पाठ संख्या 26 . में पैथोलॉजिकल एनाटॉमी की तैयारी का विवरण
(यह एक सांकेतिक विवरण है, एक गिरजाघर नहीं, कुछ तैयारी गायब हो सकती है, जैसा कि पिछले वर्षों के विवरण के रूप में है)
गतिविधि #26पेट के रोग: जठरशोथ, पेप्टिक अल्सर, पेट के ट्यूमर
सूक्ष्म तैयारी № 37 "तीव्र प्रतिश्यायी जठरशोथ" - विवरण .
पेट की श्लेष्मा झिल्ली प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से ढकी होती है, जो पेट की दीवार की सभी परतों में प्रवेश करती है। ग्रंथियों का लुमेन फैला हुआ है। उपकला का साइटोप्लाज्म रिक्त होता है। डायपेडेटिक हेमोरेज, पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स (पीएमएन) वाले स्थानों में, पूर्ण रक्त वाहिकाओं के साथ श्लेष्म झिल्ली की अपनी परत।
सूक्ष्म तैयारी № 112 "क्रोनिक सतही जठरशोथ" - डेमो .
सूक्ष्म तैयारी № 229 "क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस" - विवरण .
पेट की श्लेष्मा झिल्ली तेजी से पतली होती है, ग्रंथियों की संख्या कम हो जाती है, ग्रंथियों के स्थान पर संयोजी ऊतक के विस्तार के क्षेत्र दिखाई देते हैं। हाइपरप्लासिया के साथ इंटगुमेंटरी पिट एपिथेलियम। आंतों के मेटाप्लासिया के संकेतों के साथ ग्रंथियों का उपकला। पेट की पूरी दीवार पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के मिश्रण के साथ हिस्टोलिम्फोसाइटिक तत्वों के साथ व्यापक रूप से घुसपैठ की जाती है।
स्थूल तैयारी "तीव्र कटाव और पेट के अल्सर" - विवरण .
चिकनी तह के साथ पेट की श्लेष्मा झिल्ली और एक गोल और अंडाकार आकार के श्लेष्म झिल्ली के कई दोष, जिनमें से नीचे का रंग काला होता है।
स्थूल तैयारी "पुरानी पेट का अल्सर" - विवरण .
पेट की कम वक्रता पर, श्लेष्म झिल्ली का एक गहरा दोष निर्धारित किया जाता है, जो मांसपेशियों की परत को प्रभावित करता है, घने, उभरे हुए, कॉलस्ड किनारों के साथ आकार में गोल होता है। अन्नप्रणाली का सामना करने वाले दोष के किनारे को कम किया जाता है, पाइलोरस की ओर - धीरे से ढलान।
सूक्ष्म तैयारी № 121 "तीव्र चरण में पुरानी गैस्ट्रिक अल्सर" - विवरण .
पेट की दीवार में एक दोष निर्धारित किया जाता है, श्लेष्म और मांसपेशियों की परत पर कब्जा कर लेता है, एक कम किनारे के साथ घुटकी का सामना करना पड़ता है, और एक सपाट एक पाइलोरस का सामना करना पड़ता है। दोष के तल पर, 4 परतें निर्धारित की जाती हैं। पहला बाहरी - रेशेदार-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट। दूसरा फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस है। तीसरा दानेदार ऊतक है। चौथा निशान ऊतक है। दोष के किनारों पर, मांसपेशी फाइबर के टुकड़े, एक विच्छेदन न्यूरोमा, दिखाई दे रहे हैं। सिकाट्रिकियल ज़ोन के वेसल्स स्क्लेरोज़्ड मोटी दीवारों के साथ। हाइपरप्लासिया के साथ दोष के किनारों पर श्लेष्मा झिल्ली।
स्थूल तैयारी "पेट पॉलीप" - विवरण .
गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर, एक विस्तृत आधार (पेडिकल) पर एक ट्यूमर का गठन निर्धारित किया जाता है।
स्थूल तैयारी "तश्तरी के आकार का पेट का कैंसर" - विवरण .
ट्यूमर में एक विस्तृत आधार पर एक गोल फ्लैट गठन की उपस्थिति होती है। ट्यूमर का मध्य भाग डूब जाता है, किनारे कुछ ऊपर उठ जाते हैं।
स्थूल तैयारी "फैलाना गैस्ट्रिक कैंसर" - विवरण .
पेट की दीवार (म्यूकोसल और सबम्यूकोसल परतें) तेजी से मोटी हो जाती हैं, जो एक सजातीय भूरे-सफेद घने ऊतक द्वारा दर्शायी जाती है। चिकनी तह के साथ शोष के लक्षणों के साथ ट्यूमर के ऊपर श्लेष्मा झिल्ली।
सूक्ष्म तैयारी № 77 "पेट के एडेनोकार्सिनोमा" - विवरण .
सूक्ष्म तैयारी № 79 "क्रिकॉइड सेल कार्सिनोमा" - डेमो .
ट्यूमर स्पष्ट सेलुलर बहुरूपता के साथ कोशिकाओं द्वारा गठित एटिपिकल ग्रंथि परिसरों से बनाया गया है। स्ट्रोमा विकसित नहीं होता है।
सूक्ष्म तैयारी № 70 लिम्फ नोड को एडेनोकार्सिनोमा का मेटास्टेसिस - विवरण .
लिम्फ नोड की ड्राइंग मिटा दी जाती है, ट्यूमर के ऊतकों की वृद्धि को एटिपिकल ग्रंथि संबंधी कॉसप्लेक्स द्वारा दर्शाया जाता है।
- 1 दर्द के कारण
- 2 जठरशोथ
- 3 पेप्टिक अल्सर
- 5खाद्य विषाक्तता
- 6डुओडेनाइटिस और अग्नाशयशोथ
- 7निदान और उपचार
1 दर्द के कारण
यदि आप गंभीर असुविधा महसूस करते हैं, तो आपको किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। निदान का एक महत्वपूर्ण पहलू पैथोलॉजी की प्रकृति को स्पष्ट करना है। पेट में दर्द अक्सर पेट की दीवार पर अंग के प्रक्षेपण में केंद्रित होता है। इस क्षेत्र को अधिजठर क्षेत्र कहा जाता है। पेट में दर्द स्थानीय, फैलाना, विकीर्ण, तीव्र, सुस्त, पैरॉक्सिस्मल, जलन और काटने वाला हो सकता है।
इसकी घटना के कारण को स्थापित करने के लिए, सिंड्रोम की तीव्रता की पहचान करना आवश्यक है। इस मामले में, दर्द की मुख्य विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं:
- चरित्र;
- उपस्थिति समय;
- समयांतराल;
- स्थानीयकरण;
- भोजन सेवन के साथ संबंध;
- आंदोलन के दौरान, शौच के बाद या मुद्रा बदलते समय कमजोर या मजबूत होना;
- अन्य लक्षणों के साथ संयोजन (मतली, भूख न लगना, उल्टी, सूजन)।
ज्यादातर मामलों में पेट में दर्द की अनुभूति अंग को नुकसान से जुड़ी होती है। सबसे आम कारण हैं:
- तीव्र और पुरानी जठरशोथ;
- पेट में नासूर;
- पॉलीप्स की उपस्थिति;
- खाद्य विषाक्तता (नशा या विषाक्त संक्रमण) के दौरान किसी अंग के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान;
- पेट के आघात के कारण क्षति;
- गंभीर तनाव;
- कुछ उत्पादों के लिए असहिष्णुता;
- गलती से निगलने वाली वस्तुओं से म्यूकोसा को चोट।
पेट के क्षेत्र में दर्द अन्य कारणों से भी हो सकता है। इनमें अग्नाशयशोथ, 12वीं आंत का पेप्टिक अल्सर, कोलाइटिस, एंटरोकोलाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, एपेंडिसाइटिस, हृदय रोग शामिल हैं।
2 जठरशोथ
पेट दर्द का सबसे आम कारण तीव्र या पुरानी जठरशोथ है। रोग के इन रूपों को परेशान करने वाले कारकों के संपर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंग की श्लेष्म परत की सूजन की विशेषता है। अक्सर, गैस्ट्र्रिटिस में एक संक्रामक प्रकृति होती है। इस मामले में, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया एक प्रारंभिक बिंदु के रूप में कार्य करता है। यह रोग बच्चों, युवा और वृद्ध लोगों में होता है। जब यह पेट में दर्द करता है, तो इस मामले में एक तीव्र गैस्ट्र्रिटिस होता है, जो सरल, प्रतिश्यायी, कटाव, तंतुमय और कफ में विभाजित होता है। यदि रोग पुराना हो जाता है, तो अंग शोष अक्सर विकसित होता है। गैस्ट्र्रिटिस की घटना के लिए मुख्य उत्तेजक कारक हैं:
- मसालेदार, तले हुए, गर्म या ठंडे खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग;
- शराब की खपत;
- धूम्रपान;
- हेलिकोबैक्टर बैक्टीरिया से संक्रमण;
- एसिड या क्षार का आकस्मिक या जानबूझकर उपयोग;
- दवाओं का अनियंत्रित सेवन (एनएसएआईडी समूह की दवाएं)।
जठरशोथ के लक्षण विविध हैं। बच्चों और वयस्कों में, पेट में परेशानी इस बीमारी का मुख्य लक्षण है। सबसे आम सुस्त दर्द है। तीव्र अभिव्यक्तियाँ म्यूकोसा की तीव्र सूजन के लिए विशिष्ट हैं। गैस्ट्र्रिटिस के साथ, दर्द सिंड्रोम पैरॉक्सिस्मल या स्थिर हो सकता है। भोजन के सेवन के साथ एक स्पष्ट संबंध है (खाने के बाद ऐंठन प्रकट होती है और जब कोई व्यक्ति भूखा होता है)। अतिरिक्त लक्षणरोगों में डकार, मतली, ढीले मल, सूजन, मुंह में एसिड सनसनी शामिल हो सकते हैं। स्पष्ट नहीं दर्द दर्द सामान्य अम्लता के साथ पुरानी गैस्ट्र्रिटिस की विशेषता है।
3 पेप्टिक अल्सर
खाने से जुड़े पेट में तेज दर्द पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। यह एक जीर्ण रूप में आगे बढ़ता है। दर्द सिंड्रोम तेज होने की अवधि के दौरान सबसे अधिक स्पष्ट होता है। अल्सर तनाव, गैस्ट्र्रिटिस, कुछ दवाओं के उपयोग, अंतःस्रावी रोगों की पृष्ठभूमि पर बनते हैं। इस दोष के गठन का रोगजनन दमन के साथ जुड़ा हुआ है सुरक्षा तंत्र(पेट को ढंकने वाले बलगम के संश्लेषण का उल्लंघन), साथ ही गैस्ट्रिक जूस की अम्लता में वृद्धि। पेट के अल्सर के लक्षण गैस्ट्र्रिटिस के समान ही होते हैं। रोग के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:
- अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द;
- खाने के बाद मतली और उल्टी;
- वजन घटना;
- भूख में कमी।
अल्सरेटिव घावों के साथ, खाने के बाद पेट में दर्द होता है। यह 12 वीं आंत की विकृति से मुख्य अंतर है। दर्द सिंड्रोम खाने के लगभग तुरंत बाद (डेढ़ घंटे के भीतर) होता है। वर्ष के समय के साथ तीव्रता का एक निश्चित संबंध है। सबसे अधिक बार, एक व्यक्ति पतझड़ और वसंत ऋतु में दर्द के हमलों से पीड़ित होता है। जटिलताओं (वेध, रक्तस्राव) के मामले में, लक्षण नाटकीय रूप से बढ़ सकते हैं। इस स्थिति में तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है। पेट में होने वाली प्रक्रियाएं, जिनके कारण भिन्न हो सकते हैं, अक्सर प्रतिवर्ती होती हैं।
4कैंसर
यदि पेट में दर्द होता है, तो इसका कारण ऑन्कोलॉजी में हो सकता है। यह सबसे आम घातक विकृति में से एक है। दुनिया भर में हर साल लगभग दस लाख लोग पेट के कैंसर से मर जाते हैं। लंबे समय तक, रोग स्वयं प्रकट नहीं हो सकता है। अक्सर, कैंसर का पता पहले ही चरण 3 या 4 में लग जाता है, जब उपचार अप्रभावी होता है। महिलाओं की तुलना में पुरुष इस बीमारी से अधिक पीड़ित होते हैं। कैंसर खतरनाक है क्योंकि बाद के चरणों में ट्यूमर अन्य अंगों को मेटास्टेसाइज करने में सक्षम है, जिसके कारण रोगी मर जाते हैं। सटीक कारणरोग अभी भी अज्ञात है। संभावित एटियलॉजिकल कारक हैं: एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस की उपस्थिति, हेलिकोबैक्टर बैक्टीरिया के साथ अंग का संक्रमण, विषाक्त और कार्सिनोजेनिक पदार्थों के संपर्क में, खराब पोषण, सेवन दवाई, मद्यव्यसनिता, बढ़ी हुई आनुवंशिकता, मेनेट्रेयर रोग।
प्रारंभिक अवस्था में कैंसर के लक्षण भूख में कमी, मांस के प्रति अरुचि, मितली, सूजन, वजन कम होना, अस्वस्थता, कमजोरी और निगलने संबंधी विकारों द्वारा दर्शाए जाते हैं। बाद के चरणों में, रोगी दर्द से परेशान हो सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, यह पड़ोसी अंगों में ट्यूमर के अंकुरण के कारण होता है। जब अग्न्याशय में नियोप्लाज्म पेश किया जाता है तो लगातार दाद दर्द दिखाई देता है। ऑपरेटिव उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। तीव्र दर्द, एनजाइना हमले जैसा, एक ट्यूमर की विशेषता है जो डायाफ्राम में विकसित हो गया है। यदि दर्द सिंड्रोम को पेट में आधान के साथ जोड़ा जाता है, कब्ज के प्रकार से मल का उल्लंघन होता है, तो यह प्रक्रिया में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की भागीदारी का संकेत दे सकता है।
5खाद्य विषाक्तता
पेट में तेज दर्द हो सकता है संकेत विषाक्त भोजन. यह एक ऐसी बीमारी है जो रोगजनक सूक्ष्मजीवों, उनके क्षय उत्पादों, या विभिन्न जहरीले यौगिकों वाले खराब गुणवत्ता वाले भोजन को खाने पर विकसित होती है। सभी खाद्य विषाक्तता निम्नलिखित रूपों में विभाजित हैं:
- सूक्ष्मजीव;
- गैर-माइक्रोबियल एटियलजि;
- मिला हुआ।
पहले समूह में खाद्य विषाक्त संक्रमण और नशा शामिल हैं। इस स्थिति में, रोगजनक बैक्टीरिया (क्लोस्ट्रिडिया, ई। कोलाई, प्रोटीस, स्ट्रेप्टोकोकी), कवक, विषाक्त पदार्थ हैं। जहरीले पौधों, मशरूम, जामुन, मछली कैवियार, समुद्री भोजन, भारी धातुओं के लवण, कीटनाशकों, कीटनाशकों के साथ भी जहर संभव है। इस विकृति के लक्षण विषाक्त पदार्थों के संपर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेट की सूजन के कारण होते हैं।
ज्यादातर मामलों में, आंत्रशोथ के लक्षण होते हैं। इनमें मांसपेशियों में लगातार दर्द, सिर में दर्द, जी मिचलाना, उल्टी, बुखार, कमजोरी, बार-बार मल आना शामिल हैं। अक्सर निर्जलीकरण के लक्षण होते हैं। खाद्य विषाक्तता के नैदानिक लक्षण हैं:
- तीव्र, अचानक शुरुआत;
- भोजन के सेवन के साथ दर्द का संबंध;
- व्यक्तियों के समूह में लक्षणों की एक साथ शुरुआत;
- रोग की गति।
6डुओडेनाइटिस और अग्नाशयशोथ
अधिजठर क्षेत्र में दर्द ग्रहणीशोथ (12 वीं आंत के श्लेष्म झिल्ली की सूजन) का लक्षण हो सकता है। यह तीव्र और जीर्ण रूप में हो सकता है। यह इस अंग की सबसे आम विकृति है। अक्सर, इस रोग को आंत्रशोथ और जठरशोथ के साथ जोड़ा जाता है। 12वीं आंत की सूजन के मुख्य कारण हैं:
- पोषण संबंधी त्रुटियां;
- मादक पेय पदार्थों का उपयोग;
- जीवाणु संक्रमण;
- अल्सर या गैस्ट्र्रिटिस की उपस्थिति;
- रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन;
- जिगर और अग्न्याशय की पुरानी विकृति।
रोग के मुख्य लक्षण इसके रूप पर निर्भर करते हैं। डुओडेनाइटिस, जो एक अल्सर या संक्रामक गैस्ट्र्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है, को खाली पेट, रात में और खाने के कुछ घंटों बाद दर्द होता है। तीव्र अभिव्यक्तियाँ तीव्र प्रकार की विकृति की विशेषता हैं। जब छोटी आंत के अन्य भागों की सूजन के साथ जोड़ा जाता है, तो लक्षणों में कुअवशोषण सिंड्रोम शामिल हो सकता है, अपच संबंधी विकार. 12वीं आंत के स्राव के रुकने की स्थिति में पैरॉक्सिस्मल दर्द, डकार, मतली, उल्टी, सूजन, गड़गड़ाहट होती है। ग्रहणीशोथ के साथ, पित्त का बहिर्वाह परेशान हो सकता है। इस स्थिति में, अधिजठर क्षेत्र में दर्द प्रकट होता है। नैदानिक तस्वीर पित्त संबंधी डिस्केनेसिया जैसा दिखता है।
यदि पेट में कुछ दर्द होता है, तो इसका कारण अग्नाशयशोथ हो सकता है, जिसके लक्षण, एक नियम के रूप में, काफी स्पष्ट हैं। अग्न्याशय की तीव्र सूजन में दर्द सिंड्रोम सबसे अधिक स्पष्ट होता है। उत्तरार्द्ध पेट के बगल में स्थित है। इस विकृति को ऊपरी पेट में दर्द की उपस्थिति की विशेषता है। यह कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक चल सकता है। दर्द तीव्र, निरंतर होता है और रोगी को परेशान करता है। यह शरीर के बाएं या दाएं आधे हिस्से को दे सकता है, जिसके आधार पर अंग का कौन सा हिस्सा प्रभावित होता है (सिर, शरीर या पूंछ)। दर्द सिंड्रोम भोजन के दौरान तेज हो जाता है और उपचार की आवश्यकता होती है। अक्सर यह एक शिंगल चरित्र लेता है। रोग के अतिरिक्त लक्षणों में मतली, उल्टी, सूजन, तालु पर कोमलता और शरीर के सामान्य तापमान में वृद्धि शामिल है।
7निदान और उपचार
यदि पेट बीमार है, तो आपको बैक बर्नर पर डॉक्टर के पास नहीं जाना चाहिए, क्योंकि परिणाम खतरनाक हो सकते हैं। दर्द सिंड्रोम का कारण स्थापित करने के बाद ही उपचार किया जाता है। निदान में शामिल हैं:
- रोगी का विस्तृत सर्वेक्षण;
- शारीरिक परीक्षा (पेट का टटोलना, फेफड़े और हृदय का गुदाभ्रंश);
- सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
- एफजीडीएस आयोजित करना;
- गैस्ट्रिक रस की अम्लता का निर्धारण;
- हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति के लिए एक रक्त परीक्षण;
- पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
- लेप्रोस्कोपी;
- मल का अध्ययन;
- कंट्रास्ट रेडियोग्राफी;
- सीटी या एमआरआई;
- ग्रहणी लग रहा है;
- मूत्र का विश्लेषण।
कोलाइटिस का संदेह होने पर कोलोनोस्कोपी की जा सकती है। पेट के कैंसर से इंकार करने के लिए बायोप्सी की जाती है। पेट दर्द से छुटकारा कैसे पाए ? थेरेपी का उद्देश्य अंतर्निहित कारण को खत्म करना होना चाहिए। पेट में सूजन हो तो ऐसी स्थिति में क्या करें? गैस्ट्र्रिटिस के उपचार में सख्त आहार का पालन करना, दवाओं का उपयोग (एंटासिड्स, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स, गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स) शामिल है। उच्च अम्लता वाले रोग के रूप के लिए अल्मागेल, फॉस्फालुगेल और ओमेज़ के उपयोग का संकेत दिया गया है। यदि हेलिकोबैक्टर जीवाणु का पता चलता है, तो एंटीबायोटिक्स और मेट्रोनिडाजोल का उपयोग किया जाता है।
तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए थेरेपी में अस्थायी उपवास, पेट में ठंड लगना, एंटीस्पास्मोडिक्स, ओमेप्राज़ोल, मूत्रवर्धक, जलसेक चिकित्सा का उपयोग शामिल है।
प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ के साथ, उपचार में आवश्यक रूप से एंटीबायोटिक्स शामिल हैं। यदि उल्टी मौजूद है, तो एंटीमेटिक्स (मेटोक्लोप्रमाइड) का उपयोग किया जाता है। पेरिटोनिटिस और अंग के परिगलन के विकास के साथ, एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। अग्नाशयशोथ के जीर्ण रूप में परहेज़ करना, एंजाइम की तैयारी (पैन्ज़िनोर्मा, पैनक्रिएटिन, मेज़िमा) लेना शामिल है। गैस्ट्रिक कैंसर के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार (अंग का उच्छेदन या उसका निष्कासन)। इस प्रकार, पेट दर्द के कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं। यदि कोई हो, तो आपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
पेट के पेप्टिक अल्सर के तेज होने पर क्या करें?
यदि किसी रोगी को पेट के अल्सर के वेध से जुड़ी गंभीर गंभीर स्थिति है, तो यह आवश्यक है आपातकालीन उपचार, चूंकि इस मामले में पेरिटोनिटिस तेजी से प्रगति कर रहा है। वेध के लक्षण हैं:
- एक तेज दर्द की उपस्थिति, तेजी से पूरे पेट में फैल रही है;
- पेरिटोनियम की दीवारों की मांसपेशियों में तनाव;
- बेहोशी से पहले की घटना (चक्कर आना, कानों में बजना, कमजोरी);
- ठंड लगना;
- जी मिचलाना;
- शुष्क मुँह।
पारंपरिक चिकित्सा
गैस्ट्रिक अल्सर के तेज होने के चरण में चिकित्सीय देखभाल रोगी की स्थिति, उसकी उम्र, नैदानिक लक्षणों की प्रकृति के आधार पर निर्धारित की जाती है। हालांकि, जटिल रूपों का उपचार लगभग हमेशा जीवाणुनाशक एजेंटों के उपयोग पर आधारित होता है, उदाहरण के लिए, एमोक्सिसिलिन, मेट्रोनिडाजोल, क्लेरिथ्रोमाइसिन। इन दवाओं और कुछ अन्य के कारण, जो एंटीबायोटिक दवाओं के समूह से संबंधित हैं, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के विकृति का इलाज करना संभव हो जाता है, क्योंकि वे मुख्य कारण को समाप्त करते हैं - रोगजनक सूक्ष्मजीव हेलिकोबैक्टर पाइलोरी।
तीव्र अल्सर के उपचार में जीवाणुरोधी दवाओं के अलावा, निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है:
1. इसका मतलब है कि पाचन रस (ओमेप्राज़ोल, रैनिटिडिन) की अम्लता के स्तर को सामान्य करें;
2. गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव (सुरक्षात्मक) संपत्ति वाली दवाएं (डी-नोल और अन्य बिस्मथ युक्त दवाएं);
3. डोपामाइन केंद्रीय रिसेप्टर ब्लॉकर्स (प्रिम्परन, रेगलन, सेरुकल);
4. एक मनोदैहिक प्रभाव वाली दवाएं, यदि रोगी चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, निरंतर चिंता की भावना (तज़ेपम, एलेनियम) से पीड़ित है;
5. एड्रीनर्जिक एजेंट जिनमें एंटीसेकेरेटरी और सप्रेसिव गैस्ट्रिन रिलीज एक्शन (ओब्ज़िडन, इंडरल) होता है।
गैस्ट्रिक अल्सर के तेज होने के उपचार में, कुछ फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों ने भी खुद को साबित कर दिया है: ओज़ोसेराइट और पैराफिन अनुप्रयोग, चुंबकीय और हाइड्रोथेरेपी, संशोधित साइनसोइडल धाराओं के सत्र।
80-90% मामलों में आहार के साथ सभी गतिविधियों को करने से आप पैथोलॉजी की एक स्थिर छूट प्राप्त कर सकते हैं। हालांकि, रूढ़िवादी उपचार हमेशा मदद नहीं करता है, और फिर रोगी को दिखाया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानपरिस्थितियों के आधार पर विभिन्न तरीकों से (चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी की विधि, लकीर, एंडोस्कोपी)।
गैस्ट्रिक सर्जरी के लिए संकेत:
- वेध अल्सरेशन;
- एक विपुल प्रकृति के रक्तस्राव से जटिल अल्सर (रक्तस्राव हाइपोवोल्मिया की ओर जाता है);
- पायलोरिक स्टेनोसिस;
- दोष प्रवेश।
उपचार के लिए लोक व्यंजनों
स्थिति को बढ़ाने के जोखिम के कारण विशेषज्ञ अल्सर को ठीक करने के लिए लोक तरीकों का उपयोग करने की सलाह नहीं देते हैं। जटिल तीव्र रूपों में ऐसा उपचार विशेष रूप से निषिद्ध है। लेकिन अतिरंजना को रोकने के लिए, डॉक्टर अनुमति देते हैं, उदाहरण के लिए, कुछ गैर-पारंपरिक व्यंजनों का उपयोग करने के लिए एक उपाय:
1. सन्टी के पत्तों से (इस पेड़ की कुचल ताजी पत्तियों का 1 चम्मच उबलते पानी के एक गिलास के साथ डाला जाता है, 1-2 घंटे के लिए संक्रमित);
2. कोल्टसफ़ूट से (जलसेक पिछली विधि के समान ही तैयार किया जाता है जिसमें एक अंतर होता है कि न केवल पौधे की पत्तियां, बल्कि स्वयं फूल भी इस्तेमाल किए जा सकते हैं); इसके अलावा, यह लोक नुस्खा पेट और ब्रोंची दोनों के इलाज में मदद करता है;
3. औषधीय मार्शमैलो से (इसकी जमीन का 1 बड़ा चम्मच उबलते पानी के 250 मिलीलीटर के साथ डाला जाता है, सब कुछ 30 सेकंड के लिए कम गर्मी पर समाप्त हो जाता है, और फिर लगभग आधे घंटे के लिए संक्रमित होता है)।
सभी सूचीबद्ध पारंपरिक दवाओं को दिन में 3 बार भोजन से पहले पिया जाना चाहिए।
अल्सर के लिए आहार
भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने के दौरान, और इसके छूटने के चरण में, और स्टेनोसिस, रक्तस्राव और अन्य जीवन-धमकाने वाले कारकों के साथ जटिलताओं के मामले में आहार पोषण का अनुपालन समान रूप से महत्वपूर्ण है। इसलिए, डॉक्टर रोगी को एक व्यक्तिगत आहार निर्धारित करता है, जिसके आधार पर:
- सभी रासायनिक, थर्मल और यांत्रिक उत्तेजनाओं के उन्मूलन के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा को बख्शना;
- आंशिक पोषण (रोगी को छोटे हिस्से में खाने और पीने की सलाह दी जाती है, लेकिन हर 3-4 घंटे में);
- वृद्धि की दिशा में वसा का सुधार;
- प्रोटीन कोटा बढ़ाना;
- दैनिक आहार में कार्बोहाइड्रेट के अनुपात को कम करना।
पेट के अल्सर के उपचार में आहार का कम से कम 6-9 महीने तक पालन करना चाहिए। जब रोग कम हो जाता है, एक विमुद्रीकरण चरण में जा रहा है, और भोजन से पेट में परेशानी नहीं होती है, तो आप धीरे-धीरे सामान्य प्रकार के व्यंजन (शुद्ध नहीं और बहुत उबले हुए नहीं) पर लौट सकते हैं, लेकिन आपको अभी भी मोटे और हानिकारक को पूरी तरह से त्यागना होगा औद्योगिक उत्पादों।
आहार के अलावा, तीव्र अल्सर की रोकथाम और उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका शराब और ऊर्जा पेय के बहिष्कार द्वारा निभाई जाती है क्योंकि वे रक्तस्राव और इरोसिव सूजन की वृद्धि का कारण बनते हैं।
ग्रहणी बल्ब का अल्सर
जठरांत्र संबंधी मार्ग के सबसे आम प्रकार के कटाव संरचनाओं में से एक ग्रहणी बल्ब का अल्सर है। रोग आम है। आधिकारिक आंकड़ों के मुताबिक, दुनिया की 10 फीसदी आबादी बीमार है। भोजन के रासायनिक प्रसंस्करण में विफलता के कारण विकृति विकसित होती है। इरोसिव संरचनाओं की शारीरिक रचना अलग है, लेकिन अधिक बार वे एक बल्ब पर बनते हैं जिसमें एक गेंद का आकार होता है। ग्रहणी का बल्ब आंत की शुरुआत में, पेट से बाहर निकलने पर स्थित होता है। इलाज लंबा और मुश्किल है।
यह पूर्वकाल और पीछे की दीवार (चुंबन अल्सर) पर विकृत हो सकता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर का भी एक विशेष स्थान होता है - अंत में या शुरुआत में (दर्पण)। दर्पण के कटाव को अन्य रूपों की तरह माना जाता है। पेट और आंतों के कामकाज को प्रभावित करने वाले नकारात्मक कारक विभिन्न आकृतियों के अल्सर की उपस्थिति को भड़काते हैं। जोखिम समूह में मध्यम आयु वर्ग के लोग और वे लोग शामिल हैं जिन्हें रात की पाली में काम करने के लिए मजबूर किया जाता है।
यदि पेट द्वारा भोजन के प्रसंस्करण में विफलता होती है, तो ग्रहणी के बल्ब का अल्सर हो सकता है।
ग्रहणी संबंधी अल्सर के कारण
सबसे अधिक बार, ग्रहणी की सूजन एसिड की आक्रामक कार्रवाई के कारण होती है। चिकित्सा की अनुपस्थिति में, छिद्रित अल्सर और रक्तस्राव का विकास संभव है। कई कारण हो सकते हैं:
- अशांत आहार (बहुत अधिक वसायुक्त, मसालेदार, आहार का दुरुपयोग, कार्बोनेटेड पेय);
- जीवाणु हेलिकोबैक्टर - ज्यादातर मामलों में अल्सरेटिव संरचनाओं का कारण;
- धूम्रपान, शराब;
- भावनात्मक तनाव की स्थिति में गंभीर तनाव या व्यवस्थित रहना;
- वंशानुगत प्रवृत्ति;
- कुछ विरोधी भड़काऊ दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग;
- रोग के प्रारंभिक चरण में गलत तरीके से निर्धारित उपचार।
आंतों में किसिंग अल्सर के कारण प्रकट हो सकते हैं सहवर्ती कारण: एचआईवी संक्रमण, यकृत कैंसर, अतिकैल्शियमरक्तता, गुर्दे की विफलता, क्रोहन रोग, आदि।
लक्षण
ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षण अन्य प्रकार के जठरांत्र संबंधी अल्सर की भी विशेषता है, और वे रोग के चरण के आधार पर प्रकट होते हैं:
- पेट में जलन;
- सुबह या खाने के बाद मतली;
- अधिजठर क्षेत्र में दर्द;
- रात में पेट में दर्द;
- पेट फूलना;
- खाने के बाद थोड़े समय के बाद भूख की भावना की उपस्थिति;
- यदि रोग उन्नत रूप में है, तो रक्तस्राव खुल सकता है;
- उलटी करना;
- दर्द काठ का क्षेत्र, या रेट्रोस्टर्नल भाग में स्थानीयकृत।
ग्रहणी के भड़काऊ लिम्फोफोलिक्युलर रूप में दर्द की एक अलग प्रकृति होती है: तेज दर्द, तेज या दर्द। कभी-कभी यह व्यक्ति के खाने के बाद चला जाता है। भूख का दर्द आमतौर पर रात में होता है, और बेचैनी को खत्म करने के लिए, एक गिलास दूध पीने या थोड़ा खाने की सलाह दी जाती है। रात में दर्द अम्लता में तेज वृद्धि के कारण होता है।
चरणों
आंतों की चिकित्सा प्रक्रिया को 4 मुख्य चरणों में विभाजित किया गया है:
- चरण 1 - प्रारंभिक उपचार, उपकला की परतों का रेंगना विशेषता है;
- चरण 2 - प्रोलिफ़ेरेटिव हीलिंग, जिसमें सतह पर पेपिलोमा के रूप में प्रोट्रूशियंस दिखाई देते हैं; इन संरचनाओं को पुनर्जीवित उपकला के साथ कवर किया गया है;
- चरण 3 - एक पॉलीसेड निशान की उपस्थिति - श्लेष्म झिल्ली पर एक अल्सर अब दिखाई नहीं देता है; अधिक विस्तृत अध्ययन कई नई केशिकाओं को दर्शाता है;
- स्टेज 4 - निशान बनना - अल्सर का निचला भाग पूरी तरह से नए एपिथेलियम से ढका होता है।
ग्रहणी 12 पर इरोसिव किसिंग फॉर्मेशन थेरेपी के बाद ठीक हो जाते हैं। आंत के एक छोटे से क्षेत्र में कई अल्सर के कारण कई निशान बन जाते हैं। इस तरह के उपचार का परिणाम ग्रहणी बल्ब की सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव विकृति है। ताजा निशान की उपस्थिति से बल्बनुमा क्षेत्र के लुमेन का संकुचन होता है। ग्रहणी बल्ब की सूजन संबंधी सिकाट्रिकियल विकृति के नकारात्मक परिणाम होते हैं, उदाहरण के लिए, भोजन का ठहराव और पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग की खराबी।
चरण द्वारा वितरण भी होता है: उत्तेजना, निशान, छूट।
आंतों के अल्सर के रूपों में से एक ग्रहणी बल्ब का लिम्फोइड हाइपरप्लासिया है, जो लिम्फ के बहिर्वाह में उल्लंघन के कारण सूजन की विशेषता है। घटना के कारण बिल्कुल ग्रहणी संबंधी अल्सर के समान होते हैं। इसी तरह के लक्षण भी हैं। लिम्फोफोलिक्युलर डिसप्लेसिया आंत या पेट के श्लेष्म झिल्ली में एक विकृति है। यह एक विस्तृत आधार पर गोल संरचनाओं की उपस्थिति की विशेषता है। लिम्फोफोलिक्युलर डिसप्लेसिया विकृत है और इसमें घनी बनावट और पंचर आयाम हैं। लिम्फोफोलिक्युलर म्यूकोसा घुसपैठ की जाती है। विकास के चरण:
- तीव्र;
- दीर्घकालिक।
रोग का निदान
FGDS विधि (फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी) एक ग्रहणी संबंधी अल्सर की उपस्थिति का सटीक निदान करने में मदद करेगी। कैमरे के साथ एक विशेष जांच का उपयोग करके, आंत की सतह की जांच की जाती है। यह निदान पद्धति है जो अल्सर के स्थान, उसके आकार और रोग के चरण को निर्धारित करेगी। आमतौर पर सूजन देखी जाती है, या सतह हाइपरमिक होती है, जो गहरे लाल रंग के बिंदीदार कटाव से ढकी होती है। आंत के क्षेत्र में मुंह के क्षेत्र में सूजन होती है, और श्लेष्मा हाइपरमिक होता है।
जीवाणु हेलिकोबैक्टर को निर्धारित करने के लिए परीक्षण नियुक्त करना सुनिश्चित करें। परीक्षण के लिए सामग्री के रूप में, न केवल रक्त और मल का उपयोग किया जाता है, बल्कि उल्टी, बायोप्सी के बाद सामग्री का भी उपयोग किया जाता है। सहायक निदान विधियों में एक्स-रे, पेट में पैल्पेशन, पूर्ण रक्त गणना शामिल है।
इलाज
"ग्रहणी बल्ब की सूजन" का निदान किए जाने के बाद, उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। किसिंग अल्सर का इलाज मुख्य रूप से दवा से किया जाता है। अतिरंजना के दौरान, अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।
चिकित्सक शरीर और अवस्था की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से दवाओं और फिजियोथेरेपी का चयन करता है। उदाहरण के लिए, क्रोनिक या लिम्फोफोलिक्युलर चरण का इलाज एक एक्ससेर्बेशन के दौरान की तुलना में अलग तरह से किया जाता है। इस योजना में आमतौर पर ऐसी दवाएं शामिल हैं:
- हेलिकोबैक्टर बैक्टीरिया का पता लगाने के मामले में बिस्मथ-आधारित दवाएं; ऐसी दवाओं का रोगजनक माइक्रोफ्लोरा पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है;
- दवाएं जो उत्पादित गैस्ट्रिक रस की मात्रा को कम करती हैं: अवरोधक, अवरोधक, एंटीकोलिनर्जिक्स;
- प्रोकेनेटिक्स - आंतों की गतिशीलता में सुधार;
- एंटासिड की मदद से अप्रिय दर्द समाप्त हो जाता है;
- लिम्फोफॉलिक्युलर अल्सर की उपस्थिति के जीवाणु कारण से निपटने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं;
- गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स प्रभावित क्षेत्र पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड के नकारात्मक प्रभावों को रोकने में मदद करेंगे;
- एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स द्वारा सूजन से राहत मिलती है।
दवा और फिजियोथेरेपी का संयोजन शरीर की तेजी से वसूली में योगदान देता है। इन तकनीकों में शामिल हैं: वैद्युतकणसंचलन, अल्ट्रासोनिक जोखिम, माइक्रोवेव का उपयोग, दर्द से राहत के लिए संशोधित वर्तमान चिकित्सा। विशेष फिजियोथेरेपी अभ्यास पेट की गतिशीलता को सामान्य करने में मदद करेगा। आंतों और पेट में ठहराव के खिलाफ जिम्नास्टिक एक अच्छा रोगनिरोधी है।
आंतों के अल्सर को ठीक करने के आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अलावा, पारंपरिक चिकित्सा ने लंबे समय से इसकी प्रभावशीलता साबित की है। अल्सरेटिव घावों के लिए सबसे पहले ताजा निचोड़ा हुआ आलू का रस होता है। इसे दिन में तीन बार पिया जाना चाहिए, और केवल ताजा निचोड़ा हुआ होना चाहिए। आलू को पहले से छील लें, एक कद्दूकस पर रगड़ें और चीज़क्लोथ के माध्यम से निचोड़ें। पहले कुछ दिन, खुराक एक बड़ा चमचा है। धीरे-धीरे इसे आधा गिलास तक बढ़ाया जा सकता है। खाने से पहले पीना जरूरी है।
दूसरों के लिए, कम नहीं प्रभावी साधन, शहद, औषधीय जड़ी-बूटियाँ (कैलेंडुला, सेंट जॉन पौधा, केला), जैतून और समुद्री हिरन का सींग का तेल शामिल हैं।
तीव्र अवधि के दौरान, बिस्तर पर आराम अनिवार्य है। उत्तेजना बीत जाने के बाद, आप छोटी सैर कर सकते हैं। भारी शारीरिक गतिविधि और व्यायाम निषिद्ध हैं। जिन लोगों को अल्सर होता है, उनके लिए सेना को contraindicated है। नए हमलों को न भड़काने के लिए, तनाव से बचना और तंत्रिका तंत्र की रक्षा करना महत्वपूर्ण है।
आहार का अनुपालन भड़काऊ प्रक्रियाओं की वसूली और कमी के रास्ते में महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। सामान्य आहार दिशानिर्देश इस प्रकार हैं:
- छोटे हिस्से;
- प्रत्येक टुकड़े को अच्छी तरह चबाएं;
- अस्थायी रूप से उन खाद्य पदार्थों को बाहर करें जो गैस्ट्रिक जूस (सब्जी सूप, मछली और मांस शोरबा) के सक्रिय उत्पादन को भड़काते हैं;
- श्लेष्म झिल्ली को अतिरिक्त रूप से परेशान न करने के लिए, भोजन को भुरभुरा होना चाहिए;
- फलों का रस पानी से पतला होना चाहिए;
- अधिक बार दूध का सेवन करें;
- व्यंजनों में मसालों का प्रयोग न करें;
- कसा हुआ अनाज पकाना;
- इष्टतम तापमान पर खाना खाएं, न ज्यादा गर्म और न ज्यादा ठंडा;
- आंशिक भोजन, दिन में 5 बार तक।
खाना पकाने के लिए भाप में या ओवन में खाना चाहिए। आहार में गैर-अम्लीय फल, केफिर, दूध, पनीर, उबली या उबली हुई सब्जियां शामिल होनी चाहिए। शराब और धूम्रपान पीना बंद करना आवश्यक है, क्योंकि इससे गंभीर जटिलताओं का विकास हो सकता है।
पूर्वानुमान
ठीक होने के लिए एक अनुकूल रोग का निदान हो सकता है यदि उपचार समय पर किया गया और सही आहार देखा गया। डॉक्टर या गलत तरीके से निर्धारित दवाओं के असामयिक उपयोग के मामले में, गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं: लिम्फोफोलिक्युलर अल्सर, रक्तस्राव (खून की उल्टी), अल्सर का छिद्र (उरोस्थि के नीचे तीव्र दर्द) और पैठ (आसंजन के कारण, आंतों की सामग्री पड़ोसी अंगों में प्रवेश करती है) ) इनमें से प्रत्येक मामले में, एकमात्र विकल्प सर्जरी है।
डुओडेनल स्टेनोसिस एक जटिलता है। उपचार के बाद, सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं, जो बाद में सूजन और ऐंठन का कारण बन सकते हैं। स्टेनोसिस आमतौर पर तीव्र रूप के दौरान या चिकित्सा के बाद प्रकट होता है। उन रोगियों में स्टेनोसिस होता है जिनमें अल्सर लंबे समय तक ठीक नहीं होता है। स्टेनोसिस आंतों और पेट की बिगड़ा हुआ गतिशीलता के साथ है।
पाठ संख्या 26 . में पैथोलॉजिकल एनाटॉमी की तैयारी का विवरण
(यह एक सांकेतिक विवरण है, एक गिरजाघर नहीं, कुछ तैयारी गायब हो सकती है, जैसा कि पिछले वर्षों के विवरण के रूप में है)
पाठ संख्या 26 पेट के रोग: जठरशोथ, पेप्टिक अल्सर, पेट के ट्यूमर
माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 37 "तीव्र प्रतिश्यायी जठरशोथ" - विवरण।
पेट की श्लेष्मा झिल्ली प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से ढकी होती है, जो पेट की दीवार की सभी परतों में प्रवेश करती है। ग्रंथियों का लुमेन फैला हुआ है। उपकला का साइटोप्लाज्म रिक्त होता है। डायपेडेटिक हेमोरेज, पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स (पीएमएन) वाले स्थानों में, पूर्ण रक्त वाहिकाओं के साथ श्लेष्म झिल्ली की अपनी परत।
माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 112 "क्रोनिक सुपरफिशियल गैस्ट्रिटिस" - डेमो।
माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 229 "क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस" - विवरण।
पेट की श्लेष्मा झिल्ली तेजी से पतली होती है, ग्रंथियों की संख्या कम हो जाती है, ग्रंथियों के स्थान पर संयोजी ऊतक के विस्तार के क्षेत्र दिखाई देते हैं। हाइपरप्लासिया के साथ इंटगुमेंटरी पिट एपिथेलियम। आंतों के मेटाप्लासिया के संकेतों के साथ ग्रंथियों का उपकला। पेट की पूरी दीवार पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के मिश्रण के साथ हिस्टोलिम्फोसाइटिक तत्वों के साथ व्यापक रूप से घुसपैठ की जाती है।
मैक्रोप्रेपरेशन "तीव्र कटाव और पेट के अल्सर" - विवरण।
चिकनी तह के साथ पेट की श्लेष्मा झिल्ली और एक गोल और अंडाकार आकार के श्लेष्म झिल्ली के कई दोष, जिनमें से नीचे का रंग काला होता है।
मैक्रोप्रेपरेशन "क्रोनिक पेट अल्सर" - विवरण।
पेट की कम वक्रता पर, श्लेष्म झिल्ली का एक गहरा दोष निर्धारित किया जाता है, जो मांसपेशियों की परत को प्रभावित करता है, घने, उभरे हुए, कॉलस्ड किनारों के साथ आकार में गोल होता है। अन्नप्रणाली का सामना करने वाले दोष के किनारे को कम किया जाता है, पाइलोरस की ओर - धीरे से ढलान।
माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 121 "तीव्र चरण में पुरानी गैस्ट्रिक अल्सर" - विवरण।
पेट की दीवार में एक दोष निर्धारित किया जाता है, श्लेष्म और मांसपेशियों की परत पर कब्जा कर लेता है, एक कम किनारे के साथ घुटकी का सामना करना पड़ता है, और एक सपाट एक पाइलोरस का सामना करना पड़ता है। दोष के तल पर, 4 परतें निर्धारित की जाती हैं। पहला बाहरी - रेशेदार-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट। दूसरा फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस है। तीसरा दानेदार ऊतक है। चौथा निशान ऊतक है। दोष के किनारों पर, मांसपेशी फाइबर के टुकड़े, एक विच्छेदन न्यूरोमा, दिखाई दे रहे हैं। सिकाट्रिकियल ज़ोन के वेसल्स स्क्लेरोज़्ड मोटी दीवारों के साथ। हाइपरप्लासिया के साथ दोष के किनारों पर श्लेष्मा झिल्ली।
मैक्रोप्रेपरेशन "पेट का पॉलीप" - विवरण।
गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर, एक विस्तृत आधार (पेडिकल) पर एक ट्यूमर का गठन निर्धारित किया जाता है।
मैक्रोप्रेपरेशन "तश्तरी के आकार का पेट का कैंसर" - विवरण।
ट्यूमर में एक विस्तृत आधार पर एक गोल फ्लैट गठन की उपस्थिति होती है। ट्यूमर का मध्य भाग डूब जाता है, किनारे कुछ ऊपर उठ जाते हैं।
मैक्रोप्रेपरेशन "फैलाना गैस्ट्रिक कैंसर" - विवरण।
पेट की दीवार (म्यूकोसल और सबम्यूकोसल परतें) तेजी से मोटी हो जाती हैं, जो एक सजातीय भूरे-सफेद घने ऊतक द्वारा दर्शायी जाती है। चिकनी तह के साथ शोष के लक्षणों के साथ ट्यूमर के ऊपर श्लेष्मा झिल्ली।
माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 77 "पेट के एडेनोकार्सिनोमा" - विवरण।
माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 79 "क्रिकॉइड सेल कैंसर" - डेमो।
ट्यूमर स्पष्ट सेलुलर बहुरूपता के साथ कोशिकाओं द्वारा गठित एटिपिकल ग्रंथि परिसरों से बनाया गया है। स्ट्रोमा विकसित नहीं होता है।
माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 70 "लिम्फ नोड में एडेनोकार्सिनोमा का मेटास्टेसिस" - विवरण।
लिम्फ नोड की ड्राइंग मिटा दी जाती है, ट्यूमर के ऊतकों की वृद्धि को एटिपिकल ग्रंथि संबंधी कॉसप्लेक्स द्वारा दर्शाया जाता है।
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जीर्ण जठरशोथ के प्रकार
| एटियलजि | रोगजनक तंत्र | ऊतकीय परिवर्तन | |
| स्व-प्रतिरक्षित | हानिकारक रक्तहीनता |
||
| पेप्टिक अल्सर पेट का कैंसर |
|||
| पेप्टिक अल्सर पेट का कैंसर |
जठरशोथ के अन्य रूप
लिम्फोसाइटिक;
ईोसिनोफिलिक;
दानेदार।
तीव्र अल्सर
जीर्ण अल्सर
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण।
क्रोनिक डिस्ट्रेस सिंड्रोम।
फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस;
कणिकायन ऊतक;
रेशेदार ऊतक।
पेप्टिक अल्सर का पैथोमोर्फोसिस।
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शैक्षिक पाठ कार्ड (स्वतंत्र कार्य के लिए)
1. मैक्रोस्कोपिक चित्र द्वारा प्रतिश्यायी सीरस जठरशोथ का निदान करें। मैक्रोप्रेपरेशन "कैटरल सीरस गैस्ट्रिटिस" का नाम पढ़ना और लिखना। श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटों के मोटा होने पर ध्यान दें, इसकी हाइपरमिया, इसकी सतह पर बड़ी मात्रा में बादल छाए रहेंगे (देखें "पाठ्यपुस्तक", पृष्ठ 344)।
2. सूक्ष्म चित्र द्वारा तीव्र प्रतिश्यायी जठरशोथ का निदान करें। सूक्ष्म तैयारी "तीव्र प्रतिश्यायी जठरशोथ" (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला) का अध्ययन करने के लिए। दवा का नाम लिखिए। पेट की श्लेष्मा झिल्ली पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के मिश्रण के साथ सीरस-श्लेष्म एक्सयूडेट से ढकी होती है। पूर्णांक उपकला का उतरना मनाया जाता है। ग्रंथियों के उपकला के साइटोप्लाज्म को रिक्त किया जाता है। मुख्य रूप से न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स के फोकल संचय के साथ श्लेष्म झिल्ली की अपनी परत बहुतायत है (देखें "पाठ्यपुस्तक" पी। 344; "एटलस", पी। 100, अंजीर। 101)। समस्या संख्या 1 के समान समस्या का समाधान करें।
3. सूक्ष्म चित्र द्वारा पुरानी सतही जठरशोथ का निदान करें। micropreparation "क्रोनिक सतही जठरशोथ" (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला) की जांच करें। दवा का नाम लिखिए। सतह उपकला स्थानों में चपटी है, उतरी हुई है, ग्रंथियां नहीं बदलती हैं। श्लेष्म झिल्ली की अपनी परत edematous है, लिम्फोइड, प्लाज्मा कोशिकाओं, पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स द्वारा घुसपैठ की जाती है (देखें "पाठ्यपुस्तक", पृष्ठ 346, चित्र। 267, ए)।
4. सूक्ष्म चित्र के अनुसार पुनर्गठन के साथ क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस का निदान करें। माइक्रोप्रेपरेशन का अध्ययन और वर्णन करने के लिए "पुनर्गठन के साथ क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस" (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)। माइक्रोस्कोप के एक छोटे से आवर्धन के साथ, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की मोटाई, ग्रंथियों की संख्या में कमी पर ध्यान दें। उच्च आवर्धन पर, ग्रंथियों में परिवर्तन की प्रकृति पर ध्यान दें: मुख्य, अतिरिक्त, पार्श्विका (आवरण) कोशिकाओं की अनुपस्थिति, पाइलोरिक ग्रंथियों की विशेषता प्रकाश घन कोशिकाओं की उपस्थिति, और उपकला आंतों का प्रकार, गॉब्लेट सेल (देखें "पाठ्यपुस्तक", पृष्ठ 346-347; "एटलस", पृष्ठ 278, चित्र 290)।
5. मैक्रोस्कोपिक चित्र द्वारा क्षरण और तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर का निदान करें। मैक्रोप्रेपरेशन "एकाधिक क्षरण और तीव्र पेट के अल्सर" का अध्ययन करने के लिए। दवा का नाम लिखिए। कई सतही दोषों के साथ पेट की श्लेष्मा झिल्ली मुख्य रूप से कम वक्रता पर, एंट्रम और पाइलोरिक क्षेत्रों में। समान विभागों में गहरे दीवार दोष होते हैं - तीव्र अल्सर। इनका आकार गोल या अंडाकार होता है, इनका तल पेशीय परत से बनता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन (देखें "पाठ्यपुस्तक", पृष्ठ 349) के कारण अपरदन और अल्सर का निचला भाग गंदे भूरे या काले रंग का होता है।
6. मैक्रोस्कोपिक चित्र द्वारा पुराने गैस्ट्रिक अल्सर का निदान करें। मैक्रोप्रेपरेशन "क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर" का अध्ययन और वर्णन करना। अल्सर के स्थानीयकरण, उसके आकार, किनारों, गहराई, दीवारों की घनत्व, नीचे की प्रकृति पर ध्यान दें। निर्धारित करें और वर्णन करें कि कौन सा किनारा अन्नप्रणाली का सामना करता है, कौन सा - पाइलोरस के लिए (देखें "पाठ्यपुस्तक", पी। 350-351, अंजीर। 268; "एटलस", पी। 281, अंजीर। 293)।
7. सूक्ष्म चित्र द्वारा पुराने गैस्ट्रिक अल्सर का निदान करें। माइक्रोप्रेपरेशन "एक्ससेर्बेशन के साथ क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर" (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला) की जांच करें और इसे स्केच करें। सूक्ष्मदर्शी के कम आवर्धन के साथ, कार्डियक और पाइलोरिक किनारों और अल्सर के नीचे का पता लगाएं। दोष की गहराई का निर्धारण करें। उच्च आवर्धन पर, अल्सर के तल में परत-दर-परत परिवर्तनों पर ध्यान दें, जो पुराने पाठ्यक्रम और प्रक्रिया के तेज होने की विशेषता है (देखें "पाठ्यपुस्तक", पृष्ठ 351; "एटलस", पृष्ठ 282, अंजीर। 294)। समस्या संख्या 2 के समान समस्या का समाधान करें।
8. मैक्रोस्कोपिक चित्र द्वारा अल्सर, पेट के कैंसर का निदान करें। मैक्रोप्रेपरेशन "पेट अल्सर-कैंसर" का नाम पढ़ना और लिखना। अल्सर के किनारों पर घने सफेद-भूरे रंग के ट्यूमर ऊतक के विकास पर ध्यान दें (देखें "पाठ्यपुस्तक", पृष्ठ 356, चित्र 271)।
9. मैक्रोस्कोपिक चित्र द्वारा कफ एपेंडिसाइटिस का निदान करें। मैक्रोप्रेपरेशन "फलेग्मोनस एपेंडिसाइटिस" का अध्ययन और वर्णन करने के लिए। प्रक्रिया के आकार, सीरस झिल्ली की स्थिति (उपस्थिति, रक्त भरने की डिग्री), अनुभाग में इसकी दीवार की मोटाई और प्रकार, लुमेन में सामग्री की प्रकृति पर ध्यान दें ("पाठ्यपुस्तक देखें", पृष्ठ 372)।
10. सूक्ष्म चित्र द्वारा कफ-अल्सरेटिव एपेंडिसाइटिस का निदान करें। माइक्रोप्रेपरेशन "फलेग्मोनस-अल्सरेटिव एपेंडिसाइटिस" (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला) का अध्ययन और वर्णन करने के लिए। श्लेष्म झिल्ली के संरक्षण की डिग्री, एक्सयूडेट की प्रकृति, दीवार की परतों में इसके वितरण पर ध्यान दें (देखें "पाठ्यपुस्तक", पी। 372, अंजीर। 281; "एटलस", पी। 289, अंजीर। 300)। समस्या संख्या 3 जैसी समस्या का समाधान करें।
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जीर्ण जठरशोथ के प्रकार
| एटियलजि | रोगजनक तंत्र | ऊतकीय परिवर्तन | संबद्ध नैदानिक परिवर्तन |
| स्व-प्रतिरक्षित | बाह्य कारक कसला के लिए पार्श्विका कोशिकाओं और रिसेप्टर्स के खिलाफ एंटीबॉडी। संवेदनशील टी-लिम्फोसाइट्स। | पेट के शरीर में ग्रंथियों का शोष। आंतों का मेटाप्लासिया। | हानिकारक रक्तहीनता |
| जीवाणु संक्रमण (एच। पाइलोरी) | साइटोटोक्सिन। म्यूकोलाईटिक एंजाइम। जीवाणु मूत्र द्वारा अमोनियम आयनों का संश्लेषण। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में ऊतक क्षति। | सक्रिय जीर्ण सूजन. मल्टीफोकल शोष, एंट्रम में अधिक। आंतों का मेटाप्लासिया। | पेप्टिक अल्सर पेट का कैंसर |
| रासायनिक क्षति गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं पित्त भाटा शराब | सीधा नुकसान। श्लेष्म परत को नुकसान। मस्तूल कोशिकाओं का क्षरण। | गड्ढे के उपकला का हाइपरप्लासिया। शोफ। वासोडिलेशन। भड़काऊ कोशिकाओं की एक छोटी संख्या। | पेप्टिक अल्सर पेट का कैंसर |
जठरशोथ के अन्य रूप
अलग-अलग, निम्न प्रकार के क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस प्रतिष्ठित हैं:
लिम्फोसाइटिक;
ईोसिनोफिलिक;
दानेदार।
लिम्फोसाइटिक गैस्ट्र्रिटिस के साथ, मुख्य ऊतकीय अभिव्यक्ति उपकला की सतह परतों में कई परिपक्व लिम्फोसाइटों की उपस्थिति है। यह रूप कभी-कभी बढ़े हुए म्यूकोसल सिलवटों के साथ विशिष्ट क्षरण वाले रोगियों में पाया जाता है। हेलिकोबैक्टर से जुड़े गैस्ट्र्रिटिस के साथ एटियलजि और संबंध स्थापित नहीं किया गया है।
ईोसिनोफिलिक गैस्ट्रिटिस को म्यूकोसल एडिमा और भड़काऊ घुसपैठ में कई ईोसिनोफिल की उपस्थिति की विशेषता है। यह माना जाता है कि ईोसिनोफिलिक गैस्ट्रिटिस एक खाद्य प्रतिजन के लिए एक एलर्जी प्रतिक्रिया है जिसके लिए रोगी को संवेदनशील बनाया जाता है।
ग्रैनुलोमैटस गैस्ट्रिटिस गैस्ट्र्रिटिस का एक दुर्लभ रूप है जिसमें एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमा बनता है। ये ग्रैनुलोमा क्रोहन रोग या सारकॉइडोसिस की अभिव्यक्ति हो सकते हैं, लेकिन दुर्लभ मामलों में यह क्रिप्टोजेनिक हो सकता है।
माइक्रोप्रेपरेशन "एपिथेलियम के पुनर्गठन के साथ क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस" (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)। पेट की श्लेष्मा झिल्ली पतली होती है, कुछ जगहों पर पूर्णांक उपकला के साथ, कुछ स्थानों पर सीमा और गॉब्लेट कोशिकाओं के साथ होती है। फंडिक ग्रंथियों में मुख्य, पार्श्विका और श्लेष्म कोशिकाओं को झागदार साइटोप्लाज्म के साथ बड़ी कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो पाइलोरिक ग्रंथियों की विशेषता है। ग्रंथियों की संख्या छोटी है, उन्हें संयोजी ऊतक के विकास से बदल दिया जाता है। श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया में, लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ का उल्लेख किया जाता है।
पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर
पेप्टिक अल्सरेशन एपिथेलियल कवर और पाचन तंत्र के अंतर्निहित ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप एसिड और पेप्सिन द्वारा उन्हें नुकसान होता है। अल्सर द्वारा नैदानिक पाठ्यक्रमतीव्र और जीर्ण में विभाजित।
तीव्र अल्सर
तीव्र अल्सर के विकास का कारण हो सकता है:
तीव्र जठरशोथ का गंभीर कोर्स। तीव्र जठरशोथ में कटाव का गहरा प्रसार आमतौर पर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं या अल्कोहल के उपयोग के साथ होता है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड के उपचार के दौरान, जो गहरे अल्सर की उपस्थिति की ओर जाता है।
मजबूत तनाव। तीव्र अल्सर विभिन्न कारकों के परिणामस्वरूप हो सकते हैं जो तनाव का कारण बनते हैं, उदाहरण के लिए, व्यापक जलन, मस्तिष्क की चोटों के साथ। इस मामले में, म्यूकोसल इस्किमिया के परिणामस्वरूप अल्सर बनते हैं, जिससे एसिड के प्रतिरोध में कमी आती है।
अम्लता में स्पष्ट वृद्धि। बढ़ी हुई अम्लता, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिन-स्रावित ट्यूमर (ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम) वाले रोगियों में, एंट्रम, ग्रहणी और यहां तक कि जेजुनम में कई अल्सर का निर्माण होता है।
जीर्ण अल्सर
पुराने अल्सर के विकास का कारण हो सकता है:
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण।
स्टेरॉयड दवाओं और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं सहित रासायनिक जोखिम।
क्रोनिक डिस्ट्रेस सिंड्रोम।
क्रोनिक पेप्टिक अल्सर अक्सर विभिन्न प्रकार के श्लेष्म झिल्ली के जंक्शन पर बनते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, पेट में, अल्सर शरीर के एंट्रम में संक्रमण के बिंदु पर देखे जाते हैं, ग्रहणी में - पाइलोरस के साथ सीमा पर समीपस्थ क्षेत्र में, अन्नप्रणाली में - सामने स्तरीकृत उपकला में। एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन, पोस्टऑपरेटिव अल्सर रंध्र (एनास्टोमोसिस में) में स्थानीयकृत होते हैं। यानी अल्सर उन जगहों पर दिखाई देते हैं जहां एसिड और पेप्सिन असुरक्षित म्यूकोसा के संपर्क में आते हैं।
रोगजनन। कई वर्षों से यह माना जाता था कि पेप्टिक अल्सर का कारण अति अम्लता है। हालांकि, कई मामलों में, रोगियों ने गैस्ट्रिक जूस की सामान्य और यहां तक कि कम अम्लता देखी। इसके विपरीत, अति अम्लता वाले रोगियों में अल्सरेशन शायद ही कभी देखा गया था। इसके अलावा, एंटासिड (अम्लता को कम करने वाली दवाएं) के साथ उपचार के दौरान, कई मामलों में रिलैप्स देखे गए। इससे यह विचार आया कि यह अम्लता नहीं है जो अल्सर के विकास में मुख्य भूमिका निभाती है, बल्कि आक्रामकता कारकों और म्यूकोसल रक्षा कारकों का अनुपात है। ऐसा माना जाता है कि ग्रहणी संबंधी अल्सर की उत्पत्ति में अग्रणी भूमिकाआक्रामकता के कारकों में वृद्धि खेलती है, और गैस्ट्रिक अल्सर के विकास में, रक्षा कारकों में कमी सबसे पहले आती है। उत्तरार्द्ध में कमी के साथ, कम अम्लता के साथ भी अल्सर विकसित करना संभव है।
अमसाय फोड़ा। आमाशय का रस अत्यधिक अम्लीय (pH .) होता है
सतह उपकला रक्षा की दूसरी पंक्ति बनाती है; इस कार्य को सुनिश्चित करने के लिए, शीर्ष झिल्ली, जो आयनों के परिवहन को रोकता है, और बाइकार्बोनेट उत्पन्न करने वाले सिंथेटिक उपकरण दोनों का सही कार्य करना आवश्यक है। ये दोनों कार्य म्यूकोसा को रक्त की आपूर्ति पर निर्भर करते हैं।
अल्सर या तो श्लेष्म बाधा के उल्लंघन और विनाश के परिणामस्वरूप होता है, या उपकला की अखंडता का उल्लंघन होता है। पित्त भाटा के परिणामस्वरूप, श्लेष्म बाधा इसके घटकों द्वारा आसानी से नष्ट हो जाती है। एसिड और पित्त एक साथ सतह के उपकला को नष्ट कर देते हैं, जिससे श्लेष्म झिल्ली की पारगम्यता और भेद्यता बढ़ जाती है। इससे लैमिना प्रोप्रिया में जमाव और सूजन हो जाती है, जो भाटा जठरशोथ में देखा जाता है।
NSAIDs के उपयोग से उपकला अवरोध भी बाधित हो सकता है, जैसे वे प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को बाधित करते हैं, जो सामान्य रूप से उपकला की रक्षा करते हैं। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण उपकला के विनाश में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसमें साइटोटोक्सिन और अमोनियम आयन और एक भड़काऊ प्रतिक्रिया दोनों का विनाशकारी प्रभाव होता है।
12 ग्रहणी संबंधी अल्सर का अल्सर। बढ़ी हुई अम्लता ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाती है। आधे रोगियों में एसिड का हाइपरसेरेटेशन देखा जाता है, हालांकि, सामान्य पेट की अम्लता के साथ भी, दैनिक स्राव चक्र गड़बड़ा सकता है: रात में स्राव में कोई कमी नहीं होती है। यह भी ज्ञात है कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संक्रमित रोगियों में गैस्ट्रिन के साथ उत्तेजना के दौरान, गैर-संक्रमित रोगियों की तुलना में एसिड संश्लेषण 2-6 गुना अधिक होता है।
पेट में एंटी-एसिड सुरक्षा को नुकसान पहुंचाने वाले कारक आमतौर पर ग्रहणी को प्रभावित नहीं करते हैं: हेलिकोबैक्टर पाइलोरी ग्रहणी म्यूकोसा का उपनिवेश नहीं करता है, म्यूकोसा पित्त और अग्नाशयी रस के क्षारीय आयनों की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी है, दवाओं को काफी पतला और अवशोषित किया जाता है। आंत। हालांकि, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी अल्सर के गठन को प्रभावित करता है, क्योंकि संक्रमण गैस्ट्रिक हाइपरसेरेटियन को बढ़ावा देता है, जो ग्रहणी में गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया के विकास की ओर जाता है, और फिर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम का उपनिवेशण होता है, जो पुरानी सूजन के विकास की ओर जाता है, जो अल्सरेशन को भी भड़काता है।
रूपात्मक परिवर्तन। मैक्रोस्कोपिक रूप से, पुराने अल्सर में आमतौर पर एक गोल या अंडाकार आकार होता है। उनके आकार, एक नियम के रूप में, व्यास में 2 सेमी से अधिक नहीं होते हैं, हालांकि, ऐसे मामलों का वर्णन किया जाता है जब अल्सर व्यास में 10 सेमी या उससे अधिक तक पहुंच जाते हैं। अल्सर की गहराई अलग होती है, कभी-कभी यह सीरस झिल्ली तक पहुंच जाती है। अल्सर के किनारे स्पष्ट, घने होते हैं और सामान्य सतह से ऊपर उठते हैं।
अल्सर के तल में तेज होने के चरण में, 4 परतें स्पष्ट रूप से भिन्न होती हैं:
रेशेदार-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट;
फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस;
कणिकायन ऊतक;
रेशेदार ऊतक।
संवहनी काठिन्य नोट किया जाता है, उनमें से कुछ की दीवारों में - फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस।
मैक्रोप्रेपरेशन "क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर"। कम वक्रता पर, पेट की दीवार में एक गहरा दोष दिखाई देता है, जो श्लेष्म और पेशीय झिल्लियों को पकड़ता है, अंडाकार-गोल आकार में बहुत घने, कॉलस्ड, रिज जैसे उभरे हुए किनारों के साथ। अन्नप्रणाली का सामना करने वाला किनारा कम हो गया है; पाइलोरस का सामना करने वाला किनारा धीरे से ढलान वाला होता है और श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसा और द्वारा बनाई गई छत की तरह दिखता है पेशीय झिल्लीपेट की दीवारें। अल्सर के नीचे एक घने सफेद ऊतक द्वारा दर्शाया गया है।
माइक्रोप्रेपरेशन "एक्ससेर्बेशन की अवधि में क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर" (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)। पेट की दीवार में एक दोष श्लेष्मा और पेशीय झिल्लियों को पकड़ लेता है, जबकि अल्सर के तल में पेशी तंतु निर्धारित नहीं होते हैं, उनका टूटना अल्सर के किनारों पर दिखाई देता है। अल्सर का एक किनारा कम हो गया है, दूसरा सपाट है। अल्सर के तल में, 4 परतें अलग-अलग होती हैं: फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट, फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस, दानेदार ऊतक और निशान ऊतक। अंतिम क्षेत्र में, मोटी स्केलेरोटिक दीवारों और फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस वाले बर्तन दिखाई देते हैं।
छूटने की अवधि के दौरान, अल्सर के किनारों पर निशान ऊतक पाए जाते हैं। म्यूकोसा किनारों पर गाढ़ा हो जाता है, हाइपरप्लास्टिक।
जटिलताएं। अल्सर का उपचार उपकला के पुनर्जनन और अंतर्निहित ऊतकों के फाइब्रोसिस द्वारा होता है। उसी समय, निशान के संकुचन और संघनन के परिणामस्वरूप, अंग के लुमेन का संकुचन विकसित हो सकता है: पाइलोरिक स्टेनोसिस या पेट का केंद्रीय संकुचन (एक घंटे के चश्मे के रूप में पेट)। पेट या ग्रहणी की दीवार का छिद्र भी संभव है, जबकि पाचन तंत्र की सामग्री उदर गुहा में डाली जाती है, जिससे पेरिटोनिटिस का विकास होता है। पैठ के दौरान, अल्सर पास के अंग, जैसे अग्न्याशय या यकृत में छिद्र करता है। जब रक्त वाहिकाओं का क्षरण होता है, तो रक्तस्राव हो सकता है, जो घातक हो सकता है। लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, गैस्ट्रिक अल्सर घातक हो सकता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर बहुत कम ही घातक होते हैं।
पेप्टिक अल्सर का पैथोमोर्फोसिस।
1. पेप्टिक अल्सर का कायाकल्प।
2. पेट और ग्रहणी के संयुक्त अल्सर की संख्या में वृद्धि।
3. घातक अल्सर की संख्या को कम करना।
4. तीव्र अल्सर की संख्या में वृद्धि।
5. औषधीय मूल के अल्सर की संख्या में वृद्धि।
चित्र 7-1 सामान्य अन्नप्रणाली और पेट, मैक्रोस्कोपिक
आम तौर पर, अन्नप्रणाली (बाएं) के श्लेष्म का रंग सफेद से पीले-भूरे रंग में भिन्न होता है।
गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के क्षेत्र में (केंद्र में और बाईं ओर) निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर (एनएसपी) है, जिसका कार्य मांसपेशियों की टोन को बनाए रखना है। पेट अधिक वक्रता (ऊपर और दाएं) के साथ खोला गया था। निचले हिस्से में पेट की एक छोटी सी वक्रता दिखाई देती है। एंट्रम के पीछे पाइलोरस होता है, जो ग्रहणी के प्रारंभिक खंड (नीचे दाएं) में जाता है। पाइलोरस की दीवार में चिकनी मांसपेशियों की एक मोटी कुंडलाकार परत होती है। आम तौर पर, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की तह स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है।
चित्र 7-2 सामान्य अन्नप्रणाली, एंडोस्कोपी
गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन (ए) की एंडोस्कोपिक तस्वीर। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली का रंग, स्तरीकृत स्क्वैमस गैर-केराटिनाइजिंग एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध, हल्के गुलाबी से पीले-भूरे रंग के होते हैं। पेट की श्लेष्मा झिल्ली, ग्रंथियों के उपकला के साथ पंक्तिबद्ध, गहरे गुलाबी रंग की होती है। एनएसपी स्मूथ मसल टोन को बनाए रखता है। अन्नप्रणाली का निचला हिस्सा एनएसपी की छूट और पोस्टगैंग्लिओनिक पेप्टाइडर्जिक योनि तंत्रिका तंतुओं द्वारा उत्पादित वासोएक्टिव आंतों के पेप्टाइड के प्रभाव में समीपस्थ पेट की ग्रहणशील छूट के कारण भोजन के पारित होने के दौरान फैलता है। एनएसपी के स्वर में कमी के साथ, निचले अन्नप्रणाली में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री का एक भाटा होता है, जो उरोस्थि के पीछे और नीचे जलन दर्द (नाराज़गी) के साथ होता है। एसोफैगल स्फिंक्टर्स की शिथिलता भी निगलने में कठिनाई (डिस्फेगिया) पैदा कर सकती है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान निगलने पर दर्द के साथ होता है (ओडिनोफैगिया)। अन्नप्रणाली के जन्मजात या अधिग्रहित विकारों से ईएसपी, अचलासिया, प्रगतिशील डिस्पैगिया और ईएसपी के ऊपर अन्नप्रणाली के विस्तार में कठिनाई होती है।
चित्र 7-3 सामान्य अन्नप्रणाली, स्लाइड
श्लेष्म झिल्ली (बाएं) स्तरीकृत स्क्वैमस नॉनकेराटिनाइज्ड एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध है, सबम्यूकोसा में छोटी श्लेष्म ग्रंथियां और लिम्फोइड ऊतक से घिरा एक उत्सर्जन वाहिनी होती है। दाईं ओर पेशीय परत है। ऊपरी अन्नप्रणाली में, जहां भोजन निगलने की प्रक्रिया शुरू होती है, स्वैच्छिक धारीदार मांसपेशियां प्रबल होती हैं। वे चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के साथ स्थित होते हैं, जिसका अनुपात अंतर्निहित क्षेत्रों में धीरे-धीरे बढ़ता है, और कंकाल की मांसपेशी ऊतक विस्थापित हो जाता है। अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में, पेशी झिल्ली को अनैच्छिक चिकनी पेशी ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, जो पेट में भोजन और तरल के क्रमाकुंचन को सुनिश्चित करता है। एनएसपी की चिकनी मांसपेशियां भी यहां स्थित हैं, जिनमें से मांसपेशी टोन गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के खिलाफ एक प्रभावी बाधा है। गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के क्षेत्र में, स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम पेट के ग्रंथियों के उपकला के साथ वैकल्पिक होता है।
चित्र 74 ट्रेकिओसोफेगल फिस्टुला, सकल तैयारी
अन्नप्रणाली की जन्मजात विसंगतियों में एट्रेसिया और ट्रेचेओसोफेगल फिस्टुला शामिल हैं। भ्रूणजनन में, एंडोडर्म के डेरिवेटिव के रूप में अन्नप्रणाली और फेफड़े का विकास एक दूसरे से उनके बाद के नवोदित के साथ जुड़ा हुआ है। सही आंकड़ा मध्य तीसरे में अन्नप्रणाली (ए) के गतिभंग को दर्शाता है। बाईं आकृति पर, श्वासनली के कैरिना के नीचे, एक ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला (♦) होता है। एट्रेसिया या फिस्टुला के स्थान के आधार पर, नवजात शिशु को उल्टी या आकांक्षा विकसित हो सकती है। अक्सर अन्य जन्मजात विसंगतियाँ एक साथ विकसित होती हैं। अन्नप्रणाली की एगेनेसिस (पूर्ण अनुपस्थिति) बहुत दुर्लभ है।
आंकड़े 7-5, 745 एसोफेजेल सख्त और शेट्ज़की रिंग, बेरियम रेडियोग्राफ
बाईं ओर की दो छवियां अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग की सख्ती (♦) (सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस) दिखाती हैं। इसोफेजियल सख्ती भाटा ग्रासनलीशोथ, स्क्लेरोडर्मा, विकिरण चोटों, रासायनिक जलन के साथ होती है। घुटकी के निचले हिस्से में छवि के दाईं ओर, तथाकथित Schatzky (ए) की अंगूठी दिखाई देती है, जो सीधे डायाफ्राम के ऊपर स्थित होती है। इस स्थान पर पेशीय झिल्ली की तहें होती हैं। इस स्थिति में, प्रगतिशील डिस्पैगिया मनाया जाता है, जो तरल भोजन की तुलना में ठोस भोजन लेने पर अधिक स्पष्ट होता है।
चित्र 7-7 हिटाल हर्निया (हियाटल हर्निया), सीटी
छाती के सीटी स्कैन पर, एक हिटाल हर्निया दिखाई दे रहा है (*)। पेट के कोष का स्थान फैला हुआ है और डायाफ्राम के फैले हुए ग्रासनली उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा में चला जाता है। लगभग 95% हिटाल हर्नियास में इस तरह की हलचल या पेट के हिस्से का फिसलन देखा जाता है। डायाफ्रामिक हर्निया के लगभग 9% रोगियों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के लक्षण होते हैं। दूसरी ओर, जीईआरडी विकास के कुछ मामले डायाफ्रामिक हर्निया से जुड़े होते हैं। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का विस्तार ईएसपी के सामान्य कामकाज को रोकता है। निचले अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा के कारण, रोगी नाराज़गी, कार्डियाल्जिया के लक्षण विकसित करता है जलता दर्दउरोस्थि के पीछे, विशेष रूप से खाने के बाद उच्चारित और लापरवाह स्थिति में बढ़ जाना।
चित्र 7-8 पेरीओसोफेगल हर्निया, सीटी
हा सीटी बिना कंट्रास्ट वृद्धि के छाती के बाईं ओर, हृदय के बगल में, पेट का अधिकांश भाग दिखाई देता है (*)। पेट की यह गति एक पेरीओसोफेगल ("रोलिंग") हिटाल हर्निया की जटिलता के कारण थी, जो डायाफ्रामिक हर्निया का एक दुर्लभ लेकिन गंभीर रूप है। एक छोटे से उद्घाटन के माध्यम से पेट को छाती गुहा में ले जाने के दौरान, इस्किमिया और रोधगलन के विकास से पेट को रक्त की आपूर्ति बाधित हो सकती है।
चित्र 7-9 एसोफैगल डायवर्टीकुलम, रेडियोग्राफ
ऊपरी अन्नप्रणाली के दो धारावाहिक रेडियोग्राफ दीवार, या डायवर्टीकुलम (♦) का एक फलाव दिखाते हैं। कंट्रास्ट एजेंट फलाव की गुहा को भरता है। डायवर्टीकुलम पेशीय झिल्ली में कमजोर बिंदुओं के माध्यम से अन्नप्रणाली की दीवार के विस्तार और फलाव की एक साइट है। आमतौर पर, डायवर्टिकुला ऊपरी अन्नप्रणाली में कंस्ट्रिक्टर मांसपेशियों के बीच या डायाफ्राम के ठीक ऊपर निचले अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत के माध्यम से उभारता है। इस विकृति को ज़ेंकर डायवर्टीकुलम के रूप में जाना जाता है। अन्नप्रणाली से गुजरते समय, भोजन डायवर्टीकुलम में जमा हो सकता है और विघटित हो सकता है, जिससे रोगी के मुंह से भ्रूण की गंध आती है।
4 फिगर 7-10 मैलोरी-वीस सिंड्रोम, केटी
गंभीर और लंबे समय तक उल्टी के साथ, अन्नप्रणाली की दीवार के अनुदैर्ध्य आंसू और बाद में रक्तस्राव हो सकता है। यह कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी Boerhave's syndrome के लक्षण दिखाता है। यह सिंड्रोम, बदले में, मैलोरी-वीस सिंड्रोम का एक रूपांतर है। मीडियास्टिनम में, ज्ञान का एक क्षेत्र (♦) दिखाई देता है, जो हवा की उपस्थिति को इंगित करता है जो एसोफैगस के एक सहज टूटने के माध्यम से प्रवेश कर चुका है। गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के ऊपर, अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में टूटना स्थानीयकृत है। मीडियास्टिनम में अन्नप्रणाली की सामग्री के प्रवेश से सूजन होती है, जो जल्दी से छाती के अन्य भागों में फैल जाती है।
चित्र 7-11 एसोफेजेल वेरिसिस, मैक्रोस्कोपिक
वैरिकाज़ नसें, जो रक्तस्राव और रक्तगुल्म (खूनी उल्टी) का स्रोत थीं, गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के क्षेत्र में स्थित हैं। अन्नप्रणाली के सबम्यूकोसा की वैरिकाज़ नसें पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ विकसित होती हैं, जो आमतौर पर यकृत के शराबी छोटे-गांठदार सिरोसिस के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती हैं। एसोफैगल वेनस प्लेक्सस रक्त के शिरापरक बहिर्वाह के लिए मुख्य संपार्श्विक मार्गों में से एक है। इस तथ्य के बावजूद कि एसोफैगल वेनस प्लेक्सस पेट के ऊपरी हिस्सों से भी रक्त प्राप्त करता है, इसे एसोफैगल प्लेक्सस कहा जाता है, और इस स्थानीयकरण से रक्तस्राव को एसोफैगल ब्लीडिंग भी कहा जाता है।
चित्र 7-12 एसोफेजेल वेरिसेस, एंडोस्कोपी
सबम्यूकोसा में स्थित एसोफैगल प्लेक्सस की फैली हुई नसें निचले अन्नप्रणाली के लुमेन में उभार जाती हैं। ऐसी वैरिकाज़ नसें अक्सर यकृत के सिरोसिस में पोर्टल उच्च रक्तचाप की जटिलता होती हैं। यह स्थापित किया गया है कि यकृत के सिरोसिस वाले लगभग 60-70% रोगियों में एसोफैगल वैरिकाज़ नसें विकसित होती हैं। पतली शिरापरक दीवारों के कटाव और टूटने से अचानक शुरुआत होती है और अत्यधिक जानलेवा भारी रक्तगुल्म होता है। रक्तस्राव के उपचार और रोकथाम के लिए, वैरिकाज़ नसों के बंधन, स्क्लेरोज़िंग एजेंटों के इंजेक्शन (स्क्लेरोथेरेपी) और एसोफैगस के बैलून टैम्पोनैड जैसे तरीकों का उपयोग किया जाता है।
चित्र 7-13 ग्रासनलीशोथ, स्लाइड
जीईआरडी में रिफ्लक्स एसोफैगिटिस एलईएस की कमी के कारण होता है, जिससे पेट की अम्लीय सामग्री निचले एसोफैगस में वापस आ जाती है। मध्यम रूप से स्पष्ट भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ, अन्नप्रणाली की दीवार में सूक्ष्म संकेत प्रकट होते हैं: बेसल परत के प्रमुख हाइपरप्लासिया के साथ उपकला हाइपरप्लासिया और लम्बी उपकला पैपिला (एसेंथोसिस) का गठन, न्यूट्रोफिलिक और ईोसिनोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स और लिम्फोसाइटों के साथ भड़काऊ घुसपैठ। ईोसिनोफिल्स की उपस्थिति (आकृति में गिमेसा गुलाबी) विशेष रूप से बच्चों में भाटा ग्रासनलीशोथ का एक विशिष्ट और संवेदनशील संकेत है। भाटा ग्रासनलीशोथ के कारण डायाफ्रामिक हर्निया, तंत्रिका संबंधी विकार, स्क्लेरोडर्मा, बिगड़ा हुआ ग्रासनली निकासी और गैस्ट्रिक निकासी कार्य हैं। भाटा ग्रासनलीशोथ का एक गंभीर कोर्स अल्सरेशन और बाद में अन्नप्रणाली के सिकाट्रिकियल सख्त के गठन से जटिल हो सकता है।
चित्र 7-14 बैरेट का अन्नप्रणाली, मैक्रोस्कोपिक
क्रोनिक जीईआरडी में एसोफैगल म्यूकोसा को नुकसान, आंतों के प्रकार के गॉब्लेट कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ गैस्ट्रिक कॉलमर एपिथेलियम में एसोफैगल स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के मेटाप्लासिया को जन्म दे सकता है, जिसे बैरेट के अन्नप्रणाली कहा जाता है। यह क्रोनिक रिफ्लक्स गैस्ट्रिटिस वाले लगभग 10% रोगियों में होता है। गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के ऊपर अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में, एक संरक्षित सफेदी स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, म्यूकोसल मेटाप्लासिया के लाल क्षेत्र दिखाई देते हैं। म्यूकोसल अल्सरेशन रक्तस्राव और दर्द के साथ होता है। सूजन के परिणामस्वरूप, अन्नप्रणाली की सख्ती होती है। निदान के लिए बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी की आवश्यकता होती है।
चित्र 7-15 बैरेट्स एसोफैगस, एंडोस्कोपी
निचले अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपिक छवियों पर, बैरेट के अन्नप्रणाली की विशेषता एसोफैगल म्यूकोसल मेटाप्लासिया के लाल क्षेत्रों को सामान्य म्यूकोसल स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के हल्के सफेद आइलेट्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेट किया जाता है। यदि बैरेट के अन्नप्रणाली में घाव की लंबाई ग्रंथि और स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के संपर्क के बिंदु से 2 सेमी से अधिक नहीं है, तो इस तरह की विकृति को बैरेट के अन्नप्रणाली का एक छोटा खंड कहा जाता है।
चित्र 7-16 बैरेट के अन्नप्रणाली, स्लाइड
बाईं ओर ग्रंथि संबंधी उपकला है, और दाईं ओर स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला है। बाईं ओर, "विशिष्ट" बैरेट का म्यूकोसा दिखाया गया है, क्योंकि आंतों के मेटाप्लासिया के लक्षण भी हैं (ग्रंथियों के उपकला की बेलनाकार कोशिकाओं के बीच गॉब्लेट कोशिकाएं दिखाई देती हैं)। मेटाप्लासिया के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारक निचले अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री का पुराना भाटा है। ज्यादातर मामलों में, बैरेट के अन्नप्रणाली का निदान 40 से 60 वर्ष की आयु के रोगियों में किया जाता है। बैरेट के अन्नप्रणाली की लंबाई 3 सेमी से अधिक होने पर अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा के विकास का जोखिम 30-40 गुना बढ़ जाता है।
चित्र 7-1 7 डिस्प्लेसिया के साथ बैरेट का अन्नप्रणाली, स्लाइड
अन्नप्रणाली (दाईं ओर) का संरक्षित स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम मेटाप्लास्टिक ग्रंथि उपकला से सटा हुआ है, जिसमें गंभीर डिसप्लेसिया के फॉसी की पहचान की जाती है। ग्रंथियों के उपकला के घनी दूरी वाले हाइपरक्रोमिक नाभिक, म्यूकोसल सतह (ऊपरी बाएं) पर संरक्षित गॉब्लेट कोशिकाओं की छोटी संख्या और ग्रंथियों के ऊतक एटिपिया पर ध्यान दें। ग्रंथियों की कोशिकाओं के नाभिक का बेसल ओरिएंटेशन हल्के डिसप्लेसिया का संकेत है, एपिकल ओरिएंटेशन गंभीर डिसप्लेसिया का संकेत है और एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने की उच्च संभावना है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो बैरेट के अन्नप्रणाली की शुरुआत के कई वर्षों बाद डिसप्लेसिया विकसित हो सकता है।
चित्र 7-18 हर्पेटिक एसोफैगिटिस, सकल
अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में, सामान्य सफेदी स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्पष्ट रूप से सीमांकित लम्बी भूरे रंग के अल्सर दिखाई देते हैं। ऐसे अल्सर का कारण, जो "छेद" की तरह दिखते हैं, हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी) की हार है। एचएसवी, कैंडिडा और साइटोमेगालोवायरस के कारण होने वाले अवसरवादी संक्रमण आमतौर पर प्रतिरक्षादमनकारी अवस्थाओं में देखे जाते हैं। एक विशिष्ट लक्षणओडिनोफैगी है। हर्पेटिक एसोफैगिटिस आमतौर पर स्थानीयकृत होता है और रक्तस्राव या एसोफेजेल बाधा से शायद ही कभी जटिल होता है। प्रक्रिया प्रसार विशिष्ट नहीं है।
चित्र 7-19 कैंडिडा ग्रासनलीशोथ, सकल नमूना
अन्नप्रणाली के निचले तीसरे में श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भूरे-पीले रंग की सजीले टुकड़े दिखाई देते हैं। वही घाव पेट के ऊपरी कोष (ऊपरी दाएं) में मौजूद होते हैं। कैंडिडा संक्रमण जिसमें मौखिक गुहा ("मुंह का थ्रश") और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग शामिल होता है, आमतौर पर सतही होता है, लेकिन इम्यूनोसप्रेशन की शर्तों के तहत, प्रक्रिया का आक्रमण और प्रसार संभव है। कैंडिडा जीन के कुछ प्रतिनिधि मौखिक गुहा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा हैं। कैंडिडिआसिस घाव शायद ही कभी रक्तस्राव या ग्रासनली रुकावट का कारण बनते हैं, लेकिन स्यूडोमेम्ब्रानस घाव बनाने के लिए एकजुट हो सकते हैं।
चित्र 7-20 अन्नप्रणाली (एपिडर्मल) के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, सकल नमूना
अन्नप्रणाली के मध्य भाग में श्लेष्म झिल्ली पर लाल रंग का एक अल्सरयुक्त एक्सोफाइटिक ट्यूमर होता है। अन्नप्रणाली की विकृति बड़े पैमाने पर प्रभाव की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को कम करती है और अस्पष्ट करती है। निदान के समय तक, एक नियम के रूप में, पहले से ही कैंसर के मीडियास्टिनम में फैलने के संकेत हैं, और रोग निष्क्रिय हो सकता है। यह एसोफेजेल कैंसर वाले रोगी के लिए खराब पूर्वानुमान की व्याख्या करता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में एसोफेजेल कैंसर के जोखिम कारकों में धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग शामिल है। अन्य देशों में, भोजन में नाइट्रेट और नाइट्रोसामाइन के उच्च स्तर, भोजन में जस्ता या मोलिब्डेनम की कमी, और मानव पेपिलोमावायरस संक्रमण जैसे जोखिम कारक इंगित किए जाते हैं।
चित्र 7-21 स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, एंडोस्कोपी
अन्नप्रणाली के मध्य भाग में एक अल्सरयुक्त स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा होता है, जो लुमेन के स्टेनोसिस का कारण बनता है। विशिष्ट लक्षण जो हैं गंभीर समस्यारोगियों के लिए, दर्द और अपच हैं। भोजन के पारित होने के उल्लंघन से वजन कम होता है और कैशेक्सिया होता है।
चित्र 7-22 स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, स्लाइड
केवल नीचे दाईं ओर सामान्य स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के अवशेषों का एक छोटा सा क्षेत्र होता है, जिसे स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा संरचनाओं की एक मोटी परत द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। ट्यूमर कोशिकाओं के ठोस घोंसले सबम्यूकोसा और अंतर्निहित दीवार परतों (बाएं) में घुसपैठ करते हैं। ट्यूमर अक्सर आसपास के ऊतकों में बढ़ता है, जिससे इसे शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना मुश्किल हो जाता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में ट्यूमर कोशिकाओं में गुलाबी साइटोप्लाज्म और स्पष्ट सीमाएं होती हैं। ट्यूमर कोशिकाओं में, p53 ट्यूमर शमन जीन का एक उत्परिवर्तन 50% की आवृत्ति के साथ नोट किया जाता है। कुछ मामलों में, pl6/CDKN2A सप्रेसर जीन में उत्परिवर्तन होता है; दूसरों में, CYCLIN Dl जीन का प्रवर्धन। इस तरह के उत्परिवर्तन पुरानी सूजन के दौरान हो सकते हैं, जो उपकला कोशिकाओं के प्रसार को बढ़ाता है।
चित्र 7-23 एडेनोकार्सिनोमा, सकल नमूना
बाईं ओर, ऊपरी अन्नप्रणाली का सामान्य पीला-भूरा म्यूकोसा दिखाई देता है। डिस्टल एसोफैगस में, अंधेरे एरिथेमेटस क्षेत्रों के साथ म्यूकोसा की उपस्थिति बैरेट के एसोफैगस की विशेषता है। अन्नप्रणाली के बाहर के हिस्से में, गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के पास, एक बड़ा अल्सरेटेड एडेनोकार्सिनोमा नोड होता है जो पेट की दीवार के ऊपरी हिस्से में बढ़ता है। सबसे अधिक बार, एडेनोकार्सिनोमा बैरेट के अन्नप्रणाली में एक p53 ट्यूमर शमन जीन उत्परिवर्तन, पी-कैटेनिन परमाणु अनुवाद, और सी-ईआरबी बी 2 प्रवर्धन के साथ विकसित होता है। एडेनोकार्सिनोमा के शुरुआती चरणों में, जैसा कि स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में होता है, अक्सर रोग की कोई नैदानिक अभिव्यक्ति नहीं होती है, जिससे खराब रोग का निदान होता है।
चित्र 7-24 एडेनोकार्सिनोमा, सीटी
कंट्रास्ट-एन्हांस्ड पेट सीटी निचले एसोफैगस में एक ट्यूमर (♦) दिखाता है जो आसन्न पेट तक फैलता है और एसोफैगस के लुमेन को गोलाकार रूप से संकुचित करता है। इस अवलोकन में, बैरेट के अन्नप्रणाली में एडेनोकार्सिनोमा उत्पन्न हुआ, जो बदले में, पुरानी जीईआरडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है। बैरेट के अन्नप्रणाली में उपकला डिसप्लेसिया की उपस्थिति से एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। एसोफैगल एडेनोकार्सिनोमा 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में विकसित होता है, जो आमतौर पर कई वर्षों से जीईआरडी से पीड़ित होते हैं। सेल नवीकरण की प्रक्रियाओं को सुदृढ़ करना और बैरेट के अन्नप्रणाली में म्यूकोसा में उपकला की प्रोलिफ़ेरेटिव गतिविधि में वृद्धि, उत्परिवर्तन की पृष्ठभूमि है जो कोशिका चक्र के नियंत्रण के नुकसान की ओर ले जाती है।
चित्र 7-25 एडेनोकार्सिनोमा, एंडोस्कोपी
निचले अन्नप्रणाली में, गहरे लाल, ढीले म्यूकोसल पैच दिखाई देते हैं, जो बैरेट के अन्नप्रणाली से संबंधित हैं। एक पॉलीपॉइड ट्यूमर, मध्यम रूप से विभेदित एडेनोकार्सिनोमा के पैथोहिस्टोलॉजिकल निदान के साथ बायोप्सी किया जाता है, अन्नप्रणाली के लुमेन में बढ़ता है। रोगी 30 वर्षों से जीईआरडी से पीड़ित था और उसे अपर्याप्त उपचार मिला था। एसोफैगल एडेनोकार्सिनोमा के नैदानिक अभिव्यक्तियों में हेमटैसिस, डिस्पैगिया, सीने में दर्द और वजन कम होना शामिल हैं।
चित्र 7-26 सामान्य गैस्ट्रिक म्यूकोसा, स्लाइड
निचले क्षेत्र में गैस्ट्रिक म्यूकोसा में उथले गैस्ट्रिक गड्ढे (♦) होते हैं, जिसके नीचे गहराई (■) तक फैली ग्रंथियां स्थित होती हैं। गैस्ट्रिक फंडस ग्रंथियों की पार्श्विका या पार्श्विका कोशिकाएं (ए) हाइड्रोक्लोरिक एसिड और आंतरिक कारक का स्राव करती हैं। पार्श्विका ग्लैंडुलोसाइट्स द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव H * / K * -ATPase (प्रोटॉन पंप) की मदद से योनि तंत्रिका तंतुओं द्वारा उत्पादित एसिटाइलकोलाइन के प्रभाव में किया जाता है और मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स पर अभिनय करता है, साथ ही साथ मस्तूल सेल हिस्टामाइन अभिनय करता है एच 2 रिसेप्टर्स, और गैस्ट्रिन। गैस्ट्रिक फंडस ग्रंथियों में मुख्य कोशिकाएं भी होती हैं जो प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम पेप्सिनोजेन का स्राव करती हैं। ग्रंथियों की गर्दन के क्षेत्र में क्यूबिक श्लेष्म कोशिकाएं या म्यूकोसाइट्स होते हैं, जो बलगम का उत्पादन करते हैं जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को एसिड और पेप्सिन की क्रिया से बचाता है।
चित्र 7-27 सामान्य गैस्ट्रिक म्यूकोसा, स्लाइड
पेट के एंट्रम के श्लेष्म झिल्ली में, गड्ढे (♦) गहरे होते हैं, और ग्रंथियां (■) पेट के कोष की दीवार की तुलना में छोटी होती हैं। बेलनाकार श्लेष्म कोशिकाएं (म्यूकोसाइट्स) पेट के एंट्रल और पाइलोरिक वर्गों के गड्ढों और ग्रंथियों में स्थित होती हैं। म्यूकोसल कोशिकाएं प्रोस्टाग्लैंडिंस का स्राव करती हैं, जो म्यूकिन्स और बाइकार्बोनेट के उत्पादन को बढ़ावा देती हैं और म्यूकोसल रक्त प्रवाह को बढ़ाती हैं। ये कारक एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं, श्लेष्म झिल्ली को पेट की अम्लीय सामग्री की कार्रवाई से बचाते हैं। पेट के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलनों के लिए धन्यवाद, काइम मिश्रित होता है। गैस्ट्रिक खाली करने की दर हाइड्रोजन आयनों की एकाग्रता और ग्रहणी में प्रवेश करने वाले वसा की मात्रा पर निर्भर करती है। ग्रहणी में वसा के प्रभाव में, कोलेसीस्टोकिनिन का स्राव बढ़ जाता है, जो गैस्ट्रिक खाली करने को रोकता है।
आंकड़े 7-28, 7-29 सामान्य ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग, एंडोस्कोपी
बाईं आकृति आदर्श में पेट के कोष की एंडोस्कोपिक तस्वीर दिखाती है, दाहिनी तस्वीर ग्रहणी के प्रारंभिक भाग को दिखाती है।
चित्र 7-30 जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया, उपस्थिति, खंड
डायाफ्राम का बायां गुंबद अनुपस्थित है, परिणामस्वरूप, भ्रूण के उदर गुहा की सामग्री छाती में स्थित होती है। बाएं फेफड़े के पीछे एक धातु की जांच डाली जाती है, जो छाती के दाहिने आधे हिस्से में स्थित होती है, क्योंकि इसके बाएं आधे हिस्से पर पेट का कब्जा होता है जो यहां चला गया है। तिल्ली पेट के नीचे दिखाई देती है गाढ़ा रंगजिगर के बाएं लोब के ऊपर लेटा हुआ, ऊपर की ओर विस्थापित। भ्रूण में, उदर गुहा की सामग्री को छाती में स्थानांतरित करने से फेफड़े का हाइपोप्लासिया होता है। एकल जन्मजात विसंगति के रूप में डायाफ्रामिक हर्निया संभावित रूप से उपचार योग्य हो सकता है। हालांकि, अधिक बार इसे कई विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है, साथ ही क्रोमोसोमल विकारों जैसे ट्राइसॉमी 18 के साथ जोड़ा जाता है।
चित्र 7-31 पाइलोरिक स्टेनोसिस, सकल
पेट के आउटलेट खंड की दीवार में पेशी झिल्ली (ए) की एक स्पष्ट अतिवृद्धि होती है। पाइलोरिक स्टेनोसिस दुर्लभ है, लेकिन यह 3 से 6 सप्ताह के बीच के शिशुओं में उल्टी का कारण है। स्नायु अतिवृद्धि को इस हद तक व्यक्त किया जा सकता है कि इसे पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। एक बहुक्रियात्मक बीमारी के रूप में पाइलोरिक स्टेनोसिस "पूर्वाग्रह की दहलीज" की आनुवंशिक घटना की अभिव्यक्ति है, जिसके आगे, आनुवंशिक जोखिमों के स्तर में वृद्धि के साथ, रोग के लक्षण दिखाई देते हैं। प्रति 300-900 नवजात शिशुओं में 81 मामलों में स्टेनोसिस होता है, अधिक बार लड़कों में, क्योंकि लड़कियों में जोखिम कारकों का स्तर कम होता है।
चित्र 7-32 गैस्ट्रोपैथी, मैक्रोस्कोपिक
पेट की श्लेष्मा झिल्ली में विभिन्न आकार और आकार के रक्तस्राव दिखाई देते हैं। इन क्षेत्रों में श्लेष्मा झिल्ली के सतही घाव होते हैं, जिन्हें अपरदन कहा जाता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा के इरोसिव घाव "गैस्ट्रोपैथी" की सामूहिक अवधारणा के रूपात्मक सब्सट्रेट हैं। गैस्ट्रोपैथी गैस्ट्रिक म्यूकोसा और रक्तस्राव के फोकल घावों की विशेषता है जो एपिथेलियोसाइट्स या एंडोथेलियोसाइट्स को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित हुए हैं, लेकिन गंभीर सूजन के संकेतों के बिना। गैस्ट्रोपैथी के कारण तीव्र गैस्ट्र्रिटिस के समान हैं और इसमें गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, शराब, तनाव, पित्त भाटा, यूरीमिया, पोर्टल उच्च रक्तचाप, आयनकारी विकिरण और कीमोथेरेपी जैसी दवाएं शामिल हैं। आकृति में दिखाए गए परिवर्तन तीव्र कटाव वाले गैस्ट्रोपैथी की तस्वीर के अनुरूप हैं।
पेट के कोष की श्लेष्मा झिल्ली कई पेटीचिया के साथ अलग-अलग हाइपरमिक होती है, लेकिन इसमें कोई क्षरण और अल्सर नहीं होता है। तीव्र जठरशोथ (रक्तस्रावी जठरशोथ, तीव्र) काटने वाला जठरशोथ) इस्किमिया (सदमे, जलन, आघात) के परिणामस्वरूप या शराब, सैलिसिलेट्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं जैसे विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में विकसित हो सकता है। म्यूकोसल बाधा को नुकसान गैस्ट्रिक एसिड की दीवार में वापस प्रसार को बढ़ावा देता है। तीव्र जठरशोथ का कोर्स या तो स्पर्शोन्मुख हो सकता है या बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से जटिल हो सकता है। क्षति की प्रगति से क्षरण और तीव्र अल्सर होते हैं। तनाव के तहत, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का हाइपरसेरेटेशन होता है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा के तीव्र घावों के गठन की ओर जाता है: जलने की चोट के साथ कर्लिंग अल्सर (क्यूरिंग) और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को आघात के साथ कुशिंग अल्सर (कुशिंग)।
चित्र 7-34 तीव्र जठरशोथ, स्लाइड
तीव्र जठरशोथ के सूक्ष्म संकेतों में तीव्र सूजन के संकेतक के रूप में रक्तस्राव, एडिमा और न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ की अलग-अलग डिग्री शामिल हैं। हा ड्राइंग - ग्रंथियों के न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के लैमिना प्रोप्रिया द्वारा घुसपैठ। विशिष्ट नैदानिक लक्षण मध्यम या गंभीर अधिजठर दर्द, मतली और उल्टी हैं। तीव्र रक्तस्रावी जठरशोथ के गंभीर मामलों में, रक्तगुल्म विकसित हो सकता है। यह विशेष रूप से अक्सर उन रोगियों में देखा जाता है जो लंबे समय तक शराब का सेवन करते हैं। गैस्ट्रिक एसिड के संपर्क में आने से पहले अल्सर हो जाता है, लेकिन इसकी मात्रा अधिकांश गैस्ट्रिक अल्सर के विकास का निर्धारण कारक नहीं है।
चित्र 7-35 जीर्ण जठरशोथ, माइक्रोस्लाइड
क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक (एंट्रल) गैस्ट्रिटिस आमतौर पर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अन्य कारण पित्त भाटा और दवाएं (सैलिसिलेट्स) और शराब हैं। भड़काऊ घुसपैठ में मुख्य रूप से लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं होती हैं; कभी-कभी न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स की एक छोटी संख्या को प्रकट करते हैं। इसके बाद, म्यूकोसल शोष और आंतों का मेटाप्लासिया विकसित होता है, जो गैस्ट्रिक एडेनोकार्सिनोमा के उद्भव की दिशा में "पहला कदम" हो सकता है। ऑटोइम्यून गैस्ट्रिटिस पार्श्विका कोशिकाओं के लिए स्वप्रतिपिंडों के प्रभाव में विकसित होता है। जठर ग्रंथियांऔर गैस्ट्रिक आंतरिक कारक, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस और हानिकारक एनीमिया के लिए अग्रणी। रक्त सीरम में गैस्ट्रिन का स्तर गैस्ट्रिक एसिड के उत्पादन के व्युत्क्रमानुपाती होता है, इसलिए बहुत ज़्यादा गाड़ापनगैस्ट्रिन एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस के विकास में योगदान देता है।
चित्र 7-36 हेलिकोबैर पाइलोरी, स्लाइड
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एक छोटा, एस-आकार का, रॉड के आकार का, ग्राम-नकारात्मक जीवाणु है जो बेलनाकार श्लेष्म कोशिकाओं (म्यूकोसाइट्स) के बगल में गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सतह पर बलगम के नीचे एक तटस्थ वातावरण में माइक्रोएरोबिक परिस्थितियों में रहता है। जब हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ दाग दिया जाता है, तो बैक्टीरिया हल्के गुलाबी रंग की छड़ (ए) की तरह दिखते हैं। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के अवसरवादी रूप से रोगजनक उपभेदों में गैस्ट्रिटिस में अधिक स्पष्ट घाव पैदा करने की क्षमता होती है, पेप्टिक अल्सर और गैस्ट्रिक कैंसर के विकास के जोखिम में वृद्धि होती है। ये सूक्ष्मजीव आक्रमण नहीं करते हैं और सीधे म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हैं, बल्कि पेट में सूक्ष्म वातावरण को बदल देते हैं, जो म्यूकोसल क्षति में योगदान देता है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी में यूरिया होता है और अमोनिया उत्पन्न करता है, बादल जैसे संचय जो सूक्ष्मजीवों को घेरते हैं और गैस्ट्रिक एसिड की क्रिया से उनकी रक्षा करते हैं। क्लिनिक में, हेलिओबैक्टर पाइलोरी का पता लगाने के लिए यूरिया सांस परीक्षण का उपयोग किया जाता है।
चित्र 7-37 हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, स्लाइड
हेलिकोबेटर पाइलोरी (▲) साइटोकिन्स का उत्पादन करने के लिए उपकला कोशिकाओं को उत्तेजित करता है जो अंतर्निहित लैमिना प्रोप्रिया में प्रतिरक्षा और सूजन कोशिकाओं को सक्रिय करता है। यह माना जाता है कि संक्रमण बचपन में होता है, और उम्र के साथ भड़काऊ परिवर्तन प्रगति करते हैं। अमेरिका में, 20% निवासी हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संक्रमित हैं, और रोगियों का केवल एक छोटा सा हिस्सा क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, गैस्ट्रिक म्यूकोसा (माल्टोमा) से जुड़े लिम्फोइड ऊतक से लिम्फोमा और एडेनोकार्सिनोमा जैसी जटिलताओं का विकास करता है। सक्रिय गैस्ट्र्रिटिस वाले अधिकांश रोगियों में, हेलिओबैक्टर पाइलोरी उपकला की सतह पर बलगम में पाया जाता है। हा इस तैयारी हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को मेथिलीन ब्लू के घोल से धुंधला करके पता लगाया गया।
चित्र 7-38 एक्यूट गैस्ट्रिक अल्सर, सकल
अल्सर एक पूर्ण मोटाई वाला म्यूकोसल दोष है, जबकि क्षरण एक सतही या आंशिक म्यूकोसल दोष है। रक्तस्राव से अल्सर जटिल हो सकता है, एक आसन्न अंग में प्रवेश, पेरिटोनियल गुहा में वेध, सिकाट्रिकियल सख्ती। पेट के फंडस के क्षेत्र में, 1 सेमी आकार का एक उथला सीमांकित अल्सर, हाइपरमिया के क्षेत्र से घिरा हुआ दिखाई देता है। यह माना जा सकता है कि यह अल्सर सौम्य है। हालांकि, दुर्दमता से बचने के लिए सभी गैस्ट्रिक अल्सर की बायोप्सी की जानी चाहिए। क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस में पृथक गैस्ट्रिक अल्सर देखे जाते हैं। वे आमतौर पर एंट्रम में कम वक्रता पर या पेट के शरीर के एंट्रम में संक्रमण के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। हेलिकोबेटरपाइलोरी सबसे आम कारण है, इसके बाद गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं। रोगियों में गैस्ट्रिक सामग्री की अम्लता का स्तर आमतौर पर सामान्य या कम होता है।
आंकड़े 7-39, 7^0 एक्यूट गैस्ट्रिक अल्सर, एंडोस्कोपी
बाईं आकृति पर, प्रीपाइलोरिक क्षेत्र में एक छोटा अल्सर दिखाई देता है, दाईं ओर - एंट्रम में एक बड़ा अल्सर। सभी गैस्ट्रिक अल्सर बायोप्सी किए जाते हैं, क्योंकि दृश्य परीक्षा दुर्दमता स्थापित करने की अनुमति नहीं देती है। छोटे पेट के अल्सर जिनकी स्पष्ट रूपरेखा होती है, वे सबसे अधिक सौम्य होते हैं।
चित्र 7-41 एक्यूट गैस्ट्रिक अल्सर, स्लाइड
अल्सरेशन के क्षेत्र में, उपकला नष्ट हो जाती है, दीवार दोष श्लेष्म झिल्ली को कवर करता है और मांसपेशियों की परतों तक फैलता है। अल्सर को सामान्य म्यूकोसा (बाएं) से तेजी से सीमांकित किया जाता है, जो अल्सर के नीचे लटकता है, जो सूजन और नेक्रोटिक डिट्रिटस द्वारा दर्शाया जाता है। अल्सर के तल पर छोटी धमनी शाखाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिससे रक्तस्राव होता है। गहरी परतों में अल्सर का प्रवेश उपचार की अनुपस्थिति में होता है और प्रक्रिया की गतिविधि का संरक्षण होता है, जो दर्द के साथ होता है। एक अल्सर द्वारा पेशी और सीरस झिल्लियों का विनाश एक तीव्र पेट की नैदानिक तस्वीर के साथ पेरिटोनिटिस की ओर जाता है। इस प्रकार के अल्सर को छिद्रित अल्सर कहा जाता है। रेंटजेनोग्राम पर वेध पर, पेरिटोनियल गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति के संकेत निर्धारित किए जा सकते हैं।
चित्र 7^2 छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, एक्स-रे
एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में रोगी के साथ एक पोर्टेबल इकाई पर लिए गए एक एंटेरोपोस्टीरियर छाती के एक्स-रे पर, उदर गुहा (ए) में डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के नीचे मुक्त गैस दिखाई देती है। रोगी को वेध के साथ ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का निदान किया गया था। जब एक खोखले अंग को छिद्रित किया जाता है, तो उसमें निहित गैसें उदर गुहा में प्रवेश करती हैं और मुख्य रूप से एक ऊर्ध्वाधर के साथ डायाफ्राम के नीचे पाई जाती हैं। एक्स-रे परीक्षा. मरीजों के साथ एक तीव्र पेट की तस्वीर विकसित होती है दर्द सिंड्रोमऔर सेप्सिस। ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के रोगजनन में, गैस्ट्रिक रस की बढ़ी हुई अम्लता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। वे पेप्टिक ग्रहणीशोथ की पृष्ठभूमि पर समीपस्थ ग्रहणी में होते हैं। लगभग हमेशा, ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, पेट के हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का निदान किया जाता है।
चित्र 7^3 एडेनोकार्सिनोमा, सकल नमूना
पेट की दीवार में 2 से 4 सेमी आकार का एक छोटा गैस्ट्रिक अल्सर होता है। एक बायोप्सी अध्ययन में पाया गया कि यह अल्सर एक घातक रसौली है, इसलिए पेट को काट दिया गया था। संयुक्त राज्य अमेरिका में, गैस्ट्रिक कैंसर के अधिकांश मामलों का निदान एक उन्नत चरण में किया जाता है, जब पहले से ही आक्रमण या मेटास्टेसिस के संकेत होते हैं। सभी गैस्ट्रिक अल्सर और इसमें सभी नियोप्लाज्म को बिना किसी असफलता के बायोप्सी किया जाना चाहिए, क्योंकि दृश्य मैक्रोस्कोपिक परीक्षा के साथ घाव की घातक प्रकृति को स्थापित करना असंभव है। गैस्ट्रिक अल्सर के विपरीत, लगभग सभी पेप्टिक ग्रहणी संबंधी अल्सर सौम्य होते हैं। गैस्ट्रिक कैंसर दुनिया में दूसरा सबसे आम है। हाल के दशकों में, संयुक्त राज्य अमेरिका में पेट के कैंसर की घटनाओं में थोड़ी गिरावट आई है।
चित्र 7^4 एडेनोकार्सिनोमा, सीटी
उदर गुहा के कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी स्कैन में एक एक्सोफाइटिक द्रव्यमान (ए) का आभास होता है, जो पेट की गुहा को विकृत करता है। ट्यूमर की हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच से एडेनोकार्सिनोमा का पता चला। कई वर्षों तक रोगी हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के साथ क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस से पीड़ित रहा। हालांकि, यह ज्ञात है कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संक्रमित रोगियों की एक छोटी संख्या में गैस्ट्रिक कैंसर विकसित होता है। मसालेदार, स्मोक्ड और नमकीन खाद्य पदार्थ खाने के साथ-साथ आहार नाइट्राइट से पेट में नाइट्रोसामाइन का निर्माण, आंतों के प्रकार के पेट के कैंसर के विकास के जोखिम कारक हैं। आहार के सामान्यीकरण से कैंसर के इस रूप की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है। डिफ्यूज़-टाइप गैस्ट्रिक कैंसर के विकास के लिए कम निश्चित जोखिम कारक हैं। गैस्ट्रिक एडेनोकार्सिनोमा के नैदानिक अभिव्यक्तियों में मतली, उल्टी, पेट में दर्द, रक्तगुल्म, वजन घटाने, आंतों की परेशानी और डिस्पैगिया शामिल हैं। प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर, म्यूकोसल घावों तक सीमित, आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है; एंडोस्कोपिक जांच से इसका पता चलता है।
चित्र 7^5 एडेनोकार्सिनोमा, स्लाइड
आंतों के प्रकार के पेट के एडेनोकार्सिनोमा नवगठित ग्रंथियों से निर्मित होते हैं जो सबम्यूकोसा में घुसपैठ करते हैं। कुछ ट्यूमर कोशिकाओं (ए) में मिटोस देखे जाते हैं। ट्यूमर कोशिकाओं को एक बढ़े हुए परमाणु-साइटोप्लाज्मिक अनुपात और परमाणु हाइपरक्रोमैटोसिस की विशेषता है। स्ट्रोमा में एक डिस्मोप्लास्टिक प्रतिक्रिया विकसित होती है, जो कैंसर ग्रंथियों के अंकुरण से जुड़ी होती है। आंतों के प्रकार के गैस्ट्रिक कैंसर में आनुवंशिक विकारों में p53 जीन का उत्परिवर्तन, E-Cadherin की असामान्य अभिव्यक्ति और TGFfi और BAX जीन की अस्थिरता शामिल हैं।
चित्र 7-46 एडेनोकार्सिनोमा, सकल नमूना
एडेनोकार्सिनोमा के फैलने वाले घुसपैठ के साथ, गैस्ट्रिक कैंसर का एक विशेष रूप विकसित होता है - प्लास्टिक लिनाइटिस (लिनाइटिस प्लास्टिका)। पेट की उपस्थिति एक झुर्रीदार चमड़े की थैली या पानी की त्वचा जैसा दिखता है। पेट की दीवार काफी मोटी हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली में कई क्षरण और अल्सर निर्धारित होते हैं। इस प्रकार के पेट के कैंसर के लिए पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है। पेट की कम वक्रता पर, अल्सरेटिव गैस्ट्रिक कैंसर के अधिक सीमित रूप होते हैं। आंतों के प्रकार के गैस्ट्रिक कैंसर के लिए, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण से जुड़े पिछले परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसकी घटना अधिक आम है। अमेरिका में आंतों के प्रकार के गैस्ट्रिक कैंसर के अनुपात में कमी हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की घटनाओं में कमी के साथ जुड़ी हुई प्रतीत होती है। इसी समय, फैलाना गैस्ट्रिक कैंसर की घटना स्थिर रहती है, जिसका एक नमूना इस आंकड़े में दिखाया गया है।
चित्र 7^7 एडेनोकार्सिनोमा, एंडोस्कोपी
पेट की एंडोस्कोपिक परीक्षा में, फैलाना-प्रकार के एडेनोकार्सिनोमा में स्पष्ट म्यूकोसल क्षरण के साथ प्लास्टिक लिनाइटिस (लिनाइटिस प्लास्टिका) की उपस्थिति होती है।
चित्र 7^8 एडेनोकार्सिनोमा, स्लाइड
पेट के एडेनोकार्सिनोमा के फैलने वाले प्रकार को इतने कम विभेदन की विशेषता है कि ग्रंथियों की संरचनाओं की पहचान करना संभव नहीं है। ग्रंथियों के बजाय, स्पष्ट बहुरूपता और घुसपैठ की वृद्धि के साथ ट्यूमर कोशिकाओं की श्रृंखलाएं बनती हैं। कई ट्यूमर कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में प्रकाश रिक्तिका (ए) होती है जिसमें बलगम होता है और नाभिक को कोशिका की परिधि में धकेलता है। ऐसी कोशिकाओं को क्रिकॉइड कोशिकाएँ कहते हैं। वे फैलाना-प्रकार के एडेनोकार्सिनोमा की एक विशिष्ट विशेषता है, जो कि तेजी से घुसपैठ की वृद्धि और एक अत्यंत प्रतिकूल रोग का निदान है।
चित्र 7~49 गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर, सीटी
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर (CIST) एक बड़ा नियोप्लाज्म (♦) है जो पेट के निचले एसोफैगस और ऊपरी फंडस में स्थानीयकृत होता है। गठन को कम सिग्नल तीव्रता, साथ ही नेक्रोसिस और सिस्ट के फॉसी की उपस्थिति के कारण इसकी परिवर्तनशीलता की विशेषता है। ट्यूमर की सीमाएं असतत हैं। पहले, ऐसे ट्यूमर को चिकनी पेशी नियोप्लाज्म के रूप में वर्गीकृत किया गया था। हालांकि, अब यह माना जाता है कि वे काजल की अंतरालीय कोशिकाओं से उत्पन्न होती हैं, जो आंत की पेशीय परत के तंत्रिका जाल का एक अभिन्न अंग हैं, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में क्रमाकुंचन को नियंत्रित करती हैं।
चित्र 7-50 गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर, सकल नमूना
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर पेट की पेशी झिल्ली से उत्पन्न होता है, लुमेन में एक्सोफाइटिक रूप से बढ़ता है, एक श्लेष्म झिल्ली से ढका होता है, ट्यूमर के केंद्र में अल्सरेशन के क्षेत्र को छोड़कर। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर एकान्त या एकाधिक हो सकता है।
चित्र 7-51 गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर, स्लाइड
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर को स्पिंडल सेल, एपिथेलिओइड और मिश्रित प्रकारों में विभाजित किया जाता है। यह ट्यूमर धुरी के आकार की कोशिकाओं के विशिष्ट बंडलों से निर्मित होता है। सी-केआईटी (सीडीआई 17) के लिए इम्यूनोहिस्टोकेमिकल प्रतिक्रिया 95% मामलों में सकारात्मक है, सीडी 34 के लिए - 70% में। सी-केआईटी म्यूटेशन के अलावा, प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक ए-चेन (पीडीसीएफए) रिसेप्टर्स में उत्परिवर्तन 35% मामलों में पाया जाता है। इन ट्यूमर की जैविक क्षमता का मूल्यांकन कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। सबसे महत्वपूर्ण संकेतक माइटोटिक इंडेक्स, ट्यूमर का आकार और इसकी सेल्युलरिटी हैं। इन ट्यूमर के अच्छे प्रभाव के इलाज के लिए हाल ही में विकसित टायरोसिन किनसे अवरोधक दवा (एसटीआई57आई) का उपयोग किया गया है।
चित्र 7-52 सामान्य छोटी आंत और मेसेंटरी, दिखावट
आसन्न मेसेंटरी के साथ आंत का एक लूप। स्पष्ट शिरापरक जल निकासी पर ध्यान देना चाहिए, जिसके कारण पोर्टल शिरा प्रणाली के माध्यम से रक्त यकृत की देखभाल करता है। यहाँ, मेसेंटरी में, धमनियों के मेहराब होते हैं जो आंत के खंडों में रक्त की आपूर्ति करते हैं। आंत को रक्त की आपूर्ति सीलिएक ट्रंक की मुख्य और संपार्श्विक शाखाओं, बेहतर और अवर मेसेंटेरिक धमनियों द्वारा की जाती है। एक स्पष्ट संपार्श्विक नेटवर्क की उपस्थिति आंत को दिल के दौरे से बचाती है। आंत को ढकने वाला पेरिटोनियम चिकना और चमकदार होता है।
चित्र 7-53 सामान्य छोटी आंत, सकल नमूने
ileocecal (bauginian) वाल्व (दाईं ओर ऊपरी आकृति) के साथ टर्मिनल इलियम। म्यूकोसा में कई गहरे, अंडाकार आकार के पेयर के पैच दिखाई दे रहे हैं। नीचे का आंकड़ा पीयर के पैच को भी दिखाता है, जो एक कॉम्पैक्ट रूप से स्थित लिम्फोइड ऊतक है। ग्रहणी में, पतली लैमिना प्रोप्रिया और सबम्यूकोसा में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों की तुलना में लिम्फोइड ऊतक की अधिक मात्रा होती है। इलियम में - अधिक स्पष्ट सबम्यूकोसल लिम्फोइड ऊतक, जो छोटे एकल नोड्यूल या लम्बी अंडाकार आकार के पेयर पैच के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से जुड़े लिम्फोइड टिशू (CALT) को जीभ की जड़ से लेकर मलाशय तक सभी तरह से देखा जाता है; सामान्य तौर पर, यह सबसे बड़ा मानव लिम्फोइड अंग है।
चित्र 7-54 सामान्य छोटी आंत, स्लाइड
छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर प्रिज्मीय कोशिकाओं (♦) के साथ पंक्तिबद्ध विली होते हैं, जिनके बीच गॉब्लेट कोशिकाएं बिखरी हुई होती हैं (ए)। श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया के क्षेत्र में, विली अंत, यहाँ आंतों की ग्रंथियाँ बनती हैं, जिन्हें लिबरकुन क्रिप्ट्स (■) के रूप में जाना जाता है। विली के लिए धन्यवाद, चूषण सतह क्षेत्र में काफी वृद्धि हुई है। जेजुनम में, इसके अलावा, अधिक स्पष्ट म्यूकोसल फोल्ड होते हैं, जो अवशोषण सतह को भी बढ़ाते हैं। प्रत्येक आंतों के विलस में एक नेत्रहीन रूप से समाप्त होने वाली लसीका केशिका होती है जिसे लैक्टियल पोत के रूप में जाना जाता है। इम्युनोग्लोबुलिन ए, तथाकथित स्रावी आईजीए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (और श्वसन) पथ के प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा निर्मित मुख्य इम्युनोग्लोबुलिन है। यह माइक्रोविली को कवर करने वाले ग्लाइकोकैलिक्स पर प्रोटीन को बांधता है, जो सूक्ष्मजीवों सहित रोगजनकों के निष्प्रभावीकरण में योगदान देता है।
चित्र 7-55 सामान्य अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, एंडोस्कोपी
बड़ी आंत को हौस्ट्रल म्यूकोसल सिलवटों की विशेषता है। बड़ी आंत का कार्य मुख्य रूप से छोटी आंत से अवशिष्ट जल और इलेक्ट्रोलाइट्स को अवशोषित करना है। आंतों की सामग्री केंद्रित होती है, इसलिए एक व्यक्ति प्रति दिन लगभग 100 मिलीलीटर पानी मल के साथ खो देता है। प्रतिदिन लगभग 7-10 लीटर गैस बड़ी आंत से होकर गुजरती है। वे मुख्य रूप से सामान्य जीवाणु वनस्पतियों की वृद्धि के परिणामस्वरूप बनते हैं। आंत के लुमेन में केवल 0.5 लीटर गैसें जमा होती हैं। गैसों की सामग्री निगली गई हवा (नाइट्रोजन और ऑक्सीजन), मीथेन और हाइड्रोजन पाचन और बैक्टीरिया के विकास के परिणामस्वरूप बनती है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम में कोई विशिष्ट मैक्रोस्कोपिक या सूक्ष्म विशेषताएं नहीं होती हैं। यह लुमेन में गैस की शारीरिक उत्तेजनाओं के लिए आंतों की दीवार की संवेदनशीलता में एक रोग संबंधी वृद्धि के परिणामस्वरूप तनाव में विकसित होता है। एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के उपयोग से अस्थायी सुधार हो सकता है।
चित्र 7-56 सामान्य बृहदान्त्र, सूक्ष्म तैयारी
बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली को प्रिज्मीय श्लेष्म कोशिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध लंबी ट्यूबलर आंतों की ग्रंथियों (लीबरकुह्न क्रिप्ट्स) द्वारा दर्शाया जाता है। बड़ी संख्या में गॉब्लेट कोशिकाएं मल को चिकनाई प्रदान करती हैं। लिम्फ नोड्यूल लैमिना प्रोप्रिया और सबम्यूकोसा में स्थानीयकृत होते हैं। बाहरी अनुदैर्ध्य पेशी परत तीन लंबे रिबन में इकट्ठी होती है जिसे टेनिया कोलाई के रूप में जाना जाता है। एनोरेक्टल जंक्शन के क्षेत्र में, ग्रंथियों के उपकला का स्तरीकृत स्क्वैमस में संक्रमण होता है। इस जंक्शन बी के ऊपर और नीचे, लुमेन सबम्यूकोसल नसों (आंतरिक और बाहरी रेक्टल नसों) से निकलता है। उनके विस्तार के साथ, बवासीर बनते हैं, जो खुजली और रक्तस्राव के साथ हो सकते हैं। आंत की सामग्री की मात्रा का नियंत्रण गुदा में स्फिंक्टर द्वारा किया जाता है, जो कंकाल की मांसपेशी की एक परत द्वारा बनता है।
चित्र 7-57 छोटी आंत की सामान्य अंतःस्रावी कोशिकाएं, माइक्रोस्लाइड
छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली के तहखानों में बिंदीदार काली एंटरोएंडोक्राइन या न्यूरोएंडोक्राइन, कोशिकाएं (कुलचिट्स्की कोशिकाएं) पाई जाती हैं। ये कोशिकाएं ग्रंथियों में बिखरी होती हैं, और बाहर की छोटी आंत में इनकी संख्या बढ़ जाती है। आंतों के म्यूकोसा में, उनके द्वारा स्रावित उत्पादों के आधार पर विभिन्न प्रकार के एंटरोएंडोक्राइन कोशिकाओं का पता लगाया जाता है। छोटी आंत में पेट की सामग्री के पारित होने के दौरान, व्यक्तिगत एंटरोएंडोक्राइन कोशिकाएं कोलेसीस्टोकिनिन (सीसीके) उत्पन्न करती हैं, जो गैस्ट्रिक खाली करने को धीमा कर देती है, जिससे संकुचन होता है। पित्ताशयऔर पित्त का स्राव, जो वसा के पाचन में सहायता करता है। सीसीके अग्नाशय के सेमिनार कोशिकाओं से विभिन्न एंजाइमों की रिहाई को भी बढ़ावा देता है।
चित्र 7-58 ओम्फालोसेले, दिखावट
पेट की दीवार के मध्य भाग में एक नवजात लड़की में एक दोष होता है जो गर्भनाल के क्षेत्र को पकड़ लेता है; इस दोष को ओम्फालोसेले (भ्रूण गर्भनाल हर्निया, या भ्रूण घटना) कहा जाता है। उदर गुहा की सामग्री, आंतों के छोरों और यकृत सहित, एक पतली फिल्म के साथ कवर की जाती है। क्योंकि भ्रूण काल में आंतों के लूप मुख्य रूप से उदर गुहा के बाहर विकसित होते हैं, वे विकृत हो जाते हैं, या अपूर्ण रोटेशन, और उदर गुहा ठीक से नहीं बनता है और बहुत छोटा रहता है। जाहिर है, ऐसे दोष का शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है। ओम्फालोसेले की छिटपुट घटना संभव है। हालांकि, आमतौर पर अन्य विकृतियों के साथ एक संबंध होता है, और ओम्फालोसेले आनुवंशिक असामान्यताओं जैसे ट्राइसॉमी 18 का परिणाम हो सकता है।
चित्र 7-59 गैस्ट्रोस्किसिस, दिखावट
उदर गुहा की पार्श्व दीवार में एक बड़ा दोष जिसमें गर्भनाल शामिल नहीं है और एक झिल्ली से ढकी नहीं है। अधिकांश आंत, पेट और यकृत उदर गुहा के बाहर विकसित हुए। गैस्ट्रोस्किसिस के इस प्रकार के साथ, अंगों और ट्रंक का एक एकल परिसर बनाया गया था, जो कभी-कभी एमनियोटिक डोरियों के सिंड्रोम से जुड़ा होता है, हालांकि, एमनियन के ऐसे रेशेदार आसंजन केवल 50% मामलों में देखे जाते हैं। प्रारंभिक एमनियन क्षति भ्रूण की अवधि में छिटपुट रूप से होती है और यह आनुवंशिक विकारों की अभिव्यक्ति नहीं है। इस अवलोकन में, अंगों और धड़ के एकल परिसर के साथ, अंगों के आकार में कमी होती है, विशेष रूप से बाएं ऊपरी अंग और स्कोलियोसिस। इसी समय, इस तरह की विकृति के साथ होने वाले क्रैनियोफेशियल फांक और दोष नहीं होते हैं।
फिगर 7^>0 बाउल एट्रेसिया, दिखावट
आंत मेकोनियम से भर जाती है और एक अंधे थैली (ए) में समाप्त होती है। इस तरह के परिवर्तन आंत की पूर्ण रुकावट या गतिहीनता का प्रकटीकरण हैं। आंतों के लुमेन के आंशिक या अपूर्ण रुकावट को स्टेनोसिस कहा जाता है। कई विसंगतियों की तरह, आंत्र गतिहीनता को अक्सर अन्य विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है। गर्भाशय में, आंतों की गति पॉलीहाइड्रमनिओस (पॉलीहाइड्रमनिओस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, क्योंकि भ्रूण में एमनियोटिक द्रव का अंतर्ग्रहण और अवशोषण बिगड़ा हुआ है। एट्रेसिया दुर्लभ है, लेकिन इसके स्थानीयकरण में से एक पर ध्यान दिया जाना चाहिए: ग्रहणी संबंधी गतिभंग, जिनमें से 50% मामले डाउन सिंड्रोम में होते हैं, लेकिन डाउन सिंड्रोम के केवल कुछ मामलों में ग्रहणी संबंधी गतिभंग का पता चलता है। एट्रेसिया की साइट के ऊपर फैली हुई ग्रहणी और उसके बगल में स्थित पेट में अल्ट्रासाउंड परीक्षा "डबल-लेवल ऑफ गैस या लिक्विड" (डबल-बुलबुला) का संकेत निर्धारित करती है।
चित्र 74>1 मेकेल का डायवर्टीकुलम, सकल नमूना
आंत की जन्मजात विसंगतियों को मुख्य रूप से डायवर्टिकुला और एट्रेसिया द्वारा दर्शाया जाता है, जिन्हें अक्सर अन्य जन्मजात विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है। मेकेल का डायवर्टीकुलम (*) जठरांत्र संबंधी मार्ग की सबसे आम विकृति है। लगभग 2% लोगों में मेकेल का डायवर्टीकुलम होता है, जो आमतौर पर इलियोसेकल वाल्व से 60 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। मेकेल के डायवर्टीकुलम की दीवार में, आंतों की दीवार के सभी तीन झिल्ली होते हैं, इसलिए इसे एक सच्चे डायवर्टीकुलम के रूप में जाना जाता है, जो आमतौर पर संयोग से वयस्कों में पाया जाता है। एक अपवाद शल्य चिकित्सा द्वारा मेकेल के डायवर्टीकुला को हटा दिया जाता है, जो रक्तस्राव या अल्सरेशन से जटिल होता है। डायवर्टीकुलम की दीवार में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के हेटरोटोपिया देखे जा सकते हैं, बाद में पेट में दर्द और लोहे की कमी वाले एनीमिया के संभावित विकास के साथ अल्सरेशन से गुजरना पड़ता है। डायवर्टीकुलम की दीवार में हेटेरोटोपिक अग्नाशयी ऊतक आमतौर पर मामूली परिणाम होता है।
बड़े आकार में, हेटरोटोपियास आक्रमण के लिए पूर्वनिर्धारित होते हैं।
चित्र 7-62 हिर्शस्प्रुंग रोग, मैक्रोस्लाइड
बड़ी आंत (मेगाकोलन) का जन्मजात इज़ाफ़ा, जो डिस्टल आंतों की दीवार में न्यूरोमस्कुलर प्लेक्सस के निर्माण में शामिल न्यूरोब्लास्ट्स के प्रवास के उल्लंघन के कारण होता है। फैला हुआ कोलन (*) सिग्मॉइड कोलन (जी) के प्रभावित, एंग्लिओनिक क्षेत्र में लगभग स्थानीयकृत होता है। नवजात शिशुओं में, एंग्लिओनिक क्षेत्र में क्रमाकुंचन की कमी के कारण, मल का मार्ग धीमा हो जाता है, आंतों में रुकावट विकसित होती है, और आंत के समीपस्थ भाग के लुमेन में काफी विस्तार होता है। रोग की घटना प्रति 5000 नवजात शिशुओं में 1 मामला है; रोग मुख्य रूप से लड़कों को प्रभावित करता है। हिर्शस्प्रुंग रोग का कारण विभिन्न आनुवंशिक दोष हो सकते हैं, लेकिन लगभग 50% पारिवारिक और 15-20% छिटपुट मामलों में आरईटी जीन में उत्परिवर्तन होता है। जटिलताओं म्यूकोसल क्षति और माध्यमिक संक्रमण हैं।
चित्र 7-63 मेकोनियम इलियस (मेकोनियम इलियस), स्लाइड
आंत्र रुकावट का यह रूप आमतौर पर सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले नवजात शिशुओं में देखा जाता है, लेकिन सामान्य शिशुओं में बहुत कम होता है। सिस्टिक फाइब्रोसिस में, बिगड़ा हुआ अग्नाशयी स्राव मेकोनियम और आंतों में रुकावट का मोटा होना होता है। यह आंकड़ा मेकोनियम (*) से भरा एक पतला इलियम दिखाता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, मेकोनियम गहरे हरे रंग का होता है और इसमें एक राल या रेतीली स्थिरता होती है। बच्चे के जन्म के दौरान, मेकोनियम या तो मलाशय से बिल्कुल भी नहीं गुजरता है, या उससे कम मात्रा में उत्सर्जित होता है। आंतों के टूटने के कारण मेकोनियम पेरिटोनिटिस एक संभावित जटिलता है। रेडियोग्राफिक परीक्षा पर, मेकोनियम प्लग पेट्रीफिकेशन क्षेत्र दिखा सकते हैं। मेकोनियम इलियस की एक और जटिलता वॉल्वुलस है।
बड़ी आंत के हाइपरमिक श्लेष्मा झिल्ली की सतह आंशिक रूप से पीले-हरे रंग के एक्सयूडेट से ढकी होती है, सतही घावों के साथ, एच ओ बिना कटाव के। इस तरह के परिवर्तन तीव्र या पुरानी दस्त का कारण हो सकते हैं, जो व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं (जैसे क्लिंडामाइसिन) या इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ विकसित हो सकते हैं। यह आंतों के जीवाणु और कवक वनस्पतियों (ओस्ट्रिडियम डिफिसाइल, स्टैफिलोकोकस ऑरियस या कैंडिडा प्रकार के कवक) के प्रमुख और अतिवृद्धि के कारण होता है, जो आमतौर पर सामान्य परिस्थितियों में दब जाते हैं। सूक्ष्मजीवों के एक्सोटॉक्सिन श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं, साइटोकिन्स के उत्पादन को प्रेरित करते हैं जो सेल एपोप्टोसिस का कारण बनते हैं।
चित्र 7-65 स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस, सीटी
पेट की सीटी एंटीबायोटिक से जुड़े स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस में कोलन (ए) के अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और प्लीहा के लचीलेपन को दर्शाती है। आंतों का लुमेन संकुचित होता है, दीवार मोटी होती है, सूजन होती है। इसी तरह के परिवर्तन इस्केमिक कोलाइटिस और न्यूट्रोपेनिक कोलाइटिस (टाइफलाइटिस) में भी देखे जा सकते हैं। टाइफलाइटिस के साथ, कोकम प्रभावित होता है, जिसकी दीवार में कमजोर प्रतिरक्षा और न्यूट्रोपेनिया वाले रोगियों में रक्त की आपूर्ति सबसे कम हो जाती है।
चित्र 7-66 स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस, एंडोस्कोपी
बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर एक पीले-भूरे और हरे रंग का रिसाव होता है। इसी तरह के परिवर्तन इस्किमिया या गंभीर तीव्र संक्रामक बृहदांत्रशोथ में देखे जा सकते हैं। मरीजों को पेट में दर्द का अनुभव होता है, गंभीर दस्त विकसित होते हैं। रोग के बढ़ने से सेप्सिस और शॉक हो सकता है। प्रभावित आंत के उच्छेदन के संकेत हो सकते हैं।
चित्र 7-67 जिआर्डियासिस (जियार्डियासिस), स्मीयर
चित्र 7-68 अमीबायसिस, स्लाइड
चित्र 7-69 क्रिप्टोस्पोरिडियोसिस, स्लाइड
अंडकोष की दीवार का छिद्र (बाएं *) टाइफलाइटिस की जटिलता थी। आंतों की दीवार के टूटने और पेरिटोनियल गुहा में मल सामग्री की रिहाई के कारण, पेरिटोनिटिस विकसित हुआ। हा सेरोसा(दाएं *) हरा-भूरा एक्सयूडेट दिखाई दे रहा है। टाइफलाइटिस दुर्लभ है, लेकिन यह प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में विकसित हो सकता है, जिसमें घातक न्यूट्रोपेनिया और ल्यूकेमिया शामिल हैं। "न्यूट्रोपेनिक एंटरोकोलाइटिस" शब्द का उपयोग व्यापक आंतों की क्षति के मामलों में किया जाता है। आंतों के म्यूकोसा में सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं और संचार विकारों के कमजोर होने का संयोजन भड़काऊ प्रक्रिया की घटना में योगदान देता है।
चित्र 7-71 तपेदिक आंत्रशोथ, सकल नमूना
सर्कुलर अल्सर (एक छोटा, एक बड़ा) माइकोबैक्टीरियम बोविस संक्रमण की विशेषता है। भोजन में पाश्चुरीकृत दूध के उपयोग के कारण आजकल वे दुर्लभ हैं। इस तरह के परिवर्तन कभी-कभी फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों द्वारा एम। तपेदिक से संक्रमित थूक के अंतर्ग्रहण के कारण हो सकते हैं। तपेदिक अल्सर के उपचार के परिणाम में, सख्त हो सकते हैं, जिससे आंतों के लुमेन में रुकावट हो सकती है।
चित्र 7-72 सीलिएक रोग (स्प्रू), स्लाइड
बाईं आकृति पर - छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की सामान्य संरचना। सही आंकड़ा सीलिएक रोग (स्प्रू) में स्पष्ट परिवर्तन दिखाता है। रोग के दौरान, पहले विली का मोटा होना और छोटा होना होता है, और फिर उनका पूरी तरह से गायब होना। विली से रहित श्लेष्मा झिल्ली की आंतरिक सतह को चिकना किया जाता है। एंटरोसाइट्स की ब्रश सीमा धीरे-धीरे गायब हो जाती है, माइटोटिक गतिविधि बढ़ जाती है, क्रिप्ट पहले हाइपरप्लासिया और गहरा हो जाता है, और फिर धीरे-धीरे गायब हो जाता है। लैमिना प्रोप्रिया CO4 कोशिकाओं और ग्लियाडिन-संवेदनशील प्लाज्मा कोशिकाओं के साथ घुसपैठ की जाती है। सफेद जाति की आबादी में, सीलिएक रोग 1: 2000 की आवृत्ति के साथ होता है। बहुत कम ही, यह रोग अन्य जातियों के प्रतिनिधियों को प्रभावित करता है। 95% से अधिक रोगियों में ल्यूकोसाइट एंटीजन (HLA DQ2 या DQ8) होते हैं, जो रोग के रोगजनन में आनुवंशिक विकारों की भूमिका की पुष्टि करते हैं। ग्लूटेन के प्रति असामान्य संवेदनशीलता होती है, जो गेहूं, जई, जौ और राई में पाया जाता है। इन अनाजों को आहार से बाहर करने से रोगियों की स्थिति में सुधार होता है।
चित्र 7-73 क्रोहन रोग, मैक्रोस्लाइड
टर्मिनल इलियम का अंडकोश मोटा होता है (आकृति के मध्य), श्लेष्म झिल्ली का कोई तह नहीं होता है, गहरी दरारें या अनुदैर्ध्य अल्सर यहां स्थित होते हैं। सीरस झिल्ली पर लाल रंग का एक संकुचित वसा ऊतक होता है, जो सतह पर "रेंगता है"। सीमित क्षेत्रों के रूप में सूजन आंत के विभिन्न वर्गों को प्रभावित करती है (तथाकथित "कूद" क्षति, एक दूसरे से बड़ी दूरी पर अलग)। क्रोहन रोग में, जठरांत्र संबंधी मार्ग का कोई भी हिस्सा प्रभावित हो सकता है, लेकिन छोटी आंत अधिक प्रभावित होती है, विशेष रूप से टर्मिनल इलियम। यह रोग संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी यूरोप में सबसे आम है, जहां पुरुषों की तुलना में महिलाओं के प्रभावित होने की संभावना अधिक होती है। रोग की घटना के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है, जो कुछ प्रकार के एचएलए और एनओडी 2 जीन में उत्परिवर्तन की उपस्थिति से जुड़ा हो सकता है। प्रतिलेखन कारक एनएफ-κΒ के उत्पादन को ट्रिगर करने से प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की रिहाई होती है।
चित्र 7-74 क्रोहन रोग, सूक्ष्मदर्शी स्लाइड
क्रोहन रोग में आंतों की दीवार में ट्रांसम्यूरल सूजन विकसित हो जाती है। भड़काऊ घुसपैठ (आंकड़े में वे नीले रंग के गुच्छों की तरह दिखते हैं) व्यापक रूप से अल्सरेटेड श्लेष्म झिल्ली से फैलते हैं, सबम्यूकोसा, पेशी झिल्ली को प्रभावित करते हैं और सीरस झिल्ली से गुजरते हैं, जिसकी सतह पर वे ग्रैनुलोमा के रूप में गांठदार संचय बनाते हैं। सीरस झिल्ली को नुकसान के साथ ट्रांसम्यूरल सूजन के कारण, आसन्न पेट के अंगों के साथ आसंजन और नालव्रण के गठन के लिए आवश्यक शर्तें हैं। आंतरायिक और पेरारेक्टल फिस्टुलस क्रोहन रोग की विशिष्ट जटिलताएं हैं। DOLE आंत के टर्मिनल खंड के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान से विटामिन बी 12 सहित अवशोषण प्रक्रियाओं में व्यवधान होता है। इसके अलावा, बिगड़ा हुआ पित्त एसिड पुनरावर्तन स्टीटोरिया की ओर जाता है।
चित्र 7-75 क्रोहन रोग, स्लाइड
क्रोहन रोग में, सूजन की ग्रैनुलोमैटस प्रकृति को एपिथेलिओइड कोशिकाओं, विशाल कोशिकाओं और बड़ी संख्या में लिम्फोसाइटों के गांठदार संचय की विशेषता है। विशेष दागों से सूक्ष्मजीवों का पता नहीं चलता है। अधिकांश रोगियों में, प्रारंभिक घाव के दशकों बाद रोग का पुनरावर्तन होता है, जबकि अन्य में, रोग या तो लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है या रोग की शुरुआत से ही निरंतर सक्रिय पाठ्यक्रम हो सकता है। Saccharomyces cerevisiae (ASCA) के एंटीबॉडी क्रोहन रोग के लिए अत्यधिक विशिष्ट और संवेदनशील होते हैं और अल्सरेटिव कोलाइटिस (UC) में नहीं होते हैं। पेरिन्यूक्लियर स्टेनिंग (pANCA) के साथ एंटीन्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक ऑटोएंटिबॉडी का पता क्रोहन रोग के 75% रोगियों में और यूसी में केवल 11% रोगियों में लगाया जा सकता है।
आंकड़े 7-76, 7-77 क्रोहन रोग, रेडियोग्राफ और सीटी
आंतों के लुमेन को भरने वाले उज्ज्वल बेरियम कंट्रास्ट के साथ ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की बाईं छवि पर, संकीर्णता (ए) का एक विस्तारित क्षेत्र दिखाई देता है, जो लगभग पूरे टर्मिनल इलियम को कवर करता है - क्रोहन रोग में एक "पसंदीदा" घाव स्थल। जेजुनम और कोलन सामान्य हैं, हालांकि वे भी क्रोहन रोग में प्रभावित हो सकते हैं। पेट शायद ही कभी शामिल होता है। सही आकृति पर, उदर गुहा का सीटी स्कैन इसके विपरीत एक आंतरायिक नालव्रण दिखाता है। ट्रांसम्यूरल सूजन के कारण होने वाले आसंजनों के परिणामस्वरूप, छोटी आंत के छोरों का अभिसरण (▲) होता है।
आंकड़े 7-78, 7-79 गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस रेडियोग्राफ
बाईं आकृति पर (एनीमा का उपयोग करके बेरियम निलंबन के प्रशासन के बाद), म्यूकोसा की बारीक ग्रैन्युलैरिटी (♦) दिखाई देती है, जो मलाशय से शुरू होती है और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र तक जारी रहती है, जो अल्सरेटिव कोलाइटिस में शुरुआती परिवर्तनों की विशेषता है। क्रोहन रोग की तरह, यूसी को एक अज्ञातहेतुक सूजन आंत्र रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है। सही आकृति पर (बेरियम एनीमा के बाद), एक क्लोज-अप के दौरान म्यूकोसा की मोटे ग्रैन्युलैरिटी (♦) को दर्शाता है गंभीर कोर्सएनयूसी यूसी को इसकी पूरी लंबाई में कोलोनिक म्यूकोसा के एक फैलाना घाव की विशेषता है, जो मलाशय से शुरू होता है और समीपस्थ दिशा में विभिन्न लंबाई तक फैलता है।
आंकड़े 7-80, 7-81 अल्सरेटिव कोलाइटिस, सकल स्लाइड
बायां आंकड़ा एक गंभीर यूसी घाव के साथ विच्छेदित बृहदान्त्र को दिखाता है जो मलाशय में शुरू होता है और इलियोसेकल वाल्व (ए) तक के सभी विभागों को पूरी तरह से प्रभावित करता है। श्लेष्म झिल्ली की फैलाना सूजन, अल्सरेशन के क्षेत्र, स्पष्ट बहुतायत और सतह की मोटे दानेदारता का उल्लेख किया जाता है। रोग की प्रगति के साथ, श्लेष्म झिल्ली का क्षरण रैखिक अल्सर में विलीन हो जाता है और बरकरार क्षेत्रों में प्रवेश करता है। संरक्षित म्यूकोसा के आइलेट्स को स्यूडोपॉलीप्स कहा जाता है। सही आंकड़ा गंभीर यूसी में स्यूडोपॉलीप्स दिखाता है। संरक्षित म्यूकोसा में अल्सर नहीं होता है, सबम्यूकोसा और मस्कुलरिस का केवल हाइपरमिया होता है।
आंकड़े 7-82, 7-83 अल्सरेटिव कोलाइटिस, एंडोस्कोपी
कोलोनोस्कोपी (बाएं आकृति) ने ढीले एरिथेमेटस म्यूकोसा और हौस्ट्रल सिलवटों में कमी का खुलासा किया, जो गंभीर यूसी की अनुपस्थिति का संकेत देता है। सही आकृति पर - सक्रिय यूसी की एक तस्वीर, लेकिन स्पष्ट अल्सरेशन और स्यूडोपॉलीप्स के बिना। अन्य क्षेत्रों की तुलना में अमेरिका और यूरोप में इडियोपैथिक रोग सबसे अधिक बार होता है। अधिकांश रोगियों में रिलैप्स के विकास के साथ, रोग का कोर्स आमतौर पर पुराना होता है, जो एकल या लगातार दोहराया जा सकता है। रोग के पहले लक्षण बलगम के साथ छोटे खूनी दस्त, पेट में ऐंठन दर्द, टेनेसमस और बुखार हैं। यूसी में एक्सट्राइंटेस्टाइनल अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं क्योंकि बृहदान्त्र में सूजन बढ़ती है और इसमें स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस, माइग्रेटरी पॉलीआर्थराइटिस, सैक्रोइलाइटिस, यूवाइटिस और एकैन्थोसिस नाइग्रिकन्स शामिल हैं। इसके अलावा, कोलन एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का खतरा होता है। क्रोहन रोग में अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं, लेकिन एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का जोखिम यूसी जितना अधिक नहीं होता है।
एनयूसी में सूजन मुख्य रूप से कोलन के श्लेष्म झिल्ली में स्थानीयकृत होती है। यह आंकड़ा एक बोतल की गर्दन जैसा दिखने वाली श्लेष्मा झिल्ली का एक अल्सर दिखाता है। सूजन आसन्न श्लेष्म झिल्ली के नीचे फैलती है, जिसके किनारे "कमजोर" हो जाते हैं, जो अल्सर के एक अजीबोगरीब रूप का कारण बनता है। लुमेन और सतह पर एक्सयूडेट होता है। घुसपैठ की सेलुलर संरचना तीव्र और पुरानी सूजन की कोशिकाओं द्वारा दर्शायी जाती है। मल आमतौर पर रक्त और बलगम के साथ मात्रा में छोटा होता है। सबसे विशिष्ट (60% मामलों में) बीमारी का एक मध्यम कोर्स है जिसमें रिलैप्स और रिमिशन का विकास होता है। हालांकि, कुछ रोगियों में, रोग एक एकल प्रकरण के रूप में प्रकट हो सकता है या, इसके विपरीत, एक निरंतर पाठ्यक्रम हो सकता है। बृहदांत्रशोथ के जटिल पाठ्यक्रम के कारण कुछ रोगियों (30%), रोग की शुरुआत से 3 साल के भीतर इलाज के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, एक कोलेक्टोमी से गुजरना पड़ता है। एक विकट जटिलता विषाक्त मेगाकोलन है, जिसमें बड़ी आंत का लुमेन तेजी से फैलता है, दीवार पतली हो जाती है और इसके टूटने का खतरा होता है।
चित्र 7-85 गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, स्लाइड
सक्रिय यूसी के साथ, क्रिप्ट फोड़े, या सूजन वाले क्रिप्ट या लिबरकुहन ग्रंथियों के लुमेन में न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स (*) का संचय मनाया जाता है। सबम्यूकोसा में, स्पष्ट सूजन का पता लगाया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया में आंतों की ग्रंथियों के शामिल होने से उनके आर्किटेक्चर में व्यवधान, गॉब्लेट कोशिकाओं का नुकसान, परमाणु हाइपरक्रोमैटोसिस और भड़काऊ सेल एटिपिया होता है। क्रोहन रोग की तुलना में यूसी में क्रिप्ट फोड़े के हिस्टोलॉजिक निष्कर्ष अधिक आम हैं। हालांकि, आंत की अज्ञातहेतुक सूजन के इन दो रूपों में रूपात्मक पैटर्न के आंशिक संयोग हो सकते हैं, जो हमें ऐसे अवलोकनों को पूर्ण रूप से वर्गीकृत करने की अनुमति नहीं देता है।
चित्र 7 86 गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, स्लाइड
बाईं ओर की आकृति में, कोलोनिक ग्रंथियों की एक सामान्य संरचना होती है, जिसमें गॉब्लेट कोशिकाएं होती हैं, दाईं ओर - अनियमित आकार की तहखाना, डिसप्लेसिया के संकेत के साथ, जो क्रोनिक यूसी में नियोप्लासिया के विकास का पहला संकेतक है। डिसप्लेसिया में, माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता के साथ डीएनए क्षति होती है। 10-20 वर्षों के लिए पैनकोलाइटिस की अवधि के साथ एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का जोखिम इतना अधिक है कि कुल कोलेक्टॉमी का संकेत दिया जा सकता है। डिसप्लेसिया के विकास के संकेतों की पहचान करने के लिए, यूसी के रोगियों की स्क्रीनिंग कॉलोनोस्कोपी से होती है।
चित्र 7-87 इस्केमिक आंत्र रोग, सकल नमूना
इस्केमिक आंत्रशोथ में प्रारंभिक परिवर्तन छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली के विली के शीर्ष के गंभीर हाइपरमिया की विशेषता है। सबसे अधिक बार, आंतों की इस्किमिया धमनी हाइपोटेंशन (सदमे) के साथ विकसित होती है जो हृदय की विफलता, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, और यांत्रिक रुकावट के दौरान बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के कारण भी होती है (हर्नियल उद्घाटन, वॉल्वुलस, इंटुअससेप्शन में आंत का गला घोंटना)। कम बार तीव्र इस्किमियाआंत मेसेंटेरिक धमनियों की एक या अधिक शाखाओं के घनास्त्रता या अन्त: शल्यता की ओर जाता है। कभी-कभी इसका कारण बढ़े हुए रक्त के थक्के के सिंड्रोम में शिरापरक घनास्त्रता हो सकता है। यदि रक्त की आपूर्ति जल्दी बहाल नहीं होती है, तो आंत्र रोधगलन विकसित हो सकता है।
चित्र 7-88 इस्केमिक आंत्रशोथ, दिखावट
छोटी आंत का रोधगलन। रोधगलन का गहरा लाल से ग्रे क्षेत्र सामान्य आंत के हल्के गुलाबी रंग (आंकड़े के निचले हिस्से) के विपरीत होता है। पिछले ऑपरेशन के बाद चिपकने वाली बीमारी के परिणामस्वरूप गठित हर्नियल थैली में प्रभावित आंत को स्थानीयकृत किया गया था। इसी तरह के परिवर्तन आंतों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप भी विकसित हो सकते हैं वंक्षण हर्निया. इस मामले में मेसेंटेरिक रक्त की आपूर्ति संकीर्ण हर्नियल छिद्र में उल्लंघन के कारण बिगड़ा हुआ था जिसमें केली सर्जिकल संदंश डाला गया था। इसके खिंचाव के कारण आंत का इस्किमिया अक्सर पेट में तीव्र दर्द के साथ होता है। आंतों के शोर की अनुपस्थिति से निर्धारित आंतों के क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति, इलियस के विकास को इंगित करती है।
चित्र 7-89 इस्केमिक आंत्रशोथ, स्लाइड
आंतों का म्यूकोसा परिगलित होता है। म्यूकोसल वाहिकाओं की अधिकता सबम्यूकोसा और मस्कुलरिस तक फैली हुई है, जो अपेक्षाकृत बरकरार रहती है। अधिक स्पष्ट इस्किमिया और श्लेष्म झिल्ली के परिगलन रक्तस्राव के साथ होते हैं और तीव्र शोध. इस्किमिया की प्रगति से आंतों की दीवार का ट्रांसम्यूरल नेक्रोसिस हो सकता है। मरीजों को पेट में दर्द, उल्टी, खूनी मल या मेलेना का अनुभव होता है। इस्केमिक नेक्रोसिस के साथ, आंतों का माइक्रोफ्लोरा रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करता है, जिससे सेप्टिसीमिया का विकास होता है, या पेरिटोनियल गुहा में, जिससे पेरिटोनिटिस और सेप्टिक शॉक होता है।
ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की एंडोस्कोपी से एंजियोडिसप्लासिया (ए) के एक क्षेत्र का पता चला। अधिक बार वयस्कों में यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारण का निर्धारण करते समय पाया जाता है, जो समय-समय पर होता है और शायद ही कभी बड़े पैमाने पर होता है। घाव आमतौर पर बड़ी आंत में स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन अन्य स्थानों पर भी हो सकते हैं। श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसा में एक या एक से अधिक फॉसी होते हैं जिसमें असमान रूप से फैली हुई, घुमावदार, पतली दीवार वाली नसों या केशिका-प्रकार के जहाजों का निर्धारण होता है। घाव आमतौर पर छोटे होते हैं - 0.5 सेमी से कम, जिससे उन्हें ढूंढना मुश्किल हो जाता है। निदान के लिए, कोलोनोस्कोपी और मेसेंटेरिक एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है, और आंत के प्रभावित क्षेत्रों को बचाया जा सकता है। कभी-कभी आंत्र एंजियोडिसप्लासिया एक दुर्लभ प्रणालीगत विकार से जुड़ा होता है जिसे वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया या ओस्लर-वेबर-रेंडु सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है। इसी तरह की तस्वीर में तथाकथित डाईलाफॉय घाव हैं, जो अक्सर पेट की दीवार में स्थानीयकृत होते हैं और रक्तस्राव के विकास की ओर ले जाते हैं। वे पेट या आंतों के सबम्यूकोसा के फोकल धमनी या धमनीविस्फार संबंधी विकृतियां हैं, जिससे श्लेष्म झिल्ली के इस स्थान को नुकसान होता है।
चित्र 7-91 बवासीर, दिखावट
गुदा के क्षेत्र में और पेरिअनली, सच्चे (आंतरिक) हेमोराहाइडल नोड्स स्थित होते हैं, जो सबम्यूकोसा की फैली हुई नसों (गुफाओं वाले शरीर) द्वारा दर्शाए जाते हैं जो मलाशय के बाहर के ampulla से बाहर गिर गए हैं। बवासीर एक रक्तगुल्म के गठन और रक्तस्राव के विकास के साथ घनास्त्रता और दीवार के टूटने का खतरा होता है। बाहरी बवासीर अंतःस्रावी खांचे के ऊपर बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप गुदा की अंगूठी के किनारे पर स्थानीयकरण के साथ तीव्र बवासीर होता है। शिरापरक दबाव में लंबे समय तक वृद्धि वैरिकाज़ नसों की ओर ले जाती है। बवासीर को मल त्याग के दौरान या तुरंत बाद गुदा खुजली और रक्तस्राव की विशेषता होती है। मल में रक्त आमतौर पर चमकदार लाल, लाल रंग का होता है। एक और जटिलता रेक्टल प्रोलैप्स है। बवासीर में अल्सर हो सकता है। उपचार प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, थ्रोम्बोस्ड बवासीर का आयोजन किया जाता है और गुदा में एक रेशेदार पॉलीप बन सकता है।
चित्र 7-92 बवासीर, एंडोस्कोपी
एनोरेक्टल जंक्शन के क्षेत्र में, बवासीर होते हैं जो पॉलीप्स (ए) की तरह दिखते हैं। पोत झुर्रीदार होते हैं और उनमें घनास्त्रता के लक्षण होते हैं, कम से कम आंशिक। नोड्स बनाने वाले जहाजों की दीवारों की बाहरी सतह का रंग सफेद होता है। बवासीर के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ पुरानी कब्ज, कम फाइबर आहार, पुरानी दस्त, गर्भावस्था और पोर्टल उच्च रक्तचाप हैं। 30 वर्ष से कम उम्र के लोगों में बवासीर अपेक्षाकृत दुर्लभ है।
चित्र 7-93 डायवर्टीकुलर रोग, रूप, खंड
सिग्मॉइड कोलन (आकृति के दाईं ओर) की दीवार में, अनुदैर्ध्य मांसपेशियों (♦) के सफेद रिबन दिखाई देते हैं, इसलिए यह आसन्न छोटी आंत की तुलना में हल्का दिखता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र की दीवार के कई गोल नीले-भूरे रंग के प्रोट्रूशियंस (ए) या डायवर्टिकुला दिखाई देते हैं। डायवर्टिकुला का आकार 0.5 से 1 सेमी तक होता है और छोटी आंत की तुलना में बड़ी आंत में अक्सर पाया जाता है, जो मुख्य रूप से इसके बाएं हिस्से को प्रभावित करता है। डायवर्टिकुला का निदान आमतौर पर विकसित देशों के लोगों में फाइबर में कम आहार के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप पेरिस्टलसिस कम हो जाता है और इंट्रा-आंत्र दबाव बढ़ जाता है। उम्र के साथ रोग की आवृत्ति बढ़ जाती है।
चित्र 7-94 डायवर्टीकुलर रोग, सकल नमूना
बड़ी आंत अनुदैर्ध्य रूप से खुलती है। डायवर्टिकुला में एक संकीर्ण इस्थमस होता है जो आंतों के लुमेन में खुलता है। बृहदान्त्र डायवर्टिकुला शायद ही कभी व्यास में 1 सेमी से अधिक हो। वे सच्चे डायवर्टिकुला नहीं हैं क्योंकि उनकी दीवार में केवल म्यूकोसा और सबम्यूकोसा होते हैं। डायवर्टिकुला में हर्नियल प्रोट्रूशियंस का रूप होता है, जो आंतों की दीवार की पेशी झिल्ली के अधिग्रहित कमजोर होने के स्थानों में बनते हैं। क्रमाकुंचन के दौरान, डायवर्टिकुला उनके लुमेन को भरने वाले मल से मुक्त नहीं होता है। आंतों की दीवार की संरचनाओं की गंभीर विफलता और आंतों के लुमेन में बढ़ा हुआ दबाव मल्टीपल डायवर्टीकुलोसिस या डायवर्टीकुलोसिस के गठन में योगदान देता है। 30 वर्ष से कम उम्र के लोगों में कोलन डायवर्टिकुला शायद ही कभी विकसित होता है।
चित्र 7-95 डायवर्टीकुलर रोग, सीटी
पैल्विक स्तर पर पेट की सीटी विपरीत वृद्धि के साथ डायवर्टीकुलोसिस (♦) का पता चला, जो सिग्मॉइड कोलन में सबसे अधिक स्पष्ट है। छोटे, गोल धक्कों का रंग गहरा होता है क्योंकि वे विपरीत सामग्री के बजाय मल और हवा से भरे होते हैं। अधिकांश डायवर्टिकुला स्पर्शोन्मुख हैं। डायवर्टीकुलोसिस के लगभग 20% मामलों में जटिलताएं विकसित होती हैं और पेट में दर्द, कब्ज, आवधिक रक्तस्राव, संभावित वेध के साथ सूजन (डायवर्टीकुलिटिस) और पेरिटोनिटिस द्वारा प्रकट होती हैं।
कोलोनोस्कोपी सिग्मॉइड बृहदान्त्र में दो डायवर्टिकुला दिखाता है, जो दुर्घटना से खोजे गए थे। डायवर्टीकुलोसिस की एक जटिलता सूजन है, जो आमतौर पर डायवर्टीकुलम के इस्थमस के एक संकीर्ण क्षेत्र में शुरू होती है, जिससे म्यूकोसल क्षरण और दर्द होता है। सूजन के आगे विकास से डायवर्टीकुलिटिस होता है। डायवर्टीकुलर रोग की संभावित अभिव्यक्तियाँ पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द, कब्ज (कम अक्सर - दस्त), दुर्लभ आवधिक रक्तस्राव हैं। डायवर्टीकुलोसिस और डायवर्टीकुलिटिस लोहे की कमी वाले एनीमिया का कारण बन सकता है। गंभीर सूजन कभी-कभी विकसित हो सकती है, जिसमें डायवर्टीकुलम की दीवार शामिल होती है और वेध और पेरिटोनिटिस की ओर ले जाती है।
चित्रा 7-97 हर्निया, उपस्थिति, खंड
बाहरी हर्निया पेट की दीवार के दोष या कमजोर क्षेत्रों के माध्यम से पेरिटोनियम के उभार हैं। ज्यादातर यह कमर क्षेत्र में होता है। इस आकृति में दिखाया गया एक नाभि हर्निया भी इसी तरह विकसित हो सकता है। उदर गुहा में आंतरिक हर्निया आसंजनों के बीच असामान्य छिद्रों के निर्माण के परिणामस्वरूप चिपकने वाली बीमारी के दौरान बनते हैं। इस तरह के उद्घाटन इतने बड़े हो सकते हैं कि ओमेंटम और आंतों के छोरों के हिस्से उनसे होकर गुजरते हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार को खोलते समय, एक छोटा हर्नियल थैली (*) प्रकट हुआ, जिसमें अधिक से अधिक ओमेंटम का वसा ऊतक स्थित होता है। एक कम करने योग्य हर्निया में आंत्र लूप स्लाइडिंग हो सकता है, जो गुजर रहा है हर्नियल छिद्रदोनों हर्नियल थैली के अंदर और बाहर। एक अपरिवर्तनीय या गला घोंटने वाले हर्निया के साथ, आंत का गला घोंटना हो सकता है, इसके बाद रक्त की आपूर्ति में कमी और आंतों के इस्किमिया का विकास हो सकता है।
चित्रा 7-98 स्पाइक्स, उपस्थिति, अनुभाग
छोटी आंत के छोरों के बीच रेशेदार बैंड की तरह दिखने वाले आसंजन बनते हैं। सबसे अधिक बार, पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद आसंजन बनते हैं। पेरिटोनिटिस के बाद कई आसंजन भी होते हैं। आसंजन आंतों के छोरों में रुकावट पैदा कर सकते हैं जब वे इंट्रापेरिटोनियल पॉकेट्स में स्थानीयकृत होते हैं, जो चिपकने वाली प्रक्रिया के परिणामस्वरूप बनते हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए पेट की सर्जरी कराने वाले रोगियों में, पेरिटोनियल गुहा में आसंजन आंतों में रुकावट का सबसे आम कारण है। तीव्र पेट वाले रोगियों में पेट की दीवार पर निशान की उपस्थिति, आंतों के फैलाव और आंतों में रुकावट के लक्षण चिपकने वाली बीमारी का सुझाव देते हैं।
चित्र 7-99 घुसपैठ, सकल तैयारी
इंटुअससेप्शन आंतों में रुकावट का एक दुर्लभ रूप है जिसमें आंत के समीपस्थ खंड को डिस्टल लुमेन में पेश किया जाता है। आंत के इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन से दिल का दौरा पड़ता है। बायीं आकृति पर - गहरे लाल रंग की रोधगलित आँत का खुला उच्छृंखल क्षेत्र, जिसके अंदर आंत का असंक्रमित खंड स्थित होता है। सही आंकड़ा एक इंटुसुसेप्टम का एक क्रॉस सेक्शन दिखाता है, जिसमें आंत में आंत की अजीब उपस्थिति होती है। बच्चों में, यह स्थिति आमतौर पर अज्ञातहेतुक होती है। वयस्क रोगियों में, पॉलीप्स या डायवर्टिकुला में बढ़े हुए क्रमाकुंचन से अंतर्ग्रहण हो सकता है।
चित्रा 7-100 इंटुसेप्शन, सीटी
जब आंत का एक हिस्सा दूसरे के लुमेन में स्थित होता है, तो पेट की सीटी इंटुअससेप्शन के कारण छोटी आंत (▲) का गाढ़ा, लक्ष्य जैसा हिस्सा दिखाती है। पेट के एक्स-रे से छोटी आंत, वायु-तरल कटोरे के फैले हुए लूप का पता चलता है, जो आंतों में रुकावट के संकेत हैं। शारीरिक परीक्षण के दौरान पेट में दर्द, पेट की पूर्वकाल की दीवार में तनाव, कब्ज, और कम या असामान्य आंत्र आवाज के साथ उपस्थित रोगी।
चित्रा 7-101 वॉल्वुलस, उपस्थिति, खंड
जब आंत मुड़ जाती है, तो आंत को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, जिससे इसकी इस्किमिया और रोधगलन होता है। शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन से रक्त का ठहराव होता है। प्रारंभिक निदान के मामले में, रक्त की आपूर्ति के सामान्यीकरण के साथ आंत को घुमाया जा सकता है, लेकिन ऐसा बहुत कम होता है। यह आंकड़ा छोटी आंत के मेसेंटरी के वॉल्वुलस (*) को दर्शाता है, जिसके परिणामस्वरूप, जेजुनम से इलियम तक के क्षेत्र में उत्तरार्द्ध इस्किमिया से गुजरा है और विकसित रोधगलन के कारण इसका रंग गहरा लाल है। वॉल्वुलस एक दुर्लभ बीमारी है, जो वयस्कों में अधिक आम है, और समान आवृत्ति के साथ छोटी आंत (मेसेंटरी की धुरी के आसपास) और बड़ी आंत (सिग्मॉइड या सीकम, जो अधिक मोबाइल हैं) दोनों को प्रभावित करती है। छोटे बच्चों में, वॉल्वुलस लगभग हमेशा छोटी आंत को प्रभावित करता है।
बाएं बृहदान्त्र में एक छोटा एडिनोमेटस पॉलीप देखा जाता है। एक पॉलीप एक गठन है जो आसपास के श्लेष्म के ऊपर फैलता है। यह एक पैर पर हो सकता है या एक विस्तृत आधार पर स्थित हो सकता है। पॉलीप में एक ट्यूबलर एडेनोमा की संरचना होती है और इसे गोल नवगठित ग्रंथियों से बनाया जाता है। पॉलीप्स की बाहरी सतह चिकनी होती है, नियोप्लाज्म की सीमाएं स्पष्ट होती हैं। आमतौर पर पॉलीप्स वयस्क रोगियों में होते हैं। एडेनोमा एडेनोकार्सिनोमा का एक सौम्य अग्रदूत है। छोटे एडेनोमा लगभग हमेशा सौम्य होते हैं, 2 सेमी से अधिक के आकार के साथ घातकता का खतरा काफी बढ़ जाता है। इस तरह के एडेनोमा में, एपीसी 1 एसएमएडी 4, के-आरएएस 1 पी 53 जीन में उत्परिवर्तन और वर्षों से जमा डीएनए जीन की मरम्मत में उम्र से संबंधित दोषों का पता लगाया जाता है।
चित्र 7-103 एडेनोमा, एंडोस्कोपी
कोलोनोस्कोपी से मलाशय के पॉलीप्स का पता चला, जिसमें ट्यूबलर एडेनोमास की संरचना होती है। बाईं आकृति पर, पॉलीप एक चिकनी बाहरी सतह के साथ एक छोटे डंठल पर एक गोल गठन जैसा दिखता है। सही आकृति में, एडेनोमा का आकार बड़ा होता है, सतह पर जहाजों की एक बहुतायत निर्धारित होती है, जो रोगी के मल में अव्यक्त रक्त की उपस्थिति की व्याख्या करती है।
चित्र 7-104 एडेनोमा, स्लाइड
कोलन एडेनोमा एक सौम्य ट्यूमर है जो नवगठित ग्रंथियों और विली से बना होता है और डिस्प्लास्टिक एपिथेलियम से ढका होता है। यह छोटा, छोटा डंठल वाला पॉलीप एडेनोमा का एक ट्यूबलर संस्करण है। यह अव्यवस्थित, गोलाकार ग्रंथियों की संरचनाओं के संग्रह की विशेषता है जो आकार में और कम गॉब्लेट कोशिकाओं में आसपास के बरकरार कॉलोनिक म्यूकोसा में ग्रंथियों से भिन्न होते हैं। ग्रंथियों को अस्तर करने वाली कोशिकाएं घनी रूप से भरी हुई हैं, उनके नाभिक हाइपरक्रोमिक हैं। इसी समय, यह छोटा सौम्य नियोप्लाज्म अत्यधिक विभेदित और सीमित है; पॉलीप पेडिकल में कोई ट्यूमर आक्रमण नहीं होता है। पॉलीप की निरंतर वृद्धि के दौरान अतिरिक्त उत्परिवर्तन के संचय से दुर्दमता का खतरा बढ़ जाता है।
चित्र 7-105 हाइपरप्लास्टिक पॉलीप, कोलोनोस्कोपी
दोनों आंकड़े छोटे, 0.5 सेंटीमीटर व्यास से अधिक नहीं, म्यूकोसा के फ्लैट पॉलीप्स दिखाते हैं। वे श्लेष्म झिल्ली के बढ़े हुए क्रिप्ट से निर्मित ट्यूमर जैसी संरचनाएं हैं। ज्यादातर वे मलाशय में देखे जाते हैं। पॉलीप्स की संख्या उम्र के साथ बढ़ती है, 50% से अधिक लोगों में कम से कम एक ऐसा पॉलीप होता है। हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स सच्चे नियोप्लासिस नहीं हैं और घातक होने का कोई खतरा नहीं है। यह संभावना नहीं है कि वे मल में गुप्त रक्त की उपस्थिति का कारण हो सकते हैं। हालांकि, अक्सर पॉलीप्स ट्यूबलर एडेनोमा वाले रोगियों में विकसित होते हैं और धीरे-धीरे आकार में बढ़ सकते हैं। हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स आमतौर पर कोलोनोस्कोपी के दौरान आकस्मिक निष्कर्ष होते हैं।
चित्र 7-106 Peutz-Jeghers polyp, एंडोस्कोपी
Peutz-Jeghers syndrome में जठरांत्र संबंधी मार्ग में हैमार्टोमा पॉलीप्स के साथ त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के फोकल हाइपरपिग्मेंटेशन का संयोजन शामिल है। पॉलीप्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सभी हिस्सों में हो सकते हैं, लेकिन ज्यादातर छोटी आंत में। यह आंकड़ा एंडोस्कोपी के दौरान पाए गए छोटे ग्रहणी संबंधी पॉलीप्स को दर्शाता है, जिन्हें बायोप्सी के दौरान हैमार्टोमा के रूप में निदान किया गया था। यह दुर्लभ ऑटोसोमल प्रमुख विकार गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में कहीं और पॉलीप्स से जुड़ा हो सकता है। इस सिंड्रोम वाले मरीजों में विभिन्न अंगों, विशेष रूप से स्तन ग्रंथि, अंडाशय में घातक नवोप्लाज्म विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। अंडकोष, अग्न्याशय, लेकिन पॉलीप्स स्वयं घातक नहीं हैं। झाई प्रकार का लेंटिगिनस पिग्मेंटेशन मुख्य रूप से मुंह और गालों के श्लेष्म झिल्ली पर, जननांग क्षेत्र, हाथों और पैरों में देखा जाता है। आंत्र रुकावट या घुसपैठ पैदा करने के लिए पॉलीप्स काफी बड़े हो सकते हैं।
चित्र 7-107 विलस (विलस) एडिनोमा, स्थूल नमूने
बाईं तस्वीर में एक विलस एडेनोमा दिखाया गया है जो फूलगोभी की तरह दिखता है, दाहिनी तस्वीर आंतों की दीवार के क्रॉस सेक्शन में एक ट्यूमर दिखाती है। विलस एडेनोमा में डंठल के बजाय एक व्यापक लगाव आधार होता है और यह ट्यूबलर एडेनोमा (एडेनोमेटस पॉलीप) से बड़ा होता है। विलस एडेनोमास का औसत व्यास कुछ सेंटीमीटर है, लेकिन 10 सेमी तक पहुंच सकता है। बड़े विलस एडेनोमा में एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। ट्यूबलर और विलस संरचनाओं से बने पॉलीप्स को ट्यूबलोविलस (ट्यूबुलोविलस) एडेनोमास कहा जाता है।
चित्र 7-108 विलस (विलस) एडेनोमा, स्लाइड
बाईं आकृति विलस एडेनोमा के किनारे को दिखाती है, दाईं ओर बेसमेंट झिल्ली के ऊपर के क्षेत्र को दिखाती है। फूलगोभी जैसी उपस्थिति डिस्प्लास्टिक एपिथेलियम से ढकी लम्बी ग्रंथियों की संरचनाओं की उपस्थिति के कारण होती है। विलस एडिनोमा एडिनोमेटस पॉलीप्स की तुलना में कम आम हैं और इनवेसिव कार्सिनोमा को शरण देने की अधिक संभावना (लगभग 40%) है।
चित्र 7-109 वंशानुगत गैर-पॉलीपोसिस बृहदान्त्र कार्सिनोमा, मैक्रोस्कोपिक
वंशानुगत गैर-पॉलीपोसिस बृहदान्त्र कार्सिनोमा (HNPCC), या लिंच सिंड्रोम 1, प्रकृति में आनुवंशिक है और युवा रोगियों में दाहिने बृहदान्त्र में विकसित होता है। एनएनपीसीटी एक्सट्राइन्टेस्टिनल मैलिग्नेंट नियोप्लाज्म (एंडोमेट्रियम, यूरिनरी ट्रैक्ट) से जुड़ा है और जीन म्यूटेशन से जुड़ा है जो एचएमएलएचएल और एचएमएसएच 2 प्रोटीन की अभिव्यक्ति के असामान्य स्तर की ओर जाता है। एनएनपीसीटी से जुड़े ट्यूमर में, माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता का पता लगाया जाता है (छिटपुट मामलों में, यह 10-15% है)। एपीसी म्यूटेशन से जुड़े पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस की तुलना में इन ओनिकोली को काफी कम पॉलीप्स की विशेषता है, लेकिन पॉलीप्स का अधिक आक्रामक कोर्स है। यह आंकड़ा कैकुम के कई पॉलीप्स दिखाता है (दाईं ओर टर्मिनल इलियम है)।
आंकड़े 7-110, 7-111 पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस, सकल नमूने
पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस में, एपीसी जीन के उत्परिवर्तन से β-कैटेनिन का संचय होता है, जिसके नाभिक में स्थानांतरण होता है और एमवाईसी और साइक्लिन डीएल जैसे जीनों के प्रतिलेखन की सक्रियता होती है। यह एक ऑटोसोमल प्रमुख विकार है जिसके परिणामस्वरूप किशोरावस्था (सही आंकड़ा) के दौरान 100 से अधिक कोलोनिक म्यूकोसल पॉलीप्स का विकास होता है। कुल कोलेक्टॉमी के मामलों को छोड़कर, लगभग सभी रोगियों में एडेनोकार्सिनोमा विकसित होता है। हल्का रूप (बाएं आंकड़ा) कम आम है, जो कि पॉलीप्स की संख्या में अधिक परिवर्तनशीलता और बड़ी उम्र में कोलन कैंसर के विकास की विशेषता है। गार्डनर सिंड्रोम में भी एपीसी जीन में एक उत्परिवर्तन होता है, लेकिन इस सिंड्रोम में, पॉलीपोसिस के साथ ऑस्टियोमास, पेरीएम्पुलरी एडेनोकार्सिनोमा और कैंसर होता है। थाइरॉयड ग्रंथि, फाइब्रोमैटोसिस, दंत विसंगतियाँ और एपिडर्मल सिस्ट।
दाईं ओर की आकृति एक एडेनोकार्सिनोमा दिखाती है जो एक खलनायक (विलस) एडेनोमा से विकसित हुई है। ट्यूमर की सतह पॉलीपॉइड, लाल-गुलाबी होती है। मल में छिपे रक्त के लिए एक सकारात्मक गियाक परीक्षण का उपयोग करके ट्यूमर के सतही वाहिकाओं से रक्तस्राव का पता लगाया जाता है। यह ट्यूमर आमतौर पर सिग्मॉइड कोलन में स्थानीयकृत होता है, जो डिजिटल परीक्षा द्वारा इसका पता लगाने की अनुमति नहीं देता है। हालांकि, सिग्मोइडोस्कोपी के साथ इसे पहचानना अपेक्षाकृत आसान है। एपीसी / एस-कैटेनिन कार्सिनोजेनेसिस, एसएमएडी और पी 53 की हानि, टेलोमेरेस सक्रियण, माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता, पूर्ववर्ती rvlіobroeiys temetmcheekme म्यूटेशन सहित उत्परिवर्तन।
चित्र 7-113 एडेनोकार्सिनोमा, मैक्रोस्कोपिक
ट्यूमर के एक्सोफाइटिक विकास के कारण, कोलोनिक लुमेन की रुकावट (आमतौर पर आंशिक) हो सकती है, जो एडेनोकार्सिनोमा की जटिलताओं में से एक है। एक ट्यूमर के कारण मल और पाचन संबंधी विकार भी हो सकते हैं।
आंकड़े 7-114, 7-115 एडेनोकार्सिनोमा, एंडोस्कोपी
कोलोनोस्कोपी के दौरान बड़ी आंत के एडेनोकार्सिनोमा का पता चला। बाईं आकृति पर गठन के केंद्र में अल्सर और रक्तस्राव होता है। इन परिवर्तनों की उपस्थिति के लिए मल का अध्ययन करने की आवश्यकता की व्याख्या करता है रहस्यमयी खूनइस विकृति के साथ। सही आकृति में, एक बड़े ट्यूमर जैसे गठन के कारण आंतों के लुमेन में आंशिक रुकावट आई।
आंकड़े 7-116, 7-117 एडेनोकार्सिनोमा, बेरियम एनीमा, और सीटी
बेरियम एनीमा आयोजित करने की तकनीक में बड़ी आंत में एक रेडियोपैक बेरियम निलंबन ड्रॉपवाइज शुरू करना शामिल है, नतीजतन, आंतों की दीवार और इसके किसी भी नियोप्लाज्म का निर्धारण किया जाता है। अनुप्रस्थ और अवरोही बृहदान्त्र में बाईं आकृति पर, दो कुंडलाकार संरचनाएं (*) दिखाई जाती हैं, जिनमें एडेनोकार्सिनोमा की रूपात्मक संरचना होती है और इससे आंतों के लुमेन का संकुचन होता है। विकृत सीकुम का कंट्रास्ट-एन्हांस्ड एब्डोमिनल सीटी स्कैन एक बड़ा नियोप्लाज्म (♦) दिखाता है जो कि डिस्टेड सीकुम में एक एडेनोकार्सिनोमा है। कोकेम का कैंसर अक्सर बड़े आकार तक पहुंच जाता है। इसकी पहली अभिव्यक्ति खून की कमी के कारण आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया हो सकता है।
आंकड़े 7-118, 7-119 एडेनोकार्सिनोमा, स्लाइड
बाईं आकृति पर - एडेनोकार्सिनोमा। लम्बी शाखाओं वाली आकृति की ट्यूमर ग्रंथियां फ़र्न के पत्तों से मिलती-जुलती हैं और विलस (विलस) एडेनोमा की संरचनाओं के समान हैं, लेकिन बहुत अधिक अव्यवस्थित हैं। वृद्धि की प्रकृति मुख्य रूप से एक्सोफाइटिक (आंतों के लुमेन में) होती है, आकृति में आक्रमण दिखाई नहीं देता है। कई ऊतकीय वर्गों के अध्ययन में घातकता की डिग्री और ट्यूमर के चरण का निर्धारण होता है। उच्च आवर्धन (सही आकृति) पर, ट्यूमर कोशिकाओं के नाभिक हाइपरक्रोमिक और बहुरूपी होते हैं। सामान्य गॉब्लेट कोशिकाएं अनुपस्थित होती हैं। कोलन कैंसर का विकास कई आनुवंशिक उत्परिवर्तन से पहले हो सकता है। APC जीन में उत्परिवर्तन हो सकता है, साथ ही K-Ras, SMAD4 और p53 में भी उत्परिवर्तन हो सकता है। यह स्थापित किया गया है कि एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर (ईजीएफआर) को कोलन एडेनोकार्सिनोमा सहित विभिन्न ठोस घातक नियोप्लाज्म में पाया जा सकता है। ईजीएफआर व्यक्त करने वाले कोलोनिक एडेनोकार्सिनोमा के इलाज के लिए एंटी-ईजीएफआर मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग किया जा सकता है।
आंकड़े 7-120, 7-121 कार्सिनॉयड, सकल और सूक्ष्म तैयारी
छोटी आंत के ट्यूमर दुर्लभ नियोप्लाज्म हैं। छोटी आंत के सौम्य ट्यूमर में लेयोमायोमा, फाइब्रोमस, न्यूरोफिब्रोमा और लिपोमा शामिल हैं। बाईं आकृति में, इलियोसेकल वाल्व के क्षेत्र में, हल्के पीले रंग का कार्सिनॉइड ट्यूमर होता है। अधिकांश सौम्य ट्यूमर सबम्यूकोसल द्रव्यमान होते हैं जो संयोग से खोजे जाते हैं, हालांकि कभी-कभी वे आंतों के लुमेन में रुकावट पैदा करने के लिए पर्याप्त बड़े हो सकते हैं। दाहिने आकृति पर, उच्च आवर्धन पर, एक कार्सिनॉइड का एक सूक्ष्म चित्र दिखाया गया है, जो छोटे आकार के गोल अंतःस्रावी कोशिकाओं के नेस्टेड समूहों से निर्मित होता है, जिसमें छोटे गोल नाभिक और गुलाबी या हल्के नीले रंग के साइटोप्लाज्म होते हैं। कभी-कभी घातक कार्सिनॉइड बड़ा होता है। लीवर मेटास्टेस के साथ कार्सिनॉइड के मामले में, तथाकथित कार्सिनॉइड सिंड्रोम हो सकता है।
आंकड़े 7-122, 7-123 लिपोमा और गैर-हॉजकिन का लिंफोमा, सकल स्लाइड
बाईं आकृति पर एक छोटा पीलापन लिए हुए सूक्ष्म गठन होता है - छोटी आंत का एक लिपोमा, जिसे शव परीक्षण के दौरान संयोग से खोजा गया था। यह परिपक्व वसा ऊतक कोशिकाओं से निर्मित होता है। सौम्य नियोप्लाज्म मातृ ऊतक की कोशिकाओं की संरचना के समान कोशिकाओं से निर्मित होते हैं, स्पष्ट सीमाओं और धीमी वृद्धि की विशेषता होती है। दाहिनी आकृति पर, छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली में, लाल-भूरे और भूरे रंग के कई असमान रूप दिखाई देते हैं - गैर-हॉजकिन का लिंफोमा जो एड्स के रोगी में विकसित होता है। एड्स में लिम्फोमा अत्यधिक विभेदित हैं। दूसरी ओर, म्यूकोसल से जुड़े लिम्फोइड ऊतक की विकृति छिटपुट है; पेट में, यह हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ पुराने संक्रमण से जुड़ा हो सकता है। 95% से अधिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लिम्फोमा बी कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं। प्रभावित आंत की दीवार मोटी हो जाती है, क्रमाकुंचन परेशान होता है। बड़े लिम्फोमा आंतों के लुमेन को अल्सर या बाधित कर सकते हैं।
चित्र 7-124 तीव्र अपेंडिसाइटिस, सीटी
एक बढ़े हुए परिशिष्ट को देखा जाता है (ए) एक फेकल कैलकुस के साथ जो आंशिक कैल्सीफिकेशन के कारण उज्ज्वल होता है। कैकुम (बाएं) आंशिक रूप से उज्ज्वल कंट्रास्ट से भरा हुआ है। फेकल स्टोन के बाहर स्थित अपेंडिक्स में हवा की उपस्थिति के कारण गहरे रंग का लुमेन होता है। आसपास के वसायुक्त ऊतक पर कब्जा करने वाले सूजन के क्षेत्रों के अनुरूप उज्जवल क्षेत्रों की उपस्थिति नोट की जाती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों में, लक्षण लक्षण पेट के दाहिने निचले चतुर्थांश में स्थानीयकृत तीव्र दर्द के साथ अचानक शुरू होते हैं, और पूर्वकाल पेट की दीवार के तालमेल पर तेज दर्द होता है। ल्यूकोसाइटोसिस अक्सर रक्त में नोट किया जाता है। मोटापे के कारण इस रोगी में ऑपरेटिव जोखिम बढ़ जाता है (गहरे चमड़े के नीचे के वसा ऊतक पर ध्यान दें)।
चित्र 7-125 तीव्र अपेंडिसाइटिस, सकल
लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद रिसेक्टेड अपेंडिक्स को पेश किया जाता है। सीरस झिल्ली में एक भूरा-पीला एक्सयूडेट मौजूद होता है, लेकिन तीव्र एपेंडिसाइटिस के पहले मुख्य लक्षण एडिमा और हाइपरमिया हैं। इस रोगी के तापमान में वृद्धि हुई और रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि हुई, सूत्र में बाईं ओर बदलाव (खंडित न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि)। इसके अलावा, प्रक्रिया के रेट्रोसेकल स्थान के कारण रोगी को हल्का पेट दर्द और गंभीर पार्श्व दर्द था।
चित्र 7-126 तीव्र अपेंडिसाइटिस, स्लाइड
तीव्र एपेंडिसाइटिस श्लेष्म झिल्ली की गंभीर सूजन और परिगलन की विशेषता है। यह आंकड़ा न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स की बहुतायत को दर्शाता है जो परिशिष्ट दीवार की पूरी मोटाई में घुसपैठ करते हैं। परिधीय रक्त में, सूत्र में बाईं ओर बदलाव के साथ अक्सर न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि होती है। सूजन का सर्जिकल निष्कासन अनुबंधप्रक्रिया वेध और सेप्सिस के रूप में संभावित जटिलताओं के विकास से पहले किया जाना चाहिए। जब सूजन केवल सीरस झिल्ली (पेरीएपेंडिसाइटिस) में स्थानीयकृत होती है, तो सूजन का प्राथमिक फोकस स्पष्ट रूप से उदर गुहा के दूसरे हिस्से में स्थित होता है, और इस मामले में प्रक्रिया बी सूजन में शामिल नहीं होती है।
चित्र 7-127 परिशिष्ट म्यूकोसेले, मैक्रोस्कोपिक
परिशिष्ट का लुमेन तेजी से विस्तारित होता है और पारदर्शी चिपचिपा बलगम से भर जाता है। एक लगातार म्यूकोसेले संभवतः एक सच्चा ट्यूमर है, जो आमतौर पर एक श्लेष्मा सिस्टेडेनोमा होता है, न कि केवल एक प्रक्रिया बाधा। जब दीवार टूट जाती है, तो बलगम पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश करता है, जो पेट की दीवार में तनाव के लक्षणों के साथ होता है। इसी तरह के परिवर्तन, जिसे पेरिटोनियम के स्यूडोमाइक्सोमा कहा जाता है, अपेंडिक्स, कोलन या अंडाशय के श्लेष्मा सिस्टेडेनोकार्सिनोमा के साथ भी हो सकता है, लेकिन वे बलगम में कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति में भिन्न होते हैं।
चित्र 7-128 मुक्त वायु वेध, KT
एक खोखले अंग के छिद्र के परिणामस्वरूप उदर गुहा में एक स्वतंत्र रूप से स्थित गैस बुलबुला (♦) दिखाई देता है। वेध द्वारा आंत, पेट, या पित्ताशय की थैली के अल्सरेशन के साथ सूजन जटिल हो सकती है। मुक्त हवा की उपस्थिति एक खोखले अंग के टूटने या उसके छिद्र का संकेत है। यह आंकड़ा यकृत के दाहिनी ओर जलोदर द्रव को भी दिखाता है, जिससे वायु-तरल स्तर (ए) बनता है। Perngommt सभी और Oca perfiration (सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस) विकसित कर सकता है। यह आमतौर पर जलोदर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो बच्चों में नेफ्रोटिक सिंड्रोम या वयस्कों में पुरानी जिगर की बीमारी के साथ अधिक आम है।
चित्रा 7-129 पेरिटोनिटिस, उपस्थिति, खंड
जठरांत्र संबंधी मार्ग (निचले अन्नप्रणाली से लेकर बड़ी आंत तक) के किसी भी हिस्से में वेध से पेरिटोनिटिस हो सकता है। एक शव परीक्षा में पेरिटोनियम की सतह पर मोटी पीली पीप जमा के रूप में एक्सयूडेट का पता चला। उदर गुहा का संदूषण विभिन्न सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकता है, जिसमें एंटरोबैक्टीरिया, स्ट्रेप्टोकोकी, क्लोस्ट्रीडिया शामिल हैं। डिम्बग्रंथि के कैंसर के कारण सिग्मॉइड बृहदान्त्र और उसके वेध में रुकावट आई। धूसर-काले रंग का सिग्मॉइड बृहदान्त्र विशेष रूप से फैला हुआ और श्रोणि गुहा में स्थानीयकृत होता है। पेरिटोनिटिस लकवाग्रस्त इलियस के कारण कार्यात्मक आंतों में रुकावट के विकास का कारण बन सकता है, जो रेडियोग्राफिक परीक्षा में वायु-तरल स्तरों के साथ आंतों के लूप के रूप में प्रकट होता है।
मैक्रो तैयारी №1 फैटी लीवर
तैयारी में, जिगर के वर्ग दिखाई दे रहे हैं।
लीवर छोटा होता है, क्योंकि यह बच्चे का लीवर होता है। लेकिन फिर भी, यकृत का आकार बढ़ जाता है, क्योंकि इसका कैप्सूल तनावग्रस्त होता है, और कोने गोल होते हैं।
कटने पर लीवर का रंग पीला होता है।
जिगर की स्थिरता पिलपिला है।
ऐसे लीवर को चाकू से काटते समय उसके ब्लेड पर वसा की बूंदें रह जाती हैं।
यह यकृत, या हंस यकृत का पैरेन्काइमल वसायुक्त अध: पतन है।
यह पुरानी हृदय रोगों, पुरानी फेफड़ों की बीमारियों, रक्त प्रणाली के रोगों और पुरानी शराब से पीड़ित लोगों में विकसित हो सकता है।
पैरेन्काइमल वसायुक्त अध: पतन के परिणाम में, समय के साथ पोर्टल, यकृत के छोटे-गांठदार सिरोसिस विकसित हो सकते हैं।
मैक्रो तैयारी №2 मस्तिष्क में खून बह रहा है
तैयारी मस्तिष्क के ऊतकों का एक क्षैतिज खंड दिखाती है। सेरिबैलम मस्तिष्क के नीचे और पीछे दिखाई देता है।
अवचेतन नाभिक के क्षेत्र में मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध में गहरे भूरे रंग का एक केंद्र होता है, इस तथ्य के कारण कि हम रक्तस्राव के फोकस में थके हुए रक्त को देखते हैं। यह काफी स्पष्ट सीमाओं के साथ मृत मस्तिष्क के ऊतकों में रक्तस्राव का एक फोकस है - एक हेमेटोमा। हेमेटोमा के केंद्र में, अवायवीय परिस्थितियों में, हेमटॉइडिन वर्णक बनता है, और परिधि के साथ, स्वस्थ ऊतकों के साथ सीमा पर, हेमोसाइडरिन बनता है। रक्तस्राव के केंद्र से रक्त दाएं पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल सींग में, डाइएनसेफेलॉन के तीसरे वेंट्रिकल, मेसेनसेफेलॉन के सिल्वियस एक्वाडक्ट और रॉमबॉइड मस्तिष्क के चौथे वेंट्रिकल में टूट गया।
हेमेटोमा रक्तस्रावी स्ट्रोक की किस्मों में से एक है।
नैदानिक रूप से शरीर के विपरीत दिशा में फोकल लक्षणों के विकास के साथ - बाएं तरफा पेरेस्टेसिया, हेमिप्लेगिया, हेमिपेरेसिस, पक्षाघात।
यदि रोगी की मृत्यु नहीं हुई होती, तो रक्तस्राव स्थल पर हेमोसाइडरिन की जंग लगी दीवारों के साथ एक पुटी बन जाती।
मैक्रो तैयारी 3 सेफलोहेमेटोमा
तैयारी नवजात शिशु की खोपड़ी की पूर्णांक हड्डी दिखाती है। ऊपरी - हड्डी की पार्श्व सतह, इसके पेरीओस्टेम के नीचे गहरे भूरे रंग का, लगभग काला रक्त होता है - यह एक सबपरियोस्टियल रक्तस्राव है। यह खोपड़ी की जन्म की चोट है, जो बाहरी सेफलोहेमेटोमा से संबंधित है।
मैक्रो तैयारी 4 दिल की "तम्पोनाद"
तैयारी बाएं वेंट्रिकल की तरफ से दिल का एक अनुदैर्ध्य खंड दिखाती है, क्योंकि वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की मोटाई 1 सेमी से अधिक है। यह उल्लेखनीय है कि बाएं वेंट्रिकल की गुहा भट्ठा की तरह है, यानी हृदय किसी तरह बाहर से संकुचित है। वसा, एपिकार्डियम, पेरीकार्डियम की सबपीकार्डियल परत निर्धारित की जाती है। पेरिकार्डियल गुहा में भूरे-भूरे रंग के रक्त के थक्के दिखाई देते हैं। यह पेरिकार्डियल गुहा में उनकी उपस्थिति के कारण है कि हृदय सभी तरफ से संकुचित हो गया है, और बाएं वेंट्रिकल की गुहा भट्ठा जैसी हो गई है। यह पेरिकार्डियल गुहा में खून बह रहा है - हेमोपेरिकार्डियम, आंतरिक रक्तस्राव का एक उदाहरण, लाक्षणिक रूप से - हृदय का "टैम्पोनेड"। यह भी उल्लेखनीय है कि इस स्थान पर हृदय की दीवार के फटने और क्षतिग्रस्त पोत से रक्तस्राव होने के कारण, हृदय की पिछली - निचली दीवार के क्षेत्र में, मायोकार्डियल ऊतक भूरे रंग में हीमोसाइडरिन से सना हुआ है। ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के क्षेत्र में मायोमलेशिया के कारण हृदय की दीवार का टूटना हुआ।
इस प्रकार, हृदय की शर्ट में रक्तस्राव मायोमलेशिया और ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के क्षेत्र में हृदय की दीवार के टूटने का परिणाम था।
मैक्रो तैयारी №5 पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस
तैयारी में, मस्तिष्क इसकी ऊपरी-पार्श्व सतहों के किनारे से दिखाई देता है। पिया मैटर के तहत, सफेद-पीले रंग के एक्सयूडेट का संचय, मोटी खट्टा क्रीम की स्थिरता निर्धारित की जाती है। यह एक प्युलुलेंट एक्सयूडेट है। एक्सयूडेट दृढ़ संकल्प की सतह पर स्थित है, मस्तिष्क की सतह की राहत को सुचारू करते हुए, फ़रो में प्रवेश करता है।
मेनिन्जेस की सूजन मेनिन्जाइटिस है।
प्रमुख रूप से पुरुलेंट मैनिंजाइटिसमेनिंगोकोकल संक्रमण के साथ हो सकता है, और दूसरा संक्रमण के सामान्यीकरण (सेप्सिस के साथ) के साथ संक्रामक रोगों को जटिल कर सकता है।
मैक्रो तैयारी №6 ब्रेन ट्यूमर
तैयारी मस्तिष्क के एक क्षैतिज खंड को दिखाती है। गोलार्द्धों में से एक में (बाईं ओर), सफेद पदार्थ में, मस्तिष्क के ऊतकों के पैथोलॉजिकल विकास पर ध्यान केंद्रित किया जाता है जिसमें फजी आकृति, अस्पष्ट विकास सीमाएं होती हैं। मस्तिष्क के ऊतकों के पैथोलॉजिकल विकास के नोड की स्थिरता मस्तिष्क की स्थिरता के करीब पहुंचती है। रंग भिन्न होता है, क्योंकि फोकस में रक्तस्राव और परिगलन होते हैं। यह ब्रेन ट्यूमर है। चूँकि ट्यूमर के विकास की सीमाएँ अस्पष्ट हैं, वहाँ है मैलिग्नैंट ट्यूमर. यह माना जा सकता है कि यह ग्लियोब्लास्टोमा है, जो वयस्कों में सबसे आम घातक ट्यूमर है।
मैक्रो तैयारी 7 टिबिअस का सारकोमा
तैयारी उन हड्डियों को दिखाती है जो घुटने के जोड़ का निर्माण करती हैं। टिबिया के डायफिसिस के ऊपरी हिस्से के क्षेत्र में, ऊतक की एक रोग संबंधी वृद्धि होती है जो हड्डी की पिछली सतह को नष्ट कर देती है, जिसमें अस्पष्ट विकास सीमाएं होती हैं। यह एक ट्यूमर है। यह सफेद, स्तरित, मछली के मांस जैसा दिखता है। वृद्धि की सीमाओं की अस्पष्टता ट्यूमर की घातक प्रकृति को इंगित करती है। अस्थि ऊतक का एक घातक ट्यूमर - ओस्टियोसारकोमा। चूंकि हड्डी के निर्माण की प्रक्रिया पर हड्डी के विनाश की प्रक्रिया प्रबल होती है, यह ऑस्टियोलाइटिक ओस्टियोसारकोमा है।
कांच की तैयारी 8 SEPTICOPYEMIA में मस्तिष्क की अनुपस्थिति
तैयारी मस्तिष्क के वर्गों को प्रस्तुत करती है। प्रत्येक खंड में, अनियमित गोल आकार के कई केंद्र होते हैं, जो स्पष्ट रूप से एक मोटी दीवार द्वारा मस्तिष्क के ऊतकों से सीमांकित होते हैं। सफेद-पीले या सफेद-हरे रंग की सामग्री से भरा, मोटी खट्टा क्रीम की स्थिरता। यह एक प्युलुलेंट एक्सयूडेट है।
मवाद के फोकल संचय, मस्तिष्क के ऊतकों से एक दीवार द्वारा सीमांकित, फोड़े होते हैं।
एक तीव्र फोड़े की दीवार में दो परतें होती हैं: 1) आंतरिक परत - पाइोजेनिक झिल्ली और 2) बाहरी परत - गैर-विशिष्ट दानेदार ऊतक।
पुरानी फोड़े की दीवार में तीन परतें प्रतिष्ठित होती हैं: 1) आंतरिक - पाइोजेनिक झिल्ली, 2) मध्य - गैर-विशिष्ट दानेदार ऊतक और 3) बाहरी - खुरदरा रेशेदार संयोजी ऊतक।
मस्तिष्क के फोड़े फेफड़ों, आंतों और अन्य अंगों में शुद्ध सूजन के सामान्यीकरण के साथ विकसित होते हैं, यानी सेप्सिस, सेप्टिकोपाइमिया के साथ।
मार्जिन तैयारी 9 माइट्रल होल के स्टेनोज़िस (रूमेटिक हार्ट डिफेक्ट)
तैयारी दिल के एक अनुप्रस्थ खंड को दिखाती है, जो एट्रियो-वेंट्रिकुलर उद्घाटन के स्तर से ऊपर बना होता है, ताकि बाइसीपिड, माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के पत्रक स्पष्ट रूप से दिखाई दें।
माइट्रल वाल्व के पत्रक विकृत होते हैं। वे तेजी से मोटे होते हैं, एक ऊबड़ सतह के साथ, उनमें संयोजी ऊतक की वृद्धि के कारण अपारदर्शी, कठोर। बंद वाल्व पत्रक के बीच एक अंतर है, यानी माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता विकसित हुई है।
इसके अलावा, बाएं एट्रियो-वेंट्रिकुलर उद्घाटन का संकुचन होता है।
इस प्रकार, माइट्रल वाल्व के क्षेत्र में एक संयुक्त हृदय रोग होता है - माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता और स्टेनोसिस।
इस तरह के अधिग्रहित हृदय दोष अक्सर आमवाती वाल्व एंडोकार्टिटिस के दौरान बनते हैं।
माइट्रल वाल्व में वर्णित परिवर्तन फाइब्रोप्लास्टिक एंडोकार्टिटिस के चरण के अनुरूप हैं।
यह माना जा सकता है कि रोगी की मृत्यु प्रगतिशील क्रोनिक कार्डियो-संवहनी अपर्याप्तता के कारण हुई, जो विघटित आमवाती हृदय रोग के कारण हुई।
मैक्रो तैयारी №10 गर्भाशय कोरियोनिपिथेलियोमा
तैयारी में उपांगों के साथ गर्भाशय का एक अनुदैर्ध्य खंड होता है।
गर्भाशय का आकार बढ़ जाता है (आमतौर पर, खसखस की ऊंचाई 6-8 सेमी, चौड़ाई 3-4 सेमी और मोटाई 2-3 सेमी होती है)। गर्भाशय गुहा में, ट्यूमर ऊतक के विकास की कल्पना की जाती है, जो मायोमेट्रियम में बढ़ता है, अर्थात आक्रामक ट्यूमर का विकास होता है।
ट्यूमर की स्थिरता नरम, झरझरा होती है, क्योंकि ट्यूमर में संयोजी ऊतक बिल्कुल नहीं होता है।
तैयारी में ट्यूमर ऊतक का रंग गहरे भूरे रंग के पैच के साथ ग्रे होता है। एक ताजा तैयारी में, यह गहरा लाल, भिन्न होता है, क्योंकि ट्यूमर में गुहाएं होती हैं, खून से भरा अंतराल होता है।
वृद्धि की प्रकृति के आधार पर, ट्यूमर घातक है। यह कोरियोनिक विली (प्लेसेंटा) के उपकला से विकसित होता है। यह कोरियोनिपिथेलियोमा है।
यह एक अंग-विशिष्ट ट्यूमर है। यह दो प्रकार की कोशिकाओं से निर्मित होता है - एक प्रकाश कोशिका द्रव्य के साथ बड़ी मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं, या लैंगहैंस कोशिकाएं, साइटोट्रोफोब्लास्ट के डेरिवेटिव, और बड़ी बदसूरत बहु-नाभिक कोशिकाएं, सिंटिसियोट्रोफोबलास्ट के डेरिवेटिव। ट्यूमर हार्मोनल रूप से सक्रिय है। ट्यूमर कोशिकाएं महिला के मूत्र में पाए जाने वाले हार्मोन गोनाडोट्रोपिन का स्राव करती हैं; हार्मोन के कारण गर्भाशय का आकार बड़ा हो जाता है।
ट्यूमर गर्भावस्था के संबंध में विकसित हुआ। यह एक विभेदित ट्यूमर है।
यह मुख्य रूप से यकृत, फेफड़े और योनि में हेमटोजेनस रूप से मेटास्टेसाइज करता है।
इस तैयारी में, गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के क्षेत्र में और योनि की दीवार में, प्राथमिक ट्यूमर के समान दिखने में गोल फॉसी दिखाई देते हैं। ये ट्यूमर मेटास्टेस हैं।
अग्न्याशय में प्रवेश के साथ मैक्रो तैयारी №11 क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर
तैयारी श्लैष्मिक पक्ष से पेट की दीवार का एक टुकड़ा और पेट के पीछे स्थित अग्न्याशय को दिखाती है।
पेट की दीवार में उभरे हुए घने, कॉलस्ड, कॉलस किनारों और ढलान वाले तल के साथ एक अल्सरेटिव दोष होता है। दोष का एक किनारा, घुटकी का सामना करना पड़ रहा है, समीपस्थ - एक अतिव्यापी श्लेष्म झिल्ली के साथ, कमजोर। दूसरा किनारा, विपरीत, बाहर का, धीरे से ढलान या सीढ़ीदार है। किनारों के बीच का अंतर एक क्रमाकुंचन तरंग की उपस्थिति के कारण होता है।
पेट की दीवार में एक दोष एक पुराना अल्सर है, क्योंकि इसके किनारों में संयोजी ऊतक का अतिवृद्धि था, जिससे दोष के किनारों में बदलाव आया।
अल्सर के तल में, यह पेट की दीवार का ऊतक नहीं है जो निर्धारित होता है, लेकिन पैनक्रिया के लोबेड, सफेद ऊतक।
इस प्रकार, पुरानी गैस्ट्रिक अल्सर की एक अल्सरेटिव-विनाशकारी जटिलता है - अग्न्याशय में प्रवेश।
यह माना जा सकता है कि रोगी की मृत्यु डिफ्यूज प्रिटोनिटिस से हुई है।
मैक्रो तैयारी 12 MUCK लीवर
तैयारी जिगर के एक ललाट खंड को दर्शाती है।
लीवर का आकार बड़ा हो जाता है।
कट पर यकृत ऊतक का रंग भिन्न होता है: भूरे-काले रंग के क्षेत्र (ये गोर वाले क्षेत्र होते हैं) भूरे-भूरे रंग (हेपेटोसाइट्स का रंग) के क्षेत्रों से जुड़े होते हैं।
भूरे रंग के क्षेत्र - काले रंग, और एक ताजा तैयारी में - लाल, केंद्रीय शिराओं की अधिकता और विस्तार के कारण और उनमें बहने वाले यकृत लोब्यूल के केंद्रीय 2/3 साइनसॉइड।
जायफल के अनुप्रस्थ भाग की सतह से जिगर के कटे हुए भाग की सतह की उपस्थिति की समानता को देखते हुए, दवा को इसका नाम मिला।
यह पुरानी शिरापरक फुफ्फुस के विकास के साथ होता है, जो पुरानी कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता की स्थितियों में होता है, जो हृदय की पुरानी बीमारियों की जटिलता है, जैसे कि माइट्रल वाल्व रोग, कार्डियोस्क्लेरोसिस में परिणाम के साथ मायोकार्डिटिस, पुरानी कोरोनरी हृदय रोग .
यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोसिस 13 . के साथ प्रोस्टेट एडेनोमा
तैयारी एक ऑर्गोकोम्पलेक्स प्रस्तुत करती है जिसमें मूत्रवाहिनी, मूत्राशय के अनुदैर्ध्य खंड और प्रोस्टेट ग्रंथि के साथ गुर्दे का एक अनुदैर्ध्य खंड होता है।
प्रोस्टेट ग्रंथि की संरचना में परिवर्तन के कारण अतिव्यापी अंगों की संरचना में प्रतिपूरक - अनुकूली परिवर्तन हुए।
पौरुष ग्रंथिआकार में वृद्धि, ट्यूमर नोड के अपने एक लोब में वृद्धि के कारण, आकार में गोल, विकास की स्पष्ट सीमाओं के साथ, एक संयोजी ऊतक कैप्सूल द्वारा प्रोस्टेट ऊतक से सीमांकित। यह एक सौम्य ट्यूमर है - प्रोस्टेट एडेनोमा।
एडेनोमा की उपस्थिति के कारण, मूत्रमार्ग का प्रोस्टेटिक हिस्सा तेजी से संकुचित हो गया, जिससे मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन हुआ।
मूत्राशय की दीवार में विकसित कार्य अतिवृद्धि। दीवार अतिवृद्धि के साथ, मूत्राशय गुहा का विस्तार हुआ, अर्थात सनकी विघटित मूत्राशय अतिवृद्धि विकसित हुई।
मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण मूत्रवाहिनी, श्रोणि और गुर्दा का विस्तार हुआ - हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस।
गुर्दे के पैरेन्काइमा में, एक प्रकार का स्थानीय पैथोलॉजिकल शोष विकसित हुआ - दबाव शोष।
जमीनी तैयारी 14 सेंट्रल लंग कैंसर
तैयारी श्वासनली को अपनी सामने की सतह पर स्थित कार्टिलाजिनस हाफ-रिंग्स के साथ दिखाती है, मुख्य ब्रांकाई, बाएं मुख्य ब्रोन्कस से सटे बाएं फेफड़े का एक हिस्सा।
बाएं मुख्य ब्रोन्कस का लुमेन इस तथ्य के कारण तेजी से संकुचित होता है कि फेफड़े के ऊतकों में ब्रोन्कस के चारों ओर ग्रे-बेज ऊतक का एक पैथोलॉजिकल प्रसार होता है, एक घने स्थिरता का, फजी विकास सीमाओं के साथ एक नोड के रूप में। यह एक घातक ट्यूमर है जो मुख्य ब्रोन्कस के उपकला से बढ़ता है - फेफड़ों का कैंसर. ट्यूमर के मुख्य नोड के बाहर अनियमित गोल आकार के कई फ़ॉसी होते हैं - फेफड़ों में कैंसर मेटास्टेसिस।
चूंकि कैंसर मुख्य ब्रोन्कस से बढ़ता है, यह स्थानीयकरण में केंद्रीय है।
चूंकि ट्यूमर के विकास को एक नोड द्वारा दर्शाया जाता है, कैंसर का मैक्रोस्कोपिक रूप गांठदार होता है।
सबसे अधिक बार, केंद्रीय फेफड़े का कैंसर अपने हिस्टोलॉजिकल रूप में स्क्वैमस होता है, जिसका विकास क्रोनिक ब्रोन्काइटिस के दौरान एक स्तरीकृत स्क्वैमस गैर-केराटिनाइजिंग एपिथेलियम में ब्रोंची के ग्रंथियों के उपकला के मेटाप्लासिया से पहले होता है।
आसपास के ऊतकों के संबंध में, कैंसर घुसपैठ से बढ़ता है।
मुख्य ब्रोन्कस के लुमेन के संबंध में - इसकी दीवार में, यानी एंडोफाइटिक, ब्रोन्कस के लुमेन को संपीड़ित करना।
ब्रोन्कस के बगल में अपने ट्यूमर के संपीड़न के कारण ब्रोन्कस के पेटेंट के उल्लंघन के कारण फेफड़े के ऊतकएटेलेक्टासिस, फोड़ा, निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस जैसी जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।
फेफड़े का कैंसर एक उपकला अंग-विशिष्ट ट्यूमर है।
मुख्य रूप से लिम्फोजेनस मार्ग द्वारा मेटास्टेसिस करता है। पहले लिम्फोजेनस मेटास्टेस क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में पाए जाते हैं - पेरिब्रोनचियल, पैराट्रैचियल, द्विभाजन।
महाधमनी वाल्व 15 . के पॉलीपोसिस-अल्सर एंडोकार्डिटिस
हम बाएं वेंट्रिकल की तरफ से एक अनुदैर्ध्य खंड में हृदय की तैयारी देखते हैं, क्योंकि इसके मायोकार्डियम की मोटाई 1 सेमी से अधिक होती है। बाएं वेंट्रिकल की गुहा का विस्तार होता है। दिल के बाएं वेंट्रिकल और टोनोजेनिक फैलाव के मायोकार्डियम की सनकी विघटित कामकाजी अतिवृद्धि है।
महाधमनी वाल्व के अर्धचंद्राकार बदल जाते हैं, वे गाढ़े, कंदयुक्त, कठोर, अपारदर्शी होते हैं। तीन में से दो अर्धचंद्र पर, एक अल्सरेटिव दोष स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, जिसकी सतह पर पॉलीप्स के रूप में थ्रोम्बोटिक जमा होते हैं। महाधमनी वाल्व के अर्धचंद्राकार में इस तरह के परिवर्तनों को पॉलीपोसिस-अल्सरेटिव एंडोकार्टिटिस कहा जाता है, जो सेप्सिस के नैदानिक और रूपात्मक रूपों में से एक है।
सूक्ष्म रूप से, इन थ्रोम्बोटिक ओवरले की मोटाई में, रोगाणुओं की कॉलोनियों और चूने के नमक के जमा का पता लगाया जा सकता है।
थ्रोम्बोबैक्टीरियल एम्बोलिज्म और महाधमनी हृदय रोग का बनना इस प्रक्रिया की जटिलताएं बन सकता है।
चूंकि पॉलीपोसिस-अल्सरेटिव एंडोकार्टिटिस महाधमनी वाल्व के पहले से परिवर्तित अर्धचंद्राकार पर विकसित हुआ है, यह माध्यमिक एंडोकार्टिटिस है।
मैक्रो तैयारी №16 पेट का कैंसर (सॉक्टर के आकार का रूप)
तैयारी श्लैष्मिक पक्ष से पेट का एक टुकड़ा दिखाती है। अधिक वक्रता के साथ पेट काटा जाता है।
पेट के शरीर के कम वक्रता के क्षेत्र में, ढीले उभरे हुए किनारों और एक सपाट तल के साथ पेट के लुमेन में ट्यूमर के ऊतकों की एक रोग संबंधी वृद्धि होती है। ट्यूमर के विकास की सीमाएं स्थानों में अस्पष्ट हैं। ट्यूमर के विकास के निचले भाग में सफेद परिगलन के फॉसी होते हैं।
ट्यूमर के विकास की अस्पष्ट सीमाएं और नेक्रोसिस के फॉसी के रूप में इसमें माध्यमिक परिवर्तनों की उपस्थिति ट्यूमर की दुर्दमता का संकेत देती है।
पेट के उपकला से बढ़ने वाला एक घातक ट्यूमर गैस्ट्रिक कैंसर है।
स्थानीयकरण के अनुसार, यह पेट के शरीर का कैंसर है।
वृद्धि की प्रकृति के अनुसार, यह एक इकोफाइट-विस्तृत कैंसर है।
मैक्रोस्कोपिक रूप से, यह एक तश्तरी के आकार का कैंसर है।
सूक्ष्म रूप से, इसे अक्सर कैंसर के एक विभेदित रूप - एडेनोकार्सिनोमा द्वारा दर्शाया जाएगा।
चूंकि गैस्ट्रिक कैंसर, ट्यूमर के अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, उपकला अंग-विशिष्ट ट्यूमर के समूह से संबंधित है, इसके मेटास्टेसिस का प्रमुख मार्ग लिम्फोजेनस होगा। पहले लिम्फोजेनस मेटास्टेस क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में दिखाई दे सकते हैं - पेट के कम और अधिक वक्रता के साथ स्थित लिम्फ नोड्स के चार कलेक्टर।
चूंकि पेट उदर गुहा का एक अयुग्मित अंग है, इसलिए पहले हेमटोजेनस मेटास्टेस यकृत में पाए जाते हैं।
मार्जिन की तैयारी 17 सेप्टीकोपीमिया में निमोनिया को खत्म करना
हम दाहिने फेफड़े का एक क्रॉस सेक्शन देखते हैं, क्योंकि इसमें तीन लोब होते हैं।
प्रत्येक लोब में, हल्के बेज रंग के हवादार ऊतक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गोल और अनियमित आकार के कई फॉसी होते हैं, एक मैच हेड का आकार, एक दूसरे के साथ विलय करने वाले स्थानों में, घने स्थिरता, वायुहीन या निम्न- हवा, एक चिकनी कट सतह के साथ, सफेद-ग्रे। ये फेफड़े के ऊतकों में सूजन के फॉसी हैं - निमोनिया के फॉसी।
कुछ फॉसी के चारों ओर एक सफेद दीवार बनती है, और फॉसी की सामग्री मोटी खट्टा क्रीम की स्थिरता बन जाती है। निमोनिया की एक जटिलता विकसित होती है - फोड़ा बनना।
सेप्सिस के नैदानिक और रूपात्मक रूपों में से एक, सेप्टिकोपाइमिया के साथ निमोनिया का विकास हो सकता है।
समूहीकृत तैयारी №18 फसल निमोनिया (अवसाद के साथ)
तैयारी दाहिने फेफड़े के एक अनुदैर्ध्य खंड को दिखाती है, क्योंकि तीन लोब दिखाई दे रहे हैं।
निचला लोब पूरी तरह से ग्रे, वायुहीन है। इसकी कटी हुई सतह महीन दाने वाली होती है।
फेफड़े के लोब की स्थिरता यकृत घनत्व से मेल खाती है।
इंटरलोबार फुस्फुस का आवरण ग्रे-बेज झिल्लीदार ओवरले के साथ मोटा होता है।
यह क्रुपस निमोनिया है, हेपेटाइज़ेशन का चरण, ग्रे हेपेटाइज़ेशन का एक प्रकार है।
लोब के निचले खंडों में, गुहाओं को परिभाषित किया जाता है, एक दीवार द्वारा फेफड़े के ऊतकों से सीमांकित किया जाता है। ये फोड़े की गुहाएं हैं।
निमोनिया की फुफ्फुसीय जटिलताओं में से एक है - फोड़ा गठन। इसका कारण एक माध्यमिक का जोड़ है पुरुलेंट संक्रमणप्रतिरक्षा में कमी और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में वृद्धि के कारण।
मैक्रो तैयारी №19
तैयारी जिगर के एक हिस्से को दिखाती है।
यकृत आकार में छोटा हो जाता है, क्योंकि इसके कोने नुकीले होते हैं, और कैप्सूल झुर्रीदार होता है।
जिगर की बाहरी सतह पर, आकार में 1 सेमी तक, पुनर्जनन के कई नोड्स निर्धारित किए जाते हैं, जिससे यकृत की सतह असमान हो जाती है।
चीरा की सतह पर, पोर्टल पथ के क्षेत्र में रेशेदार ऊतक की वृद्धि के कारण झूठे लोब्यूल की सीमाएं स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं (जबकि यकृत लोब्यूल की सीमाएं सामान्य रूप से कल्पना नहीं की जाती हैं)।
यह लीवर का सिरोसिस है।
मैक्रोस्कोपिक रूप में, यह छोटा-गांठदार है। सूक्ष्म रूप से, यह मोनोलोबुलर है, क्योंकि झूठे लोब्यूल्स का आकार नोड्स के आकार से मेल खाता है - पुन: उत्पन्न होता है।
रोगजनन के अनुसार, यह यकृत का पोर्टल सिरोसिस है, जिसमें पोर्टल उच्च रक्तचाप मुख्य रूप से विकसित होता है, और दूसरा - यकृत कोशिका विफलता।
इस तरह के सिरोसिस फैटी हेपेटोसिस, वायरल हेपेटाइटिस बी के पुराने रूप और शराबी हेपेटाइटिस के पुराने पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप विकसित हो सकते हैं।
मैक्रो तैयारी №20 यूटेराइन बॉडी कैंसर
गर्भाशय का एक अनुदैर्ध्य खंड दिखाया गया है।
गर्भाशय बड़ा हो गया है। यह देखा जा सकता है कि गर्भाशय गुहा में एक गैर-चिकनी, पैपिलरी सतह के साथ ऊतक का एक पैथोलॉजिकल विकास होता है, अल्सर वाले स्थानों में, अस्पष्ट विकास सीमाओं के साथ। यह एक ट्यूमर वृद्धि है।
ट्यूमर एंडोमेट्रियम से विकसित होता है, यह देखा जा सकता है कि यह गर्भाशय की दीवार में बढ़ता है। यह उपकला का एक घातक ट्यूमर है - गर्भाशय के शरीर का कैंसर।
हिस्टोलॉजिकल रूप से, यह कैंसर के एक विभेदित रूप - एडेनोकार्सिनोमा द्वारा दर्शाया जाता है।
गर्भाशय के लुमेन के संबंध में ट्यूमर के विकास की प्रकृति एक्सोफाइटिक है, आसपास के ऊतकों के संबंध में - घुसपैठ।
एंडोमेट्रियम के एटिपिकल ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है।
यह एक उपकला अंग-विशिष्ट ट्यूमर है। यह मुख्य रूप से लिम्फोजेनस मार्ग द्वारा मेटास्टेसिस करता है। पहले लिम्फोजेनस मेटास्टेस क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में पाए जाते हैं।
मैक्रो तैयारी №21 पुरुलेंट - रेशेदार एंडोमायोमेट्राइटिस
उपांगों के साथ गर्भाशय का एक अनुदैर्ध्य खंड देखा जाता है।
गर्भाशय तेजी से आकार में बढ़ जाता है, इसकी गुहा तेजी से फैलती है, दीवार मोटी हो जाती है।
गर्भाशय गुहा में लटकने वाले स्थानों में, एंडोमेट्रियम गंदा-ग्रे, सुस्त, बेज रंग के झिल्लीदार ओवरले से ढका होता है। एंडोमेट्रियम में एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है - प्युलुलेंट - फाइब्रिनस एंडोमेट्रैटिस।
इसके अलावा, सूजन गर्भाशय की पेशी झिल्ली में फैल गई है, क्योंकि मायोमेट्रियम सुस्त, गंदा ग्रे है।
इस प्रकार, प्रस्तुत तैयारी में प्युलुलेंट-फाइब्रिनस एंडोमायोमेट्रैटिस होता है, जो एक आपराधिक गर्भपात के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकता है और गर्भाशय सेप्सिस का कारण बन सकता है।
मैक्रो तैयारी №22 एकाधिक गर्भाशय फाइब्रोमास
गर्भाशय का एक अनुप्रस्थ खंड दिखाया गया है।
गर्भाशय की दीवार में, ट्यूमर ऊतक विभिन्न आकारों, गोल और अंडाकार के नोड्स के रूप में बढ़ता है, स्पष्ट विकास सीमाओं के साथ, एक मोटी दीवार वाले कैप्सूल से घिरा होता है, जो ट्यूमर के विशाल विकास का प्रतिबिंब है।
गर्भाशय की दीवार के अंदर स्थित नोड्स - इंट्राम्यूरल, एंडोमेट्रियम के नीचे स्थित - सबम्यूकोसल, सीरस झिल्ली के नीचे स्थित - सबसरस।
नोड्स दो प्रकार की रेशेदार संरचनाओं से निर्मित होते हैं - कुछ बेज फाइबर चिकनी मांसपेशी फाइबर होते हैं, अन्य ग्रे-सफेद - संयोजी ऊतक फाइबर होते हैं। रेशेदार संरचनाओं की अलग-अलग मोटाई होती है और वे अलग-अलग दिशाओं में जाती हैं, जो ऊतक अतिवाद की अभिव्यक्तियाँ हैं।
चूंकि ट्यूमर के नोड्स में बड़ी संख्या में संयोजी ऊतक फाइबर होते हैं, इसलिए उनकी स्थिरता घनी होती है।
इस तथ्य के कारण कि ट्यूमर तेजी से बढ़ता है और इसमें केवल ऊतक एटिपिज्म के लक्षण होते हैं, यह सौम्य है। रेशेदार ऊतक के मिश्रण के साथ चिकनी पेशी के सौम्य ट्यूमर को फाइब्रोमायोमा कहा जाता है।
ट्यूमर के अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के आधार पर, यह मेसेनकाइमल ट्यूमर से संबंधित है।
मैक्रो तैयारी 23बबल स्किड
दवा को एक दूसरे से जुड़ी पतली दीवार वाले पुटिकाओं के एक समूह द्वारा दर्शाया जाता है और एक स्पष्ट तरल से भरा होता है। यह एक सिस्टिक मोल है, एक सौम्य अंग-विशिष्ट ट्यूमर जो गर्भावस्था के दौरान और बाद में कोरियोनिक विली के उपकला से विकसित होता है।
उपकला कोशिकाओं की हाइड्रोपिक डिस्ट्रोफी सिस्टिक बहाव के विकास का आधार है।
सिस्टिक बहाव सौम्य है जब तक कि यह गर्भाशय की दीवार में, नसों में बढ़ने न लगे। उसके बाद, यह घातक, या विनाशकारी हो जाता है। एक घातक हाइडैटिडफॉर्म बहाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोरियोनिपिथेलियोमा का एक घातक अंग-विशिष्ट ट्यूमर विकसित हो सकता है।
मैक्रोप्रेपरेशन 24 पल्मोनरी आर्टरी का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म
दवा का प्रतिनिधित्व एक ऑर्गोकोम्पलेक्स द्वारा किया जाता है: दिल और दोनों फेफड़ों के टुकड़े।
हृदय दाएं वेंट्रिकल की तरफ से काटा जाता है, क्योंकि इसके मायोकार्डियम की मोटाई लगभग 0.2 सेमी है। फुफ्फुसीय ट्रंक दाएं वेंट्रिकल से निकलता है, जो क्रमशः दाएं और बाएं फेफड़ों में दो फुफ्फुसीय धमनियों में विभाजित होता है।
फुफ्फुसीय ट्रंक और उसके विभाजन के लुमेन में एक नालीदार सतह के साथ बड़े पैमाने पर भारी, घने, टुकड़े टुकड़े होते हैं जो जहाजों की दीवारों से जुड़े नहीं होते हैं। ये थ्रोम्बोम्बोली हैं। इस तरह के बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का स्रोत सबसे अधिक संभावना नसें हो सकती हैं निचला सिरा.
ट्रंक के लुमेन में स्थित फेफड़े के धमनीऔर इसका द्विभाजन, थ्रोम्बोइम्बोलस उपरोक्त वाहिकाओं के इंटिमा में स्थित रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन के रिसेप्टर्स को परेशान करता है और एक पल्मो-कोरोनरी रिफ्लेक्स के विकास का कारण बनता है, जिसमें छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स और हृदय की कोरोनरी धमनियों का एक त्वरित ऐंठन होता है। तीव्र कार्डियो-संवहनी अपर्याप्तता के विकास और तत्काल मृत्यु की शुरुआत के साथ।
एथोरोमैटोसिस और पार्टिलियल थ्रॉम्बोसिस के साथ महाधमनी के मैक्रोप्रेपरेशन नंबर 25 एथेरोस्क्लेरोसिस
उदर महाधमनी एक अनुदैर्ध्य खंड में और आम इलियाक धमनियों में महाधमनी के विभाजन के क्षेत्र में दिखाया गया है।
महाधमनी की इंटिमा बदल जाती है। यह सफेद-पीले रंग के कई गोल-अनुदैर्ध्य धब्बों को परिभाषित करता है, जो लिपिड जमा और रेशेदार ऊतक के प्रसार हैं। ये एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े हैं। वे महाधमनी के लुमेन में उभारते हैं, जिससे यह संकरा हो जाता है। अवर मेसेंटेरिक धमनी के उद्घाटन के नीचे, सजीले टुकड़े अल्सरेटेड होते हैं, उनकी सतह पर एथेरोमेटस (नेक्रोटिक) द्रव्यमान बनते हैं और रक्तस्राव होता है।
महाधमनी के इंटिमा में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति को इंगित करती है, जो महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस का एक नैदानिक और रूपात्मक रूप है।
सजीले टुकड़े में वर्णित परिवर्तन जटिल घावों के मैक्रोस्कोपिक चरण के अनुरूप हैं।
महाधमनी की इंटिमा को नुकसान घनास्त्रता के लिए स्थानीय पूर्वापेक्षाओं में से एक था। उदर महाधमनी के लुमेन में और इलियाक धमनियों के लुमेन में, पार्श्विका और यहां तक कि प्रतिरोधी थ्रोम्बी का गठन होता है, जो महाधमनी के माध्यम से निचले छोरों तक रक्त के मार्ग को बाधित करता है।
मैक्रो तैयारी 26
तैयारी छोटी आंत को श्लैष्मिक पक्ष से एक अनुदैर्ध्य खंड में दिखाती है।
श्लेष्म झिल्ली पर, अनुदैर्ध्य अंडाकार आकार की संरचनाएं दिखाई देती हैं, जो श्लेष्म झिल्ली की सतह के ऊपर फैली हुई होती हैं और उनकी सतह पर एक प्रकार की खांचे और आक्षेप होते हैं, जैसा कि मस्तिष्क में होता है। ये संरचनाएं टाइफाइड बुखार के लिए पैथोग्नोमोनिक हैं। वे आंत के सबम्यूकोसल परत में स्थित लसीका रोम के क्षेत्र में तीव्र उत्पादक सूजन के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुए। मैक्रोफेज और हिस्टियोसाइटिक तत्वों के प्रसार के कारण, रोम की मात्रा और आकार में वृद्धि हुई और श्लेष्म सतह से ऊपर उठने लगे।
रोमकूपों की सतह पर खांचे और आक्षेप की उपस्थिति के कारण टाइफाइड बुखार के पहले चरण को मस्तिष्क की सूजन कहा जाता है।
मैक्रो तैयारी №27 रेशेदार - कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस
तैयारी का प्रतिनिधित्व दाहिने फेफड़े के अनुदैर्ध्य खंड द्वारा किया जाता है, क्योंकि इसमें 3 लोब होते हैं। प्रत्येक लोब में गुहाएं होती हैं, मोटी, गैर-गिरने वाली दीवारों के साथ बड़ी गुफाएं। चूंकि गुहाओं की दीवारें नहीं गिरती हैं, ये पुरानी, पुरानी गुहाएं हैं जो रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक में निहित हैं, माध्यमिक फुफ्फुसीय तपेदिक के रूपों के चरणों में से एक है।
पुरानी गुहा की दीवार में 3 परतें होती हैं: 1) आंतरिक - केसियस नेक्रोसिस; 2) मध्यम - विशिष्ट दानेदार ऊतक; 3) बाहरी - रेशेदार ऊतक।
रोगी को कोर पल्मोनेल, क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट फेल्योर, तपेदिक नशा और कैशेक्सिया विकसित होता है, जिससे उसकी मृत्यु हो जाती है।
मैक्रोप्रेपरेशन 28 PARAORTAL LYMPHONODES के लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस
नमूना अनुदैर्ध्य खंड में महाधमनी को दर्शाता है।
एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े महाधमनी की अंतरंगता में निर्धारित होते हैं।
उदर महाधमनी के दोनों किनारों पर, द्विभाजन के ऊपर, लिम्फ नोड्स तेजी से बढ़े हुए हैं और इस वजह से, लिम्फ नोड्स के "पैकेज" का निर्माण करते हुए, एक दूसरे को मिलाप करते हैं।
लिम्फ नोड्स की स्थिरता घनी लोचदार होती है, सतह चिकनी होती है, अनुभाग पर रंग ग्रे-गुलाबी होता है।
महाधमनी के किनारों पर स्थित लिम्फ नोड्स को पैरा-महाधमनी कहा जाता है।
पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा और पैकेट में उनका विलय लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, घातक हॉजकिन के लिंफोमा के साथ होता है।
मैक्रो तैयारी №29 धमनीकाठिन्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस
तैयारी में दो अक्षुण्ण गुर्दे दिखाई दे रहे हैं।
उनका आकार और वजन तेजी से कम हो जाता है (मनुष्यों में दोनों किडनी का वजन 300-350 ग्राम होता है)। गुर्दे की सतह झुर्रीदार, महीन दाने वाली होती है। गुर्दे की स्थिरता बहुत घनी होती है।
प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप के सौम्य पाठ्यक्रम के कारण इस प्रकार का प्राथमिक - झुर्रीदार गुर्दा होता है। झुर्रियाँ वृक्क ग्लोमेरुली की केशिकाओं के हाइलिनोसिस और स्केलेरोसिस पर आधारित होती हैं - धमनीकाठिन्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस।
एक ही उपस्थिति में एक माध्यमिक - झुर्रीदार गुर्दा होता है, जो क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
नैदानिक रूप से, प्राथमिक और माध्यमिक सिकुड़े हुए गुर्दे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पुरानी गुर्दे की विफलता विकसित होती है, साथ में एज़ोटेमिक यूरीमिया का विकास होता है, जिसका इलाज क्रोनिक हेमोडायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण के साथ किया जा सकता है।
मैक्रो तैयारी 30मिली पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस
बढ़े हुए फेफड़े का एक अनुदैर्ध्य खंड दिखाया गया है।
यह स्पष्ट रूप से देखा गया है कि फेफड़े के ऊतक की पूरी सतह अलग-अलग छोटे, बाजरे के दाने के आकार, घने ट्यूबरकल, हल्के पीले रंग के साथ बिखरी हुई है।
इस प्रकार के फेफड़े में माइलरी ट्यूबरकुलोसिस होता है, जो फेफड़ों के एक प्रमुख घाव के साथ हेमटोजेनस सामान्यीकृत और हेमटोजेनस तपेदिक के साथ विकसित होता है।
प्रत्येक ट्यूबरकल में निम्नलिखित संरचना होती है: केंद्र में केसियस नेक्रोसिस का फोकस होता है, जिसकी गंभीरता रोगी की प्रतिरक्षा की स्थिति पर निर्भर करती है; यह उपकला कोशिकाओं, लिम्फोसाइट्स, प्लास्मोसाइट्स और एकल बहु-नाभिकीय पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाओं की एक कोशिका भित्ति से घिरा हुआ है।
ग्रेन्युलोमा के वर्गीकरण के अनुसार, तपेदिक ग्रेन्युलोमा संक्रामक, विशिष्ट होते हैं। तपेदिक ग्रेन्युलोमा की विशिष्ट कोशिकाएं हेमटोजेनस, मोनोसाइटिक मूल की उपकला कोशिकाएं होती हैं, जो ग्रैनुलोमा में सबसे अधिक होती हैं।
जमीन की तैयारी 31नोडल गोइटर
तैयारी थायरॉयड ग्रंथि को अनुभाग में दिखाती है।
इसके आयामों में तेजी से वृद्धि हुई है (आमतौर पर इसका वजन 25 ग्राम होता है)।
बाहरी सतह ऊबड़-खाबड़ है।
कट की सतह पर, ग्रंथि की लोब्युलर संरचना को प्रतिष्ठित किया जाता है, और लोब्यूल्स में भूरे रंग के कोलाइड से भरे विभिन्न आकारों के रोम होते हैं।
थायरॉयड ग्रंथि के आकार में लगातार वृद्धि, सूजन, सूजन या संचार संबंधी विकारों से जुड़ी नहीं है, जिसे गोइटर कहा जाता है।
द्वारा दिखावटगांठदार गण्डमाला है।
आंतरिक संरचना के अनुसार - कोलाइड गण्डमाला।
ज्यादातर अक्सर स्थानिक गण्डमाला के साथ होता है, जिसकी घटना बहिर्जात आयोडीन की कमी से जुड़ी होती है।
ग्रंथि के आकार में प्रतिपूरक वृद्धि के बावजूद, इसका कार्य कम हो जाता है।
मैक्रो तैयारी 32 ट्यूब गर्भावस्था
फैलोपियन ट्यूब क्रॉस सेक्शन में देखी जाती है।
ट्यूब तेजी से फैली हुई है। इसकी दीवार जगह-जगह पतली है, जगह-जगह मोटी है। ट्यूब की दीवार के मोटे होने के स्थानों में रक्तस्राव के कारण ऊतकों का रंग गहरा भूरा होता है। ट्यूब के केंद्र में एक मानव भ्रूण होता है, जिसमें सिर, धड़, हाथ और उंगलियां स्पष्ट रूप से भिन्न होती हैं। भ्रूण भ्रूण की झिल्लियों से घिरा होता है।
यह एक अस्थानिक, ट्यूबल गर्भावस्था है, जो अपूर्ण ट्यूबल गर्भपात से जटिल है।
भ्रूण का अंडा फैलोपियन ट्यूब की दीवारों से अलग हो गया, जैसा कि रक्तस्राव से पता चलता है, लेकिन ट्यूब में ही रहता है।
मैक्रो तैयारी №33 रेनल - सेल कैंसर
यह गुर्दे के एक हिस्से द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके ऊपरी ध्रुव में ट्यूमर ऊतक स्पष्ट विकास सीमाओं के साथ एक नोड के रूप में बढ़ता है, अपने चारों ओर एक स्यूडोकैप्सूल बनाता है, जो ट्यूमर के व्यापक विकास को इंगित करता है।
ट्यूमर नोड हल्के पीले रंग का होता है, क्योंकि ट्यूमर कोशिकाओं में बड़ी मात्रा में लिपिड होते हैं; मोटली, चूंकि ट्यूमर को परिगलन और रक्तस्राव के विकास की विशेषता है; नरम स्थिरता, क्योंकि ट्यूमर में थोड़ा रेशेदार ऊतक होता है।
वृद्धि की प्रकृति के बावजूद, ट्यूमर घातक, विभेदित, उपकला अंग-विशिष्ट है, जो गुर्दे के नलिकाओं के उपकला से विकसित होता है।
वयस्कों में होता है।
मैक्रो तैयारी 34 पैर की सूखी गैंग्रीन
तैयारी में दाहिने निचले अंग का पैर दिखाई दे रहा है।
मेटाटारस की पृष्ठीय सतह के क्षेत्र में, उंगलियों के आधार पर, त्वचा अनुपस्थित होती है, और कोमल ऊतक शुष्क, ममीकृत, भूरे-काले रंग के होते हैं।
यह पैर का सूखा गैंग्रीन है, जो परिगलन के नैदानिक और रूपात्मक रूपों में से एक है।
गैंग्रीन बाहरी वातावरण के संपर्क में आने वाले ऊतकों का परिगलन है।
गैंग्रीन के साथ नरम ऊतक स्यूडोमेलेनिन वर्णक, या लौह सल्फाइड के साथ भूरे-काले रंग के होते हैं।
फुट गैंग्रीन निचले छोरों के जहाजों को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, जो मुख्य रूप से या मैक्रोएंगियोपैथी के विकास के कारण मधुमेह मेलेटस के परिणामस्वरूप होता है।
मैक्रोप्रेपरेशन नंबर 35 एम्ब्रियोनल किडनी कैंसर
अनुदैर्ध्य खंड में एक गुर्दे द्वारा प्रतिनिधित्व।
गुर्दे के ऊपरी ध्रुव में ट्यूमर ऊतक का अतिवृद्धि होता है, आकार में बड़ा, स्पष्ट विकास सीमाओं के साथ, अपने चारों ओर एक स्यूडोकैप्सूल बनाता है। ट्यूमर नोड के केंद्र में ट्यूमर ऊतक के परिगलन के कारण एक बड़ी गुहा होती है।
गुर्दे का निचला ध्रुव छोटा होता है, जो दर्शाता है कि गुर्दा एक छोटे बच्चे का है।
ट्यूमर के विकास की प्रकृति के बावजूद - विशाल और ट्यूमर में माध्यमिक परिवर्तनों की उपस्थिति को देखते हुए - यह एक घातक, अविभाजित ट्यूमर है जो मेटानेफ्रोजेनिक ऊतक से विकसित होता है और दो से छह साल के बच्चों को प्रभावित करता है।
समय के साथ व्यापक विकास को आक्रामक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
ट्यूमर उपकला अंग-विशिष्ट है।
यह मुख्य रूप से विपरीत गुर्दे, फेफड़े, हड्डियों और मस्तिष्क में हेमटोजेनस मार्ग द्वारा मेटास्टेसाइज करता है।
स्तन कैंसर 36
दवा स्तन ग्रंथि द्वारा प्रस्तुत की जाती है।
स्तन ग्रंथि के एक चतुर्थांश में, ट्यूमर ऊतक का एक रोग प्रसार हुआ, जो स्तन ग्रंथि के नलिकाओं के उपकला से निकलता है, और त्वचा की सतह पर अंकुरित होता है, जो आक्रामक ट्यूमर के विकास को इंगित करता है।
यह एक घातक, उपकला अंग-विशिष्ट ट्यूमर है - स्तन कैंसर।
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मैक्रो तैयारी (लेट करने के लिए)
दिल का जीर्ण धमनीविस्फार
ब्राउन मायोकार्डियल एट्रोफी
छोटी आंत का गीला गैंग्रीन
कारण - उपदंश
उदर महाधमनी
घनास्त्रता के साथ महाधमनी धमनीविस्फार
दिमाग
तिल्ली
तिल्ली का इस्केमिक रोधगलन
लोब फेफड़े
रक्तस्रावी फुफ्फुसीय रोधगलन
मैक्रो तैयारी संख्या 53।
फेफड़े का शीर्ष
वातस्फीति
जन्मजात हृदय रोग
अनुबंध
कफयुक्त अपेंडिसाइटिस
जीर्ण पेट का अल्सर
बच्चे का कलेजा
जिगर का हिस्सा
जायफल जिगर
शरीर और गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर
कारण - पॉलीटियोलॉजिकल
फैलोपियन ट्यूब का हिस्सा
ट्यूबल गर्भावस्था
जटिलताएं:
पूर्ण ट्यूबल गर्भपात
अधूरा ट्यूबल गर्भपात
पाइप टूटना
भ्रूण ममीकरण
भ्रूण कैल्सीफिकेशन
खून बह रहा है
तश्तरी के आकार का पेट का कैंसर
कारण पॉलीएटियोलॉजिकल हैं
गर्भाशय (गर्भवती)
गर्भाशय फाइब्रॉएड और गर्भावस्था
इसका कारण पॉलीटियोलॉजिकल है
मूत्राशय
मूत्राशय पेपिलोमा
कारण पॉलीटियोलॉजिकल हैं
वसा ऊतक (ट्यूमर ऊतक)
कारण पॉलीएटियोलॉजिकल हैं
जमीन की तैयारी संख्या 172. लिपोमा
कट फीमर
इसका कारण पॉलीटियोलॉजिकल है
फेफड़े का हिस्सा
केंद्रीय फेफड़े का कैंसर
कारण पॉलीटियोलॉजिकल हैं
बड़ी आंत का टुकड़ा
पेट का कैंसर
इसका कारण पॉलीटियोलॉजिकल है
कारण - सेप्टीसीमिया
माइक्रोनोडुलर नेफ्रोसिरोसिस
सबस्यूट ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
प्रतिकूल परिणाम - गुर्दे की विफलता, यूरीमिया
कारण - संक्रामक-एलर्जी रोग
बड़ी आंत का हिस्सा
पेचिश में कोलाइटिस
अंग परिसर
मेनिंगोकोकल संक्रमण
तिल्ली
दिल आकार में थोड़ा बड़ा हो गया है, पैपिलरी मांसपेशियां और जीवा नहीं बदले हैं, माइट्रल वाल्व की दीवारें सुस्त हैं, जीवा पतली हैं, अटरिया का सामना करने वाले वाल्वों के मुक्त किनारे के साथ, छोटे ग्रे-गुलाबी, ढीले, आसानी से हटाने योग्य थ्रोम्बोटिक जमा - मस्से सतह पर दिखाई दे रहे हैं
तीव्र क्रियात्मक माइट्रल वाल्व एंडोकार्टिटिस
परिणाम प्रतिकूल है। एक बड़े सर्कल में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। जटिलताएं: अधिग्रहित हृदय रोग, गुर्दा रोधगलन, आंतों के गैंग्रीन का गठन
कारण - गठिया, संक्रमण, नशा, संक्रामक-एलर्जी रोग
अंग आकार में बढ़े हुए हैं, महाधमनी के सेमिलुनर वाल्वों पर अल्सरेशन और पॉलीपोसिस-अल्सरेटिव ओवरले उन पर दिखाई देते हैं।
महाधमनी सेमिलुनर वाल्व के पॉलीपोसिस-अल्सरेटिव एंडोकार्टिटिस
परिणाम प्रतिकूल है - बीसीसी वाहिकाओं के महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का गठन।
कारण - संक्रामक-एलर्जी रोग
हृदय आकार और द्रव्यमान में तेजी से बढ़ जाता है, पैपिलरी मांसपेशियां और कॉर्डे मोटे और स्क्लेरोज़ हो जाते हैं। बाएं वेंट्रिकल की दीवार 2 सेमी तक मोटी होती है, माइट्रल वाल्व के पत्रक तेजी से मोटे होते हैं, जो घने, अपारदर्शी ऊतक, स्क्लेरोटिक द्वारा दर्शाया जाता है, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को संकीर्ण करता है, जो एक भट्ठा जैसा दिखता है। बाएं आलिंद की गुहा फैली हुई है
फाइब्रोप्लास्टिक एंडोकार्टिटिस, माइट्रल स्टेनोसिस।
परिणाम प्रतिकूल होता है। जटिलताएं - पुरानी दिल की विफलता, अधिग्रहित हृदय रोग
कारण - वायरल और संक्रामक रोग, गठिया
दिल बड़ा हो गया है। तैयारी पर - शीर्ष के क्षेत्र में बाएं वेंट्रिकल की दीवार की थैली की तरह प्रोट्रूशियंस - 7 सेमी व्यास का एक धमनीविस्फार, इसके क्षेत्र में दीवार को 0.3 सेमी तक पतला किया जाता है, जो संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है।
दिल का जीर्ण धमनीविस्फार
परिणाम प्रतिकूल होता है। जटिलताएं - धमनीविस्फार टूटना, रक्तस्राव, पुरानी हृदय विफलता, पार्श्विका घनास्त्रता थ्रोम्बोइम्बोलिज्म
कारण - रोधगलन (पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस)
अंग आकार में बड़ा हो गया है, पेरिकार्डियम की बाहरी परत पर ढीली स्थिरता का एक्सयूडेट स्थानीयकृत है। पेरीकार्डियम सुस्त है, धागों के रूप में खुरदुरे, भूरे-पीले ओवरले से ढका हुआ है और बहुत अस्पष्ट रूप से एक हेयरलाइन जैसा दिखता है। ओवरले आसानी से हटा दिए जाते हैं।
फाइब्रिनस पेरीकार्डिटिस (बालों वाला दिल)
परिणाम प्रतिकूल है। जमा फाइब्रिन के फाइब्रोब्लास्ट के अंकुरण के कारण, पेरीकार्डियम की चादरों के बीच आसंजन बनते हैं, जिससे पेरिकार्डियल गुहा का विस्मरण होता है। कभी-कभी स्क्लेरोज़्ड मेम्ब्रेन एक खोल जैसा दिल बनाने के लिए पेट्रिफाई करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ संकुचन होता है।
कारण - संक्रामक एजेंट, उच्च बनाने की क्रिया विषाक्तता, यूरीमिया, भड़काऊ प्रक्रियाएं, रोधगलन
दिल (निलय के माध्यम से पार अनुभाग)
अंग का आकार लगभग नहीं बढ़ा है। गुहा के संकेंद्रित संकुचन के कारण बाएं वेंट्रिकल की दीवार मोटी हो जाती है। सूजी हुई पैपिलरी मांसपेशियां स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं
कार्डिएक हाइपरट्रॉफी (प्रतिपूरक, काम करने वाला (टोनोजेनिक), गाढ़ा)
अनुकूल परिणाम (हृदय समारोह की भरपाई की जाती है) जटिलताओं - कोशिकाओं का हिस्सा मर जाता है, पतला अतिवृद्धि (अपघटन) विकसित होता है - पुरानी हृदय विफलता, हेमोडायनामिक विकार, बीसीसी में ठहराव, एक गोजातीय हृदय का विकास
उच्च रक्तचाप के हृदय रूप, महाधमनी वाल्व की कमी, अत्यधिक लंबे समय तक और भावनात्मक तनाव
अंग आकार में कम हो गया है, कोई उपपिकार्डियल वसा ऊतक नहीं है, कोरोनरी वाहिकाओं में एक स्पष्ट यातनापूर्ण पाठ्यक्रम होता है, कट पर हृदय की मांसपेशी का रंग पीला-भूरा होता है
ब्राउन मायोकार्डियल एट्रोफी
खराब परिणाम - क्रोनिक एचएफ
कारण - कैशेक्सिया, विटामिन ई की कमी, नशीली दवाओं का नशा, कार्यात्मक भार में वृद्धि, दुर्बल करने वाली बीमारियाँ
उदर महाधमनी
एक गुहा के गठन के साथ 5-8 सेमी के व्यास के साथ एक गोल आकार की दीवार का एक पवित्र फलाव होता है - पवित्र महाधमनी धमनीविस्फार। धमनीविस्फार की गुहा में काटने का निशानवाला, गहरा लाल, सूखा द्रव्यमान होता है जो महाधमनी में थैली के फलाव की दीवार से कसकर मिलाप होता है।
घनास्त्रता के साथ महाधमनी धमनीविस्फार
परिणाम जटिलताओं पर निर्भर करता है। अनुकूल - संयोजी ऊतक के साथ प्रतिस्थापन, दीवार का मोटा होना। प्रतिकूल - सेप्टिक संलयन, लुमेन की रुकावट, बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, धमनीविस्फार की दीवार का टूटना, रक्तस्राव, रक्तस्राव, रक्त के थक्के का अलग होना (थ्रोम्बेम्बोलिज्म)
कारण - एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का अल्सरेशन, पोत को नुकसान, रक्त के प्रवाह को धीमा करना, हेमोस्टेसिस में परिवर्तन, घनास्त्रता
दिमाग
आधार के क्षेत्र में दाएं गोलार्ध के अस्थायी क्षेत्र में स्पष्ट मैरून सीमाओं के साथ 7 x 5 सेमी एक लैमेलर रक्तस्राव होता है। संकल्पों और खांचों को सुचारू किया जाता है।
सबाराकनॉइड हैमरेज
अपेक्षाकृत प्रतिकूल परिणाम: शोफ का विकास, संपीड़न, मस्तिष्क की अव्यवस्था हाइपोक्सिया प्रांतस्था की मृत्यु
उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, ल्यूकेमिया, आघात, धमनीविस्फार
तिल्ली
2 त्रिकोणीय foci (आधार कैप्सूल की ओर निर्देशित है): निचला एक सफेद है, ऊपरी एक रक्तस्रावी प्रभामंडल के साथ सफेद है। प्लीहा थोड़ा बढ़ा हुआ है, स्थिरता घनी है। परिगलन का क्षेत्र कैप्सूल के नीचे से बाहर निकलता है। रोधगलन क्षेत्र में कैप्सूल की सतह फाइब्रिनोइड एक्सयूडेट के ओवरले के साथ खुरदरी होती है
तिल्ली का इस्केमिक रोधगलन
परिणाम: अनुकूल - निशान गठन, अस्थिभंग, पुटी गठन, एनकैप्सुलेशन, पेट्रीफिकेशन। प्रतिकूल - मृत्यु, शुद्ध संलयन, आसंजनों का निर्माण
प्लीहा के रक्त परिसंचरण का उल्लंघन - घनास्त्रता, अन्त: शल्यता
लोब फेफड़े
फेफड़े के ऊतक में - त्रिकोणीय आकार के परिगलन का फोकस, गहरा लाल, रोधगलन (लाल) का आधार फुस्फुस का आवरण, शीर्ष - फेफड़े की जड़ तक। फुफ्फुस की सतह पर, रोधगलन के आधार के अनुरूप - तंतुमय उपरिशायी
रक्तस्रावी फुफ्फुसीय रोधगलन
परिणाम अनुकूल है - निशान गठन, अस्थिभंग, पुटी गठन, एनकैप्सुलेशन, पेट्रीफिकेशन। प्रतिकूल - प्यूरुलेंट संलयन, फुस्फुस का आवरण में गुजरना; निमोनिया, मृत्यु
कारण - फुफ्फुसीय धमनी की मध्य और छोटी शाखाओं का घनास्त्रता
फेफड़े का शीर्ष
फेफड़े के ऊपरी भाग में, सूक्ष्म रूप से स्थित हवा से भरा एक पतली दीवार वाला बुलबुला होता है, जिसका व्यास लगभग 5 सेमी (बुला) होता है।
वातस्फीति
परिणाम: प्रतिकूल - श्वसन विफलता, आईसीसी में ठहराव, कोर पल्मोनेल, न्यूमोथोरैक्स संभव है जब मूत्राशय फट जाए
कारण - तपेदिक के बाद निशान के आसपास, फेफड़े के ऊतकों में उम्र से संबंधित परिवर्तन, पुरानी ब्रोंकाइटिस में, व्यावसायिक रोग (ग्लासब्लोअर), सर्फेक्टेंट में बिगड़ा हुआ प्रोटीन संश्लेषण
अंग आकार में बड़ा हो गया है, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार में रोधगलन 2 x 3.5 सेमी आकार, सफेद, घने रेशेदार ऊतक (प्राथमिक रोधगलन) द्वारा दर्शाया गया है। इसके ऊपर अनियमित आकार, मिट्टी-पीला रंग, नरम स्थिरता, आकार में 5 x 6 सेमी (द्वितीयक रोधगलन, बाद में समय में) का द्वितीयक फोकस है।
आवर्तक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन
परिणाम - अनुकूल - संगठन और निशान गठन (पुरानी दिल की विफलता); प्रतिकूल - मृत्यु। जटिलताएं - एसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, तीव्र हृदय विफलता, दिल के टूटने के साथ धमनीविस्फार का विकास
कारण - घनास्त्रता, ऐंठन, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म कोरोनरी धमनी, एथेरोस्क्लेरोसिस, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की स्थिति में कार्यात्मक अतिरंजना
एक मृत बच्चे का ऑर्गोकोम्पलेक्स
इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के ऊपरी भाग में - एक गोल दोष, व्यास में 0.5 सेमी (इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का गैर-बंद)। एक सामान्य धमनी ट्रंक दिल के दाहिने हिस्से से निकलती है, बाएं फेफड़े को एक शाखा देती है और कैरोटिड धमनियों को जन्म देती है। 2 आम कैरोटिड धमनियां निकलती हैं। दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी का मुंह गायब है। हल्का नीला, वायुहीन, ढह गया
जन्मजात हृदय रोग
परिणाम प्रतिकूल है, दोष जीवन के साथ असंगत है
भ्रूण के विकास के 3-11 सप्ताह के दौरान प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आना
पेट का आकार बड़ा हो जाता है, दीवार मोटी हो जाती है, मोटी सिलवटों की उपस्थिति होती है, श्लेष्मा झिल्ली मोटी हो जाती है
हाइपरट्रॉफिक जठरशोथ (Minetrier रोग)
परिणाम - पाचन प्रक्रियाओं का उल्लंघन, एक प्रारंभिक स्थिति
कारण - एटियलजि स्पष्ट नहीं है; पूर्वगामी कारक: अतिपोषण, आनुवंशिकता, राष्ट्रीय चरित्र
अनुबंध
प्रक्रिया आकार में बढ़ जाती है, सीरस झिल्ली सुस्त, बहुतायत से होती है, इसकी सतह पर एक रेशेदार कोटिंग होती है। मेसेंटरी edematous, hyperemic है। खंड पर - 2 पूर्ण रक्त वाले बर्तन।
कफयुक्त अपेंडिसाइटिस
परिणाम अनुकूल है - सर्जिकल हस्तक्षेप; प्रतिकूल - दीवार का वेध पेरिटोनिटिस। यदि समीपस्थ प्रक्रिया बंद हो जाती है तो प्रक्रिया के बाहर के एम्पाइमा में खिंचाव होता है। पेरीएपेंडिसाइटिस, पेरिटीफ्लाइटिस, मेसेंटेरिक वाहिकाओं के प्यूरुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस
कारण - स्व-संक्रमण, ई. कोलाई, एंटरोकोकस
पाइलोरिक खंड में कम वक्रता पर, पेट की दीवार में एक गहरा दोष दिखाई देता है, जो श्लेष्म और पेशी झिल्ली तक फैला होता है। दोष में अंडाकार-गोल आकार, व्यास में लगभग 0.5 सेमी, उच्च घनत्व, कॉलस्ड, रिज-जैसे, उभरे हुए किनारे होते हैं। अन्नप्रणाली का सामना करने वाला किनारा लटका हुआ है, और पाइलोरिक खंड का सामना करने वाला किनारा छत जैसा, कोमल (मांसपेशियों की झिल्ली के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला संकुचन के कारण) है। अल्सर के नीचे एक घने, सफेद निशान ऊतक द्वारा दर्शाया गया है।
जीर्ण पेट का अल्सर
जटिलताओं: अल्सरेटिव-विनाशकारी (वेध, रक्तस्राव, प्रवेश); भड़काऊ (जठरशोथ, पेरिगास्ट्राइटिस, ग्रहणीशोथ, पेरिडोडेनाइटिस); अल्सरेटिव सिकाट्रिकियल (इनलेट और आउटलेट का स्टेनोसिस, पेट की विकृति, स्टेनोसिस और ग्रहणी बल्ब की विकृति); अल्सर की दुर्दमता, संयुक्त जटिलताओं। परिणाम अनुकूल है - दोष के निशान
कारण - आवर्तक तीव्र जठरशोथ, हेलिकोबैक्टर स्तंभ, तनाव, मनो-भावनात्मक तनाव, पोषण संबंधी कारक, बुरी आदतें, वंशानुगत प्रवृत्ति
बच्चे का कलेजा
अंग आकार में बड़ा हो गया है, सतह चिकनी है, मिट्टी-पीला रंग है, पैरेन्काइमा में एक पिलपिला स्थिरता है। कट पर, एक विशिष्ट तैलीय चमक
यकृत का वसायुक्त अध: पतन (हंस यकृत)
प्रतिकूल पूर्वानुमान। जटिलताएं - परिगलन, सिरोसिस, पुरानी जिगर की विफलता, यकृत कोमा, मृत्यु
कारण - नशा, संक्रमण, हाइपोक्सिया, बेरीबेरी, प्रोटीन भुखमरी, एक असंगत रक्त प्रकार का आधान
जिगर का हिस्सा
जिगर बड़ा हो गया है। घनी बनावट, चिकनी। सतह, खंड पर, एक भिन्न रंग है, बारी-बारी से भूरे-लाल रंग के साथ ग्रे-पीले रंग के फॉसी होते हैं। ग्रे-पीला - वसायुक्त अध: पतन के साथ परिधीय हेपेटोसाइट्स। भूरा-पीला - केंद्रीय शिरा का शिरापरक हाइपरमिया
जायफल जिगर
प्रतिकूल, क्योंकि मस्कट फाइब्रोसिस विकसित होता है सिरोसिस पोर्टल उच्च रक्तचाप जलोदर, नशा
पुरानी दिल की विफलता, बहिर्वाह अशांति जहरीला खून, सामान्य और जीर्ण शिरापरक बहुतायत
अंग आकार, घने बनावट, लाल-भूरे रंग में कम हो जाता है। पुनर्जीवित नोड्स के गठन के कारण सतह ऊबड़-खाबड़ है, उनके बीच घने संयोजी ऊतक सेप्टा हैं (1 सेमी से अधिक - मैक्रोनोडुलर, 1 सेमी से कम - माइक्रोनोडुलर)
जिगर की मैक्रोनोडुलरी सिरोसिस
खराब परिणाम - जिगर की विफलता, पोर्टल उच्च रक्तचाप, जलोदर, दिल की विफलता
कारण - वायरल हेपेटाइटिस, हेपेटोसिस, विषाक्त यकृत डिस्ट्रोफी
Organocomplex - गर्भाशय, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब
गर्भाशय आकार में बढ़ जाता है, गुहा में - गुहा में और श्लेष्म झिल्ली के उपकला से दीवार में, एक अंडाकार आकार के गठन के ग्रे-लाल रंग, सतह पर - कई अल्सरेशन। कोई कैप्सूल नहीं है। दीवार मोटी हो जाती है, खासकर गर्भाशय ग्रीवा में
शरीर और गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर
परिणाम प्रतिकूल होता है। जटिलताएं - लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस, नेक्रोसिस, रक्तस्राव
कारण - पॉलीटियोलॉजिकल
अन्नप्रणाली और पेट के कार्डिया का निचला तीसरा भाग
अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली पतली हो जाती है, अन्नप्रणाली के निचले और मध्य तीसरे में सबम्यूकोसा में, अन्नप्रणाली की सूजी हुई, नीले रंग की कड़वी वैरिकाज़ नसें दिखाई देती हैं, जो रक्तस्राव का स्रोत बन गई हैं
पोत की दीवार के टूटने के साथ अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें
प्रतिकूल परिणाम - भारी रक्तस्राव के कारण मृत्यु
पोर्टो-कैवल आंतरिक एनास्टोमोसेस के विकास के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप के विघटन के चरण में यकृत का सिरोसिस। जब भोजन की गांठ से नस क्षतिग्रस्त हो जाती है - रक्तस्राव
फैलोपियन ट्यूब का हिस्सा
फैलोपियन ट्यूब का विस्तार, विकृत, रक्त से संतृप्त, तंतुमय खंड को दीवार के टूटने के साथ 7 सेमी तक बढ़ाया जाता है, लुमेन में झिल्ली और नाल के साथ एक भ्रूण होता है। विस्तारित क्षेत्र में - बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के निशान
ट्यूबल गर्भावस्था
सर्जरी के मामले में परिणाम अनुकूल है और रक्तस्राव बंद हो जाता है।
कम वक्रता पर, गठन लुमेन में और दीवार में, लगभग 10 सेमी व्यास में बढ़ता है। यह ग्रे-गुलाबी तश्तरी जैसा दिखता है। किनारों को उठाया जाता है, केंद्र में अवसाद
तश्तरी के आकार का पेट का कैंसर
प्रतिकूल परिणाम: मेटास्टेसिस, अपच, नशा
कारण पॉलीएटियोलॉजिकल हैं
गर्भाशय (गर्भवती)
एक बढ़े हुए गर्भाशय, एक कट पर, मायोमेट्रियम की मोटाई में - एक कैप्सूल में एक ट्यूमर नोड, रंग में ग्रे, रेशेदार संरचना, घनी स्थिरता, लगभग 8 सेमी व्यास। ट्यूमर नोड के तंतुओं में एक रेशेदार संरचना होती है, तंतुओं को बेतरतीब ढंग से व्यवस्थित किया जाता है, अशांति होती है
गर्भाशय फाइब्रॉएड और गर्भावस्था
परिणाम अलग हैं। जटिलताएँ - गर्भावस्था में रुकावट, दुर्दमता
इसका कारण पॉलीटियोलॉजिकल है
मूत्राशय
मूत्राशय के एसएम पर, एक गोलाकार आकार, नरम, लोचदार स्थिरता, 3 सेमी व्यास, मूत्राशय के लुमेन में बढ़ते हुए, दिखाई देता है। नीचे की दीवार मोटी नहीं है। सतह पर, ट्यूमर एक फूलगोभी जैसा दिखता है।
मूत्राशय पेपिलोमा
परिणाम अनुकूल शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। यदि यह मूत्रवाहिनी के मुहाने पर बढ़ता है, तो मूत्रमार्ग का खुलना प्रतिकूल होता है। आघात रक्तस्राव का कारण बनता है। जटिलता - दुर्दमता, ऊतक संपीड़न, ऑपरेशन की पुनरावृत्ति
कारण पॉलीटियोलॉजिकल हैं
वसा ऊतक (ट्यूमर ऊतक)
एक कैप्सूल में घनी लोचदार स्थिरता का एक ट्यूमर नोड, व्यास में लगभग 10 सेमी, कट पर एक लोब वाली संरचना, पीला, चिकना रूप होता है
परिणाम विविध हैं, अधिक बार अनुकूल। जटिलताओं: दुर्दमता, आसपास के ऊतकों का संपीड़न
कारण पॉलीएटियोलॉजिकल हैं
कट फीमर
हड्डी की नहर खोली गई थी: हड्डी से और उसके चारों ओर स्पष्ट सीमाओं के बिना बड़े आकार के ट्यूमर नोड की वृद्धि दिखाई दे रही है, इसमें एक कैप्सूल नहीं है, कट पर यह रंग में ग्रे है, मछली के मांस जैसा दिखता है, नरम स्थिरता का है। व्यास - 15 x 20 सेमी
जांघ के ऑस्टियोब्लास्टिक ओस्टियोसारकोमा
परिणाम प्रतिकूल है। जटिलता: हेमटोजेनस मेटास्टेसिस
इसका कारण पॉलीटियोलॉजिकल है
फेफड़े का हिस्सा
फेफड़े के बेसल क्षेत्र में - असमान आकृति वाला एक सफेद-गुलाबी ट्यूमर नोड। ट्यूमर के क्षेत्र में लोबार ब्रोन्कस का SO कंदयुक्त होता है। कोई कैप्सूल नहीं। ब्रोन्कस की दीवार के माध्यम से उपकला से बढ़ता है
केंद्रीय फेफड़े का कैंसर
परिणाम प्रतिकूल है। जटिलताओं - श्वसन विफलता (श्वसन विफलता, मेटास्टेस, परिगलन, रक्तस्राव, अल्सरेशन)
कारण पॉलीटियोलॉजिकल हैं
बड़ी आंत का टुकड़ा
मध्य भाग में - लुमेन और आंत की दीवार में ट्यूमर का विकास, आंत की दीवार को गोलाकार रूप से कवर करना। आंतों का लुमेन यहां संकुचित होता है। उपकला से बढ़ता है। ट्यूमर की सतह ऊबड़ खाबड़ होती है। विकास की सीमा स्पष्ट नहीं है। मेसेंटरी की ओर से - एलयू में वृद्धि। ट्यूमर के कटे हुए ऊतक (मेटास्टेसिस) पर
पेट का कैंसर
प्रतिकूल परिणाम। जटिलताएं - मेटास्टेसिस, पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस, लुमेन की रुकावट, रुकावट
इसका कारण पॉलीटियोलॉजिकल है
अंग आकार में बड़ा हो गया है, ऊतकों की मोटाई में कैप्सूल के नीचे भूरे-पीले रंग की शुद्ध सूजन के कई फॉसी होते हैं, जो संलयन के लिए प्रवण होते हैं, आकार में 0.2 से 2 सेमी तक होते हैं। खंड पर, पैरेन्काइमा है क्षय, अंग का पैटर्न मिट जाता है
एम्बोलिक सपुरेटिव इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस
परिणाम - प्रतिकूल, तीव्र गुर्दे की विफलता, यूरीमिया
कारण - सेप्टीसीमिया
अंग आकार में तेजी से कम हो गया है, रंग में धूसर है, सतह बारीक कंदमय है। कट पर, पूरे ऊतक को संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। कॉर्टिकल और . के बीच कोई सीमा नहीं है मज्जा
माइक्रोनोडुलर नेफ्रोसिरोसिस
प्रतिकूल परिणाम - गुर्दे की विफलता, यूरीमिया
कारण - उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, एमाइलॉयडोसिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
अंग आकार में बड़ा हो गया है, सतह बड़ी-पहाड़ी है। सतह पर बेडसोर दिखाई दे रहे हैं। कैप्सूल के नीचे - विभिन्न आकृतियों के काले-भूरे रंग के फॉसी। कैलीसिस और पेल्विस की कैविटी में अनियमित आकार की कैलकुली होती है, जिसका व्यास लगभग 2 सेंटीमीटर होता है, जो सफेद और हल्के भूरे रंग की एक स्तरित संरचना का होता है। प्रांतस्था और मज्जा के बीच कोई सीमा नहीं है। शोष के कारण पैरेन्काइमा गंभीर रूप से पतला हो जाता है। पेशाब से भरी दिखाई देने वाली गुहाएं।
यूरोलिथियासिस, हाइड्रोनफ्रोसिस
परिणाम प्रतिकूल है। जटिलताएं - पायलोनेफ्राइटिस, पायोनफ्रोसिस, किडनी बेडसोर, पेरिनेफ्राइटिस, पैरानेफ्राइटिस।
उल्लंघन खनिज चयापचय, स्राव ठहराव, गुर्दे की सूजन, ट्यूमर संपीड़न
ऊपरी गुर्दा छोटा, धूसर, ऊबड़-खाबड़, घना - जन्मजात हाइपोप्लासिया होता है। दूसरा गुर्दा आकार में तेजी से बढ़ा हुआ है, सतह चिकनी है - विकृत अतिवृद्धि
विकृत अतिवृद्धि और गुर्दे की हाइपोप्लेसिया
परिणाम अनुकूल है - दूसरा गुर्दा पहले का कार्य करता है। जटिलताओं - तीव्र गुर्दे की विफलता
कारण - गुर्दे में से एक का अविकसित होना - जन्मजात हाइपोप्लासिया, सूजन, नेफ्रोसिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, दूसरी किडनी का सर्जिकल निष्कासन। अतिवृद्धि - विकारी
गुर्दे आकार में बढ़े हुए हैं, पिलपिला स्थिरता। खंड पर, कॉर्टिकल परत का विस्तार, सूजा हुआ, पीला-भूरा, लाल धब्बों के साथ सुस्त होता है। यह गहरे लाल मज्जा से स्पष्ट रूप से सीमांकित है
सबस्यूट ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
प्रतिकूल परिणाम - गुर्दे की विफलता, यूरीमिया
कारण - संक्रामक-एलर्जी रोग
बड़ी आंत का हिस्सा
बृहदान्त्र की दीवार तेजी से मोटी हो जाती है, म्यूकोसा प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की एक धूसर-पीली फिल्म के साथ कवर किया जाता है, जिसमें कई मृत एंटरोसाइट्स और पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स, कोलोनोसाइट्स और गाढ़ा बलगम होता है।
पेचिश में कोलाइटिस
प्रतिकूल परिणाम - अल्सरेशन, वेध, फिस्टुला, पड़ोसी ऊतकों में संक्रमण, पेरिटोनिटिस, रक्तस्राव
पेचिश (शिगेला के संक्रामक एजेंट)
बड़ी आंत का टुकड़ा (इलियम)
डिस्टल इलियम का SO गाढ़ा, सूजा हुआ होता है। लिम्फैटिक फॉलिकल्स बढ़े हुए हैं, सीओ सतह के ऊपर फैल गए हैं। लसीका रोम का एक समूह परिगलित होता है। सतह मस्तिष्क की सतह जैसा दिखता है - मस्तिष्क की सूजन। समीपस्थ भागों में - अल्सरेशन, परिगलित द्रव्यमान का छूटना
टाइफाइड बुखार में पीयर्स पैच की मेडुलरी सूजन और नेक्रोसिस
अनुकूल परिणाम - जख्म, उपचार। प्रतिकूल - जटिलताओं का विकास। आंतों की जटिलताएं - अंतर-आंतों से रक्तस्राव, अल्सर का वेध। एक्सट्राइंटेस्टाइनल - निमोनिया, स्वरयंत्र का प्यूरुलेंट पेरिकॉन्ड्राइटिस, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का मोमी नेक्रोसिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, इंट्रामस्क्युलर फोड़ा
एबर्ट-गफ्का स्टिक (सलम टाइफी)
अंग परिसर
टॉन्सिल बढ़े हुए, edematous हैं। तल पर, 1 x 0.5 सेमी आकार के अल्सर दिखाई देते हैं, जो परिगलित द्रव्यमान से भरे होते हैं
अल्सरेटिव नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस
अनुकूल परिणाम - वसूली। प्रतिकूल - रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा, ओटिटिस, अस्थायी हड्डी का अस्थिमज्जा का प्रदाह, गर्दन का कफ, मस्तिष्क का फोड़ा, मेनिन्जाइटिस, सेप्टिकोपाइमिया, गंभीर नशा, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, सीरस गठिया, वास्कुलिटिस
बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस ए वायरस
मस्तिष्क का कोमल भाग
बाहर की तरफ, गाइरस और फरो को चिकना किया जाता है। नरम खोल के नीचे, भूरे-सफेद रंग के एक्सयूडेट के ओवरले दिखाई देते हैं। फैले हुए पूर्ण रक्त वाहिकाओं स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं। नरम खोल गाढ़ा, सुस्त, एक्सयूडेट के मोटे पीले रंग के द्रव्यमान से संतृप्त होता है।
प्युलुलेंट लेप्टोमेनिन्जाइटिस (पिया मेटर का मेनिन्जाइटिस)
परिणाम संगठन के अनुकूल है। प्रतिकूल - बिगड़ा हुआ सीएसएफ बहिर्वाह, एडिमा, मस्तिष्क अव्यवस्था, फोड़ा गठन, एन्सेफलाइटिस, सेप्सिस, हाइड्रोसिफ़लस
मेनिंगोकोकल संक्रमण
तिल्ली
अंग बड़ा हो गया है, कैप्सूल तनावपूर्ण है। तिल्ली का गूदा चपटा होता है, लाल रंग का होता है, जब इसे चाकू से दबाया जाता है, तो यह पदार्थ को प्रचुर मात्रा में खुरच देता है।
सेप्सिस में प्लीहा हाइपरप्लासिया
फुस्फुस के नीचे III खंड में, लगभग 1.5 सेमी व्यास के साथ निमोनिया का फोकस दिखाई देता है, पीला-भूरा, घना (प्राथमिक प्रभाव)। प्रभाव से लेकर फेफड़े की जड़ तक, छोटे, बाजरे के आकार के, पीले रंग के ट्यूबरकल (लिम्फैंगाइटिस) के मार्ग का पता लगाया जा सकता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, खंड में सूखे, पीले-भूरे रंग (केसियस लिम्फैडेनाइटिस) में होते हैं। फेफड़े के ऊतकों के सभी क्षेत्रों में छोटे, बाजरे के दाने के आकार, पीले रंग के फॉसी होते हैं।
प्राथमिक फुफ्फुसीय तपेदिक जटिल माइलरी सामान्यीकरण के साथ।
पाठ्यक्रम के लिए 3 प्रकार संभव हैं: प्राथमिक तपेदिक का क्षीणन और प्राथमिक परिसर के फॉसी का उपचार; प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ प्राथमिक तपेदिक की प्रगति; क्रोनिक कोर्स
कारण - माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस
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पाटन_MAKROPRYePARAT
मैक्रो तैयारी №1. माइट्रल वाल्व का मस्सा एंडोकार्टिटिस
मार्जिन तैयारी संख्या 6. महाधमनी सेमिलुनर वाल्व के पॉलीपस-अल्सरेटिव एंडोकार्टिटिस
मैक्रोप्रेपरेशन नंबर 9. माइट्रल वाल्व का फाइब्रोप्लास्टिक एंडोकार्टिटिस
जमीन की तैयारी № 16. हृदय के बाएं वेंट्रिकल का जीर्ण धमनीविस्फार
मैक्रोप्रेपरेशन नंबर 18. फाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस
मैक्रोप्रेपरेशन नंबर 21. दिल की अतिवृद्धि
मैक्रोप्रेपरेशन नंबर 26. ब्राउन मायोकार्डियल एट्रोफी
मैक्रोप्रेपरेशन नंबर 28. छोटी आंत का गैंग्रीन
मेसेंटरी के साथ छोटी आंत का हिस्सा
दीवार सूजन, मोटी, गहरे भूरे रंग की होती है, आंतों का लुमेन तेजी से संकुचित होता है। मेसेंटरी के जहाजों के लुमेन में - थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान
छोटी आंत का गीला गैंग्रीन
परिणाम अनुकूल है अगर आंत का एक छोटा सा क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है स्नेह। लेकिन अधिक बार प्रतिकूल पेरिटोनिटिस के साथ वेध
कारण - मेसेंटेरिक धमनियों का घनास्त्रता और उनका अन्त: शल्यता
जमीन की तैयारी संख्या 31. उपदंश में महाधमनी चाप का धमनीविस्फार
महाधमनी की इंटिमा पर, झुर्री और सिकाट्रिकियल रिट्रेक्शन के साथ सफेद ट्यूबरोसिटी दिखाई दे रही है, जो महाधमनी को जर्जर त्वचा का रूप देती है। महाधमनी की दीवार में एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है।
आरोही महाधमनी के सिफिलिटिक एन्यूरिज्म
परिणाम प्रतिकूल है। जटिलताएं - महाधमनी की दीवार की ताकत में कमी - इसका टूटना; सिफिलिटिक महाधमनी दोष का विकास।
कारण - उपदंश
दिल, फुफ्फुसीय ट्रंक का विभाजन
फुफ्फुसीय धमनी के मुख्य ट्रंक में, कृमि के आकार का सूखा भूरा-लाल द्रव्यमान दिखाई देता है। वे पोत के लुमेन को भरते हैं, लेकिन अंतरंगता से जुड़े नहीं हैं।
परिणाम प्रतिकूल है; पल्मोकार्डियल और पल्मोकोरोनरी रिफ्लेक्स के विकास के कारण अचानक मृत्यु कोरोनरी धमनियों की ऐंठन; फुफ्फुसीय-फुफ्फुसीय प्रतिवर्त फुफ्फुसीय धमनियों और ब्रांकाई की ऐंठन श्वसन और हृदय की विफलता मृत्यु
कारण - निचले छोरों की नसों का घनास्त्रता, छोटी श्रोणि, रक्तस्रावी जाल, हृदय के दाहिने आधे हिस्से में और वेना कावा प्रणाली से रक्त के थक्के का बनना
एन्यूरिज्म और पार्श्विका थ्रोम्बस के साथ मैक्रोप्रेपरेशन नंबर 35. एथेरोस्क्लेरोसिस
मैक्रोप्रेपरेशन नंबर 48. सबराचनोइड रक्तस्राव
मैक्रो तैयारी 50. प्लीहा का इस्केमिक रोधगलन
मैक्रो तैयारी संख्या 70. फेफड़े की बुलस वातस्फीति
जमीन की तैयारी संख्या 74. बार-बार रोधगलन
मैक्रोप्रेपरेशन नंबर 84. जटिल जन्मजात हृदय और संवहनी रोग
मैक्रो तैयारी № 90. हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्र्रिटिस
मैक्रो तैयारी 97. कफयुक्त एपेंडिसाइटिस
मैक्रो तैयारी 98. जीर्ण गैस्ट्रिक अल्सर
मैक्रो तैयारी № 104. जिगर का वसायुक्त अध: पतन
मैक्रो तैयारी संख्या 110. जायफल जिगर
मार्जिन तैयारी № 115. यकृत की मैक्रोनोडुलरी सिरोसिस
जमीन की तैयारी संख्या 116. गर्भाशय के शरीर का कैंसर
मैक्रोप्रेपरेशन नंबर 118. पोत की दीवार के टूटने के साथ अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें
जमीन की तैयारी संख्या 125. ट्यूबल गर्भावस्था
जटिलताएं:
पूर्ण ट्यूबल गर्भपात
अधूरा ट्यूबल गर्भपात
पाइप टूटना
माध्यमिक पेरिटोनियल गर्भावस्था
भ्रूण ममीकरण
भ्रूण कैल्सीफिकेशन
खून बह रहा है
कारण - परिवर्तन फलोपियन ट्यूबनिषेचित अंडे की प्रगति का उल्लंघन (पुरानी सूजन, जन्मजात विसंगतियाँ, ट्यूमर)
जमीन की तैयारी संख्या 131. तश्तरी के आकार का पेट का कैंसर
मैक्रोप्रेपरेशन नंबर 154. गर्भाशय फाइब्रोमायोमा, गर्भावस्था
कांच की तैयारी № 165. मूत्राशय पेपिलोमा
जमीन की तैयारी संख्या 172. लिपोमा
जमीन की तैयारी № 175. कूल्हे का ओस्टियोसारकोमा
जमीन की तैयारी संख्या 178. फेफड़ों का कैंसर
जमीन की तैयारी संख्या 179. कोलन कैंसर
जमीन की तैयारी संख्या 191. एम्बोलिक प्युलुलेंट नेफ्रैटिस
मैक्रोप्रेपरेशन नंबर 199। नेफ्रोसिरोसिस
जमीन की तैयारी 207. गुर्दे की पथरी और हाइड्रोनफ्रोसिस।
मैक्रोप्रेपरेशन नंबर 208. हाइपोप्लासिया और गुर्दे की विकृत अतिवृद्धि।
कांच की तैयारी संख्या 223. सबस्यूट ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (बड़े धब्बेदार गुर्दा)।
मैक्रो तैयारी संख्या 232. पेचिश के साथ कोलाइटिस।
मैक्रोप्रेपरेशन नंबर 236. सेरेब्रल सूजन और टाइफाइड बुखार में पेयर्स पैच की परिगलन।
मैक्रो तैयारी संख्या 237. अल्सरेटिव नेक्रोटिक टोनिलिटिस।
जमीन की तैयारी संख्या 238. पुरुलेंट लेप्टोमेनिनजाइटिस।
जमीन की तैयारी संख्या 240. सेप्टिक प्लीहा।
जमीन की तैयारी संख्या 242. प्राथमिक फुफ्फुसीय तपेदिक जटिल मिलिअरी सामान्यीकरण के साथ।
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रोगों के गुणों का निर्धारण (तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर। इंटरस्टीशियल न्यूमोनाइटिस। क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर। ब्रोन्कोपमोनिया)
O-88 एक्यूट गैस्ट्रिक अल्सर
1) म्यूकोसल नेक्रोसिस पाइलोरिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा के संरक्षित क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होता है,
2) नेक्रोसिस के फॉसी पेशी प्लेट और सबम्यूकोसल परत तक पहुंचते हैं,
3) नेक्रोटिक म्यूकोसा हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन के साथ लगाया जाता है,
4) नेक्रोसिस और सबम्यूकोसल परत के क्षेत्रों में ल्यूकोसाइट घुसपैठ।
O-124 इंटरस्टीशियल न्यूमोनाइटिस
1) इंटरलेवोलर सेप्टा की स्थिति (गाढ़ा, लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ)
2) भड़काऊ घुसपैठ की सेलुलर संरचना (लिम्फोसाइट्स, हिस्टियोसाइट्स)
3) एल्वियोली और ब्रोन्किओल्स की सामग्री (प्रोटीन एक्सयूडेट)
4) एल्फियोली की दीवारों की सूजन प्राथमिक है
5) इंटरस्टिशियल न्यूमोनिटिस की जटिलताओं: श्वसन विफलता
Ch-26 Micropreparation Ch/26-डिप्थीरिटिक बृहदांत्रशोथ
1) म्यूकोसा का परिगलन और अल्सरेशन,
2) अल्सर के नीचे सबम्यूकोसा द्वारा दर्शाया गया है,
3) अल्सर की सतह फाइब्रिन (डिप्थीरिया फिल्म के टुकड़े) और ल्यूकोसाइट्स के साथ नेक्रोटिक म्यूकोसा से ढकी होती है,
4) फिल्म के तहत, पूरे सबम्यूकोसल परत के ल्यूकोसाइट घुसपैठ,
5) रक्त वाहिकाओं (पैरेसिस) का विस्तार और अधिकता।
Ch-32 Micropreparation Ch/32 - अज्ञातहेतुक अल्सरेटिव कोलाइटिस (तीव्र)
1) आंत की दीवार में मांसपेशियों की परत तक पहुंचने वाला अल्सर,
2) तल पर ल्यूकोसाइट्स द्वारा घुसपैठ किए गए परिगलित द्रव्यमान होते हैं,
3) संरक्षित म्यूकोसल ऊतक (स्यूडोपॉलीप) अल्सर के ऊपर लटका रहता है,
4) आंतों की दीवार की सभी परतों में भड़काऊ घुसपैठ,
5) सीरस झिल्ली मोटी हो जाती है, फाइब्रिन के साथ गर्भवती होती है,
6) लैमिना प्रोप्रिया और पेशीय झिल्ली के बीच एक गैप (पॉकेट) होता है।
Ch-35 जीर्ण पेट का अल्सर
1) पाइलोरस के क्षेत्र में पेट की दीवार में गहरा दोष (एंट्रम और ग्रहणी बल्ब का म्यूकोसा),
2) अल्सर के तल पर फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस का एक क्षेत्र होता है, जो अल्सर के किनारों पर संरक्षित होता है, इसके नीचे ल्यूकोसाइट्स के साथ दानेदार ऊतक होता है,
3) अल्सर के तल के केंद्र में, दानेदार ऊतक फाइब्रिन के साथ संसेचित होता है,
4) मोटे रेशेदार निशान ऊतक जो पेट की सभी परतों को सीरस झिल्ली में बदल देते हैं,
5) सीरस झिल्ली के जहाजों की अधिकता,
6) पुराने अल्सर का चरण - तेज होने की अवधि
Ch-36 ब्रोन्कोपमोनिया
1) छोटी ब्रांकाई की दीवार की स्थिति (सिलिअटेड एपिथेलियम की क्षति और अवनति, लैमिना प्रोप्रिया के जहाजों की अधिकता, भड़काऊ घुसपैठ),
2) छोटी ब्रांकाई का लुमेन प्युलुलेंट एक्सयूडेट से भरा होता है,
3) ब्रांकाई के चारों ओर एल्वियोली विभिन्न एक्सयूडेट्स से भरी होती हैं
4) सूजन के फोकस में वाहिकाओं की स्थिति (एरिथ्रोसाइट कीचड़) और फोकस के बाहर (बहुतायत),
5) सूजन के फोकस के आसपास एल्वियोली की स्थिति (अल्वियोली के लुमेन में संकुचित, अवरोही एल्वियोसाइट्स, इंटरलेवोलर सेप्टा में केशिकाओं की अधिकता।
Ch-39 माइक्रोप्रेपरेशन Ch/39-फलेग्मोनस एपेंडिसाइटिस
1) प्रक्रिया के लुमेन में प्युलुलेंट-रक्तस्रावी एक्सयूडेट,
2) ल्यूकोसाइट्स के साथ प्रक्रिया की सभी परतों की घुसपैठ फैलाना,
3) लिम्फोइड फॉलिकल्स का हाइपरप्लासिया,
4) सीरस झिल्ली में आतंच का आरोपण,
5) वर्णित लक्षणों में से कौन सा कफ एपेंडिसाइटिस के लिए मुख्य है। - ल्यूकोसाइट्स के साथ प्रक्रिया की सभी परतों की घुसपैठ फैलाना,
Ch-58 Micropreparation Ch/58-जिगर का पोर्टल सिरोसिस
1) पुनर्जनन के नोड्स (झूठे लोब्यूल), विभिन्न मोटाई के संयोजी ऊतक सेप्टा से घिरे,
2) नोड्स में कोई केंद्रीय नसें नहीं होती हैं, बीम का रेडियल ओरिएंटेशन टूट जाता है,
3) हेपेटोसाइट्स में वसायुक्त अध: पतन, और कुछ हेपेटोसाइट्स में पित्त के थक्के,
4) संयोजी ऊतक परतों में - भड़काऊ घुसपैठ,
5) यकृत के पोर्टल सिरोसिस के संभावित परिणामों का संकेत दें। - वृक्क कोमा, अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, जलोदर, पेरिटोनिटिस, पोर्टल शिरा घनास्त्रता, हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा।
Ch-60 माइक्रोप्रेपरेशन Ch/60 - क्रोनिक हेपेटाइटिस
1) लीवर लोब्यूल्स की बीम संरचना का पूर्ण उल्लंघन,
2) स्पष्ट (गंभीर) फैलाना फाइब्रोसिस (पेरीसेलुलर, पेरिवास्कुलर, पोर्टल),
3) हेपेटोसाइट्स का बहुरूपता,
4) हेपेटोसाइट्स के रिक्तिका और वसायुक्त अध: पतन का एक संयोजन,
5) पित्त के साथ कोलेस्टेसिस और कोशिकाओं का धुंधलापन,
6) ल्यूकोसाइट्स की प्रबलता के साथ भड़काऊ घुसपैठ,
7) इस हेपेटाइटिस के संभावित एटियलजि का नाम दें। - वायरल, ऑटोइम्यून, अल्कोहलिक, वंशानुगत
Ch-61 क्रुपस निमोनिया
1) एल्वियोली (फेफड़े का हिस्सा) के घावों की व्यापकता
2) एक्सयूडेट की प्रकृति और संरचना जो फैली हुई एल्वियोली (कई ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज, फाइब्रिन) को भरती है।
3) आतंच के साथ संसेचित इंटरलेवोलर सेप्टा का पतला होना,
4) एडिमा और फाइब्रिन ओवरले के कारण इंटरलोबार फुस्फुस का तेज मोटा होना
5) ग्रे हेपेटाइजेशन का चरण
6) जटिलताएं:
क) पल्मोनरी (कार्निफिकेशन, तीव्र फोड़ा गठन, फेफड़े का गैंग्रीन, फुफ्फुस एम्पाइमा)
बी) एक्स्ट्रापल्मोनरी (प्यूरुलेंट मीडियास्टिनिटिस, पेरिकार्डिटिस, मस्तिष्क में मेटास्टेटिक फोड़े, जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस, पेरिटोनिटिस, प्युलुलेंट गठिया)
Ch-62 फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस ( प्राथमिक अवस्था)
1) इंटरलेवोलर सेप्टा के मोटा होना और काठिन्य के साथ foci
2) इंटरवेल्वलर केशिकाओं की अधिकता,
3) रक्त वाहिकाओं की दीवारों का मोटा होना और काठिन्य,
4) विभिन्न एल्वियोली के लुमेन में, अलवीय एल्वियोसाइट्स, प्रोटीन तरल,
5) एलिसा के लिए पहचाने गए लक्षणों में से कौन सा स्टीरियोटाइपिक है (1)
Ch-63 Fbronchoalveolar adenocarcinoma
1) कई छोटे ट्यूमर नोड्यूल,
2) नोड्यूल्स की सीमाएं फजी हैं,
3) हाइपरक्रोमिक नाभिक वाली पॉलीमॉर्फिक कोशिकाएं पिछली एल्वियोली की दीवारों के साथ बढ़ती हैं,
4) कैंसर कोशिकाएं पैपिला बनाती हैं,
5) मुख्य ट्यूमर नोड्स के आसपास कई एल्वियोली के अंतराल desquamated पपीली से भरे हुए हैं,
6) ट्यूमर नोड्स में स्ट्रोमा अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है,
7) ट्यूमर से घिरी हुई वाहिकाएं प्लीथोरिक होती हैं, ढह गई एल्वियोली की फॉसी, विकरियस वातस्फीति के साथ वैकल्पिक होती है।
Ch-72 अपरिष्कृत पेट का कैंसर
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