फेमोरल हर्निया। पेट की बाहरी तिरछी पेशी और उसके एपोन्यूरोसिस

वंक्षण क्षेत्र (इलिओ-वंक्षण) ऊपर से इलियाक हड्डियों के पूर्वकाल-श्रेष्ठ रीढ़ को जोड़ने वाली एक रेखा से घिरा होता है, नीचे से वंक्षण गुना द्वारा, और अंदर से रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे (चित्र।) .

वंक्षण क्षेत्र (एबीसी), वंक्षण त्रिकोण (जीडीवी) और वंक्षण स्थान (ई) की सीमाएं।

कमर क्षेत्र में वंक्षण नहर है - पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के बीच एक भट्ठा जैसा स्थान, जिसमें पुरुषों और महिलाओं में - गर्भाशय का एक गोल स्नायुबंधन होता है।

ग्रोइन क्षेत्र की त्वचा पतली, मोबाइल होती है और जांघ क्षेत्र के साथ सीमा पर एक ग्रोइन फोल्ड बनाती है; सतही हाइपोगैस्ट्रिक धमनी और शिरा कमर की चमड़े के नीचे की परत में स्थित होते हैं। पेट की बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस, इलियम के पूर्वकाल-बेहतर रीढ़ और जघन ट्यूबरकल के बीच फैलता है, वंक्षण लिगामेंट बनाता है। आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियां पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के पीछे स्थित होती हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार की गहरी परतें एक ही नाम की पेशी, प्रीपेरिटोनियल ऊतक और पार्श्विका पेरिटोनियम से मध्य में स्थित अनुप्रस्थ पेट द्वारा बनाई जाती हैं। अवर अधिजठर धमनी और शिरा प्रीपरिटोनियल ऊतक से होकर गुजरती है। कमर क्षेत्र की त्वचा के लसीका वाहिकाओं को सतही वंक्षण लिम्फ नोड्स, और गहरी परतों से गहरी वंक्षण और इलियाक लिम्फ नोड्स तक निर्देशित किया जाता है। ग्रोइन क्षेत्र का संरक्षण इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक, इलियो-वंक्षण और जननांग-ऊरु तंत्रिका की शाखा द्वारा किया जाता है।

कमर क्षेत्र में, अक्सर वंक्षण हर्निया (देखें), निचले अंग, श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों से उत्पन्न होने वाली लिम्फैडेनाइटिस होती है। कभी-कभी तपेदिक घावों के साथ काठ का रीढ़ से उतरते हुए ठंडे जमाव होते हैं, साथ ही बाहरी जननांग अंगों के कैंसर के साथ वंक्षण लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस भी होते हैं।

वंक्षण क्षेत्र (regio inguinalis) एंटेरो-लेटरल पेट की दीवार का एक हिस्सा है, जो हाइपोगैस्ट्रियम (हाइपोगैस्ट्रियम) का पार्श्व भाग है। क्षेत्र की सीमाएँ: नीचे से - वंक्षण लिगामेंट (लिग। इंगुइनालिस), रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी (एम। रेक्टस एब्डोमिनिस) का औसत दर्जे का-पार्श्व किनारा, ऊपर से पूर्वकाल बेहतर इलियाक स्पाइन (छवि) को जोड़ने वाली रेखा का एक खंड है। 1))।

वंक्षण नहर वंक्षण क्षेत्र में स्थित है, केवल इसके निचले औसत दर्जे का खंड पर कब्जा कर रहा है; इसलिए, इस पूरे क्षेत्र को ileo-inguinal (regio ilioinguinalis) कहने की सलाह दी जाती है, इसमें एक विभाग को वंक्षण त्रिकोण कहा जाता है। उत्तरार्द्ध नीचे से वंक्षण लिगामेंट द्वारा, रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के मध्य-पार्श्व किनारे से, ऊपर से पार्श्व और मध्य तीसरे वंक्षण स्नायुबंधन के बीच की सीमा से रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के पार्श्व किनारे तक खींची गई एक क्षैतिज रेखा से घिरा हुआ है। .

पुरुषों में ग्रोइन क्षेत्र की संरचनात्मक विशेषताएं अंडकोष को कम करने की प्रक्रिया और विकास की भ्रूण अवधि के दौरान ग्रोइन क्षेत्र में होने वाले परिवर्तनों के कारण होती हैं। पेट की दीवार की मांसपेशियों में एक दोष इस तथ्य के कारण रहता है कि मांसपेशियों और कण्डरा तंतुओं का हिस्सा उस मांसपेशी के निर्माण में चला गया जो अंडकोष (एम। क्रेमास्टर) और उसके प्रावरणी को उठाती है। इस दोष को स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान में वंक्षण अंतराल के रूप में संदर्भित किया जाता है, जिसे पहले एस.एन. यशचिंस्की द्वारा विस्तार से वर्णित किया गया था। वंक्षण अंतराल की सीमाएं: शीर्ष पर - आंतरिक तिरछे के निचले किनारे (एम। ओब्लिकस एब्डोमिनिस इंट।) और पेट की अनुप्रस्थ मांसपेशियां (यानी ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस), नीचे - वंक्षण लिगामेंट, औसत दर्जे का पार्श्व किनारा रेक्टस पेशी का।

कमर क्षेत्र की त्वचा अपेक्षाकृत पतली और मोबाइल होती है, जांघ के साथ सीमा पर यह बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस से जुड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप एक वंक्षण गुना बनता है। पुरुषों में बालों का आवरण महिलाओं की तुलना में बड़े क्षेत्र में होता है। खोपड़ी में कई पसीने और वसामय ग्रंथियां होती हैं।

चमड़े के नीचे के ऊतक परतों में एकत्रित बड़े वसायुक्त लोब्यूल की तरह दिखते हैं। सतही प्रावरणी (प्रावरणी सुपरफिशियलिस) में दो चादरें होती हैं, जिनमें से सतही जांघ तक जाती है, और गहरी, सतही से अधिक टिकाऊ, वंक्षण लिगामेंट से जुड़ी होती है। सतही धमनियों को ऊरु धमनी (ए। फेमोरेलिस) की शाखाओं द्वारा दर्शाया जाता है: सतही एपिगैस्ट्रिक, सतही, सर्कमफ्लेक्स इलियाक हड्डी, और बाहरी पुडेंडल (एए। एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस, सर्कमफ्लेक्स इलियम सुपरफिशियलिस और पुडेंडा एक्सट।)। वे उसी नाम की नसों के साथ होते हैं जो ऊरु शिरा में या महान सफ़ीन नस (v। Saphena magna) में प्रवाहित होती हैं, और नाभि में, सतही अधिजठर शिरा (v। एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस) vv के साथ एनास्टोमोसेस। thoracoepigas-tricae और इस प्रकार एक्सिलरी और ऊरु शिरा प्रणालियों के बीच संबंध स्थापित किया जाता है। त्वचीय नसें - हाइपोकॉन्ड्रिअम की शाखाएं, इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियो-वंक्षण तंत्रिकाएं (एम। सबकोस्टालिस, इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस, इलियोइंगुइनालिस) (मुद्रण। अंजीर। 1)।

चावल। 1. दाईं ओर - एम। तिरछा int. एब्डोमिनिस उस पर स्थित नसों के साथ, बाईं ओर - मी। ट्रैसवर्सस एब्डोमिनिस उस पर स्थित वाहिकाओं और नसों के साथ: 1 - मी। रेक्टस एब्डोमिनिस; 2, 4, 22 और 23 - एन.एन. इंटरकोस्टल XI और XII; 3 - एम। अनुप्रस्थ उदर; 5 और 24 - मी। तिरछा एक्सटेंशन पेट; 6 और 21 - मी। तिरछा int. पेट; 7 और 20 - ए। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 8 और 19 - एन। इलियोइंगिनैलिस; 9 - ए। सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा; 10 - प्रावरणी ट्रांसवर्सालिस और प्रावरणी शुक्राणु int ।; 11 - डक्टस डिफेरेंस; 12 - लिग। अंतःविषय; 13 - फाल्क्स वंक्षण; 14 - एम। पिरामिडैलिस; 15 - क्रूस मेडियल (पार किया हुआ); 16 - लिग। प्रतिवर्त; 17 - एम। श्मशान घाट; 18 - रामस जननांग एन। जीनिटोफेमोरल।

चावल। 1. कमर क्षेत्र, वंक्षण त्रिकोण और वंक्षण स्थान की सीमाएं: एबीसी - वंक्षण क्षेत्र; डीईसी - वंक्षण त्रिकोण; एफ - वंक्षण स्थान।

त्वचा के डायवर्टिंग लसीका वाहिकाओं को सतही वंक्षण लिम्फ नोड्स को निर्देशित किया जाता है।

आंतरिक प्रावरणी, जो एक पतली प्लेट की तरह दिखती है, वंक्षण लिगामेंट से जुड़ी होती है। ये फेशियल शीट वंक्षण हर्निया को जांघ पर गिरने से रोकती हैं। पेट की बाहरी तिरछी पेशी (एम। ओब्लिकस एब्डोमिनिस एक्सट।), ऊपर से नीचे और बाहर से अंदर की ओर एक दिशा होने पर, कमर क्षेत्र के भीतर मांसपेशी फाइबर नहीं होते हैं। पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ को नाभि (लाइनिया स्पिनौम्बिलिकलिस) से जोड़ने वाली रेखा के नीचे इस पेशी का एपोन्यूरोसिस है, जिसमें एक विशिष्ट पियरलेसेंट शीन है। एपोन्यूरोसिस के अनुदैर्ध्य तंतुओं को अनुप्रस्थ लोगों द्वारा ओवरलैप किया जाता है, जिसके निर्माण में एपोन्यूरोसिस के अलावा, थॉमसन प्लेट के तत्व और पेट के प्रावरणी स्वयं शामिल होते हैं। एपोन्यूरोसिस के तंतुओं के बीच अनुदैर्ध्य छिद्र होते हैं, जिनकी संख्या और लंबाई बहुत भिन्न होती है, जैसा कि अनुप्रस्थ तंतुओं की गंभीरता में होता है। यू। ए। यार्तसेव बाहरी तिरछी पेशी (छवि 2 और रंग। चित्र 2) के एपोन्यूरोसिस की संरचना में अंतर का वर्णन करता है, जो इसकी असमान ताकत का निर्धारण करता है।

चावल। 2. दाईं ओर - पेट की बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस और इससे गुजरने वाली नसें, बाईं ओर - सतही वाहिकाएँ और नसें: 1 - रमी कटानेई लैट। एब्डोमिनल एन.एन. इंटरकोस्टल XI और XII; 2 - रेमस क्यूटेनियस लैट। एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिसी; 3 - ए। एट वी. सर्कमफ्लेक्से इलियम सुपरफिशियल्स; 4 - ए। एट वी. अधिजठर सतही, एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 5 - कवकनाशी शुक्राणु, ए। एट वी. पुडेंडे एक्सट ।; 6 - क्रस मेडियल (खींचा हुआ); 7 - लिग। प्रतिवर्त; 8 - डक्टस डिफेरेंस और आसपास के बर्तन; 9 - रामस जननांग एन। जननेंद्रिय; 10 - एन। इलियोइंगिनैलिस; 11 - लिग। वंक्षण; 12 - एम। तिरछा एक्सटेंशन उदर और उसके एपोन्यूरोसिस।

चावल। 2. पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस की संरचना में अंतर (यार्तसेव के अनुसार)।

एक मजबूत एपोन्यूरोसिस, जो अच्छी तरह से परिभाषित अनुप्रस्थ तंतुओं और दरारों की अनुपस्थिति की विशेषता है, 9 किलो तक के भार का सामना कर सकता है और 1/4 मामलों में पाया जाता है।

महत्वपूर्ण संख्या में स्लिट्स और अनुप्रस्थ तंतुओं की एक छोटी संख्या के साथ एक कमजोर एपोन्यूरोसिस 3.3 किलोग्राम तक के भार का सामना कर सकता है और 1/3 मामलों में होता है। वंक्षण हर्निया की मरम्मत के लिए प्लास्टिक सर्जरी के विभिन्न तरीकों के मूल्यांकन के लिए ये डेटा महत्वपूर्ण हैं।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से सबसे महत्वपूर्ण, बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस का गठन वंक्षण लिगामेंट (लिग। इंगुइनेल) है, जिसे अन्यथा पाइपर्ट, या फैलोपियन कहा जाता है; यह पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ और जघन ट्यूबरकल के बीच फैला हुआ है। कुछ लेखक इसे कण्डरा-चेहरे के तत्वों का एक जटिल परिसर मानते हैं।

बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के कारण, लैकुनर (lig.lacunare) और मुड़ (lig.reflexum) स्नायुबंधन भी बनते हैं। इसके निचले किनारे के साथ, लैकुनर लिगामेंट स्कैलप लिगामेंट (लिग। पेक्टिनेल) में जारी रहता है।

बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस से गहरा आंतरिक तिरछा होता है, जिसके तंतुओं का मार्ग बाहरी तिरछी दिशा के विपरीत होता है: वे नीचे से ऊपर और बाहर से अंदर की ओर जाते हैं। दोनों तिरछी मांसपेशियों के बीच, यानी पहली इंटरमस्क्युलर परत में, इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियो-वंक्षण तंत्रिकाएं गुजरती हैं। आंतरिक तिरछी पेशी से, साथ ही रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान की पूर्वकाल की दीवार से और लगभग 25% मामलों में, मांसपेशियों के तंतु अनुप्रस्थ उदर की मांसपेशी से निकलते हैं, जिससे अंडकोष को उठाने वाली मांसपेशी बनती है।

आंतरिक तिरछी पेशी की तुलना में अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी (एम। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस) होती है, और उनके बीच, यानी दूसरी इंटरमस्क्युलर परत में, वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ होती हैं: एक ही नाम के जहाजों के साथ सबकोस्टल, पतली काठ की धमनियाँ और नसों, इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियो-वंक्षण नसों की शाखाएं (इन नसों की मुख्य चड्डी पहली इंटरमस्क्यूलर परत में प्रवेश करती है), एक गहरी धमनी जो इलियम (ए। सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा) के चारों ओर झुकती है।

ग्रोइन क्षेत्र की सबसे गहरी परतें अनुप्रस्थ प्रावरणी (प्रावरणी ट्रांसवर्सेलिस), प्रीपेरिटोनियल ऊतक (टेला सबसेरोसा पेरिटोनी पैरिटेलिस) और पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा बनाई जाती हैं। अनुप्रस्थ प्रावरणी वंक्षण लिगामेंट से जुड़ा होता है, और मध्य रेखा के साथ सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से जुड़ा होता है।

प्रीपेरिटोनियल ऊतक पेरिटोनियम को अनुप्रस्थ प्रावरणी से अलग करता है।

इस परत में, निचली अधिजठर धमनी (a.epigastrica inf.) और गहरी धमनी जो iliac हड्डी के चारों ओर झुकती है (a.circumflexa ilium prof.) - बाहरी iliac धमनी की शाखाएं गुजरती हैं। नाभि के स्तर पर ए. अधिजठर inf। बेहतर अधिजठर धमनी (ए। एपिगैस्ट्रिका सुपर।) की टर्मिनल शाखाओं के साथ एनास्टोमोसेस - आंतरिक वक्ष धमनी से - ए। थोरैसिका इंट। निचले अधिजठर धमनी के प्रारंभिक खंड से, पेशी की धमनी जो अंडकोष को उठाती है (ए। क्रेमास्टरिका) प्रस्थान करती है। वंक्षण क्षेत्र की मांसपेशियों और एपोन्यूरोसिस की डायवर्टिंग लसीका वाहिकाएं धमनी की निचली अधिजठर और गहरी आवरण वाली इलियाक हड्डी के साथ चलती हैं और मुख्य रूप से बाहरी इलियाक धमनी पर स्थित बाहरी इलियाक लिम्फ नोड्स की ओर निर्देशित होती हैं। कमर क्षेत्र की सभी परतों के लसीका वाहिकाओं के बीच एनास्टोमोसेस होते हैं।

पार्श्विका पेरिटोनियम (पेरिटोनियम पार्श्विका) कमर के क्षेत्र में कई तह और फोसा बनाता है (देखें। पेट की दीवार)। यह वंक्षण लिगामेंट तक लगभग 1 सेमी तक नहीं पहुंचता है।

वंक्षण क्षेत्र के भीतर स्थित, प्यूपर लिगामेंट के भीतरी आधे हिस्से के ठीक ऊपर, वंक्षण नहर (कैनालिस वंक्षण) पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के बीच की खाई का प्रतिनिधित्व करता है। यह गर्भाशय के जीवन में अंडकोष की गति के परिणामस्वरूप पुरुषों में बनता है और इसमें शुक्राणु कॉर्ड (फुनिकुलस स्पर्मेटिकस) होता है; महिलाओं में इस गैप में गर्भाशय का गोल लिगामेंट होता है। नहर की दिशा तिरछी है: ऊपर से नीचे, बाहर से अंदर और पीछे से आगे। पुरुषों में नहर की लंबाई 4-5 सेमी होती है; महिलाओं में, यह कई मिलीमीटर लंबा होता है, लेकिन पुरुषों की तुलना में संकरा होता है।

वंक्षण नहर की चार दीवारें (पूर्वकाल, पश्च, ऊपरी और निचला) और दो छेद, या छल्ले (सतही और गहरी) हैं। पूर्वकाल की दीवार पेट की बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस है, पीछे की दीवार अनुप्रस्थ प्रावरणी है, ऊपरी दीवार पेट की आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के निचले किनारे हैं, निचली दीवार द्वारा बनाई गई नाली है वंक्षण लिगामेंट के तंतु पीछे और ऊपर की ओर मुड़े होते हैं। PAKupriyanov, NIKukudzhanov और अन्य के अनुसार, वंक्षण नहर की पूर्वकाल और ऊपरी दीवारों की संकेतित संरचना वंक्षण हर्निया से पीड़ित लोगों में देखी जाती है, जबकि स्वस्थ लोगों में पूर्वकाल की दीवार न केवल बाहरी तिरछी एपोन्यूरोसिस द्वारा बनाई जाती है। मांसपेशी, लेकिन आंतरिक तिरछी, और ऊपरी दीवार के तंतुओं द्वारा भी - केवल अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी का निचला किनारा (चित्र 3)।

चावल। 3. स्वस्थ पुरुषों (बाएं) में वंक्षण नहर की संरचना का आरेख और एक धनु खंड पर वंक्षण हर्निया (दाएं) के रोगियों में (कुप्रियनोव के अनुसार): 1 - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी; 2 - अनुप्रस्थ प्रावरणी; 3 - वंक्षण लिगामेंट; 4 - शुक्राणु कॉर्ड; 5 - पेट की आंतरिक तिरछी पेशी; 6 - पेट की बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस।

