Blocco delle fibre motorie del nervo trigemino. La nevralgia del trigemino blocca di cosa si tratta

L'appuntamento: 04.03.2020

Il nervo trigemino è misto, ha quattro nuclei, di cui due sensoriali e uno motorio si trovano nel romboencefalo e uno è sensoriale (propriocettivo) nel mesencefalo. I processi di cellule deposte nel nucleo motorio (nucleus motorius) escono dal ponte sulla linea che separa il ponte dal peduncolo cerebellare medio e collega il sito di uscita nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), che formano la radice del nervo motorio, radix motoria. Accanto ad essa, una radice sensibile, radix sensoria, entra nella sostanza del cervello. Entrambe le radici costituiscono il tronco del nervo trigemino, che, dopo aver lasciato il cervello, penetra sotto il guscio duro del fondo della fossa cranica media e giace sulla superficie superiore della piramide dell'osso temporale al suo apice, dove il si trova impressione trigemini. Qui il guscio duro, biforcante, forma per esso una piccola cavità, cavum trigeminale. In questa cavità, la radice sensibile ha un grande ganglio trigemino, ganglio trigeminale. I processi centrali delle cellule di questo nodo costituiscono la radix sensoria e vanno ai nuclei sensibili: nucleus pontinus n. trigemini, nucleo spinale n. trigemini e nucleo mesencephalicus n. trigemini, e quelli periferici fanno parte dei tre rami principali del nervo trigemino, che si estendono dal bordo convesso del nodo.

Rami del nervo trigemino: il primo, o oftalmico, n. oftalmico, secondo, o mascellare, n. maxillaris, e il terzo, o mandibolare, n. mandibolare. La radice motoria del nervo trigemino, che non partecipa alla formazione del nodo, passa liberamente sotto quest'ultimo e poi si unisce al terzo ramo.

Blocco del nervo mandibolare (anestesia dello stelo secondo Weisblat)

L'anestesia del nervo mandibolare viene eseguita a livello del forame ovale. L'ago viene iniettato con iodio al centro dell'arco zigomatico (linea trago-orbitale), immerso ad una profondità di 4-5 cm alla placca laterale del processo pterigoideo sfenoide. Quindi, l'ago viene rimosso nel tessuto sottocutaneo e, dopo aver ruotato di 1 cm posteriormente, viene immerso alla stessa profondità.

Area di anestesia: tutti i tessuti e gli organi che ricevono innervazione dal III ramo del nervo trigemino.

Complicazioni:

diplomazia;

Blocco del nervo mascellare (anestesia del tronco)

О Percorso subzigomatico-pterigoideo nella fossa pterigo-palatina secondo S. N. Weisblat. La proiezione della placca esterna del processo pterigoideo si trova al centro della linea trago-orbitale (trago-orbitale) tracciata dal trago del padiglione auricolare al centro della linea verticale che collega il bordo esterno dell'orbita con il angolo esterno inferiore dell'occhio. Vkol che produce! nel mezzo della linea trago-orbitale, facendo avanzare l'ago perpendicolarmente pelle fino a quando non si ferma nella placca esterna del processo pterigoideo dell'osso sfenoide. Si nota la profondità di immersione dell'ago (4-6 cm), quindi viene rimosso di più della metà, ruotato anteriormente con un angolo di 15-20 ° e nuovamente immerso nei tessuti alla profondità marcata.

b) Percorso subzigomatico (secondo Matas-Brown-Hertle). Vkol è prodotto in

ku sotto il bordo inferiore dell'osso zigomatico, a livello dello zigomatico-alveolare

pettinalo e spostalo lungo i tessuti molli della guancia in alto, indietro e verso l'interno.

Tra il tubercolo della mascella superiore e il processo pterigoideo dello sfenoide

anzi osso, ad una profondità di circa 5 cm, l'ago entra nella fossa pterigopalatina.

c) Percorso orbitale (secondo Voyno-Yasnetsky). L'iniezione viene eseguita all'estremità inferiore

bordo ral dell'orbita, spostando l'ago lungo la sua parete laterale lungo

verso la fessura orbitaria inferiore di 4-5 cm.

c) Via palatina (intraorale). L'ago viene inserito attraverso la grande apertura palatina e fatto avanzare lungo il canale palatino di 3-4 cm fino alla fossa pterigopalatina.

Area di anestesia: tutti i tessuti e gli organi che ricevono innervazione dal II ramo del nervo trigemino.

Complicazioni:

inserire un ago nella cavità nasale o nel tubo uditivo con l'introduzione dell'infezione alla base del cranio;

diplomazia;

perdita temporanea della vista dovuta all'impregnazione del nervo ottico con un anestetico.

Fortunatamente, poche persone hanno familiarità con il dolore che deriva dalla nevralgia del trigemino. Molti medici lo considerano uno dei più forti che una persona possa sperimentare. L'intensità della sindrome del dolore è dovuta al fatto che il nervo trigemino fornisce sensibilità alla maggior parte delle strutture del viso.

Il trigemino è la quinta e più grande coppia di nervi cranici. legato ai nervi tipo misto, avendo fibre motorie e sensoriali. Il suo nome è dovuto al fatto che il nervo è diviso in tre rami: oftalmico, mascellare e mandibolare. Forniscono sensibilità al viso, ai tessuti molli della volta cranica, duri meningi, mucosa orale e nasale, denti. La parte motoria fornisce nervi (innerva) alcuni muscoli della testa.

Il nervo trigemino ha due nuclei motori e due nuclei sensoriali. Tre di loro si trovano nel romboencefalo e uno è sensibile nel mezzo. I nervi motori formano la radice motoria dell'intero nervo all'uscita dal ponte. Accanto alle fibre motorie sono incluse midollo, formando una spina dorsale sensibile.

Queste radici formano un tronco nervoso che penetra sotto la guaina dura. Vicino all'apice dell'osso temporale, le fibre formano un nodo trigemino, da cui emergono tre rami. Le fibre motorie non entrano nel nodo, ma passano sotto di esso e si collegano con il ramo mandibolare. Si scopre che i rami oftalmici e mascellari sono sensoriali e il ramo mandibolare è misto, poiché include fibre sia sensoriali che motorie.

Funzioni di filiale

Ramo dell'occhio. Trasmette informazioni dalla pelle del cranio, fronte, palpebre, naso (escluse le narici), seni frontali. Fornisce sensibilità alla congiuntiva e alla cornea.
Ramo mascellare. Nervi infraorbitali, pterigopalatini e zigomatici, rami della palpebra inferiore e delle labbra, denti alveolari (posteriori, anteriori e medi), innervanti nella mascella superiore.
Ramo mandibolare. Nervi pterigoideo mediale, orecchio-temporale, alveolare inferiore e linguali. Queste fibre trasportano informazioni dal labbro inferiore, denti e gengive, mento e mascella (tranne ad una certa angolazione), parte dell'orecchio esterno e cavità orale. Le fibre motorie forniscono comunicazione con i muscoli masticatori, dando a una persona l'opportunità di parlare e mangiare. Va notato che il nervo mandibolare non è responsabile della percezione del gusto, è compito della corda timpanica o della radice parasimpatica del nodo sottomandibolare.

Le patologie del nervo trigemino sono espresse nell'interruzione del lavoro di alcuni sistemi motori o sensoriali. Molto spesso si verifica nevralgia del trigemino o nevralgia del trigemino: infiammazione, spremitura o pizzicamento delle fibre. In altre parole, è una patologia funzionale della periferica sistema nervoso, che è caratterizzato da attacchi di dolore in metà del viso.

Nevralgia nervo facciale malattia prevalentemente "dell'adulto", è estremamente rara nei bambini.
Gli attacchi di nevralgia del nervo facciale sono caratterizzati da dolore, considerato condizionatamente uno dei più forti che una persona possa provare. Molti pazienti lo paragonano a un fulmine. Le convulsioni possono durare da pochi secondi a ore. Tuttavia dolore intenso più caratteristico dei casi di infiammazione del nervo, cioè per neurite e non per nevralgia.

Cause della nevralgia del trigemino

La causa più comune è la compressione del nervo stesso o di un nodo periferico (ganglio). Molto spesso, il nervo comprime la tomaia patologicamente tortuosa arteria cerebellare: nella zona in cui il nervo esce dal tronco cerebrale, passa vicino ai vasi sanguigni. Questa causa provoca spesso nevralgie con difetti ereditari della parete vascolare e la presenza di un aneurisma arterioso, in combinazione con alta pressione sanguigna. Per questo motivo, la nevralgia si verifica spesso nelle donne in gravidanza e dopo il parto gli attacchi scompaiono.

Un'altra causa di nevralgia è un difetto nella guaina mielinica. La condizione può svilupparsi in malattie demielinizzanti ( sclerosi multipla, speziato encefalomielite disseminata, Ottimelite di Devik). In questo caso, la nevralgia è secondaria, in quanto indica una patologia più grave.

A volte la compressione si verifica a causa dello sviluppo di un tumore benigno o maligno del nervo o delle meningi. Quindi con la neurofibromatosi, i fibromi crescono e causano vari sintomi, compresa la nevralgia.

La nevralgia può essere il risultato di una lesione cerebrale, grave commozione cerebrale, svenimento prolungato. In questa condizione compaiono cisti che possono comprimere i tessuti.

Raramente, la nevralgia posterpetica diventa la causa della malattia. Lungo il corso del nervo compaiono le caratteristiche eruzioni vesciche, dolori brucianti. Questi sintomi indicano danni tessuto nervoso virus dell'herpes simplex.

Cause di convulsioni con nevralgia

Quando una persona ha la nevralgia, non è necessario che i dolori siano costantemente notati. Gli attacchi si sviluppano a causa dell'irritazione del nervo trigemino nelle zone trigger o "trigger" (angoli del naso, occhi, pieghe naso-labiali). Anche con un impatto debole, generano un impulso doloroso.

Fattori di rischio:

Rasatura. Un medico esperto può determinare la presenza di nevralgia da una folta barba in un paziente.
Accarezzare. Molti pazienti rifiutano tovaglioli, fazzoletti e persino trucchi, proteggendo il viso da esposizioni non necessarie.
Lavarsi i denti, masticare cibo. Il movimento dei muscoli della cavità orale, delle guance e dei costrittori della faringe provoca lo spostamento della pelle.
Assunzione di liquidi. Nei pazienti con nevralgia, questo processo provoca il dolore più grave.
Piangere, ridere, sorridere, parlare e altre azioni che provocano movimento nelle strutture della testa.

Qualsiasi movimento muscoli facciali e la pelle può causare un attacco. Anche un soffio di vento o un passaggio dal freddo al caldo può provocare dolore.

Sintomi di nevralgia

I pazienti confrontano il dolore nella patologia del nervo trigemino con una scarica di fulmini o una potente scossa elettrica che può causare perdita di coscienza, lacrimazione, intorpidimento e pupille dilatate. La sindrome del dolore copre metà del viso, ma interamente: pelle, guance, labbra, denti, orbite. Tuttavia, i rami frontali del nervo sono raramente colpiti.

Per questo tipo di nevralgia, l'irradiazione del dolore non è caratteristica. Solo il viso ne risente, senza diffondere sensazioni alla mano, alla lingua o alle orecchie. È interessante notare che la nevralgia colpisce solo un lato del viso. Di norma, gli attacchi durano pochi secondi, ma la loro frequenza può essere diversa. Lo stato di riposo ("intervallo di luce") richiede solitamente giorni e settimane.

Quadro clinico

Dolore intenso che ha un carattere penetrante, penetrante o lancinante. Solo una metà del viso è interessata.
L'asimmetria di alcune aree o dell'intera metà del viso. Espressione facciale.
Contrazioni muscolari.
Reazione ipertermica (moderato aumento della temperatura).
Brividi, debolezza, dolore ai muscoli.
Piccola eruzione cutanea nella zona interessata.

La principale manifestazione della malattia, ovviamente, è un forte dolore. Dopo l'attacco, le espressioni facciali sono distorte. Con la nevralgia avanzata, i cambiamenti possono essere permanenti.

Sintomi simili possono essere osservati con tendinite, nevralgia occipitale e sindrome di Ernest, quindi è importante fare una diagnosi differenziale. La tendinite temporale provoca dolore alle guance e ai denti, disagio nella zona del collo.

La sindrome di Ernest è una lesione al legamento stilomandibolare che collega la base del cranio alla mandibola. La sindrome provoca dolore alla testa, al viso e al collo. Con la nevralgia del nervo occipitale, il dolore è localizzato nella parte posteriore della testa e passa in faccia.

La natura del dolore

Tipico. Sensazioni di scatto, che ricordano le scosse elettriche. Di norma, si verificano in risposta al contatto con determinate aree. Il dolore tipico si manifesta con convulsioni.
Atipico. Dolore costante che cattura la maggior parte del viso. Non ci sono periodi di dissolvenza. Il dolore atipico nella nevralgia è più difficile da curare.

La nevralgia è una malattia ciclica: periodi di esacerbazione si alternano a periodi di remissione. A seconda del grado e della natura della lesione, questi periodi hanno durate diverse. Alcuni pazienti avvertono dolore una volta al giorno, altri lamentano attacchi ogni ora. Tuttavia, in tutto il dolore inizia bruscamente, raggiungendo un picco in 20-25 secondi.

Mal di denti

Il nervo trigemino è costituito da tre rami, due dei quali forniscono sensazioni alla regione orale, compresi i denti. Tutte le sensazioni sgradevoli vengono trasmesse dai rami del nervo trigemino alla loro metà del viso: una reazione al freddo e al caldo, dolori di diversa natura. Non è raro che le persone con nevralgia del trigemino vadano dal dentista, scambiando il dolore per un mal di denti. Tuttavia, raramente i pazienti con patologie del sistema dentoalveolare vengono dal neurologo con sospetti di nevralgia.

Come distinguere il mal di denti dalla nevralgia:

Quando un nervo è danneggiato, il dolore è simile a una scossa elettrica. Gli attacchi sono per lo più brevi e gli intervalli tra di loro sono lunghi. Non c'è alcun disagio nel mezzo.
Il mal di denti di solito non inizia e non finisce improvvisamente.
La forza del dolore nella nevralgia fa congelare una persona, le pupille si dilatano.
Il mal di denti può iniziare in qualsiasi momento della giornata e la nevralgia si manifesta esclusivamente durante il giorno.
Gli analgesici aiutano ad alleviare il mal di denti, ma sono praticamente inefficaci per la nevralgia.

Distinguere un mal di denti da un'infiammazione o un nervo schiacciato è semplice. Il mal di denti il più delle volte ha un decorso ondulatorio, il paziente è in grado di indicare la fonte dell'impulso. C'è un aumento del disagio durante la masticazione. Il medico può eseguire una radiografia panoramica della mascella, che rivelerà la patologia dei denti.

Il dolore odontogeno (dente) si verifica molte volte più spesso delle manifestazioni di nevralgia. Ciò è dovuto al fatto che le patologie del sistema dentoalveolare sono più comuni.

Diagnostica

Con sintomi gravi, la diagnosi non è difficile. Il compito principale del medico è trovare la fonte della nevralgia. Diagnosi differenziale dovrebbe mirare ad escludere l'oncologia o un'altra causa di compressione. In questo caso si parla di una condizione vera, non sintomatica.

Metodi di esame:

MRI ad alta risoluzione (tensione campo magnetico più di 1,5 Tesla);
angiografia computerizzata con contrasto.

Trattamento conservativo della nevralgia

Possibilmente conservatore e chirurgia nervo trigemino. Quasi sempre, viene utilizzato per primo il trattamento conservativo e, se inefficace, viene prescritto un intervento chirurgico. I pazienti con una tale diagnosi vengono messi in congedo per malattia.

Farmaci per il trattamento:

Anticonvulsivanti (anticonvulsivanti). Sono in grado di eliminare l'eccitazione congestizia nei neuroni, che è simile a una scarica convulsiva nella corteccia cerebrale nell'epilessia. A tal fine, i farmaci con carbamazepina (Tegretol, Finlepsin) vengono prescritti a 200 mg al giorno con un aumento della dose a 1200 mg.
Rilassanti muscolari ad azione centrale. Questi sono Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, che ti permettono di eliminare tensione muscolare e spasmi nei neuroni. I miorilassanti rilassano le zone "trigger".
Analgesici per il dolore neuropatico. Sono usati se ci sono dolori brucianti causati da un'infezione da herpes.

La fisioterapia per la nevralgia del trigemino può alleviare il dolore aumentando la nutrizione dei tessuti e l'afflusso di sangue nell'area interessata. A causa di ciò, si verifica un recupero accelerato del nervo.

Fisioterapia per la nevralgia:

UHF (Ultra High Frequency Therapy) migliora la microcircolazione per prevenire l'atrofia muscolare masticatoria;
UVR (radiazioni ultraviolette) aiuta ad alleviare il dolore dai danni ai nervi;
l'elettroforesi con novocaina, difenidramina o platifillina rilassa i muscoli e l'uso di vitamine del gruppo B migliora la nutrizione della guaina mielinica dei nervi;
la laserterapia interrompe il passaggio di un impulso attraverso le fibre, fermando il dolore;
le correnti elettriche (modalità impulsiva) possono aumentare la remissione.

Va ricordato che gli antibiotici non sono prescritti per la nevralgia e l'assunzione di antidolorifici convenzionali non dà un effetto significativo. Se il trattamento conservativo non aiuta e gli intervalli tra gli attacchi sono ridotti, è necessario un intervento chirurgico.

Massaggio per nevralgie del viso

Il massaggio per la nevralgia aiuta ad eliminare la tensione muscolare e ad aumentare il tono dei muscoli atonici (indeboliti). Pertanto, è possibile migliorare la microcircolazione e l'afflusso di sangue nei tessuti colpiti e direttamente nel nervo.

Il massaggio comporta l'impatto sulle zone di uscita dei rami nervosi. Questo è il viso, le orecchie e il collo, poi la pelle ei muscoli. Il massaggio va effettuato in posizione seduta, con la testa appoggiata al poggiatesta e lasciando che i muscoli si rilassino.

