हर्निया के बारे में सामान्य जानकारी

पेट की हर्निया- त्वचा के नीचे अंग फलाव पेट की गुहिकाविभिन्न उद्घाटनों के माध्यम से पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ कवर किया गया उदर भित्तिया श्रोणि।

यदि कोई चोट पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के टूटने का कारण बनती है और पार्श्विका पेरिटोनियम, और परिणामी दोष के कारण उदर गुहा का कोई अंग बाहर गिर जाता है, तो वे आगे को बढ़ाव (प्रोलैप्सस) की बात करते हैं।

चमड़े के नीचे की घटना (इवेंट्रेटियो) - पेरिटोनियम, एपोन्यूरोसिस और मांसपेशियों पर टांके का विचलन, त्वचा के एक बंद घाव के साथ (सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद)।

बाहरी और आंतरिक हर्निया हैं।

बाहरी हर्निया (हर्निया एब्डोमिनिस एक्सटर्ने) उदर की दीवार में छेद के माध्यम से बाहर निकलने वाले उभार हैं। ये छिद्र अक्सर सामान्य शारीरिक संरचना होते हैं, जो आमतौर पर वसा ऊतक से भरे होते हैं, लेकिन वे विभिन्न दर्दनाक चोटों या बीमारियों के परिणामस्वरूप हो सकते हैं।

मूल रूप से, बाहरी उदर हर्निया जन्मजात (जन्मजात) और अधिग्रहित (अधिग्रहण) होते हैं।

आंतरिक हर्निया (हर्निया एब्डोमिनिस इंटरने) - पेट के अंगों का पेट की जेब या डायवर्टिकुला (बर्सा ओमेंटलिस, फोरामेन विंसलोवी, रिकेसस डुओडेनोजे-जुनालिस, आदि) में प्रवेश। डायाफ्रामिक हर्निया भी आंतरिक होते हैं।

आंतरिक हर्निया अक्सर एक तस्वीर का कारण बनते हैं अंतड़ियों में रुकावटऔर उदर गुहा को खोले बिना अनुसंधान के लिए दुर्गम हैं।

हर्नियास के घटक तत्व हर्नियल रिंग, हर्नियल थैली और इसकी सामग्री हैं।

हर्नियल गेट प्राकृतिक विदर और चैनल हैं जो पेट की दीवार (वंक्षण, ऊरु नहरों, आदि) की मोटाई के साथ-साथ चोटों के परिणामस्वरूप या सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद प्राप्त होते हैं।

हर्नियल थैली पार्श्विका पेरिटोनियम का हिस्सा है जो हर्नियल छिद्र से बाहर निकलती है। वे मुंह, गर्दन, शरीर और तल में अंतर करते हैं।

विषय हर्नियल थैलीउदर गुहा का कोई भी अंग हो सकता है: अधिक बार छोटी आंत, ओमेंटम, बृहदान्त्र (बड़ी) आंत, आदि।

स्थानीयकरण द्वारा हर्निया का वर्गीकरण: वंक्षण, ऊरु, गर्भनाल, पेट की सफेद रेखा, xiphoid प्रक्रिया, पार्श्व पेट, काठ का ग्रीनफेल्ट त्रिकोण - लेसगाफ्ट, कटिस्नायुशूल, प्रसूति, पेरिनेल।

हर्निया के दौरान, उन्हें जटिल (कम करने योग्य) और जटिल (इरेड्यूसिबल, गला घोंटने वाले, कोप्रोस्टेसिस और सूजन के लक्षणों के साथ) में विभाजित किया जाता है।

जटिल हर्निया

सीधी हर्निया के साथ, रोगी हर्निया के स्थान पर, पेट, काठ के क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं। दर्द की उपस्थिति आमतौर पर हर्नियल सामग्री के हर्नियल थैली में प्रवेश या हर्निया की कमी के साथ मेल खाती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से, विभिन्न विकार देखे जा सकते हैं: मतली, कभी-कभी उल्टी, डकार, कब्ज, सूजन।

एक रेड्यूसिबल हर्निया की विशेषता के उद्देश्य लक्षणों में से एक नेत्रहीन परिभाषित ट्यूमर जैसा गठन है जो हर्निया गेट के क्षेत्र में प्रकट होता है और गायब हो जाता है। हर्नियल फलाव आमतौर पर पेट में तनाव, खाँसी ("खांसी धक्का" का एक लक्षण) से जुड़ा होता है, और रोगी की झूठ बोलने की स्थिति में, यह पेट की गुहा में अपने आप या मैनुअल कमी की मदद से चला जाता है।

प्रारंभिक हर्निया के साथ, फलाव केवल हर्नियल नहर में डाली गई एक उंगली द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो खांसने या तनाव होने पर इसे एक धक्का के रूप में महसूस करता है।

विकास की डिग्री के अनुसार, हर्निया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) शुरुआत;

2) अधूरा, या इंट्राकैनल;

3) पूर्ण;

4) बड़े आकार का हर्निया।

परीक्षा और तालमेल के अलावा, हर्निया के रोगी की जांच करते समय, टक्कर और गुदाभ्रंश का उपयोग करना आवश्यक है। तो, टक्कर के दौरान हर्नियल थैली में एक खोखले अंग (आंत) की उपस्थिति एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि देती है, और गुदाभ्रंश के दौरान - गड़गड़ाहट की अनुभूति होती है। यदि हर्नियल थैली (उदाहरण के लिए, एक ओमेंटम) में घना अंग है, तो टक्कर एक नीरस ध्वनि देती है। यदि हर्नियल थैली में मूत्राशय की उपस्थिति का संदेह है, एक्स-रे परीक्षामूत्राशय में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ।

इलाज contraindications की अनुपस्थिति में हर्निया केवल परिचालन होना चाहिए। सीधी हर्निया के सर्जिकल उपचार में, पूर्ण और सापेक्ष मतभेद संभव हैं।

सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण contraindications में तीव्र शामिल हैं संक्रामक रोगया उनके परिणाम, विघटित हृदय रोग, घातक नवोप्लाज्म।

सर्जिकल उपचार के सापेक्ष मतभेद प्रारंभिक बचपन, पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में बुढ़ापा, देर से गर्भावस्था हैं।

एक कट्टरपंथी ऑपरेशन में हर्निया के स्थान के आधार पर, पेट की दीवार की मांसपेशियों और एपोन्यूरोसिस को मजबूत करने के लिए प्लास्टिक तकनीकों द्वारा हर्नियल थैली को गर्दन पर पट्टी बांधकर और हर्नियल नहर को संकुचित करना शामिल है।

अधिकांश हर्निया की मरम्मत स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है (न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के साथ जोड़ा जा सकता है), कुछ संज्ञाहरण के तहत, जो मुख्य रूप से बच्चों के लिए उपयोग किया जाता है।

इन रोगियों को विशेष प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, वे एक स्वच्छ स्नान करते हैं, अपने बालों को शेव करते हैं (ऑपरेशन से 1-2 घंटे पहले, अन्यथा त्वचा में जलन विकसित हो सकती है, परिणामस्वरूप - पेट, प्यूबिस और पोस्टऑपरेटिव घाव की सूजन और खराब उपचार) अंडकोश, एक एनीमा के साथ आंतों को खाली करें। ऑपरेशन रूम में प्रसव से पहले, रोगी को मूत्राशय खाली करना चाहिए।

पश्चात की अवधि में रोगी का प्रबंधन हर्निया के प्रकार, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति, जटिलताओं की उपस्थिति आदि पर निर्भर करता है। पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को रोकने के लिए सभी उपाय करना आवश्यक है, खासकर बुजुर्गों में।

ऑपरेशन और रोगी को घर से छुट्टी देने के बाद (प्राथमिक घाव भरने के साथ), मानसिक कार्य में लगे व्यक्तियों को जारी किया जाता है बीमारी की छुट्टीतीन सप्ताह तक, फिर वे काम पर लग जाते हैं। हालांकि, उन्हें 2 से 3 महीने तक भारी शारीरिक श्रम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

हर्निया के उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग वर्तमान में बहुत कम किया जाता है: केवल तभी जब सर्जरी के लिए मतभेद होते हैं और रोगी इसे स्पष्ट रूप से मना कर देता है। ऐसे रोगियों को पट्टी बांधकर निर्धारित किया जाता है। हालांकि, हर्निया के क्षेत्र में पट्टी अंगों और ऊतकों को घायल कर देती है और हर्निया के उल्लंघन से रक्षा नहीं करती है।

हर्निया की रोकथाम को खत्म करने के उद्देश्य से होना चाहिए उनके गठन के कारण. एपी क्रिमोव ऐसे कारणों के दो समूहों को नोट करता है:

1. बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव:

1) शौच के कार्य का विकार (कब्ज, दस्त);

2) खांसी;

4) पेशाब करने में कठिनाई (मूत्र नलिका की सख्ती, एडेनोमा पौरुष ग्रंथि, फिमोसिस);

5) पवन वाद्ययंत्र बजाना;

6) पेट का कसना;

7) मुश्किल प्रसव;

9) कठिन शारीरिक कार्य (वजन उठाना, भार उठाना, आधा मुड़ा हुआ या अन्य असहज स्थिति में काम करना, आदि)।

2. पेट की दीवार का कमजोर होना:

1) गर्भावस्था, पेट की दीवार को खींचना और पतला करना, विशेष रूप से दोहराया जाना;

2) रोग जो वजन घटाने और शरीर की मांसपेशियों के कमजोर होने का कारण बनते हैं;

3) पेट की दीवार की सभी प्रकार की चोटें।

रोगनिरोधी, हर्निया के गठन को रोकना, फिजियोथेरेपी अभ्यास है। एक डॉक्टर की देखरेख में किए जाने वाले खेल व्यायाम पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों को मजबूत करते हैं।

बचपन में हर्निया को रोकने के लिए बडा महत्वयह है उचित देखभालबच्चे के लिए। इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाने वाले क्षणों से बचा जाना चाहिए: शिशुओं की तंग स्वैडलिंग, रोने और चीखने पर उछलना।

वंक्षण हर्निया

वंक्षण हर्निया वंक्षण त्रिभुज के भीतर बनते हैं, जिसका निचला भाग प्यूपार्ट लिगामेंट है, ऊपरी भाग एक क्षैतिज रेखा है जो प्यूपार्ट लिगामेंट के बाहरी और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर स्थित एक बिंदु से चौराहे तक खींची जाती है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी। त्रिभुज की तीसरी भुजा जघन ट्यूबरकल से ऊपर बताई गई क्षैतिज रेखा तक फैली हुई लंबवत होगी, जो रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे से मेल खाती है।

वंक्षण नहरइसकी चार दीवारें और दो छेद हैं। पूर्वकाल की दीवार बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस द्वारा बनाई जाती है, पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा पीछे, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के किनारों से ऊपरी, और प्यूपार्ट लिगामेंट द्वारा निचला।

बाहरी (चमड़े के नीचे) वंक्षण उद्घाटनपेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के पैरों द्वारा गठित, जो जघन ट्यूबरकल से जुड़ी होती हैं।

वंक्षण नहर का आंतरिक (पेट) उद्घाटनपेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी में एक उद्घाटन है और क्रमशः बाहरी वंक्षण फोसा (फोविया इंगुइनालिस एक्सटर्ना) में स्थित है। पुरुषों में, शुक्राणु कॉर्ड वंक्षण नहर से होकर गुजरता है, जिसमें वास डिफेरेंस, शुक्राणु धमनी, शिरा, तंत्रिका और लसीका वाहिकाएं होती हैं, महिलाओं में - केवल गर्भाशय का गोल स्नायुबंधन।

वंक्षण हर्निया को तिरछा और प्रत्यक्ष में विभाजित किया गया है।

ओब्लिक वंक्षण हर्नियाबाहरी वंक्षण फोसा के माध्यम से बाहर निकलता है और कला के बाहर स्थित होता है। अधिजठर अवर। एक तिरछी वंक्षण हर्निया का पाठ्यक्रम सख्ती से शुक्राणु कॉर्ड के पाठ्यक्रम और दिशा से मेल खाता है, अर्थात, जिस पथ के साथ अंडकोष अंडकोश में कम होने की प्रक्रिया में चला गया। तिरछी वंक्षण हर्निया के साथ, वंक्षण नहर का आंतरिक उद्घाटन, बाहरी वंक्षण फोसा में स्थित है, इसके बाहरी उद्घाटन के साथ मेल नहीं खाता है, लेकिन इसके किनारे पर 4-5 सेमी है। वंक्षण नहर के उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलने के लिए, हर्नियल थैली को इस तिरछे पथ से 4-5 सेमी गुजरना चाहिए, इसलिए ऐसे हर्निया को तिरछा कहा जाता है।

ओब्लिक वंक्षण हर्निया का अधिग्रहण और जन्मजात किया जा सकता है। पर जन्मजात हर्नियापेट के अंग पेरिटोनियम की खुली योनि प्रक्रिया में प्रवेश करते हैं, जिसके नीचे अंडकोष होता है। जन्मजात वंक्षण हर्निया के साथ, हर्नियल थैली में अंडकोष के स्थान पर ध्यान देना चाहिए। अंडकोष, अंडकोश में उतरने की प्रक्रिया में, हर्नियल थैली (खुली पेरिटोनियल-वंक्षण प्रक्रिया) में प्रवेश नहीं करता है, लेकिन केवल पेरिटोनियल-वंक्षण प्रक्रिया की दीवार तक पहुंचता है और पेरिटोनियम द्वारा कवर किया जाता है।

प्रत्यक्ष वंक्षण हर्नियाआंतरिक वंक्षण फोसा (फोविया वंक्षण मीडिया) के माध्यम से बाहर निकलता है, जो एक स्थायी शारीरिक गठन है और पार्श्व वेसिको-नाम्बकीय बंधन और गुना ए के बीच स्थित है। अधिजठर अवर (प्लिकेपिगैस्ट्रिका)।

प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया की एक सीधी दिशा इस तथ्य के कारण होती है कि आंतरिक फोसा (आंतरिक हर्नियल रिंग) वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के खिलाफ स्थित है। हर्नियल थैली एक सीधी (धनु) दिशा में जाती है, और इसके संबंध में, ऐसे हर्निया को प्रत्यक्ष वंक्षण कहा जाता है। प्रत्यक्ष हर्नियास के साथ, हर्नियल थैली शुक्राणु कॉर्ड के तत्वों के संबंध में औसत दर्जे का होता है, इसलिए उन्हें आंतरिक कहा जाता है। तिरछी हर्निया के साथ, हर्नियल थैली शुक्राणु कॉर्ड के तत्वों के पार्श्व में बाहर की ओर स्थित होती है।

इसके एटियलजि के अनुसार, प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया हमेशा अधिग्रहित होते हैं और मुख्य रूप से बुजुर्गों में देखे जाते हैं।

कभी जो फिसलने वाली हर्नियाओहआंतरिक अंग, आंशिक रूप से पेरिटोनियम (कैकुम, मूत्राशय) से ढके होते हैं, हर्नियल थैली की दीवार का हिस्सा होते हैं। इन अंगों का फिसलन हर्नियल रिंग के माध्यम से रेट्रोपरिटोनियल ऊतक से होकर गुजरता है। स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया सबसे अधिक बार इरेड्यूसिबल होते हैं, उनकी हर्नियल रिंग सामान्य से बड़ी होती है। वंक्षण हर्निया के फिसलने वाले मरीजों को शौच के दौरान हर्नियल फलाव के क्षेत्र में कब्ज, सूजन, पेट में दर्द होता है, बार-बार आग्रह करनापेशाब करने के लिए, साथ ही काठ का क्षेत्र में दर्द दर्द।

स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया के पूर्व निदान के लिए एक्स-रे परीक्षा का बहुत महत्व है। महिलाओं में, एक द्वैमासिक परीक्षा सर्जरी से पहले निदान करने में मदद करती है। हालांकि, स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया का सटीक निदान अक्सर ऑपरेशन के दौरान स्थापित किया जाता है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि ऑपरेशन के दौरान, हर्नियल थैली के बजाय, एक खोखला अंग खोला जा सकता है।

विभेदक निदान. अंडकोश में उतरने वाले तिरछे वंक्षण हर्निया को अंडकोष की बूंदों से अलग किया जाना चाहिए, साथ ही साथ शुक्राणु कॉर्ड की ड्रॉप्सी भी।

ड्रॉप्सी टेस्टिस(हाइड्रोकेले) बिना किसी कारण के धीरे-धीरे विकसित होता है दर्द. अंडकोष की सीरस झिल्ली द्वारा निर्मित द्रव अंडकोष और उसकी अपनी झिल्ली द्वारा निर्मित गुहा में जमा हो जाता है। जैसे-जैसे द्रव जमा होता है, जलोदर गुहा अधिक से अधिक खिंचती जाती है, तनावपूर्ण हो जाती है और उदर गुहा में वापस नहीं आती है, अंडकोष और अधिवृषण नहीं होते हैं। जब हाइड्रोकेल के साथ वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन पर शुक्राणु कॉर्ड को टटोलते हैं, तो आप अपनी उंगलियों को इसके ऊपरी ध्रुव पर स्वतंत्र रूप से बंद कर सकते हैं, उनके बीच वास डिफरेंस महसूस कर सकते हैं, जबकि वंक्षण-अंडकोश की हर्निया के साथ, आप अपनी उंगलियों को बंद नहीं कर सकते। आप डायफनोस्कोपी भी कर सकते हैं। एक अँधेरे कमरे में, एक चमकीला चमकता हुआ सिस्टोस्कोप बल्ब अंडकोश के नीचे लाया जाता है। अंडकोष की बूंदों के साथ, अंडकोश का आधा, सीरस द्रव के संचय से फैला हुआ, एक चमकदार चमकदार गुलाबी टॉर्च में बदल जाता है, जिसके तल पर अंडकोष की छाया जो प्रकाश को नहीं होने देती है, स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

वृषण की ड्रॉप्सी से नैदानिक ​​अंतर (हाइड्रोकेले कम्युनिकन्स) रात में ड्रॉप्सी गुहा को खाली करने की घटना है जब रोगी लापरवाह स्थिति में होता है, और चलने के दौरान दिन के दौरान थैली को फिर से भर देता है। इस मामले में, डायफनोस्कोपी एक विभेदक निदान करने में भी मदद करता है।

इसके अलावा, वंक्षण हर्निया को अलग किया जाना चाहिए शुक्राणु कॉर्ड की नसों का फैलाव(varicocaele), जो मुख्य रूप से बाईं ओर होता है, जहां शुक्राणु शिरा एक समकोण पर वृक्क शिरा में प्रवाहित होती है। जांच करने पर, आप देख सकते हैं कि वैरिकाज़ नसों की गांठें शुक्राणु कॉर्ड के साथ चलती हैं, जो वंक्षण नहर में उच्च जाती हैं। ऐसे मामलों में, रोगी शुक्राणु की हड्डी के साथ दर्द, पीठ के निचले हिस्से में विकिरण, पेट के निचले हिस्से में भारीपन की भावना की शिकायत करते हैं।

लिम्फैडेनाइटिस के साथ एक विभेदक निदान करना भी आवश्यक है, जिसमें, फलाव क्षेत्र में दर्द के अलावा, त्वचा का लाल होना, स्थानीय अतिताप, खांसी के झटके का एक नकारात्मक लक्षण, ल्यूकोसाइटोसिस हो सकता है।

अंडकोष और लिम्फ नोड्स दोनों के ट्यूमर के घाव के साथ नाली हर्निया का विभेदक निदान करना भी आवश्यक है।

इलाज. वंक्षण हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे को हल करने के लिए, रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है, सर्जिकल उपचार के लिए संकेत और मतभेद स्थापित करना।

वंक्षण हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का कार्य हर्नियल थैली का उन्मूलन और हर्नियल रिंग को बंद करना है।

तिरछी वंक्षण हर्निया के लिए ऑपरेशन।संज्ञाहरण अक्सर स्थानीय रूप से नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ किया जाता है, उत्तेजक व्यक्तियों में इसे न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के साथ जोड़ा जा सकता है, बच्चों में - केवल सामान्य।

सर्जिकल हस्तक्षेप में निम्नलिखित चरण होते हैं: त्वचा का एक चीरा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी 8-12 सेमी लंबा, वंक्षण बंधन से 2 सेमी ऊपर; पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस का विच्छेदन; पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के बाहरी प्रालंब से और शुक्राणु कॉर्ड के तत्वों से हर्नियल थैली को अलग करना; हर्नियल थैली खोलना और सामग्री को उदर गुहा में बदलना; हर्नियल थैली की गर्दन को चमकाना और उसके परिधीय भाग को काटना। वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी एक विधि के अनुसार की जाती है।

जब वंक्षण नहर के प्लास्टिक, गिरार्ड के तरीके, एस। आई। स्पासोकुकोट्स्की, ए। वी। मार्टीनोव, एम। ए। किम्बरोव्स्की, वी। आई। लिचेंस्टीन, साथ ही ऑपरेशन के अन्य तरीके जो सर्जन अच्छी तरह से वाकिफ हैं, का अधिक बार उपयोग किया जाता है।

गिरार्ड विधि में शुक्राणु कॉर्ड के ऊपर वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करना शामिल है। सबसे पहले, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के किनारे को बाधित रेशमी टांके के साथ शुक्राणु कॉर्ड के ऊपर वंक्षण गुना में सुखाया जाता है, और फिर, पूरे चीरे के दौरान, एपोन्यूरोसिस के आंतरिक फ्लैप को वंक्षण लिगामेंट के किनारे पर सुखाया जाता है। एपोन्यूरोसिस के बाहरी प्रालंब को आंतरिक एक (जैसे डबल ब्रेस्टेड कोट के फर्श) के ऊपर रखा जाता है और बाद में बाधित रेशम टांके के साथ सीवन किया जाता है। कैटगट टांके चमड़े के नीचे के ऊतकों पर लगाए जाते हैं, और रेशम के टांके त्वचा पर लगाए जाते हैं। त्वचा पर सड़न रोकनेवाला पट्टी, सस्पेंसरी।

वैसे स्पासोकुकोत्स्कीपेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस का आंतरिक प्रालंब, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के किनारों के साथ, प्यूपार्ट लिगामेंट में बाधित रेशमी टांके की एक पंक्ति के साथ सीवन किया जाता है, और एपोन्यूरोसिस का बाहरी प्रालंब है भीतरी एक पर सिल दिया। कई सर्जन मिश्रित गिरार्ड-स्पासोकुकोट्स्की पद्धति का उपयोग करते हैं।

मार्ग मार्टिनोवविच्छेदित एपोन्यूरोसिस की चादरों से दोहराव के गठन के लिए कम हो जाता है: पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के आंतरिक फ्लैप को प्यूपार्ट लिगामेंट में सुखाया जाता है, बाहरी को आंतरिक एक पर रखा जाता है और बाद वाले को सीवन किया जाता है। .

वैसे किम्बरोव्स्कीपेट की बाहरी तिरछी पेशी के विच्छेदित एपोन्यूरोसिस के आंतरिक प्रालंब और अंतर्निहित मांसपेशियों को चीरा के किनारे से 1 सेमी पीछे हटते हुए, बाहर से अंदर की ओर सुखाया जाता है; दूसरी बार, सुई केवल एपोन्यूरोसिस के आंतरिक फ्लैप के किनारे से होकर गुजरती है, अंदर से बाहर की ओर जाती है, फिर प्यूपार्ट लिगामेंट के किनारे को उसी धागे से सीवन किया जाता है; आंतरिक फ्लैप के ऊपर, एपोन्यूरोसिस के बाहरी फ्लैप को सीवन किया जाता है।

लेकिन उपरोक्त सभी विधियां तनाव वाली हैं, अब गैर-तनाव विधियों पर अधिक से अधिक ध्यान दिया जाता है (जब एपोन्यूरोसिस में एक दोष ऊतक तनाव के बिना बंद हो जाता है), उनमें एलो- या ऑटोग्राफ्ट का उपयोग करके हर्निया रिंग प्लास्टिक शामिल है। ऑटोग्राफ़्ट के रूप में, विशेष रूप से उपचारित रोगी की त्वचा, शरीर के दूसरे भाग से लिया गया एक प्रावरणी-पेशी फ्लैप काम कर सकता है। एलोग्राफ़्ट के रूप में, विशेष हाइपोएलर्जेनिक मेश (लिचेंस्टीन प्लास्टिक) का उपयोग किया जाता है। ग्राफ्ट्स से, आवश्यक आकार का एक फ्लैप काट दिया जाता है और सीवन किया जाता है।

प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के लिए संचालन।प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के साथ, हर्नियल थैली का आमतौर पर एक विस्तृत आधार होता है, इसलिए थैली की गर्दन को आंतरिक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ सीवन किया जाता है, और थैली को संयुक्ताक्षर के लिए दूर से निकाला जाता है।

वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी बासिनी विधि या एन.आई. कुकुदज़ानोव विधि द्वारा की जाती है।

मार्ग बासिनीइस प्रकार है:

1) शुक्राणु कॉर्ड ऊपर और बाहर की ओर ले जाया जाता है;

2) बाधित रेशम टांके के साथ, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के किनारे को अंतर्निहित अनुप्रस्थ प्रावरणी के साथ वंक्षण लिगामेंट के साथ जोड़ा जाता है;

3) जघन ट्यूबरकल के क्षेत्र में, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान के किनारे को 1-2 टांके के साथ प्यूपार्ट लिगामेंट और प्यूबिक बोन के पेरीओस्टेम में लगाया जाता है;

4) सभी टांके बारी-बारी से बांधने के बाद, शुक्राणु कॉर्ड को निर्मित मांसपेशी बिस्तर पर रखा जाता है;

5) शुक्राणु कॉर्ड के ऊपर, पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के किनारों को कई बाधित टांके के साथ सुखाया जाता है।

विधि के केंद्र में कुकुदज़ानोवावंक्षण नहर के पीछे और पूर्वकाल की दीवारों को मजबूत करने का सिद्धांत निहित है; आंतरिक हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में, प्रीपेरिटोनियल फैटी ऊतक को कई टांके के साथ सुखाया जाता है, शुक्राणु कॉर्ड को पूर्वकाल में वापस ले लिया जाता है, अनुप्रस्थ प्रावरणी को दो गद्दे टांके के साथ इलियाक-जघन और वंक्षण स्नायुबंधन के टांके में कब्जा कर लिया जाता है, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के रेक्टस म्यान और एपोन्यूरोटिक फाइबर को औसत दर्जे का इलियाक क्षेत्र - जघन और वंक्षण स्नायुबंधन में सुखाया जाता है। शुक्राणु कॉर्ड को जगह में रखा जाता है और पेट की बाहरी तिरछी पेशी के विच्छेदित एपोन्यूरोसिस के किनारों को डुप्लिकेट के रूप में इसके ऊपर लगाया जाता है।

जन्मजात वंक्षण हर्निया के लिए ऑपरेशन।जन्मजात वंक्षण हर्निया के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप के दो तरीकों का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है - वंक्षण नहर को खोले बिना (रॉक्स - ओपेल के अनुसार) और वंक्षण नहर को खोलने के साथ।

वैसे आरयू - ओपेलत्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के विच्छेदन के बाद, हर्नियल थैली को अलग किया जाता है और खोला जाता है, हर्नियल सामग्री को उदर गुहा में स्थापित किया जाता है। घाव में लाए गए हर्नियल थैली को गर्दन पर बांध दिया जाता है, काट दिया जाता है, स्टंप को प्रीपरिटोनियल ऊतक में डुबो दिया जाता है। वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन को दो या तीन रेशम संयुक्ताक्षरों के साथ सीवन किया जाता है। बाधित टांके वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार पर रखे जाते हैं, पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस और वंक्षण नहर से थोड़ा ऊपर अंतर्निहित मांसपेशियों को पकड़ते हैं, और दूसरी ओर, वंक्षण लिगामेंट। इस पद्धति का उपयोग छोटे प्रारंभिक हर्नियास के लिए किया जाता है, दोनों जन्मजात और अधिग्रहित।

की विधि से वंक्षण नहर का उद्घाटनहर्नियल थैली तक पहुंच अधिग्रहित तिरछी वंक्षण हर्निया के समान है। शुक्राणु कॉर्ड के साथ, प्रावरणी cremasterica m के तंतुओं के साथ काटा जाता है। cremaster and fascia spermatica interna हर्नियल थैली की पूर्वकाल की दीवार का स्राव करते हैं और इसे गर्दन पर खोलते हैं। हर्नियल सामग्री को उदर गुहा में धकेल दिया जाता है, गर्दन पर हर्नियल थैली की पिछली दीवार को शुक्राणु कॉर्ड के तत्वों से अलग किया जाता है, और फिर अनुप्रस्थ दिशा में विच्छेदित किया जाता है। हर्नियल थैली के चयनित भाग की गर्दन को रेशम के लिगचर के साथ सिला जाता है, पट्टी बांधी जाती है और काट दिया जाता है, अंडकोष को बाकी हर्नियल थैली के साथ घाव में लाया जाता है। उत्तरार्द्ध को अंडकोष और शुक्राणु कॉर्ड के चारों ओर उत्तेजित और घुमाया जाता है, इसे दुर्लभ बाधित टांके के साथ सिलाई किया जाता है। यदि हर्नियल थैली बड़ी है; फिर इसे काफी हद तक एक्साइज किया जाता है, पेरिटोनियम को केवल शुक्राणु कॉर्ड और टेस्टिकल पर छोड़ दिया जाता है। एक तरह से वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी।

ऊरु हर्निया

ऊरु हर्निया का स्थानीयकरण स्कार्पोव्स्की त्रिकोण के क्षेत्र से मेल खाता है, ऊपरी सीमाजो पूपार्ट लिगामेंट है। प्यूपार्ट लिगामेंट से प्यूबिक ट्यूबरकल तक, इलियाक-स्कैलप लिगामेंट निकलता है, जो पूरे स्थान को बीच में विभाजित करता है वंक्षण बंधनऔर हड्डियां (इलियक और प्यूबिक), दो खंडों में: पेशीय लैकुना (लैकुना मस्कुलोरम) - बाहरी खंड - और संवहनी (लैकुना वासोरम) - आंतरिक खंड।

पेशीय लैकुना की निम्नलिखित सीमाएँ हैं: सामने - वंक्षण लिगामेंट, पीछे - इलियम, अंदर से - इलियोपेक्टिनियल लिगामेंट।

संवहनी लैकुना निम्नलिखित स्नायुबंधन द्वारा सीमित है: सामने - इसके साथ जुड़े हुए व्यापक प्रावरणी की वंक्षण और सतही शीट, पीछे - इलियाक-जघन (लिग। इलियोप्यूबिकम) और इससे शुरू होने वाली स्कैलप प्रावरणी, बाहर - लिग। इलियोपेक्टिनम, अंदर से - लिग। लैकुनार

ऊरु वाहिकाएँ संवहनी लैकुना से गुजरती हैं, जिनमें से ऊरु धमनी बाहर की तरफ स्थित होती है, शिरा अंदर की तरफ होती है। दोनों पोत एक सामान्य योनि से घिरे होते हैं, जिसमें धमनी को एक सेप्टम द्वारा शिरा से अलग किया जाता है।

विभिन्न प्रकार के ऊरु हर्निया के विभेदक निदान में सभी संरचनात्मक स्थानों का ज्ञान बहुत महत्व रखता है जो कि प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे इसकी पूरी लंबाई के साथ बनते हैं।

ऊरु शिरा और लैकुनर लिगामेंट के बीच की खाई के अनुरूप संवहनी लैकुना का आंतरिक तीसरा, आंतरिक ऊरु वलय कहलाता है। पूर्वकाल में, यह प्यूबर्टल लिगामेंट द्वारा, बाद में इलियाक-प्यूबिक लिगामेंट और उससे शुरू होने वाले स्कैलप्ड प्रावरणी द्वारा, अंदर से लैकुनर लिगामेंट द्वारा और बाहर से ऊरु शिरा के म्यान द्वारा सीमित होता है।

ऊरु हर्निया अपने लिए जो पथ बनाता है उसे ऊरु नहर कहा जाता है (इसकी लंबाई 1-2 सेमी है)। इसका आकार त्रिभुजाकार है, और इसकी दीवारें हैं: सामने - फाल्सीफॉर्म प्रक्रियाचौड़ा प्रावरणी, पीछे और अंदर - स्कैलप्ड प्रावरणी, बाहर - ऊरु शिरा का म्यान। आम तौर पर, ऊरु नहर मौजूद नहीं है।

वंक्षण ऊरु हर्निया के विपरीत, वे प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे से निकलते हैं: अंडाकार फोसा के ऊपरी आधे हिस्से के भीतर, ऊरु शिरा से अंदर। व्यवहार में, ऊरु नहर से निकलने वाली विशिष्ट ऊरु हर्निया अधिक सामान्य हैं।

N.V. Voskresensky सभी ऊरु हर्निया को विभाजित करता है:

1) पेशी-लैकुनार (हेसलबैक की हर्निया);

2) संवहनी लकुने के भीतर उभरना:

ए) बाहरी, या पार्श्व बाहरी, संवहनी-लैकुनार, ऊरु धमनी से बाहर की ओर फैला हुआ;

बी) माध्यिका, या पूर्ववाही, जहाजों के क्षेत्र में उभर रहा है और सीधे उनके ऊपर स्थित है;

ग) आंतरिक (विशिष्ट ऊरु हर्निया) ऊरु शिरा और लैकुनर (जिम्बरनेट) लिगामेंट के बीच ऊरु नहर के माध्यम से बाहर निकलना;

3) लैकुनर लिगामेंट की हर्निया।

महिलाओं में फीमोरल हर्निया अधिक आम हैं बड़े आकारमहिला श्रोणि।

विशिष्ट ऊरु हर्निया के निम्नलिखित रूप हैं:

1) प्रारंभिक, जब एक छोटी हर्नियल थैली ऊरु नहर के आंतरिक उद्घाटन के क्षेत्र में स्थित होती है;

2) नहर - हर्नियल थैली ऊरु नहर में चली जाती है, बाहरी ऊरु वलय तक पहुँचती है, जिससे एक अपूर्ण ऊरु हर्निया बनता है;

3) एक पूर्ण हर्निया जो ऊरु नहर से परे चला गया है और परीक्षा और तालमेल के दौरान निर्धारित किया जाता है।

फेमोरल हर्नियास को इस क्षेत्र में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स से विभिन्न रोगों में विभेदित किया जाना चाहिए, घातक नियोप्लाज्म के मेटास्टेसिस में लिम्फ नोड्सयह क्षेत्र, सौम्य ट्यूमरऊरु क्षेत्र, निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, धमनीविस्फार नोड्स, विशिष्ट सूजन वाले फोड़े, प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे स्थित सिस्ट।

इलाज. ऑपरेशन की विधि के आधार पर, त्वचा के विभिन्न चीरे लगाए जाते हैं।

जांघ के किनारे से हर्नियल छिद्र को बंद करने के साथ हर्निया की मरम्मत में, लॉकवुड विधि सबसे आम है। 10-12 सेंटीमीटर लंबा एक त्वचा चीरा हर्नियल ट्यूमर के ऊपर लंबवत बनाया जाता है, जिसकी शुरुआत प्यूपार्ट लिगामेंट से 2-3 सेंटीमीटर ऊपर होती है, या प्यूपार्ट लिगामेंट के समानांतर और नीचे हर्नियल ट्यूमर के ऊपर से गुजरने वाला एक तिरछा चीरा। हर्नियल थैली को नीचे से गर्दन तक अलग किया जाता है, खोला जाता है और इसकी सामग्री उदर गुहा में स्थापित की जाती है। बैग की गर्दन को रेशम के लिगचर के साथ ऊंचा सिला जाता है, बांधा जाता है और काट दिया जाता है, और इसका स्टंप वंक्षण लिगामेंट के नीचे सेट होता है। ऊरु नहर के आंतरिक उद्घाटन को वंक्षण लिगामेंट को जघन की हड्डी के पेरीओस्टेम में दो या तीन गाँठ वाले रेशम के लिगचर के साथ बंद करके बंद कर दिया जाता है।

लॉकवुड विधि के अनुसार जांघ के किनारे से हर्नियल छिद्र को बंद करने के साथ हर्निया की मरम्मत में, बासिनी, ए.पी. क्रिमोव के संशोधनों के साथ-साथ ए.ए. अब्राज़ानोव की विधि का उपयोग किया जाता है।

वंक्षण नहर के किनारे से हर्नियल छिद्र को बंद करने के साथ हर्निया की मरम्मत में, रूजी, पारलावेचियो, रीच, प्राक्सिन के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

मार्ग रुजिकनिम्नलिखित से मिलकर बनता है:

1) त्वचा को प्यूपार्ट लिगामेंट के ऊपर और समानांतर में काटा जाता है, जैसा कि वंक्षण हर्निया में होता है;

2) वंक्षण नहर खोलें;

3) वंक्षण नहर की पिछली दीवार को काटना - अनुप्रस्थ प्रावरणी;

4) हर्नियल थैली को प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे से घाव में अलग और विस्थापित किया जाता है;

5) हर्नियल थैली खोली जाती है और हर्नियल सामग्री उदर गुहा में धकेल दी जाती है;

6) बैग की गर्दन को सिला जाता है और बाद वाले को संयुक्ताक्षर से दूर से काट दिया जाता है;

7) तीन या चार टांके के साथ, वंक्षण लिगामेंट को इलियाक-प्यूबिक लिगामेंट से जोड़ा जाता है, जो हर्नियल छिद्र को बंद कर देता है;

8) वंक्षण नहर को बहाल करें।

यदि वंक्षण लिगामेंट को इलियाक-प्यूबिक एक में टांके लगाकर एक बड़े हर्नियल छिद्र को बंद करना मुश्किल है, तो वे जीजी करावानोव, वाटसन-चेने और अन्य द्वारा प्लास्टिक के तरीकों का सहारा लेते हैं।

नाल हर्निया

एक नाभि हर्निया (हर्निया नाभि) नाभि क्षेत्र में पेट की दीवार में दोषों के माध्यम से पेट के अंगों का एक फलाव है।

नाभि बनाने वाली परतें घने ऊतक से बनी होती हैं, जिसकी सामने की सतह त्वचा, गर्भनाल प्रावरणी और पेरिटोनियम से जुड़ी होती है। कोई चमड़े के नीचे या प्रीपरिटोनियल ऊतक नहीं है। नाभि शिरा, जो नाभि से यकृत तक जाती है, नहर में स्थित होती है, जिसे अक्सर गर्भनाल कहा जाता है।

कैसे गर्भनाल वलय, और गर्भनाल हर्निया के बाहर निकलने का स्थान हो सकता है। गर्भनाल की एक तिरछी दिशा होती है, इसलिए इसके माध्यम से निकलने वाली गर्भनाल हर्निया को तिरछी कहा जाता है।

गर्भनाल हर्निया आवृत्ति में वंक्षण और ऊरु हर्निया का अनुसरण करते हैं, हालांकि वास्तव में उनके लिए शारीरिक प्रवृत्ति जन्म के दिन से उत्पन्न होती है।

N.V. Voskresensky सभी गर्भनाल हर्निया को हर्निया में विभाजित करता है: वयस्क, बच्चे, भ्रूण, मध्य रेखा के साथ पेट की दीवार के अविकसितता के साथ विकसित, गर्भनाल।

भ्रूण के गर्भनाल हर्निया बच्चे के जन्म के तुरंत बाद सर्जिकल उपचार के अधीन होते हैं। सर्जिकल उपचार बहुत बड़े या, इसके विपरीत, छोटे जन्मजात हर्निया के लिए contraindicated है।

भ्रूणीय गर्भनाल हर्निया के इलाज के तीन तरीके हैं: हर्नियल थैली का बंधन, एक्स्ट्रापेरिटोनियल और इंट्रापेरिटोनियल। एक छोटी और कम करने योग्य हर्निया के लिए एमनियन के साथ त्वचा की सीमा पर एक हर्निया की एक साधारण ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, इस पद्धति का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल विधि ओल्स्टहौसेनइसमें निम्नलिखित शामिल हैं: हर्निया के साथ सीमा पर, त्वचा को काट दिया जाता है और बाहरी (एमनियोटिक) झिल्ली और जेली को हर्नियल थैली से अलग कर दिया जाता है। इसके बाद, गर्भनाल के गठन को पट्टी और काट लें। हर्नियल थैली अपनी सामग्री के साथ उदर गुहा में धकेल दी जाती है। त्वचा के किनारों को ताज़ा किया जाता है और रेशम के टांके से सिल दिया जाता है, जिससे हर्नियल छिद्र बंद हो जाता है।

पर अंतर्गर्भाशयी(इंट्रापेरिटोनियल) विधि, हर्नियल थैली को खोला जाता है और इसकी सामग्री को उदर गुहा में धकेल दिया जाता है, हर्नियल झिल्ली को पूरी तरह से हटा दिया जाता है और पेट की दीवार को परतों में सिल दिया जाता है।

बच्चों और वयस्कों में गर्भनाल हर्निया को अतिरिक्त और अंतर्गर्भाशयी दोनों तरह से संचालित किया जा सकता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, ऑपरेशन इंट्रापेरिटोनियल रूप से किया जाता है।

मध्यम और बड़े के लिए नाल हर्निया K. M. Sapezhko और Mayo के तरीकों को लागू करें, और छोटे लोगों के लिए - Lexer विधि।

मार्ग सपेज़्कोनिम्नलिखित से मिलकर बनता है। ऊर्ध्वाधर दिशा में हर्नियल फलाव पर त्वचा काटा जाता है, हर्नियल थैली को अलग किया जाता है, और हर्नियल रिंग को पेट की सफेद रेखा के साथ ऊपर और नीचे विच्छेदित किया जाता है। आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार, हर्नियल थैली का इलाज किया जाता है। विच्छेदित एपोन्यूरोसिस के एक तरफ के किनारे को बाधित रेशमी टांके के साथ विपरीत दिशा के रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान की पीछे की दीवार पर लगाया जाता है। एपोन्यूरोसिस के शेष मुक्त किनारे को विपरीत दिशा के रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की म्यान की पूर्वकाल की दीवार पर रखा जाता है और कई नोडल रेशम लिगचर के साथ तय किया जाता है। त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं।

विधि के साथ मायोहर्नियल फलाव के चारों ओर अनुप्रस्थ दिशा में दो अर्धचंद्र त्वचा के चीरे बनाए जाते हैं। 5-7 सेमी के लिए हर्नियल छिद्र के आसपास एपोन्यूरोसिस से त्वचा के फ्लैप के छूटने के बाद, अनुप्रस्थ दिशा में हर्नियल रिंग को विच्छेदित किया जाता है। हर्नियल थैली की गर्दन का चयन करने के बाद, इसे खोला जाता है और सामग्री को उदर गुहा में स्थापित किया जाता है। फिर हर्नियल थैली को हर्नियल रिंग के किनारे से निकाला जाता है और त्वचा के फ्लैप के साथ हटा दिया जाता है, और पेरिटोनियम को एक निरंतर कैटगट सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। एपोन्यूरोसिस के निचले फ्लैप को ऊपरी एक में बाधित यू-आकार के टांके की एक पंक्ति के साथ सीवन किया जाता है ताकि जब वे बंधे हों, तो ऊपरी फ्लैप निचले एक को ओवरलैप करता है, ऊपरी फ्लैप के मुक्त किनारे को बाधित की एक पंक्ति के साथ सीवन किया जाता है। निचले एक के लिए टांके। बाधित रेशमी टांके त्वचा पर लगाए जाते हैं।

विधि के साथ लेक्सेरात्वचा का एक अर्ध-चंद्र चीरा, हर्नियल ट्यूमर को अर्ध-संलग्न, नीचे से किया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतकों वाली त्वचा को ऊपर की ओर छील दिया जाता है और एक हर्नियल थैली को अलग कर दिया जाता है, जिसे खोला जाता है, और इसकी सामग्री को उदर गुहा में धकेल दिया जाता है। बैग की गर्दन को रेशम के लिगचर से सिल दिया जाता है, बांध दिया जाता है और बैग को काट दिया जाता है। हर्निया गेट को एक पर्स-स्ट्रिंग रेशम सीवन के साथ बंद कर दिया जाता है, जिसके ऊपर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के म्यान की पूर्वकाल की दीवारों पर 3-4 रेशम टांके लगाए जाते हैं। त्वचा के फ्लैप को जगह में रखा जाता है और कई बाधित टांके के साथ सीवन किया जाता है।

पर यह विधिहर्निया छिद्र का प्लास्टर, नाभि को हटाया या छोड़ा जा सकता है।

पेट की सफेद रेखा की हर्निया

सफ़ेद रेखापेट छह पेट की मांसपेशियों के कण्डरा बंडलों को काटकर बनता है, दोनों रेक्टस मांसपेशियों को अलग करता है और शरीर की मध्य रेखा से मेल खाता है। यह xiphoid प्रक्रिया से सिम्फिसिस तक फैला हुआ है और नाभि के ऊपर एक पट्टी का रूप है, जिसकी चौड़ाई नाभि की ओर बढ़ जाती है। पेट की सफेद रेखा में स्लिट जैसी रिक्त स्थान होते हैं जो इसकी पूरी मोटाई से पेरिटोनियम तक जाते हैं, और उनके माध्यम से - वाहिकाओं और तंत्रिकाओं या वसा ऊतक जो प्रीपरिटोनियल ऊतक को चमड़े के नीचे के ऊतक से जोड़ते हैं। आमतौर पर ऐसे हर्निया के आकार नगण्य होते हैं। सबसे अधिक बार, हर्नियल थैली की सामग्री ओमेंटम होती है, कम अक्सर - छोटी आंतऔर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (केवल बड़े हर्निया के लिए)।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रमपेट की सफेद रेखा की हर्निया विविध है। कभी-कभी वे दुर्घटना से खोजे जाते हैं। कुछ रोगियों को अधिजठर क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है, जो तालु से बढ़ जाता है। वे मतली, डकार, नाराज़गी, अग्न्याशय में परिपूर्णता की भावना के बारे में चिंतित हैं।

पेट की सफेद रेखा के हर्निया वाले रोगी की जांच लेटकर और खड़े होकर रोगी को जोर लगाकर की जानी चाहिए और पेट की दीवार को पूरी तरह से ढीला कर दिया जाना चाहिए।

यदि रोगी पेट में दर्द और अपच संबंधी विकारों की शिकायत करता है, तो सामान्य और विशेष शोध के तरीकों से पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्रिटिस, कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस को बाहर करना आवश्यक है।

उदर की सफेद रेखा के हर्निया का ऑपरेशन विधि द्वारा किया जाता है सपेज़्को - ल्याकोनोवा. हर्नियल फलाव पर एक त्वचा चीरा अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ दिशा में किया जाता है। हर्नियल थैली अलग और संसाधित होती है सामान्य तरीके से. हर्नियल रिंग को सफेद रेखा के साथ विच्छेदित किया जाता है और ऊर्ध्वाधर दिशा में पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस के फ्लैप से एक दोहराव बनाया जाता है, पहले 2-4 यू-आकार के टांके लगाते हैं, जैसा कि मेयो विधि में है। एपोन्यूरोसिस के मुक्त फ्लैप के किनारे को रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान की पूर्वकाल की दीवार में बाधित टांके के साथ सीवन किया जाता है। त्वचा पर टांके।

पेट की सफेद रेखा के हर्निया की पुनरावृत्ति के कारण:

1) उपचार पोस्टऑपरेटिव घाव द्वितीयक तनावसंक्रमण के कारण;

2) ऊतकों का फड़कना या उनका सिकाट्रिकियल परिवर्तनहर्निया के क्षेत्र में;

3) अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, विशेष रूप से प्रारंभिक पश्चात की अवधि में;

4) ऑपरेशन के दौरान तकनीकी त्रुटियां।

पोस्टऑपरेटिव हर्निया

सर्जिकल हस्तक्षेप की साइट के अनुसार, पोस्टऑपरेटिव हर्नियास हो सकते हैं अलग स्थानीयकरण. ज्यादातर वे पेट की सफेद रेखा के साथ परिचालन पहुंच के साथ बनते हैं। पुरुषों में, वे पेट पर ऑपरेशन के बाद, महिलाओं में - पैल्विक अंगों पर ऑपरेशन के बाद होते हैं। पोस्टऑपरेटिव हर्निया एपेंडेक्टोमी, कोलेसिस्टेक्टोमी और अन्य सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद दिखाई दे सकते हैं, खासकर अगर टैम्पोन को उदर गुहा में रखा गया हो।

वी। एम। वोइलेंको पोस्टऑपरेटिव हर्नियास के तीन रूपों को अलग करता है:

1) गोलार्द्ध, एक विस्तृत आधार और विस्तृत हर्नियल रिंग के साथ;

2) हर्नियल थैली और अंदर की दीवारों को जोड़ने वाले आसंजनों के कारण आगे से पीछे की ओर चपटा हुआ;

3) विशिष्ट, एक संकीर्ण गर्दन और एक विस्तारित तल के साथ।

स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत रिलैक्सेंट, छोटे वाले का उपयोग करके एनेस्थीसिया के तहत बड़े चीरा लगाने वाले हर्निया का सबसे अच्छा संचालन किया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव हर्निया निम्नानुसार संचालित होते हैं:

1) त्वचा को दोनों तरफ के स्वस्थ ऊतकों में काटा जाता है पोस्टऑपरेटिव निशान, जो एक्साइज किया जाता है;

2) वसायुक्त ऊतक से एपोन्यूरोसिस को मुक्त करें;

3) हर्नियल थैली को काटना और उदर गुहा का ऑडिट करना;

4) पूरे हर्नियल थैली को काट लें;

5) हर्नियल छिद्र का प्लास्टर करें।

V. M. Voilenko सभी प्लास्टिक विधियों को तीन समूहों में विभाजित करता है:

1) एपोन्यूरोटिक;

2) पेशी-एपोन्यूरोटिक;

3) अन्य प्रकार की प्लास्टिक सर्जरी (त्वचा के फ्लैप के साथ प्लास्टिक, एलोप्लास्टी, आदि)।

एपोन्यूरोटिक प्लास्टी में, पेट की दीवार में एक दोष को बंद करने के लिए, एपोन्यूरोसिस के किनारों का एक साधारण टांका लगाया जाता है, उन्हें दोगुना करके जोड़ा जाता है, और एपोन्यूरोसिस से काटे गए एक या दो फ्लैप को दोष के किनारों पर लगाया जाता है। एपोन्यूरोटिक प्लास्टिक के सबसे आम तरीके ए। वी। मार्टीनोव, एन। जेड। मोनाकोव, पी। एन। नेपलकोव, चैंपियनर, हेनरिक, ब्रेनर के तरीके हैं।

मस्कुलर एपोन्यूरोटिक प्लास्टी में, मांसपेशियों के साथ एपोन्यूरोसिस का उपयोग हर्नियल छिद्र को बंद करने के लिए किया जाता है। प्लास्टिक के इस समूह में V. P. Voznesensky, K M Sapezhko, A. A. Troitsky, साथ ही I. F. Sabaneev के N. 3 के संशोधन में शामिल हैं। मोनाकोव और I. V. Gabay की विधि।

व्यवहार में, वोज़्नेसेंस्की विधि सबसे आम है, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

1) पोस्टऑपरेटिव निशान के छांटने के साथ एक औसत चीरा बनाएं;

2) उदर गुहा खोलें;

3) बाएँ और दाएँ रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों को पेरिटोनियम की तरफ से एक कैटगट धागे के साथ पूरी मोटाई में सुखाया जाता है और फिर वे घाव के ऊपरी कोने से शुरू होकर, बारी-बारी से बंधे होते हैं;

4) दूसरी पंक्ति अधिक सतही रूप से लागू होती है, रेक्टस की मांसपेशियों को पकड़ती है;

5) अतिरिक्त पेरिटोनियम और एपोन्यूरोसिस को बढ़ाया जाता है, उनके किनारों को एक निरंतर रेशम सीवन के साथ सिल दिया जाता है; त्वचा को सींचना।

चीरा लगाने वाले हर्निया वाले मरीजों को सर्जरी के लिए सावधानीपूर्वक तैयार रहना चाहिए। इसके दो दिन पहले, एक रेचक दिया जाता है, फिर सफाई एनीमा निर्धारित किया जाता है। पश्चात की अवधि में, जल्दी उठना मना है, 10-12 वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं।

हर्निया के दुर्लभ रूप

हर्निया के दुर्लभ रूपों में xiphoid प्रक्रिया की हर्निया, पेट की पार्श्व हर्निया, काठ, प्रसूति, इस्चियाल और पेरिनियल हर्निया आदि शामिल हैं।

xiphoid प्रक्रिया का हर्नियादुर्लभ है। मुख्य लक्षण xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में दर्द हैं, वहां एक फलाव की उपस्थिति है, जिसे कम करने के बाद छेद की जांच करना संभव है।

उपचार - xiphoid प्रक्रिया को हटाना और हर्नियल थैली का छांटना।

पेट की पार्श्व हर्निया रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के क्षेत्र में, पेट की दीवार के पेशीय भाग में स्पिगेलियन रेखा के साथ, और चोट के कारण, पेट की दीवार में कहीं भी दिखाई दे सकती है। पेट की दीवार की मांसपेशियों में से किसी के अविकसित होने पर, वहाँ हैं जन्मजात हर्नियापेट, जो किसी भी उम्र में चिकित्सकीय रूप से प्रकट हो सकता है।

तीन प्रकार के होते हैं पार्श्व पेट की हर्निया: रेक्टस पेशी की योनि की हर्निया, स्पिगेलियन लाइन की हर्निया, पेट की दीवार के विकास को रोकने से हर्निया।

रेक्टस पेशी की योनि के हर्निया पेट के निचले हिस्से में अधिक आम होते हैं, जहां योनि का कोई पिछला पत्ता नहीं होता है, और रेक्टस पेशी के दर्दनाक टूटने के साथ।

स्पिगेलियन लाइन के हर्नियास चमड़े के नीचे, अंतःविषय और प्रीपेरिटोनियल हो सकते हैं। इस तरह के हर्निया नाभि और पूर्वकाल-श्रेष्ठ इलियाक रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा के साथ स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन कभी-कभी वे नीचे या ऊपर स्थित होते हैं

जघन रेखा।

पार्श्व पेट की हर्निया के मुख्य लक्षण दर्द और विभिन्न आकारों के हर्नियल फलाव हैं, जो हर्नियल छिद्र की चौड़ाई पर निर्भर करता है।

पार्श्व पेट की हर्निया का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। छोटे हर्निया के मामले में, हर्नियल थैली को हटाने के बाद, अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के साथ-साथ बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस पर परत-दर-परत टांके के साथ हर्नियल छिद्र को सुखाया जाता है। बड़े हर्निया के लिए, प्लास्टिक विधियों का उपयोग किया जाता है।

काठ का हर्निया- पेट की पीठ और बगल की दीवारों पर हर्नियल फलाव, काठ क्षेत्र की मांसपेशियों और व्यक्तिगत हड्डियों के बीच विभिन्न दरारों और अंतरालों के माध्यम से उभरना।

काठ का हर्निया ग्रीनफेल्ट-लेसगाफ्ट गैप के पेटिट त्रिकोण और एपोन्यूरोटिक विदर जैसे संरचनात्मक संरचनाओं के माध्यम से बाहर निकलता है। हर्नियल थैली की सबसे आम सामग्री छोटी आंत और ओमेंटम हैं। मुख्य लक्षण शारीरिक परिश्रम के दौरान हर्निया में वृद्धि है। एक काठ का हर्निया की जटिलताओं में इसका उल्लंघन शामिल है। उपचार का कट्टरपंथी तरीका सर्जिकल है।

ओबट्यूरेटर हर्निया, प्यूबिक बोन के नीचे से गुजरते हुए, ऑबट्यूरेटर कैनाल के माध्यम से प्रकट होता है, और मुख्य रूप से वृद्ध महिलाओं में होता है। उनके लक्षण बहुत विविध हो सकते हैं। प्रसूति हर्निया का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। ऑपरेशन ऊरु विधि द्वारा लैपरोटॉमी की मदद से या संयुक्त तरीके से किया जाता है।

कटिस्नायुशूल हर्निया एक बड़े या छोटे कटिस्नायुशूल के माध्यम से श्रोणि की पिछली सतह तक फैली हुई है, मुख्य रूप से एक विस्तृत श्रोणि और बड़े इस्चियल फोरामेन वाली वृद्ध महिलाओं में होती है। तीन प्रकार के कटिस्नायुशूल हर्निया होते हैं, जो पिरिफोर्मिस मांसपेशी के ऊपर, पिरिफोर्मिस मांसपेशी के नीचे और छोटे कटिस्नायुशूल के माध्यम से उभरते हैं।

इस्चियाल हर्निया का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। ऑपरेशन की तकनीक बहुत विविध है और हर्नियल रिंग के दृष्टिकोण पर निर्भर करती है।

इस्चियाल हर्निया की सबसे आम जटिलता इसकी कैद है। कैद में कटिस्नायुशूल हर्निया को संचालित करने की सिफारिश की जाती है संयुक्त तरीके से, लैपरोटॉमी से शुरू होकर, और हर्नियल छिद्र को विच्छेदित करते समय, किसी को ग्लूटियल वाहिकाओं को घायल करने की संभावना के बारे में पता होना चाहिए।

डायाफ्रामिक हर्निया- जन्मजात या दर्दनाक मूल के डायाफ्राम में एक शारीरिक या रोग संबंधी उद्घाटन के माध्यम से पेट के अंगों का छाती गुहा में बाहर निकलना। उसी समय, हम हर्नियल छिद्रों और हर्नियल सामग्री के बारे में बात कर सकते हैं, लेकिन हर्नियल थैली ज्यादातर अनुपस्थित है।

डायाफ्रामिक हर्निया को दर्दनाक और गैर-दर्दनाक में विभाजित किया गया है। रोग के विकास में आघात कारक का बहुत महत्व है, हर्निया के प्रकार, निदान और रोग का निर्धारण करता है।

गैर-दर्दनाक हर्निया कुछ विशिष्ट स्थानों में स्थित होते हैं - अन्नप्रणाली में, बोचडेलक का छेद, लैरी का विदर, डायाफ्राम का गुंबद।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, दर्दनाक डायाफ्रामिक हर्निया को तीव्र और पुरानी में विभाजित किया गया है।

डायाफ्रामिक हर्नियास का रोगसूचकता विस्थापित पेट के अंगों और संकुचित अंगों दोनों की शिथिलता के साथ जुड़ा हुआ है। वक्ष गुहा. इस प्रकार, डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, पाचन तंत्र के विकार, श्वसन और संचार संबंधी विकार, साथ ही साथ डायाफ्रामिक लक्षण देखे जा सकते हैं।

डायाफ्रामिक हर्निया के निदान में अनुसंधान की एक्स-रे विधि मुख्य है। यह स्थापित करना संभव बनाता है कि किन अंगों ने उदर गुहा को छोड़ दिया है, जहां हर्नियल उद्घाटन स्थित है और इसका आकार क्या है, क्या हर्नियल छिद्र में और छाती गुहा के अंगों के साथ जारी अंगों के आसंजन हैं।

सबसे गंभीर जटिलता डायाफ्रामिक हर्निया- उल्लंघन, जो क्षति और हर्निया के गठन के तुरंत बाद हो सकता है, लेकिन अधिक बार बहुत बाद में विकसित होता है, 2 - 3 और यहां तक ​​\u200b\u200bकि 10-15 वर्षों के बाद भी।

डायाफ्रामिक हर्निया सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है। इसे थोरैकोटॉमी, लैपरोटॉमी या संयोजन द्वारा संचालित किया जा सकता है।

हर्निया की जटिलताएं

हर्निया की जटिलताओं में उल्लंघन, कोप्रोस्टेसिस, सूजन शामिल हैं।

गला घोंटने वाला हर्निया।हर्निया के उल्लंघन के तहत हर्नियल छिद्र में हर्निया की सामग्री के अचानक संपीड़न को समझें। हर्नियल थैली में स्थित किसी भी अंग का उल्लंघन किया जा सकता है। आमतौर पर यह पेट के दबाव में एक महत्वपूर्ण तनाव के साथ होता है (वजन उठाने के बाद, मजबूत तनाव, खाँसी, आदि के साथ)।

जब हर्निया में किसी अंग का उल्लंघन होता है, तो उसका रक्त परिसंचरण और कार्य हमेशा गड़बड़ा जाता है, कैद किए गए अंग के महत्व के आधार पर, सामान्य घटनाएं भी होती हैं।

निम्न प्रकार के उल्लंघन हैं: लोचदार, मल और दोनों एक ही समय में।

लोचदार उल्लंघन के साथ, इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है। इसके प्रभाव में और पेट की मांसपेशियों के अचानक संकुचन के तहत, इनसाइड जल्दी से हर्नियल छिद्र से थैली में गुजरते हैं और इंट्रा-पेट के दबाव के सामान्य होने के बाद हर्नियल रिंग में कैद हो जाते हैं।

फेकल उल्लंघन के साथ, अतिप्रवाहित आंत की सामग्री में गैसों के मिश्रण के साथ तरल द्रव्यमान होते हैं, कम अक्सर ठोस होते हैं। बाद के मामले में, उल्लंघन कोप्रोस्टेसिस में शामिल हो सकता है।

संयमित अंग में पैथोलॉजिकल परिवर्तन उल्लंघन की शुरुआत से बीता हुआ समय और निरोधक रिंग द्वारा संपीड़न की डिग्री पर निर्भर करता है।

जब आंत को कैद कर लिया जाता है, तो उल्लंघन वाली अंगूठी के स्थान पर एक गला घोंटने वाली नाली का निर्माण होता है, जिसमें संपीड़न के स्थान पर आंतों की दीवार का तेज पतलापन होता है। आंतों की सामग्री के ठहराव के कारण, आंत के जोड़ खंड में काफी खिंचाव होता है, इसकी दीवार का पोषण गड़बड़ा जाता है और शिरापरक ठहराव (ठहराव) की स्थिति पैदा हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप प्लाज्मा दोनों की मोटाई में लीक हो जाता है आंतों की दीवार और आंत के लुमेन में। यह योजक आंत को और भी अधिक फैलाता है और रक्त परिसंचरण में बाधा डालता है।

अग्रणी खंड की तुलना में मजबूत, गला घोंटने वाले आंतों के लूप के स्थान पर परिवर्तन व्यक्त किए जाते हैं। अधिक लचीली नसों के संपीड़न के साथ, शिरापरक ठहराव बनता है, और आंत एक नीले रंग का हो जाता है। पिंच किए गए लूप और उसकी दीवार के लुमेन में प्लाज्मा लीक हो जाता है, जिससे लूप का आयतन बढ़ जाता है। एडिमा बढ़ने के परिणामस्वरूप, मेसेंटरी के जहाजों का संपीड़न बढ़ जाता है, आंतों की दीवार के पोषण को पूरी तरह से बाधित कर देता है, जो मृत हो जाता है। इस समय मेसेंटरी के जहाजों को काफी हद तक घनास्त्रता किया जा सकता है।

सबसे अधिक बार, उल्लंघन हर्निया से पीड़ित रोगियों में होता है, असाधारण मामलों में यह उन लोगों में हो सकता है जिन्होंने पहले हर्निया पर ध्यान नहीं दिया है। जब एक हर्निया का उल्लंघन होता है, तो गंभीर दर्द प्रकट होता है, कुछ मामलों में यह सदमे का कारण बनता है। दर्द हर्नियल फलाव के क्षेत्र में और उदर गुहा में स्थानीयकृत होता है, अक्सर पलटा उल्टी के साथ।

गला घोंटने वाले हर्निया के शारीरिक स्थान की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से पता चलता है कि हर्नियल थैली में हर्नियल पानी है, क्योंकि हर्नियल थैली में हर्नियल पानी है, जो तालु पर दर्दनाक, तनावपूर्ण, स्पर्श करने के लिए गर्म, नीरसता देता है।

पार्श्विका उल्लंघन का निदान करना सबसे कठिन है, क्योंकि वे आंतों के माध्यम से सामग्री की गति में हस्तक्षेप नहीं कर सकते हैं, इसके अलावा, पार्श्विका उल्लंघन कभी-कभी एक बड़ा हर्नियल फलाव नहीं देता है।

गला घोंटने वाली हर्निया को जबरन कम करना अस्वीकार्य है, क्योंकि यह काल्पनिक हो सकता है। इस मामले में, निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:

1) बैग के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में संयमित विसरा को स्थानांतरित करना;

2) पूरे गला घोंटने वाले क्षेत्र का एक साथ हर्नियल थैली के साथ प्रीपरिटोनियल स्पेस में संक्रमण;

3) उदर गुहा में संयमित विसरा के साथ हर्नियल थैली की कमी;

4) हर्नियल थैली में आंतों के छोरों का टूटना।

इन सभी प्रकारों में, हर्नियल फलाव नहीं देखा जाता है, और आंतों के गला घोंटने के सभी लक्षण बने रहते हैं।

प्रतिगामी गला घोंटने को भी ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसमें हर्नियल थैली में दो गला घोंटने वाले आंतों के लूप होते हैं, और उन्हें जोड़ने वाला आंतों का लूप उदर गुहा में होता है और सबसे अधिक बदल जाता है।

गला घोंटने वाले बाहरी पेट के हर्निया वाले मरीजों का तत्काल ऑपरेशन किया जाना चाहिए।

गला घोंटने वाले बाहरी पेट के हर्निया के लिए सर्जरी के दौरान, निम्नलिखित शर्तों को पूरा किया जाना चाहिए:

1) हर्निया के स्थान की परवाह किए बिना, हर्नियल थैली को खोलने से पहले निरोधक अंगूठी को काटना असंभव है, क्योंकि बिना संशोधन के संयमित अंतड़ियों को आसानी से उदर गुहा में खिसकाया जा सकता है;

2) यदि आंत के गला घोंटने वाले वर्गों के परिगलन की संभावना का संदेह है, तो इन वर्गों को उदर गुहा से हटाकर संशोधित करना आवश्यक है;

3) यदि पेट की गुहा से आंत को निकालना असंभव है, तो एक लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है, जिसमें एक साथ प्रतिगामी उल्लंघन की उपस्थिति का पता चलता है;

4) उल्लंघन करने वाली अंगूठी के विच्छेदन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए और पेट की दीवार में गुजरने वाली आसन्न रक्त वाहिकाओं के स्थान की सटीक कल्पना करना चाहिए।

यदि, संशोधन के दौरान, यह स्थापित किया जाता है कि गला घोंटने वाली आंत व्यवहार्य नहीं है, तो इसे हटा दिया जाता है, फिर हर्निया गेट प्लास्टिक है और त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं। संरक्षित अव्यवहार्य की न्यूनतम सीमाएँ छोटी आंत: अभिवाही लूप का 40 सेमी और आउटलेट का 20 सेमी।

ऑपरेशन के बाद, रोगी को एक गर्नी पर वार्ड में ले जाया जाता है, पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन का मुद्दा और उठने की संभावना उपस्थित चिकित्सक द्वारा तय की जाती है। यह रोगी की उम्र को ध्यान में रखता है, कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर ऑपरेशन की प्रकृति।

कोप्रोस्टेसिस।हर्नियल थैली में स्थित आंतों के लूप में इरेड्यूसेबल हर्नियास के साथ, कोप्रोस्टेसिस (फेकल स्टैसिस) मनाया जाता है।

हर्निया की सूजनतीव्र दर्द, उल्टी, बुखार, तनाव और हर्नियल थैली के क्षेत्र में गंभीर दर्द के साथ होता है। उपचार आपातकालीन सर्जरी है।

हर्नियल थैली के कफ के साथ, आंत के अग्रणी और आउटलेट सिरों के बीच आंतों के फिस्टुला को लागू करने के साथ कफ क्षेत्र से दूर एक लैपरोटॉमी करना आवश्यक है, जो उल्लंघन की अंगूठी में जा रहा है। आंतों के बंद छोरों को हटाने के लिए धुंध नैपकिन और पर्याप्त रूप से मजबूत संयुक्ताक्षर के साथ सिरों पर बंधे होते हैं। उदर गुहा में ऑपरेशन पूरा करने के बाद, सूजन वाली हर्नियल थैली खोली जाती है और गला घोंटने वाली आंतों के मृत छोरों को चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है, और कफ निकल जाता है।

बीमारी के दौरानहर्नियल थैली के क्षेत्र में, साथ ही हर्नियल थैली में स्थित पेट के अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं हो सकती हैं। इस सूजन के परिणामस्वरूप, आसंजन और निशान विकसित होते हैं। उसी समय, वतन: rzhnmoe हर्निया मुक्त उदर गुहा में कम होना बंद हो जाता है और एक अपरिवर्तनीय हर्निया होता है।

में से एक हर्निया की जटिलताओं का वर्णन कियाविभिन्न स्थानीयकरण एक उल्लंघन है। एक हर्निया का उल्लंघन निम्नानुसार होता है: इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक वृद्धि के दौरान (भारोत्तोलन, खाँसी, छींकना, पेशाब करने में कठिनाई, शौच, आदि), हर्नियल रिंग का ओवरस्ट्रेचिंग होता है, अंदरूनी हर्नियल थैली में महान के तहत प्रवेश करते हैं दबाव, और फिर ऊतक लोच के कारण अतिवृद्धि की स्थिति से हर्नियल छिद्र सामान्य अवस्था में गुजरता है, संकरा होता है, जबकि हर्नियल थैली की सामग्री को मुक्त उदर गुहा में लौटने का समय नहीं होता है। इस प्रकार, हर्निया का तथाकथित लोचदार (या गला घोंटना) उल्लंघन होता है।

लोचदार सेतथाकथित fecal उल्लंघन भेद। फेकल उल्लंघन के साथ, हर्नियल थैली में स्थित आंतों का लूप ठोस या तरल मल से भरा होता है, और कभी-कभी केवल गैसों के साथ। आंतों का लूप फैला हुआ है, क्रमाकुंचन की क्षमता खो देता है, और आंत की सामग्री को हर्नियल थैली से खाली नहीं किया जा सकता है। आंत के लूप के खिंचाव के कारण, इसकी मेसेंटरी प्रमुख खंड के बीच निचोड़ा जाता है, यानी लोचदार उल्लंघन के समान स्थिति उत्पन्न होती है। अक्सर, एक हर्निया का उल्लंघन हृदय संबंधी विकृति का कारण बनता है, जैसे कि।
एक्सट्रैसिस्टोल महत्वपूर्ण संचार संबंधी विकार पैदा कर सकता है, जो कैद हर्निया के सामान्य क्लिनिक को अस्पष्ट कर सकता है।

आंतों के लूप की मेसेंटरी का गला घोंटनाशिरापरक बहिर्वाह की पहली कठिनाई का कारण बनता है; आंत सियानोटिक हो जाती है, द्रव से पसीना निकल रहा है। ऑपरेशन के दौरान, हर्नियल थैली में एक सीरस या सीरस-रक्तस्रावी एक्सयूडेट पाया जाता है। इसके अलावा, बढ़े हुए गला घोंटने के साथ, धमनियां भी संकुचित हो जाती हैं, जिससे गला घोंटने वाले आंत्र लूप का परिगलन होता है। बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थों के साथ एक्सयूडेट आंतों की बदली हुई दीवार के माध्यम से हर्नियल थैली में प्रवेश करता है। सीरस-रक्तस्रावी द्रव प्युलुलेंट में बदल जाता है। मुक्त उदर गुहा में संक्रमण के प्रवेश से सामान्य पेरिटोनिटिस का विकास होता है।

हालांकि, अक्सर भड़काऊ प्रक्रियाकेवल हर्नियल थैली तक ही सीमित है, जिसका बहुत व्यावहारिक महत्व है: ऑपरेशन के दौरान, सर्जन को पहले हर्नियल थैली को खोलना चाहिए और उसके बाद ही, गला घोंटने वाले लूप और संबंधित शौचालय की जांच करने के बाद, हर्निया की उल्लंघन करने वाली अंगूठी को काट देना चाहिए। मुक्त उदर गुहा के संक्रमण की रोकथाम और सामान्य पेरिटोनिटिस के विकास में यह रणनीति एक महत्वपूर्ण बिंदु है।

पतितसामान्य से अलग है कि यह आंतों के लूप का वह हिस्सा नहीं है जो हर्नियल थैली में है जो उल्लंघन किया गया है, लेकिन वह जो मुक्त उदर गुहा में स्थित है। प्रतिगामी उल्लंघन के साथ संचार संबंधी विकार उदर गुहा में स्थित लूप में अधिक स्पष्ट होते हैं, और कुछ हद तक - हर्नियल थैली में स्थित लूप में। उल्लंघन की इस विशेषता के कारण नैदानिक ​​तस्वीरआमतौर पर तेजी से विकसित होता है। उदर गुहा में स्थित आंतों का लूप पेरिटोनिटिस के विकास के साथ जल्दी से परिगलन से गुजरता है।

इसके अलावा आंत्र लूप्स, प्रतिगामी, अन्य पेट के अंग जिनमें पर्याप्त गतिशीलता होती है (ओमेंटम, अपेंडिक्स, फैलोपियन ट्यूब, आदि) का उल्लंघन किया जा सकता है।

पार्श्विका उल्लंघनवंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन में तिरछी वंक्षण हर्निया के साथ अधिक बार होता है। इसी समय, आंत का पूरा लूप प्रवेश नहीं करता है और वहां संकुचित होता है, लेकिन दीवार का केवल एक हिस्सा मुक्त, मेसेंटेरिक किनारे के साथ स्थित होता है।

कोप्रोस्टेसिस हर्निया. हर्नियल थैली में स्थित आंत और आंतों के लूप का अतिप्रवाह, तथाकथित कोप्रोस्टेसिस का कारण बनता है। यह धीरे-धीरे विकसित होता है। इसके पहले लक्षण कब्ज हैं, हर्नियल फलाव में वृद्धि, जो घना हो जाता है। भविष्य में, आंतों में रुकावट के लक्षण दिखाई देते हैं; सूजन, मतली, उल्टी। उल्टी आमतौर पर खाने के बाद दिखाई देती है, लेकिन दर्दनाक, लगातार उल्टी से अलग होती है जो कैद में हर्निया की विशेषता है। एक गला घोंटने वाले हर्निया के विपरीत, कोप्रोस्टेसिस में कोई गला घोंटने की घटना नहीं होती है, मेसेंटरी के जहाजों, साथ ही आंतों की दीवार, लंबे समय तक पीड़ित नहीं होती है।

एक हर्निया के लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, संकीर्ण हर्नियल छिद्र, आंतरिक अंगों का हर्नियल थैली में बार-बार बाहर निकलना, आघात के लिए स्थितियां बनती हैं और सड़न रोकनेवाला सूजनबाहर जाने वाले अंग।

नतीजतन, आंत और ओमेंटम के छोरों के साथ हर्नियल थैली की आंतरिक सतह का संलयन होता है, साथ ही साथ हर्नियल सामग्री का एक दूसरे के साथ संलयन होता है।

इरेड्यूसिबल हर्नियास में, ऊरु वाले पहले स्थान पर हैं, उसके बाद गर्भनाल और वंक्षण हैं। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ; हर्निया या तो अनायास या हाथों की मदद से कम नहीं होता है; हर्नियल थैली में स्थित आंतों के छोरों के बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन से जुड़े लगातार कब्ज। कई रोगियों में पेशाब की कमी होती है। एक अपरिवर्तनीय हर्निया का लगातार आघात होता है, जो आगे आसंजन गठन की ओर जाता है। इरेड्यूसिबिलिटी से कोप्रोस्टेसिस भी हो सकता है। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। ऑपरेशन की कठिनाइयाँ टांका लगाने वाले निकायों के विभाजन से जुड़ी हैं।

1. कोप्रोस्टेसिस

यह चिकित्सकीय रूप से पेट में दर्द, हर्निया के क्षेत्र में, आंतों के छोरों की सूजन, गैस प्रतिधारण और सबसे ऊपर, मल से प्रकट होता है। मरीजों को मतली और उल्टी का अनुभव हो सकता है।

कोप्रोगैस को हर्नियल अंतराल की संकीर्णता द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, जो हर्नियल थैली में छोरों से आंतों की सामग्री के मुक्त मार्ग को रोकता है। आंतें फेकल द्रव्यमान से भरी होती हैं, जो संकुचित होती हैं और आंतों की सामग्री के मुक्त संचलन में हस्तक्षेप करती हैं। Coprostasis fecal उल्लंघन में बदल सकता है।

1. हर्निया की सूजन

हर्नियल थैली में संक्रमण के कारण होता है

उदर गुहा में स्थित अंगों में भड़काऊ प्रक्रिया (knelitis, perityphlitis, आदि);

• हर्नियल थैली में ही भड़काऊ प्रक्रिया (शायद ही कभी); भड़काऊ प्रक्रिया जो पड़ोस में विकसित होती है (ऑर्काइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, त्वचा रोग)।
• भड़काऊ प्रक्रिया हर्नियल थैली या उसकी सामग्री (या सभी एक साथ) को पकड़ लेती है। सूजन के क्लिनिक में, हर्निया में वृद्धि, खराश, त्वचा की लालिमा, बिगड़ा हुआ आंत्र समारोह (सूजन, गैस और मल प्रतिधारण, मतली, उल्टी) पर ध्यान दिया जा सकता है। सूजन में वृद्धि (सामान्य और स्थानीय विरोधी भड़काऊ चिकित्सा से प्रभाव की कमी) के साथ, एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - फोड़ा खोलना।

• जब सूजन कम हो जाती है, तो आसंजन बनते हैं, जो भविष्य में हर्निया को अपरिवर्तनीय बना सकते हैं।

ज्यादातर अक्सर वंक्षण, ऊरु और गर्भनाल हर्निया के साथ होता है। त्वचा की अखंडता का उल्लंघन किए बिना, एक नियम के रूप में, हर्नियल फलाव के घाव होते हैं। -

चोट के मामले में एक बड़ा खतरा हर्नियल थैली में शामिल अंगों की अखंडता का उल्लंघन है। इस मामले में, पेरिटोनिटिस विकसित होता है, पेट की गुहा में रक्तस्राव संभव है। हर्नियल थैली की सामग्री की चोटों के बाद, आंतों के छोरों के सीरोसा के नीचे रक्तस्राव, ओमेंटम हो सकता है, इसके बाद सड़न रोकनेवाला सूजन का विकास हो सकता है। लैप्रोस्कोपी का उपयोग हर्नियल थैली (विशेषकर आंतों के छोरों) की सामग्री को नुकसान का निदान करने के लिए किया जाता है। जब निदान की पुष्टि हो जाती है, तो उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।

4.गला घोंटना हर्निया

यह सबसे खतरनाक जटिलता है, जिसके लिए हमेशा आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। वंक्षण हर्निया का विशेष रूप से अक्सर उल्लंघन किया जाता है (सभी उल्लंघनों का 50-58%)। रोगियों (85%) में पुरुष प्रबल होते हैं। महिलाओं में, ऊरु और गर्भनाल हर्निया का अधिक बार उल्लंघन किया जाता है।

उल्लंघन के तंत्र के अनुसार, लोचदार और फेकल को प्रतिष्ठित किया जाता है। लोचदार उल्लंघन के साथ, पेट की दीवार का अचानक तनाव हर्नियल छिद्र के खिंचाव के साथ होता है, जबकि पेट की गुहा की सामग्री को हर्नियल थैली में छोड़ने के साथ इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है। हर्नियल छिद्र की बाद की कमी उल्लंघन की ओर ले जाती है। अभिवाही लूप के अतिप्रवाह के कारण फेकल उल्लंघन के साथ, आउटलेट लूप को हर्नियल छिद्र में "दबाया" जाता है। लोचदार उल्लंघन अधिक तेजी से आगे बढ़ता है; उसी समय आंतों के मेसेंटरी का एक प्रीलम होता है।

गला घोंटने वाले अंग में पैथोलॉजिकल और शारीरिक परिवर्तन:

• आंत के एक गला घोंटने की उपस्थिति की उपस्थिति; घायल अंग में परिवर्तन; अग्रणी आंत में परिवर्तन; "हर्नियल वॉटर" की उपस्थिति; मैं
• मेसेंटरी के संपीड़न के कारण गला घोंटने वाले अंगों का इस्केमिक परिगलन।

पार्श्विका (रिक्टर) उल्लंघन होते हैं, जब आंतों की दीवार का उल्लंघन आंतों की सामग्री के पारित होने को परेशान किए बिना किया जाता है, और प्रतिगामी (या डबल)। बाद के मामले में, हर्नियल थैली में कम से कम 2 आंतों के लूप होते हैं, और उन्हें जोड़ने वाला लूप उदर गुहा में स्थित होता है, और इसमें सबसे बड़ा इस्केमिक विकार होता है।

एक गला घोंटने वाली हर्निया की नैदानिक ​​तस्वीर व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ डेटा पर आधारित है। मरीजों को हर्निया की जगह पर अचानक दर्द की शिकायत होती है, जो कि गला घोंटने वाले अंग के इस्किमिया से जुड़ा होता है। भविष्य में, पेट में ऐंठन (आंतों में रुकावट) दर्द होता है। इसी समय, हर्नियल फलाव कम होना बंद हो जाता है और मात्रा में वृद्धि हो सकती है। बार-बार अपच संबंधी विकार - मतली और उल्टी, बाद के मामलों में, मल सामग्री की उल्टी। मरीजों को गैस और मल प्रतिधारण होता है। उल्लंघन के स्थानीय संकेतों में से, कोई हर्निया की व्यथा की उपस्थिति पर ध्यान दे सकता है, इसकी मात्रा में वृद्धि, और हर्नियल फलाव के तनाव को नोट कर सकता है। देर से शब्दों में, हाइपरमिया विकसित होता है, जो फेकल कफ के विकास के कारण होता है। यदि कोई उल्लंघन होता है, तो संबंधित हर्नियल छिद्र में एक उंगली डालना असंभव है।

पहले से मौजूद इरेड्यूसबल हर्निया में उल्लंघन को पहचानना बहुत कठिन है। हालांकि, दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि और फलाव में वृद्धि, घनत्व और तनाव की उपस्थिति, साथ ही अपच संबंधी विकार, उल्लंघन पर संदेह करना संभव बनाते हैं। संदिग्ध मामलों में, आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

पेट के अंगों के तीव्र रोगों वाले कुछ रोगियों में, हर्नियल थैली में कराहते हैं, जिसे आमतौर पर झूठा उल्लंघन (ब्रोका की हर्निया) कहा जाता है।

कैद हर्निया का उपचार हमेशा चालू रहता है। ऑपरेशन के दौरान, हर्नियल थैली को पहले अलग किया जाता है और खोला जाता है, फिर संयमित अंग को पकड़ लिया जाता है, और उसके बाद ही निरोधक रिंग को विच्छेदित किया जाता है।

दूसरा चरण गला घोंटने वाली आंत की व्यवहार्यता का निर्धारण है। आंत की व्यवहार्यता के संकेत: गुलाबी रंग, सेरोसा की चमक, क्रमाकुंचन, मेसेंटरी की धमनियों का स्पंदन और नसों का धैर्य। यदि आंत व्यवहार्य नहीं है, तो इसका उच्छेदन किया जाता है, और अग्रणी खंड को 30-40 सेमी तक काट दिया जाता है, और आउटलेट अनुभाग को नेक्रोटिक लूप से 10 सेमी तक काट दिया जाता है। गला घोंटने के साथ अभिवाही लूप में आंतों की रुकावट, तेज ट्रॉफिक गड़बड़ी होती है: दीवारों का पतला होना, सबम्यूकोसल नसों के खिंचाव और संपीड़न के कारण कुपोषण।

आंत्र लकीर और सम्मिलन के बाद, आंतों के इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है। विभिन्न तरीके(एनास्टोमोसिस विफलता को रोकने के लिए)। पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, नेक्रोटिक आंत की लकीर को त्वचा से इसके सिरों को हटाने के साथ संकेत दिया जाता है।

एक गला घोंटने वाली हर्निया की सहज कमी के साथ, सर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है। लैप्रोस्कोपी के लिए उपयुक्त। पेरिटोनियल लक्षणों में वृद्धि के साथ, एक लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

एक गला घोंटने वाली हर्निया की जबरन कमी के साथ, तथाकथित काल्पनिक, या झूठी, कमी संभव है, जब हर्नियल फलाव को गला घोंटने वाली अंगूठी के बाहर कम किया जाता है और बाहरी रूप से निर्धारित नहीं किया जाता है, लेकिन गला घोंटने के निशान-परिवर्तित गर्दन में रहता है। हर्नियल थैली।

एक हर्निया पेट की दीवार के शारीरिक या रोग संबंधी उद्घाटन के माध्यम से उपचर्म ऊतक में पेरिटोनियम के साथ विसरा का बाहर निकलना है। आवृत्ति के संदर्भ में, पहले स्थान पर वंक्षण हर्नियास का कब्जा है, फिर ऊरु और पेट की सफेद रेखा के आगे हर्निया, गर्भनाल हर्निया। हर्निया अक्सर पेट पर पाए जाते हैं और पेट की दीवार में एक दोष के परिणामस्वरूप बनते हैं।

हर्निया के प्रकार

बाहरी और आंतरिक हर्निया हैं।

1. वंक्षण - जन्मजात और अधिग्रहित हर्निया। चरणों से:- आरंभिक, नहर, फंकी, वंक्षण-अंडकोश, विशाल हर्निया।

2. गर्भनाल - भ्रूण हर्निया, बच्चों में गर्भनाल हर्निया, वयस्कों में गर्भनाल हर्निया।

3. उदर की सफेद रेखा का हर्निया - सुप्रा-नाम्बिलिकल, पैरा-नाम्बिलिकल, सब-नाम्बिलिकल।

4. दुर्लभ पेट की हर्निया - पेट के पार्श्व हर्निया, xiphoid प्रक्रिया के हर्निया, काठ का हर्निया, पेरिनेल हर्निया।

5. पोस्टऑपरेटिव पेट की हर्निया।

स्थानीय कारण पेट की दीवार के ऊतकों में दोष हैं।

सामान्य कारणों में पूर्वनिर्धारण और प्रजनन कारण शामिल हैं।

जन्मजात हर्निया - एक बच्चा एक दोष के साथ पैदा होता है जो भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान होता है। एक्वायर्ड हर्निया - एपोन्यूरोसिस और पेट की दीवार की मांसपेशियों की कमजोरी के साथ होता है, इसके अलावा, चोटों या ऑपरेशन के बाद पेट की दीवार के घावों के अधूरे संलयन के साथ।

एक हर्निया के घटक - हर्नियल छिद्र, हर्नियल सामग्री, हर्नियल थैली, हर्नियल छिद्र के घटक, उद्घाटन, गर्दन, शरीर और नीचे।

विषयपरक: शिकायतें, लक्षण, वस्तुनिष्ठ अध्ययन।

विभिन्न प्रकार की हर्निया जटिलताओं: इरेड्यूसिबिलिटी, सूजन, कोप्रोस्टेसिस, उल्लंघन।

कारण, संकेत, इरेड्यूसिबिलिटी के लक्षण, हर्नियल थैली की सूजन, कोप्रोस्टेसिस और हर्निया कैद।

एक आम जटिलता हर्निया गला घोंटना है।

यह हर्नियल सामग्री के हर्नियल छिद्र का उल्लंघन है। उल्लंघन तंत्र।

उल्लंघन के कारण: हर्नियल छिद्र के आसपास के ऊतकों की स्पास्टिक स्थिति, संकीर्ण हर्नियल छिद्र, हर्नियल छिद्र के आसपास सूजन। गला घोंटने वाले हर्निया के प्रकार - पूर्वगामी, प्रतिगामी, पार्श्विका। रोग की स्थितिउल्लंघन भेद करते हैं - स्थानीय, सामान्य जटिलताएँ।

स्थानीय लक्षण हर्नियल फलाव के आसपास गंभीर दर्द, हर्निया की अपरिवर्तनीयता, हर्निया में वृद्धि, खांसी के झटके के लक्षण का गायब होना, हर्नियल थैली के क्षेत्र में टक्कर के साथ, एक सुस्त ध्वनि है।

सामान्य लक्षण- तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण। कोई गैस और मल नहीं। अदम्य उल्टी, सूजन, नशा के लक्षणों में वृद्धि।

अघुलनशील और संयमित हर्निया का विभेदक निदान।

गला घोंटने वाले हर्निया की जटिलताएं: अंगों के परिगलन, पेरिटोनिटिस, हर्नियल थैली के कफ।

गला घोंटने वाले हर्निया के साथ मृत्यु दर 5-12% है। वृद्धावस्था में मृत्यु दर 3 गुना अधिक है। यह कुल गला घोंटने वाले हर्निया का 50% है।

गला घोंटने वाले हर्निया में मृत्यु दर को कम करने के तरीके: यह गला घोंटने वाले हर्निया के खतरों के बारे में आबादी के बीच स्वच्छता और शैक्षिक कार्य है, नियोजित तरीके से उनके उपचार के लाभ, गला घोंटने वाले हर्निया के लिए शीघ्र अस्पताल में भर्ती और सर्जरी की आवश्यकता, और पश्चात की रोकथाम जटिलताएं

वंक्षण हर्नियास हर्निया हैं जो वंक्षण त्रिकोण में होते हैं। वंक्षण हर्निया की घटना के रोगजनन के लिए, अंडकोष के निचले हिस्से, पेट की दीवार और वंक्षण नहर के बारे में ज्ञान आवश्यक है।

वंक्षण नहर की संरचना वंक्षण त्रिभुज के भीतर स्थित है। वंक्षण नहर की लंबाई 4-6 सेमी है। पुरुषों में शुक्राणु की हड्डी इस नहर से गुजरती है, और महिलाओं में गर्भाशय के गोल बंधन। वंक्षण नहर के 2 उद्घाटन हैं। वंक्षण नहर की 4 दीवारें हैं: पूर्वकाल की दीवार बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस है, और पार्श्व भाग में - आंतरिक तिरछी पेशी के तंतु। ऊपर की दीवारअनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी के निचले किनारे द्वारा गठित। निचली दीवार वंक्षण लिगामेंट का खांचा है, और पीछे की दीवार अनुप्रस्थ प्रावरणी है।

वंक्षण हर्निया के प्रकार: सीधे और तिरछे

प्रत्यक्ष - यह हर्निया औसत दर्जे का वंक्षण फोसा के माध्यम से बाहरी वंक्षण उद्घाटन में बाहर निकलता है, जबकि हर्निया वंक्षण नहर से बाहर नहीं निकलता है, अंडकोश में नहीं बहता है, यह शुक्राणु कॉर्ड के औसत दर्जे में स्थित है। अक्सर द्विपक्षीय, कभी जन्मजात नहीं, चिकित्सकीय रूप से गोल।

प्रत्यक्ष और तिरछी वंक्षण हर्निया का विभेदक निदान: नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, शारीरिक विशेषताएं।

एक वंक्षण हर्निया और एक ऊरु हर्निया के बीच का अंतर, अंडकोष की ड्रॉप्सी, अंडकोष की ड्रॉप्सी, शुक्राणु कॉर्ड के सिस्ट, शुक्राणु कॉर्ड के वैरिकाज़ नसों, वृषण ट्यूमर।

वंक्षण हर्निया का उपचार केवल एक ऑपरेटिव विधि द्वारा किया जाता है।

हर्निया की रोकथाम।

6. व्याख्यान उपकरण।

1. पावर प्वाइंट पर प्रस्तुति।

2. विषय पर रोगियों को दिखाएं।

3. शल्य चिकित्सा उपकरणों का एक सेट।

4. दर्द से राहत के लिए और पश्चात की अवधि में जटिल हर्निया के उपचार में दवाएं।

7. छात्रों के स्वतंत्र कार्य के लिए विषय।

1. हर्निया के लिए प्राथमिक निदान स्थापित करने में सक्षम हो।

2. रोगियों की जांच: नैदानिक ​​तस्वीर, रोगसूचकता।

3. एक दूसरे से हर्निया के बीच का अंतर।

4. अन्य रोगों से हर्निया का विभेदक निदान।

5. सामान्य हर्निया, इन हर्निया की जटिलताओं के बारे में जानकारी।

6. रोगियों के उदाहरण पर अध्ययन करें।

7. जटिल हर्निया के लिए प्राथमिक उपचार।

लक्ष्य:

क) हर्निया की अवधारणा और उनकी जटिलताओं का वर्णन कीजिए।

ख) हर्निया का अर्थ स्पष्ट कीजिए।

ग) हर्निया के प्रकार, हर्निया के घटक, गठन के कारणों का वर्णन करें।

घ) पेरिटोनियल हर्निया और उनके वर्गीकरण, निदान, नैदानिक ​​तस्वीर का विवरण दें।

ई) हर्निया की जटिलताओं की रूपरेखा तैयार करें।

छ) चिकित्सा रणनीति और उपचार की रूपरेखा तैयार करें।

ज) हर्निया की रोकथाम की व्याख्या करें।

3.अपेक्षित परिणाम

व्याख्यान सुनने के बाद, छात्रों को चाहिए:

ए. हर्निया के बारे में एक विचार है, प्राथमिक निदान स्थापित करें।

B. हर्निया के घटकों को जानें।

सी. पेरिटोनियल हर्निया के वर्गीकरण को जानें: हर्निया के लक्षण विज्ञान, पाठ्यक्रम और मान्यता।

D. हर्निया की जटिलताओं के प्रकारों को जानें।

ई. स्थानीय जानें और सामान्य लक्षणगला घोंटने वाली हर्निया।

एफ. सर्जिकल विभाग में सर्जिकल और गैर-सर्जिकल रोगों के बीच अंतर करने पर उन्हें शिक्षित करें।

जी. वंक्षण नहर की संरचना, वंक्षण हर्निया के प्रकार और एक दूसरे से उनके अंतर को जानें।

एच. शल्य विभाग में रोगियों पर वंक्षण हर्निया और ऊरु हर्निया, हाइड्रोसील, आदि के बीच अंतर जानने के लिए।

I. जटिल हर्निया के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करने में सक्षम हो।

जे. हर्निया की रोकथाम के बारे में जानें।

K. हर्निया की मरम्मत के सिद्धांतों को जानें।

ए हर्नियास की अवधारणा की सामान्य विशेषताएं।

बी। एनाटोमिकल फीचर्स, वर्गीकरण, हर्निया गठन के स्थानीय और सामान्य सिद्धांत।

सी. हर्निया रोगसूचकता, पाठ्यक्रम और मान्यता।

डी. हर्निया की विभिन्न जटिलताएं।

ई. वंक्षण हर्निया के प्रकार, अन्य हर्निया से विभेदक निदान।

एफ. हर्निया का उपचार।

परीक्षण प्रश्न

1. हर्निया क्या है?

2. क्या हर्निया बनने के कारण विभाज्य हैं?

3. "कफ शॉक" का लक्षण कैसे निर्धारित होता है?

4. रोगी में हर्नियल छिद्र कैसे निर्धारित होता है?

5. हर्निया की सभी जटिलताओं की सूची बनाएं?

6. सीधे वंक्षण हर्निया को तिरछे हर्निया से अलग करें?

7. वंक्षण हर्निया को ऊरु हर्निया से अलग करें?

8. अघुलनशील और गला घोंटने वाले हर्निया में क्या अंतर है?

9. मुझे उल्लंघन के स्थानीय और सामान्य लक्षण बताएं?

10. वंक्षण नहर की कितनी दीवारें हैं?

मुख्य साहित्य:

1. एस एम अगज़मखोदज़ेव। पाठ्यपुस्तक। सर्जन कैसालिकलर। टी., 1991

2. श्री.आई.करीमोव। सर्जन कसल्लीकलारी। टी., 1991

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अतिरिक्त साहित्य

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2. कुकुदज़ानोव के.एम. ग्रोइन हर्नियास। एम।, 1996

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4. एम.आई. ब्लिनोव। सर्जरी में गलतियाँ, खतरे और जटिलताएँ। एल., 1965

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6. के.डी. टोस्किन। पेट की दीवार के हर्नियास। एम., 1990

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गला घोंटने वाला हर्निया।यह वह हर्निया है जिसमें हर्नियल थैली में किसी भी अंग का उल्लंघन होता है। एक हर्निया का कैद होना आमतौर पर हर्नियल सामग्री के अचानक संपीड़न का परिणाम होता है, या तो हर्नियल थैली के हिलम में, या हर्नियल थैली में आसंजनों के बीच, या एक प्राकृतिक के प्रवेश द्वार पर, साथ ही एक अधिग्रहित थैली में। पेट की गुहिका। आंतों के छोरों, ओमेंटम, हर्नियल थैली की दीवारों, हर्नियल झिल्ली का उल्लंघन किया जाता है, कभी-कभी "पार्श्विका" या "रिक्टर" उल्लंघन के रूप में आंतों के लूप के केवल मुक्त किनारे का उल्लंघन होता है।

लगभग वही ओके के गतिहीन विभागों का उल्लंघन है, विशेष रूप से नेत्रहीन, सामान्य के साथ और "स्लाइडिंग" हर्निया के साथ। कभी-कभी केवल मेसेंटरी का उल्लंघन होता है। फिर पेट की गुहा में स्थित आंतों के लूप में एक बड़े क्षेत्र में संचार संबंधी विकार विकसित होते हैं और थैली (प्रतिगामी गला घोंटना) में अदृश्य होते हैं। एक गला घोंटने वाली हर्निया हर्नियल फलाव की साइट पर अचानक गंभीर दर्द और हर्निया की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है। गला घोंटना एक हर्निया की सबसे आम और खतरनाक जटिलता है। हर्निया की इस जटिलता के साथ, आंतों के लूप के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, गला घोंटने की एक तस्वीर विकसित होती है।

रिक्टर (पार्श्विका) के आंतों के लूप के उल्लंघन के साथ, केवल स्थानीय लक्षण होते हैं - हर्निया की व्यथा या अप्रासंगिकता; एनके के कोई संकेत नहीं हैं, लेकिन बाद के चरणों में, हर्निया का उल्लंघन लोचदार हो सकता है यदि आंतों के लूप या किसी अन्य अंग को अचानक हर्नियल थैली में एक संकीर्ण आंतरिक उद्घाटन के माध्यम से पेश किया जाता है; फेकल, जब हर्नियल थैली में स्थित आंतों के लूप धीरे-धीरे प्रचुर मात्रा में फेकल सामग्री से भर जाते हैं।

लोचदार उल्लंघन के साथ, एक अनुबंधित छेद द्वारा अंग का एक संपीड़न होता है, जो अचानक प्रारंभिक विस्तार के साथ, विसरा के एक हिस्से से चूक गया जो इसके आकार के अनुरूप नहीं था। फेकल उल्लंघन के साथ, आंतों के लूप का जोड़ खंड फैला हुआ है और आकार में वृद्धि, हर्नियल छिद्र में आंत के निर्वहन अंत को निचोड़ सकता है। जब सामग्री के नए हिस्से आंत के जोड़ने वाले घुटने में प्रवेश करते हैं, तो यह और भी अधिक फैल जाता है और न केवल आंत के निर्वहन अंत को, बल्कि खिला वाहिकाओं को भी संकुचित करना शुरू कर देता है। इस प्रकार, व्यापक हर्नियल छिद्रों में भी उल्लंघन हो सकता है।

हर्नियल थैली में आंतों के लूप का सीधा उल्लंघन भी होता है; प्रतिगामी उल्लंघन, जब दो लूप हर्नियल थैली में होते हैं, और तीसरा (मध्य लूप) उदर गुहा में स्थित होता है। एक संयुक्त उल्लंघन भी है। एक महत्वपूर्ण खतरा आंतों के लूप का पार्श्विका उल्लंघन है - रिक्टर की हर्निया(चित्र 1)।

उल्लंघन करते समय, हर्नियल थैली में प्रवेश करने वाले अंगों को संपीड़न के अधीन किया जाता है। अधिक बार यह हर्नियल छिद्र में हर्नियल थैली की गर्दन के स्तर पर होता है। हर्नियल थैली में अंगों का उल्लंघन, थैली के एक कक्ष में ही संभव है, अंगों को संकुचित करने वाले सिकाट्रिकियल बैंड की उपस्थिति में, एक दूसरे के साथ अंगों के संलयन के साथ और हर्नियल थैली के साथ।

चित्रा 1. पार्श्विका उल्लंघन (रिक्टर की हर्निया)

उत्तरार्द्ध अक्सर इरेड्यूसेबल हर्नियास के साथ होता है। हर्निया के कटोरे का उल्लंघन वृद्ध और वृद्धावस्था में होता है।

ऊरु हर्निया वंक्षण और गर्भनाल की तुलना में 5 गुना अधिक बार कैद होते हैं। हर्नियल थैली की संकीर्ण और सिकाट्रिकियल-परिवर्तित गर्दन वाले छोटे हर्निया का अधिक बार उल्लंघन किया जाता है। कम करने योग्य हर्निया के साथ, यह अपेक्षाकृत कम ही होता है। हर्निया होने पर उल्लंघन नहीं होता है। उल्लंघन वंक्षण हर्नियास (43.5%), पोस्टऑपरेटिव हर्नियास (19.2%), गर्भनाल हर्निया (16.9%), ऊरु हर्निया (1बी%), पेट की सफेद रेखा के हर्निया (4.4%) (एम। आई। कुज़िन) के साथ होता है। 19871. टीसी कप और ग्रेटर ओमेंटम का उल्लंघन किया जाता है, लेकिन किसी भी अंग (मूत्राशय, अंडाशय, कोरियोन, मेकेल डायवर्टीकुलम) का उल्लंघन किया जा सकता है।

लोचदार संयमअचानक होता है, जब इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि होती है, शारीरिक परिश्रम के दौरान, खाँसी, अन्य स्थितियों में तनाव। इसी समय, सामान्य से अधिक अंतर-पेट के अंग हर्नियल थैली में प्रवेश करते हैं। यह हर्नियल रिंग के अत्यधिक खिंचाव के परिणामस्वरूप होता है। हर्नियल छिद्र की अपनी पिछली स्थिति में लौटने से हर्निया की सामग्री का उल्लंघन होता है (चित्र 2)। लोचदार उल्लंघन के साथ, हर्नियल थैली में प्रवेश करने वाले अंगों का संपीड़न बाहर से होता है।

चित्रा 2. आंतों के उल्लंघन के प्रकार:
ए - लोचदार उल्लंघन; बी - मल उल्लंघन; सी - टीसी का प्रतिगामी उल्लंघन

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।आंतों के लूप का सबसे अधिक बार उल्लंघन किया जाता है। आंत के संयमित लूप में, तीन वर्गों को प्रतिष्ठित किया जाता है जो असमान परिवर्तनों से गुजरते हैं: केंद्रीय खंड, योजक घुटने और अपहरणकर्ता घुटने। गला घोंटने वाले खांचे में सबसे बड़ा परिवर्तन होता है, हर्नियल थैली में पड़ा हुआ लूप, और योजक घुटने में, अपहरणकर्ता के घुटने में वे कम स्पष्ट होते हैं।

सीओ में मुख्य उल्लंघन होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि आंतों की दीवार को खिलाने वाले बर्तन सबम्यूकोसल परत से गुजरते हैं। सीरस आवरण में, पैथोलॉजिकल परिवर्तन कुछ हद तक प्रकट होते हैं और आमतौर पर बाद में होते हैं। योजक घुटने में, आंतों की दीवार और सीओ में पैथोलॉजिकल परिवर्तन 25-30 सेमी की दूरी पर, अपहरणकर्ता घुटने में, लगभग 15 सेमी की दूरी पर देखे जाते हैं। स्नेह के स्तर को निर्धारित करते समय इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए अभिवाही लूप का। गला घोंटना हर्निया अनिवार्य रूप से तीव्र गला घोंटने एनके की किस्मों में से एक है।

धमनियों और नसों में एक मजबूत और लंबे समय तक उल्लंघन और रक्त परिसंचरण के पूर्ण समाप्ति के साथ, गला घोंटने वाले अंग में अपरिवर्तनीय पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं। जब आंत का उल्लंघन होता है, तो शिरापरक ठहराव होता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों की दीवार में, उसके लुमेन में और हर्नियल थैली (हर्नियल पानी) की गुहा में संक्रमण होता है। हर्नियल थैली में स्थित आंत की मेसेंटरी की नसों और धमनियों के तेजी से संपीड़न के साथ, उल्लंघन करने वाली अंगूठी द्वारा, सूखा गैंग्रीन हर्नियल पानी के संचय के बिना विकसित हो सकता है।

उल्लंघन की शुरुआत में, आंत सियानोटिक है, हर्नियल पानी साफ है। आंतों की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन समय के साथ धीरे-धीरे आगे बढ़ते हैं। गला घोंटने वाली आंत नीले-काले रंग का हो जाती है, सीरस झिल्ली सुस्त हो जाती है, और कई रक्तस्राव होते हैं। आंत पिलपिला हो जाती है, कोई क्रमाकुंचन नहीं होता है, मेसेंटरी के बर्तन स्पंदित नहीं होते हैं। हर्नियल पानी बादल बन जाता है, रक्तस्रावी रंग के साथ, एक मल की गंध होती है। आंतों की दीवार में परिणामी परिगलित परिवर्तन फेकल कफ और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ वेध द्वारा जटिल हो सकते हैं।

नेकां के परिणामस्वरूप, इंट्रा-आंत्र दबाव बढ़ जाता है, आंतों की दीवारों में खिंचाव होता है, आंतों का लुमेन आंतों की सामग्री के साथ बह जाता है, जो पहले से ही परेशान रक्त परिसंचरण को और बढ़ा देता है। सीओ को नुकसान के परिणामस्वरूप, आंतों की दीवार रोगाणुओं के लिए पारगम्य हो जाती है। मुक्त उदर गुहा में रोगाणुओं के प्रवेश से पेरिटोनिटिस का विकास होता है।

रिक्टर के हर्निया के प्रकार से आंत का उल्लंघन खतरनाक है क्योंकि पहले इसके साथ कोई एनके नहीं है, और इसलिए एक अलग योजना के अनुसार नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिक धीरे-धीरे विकसित होती है। इस वजह से, निदान को और अधिक कठिन बना दिया जाता है और बाद में, जो रोगियों के लिए विनाशकारी परिणामों से भरा होता है।
एक निश्चित खतरा हर्निया का प्रतिगामी गला घोंटना भी है (चित्र 3)।

एक गला घोंटने वाली हर्निया हर्नियल थैली के कफ द्वारा जटिल हो सकती है, और पुनर्स्थापन के बाद - आंतों से रक्तस्राव द्वारा, बाद के चरणों में - आंत के सिकाट्रिकियल सख्त के विकास द्वारा।

चित्रा 3. प्रतिगामी गला घोंटना

क्लिनिक और निदान।गला घोंटने वाले हर्निया के नैदानिक ​​लक्षण गला घोंटने के रूप, गला घोंटने वाले अंग और गला घोंटने के बाद के समय पर निर्भर करते हैं। उल्लंघन के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण एक तीव्र तीव्र और दर्दनाक हर्नियल फलाव की साइट पर अचानक दर्द, हर्नियल फलाव के आकार में तेजी से वृद्धि, और हर्निया की अपरिवर्तनीयता है, जो पहले स्वतंत्र रूप से कम हो गई थी। दर्द अलग-अलग तीव्रता का होता है। तीव्र दर्द पतन, सदमा का कारण बन सकता है।

जब आंतों के लूप का उल्लंघन किया जाता है, तो गला घोंटने वाली एनके की एक तस्वीर विकसित होती है, और अक्सर पेरिटोनिटिस फैलती है, खासकर उन मामलों में जहां नेक्रोटिक आंतों का लूप उल्लंघन की अंगूठी से दूर चला जाता है।

जब मूत्राशय, अंडाशय, ओमेंटम और अन्य अंगों का उल्लंघन होता है तो नैदानिक ​​​​तस्वीर की अपनी विशेषताएं होती हैं।

एक रोगी की जांच करते समय, घनी लोचदार स्थिरता का एक तेज दर्दनाक हर्नियल फलाव पाया जाता है, जो पेट की गुहा में वापस नहीं आता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लंबे समय तक अपरिवर्तनीय हर्निया के मामले में, हर्निया में कमी की अचानक गायब होने की संभावना का लक्षण अस्पष्ट हो सकता है। गला घोंटने वाली आंत अचानक गला घोंटने की अंगूठी से मुक्त उदर गुहा में जा सकती है, जो अब व्यवहार्य नहीं है; गला घोंटने वाले हर्निया को कम करने के लगातार प्रयासों के साथ, काटा हुआ उल्लंघन करने वाली अंगूठी में सामग्री के निरंतर संपीड़न के साथ पूरे हर्नियल फलाव का गहरा मिश्रण हो सकता है। इस तरह की "झूठी" कमी बेहद खतरनाक है, जबकि हर्निया की सामग्री का परिगलन बढ़ता है, संवहनी घनास्त्रता और पेरिटोनिटिस हो सकता है। उल्लंघन के सूचीबद्ध संकेतों की उपस्थिति के बाद, एनके की एक तस्वीर इसके विशिष्ट संकेतों के साथ विकसित होती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कभी-कभी हर्नियल फलाव के क्षेत्र में स्थानीय परिवर्तन मामूली हो सकते हैं और रोगी या डॉक्टर का ध्यान आकर्षित नहीं करेंगे। एक डॉक्टर के लिए यह एक बड़ी गलती होगी, यदि वह केवल सामान्य लक्षणों को देखते हुए, रोगी में बाहरी हर्निया के सभी स्थानों की जांच नहीं करता है।

खांसी का कोई लक्षण नहीं है। यदि हर्नियल थैली में ओमेंटम, मूत्राशय, हर्नियल पानी होता है, तो हर्नियल फलाव के क्षेत्र की टक्कर से सुस्ती का पता चलता है। यदि हर्नियल थैली में गैस युक्त आंत है, तो टक्कर की आवाज कर्णमूल है।

लोचदार उल्लंघन के साथ, हर्नियल फलाव के क्षेत्र में अचानक मजबूत और निरंतर दर्द, गला घोंटने वाली आंत के मेसेंटरी के जहाजों और नसों के संपीड़न के कारण होता है।

उल्लंघन एनके के संकेतों से प्रकट होता है: आंतों की गतिशीलता में वृद्धि, मल और गैसों की अवधारण, उल्टी के साथ जुड़े ऐंठन दर्द। पेट के गुदाभ्रंश से आंत्र की बढ़ी हुई आवाज का पता चलता है। पेट के पैनोरमिक फ्लोरोस्कोपी से तरल और गैस के क्षैतिज स्तर ("क्लोइबर कप") के साथ विकृत आंत्र लूप का पता चलता है। थोड़ी देर बाद, पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं।

तीन काल हैं नैदानिक ​​पाठ्यक्रमगला घोंटने वाला हर्निया। पहली अवधि दर्द या झटका है, दूसरी अवधि काल्पनिक कल्याण है, तीसरी अवधि फैलाना पेरिटोनिटिस है। पहली अवधि में तीव्र दर्द होता है, जो अक्सर सदमे का कारण बनता है। इस अवधि के दौरान, नाड़ी कमजोर हो जाती है, बार-बार, रक्तचाप कम हो जाता है, श्वास बार-बार और उथली होती है। लोचदार उल्लंघन के साथ यह अवधि अधिक स्पष्ट है।

काल्पनिक कल्याण की अवधि के दौरान, तीव्र दर्द कुछ हद तक कम हो जाता है, जो रोग के दौरान कथित सुधार के बारे में डॉक्टर और रोगी को गुमराह कर सकता है। इस बीच, दर्द में कमी रोगी की स्थिति में सुधार के कारण नहीं है, बल्कि आंत के गला घोंटने वाले लूप के परिगलन के कारण है।

यदि रोगी को कोई सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो उसकी स्थिति तेजी से बिगड़ती है, फैलाना पेरिटोनिटिस विकसित होता है, अर्थात। तीसरी अवधि शुरू होती है। उसी समय, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है। मल की गंध के साथ सूजन, उल्टी दिखाई देती है। एडिमा हर्नियल फलाव के क्षेत्र में विकसित होती है, त्वचा की हाइपरमिया दिखाई देती है, और कफ होता है।

निदानविशिष्ट मामलों में मुश्किल नहीं है और इसके आधार पर किया जाता है विशेषणिक विशेषताएं: तीव्र, अचानक शुरू होने वाला दर्द और पहले से कम हो सकने वाले हर्निया का इरेड्यूसबिलिटी। वंक्षण क्षेत्र में एक रोगी की जांच करते समय, एक दर्दनाक, तनावपूर्ण, अपरिवर्तनीय हर्नियल फलाव का पता चलता है (वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन पर)। जब आंत्र लूप का उल्लंघन किया जाता है, तो गला घोंटने की घटना एनके संकेतित लक्षणों में शामिल हो जाती है।

आपको वंक्षण नहर (पार्श्विका उल्लंघन) के आंतरिक उद्घाटन में उल्लंघन की संभावना के बारे में भी सोचना चाहिए। इस संबंध में, एक हर्नियल फलाव की अनुपस्थिति में, वंक्षण नहर की एक डिजिटल परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, और केवल बाहरी वंक्षण वलय के अध्ययन तक सीमित नहीं है। वंक्षण नहर में डाली गई एक उंगली के साथ, वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन के स्तर पर एक छोटी दर्दनाक सील महसूस करना संभव है। गला घोंटने वाले हर्निया के निदान में अक्सर गलतियाँ की जाती हैं। कभी-कभी मूत्रजननांगी क्षेत्र (ऑर्काइटिस, एपिडीडिमाइटिस) के रोग, वंक्षण और ऊरु लिम्फ नोड्स में भड़काऊ प्रक्रियाएं या इन नोड्स में ट्यूमर मेटास्टेसिस, कमर क्षेत्र में सूजन फोड़े, आदि को कभी-कभी उल्लंघन के रूप में लिया जाता है।

प्रतिगामी उल्लंघन(चित्र 3 देखें)। टीसी अधिक बार प्रतिगामी उल्लंघन के संपर्क में आता है। बृहदान्त्र का संभावित प्रतिगामी उल्लंघन, अधिक से अधिक ओमेंटम, आदि।

प्रतिगामी उल्लंघन तब होता है जब कई आंतों के लूप हर्नियल थैली में स्थित होते हैं, और उन्हें जोड़ने वाले मध्यवर्ती लूप उदर गुहा में होते हैं। इस मामले में, गला घोंटने वाला आंतों का लूप हर्नियल थैली में नहीं, बल्कि पेरिटोनियल गुहा में होता है, अर्थात। उदर गुहा में स्थित बाध्यकारी आंतों के लूप अधिक हद तक उल्लंघन के अधीन हैं। नेक्रोटिक परिवर्तन अधिक हद तक विकसित होते हैं और पहले इन आंतों के छोरों में गला घोंटने वाली अंगूठी के ऊपर स्थित होते हैं।

हर्नियल थैली में आंतों के लूप अभी भी व्यवहार्य हो सकते हैं। इस तरह के गला घोंटने के साथ, अतिरिक्त लैपरोटॉमी के बिना गला घोंटने वाला आंतों का लूप दिखाई नहीं देता है। उल्लंघन को समाप्त करने के बाद, आंतों के लूप को हटाना आवश्यक है, सुनिश्चित करें कि कोई प्रतिगामी उल्लंघन नहीं है, और यदि संदेह है, तो हर्नियल छिद्र को काट लें, अर्थात। एक हर्निया लैपरोटॉमी करें।

निदानसर्जरी से पहले स्थापित नहीं किया जा सकता है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन, हर्नियल थैली में दो आंतों के लूप पाए जाने के बाद, निरोधक रिंग को विच्छेदित करने के बाद, पेट की गुहा से कनेक्टिंग आंतों के लूप को हटा देना चाहिए और पूरे गला घोंटने वाले आंतों के लूप में होने वाले परिवर्तनों की प्रकृति का निर्धारण करना चाहिए। .

यदि ऑपरेशन के दौरान प्रतिगामी उल्लंघन अज्ञात रहता है, तो रोगी पेरिटोनिटिस विकसित करेगा, जिसका स्रोत आंत का नेक्रोटिक बाइंडिंग लूप होगा।

पार्श्विका उल्लंघन(चित्र 1 देखें)। इस तरह के उल्लंघन एक संकीर्ण उल्लंघन की अंगूठी में होते हैं। इस मामले में, आंतों की दीवार का केवल एक हिस्सा, मेसेंटरी के लगाव की रेखा के विपरीत, उल्लंघन किया जाता है।

छोटी आंत का पार्श्विका उल्लंघन अधिक बार ऊरु और वंक्षण हर्निया के साथ मनाया जाता है, कम अक्सर गर्भनाल के साथ। आंत के गला घोंटने वाले क्षेत्र में रक्त और लसीका परिसंचरण के आगामी विकार के परिणामस्वरूप, विनाशकारी परिवर्तन, परिगलन और आंत का वेध।

निदानबड़ी मुश्किलें पेश करता है। आंत का पार्श्विका उल्लंघन चिकित्सकीय रूप से आंत की मेसेंटरी के साथ कैद से अलग है। पार्श्विका उल्लंघन के साथ, झटका विकसित नहीं होता है। एनके के लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, क्योंकि आंतों के माध्यम से धैर्य बिगड़ा नहीं है। कभी-कभी दस्त भी होते हैं। हर्नियल फलाव की साइट पर लगातार दर्द होता है। यहां आप एक छोटे से दर्दनाक घने गठन को महसूस कर सकते हैं। दर्द तेजी से व्यक्त नहीं किया जाता है, क्योंकि आंत के गला घोंटने वाले हिस्से की मेसेंटरी संकुचित नहीं होती है।

निदान संबंधी कठिनाइयाँ विशेष रूप से तब उत्पन्न होती हैं जब उल्लंघन हर्निया की पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्ति है। मोटे रोगियों (विशेषकर महिलाओं) में वंक्षण लिगामेंट के नीचे हल्की सूजन महसूस करना आसान नहीं होता है।

यदि रोगी की सामान्य स्थिति शुरू में संतोषजनक रहती है, तो पेरिटोनिटिस के विकास के कारण उत्तरोत्तर बिगड़ जाती है, हर्नियल थैली के आसपास के ऊतकों का कफ।

पार्श्विका उल्लंघन के एक उन्नत रूप वाले रोगियों में हर्नियल थैली के आसपास के ऊतकों में सूजन का विकास तीव्र वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस या एडेनोफ्लेगमोन का अनुकरण कर सकता है।

उस स्थान पर जहां यह ऊरु शिरा में बहती है, उस स्थान पर महान सफ़ीन शिरा के वैरिकाज़ नस का घनास्त्रता ऊरु हर्निया के उल्लंघन का अनुकरण कर सकता है। इस नोड के घनास्त्रता के साथ, रोगी को दर्द का अनुभव होता है और वंक्षण स्नायुबंधन के नीचे एक दर्दनाक संकेत का पता लगाया जाता है, निचले पैर की वैरिकाज़ नसें होती हैं।

हर्निया की अचानक उपस्थिति और उल्लंघन।इसी तरह की स्थिति तब होती है जब जन्म के बाद हर्निया के गठन के लिए विशिष्ट क्षेत्रों में पेट की दीवार पर पेरिटोनियम (एक पहले से मौजूद हर्नियल थैली) का एक फलाव रहता है। अधिक सामान्यतः, वंक्षण क्षेत्र में ऐसी हर्नियल थैली पेरिटोनियम की एक बंद योनि प्रक्रिया है।

एक हर्निया की अचानक उपस्थिति और इसका उल्लंघन शारीरिक परिश्रम के दौरान पेट के दबाव में तेज वृद्धि, गंभीर खाँसी, तनाव आदि के परिणामस्वरूप हो सकता है।

मरीजों का पूर्व का कोई इतिहास नहीं है मौजूदा हर्निया, उभार, दर्दहर्निया के स्थानीयकरण के विशिष्ट स्थानों में। अचानक गला घोंटने वाले हर्निया का मुख्य संकेत उन विशिष्ट स्थानों में तीव्र दर्द है जहां हर्निया निकलता है। इस तरह के दर्द वाले रोगी की जांच करते समय, हर्नियल छिद्र से संबंधित सबसे दर्दनाक क्षेत्रों को निर्धारित करना संभव है। हर्नियल फलाव छोटा, घना, दर्दनाक होता है।

विभेदक निदान. एक हर्निया के उल्लंघन को लिम्फ नोड्स की सूजन, अंडाशय और शुक्राणु कॉर्ड के ट्यूमर, वॉल्वुलस, "झूठे" उल्लंघन के मामलों से अलग किया जाता है, जब पेरिटोनिटिस के दौरान हर्नियल थैली में भड़काऊ एक्सयूडेट जमा होता है; ट्यूमर मेटास्टेसिस। बाद के मामले में विभेदक निदान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि "पेट के अंगों की एक निदान बीमारी से गलत सर्जिकल रणनीति और रोगी की मृत्यु हो सकती है। संदिग्ध मामलों में, ऑपरेशन के दौरान, हर्नियल थैली के माध्यम से डाले गए लैप्रोस्कोप का उपयोग करके उदर गुहा की जांच की जाती है।

हर्नियल थैली का कफ।यह हर्निया के गंभीर उल्लंघन के साथ विकसित होता है। यह मुख्य रूप से बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में देर से डॉक्टर के पास जाने पर देखा जाता है। हर्नियल थैली का कफ सीरस, पुटीय सक्रिय या अवायवीय प्रकृति का हो सकता है।

सूजन हर्नियल थैली की दीवारों को पकड़ लेती है, और फिर पेट की दीवार के ऊतकों तक जाती है। इस जटिलता के साथ, हर्निया के क्षेत्र में दर्द होता है, हर्निया के ऊपर की त्वचा सूजन, घुसपैठ, स्पर्श करने के लिए गर्म, सियानोटिक होती है। एडिमा और हाइपरमिया आसपास के ऊतकों में फैल जाते हैं, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं। सामान्य स्थिति में काफी नुकसान हो सकता है। प्युलुलेंट नशा के संकेत हैं: शरीर का उच्च तापमान, क्षिप्रहृदयता, सामान्य कमजोरी, भूख न लगना।

हर्नियल फलाव के क्षेत्र में, त्वचा के हाइपरमिया को पैल्पेशन पर निर्धारित किया जाता है - घनी लोचदार स्थिरता का एक ट्यूमर, ऊतक सूजन, बढ़े हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।

फेकल कंजेशन और फेकल उल्लंघन।कब्ज की प्रवृत्ति वाले मोटे बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में यह जटिलता अक्सर होती है। फेकल स्टैसिस (कोप्रोस्टेसिस) एक हर्निया की जटिलता है जो तब होती है जब हर्नियल थैली की सामग्री ठीक होती है। यह मोटर फ़ंक्शन के विकार के परिणामस्वरूप विकसित होता है, आंतों की दीवार के स्वर में कमी के साथ जुड़े आंतों की गतिशीलता का कमजोर होना।

हर्नियल थैली में स्थित आंत में बड़ी मात्रा में आंतों की सामग्री के संचय के कारण फेकल उल्लंघन होता है। इसके परिणामस्वरूप, इस आंत का अपवाही लूप संकुचित हो जाता है (चित्र 2देखें)।

लोचदार उल्लंघन भी fecal उल्लंघन में शामिल हो जाता है। इस प्रकार, उल्लंघन का एक संयुक्त रूप है।

Coprostasis हर्निया, गतिहीन जीवन शैली, भरपूर भोजन की अप्रासंगिकता में योगदान देता है। कोप्रोस्टेसिस वंक्षण हर्निया वाले पुरुषों में, गर्भनाल हर्निया वाली महिलाओं में मनाया जाता है। उल्लंघन के इस रूप के साथ, जैसा कि ओके फेकल मास से भरा होता है, हर्नियल फलाव लगभग दर्द रहित, थोड़ा तनावपूर्ण, पेस्टी जैसा होता है, खांसी के झटके का लक्षण सकारात्मक होता है। आंतों के छोरों में, मल के घने गांठ निर्धारित होते हैं।

कोप्रोस्टेसिस अपवाही बिस्तर के हर्नियल छिद्र में संपीड़न के परिणामस्वरूप हो सकता है और मल में कैद हो सकता है। जब एक फेकल उल्लंघन होता है, तो अवरोधक एनके के लक्षण बढ़ जाते हैं। उसी समय, दर्द तेज हो जाता है और एक ऐंठन चरित्र प्राप्त कर लेता है, उल्टी अधिक बार हो जाती है। भविष्य में, हर्नियल थैली में स्थित आंत के फेकल द्रव्यमान के अतिप्रवाह के कारण, आंत के पूरे लूप का संपीड़न होता है और हर्नियल रिंग द्वारा इसकी मेसेंटरी होती है।

कोप्रोस्टेसिस के दौरान लोचदार उल्लंघन के विपरीत, उल्लंघन धीरे-धीरे होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है, हर्नियल फलाव थोड़ा दर्दनाक, आटा, थोड़ा तनावपूर्ण होता है, खांसी का आवेग निर्धारित होता है, आंतों के लुमेन का बंद होना अधूरा है, उल्टी दुर्लभ है; रोगी की सामान्य स्थिति सबसे पहले थोड़ा पीड़ित होती है। उन्नत मामलों में, पेट में दर्द, सामान्य अस्वस्थता, नशा, मतली, उल्टी, यानी। ऑब्सट्रक्टिव एनके का क्लीनिक है।

हर्निया का झूठा उल्लंघन।पेट के अंगों में से एक के तीव्र रोगों में (तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, एनके), जिसके परिणामस्वरूप एक्सयूडेट, एक अनियंत्रित हर्निया के हर्नियल थैली में हो रहा है, इसमें एक भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बनता है। हर्नियल फलाव आकार में बढ़ जाता है, दर्दनाक, तनावपूर्ण और ठीक करना मुश्किल हो जाता है।

ये संकेत एक हर्निया के उल्लंघन के संकेतों के अनुरूप हैं।

झूठे उल्लंघन के साथ, इन बीमारियों के इतिहास और रोगी की सावधानीपूर्वक आयोजित वस्तुनिष्ठ परीक्षा पेट के अंगों के तीव्र रोगों का सही निदान करने और हर्निया के उल्लंघन को बाहर करने में मदद करती है। साथ ही, पेट में दर्द की घटना के समय और हर्निया के क्षेत्र में, दर्द की शुरुआत और इसकी प्रकृति का पता लगाना आवश्यक है, पेट में दर्द के प्राथमिक स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए (बाद में) एक कमजोर हर्निया के क्षेत्र में दर्द का प्रवेश पेट के अंगों के तीव्र रोगों के लिए गला घोंटने वाले हर्निया की तुलना में अधिक विशिष्ट है)।

मरीज पेप्टिक छाला(पीयू) अल्सर का छिद्र पेरिटोनिटिस के विकास के साथ अधिजठर क्षेत्र में तीव्र दर्द की अचानक शुरुआत की विशेषता है।

ओएच को दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे विकिरण के साथ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द की अचानक शुरुआत की विशेषता है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सबसे बड़ी व्यथा और मांसपेशियों में तनाव देखा जाता है, ऑर्टनर और मर्फी के लक्षण सकारात्मक हैं।

के लिए तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपअधिजठर क्षेत्र में या नाभि के आसपास दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, इसके बाद दर्द की गति दाईं ओर होती है इलियाक क्षेत्र, इस क्षेत्र में सबसे बड़ी व्यथा और मांसपेशियों में तनाव निर्धारित होता है।

पहले एनके के संकेतों की क्रमिक उपस्थिति, फिर पेरिटोनिटिस और बाद में हर्निया क्षेत्र में परिवर्तन हमें हर्निया क्षेत्र में दर्द की व्याख्या करने की अनुमति देता है, झूठे उल्लंघन की अभिव्यक्ति के रूप में हर्निया के आकार और तनाव में वृद्धि।

यदि झूठे उल्लंघन का निदान नहीं किया जाता है और ऑपरेशन हर्निया के साथ शुरू किया जाता है, तो ऑपरेशन के दौरान हर्नियल थैली की सामग्री की प्रकृति का सही आकलन करना आवश्यक है। जरा सा भी शक होने पर भी गंभीर बीमारीपेट के अंगों की पहचान करने के लिए माध्यिका लैपरोटॉमी की जानी चाहिए सही कारणबीमारी। अगर हम खुद को हर्निया की मरम्मत तक सीमित रखते हैं और पेरिटोनिटिस के कारण को समय पर खत्म नहीं करते हैं, तो नैदानिक ​​त्रुटिपूर्वानुमान खराब होगा।

बाहरी पेट के हर्निया की रोकथाम और उपचार।जटिल, और इससे भी अधिक जटिल हर्निया के उपचार की मुख्य विधि चालू है। उल्लंघन को रोकने का एकमात्र विश्वसनीय साधन समय पर संचालन है, इसलिए, इसके लिए मतभेदों को गंभीरता से उचित ठहराया जाना चाहिए। एक हर्निया के लंबे समय तक अस्तित्व से आसपास के ऊतकों का विनाश होता है (विशेषकर हर्नियल कैनाल की पिछली दीवार) और हर्नियल छिद्र में खिंचाव होता है। इस संबंध में, इसे लंबे समय तक स्थगित नहीं किया जाना चाहिए शल्य चिकित्साहर्निया के रोगी। अधिकांश प्रभावी उपायगला घोंटने और हर्निया की पुनरावृत्ति की रोकथाम एक प्रारंभिक वैकल्पिक ऑपरेशन है।

रूढ़िवादी उपचार(पट्टी) की सिफारिश केवल उन रोगियों के लिए की जा सकती है जिनका ऑपरेशन लंबी पूर्व तैयारी के बाद भी नहीं किया जा सकता है। अन्य मामलों में, एक पट्टी का उपयोग अनुमेय नहीं है, क्योंकि इसके लंबे समय तक उपयोग से हर्निया के आसपास के ऊतकों की चोट और शोष होता है, और हर्निया को एक अपरिवर्तनीय में बदलने में भी योगदान देता है।

एक हर्निया को रोकने के लिए, जहाँ तक संभव हो, उन सभी कारणों को समाप्त करना आवश्यक है जो इंट्रा-पेट के दबाव में एक व्यवस्थित वृद्धि में योगदान करते हैं। पेट की दीवार को मजबूत करना व्यवस्थित रूप से किए गए खेल अभ्यासों से सुगम होता है। मोटापा और अचानक वजन घटाने से बचना चाहिए।

जटिल हर्निया का सर्जिकल उपचार।सीधी हर्नियास के लिए ऑपरेशन का सिद्धांत हर्नियल थैली को अलग करना, इसे खोलना, संशोधित करना और हर्नियल थैली में निहित अंगों को उदर गुहा में कम करना है। हर्नियल थैली की गर्दन को सिल दिया जाता है और पट्टी बांध दी जाती है। बैग के बाहर के हिस्से को एक्साइज किया जाता है। हर्नियल ऑरिफिस प्लास्टी विभिन्न तरीकों से किया जाता है - सरल बाधित टांके से लेकर जटिल प्लास्टिक विधियों तक। बड़े हर्निया फाटकों के प्लास्टर के लिए, जांघ के व्यापक प्रावरणी के स्ट्रिप्स, डी-एपिथेलियलाइज्ड त्वचा स्ट्रिप्स और एलोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग किया जाता है।

गला घोंटने वाले हर्निया का उपचार।कैद में हर्निया के लिए एकमात्र उपचार एक आपातकालीन ऑपरेशन है - उल्लंघन का उन्मूलन। गला घोंटने वाले हर्निया के लिए ऑपरेशन के मुख्य चरण नियोजित ऑपरेशन के समान हैं। अंतर इस प्रकार है: पहले चरण में, ऊतकों को परतों में विच्छेदित किया जाता है, हर्नियल थैली को उजागर किया जाता है, और इसे खोला जाता है। संयमित अंगों को उदर गुहा में फिसलने से रोकने के लिए, उन्हें एक धुंध नैपकिन के साथ रखा जाता है। फिर शारीरिक संबंधों को ध्यान में रखते हुए, निरोधक अंगूठी को विच्छेदित किया जाता है। व्यवहार्य अंगों को उदर गुहा में डाल दिया जाता है। हर्नियल थैली को खोलने से पहले निरोधक वलय का विच्छेदन अस्वीकार्य माना जाता है।

यदि हर्नियल थैली को खोलने से पहले निरोधक अंगूठी काट दी जाती है, तो संयमित अंग उदर गुहा में फिसल सकता है। हर्नियल थैली का विच्छेदन सावधानी से किया जाता है ताकि सूजे हुए आंतों के छोरों को नुकसान न पहुंचे जो हर्नियल थैली की दीवार से सटे हुए हैं।

ऊरु हर्निया के साथ, थैली के पार्श्व पक्ष में स्थित ऊरु शिरा को नुकसान से बचने के लिए चीरा हर्नियल थैली की गर्दन से औसत दर्जे का बनाया जाता है। गर्भनाल हर्निया के साथ, दोनों दिशाओं में अनुप्रस्थ दिशा में निरोधक अंगूठी काटा जाता है।

हर्नियल थैली खोलने के बाद ऑपरेशन का सबसे महत्वपूर्ण चरण गला घोंटने वाले अंगों की व्यवहार्यता का निर्धारण करना है। जब हर्नियल थैली खोली जाती है, तो सीरस या सीरस-रक्तस्रावी द्रव (हर्नियल पानी) इसकी गुहा से बाहर निकल सकता है। आमतौर पर यह पारदर्शी और गंधहीन होता है, उन्नत मामलों में, आंत के गैंग्रीन के साथ, इसमें इकोरस एक्सयूडेट का चरित्र होता है।

निरोधक अंगूठी के विच्छेदन और आंत के मेसेंटरी में नोवोकेन समाधान की शुरूआत के बाद, संयमित अंगों के उन हिस्सों को जो संयम की अंगूठी के ऊपर हैं, पेट की गुहा से मजबूत खींच के बिना सावधानी से हटा दिया जाता है। यदि परिगलन के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं, तो गला घोंटने वाली आंत को गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से सिंचित किया जाता है।

छोटी आंत की व्यवहार्यता के लिए मुख्य मानदंड: आंत के सामान्य गुलाबी रंग की बहाली, एक गला घोंटने वाली खांचे और सबसरस हेमटॉमस की अनुपस्थिति, मेसेंटरी के छोटे जहाजों के धड़कन का संरक्षण और आंत के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला संकुचन। आंत की गैर-व्यवहार्यता के संकेत और इसके उच्छेदन के लिए बिना शर्त संकेत हैं: आंत का गहरा रंग, सुस्ती तरल झिल्ली, आंतों की दीवार का फड़कना, मेसेंटेरिक वाहिकाओं के स्पंदन की अनुपस्थिति, आंतों के क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति और "गीले कागज" लक्षण की उपस्थिति।

गला घोंटने के साथ गहरे परिवर्तन की उपस्थिति भी आंत्र लकीर के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती है। इस तरह के फरो को सिलाई करना एक जोखिम भरा उपक्रम माना जाता है। आंत के पार्श्विका उल्लंघन के मामले में, उस क्षेत्र की व्यवहार्यता के बारे में थोड़ी सी भी संदेह के साथ जो उल्लंघन में था, आंत को काटने की सिफारिश की जाती है। रूढ़िवादी उपाय, जैसे कि आंतों के लुमेन में परिवर्तित क्षेत्र का विसर्जन, नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि जब एक छोटा क्षेत्र विसर्जित होता है, यदि टांके इसके किनारों के करीब खींचे जाते हैं, तो वे आसानी से फैल सकते हैं, और जब एक बड़ा क्षेत्र आंत डूब जाती है, उसकी सहनशीलता संदिग्ध हो जाती है।

यदि आवश्यक हो, तो अव्यवहार्य आंत का उच्छेदन किया जाता है। परिवर्तित क्षेत्र की लंबाई के बावजूद, निश्चित रूप से, स्वस्थ ऊतकों की सीमा के भीतर स्नेह किया जाना चाहिए। अग्रणी के कम से कम 30-40 सेमी और आंत के आउटलेट अनुभाग के 15-20 सेमी निकालें। सम्मिलन आंत के समीपस्थ और बाहर के हिस्से के व्यास के आधार पर, अगल-बगल या अंत से अंत तक लगाया जाता है। आंत का उच्छेदन, एक नियम के रूप में, लैपरोटॉमी पहुंच से किया जाता है।

हर्नियल थैली के कफ के साथ, ऑपरेशन लैपरोटॉमी से शुरू होता है। आंत के परिगलित लूप को काट दिया जाता है, एक आंतरायिक सम्मिलन लगाया जाता है, उदर गुहा को सुखाया जाता है, फिर गला घोंटने वाली आंत और हर्नियल थैली को हटा दिया जाता है, घाव को निकाल दिया जाता है।

स्लाइडिंग हर्नियास के उल्लंघन के मामले में, अंग के उस हिस्से की व्यवहार्यता का आकलन करने की सिफारिश की जाती है जो पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किया गया है। ऐसे में ओके या ब्लैडर को नुकसान पहुंचने का खतरा रहता है। यदि एससी नेक्रोसिस का पता चला है, तो एक माध्य लैपरोटॉमी किया जाता है और ओके के दाहिने आधे हिस्से को इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने के साथ बचाया जाता है। मूत्राशय की दीवार के परिगलन के मामले में, इसकी लकीर एक एपिसिस्टोस्टोमी लगाने के साथ की जाती है।

एक बड़े आम स्टंप के गठन के बिना अलग-अलग वर्गों में संयमित ओमेंटम को बचाया जाता है। संयुक्ताक्षर ओमेंटम के विशाल स्टंप से फिसल सकता है, जिससे उदर गुहा में खतरनाक रक्तस्राव हो सकता है। उसके बाद, हर्नियल थैली को अलग कर दिया जाता है और किसी भी तरह से इसके स्टंप के टांके लगाकर हटा दिया जाता है। बुजुर्गों और वृद्धावस्था की सड़कों को हर कीमत पर हर्नियल थैली को अलग करने और हटाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यह केवल गर्दन के क्षेत्र में चुनने के लिए पर्याप्त है और इसके थोड़ा ऊपर, इसे अपनी पूरी परिधि के साथ अनुप्रस्थ रूप से काटें, इसे गर्दन पर बांधें, और बैग के बाहर के हिस्से को जगह में छोड़ दें, इसे अंदर बाहर कर दें।

ऑपरेशन का अगला महत्वपूर्ण चरण हर्निया की मरम्मत की विधि का चुनाव है। साथ ही सबसे ज्यादा तरजीह दी जाती है सरल तरीकेप्लास्टिक। युवा लोगों में छोटे वंक्षण तिरछी हर्निया के साथ, गिरार्ड-स्पासोकुकोट्स्की-किम्बरोव्स्की विधि का उपयोग किया जाता है। प्रत्यक्ष और जटिल वंक्षण हर्निया के लिए, बासिनी और पोस्टटेम्प्स्की विधियों का उपयोग किया जाता है।

हर्नियल थैली के कफ द्वारा जटिल गला घोंटने वाली हर्निया के साथ, ऑपरेशन एक माध्य लैपरोटॉमी से शुरू होता है, जिसका उद्देश्य हर्नियल थैली की सामग्री के साथ उदर गुहा के संक्रमण के जोखिम को कम करना है। लैपरोटॉमी के दौरान, आंत को व्यवहार्य ऊतकों के भीतर निकाला जाता है। प्रभावित क्षेत्र के सिरों को अभिवाही और अपवाही छोरों के बीच एंड-टू-एंड या साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस लगाकर सीवन किया जाता है। उसी समय, पेरिटोनियल गुहा को हर्नियल थैली की गुहा से अलग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, हर्नियल थैली के मुंह के आसपास, पार्श्विका पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है और पक्षों को 1.5-2 सेमी तक विच्छेदित किया जाता है।

हर्नियल छिद्र के पास रिसेक्टेड कोलन के अभिवाही और अपवाही छोरों को सिलाई करने के बाद, टांके या लिगचर के बीच, रिसेक्टेड कोलन के छोरों को पार किया जाता है और उनके मेसेंटरी के एक हिस्से के साथ हटा दिया जाता है। फिर आंत के पेरिटोनियम को हर्नियल थैली में स्थित गला घोंटने वाली आंत के अंधे सिरों और तैयार पार्श्विका पेरिटोनियम के किनारों पर सुखाया जाता है, जिससे पेरिटोनियल गुहा को हर्नियल थैली की गुहा से अलग किया जाता है। पेट की दीवार के घाव को परतों में कसकर सिल दिया जाता है।

उसके बाद, प्युलुलेंट फोकस का सर्जिकल उपचार किया जाता है, अर्थात। हर्नियल कफ। इस मामले में, चीरा हर्नियल कफ के स्थानीयकरण की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है।

हर्नियल थैली से प्युलुलेंट एक्सयूडेट को खोलने और हटाने के बाद, हर्नियल छिद्र को सावधानी से काट दिया जाता है ताकि गला घोंटने वाली आंत और इसके जोड़ और पीछे हटने वाले खंडों के अंधे सिरों को हटा दिया जा सके। गला घोंटने वाली आंत को हटाने के बाद, हर्नियल थैली के मुंह और गर्दन को हर्नियल छिद्र से अलग करके, इसे परिवर्तित ऊतकों के साथ हटा दिया जाता है। पोस्टऑपरेटिव अवधि में घटना को रोकने के लिए हर्नियल छिद्र के किनारों पर कई टांके लगाए जाते हैं (प्लास्टी नहीं किया जाता है)। को पूरा करने के शल्य चिकित्साएक शुद्ध फोकस के घाव को छिद्रित जल निकासी के साथ निकाला जाता है, जिसके सिरों को स्वस्थ ऊतकों के माध्यम से घाव से हटा दिया जाता है।

जल निकासी ट्यूब के माध्यम से, लंबे समय तक जीवाणुरोधी दवाओं के साथ नमकीन पानी की निरंतर धुलाई की जाती है, जबकि घाव से निर्वहन का पर्याप्त बहिर्वाह सुनिश्चित होता है। हर्नियल कफ के साथ एक शुद्ध फोकस के उपचार के लिए केवल इस तरह के दृष्टिकोण से मृत्यु दर को कम करना और प्राथमिक विलंबित या प्रारंभिक माध्यमिक टांके का उपयोग करके घाव को जल्दी बंद करना संभव हो जाता है। पश्चात की अवधि में, माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है।

गला घोंटने वाले हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम मुख्य रूप से उल्लंघन के समय और गला घोंटने वाले आंतरिक अंगों में होने वाले परिवर्तनों पर निर्भर करता है। उल्लंघन के क्षण से लेकर ऑपरेशन तक जितना कम समय बीतता है, बेहतर परिणामसर्जरी, और इसके विपरीत। कैद के मामले में मृत्यु दर, लेकिन समय पर ढंग से (कैद से 2-3 घंटे) संचालित हर्निया 2.5% से अधिक नहीं होती है, और ऑपरेशन के दौरान जिसके दौरान आंत्र शोधन किया गया था, यह 16% है। परिणाम हर्नियल थैली और लैपरोटॉमी के कफ के साथ विशेष रूप से गंभीर है। इस मामले में मृत्यु दर 24% है (एम.आई. कुज़िन, 1987)।

रूढ़िवादी उपचार, अर्थात्। एक हर्निया की जबरन मैनुअल कमी निषिद्ध है, यह खतरनाक और बहुत हानिकारक है। यह याद रखना चाहिए कि एक गला घोंटने वाली हर्निया की जबरन कमी के साथ, हर्नियल थैली और हर्निया की सामग्री को नुकसान हो सकता है, आंत और उसके मेसेंटरी के टूटने तक। इस मामले में, हर्नियल थैली हर्नियल थैली की गर्दन के क्षेत्र में प्रतिबंधित सामग्री के साथ प्रीपेरिटोनियल स्पेस में स्थानांतरित हो सकती है; हर्नियल थैली की गर्दन में पार्श्विका पेरिटोनियम का पृथक्करण हो सकता है और आंत के गला घोंटने वाले, गैर-व्यवहार्य लूप का विसर्जन, गला घोंटने की अंगूठी के साथ, उदर गुहा में या प्रीपेरिटोनियल स्पेस (चित्र 4) में हो सकता है।

जबरन कमी के बाद, अन्य गंभीर जटिलताएं देखी जाती हैं: रक्तस्राव मुलायम ऊतक, आंत की दीवार और उसकी मेसेंटरी में, मेसेंटरी के जहाजों का घनास्त्रता, आंत से मेसेंटरी को अलग करना, तथाकथित काल्पनिक, या झूठा, कमी।

समय पर ढंग से हर्निया की काल्पनिक कमी को पहचानना बहुत महत्वपूर्ण है। एनामेनेस्टिक डेटा: पेट में दर्द, हर्निया छिद्र के क्षेत्र में कोमल ऊतकों के तालमेल पर तेज दर्द, चमड़े के नीचे के रक्तस्राव (हर्निया की जबरन कमी का संकेत) - आपको हर्निया की काल्पनिक कमी के बारे में सोचने और प्रदर्शन करने की अनुमति देता है आपातकालीन ऑपरेशन।

चित्रा 4. एक गला घोंटने वाले पेट की हर्निया (योजना) की काल्पनिक कमी:
ए - हर्नियल थैली की गर्दन के क्षेत्र में पार्श्विका पेरिटोनियम को अलग करना, गला घोंटने वाले आंतों के लूप को पेट की गुहा में गला घोंटने की अंगूठी के साथ विसर्जित करना: बी - हर्नियल थैली का विस्थापन, गला घोंटने वाली सामग्री के साथ प्रीपरिटोनियल स्पेस में

रूढ़िवादी उपचार, अर्थात्। सर्जरी के बिना एक हर्निया की जबरन कमी को केवल असाधारण मामलों में स्वीकार्य माना जाता है जब सर्जरी के लिए पूर्ण मतभेद होते हैं (तीव्र रोधगलन, गंभीर मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, तीव्र श्वसन विफलता, आदि) और यदि उल्लंघन के बाद से न्यूनतम समय बीत चुका है। ऐसे मामलों के लिए स्वीकार्य उपायों में, रोगी को एक ऊंचा श्रोणि के साथ बिस्तर पर एक स्थिति देने के लिए, प्रोमेडोल, पैंटोपोन, एट्रोपिन के चमड़े के नीचे प्रशासन, हर्नियल फलाव के क्षेत्र में ठंड के स्थानीय अनुप्रयोग, साथ ही साथ इंगित कर सकते हैं। निरोधक अंगूठी के क्षेत्र में ऊतकों की नोवोकेन घुसपैठ।

1 घंटे के भीतर उपरोक्त उपायों से प्रभाव की कमी इन रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत है, लेकिन इसकी मात्रा रोगी की स्थिति के अनुरूप न्यूनतम होनी चाहिए। लंबे समय तक उल्लंघन (12 घंटे से अधिक), संदिग्ध आंतों के गैंग्रीन, पार्श्विका उल्लंघन, हर्नियल थैली के कफ के साथ मैनुअल कमी को contraindicated है। यदि रोगी को गला घोंटने वाली हर्निया की सहज कमी होती है, तो उसे तुरंत शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

एक गला घोंटने वाली हर्निया की सहज कमी के साथ, प्रभावित आंत उदर गुहा के संक्रमण, रक्तस्राव, आदि का स्रोत बन सकता है। यदि पेरिटोनिटिस का संदेह है या आंतरिक रक्तस्रावएक आपातकालीन ऑपरेशन की आवश्यकता है। अनायास कम हर्निया वाले बाकी रोगियों के लिए, एक दीर्घकालिक निरंतर अवलोकन स्थापित किया जाता है ताकि जल्दी पता लगाने केपेरिटोनिटिस और आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण।