Kurā asinis ielej kuņģa lūmeni. Kopumā termins "kuņģa-zarnu trakta asiņošana" parasti tiek izmantota medicīnā. Tas ir vispārīgāk un apzīmē visu asiņošanu, kas notiek gremošanas traktā (barības vads, kuņģis, plānas un tauku zarnas, taisnas zarnas).
Fakti par kuņģa asiņošanu:
- Šī valsts ir visbiežāk sastopamo pacientu slimnīcu cēloņu cēloņi ķirurģiskajās slimnīcās.
- Šodien ir zināmi vairāk nekā 100 slimību, kas var tikt pievienoti asiņošana no kuņģa un zarnām.
- Aptuveni trīs ceturtdaļas (75%) no visām asiņošanu no kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas parādās čūlu dēļ.
- Asiņošana attīstās par katru piekto pacientu, kurš cieta no kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, un nesaņēma ārstēšanu.
Kuņģa struktūras iezīmes
Cilvēka kuņģis ir dobs orgāns, "soma", kas ņem pārtiku no barības vada, daļēji sagremo, sajauc to un nosūta tālāk uz divpadsmitpirkstu zarnā.Kuņģa anatomija
Kuņģa departamenti:- ieejas departaments (sirds) - barības vada pāreja kuņģī un kuņģa vietā, tieši blakus šajā vietā;
- vēdera apakšā - orgāna augšējā daļa, kurai ir skats uz arku;
- Ķermeņa kuņģis - galvenā ķermeņa daļa;
- izejas daļa (kuņģa Gatell) - kuņģa pāreja uz divpadsmitpirkstu zarnu un kuņģa sekciju tieši blakus šai vietai.
Kuņģis atrodas vēdera dobuma augšpusē kreisajā pusē. Tās apakšā blakus diafragmai. Netālu atrodas Duodenums, aizkuņģa dziedzeris. Pa labi - aknas un žultspūšļa. 
Kuņģa siena sastāv no trim slāņiem:- Gļotāda. Tas ir ļoti plāns, jo tas sastāv tikai no viena šūnas slāņa. Tie ražo kuņģa enzīmus un sālsskābi.
- Muskuļi. Sakarā ar muskuļu audiem, kuņģi var samazināt, samaisa un push pārtiku zarnās. Galuagu pārejas vietā kuņģī un kuņģī divpadsmitpirkstu zarnā ir divi muskuļu solījumi. Augšpusē neļauj kuņģa saturam barības vadā un zemākā - duodenuma saturs kuņģī.
- Ārējais apvalks ir plāna plēve no saistaudiem.
Kuņģa funkcijas
Kuņģa pārtika uzkrājas, sajauc un daļēji sagremo. Kuņģa sulas galvenās sastāvdaļas:- sālsskābe - iznīcina proteīnus, aktivizē dažus gremošanas fermentus, veicina pārtikas dezinfekciju;
- pepsin - fermentu sadalīšana garās olbaltumvielu molekulas īsākā laikā;
- Ģeitīnisms - enzīms, želatīna un kolagēna sadalīšana.
Asins piegādes kuņģis
Artērijas, asins piegādes kuņģī, iet caur savu labo un kreiso malu (sakarā ar izliekto formu orgānu, šīs malas sauc par mazu un lielu izliekumu). Daudzas mazas artērijas aiziet no galvenajām artērijām.
Galuālās pārejas vietā kuņģī ir venoza pinums. Dažās vēnu slimībās, no kurām tā sastāv, paplašinās un viegli traumējam. Tas noved pie spēcīgas asiņošanas. 
Kuņģa asiņošanas veidi
Atkarībā no iemesla:- yazvnaya - čūlainas slimības dēļ visbiežāk;
- savienība - ko izraisa citi iemesli.
Atkarībā no asiņošanas ilguma:
- straujš - attīstīties ātri, nepieciešama neatliekamās medicīniskās aprūpes;
- hronisks - mazāk intensīva, turpiniet ilgu laiku.
- skaidri izteikts - izrunā, ir visi simptomi;
- apgādāts - Nav simptomu, tas parasti ir raksturīgs hronisku kuņģa asiņošanu - tiek atzīmēts tikai pacienta palleris.
Kuņģa asiņošanas cēloņi
| Kuņģa asiņošanas cēlonis | Attīstības mehānisms | Izpausmju iezīmes |
| Slimības no kuņģa pati |
||
| Kuņģa čūla | Aptuveni 15% -20% pacientu ar kuņģa čūlu sarežģī asiņošana. Asiņošanas attīstības iemesli nospiežot kuņģa čūlu:
 | Galvenie simptomi kuņģa čūlas:
|
| Ļaundabīgs kuņģa audzēji | Kuņģa vēzistas var rasties patstāvīgi vai sarežģīt ar peptisku čūlu. Kad audzējs sāk samazināties, notiek asiņošana.  | Pamata kuņģa vēža simptomi:
|
| Diverticulus kuņģis | Divertikuls - Tas ir izvirzījums kuņģa sienā. Lai saprastu, kā tas izskatās, jūs varat iedomāties gumijas ķirurģisko cimdi: katrs "pirksts" ir "diverticul". Šī slimība ir reta. Asiņošana rodas kuņģa bojājumu dēļ, kad diverticulusa sienas iekaisums.  | Galvenie kuņģa divertikulas simptomi:
|
| Diafragmas trūce | Diafragmas trūce - Tā ir slimība, kurā kuņģa daļa palielinās caur caurumu diafragmā krūšu dobumā. Asiņošanas cēloņi ar diafragmas trūce:
 | Asiņošana ar diafragmas trūce attīsta aptuveni 15% -20% pacientu. Vairumā gadījumu tas ir paslēpts, tas nav pievienots jebkādiem simptomiem. Bet varbūt ir diezgan spēcīga. |
| Kuņģa polipi | Kuņģa polipi- Tie ir diezgan izplatīti labdabīgi audzēji. Asiņošana rodas kā rezultātā:
 | Pirms asiņošanas polipi parasti neparāda sevi. Ja viņiem ir pietiekami lieli izmēri, tad pārtika uz vēdera tiek traucēta. |
| Mallory Wece sindroms | Mallory Wise sindroms -asiņošana, kas notiek, kad gļotādas membrāna lauž barības vada vietā kuņģī. Iemesli:
 | Asiņošana var būt ļoti intensīva, tik daudz, ka pacients var mirt, ja nav sniegta ārkārtas medicīniskā aprūpe. |
| Hemorāģiskais gastrīts | Kuņģa gļotādas (virsmas defektiem) parādās dažādi gastrīts, kurā erozija (virsmas defekti) parādās uz kuņģa gļotādas (virsmas defekti), asiņošanas risks. | Pamata simptomi:
|
| Stresa čūla | Stress ir negatīva ietekme uz daudziem iekšējiem orgāniem. Personai, kurai bieži nerviem ir lielāka varbūtība saņemt slimības dažādas patoloģijas. Smaga stresa laikā ārkārtas situācijā mizas virsnieru dziedzeri sāk ražot hormonus (glikokortikoīdus), kas palielina sekrēciju kuņģa sulas, izraisa asinsrites traucējumus orgānā. Tas var novest pie virsmas čūlas un asiņošanas. | Bieži vien identificēt stresa čūlas ir ļoti grūti, jo tam nav kopā ar sāpēm un citiem izteiktiem simptomiem. Bet asiņošanas risks ir augsts. Tas var būt tik intensīva, ka tas spēj vadīt pacienta nāvi, ja ārkārtas palīdzība netiks sniegta. |
| Asinsvadu slimības |
||
| Varikozas barības vada vēnas un kuņģa augšdaļa. | Galuālās pārejas vietā kuņģī ir venoza pinums. Tā ir portāla vēna zaru savienojumu vieta (asins savākšana no zarnām) un augšējo vēnu dobumu (asins savākšana no ķermeņa augšējās puses). Pieaugot spiedienam šajās vēnās, tās paplašinās, tās ir viegli ievainotas, notiek asiņošana. Varikozas vēnu cēloņi barības vada:
 | Agrīnajos posmos nav simptomu. Pacientam nav aizdomas, ka viņam ir varikosi paplašinātas barības vada vēnas. Asiņošana ir negaidīta, ņemot vērā pilnīgu veselību. Tas var būt tik spēcīgs, ka ātri izraisa nāvi. |
Sistēmas vaskulīts:
| Sistēmas vaskulīts - Tas ir autoimūnu slimību grupa, kurās kuģi tiek uzvarēti. Viņu sienas ietekmē asiņošanu. Daži no sistēmiskajiem vaskulītiem izpaužas kuņģa asiņošanas veidā. | Ar sistēmiskiem vaskulītiem, kuņģa asiņošanas simptomi ir apvienoti ar pamatā esošās slimības simptomiem. |
| Ateroskleroze, paaugstināts asinsspiediens. | Ar bojājumiem kuģiem un palielinot asinsspiedienu, pastāv risks, ka viena no kuģiem ievainojuma vai nākamā lēciena spiediena tiks pārsprāgt, un attīstīsies asiņošana. | Pirms tam kuņģa asiņošana ir arteriāla hipertensijas simptomi:
|
| Asins koagulācijas traucējumi |
||
| Hemofilija | Iedzimta slimība, kas izpaužas asins koagulācijas traucējumiem un smagām komplikācijām asiņošanas veidā. Tikai vīrieši cieš. | |
| Akūts un hronisks leikēmija | Leukēmija - asins audzēji, kuros tiek traucēts asins kaulu smadzeņu hematopits. Pārkāpj trombocītu veidošanos - asins plāksnes, kas nepieciešamas normālai koagulācijai. | |
| Hemorāģiskais diatēze | Tā ir liela slimību grupa, no kurām viena ir mantota, bet citi rodas dzīves laikā. Visi no tiem raksturo asins koagulācijas pārkāpumi, palielināta asiņošana. | |
| Avitaminosis K. | K vitamīnam ir svarīga loma asins koagulācijas procesā. Ar savu trūkumu, ir palielināta asiņošana, asiņošana dažādos orgānos, iekšējā asiņošana. | |
| Hipoprotecriaia | Koagulācijas procesā piedalās liels skaits dažādu vielu. Viens no tiem - Protromīns. Tās nepietiekamais asins saturs var būt iedzimts vai saistīts ar dažādiem patoloģiskiem apstākļiem iegūtajiem. | |
Kuņģa asiņošanas simptomi
| Simptoms / Simptomu grupa | Apraksts |
| Vispārējie iekšējās asiņošanas simptomi - Izveidot asiņošanu jebkurā orgānā. |
Ar smagu akūtu asiņošanu pacienta stāvoklis pasliktinās ļoti ātri. Visi simptomi aug īsu laiku. Ja nav ārkārtas palīdzības, nāve var nākt. Hroniskajā kuņģa asiņojumos pacients ilgu laiku var traucēt nelielu palīgru, vājumu un citus simptomus. |
| Vemšana ar asinīm | Vemšanas masu un asins piemaisījumu izskats ir atkarīgs no asiņošanas avota un intensitātes:
|
| Asins ievērošana izkārnījumos |
 |
Cik daudz var būt smags stāvoklis pacientam ar kuņģa asiņošanu?
Kuņģa asiņošanas smagumu nosaka zaudēto asiņu daudzums. Atkarībā no asins zuduma pakāpes ir atšķirtas trīs kuņģa asiņošanas pakāpes:- Viegls grāds. Pacienta stāvoklis ir apmierinošs. Viņš ir apziņā. Noraizējies par vieglu reiboni. Pulss nav biežāk 80 kadri minūtē. Arteriālais spiediens nav zemāks par 110 mm. Rt. Māksla.
- Vidējais smagums. Pacients ir bāls, āda ir pārklāta ar aukstām sviedriem. Satraukta reibonis. Pulse ir strauja līdz 100 kadriem minūtē. Arteriālais spiediens - 100-110 mm. Rt. Māksla.
- Smaga kuņģa asiņošana. Pacients bāla, stipri inhibēts, atbildīgs par jautājumiem, nereaģē uz apkārtējo vidi. Pulss biežāk ir 100 šāvienu minūtē. Asinsspiediens zem 100 mm. Rt. Māksla.
Pacienta stāvoklis varēs pienācīgi novērtēt tikai ārstu pēc pārbaudes un pārbaudes. Asiņošana ir viegls grāds jebkurā laikā, var iet uz smagu!
Kuņģa asiņošanas diagnoze
Kurš ārsts jārīkojas ar kuņģa asiņošanu?
Hroniskajā kuņģa asiņojumos pacientam bieži nav aizdomas, ka viņam ir patoloģisks stāvoklis. Pacienti attiecas uz speciālistiem par pamatā esošās slimības simptomiem:- ar sāpēm un diskomfortu vēdera augšdaļā, slikta dūša, gremošanas traucējumi - ar terapeitu, gastroenterologu;
- ar paaugstinātu asiņošanu, daudzu zilumu parādīšanās - terapeitam, hematologam.
Vienīgais simptoms, kas var liecināt par hroniskas asiņošanas klātbūtni kuņģī, ir melns darvas formas krēsls. Šādā gadījumā ir nepieciešams nekavējoties sazināties ar ķirurgu. 
Kādos gadījumos jums ir nepieciešams, lai izsauktu "ambulance"?
Ar intensīvu akūtu kuņģa asiņošanu pacienta stāvoklis ļoti ātri pasliktinās. Šādos gadījumos ir nepieciešams izsaukt ātrās palīdzības brigādi:- Straujš vājums, bālums, inhibīcija, strauja pasliktināšanās.
- Apziņas zudums.
- Vemšana "kafijas istaba".
Ātrās palīdzības ārsts ātri pārbaudīs pacientu, izpildīt nepieciešamās darbības, lai stabilizētu savu stāvokli un ņem to uz slimnīcu.
Kādus jautājumus var ārsts jautāt?
Pacienta sarunas un pārbaudes laikā ārsta priekšā ir divi uzdevumi: lai izveidotu kuņģa asiņošanas klātbūtni un intensitāti, pārliecinieties, ka asiņošana notiek no kuņģa, nevis no citiem orgāniem. Jautājumi, kurus jūs varat lūgt reģistratūrā:
- Kādas sūdzības ir noraizējušās brīdī? Kad viņi radās? Kā jūsu stāvoklis mainījās no brīža?
- Vai jums ir bijusi kuņģa-zarnu trakta asiņošana agrāk? Vai jūs pievienojāt ārstiem ar līdzīgām problēmām?
- Vai jums ir kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla? Ja ir - cik ilgi? Kāda ir saņemta ārstēšana?
- Vai jums ir šādi simptomi: sāpes vēdera augšdaļā, slikta dūša, vemšana, belāde, grēmas, gremošanas traucējumi, vēdera uzpūšanās?
- Vai jums bija operācijas par vēdera kuņģa un vēnu slimībām? Ja jūs bijāt - kāda iemesla dēļ?
- Vai Jums ir jebkura aknu slimība, asins koagulācijas traucējumi?
- Cik bieži un kādā daudzumā jūs dzerat alkoholu?
- Vai jums ir asiņošana no deguna?
Kā ārsts pārbauda pacientu ar kuņģa asiņošanu?
Parasti ārsts lūdz pacientu izģērbties jostu un pārbauda tās ādu. Tad viņš jūtas kuņģī, padara to uzmanīgi, lai stiprinātu asiņošanu. Kādu aptauju var iecelt?
| Pētījuma nosaukums | Apraksts | Kā tas notiek? |
| Fibrogastroduodenoskopija | Endoskopiskais pētījums, kurā ārsts pārbauda barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu. Visbiežāk ir iespējams izveidot vietu un asiņošanas avotu.  | Pētījums tiek veikts tukšā dūšā.
|
| Radiogrāfijas vēders | Lai noteiktu kuņģa asiņošanas cēloni, X-ray tiek veikta ar kontrastu. Ārsts var novērtēt orgāna sienu stāvokli, lai identificētu čūlas, audzējus, diafrāles trūce un citus patoloģiskos apstākļus.  | Pētījums tiek veikts tukšā dūšā. Kuņģim jābūt tukšam, pretējā gadījumā kontrasts nevarēs to aizpildīt vienmērīgi.
|
| Angiogrāfija | Kuģu rentgena sistēma. Tas tiek veikts, ja ir aizdomas, ka kuņģa asiņošana ir aterosklerozes vai citu asinsvadu traucējumu sekas.  | Ar īpašu katetru vēlamajā traukā tiek ieviests kontrasts šķīdums. Tad veiciet rentgenus. Viņu ritināšanas kuģis ir skaidri redzams. |
| Radioizotopu skenēšana | To veic saskaņā ar norādēm, kad asiņošanas vieta netiek konstatēta ar citām metodēm. Eritrocīti tiek ieviesti pacienta asinīs, kas marķēti ar īpašu vielu. Tie uzkrājas asiņošanas vietā, pēc kura tās var atklāt, padarot attēlus, izmantojot īpašus aparātus. | Pacienta Vīnē ir ieviests šķīdums ar iezīmētiem eritrocītiem, pēc kuriem viņi fotografē. |
| Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas | Tas tiek veikts saskaņā ar liecību, kad ir nepieciešama papildu informācija par ārsta pareizu diagnozi. Izmantojot MRI, jūs varat saņemt attēlus ar slāņiem slāņiem vai trīsdimensiju tēlu noteiktā ķermeņa zonā.  | Pētījums tiek veikts specializētā nodaļā, izmantojot īpašu instalāciju. |
| Vispārējā asins analīze | Novirzes, ko var atklāt kopējā asins analīzē kuņģa asiņošanas laikā:
 | Asinis tiek uzņemts parastajā veidā no pirksta vai no vēnas. |
| Asins koagulācijas pētījums - koagulogramma | Pētījums tiek piemērots gadījumos, kad ir aizdomas, ka kuņģa asiņošana ir saistīta ar asins koagulācijas pārkāpumu.  | Asinis tiek pārbaudītas, izmantojot īpašu aparātu. Novērtējiet vairākus rādītājus, pamatojoties uz kuriem secinājumi par koagulācijas sistēmas stāvokli. |
Kuņģa asiņošanas ārstēšana
Pacientam ar kuņģa asiņošanu ir nekavējoties hospitalizēti slimnīcā.Ir divas taktika, lai ārstētu kuņģa asiņošanu:
- bez operācijas (konservatīva);
- darbība.
Pareizais lēmums var veikt tikai ārstu. Tā veic pārbaudi un pārbaudi, nosaka asiņošanas cēloni un vietu, nosaka tās smaguma pakāpi. Pamatojoties uz to, ir izvēlēta turpmāka rīcības shēma.
Ārstēšana bez operācijas
| Notikums | Apraksts | Kā tas notiek? |
| Stingri pakaiši | Miers veicina asiņošanas paaugstināšanos, un kustību laikā tas var palielināties. | |
| Aukstums |  | Visbiežāk lieto burbulis ar ledu, kas iesaiņots ar audumu. |
| Kuņģa ledus ūdens mazgāšana | Aukstuma darbībā kuģi ir sašaurināšanās, tas veicina asiņošanas pārtraukšanu.  | Kuņģa mazgāšana tiek veikta, izmantojot zondi - cauruli, kas tiek ieviesta kuņģī caur muti vai caur degunu. |
| Ievads kuņģī, izmantojot adrenalīnu vai norepinefrīna zondi | Adrenalīns un noradrenalīns - "stresa hormoni". Tie izraisa kuģu spazmas un asiņošanas pārtraukumu. | Pacienta kuņģī tiek ieviests zonde, caur kuru jūs varat ievadīt zāles. |
| Hemostatisko risinājumu intravenoza ievadīšana | Īpaši hemostatiskie risinājumi satur vielas, kas palielina asins recēšanu. | Zāles tiek ieviestas intravenozi ar piluli. |
| Asins un asins aizstājēju pārliešana tiek veikta gadījumos, kad pacients zaudēja daudz asins kuņģa asiņošanas rezultātā.  | |
| Citas zāles, kas paredzētas, lai apkarotu esošos pārkāpumus organismā |
Endoskopiskā ārstēšana
Dažreiz endoskopijas laikā var apturēt kuņģa asiņošanu. Šim nolūkam caur muti kuņģī tiek ieviesti īpaši endoskopiskie instrumenti.Endoskopiskās ārstēšanas metodes:
- Adrenalīna un norepinefrīna kuņģa šķīdumu asiņošanas čūlaskas izraisa kuģu spazmas un pārtraukt asiņošanu.
- Elektroenerģijas ražošana - Mazo asiņošanas sekciju aprēķināšana gļotādas.
- Lāzera koagulācija - aprēķins ar lāzeru.
- Mirgo diegi vai metāla klipi.
- Speciālās medicīniskās līmes aplikācijas.
Darbība kuņģa asiņošana
Surģiskā ārstēšana kuņģa asiņošana ir nepieciešama šādos gadījumos:- mēģinājumi pārtraukt asiņošanu bez operācijas, nedod rezultātus;
- smaga asiņošana un ievērojams asinsspiediena pazeminājums;
- smagie traucējumi pacienta organismā, kas var novest pie pasliktināšanās valstī: išēmiskā sirds slimība, asins plūsmas traucējumi smadzenēs;
- atkārtota asiņošana pēc to jau ir pārtraukta.
- Sunning asiņošanas zona.
- Noņemšana daļa no kuņģa (vai visu orgānu pilnīgi, atkarībā no asiņošanas cēlonis).
- Plastmasas plāksne pārejas no kuņģa duodenumā.
- Darbība uz klīstošā nerva, kas stimulē kuņģa sulas izvēli. Tā rezultātā tiek uzlabota pacienta stāvoklis ar čūlas slimību, tiek samazināts atkārtošanās risks.
- Endovaskulārās operācijas. Ārsts padara punkciju cirkšņa zonā, pārvēršas ar augšstilba artērijas zondi, sasniedz asiņošanas aizdevumu un pārklājas ar viņa klīrensu.
Darbības uz kuņģa var veikt caur grieztu vai laparoskopiski - caur pakuriem vēdera sienā. Apmeklējošais ārsts izvēlas atbilstošu ķirurģiskās ārstēšanas veidu un sniedz detalizētu informāciju pacientam, viņa radiniekiem. Rehabilitācija pēc darbības uz vēdera
Atkarībā no darbības veida, tā ilgums un apjoms var būt atšķirīgs. Tāpēc rehabilitācijas laiks var atšķirties.Vairumā gadījumu rehabilitācijas pasākumi tiek veikti saskaņā ar shēmu.:
- pirmajā dienā pacientam ir atļauts veikt kustības ar rokām un kājām;
- no otrās dienas, elpceļu vingrošana parasti sākas;
- trešajā dienā pacients var mēģināt piecelties;
- astotajā dienā ar labvēlīgu plūsmu, šuves tiek noņemtas;
- 14. dienā viņi raksta no slimnīcas;
- pēc tam pacients nodarbojas ar terapeitisko fizisko izglītību, mēneša laikā ir aizliegta fiziskā piepūle.