Inizia con leggeri movimenti di massaggio. È necessario concentrarsi sul muscolo sternocleidomastoideo (ai lati del collo), quindi salire alle regioni parotidee. Qui i movimenti dovrebbero essere accarezzando e strofinando.

Il viso va massaggiato delicatamente, prima il lato sano, poi quello colpito. La durata del massaggio è di 15 minuti. Il numero ottimale di sessioni per corso è 10-14.

Chirurgia

Di norma, ai pazienti con patologia del nervo trigemino viene offerto un intervento chirurgico dopo 3-4 mesi di insuccesso trattamento conservativo. Intervento chirurgico può implicare l'eliminazione della causa o una diminuzione della conduzione degli impulsi lungo i rami del nervo.

Operazioni che eliminano la causa della nevralgia:

rimozione di neoplasie dal cervello;
decompressione microvascolare (rimozione o spostamento di vasi che si sono espansi e hanno esercitato pressione sul nervo);
espansione dell'uscita del nervo dal cranio (l'operazione viene eseguita sulle ossa del canale infraorbitale senza un intervento aggressivo).

Interventi per ridurre la conduzione degli impulsi del dolore:

distruzione della radiofrequenza (distruzione delle radici nervose alterate);
rizotomia (dissezione di fibre mediante elettrocoagulazione);
compressione a palloncino (compressione del ganglio trigemino con successiva morte delle fibre).

La scelta del metodo dipenderà da molti fattori, ma se l'operazione viene scelta correttamente, gli attacchi di nevralgia si fermano. Il medico deve tenere conto delle condizioni generali del paziente, della presenza di patologie concomitanti, delle cause della malattia.

Tecniche chirurgiche

Blocco delle singole sezioni del nervo. Una procedura simile è prescritta in presenza di gravi comorbidità in età avanzata. Il blocco viene effettuato con l'aiuto di novocaina o alcol, fornendo un effetto per circa un anno.
blocco dei gangli. Il medico accede alla base dell'osso temporale, dove si trova il nodo di Gasser, attraverso una puntura. Il glicerolo viene iniettato nel ganglio (rizotomia percutanea di glicerolo).
Transezione della radice del nervo trigemino. Questo è un metodo traumatico, considerato radicale nel trattamento della nevralgia. Per la sua implementazione è necessario un ampio accesso alla cavità cranica, pertanto viene eseguita la trapanazione e vengono applicati fori di fresatura. Sul questo momento l'intervento chirurgico è estremamente raro.
Dissezione dei fasci che portano al nucleo sensibile in midollo allungato. L'operazione viene eseguita se il dolore è localizzato nella proiezione delle zone di Zelder o distribuito secondo il tipo nucleare.
Decompressione del nodo di Gasser (Operazione Janette). L'operazione è prescritta per spremere il nervo con una nave. Il medico separa il vaso e il ganglio, isolandolo con un lembo muscolare o una spugna sintetica. Un tale intervento allevia il paziente dal dolore per un breve periodo di tempo, senza privarlo della sensibilità e senza distruggere le strutture nervose.

Va ricordato che la maggior parte delle operazioni per la nevralgia priva di sensibilità il lato interessato del viso. Ciò provoca inconvenienti in futuro: puoi morderti la guancia, non sentire dolore per lesioni o danni al dente. Si consiglia ai pazienti che hanno subito un tale intervento di visitare regolarmente il dentista.

Coltello gamma e acceleratore di particelle nella guarigione

La medicina moderna offre ai pazienti con nevralgia del trigemino interventi di neurochirurgia minimamente invasivi e quindi atraumatici. Vengono eseguiti utilizzando un acceleratore di particelle e un coltello gamma. Sono conosciuti in tempi relativamente recenti nei paesi della CSI e quindi il costo di tale trattamento è piuttosto elevato.

Il medico dirige i raggi di particelle accelerate da sorgenti ad anello in un'area specifica del cervello. L'isotopo cobalto-60 emette un raggio di particelle accelerate che brucia la struttura patogena. La precisione di elaborazione raggiunge 0,5 mm e il periodo di riabilitazione è minimo. Il paziente può tornare a casa subito dopo l'operazione.

Modi popolari

C'è un'opinione secondo cui è possibile alleviare il dolore nella nevralgia del trigemino con l'aiuto del succo di ravanello nero. Lo stesso rimedio è efficace per sciatica e nevralgia intercostale. È necessario inumidire un batuffolo di cotone con il succo e strofinarlo delicatamente nelle aree interessate lungo il nervo.

Un altro rimedio efficace è l'olio di abete. Non solo allevia il dolore, ma aiuta anche a ripristinare il nervo con nevralgia. È necessario inumidire un batuffolo di cotone con olio e strofinare lungo il nervo. Poiché l'olio è concentrato, non dovresti lavorare sodo, altrimenti potresti bruciare. Puoi ripetere la procedura 6 volte al giorno. Il corso del trattamento è di tre giorni.

Le foglie fresche di geranio vengono applicate alle aree colpite con nevralgia per diverse ore. Ripetere due volte al giorno.

Il regime di trattamento per un nervo trigemino rigido:

Riscaldare i piedi prima di andare a letto.
Assumere compresse di vitamina B e un cucchiaino di pane alle api due volte al giorno.
Due volte al giorno, spalma le aree colpite con l'"asterisco" vietnamita.
Bere tè caldo con erbe calmanti durante la notte (motherwort, melissa, camomilla).
Dormi con un cappello con pelliccia di coniglio.

Quando il dolore colpisce i denti e le gengive, è possibile utilizzare l'infuso di camomilla. In un bicchiere di acqua bollente, insistere con un cucchiaino di camomilla per 10 minuti, quindi filtrare. È necessario prendere la tintura in bocca e risciacquare finché non si raffredda. Puoi ripetere la procedura più volte al giorno.

Tinture

Coni di luppolo. Versare le materie prime con la vodka (1: 4), lasciare agire per 14 giorni, agitare ogni giorno. Bere 10 gocce due volte al giorno dopo i pasti. Deve essere diluito con acqua. Per normalizzare il sonno e calmare il sistema nervoso, puoi riempire un cuscino con coni di luppolo.
Olio all'aglio. Questo strumento può essere acquistato in farmacia. Per non perdere gli oli essenziali, devi fare una tintura alcolica: aggiungi un cucchiaino di olio in un bicchiere di vodka e asciuga il whisky con la miscela risultante due volte al giorno. Continuare il corso del trattamento fino alla scomparsa delle convulsioni.
radice di Altea. Per preparare la medicina, è necessario aggiungere 4 cucchiaini di materie prime in un bicchiere di acqua bollita raffreddata. L'agente viene lasciato per un giorno, la sera la garza viene inumidita e applicata sulle aree interessate. Dall'alto la garza è ricoperta di cellophan e una calda sciarpa. È necessario mantenere l'impacco per 1-2 ore, quindi avvolgere il viso con una sciarpa per la notte. Di solito il dolore cessa dopo una settimana di trattamento.
lenticchia d'acqua. Questo rimedio è adatto per rimuovere il gonfiore. Per preparare la tintura di lenticchie d'acqua, devi prepararla in estate. Aggiungi un cucchiaio di materie prime a un bicchiere di vodka, lascia per una settimana in un luogo buio. Il mezzo viene filtrato più volte. Assumere 20 gocce mescolate con 50 ml di acqua tre volte al giorno fino al completo recupero.

A. Indicazioni. Il blocco del nervo facciale è indicato per gli spasmi dei muscoli facciali e per il danno del nervo erpetico. Inoltre, viene utilizzato in alcune operazioni oftalmiche (vedi capitolo 38).

B. Anatomia. Il nervo facciale lascia la cavità cranica attraverso il forame stilomastoideo, in cui è bloccato. Il nervo facciale fornisce la sensibilità del gusto ai due terzi anteriori della lingua, così come la sensibilità generale della membrana timpanica, la parte esterna canale uditivo, palato molle e parte della faringe.

Il punto di inserimento dell'ago è immediatamente anteriore al processo mastoideo, al di sotto del meato uditivo esterno ea livello della metà del ramo mandibolare (vedi Capitolo 38).

Il nervo si trova a una profondità di 1-2 cm ed è bloccato dall'introduzione di 2-3 ml Anestetico locale nella regione del forame stilomastoideo.

G. Complicazioni. Se l'ago viene inserito troppo in profondità, c'è il rischio di blocco del glossofaringeo e nervo vago. È necessario eseguire con attenzione un test di aspirazione, poiché il nervo facciale si trova in prossimità dell'arteria carotide e della vena giugulare interna.

Blocco nervo glossofaringeo

A. Indicazioni. Il blocco del nervo glossofaringeo è indicato per il dolore causato dalla diffusione di un tumore maligno alla base della lingua, dell'epiglottide, delle tonsille palatine. Inoltre, il blocco consente di differenziare la nevralgia del nervo glossofaringeo dalla nevralgia del trigemino e dalla nevralgia causata da un danno al nodo del ginocchio.

B. Anatomia. Il nervo glossofaringeo esce dalla cavità cranica attraverso il forame giugulare medialmente al processo stiloideo e quindi passa in direzione anteromediale, innervando il terzo posteriore della lingua, i muscoli e la mucosa faringea. Anche il nervo vago e il nervo accessorio lasciano la cavità cranica attraverso il forame giugulare, passando vicino al nervo glossofaringeo; vicino a loro arteria carotidea e la vena giugulare interna.

