Ci sono 13 paia di nervi cranici (Fig. 222): zero paia - nervo terminale n. terminalis); IO - olfattivo (n. olfactorius); II - visivo (n. opticus); III - oculomotore (n. oculomotorius); IV - blocco, (n. trochlearis); V - trigemino (n. trigemino); VI - rapimento (n. abducens); vii - facciale (n. facialis); VIII - vestibolare cocleare (n. vestibulocochlearis); IX - glossofaringeo (n. glossopharyngeus); X - errante (n. vagus); XI - aggiuntivo (n. accessorio); XII - sublinguale (n. ipoglosso).
SVILUPPO E PRINCIPI DELLA STRUTTURA DEI NERVI CRANICI
I nervi olfattivi e ottici - nervi specifici degli organi sensoriali, si sviluppano dal proencefalo e sono le sue escrescenze. Il resto dei nervi cranici si è differenziato dai nervi spinali e quindi sono fondamentalmente simili nella struttura a loro. La differenziazione e la trasformazione dei nervi spinali primari in quelli cranici è associata allo sviluppo degli organi di senso e delle arcate branchiali con i muscoli ad essi appartenenti, nonché alla riduzione dei miotomi nella regione della testa (Fig. 223). Tuttavia, nessuno dei nervi cranici corrisponde completamente ai nervi spinali, poiché non è composto dalle radici anteriori e posteriori, ma solo da una anteriore o posteriore. Le coppie di nervi cranici III, IV, VI corrispondono alle radici anteriori. I loro nuclei si trovano ventralmente; innervano i muscoli che si sono sviluppati dai 3 somiti anteriori della testa. Il resto delle radici anteriori è ridotto.
Altri nervi cranici delle coppie V, VII, VIII, X, XI e XII possono essere considerati omologhi alle radici dorsali. Questi nervi sono associati a muscoli originati nel corso dell'evoluzione dalla muscolatura dell'apparato branchiale e che si sviluppano in embriogenesi dalle placche laterali del mesoderma. Nei vertebrati inferiori, i nervi formano due rami: il motore anteriore e il sensoriale posteriore.
Riso. 222. Nervi cranici:
a - luoghi di uscita dal cervello; b - il luogo di uscita dal cranio;
1 - tratto olfattivo; 2 - nervo ottico; 3 - il nervo oculomotore; 4 - nervo trocleare; 5 - nervo trigemino; 6 - nervo abducente; 7 - nervo facciale; 8 - nervo cocleare vestibolare; 9 - il nervo oculomotore; 10 - il nervo vago; 11 - nervo accessorio; 12 - nervo ipoglosso; 13 - midollo spinale; 14 - midollo allungato; 15 - ponte; 16 - mesencefalo; 17 - diencefalo; 18 - bulbo olfattivo
Nei vertebrati superiori, il ramo posteriore dei nervi cranici è solitamente ridotto.
I nervi cranici X e XII hanno un'origine complessa, poiché nel corso dell'evoluzione sono formati dalla fusione di diversi nervi spinali. In connessione con l'assimilazione dei metameri del tronco da parte della regione occipitale della testa, parte dei nervi spinali si muovono cranialmente ed entrano nella regione del midollo allungato. Successivamente, i nervi cranici IX e XI vengono separati dalla fonte comune: il nervo vago primario; sono, per così dire, rami di essa (Tabella 14).
Riso. 222. Fine
Tabella 14. Il rapporto tra i somiti della testa, gli archi branchiali e i nervi cranici con
le loro radici
Riso. 223.I nervi cranici dell'embrione umano. Gli archi branchiali sono indicati con numeri arabi, i nervi con numeri romani:
1 - somiti preauricolari; 2 - somiti dietro l'orecchio; 3 - nervo accessorio associato al mesenchima del 5° arco branchiale; 4 - fibre sensoriali parasimpatiche e viscerali del nervo vago all'intestino primario anteriore e medio; 5 - sporgenza del cuore; 6 - nervo timpanico (fibre sensoriali viscerali all'orecchio medio e fibre parasimpatiche alla ghiandola salivare parotide); 7 - fibre gustative ai 2/3 anteriori della lingua e fibre parasimpatiche alle ghiandole salivari; 8 - placode olfattivo; 9 - mesenchima della testa; 10 - nodo sottomandibolare; 11 - oculare; 12 - rudimento dell'obiettivo; 13 - nodo pterigopalatino; 14 - nodo ciliare; 15 - nodo dell'orecchio; 16 - nervo ottico (sensibile per l'orbita, il naso e la parte anteriore della testa)
Riso. 224. Caratteristiche funzionali dei nervi cranici: I - nervo olfattivo; II - nervo ottico; III - oculomotore: motore (muscoli esterni dell'occhio, muscolo e muscolo ciliare, costrizione della pupilla); IV - nervo trocleare: motore (muscolo obliquo superiore dell'occhio); V - nervo trigemino: sensibile (viso, seni paranasali, denti); motore (muscoli masticatori); VI - nervo abducente: motore (muscolo retto laterale dell'occhio); VII - nervo facciale: motore (muscoli facciali); nervo intermedio: sensibile (sensibilità gustativa); efferente (parasimpatico) (ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali); VIII - nervo cocleare vestibolare: sensibile (coclea e vestibolo); IX - nervo glossofaringeo: sensibile (terzo posteriore della lingua, tonsille, faringe, orecchio medio); motore (muscolo stilofaringeo); efferente (parasimpatico) (ghiandola salivare parotide); X - nervo vago: sensibile (cuore, laringe, trachea, bronchi, polmoni, faringe, tratto gastrointestinale, orecchio esterno); motorio (parasimpatico) (stessa area); XI - nervo accessorio: motore (muscoli sternocleidomastoideo e trapezio); XII - nervo ipoglosso: motore (muscoli della lingua)
Funzionalmente, i nervi cranici sono distribuiti come segue (Fig. 224). Le coppie I, II e VIII appartengono ai nervi sensoriali; Le coppie III, IV, VI, XI e XII sono motori e contengono fibre per i muscoli striati; Le coppie V, VII, IX e X sono nervi misti, poiché contengono sia fibre motorie che sensoriali. Allo stesso tempo, le fibre parasimpatiche innervano la muscolatura liscia e l'epitelio ghiandolare passa attraverso i nervi III, VII, IX e X. Attraverso i nervi cranici e i loro rami, le fibre simpatiche possono unirsi a loro, il che complica in modo significativo l'anatomia delle vie di innervazione degli organi della testa e del collo.
I nuclei dei nervi cranici si trovano principalmente nel cervello romboidale (coppie V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII); nell'opercolo dei peduncoli cerebrali, nel mesencefalo, ci sono nuclei delle coppie III e IV, nonché un nucleo della coppia V; I e II paia di nervi cranici sono collegati al diencefalo (Fig. 225).
0 coppia - nervi terminali
Nervo terminale (coppia zero)(n. terminalis) sono una coppia di piccoli nervi che sono strettamente attaccati ai nervi olfattivi. Sono stati scoperti per la prima volta nei vertebrati inferiori, ma la loro presenza è stata dimostrata nei feti umani e negli adulti. Contengono molte fibre prive di mielina e piccoli gruppi associati di cellule nervose bipolari e multipolari. Ciascun nervo corre lungo il lato mediale del tratto olfattivo, i suoi rami perforano la placca etmoidale dell'osso etmoide e si diramano nella mucosa nasale. Centralmente, il nervo è collegato al cervello vicino alla perforazione anteriore e al setto trasparente. La sua funzione è sconosciuta, ma si pensa rappresenti il capo del sistema nervoso simpatico, che si estende ai vasi sanguigni e alle ghiandole della mucosa nasale. Si ritiene inoltre che questo nervo sia specializzato nella percezione dei feromoni.
io coppia - nervi olfattivi
Nervo olfattivo(n. olfattivo) formato 15-20 filamenti olfattivi (fila olfactoria), che sono costituiti da fibre nervose - processi di cellule olfattive situate nella membrana mucosa della parte superiore della cavità nasale (Fig. 226). Filamenti olfattivi
Riso. 225.I nuclei dei nervi cranici nel tronco cerebrale, vista posteriore: 1 - il nervo oculomotore; 2 - nucleo rosso; 3 - nucleo motorio del nervo oculomotore; 4 - nucleo autonomo accessorio del nervo oculomotore; 5 - nucleo motorio del nervo trocleare; 6 - nervo trocleare; 7 - nucleo motorio del nervo trigemino; 8, 30 - nervo e nodo trigemino; 9 - nervo abducente; 10 - nucleo motorio del nervo facciale; 11 - ginocchio del nervo facciale; 12 - nuclei salivari superiori e inferiori; 13, 24 - nervo glossofaringeo; 14, 23 - nervo vago; 15 - nervo accessorio; 16 - doppio nucleo; 17, 20 - nucleo dorsale del nervo vago; 18 - il nucleo del nervo ipoglosso; 19 - il nucleo spinale del nervo accessorio; 21 - il nucleo di una singola trave; 22 - il tratto spinale del nervo trigemino; 25 - nuclei del nervo vestibolare; 26 - il nucleo del nervo cocleare; 27 - nervo cocleare vestibolare; 28 - nervo facciale e nodo del ginocchio; 29 - il principale nucleo sensibile del nervo trigemino; 31 - nucleo mesencefalo del nervo trigemino
Riso. 226. Nervo olfattivo (schema):
I - campo podzoloso; 2 - campo di partizione; 3 - commessura anteriore; 4 - striscia olfattiva mediale; 5 - giro paraippocampale; 6 - giro dentato; 7 - frange dell'ippocampo; 8 - gancio; 9 - amigdala; 10 - sostanza perforata anteriore; 11 - striscia olfattiva laterale; 12 - triangolo olfattivo; 13 - tratto olfattivo; 14 - piastra etmoidale dell'osso etmoidale; 15 - bulbo olfattivo; 16 - nervo olfattivo; 17 - cellule olfattive; 18 - la membrana mucosa della regione olfattiva
entrare nella cavità cranica attraverso un foro nella placca etmoidale e terminare ai bulbi olfattivi, che continuano in tratto olfattivo (tractus olfactorius)(vedi fig. 222).
IIcoppia - nervi ottici
Nervo ottico(n. ottico)è costituito da fibre nervose formate dai processi delle cellule nervose multipolari della retina del bulbo oculare (Fig. 227). Il nervo ottico si forma nell'emisfero posteriore del bulbo oculare e passa nell'orbita al canale ottico, da dove esce nella cavità cranica. Qui, nel solco precross, entrambi i nervi ottici sono collegati, formandosi crossover visivo (chiasma ottico). La continuazione del tratto visivo è chiamata tratto ottico. (tratto ottico). Nel chiasma ottico, il gruppo mediale di fibre nervose di ciascun nervo passa nel tratto ottico del lato opposto e il gruppo laterale continua nel tratto ottico corrispondente. I tratti ottici raggiungono i centri visivi sottocorticali (vedi Fig. 222).
Riso. 227. Nervo ottico (schema).
I campi visivi di ciascun occhio sono sovrapposti l'uno all'altro; il cerchio scuro al centro corrisponde alla macchia gialla; ogni quadrante ha il suo colore: 1 - proiezione sulla retina dell'occhio destro; 2 - nervi ottici; 3 - crossover ottico; 4 - proiezione sul corpo genicolato destro; 5 - tratti visivi; 6, 12 - luminosità visiva; 7 - corpi genicolati laterali; 8 - proiezione sulla corteccia del lobo occipitale destro; 9 - scanalatura dello sperone; 10 - proiezione sulla corteccia del lobo occipitale sinistro; 11 - proiezione sul corpo genicolato sinistro; 13 - proiezione sulla retina dell'occhio sinistro
III paio - nervi oculomotori
Nervo oculomotore(n. oculomotorius) principalmente motorio, nasce nel nucleo motorio (nucleo nervi oculomotorii) mesencefalo e nuclei accessori viscerali autonomi (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). Va alla base del cervello al bordo mediale del tronco cerebrale e va avanti nella parete superiore del seno cavernoso fino alla fessura orbitaria superiore, attraverso la quale entra nell'orbita e si divide in ramo superiore (d. superiore) - al muscolo retto superiore e al muscolo che solleva la palpebra e al ramo inferiore (r. inferiore) - ai muscoli mediali e inferiori diritti e obliqui inferiori (Fig. 228). Dal ramo inferiore, un ramo si diparte al nodo ciliare, che è la sua radice parasimpatica.
Riso. 228. Nervo oculomotore, vista laterale: 1 - nodo ciliare; 2 - la radice nasale del nodo ciliare; 3 - il ramo superiore del nervo oculomotore; 4 - il nervo nasale; 5 - nervo ottico; 6 - il nervo oculomotore; 7 - nervo trocleare; 8 - nucleo accessorio del nervo oculomotore; 9 - nucleo motorio del nervo oculomotore; 10 - il nucleo del nervo del blocco; 11 - nervo abducente; 12 - muscolo retto laterale dell'occhio; 13 - il ramo inferiore del nervo oculomotore; 14 - muscolo retto mediale dell'occhio; 15 - muscolo retto inferiore dell'occhio; 16 - la radice oculomotoria del nodo ciliare; 17 - muscolo obliquo inferiore dell'occhio; 18 - muscolo ciliare; 19 - dilatatore pupillare, 20 - sfintere pupillare; 21 - muscolo retto superiore dell'occhio; 22 - nervi ciliari corti; 23 - nervo ciliare lungo
IVcoppia - blocca i nervi
Blocca il nervo(n. trocleare) motore, ha origine nel nucleo motorio (nucleo n. trochlearis), situato nel mesencefalo a livello del collicolo inferiore. Si estende alla base del cervello verso l'esterno dal ponte e prosegue in avanti nella parete esterna del seno cavernoso. Attraverso la fessura orbitale superiore fluisce nell'orbita e si dirama nel muscolo obliquo superiore (Fig. 229).
Vcoppia - nervi trigemino
Nervo trigemino(n. trigemino)è misto e contiene fibre nervose motorie e sensoriali. Innerva i muscoli masticatori, la pelle del viso e la parte anteriore della testa, il guscio duro del cervello, nonché le mucose delle cavità nasali e orali, i denti.
Il nervo trigemino ha una struttura complessa. Si distingue
(figg. 230, 231):
1) nuclei (uno motorio e tre sensibili);
2) radici sensibili e motorie;
3) il nodo trigemino sulla radice sensibile;
4) 3 rami principali del nervo trigemino: oculare, mascellare e nervi mandibolari.
Le cellule nervose sensoriali, i cui processi periferici formano i rami sensibili del nervo trigemino, si trovano in nodo trigemino, ganglio trigemino. Il nodo trigemino giace depressione trigeminale, inpressio trigeminalis, la superficie anteriore della piramide dell'osso temporale in cavità trigeminale (cavum trigeminale), formato dalla dura madre. Il nodo è piatto, semilunare, lungo 9-24 mm (dimensione frontale) e largo 3-7 mm (dimensione sagittale). Nelle persone con un cranio brachicefalico, i nodi sono grandi, a forma di linea retta, e nei dolicocefali, sono piccoli, a forma di cerchio aperto.
Le cellule del nodo trigemino sono pseudounipolari, cioè dare un processo alla volta, che è diviso in centrale e periferico vicino al corpo cellulare. Si formano i processi centrali radice sensibile (radice sensoriale) e attraverso di essa entrano nel tronco cerebrale, raggiungendo i nuclei nervosi sensibili: nucleo principale (nucleus principalis nervi trigemini)- nel ponte e nucleo spinale (nucleo spinale nervi trigemini) - nella parte inferiore del ponte, nel midollo allungato e nei segmenti cervicali del midollo spinale. Il mesencefalo contiene nucleo del trigemino cerebrale medio (nucleo mesencefalico
Riso. 229. Nervi orbitali, vista dall'alto. (La parete superiore dell'orbita viene rimossa): 1 - il nervo sopraorbitale; 2 - sollevamento muscolare della palpebra superiore; 3 - muscolo retto superiore dell'occhio; 4 - ghiandola lacrimale; 5 - il nervo lacrimale; 6 - muscolo retto laterale dell'occhio; 7 - nervo frontale; 8 - il nervo mascellare; 9 - nervo mandibolare; 10 - nodo trigemino; 11 - imbastitura del cervelletto; 12 - nervo abducente; 13, 17 - nervo trocleare; 14 - il nervo oculomotore; 15 - nervo ottico; 16 - nervo ottico; 18 - nervo nasale; 19 - nervo sottoblocco; 20 - muscolo obliquo superiore dell'occhio; 21 - muscolo retto mediale dell'occhio; 22 - nervo suprallock
Riso. 230. Nervo trigemino (schema):
1 - nucleo del mesencefalo; 2 - il principale nucleo sensibile; 3 - tratto spinale; 4 - nervo facciale; 5 - nervo mandibolare; 6 - il nervo mascellare; 7 - nervo ottico; 8 - nervo trigemino e nodo; 9 - nucleo motorio. Le fibre motorie sono contrassegnate da una linea rossa continua; linea continua blu - fibre sensibili; linea tratteggiata blu - fibre propriocettive; linea tratteggiata rossa - fibre parasimpatiche; linea tratteggiata rossa - fibre simpatiche
nervi trigemini). Questo nucleo è costituito da neuroni pseudounipolari e si ritiene che sia correlato all'innervazione propriocettiva dei muscoli del viso e dei muscoli masticatori.
I processi periferici dei neuroni gangliari del trigemino fanno parte dei rami principali elencati del nervo trigemino.
Le fibre nervose motorie hanno origine nucleo motorio del nervo (nucleo motorio nervi trigemini), sdraiato sul retro del ponte. Queste fibre lasciano il cervello e si formano radice motoria (radice motoria). Il sito di uscita della radice motoria dal cervello e l'ingresso della radice sensoriale si trova nella transizione del ponte al peduncolo cerebellare medio. Tra le radici sensoriali e motorie del nervo trigemino vi è spesso (nel 25% dei casi)
Riso. 231. Il nervo trigemino, vista laterale. (La parete laterale dell'orbita e parte della mascella inferiore vengono rimosse):
1 - nodo trigemino; 2 - grande nervo pietroso; 3 - nervo facciale; 4 - nervo mandibolare; 5 - nervo orecchio-temporale; 6 - nervo alveolare inferiore; 7 - nervo linguale; 8 - nervo buccale; 9 - nodo pterigopalatino; 10 - nervo infraorbitale; 11 - nervo zigomatico; 12 - il nervo lacrimale; 13 - nervo frontale; 14 - nervo ottico; 15 - nervo mascellare
connessioni anastomotiche, a seguito delle quali un certo numero di fibre nervose passa da una radice all'altra.
Il diametro della radice sensibile è 2,0-2,8 mm, contiene da 75.000 a 150.000 fibre nervose mieliniche con un diametro principalmente fino a 5 micron. Lo spessore della radice del motore è inferiore - 0,8-1,4 mm. Contiene da 6.000 a 15.000 fibre nervose mielinizzate con un diametro, solitamente superiore a 5 micron.
La radice sensoriale con il nodo trigemino ad essa appartenente e la radice motoria costituiscono insieme il tronco del nervo trigemino con un diametro di 2,3-3,1 mm, contenente da 80.000 a 165.000 fibre nervose mieliniche. La radice motoria bypassa il nodo trigemino e fa parte del nervo mandibolare.
I nodi nervosi parasimpatici sono associati ai 3 rami principali del nervo trigemino: il nodo ciliare - con il nervo ottico, lo pterigopalatina - con i nodi mascellare, auricolare, sottomandibolare e sublinguale - con i nervi mandibolari.
Il piano generale per dividere i rami principali del nervo trigemino è il seguente: ogni nervo (oftalmico, mascellare e mandibolare) emette un ramo alla dura madre; rami interni - alla membrana mucosa dei seni accessori, cavità e organi orali e nasali (ghiandola lacrimale, bulbo oculare, ghiandole salivari, denti); rami esterni, tra i quali si distinguono quelli mediali, - alla pelle delle regioni anteriori del viso e laterali - alla pelle delle regioni laterali del viso.
Nervo ottico
Nervo ottico(n. oftalmico)è il primo ramo più sottile del nervo trigemino. È sensibile e innerva la pelle della fronte e la parte anteriore delle regioni temporale e parietale, la palpebra superiore, la parte posteriore del naso e anche parzialmente la mucosa della cavità nasale, il guscio del bulbo oculare e la lacrimale ghiandola (Fig. 232).
Il nervo ha uno spessore di 2-3 mm, è costituito da 30-70 fasci relativamente piccoli e contiene da 20.000 a 54.000 fibre nervose mielinizzate, per lo più di piccolo diametro (fino a 5 micron). Alla partenza dal nodo trigemino, il nervo passa nella parete esterna del seno cavernoso, dove cede ramo di guaina (tentoriale) ricorrente (r. meningeus recurrens (tentorius) al contorno del cervelletto. Vicino alla fessura orbitaria superiore, il nervo ottico è diviso in 3 rami: lacrimale, frontale e nasale nervi.
Riso. 232. Nervi orbitali, vista dall'alto. (Il muscolo che solleva la palpebra superiore e il retto superiore e i muscoli obliqui superiori dell'occhio sono stati parzialmente asportati): 1 - nervi ciliari lunghi; 2 - nervi ciliari corti; 3, 11 - il nervo lacrimale; 4 - nodo ciliare; 5 - la radice oculomotoria del nodo ciliare; 6 - ulteriore radice oculomotoria del nodo ciliare; 7 - la radice nasale del nodo ciliare; 8 - rami del nervo oculomotore al muscolo retto inferiore dell'occhio; 9, 14 - nervo abducente; 10 - il ramo inferiore del nervo oculomotore; 12 - nervo frontale; 13 - nervo ottico; 15 - il nervo oculomotore; 16 - blocco del nervo; 17 - un ramo del plesso simpatico cavernoso; 18 - nervo nasale; 19 - il ramo superiore del nervo oculomotore; 20 - nervo etmoide posteriore; 21 - nervo ottico; 22 - nervo etmoide anteriore; 23 - nervo sottoblocco; 24 - nervo sopraorbitale; 25 - nervo suprallock
1. Nervo lacrimale(n. lacrimali) situato vicino al muro esterno dell'orbita, dove prende ramo di collegamento con il nervo zigomatico (r. communicans cum nervo zygomatico). Fornisce l'innervazione sensibile della ghiandola lacrimale, così come la pelle della palpebra superiore e l'angolo laterale della fessura palpebrale.
2.Nervo frontale(n. frontalis) - il ramo più spesso del nervo ottico. Passa sotto la parete superiore dell'orbita ed è divisa in due rami: nervo sopraorbitale (n. sopraorbitale), passando attraverso la tacca sopraorbitale alla pelle della fronte, e nervo sovrablocco (n. sopratrochlearis), emergendo dall'orbita alla sua parete interna e innervando la pelle della palpebra superiore e l'angolo mediale dell'occhio.
3.Nervo nasale(n. nasociliare) giace nell'orbita vicino alla sua parete mediale e sotto il blocco del muscolo obliquo superiore lascia l'orbita sotto forma di un ramo terminale - nervo di sottoblocco (n. infratroclearis), che innerva il sacco lacrimale, la congiuntiva e l'angolo mediale dell'occhio. Per tutta la sua lunghezza, il nervo nasale emette i seguenti rami:
1)nervi ciliari lunghi (nn. ciliares longi) al bulbo oculare;
2)nervo etmoidale posteriore (n. ethmoidalis posteriore) alla membrana mucosa del seno sfenoidale e alle cellule posteriori del labirinto etmoide;
3)nervo etmoidale anteriore (n. ethmoidalis anteriore) alla mucosa del seno frontale e della cavità nasale (rr. nasales interni lateralis et mediales) e alla pelle della punta e dell'ala del naso.
Inoltre, un ramo di collegamento parte dal nervo nasale al nodo ciliare.
Nodo ciliare(ganglio ciliare)(Fig. 233), lungo fino a 4 mm, giace sulla superficie laterale del nervo ottico, all'incirca al confine tra il terzo posteriore e il terzo medio della lunghezza dell'orbita. Nel nodo ciliare, come in altri nodi parasimpatici del nervo trigemino, ci sono cellule nervose parasimpatiche multisfaccettate (multipolari), sulle quali le fibre pregangliari, formando sinapsi, passano a quelle postgangliari. Le fibre sensibili passano attraverso il nodo.
I rami di collegamento sotto forma delle sue radici sono adatti per il nodo:
1)parasimpatico (radix parasympatica (oculomotoria) gangliiciliaris) - dal nervo oculomotore;
2)sensibile (radice sensoriale (nasociliaris) ganglii ciliaris) - dal nervo nasale.
Dal nodo ciliare parte da 4 a 40 nervi ciliari corti (nn. ciliares breves), entrando nel bulbo oculare. Contengono fibre parasimpatiche postgangliari che innervano il muscolo ciliare, lo sfintere e, in misura minore, il dilatatore della pupilla, nonché fibre sensibili alle membrane del bulbo oculare. (Le fibre simpatiche al dilatatore della pupilla sono descritte di seguito.)
Riso. 233. Nodo ciliare (preparazione di A.G. Tsybulkin). Impregnazione con nitrato d'argento, chiarificazione in glicerina. Uv. x 12.
1 - nodo ciliare; 2 - un ramo del nervo oculomotore al muscolo obliquo inferiore dell'occhio; 3 - nervi ciliari corti; 4 - arteria oculare; 5 - la radice nasale del nodo ciliare; 6 - ulteriori radici oculomotorie del nodo ciliare; 7 - radice oculomotoria del nodo ciliare
Nervo mascellare
Nervo mascellare(n. mascellari) - secondo ramo del nervo trigemino, sensibile. Ha uno spessore di 2,5-4,5 mm ed è costituito da 25-70 piccoli fasci contenenti da 30.000 a 80.000 fibre nervose mielinizzate, per lo più di piccolo diametro (fino a 5 micron).
Il nervo mascellare innerva la dura madre del cervello, la pelle della palpebra inferiore, l'angolo laterale dell'occhio, la parte anteriore della regione temporale, la parte superiore della guancia, le ali del naso, la pelle e le mucose membrana del labbro superiore, la membrana mucosa delle parti posteriore e inferiore della cavità nasale, la membrana mucosa del seno sfenoidale, il palato , i denti della mascella superiore. All'uscita dal cranio attraverso l'apertura rotonda, il nervo entra nella fossa pterigo-palatina, passa da dietro in avanti e dall'interno verso l'esterno (Fig. 234). La lunghezza del segmento e la sua posizione nella fossa dipendono dalla forma del cranio. Con un cranio brachicefalico, la lunghezza del segmento
il nervo nella fossa è 15-22 mm, si trova in profondità nella fossa - fino a 5 cm dal centro dell'arco zigomatico. A volte il nervo nella fossa pterigo-palatina è coperto da una cresta ossea. Con un cranio dolicocefalico, la lunghezza della sezione nervosa in esame è di 10-15 mm, si trova più superficialmente - fino a 4 cm dal centro dell'arco zigomatico.
Riso. 234. Il nervo mascellare, vista laterale. (Il muro e il contenuto dell'orbita rimossi):
1 - ghiandola lacrimale; 2 - il nervo zigomatico; 3 - nervo zigomatico-facciale; 4 - rami nasali esterni del nervo etmoide anteriore; 5 - ramo nasale; 6 - nervo infraorbitale; 7 - nervi alveolari anteriori superiori; 8 - la membrana mucosa del seno mascellare; 9 - nervo alveolare medio superiore; 10 - rami dentali e gengivali; 11 - plesso dentale superiore; 12 - nervo infraorbitale nel canale omonimo; 13 - nervi alveolari superiori posteriori; 14 - rami nodali al nodo pterigopalatino; 15 - nervi palatini grandi e piccoli; 16 - nodo pterigopalatino; 17 - il nervo del canale pterigoideo; 18 - nervo zigomatico; 19 - nervo mascellare; 20 - nervo mandibolare; 21 - foro ovale; 22 - foro tondo; 23 - ramo meningeo; 24 - nervo trigemino; 25 - nodo trigemino; 26 - nervo ottico; 27 - nervo frontale; 28 - nervo nasale; 29 - il nervo lacrimale; 30 - nodo ciliare
All'interno della fossa pterigo-palatina, il nervo mascellare emette ramo meningeo (r. meningeus) alla dura madre ed è diviso in 3 rami:
1) rami nodali al nodo pterigopalatino;
2) il nervo zigomatico;
3) il nervo infraorbitale, che è una continuazione diretta del nervo mascellare.
1. Rami nodali al nodo pterigopalatino(rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum)(1-7 in numero) partono dal nervo mascellare a una distanza di 1,0-2,5 mm dall'apertura rotonda e vanno al nodo pterigopalatino, cedendo fibre sensoriali ai nervi a partire dal nodo. Alcuni rami nodali bypassano il nodo e si uniscono ai suoi rami.
Nodo alato(ganglio pterigopalatino) - la formazione della parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo. Il nodo è triangolare, lungo 3-5 mm, contiene cellule multipolari e ha 3 radici:
1) sensibile - rami nodali;
2) parasimpatico - grande nervo di pietra (n. petrosus major)(un ramo del nervo intermedio), contiene fibre alle ghiandole della cavità nasale, del palato, della ghiandola lacrimale;
3) simpatico - profondo nervo sassoso (n. petrosus profundus) parte dal plesso carotideo interno, contiene fibre nervose simpatiche postgangliari dai nodi cervicali. Tipicamente, i nervi petrosi grandi e profondi sono collegati al nervo pterigoideo, che passa attraverso lo stesso canale alla base del processo pterigoideo dell'osso sfenoide.
Dal nodo si dipartono rami che comprendono fibre secretorie e vascolari (parasimpatiche e simpatiche) e sensoriali (Fig. 235):
1)rami orbitali (rr. orbitali), 2-3 tronchi sottili, penetrano attraverso la fessura orbitaria inferiore e quindi, insieme al nervo etmoide posteriore, attraversano le piccole aperture della sutura sfenoide-etmoidale fino alla membrana mucosa delle cellule posteriori del labirinto etmoide e del seno sfenoidale;
2)rami nasali posteriori superiori (rr. nasali posteriori superiori)(8-14 in numero) lasciano la fossa pterigo-palatina attraverso l'apertura cuneiforme-palatino nella cavità nasale e si dividono in due gruppi: laterale e mediale (Fig. 236). Rami laterali
Riso. 235. Nodo ala-palatale (diagramma):
1 - nucleo salivare superiore; 2 - nervo facciale; 3 - ginocchio del nervo facciale; 4 - grande nervo pietroso; 5 - profondo nervo sassoso; 6 - il nervo del canale pterigoideo; 7 - nervo mascellare; 8 - nodo pterigopalatino; 9 - rami nasali superiori posteriori; 10 - nervo infraorbitale; 11 - nervo naso-palatino; 12 - fibre autonome postgangliari alla mucosa nasale; 13 - seno mascellare; 14 - nervi alveolari superiori posteriori; 15 - nervi palatini grandi e piccoli; 16 - cavità timpanica; 17 - nervo carotideo interno; 18 - arteria carotide interna; 19 - nodo cervicale superiore del tronco simpatico; 20 - nuclei autonomi del midollo spinale; 21 - tronco simpatico; 22 - midollo spinale; 23 - midollo allungato
(rr. nasali posteriori superiori laterali)(6-10), si passa alla mucosa delle porzioni posteriori dei turbinati superiori e medi e delle vie nasali, alle cellule posteriori dell'osso etmoide, alla superficie superiore delle coane e all'apertura faringea del tubo uditivo. Rami mediali (rr. Nasales posteriores superiores mediales)(2-3), si ramificano nella mucosa della parte superiore del setto nasale. Uno dei rami mediali - nervo naso-palatino (n. nasopalatinus) - passa tra il periostio e la mucosa
Riso. 236. Rami nasali del nodo pterigopalatino, vista dal lato della cavità nasale: 1 - filamenti olfattivi; 2, 9 - nervo nasopalatino nel canale incisale; 3 - rami nasali mediali posteriori superiori del nodo pterigopalatino; 4 - rami nasali laterali superiori posteriori; 5 - nodo pterigopalatino; 6 - rami nasali inferiori posteriori; 7 - piccolo nervo palatino; 8 - grande nervo palatino; 10 - rami nasali del nervo etmoide anteriore
il setto insieme all'arteria posteriore del setto nasale in avanti, fino all'apertura nasale del canale incisale, attraverso il quale raggiunge la membrana mucosa della parte anteriore del palato (Fig. 237). Forma una connessione con il ramo nasale del nervo alveolare superiore.
3) nervi palatini (nn. palatino) si diffonde dal nodo attraverso il grande canale palatino, formando 3 gruppi di nervi:
Riso. 237. Fonti di innervazione del palato, vista dal basso (tessuti molli rimossi): 1 - nervo nasopalatino; 2 - grande nervo palatino; 3 - piccolo nervo palatino; 4 - palato molle
1)nervo grande palatino (n. palatinus major) - il ramo più grosso, esce attraverso la grande apertura palatina al palato, dove si divide in 3-4 rami, innervando gran parte della mucosa del palato e delle sue ghiandole nella zona dai canini al palato molle;
2)nervi palatini piccoli (nn. palatini minores) entrare nel cavo orale attraverso le piccole aperture palatine e diramarsi nella mucosa del palato molle e nella zona delle tonsille;
3)rami nasali posteriori inferiori (rr. nasales posteriores inferiors) entrare nel grande canale palatino, lasciarlo attraverso piccole aperture ed entrare nella cavità nasale a livello del turbinato inferiore, innervando la mucosa della conca inferiore, delle fosse nasali medie e inferiori e del seno mascellare.
2. Nervo zigomatico(n. zigomatico) Si dirama dal nervo mascellare all'interno della fossa pterigo-palatina e penetra attraverso la fessura orbitaria inferiore nell'orbita, dove va lungo la parete esterna, emette un ramo di collegamento al nervo lacrimale, contenente fibre parasimpatiche secretorie alla ghiandola lacrimale, entra l'apertura orbitale zigomatica e all'interno dell'osso zigomatico è divisa in due rami:
1)ramo zigomatico-facciale (r. zigomatico facciale ), che esce attraverso l'apertura zigomatica alla superficie anteriore dell'osso zigomatico; nella pelle della parte superiore della guancia, emana un ramo nell'area dell'angolo esterno della fessura palpebrale e un ramo di collegamento al nervo facciale;
2)ramo zigomatico (r. zygomaticotemporalis ), che esce dall'orbita attraverso l'apertura dell'osso zigomatico omonimo, perfora il muscolo temporale e la sua fascia e innerva la pelle della parte anteriore della parte temporale e posteriore delle regioni frontali.
3. Nervo infraorbitale(n. infraorbitale ) è una continuazione del nervo mascellare e prende il nome dopo che i rami sopra menzionati si allontanano da esso. Il nervo infraorbitale esce dalla fossa pterigo-palatina attraverso la fessura orbitaria inferiore, passa lungo la parete inferiore dell'orbita insieme ai vasi omonimi nel solco infraorbitale (nel 15% dei casi è presente un canale osseo invece di un solco) ed esce attraverso il forame infraorbitale sotto il muscolo che solleva il labbro superiore, dividendosi in rami terminali. La lunghezza del nervo infraorbitale è diversa: con brachicefalia, il tronco del nervo è 20-27 mm e con dolicocefalia - 27-32 mm. La posizione del nervo nell'orbita corrisponde al piano parasagittale disegnato attraverso il forame infraorbitale.
La ramificazione può anche essere diversa: sciolta, in cui dal tronco partono numerosi nervi sottili con molte connessioni, o tronco con un piccolo numero di nervi grandi. Sulla sua strada, il nervo infraorbitale emette i seguenti rami:
1) nervi alveolari superiori (nn. alveolari superiori) innervare i denti e la mascella superiore (vedi Fig. 235). Ci sono 3 gruppi di rami dei nervi alveolari superiori:
1) rami alveolari superiori posteriori (rr.alveolares superiores posteriori) si diramano dal nervo infraorbitale, di regola, nella fossa pterigo-palatina, in numero di 4-8, e si trovano insieme ai vasi omonimi sulla superficie del tubercolo della mascella superiore. Alcuni dei nervi posteriori vanno lungo la superficie esterna del tubercolo fino al processo alveolare, il resto entra attraverso le aperture alveolari posteriori superiori nei canali alveolari. Ramificandosi insieme ad altri rami alveolari superiori, formano un nervo plesso dentale superiore (plesso dentale superiore), che si trova nel processo alveolare della mascella superiore sopra l'apice delle radici. Il plesso è denso, ad anello largo, allungato lungo l'intera lunghezza del processo alveolare. Si allontanano dal plesso gengive superiori
rami (rr. gengivali superiori) al parodonto e parodonto nella zona dei molari superiori e rami dentali superiori (rr. dentales superiors) - alla sommità delle radici dei grandi molari, nella cavità pulpare di cui si ramificano. Inoltre, i rami alveolari posteriori superiori inviano nervi fini alla mucosa del seno mascellare;
2)ramo alveolare medio superiore (r. alveolaris superior) sotto forma di uno o (meno spesso) due tronchi si dirama dal nervo infraorbitale, più spesso nella fossa pterigo-palatina e (meno spesso) all'interno dell'orbita, passa in uno dei canali alveolari e si ramifica nei tubuli ossei della mascella superiore come parte del plesso dentale superiore. Ha rami di collegamento con rami alveolari posteriori e antero-superiori. Innerva attraverso i rami gengivali superiori il parodonto e il parodonto nell'area dei premolari superiori e attraverso i rami dentali superiori - i premolari superiori;
3)rami alveolari superiori anteriori (rr.alveolares superiores anteriores) derivano dal nervo infraorbitale nella parte anteriore dell'orbita, che lasciano attraverso i canali alveolari, penetrando nella parete anteriore del seno mascellare, dove fanno parte del plesso dentale superiore. Rami gengivali superiori innervare la membrana mucosa del processo alveolare e le pareti degli alveoli nell'area dei canini superiori e degli incisivi, rami dentali superiori- canini superiori e incisivi. I rami alveolari anteriori superiori inviano il sottile ramo nasale alla membrana mucosa del fondo anteriore della cavità nasale;
2)rami inferiori delle palpebre (rr. palpebrali inferiori) diramarsi dal nervo infraorbitale all'uscita dal forame infraorbitale, penetrare nel muscolo che solleva il labbro superiore e, diramandosi, innervare la pelle della palpebra inferiore;
3)rami nasali esterni (rr. nasali superiori) innervare la pelle nell'ala del naso;
4)rami nasali interni (rr. nasali interni) adattarsi alla membrana mucosa del vestibolo della cavità nasale;
5)rami del labbro superiore (rr. labiales superiori)(3-4 in numero) vanno tra la mascella superiore e il muscolo che solleva il labbro superiore verso il basso; innervare la pelle e la mucosa del labbro superiore fino all'angolo della bocca.
Tutti i rami esterni elencati del nervo infraorbitale formano connessioni con i rami del nervo facciale.
Nervo mandibolare
Nervo mandibolare(n. mandibolare) - il terzo ramo del nervo trigemino è un nervo misto ed è formato da fibre nervose sensoriali provenienti dal ganglio trigemino e fibre motorie della radice motoria (Fig. 238, 239). Lo spessore del tronco del nervo varia da 3,5 a 7,5 mm e la lunghezza della sezione extracranica del tronco è di 0,5-2,0 cm Il nervo è costituito da 30-80 fasci di fibre, comprese da 50.000 a 120.000 fibre nervose mielinizzate.
Il nervo mandibolare svolge l'innervazione sensibile del guscio duro del cervello, della pelle del labbro inferiore, del mento, della parte inferiore della guancia, della parte anteriore del padiglione auricolare e del canale uditivo esterno, parte della superficie della membrana timpanica , la membrana mucosa della guancia, il pavimento della bocca e i due terzi anteriori della lingua, i denti della mascella inferiore, nonché l'innervazione motoria di tutti i muscoli masseteri, il muscolo mascellare-ioideo, addome del muscolo digastrico e dei muscoli che affaticano il timpano e la cortina palatina.
Dalla cavità cranica, il nervo mandibolare esce attraverso il forame ovale ed entra nella fossa infratemporale, dove è diviso in prossimità del sito di uscita in una serie di rami. La ramificazione del nervo mandibolare è possibile o tipo sciolto(più spesso con dolicocefalia) - il nervo si divide in molti rami (8-11) o tipo di tronco(più spesso con brachicefalia) con ramificazione in un piccolo numero di tronchi (4-5), ciascuno dei quali è comune a più nervi.
Tre nodi del sistema nervoso autonomo sono associati ai rami del nervo mandibolare: orecchio(ganglio otico);sottomandibolare(ganglio sottomandibulare);sublinguale(ganglio sublinguale). Le fibre secretorie parasimpatiche postgangliari vanno dai nodi alle ghiandole salivari.
Il nervo mandibolare emette una serie di rami.
1.Ramo meningeo(R. meningeo) passa attraverso il forame spinoso insieme all'arteria meningea media nella cavità cranica, dove si ramifica nel guscio duro.
2.Nervo masticatorio(n. masseterico), prevalentemente motoria, spesso (soprattutto con la forma principale di ramificazione del nervo mandibolare) ha un'origine comune con altri nervi dei muscoli masticatori. Passa verso l'esterno sopra il bordo superiore del muscolo pterigoideo laterale, quindi attraverso l'incavo della mascella inferiore e viene introdotto nel muscolo massetere. Prima di entrare il muscolo invia un ramo sottile
Riso. 238. Nervo mandibolare, vista laterale sinistra. (Il ramo della mascella inferiore viene rimosso):
1 - nervo orecchio-temporale; 2 - arteria meningea media; 3 - arteria temporale superficiale; 4 - nervo facciale; 5 - arteria mascellare; 6 - nervo alveolare inferiore; 7 - il nervo mascellare-ipoglosso; 8 - nodo sottomandibolare; 9 - arteria carotide interna; 10 - nervo del mento; 11 - muscolo pterigoideo mediale; 12 - nervo linguale; 13 - corda di batteria; 14 - nervo buccale; 15 - nervo al muscolo pterigoideo laterale; 16 - nodo pterigopalatino; 17 - nervo infraorbitale; 18 - il nervo mascellare; 19 - nervo facciale zigomatico; 20 - nervo al muscolo pterigoideo mediale; 21 - nervo mandibolare; 22 - nervo masticatorio; 23 - nervi temporali profondi; 24 - nervo zigomatico
Riso. 239. Il nervo mandibolare, vista dal lato mediale: 1 - radice motoria; 2 - radice sensibile; 3 - grande nervo pietroso; 4 - piccolo nervo pietroso; 5 - nervo al muscolo che tende il timpano; 6, 12 - corda di batteria; 7 - nervo orecchio-temporale; 8 - nervo alveolare inferiore; 9 - il nervo mascellare-ipoglosso; 10 - nervo linguale; 11 - nervo pterigoideo mediale; 13 - nodo dell'orecchio; 14 - il nervo al muscolo che tende la cortina palatina; 15 - nervo mandibolare; 16 - nervo mascellare; 17 - nervo ottico; 18 - nodo trigemino
all'articolazione temporo-mandibolare, fornendo la sua innervazione sensibile.
3.Nervi temporali profondi(nn. temporali profondi), motore, passare lungo la base esterna del cranio verso l'esterno, piegarsi attorno alla cresta infratemporale ed entrare nel muscolo temporale dalla sua superficie interna nella parte anteriore (n. temporale profondo anteriore) e ritorno (n. temporale profondo posteriore) dipartimenti.
4.Nervo pterigoideo laterale(n. pterigoideo laterale), motore, di solito parte dal tronco comune con il nervo buccale, si avvicina al muscolo omonimo, in cui si ramifica.
5.Nervo pterigoideo mediale(n. pterygoideus medialis), principalmente motore. Passa attraverso il nodo dell'orecchio o confina con la sua superficie e segue in avanti e verso il basso fino alla superficie interna del muscolo omonimo, in cui penetra vicino al suo bordo superiore. Inoltre, vicino al nodo dell'orecchio, emette il nervo del muscolo che tende la cortina palatina (n. musculi tensoris veli palatine), il nervo del muscolo che tende il timpano (n. musculi tensoris tympani), e un ramo di collegamento al nodo.
6.Nervo buccale(n. buccale), sensibile, penetra tra le due teste del muscolo pterigoideo laterale e percorre la superficie interna del muscolo temporale, diffondendosi ulteriormente insieme ai vasi buccali lungo la superficie esterna del muscolo buccale fino all'angolo della bocca. Nel suo cammino emette rami sottili che perforano il muscolo buccale e innervano la mucosa della guancia (fino alle gengive del 2° premolare e 1° molare) e si ramifica sulla pelle della guancia e dell'angolo della bocca. Forma un ramo di collegamento con il ramo del nervo facciale e con il nodo dell'orecchio.
7.Nervo auricolotemporale(n. auricolotemporale ), sensitivo, inizia dalla superficie posteriore del nervo mandibolare con due radici, che ricoprono l'arteria meningea media, che sono poi collegate ad un tronco comune. Riceve dal nodo dell'orecchio un ramo di collegamento contenente fibre parasimpatiche. Vicino al collo del processo articolare della mascella inferiore, il nervo orecchio-temporale sale e attraverso la ghiandola salivare parotide entra nella regione temporale, dove si dirama in rami terminali - temporale superficiale (rr. temporales superficiales). Lungo il suo percorso, il nervo orecchio-temporale emette i seguenti rami:
1)articolare (rr. articolari), all'articolazione temporo-mandibolare;
2)parotide (rr. parotidei), alla ghiandola parotide. Questi rami contengono, oltre a fibre secretorie parasimpatiche sensibili dal nodo dell'orecchio;
3)nervo del canale uditivo (n. metus acustuci externi), alla pelle del condotto uditivo esterno e del timpano;
4)nervi dell'orecchio anteriore (nn. auricolari anteriori), alla pelle della parte anteriore del padiglione auricolare e della parte mediana della regione temporale.
8.Nervo linguale(n. linguale), sensibile. Ha origine dal nervo mandibolare vicino al forame ovale e si trova tra i muscoli pterigoidei anteriormente al nervo alveolare inferiore. Sul bordo superiore del muscolo pterigoideo mediale o leggermente inferiore, si unisce al nervo corda del tamburo (corda timpanica), che è una continuazione del nervo intermedio.
Come parte della corda del tamburo, le fibre secretorie sono incluse nel nervo linguale, seguendo i nodi del nervo sottomandibolare e ipoglosso, e le fibre gustative fino alle papille della lingua. Inoltre, il nervo linguale passa tra la superficie interna della mascella inferiore e il muscolo pterigoideo mediale, sopra la ghiandola salivare sottomandibolare lungo la superficie esterna del muscolo ioide-linguale fino alla superficie laterale della lingua. Tra i muscoli ioide-linguali e mento-linguali, il nervo si disintegra nei rami linguali terminali (rr. linguali).
Nel corso del nervo, si formano rami di collegamento con il nervo ipoglosso e il cordone timpanico. Nella cavità orale, il nervo linguale emette i seguenti rami:
1)rami all'istmo della gola (rr. istmi faucium), innervare la mucosa della faringe e il pavimento posteriore della cavità orale;
2)nervo ipoglosso (n. sublinguale) parte dal nervo linguale sul bordo posteriore del nodo ioide sotto forma di un sottile ramo di collegamento e si estende in avanti lungo la superficie laterale della ghiandola salivare ioide. Innerva la mucosa del pavimento della bocca, le gengive e la ghiandola salivare sublinguale;
3)rami linguali (rr. linguali) passare insieme all'arteria profonda e alle vene della lingua attraverso i muscoli della lingua in avanti e terminare nella membrana mucosa dell'apice della lingua e nel suo corpo fino alla linea di confine. Come parte dei rami linguali, le fibre gustative passano alle papille della lingua, passando dalla corda del tamburo.
9. Nervo alveolare inferiore(n. alveolare inferiore), misto. È il ramo più grande del nervo mandibolare. Il suo tronco si trova tra i muscoli pterigoidei dietro e lateralmente al nervo linguale, tra la mandibola e il legamento sfenoide-mandibolare. Il nervo entra, insieme ai vasi omonimi, nel canale mandibolare, dove emette più rami che si anastomizzano tra loro e formano plesso dentale inferiore (plesso dentale inferiore)(nel 15% dei casi), o direttamente i rami dentali e gengivali inferiori. Lascia il canale attraverso il forame del mento, dividendosi prima di entrare nel nervo del mento e nel ramo incisale. Invia le seguenti filiali:
1) nervo ipoglosso mascellare (n. miloioide) si verifica vicino all'ingresso del nervo alveolare inferiore nell'apertura mandibolare, si trova nel solco omonimo del ramo della mascella inferiore e va al muscolo mascellare-ioide e all'addome anteriore del muscolo digastrico;
2)rami dentali e gengivali inferiori (rr. dentale e gengivale inferiore) originano dal nervo alveolare inferiore nel canale mandibolare; innervare le gengive, gli alveoli della parte alveolare della mascella e i denti (premolari e molari);
3)nervo del mento (n. mentalità)è una continuazione del tronco del nervo alveolare inferiore all'uscita attraverso l'apertura del mento dal canale della mascella inferiore; qui il nervo è diviso a ventaglio in 4-8 rami, tra i quali vi sono mento (rr. mentales), alla pelle del mento e labiale inferiore (rr. labials inferioris), alla pelle e alle mucose del labbro inferiore.
Nodo dell'orecchio(ganglio otico) - corpo arrotondato appiattito con un diametro di 3-5 mm; situato sotto l'apertura ovale sulla superficie posteromediale del nervo mandibolare (Fig. 240, 241). Viene avvicinato dal piccolo nervo petroso (dal glossofaringeo), che porta le fibre parasimpatiche pregangliari. Un certo numero di rami di collegamento lasciano il nodo:
1) al nervo orecchio-temporale, in cui entrano le fibre secretorie parasimpatiche postgangliari, che poi vanno come parte dei rami parotidei alla ghiandola salivare parotide;
2) al nervo buccale, attraverso il quale le fibre secretorie parasimpatiche postgangliari raggiungono le piccole ghiandole salivari del cavo orale;
3) alla corda del tamburo;
4) ai nodi pterigopalatino e trigemino.
Nodo sottomandibolare(ganglio sottomandibolare)(3,0-3,5 mm di dimensione) si trova sotto il tronco del nervo linguale ed è ad esso associato rami nodali (rr. ganglionares)(Fig. 242, 243). Lungo questi rami vanno al nodo e vi terminano le fibre parasimpatiche pregangliari della corda del tamburo. I rami che partono dal nodo innervano le ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali.
A volte (fino al 30% dei casi) c'è un separato nodo sublinguale(ganglio sublinguale).
VI coppia - nervi abducenti
Nervo abducente (n. abducente) - il motore. Nucleo del nervo abducente (nucleo n. abducentis) situato davanti alla parte inferiore del ventricolo IV. Il nervo lascia il cervello all'estremità posteriore del ponte, tra esso e la piramide del midollo allungato, e presto al di fuori della parte posteriore della sella turcica entra nel seno cavernoso, dove si trova lungo la superficie esterna della carotide interna arteria (Fig. 244). Ulteriore
Riso. 240. Nodi autonomi della testa, vista dal lato mediale: 1 - nervo del canale pterigoideo; 2 - il nervo mascellare; 3 - nervo ottico; 4 - nodo ciliare; 5 - nodo pterigopalatino; 6 - nervi palatini grandi e piccoli; 7 - nodo sottomandibolare; 8 - arteria facciale e plesso nervoso; 9 - sezione cervicale del tronco simpatico; 10, 18 - arteria carotide interna e plesso nervoso; 11 - nodo cervicale superiore del tronco simpatico; 12 - nervo carotideo interno; 13 - corda di batteria; 14 - nervo orecchio-temporale; 15 - piccolo nervo pietroso; 16 - nodo dell'orecchio; 17 - nervo mandibolare; 19 - radice sensibile del nervo trigemino; 20 - radice motoria del nervo trigemino; 21 - nodo trigemino; 22 - grande nervo pietroso; 23 - profondo nervo sassoso
Riso. 241. Il nodo dell'orecchio di un adulto (preparazioni di A.G. Tsybulkin): a - macromicropreparazione, colorazione con il reagente di Schiff, uv. x12: 1 - nervo mandibolare nel forame ovale (superficie mediale); 2 - nodo dell'orecchio; 3 - radice sensibile del nodo dell'orecchio; 4 - rami di collegamento al nervo buccale; 5 - nodi auricolari aggiuntivi; 6 - rami di collegamento al nervo orecchio-temporale; 7 - arteria meningea media; 8 - piccolo nervo pietroso; b - istotopogramma, colorazione con ematossilina-eosina, uv. X 10X 7
penetra attraverso la fessura orbitale superiore nell'orbita e segue in avanti il nervo oculomotore. Innerva il muscolo retto esterno dell'occhio.
VII paio - nervi facciali
Nervo facciale(n. facciale) si sviluppa in connessione con le formazioni del secondo arco branchiale (vedi Fig. 223), quindi innerva tutti i muscoli del viso (mimico). Il nervo è misto, comprese le fibre motorie dal suo nucleo efferente, così come le fibre sensoriali e autonome (gustose e secretorie) appartenenti alle strettamente associate al viso nervo intermedio(n. intermedi).
Nucleo motorio del nervo facciale(nucleo n. facialis) si trova nella parte inferiore del IV ventricolo, nella regione laterale della formazione reticolare. La radice del nervo facciale lascia il cervello insieme alla radice del nervo intermedio davanti al nervo cocleare vestibolare, tra
Riso. 242. Nodo sottomandibolare, vista laterale. (La maggior parte della mascella inferiore rimossa):
1 - nervo mandibolare; 2 - nervi temporali profondi; 3 - nervo buccale; 4 - nervo linguale; 5 - nodo sottomandibolare; 6 - ghiandola salivare sottomandibolare; 7 - il nervo mascellare-ipoglosso; 8 - nervo alveolare inferiore; 9 - corda di batteria; 10 - nervo orecchio-temporale
il bordo posteriore del ponte e l'oliva del midollo allungato. Inoltre, i nervi facciali e intermedi entrano nell'apertura uditiva interna ed entrano nel canale del nervo facciale. Qui entrambi i nervi formano un tronco comune, compiendo due giri secondo le curve del canale (Fig. 245, 246).
In primo luogo, il tronco comune si trova orizzontalmente, dirigendosi sopra la cavità timpanica anteriormente e lateralmente. Quindi, secondo la curva del canale facciale, il tronco gira ad angolo retto all'indietro, formando un ginocchio (geniculum n. facialis) e nodo al ginocchio (geniculi gangliari), appartenente al nervo intermedio. Dopo aver superato la cavità timpanica, il tronco compie una seconda svolta verso il basso, situata dietro la cavità dell'orecchio medio. In questa sezione, i rami del nervo intermedio si diramano dal tronco comune, il nervo facciale lascia il canale
Riso. 243. Nodo sottomandibolare (preparazione di A.G. Tsybulkin): 1 - nervo linguale; 2 - rami nodali; 3 - nodo sottomandibolare; 4 - rami ghiandolari; 5 - ghiandola salivare sottomandibolare; 6 - un ramo del nodo sottomandibolare alla ghiandola ioide; 7 - dotto sottomandibolare
Riso. 244.Nervi dell'apparato oculomotore (schema):
1 - muscolo obliquo superiore dell'occhio; 2 - muscolo retto superiore dell'occhio; 3 - nervo trocleare; 4 - il nervo oculomotore; 5 - muscolo retto laterale dell'occhio; 6 - muscolo retto inferiore dell'occhio; 7 - nervo abducente; 8 - muscolo obliquo inferiore dell'occhio; 9 - muscolo retto mediale dell'occhio
Riso. 245. Nervo facciale (schema):
1 - plesso assonnato interno; 2 - nodo al ginocchio; 3 - nervo facciale; 4 - il nervo facciale nel canale uditivo interno; 5 - nervo intermedio; 6 - nucleo motorio del nervo facciale; 7 - nucleo salivare superiore; 8 - il nucleo di un unico percorso; 9 - il ramo occipitale del nervo auricolare posteriore; 10 - rami ai muscoli dell'orecchio; 11 - nervo dell'orecchio posteriore; 12 - nervo al muscolo della staffa; 13 - apertura stiloide; 14 - plesso timpanico; 15 - nervo timpanico; 16 - nervo glossofaringeo; 17 - l'addome posteriore del muscolo digastrico; 18 - muscolo stiloioideo; 19 - corda di batteria; 20 - nervo linguale (dalla mandibola); 21 - ghiandola salivare sottomandibolare; 22 - ghiandola salivare sublinguale; 23 - nodo sottomandibolare; 24 - nodo pterigopalatino; 25 - nodo dell'orecchio; 26 - nervo del canale pterigoideo; 27 - piccolo nervo pietroso; 28 - profondo nervo sassoso; 29 - grande nervo sassoso
Riso. 246. Parte intraossea del tronco del nervo facciale:
1 - grande nervo pietroso; 2 - nodo del ginocchio del nervo facciale; 3 - canale anteriore; 4 - cavità timpanica; 5 - corda di batteria; 6 - martello; 7 - incudine; 8 - tubuli semicircolari; 9 - borsa sferica; 10 - custodia ellittica; 11 - nodo del vestibolo; 12 - canale uditivo interno; 13 - il nucleo del nervo cocleare; 14 - peduncolo cerebellare inferiore; 15 - nuclei del nervo vestibolare; 16 - midollo allungato; 17 - nervo cocleare vestibolare; 18 - porzione motoria del nervo facciale e del nervo intermedio; 19 - nervo cocleare; 20 - nervo vestibolare; 21 - ganglio a spirale
Riso. 247. Plesso parotideo del nervo facciale:
a - i rami principali del nervo facciale, vista laterale destra: 1 - rami temporali; 2 - rami zigomatici; 3 - dotto parotideo; 4 - rami buccali; 5 - il ramo marginale della mascella inferiore; 6 - ramo cervicale; 7 - rami digastrici e stiloioidei;
8- il tronco principale del nervo facciale all'uscita dal forame stiloideo;
9- nervo dell'orecchio posteriore; 10 - ghiandola salivare parotide;
b - nervo facciale e ghiandola parotide in una sezione orizzontale: 1 - muscolo pterigoideo mediale; 2 - un ramo della mascella inferiore; 3 - muscolo masticatorio; 4 - ghiandola salivare parotide; 5 - processo mastoideo; 6 - il tronco principale del nervo facciale;
c - diagramma tridimensionale del rapporto tra il nervo facciale e la ghiandola salivare parotide: 1 - rami temporali; 2 - rami zigomatici; 3 - rami buccali; 4 - il ramo marginale della mascella inferiore; 5 - ramo cervicale; 6 - il ramo inferiore del nervo facciale; 7 - rami digastrici e stiloioidei del nervo facciale; 8 - il tronco principale del nervo facciale; 9 - nervo dell'orecchio posteriore; 10 - il ramo superiore del nervo facciale
attraverso l'apertura stiloidea ed entra presto nella ghiandola salivare parotide. La lunghezza del tronco della parte extracranica del nervo facciale varia da 0,8 a 2,3 cm (di solito 1,5 cm) e lo spessore da 0,7 a 1,4 mm; il nervo contiene 3500-9500 fibre nervose mielinizzate, tra le quali predominano quelle spesse.
Nella ghiandola salivare parotide, a una profondità di 0,5-1,0 cm dalla sua superficie esterna, il nervo facciale è diviso in 2-5 rami primari, che sono divisi in rami secondari, formando plesso parotideo (plesso intraparotideo)(fig. 247).
Esistono due forme della struttura esterna del plesso parotideo: reticolare e tronco. A reticolare il tronco del nervo è corto (0,8-1,5 cm), nello spessore della ghiandola è diviso in molti rami che hanno più connessioni tra loro, a seguito dei quali si forma un plesso ad anello stretto. Ci sono più connessioni con i rami del nervo trigemino. A forma principale il tronco del nervo è relativamente lungo (1,5-2,3 cm), è diviso in due rami (superiore e inferiore), che danno diversi rami secondari; ci sono poche connessioni tra i rami secondari, il plesso è ad anello largo (Fig. 248).
Lungo la sua strada, il nervo facciale emette rami quando passa attraverso il canale e dopo averlo lasciato. All'interno del canale da esso si diramano alcune diramazioni:
1.Grande nervo sassoso(n. petroso maggiore) origina vicino al nodo del ginocchio, lascia il canale del nervo facciale attraverso la fessura del canale del grande nervo pietroso e passa lungo il solco omonimo fino alla lacerazione. Dopo essere penetrato attraverso la cartilagine fino alla base esterna del cranio, il nervo si collega al profondo nervo petroso, formando nervo pterigoideo (n. canalis pterygoidei), entrando nel canale pterigoideo e raggiungendo il nodo pterigopalatino.
Il grande nervo petroso contiene fibre parasimpatiche al nodo pterigopalatino, nonché fibre sensoriali dalle cellule del nodo del ginocchio.
2.Nervo della staffa(n. stapedio) - un tronco sottile, si dirama nel canale del nervo facciale al secondo giro, penetra nella cavità timpanica, dove innerva il muscolo della staffa.
3.Corda del tamburo(corda timpanica)è una continuazione del nervo intermedio, è separato dal nervo facciale nella parte inferiore del canale sopra il forame stiloideo ed entra attraverso il tubulo del cordone timpanico nella cavità timpanica, dove giace sotto la membrana mucosa tra il lungo gamba dell'incudine e manico del martello. Attraverso
Riso. 248. Differenze nella struttura del nervo facciale:
a - struttura a rete; b - struttura principale;
1 - nervo facciale; 2 - muscolo masticatorio
fessura sasso-timpanica, la corda del tamburo si estende alla base esterna del cranio e si fonde con il nervo linguale nella fossa infratemporale.
All'intersezione con il nervo alveolare inferiore, la corda timpanica dà un ramo di collegamento con il nodo dell'orecchio. La corda timpanica è costituita da fibre parasimpatiche pregangliari al nodo sottomandibolare e fibre sensoriali del gusto ai due terzi anteriori della lingua.
4. Ramo di collegamento con il plesso timpanico(R. communicans cum plesso timpanico) - ramo sottile; parte dal nodo del ginocchio o dal grande nervo pietroso, passa attraverso il tetto della cavità timpanica fino al plesso timpanico.
All'uscita dal canale, i seguenti rami si estendono dal nervo facciale.
1.Nervo dell'orecchio posteriore(n. padiglione auricolare posteriore) parte dal nervo facciale subito dopo aver lasciato il forame stiloideo, risale e risale lungo la superficie anteriore del processo mastoideo, dividendosi in due rami: orecchio (r. auricularis), il muscolo auricolare posteriore innervante, e occipitale (r. occipitalis), innervando l'addome occipitale del muscolo sopracranico.
2.Ramo digastrico(R. digarico) nasce leggermente al di sotto del nervo dell'orecchio e, scendendo, innerva l'addome posteriore del muscolo digastrico e il muscolo stiloioideo.
3.Ramo di collegamento con nervo glossofaringeo(R. communicans cum nervo glossofaringeo) Si dirama vicino al forame stiloideo e si diffonde anteriormente e verso il basso lungo il muscolo stilofaringeo, collegandosi con i rami del nervo glossofaringeo.
Rami del plesso parotideo:
1.Rami temporali(rr. temporali)(2-4 in numero) salgono e si dividono in 3 gruppi: quello anteriore, che innerva la parte superiore del muscolo circolare dell'occhio, e il muscolo che increspa il sopracciglio; medio, innervando il muscolo frontale; muscoli rudimentali posteriori e innervanti del padiglione auricolare.
2.Rami zigomatici(rr. zigomatici)(3-4 in numero) si diffondono in avanti e verso l'alto fino alle parti inferiore e laterale del muscolo circolare dell'occhio e del muscolo zigomatico, che innervano.
3.Rami di guancia(rr. buccali)(3-5 in numero) corrono orizzontalmente anteriormente lungo la superficie esterna del muscolo massetere e forniscono ai muscoli rami nella circonferenza del naso e della bocca.
4.Ramo marginale della mascella inferiore(R. marginale mandibolare) corre lungo il bordo della mascella inferiore e innerva i muscoli che abbassano l'angolo della bocca e il labbro inferiore, il muscolo del mento e il muscolo della risata.
5. Ramo cervicale(R. colli) scende al collo, si collega al nervo trasverso del collo e innerva m. plasma.
Nervo intermedio(n. intermedio)è costituito da fibre pregangliari parasimpatiche e sensoriali. Le cellule unipolari sensibili si trovano nel nodo del ginocchio. I processi centrali delle cellule salgono come parte della radice nervosa e terminano nel nucleo della via solitaria. I processi periferici delle cellule sensibili passano attraverso il cordone timpanico e il grande nervo petroso fino alla mucosa della lingua e al palato molle.
Le fibre secretorie parasimpatiche hanno origine nel nucleo salivare superiore nel midollo allungato. La radice del nervo intermedio lascia il cervello tra i nervi cocleari facciale e vestibolare, si unisce al nervo facciale e va nel canale del nervo facciale. Le fibre del nervo intermedio lasciano il tronco del viso, passando nel cordone timpanico e nel grande nervo petroso, raggiungono i nodi sottomandibolare, ioide e pterigopalatino.
Domande per l'autocontrollo
1. Quali nervi cranici sono misti?
2. Quali nervi cranici si sviluppano dal proencefalo?
3. Quali nervi innervano i muscoli esterni dell'occhio?
4. Quali rami si diramano dal nervo ottico? Indica le loro aree di innervazione.
5. Da quali nervi sono innervati i denti superiori? Da dove vengono questi nervi?
6. Quali rami del nervo mandibolare conosci?
7. Quali fibre nervose passano attraverso la corda del tamburo?
8. Quali rami si estendono dal nervo facciale all'interno del loro canale? Cosa innervano?
9. Quali rami si diramano dal nervo facciale al plesso parotideo? Cosa innervano?
VIII paio - nervi cocleari vestibolari
Il nervo cocleare vestibolare(n. vestibolococleare)- sensibile, si compone di due parti funzionalmente differenti: vestibolo e coclea(vedi fig. 246).
Il nervo vestibolare (n. Vestibularis) conduce impulsi dall'apparato statico del vestibolo e dai canali semicircolari del labirinto dell'orecchio interno. Nervo cocleare (n. Cochlearis) assicura la trasmissione di stimoli sonori dall'organo a spirale cocleare. Ogni parte del nervo ha i propri nodi sensoriali contenenti cellule nervose bipolari: la parte del vestibolo - vestibolo(ganglio vestibolare), situato sul fondo del canale uditivo interno; parte cocleare - nodo cocleare (nodo cocleare della chiocciola), ganglio cocleare (ganglione spirale cocleare), che è nella lumaca.
Il nodo del vestibolo è allungato, ce ne sono due parti: superiore (pars superior) e inferiore (pars inferiore). I processi periferici delle cellule della parte superiore formano i seguenti nervi:
1)nervo sacciforme ellittico (n. utricularis), alle cellule del sacco ellittico del vestibolo della chiocciola;
2)nervo ampollare anteriore (n. ampularis anteriore), alle cellule delle strisce sensibili dell'ampolla membranosa anteriore del canale semicircolare anteriore;
3)nervo ampollare laterale (n. ampularis lateralis), all'ampolla membranosa laterale.
Dalla parte inferiore del nodo vestibolare sono composti i processi periferici delle cellule nervo sculare sferico (n. sacculare)
Riso. 249. Il nervo cocleare vestibolare:
1 - nervo sacciforme ellittico; 2 - nervo ampollare anteriore; 3 - nervo ampollare posteriore; 4 - nervo sculare sferico; 5 - il ramo inferiore del nervo vestibolare; 6 - il ramo superiore del nervo vestibolare; 7 - montaggio del vestibolo; 8 - radice del nervo vestibolare; 9 - nervo cocleare
Riso. 250. Nervo glossofaringeo:
1 - nervo timpanico; 2 - ginocchio del nervo facciale; 3 - nucleo salivare inferiore; 4 - doppio nucleo; 5 - il nucleo di un unico percorso; 6 - il nucleo del tratto spinale; 7, 11 - nervo glossofaringeo; 8 - apertura giugulare; 9 - ramo di collegamento al ramo dell'orecchio del nervo vago; 10 - nodi superiori e inferiori del nervo glossofaringeo; 12 - il nervo vago; 13 - nodo cervicale superiore del tronco simpatico; 14 - tronco simpatico; 15 - ramo del seno del nervo glossofaringeo; 16 - arteria carotide interna; 17 - arteria carotide comune; 18 - arteria carotide esterna; 19 - rami dell'amigdala, della faringe e della lingua del nervo glossofaringeo (plesso faringeo); 20 - muscolo stilofaringeo e un nervo ad esso dal nervo glossofaringeo; 21 - tubo uditivo; 22 - ramo tubolare del plesso timpanico; 23 - ghiandola salivare parotide; 24 - nervo orecchio-temporale; 25 - nodo dell'orecchio; 26 - nervo mandibolare; 27 - nodo pterigopalatino; 28 - piccolo nervo pietroso; 29 - nervo del canale pterigoideo; 30 - profondo nervo sassoso; 31 - grande nervo pietroso; 32 - nervi carotideo-timpanici; 33 - apertura stiloide; 34 - cavità timpanica e plesso timpanico
al punto auricolare della custodia e nella composizione nervo ampollare posteriore (n. ampularis posteriore) all'ampolla membranosa posteriore.
Si formano i processi centrali delle cellule del nodo vestibolare vestibolo (superiore) radice, che esce attraverso l'apertura uditiva interna dietro i nervi facciale e intermedio ed entra nel cervello vicino all'uscita del nervo facciale, raggiungendo i 4 nuclei vestibolari nel ponte: mediale, laterale, superiore e inferiore.
Dal nodo cocleare, i processi periferici delle sue cellule nervose bipolari vanno alle cellule epiteliali sensibili dell'organo cocleare della coclea, formando collettivamente la parte cocleare del nervo. Si formano i processi centrali delle cellule del nodo cocleare cocleare (inferiore) radice, accompagnando la radice superiore nel cervello fino ai nuclei cocleari dorsale e ventrale.
IX paio - nervi glossofaringei
Nervo glossofaringeo(n. glossofaringeo) - nervo del terzo arco branchiale, misto. Innerva la mucosa del terzo posteriore della lingua, le arcate palatine, la faringe e la cavità timpanica, la ghiandola salivare parotide e il muscolo stilofaringeo (Fig. 249, 250). Il nervo contiene 3 tipi di fibre nervose:
1) sensibile;
2) motore;
3) parasimpatico.
Fibre sensibili - processi delle cellule afferenti superiore e nodi inferiori (ganglia superiore e inferiore). I processi periferici seguono come parte del nervo agli organi, dove formano i recettori, quelli centrali vanno al midollo allungato, al sensibile il nucleo di un sentiero solitario (nucleus tractus solitarii).
Fibre motorie partire dalle cellule nervose in comune con il nervo vago doppio nucleo (nucleo ambiguo) e passano come parte del nervo al muscolo stilofaringeo.
Fibre parasimpatiche originano nel parasimpatico autonomo nucleo salivare inferiore (nucleo salivatorio superiore), che si trova nel midollo allungato.
La radice del nervo glossofaringeo lascia il midollo allungato dietro il sito di uscita del nervo cocleare vestibolare e, insieme al nervo vago, lascia il cranio attraverso il forame giugulare. In questo buco, il nervo ha la sua prima estensione - nodo superiore (ganglio superiore), e uscendo dalla buca - la seconda espansione - nodo inferiore (ganglio inferiore).
All'esterno del cranio, il nervo glossofaringeo si trova prima tra l'arteria carotide interna e la vena giugulare interna, quindi si piega attorno al muscolo stilofaringeo dietro e all'esterno in un arco delicato e si avvicina al muscolo ioide-linguale dall'interno alla radice della lingua , suddividendosi in rami terminali.
Rami del nervo glossofaringeo.
1.Nervo timpanico(n. timpanico) si dirama dal nodo inferiore e passa attraverso il tubulo timpanico nella cavità timpanica, dove si forma, insieme ai nervi carotideo-timpanico plesso timpanico (plesso timpanico). Il plesso timpanico innerva la membrana mucosa della cavità timpanica e del tubo uditivo. Il nervo timpanico lascia la cavità timpanica attraverso la sua parete superiore come nervo petroso (n. petrosus minor) e va al nodo dell'orecchio. Le fibre secretorie pregangliari parasimpatiche, adatte come parte del piccolo nervo petroso, sono interrotte nel nodo auricolare e le fibre secretorie postgangliari entrano nel nervo orecchio-temporale e raggiungono la ghiandola salivare parotide nella sua composizione.
2.Un ramo del muscolo stilofaringeo(R. m. stilofaringei) va al muscolo omonimo e alla membrana mucosa della faringe.
3.Ramo del seno(R. seno carotico), sensibile, rami nel glomo assonnato.
4.Rami di mandorla(rr. tonsillari) vengono inviati alla membrana mucosa delle tonsille palatine e degli archi.
5.Rami faringei(rr. faringeo)(3-4 in numero) si avvicinano alla faringe e, insieme ai rami faringei del nervo vago e al tronco simpatico, si formano sulla superficie esterna della faringe plesso faringeo (plesso faringeo). I rami si estendono da esso ai muscoli della faringe e alla membrana mucosa, che, a loro volta, formano i plessi nervosi intramurali.
6.Rami linguali(rr. linguali) - rami terminali del nervo glossofaringeo: contengono fibre gustative sensibili alla membrana mucosa del terzo posteriore della lingua.
Coppia X - nervi vaghi
Nervo vago(n. vago), misto, si sviluppa in connessione con il quarto e il quinto arco branchiale, è ampiamente distribuito da cui ha preso il nome. Innerva gli organi respiratori, gli organi dell'apparato digerente (fino al colon sigmoideo), la tiroide e le ghiandole paratiroidi, le ghiandole surrenali, i reni, partecipa all'innervazione del cuore e dei vasi sanguigni (Fig. 251).
Riso. 251. Nervo vago:
1 - nucleo dorsale del nervo vago; 2 - il nucleo di un unico percorso; 3 - il nucleo del tratto spinale del nervo trigemino; 4 - doppio nucleo; 5 - radice cranica del nervo accessorio; 6 - il nervo vago; 7 - apertura giugulare; 8 - il nodo superiore del nervo vago; 9 - il nodo inferiore del nervo vago; 10 - rami faringei del nervo vago; 11 - ramo di collegamento del nervo vago al ramo del seno del nervo glossofaringeo; 12 - plesso faringeo; 13 - il nervo laringeo superiore; 14 - il ramo interno del nervo laringeo superiore; 15 - il ramo esterno del nervo laringeo superiore; 16 - il ramo cardiaco superiore del nervo vago; 17 - il ramo cardiaco inferiore del nervo vago; 18 - nervo laringeo ricorrente sinistro; 19 - trachea; 20 - muscolo cricotiroideo; 21 - costrittore faringeo inferiore; 22 - costrittore faringeo medio; 23 - muscolo stilofaringeo; 24 - costrittore della faringe superiore; 25 - muscolo palatino-faringeo; 26 - muscolo che solleva la cortina palatina, 27 - tubo uditivo; 28 - ramo auricolare del nervo vago; 29 - ramo meningeo del nervo vago; 30 - nervo glossofaringeo
Il nervo vago contiene fibre sensoriali, motorie e autonome parasimpatiche e simpatiche, nonché piccoli nodi nervosi intra-tronco.
Le fibre nervose sensoriali del nervo vago provengono da cellule nervose afferenti pseudounipolari, i cui accumuli formano 2 cellule sensibili nodo: superiore (ganglio superiore), situato nel forame giugulare, e inferiore (ganglio inferiore), sdraiato sull'uscita dal buco. I processi centrali delle cellule vanno dal midollo allungato al nucleo sensibile - nucleo a percorso singolo(nucleus tractus solitarii), e periferico - come parte del nervo ai vasi, al cuore e ai visceri, dove terminano con l'apparato recettore.
Le fibre motorie per i muscoli del palato molle, della faringe e della laringe provengono dalle cellule motorie superiori doppio nucleo.
Le fibre parasimpatiche provengono da autonome nucleo dorsale (nucleo dorsale nervi vagi) e si diffonde come parte del nervo al muscolo cardiaco, al tessuto muscolare dei vasi e ai visceri. Gli impulsi che viaggiano lungo le fibre parasimpatiche riducono la frequenza cardiaca, dilatano i vasi sanguigni, restringono i bronchi e aumentano la peristalsi degli organi tubolari del tratto gastrointestinale.
Le fibre simpatiche postgangliari autonome entrano nel nervo vago lungo i suoi rami di collegamento con il tronco simpatico dalle cellule dei nodi simpatici e si diffondono lungo i rami del nervo vago fino al cuore, ai vasi sanguigni e ai visceri.
Come notato, i nervi glossofaringeo e accessori sono separati dal nervo vago durante lo sviluppo, quindi il nervo vago mantiene le connessioni con questi nervi, così come con il nervo ipoglosso e il tronco simpatico attraverso i rami di collegamento.
Il nervo vago lascia il midollo allungato dietro l'oliva in numerose radici, fondendosi in un tronco comune, che lascia il cranio attraverso il forame giugulare. Inoltre, il nervo vago va verso il basso come parte del fascio neurovascolare cervicale, tra la vena giugulare interna e l'arteria carotide interna, e al di sotto del livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea - tra la stessa vena e l'arteria carotide comune. Attraverso l'apertura superiore del torace, il nervo vago penetra nel mediastino posteriore tra la vena succlavia e l'arteria a destra e davanti all'arco aortico a sinistra. Qui, per ramificazione e connessioni tra i rami, si forma davanti all'esofago (nervo sinistro) e dietro (nervo destro) plesso esofageo (plesso esofageo), che in prossimità dell'apertura esofagea del diaframma si forma 2 tronco vago: anteriore
(tratto vagale anteriore) e schiena (tractus vagalis posteriore), corrispondente ai nervi vaghi sinistro e destro. Entrambi i tronchi lasciano la cavità toracica attraverso l'apertura esofagea, danno rami allo stomaco e terminano in una serie di rami terminali in plesso celiaco. Da questo plesso, le fibre del nervo vago si diffondono lungo i suoi rami. In tutto il nervo vago, i rami si diramano da esso.
Rami della sezione della testa del nervo vago.
1.Ramo meningeo(r. meningeo) parte dal nodo superiore e attraverso il forame giugulare raggiunge la dura madre della fossa cranica posteriore.
2.Ramo dell'orecchio(R. auricolare) va dal nodo superiore lungo la superficie anterolaterale del bulbo della vena giugulare fino all'ingresso del canale mastoideo e poi lungo di esso fino alla parete posteriore del canale uditivo esterno e parte della pelle del padiglione auricolare. Nel suo percorso forma rami di collegamento con i nervi glossofaringeo e facciale.
Rami del nervo vago cervicale.
1.Rami faringei(rr. faringee) provengono dal nodo inferiore o appena sotto di esso. I rami sottili sono prelevati dal nodo cervicale superiore del tronco simpatico e tra le arterie carotidi esterna ed interna penetrano fino alla parete laterale della faringe, sulla quale, insieme ai rami faringei del nervo glossofaringeo e al tronco simpatico, si formano il plesso faringeo.
2.Nervo laringeo superiore(n. laringeo superiore) si dirama dal nodo inferiore e discende verso il basso e in avanti lungo la parete laterale della faringe verso l'interno dall'arteria carotide interna (Fig. 252). Al grande corno, l'osso ioide è diviso in due rami: esterni (r. externus) e interno (r. interno). Il ramo esterno si collega ai rami dal nodo cervicale superiore del tronco simpatico e va lungo il bordo posteriore della cartilagine tiroidea fino al muscolo cricotiroideo e al costrittore inferiore della faringe, e inoltre fornisce ramificazioni irregolari ai muscoli aritenoide e cricoide laterale . Inoltre, i rami si diramano da esso alla membrana mucosa della faringe e alla ghiandola tiroidea. Il ramo interno è più spesso, più sensibile, perfora la membrana ioide-tiroide e si ramifica nella membrana mucosa della laringe sopra la glottide, nonché nella membrana mucosa dell'epiglottide e nella parete anteriore della faringe nasale. Forma un ramo di collegamento con il nervo laringeo inferiore.
3.Rami cardiaci cervicali superiori(rr. cardiaci cervicali superiori) - variabile in spessore e livello dei rami, generalmente di tono
spunto, originano tra il nervo laringeo superiore e quello ricorrente e scendono al plesso nervoso cervicotoracico.
4. Rami cordiali cervicali inferiori(rr. cardiaci cervicali inferiori) partono dal nervo ricorrente laringeo e dal tronco del nervo vago; partecipare alla formazione del plesso nervoso cervicotoracico.
Rami del nervo vago toracico.
1. Nervo laringeo ricorrente(n. laringeo ricorrente) parte dal nervo vago quando entra nella cavità toracica. Il nervo laringeo ricorrente destro gira intorno all'arteria succlavia dal basso e da dietro, e il sinistro - l'arco aortico. Entrambi i nervi salgono nel solco tra l'esofago e la trachea, dando rami a questi organi. Il ramo finale è nervo laringeo inferiore (n. laringeo inferiore) si adatta alla laringe
Riso. 252. Nervi laringei:
a - vista laterale destra: 1 - nervo laringeo superiore; 2 - filiale interna; 3 - ramo esterno; 4 - costrittore faringeo inferiore; 5 - la parte cricofaringea del costrittore faringeo inferiore; 6 - nervo laringeo ricorrente;
b - viene rimossa la placca della cartilagine tiroidea: 1 - il ramo interno del nervo laringeo superiore; 2 - rami sensibili alla mucosa della laringe; 3 - rami anteriori e posteriori del nervo laringeo inferiore; 4 - nervo laringeo ricorrente
ed innerva tutti i muscoli della laringe, ad eccezione della cricotiroide, e la membrana mucosa della laringe al di sotto delle corde vocali.
I rami si estendono dal nervo laringeo ricorrente alla trachea, all'esofago, alla tiroide e alle ghiandole paratiroidi.
2.Rami pettorali del cuore(rr. cardiaci toracici) iniziare dal vago e dai nervi ricorrenti laringei di sinistra; partecipare alla formazione del plesso cervicotoracico.
3.Rami tracheali vai alla trachea toracica.
4.Rami bronchiali vengono inviati ai bronchi.
5.Rami esofagei adatta all'esofago toracico.
6.Rami pericardici innervare il pericardio.
All'interno delle cavità del collo e del torace, i rami del vago, i tronchi ricorrenti e simpatici formano il plesso nervoso cervicotoracico, in cui si distinguono i plessi d'organo: tiroideo, tracheale, esofageo, polmonare, cardiaco:
I rami dei tronchi erranti (parte addominale).
1)rami gastrici anteriori partire dal tronco anteriore e formare il plesso gastrico anteriore sulla superficie anteriore dello stomaco;
2)rami gastrici posteriori partono dal tronco posteriore e formano il plesso gastrico posteriore;
3)rami celiaci partono principalmente dal tronco posteriore e partecipano alla formazione del plesso celiaco;
4)rami epatici fanno parte del plesso epatico;
5)rami renali formano il plesso renale.
XI paio - nervo accessorio
Nervo accessorio(n. Accessori) principalmente motorio, separato durante lo sviluppo dal nervo vago. Inizia in due parti - il vago e il midollo spinale - dai corrispondenti nuclei motori nel midollo allungato e nel midollo spinale. Le fibre afferenti entrano nel tronco attraverso il midollo spinale dalle cellule dei nodi sensoriali (Fig. 253).
Viene fuori la parte errante radice cranica (radice craniale) dal midollo allungato sotto l'uscita del nervo vago si forma la parte spinale radice spinale (radice spinale), lasciando il midollo spinale tra le radici posteriori e anteriori.
La parte spinale del nervo sale alla grande apertura, entra attraverso di essa nella cavità cranica, dove si collega con la parte vago e forma un tronco nervoso comune.
Nella cavità cranica, il nervo accessorio è diviso in due rami: interno e all'aperto.
1. Ramo interno(R. interno) si avvicina al nervo vago. Attraverso questo ramo, le fibre nervose motorie sono incluse nel nervo vago, che lo lascia attraverso i nervi laringei. Si può presumere che le fibre sensoriali passino anche nel vago e ulteriormente nel nervo laringeo.
Riso. 253. Nervo accessorio:
1 - doppio nucleo; 2 - il nervo vago; 3 - radice cranica del nervo accessorio; 4 - la radice spinale del nervo accessorio; 5 - grande foro; 6 - apertura giugulare; 7 - il nodo superiore del nervo vago; 8 - nervo accessorio; 9 - il nodo inferiore del nervo vago; 10 - il primo nervo spinale;
11 - muscolo sternocleidomastoideo; 12 - il secondo nervo spinale; 13 - rami del nervo accessorio ai muscoli trapezio e sternocleidomastoideo; 14 - muscolo trapezio
2. Ramo esterno(R. esterno) lascia la cavità cranica attraverso l'apertura giugulare al collo e va prima dietro l'addome posteriore del muscolo digastrico, quindi dall'interno del muscolo sternocleidomastoideo. Perforando l'ultimo, il ramo esterno scende e termina nel muscolo trapezio. Si formano connessioni tra il nervo accessorio e quello cervicale. Innerva i muscoli sternocleidomastoideo e trapezio.
XII paio - nervo ipoglosso
Nervo ioide(n. ipoglosso) prevalentemente motorio, formatosi come risultato della fusione di diversi nervi segmentali spinali primari che innervano i muscoli ipoglossi (vedi Fig. 223).
Le fibre nervose che compongono il nervo ipoglosso si dipartono dalle sue cellule nucleo motorio, situato nel midollo allungato (vedi Fig. 225). Ne esce il nervo tra la piramide e l'olivo con diverse radici. Il tronco nervoso formato passa attraverso il canale del nervo ipoglosso fino al collo, dove si trova prima tra le arterie carotidi esterne (esterne) e interne, quindi scende sotto l'addome posteriore del muscolo digastrico sotto forma di un'apertura verso l'alto arco lungo la superficie laterale del muscolo ioide, che costituisce il lato superiore del triangolo di Pirogov (triangolo linguale) (fig. 254, vedi fig. 193); si ramifica nel terminale rami linguali (rr. linguales), muscoli innervatori della lingua.
Dal centro dell'arco del nervo scende lungo l'arteria carotide comune radice superiore dell'ansa cervicale (radix superior ansae cervicalis), che si collega a lei radice inferiore (radice inferiore) dal plesso cervicale, con conseguente formazione anello al collo (ansa cervicale). Diversi rami si estendono dall'anello del collo ai muscoli del collo situati sotto l'osso ioide.
La posizione del nervo ipoglosso sul collo può variare. Nelle persone con collo lungo, l'arco formato dal nervo è relativamente basso, mentre nelle persone con collo corto è alto. Questo è importante da considerare quando si esegue un intervento chirurgico ai nervi.
Anche altri tipi di fibre passano attraverso il nervo ipoglosso. Le fibre nervose sensoriali provengono dalle cellule del nodo inferiore del nervo vago e, eventualmente, dalle cellule dei nodi spinali lungo i rami di collegamento tra sublinguale, vago e
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Riso. 254. Nervo ioide:
1 - il nervo ipoglosso nel canale omonimo; 2 - il nucleo del nervo ipoglosso; 3 - il nodo inferiore del nervo vago; 4 - rami anteriori del 1-3o nervo spinale cervicale (formano un anello cervicale); 5 - nodo cervicale superiore del tronco simpatico; 6 - la radice superiore del passante del collo; 7 - arteria carotide interna; 8 - la radice inferiore del passante del collo; 9 - passante per il collo; 10 - vena giugulare interna; 11 - arteria carotide comune; 12 - l'addome inferiore del muscolo scapolare-ioideo; 13 - muscolo sterno-tiroideo; 14 - muscolo sternoioideo; 15 - addome superiore del muscolo scapolare-ioideo; 16 - muscolo tiroideo-ipoglosso; 17 - muscolo ioide-linguale; 18 - muscolo sublinguale; 19 - muscolo linguale del mento; 20 - propri muscoli della lingua; 21 - muscolo stiloide
nervi cervicali. Le fibre simpatiche entrano nel nervo ipoglosso lungo il suo ramo di collegamento con il nodo superiore del tronco simpatico.
Le aree di innervazione, composizione delle fibre e nomi dei nuclei dei nervi cranici sono presentate nella tabella. 15.
Domande per l'autocontrollo
1. Quali nervi si estendono dal nodo del vestibolo?
2. Quali rami del nervo glossofaringeo conosci?
3. Quali rami si estendono dalla testa e dalle regioni cervicali del nervo vago? Cosa innervano?
4. Quali rami del nervo vago toracico e addominale conosci? Cosa innervano?
5. Cosa innervano i nervi accessorio e ipoglosso?
Plesso cervicale
Plesso cervicale (plesso cervicale) formato dai rami anteriori dei 4 nervi spinali cervicali superiori (C I -C IV), che hanno connessioni tra di loro. Il plesso si trova sul lato dei processi trasversali tra i muscoli vertebrali (dorso) e prevertebrali (anteriori) (Fig. 255). I nervi emergono da sotto il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo, leggermente al di sopra del suo centro, e si diffondono a ventaglio in alto, in avanti e in basso. I seguenti nervi si estendono dal plesso:
1.Nervo occipitale piccolo(n. occipitale minore)(da C I -C II) si estende verso l'alto fino al processo mastoideo e ulteriormente alle parti laterali dell'occipite, dove innerva la pelle.
2.Grande nervo dell'orecchio(n. padiglione auricolare maggiore)(da C III -C IV) percorre il muscolo sternocleidomastoideo in alto e anteriormente, al padiglione auricolare, innerva la cute del padiglione auricolare (ramo posteriore) e la cute sopra la ghiandola salivare parotide (ramo anteriore).
3.Nervo trasverso del collo(n. trasversali colli)(da C III -C IV) va anteriormente e al margine anteriore del muscolo sternocleidomastoideo è diviso in rami superiori ed inferiori che innervano la cute del collo anteriore.
4.Nervi sopraclavicolari(nn. sopraclaveari)(da C III -C IV) (numero da 3 a 5) diffuso verso il basso a ventaglio sotto il muscolo sottocutaneo del collo; si diramano nella pelle della parte posteriore del collo (laterale
Tabella 15. Aree di innervazione, composizione delle fibre e nomi dei nuclei dei nervi cranici
Continuazione della tavola. 15
La fine del tavolo. 15
Riso. 255. Plesso cervicale:
1 - nervo ipoglosso; 2 - nervo accessorio; 3, 14 - muscolo sternocleidomastoideo; 4 - grande nervo dell'orecchio; 5 - piccolo nervo occipitale; 6 - grande nervo occipitale; nervi ai muscoli retti anteriori e laterali della testa; 8 - nervi ai muscoli lunghi della testa e del collo; 9 - muscolo trapezio; 10 - ramo di collegamento al plesso brachiale; 11 - nervo frenico; 12 - nervi sopraclaveari; 13 - l'addome inferiore del muscolo scapolare-ioideo; 15 - passante per il collo; 16 - muscolo sternoioideo; 17 - muscolo sterno-tiroideo; 18 - addome superiore del muscolo scapolare-ioideo; 19 - il nervo trasversale del collo; 20 - la radice inferiore del passante per il collo; 21 - la radice superiore del passante del collo; 22 - muscolo ioide tiroideo; 23 - muscolo sublinguale
rami), nella regione della clavicola (rami intermedi) e nella parte anteriore superiore del torace fino alla III costola (rami mediali).
5. Nervo frenico(n. frenici)(da C III -C IV e in parte da C V), principalmente il nervo motorio, scende dal muscolo scaleno anteriore nella cavità toracica, dove passa al diaframma davanti alla radice polmonare tra la pleura mediastinica e il pericardio. Innerva il diaframma, emana rami sensibili alla pleura e al pericardio (rr. pericardico), a volte al nervo cervicotoracico
plesso mu. Inoltre, invia rami frenico-addominali (rr. phrenicoabdominales) al peritoneo che copre il diaframma. Questi rami contengono nodi nervosi (gangli freni) e connettersi con il plesso celiaco. Particolarmente spesso, tali connessioni hanno il nervo frenico destro, il che spiega il sintomo frenico: l'irradiazione del dolore al collo in caso di malattia del fegato.
6.Dorso inferiore del passante per il collo(radice inferiore ansa cervicale)è formato da fibre nervose dai rami anteriori del secondo e terzo nervo spinale e va anteriormente a connettersi con colonna vertebrale superiore (radice superiore), derivanti dal nervo ipoglosso (XII paio di nervi cranici). Come risultato della connessione di entrambe le radici, si forma un anello per il collo (ansa cervicale), da cui si diramano i muscoli scapolare-ioideo, sternoioideo, tiroideo-ioideo e sterno-tiroideo.
7.Rami muscolari(rr. muscoli) vai ai muscoli prevertebrali del collo, al muscolo che solleva la scapola, nonché ai muscoli sternocleidomastoideo e trapezio.
Tronco simpatico cervicale si trova di fronte ai processi trasversali delle vertebre cervicali sulla superficie dei muscoli profondi del collo (Fig. 256). Ci sono 3 nodi cervicali in ogni colonna cervicale: alto, medio (ganglia cervicale superiore e media) e cervicotoracico (stellato ) (ganglio cervicale (stellatum)). Il nodo cervicale medio è il più piccolo. Un nodo a stella è spesso costituito da più nodi. Il numero totale di nodi nel rachide cervicale può variare da 2 a 6. I nervi si estendono dai nodi cervicali alla testa, al collo e al torace.
1.Rami di collegamento grigi(rr. communicantes grisei)- ai plessi cervicali e brachiali.
2.Nervo carotideo interno(n. carotico interno) di solito parte dai nodi cervicali superiori e medi verso l'arteria carotide interna e si forma attorno ad essa plesso carotideo interno (plesso carotico interno), che si estende ai suoi rami. Rami dal plesso nervo sassoso profondo (n. petrosus profundus) al nodo pterigopalatino.
3.Nervo giugulare(n. giugulare) parte dal nodo cervicale superiore, all'interno del forame giugulare è diviso in due rami: uno va al nodo superiore del nervo vago, l'altro al nodo inferiore del nervo glossofaringeo.
Riso. 256. Sezione cervicale del tronco simpatico:
1 - nervo glossofaringeo; 2 - plesso faringeo; 3 - rami faringei del nervo vago; 4 - arteria carotide esterna e plesso nervoso; 5 - il nervo laringeo superiore; 6 - arteria carotide interna e ramo del seno del nervo glossofaringeo; 7 - glomo assonnato; 8 - seno assonnato; 9 - il ramo cardiaco cervicale superiore del nervo vago; 10 - nervo cardiaco cervicale superiore;
11 - il nodo cervicale medio del tronco simpatico; 12 - nervo cardiaco cervicale medio; 13 - nodo vertebrale; 14 - nervo laringeo ricorrente; 15 - nodo cervicotoracico (a stella); 16 - ansa succlavia; 17 - il nervo vago; 18 - nervo cardiaco cervicale inferiore; 19 - nervi simpatici cardiaci toracici e rami del nervo vago; 20 - arteria succlavia; 21 - rami di collegamento grigi; 22 - nodo cervicale superiore del tronco simpatico; 23 - nervo vago
4.Nervo vertebrale(n. vertebrali) parte dal nodo cervicotoracico all'arteria vertebrale, attorno alla quale si forma plesso vertebrale(plesso vertebrale).
5.Nervi cardiaci cervicali superiore, medio e inferiore(nn. cardiaco cervicale superiore, medio e inferiore) originano dai corrispondenti nodi cervicali e fanno parte del plesso nervoso cervicotoracico.
6.Nervi carotidei esterni(nn. carotici esterni) partono dai nodi cervicali superiori e medi verso l'arteria carotide esterna, dove partecipano alla formazione plesso carotideo esterno (plexus caroticus externus), che si estende ai rami dell'arteria.
7.Rami laringofaringei(rr. laringofaringei) vanno dal nodo cervicale superiore al plesso faringeo e come ramo di collegamento al nervo laringeo superiore.
8.Rami della succlavia(rr. succlavia) allontanati da ansa succlavia (ansa succlavia), che è formato dalla divisione del ramo internodale tra i nodi cervicali medi e cervicotoracici.
Sistema nervoso parasimpatico cranico
centri cranico la parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo è rappresentata dai nuclei del tronco cerebrale (nuclei mesencefalico e bulbare).
Nucleo mesencefalico parasimpatico - nucleo accessorio del nervo oculomotore (nucleo accessori n. oculomotorii)- situato nella parte inferiore dell'acquedotto mesencefalo, medialmente al nucleo motorio del nervo oculomotore. Le fibre parasimpatiche pregangliari vanno da questo nucleo come parte del nervo oculomotore al nodo ciliare.
I seguenti nuclei parasimpatici si trovano nel midollo allungato e nel ponte:
1)nucleo salivare superiore(nucleo salivatorio superiore), associato al nervo facciale - nel ponte;
2)nucleo salivare inferiore(nucleo salivatorio inferiore), associato al nervo glossofaringeo - nel midollo allungato;
3)nucleo dorsale del nervo vago(nucleo dorsale nervi vagi),- nel midollo allungato.
Le fibre parasimpatiche pregangliari passano dalle cellule dei nuclei salivari nei nervi facciale e glossofaringeo ai nodi sottomandibolare, ipoglosso, pterigopalatina e auricolare.
Dipartimento periferico il sistema nervoso parasimpatico è formato da fibre nervose pregangliari, presenti
dai nuclei cranici indicati (passano come parte dei nervi corrispondenti: coppie III, VII, IX, X), i nodi sopra elencati e i loro rami contenenti fibre nervose postgangliari.
1. Le fibre nervose pregangliari, che corrono come parte del nervo oculomotore, seguono il nodo ciliare e terminano sulle sue cellule con sinapsi. Partono dal nodo nervi ciliari corti (nn. ciliares breves), in cui, insieme alle fibre sensibili, sono presenti quelle parasimpatiche: innervano lo sfintere della pupilla e il muscolo ciliare.
2. Le fibre pregangliari dalle cellule del nucleo salivare superiore si diffondono come parte del nervo intermedio, da esso, attraverso il grande nervo petroso, vanno al nodo pterigopalatino e attraverso il cordone timpanico ai nodi sottomandibolare e sublinguale, dove terminano nelle sinapsi. Le fibre postgangliari seguono da questi nodi lungo i loro rami fino agli organi di lavoro (ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali, ghiandole del palato, naso e lingua).
3. Le fibre pregangliari delle cellule del nucleo salivare inferiore vanno come parte del nervo glossofaringeo e quindi lungo il piccolo nervo petroso fino al nodo dell'orecchio, sulle cellule di cui terminano in sinapsi. Le fibre postgangliari delle cellule del nodo auricolare escono come parte del nervo orecchio-temporale e innervano la ghiandola parotide.
Le fibre parasimpatiche pregangliari, a partire dalle cellule del nodo del nervo vago dorsale, passano come parte del nervo vago, che è il principale conduttore delle fibre parasimpatiche. Il passaggio alle fibre postgangliari avviene principalmente nei piccoli gangli dei plessi nervosi intramurali della maggior parte degli organi interni; pertanto, le fibre parasimpatiche postgangliari sembrano essere molto corte rispetto alle fibre pregangliari.
Nervi cranici - dodici paia di nervi nel cervello; c'è anche un nervo intermedio, che alcuni autori considerano la coppia XIII. I nervi cranici si trovano alla base del cervello (Fig. 1). Alcuni nervi cranici hanno funzioni prevalentemente motorie (coppie III, IV, VI, XI, XII), altri sono sensibili (coppie I, II, VIII), il resto è misto (coppie V, VII, IX, X, XIII) . Alcuni nervi cranici contengono fibre parasimpatiche e simpatiche.
Riso. 1. Base del cervello. Siti di uscita del nervo cranico:
a - bulbo olfattivo;
b - nervo ottico;
c - tratto olfattivo;
d - nervo oculomotore;
d - nervo trocleare;
e - nervo trigemino;
g - nervo abducente;
h - nervi facciali e intermedi;
e - nervo cocleare vestibolare;
k - nervi lingofaringeo e vago;
l - nervo ipoglosso;
m - nervo accessorio.
mi associo, nervo olfattivo(n. olfactorius), ha origine dalle cellule nervose della mucosa nasale. Le fibre sottili di questo nervo passano attraverso le aperture della placca etmoidale dell'osso etmoide, entrano nel bulbo olfattivo, che poi passa nel tratto olfattivo. Espandendosi posteriormente, questo tratto forma il triangolo olfattivo. A livello del tratto olfattivo e del triangolo si trova il tubercolo olfattivo, nel quale terminano le fibre provenienti dal bulbo olfattivo. Nella corteccia, le fibre olfattive sono distribuite nell'ippocampo. Quando il nervo olfattivo è danneggiato, c'è una completa perdita dell'olfatto - anosmia o sua parziale violazione - iposmia.
II paio, nervo ottico(n. opticus), parte dalle cellule dello strato gangliare della retina. I processi di queste cellule vengono raccolti nel nervo ottico, che, dopo essere entrato nella cavità, forma il chiasma ottico alla base del cervello - chiasma. Ma questo crossover non è completo, solo le fibre che si estendono dalle metà interne della retina degli occhi si incrociano in esso. Dopo l'intersezione, il nervo ottico è chiamato tratto ottico, che termina nel corpo genicolato laterale. Il percorso visivo centrale inizia dal corpo genicolato laterale, che termina nella corteccia del lobo occipitale del cervello. Con qualsiasi processo patologico nel cervello che colpisce l'intersezione del nervo ottico, il tratto ottico o il percorso, si verificano varie forme di prolasso: emianopsia.
Le malattie del nervo ottico possono essere di natura infiammatoria (neurite), congestizia (capezzolo congestizio) e distrofica (atrofia).
La causa della neurite ottica può essere varie malattie (meningite, aracnoidite, influenza, ecc.).
Si manifesta con un'improvvisa diminuzione dell'acuità visiva e un restringimento del campo visivo.
Il capezzolo congestizio è il sintomo più importante dell'aumento della pressione intracranica, che può essere associato più spesso a un tumore al cervello, occasionalmente gengive, tubercolo solitario, cisti, ecc. Un capezzolo congestionato non porta a danni visivi per molto tempo e viene rilevato quando esaminando il fondo. Con la progressione della malattia, diminuisce e può verificarsi.
L'atrofia del nervo ottico può essere primaria (con, sifilide cerebrale, sclerosi multipla, con una lesione del nervo ottico, ecc.) O secondaria, come risultato di neurite o capezzolo congestizio. Con questa malattia, c'è una forte diminuzione dell'acuità visiva fino alla completa cecità, nonché un restringimento del campo visivo.
Il trattamento dipende dall'eziologia della malattia.
Riso. 2. Schema dei percorsi visivi.
III coppia, nervo oculomotore(n. oculomotorius), formato da fibre provenienti dai nuclei omonimi, giacenti nella sostanza grigia centrale, sotto l'acquedotto del cervello (acquedotto silviano). Va alla base del cervello tra le gambe attraverso la fessura orbitaria superiore, penetra nell'orbita e innerva tutti i muscoli del bulbo oculare, ad eccezione dei muscoli obliqui superiori e del retto esterno. Le fibre parasimpatiche contenute nel nervo oculomotore innervano la muscolatura liscia dell'occhio. La sconfitta della terza coppia è caratterizzata da ptosi della palpebra superiore (), strabismo divergente e midriasi (dilatazione della pupilla).
Il cervello (encefalo) è diviso in tronco encefalico, grande cervello e cervelletto... Il tronco cerebrale contiene strutture legate all'apparato segmentale del cervello e ai centri di integrazione sottocorticale. I nervi si estendono dal tronco cerebrale e dal midollo spinale. Hanno il nome nervi cranici.
Ci sono 12 paia di nervi cranici. Sono designati da numeri romani nell'ordine della loro disposizione dal basso verso l'alto. A differenza dei nervi spinali, che sono sempre misti (sia sensoriali che motori), i nervi cranici possono essere sensoriali, motori e misti. Nervi cranici sensoriali: I - olfattivo, II - visivo, VIII - uditivo. Ci sono anche cinque puri il motore: III - oculomotore, IV - blocco, VI - abduzione, XI - accessorio, XII - sublinguale. E quattro misto: V - trigemino, VII - facciale, IX - glossofaringeo, X - vago. Inoltre, alcuni nervi cranici contengono nuclei e fibre autonomi.
Caratteristiche e descrizione dei singoli nervi cranici:
mi associo - nervi olfattivi(nn.olfattori). Sensibile. Formato da 15-20 filamenti olfattivi, costituiti dagli assoni delle cellule olfattive situate nella mucosa della cavità nasale. I filamenti entrano nel cranio e terminano nel bulbo olfattivo, da dove inizia il percorso olfattivo all'estremità corticale dell'analizzatore olfattivo - l'ippocampo.
Se il nervo olfattivo è danneggiato, l'olfatto è compromesso.
II paio - nervo ottico(n. ottico). Sensibile. È costituito da fibre nervose formate dai processi delle cellule nervose nella retina. Il nervo entra nella cavità cranica, forma il chiasma ottico nel diencefalo, da cui iniziano i tratti ottici. La funzione del nervo ottico è di trasmettere stimoli luminosi.
Con la sconfitta di varie parti dell'analizzatore visivo, si verificano disturbi associati a una diminuzione dell'acuità visiva fino alla completa cecità, nonché a una ridotta percezione della luce e campi visivi.
III coppia - nervo oculomotore(n. oculomotorius). Misto: motore, vegetativo. Inizia dai nuclei motori e autonomi situati nel mesencefalo.
Il nervo oculomotore (parte motoria) innerva i muscoli del bulbo oculare e della palpebra superiore.
Fibre parasimpatiche il nervo oculomotore è innervato da muscoli lisci che costringono la pupilla; si avvicinano anche al muscolo che cambia la curvatura del cristallino, a seguito del quale cambia l'accomodazione dell'occhio.
Se i nervi oculomotori sono danneggiati, si verifica lo strabismo, l'alloggio è disturbato e le dimensioni della pupilla cambiano.
IV paio - nervo trocleare(n. trocleare). Il motore. Parte dal nucleo motorio situato nel mesencefalo. Innerva il muscolo obliquo superiore dell'occhio.
coppia a V - nervo trigemino(n. trigemino). Misto: motorio e sensibile.
Esso ha tre nuclei sensibili dove finiscono le fibre del ganglio trigemino:
Ponte nel romboencefalo,
Il nucleo inferiore del nervo trigemino nel midollo allungato,
Il mesencefalo nel mesencefalo.
I neuroni sensibili ricevono informazioni dai recettori della pelle del viso, dalla pelle della palpebra inferiore, naso, labbro superiore, denti, gengive superiori e inferiori, dalle mucose delle cavità nasali e orali, lingua, bulbo oculare e da le meningi.
Nucleo motorio situato nella copertura del ponte. I motoneuroni innervano i muscoli masseteri, i muscoli della cortina palatina e i muscoli che aiutano ad allungare la membrana timpanica.
Quando un nervo è danneggiato, si verifica la paralisi dei muscoli masticatori, una violazione della sensibilità nelle aree corrispondenti fino alla sua perdita, si verifica dolore.
VI coppia - nervo abducente(n. abducente). Il motore. Il nucleo si trova nel pneumatico del ponte. Innerva solo un muscolo del bulbo oculare: la linea retta esterna, che sposta il bulbo oculare verso l'esterno. Quando è danneggiato, si osserva uno strabismo convergente.
VII coppia - nervo facciale(n. facciale). Misto: motorio, sensibile, vegetativo.
Nucleo motorio situato nella copertura del ponte. Innerva i muscoli facciali, il muscolo circolare dell'occhio, la bocca, il muscolo del padiglione auricolare e il muscolo sottocutaneo del collo.
Sensibile - nucleo a percorso singolo midollo allungato. Questo riceve informazioni sulle fibre gustative sensibili, a partire dalle papille gustative situate nei 2/3 anteriori della lingua.
Vegetativo - nucleo salivare superiore situato nella copertura del ponte. Da esso, le fibre salivari parasimpatiche efferenti iniziano alle ghiandole sublinguali e sottomandibolari, nonché alle ghiandole salivari e lacrimali parotidee.
Quando il nervo facciale è danneggiato, si osservano i seguenti disturbi: si verifica la paralisi dei muscoli facciali, il viso diventa asimmetrico, il linguaggio diventa difficile, il processo di deglutizione è compromesso, il gusto e la lacrimazione sono compromessi, ecc.
VIII coppia - nervo cocleare vestibolare(n. vestibolocclearis). Sensibile. Assegna coclea e vestibolo i nuclei situati nelle sezioni laterali della fossa romboidale nel midollo allungato e nella copertura del ponte tegmentale. I nervi sensoriali (uditivi e vestibolari) sono formati da fibre nervose sensoriali provenienti dagli organi dell'udito e dell'equilibrio.
Con danni al nervo vestibolare, si verificano spesso vertigini, contrazioni ritmiche dei bulbi oculari, barcollando quando si cammina. Il danno al nervo uditivo porta a problemi di udito, comparsa di sensazioni di rumore, cigolio, macinazione.
IX coppia - nervo glossofaringeo(n. glosspharyngeus). Misto: motorio, sensibile, vegetativo.
Nucleo sensibile - nucleo a percorso singolo midollo allungato. Questo nucleo è comune con il nucleo del nervo facciale. Il nervo glossofaringeo influenza la percezione del gusto nel terzo posteriore della lingua. Grazie al nervo glossofaringeo, viene fornita anche la sensibilità delle mucose della faringe, della laringe, della trachea e del palato molle.
Nucleo motorio- doppio nucleo, situato nel midollo allungato, innerva i muscoli del palato molle, dell'epiglottide, della faringe, della laringe.
Nucleo vegetativo- parasimpatico nucleo salivare inferiore midollo allungato, che innerva le ghiandole salivari parotide, sottomandibolare e sublinguale.
Con la sconfitta di questo nervo cranico, il gusto è disturbato nel terzo posteriore della lingua, si osserva secchezza delle fauci, vi è una violazione della sensibilità della faringe, si osserva una paralisi del palato molle, soffocamento durante la deglutizione.
X coppia - nervo vago(n. vago). Nervo misto: motorio, sensoriale, autonomo.
Nucleo sensibile - nucleo a percorso singolo midollo allungato. Le fibre sensibili trasmettono irritazioni dalla dura madre, dalle mucose della faringe, laringe, trachea, bronchi, polmoni, tratto gastrointestinale e altri organi interni. La maggior parte delle sensazioni interocettive sono associate al nervo vago.
Il motore - doppio nucleo midollo allungato, le fibre da esso vanno ai muscoli striati della faringe, del palato molle, della laringe e dell'epiglottide.
Nucleo autonomo - nucleo dorsale del nervo vago(midollo allungato) forma i processi neuronali più lunghi rispetto ad altri nervi cranici. Innerva la muscolatura liscia della trachea, bronchi, esofago, stomaco, intestino tenue, parte superiore dell'intestino crasso. Questo nervo innerva anche il cuore e i vasi sanguigni.
Quando il nervo vago è danneggiato, si verificano i seguenti sintomi: il gusto è disturbato nel terzo posteriore della lingua, si perde la sensibilità della faringe e della laringe, si verifica la paralisi del palato molle, cedimenti delle corde vocali, ecc. Una certa somiglianza nei sintomi delle lesioni delle coppie IX e X dei nervi cranici è dovuta alla presenza di nuclei comuni per loro nel tronco cerebrale.
XI coppia - nervo accessorio(n. accessorio). Nervo motorio. Ha due nuclei: nel midollo allungato e nel midollo spinale. Innerva il muscolo sternocleidomastoideo e il muscolo trapezio. La funzione di questi muscoli è di girare la testa nella direzione opposta, sollevare le scapole e alzare le spalle sopra l'orizzontale.
In caso di lesione, c'è una difficoltà a girare la testa dal lato sano, una spalla abbassata, un sollevamento limitato del braccio sopra la linea orizzontale.
XII coppia - nervo ipoglosso(n. ipoglosso). Questo è il nervo motorio. Il nucleo si trova nel midollo allungato. Le fibre del nervo ipoglosso innervano i muscoli della lingua e in parte i muscoli del collo.
In caso di danno, si verifica la debolezza dei muscoli della lingua (paresi) o la loro completa paralisi. Ciò porta a una violazione della parola, diventa indistinto, intrecciato.
Nervo olfattivo(n. olfattivo).
Le cellule del recettore olfattivo sono disperse nell'epitelio della membrana mucosa della regione olfattiva della cavità nasale. I sottili processi centrali di queste cellule sono raccolti nei filamenti olfattivi, che sono il vero nervo olfattivo. Dalla cavità nasale, il nervo entra nella cavità cranica attraverso le aperture dell'osso etmoide e termina nel bulbo olfattivo. Dalle cellule del bulbo olfattivo, le vie olfattive centrali iniziano alla zona corticale dell'analizzatore olfattivo nel lobo temporale del cervello.
La perdita completa bilaterale dell'olfatto (anosmia) o la sua diminuzione (iposmia) è spesso il risultato di una malattia nasale o è congenita (a volte in questo caso è associata ad alcuni disturbi endocrini). Le violazioni unilaterali dell'olfatto sono principalmente associate a un processo patologico nella fossa cranica anteriore (tumore, ematoma, lesione cerebrale traumatica, ecc.). Sensazioni olfattive parossistiche insolite (parosmia), più spesso di qualche vago odore sgradevole, sono precursori di un attacco epilettico causato dall'irritazione del lobo temporale del cervello. L'irritazione del lobo corticale del cervello può causare una varietà di allucinazioni olfattive.
Metodologia di ricerca... Lo studio dell'olfatto viene effettuato utilizzando un insieme speciale di sostanze aromatiche (canfora, menta, valeriana, estratto di pino, olio di eucalipto). Le sostanze odorose vengono portate alla persona esaminata con gli occhi chiusi e una metà del naso serrata e gli viene chiesto di dire quale odore odora, se percepisce ugualmente bene gli odori di ciascuna narice separatamente. Non utilizzare sostanze con forti odori (ammoniaca, acido acetico), perché in questo caso, si verifica un'irritazione delle terminazioni del nervo trigemino, quindi i risultati dello studio saranno imprecisi.
Sintomi di sconfitta... Differiscono a seconda del livello di danno al nervo olfattivo. I principali sono la perdita dell'olfatto - anosmia, diminuzione dell'olfatto - iposmia, aumento dell'olfatto - iperosmia, perversione dell'olfatto - disosmia, allucinazioni olfattive. Per la clinica, la diminuzione o la perdita dell'olfatto unilaterale è principalmente importante, perché l'ipo o l'anosmia bilaterale è causata dai sintomi della rinite acuta o cronica.
L'ipoosmia o anosmia si verifica quando il tratto olfattivo è interessato fino al triangolo olfattivo, cioè a livello del primo e del secondo neurone. A causa del fatto che i terzi neuroni hanno una rappresentazione corticale sia da soli che dal lato opposto, il danno alla corteccia nel campo di proiezione olfattiva non causa la perdita dell'olfatto. Tuttavia, in caso di irritazione della corteccia di questa zona, possono manifestarsi sensazioni di odori inesistenti.
La vicinanza dei filamenti olfattivi, del bulbo olfattivo e del tratto olfattivo alla base del cranio porta al fatto che nei processi patologici alla base del cranio e del cervello, anche l'olfatto è disturbato.
Nervo ottico(n. ottico).
È formato dagli assoni dei neuroni dello strato gangliare della retina, che, attraverso la placca cribrosa della sclera, lasciano il bulbo oculare come un unico tronco del nervo ottico nella cavità cranica. Alla base del cervello nell'area della sella turcica, le fibre del nervo ottico convergono su entrambi i lati, formando il chiasma ottico e i tratti ottici. Questi ultimi continuano al corpo genicolato laterale e al cuscino del talamo, quindi la via visiva centrale va alla corteccia cerebrale (lobo occipitale). L'intersezione incompleta delle fibre dei nervi ottici provoca la presenza di fibre dalla metà destra nel tratto ottico destro e dalla metà sinistra delle retine di entrambi gli occhi nel tratto ottico sinistro.
Sintomi di sconfitta.
Con un'interruzione completa nella conduzione del nervo ottico, la cecità si verifica sul lato della lesione con la perdita della reazione diretta della pupilla alla luce. Quando solo una parte delle fibre del nervo ottico è danneggiata, si verifica una perdita focale del campo visivo (scotomi). Con la completa distruzione del chiasma, si sviluppa la cecità bilaterale. Tuttavia, in molti processi intracranici, la sconfitta del chiasma può essere parziale: si sviluppa la perdita delle metà esterne o interne dei campi visivi (emianopsia eteronima). Con danno unilaterale delle vie ottiche e delle vie visive sovrastanti, si verifica una perdita unilaterale dei campi visivi sul lato opposto (emianopsia omonima).
Il danno al nervo ottico può essere di natura infiammatoria, congestizia e distrofica; rilevato dall'oftalmoscopia. Le cause della neurite ottica possono essere meningite, encefalite, aracnoidite, sclerosi multipla, influenza, infiammazione dei seni paranasali, ecc. Manifestato da una diminuzione dell'acuità e dal restringimento del campo visivo, non corretto dall'uso degli occhiali. Una papilla congestizia del nervo ottico è un sintomo di aumento della pressione intracranica o alterato deflusso venoso dall'orbita. Con la progressione della congestione, l'acuità visiva diminuisce, può verificarsi cecità. L'atrofia ottica può essere primaria (con tabe dorsali, sclerosi multipla, lesione del nervo ottico) o secondaria (come esito di neurite o capezzolo congestizio); c'è una forte diminuzione dell'acuità visiva fino alla completa cecità, restringimento del campo visivo.
Fondo oculare- la parte della superficie interna del bulbo oculare visibile all'esame oftalmoscopico (disco ottico, retina e coroide). Il disco ottico si staglia sullo sfondo rosso del fondo come una formazione arrotondata con bordi chiari e un colore rosa pallido. Nel polo posteriore dell'occhio si trova l'area più sensibile della retina - la cosiddetta macchia gialla, che ha la forma di un ovale posizionato orizzontalmente di una tinta giallastra. La macula è costituita da coni, che forniscono la visione diurna e sono coinvolti nell'accurata percezione della forma, del colore e dei dettagli di un oggetto. Allontanandosi dalla macula, il numero di coni diminuisce e il numero di bastoncelli aumenta. Le aste hanno un'altissima sensibilità alla luce e forniscono la percezione degli oggetti al tramonto o di notte.
Metodologia di ricerca... Scopri se ci sono lamentele per diminuzione dell'acuità visiva, perdita del campo visivo, comparsa di scintille, macchie scure, mosche, ecc.
L'acuità visiva viene studiata utilizzando tabelle speciali su cui le lettere sono mostrate in righe. Inoltre, ogni riga inferiore è più piccola della precedente. A lato di ogni riga c'è un numero che indica a quale distanza le lettere di questa riga devono essere lette con normale acuità visiva.
I campi visivi vengono esaminati utilizzando un perimetro. Spesso è necessario utilizzare un metodo approssimativo per misurare i campi visivi. Per fare questo, una persona si siede con le spalle alla fonte di luce, chiude un occhio, ma senza premere sul bulbo oculare. Il ricercatore di sedersi davanti al paziente, chiede di fissare lo sguardo del paziente in un punto davanti a lui, conduce il martello dall'orecchio del paziente in cerchio fino alla canna nasale, chiedendo al paziente di informarlo quando lo vede. Il campo visivo esterno è solitamente di 90 gradi. I campi visivi interno, superiore e inferiore sono esaminati in modo simile e sono 60, 60, 70 g. rispettivamente.
La percezione del colore viene indagata mediante apposite tavole policromatiche, sulle quali figure, figure, ecc. sono rappresentate a macchie di colore diverso.
Il fondo dell'occhio viene esaminato utilizzando un oftalmoscopio e un fotooftalmoscopio, che consente di ottenere immagini del fondo sia in bianco e nero che a colori.
Nervo oculomotore. (n. oculomotore).
Innerva i muscoli esterni dell'occhio (ad eccezione del retto esterno e dell'obliquo superiore), il muscolo che solleva la palpebra superiore, il muscolo che restringe la pupilla, il muscolo ciliare, che regola la configurazione del cristallino, che permette l'occhio per adattarsi alla visione da vicino e da lontano.
Il sistema III della coppia è costituito da due neuroni. Quello centrale è rappresentato dalle cellule della corteccia del giro precentrale, i cui assoni, nell'ambito della via cortico-nucleare, si avvicinano ai nuclei del nervo oculomotore sia del proprio lato che del lato opposto.
Un'ampia varietà di funzioni eseguite della III coppia viene eseguita utilizzando 5 nuclei per l'innervazione dell'occhio destro e sinistro. Si trovano nei peduncoli cerebrali a livello delle collinette superiori del tetto del mesencefalo e sono neuroni periferici del nervo oculomotore. Da due nuclei a grandi cellule, le fibre vanno ai muscoli esterni dell'occhio sul proprio lato e parzialmente opposto. La navetta che innerva il muscolo che solleva la palpebra superiore proviene dal nucleo dello stesso e del lato opposto. Da due nuclei accessori a piccole cellule, le fibre parasimpatiche sono dirette al muscolo, costringendo la pupilla, da sola e dal lato opposto. Ciò garantisce una reazione amichevole delle pupille alla luce, nonché una reazione alla convergenza: costrizione della pupilla con una contrazione simultanea dei muscoli retti interni di entrambi gli occhi. Dal nucleo centrale posteriore spaiato, anch'esso parasimpatico, le fibre sono dirette al muscolo ciliare, che regola il grado di convessità del cristallino. Quando si guardano oggetti situati vicino all'occhio, il rigonfiamento dell'obiettivo aumenta e allo stesso tempo la pupilla si restringe, fornendo un'immagine chiara sulla retina. Se l'alloggio è disturbato, una persona perde la capacità di vedere i contorni chiari di oggetti a diverse distanze dall'occhio.
Le fibre del motoneurone periferico del nervo oculomotore iniziano dalle cellule dei nuclei di cui sopra ed escono dai peduncoli cerebrali sulla loro superficie mediale, quindi perforano la dura madre e quindi seguono la parete esterna del seno cavernoso. Dal cranio, il nervo oculomotore esce attraverso la fessura orbitale superiore ed esce nell'orbita.
Sintomi di sconfitta.
La violazione dell'innervazione dei singoli muscoli esterni dell'occhio è dovuta alla sconfitta dell'una o dell'altra parte del grande nucleo cellulare, la paralisi di tutti i muscoli dell'occhio è associata a danni al tronco nervoso stesso. Un importante segno clinico che aiuta a distinguere tra danno al nucleo e al nervo stesso è lo stato di innervazione del muscolo che solleva la palpebra superiore e il muscolo retto interno dell'occhio. Le cellule da cui le fibre vanno al muscolo di sollevamento, la palpebra superiore, si trovano più in profondità rispetto al resto delle cellule del nucleo e le fibre che vanno a questo muscolo nel nervo stesso si trovano più superficialmente. Le fibre che innervano il muscolo retto interno dell'occhio, vanno nel tronco del nervo opposto. Pertanto, quando il tronco del nervo oculomotore è danneggiato, le fibre che innervano il muscolo che solleva la palpebra superiore sono le prime ad essere colpite. Si sviluppa debolezza di questo muscolo o paralisi completa e il paziente può aprire solo parzialmente l'occhio o non aprirlo affatto. Con una lesione nucleare, il muscolo che solleva la palpebra superiore è interessato da uno di questi ultimi. Se il nucleo è sconfitto, «il dramma si conclude con l'abbassamento del sipario». Nel caso di una lesione nucleare, sono interessati tutti i muscoli esterni sul lato della lesione, ad eccezione della retta interna, che è isolata isolatamente sul lato opposto. Di conseguenza, il bulbo oculare sul lato opposto sarà rivolto verso l'esterno a causa del muscolo retto esterno dell'occhio - strabismo divergente. Se soffre solo il grande nucleo cellulare, vengono colpiti i muscoli esterni dell'occhio, - oftalmoplegia esterna. Perché quando il nucleo è danneggiato, il processo è localizzato nel tronco cerebrale, quindi la via piramidale e le fibre della via spinotalamica sono spesso coinvolte nel processo patologico e si verifica la sindrome di Weber alternata, ad es. sconfitta della III coppia da un lato ed emiplegia dal lato opposto.
5.1. Nervi cranici
Nella formazione di un complesso sintomatico clinico con danno a qualsiasi nervo cranico, sono coinvolte non solo le sue strutture periferiche, che in senso anatomico sono il nervo cranico, ma anche altre formazioni nel tronco encefalico, nella regione sottocorticale, negli emisferi cerebrali, inclusi alcune aree della corteccia cerebrale.
Per la pratica medica, è importante determinare l'area in cui si trova il processo patologico, dal nervo stesso alla sua rappresentazione corticale. A questo proposito, si può parlare di un sistema che assicura la funzione del nervo cranico.
Delle 12 paia di nervi cranici (Fig.5.1), 3 paia sono solo sensibili (I, II, VIII), 5 paia sono motori (III, IV, VI, XI, XII) e 4 paia sono miste (V, VII , IX, X). Come parte delle coppie III, V, VII, IX, X ci sono molte fibre vegetative. Le fibre sensibili sono anche incluse nella XII coppia.
Il sistema nervoso sensoriale è un omologo della sensibilità segmentale di altre parti del corpo, che fornisce sensibilità proprio ed extracettiva. Il sistema nervoso motorio fa parte della via piramidale cortico-muscolare. A questo proposito, il sistema nervoso sensoriale, come il sistema che fornisce la sensibilità di qualsiasi parte del corpo, è costituito da una catena di tre neuroni, e il sistema nervoso motorio, come la via cortico-spinale, è costituito da due neuroni.
Nervo olfattivo - n. olfattivo (io abbino)
La percezione olfattiva è un processo mediato chimicamente. I recettori dell'olfatto sono localizzati sulle ciglia dei dendriti dei neuroni bipolari, che aumentano significativamente la superficie dell'epitelio olfattivo e quindi aumentano la probabilità di catturare una molecola di sostanza odorosa. Il legame di una molecola di sostanza odorosa all'olfatto
Riso. 5.1. Base del cervello con radici dei nervi cranici. 1 - ghiandola pituitaria; 2 - nervo olfattivo; 3 - nervo ottico; 4 - il nervo oculomotore; 5 - nervo trocleare; 6 - nervo abducente; 7 - radice motoria del nervo trigemino; 8 - radice sensibile del nervo trigemino; 9 - nervo facciale; 10 - nervo intermedio; 11- nervo vestibolare; 12 - nervo glossofaringeo; 13 - il nervo vago; 14 - nervo accessorio; 15 - nervo ipoglosso; 16 - radici spinali del nervo accessorio; 17 - midollo allungato; 18 - cervelletto; 19 - nodo trigemino; 20 - tronco cerebrale; 21 - tratto visivo
il recettore provoca l'attivazione della proteina G associata, che porta all'attivazione dell'adenilato ciclasi di tipo III. L'adenilato ciclasi di tipo III idrolizza l'ATP in cAMP, che si lega a uno specifico canale ionico e lo attiva, provocando l'afflusso di ioni sodio e calcio nella cellula secondo gradienti elettrochimici. La depolarizzazione delle membrane recettoriali porta alla generazione di potenziali d'azione, che vengono poi trasportati lungo il nervo olfattivo.
Strutturalmente, l'analizzatore olfattivo non è omologa al resto dei nervi cranici, poiché si forma a causa della sporgenza della parete della vescica cerebrale. Fa parte del sistema olfattivo, che consiste di tre neuroni. I primi neuroni sono cellule bipolari situate nella membrana mucosa della parte superiore della cavità nasale (Fig. 5.2). I processi amielinici di queste cellule formano su ciascun lato circa 20 rami (filamenti olfattivi), che passano attraverso la piastra etmoidale dell'osso etmoide (Fig. 5.3) ed entrano nel bulbo olfattivo. Questi filamenti sono in realtà i nervi olfattivi. I corpi dei secondi neuroni si trovano in bulbi olfattivi appaiati, i loro processi mielinizzati formano il tratto olfattivo e terminano nella corteccia olfattiva primaria (regioni periamygdala e podzoliche), giro olfattivo laterale, mandorla
Riso. 5.2. Nervi olfattivi. 1 - epitelio olfattivo, cellule olfattive bipolari; 2 - bulbo olfattivo; 3 - striscia olfattiva mediale; 4 - striscia olfattiva laterale; 5 - il fascio mediale del proencefalo; 6 - fascio longitudinale posteriore; 7 - formazione reticolare; 8 - area pre-a forma di pera; 9 - campo 28 (area entorinale); 10 - gancio e amigdala
corpo prominente (corpo amigdaloideo) e nuclei del setto trasparente. Gli assoni dei terzi neuroni situati nella corteccia olfattiva primaria terminano nella parte anteriore del giro paraippocampale (regione entorinale, campo 28) e l'uncino (uncus) la regione corticale dei campi di proiezione e la zona associativa del sistema olfattivo. Va tenuto presente che i terzi neuroni sono collegati con i campi di proiezione corticale sia del proprio lato che del lato opposto. Il passaggio di una parte delle fibre all'altro lato avviene attraverso la commessura anteriore che collega le regioni olfattive e i lobi temporali di entrambi gli emisferi cerebrali e fornisce anche la comunicazione con il sistema limbico.
Il sistema olfattivo è connesso con l'ipotalamo, le zone vegetative della formazione reticolare, con i nuclei salivari e il nucleo dorsale del nervo vago attraverso il fascio mediale del proencefalo e le strisce cerebrali del talamo. Le connessioni del sistema olfattivo con il talamo, l'ipotalamo e il sistema limbico forniscono la colorazione emotiva delle sensazioni olfattive.
Metodologia di ricerca. Con il respiro calmo e gli occhi chiusi, premere l'ala del naso con un dito da un lato e avvicinare gradualmente una sostanza odorosa all'altro passaggio nasale, che il soggetto deve identificare. Usa sapone da bucato, acqua di rose (o acqua di colonia), acqua di mandorle amare (o gocce di valeriana), tè e caffè. L'uso di sostanze irritanti (ammoniaca, aceto) dovrebbe essere evitato, poiché allo stesso tempo si verifica l'irritazione delle terminazioni del nervo trigemino. Va tenuto presente se i passaggi nasali sono liberi o c'è secrezione catarrale. Sebbene il soggetto del test possa non nominare la sostanza in esame, l'olfatto elimina la mancanza di olfatto.
Riso. 5.3. Aperture della base interna del cranio.
1- placca etmoidale dell'osso etmoidale (nervi olfattivi); 2 - il canale ottico (nervo ottico, arteria oculare); 3 - fessura orbitale superiore (nervi oculomotore, trocleare, abducente), nervo ottico - I ramo del nervo trigemino; 4 - foro rotondo (nervo mascellare -
II ramo del nervo trigemino); 5 - forame ovale (nervo mandibolare - III ramo del nervo trigemino); 6 - foro lacerato (nervo simpatico, arteria carotide interna); 7 - forame spinoso (arterie e vene meningee medie); 8 - forame pietroso (nervo pietroso inferiore); 9 - apertura uditiva interna (facciale, nervi cocleari vestibolari, arteria labirintica); 10 - forame giugulare (glossofaringeo, vago, nervi accessori); 11 - il canale ipoglosso (nervo ipoglosso); 12 - forame magnum (midollo spinale, meningi, radici spinali del nervo accessorio, arteria vertebrale, arterie spinali anteriori e posteriori). Il verde è l'osso frontale, il marrone è etmoide, il giallo è sfenoide, il viola è parietale, il rosso è temporale, il blu è occipitale
Sintomi di sconfitta. Mancanza di odore - anosmia. Si osserva anosmia bilaterale con lesioni infettive del tratto respiratorio superiore, rinite, fratture delle ossa della fossa cranica anteriore con rottura dei filamenti olfattivi. L'anosmia unilaterale può essere di valore diagnostico in un tumore della base del lobo frontale. Iperosmia- Si nota un aumento dell'olfatto in alcune forme di isteria e talvolta nei tossicodipendenti da cocaina. parosmia- si osserva un olfatto perverso in alcuni casi di schizofrenia, isteria, con danno al giro paraippocampale. Allucinazioni olfattive sotto forma di olfatto si osservano in alcune psicosi, convulsioni epilettiche causate da danni al giro paraippocampale (possibilmente sotto forma di aura - una sensazione olfattiva che è un presagio di un attacco epilettico).
Nervo ottico - n. ottico (II paio)
L'analizzatore visivo realizza la conversione dell'energia luminosa in un impulso elettrico sotto forma di potenziale d'azione delle cellule dei fotorecettori retinici e quindi in un'immagine visiva. Esistono due tipi principali di fotorecettori situati nell'intermedio
lo strato esatto della retina - bastoncelli e coni. I bastoncelli sono responsabili della visione al buio, sono ampiamente rappresentati in tutte le parti della retina e sono sensibili alla scarsa illuminazione. Il trasferimento di informazioni dai bastoncini non consente di distinguere i colori. La maggior parte dei coni si trova nella fossa; contengono tre diversi pigmenti visivi e sono responsabili della visione diurna, della visione dei colori. I fotorecettori formano sinapsi con cellule retiniche orizzontali e bipolari.
Celle orizzontali ricevere segnali da molti, fornendo un flusso di informazioni sufficiente per generare un campo ricettivo. Le cellule bipolari rispondono a un piccolo raggio di luce al centro del campo ricettivo (de o iperpolarizzazione) e trasmettono informazioni dai fotorecettori alle cellule gangliari. A seconda dei recettori con cui formano le sinapsi, le cellule bipolari sono suddivise in trasportare informazioni solo dai coni, solo dai bastoncelli o da entrambi.
Cellule gangliari formando sinapsi con cellule bipolari e amacrine della retina, si trovano vicino al corpo vitreo. I loro processi mielinizzati formano il nervo ottico, che, passando attraverso la superficie interna della retina, forma la testa del nervo ottico ("punto cieco", dove non ci sono recettori). Circa l'80% delle cellule gangliari sono cellule X, che sono responsabili della distinzione tra dettagli e colore; Il 10% delle cellule gangliari di tipo Y è responsabile della percezione del movimento, le funzioni del 10% delle cellule gangliari di tipo W non sono definite, tuttavia è noto che i loro assoni sono proiettati nel tronco cerebrale.
Formato da assoni di cellule gangliari nervo ottico entra attraverso il canale ottico nella cavità cranica, percorre la base del cervello e anteriormente alla sella turcica, dove forma l'intersezione dei nervi ottici (chiasma ottico). Qui, le fibre della metà nasale della retina di ciascun occhio si intersecano e le fibre della metà temporale della retina di ciascun occhio rimangono non incrociate. Dopo l'incrocio, le fibre delle metà retiniche con lo stesso nome in entrambi gli occhi formano i tratti ottici (Fig. 5.4). Di conseguenza, le fibre di entrambe le metà sinistre della retina passano nel tratto ottico sinistro e nella destra - da quelle giuste. Quando i raggi di luce passano attraverso il mezzo rifrattivo dell'occhio, un'immagine capovolta viene proiettata sulla retina. Di conseguenza, i tratti visivi e le formazioni dell'analizzatore visivo posto sopra di essi ricevono informazioni dalle metà opposte dei campi visivi.
In futuro, i tratti ottici dalla base salgono verso l'alto, piegandosi attorno all'esterno delle gambe del cervello, e si avvicinano ai corpi genicolati esterni, la parte superiore
Riso. 5.4. Analizzatore visivo e le principali tipologie di disturbi del campo visivo (diagramma).
1 - campo visivo; 2 - sezione orizzontale dei campi visivi; 3 - retina dell'occhio; 4 - nervo ottico destro; 5 - crossover ottico; 6 - il tratto ottico destro; 7 - corpo genicolato laterale; 8 - tubercolo superiore; 9 - luminosità visiva; 10 - la corteccia del lobo occipitale del grande cervello. Localizzazione della lesione: I, II - nervo ottico; III - sezioni interne del chiasma ottico; IV - la sezione esterna destra del chiasma ottico; V - tratto ottico sinistro; VI - via visiva talamocorticale sinistra; VII - la parte superiore della radianza visiva a sinistra. Sintomi di danno: a - restringimento concentrico dei campi visivi (visione tubolare); si manifesta con isteria, neurite ottica, neurite retrobulbare, aracnoidite ottica-chiasmale, glaucoma; b - completa cecità nell'occhio destro; si verifica quando il nervo ottico destro è completamente interrotto (ad esempio con un trauma); c - emianopsia bitemporale; si verifica con lesioni del chiasma (ad esempio con tumori dell'ipofisi); d - emianopsia nasale destra; può verificarsi quando la regione periochiasmale è danneggiata a causa di un aneurisma dell'arteria carotide interna destra; e - emianopsia omonima di destra; si verifica quando il lobo parietale o temporale è interessato dalla compressione del tratto ottico sinistro; f - emianopsia omonima di destra (con conservazione del campo visivo centrale); sorge quando l'intera radianza visiva sinistra è coinvolta nel processo patologico; g - emianopsia omonima del quadrante inferiore destro; nasce a causa del coinvolgimento parziale nel processo di radianza visiva (in questo caso, la porzione superiore della radianza visiva sinistra)
a loro i tubercoli del quadruplo del mesencefalo e della regione pretettale. Entra la parte principale delle fibre del tratto ottico corpo genicolato esterno, costituito da sei strati, ciascuno dei quali riceve impulsi dalla retina propria o dal lato opposto. Due strati interni di grandi neuroni formano placche a grandi cellule, gli altri quattro strati sono placche a piccole cellule, tra di loro ci sono regioni intralaminari (Fig.5.5). Le piastre cellulari grandi e piccole differiscono morfologicamente ed elettrofisiologicamente. I neuroni a grandi cellule reagiscono alla differenza spaziale, al movimento, senza svolgere la funzione di discriminazione del colore; le loro proprietà sono simili a quelle delle cellule gangliari della retina Y. I neuroni a piccole cellule sono responsabili della percezione del colore e dell'elevata risoluzione spaziale dell'immagine, ad es. le loro proprietà sono vicine a quelle delle cellule gangliari X-retiniche. Pertanto, ci sono caratteristiche topografiche della rappresentazione di proiezioni da cellule gangliari di diverso tipo nel tratto retinogenico e nel corpo genicolato laterale. Cellule gangliari X e neuroni a piccole cellule responsabili della percezione del colore e della forma (modello- P), formano il cosiddetto canale P dell'analizzatore visivo. Cellule gangliari Y e neuroni a grandi cellule responsabili della percezione del movimento (movimento- M), formano il canale M dell'analizzatore visivo.
Gli assoni dei neuroni del corpo genicolato laterale, formando luminosità visiva, si avvicinano all'area visiva di proiezione primaria della corteccia - la superficie mediale del lobo occipitale lungo il solco (campo 17). È importante notare che i canali P e M formano sinapsi con diverse strutture degli strati IV e, in misura minore, VI della corteccia e intralaminare
parti del corpo genicolato laterale - con gli strati II e III della corteccia.
I neuroni corticali dello strato IV della corteccia visiva primaria sono organizzati secondo il principio di un campo ricettivo simmetrico circolare. I loro assoni vengono proiettati sui neuroni nella corteccia vicina, con diversi neuroni nella corteccia visiva primaria che convergono (convergono) a una cellula nell'area vicina. Di conseguenza, il campo ricettivo del neurone "adiacente" alla corteccia di proiezione visiva diventa
Riso. 5.5. Organizzazione del corpo genicolato laterale
Diventa più complesso in termini di modalità della sua attivazione rispetto al campo del neurone della corteccia visiva primaria. Queste cellule, tuttavia, sono indicate come neuroni corticali "semplici" che rispondono alla soglia di illuminazione in un particolare orientamento. I loro assoni convergono sui neuroni degli strati III e II della corteccia (neuroni corticali "complessi"), che sono attivati al massimo non solo da stimoli di un certo orientamento, ma anche da stimoli che si muovono in una certa direzione. Le cellule "complesse" vengono proiettate su cellule "supercomplesse" (o "finali") che rispondono a stimoli non solo di un certo orientamento, ma anche di lunghezza. Le celle "supercomplesse" funzionano gerarchicamente (ogni cella riceve il suo campo ricettivo da quella sottostante) e sono organizzate in colonne di celle (colonne). Le colonne cellulari combinano neuroni con proprietà simili a seconda del lato dello stimolo luminoso (dalla retina omolaterale - "colonne selettive laterali"), del suo orientamento spaziale ("colonne selettive di orientamento"). Colonne di due diversi tipi si trovano in relazione tra loro ad angolo retto, costituendo un unico "iperpillare", che ha una dimensione di circa 1 mm 3 ed è responsabile dell'analisi delle informazioni ricevute da una determinata zona del campo di vista di un occhio.
Nella corteccia, le informazioni visive vengono elaborate non solo secondo il principio della convergenza gerarchica dei neuroni, ma anche in percorsi paralleli. Le zone di proiezione dei canali P e M dell'analizzatore visivo, nonché la proiezione degli strati della corteccia visiva primaria sulle zone secondarie ed extrastriarie, sono la materia. I campi corticali extrastriari si trovano al di fuori della zona della corteccia visiva primaria (campi 18 e 19 sulla superficie convessa del lobo occipitale, regione temporale inferiore), ma sono principalmente coinvolti nell'elaborazione delle informazioni visive, fornendo un'elaborazione più complessa della vista Immagine. Anche zone più distanti del sistema nervoso centrale prendono parte all'analisi delle informazioni visive: la corteccia parietale posteriore, la corteccia frontale, compresa l'area del centro corticale dello sguardo, le strutture sottocorticali dell'ipotalamo e le parti superiori del tronco cerebrale.
Nel campo visivo corticale, così come nella radianza visiva, nel nervo ottico e nel tratto ottico, le fibre sono disposte secondo un ordine retinotopico: dai campi superiori della retina passano nelle sezioni superiori, e dai campi inferiori di la retina - nelle sezioni inferiori.
Tubercoli superiori del quadruplo mesencefalo svolgono le funzioni del centro visivo sottocorticale. Sono formazioni multistrato in cui gli strati superficiali sono responsabili della distribuzione
campi visivi e profondi - per l'integrazione di stimoli visivi, uditivi e somatosensoriali attraverso le vie tettobulbare e tettospinale ad altri nuclei cranici e spinali. Gli strati intermedi sono associati alla corteccia occipitale-parietale, centro corticale dello sguardo del lobo frontale, substantia nigra; partecipano alla realizzazione dei movimenti oculari quando si sposta lo sguardo da un oggetto all'altro, sono responsabili dei riflessi oculoscheletrici involontari, dei movimenti combinati dei bulbi oculari e della testa in risposta alla stimolazione visiva.
L'analizzatore visivo ha connessioni con le strutture pretettali - i nuclei del mesencefalo, proiettati sui nuclei di Jakubovich-Edinger-Westphal, fornendo innervazione parasimpatica al muscolo che restringe la pupilla. Di conseguenza, la luce che cade sulla retina porta alla costrizione di entrambe le pupille (su un lato - una reazione diretta alla luce, sul lato opposto - una reazione amichevole alla luce). Con la sconfitta di un nervo ottico, la reazione diretta e amichevole delle pupille alla luce viene persa durante la stimolazione della luce dal lato colpito. La pupilla del lato colpito si contrarrà attivamente con una leggera stimolazione dell'occhio opposto (il cosiddetto difetto pupillare afferente relativo).
Metodologia di ricerca. Per giudicare lo stato della vista, è necessario esaminare l'acuità visiva, il campo visivo, la percezione del colore e il fondo oculare.
Acuità visiva (viso)è determinato per ciascun occhio separatamente utilizzando tabelle di testo standard o mappe, sistemi computerizzati. Nei pazienti con una pronunciata diminuzione della vista, il conteggio o il movimento delle dita sul viso, viene valutata la percezione della luce.
I campi visivi (perimetria) vengono esaminati per il bianco e il rosso, meno spesso per il verde e il blu. Confini normali del campo visivo su bianco: superiore - 60 °, interno - 60 °, inferiore - 70 °, esterno - 90 °; per il rosso - rispettivamente 40, 40, 40 e 50 °.
Nella determinazione approssimativa dei campi visivi, il medico si siede di fronte alla persona esaminata (è opportuno far sedere il paziente con la schiena alla fonte di luce) e gli chiede di chiudere l'occhio con il palmo della mano, senza premere sul bulbo oculare. Il secondo occhio del paziente deve essere aperto e lo sguardo fisso sul ponte nasale dell'esaminatore. Al paziente viene chiesto di riferire quando vede un oggetto (martello o dito della mano dell'esaminatore) che conduce dalla periferia del cerchio al suo centro, che è l'occhio del paziente. Quando si esamina il campo visivo esterno, il movimento inizia a livello dell'orecchio del paziente. Il campo visivo interno viene esaminato in modo simile, ma l'oggetto viene introdotto nel campo visivo dal lato mediale
noi. Per studiare il limite superiore del campo visivo, la mano viene posizionata sopra il cuoio capelluto e condotta dall'alto verso il basso. Infine, il limite inferiore è determinato spostando la mano dal basso in avanti e verso l'alto.
Puoi offrire alla persona esaminata di indicare il centro di un asciugamano, una corda o un bastone con il dito, mentre lo sguardo dovrebbe essere fissato rigorosamente di fronte a lui. Quando il campo visivo è limitato, il paziente divide a metà circa 3/4 dell'oggetto a causa del fatto che circa 1/4 della sua lunghezza cade fuori dal campo visivo. L'emianopsia aiuta a identificare lo studio del riflesso di ammiccamento. Se l'esaminatore porta inaspettatamente la mano dal lato dell'occhio di un paziente con un difetto del campo visivo (emianopsia), non si verificherà l'ammiccamento.
La percezione del colore viene indagata mediante apposite tavole policromatiche, sulle quali figure, figure, ecc. sono rappresentate a macchie di colore diverso.
Sintomi di sconfitta. Diminuzione dell'acuità visiva - ambliopia (ambliopia), completa perdita della vista - amaurosi (amaurosi). Un difetto limitato nel campo visivo che non raggiunge i suoi confini - scotoma (scotoma). Distinguere tra scotomi positivi e negativi. Gli scotomi positivi (soggettivi) sono tali difetti nel campo visivo che il paziente stesso vede come una macchia scura che copre parte dell'oggetto in questione. Uno scotoma positivo indica un danno agli strati interni della retina o al corpo vitreo appena davanti alla retina. Il paziente non nota scotomi negativi: vengono rilevati solo durante l'esame del campo visivo. Tipicamente, tali scotomi si verificano quando il nervo ottico o le parti più alte dell'analizzatore ottico sono danneggiate. La topografia distingue tra scotomi centrali, paracentrali e periferici. Gli scotomi bilaterali situati nelle stesse metà o opposte del campo visivo sono chiamati omonimi (con lo stesso nome) o eteronimi (opposti). Con piccole lesioni focali delle vie visive nell'area del chiasma ottico, si osservano scotomi bitemporali eteronimi, meno spesso binasali. Con la localizzazione di un piccolo focolaio patologico al di sopra del chiasma ottico (radiosità visiva, centri visivi sottocorticali e corticali), si sviluppano scotomi paracentrali o centrali omonimi sul lato opposto al focolaio patologico.
Perdita della metà del campo visivo - emianopsia. Con la perdita delle omonime metà (destra o entrambe sinistre) dei campi visivi si parla di emianopsia omonima. Se cadono entrambe le metà interne (nasale) o entrambe esterne (temporali) del campo visivo, ad esempio
l'emianopsia è chiamata eteronimo. La perdita delle metà esterne (temporali) dei campi visivi è designata come emianopsia bitemporale e le metà interne (nasale) dei campi visivi - come emianopsia binasale.
Allucinazioni visive possono essere semplici (fotopsie sotto forma di macchie, luci colorate, stelle, strisce, bagliori) e complesse (sotto forma di figure, volti, animali, fiori, scene).
I disturbi visivi dipendono dalla localizzazione dell'analizzatore visivo. Con il danno al nervo ottico nell'area dalla retina al chiasma, si sviluppa una diminuzione della vista o dell'amaurosi dell'occhio corrispondente con la perdita della reazione diretta della pupilla alla luce. La reazione amichevole è preservata (la pupilla si restringe alla luce quando l'occhio sano è illuminato). La sconfitta di solo una parte delle fibre del nervo ottico si manifesta con gli scotomi. L'atrofia delle fibre maculari (provenienti dalla maculare) si manifesta con lo sbiancamento della metà temporale della testa del nervo ottico durante l'oftalmoscopia, può essere combinata con il deterioramento della visione centrale mentre viene preservata la visione periferica. Il danno alle fibre periferiche del nervo ottico (lesione del nervo periassiale) porta a un restringimento del campo visivo periferico mantenendo l'acuità visiva. Il danno completo al nervo, che porta alla sua atrofia e amaurosi, è accompagnato dallo sbiancamento dell'intera testa del nervo ottico. Anche le malattie intraoculari (retinite, cataratta, lesioni corneali, alterazioni aterosclerotiche della retina, ecc.) possono essere accompagnate da una diminuzione dell'acuità visiva.
Distinguere tra atrofia primaria e secondaria del nervo ottico, mentre la testa del nervo ottico diventa rosa chiaro, bianco o grigio. L'atrofia primaria della testa del nervo ottico è causata da processi che colpiscono direttamente il nervo ottico (compressione da parte di un tumore, intossicazione da alcol metilico, piombo). L'atrofia secondaria del nervo ottico è una conseguenza dell'edema della testa del nervo ottico (glaucoma, ipertensione endocranica, con una lesione volumetrica del cervello - tumori, ascessi, emorragie).
Con la completa sconfitta del chiasma, si verifica l'amaurosi bilaterale. Se è interessata la parte centrale del chiasma (con tumore ipofisario, craniofaringioma, meningioma della sella turcica), sono interessate le fibre che si estendono dalle metà interne della retina di entrambi gli occhi. Di conseguenza, i campi visivi esterni (temporali) (emianopsia eterogenea bitemporale) cadono. Quando le parti esterne del chiasma sono danneggiate (con aneurisma delle arterie carotidi), le fibre provenienti dalle parti esterne della retina cadono.
ki, che corrispondono ai campi visivi interni (nasale), e clinicamente si sviluppa l'emianopsia binasale bilaterale opposta.
Quando il tratto ottico è danneggiato nell'area dal chiasma ai centri visivi sottocorticali, il corpo genicolato e il centro visivo corticale, si sviluppa l'emianopsia omonima, i campi visivi opposti al tratto ottico interessato cadono. Quindi, il danno al tratto ottico sinistro causerà l'immunità all'illuminazione della metà esterna della retina dell'occhio sinistro e della metà interna della retina dell'occhio destro con lo sviluppo dell'emianopsia destra con lo stesso nome. Al contrario, se il tratto ottico è danneggiato a destra, le metà sinistra dei campi visivi cadono - si verifica l'omonima emianopsia sinistra. Una significativa asimmetria dei difetti del campo visivo è possibile a causa di danni irregolari alle fibre con danni parziali al tratto ottico. In alcuni casi, c'è uno scotoma centrale positivo a causa della ridotta visione maculare - coinvolgimento nel processo patologico del fascio papillomaculare che passa attraverso il tratto.
La reazione delle pupille alla luce è importante per riconoscere il livello di danno. Se, con l'emianopsia con lo stesso nome, non c'è reazione alla luce dalle metà danneggiate della retina (lo studio viene eseguito utilizzando una lampada a fessura), la lesione si trova nel tratto ottico. Se la reazione delle pupille non è disturbata, allora la lesione è localizzata nell'area della radianza di Graziole, cioè sopra la chiusura dell'arco riflesso pupillare.
Il danno alla radianza visiva (radiosità di Graziole) provoca l'omonima emianopsia opposta. L'emianopsia può essere completa, ma più spesso è incompleta a causa dell'ampia distribuzione delle fibre della radianza. Le fibre della radianza visiva si trovano in modo compatto solo quando escono dal corpo genicolato laterale. Dopo aver attraversato l'istmo del lobo temporale, divergono a ventaglio, essendo situati nella sostanza bianca vicino alla parete esterna delle corna inferiore e posteriore del ventricolo laterale. A questo proposito, con danno al lobo temporale, si può osservare la perdita del quadrante dei campi visivi, in particolare l'emianopsia del quadrante superiore dovuta al passaggio della parte inferiore delle fibre di radianza visiva attraverso il lobo temporale.
Con danno al centro visivo corticale nel lobo occipitale, nell'area del solco (sulcus calcarinus), possono verificarsi sintomi sia di prolasso (emianopsia, perdita del quadrante del campo visivo, scotomi) che di irritazione (fotopsia) in campi visivi opposti. Possono essere il risultato di disturbi della circolazione sanguigna cerebrale.
schenia, emicrania oftalmica, tumori. È possibile la conservazione della visione maculare (centrale). La sconfitta delle singole parti del lobo occipitale (cuneo o giro linguale) è accompagnata dall'emianopsia del quadrante sul lato opposto: quella inferiore - con la sconfitta del cuneo e quella superiore - con la sconfitta del giro linguale.
Nervo oculomotore - n. oculomotore (III paio)
Il nervo oculomotore è un nervo misto, i nuclei sono costituiti da cinque gruppi cellulari: due nuclei di cellule grandi motori esterni, due nuclei di piccole cellule e un nucleo di piccole cellule interno spaiato (Fig. 5.6, 5.7).
I nuclei motori dei nervi oculomotori si trovano anteriormente alla materia grigia centrale che circonda l'acquedotto e i nuclei autonomi si trovano all'interno della materia grigia centrale. I nuclei ricevono impulsi dalla corteccia della parte inferiore del giro precentrale, che vengono trasmessi attraverso le vie cortico-nucleari che passano nel ginocchio della capsula interna.
I nuclei motori innervano i muscoli esterni dell'occhio: il muscolo retto superiore (movimento del bulbo oculare verso l'alto e verso l'interno); muscolo retto inferiore (movimento del bulbo oculare verso il basso e verso l'interno); muscolo retto mediale (movimento del bulbo oculare verso l'interno); muscolo obliquo inferiore (movimento verso l'alto e verso l'esterno del bulbo oculare); il muscolo che solleva la palpebra superiore. In ogni nucleo, i neuroni responsabili di muscoli specifici formano colonne.
Due nuclei accessori a piccole cellule di Yakubovich-Edinger-Westphal danno origine a fibre parasimpatiche che innervano il muscolo interno dell'occhio, il muscolo che restringe la pupilla (m. pupille dello sfintere). Il nucleo centrale posteriore spaiato di Perlia è comune a entrambi i nervi oculomotori e svolge la convergenza e l'accomodazione degli assi oculari.
Arco riflesso del riflesso pupillare alla luce: fibre afferenti nel nervo ottico e nel tratto ottico, dirette ai tubercoli superiori del tetto mesencefalo e terminanti nel nucleo della regione pretettale. Gli interneuroni associati a entrambi i nuclei accessori forniscono la sincronizzazione dei riflessi pupillari alla luce: l'illuminazione della retina di un occhio provoca costrizione della pupilla e dell'altro occhio spento. Le fibre efferenti del nucleo accessorio, insieme al nervo oculomotore, entrano nell'orbita e si interrompono nel nodo ciliare, le cui fibre postgangliari innervano il muscolo, costringendolo
allievo (m. pupille dello sfintere). Questo riflesso non coinvolge la corteccia cerebrale.
Parte degli assoni dei motoneuroni si intersecano a livello dei nuclei. Insieme agli assoni non incrociati e alle fibre parasimpatiche, bypassano i nuclei rossi e vanno alle parti mediali del tronco cerebrale, dove si combinano nel nervo oculomotore. Il nervo scorre tra le arterie cerebrali posteriori e cerebellari superiori. Sulla via verso l'orbita, attraversa lo spazio subaracnoideo della cisterna basale, perfora la parete superiore del seno cavernoso e poi segue tra i fogli della parete esterna del seno cavernoso, lasciando la cavità cranica attraverso la fessura orbitale superiore .
Penetrando nell'orbita, il nervo oculomotore è diviso in due rami. Il ramo superiore innerva il muscolo retto superiore e il muscolo che solleva la palpebra superiore. Il ramo inferiore innerva il retto mediale, il retto inferiore e i muscoli obliqui inferiori. Una radice parasimpatica si diparte dal ramo inferiore al nodo ciliare, le cui fibre pregangliari passano all'interno del nodo a corte fibre postgangliari che innervano il muscolo ciliare e lo sfintere della pupilla.
Sintomi di sconfitta.Ptosi (abbassamento della palpebra) a causa di para-
Riso. 5.6. La posizione dei nuclei dei nervi cranici nel tronco cerebrale (diagramma). 1 - nucleo accessorio del nervo oculomotore; 2 - il nucleo del nervo oculomotore; 3 - il nucleo del nervo del blocco; 4 - nucleo motorio del nervo trigemino; 5 - il nucleo del nervo abducente; 6 - il nucleo del nervo facciale; 7 - nucleo salivare superiore (nervo VII); 8 - nucleo salivare inferiore (IX nervo); 9 - il nucleo posteriore del nervo vago; 10 - doppio nucleo (IX, X nervi); 11 - il nucleo del nervo ipoglosso; 12 - tubercolo superiore; 13 - corpo genicolato mediale; 14 - tubercolo inferiore; 15 - il nucleo della via cerebrale media del nervo trigemino; 16 - peduncolo cerebellare medio; 17 - nucleo pontino del nervo trigemino; 18 - tubercolo facciale; 19 - nuclei vestibolari (nervo VIII); 20 - nuclei cocleari (nervo VIII); 21 - il nucleo di un sentiero solitario (VII, IX nervi); 22 - il nucleo del tratto spinale del nervo trigemino; 23 - triangolo del nervo ipoglosso. I nuclei motori sono rossi, quelli sensibili sono blu, quelli parasimpatici sono verdi.
Riso. 5.7. Nervi oculomotori.
1 - nucleo accessorio del nervo oculomotore (nucleo di Yakubovich-Edinger-Westphal); 2 - nucleo a grandi cellule del nervo oculomotore; 3 - nucleo centrale posteriore dell'occhio del nervo motorio; 4 - il nucleo del nervo trocleare; 5 - il nucleo del nervo in partenza; 6 - il nervo oculomotore; 7 - nervo trocleare; 8 - nervo abducente; 9 - il nervo ottico (un ramo del nervo trigemino) e la sua connessione con i nervi oculomotori; 10 - muscolo obliquo superiore; 11 - sollevamento muscolare della palpebra superiore; 12 - muscolo retto superiore; 13 - muscolo retto mediale; 14 - nervi ciliari corti; 15 - nodo ciliare; 16 - muscolo retto laterale; 17 - muscolo retto inferiore; 18 - muscolo obliquo inferiore. Le fibre motorie sono mostrate in rosso, le fibre parasimpatiche in verde, le fibre sensibili in blu.
il lich del muscolo che solleva la palpebra superiore (Fig.5.8). Strabismo divergente (strabismo divergens)- installazione del bulbo oculare verso l'esterno e leggermente verso il basso per l'azione della linea retta laterale non resistente (innervata dalla VI coppia di nervi cranici) e dell'obliquo superiore (innervato dalla IV coppia di nervi cranici). Diplomazia(visione doppia) è un fenomeno soggettivo, notato guardando con entrambi gli occhi (visione binoculare), mentre l'immagine dell'oggetto messo a fuoco in entrambi gli occhi si ottiene non sulla corrispondente, ma su aree diverse della retina. Il raddoppio è dovuto alla deviazione dell'asse visivo di un occhio rispetto all'altro; con la visione monoculare, è causato da
Riso. 5.8. Danno al nervo oculomotore destro.
un- ptosi della palpebra destra; B- strabismo divergente, esoftalmo
catturato, di regola, da un cambiamento nelle proprietà dei mezzi di rifrazione dell'occhio (cataratta, opacità del cristallino), disturbi mentali.
Midriasi(dilatazione della pupilla) con l'assenza della reazione della pupilla alla luce e all'accomodazione, quindi la sconfitta della luminosità visiva e dell'area visiva della corteccia non influisce su questo riflesso. La paralisi del muscolo che restringe la pupilla si verifica quando il nervo oculomotore, le fibre pregangliari o il nodo ciliare sono danneggiati. Di conseguenza, il riflesso alla luce scompare e la pupilla si dilata, poiché l'innervazione simpatica viene preservata. La sconfitta delle fibre afferenti nel nervo ottico porta alla scomparsa del riflesso pupillare alla luce sia sul lato della lesione che sul lato opposto, poiché la coniugazione di questa reazione viene interrotta. Se, in questo caso, la luce cade sull'occhio controlaterale non interessato, il riflesso della pupilla alla luce si verifica su entrambi i lati.
Paralisi (paresi) dell'alloggio provoca problemi alla vista a distanza ravvicinata. Gli impulsi afferenti dalla retina raggiungono la corteccia visiva, da cui gli impulsi efferenti vengono diretti attraverso la regione pretettale al nucleo accessorio del nervo oculomotore. Da questo nucleo, attraverso il nodo ciliare, gli impulsi vanno al muscolo ciliare. A causa della contrazione del muscolo ciliare, il cingolo ciliare si rilassa e la lente acquisisce una forma più convessa, per cui cambia il potere rifrattivo dell'intero sistema ottico dell'occhio e l'immagine del pre-
il meta è fissato sulla retina. Quando si guarda in lontananza, il rilassamento del muscolo ciliare porta ad un appiattimento della lente.
Convergenza paralisi (paresi). l'occhio si manifesta con l'incapacità di girare i bulbi oculari verso l'interno. La convergenza si realizza normalmente come risultato della contrazione simultanea dei muscoli retti mediali di entrambi gli occhi; accompagnata da costrizione delle pupille (miosi) e tensione di accomodamento. Questi tre riflessi possono essere causati da una fissazione volontaria su un oggetto vicino. Si verificano anche involontariamente quando un oggetto distante si avvicina improvvisamente. Gli impulsi afferenti vanno dalla retina alla corteccia visiva. Da lì, gli impulsi efferenti sono diretti attraverso la regione pretettale al nucleo centrale posteriore di Perlia. Gli impulsi da questo nucleo si propagano ai neuroni che innervano entrambi i muscoli retti mediali (garantendo la convergenza dei bulbi oculari).
Pertanto, con un danno completo al nervo oculomotore, si verifica la paralisi di tutti i muscoli oculari esterni, ad eccezione del muscolo retto laterale, che è innervato dal nervo abducente, e del muscolo obliquo superiore, che riceve l'innervazione dal nervo di blocco. C'è anche la paralisi dei muscoli oculari interni, la loro parte parasimpatica. Ciò si manifesta in assenza di riflesso pupillare alla luce, dilatazione della pupilla e disturbi della convergenza e dell'accomodazione. Il danno parziale al nervo oculomotore causa solo alcuni di questi sintomi.
Blocca il nervo - n. trocleare (IV paio)
I nuclei dei nervi trocleari si trovano a livello dei tubercoli inferiori del quadruplo del mesencefalo anteriormente alla sostanza grigia centrale, al di sotto dei nuclei del nervo oculomotore. Le radici nervose interne si piegano attorno alla parte esterna della materia grigia centrale e si intersecano nel velo cerebrale superiore, che è una sottile lamina che forma il tetto della parte rostrale del IV ventricolo. Dopo l'incrocio, i nervi lasciano il mesencefalo verso il basso dai tubercoli inferiori. Il nervo di blocco è l'unico nervo che emerge dalla superficie dorsale del tronco cerebrale. Nel tragitto in direzione centrale verso il seno cavernoso, i nervi passano prima attraverso la fessura coracoidea cerebellopontina, poi attraverso l'incavo del tentorio del cervelletto, quindi lungo la parete esterna del seno cavernoso e da lì, insieme al nervo oculomotore, entrano nell'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore.
Sintomi di sconfitta. Il nervo blocco innerva il muscolo obliquo superiore, che ruota il bulbo oculare verso l'esterno e verso il basso. La paralisi muscolare fa deviare il bulbo oculare interessato verso l'alto e leggermente verso l'interno. Questa deviazione è particolarmente evidente quando l'occhio colpito guarda in basso e nella direzione sana e si manifesta chiaramente quando il paziente guarda i suoi piedi (quando sale le scale).
Nervo abducente - n. abducente (VI coppia)
I nuclei dei nervi abducenti si trovano su entrambi i lati della linea mediana nella copertura della parte inferiore del ponte vicino al midollo allungato e sotto il fondo del ventricolo IV. Il ginocchio interno del nervo facciale passa tra il nucleo del nervo abducente e il ventricolo IV. Le fibre del nervo abducente sono dirette dal nucleo alla base del cervello ed escono dallo stelo al confine del ponte e dal midollo allungato a livello delle piramidi. Da qui, entrambi i nervi sono diretti verso l'alto attraverso lo spazio subaracnoideo su entrambi i lati dell'arteria basilare. Quindi attraversano lo spazio subdurale anteriormente al clivo, perforano la guaina e si uniscono nel seno cavernoso ad altri nervi oculomotori. Qui sono a stretto contatto con i rami I e II del nervo trigemino e con l'arteria carotide interna, che attraversano anche il seno cavernoso. I nervi si trovano vicino alle parti laterali superiori dei seni sfenoide ed etmoide. Inoltre, il nervo abducente è diretto in avanti e attraverso la fessura orbitaria superiore entra nell'orbita e innerva il muscolo laterale dell'occhio, che ruota il bulbo oculare verso l'esterno.
Sintomi di sconfitta. Se il nervo abducente è danneggiato, il movimento verso l'esterno del bulbo oculare viene interrotto. Ciò accade perché il muscolo retto mediale rimane senza un antagonista e il bulbo oculare devia verso il naso (strabismo convergente - strabismo convergente)(fig. 5.9). Inoltre, si verifica una doppia visione, soprattutto quando si guarda verso il muscolo interessato.
Il danno a uno qualsiasi dei nervi che forniscono il movimento dei bulbi oculari è accompagnato da una doppia visione, poiché l'immagine dell'oggetto viene proiettata su diverse aree della retina. I movimenti dei bulbi oculari in tutte le direzioni vengono effettuati grazie all'azione amichevole di sei muscoli oculari su ciascun lato. Questi movimenti sono sempre coordinati in modo molto preciso, perché l'immagine viene proiettata principalmente solo sulle due fosse retiniche centrali (il luogo della migliore visione). Nessuno dei muscoli dell'occhio è innervato indipendentemente dagli altri.
Se tutti e tre i nervi motori sono danneggiati, l'occhio è privato di tutti i movimenti, sembra dritto, la sua pupilla è ampia e non reagisce alla luce (oftalmoplegia totale). La paralisi bilaterale dei muscoli oculari di solito deriva da un danno ai nuclei nervosi.
Molto spesso, il danno ai nuclei è causato da encefalite, neurosifilide, sclerosi multipla, disturbi circolatori e tumori. Le principali cause di danno nervoso sono meningite, sinusite, aneurisma della carotide interna, trombosi del seno cavernoso e dell'arteria connettiva, fratture e tumori della base del cranio, diabete mellito, difterite, botulismo. Va tenuto presente che a causa della miastenia grave possono svilupparsi ptosi transitori e diplopia.
Solo con processi sopranucleari bilaterali ed estesi che si estendono ai neuroni centrali e vanno da entrambi gli emisferi ai nuclei, può verificarsi oftalmoplegia bilaterale di tipo centrale, poiché, per analogia con la maggior parte dei nuclei motori dei nervi cranici, i nuclei dei nervi III, IV e VI avere innervazione corticale bilaterale.
Innervazione dello sguardo. I movimenti isolati di un occhio indipendentemente dall'altro in una persona sana sono impossibili: entrambi gli occhi si muovono sempre
simultaneamente, cioè un paio di muscoli oculari si contraggono sempre. Ad esempio, il muscolo retto laterale dell'occhio destro (nervo abducente) e il muscolo retto mediale dell'occhio sinistro (nervo oculomotore) sono coinvolti nel guardare a destra. I movimenti oculari volontari combinati in diverse direzioni - funzione dello sguardo - sono forniti dal sistema del raggio longitudinale mediale (Fig.5.10) (Fascicolo longitudinale mediale). Le fibre del fascio longitudinale mediale iniziano nel nucleo di Darkshevich e nel nucleo intermedio, situato nel tetto del mesencefalo sopra i nuclei del nervo oculomotore. Da questi nuclei, il fascio longitudinale mediale scorre su entrambi i lati parallelamente alla linea mediana
Riso. 5.9. Danno del nervo abducente (strabismo convergente)
Riso. 5.10. Nervi oculomotori e fascicolo longitudinale mediale.
1 - il nucleo del nervo oculomotore; 2 - nucleo accessorio del nervo oculomotore (nucleo di Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - nucleo centrale posteriore del nervo oculomotore (nucleo di Perlia); 4 - nodo ciliare; 5 - il nucleo del nervo trocleare; 6 - il nucleo del nervo abducente; 7 - proprio nucleo del fascio longitudinale mediale (nucleo di Darkshevich); 8 - fascio longitudinale mediale; 9 - centro avversivo della corteccia premotoria; 10 - nucleo vestibolare laterale.
Sindromi di sconfitta: I - nucleo a grandi cellule del nervo oculomotore;
II - nucleo accessorio del nervo oculomotore; III - nuclei del IV nervo; IV - nuclei del VI nervo; V - campo avversivo destro; VI - centro dello sguardo del ponte sinistro. I percorsi che forniscono movimenti oculari amichevoli sono contrassegnati in rosso.
fino ai segmenti cervicali del midollo spinale. Unisce i nuclei dei nervi motori dei muscoli oculari e riceve impulsi dalla parte cervicale del midollo spinale (fornendo innervazione ai muscoli posteriori e anteriori del collo), dai nuclei vestibolari, dalla formazione reticolare, dai nuclei basali e dalla corteccia cerebrale .
L'impostazione dei bulbi oculari sull'oggetto viene eseguita in modo arbitrario, ma tuttavia la maggior parte dei movimenti oculari avviene in modo riflessivo. Se un oggetto entra nel campo visivo, lo sguardo si fissa involontariamente su di esso. Quando un oggetto si muove, gli occhi lo seguono involontariamente, mentre l'immagine dell'oggetto è focalizzata nel punto di migliore visione sulla retina. Quando consideriamo arbitrariamente un oggetto che ci interessa, lo sguardo si sofferma automaticamente su di esso, anche se noi stessi ci muoviamo o l'oggetto si muove. Pertanto, i movimenti oculari volontari si basano su movimenti riflessi involontari.
La parte afferente dell'arco di questo riflesso è il percorso dalla retina, il percorso visivo all'area visiva della corteccia (campo 17), da dove gli impulsi entrano nei campi 18 e 19. Da questi campi iniziano le fibre efferenti, che nella regione temporale si uniscono la radianza visiva, seguendo i centri oculomotori controlaterali del mesencefalo e del ponte. Da qui, le fibre vanno ai nuclei corrispondenti dei nervi motori degli occhi, una parte delle fibre efferenti va direttamente ai centri oculomotori, l'altra fa un anello attorno al campo 8.
Nel mesencefalo anteriore sono presenti strutture della formazione reticolare che regolano determinate direzioni dello sguardo. Il nucleo interstiziale, situato nella parete posteriore del terzo ventricolo, regola i movimenti dei bulbi oculari verso l'alto, il nucleo nella commessura posteriore - verso il basso; il nucleo interstiziale di Kahal e il nucleo di Darkshevich - movimenti di rotazione. I movimenti oculari orizzontali sono forniti dall'area della parte posteriore del ponte del cervello, vicino al nucleo del nervo abducente (centro di collegamento dello sguardo).
L'innervazione dei movimenti volontari dei bulbi oculari è svolta dal centro corticale dello sguardo, situato nel campo 8 nella parte posteriore del giro frontale medio. Da esso si dipartono fibre nel tratto corticale alla capsula interna e alle gambe del cervello, formano una croce e, attraverso i neuroni della formazione reticolare e il fascio longitudinale mediale, trasmettono impulsi ai nuclei delle coppie III, IV, VI dei nervi cranici. Grazie a questa innervazione amichevole, i movimenti combinati dei bulbi oculari vengono eseguiti in alto, ai lati, in basso.
Se il centro corticale dello sguardo o il tratto cortico-nucleare frontale (nella corona radiante, la gamba anteriore della capsula interna, la gamba del cervello, la parte anteriore del rivestimento del ponte) è danneggiato, il paziente non può muovere arbitrariamente i bulbi oculari sul lato opposto alla lesione (Fig. 5.11), mentre risultano rivolti verso il focus patologico (il paziente "guarda" il focus e "si allontana" dagli arti paralizzati). Ciò è dovuto al predominio del centro dello sguardo corticale sul lato opposto. Con la sua lesione bilaterale, i movimenti volontari dei bulbi oculari in entrambe le direzioni sono nettamente limitati. L'irritazione del centro corticale dello sguardo si manifesta con un movimento amichevole dei bulbi oculari nella direzione opposta (il paziente "si allontana" dal punto focale dell'irritazione).
La sconfitta del centro dello sguardo del ponte nell'area della parte posteriore del pneumatico del ponte, vicino al nucleo del nervo abducente, porta allo sviluppo della paresi (paralisi) dello sguardo verso il focus patologico. In questo caso, i bulbi oculari sono posizionati nella direzione opposta al fuoco (il paziente "si allontana" dal fuoco e se il percorso piramidale è coinvolto nel processo, lo sguardo è diretto agli arti paralizzati). Quindi, ad esempio, quando il centro dello sguardo del ponte destro viene distrutto, le influenze del centro del ponte dello sguardo sinistro prevalgono e i bulbi oculari del paziente ruotano a sinistra. La sconfitta del rivestimento del mesencefalo a livello del collicolo superiore è accompagnata dalla paralisi dello sguardo verso l'alto, meno spesso si osserva la paralisi dello sguardo verso il basso.
Con la sconfitta delle regioni occipitali, i movimenti oculari riflessi scompaiono. Il paziente può eseguire movimenti oculari volontari in qualsiasi direzione, ma non è in grado di seguire l'oggetto. L'oggetto scompare immediatamente dal campo visivo migliore e viene ritrovato da movimenti oculari volontari.
Quando il fascio longitudinale mediale è danneggiato, si verifica l'oftalmoplegia internucleare. Con danno unilaterale al fascio longitudinale mediale,
Riso. 5.11. Paralisi dello sguardo sinistro (posizionando i bulbi oculari nella posizione di estrema destra)
Il muscolo retto mediale omolaterale (situato sullo stesso lato) è innervato e il nistagmo monoculare si verifica nel bulbo oculare controlaterale. La contrazione muscolare in risposta alla convergenza persiste. I fasci longitudinali mediali si trovano uno vicino all'altro, quindi è possibile la loro sconfitta simultanea. In questo caso, i bulbi oculari non possono essere portati verso l'interno quando si guarda orizzontalmente. Il nistagmo monoculare si verifica nell'occhio principale. Il resto dei movimenti dei bulbi oculari e la reazione delle pupille alla luce vengono preservati.
Metodologia di ricerca.È necessario stabilire la presenza o l'assenza di visione doppia (diplopia). La vera diplopia, che si verifica con la visione binoculare, è causata da una violazione dei movimenti dei bulbi oculari, in contrasto con la falsa diplopia, osservata nella visione monoculare e associata a un cambiamento nelle proprietà dei mezzi rifrangenti dell'occhio, disturbi psicogeni di percezione. La diplopia è un segno a volte più sottile dell'insufficienza oggettivamente accertata della funzione dell'uno o dell'altro muscolo esterno dell'occhio. La diplopia si verifica o peggiora quando si guarda verso il muscolo colpito. La mancanza di muscoli retti laterali e mediali provoca una visione doppia sul piano orizzontale e altri muscoli sui piani verticale o obliquo.
Viene determinata la larghezza delle fessure palpebrali: restringimento durante la ptosi della palpebra superiore (unilaterale, bilaterale, simmetrica, asimmetrica); espansione della fessura palpebrale dovuta all'impossibilità di chiudere le palpebre. Vengono valutati possibili cambiamenti nella posizione dei bulbi oculari: esoftalmo (unilaterale, bilaterale, simmetrico, asimmetrico), enoftalmo, strabismo (unilaterale, bilaterale, convergente o divergente orizzontalmente, divergente verticalmente - sintomo Hertwig-Magendie).
Viene valutata la forma delle pupille (corretta - "erosione" arrotondata, irregolare - ovale, non uniformemente allungata, sfaccettata o smerlata dei contorni); dimensione della pupilla: miosi moderata (restringimento fino a 2 mm), pronunciata (fino a 1 mm); midriasi insignificante (espansione fino a 4-5 mm); moderata (6-7 mm), pronunciata (più di 8 mm), la differenza nella dimensione delle pupille (anisocoria). A volte l'anisocoria e la deformazione delle pupille immediatamente evidenti non sono sempre associate a una lesione n. oculomotore(possibili caratteristiche congenite, conseguenze di traumi oculari o infiammazioni, asimmetria dell'innervazione simpatica, ecc.).
È importante esaminare la risposta degli alunni alla luce. Controllare separatamente la reazione diretta e amichevole di ogni allievo. Il viso del paziente è rivolto verso la fonte di luce, gli occhi sono aperti; esaminando, prima chiudendo saldamente entrambi gli occhi della persona esaminata con i palmi delle mani, portando via rapidamente
ha una delle sue mani, osservando la reazione diretta della pupilla alla luce; viene esaminato anche l'altro occhio. Normalmente, la reazione delle pupille alla luce è vivace: con un valore fisiologico di 3-3,5 mm, l'oscuramento porta a un'espansione della pupilla fino a 4-5 mm e l'illuminazione a un restringimento fino a 1,5-2 mm . Per rilevare una reazione amichevole, un occhio del soggetto viene coperto con un palmo; la dilatazione della pupilla si osserva nell'altro occhio aperto; quando la mano viene rimossa dall'occhio chiuso in entrambi, c'è una simultanea amichevole costrizione delle pupille. Lo stesso vale per l'altro occhio. È conveniente utilizzare una torcia tascabile per studiare le reazioni alla luce.
Per studiare la convergenza, il medico chiede al paziente di guardare il martello, che viene spinto indietro di 50 cm e posizionato al centro. Quando il martello si avvicina al naso del paziente, i bulbi oculari convergono e vengono tenuti in posizione di convergenza nel punto di fissazione a una distanza di 3-5 cm dal naso. La reazione delle pupille alla convergenza è valutata dal cambiamento delle loro dimensioni quando i bulbi oculari si avvicinano l'uno all'altro. Normalmente, c'è un restringimento delle pupille, raggiungendo un grado sufficiente a una distanza dal punto di fissazione di 10-15 cm Per studiare l'alloggio, un occhio è chiuso e all'altro viene chiesto di fissare alternativamente uno sguardo lontano e vicino oggetti, valutando il cambiamento nella dimensione dell'allievo. Normalmente, guardando in lontananza, la pupilla si espande; guardando un oggetto vicino, si restringe.
Nervo trigemino - n. trigemino (coppia a V)
Il nervo trigemino è il principale nervo sensoriale del viso e della bocca; inoltre contiene fibre motorie che innervano i muscoli masticatori (Fig. 5.12). La parte sensibile del sistema nervoso trigemino (Fig. 5.13) è formata da una catena composta da tre neuroni. Le cellule dei primi neuroni si trovano nel nodo lunato del nervo trigemino, situato sulla superficie anteriore della piramide dell'osso temporale tra i fogli della dura madre. I dendriti di queste cellule sono diretti ai recettori della pelle del viso, così come alla mucosa orale, e gli assoni sotto forma di una radice comune entrano nel ponte e si avvicinano alle cellule che formano il nucleo del tratto spinale del trigemino nervo (n. tratto spinale), fornendo sensibilità superficiale.
Questo nucleo passa attraverso il ponte del cervello, il midollo allungato e i due segmenti cervicali superiori del midollo spinale. Il nucleo ha una rappresentazione somatotopica, le sue divisioni orali sono associate alla zona periorale del viso e quelle caudali - con aree localizzate lateralmente. Neuro-
Riso. 5.12. Nervo trigemino.
1 - il nucleo (inferiore) del tratto spinale del nervo trigemino; 2 - nucleo motorio del nervo trigemino; 3 - nucleo pontino del nervo trigemino; 4 - il nucleo della via cerebrale media del nervo trigemino; 5 - nervo trigemino; 6 - nervo ottico; 7 - nervo frontale; 8 - nervo nasale; 9 - nervo etmoide posteriore; 10 - nervo etmoide anteriore; 11 - ghiandola lacrimale; 12 - nervo sopraorbitale (ramo laterale); 13 - nervo sopraorbitale (ramo mediale); 14 - nervo sovrablocco; 15 - nervo sottoblocco; 16 - rami nasali interni; 17 - ramo nasale esterno; 18 - nodo ciliare; 19 - il nervo lacrimale; 20 - nervo mascellare; 21 - nervo infraorbitale; 22 - rami labiali nasali e superiori del nervo infraorbitale; 23 - rami alveolari anteriori superiori; 24 - nodo pterigopalatino; 25 - nervo mandibolare; 26 - nervo buccale; 27 - nervo linguale; 28 - nodo sottomandibolare; 29 - ghiandole sottomandibolari e sublinguali; 30 - nervo alveolare inferiore; 31 - nervo del mento; 32 - addome anteriore del muscolo digastrico; 33 - muscolo mascellare-ioideo; 34 - il nervo ipoglosso mascellare; 35 - muscoli masticatori; 36 - muscolo pterigoideo mediale; 37 - rami della corda del tamburo; 38 - muscolo pterigoideo laterale; 39 - nervo orecchio-temporale; 40 - nodo dell'orecchio; 41 - nervi temporali profondi; 42 - muscolo temporale; 43 - muscolo che tende la cortina palatina; 44 - muscolo che tende il timpano; 45 - ghiandola parotide. Le fibre sensibili sono blu, le fibre motorie sono rosse, le fibre parasimpatiche sono verdi.
Riso. 5.13. La parte sensibile del nervo trigemino.
1 - aree sensibili del viso; 2 - fibre sensibili dall'area del canale uditivo esterno (penetrano nel tronco cerebrale come parte delle coppie VII, IX e X di nervi cranici, entrano nel nucleo del tratto spinale del nervo trigemino); 3 - il nucleo del tratto spinale del nervo trigemino; 4 - il nucleo della via cerebrale media del nervo trigemino; 5 - ansa trigeminale (via trigeminale talamica)
anche noi, conducendo impulsi di sensibilità profonda e tattile, ci troviamo nel nodo semilunare. I loro assoni viaggiano verso il tronco cerebrale e terminano nel nucleo del percorso mesencefalo del nervo trigemino. (nucl. sensibilis n. trigemini), situato nel rivestimento del ponte del cervello.
Le fibre dei secondi neuroni di entrambi i nuclei sensoriali passano sul lato opposto e come parte del ciclo mediale (lemnisco mediale) vengono inviati al talamo. Dalle cellule del talamo iniziano i terzi neuroni del sistema nervoso trigemino, i cui assoni passano attraverso la capsula interna, la corona radiante e vanno alle cellule degli emisferi cerebrali del cervello nelle parti inferiori del giro postcentrale (Fig. 5.14).
Le fibre sensoriali della coppia V dei nervi cranici sono raggruppate in tre rami: I e II rami - puramente motori, III ramo contiene motori
Riso. 5.14. Innervazione sensibile del viso.
I - tipo segmentale di innervazione; II - tipo periferico di innervazione; 1 - fibre della coppia V dei nervi cranici - sensibilità superficiale; 2 - fibre dei nervi spinali (SS); 3 - fibre IX e X paia di nervi cranici; 4 - fibre del nervo trigemino - sensibilità profonda; 5 - corteccia cerebrale; 6 - terzo neurone; 7 - il secondo neurone; 8 - talamo
fibre sensibili e sensibili. Tutti i rami emettono fasci di fibre che innervano la dura madre (rr. meningeo).
Ramo - nervo ottico(n. oftalmico). Dopo aver lasciato il nodo lunare, si solleva anteriormente e verso l'alto e perfora la parete esterna del seno cavernoso, lascia la cavità cranica attraverso la fessura orbitaria superiore, situata nella tacca sopraorbitale (incisura sopraorbitale) al margine mediale della parte superiore dell'orbita. Il nervo ottico è diviso in tre rami: i nervi nasale, lacrimale e frontale. Fornisce sensibilità alla fronte, al cuoio capelluto anteriore, alla palpebra superiore, all'angolo interno dell'occhio e al ponte nasale, alla mucosa nasale superiore, all'occhio, al seno etmoide, alla ghiandola lacrimale, alla congiuntiva e alla cornea, alla dura madre, al tentorio cerebellare, all'osso frontale e al periostio.
II ramo del nervo trigemino - nervo mascellare(n. mascellare) perfora anche la parete esterna del seno cavernoso, lascia la cavità cranica attraverso un'apertura rotonda (es. rotonda) ed entra nella fossa pterigopalatina, dove emette tre rami: l'infraorbitale (n. infraorbitale), zigomatico (n. zigomatico) e nervi pterigopalatino (nn. pterigopalati. Il ramo principale - il nervo infraorbitale, che passa nel canale infraorbitale, esce sulla superficie del viso attraverso il forame infraorbitale (es. infraorbitalis), innerva la pelle delle regioni temporale e zigomatica, la palpebra inferiore e l'angolo dell'occhio, la membrana mucosa delle cellule etmoidali posteriori e del seno sfenoidale, la cavità nasale, il fornice della faringe, il palato molle e duro, le tonsille, denti e la mascella superiore. I rami esterni del nervo infraorbitale hanno connessioni con i rami del nervo facciale.
III ramo - nervo mandibolare(n. mandibolare). Il ramo misto è formato dai rami delle radici sensoriali e motorie. Fuori dalla cavità cranica attraverso un foro rotondo (es. rotonda) ed entra nella fossa pterigopalatina. Uno dei rami terminali è il nervo del mento (n. mentalità) esce sulla superficie del viso attraverso la corrispondente apertura della mascella inferiore (f. mentals). Il nervo mandibolare fornisce un'innervazione sensibile alla parte inferiore della guancia, al mento, alla pelle del labbro inferiore, alla parte anteriore del padiglione auricolare, al canale uditivo esterno, a parte della superficie esterna della membrana timpanica, alla mucosa buccale, al pavimento della bocca, 2/3 anteriori della lingua, mascella inferiore, dura madre e innervazione motoria dei muscoli masticatori: mm. massetere, temporale, pterigoideo mediale e lateralis, miloioideo, addome anteriore m. digastrico, m. tensore timpanico e m. tensore veli palatini.
Il nervo mandibolare è associato ai nodi del sistema nervoso autonomo - con l'orecchio (gangl.oticum), sottomandibolare (gangl. sottomandibulare), sublinguale (gangl. sublinguale). Le fibre secretorie parasimpatiche postgangliari vanno dai nodi alle ghiandole salivari. Insieme alla corda del tamburo (corda timpanica) fornisce sensibilità gustativa e superficiale della lingua.
Metodologia di ricerca. Scopri dal paziente se sta provando dolore o altre sensazioni (intorpidimento, brividi) al viso. Alla palpazione dei punti di uscita dei rami del nervo trigemino, viene determinato il loro dolore. Il dolore e la sensibilità tattile vengono esaminati in punti simmetrici del viso nella zona di innervazione di tutti e tre i rami, nonché nelle zone di Zelder. Per valutare lo stato funzionale del nervo trigemino, lo stato della congiuntivale, radice
riflessi nale, sopracciliare e mandibolare. I riflessi congiuntivali e corneali vengono esaminati toccando leggermente una striscia di carta o un batuffolo di cotone sulla congiuntiva o sulla cornea (Fig. 5.15). Normalmente, le palpebre si chiudono (l'arco riflesso si chiude attraverso i nervi V e VII), sebbene il riflesso congiuntivale possa essere assente nelle persone sane. Il riflesso sopracciliare è causato da un colpo di martello sulla canna nasale o sull'arco sopracciliare, mentre le palpebre si chiudono. Il riflesso mandibolare viene esaminato battendo il mento con un martello con la bocca leggermente aperta: normalmente le mascelle sono chiuse per effetto della contrazione dei muscoli masticatori (l'arco riflesso comprende le fibre sensitive e motorie del nervo V).
Per studiare la funzione motoria, si determina se la mascella inferiore è spostata quando si apre la bocca. Quindi l'esaminatore mette i palmi delle mani sui muscoli temporali e masticatori in sequenza e chiede al paziente di stringere e aprire più volte i denti, rilevando il grado di tensione muscolare su entrambi i lati.
Sintomi di sconfitta. La sconfitta del nucleo del tratto spinale del nervo trigemino si manifesta con un disturbo della sensibilità superficiale secondo il tipo segmentale (nelle zone di Zelder) pur mantenendo una vibrazione profonda (sensazione di pressione). Se sono interessate le parti caudali del nucleo, l'anestesia si verifica sulla superficie laterale del viso, passando dalla fronte al padiglione auricolare e al mento, e in caso di danno alla regione orale, la striscia di anestesia cattura l'area del viso situato vicino alla linea mediana (fronte, naso, labbra).
Quando la radice del nervo trigemino è danneggiata (nell'area dall'uscita dal ponte al nodo semilunare), si verifica una violazione della sensibilità superficiale e profonda nella zona di innervazione di tutti e tre i rami del nervo trigemino (tipo periferico o neuritico di lesione). Una sintomatologia simile si osserva con la sconfitta del nodo lunare, mentre possono comparire eruzioni erpetiche.
Il coinvolgimento dei singoli rami del nervo trigemino nel processo patologico si manifesta con
Riso. 5.15. Induzione del riflesso corneale
un dispositivo di sensibilità nella zona della loro innervazione. Se il ramo I soffre, cadono i riflessi congiuntivali, corneali e sopracciliari. Con la sconfitta dell'III ramo, il riflesso mandibolare cade, è possibile una diminuzione della sensibilità al gusto sui 2/3 anteriori della lingua del lato corrispondente.
L'irritazione del nervo trigemino o dei suoi rami è accompagnata da un intenso dolore parossistico nella corrispondente zona di innervazione (nevralgia del trigemino). Sulla pelle del viso, sulle mucose delle cavità nasali e orali, vengono rilevati punti trigger, toccando che provoca una secrezione dolorosa. La palpazione dei punti di uscita nervosi sulla superficie del viso è dolorosa.
I rami del nervo trigemino si anastomizzano con i nervi facciale, glossofaringeo e vago e contengono fibre simpatiche. Con i processi infiammatori nel nervo facciale, il dolore si verifica nella metà corrispondente del viso, più spesso nella regione dell'orecchio, dietro il processo mastoideo, meno spesso nella fronte, nelle labbra superiori e inferiori e nella mascella inferiore. Con l'irritazione del nervo glossofaringeo, il dolore si diffonde dalla radice della lingua alla punta.
La sconfitta delle fibre motorie dell'III ramo o nucleo motorio porta allo sviluppo di paresi o paralisi dei muscoli sul lato del fuoco. C'è atrofia dei muscoli masticatori e temporali, la loro debolezza, deviazione della mascella inferiore quando si apre la bocca verso i muscoli paretici. Con una lesione bilaterale, la mascella inferiore cade. Quando i motoneuroni del nervo trigemino sono irritati, si sviluppa una tensione tonica dei muscoli masticatori (trisma). I muscoli masticatori sono così tesi che è impossibile aprire le mascelle. Il trisma può verificarsi quando i centri dei muscoli masticatori nella corteccia cerebrale e le vie che da essi conducono sono irritati. Allo stesso tempo, l'assunzione di cibo è disturbata o completamente impossibile, il linguaggio è disturbato, ci sono disturbi respiratori. A causa dell'innervazione corticale bilaterale dei nuclei motori del nervo trigemino con danno unilaterale ai neuroni centrali, non si verificano disturbi della masticazione.
Nervo facciale - n. facciale (VII paio)
Il nervo facciale (Fig. 5.16) è un nervo misto. Contiene fibre motorie, parasimpatiche e sensoriali, gli ultimi due tipi di fibre sono isolati come nervo intermedio.
La parte motoria del nervo facciale fornisce l'innervazione a tutti i muscoli facciali del viso, muscoli del padiglione auricolare, cranio, posteriore
Riso. 5.16. Nervo facciale.
1 - il nucleo di un unico percorso; 2 - nucleo salivare superiore; 3 - il nucleo del nervo facciale; 4 - ginocchio (interno) del nervo facciale; 5 - nervo intermedio; 6 - nodo al ginocchio; 7 - profondo nervo sassoso; 8 - arteria carotide interna; 9 - nodo pterigopalatino; 10 - nodo dell'orecchio; 11 - nervo linguale; 12 - corda di batteria; 13 - nervo striato e muscolo striato; 14 - plesso timpanico; 15 - nervo del ginocchio-tamburo; 16 - ginocchio (esterno) del nervo facciale; 17 - rami temporali; 18 - l'addome frontale del muscolo occipitale-frontale; 19 - muscolo che increspa il sopracciglio; 20 - muscolo circolare degli occhi; 21 - muscolo del superbo; 22 - grande muscolo zigomatico; 23 - piccolo muscolo zigomatico; 24 - muscolo che solleva il labbro superiore; 25 - muscolo che solleva il labbro superiore e l'ala del naso; 26, 27 - muscolo nasale; 28 - muscolo che solleva l'angolo della bocca; 29 - muscolo che abbassa il setto nasale; 30 - muscolo incisivo superiore; 31 - muscolo circolare della bocca; 32 - muscolo incisivo inferiore; 33 - muscolo buccale; 34 - muscolo, abbassando il labbro inferiore; 35 - muscolo del mento; 36 - muscolo che abbassa l'angolo della bocca; 37 - muscolo della risata; 38 - muscolo sottocutaneo del collo; 39 - rami zigomatici; 40 - ghiandola sublinguale; 41 - ramo cervicale; 42 - nodo del lampadario sublow; 43 - nervo dell'orecchio posteriore; 44 - muscolo stiloioideo; 45 - l'addome posteriore del muscolo digastrico; 46 - apertura stiloide; 47 - l'addome occipitale del muscolo occipitale-frontale; 48 - muscoli dell'orecchio superiore e posteriore. Le fibre motorie sono rosse, le fibre sensibili sono blu, le fibre parasimpatiche sono verdi.
l'addome del muscolo digastrico, il muscolo della staffa e il muscolo sottocutaneo del collo. I neuroni centrali sono rappresentati da cellule della corteccia del terzo inferiore del giro precentrale, i cui assoni, come parte della via nucleare corticale, passano attraverso la corona radiante, la capsula interna e le gambe del cervello e vengono inviati al ponte cerebrale al nucleo del nervo facciale. La parte inferiore del nucleo e, di conseguenza, la parte inferiore dei muscoli facciali sono collegati solo con la corteccia dell'emisfero opposto e la parte superiore del nucleo (e la parte superiore dei muscoli facciali) ha una rappresentazione corticale bilaterale .
I motoneuroni periferici si trovano nel nucleo del nervo facciale, situato nella parte inferiore del ventricolo IV del cervello. Gli assoni dei neuroni periferici formano la radice del nervo facciale che, insieme alla radice del nervo intermedio, emerge dal ponte del cervello tra il bordo posteriore del ponte e l'oliva del midollo allungato. Inoltre, entrambi i nervi entrano nell'apertura uditiva interna ed entrano nel canale del nervo facciale (canale di Falloppio) della piramide dell'osso temporale. Nel canale, i nervi formano un tronco comune, che compie due giri secondo le curve del canale. Nel ginocchio del canale si forma un ginocchio del nervo facciale, dove si trova il nodo del ginocchio - gangl. genicoli. Dopo il secondo giro, il nervo si trova dietro la cavità dell'orecchio medio ed esce dal canale attraverso l'apertura stiloidea, entrando nella ghiandola salivare parotide. In esso è diviso in 2-5 rami primari, formando le cosiddette grandi zampe di gallina, da dove le fibre nervose sono dirette ai muscoli del viso. Ci sono connessioni del nervo facciale con i nervi trigemino, glossofaringeo e laringeo superiore.
Nel canale facciale, tre rami si estendono dal nervo facciale.
Grande nervo sassoso(n. petrosus major) contiene fibre parasimpatiche originarie del nucleo lacrimale del tronco cerebrale. Il nervo parte direttamente dal nodo del ginocchio, alla base esterna del cranio, si collega con il nervo petroso profondo (un ramo del plesso simpatico della carotide interna) e forma il nervo del canale pterigoideo, che entra nella pterigopalatina canale e raggiunge il nodo pterigopalatino. Il grande nervo petroso innerva la ghiandola lacrimale. Dopo una rottura nel nodo pterigopalatino, le fibre vanno come parte del mascellare e poi dei nervi zigomatico, anastomosi con il nervo lacrimale (un ramo del nervo trigemino), innervando la ghiandola lacrimale.
Nervo della staffa(n. stapedio) penetra nella cavità timpanica e innerva il muscolo stapedio. Quando questo muscolo è teso, vengono create le condizioni per la migliore udibilità.
Corda del tamburo(corda timpanica) contiene fibre sensibili (gustose) e vegetative. Le cellule sensibili si trovano nel nucleo di una via solitaria (n. tratto solitario) tronco cerebrale (comune con il nervo glossofaringeo), vegetativo - nel nucleo salivare superiore. La corda timpanica è separata dal nervo facciale nella parte inferiore del canale facciale, entra nella cavità timpanica e attraverso la fessura timpanica sassosa va alla base del cranio. Le fibre sensoriali, combinate con il nervo linguale (ramo del nervo trigemino), forniscono sensibilità gustativa nei 2/3 anteriori della lingua. Le fibre salivari secretorie sono interrotte nei nodi parasimpatici sottomandibolari e sublinguali e forniscono innervazione alle ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali.
Metodologia di ricerca. Fondamentalmente, viene determinato lo stato di innervazione dei muscoli facciali del viso. Viene valutata la simmetria delle pieghe frontali, delle fessure oculari, la gravità delle pieghe naso-labiali e degli angoli della bocca. Vengono utilizzati test funzionali: al paziente viene chiesto di arricciare la fronte, mostrare i denti, gonfiare le guance, fischiare; quando si eseguono queste azioni, viene rivelata la debolezza dei muscoli facciali. Per chiarire la natura e la gravità della paresi, vengono utilizzate l'elettromiografia e l'elettroneurografia.
La sensibilità al gusto viene esaminata sui 2/3 anteriori della lingua, solitamente per l'agrodolce, per cui viene applicata una goccia di una soluzione di zucchero o succo di limone con una bacchetta di vetro (pipetta, pezzo di carta) su ciascuna metà della lingua. Dopo ogni test, il paziente deve sciacquarsi bene la bocca con acqua.
Sintomi di sconfitta. Con il danno alla parte motoria del nervo facciale, si sviluppa la paralisi periferica dei muscoli facciali (prosoplegia) (Fig. 5.17). L'intera metà del viso interessata è immobile, simile a una maschera, le pieghe della fronte e la piega naso-labiale sono levigate, la fessura palpebrale è allargata, l'occhio non si chiude (il lagoftalmo è l'occhio di lepre), l'angolo della bocca è abbassato. Quando si tenta di chiudere l'occhio, il bulbo oculare si gira verso l'alto (fenomeno di Bell). La frequenza del lampeggio spontaneo sul lato della paresi è minore. Con gli occhi chiusi sul lato interessato, la vibrazione delle palpebre è ridotta o assente, determinata da un leggero tocco delle dita sulle palpebre chiuse agli angoli esterni dell'occhio. Si scopre un sintomo delle ciglia: a causa di una paresi moderatamente pronunciata con gli occhi chiusi il più possibile, le ciglia sono visibili meglio sul lato colpito che su quello sano (a causa della chiusura insufficiente del muscolo circolare dell'occhio).
Riso. 5.17. Lesione periferica del nervo facciale sinistro
A causa della paralisi del muscolo circolare dell'occhio e dell'insufficiente aderenza della palpebra inferiore al bulbo oculare, non si forma uno spazio capillare tra la palpebra inferiore e la membrana mucosa dell'occhio, il che rende difficile il movimento delle lacrime al canale lacrimale e può essere accompagnato da lacrimazione. L'irritazione costante della congiuntiva e della cornea con un flusso di aria e polvere porta allo sviluppo di fenomeni infiammatori: congiuntivite e cheratite.
Il quadro clinico di una lesione del nervo facciale può variare a seconda della localizzazione del processo patologico. Quando il nucleo motorio del nervo facciale è danneggiato (ad esempio, con la forma a ponte della poliomielite), si verifica una paralisi isolata dei muscoli facciali. Con un volume significativo del focus patologico, il vicino percorso piramidale può essere coinvolto nel processo. Oltre alla paralisi dei muscoli facciali, si verifica la paralisi centrale (paresi) delle estremità del lato opposto (sindrome di Miyard-Gubler). Con una sconfitta simultanea del nucleo del nervo abducente, c'è anche uno strabismo convergente sul lato della lesione o una paralisi dello sguardo verso il fuoco (sindrome di Fauville). Se allo stesso tempo soffrono le vie sensibili a livello del nucleo, allora l'emianestesia si sviluppa sul lato opposto.
La sconfitta del grande nervo pietroso è accompagnata da una violazione della lacrimazione, che porta alla secchezza delle membrane del bulbo oculare (xeroftalmia). Nei casi gravi di ridotta secrezione lacrimale, possono svilupparsi episclerite e cheratite. L'irritazione del grande nervo pietroso è accompagnata da un'eccessiva lacrimazione. Quando la funzione del nervo stapediale è compromessa, si verifica la paralisi del muscolo stapedio, a seguito della quale la percezione di tutti i suoni diventa acuta, causando sensazioni dolorose e spiacevoli (iperacusia). A causa della sconfitta della corda del tamburo, la sensibilità gustativa viene persa (ageusia) o diminuisce (ipogeusia). Molto meno spesso
ci sono ipergeusia - un aumento della sensibilità gustativa o parageusia - la sua perversione.
Il processo patologico nella regione dell'angolo cerebellopontino, dove il nervo facciale lascia il tronco cerebrale, si manifesta con prosoplegia in combinazione con sintomi di danno all'udito (perdita dell'udito o sordità) e ai nervi trigemino. Un tale quadro clinico si osserva con il neuroma del nervo uditivo, con processi infiammatori in quest'area (aracnoidite dell'angolo cerebellopontino). In connessione con una violazione della conduzione degli impulsi lungo le fibre del nervo intermedio, si verifica secchezza dell'occhio (xeroftalmia), la sensibilità gustativa viene persa sui 2/3 anteriori della lingua sul lato della lesione. In questo caso, dovrebbe svilupparsi xerostomia (secchezza nella cavità orale), ma a causa del fatto che altre ghiandole salivari di solito funzionano, la secchezza nella cavità orale non si nota. Inoltre, non c'è iperacusia, che teoricamente dovrebbe essere, ma a causa della lesione combinata del nervo uditivo non viene rilevata.
La sconfitta del nervo nel canale facciale fino al ginocchio sopra lo scarico del grande nervo pietroso porta, contemporaneamente alla paralisi mimica, alla secchezza delle mucose dell'occhio, alla diminuzione del gusto e all'iperacusia. Se il nervo è colpito dopo la separazione del grande nervo pietroso e della staffa, ma al di sopra dello scarico del cordone timpanico, si determinano prosoplegia, lacrimazione e disturbi del gusto. Con la sconfitta della VII coppia nel canale osseo sotto lo scarico del cordone timpanico o quando si lascia l'apertura dello stiloide, si verifica solo una paralisi mimica con lacrimazione (a causa dell'irritazione delle mucose dell'occhio con chiusura incompleta delle palpebre).
Con la sconfitta della via cortico-nucleare, che trasporta le fibre dalla zona motoria della corteccia al nucleo motorio del nervo facciale, la paralisi dei muscoli facciali si verifica solo nella metà inferiore della faccia sul lato opposto alla lesione messa a fuoco. Vengono rivelate la levigatezza delle pieghe naso-labiali, le violazioni del sorriso, il gonfiore delle guance con la capacità preservata di chiudere gli occhi e corrugare la fronte. Spesso su questo lato si verifica anche emiplegia (o emiparesi).
Il nervo cocleare vestibolare - n. vestibolococleare (VIII coppia)
Il nervo cocleare vestibolare è costituito da due radici: quella inferiore - cocleare e superiore - vestibolare (Fig.5.18). Combina due parti funzionalmente diverse.
Riso. 5.18. Il nervo cocleare vestibolare.
1 - oliva; 2 - corpo trapezoidale; 3 - nuclei vestibolari; 4 - nucleo cocleare posteriore; 5 - nucleo cocleare anteriore; 6 - colonna vertebrale del vestibolo; 7 - radice cocleare; 8 - apertura uditiva interna; 9 - nervo intermedio; 10 - nervo facciale; 11 - nodo al ginocchio; 12 - parte cocleare; 13 - parte del vestibolo; 14 - montaggio del vestibolo; 15 - ampolla membranosa anteriore; 16 - ampolla membranosa laterale; 17 - custodia ellittica; 18 - ampolla membranosa posteriore; 19 - borsa sferica; 20 - condotto cocleare
Parte di lumaca(pars cocleare). Questa parte, in quanto puramente sensibile, uditiva, ha origine dal nodo a spirale (gangl. spirale coclea), un labirinto che giace in una lumaca (Fig. 5.19). I dendriti delle cellule di questo nodo vanno alle cellule ciliate dell'organo a spirale (Corti), che sono recettori uditivi. Gli assoni delle cellule del nodo vanno nel canale uditivo interno insieme alla parte vestibolare del nervo e per una breve distanza da porus acusticus interno- vicino al nervo facciale. Uscendo dalla piramide dell'osso temporale, il nervo entra nel tronco encefalico nella regione della parte superiore del midollo allungato e nella parte inferiore del ponte. Le fibre della parte cocleare terminano nei nuclei cocleari anteriore e posteriore. La maggior parte degli assoni dei neuroni del nucleo anteriore passa al lato opposto del ponte e termina nel corpo superiore dell'oliva e del trapezio, una parte più piccola si avvicina alle stesse formazioni sul suo lato. Gli assoni delle cellule dell'oliva superiore e il nucleo del corpo trapezoidale formano un anello laterale che sale verso l'alto e termina nel tubercolo inferiore del tetto mesencefalo e nel corpo genicolato mediale. Il nucleo posteriore invia fibre come parte delle cosiddette strisce uditive, che corrono lungo la parte inferiore del ventricolo IV fino alla mediana
Riso. 5.19. La parte cocleare del percorso cocleare vestibolare. Percorsi dell'analizzatore uditivo. 1 - fibre provenienti dai recettori della chiocciola; 2 - nodo cocleare (a spirale); 3 - nucleo cocleare posteriore; 4 - nucleo cocleare anteriore; 5 - nocciolo d'oliva superiore; 6 - corpo trapezoidale; 7 - strisce cerebrali; 8 - peduncolo cerebellare inferiore; 9 - peduncolo cerebellare superiore; 10 - peduncolo cerebellare medio; 11 - rami al verme cerebellare; 12 - formazione reticolare; 13 - anello laterale; 14 - tubercolo inferiore; 15 - ghiandola pineale; 16 - tubercolo superiore; 17 - corpo genicolato mediale; 18 - corteccia cerebrale (giro temporale superiore)
nii, dove si tuffano nelle profondità e passano dal lato opposto, si uniscono all'anello laterale, insieme al quale si alzano e terminano nel tubercolo inferiore del tetto del mesencefalo. Alcune delle fibre del nucleo posteriore sono dirette all'anello laterale del loro lato. Dalle cellule del corpo genicolato mediale, gli assoni passano come parte della gamba posteriore della capsula interna e terminano nella corteccia cerebrale, nel mezzo del giro temporale superiore (giro di Heschl). È importante che i recettori uditivi siano associati alla rappresentazione corticale di entrambi gli emisferi.
Metodologia di ricerca. Interrogandosi, scoprono se il paziente ha una perdita dell'udito o, al contrario, un aumento della percezione dei suoni, squilli, acufeni, allucinazioni uditive. Per una valutazione approssimativa dell'udito, le parole vengono pronunciate in un sussurro, che normalmente vengono percepite da una distanza di 6 m. Esaminare ogni orecchio a turno. Informazioni più accurate sono fornite dalla ricerca strumentale (audiometria, registrazione dei potenziali evocati acustici).
Sintomi di sconfitta. A causa del ripetuto attraversamento dei conduttori uditivi, entrambi gli apparati di percezione del suono periferici sono associati a entrambi gli emisferi del cervello, pertanto il danno ai conduttori uditivi sopra i nuclei uditivi anteriore e posteriore non causa la perdita uditiva.
Se il sistema uditivo recettore, la parte cocleare del nervo e i suoi nuclei sono danneggiati, è possibile la perdita dell'udito (ipoacusia) o la sua completa perdita (anacusia). In questo caso si possono osservare sintomi di irritazione (sensazione di rumore, fischio, ronzio, crepitio, ecc.). La sconfitta può essere sia unilaterale che bilaterale. Quando la corteccia del lobo temporale è irritata (ad esempio con i tumori), possono verificarsi allucinazioni uditive.
Parte del vestibolo (pars vestibularis)
I primi neuroni (Fig. 5.20) si trovano nel nodo vestibolo, situato in profondità nel canale uditivo interno. I dendriti delle cellule del nodo terminano in recettori nel labirinto: nelle ampolle dei canali semicircolari e in due sacche membranose. Gli assoni delle cellule del nodo vestibolare formano la parte vestibolare del nervo, che lascia l'osso temporale attraverso il forame uditivo interno, entra nel tronco cerebrale nell'angolo cerebellopontino e termina in 4 nuclei vestibolari (secondi neuroni). I nuclei vestibolari si trovano nella parte laterale del fondo del IV ventricolo, dalla parte inferiore del ponte al centro del midollo allungato. Questi sono i nuclei vestibolari laterale (Deiters), mediale (Schwalbe), superiore (Bechterew) e inferiore (Roller).
Dalle cellule del nucleo vestibolare laterale inizia la via vestibolare, che, dalla sua parte, come parte del midollo anteriore del midollo spinale, si avvicina alle cellule delle corna anteriori. La spondilite anchilosante, i nuclei di Schwalbe e Roller hanno connessioni con il fascio longitudinale mediale, per cui sono collegati l'analizzatore vestibolare e il sistema di innervazione dello sguardo. Attraverso i nuclei della spondilite anchilosante e di Schwalbe, vengono effettuate connessioni tra l'apparato vestibolare e il cervelletto. Inoltre, ci sono connessioni tra i nuclei vestibolari e la formazione reticolare del tronco cerebrale, il nucleo posteriore del nervo vago. Gli assoni dei neuroni dei nuclei vestibolari trasmettono impulsi al talamo, al sistema extrapiramidale e terminano nella corteccia temporale cerebrale vicino alla zona di proiezione uditiva.
Metodologia di ricerca. Quando esaminano l'apparato vestibolare, scoprono se il paziente ha vertigini, in che modo il cambiamento nella posizione della testa e in piedi influiscono sulle vertigini. Per identificare il nistagmo in un paziente, il suo sguardo è fisso sul martello e il martello viene spostato ai lati o su e giù. Per lo studio dell'apparato vestibolare si utilizza un test rotazionale su una sedia speciale, un test calorico, ecc.
Riso. 5.20. La parte vestibolare del nervo cocleare vestibolare. Percorsi dell'analizzatore vestibolare: 1 - percorso vestibolare-spinale; 2 - condotti semicircolari; 3 - nodo del vestibolo; 4 - colonna vertebrale del vestibolo; 5 - nucleo vestibolare inferiore; 6 - nucleo vestibolare mediale; 7 - nucleo vestibolare laterale; 8 - il nucleo vestibolare superiore; 9 - il nucleo della tenda cerebellare; 10 - nucleo dentato del cervelletto;
11 - fascio longitudinale mediale;
12 - il nucleo del nervo abducente; 13 - formazione reticolare; 14 - peduncolo cerebellare superiore; 15 - nucleo rosso; 16 - il nucleo del nervo oculomotore; 17- il nucleo di Darkshevich; 18 - nucleo lenticolare; 19 - talamo; 20 - corteccia cerebrale (lobo parietale); 21 - corteccia cerebrale (lobo temporale)
Sintomi di sconfitta. La sconfitta dell'apparato vestibolare: il labirinto, la parte vestibolare dell'VIII nervo e i suoi nuclei - porta alla comparsa di vertigini, nistagmo e un disturbo della coordinazione dei movimenti. Con le vertigini, il paziente ha una falsa sensazione di spostamento o rotazione del proprio corpo e degli oggetti circostanti. Spesso le vertigini sono parossistiche, raggiungono un grado molto forte e possono essere accompagnate da nausea, vomito. Durante forti capogiri, il paziente giace con gli occhi chiusi, ha paura di muoversi, poiché anche un leggero movimento della testa aumenta le vertigini. Va ricordato che sotto le vertigini, i pazienti spesso descrivono varie sensazioni, quindi è necessario scoprire se ci sono capogiri sistemici (vestibolari) o non sistemici sotto forma di una sensazione di affondamento, instabilità, vicino allo svenimento e, come una regola, non associata a danni all'analizzatore vestibolare.
Il nistagmo nella patologia dell'analizzatore vestibolare viene solitamente rilevato guardando di lato, raramente il nistagmo viene espresso guardando direttamente, entrambi i bulbi oculari sono coinvolti nei movimenti, sebbene sia possibile anche il nistagmo monoculare.
A seconda della direzionalità si distingue il nistagmo orizzontale, rotatorio e verticale. L'irritazione della parte vestibolare dell'VIII nervo e dei suoi nuclei provoca il nistagmo nella stessa direzione. Lo spegnimento dell'apparato vestibolare porta al nistagmo nella direzione opposta.
La sconfitta dell'apparato vestibolare è accompagnata da una disordinazione dei movimenti (atassia vestibolare), una diminuzione del tono muscolare. L'andatura diventa traballante, il paziente devia verso il labirinto colpito. In questa direzione, cade spesso.
Nervo glossofaringeo - n. glossofaringeo (IX paio)
Il nervo glossofaringeo contiene quattro tipi di fibre: sensoriali, motorie, gustative e secretorie (Fig. 5.21). Emergono dalla cavità cranica come parte del tronco comune attraverso il forame giugulare (f giugulare). La parte sensibile del nervo glossofaringeo, che fornisce sensibilità al dolore, comprende una catena di tre neuroni. Le cellule dei primi neuroni si trovano nei nodi superiore e inferiore del nervo glossofaringeo, situato nella regione del forame giugulare. I dendriti di queste cellule vanno alla periferia, dove terminano ai recettori del terzo posteriore della lingua, del palato molle, della faringe, della faringe, della superficie anteriore dell'epiglottide, del tubo uditivo e della cavità timpanica e gli assoni entrano nel midollo oblongata nella scanalatura posterolaterale dietro l'oliva, dove finiscono n. sensoriale. Gli assoni situati nel nucleo dei secondi neuroni si spostano sul lato opposto, prendono una direzione ascendente, si uniscono alle fibre dei secondi neuroni delle vie sensoriali comuni e insieme a loro terminano nel talamo. Gli assoni dei terzi neuroni iniziano nelle cellule del talamo, passano attraverso il terzo posteriore della gamba posteriore della capsula interna e vanno alla corteccia del giro postcentrale inferiore.
Le fibre sensoriali del nervo glossofaringeo, che conducono le sensazioni gustative dal terzo posteriore della lingua, sono dendriti delle cellule del nodo inferiore di questo nervo, i cui assoni entrano nel nucleo di una via solitaria (comune con la corda timpanica ). Il secondo neurone inizia dal nucleo della via solitaria, il cui assone forma una croce, essendo parte dell'ansa mediale, e termina nei nuclei ventrale e mediale del talamo. Le fibre del terzo neurone originano dai nuclei del talamo, trasmettendo informazioni gustative alla corteccia degli emisferi cerebrali (opercolo temporale gyri parahippocampalis).
Riso. 5.21. Nervo glossofaringeo.
I - il nucleo di un unico percorso; 2 - doppio nucleo; 3 - nucleo salivare inferiore; 4 - apertura giugulare; 5 - il nodo superiore del nervo glossofaringeo; 6 - il nodo inferiore di questo nervo; 7 - ramo di collegamento con il ramo auricolare del nervo vago; 8 - il nodo inferiore del nervo vago; 9 - nodo simpatico cervicale superiore; 10 - corpi del seno carotideo; II - seno e plesso carotideo; 12 - arteria carotide comune; 13 - ramo del seno; 14 - nervo timpanico; 15 - nervo facciale; 16 - nervo del ginocchio-tamburo; 17 - grande nervo pietroso; 18 - nodo pterigopalatino; 19 - nodo dell'orecchio; 20 - ghiandola parotide; 21 - piccolo nervo pietroso; 22 - tubo uditivo; 23 - profondo nervo sassoso; 24 - arteria carotide interna; 25 - nervi carotideo-timpanici; 26 - muscolo stiloide; 27 - ramo di collegamento con il nervo facciale; 28 - muscolo stilofaringeo; 29 - rami vasomotori simpatici; 30 - rami motori del nervo vago; 31 - plesso faringeo; 32 - fibre ai muscoli e alla mucosa della faringe e del palato molle; 33 - rami sensibili al palato molle e alle tonsille; 34 - fibre gustative e sensoriali al terzo posteriore della lingua; VII, IX, X - nervi cranici. Le fibre motorie sono mostrate in rosso, le fibre sensibili in blu, le fibre parasimpatiche in verde, le fibre simpatiche in viola.
Il percorso motorio della IX coppia è costituito da due neuroni. Il primo neurone è rappresentato dalle cellule della parte inferiore del giro precentrale, i cui assoni passano come parte delle vie cortico-nucleari e terminano al doppio nucleo del proprio e dei lati opposti. Dal doppio nucleo (secondo neurone), in comune con il nervo vago, si dipartono le fibre che innervano il muscolo stilofaringeo, che durante la deglutizione solleva la parte superiore della faringe.
Le fibre parasimpatiche iniziano dalla parte anteriore dell'ipotalamo e terminano nel nucleo salivare inferiore (comune con il grande nervo petroso), da cui le fibre del nervo glossofaringeo passano in uno dei suoi grandi rami - il nervo timpanico, che si forma nel timpano cavità, insieme ai rami simpatici, il plesso timpanico ... Inoltre, le fibre entrano nel nodo auricolare e le fibre postgangliari vanno come parte del ramo di collegamento al nervo orecchio-temporale e innervano la ghiandola parotide.
Sintomi di sconfitta. Con la sconfitta del nervo glossofaringeo, si osservano disturbi del gusto nel terzo posteriore della lingua (ipogeusia o ageusia), perdita di sensibilità nella metà superiore della faringe. I disturbi della funzione motoria non sono clinicamente espressi a causa del ruolo funzionale insignificante del muscolo stilofaringeo. L'irritazione dell'area di proiezione corticale nelle strutture profonde del lobo temporale porta alla comparsa di sensazioni di falso gusto (parageusia). A volte possono essere i precursori di un attacco epilettico (aura). L'irritazione del nervo IX provoca dolore alla radice della lingua o delle tonsille, che si estende alla cortina palatina, alla gola e al canale uditivo.
Nervo vago - n. vago (coppia X)
Il nervo vago contiene fibre sensoriali, motorie e autonome (Fig.5.22), esce dalla cavità cranica attraverso il forame giugulare (f. giugulare). I primi neuroni della parte sensibile sono rappresentati da cellule pseudounipolari, i cui grappoli formano i nodi superiore ed inferiore del nervo vago, localizzate nella regione del forame giugulare. I dendriti di queste cellule pseudounipolari sono diretti alla periferia e terminano ai recettori della dura madre della fossa cranica posteriore, alla parete posteriore del canale uditivo esterno e parte della pelle del padiglione auricolare, membrana mucosa della faringe , laringe, trachea superiore e organi interni. I processi centrali dello pseudo-unipolare
Riso. 5.22. Nervo vago.
1 - il nucleo di un unico percorso; 2 - il nucleo del tratto spinale del nervo trigemino; 3 - doppio nucleo; 4 - il nucleo posteriore del nervo vago; 5 - radici spinali del nervo accessorio; 6 - ramo meningeo (alla fossa cranica posteriore); 7 - ramo auricolare (alla superficie posteriore del padiglione auricolare e al canale uditivo esterno); 8 - nodo simpatico cervicale superiore; 9 - plesso faringeo; 10 - sollevamento muscolare della cortina palatina; II - il muscolo dell'ugola; 12 - muscolo palatofaringeo; 13 - muscolo palatino; 14 - muscolo tubofaringeo; 15 - costrittore della faringe superiore; 16 - rami sensibili alla mucosa della parte inferiore della faringe; 17 - nervo laringeo superiore; 18 - muscolo sternocleidomastoideo; 19 - muscolo trapezio; 20 - nervo laringeo inferiore; 21 - costrittore faringeo inferiore; 22 - muscolo cricotiroideo; 23 - muscoli aritenoidi; 24 - muscolo tiroideo-palatino; 25 - muscolo cricoide laterale; 26 - muscolo cricoide posteriore; 27 - esofago; 28 - arteria succlavia destra; 29 - nervo laringeo ricorrente; 30 - nervi cardiaci toracici; 31 - plesso cardiaco; 32 - nervo vago sinistro; 33 - arco aortico; 34 - diaframma; 35 - plesso esofageo; 36 - plesso celiaco; 37 - fegato; 38 - cistifellea; 39 - rene destro; 40 - intestino tenue; 41 - rene sinistro; 42 - pancreas; 43 - milza; 44 - stomaco; VII, IX, X, XI, XII - nervi cranici. Le fibre motorie sono rosse, le fibre sensibili sono blu, le fibre parasimpatiche sono verdi.
le cellule vengono inviate al midollo allungato al nucleo sensibile della via solitaria e in esso si interrompono (il secondo neurone). Gli assoni del secondo neurone terminano nel talamo (terzo neurone). Dal talamo, attraverso la capsula interna, le fibre sono dirette alla corteccia del giro postcentrale.
Le fibre motorie (primo neurone) vanno dalla corteccia del giro precentrale al doppio nucleo (n. ambiguo) entrambe le parti. Il nucleo contiene le cellule dei secondi neuroni, i cui assoni sono diretti ai muscoli striati della faringe, del palato molle, della laringe, dell'epiglottide e della parte superiore dell'esofago.
Le fibre vegetative (parasimpatiche) partono dai nuclei dell'ipotalamo anteriore e vanno al nucleo dorsale vegetativo e da esso al muscolo cardiaco, al tessuto muscolare liscio dei vasi e degli organi interni. Gli impulsi che viaggiano lungo queste fibre rallentano il battito cardiaco, dilatano i vasi sanguigni, restringono i bronchi e aumentano la motilità intestinale. Le fibre simpatiche postgangliari dalle cellule dei nodi simpatici paravertebrali entrano anche nel nervo vago e si diffondono lungo i rami del nervo vago fino al cuore, ai vasi sanguigni e agli organi interni.
Metodologia di ricerca. Le coppie IX e X di nervi cranici hanno nuclei comuni separati, che sono incorporati nel midollo allungato, quindi vengono esaminati contemporaneamente.
Determinare la sonorità della voce (fonazione), che può essere indebolita (disfonia) o completamente assente (afonia); allo stesso tempo viene verificata la purezza della pronuncia dei suoni (articolazione). Vengono esaminati il palato e l'ugola, si determina se c'è una sporgenza del palato molle, se l'ugola è situata simmetricamente. Per chiarire la contrazione del palato molle, al candidato viene chiesto di pronunciare il suono "e" a bocca spalancata. Toccando con una spatola la cortina palatina e la parete faringea posteriore, si possono esaminare i riflessi palatino e faringeo. Va tenuto presente che una diminuzione bilaterale dei riflessi può verificarsi normalmente. La loro diminuzione o assenza, da un lato, è un indicatore della sconfitta delle coppie IX e X. Per valutare la funzione della deglutizione, viene chiesto loro di bere un sorso d'acqua. Se la deglutizione è compromessa (disfagia), il paziente soffoca al primo sorso. Viene esaminata la sensazione del gusto nel terzo posteriore della lingua. Con la sconfitta della IX coppia, si perde la sensazione di amaro e salato nel terzo posteriore della lingua, così come la sensibilità della mucosa della parte superiore della faringe. La laringoscopia viene utilizzata per determinare le condizioni delle corde vocali.
Sintomi di sconfitta. Con danni al motoneurone periferico del nervo, la deglutizione è compromessa a causa della paralisi dei muscoli della faringe e dell'esofago. Il cibo liquido entra nel naso a causa della paralisi dei muscoli palatini (disfagia), la cui azione principale è normalmente ridotta alla separazione della cavità nasale e della cavità orale e della faringe. L'esame della faringe consente al palato molle di pendere sul lato colpito, il che si traduce in un tono nasale della voce. Un sintomo altrettanto comune dovrebbe essere considerato la paralisi delle corde vocali, che causa disfonia: la voce diventa rauca. Con lesione bilaterale, sono possibili afonia e soffocamento. Il discorso diventa confuso, indistinto (disartria). I sintomi di una lesione del nervo vago comprendono un disturbo del cuore: un'accelerazione del polso (tachicardia) e, al contrario, quando è irritato, un rallentamento del polso (bradicardia). Va notato che con la lesione unilaterale del nervo vago, questi disturbi sono spesso insignificanti. Il danno bilaterale al nervo vago porta a gravi disturbi della deglutizione, fonazione, respirazione e attività cardiaca. Se i rami sensibili del nervo vago sono coinvolti nel processo, c'è un disturbo della sensibilità della mucosa laringea e dolore in essa, oltre a dolore all'orecchio.
Nervo accessorio - n. accessorio (XI coppia)
Il nervo accessorio è un motore (Fig. 5.23), è composto dalla parte vago e spinale. Il percorso motorio è costituito da due neuroni: centrale e periferico. Le cellule del neurone centrale si trovano nella parte inferiore del giro precentrale. I loro assoni passano attraverso la parte posteriore della coscia della capsula interna vicino al ginocchio, entrano nel peduncolo cerebrale, nel ponte, nel midollo allungato, dove una parte più piccola delle fibre termina nella parte caudale del doppio nucleo motorio del nervo vago. La maggior parte delle fibre scendono nel midollo spinale, terminano nella parte dorsolaterale delle corna anteriori a livello di C I -C V dei suoi lati e opposti, cioè i nuclei del nervo accessorio hanno innervazione corticale bilaterale. Il neurone periferico è costituito dal midollo spinale, che si estende dal midollo spinale, e dal vago, che si estende dal midollo allungato. Le fibre del midollo spinale lasciano le cellule delle corna anteriori a livello dei segmenti C I -C IV, si aggiungono al tronco comune, che attraverso il forame magnum
penetra nella cavità cranica, dove si collega con le radici craniche dalla parte caudale del doppio nucleo del nervo vago, costituendo insieme il tronco del nervo accessorio. Dopo aver lasciato la cavità cranica attraverso il forame giugulare, il nervo accessorio si divide in due rami: quello interno, che passa nel tronco del nervo vago, e poi nel nervo laringeo inferiore e quello esterno, che innerva i muscoli sternocleidomastoideo e trapezio .
Metodologia di ricerca. Dopo l'esame e la palpazione dei muscoli innervati dal nervo accessorio, si chiede al paziente di girare la testa prima in una direzione e poi nell'altra direzione, alzare le spalle e il braccio sopra il livello orizzontale e avvicinare le scapole. Per rilevare la paresi muscolare, l'esaminatore resiste a questi movimenti. A tale scopo, la testa del paziente è trattenuta dal mento e l'esaminatore si mette le mani sulle spalle. Mentre solleva le spalle, l'esaminatore le tiene con sforzo.
Sintomi di sconfitta. Con una lesione unilaterale del nervo accessorio, la testa viene deviata sul lato colpito. Girare la testa dal lato sano è fortemente limitato, alzare le spalle (alzando le spalle) è difficile. Inoltre, si osserva atrofia dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio. Con la lesione bilaterale del nervo accessorio, la testa è inclinata all'indietro, mentre è impossibile girare la testa a destra oa sinistra. La lesione sovranucleare unilaterale clinicamente, di regola, non si manifesta a causa di connessioni corticonucleari bilaterali. In caso di irritazione dell'XI paio
Riso. 5.23. Nervo accessorio. 1 - radici spinali (parte spinale); 2 - radici craniche (parte vago); 3 - tronco del nervo accessorio; 4 - apertura giugulare; 5 - la parte interna del nervo accessorio; 6 - il nodo inferiore del nervo vago; 7 - ramo esterno; 8 - muscolo sternocleidomastoideo; 9 - muscolo trapezio. Le fibre motorie sono mostrate in rosso, le fibre sensibili in blu, le fibre vegetative in verde.
Riso. 5.24. Nervo ioide.
1 - il nucleo del nervo ipoglosso; 2 - il canale sublinguale; 3 - fibre sensibili alle meningi; 4 - fibre di collegamento al nodo simpatico cervicale superiore; 5 - fibre di collegamento al nodo inferiore del nervo vago; 6 - nodo simpatico cervicale superiore; 7 - il nodo inferiore del nervo vago; 8 - fibre di collegamento ai primi due nodi spinali; 9 - arteria carotide interna; 10 - vena giugulare interna; 11 - muscolo stiloide; 12 - muscolo verticale della lingua; 13 - muscolo longitudinale superiore della lingua; 14 - il muscolo trasversale della lingua; 15 - muscolo longitudinale inferiore della lingua; 16 - muscolo linguale del mento; 17 - muscolo sublinguale; 18 - muscolo ioide-linguale; 19 - muscolo ioide tiroideo; 20 - muscolo sternoioideo; 21 - muscolo sterno-tiroideo; 22 - addome superiore del muscolo scapolare-ioideo; 23 - basso addome del muscolo scapolare-ioideo; 24 - passante per il collo; 25 - colonna vertebrale inferiore; 26 - dorso superiore. Le fibre della regione bulbare sono indicate in rosso, le fibre della cervicale
c'è uno spasmo tonico dei muscoli innervati da questo nervo. Si sviluppa torcicollo spastico: la testa è girata verso il muscolo colpito. Con lo spasmo clonico bilaterale del muscolo sternocleidomastoideo, l'ipercinesi appare con movimenti di cenno della testa.
Nervo ioide - n. ipoglosso (XII paio)
Il nervo ipoglosso è prevalentemente motorio (Fig. 5.24). Contiene rami del nervo linguale, che hanno fibre sensoriali. La via motoria è costituita da due neuroni. Il neurone centrale inizia nelle cellule del terzo inferiore del giro precentrale. Le fibre che lasciano queste cellule passano attraverso il ginocchio della capsula interna, il ponte e il midollo allungato, dove terminano nel nucleo del lato opposto. Il neurone periferico ha origine dal nucleo del nervo ipoglosso, che si trova nel midollo allungato dorsalmente su entrambi i lati della linea mediana, nella parte inferiore della fossa romboidale. Le fibre delle cellule di questo nucleo sono dirette nello spessore del midollo allungato in direzione ventrale ed escono dal midollo allungato tra la piramide e l'oliva. Fuori dalla cavità cranica attraverso l'apertura del nervo ipoglosso (f. nervi hypoglossi). La funzione del nervo ipoglosso è l'innervazione dei muscoli della lingua stessa e dei muscoli che muovono la lingua in avanti e in basso, su e indietro. Di tutti questi muscoli, il muscolo linguale del mento, che spinge la lingua in avanti e verso il basso, è di particolare importanza per la pratica clinica. Il nervo ipoglosso ha una connessione con il nodo simpatico superiore e il nodo vago inferiore.
Metodologia di ricerca. Al paziente viene offerto di tirare fuori la lingua e allo stesso tempo controllano se devia di lato, notano se c'è atrofia, spasmi fibrillari, tremore. Al nucleo della XII coppia ci sono cellule da cui si trovano le fibre che innervano il muscolo circolare della bocca, quindi, con una lesione nucleare della XII coppia, si verifica l'assottigliamento, la piegatura delle labbra; il paziente non può fischiare.
Sintomi di sconfitta. Quando il nucleo o le fibre da esso emanate sono danneggiate, si verifica una paralisi periferica o paresi della corrispondente metà della lingua (Fig.5.25). Il tono muscolare e il trofismo diminuiscono, la superficie della lingua diventa irregolare, rugosa. Se le cellule del nucleo sono danneggiate, compare una contrazione fibrillare. Quando sporge, la lingua devia verso il muscolo colpito a causa del
Riso. 5.25. Lesione centrale del nervo ipoglosso sinistro
Riso. 5.26. Lesione periferica del nervo ipoglosso sinistro
che il muscolo mento-linguale del lato sano spinge la lingua in avanti e medialmente. Con lesioni bilaterali del nervo ipoglosso, si sviluppa la paralisi della lingua (glossoplegia), mentre la lingua è immobile, il linguaggio è indistinto (disartria) o diventa impossibile (anartria). La formazione e il movimento di un grumo di cibo è ostacolato, il che interrompe l'assunzione di cibo.
È molto importante distinguere tra paralisi centrale e periferica dei muscoli della lingua. La paralisi centrale dei muscoli della lingua si verifica quando la via cortico-nucleare è danneggiata. Con la paralisi centrale, la lingua devia dal lato opposto alla lesione (Fig. 5.26). Solitamente si ha paresi (paralisi) dei muscoli degli arti, anche opposti alla lesione. Con la paralisi periferica, la lingua devia verso la lesione, c'è atrofia dei muscoli di metà lingua e contrazioni fibrillari in caso di lesione nucleare.
5.2. Sindromi bulbari e pseudobulbari
La lesione combinata dei motoneuroni periferici dei nervi glossofaringeo, vago e ipoglosso lungo il tipo periferico porta allo sviluppo della cosiddetta paralisi bulbare. Si verifica quando i nuclei delle coppie di nervi cranici IX, X e XII sono danneggiati nel midollo allungato o nelle loro radici alla base del cervello o nei nervi stessi. La sconfitta può essere sia unilaterale che bilaterale. C'è una paralisi del palato molle, dell'epiglottide, della laringe. La voce diventa nasale, diventa sorda e rauca (disfonia), il linguaggio è confuso (disartria) o impossibile (anartria), la deglutizione è compromessa: cibo liquido entra nel naso, laringe (disfagia). L'esame rivela l'immobilità delle arcate palatine e delle corde vocali, la contrazione fibrillare dei muscoli della lingua, la loro atrofia; la mobilità della lingua è limitata fino alla glossoplegia. Nei casi più gravi, ci sono violazioni delle funzioni vitali del corpo, non ci sono riflessi faringei e palatini (respirazione e attività cardiaca). Si osserva nella sclerosi laterale amiotrofica, disturbi circolatori nel midollo allungato, tumori del tronco, encefalite del fusto, siringobulbia, polioencefalomielite, polineurite, anomalie del forame magno, frattura della base cranica.
Il danno bilaterale alle vie cortico-nucleari che collegano la corteccia cerebrale con i corrispondenti nuclei dei nervi cranici è chiamato sindrome pseudobulbare ed è accompagnato da disturbi della deglutizione, della fonazione e dell'articolazione. Con un danno unilaterale alle vie sopranucleari, non si verificano disturbi nella funzione dei nervi glossofaringeo e vago a causa della connessione corticale bilaterale dei loro nuclei. La sindrome pseudobulbare, essendo una paralisi centrale, non porta alla perdita dei riflessi del gambo associati al midollo allungato, a differenza della sindrome bulbare.
Come con qualsiasi paralisi centrale, non si verificano atrofia muscolare e cambiamenti nell'eccitabilità elettrica. Oltre alla disfagia, si esprimono disartria, riflessi dell'automatismo orale: nasolabiale (Fig.5.27), labiale (Fig.5.28), proboscide (Fig.5.29), palmo-mento Marinescu-Radovici (Fig.5.30), nonché pianto e risate violente (Fig. 5.31). C'è un aumento del mento e dei riflessi faringei.
Riso. 5.27. Riflesso nasolabiale
Riso. 5.28. Riflesso labiale
Riso. 5.29. Riflesso proboscide
Riso. 5.30. Riflesso palmo-mento Marinescu-Radovici
5.3. Sindromi alternate con lesioni del tronco cerebrale
La sindrome alternata comprende lesioni periferiche dei nervi cranici sul lato del fuoco a causa del coinvolgimento dei loro nuclei e radici nel processo, nonché emiplegia, spesso in combinazione con emianestesia delle estremità opposte al fuoco. La sindrome si verifica a seguito di una lesione combinata del tratto piramidale e dei conduttori sensoriali, nonché dei nuclei o delle radici dei nervi cranici. Le funzioni dei nervi cranici sono compromesse sul lato della lesione e sul conduttore
Riso. 5.31. Pianto violento (un) e ridi (B)
i disturbi vengono rilevati sul lato opposto. Di conseguenza, la localizzazione della lesione nel tronco cerebrale, le sindromi alternate sono suddivise in peduncolari (con lesioni del tronco cerebrale); pontino, o marciapiede (con danno al ponte del cervello); bulbare (con danno al midollo allungato).
Sindromi peduncolari alternate(fig. 5.32). Sindrome di Weber- danno al nervo oculomotore sul lato del focolaio e paresi centrale dei muscoli del viso e della lingua (danneggiamento della via cortico-nucleare) sul lato opposto. Sindrome di Benedetto si manifesta quando localizzato nel mesencefalo medio-dorsale, si manifesta con una lesione del nervo oculomotore sul lato del focolaio, coreoatetosi e tremore intenzionale degli arti opposti. La sindrome di Claudio manifestato da danno al nervo oculomotore sul lato del fuoco e sintomi cerebellari (atassia, adiadococinesi, dismetria) sul lato opposto. A volte si notano disartria e disturbi della deglutizione.
Sindromi alterne pontine (ponte).(fig.5.33). Sindrome di Miyar-Gubler si verifica quando è interessata la parte inferiore del ponte. Questa è una lesione periferica del nervo facciale sul lato del fuoco, paralisi centrale degli arti opposti. Sindrome di Brissot-Sicard Viene rilevato quando le cellule del nucleo del nervo facciale sono irritate sotto forma di contrazione dei muscoli facciali sul lato del fuoco e emiparesi spastica o emiplegia degli arti opposti. Sindrome di Fauville includere
Riso. 5.32. La posizione delle principali formazioni cellulari su una sezione trasversale del mesencefalo a livello dei tubercoli superiori del quadruplo (diagramma).
1 - tubercolo superiore; 2 - il nucleo del nervo oculomotore; 3 - anello mediale; 4 - nucleo rosso; 5 - sostanza nera; 6 - la gamba del cervello; 7 - il nervo oculomotore; localizzazione delle lesioni nelle sindromi di Weber (8), Benedict (9), Parino (10).
Riso. 5.33. La posizione dei nuclei dei nervi cranici in una sezione trasversale nella parte inferiore del ponte del cervello (diagramma).
1 - fascio longitudinale mediale;
2 - il nucleo vestibolare superiore; 3 - il nucleo del nervo abducente; 4 - il percorso spinale del nervo trigemino; 5 - il nucleo del tratto spinale del nervo trigemino; 6 - il nucleo del nervo facciale; 7 - vie cortico-spinale e cortico-nucleare; localizzazione delle lesioni nelle sindromi di Raymond-Sestan (8) e nell'angolo cerebellopontino (9); VI, VII, VIII - nervi cranici
Comporta danni ai nervi facciali e abducenti (in combinazione con paralisi dello sguardo) sul lato del fuoco ed emiplegia, e talvolta emianestesia (a causa di danni all'ansa mediale) degli arti opposti. Sindrome di Raymond-Sestan- una combinazione di paresi dello sguardo verso il focus patologico, atassia e coreoatetosi sullo stesso lato con emiparesi ed emianestesia sul lato opposto.
Sindromi bulbari alternate(fig.5.34). Sindrome di Jackson provoca lesione periferica del nervo ipoglosso sul lato del focolaio ed emiplegia o emiparesi delle estremità del lato opposto. Sindrome di Avellis include danni ai nervi glossofaringeo e vago (paralisi del palato molle e delle corde vocali sul lato del fuoco con soffocamento quando si mangia, cibo liquido nel naso, disartria e disfonia) ed emiplegia sul lato opposto. Sindrome
Riso. 5.34. La posizione dei nuclei dei nervi cranici sulla sezione trasversale del midollo allungato (diagramma). 1 - nucleo sottile; 2 - il nucleo posteriore del nervo vago; 3 - nucleo vestibolare inferiore; 4 - anima a forma di cuneo; 5 - il nucleo di un unico percorso; 6 - il nucleo del nervo ipoglosso; 7 - il nucleo del tratto spinale del nervo trigemino; 8 - via talamica dorsale; 9 - doppio nucleo; 10 - piramide; 11 - oliva; 12 - anello mediale; localizzazione delle lesioni nelle sindromi Jackson (13), Wallenberg-Zakarchenko (14), Tapia (15); IX, X, XII - nervi cranici
Babinsky-Nagotte si manifesta come sintomi cerebellari sotto forma di emiatassia, emiasinergia, lateropulsioni (a seguito di danno al peduncolo cerebellare inferiore, fibre oliocerebellari), miosi o sindrome di Bernard-Horner sul lato del focolaio ed emiplegia ed emiestesia sul lato opposto . Sindrome di Schmidt comprende la paralisi delle corde vocali, del palato molle, del trapezio e dei muscoli sternocleidomastoidei sul lato colpito (nervi IX, X e XI), emiparesi degli arti opposti. Per Sindrome di Wallenberg-Zakarchenko caratterizzato da paralisi del palato molle e delle corde vocali, anestesia della faringe e della laringe, disturbo della sensibilità sul viso, emiatassia (con danno al tratto cerebellare) sul lato del fuoco e sul lato opposto - emiplegia, analgesia e termoanestesia .
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