प्राथमिक और द्वितीयक इरादे से उपचार की तुलना। उपचार के शास्त्रीय प्रकार पपड़ी के नीचे घाव भरना

शिक्षक का सहायक

विषय पर: "स्थानीय सर्जिकल पैथोलॉजी और उसका उपचार"

अनुशासन "सर्जरी"

विशेषता के अनुसार:

0401 "चिकित्सा"

0402 प्रसूति

0406 "नर्सिंग"

ट्यूटोरियलशिक्षक द्वारा संकलित

बीयू एसपीओ "सर्गुट मेडिकल स्कूल

देव्यात्कोवा जी.एन., के अनुसार

जीओएस एसपीओ और कामकाज की आवश्यकताएं

कार्यक्रम.

व्याख्यान सामग्री

विषय: "स्थानीय सर्जिकल पैथोलॉजी, इसका उपचार"

घाव - उहयह त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का एक यांत्रिक उल्लंघन है, जिसमें गहरी संरचनाओं, ऊतकों का संभावित विनाश होता है। आंतरिक अंग.

किसी भी घाव के तत्व हैं:

घाव गुहा (घाव दोष)

घाव की दीवारें

घाव का निचला भाग

यदि घाव की गुहा की गहराई उसके अनुप्रस्थ आकार से काफी अधिक हो जाती है, तो इसे घाव चैनल कहा जाता है।

घाव के मुख्य स्थानीय लक्षण हैं:

खून बह रहा है

इन लक्षणों की गंभीरता क्षति की मात्रा, घायल क्षेत्र की संक्रमण और रक्त आपूर्ति, आंतरिक अंगों की संयुक्त चोटों पर निर्भर करती है।

वर्गीकरण

1. मूल रूप से घाव:

जानबूझकर (परिचालन)

आकस्मिक (घरेलू, दर्दनाक)

2. माइक्रोफ़्लोरा की उपस्थिति से घाव:

एसेप्टिक (ऑपरेटिंग)

बैक्टीरिया से दूषित (घाव में माइक्रोफ्लोरा होता है जिससे सूजन नहीं होती है)

संक्रमित (घाव में एक संक्रामक प्रक्रिया विकसित होती है)

3. क्षति के तंत्र के अनुसार घाव:

- छुरा घोंपने का घाव, एक संकीर्ण लंबी वस्तु (सूआ, सुई, बुनाई सुई) के साथ लगाया जाता है। इसकी विशेषता अधिक गहराई है, लेकिन आवरण को कम क्षति होती है। वे निदान में कठिनाइयाँ प्रस्तुत करते हैं। इसके साथ गहरे ऊतकों, अंगों को नुकसान पहुंचता है और विकास में बड़ा खतरा होता है संक्रामक जटिलताएँघाव के स्राव के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह के कारण।

- कटा हुआ घाव- किसी तेज काटने वाली वस्तु (चाकू, ब्लेड, कांच) से लगाया जाता है। यह घाव चैनल के साथ न्यूनतम विनाश, मजबूत अंतराल, और घाव के निर्वहन की अच्छी जल निकासी (घाव की स्वयं-सफाई) की विशेषता है।

- कटे हुए घाव- भारी लगाएं तेज वस्तु(कुल्हाड़ी, कृपाण)। यह गहरे ऊतकों के सहवर्ती आघात की विशेषता है।

- कुचले हुए घाव, कुचले हुए- किसी कठोर, भारी, कुंद वस्तु से लगाया जाता है। यह ऊतक ट्राफिज्म के उल्लंघन, छोटे रक्तस्राव की विशेषता है।

- फटा हुआ घावऊतक के अत्यधिक खिंचाव के परिणामस्वरूप होता है। यह बड़ी मात्रा में क्षति, ऊतक पृथक्करण, अनियमित आकार की विशेषता है।

यदि ऐसा घाव त्वचा के फ्लैप के अलग होने के साथ बना हो, तो इसे स्कैल्प्ड कहा जाता है।

- काटने का घाव- जानवरों, कीड़ों, मनुष्यों द्वारा काटे जाने पर लगाया जाता है। इसकी विशेषता जानवरों की लार, कीड़ों के जहर का घाव में प्रवेश करना है।

- गोली लगने से हुआ ज़ख्म- एक प्रक्षेप्य द्वारा लागू, बारूद के दहन की ऊर्जा द्वारा गति में सेट। इसमें कई विशेषताएं हैं:

ए)। घाव चैनल में 3 ज़ोन होते हैं (दोष क्षेत्र, प्राथमिक दर्दनाक परिगलन, आणविक आघात)।

बी)। गठन का विशिष्ट तंत्र (प्रत्यक्ष या दुष्प्रभाव)

वी). व्यापक ऊतक विनाश.

जी)। घाव चैनल की जटिल आकृतियाँ और संरचना

इ)। सूक्ष्मजीव संदूषण।

4. घाव चैनल की प्रकृति से घाव:

-के माध्यम से- घाव में एक इनलेट और आउटलेट होता है।

-अंधा- घाव में केवल एक इनलेट है।

- स्पर्शरेखा- एक लंबा सतही मार्ग बनता है, जो परिगलित ऊतक से ढका होता है।

5. शरीर के छिद्रों के संबंध में घाव:

- मर्मज्ञ -एक घायल प्रक्षेप्य पार्श्विका शीट को नुकसान पहुँचाता है तरल झिल्लीऔर गुहा में प्रवेश कर जाता है। मर्मज्ञ चोट के लक्षण आंतरिक अंगों की घटना, गुहा की सामग्री (मूत्र, पित्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, मल) का बहिर्वाह हैं। गुहा में द्रव संचय के लक्षण (हेमोथोरैक्स, हेमोपेरिटोनियम, हेमर्थ्रोसिस)।

- गैर-मर्मज्ञ

6. घावों की संख्या:

एकल

विभिन्न

घाव प्रक्रिया

घाव प्रक्रिया- यह स्थानीय और सामान्य शरीर प्रतिक्रियाओं का एक जटिल सेट है जिसका उद्देश्य सफाई, क्षतिग्रस्त ऊतकों को बहाल करना और संक्रमण से लड़ना है।

घाव की प्रक्रिया को 3 चरणों में विभाजित किया गया है:

1 चरण सूजन, परिवर्तन, निकास, नेक्रोलिसिस की प्रक्रियाओं को एकजुट करना - नेक्रोटिक ऊतकों से घाव को साफ करना।

प्रसार का दूसरा चरण- शिक्षा और परिपक्वता कणिकायन ऊतक

3 चरण उपचार- निशान संगठन और उपकलाकरण.

चरण 1 सूजन. चोट लगने के 2-3 दिनों के भीतर, घाव क्षेत्र में वैसोस्पास्म होता है, जिसे एक मजबूत विस्तार से बदल दिया जाता है, संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है, जिससे ऊतक शोफ में तेजी से वृद्धि होती है। बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के परिणामस्वरूप, ऊतक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस विकसित होता है। ये घटनाएं कोलेजन के टूटने और घाव में गठित तत्वों की एकाग्रता का कारण बनती हैं। घाव भर रहा है हाइपरहाइड्रेशनल्यूकोसाइट्स मर जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्रोटियोलिटिक एंजाइम निकलते हैं और मवाद बनता है।

सूजन के लक्षण:दिखाई पड़ना

हाइपरिमिया,

स्पर्शन पर दर्द

नीचे और दीवार पर नेक्रोटिक ऊतक दिखाई देते हैं,

रेशेदार फिल्में, मवाद।

चरण 2 प्रसार . यह लगभग 3-5 दिनों में शुरू होता है, घाव साफ हो जाने पर सूजन कम हो जाती है। फ़ाइब्रोब्लास्ट और केशिका एंडोथेलियम का प्रसार (बढ़ी हुई वृद्धि) सामने आती है। अलग-अलग फॉसी और ज़ोन में, दानेदार ऊतक (फाइब्रोब्लास्ट, केशिकाओं, मस्तूल कोशिकाओं का संचय) दिखाई देने लगता है।

दानेदार ऊतक के कार्य:

ए) नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति की प्रक्रिया को पूरा करता है।

बी) रोगाणुओं और उनके विषाक्त पदार्थों, पर्यावरणीय प्रभावों के प्रवेश के लिए एक सुरक्षात्मक बाधा।

सी) घाव के दोष को भरने वाला सब्सट्रेट।

प्रसार के दूसरे चरण के लक्षण इस प्रकार हैं:

बढ़ी हुई हाइपरिमिया,

शुद्ध स्राव,

नीचे एक पपड़ी का गठन रसदार, आसानी से खून बहने वाला ऊतक है।

3 चरण उपचार. जैसे-जैसे दाने परिपक्व होते हैं, उनमें केशिकाओं और फ़ाइब्रोब्लास्ट की कमी हो जाती है और कोलेजन फाइबर में समृद्ध हो जाते हैं। इससे ऊतक निर्जलीकरण की बाढ़ तेज हो जाती है। कोलेजन फाइबर के निर्माण के समानांतर, उनका आंशिक विनाश होता है, जिसके परिणामस्वरूप गठित निशान में एक नाजुक संतुलन सुनिश्चित होता है। इस मामले में, घाव के किनारे आपस में जुड़ जाते हैं, जिससे घाव का आकार काफी कम हो जाता है।

उपकलाकरण - उपकला की वृद्धि, दाने के विकास के साथ-साथ शुरू होती है, यह कोशिका प्रवास के परिणामस्वरूप, घाव के स्वस्थ सिरों से उपकला की बेसल परत की वृद्धि के कारण होती है।

चिकित्सकीय रूप से, चरण 3 स्वयं प्रकट होता है:

घाव का आकार कम करना

वियोज्य का अभाव

उपकला एक सफेद-नीली सीमा की तरह दिखती है, जो धीरे-धीरे घाव की पूरी सतह को ढक लेती है।

घाव भरने के प्रकार

घाव भरना संभव विभिन्न विकल्प, कई कारणों पर निर्भर करता है:

क्षति की मात्रा

परिगलित ऊतक की उपस्थिति

ट्रॉफिक विकार

संक्रामक संक्रमण

पीड़िता की सामान्य स्थिति

1. प्राथमिक इरादे से उपचार.घाव के किनारे आपस में चिपक जाते हैं, जो फाइब्रिन फिल्म के नुकसान से सुगम होता है। फाइब्रिन परत 6-7 दिनों के बाद एक संकीर्ण रैखिक निशान के गठन के साथ फ़ाइब्रोब्लास्ट और दानेदार ऊतक के साथ तेजी से अंकुरित होती है।

द्वितीयक इरादे से उपचार.

तब होता है जब घाव में प्रतिकूल परिस्थितियाँ होती हैं (बड़े घाव का आकार, असमान किनारे, जटिल घाव चैनल, घाव में थक्कों और संक्रामक नेक्रोटिक ऊतकों की उपस्थिति, बिगड़ा हुआ ऊतक ट्राफिज्म)। यह सब घाव में लंबे समय तक सूजन का कारण बनता है, घाव प्रक्रिया का दूसरा चरण बहुत बाद में आता है। संक्रमण दाने की वृद्धि को प्रभावित करता है। यह सुस्त हो जाता है, पीला पड़ जाता है, खराब रूप से बढ़ता है, परिणामस्वरूप, घाव का दोष बहुत बाद में भरता है। इस मामले में उपचार का समय 2 सप्ताह से लेकर कई महीनों तक भिन्न हो सकता है। इसका परिणाम निशान का बनना है।

3. पपड़ी के नीचे का उपचार।प्राथमिक इरादे से उपचार के करीब एक मध्यवर्ती संस्करण। इस मामले में, घाव के किनारे स्पर्श नहीं करते हैं, इसकी सतह पर एक पपड़ी बन जाती है - एक पपड़ी, सूखा रक्त, लसीका, फाइब्रिन। पपड़ी घाव को संक्रमण और पर्यावरणीय प्रभावों से बचाती है।

घाव की प्रक्रिया के सभी चरण पपड़ी के नीचे आगे बढ़ते हैं और उपकलाकरण के बाद इसे खारिज कर दिया जाता है।

चोट का उपचार

उपचार का उद्देश्य: कम से कम समय में क्षतिग्रस्त ऊतकों और अंगों की अखंडता और कार्य को बहाल करना।

घाव की देखभाल के उद्देश्य:

1. नेक्रोटिक ऊतकों से घाव को साफ करना, घाव के स्राव के बहिर्वाह के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाना।

2. सूक्ष्मजीवों का विनाश।

3. घाव प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव डालने वाले कारकों का उन्मूलन।

चोट लगने पर प्राथमिक उपचार

1. बाहरी रक्तस्राव को रोकें।

2. एक सुरक्षात्मक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाना।

3. एनाल्जेसिक का परिचय (दर्द से राहत)

4. घायल क्षेत्र का स्थिरीकरण

5. आंतरिक अंगों की क्षति का निदान करने के लिए अस्पताल में भर्ती होना,

6. टेटनस की रोकथाम के लिए टेटनस टॉक्साइड का परिचय।

7. योग्य प्रतिपादन चिकित्सा देखभालएक सर्जिकल सेटिंग में.

द्वितीयक इरादे से घाव भरना एक शुद्ध संक्रमण के साथ होता है, जब इसकी गुहा मवाद और मृत ऊतकों से भर जाती है। ऐसे घाव का उपचार धीरे-धीरे होता है। द्वितीयक इरादे से, बिना सिले हुए घाव अपने किनारों और दीवारों के विचलन के साथ ठीक हो जाते हैं। घाव में विदेशी निकायों, नेक्रोटिक ऊतकों की उपस्थिति, साथ ही बेरीबेरी, मधुमेह, कैचेक्सिया (कैंसर नशा) ऊतकों में बाधा डालते हैं और द्वितीयक इरादे से घाव भरने में बाधा डालते हैं। कभी-कभी, एक शुद्ध घाव के साथ, इसकी तरल सामग्री अंतरालीय दरारों के माध्यम से प्रक्रिया के फोकस से काफी दूरी पर शरीर के किसी भी हिस्से में फैल जाती है, जिससे धारियां बन जाती हैं। प्युलुलेंट धारियों के निर्माण में, बाहरी मामलों में प्युलुलेंट गुहा का अपर्याप्त खाली होना; अधिकतर ये गहरे घावों के साथ बनते हैं। लक्षण: घाव में मवाद की दुर्गंध, बुखार, दर्द, घाव के नीचे सूजन। धारियों का उपचार - चौड़े चीरे से खोलना। रोकथाम - घाव (जल निकासी) से मवाद का मुक्त बहिर्वाह सुनिश्चित करना, घाव का पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार।

आमतौर पर, द्वितीयक इरादे से घाव भरने के कई चरण होते हैं। सबसे पहले, घाव को नेक्रोटिक ऊतक से साफ किया जाता है। अस्वीकृति प्रक्रिया साथ है प्रचुर मात्रा में उत्सर्जनशुद्ध और माइक्रोफ्लोरा के गुणों, रोगी की स्थिति, साथ ही नेक्रोटिक परिवर्तनों की प्रकृति और व्यापकता पर निर्भर करता है। परिगलित माँसपेशियाँ, धीरे-धीरे - , उपास्थि, हड्डी। घाव साफ़ करने की शर्तें अलग-अलग हैं - 6-7 दिनों से लेकर कई महीनों तक। बाद के चरणों में, घाव की सफाई के साथ-साथ दानेदार ऊतक का निर्माण और विकास होता है, जिसके स्थान पर उपकलाकरण के बाद निशान ऊतक का निर्माण होता है। दानेदार ऊतक की अत्यधिक वृद्धि के साथ, इसे लैपिस के घोल से दागा जाता है। द्वितीयक तनाव के अंतर्गत अनियमित आकार: मल्टीबीम, वापस ले लिया गया। निशान बनने का समय घाव के क्षेत्र, सूजन प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करता है।

सिले हुए असंक्रमित घाव प्राथमिक इरादे से ठीक होते हैं (ऊपर देखें), बिना सिले घाव द्वितीयक इरादे से ठीक होते हैं।

संक्रमित घाव में, संक्रमण उपचार प्रक्रिया को बाधित करता है। थकावट, कैचेक्सिया, बेरीबेरी, मर्मज्ञ विकिरण के संपर्क में आना, रक्त की हानि जैसे कारक संक्रमण के विकास में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं, इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं और घाव भरने को धीमा कर देते हैं। गंभीर रूप से बहता हुआ, एक दूषित घाव में विकसित हुआ, जिसे गलती से सिल दिया गया था।

माइक्रोबियल वनस्पतियों के कारण होने वाला संक्रमण जो चोट के समय घाव में प्रवेश करता है और दाने शुरू होने से पहले विकसित होता है, प्राथमिक संक्रमण कहलाता है; दानेदार शाफ्ट के गठन के बाद - एक माध्यमिक संक्रमण। एक द्वितीयक संक्रमण जो प्राथमिक संक्रमण के ख़त्म होने के बाद विकसित होता है उसे पुन: संक्रमण कहा जाता है। घाव का संयोजन हो सकता है अलग - अलग प्रकाररोगाणु, यानी मिश्रित संक्रमण (एनारोबिक-प्यूरुलेंट, प्युलुलेंट-पुट्रएक्टिव, आदि)। द्वितीयक संक्रमण के कारण घाव में घोर हेरफेर, शुद्ध स्राव का रुकना, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी आदि हैं।

व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण यह तथ्य है कि प्राथमिक संक्रमण के दौरान, घाव में प्रवेश करने वाले रोगाणु, गुणा करना शुरू कर देते हैं और तुरंत नहीं, बल्कि कुछ समय बाद रोगजनक गुण दिखाते हैं। इस अवधि की अवधि औसतन 24 घंटे (कई घंटों से लेकर 3-6 दिन तक) होती है।

फिर रोगज़नक़ घाव के बाहर फैल जाता है। तेजी से बढ़ते हुए, बैक्टीरिया लसीका मार्गों से घाव के आसपास के ऊतकों में प्रवेश करते हैं।

बंदूक की गोली के घावों में, संक्रमण अधिक बार होता है, जो घाव चैनल में विदेशी निकायों (गोलियां, छर्रे, कपड़ों के टुकड़े) की उपस्थिति से सुगम होता है। बंदूक की गोली के घावों के संक्रमण की उच्च आवृत्ति शरीर की सामान्य स्थिति (सदमे, रक्त की हानि) के उल्लंघन से भी जुड़ी है। ऊतक में परिवर्तन होता है गोली लगने से हुआ ज़ख्मघाव चैनल से बहुत आगे तक जाएं: इसके चारों ओर दर्दनाक परिगलन का एक क्षेत्र बनता है, और फिर आणविक झटकों का एक क्षेत्र बनता है। अंतिम क्षेत्र में ऊतक पूरी तरह से अपनी व्यवहार्यता नहीं खोते हैं, हालांकि, प्रतिकूल परिस्थितियां (संक्रमण, संपीड़न) उनकी मृत्यु का कारण बन सकती हैं।

द्वितीयक इरादे से उपचार (सैनाटियो प्रति सेकेंडम इंटेन्टेम; पर्यायवाची: दमन के माध्यम से उपचार, कणीकरण द्वारा उपचार, सनाटियो प्रति सपुरेशनम, प्रति ग्रैनुलेशनएम) तब होता है जब घाव की दीवारें व्यवहार्य नहीं होती हैं या एक दूसरे से बहुत दूर होती हैं, यानी, बड़े घावों के साथ क्षति का क्षेत्र ; संक्रमित घावों के साथ, चाहे उनकी प्रकृति कुछ भी हो; क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ घावों के साथ, लेकिन व्यापक रूप से अंतराल या पदार्थ के नुकसान के साथ। ऐसे घाव के किनारों और दीवारों के बीच एक बड़ी दूरी उनमें प्राथमिक ग्लूइंग के गठन की अनुमति नहीं देती है। घाव की सतह को ढकने वाले रेशेदार जमाव, केवल उसमें दिखाई देने वाले ऊतकों को छिपाते हैं, उन्हें बाहरी वातावरण के प्रभाव से थोड़ा बचाते हैं। वातन और सूखने से इन सतह परतों की शीघ्र मृत्यु हो जाती है।

द्वितीयक इरादे से उपचार के दौरान, सीमांकन की घटनाएं स्पष्ट होती हैं, घाव को फाइब्रिनस द्रव्यमान के पिघलने से साफ किया जाता है, नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति और घाव से बाहर की ओर उनके निर्वहन के साथ। यह प्रक्रिया हमेशा प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के अधिक या कम प्रचुर मात्रा में निर्वहन के साथ होती है। सूजन चरण की अवधि नेक्रोटिक परिवर्तनों की व्यापकता और खारिज किए जाने वाले ऊतकों की प्रकृति पर निर्भर करती है (जल्दी मृत मांसपेशी ऊतक को खारिज कर दिया जाता है, धीरे-धीरे - कण्डरा, उपास्थि, विशेष रूप से हड्डी), घाव के माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति और प्रभाव पर, घायलों के शरीर की सामान्य स्थिति पर। कुछ मामलों में, घाव की जैविक सफाई 6-7 दिनों में पूरी हो जाती है, अन्य में इसमें कई सप्ताह और यहाँ तक कि महीनों तक का समय लग जाता है (उदाहरण के लिए, खुले संक्रमित फ्रैक्चर के साथ)।

घाव प्रक्रिया का तीसरा चरण (पुनर्जन्म चरण) केवल आंशिक रूप से दूसरे पर आरोपित होता है। पूरी तरह से, घाव की जैविक सफाई की समाप्ति के बाद ही क्षतिपूर्ति की घटना विकसित होती है। वे, प्राइमम हीलिंग के अनुसार, घाव को दानेदार ऊतक से भरने के लिए आते हैं, लेकिन इस अंतर के साथ कि घाव की दीवारों के बीच एक संकीर्ण अंतर को नहीं, बल्कि अधिक भरा जाना चाहिए। एक महत्वपूर्ण गुहा, कभी-कभी कई सौ मिलीलीटर की क्षमता या दसियों वर्ग सेंटीमीटर के सतह क्षेत्र के साथ। घाव की जांच करने पर दानेदार ऊतक के बड़े द्रव्यमान का गठन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। चूंकि घाव दानों से भरा होता है, और मुख्य रूप से इसके अंत में, उपकलाकरण होता है, जो त्वचा के किनारों से आता है। उपकला दाने की सतह पर नीले-सफ़ेद बॉर्डर के रूप में बढ़ती है। उसी समय, दानेदार द्रव्यमान के परिधीय भागों में, निशान ऊतक में परिवर्तन होता है। निशान का अंतिम गठन आम तौर पर दाने के पूर्ण उपकलाकरण के बाद होता है, यानी घाव ठीक होने के बाद। परिणामी निशान का आकार अक्सर अनियमित होता है, प्रति प्राइमा उपचार के बाद की तुलना में अधिक विशाल और व्यापक होता है, कभी-कभी इसका कारण बन सकता है कॉस्मेटिक दोषया फ़ंक्शन को जटिल बनाता है (स्कार देखें)।

घाव प्रक्रिया के तीसरे चरण की अवधि, दूसरे की तरह, अलग है। पर व्यापक दोषआवरण और अंतर्निहित ऊतक, घायलों की सामान्य स्थिति में गड़बड़ी और कई अन्य प्रतिकूल कारणों के प्रभाव में, घाव के पूर्ण उपचार में काफी देरी होती है।

निम्नलिखित परिस्थिति अत्यंत महत्वपूर्ण है: घाव के खाली होने से अनिवार्य रूप से इसमें रोगाणुओं का प्रवेश होता है (आसपास की त्वचा से, आसपास की हवा से, ड्रेसिंग के दौरान - हाथों से और कर्मियों के नासोफरीनक्स से)। यहां तक ​​कि एक सर्जिकल, सड़न रोकनेवाला घाव को भी इस द्वितीयक जीवाणु संदूषण से बचाया नहीं जा सकता है यदि इसके अंतराल को समाप्त नहीं किया जाता है। आकस्मिक और युद्ध के घाव लगाने के क्षण से ही जीवाणु रूप से दूषित हो जाते हैं, और फिर इस प्राथमिक संदूषण में द्वितीयक संदूषण जुड़ जाता है। इस प्रकार, द्वितीयक इरादे से घाव का उपचार माइक्रोफ्लोरा की भागीदारी से होता है। घाव प्रक्रिया पर रोगाणुओं के प्रभाव की प्रकृति और डिग्री बैक्टीरिया से दूषित घाव और संक्रमित घाव के बीच अंतर निर्धारित करती है।

जीवाणु दूषितवे एक घाव कहते हैं जिसमें माइक्रोफ़्लोरा की उपस्थिति और विकास घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को नहीं बढ़ाता है।

घाव में मौजूद सूक्ष्मजीव सैप्रोफाइट्स की तरह व्यवहार करते हैं; वे जीवित ऊतकों की गहराई में प्रवेश किए बिना, केवल परिगलित ऊतकों और घाव गुहा की तरल सामग्री में रहते हैं। खुले हुए लसीका पथ में यंत्रवत् डाले गए कुछ रोगाणुओं का लगभग हमेशा क्षेत्रीय क्षेत्रों में चोट लगने के बाद अगले कुछ घंटों में पता लगाया जा सकता है। लसीकापर्वहालाँकि, वे तेजी से नष्ट हो जाते हैं। यहां तक ​​कि अल्पकालिक बैक्टेरिमिया भी हो सकता है, बिना भी पैथोलॉजिकल महत्व. इन सबके साथ, सूक्ष्मजीवों का कोई ध्यान देने योग्य स्थानीय प्रभाव नहीं होता है। विषाक्त प्रभाव, और उभरती हुई सामान्य घटनाएं माइक्रोफ्लोरा की संख्या और प्रकार से नहीं, बल्कि ऊतकों में नेक्रोटिक परिवर्तनों की व्यापकता और अवशोषित क्षय उत्पादों के अधिक या कम द्रव्यमान से निर्धारित होती हैं। इसके अलावा, मृत ऊतकों को खाकर, रोगाणु उनके पिघलने में योगदान करते हैं और उन पदार्थों की रिहाई में वृद्धि करते हैं जो सीमांकन सूजन को उत्तेजित करते हैं, जिसका अर्थ है कि वे घाव की सफाई में तेजी ला सकते हैं। माइक्रोबियल कारक का ऐसा प्रभाव अनुकूल माना जाता है; इसके कारण होने वाले घाव का प्रचुर मात्रा में दब जाना कोई जटिलता नहीं है, क्योंकि द्वितीयक इरादे से उपचार के दौरान यह अपरिहार्य है। निःसंदेह, इसका उस घाव से कोई लेना-देना नहीं है जो पहले ही ठीक हो जाना चाहिए। इस प्रकार, कसकर सिले हुए सर्जिकल घाव का दब जाना निश्चित रूप से एक गंभीर जटिलता है। "स्वच्छ" सर्जिकल घाव उनके जीवाणु संदूषण के सभी मामलों में दमन के अधीन नहीं होते हैं; यह ज्ञात है कि सड़न रोकनेवाला नियमों के सख्त पालन के बावजूद, टांके लगाने से पहले इन घावों में सूक्ष्मजीव लगभग हमेशा पाए जा सकते हैं (यद्यपि न्यूनतम मात्रा में), और घाव अभी भी बिना दमन के ठीक हो जाते हैं। प्रति प्रथम उपचार आकस्मिक घावों के साथ भी संभव है जिसमें स्पष्ट रूप से माइक्रोफ्लोरा होता है, यदि संदूषण छोटा है, और घाव है छोटा क्षेत्रऊतक क्षति और प्रचुर रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्र में स्थानीयकृत (चेहरा, बालों वाला भागसिर, आदि)। इसलिए, घाव का जीवाणु संदूषण एक अनिवार्य है और द्वितीयक इरादे से उपचार का एक नकारात्मक घटक भी नहीं है, और कुछ शर्तों के तहत यह प्राथमिक इरादे से घाव भरने को नहीं रोकता है।

इसके विपरीत, में संक्रमितघाव में, माइक्रोफ्लोरा का प्रभाव प्रति सेकंड उपचार के दौरान घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा देता है, और प्रति सेकंड उपचार करना असंभव बना देता है। सूक्ष्मजीव तेजी से व्यवहार्य ऊतकों की गहराई में फैलते हैं, उनमें गुणा करते हैं, और लसीका और रक्त पथों में प्रवेश करते हैं। उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पाद जीवित कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं, जिससे माध्यमिक ऊतक परिगलन की एक हिंसक, प्रगतिशील प्रकृति होती है, और जब अवशोषित होते हैं, तो वे शरीर के एक स्पष्ट नशा का कारण बनते हैं, जिसकी डिग्री आकार के लिए पर्याप्त नहीं होती है। घाव और आसपास के ऊतकों को क्षति का क्षेत्र। सीमांकन सूजन में देरी हो रही है, और जो सीमांकन पहले ही शुरू हो चुका है वह परेशान हो सकता है। यह सब इसी ओर ले जाता है सबसे अच्छा मामलाघाव भरने में तीव्र मंदी, सबसे बुरी स्थिति में - गंभीर विषाक्तता से या संक्रमण के सामान्यीकरण से घायल की मृत्यु, यानी घाव सेप्सिस से। ऊतकों में प्रक्रिया के वितरण के पैटर्न और उनमें रूपात्मक परिवर्तन घाव के संक्रमण (प्यूरुलेंट, एनारोबिक या पुटीय सक्रिय) के प्रकार पर निर्भर करते हैं।

प्रेरक एजेंट आमतौर पर वही सूक्ष्मजीव होते हैं जो बैक्टीरिया से दूषित होने पर घाव में मौजूद होते हैं। यह विशेष रूप से सड़न के कीटाणुओं के लिए सच है, जो प्रति सेकंड ठीक होने वाले हर घाव में मौजूद होते हैं, लेकिन केवल कभी-कभी ही सड़न संक्रमण के प्रेरक एजेंटों के महत्व को प्राप्त करते हैं। रोगजनक अवायवीय - क्लोस्टर। पर्फ़्रिंजेंस, एडेमेटिएन्स, आदि - भी अक्सर सैप्रोफाइट्स के रूप में घाव में उगते हैं। पाइोजेनिक रोगाणुओं - स्टेफिलोकोकी और स्ट्रेप्टोकोकी के साथ घाव का संदूषण कम आम है, जो संक्रमण में नहीं बदलता है।

घाव के संक्रमण में जीवाणु संदूषण का संक्रमण कई स्थितियों में होता है। इनमें शामिल हैं: 1) शरीर की सामान्य स्थिति का उल्लंघन - थकावट, रक्तस्राव, हाइपोविटामिनोसिस, मर्मज्ञ विकिरण से क्षति, इस रोगज़नक़ के प्रति संवेदनशीलता, आदि; 2) आसपास के ऊतकों को गंभीर आघात, जिसके कारण व्यापक प्राथमिक परिगलन, लंबे समय तक वाहिका-आकर्ष, तीव्र और लंबे समय तक दर्दनाक सूजन हुई; 3) जटिल आकारघाव (घुमावदार मार्ग, गहरी "जेब", ऊतक स्तरीकरण) और आम तौर पर घाव से बाहर की ओर बहिर्वाह में कठिनाई; 4) घाव का विशेष रूप से बड़े पैमाने पर संदूषण या किसी रोगजनक सूक्ष्म जीव के विशेष रूप से विषैले तनाव द्वारा संदूषण। इस अंतिम बिंदु के प्रभाव पर कुछ लेखकों द्वारा प्रश्न उठाए गए हैं।

हालाँकि, केवल वह इस तथ्य की व्याख्या करते हैं कि सर्जिकल कार्य में एसेप्टिस के "छोटे" उल्लंघन अक्सर जटिलताओं के बिना गुजरते हैं यदि ऑपरेटिंग रूम पाइोजेनिक (कोकल) वनस्पतियों से दूषित नहीं होता है। अन्यथा, "स्वच्छ" और कम-दर्दनाक ऑपरेशन (हर्निया, अंडकोष की जलोदर के लिए) के तुरंत बाद दमन की एक श्रृंखला दिखाई देती है, और सभी घावों में एक ही रोगज़नक़ पाया जाता है। इस तरह के दमन के साथ, केवल टांके को तत्काल हटाने और घाव के किनारों को पतला करने से परिणामी घाव संक्रमण के आगे के विकास और गंभीर पाठ्यक्रम को रोका जा सकता है।

संक्रमित घाव के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, समय के साथ, ल्यूकोसाइट घुसपैठ के एक क्षेत्र और फिर एक दानेदार शाफ्ट के गठन के कारण प्रक्रिया अभी भी सीमांकित है। उन ऊतकों में जिन्होंने व्यवहार्यता बरकरार रखी है, हमलावर रोगजनक फागोसाइटोसिस से गुजरते हैं। आगे की सफाई और क्षतिपूर्ति प्रति सेकंड इरादे से घाव भरने की तरह आगे बढ़ती है।

घाव के संक्रमण को प्राथमिक कहा जाता है यदि यह सीमांकन की शुरुआत से पहले विकसित हुआ हो (यानी, घाव प्रक्रिया के पहले या दूसरे चरण में), और यदि यह तब होता है जब सीमांकन पहले ही शुरू हो चुका हो तो इसे द्वितीयक कहा जाता है। एक द्वितीयक संक्रमण जो प्राथमिक संक्रमण के ख़त्म होने के बाद भड़क उठता है उसे पुनः संक्रमण कहा जाता है। यदि किसी अन्य प्रकार के रोगज़नक़ के कारण होने वाला संक्रमण अपूर्ण प्राथमिक या द्वितीयक संक्रमण में शामिल हो जाता है, तो वे सुपरइन्फेक्शन की बात करते हैं। विभिन्न प्रकार के संक्रमणों के संयोजन को मिश्रित संक्रमण (एनारोबिक-प्यूरुलेंट, प्युलुलेंट-पुट्रएक्टिव, आदि) कहा जाता है।

द्वितीयक संक्रमण का सबसे आम कारण है बाहरी प्रभावघाव पर जिसने निर्मित सीमांकन बाधा (घाव में कठोर हेरफेर, एंटीसेप्टिक्स का लापरवाही से उपयोग, आदि) का उल्लंघन किया है, या घाव गुहा में निर्वहन का ठहराव। बाद के मामले में, दाने से ढकी घाव की दीवारों की तुलना पाइोजेनिक फोड़ा झिल्ली (देखें) से की जाती है, जो मवाद के निरंतर संचय के साथ, सूदित होती है, जिससे यह प्रक्रिया आसपास के ऊतकों में फैल जाती है। घायल की सामान्य स्थिति में गिरावट के प्रभाव में घाव का द्वितीयक संक्रमण और सुपरइन्फेक्शन भी विकसित हो सकता है। एक विशिष्ट उदाहरण प्राथमिक अवायवीय संक्रमण से घायल घाव का पुटीय सक्रिय सुपरइन्फेक्शन है; उत्तरार्द्ध बड़े पैमाने पर ऊतक परिगलन और पूरे जीव के तेज कमजोर होने का कारण बनता है, जिसमें पुटीय सक्रिय माइक्रोफ्लोरा, जिसमें प्रचुर मात्रा में मृत ऊतक होते हैं, रोगजनक गतिविधि प्राप्त करता है। कभी-कभी किसी घाव के द्वितीयक संक्रमण को किसी विशेष विषैले रोगज़नक़ द्वारा अतिरिक्त संदूषण के साथ जोड़ना संभव होता है, लेकिन यह आमतौर पर घाव में पहले से मौजूद रोगाणुओं के कारण होता है।

वर्णित स्थानीय घटनाओं के साथ-साथ जो घाव और घाव की प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को दर्शाती हैं, प्रत्येक घाव (सबसे हल्के घावों को छोड़कर) शरीर की सामान्य स्थिति में जटिल परिवर्तनों का कारण बनता है। उनमें से कुछ सीधे आघात के कारण होते हैं और इसके साथ होते हैं, अन्य इसके बाद के पाठ्यक्रम की विशिष्टताओं से जुड़े होते हैं। सहरुग्णताओं में से, महत्वपूर्ण बीमारियाँ व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण हैं, जीवन के लिए खतराअत्यधिक रक्त हानि (देखें), अत्यधिक तीव्र दर्द उत्तेजनाओं (शॉक देखें), या दोनों के कारण गंभीर घावों से उत्पन्न होने वाली हेमोडायनामिक गड़बड़ी। बाद के विकार मुख्य रूप से घाव और आसपास के ऊतकों से उत्पादों के अवशोषण के कारण होते हैं। उनकी तीव्रता घाव की विशेषताओं, घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम और शरीर की स्थिति से निर्धारित होती है। क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ घाव के मामले में, प्राथमिक इरादे से उपचार, सामान्य घटना 1-3 दिनों (एसेप्टिक बुखार) के लिए ज्वर की स्थिति तक सीमित होती है। वयस्कों में, तापमान शायद ही कभी सबफ़ब्राइल से अधिक हो, बच्चों में यह बहुत अधिक हो सकता है। बुखार ल्यूकोसाइटोसिस के साथ होता है, आमतौर पर मध्यम (10-12 हजार), बदलाव के साथ ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर और आरओई का त्वरण; तापमान सामान्य होने के तुरंत बाद ये संकेतक संरेखित हो जाते हैं। घाव के दबने के साथ, अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक प्युलुलेंट-रिसोर्पटिव बुखार विकसित होता है (देखें)।

इसके साथ, तापमान और हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों की तीव्रता और अवधि जितनी अधिक होती है, ऊतक क्षति का क्षेत्र उतना ही महत्वपूर्ण होता है, प्राथमिक और माध्यमिक नेक्रोटिक परिवर्तन जितना अधिक व्यापक होता है, घाव से अधिक जीवाणु विषाक्त पदार्थ अवशोषित होते हैं। घाव संक्रमित होने पर पुरुलेंट-रिसोर्पटिव बुखार विशेष रूप से स्पष्ट होता है। लेकिन अगर घाव में नेक्रोटिक ऊतकों का बहुत महत्वपूर्ण द्रव्यमान है, जिसकी अस्वीकृति में लंबा समय लगता है, तो घाव के जीवाणु संदूषण को संक्रमण में परिवर्तित किए बिना भी, एक स्पष्ट और लंबे समय तक प्युलुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार तेजी से घायल को कमजोर कर देता है। और दर्दनाक थकावट के विकास का खतरा है (देखें)। एक महत्वपूर्ण विशेषताप्युलुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार स्थानीय विकारों के लिए सामान्य विकारों की पर्याप्तता है सूजन संबंधी परिवर्तनघाव में. इस पर्याप्तता का उल्लंघन, गंभीर सामान्य घटनाओं का विकास जिसे केवल घाव से पुनर्जीवन द्वारा नहीं समझाया जा सकता है, संक्रमण के संभावित सामान्यीकरण का संकेत देता है (सेप्सिस देखें)। साथ ही, शरीर की रक्षा प्रतिक्रियाओं की अपर्याप्तता, जो घाव और रक्त हानि से गंभीर नशा के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई, सामान्य विकारों की तस्वीर को विकृत कर सकती है, जिससे तापमान प्रतिक्रिया और ल्यूकोसाइटोसिस की अनुपस्थिति हो सकती है। घाव संक्रमण के ऐसे "सक्रिय" पाठ्यक्रम के मामलों में पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

उपचार की विधि के अनुसार, घावों को ऐसे घावों में विभाजित किया जाता है जो प्राथमिक इरादे से ठीक होते हैं, द्वितीय इरादे से ठीक होते हैं और पपड़ी के नीचे ठीक होते हैं (चित्र 1)।

प्राथमिक तनावसड़न रोकनेवाला या आकस्मिक घाव छोटे आकार के साथ ठीक हो जाते हैं, जब मामूली संक्रमण के साथ किनारे एक दूसरे से 10 मिमी से अधिक अलग नहीं होते हैं। ज्यादातर मामलों में, टांके लगाने के साथ प्राथमिक सर्जिकल क्षतशोधन के बाद घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाते हैं। यह घाव भरने का सबसे अच्छा प्रकार है, यह जल्दी से होता है, 5-8 दिनों के भीतर, जटिलताओं और कार्यात्मक विकारों का कारण नहीं बनता है। निशान चिकना, अगोचर है. प्राथमिक इरादे से उपचार करते समय जटिलताएँ हो सकती हैं

चावल। 1. घाव भरने के प्रकार (योजना):

ए - प्राथमिक इरादे से उपचार;

बी - द्वितीयक इरादे से उपचार।

घाव के किनारों के दबने और/या विचलन के रूप में। दमन के बिना विचलन दुर्लभ है और सर्जिकल तकनीक में दोषों का परिणाम है। दमन का मुख्य कारण घाव का अपर्याप्त सर्जिकल उपचार, अनुचित टांके लगाना और/या आसपास के ऊतकों को व्यापक आघात है। स्थानीय प्यूरुलेंट संक्रमण आमतौर पर चोट लगने के बाद पहले 3-5 दिनों के भीतर विकसित होता है। यदि दमन के संकेत हैं या इसके विकास की संभावना का भी संदेह है, तो घाव के किनारों को फैलाकर टांके हटाए बिना घाव को संशोधित करना आवश्यक है। यदि उसी समय परिगलन का स्थल पाया जाता है और/या नहीं भी पाया जाता है एक बड़ी संख्या कीप्यूरुलेंट या सीरस डिस्चार्ज, तो दमन का तथ्य निश्चित हो जाता है। भविष्य में ऐसा घाव गौण इरादे से भर जाता है।

उपचारात्मक द्वितीयक तनावयह दमन और दानेदार ऊतक के विकास के माध्यम से गंभीर सूजन के बाद होता है, जो बाद में एक खुरदरे निशान में बदल जाता है। शुद्ध घाव को साफ करने की प्रक्रिया चरणों में आगे बढ़ती है। 4-6 दिनों के भीतर अच्छे बहिर्वाह के साथ, पूरे घाव का एक स्पष्ट सीमांकन विकसित होता है और अलग-अलग दाने दिखाई देते हैं। यदि व्यवहार्य ऊतकों की सीमाओं को परिभाषित नहीं किया गया है, तो घाव की सफाई अपने आप पूरी नहीं हो सकती है। यह द्वितीयक क्षतशोधन और अतिरिक्त जल निकासी के लिए एक संकेत है। कभी-कभी स्वस्थ दानेदार ऊतक घाव की गहराई में सीक्वेस्टर और सूक्ष्म फोड़े को बंद कर सकते हैं, जो चिकित्सकीय रूप से ऊतक घुसपैठ और सबफ़ेब्राइल तापमान द्वारा प्रकट होता है। इन मामलों में, घाव का व्यापक पुनरीक्षण और माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है, जो एक विशेषज्ञ सर्जन द्वारा किया जाता है। घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए उद्देश्य मानदंड:

घाव भरने की गति.सामान्य उपचार के साथ, घाव का क्षेत्र प्रति दिन 4% या उससे अधिक कम हो जाता है। यदि उपचार की दर धीमी हो जाती है, तो यह जटिलताओं के विकास का संकेत हो सकता है।

जीवाणु नियंत्रण.प्रति 1 ग्राम ऊतक में रोगाणुओं की संख्या निर्धारित करके बायोप्सी नमूनों का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण किया जाता है। यदि प्रति 1 ग्राम ऊतक में रोगाणुओं की संख्या 10x5 या अधिक तक बढ़ जाती है, तो यह स्थानीय प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास को इंगित करता है।

पपड़ी के नीचे उपचारसतही त्वचा के घावों के साथ होता है - घर्षण, घर्षण, जलन, आदि। यदि सूजन के कोई लक्षण न हों तो पपड़ी को नहीं हटाया जाता है। पपड़ी के नीचे का उपचार 3-7 दिनों तक रहता है। यदि पपड़ी के नीचे मवाद बन गया है, तो पपड़ी को हटाने के साथ घाव का शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है, और आगे का उपचार द्वितीयक इरादे के प्रकार के अनुसार होता है।

घाव भरने की जटिलताओं में संक्रमण का विकास, रक्तस्राव, गैप शामिल हैं।

यकृत या आंतों को एक साथ क्षति होने पर, अंग क्षति से जटिल घाव का संकेत मिलता है।

आई.वाई. घावों को शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से के अनुसार भी विभाजित किया जाता है, उदाहरण के लिए, चेहरे, सिर, गर्दन, ऊपरी अंगों और इसी तरह के घाव।

2. घाव में संक्रमण की रोकथाम एवं उपचार।

3. कम से कम समय में उपचार प्राप्त करना।

4. क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों के कार्य की पूर्ण बहाली।

1. प्राथमिक चिकित्सा

प्रारंभिक जीवन-घातक घाव जटिलताओं को खत्म करें,

घाव के आगे संक्रमण को रोकें।

किसी घाव की सबसे गंभीर शुरुआती जटिलताओं में रक्तस्राव, दर्दनाक आघात का विकास और महत्वपूर्ण आंतरिक अंगों को नुकसान शामिल है।

के अलावा सूक्ष्मजीवों का प्रारंभिक प्रवेशसंभवतः किसी घाव में और रोगी की त्वचा से, आसपास की हवा से, विभिन्न वस्तुओं से उनका आगे प्रवेश होता है. बैक्टीरिया के अतिरिक्त प्रवेश को रोकने के लिए आसपास की त्वचा से अशुद्धियाँ हटाएँ।

फिर अनुसरण करता है घाव के किनारों को चिकनाई दें 5% आयोडीन का अल्कोहल टिंचर और एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाएं, और यदि आवश्यक हो - दबाना।

घाव के उपचार के लिए आगे के उपाय संक्रमण की डिग्री के अनुसार उसके प्रकार से निर्धारित होते हैं। ऑपरेटिंग (सड़न रोकनेवाला), ताजा संक्रमित और पीप घावों के उपचार को आवंटित करें।

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चिकित्सा में, घाव भरने के तीन प्रकार हैं जो शास्त्रीय हैं, ये हैं: प्राथमिक तनाव, माध्यमिक तनाव, और पपड़ी के नीचे ऊतक उपचार। यह अलगाव कई कारकों के कारण होता है, विशेष रूप से, मौजूदा घाव की प्रकृति, उसकी विशेषताएं, स्थिति प्रतिरक्षा तंत्र, संक्रमण की उपस्थिति और इसकी डिग्री। इस प्रकार के तनाव को ऊतक उपचार के लिए सबसे कठिन विकल्प कहा जा सकता है।

द्वितीयक घाव तनाव कब किया जाता है?

द्वितीयक इरादे से घाव भरने का उपयोग तब किया जाता है जब घाव के किनारों में बड़े अंतराल की विशेषता होती है, साथ ही इस चरण की तीव्र गंभीरता के साथ एक सूजन-प्यूरुलेंट प्रक्रिया की उपस्थिति होती है।

द्वितीयक तनाव तकनीक का उपयोग उन मामलों में भी किया जाता है, जहां घाव भरने के दौरान उसके अंदर दानेदार ऊतक का अत्यधिक निर्माण शुरू हो जाता है।

दानेदार ऊतक का निर्माण आमतौर पर घाव प्राप्त होने के 2-3 दिन बाद होता है, जब, क्षतिग्रस्त ऊतकों के परिगलन के मौजूदा क्षेत्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दानेदार बनाने की प्रक्रिया शुरू होती है, जबकि नए ऊतक द्वीपों द्वारा बनते हैं।

कणिकायन ऊतक एक विशेष प्रकार का सामान्य है संयोजी ऊतकजो शरीर में तभी प्रकट होता है जब उसमें कोई क्षति होती है। ऐसे ऊतक का उद्देश्य घाव की गुहा को भरना है। इसकी उपस्थिति आमतौर पर इस विशेष प्रकार के तनाव से घावों के ठीक होने के दौरान देखी जाती है, जबकि यह सूजन के चरण के दौरान, इसकी दूसरी अवधि में बनती है।

दानेदार ऊतक एक विशेष महीन दाने वाली और बहुत ही नाजुक संरचना होती हैथोड़ी सी भी क्षति होने पर भी काफी तीव्रता से रक्तस्राव करने में सक्षम। इस तरह के तनाव के तहत उनकी उपस्थिति किनारों से होती है, यानी घाव की दीवारों से, साथ ही इसकी गहराई से, धीरे-धीरे पूरे घाव गुहा को भरती है और मौजूदा दोष को समाप्त करती है।

द्वितीयक इरादे के दौरान दानेदार ऊतक का मुख्य उद्देश्य घाव को हानिकारक सूक्ष्मजीवों के संभावित प्रवेश से बचाना है।

ऊतक इस कार्य को करने में सक्षम है क्योंकि इसमें कई मैक्रोफेज और ल्यूकोसाइट्स होते हैं, और इसमें काफी घनी संरचना भी होती है।

प्रक्रिया को अंजाम देना

एक नियम के रूप में, द्वितीयक इरादे से घावों के उपचार के दौरान, कई मुख्य चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। उनमें से सबसे पहले, घाव की गुहा को परिगलन के क्षेत्रों के साथ-साथ रक्त के थक्कों से भी साफ किया जाता है, जिसके साथ होता है सूजन प्रक्रियाऔर बहुत अधिक मात्रा में मवाद निकलना।

प्रक्रिया की तीव्रता हमेशा रोगी की सामान्य स्थिति, उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली के काम, घाव की गुहा में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों के गुणों, साथ ही ऊतक परिगलन के क्षेत्रों की व्यापकता और उनकी प्रकृति पर निर्भर करती है।

सबसे तेज़ मृत मांसपेशियों के ऊतकों और त्वचा के आवरण की अस्वीकृति है, जबकि उपास्थि, टेंडन और हड्डियों के परिगलित भागों को बहुत धीरे-धीरे खारिज कर दिया जाता है, इसलिए प्रत्येक में घाव गुहा की पूरी सफाई का समय आ गया है। अलग मामलाअलग होगा. कुछ के लिए, घाव एक सप्ताह में ठीक हो जाता है और जल्दी ठीक हो जाता है, जबकि दूसरे रोगी के लिए, इस प्रक्रिया में कई महीने लग सकते हैं।

घाव भरने के द्वितीयक रूप में उपचार का अगला चरण दाने का बनना और उसका फैलना है। इस ऊतक के विकास के स्थल पर ही भविष्य में निशान का निर्माण होता है। यदि इस ऊतक का निर्माण अत्यधिक हो गया है, तो डॉक्टर लैपिस के एक विशेष घोल से इसे ठीक कर सकते हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जिन घावों पर टांके नहीं लगाए गए हैं वे द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं, इसलिए पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया काफी लंबी और कभी-कभी कठिन हो सकती है।

इस तरह के उपचार के साथ एक निशान लंबे समय तक बन सकता है, जबकि ज्यादातर मामलों में इसका आकार अनियमित होगा, यह बहुत उत्तल हो सकता है या, इसके विपरीत, धँसा हुआ, अंदर की ओर खींचा हुआ हो सकता है, जिससे त्वचा की सतह पर एक महत्वपूर्ण असमानता पैदा हो सकती है। निशान सबसे ज्यादा हो सकता है अलग आकार, जिसमें बहुभुज होना भी शामिल है।

अंतिम निशान के बनने का समय काफी हद तक सूजन प्रक्रिया की प्रकृति और सीमा के साथ-साथ मौजूदा क्षति के क्षेत्र, उनकी गंभीरता और गहराई पर निर्भर करता है।

घाव का पूर्ण उपचार, साथ ही इस प्रक्रिया की अवधि, विशेष रूप से कुछ शारीरिक कारकों द्वारा निर्धारित होती है:

• हेमोस्टेसिस, जो घाव लगने के कुछ ही मिनटों के भीतर होता है।
• सूजन की प्रक्रिया जो हेमोस्टेसिस के चरण के बाद होती है और चोट की शुरुआत के तीन दिनों के भीतर बढ़ती है।
• प्रसार, तीसरे दिन के बाद शुरू होता है और अगले 9 से 10 दिनों तक चलता है। इसी अवधि के दौरान दानेदार ऊतक का निर्माण होता है।
• क्षतिग्रस्त ऊतकों का पुनर्निर्माण, जो चोट लगने के बाद कई महीनों तक बना रह सकता है।

द्वितीयक इरादे से घाव भरने की प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण बिंदु उपचार चरणों की अवधि को कम करना है। , किसी भी जटिलता की स्थिति में जो इन अवधियों को बढ़ा देती है। उचित और त्वरित उपचार के लिए, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है शारीरिक प्रक्रियाएंक्रम में और समय पर पारित किया गया।

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यदि इनमें से किसी एक अवधि में उपचार में देरी होने लगती है, तो यह निश्चित रूप से शेष चरणों की अवधि को प्रभावित करेगा। यदि कई चरणों के प्रवाह का उल्लंघन किया जाता है, तो समग्र प्रक्रिया में देरी होती है, जिससे आमतौर पर सघन और अधिक स्पष्ट निशान का निर्माण होता है।

दानेदार ऊतक का पुनर्गठन द्वितीयक उपचार में उपचार का अंतिम चरण है।इस समय निशान बन जाता है, जो बहुत लंबी प्रक्रिया है। इस अवधि के दौरान, नए ऊतकों का पुनर्निर्माण होता है, वे संकुचित होते हैं, एक निशान बनता है और परिपक्व होता है, और इसकी तन्य शक्ति भी बढ़ जाती है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि ऐसा कपड़ा कभी भी प्राकृतिक बरकरार त्वचा की ताकत के स्तर तक नहीं पहुँच सकता है।

उपचार के बाद पुनर्प्राप्ति

यह महत्वपूर्ण है कि उपचार प्रक्रिया की समाप्ति के बाद ऊतकों और उनकी कार्यक्षमता को बहाल करने के उपाय यथाशीघ्र शुरू किए जाएं। गठित निशान की देखभाल में इसे अंदर से नरम करना और सतह पर इसे मजबूत करना, चिकना करना और चमकाना शामिल है, जिसके लिए विशेष मलहम, संपीड़ित या पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है।

पूर्ण पुनर्प्राप्ति में तेजी लाने और नए ऊतकों को मजबूत करने का कार्य किया जा सकता है विभिन्न प्रक्रियाएँ, उदाहरण के लिए:

• अल्ट्रासाउंड तरंगों से सीवन की सतह और आसपास के ऊतकों का उपचार। ऐसी प्रक्रिया सभी पुनर्जनन प्रक्रियाओं को तेज करने, समाप्त करने में मदद करेगी आंतरिक सूजन, साथ ही स्थानीय प्रतिरक्षा की उत्तेजना और क्षति के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में वृद्धि, जो वसूली में काफी तेजी लाती है।
• इलेक्ट्रोथेरेपी प्रक्रियाएं, जैसे इलेक्ट्रोफोरेसिस, डायडायनामिक थेरेपी, एसएमटी थेरेपी, साथ ही चिकित्सीय नींद, सामान्य और स्थानीय रक्त परिसंचरण में सुधार कर सकती है, मृत ऊतकों की अस्वीकृति को उत्तेजित कर सकती है, सूजन से राहत दे सकती है, खासकर अगर प्रक्रियाएं औषधीय पदार्थों के अतिरिक्त प्रशासन के साथ की जाती हैं।

• यूवी विकिरण प्राकृतिक पुनर्जनन प्रक्रियाओं को भी तेज करता है।
• फोनोफोरेसिस निशान ऊतक के पुनर्जीवन को बढ़ावा देता है, निशान क्षेत्र को संवेदनाहारी करता है, इस क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में सुधार करता है।
• लेजर थेरेपी के लाल मोड में सूजन को खत्म करने का प्रभाव होता है, और यह ऊतक पुनर्जनन को भी तेज करता है और उन रोगियों की स्थिति को स्थिर करता है जिनकी रोग का निदान संदेह में है।
• यूएचएफ थेरेपी नए ऊतकों में रक्त के प्रवाह में सुधार करती है।
• डार्सोनवलाइज़ेशन का उपयोग अक्सर न केवल पुनर्जनन में सुधार और तेजी लाने के लिए किया जाता है, बल्कि घावों में दमन की उपस्थिति को रोकने के लिए भी किया जाता है।
• मैग्नेटोथेरेपी रक्त परिसंचरण में भी सुधार करती हैचोट वाली जगहें और पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं में तेजी लाएं।

द्वितीयक तनाव और प्राथमिक तनाव के बीच अंतर

जब प्राथमिक इरादे से उपचार किया जाता है, तो चोट की जगह पर अपेक्षाकृत पतला, लेकिन पर्याप्त रूप से मजबूत निशान बन जाता है, जबकि रिकवरी कम समय में हो जाती है। लेकिन ऐसा उपचार विकल्प हर मामले में संभव नहीं है।

घाव का प्राथमिक तनाव तभी संभव है जब इसके किनारे एक-दूसरे के करीब हों, वे सम हों, व्यवहार्य हों, आसानी से बंद किए जा सकें, परिगलन या हेमटॉमस के क्षेत्र न हों।

एक नियम के रूप में, विभिन्न कट और पोस्टऑपरेटिव टांके जिनमें सूजन और दमन नहीं होता है, प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाते हैं।

द्वितीयक इरादे से उपचार लगभग सभी अन्य मामलों में होता है, उदाहरण के लिए, जब प्राप्त घाव के किनारों के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति होती है, एक गैप जो उन्हें समान रूप से बंद करने और संलयन के लिए आवश्यक स्थिति में तय करने की अनुमति नहीं देता है। इस तरह से उपचार तब भी होता है जब घाव के किनारों पर परिगलन, रक्त के थक्के, हेमटॉमस के क्षेत्र होते हैं, जब कोई संक्रमण घाव में प्रवेश कर गया है, और मवाद के सक्रिय गठन के साथ सूजन की प्रक्रिया शुरू हो गई है।

यदि कोई विदेशी वस्तु प्राप्त होने के बाद घाव में रह जाती है, तो उसका उपचार द्वितीयक विधि से ही संभव होगा।

प्राथमिक इरादे से उपचार (प्राथमिक उपचार) घाव के करीबी, निकटवर्ती किनारों और दीवारों के साथ देखा जाता है। घाव के किनारों के कनेक्शन की रेखा के साथ एक पतले रैखिक निशान और उपकलाकरण के गठन के साथ, उपचार प्रक्रियाएं तेज, जटिलताओं के बिना होती हैं।

द्वितीयक इरादे से उपचार (द्वितीयक उपचार) तब देखा जाता है जब कोई बड़ा घाव गुहा होता है, उसके किनारे स्पर्श नहीं करते हैं, या विकसित हो गए हैं शुद्ध संक्रमणघाव में. पुनर्जनन प्रक्रियाएं स्पष्टता के साथ धीरे-धीरे आगे बढ़ती हैं शुद्ध सूजन, और घाव को साफ करने और दाने विकसित करने के बाद, यह निशान बनने के साथ ठीक हो जाता है।

पपड़ी के नीचे का उपचार सतही त्वचा के घावों (घर्षण, खरोंच, जलन, घर्षण) के साथ होता है, जब घाव सूखे रक्त, लसीका, अंतरालीय तरल पदार्थ और मृत ऊतकों से पपड़ी (पपड़ी) से ढक जाता है। पपड़ी के नीचे दोष को दाने से भरने की प्रक्रिया होती है, और घाव के किनारों से पुनर्जीवित एपिडर्मिस का रेंगना होता है, पपड़ी गायब हो जाती है, घाव उपकलाकृत हो जाता है।

32. सामान्य सिद्धांतोंताज़ा घावों का इलाज. घावों का प्राथमिक, द्वितीयक तथा बार-बार किया जाने वाला शल्य चिकित्सा उपचार, इसका औचित्य, तकनीक। टांके (प्राथमिक, प्राथमिक विलंबित, माध्यमिक)। संक्रमित घावों के उपचार के सिद्धांत. सामान्य और स्थानीय उपचार के तरीके: भौतिक, रासायनिक, जैविक।

प्राथमिक उपचार चालू प्रीहॉस्पिटल चरणरक्तस्राव को रोकने, सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाने और, यदि आवश्यक हो, परिवहन स्थिरीकरण प्रदान करता है।

घाव के आसपास की त्वचा को संदूषण से साफ किया जाता है, 5% आयोडीन टिंचर के साथ चिकनाई की जाती है, ढीले बड़े विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है और एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाया जाता है।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (पीएसडी)।- मुख्य घटक शल्य चिकित्साउनके साथ। इसका लक्ष्य तेजी से घाव भरने की स्थिति बनाना और घाव में संक्रमण के विकास को रोकना है।

प्रारंभिक पीएसटी के बीच अंतर करें, जो चोट लगने के बाद पहले 24 घंटों में किया जाता है, विलंबित - दूसरे दिन के दौरान और देर से - 48 घंटों के बाद किया जाता है।

घाव के पीएसटी के दौरान कार्य घाव से गैर-व्यवहार्य ऊतकों और उनमें मौजूद माइक्रोफ्लोरा को निकालना है। पीएक्सओ, घाव के प्रकार और प्रकृति के आधार पर, या तो घाव को पूरी तरह से छांटने में शामिल होता है, या छांटकर इसके विच्छेदन में होता है।

पूर्ण छांटना संभव है बशर्ते कि चोट लगने के बाद 24 घंटे से अधिक न बीते हों और यदि घाव में क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ एक साधारण विन्यास हो। इस मामले में, घाव के पीएसटी में शारीरिक संबंधों की बहाली के साथ, स्वस्थ ऊतकों के भीतर घाव के किनारों, दीवारों और निचले हिस्से को छांटना शामिल है।

क्षति के एक बड़े क्षेत्र के साथ जटिल विन्यास के घावों के लिए छांटना के साथ विच्छेदन किया जाता है। इन मामलों में, घाव के प्राथमिक उपचार में निम्नलिखित बिंदु शामिल होते हैं;

1) घाव का विस्तृत विच्छेदन;

2) घाव में वंचित और दूषित नरम ऊतकों का छांटना;

4) पेरीओस्टेम से रहित स्वतंत्र विदेशी निकायों और हड्डी के टुकड़ों को हटाना;

5) घाव जल निकासी;

6) घायल अंग का स्थिरीकरण।

घाव का पीएसटी सर्जिकल क्षेत्र के उपचार और बाँझ लिनन के साथ इसके परिसीमन से शुरू होता है। यदि घाव शरीर के बालों वाले हिस्से पर है, तो सबसे पहले बालों को 4-5 सेमी की परिधि में काटा जाता है, घाव * परिधि से बाल काटने की कोशिश की जाती है। छोटे घावों के लिए, आमतौर पर स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।

उपचार इस तथ्य से शुरू होता है कि घाव के एक कोने में चिमटी या कोचर क्लैंप के साथ, वे त्वचा को पकड़ते हैं, इसे थोड़ा ऊपर उठाते हैं, और यहां से घाव की पूरी परिधि के आसपास की त्वचा को धीरे-धीरे काटा जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के कुचले हुए किनारों को छांटने के बाद, घाव को कांटों से फैलाया जाता है, इसकी गुहा की जांच की जाती है और एपोन्यूरोसिस और मांसपेशियों के गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। मुलायम ऊतकअतिरिक्त चीरों के साथ खोला गया। घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान, ऑपरेशन के दौरान समय-समय पर स्केलपेल, चिमटी और कैंची को बदलना आवश्यक होता है। PHO निम्नलिखित क्रम में किया जाता है: सबसे पहले, घाव के क्षतिग्रस्त किनारों को एक्साइज किया जाता है, फिर उसके स्टेन-मील को और अंत में, घाव के निचले हिस्से को। यदि घाव में हड्डी के छोटे टुकड़े हैं, तो उन्हें निकालना आवश्यक है जिनका पेरीओस्टेम से संपर्क टूट गया है। PHO के साथ खुले फ्रैक्चरहड्डियों को हड्डी संदंश से हटाया जाना चाहिए, घाव में उभरे हुए टुकड़ों के तेज सिरे, जो नरम ऊतकों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को द्वितीयक चोट का कारण बन सकते हैं।

घावों के पीएसटी का अंतिम चरण, चोट लगने के समय और घाव की प्रकृति के आधार पर, इसके किनारों को टांके लगाना या इसे सूखाना हो सकता है। टांके ऊतकों की शारीरिक निरंतरता को बहाल करते हैं, द्वितीयक संक्रमण को रोकते हैं और प्राथमिक इरादे से उपचार के लिए स्थितियां बनाते हैं।

प्राथमिक भेद के साथ-साथ द्वितीयक शल्य चिकित्साघाव का उपचार, जो घाव के संक्रमण का इलाज करने के लिए जटिलताओं और प्राथमिक उपचार की अपर्याप्त कट्टरता के कारण माध्यमिक संकेतों के अनुसार किया जाता है।

सीम निम्न प्रकार के होते हैं.

प्राथमिक सिवनी - चोट लगने के 24 घंटे के भीतर घाव पर लगाया जाता है। प्राथमिक सीवन समाप्त हो गया है सर्जिकल हस्तक्षेपसड़न रोकनेवाला ऑपरेशन के दौरान, कुछ मामलों में और फोड़े, कफ (प्यूरुलेंट घाव) खोलने के बाद, यदि पश्चात की अवधि में प्रदान किया गया हो अच्छी स्थितिघाव के जल निकासी के लिए, (ट्यूबलर जल निकासी का उपयोग)। यदि चोट लगने के बाद 24 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो घाव के पीएसटी के बाद, कोई टांके नहीं लगाए जाते हैं, घाव को सूखा दिया जाता है (10% सोडियम क्लोराइड समाधान, लेवोमिकोल मरहम आदि के साथ टैम्पोन के साथ, और 4-7 दिनों के बाद) जब तक दाने दिखाई न दें, बशर्ते यदि घाव का दमन नहीं हुआ है, तो प्राथमिक विलंबित टांके लगाए जाते हैं। विलंबित टांके को अनंतिम टांके के रूप में लगाया जा सकता है - पीएसटी के तुरंत बाद - और यदि कोई लक्षण नहीं हैं तो 3-5 दिनों के बाद बांधा जा सकता है। घाव संक्रमण।

दानेदार घाव पर एक द्वितीयक सिवनी लगाई जाती है, बशर्ते कि घाव के दबने का खतरा टल गया हो। इसमें एक प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी होती है, जिसे दानेदार PHO पर लगाया जाता है।

ऑपरेशन के 15 दिन से अधिक समय बाद देर से सेकेंडरी सिवनी लगाई जाती है। ऐसे मामलों में घाव के किनारों, दीवारों और निचले हिस्से का अभिसरण हमेशा संभव नहीं होता है, इसके अलावा, घाव के किनारों के साथ निशान ऊतक की वृद्धि उनकी तुलना के बाद उपचार को रोकती है। इसलिए, देर से माध्यमिक टांके लगाने से पहले, घाव के किनारों को छांटना और जुटाना किया जाता है और हाइपरग्रेन्यूलेशन को हटा दिया जाता है।

प्राथमिक शल्य चिकित्साऐसा तब नहीं किया जाना चाहिए जब:

1) छोटे सतही घाव और खरोंच;

2) छोटे चाकू के घाव, जिनमें अंधे घाव भी शामिल हैं, तंत्रिका सह-एस को नुकसान पहुंचाए बिना;

3) कई अंधे घावों के साथ, जब ऊतकों में बड़ी संख्या में छोटे धातु के टुकड़े (शॉट, ग्रेनेड के टुकड़े) होते हैं;

4) के माध्यम से गोली के घावऊतकों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को महत्वपूर्ण क्षति के अभाव में समान इनलेट और आउटलेट के साथ।