Tokolītiskie līdzekļi dzemdniecībā. Tokolītiskā (konservējošā) terapija

Agrāk dzemdību speciālisti ir izmēģinājuši desmitiem narkotiku, lai atvieglotu priekšlaicīgas dzemdības un saglabājot grūtniecību otrajā un trešajā trimestrī. Vairums zāles nav pieņemts lietošanai smagu blakus efektišādas zāles un iespējamo kaitējumu auglim. Grūti noticēt, ka pagājušajā gadsimtā alkoholu lietoja, lai apturētu priekšlaicīgas dzemdības, taču tagad tas ir vēsturisks fakts.
Mūsdienu medicīnā ir aptuveni sešdesmit nopietni klīniski pētījumi par tokolītisko terapiju, nemaz nerunājot par milzīgu skaitu (vairāki simti) nelieli pētījumi. Tokolītisko līdzekļu lietošana ir aktuāla tēma, jo daudzus gadus ārsti ir meklējuši "panaceju", lai viņi varētu iegūt vēlamo rezultātu ar vismazāko negatīvo ietekmi uz māti un augli. Bet tāda panaceja nav atrasta. Turklāt, izpētot tās zāles, kuras ar vai bez piesardzības lietoja dzemdniecībā, ārsti ar lielu satraukumu saprata, ka lielāko daļu zāļu nevajadzētu lietot. Izrādījās, ka novērst vai apturēt priekšlaicīgas dzemdības nav nemaz tik vienkārši, un, ja tas ir iespējams, tad grūtniecību iespējams pagarināt tikai par 2-7 dienām, un ļoti reti līdz kalendārajam datumam.
Mūsdienu dzemdniecības arsenālā palika magnija sulfāts (magnijs), indometacīns un nifedipīns.

Vecākā un visizplatītākā narkotika ir magnija sulfāta šķīdums - magnēzija. Atšķirībā no citām zālēm magnēzija ir toksiskāka mātei un ir drošāka auglim. Visbiežāk tas izraisa sliktu dūšu, karstuma viļņus, galvassāpes, reiboni, neskaidru redzi un sliktākajā gadījumā elpošanas un sirds darbības traucējumus. visvairāk bīstama komplikācija ir plaušu tūska. Magnija sulfāts šķērso placentu un var izraisīt elpošanas problēmas jaundzimušajiem, ja šīs zāles ir lietotas dzemdību mazināšanai bez panākumiem.
Ir ļoti nepatīkami, ka magnēziju intravenozi injicē gandrīz katrai grūtniecei (sliktākajā gadījumā - uz agri datumi grūtniecība), un dienas slimnīcas, kur šādas sievietes tiek sūtītas, ir kļuvušas par jaunākās "dzemdību modes" saucienu, par sava veida visādu baumu, mītu, aizspriedumu un baiļu kultivētāju. Šīs zāles neiedarbojas uz dzemdi un nenomāc tās saraušanās funkciju grūtniecības sākumā, tāpēc tās nedrīkst ordinēt nevienai, kurai ultrasonogrāfijā konstatēta dzemdes hipertoniskums vai kam kaut kas ir kaut kur vēdera lejasdaļā. Blakusparādību attīstība ir daudz bīstamāka nekā neesošais labums no magnēzija lietošanas.
Magnija sulfāta specifika ir tāda, ka nesaraujošā dzemde nav jutīga pret šīm zālēm, tādēļ, ja kontrakcijas nav, zāles nevajadzētu parakstīt. Ārzemju ārsti, lielākā daļa, izmanto šo principu, turklāt viņi nelieto magnēziju ilgāk par divām dienām, bet retos gadījumos ilgāk par 4 dienām.
Magnija sulfāta lietošana prasa pastāvīgu elektrolītu (sāļu) metabolisma laboratorisko parametru uzraudzību mātei un viņas vispārējais stāvoklis ko diemžēl nepraktizē daudzi ārsti.
Tā kā nevienam tokolītiskajam medikamentam nav tādas priekšrocības, ka pēc magnija lietošanas pārtraukšanas var pagarināt grūtniecību, citas tokolītiskās zāles netiek parakstītas, tostarp "profilakses" nolūkos.

Ja trešajā trimestrī priekšroka tiek dota magnijam, tad indometacīns efektīvāka otrajā trimestrī, galvenokārt līdz 30 grūtniecības nedēļām. Šīs zāles pieder prostaglandīnu sintēzes inhibitoru grupai jeb, citiem vārdiem sakot, šīs zāles nomāc tādu vielu (prostaglandīnu) veidošanos, kurām ir nozīme dzemdes muskuļu kontrakcijā. Ārstēšanai to iecienījuši sievietes, kas nav grūtnieces pirmsmenstruālais sindroms un sāpīgas menstruācijas.
Indometacīns ir efektīvs arī polihidramniju gadījumā. Tomēr šai narkotikai ir negatīva ietekme uz augli, īpaši, ja to lieto trešajā trimestrī, tāpēc to parasti neizraksta pēc 32 nedēļām. Sievietēm tas var izraisīt kuņģa-zarnu trakta asiņošana, alerģiska reakcija un asiņošanas traucējumi. Diezgan bieži rodas arī galvassāpes un reibonis. No vienas un tās pašas narkotiku grupas reizēm tika lietots naproksēns, aspirīns un vairākas citas zāles, taču ir maz informācijas par to priekšrocībām priekšlaicīgu dzemdību novēršanā.

Hormonālās zāles - progesterons, dažādās tās formās, kas tiek ļaunprātīgi izmantota agrīnā grūtniecības stadijā noteiktu periodu grūtniecēm no 24 līdz 32 grūtniecības nedēļām, taču rezultāti ir bijuši pretrunīgi. Lielākā daļa ārstu neizmanto progesteronu vai tā analogus grūtniecības otrajā pusē.

UZ nifedipīns, kas pieder kalcija kanālu blokatoru grupai un ko bieži lieto hipertensijas un sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai, ārstē ar lielu piesardzību, jo tas ir jauns medikaments dzemdniecībā. Tam ir arī daudzas blakusparādības, tomēr ar pareiza tikšanāsļoti efektīva īslaicīgai grūtniecības pagarināšanai.

