घावों का सर्जिकल उपचार। सर्जिकल उपचार के प्रकार, संकेत, सामान्य सिद्धांत

घाव के उपचार का आधार उनका सर्जिकल उपचार है। सर्जिकल उपचार के समय के आधार पर, यह जल्दी हो सकता है (चोट के बाद पहले 24 घंटों में), विलंबित (24-48 घंटे), और देर से (48 घंटे से अधिक)।

संकेतों के आधार पर, प्राथमिक (क्षति के प्रत्यक्ष और तत्काल परिणामों के लिए प्रदर्शन) और माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार (जटिलताओं के लिए प्रदर्शन, आमतौर पर संक्रामक, जो क्षति का अप्रत्यक्ष परिणाम होते हैं) के बीच एक अंतर किया जाता है।

प्राथमिक सर्जिकल उपचार (पीएसटी)।

इसके उचित कार्यान्वयन के लिए, पूर्ण संज्ञाहरण आवश्यक है (क्षेत्रीय संज्ञाहरण या संज्ञाहरण; केवल जब छोटे सतही घावों का इलाज करते हैं तो स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करने की अनुमति है) और ऑपरेशन में कम से कम दो डॉक्टरों (एक सर्जन और एक सहायक) की भागीदारी।

PHO के मुख्य कार्यइस प्रकार हैं:

घाव के विच्छेदन और इसके सभी अंधे गुहाओं को खोलने और घाव के सभी वर्गों के दृश्य संशोधन की संभावना के निर्माण और उनके लिए अच्छी पहुंच के साथ-साथ पूर्ण वातन प्रदान करना;

सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों, मुक्त-हड्डी हड्डियों के टुकड़े और विदेशी निकायों, साथ ही साथ इंटरमस्कुलर, इंटरस्टीशियल और सबफेसियल हेमटॉमस को हटाना;

पूरी हेमोस्टेसिस;

घाव चैनल के सभी वर्गों के जल निकासी के लिए इष्टतम स्थितियों का निर्माण।

ऑपरेशन PHO घाव में विभाजित है 3 क्रमिक रूप से किए गए चरण:ऊतकों का विच्छेदन, उनके छांटना और पुनर्निर्माण।

1. ऊतक विच्छेदन... आमतौर पर, चीरा घाव की दीवार के माध्यम से बनाया जाता है।

चीरा मांसपेशियों के तंतुओं के साथ बनाया जाता है, न्यूरोवस्कुलर संरचनाओं की स्थलाकृति को ध्यान में रखता है। यदि एक खंड पर एक दूसरे के करीब स्थित कई घाव हैं, तो उन्हें एक चीरा से जोड़ा जा सकता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को विच्छेदित करके शुरू करें ताकि घाव की सभी अंधी जेबों की अच्छी तरह से जांच की जा सके। प्रावरणी को एक जेड-आकार में अधिक बार विच्छेदित किया जाता है। प्रावरणी का ऐसा विच्छेदन न केवल अंतर्निहित वर्गों के एक अच्छे संशोधन की अनुमति देता है, बल्कि एडिमा को बढ़ाकर उनकी संपीड़न को रोकने के लिए मांसपेशियों के आवश्यक अपघटन भी प्रदान करता है। चीरों के साथ उत्पन्न होने वाले रक्तस्राव को हेमोस्टैटिक क्लैम्प्स द्वारा रोक दिया जाता है। घाव की गहराई में, सभी अंधे जेब खोले जाते हैं। घाव को एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ बहुतायत से धोया जाता है, जिसके बाद इसे खाली कर दिया जाता है (घाव की गुहा की सामग्री को एक इलेक्ट्रिक सक्शन डिवाइस के साथ हटा दिया जाता है)।

पी। ऊतकों का छांटना।त्वचा आमतौर पर विरल रूप से उत्सर्जित होती है, जब तक कि चीरा और केशिका रक्तस्राव पर विशेषता सफेद रंग दिखाई नहीं देता। एक अपवाद चेहरे का क्षेत्र और हाथ की तलछट की सतह है, जब त्वचा के केवल स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य क्षेत्र excised हैं। जब कुछ मामलों में, बिना कटे हुए किनारों के साथ बिना कटे घावों का इलाज किया जाता है, तो कुछ मामलों में त्वचा के छिलके को नकारने की अनुमति दी जाती है, अगर इसके किनारों की व्यवहार्यता के बारे में कोई संदेह नहीं है।

न केवल दिखाई देने वाले संदूषण के भीतर, बल्कि रक्तस्राव और टुकड़ी के क्षेत्रों सहित उपचर्म वसा ऊतकों को व्यापक रूप से विस्तारित किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि चमड़े के नीचे वसा ऊतक हाइपोक्सिया के लिए सबसे कम प्रतिरोधी है, और क्षति के मामले में यह परिगलन के लिए अत्यधिक संभावना है।

