भारी चोटों की सबसे कठिन जटिलताओं में से एक दर्दनाक आघात है। कई कारकों के प्रभाव के कारण, जिनमें से प्रमुख स्थान परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी से लिया जाता है, शरीर में परिवर्तन बढ़ रहे हैं, जो सहायता के बिना, जल्दी से पीड़ित की मृत्यु का कारण बनते हैं।

दर्दनाक सदमे के कारण

हाल ही में, यहां तक ​​कि स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं ने भी "दर्द के झटके" शब्द का इस्तेमाल किया। इसका अस्तित्व इस गलत सिद्धांत से जुड़ा था कि गंभीर दर्द बीमारी का मुख्य कारण था। ऐसे अध्ययन भी हुए हैं जो कथित तौर पर इस परिकल्पना की शुद्धता को साबित करते हैं।

हालांकि, "दर्दनाक" सिद्धांत ने श्रम में महिलाओं में सदमे की कमी (पाठक बच्चे के जन्म के दौरान अत्यधिक दर्द के बारे में रंगीन रूप से बता सकते हैं) या किसी व्यक्ति की गंभीर रूप से घायल होने के बाद भी युद्ध के दौरान लड़ने की क्षमता की व्याख्या नहीं की। इसलिए, हाइपोवोल्मिया के सिद्धांत को पहले स्थान पर रखा गया था। उनके अनुसार, दर्दनाक सदमे के विकास का मुख्य कारण तीव्र रक्त प्लाज्मा हानि है:

• फ्रैक्चर;
• व्यापक नरम ऊतक चोटें;
• जलता है;
• शीतदंश;
• ब्रेक आंतरिक अंगआदि।

उसी समय, शरीर मुख्य अंगों - हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे, फेफड़े को बचाने के लिए अपनी पूरी ताकत लगा देता है। न्यूरोह्यूमोरल प्रतिक्रियाओं के एक झरने के परिणामस्वरूप, सभी का संकुचन परिधीय वाहिकाओंऔर लगभग सभी उपलब्ध रक्त इन अंगों को निर्देशित किया जाता है। यह मुख्य रूप से कैटेकोलामाइन - एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन, साथ ही अधिवृक्क प्रांतस्था हार्मोन के उत्पादन के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।

हालांकि, "कमांडरों" को बचाने के लिए, शरीर "साधारण सैनिकों" को खोना शुरू कर देता है। परिधीय ऊतकों (त्वचा, मांसपेशियों, आंतरिक अंगों) की कोशिकाएं ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करती हैं और ऑक्सीजन मुक्त प्रकार के चयापचय में बदल जाती हैं, जिसमें लैक्टिक एसिड और अन्य जमा होते हैं हानिकारक उत्पादक्षय। ये विषाक्त पदार्थ शरीर को जहर देते हैं, चयापचय को खराब करते हैं और सदमे की अवधि को तेज करते हैं।

रक्तस्रावी सदमे के विपरीत, दर्दनाक सदमे में, दर्द घटक भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। तंत्रिका रिसेप्टर्स से आने वाले शक्तिशाली संकेतों के कारण, शरीर बहुत तेजी से प्रतिक्रिया करता है, जिसके परिणामस्वरूप दर्दनाक झटका रक्तस्रावी सदमे की गंभीरता से आगे होता है।

दर्दनाक सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर

रक्तचाप, नाड़ी दर, चेतना की स्थिति और प्रयोगशाला डेटा में गिरावट के परिमाण के आधार पर दर्दनाक सदमे का नैदानिक ​​वर्गीकरण है। हालांकि, यह मुख्य रूप से डॉक्टरों के लिए दिलचस्पी का विषय है, जो इसके आधार पर उपचार के तरीकों के बारे में निर्णय लेते हैं।

हमारे लिए, एक और वर्गीकरण अधिक महत्वपूर्ण है, एक बहुत ही सरल। उनके अनुसार, दर्दनाक सदमे को दो चरणों में बांटा गया है:

1. स्तंभन, जिसमें एक व्यक्ति तनाव हार्मोन की "घोड़ा" खुराक के प्रभाव में होता है। इस चरण में, रोगी उत्तेजित होता है, इधर-उधर भागता है, कहीं भागने की कोशिश करता है। कैटेकोलामाइंस की भारी रिहाई के कारण, गंभीर रक्त हानि के साथ भी रक्तचाप सामान्य हो सकता है, हालांकि, रक्त प्रवाह में तरल पदार्थ की कमी की भरपाई के लिए छोटे जहाजों और टैचीकार्डिया की ऐंठन के कारण त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन नोट किया जाता है।
2. टारपीड चरण अपेक्षाकृत तेज़ी से और अधिक तेज़ी से सेट होता है, तरल हानि की डिग्री जितनी अधिक होती है। इस अवस्था में व्यक्ति संकोची, सुस्त हो जाता है। रक्तचाप गिरना शुरू हो जाता है, नाड़ी और भी तेज हो जाती है, श्वास भी अधिक बार हो जाती है, मूत्र का उत्पादन बंद हो जाता है, ठंडा पसीना प्रकट होता है - एक दुर्जेय संकेत गंभीर उल्लंघनऊतकों को रक्त की आपूर्ति।

चिकित्सा देखभाल या इसके असामयिक और खराब गुणवत्ता वाले प्रावधान के अभाव में, स्थिति तेजी से बिगड़ती है, झटका एक टर्मिनल स्थिति में बदल जाता है, जो लगभग हमेशा गंभीर हेमोस्टेसिस विकारों, पोषण और ऑक्सीजन की आपूर्ति में रुकावट के कारण रोगी की मृत्यु के साथ समाप्त होता है। महत्वपूर्ण अंगों की कोशिकाओं के लिए, ऊतक क्षय उत्पादों का संचय।

दर्दनाक आघात के लिए प्राथमिक उपचार

यह बिना अलंकरण के कहा जा सकता है कि सदमे की स्थिति में किसी व्यक्ति की मदद करने में हर मिनट की देरी उसके जीवन के दस साल लेती है: यह वाक्यांश स्थिति की गंभीरता को काफी सटीक रूप से दर्शाता है।

दर्दनाक झटका- यह एक ऐसी स्थिति है जो अस्पताल में लगभग कभी नहीं होती है, जहां सभी आवश्यक विशेषज्ञ, उपकरण और दवाएं होती हैं, जहां किसी व्यक्ति के बचने की अधिकतम संभावना होती है। आमतौर पर घायल व्यक्ति सड़क पर, ऊंचाई से गिरने पर, युद्ध और शांतिकाल में विस्फोटों के दौरान, रोजमर्रा की जिंदगी में घायल हो जाता है। इसीलिए दर्दनाक आघात में आपातकालीन सहायता उसी व्यक्ति द्वारा प्रदान की जानी चाहिए जिसने इसकी खोज की थी।

सबसे पहले, किसी दुर्घटना या ऊंचाई से गिरने वाले किसी भी पीड़ित को रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर वाले व्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए। इसे उठाया, हिलाया या हिलाया नहीं जा सकता है - यह सदमे के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है, और कशेरुक के संभावित विस्थापन निश्चित रूप से व्यक्ति को अक्षम कर देगा, भले ही वह जीवित रहे।

चिकित्सा देखभाल में पहला कदम रक्तस्राव को रोकना है। ऐसा करने के लिए, "फ़ील्ड" स्थितियों में, आप किसी भी साफ चीर का उपयोग कर सकते हैं (बेशक, बाँझ पट्टियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है!), जिसके साथ घायल अंग को कसकर बांधा जाता है या, इसे एक गेंद में घुमाकर, घाव को जकड़ें। कुछ मामलों में, हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लागू करना आवश्यक है। खून बहना बंद हो जाता है मुख्य कारणझटका देता है और अन्य प्रकार की सहायता प्रदान करने और एम्बुलेंस को कॉल करने के लिए एक छोटा, लेकिन मूल्यवान समय देता है।

श्वास एक और महत्वपूर्ण कार्य है। मौखिक गुहा को मुक्त करना आवश्यक है विदेशी संस्थाएंऔर उन्हें भविष्य में प्रवेश करने से रोकें।

अगले चरण में, संज्ञाहरण किसी भी एनाल्जेसिक के साथ किया जाता है, अधिमानतः मजबूत और अधिमानतः इंजेक्शन के रूप में। आपको बेहोश व्यक्ति को गोली नहीं देनी चाहिए - वह इसे निगल नहीं पाएगा, लेकिन वह इसका गला घोंट सकता है। एनेस्थेटिज़ बिल्कुल नहीं करना बेहतर है, खासकर जब से बेहोश रोगी को अब दर्द महसूस नहीं होता है।

प्रभावित अंगों का स्थिरीकरण (पूर्ण गतिहीनता) सुनिश्चित करना प्राथमिक चिकित्सा का एक अभिन्न चरण है। इसके लिए धन्यवाद, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है और इससे पीड़ित के बचने की संभावना भी बढ़ जाती है। किसी भी उपलब्ध साधनों का उपयोग करके स्थिरीकरण किया जाता है - छड़ें, बोर्ड, यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक ट्यूब में लुढ़कने वाली चमकदार पत्रिकाएं।

• रक्त विकल्प समाधान के अंतःशिरा जलसेक के लिए सिस्टम को जोड़ता है;
• रक्तचाप बढ़ाने वाली दवाओं का उपयोग करता है;
• दवाओं सहित मजबूत दर्द निवारक इंजेक्ट करता है;
• ऑक्सीजन साँस लेना प्रदान करता है, और, यदि आवश्यक हो, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन।

जरूरी: पहले के बाद चिकित्सा देखभालऔर महत्वपूर्ण संकेतों का स्थिरीकरण (और केवल स्थिरीकरण के बाद!) पीड़ित को तुरंत निकटतम अस्पताल ले जाया जाता है। अस्थिर रक्तचाप और नाड़ी वाले व्यक्ति को अपूर्ण रक्त हानि के साथ परिवहन करने की कोशिश करते समय, वह लगभग निश्चित रूप से मर जाएगा। यही कारण है कि "एम्बुलेंस" तुरंत नहीं चलती है, चाहे आसपास के लोगों ने डॉक्टरों से इसकी कितनी भी मांग की हो।.