B. La tecnica per eseguire il blocco. Viene utilizzato un ago da 22 G, lungo 5 cm, che viene inserito appena dietro l'angolo della mandibola (Fig. 18-5).

Riso. 18-5. Blocco del nervo glossofaringeo

Il nervo si trova a una profondità di 3-4 cm, la stimolazione nervosa consente di orientare con maggiore precisione l'ago. Iniettare 2 ml di soluzione anestetica. L'accesso alternativo si effettua da un punto situato nel mezzo tra il processo mastoideo e l'angolo della mandibola, al di sopra del processo stiloideo; il nervo si trova immediatamente anteriormente al processo stiloideo.

G. Complicazioni. Le complicanze comprendono disfagia e blocco del nervo vago che portano rispettivamente a paralisi omolaterale delle corde vocali e tachicardia. Il blocco dei nervi accessorio e ipoglosso provoca rispettivamente la paralisi ipsilaterale del muscolo trapezio e della lingua. L'esecuzione di un test di aspirazione impedisce l'iniezione intravascolare di anestetico.

Blocco del nervo occipitale

A. Indicazioni. Un blocco del nervo occipitale è indicato per la diagnosi e il trattamento della cefalea occipitale e della nevralgia occipitale.

Riso. 18-6. Blocco del nervo occipitale

B. Anatomia. Il nervo occipitale maggiore è formato dai rami posteriori dei nervi spinali cervicali C 2 e C 3, mentre il nervo occipitale minore è formato dai rami anteriori di questi stessi nervi.

B. La tecnica per eseguire il blocco. Il nervo occipitale maggiore viene bloccato iniettando 5 ml di una soluzione anestetica a circa 3 cm lateralmente alla protuberanza occipitale a livello della linea nucale superiore (Fig. 18-6). Il nervo si trova medialmente all'arteria occipitale, che spesso può essere palpata. Il piccolo nervo occipitale viene bloccato dall'introduzione di 2-3 ml di anestetico ancora più lateralmente lungo la linea nucale superiore.

G. Complicazioni. C'è un leggero rischio di iniezione intravascolare.

Blocco del primo ramo del nervo trigemino

Il primo ramo del nervo trigemino - n. ophtalmicus è diviso in tre rami:

n. frontali,
n. lacrimali,
n. nasociliare.

Il blocco di questi singoli rami, secondo i metodi descritti da Brown e Peakert, consiste nell'iniezione di un anestetico locale, in particolare novocaina, nell'orbita, corrispondente al decorso di questi nervi, al di fuori della copertura muscolare del bulbo oculare - bulbo oculare.

È facile evitare danni al bulbo oculare se si seguono le regole proposte. Per questo vengono utilizzati aghi lunghi e dritti; l'uso di varietà curve, come raccomandato da alcuni, non è necessario e Brown lo ha messo in guardia contro questo già all'inizio del XX secolo. Un'iniezione nelle singole terminazioni nervose del primo ramo del nervo trigemino viene eseguita esattamente in quei punti in cui struttura anatomica la fossa ossea dell'orbita ha i modi migliori e più affidabili per far passare l'ago. La punta di quest'ultimo deve penetrare nell'orbita quando si guida sull'osso, e questo è possibile solo dove la parete ossea dell'orbita è più piatta e non troppo concava. Tali luoghi si trovano nella parte laterale e nella parte superiore della parete mediale dell'orbita; sulla sua parete inferiore vi è anche una per lo più pianeggiante superficie ossea, quindi anche qui è possibile eseguire un blocco. La foto sotto mostra gli aghi inseriti per le iniezioni orbitali mediali e laterali.

L'iniezione mediale anestetizza i rami di n. nasociliaris e nn. etmoidali; iniezione laterale - n. frontali e n. lacrimali.

I punti di iniezione per queste tre iniezioni orbitali sono mostrati nella foto sotto.

Blocco del primo ramo del nervo trigemino mediante iniezione laterale dell'orbita

Nel punto "a", posto sopra l'angolo più laterale dell'occhio, si effettua un'iniezione laterale, per anestesia n. frontali e n. lacrimali.

Secondo Brown, a questo punto viene iniettato un ago in modo che la sua punta, colpendo l'osso, non lasci più l'osso, quindi l'ago viene inserito a una profondità di 4½-5 cm nella fissura orbitalis super. Qui si imbattono parete superiore orbita, in modo che l'ulteriore avanzamento della punta sia impossibile. Brown qui inietta 5 ml di una soluzione all'1% di novocaina con adrenalina nella circonferenza della fissura orbitale superiore; Hartel consiglia di penetrare fino a una profondità massima di 3 cm e solo successivamente iniettare un anestetico locale.

Con questa iniezione laterale dell'orbita, l'anestesia della pelle si verifica all'angolo laterale dell'occhio, all'angolo mediale dell'occhio, sulla palpebra superiore, sulla fronte e sulla corona; inoltre, c'è l'anestesia della congiuntiva delle parti laterale e mediale palpebra superiore e parti della congiuntiva della palpebra inferiore.

Blocco del primo ramo del nervo trigemino attraverso l'iniezione mediale dell'orbita

Con un'iniezione mediale dell'orbita, per anestesia nn. ethmoidales il punto di iniezione sarà il punto "b". Si trova, secondo Brown, un dito sopra l'angolo interno dell'occhio (vedi foto sopra).

L'ago viene inserito qui, sotto il controllo della palpazione con la punta dell'osso, ad una profondità di 4-5 cm in direzione orizzontale. Brown inietta qui 5 ml di una soluzione all'1% di novocaina con adrenalina, calcolata sulla parete mediale e superiore dell'orbita.

Secondo Hartel per il blocco n. ethmoidalis ant., che innerva la parte superiore e anteriore della mucosa nasale e la cute della punta del naso, l'ago va inserito a circa 2 cm di profondità. Questa profondità non è sufficiente per raggiungere n. ethmoidalis post., che fornisce le cellule posteriori dell'osso etmoide e la cavità dello sfenoide. Poiché con un'iniezione più profonda in direzione del perno del forame etmoidale si avvicinano troppo al nervo ottico, Hartel suggerisce di fare un'iniezione mediale dell'orbita, non più profonda di 3 cm, contando sulla diffusione della soluzione a una profondità maggiore .

Dopo l'iniezione in orbita, l'esperienza di Brown mostra un protrusio bulbi a rapido passaggio con gonfiore della palpebra superiore. Non ci sono complicazioni. Poiché l'iniezione dell'orbita viene effettuata secondo Brown lungo la parete ossea esterna al circo tendineo e all'imbuto muscolare del bulbo oculare, l'influenza su n. opticus e sui nn. ciliare non è stato osservato. Secondo Kredel, in connessione con l'iniezione dell'orbita, è stata notata la comparsa di amaurosi, della durata di circa dieci minuti. Potrebbe essere stato causato dall'adrenalina o dallo stesso anestetico locale. Voyno-Yasenetsky ha osservato un'amaurosi passeggera, che si è verificata solo un giorno dopo l'operazione ed è stata causata da un edema infiammatorio dell'orbita. Questo caso deve essere considerato come una conseguenza dell'anestesia locale per l'empiema del seno frontale.

Blocco retrobulbare

Per l'anestesia del bulbo oculare durante l'enucleazione o l'esenterazione, è necessario produrre un blocco retrobulbare di nn. ciliare e ggl. ciliare.

Lowenstein a questo scopo ha iniettato un ago al centro del bordo laterale dell'orbita, a una profondità di 4½ cm nell'orbita, tra il bulbo oculare e la congiuntiva; qui rivolse l'ago al lato mediale, si avvicinò al n. opticus e ganglio ciliare. Ha iniettato qui 1 ml di una soluzione all'1% di cocaina con adrenalina. Successivamente, ha iniettato ½ ml della stessa soluzione intorno al bulbo oculare.

Siegrist ha iniettato tessuto retrobulbare con aghi curvi in un cerchio, da quattro punti di iniezione congiuntivale.

Mende per il blocco retrobulbare consigliava di inserire un ago dietro il bulbo oculare da due punti di iniezione, temporale e nasale, vicino al punto di ingresso del nervo ottico e nn. ciliari; ha iniettato circa 2 ml di una soluzione all'1 o al 2% di novocaina con adrenalina. Inoltre, 1 ml della stessa soluzione è stato iniettato sottocongiuntivalmente vicino al sito di attacco del muscolo retto.

Seidel ha iniettato 1-2 ml di una soluzione all'1% di novocaina con adrenalina sottocongiuntivale, intorno al bulbo oculare. Quindi ha iniettato da quattro punti 1 ml della soluzione retrobulbare attraverso la congiuntiva e 1 ml della stessa soluzione durante la penetrazione dell'ago nel tessuto retrobulbare.

Blocco del secondo ramo del nervo trigemino

Il secondo ramo del nervo trigemino - n. maxillaris, mentre attraversa il forame rotundum alla base del cranio, può essere raggiunto con un ago da iniezione in vari modi. Questo tronco nervoso corre orizzontalmente dal forame rotundum nella fossa pterigopalatina, che passa verso il canalis infraorbitalis. Superato questo canale, appare come n. infraorbitalis dall'omonima apertura.

Si può ora entrare nel secondo ramo del nervo trigemino al forame rotundum o per via intraorbitale, o come provato in precedenza, inserendo l'ago sotto l'arco zigomatico e facendolo avanzare lungo la superficie posteriore della mascella nella fossa pterigopalatina.

Il percorso orbitale, secondo Hartel, è stato proposto per la prima volta da Payer, ma prima implementato e sviluppato metodicamente. Hartel chiama questo percorso "forame rotundum di puntura assiale".

Se sul cranio, sulla parte laterale del bordo inferiore dell'orbita, l'ago viene fatto passare dritto verso l'interno, allora entrano attraverso la fessura inferiore nel canalis infraorbitalis, tra l'osso sfenoide e la mascella superiore; alla fine di questo canale si trova il forame rotundum. In primo luogo, l'ago incontra qualche ostruzione al planum pterygoideum dell'osso sfenoide.

Se ora guidiamo l'ago lungo questo ostacolo e nel mezzo, allora si raggiunge il forame rotundum.

La distanza del forame rotundum dal bordo inferiore dell'orbita è di circa 4-5 cm.

Poiché il forame rotundum è molto stretto e completamente riempito di n. maxillaris, l'ago è fortemente opposto e l'iniezione richiede una pressione sufficiente. Se entri nel nervo, il paziente avverte dolore divergente lungo l'area di innervazione del secondo ramo del nervo trigemino.

Blocco intraorbitale del secondo ramo del nervo trigemino secondo Hartel

Blocco orbitale del secondo ramo del nervo trigemino nel forame rotondo

Secondo Hartel, la tecnica del blocco intraorbitale n. maxillaris nel forame rotundum è il seguente:

L'ago viene inserito al bordo inferiore dell'orbita, nel mezzo tra la sutura zygomaticomaxillaris e il bordo inferiore esterno dell'orbita. Con l'indice della mano sinistra, il bulbo oculare viene spinto verso l'alto e l'ago viene fatto passare tra il dito e la parete inferiore dell'orbita in modo sagittale e orizzontale verso l'interno finché, dopo aver attraversato la fissura orbitale inferiore, inciampa a una profondità di 4 -5 cm sul planum pterigoideum dell'osso sfenoide. Da questo ostacolo osseo, si palpa un passaggio in profondità nella direzione e verso l'interno fino a quando non compaiono lamentele di dolore che si irradiano all'area n. mascellare. Dopo aver colpito il forame rotondo con un ago, viene effettuato per qualche altro millimetro e iniettato a una certa pressione con ½ ml di una soluzione al 2% di novocaina con adrenalina. Con un'iniezione riuscita, si verifica immediatamente l'anestesia dell'intera area innervata dal secondo ramo del nervo trigemino.

La direzione dell'ago inserito è mostrata nella foto sopra con una freccia.

Blocco del secondo ramo del nervo trigemino secondo Brown

Blocco del secondo ramo del nervo trigemino nel forame rotundum con un'iniezione sotto l'arco zigomatico

Blocco n. maxillaris nella fossa pterygopalatina da un punto di iniezione sotto l'arco zigomatico fu eseguito per la prima volta da Matas nel 1900. Schlosser ha utilizzato questo metodo per alcolizzare il nervo trigemino nella nevralgia e Braun ha utilizzato questa tecnica per l'anestesia locale.

Secondo Hartel, solo nel 33% dei casi è possibile penetrare in questo modo con la punta dell'ago nel forame rotundum, nella maggior parte dei casi l'azione del blocco si spiega con la penetrazione dell'anestetico locale nel nervo per diffusione nel tessuto adiposo lasso della fossa pterigopalatina.

Secondo Brown, la tecnica di blocco n. maxillaris dal bordo inferiore dell'arco zigomatico è il seguente:

L'ago viene inserito sotto l'angolo inferiore dell'osso zigomatico e si muove verso l'interno e verso l'alto. Scorre lungo il tuber maxillare e se è troppo curvo, allora il punto di iniezione va scelto più posteriormente. A volte l'ago si aggrappa alla grande ala dell'osso sfenoide; quindi devi cambiare attentamente direzione. A una profondità di 5-6 cm, cadono nella fossa sul nervo.
Brown ha iniettato 5 ml di una soluzione all'1% di novocaina con adrenalina in questo luogo con un leggero anticipo e tirando l'ago. Mentre tirava, iniettava altri 5 ml della stessa soluzione dietro la mascella superiore per provocare la contrazione dei rami dell'art. mascellare. Se premi n correttamente. maxillaris, il paziente avverte di nuovo un dolore diffuso al viso. Se l'avanzamento dell'ago lungo il tuber maxillare è difficile, in alcune circostanze è necessario fare una nuova iniezione, più al di sotto della metà dell'osso zigomatico e guidare una doppia dose di una soluzione di novocaina con adrenalina, cioè 10 ml di una soluzione all'1%, in modo che l'anestetico possa raggiungere il nervo per diffusione.

Nella foto sopra, l'ago è stato inserito nel forame rotondo da sotto l'arco zigomatico; la freccia indica la direzione.

Blocco del nervo mascellare di Ostwalf

Va anche menzionato il metodo di anestesia n. maxillaris secondo Ostwalf, che inietta l'ago dal lato della cavità orale dietro l'ultimo molare e lo fa avanzare lungo il planum infratemporale, entrando nella fossa pterygoidea.

Blocco del nervo mascellare di Offerhaus

Il prossimo metodo di anestesia del nervo mascellare è secondo Offerhaus. Misura con un compasso la distanza tra il centro di entrambi gli archi zigomatici e, sottraendo alla misura ricavata la distanza tra la parte superiore processi alveolari dietro i molari, determina la distanza del forame rotondo dal punto di iniezione. Quest'ultimo si trova sopra o sotto il centro dell'osso zigomatico.

Blocco del terzo ramo del nervo trigemino

Il terzo ramo del nervo trigemino, la cui regione di innervazione sensibile è già stata discussa in uno degli articoli del nostro sito, va alla base del cranio attraverso il forame ovale.

Blocco del nervo mandibolare di Ostwalt

Ostwalt, per fare l'alcolizzazione del nervo trigemino, introdusse un ago angolato con la bocca aperta dietro il terzo molare superiore per m. pterygoideus e ha raggiunto il forame ovale.

Blocco del nervo mandibolare secondo Schltisser

Schltisser utilizza, anche ai fini dell'alcolizzazione del ramo terzo n. trigemino, in un altro modo. Inserisce l'ago sul bordo anteriore m. massetere, perfora la guancia e raggiunge il cavo orale. Qui palpeggia l'ago con un dito infilato nella bocca, e lo spinge oltre, fino all'ala maggiore dell'osso sfenoide. Il punto dovrebbe ora trovarsi a pochi millimetri dal forame ovale. Questo metodo è così brutto che se il blocco viene eseguito in modo errato, la mucosa della bocca può essere perforata.

Blocco del nervo mandibolare marrone

Harris, Alexander, Offerhaus e Braun prendono il percorso trasversale per raggiungere il forame ovale.

Secondo Brown, il punto di iniezione si trova sotto la metà dell'osso zigomatico. L'ago viene fatto avanzare obliquamente nel cranio. E qui è meglio avere un modello del cranio vicino a te, su cui la direzione obliqua è fissata con un altro ago.

La struttura del nervo trigemino

Il nervo trigemino è la quinta e più grande coppia di nervi cranici. Si riferisce ai nervi di tipo misto, con fibre motorie e sensoriali. Il suo nome è dovuto al fatto che il nervo è diviso in tre rami: oftalmico, mascellare e mandibolare. Forniscono sensibilità al viso, ai tessuti molli della volta cranica, alla dura madre, alla mucosa orale e nasale e ai denti. La parte motoria fornisce nervi (innerva) alcuni muscoli della testa.

Il nervo trigemino ha due nuclei motori e due nuclei sensoriali. Tre di loro si trovano nel romboencefalo e uno è sensibile nel mezzo. I nervi motori formano la radice motoria dell'intero nervo all'uscita dal ponte. Vicino alla radice motoria, le fibre sensoriali entrano nel midollo per formare la radice sensoriale.

Queste radici formano il tronco del nervo trigemino, penetrando sotto il guscio duro. Vicino all'apice dell'osso temporale, le fibre formano il ganglio del trigemino, da cui emergono tre rami del nervo. Le fibre motorie non entrano nel nodo, ma passano sotto di esso e si collegano con il ramo mandibolare. Si scopre che i rami oftalmici e mascellari sono sensoriali e la mandibola è mista, poiché include sia fibre sensoriali che motorie.

