डायाफ्राम का कण्डरा भाग। डायाफ्राम

डायाफ्राम छाती की गुहा को उदर गुहा से अलग करता है। डायाफ्राम का केंद्र कण्डरा और लोचदार तंतुओं द्वारा बनता है, बाकी पेशी है।

डायाफ्राम में, उरोस्थि, कोस्टल और काठ के क्षेत्र प्रतिष्ठित हैं। स्टर्नल क्षेत्र सबसे कमजोर है, जो VII-XII पसलियों के कार्टिलेज से जुड़ा होता है। रिब सेक्शन में ऊपर की ओर निर्देशित बंडल होते हैं और इसके साथ फॉर्म होते हैं छाती दीवारकोण - संकीर्ण कॉस्टल-डायाफ्रामिक स्थान - फेफड़ों के साइनस।

प्रत्येक तरफ काठ का क्षेत्र तीन पैरों से बना होता है - औसत दर्जे का, मध्य और पार्श्व। औसत दर्जे का डंठल बाईं ओर Th 12-L III और दाईं ओर Th 12-L IV से निकलता है और इसे बुना जाता है अनुदैर्ध्य बंधनरीढ़ की हड्डी। मध्य पेडिकल शरीर L II से जुड़ा होता है, पार्श्व पेडल गॉलर्जियन टेंडन मेहराब से जुड़ा होता है।

डायाफ्राम में छिद्रों की एक श्रृंखला होती है:

औसत दर्जे के पैरों और रीढ़ के बीच महाधमनी का उद्घाटन होता है, जो वक्ष लसीका वाहिनी और महाधमनी जाल से भी गुजरता है।

इस उद्घाटन के पूर्वकाल, डायाफ्राम के औसत दर्जे का क्ररा के बीच, एसोफेजियल उद्घाटन होता है, जो वेगस नसों से भी गुजरता है।

डायाफ्राम के कण्डरा भाग में अवर वेना कावा के लिए एक उद्घाटन होता है।

इसके अलावा, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसों, बड़ी और छोटी सीलिएक नसों और सीमा सहानुभूति ट्रंक के लिए छोटे उद्घाटन होते हैं। डायाफ्राम का सबसे कमजोर बिंदु मांसपेशियों के तंतुओं के बीच स्थित दो कण्डरा क्षेत्र हैं: सामने - लोरेया (या मोर्गग्नि) का स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण, पीछे - बोचडेलक का लुंबोकोस्टल त्रिकोण। ये हर्निया के लिए सबसे संभावित स्थान हैं।

प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे, डायाफ्राम में दो मेहराब का आकार होता है, उत्तल ऊपर की ओर: दायां गुंबद आमतौर पर बाएं से थोड़ा अधिक होता है। बाएं गुंबद की गतिशीलता दाएं एक से लगभग 5-6 सेमी अधिक है। पूरी सांस के साथ सबसे ऊपर का हिस्साडायाफ्राम को सामने से 6 वीं पसली तक मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ, पीछे से - X-XI रिब तक प्रक्षेपित किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि एक्स-रे तकनीशियन और रोगी गहरी सांस लेने और सांस को रोककर रखने की आवश्यकता को समझें। फेफड़ों के बेसल क्षेत्रों में जो अस्पष्टता दिखाई देती है वह पूरी प्रेरणा के साथ दोहराने वाले रेडियोग्राफ़ पर गायब हो सकती है।

डायाफ्राम की निचली सतह का समोच्च केवल मुक्त हवा की उपस्थिति में दिखाई देता है पेट की गुहा(एक खोखले अंग के छिद्र के साथ, पश्चात की स्थितियों में, न्यूमोपेरिटोनियम के दौरान)।

डायाफ्राम के गुंबदों के पीछे के खंड (क्लिप) केवल पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देते हैं, और दाहिने गुंबद का पूरी तरह से पता लगाया जा सकता है, बायां दिल की आसन्न छाया द्वारा पूर्वकाल खंडों में छिपा हुआ है।

अंगों के पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर डायाफ्राम के गुंबदों का स्थान छातीइस प्रकार हो सकता है:

स्क्रीन या कैसेट से सटे डायाफ्राम का गुंबद ऊंचा स्थित है, क्योंकि दूर के गुंबद को एक तिरछी एक्स-रे बीम द्वारा चित्रित किया गया है और यह आसन्न एक की तुलना में केंद्र से आगे है।

पैथोलॉजिकल स्थितियों में, यदि गुंबदों में से एक बहुत अधिक स्थित है, उदाहरण के लिए, II या III पसलियों के स्तर पर, तो रेडियोग्राफ़ पर इसकी छवि उच्च स्थित होगी, भले ही रोगी कैसेट से सटे हो।

उदर गुहा की रेडियोग्राफी या फ्लोरोस्कोपी पर, जब डायाफ्राम पर स्थित होता है ऊपरी सीमास्क्रीन या एक्स-रे फिल्म, कैसेट से सटे डायाफ्राम का गुंबद कम होगा, और कैसेट से अलग किया गया गुंबद ऊंचा होगा (चित्र 10.)

डायाफ्राम का समोच्च सामान्य रूप से चिकना और निरंतर होता है, कोस्टोफ्रेनिक साइनस तेज, गहरे, हवादार होते हैं। पीछे के साइनस सबसे गहरे होते हैं, इसके बाद बाहरी साइनस होते हैं, पूर्वकाल साइनस दूसरों के ऊपर स्थित होते हैं।

डायाफ्राम के गुंबद का उच्च स्थान विश्राम (पूर्ण या आंशिक) के दौरान, पैरेसिस के साथ देखा जा सकता है। डायाफ्राम के ऐसे गुंबद की गतिशीलता बदल जाएगी, पैरेसिस के साथ, विरोधाभासी गतिशीलता होती है, विश्राम के साथ, एक छोटे आयाम की गति, लेकिन एक स्वस्थ गुंबद के समान। डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के पूर्वकाल-मध्य भाग की आंशिक छूट, जो अक्सर बुजुर्गों में पाई जाती है, को इस स्थानीयकरण के ट्यूमर और अल्सर के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, जिसमें एन्सेस्टेड बेसल फुफ्फुस होता है। डायाफ्राम के गुंबद के ऊपर की ओर विस्थापन का कारण फेफड़े (ट्यूमर, सिरोसिस) या फुस्फुस में प्रक्रियाएं हो सकती हैं। उम्र के साथ, वातस्फीति के विकास के साथ, डायाफ्राम चपटा हो जाता है और नीचे की ओर खिसक जाता है, कभी-कभी आठवीं पसली तक पहुंच जाता है।

चावल। 1. सीधे पूर्वकाल प्रक्षेपण में फेफड़ों की योजना।

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का किनारा

स्कैपुला का ऊपरी कोण

हंसली के ऊपर त्वचा की तह की छाया

श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई

दाहिने फेफड़े की जड़ के बर्तन (नसों को छायांकित किया जाता है, धमनियों की आकृति को डॉट्स द्वारा दिखाया जाता है)

स्तन ग्रंथि या पेक्टोरल पेशी का समोच्च

पसली का पिछला भाग

पूर्वकाल रिब खंड

रिब ट्यूबरकल जोड़

1. उरोस्थि संभाल

   वक्षीय कशेरुकी शरीर स्पिनस प्रक्रिया के साथ

2. डायाफ्राम गुंबद

   मध्यवर्ती ब्रोन्कस

चावल। 2 दाहिने पार्श्व प्रक्षेपण में फेफड़ों की योजना

ह्यूमरस का सिर

स्कैपुला की कलात्मक गुहा

स्कैपुला का किनारा

अवरोही महाधमनी की शुरुआत

दाहिने फेफड़े की पिछली सतह

बाएं फेफड़े की पिछली सतह

बाईं ओर की पसलियों के शरीर

वक्षीय कशेरुकी शरीर

पोस्टीरियर कॉस्टोफ्रेनिक साइनस

स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़

1. मध्यवर्ती ब्रोन्कस

   दायां मुख्य ब्रोन्कस

   पीठ वाले हिस्से में एक बड़ी नस

   फेफड़े की जड़ के बर्तन

   मध्य लोबार धमनी

   पूर्वकाल कॉस्टोफ्रेनिक साइनस

चावल। 3 संरचनात्मक संरचनाओं की छायाएं जो नैदानिक ​​त्रुटियों का स्रोत हो सकती हैं।

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी

त्वचा की छाया

उरोस्थि संभाल

कॉस्टल फुस्फुस के नीचे वसायुक्त परत की छाया

छाती की दीवार के कोमल ऊतकों से छाया

एक अतिरिक्त ऊपरी लोब के साथ एक अयुग्मित नस की छाया

कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं

मध्य इंटरलोबार परिखा की छाया

पसलियों के पिछले हिस्से की चोटियाँ

स्तन

एक अतिरिक्त निचले लोब के साथ इंटरलोबार सल्कस की छाया

लहरदार डायाफ्राम समोच्च

पीठ वाले हिस्से में एक बड़ी नस

स्केलीन पेशी

बाईं उपक्लावियन धमनी

रिब सिनोस्टोसिस

1. पसलियों के उपास्थि का कैल्सीफिकेशन

   कांटेदार पसली

   स्कैपुला के निचले कोण के ossification के अलग नाभिक

   पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी

   वसायुक्त ऊतक का संचय

   दाँतेदार डायाफ्राम कंटूर

चावल। 4. मुख्य इंटरलॉबार विदर की स्थानिक व्यवस्था।

ए - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण

बी - दाईं ओर का दृश्य

बी - बाएं पार्श्व प्रक्षेपण

वीडी - ऊपरी लोब

डीएम - औसत अनुपात

एनडी - निचला लोब

आर

है। 5 फेफड़ों के क्षेत्रों का क्षैतिज क्षेत्रों और ऊर्ध्वाधर क्षेत्रों में विभाजन।

बी - शीर्ष क्षेत्र

सी - मध्य क्षेत्र

एच - निचला क्षेत्र

एम - औसत दर्जे का क्षेत्र

बुध - मध्य क्षेत्र

एल - पार्श्व क्षेत्र

चावल। 6ए. ब्रोन्कियल ट्री की संरचना की योजनाएँ।

ब्रोन्कियल ट्री और पल्मोनरी सेगमेंट का अंतर्राष्ट्रीय आरेख (लंदन, 1949)

के.वी. के अनुसार फेफड़े के खंडों की योजना। पोमेल्त्सोव

चावल। 6बी. फेफड़े के खंडों की स्थलाकृति।

चावल। 7. फेफड़ों के अतिरिक्त पालियों का योजनाबद्ध निरूपण।

ए - राइट साइड व्यू

बी - बाएं पार्श्व प्रक्षेपण

बी - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण

1 - अप्रकाशित शिरा का हिस्सा

2 - बैक शेयर

3 - पेरिकार्डियल लोब

4 - रीड शेयर

चावल। 8. योजना लसीकापर्वमीडियास्टिनम (सुकेनिकोव वी.ए. 1920)

पैराट्रैचियल नोड्स

ट्रेकोब्रोनचियल नोड्स

द्विभाजन गांठें

ब्रोन्कोपल्मोनरी नोड्स

फुफ्फुसीय धमनी की शाखाएं

फेफड़े की नस

चावल। 9. फेफड़ों की जड़ों के संघटक तत्वों की स्थानिक व्यवस्था और ललाट तल से उनका संबंध।