यदि आप वंक्षण नहर को खोलते हैं और शुक्राणु कॉर्ड को विस्थापित करते हैं, तो उपर्युक्त वंक्षण अंतर प्रकट होगा, जिसका निचला भाग अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा बनता है, जो एक ही समय में वंक्षण नहर की पिछली दीवार का निर्माण करता है। औसत दर्जे की तरफ से यह दीवार पेट की आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के वंक्षण दरांती, या जुड़े हुए कण्डरा (फाल्स वंक्षण, एस। टेंडो कंजंक्टिवस) द्वारा मजबूत होती है, जो विसंगतियों द्वारा रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे से निकटता से जुड़ी होती है - वंक्षण, लैकुनर, स्कैलप। बाहरी और बाहरी वंक्षण फोसा के बीच स्थित एक इंटरवेल लिगामेंट (लिग। इंटरफोवेलेयर) के साथ वंक्षण गैप के निचले हिस्से को बाहर से प्रबलित किया जाता है।

वंक्षण हर्निया वाले लोगों में, वंक्षण नहर की दीवारों को बनाने वाली मांसपेशियों के बीच संबंध बदल जाता है। आंतरिक तिरछी पेशी का निचला किनारा ऊपर की ओर निकलता है और अनुप्रस्थ पेशी के साथ मिलकर नहर की ऊपरी दीवार बनाता है। पूर्वकाल की दीवार केवल बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस द्वारा बनाई जाती है। वंक्षण अंतर (3 सेमी से अधिक) की एक महत्वपूर्ण ऊंचाई के साथ, हर्नियेशन के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। यदि आंतरिक तिरछी पेशी (अंतः-पेट के दबाव का विरोध करने वाली पूर्वकाल पेट की दीवार के अधिकांश तत्व) शुक्राणु कॉर्ड के ऊपर स्थित है, तो बाहरी तिरछी पेशी के आराम से एपोन्यूरोसिस के साथ वंक्षण नहर की पीछे की दीवार इंट्रा- का सामना नहीं कर सकती है। लंबे समय तक पेट का दबाव (पाकुप्रियनोव)।

वंक्षण नहर का आउटलेट सतही वंक्षण वलय (एनलस इंगुइनालिस सुपरफिशियलिस) है, जिसे पहले बाहरी या चमड़े के नीचे कहा जाता था। यह पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के तंतुओं में एक अंतर है, जिससे दो पैर बनते हैं, जिनमें से ऊपरी (या औसत दर्जे का - क्रस मेडियल) सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से जुड़ा होता है, और निचला (या पार्श्व) - क्रूस लेटरल) - जघन ट्यूबरकल को। कभी-कभी एक तीसरा, गहरा (पीछे) पैर - लिग होता है। प्रतिवर्त उनके द्वारा बनाए गए गैप के शीर्ष पर दोनों पैर ट्रांसवर्सली और आर्कुएटली (फाइब्रे इंटरक्रूरल) चलने वाले फाइबर द्वारा पार किए जाते हैं और गैप को रिंग में बदल देते हैं। पुरुषों के लिए अंगूठी का आकार: आधार की चौड़ाई - 1-1.2 सेमी, आधार से ऊपर की दूरी (ऊंचाई) - 2.5 सेमी; यह आमतौर पर स्वस्थ पुरुषों में तर्जनी की नोक को याद करता है। महिलाओं में, सतही वंक्षण वलय का आकार पुरुषों की तुलना में लगभग 2 गुना छोटा होता है। सतही वंक्षण वलय के स्तर पर, औसत दर्जे का वंक्षण फोसा अनुमानित है।

वंक्षण नहर का प्रवेश द्वार गहरी (आंतरिक) वंक्षण वलय (anulus inguinalis profundus) है। यह अनुप्रस्थ प्रावरणी के फ़नल के आकार के फलाव का प्रतिनिधित्व करता है, जो शुक्राणु कॉर्ड के तत्वों के भ्रूण के विकास के दौरान बनता है। अनुप्रस्थ प्रावरणी के कारण, शुक्राणु कॉर्ड और अंडकोष की एक सामान्य झिल्ली बनती है।

पुरुषों और महिलाओं में गहरी कमर की अंगूठी का व्यास लगभग समान (1-1.5 सेमी) होता है, और इसका अधिकांश भाग वसा की एक गांठ से भरा होता है। गहरी वलय प्यूपर लिगामेंट के मध्य से 1-1.5 सेमी ऊपर और सतही वलय से लगभग 5 सेमी ऊपर और बाहर की ओर होती है। गहरी वंक्षण वलय के स्तर पर, पार्श्व वंक्षण फोसा का अनुमान लगाया जाता है। गहरी रिंग के निचले मध्य भाग को इंटरसेलुलर लिगामेंट और इलियो-प्यूबिक कॉर्ड के तंतुओं द्वारा मजबूत किया जाता है, ऊपरी पार्श्व भाग उन संरचनाओं से रहित होता है जो इसे मजबूत करते हैं।

शुक्राणु कॉर्ड और उसकी झिल्लियों के ऊपर पेशी होती है जो अंडकोष को प्रावरणी के साथ उठाती है, और प्रावरणी शुक्राणु विस्तार, जो सतही रूप से उत्तरार्द्ध है, मुख्य रूप से थॉमसन की प्लेट और पेट के अपने प्रावरणी के कारण बनता है। वंक्षण नहर के भीतर शुक्राणु कॉर्ड (महिलाओं में, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन तक) ऊपर से इलियो-वंक्षण तंत्रिका को जोड़ता है, नीचे से - वंक्षण-ऊरु तंत्रिका की शाखा (रेमस जननांग एन। जेनिटोफेमोरेलिस)।

विकृति विज्ञान। सबसे लगातार रोग प्रक्रियाएं जन्मजात और अधिग्रहित हर्निया (देखें) और लिम्फ नोड्स की सूजन (लिम्फाडेनाइटिस देखें) हैं।

वंक्षण लिगामेंट (lig.inguinale, Poupart) बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के निचले, मुक्त किनारे का प्रतिनिधित्व करता है। यह पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से शुरू होता है और जघन ट्यूबरकल से जुड़ जाता है। लगाव के स्थान से थोड़ा अधिक, लैकुनर (ज़िम्बरनाटोवा) और मुड़े हुए स्नायुबंधन इससे अलग हो जाते हैं (चित्र। 41)।

लैकुनार लिगामेंट (लिग। लैकुनारे, गिम्बरनेट) यह प्यूबिक ट्यूबरकल से इसके लगाव के स्थान के सामने वंक्षण लिगामेंट का त्रिकोणीय विस्तार है। इसे पहली बार 1793 में एंटोनियो ज़िम्बरनेट द्वारा वर्णित किया गया था। लिगामेंट जघन रिज से जुड़ा हुआ है: इसका पार्श्व किनारा समीपस्थ किनारे से मिलता है सुपीरियर प्यूबिक (कूपर) लिगामेंट। यह औसत दर्जे की तरफ से संवहनी लैकुना को सीमित करता है (चित्र 42)।

ट्विस्टेड लिगामेंट (लिग। रिफ्लेक्सम, कोल्स), या एक घुमावदार लिगामेंट, बाहरी वंक्षण वलय के निचले पैर के एपोन्यूरोटिक फाइबर से बना होता है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान की पूर्वकाल की दीवार के साथ जघन हड्डी के ऊपरी किनारे को जोड़ता है, औसत दर्जे की ओर से सतही वंक्षण वलय को सीमित करता है; सफेद रेखा तक फैली हुई है।

आंतरिक तिरछी पेशी।आंतरिक तिरछी पेशी का कमर में अन्य संरचनाओं से संबंध विवाद का विषय है। सी.बी. मैकवे का मानना ​​​​था कि पेशी की उत्पत्ति पेसो-इलियाक पेशी की प्रावरणी है। आंतरिक तिरछी पेशी वंक्षण नहर की पिछली दीवार का हिस्सा नहीं है क्योंकि यह बेहतर जघन (कूपर) लिगामेंट (चित्र। 43) से जुड़ी नहीं है। आंतरिक तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस दो परस्पर जुड़ी परतों से बनता है - पूर्वकाल और पश्च। ये दो परतें, अन्य दो मांसपेशियों के एपोन्यूरोस के साथ, रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की पूर्वकाल म्यान की दीवार के निचले हिस्से का निर्माण करती हैं।

अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी और उसके एपोन्यूरोसिस। अनुप्रस्थ पेशी से शुरू होती हैकाठ का इलियाकप्रावरणी, लेकिन से नहीं

वंक्षण लिगामेंट, और बेहतर प्यूबिक लिगामेंट से जुड़ जाता है (चित्र 43 देखें)। अनुप्रस्थ उदर पेशी की अखंडता हर्निया को बनने से रोकती है, और इस प्रकार अनुप्रस्थ उदर पेशी वंक्षण नहर में उदर की दीवार की सबसे महत्वपूर्ण परत बनाती है। वंक्षण हर्निया की मरम्मत के लिए, अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के आर्च का उपयोग करना सुविधाजनक है। यह इस पेशी के मुक्त एपोन्यूरोटिक और पेशीय निचले किनारे से बनता है। औसत दर्जे का, चाप एक एपोन्यूरोसिस है; आंतरिक वलय के करीब, यह मिश्रित पेशीय-एपोन्यूरोटिक हो जाता है। आंतरिक वंक्षण वलय के क्षेत्र में, आंतरिक तिरछी मांसपेशी को मांसपेशी फाइबर द्वारा दर्शाया जाता है, और अनुप्रस्थ मांसपेशी एपोन्यूरोटिक (चित्र। 44) है।

