Midollo. Anatomia

Anatomia

Riso. 1. Rappresentazione schematica della superficie anteriore del tronco cerebrale e dei siti di uscita delle radici dei nervi cranici: 1 - nervo oculomotore; 2 - nervo trocleare; 3 - nodo trigemino; 4 - nervo trigemino (radice motoria); 5 - nervo trigemino (radice sensibile); 6 - nervo abducente; 7 - nervo facciale; 8 - nervo cocleare vestibolare; 9 - nervo glossofaringeo; 10 - il nervo vago; 11 - nervo ipoglosso; 12 - nervo accessorio; 13 - radice del primo nervo spinale cervicale; 14 - la superficie inferiore del cervelletto; 15 - fessura mediana anteriore; 16 - solco laterale anteriore; 17 - la croce delle piramidi; 18 - piramide del midollo allungato; 19 - oliva; 20 - scanalatura a ponte bulbare; 21 - ponte; 22 - tronco cerebrale.

Riso. 2. Rappresentazione schematica della superficie posteriore del tronco cerebrale: 1 - fossa romboidale; 2 - nervo trocleare; 3 - nervo facciale; 4 - nervo intermedio; 5 - nervo cocleare vestibolare; 6 - nervo glossofaringeo; 7 - il nervo vago; 8 - nervo accessorio; 9 - tubercolo del nucleo a forma di cuneo; 10 - tubercolo di un nucleo sottile; 11 - scanalatura laterale posteriore; 12 - fascio a forma di cuneo; 13 - scanalatura intermedia; 14 - grappolo sottile; 15 - solco mediano posteriore; 16 - valvola a saracinesca; 17 - strisce cerebrali; 18 - peduncolo cerebellare inferiore.

Inoltre, in P. di m terminano le fibre corticali e nucleari del percorso piramidale, che trasportano impulsi da vari strati di neuroni della neocorteccia ai nuclei delle corrispondenti coppie di nervi cranici. Questi percorsi determinano l'effetto regolatore della corteccia cerebrale sul fiziol, reazioni associate all'attività dei nuclei dei nervi cranici.

Insieme alla funzione conduttiva di P. di m, regola i complessi riflessi vitali incondizionati, come la suzione, la masticazione, la deglutizione, lo starnuto, la tosse, il vomito, la lacrimazione, la salivazione. Questi riflessi, di regola, sono di natura protettiva e fisiologica. Valore fisiologico e anche diagnostico particolarmente importante è il riflesso del vomito (vedi. Vomito), che dipende interamente dallo stato funzionale di P. di m.

L'elemento di m partecipa alla regolazione della respirazione esterna (vedi. Centro respiratorio) e del sistema cardiovascolare (vedi. Centro vasomotorio).

Secondo Rossi e Zanchetti (G. Bossi, A. Zanchetti, 1960), X. Meguna (1960, 1965), la fisiologia di m di P. non può essere considerata senza tener conto del ruolo della formazione reticolare, che ha un effetto tonico e modulante sullo stato funzionale dei segmenti del midollo spinale...

Studi fondamentali di H. Megun, R. Granit e altri neurofisiologi hanno dimostrato che i neuroni di P. dei motoneuroni m e dei fusi muscolari, che provoca un'adeguata ridistribuzione del tono muscolare. Il confronto tra animali spinali e decerebrati (vedi Decerebrazione, Midollo spinale) mostra che dopo una transezione intercollicolare correttamente eseguita, si verifica la disinibizione delle fibre gamma sia statiche che dinamiche che vanno agli estensori, il che porta alla rigidità della decerebrazione (predominanza del tono estensore), quindi come negli animali spinali, non ci sono segni di attività dei neuroni gamma fusimotori statici e dinamici.

In P. di m ci sono centri vegetativi vitali. La stimolazione elettrica di questi centri negli animali da esperimento provoca reazioni distinte in tutte le aree del corpo. Sono espressi in aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna, pupilla dilatata, contrazione della terza palpebra, piloerezione, sudorazione, indebolimento della motilità intestinale e aumento della glicemia.

L'attività dei centri vegetativi di m di P. aumenta anche in risposta alla loro irritazione chimica riflessa o diretta. Quando viene inalata aria con un contenuto aumentato di anidride carbonica o un contenuto ridotto di ossigeno, l'animale presenta sintomi caratteristici di eccitazione del sistema nervoso autonomo (vedi). L'asfissia durante il bloccaggio della trachea provoca una potente scarica nei centri vegetativi a causa dell'influenza combinata dell'ipercapnia (vedi) e dell'ipossia (vedi). Dopo una sezione alta del midollo spinale, l'asfissia (vedi) dello stesso grado ha un effetto molto insignificante sulla funzione degli organi che hanno innervazione simpatica. I dati ottenuti indicano che le funzioni di questi organi sono quasi interamente mediate dai centri che giacciono sopra il midollo spinale, cioè nel midollo allungato. È stato accertato che l'anidride carbonica ha un effetto irritante diretto sui centri vegetativi di P. di m; una diminuzione del contenuto di ossigeno si esprime nella soppressione diretta della loro eccitabilità. Tuttavia, secondo Gellhorn e Luffborrow (1963), se la tensione di ossigeno nei fluidi corporei scende molto bassa, i chemocettori del seno carotideo vengono eccitati, il che porta all'attivazione riflessa dei centri vegetativi di P. di m, nonostante il fatto che la loro eccitabilità è ridotta in condizioni ipossiche.

I disturbi dinamici dell'afflusso di sangue di P. di m determinano il cosiddetto. sindrome vertebro-basilare. L'insufficienza dell'afflusso di sangue (ipossia) è caratterizzata dalla soppressione dell'attività funzionale dei centri di m di P. e dei nuclei dei corrispondenti nervi cranici, che si manifesta con l'emergere di patol. tipi di respirazione: respirazione periodica, respirazione del tipo Cheyne-Stokes (vedi respirazione Cheyne-Stokes), respirazione biot (vedi), nonché scomparsa della cornea, deglutizione, starnuto e altri riflessi.

P. m svolge un ruolo importante nella regolazione di complesse funzioni vitali e le violazioni della sua attività hanno, di regola, conseguenze pericolose. La determinazione tempestiva dello stato funzionale di m di P. è necessaria per l'urgenza di stabilire. le misure. È determinato da spostamenti in fiziol. reazioni associate all'attività di alcune formazioni e sistemi di P. di m, nuclei dei nervi cranici (violazione dei riflessi corneali e masticatori, atti di deglutizione, suzione, stati di sensibilità della testa e del collo, tosse, starnuti, vomito riflessi, movimenti respiratori, ecc.)

Metodi di ricerca

Poiché la diagnosi delle sconfitte di P. di m usa due gruppi di metodi di ricerca: clinico e strumentale e di laboratorio. Il primo gruppo comprende tutti i metodi di neurol. esame del paziente (vedi): studio delle funzioni dei nervi cranici, movimenti volontari degli arti e coordinazione di questi movimenti, sensibilità, funzioni vegetativo-viscerali. I metodi strumentali e di laboratorio comprendono la puntura spinale (vedi) e la puntura suboccipitale (vedi) seguite da ricerca di laboratorio liquido cerebrospinale (vedi), radiografia del cranio (vedi craniografia), pneumoencefalografia (vedi), angiografia vertebrale (vedi), ecoencefalografia (vedi), studio dei radioisotopi (vedi), tomografia computerizzata cervello (vedi tomografia computerizzata), ecc.

I principali metodi per studiare lo stato di m di P. sono l'elettro-fiziol. registrazione attività bioelettrica alcune delle sue zone, nuclei, centri, nonché la registrazione dell'attività dell'impulso neuronale dei riflessi motori e altre reazioni riflesse associate all'attività dei nervi cranici. Un posto importante nello studio di P. su m è anche occupato dalla registrazione dell'attività ritmica dei centri automatici con l'aiuto dell'elettroencefalografia (vedi), dell'elettrocardiografia (vedi) e della pneumografia (vedi).

Patologia

Sintomatologia

In caso di violazione della funzione di m di P. ci sono vari cunei. sindromi, la cui natura dipende dalla localizzazione e dalle dimensioni del patol. focolare. Il più caratteristico è sindrome bulbare, costituito da sintomi di disfunzione dei nervi cranici IX, X e XII (vedi Nervo errante, Nervo ioide, Nervo glossofaringeo), i cui nuclei si trovano in P. m. Acutamente o gradualmente ci sono disturbi della deglutizione e della parola. A causa della paresi dei muscoli del palato molle e della faringe, si verifica il soffocamento, il cibo liquido viene versato attraverso il naso, la voce acquisisce una tinta nasale (nasale). Con la completa denervazione di questi muscoli, la deglutizione del cibo e della saliva è compromessa. A causa della paresi dei muscoli della laringe, le corde vocali sono chiuse in modo incompleto e la voce diventa rauca o senza suono (vedi Afonia, Disfonia). La sconfitta dei muscoli della lingua porta a un linguaggio sfocato (vedi Disartria), le consonanti labiali e dentali sono scarsamente pronunciate ("porridge in bocca"), il movimento di un pezzo di cibo diventa difficile durante la masticazione. Dopo 1,5-2 settimane. con lo sviluppo acuto della paralisi bulbare (vedi), si unisce l'atrofia dei muscoli della lingua, a seguito della quale il suo volume diminuisce, appare il piegamento della mucosa, si verificano contrazioni fascicolari. Con un danno unilaterale ai nervi cranici bulbari, la lingua devia nella direzione della lesione e l'ugola del palato molle (ugola, T.) - nel lato sano. Con una disfunzione bilaterale dei nervi cranici IX-XII, si verifica afagia (vedi disfagia), anartria (vedi disartria), afonia, tosse, sbadigli sono difficili, c'è una minaccia di polmonite da aspirazione. In contrasto con la paralisi pseudobulbare clinicamente simile (vedi) nei muscoli paralizzati con paralisi bulbare, si osserva una reazione di rinascita (vedi Elettrodiagnostica, Elettromiografia) e sono assenti anche i riflessi palatini e faringei.