1. दायां मुख्य ब्रोन्कस

   बायां मुख्य ब्रोन्कस

   ऊपरी लोब ब्रोन्कस

   मध्यवर्ती ब्रोन्कस

   मध्य लोब ब्रोन्कस

   निचला लोब ब्रोन्कस

   रीड ब्रोंकस

   फेफड़ेां की धमनियाँ

   फेफड़े के नसें

   दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी की अवरोही शाखा

चावल। 10. छाती रेडियोग्राफ पर डायाफ्राम के गुंबदों के स्थान को दर्शाने वाला आरेख।

सीएल - केंद्रीय बीम

एलके - बायां गुंबद

पीसी - दायां गुंबद

इस पोस्ट में, केवल एनाटॉमी: डायाफ्राम के 6 पैर, उनकी decussation, या decusation, छेद, आदि नहीं। हम अलग से स्थलाकृति और कनेक्शन के बारे में बात करेंगे।

चावल। डायाफ्राम का एनाटॉमी: 1-कण्डरा केंद्र, डायाफ्राम का 2-स्टर्नल हिस्सा, डायाफ्राम का 3-कोस्टल हिस्सा, डायाफ्राम का 4-काठ का हिस्सा, 5-xiphoid प्रक्रिया, डायाफ्राम का 6-दायां पैर, 7-बाएं डायाफ्राम का पैर, 9-मेडियल आर्क्यूट लिगामेंट (आर्कस लुंबोकोस्टलिस मेडियालिस), 10-लेटरल लुंबोकोस्टल आर्क (आर्कस लुंबोकोस्टलिस लेटरलिस), 11-डायफ्राम को पहले काठ कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया से जोड़ना, 12-बड़े पेसो पेशी, 13 - पीठ के निचले हिस्से की चौकोर मांसपेशी, डायाफ्राम का 14-कमजोर स्थान: लुंबोकोस्टल त्रिकोण बोचडेलक, डायाफ्राम का 15-कमजोर स्थान: मोर्गग्नि का स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण, डायाफ्राम का 16-महाधमनी उद्घाटन, 19-एसोफेजियल उद्घाटन, 21-उद्घाटन वीना कावा।

पेट का डायाफ्राम, डायाफ्राम, एम। फ्रेनिकस, ग्रीक में "विभाजन" διάφραγμα जैसा कि हम निश्चित रूप से याद करते हैं, एक पेशी-कण्डरा पट है और छाती और पेट की गुहाओं को अलग करता है।

सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान में डायाफ्राम के कार्य

• वक्ष और उदर गुहाओं को διάφραγμα "विभाजन" के रूप में अलग करता है।
• वक्ष और उदर गुहाओं को जोड़ता है। पेट और वक्ष गुहाओं के अंगों के ऑस्टियोपैथिक रोग, अनुकूलन की प्रवृत्ति, लगभग हमेशा डायाफ्राम को शामिल करते हैं और इसके आकार और गतिशीलता को बदलते हैं।
• समर्थन समारोह। डायाफ्राम में आंतरिक अंगों के साथ कई संयोजी ऊतक संबंध होते हैं।
• इंटरकोस्टल मांसपेशियों के संयोजन के साथ बाहरी श्वसन। डायाफ्राम - सबसे महत्वपूर्ण श्वसन पेशी (और कपाल कार्यकर्ता पीडीएम के बारे में सोचेंगे)।
• "दूसरा दिल": साँस लेते समय, डायाफ्राम सिकुड़ता है और अपने गुंबद को नीचे करता है। उसी समय, छाती में दबाव कम हो जाता है, जो वेना कावा के लुमेन के विस्तार और दाहिने आलिंद में शिरापरक प्रवाह में योगदान देता है। डायाफ्राम के दूसरी तरफ - उदर गुहा में जब आप श्वास लेते हैं, तो दबाव में वृद्धि होती है। आंतरिक अंगों पर दबाव बढ़ने से उनमें से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह की सुविधा होती है। अवर वेना कावा भी इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि महसूस करता है और अधिक आसानी से शिरापरक रक्त को डायाफ्राम से हृदय तक ले जाता है।
• लसीका जल निकासी। डायाफ्राम उसी तरह लसीका के लिए एक पंप के रूप में कार्य करता है जैसे शिरापरक वापसी के लिए।
• गतिविधियों में भागीदारी पाचन तंत्र. डायाफ्राम के लयबद्ध संकुचन का आंतों पर यांत्रिक प्रभाव पड़ता है, पित्त के बहिर्वाह को बढ़ावा देता है।

डायाफ्राम एनाटॉमी

डायाफ्राम के केंद्र में, इसका कण्डरा भाग लगभग क्षैतिज रूप से स्थित होता है, और डायाफ्राम का पेशी भाग कण्डरा केंद्र से रेडियल रूप से अलग हो जाता है।

डायाफ्राम का कोमल केंद्र

कण्डरा केंद्र (सेंट्रम टेंडिनम), या कण्डरा भाग (पार्स टेंडिनिया) का रूप होता है एक प्रकार की तिनपतिया घास. सामने के ब्लेड पर एक प्रकार की तिनपतिया घास(फोलियम पूर्वकाल) हृदय स्थित है, फेफड़े पार्श्व लोब पर स्थित हैं।

चावल। डायाफ्राम का कोमल केंद्र और तंतुओं का मार्ग। कण्डरा केंद्र शेमरॉक की तरह हरा होता है। इतालवी शरीर रचना विज्ञान में, अवर वेना कावा के उद्घाटन के आसपास बेहतर और अवर अर्धवृत्ताकार स्नायुबंधन को भी प्रतिष्ठित किया जाता है।

एक बच्चे में, कण्डरा केंद्र कम स्पष्ट होता है - डायाफ्राम में प्रमुख पेशी भाग।वर्षों से, डायाफ्राम में मांसपेशी फाइबर छोटे हो जाते हैं, और कण्डरा केंद्र बढ़ जाता है।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि कण्डरा केंद्र में बड़ी ताकत और कम एक्स्टेंसिबिलिटी है। बल की रेखाएं कण्डरा केंद्र से निकलती हैं और डायाफ्राम के पेशी भाग के मांसपेशी फाइबर के साथ रेडियल रूप से चलती हैं।

डायाफ्राम का पेशीय भाग

डायाफ्राम के पेशीय बंडल अपने कण्डरा केंद्र से रेडियल रूप से प्रस्थान करते हैं और छाती से निचले छिद्र (निकास) तक पहुंचते हैं और इससे जुड़े होते हैं। इसलिए, डायाफ्राम संलग्नक - यह छाती का संपूर्ण ऑस्टियोकार्टिलाजिनस निचला छिद्र है: पसलियों के निचले 6 जोड़े, xiphoid प्रक्रिया, रीढ़ की थोरैकोलम्बर जंक्शन। डायाफ्राम के पैर L4 तक पहुंचते हैं।

डायाफ्राम के पूरे पेशीय भाग (पार्स मस्कुलरिस) को, इसके बंडलों के लगाव के स्थानों के आधार पर, विभाजित किया जाता है स्टर्नल पार्ट (पार्स स्टर्नलिस), कॉस्टल पार्ट (पार्स कोस्टालिस),तथा काठ (pars lumbalis).

चावल। डायाफ्राम के कुछ हिस्सों। स्टर्नल भाग को लाल रंग में हाइलाइट किया गया है, कॉस्टल भाग नीले रंग में है, और काठ का भाग पीले रंग में है। डायाफ्राम का कण्डरा केंद्र पीला फ़िरोज़ा है।

डायाफ्राम का उरोस्थि भाग कम से कम। यह आमतौर पर एक (शायद ही कभी दो) मांसपेशी बंडल द्वारा दर्शाया जाता है, जो से शुरू होता है जिफाएडा प्रक्रियाऔर रेक्टस एब्डोमिनिस के प्रावरणी के पीछे के पत्ते और डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र के पूर्वकाल लोब के लिए पृष्ठीय रूप से अनुसरण करते हैं। 6% मामलों में, डायाफ्राम का स्टर्नल हिस्सा पूरी तरह से अनुपस्थित है। तब केवल डायाफ्रामिक प्रावरणी और पेरिटोनियम की एक प्लेट उसके स्थान पर रहती है।

डायाफ्राम का रिब हिस्सा पसलियों के निचले छह जोड़े (VII - XII) के उपास्थि की आंतरिक सतह से जुड़ा होता है। यह एपर्चर का सबसे चौड़ा हिस्सा है। बाईं ओर का लगाव आमतौर पर दाईं ओर से कम होता है। पसलियों से लगाव के बिंदु पर, डायाफ्राम के मांसपेशी बंडल अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के बंडलों के साथ वैकल्पिक होते हैं।

डायाफ्राम के कोस्टल भाग के मांसपेशी फाइबर की लंबाई छाती की चौड़ाई से संबंधित होती है। आमतौर पर, कॉस्टल आर्च से टेंडन सेंटर की दूरी 1 से 2-2.5 सेमी तक होती है।

काठ का डायाफ्राम पैरों की उपस्थिति के लिए सबसे लंबा और उल्लेखनीय भी - कंकाल के लिए अलग अनुलग्नक।

डायाफ्राम पैर

डायाफ्राम के काठ के हिस्से के मांसपेशी बंडल काठ का कशेरुक निकायों की पूर्वकाल सतह के साथ उतरते हैं और पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन में बुने जाते हैं, जिससे डायाफ्राम के दाएं और बाएं मांसपेशी पैर बनते हैं (क्रस डेक्सट्रम एट सिनिस्ट्रम डायफ्रामैटिस)। लेफ्ट क्रस L1 से L3 तक चलता है, जबकि राइट क्रस आमतौर पर अधिक विकसित होता है: यह मोटा होता है, L1 से शुरू होता है और L4 तक पहुंचता है।

मांसपेशियों के पैरों के अलावा, डायाफ्राम के काठ के हिस्से में पहले (दूसरे) काठ कशेरुका और बारहवीं पसली की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के लिए अन्य अधिक कठोर संयोजी ऊतक संलग्नक होते हैं। इन डायाफ्राम अनुलग्नकों के बीच संयोजी ऊतकडायाफ्राम मेहराब के रूप में फैला हुआ है, और इन मेहराबों के नीचे सभी प्रकार की महत्वपूर्ण संरचनाएं गुजरती हैं।

चावल। डायाफ्राम के पैर और उनके बीच मेहराब। डायाफ्राम (1-दाएं पैर) के पेशीय पैरों के बीच में, महाधमनी रीढ़ की पूर्वकाल सतह (6) से गुजरती है। पेशीय डंठल (1) और काठ कशेरुका (2) की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के लिए डायाफ्राम के लगाव के बीच, डायाफ्राम के मुक्त किनारे को एक चाप, या चाप के रूप में फैलाया जाता है। यह मेडियल आर्क्यूट लिगामेंट (4) है। अनुप्रस्थ प्रक्रिया के लगाव के पार्श्व में, डायाफ्राम का एक और लगाव है - बारहवीं पसली (3) तक। अनुप्रस्थ प्रक्रिया से बारहवीं पसली तक डायाफ्राम का फैला हुआ किनारा एक और आर्च बनाता है - लेटरल आर्क्यूट लिगामेंट (5)।

लेटरल आर्क्यूट लिगामेंट (लिग। आर्कुआटम लेटरल)।

इसे लेटरल लम्बोकोस्टल आर्क या आर्कस लुंबोकोस्टलिस लेटरलिस भी कहा जाता है। इसे बारहवीं पसली और पहले, या दूसरे, काठ कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के बीच फेंका जाता है।