प्रावरणी के ढीले, दूषित क्षेत्र भी आर्थिक उत्कृष्टता के अधीन हैं।

मांसपेशियों का सर्जिकल उपचार ऑपरेशन के महत्वपूर्ण चरणों में से एक है।

सबसे पहले, रक्त के थक्के, सतह पर और मांसपेशियों की मोटाई में स्थित छोटे विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है। फिर घाव को अतिरिक्त रूप से एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है। स्वस्थ ऊतकों की सीमा के भीतर मांसपेशियों का विस्तार आवश्यक है, फाइब्रिलर ट्विचिंग की उपस्थिति से पहले, उनके सामान्य रंग और चमक की उपस्थिति, और केशिका रक्तस्राव। एक unviable मांसपेशी अपनी विशिष्ट चमक खो देता है, इसका रंग गहरे भूरे रंग में बदल जाता है; यह खून बहता नहीं है और जलन के जवाब में सिकुड़ता नहीं है। ज्यादातर मामलों में, विशेष रूप से चोट और बंदूक की गोली के घावों में, काफी हद तक रक्त के साथ मांसपेशियों में असंतुलन होता है। आवश्यकतानुसार सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस किया जाता है।

क्षतिग्रस्त tendons के किनारों को दिखाई संदूषण और सीमांत फाइबराइजेशन की सीमा के भीतर बड़े पैमाने पर excised हैं।

तृतीय। घाव का पुनर्निर्माण... महान जहाजों को नुकसान के मामले में, एक संवहनी सीवन किया जाता है या शंटिंग किया जाता है।

क्षतिग्रस्त तंत्रिका चड्डी, एक दोष की अनुपस्थिति में, पेरिनियम के लिए अंत-से-अंत तक टांके लगाए जाते हैं।

क्षतिग्रस्त tendons, विशेष रूप से अग्र भाग और निचले पैर के बाहर के हिस्सों में, sutured होना चाहिए, क्योंकि अन्यथा उनके छोर बाद में एक दूसरे से बहुत दूर हो जाएंगे, और उन्हें पुनर्स्थापित करना अब संभव नहीं होगा। यदि दोष हैं, तो tendons के केंद्रीय छोर को अन्य मांसपेशियों के शेष tendons में सीवन किया जा सकता है।

मांसपेशियों को सुषुप्त किया जाता है, उनकी शारीरिक अखंडता को बहाल करता है। हालांकि, पीसीओ को कुचलने और बंदूक की गोली के घावों के साथ, जब किए गए उपचार की उपयोगिता में कोई पूर्ण विश्वास नहीं होता है, और मांसपेशियों की व्यवहार्यता संदिग्ध है, हड्डी के टुकड़े, उजागर वाहिकाओं और नसों को ढंकने के लिए उन पर केवल दुर्लभ टांके लगाए जाते हैं।

ऑपरेशन एंटीबायोटिक समाधान और नालियों की स्थापना के साथ इलाज किए गए घाव के चारों ओर ऊतकों की घुसपैठ से पूरा होता है।

किसी भी घाव के प्रारंभिक सर्जिकल डिब्रिडमेंट का प्रदर्शन करते समय जल निकासी एक होना चाहिए।

जल निकासी के लिए, अंत में कई छिद्रों के साथ 5 से 10 मिमी के व्यास के साथ एक- और दो-लुमेन ट्यूब का उपयोग किया जाता है। नालियों को अलग-अलग बने काउंटर-उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। नालियों के माध्यम से, एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान या (जो बेहतर है) एंटीसेप्टिक्स को घाव में इंजेक्ट किया जाना शुरू होता है।

घाव के किनारों के अच्छे संरेखण के साथ, एपिडर्मिस तुरंत फिलामेंट्स के साथ पलायन करना शुरू कर देता है। यह स्थायी सीम निशान छोड़ सकता है। यदि सीवन कसकर त्वचा को कसता है या पश्चात की सिवनी तनाव पैदा करता है, तो सर्जिकल घाव का इलाज होने के बाद, त्वचा पर घाव के निशान दिखाई देने लगते हैं, या "रेल की पटरियों" को छोड़ देते हैं।

इसलिए, जब एक सर्जिकल घाव का इलाज किया जाता है, तो 1 सप्ताह के भीतर त्वचा के टांके को हटाना महत्वपूर्ण होता है। हालांकि, इस समय के दौरान, कोलेजन बयान को समाप्त करने का समय नहीं है। क्रॉसलिंक की संख्या छोटी और अव्यवस्थित है। सप्ताह 1 पर, घाव की तन्यता ताकत आदर्श का केवल 3% है; हालाँकि, किसी भी स्ट्रेचिंग से इसकी शुरुआत हो सकती है। सर्जिकल घावों के उपचार में इंट्राडर्मल टांके का उपयोग करके इन समस्याओं से बचा जा सकता है। इसी समय, उपकला को पार करने वाले कोई सीम नहीं हैं, जो निशान छोड़ सकते हैं। त्वचा को अक्सर अवशोषित करने योग्य टांके (पॉलीग्लाइकोलिक एसिड) के साथ सुखाया जाता है, जो 3 सप्ताह तक अपनी ताकत बनाए रखता है। इस समय तक, घाव की ताकत आदर्श का लगभग 10% होगी। यह घाव को खोलने से रोकने के लिए पर्याप्त है लेकिन चौड़ा नहीं है। यदि घाव अत्यधिक तनाव में है (जैसे कि कण्डरा या पेट के प्रावरणी के मामले में), तो इसे लगभग 6 सप्ताह तक तनाव से बचाया जाना चाहिए। इस समय के दौरान, इसकी ताकत आदर्श के 35-50% तक पहुंचने का प्रबंधन करती है।

जब आप अपने कटौती को गीला कर सकते हैं

सर्जिकल घाव के संरेखित किनारों के साथ, एपिथेलियलाइज़ेशन व्यावहारिक रूप से 24 घंटों के भीतर पूरा हो जाता है। इस समय के बाद, सर्जिकल घाव के उपचार के बाद स्नान करना अनुमेय हो जाता है। इस नियम का एक अपवाद चीरा की गहराई में डेन्चर या अन्य विदेशी सामग्रियों की उपस्थिति है। ऐसे मामलों में, कोई भी बैक्टीरिया जो घाव की बाधा से गुजरा है, वह संक्रमण का कारण बन सकता है और सर्जरी के परिणाम को कम कर सकता है। सामान्य तौर पर, सर्जिकल घाव के उपचार में जल्दी धोने के अपने फायदे हैं। यहां तक \u200b\u200bकि अच्छी तरह से संरेखित किनारों के साथ, घाव की सतह पर थोड़ी मात्रा में एक्सयूडेट और रक्त (स्कैब) रहता है। यदि जगह में छोड़ दिया जाता है, तो निवासी वनस्पति पोषक तत्वों से भरपूर पपड़ी पर गुणा करना शुरू कर सकती है। इससे विलंबित उपकलाकरण में वृद्धि होगी, सूजन में वृद्धि होगी और निशान की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ेगा।

ऑप्टिमाइज़िंग स्कार क्वालिटी

अच्छी तरह से अनुकूलित घाव के किनारे एक अच्छे निशान की कुंजी हैं। यदि घाव तनाव में है (कंधे में एक चीरा के साथ), तो इसे कुछ हफ्तों में राहत मिलनी चाहिए। यह कोलेजन रीमॉडेलिंग और क्रॉस-लिंकिंग को बढ़ावा देगा। दुर्भाग्य से, आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले पॉलीग्लाइकोलिक एसिड अवशोषक टांके निशान की वृद्धि को रोकते नहीं हैं, हालांकि वे घाव के विचलन को रोकने में काफी प्रभावी हैं। बाँझ पैच का उपयोग करके घाव का स्थिरीकरण भी अव्यावहारिक है। ऊतक तनाव को दूर करने का सबसे आसान तरीका गैर-अवशोषित त्वचा के टांके का उपयोग करना है जो कम से कम 6 सप्ताह के लिए जगह में छोड़ दिए जाते हैं।

सर्जिकल घाव के उपचार के बाद हाइपरट्रॉफिक स्कारिंग के सबसे आम कारण उपकलाकरण और लंबे समय तक सूजन में देरी करते हैं। अर्ध-हर्मेटिक ड्रेसिंग को ताजा घावों पर लागू करना, जैसे बाँझ पैच या सिलिकॉन जेल शीटिंग, प्रारंभिक निस्तब्धता को कम करता है (जो सूजन को इंगित करता है) और निशान की गुणवत्ता में सुधार करता है।

असुविधा को कम करना

हालांकि, पपड़ी एक सुरक्षात्मक जल अवरोधक बनाती है और जानवरों और मनुष्यों में खुले घावों को ठीक करने के लिए "प्राकृतिक" तरीके के रूप में कार्य करती है, इससे संबंधित विलयन कोशिकाओं की ऊपरी परतों को मारता है और घाव की गहराई को थोड़ा बढ़ाता है। इसके अलावा, पपड़ी में लोच नहीं होता है और, आंदोलन के दौरान, कतरनी बलों को अंतर्निहित ऊतकों में स्थानांतरित करता है, जिससे कारण होता है। पॉलीयुरेथेन शीटिंग जैसे अर्ध-हर्मेटिक ड्रेसिंग का उपयोग, घाव को बिना खुजली के गठन के लिए नम रखता है, वस्तुतः दर्द निवारक उपचार के लिए अनुमति देता है। क्रीम के साथ घाव की सतह को कवर करके एक ही प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।

सर्जिकल घाव भरने का अनुकूलन

दर्द रहित चिकित्सा के लिए ऊपर वर्णित उपायों को करने से भी उपकला में सुधार होता है। एक पपड़ी की अनुपस्थिति में और घाव की सतह को नम रखने के लिए, उपकला कोशिकाओं की गतिशीलता और उनके प्रवास में सुधार होता है। यदि ड्रेसिंग के तहत बैक्टीरिया नम वातावरण में प्रवेश करते हैं, तो वे दमन का कारण बन सकते हैं। घाव के गंभीर जीवाणु संक्रमण के मामले में, ड्रेसिंग दैनिक रूप से किया जाना चाहिए।

उपकला का अनुकूलन

हालांकि खुले घावों को पारंपरिक रूप से सूखने से इलाज किया जाता है, एक नम वातावरण में उपकला प्रवास बहुत तेजी से होता है। इस उद्देश्य के लिए, आप विभिन्न ड्रेसिंग और क्रीम का उपयोग कर सकते हैं। यह विधि, जो घाव प्रबंधन का मानक बन गई है, पिछले 25 वर्षों में इस क्षेत्र में सबसे महत्वपूर्ण अग्रिमों में से एक है।