Diēta pēcoperācijas periodā (ja darbība nebija ļoti smaga, un nav komplikāciju):- 1. diena: ir aizliegts ēst un dzert ūdeni. Jūs varat samitrināt lūpas ar ūdeni.
- 2. diena: Jūs varat dzert ūdeni, pusi tasi dienas, tējas karotes.
- 3. diena: Jūs varat lietot 500 ml ūdens, buljona vai spēcīgas tējas.
- 4. diena: Jūs varat lietot 4 glāzes šķidruma dienā, atdalot šo summu par 8 vai 12 metodēm, ir atļauts atrisināt, izsmalcinātību, gļotādas zupas.
- No 5. dienas jūs varat izmantot jebkurus šķidro zupu daudzumus, biezpienu, mannas putru;
- No dienas beigām uzturā tiek pievienota vārīta gaļa;
- No 9. dienas pacients iet uz parasto maigu uzturu, izņemot kairinošu pārtiku (akūtu, utt), produktus, kas sagatavoti uz pilnpiena.
- Pēc tam, bieža pārtika ir ieteicama mazās porcijās - līdz 7 reizes dienā.
Kuņģa asiņošanas novēršana
Galvenais kuņģa asiņošanas novēršanas pasākums ir savlaicīga slimību ārstēšana, kas noved pie viņiem (skatīt iepriekš - "kuņģa asiņošanas cēloņi").Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir asins izplešanās kuņģa un zarnu dobumā, kam seko tā atbrīvošana tikai ar kājām vai kājām un vemšanu. Tā nav neatkarīga slimība, bet komplikācijas komplektā - vairāk nekā simts un dažādas patoloģijas.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošana (HCR) ir bīstams simptoms, kas saka, ka tas ir steidzami atrast asiņošanas cēloni un likvidēt to. Pat tad, ja ir izšķiroša ļoti neliela asins daudzums (un pat ir situācijas, kad asinis nav redzamas bez īpašiem pētījumiem), tas var būt ļoti mazs, bet strauji augošs un ārkārtīgi ļaundabīgs audzējs.
Piezīme! HCR un iekšējā asiņošana nav vienāda. Abos gadījumos asiņošanas avots var kalpot kā kuņģis vai dažādi zarnu nogulsnes, bet ar HCRD, asinis tiek izlaists zarnu caurules dobumā un ar iekšējo asiņošanu - vēdera dobumā. HCR dažos gadījumos var ārstēt konservatīvi, savukārt iekšējā asiņošana (pēc ievainots, stulba traumas un tā tālāk) ir tikai darbojas.
Kas notiek ar zaudējumu vairāk nekā 300 ml asins
Masveida asiņošana no kuņģa-zarnu trakta izraisa šādas izmaiņas organismā:
Kuņģa-zarnu trakta apstākļu cēloņi
Iemesli, kas izraisa akūtu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu ir tik daudz, ka tie ir sadalīti uzreiz divās klasifikācijās. Viena no klasifikācijām apzīmē iemeslus iemesliem, otrā - cēloņi atkarībā no lokalizācijas kuņģa-zarnu trakta "caurule".
Tātad, atkarībā no iemesla, HCR var izraisīt:
- Kuņģa-zarnu trakta iekaisuma, erozijas un čūlas veidojumi, kā rezultātā "kodīgie" kuģi, kas baro šo struktūru. Ne visas šīs patoloģijas rodas sakarā ar diētas vai infekcijas helicobacter Pilori pārkāpumu. Erozīvas čūlas bojājumi rodas jebkurā smagā slimībā (to sauc par stresa čūlas). Tos izraisa stingri spirti, skābes un sārmi, piedzēries ar kļūdu vai tīši. Arī bieži erozija un čūlas rodas saistībā ar pretsāpju un glikokortikoīdu hormonu uzņemšanu.
- Audzēja kuņģa-zarnu trakta jebkura ļaundabīga audzēja pakāpe.
- Kuņģa-zarnu trakta brūces un ievainojumi.
- Asins koagulācijas slimības.
- Palielināts spiediens kuņģa-zarnu trakta kuģos. Tas galvenokārt notiek tikai ar portāla hipertensijas sindromu, ko izraisa ciroze, trombami in pārvadātāja vēnā vai saspiež to no ārpuses.
Atkarībā no lokalizācijas, asiņošana no augšējiem departamentiem (līdz 12-pannu beigām) un asiņošana no zemākajām nodaļām (sākot no tievās zarnas) no kuņģa-zarnu trakta. Augšējie departamenti cieš biežāk: tie veido aptuveni 90% no HCR, attiecīgi zemākiem, ir nedaudz vairāk nekā 10% gadījumu.
Ja mēs uzskatām, ka atsevišķu orgānu bojājumu biežums, tad asiņošana no kuņģa ir katra otrā hr, asiņošana no 12-pannām ir atrodama katrā trešajā gadījumā. Biezs un taisni zarnas ir ik 10 asiņošana, barības vads ir katrs divdesmitais. Delikālā zarnas pieaugušajiem ir reti asiņošana - 1% gadījumu.
HCR iemesli no kuņģa-zarnu trakta augšējām nodaļām ir:
- erozīvs ezofagīts, kura galvenais iemesls ir skābju vai sārmu mutes uztveršana;
- erozijas un hemorāģiskais gastrīts, tostarp tie, kas izriet no pretsāpju līdzekļu uzņemšanas;
- čūlainais čūla vai 12 ripped lokalizācija;
- palielināts spiediens barības vada vēnās (portāla hipertensijas sindroms). Tas attīstās aknu cirozē aknu vai citās vēnās, kas sazinās ar portāla vēnu, nesēja vēnu saspiešanu sirds līmenī - ar ierobežojošu perikardu vai jebkurā citā līmenī - ar tuvējo audu audzējiem un rētām;
- krūtis vai vēdera augšējo departamentu ievainojumi;
- mallory Weis sindroms;
- kuņģa polipi;
- barības vada vai svešķermeņu vai stingru (metāla) medicīnas iekārtu kuņģa bojājumi aptauju;
- asiņošana no Diverticuli ("kabatas") un barības vada, kuņģa vai 12-rozestijas audzēji;
- trūce no barības vada cauruma diafragmas;
- aorto zarnu fistula;
- brūces no žults trakta (galvenokārt darbības un manipulācijas), kurā asinis kopā ar žults iekrīt 12 punktu zarnās.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas iemesli no zemākajām nodaļām ir:
- stulba vēdera traumas;
- vēdera brūces;
- audzēji;
- mezenterisko kuģu tromboze;
- glisters infekcija;
- spiediena pieaugums taisnās zarnas vēnās, ko izraisa portāla hipertensija, kam ir tādi paši iemesli kā barības vada gadījumā;
- nespecifisks čūlains kolīts;
- krona slimība;
- anālās plaisas;
- hemoroīdi;
- diverticuli;
- infekcijas kolīts;
- zarnu tuberkuloze.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas iemesli, kas var izraisīt asins sadales trakta departamentu, ir kuģu sakāve:
- sistēmiskā sarkana vulkāna;
- avitaminoze c;
- mezgls periAtheritis;
- ateroskleroze;
- randy Osler slimība;
- reimatisms;
- iedzimtas anomālijas, telandegectāzes un citas vices kuģu attīstībai, \\ t
- koagulācijas sistēmas traucējumi (piemēram, hemofilija);
- trombocītu līmeņu samazināšana vai to struktūras pārkāpums (trombocitopātija)
Papildus asām asiņošanai ir hroniska HCR. Tas nozīmē, ka noteiktā lokalizācijā ir bojāti mazi kalibra kuģi, kur periodiski "noplūst" mazs, ne apdraudot dzīvi, asins sējumus. Galvenie cēloņi hroniskas asiņošanas ir čūlas kuņģa un 12-rosewood, polipiem un audzējiem.
Kā atpazīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanu
Pirmās asiņošanas pazīmes ir vājums, kas palielinās dažādos ātrumos (atkarīgs no asins zuduma ātruma), reibonis, svīšana, ātrās sirdsdarbības sajūta. Ar izteiktu asins zudumu, cilvēks kļūst nepietiekama, un pēc tam pakāpeniski aizmigt, Palena. Ja asinis ir pazaudētas ātri, cilvēks piedzīvo spēcīgu sajūtu, bailes, bāla, zaudē apziņu.
Šie simptomi ir raksturīgi jebkādai akūtai asiņošanai ar vairāk nekā 300 ml asins zudumu, kā arī jebkurām valstīm, kas var beigties ar šoku (intoksikāciju, ņemot antibiotikas pret nozīmīgu baktēriju infekciju, produktu uzņemšanu vai alergēnu medikamentiem).
Tas ir par LCK vērts domāt par pieejamajiem simptomiem:
- cirtoze vai aknu vēnas tromboze. Šī dzeltenā sausā āda, svara zudums un kājas ar vēdera pieaugumu, kurā šķidrums uzkrājas, palmu apsārtums un apstāšanās, asiņošana;
- griešanas slimības. Šo asiņošanu tīrot zobus, asiņošanu no injekciju vietas un tā tālāk;
- gastrīts, divpadsmitpirkstu zarnas un čūlas slimība. Tās ir sāpes augšējā kuņģa departamentos tūlīt pēc ēšanas (kas raksturīga kuņģa bojājumiem) vai 2-4 stundas pēc tam (kas raksturīgas 12-platformas bojājumiem), slikta dūša;
- infekcijas slimība zarnās. Tas ir temperatūras paaugstināšanās, slikta dūša, vemšana, drebuļi, vājums. Tajā pašā laikā cilvēks var atcerēties, ka viņš ēda kaut ko "bīstamu": neapstrādātu ūdeni, belyash uz autoostas, trīs dienu salāti ar majonēzi, kūka vai krējuma kūka. Jāsaka, ka infekcijas gastroenterocolites neradīs bagātīgu HCR, izņemot to, ka tas būs dizentērija, kurā (bet ne pašā slimības sākumā) zemākajos spermas noguldījumos, čūlas veidojas.
Nav izpausmēm ir lielākā daļa audzēju, diverticulus vai kuņģa-zarnu trakta polipu. Tāpēc, ja kuņģa-zarnu trakta asiņošana strauji attīstījās, pamatojoties uz pilnīgu veselību (vai arī jūs varat atcerēties aizcietējuma un caurejas, neizskaidrojamu svara zudumu), jums ir jādomā par to.
Kāpēc mēs nekavējoties neaprakstīt asins izskatu, jo ROSF ir pievienots tam? Jā, tiešām asinīm ir caurejas efekts, tas paliks kuņģa-zarnu trakta lūmenā un neēd atpakaļ. Tas nebūs stagnējošs, izņemot HCRK sakrita ar akūtu zarnu obstrukciju (piemēram, zarnu pārklāšanās ir audzējs), kas var sakrist ļoti reti reti
Bet, lai asinīs "šķita" ārpusē, vajadzētu iet laiku, līdz tas pārvar attālumu no bojātā kuģa uz taisnās zarnas vai mutes. Nekavējoties aprakstiet asins izskatu var būt tikai asiņošana no sigmoid vai taisnās zarnas. Tad pirmie simptomi nebūs vājums un reibonis, bet defekācija, kad karikatūrās tika atrasts lielāks asinis (visbiežāk tas ir hemorrhoid vai anālais kreka, tāpēc defekācija būs sāpīga)
Turpmākie simptomi kuņģa-zarnu trakta asiņošanas atšķiras atkarībā no tā, vai kuģi, kuru nodaļa bija bojāta.
