संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ त्रिकपर्दी वाल्व की हार। छिपा हुआ खतरा: संक्रामक जीवाणु एंडोकार्टिटिस

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक गंभीर बीमारी है जिसमें हृदय कक्षों (एंडोकार्डियम), वाल्व, कण्डरा जीवाओं की आंतरिक झिल्ली प्रभावित होती है। उन जगहों पर जहां संक्रमण स्थानीयकृत होता है, एक अनाकार द्रव्यमान बनता है, जिसमें प्लेटलेट्स और फाइब्रिन होते हैं, जिसमें कई सूक्ष्मजीव और मध्यम मात्रा में भड़काऊ बैक्टीरिया होते हैं। हृदय में गहरी संरचनाओं के बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस को एक जटिल निदान और तेजी से पाठ्यक्रम द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, जो 50% से अधिक मामलों में घातक होता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के प्रेरक कारक

किसी भी मूल का संक्रमण IE का कारण बन सकता है। संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर जीनस स्टैफिलोकोकस के बैक्टीरिया का प्रभुत्व है, मुख्य रूप से कोगुलेज़-नकारात्मक प्रजातियां: एपिडर्मिडिस, सैप्रोफाइटिकस, हेमोलिटिकस, होमिनिस। इसके अलावा, अवरोही रेखा के साथ, ये हैं:

• हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी प्रजातियां;
• समूह डी स्ट्रेप्टोकोकस - एंटरोकोकस,
• ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया;
• रोगजनकों का समूह NASEK (हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, एक्टिनोबैक्टीरिया, कार्डियोबैक्टीरिया, ईकेनेला, किंगेला)।

डब्ल्यूएचओ के चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, 4-8% मामलों में NASEC IE का प्रेरक एजेंट है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उत्तेजक लेखक के रूप और प्रकार की सावधानीपूर्वक खोज के साथ, 3-10% रोगियों में रक्त संस्कृतियों के परिणाम नकारात्मक हैं।

व्यक्तिगत रोगजनकों की विशेषताएं:

1. ग्रीनिंग स्ट्रेप्टोकोकी। वे नासॉफिरिन्क्स के स्थायी निवासी हैं, वे अनुकूल परिस्थितियों में सक्रिय होते हैं। उदाहरण के लिए, जब शरीर का सामान्य तापमान बढ़ जाता है। वे पेनिसिलिन के प्रति अत्यंत संवेदनशील होते हैं, इसलिए, हरे स्ट्रेप्टोकोकी को नष्ट करने के लिए पेनिसिलिन और जेंटामाइसिन के एक प्रभावी संयोजन का उपयोग किया जाता है।
2. स्ट्रेप्टोकोकस बोविस। जठरांत्र संबंधी मार्ग में रहते हैं, हृदय में रोग के निदान के 20-40% मामलों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का कारण बनता है। अक्सर मलाशय में पॉलीप्स और घातक संरचनाओं के साथ होता है, इसलिए, यदि अन्य परीक्षण नकारात्मक हैं, तो रोगज़नक़ के प्रकार को निर्धारित करने के लिए एक कोलोनोस्कोपी निर्धारित की जाती है। वे चार समूहों में विभाजित हैं - ए, बी, सी और जी। दूसरों की तुलना में अधिक बार, वे स्वस्थ हृदय वाल्व की प्राथमिक बीमारी का कारण बनते हैं।
3. स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया। न्यूमोकोकल बैक्टीरिया आम हैं। इसके नकारात्मक प्रभाव में, हृदय में स्वस्थ ऊतकों का विनाश होता है, जिससे मायोकार्डियम के व्यापक और कई फोड़े हो जाते हैं। निदान करना मुश्किल है। जटिलताओं और रोग का निदान की नैदानिक ​​तस्वीर प्रतिकूल है।
4. एंटरोकोकी। वे जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य वनस्पतियों का हिस्सा हैं और जननांग पथ के रोगों का कारण बनते हैं, IE के 5-15% मामलों के लिए जिम्मेदार हैं। वृद्ध पुरुषों और महिलाओं में रोग की आवृत्ति समान होती है (अक्सर प्रवेश द्वार मूत्र पथ होता है) और 15% मामलों में नोसोकोमियल संक्रमण से जुड़ा होता है। एंटरोकॉसी हृदय में सामान्य, असामान्य और कृत्रिम वाल्वों को संक्रमित करता है। रोग की शुरुआत तीव्र या सूक्ष्म है। मृत्यु दर IE में स्ट्रेप्टोकोकस साग के कारण होने वाली मृत्यु दर के बराबर है।
5. स्टेफिलोकोसी। कोगुलेज-पॉजिटिव स्टेफिलोकोसी का प्रतिनिधित्व एक ही प्रजाति - एस। ऑरियस द्वारा किया जाता है। 13 कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोकस प्रजातियों में से, जो मनुष्यों को उपनिवेशित करते हैं, एस। ऑरियस प्रत्यारोपित उपकरणों और आईट्रोजेनिक संक्रमण के संदर्भ में एक महत्वपूर्ण रोगज़नक़ बन गया है। यह सूक्ष्मजीव संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का मुख्य कारण है। एस. ऑरियस के कारण होने वाला आईई एक अत्यधिक विषैली ज्वर रोग है जो हृदय को प्रभावित करता है, 30-50% मामलों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जटिलताएं होती हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव आमतौर पर एक सकारात्मक एस. ऑरियस संस्कृति परीक्षण के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस दिखाता है।
6. कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी। सूक्ष्मजीव, विशेष रूप से एपिडर्मिडिस, ईआई का मुख्य कारण हैं, विशेष रूप से हृदय में किसी भी वाल्व पर सर्जरी के बाद पहले वर्ष के दौरान, और नोसोकोमियल आईई का एक महत्वपूर्ण कारण। कोगुलेज़-नेगेटिव स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाला एंडोकार्डिटिस, अक्सर जटिलताओं के साथ होता है और घातक होता है। समुदाय-अधिग्रहित एस. लगडुनेंसिस प्रजातियां हृदय में वाल्व क्षति और सर्जरी की आवश्यकता से जुड़ी हैं।
7. ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया। वे ऊपरी श्वसन पथ और ऑरोफरीनक्स के वनस्पतियों का हिस्सा हैं, परिवर्तित हृदय वाल्वों को संक्रमित करते हैं, जिससे रोग का एक सूक्ष्म रूप होता है, और पैथोलॉजी का कारण होता है जो वाल्व पर सर्जिकल हस्तक्षेप के एक वर्ष के भीतर होता है। पोषक माध्यम के लिए उनकी विशेष आवश्यकता होती है और धीरे-धीरे बढ़ते हैं, वे आमतौर पर ऊष्मायन के 5 दिनों के बाद रक्त में पाए जाते हैं। बड़े पैमाने पर वनस्पति और प्रणालीगत अन्त: शल्यता की एक उच्च आवृत्ति के साथ बैक्टीरिया का संबंध स्थापित किया गया है।

पी. एरुगिनोसा एक ग्राम-नकारात्मक बेसिलस है जो एंडोकार्टिटिस का कारण बनता है। एंटरोबैक्टीरियासी केवल कुछ मामलों में बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के प्रेरक एजेंट बन जाते हैं। आईई से मृत्यु दर ग्राम-नकारात्मक बेसिली के कारण होती है, अक्सर - 50%;

निसेरिया गोनोरिया आज एंडोकार्टिटिस का एक दुर्लभ कारण है। सूक्ष्मजीव युवा रोगियों में एके को संक्रमित करता है, इसके विनाश और अंतःस्रावी फोड़े का कारण बनता है। एन. गोनोरिया आमतौर पर सेफ्ट्रिएक्सोन के लिए अतिसंवेदनशील होता है, लेकिन अब एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एन। गोनोरिया का व्यापक प्रतिरोध है, इसलिए, पर्याप्त चिकित्सा के लिए पृथक सूक्ष्म जीव की संवेदनशीलता निर्धारित की जानी चाहिए।

8. अन्य सूक्ष्मजीव। Corynebacterium spp., जिसे डिप्थायरॉइड्स कहा जाता है, के उपभेद अक्सर रक्त को दूषित करते हैं। ये सूक्ष्मजीव IE का सबसे महत्वपूर्ण कारण हैं, और अप्रत्याशित रूप से अक्सर हृदय में परिवर्तित, असामान्य वाल्वों के एंडोकार्टिटिस के प्रेरक एजेंट के रूप में कार्य करते हैं।

9. मशरूम। कैंडिडा अल्बिकन्स, गैर-सफेद कैंडिडा प्रजातियां, हिस्टोप्लाज्मा एसपीपी। और एस्परगिलस एसपीपी। - IE के कारण के रूप में पहचाने जाने वाले सबसे रोगजनक कवक। दिल में एंडोकार्टिटिस के कम से कम 15% मामलों के लिए असामान्य, नए प्रकार के कवक और मोल्ड जिम्मेदार हैं।

सारांश तालिका वायरल रोगजनकों से रोग के मामलों की आवृत्ति दिखाती है:

वर्गीकरण और प्रकार

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के एकीकृत अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग दुनिया भर के हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा विभिन्न प्रकार की बीमारियों को अलग करने के लिए किया जाता है ताकि लक्षणों को सटीक रूप से एकत्र किया जा सके और निदान किया जा सके। 1975 में वापस विकसित, यह हर साल सुधार से गुजरता है। आधुनिक संस्करण के अनुसार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को आमतौर पर निम्नानुसार उप-विभाजित किया जाता है:

1. एटियलजि - रोग के क्लिनिक (स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, एंटरोकोकस, आदि) को किसने ट्रिगर किया।
2. हृदय में कौन से वाल्व प्रभावित होते हैं (उदाहरण के लिए, महाधमनी के एंडोकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व)।
3. प्राथमिक - हृदय में स्वस्थ वाल्व पर उत्पन्न होना। माध्यमिक, जो पहले से संशोधित वाल्व पर विकसित होता है।
4. रोग का कोर्स तीव्र है (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत से 2 महीने तक) और सबस्यूट (क्लिनिक की शुरुआत से 2 महीने से अधिक)।
5. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विशिष्ट रूप:

• कृत्रिम हृदय वाल्व;
• दवा नशेड़ी;
• नोसोकोमियल (नोसोकोमियल फॉर्म);
• बुजुर्गों में;
• प्रणालीगत हेमोडायलिसिस पर व्यक्तियों में।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों की ये श्रेणियां उच्चतम जोखिम समूह बनाती हैं। विकसित देशों में, आईई के 10-20% मामलों को प्रोस्थेटिक वाल्व एंडोकार्टिटिस के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग रोगियों की संख्या भी बढ़ रही है, जैसा कि इस तथ्य से स्पष्ट है कि रोगियों की औसत आयु 50-60 वर्ष है।

वर्गीकरण द्वारा अन्तर्हृद्शोथ के प्रकार

प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

पैथोलॉजी के इस रूप के मामलों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है और वर्तमान में यह लगभग 50% है। विशिष्ट लक्षणों का निम्नलिखित सेट प्राथमिक IE के लक्षण बन जाता है:

1. अधिकांश रोगी 40 वर्ष से अधिक आयु के हैं।
2. तीव्र शुरुआत, अक्सर हृदय और अन्य अंगों में विकसित होने वाली अन्य बीमारियों के "मुखौटे" के तहत।
3. उपचार के लिए रोग का उच्च प्रतिरोध, उपचार की देर से शुरुआत और रोगाणुरोधी एजेंटों के खिलाफ बैक्टीरिया में शक्तिशाली रक्षा तंत्र की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है।
4. हृदय के वाल्व प्रभावित होते हैं।
5. उच्च मृत्यु दर, जो आईई के इस रूप में 50 से 91% तक है।

रोग के प्रारंभिक चरणों में, क्लिनिक की हृदय संबंधी अभिव्यक्तियाँ दुर्लभ हैं। अधिकांश रोगियों में दिल की बड़बड़ाहट एक डॉक्टर की प्रारंभिक यात्रा के दौरान निर्धारित नहीं की जाती है, परिणामस्वरूप, रोग का निदान आमतौर पर देर से होता है, 30% मामलों में - हृदय दोष के गठन के बाद। प्राथमिक अन्तर्हृद्शोथ में मृत्यु के मुख्य कारण प्रगतिशील परिसंचरण विफलता (90%) और थ्रोम्बोइम्बोलिज्म (9.5%) हैं।

माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

इस रूप के रोग के निम्नलिखित रूप हैं:

• आमवाती हृदय रोग की पृष्ठभूमि पर आईई। वर्तमान में, रोग के प्राथमिक रूप की घटनाओं में वृद्धि के कारण IE के इस प्रकार का अनुपात थोड़ा कम हो गया है और 36-40% है। आमवाती वाल्वों का द्वितीयक IE हृदय में माइट्रल वाल्व पर अधिक बार स्थानीयकृत होता है। सबसे विशिष्ट सबस्यूट शुरुआत;
• आईई जन्मजात हृदय दोष की पृष्ठभूमि पर। यह निदान के साथ भर्ती किए गए सभी लोगों का औसतन 9% बनाता है। ५-२६% मामलों में आईई के विकास से जन्मजात विकृतियां जटिल होती हैं, आमतौर पर १६ और ३२ की उम्र के बीच, और केवल २.६% मामलों में आईई ४० साल से अधिक उम्र में विकसित होता है। IE के इस रूप में लक्षण परिवर्तनशील होते हैं, लेकिन अधिक बार यह एक हल्के, धुंधले नैदानिक ​​चित्र, लंबे समय तक छूटने की विशेषता होती है। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस IE द्वारा 20-50% में जटिल है, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष - 20-40% में, फैलोट का टेट्राड, फुफ्फुसीय स्टेनोसिस, हृदय में महाधमनी का समन्वय - 10-25% मामलों में, बाइसेपिड महाधमनी वाल्व - में 13%;
• एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस और महाधमनी के स्क्लेरोटिक घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस। हाल के वर्षों में इस रूप की आवृत्ति में काफी वृद्धि हुई है और IE की सामान्य संरचना में 5-7% है। IE के इस प्रकार के लिए विशिष्ट रोगियों की उन्नत आयु और एक असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर है, जो अक्सर विशिष्ट रोगों की आड़ में रोग की शुरुआत में होती है। संक्रामक प्रक्रिया तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम का कारण बनती है;
• बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, हृदय शल्य चिकित्सा की जटिलता के रूप में;
• हृदय में कृत्रिम वाल्व के साथ एंडोकार्टिटिस 1.5-8% मामलों में विकसित होता है। रोग की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सर्जिकल हस्तक्षेप - 7–21%। हृदय में आरोपण के बाद 60 दिनों के भीतर एंडोकार्टिटिस का विकास प्रारंभिक IE माना जाता है और इसकी मृत्यु दर 75% तक अत्यधिक होती है। देर से IE के साथ, मृत्यु दर 25% है। इस तरह की उच्च मृत्यु दर रोगियों की इस श्रेणी में गहन इम्युनोडेफिशिएंसी से जुड़ी है;
• हृदय में महाधमनी और माइट्रल वाल्व के कमिसुरोटॉमी के बाद बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस 3-10% मामलों में होता है, आमतौर पर सर्जरी के 5-8 महीने बाद। एंडोकार्टिटिस के इस रूप के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है।

चरणों

स्टेज I - प्रारंभिक

यह मैक्रोस्कोपिक मोटा होना और वाल्वों की एडिमा और हृदय एंडोकार्डियल पदार्थ की हिस्टोलॉजिकल-म्यूकोइड सूजन, फाइब्रोब्लास्ट प्रसार के साथ हल्के लिम्फोसेलुलर घुसपैठ और मध्यम फोकल स्केलेरोसिस की विशेषता है। इस स्तर पर, उपचार का पूर्वानुमान सबसे अनुकूल है (अक्सर जीवित रहने का 70%)।

स्टेज II - मस्सा

वाल्वों के बंद होने की रेखा के साथ मौसा की उपस्थिति और / या हृदय में पार्श्विका एंडोकार्डियम पर। उनके गठन के समय के आधार पर, वाल्व मौसा कोमल, ढीले या घने हो सकते हैं। हिस्टोलॉजिकल रूप से, इस स्तर पर संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ, रेशेदार प्रकार के संयोजी ऊतक में परिवर्तन, हृदय की संरचनाओं के एडिमा और पृथक्करण, संवहनी रक्तस्राव, मायोकार्डिटिस निर्धारित होते हैं।