Viena no jaunajām zālēm, ko ne tik sen sāka lietot dzemdniecībā, ir nitroglicerīns. Nitroglicerīns ir zināms daudziem gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no sirds un asinsvadu slimībām, jo ​​īpaši stenokardijas vai stenokardijas. Zāles pastāv dažādas formas un priekšlaicīgu dzemdību profilaksei pēc invazīvām procedūrām (amniocentēze, kordocentēze, placentas asinsvadu lāzerreljefs u.c.), kā arī priekšlaicīgas dzemdības atvieglošanai lieto transdermālu plāksteru, intravenozu infūziju vai pilinātāju veidā, deguna aerosoli, tabletes zem mēles. Nitroglicerīna efektivitāte joprojām tiek pētīta vairākās valstīs, veicot lielus klīniskos pētījumus. Tāpat kā visi tokolītiskie līdzekļi, nitroglicerīns tiek nozīmēts tikai 24-32 nedēļu laikā, ne agrāk vai vēlāk.
Norāde uz nitroglicerīna iecelšanu ir vismaz 4 kontrakciju klātbūtne 20 minūšu laikā un dzemdes kakla saīsināšana, tas ir, tiek ņemti vērā priekšlaicīgas dzemdības stadijas kritēriji. Tāpat šīs zāles nav parakstītas, ja sievietei iepriekš ir nozīmēts cits tokolītisks līdzeklis.

Preparāti no beta-simpatomimētisko līdzekļu grupas, kas ietver terbutalīnu, ritodrīnu un teritorijā labi zināmu bijušās valstis Union ginipral – daudzās valstīs netiek lietots nopietnu blakusparādību dēļ. Šīs grupas medikamentu lietošana izraisa novirzes mātes sirds darbā, kā arī var izraisīt sirds aritmijas, sirds išēmiju (stāvoklis pirms infarkta un infarkta) un plaušu tūsku.
Kā liecina daudzi klīniskie pētījumi, beta-simpatomimētiskie līdzekļi nesamazina priekšlaicīgu dzemdību biežumu, neuzlabo grūtniecības iznākumu, nesamazina jaundzimušo saslimstību, neuzlabo jaundzimušo svaru, tādēļ tos nevajadzētu lietot grūtniecēm, īpaši priekšlaicīgu dzemdību profilaksei. Daudzas no šīm zālēm nekad nav pārbaudītas grūtniecēm, lai gan tās ir parakstītas grūtniecības paildzināšanai, un ar jau veiktajiem pētījumiem nepietiek, lai runātu par beta-simpatomimētisko līdzekļu drošību grūtniecēm un viņu pēcnācējiem. Piemēram, 80. gados tika veikti ginipral klīniskie pētījumi saistībā ar priekšlaicīgu dzemdību novēršanu un atvieglošanu, un vēlāk publikācijas ir veltītas gadījumiem ar nopietnām heksoprenalīna blakusparādībām.
Visi beta mimētiskie līdzekļi ietekmē ogļhidrātu vielmaiņu, paaugstinot cukura līmeni asinīs gandrīz par 40%, kas nozīmē palielināt insulīna ražošanu. Sievietēm ar cukura diabētu cukura līmenis asinīs var paaugstināties vēl augstāk un izraisīt glikozes kontroles zudumu.
Ļoti bieži grūtniecēm tiek nozīmēts ginipral ar vai bez papildu zāles it kā priekšlaicīgu dzemdību profilaksei, ja, nedod Dievs, ārstam nepatīk "dzemdes hipertoniskums". Diemžēl tikai dažas grūtnieces izlasa lietoto zāļu lietošanas instrukcijas.
Ja beta-mimētiskie līdzekļi, kas ietver ginipral, neuzlabo grūtniecības iznākumu un nepazemina priekšlaicīgu dzemdību biežumu, vai ir vērts izrakstīt šīs zāles, kurām ir arī daudz blakusparādību? Atbilde loģiski liecina: protams, šajā gadījumā tas nav tā vērts. Un kāpēc to izraksta gandrīz visām grūtniecēm pēc kārtas? Pirmkārt jau pārapdrošināšanas dēļ.

Grūtnieces ilgi pirms grūtniecības ārsti noskaņo grūtniecības komplikācijām un "briesmīgajiem" grūtniecības pārtraukšanas draudiem. Tātad sieviete ir iekšā pastāvīgas bailes grūtniecības zudums. Vispirms dzer progesteronu, pēc tam pāriet uz ginipralu - neviena grūtniecības diena bez tabletēm (domāju, ka tādu saukli var uzkarināt vairumā sieviešu konsultāciju). Ja kāda iemesla dēļ sieviete nelieto izrakstītās zāles, tad grūtniecības pārtraukšanas un izzušanas gadījumā viņa pārmetīs sev vai saņems pārmetumus par grūtniecības pārtraukšanu medikamentu atteikuma dēļ.
Daudzas sievietes nezina un nesaprot, ka izrakstītie medikamenti visbiežāk nav saistīti ar grūtniecības saglabāšanu vai, tieši otrādi, var izraisīt grūtniecības pārtraukšanu, ja tos lieto ļaunprātīgi. Ārsti arī pārapdrošina sevi, lai vēlāk neviens nevarētu pārmest, ka viņi nav izdarījuši “visu iespējamo”, lai glābtu grūtniecību. Tas, ka jēdziens "viss iespējamais" ir ieguvis lieli izmēri bīstamo un kaitīgo zāļu un procedūru skaitā neviens neanalizē, neatspēko un nekritizē, jo vairākums strādā pēc principa "jo vairāk, jo labāk, jo - kas pie velna nav joks..."
Nav jābaidās no priekšlaicīgas dzemdībām, lai gan tās ir daudzu pilnas negatīvas sekas. Taču mātes pozitīvā attieksme, baiļu un panikas neesamība ir daudz dziedinošāka nekā bieži vien nevajadzīgu medikamentu kombinācijas, no kurām sieviete kļūst psiholoģiski atkarīga.

Vielas, kas samazina miometrija tonusu un kontrakcijas aktivitāti, tiek izmantotas, lai apturētu priekšlaicīgas dzemdības, kā arī ar pārmērīgi vardarbīgām dzemdībām.

Vielas, ko izmanto, lai pārtrauktu priekšlaicīgas dzemdības, tiek apzīmētas kā " tokolītiskie līdzekļi"(tokos - dzemdības; līze - pārtraukšana).

Pašlaik kā tokolītiskie līdzekļi visbiežāk tiek izmantoti β2-adrenerģiskie agonisti, jo īpaši zāles fenoterola partusistens, salbutamols. Partusisten ievada intravenozi ar pilienu palīdzību, un pēc efekta sasniegšanas to turpina lietot iekšķīgi tabletēs. Partusistena blakusparādības: tahikardija nedaudz samazinās asinsspiediens, paaugstināts cukura līmenis asinīs. Salbutamols tiek parakstīts iekšķīgi.

Magnija sulfātam ir tokolītiska iedarbība, ja to ievada intravenozi vai intramuskulāri, kā arī etilspirtam.

Ar pārmērīgi vardarbīgu darba aktivitāti tiek izmantota ētera anestēzija.

Fenoterols

Farmakoloģija

farmakoloģiskā iedarbība - beta-adrenerģisks, bronhodilatējošs, tokolītisks.