Lesione della parte ventrale la metà superiore di P. di m si manifesta con la sindrome bulbare alternata di Jackson (vedi. Sindromi alternate), caratterizzata da paralisi periferica dei muscoli della lingua sul lato del fuoco della lesione e paralisi centrale delle estremità sul lato opposto . La sconfitta dell'oliva inferiore (nucleo dell'oliva inferiore) è accompagnata da squilibrio del corpo e mioclono del palato molle.

coinvolgimento dorsale la metà superiore di P. di m porta alla paralisi dei muscoli del palato molle, della laringe, della lingua e dei muscoli vocali sul lato del fuoco della lesione. Inoltre, sullo stesso lato, c'è un'anestesia segmentale dissociata della pelle del viso, una sensibilità profonda alterata nel braccio e nella gamba con atassia sensibile in essi (vedi Atassia), emiatassia cerebellare, sindrome di Bernard-Horner (vedi sindrome di Bernard-Horner) . Sul lato opposto alla messa a fuoco, a causa della sconfitta della via talamica spinale (vedi. Percorsi), si rivela un'emiaanestesia superficiale conduttiva, che non si estende al viso - sindrome di Wallenberg-Zakharchenko (vedi. Sindromi alternate).

Danni ai nuclei della formazione reticolare accompagnato da disturbi respiratori (diventa frequente, irregolare, sono impossibili variazioni arbitrarie della frequenza respiratoria), attività cardiovascolare (tachicardia, macchie cianotiche sugli arti e sul tronco, sudore freddo), asimmetria termica e vasomotoria (nella fase acuta della lesione sul lato del fuoco, la temperatura della pelle aumenta di 1 - 1,5 °, successivamente fluttua a seconda della temperatura ambiente, c'è pallore della pelle, rallentamento del polso capillare), una diminuzione dell'attività emotiva e mentale.

Per lesioni della metà destra o sinistra della parte superiore L'elemento di m è caratterizzato da una combinazione dei suddetti complessi sintomatologici con le caratteristiche della sindrome alternata di Babinsky - Nazjott (vedi. Sindromi alternate).

Lesione della parte ventrale della metà inferiore P. di m si manifesta con tetraparesi centrale asimmetrica, sullo sfondo della quale a volte è determinata l'emiparesi incrociata (la paresi prevale in una mano e la gamba opposta) a causa della sconfitta di una parte della croce delle piramidi. Sul lato del fuoco, viene rilevata la paresi periferica dei muscoli sternocleidomastoideo e parzialmente trapezio, causata da un danno alla parte bulbare del nucleo dell'XI paio di nervi cranici.

Lesione della parte dorsale della metà inferiore L'elemento di m è caratterizzato dalla comparsa sul lato del fuoco dell'anestesia segmentale dissociata nei dermatomi caudali di Zelder sul viso (vedi nervo trigemino), una diminuzione della sensibilità profonda del braccio e della gamba, emiatassia sensibile al cervelletto e La sindrome di Bernard Horner. Dal lato opposto al fuoco è presente una emiaanestesia conduttiva con margine superiore a livello dei segmenti cervicali superiori (C II-CIII).

A focolai limitati di sconfitta entro la metà di P. m. Develop diverse opzioni il cuneo sopra indicato. dipinti, a volte con caratteristiche della sindrome alternata di Avellis, Schmidt, Voleshtein, ecc. La distruzione totale di P. m è incompatibile con la vita.

Difetti di sviluppo midollo allungato sono rari, la loro patogenesi è diversa (vedi. Cervello). L'articolo di m è più spesso colpito una seconda volta ad anomalie craniovertebrali. Tra le malformazioni è abbastanza comune la siringobulbia (vedi Siringomielia), caratterizzata dalla formazione di cavità e dalla crescita di glia nella sostanza grigia di P. di M. Wedge. le manifestazioni di questa malattia si verificano negli adulti e sono il risultato di un danno principalmente al nucleo del tratto spinale del nervo trigemino, che porta a una violazione del dolore e della temperatura, ma con la conservazione sensibilità tattile sul viso (anestesia segmentale dissociata). Quindi disturbi bulbari (disfagia, disfonia, disartria), nonché atassia (vedi), nistagmo (vedi), complesso sintomatologico vestibolare (vedi), a volte crisi vegetative sotto forma di tachicardia, disturbi respiratori, vomito (vedi Crisi, cerebrale) . Il trattamento è sintomatico.

Danno sotto forma di una lesione isolata di P. di mo le emorragie sono rare, si osservano in gravi traumi craniocerebrali (vedi) e, di regola, sono combinate con danni ad altre parti del cervello. Allo stesso tempo, si verifica improvvisamente la perdita di coscienza, coma profondo con una netta soppressione di ogni riflesso reazioni di difesa e completa immobilità. Si osservano disturbi respiratori e cardiovascolari. La respirazione diventa periodica, come Cheyne-Stokes, Biot, o terminale con respiri aritmici separati e successiva apnea (vedi Respirazione). I disturbi dell'attività cardiovascolare sono caratterizzati da un calo della pressione sanguigna con grave debolezza cardiaca o ipertensione arteriosa... Spesso si sviluppa tachicardia, meno spesso bradicardia. Si notano sintomi di ischemia e ipossia cerebrale (vedi. Ipossia, ictus), disturbi del metabolismo dei tessuti e permeabilità delle membrane cellulari con sviluppo di edema cerebrale (vedi. Edema e gonfiore del cervello). Si sviluppano disturbi della termoregolazione (vedi), manifestati da una tendenza all'ipotermia. In alcuni casi possono essere presenti crampi allo stelo, caratterizzati da tensione muscolare tonica, più spesso delle estremità, quadro di rigidità decerebrale (vedi).

A lesioni di P. meno gravi di m nistagmo spontaneo, si può osservare una diminuzione dei riflessi corneali e faringei, una diminuzione o un aumento dei riflessi tendinei con patolo bilaterale. riflessi (vedi. Riflessi patologici).

Trattamento lesioni traumatiche L'oggetto di m mira principalmente a ripristinare i disturbi della circolazione sistemica e della respirazione. Allo stesso tempo, correzione dei processi ossidativi, acido-base, elettrolitici, proteici e Bilancio idrico... Se il recupero e la stabilizzazione della respirazione sotto l'influenza trattamento conservativo non si verifica, produrre urgentemente l'intubazione tracheale (vedi Intubazione) o la tracheostomia (vedi) utilizzando ventilazione artificiale polmoni (vedi. Respirazione artificiale). Per eliminare l'ipotensione arteriosa, viene utilizzata una combinazione di farmaci volti ad eliminare l'ipovolemia (trasfusione di sangue, poliglucina, reopoliglucina), con farmaci che normalizzano l'attività cardiovascolare (strofantina, korglikon). Per correggere gli spostamenti causati dall'ipossia e in rapido sviluppo acidosi metabolica, viene iniettata per via endovenosa una soluzione di bicarbonato di sodio al 4% (100-200 ml). Per normalizzare l'equilibrio del potassio, è efficace la somministrazione endovenosa di una miscela glucosio-potassio-insulina. Per i disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, utilizzare medicinali che aumentano la diuresi e l'escrezione di sodio - spironolattone (aldactone, veroshpiron). Per migliorare l'effetto diuretico, è indicato l'uso di lasix (furosemide), ipotiazide (diclotiazide). La previsione dipende dalla gravità del danno di P. di m, dalla tempestività e dalla completezza del trattamento in corso.