स्टेज III - मस्सा-पॉलीपोसिस

अल्सर बन जाते हैं और वॉल्व पर बैक्टीरिया जम जाते हैं। मैक्रोस्कोपिक रूप से, पार्श्विका एंडोकार्डियम और वाल्वों पर, पॉलीपस-मस्सा संरचनाओं का निर्धारण किया जाता है, जिसमें एंडोकार्टिटिस के सेप्टिक रूप की एक विशेषता हिस्टोलॉजिकल तस्वीर होती है। हृदय के ऊतकों पर अल्सर और पाइोजेनिक बैक्टीरिया की उपस्थिति। पिघलने को पूरा करने के लिए वाल्व कई बार प्रभावित होते हैं। घाव सख्ती से स्थानीयकृत नहीं है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में हृदय की सभी झिल्लियाँ (पेरीकार्डियम, मायोकार्डियम, एंडोकार्डियम), साथ ही वाहिकाएँ, वाल्व के रेशेदार छल्ले, पैपिलरी मांसपेशियां शामिल होती हैं। मायोकार्डियम में, स्पष्ट शोफ, लिम्फोसेलुलर घुसपैठ, वसायुक्त और प्रोटीन अध: पतन, और ठहराव के साथ साइनसोइडल वाहिकाओं के विस्तार को नोट किया जा सकता है। हृदय के संयोजी ऊतक के अव्यवस्था के पुराने और ताजा क्षेत्र देखे जाते हैं। चरण को रूपात्मक प्रक्रिया की निरंतरता की विशेषता है। वाल्व और पार्श्विका एंडोकार्डियम में परिवर्तन की तुलना से पता चलता है कि इन कायापलट को एक ही प्रक्रिया के क्रमिक लिंक के रूप में माना जा सकता है, हृदय में संयोजी ऊतक का भड़काऊ विनाश।

आमवाती अन्तर्हृद्शोथ

आमवाती अन्तर्हृद्शोथ संक्रामक (या जीवाणु) अन्तर्हृद्शोथ के वर्गीकरण में अलग है और संयुक्त रोगों की एक जटिलता है। यह जोड़ों के श्लेष बैग में भड़काऊ प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यह हृदय में माइट्रल, महाधमनी वाल्व, टेंडन कॉर्ड और पार्श्विका एंडोकार्डियम को नुकसान की विशेषता है। आमवाती अन्तर्हृद्शोथ का वर्गीकरण हृदय में ऊतक संरचना को क्षति की प्रकृति और रूप पर आधारित है।

आमवाती अन्तर्हृद्शोथ कई प्रकार के होते हैं:

फैलाना रूपपूरे वाल्व तंत्र को फैलाना क्षति की विशेषता है। लीफलेट्स का मोटा होना और ग्रेन्युलोमा की उपस्थिति से हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन होता है। समय पर उपचार शुरू करने से जटिलताओं को रोका जा सकता है। अन्यथा, फैलाना रूप व्यापक ग्रैनुलोमैटोसिस की ओर बढ़ता है, जिससे वाल्व छोटा हो जाता है और आमवाती हृदय रोग का निर्माण होता है।

एक्यूट मस्सा आमवाती अन्तर्हृद्शोथहृदय को प्रभावित क्षेत्रों में प्लेटलेट्स और फाइब्रिन के जमाव की विशेषता होती है, जिसके परिणामस्वरूप कई मौसा बनते हैं। यदि कोई संक्रामक एजेंट हृदय गुहा में प्रवेश करता है, तो संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का खतरा होता है। रोग की विरोधी भड़काऊ चिकित्सा हृदय के काम में गंभीर विकारों के विकास को रोकती है।

आवर्तक क्रियात्मक अन्तर्हृद्शोथरोग के दौरान तीव्र रूप से भिन्न होता है। पैथोलॉजी को एक्ससेर्बेशन के दौरान हृदय के वाल्वों पर मौसा की आवधिक उपस्थिति की विशेषता है। निदान की पुष्टि के लिए हृदय की रेडियोग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

आमवाती अन्तर्हृद्शोथ का फाइब्रोप्लास्टिक रूपएक महत्वपूर्ण चरण का प्रतिनिधित्व करता है। रोग के इस पाठ्यक्रम के साथ, हृदय वाल्व प्रणाली में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, जिनका इलाज केवल सर्जरी की मदद से किया जाता है, इस रूप में जीवित रहने की संभावना 20% से अधिक नहीं होती है।

तीव्र और सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, सबसे महत्वपूर्ण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का तीव्र और सूक्ष्म में विभाजन है। यह किया जाता है, सबसे पहले, समय में सीमित प्रक्रिया (2 महीने से कम, 2 महीने से अधिक) के सिद्धांत के अनुसार नहीं, बल्कि गंभीरता से, रोग के रूप, गति, जटिलताओं के विकास की आवृत्ति और चिकित्सीय पूर्वानुमान।

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (एआईई) हृदय के वाल्व तंत्र पर संक्रमण के प्राथमिक स्थानीयकरण के साथ चिकित्सकीय रूप से सेप्सिस है। ईआईई की विशेषताओं में शामिल हैं:

• स्पष्ट संक्रामक-विषाक्त सिंड्रोम (अक्सर संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास के साथ);
• दोष और दिल की विफलता के गठन के साथ हृदय वाल्वों का तेजी से विनाश, कभी-कभी 1-2 सप्ताह में विकसित होता है और तत्काल सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है;
• दिल में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की उच्च घटना;
• विभिन्न अंगों और ऊतकों में प्युलुलेंट मेटास्टेस का लगातार गठन;
• उच्च मृत्यु दर।

दिल में एआईई अक्सर प्राथमिक होता है, जो स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होता है। नशीली दवाओं के व्यसनों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ और कृत्रिम अन्तर्हृद्शोथ के प्रारंभिक चरण में - रोग का पाठ्यक्रम तीव्र है। स्प्लेनोमेगाली OIE का संकेत है और 85-98% मृत व्यक्तियों में पाया जाता है। प्लीहा रोधगलन और फोड़े क्रमशः 23.6 और 10.5% मामलों में पाए जाते हैं। एआईई के 21-43% रोगियों में बाएं हृदय कक्षों को नुकसान के साथ सेप्टिक निमोनिया देखा जाता है और एआईई के 66.7% रोगियों में दाएं हृदय कक्षों को नुकसान होता है।

गुर्दे की क्षति - क्लिनिक मध्यम मूत्र सिंड्रोम के साथ तीव्र नेफ्रैटिस द्वारा प्रकट होता है। अक्सर, वृक्क धमनी एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप गुर्दे का रोधगलन (30-60%) विकसित होता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, विषाक्त हेपेटाइटिस अक्सर विकसित होता है (30-40%)। 45.8% मामलों में पेट, ग्रहणी बल्ब, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव में तीव्र अल्सर के गठन के साथ डीआईसी सिंड्रोम होता है। रोग के पूर्ण पाठ्यक्रम के कारण, एंडोकार्टिटिस की प्रतिरक्षा संबंधी जटिलताएं दुर्लभ हैं।

सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

Subacute Infective endocarditis (PIE) हृदय में एक वाल्व संक्रमण है। पीआईई के साथ, सेप्सिस का क्लिनिक शायद ही कभी देखा जाता है, जिसमें प्रतिरक्षाविज्ञानी जटिलताओं के लगातार विकास की विशेषता होती है:

• जेड;
• वाहिकाशोथ;
• सिनोव्हाइटिस;
• पॉलीसेरोसाइट।

रोग का यह प्रकार एक कम विषाणुजनित रोगज़नक़ (स्ट्रेप्टोकोकस, एपिडर्मल स्टेफिलोकोकस) के साथ होता है। एंडोकार्टिटिस का जीवाणु या आमवाती रूप, एक नियम के रूप में, पिछले हृदय विकृति वाले रोगियों में विकसित होता है और अधिक अनुकूल रोग का निदान होता है।

सबस्यूट आईई के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर 2-6 सप्ताह के भीतर धीरे-धीरे सामने आती है और मुख्य लक्षणों की विविधता और गंभीरता में भिन्न होती है। प्रतिरक्षा क्षति की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ वास्कुलिटिस, आर्थ्राल्जिया (गठिया), मायलगिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मायोकार्डिटिस हैं। परिधीय वाहिकाओं के वास्कुलिटिस पेटीचिया, ओस्लर के नोड्यूल (माइक्रोवास्कुलर सेप्टिक एम्बोली), रोथ के धब्बे (फंडस की जांच से पता चला रेटिना रक्तस्राव) और जेनेवे (हथेलियों और पैरों पर 1 से 4 मिमी तक रक्तस्रावी धब्बे) द्वारा प्रकट होते हैं। पीआईई के साथ, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम अक्सर प्रभावित होता है, और शरीर के वजन में कमी विशेषता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लंबे समय तक सूक्ष्म पाठ्यक्रम

नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विविध है और इसमें संक्रामक-सेप्टिक नशा, दिल की विफलता, आंत के अंगों को नुकसान से जुड़े नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के लक्षण शामिल हैं। उनमें से प्रमुख हृदय और रक्त वाहिकाओं की हार है। हालांकि, IE के सबस्यूट कोर्स का एक विस्तृत क्लिनिक तुरंत नहीं देखा जाता है, और लक्षणों का प्रारंभिक सेट विविध है।

प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के अनुसार, विभिन्न विकल्प प्रतिष्ठित हैं:

• गुर्दे;
• थ्रोम्बोम्बोलिक;
• रक्तहीनता से पीड़ित;
• कोरोनरी;
• स्प्लेनोमेगालिक;
• हेपेटोसप्लेनोमेगालिक;
• मस्तिष्क;
• पॉलीआर्थ्रिक;
• ज्वरयुक्त

IE का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और रोग का पूर्वानुमान काफी हद तक रोग प्रक्रिया की गतिविधि से निर्धारित होता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की निम्न, मध्यम और उच्चतम स्तर की गतिविधि के बीच भेद करें।

तालिका में अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (मामलों की आवृत्ति% में):

बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के लक्षण

बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस हमेशा रोगसूचक नहीं होता है। कुछ मामलों में, रोग अचानक विकसित हो सकता है, यहां तक ​​कि चरणों के पारित होने को भी दरकिनार कर सकता है। लक्षण अक्सर गौण होते हैं और हृदय की समस्याओं का संकेत नहीं देते हैं। सब कुछ काफी पेशेवर तरीके से शुरू हो सकता है। यह एक बहती नाक से शुरू होता है, कभी-कभी साइनसाइटिस विकसित होता है, जैसा कि अन्य बीमारियों के मामले में होता है। एक व्यक्ति इलाज के लिए तैयार नहीं है। अक्सर यह आँसू में समाप्त होता है, रोगी अपने दिल को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकता है। किसी भी संक्रामक रोग के साथ होने वाले लक्षणों को महत्व न देते हुए, रोगी लापरवाही से एक साधारण बीमारी की जटिलताओं की शुरुआत को याद करता है, जिनमें से एक बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस है।

सर्दी के किसी भी लक्षण के लिए उपचार अनिवार्य रूप से व्यापक होना चाहिए:

• मतली उल्टी;
• बुखार, भ्रम की स्थिति;
• बिना किसी स्पष्ट कारण के तापमान में तेज वृद्धि;
• सांस की तकलीफ, सांस की कमी महसूस करना;
• सूखी खांसी, पैरॉक्सिस्मल;
• दर्द, जोड़ों में दर्द;
• नींद की गड़बड़ी, चिंता, कमजोरी;
• ठंड लगना और उसके बाद असहनीय ठिठुरन।

उदाहरण के लिए, गले में खराश। तदनुसार, यह कुछ संक्रामक रोगजनकों के कारण होता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो वे पूरे शरीर में फैलने लगते हैं, हृदय में प्रवेश कर सकते हैं और वाल्वों पर रह सकते हैं, जिससे ऊतकों और संरचनात्मक तत्वों में सूजन और क्षति हो सकती है।

जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ का पूर्ण निदान रोगज़नक़ पर तीन जीवाणु संस्कृतियों में से कम से कम दो की पुष्टि है। रक्त बाँझ परिस्थितियों में (विभिन्न नसों से) लिया जाता है और, यदि तीन में से दो मामलों में एक ही रोगज़नक़ की वृद्धि की पुष्टि की जाती है, तो तथाकथित मामूली लक्षणों की उपस्थिति में निदान की अत्यधिक संभावना है।

छोटे लक्षणों में बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस की विशेषता वाले पिनपॉइंट विस्फोट शामिल हैं। वे नाखून के बिस्तर पर, मौखिक श्लेष्म पर और कंजाक्तिवा पर दिखाई देते हैं। सबसे महत्वपूर्ण निदान पद्धति हृदय में महाधमनी, माइट्रल वाल्व के घाव की अल्ट्रासाउंड पुष्टि है। यदि रोग को संक्रामक के रूप में पहचाना जाता है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा पूरी होनी चाहिए और जब तक डॉक्टर निर्धारित करता है, ठीक उसी समय तक जारी रहना चाहिए। एंटीबायोटिक्स लेने के तीन या पांच दिन, स्वतंत्र रूप से या किसी पड़ोसी की सिफारिश पर निर्धारित, कुछ भी अच्छा नहीं होगा।

सबसे पहले, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के लिए, एक विशिष्ट विशेषता महाधमनी वाल्व की हार है। महाधमनी वाल्व और उसके वाल्व, जिससे वनस्पति जुड़ी हुई है, लंबे समय तक एक बड़े द्रव्यमान को धारण नहीं कर सकता है। और कण हृदय से अलग हो जाते हैं, वे रक्तप्रवाह से बह जाते हैं। ये तथाकथित सेप्टिक मेटास्टेस हैं जो पूरे शरीर में फैलते हैं। रोग का दूसरा स्रोत माइट्रल वाल्व है, जहां सड़ती हुई वनस्पति भी टूट जाती है और प्रणालीगत परिसंचरण द्वारा दूर ले जाया जाता है। दाएं तरफा बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस में, वे ट्राइकसपिड वाल्व से जुड़ जाते हैं और फुफ्फुसीय धमनी में चले जाते हैं, जिससे फेफड़े में फोड़ा हो जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार का उद्देश्य न केवल हृदय से, बल्कि रक्त से भी संक्रमण को दूर करना है। एंडोकार्टिटिस के पुनरुत्थान अक्सर चिकित्सा के एक महीने के भीतर होते हैं। यदि उपचार समाप्त होने के 6 सप्ताह बाद लक्षण फिर से प्रकट होते हैं, तो यह एक पुनरावर्तन नहीं है, बल्कि एक नया संक्रमण है। रक्त परीक्षण सुबह और खाली पेट अवश्य करवाना चाहिए। बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो हृदय के वाल्व नष्ट हो जाते हैं और हृदय की विफलता हो जाती है।

निदान

संक्रामक एंडोकार्टिटिस में जटिल नैदानिक ​​​​उपाय शामिल हैं, लक्षणों की धुंधली तस्वीर के कारण जो बहुत सारी बीमारियों की विशेषता है और सूक्ष्मजीवों-उत्तेजक की एक विस्तृत श्रृंखला है। इसके बिना पर्याप्त उपचार की नियुक्ति असंभव है।

इतिहास लेना

संक्रामक एंडोकार्टिटिस के पहले लक्षण रोगजनक एजेंट के ऊष्मायन के 2 सप्ताह बाद दिखाई देने लगते हैं। कोई भी असामान्य अभिव्यक्तियाँ नैदानिक ​​​​संकेत बन जाती हैं - मिटाए गए लक्षणों से लेकर तीव्र हृदय विफलता तक गंभीर वाल्वुलर अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ पत्रक के तेजी से विनाश के साथ। शुरुआत तीव्र (स्टैफिलोकोकस ऑरियस) या क्रमिक (स्ट्रेप्टोकोकस ग्रीन्स) हो सकती है।

शारीरिक परीक्षा

संक्रामक एंडोकार्टिटिस के विशिष्ट पाठ्यक्रम में, एक सामान्य परीक्षा की जाती है, जिससे कई गैर-विशिष्ट लक्षणों की पहचान करना संभव हो जाता है:

• भूरे-पीले रंग की टिंट के साथ त्वचा का पीलापन। त्वचा के पीलेपन को संक्रामक एंडोकार्टिटिस की एनीमिया विशेषता द्वारा समझाया गया है, और एक प्रतिष्ठित त्वचा टोन एक संकेत बन जाता है कि यकृत रोग प्रक्रिया में शामिल है;
• वजन कम होना संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों के लिए एक विशिष्ट लक्षण है। कभी-कभी यह बहुत तेज़ी से विकसित होता है, अधिक बार कुछ हफ्तों के भीतर माइनस 15-20 किग्रा;
• "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के टर्मिनल फालेंज में परिवर्तन और "घड़ी चश्मा" जैसे नाखून, जो रोग के अपेक्षाकृत लंबे पाठ्यक्रम (लगभग 2-3 महीने) के दौरान पाए जाते हैं;
• वास्कुलिटिस या एम्बोलिज्म के कारण परिधीय लक्षण। दर्दनाक पेटीचियल रक्तस्रावी चकत्ते त्वचा पर दिखाई देते हैं, वे आकार में छोटे होते हैं, दबाए जाने पर फीके नहीं पड़ते, दर्द रहित होते हैं। अक्सर, पेटीचिया छाती की ऊपरी ऊपरी सतह (जहां दिल है) पर पैरों पर स्थानीयकृत होते हैं, अंततः एक भूरे रंग का रंग प्राप्त करते हैं और गायब हो जाते हैं। कभी-कभी रक्तस्राव निचली पलक (लुकिन के धब्बे) के कंजाक्तिवा के संक्रमणकालीन गुना या मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत होते हैं। रोथ के धब्बे ल्यूकिन के धब्बे के समान होते हैं - आंख के रेटिना में छोटे रक्तस्राव, केंद्र में एक ब्लैंचिंग ज़ोन भी होता है, जो कि फंडस के एक विशेष निदान के दौरान पाए जाते हैं;
• नाखूनों के नीचे रैखिक रक्तस्राव। ओस्लर के नोड्यूल दर्दनाक, लाल, तनावपूर्ण संरचनाएं मटर के आकार की होती हैं, जो हथेलियों, उंगलियों और तलवों पर त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में स्थित होती हैं। लेकिन यह उल्लेखनीय है कि निदान के दौरान संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के परिधीय लक्षणों का शायद ही कभी पता लगाया जाता है।