Tātad, ja asiņošanas avots atrodas kuņģa augšējās daļās, un zaudēto asiņu apjoms pārsniedz 500 ml, tas vemj ar asinīm:
- scarlet asinis - ja avots ir artērija barības vadā;
- izskatās kā kafijas rokturis (drone) - kad avots ir kuņģī vai 12-rosewood, un asinis varēja sajaukt ar kuņģa sulu un oksidēt;
- tumšs (venozas) asinis - ja avots ir paplašināta barības vada vēna.
Turklāt, ar jebkuru asins zudumu apjomu no top departamenta, izkārnījumi tiks krāsoti arī ar asinīm: tas iegūs tumšāku krāsu. Jo vairāk asinis ir pazaudētas, krēsli būs vairāk melnā un vairāk šķidruma. Jo vairāk asiņošana, jo ātrāk šis krēsls parādīsies.
GCC no augšējiem kuņģa-zarnu trakta nodaļām ir jānošķir no valstīm, kad asinis nokrita no elpceļiem. Nepieciešams atcerēties: asinis no elpošanas trakta izceļas ar klepu, tas satur daudz putu. Tajā pašā laikā krēsls praktiski nav tumšāks.
Ir arī apstākļi, asiņošanas avots bija mutē, degunā vai augšējos elpceļos, asinis tika norīts, pēc tam vemšana tika novērota. Tad cietušajam ir jāatceras, vai fakts tika ievainots ar degunu, lūpām vai zobiem, vai svešķermenis bija pēkšņi, bija bieži klepus.
Par asiņošanu no plānas un liela zarnu vemšana ar asinīm nav raksturīga. Tos raksturo tikai tumšāki un izaicinājumu krēsli. Ja asiņošana:
- no taisnās zarnas vai anālais sfinktera - alterny asinis parādās uz virsmas izkārnījumiem;
- no neredzīgām zarnām vai augošā resnās zarnas - calus var būt gan tumšs, gan izskatās kā brūns, sajaukts ar tumši sarkanām asinīm;
- no dilstošā resnās zarnas, sigmoid vai taisnās zarnas - parastās krāsas izkārnījumi, ir redzamas svītras vai asins recekļi.
Gravitācijas korpusa grādi
Lai uzzinātu, kā palīdzēt kuņģa-zarnu trakta asiņošana noteiktā gadījumā, ir izstrādāta klasifikācija, kurā tiek ņemti vērā vairāki rādītāji, to izmaiņas ir sadalītas 4 grādos. Lai noteiktu, ir jāzina pulss, asinsspiediens, un ar asins analīžu palīdzību, noteikt hemoglobīnu un (asins un tās šūnu šķidruma daļas procentuālais īpatsvars), saskaņā ar kuru cirkulējošais asins deficīts (DCC) ) tiek aprēķināts:
- Sirdsdarbības apjoms ir 100 minūtē, asinsspiediens ir normāls, hemoglobīns ir vairāk nekā 100 g / l, DTSKCH 5% no normas. Cilvēks apziņā, nobijies, bet pietiekams;
- Heartbeat 100-120 minūtē, "augšējais" spiediens 90 mm Hg, hemoglobīna 100-80 g / l, 15% DTSC. Persona ir apzināta, bet slikti, bāla, reibonis ir atzīmēts. Bāla āda.
- Pulss biežāk ir 120 minūtē, tas ir slikti piedots. "Top" spiediens 60 mm Hg. Apziņa sajaukt, pacients lūdz visu laiku dzert. Āda ir gaiša, pārklāta ar aukstām sviedriem.
- Pulss nav piedots, spiediens netiek noteikts vai vienreizējs pārliecināts diapazonā no 20-30 mm Hg. DTSK 30% vai vairāk.
Asiņošana bērniem
Asiņošana bērniem ir ļoti nopietns iemesls medicīnas iestādes risināšanai. "Pati" tas nenotiks, pat ja bērns snapped ar asinīm, un pēc tam viņš parasti rīkojas, spēlē un lūdz to. Pirms sazināšanās, atcerieties, vai tas var būt šokolāde, hematogēns vai krāsošana sarkanajos produktos (bietes, kūkas ar sarkanu krāsu). Arī likvidēt ievainojumus mutes dobumā un degunu (tos var redzēt ar neapbruņotu aci).
HCI iemesli bērniem ir diezgan daudz. Meklējot diagnozi, pirmkārt, pievērš uzmanību bērna vecumam: ir slimības, kas ir raksturīgas viena vai cita vecuma periodam:
| Vecums | Slimības |
| 2-5 dienas dzīves | Hemorāģiskā jaundzimušo slimība - K vitamīna deficīts raksturo tumšs bagātīgs krēsls 3-4 p / dn |
| Līdz 28 dzīvības dienām | Kuņģa čūlas (biežāk), 12-Rosewind (retāk), čūlas necrotisks jaundzimušo kolīts |
| No 14 dienām līdz 1 gadam | 12 nolūku čūlas (biežāk), kuņģa čūlas (retāk) |
| 1,5-4 mēneši | Invaginācija zarnu |
| 1-3 gadi | Nepilngadīgie zarnu polipi, Meckel Diverticulus, dīzeļa slimība, kolonijas ģimenes polipoze (5% neapstrādātu bērnu, tas tiek pārveidots par vēzi par 5 gadiem) |
| Vecāki 3 gadus veci | Atkārtotas paplašinātās barības vada vēnas |
| 5-10 gadus vecs | Portāla hipertensijas sindroms, nespecifisks čūlas kolīts |
| 10-15 gadus vecs | Peteeza-Jersey sindroms, kad zarnās atrodami daudzi mazi polipi. Tajā pašā laikā, āda, lūpām, plakstiņiem ir raksturīga iezīme - vairāki brūni plankumi |
Jebkurā bērna vecumā, sākot no jaundzimušā perioda, var rasties:
- gastrīts: smaga slimība var būt cēlonis, hipoksija (piemēram, jaundzimušajiem);
- ezofagīts. Visbiežāk tas notiek bērniem ar beofāga saīsināšanu, Kardijas ahalāziju, trūce no diafragmas barības vada cauruma trūce;
- kuņģa dubultošanās;
- dubultot tievo zarnu;
- mellore-Weis sindroms;
- trūce no barības vada cauruma diafragmas;
- eozinofilā gastroenteropātija;
- asinsvadu defekti kuņģa-zarnu trakta kuģiem: hemangiomas un asinsvadu malformācijas.
Diagnostika un ārkārtas palīdzība bērniem ar tādu pašu principu kā pieaugušajiem.
Pirmā palīdzība
Gastrointestinālās asiņošanas algoritms:
- Zvaniet "Ātrā palīdzība".
- Lai paceltu pacientu, paceliet kājas, atgriežot maksimālo iespējamo asins daudzumu no depo vēnās asinsritē.
- Nodrošiniet svaigā gaisa pieplūdumu.
- Ielieciet aukstumu uz kuņģa. Noteikti apģērbi, lai neradītu sasalumu. Turiet 15-20 minūtes, pacelieties 10 minūtes, pēc tam atkal ievietojiet.
- No narkotikām var piešķirt tikai 50 ml aminokapskābes šķīduma un / vai 1-2 tējkā. Kalcija hlorīds.
- Dzert un ēst nedot: tas pat var uzlabot asiņošanu.
- Lai dotos uz tualeti - uz kuģa, autiņbiksīšu vai sava veida konteineru, lai saņemtu viņu. Tajā pašā laikā nav iespējams atļauties atļaut.
Ko darīt slimnīcā
No kvīts brīža pacientam ir palīdzība: asins aizstājēju koloidālie šķīdumi (želatīna vai cietes šķīdumi) tiek izliets, nosakot asins grupu - pārplūdes asinis un plazmu (ja nepieciešams). Tas ir izskaidrojams ar to, ka, ja nepieciešams, darbības darbībā, pat ārkārtas situācijā, jums ir nepieciešams veikt tikai sagatavoto pacientu. Šādam pacientam ir vairāk iespēju izdzīvot.
Tas ir obligāti iepazīstināts ar hemostatisko narkotiku ("Transam", "Tingoga", "Vikasol", "etanzilate") Vīnē, ražoja "aminoksskābi" mutē. Atklājot erozijas-čūlainus bojājumus, narkotikas tiek ieviestas arī vēnā, samazināts skābums ("drack", "quatel" vai "ranitidine").
Visu laiku, tas ir pārbaudīts saņēmēja nodaļā vai atdzīvināšanas atdalīšanā (otrā iespēja - ja pacients tika ieviests ļoti nopietns stāvoklis, ar 3-4 asiņošanas pakāpi):
- Ņemiet kopējo asins analīzi no pirksta vai skatīties tikai "sarkanās asinis" (sarkanās asins šūnas un hemoglobīns);
- asins asinis no vēnas uz hematokrītu, nosakot asins šķidruma daļas procentuālo attiecību un tās formas elementus, kā arī asinis uz koagumogrammas (koagulācijas sistēmas stāvoklis;
saskaņā ar šiem rādītājiem, tiesnesis grādu HCR un ražot turpmāku darbību taktiku;
- fEGDS tiek veikts - kuņģa un 12-rosewood inspekcija ar šķiedru optisko aprīkojumu, lai noteiktu asiņošanas avotu. Ja šāds avots ir atklāts barības vadā, kuņģī vai 12-abrowen zarnās, tā mēģina iegūt saknes tiesības procedūras laikā. Ja tas izdodas, nav operācijas;
- ja nepieciešams, un, ja pacienta stāvoklis ļauj, ar neinformatīviem fegds, angiogrāfija var veikt.
Turklāt viņi aplūko aptaujas rezultātus, maksimālais sagatavo pacientu operācijai un to izpilda vienu no metodēm vai atvērtu darbību, vai ieviešot bloķēšanas trauku ar fragmentu, izmantojot intravaskulāru metodi vai izgriezumu (izgriežot klipus), kontrolējot endoskopu vai laparoskopu.
Portāla hipertensijas sindromā konservatīvā metode cenšas apturēt konservatīvo metodi: blackmore un intensīvās medicīniskās hemostatiskā terapijas speciālās zondes formulēšana. Ja tas nepalīdz, šunta operācijas tiek veiktas - tās sūta asinis no vēnām ar augstu spiedienu vēnās ar zemāku.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sindroms sarežģī daudzu gremošanas trakta slimību gaitu un var izraisīt letālu rezultātu. Visa asiņošana ir sadalīta galvenokārt asiņošana no kuņģa-zarnu trakts (kuņģa-zarnu trakta) apakšējām nodaļām un neizskaidrojamas etioloģijas asiņošanu. Visbiežāk šis sindroms sarežģī augšējā kuņģa-zarnu trakta slimības (virs savienojuma). Tādējādi Amerikas Savienotajās Valstīs, ikgadējais hospitalizāciju skaits par asiņošanu no noteiktā kuņģa-zarnu trakta nodaļas svārstās no 36 līdz 102 pacientiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Kuņģa-zarnu trakts ir redzams biežāk vīriešiem. Asiņošana no zemākajām nodaļām kuņģa-zarnu trakta kopumā ir pamanāmas retāk. Jāatzīmē, ka sakarā ar endoskopisko pētījumu metožu visuresošo īstenošanu, neidentificētas etioloģijas asiņošanas īpatsvars samazinājās no 20-25% līdz 1-3%, un saskaņā ar citiem autoriem, līdz 5-10%. Starp cēloņiem asiņošanu no augšējās sekcijas kuņģa-zarnu trakta pirmajā vietā ir erozijas-čūlaini bojājumi kuņģī un divpadsmit rozewerwwoman (DPK), un destruktīvi procesi DPK ir divreiz biežāk, cik vien iespējams, lai hemorāģiskas komplikācijas. Mirstības procentuālā daļa no asiņošanas augšējā kuņģa-zarnu trakta nodaļās svārstās no 3,5-7% ASV līdz L4% Apvienotajā Karalistē, un nāves biežums asiņošanas laikā no kuņģa-zarnu trakta apakšējās sekcijas ir 3,6%.
Tās atšķiras slēpta, kā likums, hronisks, kuņģa-zarnu trakta asiņošana un acīmredzama (masveida) asiņošana.
Akūtā asiņošana asins zudumu pakāpe var būt atšķirīga.
Gadījumā, ja masveida asins zudums, apjoms cirkulējošo asins krīt, ir atšķirība starp tās asinsvadu kanālu, samazinās asinsspiedienu, pieaugums impulsa, samazinājums minūšu apjoma asinsriti, kas izraisa pieaugumu Kopējā perifērā asinsvadu pretestība sakarā ar kompensācijas, vispārinātu kuģu spazmu. Šis kompensācijas mehānisms ir īslaicīgs, un ar nepārtrauktu asins zudumu organismā var rasties neatgriezeniskas hipoksiskas parādības. Pirmkārt, aknu darbība ir ciešanas, kurā var rasties nekrozes fokus.
Attīstot jebkādas asiņošanas, ir atšķirti divi periodi: latents, jo asins plūsma gremošanas traktā, un vispārināts, izpaužas kā acīmredzamas pazīmes asinis, piemēram, troksnis ausīs, reibonis, vājums, aukstā sviedri, sirdsdarbība, kritums, ģībonis. Pirmā perioda ilgums ir atkarīgs no asiņošanas tempu un apjoma un svārstās no dažām minūtēm līdz dienai.
Asiņošana no augšējiem galiem
Galvenie asiņošanas cēloņi no kuņģa-zarnu trakta augšējiem departamentiem ir izklāstīti 1. tabulā.
1. tabula. Asiņošanas cēloņi no kuņģa-zarnu trakta augšējām sekcijām.
| Asiņošanas iemesls (diagnoze) | Procents |
| Duodenāla čūla | 22,3 |
| Erozīvs divpadsmitpirksts | 5,0 |
| Ezofagīts | 5,3 |
| Gastrīts, ieskaitot hemorāģisko un eroziju | 20,4 |
| Kuņģa čūla | 21,3 |
| Varikozas vēnas (barības vads un kuņģis) ar portālu hipertensiju | 10,3 |
| Mallory Wece sindroms | 5,2 |
| Ļaundabīga barības vada un kuņģa audzēji | 2,9 |
Reti sastopami, tostarp:
|
Tikai 7.3. |
Tika atklāts, ka 44% no visām hospitalizācijām, kas saistītas ar asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta augšējām sekām, kas vecāki par 60 gadiem, un vecāka gadagājuma cilvēku mirstības rādītāji ir ievērojami augstāki. Tomēr jāatzīmē, ka aptuveni 80% no asiņošanas epizodēm no augšējiem kuņģa-zarnu trakta nodaļām ir neatkarīgi vai nepieciešama ne-masveida terapija.
Nāves cēloņu analīze asiņošanas laikā no augšējiem kuņģa-zarnu trakta nodaļām liecina, ka augstākas mirstības rādītāji (no 50 līdz 70%) ir saistīti ar atkārtotas asiņošanas gadījumiem no varikozas paplašinātām barības vada un kuņģa vēnām. Kopumā tā ir atkārtota asiņošana jutekļu izteiksmē visbīstamākais. Atkārtotas asiņošanas riska faktori ietver endoskopiski konstatētas pazīmes par atkārtotas asiņošanas draudiem (tintes, kas turpina asiņošanu, asins noplūdi, kapsētu kuģi un redzamu asiņošanas kuģi). Šīs vizuālās iezīmes visbiežāk pavada erozijas-čūlainus kuņģa-zarnu trakta bojājumus. Tiek uzskatīts, ka norādītās asiņošanas pazīmes ir lielākas nozīmīgākas kuņģa čūlu nekā divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.
Citas funkcijas, kas var izraisīt vai ietekmēt iznākumu asiņošanu, jāatzīmē tādi faktori, piemēram, čūlu (milzu čūlu), vienlaicīga patoloģija (nieru mazspēja, aknu ciroze, akūta koronāro neveiksmi, hronisku asinsrites mazspēju, audzēju, endokrīnu, sistēmisku slimības).
Kopumā, pirmajā vietā asiņošanas iemesliem (sk. 1. tabulu) ir erozējošs-čūlains bojājums kuņģī un divpadsmit-rosewood. Un tas neskatoties uz neapšaubāmiem panākumiem, lai ārstētu čūlainas slimības, kas sasniegti pēdējos gados. Acīmredzot, ir vairāki iemesli, un galvenie no tiem ir asimptomātiskie čūlu spēki un nekontrolētas neskartas pretiekaisuma līdzekļi (NPL), tostarp aspirīns, alkohols, kā arī šo faktoru kombinācija. Tātad, tas ir uzņemšana NPL pacientiem ar čūlainu slimību, tas var dot dzēstu attēlu no slimības, no vienas puses, un letālu asiņošanu, no otras puses. Starp citu svarīga etioloģijā kuņģa-zarnu trakta asiņošana viņa recidīva pacientiem ar čūlaino slimību ir inficēts ar pacientiem Helicobacter pylori. Hr), jo īpaši HP bojātās izskaušanas gadījumos, kā arī skābā peptic faktors.
Skaidrs asiņošanas periods no kuņģa-zarnu trakta augšējām sekām, sākas ar vemšanu ar asinīm (spilgti sarkanas asinis, tumši recekļi vai "kafijas zemējuma") vai melana (melna, darvas formas izskats) , izkārnījumi ar konkrētu, klusu smaržu), bet jāatzīmē ar masveida asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta augšējām sekcijām, var parādīties arī bagātīga gaistoša asins asinis.
Tajā pašā laikā pacients norāda trauksmi vai inhibīciju, palleri, samazināts asinsspiediens, tahikardija, un dažos gadījumos bradikardiju, kas saistīts ar Vagus ietekmi, var ierakstīt pacientiem ar nopietnu asins zudumu. Kritiskā hemodinamiskā situācija rodas, ja asins zudums ir 40% no kopējā asinsrites asinīm. Šajā periodā, klātbūtne asiņošana kā sindroms nav šaubu, bet tas ir daudz grūtāk noteikt tās īpašo avotu.
Galvenā asiņošanas diagnosticēšanas metode no top katedras no kuņģa-zarnu trakta ir endoskopiska vizualizācija asiņošanas telpā EGDS; Citas metodes (slāpekļa zonde, slāpekļa slāpekļa līmenis) - palīgs. Parasti čūlainas asiņošanas endoskopiskā diagnoze, īpaši kuņģa atrašanās vieta, neatspoguļo sarežģītību. Pretējā gadījumā lieta ir ar gastropātiju, kā hemorāģisko komplikāciju avoti. Endoskopiski gastropātija nosaka liels skaitu piedevu asiņošanas, erytimes un erozijas. Erozija - defekts gļotādas, kas neattiecas uz tās muskuļu plāksni. Faktiski lielākā daļa endoskopistu nosaka eroziju kā asiņošanas reģionu vai seklu defektu gļotādu ar nekrozi kodolu, kas nav lielāka par 3-5 mm diametrā. Gastropātiju bieži izraisa NPL, alkohola uzņemšana un rodas stresa efektu rezultātā.
Asiņošana no paplašinātajām barības vada vēnām un kuņģa biežāk atzīmē no lieliem mezgliem vai biežākām varikozām vēnām. Situācijas novērtēšana, endoskopisti bieži vien ir vērsti uz mezglu krāsu. Sarkanā un zilā krāsā viens mezgls tiek uzskatīts par asiņošanas riska faktoru. Baltā vieta par varikozas mezglu var būt fibrīna korķis un uzskatāms par diagnostisku faktoru iepriekšējo asiņošanu, bet nenorāda atkārtotu asiņošanu. Izolēti kuņģa varikozas varikozas vēnas Fonda departamentā var būt izsmidzināšanas vēnu trombozes rezultāts, ko atklāj angiogrāfija. Variikoze DPK asinīs ir reta.
Ar Mallory-Weis sindromu asiņošanas avots ir gļotādas pārtraukums pie gastroezofageālās pārejas, ko izraisa intensīva vemšana, kas pavada vēdera apvalka prolaps. Pacientiem ar šo sindromu var izsekot saikni ar hronisku alkohola lietošanu un portālu hipertensiju.
Pacientu uzturēšana ar asiņošanas klātbūtni no kuņģa-zarnu trakta augšējām sekām, biežāk ir saistīta ar erozijas-čūlainiem bojājumiem kuņģī un DPK, tiek veikta trīs posmos.
- Ārkārtas pasākumi, kuru mērķis ir identificēt asiņošanas avotu, tās apstāšanos un hemodinamisko un metabolisko traucējumu korekciju.
- Ārstēšana, kuras mērķis ir atjaunot skartā orgāna integritāti, ņemot vērā bāzes slimības etioloģiju un patoģenēzi.
- Asiņošanas recidīvu novēršana, tostarp racionāla slimības terapija.
Pirmajā posmā nepieciešamo pasākumu komplekss ietver: elpceļu uzturēšanas nodrošināšanu (pozīciju sānos, nastutriskā zondes ieviešana), kā arī intravenoza piekļuve, asins tipa, rees faktora un. Bioloģiskā saderība. Turklāt pacients ņem asins analīzi par hemoglobīnu un hematokrītu, nosaka vienotu elementu skaitu, asins koagulācijas sistēmas stāvokli, urīnvielas līmeni, elektrolītus, glikozi; veikt funkcionālus aknu paraugus; Uzraudzīt artēriju asins gāzes. Ar būtisku asins zudumu, ir nepieciešams atjaunot BCC (fizioloģiskā šķīduma pārliešana un nātrija aizkaves pazīmju klātbūtnē organismā - 5% intrekcijas šķīdums). Ja ir pazīmes krišanas no BCC, ir nepieciešams veikt pārplūdi stundas laikā: 500 ml - 1 litru koloidālā šķīduma ar nākamo hemotransphus eritromazšu vai cieto asiņu (ar lielu asins zuduma apjomu, otrais ir vēlams). Infūzijas terapijas laikā ir nepieciešams rūpīgi jāuzrauga diurēze pārsniedz 30 ml / h, un piesargāties pārslodzes apjomu. Tajā pašā laikā jāveic pasākumi, lai pārtrauktu asiņošanu. Ja nav iespējams veikt endoskopiju jebkāda iemesla dēļ, jūs varat mēģināt apturēt asiņošanu ar terapeitiskām metodēm: mazgājot ledus ūdens kuņģi un antisecetrory aģentu ieviešanu, izņemot ietekmi uz sekrēcijas spēju samazināt asins plūsmu gļotādu . Īpaši norādīja skābes bloķētāju izmantošanu erozijas-ulcene asiņošanā. Saskaņā ar jaunākajiem datiem H2-histamīna receptoru receptoru blokatoru un protonu sūkņu inhibitoru (IPS) izmantošana var samazināt ķirurģiskas iejaukšanās un nāves iespējamību, attiecīgi 20 un 30% apmērā. Mūsdienu IPPS ir īpaši efektīvi, ko raksturo strauja ietekme. Parasti pacienti intravenozi ieviesa 40 mg omeprazola (Losk) vai 50 mg ranitidīna (Zantak utt.). Famotidīna lietošana (Quatel devā 20 mg no divām līdz četrām reizēm dienā, atkarībā no asins zuduma pakāpes un endoskopisko izmaiņu smaguma pakāpe ir ieteicama. Vienlaikus ar skābes ražošanas blokatoriem ir ieteicams piešķirt citoprotektīvam Aģenti: Sukralfat (Venter), labāk kā emulsija 2,0 g katra 4 stundas, bismuta preparāti (de Nol, Vantryrsol, uc).
Diagnostikas un terapeitiskā endoskopija (argonoplasma koagulācija, elektrokagulācija, lāzera fotokamēšana, diathermokoagulācija, apziņa, ķīmiskā koagulācija ar dehidratāciju utt.) Ievērojami uzlabo asiņošanas terapijas rezultātus no augšējiem gastroincing departamentiem. Saskaņā ar pieejamiem datiem, kad asiņošana izraisa erozijas, labs efekts (80-90%) dod intraperālisku infūziju vasopressin angiogrāfijas un kateterizācijas laikā, intravenozas vazopressīna injekcijas ietekme ir mazāk izteikta. Ar čūlas asiņošanu vazopressīna iedarbība ir ļaunprātīgi, iespējams, pateicoties lielākam asiņošanas kuģu kalibram. Pretējā gadījumā asiņošanas ārstēšana gastropātijas laikā neatšķiras no iepriekš aprakstītajiem.
Attiecībā uz asiņošanu no uzlabotās barības vada vēnas un kuņģa, šeit izvēles izvēle ir somatostatīna sintētiskais analogs (oktreotīds), kas pašlaik stumta vazopressin. Otreotīds (smilšakatīns) ir ieviesta devā 25-50 μg / h ilgstošas \u200b\u200binfūzijas veidā piecu dienu laikā. Tas arī nodrošina metoklopramīda un nitroglicerīna intravenozas infūzijas efektu. Galvenie šāda veida asiņošanas veidi ir steidzami skleroterapija vai ligaturu uzlikšana.
Asiņošana Duodenīta laikā gandrīz vienmēr apstājas spontāni, un tāpēc terapeitiskā endoskopija ir reti nepieciešama, un angiodicias apstrādā galvenokārt ar lāzera endoskopisko koagulējošo terapiju.
Jāatzīmē, ka pilntiesīgai pacienta terapijai ar asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta augstākajiem departamentiem, nepietiek, lai apturētu asiņošanu un stabilizētu pacienta stāvokli, ir nepieciešams noteikt racionālu attieksmi pret pamatā esošo slimība, kas izraisīja asins zudumu. Tādējādi, lai ārstētu erozijas-čūlainus procesus, kas saistīti ar HP, ir diezgan acīmredzams, ka nepieciešams iecelt pilnvērtīgu izskaušanas terapiju, kas ņem vērā ne tikai HP rezistenci metronidazolu, bet arī polyzery uz citiem antibakteriāliem līdzekļiem. Saskaņā ar mūsu pētījumu rezultātiem mēs varam runāt par iknedēļas trīskāršā terapiju ar Bismuth koloīdu subcitrātu (240 mg divas reizes dienā), tetraciklīnu (750 mg divas reizes dienā) un Furazolidone (200 mg divas reizes dienā). Tas ir iespējams un nedēļā, un rezistence pret metronidazolu - 14 dienu kvadroterapiju: omeprazols (20 mg divas reizes dienā), koloīda subcitrāts bismuts (240 mg divas reizes dienā), tetraciklīns (500 mg četras reizes dienā) un metronidazolu (500) mg divas reizes dienā). HP izskaušanas ar šo ārstēšanu sasniedz 85,7-92%.
Lai novērstu asiņošanu, ko izraisa saņemšana NPL ar asociāciju ar HP, pacientiem, kuri turpina veikt pretiekaisuma līdzekļus saskaņā ar norādēm, jāveic līdzīga izskaušanas terapija ar obligātu iekļaušanu IPP shēmā (Losk, Parāti) par 20 mg divas reizes dienā, ar pārskaitījumu uz turpmāko atbalsta IPP kursu pusi dienas devu. Misoprostols ir iespējams (200 μg četras reizes dienā). Mizoprostols ir efektīvs arī stresa eroziju novēršanai, lai gan tas izraisa caureju vairākos pacientiem.
Asiņošana no zemākajām nodaļām
Visbiežāk sastopamie asiņošanas cēloņi no apakšējā kuņģa-zarnu trakta A. A. Sheptulin (2000) ir:
- smalkas un resnās zarnas anchodisplāzija;
- zarnu divertikuloze (ieskaitot MEKKELEV DIVERTICUL);
- audzēji un resnās zarnas polipi;
- tievās zarnas audzēji;
- hroniskas iekaisuma zarnu slimības;
- infekcijas kolīts;
- zarnu tuberkuloze;
- hemoroīdi un anālās plaisas;
- svešķermeņi un zarnu traumas;
- aortowean fistulas;
- helmintozes.
Pacientu vidējais vecums ar asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta apakšējiem departamentiem ir augstāks nekā pacientiem ar asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta augšējām sekcijām. Pēdējo desmitgažu laikā mirstības rādītāji no akūta asiņošanas no apakšējām sadaļām ir nedaudz samazinājies, kas ir saistīta, pirmkārt, uzlabojot asiņošanas diagnozi, sakarā ar kolonoskopijas un angiogrāfijas izmantošanu, kas ļauj jums izvēlēties optimālo ķirurģiskās vai angiogrāfiskās ārstēšanas algoritmu.
Tāpat kā ar asiņošanu no trakta augšējām sekcijām, 80% no visām asiņošanas epizodēm no zemākajām struktūrvienībām tiek pārtrauktas patstāvīgi, un 25% pacientu ar asiņošanu ar griestiem tiek novēroti recidīvi. Atšķirībā no kuņģa-zarnu trakta augšējām sekām lielākā daļa kuņģa-zarnu trakta apakšējo departamentu asiņošana ir slēpta vai neliela, nepastāvīga un neprasa hospitalizāciju.
No visa iepriekš minētā, cēloņi asiņošana no ZHTK apakšējās sadaļās ir visizplatītākais (30%) asiņošana no cavernous hemangioms un angodīzija gļotādas plānas un resnās zarnas (arteriovenozijas I, II un III veidi ). Otrajā vietā - divertikuloze (17%), un 5-10% gadījumu pacientiem ar asiņošanu no apakšējiem departamentiem, iemesls iemesliem asiņošanas nevar uzstādīt.
Divertikulozē, asiņošana Diverticulus bieži atrodams kreisajā sadaļās resnās zarnas. Vairāk nekā asiņošana notiek ar asinsvadu pavadošo divertikulītu un traumatizāciju. Asins zaudējumu pakāpe var būt bīstama veciem cilvēkiem.
Audzēja procesi reti dod akūtu asiņošanu, tos galvenokārt izraisa hroniska, slēpta asins zudums un dzelzs deficīts. Slēptā asiņošana biežāk ir pievienota čūlainā kolīta un Krona slimība, jo ar šo patoloģiju lielie kuģi parasti nav bojāti.
Asiņošana ar hemoroīdiem biežāk ir aizliegts, bet dažos gadījumos var būt milzīgs asins zudums, kas prasa ārkārtas operatīvās darbības.
Diverticikulārā asiņošana bieži izpaužas kā asas, nesāpīgas un izpaužas kā spilgti sarkanās nemainīgas asinis (hematohesis) izkārnījumos, lai gan Melena var novērot, ja asiņošanas avots atrodas tievajās zarnās. Turklāt vieglāks asinis, distālā ir asiņošanas pamats. Līdzīgs attēls bieži ir atzīmēts angiodisyglasia laikā. Diferenciāldiagnozi šajos gadījumos parasti tiek veikta, pamatojoties uz kolonoskopiju vai angiogrāfiju. Neoplastiskajos procesos asiņošanas klīnikā, kā likums, ko pārstāv vājš, periodiska asiņošana un krēsls ar pozitīvu reakciju uz slēptās asinīm. Ar iekšējo hemoroīdu sāpju sindromu bieži vien nav asiņošanas, un asiņošana var būt skarlatīnu asiņu likmju formā vai izpausties ar klātbūtni uz tualetes papīra vai ap asins krēslu, bet ne sajaukti ar maksu, ka ietaupa savu parasto krāsu. Kopumā, ja, ja ir asiņošanas pazīmes, zarnu saturs saglabā savu parasto krāsu, tas norāda uz zemu asiņošanas avota atrašanās vietu (taisnās pozīcijā). Asiņošana ar hemoroīdiem bieži tiek atzīmēts montāžas laikā vai cieto ratiņu laikā. Šāds attēls ir raksturīgs arī pacientiem ar asiņošanu no anālās plaisas, bet šajā gadījumā to bieži pavada asu sāpju sindroms. Turklāt tādi paši simptomi var pavadīt taisnās zarnas taisnās zarnas polipus un karcinomu. Šajā sakarā pacientiem ar šiem simptomiem obligāti jāveic aozoskopija un rektorishoskopija.
Asiņošana, kura avots ir MEKKELEV DEDLICOUSOUS, biežāk novēro bērnībā. Tās ir nesāpīgas asiņošana, ko var pārstāvēt melanisks vai spilgti skarlates asinis, kas klasificēti aprakstīts kā krēsls "jāņogu želejas" formā. Tas ir atkarīgs arī no diverticulusa līmeņa. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz radioizotopu pētījumiem, kas tomēr bieži tiek piešķirti gan viltus, gan nepatiesu pozīciju rezultāti.
Iekaisuma zarnu slimības raksturo sāpju sindromu, kas, kā likums, ir pirms asiņošanu. Asinis šajos pacientiem parasti ir sajaukts ar krēslu, kas maina savu krāsu, jo asiņošanas avots biežāk atrodas virs taisnās The Rectosigmoid Colon departamenta. Tajā pašā laikā tiek konstatētas arī citas slimības pazīmes, piemēram, caureja, tenēzmas utt. Infekciozs kolīts, ko izraisa patogēnu zarnu floru, var bieži pārstāvēt asiņainu caureju, bet šajā gadījumā ir reti asins zudums. Šajā gadījumā diagnoze tiek novietota, pamatojoties uz sigmoskopiju ar biopsiju un sējas izkārnījumiem.
Ja zarnas inestācija ir išēmisks raksturs, vēdera dobumā ir kolektīva sāpes, biežāk kreisajā pusē, kopā ar nākotni (dienas laikā) asiņainā caureja. Šāda veida asiņošanai minimālais asins zudums ir raksturīgs, retāk marķēts masveida asiņošanu. Diagnoze parasti tiek veikta rentgena un kolonēziski ar biopsiju.
Liela nozīme diagnostikā asiņošana no zemākajiem galiem, informāciju, kas iegūta, vācot anamnēzi un objektīvu pārbaudi pacientam. Nozīmīgu lomu spēlē ar apgrūtināto iedzimtību, nodoto un esošo hronisko patoloģiju (onkoloģiskās slimības pacientam un radiniekiem, tostarp ģimenes pusi asins tālummaiņa, hepatīts, aknu ciroze, urogenitālā patoloģija), kā arī dzīves apstākļi un darbs, dzīvnieku kontakts , un tā tālāk.
Pacienta pārbaude bieži ļauj veikt vairākus secinājumus, piemēram, vairāku teleangectasis klātbūtni uz ādas un gļotādas liecina, ka tie ir arī zarnu sienā. Turklāt ir svarīgi ņemt vērā simptomus esošās posthemorororāņa dzelzs deficīta anēmija, sāpes vēderā, caureja, anoreksija, svara zudums, vai klātbūtni izturīgu veidojumu vēdera dobumā. Kolonoskopija ir nenovērtējama, diagnosticējot asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta apakšējām nodaļām, un progresīvā asins zuduma gadījumā pacienti rāda angiogrāfiju.
Tomēr, neskatoties uz to, ka šobrīd ir bagāts tehnisko līdzekļu arsenāls, neaizmirstiet arī par vienkāršām, bet pietiekami informatīvām pētniecības metodēm, kas pieejamas jebkuros apstākļos - pirkstu taisnās zarnas pētījumi, kas var atbildēt uz daudziem jautājumiem, jo \u200b\u200bīpaši ar patoloģijas taisnās zarnas. Tas nav nejauši, ka diagnostisko pasākumu sarakstā, kad asiņošana no apakšējās daļas trakta, šī procedūra ir pirmajā vietā. Papildus iepriekš minētajiem notikumiem (aozoskopijai, rektoranoskopiskajam kolonoskopijai ar biopsiju, angiogrāfiju) nedrīkst aizmirst par nepieciešamību izpētīt izkārnījumus slēptās asinīs ar benzidīnu (pēc rūpīgas pacienta sagatavošanas). Dažos gadījumos radioizotopu pētījumi, aprēķināta tomogrāfija un NMR diagnostika palīdz noteikt pareizu diagnozi.
80% gadījumu strauja asiņošana no kuņģa-zarnu trakta zemākajām struktūrvienībām patstāvīgi apstājas vai terapeitisko pasākumu gaitā, kuru mērķis ir būtības slimības terapijai. Visefektīvākā divertikulārās un angiodic asiņošanas terapija ir: selektīva kateterizācija ar vasopressin intraaraciāro; Zarnu artēriju embolizācija; Endoskopiskā elektro- un lāzera koagulācija; Skleroterapija. Ar hemoroīdiem, var izmantot metodes, piemēram, vietējās (sveces) kuģu terapiju; 10% kalcija hlorīda šķīdums ir parakstīts (viena ēdamkarote no četriem vai piecām reizēm dienā). Masveida asiņošanas laikā var izmantot taisnās zarnas tamponādi. Ar atkārtotu asiņošanu tiek parādīta ķirurģiska ārstēšana. Ar iekšējiem hemoroīdiem dažos gadījumos skllerozes terapijas varikcīds, etaxiclerone un citi līdzekļi ir parakstīti. Liela nozīme hemoroidālas atkārtotas asiņošanas profilaktikā ir piesaistīta hroniska sarežģīta sindroma pacientu ārstēšanai.
Ņemot vērā faktu, ka asiņošana no apakšējās sekcijas kuņģa-zarnu trakta, ievērojami biežāk ir slēpta raksturs, un tiem ir pievienots hronisks dzelzs deficīta anēmija, tas ir nepieciešams, lai diagnosticētu okultisko asins zudumu katrā gadījumā un to savlaicīgu terapeitisko korekciju. Pacientu klātbūtne ar hronisku kuņģa-zarnu trakta orgānu kombinētā patoloģijas asins zudumu (hronisks atrofisks gastrīts, zarnu disbakterioze), nepietiekams uzturs ar vitamīnu deficītu, un dažos gadījumos un alkohola lietošanu rada nepieciešamību noteikt sarežģītu terapiju, kas ir vēlams veikt ar kombinēto narkotiku palīdzību. Šādā gadījumā izvēles sagatavošana ir ferro-folgammas sagatavošana (kas ietver 100 mg bezūdens sulfāta vai 37 mg dzelzs, folskābes (5 mg), cianokobalamīna (10 μg) un askorbīnskābes (100 mg) . Veiksmīga kombinācija norādīto sastāvdaļu vienā zāļu formā rada apstākļus visefektīvāko absorbcijas dzelzs un korekcijas patoloģisko procesu. Turklāt klātbūtne sagatavošanā rapšu eļļas, kā pārvadātājs, aizsargā kuņģa gļotādu no kairinošas dzelzs, kas ir ļoti svarīgs tās pavadošajā bojājumā.
Devas un ārstēšanas ilgums tiek izvēlēts individuāli laboratorijas un klīniskajos rādītājos. Parasti zāles tiek parakstītas 1 kapsulu divas vai trīs reizes dienā.
Jebkurā gadījumā pacientu ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanas terapiju jābūt visaptverošai un jāņem vērā pacientu un saistīto patoloģiju individuālās iezīmes.
Par jautājumiem par literatūru, lūdzu, sazinieties ar redaktoru
I. V. MAEV, Medicīnas zinātņu doktors, profesors
A. A. Samsonovs, Medicīnas zinātņu doktors
G. A. Busarova, Medicīnas zinātņu kandidāts
N. R. AGAPOVA
MGMS, Maskava
Lasīt 11 min. Skatīts 4k.
Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta ir bīstama parādība, kas attīstās ar čūlas, asinsvadu, mehāniskiem un citiem kuņģa-zarnu trakta bojājumiem. Asins bagātīgais derīguma termiņš gremošanas orgānu lūmenā var izraisīt smagas komplikācijas un letālu rezultātu.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas (HCRC) apturēšana un terapija tiek veikta nekavējoties vai izmantojot konservatīvas medicīnas metodes pēc laboratorijas, aparatūras un instrumentālo diagnostikas rezultātu saņemšanas.
Kāpēc asinis no kuņģa
Asiņošana zarnās, kuņģī vai citi gremošanas orgāni var attīstīties šādu iemeslu dēļ:
Visbiežāk sastopamie kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi ir divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa čūlas. Tie nosaka līdz 35% no visu asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta. Riska faktori, lai attīstītu čūlainas slimības, ir biežas stresa, dzerot alkoholu un smēķēšanu.
Cik bieži jūs nododat asins analīzi?
Aptaujas iespējas ir ierobežotas, jo JavaScript ir atspējots jūsu pārlūkprogrammā.
Tikai pēc apmeklējuma ārsta iecelšanas 30%, 1192 balsošana
Reizi gadā un domāju, ka tas ir pietiekami 17%, 677 balsis
Vismaz divas reizes gadā 15%, 589 balsis
Biežāk nekā divas reizes gadā, bet mazāk nekā sešas reizes 11%, 433 balsošana
Es sekoju savai veselībai un nodošanai mēnesī 6%, 249 balsis
Es baidos no šīs procedūras un mēģiniet neiziet 4%, 167 balsis
21.10.2019
Bērniem visbiežāk sastopamie asiņošanas iemesli ir zarnu bojājumi (zīdaiņiem) un zarnu polipozei (pirmsskolas vecuma bērniem).
Daži cēloņi zarnu asiņošana (piemēram, hemoroīdi, anālais plaisas vai polipi) izraisa tikai mazu asiņošanu vai mazus asins piemaisījumus izkārnījumos. Čulāriem, asinsvadu patoloģijām, audzējiem un pārrāvumiem, asins skripti ir bagātīgi sajaukti ar izlādes (vemšanu, fekālijām) mainītajā vai nemainīgā formā.
Klasifikācija
Asiņošana no gremošanas ceļa ir sadalīts grupās atkarībā no etioloģijas, asiņošanas avots un smaguma pakāpe. Par asiņošanas etioloģiju ir sadalītas:
- to izraisa kuņģa-zarnu trakta slimības (čūlas un ne-zeal genesis);
- par izraisītu asinsriti nesēja vēnā ();
- par asiņošanu ar asinsvadu slimībām;
- uz asins veidošanas sistēmu, ko izraisa patoloģijas, t.sk. Hemorāģiskie dattesti.
Saskaņā ar lokalizācijas asiņošanas klasifikāciju atšķiras šādi šāda veida pārkāpuma veidi:
- asiņošana no gremošanas trakta augšējiem departamentiem (kuņģa, barības vada, 12 pannas);
- asiņošana no apakšējiem gremošanas orgāniem (plānas un lielas zarnas, taisnās zarnas, hemoroidālie mezgli).
Visbiežāk attīstās asins izlaišana no augšējiem kuņģa-zarnu trakta nodaļām. ESIPHAGEAL, divpadsmitpirkstu zāļu un kuņģa asiņošana tiek diagnosticēta 8-9 no 10 pacientiem ar asiņošanu gremošanas traktā.
Asiņošanas klasifikācija pēc smaguma
| Patoloģijas smagums | Cirkulējošo asins daudzuma samazināšana | Ārējās izpausmes | Sistoliskais asinsspiediens un impulsa frekvence | Asins rādītāji |
| Viegli | Mazāk nekā 20% | Pacienta stāvoklis ir apmierinošs: pacientam ir normāla urīna (diurēzes) piešķiršana, viegla vājums un reibonis ir iespējama. Pacients ir apziņā. | Elle - 110 mm Hg. Sirdsdarbības ātrums - ne vairāk kā 80 hd / min | Eritrocītu koncentrācija - virs 3,5 * 1012, hemoglobīna līmenis ir vairāk nekā 100 g / l, hematokrīts - vismaz 30%. |
| Vidēji | 20-30% | Pacienta āda ir gaiša, ir spēcīga svīšana (aukstā sviedri), urīna izvēle ir mēreni pazemināta. Pacients apzinās. | Elle - 100-110 mm Hg. Sirdsdarbības ātrums - 80-100 wt. / Min | Eritrocītu koncentrācija ir augstāka par 2,5 * 1012, hemoglobīna līmenis -80-100 g / l, hematokrīts - 25-30%. |
| Smags | Vairāk nekā 30% | Pacienta stāvoklis ir smags: tas ir samazinājies spēka, reibonis, smaga muskuļu vājums, izteikta kameras, svīšana, urīna samazināšanās (līdz pilnīgai anouria). Pacienta reakcijas tiek injicētas, var atzīmēt apziņas zudumu. | Elle ir zem 100 mm Hg. Sirds ātrums - vairāk nekā 100 Q / min | Eritrocītu koncentrācija ir zemāka par 2,5 * 1012, hemoglobīna līmenis ir 80 g / l, hematokrīts - mazāk nekā 25%. |
Daži eksperti arī piešķir ceturto, visgrūtāko asiņošanas pakāpi. To raksturo pilnīgs samaņas zudums pacientam un koma attīstībai.
Masveida, pievienojot spēcīgu asins zudumu, sauc par bagātīgu.
Turklāt asiņošanu kuņģa-zarnu traktā var klasificēt saskaņā ar šādiem kritērijiem:
- asins izlaišanas ilgums (asa vai hroniska asiņošana);
- patoloģijas ārējo izpausmju pieejamība (slēpta vai acīmredzama);
- asins zuduma gadījumu biežums un skaits (viens vai atkārtots, atkārtots).
Kādas funkcijas un simptomi
Agri asiņošanas simptomi kuņģa-zarnu trades ietver:
- vispārējā vājums, Adamina;
- reibonis, ģībonis, sajaukšana un samaņas zudums;
- troksnis ausīs, mirgo mušas acīs;
- slikta dūša, vemšana;
- kuņģa un zarnu izplūdes krāsas (vemšana un izkārnījumi) mainīšana;
- svīšana;
- smagas slāpes;
- pulsa kopšana;
- gādiņu, lūpu cianozes, veidošanās un samazinājums temperatūrā no pirkstu galiem.
Patoloģijas simptomu smagums ir atkarīgs no asiņošanas intensitātes, BCC un zaudēto asiņu skaita. Sakarā ar lielāku sākotnējo cirkulējošo asins daudzumu, asiņošanas pazīmes pieaugušajiem var izpausties vēlāk un mazāk spilgti nekā bērniem. Pat neliels asins zudums mazā bērnam var būt nepieciešama tūlītēja atdzīvināšana.
Iekšējās asiņošanas simptomi kuņģī bieži izpaužas vienlaicīgi ar masveida asins zudumu pazīmēm un samazina asinsrites asinīs. Ņemot vērā asins zudumu izpausmes, var novērot sāpju sindromu ietekmētajā kuņģa-zarnu trakta nodaļā, palielinās tilpums vēdera dēļ šķidruma (ascīta), drudzis, ko izraisa intoksikācija, ķermeņa masas samazināšanās, a asas pārmaiņas vai garšas sajūtu un citu patoloģisku parādību zudums, kas norāda uz HCR cēloni.
Galvenais kuņģa asiņošanas simptoms ir asiņaina vemšana, kura raksturs var liecināt par patoloģijas cēloni un asiņošanas ilgumu.
Vemšana ar dažādām trakta augšējo sekciju patoloģijām, kas izraisa asins zudumu:
"Kafijas biezums" ir asins ārstēšanas līdzeklis ar sālsskābi.
Nospiežot bojājumus vemšanas laikā, kuņģa sāpes samazinās. Asiņošana nav pievienota peritoneum kairēšana un vēdera priekšpuses muskuļu spriedze. Ar milzīgu asins zudumu un kuņģa vēzi, krēsla krāsa arī mainās.
Atkārtota vemšana ar asinīm 1-2 stundas pēc pirmā epizode norāda asiņošanas turpināšanu un vemšanu 4-6 stundas - par viņa atkārtošanos.
Ar kuņģa asiņošanas simptomiem asins zudums, vairumā gadījumu tas ir spilgti izpaužas kā tad, kad asiņošana zarnās. Tas ir saistīts ar faktu, ka biežas bojājumu cēloņi sienām plānas, biezas un taisnās zarnas ir ievainojumi hemorrhoidal mezgliem, polipozi un nelielas plaisas gļotādu. Tās var izraisīt ilgu, bet nelielu asins zudumu, kam pievieno neliels hemoglobīna koncentrācijas samazinājums un kompensācijas tahikardijas attīstība, saglabājot normālu elli un pacienta labklājību.
Zarnu asiņošanas simptomi, kam pievienots masveida asins zudums, var būt:
- melnās ekskrementi;
- malena izolācija (neformēts darvas formas krēsls ar spēcīgu nepatīkamu smaržu);
- vājums, apziņas zudums, ādas paliktņa un citas akūtu asins zudumu izpausmes.
Vizuālās izmaiņas izkārnījumu krāsā un struktūrā ir redzamas tikai ar asins zudumu vairāk nekā 100 ml / dienā un bojājumus taisni un resnās zarnas (plaisas, polipi, asiņošanas hemoroīdi). Asins derīguma laikā (ar kuņģa čūlu un gremošanas trakta apakšējo departamentu patoloģijām asinis tiek piešķirts ar krēslu nemainīgu. Ar ilgstošu masveida asiņošanu dažas stundas pēc tam, kad tas sākas, tiek atšķirts darvas formas krēsls (tumši izkārnījumi ar maziem recekļiem).
Krēsla izmaiņu būtība dažādās zarnu patoloģijās:
Hroniskajā patoloģijas gaitā var rasties anēmijas simptomi:
- vājums, ātrs nogurums;
- samazināta veiktspēja;
- bieža reibonis;
- mutes dobuma un valodas iekaisums;
- gļotādu un ādas paliktnis.
Diagnostika
Noskaidrot kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sindroma cēloņus prasa rūpīgu klīnisko pārbaudi, veicot laboratorijas testus, kā arī aparatūras un instrumentālo diagnostisko metožu izmantošanu.
Klīniskā pārbaude
Ar primāro diagnozi iekšējā asiņošana kuņģī vai zarnās ir pacienta klīniskā pārbaude, kurā tiek analizēti šādi dati:
- pacienta vēsture;
- pieņemto narkotiku saraksts;
- izvēles krāsa un konsekvence;
- Ādas krāsošana (Ballor, Jaggility);
- asinsvadu "zvaigznes", hemorāģisko izpausmju un citu asinsvadu patoloģiju klātbūtne uz ādas.
Ja ir aizdomas par zarnu vai kuņģa asiņošanu, sāpīga vēdera un taisnās zarnas izpēte tiek veikta piesardzīgi. Neaktīva procedūra var ievērojami palielināt asins zudumu.
Laboratorijas pētījumi
Lai laboratorijas analīzes, kas tiek veiktas asiņošanas laikā kuņģī, barības vads un zemākas kuņģa-zarnu trakta nodaļas ietver:
- vispārējā asins analīze;
- asins bioķīmija (aknu un nieru paraugi, iekaisuma procesu marķieri utt.);
- koagulogramma;
- aparogramma;
- analibu analīze divkāršām DNS un citiem.
Instrumentu metodes
Visvairāk informatīvās aparatūras diagnostikas metodes, kas tiek izmantotas aizdomās turētās intrasastric un bezgalīgi bez hemorrhage ir:
- barības vada un kuņģa radiogrāfiskā pārbaude;
- celakogrāfija;
- GCT kuģu angiogrāfija;
- gremošanas trakta statiskā un dinamiskā scintigrāfija;
- Ct vēdera orgāni;
- nasofareses, bronhu un plaušu radiogrāfija.
Visstraujāk asiņošanu kuņģī var diagnosticēt, izmantojot endoskopiju augšējo sekciju kuņģa-zarnu trakta. TRACK apakšējo departamentu patoloģijās tiek izmantoti nekriproskopija, recoromanososkopija un kolonoskopija.
Ja nav iespējams izveidot asiņošanas avotu, izmantojot endoskopijas un aparatūras metodes, tiek veikta diagnostikas laparotomija.
Kā pārtraukt asiņošanu
Asiņošanas pieturas jāveic medicīnas iestādēm vai avārijas medicīniskās aprūpes brigādei. Pat pirms steidzamas palīdzības sniegšanas ir nepieciešams izsaukt "ātrās palīdzības", izklāstot pacienta stāvokli un izlādes raksturu.
Algoritms avārijas presēšanas palīdzību aizdomās turētās asiņošanas ietver šādas darbības:
- ievietojiet pacientu uz muguras, paceliet kājas ar velmētu apģērbu vai spilvenu palīdzību;
- nevis dot cietušajam dzert un ēst;
- uzlieciet sāpīgu platību kompresi, kas izgatavots no ledus auduma iesaiņojuma;
- pirmās palīdzības laikā, lai uzraudzītu elpošanas raksturu un sirdsdarbības biežumu;
- ar apziņas zudumu, lai pacientu sajūtu ar mock palīdzību, kas samitrināta Nasharya;
- ar ilgu gaidu "ātrās palīdzības" veikt pacientu uz nestuves, lai apmierinātu medicīnas komandu.
Ārkārtas kopšanas laikā kuņģa asiņošana laikā ir aizliegts noskalot kuņģi. Ar aizdomīgu zarnu patoloģiju nav iespējams veikt pacientu ar slimu.
Mēģinājums apturēt asinis bez ārstiem var izraisīt pacienta nāvi.
Kā ārstēt
Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir vērsta uz apstāšanās, novēršot patoloģijas cēloni, ķermeņa hemostāzes atjaunošanu un normālu asins daudzumu.
Draudi pacientam ir ne tikai eritrocītu zudums, kas pārvadā skābekli, bet arī straujš BCC samazinājums, kas noved pie masveida trombozes maziem kuģiem un attīstību DVS sindroma attīstību.
Konservatīva attieksme
Konservatīva ārstēšana kuņģa asiņošanas un zarnu asins zudums tiek veikta kā papildinājums ķirurģisko iejaukšanos. Kā galvenā terapijas metode, to izmanto šādā liecībā:
- hemorāģiskie sindromi;
- sirds un asinsvadu slimības;
- nelietojamas ļaundabīgas audzēji;
- iedzimta asins veidošanās sistēmas patoloģija.
Var izmantot hemostatiskos līdzekļus, citostatiku, pretiekaisuma un citus narkotikas.
Ar lielu asins daudzuma zudumu pacientam ir izrakstīti pilieni ar sāls šķīdumiem un asins komponentu pārliešanu.
Ķirurģija
Ja ir aizdomas par asiņošanu, pacienta trakts tiek piegādāts klīnikas ķirurģiskajā nodaļā, kur notiek diagnoze un terapijas taktiku noteikšana.
Atkarībā no diagnozes pacientu var veikt ar šādām darbībām:
- endoskopisks sklerozējošs, elektrokagulācija un ligzdošana pagarinātiem zarnu kuģiem, barības vada utt.;
- ulčeratīvs defekts un daļēja kuņģa atsekošana;
- mirgo 12-rozvalsts čūlas;
- starpsumma respektēšana ar zarnu ar stoma uzlikšanu.
Diēta
Ārstēšanas taktika ar diētu un terapiju ir atkarīga no pamatā esošās slimības. Kuņģa patoloģijās pacients ir noteikts 1. tabula, №1a (tūlīt pēc asiņošanas nogalināšanas), №1b vai Nr. 2. Zarnu slimību gadījumā ieteicams uzturs Nr. 3 vai Nr. 4.
Ja asins izplūde ir aknu patoloģijas komplikācija, pacientam tiek piešķirts 5. tabula un tās variācijas.
Sekas un komplikācijas
Līdz asins sadales trakta komplikācijām: \\ t
- DVS sindroms;
- vidēja un smaga anēmija;
- akūta orgānu mazspēja;
- koma.
Smagu seku un nāves risks palielinās ar vēlu apelāciju ārstam.
Kā novērst fenomenu
Lai novērstu šīs bīstamās patoloģijas izstrādes novēršanu, medicīniskās pārbaudes ir regulāri jānorāda noteikumi par zāļu uzņemšanas noteikumiem un radīt veselīgu dzīvesveidu.
Apelācija gastroenterologam pie pirmajām peptisko un asinsvadu slimību izpausmēm (slimība, slikta dūša, sāpes kuņģī utt.) Palielina labvēlīgas terapijas efektivitātes prognozes iespējamību.
Lai izsekotu zarnu asiņošanu agrīnā stadijā, ieteicams regulāri izdot ekskrementu analīzi par slēpto asinīm.
"Meitene vīriešu kreklā": attēls, kas neatstās nevienu vienaldzīgu kā valkāt vīriešu baltu kreklu meiteni
Kur iepazīties ar nopietnu vīrieti: "Fish" Vietas un konsultācijas par veiksmīgu paziņu, kur atrast labu cilvēku dzīvībai
Rakstura īpašības, kas nepieciešamas cilvēku kvalitātes panākumiem, lai panāktu dzīves panākumus
Sejas un ķermeņa kopšana: programma ikdienas plāna modelim par sevi mājās
ITECPHYSIC FULL MOD - reālistiska fizika Minecraft Mod par lietu rudenī