अस्पताल में जटिल सदमे-रोधी उपाय जारी हैं, सर्जन रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव (आंतरिक अंगों की चोटों के लिए, एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है), अंत में दबाव, नाड़ी और श्वसन के संकेतकों को स्थिर करते हैं, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन इंजेक्ट करते हैं जो मायोकार्डियल सिकुड़न का समर्थन करते हैं, vasospasm को खत्म करें और ऊतक श्वसन में सुधार करें।

सदमे से उबरने का मुख्य मानदंड गुर्दा समारोह की बहाली है, जो मूत्र को बाहर निकालना शुरू कर देता है। यह लक्षण रक्तचाप के सामान्य होने से पहले ही प्रकट हो सकता है। इस समय हम कह सकते हैं कि संकट खत्म हो गया है, हालांकि लंबी अवधि की जटिलताएंअभी भी मरीज की जान को खतरा है।

दर्दनाक सदमे की जटिलताओं

सदमे में, मुख्य तंत्रों में से एक जो इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाता है वह है थ्रोम्बस का गठन। खून की कमी से शरीर अपने सभी को सक्रिय कर देता है सुरक्षात्मक प्रणाली, और अक्सर वे न केवल चोट की जगह पर, बल्कि बहुत दूर के अंगों में भी काम करना शुरू कर देते हैं। इस वजह से, फेफड़ों में विशेष रूप से गंभीर जटिलताएं विकसित होती हैं, जहां:

• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं की रुकावट);
• मसालेदार श्वसन संकट-सिंड्रोम (गैस विनिमय से फेफड़े के ऊतकों का बंद होना) - घातक खतरनाक जटिलता 90% मृत्यु दर के साथ;
• फोकल निमोनिया;
• फेफड़े की सूजन, लगभग हमेशा उदासी में समाप्त होती है।

ऑक्सीजन भुखमरी की स्थिति में शरीर के ऊतकों के अपेक्षाकृत लंबे अस्तित्व से परिगलन के सूक्ष्म-फोकस का विकास हो सकता है, जो संक्रमण के लिए अनुकूल वातावरण बन जाता है। अधिकांश बार-बार होने वाली जटिलतादर्दनाक आघात लगभग किसी भी अंग के संक्रामक और भड़काऊ रोग हैं - प्लीहा, यकृत, गुर्दे, आंतों, चमड़े के नीचे की वसा, मांसपेशियों, आदि।

अभिघातजन्य सदमा अत्यंत है गंभीर रोगउच्च मृत्यु दर और उपचार की समयबद्धता के साथ, लगभग सब कुछ यहां निर्भर करता है। इसके मुख्य लक्षणों और प्राथमिक चिकित्सा के तरीकों का ज्ञान एक व्यक्ति को मृत्यु से बचने और कई मामलों में जटिलताओं के विकास को रोकने की अनुमति देगा।

विषय

तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता वाली सबसे खतरनाक स्थितियों में से एक दर्दनाक या दर्दनाक झटका है। यह प्रक्रिया विभिन्न चोटों (फ्रैक्चर, चोट, खोपड़ी को नुकसान) की प्रतिक्रिया के रूप में होती है। यह अक्सर तीव्र दर्द और बहुत अधिक रक्त हानि के साथ होता है।

ट्रॉमेटिक शॉक क्या है

बहुत से लोग इस सवाल में रुचि रखते हैं: दर्द का झटका क्या है और क्या इससे किसी की मृत्यु हो सकती है? रोगजनन के अनुसार, यह उच्चतम सदमे, सिंड्रोम या रोग संबंधी स्थिति का प्रतिनिधित्व करता है, जीवन के लिए खतराव्यक्ति। यह गंभीर चोटों से उकसाया जा सकता है। स्थिति अक्सर गंभीर रक्तस्राव के साथ होती है। अक्सर, चोटों के परिणाम थोड़ी देर बाद हो सकते हैं - तब वे कहते हैं कि पोस्ट-ट्रॉमेटिक शॉक आ गया है। किसी भी मामले में, यह घटना मानव जीवन के लिए खतरा बन गई है और तत्काल उपचारात्मक उपायों की आवश्यकता है।

अभिघातजन्य आघात - वर्गीकरण

दर्दनाक स्थिति के विकास के कारणों के आधार पर, विभिन्न वर्गीकरण हैं। एक नियम के रूप में, दर्द सिंड्रोम के परिणामस्वरूप हो सकता है:

• एक टूर्निकेट लगाना;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• जलता है;
• एंडोटॉक्सिन आक्रामकता;
• हड्डियों को कुचलना;
• एक हवाई विस्फोट की लहर का प्रभाव।

कुलगिन के अनुसार दर्दनाक आघात का वर्गीकरण भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार निम्न प्रकार हैं:

• संचालन;
• घूमने वाला दरवाज़ा;
• घाव। यह यांत्रिक चोट के कारण होता है (चोट के स्थान के आधार पर, इसे मस्तिष्क, फुफ्फुसीय, आंत में विभाजित किया जाता है);
• रक्तस्रावी (बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव के साथ विकसित होता है);
• रक्तलायी;
• मिला हुआ।

दर्दनाक सदमे के चरण

दो चरण (दर्दनाक सदमे के चरण) हैं, जो विभिन्न संकेतों की विशेषता है:

1. स्तंभन (आंदोलन)। इस स्तर पर पीड़िता चिंतित अवस्था, वह भाग सकता है, रो सकता है। मजबूत अनुभव दर्द, रोगी सभी तरह से इसका संकेत देता है: चेहरे के भाव, चिल्लाहट, हावभाव। ऐसे में व्यक्ति आक्रामक हो सकता है।
2. टॉरपिड (ब्रेक लगाना)। इस चरण में पीड़ित उदास, उदासीन, सुस्त, उनींदापन हो जाता है। हालांकि दर्द सिंड्रोम दूर नहीं होता है, यह पहले से ही इसके बारे में संकेत देना बंद कर देता है। रक्तचाप कम होने लगता है, हृदय गति बढ़ जाती है।

दर्दनाक सदमे की डिग्री

पीड़ित की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, आघात के 4 डिग्री होते हैं:

• हल्का।
  1. फ्रैक्चर (श्रोणि की चोटों) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है;
  2. रोगी भयभीत, संचारी है, लेकिन एक ही समय में थोड़ा हिचकिचाता है;
  3. त्वचा सफेद हो जाती है;
  4. सजगता कम हो जाती है;
  5. ठंडा चिपचिपा पसीना प्रकट होता है;
  6. स्पष्ट चेतना;
  7. कंपन होता है;
  8. नाड़ी प्रति मिनट 100 बीट तक पहुंचती है;
  9. कार्डियोपालमस।
• मध्यम गंभीरता।
  • पसलियों के कई फ्रैक्चर, लंबी ट्यूबलर हड्डियों के साथ विकसित होता है;
  • रोगी बाधित है, सुस्त है;
  • विद्यार्थियों को फैलाया जाता है;
  • पल्स - 140 बीट्स / मिनट;
  • सायनोसिस है, त्वचा का पीलापन, कमजोरी है।
• गंभीर डिग्री।
  • जब कंकाल क्षतिग्रस्त हो जाता है और जल जाता है;
  • चेतना संरक्षित है;
  • अंगों का कांपना नोट किया जाता है;
  • नीली नाक, होंठ, उंगलियां;
  • त्वचा भूरी भूरी है;
  • रोगी गहराई से बाधित है;
  • पल्स 160 बीट / मिनट है।
• चौथी डिग्री (टर्मिनल कहा जा सकता है)।
  • पीड़ित बेहोश है;
  • 50 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप। कला ।;
  • रोगी के होंठ नीले पड़ जाते हैं;
  • त्वचा ग्रे है;
  • नाड़ी मुश्किल से बोधगम्य है;
  • उथली तेजी से सांस लेना (टैचीपनिया);
  • प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना आवश्यक है।

दर्दनाक सदमे के लक्षण

दर्द के लक्षणों को अक्सर नेत्रहीन पहचाना जा सकता है। पीड़ित की आंखें सुस्त, धँसी हुई, पुतलियाँ फैल जाती हैं। त्वचा का पीलापन, श्लेष्मा झिल्ली (नाक, होंठ, उंगलियों) की सियानोसिटी है। रोगी कराह सकता है, चिल्ला सकता है, दर्द की शिकायत कर सकता है। त्वचा ठंडी और शुष्क हो जाती है, ऊतक लोच कम हो जाती है। शरीर का तापमान गिर जाता है, जबकि रोगी को ठंड लगती है। दर्दनाक सदमे के अन्य प्रमुख लक्षणों में शामिल हैं:

• तेज दर्द;
• बड़े पैमाने पर खून की कमी;
• मानसिक तनाव;
• आक्षेप;
• चेहरे पर धब्बे की उपस्थिति;
• ऊतक हाइपोक्सिया;
• शायद ही कभी, मूत्र और मल का अनैच्छिक निर्वहन हो सकता है।

सीधा झटका चरण

एक बार के तीव्र उत्साह के साथ तंत्रिका प्रणाली, आघात से उकसाया, सदमे का एक स्तंभन चरण होता है। इस स्तर पर पीड़ित चेतना बनाए रखता है, लेकिन साथ ही साथ अपनी स्थिति की जटिलता को कम करके आंकता है। वह उत्साहित है, पर्याप्त रूप से सवालों के जवाब दे सकता है, लेकिन अंतरिक्ष और समय में अभिविन्यास परेशान है। नज़ारा बेचैन है, आँखें चमक रही हैं। इरेक्टाइल स्टेज की अवधि 10 मिनट से लेकर कई घंटों तक होती है। दर्दनाक चरण निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

• तेजी से साँस लेने;
• पीली त्वचा;
• गंभीर तचीकार्डिया;
• मांसपेशियों की मामूली मरोड़;
• साँसों की कमी।

टॉरपिड शॉक चरण

जैसे-जैसे संचार विफलता बढ़ती है, सदमे का तेज चरण विकसित होता है। पीड़ित के पास एक स्पष्ट सुस्ती है, जबकि उसके पास एक पीला रूप है। त्वचा धूसर या मार्बल हो जाती है, जो संवहनी जमाव को इंगित करता है। इस स्तर पर, अंग ठंडे हो जाते हैं, और श्वास उथली, तेज होती है। मृत्यु का भय प्रकट होता है। टारपीड चरण में दर्दनाक सदमे के अन्य लक्षण:

• रूखी त्वचा;
• सायनोसिटी;
• कमजोर नाड़ी;
• अभिस्तारण पुतली;
• नशा;
• कम शरीर का तापमान।

दर्दनाक सदमे के कारण

मानव शरीर को गंभीर क्षति के परिणामस्वरूप एक दर्दनाक स्थिति होती है:

• व्यापक जलन;
• बंदूक की गोली के घाव;
• क्रानियोसेरेब्रल आघात (ऊंचाई से गिरना, दुर्घटनाएं);
• गंभीर रक्त हानि;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

दर्दनाक सदमे के अन्य कारण:

• नशा;
• अति ताप या हाइपोथर्मिया;
• डीआईसी सिंड्रोम;
• भुखमरी;
• वाहिका-आकर्ष;
• कीड़े के काटने से एलर्जी;
• अधिक काम।

दर्दनाक आघात उपचार

• गैर-खतरनाक चोटों के लिए थेरेपी। पहले जीवन-समर्थन उपाय, एक नियम के रूप में, प्रकृति में अस्थायी हैं (परिवहन स्थिरीकरण, एक टूर्निकेट और पट्टी लगाना), सीधे घटनास्थल पर किए जाते हैं।
• आवेगों में रुकावट (दर्द चिकित्सा)। तीन विधियों को मिलाकर प्राप्त किया गया:
  • स्थानीय नाकाबंदी;
  • स्थिरीकरण;
  • एंटीसाइकोटिक्स और एनाल्जेसिक का उपयोग।
• मानकीकरण द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणरक्त। क्रिस्टलॉयड समाधान पेश करके हासिल किया।
• चयापचय का सुधार। चिकित्सा उपचारऑक्सीजन साँस लेना के साथ श्वसन एसिडोसिस और हाइपोक्सिया के उन्मूलन के साथ शुरू होता है। फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जा सकता है। इसके अलावा, इंसुलिन, सोडियम बाइकार्बोनेट, मैग्नीशियम और कैल्शियम के साथ ग्लूकोज के घोल को एक इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करके अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।
• सदमे की रोकथाम। नर्सिंग देखभाल, तीव्र श्वसन विफलता (शॉक लंग सिंड्रोम), मायोकार्डियम और यकृत में परिवर्तन, तीव्र गुर्दे की विफलता (शॉक किडनी सिंड्रोम) के लिए उपयुक्त उपचार प्रदान करता है।

दर्दनाक आघात के लिए प्राथमिक उपचार

प्रतिपादन प्राथमिक चिकित्साघायल व्यक्ति की जान बचा सकता है। यदि समय रहते कई जटिल उपाय नहीं किए गए, तो पीड़ित व्यक्ति की मृत्यु दर्द के झटके से हो सकती है। चोटों और दर्दनाक आघात के लिए आपातकालीन देखभाल में क्रियाओं के निम्नलिखित एल्गोरिथम का पालन शामिल है:

1. एक टूर्निकेट की मदद से रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना, एक तंग पट्टी और दर्दनाक एजेंट से मुक्ति दर्द के झटके के लिए प्राथमिक उपचार है।
2. धैर्य के लिए पुनर्वास चिकित्सा श्वसन तंत्र(विदेशी निकायों को हटाना)।
3. एनेस्थीसिया (नोवलगिन, एनालगिन), फ्रैक्चर के मामले में - स्थिरीकरण।
4. हाइपोथर्मिया की रोकथाम।
5. पीड़ित को भरपूर मात्रा में पेय प्रदान करना (चेतना की हानि और उदर गुहा को आघात के अपवाद के साथ)।
6. निकटतम क्लिनिक में परिवहन।

वीडियो: दर्दनाक आघात और आपातकालीन आघात-रोधी उपाय

ध्यान!लेख में प्रस्तुत जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है। लेख की सामग्री की आवश्यकता नहीं है आत्म उपचार... केवल योग्य चिकित्सककिसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर निदान कर सकते हैं और उपचार के लिए सिफारिशें दे सकते हैं।

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शिक्षा के लिए संघीय एजेंसी

राज्य शैक्षिक संस्थाउच्च व्यावसायिक शिक्षा

कोला शाखा

पेट्रोज़ावोडस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

विश्वविद्यालय विभाग

अनुशासन: सर्जरी में नर्सिंग

परीक्षण

दर्दनाक आघात उपचार के सिद्धांत

चौथे वर्ष के छात्र

(समूह एम / 2004 - 5)

पत्राचार विभाग

विशेषता: 060109 –

नर्सिंग

रेवो ओल्गा निकोलायेवना

शिक्षक:

एंड्री व्लादिमीरोविच कोस्ट्रुरुब

परिचय

1. आघात में सदमे की स्थिति के मुख्य रोगजनक तंत्र

2. दर्दनाक सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर

3. दर्दनाक सदमे में खून की कमी की मात्रा का निदान

4. दर्दनाक आघात उपचार के सिद्धांत

निष्कर्ष

प्रयुक्त साहित्य की सूची

परिचय

फ्रेंच में "चोक" शब्द का अर्थ एक झटके से ज्यादा कुछ नहीं है। यह अवधारणा सामूहिक है। इसका उपयोग चिकित्सकों द्वारा किया जाता है जब वे एक चरम स्थिति को चिह्नित करना चाहते हैं जो एक असाधारण शक्ति या कार्रवाई की अवधि के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है और सभी शारीरिक प्रणालियों की गतिविधि में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के एक जटिल और महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन द्वारा व्यक्त की जाती है। शरीर, मुख्य रूप से प्रणालीगत परिसंचरण, माइक्रोकिरकुलेशन, चयापचय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, श्वसन, अंत: स्रावी प्रणालीऔर हीमोकोएग्यूलेशन।

दूसरे शब्दों में, सदमे की व्याख्या इस प्रकार की जा सकती है रक्षात्मक प्रतिक्रिया केंद्रीय प्रणाली, जिसके परिणामस्वरूप, महत्वपूर्ण अंगों के काम को मजबूत करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, "दुष्चक्र" शुरू होते हैं।

इस संबंध में, सभी अंगों और प्रणालियों का काम बाधित होता है। पैथोफिज़ियोलॉजी के दृष्टिकोण से, सदमे को रक्त परिसंचरण के गहरे दमन की स्थिति के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

नतीजतन, रक्त प्रवाह सामान्य ऑक्सीजन, ऊतक पोषण और चयापचय उत्पादों की सफाई के लिए अपर्याप्त हो जाता है। यदि सदमे का विकास अनायास नहीं रुकता (जो लगभग असंभव है) या पर्याप्त रूप से बाधित नहीं होता है उपचार के उपायतब मृत्यु आती है।

किसी भी झटके के रोगजनन में, 4 मुख्य कारकों को प्रतिष्ठित किया जाता है: न्यूरोजेनिक, रक्तस्रावी (ओलिजेमिक), अंतःस्रावी और विषाक्त।

वर्गीकरण (वील और शुबिन 1967) के अनुसार, जो 7 प्रकार के झटके को अलग करता है, दर्दनाक झटका झटके के समूह से संबंधित है, जिसका मुख्य रोगजनक तंत्र हाइपोवोल्मिया है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यह तथ्य उपचार की रणनीति निर्धारित करेगा।

इस काम का उद्देश्य दर्दनाक सदमे के विकास के रोगजनक तंत्र का अध्ययन करना है, इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर आपातकालीन चिकित्सा, वाद्य सुधार, साथ ही साथ रोगी प्रबंधन की आगे की रणनीति की संभावना।

1. आघात में सदमे की स्थिति के मुख्य रोगजनक तंत्र

दर्दनाक झटका - यह एक गंभीर रोग प्रक्रिया है जो शरीर की चोट की प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होती है और शरीर की लगभग सभी प्रणालियों को प्रभावित करती है, मुख्य रूप से संचार प्रणाली। दर्दनाक आघात सभी महत्वपूर्ण कार्यों (श्वसन, रक्त परिसंचरण, चयापचय, अंतःस्रावी ग्रंथियों की गतिविधि) के विकार की विशेषता है, जो तीव्र संवहनी और के विकास में व्यक्त किया जाता है। सांस की विफलताऔर हाइपोक्सिया सहित गहरे चयापचय संबंधी विकार और चयाचपयी अम्लरक्तताविशेष रूप से है आवश्यक... सदमे की शुरुआत की व्याख्या करने वाले सिद्धांतों में से, रक्त और प्लाज्मा हानि का सबसे आम न्यूरोजेनिक और विषाक्त सिद्धांत है।

अभिघातजन्य आघात के रोगजनन में अग्रणी भूमिका है रक्तसंचारप्रकरण कारक - संवहनी बिस्तर से इसके बहिर्वाह और आंतरिक अंगों में जमाव के परिणामस्वरूप परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में कमी। पतन के विपरीत, दर्दनाक आघात एक चरण प्रक्रिया के रूप में होता है।

1. परिधीय संवहनी ऐंठन के कारण हेमोडायनामिक्स का केंद्रीकरण;

2. परिधीय वाहिकाओं की पैरेसिस;

3. माइक्रोकिरकुलेशन संकट की शुरुआत।

इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, द्रव ऊतकों से रक्तप्रवाह में जाने लगता है। सेलुलर और फिर बाह्य कोशिकीय निर्जलीकरण में सेट होता है। यह प्रक्रिया रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण को सुनिश्चित करती है और मुआवजे के चरण में सुरक्षात्मक है। इस अवधि के दौरान, मांसपेशियों, त्वचा और आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण, मस्तिष्क और हृदय को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है। हालांकि, हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप इस्केमिक ऊतकों में, चयापचय उत्पाद जमा होते हैं, जिससे वासोडिलेशन होता है। आंत में कम रक्त प्रवाह विषाक्त पदार्थों और सूक्ष्मजीवों के अवरोध को कम करता है, जो सामान्य नशा का कारण बनता है, दर्दनाक आघात को बढ़ाता है। यदि कोई रोगी लंबे समय तक योग्य सहायता के प्रावधान के बिना संवहनी हाइपोटेंशन की स्थिति में है, तो लंबे समय तक ऐंठन के कारण, और फिर परिधीय वाहिकाओं के पैरेसिस और शंटिंग, अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं: इंट्राविटल माइक्रोथ्रोम्बी का गठन - रक्त कोशिकाओं के समूह में केशिकाएं, छोटे शिरापरक और धमनी वाहिकाएं, जो पैरेन्काइमल अंगों के डिस्ट्रोफी की ओर ले जाती हैं। ऐसे मामलों में, रोगियों को या तो राज्य से वापस नहीं लिया जा सकता है, या हटाए जाने के बाद, वे तीसरे - चौथे दिन तीव्र गुर्दे, यकृत या श्वसन विफलता ("शॉक किडनी", "शॉक लीवर", "शॉक लंग") से मर जाते हैं। .

अभिघातजन्य आघात की ख़ासियत इसे पैदा करने वाले कारकों के जटिल प्रभाव में निहित है। हेमोडायनामिक विकारों के अलावा बड़ा प्रभावपैथोलॉजिकल प्रक्रिया का विकास भावनात्मक तनाव, गैस विनिमय गड़बड़ी, नशा और न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रभाव से प्रभावित होता है। तंत्रिका तंत्र के विकार एक भावनात्मक और तंत्रिका सदमे के संयोजन में दर्द की प्रतिक्रिया होती है जो अनिवार्य रूप से साथ होती है दर्दनाक चोट... न केवल चोट के समय तंत्रिका तंत्र के कार्य प्रभावित होते हैं: हाइपोटेंशन और संबंधित हाइपोक्सिया ऑक्सीजन भुखमरी का कारण बनते हैं दिमाग के तंत्र, जो बदले में इसमें अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास में योगदान देता है।

के बीच में चयापचयी विकार यह ध्यान दिया जाना चाहिए, सबसे पहले, चयापचय एसिडोसिस, जो सभी प्रकार की चोटों में प्रकट होता है, विशेष रूप से नरम ऊतकों (विशेष रूप से लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम के साथ) के लिए व्यापक आघात के साथ। इसके अलावा, निम्नलिखित विशेषता हैं: हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, विटामिन सी और बी की कमी, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर में वृद्धि।

चोट के स्थानीयकरण के आधार पर, सदमे की तस्वीर पर स्थानीय लक्षणों की अभिव्यक्तियां आरोपित होती हैं: उदाहरण के लिए, खोपड़ी की चोट के मामले में - पक्षाघात और पैरेसिस, चोट के मामले में संलयन सिंड्रोम छातीश्वसन विफलता के संकेत, हृदय के विस्थापन का निर्धारण किया जाता है, ट्यूबलर हड्डियों के कई फ्रैक्चर के साथ, वसा एम्बोलिज्म हो सकता है, आदि।

इस प्रकार, दर्दनाक सदमे के रोगजनक तंत्र में पैथोलॉजिकल सिंड्रोम का एक जटिल होता है जो शरीर पर लगातार, गहन और लंबे समय तक कार्य करता है। इस परिसर में शामिल हैं:

रक्तस्रावी सिंड्रोम;

न्यूरोटॉक्सिक सिंड्रोम

हाइपोवोलेमिक सिंड्रोम;

दर्द सिंड्रोम;

मेटाबोलिक एसिडोसिस सिंड्रोम;

श्वसन और संवहनी अपर्याप्तता सिंड्रोम।

दर्दनाक सदमे की स्थिति या यहां तक ​​\u200b\u200bकि इसकी घटना का खतरा इससे जुड़े रोग तंत्र को खत्म करने के लिए आपातकालीन उपाय करने का एक संकेत है।

2. दर्दनाक सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर

सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर के विवरण का क्लासिक संस्करण एन.आई. पिरोगोव: त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, ठंडा पसीना, गूज बम्प्स, शरीर का कम तापमान, रक्तचाप में गिरावट, बार-बार, छोटी और कमजोर धागे जैसी नाड़ी, उथली तेजी से सांस लेना, गिरना मांसपेशी टोन, संरक्षित चेतना के साथ उदासीनता।

दर्दनाक सदमे का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम निम्नानुसार प्रतिनिधित्व किया जा सकता है:

उत्तेजना चरण (स्तंभन चरण) – मोटर और भाषण उत्तेजना द्वारा चिह्नित, अक्सर उज्ज्वल के साथ भावनात्मक रंग... पीड़ित खुद की आलोचना नहीं कर रहा है, संरक्षित चेतना के बावजूद स्पष्ट रूप से पर्यावरण में खुद को उन्मुख नहीं कर सकता है। कोई शिकायत नहीं। त्वचा पीली है, पसीने की बूंदों से ढकी हुई है, पुतलियों का मध्यम फैलाव है, कण्डरा सजगता में वृद्धि और मांसपेशियों की टोन है। रक्तचाप (बीपी) सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ है, नाड़ी (पीएस) - 100 - 110 प्रति मिनट, श्वास (आरआर) तेज है। यह चरण बहुत चल सकता है थोडा समय, लेकिन अनुपस्थित हो सकता है, केवल बढ़े हुए रक्तचाप से प्रकट होता है।

दमन चरण - पीड़ित गतिशील है, चेतना स्पष्ट है, लेकिन पर्यावरण और उसकी स्थिति में खराब उन्मुख है, पूछताछ करने पर जल्दी से समाप्त हो जाती है। कभी-कभी चेतना का अल्पकालिक नुकसान होता है। त्वचा पीली है, स्पर्श करने के लिए ठंडी है, पुतलियाँ फैली हुई हैं, नेत्रगोलक नीचे है। कण्डरा सजगता और दर्द संवेदनशीलता काफी कम हो जाती है। नरक - 90 से नीचे - 100 मिमी एचजी। कला।, पीएस - कमजोर भरना, प्रति मिनट 100 से अधिक। शरीर का तापमान (t˚) 36˚С से नीचे है।

संक्रमण चरण . सुधार नोट किया गया सामान्य हालत, मोटर और भाषण गतिविधि की सापेक्ष बहाली। दर्द ठीक हो जाता है, हल्की ठंडक होती है। "हंस धक्कों" की विशेषता वाली त्वचा का पीलापन। पुतलियाँ और कॉर्निया सामान्य हैं। नरक - 75 से ऊपर - 80 मिमी एचजी। कला। आगे बढ़ने की प्रवृत्ति के साथ। पीएस - प्रति मिनट 100 बीट्स से कम। श्वास तेज नहीं होती है, शरीर का तापमान लगभग 36˚С होता है।

टॉरपिड शॉक चरण ... वी टारपीड शॉक की प्रारंभिक अवधि पीड़ित होश में है, सवालों के जवाब देता है, जगह और समय में अभिविन्यास परेशान नहीं होता है। चेहरा पीला, नकाब जैसा है, नासोलैबियल सिलवटें चपटी हैं। टेंडन रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित या बमुश्किल ध्यान देने योग्य हैं, पुतलियाँ फैली हुई हैं, नेत्रगोलक कम हो गया है। बीपी - 100 मिमी एचजी से कम, पीएस - 100 बीट प्रति मिनट, नरम, लयबद्ध, उथली श्वास, दुर्लभ। शरीर का 35˚С से नीचे है। शुरुआती समयटारपीड शॉक तथाकथित स्थिरीकरण अवधि में जा सकता है, जो 2 से 6 - 8 घंटे तक रहता है; इस अवधि के दौरान, सभी संकेतकों में धीरे-धीरे सुधार हो रहा है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह इस अवधि के दौरान है कि जलसेक चिकित्सा सबसे प्रभावी है।

अभिघातजन्य झटका एक प्रकार का हाइपोवोलेमिक शॉक है जो रक्त / लसीका के तेजी से नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है। स्थिति सबसे मजबूत द्वारा बढ़ जाती है दर्द सिंड्रोम, जो हमेशा आघात और न्यूरोसाइकिक शॉक के साथ होता है। यदि सक्षम सहायता तुरंत आयोजित नहीं की जाती है, तो एक व्यक्ति की कुछ ही मिनटों में मृत्यु हो सकती है।

शॉक का निदान किया जाता है यदि मौजूद हो तीव्र उल्लंघनपरिसंचरण, जीवन के लिए खतरा। यह सामान्य रक्त प्रवाह की बहाली है, यही वह लक्ष्य है जिसे किसी व्यक्ति को इस अवस्था से हटाते समय प्राप्त किया जाना चाहिए।

शुलेपिन इवान व्लादिमीरोविच, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थपेडिस्ट, उच्चतम योग्यता श्रेणी

कुल कार्य अनुभव 25 वर्षों से अधिक है। 1994 में उन्होंने मॉस्को इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल एंड सोशल रिहैबिलिटेशन से स्नातक किया, 1997 में उन्होंने सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रूमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स में वी.आई. एन.एन. प्रिफोवा।