रोग की अन्य बाहरी अभिव्यक्तियाँ

अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण आंतरिक अंगों को प्रतिरक्षा क्षति, थ्रोम्बेम्बोलिज्म, और सेप्टिक फॉसी के विकास के कारण होते हैं। न्यूरोलॉजिकल लक्षण जो सेरेब्रल जटिलताओं के संकेत हैं (सेरेब्रल इंफार्क्शन, जो सेरेब्रल जहाजों के थ्रोम्बेम्बोलाइज्म, इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा, मस्तिष्क फोड़ा, मेनिनजाइटिस और अन्य बीमारियों के परिणामस्वरूप विकसित होता है)। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के लक्षण, अक्सर ट्राइकसपिड वाल्व के घावों के निदान के दौरान प्रकट होते हैं (विशेषकर अक्सर नशा करने वालों में) - सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, सायनोसिस।

दिल का टटोलना और टक्कर

दिल का तालमेल और टक्कर करने की सिफारिश की जाती है, जो एक संक्रामक घाव (महाधमनी, माइट्रल, ट्राइकसपिड वाल्व) के स्थानीयकरण का निदान करने की अनुमति देगा। और एक सहवर्ती रोग की उपस्थिति, हृदय या किसी अन्य में, जिसके खिलाफ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ विकसित हुआ है। ज्यादातर मामलों में, एलवी वृद्धि और इसकी अतिवृद्धि के संकेत हैं: शिखर आवेग के बाईं ओर विस्थापन और हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा, फैलाना और वृद्धि हुई शिखर आवेग।

हार्ट ऑस्केल्टेशन

प्रयोगशाला निदान

रोग के प्रयोगशाला निदान में, एक सामान्य रक्त परीक्षण से ल्यूकोसाइटोसिस, नॉरमोक्रोमिक एनीमिया, और एक बढ़ी हुई एरिथ्रोसाइट अवसादन दर का पता चलता है। 50% रोगियों में रुमेटी कारक बढ़ा हुआ है। सकारात्मक सी-रिएक्टिव प्रोटीन और हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया नोट किए जाते हैं। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में - प्रोटीनमेह के साथ या बिना माइक्रोहेमेटुरिया। रक्त के जैव रासायनिक निदान में, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, एज़ोटेमिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि का पता लगाया जाता है। कोगुलोग्राम में, प्रोथ्रोम्बिन समय को थोड़ा बढ़ाया जा सकता है, प्रोथ्रोम्बिन का त्वरित सूचकांक कम हो जाता है, और फाइब्रिनोजेन का स्तर बढ़ जाता है।

वाद्य निदान

इमेजिंग की सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से इकोकार्डियोग्राफी में, जो आईई के साथ एक रोगी के निदान और प्रबंधन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इकोकार्डियोग्राफी एंडोकार्टिटिस, उपचार की गतिशीलता और सर्जरी के बाद के रोगियों के पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए भी उपयोगी है।

एक ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राम (टीईई) की भी सिफारिश की जाती है और सर्जरी से पहले और दौरान (इंट्राऑपरेटिव इकोकार्डियोग्राफी) एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लेकिन आईई रोग के किसी भी चरण के रोगियों का मूल्यांकन अब पारंपरिक इकोकार्डियोग्राफी द्वारा सीमित नहीं है। इसमें MSCT, MRI, पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (PET), या अन्य कार्यात्मक निदान विधियां शामिल होनी चाहिए।

अन्य निदान

एक्स-रे दिल में छाया की सीमाओं के विस्तार को प्रकट कर सकता है। फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ, पतली पच्चर के आकार की छाया मध्य या निचले क्षेत्र में, अक्सर दाईं ओर पाई जाती है। गतिकी में, परिवर्तन 7-10 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं, लेकिन हाइपोस्टेटिक निमोनिया और रक्तस्रावी फुफ्फुस शामिल हो सकते हैं। बाएं निलय की विफलता के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा की एक तस्वीर का पता लगाया जा सकता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (कंट्रास्ट), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (संवहनी कार्यक्रम) या सेरेब्रल वाहिकाओं की एंजियोग्राफी बाएं हृदय कक्षों के सक्रिय संक्रामक एंडोकार्टिटिस वाले सभी रोगियों में की जानी चाहिए, साथ ही उन रोगियों में भी किया जाना चाहिए, जो संक्रामक से जुड़े न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के इतिहास के साथ हैं। दिल और अन्य अंगों में माइकोटिक एन्यूरिज्म का निदान करने के लिए एंडोकार्डिटिस (मस्तिष्क वाहिकाओं में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, रक्तस्रावी स्ट्रोक, लगातार सिरदर्द)। माइकोटिक सेरेब्रल एन्यूरिज्म लगभग 2% रोगियों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ होता है। एन्यूरिज्म फटने से मौत हो जाती है।

गंभीर हृदय विफलता की स्थिति में एन्यूरिज्म का सर्जिकल उपचार एक उच्च जोखिम से जुड़ा होता है, लेकिन हृदय दोषों के सर्जिकल उपचार से एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन के दौरान हेपरिनाइजेशन के कारण इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव की संभावना भी बढ़ सकती है। एन्यूरिज्म का समय पर निदान आपको सर्जिकल उपचार की रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देता है। छाती के अंगों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (पोल कंट्रास्ट सहित) रोगियों को महाधमनी वाल्व के संक्रामक एंडोकार्टिटिस के मामले में फेफड़ों की क्षति, स्थानीयकरण और फोड़े के प्रसार, झूठी महाधमनी धमनीविस्फार की तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए दिखाया गया है।

बच्चों में क्या परिणाम संभव है

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (1997) के विशेषज्ञों की समिति द्वारा विकसित सिफारिशों के अनुसार, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को ऐसे बच्चों और किशोरों के लिए सबसे बड़ी सीमा तक इंगित किया जाता है, जिनमें IE न केवल जनसंख्या डेटा (मध्यम जोखिम) की तुलना में अधिक बार विकसित होता है। , लेकिन उच्च मृत्यु दर (उच्च जोखिम) से भी जुड़ा है।

आईई विकसित करने के लिए जोखिम समूह नीचे दिए गए हैं।

उच्च जोखिम समूह:

• कृत्रिम हृदय वाल्व (बायोप्रोस्थेसिस और एलोग्राफ़्ट सहित);
• इतिहास में आईई;
• जटिल "नीला" जन्मजात हृदय दोष (फैलॉट का टेट्रालॉजी, बड़ी धमनियों का स्थानांतरण, आदि);
• संचालित प्रणालीगत फुफ्फुसीय शंट।

मध्यम जोखिम समूह:

• गैर-संचालित जन्मजात हृदय दोष - पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, वीएसडी, प्राथमिक एएसडी, महाधमनी का समन्वय, बाइसेपिड महाधमनी वाल्व;
• अधिग्रहित हृदय दोष;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
• एमवीपी माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ और / या दिल में लीफलेट्स का मोटा होना।

कम जोखिम वाला समूह:

• पृथक माध्यमिक एएसडी;
• संचालित जन्मजात हृदय दोष - एएसडी, वीएसडी, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस;
• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का इतिहास;
• माइट्रल रिगर्जेटेशन के बिना माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• कार्यात्मक या "निर्दोष" दिल बड़बड़ाहट;
• वाल्वुलर डिसफंक्शन के बिना कावासाकी रोग का इतिहास;
• हृदय दोष के बिना आमवाती बुखार का इतिहास।

एमवीपी रूप के रोग अक्सर बच्चों और किशोरों में पाए जाते हैं, और हमेशा किसी संरचनात्मक या कार्यात्मक वाल्वुलर विकारों का प्रतिबिंब नहीं होते हैं। वाल्व पत्रक, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और इकोकार्डियोग्राफी में संरचनात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में - माइट्रल रिगर्जिटेशन के लक्षण (या इसकी गंभीरता की न्यूनतम डिग्री के साथ), एमवीपी के साथ बच्चों और किशोरों में आईई का जोखिम जनसंख्या जोखिम से भिन्न नहीं होता है। इन मामलों में रोग की एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस अनुचित है। यदि एमवीपी मध्यम (और भी अधिक स्पष्ट) माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ होता है, तो बाद वाला अशांत रक्त धाराओं के उद्भव में योगदान देता है, और जिससे बैक्टीरिया के दौरान वाल्व में बैक्टीरिया के आसंजन की संभावना बढ़ जाती है। इसलिए, ऐसे बच्चों और किशोरों के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का संकेत दिया जाता है। एमवीपी myxomatous वाल्व परिवर्तन का एक परिणाम हो सकता है, साथ में लीफलेट का मोटा होना, जबकि व्यायाम के दौरान regurgitation का विकास संभव है। ऐसे बच्चों और किशोरों में भी आईई विकसित होने का औसत जोखिम होता है।

एंडोकार्टिटिस के एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को उन सभी बच्चों और किशोरों के लिए संकेत दिया जाता है जो विभिन्न दंत प्रक्रियाओं, सर्जिकल हस्तक्षेप और वाद्य निदान प्रक्रियाओं का प्रदर्शन करते समय उच्च या मध्यम जोखिम श्रेणी में आते हैं, जो क्षणिक बैक्टीरिया के साथ हो सकते हैं: दांत निकालना, पीरियोडोंटल जोड़तोड़, जड़ पर हस्तक्षेप दांत, एडेनोटॉमी, टॉन्सिल्लेक्टोमी, श्वसन पथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी, सिस्टोस्कोपी, आदि। इसके साथ ही, बच्चों, किशोरों और माता-पिता को सावधानीपूर्वक स्वच्छ मौखिक देखभाल और समय पर देखभाल की आवश्यकता के बारे में शिक्षित करना बेहद महत्वपूर्ण है। किसी भी अंतर्वर्ती जीवाणु संक्रमण के लिए चिकित्सा ध्यान।

रोग का निदान सूक्ष्म जीव-उत्तेजक के प्रकार, पृष्ठभूमि हृदय रोगविज्ञान, प्रक्रिया की प्रकृति, जटिलताओं की उपस्थिति, समयबद्धता और उपचार की पर्याप्तता द्वारा निर्धारित किया जाता है। एम्बोलिज्म, हृदय और गुर्दे की विफलता के संकेतों की अनुपस्थिति में एक अनुकूल दीर्घकालिक पूर्वानुमान के साथ पूर्ण वसूली संभव है। आधुनिक नैदानिक ​​चिकित्सा की उपलब्धियों के बावजूद, बच्चों और किशोरों में मृत्यु दर उच्च बनी हुई है - लगभग 20%।

जटिलताओं

दिल की धड़कन रुकना

जब हृदय के वाल्व प्रभावित होते हैं, तो उनमें कमी होती है। मायोकार्डियल डिसफंक्शन एक नकारात्मक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है, बदले में, मायोकार्डिटिस या दिल का दौरा पड़ता है। हृदय की सभी संरचनाएं इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं। कोरोनरी धमनियों में एम्बोलिज्म, वनस्पति के एक टुकड़े द्वारा कोरोनरी धमनी छिद्र की संभावित रुकावट या एक नष्ट महाधमनी वाल्व पत्रक अंततः हृदय की विफलता का कारण बनता है। इस मामले में, रूढ़िवादी चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जो उपचार आहार में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को ध्यान में रखती है। सभी चिकित्सा उपाय विशिष्ट नहीं हैं और पुरानी हृदय विफलता के उपचार के लिए स्वास्थ्य मंत्रालय की सिफारिशों के अनुसार किए जाते हैं।

तंत्रिका संबंधी जटिलताएं

संक्रामक (आमवाती) एंडोकार्टिटिस के निदान वाले 40% से अधिक रोगियों में न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं विकसित होती हैं। यह वनस्पति के टुकड़ों द्वारा एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप होता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ व्यापक हैं और इसमें शामिल हैं:

• इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक;
• अव्यक्त सेरेब्रल एम्बोलिज्म;
• मस्तिष्क फोड़ा;
• मस्तिष्कावरण शोथ;
• विषाक्त एन्सेफैलोपैथी;
• एपोप्लेक्टिक स्ट्रोक;
• रोगसूचक या स्पर्शोन्मुख संक्रामक धमनीविस्फार।

संक्रामक धमनीविस्फार

विभिन्न स्थानीयकरण के संक्रामक (कवक) धमनीविस्फार वासा-वासोरम के सेप्टिक एम्बोलिज्म या संवहनी दीवार में संक्रमण के सीधे प्रवेश के परिणामस्वरूप बनते हैं। एक संक्रामक धमनीविस्फार के नैदानिक ​​लक्षण विविध हैं (फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, सिरदर्द, रक्तस्रावी स्ट्रोक), इसलिए न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ IE के किसी भी मामले में इंट्राक्रैनील एआई निर्धारित करने के लिए एंजियोग्राफी की जानी चाहिए। उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) आईए का निदान करना संभव बनाता है, लेकिन एंजियोग्राफी आईए के निदान में स्वर्ण मानक बनी हुई है और सभी मामलों में इसका उपयोग किया जाना चाहिए जब प्राप्त परिणामों के बारे में संदेह हो .

टूटे हुए एन्यूरिज्म में खराब रोग का निदान होता है। बड़े, फैले हुए या टूटे हुए संक्रामक धमनीविस्फार के मामलों में, न्यूरोसर्जिकल या एंडोवास्कुलर उपचार की सिफारिश की जाती है। एक न्यूरोलॉजिकल जटिलता के बाद, संक्रामक एंडोकार्टिटिस वाले अधिकांश रोगियों में अभी भी सर्जरी के लिए कम से कम एक संकेत है। गुप्त सेरेब्रल एम्बोलिज्म या क्षणिक इस्केमिक हमले के बाद न्यूरोलॉजिकल स्थिति में पश्चात की गिरावट का जोखिम कम होता है। इस्केमिक स्ट्रोक के बाद, कार्डियक सर्जरी एक contraindication नहीं है। अपर्याप्त शोध के कारण स्ट्रोक और सर्जरी के बीच इष्टतम समय अंतराल विवादास्पद है।

यदि सीटी द्वारा सेरेब्रल रक्तस्राव से इंकार किया जाता है और तंत्रिका संबंधी कमी बहुत स्पष्ट नहीं होती है, तो यह अनुशंसा की जाती है कि शल्य चिकित्सा उपचार को स्थगित न करें। बेशक, अगर इसके लिए संकेत हैं (दिल की विफलता, अनियंत्रित संक्रमण, बार-बार एम्बोलिज्म)। ऑपरेशन में अपेक्षाकृत निम्न स्तर का न्यूरोलॉजिकल जोखिम (3-6%) है। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के मामलों में, न्यूरोलॉजिकल रोग का निदान बदतर है और सर्जरी को कम से कम एक महीने के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए। यदि हृदय शल्य चिकित्सा की तत्काल आवश्यकता है, तो तंत्रिका विज्ञान टीम के साथ निकट सहयोग आवश्यक है।

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ)

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की एक सामान्य जटिलता, जिसका निदान पुष्टि निदान वाले 30% रोगियों में किया जाता है। पूर्वानुमान की दृष्टि से यह अत्यंत प्रतिकूल है।

गिरफ्तारी के कारण:

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• दिल की विफलता के मामलों में हेमोडायनामिक गड़बड़ी, गंभीर सेप्सिस, दिल की सर्जरी के बाद;
• रोगाणुरोधी चिकित्सा का विषाक्त प्रभाव, जो अक्सर एमिनोग्लाइकोसाइड्स, वैनकोमाइसिन और पेनिसिलिन की उच्च खुराक के कारण होता है;
• रेडियोग्राफी के लिए प्रयुक्त कंट्रास्ट एजेंटों की नेफ्रोटॉक्सिसिटी।

कुछ रोगियों को हेमोडायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन तीव्र गुर्दे की विफलता अक्सर प्रतिवर्ती होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता को रोकने के लिए, सीरम सांद्रता (एमिनोग्लाइकोसाइड्स और वैनकोमाइसिन) की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ एंटीबायोटिक खुराक को क्रिएटिनिन निकासी के अनुसार समायोजित किया जाना चाहिए। खराब हेमोडायनामिक्स या पहले से मौजूद गुर्दे की हानि वाले व्यक्तियों में नेफ्रोटॉक्सिक कंट्रास्ट मीडिया के साथ रेडियोग्राफी से बचना चाहिए।