Funzioni dei rami del nervo trigemino

Ramo dell'occhio. Trasmette informazioni dalla pelle del cranio, fronte, palpebre, naso (escluse le narici), seni frontali. Fornisce sensibilità alla congiuntiva e alla cornea.
Ramo mascellare. Nervi infraorbitali, pterigopalatini e zigomatici, rami della palpebra inferiore e del labbro inferiore, rami alveolari (posteriore, anteriore e medio), che innervano i denti nella mascella superiore.
Ramo mandibolare. Nervi pterigoideo mediale, orecchio-temporale, alveolare inferiore e linguali. Queste fibre trasmettono informazioni dal labbro inferiore, denti e gengive, mento e mascella (tranne ad una certa angolazione), parte dell'orecchio esterno e cavità orale. Le fibre motorie forniscono comunicazione con i muscoli masticatori, dando a una persona la capacità di parlare e masticare. Va notato che il nervo mandibolare non è responsabile della percezione del gusto, è compito della corda timpanica o della radice parasimpatica del nodo sottomandibolare, che entra nel nervo linguale.

Le patologie del nervo trigemino sono espresse nell'interruzione del lavoro di alcuni sistemi motori o sensoriali. Il più comune è la nevralgia del trigemino o nevralgia del trigemino - infiammazione, spremitura o pizzicamento delle fibre. In altre parole, è una patologia funzionale del sistema nervoso periferico, caratterizzato da attacchi di dolore a metà del viso.

La nevralgia del nervo facciale è prevalentemente una malattia "dell'adulto", è estremamente rara nei bambini.
Gli attacchi di nevralgia del nervo facciale sono caratterizzati da dolore, considerato condizionatamente uno dei più forti che una persona possa provare. Molti pazienti lo paragonano a un fulmine. Le convulsioni possono durare da pochi secondi a ore. Tuttavia, il dolore intenso è più caratteristico dei casi di infiammazione del nervo, cioè per la neurite e non per la nevralgia.

Cause della nevralgia del trigemino

La causa più comune di nevralgia del trigemino è la compressione del proprio nodo o periferico (ganglio). Molto spesso, il nervo viene schiacciato dall'arteria cerebellare superiore patologicamente tortuosa: nell'area in cui il nervo esce dal tronco cerebrale, passa vicino ai vasi sanguigni. Questa causa provoca spesso nevralgie con difetti ereditari della parete vascolare e la presenza di un aneurisma arterioso, in combinazione con l'ipertensione. Per questo motivo, la nevralgia si verifica spesso nelle donne in gravidanza e dopo il parto gli attacchi scompaiono.

Un'altra causa di nevralgia del trigemino è un difetto della guaina mielinica. La condizione può svilupparsi in malattie demielinizzanti (sclerosi multipla, encefalomielite acuta disseminata, optomielite Devic). In questo caso, la nevralgia è secondaria, in quanto indica una patologia più grave.

A volte la compressione si verifica a causa dello sviluppo di un tumore benigno o maligno del nervo o delle meningi. Quindi, con la neurofibromatosi, i fibromi crescono e causano vari sintomi, inclusa la nevralgia.

La nevralgia del trigemino può essere il risultato di una lesione cerebrale, grave commozione cerebrale, svenimento prolungato. In questa condizione compaiono cisti che possono comprimere i tessuti.

Raramente, la nevralgia posterpetica diventa la causa della malattia. Lungo il corso del nervo compaiono caratteristiche vesciche eruzioni cutanee, si verificano dolori di bruciore. Questi sintomi indicano danni al tessuto nervoso da parte del virus dell'herpes simplex.

Cause di convulsioni con nevralgia

Fattori di rischio:

Rasatura. Un medico esperto può determinare la presenza di nevralgia da una folta barba in un paziente.
Accarezzare. Molti pazienti rifiutano tovaglioli, fazzoletti e persino trucchi, proteggendo il viso da esposizioni non necessarie.
Lavarsi i denti, masticare cibo. Il movimento dei muscoli della cavità orale, delle guance e dei costrittori della faringe provoca lo spostamento della pelle.
Assunzione di liquidi. Nei pazienti con nevralgia del trigemino, questo processo provoca il dolore più grave.
Piangere, ridere, sorridere, parlare e altre azioni che provocano movimento nelle strutture della testa.

Qualsiasi movimento dei muscoli facciali e della pelle può causare un attacco. Anche un soffio di vento o un passaggio dal freddo al caldo può provocare dolore.

I sintomi della nevralgia del trigemino

I pazienti confrontano il dolore della nevralgia del trigemino con un fulmine o una potente scossa elettrica che può causare perdita di coscienza, lacrimazione, intorpidimento e pupille dilatate. La sindrome del dolore copre metà del viso, ma interamente: pelle, guance, labbra, denti, orbite. Tuttavia, i rami frontali del nervo sono raramente colpiti.

Quadro clinico della nevralgia del trigemino

Dolore intenso che ha un carattere penetrante, penetrante o lancinante. Solo una metà del viso è interessata.
L'asimmetria di alcune aree o dell'intera metà del viso. Espressione facciale.
Contrazioni muscolari.
Reazione ipertermica (moderato aumento della temperatura).
Brividi, debolezza, dolore ai muscoli.
Piccola eruzione cutanea nella zona interessata.

La principale manifestazione della nevralgia del trigemino, ovviamente, è un forte dolore. Dopo l'attacco, le espressioni facciali sono distorte. Con la nevralgia avanzata, i cambiamenti possono essere permanenti.

La natura del dolore nella nevralgia del trigemino

Tipico. Sensazioni di scatto, che ricordano le scosse elettriche. Di norma, si verificano in risposta al contatto con determinate aree. Il dolore tipico si manifesta con convulsioni.
Atipico. Dolore costante che cattura la maggior parte del viso. Non ci sono periodi tranquilli. Il dolore atipico nella nevralgia è più difficile da curare.

La nevralgia del trigemino è una malattia ciclica: periodi di esacerbazione si alternano a periodi di remissione. A seconda del grado e della natura della lesione, questi periodi hanno durate diverse. Alcuni pazienti avvertono dolore una volta al giorno, altri lamentano attacchi ogni ora. Tuttavia, in tutto il dolore inizia bruscamente, raggiungendo un picco in 20-25 secondi.

Mal di denti con nevralgia del trigemino

Come distinguere un mal di denti dalla nevralgia del trigemino:

Quando un nervo è danneggiato, il dolore è simile a una scossa elettrica. Gli attacchi sono per lo più brevi e gli intervalli tra di loro sono lunghi. Non c'è alcun disagio nel mezzo.
Il mal di denti di solito non inizia e non finisce improvvisamente.
La forza del dolore nella nevralgia fa congelare una persona, le pupille si dilatano.
Il mal di denti può iniziare in qualsiasi momento della giornata e la nevralgia si manifesta esclusivamente durante il giorno.
Gli analgesici aiutano ad alleviare il mal di denti, ma sono praticamente inefficaci per la nevralgia.

Il dolore odontogeno (dente) si verifica molte volte più spesso delle manifestazioni della nevralgia del trigemino. Ciò è dovuto al fatto che le patologie del sistema dentoalveolare sono più comuni.

Diagnosi di nevralgia del trigemino

Con sintomi gravi, la diagnosi non è difficile. Il compito principale del medico è trovare la fonte della nevralgia. La diagnosi differenziale dovrebbe mirare ad escludere l'oncologia o un'altra causa di compressione. In questo caso si parla di una condizione vera, non sintomatica.

Metodi di esame per la nevralgia del trigemino:

MRI ad alta risoluzione (intensità del campo magnetico maggiore di 1,5 Tesla);
angiografia computerizzata con contrasto.

Trattamento conservativo della nevralgia

Forse trattamento conservativo e chirurgico della nevralgia del trigemino. Quasi sempre, viene utilizzato per primo il trattamento conservativo e, se inefficace, viene prescritto un intervento chirurgico. I pazienti con una tale diagnosi vengono messi in congedo per malattia.

Farmaci per il trattamento della nevralgia del trigemino:

Anticonvulsivanti (anticonvulsivanti). Sono in grado di eliminare l'eccitazione congestizia nei neuroni, che è simile a una scarica convulsiva nella corteccia cerebrale nell'epilessia. A tal fine, i farmaci con carbamazepina (Tegretol, Finlepsin) vengono prescritti a 200 mg al giorno con un aumento della dose a 1200 mg.
Rilassanti muscolari ad azione centrale. Questi sono Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, che consentono di eliminare le tensioni muscolari e gli spasmi nei neuroni responsabili tono muscolare. I miorilassanti rilassano le zone "trigger".
Analgesici per il dolore neuropatico. Sono usati se ci sono dolori brucianti causati da un'infezione da herpes.

Fisioterapia per la nevralgia:

UHF (Ultra High Frequency Therapy) migliora la microcircolazione per prevenire l'atrofia muscolare masticatoria;
UVR (radiazioni ultraviolette) aiuta ad alleviare il dolore dai danni ai nervi;
l'elettroforesi con novocaina, difenidramina o platifillina rilassa i muscoli e l'uso di vitamine del gruppo B migliora la nutrizione della guaina mielinica dei nervi;
la laserterapia interrompe il passaggio di un impulso attraverso le fibre, fermando il dolore;
le correnti elettriche (modalità impulsiva) possono aumentare la remissione.

Va ricordato che gli antibiotici non sono prescritti per la nevralgia del trigemino e l'assunzione di antidolorifici convenzionali non dà un effetto significativo. Se il trattamento conservativo non aiuta e gli intervalli tra gli attacchi sono ridotti, è necessario un intervento chirurgico.

