पीरियड्स प्रति ईसीजी हैं। ईसीजी पर मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) के लक्षण और कार्डियोग्राम का डिकोडिंग विभिन्न चरणों में कैसा दिखता है

आई. मोगेलवांग, एम.डी. कार्डियोलॉजिस्ट, इंटेंसिव केयर यूनिट, हविडोवर हॉस्पिटल 1988

कोरोनरी धमनी रोग (सीएचडी)

कोरोनरी धमनी रोग का मुख्य कारण मुख्य कोरोनरी धमनियों और उनकी शाखाओं को प्रतिरोधी क्षति है।

इस्केमिक हृदय रोग के लिए पूर्वानुमान द्वारा निर्धारित किया जाता है:

महत्वपूर्ण स्टेनोटिक कोरोनरी धमनियों की संख्या

मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति

ईसीजी मायोकार्डियम की स्थिति के बारे में निम्नलिखित जानकारी देता है:

संभावित इस्केमिक मायोकार्डियम

इस्केमिक मायोकार्डियम

तीव्र रोधगलन (एमआई)

पिछले रोधगलन

एमआई . का स्थानीयकरण

IM . की गहराई

एमआई . का आकार

जानकारी जो उपचार, नियंत्रण और पूर्वानुमान के लिए प्रासंगिक है।

दिल का बायां निचला भाग

आईएचडी में, बाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियम मुख्य रूप से प्रभावित होता है।

बाएं वेंट्रिकल को खंडों में विभाजित किया जा सकता है:

सेप्टल खंड

शिखर खंड

पार्श्व खंड

पश्च खंड

निचला खंड

पहले 3 खंड पूर्वकाल की दीवार बनाते हैं और अंतिम 3 खंड पीछे की दीवार बनाते हैं। पार्श्व खंड इस प्रकार पूर्वकाल की दीवार के रोधगलन के साथ-साथ पीछे की दीवार के रोधगलन में शामिल हो सकता है।

बाएं वेंट्रिकल के खंड

ईसीजी लीड्स

ईसीजी लीड एकध्रुवीय (एक बिंदु के व्युत्पन्न) हो सकते हैं, इस मामले में उन्हें "वी" अक्षर ("वोल्टेज" शब्द के प्रारंभिक अक्षर से) द्वारा दर्शाया जाता है।

क्लासिक ईसीजी लीड द्विध्रुवी (दो बिंदुओं से प्राप्त) हैं। उन्हें रोमन अंकों द्वारा नामित किया गया है: I, II, III।

ए: प्रबलित

वी: एकध्रुवीय सीसा

आर: दाहिना हाथ (दाहिना हाथ)

एल: बाएं (बाएं हाथ)

एफ: पैर (बाएं पैर)

V1-V6: यूनिपोलर चेस्ट लीड

ईसीजी लीड ललाट और क्षैतिज विमानों में परिवर्तन प्रकट करते हैं।

	हाथों हाथ	पार्श्व खंड, सेप्टम
	दाहिना हाथ -> बायां पैर
	बायां हाथ -> बायां पैर	निचला खंड
	(प्रबलित एकध्रुवीय) दाहिना हाथ	ध्यान! संभावित गलत व्याख्या
	(प्रबलित एकध्रुवीय) बायां हाथ	पार्श्व खंड
	(प्रबलित एकध्रुवीय) बायां पैर	निचला खंड
	(एकध्रुवीय) उरोस्थि के दाहिने किनारे पर	सेप्टम / पश्च खंड *
	(एकध्रुवीय)
	(एकध्रुवीय)
	(एकध्रुवीय)	शीर्ष
	(एकध्रुवीय)
	(एकध्रुवीय) बाईं मध्य अक्षीय रेखा पर	पार्श्व खंड
* - V1-V3 पश्च खंड में परिवर्तन की दर्पण छवि

ईसीजी ललाट तल में होता है

ईसीजी क्षैतिज तल में जाता है

दर्पण छवि(लीड V1-V3 में पाए जाने वाले विशिष्ट नैदानिक ​​मान के साथ, नीचे देखें)

दाएं और बाएं वेंट्रिकुलर क्रॉस सेक्शन और बाएं वेंट्रिकुलर सेगमेंट:

ईसीजी लीड्स और लेफ्ट वेंट्रिकुलर सेगमेंट के बीच संबंध

गहराई और आयाम

गुणात्मक ईसीजी परिवर्तन

मात्रात्मक ईसीजी परिवर्तन

रोधगलन का स्थान: सामने की दीवार

रोधगलन का स्थान: पीछे की दीवार

वी1-वी3; बार-बार आने वाली चुनौतियाँ

दिल का दौरा और बंडल शाखा ब्लॉक (बीएनपी)

बीएनपी को एक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (0.12 सेकंड) की विशेषता है।

राइट लेग ब्लॉक (आरबीबी) और लेफ्ट लेग ब्लॉक (एलबीबी) को लेड V1 द्वारा पहचाना जा सकता है।

आरबीएफ को एक सकारात्मक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की विशेषता है, और एलबीबी को लीड वी 1 में एक नकारात्मक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की विशेषता है।

आरबीएन के विपरीत अक्सर, ईसीजी एलबीबी में दिल के दौरे के बारे में जानकारी प्रदान नहीं करता है।

समय के साथ मायोकार्डियल रोधगलन में ईसीजी परिवर्तन

रोधगलन और मूक ईसीजी

मायोकार्डियल रोधगलन एलबीबी के मामले में किसी विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन की उपस्थिति के बिना विकसित हो सकता है, लेकिन अन्य मामलों में भी।

मायोकार्डियल रोधगलन के लिए ईसीजी विकल्प:

सबेंडोकार्डियल एमआई

ट्रांसम्यूरल एमआई

कोई विशेष परिवर्तन नहीं

संदिग्ध कोरोनरी हृदय रोग के लिए ईसीजी

कोरोनरी हृदय रोग के विशिष्ट लक्षण:

इस्किमिया / दिल का दौरा?

दिल का दौरा पड़ने की स्थिति में:

सबेंडोकार्डियल / ट्रांसम्यूरल?

स्थानीयकरण और आकार?

विभेदक निदान

कोरोनरी हृदय रोग के लिए ईसीजी निदान कुंजी

पीडी केओपीटी - संदिग्ध कोप्टी

राज्य:

ईसीजी प्रतीक:

1. पूर्वकाल खंड के इस्किमिया 2. निचले खंड का इस्किमिया 3. सबेंडोकार्डियल अवर एमआई 4. सबेंडोकार्डियल अवर-पोस्टीरियर एमआई 5. सबेंडोकार्डियल अवर-पोस्टेरो-लेटरल एमआई 6. Subendocardial पूर्वकाल रोधगलन (सामान्य) 7. तीव्र अवर एमआई 8. तीव्र पश्च एमआई 9. तीव्र ललाट एमआई 10. ट्रांसम्यूरल अवर एमआई 11. ट्रांसम्यूरल पोस्टीरियर एमआई 12. ट्रांसम्यूरल पूर्वकाल एमआई (सामान्य) (सेप्टल-एपिकल-लेटरल) * मिरर पिक्चर (दर्पण) एसटी जी न केवल पश्च एमआई में दिखाई देता है, इस मामले में इसे पारस्परिक परिवर्तन कहा जाता है। सादगी के लिए, इसे संदर्भ में जारी किया गया है। एसटी और एसटी एल की दर्पण छवि को अलग नहीं किया जा सकता है।

मायोकार्डियल रोधगलन में, 3 क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी ईसीजी विशेषता होती है: 1) केंद्र में स्थित परिगलन के क्षेत्र को क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में बदलाव (मुख्य रूप से एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की वृद्धि या उपस्थिति) की विशेषता है। 2) परिगलन के क्षेत्र के आसपास स्थित क्षति का क्षेत्र एस खंड के विस्थापन की विशेषता है - टी। 3) इस्किमिया का क्षेत्र, क्षति के क्षेत्र के आसपास की परिधि के आगे भी स्थित है, एक परिवर्तन (उलटा) की विशेषता है ) टी तरंग एक दूसरे को प्रभावित करते हैं, जिसके कारण काफी विविध प्रकार के परिवर्तन हो सकते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन में ईसीजी में परिवर्तन इसके आकार, स्थान और अवस्था पर निर्भर करता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों द्वारा, सबसे पहले, किसी को ट्रांसम्यूरल और सबएंडोकार्डियल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बीच अंतर करना चाहिए।

मायोकार्डियल नेक्रोसिस आमतौर पर ईसीजी पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में बदलाव से प्रकट होता है। मायोकार्डियम में एक नेक्रोटिक फोकस के गठन से प्रभावित क्षेत्र की विद्युत गतिविधि समाप्त हो जाती है, जिससे विपरीत दिशा में कुल क्यूआरएस वेक्टर का विचलन होता है। नतीजतन, नेक्रोटिक ज़ोन के ऊपर एक सकारात्मक ध्रुव के साथ, एक पैथोलॉजिकल रूप से गहरी और चौड़ी क्यू लहर और आर तरंग के आयाम में कमी का पता चलता है, जो कि सबेंडोकार्डियल बड़े-फोकल रोधगलन के लिए विशिष्ट है। परिगलन जितना गहरा होगा, ये परिवर्तन उतने ही स्पष्ट होंगे।

ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन में, एक क्यूएस-टाइप कॉम्प्लेक्स ईसीजी पर एपिकार्डियल साइड से लीड में दर्ज किया जाता है। अक्षुण्ण मायोकार्डियम के आइलेट के ऊपर, परिगलित प्रक्रिया से घिरा, क्यूएस तरंग पर एक ऊपर की ओर पायदान होता है। सबपीकार्डियल नेक्रोसिस केवल पैथोलॉजिकल क्यू वेव के गठन के बिना आर तरंग के आयाम में कमी के द्वारा ही प्रकट हो सकता है। अंत में, इंट्राम्यूरल इंफार्क्शन क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में बिल्कुल भी बदलाव का कारण नहीं बन सकता है। रोधगलन वाले रोगी का ईसीजी रोग के चरण के आधार पर परिवर्तन से गुजरता है।

रोधगलन के 4 मुख्य प्रकार के स्थानीयकरण हैं:

पूर्वकाल - लीड V1-4 में परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं;

निचला (पश्च डायाफ्रामिक) - लीड में प्रत्यक्ष परिवर्तन के साथ

पार्श्व - लीड I, AVL, V5-6 में प्रत्यक्ष परिवर्तन के साथ;

पोस्टीरियर बेसल - जिसमें 12 पारंपरिक ईसीजी लीड में कोई प्रत्यक्ष परिवर्तन नहीं होता है, और पारस्परिक परिवर्तन लीड V1-2 (उच्च, संकीर्ण आर तरंग, एसटी खंड का अवसाद, कभी-कभी एक उच्च, नुकीली टी लहर) में दर्ज किए जाते हैं। प्रत्यक्ष परिवर्तन केवल अतिरिक्त लीड D, V7-9 में पाए जा सकते हैं।

दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन के साथ, प्रत्यक्ष परिवर्तन (एसटी खंड उन्नयन) केवल अतिरिक्त (दाहिनी छाती) लीड में दर्ज किए जाते हैं

रोधगलन का सबसे तीव्र चरण (इस्किमिया और क्षति का चरण) ) की अनुमानित अवधि कई घंटों तक होती है। यह चोट के संक्रमण के साथ शुरू में इस्किमिया (आमतौर पर सबेंडोकार्डियल) की उपस्थिति से प्रकट होता है, एसटी खंड की ऊंचाई के साथ, टी लहर (मोनोफैसिक वक्र) के साथ संलयन तक। परिगलन और संबंधित क्यू तरंग बनना शुरू हो सकता है, लेकिन ऐसा नहीं हो सकता है। यदि क्यू तरंग का निर्माण होता है, तो इस लीड में आर तरंग की ऊंचाई कम हो जाती है, अक्सर गायब होने तक (ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन में क्यूएस कॉम्प्लेक्स)। घरईसीजी सुविधा रोधगलन का सबसे तीव्र चरण - तथाकथित का गठनमोनोफेज वक्र ... मोनोफैसिक वक्र में एसटी खंड उन्नयन और एक उच्च सकारात्मक टी तरंग होती है, जो एक साथ विलीन हो जाती है।

तीव्र चरण में, जो 2 से 10 दिनों तक रहता है, क्षति का क्षेत्र आंशिक रूप से परिगलन के क्षेत्र में बदल जाता है (एक गहरी क्यू लहर दिखाई देती है, क्यूटी कॉम्प्लेक्स तक), आंशिक रूप से, परिधि के साथ, इस्किमिया के क्षेत्र में (एक नकारात्मक टी तरंग प्रकट होती है)। एसटी खंड में आइसोलाइन में क्रमिक कमी नकारात्मक टी तरंगों के गहरा होने के समानांतर होती है।

दिल के दौरे के तीव्र, तीव्र और सूक्ष्म चरणों की एक महत्वपूर्ण विशेषता

मायोकार्डियम हैं		पारस्परिक		इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक में परिवर्तन
		खंड			नेतृत्व,	अपने अपने
मायोकार्डियल नेक्रोसिस का स्थानीयकरण, साथ देता है					उसका अवसाद		लीड में,
मायोकार्डियम के विपरीत भागों की विशेषता। वी						सबसे तीव्र
	तीव्र चरण समान			अनुपात कर सकते हैं			जागना

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और टी वेव के संबंध में।

सूक्ष्म अवस्था 1 से 2 महीने तक रहता है। इस्किमिया के क्षेत्र में संक्रमण के कारण क्षति का क्षेत्र गायब हो जाता है (इसलिए, एसटी खंड करीब है

इस्केमिक ज़ोन के विस्तार के कारण अर्ध-अल्प्यूट चरण का आधा, नकारात्मक टी तरंग चौड़ा हो जाता है और एक विशाल तक आयाम में बढ़ता है। दूसरी छमाही में, इस्किमिया ज़ोन धीरे-धीरे गायब हो जाता है, जो टी लहर के सामान्यीकरण के साथ होता है (इसका आयाम कम हो जाता है, यह सकारात्मक हो जाता है)। टी तरंग में परिवर्तन की गतिशीलता इस्केमिक क्षेत्र की परिधि में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है।

यदि रोधगलन के 3 सप्ताह के बाद भी एसटी खंड का उत्थान सामान्य नहीं हुआ है, तो हृदय धमनीविस्फार के गठन को बाहर करना आवश्यक है।

सिकाट्रिकियल चरण को ईसीजी संकेतों की स्थिरता की विशेषता है, जो कि सबस्यूट अवधि के अंत तक बनी रहती है। सबसे लगातार अभिव्यक्तियाँ एक पैथोलॉजिकल क्यू वेव और एक कम आयाम आर हैं।

समस्या संख्या १

तीव्र पूर्वकाल, शीर्ष, पार्श्व दीवार में संक्रमण के साथ क्यू-मायोकार्डियल रोधगलन

समस्या संख्या 2

तीव्र एटरो-सेप्टल, पार्श्व दीवार में संक्रमण के साथ एपिस क्यू-मायोकार्डियल इंफार्क्शन

समस्या संख्या 3

शीर्ष और पार्श्व दीवार में संक्रमण के साथ तीव्र पूर्वकाल क्यू-मायोकार्डियल रोधगलन

समस्या संख्या 4

तीव्र पूर्वकाल, शीर्ष और पार्श्व दीवार बाएं निलय रोधगलन

समस्या संख्या 5

पूर्वकाल व्यापक रोधगलन का सबसे तीव्र चरण

समस्या संख्या 6

एसटी खंड के साथ क्यू-मायोकार्डियल रोधगलन का तीव्र चरण पूर्वकाल सेप्टल और बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवारों की ऊंचाई

समस्या संख्या 7

क्यू-मायोकार्डियल इंफार्क्शन का तीव्र चरण एसटी खंड के साथ बाएं वेंट्रिकल की एटरो-सेप्टल और पार्श्व दीवारों की ऊंचाई।

समस्या संख्या 8

क्यू-मायोकार्डियल रोधगलन का तीव्र चरण एसटी खंड के साथ बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार की ऊंचाई।

समस्या संख्या 9

क्यू-मायोकार्डियल इंफार्क्शन का तीव्र चरण एसटी खंड उन्नयन के साथ बाएं वेंट्रिकल की ऐन्टेरो-सेप्टल, शीर्ष और पार्श्व दीवारों

समस्या संख्या 10

बाएं वेंट्रिकल के एटरो-सेप्टल, एपेक्स और लेटरल दीवारों के सबेंडोकार्डियल इस्किमिया

समस्या संख्या 11

बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल सेप्टल, शीर्ष और पार्श्व दीवार के एसटी खंड के उन्नयन के साथ मायोकार्डियल रोधगलन का सबसे तीव्र चरण

समस्या संख्या 12

ए बी सी पूर्वकाल की दीवार के क्यू-मायोकार्डियल रोधगलन में ईसीजी परिवर्तन की गतिशीलता

ए) मायोकार्डियल इंफार्क्शन की शुरुआत से 1 घंटा, बी) मायोकार्डियल इंफार्क्शन की शुरुआत से 24 घंटे, सी) मायोकार्डियल इंफार्क्शन की शुरुआत से 10 दिन

समस्या संख्या 13

पूर्वकाल, शीर्ष और पार्श्व दीवार रोधगलन, तीव्र चरण

समस्या संख्या 14

क्यू बिना मायोकार्डियल इंफार्क्शन (इंट्राम्यूरल) एटरोलेटरल वॉल

समस्या संख्या 15

तीव्र निचला क्यू-बाएं निलय रोधगलन

समस्या संख्या 16

बाएं वेंट्रिकल की निचली दीवार की एसटी खंड ऊंचाई के साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन का सबसे तीव्र चरण

समस्या संख्या 17

शिरानाल।

समस्या संख्या 18

निचली दीवार के एसटी खंड के उन्नयन के साथ मायोकार्डियल रोधगलन का सबसे तीव्र चरण

समस्या संख्या 19

क्यू-मायोकार्डियल इंफार्क्शन का तीव्र चरण एसटी खंड के साथ बाएं वेंट्रिकल की निचली दीवार की ऊंचाई।

समस्या संख्या 20

क्यू-मायोकार्डियल इंफार्क्शन का तीव्र चरण एसटी खंड के साथ बाएं वेंट्रिकल की निचली दीवार की ऊंचाई।

समस्या संख्या 21

तीव्र निचला रोधगलन

समस्या संख्या 22

निचला रोधगलन, तीव्र चरण

समस्या संख्या 23

ए बी सी निचली दीवार के क्यू-मायोकार्डियल इंफार्क्शन में ईसीजी परिवर्तन की गतिशीलता

ए) मायोकार्डियल इंफार्क्शन की शुरुआत से 1 घंटा, बी) मायोकार्डियल इंफार्क्शन की शुरुआत से 24 घंटे, सी) मायोकार्डियल इंफार्क्शन की शुरुआत से 3 सप्ताह

वर्तमान में, रोधगलन एक काफी सामान्य बीमारी है। यदि इसकी प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ एनजाइना पेक्टोरिस के साथ भ्रमित हैं, तो इससे दुखद परिणाम और अक्सर मृत्यु हो सकती है। घटनाओं के इस तरह के विकास से बचने के लिए, जल्द से जल्द डॉक्टर को बुलाना आवश्यक है। मायोकार्डियल रोधगलन में ईसीजी कभी-कभी आपको जीवन बचाने और रोगी के जीवन को सामान्य लय में वापस लाने की अनुमति देता है।

ईसीजी प्रदर्शन

हार्ट अटैक कार्डियोग्राम "स्वर्ण मानक" निदान है। पैथोलॉजिकल फोकस के विकास के बाद पहले घंटों में सबसे बड़ी सूचना सामग्री होती है। यह इस समय रिकॉर्डिंग के दौरान था कि हृदय के ऊतकों के रक्त संतृप्ति की समाप्ति के परिणामस्वरूप ईसीजी पर रोधगलन के लक्षण विशेष रूप से तीव्र होते हैं।

फिल्म जिस पर पहले से विकसित विकृति विज्ञान की परीक्षा का परिणाम दर्ज किया गया है, रक्त प्रवाह की प्रारंभिक गड़बड़ी को दर्शाता है, जब तक कि निश्चित रूप से, यह प्रक्रिया के दौरान नहीं बनाया गया था। यह विभिन्न लीडों की पंक्तियों के संबंध में एक परिवर्तित एसटी खंड द्वारा प्रकट होता है, जिसका एक विशिष्ट अभिव्यक्ति की आवश्यकता के साथ संबंध है:

• हृदय के ऊतकों की अशांत संगत, जो पूर्ण कोशिका मृत्यु या परिगलन के बाद बनती है;
• परिवर्तित इलेक्ट्रोलाइट संरचना। दिल का दौरा पड़ने के बाद, पोटेशियम की एक व्यापक रिहाई होती है।

दोनों प्रक्रियाओं में एक निश्चित समय लगता है। इसके आधार पर, ईसीजी पर दिल का दौरा आमतौर पर दिल का दौरा पड़ने के 2-3 घंटे बाद ही प्रकट होता है। परिवर्तन प्रभावित क्षेत्र में होने वाली निम्नलिखित प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इसका अलगाव होता है: मायोकार्डियल नेक्रोसिस (इसकी परिगलन), ऊतक क्षति, जो तब परिगलन में बदल सकती है, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति, जो समय पर चिकित्सा के साथ पूर्ण हो सकती है। स्वास्थ्य लाभ।

मायोकार्डियल रोधगलन की तस्वीर

गठित पैथोलॉजिकल ज़ोन के क्षेत्र में ईसीजी पर दिल का दौरा पड़ने के संकेत इस प्रकार हैं: आर लहर की अनुपस्थिति या ऊंचाई में इसकी महत्वपूर्ण कमी, एक गहरी पैथोलॉजिकल क्यू लहर की उपस्थिति, आइसोलिन से ऊपर की ऊंचाई एसटी खंड, एक नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति जो आइसोलिन स्तर से नीचे स्थित है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि, अशांत रक्त प्रवाह के आकार के आधार पर, हृदय की मांसपेशी की झिल्ली के सापेक्ष इसका स्थान, निदान इनमें से कुछ विकारों को ही दर्ज कर सकता है।

नतीजतन, ईसीजी पर पाए जाने वाले संकेत यह संभव बनाते हैं:

• दिल के दौरे की उपस्थिति स्थापित करें;
• दिल के उस क्षेत्र का पता लगाएँ जहाँ दिल का दौरा पड़ा;
• निर्धारित करें कि कितने समय पहले दिल का दौरा पड़ा था;
• आगे की उपचार रणनीति पर निर्णय लें;
• आगे की जटिलताओं की संभावना, मृत्यु के जोखिम की भविष्यवाणी करें।

ईसीजी अलग-अलग समय अवधि के दिल के दौरे की तरह कैसे दिखता है

ईसीजी में परिवर्तन इस बात के अनुसार प्रकट होता है कि पैथोलॉजी कितने समय पहले विकसित हुई थी। यह जानकारी आगे के उपचार के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। सबसे ज्वलंत प्रदर्शन दिल के दौरे में बड़ी मात्रा में प्रभावित ऊतक के साथ पाया जाता है। अध्ययन के दौरान, निम्नलिखित चरण निर्धारित किए जाते हैं:

• तीव्र प्रकार की बीमारीकई घंटों से लेकर 3 दिनों तक का समय होता है। ईसीजी पर, यह प्रभावित क्षेत्र के ऊपर स्थित आइसोलिन की तुलना में एसटी खंड के उच्च स्थान जैसा दिखता है। जिसके कारण, निदान के दौरान, टी तरंग को देखना असंभव है;
• सूक्ष्म अवस्थापहले दिन से 3 सप्ताह तक रहता है। कार्डियोग्राम पर, यह एस-टी सेगमेंट में आइसोलिन में धीमी कमी से निर्धारित होता है। यदि खंड द्वारा आइसोलीन तक पहुँच जाता है, तो यह अवस्था समाप्त हो जाती है। इसके अलावा, प्रक्रिया के दौरान, एक नकारात्मक टी निर्धारित किया जाता है;
• निशान चरणजिस पर निशान बन जाता है। यह अवस्था कई हफ्तों से लेकर 3 महीने तक रहती है। इस अवधि के दौरान, टी तरंग धीरे-धीरे आइसोलाइन में लौट आती है। यह सकारात्मक हो सकता है। टेप पर आर तरंग की बढ़ी हुई ऊंचाई निर्धारित की जाती है। क्यू तरंग की उपस्थिति में, इसका रोग संबंधी आकार कम हो जाता है।

विभिन्न आकारों का रोधगलन कैसे निर्धारित किया जाता है

कार्डियोग्राम के दौरान, घाव के क्षेत्र के आधार पर, पैथोलॉजिकल फ़ॉसी को निर्धारित करना संभव है। बशर्ते यह हृदय के ऊतकों की बाहरी दीवार के करीब स्थित हो, एक पूर्वकाल-प्रकार का रोधगलन विकसित होता है, जो रक्त वाहिका की पूरी दीवार पर कब्जा कर सकता है। यह एक बड़े पोत के रक्त प्रवाह को बाधित करेगा। एक छोटा घाव धमनियों की शाखाओं के अंत को प्रभावित करता है। निम्नलिखित प्रकार के पैथोलॉजिकल घाव हैं।

बड़ा फोकल

दो विकल्प हैं। ट्रांसम्यूरल प्रकार, जिसमें प्रभावित क्षेत्र मायोकार्डियल दीवार की पूरी मोटाई को कवर करता है। इस मामले में, ईसीजी आर लहर की अनुपस्थिति को निर्धारित करता है, गहरी क्यू लहर का विस्तार। आइसोलिन के ऊपर एस-टी खंड के उच्च कट के परिणामस्वरूप, टी लहर रोधगलन क्षेत्र के साथ विलीन हो जाती है। सूक्ष्म अवधि में, एक नकारात्मक टी तरंग निर्धारित की जाती है।

उपपिकार्डियल प्रकार का एक बड़ा-फोकल घाव बाहरी आवरण के पास प्रभावित क्षेत्र के स्थान की विशेषता है। इस मामले में, एक कम आर लहर दर्ज की जाती है, क्यू लहर की वृद्धि और विस्तार। एस-टी कॉम्प्लेक्स रोधगलन के क्षेत्र के ऊपर, अन्य लीड की रेखाओं के नीचे स्थित है। एक नकारात्मक टी परिभाषित किया जाता है जब एक सबस्यूट प्रकार होता है।

छोटा फोकल

Subendocardial रोधगलन को आंतरिक हृदय झिल्ली के पास के क्षेत्र के घाव द्वारा परिभाषित किया गया है। इस मामले में, ईसीजी टी तरंग की चिकनाई दिखाएगा। इंट्राम्यूरल मांसपेशियों की परत में एक घाव की विशेषता है। उसी समय, क्यू, आर तरंगों की विकृति का पता नहीं चलता है।

पैथोलॉजी के स्थान के आधार पर बदलें

परिवर्तनों की उपस्थिति का पता लगाने के लिए, 12 इलेक्ट्रोड स्थापित किए जाने चाहिए। यदि रोधगलन की स्थिति का थोड़ा सा भी सुझाव है, तो कम संख्या में इलेक्ट्रोड का उपयोग करना निषिद्ध है। पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान के आधार पर, कार्डियोग्राम को विभिन्न तरीकों से रिकॉर्ड किया जाता है।

पैथोलॉजिकल फोकस के विभिन्न स्थानीयकरण हैं:

• पूर्वकाल रोधगलन एक गहरी क्यू लहर के दाहिने हाथ से प्रस्थान की विशेषता है, दाहिना पैर - एसटी खंड, एक नकारात्मक टी लहर में बदल रहा है। छाती क्षेत्र से निकलने वाले सेंसर दाहिने हाथ से आर तरंग की अनुपस्थिति को रिकॉर्ड करते हैं - एसटी खंड का विस्थापन;
• पार्श्व रोधगलन बाएं हाथ से निकलने वाले परिवर्तनों द्वारा प्रस्तुत किया जाता है, एक विस्तारित क्यू लहर के रूप में दाहिने पैर, एसटी खंड में वृद्धि;
• क्यू रोधगलन को एसटी खंड के एक महत्वपूर्ण उन्नयन के रूप में छाती के इलेक्ट्रोड से निकलने वाले परिवर्तनों की विशेषता है, सकारात्मक टी;
• पश्च एक विस्तृत क्यू तरंग के रूप में दाहिने पैर से निकलने वाली एक परिवर्तित अवस्था को दर्शाता है, एक सकारात्मक टी तरंग, जो विकृति द्वारा चिह्नित है;
• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल इंफार्क्शन बाएं हाथ, छाती क्षेत्र से परिवर्तन द्वारा प्रस्तुत किया जाता है। इस मामले में, निचला खंड S-T विस्थापित हो जाता है, एक सकारात्मक T तरंग निर्धारित होती है, Q गहरा होता है;
• ईसीजी पर सही वेंट्रिकुलर इंफार्क्शन रक्त प्रवाह के एक सामान्य स्रोत के परिणामस्वरूप काफी मुश्किल से निर्धारित होता है। इसका पता लगाने के लिए अतिरिक्त इलेक्ट्रोड लगाने की आवश्यकता होती है।

क्या पैथोलॉजी का निर्धारण करना हमेशा संभव है?

विधि की उच्च दक्षता के बावजूद, कुछ कठिनाइयाँ हैं जिनमें इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम द्वारा दिल के दौरे की परिभाषा को समझना मुश्किल हो जाता है। इनमें विषय का अधिक वजन शामिल है, जो वर्तमान की चालकता को प्रभावित करता है, नए निशान का पता लगाना मुश्किल है यदि हृदय में सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं, यदि नाकाबंदी की चालकता में गड़बड़ी होती है, तो हृदय की मांसपेशियों के पुराने एन्यूरिज्म मुश्किल हो जाते हैं। नई गतिशीलता का निदान करने के लिए।

हालांकि, बशर्ते कि आधुनिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है, रोधगलन घावों की स्वचालित गणना करना संभव है। यदि आप दैनिक निगरानी करते हैं, तो आप पूरे दिन रोगी की स्थिति को ट्रैक कर सकते हैं। दिल के दौरे का पता लगाने के लिए ईसीजी पहला तरीका है। इसकी मदद से पैथोलॉजिकल फॉसी का समय पर पता लगाना संभव है, जिससे ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है।

कोरोनरी धमनी रोग हृदय की मांसपेशियों में अपरिवर्तनीय प्रभाव डालता है। हृदय कोशिकाओं के चयापचय में लंबे समय तक व्यवधान संचार विफलता की ओर जाता है और मायोकार्डियल रोधगलन से जटिल हो सकता है।

कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु की विशेषता वाली यह जटिलता, कार्डियक अरेस्ट का सबसे आम कारण है।

मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता वाले लक्षण भिन्न होते हैं और रोग के रूप पर निर्भर करते हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, अत्यधिक थकान, तीव्र शारीरिक गतिविधि या तनाव ऐसे कारक हैं जो रोग की अभिव्यक्ति में योगदान करते हैं।

अस्पताल पूर्व निदान उपाय

निदान के प्रीक्लिनिकल निर्धारण में रोगी का साक्षात्कार करना और लक्षणों की पहचान करना शामिल है। दिल के दौरे के विकास की विशेषताओं में शामिल हैं:

• असामान्य रूप से लंबे समय तक दर्द सिंड्रोम;
• नाइट्रेट लेने से प्रभाव की कमी;
• शरीर की स्थिति पर दर्द की कोई निर्भरता नहीं;
• पहले हुए हमलों की तुलना में लक्षणों की अधिक तीव्रता और दिल का दौरा पड़ने के साथ समाप्त नहीं हुआ।

वाद्य निदान

ईजीसी और इकोसीजी जैसे वाद्य अनुसंधान विधियां निदान में मुख्य हैं।

विद्युतहृद्लेख

ईसीजी - रोधगलन का पता लगाने का सबसे आम तरीका, यहां तक ​​कि इसके स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के मामले में भी... तीव्र चरण और उपचार प्रक्रिया को एक नकारात्मक टी तरंग की विशेषता होती है। एक बड़े-फोकल रोधगलन के साथ, एक पैथोलॉजिकल क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स या क्यू तरंग पाई जाती है। चंगा रोधगलन आर तरंग के आयाम में कमी और के संरक्षण में प्रकट होता है क्यू लहर।

नीचे दिए गए फोटो-चित्र डिकोडिंग और विवरण के साथ मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान ईसीजी परिवर्तन कैसे दिखते हैं, इसके लिए विकल्प दिखाते हैं, चरण दर चरण (तीव्र से पोस्टिनफार्क्शन तक) और स्थानीयकरण।

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इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी से वेंट्रिकुलर दीवार के पतले होने और इसकी सिकुड़न में कमी का पता चलता है। अध्ययन की सटीकता परिणामी छवि की गुणवत्ता पर निर्भर करती है।

अध्ययन एक ताजा घाव को ठीक किए गए निशान से अलग करना संभव नहीं बनाता है, लेकिन सहवर्ती विकृति और जटिलताओं को बाहर करना अनिवार्य है।

प्रयोगशाला के तरीके

में परिवर्तन देखे गए हैं रक्त के जैव रासायनिक पैरामीटर, इसलिए, मायोकार्डियल रोधगलन का निदान करते समय यह विश्लेषण किया जाता है।

• पहले दो दिनों में न्यूट्रोफिल की संख्या बढ़ जाती है, तीसरे दिन चरम पर पहुंच जाती है। फिर यह सामान्य मूल्यों पर वापस आ जाता है।
• ईएसआर बढ़ रहा है।
• लीवर ट्रांसफरेज एंजाइम AcAt और AlAt की गतिविधि बढ़ जाती है।

इस तरह के परिवर्तनों को मायोकार्डियल ऊतक और निशान गठन में सूजन प्रक्रिया द्वारा समझाया गया है। इसके अलावा, रक्त में एंजाइम और प्रोटीन के स्तर में परिवर्तन पाए जाते हैं, जो निदान के लिए महत्वपूर्ण है।

• संख्या बढ़ाना Myoglobin- दर्द सिंड्रोम की शुरुआत के 4-6 घंटे के भीतर।
• क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज(CPK) रोग की शुरुआत के 8-10 घंटे बाद 50% बढ़ जाता है। दो दिनों के बाद, यह सामान्य हो जाता है।
• लैक्टेट डीहाइड्रोजिनेज(एलडीएच) - रोग के दूसरे दिन एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है। मान 1 - 2 सप्ताह के बाद सामान्य हो जाते हैं।
• ट्रोपोनिन- सिकुड़ा हुआ प्रोटीन, जिसकी मात्रा अस्थिर एनजाइना के साथ बढ़ जाती है। इसके आइसोफोर्म मायोकार्डियल रोधगलन के लिए अत्यधिक विशिष्ट हैं।

अतिरिक्त शोध

कुछ मामलों में, उपरोक्त अध्ययन पर्याप्त नहीं हो सकते हैं। रोग के पाठ्यक्रम की बारीकियों के अंतिम निदान या स्पष्टीकरण के लिए, निम्नलिखित प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो सकती है:

• छाती का एक्स - रे... मायोकार्डियल रोधगलन फुफ्फुसीय भीड़ के साथ हो सकता है। यह एक्स-रे पर ध्यान देने योग्य है। एक जटिलता की पुष्टि के लिए उपचार आहार के समायोजन की आवश्यकता होती है।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी... कोरोनरी धमनी एंजियोग्राफी थ्रोम्बोटिक रोड़ा का पता लगाने में मदद करती है। वेंट्रिकुलर सिकुड़न में कमी की डिग्री निर्धारित करता है। यह अध्ययन सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले किया जाता है - एंजियोप्लास्टी या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, जो रक्त प्रवाह को बहाल करने में मदद करते हैं।

यदि कोई रोगी रोधगलन के समान लक्षण विकसित करता है, तो उसे आगे की जांच और उपचार के लिए तुरंत अस्पताल ले जाना चाहिए। रोग के लिए पहले की चिकित्सा शुरू की जाती है, अधिक अनुकूल परिणाम होने की संभावना है।

दिल का दौरा रोकने के लिए, तथातनाव, अत्यधिक तनाव, शारीरिक और भावनात्मक अधिक काम से बचें।

रोधगलन में ईसीजी इसके निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से स्थानीयकरण के निदान के लिए, परिगलन की भयावहता के लिए, एक अस्पष्ट तस्वीर के साथ विभेदक निदान के लिए, एक अलग प्रकृति का दर्द और रोग का निदान के लिए।

दिल के दौरे में विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन हैं:

• I और III मानक लीड में RS-T अंतराल (डिसॉर्डेंट) का तेज बदलाव;
• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आयाम में तेजी से कमी या क्यू, क्यूएस तरंगों का निर्माण;
• टी तरंग के उलटा और विकृति (लीड में विसंगति) का तेजी से विकास।

दिल के दौरे के साथ ईसीजी पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में बदलाव

अपेक्षाकृत हाल के अध्ययनों के अनुसार, मानक लीड में दर्ज सकारात्मक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स मायोकार्डियम की आंतरिक परतों (यानी, इसकी अंतःस्रावी सतह) की सामान्य रूप से होने वाली नकारात्मक क्षमता की एक दर्पण छवि है। यदि आंतरिक और बाहरी परतों के बीच उत्तेजना के इस आंदोलन के दौरान एक गैर-कार्यशील, "मृत" ऊतक दिखाई देता है, जो ध्रुवीकरण की संपत्ति खो देता है, तो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के नकारात्मक विचलन हृदय की बाहरी परतों से माने जाते हैं। इस मामले में, इंट्राकेवेटरी नकारात्मक क्षमता या तो अपरिवर्तित (नकारात्मक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) या एक सकारात्मक, लेकिन कम या विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (मायोकार्डियम द्वारा विध्रुवण समारोह के आंशिक नुकसान के कारण) के रूप में प्रेषित होती है। क्रमशः निष्क्रिय, क्षतिग्रस्त ("मृत") क्षेत्र का स्थानीयकरण और आकार, दिल के दौरे के दौरान ईसीजी को प्रभावित करता है। यह सिद्धांत दिल के दौरे में ईसीजी से मुख्य विचलन की व्याख्या करता है।

यदि मायोकार्डियल दीवार की पूरी मोटाई क्षतिग्रस्त (नेक्रोटिक) है, तो क्यूएस तरंगें ईसीजी पर पी तरंग के गायब होने के साथ दिखाई देती हैं, जिसका अर्थ है "छेद" (यानी, मृत ऊतक का एक टुकड़ा) के माध्यम से नकारात्मक क्षमता का संक्रमण। एपिकार्डियम। इस तरह के "माध्यम से" परिगलन के साथ, "गुहा प्रकार" के परिसरों को प्रेषित किया जाता है, जो सीधे आनुवंशिक प्रणाली से उत्पन्न होते हैं (जैसा कि आप जानते हैं, यह उनके प्रावरणी और पर्किनजे फाइबर की शाखाओं के रूप में स्थित है)। क्षतिग्रस्त क्षेत्र ("समावेशन" के रूप में) में जीवित मांसपेशी ऊतक के एक हिस्से के संरक्षण के साथ मायोकार्डियम को आंशिक क्षति के मामले में, क्यूएस की नकारात्मक क्षमता बाहरी परतों तक संचालित की जाएगी, लेकिन साथ ही मायोकार्डियम के संरक्षित क्षेत्रों द्वारा प्रकट विध्रुवण के कारण रोधगलन के दौरान ईसीजी में परिवर्तन होते हैं।

दिल के दौरे के साथ ईसीजी पर एसटी खंड और टी तरंग में परिवर्तन

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एसटी खंड में तेज बदलाव के साथ तथाकथित भित्ति प्रकार का अधिग्रहण करते हैं। आइसोलिन से नीचे और ऊपर का बदलाव इस बात पर निर्भर करता है कि यह क्षेत्र एंडोकार्डियम या एपिकार्डियम के करीब से गुजरता है या नहीं।

यह चिकित्सकीय रूप से स्वीकार किया जाता है कि कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस में एसटी लाइन का बदलाव भी मायोकार्डियम के संबंधित हिस्से के इस्किमिया की डिग्री का प्रतिबिंब है।

टी तरंग को पहले सिस्टोल के बाद हृदय की बायोइलेक्ट्रिक क्षमता को बहाल करने की प्रक्रिया का एक संकेतक माना जाता था। यह विचार बहुत व्यापक है कि यह दांत इसके संकुचन के कारण होने वाले मायोकार्डियल ऊर्जा संसाधनों के व्यय और पुनःपूर्ति से जुड़े मायोकार्डियल चयापचय की स्थिति को दर्शाता है। इस इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतक के चयापचय और कार्यात्मक आधार ने इस तथ्य के कारण चिकित्सकों के बीच संदेह पैदा नहीं किया कि टी लहर में परिवर्तन शारीरिक और रोग संबंधी स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला की विशेषता थी (दांत न केवल नेक्रोटिक, भड़काऊ या स्क्लेरोटिक के साथ बदल जाता है) हृदय में परिवर्तन, लेकिन मिश्रण को सांस लेने पर, खराब ऑक्सीजन, कड़ी मेहनत के दौरान)। प्रयोग में, हृदय को गर्मी, ठंड के संपर्क में आने पर टी तरंग का व्युत्क्रम प्राप्त हुआ। कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य मायोकार्डियल घावों में देखे गए सभी परिवर्तनों में से, दिशा में परिवर्तन और टी तरंग रोधगलन में ईसीजी पर सबसे अधिक बार होते हैं, जो पहले से ही कमजोर डिग्री के नुकसान के साथ पाए जाते हैं और सबसे अधिक प्रतिवर्ती होते हैं। इस तरंग में परिवर्तनों की गतिशील, अस्थायी प्रकृति उन परिवर्तनों की उपापचयी प्रकृति के प्रमाणों में से एक है जो इसके अंतर्गत आते हैं।

प्रश्न उठता है कि मायोकार्डियम में ऐसे कौन से रासायनिक परिवर्तन हैं जो दिल के दौरे के दौरान विद्युत क्षमता और पैथोलॉजिकल ईसीजी के दौरान व्यवधान पैदा करते हैं? इस मुद्दे के स्पष्टीकरण के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त एम. जी. उडेलनोव का अनुभव था, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं। मृत मांसपेशी ऊतक (किसी भी जानवर से लिया गया) का एक टुकड़ा ठंडे खून वाले (मेंढक) या गर्म खून वाले (खरगोश) स्वस्थानी (विवो में) के दिल पर लगाया गया था। जैसे ही मृत ऊतक का एक टुकड़ा हृदय पर लगाया जाता है, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम सामान्य से मोनोफैसिक में बदल जाता है। जैसे ही हृदय की सतह से ऊतक का एक टुकड़ा हटा दिया जाता है, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम सामान्य हो जाता है। इस तरह के अनुभव से पता चला है कि मोनोफैसिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम प्राप्त करने के लिए कोरोनरी धमनी को लिगेट करने की कोई आवश्यकता नहीं है। जाहिर है, इन स्थितियों के तहत इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन कुछ रासायनिक उत्पादों के कारण होता है जो हृदय से जुड़े मृत ऊतक के एक टुकड़े से हृदय की मांसपेशियों में जाते हैं।

कुछ नैदानिक ​​डेटा भी दिल के दौरे के दौरान मायोकार्डियम में इलेक्ट्रोलाइट्स की संरचना में परिवर्तन के महत्व के पक्ष में बोलते हैं (एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक चित्र के अर्थ में)। इस प्रकार, दिल का दौरा पड़ने वाले रोगियों में कार्डियक कैथीटेराइजेशन के दौरान, कोरोनरी साइनस के रक्त में पोटेशियम की मात्रा में वृद्धि देखी गई। रोग के तीव्र चरण में, हाइपरकेलेमिया मनाया जाता है (अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री में एक साथ कमी के साथ, विशेष रूप से सोडियम में)। रक्त में पोटेशियम की अधिकता बाएं वेंट्रिकुलर दिल के दौरे से इसके स्थानांतरण का परिणाम है।

गंभीर दिल के दौरे में, संपूर्ण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक ट्रायड आमतौर पर ईसीजी (एसटी सेगमेंट में परिवर्तन, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, टी वेव) पर देखा जाता है; सीमित के साथ, हृदय की दीवार की पूरी मोटाई को कवर नहीं करना, परिगलन, दिल के दौरे के साथ ईसीजी पर एक मोनोफैसिक वक्र नहीं देखा जाता है, लेकिन केवल एसटी अंतराल में कमी होती है और टी तरंग का उलटा (या अन्य परिवर्तन) होता है .

दिल के दौरे के दौरान ईसीजी पर मानक लीड I और II में परिवर्तन हृदय की पूर्वकाल की दीवार में स्थानीयकृत घावों का संकेत देते हैं, और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के मानक लीड III और II में परिवर्तन हृदय की पिछली दीवार में स्थानीयकृत घाव का संकेत देते हैं।

चेस्ट लीड में बदलाव

छाती में ईसीजी के अभ्यास की शुरूआत के साथ रोधगलन होता है, मायोकार्डियल घावों के सामयिक निदान की सीमाओं (इसके साथ, निश्चित रूप से, सामान्य रूप से नैदानिक ​​​​क्षमताओं) में काफी विस्तार हुआ है। आमतौर पर छह चेस्ट लीड का उपयोग किया जाता है, लेकिन यदि आवश्यक हो तो उनकी संख्या बढ़ाई जा सकती है; वास्तव में, छाती की दीवार की सतह पर हर बिंदु इलेक्ट्रोड में से एक का नेतृत्व करने का काम कर सकता है। कई छाती लीड का उपयोग करके, मायोकार्डियम में परिवर्तन के स्थान का एक प्रकार का स्थलाकृतिक मानचित्र तैयार करना संभव है और साथ ही साथ उनके द्रव्यमान (आकार) की डिग्री का आकलन करना संभव है। बेशक, चेस्ट लीड हृदय की पूर्वकाल और आंशिक रूप से पार्श्व दीवारों के फोकल घावों को पहचानने के लिए उपयुक्त हैं। हृदय की पूर्वकाल और पूर्वकाल की दीवारों के व्यापक घावों के साथ, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन I और II दोनों मानक में और छाती के सभी हिस्सों में नोट किए जाते हैं।

दिल के दौरे में ईसीजी का उपयोग करके सामयिक और प्रारंभिक निदान के निस्संदेह लाभ विल्सन या गोल्डबर्गर के अनुसार एकध्रुवीय लीड द्वारा प्रदान किए जाते हैं। रोधगलन के दौरान लीड V1-V2 में ईसीजी परिवर्तन इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल भाग में घाव के स्थानीयकरण का संकेत देते हैं। दिल के दौरे के साथ ईसीजी में परिवर्तन वी 5-वी 6 में बाएं वेंट्रिकल के बाहरी (पार्श्व) भाग में घावों की विशेषता है। पृथक परिवर्तन इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (इसकी आंशिक भागीदारी के साथ), और शीर्ष से सटे क्षेत्र में पूर्वकाल की दीवार के घाव का संकेत देते हैं।

जैसा कि आप जानते हैं, सीसा III में टी तरंग में परिवर्तन कभी-कभी स्वस्थ व्यक्तियों में पाए जाते हैं, लेकिन साथ ही वे पीछे की दीवार में परिगलन के फॉसी की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं। इस तरंग के समान परिवर्तनों से कार्बनिक परिवर्तनों के कारण होने वाली नकारात्मक टी तरंग को अलग करने के लिए, मायोकार्डियल रोगों से जुड़ा नहीं है (लेकिन हृदय की स्थिति के आधार पर, डायाफ्राम की उच्च स्थिति, कार्डियक हाइपरट्रॉफी), एकध्रुवीय सीसा aVF हो सकता है उपयोग किया गया। पीछे की दीवार के घाव के साथ (आमतौर पर कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के आधार पर, विशेष रूप से इस स्थानीयकरण के रोधगलन के साथ), एक गहरी क्यू लहर होती है, एक नकारात्मक टी लहर दोनों मानक लीड III और लीड एवीएफ में, जबकि बिना मायोकार्डियल वाले लोगों में क्षति, जिसमें ये परिवर्तन III मानक सीसा में पाए जाते हैं, aVF में Q तरंग का आकार सामान्य है, और T तरंग धनात्मक है।

दिल के दौरे के साथ ईसीजी आपको एट्रियल नेक्रोसिस निर्धारित करने की अनुमति देता है (हालांकि वे शायद ही कभी अलग होते हैं); इन मामलों में, अलिंद पी तरंगें बदल जाती हैं और पी-क्यू अंतराल को स्थानांतरित कर दिया जाता है। बाएं आलिंद रोधगलन के साथ, पी तरंग को सीसा I में चौड़ा, विभाजन या उलटा के रूप में बदल दिया जाता है, और पी-क्यू अंतराल नीचे की ओर स्थानांतरित हो जाता है; दाएँ अलिंद रोधगलन के साथ, P तरंग में परिवर्तन और P-Q अंतराल का नीचे की ओर खिसकना नोट किया जाता है। अलिंद रोधगलन के निदान के लिए एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, एट्रियल पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल और एट्रियल फाइब्रिलेशन के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत महत्वपूर्ण हैं।

रोधगलन के लिए ईसीजी

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में प्रमुख विषयों में से एक रोधगलन का निदान है। आइए इस महत्वपूर्ण विषय को निम्नलिखित क्रम में देखें:

मायोकार्डियल इंफार्क्शन ईसीजी से संबंधित जानकारी

परिचय रोधगलन के कारण रोधगलन के लक्षण रोधगलन के रूप रोधगलन के विकास के कारक रोधगलन की रोकथाम रोधगलन की रोकथाम रोधगलन की जटिलताओं की संभावना रोधगलन की जटिलताएं तीव्र रोधगलन का निदान रोधगलन के लिए आपातकालीन देखभाल "पुन: उत्पन्न होने से पहले सहायता एम्बुलेंस में रोधगलन होना चाहिए"

चावल। 99. इंट्राम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन इस प्रकार के रोधगलन में, मायोकार्डियल उत्तेजना के वेक्टर में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है, नेक्रोटिक कोशिकाओं से जारी पोटेशियम एंडोकार्डियम या एपिकार्डियम तक नहीं पहुंचता है और क्षति धाराएं नहीं बनाता है जिसे ईसीजी टेप पर विस्थापन द्वारा प्रदर्शित किया जा सकता है एसटी खंड। इसलिए, हमें ज्ञात रोधगलन के ईसीजी संकेतों से,

मायोकार्डियल रोधगलन के ईसीजी संकेतों की उपरोक्त सूची इसके स्थानीयकरण को निर्धारित करने के सिद्धांत को समझना संभव बनाती है। तो, मायोकार्डियल रोधगलन हृदय के उन शारीरिक क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, जिसमें से 1, 2, 3 और 5 के संकेत दर्ज किए जाते हैं; चौथा संकेत एक भूमिका निभाता है

मायोकार्डियल रोधगलन में ईसीजी में लगातार परिवर्तन, इस बीमारी के चरण के आधार पर, पूरी तरह से स्वाभाविक है (अध्याय VII.3 देखें)। हालांकि, व्यवहार में, कभी-कभी ऐसी स्थितियां उत्पन्न होती हैं जब मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र या सूक्ष्म चरण के ईसीजी संकेत लंबे समय तक बने रहते हैं और निशान के चरण में नहीं जाते हैं। दूसरे शब्दों में, ईसीजी पर, एस-टी खंड का ऊपर की ओर बढ़ना

चावल। 98. सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन इस रोधगलन में, मायोकार्डियल उत्तेजना वेक्टर का परिमाण नहीं बदलता है, क्योंकि यह एंडोकार्डियम के नीचे एम्बेडेड वेंट्रिकल्स की चालन प्रणाली से उत्पन्न होता है और बरकरार एपिकार्डियम तक पहुंचता है। नतीजतन, दिल के दौरे के पहले और दूसरे ईसीजी लक्षण अनुपस्थित हैं। मायोकार्डियोसाइट्स के परिगलन वाले पोटेशियम आयनों को एंडोकार्डियम के नीचे डाला जाता है, जिससे

चावल। 97. बड़े-फोकल रोधगलन आंकड़ा से पता चलता है कि ट्रांसम्यूरल रोधगलन के क्षेत्र के ऊपर स्थित रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड ए, आर तरंग को रिकॉर्ड नहीं करेगा, क्योंकि मायोकार्डियम की पूरी मोटाई मर गई है और यहां कोई उत्तेजना वेक्टर नहीं है। इलेक्ट्रोड ए केवल पैथोलॉजिकल क्यू वेव (विपरीत दीवार के वेक्टर का प्रदर्शन) दर्ज करेगा। सबपीकार्डियल के मामले में

अंजीर में। 89 वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व है। चावल। 89. सामान्य मायोकार्डियम की उत्तेजना वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के उत्तेजना के वैक्टर एंडोकार्डियम से एपिकार्डियम तक फैले हुए हैं, अर्थात। उन्हें रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड के लिए निर्देशित किया जाता है और ईसीजी टेप पर आर तरंगों के रूप में ग्राफिक रूप से प्रदर्शित किया जाएगा (वेंट्रिकुलर सेप्टम के बीच वैक्टर को समझने में आसानी के लिए नहीं माना जाता है)। जब वहाँ

संक्षेप में, रोधगलन को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जाता है: बड़े-फोकल और छोटे-फोकल। यह विभाजन न केवल नेक्रोटिक मांसपेशी द्रव्यमान की मात्रा पर केंद्रित है, बल्कि मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति की विशेषताओं पर भी केंद्रित है। चावल। 96. मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति की विशेषताएं हृदय की मांसपेशियों को कोरोनरी धमनियों के माध्यम से खिलाया जाता है, शारीरिक रूप से एपिकार्डियम के नीचे स्थित होता है। द्वारा

मायोकार्डियल इंफार्क्शन इसकी अप्रत्याशितता और जटिलताओं के कारण कई मायनों में खतरनाक है। मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलताओं का विकास कई महत्वपूर्ण कारकों पर निर्भर करता है: 1. हृदय की मांसपेशियों को नुकसान का परिमाण, जितना अधिक मायोकार्डियम का क्षेत्र प्रभावित होता है, उतनी ही अधिक स्पष्ट जटिलताएं होती हैं; 2. ज्यादातर मामलों में मायोकार्डियल क्षति (पूर्वकाल, पीछे, बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार, आदि) के क्षेत्र का स्थानीयकरण होता है

कभी-कभी, एनजाइनल अटैक के दौरान या उसके तुरंत बाद रोगियों में ईसीजी दर्ज करते समय, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र या सूक्ष्म चरण के लक्षणों की पहचान करता है, अर्थात्, आइसोलिन के ऊपर एसटी खंड का क्षैतिज उदय। हालांकि, खंड में यह वृद्धि सेकंड या मिनट तक बनी रहती है, दिल का दौरा पड़ने के विपरीत, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम जल्दी से सामान्य हो जाता है

मायोकार्डियल रोधगलन का क्लिनिक। रोधगलन के लिए ईसीजी

शर्त निर्धारित करना रोधगलन चिकित्सा के परिणाम... इसका शीघ्र निदान और समय पर हस्तक्षेप के लिए रोगी की स्थिति का पर्याप्त मूल्यांकन, क्योंकि सभी एटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी 6 घंटे तक चलने वाली "टाइम विंडो" के भीतर मुख्य परिणाम देती है।

आम तौर पर स्वीकृत मानदंड रोधगलन का निदानदर्द सिंड्रोम की प्रकृति, ईसीजी परिवर्तन, एंजाइम विकार हैं। परिणाम 6 घंटे के बाद दिखाई देते हैं, और इसलिए वे प्रारंभिक हस्तक्षेप के लिए विशेष भूमिका नहीं निभाते हैं।

जल्दी के लिए मायोकार्डियल रोधगलन का ईसीजी निदानतीव्र चरण में मायोकार्डियल रोधगलन की ईसीजी तस्वीर पर आधुनिक डेटा पर ध्यान देना आवश्यक है। मायोकार्डियल रोधगलन का सबसे आम वर्गीकरण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और शारीरिक विशेषताओं की पहचान पर आधारित था। तो, एमआई को ट्रांसम्यूरल और नॉनट्रांसम्यूरल, बड़े और छोटे फोकल में विभाजित किया गया है। अब यह स्थापित किया गया है कि ईसीजी संकेत और आकृति विज्ञान समान नहीं हैं, अर्थात, एक रोग संबंधी क्यू तरंग के साथ एमआई जरूरी नहीं होगा और इसके विपरीत होगा। ईसीजी संकेतों द्वारा मायोकार्डियल रोधगलन का एक नया वर्गीकरण क्लिनिक, पाठ्यक्रम और रोग का निदान के साथ उनकी तुलना के आधार पर अपनाया गया था। उनके अनुसार, एमआई को ईसीजी पर एक क्यूआर लहर (कम से कम 2 लीड में पैथोलॉजिकल क्यू की उपस्थिति) के साथ एक रोधगलन में विभाजित किया गया है और एसटी के वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के केवल टर्मिनल भाग में परिवर्तन के साथ क्यू लहर के बिना एक रोधगलन है। खंड उन्नयन, एक "इस्केमिक" टी तरंग की उपस्थिति।

नैदानिक ​​के विश्लेषण से आंकड़ेयह इस प्रकार है कि ईसीजी पर क्यू-वेव के साथ दिल का दौरा तीव्र अवधि में अधिक गंभीर रोग का निदान है, हालांकि, ईसीजी पर क्यू-वेव के बिना दिल का दौरा, बदले में, पहले वर्ष में कई प्रतिकूल परिणाम देता है। उनके विकास के बाद।

प्रारंभिक और दीर्घकालिक पूर्वानुमानों में अंतर रूपात्मक और कार्यात्मक के साथ जुड़ा हुआ है मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषताएंईसीजी पर असामान्य क्यू-वेव के साथ और बिना। क्यू-वेव एमआई आमतौर पर अपेक्षाकृत बड़ी कोरोनरी धमनी (सीए) के तेजी से पूर्ण रोड़ा के परिणामस्वरूप होता है। रोधगलन प्रक्रिया जल्दी समाप्त हो जाती है। रोग का निदान मायोकार्डियल रोधगलन की भयावहता और मायोकार्डियम की स्थिति से निर्धारित होता है। क्यू-वेव के बिना एमआई कोरोनरी धमनी के अधूरे बंद होने का परिणाम है, जो अक्सर छोटा होता है। संपार्श्विक के विकास के साथ रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में पिछली कोरोनरी धमनी की बीमारी है। यह सब तीव्र अवधि के लिए सबसे अच्छा रोग का निदान निर्धारित करता है। हालांकि, आंशिक घनास्त्रता बाद में पूर्ण घनास्त्रता में बदल सकती है, और कोरोनरी धमनी में पिछले एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति कुछ रोगियों में प्रगति की स्थिति पैदा करती है। इसलिए - पैथोलॉजिकल क्यू-वेव के बिना एमआई में देर से रोग का निदान।

ईसीजी भी आइसोलेट करने का मौका नहीं देता MI . के रोगियों के समूह से"छोटे फोकल" एमआई वाले व्यक्तियों के ईसीजी पर क्यू-वेव के बिना। यह विशुद्ध रूप से शारीरिक प्रतिनिधित्व ईसीजी या क्लिनिक से सटीक रूप से सत्यापित नहीं किया जा सकता है।

यह सर्वविदित है कि अधिक गंभीर हैं पूर्वकाल रोधगलन... हालांकि, डायाफ्रामिक (पीछे) एमआई के बीच, गंभीर रूप भी प्रतिष्ठित हैं। इनमें वे शामिल हैं जिनमें सेप्टल ज़ोन गंभीर अतालता और रुकावटों के विकास में शामिल है, दाएं वेंट्रिकल की भागीदारी, साथ ही डायाफ्रामिक एमआई छाती में एसटी की कमी के साथ V1-3 की ओर जाता है और इनमें वृद्धि होती है आर तरंग की स्थिति, जो मायोकार्डियम के पश्च-उच्च क्षेत्रों की भागीदारी से जुड़ी है। ऐसे रोगियों में रोग का निदान अपेक्षाकृत अधिक कठिन होता है। लेड VR2-4 का उपयोग दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन के निदान के लिए किया जाता है।

उपलब्धता नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सिंड्रोमरोधगलन के विकास की शुरुआत पहले घंटों में सही निदान करने और गहन कारण चिकित्सा शुरू करने की अनुमति देती है।

समस्या का समाधान करने के लिए उपचार के दायरे मेंयह भी आवश्यक है, खासकर अगर एक दर्दनाक हमले की शुरुआत के बाद से कई घंटे बीत चुके हैं, तो रोगी की स्थिति की गंभीरता, उसके तत्काल रोग का निर्धारण करने के लिए।