आमवाती जटिलताओं

हड्डी की मांसपेशियों के लक्षण (जोड़ों का दर्द, माइलियागिया, पीठ दर्द) संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ आम हैं और यह रोग की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है। पेरिफेरल आर्थराइटिस 14% मामलों में होता है और 3-15% मामलों में स्पोंडिलोसिस होता है। पीठ दर्द का अनुभव करने वाले एंडोकार्टिटिस वाले रोगियों में रीढ़ की सीटी या एमआरआई की जानी चाहिए। इसके विपरीत, इकोकार्डियोग्राफी उन व्यक्तियों में की जानी चाहिए, जिनके पास पाइोजेनिक स्पोंडिलोसिस का स्थापित निदान और संक्रामक एंडोकार्टिटिस के जोखिम कारक हैं।

प्लीहा फोड़ा

प्लीहा एम्बोलिज्म की व्यापकता के बावजूद, फोड़ा IE की एक दुर्लभ जटिलता है। लगातार बुखार और बैक्टरेरिया के रोगियों में इसे खारिज किया जाना चाहिए। निदान के तरीके: पेट की गुहा का सीटी, एमआरआई या अल्ट्रासाउंड। उपचार में पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन शामिल है। प्लीहा को हटाने पर टूटने या बड़े फोड़े के मामलों में विचार किया जा सकता है जिनका एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज नहीं किया जा सकता है। हार्ट वाल्व सर्जरी से पहले सर्जरी की जानी चाहिए जब तक कि बाद में जरूरी न हो।

मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस

दिल की विफलता मायोकार्डिटिस की अभिव्यक्ति हो सकती है, जो अक्सर फोड़े के गठन से जुड़ी होती है। जटिल ताल और चालन की गड़बड़ी अक्सर मायोकार्डियल क्षति के कारण होती है और एक प्रतिकूल रोगसूचक मार्कर हैं। पेरिकार्डिटिस को फोड़ा, मायोकार्डिटिस या बैक्टेरिमिया से जोड़ा जा सकता है, अक्सर स्टैफ संक्रमण के परिणामस्वरूप। औरियस पुरुलेंट पेरिकार्डिटिस असामान्य है और इसके लिए सर्जिकल जल निकासी की आवश्यकता हो सकती है। कुछ मामलों में, टूटे हुए स्यूडोएन्यूरिज्म या फिस्टुलस पेरिकार्डियम के साथ संचार कर सकते हैं और घातक परिणाम दे सकते हैं।

पुनरावृत्ति और पुन: संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

जीवित बचे लोगों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की पुनरावृत्ति का जोखिम 2.7% से 22.5% तक होता है। पुनरावर्तन दो प्रकार के होते हैं: पुनरावर्तन और पुन: संक्रमण।

एक पुनरावर्तन IE का एक बार-बार होने वाला प्रकरण है जो रोग के पिछले तथ्य के समान सूक्ष्मजीवों के कारण होता है। पुन: संक्रमण को आमतौर पर पहले एपिसोड के 6 महीने से अधिक समय तक अन्य सूक्ष्मजीवों या उसी बैक्टीरिया के कारण होने वाला एंडोकार्डिटिस कहा जाता है। एपिसोड के बीच का समय आमतौर पर पुन: संक्रमण की तुलना में पुनरावृत्ति के लिए कम होता है। सामान्य शब्दों में, प्रारंभिक प्रकरण से 6 महीने से पहले सूक्ष्मजीवों की एक ही प्रजाति के कारण IE का एक प्रकरण एक पुनरावर्तन है, और बाद में 6 महीने एक पुन: संक्रमण है।

इलाज

संक्रामक एंडोकार्टिटिस (या आमवाती रूप) के क्लिनिक की अभिव्यक्तियों से पहले जीवाणुरोधी उपचार की एक प्रारंभिक शुरुआत, चिकित्सा के अनुकूल रोग का निदान करने के लिए मुख्य स्थिति है। ऐसा करने के लिए, प्रभावी चिकित्सा सिद्धांतों का उपयोग करना आवश्यक है: "सक्रिय", "वैकल्पिक सेप्टिक सतर्कता", डिस्पेंसरी पंजीकरण / जोखिम वाले रोगियों का अवलोकन।

रूढ़िवादी एंटीबायोटिक उपचार आहार:

रोग उत्तेजक लेखक	अनुशंसित एंटीबायोटिक	ध्यान दें
निर्धारित नहीं है	ऑक्सैसिलिन + सेफ़ाज़ोलिन + एमोक्सिसिलिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सेफ़ाज़ोलिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सेफुरोक्साइम + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सेफ्ट्रिएक्सोन + रिफैम्पिसिन मेथिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों Str। ऑरियस (MRSA) मेथिसिलिन प्रतिरोधी कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी वैनकॉमायसिन लिनेज़ोलिद सिप्रोफ्लोक्सासिन + रिफैम्पिसिन रिफैम्पिसिन + को-ट्रिमैक्साज़ोल	अमीनोग्लाइड्स के बिना प्रभावशीलता के मामलों में, उनके बिना करना बेहतर है, ओटो- और नेफ्रोटॉक्सिसिटी को देखते हुए। अगर आपको β-lactams से एलर्जी है, तो आप Lincomycin या Clindamycin दे सकते हैं। अंतःशिरा प्रशासन के लिए रिफैम्पिसिन को 5% ग्लूकोज (कम से कम 125 मिलीलीटर ग्लूकोज) के साथ इंजेक्ट किया जाता है। अमीनोग्लाइकोसाइड के बिना चिकित्सा की प्रभावशीलता के मामलों में, उनके बिना करना बेहतर होता है। प्रभावशीलता के मामले में, यह वैनकोमाइसिन से कम नहीं है।
हरियाली स्ट्रेप्टोकोकी	बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन एम्पीसिलीन एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम अमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट सेफ्ट्रिएक्सोन वैनकॉमायसिन
एंटरोकॉसी	एम्पीसिलीन एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम अमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट वैनकोमाइसिन, लाइनज़ोलिड
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा	इमिपेनेम + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सेफ्टाजिडाइम + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सेफ़ोपेराज़ोन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सिप्रोफ्लोक्सासिन + एमिनोग्लाइकोसाइड सल्पेराज़ोन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सेफेपाइम + एमिनोग्लाइकोसाइड्स
एंटरोबैक्टीरी एसिया जीनस के बैक्टीरिया	Ceftriaxone + Aiminoglycosides एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सेफोटैक्सिम + एमिनोग्लाइकोसाइड्स सिप्रोफ्लोक्सासिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स, टिएनम, सल्पेराज़ोन	विस्तारित-स्पेक्ट्रम बीटा-लैक्टामेस (ईएसबीएल) उत्पन्न करने वाले एंटरोबैक्टीरिया के उपभेदों को अलग करते समय, कार्बोपेनेम्स (इमिपेनेम) या अवरोधक-संरक्षित कार्बोक्सीपेनिसिलिन के साथ हृदय पर चिकित्सा जारी रखने की सलाह दी जाती है।
मशरूम	एम्फोटेरिसिन बी फ्लुकोनाज़ोल	इसका उपयोग गंभीर प्रणालीगत मायकोसेस, अत्यधिक विषैले के लिए / में किया जाता है। यह केवल ग्लूकोज पर प्रशासित है।
सूक्ष्मजीवों का समूह NASEC	सेफ्ट्रिएक्सोन एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम + एमिनोग्लाइकोसाइड्स

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

सेप्सिस के उपचार के लिए शास्त्रीय दृष्टिकोण में 3 मुख्य लक्ष्य शामिल हैं:

• मैक्रोऑर्गेनिज्म;
• सूक्ष्मजीव;
• संक्रमण का फोकस।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, संक्रमण का केंद्र हृदय गुहा में स्थानीयकृत होता है और उस तक पहुंच एक तकनीकी रूप से कठिन ऑपरेशन है जो रोगी के जीवन के लिए एक उच्च जोखिम से जुड़ा होता है। इसलिए, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक काफी अच्छा कारण होना चाहिए। उन मामलों में जहां रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों का संचालन करें। सक्रिय वाल्वुलर संक्रामक एंडोकार्टिटिस के आक्रामक उपचार में अग्रणी घरेलू और विदेशी कार्डियक सर्जनों के अनुभव को सारांशित करते हुए, हम उन सबसे महत्वपूर्ण संकेतों को उजागर कर सकते हैं जिन पर हृदय शल्य चिकित्सा के संकेत आधारित हैं। निम्नलिखित कारकों में से कम से कम एक की उपस्थिति प्रारंभिक सर्जरी की आवश्यकता को निर्धारित करती है। इसमें शामिल है:

• प्रगतिशील दिल की विफलता;
• चार सप्ताह के लिए पर्याप्त एंटीबायोटिक उपचार के बावजूद बैक्टरेरिया;
• दोहराया एम्बोलिज्म;
• कवक वनस्पतियों के कारण होने वाला एंडोकार्टिटिस;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, पेरिकार्डिटिस के रूप में कार्डियक अतालता का विकास, अर्थात। वाल्व के आसपास की संरचनाओं के लिए प्रक्रिया के संक्रमण के कारण जटिलताएं;
• कृत्रिम अन्तर्हृद्शोथ;
• सबसे प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार के पर्याप्त आठ सप्ताह के पाठ्यक्रम के बाद बीमारी से छुटकारा।

विमुद्रीकरण में संक्रामक मूल के वाल्वुलर हृदय रोगों के सर्जिकल उपचार के संकेत उन मामलों में निरपेक्ष हैं जहां रोगी को बार-बार एम्बोलिज्म या इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के संकेत मिलते हैं, जो बड़े प्रचलित वनस्पतियों को प्रकट करते हैं जो कि एम्बोलिज्म के संभावित स्रोत हैं। अन्य मामलों में, सर्जरी के संकेत अन्य उत्पत्ति के दोषों के समान हैं।

आक्रामक उपचार के लिए मुख्य contraindication रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति है। सेप्टिक शॉक वाले रोगियों में सर्जिकल उपचार को contraindicated है जिसे ड्रग थेरेपी द्वारा रोका नहीं जा सकता है, साथ ही सेरेब्रल वाहिकाओं में सेप्टिक एम्बोलिज्म के बाद कोमा में भी। सर्जिकल विधि संक्रामक प्रक्रिया और सेप्सिस के उपचार के मुख्य सिद्धांत को दर्शाती है, जिसमें सामान्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के फोकस को हटाना शामिल है। एक ही समय में किए गए हेमोडायनामिक्स का सुधार रक्त परिसंचरण के सामान्यीकरण में योगदान देता है, धमनी एम्बोलिज्म के जोखिम को समाप्त करता है और इस तरह शरीर को ऐसी स्थितियों में डालता है जो तीव्र और सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस जैसी गंभीर बीमारी से लड़ने की सुविधा प्रदान करता है।

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अन्तर्हृद्शोथ, एक ऐसी बीमारी जो हृदय की अंदरूनी परत को प्रभावित करती है, साथ ही महाधमनी और हृदय वाल्व को भी प्रभावित करती है... यह एक गंभीर, जीवन-धमकी वाली विकृति है, जो तेजी से विकास, रक्त वाहिकाओं के एम्बोलिज्म के खतरे, आंतरिक महत्वपूर्ण अंगों और इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास की विशेषता है।

एंडोकार्टिटिस को संक्रामक (बैक्टीरिया) और गैर-संक्रामक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। हालांकि अधिकांश मामलों में, एंडोकार्टिटिस प्रकृति में संक्रामक है, ऐसे रोग हैं जो प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रक्रिया के ढांचे के भीतर या हृदय को यांत्रिक क्षति के साथ चयापचय परिवर्तनों की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होते हैं।

गैर-संक्रामक एंडोकार्टिटिस में शामिल हैं:

• एटिपिकल मस्सा एंडोकार्टिटिस के साथ;
• आमवाती अन्तर्हृद्शोथ;
• संधिशोथ, प्रतिक्रियाशील गठिया के साथ अन्तर्हृद्शोथ;
• लेफर की फाइब्रोप्लास्टिक एंडोकार्टिटिस;
• गैर-बैक्टीरियल थ्रोम्बोटिक एंडोकार्टिटिस।

लगभग हमेशा, उपरोक्त बीमारियां एक संकेतक हैं कि इन मामलों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस (आईई) विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक है, अर्थात्, यह रोगी के जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास के कारण

रोग दुर्लभ है, लेकिन हाल ही में आईई के विकास में वृद्धि की ओर एक स्थिर रुझान रहा है, जो उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप एंटीबायोटिक दवाओं के लिए जीवाणु माइक्रोफ्लोरा के प्रतिरोध (प्रतिरोध) में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की घटनाओं में वृद्धि का एक अन्य कारण अंतःस्रावी दवाओं को लेने वाले लोगों की संख्या में वृद्धि है।

सबसे अधिक बार, इस रोग के रोगजनक रोगजनक ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव होते हैं: ज्यादातर मामलों में, ये स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, एंटरोकोकल संक्रमण होते हैं। बहुत कम बार, इसका विकास अन्य सूक्ष्मजीवों द्वारा उकसाया जाता है, जिनमें ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, दुर्लभ एटिपिकल रोगजनकों और फंगल संक्रमण हो सकते हैं।

आईई में कार्डियक झिल्ली की हार बैक्टरेरिया के साथ होती है। "संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ" की अवधारणा के समानार्थी सेप्टिक या जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ जैसी परिभाषाएँ हैं। बैक्टीरिया (रक्त में बैक्टीरिया की उपस्थिति) सबसे हानिरहित प्रक्रियाओं के बाद भी अनुकूल परिस्थितियों में विकसित हो सकते हैं।

बैक्टरेरिया के उच्च जोखिम वाली प्रक्रियाएं हैं:

1. मौखिक गुहा और मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ दंत संचालन;
2. कठोर इंस्ट्रूमेंटेशन का उपयोग करके ब्रोंकोस्कोपी करना;
3. मूत्र प्रणाली के अंगों पर सिस्टोस्कोपी, जोड़तोड़ और सर्जिकल हस्तक्षेप, यदि एक संक्रामक घटक मौजूद है;
4. मूत्र पथ या प्रोस्टेट ग्रंथि की बायोप्सी;
5. प्रोस्टेट ग्रंथि पर सर्जरी;
6. एडेनोइडेक्टेमिया, टॉन्सिल्लेक्टोमी (टॉन्सिल और एडेनोइड को हटाना);
7. पित्त पथ पर किए गए ऑपरेशन;
8. पिछला लिथोट्रिप्सी (गुर्दे की पथरी, मूत्र, पित्ताशय का विनाश);
9. स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन।

कार्डियोलॉजिस्ट जोखिम समूहों की पहचान करते हैं जिनके पास एंडोकार्डियल सूजन के लिए पूर्वापेक्षाएँ होती हैं, जिसके लिए एंडोकार्टिटिस को रोकने के लिए रोगाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

उच्च जोखिम वाले समूह में शामिल हैं:

• पिछले बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस वाले रोगी;
• हृदय वाल्व प्रतिस्थापन के लिए संचालित, यदि यांत्रिक या जैविक सामग्री का उपयोग किया गया था;
• महाधमनी और हृदय संबंधी वेंट्रिकुलर विकारों के साथ जन्मजात और अधिग्रहित जटिल विकार वाले - तथाकथित "नीला" दोष;

रोगियों की निम्नलिखित श्रेणियां मध्यम जोखिम में हैं:

• के साथ रोगी;
• हाइपरट्रॉफिक के साथ;
• अन्य सभी हृदय दोष (जन्मजात और अधिग्रहित) जो सायनोसिस के बिना पहले जोखिम समूह में नहीं आते हैं।

निम्नलिखित निदान वाले रोगियों में इस रोग के विकसित होने का जोखिम कम होता है:

• और जहाजों;
• सर्जरी के बाद छह महीने तक की अवधि में संचालित एक सहित इंटरट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का दोष;
• प्रत्यारोपित पेसमेकर और डिफाइब्रिलेटर;
• वाल्व को नुकसान पहुंचाए बिना।

वीडियो: एंडोकार्डिटिस। अपने दांतों का समय पर इलाज करवाना इतना महत्वपूर्ण क्यों है?

आईई कैसे विकसित होता है?