पार्श्व चाप के नीचे लिगामेंट पास:

• पीठ के निचले हिस्से की चौकोर मांसपेशी (एम। क्वाड्रैटस लम्बोरम),
• सहानुभूति ट्रंक।

मेडियल आर्क्यूट लिगामेंट (लिग। आर्कुआटम मेडियल, या आर्कस लुंबोकोस्टलिस मेडियालिस)।

अनुप्रस्थ प्रक्रिया L1 (L2) और उसी काठ कशेरुका के शरीर के बीच फैला हुआ है।
मेडियल आर्क्यूट लिगामेंट के तहत हैं:

• पेसो मेजर (एम। पीएसओएस मेजर),
• बड़ी और छोटी स्प्लेनचेनिक नसें (एनएन। स्प्लांचनिकी),
• दाईं ओर अप्रकाशित नस
• अर्ध-अयुग्मित शिरा (v. hemiazygos), बाईं ओर।

डायाफ्राम छेद

डायाफ्राम में कई छेद होते हैं। उनका आकार और स्थान परिवर्तनशील है और व्यक्ति की काया और उम्र पर निर्भर करता है।

अवर वेना कावा का छिद्र (फोरामेन वेने कावा अवर) डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र में स्थित है। छेद में आमतौर पर एक अंडाकार आकार होता है और इसके कण्डरा किनारों से शिरा की दीवार से जुड़ा होता है। व्यास 1.4 से 3.2 सेमी है। वेना कावा का उद्घाटन अक्सर कण्डरा केंद्र के आंतरिक (पीछे) किनारे से 1.2 - 1.4 सेमी की दूरी पर स्थित होता है।

महाधमनी छिद्र (अंतराल महाधमनी) मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित है। डायाफ्राम और रीढ़ (पीछे) के पैरों के बीच एक त्रिकोणीय स्थान होता है जिसके माध्यम से महाधमनी और वक्ष लसीका वाहिनी गुजरती हैं। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, 20 से 40 वर्ष की आयु के पुरुषों में, महाधमनी छिद्र का व्यास 2.0 से 2.5 सेमी, 40 वर्ष से अधिक - 2 से 3.5 सेमी तक होता है। शुरू में उनके पास एक मुक्त महाधमनी उद्घाटन होता है: लगभग 2.7 सेमी।

महाधमनी छिद्र के क्षेत्र में, वक्ष लसीका वाहिनी की दीवार आमतौर पर डायाफ्राम के दाहिने क्रस से जुड़ी होती है। यह स्पंदनशील डायाफ्राम के लयबद्ध प्रभाव के तहत लसीका की गति को सुनिश्चित करता है।

अन्नप्रणाली का उद्घाटन (अंतराल अन्नप्रणाली)। एओर्टिक ओपनिंग के ऊपर से टेंडिनस सेंटर की ओर बढ़ते हुए, डायफ्राम का क्ररा एसोफेजियल ओपनिंग बनाता है जिसके माध्यम से एसोफैगस और वेजस नसें गुजरती हैं। डायाफ्राम का एसोफेजियल उद्घाटन मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित है।

चावल। आरेख डायाफ्राम छिद्रों के स्तर को दर्शाता है। Th8 की ऊंचाई पर अवर वेना कावा का उद्घाटन है, Th10 के स्तर पर ग्रासनली का उद्घाटन है, Th12 के स्तर पर महाधमनी का उद्घाटन है।

डायाफ्राम के पैरों को पार करें, या नहीं?

डायाफ्राम के पैरों की बुनाई विशेष रुचि का है। परंपरागत रूप से, हमारे ऑस्टियोपैथी में, हमने सिखाया कि डायाफ्राम का क्रस महाधमनी के उद्घाटन के ऊपर से गुजरता है और दाहिना पैर बाईं ओर जाता है, और बायां पैर दाईं ओर जाता है और क्रॉस के बाद पैरों के मांसपेशी फाइबर बनते हैं। ग्रासनली खोलना और फिर कण्डरा केंद्र में बुनें। यह विश्वास भी निर्धारित करता है कि हम कैसे काम करते हैं। हम अक्सर डायाफ्राम के तनावपूर्ण गुंबद के विपरीत दिशा में डायाफ्राम स्टेम तकनीक करते हैं।

लेकिन हम यह जान सकते हैं कि कई प्रतिष्ठित शरीर रचनाविदों ने अन्नप्रणाली के उद्घाटन पर शोध किया है। और इन सम्मानित लोगों (रॉय केमिली, बी.वी. पेत्रोव्स्की, एन.एन. कांशिन और एन.ओ. निकोलेव) ने अपने काम के परिणामस्वरूप डायाफ्राम के पैरों की कई प्रकार की "शाखाएँ" पाईं।

सभी महसूस करने वाले ऑस्टियोपैथ के लिए परिणाम बहुत आश्चर्यजनक हैं। सबसे आम प्रकार महाधमनी और दोनों का गठन है अन्नप्रणाली का उद्घाटनबंडल केवल दायां पैर बिना किसी क्रॉसओवर के। अन्नप्रणाली का उद्घाटन लगभग हमेशा मांसपेशियों के बंडलों द्वारा सीमित होता है जो केवल या लगभग केवल डायाफ्राम के दाहिने क्रस से निकलते हैं।

लेकिन अन्नप्रणाली के गठन के दुर्लभ रूप भी हैं:

ए) एसोफेजेल उद्घाटन दाएं और बाएं औसत दर्जे के पैरों के बंडलों द्वारा एक संख्या 8 के रूप में परस्पर प्रतिच्छेद करके बनता है, इस प्रकार अंतराल महाधमनी और अंतराल ग्रासनली का निर्माण होता है। पहले, अन्नप्रणाली और महाधमनी के उद्घाटन के इस तरह के गठन को गलती से क्लासिक माना जाता था, अर्थात, सबसे अधिक बार;

बी) डायाफ्राम के केवल एक बाएं आंतरिक पैर के कारण एसोफेजियल उद्घाटन का गठन;

ग) जब महाधमनी और अन्नप्रणाली दोनों के लिए एक आम उद्घाटन होता है। ऐसा चित्र दुर्लभ है।

चावल। आंकड़ा डायाफ्राम के पैरों की "शाखाओं" के विकल्प दिखाता है। प्रकारों के तहत, उनकी घटना की आवृत्ति का संकेत दिया जाता है।

एसोफैगस ढीले संयोजी ऊतक द्वारा डायाफ्राम के एसोफेजेल उद्घाटन के किनारों से जुड़ा हुआ है। यह मुफ्त कनेक्शन अन्नप्रणाली को डायाफ्राम के संबंध में गतिशीलता बनाए रखने और स्लाइडिंग आंदोलनों को बनाने की अनुमति देता है।

डायाफ्राम का प्रावरणी
डायाफ्राम वक्ष के साथ और पेट की सतहप्रावरणी से आच्छादित। बाहर, प्रावरणी पर ऊपर के उप-ऊतक ऊतक के संयोजी ऊतक और नीचे उपपरिटोनियल स्थित होते हैं। यह संयोजी ऊतक उदर गुहा की ओर से पेरिटोनियम की सीरस पार्श्विका शीट का आधार है, और फुस्फुस का आवरण की पार्श्विका शीट और पक्ष से हृदय की थैली है वक्ष गुहा.

चावल। डायाफ्राम के किनारे, फुफ्फुस कोण, गुर्दे और उनके प्रावरणी। 1-फुस्फुस का आवरण; 2-डायाफ्राम; 3-प्रावरणी डायाफ्रामिक; 4-जिगर; 5-अधिवृक्क ग्रंथि; 6-दाहिनी किडनी; 7-प्रावरणी प्रीरेनलिस; 8-पेरिटोनियम; 9-प्रावरणी टॉल्ती; 10-पैराओरेटेरियम; 11-वासा इलियाका कम्यूनिया; 12-मी. इलियाकस; 13-प्रावरणी इलियका; 14-एपोन्यूरोसिस एम। ट्रांसवर्सी एब्डोमिनिस (प्रावरणी थोरैकोलुम्बालिस की गहरी पत्ती); 15-मी. खड़ा रखने वाला मेरुदंड; 16- प्रावरणी रेट्रोरेनालिस; 17-मी। क्वाड्रेट्स लैंबोरम; 18-आर्कस लुंबोकोस्टलिस लेटरलिस; 19-प्रावरणी थोरैकोलुम्बालिस।

एक मित्रवत संसाधन द्वारा प्रदान की गई जानकारी।

साहित्य:

मक्सिमेनकोव ए.एन. सर्जिकल एनाटॉमीपेट 1972।

डायाफ्राम - अपनी गतिशीलता और भ्रूणजनन।

जैसा कि हम जानते और महसूस करते हैं, वक्ष डायाफ्राम की अपनी जटिल गतिशीलता होती है। सबसे दिलचस्प मॉडलों में से एक गतिशीलता, या अंगों की आंतरिक गतिशीलता, और भ्रूणजनन के बीच संबंध है। यह माना जाता है कि अंग अपनी गतिशीलता (गतिशीलता) में भ्रूण के आंदोलनों और आंदोलनों को दोहराता है। आइए डायाफ्राम के भ्रूणजनन पर विचार करने का प्रयास करें और इसकी अपनी तरल गतिशीलता के साथ पत्राचार करें।

चावल। तीर बढ़ते डायाफ्राम के कुछ हिस्सों की गतिविधियों को चिह्नित करते हैं।

क्षैतिज तल में डायाफ्राम का विकास और आंतरिक गतिशीलता

जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, डायाफ्राम प्राथमिक कोइलोमिक गुहा को भविष्य के वक्ष और उदर गुहाओं में विभाजित करता है। यह प्रक्रिया भ्रूण के विकास के तीसरे सप्ताह से शुरू होती है, और इसमें कई स्रोतों से डायाफ्राम की "असेंबली" और शरीर में डायाफ्राम की आगे की गति शामिल होती है।
डायाफ्राम का निर्माण और गति ही हृदय, फेफड़े, यकृत और पेट के विकास से निकटता से संबंधित है।

स्तनधारियों के पेट में रुकावट एक "पूर्वनिर्मित" अंग है। डायाफ्राम चार भागों से "जुड़ता है":
1. अनुप्रस्थ सेप्टम सेप्टम ट्रांसवर्सम,
2. मीडियास्टिनम - पृष्ठीय, या पृष्ठीय मेसेंटरी,
3. फुफ्फुस-पेरिटोनियल झिल्ली,
4. ट्रंक की मांसपेशियां।

अनुप्रस्थ विभाजन, या सेप्टम ट्रांसवर्सम

डायाफ्राम का विकास गर्भ के तीसरे सप्ताह में C3-C5 के स्तर पर पार्श्व अनुमानों की उपस्थिति के साथ शुरू होता है। सीढ़ियाँ बढ़ रही हैं पृष्ठीय दिशा में शरीर की उदर दीवार से,और चौथे सप्ताह तक वे अनुप्रस्थ पट, या पट अनुप्रस्थ में बदल जाते हैं। यह पट आंशिक रूप से पूरे को भविष्य के "वक्ष" और "पेट" गुहाओं में विभाजित करता है। लेकिन बंटवारा पूरा नहीं होता और उसके सामने ही पूरे को अलग कर देता है. इस प्रकार, अनुप्रस्थ पट डायाफ्राम के उदर खंड बनाता है, जिससे डायाफ्राम का एक अप्रकाशित पेरिकार्डियल भाग बनता है।