संयुक्त कण्डरा।परिभाषा के अनुसार, संयुक्त कण्डरा जघन ट्यूबरकल और प्यूबिस की बेहतर शाखा के लिए उनके लगाव के बिंदु पर आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के एपोन्यूरोस के तंतुओं का एक जाल है (चित्र 44 देखें)। इस तरह का शारीरिक गठन बहुत दुर्लभ है: 3-5% मामलों में (W.H. Hollinshead, 1956; R.E. Condon, 1995)। इसमें निम्नलिखित संरचनात्मक संरचनाएं शामिल हैं:

1. अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी का निचला किनारा, जिसमें एक एपोन्यूरोटिक संरचना होती है।

2. हेनले लिगामेंट (फाल्क्स इंगुइनालिस) वंक्षण स्थान के मध्य भाग में कण्डरा तंतुओं का एक बंडल है, जो अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस से अलग होता है और जघन हड्डी के ट्यूबरकल और शिखा से जुड़ा होता है।

3. इंटरवेल लिगामेंट (लिग। इंटरफॉवेलेयर, हेसलबाची) - पेट की अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के कण्डरा बंडल; कमर क्षेत्र में अनुप्रस्थ प्रावरणी को मजबूत करता है।

4. मुड़ा हुआ गुच्छा।

संयुक्त कण्डरा ग्रोइन हर्निया को रोकने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। आम तौर पर

पेट की मांसपेशियों का तनाव ऊपर से नीचे तक संयुक्त कण्डरा का तनाव और कम होना है। इसी समय, वंक्षण अंतर कम हो जाता है, जो एक वंक्षण हर्निया के गठन को रोकता है।

ग्रोइन लिगामेंट और जॉइंट टेंडन के बीच की जगह को ग्रोइन गैप कहा जाता है। वंक्षण अंतराल के भट्ठा-अंडाकार और त्रिकोणीय रूपों के बीच भेद (एनआई कुकुदज़ानोव, 1949; चित्र। 45)। एस.एन. यशचिंस्की (1894) इसके 3 रूपों का वर्णन करता है: त्रिकोणीय, धुरी के आकार का और भट्ठा जैसा। वंक्षण गैप का आकार जितना बड़ा होता है, जो आमतौर पर इसके त्रिकोणीय आकार के साथ मनाया जाता है, वंक्षण नहर की कमजोर पीछे की दीवार को मजबूत किया जाता है और एक प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के गठन के लिए अधिक संरचनात्मक पूर्वापेक्षाएँ होती हैं, क्योंकि वंक्षण अंतर सबसे अधिक में मेल खाता है औसत दर्जे का वंक्षण फोसा के मामले।

ऊपरी जघन बंधन (lig.pectinale, कूपर) , या स्कैलप लिगामेंट, लैकुनर लिगामेंट की एक शाखा है, जो प्यूबिक बोन की बेहतर शाखा के शिखर पर स्थित होती है (चित्र 41 देखें)। इसमें पेरीओस्टेम से जुड़ी जघन हड्डी का पेरीओस्टेम होता हैइलियो-प्यूबिकपथ, लैकुनर लिगामेंट और स्कैलप प्रावरणी (चित्र। 46)।

अनुप्रस्थ प्रावरणीपेट के सामान्य प्रावरणी का हिस्सा है, जो पेट की दीवारों की मांसपेशियों को अंदर से कवर करता है (चित्र 47)। पार्श्व वंक्षण फोसा के क्षेत्र में, अनुप्रस्थ प्रावरणी आंतरिक वंक्षण वलय (चित्र। 48) के चारों ओर एक सील बनाती है। गहरी वंक्षण वलय (एनलस इंगुइनालिस प्रोइंडस) एक अधूरी वलय है जिसमें दो पैरों के रूप में मोटा होना होता है: एक लंबा मोर्चा और एक छोटी पीठ। पूर्वकाल पैर अनुप्रस्थ उदर पेशी के निचले किनारे से जुड़ता है; वापस

- इलियो-प्यूबिक ट्रैक्ट के लिए। यह पूरा परिसर उल्टे यू जैसा दिखता है। जब अनुप्रस्थ पेशी तनावग्रस्त होती है, तो यह सील खींची जाती है और आंतरिक ग्रोइन रिंग को बंद कर देती है,

जो आंतरिक तिरछी पेशी के निचले किनारे के नीचे छिपा होता है। वंक्षण नहर के क्षेत्र में, अनुप्रस्थ प्रावरणी में दो चादरें होती हैं। अनुप्रस्थ प्रावरणी के भाग के रूप में, वहाँ हैं इलियो-प्यूबिकपथ, जो एक एपोन्यूरोटिक कॉर्ड है, जो इलियो-कंघी चाप से जघन हड्डी की बेहतर शाखा तक फैला हुआ है (चित्र। 49)। यह अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों और अनुप्रस्थ प्रावरणी से मिलकर गहरी मस्कुलोपोन्यूरोटिक परत के निचले किनारे का निर्माण करता है। यह पथ आंतरिक वंक्षण वलय की निचली सीमा बनाता है, ऊरु वाहिकाओं को पार करता है, ऊरु म्यान के पूर्वकाल किनारे का निर्माण करता है (चित्र। 50)।

आरई के शारीरिक अध्ययन के अनुसार। कोंडोन (1995), इलियो-प्यूबिक ट्रैक्ट गहरी वंक्षण वलय की निचली सीमा के साथ दिखाई देता है, लेकिन वंक्षण लिगामेंट द्वारा आंशिक रूप से ओवरलैप किया जाता है। पुनः। कोंडोन ने 98% ऑपरेशन वाले रोगियों में गहरे विच्छेदन के दौरान इलियो-प्यूबिक ट्रैक्ट की पहचान की। इलियो-प्यूबिक ट्रैक्ट के नीचे वंक्षण नहर (इसके मध्य भाग में) की पिछली दीवार के प्रक्षेपण में, अनुप्रस्थ प्रावरणी को पतला किया जाता है, वसा ऊतक से भरा होता है। इस क्षेत्र का एक अण्डाकार आकार है और इसे कहा जाता है नाशपाती के आकार का फोसा... यह सीमित है: ऊपर से - इलियो-प्यूबिक ट्रैक्ट द्वारा, नीचे से - वंक्षण लिगामेंट के मुक्त किनारे से, औसत दर्जे का - लैकुनर (गिम्बरनेटस) लिगामेंट द्वारा, बाद में - ऊरु म्यान द्वारा (चित्र 49 देखें)। यह नाशपाती के आकार के फोसा के माध्यम से है कि हर्नियल थैली का फलाव एक सीधी और सुपरवेसिकल वंक्षण हर्निया के गठन के दौरान होता है। इसलिए, कई सर्जनों (शॉल्डिस) ने हर्नियोप्लास्टी के दौरान अनुप्रस्थ प्रावरणी की बहाली को बहुत महत्व दिया।

वंक्षण नहर की पिछली दीवार अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों और अनुप्रस्थ प्रावरणी के एपोन्यूरोसिस के कारण बनती है। हालांकि, पीछे की दीवार का हिस्सा (लगभग 1/3–1 / 4) अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस द्वारा कवर नहीं किया जाता है। यह वह हिस्सा है जो ऊपरी प्यूबिक (कूपर) लिगामेंट और जगह के ऊपर स्थित होता है

इलियो-प्यूबिक ट्रैक्ट का लैकुनर (ज़िम्बरनाटोवा) लिगामेंट में संक्रमण। शारीरिक रूप से, यह क्षेत्र वंक्षण नहर की पिछली दीवार का कमजोर बिंदु है।

कमर क्षेत्र में एक और कमजोर बिंदु है अग्रभाग की मांसपेशी, एच. फ्रुचौड (1956) द्वारा विस्तार से वर्णित है। शिखा छिद्र ऊपर से आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोटिक मेहराब से घिरा होता है, बाद में काठ की मांसपेशी द्वारा, नीचे से श्रोणि की जघन हड्डी से, मध्य रूप से रेक्टस म्यान के बाहरी किनारे से। वंक्षण लिगामेंट इस उद्घाटन को ऊपरी और निचले स्थानों में विभाजित करता है: शुक्राणु कॉर्ड लिगामेंट के ऊपर से गुजरता है, और ऊरु वाहिकाओं के नीचे (चित्र। 51)।

कमर में पेरिटोनियम अनुप्रस्थ प्रावरणी से शिथिल रूप से जुड़ा होता है, आंतरिक वंक्षण वलय को छोड़कर, जहां कनेक्शन अधिक घना होता है। अंदर, ग्रोइन क्षेत्र की पिछली सतह, पेरिटोनियम के साथ पंक्तिबद्ध, में तीन फोसा (चित्र। 52) हैं।

1. पार्श्व फोसा- निचले अधिजठर धमनियों के पार्श्व में स्थित है, आंतरिक वंक्षण वलय के प्रक्षेपण से मेल खाती है और तिरछी वंक्षण हर्निया (चित्र। 53) का निकास स्थल है।