संक्रमण के प्रवेश से लेकर IE क्लिनिक के विकास तक की अवधि अलग-अलग है - कई दिनों से लेकर कई महीनों तक। यह रोगज़नक़ के विषाणु, रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और हृदय पर निर्भर करता है।

हृदय गुहा के अंदर, रोगज़नक़ वाल्व फ्लैप पर बस जाता है और बढ़ने लगता है, जबकि सूक्ष्मजीवों के उपनिवेश (वनस्पति) बनते हैं। सूक्ष्मजीवों के अलावा, उनमें एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, फाइब्रिन होते हैं। जैसे-जैसे संक्रमण बढ़ता है, वाल्व की सतह विकृत हो जाती है, जिससे ऊबड़-खाबड़ सतह बन जाती है या थ्रोम्बोटिक ओवरले के साथ अल्सर हो जाता है।

जब विरूपण एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है, हृदय के वाल्व कसकर बंद होने की क्षमता खो देते हैं, जो हेमोडायनामिक विकारों के विकास और तीव्र हृदय विफलता के उद्भव की ओर जाता है। यह स्थिति तेजी से विकसित होती है और रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाती है। लीफलेट्स के नष्ट हुए टुकड़े, सूक्ष्मजीवों की कॉलोनियों के टुकड़े नष्ट वाल्व से निकल सकते हैं। रक्त प्रवाह के साथ, उन्हें रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े चक्र के साथ ले जाया जाता है, महत्वपूर्ण अंगों के इस्किमिया का कारण बन सकता है और, जो विभिन्न तंत्रिका संबंधी विकारों, पैरेसिस और पक्षाघात और अन्य गंभीर जटिलताओं के साथ होता है।

अन्तर्हृद्शोथ वर्गीकरण

निदान करते समय, डॉक्टर को एक अधिक सटीक निदान तैयार करना चाहिए जो इस प्रकार की बीमारी में निहित मुख्य विशेषताओं की विशेषता है, जो उसे रोग के पाठ्यक्रम का अधिक सटीक और विस्तृत विचार प्राप्त करने की अनुमति देता है।

1. रोग प्रक्रिया की गतिविधि के अनुसार, सक्रिय, चंगा, आवर्तक एंडोकार्टिटिस प्रतिष्ठित है;
2. निदान की संभावना और निश्चितता से (संभावित या निश्चित);
3. संक्रामक एजेंट के प्रकार से (पहचान या स्थापित नहीं);
4. प्रोस्थेटिक्स होने पर प्रभावित वाल्व की प्रकृति से।

इसके अलावा, क्षतिग्रस्त वाल्वों की प्रारंभिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, कई प्रकार के पाठ्यक्रम और भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• तीव्र सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ कुछ घंटों या दिनों के भीतर विकसित हो सकता है, यह गंभीर व्यस्त बुखार, हृदय प्रणाली में जटिलताओं के तेजी से विकास की विशेषता है। यह तीव्र IE और आसपास के ऊतकों में प्रवेश करने की एक स्पष्ट क्षमता द्वारा प्रतिष्ठित है, जो उच्च स्तर के विषाणु के साथ रोगज़नक़ के प्रकार के कारण है;
• सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है, हृदय गुहा में रोगज़नक़ के प्रवेश से लेकर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों तक, इसमें कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक का समय लगता है। इसका मार्ग अधिक अनुकूल है, क्योंकि इसका रोगज़नक़ कम आक्रामक है और आसपास के ऊतकों को भेदने में सक्षम है।

इसके अलावा, रोग को निम्नलिखित प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:

1. प्राथमिक आईई - शुरू में बरकरार एंडोकार्डियम प्रभावित होता है;
2. माध्यमिक आईई - मौजूदा हृदय विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है।
3. तथाकथित "कृत्रिम" IE - तब विकसित होता है जब एक कृत्रिम हृदय वाल्व संक्रमित होता है।

बच्चों में आईई, लक्षण

नवजात काल से 2 वर्ष तक के छोटे बच्चों में, जन्मजात आईई का विकास संभव है... इस रोग का कारण मां के संक्रामक रोग या भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण है। शायद मेनिंगोकोकल संक्रमण, साल्मोनेलोसिस, ब्रुसेलोसिस, स्कार्लेट ज्वर, एचआईवी की जटिलता के रूप में बच्चों में अधिग्रहित एंडोकार्टिटिस का विकास। अधिक बार बच्चों में, महाधमनी वाल्व प्रभावित होता है, सूजन से विनाशकारी परिवर्तन, वेध, पत्रक का टूटना होता है। बच्चों के लिए इस बीमारी का कोर्स कठिन है, जटिलताओं और मृत्यु का उच्च जोखिम है।

आईई के निदान के लिए संकेत और तरीके

सेप्टिक एंडोकार्टिटिस तीव्रता से शुरू होता है। अचानक शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, तेज ठंड लगना, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द होता है।श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा पीली हो जाती है, उस पर छोटे-छोटे चकत्ते (रक्तस्रावी दाने) दिखाई देते हैं, पैरों के तलवों और हथेलियों पर एक लाल रंग (ऑस्पर्स नोड्यूल्स) के गांठदार चकत्ते होते हैं, जो रोग की शुरुआत के कुछ दिनों बाद गायब हो जाते हैं। . यदि कोई संक्रमण जुड़ जाता है, तो चकत्ते दब जाते हैं, और बाद में उनके निशान पड़ जाते हैं। नाखून के फलांगों के लिए, ऊपरी और निचले छोरों की उंगलियां मोटी हो जाती हैं, वे एक विशिष्ट रूप लेते हैं, जिसे "ड्रमस्टिक्स" के रूप में जाना जाता है, और नाखून - "चश्मा देखें"। लाल-भूरे रंग की धारियों के रूप में नाखूनों के नीचे रक्तस्राव हो सकता है।

दिल की आवाज़ सुनते समय, बाहरी शोर स्पष्ट रूप से परिभाषित होते हैं, अलग-अलग स्वर और ज़ोर होते हैं, वाल्व क्षति की डिग्री के आधार पर, दिल की विफलता का अक्सर एक साथ निदान किया जाता है।

यदि दायां दिल प्रभावित होता है और फुफ्फुसीय रोधगलन विकसित हो जाता है, तो फुफ्फुस, हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है। लगभग हमेशा, रोगियों को नेफ्रैटिस के रूप में गुर्दे की क्षति का अनुभव होता है, गुर्दे की विफलता के विकास का खतरा होता है। कम नहीं अक्सर, प्लीहा को नुकसान, यकृत हेपेटाइटिस, फोड़ा या यकृत रोधगलन के विकास के साथ विकसित होता है। कुछ मामलों में, आंखों की क्षति होती है, जिससे अंधापन हो सकता है। अक्सर आर्थ्राल्जिया की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, पेरीओस्टाइटिस के विकास के साथ, पेरीओस्टेम के जहाजों के रक्तस्राव और एम्बोलिज्म, रोगियों को हड्डियों में दर्द की शिकायत होती है।

ये एंडोकार्टिटिस के क्लासिक लक्षण हैं, लेकिन कभी-कभी ये संशोधित या आंशिक रूप से अनुपस्थित होते हैं। निदान को स्पष्ट करने के लिए, रक्त में एक रोगजनक सूक्ष्मजीव की उपस्थिति की पहचान करना आवश्यक है, जिसके लिए प्रयोगशाला विधियों द्वारा धमनी रक्त की जांच की जाती है। हृदय वाल्व पर सूक्ष्मजीवों की वनस्पति का पता लगाया जा सकता है। अक्सर, रोग के प्रारंभिक चरण में, अन्तर्हृद्शोथ को पहचाना नहीं जा सकता है, क्योंकि ऐसे या समान लक्षण अन्य तीव्र संक्रामक रोगों के साथ हो सकते हैं।

चित्र: अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण और जटिलताएं

यदि आईई का संदेह है, तो चिकित्सक को रोग के सभी लक्षणों का समग्र रूप से मूल्यांकन करना चाहिए। यदि पहली रक्त संस्कृति सकारात्मक परिणाम नहीं देती है, तो इसे बार-बार दोहराया जाता है। इसके अलावा, यदि इस बीमारी का संदेह है, तो एक इकोकार्डियोग्राम की नियुक्ति आवश्यक है, क्योंकि यह सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है जो आपको हृदय वाल्व की विकृति और सूक्ष्मजीवों के विकास का पता लगाने और कल्पना करने की अनुमति देता है। इकोसीजी की मदद से उपचार के दौरान, चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है। कुछ मामलों में, संकेतों के अनुसार, निदान की पुष्टि करने के लिए एंडोकार्डियम की डायग्नोस्टिक बायोप्सी की जाती है।

• जैव रासायनिक और सामान्य रक्त परीक्षण शरीर में चल रही सूजन प्रक्रिया की पुष्टि करते हैं;
• छाती का एक्स-रे फेफड़ों में परिवर्तन का पता लगाता है जब;
• दिल का अल्ट्रासाउंड आपको आईई की उपस्थिति को दृष्टि से निर्धारित करने और विस्तार से इसका वर्णन करने की अनुमति देता है।

वीडियो: इकोकार्डियोग्राफी पर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

वीडियो में: ट्राइकसपिड वाल्व संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, वनस्पति। इकोकार्डियोग्राफी, एपिकल एक्सेस।

संक्रामक और गैर-विशिष्ट अन्तर्हृद्शोथ के लिए उपचार

IE . के निदान की पुष्टि के बाद डॉक्टर बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करता है: रोगी को बड़ी मात्रा में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। रोगज़नक़ का निर्धारण करने के बाद, रोगजनक सूक्ष्मजीवों को दबाने में सक्षम सबसे प्रभावी दवा का चयन करना आवश्यक है, इसके लिए प्रयोगशाला एक बाँझ वातावरण में एंडोकार्टिटिस के प्रेरक एजेंट को बोती है और कई दवाओं के साथ उस पर कार्य करती है। एंडोकार्टिटिस के लिए उपचार लंबे समय तक किया जाता है, 1.5-2 महीने तक जब तक संक्रमण पूरी तरह से नष्ट नहीं हो जाता है, जिसकी पुष्टि बार-बार सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त परीक्षण, रोगी की स्थिति की निगरानी, ​​​​इकोसीजी डेटा, अल्ट्रासाउंड और अन्य नैदानिक ​​​​विधियों द्वारा की जानी चाहिए।

फंगल मूल के एंडोकार्टिटिस का इलाज करना अधिक कठिन है। अक्सर वे कमजोर प्रतिरक्षा वाले कमजोर रोगियों में पाए जाते हैं, जिन्होंने पहले लंबे समय तक अप्रभावी जीवाणुरोधी उपचार प्राप्त किया है; पुरानी प्रणालीगत बीमारियों वाले रोगियों में: घातक ट्यूमर, एचआईवी संक्रमण,। दिल की गंभीर विफलता के साथ, हृदय पर एक सर्जिकल हस्तक्षेप करने और माइक्रोबियल विकास के छांटने का निर्णय लिया जा सकता है।

जीवाणुरोधी उपचार की नियुक्ति के साथ, रोग की तीव्र अभिव्यक्तियाँ कम हो सकती हैं, हालांकि, यदि सूक्ष्मजीव एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव के लिए प्रतिरोधी हैं, तो वे एक सुरक्षात्मक फिल्म के साथ कवर होने में सक्षम हैं जिसके तहत संक्रमण बना रहता है। यह अवधि लंबे समय तक रह सकती है, जब उपयुक्त परिस्थितियां उत्पन्न होती हैं, तो फिल्म नष्ट हो जाती है, सूक्ष्मजीवों को फिर से सक्रिय किया जाता है, जो उपचार के अंत के बाद 2-3 सप्ताह के भीतर बीमारी से छुटकारा दिलाता है।

उसी समय, रोगी की हृदय गतिविधि को बनाए रखने, नशा की घटना से राहत देने और रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए रोगसूचक उपचार किया जाता है। रोग की गतिशीलता को समय पर देखने के लिए सभी गतिविधियों को रक्त संरचना की निरंतर निगरानी के साथ किया जाना चाहिए।

यदि आईई के दौरान वाल्वुलर दोष, जीवन-धमकी देने वाली दिल की विफलता, संवहनी एम्बोलिज्म, या वाल्व रिंग के बाहर संक्रमण का फॉसी होता है, तो डॉक्टर रोगी के जीवन को बचाने के लिए रोग के सक्रिय चरण के दौरान सर्जरी करने का निर्णय ले सकते हैं। सर्जरी के दौरान, सर्जन वाल्व दोष को ठीक करते हैं, फटे फ्लैप को सीवन करते हैं। यदि वाल्व पूरी तरह से नष्ट हो जाते हैं, तो उन्हें बाहर किया जा सकता है।

फोटो: माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट

गैर-संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में, अंतर्निहित बीमारी के उपचार पर बहुत ध्यान देना चाहिए।... वनस्पति को खत्म करने के लिए, थक्कारोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो उनके गायब होने में योगदान करती हैं।

यदि अन्तर्हृद्शोथ है तो क्या पूर्वानुमान है?

कुछ समय पहले तक, जब तक एंटीबायोटिक और कीमोथेरेपी थेरेपी को व्यवहार में नहीं लाया जाता था, तब तक इस बीमारी के लिए रोग का निदान बेहद प्रतिकूल था, रोगियों में मृत्यु दर अधिक थी, और ठीक होने के अलग-अलग मामले थे। वर्तमान में, पूर्वानुमान कई सहवर्ती कारकों पर निर्भर करता है।

परिस्थितियों के अनुकूल संयोजन के साथ, सभी रोगियों में से 55 से 85% ठीक हो जाते हैंइस निदान के साथ। अधिक हद तक, रोग और रोग का निदान संक्रामक एजेंट की आक्रामकता और रोगजनकता और संक्रमण के लिए रोगी की संवेदनशीलता पर निर्भर करता है।

रोग की गंभीरता के बावजूद, ज्यादातर मामलों में एंडोकार्टिटिस किसी व्यक्ति के पूरे भविष्य के जीवन को प्रभावित करता है, क्योंकि भविष्य में हमेशा हृदय वाल्व दोष और संबंधित जटिलताओं के विकास का जोखिम रहेगा। इनमें मायोकार्डिटिस का विकास शामिल है - हृदय की मांसपेशियों की मध्य परत की सूजन, जो और भी गंभीर परिणाम देती है, क्योंकि इससे कार्डियोमायोपैथी का विकास हो सकता है, हृदय की विफलता का तेजी से विकास और हृदय ताल गड़बड़ी हो सकती है। इस स्थिति में अतिरिक्त रोगसूचक चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। एक बड़ा खतरा गुर्दे की विफलता और शरीर का परिणामी नशा है।

रोग प्रतिरक्षण

इस भयानक बीमारी के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, आपको सरल नियमों का पालन करना चाहिए और अपने स्वास्थ्य की निगरानी करनी चाहिए:

1. शरीर में संक्रमण के फॉसी को तुरंत साफ करना, क्षय, नासॉफिरिन्क्स के रोगों का इलाज करना आवश्यक है। आपको सबसे आम पुरानी बीमारियों के लिए भी चौकस रहने की जरूरत है - टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस, राइनाइटिस; तीव्र और पुरानी गुर्दे की बीमारियों के लिए विशेष उपचार और ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
2. जोखिम समूहों में व्यक्तियों में किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, रोगनिरोधी उद्देश्य के साथ जीवाणुरोधी चिकित्सा करना आवश्यक है। ऑपरेशन में सभी दंत प्रक्रियाएं भी शामिल हैं, जिसमें मौखिक श्लेष्मा के उल्लंघन में मसूड़ों पर हेरफेर भी शामिल है।
3. तनावपूर्ण स्थितियों, अत्यधिक शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव, तीव्र वायरल संक्रमण से बचना चाहिए;
4. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से पीड़ित होने के बाद, रोगियों को एक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ स्थायी औषधालय पंजीकरण पर होना चाहिए, समय पर सेनेटोरियम में पुनर्वास चिकित्सा पाठ्यक्रम से गुजरना चाहिए;
5. आपको अपनी प्रतिरक्षा को उद्देश्यपूर्ण रूप से मजबूत करने की आवश्यकता है, इसके लिए आपको अच्छी तरह से खाने, स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने और नियमित रूप से मल्टीविटामिन लेने की आवश्यकता है;
6. कण्ठमाला, खसरा, रूबेला वायरस के खिलाफ समय पर टीकाकरण जटिलताओं के विकास को रोकने में बहुत लाभकारी है;

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले मरीजों को अपने पूरे जीवन में अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए, फिर वे बीमारी के दोबारा होने के डर के बिना एक पूर्ण, सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करने में सक्षम होंगे।

वीडियो: संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ पर व्याख्यान

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ हृदय की आंतरिक परत और वाल्व, महाधमनी वाल्व तंत्र को नुकसान की विशेषता है। रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिल की विफलता, संचार प्रणाली के एम्बोलिज्म और अन्य आंतरिक प्रणालियों और अंगों के रोग तेजी से विकसित हो रहे हैं। पैथोलॉजी एक गंभीर रूप को संदर्भित करती है जिसमें घातक परिणाम संभव है।

सामान्य विशेषताएं, प्रकार और रूप

एक संक्रामक प्रकृति एंडोकार्डियम (आंतरिक अस्तर) की सूजन है। यह विभिन्न एजेंटों के रोगजनकों के साथ संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। सबसे अधिक बार, पुरुषों में विकृति होती है, संक्रमण के लिए उम्र से संबंधित विशेषता विशिष्ट नहीं है। ऊष्मायन अवधि सीधे रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करती है, इसलिए, यह कई दिनों से लेकर महीनों तक हो सकती है। साथ ही, यह प्रक्रिया एक संक्रमित व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति से प्रभावित होती है - प्रतिरक्षा जितनी मजबूत होती है, उतनी ही देर तक बैक्टीरिया खुद को प्रकट नहीं करते हैं।

रोगजनक रक्त द्रव के माध्यम से एंडोकार्डियम में प्रवेश करते हैं। प्रारंभ में, वे हृदय कक्ष और गुहा में स्थानीयकृत होते हैं, जो वाल्व क्यूप्स से जुड़ते हैं। फिर वे बढ़ते हैं, पूरे उपनिवेश बनाते हैं। इस वनस्पति प्रक्रिया से वाल्वों की विकृति होती है, गांठदार सतहों का निर्माण होता है और अल्सर जिसमें थ्रोम्बोटिक ओवरले होते हैं। महत्वपूर्ण क्षति के साथ, वाल्व प्रणाली बंद हो जाती है, यही कारण है कि हेमोडायनामिक विकार विकसित होते हैं, जिससे हृदय की विफलता होती है।

मुख्य खतरा वाल्व पत्रक के टूटने में है, जिसके टुकड़े रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े हलकों के साथ ले जा सकते हैं। और इससे न केवल हृदय, बल्कि मस्तिष्क और अन्य आंतरिक अंगों को भी इस्केमिक क्षति होती है। इस्किमिया, बदले में, तंत्रिका संबंधी विकार, पक्षाघात, पैरेसिस आदि की ओर जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की गंभीरता के प्रकार द्वारा वर्गीकरण:

• तीव्र सेप्टिक पाठ्यक्रम बहुत जल्दी विकसित होता है। कभी-कभी कुछ घंटे काफी होते हैं। जटिलताएं उतनी ही तेजी से विकसित होती हैं, जो मानव जीवन के लिए खतरनाक है। यदि रोगज़नक़ में उच्च स्तर का विषाणु होता है, तो यह आस-पास के अंगों के ऊतकों में भी प्रवेश कर जाता है। मुख्य जीवाणु स्टेफिलोकोसी हैं।
• सबस्यूट कोर्स को धीमी गति से विकास की विशेषता है। संक्रमण के दिन से लेकर पहले लक्षण दिखाई देने तक इसमें कई सप्ताह और कभी-कभी महीनों लग सकते हैं। आसपास के ऊतक प्रभावित नहीं होते हैं, जीवाणु आक्रामकता नहीं दिखाते हैं। सबसे आम प्रेरक एजेंट स्ट्रेप्टोकोकस और स्टैफिलोकोकस ऑरियस हैं।
• लंबा कोर्स।

रोग के रूप:

• प्राथमिक रूप पहली बार एंडोकार्टिटिस की हार है;
• माध्यमिक रूप - रोग का विकास हृदय प्रणाली के रोगों की उपस्थिति के कारण होता है;
• कृत्रिम रूप - प्रत्यारोपण संक्रमित हो जाता है (कृत्रिम वाल्व)।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के अन्य वर्गीकरण:

• रोग सक्रिय, चंगा और आवर्तक हो सकता है;
• निदान संभावित या निश्चित हो सकता है;
• रोगज़नक़ का प्रकार - स्थापित या पता नहीं चला।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, जो दाहिने दिल में होता है, अक्सर नशा करने वालों में विकसित होता है, क्योंकि त्वचा के जीवाणु रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।

कारण

आज तक, वायरल और बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस की घटनाओं में काफी वृद्धि हुई है। यह दो मुख्य कारणों से है: पहला, नशा करने वालों की संख्या में वृद्धि हुई है, और दूसरी बात यह है कि वायरस और बैक्टीरिया समय के साथ बदलते हैं, किसी भी स्थिति के अनुकूल होते हैं। रोगजनक जीवाणुरोधी और एंटीवायरल एजेंटों के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते जा रहे हैं।

मुख्य ग्राम-पॉजिटिव रोगजनकों:

• स्टाफीलोकोकस ऑरीअस;
• एंटरोकोकस;
• स्ट्रेप्टोकोकस;
• कैंडिडा;
• कॉक्सिएला

न केवल उपर्युक्त रोगजनक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के प्रेरक एजेंट बन सकते हैं। यह पता चला है कि कोई भी बैक्टीरिया इसका कारण हो सकता है। ये ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों, कवक, एटिपिकल बैक्टीरिया हो सकते हैं।

बैक्टीरिया केवल अनुकूल वातावरण की स्थिति में सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू करते हैं, जो ऐसे मामलों में होता है:

• मसूड़ों और मौखिक श्लेष्मा को नुकसान (घर या दंत चिकित्सा पर);
• ब्रोंकोस्कोपी - कठोर उपकरण सतहों को नुकसान पहुंचाता है;
• सर्जिकल हस्तक्षेप या नैदानिक ​​​​उपाय जो मूत्र अंगों पर किए जाते हैं;
• सर्जरी और शोध के दौरान महिलाओं और पुरुषों की जननांग प्रणाली को नुकसान:
• टॉन्सिल्लेक्टोमी या एडेनोइडेक्टोमी;
• पित्त पथ में हेरफेर;
• लिथोट्रिप्सी;
• स्त्री रोग सर्जरी।

जोखिम वाले समूह:

• जो लोग पहले से ही एक जीवाणु प्रकार के एंडोकार्टिटिस से पीड़ित हैं;
• वाल्व प्रणाली के आरोपण से गुजरने वाले रोगी: सबसे अधिक बार, यांत्रिक और जैविक सामग्री का उपयोग करते समय संक्रमण होता है;
• जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष वाले लोग, अक्सर हृदय निलय और महाधमनी में विकारों की उपस्थिति में;
• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की उपस्थिति;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
• रक्त वाहिकाओं और हृदय की इस्किमिया;
• पेसमेकर और डिफाइब्रिलेटर की उपस्थिति;
• आमवाती हमले;
• सेप्टा में आलिंद और इंटरवेंट्रिकुलर दोष।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ लक्षण

रोग का मुख्य लक्षण ज्वर की स्थिति है। तापमान धीरे-धीरे बढ़ता है।

निम्नलिखित संकेत भी देखे जाते हैं:

• सामान्य कमज़ोरी;
• थकान;
• ठंड लगना;
• रात का पसीना;
• वजन घटना;
• जोड़ों का दर्द और पीठ दर्द।

जीर्ण रूप वायरल अन्तर्हृद्शोथनिम्नलिखित लक्षण हैं:

• रंग में परिवर्तन (पीलापन);
• उच्च तापमान (38 डिग्री तक);
• तेजी से श्वास और दिल की धड़कन;
• आँखों में रक्त बिंदु;
• नेत्रश्लेष्मलाशोथ का विकास;
• पूरे शरीर में त्वचा संबंधी संरचनाएं;
• नाखूनों का काला पड़ना;
• यदि लंबे समय तक बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो डिजिटल फालेंज को संशोधित किया जाता है - वे मोटे हो जाते हैं।

रोग का एक लंबा कोर्स निम्नलिखित लक्षणों को जन्म दे सकता है:

• आंतरिक अंगों का इज़ाफ़ा (मुख्य रूप से प्लीहा);
• अंगों की सूजन।

दाएं तरफा बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिसके द्वारा चित्रित:

• रक्त वाहिकाओं की दीवारों की भड़काऊ प्रक्रिया;
• बुखार;
• छाती में दर्द;
• खूनी निष्कासन;
• फुफ्फुसीय शोथ।

निदान

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के नैदानिक ​​उपायों का उद्देश्य विकृति विज्ञान के मुख्य कारण और स्वयं रोगज़नक़ की पहचान करना है। रोगसूचक चिकित्सा करना भी महत्वपूर्ण है। इसलिए, निम्नलिखित सर्वेक्षण विधियों का उपयोग किया जाता है:

• प्रयोगशाला निदान में रक्त परीक्षण, कभी-कभी मूत्र का संग्रह शामिल होता है। बैक्टीरिया की पहचान की जाती है, उनका प्रकार निर्धारित किया जाता है।
• इंस्ट्रुमेंटल और हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स हृदय, संचार प्रणाली और, यदि आवश्यक हो, अन्य आंतरिक अंगों की जांच करते हैं। पैथोलॉजी के विकास का कारण और रोगजनकों द्वारा क्षति की डिग्री निर्धारित करना संभव है, जिसके आधार पर पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ उपचार

दवा से इलाज

पहला कदम रोगज़नक़ को खत्म करना है। इसके लिए एंटीवायरल ड्रग्स, एंटीबायोटिक्स या एंटीफंगल दवाओं का इस्तेमाल किया जाता है। रोगज़नक़ की पहचान के तुरंत बाद ड्रग थेरेपी की जाती है।

दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

• किसी भी प्रकार के स्टेफिलोकोकस के लिए, निम्नलिखित जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है: सेफ्ट्रिएक्सोन, बेंज़िलपेनिसिलिन, जेंटामाइसिन, वैनकोमाइसिन, एमोक्सिसिलिन, एम्पीसिलीन, सेफ़ाज़ोलिन, लाइनज़ोलिड, इमिपेनेम, ऑक्सैसिलिन;
• एंटरोकॉसी के साथ: "एम्पीसिलीन", "बेंज़िलपेनिसिलिन", "जेंटामाइसिन";
• न्यूमोकोकी के साथ: लेवोफ़्लॉक्सासिन, सेफ़ोटैक्सिम, लाइनज़ोलिड;
• बैक्टीरिया के साथ NASEC: "एम्पीसिलीन", "जेंटामाइसिन", "सेफ्ट्रिएक्सोन";
• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के साथ - केवल "सेफ्टाज़िडाइम";
• फंगल संक्रमण के साथ: "फ्लुसाइटोसिन", "मेरोपेनेम", "एमिकासिन", "एम्फोटेरिसिन बी"।

घाव की सीमा के आधार पर ड्रग थेरेपी की अवधि 2 सप्ताह से 2 महीने तक है। खुराक विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है, रोग और शरीर के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए।

उच्च शरीर के तापमान से छुटकारा पाने, रक्त में ईएसआर और अन्य पदार्थों के स्तर को कम करने, लक्षणों को बेअसर करने और रोगज़नक़ के आगे विकास और प्रसार को रोकने के लिए भी आवश्यक है। इसलिए, निम्नलिखित जटिल चिकित्सा का उपयोग किया जाता है:

• भड़काऊ प्रक्रियाओं को खत्म करने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग किया जाता है, मुख्य रूप से "प्रेडनिसोलोन";
• एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक;
• मूत्रवर्धक दवाएं;
• ग्लाइकोसाइड्स का एक समूह;
• बीटा और एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट;
• एल्डोस्टेरोन विरोधी।

ये दवाएं हृदय प्रणाली पर लाभकारी प्रभाव डालती हैं, इसकी कार्यक्षमता में सुधार करती हैं, तनाव को कम करती हैं, रक्त के थक्कों के गठन को रोकती हैं।

शल्य चिकित्सा उपचार

सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग केवल चरम मामलों में किया जाता है, जब चिकित्सा उपचार का कोई मतलब नहीं होता है, साथ ही जटिलताओं की उपस्थिति में भी। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए सर्जरी के मुख्य संकेत:

• दिल की विफलता का विकास, जिसका इलाज दवा से नहीं किया जाता है;
• एंडोकार्डियम में प्युलुलेंट संचय;
• एक यांत्रिक वाल्व की उपस्थिति;
• रोगज़नक़ की कॉलोनियों की अत्यधिक संख्या।

आज, सर्जरी की सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली पुनर्वास तकनीकें हैं। उदाहरण के लिए, एक थोरैकोटॉमी, जिसमें छाती खोली जाती है, और हृदय पंपिंग उपकरण से जुड़ा होता है जो कृत्रिम परिसंचरण का कार्य करता है। स्वच्छता निम्नलिखित तरीकों से की जाती है:

• रोगज़नक़ और हृदय के प्रभावित क्षेत्रों की कॉलोनियों का यांत्रिक निष्कासन;
• रासायनिक तरीके से हृदय के कुछ हिस्सों का एंटीसेप्टिक उपचार;
• ऊतकों और अंगों की अल्ट्रासोनिक स्वच्छता जो हटाने के लिए दुर्गम हैं।

यदि प्रभावित वाल्व हटा दिए गए हैं, तो डॉक्टर को उन्हें कृत्रिम अंगों से बदलना होगा। लेकिन यह प्रक्रिया थोरैकोटॉमी से अलग की जाती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप रोगज़नक़ के पूर्ण उन्मूलन की गारंटी नहीं देता है, इसलिए, किसी भी मामले में ड्रग थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

रोग का निदान, संभावित जटिलताओं

यहां तक ​​​​कि उचित उपचार और पूरी तरह से ठीक होने के बाद भी, रोगी को कुछ समय बाद जटिलताएं हो सकती हैं। विशेषज्ञ हमेशा स्वास्थ्य की स्थिति में संभावित बदलावों के बारे में चेतावनी देते हैं। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के बाद मुख्य जटिलताएँ निम्नलिखित हैं:

क्रोनिक हार्ट फेल्योर

इसे एक गंभीर विकृति माना जाता है जिसमें हृदय आवश्यक मात्रा में रक्त पंप करने में असमर्थ होता है। यह हृदय और उसके वाल्व के मांसपेशी ऊतक के उल्लंघन के कारण है। दिल की विफलता के साथ, रक्त परिसंचरण खराब हो जाता है, जिससे रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में कमी आती है। इस जटिलता का इलाज सर्जरी से किया जा सकता है। डॉक्टर प्रभावित हृदय वाल्व को कृत्रिम प्रत्यारोपण से बदल देते हैं। यदि समय पर ढंग से बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस से छुटकारा पाना संभव था, तो जटिलता की डिग्री कम हो जाएगी।

रक्त के थक्कों के साथ अवरुद्ध धमनियां (थ्रोम्बेम्बोलिज्म)

इस तरह की जटिलता से रोगी की मृत्यु हो सकती है। वाल्व की दीवारों पर रक्त के थक्के बनते हैं। वे मोबाइल या विकसित हो सकते हैं। रक्तप्रवाह में प्रवेश करने का जोखिम बहुत अधिक है। यदि वेंट्रिकल के दाहिने हिस्से में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित होता है, तो चलते समय, थ्रोम्बस रक्त परिसंचरण के छोटे हलकों में प्रवेश करता है। फेफड़ों के संवहनी तंत्र में रुकावट होती है, जो ऑक्सीजन के आदान-प्रदान को बाधित करती है। यदि हृदय के वेंट्रिकल के बाईं ओर रक्त के थक्के का विकास होता है, तो शरीर के विभिन्न हिस्सों में रुकावट हो सकती है। संचार प्रणाली के माध्यम से रक्त के थक्के की ऐसी हरकतें जानलेवा होती हैं, एक व्यक्ति की तत्काल चिकित्सा के बिना मृत्यु हो जाती है।

बाएं वेंट्रिकल के वेसल्स जो थ्रोम्बी के साथ क्लॉगिंग के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं वे हैं:

• प्लीहा धमनी वाल्व;
• मस्तिष्क की धमनियां;
• अंग वाहिकाओं;
• आंतों की धमनियां;
• नेत्र वाहिकाओं।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का पता लगाने के लिए, विशेषज्ञ एक इकोकार्डियोग्राम लिखते हैं। रक्त के थक्कों को हटा दिया जाता है या रोका जाता है।

संक्रमण की लंबी प्रक्रिया

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से पीड़ित होने के बाद, हृदय में बैक्टीरिया का विकास जारी रहता है। सूक्ष्मजीव जटिलताओं का कारण बनते हैं। वायरस का लंबे समय तक संचलन आंतरिक अंगों और ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकता है। रोगी अस्वस्थ, कमजोर महसूस करता है, बुखार का अनुभव करता है, सिर और मांसपेशियों में दर्द होता है। इलाज महंगा और समय लेने वाला है।

इस मामले में, ऐसे उल्लंघन होते हैं:

• प्लीहा और हृदय रोधगलन;
• फुफ्फुसीय फोड़े, उच्च रक्तचाप, एडिमा और निमोनिया;
• हेपेटाइटिस;
• पेरिकार्डिटिस, और यहां तक ​​​​कि हृदय संबंधी फोड़े भी;
• मेनिनजाइटिस और अल्सर;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, एन्यूरिज्म, वास्कुलिटिस और संचार प्रणाली में घनास्त्रता;
• दिल की धड़कन रुकना।

प्रोफिलैक्सिस

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ किसी भी तरह से संचरित नहीं होता है, इसलिए संक्रमण का जोखिम शून्य है। इस बीमारी की उपस्थिति से बचने के लिए, आपको निम्नलिखित युक्तियों का पालन करना चाहिए:

