Disfunzione della respirazione esterna del tipo misto. Disturbi della diffusione del sistema respiratorio esterno

Data: 29.06.2020

Si verifica quando la funzione principale della respirazione è disturbata: lo scambio di gas. Le principali cause della sindrome nei pazienti sono:

1.ipoventilazione alveolare (danno polmonare):

Violazione della pervietà bronchiale;

Aumento dello "spazio morto" (cavità, bronchiectasie);

Disturbi circolatori (embolia polmonare);

Distribuzione irregolare dell'aria nei polmoni (polmonite, atelettasia);

Disturbo della diffusione del gas attraverso la membrana cellulare alveolare;

2.ipoventilazione senza patologia polmonare primaria:

La sconfitta del centro respiratorio;

Deformazione e danno al torace;

Malattie neuromuscolari con ridotta funzionalità dei muscoli respiratori, ipotiroidismo, obesità, ecc.

12.1. Classificazione dell'insufficienza respiratoria (DN) (A.G. Dembo, 1962)

Per eziologia:

1. Primario (danno all'apparato respiratorio esterno).

2. Secondario (danno al sistema circolatorio, sistema sanguigno, respirazione tissutale).

Dal tasso di formazione delle manifestazioni cliniche e fisiopatologiche:

1. Affilato.

2. Cronico.

Modificando la composizione gassosa del sangue:

1. Latente.

2. Parziale.

3. Globale.

12.2. quadro clinico

La natura e la gravità delle manifestazioni cliniche dipendono dall'estensione della lesione.

Denunce, contestazioni:

Mancanza di respiro, principalmente inspiratorio (diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni, diminuzione dell'elasticità dei polmoni);

Dispnea prevalentemente espiratoria (ostruzione bronchiale);

Mancanza di respiro, misto.

Esame fisico:

Ricerca all'aperto:

Mancanza di respiro (inspiratorio, espiratorio, misto);

Cianosi diffusa (centrale, calda);

Hegglin positivo al test.

I dati dell'esame e della palpazione del torace, della percussione e dell'auscultazione dei polmoni sono caratteristici delle malattie che portano all'insufficienza respiratoria.

Il segno clinico più importante dell'insufficienza respiratoria restrittiva è la dispnea inspiratoria o mista con una componente inspiratoria predominante, la dispnea ostruttiva - espiratoria e la presenza di respiro sibilante secco.

12.3. Dati paraclinici

1. FVD: ci sono 3 tipi di violazioni:

restrittivo(a causa di una diminuzione della partecipazione dei polmoni all'atto della respirazione). Segni:

1.diminuzione della capacità vitale dei polmoni;

2. massima ventilazione dei polmoni.

Osservato quando:

pneumosclerosi;

Idro e pneumotorace;

Infiltrati polmonari multipli;

Alveolite fibrosante;

tumori;

obesità grave;

Lesioni dell'incavo toracico.

Ostruttivo(a causa di una violazione della pervietà bronchiale). Segni:

1.riduzione pronunciata:

Volume espiratorio forzato nel primo secondo;

Massima ventilazione dei polmoni;

Capacità vitale forzata dei polmoni;

2.diminuire:

Indice di Tiffno inferiore al 60% (rapporto FEV1/FVC);

Indicatori pneumotacometrici (massime velocità inspiratoria ed espiratoria);

Peakfluometry (portata espiratoria di picco);

3. una leggera diminuzione di VC.

Il grado di DN è giudicato dalla gravità della mancanza di respiro, cianosi, tachicardia, tolleranza all'esercizio. Distinguere 3 gradi di DN . cronico:

I grado (latente, latente, compensato) - la comparsa di mancanza di respiro con uno sforzo fisico moderato o significativo;

II grado (pronunciato, subcompensato) - la comparsa di mancanza di respiro durante l'attività fisica quotidiana, durante uno studio funzionale a riposo, vengono rivelate deviazioni dai valori corretti;

III grado (scompenso cardiaco polmonare scompensato) - comparsa di dispnea a riposo e cianosi calda diffusa.

Insufficienza respiratoria. Caratteristiche cliniche ed esperte. L'insufficienza respiratoria è una condizione del corpo in cui la normale funzione del sistema respiratorio è insufficiente per fornire al corpo la quantità richiesta di ossigeno e rimuovere la quantità richiesta di anidride carbonica. La corrispondenza dei volumi polmonari e della quantità di ossigeno assorbito a riposo al loro valore proprio e al normale utilizzo di aria ventilata, cioè il valore normale del fattore di utilizzazione dell'O2 (CI), indicano una normale diffusione dell'ossigeno, e quindi, il normale quantità di sangue che scorre per unità di tempo attraverso i polmoni. Queste condizioni assicurano il normale scambio gassoso polmonare uniforme, la normale composizione dei gas nel sangue e la saturazione di ossigeno nel sangue arterioso, la normale circolazione polmonare. Quando uno di questi collegamenti che assicurano la normale funzione del sistema respiratorio viene interrotto, si sviluppa l'insufficienza respiratoria.

Ci sono tre gradi di insufficienza respiratoria.

L'insufficienza respiratoria di I grado è caratterizzata da mancanza di respiro che si verifica con uno sforzo fisico significativo e anche moderato. Gli indicatori che determinano la funzione della respirazione esterna a riposo sono moderatamente deviati dai valori corretti e indicano una violazione della biomeccanica della respirazione. Allo stesso tempo, la seguente diminuzione: il tasso di espirazione forzata nel primo secondo (test di Tiffno) al 72-75%, capacità vitale dei polmoni (VC) - fino al 62-65%, ventilazione massima dei polmoni ( MVL) - fino al 55-60%; aumento: frequenza respiratoria (RR) - fino a 20-22 al minuto, volume minuto respiratorio (RV) fino a 132-135%, volume residuo (RO) - fino al 48%; la capacità residua funzionale (FRC) è il 60% della capacità polmonare totale (OEL). La pressione parziale di ossigeno (РO2) e anidride carbonica (РCO2) è leggermente ridotta: РO2 -97 mm Hg. Art., PСO2 -36 mm. L'assorbimento di ossigeno è leggermente aumentato: a riposo 117-120%.

La saturazione dell'ossigeno nel sangue arterioso è leggermente ridotta - 92-93%, la saturazione del sangue venoso -40-45%. Quando si respira con l'ossigeno, la saturazione del sangue arterioso torna normale (96-99%), con l'attività fisica diminuisce del 3-4%. Il tempo di desaturazione dall'ossigeno è normale per la maggior parte (3-4 minuti) e talvolta è aumentato (5-6 minuti). La larghezza del ramo destro dell'arteria polmonare sul tomogramma centrale è leggermente aumentata - 15,6 mm.

Nello studio elettrochimografico, c'è una tendenza ad un aumento della velocità di propagazione dell'onda del polso al ramo destro dell'arteria polmonare (Hd) - 185-210 cm / sec, al polso polmonare periferico (Pd) - 150- 155 cm/sec. La fase di contrazione isometrica del ventricolo destro è aumentata (0,05 secondi). Dopo un test farmacologico (1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina o adrenalina), la velocità di propagazione dell'onda del polso con lo stesso numero di contrazioni cardiache viene normalizzata e la fase di contrazione isometrica del ventricolo destro non cambia.

Nei pazienti con insufficienza respiratoria di grado I con uno studio radiocardiologico utilizzando I131, i parametri emodinamici sono entro i limiti normali. Il volume di sangue circolante (BCC) è 71 ml/kg, il volume minuto di sangue (MCV) è 5 ,! l, indice sistolico (SI) -3 l/m2, indice di ictus (SI) -41,5 ml/m2, lavoro esterno del cuore (W) - 9,8 kg/m/min, resistenza vascolare periferica (N) - 1630 dine / cm / sec-5.

Il tempo dell'aria del flusso sanguigno è di 10-12 secondi, il tempo magnesiaco è di 18-20 secondi, la pressione venosa è di 95 mm di acqua. Arte.

L'insufficienza respiratoria di II grado è caratterizzata da mancanza di respiro, che si verifica con uno sforzo fisico insignificante. Gli indicatori della funzione della respirazione esterna a riposo sono significativamente deviati dai valori corretti. Allo stesso tempo, la seguente diminuzione: test Tiffno - fino al 60-65%, VC - fino al 52-55%, MVL - fino al 48-50%; aumento: BH - fino a 23-25 al minuto, MOU - fino al 150-155%, OO - fino al 52-55%, FRU - fino al 65-70%; РO2 viene abbassato e ammonta a 85-90 mm Hg. Art. e PСO2 - aumentato a 42-45 mm. L'assorbimento di ossigeno è aumentato al 127%. Diminuita saturazione di ossigeno del sangue arterioso (85-89%) e venoso (35-40%). Quando si respira ossigeno, sale al 96%, mentre si fa esercizio diminuisce del 5%. Il tempo di desaturazione dall'ossigeno è aumentato da 6 a 8 minuti e indica una ventilazione polmonare irregolare.

La larghezza del ramo destro dell'arteria polmonare aumenta a 22 mm.

La velocità di propagazione dell'onda di impulso fino a Ш - 195-246 cm / sec, fino a Pd-160-175 cm / sec. Dopo un test farmacologico, è leggermente diminuito, il che indica cambiamenti sclerotici nel sistema dell'arteria polmonare. La fase di contrazione isometrica del ventricolo destro è significativamente aumentata (0,06 secondi). Ciò è confermato dai dati degli studi elettrocardiografici e dei parametri emodinamici, che indicano il più-scompenso del cuore polmonare cronico, come indicato da un aumento del BCC -88 ml / kg, IOC -6,1 l, SI -3,65 l / m 2, SI -48 ml / m 2, W - 11,3 kg / m / min e una relativa diminuzione di N - fino a 1370 dine / cm / sec-6. Il tempo eterico del flusso sanguigno è di 14 secondi, il tempo magnesiaco è di 22-24 secondi, la pressione venosa è di 105 mm di acqua. Arte. Con l'insufficienza respiratoria di II grado, ci sono segni di scompenso del cuore polmonare cronico di I, I-II grado.

L'insufficienza respiratoria di III grado è caratterizzata da mancanza di respiro, espressa a riposo; gli indicatori che caratterizzano la funzione della respirazione esterna e la sua biomeccanica sono nettamente deviati dai valori corretti. Allo stesso tempo, le seguenti diminuzioni: test di Tiffneau - fino al 50-55%; VC - fino al 50%, MVL - fino al 45-47%; aumento: BH - fino a 28 al minuto, MO - fino al 163%, OO - fino al 56%, FRU - fino al 70%; non solo la riserva, ma anche il volume aggiuntivo e di marea è drasticamente ridotto. PO2-81 mmHg. Art., PСO2 - 45,6 mm. L'assorbimento di ossigeno e l'IC nei pazienti di questo gruppo diminuiscono e indicano una respirazione superficiale e inefficace. La saturazione del sangue arterioso con l'ossigeno è ridotta all'85%, venosa - fino al 35%. Quando si respira ossigeno, la saturazione sale al 96%, con un'attività fisica incompleta - diminuisce del 6%. Il tempo di desaturazione dell'ossigeno aumenta da 8 a 12 minuti.

La larghezza del ramo destro dell'arteria polmonare è nettamente aumentata (24 mm). La velocità di propagazione dell'onda impulsiva è significativamente aumentata a Hd (226-264 cm/sec) e Pd (165-180 cm/sec). Dopo un test farmacologico, la velocità di diffusione è rimasta pressoché invariata e indica una grave ipertensione polmonare. La fase di contrazione isometrica del ventricolo destro è significativamente aumentata (0,065 secondi) e indica una significativa violazione della funzione contrattile del miocardio, che è confermata da un ECG: deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra, un alto , onda P appuntita in II, III delle derivazioni toraciche standard e destra, diminuzione dell'onda T e spostamento del segmento RS-T verso il basso nelle stesse derivazioni e aumento della frequenza cardiaca (90-95 al minuto).

Nei pazienti durante questo periodo si osservano fenomeni pronunciati di insufficienza ventricolare destra, che è confermato da spostamenti emodinamici, che indicano uno scompenso negativo (secondo Wollheim, 1931): BCC - 87 ml / kg, IOC - 4,5 l, SI - 2,7 l / m 2, SI - 31 ml / m 2, W - 8,2 kg / m / min e un aumento di N - 1970 dyn / cm / sec-5. Il tempo dell'aria del flusso sanguigno è di 15 secondi, il tempo magnesiaco è di 24 secondi, la pressione venosa è più spesso all'interno dell'intervallo normale (94 mm di colonna d'acqua).

Con insufficienza respiratoria di III grado, ci sono segni di disturbi circolatori nel tipo ventricolare destro (I-II, II o III gradi).

Metodi per rilevare alterazioni morfologiche e disturbi funzionali. Per identificare l'insufficienza respiratoria, è importante porre domande che consentono di determinare il grado di sforzo fisico al quale compare la mancanza di respiro nei pazienti con malattie polmonari croniche. All'esame, vengono stabilite la gravità della cianosi, la natura dei movimenti respiratori, la partecipazione all'atto della respirazione dei muscoli ausiliari, la presenza di pulsazioni nella regione epigastrica dovuta all'ipertrofia del ventricolo destro. Quando la percussione e l'auscultazione del torace determinano la natura e la gravità della lesione dell'apparato respiratorio.

La fluoroscopia (radiografia) consente di stabilire la natura, la localizzazione e la gravità dei cambiamenti morfologici nei polmoni, nonché la circolazione polmonare e il cuore. I campioni di Sokolov e Sadofiev consentono di giudicare la gravità dell'enfisema polmonare. Nella broncografia viene determinata la natura dei cambiamenti morfologici nell'albero tracheobronchiale.

È molto importante determinare gli indicatori della funzione della respirazione esterna, vale a dire; determinazione di volumi e capacità - capacità polmonare totale (OEL), capacità vitale dei polmoni (VC), volumi respiratori, aggiuntivi, di riserva e residui; volume minuto della respirazione (MOV), frequenza respiratoria, equivalente respiratorio (DE), ventilazione massima dei polmoni (MVL), flusso espiratorio forzato (test di Tiffno), attività bioelettrica dei muscoli respiratori, pressione intratoracica e intraalveolare, che consentono di giudicare la stato della biomeccanica respiratoria.

Insieme a questo, lo studio dello scambio gassoso polmonare è di grande importanza: assorbimento di ossigeno, pressione parziale di ossigeno e anidride carbonica nell'aria alveolare, fattore di utilizzo dell'ossigeno (KI); la composizione gassosa del sangue e la saturazione del sangue arterioso con l'ossigeno, consentendo di stabilire l'efficacia della ventilazione polmonare.

Recentemente, l'elettrochimografia (ECI) è stata utilizzata per studiare la ventilazione polmonare, la circolazione polmonare e la funzione contrattile del miocardio dei ventricoli destro e sinistro.

Dei parametri emodinamici per determinare lo stato funzionale, è importante la cardiografia con radioisotopi, con l'aiuto della quale il volume di sangue e plasma circolanti, volume sanguigno minuto, ictus e indici cardiaci, volume di sangue nei polmoni (Q), resistenza vascolare periferica, lavoro esterno del cuore e del flusso sanguigno coronarico ( E. Korkus). I metodi disponibili per la ricerca emodinamica sono la determinazione dell'etere e del tempo magnesiaco del flusso sanguigno e della pressione venosa.

Dei metodi di ricerca biochimica per caratterizzare il grado di insufficienza respiratoria, è importante determinare l'ossigeno libero prima e dopo l'esercizio fisico, l'attività dell'anidrasi carbonica e le frazioni proteiche del sangue.

Al momento di decidere il trattamento chirurgico, viene spesso utilizzata la cateterizzazione del cuore e dell'arteria polmonare con l'uso di test farmacologici per chiarire la natura dei cambiamenti nei vasi della circolazione polmonare.

Prognosi clinica e del travaglio, tipologie e condizioni di lavoro indicate e controindicate. La prognosi clinica e del lavoro, i tipi mostrati e controindicati e le condizioni di lavoro per l'insufficienza respiratoria dipendono dalla natura della malattia, dal decorso del processo patologico, dal grado di insufficienza respiratoria, dalla natura della professione principale e dalle condizioni di lavoro.

Nella maggior parte dei pazienti con malattie polmonari croniche aspecifiche con insufficienza respiratoria di 1o grado, la prognosi clinica è favorevole. Insieme al trattamento della malattia di base, è essenziale un accordo di lavoro razionale. Ai pazienti viene mostrato un lavoro che non è associato a uno stress fisico significativo, la maggior parte delle professioni del lavoro intellettuale sono disponibili in condizioni meteorologiche, sanitarie e igieniche favorevoli. Lavoro controindicato associato a stress fisico e affaticamento dell'apparato respiratorio significativi, anche episodici, in condizioni meteorologiche e sanitarie ed igienico-sanitarie sfavorevoli, a contatto con sostanze allergiche, veleni bronco e polmotropici.

Con insufficienza respiratoria di II grado, la prognosi clinica e del travaglio è meno favorevole a causa di possibilità compensatorie insignificanti. I pazienti hanno accesso a un lavoro associato a stress neuropsichico fisico insignificante e moderato, vicino al loro luogo di residenza, in condizioni meteorologiche e sanitarie e igieniche favorevoli. È controindicato il lavoro che richiede uno stress fisico significativo e anche moderato; alcuni tipi di lavoro intellettuale associati a un significativo stress neuropsichico sono inaccessibili.

In caso di insufficienza respiratoria di III grado, la prognosi clinica e del travaglio è sfavorevole. Qualsiasi lavoro in condizioni di produzione è controindicato per questi pazienti. A volte possono essere consigliati per lavori leggeri a domicilio, a patto che vengano loro consegnate le materie prime e da loro venga ricevuto il prodotto finito.

Criteri per la determinazione del gruppo di disabilità. Il criterio per determinare i gruppi di disabilità nell'insufficienza respiratoria in pazienti con malattie polmonari croniche è la fiducia che il lavoro raccomandato in determinate condizioni di lavoro non possa peggiorare le condizioni del paziente. Pertanto, anche con insufficienza respiratoria di 1° grado, quando vi sono fattori produttivi controindicati nella professione principale, i pazienti sono di capacità lavorativa limitata (disabili del III gruppo).

Con insufficienza respiratoria di II grado dovuta a gravi disabilità funzionali, i pazienti sono più spesso disabili (disabili del gruppo II), solo una parte dei giovani pazienti con istruzione, qualifiche e un'attitudine positiva al lavoro può essere considerata di lavoro limitato capacità (persone disabili del gruppo III). Possono essere raccomandati di lavorare vicino al loro luogo di residenza associato a moderato stress neuropsichico o fisico minore in un ambiente asciutto, caldo e privo di polvere.

Con insufficienza respiratoria di III grado, la prognosi clinica e del travaglio è sfavorevole; la maggior parte dei pazienti sono disabili (disabili del gruppo II) e talvolta necessitano di cure esterne a lungo termine (disabili del gruppo I). Possono essere incoraggiati a lavorare da casa.

Percorsi riabilitativi. Nei pazienti con insufficienza respiratoria causata da malattie polmonari croniche aspecifiche, soprattutto di grado I, le possibilità di riabilitazione medica e professionale sono significative. A tal fine, è necessario condurre l'osservazione del dispensario di tutti i pazienti con bronchite cronica ostruttiva, enfisema, pneumosclerosi, bronchiectasie, asma bronchiale e altre malattie dell'apparato respiratorio e prescrivere farmaci e cure termali. In caso di influenza e altre malattie, la durata dell'invalidità temporanea dovrebbe essere più lunga di quella delle persone sane che si sono ammalate delle stesse malattie virali.

Le possibilità di riabilitazione sociale e lavorativa sono particolarmente grandi in questo periodo: assunzione di pazienti al termine di un'istituzione medica (fornendo loro i tipi di lavoro mostrati, riqualificazione e riqualificazione dei pazienti di età inferiore ai 40-45 anni). I pazienti più anziani che erano in un lavoro controindicato dovrebbero essere riconosciuti come disabili ai fini di un impiego razionale, in modo che la natura del lavoro e le condizioni di lavoro non influiscano negativamente sulla salute del paziente. Quest'ultimo è un fattore importante nella prevenzione della progressione della malattia.

In caso di insufficienza respiratoria di II grado, le possibilità di riabilitazione medica e sociale si riducono principalmente alla prevenzione di disturbi funzionali più pronunciati. Una disposizione razionale del lavoro è di grande importanza per prevenire la disabilità del I gruppo.

In caso di insufficienza respiratoria di III grado, deve essere eseguita la riabilitazione medica mediante trattamento e la riabilitazione professionale è spesso impossibile a causa dell'età dei pazienti.

14. Il concetto di insufficienza respiratoria e le ragioni del suo sviluppo.

Insufficienza respiratoria- questa è una condizione patologica del corpo, in cui o non è garantito il mantenimento della normale composizione gassosa del sangue arterioso, oppure è ottenuta a causa del lavoro dell'apparato respiratorio esterno, che riduce le capacità funzionali del corpo .

Esistono i seguenti tipi di disfunzioni respiratorie.

1. Disturbi della ventilazione - violazione dello scambio di gas tra aria esterna e alveolare.

2. Disturbi parenchimali causati da alterazioni patologiche nel parenchima polmonare.

2.1. I disturbi restrittivi sono causati da una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni o da una diminuzione della loro estensibilità.

2.2. Disturbi della diffusione - una violazione della diffusione di ossigeno e CO 2 attraverso la parete degli alveoli e dei capillari polmonari.

2.3. Perfusione o disturbi circolatori - una violazione dell'assorbimento di sangue dagli alveoli di ossigeno e il rilascio di CO 2 da esso negli alveoli a causa di una discrepanza tra l'intensità della ventilazione alveolare e il flusso sanguigno polmonare.

Cause di insufficienza respiratoria da ventilazione.

1. Centrogenico: a causa della depressione del centro respiratorio durante l'anestesia, le lesioni cerebrali, l'ischemia cerebrale, l'ipossia prolungata, gli ictus, l'aumento della pressione intracranica, l'intossicazione da farmaci.

2. Neuromuscolare - causato da una violazione della conduzione di un impulso nervoso ai muscoli respiratori e alle malattie muscolari - danno al midollo spinale, poliomielite, miastenia grave, ecc.

3. Toraco-diaframmatico - dovuto alla limitazione della mobilità del torace e dei polmoni per cause extrapolmonari - cifoscoliosi, spondilite anchilosante, ascite, flatulenza, obesità, aderenze pleuriche, pleurite da versamento.

4. Broncopolmonare ostruttivo - causato da malattie dell'apparato respiratorio, caratterizzato da alterata pervietà delle vie aeree (stenosi della laringe, tumori della trachea, bronchi, corpi estranei, BPCO, asma bronchiale).

5. Insufficienza respiratoria restrittiva - a causa di una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni e di una diminuzione della loro elasticità di versamento pleurico, pneumotorace, alveolite, polmonite, pulmonectomia.

Insufficienza respiratoria diffusa causati da danni alla membrana alveolare-capillare. Ciò si verifica con l'edema polmonare, quando la membrana alveolare-capillare si ispessisce a causa della sudorazione del plasma, con eccessivo sviluppo del tessuto connettivo nell'interstizio dei polmoni - (pneumoconiosi, alveolite, malattia di Hammen-Rich).

Questo tipo di insufficienza respiratoria è caratterizzato dall'insorgenza o dal forte aumento della cianosi e della dispnea inspiratoria anche con poco sforzo fisico. Allo stesso tempo, gli indicatori della funzione di ventilazione dei polmoni (VC, FEV 1, MVL) non vengono modificati.

Insufficienza respiratoria da perfusione a causa del flusso sanguigno polmonare alterato a causa di embolia polmonare, vasculite, spasmo dei rami dell'arteria polmonare con ipossia alveolare, compressione dei capillari dell'arteria polmonare nell'enfisema polmonare, pulmonectomia o resezione di ampie aree dei polmoni, ecc.

15. Tipi ostruttivi e restrittivi di disfunzioni respiratorie. Metodi per lo studio della funzione della respirazione esterna (spirometria, pneumotacometria, spirografia, picco di flusso).

Il quadro clinico dell'insufficienza respiratoria di tipo ostruttivo.

Denunce, contestazioni: per mancanza di respiro di natura espiratoria, prima con sforzo fisico e poi a riposo (con asma bronchiale - parossistica); tosse con scarso espettorato mucoso o mucopurulento difficile da separare, che non porta sollievo (dopo aver tossito con espettorato, rimane una sensazione di mancanza di respiro in caso di enfisema polmonare), o diminuzione della dispnea dopo lo scarico dell'espettorato - in assenza di enfisema polmonare.

Ispezione. Gonfiore del viso, a volte iniezione della sclera, cianosi diffusa (centrale), gonfiore delle vene cervicali durante l'espirazione e loro collasso durante l'inalazione, torace enfisematoso. Difficoltà a respirare (in misura maggiore, l'espirazione è difficile). La frequenza respiratoria è normale o bradipnea. La respirazione è profonda, rara, si sente spesso un respiro sibilante in lontananza.

Palpazione del torace e percussione polmonare: si riscontrano segni di enfisema polmonare.

Auscultazione polmonare: rivela segni di sindrome bronco-ostruttiva - respiro affannoso, espirazione prolungata, respiro sibilante secco, ronzii o rantoli bassi, più pronunciati nella fase espiratoria, soprattutto in posizione supina e con la respirazione forzata.

Spirometria e pneumotacometria: diminuzione del FEV1 I, indice di Tiffno inferiore al 70%, VC ridotta in presenza di enfisema polmonare o normale.

Clinica di tipo restrittivo di insufficienza respiratoria.

Denunce, contestazioni: dispnea di tipo inspiratorio (mancanza di respiro), tosse secca o con catarro.

Ispezione: c'è cianosi diffusa, respiro rapido e superficiale (l'inalazione rapida è sostituita dalla stessa espirazione rapida), restrizione dell'escursione toracica, la sua forma a botte.

Palpazione del torace, percussione e auscultazione dei polmoni. I dati dipendono dalla malattia che causa l'insufficienza respiratoria.

Esame della funzione della respirazione esterna: riduzione di VC e MVL.

Metodi per studiare la funzione della respirazione esterna.

Spirometria- misurare il volume dei polmoni (aria inspirata ed espirata) durante la respirazione mediante uno spirometro.

spirografia- registrazione grafica del volume dei polmoni durante la respirazione mediante spirometro.

Lo spirografo crea una registrazione (spirogramma) della curva delle variazioni dei volumi polmonari rispetto all'asse del tempo (in secondi), quando il paziente respira con calma, fa il respiro più profondo e quindi espira l'aria nel modo più rapido e forte possibile.

Gli indicatori spirografici (volumi polmonari) sono suddivisi in statici e dinamici.

Indicatori statici volumetrici:

1. Capacità vitale dei polmoni (VC) - il volume massimo di aria che può essere espulso dai polmoni dopo la massima inalazione.

2. Volume corrente (TO) - il volume di aria inalata in un respiro con respirazione calma (norma 500 - 800 ml). La parte del volume corrente coinvolta nello scambio gassoso è chiamata volume alveolare, il resto (circa il 30% del volume corrente) - lo "spazio morto", inteso principalmente come la capacità polmonare residua "anatomica" (aria nel vie aeree).

Nella diagnosi strumentale delle malattie polmonari viene spesso esaminata la funzione della respirazione esterna. Tale sondaggio include metodi come:

spirografia;
pneumotacometria;
flussometria di picco.

In un senso più stretto, lo studio di FVD è inteso come i primi due metodi eseguiti contemporaneamente con l'aiuto di un apparato elettronico: uno spirografo.

Nel nostro articolo parleremo di indicazioni, preparazione per gli studi elencati, interpretazione dei risultati ottenuti. Ciò aiuterà i pazienti con malattie respiratorie a destreggiarsi tra la necessità di una particolare procedura diagnostica e a comprendere meglio i dati ottenuti.

Un po' del nostro respiro

La respirazione è un processo vitale, a seguito del quale il corpo riceve l'ossigeno dall'aria necessario per la vita ed emette anidride carbonica, che si forma durante il metabolismo. La respirazione ha le seguenti fasi: esterna (con partecipazione), il trasferimento di gas da parte dei globuli rossi e dei tessuti, cioè lo scambio di gas tra globuli rossi e tessuti.

Il trasporto del gas viene esaminato utilizzando la pulsossimetria e l'emogasanalisi. Parleremo anche un po' di questi metodi nel nostro argomento.

Lo studio della funzione di ventilazione dei polmoni è disponibile e viene effettuato quasi ovunque nelle malattie dell'apparato respiratorio. Si basa sulla misurazione dei volumi polmonari e della velocità del flusso d'aria durante la respirazione.

Volumi e capacità mareali

Capacità vitale dei polmoni (VC) - il più grande volume di aria espirata dopo l'inalazione più profonda. In pratica, questo volume mostra quanta aria può "entrare" nei polmoni durante la respirazione profonda e partecipare allo scambio di gas. Con una diminuzione di questo indicatore, parlano di disturbi restrittivi, cioè una diminuzione della superficie respiratoria degli alveoli.

La capacità vitale funzionale (FVC) viene misurata come VC, ma solo durante l'espirazione rapida. Il suo valore è inferiore a VC a causa del declino alla fine della rapida espirazione di una parte delle vie aeree, a seguito della quale un certo volume d'aria rimane negli alveoli "non espirati". Se FVC è maggiore o uguale a VC, il test è considerato errato. Se la FVC è inferiore a VC di 1 litro o più, ciò indica la patologia dei piccoli bronchi, che collassano troppo presto, impedendo all'aria di uscire dai polmoni.

Durante l'esecuzione della manovra con un'espirazione rapida, viene determinato un altro parametro molto importante: il volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1). Diminuisce con disturbi ostruttivi, cioè con ostacoli al rilascio di aria nell'albero bronchiale, in particolare con gravi. FEV1 viene confrontato con il valore corretto o viene utilizzata la sua relazione con VC (indice di Tiffno).

Un calo dell'indice di Tiffno inferiore al 70% ne indica uno pronunciato.

Viene determinato l'indicatore della ventilazione minuto dei polmoni (MVL): la quantità di aria passata dai polmoni con la respirazione più rapida e profonda al minuto. Normalmente, è 150 litri o più.

Esame della funzione della respirazione esterna

Viene utilizzato per misurare i volumi e le velocità polmonari. Inoltre, vengono spesso prescritti test funzionali, che registrano cambiamenti in questi indicatori dopo l'azione di qualsiasi fattore.

Indicazioni e controindicazioni

Lo studio della FVD viene effettuato per qualsiasi malattia dei bronchi e dei polmoni, accompagnata da alterata pervietà bronchiale e / o diminuzione della superficie respiratoria:

Bronchite cronica;
Altro.

Lo studio è controindicato nei seguenti casi:

bambini sotto i 4 - 5 anni che non possono seguire correttamente i comandi dell'infermiera;
malattie infettive acute e febbre;
grave angina pectoris, periodo acuto di infarto miocardico;
numeri di alta pressione sanguigna, ictus recente;
insufficienza cardiaca congestizia, accompagnata da dispnea a riposo e con sforzo leggero;
disturbi mentali che non consentono di seguire correttamente le istruzioni.

Funzione respiratoria: come viene condotto lo studio

La procedura viene eseguita in una sala diagnostica funzionale, in posizione seduta, preferibilmente al mattino a stomaco vuoto o non prima di 1,5 ore dopo aver mangiato. Secondo la prescrizione del medico, possono essere cancellati, che vengono costantemente assunti dal paziente: beta2-agonisti a breve durata d'azione - 6 ore, beta-2 agonisti a lunga durata d'azione - 12 ore, teofilline a lunga durata d'azione - un giorno prima della visita medica.

Esame della funzione della respirazione esterna

Il naso del paziente viene chiuso con un'apposita pinza in modo che la respirazione venga effettuata solo attraverso la bocca, utilizzando un boccaglio monouso o sterilizzabile (boccaglio). L'esaminato respira con calma per qualche tempo, senza concentrarsi sul processo di respirazione.

Quindi al paziente viene chiesto di fare un respiro massimo calmo e la stessa espirazione massima calma. Questo è il modo in cui viene valutato VC. Per valutare FVC e FEV1, il paziente fa un respiro profondo e calmo ed espira tutta l'aria il più rapidamente possibile. Questi indicatori vengono registrati tre volte con un piccolo intervallo.

Alla fine dello studio, viene eseguita una registrazione piuttosto noiosa di MVL, quando il paziente respira il più profondamente e rapidamente possibile per 10 secondi. In questo momento può verificarsi un leggero capogiro. Non è pericoloso e passa rapidamente dopo la conclusione del campione.

I test funzionali sono prescritti per molti pazienti. I più comuni sono:

prova con salbutamolo;
prova di esercizio.

Meno spesso viene prescritto un test della metacolina.

Quando si esegue un test con salbutamolo, dopo aver registrato lo spirogramma iniziale, al paziente viene offerto di inalare salbutamolo, un beta2 agonista a breve durata d'azione che dilata i bronchi spasmodici. Dopo 15 minuti, lo studio viene ripetuto. È inoltre possibile utilizzare l'inalazione di M-anticolinergico ipratropio bromuro, in questo caso lo studio viene ripetuto dopo 30 minuti. L'introduzione può essere effettuata non solo utilizzando un inalatore aerosol dosato, ma in alcuni casi utilizzando un distanziatore o.

Il campione è considerato positivo quando l'indice FEV1 è aumentato del 12% o più, mentre il suo valore assoluto è aumentato di 200 ml o più. Ciò significa che l'ostruzione bronchiale inizialmente rilevata, manifestata da una diminuzione del FEV1, è reversibile e, dopo l'inalazione di salbutamolo, la pervietà bronchiale migliora. Questo si osserva quando.

Se il test è negativo con un FEV1 inizialmente ridotto, questo indica un'ostruzione bronchiale irreversibile, quando i bronchi non rispondono ai farmaci che li espandono. Questa situazione si osserva nella bronchite cronica ed è rara per l'asma.

Se, dopo l'inalazione di salbutamolo, l'indicatore FEV1 diminuisce, si tratta di una reazione paradossale associata a broncospasmo in risposta all'inalazione.

Infine, se il campione è positivo sullo sfondo del normale valore di FEV1 iniziale, ciò indica iperreattività bronchiale o ostruzione bronchiale latente.

Quando si esegue un test con un carico, il paziente esegue l'esercizio su un cicloergometro o un tapis roulant per 6-8 minuti, dopodiché viene eseguito un secondo esame. Con una diminuzione del FEV1 del 10% o più, parlano di un test positivo, che indica l'asma da esercizio.

Per la diagnosi di asma bronchiale negli ospedali polmonari viene utilizzato anche un test provocatorio con istamina o metacolina. Queste sostanze causano uno spasmo dei bronchi alterati in una persona malata. Le misurazioni ripetute vengono eseguite dopo l'inalazione di metacolina. Una diminuzione del FEV1 del 20% o più indica iperreattività bronchiale e possibilità di asma bronchiale.

Come vengono interpretati i risultati

Fondamentalmente, in pratica, il dottore in diagnostica funzionale si concentra su 2 indicatori: VC e FEV1. Molto spesso vengono valutati secondo la tabella proposta da RF Clement et al. Ecco una tabella generale per uomini e donne, in cui viene data la percentuale della norma:

Ad esempio, con un VC del 55% e un FEV1 del 90%, il medico trarrà una conclusione su una significativa diminuzione della capacità vitale dei polmoni con normale pervietà bronchiale. Questa condizione è tipica dei disturbi restrittivi in polmonite, alveolite. Nella broncopneumopatia cronica ostruttiva, al contrario, la CV può essere, ad esempio, 70% (lieve diminuzione), e FEV1 - 47% (fortemente ridotto), mentre il test con salbutamolo sarà negativo.

Abbiamo già discusso l'interpretazione dei campioni con broncodilatatori, esercizio e metacolina sopra.

Funzione respiratoria: un altro modo per valutare

Un altro metodo viene utilizzato per valutare la funzione della respirazione esterna. Con questo metodo, il medico si concentra su 2 indicatori: capacità vitale forzata (FVC, FVC) e FEV1. La FVC viene determinata dopo un respiro profondo con un'espirazione completa e acuta, continuando il più a lungo possibile. In una persona sana, entrambi questi indicatori sono più dell'80% del normale.

Se la FVC è superiore all'80% della norma, la FEV1 è inferiore all'80% della norma e il loro rapporto (indice di Genzlar, non indice di Tiffno!) è inferiore al 70%, parlano di disturbi ostruttivi. Sono principalmente associati a ridotta pervietà dei bronchi e al processo di espirazione.

Se entrambi gli indicatori sono inferiori all'80% della norma e il loro rapporto è superiore al 70%, questo è un segno di disturbi restrittivi - lesioni del tessuto polmonare stesso, che impediscono la completa inalazione.

Se i valori di FVC e FEV1 sono inferiori all'80% della norma e il loro rapporto è inferiore al 70%, si tratta di disturbi combinati.

Per valutare la reversibilità dell'ostruzione, osservare il valore di FEV1/FVC dopo inalazione di salbutamolo. Se rimane inferiore al 70%, l'ostruzione è irreversibile. Questo è un sintomo di malattia polmonare ostruttiva cronica. L'asma è caratterizzata da ostruzione bronchiale reversibile.

Se viene identificata un'ostruzione irreversibile, è necessario valutarne la gravità. per questo, il FEV1 viene valutato dopo l'inalazione di salbutamolo. Quando il suo valore è superiore all'80% della norma, parlano di ostruzione lieve, 50 - 79% - moderata, 30 - 49% - pronunciata, meno del 30% della norma - pronunciata.

Lo studio della funzione della respirazione esterna è particolarmente importante per determinare la gravità dell'asma bronchiale prima di iniziare il trattamento. In futuro, per l'autocontrollo, i pazienti con asma dovrebbero eseguire la misurazione del picco di flusso due volte al giorno.

È un metodo di prova che aiuta a determinare il grado di restringimento (ostruzione) delle vie aeree. La flussimetria di picco viene eseguita utilizzando un piccolo apparato: un misuratore di flusso di picco dotato di una scala e di un boccaglio per l'aria espirata. La misura della portata di picco è la più utilizzata per.

Come viene eseguita la misurazione della portata di picco?

Ogni paziente con asma dovrebbe eseguire misurazioni del picco di flusso due volte al giorno e registrare i risultati in un diario, nonché determinare le medie settimanali. Inoltre, deve conoscere il suo punteggio migliore. Una diminuzione degli indicatori medi indica un deterioramento del controllo nel corso della malattia e l'inizio di un'esacerbazione. In questo caso, è necessario consultare un medico o aumentare, se il pneumologo ha spiegato in anticipo come farlo.

Diagramma di flusso di picco giornaliero

La flussimetria di picco mostra la velocità massima raggiunta durante l'espirazione, che si correla bene con il grado di ostruzione bronchiale. Viene eseguito in posizione seduta. Innanzitutto, il paziente respira con calma, quindi fa un respiro profondo, porta il boccaglio dell'apparecchio nelle sue labbra, tiene il misuratore di flusso di picco parallelo alla superficie del pavimento ed espira il più rapidamente e intensamente possibile.

Il processo viene ripetuto dopo 2 minuti, quindi di nuovo dopo 2 minuti. La migliore delle tre metriche è registrata nel diario. Le misurazioni vengono prese dopo il risveglio e prima di andare a letto, allo stesso tempo. Durante la selezione della terapia o quando la condizione peggiora, è possibile effettuare un'ulteriore misurazione durante il giorno.

Come interpretare i dati

Gli indicatori normali per questo metodo sono determinati individualmente per ciascun paziente. All'inizio dell'uso regolare, previa remissione della malattia, si ha il miglior picco di flusso espiratorio (PEF) in 3 settimane. Ad esempio, è uguale a 400 l / s. Moltiplicando questo numero per 0,8, otteniamo il limite minimo dei valori normali per questo paziente - 320 l / min. Qualsiasi cosa al di sopra di questo numero è nella zona verde e indica un buon controllo dell'asma.

Ora moltiplica 400 l/s per 0,5 e ottieni 200 l/s. Questo è il limite superiore della "zona rossa" - una pericolosa diminuzione della pervietà bronchiale, quando è necessaria un'assistenza medica urgente. I valori di PSV compresi tra 200 l/s e 320 l/s rientrano nella “zona gialla” quando è necessaria una correzione della terapia.

È conveniente tracciare questi valori sul grafico di autotest. Questo renderà molto chiaro come viene controllata l'asma. Ciò ti consentirà di consultare un medico in tempo se la condizione peggiora e, con un buon controllo a lungo termine, ti consentirà di ridurre gradualmente il dosaggio dei farmaci che ricevi (anche solo come prescritto dal pneumologo).

La pulsossimetria aiuta a determinare la quantità di ossigeno trasportata dall'emoglobina nel sangue arterioso. Normalmente, l'emoglobina cattura fino a 4 molecole di questo gas, mentre la saturazione del sangue arterioso con l'ossigeno (saturazione) è del 100%. Con una diminuzione della quantità di ossigeno nel sangue, la saturazione diminuisce.

Per determinare questo indicatore, vengono utilizzati piccoli dispositivi: pulsossimetri. Sembrano una sorta di "modella da bucato" che viene messa su un dito. Dispositivi portatili di questo tipo sono disponibili in commercio e qualsiasi paziente affetto da malattie polmonari croniche può acquistarli per monitorare le proprie condizioni. I pulsossimetri sono anche ampiamente utilizzati dai medici.

Quando la pulsossimetria viene eseguita in ospedale:

durante l'ossigenoterapia per monitorarne l'efficacia;
in unità di terapia intensiva a;
dopo gravi interventi chirurgici;
in caso di sospetto di - cessazione periodica della respirazione durante il sonno.

Quando puoi usare il pulsossimetro da solo:

con un'esacerbazione dell'asma o di altre malattie polmonari, per valutare la gravità della sua condizione;
se si sospetta l'apnea notturna - se il paziente russa, ha obesità, diabete mellito, ipertensione o ridotta funzionalità tiroidea - ipotiroidismo.

Il tasso di saturazione dell'ossigeno arterioso è del 95 - 98%. Se questo indicatore, misurato a casa, diminuisce, è necessario consultare un medico.

Analisi dei gas nel sangue

Questo studio viene eseguito in un laboratorio, viene studiato il sangue arterioso del paziente. Determina il contenuto di ossigeno, anidride carbonica, saturazione, la concentrazione di alcuni altri ioni. Lo studio viene condotto in grave insufficienza respiratoria, ossigenoterapia e altre condizioni di emergenza, principalmente negli ospedali, principalmente nelle unità di terapia intensiva.

Il sangue viene prelevato dall'arteria radiale, brachiale o femorale, quindi il sito di puntura viene premuto con un batuffolo di cotone per diversi minuti e quando viene perforata una grande arteria, viene applicato un bendaggio compressivo per evitare il sanguinamento. Osservare le condizioni del paziente dopo la puntura, è particolarmente importante notare il gonfiore, lo scolorimento dell'arto nel tempo; il paziente deve informare il personale infermieristico se ha intorpidimento, formicolio o altri disturbi all'arto.

Letture normali dei gas nel sangue:

Una diminuzione di PO 2, O 2 ST, SaO 2, cioè il contenuto di ossigeno, in combinazione con un aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica, può indicare le seguenti condizioni:

debolezza dei muscoli respiratori;
oppressione del centro respiratorio in caso di malattie del cervello e avvelenamento;
blocco delle vie aeree;
asma bronchiale;
polmonite;

Una diminuzione degli stessi indicatori, ma con un normale contenuto di anidride carbonica, si verifica nelle seguenti condizioni:

fibrosi polmonare interstiziale.

Una diminuzione dell'indice O 2 ST alla normale pressione e saturazione dell'ossigeno è caratteristica dell'anemia grave e di una diminuzione del volume del sangue circolante.

Pertanto, vediamo che sia la conduzione di questo studio che l'interpretazione dei risultati sono piuttosto difficili. Un'analisi della composizione gassosa del sangue è necessaria per prendere una decisione su gravi manipolazioni mediche, in particolare sulla ventilazione artificiale dei polmoni. Pertanto, non ha senso farlo in regime ambulatoriale.

Per informazioni su come viene eseguito lo studio della funzione della respirazione esterna, vedere il video:

Insufficienza respiratoria restrittiva possono essere causate da: 1. malattie pleuriche che limitano l'escursione del polmone (pleurite essudativa, idrotorace, pneumotorace, fibrotorace, ecc.);

2. una diminuzione del volume del parenchima polmonare funzionante (atelettasia, polmonite, resezione polmonare, ecc.);

3. infiltrazione infiammatoria o emodinamica del tessuto polmonare, che porta ad un aumento della "rigidità" del parenchima polmonare (polmonite, edema polmonare interstiziale o alveolare con insufficienza cardiaca ventricolare sinistra, ecc.);

4. pneumosclerosi di varia eziologia;

5. lesioni del torace (deformità, cifoscoliosi) e dei muscoli respiratori (miosite).

Va notato che in molte malattie dell'apparato respiratorio esiste una combinazione di disturbi restrittivi e ostruttivi, nonché una violazione dei processi di perfusione polmonare e diffusione di gas attraverso la membrana alveolare-capillare. Tuttavia, è sempre importante valutare i meccanismi prevalenti di ventilazione polmonare alterata, avendo ottenuto giustificazioni oggettive per la nomina dell'una o dell'altra terapia patogenetica. Pertanto, sorgono i seguenti compiti:

1. Diagnosi delle disfunzioni della respirazione esterna e valutazione obiettiva della gravità dell'insufficienza respiratoria.

2. Diagnosi differenziale dei disturbi della ventilazione polmonare ostruttiva e restrittiva.

3. Fondamento della terapia patogenetica dell'insufficienza respiratoria.

4. Valutazione dell'efficacia del trattamento.

Questi compiti sono risolti sia nello studio della FVD, inclusa la spirografia e la pneumotacografia, sia utilizzando metodi più sofisticati che consentono di studiare i parametri della meccanica della respirazione e dello scambio di gas nei polmoni.

La spirografia è un metodo per registrare graficamente i cambiamenti nei volumi polmonari durante l'esecuzione di varie manovre respiratorie, con l'aiuto del quale vengono determinati gli indicatori di ventilazione polmonare, volumi e capacità polmonari (la capacità include diversi volumi).

La pneumotacografia è un metodo per registrare graficamente il flusso (velocità volumetrica dell'aria) durante la respirazione calma e durante l'esecuzione di determinate manovre. Le moderne apparecchiature spirometriche (spirometri) consentono la determinazione di indicatori spirografici e pneumotacometrici. A questo proposito, sempre più spesso i risultati dello studio della funzione della respirazione esterna sono uniti da un nome: "spirometria".

Disturbi della ventilazione mista polmoni. I disturbi della ventilazione polmonare puramente ostruttiva e restrittiva sono possibili solo in teoria. Quasi sempre c'è una certa combinazione di entrambi i tipi di disturbi della ventilazione.

La sconfitta della pleura porta allo sviluppo di disturbi della ventilazione restrittiva per i seguenti motivi: 1) dolore al petto; 2) idrotorace; 3) emotorace; 4) pneumotorace; 5) ormeggi pleurici.

Sotto l'influenza del dolore, c'è una restrizione dell'escursione respiratoria del torace. Il dolore si manifesta con infiammazione della pleura (pleurite), tumori, ferite, traumi, con nevralgie intercostali e dott.

idrotorace- fluido nella cavità pleurica, causando la compressione del polmone, limitandone l'espansione (atelettasia da compressione). Con la pleurite essudativa nella cavità pleurica, l'essudato è determinato, con suppurazione polmonare, polmonite, l'essudato può essere purulento; in caso di insufficienza delle parti destre del cuore, un trasudato si accumula nella cavità pleurica. Un trasudato nella cavità pleurica si può trovare anche nella sindrome edematosa di varia natura.

Emotorace- sangue nella cavità pleurica. Questo può essere con lesioni al torace, tumori pleurici (primari e metastatici). Con lesioni del dotto toracico nella cavità pleurica, viene determinato un liquido chiloso (contiene sostanze lipoidi e assomiglia al latte in apparenza). In alcuni casi, nella pleura può accumularsi il cosiddetto fluido pseudochiletico, un liquido biancastro torbido che non contiene sostanze lipoidi. La natura di questo liquido è sconosciuta.

Pneumotorace- gas nella zona pleurica. Distinguere tra pneumotorace spontaneo, traumatico e curativo. Lo pneumotorace spontaneo si verifica improvvisamente. Lo pneumotorace spontaneo primario può svilupparsi in una persona praticamente sana con uno sforzo fisico oa riposo. Le ragioni di questo tipo di pneumotorace non sono sempre chiare. Il più delle volte è causato dalla rottura di piccole cisti subpleuriche. Il pneumotorace spontaneo secondario si sviluppa anche improvvisamente nei pazienti sullo sfondo di malattie polmonari ostruttive e non ostruttive ed è associato alla rottura del tessuto polmonare (tubercolosi, cancro ai polmoni, sarcoidosi, infarto polmonare, ipoplasia cistica dei polmoni, ecc.). Il pneumotorace traumatico è associato a una violazione dell'integrità della parete toracica e della pleura, lesione polmonare. Il pneumotorace medico è stato usato raramente negli ultimi anni. Quando l'aria entra nella cavità pleurica, si sviluppa atelettasia dei polmoni, tanto più pronunciata tanto più gas è nella cavità pleurica.

Il pneumotorace può essere limitato se nella cavità pleurica ci sono aderenze della pleura viscerale e parietale a seguito di un processo infiammatorio. Se l'aria entra nella cavità pleurica senza restrizioni, si verifica un collasso completo del polmone. Lo pneumotorace bilaterale ha una prognosi molto sfavorevole. Se l'accesso dell'aria alla cavità non è limitato da nulla, c'è un collasso completo dei polmoni sinistro e destro, che è, ovviamente, una condizione patologica fatale. Tuttavia, lo pneumotorace parziale ha anche una prognosi seria, poiché compromette non solo la funzione respiratoria dei polmoni, ma anche la funzione del cuore e dei vasi sanguigni. Il pneumotorace può essere valvolare, quando durante l'inalazione l'aria entra nella cavità pleurica e durante l'espirazione, l'apertura patologica si chiude. La pressione nella cavità pleurica diventa positiva e si accumula, comprimendo il polmone funzionante e interrompendo in modo più significativo la funzione del cuore e dei vasi sanguigni. In tali casi, la ridotta ventilazione dei polmoni e la circolazione sanguigna aumentano rapidamente e possono portare alla morte del paziente se non viene fornita un'assistenza qualificata.

La condizione in cui sia il liquido che il gas si trovano nella cavità pleurica è chiamata idropneumotorace. Ciò accade quando un ascesso polmonare si rompe nel bronco e nella cavità pleurica.

Linee pleuriche sono una conseguenza di lesioni infiammatorie della pleura. La gravità dell'ormeggio può essere diversa: da moderata al cosiddetto polmone corazzato.

Violazioni della capacità di ventilazione dei polmoni, che si basano su un aumento della resistenza al movimento dell'aria lungo le vie respiratorie, cioè violazioni della pervietà bronchiale. Le violazioni della pervietà bronchiale possono essere causate da una serie di motivi: spasmo dei bronchi, alterazioni edemato-infiammatorie nell'albero bronchiale (edema e ipertrofia della mucosa, infiltrazione infiammatoria della parete bronchiale, ecc.), ipersecrezione con accumulo di contenuti patologici nel lume dei bronchi, collasso di piccoli bronchi con perdita delle proprietà elastiche dei polmoni, enfisema, discinesia tracheobronchiale, collasso di grandi bronchi durante l'espirazione. Nella patologia polmonare cronica non specifica, si trova spesso una variante ostruttiva dei disturbi.

L'elemento principale dell'ostruzione è l'ostruzione dell'atto di espirazione. Sullo spirogramma, ciò si manifesta in una diminuzione della velocità volumetrica espiratoria forzata, che colpisce, prima di tutto, un indicatore come FEV1.

Disturbi della ventilazione

La capacità vitale dei polmoni durante l'ostruzione rimane normale per lungo tempo, in questi casi il test di Tiffno (FEV1/VC) si riduce all'incirca nella stessa misura (della stessa percentuale) del FEV. , specialmente nell'enfisema, l'ostruzione porta a un aumento del volume polmonare residuo. Le ragioni dell'aumento dell'OOL nella sindrome ostruttiva risiedono nelle condizioni diseguali del movimento dell'aria attraverso i bronchi durante l'inspirazione e l'espirazione. Poiché la resistenza all'espirazione è sempre maggiore rispetto all'inalazione, l'espirazione è ritardata, allungata, lo svuotamento dei polmoni diventa difficile, il flusso d'aria negli alveoli inizia a superare la sua espulsione dagli alveoli, il che porta ad un aumento dell'OOL. Un aumento di OBL può verificarsi senza una diminuzione di VC, a causa di un aumento della capacità polmonare totale (OBL). Tuttavia, spesso, specialmente nei pazienti anziani, le possibilità di un aumento della CV sono piccole, quindi inizia un aumento dell'AO a causa di una diminuzione della CV. In questi casi, lo spirogramma acquisisce tratti caratteristici: bassi flussi espiratori forzati (FEV1 e MOS) sono combinati con un piccolo volume di VC. L'indicatore relativo, l'indice di Tiffno, in questi casi perde il suo contenuto informativo e può risultare vicino alla norma (con una significativa diminuzione della VC) e anche abbastanza normale (con una forte diminuzione della VC).

Notevoli difficoltà nella diagnostica spirografica sono presentate dal riconoscimento di una variante mista, quando si combinano elementi di ostruzione e restrizione. Allo stesso tempo, sullo spirogramma, c'è una diminuzione della VC sullo sfondo di basse velocità volumetriche dell'espirazione forzata, cioè la stessa immagine dell'ostruzione di vasta portata. La diagnosi differenziale delle varianti ostruttive e miste può essere aiutata misurando il volume residuo e la capacità polmonare totale: nella variante mista, bassi valori di FEV1 | e VC sono combinati con una diminuzione del FEL (o con un FEL normale); con una variante ostruttiva, l'OEL aumenta. In tutti i casi, la conclusione sulla presenza di fattori che limitano l'espansione del polmone sullo sfondo della patologia ostruttiva dovrebbe essere presa con cautela.

Al centro della restrittivo(dal lat. restrizione

causare una diminuzione dell'area della superficie respiratoria e / e una diminuzione della compliance polmonare. Tali ragioni sono: polmonite, tumori benigni e maligni, tubercolosi, resezione polmonare, atelettasia, alveolite, pneumosclerosi, edema polmonare (alveolare o interstiziale), ridotta formazione di surfattante nei polmoni, danno all'elastina interstiziale polmonare (ad esempio, se esposto al tabacco Fumo).

FVD - violazioni della funzione di ventilazione dei polmoni in un tipo misto, ostruttivo-restrittiva.

Con una diminuzione della formazione o della distruzione del tensioattivo, diminuisce la capacità dei polmoni di allungarsi durante l'inalazione, che è accompagnata da un aumento della resistenza elastica dei polmoni. Di conseguenza, la profondità dell'inalazione diminuisce e la RR aumenta. Si verifica una respirazione superficiale e rapida (tachipnea).

VEDI ALTRO:

Disturbi respiratori restrittivi

Al centro della restrittivo(dal lat. restrizione- limitazione) di alterata ventilazione dei polmoni è la limitazione della loro espansione nella fase inspiratoria per effetto dell'azione di cause intrapolmonari ed extrapolmonari. Si basa sui cambiamenti nelle proprietà viscoelastiche del tessuto polmonare.

Cause intrapolmonari di ipoventilazione alveolare di tipo restrittivo

Cause extrapolmonari di ipoventilazione alveolare di tipo restrittivo portare ad una limitazione dell'entità delle escursioni toraciche e ad una diminuzione del volume corrente (TO). Tali ragioni sono: patologia della pleura, diaframma, mobilità ridotta del torace e innervazione alterata dei muscoli respiratori.

Di particolare importanza nello sviluppo di forme extrapolmonari di disturbi respiratori restrittivi è la cavità pleurica, l'accumulo di essudato o trasudato in essa (con idrotorace), l'ingresso di aria in esso (pneumotorace), l'accumulo di sangue in esso (emotorace) .

Ventilazione alterata dei polmoni

I disturbi dell'ipoventilazione restrittiva sono caratterizzati da una diminuzione dei volumi statici (VC, FRU, OEL) e una diminuzione della forza motrice del flusso espiratorio. La funzione delle vie aeree rimane normale, quindi la portata d'aria non cambia. Sebbene FVC e FEV1 diminuiscano, il rapporto FEV1 / FVC% rientra nell'intervallo normale o è aumentato. Nelle malattie polmonari restrittive, la compliance polmonare (∆V / ∆P) e la risposta elastica dei polmoni sono ridotte. Pertanto, la portata volumetrica espiratoria forzata SOS25-75 (media su un certo periodo di misurazioni dal 25% al 75% FVC) diminuisce anche in assenza di ostruzione delle vie aeree. Il FEV1, che caratterizza la portata volumetrica espiratoria, e la portata espiratoria massima nelle patologie restrittive, diminuisce per diminuzione di tutti i volumi polmonari (VC, FOEL, OEL).

I disturbi respiratori da ipoventilazione si verificano spesso a causa di disfunzione del centro respiratorio, meccanismi di regolazione respiratoria. A causa di disturbi nell'attività del centro respiratorio, sono accompagnati da gravi disturbi nella ritmogenesi, dalla formazione di tipi patologici di respirazione e dallo sviluppo dell'apnea.

Esistono diverse forme di disturbo nell'attività del centro respiratorio, a seconda del disturbo dell'afferentazione.

1. Carenza di influenze afferenti eccitatorie sul centro respiratorio (con immaturità dei chemocettori nei neonati prematuri; con avvelenamento da narcotici o da etanolo, con sindrome di Pickwick).

2. Influenze afferenti inibitorie in eccesso sul centro respiratorio (ad esempio, con forte dolore che accompagna l'atto respiratorio, che si nota nella pleurite, lesioni toraciche).

3. Danno diretto al centro respiratorio con danno cerebrale: traumatico, metabolico, circolatorio (aterosclerosi cerebrale, vasculite), tossico, neuroinfettivo, infiammatorio; con tumori e gonfiore del cervello; overdose di farmaci, sedativi, ecc.

4. Disintegrazione della regolazione automatica e volontaria della respirazione (durante la formazione di potenti flussi di impulsi afferenti: dolorosi, psicogeni, chemocettori, barocettori, ecc.)

VEDI ALTRO:

32.3.1. Disturbi della ventilazione ostruttiva

Disturbi respiratori restrittivi

Al centro della restrittivo(dal lat.

restrizione- limitazione) di alterata ventilazione dei polmoni è la limitazione della loro espansione nella fase inspiratoria per effetto dell'azione di cause intrapolmonari ed extrapolmonari. Si basa sui cambiamenti nelle proprietà viscoelastiche del tessuto polmonare.

Cause intrapolmonari di ipoventilazione alveolare di tipo restrittivo causare una diminuzione dell'area della superficie respiratoria e / e una diminuzione della compliance polmonare. Tali ragioni sono: polmonite, tumori benigni e maligni, tubercolosi, resezione polmonare, atelettasia, alveolite, pneumosclerosi, edema polmonare (alveolare o interstiziale), ridotta formazione di surfattante nei polmoni, danno all'elastina interstiziale polmonare (ad esempio, se esposto al tabacco Fumo). Con una diminuzione della formazione o della distruzione del tensioattivo, diminuisce la capacità dei polmoni di allungarsi durante l'inalazione, che è accompagnata da un aumento della resistenza elastica dei polmoni. Di conseguenza, la profondità dell'inalazione diminuisce e la RR aumenta. Si verifica una respirazione superficiale e rapida (tachipnea).

Conformità polmonare (compliance)(∆V / ∆P) è un valore che caratterizza la variazione del volume polmonare per unità di pressione transpolmonare; è il principale fattore che determina il limite massimo inspiratorio. L'estensibilità è un valore inversamente proporzionale all'elasticità. I disturbi dell'ipoventilazione restrittiva sono caratterizzati da una diminuzione dei volumi statici (VC, FRU, OEL) e una diminuzione della forza motrice del flusso espiratorio. La funzione delle vie aeree rimane normale, quindi la portata d'aria non cambia. Sebbene FVC e FEV1 diminuiscano, il rapporto FEV1 / FVC% rientra nell'intervallo normale o è aumentato. Nelle malattie polmonari restrittive, la compliance polmonare (∆V / ∆P) e la risposta elastica dei polmoni sono ridotte. Pertanto, la portata volumetrica espiratoria forzata SOS25-75 (media su un certo periodo di misurazioni dal 25% al 75% FVC) diminuisce anche in assenza di ostruzione delle vie aeree. Il FEV1, che caratterizza la portata volumetrica espiratoria, e la portata espiratoria massima nelle patologie restrittive, diminuisce per diminuzione di tutti i volumi polmonari (VC, FOEL, OEL).

Esistono diverse forme di disturbo nell'attività del centro respiratorio, a seconda del disturbo dell'afferentazione.

1. Carenza di influenze afferenti eccitatorie sul centro respiratorio (con immaturità dei chemocettori nei neonati prematuri; con avvelenamento da narcotici o da etanolo, con sindrome di Pickwick).

2. Influenze afferenti inibitorie in eccesso sul centro respiratorio (ad esempio, con forte dolore che accompagna l'atto respiratorio, che si nota nella pleurite, lesioni toraciche).

4. Disintegrazione della regolazione automatica e volontaria della respirazione (durante la formazione di potenti flussi di impulsi afferenti: dolorosi, psicogeni, chemocettori, barocettori, ecc.)