Malattie

Le disfunzioni di P. di m possono verificarsi con malattie vascolari e infettive del cervello. Tra le malattie vascolari, le lesioni ischemiche di P. di m sono più comuni sotto forma di disturbi circolatori transitori nel bacino vertebrale-basilare e infarti focali. Esistono due varianti principali dell'infarto di P. di M. Una è associata al blocco arteria vertebrale e occlusione del posteriore inferiore arteria cerebellare portando a un attacco di cuore di reparti dorsolateral di P. di m. È accompagnato dal cosiddetto. sindrome laterale, che è un cuneo. manifestazione di una delle varianti della sindrome alternata di Wallenberg-Zakharchenko (vedi. Sindromi alternate). Con il blocco dei rami cerebrali laterali e mediali (rami del midollo allungato) delle arterie vertebrali e principali, i cosiddetti. sindrome mediale, che è caratterizzata da paralisi dei muscoli della lingua sul lato dell'infarto ed emiplegia centrale sul lato opposto (sindrome di Jackson alternata). Meno spesso, l'emiplegia è combinata con la paralisi incrociata dei muscoli del palato molle e della faringe, o si nota solo emiplegia spastica o tetraplegia (vedi Paralisi, paresi).

cron. l'insufficienza circolatoria in P. m può svilupparsi con un'aterosclerosi pronunciata delle arterie vertebrali e principali, spesso in combinazione con osteocondrosi cervicale e spondiloartrosi deformante. In questo caso, compaiono periodicamente episodi di ictus e si forma gradualmente la sindrome bulbare. cron. L'ischemia di P. di m è differenziata con sclerosi laterale amiotrofica (vedi), al taglio solo i nuclei motori dei nervi cranici in P. sono stupiti.

Le emorragie in P. di m sono rare, di solito sono continuate dal ponte di Varoli o di origine traumatica. Sono rapidamente fatali.

Le malattie infettive di P. di m sono primarie e secondarie. Tra le primarie, le lesioni neurovirali sono più comuni, ad esempio. poliomielite (vedi), malattie simili alla poliomielite (vedi), nonché infettive e allergiche, ad esempio la forma bulbare della poliradicoloneurite di Guillain - Barre - Strol (vedi.Polinevrite). Inoltre, sullo sfondo di una grave condizione generale e sintomi meningei segni di danno ai nervi cranici IX-XII compaiono su uno o entrambi i lati e cambiamenti nel liquido cerebrospinale (pleocitosi o dissociazione proteina-cellula nella malattia di Guillain-Barre-Strol). La forma bulbare delle malattie neurovirali è la più pericolosa, poiché spesso porta all'arresto respiratorio e all'attività cardiovascolare.

Sconfitte secondarie di P. di m possono essere osservate con sifilide, tubercolosi, influenza dovuta a endarterite e anche con periarterite nodulare. In tali casi, non sono interessati solo i nervi cranici bulbari e i loro nuclei, ma anche le vie piramidali, i conduttori della sensibilità e i sistemi di coordinazione. Con una forma pronunciata di botulismo (vedi) ci sono disturbi della deglutizione, della parola, della diminuzione della salivazione. Con l'encefalite epidemica (vedi), insieme ai disturbi oculomotori, si verifica occasionalmente una paralisi bulbare transitoria.

L'elemento di m può essere stupito dalla sclerosi multipla (vedi) con lo sviluppo di sintomi di disfunzione delle strutture conduttive e nucleari di questa parte del cervello.

I principi generali del trattamento dei pazienti con malattie accompagnate dalla sconfitta di M da parte di P. hanno carattere eziologico e patogenetico. Se necessario, vengono anche prese misure speciali per correggere l'insufficienza respiratoria (compresa la ventilazione artificiale dei polmoni), i disturbi cardiovascolari (con l'uso di mezaton, adrenalina, cordiamina) e l'alimentazione con una miscela di nutrienti attraverso un tubo. Viene eseguita la prevenzione della polmonite da aspirazione (WC per cavità orale con aspirazione del muco). La prognosi è determinata dalla natura della malattia e dall'efficacia del trattamento.

tumori midollo allungato sono rari, soprattutto nell'infanzia. Gli ependimomi (vedi), gli astrocitomi (vedi) sono più spesso osservati. oligodendrogliomi (vedi), meno spesso glioblastomi (vedi), medulloblastomi (vedi), emangioreticulomi. Gli ependimomi colpiscono dipartimenti centrali P. m., Altri tumori possono essere localizzati in modo asimmetrico, occupandone metà o diffondersi all'intero diametro di P. m. A volte la crescita di un tumore è accompagnata dalla formazione di cisti.

Una caratteristica del cuneo. il decorso dei tumori di P. di m è una comparsa precoce e un graduale aumento dei segni di lesione focale e sviluppo tardivo della sindrome dell'ipertensione endocranica (vedi Sindrome ipertensiva). Alla densità importante di un accordo in P. di m di gherigli di nervi cranici, centri vitali, strade motorie, sensibili e cerebellari per un cuneo. immagini dei tumori di P. di m tipica varietà di sintomi focali, la cui sequenza di sviluppo dipende dal luogo di origine e dalla direzione della diffusione predominante del tumore. In una fase iniziale della malattia, si nota più spesso la sconfitta unilaterale dei nuclei dei nervi cranici e delle vie di P. di m, accompagnata da sindromi alternate. Tuttavia, presto la sconfitta diventa bilaterale, combinata con un aumento della debolezza generale, un progressivo dimagrimento del paziente. Nella fase avanzata della malattia compaiono e aumentano i disturbi cardiaci e respiratori, che sono spesso causa di morte. Possono essere combinati con fenomeni ipertensivi-idrocefalici, disturbi del deflusso del liquido cerebrospinale dai ventricoli del cervello. Separare i sintomi La sconfitta di m di P. può insorgere con tumori extracerebrali (meningioma, neuroma, cordoma, epidermoide), localizzati nella regione dell'imbuto durale occipitale-cervicale.

Il trattamento dei tumori di m di P. è solitamente conservativo. Svolgere radioterapia in una dose totale di 5000-6000 rad (50-60 Gy), solitamente per 2-3 portate. Quando appare in un cuneo. il quadro della malattia dei sintomi ipertensivi-idrocefalici produce trapanazione esplorativa nella regione della fossa cranica posteriore con l'apertura obbligatoria della membrana atlanto-occipitale e della dura madre del cervello. In caso di rilevamento della cisti di P. di m, è possibile il suo svuotamento mediante un'attenta puntura. I tumori compatti di m di P. di solito non sono rimovibili. Asher (R. W. Ascher, 1977) fornisce dati sulla rimozione riuscita del glioma di P. di m utilizzando un laser ad anidride carbonica, interbloccato con un microscopio operatorio. Di solito, l'operazione mira a ripristinare il deflusso alterato del liquido cerebrospinale nell'area dell'apertura di Magendie (apertura mediana del quarto ventricolo, T.), in relazione alla quale vengono sezionate le sezioni inferiori del verme cerebellare. Se questa misura è insufficiente o la gravità delle condizioni del paziente preclude la trapanazione, sono indicati gli interventi di shunt del liquido cerebrospinale che utilizzano sistemi di shunt ventricoloatriale o ventricoloperitoneale.

Per il decorso postoperatorio senza complicazioni, viene eseguita la radioterapia.

Previsione a tumori intrastem di P. di m, indipendentemente dal loro gistol. strutture, sfavorevole. Il trattamento combinato (chirurgico e radioterapico) prolunga la vita dei pazienti, ma non fornisce il recupero.

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Il cervello è l'organo più importante che regola in assoluto tutti gli aspetti della vita umana. È abbastanza complesso struttura anatomica... Uno dei suoi dipartimenti significativi è il midollo allungato, la cui struttura e funzioni saranno discusse in dettaglio nel nostro articolo.

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Suddiviso in diversi gruppi:

1. Protettivo: singhiozzo, starnuti, tosse, vomito, ecc.
2. Riflessi cardiaci e vascolari.
3. Regolazione dell'apparato vestibolare.
4. Digestivo.
5. Riflessi di ventilazione dei polmoni.
6. Impostazione dei riflessi responsabili del mantenimento della postura e del tono muscolare.

Anatomia

Questa parte del sistema nervoso centrale direttamente coinvolti nel trattamento delle informazioni, che gli arriva da tutti i recettori del corpo umano.

In questa parte del sistema nervoso si trovano i nuclei di cinque paia nervi cranici... Sono raggruppati nella sezione della coda sotto il fondo del 4° ventricolo:

percorsi

Passano attraverso il midollo allungato molteplici vie sensoriali conduttive dalla sezione spinale alle sezioni sovrastanti del sistema nervoso centrale:

1. Magro.
2. A forma di cuneo.
3. spinotalamico.
4. cerebellare.

La localizzazione di queste vie nel midollo allungato e nel midollo spinale è identica.

Nella parte laterale della sostanza bianca si trovano percorsi efferenti:

1. Rubrospinale.
2. Olivospinale.
3. Tettospinale.
4. reticolospinale.
5. vestibolospinale.

Nella parte ventrale passano le fibre del percorso motorio corticospinale. Le sue fibre nella regione del midollo allungato sono formate in formazioni speciali, chiamate piramidi. A livello delle piramidi, l'80% delle fibre dei percorsi discendenti formano un'intersezione tra loro. Il restante 20% delle fibre forma una croce e passa al lato opposto in basso - a livello del midollo spinale.

Funzioni principali

esiste un gran numero di compiti che il midollo allungato è progettato per risolvere. Funzioni di questa parte del sistema nervoso sono suddivisi nei seguenti gruppi:

1. Sensoriale.
2. Riflesso.
3. Integrativo.
4. Conduttore.

Saranno discussi più dettagliatamente di seguito.

Sensoriale

Questo tipo di funzione consiste nella ricezione da parte dei neuroni di segnali dai recettori sensoriali in risposta agli effetti dell'ambiente esterno o ai cambiamenti nell'ambiente interno del corpo. Questi recettori sono formati da cellule epiteliali sensoriali o da terminazioni nervose di neuroni sensoriali. I corpi dei neuroni sensoriali si trovano nei nodi periferici o nel tronco cerebrale stesso.

Nei neuroni del tronco cerebrale vengono analizzati i segnali inviati dal sistema respiratorio. Questo può essere un cambiamento nella composizione dei gas nel sangue o lo stiramento degli alveoli polmonari. Secondo questi indicatori, non viene analizzata solo l'emodinamica, ma anche lo stato dei processi metabolici. Inoltre, l'attività del sistema respiratorio viene analizzata nei nuclei. Secondo i risultati di tale valutazione, esiste una regolazione riflessa delle funzioni della respirazione, della circolazione sanguigna e dell'apparato digerente.

Oltre ai segnali interni, i centri del midollo allungato regolano ed elaborano i segnali su cambiamenti nell'ambiente esterno- da recettori di temperatura, gusto, uditivo, tattile o dolore.

Dai centri, i segnali passano attraverso le fibre conduttrici alle regioni superiori del cervello. Lì, viene eseguita un'analisi e un'identificazione più sottile di questi segnali. Come risultato dell'elaborazione di questi dati, nella corteccia cerebrale si formano alcune reazioni emotivo-volitive e comportamentali. Alcuni di essi vengono eseguiti allo stesso modo con l'aiuto delle strutture del midollo allungato. In particolare, una diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue e l'accumulo di anidride carbonica possono portare allo sviluppo nell'uomo sensazioni spiacevoli e uno stato emotivo negativo. Come terapia comportamentale una persona inizia a cercare l'accesso all'aria fresca.

Conduttore

Le funzioni conduttive consistono nel fatto che gli impulsi nervosi vengono trasportati dai componenti sensoriali attraverso questo sito ad altre parti del sistema nervoso.

Impulsi nervosi afferenti entrare nei centri dai recettori sensoriali situati:

Tutti questi impulsi sono condotti lungo le fibre dei nervi cranici ai nuclei corrispondenti, dove vengono analizzati e in risposta agli stimoli si forma una corrispondente reazione riflessa. Dai centri di questo dipartimento, gli impulsi nervosi efferenti possono fluire verso altre parti del tronco o della corteccia per eseguire reazioni comportamentali più complesse in risposta agli stimoli.

Integrativo

Questo tipo di funzione può manifestarsi nella formazione di reazioni complesse, che non può essere limitato dal quadro delle più semplici azioni riflesse. I neuroni trasportano informazioni su alcuni processi regolatori, la cui attuazione richiede la partecipazione congiunta con altre parti del sistema nervoso, compresa la corteccia cerebrale. L'algoritmo per azioni così complesse è programmato nei neuroni di questa parte del cervello.

Un esempio di tale effetto può essere un cambio di posizione compensatorio bulbi oculari durante un cambiamento nella posizione della testa - annuendo, oscillando, ecc. In questo caso, c'è un'interazione ben coordinata dei nuclei dei nervi oculomotori e dell'apparato vestibolare con la partecipazione dei componenti del fascio longitudinale mediale.

Alcuni dei neuroni della struttura reticolare hanno autonomia e automatismo di funzioni. Il suo compito è coordinare i centri nervosi in varie parti del sistema nervoso centrale e tonificarli.

Riflesso

Le funzioni riflesse più importanti sono:è la regolazione del tono muscolare scheletrico e il mantenimento della postura nello spazio. Inoltre funzioni riflesse include le azioni protettive del corpo, nonché l'organizzazione e il mantenimento dell'equilibrio sistema respiratorio e circolazione.

È la parte del cervello situata tra il midollo spinale e.

La sua struttura differisce dalla struttura del midollo spinale, ma nel midollo allungato ci sono un certo numero di strutture comuni con il midollo spinale. Quindi, quelli ascendenti e discendenti con lo stesso nome passano attraverso il midollo allungato, collegando il midollo spinale con il cervello. Un certo numero di nuclei dei nervi cranici si trovano nei segmenti superiori del midollo spinale cervicale e nella parte caudale del midollo allungato. Allo stesso tempo, il midollo allungato non ha più una struttura segmentale (ripetibile), la sua materia grigia non ha una localizzazione centrale continua, ma si presenta sotto forma di nuclei separati. Il canale centrale del midollo spinale, pieno di liquido cerebrospinale, a livello del midollo allungato si trasforma nella cavità del IV ventricolo del cervello. Sulla superficie ventrale del fondo del IV ventricolo è presente una fossa romboidale, nella cui materia grigia sono localizzati numerosi centri nervosi vitali (Fig. 1).

Il midollo allungato svolge funzioni sensoriali, conduttive, integrative, motorie, che sono inerenti all'intero sistema nervoso centrale, realizzate attraverso i sistemi somatico e (o) autonomo. Le funzioni motorie possono essere eseguite dal midollo allungato in modo riflessivo, oppure è coinvolto nell'attuazione di movimenti volontari. Nello svolgimento di alcune funzioni, dette vitali (respirazione, circolazione sanguigna), il midollo allungato gioca un ruolo fondamentale.

Riso. 1. Topografia della posizione dei nuclei dei nervi cranici nel tronco cerebrale

Nel midollo allungato sono i centri nervosi di molti riflessi: respirazione, cardiovascolare, sudorazione, digestione, suzione, battito delle palpebre, tono muscolare.

Regolamento respirazione effettuato attraverso, costituito da diversi gruppi situati in diverse parti del midollo allungato. Questo centro si trova tra il margine superiore del ponte varoli e la parte inferiore del midollo allungato.

Movimenti di suzione si verificano quando i recettori labiali di un animale appena nato sono irritati. Il riflesso viene eseguito quando le terminazioni sensoriali del nervo trigemino sono irritate, la cui eccitazione viene commutata nel midollo allungato ai nuclei motori dei nervi facciale e ipoglosso.

masticare sorge in modo riflessivo in risposta all'irritazione dei recettori della cavità orale, trasmettendo impulsi al centro del midollo allungato.

deglutizione - un complesso atto riflesso, nella cui attuazione prendono parte i muscoli della cavità orale, della faringe e dell'esofago.

lampeggiante si riferisce a riflessi protettivi e viene eseguito con irritazione della cornea dell'occhio e della sua congiuntiva.

Riflessi oculomotori promuovere complessi movimenti oculari in diverse direzioni.

Riflesso del vomito si verifica con l'irritazione dei recettori della faringe e dello stomaco, nonché con l'irritazione dei recettori vestibolari.

riflesso dello starnuto si verifica quando i recettori della mucosa nasale e le terminazioni del nervo trigemino sono irritati.

Tosse- un riflesso respiratorio protettivo che si verifica quando la mucosa della trachea, della laringe e dei bronchi è irritata.

Il midollo allungato è coinvolto nei meccanismi mediante i quali si ottiene l'orientamento dell'animale nell'ambiente. Per regolamento equilibrio nei vertebrati, i centri vestibolari sono responsabili. I nuclei vestibolari sono di particolare importanza per la regolazione della postura negli animali, compresi gli uccelli. I riflessi che mantengono l'equilibrio del corpo vengono effettuati attraverso i centri del midollo spinale e del midollo allungato. Negli esperimenti di R. Magnus, è stato scoperto che se il cervello viene tagliato sopra quello oblungo, quando la testa dell'animale viene gettata indietro, gli arti toracici sono estesi in avanti e gli arti pelvici sono piegati. In caso di abbassamento della testa, gli arti toracici vengono piegati e gli arti pelvici vengono raddrizzati.

Centri del midollo allungato

Tra i numerosi centri nervosi del midollo allungato, i centri vitali sono di particolare importanza, la vita dell'organismo dipende dalla sicurezza delle loro funzioni. Questi includono i centri della respirazione e della circolazione sanguigna.

Tavolo. I principali nuclei del midollo allungato e del ponte

Il midollo allungato contiene i nuclei di cinque paia di nervi cranici (VIII-XII). I nuclei sono raggruppati nella parte caudale del midollo allungato al di sotto del fondo del IV ventricolo (vedi Fig. 1).

XII coppia core(nervo ipoglosso) si trova nella parte inferiore della fossa romboidale e nei tre segmenti superiori del midollo spinale. È rappresentato principalmente da motoneuroni somatici, i cui assoni innervano i muscoli della lingua. I neuroni del nucleo ricevono segnali attraverso fibre afferenti dai recettori sensoriali dei fusi muscolari dei muscoli della lingua. In termini di organizzazione funzionale, il nucleo del nervo ipoglosso è simile ai centri motori delle corna anteriori del midollo spinale. Gli assoni dei motoneuroni colinergici del nucleo formano le fibre del nervo ipoglosso, che seguono direttamente le sinapsi neuromuscolari dei muscoli della lingua. Controllano il movimento della lingua durante l'assunzione e la lavorazione del cibo, nonché durante il discorso.

Il danno ai nuclei o al nervo ipoglosso stesso provoca paresi o paralisi dei muscoli della lingua sul lato della lesione. Questo può manifestarsi con un deterioramento o l'assenza di movimento di metà della lingua sul lato della lesione; atrofia, fascicolazioni (spasmi) dei muscoli di metà della lingua sul lato della lesione.

Il nucleo della coppia XI(nervo accessorio) è rappresentato da neuroni motori colinergici somatici localizzati sia nel midollo allungato che nelle corna anteriori del 5°-6° segmento cervicale superiore del midollo spinale. I loro assoni formano sinapsi neuromuscolari sui miociti dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio. Con la partecipazione di questo nucleo, possono essere eseguite contrazioni riflesse o volontarie dei muscoli innervati, che portano a inclinazioni della testa, sollevamento del cingolo scapolare e spostamento delle scapole.

Coppia Core X(nervo vago) - il nervo è misto e formato da fibre afferenti ed efferenti.

Uno dei nuclei del midollo allungato, dove vengono ricevuti i segnali afferenti lungo le fibre del vago e le fibre dei nervi cranici VII e IX, è un singolo nucleo. I neuroni dei nuclei VII, IX e X paia di nervi cranici sono inclusi nella struttura del nucleo di un singolo tratto. I segnali vengono trasmessi ai neuroni di questo nucleo lungo le fibre afferenti del nervo vago principalmente dai meccanocentri del palato, della faringe, della laringe, della trachea e dell'esofago. Inoltre, riceve segnali dai chemocettori vascolari sul contenuto di gas nel sangue; meccanocettori del cuore e barocettori dei vasi sanguigni sullo stato dell'emodinamica, recettori del tratto gastrointestinale sullo stato della digestione e altri segnali.

Nella parte rostrale di un singolo nucleo, a volte chiamato nucleo gustativo, i segnali delle papille gustative arrivano lungo le fibre del nervo vago. I neuroni di un singolo nucleo sono i secondi neuroni dell'analizzatore del gusto, che riceve e trasmette informazioni sensoriali sulle qualità del gusto al talamo e oltre alla regione corticale dell'analizzatore del gusto.

I neuroni di un singolo nucleo inviano gli assoni al nucleo reciproco (doppio); il nucleo motore dorsale del nervo vago e i centri del midollo allungato, che controllano la circolazione sanguigna e la respirazione, e attraverso il nucleo del ponte nell'amigdala e nell'ipotalamo. Il singolo nucleo contiene peptidi, encefalina, sostanza P, somatostatina, colecistochinina, neuropeptide Y, che sono legati al controllo del comportamento alimentare e delle funzioni autonome. La lesione nell'area di un nucleo solitario o di un tratto solitario può essere accompagnata da disturbi alimentari e disturbi respiratori.

Come parte delle fibre del nervo vago, ci sono fibre afferenti che conducono segnali sensoriali al nucleo spinale, il nervo trigemino dai recettori dell'orecchio esterno, formato dalle cellule nervose sensibili del ganglio superiore del nervo vago.

Come parte del nucleo del nervo vago, il nucleo motore dorsale è isolato (dorsaleil motorenucleo) e il nucleo motore ventrale, detto reciproco (n. ambiguo). Il nucleo motore dorsale (viscerale) del nervo vago è rappresentato da neuroni colinergici parasimpatici pregangliari, che inviano i loro assoni lateralmente nei fasci dei nervi cranici X e IX. Le fibre pregangliari terminano in sinapsi colinergiche sui neuroni colinergici parasimpatici gangliari, localizzati principalmente nei gangli intramurali organi interni cavità toracica e addominale. I neuroni del nucleo dorsale del nervo vago regolano il lavoro del cuore, il tono dei miociti lisci e le ghiandole dei bronchi e degli organi cavità addominale... I loro effetti si realizzano attraverso il controllo del rilascio di acetilcolina e la stimolazione delle cellule M-ChR di questi organi effettori. I neuroni del nucleo motore dorsale ricevono input afferenti dai neuroni dei nuclei vestibolari e, con una forte eccitazione di quest'ultimo, una persona può sperimentare un cambiamento nella frequenza delle contrazioni cardiache, nausea e vomito.

Gli assoni dei neuroni del nucleo motorio ventrale (reciproco) del nervo vago, insieme alle fibre dei nervi glossofaringei e accessori, innervano i muscoli della laringe e della faringe. Il nucleo reciproco è coinvolto nell'attuazione dei riflessi della deglutizione, della tosse, dello starnuto, del vomito e della regolazione dell'altezza e del timbro della voce.

Un cambiamento nel tono dei neuroni nel nucleo del nervo vago è accompagnato da un cambiamento nella funzione di molti organi e sistemi corporei controllati dal sistema nervoso parasimpatico.

Nucleo IX coppia (nervo glossofaringeo) rappresentato dai neuroni SNS e ANS.

Le fibre somatiche afferenti della IX coppia del nervo sono gli assoni dei neuroni sensoriali situati nel ganglio superiore del nervo vago. Trasmettono segnali sensoriali dai tessuti dietro l'orecchio al nucleo del tratto spinale del nervo trigemino. Le fibre viscerali afferenti del nervo sono rappresentate dagli assoni dei neuroni recettori del dolore, del tatto, dei termorecettori del terzo posteriore della lingua, delle tonsille e della tromba di Eustachio e degli assoni dei neuroni delle papille gustative del terzo posteriore del la lingua, trasmettendo segnali sensoriali a un singolo nucleo.

I neuroni efferenti e le loro fibre formano due nuclei della IX coppia del nervo: reciproco e salivare. Doppio nucleo rappresentato dai motoneuroni del SNA, i cui assoni innervano il muscolo stiloglottico (t. stilofaringeo) laringe. Nucleo salivare inferiore rappresentato dai neuroni pregangliari del sistema nervoso parasimpatico, che inviano impulsi efferenti ai neuroni postgangliari del ganglio dell'orecchio, e questi ultimi controllano la formazione e la secrezione di saliva da parte della ghiandola parotide.

Il danno unilaterale al nervo glossofaringeo o ai suoi nuclei può essere accompagnato da deviazione della cortina palatina, perdita della sensibilità al gusto del terzo posteriore della lingua, compromissione o perdita del riflesso faringeo sul lato della lesione iniziata dall'irritazione del posteriore parete faringea, tonsille o radice della lingua e si manifesta con la contrazione dei muscoli della lingua e dei muscoli della laringe. Poiché il nervo glossofaringeo conduce parte dei segnali sensoriali dei barocettori del seno carotideo in un singolo nucleo, il danno a questo nervo può portare a una diminuzione o perdita del riflesso dal seno carotideo sul lato del danno.

Nel midollo allungato si realizza parte delle funzioni dell'apparato vestibolare, che è dovuto alla posizione sotto il fondo del IV ventricolo del quarto nucleo vestibolare: superiore, inferiore (sinale), mediale e laterale. Si trovano in parte nel midollo allungato, in parte a livello del ponte. I nuclei sono rappresentati dai secondi neuroni dell'analizzatore vestibolare, che ricevono segnali dai recettori vestibolari.

Nel midollo allungato viene eseguita la trasmissione e l'analisi dei segnali sonori che entrano nella cocleare (nuclei ventrale e dorsale). I neuroni di questi nuclei ricevono informazioni sensoriali dai neuroni del recettore uditivo situati nel ganglio della spirale cocleare.

Nel midollo allungato si formano le gambe inferiori del cervelletto, attraverso le quali nel cervelletto seguono fibre afferenti del tratto spinocerebellare, formazione reticolare, olive, nuclei vestibolari.

I centri della regolazione della respirazione e della circolazione sanguigna sono i centri del midollo allungato, con la cui partecipazione vengono eseguite le funzioni vitali. Danni o disfunzioni del reparto inspiratorio del centro respiratorio possono portare a un rapido arresto respiratorio e alla morte. Danni o disfunzioni del centro vasomotorio possono portare a un rapido calo della pressione sanguigna, rallentamento o arresto del flusso sanguigno e morte. La struttura e le funzioni dei centri vitali del midollo allungato sono discusse più dettagliatamente nelle sezioni della fisiologia della respirazione e della circolazione sanguigna.

Funzioni del midollo allungato

Il midollo allungato controlla l'attuazione di processi sia semplici che molto complessi che richiedono una buona coordinazione della contrazione e del rilassamento di molti muscoli (ad esempio, deglutizione, mantenimento della postura del corpo). Il midollo allungato svolge funzioni: sensoriale, riflesso, conduttivo e integrativo.

Funzioni sensoriali del midollo allungato

Le funzioni sensoriali consistono nella percezione da parte dei neuroni dei nuclei del midollo allungato di segnali afferenti provenienti da recettori sensoriali che rispondono ai cambiamenti nell'ambiente interno o esterno del corpo. Questi recettori possono essere formati da cellule epiteliali sensoriali (ad esempio, gusto, vestibolare) o terminazioni nervose di neuroni sensoriali (dolore, temperatura, meccanocettori). I corpi dei neuroni sensoriali si trovano nei nodi periferici (ad esempio, la spirale e vestibolare - neuroni uditivi e vestibolari sensibili; il ganglio inferiore del nervo vago - neuroni gustativi sensibili del nervo glossofaringeo) o direttamente nel midollo allungato (ad esempio , chemocettori CO 2 e H 2).

Nel midollo allungato vengono analizzati i segnali sensoriali dell'apparato respiratorio: la composizione gassosa del sangue, il pH, lo stato di allungamento del tessuto polmonare, in base ai cui risultati non solo la respirazione, ma anche lo stato del metabolismo può essere valutato. Vengono valutati i principali indicatori della circolazione sanguigna: il lavoro del cuore, pressione sanguigna sangue; una serie di segnali dell'apparato digerente: gli indicatori del gusto del cibo, la natura della masticazione, il lavoro del tratto gastrointestinale. Il risultato dell'analisi dei segnali sensoriali è una valutazione del loro significato biologico, che diventa la base per la regolazione riflessa delle funzioni di un numero di organi e sistemi corporei controllati dai centri del midollo allungato. Ad esempio, un cambiamento nella composizione gassosa del sangue e del liquido cerebrospinale è uno dei segnali più importanti per la regolazione riflessa della ventilazione e della circolazione sanguigna.

I centri del midollo allungato ricevono segnali dai recettori che rispondono ai cambiamenti nell'ambiente esterno del corpo, ad esempio termorecettori, recettori uditivi, gustativi, tattili e del dolore.

I segnali sensoriali dai centri del midollo allungato sono condotti lungo i percorsi alle parti sovrastanti del cervello per la loro successiva analisi e identificazione più sottile. I risultati di questa analisi vengono utilizzati per formare reazioni emotive e comportamentali, alcune delle cui manifestazioni si realizzano con la partecipazione del midollo allungato. Ad esempio, l'accumulo di CO 2 nel sangue e una diminuzione dell'O 2 è uno dei motivi della comparsa di emozioni negative, di una sensazione di soffocamento e della formazione di una reazione comportamentale volta alla ricerca di aria più fresca.

Funzione conduttiva del midollo allungato

La funzione conduttiva è quella di condurre impulsi nervosi nel midollo allungato stesso, ai neuroni in altre parti del sistema nervoso centrale e alle cellule effettrici. Gli impulsi nervosi afferenti entrano nel midollo allungato attraverso le fibre omonime VIII-XII coppie di nervi cranici dai recettori sensoriali dei muscoli e della pelle del viso, delle mucose delle vie respiratorie e della bocca, interocettori dell'apparato digerente e cardiovascolare . Questi impulsi vengono condotti ai nuclei dei nervi cranici, dove vengono analizzati e utilizzati per organizzare le risposte riflesse. Gli impulsi nervosi efferenti dai neuroni dei nuclei possono essere condotti ad altri nuclei del tronco o ad altre parti del cervello per effettuare risposte più complesse del sistema nervoso centrale.

Percorsi sensibili (sottili, cuneiformi, spinocerebellari, spinotalamici) dal midollo spinale al talamo, al cervelletto e ai nuclei del tronco passano attraverso il midollo allungato. La posizione di questi percorsi nella sostanza bianca del midollo allungato è simile a quella del midollo spinale. Nella parte dorsale del midollo allungato si trovano nuclei sottili e a forma di cuneo, sui cui neuroni terminano gli stessi fasci di fibre afferenti con lo stesso nome, provenienti dai recettori dei muscoli, delle articolazioni e dei recettori tattili della pelle con la formazione di sinapsi.

Nell'area laterale della sostanza bianca, ci sono vie motorie discendenti olivospinali, rubrospinali, tettospinali. La via reticolospinale segue dai neuroni della formazione reticolare al midollo spinale e la via vestibolospinale segue dai nuclei vestibolari. Il percorso motorio corticospinale passa attraverso la parte ventrale. Parte delle fibre dei neuroni della corteccia motoria termina sui motoneuroni dei nuclei dei nervi cranici del ponte e del midollo allungato, che controllano le contrazioni dei muscoli del viso e della lingua (via corticobulbare). Le fibre della via corticospinale a livello del midollo allungato sono raggruppate in formazioni chiamate piramidi. La maggior parte (fino all'80%) di queste fibre a livello delle piramidi passa dal lato opposto, formando una croce. Il resto (fino al 20%) di fibre non incrociate passa dal lato opposto già a livello del midollo spinale.

Funzione integrativa del midollo allungato

Si manifesta in reazioni che non possono essere attribuite a semplici riflessi. Nei suoi neuroni sono programmati algoritmi di alcuni complessi processi regolatori, che richiedono la partecipazione di centri di altre parti del sistema nervoso e l'interazione con essi per la loro attuazione. Ad esempio, un cambiamento compensatorio nella posizione degli occhi durante le oscillazioni della testa durante il movimento, realizzato sulla base dell'interazione dei nuclei dei sistemi vestibolare e oculomotore del cervello con la partecipazione del raggio longitudinale mediale.

Parte dei neuroni della formazione reticolare del midollo allungato è automatica, tonifica e coordina l'attività dei centri nervosi di varie parti del sistema nervoso centrale.

Funzioni riflesse del midollo allungato

Le più importanti funzioni riflesse del midollo allungato comprendono la regolazione del tono muscolare e della postura, l'attuazione di una serie di riflessi protettivi del corpo, l'organizzazione e la regolazione delle funzioni vitali della respirazione e della circolazione sanguigna, la regolazione di molte funzioni viscerali .

Il midollo allungato svolge questa funzione insieme ad altre strutture del tronco cerebrale.

Dall'esame del corso delle vie discendenti attraverso il midollo allungato, si può vedere che tutte, ad eccezione della via corticospinale, iniziano nei nuclei del tronco cerebrale. Questi percorsi sono guidati principalmente dai motoneuroni y e dagli interneuroni del midollo spinale. Poiché questi ultimi svolgono un ruolo importante nel coordinare l'attività dei motoneuroni, allora attraverso gli interneuroni è possibile controllare lo stato dei muscoli sinergici, agonisti e antagonisti, esercitare su questi muscoli effetti reciproci, coinvolgere non solo i singoli muscoli, ma anche i loro interi gruppi nel lavoro, che consente di connettersi a semplici movimenti sono aggiuntivi. Pertanto, attraverso l'influenza dei centri motori del tronco cerebrale sull'attività dei motoneuroni del midollo spinale, è possibile risolvere problemi più complessi rispetto, ad esempio, alla regolazione riflessa del tono dei singoli muscoli, che si realizza a il livello del midollo spinale. Tra tali compiti motori, che vengono risolti con la partecipazione dei centri motori del tronco cerebrale, i più importanti sono la regolazione della postura e il mantenimento dell'equilibrio corporeo, realizzato attraverso la distribuzione del tono muscolare nei vari gruppi muscolari.

Riflessi posturali servono a mantenere una certa postura del corpo e si attuano attraverso la regolazione delle contrazioni muscolari da parte delle vie reticolospinale e vestibolospinale. Questa regolazione si basa sull'attuazione dei riflessi posturali, che sono sotto il controllo dei livelli corticali superiori del sistema nervoso centrale.

Riflessi rettificanti contribuire al ripristino delle posizioni disturbate della testa e del corpo. Questi riflessi coinvolgono l'apparato vestibolare e i recettori di stiramento dei muscoli del collo e i meccanocettori della pelle e di altri tessuti del corpo. In questo caso, il ripristino dell'equilibrio corporeo, ad esempio durante lo scivolamento, viene effettuato così rapidamente che solo un attimo dopo l'attuazione del riflesso posturale, ci rendiamo conto di cosa è successo e di quali movimenti abbiamo eseguito.

I recettori più importanti, segnali dai quali vengono utilizzati per l'attuazione dei riflessi posturali, sono: vestibolorecettori; propriocettori delle articolazioni tra le vertebre cervicali superiori; visione. Nell'attuazione di questi riflessi, non sono normalmente coinvolti solo i centri motori del tronco cerebrale, ma anche i motoneuroni di molti segmenti del midollo spinale (esecutori) e della corteccia (controllo). Tra i riflessi posturali si distinguono i riflessi labirintici e cervicali.

Riflessi labirinto assicurare, prima di tutto, il mantenimento di una posizione della testa costante. Possono essere toniche o fasiche. Tonico - mantenere a lungo la postura in una determinata posizione controllando la distribuzione del tono nei vari gruppi muscolari, fasico - mantenere la postura principalmente in caso di squilibrio, controllando rapidi e transitori cambiamenti di tensione muscolare.

Riflessi cervicali sono principalmente responsabili del cambiamento nella tensione dei muscoli degli arti, che si verifica quando cambia la posizione della testa rispetto al corpo. I recettori, i cui segnali sono necessari per l'attuazione di questi riflessi, sono i propriocettori del sistema muscolo-scheletrico del collo. Questi sono fusi muscolari, meccanocettori delle articolazioni delle vertebre cervicali. I riflessi cervicali scompaiono dopo la dissezione delle radici posteriori dei tre segmenti cervicali superiori del midollo spinale. I centri di questi riflessi si trovano nel midollo allungato. Sono formati principalmente da motoneuroni, che formano le vie reticolospinale e vestibolospinale con i loro assoni.

Il mantenimento della postura è più efficace quando i riflessi cervicale e labirinto lavorano insieme. In questo caso si ottiene non solo il mantenimento della posizione della testa rispetto al corpo, ma la posizione della testa nello spazio e, su questa base, la posizione verticale del corpo. I vestibolorecettori del labirinto possono solo informare sulla posizione della testa nello spazio, mentre i recettori sul collo informano sulla posizione della testa rispetto al corpo. I riflessi dai labirinti e dai recettori del collo possono essere reciproci.

La velocità di reazione durante l'attuazione dei riflessi a labirinto può essere infatti stimata. Già circa 75 ms dopo l'inizio della caduta, inizia una contrazione muscolare coordinata. Già prima dell'atterraggio viene avviato un programma motorio riflesso, volto a ripristinare la posizione del corpo.

Nel mantenere il corpo in equilibrio, la connessione dei centri motori del tronco cerebrale con le strutture è di grande importanza. sistema visivo e, in particolare, la via tettospinale. La natura dei riflessi del labirinto dipende dal fatto che gli occhi siano aperti o chiusi. I percorsi esatti dell'influenza della vista sui riflessi posturali sono ancora sconosciuti, ma è ovvio che entrano nel percorso vestibolospinale.

Riflessi posturali tonici si verificano quando si gira la testa o si agisce sui muscoli del collo. I riflessi provengono dai recettori dell'apparato vestibolare e dai recettori di stiramento dei muscoli del collo. Il sistema visivo contribuisce alla realizzazione dei riflessi tonico posturali.

L'accelerazione angolare della testa attiva l'epitelio sensoriale dei canali semicircolari e provoca il movimento riflesso degli occhi, del collo e degli arti, che sono diretti nella direzione opposta rispetto alla direzione del movimento del corpo. Ad esempio, se la testa gira a sinistra, gli occhi gireranno di riflesso lo stesso angolo a destra. Il riflesso risultante aiuterà a mantenere la stabilità del campo visivo. Allo stesso tempo, i movimenti di entrambi gli occhi sono amichevoli e ruotano nella stessa direzione e con lo stesso angolo. Quando la rotazione della testa supera l'angolo massimo di rotazione degli occhi, gli occhi tornano rapidamente a sinistra e trovano un nuovo oggetto visivo. Se la testa continua a girare a sinistra, questo sarà accompagnato da un lento giro degli occhi a destra, seguito da un rapido ritorno degli occhi a sinistra. Questi movimenti oculari alternati lenti e veloci sono chiamati nistagmo.

Gli stimoli che fanno ruotare la testa verso sinistra porteranno anche ad un aumento del tono e della contrazione dei muscoli estensori (antigravità) a sinistra, portando ad una maggiore resistenza a qualsiasi tendenza a cadere a sinistra durante la rotazione della testa.

Riflessi cervicali tonici sono una sorta di riflessi posturali. Sono avviati dalla stimolazione dei recettori del fuso muscolare nei muscoli cervicali, che contengono la più alta concentrazione di fusi muscolari in qualsiasi altro muscolo del corpo. I riflessi cervicali topici sono l'opposto di quelli che si verificano quando i recettori vestibolari sono irritati. Nella loro forma pura, compaiono in assenza di riflessi vestibolari quando la testa è in posizione normale.

riflesso dello starnuto manifestata dall'espirazione forzata dell'aria attraverso il naso e la bocca in risposta all'irritazione meccanica o chimica dei recettori della mucosa nasale. Si distinguono le fasi nasale e respiratoria del riflesso. La fase nasale inizia con l'esposizione alle fibre sensoriali dei nervi olfattivo ed etmoide. I segnali afferenti dai recettori nella mucosa nasale vengono trasmessi lungo le fibre afferenti del nervo etmoide, olfattivo e (o) trigemino ai neuroni del nucleo di questo nervo nel midollo spinale, un nucleo solitario e neuroni della formazione reticolare, la totalità di cui costituisce il concetto di centro di starnuti. I segnali efferenti vengono trasmessi lungo i nervi pietroso e pterigopalatino all'epitelio e ai vasi sanguigni della mucosa nasale e provocano un aumento della loro secrezione quando i recettori della mucosa nasale sono irritati.

La fase respiratoria del riflesso dello starnuto inizia nel momento in cui, entrando nel nucleo del centro dello starnuto, ci sono abbastanza segnali afferenti per eccitare un numero critico di neuroni inspiratori ed espiratori nel centro. Gli impulsi nervosi efferenti inviati da questi neuroni vanno ai neuroni del nucleo del nervo vago, ai neuroni della parte inspiratoria e poi espiratoria del centro respiratorio, e da quest'ultimo ai motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale, che innervano i muscoli respiratori diaframmatici, intercostali e ausiliari.

La stimolazione dei muscoli in risposta all'irritazione della mucosa nasale provoca un respiro profondo, chiudendo l'ingresso della laringe e quindi forzando l'espirazione attraverso la bocca e il naso e rimuovendo muco e sostanze irritanti.

Il centro dello starnuto è localizzato nel midollo allungato al margine ventromediale del tratto discendente e nel nucleo (nucleo spinale) del nervo trigemino e comprende i neuroni della formazione reticolare adiacente e il nucleo solitario.

Le violazioni del riflesso dello starnuto possono manifestarsi con la sua ridondanza o depressione. Quest'ultimo si trova nella malattia mentale e nelle malattie tumorali con la diffusione del processo al centro dello starnuto.

Vomito- si tratta di una rimozione riflessa del contenuto dello stomaco e, nei casi più gravi, dell'intestino durante ambiente esterno attraverso l'esofago e cavità orale, effettuato con la partecipazione di una complessa catena neuro-riflessa. L'anello centrale di questa catena è un insieme di neuroni che costituiscono il centro del vomito, localizzato nella formazione reticolare dorsale del midollo allungato. Il centro del vomito include una zona di innesco dei chemocettori nella parte caudale del fondo del ventricolo IV, in cui la barriera ematoencefalica è assente o indebolita.

L'attività dei neuroni al centro del vomito dipende dall'afflusso di segnali provenienti dai recettori sensoriali nella periferia o dai segnali provenienti da altre strutture del sistema nervoso. Direttamente ai neuroni del centro vomito, i segnali afferenti vengono ricevuti dalle papille gustative e dalla parete faringea lungo le fibre dei nervi cranici VII, IX e X; dal tratto gastrointestinale - lungo le fibre del nervo vago e splancnico. Inoltre, l'attività dei neuroni nel centro del vomito è determinata dall'arrivo di segnali dal cervelletto, dai nuclei vestibolari, dal nucleo salivare, dai nuclei sensoriali del nervo trigemino, dai centri vasomotori e respiratori. Sostanze di azione centrale, vomito quando vengono introdotti nel corpo, di solito non hanno un effetto diretto sull'attività dei neuroni nel centro del vomito. Stimolano l'attività dei neuroni nella zona dei chemocettori del fondo del ventricolo IV, e quest'ultimo stimola l'attività dei neuroni nel centro del vomito.

I neuroni del centro del vomito per vie efferenti sono associati ai nuclei motori che controllano la contrazione dei muscoli coinvolti nell'attuazione del riflesso del vomito.

I segnali efferenti dai neuroni del centro del vomito vanno direttamente ai neuroni dei nuclei del nervo trigemino, al nucleo motorio dorsale del nervo vago e ai neuroni del centro respiratorio; direttamente o attraverso il rivestimento dorsolaterale del ponte - ai neuroni dei nuclei del viso, nervi ipoglossi del nucleo reciproco, i motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale.

Pertanto, il vomito può essere avviato dall'azione di farmaci, tossine o emetici specifici di azione centrale attraverso il loro effetto sui neuroni della zona chemiocerativa e l'afflusso di segnali afferenti dai recettori del gusto e interorecettori del tratto gastrointestinale, recettori dell'apparato vestibolare , così come da varie parti del cervello.

deglutizione si compone di tre fasi: orale, faringeo-laringea ed esofagea. Nella fase orale della deglutizione, un grumo di cibo, formato da cibo tritato e inumidito con saliva, viene spinto all'ingresso della faringe. Per fare ciò, è necessario avviare la contrazione dei muscoli della lingua per spingere il cibo, sollevando il palato molle e chiudendo l'ingresso del rinofaringe, contrazione dei muscoli della laringe, abbassando l'epiglottide e chiudendo l'ingresso del laringe. Durante la fase faringeo-laringea della deglutizione, il bolo alimentare deve essere spinto nell'esofago e impedito di entrare nella laringe. Quest'ultimo si ottiene non solo mantenendo chiuso l'ingresso della laringe, ma anche mediante l'inibizione dell'inalazione. La fase esofagea è fornita da un'onda di contrazione e rilassamento in divisioni superiori l'esofago è striato e in quelli inferiori - muscoli lisci e termina con la spinta del grumo di cibo nello stomaco.

Da una breve descrizione della sequenza di eventi meccanici di un singolo ciclo di deglutizione, si può vedere che la sua attuazione con successo può essere ottenuta solo con una contrazione e un rilassamento precisamente coordinati di molti muscoli della cavità orale, faringe, laringe, esofago e con la coordinazione dei processi di deglutizione e respirazione. Questa coordinazione è ottenuta da un insieme di neuroni che formano il centro di deglutizione del midollo allungato.

Il centro di deglutizione è rappresentato nel midollo allungato da due regioni: dorsale - un nucleo solitario e neuroni sparsi attorno ad esso; ventrale: il nucleo reciproco e i neuroni sparsi attorno ad esso. Lo stato di attività dei neuroni in queste aree dipende dall'afflusso afferente di segnali sensoriali dai recettori della cavità orale (radice della lingua, regione orofaringea), che arrivano lungo le fibre del lingofaringeo e nervo vago... I neuroni del centro della deglutizione ricevono anche segnali efferenti dalla corteccia prefrontale, dal sistema limbico, dall'ipotalamo, dal mesencefalo, dal ponte lungo le vie che scendono al centro. Questi segnali consentono di controllare l'attuazione della fase orale della deglutizione, che è controllata dalla coscienza. Le fasi faringeo-laringea ed esofagea sono riflesse e si svolgono automaticamente come continuazione della fase orale.

La partecipazione dei centri del midollo allungato all'organizzazione e regolazione delle funzioni vitali della respirazione e della circolazione sanguigna, la regolazione delle altre funzioni viscerali è considerata nei temi dedicati alla fisiologia della respirazione, circolazione sanguigna, digestione e termoregolazione.

Il cervello svolge le funzioni più importanti in corpo umano ed è l'organo principale del sistema nervoso centrale. Quando la sua attività cessa, anche se la respirazione viene mantenuta con l'ausilio della ventilazione artificiale dei polmoni, i medici dichiarano la morte clinica.

Anatomia

Il midollo allungato si trova nella tacca cranica posteriore e sembra un bulbo capovolto. Dal basso, attraverso il forame magno, si collega al midollo spinale, dall'alto ha un confine comune con Dove si trova il midollo allungato nel cranio è chiaramente mostrato nell'immagine pubblicata più avanti nell'articolo.

In un adulto, l'organo nella sua parte più larga ha un diametro di circa 15 mm, in tutta la sua lunghezza non supera i 25 mm. All'esterno, il midollo allungato avvolge e al suo interno è pieno di materia grigia. Nella sua parte inferiore ci sono grumi separati - nuclei. I riflessi vengono effettuati attraverso di essi, coprendo tutti i sistemi del corpo. Diamo uno sguardo più da vicino alla struttura del midollo allungato.

parte esterna

La superficie ventrale è la parte anteriore esterna del midollo allungato. È costituito da lobi laterali conici accoppiati che si espandono verso l'alto. I reparti sono formati da tratti piramidali e presentano una fessura mediana.

La superficie dorsale è la parte posteriore esterna del midollo allungato. Si presenta come due ispessimenti cilindrici, separati da un solco mediano, costituiti da fasci fibrosi che si collegano al midollo spinale.

parte interna

Considera l'anatomia del midollo allungato, che è responsabile delle funzioni motorie dei muscoli scheletrici e della formazione dei riflessi. Il nocciolo dell'oliva è un piatto di materia grigia dai bordi frastagliati e ricorda un ferro di cavallo. Si trova ai lati delle parti piramidali e sembra un'elevazione ovale. Di seguito è la formazione reticolare, costituita da plessi di fibre nervose. Il midollo allungato comprende i nuclei dei nervi cranici, i centri della respirazione e dell'afflusso di sangue.

Kernel

Contiene 4 nuclei e colpisce i seguenti organi:

• muscoli della faringe;
• tonsille palatine;
• recettori del gusto sul retro della lingua;
• ghiandole salivari;
• cavità timpaniche;
• tubi uditivi.

Il nervo vago comprende 4 nuclei del midollo allungato ed è responsabile del lavoro:

• organi dell'addome e del torace;
• muscoli della laringe;
• recettori cutanei del padiglione auricolare;
• ghiandole interne della cavità addominale;
• organi del collo.

Il nervo accessorio ha 1 nucleo e controlla i muscoli sternoclavicolare e trapezio. contiene 1 core e colpisce i muscoli della lingua.

Quali sono le funzioni del midollo allungato?

La funzione riflessa funge da barriera contro l'ingresso di microbi patogeni e stimoli esterni, regola il tono muscolare.

Riflessi protettivi:

1. Quando troppo cibo, sostanze velenose entrano nello stomaco, o quando l'apparato vestibolare è irritato, il centro del vomito nel midollo allungato ordina al corpo di svuotarlo. Quando viene attivato il riflesso del vomito, il contenuto dello stomaco viene espulso attraverso l'esofago.
2. Lo starnuto è un riflesso incondizionato che rimuove la polvere e altri agenti irritanti dal rinofaringe mediante una rapida espirazione.
3. La secrezione di muco dal naso serve a proteggere il corpo dalla penetrazione di batteri patogeni.
4. La tosse è un'espirazione forzata causata dalla contrazione muscolare nelle vie aeree superiori. Pulisce i bronchi da catarro e muco, protegge la trachea da corpi estranei che vi entrano.
5. Sbattere le palpebre e lacrimare sono riflessi protettivi degli occhi che si verificano a contatto con agenti estranei e proteggono la cornea dall'essiccamento.

riflessi tonici

I centri del midollo allungato sono responsabili dei riflessi tonici:

• statico: posizione del corpo nello spazio, rotazione;
• statocinetico: riflessi di regolazione e rettifica.

Riflessi alimentari:

• secrezione di succo gastrico;
• succhiare;
• deglutizione.

Quali sono le funzioni del midollo allungato negli altri casi?

• i riflessi cardiovascolari regolano il lavoro del muscolo cardiaco e la circolazione sanguigna;
• la funzione respiratoria fornisce la ventilazione dei polmoni;
• conduttivo - è responsabile del tono dei muscoli scheletrici e funge da analizzatore di stimoli sensoriali.

I sintomi di una lesione

Le prime descrizioni dell'anatomia del midollo allungato si trovano nel XVII secolo dopo l'invenzione del microscopio. L'organo ha una struttura complessa e comprende i principali centri del sistema nervoso, in caso di malfunzionamento di cui soffre l'intero corpo.

1. Emiplegia (paralisi crociata) - paralisi mano destra e la metà inferiore sinistra del corpo, o viceversa.
2. La disartria è una limitazione della mobilità degli organi del linguaggio (labbra, palato, lingua).
3. L'emiaanestesia è una diminuzione della sensibilità dei muscoli di una metà del viso e intorpidimento della parte inferiore opposta del tronco (arti).

Altri segni di disfunzione del midollo allungato:

• arresto dello sviluppo mentale;
• paralisi unilaterale del corpo;
• violazione della sudorazione;
• perdita di memoria;
• paresi dei muscoli del viso;
• tachicardia;
• diminuzione della ventilazione dei polmoni;
• retrazione del bulbo oculare;
• costrizione della pupilla;
• inibizione della formazione dei riflessi.

Sindromi alternate

Lo studio dell'anatomia del midollo allungato ha mostrato che con il danno al lato sinistro o destro dell'organo si verificano sindromi alternate (alternate). Le malattie sono causate da una violazione delle funzioni conduttive dei nervi cranici da un lato.

Sindrome di Jackson

Si sviluppa con la disfunzione dei nuclei del nervo ipoglosso, la formazione di coaguli di sangue nei rami delle arterie succlavia e vertebrale.

Sintomi:

• paralisi dei muscoli della laringe;
• violazione della reazione motoria;
• paresi della lingua su un lato;
• emiplegia;
• disartria.

Sindrome di Avellis

Viene diagnosticata con lesioni delle parti piramidali del cervello.

Sintomi:

• paralisi del palato molle;
• disturbo della deglutizione;
• disartria.

Sindrome di Schmidt

Si verifica con disfunzione dei centri motori del midollo allungato.

Sintomi:

• paralisi del muscolo trapezio;
• discorso incoerente.

Sindrome di Wallenberg-Zakharchenko

Si sviluppa in violazione della capacità conduttiva delle fibre dei muscoli dell'occhio e della disfunzione del nervo ipoglosso.

Sintomi:

• alterazioni vestibolari-cerebellari;
• paresi del palato molle;
• diminuzione della sensibilità della pelle del viso;
• ipertono dei muscoli scheletrici.

Sindrome di Glick

Viene diagnosticato un danno esteso alle parti del tronco cerebrale e ai nuclei del midollo allungato.

Sintomi:

• diminuzione della vista;
• spasmo dei muscoli facciali;
• violazione della funzione di deglutizione;
• emiparesi;
• dolore osseo sotto gli occhi.

La struttura istologica del midollo allungato è simile al midollo spinale; quando i nuclei sono danneggiati, la formazione di riflessi condizionati e le funzioni motorie del corpo sono compromesse. Per determinare la diagnosi esatta, vengono effettuati studi strumentali e di laboratorio: tomografia cerebrale, campionamento del liquido cerebrospinale, radiografia del cranio.