• ओवरकूल न करने का प्रयास करें;
• संक्रामक रोगों को "अपने पैरों पर" न ले जाएं;
• एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें;
• खेल में जाने के लिए उत्सुकता;
• शराब और धूम्रपान को बाहर करें;
• सही आहार का पालन करें;
• तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण वाले रोगियों के साथ संपर्क को बाहर करें;
• किसी भी अंग के संक्रामक विकृति की उपस्थिति में, किसी विशेषज्ञ की मदद लें;
• क्लिनिक में अच्छी प्रतिष्ठा के साथ नैदानिक ​​उपाय और संचालन करें, इससे प्रक्रिया के दौरान संक्रमण का खतरा कम हो जाएगा;
• हृदय प्रणाली के रोगों से छुटकारा;
• अधिक बार डॉक्टरों के पास जाएँ।

एंडोकार्टिटिस के बारे में डॉक्टरों की राय - वीडियो

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ कैसे विकसित होता है, इसके लक्षण और कारण क्या हैं, किन उपचारों का उपयोग किया जाता है? इसके बारे में हमारा वीडियो देखें और बहुत कुछ:

कमजोर प्रतिरक्षा भी संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास में योगदान करती है। इसलिए, प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है - अधिक प्राकृतिक विटामिन का उपभोग करने के लिए, शरीर को खनिजों और ट्रेस तत्वों से समृद्ध करें। रोग के पहले लक्षणों पर, आपको क्लिनिक से संपर्क करना चाहिए।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ संक्रामक उत्पत्ति की एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो हृदय की आंतरिक परत (एंडोकार्डियम) को प्रभावित करती है, जो इसके कक्षों और वाल्वों को रेखाबद्ध करती है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटना, प्रति 100,000 जनसंख्या पर 3 से 10 मामलों तक होती है। महिलाएं पुरुषों की तुलना में आधी बार बीमार पड़ती हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एंडोकार्डियम की एक संक्रामक पॉलीपोसिस-अल्सरेटिव सूजन है

कारण और जोखिम कारक

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास के लिए, कई कारकों का संयोजन आवश्यक है:

• रक्त वाहिकाओं और एंडोकार्डियम के एंडोथेलियम को नुकसान;
• क्षणिक बैक्टेरिमिया (रक्तप्रवाह में रोगजनक या अवसरवादी सूक्ष्मजीवों का अस्थायी संचलन);
• सामान्य प्रतिरक्षा में कमी;
• हेमोडायनामिक्स और हेमोस्टेसिस का उल्लंघन।

क्षणिक बैक्टेरिमिया का कारण आमतौर पर शरीर में पुराने संक्रमण के फोकस में या आक्रामक (यानी, त्वचा की अखंडता को नुकसान पहुंचाने वाले) चिकित्सा प्रक्रियाओं के प्रदर्शन में होता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के सूक्ष्म रूप का सबसे आम प्रेरक एजेंट हरा स्ट्रेप्टोकोकस है।

रोग का तीव्र रूप निम्न कारणों से हो सकता है:

• स्टाफीलोकोकस ऑरीअस;
• न्यूमोकोकस;
• एंटरोकोकस;
• इशरीकिया कोली।

फंगल संक्रमण, अवायवीय और ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों के कारण होने वाला संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ बहुत मुश्किल है। फंगल एंडोकार्टिटिस का कारण लंबे समय तक एंटीबायोटिक थेरेपी या नस में लंबे समय तक चलने वाला कैथेटर है।

रक्तप्रवाह में घूमने वाले सूक्ष्मजीव हृदय की गुहा में प्रवेश करते हैं और एंडोकार्डियम का पालन करते हैं। इस प्रक्रिया को आसंजन कहा जाता है, इसके पाठ्यक्रम की शर्तें बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा, साथ ही साथ वाल्व तंत्र के जन्मजात या अधिग्रहित दोष हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ गंभीर जटिलताओं से भरा होता है जो मृत्यु का कारण बन सकता है: तीव्र हृदय विफलता, सेप्टिक शॉक, कई अंग विफलता, आदि।

हृदय दोषों के कारण होने वाली हेमोडायनामिक गड़बड़ी एंडोकार्डियम और वाल्व के माइक्रोट्रामा की घटना में योगदान करती है। इन चोटों के माध्यम से, संक्रामक एजेंट एंडोकार्डियम में प्रवेश करते हैं। माइक्रोबियल कॉलोनियां बहुत जल्दी वाल्वों को नष्ट कर देती हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे अब अपने कार्य नहीं कर सकते हैं, और रोगी तेजी से प्रगतिशील हृदय विफलता विकसित करता है।

संक्रामक एंडोकार्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा की केशिकाओं के एंडोथेलियम (आंतरिक परत) को एक प्रतिरक्षा क्षति होती है। यह रक्तस्रावी कैपिलारोटॉक्सिकोसिस या थ्रोम्बोवास्कुलिटिस के लक्षणों से प्रकट होता है।

रोग के रूप

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटना के कारण के आधार पर, ऐसा होता है:

• प्राथमिक - एंडोकार्डियम में संक्रामक प्रक्रिया शुरू में अपरिवर्तित वाल्वों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है;
• माध्यमिक - एंडोकार्डियम में एक संक्रमण वाल्व तंत्र या रक्त वाहिकाओं के पहले से मौजूद विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

पाठ्यक्रम की प्रकृति से, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• तीव्र - रक्त वाहिकाओं, हृदय या तीव्र सेप्टिक स्थिति पर चिकित्सा जोड़तोड़ की जटिलता के रूप में उत्पन्न होता है, 1.5-2 महीने तक रहता है;
• सबस्यूट - अंतर्निहित बीमारी या एंडोकार्टिटिस के तीव्र रूप के अपर्याप्त सक्रिय उपचार के साथ होता है, 2 महीने से अधिक समय तक रहता है;
• दीर्घ - एक धीमी गति से पाठ्यक्रम और एक स्पष्ट प्राथमिक प्युलुलेंट-सेप्टिक फोकस की अनुपस्थिति की विशेषता।

भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि से, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ सक्रिय और निष्क्रिय (चंगा) है।

भड़काऊ और विनाशकारी प्रक्रिया सीमित हो सकती है (केवल हृदय वाल्व के पत्रक प्रभावित होते हैं) या प्रभावित वाल्व से आगे जा सकते हैं।

रोग के चरण

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में, कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. संक्रामक विषैला। यह क्षणिक बैक्टेरिमिया और हृदय और एंडोकार्डियम के वाल्वों पर माइक्रोबियल वनस्पतियों (कालोनियों) के गठन की विशेषता है।
2. इम्यूनो-इंफ्लेमेटरी (संक्रामक-एलर्जी)। आंतरिक अंगों को नुकसान के लक्षण विशेषता हैं, अर्थात्, स्प्लेनोमेगाली, नेफ्रैटिस, हेपेटाइटिस, मायोकार्डिटिस के लक्षण।
3. डिस्ट्रोफिक। यह प्रगतिशील दिल की विफलता और सेप्टिक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह मायोकार्डियल नेक्रोसिस सहित आंतरिक अंगों को गंभीर अपरिवर्तनीय क्षति के रूप में प्रकट होता है।

उपचार के बिना, पहले लक्षणों की शुरुआत से 1.5-6 महीनों के भीतर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ घातक है।

लक्षण

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का तीव्र रूप चिकित्सकीय रूप से मुख्य रूप से टॉक्सिमिया और बैक्टेरिमिया के लक्षणों की विशेषता है। इसमें शामिल है:

• गंभीर सामान्य कमजोरी;
• थकान में वृद्धि;
• कम हुई भूख;
• शरीर के वजन में कमी;
• सांस की तकलीफ;
• शरीर के तापमान में उच्च मूल्यों में वृद्धि, जो जबरदस्त ठंड के साथ होती है;
• शरीर के तापमान में कमी के साथ अत्यधिक पसीना आना;
• लोहे की कमी से एनीमिया;
• मिट्टी की त्वचा का रंग;
• श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा पर पेटीचिया (छोटे पंचर रक्तस्राव);
• एक चुटकी लक्षण (त्वचा पर मामूली चोट के साथ खरोंच का गठन)।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अधिकांश रोगियों को हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डिटिस) को ही नुकसान होता है। दिल के गुदाभ्रंश के दौरान, कार्यात्मक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जिसकी उपस्थिति वाल्व क्षति और एनीमिया द्वारा समझाया गया है।

महाधमनी और (या) माइट्रल वाल्व क्यूप्स की हार उनकी अपर्याप्तता के संकेतों की उपस्थिति और प्रगति के साथ-साथ दिल की विफलता के साथ होती है।

सबस्यूट इनफेक्टिव एंडोकार्टिटिस के साथ, थ्रोम्बोटिक ओवरले प्रभावित हृदय वाल्व के पत्रक से टूट जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इन अंगों के दिल का दौरा (नेक्रोसिस) के गठन के साथ प्लीहा, गुर्दे और मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं का एक एम्बोलिज्म होता है। परीक्षा से पता चलता है:

• जिगर और प्लीहा का इज़ाफ़ा (हेपेटोसप्लेनोमेगाली);
• पॉलीआर्थराइटिस;
• फैलाना (कम अक्सर फोकल) ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

निदान

इतिहास एकत्र करते समय, पिछले चिकित्सा हस्तक्षेपों और पुराने संक्रमण के foci की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान की पुष्टि रोगी की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के अनुसार की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

• सामान्य रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की शिफ्ट, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि);
• जीवाणुरोधी रक्त संस्कृति एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ। यह परीक्षण कई बार दोहराया जाता है, और रक्त का नमूना बुखार की ऊंचाई पर सबसे अच्छा किया जाता है;
• रक्त रसायन। प्रतिरक्षा स्थिति में परिवर्तन नोट किया जाता है (एंटी-टिशू एंटीबॉडी की एकाग्रता बढ़ जाती है, पूरक की हेमोलिटिक गतिविधि कम हो जाती है) और प्रोटीन स्पेक्ट्रम (α-globulins की एकाग्रता बढ़ जाती है, और बाद में γ-globulins);
• इको सीजी। हृदय वाल्व पर 5 मिमी से अधिक के व्यास के साथ माइक्रोबियल वनस्पति की कल्पना करने में मदद करता है;
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी। उच्च स्तर की सटीकता के साथ वाल्वों की स्थिति, साथ ही पूरे हृदय का आकलन करने की अनुमति देता है।

इलाज

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है; सख्त बिस्तर आराम दिखाया गया है। चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण तत्व उचित पोषण का संगठन है। आहार पोषक तत्वों, विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की सामग्री के संदर्भ में संतुलित होना चाहिए, और आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थों से युक्त होना चाहिए।

मुख्य उपचार दवा है। एंटीबायोटिक्स को माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है, जब तक कि एंटीबायोटिकोग्राम के परिणाम प्राप्त नहीं हो जाते हैं, तब तक कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 3 से 10 मामलों तक होती है। महिलाएं पुरुषों की तुलना में आधी बार बीमार पड़ती हैं।

फंगल एटियलजि के संक्रामक एंडोकार्टिटिस के लिए थेरेपी एम्फोटेरिसिन बी के साथ एक लंबे पाठ्यक्रम (कई महीनों तक) के लिए की जाती है। रोग की जटिल दवा चिकित्सा में, रोगाणुरोधी गुणों वाले अन्य एजेंटों का भी उपयोग किया जा सकता है (एंटीस्टाफिलोकोकल ग्लोब्युलिन, एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा, डाइऑक्साइडिन)।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन के तरीके दिखाए गए हैं (इंट्रावास्कुलर पराबैंगनी रक्त विकिरण, प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्शन)।

सहवर्ती रोगों (नेफ्रैटिस, पॉलीआर्थराइटिस या मायोकार्डिटिस) की उपस्थिति में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं को चिकित्सा आहार में जोड़ा जाता है।

भड़काऊ प्रक्रिया कम होने के बाद उनकी विफलता के विकास के साथ हृदय वाल्वों के विनाश के साथ, वाल्वों को बदलने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की सबसे खतरनाक जटिलताएँ जो मृत्यु का कारण बन सकती हैं:

• तीव्र हृदय विफलता;
• श्वसन संकट सिंड्रोम;
• मस्तिष्क या हृदय के जहाजों में एम्बोलिज्म;
• सेप्टिक सदमे;
• शरीर के कई अंग खराब हो जाना।

पूर्वानुमान

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए रोग का निदान हमेशा गंभीर होता है। उपचार के बिना, रोग पहले लक्षणों की शुरुआत से 1.5-6 महीने के भीतर मृत्यु में समाप्त हो जाता है। समय पर शुरू होने वाली एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, मृत्यु दर 30% है। लगभग 15% रोगियों में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक पुराना पाठ्यक्रम लेता है, जिसमें छूट की अवधि के बाद अतिरंजना की अवधि होती है।

प्रोफिलैक्सिस

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष, कृत्रिम वाल्व, संवहनी विकृति, शरीर में पुराने संक्रमण के foci के साथ) के विकास के जोखिम वाले रोगियों को चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए।

आक्रामक चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान बैक्टीरिया को रोकने के लिए, व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए।

इसके अलावा, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास को रोकने के लिए, यह आवश्यक है:

• शरीर में पुराने संक्रमण के foci को नियमित रूप से साफ करें;
• जीवाणु और वायरल संक्रमण से बचें, और जब वे प्रकट हों, तो समय पर उपचार करें;
• हाइपोथर्मिया से बचें;
• उचित पोषण का पालन करें;
• सख्त प्रक्रियाओं को पूरा करें।

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संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई, जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ) एक प्रतिकूल रोग का निदान और भविष्य में रोगी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करने वाली लगातार जटिलताओं के गठन के साथ हृदय वाल्व की एक गंभीर सूजन की बीमारी है। हृदय के ऊतकों पर रोगजनक रोगाणुओं द्वारा हमला किया जाता है।

यह अन्य एंडोकार्टिटिस के विपरीत एक स्वतंत्र बीमारी है, जो अन्य बीमारियों की अभिव्यक्ति या जटिलता के रूप में विकसित होती है। मुख्य खतरा लक्षण लक्षणों की अनुपस्थिति है। एक उन्नत चरण में, मौतों का प्रतिशत अधिक है। समय रहते बीमारी की पहचान कैसे करें? वहां क्या उपचार हैं?

जीवाणु, कवक या वायरल संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, जीवाणु या अन्य सूक्ष्मजीव हृदय झिल्ली की आंतरिक परत - एंडोकार्डियम और हृदय वाल्व को प्रभावित करते हैं।

बैक्टीरिया या कवक हृदय के ऊतकों में प्रवेश करते हैं और अपने उपनिवेश बनाते हैं। नतीजतन, रक्त के थक्के बनते हैं, भड़काऊ फॉसी होते हैं, हृदय के ऊतक नष्ट हो जाते हैं... कभी-कभी सूक्ष्मजीवों को रक्त के साथ अंगों तक ले जाया जाता है, जिससे उनमें रक्त प्रवाह बाधित होता है।

यदि बीमारी का समय पर पता नहीं चलता है और समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो मृत्यु का खतरा बहुत अधिक होता है।

हृदय में जीवाणु या कवक के संचय की उपस्थिति इस महत्वपूर्ण अंग के कामकाज में हस्तक्षेप करती है। रोगी का इलाज चिकित्सकीय देखरेख में किया जाना चाहिए।

आईसीडी-10 कोड

ICD-10 के अनुसार, बैक्टीरियल इंफेक्टिव एंडोकार्टिटिस के पैथोलॉजी में कोड I33.0 है, भले ही यह सबस्यूट फॉर्म हो या एक्यूट। यदि संक्रामक एजेंट की पहचान करना आवश्यक है, तो अतिरिक्त कोड (B95-B98) लागू होते हैं, जहां:

• बी 95 - स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी।
• B96 - अन्य निर्दिष्ट जीवाणु एजेंट।
• B97 - एंडोकार्टिटिस के लिए वायरल एजेंट।
• बी98 - अन्य निर्दिष्ट संक्रामक एजेंट।

बैक्टीरियल पैथोलॉजी व्यापकता आँकड़े

पिछले 40-50 वर्षों में, जीवाणु संक्रमित एंडोकार्टिटिस के रोगियों की संख्या में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है। यह शरीर में इंजेक्शन और सर्जिकल हस्तक्षेप की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो संक्रमण और बैक्टीरिया के प्रवेश के लिए अतिरिक्त मार्ग बनाता है।

अलग अलग देशों में 100 हजार . में से 3-10 लोगों में होती है यह बीमारी, और 70 से अधिक लोगों के लिए, यह आंकड़ा 14.5 प्रति 100 हजार है।

अक्सर दिल के अंदर कृत्रिम उपकरणों (पेसमेकर, वाल्व कृत्रिम अंग) और हृदय की समस्याओं वाले लोग बीमार होते हैं।

विकसित देशों में घटना दर अधिक है। पुरुषों के इस रोग से 2 गुना अधिक प्रभावित होने की संभावना होती है.