सर्जिकल घाव की सफाई प्राप्त करना

जबकि एक साफ घाव को सहज रूप से फायदेमंद माना जाता है, यह सुनिश्चित करने के तरीके अक्सर गलत समझे जाते हैं और वांछित परिणाम प्राप्त नहीं करते हैं। एक खुला घाव दोष, जिसमें कोई एपिडर्मल अवरोध नहीं होता है, लगातार स्रावित करता है जिसमें बड़ी मात्रा में प्रोटीन होता है। यह भड़काऊ प्रक्रिया के प्रभाव के तहत केशिका की दीवार को नुकसान के कारण है। यह प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, फाइब्रिन और अन्य सीरम प्रोटीन से बना होता है, यह निश्चित और हटाने में मुश्किल होता है। सभी खुले घावों को आसपास की त्वचा से बैक्टीरिया द्वारा उपनिवेशित किया जाता है, और यदि प्रोटीन और सेलुलर मलबे को नियमित रूप से धोया नहीं जाता है; बैक्टीरिया के लिए एक पोषक माध्यम बनता है, जहां वे सफलतापूर्वक गुणा करते हैं। बैक्टीरिया प्रोट्रेट्स का स्राव करते हैं और PMN को आकर्षित करते हैं, जो अपने स्वयं के प्रोटीज, सुपरऑक्साइड रेडिकल्स और भड़काऊ साइटोकिन्स को छोड़ते हैं जो मैट्रिक्स को नष्ट करते हैं और उपकला सेल प्रवास और घाव बंद होने के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं।

बार-बार ड्रेसिंग करना, पानी से सिंचाई करना, डिट्रिटस का यांत्रिक निष्कासन और डिटर्जेंट का उपयोग घाव को साफ करने में मदद कर सकता है। दुर्भाग्य से, एक खुले घाव की "जेब" को साफ करने में दर्द और असमर्थता अक्सर स्पष्ट करने में मुश्किल होती है। घाव क्षेत्र में एक नम वातावरण का निर्माण अंतर्जात एंजाइमों की भागीदारी के साथ ऑटोलिसिस की अनुमति देता है, जिससे एक्सयूडेट को हटाने की सुविधा मिलती है। एक जटिल घाव की पूरी सतह को साफ करने का सबसे नरम और सबसे विश्वसनीय तरीका पर्याप्त अवधि और तीव्रता के पानी से सिंचाई करना है।

सैद्धांतिक रूप से, इसके सापेक्ष उच्च लागत के कारण इन उद्देश्यों के लिए बाँझ आइसोटोनिक समाधान का उपयोग करना अव्यावहारिक है। नल का पानी खारा होने की तुलना में सस्ता और अधिक आसानी से उपलब्ध है, और एक उपनिवेशित घाव की तुलना में बहुत अधिक स्वच्छ है। एक साफ घाव के लाभों की तुलना में नल के पानी की निचली कमी एक मामूली नुकसान है।

घाव का निकलना

एक शल्य घाव की सफाई और तेजी से चिकित्सा को प्राप्त करने के लिए घाव के निरोध को हटाने की आवश्यकता हो सकती है। नेक्रोटिक ऊतक की उपस्थिति में, चिकित्सा तब तक नहीं हो सकती जब तक इसे हटा नहीं दिया जाता। चूंकि नेक्रोटिक ऊतक कोलेजन फाइबर द्वारा आसपास के जीवित ऊतक से जुड़ा होता है, घाव का साधारण धुलाई उन्हें हटा सकता है। हालांकि शरीर अंततः एंजाइम कोलेजनोलिसिस और फागोसाइटोसिस के माध्यम से नेक्रोटिक ऊतक को हटा देता है, इसमें बैक्टीरिया के विकास से घाव सेप्सिस हो सकता है। इसके अलावा, लगातार सूजन सर्जिकल घाव भरने और उपचार में हस्तक्षेप कर सकती है।

सर्जिकल रूप से नेकरेक्टोमी करना सबसे प्रभावी है। इस तरह के हस्तक्षेप के लिए आमतौर पर संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है और रक्तस्राव हो सकता है। सर्जिकल नेक्रक्टोमी का एक विकल्प कोलेजन और अन्य प्रोटीज का उपयोग करके टिशू डिट्रिटस का एंजाइमी क्लीवेज है।

सर्जिकल घावों के उपचार में मुख्य बिंदु

"रेल के निशान" के गठन से बचने के लिए, सीम को 1 सप्ताह के भीतर हटा दिया जाना चाहिए।

1 सप्ताह में, घाव की ताकत स्वस्थ त्वचा की ताकत का 3% है।

3 वें सप्ताह में, स्वस्थ त्वचा की ताकत 10% है।

6 सप्ताह में, स्वस्थ त्वचा की ताकत 35% से 50% तक होती है।

घाव की सफाई ड्रेसिंग को बदलकर, पानी के साथ घाव को सींचकर, नेक्ट्रेक्टोमी करके, और डिटर्जेंट का उपयोग करके प्राप्त की जा सकती है।

हाइपरट्रॉफिक निशान मूल घाव सीमाओं के भीतर विकसित होते हैं। केलॉइड निशान मूल सीमाओं से परे का विस्तार करते हैं।

अधिक ढीली त्वचा वाले क्षेत्रों में, घाव को 90% या अधिक से काटने से घाव भरने की प्रक्रिया में मदद मिल सकती है।

लेख तैयार किया गया और इसके द्वारा संपादित किया गया: सर्जन

घावों का सर्जिकल उपचार आउट पेशेंट प्रक्रियाओं के लिए डिज़ाइन किए गए विशेष रूप से सुसज्जित उपचार कक्ष में किया जाता है। क्षतिग्रस्त ऊतकों की सामान्य स्थिति को बहाल करने के लिए, सर्जन घाव के किनारों, दीवारों और तल को उत्तेजित करता है। जब घाव में फंसे मृत ऊतक या विदेशी वस्तुओं को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, तो डॉक्टर घाव को हटा देता है और एक प्राथमिक सिवनी करता है।

