Ķirurģiska brūču ārstēšana. Ķirurģiskās ārstēšanas veidi, indikācijas, vispārīgie principi

Brūču ārstēšanas pamats ir viņu ķirurģiskā ārstēšana. Atkarībā no ķirurģiskās ārstēšanas laika tas var būt agrs (pirmajās 24 stundās pēc traumas), aizkavēts (24-48 stundas) un vēls (vairāk nekā 48 stundas).

Atkarībā no indikācijām izšķir primāro (veic tiešas un tūlītējas bojājumu sekas) un sekundāro ķirurģisko ārstēšanu (veic komplikāciju gadījumā, parasti infekciozu, kas ir netiešas bojājuma sekas).

Primārā ķirurģiskā ārstēšana (PST).

Lai to pareizi ieviestu, nepieciešama pilnvērtīga anestēzija (reģionāla anestēzija vai anestēzija; tikai ārstējot nelielas virspusējas brūces, ir atļauta vietējās anestēzijas lietošana) un vismaz divu ārstu (ķirurga un palīga) dalība operācijā.

PHO galvenie uzdevumiir:

Brūces sadalīšana un visu tās aklo dobumu atvēršana, radot iespēju vizuāli pārskatīt visas brūces sekcijas un labu piekļuvi tām, kā arī nodrošinot pilnīgu aerāciju;

Visu dzīvotspējīgu audu, brīvi gulošu kaulu fragmentu un svešķermeņu, kā arī starpmuskulāru, intersticiālu un subfasciālu hematomu noņemšana;

Pilnīga hemostāze;

Optimālu apstākļu radīšana visu brūces kanāla sekciju novadīšanai.

Operācija PHO brūces ir sadalītas 3 secīgi veikti posmi:audu sadalīšana, to izgriešana un rekonstrukcija.

1. Audu sadalīšana... Parasti griezums tiek veikts caur brūces sienu.

Griezums tiek veikts gar muskuļu šķiedrām, ņemot vērā neirovaskulāro formējumu topogrāfiju. Ja segmentā ir vairākas brūces, kas atrodas tuvu viena otrai, tās var savienot ar vienu iegriezumu. Sāciet sadalīt ādu un zemādas audus, lai varētu labi pārbaudīt visas brūces neredzamās kabatas. Fasija tiek biežāk sadalīta Z formā. Šāda fascijas sadalīšana ļauj ne tikai labi pārskatīt apakšējās sadaļas, bet arī nodrošināt nepieciešamo muskuļu dekompresiju, lai novērstu to saspiešanu, palielinot tūsku. Asiņošanu, kas rodas gar iegriezumiem, aptur hemostatisko skavu uzlikšana. Brūces dziļumos tiek atvērtas visas aklās kabatas. Brūce tiek bagātīgi mazgāta ar antiseptiskiem šķīdumiem, pēc tam to evakuē (brūces dobuma saturs tiek noņemts ar elektrisko sūkšanas ierīci).

P. audu izgriešana.Āda parasti tiek izgriezta nedaudz, līdz iegriezumam un kapilāru asiņošanai parādās raksturīgā bālgana krāsa. Izņēmums ir sejas un plaukstas virsmas laukums, kad tiek izgrieztas tikai acīmredzami dzīvotspējīgas ādas vietas. Apstrādājot nepiesārņotas grieztas brūces ar gludām, nenoslēgtām malām, dažos gadījumos ir atļauts atteikt ādas izgriešanu, ja nav šaubu par tās malu dzīvotspēju.

Zemādas taukaudi tiek plaši izgriezti ne tikai redzamā piesārņojuma robežās, bet arī asiņošanas un atdalīšanās vietās. Tas ir saistīts ar faktu, ka zemādas taukaudi ir vismazāk izturīgi pret hipoksiju, un bojājumu gadījumā tie ir ļoti pakļauti nekrotizācijai.

Arī vaļējās, piesārņotās fascijas zonas pakļauj ekonomiskai izgriešanai.

Muskuļu ķirurģiskā ārstēšana ir viens no izšķirošajiem operācijas posmiem.

Pirmkārt, tiek noņemti asins recekļi, mazi svešķermeņi, kas atrodas uz virsmas un muskuļu biezumā. Tad brūci papildus mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem. Muskuļu izgriešana ir nepieciešama veselīgu audu robežās, pirms parādās fibrilāru raustīšanās, to normālas krāsas un spīduma parādīšanās un kapilāru asiņošana. Neredzīgs muskulis zaudē raksturīgo spīdumu, tā krāsa mainās uz tumši brūnu; tas nav asiņošana, tas nesamazinās, reaģējot uz kairinājumu. Vairumā gadījumu, it īpaši sasitumu un šautu brūču gadījumā, muskuļos ir ievērojama asiņu absorbcija. Pēc nepieciešamības tiek veikta rūpīga hemostāze.

Bojāto cīpslu malas ir nedaudz izgrieztas redzamā piesārņojuma un šķiedru marginālās atdalīšanās robežās.

III. Brūču rekonstrukcija... Lielo trauku bojājuma gadījumā tiek veikta asinsvadu šuve vai manevrs.

Ja nav defekta, bojātie nervu stumbri tiek sašūti no gala līdz galam perineurium.

Bojātās cīpslas, īpaši apakšdelma un apakšstilba distālajās daļās, būtu jāšūst, jo pretējā gadījumā to gali vēlāk būs tālu viens no otra, un tos vairs nebūs iespējams atjaunot. Defektu klātbūtnē cīpslu centrālos galus var iešūt citu muskuļu atlikušajās cīpslās.

Muskuļi ir sašūti, atjaunojot to anatomisko integritāti. Tomēr, ja PCO ir sasmalcinātas un šautas brūces, kad nav absolūtas pārliecības par veiktās ārstēšanas lietderību un muskuļu dzīvotspēja ir apšaubāma, tām tiek uzliktas tikai retas šuves, lai nosegtu kaulu fragmentus, pakļautos traukus un nervus. .

Operāciju pabeidz ar audu infiltrāciju ap apstrādāto brūci ar antibiotiku šķīdumiem un kanalizācijas ierīkošanu.

Drenāža ir obligāta, veicot jebkuras brūces sākotnējo ķirurģisko attīrīšanu.

Drenāžai tiek izmantotas viena un divu lūmenu caurules ar diametru no 5 līdz 10 mm, kuru galā ir vairākas perforācijas. Notekas tiek izvestas caur atsevišķi izgatavotām pret atverēm. Caur kanalizāciju brūcē sāk injicēt antibiotiku šķīdumus vai (vēlams) antiseptiskus līdzekļus.

Labi sakārtojot brūces malas, epiderms nekavējoties sāk migrēt pa pavedieniem. Tas var atstāt pastāvīgas šuvju pēdas. Ja šuve cieši pievelk ādu vai pēcoperācijas šuve rada spriedzi, šuves pēc ķirurģiskās brūces apstrādes sāk griezt ādu, atstājot redzamas rētas vai "dzelzceļa sliedes".

Tāpēc, ārstējot ķirurģisko brūci, ir svarīgi vienas nedēļas laikā noņemt ādas šuves. Tomēr šajā laikā kolagēna nogulsnēšanai nav laika beigties. Šķērssaišu skaits ir mazs un nesakārtots. 1. nedēļā brūces stiepes izturība ir tikai 3% no normas; tomēr jebkura stiepšanās var izraisīt tā atvēršanos. Šīs problēmas var novērst, izmantojot intradermālas šuves ķirurģisko brūču ārstēšanā. Tajā pašā laikā nav epitēliju šķērsojošu vīļu, kas var atstāt pēdas. Āda bieži tiek sašūta ar absorbējamām šuvēm (poliglikolskābi), kas saglabā izturību 3 nedēļas. Līdz šim brūces stiprums būs aptuveni 10% no normas. Tas ir pietiekami, lai novērstu brūces atvēršanos, bet ne paplašināšanos. Ja brūce ir pārāk sasprindzināta (tāpat kā cīpslas vai vēdera fascijas gadījumā), tā jāaizsargā no sasprindzinājuma apmēram 6 nedēļas. Šajā laikā tā spēks izdodas sasniegt 35-50% no normas.

Kad jūs varat ļaut, lai jūsu griezumi kļūst slapji

Ar labi adītām ķirurģiskās brūces malām epitelizācija praktiski tiek pabeigta 24 stundu laikā.Pēc šī laika peldēšanās pēc ķirurģiskās brūces ārstēšanas kļūst atļauta. Izņēmums no šī noteikuma ir protēžu vai citu svešķermeņu klātbūtne iegriezuma dziļumā. Šādos gadījumos jebkuras baktērijas, kas iziet caur brūces barjeru, var izraisīt infekciju un atcelt operācijas rezultātu. Kopumā mazgāšanai ķirurģiskas brūces sākumā ir savas priekšrocības. Pat ar labi izlīdzinātām malām uz brūces virsmas paliek neliels daudzums eksudāta un asiņu (kreveles). Ja to atstāj uz vietas, pastāvīgā flora var sākt vairoties uz barības vielām bagātajā kraupī. Tas novedīs pie aizkavētas epitēlializācijas, pastiprināta iekaisuma un negatīvi ietekmēs rētas kvalitāti.

Rētu kvalitātes optimizēšana

Labi pielāgotas brūces malas ir laba rēta atslēga. Ja brūce ir saspringta (tāpat kā griezumā plecā), tā jāatbrīvo dažu nedēļu laikā. Tas veicinās kolagēna pārveidošanu un savstarpēju sasaisti. Diemžēl parasti izmantotās absorbējamās poliglikolskābes šuves neaizkavē rētas palielināšanos, lai gan tās ir diezgan efektīvas, lai novērstu brūču atdalīšanos. Arī brūces imobilizācija, izmantojot sterilus plāksterus, ir nepraktiska. Visvienkāršākais veids, kā mazināt audu sasprindzinājumu, ir izmantot neuzsūcamas ādas šuves, kuras atstāj vismaz 6 nedēļas.

Visbiežākie hipertrofisko rētu cēloņi pēc ķirurģiskas brūču ārstēšanas ir aizkavēta epitēlializācija un ilgstošs iekaisums. Daļēji hermētisku pārsēju piemērošana svaigām brūcēm, piemēram, steriliem plāksteriem vai silikona gēla plāksnēm, samazina agrīnu ādas pietvīkumu (kas, šķiet, norāda uz iekaisumu) un uzlabo rētu kvalitāti.

Samazinot diskomfortu

Kaut arī kraupis veido aizsargājošu ūdens barjeru un kalpo kā "dabisks" veids, kā dziedēt dzīvniekiem un cilvēkiem atklātas brūces, ar to saistītā izžūšana nogalina šūnu augšējos slāņus un nedaudz palielina brūces dziļumu. Turklāt kraupim nav elastības, un kustības laikā tas pārnes bīdes spēkus uz pamatā esošajiem audiem, izraisot. Daļēji hermētisku pārsēju, piemēram, poliuretāna plēves, izmantošana uztur brūci mitru, bez kašķu veidošanās, ļaujot praktiski nesāpīgi dziedēt. To pašu efektu var panākt, pārklājot brūces virsmu ar krēmu.

Operatīvās brūču sadzīšanas optimizācija

Veicot iepriekš aprakstītos pasākumus nesāpīgai dziedināšanai, tiek uzlabota arī epitēlializācija. Ja nav kraupja un brūces virsma paliek mitra, tiek uzlabota epitēlija šūnu mobilitāte un to migrācija. Ja baktērijas nokļūst mitrā vidē zem pārsēja, tās var izraisīt pūšanu. Smagas bakteriālas brūces piesārņošanas gadījumā pārsēji jāveic katru dienu.

Epitēlializācijas optimizācija

Lai arī atklātas brūces tradicionāli ārstē ar tīšu žāvēšanu, mitrā vidē epitēlija migrācija notiek daudz ātrāk. Šajā nolūkā varat izmantot dažādus pārsējus un krēmus. Šī metode, kas kļuvusi par brūču vadības standartu, ir viens no vissvarīgākajiem sasniegumiem šajā jomā pēdējo 25 gadu laikā.

Panākt ķirurģiskās brūces tīrību

Kaut arī tīru brūci intuitīvi uzskata par izdevīgu, tās uzturēšanas veids bieži tiek pārprasts un nesasniedz vēlamo rezultātu. Atklāts brūces defekts bez epidermas barjeras pastāvīgi izdala eksudātu, kas satur lielu daudzumu olbaltumvielu. Tas ir saistīts ar kapilāru sienas bojājumiem iekaisuma procesa ietekmē. Šis proteīns, kas sastāv no albumīna, fibrīna un citiem seruma proteīniem, ir fiksēts un grūti noņemams. Visas atklātās brūces kolonizē apkārtējās ādas baktērijas un, ja olbaltumvielas un šūnu atliekas netiek regulāri izskalotas; baktērijām tiek veidota barības viela, kur tās veiksmīgi vairojas. Baktērijas izdala proteāzes un piesaista PMN, kas atbrīvo paši savas proteāzes, superoksīda radikāļus un iekaisuma citokīnus, kas iznīcina matricu un rada nelabvēlīgus apstākļus epitēlija šūnu migrācijai un brūces slēgšanai.