चावल। अंतर्गर्भाशयी विकास के पांचवें सप्ताह में डायाफ्राम अभी तक एक पूरे में एकजुट नहीं हुआ है। अनुप्रस्थ पट और फुफ्फुस-पेरिटोनियल झिल्ली के बीच एक अंतर रहता है।

चावल। डायाफ्राम विकास। आसन्न अंगों के साथ अनुप्रस्थ पट।

प्लुरोपेरिटोनियल झिल्ली

प्लुरो-पेरिटोनियल फोल्ड या उसकोव के स्तंभ अंतर्गर्भाशयी विकास के छठे सप्ताह तक विकसित होते हैं, धीरे-धीरे बढ़ते हैं और शरीर की पृष्ठीय दीवार के अनुप्रस्थ पट की निरंतरता के रूप में काम करते हैं। फुफ्फुस-पेरिटोनियल सिलवटों से, डायाफ्राम के काठ और कोस्टल हिस्से विकसित होते हैं।

चावल। आठवें महीने तक, अनुप्रस्थ पट और फुफ्फुस-पेरिटोनियल तह जुड़ जाते हैं।

पृष्ठीय या पृष्ठीय मेसेंटरी

प्राथमिक मेसेंटरी के तत्व भी डायाफ्राम के विकास में भाग लेते हैं। डायाफ्राम के मेसेंटरी का व्युत्पन्न सेप्टम ट्रांसवर्सम और फुफ्फुस-पेरिटोनियल सिलवटों के बीच होता है। यह डायाफ्राम के मध्य भाग का निर्माण करता है।

डायाफ्राम के विकास की शुरुआत में, सामने अनुप्रस्थ पट और पीछे फुफ्फुस-पेरिटोनियल फोल्ड फुफ्फुस और पेट की गुहाओं को पूरी तरह से अलग नहीं करते हैं, जिससे फुफ्फुस-पेरिटोनियल नहरें निकल जाती हैं। लेकिन अंतर्गर्भाशयी विकास के आठवें सप्ताह तक, डायाफ्राम के हिस्से "जुड़ते हैं", और डायाफ्राम एक निरंतर संयोजी ऊतक सेप्टम बन जाता है, जो छाती की गुहा को उदर गुहा से पूरी तरह से अलग कर देता है। यह डायाफ्राम के विकास के पहले चरण को समाप्त करता है।

डायाफ्राम की मांसपेशियां

विकास के अगले चरण में, संयोजी ऊतक के गठन से डायाफ्राम एक पेशी-कण्डरा में बदल जाता है। डायाफ्राम के पेशीय भाग के निर्माण का स्रोत तीसरा और चौथा ग्रीवा मायोटोम्स है। यह संबंधित मायोटोम के स्तर पर, ग्रीवा प्लेक्सस से उत्पन्न होने वाली फ्रेनिक तंत्रिका द्वारा डायाफ्राम के संक्रमण की व्याख्या करनी चाहिए। तीसरे और चौथे ग्रीवा मायोटोम्स के अलावा, मांसपेशी फाइबर शरीर की दीवारों से डायाफ्राम में विकसित होते हैं।

चावल। आरेख इसके भ्रूण संबंधी भागों के डायाफ्राम में अनुमानित स्थान को दर्शाता है। ऊर्ध्वाधर रेखाएँ - अनुप्रस्थ पट, क्षैतिज रेखाएँ - फुफ्फुस-पेरिटोनियल सिलवटों, पार्श्व-पेशी भाग के बिंदु, मध्य में क्रस्ट्स - मेसेंटरी।

डायाफ्राम के पेशीय भाग का निर्माण भी इसकी रक्त आपूर्ति की विशेषताओं पर एक छाप छोड़ता है। चौथे महीने तक, डायाफ्राम की मांसपेशी में एक अच्छी तरह से परिभाषित संवहनी बिस्तर होता है। साथ ही, इसके प्रत्येक विभाग से धमनी वाहिकाओं को प्राप्त होता है स्रोत जो उन जगहों से मेल खाते हैं जहां भ्रूणजनन की प्रक्रिया में मांसपेशियों को रखा गया था (IN Preobrazhenskaya, 1955)।

डायाफ्राम की आंतरिक गति

वृद्धि को सारांशित करना अलग भागडायाफ्राम, हम क्षैतिज तल में विस्तार और संकुचन के रूप में डायाफ्राम की गति प्राप्त करते हैं।

चावल। बढ़ते डायाफ्राम के कुछ हिस्सों की गति। तीर भविष्य के डायाफ्राम के "भागों" के विकास की दिशा का संकेत देते हैं।

के ऊपर भ्रूण प्रक्रियाडायाफ्राम की आंतरिक गतिशीलता के घटकों में से एक के साथ तुलना की जा सकती है। यह एक संकेंद्रित विस्तार और फिर डायाफ्राम का संकुचन है। दिलचस्प बात यह है कि एटरोपोस्टीरियर दिशा में, हम आम तौर पर डायाफ्रामिक गति की एक बड़ी श्रृंखला को टटोलते हैं। यह उसके भ्रूणजनन से मेल खाती है।

चावल। अपलेगर ग्रिप से डायाफ्राम के अपने जटिल आंदोलन में तालमेल पर, हम संकेंद्रित विस्तार-संपीड़न को अलग कर सकते हैं, जब डायाफ्राम सभी दिशाओं में एक क्षैतिज विमान में फैलता है, और फिर अनुबंध करता है।

धनु तल में डायाफ्राम का विकास और उचित गतिशीलता

विकास के प्रारंभिक चरणों में, भ्रूण का बढ़ता सिर "झुकने" का कार्य करता है। मेसोडर्म, जो क्रमशः हृदय और डायाफ्राम के हिस्से (अनुप्रस्थ सेप्टम) को जन्म देता है, दुम का अनुसरण करता है।

चावल। पहला आंकड़ा अंग के विस्तार की प्रारंभिक स्थिति को दर्शाता है, और दूसरा आंकड़ा भ्रूण के सिर के अंत के "झुकने" के दौरान उनके विस्थापन को दर्शाता है।

इस प्रकार, भविष्य का "हृदय" और डायाफ्राम का हिस्सा अपने प्राथमिक स्थान - सिर से दूर चले जाते हैं, और अपनी "वयस्क" स्थिति में सावधानी से उतरते हैं। आठवें सप्ताह तक, डायाफ्राम पहले से ही अपनी अंतिम स्थिति में है - एल 1 के स्तर पर।

चावल। पेरिकार्डियम, हृदय, डायाफ्राम के हिस्से के मूल तत्वों की गति दुम है।

डायाफ्राम का यह रहस्यमय भ्रूण आंदोलन, या इसके बजाय, वयस्कता में डायाफ्राम की अपनी गतिशीलता में परिलक्षित होता है। डायाफ्राम के क्रानियो-कॉडल आंदोलन का घटक इस भ्रूण प्रक्रिया से संबंधित हो सकता है।

चावल। डायाफ्राम का क्रैनियो-कॉडल मूवमेंट। अपलेगर के अनुसार डायाफ्राम के तालमेल पर, इसके आंदोलन में कपाल की ऊंचाई और बाद में दुम गिरावट का एक घटक नोट किया जा सकता है।

चावल। डायाफ्राम का दुम विस्थापन। आरेख के दाईं ओर, O, C, T, L अक्षर रीढ़ को दर्शाते हैं, और संख्याएं कशेरुक को दर्शाती हैं। बाईं ओर, संख्याएं 2 से 24 तक मिलीमीटर में भ्रूण की लंबाई दर्शाती हैं। (मॉल एफपी से संशोधित।कोइलोम और डायाफ्राम। इन: कीबेल एफ, मॉल एफपी, एड। मानव भ्रूणविज्ञान का मैनुअल।फिलाडेल्फिया: जेबी लिपिंकॉट, 1910; अनुमति से।)चावल। विकास के दौरान डायाफ्राम का दुम विस्थापन। डायाफ्रामिक तंत्रिका C3-C5 से आती है - डायाफ्राम की प्रारंभिक स्थिति के स्तर पर। जैसे-जैसे यह बढ़ता है, डायाफ्राम के साथ, फ्रेनिक तंत्रिका लंबी हो जाती है। (स्कैंडालकिस एलजे, कोलबोर्न जीएल, स्कैंडलकिस जेई से संशोधित।डायाफ्राम का सर्जिकल एनाटॉमी। इन: नाइहस एलएम, बेकर आरजे, फिशर जेई। सर्जरी की महारत, तीसरा एड। बोस्टन: लिटिल, ब्राउन, 1997; अनुमति से।)

चावल। डायाफ्राम का विकास और शरीर के गुहाओं के विकास के साथ इसके आकार में परिवर्तन।

भ्रूणजनन के दौरान डायाफ्राम के आकार में परिवर्तन को "वयस्क" डायाफ्राम के आंदोलन के घटक के साथ "स्लाइडिंग" के रूप में उदर और पृष्ठीय रूप से सहसंबद्ध किया जा सकता है।

चावल। डायाफ्राम का स्लाइडिंग मूवमेंट। अपलेगर के अनुसार डायाफ्राम के तालमेल पर, इसके आंदोलन में डायाफ्राम की सतह के साथ ही फिसलने वाले घटक को भेद करना संभव है।

जे. अपलेगर के अनुसार वक्ष डायाफ्राम को ठीक करने की तकनीक

एनाटॉमी से दो शब्द।
हम डायाफ्राम के बारे में याद करते हैं - पेशी-चेहरे की झिल्ली जो उदर गुहा को छाती से अलग करती है। यह छाती से बाहर निकलने की पूरी परिधि के साथ पसलियों के निचले 6 जोड़े से जुड़ा हुआ है, और इसके पैर L3-L4 तक काठ का रीढ़ तक बने रहते हैं। डायाफ्राम का गुंबद लगभग छाती के बीच तक पहुंचता है। हम शरीर रचना विज्ञान और कार्यप्रणाली के बारे में अलग-अलग बात करेंगे, और नीचे डायाफ्राम पर सबसे सरल और सबसे जटिल तकनीक है।

चावल। जे. अपलेगर द्वारा ग्रिप अपर्चर सुधार तकनीक।

रोगी की स्थिति: अपनी पीठ के बल लेटा हुआ।
चिकित्सक की स्थिति: डायाफ्राम के विपरीत रोगी की तरफ बैठे। यह महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर का शरीर सुधार के क्षेत्र (डायाफ्राम) की ओर निर्देशित हो न कि मुड़े हुए।

डॉक्टर के हाथ की स्थिति: पृष्ठीय भुजा थोराकोलंबर जंक्शन के नीचे स्थित है। औपचारिक रूप से, उंगलियां कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के संपर्क में होती हैं। उदर बांह अवर वक्ष प्रवेश के शीर्ष पर टिकी हुई है ताकि अंगूठे(या तर्जनी) xiphoid प्रक्रिया पर स्थित होती है।

इस प्रकार, ऑस्टियोपैथ अपने हाथों में हड्डी की परिधि रखता है, जिससे डायाफ्राम अंदर से जुड़ा होता है। डायाफ्राम स्वयं डॉक्टर के हाथों के ऊपर (कपाल से) स्थित होता है। ऑस्टियोपैथ के हाथों में डायाफ्राम की गतिशीलता को कपालीय भी महसूस किया जाएगा।

चावल। Upledger एपर्चर सुधार के लिए हाथ की स्थिति
(तस्वीर केएसटी के मैनुअल से ली गई है)।

डायाफ्राम की गति जटिल है और इसमें निम्नलिखित घटक शामिल हैं:
1. क्षैतिज तल में सभी दिशाओं में विस्तार।
2. स्लाइडिंग एपर्चर। इस आंदोलन के साथ, xiphoid प्रक्रिया पृष्ठीय-कपालीय रूप से जाती है, और डायाफ्राम का क्रुरा डोरसो-कॉडली (चित्र देखें) उतरता है।

डायाफ्राम लय।

प्रारंभ में, हम एक प्रावरणी लय में डायाफ्राम की गति को महसूस करते हैं। इस लय में, डायाफ्राम "स्लाइडिंग गति" की अधिक विशेषता है।
लेकिन फेशियल के अलावा डायाफ्राम की अपनी गतिशीलता होती है। और हम उसकी खुद की लय को टटोल सकते हैं। यह धीमा, तरल है, और क्षैतिज तल में सभी दिशाओं में डायाफ्राम के सामान्य विस्तार की तरह लगता है।

डायाफ्राम के साथ पैल्पेशन संपर्क।
थोरैसिक डायाफ्राम पर तकनीकों की मुख्य कठिनाई इसके तालमेल की कठिनाई, या बल्कि धारणा में निहित है। इसलिए, डायाफ्राम के साथ कार्यात्मक कार्य में, हमारे लिए मुख्य सहायक ऑस्टियोपैथ की तटस्थता या ग्राउंडिंग है। अन्य स्थितियों की तरह, यह सतही प्रावरणी के तालमेल के साथ आने लायक है। उसके बाद, छाती के निचले छिद्र के आंदोलनों में ध्यान गहराई से स्थानांतरित किया जाना चाहिए। निचले छिद्र की गति डायाफ्राम की गति का अनुसरण करती है। इसके अलावा, ऑस्टियोपैथ पैल्पेशन पेशी-फेशियल डायाफ्राम में ही गुजरता है। इसकी गतिशीलता को ऑस्टियोपैथ के हाथों कपाल महसूस किया जाएगा। डायाफ्राम के साथ संपर्क की स्थिरता तटस्थता के कौशल पर निर्भर करती है। आपको हाथों के बीच ऊतकों की सरणी पर "उठना" नहीं चाहिए, क्योंकि इस मामले में डॉक्टर यकृत और अन्य आंतरिक अंगों को टटोलेंगे। निदान।
डायाफ्राम के साथ कमोबेश शुद्ध संपर्क के बाद, आप कुछ समय के लिए इसकी गति का निरीक्षण कर सकते हैं। हम इसकी लय, आयाम, गति की ताकत, एक मुक्त "श्वास" और "श्वास" बनाने की क्षमता महसूस करते हैं। इसके अलावा, स्पंदनात्मक गति की विषमता ध्यान देने योग्य हो सकती है, जब डायाफ्राम के किसी एक गुंबद की गतिशीलता सीमित होती है, किसी भी दिशा में फैली होती है। सुधार।
तटस्थता, या ग्राउंडिंग की पर्याप्त डिग्री के साथ, हम तटस्थ रहते हुए डायाफ्राम के स्वतंत्र आंदोलनों के साथ (निरीक्षण) कर सकते हैं। यह सबसे कार्यात्मक विकल्प है। इस मामले में सुधार की शक्ति और गति ऑस्टियोपैथ की तटस्थता की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। अप्रत्यक्ष तरीके. मजबूत करने वाले साधनों का उपयोग सांस रोककर, पैरों को पीछे की ओर मोड़ने के रूप में किया जा सकता है।

भाग 2. श्रोणि डायाफ्राम। श्रोणि को सुनना

पैल्विक डायाफ्राम एक पेशी-फेशियल सेप्टम है जो छोटे श्रोणि से बाहर निकलने को सीमित करता है।

छोटे श्रोणि, या पेरिनेम (रेजियो पेरिनेलिस) से बाहर निकलने के क्षेत्र में वास्तविक श्रोणि डायाफ्राम, या डायाफ्राम श्रोणि, और मूत्रजननांगी डायाफ्राम, या डायाफ्राम यूरोजेनिटल शामिल हैं।

संपूर्ण श्रोणि डायाफ्राम (यदि हमारा ऑस्टियोपैथिक है), या पेरिनेम (रेजियो पेरिनेलिस), जब नीचे से देखा जाता है, तो एक समचतुर्भुज जैसा दिखता है। इसका उदर शीर्ष जघन जोड़ है। पक्षों पर, समचतुर्भुज के शीर्ष इस्चियाल ट्यूबरकल होते हैं, और पृष्ठीय रूप से, कोक्सीक्स। इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज के माध्यम से खींची गई एक अनुप्रस्थ रेखा श्रोणि डायाफ्राम को मूत्रजननांगी डायाफ्राम से उचित रूप से अलग करती है।

चावल। श्रोणि डायाफ्राम। एस-जघन जोड़; पी-अवर जघन शाखा; टी-इस्चियल ट्यूबरोसिटी; सी-कोक्सीक्स; यूटी - मूत्रजननांगी डायाफ्राम; एटी-पेल्विक डायाफ्राम।

पैल्विक डायाफ्राम का पेशीय पट मांसपेशियों की कई परतों द्वारा बनता है। लेकिन डायाफ्राम का गुंबद मुख्य रूप से उस पेशी द्वारा बनता है जो ऊपर उठती है गुदा, या एम। लेवेटर एनी।

लेवेटर एनी पेशी के चेहरे में पेल्विक डायफ्राम श्रोणि से लगभग छोटे श्रोणि में प्रवेश की रेखा के साथ, या सीमा रेखा के साथ जुड़ता है। चावल। सीमा रेखा (ललाट तल) से श्रोणि डायाफ्राम की शुरुआत।

चावल। सीमा रेखा (धनु विमान) से श्रोणि डायाफ्राम की शुरुआत।

चावल। धनु तल में सीमा रेखा से श्रोणि डायाफ्राम की शुरुआत।

हम देख सकते हैं कि छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की परिधि, जहां से एक व्यक्ति में श्रोणि डायाफ्राम शुरू होता है, एक क्षैतिज तल में नहीं, बल्कि लगभग 50 डिग्री के कोण पर होता है। इस प्रकार, श्रोणि डायाफ्राम का उल्टा गुंबद आगे की ओर झुका हुआ होता है।

वह पेशी जो गुदा को ऊपर उठाती है, या मी. लेवेटर एनी।

लेवेटर एनी पेशी में तीन भाग होते हैं:

1. इलियोकॉसीगल पेशी इलियम से आती है, प्रसूति पेशी के प्रावरणी से और कण्डरा आर्च के पीछे से और त्रिकास्थि और कोक्सीक्स से जुड़ी होती है।
2. प्यूबोकॉसीगल पेशी टेंडिनस आर्च और प्यूबिक बोन से निकलती है और कोक्सीक्स और इलियोअनल लिगामेंट से जुड़ जाती है।
3. प्यूबोरेक्टेलिस पेशी प्यूबिक बोन के अग्र भाग में प्यूबोकॉसीजस के बगल में शुरू होती है।

इसके अलावा, एम. लेवेटर एनी श्रोणि के लिए एक दिलचस्प लगाव: निचली जघन शाखा, पेशी का कोमल चाप जो गुदा को ऊपर उठाता है (आर्कस टेंडिनस लेवेटर एनी), कोक्सीक्स। चावल। माउंट एम. लेवेटर एनी टू पेल्विस, पेशी का टेंडिनस आर्च जो गुदा को ऊपर उठाता है, आर्कस टेंडिनस लेवेटर एनी।

"फ़नल" का पार्श्व भाग एम। लेवेटर एनी हड्डी से नहीं, बल्कि टेंडन आर्च, या आर्कस टेंडिनस लेवेटर एनी से जुड़ा होता है . यह कण्डरा मेहराब प्रावरणी का मोटा होना है जो प्रसूति इंटर्नस पेशी को कवर करता है। इस प्रकार, पैल्विक डायाफ्राम की मुख्य मांसपेशी न केवल बोनी श्रोणि से जुड़ी होती है, बल्कि प्रसूति इंटर्नस पेशी के प्रावरणी से भी जुड़ी होती है। पेल्विक डायफ्राम के साथ ऑबट्यूरेटर मेम्ब्रेन और अंतर्निहित आंतरिक ऑबट्यूरेटर पेशी, ऑबट्यूरेटर फोरामेन (फोरामेन ऑबट्यूरेटोरिस) के माध्यम से बाहर से पैल्पेशन के लिए अपेक्षाकृत सुलभ हैं।

चावल। वह मांसपेशी जो गुदा को ऊपर उठाती है।
एटीएलए - गुदा को ऊपर उठाने वाली टेंडिनस आर्च पेशी (आर्कस टेंडिनस लेवेटर एनी); ईएएस - बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र; पीएएम-जघन-गुदा पेशी (जघन पेशी); पेरिनेम का पीबी-कण्डरा केंद्र, जघन-पेरिनियल मांसपेशियों के बीच स्थित होता है। पीपीएम-जघन-पेरिनियल मांसपेशियां (प्यूबोपेरिनल मांसपेशी); ICM-iliococcygeal मांसपेशी; पीआरएम - प्यूबोरेक्टल मसल (प्यूबोरेक्टल मसल)।
टिड्सस्कर नोर लेगेफोरन 2010; 130:2016-20।

चावल। लेवेटर एनी मसल का शीर्ष दृश्य।
त्रिकास्थि के सैक-केप; पीवीएम-एम। प्यूबोवैजिनल; पीएएम-जघन-गुदा पेशी (जघन पेशी); एटीएलए - गुदा को ऊपर उठाने वाली टेंडिनस आर्च पेशी (आर्कस टेंडिनस लेवेटर एनी); ICM-iliococcygeal पेशी (iliococcygeal पेशी)। ओबट्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशी को हटा दिया गया है।
किर्नी एट अल 2004 से, एल्सेवियर नॉर्थ की अनुमति से।

पैल्विक डायाफ्राम को सुनना।

तो जब, श्रोणि को सुनते समय, क्या हम श्रोणि डायाफ्राम पर संदेह कर सकते हैं?
सीमा रेखा जिसके साथ डायाफ्राम जुड़ा हुआ है, लगभग कूल्हे के जोड़ों और फीमर के अधिक से अधिक trochanters के स्तर पर है। यह "परिधि" एक ऊपरी पकड़ में ऑपरेटर की बाहों के लिए दुम में स्थित है, बाहों के बीच पेट के साथ। यह पता चला है कि डॉक्टर का उदर हाथ अपने उलनार किनारे के साथ श्रोणि डायाफ्राम के लगाव की रेखा को लगभग छूता है। तो जब हम बड़े trochanters को जोड़ने वाली रेखा पर "खींचा" जाते हैं, तो यह श्रोणि डायाफ्राम हो सकता है। चावल। सतही प्रावरणी से तनाव का एक क्षेत्र, श्रोणि डायाफ्राम की विशेषता।