हाइपोवोलेमिक शॉक एक ऐसी स्थिति है जो रक्त या लसीका के बहुत तेजी से नुकसान के कारण होती है। दर्दनाक आघात के मामले में, गंभीर चोटें जो रक्त वाहिकाओं, हड्डियों और कोमल ऊतकों को नुकसान पहुंचाती हैं, रक्त की हानि का कारण बन जाती हैं।

शरीर के पास तरल पदार्थ की खोई हुई मात्रा की भरपाई करने का समय नहीं है, और महत्वपूर्ण अंगों के कार्य बिगड़ा हुआ है। और बहुत बड़ी मात्रा में रक्त की हानि के साथ, कोई भी प्रतिपूरक तंत्र केवल वाहिकाओं में सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करने में सक्षम नहीं है।

यदि नुकसान 10% (यह लगभग 400-500 मिलीलीटर रक्त है) में फिट होता है, तो सदमे की स्थिति विकसित नहीं होती है।

रक्त के अस्थायी "कमजोर पड़ने" (हेमोडायल्यूशन) और रक्त में एरिथ्रोसाइट्स के युवा रूपों की रिहाई के द्वारा शरीर अपने आप इसका सामना करने में सक्षम है।

यदि रक्तस्राव गंभीर है, तो झटका लगता है।

खोए हुए रक्त की मात्रा के आधार पर वर्गीकरण इस प्रकार है:

• 15-25% (लगभग 700-1300 मिली) - फर्स्ट डिग्री शॉक (मुआवजा और प्रतिवर्ती)।
• 25-45% (1300-1800 मिली) - दूसरी डिग्री (विघटित और प्रतिवर्ती)।
• 50% से अधिक (2000-2500) - तीसरी डिग्री (विघटित और अपरिवर्तनीय)।

यदि रक्तस्राव जारी रहता है और लक्षण बिगड़ जाते हैं तो इन डिग्री को चरण माना जाता है।

पहले चरण मेंशरीर आघात के परिणामों का सामना करने में सक्षम है, आमतौर पर यह सचेत है, पर्याप्त रूप से व्यवहार करता है, हृदय, रक्तचाप में कमी और मध्यम क्षिप्रहृदयता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बिना किसी रुकावट के काम करता है।

दूसरे चरण मेंदबाव अधिक गिर जाता है, खराब रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप, हृदय का काम बाधित हो जाता है, रक्त प्रवाह की दर कम हो जाती है। भ्रम विकसित होता है, सांस की गंभीर कमी, त्वचा नीली हो जाती है।

तीसरे चरण को अपरिवर्तनीय कहा जाता है, क्योंकि जटिलताएं विकसित होती हैं जिन्हें किसी भी मौजूदा तरीकों से ठीक नहीं किया जा सकता है। चेतना की हानि, कम शरीर का तापमान, 60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप विशेषता है। कला।, धागे जैसी नाड़ी।

सदमे के विकास के कारण

दर्दनाक आघात, जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है, चोटों के कारण होता है। यह जरूरी नहीं है कि रक्तस्राव खुला हो, कभी-कभी यह त्वचा को नुकसान पहुंचाए बिना शरीर के अंदर विकसित हो जाता है।

मुख्य कारण:

• बड़े जहाजों को नुकसान के साथ खुले फ्रैक्चर;
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
• बंदूक की गोली के घाव;
• कई सहवर्ती चोटें (उदाहरण के लिए, एक दुर्घटना के दौरान);
• आंतरिक अंगों की चोटों के साथ पेट और छाती की बंद (चोट) और खुली चोटें।

ऐसी चोटों के साथ, वाहिकाओं में रक्त की मात्रा बहुत जल्दी कम हो जाती है। ऊतक हाइपोक्सिया विकसित होता है - उनमें ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी होती है। बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण, चयापचय उत्पाद ऊतकों में जमा हो जाते हैं, और नशा बढ़ जाता है। यह प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला को ट्रिगर करता है जो स्थिति से निपटने में मदद करता है यदि चोट बहुत गंभीर नहीं है और समय पर सहायता प्रदान की जाती है। अन्य मामलों में, रक्त की कमी की भरपाई के लिए शरीर के प्रयास आंतरिक अंगों के कामकाज में विफलता की ओर ले जाते हैं।

विकास और लक्षणों का तंत्र

चिकित्सकीय रूप से, सदमे की स्थिति दो चरणों में विकसित होती है:

1. स्तंभन (उत्तेजना चरण);
2. टॉरपिड (ब्रेकिंग चरण)।

दर्दनाक आघात के पहले चरण में चिक्तिस्य संकेतसबसे मजबूत दर्द से निर्धारित होते हैं, जिससे रक्त में एड्रेनल ग्रंथियों से बड़ी मात्रा में कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन, नोरेपीनेफ्राइन, कोर्टिसोल, आदि) की रिहाई होती है। इससे आंदोलन, घबराहट और कभी-कभी आक्रामकता बढ़ जाती है। पीड़ित को अक्सर अपनी स्थिति की गंभीरता का एहसास नहीं होता है, चलने के लिए दौड़ता है, मदद से इनकार करता है, आदि।

यदि चोट गंभीर है या पीड़ित का शरीर कमजोर है, तो उसकी प्रतिपूरक क्षमताएं छोटी हैं, स्तंभन चरण केवल कुछ सेकंड या मिनट तक चल सकता है। कुछ मामलों में, जब चेतना को दर्दनाक झटके से तुरंत काट दिया जाता है, तो यह पूरी तरह से अनुपस्थित होता है।

सीधा होने के चरण में लक्षण:

• बेचैनी, फेंकना;
• त्वचा का पीलापन और ठंडक;
• ठंडा पसीना;
• मामूली मांसपेशियों में मरोड़, कंपकंपी;
• फैली हुई पुतलियाँ, आँखों में चमक;
• तेजी से दिल की धड़कन और सांस लेना;
• रक्तचाप सामान्य है या ऊंचा भी है।

फिर आता है दूसरा - टारपीड चरण। शरीर रक्त परिसंचरण को केंद्रीकृत करके रक्त / लसीका के नुकसान की भरपाई करने की कोशिश करता है (परिधि से रक्त की नालियां, महत्वपूर्ण आंतरिक अंगों की ओर बढ़ रही हैं)।

टारपीड चरण में लक्षण:

• रक्तचाप में कमी;
• उनींदापन, सुस्ती, विलंबित प्रतिक्रिया, साष्टांग प्रणाम;
• कम दर्द संवेदनशीलता;
• तीव्र प्यास, शुष्क होंठ;
• ठंड लगना, ठंड लगना;
• धँसी हुई सुस्त आँखें, तेज चेहरे की विशेषताएं;
• पीला, सियानोटिक शुष्क त्वचा;
• निर्जलीकरण के कारण मूत्र की कमी या अत्यधिक केंद्रित मूत्र।

एक बच्चे के रक्त की मात्रा एक वयस्क की तुलना में कम होती है, और हाइपोक्सिया के प्रति संवेदनशीलता अधिक होती है, इसलिए, सदमे की स्थिति के विकास को कम मात्रा में नुकसान के साथ नोट किया जाता है।

बच्चों को दूसरे चरण के लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है, जो स्थिति की गंभीरता के आकलन को जटिल बनाता है। तीसरे चरण में संक्रमण अचानक और अप्रत्याशित है।

शॉक सहायता

प्राथमिक उपचार में वर्णित लक्षणों के विकसित होने पर तुरंत एक चिकित्सा दल को बुलाना है, भले ही पीड़ित ने मना कर दिया हो। यदि यह संभव नहीं है, तो आपको किसी व्यक्ति के निकटतम अस्पताल में स्थानांतरण को व्यवस्थित करने की आवश्यकता है। यहां "गोल्डन ऑवर" का नियम लागू होता है - यदि इस समय के दौरान आपके पास योग्य सहायता प्रदान करने का समय नहीं है, तो पूर्वानुमान तेजी से बिगड़ता है।

• रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकें। अगर किसी अंग से खून बह रहा हो तो उसे उठाएं। एक दबाव पट्टी, टूर्निकेट (यदि रक्त बहता है) लागू करें, अपनी उंगलियों से बर्तन को दबाएं। टूर्निकेट 40 मिनट से अधिक नहीं लगाया जाता है, फिर इसे 15 मिनट के लिए ढीला किया जाना चाहिए।
• एक पट्टी के साथ घायल अंग को स्थिर करें। हाथ कोहनी पर मुड़ा हुआ है और इस स्थिति में स्थिर है। अपने पैर को कूल्हे और घुटने पर सीधा करें।
• अनबटन निचोड़ने वाले कपड़े;
• पीड़ित के सिर को एक तरफ कर दें, अगर वह बेहोश है, श्वासावरोध को रोकने के लिए, उल्टी की आकांक्षा;
• यदि रीढ़ की हड्डी में चोट, फ्रैक्चर का संदेह है, तो पीड़ित के शरीर की स्थिति को अंतरिक्ष में न बदलें। दिखाई देने वाली चोटों की अनुपस्थिति में, 15-30 ° (ट्रेंडेलेनबर्ग के अनुसार) द्वारा उठाए गए पैरों के साथ पीठ पर स्थिति निर्धारित करें।
• हाइपोथर्मिया से बचने के लिए पीड़ित को किसी गर्म चीज से ढक दें।
• यदि आंत्र क्षति का कोई संदेह नहीं है या आंतरिक रक्तस्राव, एक पेय दे दो।

उसके बाद, योग्य विशेषज्ञों द्वारा आपातकालीन सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

वे स्थिति का आकलन करते हैं और या तो मौके पर उपाय करते हैं जो पीड़ित को गंभीर सदमे से बाहर निकालेंगे ताकि उन्हें ले जाया जा सके, या सीधे अस्पताल जा सकें।

पीड़ित को कैसे नुकसान न पहुंचाएं

कुछ क्रियाएं केवल स्थिति को और खराब कर सकती हैं। यदि आस-पास कोई व्यक्ति सदमे की स्थिति में है, तो मुख्य बात यह है कि घबराएं नहीं और निराशा में गलत कार्य न करें।

जो नहीं करना है:

• अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति बदलें, अगर फ्रैक्चर, रीढ़ को नुकसान होने का संदेह है।
• अव्यवस्थाओं को ठीक करने की कोशिश करें, घावों से मलबे और छींटे हटा दें, जले हुए व्यक्ति के कपड़ों के अवशेष को चीर दें।
• पीड़ित को शराब, एनर्जी ड्रिंक दें।
• बेहोश व्यक्ति को दवा या पेय पिलाने का प्रयास करना।
• एक टूर्निकेट को एक नंगे अंग पर लागू करें या इसे 40 मिनट से अधिक समय तक रखें।
• पीड़ित को बिना किसी पूर्व गतिरोध के ले जाएं, उसे बैठने की कोशिश करें या उसे अपने पैरों पर उठाएं।

उपचार के तरीके

साइट पर और परिवहन के दौरान, डॉक्टर निम्नलिखित कार्य करते हैं:

• अफीम एल्कलॉइड (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड) और ओपिओइड एनाल्जेसिक (फेंटेनल, ट्रामाडोल), नोवोकेन ब्लॉकेड्स के साथ दर्द से राहत;
• एस्पिरेशन सिंड्रोम, श्वासनली इंटुबैषेण, एक स्वरयंत्र मास्क लगाने, यांत्रिक वेंटिलेशन को जोड़ने, आदि को समाप्त करके श्वसन पथ के माध्यम से हवा की पहुंच को बहाल करना;
• अस्थायी तरीकों से रक्तस्राव रोकना;
• कम से कम 75 मिमी एचजी के सिस्टोलिक दबाव को बनाए रखने के लिए प्लाज्मा-प्रतिस्थापन ग्लूकोज-सलाइन समाधान का आधान। कला ।;
• कार्डियोवैस्कुलर गतिविधि को प्रोत्साहित करने वाली दवाओं का उपयोग;
• कुछ दवाओं के साथ फैट एम्बोलिज्म की रोकथाम।

अस्पताल में प्रवेश के बाद, चोट के रोगजनन (फ्रैक्चर, सिर की चोट, कोमल ऊतकों का कुचलना, आंतरिक अंगों का टूटना, जलन, आदि) के आधार पर उपचार विधियों का चयन किया जाता है।

संभावित जटिलताएं

आंतरिक अंगों की विफलता दर्दनाक सदमे का एक गंभीर परिणाम बन जाती है। कभी-कभी यह तुरंत नहीं होता है, लेकिन रोगी को तीव्र सदमे की स्थिति से निकालने के कई घंटे / दिन बाद। यानी पोस्ट-ट्रॉमैटिक सिंड्रोम विकसित होता है। निम्नलिखित जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. झटका फेफड़ा। खून की कमी के कारण सबसे छोटी वाहिकाओं में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। वे तेजी से कम हो गए हैं। केशिका की दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिससे फेफड़ों के ऊतकों में प्लाज्मा का रिसाव होता है। एडिमा विकसित होती है। हाइपोक्सिया के कारण, फेफड़ों के एल्वियोली क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और ढह जाते हैं, वे हवा से भरना बंद कर देते हैं - एटेलेक्टेसिस होता है। इसके बाद, निमोनिया विकसित होता है, ऊतकों के हिस्से का परिगलन।
2. शॉक किडनी। हाइपोक्सिया के कारण इस अंग में संरचनात्मक विकार विकसित होते हैं। वृक्क ग्लोमेरुली रक्त को छानने की क्षमता खो देता है, और मूत्र का निर्माण बिगड़ा हुआ होता है (औरिया)। तीव्र गुर्दे की विफलता के परिणामस्वरूप, नशा बढ़ जाता है।
3. आघात आंत्र... पोषण और ऑक्सीजन की कमी के कारण, श्लेष्म झिल्ली मर जाती है और छूट जाती है। ऊतकों की पारगम्यता बढ़ जाती है, आंतों का अवरोध कार्य कम हो जाता है, और आंतों के विषाक्त पदार्थ रक्त में प्रवेश कर जाते हैं।
4. जिगर को झटका। हेपेटोसाइट्स, ऑक्सीजन की कमी के प्रति संवेदनशील, आंशिक रूप से मर जाते हैं। विषहरण और प्रोथ्रोम्बिन बनाने का कार्य बिगड़ा हुआ है। बिलीरुबिनमिया विकसित होता है।
5. दिल को झटका। रक्त में कैटेकोलामाइंस की रिहाई एक तेज वाहिकासंकीर्णन की ओर ले जाती है। मायोकार्डियल पोषण परेशान है, परिगलन के फॉसी बनते हैं। रक्त में पोटेशियम की सांद्रता में वृद्धि के कारण (गुर्दे की विफलता का परिणाम), दिल की धड़कन... नतीजतन, हृदयी निर्गम, रक्तचाप गिर जाता है।
6. डीआईसी सिंड्रोम। ऐंठन के परिणामस्वरूप, रक्त प्रवाह की गति में कमी और रक्त के थक्के में वृद्धि, केशिकाओं में आघात के जवाब में शुरू होती है रक्त का थक्का जमना... ऊतकों को रक्त की आपूर्ति और खराब हो जाती है।
7. फैट एम्बोलिज्म। रक्त वाहिकाओं की रुकावट छोटे कणलिपिड। यह बिजली की गति से, तीव्रता से (2-3 घंटे के बाद) या सूक्ष्म रूप से (चोट के 12-72 घंटे बाद) विकसित होता है। फेफड़े, मस्तिष्क, गुर्दे और अन्य अंगों की वाहिकाएं बंद हो जाती हैं, जिससे उनकी तीव्र विफलता होती है। कारण बिल्कुल स्पष्ट नहीं हैं। कुछ लोग एम्बोलिज्म को बड़ी हड्डियों के आघात या उनके अंदर दबाव में वृद्धि के साथ जोड़ते हैं, जिससे रक्त में अस्थि मज्जा कणों का प्रवेश होता है। अन्य रक्त की जैव रासायनिक संरचना में परिवर्तन का कारण मानते हैं।

निष्कर्ष

दर्दनाक सदमे की पहचान और राहत प्राथमिक अवस्थाआपको गंभीर जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है, जो महत्वपूर्ण चोटों के साथ भी वसूली के पूर्वानुमान में सुधार करता है। मुख्य बात यह है कि पीड़ित को जल्द से जल्द योग्य चिकित्सा सहायता प्रदान की जाए।

एम्बुलेंस आने से पहले पीड़ित की मदद कैसे करें यदि उसे एक दर्दनाक आघात है

फास्ट पेज नेविगेशन

« सदमे की स्थिति में चोट लगने के बाद मरीज को आपातकालीन कक्ष में ले जाया गया"- ये शब्द वाक्य नहीं हैं। इसका मतलब यह बिल्कुल भी नहीं है कि एक व्यक्ति पीड़ा की स्थिति में है और दूसरी दुनिया में जाने वाला है। लेकिन इसका मतलब है कि स्थिति बहुत गंभीर है।

रोगी बेहोश हो सकता है। लेकिन, भले ही वह होश में हो, उसे गहन चिकित्सा इकाई में भेजा जाएगा और गहन देखभाल, ज़ाहिर है, अगर उसे तत्काल आवश्यकता नहीं है शल्य चिकित्सा.

किसी भी झटके के मामले में, हृदय की गतिविधि की निगरानी और ट्रैकिंग, इसकी लय और रक्तचाप के स्तर को स्थापित किया जाना चाहिए। डॉक्टरों को पता होना चाहिए कि ऑक्सीजन संतृप्ति क्या है: एक पल्स ऑक्सीमीटर "क्लॉथस्पिन" रोगी की उंगली से जुड़ा होता है। रोगी को कैथीटेराइजेशन से गुजरना पड़ा सबक्लेवियन नाड़ी: बड़े पैमाने पर (जेट) जलसेक के लिए चिकित्सकों के पास केंद्रीय शिरापरक पहुंच होनी चाहिए।

यदि रोगी के पास अस्थिर, अप्रभावी श्वास है, तो एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट तैयार है, जो मांसपेशियों को आराम देने वाले इंजेक्शन लगाएगा जो अस्थायी रूप से लकवा मारते हैं श्वसन की मांसपेशियां, और रोगी को नियंत्रित श्वास, यानी यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर देगा।

झटके से निपटने के उद्देश्य से ये सभी प्रारंभिक उपाय हैं। शरीर की यह स्थिति क्या है, और यह क्यों विकसित हो रहा है?

शॉक - यह क्या है?