Biežas apretūras, apūdeņošana ar ūdeni, detrīta mehāniska noņemšana un mazgāšanas līdzekļu izmantošana var palīdzēt brūces attīrīšanai. Diemžēl sāpes un nespēja iztīrīt atvērtās brūces "kabatas" bieži apgrūtina tīrīšanu. Mitras vides izveidošana brūces zonā ļauj autolīzi ar endogēno enzīmu piedalīšanos, veicinot eksudāta noņemšanu. Mīkstākais un uzticamākais veids, kā notīrīt visu sarežģītās brūces virsmu, ir apūdeņošana ar pietiekama ilguma un intensitātes ūdeni.

Teorētiski nav praktiski šajos nolūkos izmantot sterilu izotonisku šķīdumu, ņemot vērā tā relatīvi augstās izmaksas. Krāna ūdens ir lētāks un vieglāk pieejams nekā fizioloģiskais šķīdums, un tas ir daudz tīrāks nekā kolonizēta brūce. Krāna ūdens zemākā osmolaritāte ir neliels trūkums, salīdzinot ar tīras brūces priekšrocībām.

Brūces detrīta noņemšana

Lai panāktu ķirurģiskas brūces attīrīšanos un ātru sadzīšanu, var būt nepieciešama brūces detrīta noņemšana. Nekrotisko audu klātbūtnē dziedināšana nevar notikt, kamēr tā nav noņemta. Tā kā nekrotiskie audi ir saistīti ar apkārtējiem dzīvajiem audiem ar kolagēna šķiedrām, vienkārša brūces mazgāšana var tos noņemt. Kaut arī ķermenis galu galā noņem nekrotiskos audus, izmantojot fermentu kolagenolīzi un fagocitozi, baktēriju augšana tajā var izraisīt brūces sepsi. Turklāt pastāvīgs iekaisums var traucēt ķirurģisko brūču sadzīšanu un dziedināšanu.

Visefektīvāk nekrektomiju veikt ķirurģiski. Šāda iejaukšanās parasti prasa anestēziju un var izraisīt asiņošanu. Alternatīva ķirurģiskai nekrektomijai ir enzīmu audu detrīta šķelšana, izmantojot kolagenāzi un citas proteāzes.

Galvenie punkti ķirurģisko brūču ārstēšanā

Lai izvairītos no "dzelzceļa pēdu" veidošanās, šuves jānoņem 1 nedēļas laikā.

1. nedēļā brūces stiprums ir 3% no veselīgas ādas.

3. nedēļā stiprums ir 10% no veselīgas ādas stipruma.

6. nedēļā stiprums svārstās no 35% līdz 50% no veselīgas ādas stipruma.

Brūces tīrību var panākt, mainot pārsēju, apūdeņojot brūci ar ūdeni, veicot nekrektomiju un izmantojot mazgāšanas līdzekļus.

Sākotnējās brūces robežās attīstās hipertrofiskas rētas. Keloīdu rētas pārsniedz sākotnējās robežas.

Vietās ar pārmērīgu vaļīgu ādu brūces samazināšanās var būt līdz 90% vai vairāk no brūces sadzīšanas procesa.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs

Ķirurģiskā brūču ārstēšana tiek veikta speciāli aprīkotā ārstniecības telpā, kas paredzēta ambulatorām procedūrām. Lai atjaunotu bojāto audu normālu stāvokli, ķirurgs izgriež brūces malas, sienas un dibenu. Kad mirušie audi vai svešķermeņi, kas iesprostoti brūcē, tiek pilnībā noņemti, ārsts sašuj brūci un veic primāro šuvi.

Ja brūce ir nopietna: cīpslām, nerviem vai asinsvadiem ir bojājumi, ārsts veic papildu manipulācijas, lai atjaunotu to integritāti. Šajā gadījumā turpmākajai palīdzībai un stāvokļa uzraudzībai var būt nepieciešama turpmāka pacienta pārvietošana uz slimnīcu.

Atkārtota brūču noņemšana

Sekundārā ārstēšana ir nepieciešama pacientiem, kuriem brūce jau ir inficējusies. Šajā gadījumā iekaisušie audi tiek noņemti, kā arī tiek noņemtas noplūdes zonas. Tas ir nepieciešams ātrākai brūču sadzīšanai. Pēc sekundārās apstrādes brūce ir labi iztukšota, un medmāsai būs vieglāk saģērbties un mazgāt ar antiseptiskiem un medicīniskiem līdzekļiem. Pareizi apstrādājot, iekaisuma process iziet pietiekami ātri.

Parasti pirms ķirurģiskas ārstēšanas pacientam tiek veikts vispārējs asins tests, lai novērtētu pašreizējo stāvokli un noteiktu galvenos rādītājus (asins grupa, infekcijas grupa utt.). Ja pēc pārbaudes ārsts konstatē iekaisuma pazīmes brūcē, viņš veiks papildu kultūras pārbaudes.

TĒMA: "VIENAS. PUTEKLO ŠŪNU APSTRĀDES PRINCIPI".

Brūce - audu mehāniski bojājumi ar to integritātes pārkāpumu.

Brūču klasifikācija:

1. Pēc audu bojājuma rakstura:

Šaujamieroči, šķeldoti, sagriezti, sasmalcināti, sasisti, sasmalcināti

naya, saplēsts, sakosts, noskalots.

2. Padziļināti:

Virsma

Iespiešanās (bez bojājumiem un ar iekšējo

3. Iemesla dēļ:

Operācijas zāles, sterilas, ikdienas.

Tagad tiek uzskatīts, ka jebkura nejauša brūce ir baktērija.

inficēti vai inficēti.

Tomēr infekcijas klātbūtne brūcē nenozīmē strutojošu attīstību

process. Tās attīstībai ir nepieciešami 3 faktori:

1. Audu bojājumu raksturs un apjoms.

2. Asins, svešķermeņu, dzīvotnespējīgu audu klātbūtne brūcē.

3. Patogēna mikroba klātbūtne pietiekamā koncentrācijā.

Ir pierādīts, ka infekcijas attīstībai brūcē ir nepieciešama koncentrēšanās

mikroorganismi 10 5 ēd.k. (100 000) mikrobu ķermeņos uz 1 gramu audu.

Tas ir tā saucamais "kritiskais" baktēriju piesārņojuma līmenis.

nosti. Attīstība ir iespējama tikai tad, kad tiek pārsniegts šis mikrobu skaits

infekcijas neskartos normālos audos.

Bet "kritiskais" līmenis var būt zems. Tātad, ja ir

nevis asinis, svešķermeņi, saites infekcijas attīstībai, 10 v

4. (10 000) mikrobu ķermeņi. Un, sasaistot ligatūras un to izraisot

nepietiekams uzturs (ligatūras išēmija) - pietiekami 10 no 3 ēdamk. (1000)

mikrobu ķermeņi uz gramu audu.

Kad tiek ievainota brūce (operācijas zāle, nejauša), tā attīstās šādi

sauc par brūces procesu.

Brūces process ir sarežģīts lokālu un vispārēju ķermeņa reakciju komplekss.

nisms attīstās, reaģējot uz audu bojājumiem un infekciozo

Saskaņā ar mūsdienu datiem brūces procesa gaita tiek nosacīti sadalīta

ir sadalīti 3 galvenajās fāzēs:

1. fāze - iekaisuma fāze;

2. fāze - reģenerācijas fāze;

3. fāze - rētu organizēšanas un epitelizācijas fāze.

1. fāze - iekaisuma fāze - ir sadalīta 2 periodos:

A - asinsvadu izmaiņu periods;

B - brūces attīrīšanas periods;

Brūces procesa 1. fāzē novēro:

1. Asinsvadu caurlaidības izmaiņas ar sekojošu eksudāciju;

2. Leikocītu un citu šūnu elementu migrācija;

3. Kolagēna pietūkums un pamatvielas sintēze;

4. Acidoze skābekļa bada dēļ.

1. fāzē kopā ar eksudāciju toksisko vielu absorbcija (rezorbcija)

jauni, baktērijas un audu sabrukšanas produkti. Sūkšana no brūces iet uz

brūces aizvēršana ar granulācijām.

Ar plašām strutojošām brūcēm toksīnu rezorbcija izraisa intoksikāciju

ķermeņa rezorbcijas drudzis.

2. fāze - reģenerācijas fāze ir granulāciju veidošanās, t.i. piedāvājums

saistaudi ar jaunizveidotiem kapilāriem.

3. fāze - rētu organizēšanas un epitēlializācijas fāze, kurā maigs

saistaudi tiek pārveidoti blīvos rētaudos un epitelizācija

sākas no brūces malām.

Piešķirt:

1. Primārā brūču sadzīšana (primārais nodoms) - klātbūtnē

pieskaroties brūces malām un infekcijas neesamībai, 6-8 dienas. Darbības

nye brūces - pēc galvenā nodoma.

2. Sekundārā dziedināšana (sekundārais nodoms) - ar brūču nopūtīšanu

vai liela brūces malu diastāze. Tajā pašā laikā tas ir piepildīts ar granulācijām,

process ir ilgs, vairākas nedēļas.

3. Brūces sadzīšana zem kraupja. tik parasti virspusēja

veidojas brūces, kad tās pārklāj asinis, šūnu elementi

garoza. Zem šīs garozas notiek epitelizācija.

IEKĀRTU APSTRĀDE:

Izšķir brūču ķirurģisko ārstēšanu un zāļu ārstēšanu

brūces Ir vairāki ķirurģiskas ārstēšanas veidi:

1. Primārā ķirurģiskā atkaulošana (PCHOR) - jebkurā gadījumā

tējas brūce, lai novērstu infekcijas attīstību.

2. Brūces sekundārā ķirurģiskā ārstēšana - sekundārām indikācijām

bedrēs, jau uz attīstītās infekcijas fona.

Atkarībā no brūču ķirurģiskās ārstēšanas laika jūs

1. Early CHOP - veiciet pirmās 24 stundas, mērķis ir novērst

infekcijas samazināšana;

2. novēlota CHOP - veikta 48 stundu laikā, ar nosacījumu

iepriekšēja antibiotiku lietošana;

3. Vēlā CHOP - veic pēc 24 stundām un lietojot

antibiotikas pēc 48 stundām, un tas ir paredzēts attīstīto ārstēšanai

infekcijas.

Klīnikā visbiežāk sastopamas grieztas un pārdurtas brūces.

punktētas brūces ārstēšana sastāv no 3 posmiem:

1. audu sadalīšana: punkcijas brūci pārnes uz griezto;

2. brūces malu un apakšas izgriešana;

3. brūces kanāla pārskatīšana, lai izslēgtu iespiešanās traumu

dobumā (pleirā, vēderā).

CHOP beidzas ar šūšanu.

Atšķirt:

1. primārā šuve - tūlīt pēc CHOP;

2. novēlota šuve - pēc CHOP tiek uzliktas šuves, bet nav saistītas, un

tikai pēc 24-48 stundām šuves tiek sasietas, ja brūce nav izveidojusies

3. sekundārā šuve - pēc granulējošās brūces notīrīšanas pēc 10.-12

PATĪKOŠO VIENU APSTRĀDE.

Strutojošu brūču ārstēšanai jāatbilst brūces gaitas fāzēm

process.

Pirmajā fāzē - iekaisums - brūcei raksturīga strutas klātbūtne

brūce, audu nekroze, mikrobu attīstība, audu tūska, absorbcija

toksīni.

Ārstēšanas mērķi:

1. strutas un nekrotisko audu noņemšana;

2. Tūskas un eksudācijas samazināšana;

3. Cīņa pret mikroorganismiem;

1. Brūču novadīšana: pasīva, aktīva.

2. Hypert.r-ry:

Visbiežāk ķirurgi lieto 10% nātrija hlorīda šķīdumu

(tā sauktais hipertoniskais risinājums). Bez viņa ir arī citi

hipertoniski šķīdumi: 3-5% borskābes šķīdums, 20% cukura šķīdums,

30% urīnvielas šķīdums utt. Hipertoniskie šķīdumi ir paredzēti, lai nodrošinātu

brūces izplūdes aizplūšana. Tomēr ir noskaidrots, ka viņu osmotiskais

aktivitāte ilgst ne vairāk kā 4-8 stundas, pēc kuras tās atšķaida ar brūci

noslēpums, un aizplūšana apstājas. Tāpēc nesen ķirurgi to ir izdarījuši

šķiet no hipertensijas

Operācijā dažādas ziedes lieto ghtrova un vazelīna lanolīnam

pamatojoties uz; Višņevska ziede, sintomicīna emulsija, ziedes ar a / b -

tetraciklīns, neomicīns utt. Bet šādas ziedes ir hidrofobiskas, tas ir

neuzsūc mitrumu. Tā rezultātā tamponi ar šīm ziedēm nenodrošina

tie novērš brūču sekrēciju aizplūšanu, kļūst tikai par korķi. Tajā pašā

laikā, kad antibiotikas, kas pieejamas ziedes sastāvā, netiek izlaistas no

ziedes pozīcijas un tām nav pietiekamas pretmikrobu iedarbības.

Patogenētiski pamatota jaunā hidrofilā ūdens izmantošana

šķīstošās ziedes - Levosin, levomikol, mafenid-acetate. Šādas ziedes

zey brūcē. Šo ziedes osmotiskā aktivitāte pārsniedz

pertoniskais šķīdums 10-15 reizes un ilgst 20-24 stundas,

tāpēc efektīvai darbībai pietiek ar vienu pārsēju dienā

4. Fermentu terapija:

Lai ātri noņemtu mirušos audus, tiek izmantota nekrolitiāze.

ķīmiski preparāti. Proteolītiskie fermenti tiek plaši izmantoti -

tripsīns, himopsīns, himotripsīns, terilitīns. Šīs zāles izraisa

nekrotisko audu zis un paātrina brūču sadzīšanu. Tomēr šie

fermentiem ir arī trūkumi: brūcē fermenti saglabā savu darbību

ne vairāk kā 4-6 stundas. Tādēļ, lai efektīvi ārstētu strutojošas brūces,

pārošanās jāmaina 4-5 reizes dienā, kas ir gandrīz neiespējami. Ustra-

pavediens šāds fermentu trūkums ir iespējams, iekļaujot tos ziedēs. Tātad,

ziede "Iruksol" (Dienvidslāvija) satur fermentu pentidāzi un antiseptisku līdzekli

levomicetīns. Fermentu darbības ilgumu var palielināt par

to imobilizācija pārsējos. Tātad, tripsīns, imobilizēts

salvešu vanna ir derīga 24-48 stundas. Tāpēc viens ne-

pārsējs dienā pilnībā nodrošina terapeitisko efektu.

5. Antiseptisku šķīdumu izmantošana.

Furacilīns, ūdeņraža peroksīds, bora šķīdumi tiek plaši izmantoti.

skābes utt. Ir konstatēts, ka šiem antiseptiķiem nav pietiekami daudz

antibakteriāla aktivitāte pret visbiežāk sastopamajiem patogēniem

ķirurģiska infekcija.

No jaunajiem antiseptiķiem jānošķir: jodopirona zāles,

turot jodu, ko lieto ķirurgu roku apstrādei (0,1%) un apstrādei

brūces (0,5-1%); dioksidīns 0,1-1%, nātrija hipohlorīta šķīdums.

6. Fiziskās procedūras.

Pirmajā brūces procesa fāzē tiek izmantota brūču kvartēšana,

strutojošu dobumu, UHF, hiperbariskā skābekļa ultraskaņas kavitācija

7. Lāzera pielietošana.

Brūces procesa iekaisuma fāzē liela enerģija

vai ķirurģisks lāzers. Vidēji defokusēts staru ķīmiskais

strutas un nekrotiskās iztvaikošanai izmanto ķirurģisku lāzeru

audos, tādējādi ir iespējams panākt pilnīgu brūču sterilitāti, kas ļauj

dažos gadījumos tas ļauj uz brūces uzlikt primāro šuvi.

Brūču ārstēšana brūces procesa atjaunošanās otrajā fāzē.

Mērķi: 1. Pretiekaisuma ārstēšana

2. Granulāciju aizsardzība no bojājumiem

3. Reģenerācijas stimulēšana

Uz šiem uzdevumiem atbild:

a) ziedes: metiluracilskābe, troksevazīna - reģenerācijas stimulēšanai

neracionācija; tauku bāzes ziedes - lai pasargātu granulācijas no bojājumiem

niya; ūdenī šķīstošas \u200b\u200bziedes - pretiekaisuma un brūču aizsardzība

no sekundāras infekcijas.

b) augu izcelsmes preparāti - alvejas sula, smiltsērkšķi

un mežrozīšu eļļa, Kalančo.

c) lāzera izmantošana - šajā brūces procesa fāzē viņi izmanto

zemas enerģijas (terapeitiskie) lāzeri ar stimulējošu

darbība.

Brūču ārstēšana 3. fāzē (epitēlializācijas un rētu veidošanās fāze).

Mērķis: paātrināt epitēlializācijas procesu un brūču rētas.

Šim nolūkam izmantojiet smiltsērkšķu un mežrozīšu eļļu, aerosolu

vai, troksevazīns - želeja, zemas enerģijas lāzera apstarošana.

Ar plašiem ādas defektiem, kas ilgstoši neārstojas

ādas un čūlas brūces procesa 2. un 3. fāzē, t.i. pēc brūču attīrīšanas

no strutas un granulāciju parādīšanās var veikt dermoplastiku:

a) mākslīgā āda

b) sadalīts pārvietots atloks

c) staigāšanas kāts pēc Filatova domām

d) autodermoplastika ar pilna biezuma atloku

e) brīva autodermoplastika ar plāna slāņa atloku saskaņā ar Thirsh

23. Brūču ārstēšanas vispārējie principi

Ārstējot nejaušas brūces, jācenšas nodrošināt, ka brūču sadzīšana notiek ar galveno nodomu. To nodrošina brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana.

Pirmās palīdzības posmā ir jāpārtrauc asiņošana, brūce tiek aizvērta ar aseptisku saiti. Ja ir bojāts kaulu aparāts, tiek veikta sašūšana. Brūces ķirurģiskā ārstēšana ietver:

1) asiņošanas apturēšana;

2) brūces dobuma pārskatīšana, svešķermeņu un dzīvotnespējīgu audu noņemšana;

3) brūces malu izgriešana, apstrāde ar antiseptiķiem;

4) brūces malu saskaņošana (šūšana). Piešķirt:

1) primārā ķirurģiskā ārstēšana (līdz 6 stundām no traumas brīža);

2) aizkavēta ķirurģiska ārstēšana (6-24 stundas no traumas brīža);

3) novēlota ķirurģiska ārstēšana (24 stundas pēc traumas).

Sākotnējās ķirurģiskās ārstēšanas laikā tiek sasniegti apstākļi, kādos brūce sadzīs pēc galvenā nodoma. Dažos gadījumos ir ieteicams atstāt brūci sadzīt ar galveno nolūku. Izgriežot brūces malas, ir nepieciešams noņemt tikai dzīvotnespējīgas, lai pēc tam bez adekvāta spriedzes veiktu atbilstošu brūces malu izlīdzināšanu (jo ar spēcīgu spriedzi rodas brūces malu išēmija , kas sarežģī dziedināšanu).

Pirmās ķirurģiskās ārstēšanas pēdējais posms ir brūces šūšana. Atkarībā no uzlikšanas laika un apstākļiem izšķir šuves:

1) primārais. Tie tiek uzklāti un pievilkti tūlīt pēc sākotnējās ķirurģiskās ārstēšanas. Brūce ir cieši sašūta. Primāro šuvju uzlikšanas nosacījums ir tāds, ka no ievainojuma brīža jāpaiet ne vairāk kā 6 stundām;

2) primārās aizkavētās šuves. Pēc sākotnējās brūces ķirurģiskās apstrādes pavediens tiek izvadīts cauri visiem slāņiem, bet tas nav saistīts. Uz brūces tiek uzlikts aseptisks pārsējs;

3) sekundāras agrīnas šuves. Tie tiek uzklāti uz strutojošu brūci pēc tam, kad tā ir iztīrīta un ir sākusies granulēšana;

4) sekundāras vēlīnās šuves. Tie tiek uzklāti pēc rētas veidošanās, kas tiek izgriezta. Brūces malas ir saskaņotas.

Strutojošu brūču un akūtu strutojošu ķirurģisku slimību aktīvās ķirurģiskās ārstēšanas principi.

1. Brūces vai strutojoša fokusa ķirurģiska ārstēšana.

2. Brūces novadīšana ar PVC drenāžu un ilgstoša mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem.

3. Agrīna brūces aizvēršana, izmantojot aizkavētas primārās, agrīnās sekundārās šuves un ādas potēšanu.

4. Vispārēja un vietēja antibiotiku terapija.

5. Organisma specifiskās un nespecifiskās reaktivitātes palielināšanās.

No grāmatas Traumatoloģija un ortopēdija Autors Olga I. Židkova

No grāmatas Bērnu infekcijas slimības. Pilnīga atsauce Autors autors nav zināms

No grāmatas Vispārējā ķirurģija Autors Pāvels Nikolajevičs Mišinkins

Autors Pāvels Nikolajevičs Mišinkins

No grāmatas Vispārējā ķirurģija: lekciju piezīmes Autors Pāvels Nikolajevičs Mišinkins

No grāmatas Vispārējā ķirurģija: lekciju piezīmes Autors Pāvels Nikolajevičs Mišinkins

No grāmatas Vispārējā ķirurģija: lekciju piezīmes Autors Pāvels Nikolajevičs Mišinkins

No grāmatas Lauka ķirurģija Autors Sergejs Anatoljevičs Židkovs

Autors Jevgeņijs Ivanovičs Gusevs

No grāmatas Neiroloģija un neiroķirurģija Autors Jevgeņijs Ivanovičs Gusevs

No grāmatas Mēs atjaunojam locītavu veselību. Vienkārša un efektīva ārstēšana Autors Irina Staņislavovna Pigulevskaja

No grāmatas Alerģija Autors Natālija Jurievna Onoyko