2. औसत दर्जे का फोसा - निचले अधिजठर धमनियों और औसत दर्जे का गर्भनाल स्नायुबंधन (तिरछी गर्भनाल धमनियों) के बीच स्थित, सतही वंक्षण वलय के प्रक्षेपण से मेल खाता है और प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया का निकास बिंदु है (चित्र 53 देखें)।

3. सुपरवेसिकल फोसा- माध्यिका स्नायुबंधन (यूराचस) और औसत दर्जे का गर्भनाल स्नायुबंधन के बीच स्थित है, सुपरवेसिकल हर्नियास का निकास स्थल है (चित्र 53 देखें)। सुप्रावेसिकल फोसा में हेसलबैक त्रिकोण है, जिसकी सीमाएँ हैं: निचले अधिजठर वाहिकाएँ, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का किनारा और वंक्षण लिगामेंट (चित्र। 54)। इस त्रिभुज का वर्णन एफ.के. 1814 में हेसलबैक ने नोट किया कि इस क्षेत्र में कमर में कमजोरी थी।

पूर्वकाल पेट की दीवार, जिसके माध्यम से प्रत्यक्ष और सुपरवेसिकल हर्निया बाहर आ सकते हैं।

फ्रांसीसी एनाटोमिस्ट बोग्रोस ने इलियाक क्षेत्र में एक त्रिकोणीय स्थान का वर्णन किया है जो पार्श्विका पेरिटोनियम और इलियाक प्रावरणी के बीच स्थित है और ऊपर से अनुप्रस्थ प्रावरणी से घिरा है। यह स्थान ढीले वसायुक्त ऊतक से भरा होता है, जिसमें शिरापरक जाल होता है, जो इलियो-प्यूबिक, निचले अधिजठर, रेट्रोप्यूबिक और संचार नसों से बनता है। सर्जनों को बोग्रोस स्थान के स्थान को स्पष्ट रूप से जानना चाहिए, क्योंकि इस क्षेत्र में हेरफेर से शिरापरक क्षति और गंभीर रक्तस्राव हो सकता है।

इस प्रकार, वंक्षण नहर (कैनालिस वंक्षण) पूर्वकाल पेट की दीवार (चित्र। 55) के निचले हिस्से में स्थित एक तिरछी भट्ठा है। यह केवल एक हर्नियल फलाव की उपस्थिति में अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है, आमतौर पर पुरुषों में वंक्षण नहर में शुक्राणु कॉर्ड (फुनिकुलस स्पर्मेटिकस) गुजरता है, महिलाओं में - गर्भाशय का गोल स्नायुबंधन (लिग। टेरेस गर्भाशय)। वंक्षण नहर में, 4 दीवारें और 2 छेद, या छल्ले, पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित हैं - सतही और गहरा। वंक्षण नहर की निचली दीवार वंक्षण लिगामेंट के खांचे से बनती है; ऊपरी दीवार संयुक्त कण्डरा है और आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के मुक्त निचले किनारे हैं; पूर्वकाल की दीवार - बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों का एपोन्यूरोसिस; पीछे - अनुप्रस्थ प्रावरणी। वंक्षण नहर के आयाम व्यक्तिगत हैं। आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के निचले किनारों से वंक्षण लिगामेंट तक की दूरी जितनी अधिक होगी, वंक्षण नहर उतनी ही चौड़ी होगी। व्यापक श्रोणि वाली महिलाओं में, वंक्षण नहर की चौड़ाई छोटी होती है और लंबाई पुरुषों की तुलना में अधिक होती है, और वंक्षण नहर के इनलेट (गहरा) और आउटलेट (बाहरी, या सतही) उद्घाटन एक दूसरे से दूर होते हैं। पुरुषों में, वंक्षण नहर छोटी और चौड़ी होती है - आमतौर पर 4.5-5 सेमी; गहरा और

सतह के छेद एक दूसरे के करीब स्थित हैं। इसलिए, महिलाओं की तुलना में पुरुषों में वंक्षण हर्निया अधिक आम हैं। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, नहर इस तथ्य के कारण बहुत कम है कि वंक्षण इनलेट और आउटलेट वास्तव में एक दूसरे के विपरीत हैं। पुरुषों में वंक्षण नहर में, शुक्राणु कॉर्ड के अलावा, इलियाक तंत्रिका और ऊरु पुडेंडल तंत्रिका की पुडेंडल शाखा होती है। शुक्राणु कॉर्ड वास डिफेरेंस, रक्त, लसीका वाहिकाओं और वाहिनी और अंडकोष की नसों द्वारा बनता है। नाल की नसें एक शक्तिशाली लोब के आकार का जाल है।

वी.वी. याकोवेंको (1963) शुक्राणु कॉर्ड के शिरापरक संरचनाओं की बाहरी संरचना के दो चरम रूपों को नोट करता है। उनमें से एक के साथ, प्लेक्सस प्लेक्सस शिरापरक रक्त का एक शक्तिशाली अजीबोगरीब भंडार है, जिसमें कई जटिल रूप से परस्पर जुड़ी हुई नसें होती हैं, जो आपस में और शुक्राणु कॉर्ड और श्रोणि नसों के अन्य शिरापरक संरचनाओं के साथ प्रचुर मात्रा में एनास्टोमोसेस से जुड़ी होती हैं। इस रूप के साथ, शिरा-एनास्टोमोसिस अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है, एसिनफॉर्म प्लेक्सस की नसों को योनि झिल्ली के बाहर स्थित नसों से जोड़ता है; यह बायीं शुक्राणु रज्जु की शिराओं की विशेषता है। एक अन्य रूप में, एसिनिफ़ॉर्म प्लेक्सस में अलग-अलग शिरापरक चड्डी की एक छोटी संख्या होती है, जिसमें उनके बीच कम संख्या में एनास्टोमोसेस होते हैं। इस मामले में, शिरा-एनास्टोमोसिस एकल है, अंडकोश की नसों के साथ कोई संबंध नहीं है। अधिक बार संरचना का यह रूप दाईं ओर देखा जाता है। शुक्राणु कॉर्ड अंडकोष के साथ एक सामान्य योनि झिल्ली से ढका होता है, जिसके ऊपर मी स्थित होता है। अंतिम संस्कार करने वाला

जैसा। ओबिसोव (1953), जिन्होंने वंक्षण नहर के कुछ शारीरिक संरचनाओं के अंतर्संबंध का अध्ययन किया, ने नोट किया कि पुरुषों में, सतही और गहरे छल्ले के क्षेत्र में, वास डेफेरेंस सबसे अधिक औसत दर्जे का स्थित है, मी। अंतिम संस्कार करने वाला शिरापरक जाल और वृषण धमनी

सतही वंक्षण वलय के क्षेत्र सामने, सतही रूप से, वास डेफेरेंस और मी के बीच स्थित हैं। अंतिम संस्कार करने वाला

सर्जरी के दौरान, सर्जन वंक्षण क्षेत्र की संरचना को इस प्रकार देखता है: पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित करने और वंक्षण नहर को खोलने के बाद, सर्वेक्षण खुलता है अण्डाकार क्षेत्र... इसका तल अनुप्रस्थ प्रावरणी है; बेहतर औसत दर्जे का किनारा - संयुक्त कण्डरा; अवर पार्श्व किनारे - वंक्षण लिगामेंट, इलियो-प्यूबिक ट्रैक्ट और बेहतर प्यूबिक लिगामेंट; अंडाकार का औसत दर्जे का ध्रुव लैकुनर लिगामेंट है; पार्श्व ध्रुव आंतरिक वंक्षण वलय है।

वंक्षण नहर की शारीरिक भूमिका में दो मुख्य और, पहली नज़र में, अनिवार्य रूप से विपरीत कार्य होते हैं। एक ओर, वंक्षण नहर शुक्राणु कॉर्ड के तत्वों के उदर गुहा से मुक्त निकास प्रदान करती है, जो अंडकोष के सामान्य कार्य के लिए जिम्मेदार होते हैं। दूसरी ओर, इस प्राकृतिक कमजोर बिंदु के माध्यम से उदर गुहा के अन्य अंगों के बाहर निकलने को रोकना आवश्यक है: इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि और पेट की मांसपेशियों के तनाव के साथ, मस्कुलो-एपोन्यूरोटिक संरचनाओं का एक समन्वित पारस्परिक विस्थापन। होता है, जो वंक्षण अंतराल को पर्याप्त रूप से मज़बूती से बंद कर देता है। लगातार तीव्र, लंबे समय तक भार के साथ, इंट्रा-पेट के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, इस तंत्र का उल्लंघन होता है, जो एक वंक्षण हर्निया की घटना पर जोर देता है।

वंक्षण हर्निया के कारण।

वंक्षण हर्निया की घटना में, दो मुख्य कारण एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं: 1) भ्रूणजनन की विशेषताएं और गोनाड का विकास; 2) ग्रोइन क्षेत्र के मस्कुलोपोन्यूरोटिक ऊतकों में कुछ डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, दोनों के कारण होते हैं

विभिन्न कारकों का प्रभाव (महान शारीरिक परिश्रम, तनाव, विटामिन की कमी, कुपोषण, आदि), और जन्मजात दोष।

तिरछी वंक्षण हर्निया की घटना अक्सर भ्रूणजनन के दौरान वृषण वंश के तंत्र से जुड़ी होती है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के पहले महीनों में, अंडकोष रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में, रीढ़ की तरफ, II - III काठ कशेरुका के स्तर पर, प्राथमिक गुर्दे से सटे स्थित होते हैं। पेरिटोनियम अंडकोष को तीन तरफ से ढकता है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के तीसरे महीने में, वृषण रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस से तथाकथित कंडक्टर (गुबर्नाकुलम टेस्टिस) के साथ नीचे की ओर उतरने लगते हैं। Gubernaculum वृषण प्राथमिक गुर्दे (मेसोनेफ्रोस) के दुम के अंत से उत्पन्न होने वाला एक मेसेनकाइमल किनारा है। अंडकोष को कम करने की प्रक्रिया के समानांतर, यहां तक ​​​​कि इससे पहले, पार्श्विका पेरिटोनियम एक उभार बनाता है - तथाकथित प्रोसस वेजिनेलिस पेरिटोनी, जो धीरे-धीरे अनुप्रस्थ प्रावरणी और पूर्वकाल पेट की दीवार की बाकी परतों को आगे बढ़ाता है, योगदान देता है वंक्षण नहर और अंडकोश का अंतिम गठन। इस प्रकार, अंडकोष समाप्त शारीरिक पथ के साथ आगे का रास्ता बनाता है। चौथे से छठे महीने तक, यह आंतरिक वंक्षण वलय में स्थित होता है, 7 वें महीने के दौरान यह वंक्षण नहर से गुजरता है, 8 वें महीने तक यह अपने बाहरी उद्घाटन तक पहुँच जाता है। 9वें महीने में, यह अंडकोश में उतरता है, बच्चे के जन्म के समय तक अपने तल पर पहुँच जाता है। अंडकोष और उसके एपिडीडिमिस (एपिडीडिमिस) के साथ, वास डिफेरेंस (डक्टस डिफेरेंस), अंडकोष की धमनियां और नसें, एक घने धमनी शिरापरक जाल और लसीका वाहिकाओं का निर्माण करती हैं, वंक्षण नहर में गुजरती हैं। ये सभी तत्व, एक ही खोल (प्रावरणी स्पर्मेटिका एक्सटर्ना) से घिरे होते हैं, शुक्राणु कॉर्ड बनाते हैं। उसके साथ वंक्षण नहर में नसों के टर्मिनल खंड होते हैं (एन। इलियोइंगुइनालिस, एन। जेनिटलिस, एन। जेनिटिफेमोरलिस)। फिलहाल

एक बच्चे का जन्म, वृषण कंडक्टर शोष। भ्रूणजनन के सामान्य पाठ्यक्रम में, अंडकोष से सटे क्षेत्र के अपवाद के साथ, पेरिटोनियम के प्रोसेसस वेजिनेलिस को मिटा दिया जाता है। अंडकोष को ढकने वाली प्रक्रिया का हिस्सा आंत का पत्ता (लैमिना विसरालिस) कहलाता है, और गठित अंतराल की दूसरी दीवार को पार्श्विका (लैमिना पार्श्विका) कहा जाता है।

महिलाओं में, विकास की प्रक्रिया में अंडाशय को श्रोणि गुहा में भेजा जाता है; प्रोसस वेजिनेलिस (नुका का डायवर्टीकुलम) एक अल्पविकसित गठन है, यह वंक्षण नहर में स्थित है और नष्ट नहीं हो सकता है।

निम्नलिखित कारक अंडकोष को कम करने की प्रक्रिया को प्रभावित कर सकते हैं (S.Ya. Doletsky, A.B. Okulov, 1978):

1. जीन जानकारी का विरूपण।

2. टेराटोजेनिक प्रभाव (भौतिक, रासायनिक, जैविक, आदि)।

3. मां और भ्रूण के हबब्स में अंतर करने की कमी,

वृषण प्रवासन की प्रक्रिया को विनियमित करना।

इन कारकों का परिणाम कमर क्षेत्र (मांसपेशियों, एपोन्यूरोस, स्नायुबंधन) के मेसेनकाइमल संरचनाओं के विकास में एक अंतराल है, अंडकोष के वंश में देरी या सामान्य पथ से विचलन, साथ ही साथ गंभीरता की अलग-अलग डिग्री। पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया के विस्मरण की प्रक्रियाओं में गड़बड़ी। इस घटना में कि प्रोसेसस वेजिनेलिस पूरी तरह से खुला रहता है, इसकी गुहा पेरिटोनियल गुहा के साथ स्वतंत्र रूप से संचार करती है।

वंक्षण हर्निया निदान।

निचले अधिजठर वाहिकाओं के संबंध में हर्नियल थैली के निकास स्थल के आधार पर, प्रत्यक्ष और तिरछी वंक्षण हर्निया को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक प्रत्यक्ष हर्निया के साथ, हर्नियल द्वार इन जहाजों से अंदर की ओर स्थित होते हैं, और एक तिरछी हर्निया के साथ, बाहर की ओर। में

भौतिक चिकित्सा के लाभ प्रभावित क्षेत्र पर प्रत्यक्ष प्रभाव हैं।

मुख्य लाभ क्षति के फोकस पर लाभकारी प्रभाव है, परिणामस्वरूप, शेष अंग और प्रणालियां बरकरार रहती हैं (यह प्रभाव टैबलेट की तैयारी के लिए विशिष्ट नहीं है)।

एक अतिरिक्त लाभ यह है कि सभी फिजियोथेरेपी उपचार विशिष्ट समस्याओं को हल करने और समग्र स्वास्थ्य में सुधार पर केंद्रित हैं। उदाहरण के लिए, हार्डवेयर मालिश का उपयोग करते समय, न केवल ग्रीवा क्षेत्र में रीढ़ के कार्यों में सुधार होता है, बल्कि पूरे शरीर को भी टोंड किया जाता है।

हालांकि फिजियोथेरेपी के कुछ नुकसान हैं। इस तरह के तरीके मदद नहीं करते हैं और गंभीर विकृति में भी नुकसान पहुंचा सकते हैं। उदाहरण के लिए, गर्दन के उन्नत ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के उपचार में, कंपन मालिश एनलस फाइब्रोसस में टूटने में वृद्धि को उत्तेजित कर सकती है।

रीढ़ की सबसे आम बीमारी ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है। इसका कारण एक गतिहीन, गतिहीन जीवन शैली है जो शहरी निवासियों के विशाल बहुमत की विशेषता है। यह रीढ़ के सभी हिस्सों को प्रभावित करता है और गंभीर दर्द का कारण बनता है, जिससे अलग-अलग तरीकों से निपटना पड़ता है। सबसे प्रभावी तरीकों में से एक मालिश है।

• मतभेद
• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए मालिश के प्रकार
  • क्लासिक मालिश
  • वैक्यूम मालिश
  • एक्यूप्रेशर
• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए लुंबोसैक्रल मालिश तकनीक
• घर पर लुंबोसैक्रल मालिश

पहले सत्र के बाद, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है। इसी समय, मांसपेशियों के कोर्सेट को मजबूत करने और लसीका जल निकासी में सुधार करके ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ जाती है। यह प्रक्रिया आपको ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लक्षण लक्षण को दूर करने की अनुमति देती है - एक तरफ पीठ की मांसपेशियों का ओवरस्ट्रेन।

आज हम लुंबोसैक्रल स्पाइन की मालिश के बारे में बात करेंगे, लेकिन आइए तुरंत आरक्षण करें, यह रामबाण नहीं है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के उपचार में आपको केवल एक मैनुअल प्रभाव पर भरोसा नहीं करना चाहिए। चिकित्सा उपचार अनिवार्य है।

मतभेद

जैसा कि आप जानते हैं, लुंबोसैक्रल क्षेत्र का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस प्रत्येक रोगी में अलग-अलग तरीकों से होता है। इसलिए, चिकित्सीय मालिश के पाठ्यक्रम निर्धारित करते समय डॉक्टरों को सभी विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए। हम मैनुअल प्रभाव के तरीकों की एक स्वतंत्र पसंद के बारे में भी बात नहीं कर रहे हैं। यह सिर्फ खतरनाक है।

मसाजर से संपर्क करने से पहले, आपको एक वर्टेब्रोलॉजिस्ट द्वारा जांच करने की आवश्यकता है। यह विशेषज्ञ यह निर्धारित करेगा कि क्या रोगी बीमारी के वर्तमान चरण में पीठ पर मैन्युअल प्रभाव का उपयोग कर सकता है।

एक नियम के रूप में, डॉक्टर केवल कुछ प्रतिशत रोगियों के लिए लुंबोसैक्रल रीढ़ की मालिश करने से मना करते हैं जिनके पास निम्नलिखित मतभेद हैं:

• विभिन्न एटियलजि के ट्यूमर संरचनाओं की उपस्थिति।
• रोगी को थर्ड-डिग्री उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है।
• मरीज की पीठ पर कई तिल और जन्म के निशान हैं।
• रोगी को त्वचा की अतिसंवेदनशीलता है।
• रोगी को हृदय प्रणाली की समस्या है।
• रक्त रोगों की उपस्थिति।
• रोगी को संक्रामक रोग है।
• रोगी तपेदिक के सक्रिय चरण में है।

लुंबोसैक्रल क्षेत्र के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, तीन प्रकार की प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। रोग के चरण, घाव की गंभीरता और लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर एक या दूसरे प्रकार के मैनुअल प्रभाव को निर्धारित करता है।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रकार की एक सामान्य बीमारी है, जिसमें कशेरुक और इंटरवर्टेब्रल डिस्क की संरचना और कार्य गड़बड़ा जाता है, जो इंटरवर्टेब्रल नसों की जड़ों के उल्लंघन का कारण बनता है और इस तरह लक्षणों का कारण बनता है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस एक पुरानी विकृति है जो कई कारणों के प्रभाव में उत्पन्न होती है - मानव कंकाल की संरचना की विकासवादी और शारीरिक विशेषताओं से लेकर बाहरी कारकों के प्रभाव तक, जैसे काम करने की स्थिति, जीवन शैली, अधिक वजन, चोटें और अन्य।

लक्षण

डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया के स्थानीयकरण और गंभीरता के साथ-साथ ग्रीवा क्षेत्र की रीढ़ की जड़ संरचना कितनी गंभीरता से प्रभावित होती है, इसके आधार पर ऊपरी रीढ़ की हार लक्षणों के एक समूह में प्रकट हो सकती है। अक्सर, रोगियों की शिकायतें उन लक्षणों तक कम हो जाती हैं जो पहली नज़र में एक-दूसरे से संबंधित नहीं होते हैं, जो रोग के निदान और आगे के उपचार को जटिल बना सकते हैं।

सामान्य तौर पर, ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए क्लिनिक सिंड्रोम की निम्नलिखित श्रृंखला है:

• कशेरुका, जो पश्चकपाल और गर्दन में विभिन्न प्रकार के दर्द की विशेषता है।
• रीढ़ की हड्डी, जिसमें बिगड़ा हुआ मोटर और संवेदी संक्रमण के लक्षण देखे जाते हैं, इसके अलावा, ग्रीवा क्षेत्र के परेशान ट्राफिज्म से कंधे की कमर और बाहों की मांसपेशियों का क्रमिक शोष होता है।
• रेडिकुलर, पेरिटोनियल और छाती के अंगों में दर्द के लक्षणों में व्यक्त किया जाता है, जिसके लिए ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और आंतरिक अंगों के रोगों को अलग करने के लिए अतिरिक्त गहन निदान की आवश्यकता होती है।
• सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में वर्टेब्रल आर्टरी सिंड्रोम - वेस्टिबुलर विकार, सिरदर्द, श्रवण दोष, चक्कर आना, चेतना के नुकसान तक प्रकट होता है। ये घटनाएं तब होती हैं जब सेरेब्रल इस्किमिया का कारण कशेरुका धमनी के उल्लंघन और रक्त की आपूर्ति के कमजोर होने के कारण होता है।

ग्रीवा खंड का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है, और रोगी आमतौर पर पहले से ही नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के चरण में उपचार की तलाश करते हैं जो जीवन की गुणवत्ता में हस्तक्षेप करते हैं, तीव्रता की अवधि के दौरान। ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का इलाज कैसे करें, उचित निदान के बाद ही डॉक्टर तय करता है, इस मामले में स्व-दवा अस्वीकार्य है।

गर्दन के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के उपचार में दर्द, सूजन, प्रभावित ऊतक संरचनाओं की आंशिक या पूर्ण बहाली और जटिलताओं की रोकथाम का लक्ष्य है।

उन्नत मामलों में, न्यूरोलॉजिकल घावों और सहवर्ती विकृति के विकास के गंभीर चरणों में, सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना के साथ ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के इनपेशेंट उपचार का संकेत दिया जा सकता है।

ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में डिस्क और कशेरुकाओं पर फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का लाभकारी प्रभाव पड़ता है। दवाओं के संयोजन में, संयुक्त उपचार रोग के लक्षणों से छुटकारा पाने में मदद करता है। प्रक्रियाओं को एक अस्पताल या पॉलीक्लिनिक्स के विशेष कमरों में किया जाता है। कोर्स शुरू करने से पहले, आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, फिजियोथेरेपी की अवधि, प्रकार निर्धारित करना चाहिए। एक्ससेर्बेशन के दौरान इसे पास करना सख्त मना है।

ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं:

• मैग्नेटोथेरेपी। उपचार का एक सुरक्षित तरीका, जिसमें क्षतिग्रस्त कोशिकाओं को कम आवृत्ति वाले चुंबकीय क्षेत्र में उजागर करना शामिल है। यह एक एनाल्जेसिक प्रभाव देता है, एक विरोधी भड़काऊ एजेंट के रूप में कार्य करता है।
• अल्ट्रासाउंड। ग्रीवा रीढ़ के ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं पर इसका लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे सूजन दूर हो जाती है, दर्द दूर हो जाता है।
• वैद्युतकणसंचलन। इसका उपयोग दर्द निवारक (एनेस्थेटिक्स) के उपयोग के साथ किया जाना चाहिए, जिन्हें इलेक्ट्रॉनिक दालों के माध्यम से त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।
• लेजर थेरेपी। प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में सुधार, ऊतक सूजन, दर्द से राहत देता है।

लक्षण

गर्दन ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की विशिष्ट विशेषताएं

सरवाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस एक काफी सामान्य अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक बीमारी है जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क में होती है। रोग का प्राथमिक लक्षण पच्चीस वर्ष की आयु में विकसित होना शुरू होता है।

ग्रीवा क्षेत्र के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सिरदर्द और माइग्रेन का विकास अक्सर देखा जाता है। लेकिन इससे पहले कि आप ऐसे लक्षणों को खत्म करने के लिए एनाल्जेसिक लेना शुरू करें, आपको पैथोलॉजी का मूल कारण निर्धारित करना चाहिए। उसके बाद ही आप डॉक्टर के साथ मिलकर दवा उपचार का चयन कर सकते हैं।

निम्नलिखित कारक अक्सर ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के गठन का कारण बनते हैं:

• आसीन जीवन शैली;
• अनुचित पोषण, जिसके दौरान मानव शरीर को मस्कुलोस्केलेटल, पेशी प्रणाली और उपास्थि के समुचित कार्य के लिए आवश्यक पर्याप्त पोषक तत्व प्राप्त नहीं होते हैं;
• चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन;
• लंबे समय तक कंप्यूटर पर बैठे रहना या बुनियादी काम के रूप में कार चलाना।

इसके अलावा, निम्नलिखित ग्रीवा क्षेत्र के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के गठन को भड़का सकते हैं:

1. गंभीर हाइपोथर्मिया;
2. प्रगतिशील गठिया की उपस्थिति;
3. शरीर में हार्मोनल स्तर का उल्लंघन;
4. रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की स्थगित चोट, अर्थात् ग्रीवा क्षेत्र;
5. व्यक्तिगत आनुवंशिक प्रवृत्ति।

सरवाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस निम्नलिखित लक्षणों के विकास की विशेषता है:

• गर्दन, कंधों और बाहों में बार-बार दर्द, शारीरिक परिश्रम, खांसी और छींकने के सिंड्रोम से बढ़ जाना;
• सरवाइकल क्षेत्र में एक मजबूत क्रंच की उपस्थिति, सिर के आंदोलनों के दौरान बढ़ रही है;
• हाथ (विशेषकर उंगलियां) और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र अक्सर सुन्न हो जाते हैं;
• सिरदर्द प्रकट होता है, ओसीसीपटल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और धीरे-धीरे अस्थायी क्षेत्र में बदल जाता है;
• गले में एक गांठ की भावना होती है, जो स्वरयंत्र और गर्दन की मांसपेशियों में ऐंठन के साथ होती है;
• सिर के अचानक आंदोलनों के साथ बेहोशी, चक्कर आना की संभावना है।

इसके अलावा, गर्दन में ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, कभी-कभी कानों में शोर प्रभाव, बहरापन, बिगड़ा हुआ दृश्य कार्य, दिल का दर्द खींचना संभव है। इस स्थिति के निदान वाले मरीजों को अक्सर लगातार थकावट और सुस्ती की शिकायत होती है।

जटिलताओं

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सभी रूपों में, सबसे खतरनाक ग्रीवा क्षेत्र की विकृति है। गर्दन में रिज के खंड क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जहां मस्तिष्क को पोषण की आपूर्ति करने वाले कई पोत होते हैं।

गर्दन में, खंडों का एक-दूसरे से कसकर फिट होता है। इसलिए, उनमें मामूली बदलाव भी तंत्रिका जड़ों और रक्त वाहिकाओं के उल्लंघन और यहां तक ​​​​कि विस्थापन को भड़का सकते हैं।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के उपयोग के साथ ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के उचित उपचार की अनुपस्थिति में, रोग की प्रगति शुरू होती है, जो कुछ जटिलताओं के विकास में योगदान कर सकती है:

1. दृश्य हानि।
2. उच्च रक्तचाप का गठन।
3. हृदय रोग।
4. संवहनी डाइस्टोनिया का विकास।
5. मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण को नुकसान के कारण आंदोलनों का समन्वय बिगड़ा हुआ है।

गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस एक उन्नत रूप में कशेरुका धमनी के संबंध में जटिलताओं के गठन का कारण बन सकता है, जिससे रोगी में रीढ़ की हड्डी में स्ट्रोक हो सकता है। यह बीमारी मोटर क्षमता के नुकसान का पक्षधर है, जो तंत्रिका तंतुओं में विकारों से जुड़ी है।

जितनी जल्दी रोगी चिकित्सीय क्रिया के रूप में फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग करना शुरू करता है, हड्डी और उपास्थि ऊतक में अपक्षयी प्रक्रियाओं को रोकने के लिए पूरी तरह से ठीक होने की संभावना अधिक होती है। यदि पैथोलॉजी के मामूली लक्षण भी पाए जाते हैं, तो चिकित्सीय क्रियाओं को निर्धारित करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

स्टंप के जहाजों का उपचार।आमतौर पर, विच्छेदन एक टूर्निकेट के तहत किया जाता है। यह रक्त के बिना सभी कोमल ऊतकों को पार करना संभव बनाता है। ऑपरेशन के अंत में, स्टंप में टूर्निकेट को हटाने से पहले, सभी बड़े जहाजों को लिगेट किया जाता है, और धमनियों को दो संयुक्ताक्षरों से जोड़ा जाता है, जिनमें से निचले हिस्से को सिला जाना चाहिए: संयुक्ताक्षर के एक छोर को एक सुई में पिरोया जाता है जिसके साथ धमनी की दोनों दीवारों को सिला जाता है। यह अतिरिक्त निर्धारण संयुक्ताक्षर के खिसकने से बचाता है। एक सिवनी सामग्री के रूप में, कई सर्जन कैटगट पसंद करते हैं, क्योंकि रेशम का उपयोग करते समय, एक संयुक्ताक्षर फिस्टुला का गठन संभव है। टुर्निकेट को हटाने के बाद ही संयुक्ताक्षरों के सिरों को काटा जाता है। छोटे जहाजों को आसपास के ऊतकों की सिलाई से जोड़ा जाता है।

निचले छोर के जहाजों पर संचालन

सेल्डिंगर के अनुसार ऊरु धमनी का पंचर।पंचर को महाधमनी और उसकी शाखाओं में एक कैथेटर पेश करने के उद्देश्य से किया जाता है, जिसके माध्यम से जहाजों के विपरीत करना संभव है,

दिल की गुहा को बिस्तर करने के लिए। 1.5 मिमी के आंतरिक व्यास के साथ एक सुई का इंजेक्शन ऊरु धमनी के प्रक्षेपण के साथ वंक्षण लिगामेंट के ठीक नीचे किया जाता है। धमनी में डाली गई सुई के लुमेन के माध्यम से, पहले एक गाइडवायर डाला जाता है, फिर सुई को हटा दिया जाता है और इसके बजाय 1.2-1.5 मिमी के बाहरी व्यास के साथ एक पॉलीइथाइलीन कैथेटर को गाइडवायर पर रखा जाता है। गाइडवायर के साथ कैथेटर को ऊरु धमनी के साथ उन्नत किया जाता है, इलियाक धमनियों को महाधमनी में वांछित स्तर तक ले जाया जाता है। फिर गाइडवायर को हटा दिया जाता है, और एक विपरीत एजेंट के साथ एक सिरिंज कैथेटर से जुड़ा होता है।

निचले पैर और जांघ की वैरिकाज़ नसों के लिए ऑपरेशन।पर

निचले अंग के वैरिकाज़ नसों (वी। सफेना मैग्नातथा वी सफेना पर्व)शिरापरक वाल्वों की अपर्याप्तता के कारण, निचले पैर के निचले हिस्सों में रक्त स्थिर हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों का ट्राफिज्म परेशान होता है, और ट्रॉफिक अल्सर विकसित होते हैं। यह छिद्रित शिराओं के वाल्वों की अपर्याप्तता से भी सुगम होता है, जिसके कारण रक्त को गहरी नसों से सतही नसों में छुट्टी दे दी जाती है। ऑपरेशन का उद्देश्य सतही नसों के माध्यम से रक्त के प्रवाह को खत्म करना है (गहरी नसों के धैर्य में पूर्ण विश्वास के साथ!) ऊरु शिरा (विशेष रूप से, ट्रोयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग ऑपरेशन) के साथ इसके संगम के स्थान पर महान सफ़ीन नस को जोड़ने के लिए पहले इस्तेमाल किए गए ऑपरेशन अपर्याप्त रूप से प्रभावी साबित हुए। सबसे कट्टरपंथी ऑपरेशन बैबॉक के अनुसार महान सफ़ीन नस को पूरी तरह से हटाना है। विधि का सिद्धांत अंत में एक क्लब के आकार के सिर के साथ एक विशेष लचीली छड़ का उपयोग करके नस को निकालना है, जिसमें वंक्षण लिगामेंट के नीचे एक छोटे चीरे के माध्यम से घुटने के जोड़ के स्तर तक डाला जाता है, जहां एक के माध्यम से वेनसेक्शन भी किया जाता है। छोटा चीरा। इस छेद के माध्यम से कंडक्टर को बाहर निकाला जाता है, क्लब के आकार के सिर को एक वेनेक्ट्रैक्टर (तेज किनारों वाला धातु शंकु) से बदल दिया जाता है। ऊपरी चीरे पर गाइडवायर द्वारा एक्सट्रैक्टर को बाहर खींचकर, नस को चमड़े के नीचे के ऊतक से हटा दिया जाता है। उसी सिद्धांत से, निचले पैर पर नस के बाहर का हिस्सा हटा दिया जाता है।

ऊरु नहर केवल पेरिटोनियम के फलाव की प्रक्रिया में बनती है जब ऊरु हर्निया निचले पेट की दीवार के कमजोर स्थान से गुजरती है - संवहनी लैकुना का औसत दर्जे का खंड, सीमित:

सामने - वंक्षण लिगामेंट;

पीछे - एक कंघी लिगामेंट (कूपर का लिगामेंट), जघन हड्डी के शिखर पर पड़ा;

औसत दर्जे का - लैकुनर लिगामेंट, जघन ट्यूबरकल और जघन हड्डी की शिखा से जुड़ना;

पार्श्व - इलियाक-कंघी मेहराब।

ऊरु वाहिकाएँ संवहनी लैकुना से होकर गुजरती हैं, और शिरा धमनी के मध्य में स्थित होती है (चित्र 22A)। संवहनी लैकुना के औसत दर्जे के कोने में एक ऊरु वलय होता है, जो एक हर्निया (चित्र 22B) की उपस्थिति में, ऊपर से ऊरु नहर को सीमित करता है।

ऊरु वलय सीमाएँ:

पूर्वकाल, पश्च और औसत दर्जे की सीमाएँ संवहनी लैकुना की समान सीमाओं के साथ मेल खाती हैं;

पार्श्व सीमा - ऊरु शिरा आज्ञाकारी है, और एक हर्नियल थैली द्वारा बाहर की ओर धकेला जा सकता है।

लैकुनर लिगामेंट और ऊरु शिरा के बीच की दूरी पुरुषों में औसतन 1.2 सेमी और महिलाओं में 1.8 सेमी है। यह दूरी जितनी बड़ी होगी, ऊरु हर्निया विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी, इसलिए वे पुरुषों की तुलना में महिलाओं में बहुत अधिक आम हैं (5: 1)।

चावल। 23. दाहिने ग्रोइन क्षेत्र की संवहनी और मांसपेशियों में कमी।

ए: 1 मांसपेशी लैकुना -; 2 - इलियो-कंघी मेहराब; 3 - वंक्षण लिगामेंट;

4 - ऊरु धमनी; 5 - ऊरु शिरा; 6 - संवहनी लैकुना; 7 - ऊरु वलय; 8 - पिरोगोव-रोसेनमुलर का लिम्फ नोड; 9 - लैकुनर लिगामेंट; 10 - शुक्राणु कॉर्ड; 11 - कंघी की मांसपेशी; 12 - ओबट्यूरेटर न्यूरोवास्कुलर बंडल; 13 - ऊरु तंत्रिका; 14 - इलियोपोसा पेशी।

बी: - जीएम - ऊरु हर्निया की हर्नियल थैली।

उदर गुहा के किनारे से ऊरु वलय एक अनुप्रस्थ प्रावरणी से ढका होता है, जिसे यहाँ "ऊरु पट" कहा जाता है। ऊरु वलय के भीतर, ऊरु शिरा और लैकुनर लिगामेंट के बीच संवहनी लैकुना में, ढीले ऊतक से भरा एक गैप रहता है, जिसमें पिरोगोव-रोसेनमुलर लिम्फ नोड स्थित होता है।

हर्निया के पारित होने के दौरान, ऊरु नहर की दीवारें बनती हैं:

सामने - जांघ की चौड़ी प्रावरणी;

पश्च - कंघी लिगामेंट;

पार्श्व - ऊरु शिरा (Fig.22B)।

ऊरु नहर की लंबाई 1-3 सेमी है, जो दरांती के आकार के किनारे के ऊपरी सींग के वंक्षण लिगामेंट से या कंघी की मांसपेशी पर प्रावरणी लता की गहरी प्लेट के लगाव के स्तर पर निर्भर करती है।

नीचे से, ऊरु नहर एक चमड़े के नीचे के विदर के साथ समाप्त होती है, सीमित:

पार्श्व - एक अर्धचंद्राकार किनारे के साथ;

ऊपर और नीचे - ऊपरी और निचले सींगों के साथ।

चमड़े के नीचे का विदर एथमॉइड प्रावरणी द्वारा सामने से ढका होता है।

ऊरु वलय बाहरी इलियाक धमनी या अवर अधिजठर धमनी की प्रसूति शाखा से इसके विचलन के मामले में पूर्वकाल और मध्य में प्रसूति धमनी के चारों ओर झुक सकता है। प्रसूति धमनी निर्वहन के इस प्रकार को "मृत्यु का मुकुट" कहा जाता है, क्योंकि एक गला घोंटने वाली ऊरु हर्निया के साथ लैकुनर लिगामेंट के अंधा विच्छेदन से अक्सर इस पोत को नुकसान होता है और घातक रक्तस्राव होता है।