शॉक "महान तुल्यकारक" है। ऐसी कई बीमारियां हैं जिनमें व्यक्ति को बुरा लगता है, लेकिन हर किसी के अपने तरीके से बुरी चीजें होती हैं। सदमे के साथ, जीवन समर्थन का समर्थन करने वाली सबसे महत्वपूर्ण प्रणालियों में विफलता शुरू होती है - हेमोडायनामिक्स में, यानी संचार प्रणाली में, जब माइक्रोकिरकुलेशन और केशिका बिस्तर पूरे जीव के पैमाने पर और श्वसन प्रणाली में प्रभावित होते हैं।

आधिकारिक परिभाषा कहती है कि झटका प्रक्रियाओं का एक झरना है जो अत्यधिक शक्ति के हानिकारक अड़चन की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है, और महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के साथ होता है: रक्त परिसंचरण, श्वसन और चयापचय, जिससे माइक्रोकिरकुलेशन का निषेध और विकास होता है ऊतक अम्लरक्तता।

अभिघातजन्य आघात एक जटिल आघात है जो है तीव्र अभिव्यक्तिदर्दनाक बीमारी और चोट के बाद 48 घंटे तक जारी रहती है।

"सरल" और "जटिल" सदमे के बारे में

सदमे के विकास के लिए अत्यधिक उत्तेजना क्या हो सकती है? झटके का परिवार काफी "संक्षिप्त" है, और शरीर में बड़ी गड़बड़ी पैदा करने वाले सभी रूपों को लंबे समय से जाना जाता है। उदाहरण के लिए, वहाँ हैं:

• रक्तस्रावी - तीव्र और बड़े पैमाने पर रक्त हानि के परिणामस्वरूप विकसित;
• कार्डियोजेनिक - सदमे के कारण अत्याधिक पीड़ाऔर दिल को प्राथमिक क्षति, उदाहरण के लिए, रोधगलन के साथ;
• एनाफिलेक्टिक विकल्प, एलर्जी प्रक्रिया की अत्यधिक अभिव्यक्ति के रूप में;
• संक्रामक - विषाक्त (गंभीर संक्रमण के साथ);
• जलाना;
• दर्दनाक;
• निर्जलीकरण (गंभीर निर्जलीकरण के साथ, उदाहरण के लिए, हैजा के साथ)।

यह महत्वपूर्ण है कि कुछ प्रकार के झटके के साथ, एक व्यक्ति रक्त और प्लाज्मा नहीं खोता है, अर्थात परिसंचारी द्रव की मात्रा समान रहती है, और ऐसी स्थिति से निपटना थोड़ा आसान होता है। यह एक कार्डियोजेनिक, एनाफिलेक्टिक, संक्रामक-विषाक्त प्रकार है।

कब तीव्र रक्त हानि, निर्जलीकरण, जलन, रोगी रक्त, द्रव या प्रोटीन खो देता है, और इस तरह के झटके को हाइपोवोलेमिक कहा जाता है, क्योंकि सदमे तंत्र में परिसंचारी द्रव की मात्रा में कमी शामिल होती है। गैर-हाइपोवोलेमिक लोगों की तुलना में इस तरह के झटके का सामना करना अधिक कठिन होता है, क्योंकि रक्तचाप में गिरावट और बाद के ऊतक हाइपोपरफ्यूजन अधिक स्पष्ट होते हैं।

दर्दनाक आघात न केवल जटिल है, बल्कि संयुक्त भी है। तो, एक फ्रैक्चर के साथ जांध की हड्डीगंभीर दर्द है, और आंतरिक रक्तगुल्म (साथ .) बंद फ्रैक्चर) 2 लीटर की मात्रा तक पहुंच सकता है।

इस प्रकार, दर्दनाक आघात रक्तस्रावी के साथ दर्दनाक सदमे का एक संयोजन होगा, जिनमें से एक (रक्तस्रावी) रक्त परिसंचारी की मात्रा में तेज कमी के साथ होता है।

दर्दनाक सदमे के कारण और विकास

दर्दनाक सदमे के कारण सभी के लिए स्पष्ट और समझ में आते हैं - ये फ्रैक्चर और अव्यवस्थाएं हैं, आंतरिक अंगों की कुंद चोटें, अंत में, खुले हुए घाव, पेट के मर्मज्ञ घाव और वक्ष गुहाऔर अंत में, अंगों को फाड़ देना।

यह इन कारणों के बारे में नहीं होगा, लेकिन वास्तव में आघात पूरे शरीर में सूक्ष्म परिसंचरण, श्वसन और संचार संबंधी विकारों में कमी की ओर जाता है। यहां एक उदाहरण दिया गया है कि कैसे आघात के बाद की प्रक्रियाओं का एक झरना झटके की ओर ले जाता है:

• उसी कूल्हे के फ्रैक्चर के साथ, रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा को हेमेटोमा में डाला जाता है, जिससे परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी आती है;
• स्वाभाविक रूप से, कम रक्त हृदय में वापस आ जाता है, इसलिए, इसके स्ट्रोक की मात्रा, या एक संकुचन में पंप किए गए रक्त का हिस्सा कम हो जाता है;
• दिल संकुचन की आवृत्ति को बढ़ाकर मात्रा की कमी की भरपाई करने की कोशिश करता है, यह जानकारी प्राप्त करने के बाद कि दबाव में गिरावट आ रही है;
• क्षतिग्रस्त ऊतक से लगातार दर्द सहानुभूति आरोही संवेदी तंत्रिकाओं को उत्तेजित करता है। स्वायत्त तंत्रिका केंद्र, अंतःस्रावी (हाइपोथैलेमिक - पिट्यूटरी-एड्रेनल) प्रणाली को चालू करके, अनजाने में, सभी ऊतकों की ऑक्सीजन की मांग में काफी वृद्धि करते हैं;
• फिर केशिका बिस्तर बस "बंद" हो जाता है, और धमनियों से रक्त को वेन्यूल्स में छुट्टी दे दी जाती है, अंगों और ऊतकों को दरकिनार करते हुए, उन्हें बिना ऑक्सीजन के छोड़ दिया जाता है। यह केवल रक्त प्रवाह प्रदान करने के लिए है, हालांकि ऊतक स्पष्ट ऑक्सीजन भुखमरी की स्थिति में हैं, और चयापचय एसिडोसिस बढ़ जाता है।

यह "डिस्चार्ज" है जो अंगों में स्पष्ट परिवर्तन की ओर जाता है। यहां तक ​​​​कि विशेष अवधारणाएं भी हैं - "शॉक लंग", "शॉक किडनी"। तो, गुर्दे के संबंध में, समाप्ति, या गुर्दे की कॉर्टिकल परत में छिड़काव में तेज कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि मूत्र का प्राथमिक निस्पंदन बंद हो जाता है, और दर्दनाक आघात तीव्र गुर्दे की विफलता की घटना के साथ होता है।

यह स्थिति को काफी बढ़ा देता है। आखिर कम रक्त चापऔर इसलिए निस्पंदन दबाव कम हो जाता है, और इसके अलावा, रक्त वृक्क पैरेन्काइमा से आगे निकल जाता है।

• इसे ऊपर करने के लिए, कोलाइडल और परासरण दाबरक्त, यह जहाजों से इंटरसेलुलर स्पेस में "पसीना" करता है।

नतीजतन, जो कुछ भी संभव है उसका उल्लंघन किया जाता है: दबाव गिरता है, एसिडोसिस बढ़ता है, चेतना की हानि शुरू होती है, और यह सब बहुत जल्दी होता है। चिकित्सकीय रूप से यह सब कठिन प्रक्रियाकई चरणों में आगे बढ़ता है।

सदमे कैसे विकसित होता है, या चरणों के बारे में थोड़ा सा

दर्दनाक सदमे के चरणों को डिग्री के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए, हालांकि, निश्चित रूप से, इन शर्तों के बीच एक स्पष्ट समानता है। दर्दनाक सदमे के चरण इसकी डिग्री का "सारांश" हैं, एक अर्थपूर्ण "निचोड़"। कुल तीन चरण होते हैं, लेकिन पूर्णता के लिए, दो नाम दिए जा सकते हैं: ये स्तंभन और टारपीड हैं:

१) स्तंभन (कामोत्तेजना)।यह चरण चोट के तुरंत बाद विकसित होता है, जब तक कि विघटन नहीं होता है। चेतना संरक्षित है, रोगी उत्तेजित होते हैं, शिकायत करते हैं, कभी-कभी अनियंत्रित होते हैं और उनकी स्थिति की गंभीरता को कम आंकते हैं।

यह सब सामान्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, या यहां तक ​​कि उच्च रक्त चाप... यह चरण "अंतिम ताकतों" की लामबंदी से ज्यादा कुछ नहीं है।

2) जब ये बल समाप्त हो जाते हैंएक टारपीड चरण, या अपघटन है। सभी बचाव समाप्त हो गए हैं, रोगी पीला, गतिहीन है, उसकी नाड़ी धागे की तरह है, उसका शरीर ठंडा है, उसका चेहरा नुकीला है। कभी-कभी यह स्पष्ट नहीं होता कि कोई व्यक्ति जीवित है या नहीं। सभी शरीर प्रणालियों की गतिविधि बेहद उदास है।

चरणों के अलावा, दर्दनाक सदमे की डिग्री होती है, जिनमें से पहली डिग्री स्तंभन चरण से मेल खाती है, और बाकी - टारपीड चरण से।

दर्दनाक आघात का स्तर और उनका क्लिनिक

चोट से सदमे की गंभीरता का आकलन करना हमेशा संभव नहीं होता है। पेट में कुंद आघात के मामले में, आमतौर पर यह ज्ञात नहीं होता है कि अंगों और ऊतकों को किस प्रकार की क्षति हुई है। यदि समय बहुत कम है, तो डॉक्टर निम्न लक्षणों को देखते हुए समझ सकते हैं कि रोगी दर्दनाक सदमे में है:

• थ्रेडेड पल्स, 120 तक टैचीकार्डिया, प्रेशर ड्रॉप;
• सुस्ती, गतिशीलता;
• सांस की तकलीफ;
• ओलिगुरिया, या मूत्र की मात्रा में कमी;
• चिपचिपा पसीना, नम, ठंडी त्वचा, नीला या पीला रंगचेहरा, त्वचा की "मार्बलिंग"

ये हैं टॉरपीड शॉक के मुख्य लक्षण, तब "द्वितीय डिग्री के ट्रॉमेटिक शॉक" का निदान किया जा सकता है।

यदि झटका हल्का (1 डिग्री का दर्दनाक झटका) है, तो रोगी सचेत है, लेकिन सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता के बावजूद, दबाव स्वतंत्र रूप से बना रहता है। अक्सर, डॉक्टर की हरकतें उसे अस्पताल में भर्ती होने से पहले ही रोगी की स्थिति को स्थिर करने और उसे बिना किसी डर के अस्पताल ले जाने की अनुमति देती हैं।

ग्रेड 3 के गंभीर दर्दनाक आघात में, रोगी में अपना सिर घुमाने की ताकत नहीं होती है, वह अपने परिवेश के प्रति पूरी तरह से उदासीन होता है, और अक्सर उसका रंग मिट्टी जैसा होता है। डायस्टोलिक दबाव बिल्कुल भी निर्धारित नहीं किया जा सकता है, सिस्टोलिक स्तर 60 से कम है, नाड़ी प्रति मिनट 140 बीट की आवृत्ति तक पहुंचती है। पेशाब नहीं निकलता है। ऐसे रोगियों में, अस्पताल में गहन देखभाल की स्थिति में ही राज्य का स्थिरीकरण संभव है।

दर्दनाक सदमे का खतरा क्या है?

चिकित्सा में सबसे अज्ञानी व्यक्ति समझ सकता है कि 1, 2 और 3 डिग्री के झटके के बाद, एक चौथाई - अपरिवर्तनीय डिग्री को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जिसके बाद पीड़ा शुरू होती है। इस तरह के एक टर्मिनल शॉक को एक दर्दनाक गहरी या अनुवांशिक कोमा के रूप में परिभाषित किया जाता है, उथले, आवेगपूर्ण श्वास के साथ, केवल केंद्रीय धमनियों पर एक बहुत ही कमजोर और थ्रेड जैसी नाड़ी।

हेमोडायनामिक्स इतने कमजोर होते हैं कि ग्रे त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगियों में स्थिर धब्बे (एक जीवित व्यक्ति में शव के धब्बे) दिखाई देते हैं। पुतलियों का विस्तार होता है, सभी स्फिंक्टर्स का पैरेसिस होता है।

इसके बाद सहज श्वास और हृदय गति रुकने की अवधि समाप्त हो जाती है। एक व्यक्ति को वापस जीवन में लाने के लिए रिससिटेटर्स के पास 3-4 मिनट होते हैं। एक नियम के रूप में, यदि नैदानिक ​​​​मृत्यु कमरे के तापमान पर 5 मिनट से अधिक समय तक रहती है, तो 5-6 मिनट में पुनरुत्थान के साथ, मृत्यु के कारण सकल व्यक्तित्व परिवर्तन की उम्मीद की जा सकती है। एक लंबी संख्यान्यूरॉन्स।

• बेशक, बर्फ के पानी में डूबने पर, उदाहरण के लिए, यह समय काफी बढ़ जाता है।

इस दुखद अंत से बचने के लिए, आपको समय पर सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की आवश्यकता है।

दर्दनाक आघात के लिए प्राथमिक चिकित्सा, एल्गोरिथम

भ्रमित न होने के लिए, आपको यह निर्धारित करने की आवश्यकता है कि प्राथमिक चिकित्सा किसी भी व्यक्ति द्वारा प्रदान की जाती है जो पास में है। दर्दनाक सदमे में, अवसर आम लोगबहुत सीमित हैं: आपको तत्काल बचाव दल, या एम्बुलेंस को बुलाने, वायुमार्ग की निगरानी करने, और यदि आवश्यक हो, तो कार्य करने की आवश्यकता है कृत्रिम श्वसनतथा अप्रत्यक्ष मालिशदिल। रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए, आप स्ट्रेचर, बिस्तर के पैर के सिरे को ऊपर उठा सकते हैं।

यदि रक्तस्राव जारी रहता है तो दर्दनाक आघात के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना बेकार होगा। आंतरिक रक्तस्राव विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि केवल सर्जरी ही इसे रोक सकती है। पर कुंद आघातपेट, आपको पेट पर एक आइस पैक लगाने की जरूरत है, अगर अंग से खून बह रहा है, तो एक टूर्निकेट लगाएं।

दर्दनाक सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम अन्य झटके के लिए आपातकालीन देखभाल के समान है, लेकिन इसकी अपनी विशेषताएं हैं। उदाहरण के लिए, एक बेहोश रोगी को केवल एक कठोर ढाल पर ले जाना संभव है, क्योंकि रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ स्ट्रेचर पर परिवहन के दौरान रीढ़ की हड्डी को चोट लग सकती है।

वोलेमिया का सुधार

यदि पहला कार्य - रक्तस्राव को रोकना - हल हो जाता है, तो वे द्रव के नुकसान की भरपाई करना शुरू कर देते हैं। यह एम्बुलेंस में या घटनास्थल पर भी किया जा सकता है।

यदि रोगी के पास गैर-ढहने वाली नसें हैं, तो एक ही समय में दोनों क्रिस्टलोइड्स को इंजेक्ट करना आवश्यक है (अर्थात, आयनिक समाधान, उदाहरण के लिए, Na Cl 0.9% का आइसोटोनिक प्लाज्मा समाधान), और ऑन्कोटिक को बढ़ाने के लिए कोलाइडल समाधान। प्लाज्मा प्रोटीन का दबाव।

यह याद रखना चाहिए कि बीसीसी (रक्त की मात्रा का परिसंचारी) की कमी न केवल रक्तस्राव के कारण होती है, बल्कि रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण और रक्त के तरल भाग को ऊतक में छोड़ने के कारण भी होती है।

पर्याप्त श्वास

मैं यह लिखना चाहता हूं कि यह "अगला चरण" है, लेकिन, अफसोस, सब कुछ एक ही समय में किया जाना चाहिए: मात्रा की कमी को भरें, वायुमार्ग की धैर्य की निगरानी करें, न्यूमोथोरैक्स के लिए एक वायुरोधी पट्टी लागू करें। यदि रोगी बेहोश है और जीभ डूबने का खतरा है तो वायुमार्ग स्थापित किया जा सकता है।

इसके अलावा, प्री-हॉस्पिटल चरण में, ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ श्वासनली इंटुबैषेण भी किया जा सकता है, और, यदि आवश्यक हो, तो अंबू बैग का उपयोग करके मैनुअल वेंटिलेशन।

बेहोशी

सदमे के उपचार में यह सबसे महत्वपूर्ण चरण है, जो आपको क्षतिग्रस्त ऊतकों से शॉकोजेनिक आवेगों को बाधित करके ऊतक ऑक्सीजन की मांग को कम करने की अनुमति देता है। नतीजतन, उचित संज्ञाहरण के साथ, हेमोडायनामिक्स को बहाल किया जाता है, रक्तचाप बढ़ जाता है, गुर्दे काम करना शुरू कर देते हैं और केशिका रक्त प्रवाह सामान्य हो जाता है।

मौजूद विभिन्न योजनाएंएनाल्जेसिया: ओपियेट्स ("प्रोमेडोला", "ओम्नोपोन") के उपयोग से लेकर ऐसी योजनाओं तक जिसमें ट्रामाडोल के साथ एट्रोपिन और डायजेपाम शामिल हैं। अंतिम विधि को अतराल्जेसिया कहा जाता है।

रोगी का स्थिरीकरण और परिवहन

फिर, इमोबिलाइजेशन स्प्लिंट्स, शील्ड्स या गद्दे का उपयोग करते हुए, सावधानियों का उपयोग करते हुए, रोगी को में स्थानांतरित किया जाता है वाहन... स्वाभाविक रूप से, इन सभी कार्यों को केवल संज्ञाहरण के बाद ही किया जा सकता है, अन्यथा आप बदतर के लिए सदमे की डिग्री को "स्थानांतरित" कर सकते हैं।

यदि ग्रीवा कशेरुकाओं के फ्रैक्चर का संदेह है, तो एक विशेष कॉलर का उपयोग किया जाता है। परिवहन प्रदान करने की क्षमता के साथ किया जाना चाहिए आपको जो मदद चाहिए, जलसेक के लिए बोतलों की स्थापना और परिवर्तन, फेफड़ों के मैनुअल वेंटिलेशन को पूरा करने की क्षमता।

दवाओं का प्रयोग

पूर्व-अस्पताल चरण में भी, मुख्य संकेतकों के स्थिरीकरण के साथ, दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य भू-गतिकी को स्थिर करना होगा। तो, इसके लिए ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन (डेक्सामेथासोन) का उपयोग किया जा सकता है।

उनकी क्रिया का एक तंत्र, उदाहरण के लिए, नसों का संकुचन है, जो दबाव बनाए रखने में मदद करता है। इसके अलावा, हार्मोन वसा पेरोक्सीडेशन को रोकते हैं और, परिणामस्वरूप, झिल्ली पारगम्यता को कम करते हैं। यह हार्मोन की यह क्रिया है जो एनाफिलेक्टिक सदमे के कारण फुफ्फुसीय एडिमा में बहुत मूल्यवान है।

सक्षम और समय पर किए गए उपाय रोगी को स्थिर हेमोडायनामिक्स के संकेतक और माइक्रोकिरकुलेशन की कमी की अनुपस्थिति के साथ एक विशेष विभाग में पहुंचाने की अनुमति देते हैं।

निष्कर्ष

अंत में, यह याद किया जाना चाहिए कि अगर सब कुछ ठीक हो गया, और रोगी को आघात विभाग, या गहन देखभाल इकाई में पहुंचाया गया, तो इसका मतलब यह नहीं है कि सब कुछ सदमे से खत्म हो गया है, और अब सर्जनों को चोट का इलाज करना चाहिए और फिर रोगी को छुट्टी दे दें।

सब कुछ बहुत अधिक गंभीर है: सदमे केवल एक दर्दनाक बीमारी की शुरुआत है, जो अक्सर विभिन्न खतरनाक स्थितियों से जटिल होती है, यहां तक ​​​​कि सदमे के समाधान के 10 दिन बाद भी।

रोगी श्वसन संकट विकसित कर सकता है - सिंड्रोम, प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन (डीआईसी - सिंड्रोम), सेरेब्रल एडिमा, निमोनिया, आंतों की पैरेसिस, माध्यमिक गुर्दे और सामान्य रूप से, कई अंग विफलता विकसित हो सकती है।

यह सब एक डॉक्टर द्वारा पूर्वाभास किया जाना चाहिए - एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, जो एक सर्जन - ट्रूमेटोलॉजिस्ट और संबंधित विशेषज्ञों के सहयोग से, नर्सों और नर्सों के साथ (देखभाल अत्यंत महत्वपूर्ण है), इन जटिलताओं से बचने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहिए।