Trattamento e sintomi intermittenti della claudicatio. Claudicazione intermittente - trattamento, sintomi, rimedi popolari Trattamento della claudicazione intermittente nella sclerosi multipla

La claudicatio intermittente è un complesso di sintomi manifestato da un disturbo dell'afflusso di sangue agli arti inferiori. La condizione è caratterizzata da dolore alle gambe che appare dopo l'esercizio, specialmente quando una persona cammina molto.

La malattia è causata principalmente da patologie del sistema vascolare, meno spesso - malattie infettive trasferite, conseguenze di intossicazione o traumi. La zoppia spesso minaccia le persone con diabete e altre condizioni associate a disturbi metabolici. Una persona soffre di spasmo nei vasi periferici, che causa un insufficiente afflusso di sangue ai muscoli e ai nervi delle gambe, dopo di che si verifica il dolore.

La diagnosi di claudicatio intermittente non è difficile, poiché la malattia può essere determinata da segni esterni. Oltre a cambiare l'ombra della pelle, il medico rileva un polso assente sulla gamba. Inoltre, per l'esame e la diagnosi accurata, sono necessari angiografia e studi Doppler. Per il trattamento vengono prescritti farmaci speciali che migliorano l'afflusso di sangue, normalizzano il metabolismo e rafforzano il corpo nel suo insieme.

Molto spesso, la claudicatio intermittente è causata dalla presenza di aterosclerosi, che a sua volta colpisce i vasi degli arti inferiori.

Piccole placche, chiamate placche aterosclerotiche, si formano sulle pareti dei vasi, che compromettono l'afflusso di sangue e, in alcuni casi, addirittura ostruiscono i vasi. L'aterosclerosi è caratterizzata dal blocco sia dei piccoli vasi che delle grandi arterie e anche l'aorta è spesso colpita.

In uno stato normale, cioè a riposo, i vasi fanno fronte e la quantità richiesta di sangue scorre sia ai nervi che ai muscoli, motivo per cui i sintomi non compaiono. Ma durante il carico, i vasi iniziano a intasarsi, il sangue viene fornito in quantità insufficiente, il che provoca uno stato di ischemia, che a sua volta è accompagnato da dolore. Se non tratti la claudicazione intermittente, la persona in futuro sarà minacciata dalla comparsa di ulcere sulle gambe, trasformandosi in cancrena e questo è irto di amputazione della gamba.

Altri motivi che portano alla patologia includono le seguenti condizioni:

• malattie infettive come la sifilide, il tifo, l'influenza;
• stati di intossicazione associati al fumo, al consumo di alcol;
• ipotermia;
• lesioni agli arti inferiori;
• malattie endocrine, inclusi diabete e gotta.

Il fumo gioca un ruolo significativo nella comparsa della zoppia. Sono il catrame e il tabacco che hanno un effetto negativo sui vasi che sono interessati.

A causa del fatto che la malattia progredisce lentamente, i sintomi non compaiono immediatamente, una persona potrebbe non essere a conoscenza della patologia per diversi anni. Nel tempo, inizieranno a comparire i primi sintomi.

Il sintomo principale della claudicatio intermittente è il dolore alle gambe dopo lo sforzo, cioè camminare o correre, che si manifesta all'improvviso e scompare rapidamente a riposo.

Se una persona continua a sopportare il dolore ed esercita ulteriore stress sulle gambe, ciò porta a una grave sindrome del dolore. Il fatto è che durante l'esercizio, i muscoli richiedono più flusso sanguigno e le arterie ristrette non possono fornirlo.

Una persona inizia a prestare attenzione alla patologia quando sale le scale o quando sale. Quindi, i sintomi si manifestano più velocemente, a causa del fatto che i muscoli sono in uno stato di tensione. Affinché i sintomi del dolore scompaiano, devi fare delle pause e tutto ciò influisce sull'attività del paziente. A proposito, per sbarazzarsi del dolore alle gambe, a volte è sufficiente solo un minuto di riposo.

La natura del dolore varia da un attacco di dolore sordo a un dolore acuto. A volte c'è una sensazione di bruciore agli arti, pulsazioni nei vasi. Tutto dipende da cosa causa la malattia, dall'età e dalla durata della malattia. La malattia inizia a manifestarsi più spesso nelle arterie più distanti dal cuore, motivo per cui le dita e le caviglie soffrono per prime. Nel tempo, il sintomo principale è il dolore, si verifica anche all'inguine, ai glutei, alle cosce, il che indica l'abbandono del processo patologico.

Ci sono anche segni esterni della malattia. Questi includono cambiamenti trofici nella pelle degli arti inferiori, che sono associati a un deterioramento della nutrizione. La pelle inizia a staccarsi, la sua tonalità cambia, diventa pallida. Con la progressione si osservano perdita di capelli, distacco delle unghie e ulcerazioni.

Se non trattata, una persona può avere una diminuzione della funzione erettile. Tra le complicazioni della claudicatio intermittente, si può ancora distinguere la minaccia della formazione di collaterali - vasi di bypass necessari per compensare il ridotto afflusso di sangue. Con un blocco completo dei vasi sanguigni, la cancrena inizia a svilupparsi, in questi casi è necessario un intervento chirurgico e in caso di emergenza.

Con una tale malattia, una dose di farmaco non sarà sufficiente. Prima di tutto, è necessario liberare una persona dalle cattive abitudini, cioè fumare, bere alcolici. La dieta è in fase di adattamento, l'uso di cibi grassi, fritti, carni affumicate, il sale è limitato. Si raccomanda di evitare l'ipotermia degli arti inferiori, lesioni. Indossare scarpe comode in modo che non comprimano i piedi.

Il compito principale nel trattamento della claudicatio intermittente è eliminare gli effetti negativi sui vasi sanguigni. Se a una persona viene diagnosticato il diabete, deve assumere farmaci e seguire una dieta per normalizzare i livelli di glucosio. Con la gotta, vengono prescritti farmaci per normalizzare i processi metabolici e rimuovere l'urea dal corpo. In caso di infezioni, è necessario assumere antibiotici, agenti antimicrobici. Inoltre, se necessario, viene prescritto il trattamento dell'aterosclerosi degli arti inferiori, delle vene varicose e di altre patologie vascolari.

Tra i medicinali, è obbligatorio prelevare fondi volti a normalizzare l'afflusso di sangue alle gambe: Aspirina, Trental (Oxopurina). Si raccomandano farmaci per abbassare il colesterolo.

Viene utilizzato il trattamento fisioterapico, tra i cui metodi sono popolari:

• Procedure UHF;
• metodo di diatermia;
• l'uso di una camera a pressione di vapore;
• bagni di idrogeno solforato.

Durante l'esecuzione, potrebbe essere necessaria un'operazione. Non dimenticare il trattamento aggiuntivo con la medicina tradizionale, che può essere combinato con il trattamento tradizionale.

Rimedi popolari

Per alleviare la condizione e migliorare l'afflusso di sangue agli arti inferiori, i bagni di contrasto, che devono essere eseguiti prima di coricarsi, sono popolari. Per preparare il bagno, avrai bisogno di aghi freschi o di pino. Vengono fatti bollire circa 2 litri di acqua, dopodiché vengono versati 2 bicchieri di aghi di pino o pino e infusi fino a ottenere una soluzione calda. Successivamente, aggiungere 5 cucchiai di sale all'infuso, preferibilmente sale marino, e filtrare. Ora devi prendere 2 bacinelle, aggiungere acqua bollente e un litro di infuso a una di esse, in modo che l'acqua diventi calda e abbassare le gambe alternativamente. Prima in un bagno con acqua calda, poi con acqua fredda, dove vengono versati anche l'infuso e l'acqua. Il tempo totale per completare la procedura è di 15 minuti.

Esistono altre ricette per la medicina tradizionale:

1. La ricetta consiste nell'uso dell'ippocastano, per il quale vengono presi 2 cucchiai di frutta tritata, 3 cucchiai di radice di cartamo tritata e 4,5 cucchiai di coni di luppolo. Prendi 1 cucchiaio della miscela risultante, versalo in un thermos, dove viene versato un bicchiere di acqua bollente e l'infuso viene lasciato per 4 ore, dopodiché viene filtrato e assunto in 100 millilitri al giorno.
2. Vengono presi oli di oliva e olivello spinoso non raffinati, mescolati in proporzioni uguali e la miscela risultante viene strofinata sulla pelle delle gambe. La procedura viene eseguita di notte per un mese.
3. In caso di infiammazione nei vasi, si consiglia di assumere decotti di trifoglio dolce, trifoglio rosso, bardana e biancospino, che dovrebbero essere presi alternativamente per 1 settimana. Il corso nel suo insieme dura 1 mese, dopodiché viene fatta una pausa per 3 mesi.
4. Un'altra ricetta è quando si utilizza un decotto di 5 cucchiai di aghi di pino, 3 cucchiai di rosa canina, 1 cucchiaio di buccia di cipolla. La miscela risultante viene versata con un litro d'acqua e portata a ebollizione, dopodiché deve essere insistita in un luogo buio per 12 ore e presa 3-4 volte al giorno, avendo bevuto tutto in un giorno. Il corso del trattamento è di 4 mesi.

Non dimenticare che prima di iniziare il trattamento con rimedi popolari, devi consultare il tuo medico. Alcune prescrizioni sono controindicate per diabete o allergie associate a claudicatio intermittente.

Di conseguenza, possiamo dire che per sbarazzarsi della zoppia, è necessario non solo usare medicine e metodi di trattamento popolari, ma anche aderire a una dieta, per escludere fattori negativi. Il trattamento delle condizioni acute e croniche merita un'attenzione particolare. E, naturalmente, non dobbiamo dimenticare la prevenzione in futuro.

La claudicatio intermittente non è una malattia in senso lato, ma piuttosto un sintomo di alcune malattie. Nasce a seguito di determinate condizioni patologiche nel corpo umano e richiede un'attenzione obbligatoria a se stesso.

La malattia è una conseguenza di malfunzionamenti dell'apparato neuromuscolare o disturbi della circolazione sanguigna degli arti inferiori. Questo sintomo può praticamente rovinare la vita del suo proprietario. La sindrome della claudicazione intermittente, il suo secondo nome - sindrome di Charcot - è caratterizzata dal verificarsi di disagio e dolore nella parte inferiore della gamba quando si cammina a una distanza di 200-1000 m. Il segno intermittente è che questo dolore passa dopo un breve riposo e il paziente può continuare a muoversi. Tuttavia, il dolore ritorna rapidamente, costringendo la persona a zoppicare.

Varietà della malattia

Sulla base della ricerca sulle cause di questa malattia, si è concluso che si tratta di due tipi:

1. Caudogeno, è anche neurogeno. Si verifica a causa del restringimento del canale spinale nella colonna lombare, che può essere congenito o acquisito. La causa del restringimento acquisito è la spondilopatia e l'osteocondrosi. I cambiamenti che ne derivano interrompono la trasmissione degli impulsi nervosi agli arti inferiori e il loro corretto ritorno al sistema nervoso centrale.
2. Vascolare, è vero e deriva da lesioni aterosclerotiche dei vasi degli arti inferiori. Il restringimento del lume arterioso interrompe la circolazione sanguigna nei tessuti e l'apporto di ossigeno ai muscoli, causandone l'ischemia.

I segni della malattia, sia neurogenici (caudogeni) che vascolari, si manifestano con dolore e disagio quando si cammina. Le differenze stanno nel fatto che la zoppia di origine vascolare è accompagnata da dolore e nervosismo - parestesie e sensazione di pelle d'oca. Tali parestesie possono diffondersi a entrambe le gambe e raggiungere la piega inguinale.
Per determinare la gravità e la tattica del trattamento, è stata adottata una classificazione clinica secondo Pokrovsky, che identifica 4 delle sue varietà:

1. Il 1 ° grado è caratterizzato dal fatto che il paziente ha già disturbi nell'afflusso di sangue agli arti inferiori, ma non avverte ancora dolore quando cammina. Il sintomo principale è il disagio quando si cammina per più di 1000 mo si salgono le scale. In questa fase, poche persone vedono un medico, quindi i cambiamenti spesso progrediscono.
2. Per comodità, il 2 ° grado è suddiviso in altri due tipi. 2A - la distanza percorribile senza dolore pronunciato è di 200-1000 m 2B grado - il paziente è in grado di superare la distanza fino a 200 m senza dolore Nella seconda fase, l'intervento farmacologico può ancora essere efficace.
3. Il grado 3, chiamato ischemia critica, è accompagnato da dolore alle gambe che non scompare a riposo. La pelle cambia colore, i sintomi di ristagno di sangue sono evidenti. Un intervento chirurgico urgente può ancora salvare un arto o parte di esso.
4. Il 4 ° grado è caratterizzato da cambiamenti irreversibili nei vasi sanguigni e nei muscoli, dallo sviluppo di ulcere trofiche o persino dalla cancrena. L'arto viene solitamente amputato. Se ciò non viene fatto, il paziente può morire per complicazioni settiche.

Algoritmo diagnostico

La patologia viene rilevata utilizzando una varietà di test volti a misurare la distanza che il paziente è in grado di superare indolore. Se questa sindrome è confermata, il passo successivo è trovare la causa del suo verificarsi. Il metodo principale per determinare la larghezza del lume arterioso è l'ecografia dei vasi dell'arto con un Doppler. Consente di identificare l'entità delle lesioni aterosclerotiche o la posizione delle singole placche.

L'angiografia è il metodo principale per esaminare i vasi sanguigni, la cui essenza consiste nell'iniettare un mezzo di contrasto nel letto vascolare e monitorarne il "viaggio" attraverso le arterie utilizzando un'apposita unità a raggi X. Consente di verificare in modo affidabile la posizione e le dimensioni dell'area obliterata dell'arteria.

Quale dovrebbe essere il trattamento e la prevenzione

Un farmaco efficace utilizzato nelle prime fasi della malattia è la camminata sportiva. Inoltre, i medici consigliano di praticare questo sport con istruttori speciali, poiché l'autorealizzazione è spesso errata e non ha un effetto positivo nella misura adeguata.

Nella seconda fase della patologia, sono efficaci anche le manipolazioni per modulare i fattori di rischio. Pertanto, il trattamento consiste nel trattare l'aterosclerosi sistemica. I principali gruppi di farmaci:

1. Disaggreganti e anticoagulanti per la prevenzione della trombosi.
2. Farmaci ipolipemizzanti per abbassare i livelli di colesterolo totale nel sangue.
3. Esistono studi che confermano che l'uso della pentossifillina alla dose massima (1200 mg) può alleviare i sintomi, migliorare la circolazione periferica, che contribuisce alla formazione di collaterali.
4. Occasionalmente è possibile fermare un forte dolore alle gambe con farmaci antinfiammatori non steroidei. Dopo una lunga passeggiata, è necessario un riposo adeguato.

Nella terza fase, per trattare la malattia, è più spesso necessario un intervento chirurgico, il cui scopo è ottimizzare il flusso sanguigno arterioso della zona ischemica. Tutti i tipi di smistamento e stenting delle aree ristrette vengono eseguiti nella speranza di salvare l'arto del paziente. Tuttavia, tali misure di assistenza possono essere inefficaci.

La quarta fase è il triste finale. I cambiamenti non sono reversibili e l'amputazione di un arto provoca spesso grandi perdite di sangue e infezioni, poiché il sito dell'amputazione, a causa dell'aterosclerosi sistemica diffusa, guarisce molto male.

La prevenzione di questa malattia è tutte le misure che vengono utilizzate per prevenire l'aterosclerosi sistemica. La vittoria su cattive abitudini, una corretta alimentazione, il passatempo attivo può non solo aiutare a ripristinare il corpo, ma anche prevenire l'insorgenza e lo sviluppo di malattie. Le misure preventive sono particolarmente necessarie per i pazienti a rischio. Questi includono gli anziani, i pazienti ipertesi, i diabetici, i fumatori, le persone in sovrappeso e quelli con disturbi metabolici.

La claudicatio intermittente, che è difficile da trattare, ha il potenziale per portare alla disabilità nei giovani. Un'attenta attenzione a te stesso, così come il rispetto delle regole di uno stile di vita sano, possono prevenire la maggior parte delle malattie.

Nell'attuale 2013 è stata pubblicata una nuova revisione delle Linee guida nazionali per la gestione dei pazienti con malattia arteriosa periferica. Un posto importante è dato alle malattie dei vasi delle gambe. Nonostante la mancanza di dati statistici completi, si può affermare che il numero stimato di persone affette da questa malattia in base alla prevalenza (0,9-7% della popolazione, a seconda della fascia di età) in Russia è di almeno 1,5 milioni , il che significa che a 100.000 cittadini viene diagnosticata una forma terminale (critica) della malattia; che annualmente porta solo per questa indicazione all'esecuzione di 20.000-40.000 amputazioni.

La claudicatio intermittente (IC) è la principale sindrome clinica delle lesioni aterosclerotiche delle arterie degli arti inferiori. Sfortunatamente, la maggior parte degli specialisti dimentica l'importanza di questa malattia; Forse, sullo sfondo del corso drammatico di altre manifestazioni di aterosclerosi, questa forma immeritatamente non attira molta attenzione. Allo stesso tempo, la prevalenza del PC, a seconda dell'età, varia dallo 0,9% al 7,0%. Secondo autorevoli pubblicazioni e ampi studi sulla popolazione (gruppo SAGE, 2010; Russian Consensus Document, 2013; studio PANDORA, 2012), la prevalenza dell'arteriopatia periferica è elevata, dal 5,8% negli Stati Uniti e dal 7% in Russia al 12,2 % e 22,9% rispettivamente in Francia e Italia. È importante che fino al 50% dei pazienti con PC non abbia mai consultato un medico su questi sintomi, ma allo stesso tempo provano disagio a causa del dolore alle gambe. Durante l'esame di tali pazienti, i medici specialisti non li interrogano per la presenza di dolore ischemico alle gambe quando camminano in caso di contatto con istituzioni mediche per altri reclami.

Si è riscontrato che l'aterosclerosi è la causa di lesioni arteriose periferiche nell'80-90% dei casi, il resto è angiopatia diabetica "pura" (senza significativa aterosclerosi di fondo dei vasi degli arti inferiori) e lesioni vascolari di genesi autoimmune. È noto da tempo che i pazienti con PC hanno un alto rischio di sviluppare infarto miocardico (MI) e accidente cerebrovascolare acuto. Quindi, rispetto alla popolazione normale, il rischio di IM è aumentato dal 20% al 60% e il rischio di morte per patologia coronarica è da 2 a 6 volte. Con la PC, il rischio di sviluppare un accidente cerebrovascolare acuto aumenta del 40%.

Più della metà dei pazienti con malattie arteriose periferiche già al momento del trattamento ha uno stadio IIB (chirurgico) della malattia secondo la classificazione di A.V. Pokrovsky-Fontaine, che corrisponde alla claudicatio intermittente che si verifica quando si superano 50-200 m. Tali pazienti sono candidati per la chirurgia endovascolare aperta o ibrida. Tuttavia, l'elevato livello di sviluppo della moderna chirurgia ricostruttiva delle arterie degli arti inferiori non può risolvere tutti i problemi in questo gruppo di pazienti. Il successo degli interventi ricostruttivi dipende direttamente dallo stato del cosiddetto. vie di deflusso - vasi situati sotto la piega inguinale. Secondo alcuni rapporti, fino al 40% dei pazienti che necessitano di un trattamento chirurgico non può essere ricostruito a causa di lesioni multifocali distali o diffuse del letto arterioso.

La comparsa di dolore a riposo e alterazioni ulceroso-necrotiche nella pelle fino alla cancrena nei pazienti con HR indica lo sviluppo di ischemia critica degli arti inferiori (CLI), uno stato di scompenso del flusso sanguigno arterioso. Il trattamento della CLI richiede un approccio più attivo sia in termini di farmacoterapia che di interventi chirurgici. Le dinamiche e le statistiche della CLI sono tali che durante i primi 6 mesi dopo la diagnosi di CLI, l'arto può essere preservato solo nel 40% dei casi, poiché il 20% dei pazienti morirà e il resto subirà amputazioni maggiori. Di conseguenza, entro la fine del primo anno dopo la verifica della diagnosi, solo il 45% dei pazienti ha la possibilità di trattenere un arto, circa il 30% continua a vivere dopo l'amputazione della coscia o della parte inferiore della gamba e un quarto dei pazienti non sopravviverà a questa linea temporale (Fig. 1).

È riconosciuto (A.V. Gavrilenko et al., 2010) che quando si stabilisce una diagnosi di malattia arteriosa periferica in un paziente con PC o CLLI, la terapia conservativa è indicata indipendentemente dalla posizione e dalla prevalenza delle lesioni vascolari ed è prescritta per tutta la vita. Dopo aver eseguito interventi endovascolari o chirurgici sulle arterie, rimane anche la necessità di un trattamento conservativo. Nei casi in cui non è possibile ottenere un'adeguata compensazione della circolazione sanguigna con metodi chirurgici, l'uso isolato del trattamento terapeutico rimane l'unica tattica terapeutica del medico.

Approcci moderni alla terapia conservativa

Secondo le linee guida dell'American Heart Association (2005), l'obiettivo principale della terapia conservativa nei pazienti con PC e CLLI è migliorare la qualità della vita e ridurre il rischio di eventi cardiovascolari fatali. Per questo, la tattica medica del medico dovrebbe includere sia la correzione dei fattori di rischio che la nomina di farmaci efficaci. La cessazione del fumo, che include la modifica del comportamento, la terapia sostitutiva della nicotina e la terapia con bupropione, è uno degli approcci principali per correggere i fattori di rischio (classe di evidenza I) (Fig.2).

A tutti i pazienti con PC viene mostrata un'efficace attività fisica: camminata a dosaggio, cioè camminata fino alla comparsa del dolore ischemico quasi massimo (classe di evidenza I). Un programma di terapia fisica è raccomandato come trattamento iniziale per i pazienti con claudicatio intermittente come manifestazione principale dell'ischemia cronica degli arti inferiori (CLLI) (Livello di evidenza: A). La durata delle lezioni di fisioterapia va da un minimo di 30 a 45 minuti, le lezioni si tengono 3 volte a settimana, il corso minimo è di 12 settimane. La massima efficacia della camminata dosata si manifesta dopo 1-2 mesi e persiste dopo 3 o più mesi. L'effetto benefico è spiegato da un miglioramento del metabolismo dei muscoli scheletrici, un aumento della massa muscolare, nonché un miglioramento della funzione endoteliale e, in misura minore, la formazione della circolazione collaterale.

Oltre a modificare i fattori di rischio e la deambulazione a dosi, il trattamento conservativo mirato ha i seguenti vettori principali: prevenzione delle complicanze trombotiche e cardiovascolari (IM, ictus, morte per eventi cardiovascolari) mediante somministrazione a lungo termine di agenti antipiastrinici, somministrazione di farmaci con e azione metabolica ... I farmaci a lungo termine, spesso per tutta la vita, richiedono una stretta aderenza al regime di dosaggio e somministrazione, l'attuazione di misure terapeutiche non farmacologiche e una regolare supervisione medica. L'aderenza del paziente alla terapia è un fattore chiave per ottenere un'elevata efficacia del trattamento.

Un'area importante è il controllo dei lipidi nel sangue. Il trattamento con gli inibitori dell'idrossimetilglutaril acetil coenzima A reduttasi (statine) è indicato per tutti i pazienti con malattia arteriosa periferica (PAD) per raggiungere un livello target di lipoproteine \u200b\u200ba bassa densità (LDL) inferiore a 100 mg / dL (classe di evidenza I). Il trattamento della dislipidemia riduce il rischio di eventi cardiovascolari avversi nei pazienti con aterosclerosi. Tuttavia, il quadro clinico delle lesioni gravi del letto arterioso degli arti inferiori non è sempre strettamente correlato ai cambiamenti nello spettro lipidico del sangue e al livello di colesterolo e colesterolo LDL.

Tutti i pazienti con PAD, sia con PC che con CLLI, hanno dimostrato di controllare i livelli di glucosio nel sangue (riducendo il livello di emoglobina glicosilata al 7%), e in presenza di diabete mellito, terapia intensiva con farmaci antiiperglicemici o insulina, nonché un'attenta cura della pelle di piedi e gambe (classe di prova I).

Oltre al controllo del glucosio, il controllo della pressione sanguigna (PA) è un'area importante nella correzione dei fattori di rischio PAD. Il livello ottimale di pressione sanguigna nei pazienti senza patologia concomitante deve essere considerato inferiore a 140/90 mm Hg. Art., Mentre la presenza di condizioni quali ipertensione arteriosa, malattia coronarica, insufficienza cardiaca cronica, diabete mellito e insufficienza renale richiedono il mantenimento della pressione arteriosa a un livello inferiore a 130/80 mm Hg. Arte. (classe di prova I). I farmaci mirati sono gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) che riducono significativamente il rischio di IM, ictus e morte cardiovascolare nei pazienti con PAD.

La terapia antipiastrinica (antipiastrinica) sotto forma di assunzione di aspirina alla dose di 75-325 mg / die o clopidogrel 75 mg / die è indicata per i pazienti con aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori per ridurre il rischio di eventi cardiovascolari (classe di evidenza IO). Il medico deve essere consapevole che nei pazienti con AOP, gli anticoagulanti orali non devono essere utilizzati per prevenire eventi ischemici cardiovascolari indesiderati.

Si consiglia di prescrivere un inibitore della fosfodiesterasi III, cilostazolo, a pazienti con HRC, che ha un effetto vasodilatatore, metabolico e antipiastrinico (classe di evidenza I). Alla dose di 100 mg due volte al giorno, il farmaco aumenta la distanza percorsa senza dolore (ACD) del 40-60% rispetto al placebo dopo 12-24 settimane di trattamento. Il cilostazolo, tuttavia, non è registrato nella Federazione Russa. Un altro ostacolo al suo utilizzo diffuso è la necessità per il paziente di non avere patologie concomitanti sotto forma di insufficienza cardiaca cronica di nessuna classe secondo la classificazione della New York Heart Association (NYHA), nonché le restrizioni imposte dal medico europeo agenzia sul suo utilizzo nel 2013. a causa dell'elevata probabilità di effetti collaterali.

La pentossifillina alla dose di 1200 mg al giorno può essere considerata uno dei principali farmaci per aumentare la distanza massima di viaggio (MTD) nei pazienti con PC (classe di evidenza IIB). La pentossifillina migliora la microcircolazione e le proprietà reologiche del sangue, ha un effetto vasodilatatore, blocca la fosfodiesterasi e favorisce l'accumulo di adenosina monofosfato ciclico nelle cellule, che porta ad un aumento minimo ma statisticamente significativo del DBH di 21-29 metri e una distanza massima percorsa di 43 -48 metri.

Il sulodexide (250 LE per via orale 2 volte al giorno), precedentemente raccomandato per l'uso in pazienti con CLLI, è attualmente raccomandato per i pazienti con PC. In questa coorte di pazienti, il sulodexide aumenta il DBH fino al 95% se usato come ciclo in combinazione con la somministrazione parenterale (classe di evidenza IIA). L'efficacia del farmaco è spiegata dall'effetto complesso sui principali collegamenti della patogenesi della malattia: correzione della disfunzione endoteliale, normalizzazione della reologia e della microvascolarizzazione del sangue, aumento dell'attività fibrinolitica.

La correzione della disfunzione endoteliale finalizzata a stimolare la sintesi di ossido nitrico (NO) da parte delle cellule endoteliali è una direzione promettente nel complesso trattamento dei pazienti con PC a eziologia aterosclerotica. La disfunzione endoteliale si esprime in una maggiore permeabilità e adesività, nonché in una maggiore secrezione di fattori procoagulanti e vasocostrittori, che possono essere considerati uno stadio iniziale nello sviluppo di lesioni vascolari. L'NO è un importante regolatore del metabolismo cellulare e svolge un ruolo importante nella patogenesi della disfunzione endoteliale. La pneumocompressione intermittente può avere un effetto positivo mirato a correggere la disfunzione endoteliale, anche nei pazienti con ischemia critica degli arti inferiori. Un altro vettore per la correzione della disfunzione endoteliale è l'uso di farmaci del gruppo degli inibitori degli enzimi di conversione dell'angiotensina, principalmente perindopril, bloccanti dei recettori dell'angiotensina II, principalmente losartan, nonché beta-bloccanti, principalmente nebivololo. Ciò è particolarmente importante data l'elevata prevalenza di ipertensione arteriosa, malattia coronarica e insufficienza cardiaca cronica nei pazienti con CLLI. I beta-bloccanti sono farmaci antipertensivi efficaci e non sono controindicati nei pazienti con malattia dell'arteria degli arti inferiori, come crede la maggior parte dei professionisti.

La correzione della disfunzione endoteliale è possibile anche grazie alla stimolazione della secrezione di NO da parte di fattori esogeni del sistema L-arginina - NO - guanilato ciclasi, in particolare, quando si utilizza il precursore dell'ossido nitrico L-arginina. Le terapie volte a correggere la disfunzione endoteliale sono estremamente promettenti, ma attualmente sono per lo più in fase di sperimentazione clinica.

Come indicato nelle Linee guida nazionali (2013), l'uso di farmaci per terapia genica appartiene all'evidenza di alta classe dell'IIA. Questo gruppo di farmaci è stato attivamente studiato negli ultimi due decenni. Sono agenti dei cosiddetti. "Angiogenesi terapeutica" - una nuova tattica terapeutica progettata per indurre lo sviluppo della rete microvascolare introducendo farmaci genico-terapeutici che codificano la sintesi di varie molecole di breve durata e breve distanza (fattori di crescita, fattori di trascrizione), e successivamente portano alla formazione di collaterali. Si ritiene che lo sviluppo della microvascolarizzazione nella massa muscolare ischemica degli arti inferiori favorisca l'ossigenazione dei tessuti, riduca la resistenza vascolare periferica totale e che i nuovi vasi formati a livello di occlusione siano in grado di evolversi in collaterali funzionali. I costrutti genici plasmidici e adenovirali che non si integrano nel genoma vengono testati come potenziali farmaci. Un gran numero di studi clinici hanno dimostrato la loro sicurezza, compresi quelli oncologici. A livello di studi clinici di fase II, sono stati ottenuti risultati significativi nell'aumento della distanza percorsa senza dolore con geni che codificano il fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF165), il fattore di crescita dei fibroblasti di base (bFGF), il fattore di crescita degli epatociti (fattore di crescita degli epatociti, HGF), ecc. Tuttavia, nella fase III, l'efficacia del trattamento non è stata stabilita per tutti i costrutti. In particolare, l'uso di un farmaco basato sul gene bFGF in pazienti con malattia in stadio IV (secondo A.V. Pokrovsky-Fontaine) non ha influenzato l'aspettativa di vita e la sicurezza dell'arto. Allo stesso tempo, il costrutto plasmidico con il gene HGF, utilizzato per le stesse indicazioni, ha ridotto in modo affidabile la gravità della sindrome del dolore, ha avuto un effetto positivo sulla qualità della vita e ha promosso la guarigione dell'ulcera, che è stata la base per riconoscerne l'efficacia .

Attualmente, il farmaco per terapia genica Neovasculgen è incluso nel registro statale dei medicinali della Russia, il cui principio attivo è un plasmide superavvolto con il gene VEGF165. La sua sicurezza ed efficacia sono state studiate nel corso di studi randomizzati controllati multicentrici, che hanno mostrato un aumento significativo della distanza percorsa indolore, nonché una serie di altri effetti, tra cui un aumento della tensione di ossigeno nei tessuti, in una certa misura - velocità del flusso sanguigno lineare , indice caviglia-braccio. Il farmaco è inteso per l'inclusione nella terapia complessa di pazienti con grado IIa-III di PC (secondo Pokrovsky-Fontaine) di genesi aterosclerotica. Il farmaco viene iniettato a 1,2 mg localmente per via intramuscolare due volte con un intervallo di 14 giorni. Le capacità del farmaco sono implementate come parte di una terapia complessa. Negli studi clinici, l'efficacia del farmaco è stata valutata in pazienti che non erano stati sottoposti a metodi di rivascolarizzazione chirurgica ea cui non era stata prescritta una terapia con farmaci del gruppo delle prostaglandine. È stato riscontrato che entro sei mesi i pazienti hanno mostrato un aumento della distanza percorsa indolore in media del 110,4% e dopo un anno del 167,2%. I pazienti con una fase più grave del processo - III, hanno risposto alla terapia in misura maggiore, per loro i guadagni sono stati rispettivamente 231,2 e 547,5%. Inoltre, durante il monitoraggio della tensione percutanea dell'ossigeno vengono registrati cambiamenti statisticamente significativi. In misura minore, cambiano gli indicatori della macroemodinamica: l'indice caviglia-braccio e la velocità del flusso sanguigno lineare. È importante che nel valutare la qualità della vita in tali pazienti, ci sia stato un aumento significativo della scala della "componente fisica della salute" (p \u003d 0,001).

Nel trattamento della CLLI, se la ricostruzione endovascolare o arteriosa aperta è impossibile, l'approccio terapeutico differisce dal trattamento della PC. I prostanoidi, preparati di prostaglandina E1 (PGE1) e prostaciclina I2 (PGI2), sono i più studiati nel trattamento della CLI. Numerosi studi hanno dimostrato che la somministrazione parenterale per 7-28 giorni può ridurre il dolore a riposo e promuovere la guarigione delle ulcere trofiche e, in alcuni casi, evitare o ritardare l'amputazione degli arti (classe di evidenza IIB, livello di evidenza A).

I farmaci angiogenici terapeutici raccomandati per l'uso nel trattamento della HRP sono considerati potenzialmente efficaci nel trattamento dei pazienti con CLI. Il loro ruolo nel trattamento complesso dei pazienti con CLI è dimostrato in termini di miglioramento dei risultati a lungo termine degli interventi ricostruttivi. Compaiono i primi dati (I.N.Brodsky, 2013) sulla combinazione riuscita di farmaci prostaciclina con l'induzione dello sviluppo della microvascolarizzazione da parte di Neovasculgen in pazienti gravi con CLI.

I dati sull'efficacia dell'ossigenazione iperbarica, della neurostimolazione spinale, nonché dei tipi tradizionali di fisioterapia (terapia laser, magnetoterapia) utilizzati in Russia nel trattamento della CLLI sono contraddittori e quindi non ci sono raccomandazioni chiare riguardo al loro utilizzo. Sono stati ottenuti dati incoraggianti sulla trombolisi catetere regionale nella terapia complessa della CLLI nell'angiopatia diabetica. Lo scopo della trombolisi locale in questa coorte di pazienti è il trattamento e la prevenzione della microtrombosi, la stabilizzazione delle proprietà di coagulazione del sangue.

Il trattamento efficace dei pazienti con claudicatio intermittente e la sua formidabile complicanza sotto forma di ischemia critica degli arti inferiori è un problema urgente nella medicina pratica a causa dell'insufficiente attenzione, dell'elevata morbilità e delle difficoltà di trattamento. Gli autori dell'articolo sperano che il materiale presentato nel lavoro sia utile nel lavoro non solo degli angioschirurghi, ma anche dei medici di altre specialità mediche.

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R. E. Kalinin *, 1, dottore in Scienze Mediche, Professore
N. D. Mzhavanadze *
R. V. Deev **, candidato di scienze mediche

La zoppia è un cambiamento patologico dell'andatura dovuto alla disfunzione di uno o entrambi gli arti inferiori. Si verifica quando la lunghezza dell'arto cambia, la funzione motoria e sensoriale è compromessa. La zoppia sotto forma di convulsioni su una gamba più corta si osserva con sottosviluppo congenito dell'arto, lesioni sistemiche, curvatura e difetti ossei, pseudoartrosi di varia origine, dopo fratture impropriamente fuse, a seguito di malattie infiammatorie (osteomielite). La zoppia si manifesta con vari difetti delle articolazioni (andatura "anatra" con lussazione bilaterale dell'anca), la zoppia si osserva con rachitismo o deformità post-traumatiche del collo del femore. A volte la zoppia si verifica a causa del dolore causato da vari processi patologici nei tessuti molli, nelle ossa, nelle articolazioni e nei nervi. L'andatura di tali pazienti è caratterizzata dal desiderio di trasferire rapidamente il supporto alla gamba sana.

La claudicatio intermittente è causata dalla carenza acuta di ossigeno nei tessuti a causa di un insufficiente apporto di sangue (vedi obliterazione). La zoppia può essere il primo sintomo di una malattia molto grave (artrite tubercolare, tumore osseo, ecc.).

Trattamento per zoppia... Eliminazione delle cause che lo causano, che richiede studi clinici, radiografici e altri. Sono più spesso utilizzati metodi chirurgici complessi di trattamento, calzature ortopediche (vedi Calzature, ortopedia) e dispositivi ortopedici funzionali.

La zoppia (claudicatio) è un cambiamento patologico dell'andatura dovuto alla disfunzione di uno o entrambi gli arti inferiori quando la lunghezza dell'arto cambia, la sua curvatura, le funzioni motorie e sensoriali alterate.

Un cambiamento nella lunghezza dell'arto, assoluto o relativo, è osservato con micromelia, condrodistrofia, lussazione congenita dell'anca e altre malattie congenite, nonché con una serie di lesioni scheletriche acquisite: a seguito di fratture non correttamente fuse o dopo vari processi infiammatori che hanno portato alla distruzione di una parte dello scheletro dell'arto o alla violazione delle sue zone encondrali durante il periodo di crescita ossea incompleta, ad esempio con osteomielite epifisaria nell'infanzia, tubercolosi osteoarticolare.

Quando uno degli arti inferiori si accorcia, la zoppia si esprime accentuando il passo, "cadendo" sulla gamba più corta. In caso di compromissione bilaterale del supporto gambe, ad esempio, con lussazione bilaterale (solitamente congenita) dell'anca, l'andatura assume il carattere di oscillazione da un lato all'altro, "anatra", che è causata dallo scorrimento alternato del dislocato teste lungo l'ala pelvica al momento di pestare la gamba indebolendo il tono dei muscoli glutei. Una zoppia simile si osserva con curvatura in varo bilaterale dell'angolo femoro-cervicale (rachitismo o origine traumatica). La zoppia si manifesta anche con contratture, lussazioni, pseudoartrosi, varo, curvatura in valgo della coscia e della parte inferiore della gamba, dovute anche all'accorciamento della gamba deformata. La zoppia a causa di disturbi motori si verifica con paresi e paralisi degli arti inferiori. A seconda del tipo di paralisi (flaccida, spastica), del grado della sua prevalenza, della combinazione dei muscoli interessati, delle lesioni unilaterali o bilaterali, la natura della zoppia è molto varia, soprattutto perché la paralisi è spesso combinata con l'accorciamento del gamba colpita, ad esempio, dopo la poliomielite. I disturbi della sfera sensibile che causano zoppia sono di due tipi: meno spesso a causa della scomparsa della sensibilità (anestesia) e molto spesso con il suo aumento patologico - dolore. L'anestesia dell'arto si sviluppa con una rottura traumatica o infiammatoria delle vie nervose centripete; l'andatura di questi pazienti è strascicata, atattica.

Il dolore che causa zoppia si verifica a seguito di lesioni dei conduttori nervosi, quando sono irritati da corpi estranei (dopo ferite), cicatrici, che sono spesso accompagnate da disturbi trofici (ulcere croniche e osteoporosi). Molto spesso, il dolore causato da vari processi patologici nei tessuti molli, nelle ossa e nelle articolazioni porta a zoppia: miosite, neurite, osteomielite, artrite, callo fragile dopo una frattura, distorsioni, piedi piatti, ecc. L'andatura di tali pazienti è caratterizzata da un'attenta calpestare una gamba malata e il desiderio di trasferire il supporto a una sana il più presto possibile, motivo per cui, a differenza della zoppia, con un semplice accorciamento della gamba, il paziente inizia a zoppicare quando calpesta non sul malato, ma sulla gamba sana.

Un tipo speciale di zoppia si sviluppa con il dolore causato dalla carenza di ossigeno dei tessuti dell'arto a causa di endoarterite obliterante incipiente; il dolore si manifesta in modo acuto quando si cammina, spesso con spasmo del muscolo gastrocnemio; dopo una breve sosta, si calmano, tuttavia, con la ripresa del movimento, si ripetono. Questa è la cosiddetta claudicatio intermittente (vedi).

Va tenuto presente che la zoppia è spesso il primo sintomo di una malattia molto grave, come l'artrite tubercolare, il sarcoma osseo, ecc.

Il trattamento radicale della zoppia consiste nell'eliminare la causa che la causa, che richiede attenti studi clinici, radiologici e di altro tipo. Con piccoli gradi di accorciamento anatomico, è sufficiente inserire un inserto (sughero, tiglio, feltro, plastica) nella scarpa.

Con un accorciamento più significativo, sono necessarie scarpe ortopediche speciali (vedi) o l'operazione di allungamento della gamba accorciata, a volte in combinazione con l'accorciamento di quella sana. Con zoppia da paralisi, sono indicati vari interventi di chirurgia plastica (trapianto muscolare, tenodesi, artrodesi, artrodesi), e se la loro efficacia è insufficiente, sono indicati dispositivi ortopedici funzionali. Per zoppia dovuta a contratture, curvatura delle ossa, false articolazioni - trattamento chirurgico (correzione, miotomia, osteotomia, ecc.). Con zoppia di origine dolorosa - immobilizzazione dell'arto, blocco della focalizzazione dolorosa (con artrosi, alcune forme di artrite cronica) e il trattamento principale della malattia sottostante, accompagnato da zoppia.