यदि घाव गंभीर है: tendons, नसों या रक्त वाहिकाओं को नुकसान होता है, तो डॉक्टर उनकी अखंडता को बहाल करने के लिए अतिरिक्त जोड़तोड़ करते हैं। इस स्थिति में, रोगी को अस्पताल में स्थानांतरित करने के बाद स्थिति की और सहायता और निगरानी के लिए आवश्यक हो सकता है।

जख्मों का फिर से सड़ना

उन रोगियों के लिए माध्यमिक उपचार आवश्यक है जिनके पास पहले से ही घाव में संक्रमण है। इस मामले में, सूजन वाले ऊतक को हटा दिया जाता है, और रिसाव क्षेत्रों को भी हटा दिया जाता है। यह तेजी से घाव भरने के लिए आवश्यक है। माध्यमिक उपचार के बाद, घाव को अच्छी तरह से सूखा जाता है, और नर्स के लिए एंटीसेप्टिक और औषधीय उत्पादों के साथ कपड़े धोने और धोने में आसानी होगी। उचित प्रसंस्करण के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया जल्दी से पर्याप्त गुजरती है।

एक नियम के रूप में, सर्जिकल उपचार से पहले, रोगी से वर्तमान स्थिति का आकलन करने और मुख्य संकेतक (रक्त प्रकार, संक्रामक समूह, आदि) का निर्धारण करने के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है। यदि, जांच करने पर, डॉक्टर को घाव में सूजन के लक्षण मिले, तो वह संस्कृति के लिए अतिरिक्त परीक्षण करेगा।

TOPIC: "WOUNDS। लोकायुक्तों के व्यवहार का सिद्धांत"।

घाव - उनकी अखंडता के उल्लंघन के साथ ऊतकों को यांत्रिक क्षति।

घावों का वर्गीकरण:

1. ऊतक क्षति की प्रकृति से:

आग्नेयास्त्र, छुरा, कटा, कटा, कटा, धब्बा

नाया, फटा हुआ, काटा हुआ, टेढ़ा।

2. गहराई में:

सतह

पेनेट्रेटिंग (बिना क्षति और आंतरिक क्षति के साथ

3. कारण के लिए:

ऑपरेटिंग कमरे, बाँझ, आकस्मिक।

अब यह माना जाता है कि कोई भी आकस्मिक घाव एक जीवाणु है।

दूषित या संक्रमित।

हालांकि, घाव में संक्रमण की उपस्थिति का मतलब प्यूरुलेंट के विकास से नहीं है

प्रक्रिया। इसके विकास के लिए 3 कारकों की आवश्यकता होती है:

1. ऊतक क्षति की प्रकृति और सीमा।

2. घाव में रक्त, विदेशी निकायों, गैर-व्यवहार्य ऊतकों की उपस्थिति।

3. पर्याप्त एकाग्रता में एक रोगजनक सूक्ष्म जीव की उपस्थिति।

यह साबित हो गया है कि एक घाव में संक्रमण के विकास के लिए, एकाग्रता आवश्यक है

सूक्ष्मजीवों 10 में 5 बड़े चम्मच। (100,000) सूक्ष्म शरीर प्रति ग्राम ऊतक।

यह बैक्टीरिया के संदूषण का तथाकथित "महत्वपूर्ण" स्तर है।

nosti। जब रोगाणुओं की यह संख्या पार हो जाती है, तभी विकास संभव है

बरकरार सामान्य ऊतकों में संक्रमण।

लेकिन "महत्वपूर्ण" स्तर कम हो सकता है

संक्रमण के विकास के लिए रक्त, विदेशी शरीर, लिगॉरस, 10 वी पर्याप्त नहीं है

4 वां। (10,000) माइक्रोबियल बॉडी। और जब लिगमेंट्स बांधना और इसके कारण होता है

कुपोषण (संयुक्ताक्षर ischemia) - 3 tbsp में पर्याप्त 10। (1000)

ऊतक के प्रति 1 ग्राम माइक्रोबियल निकायों।

जब कोई घाव (ऑपरेटिंग, आकस्मिक) लागू किया जाता है, तो यह निम्नानुसार विकसित होता है

एक घाव प्रक्रिया कहा जाता है।

घाव प्रक्रिया शरीर के स्थानीय और सामान्य प्रतिक्रियाओं का एक जटिल जटिल है।

ऊतक क्षति और संक्रामक की शुरूआत के जवाब में विकासवाद

आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, घाव प्रक्रिया का पाठ्यक्रम सशर्त रूप से उपविभाजित है

3 मुख्य चरणों में विभाजित हैं:

चरण 1 - सूजन चरण;

द्वितीय चरण - पुनर्जनन चरण;

चरण 3 - निशान संगठन और उपकलाकरण का चरण।

चरण 1 - सूजन चरण - 2 अवधियों में विभाजित है:

ए - संवहनी परिवर्तनों की अवधि;

बी - घाव को साफ करने की अवधि;

घाव प्रक्रिया के चरण 1 में, निम्नलिखित मनाया जाता है:

1. बाद में बुझाने के साथ संवहनी पारगम्यता में परिवर्तन;

2. ल्यूकोसाइट्स और अन्य सेलुलर तत्वों का प्रवासन;

3. मूल पदार्थ के कोलेजन और संश्लेषण की सूजन;

4. ऑक्सीजन भुखमरी के कारण एसिडोसिस।

चरण 1 में, विषाक्तता के अवशोषण, अवशोषण (अवशोषण) के साथ

नए, बैक्टीरिया और ऊतक क्षय उत्पादों। घाव से सक्शन हो जाता है

दाने के साथ घाव को बंद करना।

व्यापक प्युलुलेंट घावों के साथ, विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन से नशा होता है

शरीर के tion, resorptive बुखार होता है।

चरण 2 - पुनर्जनन चरण दानेदार बनाना है, अर्थात। निविदा

नवगठित केशिकाओं के साथ संयोजी ऊतक।

चरण 3 - निशान संगठन और उपकला के चरण, जिसमें एक कोमल

संयोजी ऊतक घने निशान ऊतक में बदल जाता है, और उपकला-

घाव के किनारों से तियन शुरू होता है।

का आवंटन:

1. प्राथमिक घाव भरने (प्राथमिक इरादा) - संपर्क के मामले में

घाव के किनारों को छूना और संक्रमण की अनुपस्थिति, 6-8 दिनों के लिए। आपरेशनल

नी घाव - प्राथमिक इरादे से।

2. माध्यमिक चिकित्सा (द्वितीयक इरादा) - घावों के शमन के साथ

या घाव के किनारों के बड़े डायस्टेसिस। एक ही समय में, यह दानेदार से भरा होता है,

प्रक्रिया लंबी है, कई हफ्तों तक।

3. पपड़ी के नीचे घाव का मरहम। इसलिए आमतौर पर सतही

घाव, जब वे रक्त से ढके होते हैं, सेलुलर तत्व बनते हैं

पपड़ी। उपकला इस क्रस्ट के तहत होती है।

WUNUNDS का उपचार:

घाव और दवा उपचार के सर्जिकल उपचार को भेद करें

घाव सर्जिकल उपचार के कई प्रकार हैं:

1. प्राथमिक सर्जिकल डिब्रिडमेंट (PCHOR) - किसी भी मामले में

संक्रमण के विकास को रोकने के लिए चाय का घाव।

2. घाव के माध्यमिक सर्जिकल उपचार - माध्यमिक संकेतों के लिए

पहले से ही विकसित संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ गड्ढे।

घावों के सर्जिकल उपचार के समय के आधार पर,

1. पूरी तरह से - पहले 24 घंटों के भीतर प्रदर्शन, लक्ष्य को रोकने के लिए है

संक्रमण की कमी;

2. लंबित सीएचओपी - 48 घंटों के भीतर प्रदर्शन किया गया, बशर्ते

एंटीबायोटिक दवाओं का पूर्व उपयोग;

3.Late CHOP - 24 घंटे के बाद किया जाता है, और जब उपयोग किया जाता है

48 घंटे के बाद एंटीबायोटिक्स, और विकसित के उपचार के लिए निर्देशित किया जाता है

संक्रमण।

क्लिनिक में कट और पंचर घाव सबसे आम हैं।

एक पंचर घाव के उपचार में 3 चरण होते हैं:

1. ऊतकों का विच्छेदन: कटौती करने के लिए पंचर घाव को स्थानांतरित करें;

2. किनारों के किनारे और घाव के नीचे;

3. मर्मज्ञ चोट को बाहर करने के लिए घाव चैनल का संशोधन

गुहा में (फुफ्फुस, पेट)।

CHOP सूटिंग के साथ समाप्त होता है।

भेद:

1. छाप सीम - सीएचओपी के तुरंत बाद;

2. लंबित सिवनी - CHOP के बाद, टांके लगाए जाते हैं, लेकिन बंधे नहीं हैं, और

केवल 24-48 घंटों के बाद ही घावों को बांध दिया जाता है यदि घाव विकसित नहीं हुआ है

3. सेकेंडरी सिवनी - 10-12 के बाद दानेदार घाव को साफ करने के बाद

लोकायुक्तों का उपचार

पुरुलेंट घावों का उपचार घाव के पाठ्यक्रम के चरणों के अनुरूप होना चाहिए

प्रक्रिया।

पहले चरण में - सूजन - घाव में मवाद की उपस्थिति की विशेषता है

घाव, ऊतक परिगलन, रोगाणुओं का विकास, ऊतक शोफ, अवशोषण

विषाक्त पदार्थों।

उपचार के उद्देश्य:

1. मवाद और नेक्रोटिक ऊतक को हटाने;

2. एडिमा और एक्सयूडीशन को कम करना;

3. सूक्ष्मजीवों के खिलाफ लड़ाई;

1. घावों की निकासी: निष्क्रिय, सक्रिय।

2. हाइपरट्रा- ry:

आमतौर पर सर्जन 10% सोडियम क्लोराइड समाधान द्वारा उपयोग किया जाता है

(तथाकथित हाइपरटोनिक समाधान)। उसके अलावा, वहाँ अन्य हैं

हाइपरटोनिक समाधान: 3-5% बोरिक एसिड समाधान, 20% चीनी समाधान,

30% यूरिया का घोल, इत्यादि हाइपरटोनिक समाधान उपलब्ध कराने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं

घाव के बहिर्वाह का बहिर्वाह। हालांकि, यह स्थापित किया गया है कि उनके आसमाटिक

गतिविधि 4-8 घंटे से अधिक नहीं रहती है जिसके बाद वे घाव से पतला हो जाते हैं

गुप्त, और बहिर्वाह रुक जाता है। इसलिए, हाल ही में, सर्जनों के पास है

लगता है उच्च रक्तचाप से

सर्जरी में, विभिन्न मरहम का उपयोग घंटो और पेट्रोलेटम के लिए किया जाता है

आधार पर; विस्नेव्स्की मरहम, सिंटोमाइसिन इमल्शन, एक / बी के साथ मरहम

टेट्रासाइक्लिन, नियोमाइसिन, आदि लेकिन ऐसे मलहम हाइड्रोफोबिक हैं, अर्थात

नमी को अवशोषित न करें। नतीजतन, इन मलहमों के साथ टैम्पोन प्रदान नहीं करते हैं

वे घाव स्राव के बहिर्वाह को रोकते हैं, केवल एक कॉर्क बन जाते हैं। उसी में

समय, मरहम की संरचना में उपलब्ध एंटीबायोटिक्स कॉम से जारी नहीं किए जाते हैं-

मलहम की स्थिति और एक पर्याप्त रोगाणुरोधी प्रभाव नहीं है।

नए हाइड्रोफिलिक पानी के रोगजनक रूप से उचित उपयोग

घुलनशील मलहम - लेवोसिन, लेवोमीकॉल, माफ़ेनाइड-एसीटेट। ऐसे मलहम

घाव में ज़ी। इन मलहमों की आसमाटिक गतिविधि उच्च के प्रभाव से अधिक है-

पेराटोनिक समाधान 10-15 बार, और 20-24 घंटों तक रहता है,

इसलिए, प्रभावी कार्रवाई के लिए प्रति दिन एक ड्रेसिंग पर्याप्त है

4. एंजाइम चिकित्सा:

मृत ऊतक को तेजी से हटाने के लिए, नेक्रोलिथ्स का उपयोग किया जाता है

रासायनिक तैयारी। प्रोटीन एंजाइमों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है -

ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, टेरिलिटिन। इन दवाओं का कारण

नेक्रोटिक टिशूज के जिश और घाव भरने में तेजी लाते हैं। हालाँकि, ये

एंजाइमों के नुकसान भी हैं: घाव में, एंजाइम अपनी गतिविधि को बनाए रखते हैं

4-6 घंटे से अधिक नहीं। इसलिए, शुद्ध घावों के प्रभावी उपचार के लिए,

संभोग को दिन में 4-5 बार बदलना चाहिए, जो लगभग असंभव है। Ustra-

ऐसे एंजाइमों की कमी के कारण उन्हें मरहम में शामिल करना संभव है। इसलिए,

मरहम "इरुकसोल" (यूगोस्लाविया) में एंजाइम पेंटिडेज और एंटीसेप्टिक होते हैं

chloramphenicol। एंजाइम क्रिया की अवधि को बढ़ाया जा सकता है

ड्रेसिंग में उनका स्थिरीकरण। तो, ट्रिप्सिन, स्थिर

एक नैपकिन स्नान 24-48 घंटे के लिए वैध है। इसलिए, एक ने-

प्रति दिन बैंडिंग पूरी तरह से एक चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करता है।

5. एंटीसेप्टिक समाधान का उपयोग।

फुरसिलिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, बोरिक समाधान व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं

एसिड, आदि यह स्थापित किया गया है कि इन एंटीसेप्टिक्स में पर्याप्त नहीं है

सबसे आम रोगजनकों के खिलाफ जीवाणुरोधी गतिविधि

सर्जिकल संक्रमण।

नए एंटीसेप्टिक्स में, इसे प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: आयोडोपाइरोन-ड्रग, सह-

आयोडीन धारण करना, सर्जनों (0.1%) के हाथों का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किया जाता है और

घाव (0.5-1%); एंटीऑक्सीडेंट 0.1-1%, सोडियम हाइपोक्लोराइट समाधान।

6. शारीरिक उपचार।

घाव की प्रक्रिया के पहले चरण में, घावों को बुझाने का उपयोग किया जाता है, उल-

प्यूरुलेंट कैविटीज़, यूएचएफ, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन का अल्ट्रासोनिक कैविटेशन

7. एक लेजर का अनुप्रयोग।

घाव प्रक्रिया की सूजन के चरण में, उच्च-ऊर्जा

ical, या सर्जिकल लेजर। मध्यम विरूपित किरण ch-

रुर्गिक लेजर मवाद और नेक्रोटिक का वाष्पीकरण करते हैं

इस प्रकार, घावों की पूर्ण बाँझपन को प्राप्त करना संभव है, जो अनुमति देता है

कुछ मामलों में, यह घाव पर एक प्राथमिक सिवनी लगाने की अनुमति देता है।

घाव की प्रक्रिया के उत्थान के दूसरे चरण में घावों का उपचार।

उद्देश्य: 1. विरोधी भड़काऊ उपचार

2. क्षति से दाने का संरक्षण

3. उत्थान की उत्तेजना

इन कार्यों का उत्तर दिया जाता है:

क) मरहम: मिथाइलुरैसिलिक, ट्रोक्सावेसिनिक - उत्थान को प्रोत्साहित करने के लिए

nonration; वसा-आधारित मलहम - दाने को नुकसान से बचाने के लिए

निया; पानी में घुलनशील मलहम - विरोधी भड़काऊ और घाव संरक्षण

द्वितीयक संक्रमण से।

बी) हर्बल तैयारियाँ - मुसब्बर का रस, समुद्र हिरन का सींग

और गुलाब का तेल, कलन्चो।

ग) एक लेजर का उपयोग - घाव प्रक्रिया के इस चरण में, उपयोग करें

उत्तेजक के साथ कम ऊर्जा (उपचारात्मक) पराबैंगनीकिरण

कार्रवाई।

तीसरे चरण में घावों का उपचार (उपकलाकरण और स्कारिंग का चरण)।

उद्देश्य: उपकलाकरण और घाव के निशान की प्रक्रिया को तेज करने के लिए।

इस प्रयोजन के लिए, समुद्र हिरन का सींग और गुलाब का तेल, एरोसोल का उपयोग करें

ली, ट्रॉक्सैवासिन - जेली, कम ऊर्जा वाले लेजर विकिरण।

व्यापक त्वचा दोषों के साथ जो लंबे समय तक ठीक नहीं होते हैं

घाव प्रक्रिया के दूसरे और तीसरे चरण में nahs और अल्सर, अर्थात्। घावों को साफ करने के बाद

मवाद से और दाने की उपस्थिति, डर्मोप्लास्टी का प्रदर्शन किया जा सकता है:

क) कृत्रिम चमड़ा

ख) एक विभाजन विस्थापित फ्लैप

ग) फिलाटोव के अनुसार चलने वाला स्टेम

डी) एक पूर्ण मोटाई फ्लैप के साथ ऑटोडर्मोप्लास्टी

ई) थिरश के अनुसार एक पतली परत वाले फ्लैप के साथ मुक्त ऑटोडर्मोप्लास्टी

23. घाव के उपचार के सामान्य सिद्धांत

आकस्मिक घावों का इलाज करते समय, यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए कि घाव भरने प्राथमिक इरादे से होता है। यह घाव के प्राथमिक सर्जिकल उपचार द्वारा प्रदान किया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा चरण में, रक्तस्राव को रोकने के लिए आवश्यक है, घाव एक सड़न रोकनेवाला पट्टी के साथ बंद है। यदि हड्डी तंत्र को नुकसान होता है, तो स्प्लिंटिंग किया जाता है। एक घाव के सर्जिकल उपचार में शामिल हैं:

1) खून बह रहा रोक;

2) घाव गुहा का पुनरीक्षण, विदेशी निकायों और गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाने;

3) घाव के किनारों का छांटना, एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज;

4) घाव के किनारों (suturing) से मेल खाना। का आवंटन:

1) प्राथमिक सर्जिकल उपचार (चोट के क्षण से 6 घंटे तक);

2) देरी से सर्जिकल उपचार (चोट के क्षण से 6-24 घंटे);

3) देर से सर्जिकल उपचार (चोट के 24 घंटे बाद)।

प्रारंभिक सर्जिकल उपचार के दौरान, उन स्थितियों को प्राप्त किया जाता है जिनके तहत प्राथमिक इरादे से घाव ठीक हो जाएगा। कुछ मामलों में, प्राथमिक इरादे से घाव को छोड़ना अधिक उचित है। घाव के किनारों को उत्तेजित करना, केवल गैर-व्यवहार्य लोगों को निकालना आवश्यक है, इसके बाद घाव के किनारों का पर्याप्त संरेखण बिना मजबूत तनाव के करना चाहिए (चूंकि मजबूत तनाव के साथ, घाव के किनारों का इस्किमिया होता है, जो उपचार को जटिल करता है)।

पहले सर्जिकल उपचार का अंतिम चरण घाव की suturing है। लगाने के समय और स्थितियों के आधार पर, सीम प्रतिष्ठित हैं:

1) प्राथमिक। प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के तुरंत बाद उन्हें लागू किया जाता है और कड़ा किया जाता है। घाव को कसकर दबाया जाता है। प्राथमिक टांके के आवेदन के लिए शर्त यह है कि चोट के क्षण से 6 घंटे से अधिक नहीं गुजरना चाहिए;

2) प्राथमिक विलंबित टांके। घाव के प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, एक धागा सभी परतों से गुजरता है, लेकिन यह बंधा नहीं है। घाव पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू की जाती है;

3) माध्यमिक प्रारंभिक टांके। वे एक शुद्ध घाव पर लागू होते हैं जब यह साफ हो गया है और दानेदार बनाना शुरू हो गया है;

4) माध्यमिक देर से टांके। वे एक निशान के गठन के बाद लागू होते हैं, जो excised है। घाव के किनारों का मिलान किया जाता है।

पुरुलेंट घावों और तीव्र प्यूरुलेंट सर्जिकल रोगों के सक्रिय सर्जिकल उपचार के सिद्धांत।

1. एक घाव या प्यूरुलेंट फोकस का सर्जिकल उपचार।

2. पीवीसी जल निकासी और एंटीसेप्टिक समाधान के साथ लंबे समय तक धोने के साथ घाव जल निकासी।

3. प्रारंभिक प्राथमिक, प्रारंभिक माध्यमिक टांके और त्वचा ग्राफ्टिंग में देरी से घाव बंद होना।

4. सामान्य और स्थानीय एंटीबायोटिक चिकित्सा।

5. जीव की विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया में वृद्धि।

ट्रॉमैटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स पुस्तक से लेखक ओल्गा इवानोव्ना ज़िदकोवा

पुस्तक बच्चों के संक्रामक रोगों से। पूरा संदर्भ लेखक लेखक की जानकारी नहीं है

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