Uzbudina beta 2 adrenerģiskos receptorus, aktivizē adenilāta ciklāzi un izraisa cAMP uzkrāšanos. Tas atslābina bronhu gludos muskuļus, stabilizē tuklo šūnu un bazofilu membrānas (samazinās bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanās), uzlabo mukociliāro klīrensu. Palielina sirds kontrakciju biežumu un stiprumu. Ir tokolītiska iedarbība. Kā tokolītisks līdzeklis to lieto iekšķīgi un intravenozi. Līdz ar miometrija tonusa un kontrakcijas aktivitātes samazināšanos tas uzlabo uteroplacentāro asinsriti, kas izraisa skābekļa koncentrācijas palielināšanos augļa asinīs.

Vielas Fenoterol pielietojums

Bronho-obstruktīvs sindroms: bronhu spazmas slodzes laikā, spastisks bronhīts bērniem, bronhiālā astma, hronisks obstruktīvs bronhīts, emfizēma; bronhopulmonārās slimības (silikoze, bronhektāzes, tuberkuloze). Kā bronhodilatatora līdzeklis pirms citu zāļu (antibiotiku, mukolītisku līdzekļu, glikokortikoīdu) ieelpošanas. Bronhodilatējošo testu veikšanai ārējās elpošanas funkcijas izpētē.

Dzemdniecībā: priekšlaicīgu dzemdību draudi, spontāna aborta draudi pēc 16 grūtniecības nedēļām, pēc maka šuves uzlikšanas ar dzemdes kakla nepietiekamību, sarežģītām dzemdībām dzemdes kakla atvēršanas un augļa izstumšanas laikā, intrauterīnā augļa hipoksija, ārkārtas dzemdību stāvokļi ( nabassaites prolapss, kas apdraud dzemdes plīsumu); ķeizargrieziens (nepieciešamība atslābināt dzemdi).

Vielas Fenoterol blakusparādības

roku trīce, reibonis, galvassāpes, nervozitāte, vājums, garšas sajūtu izmaiņas.

tahikardija, sirdsklauves; lietojot lielas devas - diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās un SBP palielināšanās, aritmija, stenokardija; augļa sirdsdarbības ātruma palielināšanās.

No elpošanas sistēmas orgāniem: klepus, paradoksāls bronhu spazmas, sausums vai kairinājums mutē vai rīklē.

No orgāniemkuņģa-zarnu trakta: slikta dūša, vemšana.

Citi: svīšana, mialģija un muskuļu spazmas, samazinātas motoriskās prasmes augšējās nodaļas urīnceļi, hipokaliēmija, alerģiskas reakcijas.

Salbutamols

Farmakoloģija

farmakoloģiskā iedarbība - bronhodilatators, tokolītisks līdzeklis.

Ļoti selektīvs stimulē beta 2 -adrenerģiskos receptorus, aktivizē intracelulāro adenilāta ciklāzi. Bronhodilatatora efekts ir saistīts ar bronhu gludo muskuļu relaksāciju. To neiznīcina plaušu katehola-O-metiltransferāze, un tāpēc tas darbojas ilgu laiku. Atslābina dzemdi, kavē miometrija saraušanās aktivitāti, novērš priekšlaicīgas dzemdības.

Ieelpojot, 10-20% nonāk mazajos bronhos un pamazām uzsūcas, daļa devas pēc norīšanas uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Lietojot ilgstošas ​​darbības tabletes, tās labi uzsūcas. C max ir 30 ng/ml. Cirkulācijas ilgums asinīs terapeitiskā līmenī ir 3-9 stundas, pēc tam koncentrācija pakāpeniski samazinās. Saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām - 10%. Iziet cauri placentai, iekļūst mātes pienā. Iziet biotransformāciju aknās. T 1 / 2 - 3,8 stundas Tas izdalās neatkarīgi no ievadīšanas veida ar urīnu un žulti, galvenokārt nemainītā veidā (90%) vai glikuronīda veidā.

Maksimālais darbības ātrums (bronhu spazmas noņemšana) tiek sasniegts, ievadot inhalācijas ceļu. Bronhodilatācija notiek jau 4.-5.minūtē, palielinās līdz 20.minūtei un maksimumu sasniedz pēc 40-60 minūtēm; iedarbības ilgums ir 4-5 stundas Visizteiktākais rezultāts tiek iegūts pēc 2 devu inhalācijas, tālāka devas palielināšana neizraisa bronhu caurlaidības palielināšanos, bet palielina blakusparādību iespējamību (trīce, galvassāpes , reibonis). Tas pozitīvi ietekmē mukociliāro klīrensu (hroniska bronhīta gadījumā tas palielinās par 36%), stimulē gļotu sekrēciju, aktivizē skropstu epitēlija funkcijas. Tas inhibē iekaisuma mediatoru izdalīšanos no tuklajām šūnām un bazofīliem, jo ​​īpaši anti-IgE izraisītu histamīna izdalīšanos, novērš no antigēna atkarīgo mukociliārā transporta nomākšanu un neitrofilo ķīmotakses faktora izdalīšanos. Novērš alergēnu izraisītu bronhu spazmu attīstību. Var izraisīt desensibilizāciju un beta adrenerģisko receptoru skaita samazināšanos, t.sk. uz limfocītiem. Tam ir virkne vielmaiņas efektu – samazina kālija saturu plazmā, ietekmē glikogenolīzi un insulīna izdalīšanos, ir hiperglikēmiska iedarbība (īpaši pacientiem ar bronhiālā astma) un lipolītisku efektu, palielina acidozes risku.

Vielas Salbutamols pielietojums

Bronhu spazmas profilakse un atvieglošana bronhiālās astmas gadījumā, bronhu obstruktīva sindroma simptomātiska ārstēšana (t.sk. Hronisks bronhīts, hroniska obstruktīva plaušu slimība, emfizēma), nakts astma (ilgstošas ​​darbības tablešu formas); priekšlaicīgas dzemdības draudi (grūtniecības vecumā no 16 līdz 38 nedēļām).

Salbutamola blakusparādības

No malas nervu sistēma un maņu orgāni: trīce (parasti roku), trauksme, spriedze, aizkaitināmība, reibonis, galvassāpes, miega traucējumi, īslaicīgi krampji.

No malas sirds un asinsvadu sistēmu un asinis (hematopoēze, hemostāze): sirdsklauves, tahikardija (grūtniecības laikā - mātei un auglim), aritmija, paplašināšanās perifērie trauki, diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās vai SBP paaugstināšanās, miokarda išēmija, sirds mazspēja, kardiopātija.

No orgāniemkuņģa-zarnu trakta: slikta dūša, vemšana, sausums vai kairinājums mutē vai rīklē, apetītes zudums.