पैल्विक डायाफ्राम की गति।

प्राथमिक श्वसन तंत्र के कार्यान्वयन के दौरान श्रोणि डायाफ्राम की गति कई दिशाओं में होती है। जैसा कि हम जानते हैं, श्रोणि डायाफ्राम क्रैनियो-सेक्रल तंत्र, प्रावरणी आंदोलन और द्रव आंदोलन से प्रभावित होता है, और इसकी अपनी गतिशीलता (गतिशीलता) होती है। इस प्रकार, श्रोणि डायाफ्राम के समग्र आंदोलन में कई वैक्टर या घटक होते हैं। चावल। क्षैतिज तल में श्रोणि डायाफ्राम का विस्तार।

चावल। कपाल दिशा में श्रोणि डायाफ्राम का सामान्य उन्नयन।

इस पोस्ट में, केवल एनाटॉमी: डायाफ्राम के 6 पैर, उनकी decussation, या decusation, छेद, आदि नहीं। हम अलग से स्थलाकृति और कनेक्शन के बारे में बात करेंगे।

चावल। डायाफ्राम का एनाटॉमी: 1-कण्डरा केंद्र, डायाफ्राम का 2-स्टर्नल भाग, 3-कोस्टल भागडायाफ्राम, डायाफ्राम का 4-काठ का हिस्सा, 5-xiphoid प्रक्रिया, 6-दायां पैरडायाफ्राम, 7—बायां पैरडायाफ्राम, 9-मेडियल आर्क्यूट लिगामेंट (आर्कस लुंबोकोस्टलिस मेडियालिस), 10-लेटरल लुंबोकोस्टल आर्क (आर्कस लुंबोकोस्टलिस लेटरलिस), 11- प्रथम काठ कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के लिए डायाफ्राम का जुड़ाव, 12-बड़े पेसो पेशी, 13-वर्ग की मांसपेशी पीठ के निचले हिस्से, 14- डायाफ्राम का कमजोर बिंदु: बोचडेलेक का लुंबोकोस्टल त्रिकोण, डायाफ्राम का 15-कमजोर बिंदु: मोर्गग्नी का स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण, 16- डायाफ्राम का महाधमनी का उद्घाटन, 19-एसोफेजियल उद्घाटन, 21- वेना कावा का उद्घाटन .

पेट का डायाफ्राम, डायाफ्राम, एम। फ्रेनिकस, ग्रीक में "विभाजन" διάφραγμα जैसा कि हम निश्चित रूप से याद करते हैं, एक पेशी-कण्डरा पट है और छाती और पेट की गुहाओं को अलग करता है।

सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान में डायाफ्राम के कार्य

• वक्ष और उदर गुहाओं को διάφραγμα "विभाजन" के रूप में अलग करता है।
• वक्ष और उदर गुहाओं को जोड़ता है। पेट और वक्ष गुहाओं के अंगों के ऑस्टियोपैथिक रोग, अनुकूलन की प्रवृत्ति, लगभग हमेशा डायाफ्राम को शामिल करते हैं और इसके आकार और गतिशीलता को बदलते हैं।
• समर्थन समारोह। डायाफ्राम में आंतरिक अंगों के साथ कई संयोजी ऊतक संबंध होते हैं।
• इंटरकोस्टल मांसपेशियों के संयोजन के साथ बाहरी श्वसन। डायाफ्राम — सबसे महत्वपूर्ण श्वसन पेशी (और कपाल कार्यकर्ता पीडीएम के बारे में सोचेंगे)।
• "दूसरा दिल": साँस लेते समय, डायाफ्राम सिकुड़ता है और अपने गुंबद को नीचे करता है। इसी समय, छाती में दबाव कम हो जाता है, जो वेना कावा के लुमेन के विस्तार और दाहिने आलिंद में शिरापरक प्रवाह में योगदान देता है।
  डायाफ्राम के दूसरी तरफ — उदर गुहा में जब आप श्वास लेते हैं, तो दबाव में वृद्धि होती है। आंतरिक अंगों पर दबाव बढ़ने से उनमें से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह की सुविधा होती है। अवर वेना कावा भी इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि महसूस करता है और अधिक आसानी से शिरापरक रक्त को डायाफ्राम से हृदय तक ले जाता है।
• लसीका जल निकासी। डायाफ्राम उसी तरह लसीका के लिए एक पंप के रूप में कार्य करता है जैसे शिरापरक वापसी के लिए।
• पाचन तंत्र की गतिविधि में भागीदारी। डायाफ्राम के लयबद्ध संकुचन का आंतों पर यांत्रिक प्रभाव पड़ता है, पित्त के बहिर्वाह को बढ़ावा देता है।

डायाफ्राम एनाटॉमी

डायाफ्राम के केंद्र में, इसका कण्डरा भाग लगभग क्षैतिज रूप से स्थित होता है, और डायाफ्राम का पेशी भाग कण्डरा केंद्र से रेडियल रूप से अलग हो जाता है।

डायाफ्राम का कोमल केंद्र

कण्डरा केंद्र (सेंट्रम टेंडिनम), या कण्डरा भाग (पार्स टेंडिनिया) का रूप होता है एक प्रकार की तिनपतिया घास. सामने के ब्लेड पर एक प्रकार की तिनपतिया घास(फोलियम पूर्वकाल) हृदय स्थित है, फेफड़े पार्श्व लोब पर स्थित हैं।

चावल। डायाफ्राम का कोमल केंद्र और तंतुओं का मार्ग।कण्डरा केंद्रहरा रंग वे कहते हैं, शेमरॉक की तरह। इतालवी शरीर रचना विज्ञान में, अवर वेना कावा के उद्घाटन के आसपास बेहतर और अवर अर्धवृत्ताकार स्नायुबंधन को भी प्रतिष्ठित किया जाता है।

एक बच्चे में, कण्डरा केंद्र कम स्पष्ट होता है — डायाफ्राम में प्रमुख पेशी भाग।वर्षों से, डायाफ्राम में मांसपेशी फाइबर छोटे हो जाते हैं, और कण्डरा केंद्र बढ़ जाता है।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि कण्डरा केंद्र में बड़ी ताकत और कम एक्स्टेंसिबिलिटी है। बल की रेखाएं कण्डरा केंद्र से निकलती हैं और डायाफ्राम के पेशी भाग के मांसपेशी फाइबर के साथ रेडियल रूप से चलती हैं।

डायाफ्राम का पेशीय भाग

डायाफ्राम के पेशीय बंडल अपने कण्डरा केंद्र से रेडियल रूप से प्रस्थान करते हैं और छाती से निचले छिद्र (निकास) तक पहुंचते हैं और इससे जुड़े होते हैं। इसलिए, डायाफ्राम संलग्नक — यह छाती का संपूर्ण ऑस्टियोकार्टिलाजिनस निचला छिद्र है: पसलियों के निचले 6 जोड़े, xiphoid प्रक्रिया, रीढ़ की थोरैकोलम्बर जंक्शन। डायाफ्राम के पैर L4 तक पहुंचते हैं।

डायाफ्राम के पूरे पेशीय भाग (पार्स मस्कुलरिस) को, इसके बंडलों के लगाव के स्थानों के आधार पर, विभाजित किया जाता है स्टर्नल पार्ट (पार्स स्टर्नलिस), कॉस्टल पार्ट (पार्स कोस्टालिस),तथा काठ (pars lumbalis).

चावल। डायाफ्राम के कुछ हिस्सों। स्टर्नल भाग को लाल रंग में हाइलाइट किया गया है, कॉस्टल भाग नीले रंग में है, और काठ का भाग पीले रंग में है। डायाफ्राम का कण्डरा केंद्र पीला फ़िरोज़ा है।

डायाफ्राम का उरोस्थि भागकम से कम। यह आमतौर पर एक (शायद ही कभी दो) मांसपेशी बंडल द्वारा दर्शाया जाता है, जो xiphoid प्रक्रिया से शुरू होता है और रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के प्रावरणी के पीछे के पत्ते से शुरू होता है और डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र के पूर्वकाल लोब के लिए पृष्ठीय रूप से अनुसरण करता है। 6% मामलों में, डायाफ्राम का स्टर्नल हिस्सा पूरी तरह से अनुपस्थित है। तब केवल डायाफ्रामिक प्रावरणी और पेरिटोनियम की एक प्लेट उसके स्थान पर रहती है।

डायाफ्राम का रिब हिस्सापसलियों के निचले छह जोड़े (VII - XII) के उपास्थि की आंतरिक सतह से जुड़ा होता है। यह एपर्चर का सबसे चौड़ा हिस्सा है। बाईं ओर का लगाव आमतौर पर दाईं ओर से कम होता है। पसलियों से लगाव के बिंदु पर, डायाफ्राम के मांसपेशी बंडल अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के बंडलों के साथ वैकल्पिक होते हैं।

डायाफ्राम के कोस्टल भाग के मांसपेशी फाइबर की लंबाई छाती की चौड़ाई से संबंधित होती है। आमतौर पर कॉस्टल आर्च से टेंडन सेंटर की दूरी 1 से 2-2.5 सेमी तक होती है।

काठ का डायाफ्रामपैरों की उपस्थिति के लिए सबसे लंबा और उल्लेखनीय भी — कंकाल के लिए अलग अनुलग्नक।

डायाफ्राम पैर

डायाफ्राम के काठ के हिस्से के मांसपेशी बंडल काठ का कशेरुक निकायों की पूर्वकाल सतह के साथ उतरते हैं और पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन में बुने जाते हैं, जिससे डायाफ्राम के दाएं और बाएं मांसपेशी पैर बनते हैं (क्रस डेक्सट्रम एट सिनिस्ट्रम डायफ्रामैटिस)। लेफ्ट क्रस L1 से L3 तक चलता है, जबकि राइट क्रस आमतौर पर अधिक विकसित होता है: यह मोटा होता है, L1 से शुरू होता है और L4 तक पहुंचता है।

मांसपेशियों के पैरों के अलावा, डायाफ्राम के काठ के हिस्से में पहले (दूसरे) काठ कशेरुका और बारहवीं पसली की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के लिए अन्य अधिक कठोर संयोजी ऊतक संलग्नक होते हैं। डायाफ्राम के इन अनुलग्नकों के बीच, डायाफ्राम के संयोजी ऊतक मेहराब के रूप में फैले हुए हैं, और इन मेहराबों के नीचे सभी प्रकार की महत्वपूर्ण संरचनाएं गुजरती हैं।

चावल। डायाफ्राम के पैर और उनके बीच मेहराब। डायाफ्राम (1-दाएं पैर) के पेशीय पैरों के बीच में, महाधमनी रीढ़ की पूर्वकाल सतह (6) से गुजरती है। पेशीय डंठल (1) और काठ कशेरुका (2) की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के लिए डायाफ्राम के लगाव के बीच, डायाफ्राम के मुक्त किनारे को एक चाप, या चाप के रूप में फैलाया जाता है। यह मेडियल आर्क्यूट लिगामेंट (4) है। अनुप्रस्थ प्रक्रिया के लगाव के पार्श्व में, डायाफ्राम का एक और लगाव है - बारहवीं पसली (3) तक। अनुप्रस्थ प्रक्रिया से बारहवीं पसली तक डायाफ्राम का फैला हुआ किनारा एक और आर्च बनाता है - लेटरल आर्क्यूट लिगामेंट (5)।

लेटरल आर्क्यूट लिगामेंट (लिग। आर्कुआटम लेटरल)।

इसे लेटरल लम्बोकोस्टल आर्क या आर्कस लुंबोकोस्टलिस लेटरलिस भी कहा जाता है। इसे बारहवीं पसली और पहले, या दूसरे, काठ कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के बीच फेंका जाता है।

पार्श्व चाप के नीचे लिगामेंट पास:

• पीठ के निचले हिस्से की चौकोर मांसपेशी (एम। क्वाड्रैटस लम्बोरम),
• सहानुभूति ट्रंक।

मेडियल आर्क्यूट लिगामेंट (लिग। आर्कुआटम मेडियल, या आर्कस लुंबोकोस्टलिस मेडियालिस)।

अनुप्रस्थ प्रक्रिया L1 (L2) और उसी काठ कशेरुका के शरीर के बीच फैला हुआ है।
मेडियल आर्क्यूट लिगामेंट के तहत हैं:

• पेसो मेजर (एम। पीएसओएस मेजर),
• बड़ी और छोटी स्प्लेनचेनिक नसें (एनएन। स्प्लांचनिकी),
• दाईं ओर अप्रकाशित नस
• अर्ध-अयुग्मित शिरा (v. hemiazygos), बाईं ओर।

डायाफ्राम छेद

डायाफ्राम में कई छेद होते हैं। उनका आकार और स्थान परिवर्तनशील है और व्यक्ति की काया और उम्र पर निर्भर करता है।

अवर वेना कावा का छिद्र(फोरामेन वेने कावा अवर) डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र में स्थित है। छेद में आमतौर पर एक अंडाकार आकार होता है और इसके कण्डरा किनारों से शिरा की दीवार से जुड़ा होता है। व्यास 1.4 से 3.2 सेमी है। वेना कावा का उद्घाटन अक्सर कण्डरा केंद्र के आंतरिक (पीछे) किनारे से 1.2 - 1.4 सेमी की दूरी पर स्थित होता है।

महाधमनी छिद्र(अंतराल महाधमनी) मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित है। डायाफ्राम और रीढ़ (पीछे) के पैरों के बीच एक त्रिकोणीय स्थान होता है जिसके माध्यम से महाधमनी और वक्ष लसीका वाहिनी गुजरती हैं। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, 20 से 40 वर्ष की आयु के पुरुषों में, महाधमनी छिद्र का व्यास 2.0 से 2.5 सेमी, 40 वर्ष से अधिक - 2 से 3.5 सेमी तक होता है। शुरू में उनके पास एक मुक्त महाधमनी उद्घाटन होता है: लगभग 2.7 सेमी।

महाधमनी छिद्र के क्षेत्र में, वक्ष लसीका वाहिनी की दीवार आमतौर पर डायाफ्राम के दाहिने क्रस से जुड़ी होती है। यह स्पंदनशील डायाफ्राम के लयबद्ध प्रभाव के तहत लसीका की गति को सुनिश्चित करता है।

अन्नप्रणाली का उद्घाटन(अंतराल अन्नप्रणाली)। एओर्टिक ओपनिंग के ऊपर से टेंडिनस सेंटर की ओर बढ़ते हुए, डायफ्राम का क्ररा एसोफेजियल ओपनिंग बनाता है जिसके माध्यम से एसोफैगस और वेजस नसें गुजरती हैं। डायाफ्राम का एसोफेजियल उद्घाटन मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित है।

चावल। आरेख डायाफ्राम छिद्रों के स्तर को दर्शाता है। Th8 की ऊंचाई पर अवर वेना कावा का उद्घाटन है, Th10 के स्तर पर ग्रासनली का उद्घाटन है, Th12 के स्तर पर महाधमनी का उद्घाटन है।

डायाफ्राम के पैरों को पार करें, या नहीं?

डायाफ्राम के पैरों की बुनाई विशेष रुचि का है। परंपरागत रूप से, हमारे ऑस्टियोपैथी में, हमने सिखाया कि डायाफ्राम का क्रस महाधमनी के उद्घाटन के ऊपर से गुजरता है और दाहिना पैर बाईं ओर जाता है, और बायां पैर दाईं ओर जाता है और क्रॉस के बाद पैरों के मांसपेशी फाइबर बनते हैं। ग्रासनली खोलना और फिर कण्डरा केंद्र में बुनें। यह विश्वास भी निर्धारित करता है कि हम कैसे काम करते हैं। हम अक्सर डायाफ्राम के तनावपूर्ण गुंबद के विपरीत दिशा में डायाफ्राम स्टेम तकनीक करते हैं।

लेकिन हम यह जान सकते हैं कि कई प्रतिष्ठित शरीर रचनाविदों ने अन्नप्रणाली के उद्घाटन पर शोध किया है। और इन सम्मानित लोगों (रॉय केमिली, बी। वी। पेट्रोवस्की, एन। एन। कांशिन और एन। ओ। निकोलेव) ने अपने काम के परिणामस्वरूप डायाफ्राम के पैरों की कई प्रकार की "शाखाओं" को पाया।

सभी महसूस करने वाले ऑस्टियोपैथ के लिए परिणाम बहुत आश्चर्यजनक हैं। बंडलों में महाधमनी और ग्रासनली दोनों के उद्घाटन का सबसे आम विकल्प है। केवल दाहिना पैरबिना किसी क्रॉसओवर के। अन्नप्रणाली का उद्घाटन लगभग हमेशा मांसपेशियों के बंडलों द्वारा सीमित होता है जो केवल या लगभग केवल डायाफ्राम के दाहिने क्रस से निकलते हैं।

लेकिन अन्नप्रणाली के गठन के दुर्लभ रूप भी हैं:

ए) ग्रासनली का उद्घाटन दाएं और बाएं औसत दर्जे के पैरों के बंडलों द्वारा एक संख्या 8 के रूप में परस्पर प्रतिच्छेद करके बनता है, इस प्रकार अंतराल महाधमनी और अंतराल ग्रासनली का निर्माण होता है। पहले, अन्नप्रणाली और महाधमनी के उद्घाटन के इस तरह के गठन को गलती से क्लासिक माना जाता था, जो कि सबसे अधिक बार होता है;

बी) डायाफ्राम के केवल एक बाएं आंतरिक पैर के कारण ग्रासनली के उद्घाटन का गठन;

सी) जब महाधमनी और अन्नप्रणाली दोनों के लिए एक आम उद्घाटन होता है। ऐसा चित्र दुर्लभ है।

चावल। आंकड़ा डायाफ्राम के पैरों की "शाखाओं" के विकल्प दिखाता है। प्रकारों के तहत, उनकी घटना की आवृत्ति का संकेत दिया जाता है।

एसोफैगस ढीले संयोजी ऊतक द्वारा डायाफ्राम के एसोफेजेल उद्घाटन के किनारों से जुड़ा हुआ है। यह मुफ्त कनेक्शन अन्नप्रणाली को डायाफ्राम के संबंध में गतिशीलता बनाए रखने और स्लाइडिंग आंदोलनों को बनाने की अनुमति देता है।

डायाफ्राम का प्रावरणी
वक्ष और उदर सतहों से डायाफ्राम प्रावरणी से ढका होता है। बाहर, प्रावरणी पर ऊपर के उप-ऊतक ऊतक के संयोजी ऊतक और नीचे उपपरिटोनियल स्थित होते हैं। यह संयोजी ऊतक उदर गुहा की ओर से पेरिटोनियम की सीरस पार्श्विका शीट का आधार है, और फुस्फुस का आवरण की पार्श्विका शीट और छाती गुहा की ओर से हृदय की थैली है।

चावल। डायाफ्राम के किनारे, फुफ्फुस कोण, गुर्दे और उनके प्रावरणी। 1-फुस्फुस का आवरण; 2-डायाफ्राम; 3-प्रावरणी डायाफ्रामिक; 4-जिगर; 5-अधिवृक्क ग्रंथि; 6-दाहिनी किडनी; 7-प्रावरणी प्रीरेनलिस; 8-पेरिटोनियम; 9-प्रावरणी टॉल्ती; 10-पैराओरेटेरियम; 11-वासा इलियाका कम्यूनिया; 12-मी. इलियाकस; 13-प्रावरणी इलियका; 14-एपोन्यूरोसिस एम। ट्रांसवर्सी एब्डोमिनिस (प्रावरणी थोरैकोलुम्बालिस की गहरी पत्ती); 15-मी. खड़ा रखने वाला मेरुदंड; 16- प्रावरणी रेट्रोरेनालिस; 17-मी। क्वाड्रेट्स लैंबोरम; 18-आर्कस लुंबोकोस्टलिस लेटरलिस; 19-प्रावरणी थोरैकोलुम्बालिस।

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साहित्य:

मक्सिमेनकोव ए.एन. पेट की सर्जिकल एनाटॉमी 1972।

डायाफ्राम (डायाफ्राम) (चित्र। 167) - एक अप्रकाशित पेशी-एपोन्यूरोटिक प्लेट जो छाती और पेट की गुहाओं को अलग करती है। इन गुहाओं की ओर से, डायाफ्राम पतली प्रावरणी से ढका होता है और सीरस झिल्ली. डायाफ्राम में एक तिजोरी का आकार होता है, जिसमें एक उभार छाती की गुहा में होता है, जो अधिक होने के कारण होता है उच्च दबावपेरिटोनियल गुहा में और कम - फुफ्फुस गुहा में।

डायाफ्राम के मांसपेशी बंडलों को इसके केंद्र की ओर रेडियल रूप से उन्मुख किया जाता है और मूल बिंदु पर काठ, कोस्टल और स्टर्नल भागों में विभाजित किया जाता है।

167. डायाफ्राम और मांसपेशियां पीछे की दीवारपेट (आर। डी। सिनेलनिकोव के अनुसार)।
1 - सेंट्रम टेंडिनम; 2 - के लिए। वेने कावे अवर; 3 - अंतराल ग्रासनली; 4 - अंतराल महाधमनी; 5 - पार्स लुंबालिस; 6 - पार्स कॉस्टलिस; 7 - एम। अनुप्रस्थ उदर; 8 - एम। कुदरतस लम्बोरम; 9 - पेसो मेजर; 10 - एम। इलियाकस

काठ का(पार्स लुंबालिस) सबसे कठिन। इसमें तीन युग्मित पैर होते हैं: मेडियल (क्रस मेडियल), इंटरमीडिएट (क्रस इंटरमीडियम) और लेटरल (क्रस लेटरल)।

औसत दर्जे का पैर, स्टीम रूम, दाएं, लिग की पूर्वकाल सतह से शुरू होता है। III-IV काठ कशेरुकाओं के स्तर पर रीढ़ का अनुदैर्ध्य पूर्वकाल, बायां एक छोटा होता है और द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर बनता है। दाएं और बाएं पैरों के मांसपेशी बंडल ऊपर उठते हैं और I काठ कशेरुका के स्तर पर आंशिक रूप से एक दूसरे को पार करते हैं, महाधमनी के मार्ग और वक्ष लसीका वाहिनी की शुरुआत के लिए डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन (अंतराल महाधमनी) का निर्माण करते हैं। महाधमनी के उद्घाटन के किनारे में एक कण्डरा संरचना होती है, जो डायाफ्राम के सिकुड़ने पर महाधमनी को संपीड़न से बचाती है। मांसपेशियां 4-5 सेंटीमीटर ऊपर और महाधमनी के बाईं ओर फिर से क्रॉस करती हैं, जिससे ग्रासनली (हाईटस एसोफेजस) के मार्ग के लिए एक उद्घाटन होता है, वेगस नसों के पूर्वकाल और पीछे की चड्डी। स्नायु बंडल इस उद्घाटन को सीमित करते हैं और एसोफेजियल स्फिंक्टर का कार्य करते हैं।

मध्यवर्ती पेडल, स्टीम रूम, पिछले एक के समान स्थान पर शुरू होता है, कशेरुकाओं की पार्श्व सतह के साथ कुछ हद तक औसत दर्जे का पेडल तक बढ़ जाता है। महाधमनी के उद्घाटन के ऊपर, बंडल रेडियल रूप से विचलन करते हैं। मध्य और मध्यवर्ती पैरों के बीच nn के पारित होने के लिए दाईं ओर थोड़ा सा अंतर होता है। स्प्लेन्चनी एट वी। अज़ीगोस, लेफ्ट - एनएन। स्प्लेन्चनी एट वी। हेमियाजाइगोस

लेटरल लेग, स्टीम रूम, तीनों पैरों में सबसे बड़ा, दो आर्क्स (आर्कस मेडियलिस एट आर्कस लेटरलिस) से उत्पन्न होता है, जो एक गाढ़े प्रावरणी का प्रतिनिधित्व करता है, जिसे क्रमशः मी के माध्यम से फेंका जाता है। पीएसओएएस मेजर और एम। क्वाड्रेट्स लैंबोरम। क्रस मेडियल 1 या 2 काठ कशेरुका के शरीर और 1 कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के बीच फैला हुआ है। क्रूस लेटरल लंबा होता है, 1 काठ कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के ऊपर से शुरू होता है और 12 वीं पसली से जुड़ जाता है। इन मेहराबों से शुरू होने वाला पार्श्व पैर, शुरू में छाती के पीछे से जुड़ा हुआ है, और फिर गुंबद में आगे और पंखे के आकार के टुकड़े टुकड़े हो जाते हैं। पार्श्व और मध्यवर्ती पैरों के बीच, ट्रंकस सिम्पैथिकस के पारित होने के लिए एक संकीर्ण अंतर बनता है।

तटीय भागस्टीम रूम डायाफ्राम का सबसे व्यापक हिस्सा है। यह VII-XI पसलियों के उपास्थि की आंतरिक सतह से दांतों से शुरू होता है। स्नायु बंडल डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र में गुजरते हैं। पार्श्व पैर, काठ और कोस्टल भागों के जंक्शन पर त्रिकोणीय रिक्त स्थान (ट्रिगोनम लुंबोकोस्टेल) होते हैं, मांसपेशियों के बंडलों से रहित और फुस्फुस के साथ कवर, साथ ही पेरिटोनियम और पतली प्रावरणी।

स्टर्नल भागडायाफ्राम उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया की आंतरिक सतह से शुरू होता है और, ऊपर उठकर, डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र में शामिल होता है। उरोस्थि के किनारे के पास, उरोस्थि और पेशी के कोस्टल भागों के बीच, एक के पारित होने के लिए एक अंतराल (ट्रिगोनम स्टर्नोकोस्टेल) भी होता है। एट वी. थोरैसिक इंटर्ने।

इनके माध्यम से कमज़ोर स्थानडायाफ्राम संभव प्रवेश आंतरिक अंगछाती गुहा में उदर गुहा।

कण्डरा केंद्र (सेंट्रम टेंडिनम) डायाफ्राम के गुंबद पर कब्जा कर लेता है और मांसपेशियों के हिस्सों के कण्डरा द्वारा बनता है (चित्र। 167)। मध्य रेखा के दाईं ओर और कुछ पीछे, गुंबद पर, अवर वेना कावा (के लिए। वेने कावा अवर) के पारित होने के लिए एक उद्घाटन है। डायाफ्राम के उद्घाटन के किनारे और अवर वेना कावा की दीवार के बीच कोलेजन बंडल होते हैं।

डायाफ्राम में फेफड़े और हृदय होते हैं। डायाफ्राम पर दिल के संपर्क से एक कार्डियक इंप्रेशन (इंप्रेसियो कार्डियाका) होता है।

डायाफ्राम का दाहिना गुंबद बाएं से ऊंचा है, क्योंकि यह उदर गुहा के किनारे से सटा हुआ है: दाईं ओर, अधिक विशाल यकृत, और बाईं ओर, प्लीहा और पेट।

इनरवेशन: एन। फ्रेनिकस (CIII-V)
समारोह। जब डायाफ्राम सिकुड़ता है, तो कण्डरा केंद्र 2-4 सेमी गिर जाता है। चूंकि पार्श्विका फुस्फुस का आवरण डायाफ्राम से जुड़ा होता है, जब गुंबद को नीचे किया जाता है, तो यह बढ़ जाता है फुफ्फुस गुहा, जो फुफ्फुस गुहा और फेफड़ों के एल्वियोली के लुमेन के बीच हवा के दबाव में अंतर पैदा करता है। जब डायाफ्राम नीचे होता है, तो फेफड़े का विस्तार होता है और श्वसन चरण शुरू होता है। जब डायाफ्राम इंट्रा-पेट के दबाव के प्रभाव में आराम करता है, तो गुंबद फिर से उठ जाता है और अपनी मूल स्थिति में आ जाता है। यह साँस छोड़ने के चरण से मेल खाती है।

छाती गुहा की निचली दीवार को एक पेशी पट द्वारा दर्शाया जाता है - डायाफ्राम, जो अपने गुंबद के साथ ऊपर उठता है - IV पसली के उपास्थि के स्तर के दाईं ओर और बाईं ओर V पसली के स्तर तक। सांस लेने की क्रिया के दौरान, डायाफ्राम 2-3 सेमी विस्थापित हो जाता है।

डायाफ्राम में एक कण्डरा केंद्र होता है - सेंट्रम टेंडिनम और मांसपेशियों के बंडल इसमें परिवर्तित होते हैं (चित्र 115)।

चावल। 115. डायाफ्राम।
1 - ट्रिगोनम स्टर्नोकोस्टल सिनिस्टर (लैरे का अंतर); 2 - उरोस्थि; 3 - पार्स स्टर्नलिस डायफ्रामैटिस और ट्रिगोनम स्टर्नोकोस्टेल डेक्सटर (मोर्गग्नी गैप); 4 - पेरीकार्डियम का डायाफ्रामिक हिस्सा; 5-वी। कावा अवर; 6 - एन। फ्रेनिकस; 7 - पार्सकोस्टलिस डायाफ्रामैटिस; 8 - एन.एन. योनि; 9 - अन्नप्रणाली; 10-वी। अज़ीगोस; 11 - वक्ष लसीका वाहिनी; 12 - ट्रिगोनम लुंबोकोस्टेल (बोचडेलक गैप); 13 - पार्स लुंबालिस डायाफ्रामैटिस; 14 - ट्रंकस सहानुभूति; 15 - वक्ष महाधमनी; 16 - डायाफ्राम का कण्डरा केंद्र। डायाफ्राम पैर: मैं - आंतरिक; द्वितीय - मध्यम; III - बाहरी; 17 - एम। क्वाड्रेट्स लैंबोरम; 18 - एम। पीएसओएएस; 19 - अज़ीगोस और एन। स्प्लैन्चनिकस; 20 - ट्रंकस सहानुभूति।

निर्धारण परीक्षण के अनुसार, इन मांसपेशियों को भागों में विभाजित किया जाता है: स्टर्नल (पार्स स्टर्नलिस), xiphoid प्रक्रिया से शुरू होकर, कॉस्टल (पार्स कोस्टालिस), VII-XII पसलियों से शुरू होकर, और काठ (पार्स लुंबालिस) - से काठ कारीढ़ की हड्डी। डायाफ्राम के काठ के हिस्से के दाएं और बाएं हिस्से पैरों में बनते हैं: 1) आंतरिक (क्रस मेडियल), बारहवीं वक्ष के शरीर से शुरू होकर और पहले 3-4 काठ कशेरुक, 2) मध्य, या मध्यवर्ती (क्रस) इंटरमीडियस), काठ का कशेरुका के शरीर II-III से, और 3) बाहरी (क्रस लेटरल), आंतरिक और बाहरी गैलेरियन मेहराब से ऊपर की ओर फैला हुआ है। आंतरिक चाप (आर्कस लुंबोकोस्टलिस मेडियालिस) I या II काठ कशेरुका के शरीर से इसकी अनुप्रस्थ प्रक्रिया तक फैले हुए हैं। बाहरी चाप (आर्कस लुंबोकोस्टालिस लेटरलिस) उल्लिखित कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रिया से बारहवीं पसली के मुक्त किनारे तक चलते हैं। पहले चाप के नीचे से एक बड़ी psoas पेशी (m। psoas major) आती है, दूसरे के नीचे से - एक वर्ग psoas पेशी (m। quadratus lumborum)।

डायाफ्राम में कई छेद होते हैं। उसके काठ के हिस्से के अंदरूनी पैर, रीढ़ से जुड़े हुए, संख्या 8 के रूप में एक क्रॉस बनाते हैं, जिससे दो उद्घाटन सीमित हो जाते हैं। पूर्वकाल उद्घाटन (अंतराल ग्रासनली) के माध्यम से ग्रासनली और उसके साथ आने वाली योनि की नसें, पश्च (अंतराल महाधमनी) के माध्यम से गुजरती हैं - इसके आसपास के साथ महाधमनी तंत्रिका जालऔर इसके पीछे लसीका वाहिनी है। आंतरिक और मध्य पैरों के बीच की खाई में, अप्रकाशित (दाईं ओर) और अर्ध-अयुग्मित (बाईं ओर) नसें, बड़ी और छोटी सीलिएक नसें पालन करती हैं (बाद वाला मध्य पैर को छेद सकता है)। मध्य और बाहरी पैर के बीच सहानुभूति की सीमा सूंड है तंत्रिका प्रणाली. डायाफ्राम के कण्डरा भाग में अवर वेना कावा (के लिए। वेने कावा अवर) के लिए एक उद्घाटन होता है। डायाफ्राम में त्रिकोणीय पेशी से मुक्त छोटे स्थान भी होते हैं: 1) उरोस्थि और कोस्टल भागों के बीच - ट्राइगोनम स्टर्नोकोस्टेल मोर्गग्नी (दाएं) और लैरी (बाएं), लापता ए। एट वी. एपिगैस्ट्रिका सुपीरियर, और 2) काठ और कोस्टल भागों के बीच - बोचडेलेक का ट्रिगोनम लुंबोकोस्टेल। डायाफ्राम में छेद के माध्यम से, एक हर्निया का गठन और घुसपैठ का प्रसार संभव है।

डायाफ्राम को महाधमनी से ऊपर से उपयुक्त रक्त की आपूर्ति की जाती है। फ्रेनिका सुपीरियर्स) भीतर से शाखाएं वक्ष धमनी: आ. मस्कुलोफ्रेनिका, पेरिकार्डियाकोफ्रेनिका और महाधमनी से नीचे से निम्नलिखित। phrenicae अवर और आ से शाखाएँ। इंटरकोस्टल। ऑक्सीजन - रहित खूनआ के माध्यम से बहती है। पेरिकार्डिया-कोफ्रेनिका और वी.वी. वेना कावा और इंटरकोस्टल नसों में फ्रेनिका। प्रमुख लसीका मार्ग लसीका को मीडियास्टिनल नोड्स तक ले जाते हैं। फ़्रेनिक और VII-XII इंटरकोस्टल नसों द्वारा संरक्षण किया जाता है।

छाती गुहा के अंदर फेफड़ों के चारों ओर दो फुफ्फुस थैली होती है, और मीडियास्टिनम इन थैलियों के बीच का स्थान होता है।