Massaggio per nevralgie del viso

Il massaggio per la nevralgia del trigemino aiuta ad eliminare le tensioni muscolari e ad aumentare il tono dei muscoli atonici (indeboliti). Pertanto, è possibile migliorare la microcircolazione e l'afflusso di sangue nei tessuti colpiti e direttamente nel nervo.

Inizia con leggeri movimenti di massaggio. È necessario concentrarsi sul muscolo sternocleidomastoideo (ai lati del collo), quindi passare alle regioni parotidee. Qui i movimenti dovrebbero essere accarezzando e strofinando.

Il viso va massaggiato delicatamente, prima il lato sano, poi quello colpito. La durata del massaggio è di 15 minuti. Il numero ottimale di sessioni per corso è 10-14.

Trattamento chirurgico della nevralgia facciale

Di norma, ai pazienti con nevralgia del trigemino viene offerto un intervento chirurgico dopo 3-4 mesi di trattamento conservativo senza successo. L'intervento chirurgico può comportare la rimozione della causa o la riduzione della conduzione degli impulsi lungo i rami del nervo.

Operazioni che eliminano la causa della nevralgia:

rimozione di neoplasie dal cervello;
decompressione microvascolare (rimozione o spostamento di vasi che si sono espansi e hanno esercitato pressione sul nervo);
espansione dell'uscita del nervo dal cranio (l'operazione viene eseguita sulle ossa del canale infraorbitale senza un intervento aggressivo nel cranio).

Interventi per ridurre la conduzione degli impulsi del dolore:

distruzione della radiofrequenza (distruzione delle radici nervose alterate);
rizotomia (dissezione di fibre mediante elettrocoagulazione);
compressione a palloncino (compressione del ganglio trigemino con successiva morte delle fibre).

La scelta del metodo dipenderà da molti fattori, ma se l'operazione viene scelta correttamente, gli attacchi di nevralgia del trigemino si fermano. Il medico deve tenere conto delle condizioni generali del paziente, della presenza di patologie concomitanti, delle cause della malattia.

Tecniche chirurgiche per il trattamento della nevralgia

Blocco delle singole sezioni del nervo. Una procedura simile è prescritta in presenza di gravi comorbidità in età avanzata. Il blocco viene effettuato con l'aiuto di novocaina o alcol, fornendo un effetto per circa un anno.
blocco dei gangli. Il medico accede alla base dell'osso temporale, dove si trova il nodo di Gasser, attraverso una puntura. Il glicerolo viene iniettato nel ganglio (rizotomia percutanea di glicerolo).
Transezione della radice del nervo trigemino. Questo è un metodo traumatico, considerato radicale nel trattamento della nevralgia. Per la sua implementazione è necessario un ampio accesso alla cavità cranica, pertanto viene eseguita la trapanazione e vengono applicati fori di fresatura. Al momento, l'operazione viene eseguita molto raramente.
Dissezione dei fasci che portano al nucleo sensoriale nel midollo allungato. L'operazione viene eseguita se il dolore è localizzato nella proiezione delle zone di Zelder o distribuito secondo il tipo nucleare.
Decompressione del nodo di Gasser (Operazione Janette). L'operazione è prescritta per spremere il nervo con una nave. Il medico separa la nave e il ganglio, isolando la nave con un lembo muscolare o una spugna sintetica. Un tale intervento allevia il paziente dal dolore per un breve periodo di tempo, senza privarlo della sensibilità e senza distruggere le strutture nervose.

Va ricordato che la maggior parte delle operazioni per la nevralgia del trigemino priva di sensibilità il lato interessato del viso. Ciò provoca inconvenienti in futuro: puoi morderti la guancia, non sentire dolore per lesioni o danni al dente. Si consiglia ai pazienti che hanno subito un tale intervento di visitare regolarmente il dentista.

Coltello gamma e acceleratore di particelle nel trattamento della nevralgia

Metodi popolari di trattamento della nevralgia del viso

Le foglie fresche di geranio vengono applicate alle aree colpite con nevralgia per diverse ore. Ripetere due volte al giorno.

Il regime di trattamento per un nervo trigemino rigido:

Riscaldare i piedi prima di andare a letto.
Assumere compresse di vitamina B e un cucchiaino di pane alle api due volte al giorno.
Due volte al giorno, spalma le aree colpite con l'"asterisco" vietnamita.
Bere tè caldo con erbe calmanti durante la notte (motherwort, melissa, camomilla).
Dormi con un cappello con pelliccia di coniglio.

Quali tinture possono trattare il nervo trigemino

Coni di luppolo. Versare le materie prime con la vodka (1: 4), lasciare agire per 14 giorni, agitare ogni giorno. Bere 10 gocce due volte al giorno dopo i pasti. Deve essere diluito con acqua. Per normalizzare il sonno e calmare il sistema nervoso, puoi riempire un cuscino con coni di luppolo.
Olio all'aglio. Questo strumento può essere acquistato in farmacia. Per non perdere gli oli essenziali, devi fare una tintura alcolica: aggiungi un cucchiaino di olio in un bicchiere di vodka e asciuga il whisky con la miscela risultante due volte al giorno. Continuare il corso del trattamento fino alla scomparsa delle convulsioni.
radice di Altea. Per preparare la medicina, è necessario aggiungere 4 cucchiaini di materie prime in un bicchiere di acqua bollita raffreddata. L'agente viene lasciato per un giorno, la sera la garza viene inumidita e applicata sulle aree interessate. Dall'alto la garza è ricoperta di cellophan e una calda sciarpa. È necessario mantenere l'impacco per 1-2 ore, quindi avvolgere il viso con una sciarpa per la notte. Di solito il dolore cessa dopo una settimana di trattamento.
lenticchia d'acqua. Questo rimedio è adatto per alleviare il gonfiore nella nevralgia del trigemino. Per preparare la tintura di lenticchia d'acqua, devi raccogliere la lenticchia d'acqua in estate. Aggiungi un cucchiaio di materie prime a un bicchiere di vodka, lascia per una settimana in un luogo buio. Il mezzo viene filtrato più volte. Assumere 20 gocce mescolate con 50 ml di acqua tre volte al giorno fino al completo recupero.

Va ricordato che qualsiasi rimedi popolari può solo essere misure aggiuntive trattamento. È categoricamente sconsigliato rifiutare la medicina ufficiale a favore della medicina popolare per la nevralgia del trigemino. Poiché le complicazioni possono essere critiche, è necessario consultare uno specialista per ogni rimedio utilizzato.

Prevenzione della nevralgia facciale

Non ci sono precauzioni speciali per la nevralgia del trigemino perché questa condizione si verifica raramente a causa di influenze esterne. Ma quali azioni possono provocare un attacco nei pazienti che hanno la garanzia di avere la malattia è molto chiaro. Influenza aggressiva su aree critiche, sbalzi di temperatura e vento.

La frequenza degli attacchi di nevralgia del trigemino dipende in gran parte dal comportamento del paziente stesso. Con un'esacerbazione della condizione, si raccomanda di evitare l'ipotermia e le correnti d'aria, aumentare la resistenza allo stress, bilanciare la dieta e rafforzare il sistema immunitario in ogni modo possibile. È molto importante trattare le malattie della cavità orale e nasale in tempo e fino alla fine.

Se ci sono attacchi di forte dolore in una metà del viso, dovresti contattare immediatamente uno specialista e sottoporti a un esame. La nevralgia del trigemino è gestita da un neurologo. È impossibile posticipare il trattamento a causa del grave disagio e del fatto che la patologia può essere un sintomo di un'altra malattia.

Manifestazione di nevralgia del trigemino

Le sensazioni che la malattia provoca sono piuttosto dolorose. Mangiare, parlare e anche la minima brezza possono causare dolore. È localizzato nella zona degli occhi, naso, labbra, denti, gengive, in determinati punti del viso (zone trigger, altrimenti: punti di uscita del nervo trigemino), e talvolta copre l'intera superficie del pelle del viso. L'attacco è intenso, lungo. La malattia dura anni e quindi molti pazienti sono coperti dalla depressione. Tranne dolore si verificano sintomi autonomici: arrossamento del viso, sudorazione, lacrimazione, spasmo dei muscoli facciali. Di solito, tutte le manifestazioni si estendono a metà del viso e i pazienti cercano di coprirlo, non di masticare sul lato colpito.

Qual è il nervo trigemino?

Il nervo trigemino, come suggerisce il nome, ha tre rami. Tutti questi rami sono responsabili della sensibilità della pelle del viso e della bocca: il primo ramo innerva la fronte, il naso e il contorno occhi; secondo: zigomi, mascella superiore, labbro superiore, terzo: labbro inferiore, mascella inferiore. Oltre alle fibre sensoriali, il nervo trigemino ha le cosiddette fibre motorie che innervano i muscoli masticatori. I rami del nervo escono dal cranio attraverso determinati fori, palpandoli, il medico può determinare quale dei rami è interessato. Questi punti sono chiamati zone di attivazione.

Cause della malattia

Ci sono molte cause per la nevralgia del trigemino. La maggior parte di loro sono di natura dentale: protesi mal fatte, estrazione complessa dei denti, osteomielite delle ossa mascellari, nonché infiammazioni dei seni paranasali, malattie virali (herpes, che spesso colpisce il sistema nervoso), sclerosi multipla, ecc. Ma oltre a ciò, la ragione può essere nella neoplasia, che comprime i rami del nervo.

Trattamento

Trattano la nevralgia del trigemino con farmaci, prescrivendo antidolorifici, anticonvulsivanti come carbamazepina e finlepsina, antispastici, vitamine del gruppo B e antidepressivi, perché stati depressivi esacerbare e intensificare la percezione del dolore.

Oltre ai farmaci, non male effetto curativo somministrare fisioterapia: correnti diadinamiche, trattamento laser, elettroforesi con idrocortisone, trattamento ad ultrasuoni.

Come metodo estremo, con inefficienza terapia farmacologica il trattamento chirurgico è usato per prevenire impulso nervoso. Si effettua attraversando o rimuovendo uno dei rami del nervo trigemino. Ma il nervo tende a riprendersi e il disagio riappare.

Blocco

Uno degli effettivi metodi medici Il trattamento per la nevralgia è il blocco. Consiste nell'introduzione di un anestetico, che, di regola, è una soluzione concentrata di novocaina (spesso con idrocortisone) nel punto di uscita del ramo del nervo trigemino. Esistono altri farmaci antinfiammatori, come il blocco del diprospan, ma questo blocco è più spesso utilizzato per i dolori articolari. Solo un medico può valutare e prescrivere il miglior rimedio per effettuare il blocco.

Per cominciare, sondando i punti trigger, determinano quale dei rami del nervo provoca dolore e quindi viene iniettata una soluzione in questo punto: prima per via intradermica, poi nel tessuto adiposo sottocutaneo fino all'osso. Se il dolore si verifica a causa del primo ramo, che innerva la pelle della fronte, del naso e dell'area intorno agli occhi, l'iniezione viene effettuata sull'orbita. Il secondo ramo è "bloccato" sotto l'orbita e il terzo all'angolo della mascella inferiore. A volte fanno un blocco con un'iniezione nella zona del mento, dove esce uno dei rami del terzo ramo, il nervo mentale.

Nevralgia intercostale nei bambini

Nevralgia intercostale - malattia neurologica che colpisce i nervi periferici. A infanzia questa patologia si verifica di rado.

Dolore nella parte destra sotto le costole

Dottor A. Deryushev

Quindi, dolore a destra, sotto le costole. Cosa potrebbe essere? A cosa è dovuto questo dolore? Discutiamo più in dettaglio. A destra, sotto la costola, si trova il fegato, il che significa che la maggior parte dei problemi in quest'area può essere associata a questo organo. L'infiammazione del tessuto epatico è chiamata epatite - sono diverse - acute e croniche, virali e tossiche.

Coliche nei bambini: cause e trattamento

La colica è abbastanza comune nei bambini. Se ne può parlare molto, ma per ogni singolo genitore questo fenomeno è un disastro. Nessun adulto può essere calmo in questa situazione, ma devi aiutare adeguatamente tuo figlio.

Nevralgia intercostale: come alleviare il dolore

Molto spesso se c'è dolore il petto, prima di tutto pensa ai problemi cardiaci e rivolgiti a un cardiologo. Tuttavia, spesso si scopre che la materia non è nel cuore, ma nei nervi intercostali, che per qualche motivo sono compressi e irritati o da una colonna vertebrale alterata patologicamente o da muscoli tesi.

Blocco incompleto della gamba sinistra del fascio di His

Quando siamo sopraffatti da un raffreddore con infiniti starnuti e tosse, quasi tutti sanno cosa fare. Qualcuno prepara i fiori di tiglio secondo la ricetta della nonna e qualcuno va in farmacia per il solito paracetamolo o il nuovo farmaco miracoloso pubblicizzato. Tuttavia, molte persone comuni sono completamente perse quando il cuore è sotto la minaccia della malattia.

Blocco ventricolare destro

Accade spesso che i termini dei cardiologi e le voci incomprensibili nella descrizione dell'ECG spaventino e confondano i pazienti, il che porta alla comparsa di diagnosi inesistenti nella vita di tutti i giorni. Il blocco del ventricolo destro del cuore è il nome sbagliato per un concetto completamente diverso. Pertanto, non sarà superfluo chiarire e comprendere i "blocchi" e i "ventricoli".

Blocco ventricolare sinistro

Il muscolo cardiaco ha proprietà speciali rispetto ad altri organi. corpo umano. Una di queste proprietà è la conduttività degli impulsi che si verificano in strutture speciali del tessuto cardiaco. A volte capita che l'impulso non venga trasmesso dalle cellule del cuore. Tali condizioni sono chiamate blocchi.

Fonti

http://NewVrach.ru/blokada-trojnichnogo-nerva.html
https://CreateSmile.ru/trojnichnyj-nerv/
http://hirurgs.ru/content/blokada-troinichnogo-nerva

Blocchi perineurali. Blocco dei rami del nervo trigemino

Nome " blocchi perineurali» è alquanto condizionale. Non si tratta dell'introduzione della novocaina nel perineurio, ma di tale anestesia del nervo, che si ottiene mediante infiltrazione con una soluzione di novocaina dei tessuti immediatamente circostanti il nervo (il nome "blocco perineurale" sarebbe ancora meno accurato) .

Durante la conduzione blocco perineurale della novocainaè necessario ferire il nervo con la punta dell'ago, che può portare al verificarsi di stravaso lungo le fibre nervose, seguito da cicatrici. Ecco perché la somministrazione intraneurale della soluzione anestetica dovrebbe essere evitata. Particolarmente indesiderabile è l'introduzione della novocaina nello spessore del nervo sciatico, che è ricco di fibre simpatiche.

Con perineurale blocchi, oltre alla novocaina, viene utilizzata l'idrocortisone, il kenalog, una combinazione di soluzione di novocaina con vitamine del gruppo B, nonché una serie di miscele, in particolare una miscela di B.A. 0,03-0,04 g), sciolta in 200 ml di novocaina allo 0,25% soluzione (o 200 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%).

La miscela viene preparata subito prima introduzione. La soluzione viene somministrata con il tipo di blocco della novocaina per via perineurale o paragangliare.
Tuttavia, l'effetto maggiore si ottiene con infiltrazione simultaneamente sia la sezione prossimale (la regione del ganglio, radice), sia il segmento distale del nervo in tutto.

Blocco dei rami del nervo trigemino

Inizio del trattamento nevralgia del trigemino e utilizzando metodi di blocco per questo, il professionista deve tenere conto del fatto che il nervo trigemino ha molte connessioni funzionali e anatomiche con vari reparti SNC e sistema nervoso periferico, comprese le formazioni autonomiche. Questa ricchezza di connessioni determina il ruolo speciale della quinta coppia di nervi cranici con i suoi contatti polisinaptici periferici e centrali come un intero sistema del nervo trigemino.

Questo sistema è strettamente correlato con formazione reticolare del tronco e talamo, con regione ipotalamica e corteccia emisferi cervello. Gli studi fisiologici confermano quindi l'eccezionale importanza dell'afferentazione trigeminale esterocettiva e propriocettiva per la normale neurodinamica cerebrale.

Si può presumere che la ricchezza connessioni del sistema nervoso trigemino determina in gran parte la sua elevata sensibilità a vari stimoli non solo fisiologici, ma anche a fattori patogeni. Questo evidentemente spiega l'elevata incidenza della nevralgia del trigemino sintomatica e la forma classica della malattia nelle infezioni e intossicazioni in genere, nelle malattie dei denti e dei seni paranasali, nonché nei disturbi vascolari e nei processi demielinizzanti del tronco encefalico, nelle malattie dell'interno organi (riflessi viscerosensoriali) e in una varietà di altre condizioni patologiche. Ciò implica la complessità dei meccanismi patogenetici della trigeminalgia, le contraddizioni nella loro interpretazione e le difficoltà di trattamento.
Va notato che i blocchi rami del nervo trigemino sono spesso salvifici, anche se non sono l'unico modo per alleviare la sofferenza del paziente.

Indice dell'argomento "Blocchi della novocaina nella pratica di un medico":
1. Venospondilografia e venospondiloinfusione. I blocchi terapeutici in neurologia
2. Blocco della novocaina. Dolore e sindromi dolorose nella pratica medica
3. Preparativi per blocchi terapeutici. Principi generali blocchi terapeutici e diagnostici
4. Le condizioni del paziente durante il blocco terapeutico. Ormoni steroidei per il blocco
5. Blocco intradermico della novocaina. Indicazioni e meccanismi di blocco intradermico
6. Tecnica di blocco intradermico secondo Astvatsaturov. Blocco della novocaina delle zone cutanee Zakharyin - Geda
7. Blocco della novocaina con insufficienza coronarica. Blocchi sottocutanei della novocaina
8. Blocchi perineurali. Blocco dei rami del nervo trigemino
9. L'efficacia del blocco dei rami del nervo trigemino. Neurite trigeminale iniziale
10. Fasi della neurite trigeminale progressiva. Tattiche di trattamento della neurite del trigemino