Citi: bronhu spazmas (paradoksālas vai paaugstinātas jutības pret salbutamolu izraisītas), faringīts, apgrūtināta urinēšana, svīšana, paaugstināts glikozes līmenis asinīs, brīvās taukskābes, hipokaliēmija (atkarīga no devas), alerģiskas reakcijas eritēmas veidā, sejas pietūkums, apgrūtināta elpošana, fiziskās un garīgās narkotiku atkarības attīstība.

Autori: Berezovskaja E.P.
Agrāk dzemdību speciālisti ir izmēģinājuši desmitiem zāļu, lai apturētu priekšlaicīgas dzemdības un saglabātu grūtniecību otrajā un trešajā trimestrī. Lielākā daļa medikamentu netiek pieņemti lietošanai šādu zāļu nopietno blakusparādību un iespējamā kaitējuma dēļ auglim. Grūti noticēt, ka pagājušajā gadsimtā alkoholu lietoja, lai apturētu priekšlaicīgas dzemdības, taču tagad tas ir vēsturisks fakts.
Mūsdienu medicīnā ir aptuveni sešdesmit galvenie klīniskie pētījumi par tokolītisko terapiju, nemaz nerunājot par milzīgu skaitu (vairākiem simtiem) nelielu pētījumu. Tokolītisko līdzekļu lietošana ir aktuāla tēma, jo daudzus gadus ārsti ir meklējuši "panaceju", lai viņi varētu iegūt vēlamo rezultātu ar vismazāko negatīvo ietekmi uz māti un augli. Bet tāda panaceja nav atrasta. Turklāt, izpētot tās zāles, kuras ar vai bez piesardzības lietoja dzemdniecībā, ārsti ar lielu satraukumu saprata, ka lielāko daļu zāļu nevajadzētu lietot. Izrādījās, ka novērst vai apturēt priekšlaicīgas dzemdības nav nemaz tik vienkārši, un, ja tas ir iespējams, tad grūtniecību iespējams pagarināt tikai par 2-7 dienām, un ļoti reti līdz kalendārajam datumam.
Mūsdienu dzemdniecības arsenālā palika magnija sulfāts (magnijs), indometacīns un nifedipīns.

Vecākā un visizplatītākā narkotika ir magnija sulfāta - magnēzija šķīdums. Atšķirībā no citām zālēm magnēzija ir toksiskāka mātei un ir drošāka auglim. Visbiežāk tas izraisa sliktu dūšu, karstuma viļņus, galvassāpes, reiboni, redzes miglošanos, sliktākajā gadījumā – elpošanas un sirdsdarbības traucējumus. Visbīstamākā komplikācija ir plaušu tūska. Magnija sulfāts šķērso placentu un var izraisīt elpošanas problēmas jaundzimušajiem, ja šīs zāles ir lietotas dzemdību mazināšanai bez panākumiem.
Ļoti nepatīkami, ka magnijs tiek ievadīts intravenozi teju katrai grūtniecei (sliktākais - grūtniecības sākumposmā), un dienas stacionāri, kur šādas sievietes tiek sūtītas, ir kļuvuši par jaunākās "dzemdniecības modes" saucienu, sava veida visu veidu baumu, mītu, aizspriedumu un baiļu kultivētājs. Šīs zāles neiedarbojas uz dzemdi un nenomāc tās saraušanās funkciju grūtniecības sākumā, tāpēc tās nedrīkst ordinēt nevienai, kurai ultrasonogrāfijā konstatēta dzemdes hipertoniskums vai kam kaut kas ir kaut kur vēdera lejasdaļā. Blakusparādību attīstība ir daudz bīstamāka nekā neesošais labums no magnēzija lietošanas.
Magnija sulfāta specifika ir tāda, ka nesaraujošā dzemde nav jutīga pret šīm zālēm, tādēļ, ja kontrakcijas nav, zāles nevajadzētu parakstīt. Ārzemju ārsti, lielākā daļa, izmanto šo principu, turklāt viņi nelieto magnēziju ilgāk par divām dienām, bet retos gadījumos ilgāk par 4 dienām.
Magnija sulfāta lietošana prasa pastāvīgu elektrolītu (sāļu) metabolisma laboratorisko parametru uzraudzību mātei un viņas vispārējam stāvoklim, ko diemžēl daudzi ārsti nepraktizē.
Tā kā nevienam tokolītiskajam medikamentam nav tādas priekšrocības, ka pēc magnija lietošanas pārtraukšanas var pagarināt grūtniecību, citas tokolītiskās zāles netiek parakstītas, tostarp "profilakses" nolūkos.

Ja magnēzija tiek dota priekšroka trešajā trimestrī, tad indometacīns ir efektīvāks otrajā trimestrī, galvenokārt līdz 30 grūtniecības nedēļām. Šīs zāles pieder prostaglandīnu sintēzes inhibitoru grupai jeb, citiem vārdiem sakot, šīs zāles nomāc tādu vielu (prostaglandīnu) veidošanos, kurām ir nozīme dzemdes muskuļu kontrakcijā. To iecienījuši sievietes, kas nav grūtnieces, lai ārstētu premenstruālo sindromu un sāpīgas menstruācijas.
Indometacīns ir efektīvs arī polihidramniju gadījumā. Tomēr šīm zālēm ir negatīva ietekme uz augli, īpaši, ja to lieto trešajā trimestrī, tāpēc pēc 32 nedēļām tās parasti netiek parakstītas. Sievietēm tas var izraisīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, alerģisku reakciju un asiņošanas traucējumus. Diezgan bieži rodas arī galvassāpes un reibonis. Reizēm ir lietots naproksēns, aspirīns un vairākas citas zāles no vienas un tās pašas zāļu grupas, taču ir maz informācijas par to priekšrocībām priekšlaicīgu dzemdību novēršanā.

Hormonālās zāles progesterons dažādās formās, kas tiek ļaunprātīgi izmantotas grūtniecības sākumā, noteiktu laiku tika lietotas grūtniecēm no 24 līdz 32 grūtniecības nedēļām, taču rezultāti bija pretrunīgi. Lielākā daļa ārstu neizmanto progesteronu vai tā analogus grūtniecības otrajā pusē.

Nifedipīns, kas pieder kalcija kanālu blokatoru grupai un ko bieži lieto hipertensijas un sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai, tiek ārstēts ļoti piesardzīgi, jo tas ir jauns medikaments dzemdniecībā. Tam ir arī daudzas blakusparādības, tomēr, pareizi lietojot, tas ir ļoti efektīvs īslaicīgai grūtniecības pagarināšanai.

Viena no jaunajām zālēm, ko ne tik sen sāka lietot dzemdniecībā, ir nitroglicerīns. Nitroglicerīns ir zināms daudziem gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no sirds un asinsvadu slimībām, īpaši stenokardijas vai stenokardijas. Zāles pastāv dažādās formās un priekšlaicīgu dzemdību profilaksei pēc invazīvām procedūrām (amniocentēze, kordocentēze, placentas asinsvadu lāzertēlēšana u.c.), kā arī priekšlaicīgas dzemdības atvieglošanai, lieto transdermālo plāksteru veidā. , intravenozas infūzijas vai pilinātāji, deguna aerosoli, tabletes zem mēles. Nitroglicerīna efektivitāte joprojām tiek pētīta vairākās valstīs, veicot lielus klīniskos pētījumus. Tāpat kā visi tokolītiskie līdzekļi, nitroglicerīns tiek nozīmēts tikai 24-32 nedēļu laikā, ne agrāk vai vēlāk.
Norāde uz nitroglicerīna iecelšanu ir vismaz 4 kontrakciju klātbūtne 20 minūšu laikā un dzemdes kakla saīsināšana, tas ir, tiek ņemti vērā priekšlaicīgas dzemdības stadijas kritēriji. Tāpat šīs zāles nav parakstītas, ja sievietei iepriekš ir nozīmēts cits tokolītisks līdzeklis.

Narkotikas no beta-simpatomimētisko līdzekļu grupas, kurā ietilpst terbutalīns, ritodrīns un bijušās Savienības valstīs ļoti labi pazīstamais geniprāls, daudzās valstīs netiek lietotas nopietnu blakusparādību dēļ. Šīs grupas medikamentu lietošana izraisa novirzes mātes sirds darbā, kā arī var izraisīt sirds aritmijas, sirds išēmiju (stāvoklis pirms infarkta un infarkta) un plaušu tūsku.
Daudzi klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka beta-simpatomimētiskie līdzekļi nesamazina priekšlaicīgu dzemdību biežumu, neuzlabo grūtniecības iznākumu, nesamazina jaundzimušo saslimstību, neuzlabo jaundzimušo svaru, un tādēļ tos nevajadzētu lietot grūtniecēm, īpaši priekšlaicīgas dzemdību profilaksei. dzimšanas. Daudzas no šīm zālēm nekad nav pārbaudītas grūtniecēm, lai gan tās ir parakstītas grūtniecības paildzināšanai, un ar jau veiktajiem pētījumiem nepietiek, lai runātu par beta-simpatomimētisko līdzekļu drošību grūtniecēm un viņu pēcnācējiem. Piemēram, 80. gados tika veikti geniprala klīniskie pētījumi priekšlaicīgas dzemdību profilaksei un atvieglošanai, un vēlāk publikācijas ir veltītas gadījumiem ar nopietnām heksoprenalīna blakusparādībām.
Visi beta mimētiskie līdzekļi ietekmē ogļhidrātu vielmaiņu, paaugstinot cukura līmeni asinīs gandrīz par 40%, kas nozīmē palielināt insulīna ražošanu. Sievietēm ar cukura diabētu cukura līmenis asinīs var paaugstināties vēl augstāk un izraisīt glikozes kontroles zudumu.
Ļoti bieži grūtniecēm tiek nozīmēts genipral ar vai bez papildu zālēm, it kā, lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības, ja, nedod Dievs, ārstam nepatīk "dzemdes hipertoniskums". Diemžēl tikai dažas grūtnieces izlasa lietoto zāļu lietošanas instrukcijas.
Ja beta-mimētiskie līdzekļi, kas ietver genipral, neuzlabo grūtniecības iznākumu un nesamazina priekšlaicīgu dzemdību biežumu, vai ir vērts parakstīt šīs zāles, kurām ir arī daudz blakusparādību? Atbilde loģiski liecina: protams, šajā gadījumā tas nav tā vērts. Un kāpēc to izraksta gandrīz visām grūtniecēm pēc kārtas? Pirmkārt jau pārapdrošināšanas dēļ.

Grūtnieces ilgi pirms grūtniecības ārsti noskaņo grūtniecības komplikācijām un "briesmīgajiem" grūtniecības pārtraukšanas draudiem. Tādējādi sieviete pastāvīgi baidās zaudēt grūtniecību. Vispirms viņa dzer progesteronu, pēc tam pāriet uz genipral - nevienas grūtniecības dienas bez tabletēm (domāju, ka šādu saukli var izkarināt vairumā sieviešu konsultāciju). Ja kāda iemesla dēļ sieviete nelieto izrakstītās zāles, tad grūtniecības pārtraukšanas un izzušanas gadījumā viņa pārmetīs sev vai saņems pārmetumus par grūtniecības pārtraukšanu medikamentu atteikuma dēļ.
Daudzas sievietes nezina un nesaprot, ka izrakstītie medikamenti visbiežāk nav saistīti ar grūtniecības saglabāšanu vai, tieši otrādi, var izraisīt grūtniecības pārtraukšanu, ja tos lieto ļaunprātīgi. Ārsti arī pārapdrošina sevi, lai vēlāk neviens nevarētu pārmest, ka viņi nav izdarījuši “visu iespējamo”, lai glābtu grūtniecību. To, ka jēdziens "viss iespējamais" ir kļuvis liels bīstamo un kaitīgo zāļu un procedūru skaitā, neviens neanalizē, neatspēko un nekritizē, jo lielākā daļa darbojas pēc principa "jo vairāk, jo labāk, jo velns ne joks..."
Nav jābaidās no priekšlaicīgas dzemdības, lai gan tās ir saistītas ar daudzām negatīvām sekām. Taču mātes pozitīvā attieksme, baiļu un panikas neesamība ir daudz dziedinošāka nekā bieži vien nevajadzīgu medikamentu kombinācijas, no kurām sieviete kļūst psiholoģiski atkarīga.

Džiniprals (Gynipral)

Sinonīmi: Heksoprenalīns.

Farmakoloģiska iedarbība. Saistībā ar ietekmi uz dzemdes 6et2-adrenerģiskajiem receptoriem tai ir tokolītiska (atslābinoša dzemdes muskuļu) iedarbība. Atbilst zāļu heksoprenalīnam.

Lietošanas indikācija. To lieto kā tokolītisku līdzekli ar priekšlaicīgu dzemdību draudiem (grūtniecības III trimestrī), ar akūtu intrauterīnu augļa asfiksiju (traucēta asins piegāde auglim), dzemdību laikā (ar diskoordinētu dzemdību aktivitāti - patoloģiskas dzemdes kontrakcijas laikā dzemdības), lai kavētu dzemdes kontrakcijas pirms ķirurģiska iejaukšanās(dzemdes kakla izgriešana, ķeizargrieziens).

Lietošanas metode un deva. Ginipralu lieto intravenozi un iekšķīgi (tabletēs). Intravenozi injicēta "šoka" deva (akūtos gadījumos) lēnām - 5-10 mcg ginipral 10-20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Infūzijām (ar ilgstošu ārstēšanu) atšķaida 50 mcg (2 ampulu saturs pa 25 mcg katrā - ginipral “koncentrāts”) 500 ml 5% glikozes šķīduma. Ievadiet ar ātrumu 25 pilieni minūtē (apmēram 0,125 mikrogrami minūtē). Ja nepieciešams, palieliniet devu par 5 pilieniem ik pēc 5 minūtēm. Minimālais ievadīšanas ātrums ir 10 pilieni minūtē, maksimālais ātrums ievadīšana - 60 pilieni minūtē.

Tabletes sāk lietot 2-3 stundas pirms parenterālās (intravenozās) ievadīšanas beigām. Vispirms tiek izrakstīta 1 tablete, pēc tam pēc 3 stundām 1 tablete ik pēc 4-6 stundām; tikai 4-8 tabletes dienā.

Blakusefekts. Iespējamas galvassāpes, trauksme, trīce (ekstremitāšu trīce), svīšana, reibonis. Reti - slikta dūša, vemšana. Ir atsevišķi ziņojumi par zarnu atonijas (tonusa zuduma) rašanos; seruma transamināžu (enzīmu) satura palielināšanās. Varbūt sirdsdarbības ātruma palielināšanās mātei, asinsspiediena pazemināšanās, īpaši diastoliskais ("zemāks" asinsspiediens). Vairākos gadījumos bija ventrikulāras ekstrasistoles(sirds aritmijas) un sūdzības par sāpēm sirds rajonā. Šie simptomi izzūd pēc ārstēšanas pārtraukšanas. Augļa sirdsdarbība vairumā gadījumu nemainās vai mainās maz. Glikozes (cukura) koncentrācijas palielināšanās asinīs. Šis efekts ir izteiktāks diabēta pacientiem. Samazināta diurēze (urinēšana), īpaši sākuma fāzeārstēšana. Pirmajās ārstēšanas dienās ir iespējama kalcija koncentrācijas pazemināšanās asins plazmā; procesā turpmāka ārstēšana kalcija līmenis normalizējas.

Kontrindikācijas. tirotoksikoze (slimība vairogdziedzeris); sirds un asinsvadu slimībasīpaši tahiaritmija (nenormāls sirds ritms), miokardīts (sirds muskuļu iekaisums), bojājumi mitrālais vārsts, idiopātiska hipertrofiska subaortāla stenoze (neiekaisuma slimība muskuļu audi sirds kreisais kambara, kam raksturīga strauja tā dobuma sašaurināšanās); nopietnas slimības nieres un aknas; slēgta leņķa glaukoma (paaugstināts acs iekšējais spiediens); smags dzemdes asiņošana; priekšlaicīga placentas atslāņošanās; infekcijas bojājumi endometrijs (dzemdes iekšējā odere); paaugstināta jutība zāles, īpaši pacientiem ar bronhiālo astmu.

Atbrīvošanas veidlapa. Ampulās, kas satur 0,025 mg vai 0,01 mg; tabletes pa 0,5 mg.

Uzglabāšanas apstākļi.

IZOKSUPRĪNS (Izoksuprīns )

Sinonīmi: Duvadilāns.

Farmakoloģiska iedarbība. Tam ir tokolītisks (atslābinošs dzemdes muskuļus) efekts, jo tiek stimulēti beta adrenerģiski receptori. Samazina gludo muskuļu tonusu asinsvadi skeleta muskuļus, novērš asinsvadu spazmas (asu lūmena sašaurināšanos), palielina asins piegādi audiem

Lietošanas indikācija. Priekšlaicīgas dzemdības draudi, iznīcinošs endarterīts (ekstremitāšu artēriju iekšējās oderes iekaisums ar to lūmena samazināšanos), Reino slimība (ekstremitāšu asinsvadu lūmena sašaurināšanās), perifēro asinsvadu spazmas.

Lietošanas metode un deva. Ar priekšlaicīgu dzemdību draudiem tiek nozīmēta intravenoza pilienu infūzija (100 mg zāļu uz 500 ml 5% glikozes šķīduma) ar ātrumu 1-1,5 ml / min; pakāpeniski palieliniet ievadīšanas ātrumu līdz 2,5 ml/min. Kad stāvoklis uzlabojas (kontrakciju pārtraukšana), viņi pāriet uz intramuskulāra injekcija zāles: 24 stundu laikā - 10 mg ik pēc 3 stundām Nākamo 48 stundu laikā 10 mg ik pēc 4-6 stundām. Pēc tam 2 dienu laikā izoksuprīnu ordinē iekšķīgi, 20 mg 4 reizes dienā. Perifēro asinsvadu slimību gadījumā iekšķīgi ordinē 20 mg 4 reizes dienā. Smagākos gadījumos tiek nozīmēta intravenoza pilināšana (20 mg zāļu uz 100 ml 5% glikozes šķīduma) ar ātrumu 1,5 ml / min 2 reizes dienā. Ir iespējama arī zāļu intramuskulāra injekcija 10 mg 3-4 reizes dienā.

Blakusefekts. Tahikardija (paātrināta sirdsdarbība), hipotensija (zems asinsspiediens), reibonis, asiņu pietvīkums ķermeņa augšdaļā, sejā ar parenterāla ievadīšana(intravenozi un intramuskulāri); slikta dūša, vemšana, izsitumi.

Kontrindikācijas. Nesenā asiņošana, hipotensija (zems asinsspiediens), stenokardija.

Atbrīvošanas veidlapa. Tabletes pa 0,02 g izoksuprīna hidrohlorīda iepakojumā pa 50 gabaliņiem; šķīdums injekcijām (1 ml 5 mg izoksuprīna hidrohlorīda) 2 ml ampulās iepakojumā pa 6 gabaliņiem.

Uzglabāšanas apstākļi. Saraksts B. Vēsā vietā.

PARTUSISTEN (Partusisten)

Sinonīmi: Fenoterols.

Farmakoloģiska iedarbība. Tam ir tokolītiska (atslābinoša dzemdes muskuļus) iedarbība. Pieder beta2 agonistu grupai. Atbilst preparātam fenoterols.

Lietošanas indikācija. Partusisten lietošanas pieredze liecina, ka tā ir efektīvs līdzeklis lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības draudus un negatīvi neietekmē augli un jaundzimušo.

Lietošanas metode un deva. Piešķirt intravenozi (pilināt) un iekšpusē tablešu veidā. Neilgi pēc starta intravenoza ievadīšana parasti ievērojami samazinās sāpes, dzemdes sasprindzinājums mazinās, tad sāpes un dzemdes kontrakcijas pilnībā apstājas.

Iekšpusē paņemiet 5 mg ik pēc 2-3 stundām; dienas devu- līdz 40 mg. Paaugstināta jutība (tahikardija / sirdsklauves /, muskuļu vājums utt.) Samaziniet vienreizējo devu līdz 2,5 mg un dienas devu līdz 30 mg. Ārstēšanas kursa ilgums ir 1-3 nedēļas. Intravenozi injicēts piliens (0,5 mg 250-500 ml 5% glikozes šķīduma) 15-20 pilieni minūtē, lai nomāktu dzemdes kontraktilās aktivitātes.

Partusisten izmanto specializētos medicīnas iestādēm stingrā medicīniskā uzraudzībā.

Blakusefekts. Zāles var izraisīt tahikardiju, roku trīci (trīci), muskuļu vājumu, asinsspiediena pazemināšanos, svīšanu, sliktu dūšu, vemšanu. Tiek atzīmēts, ka blakus efekti samazinājums verapamila ietekmē - 30 mg intravenozi.

Kontrindikācijas. Sirds defekti, darbības traucējumi sirdsdarbība, tirotoksikoze (vairogdziedzera slimība), glaukoma (paaugstināts acs iekšējais spiediens).

Atbrīvošanas veidlapa. Ampulas pa 0,025 mg; tabletes pa 0,5 mg.

Uzglabāšanas apstākļi. Saraksts B. Tumšā vietā.

RITODRĪNS (Ritodrinum)

Sinonīmi: Prempar, Pre-Par, Yutopar.

Farmakoloģiska iedarbība. Darbībā tas ir līdzīgs fenoterolam, salbupartam un citiem beta2 adrenerģiskajiem agonistiem.

Lietošanas indikācija. To lieto kā tokolītisku (dzemdes muskuļus atslābinošu) līdzekli pret priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas draudiem.

Lietošanas metode un deva. Iekšpusē ieceļ 5-10 mg 4-6 reizes dienā. Parasti, lietojot šīs devas, dzemdes kontrakcijas apstājas un palielinās iespēja saglabāt grūtniecību. Zāles ilgums ir 1-4 nedēļas. Sākoties priekšlaicīgam dzemdībām, orāla (caur muti) lietošana nav pietiekami efektīva un zāles tiek ievadītas intravenozi; Lai to izdarītu, 50 mg zāļu atšķaida 500 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma un injicē pa pilienam, sākot ar 10 pilieniem minūtē, pēc tam pakāpeniski palieliniet ievadīšanas ātrumu (15 pilieni), līdz dzemde ir pilnībā atslābinājusies. Lai turpinātu iedarbību, zāles ievada intramuskulāri 10 mg ik pēc 4-6 stundām, pēc tam to ievada iekšķīgi pa 10 mg 4-6 reizes dienā, pakāpeniski samazinot devu.

Ritodrīns, kā arī partusistens tiek izmantots specializētās medicīnas iestādēs.

Blakusparādības un kontrindikācijas. Iespējamās blakusparādības un piesardzības pasākumi ir tādi paši kā partusisten lietošanas gadījumā.

Atbrīvošanas veidlapa. 5 mg tabletes; ampulas pa 10 mg.

Uzglabāšanas apstākļi. Saraksts B. Tumšā vietā.

Salbupart (Salbupart)

Sinonīmi: Salbutamols, Ventolīns, Ecovent utt.

Farmakoloģiska iedarbība. Pēc ietekmes uz dzemdes saraušanās aktivitāti salbuparts ir tuvu partusistenam. Attiecas uz beta2 adrenerģiskiem stimulatoriem. Atbilst zāles salbutamols.

Lietošanas indikācija. To lieto kā tokolītisku (dzemdes muskuļus atslābinošu) līdzekli, lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības draudus, kā arī pēc operācijām grūtnieces dzemdē.

Lietošanas metode un deva. Ievadiet intravenozi pa pilienam. Vienas ampulas (5 mg) saturu atšķaida 400-500 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes šķīduma. Ievadiet ar ātrumu 15-20 pilieni (sākot ar 5 pilieniem) minūtē. Ievadīšanas ātrums ir atkarīgs no dzemdes kontrakciju intensitātes un panesības (pārraugiet sirdsdarbības ātrumu un citus hemodinamikas parametrus). Ievadīšanas ilgums ir 6-12 stundas.

Blakusparādības un kontrindikācijas ir tādas pašas kā partusistenam.

Atbrīvošanas veidlapa. 0,1% šķīdums 5 ml (5 mg) apulās.

Uzglabāšanas apstākļi. Saraksts B. Tumšā vietā.

TERBUTALĪNS (Terbutalīns)

Sinonīmi: Brikanils, Arubendols, Betasmak, Brika-lin, Brikāns, Brikars, Drakanils, Spiranils, Terbutols, Tergils utt.

Farmakoloģiska iedarbība. Autors farmakoloģiskās īpašības tuvu salbutamolam. Tam ir tokolītiska (atslābinoša dzemdes muskuļus) iedarbība.

Lietošanas indikācija. Izmanto kā tokolītisku līdzekli (dzemdes muskuļu atslābināšanai), lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības draudus.

Lietošanas metode un deva. Kā tokolītisks līdzeklis (in dzemdību prakse) lieto intravenozas pilienveida infūzijas veidā (10-25 mikrogrami minūtē izotonisks šķīdums glikoze vai nātrija hlorīds) ar pāreju uz subkutānām injekcijām (250 mikrogrami = 1/2 ampulas) 4 reizes dienā 3 dienas. Tajā pašā laikā ieceļ iekšā 5 mg 3 reizes dienā.

Blakusparādības un kontrindikācijas ir tādas pašas kā partusistenam (skatīt 378. lpp.).

Atbrīvošanas veidlapa. Tabletes pa 0,0025 g (2,5 mg) iepakojumā pa 20 gabaliņiem; 0,05% terbutalīna sulfāta šķīdums (0,5 mg) ampulās, kas satur 1 ml, iepakojumā pa 10 ampulām.

Uzglabāšanas apstākļi. Saraksts B. Tumšā vietā.

TROPACĪNS (Tropacinum)

Sinonīmi: Difeniltropīna hidrohlorīds, tropazīns.

Farmakoloģiska iedarbība. Farmakoloģisko īpašību ziņā tropacīns ir tuvs atropīnam (sk. 92. lpp.). Dzemdību praksē to izmanto kā spazmolītisku (krampju mazināšanas) līdzekli, kas kavē saraušanās aktivitāte dzemde.

Lietošanas indikācija. Kā tokolītisks (dzemdes muskuļus atslābinošs) līdzeklis pret priekšlaicīgu dzemdību un abortu draudiem.

Lietošanas metode un deva. Kā tokolītisks līdzeklis iekšā, 0,02 g 2 reizes dienā.

Blakusparādības un kontrindikācijas

Atbrīvošanas veidlapa. Tabletes pa 0,001; 0;003; 0,005; 0,01; 0,015 g iepakojumā pa 10 gab.

Uzglabāšanas apstākļi. A saraksts. Labi noslēgtā traukā, sargāt no gaismas.

Tokolītiskie līdzekļi ir zāles, kurām ir tokolītiska iedarbība, kas sastāv no dzemdes tonusa pazemināšanas un kontrakciju apturēšanas vai samazināšanas. Šīs zāles parasti lieto grūtniecības laikā. To lietošanas mērķis ir novērst priekšlaicīgas dzemdības un uzlabot placentas asins piegādi, ja sievietei ir vēlākos datumos attīstās toksikoze.

Tokolītiskie līdzekļi - kas tas ir?

Tokolītiskie līdzekļi ir zāļu grupa ar beta adrenerģisku aktivitāti. Viņu darbība ir vērsta uz diviem mērķiem: samazināt tonusu dzemdes muskuļi un placentas asinsvadu lūmena paplašināšanās.

Lietojot tokolītus ārstēšanai, gludie muskuļi atslābina, samazinās to ritmisko kontrakciju (kontrakciju) biežums un spēks, kā arī apstājas dzemdību aktivitāte. Tāpat šai grupai piederošās zāles spēj paplašināt asinsvadus, uzlabojot asinsriti dzemdē un placentā, kas palielina skābekļa un nepieciešamo vielu pieplūdi auglim. Turklāt tokolītiskie līdzekļi paplašina bronhus, kas uzlabo ķermeņa piegādi ar skābekli un aktivizē vielmaiņu.

Tokolītisko līdzekļu klasifikācija

Kopš šīs grupas tokolītiskajiem līdzekļiem ir diezgan sarežģīta klasifikācija medikamentiem apvieno zāles ar dažādiem darbības mehānismiem.

Visbiežāk lietotās zāles šajā grupā ir adrenomimētiskie līdzekļi, kas saistīti ar beta-2-adrenerģisko receptoru stimulatoriem. Viņu pārstāvji ir tādas zāles kā isadrin, partusisten, fenoterol un citi. Šo efektu zāles pamatojoties uz to, ka, tos uzņemot, tiek aktivizēti dzemdes beta-2-adrenerģiskie receptori, kas uzlabo šī orgāna asins piegādi. Tajā pašā laikā notiek dzemdes muskuļu relaksācija. Turklāt, lietojot šīs zāles, ir iespējama zarnu kustīguma pavājināšanās, viegla tahikardija un citas blakusparādības.

Vēl viena tokolītisko līdzekļu grupa ir preparāti, kas izgatavoti uz magnēzija jeb magnija sulfāta bāzes. Tie samazina dzemdes aktivitāti un kavē darba aktivitāti.

Viņiem ir arī vāja tokolītiska iedarbība. acetilsalicilskābe un indometacīns, kas kavē prostaglandīnu veidošanos. Papaverīna, no-shpy un citu spazmolītisko līdzekļu lietošana kā tokolītiskie līdzekļi ir neefektīva.

Tokolītiskie līdzekļi grūtniecības laikā: lietošana

Indikācijas tokolītisko līdzekļu lietošanai grūtniecības laikā ir šādi faktori:

• palielināta spontāna aborta iespējamība sievietei ilgāk par 16 nedēļām;
• augļa asfiksija;
• pārāk aktīvs vispārēja darbība ar nepietiekamu sagatavošanos dzimšanas kanāls, piemēram, ar nelielu dzemdes kakla atvērumu;
• priekšlaicīgas dzemdības draudi;
• kontrakcijas ar nepārprotamiem rādītājiem ķeizargrieziena izmantošanai;
• dzemdes plīsuma iespēja;
• urīnpūšļa plīsums, ko papildina nabassaites elementu prolapss;
• stipras sāpes dzemdību laikā.

Tokolītisko līdzekļu lietošanas nosacījumi

Visbiežāk tokolītiskie līdzekļi tiek izrakstīti priekšlaicīgas dzemdību iespējamībai vai spontāna aborta draudiem pēc 15 grūtniecības nedēļām. Tās var arī ordinēt dzemdes kontrakciju regulēšanai dzemdes kakla atvēršanās un dzemdību laikā tādās patoloģijās kā hipertoniskums, pārāk spēcīgas nekoordinētas muskuļu kontrakcijas, stingumkrampji un citi apstākļi. Tokolītisko līdzekļu lietošanas nosacījumi tiek uzskatīti par dzīvu augli un veselu augļa urīnpūsli, kā arī nelielu ūdens izdalīšanos. Šīs zāles ir iespējams izrakstīt, kad dzemde atveras līdz 4 cm.

Tokolītiskie līdzekļi dzemdniecībā: kontrindikācijas

Kontrindikācijas tokolītisko līdzekļu lietošanai ir:

• daudzaugļu grūtniecība;
• individuāla paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām;
• augļa nāve pirms dzemdību sākuma;
• atslāņošanās vai placentas previa;
• zīdīšanas periods;
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības, piemēram augsts asinsspiediens, sirds mazspēja, miokarda infarkts, smaga asiņošana, tahikardija, asiņošanas traucējumi, sirds defekti;
• izplatītas slimības: cukura diabēts, glaukoma, dzirdes vai vestibulārais aparāts, čūla, kolīts un citi;
• nieru darbības traucējumi, kas izpaužas kā smags kāju pietūkums;
• intrauterīnās infekcijas.

No blakus efekti Visizplatītākās šīs grupas narkotikas ir:

• redzes funkcijas pasliktināšanās;
• paaugstināta uzbudināmība un nervozitāte;
• vājums un reibonis;
• dzirdes zaudēšana;
• iespējama asiņošana no deguna;
• garšas sajūtu uztveres pasliktināšanās, rūgtuma un sausuma sajūtas parādīšanās mutē;
• tahikardija;
• elpas trūkums, ko izraisa mazo bronhu spazmas;
• sāpes vēderā, muskuļos un migrēnas un citas.

Tokolītiskās zāles: saraksts

Ar tokolītiskiem līdzekļiem saistīto zāļu saraksts ietver:

1. Fenoterols un līdzīgi līdzekļi - fenoterola hidrobromīds un Berotek.
2. Partusisten un tā analogi: Salgim un Ginipral.
3. Indometacīns un uz tā pamata izgatavotie preparāti: Indovis, Indobene un citi.
4. Terbutalīns.