एटियलजि: रोग के कारण

IE प्रेरक एजेंट रोगाणु, कवक, वायरस, अधिक बार बैक्टीरिया होते हैं(इस वजह से, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को जीवाणु भी कहा जाता है):

• स्ट्रेप्टोकोकी (मुख्य रूप से हरियाली) और स्टेफिलोकोसी - 80% मामलों तक।
• ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया हीमोफिलस प्रजाति, एक्टिनोबैसिलस एक्टिनिमाइसेटेकोमिटन्स, कार्डियोबैक्टीरियम होमिनिस, एकेनेला कोरोडेंस, किंगेला किंग। उनके नाम के बड़े अक्षरों से, उन्हें "HACEK" शब्द के तहत समूहीकृत किया जाता है।
• मशरूम एस्परगिलस, कैंडिडा, क्लैमाइडिया, रिकेट्सिया, आदि।
• वायरस।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की शुरुआत हमेशा हस्तक्षेप या हेरफेर से पहले होती है, जिससे रक्तप्रवाह में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश हो सकता है। यानी क्षणिक बैक्टीरिमिया होता है।

साधारण ब्रश करने से भी बैक्टीरिया या फंगल संक्रमण विकसित हो सकता है।, जो रक्तस्राव, दांत निकालने और अन्य दंत हस्तक्षेपों के साथ होता है। इसका कारण जननांग पथ, पित्त पथ, ईएनटी अंगों, जठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन भी हो सकता है। इसके अलावा, कारण इस प्रकार हैं:

• दवाओं के अंतःशिरा जेट और ड्रिप प्रशासन;
• कोई सर्जिकल हस्तक्षेप;
• चिकित्सा जोड़तोड़, जिसमें रोगाणुओं की शुरूआत संभव है: ब्रोंकोस्कोपी (श्वसन पथ की परीक्षा), सिस्टोस्कोपी (मूत्राशय की परीक्षा), मूत्रमार्ग का कैथीटेराइजेशन, गर्भपात, आदि;
• इंजेक्शन दवा का उपयोग।

वर्गीकरण

रोगजनन: तीव्र और सूक्ष्म रूपों के विकास की विशेषताएं

रोग बैक्टरेरिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है, अर्थात। रोगजनकों के प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करना।

रक्तप्रवाह में रोगज़नक़ों के प्रतिजनों के जवाब में, एंटीबॉडी बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप विषाक्त प्रतिरक्षा परिसरों रक्त में प्रवेश करते हैं। उनका एक्सपोजर अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करता है। इस प्रकार, रोग के विकास के लिए, 2 कारकों का संयोजन आवश्यक है:

• बैक्टरेरिया - रक्त में संक्रामक एजेंट का संचलन;
• ऑटोइम्यून प्रक्रिया - रोगज़नक़ के लिए शरीर का संवेदीकरण।

बैक्टरेरिया के परिणामस्वरूप, रोगजनक हृदय वाल्व तक पहुंचते हैं और एंडोथेलियम से जुड़ सकते हैं।, विशेष रूप से यदि हृदय के वाल्व या थ्रोम्बोटिक जमा को नुकसान होता है, जो रोगाणुओं के जमाव के लिए एक उत्कृष्ट स्प्रिंगबोर्ड बन जाता है। लगाव के स्थान पर, एक संक्रामक फोकस होता है, जिसके परिणामस्वरूप वाल्व और उसके अल्सर का विनाश होता है।

संक्रामक जीवाणु, कवक या वायरल अन्तर्हृद्शोथ के विकास के तीन चरण हैं:

• संक्रामक विषैला। यह क्षतिग्रस्त एंडोकार्डियम पर बैक्टीरिया के संचय के साथ क्षणिक बैक्टीरिया में भिन्न होता है, माइक्रोबियल वनस्पतियां बनती हैं।
• इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी। अंग क्षति की एक विस्तृत तस्वीर नोट की गई है।
• डिस्ट्रोफिक। सेप्सिस और दिल की विफलता की प्रगति के कारण गंभीर और अपरिवर्तनीय अंग परिवर्तन होते हैं।

चूंकि सूक्ष्मजीव अक्सर किसी भी बीमारी से पहले से क्षतिग्रस्त हृदय वाल्व को प्रभावित करते हैं, इसलिए अंतर करना संभव है बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के विकास के लिए पूर्वगामी कारक:

• बुखार के बाद हृदय वाल्व पर निशान;
• जन्मजात हृदय दोष :, आदि;
• अर्जित दोष: या;
• परिणामस्वरूप वाल्व कैल्सीफिकेशन;
• कार्डियोमायोपैथी;
• कृत्रिम हृदय वाल्व;
• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• मार्फन सिंड्रोम (वंशानुगत ऑटोसोमल रोग);
• एंडोकार्टिटिस का इतिहास।

क्लिनिक: वयस्कों में लक्षण और संकेत

सामान्य लक्षण एक संक्रामक प्रक्रिया के कारण होते हैं, उनकी गंभीरता रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करती है:

• बुखार: तापमान ३८.५ - ३९.५ C. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए तापमान और तापमान कितने समय तक रहता है, यह जानना महत्वपूर्ण है। दिन के दौरान दो चोटियों में कठिनाई;
• ठंड लगना, पसीना आना, विशेष रूप से रात में;
• तचीकार्डिया तापमान में वृद्धि और दिल की विफलता दोनों के साथ जुड़ा हुआ है;
• सांस की तकलीफ;
• सबस्यूट इंफेक्टिव एंडोकार्टिटिस के साथ, त्वचा का रंग पीला होता है; गंभीर मामलों में, यह एक प्रतिष्ठित रंग (दूध के साथ कॉफी का रंग) के साथ हल्का ग्रे हो सकता है;
• कमजोरी, तेजी से थकान, थकान की निरंतर भावना;
• भूख न लगना, वजन कम होना;
• जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द;
• श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा पर रक्तस्रावी चकत्ते।

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है::

• शरीर का तापमान तेजी से बढ़ता है। 40 ° तक की छलांग लगाएं।
• रोगी को बुखार होता है, पसीना तेज हो जाता है।
• शरीर के सामान्य नशा के लक्षण स्पष्ट हैं। जैसे बढ़े हुए जिगर, गंभीर सिरदर्द, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्राव, प्रतिक्रियाओं की गति में कमी।
• शायद हथेलियों, पैरों पर छोटे दर्दनाक संरचनाओं की उपस्थिति - ओस्लर के पिंड।
• संक्रमण के स्थानों में, फोड़े का विकास विशेषता है।

धमनी की दीवारों में सूजन के साथ, टूटने की उच्च संभावना होती है, जो आंतरिक रक्तस्राव से भरा होता है। यह विशेष रूप से खतरनाक है अगर पोत दिल में या मस्तिष्क में है।

Subacute संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ इतनी तेजी से विकसित नहीं होता है... गंभीर स्थिति होने तक रोगी महीनों तक चल सकता है, जो समस्या का निर्धारण करेगा।

लक्षण जो आपको सचेत करना चाहिए:

• शरीर के तापमान में 1-2 डिग्री की अनुचित वृद्धि। ठंड लगना।
• तेज थकान।
• वजन घटना। भूख न लगना या कम होना।
• भारी पसीना।
• एनीमिया का विकास रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी है।
• दिल की बात सुनते समय, आप एक नए बड़बड़ाहट या बड़बड़ाहट की प्रकृति में बदलाव को अलग कर सकते हैं।
• झाई के समान छोटे धब्बे त्वचा पर, आंखों के सफेद भाग पर, नाखून की प्लेटों के नीचे दिखाई देते हैं। ये छोटे रक्तस्राव के परिणाम हैं, एक एम्बोलस को एक छोटे बर्तन में फेंकने के परिणामस्वरूप - बैक्टीरिया, मवाद, रक्त के थक्कों के कण।
• अंगों में धमनियों का संभावित रुकावट, दिल का दौरा या स्ट्रोक।
• तीव्र हृदय विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं।

वैसा ही संक्रामक बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के विशिष्ट परिधीय लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• ल्यूकिन-लिबमैन स्पॉट - मौखिक गुहा, कंजाक्तिवा और पलकों के सिलवटों के श्लेष्म झिल्ली पर पेटीचियल चकत्ते;
• ओस्लर के नोड्यूल हाथों और पैरों पर चेरी-लाल मोटाई के होते हैं;
• ड्रम उंगलियां - उंगलियों के टर्मिनल फलांग ड्रमस्टिक्स, नाखून - घड़ी के चश्मे का रूप लेते हैं;
• जानवे के धब्बे - त्वचा और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में रक्तस्राव, अल्सर होने का खतरा;
• रोथ स्पॉट रेटिनल हेमोरेज होते हैं जिनमें केंद्र में एक पीला स्थान होता है।

एक रोगी में ये सभी लक्षण नहीं पाए जा सकते हैं, लेकिन उनमें से एक की भी उपस्थिति जीवाणु एंडोकार्टिटिस पर संदेह करने का एक गंभीर कारण है।

फुफ्फुसीय रोधगलन या मायोकार्डिटिस के कारण एम्बोली सीने में दर्द पैदा कर सकता हैहेमट्यूरिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि के रूप में गुर्दे की क्षति, ऊपरी और निचले छोरों में दर्द और पक्षाघात, दृष्टि की अचानक हानि, सेरेब्रल इस्किमिया के कारण मस्तिष्क परिसंचरण विकार, सिरदर्द, पेट दर्द, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, गुर्दे, प्लीहा, फेफड़े , आदि

पैल्पेशन पर, अक्सर प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली) और यकृत (हेपेटोमेगाली) में वृद्धि होती है।

बैक्टीरियल, फंगल या वायरल एंडोकार्टिटिस वाले रोगी में गुदाभ्रंश के दौरान, थ्रोम्बोटिक ओवरले के कारण स्पष्ट हृदय बड़बड़ाहट सुनाई देती है। दिल की विफलता के लक्षण बाद में दिखाई देते हैं।रोग के दौरान गठित वाल्व तंत्र के दोषों की अभिव्यक्तियों के रूप में।

दाहिने दिल को नुकसान के साथ, सामान्य लक्षणों के अलावा, ये भी हैं:

• छाती में दर्द;
• हेमोप्टाइसिस;
• फुफ्फुसीय दिल का दौरा।

थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम दाएं तरफा ईबी में दुर्लभ है।

इस वीडियो में बीमारी के कारणों और लक्षणों के बारे में और पढ़ें:

क्या बच्चों में रोग का विकास संभव है?

संक्रामक जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ को रोग का निदान करने के लिए एक खतरनाक और कठिन माना जाता है, जो अक्सर बच्चों में मृत्यु का कारण बनता है। इस विकृति में एक विशेष खतरा रक्त वाहिकाओं और हृदय पर बाल चिकित्सा संचालन की संख्या में वृद्धि के कारण उत्पन्न हुआ है।... प्रतिरक्षा की समस्याओं के साथ, लंबी शिरा कैथीटेराइजेशन वाले बच्चों को बीमारी का खतरा है।

IE स्वस्थ हृदय वाल्व पर विकसित करने में सक्षम है, लेकिन अधिक बार यह मौजूदा समस्याओं और दोषों (90%) को ओवरलैप करता है। आंकड़ों के अनुसार, लड़के लड़कियों की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। बच्चों में बीमारी की सटीक घटना अज्ञात है, लेकिन बीमार बच्चों की संख्या धीरे-धीरे बढ़ रही है, जो प्रति 1000 अस्पताल में भर्ती होने पर 0.55 है।

बच्चों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ जन्मजात और अधिग्रहित है। जन्मजात विकसित होता है अगर मां को संक्रमण होता है, जो सेप्सिस के प्रकारों में से एक के रूप में कार्य करता है। अधिग्रहित रूप अक्सर स्वस्थ वाल्वों पर 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पाया जाता है, और बड़े लोगों में - प्रभावित लोगों पर, दोषों के साथ।

निदान

एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर - जब बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के कई लक्षण पाए जाते हैं, तो निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, बुखार की उपस्थिति, प्लीहा का बढ़ना, त्वचा के रक्तस्रावी चकत्ते, हृदय में बड़बड़ाहट के साथ हेमट्यूरिया इसमें होने वाली एक संक्रामक प्रक्रिया का संकेत देता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विभेदक निदान के तरीकों पर विचार करें।

प्रयोगशाला के तरीके

संक्रामक जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ के लिए एक रक्त परीक्षण निर्धारित करता है:

• मध्यम नॉरमोक्रोमिक एनीमिया (अक्सर सबस्यूट आईई के साथ)।
• ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) में वृद्धि, अक्सर 70-80 मिमी / घंटा तक। यहां, इस सवाल का जवाब दिया जाना चाहिए कि एंडोकार्टिटिस के बाद ईएसआर कब तक कम हो जाता है: उपचार के बावजूद, इस सूचक में वृद्धि 3-6 महीने तक बनी रहती है। उसी समय, सामान्य ईएसआर स्तर की उपस्थिति समस्या को बाहर नहीं करती है।
• ल्यूकोसाइटोसिस, जिसमें ल्यूकोसाइट सूत्र बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है ("युवा" न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि)।
• गामा ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि के साथ डिस्प्रोटीनेमिया, कम अक्सर अल्फा-2-ग्लोब्युलिन।
• परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों।
• सी - रिएक्टिव प्रोटीन।
• रुमेटीयड कारक (35-50% रोगियों में सबस्यूट रूप के साथ, और तीव्र रूप में यह अक्सर नकारात्मक रहता है)।
• सियालिक एसिड की बढ़ी हुई सांद्रता।

क्या आपने रक्त लिपिड परीक्षण का आदेश दिया है? पता करें कि ऐसा विश्लेषण क्या दर्शाता है और इसके परिणाम को कैसे समझा जाए।

सबस्यूट IE में, बैक्टरेमिया लगातार बना रहता है। शिरापरक रक्त में बैक्टीरिया की संख्या 1-200 / एमएल तक पहुंच जाती है। बैक्टरेरिया का पता लगाने के लिए, आपको शिरापरक रक्त तीन बार लेना होगापहले और आखिरी के बीच 1 घंटे के अंतराल के साथ प्रत्येक में 16-20 मिली। रोगज़नक़ का निर्धारण करते समय, एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीमायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का पता चलता है।

मूत्र परीक्षण में परिवर्तन: माइक्रोहेमेटुरिया - मूत्र में रक्त, प्रोटीनुरिया - मूत्र में प्रोटीन, गुर्दे में हानि के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के बावजूद। यदि ग्लोमेरुनेफ्राइटिस विकसित होता है, तो गंभीर हेमट्यूरिया और प्रोटीनुरिया दिखाई देते हैं।

सहायक

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी करते समय, 4-16% रोगियों में चालन गड़बड़ी (सिनोट्रियल, एवी - नाकाबंदी) का पता लगाया जा सकता है, जो फोकल मायोकार्डिटिस के कारण होता है, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियल फोड़ा। धमनियों के एम्बोलिक घावों के साथ, रोधगलन ईसीजी परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है.

इकोकार्डियोग्राफी वनस्पति को निर्धारित करती है (वे कम से कम 4-5 मिमी के आकार में पाई जाती हैं)। वनस्पति का निर्धारण करने के लिए एक अधिक संवेदनशील विधि ट्रान्ससोफेगल इकोकार्डियोग्राफी है। वनस्पति के अलावा, इस पद्धति का उपयोग करके, आप फोड़े, वाल्व वेध, वलसाल्वा साइनस के टूटने को देख सकते हैं। इस पद्धति का उपयोग उपचार की गतिशीलता और प्रभावशीलता की निगरानी के लिए किया जाता है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एमआरआई और सीटी) भी किया जाता है।

ये सभी विधियां हृदय वाल्व के विशिष्ट घावों और उनकी गंभीरता की पहचान करना संभव बनाती हैं।

नैदानिक ​​मानदंड

ड्यूक यूनिवर्सिटी एंडोकार्टिटिस सर्विस द्वारा विकसित संक्रामक बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के निदान के लिए बड़े और छोटे मानदंड हैं।

बड़ा

उनमें से यह उजागर करना आवश्यक है:

1. IE के लिए विशिष्ट रोगाणुओं का अलगाव- एस बोवी, एचएसीके, स्ट्रेप्टोकोकस ग्रीन्स, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, या एंटरोकोकस दो रक्त नमूनों में अलग से लिए गए। 12 घंटे के अंतराल के साथ लिए गए रक्त के नमूनों में रोगाणुओं को भी छोड़ा जाता है, या 3 नमूनों में एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त किया गया था, जिन्हें कम से कम एक घंटे के लिए पहले और आखिरी के बीच के अंतराल के साथ लिया गया था।
2. इकोकार्डियोग्राफी के दौरान एंडोकार्डियल भागीदारी के संकेत... इसमें शामिल है:
   • वाल्वों पर, उनके आस-पास के क्षेत्रों या प्रत्यारोपित सामग्री पर इंट्राकार्डियक द्रव्यमान का दोलन, जिसमें रक्त प्रवाह का प्रवाह शामिल है;
   • रेशेदार अंगूठी फोड़ा;
   • एक नए पुनरुत्थान का उदय।

छोटा

इन मानदंडों में शामिल हैं:

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान का सटीक निरूपण संभव है यदि या तो दो बड़े, या एक बड़े और तीन छोटे मानदंड, या पाँच छोटे मानदंड हों।

संभावित संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक लक्षण है जो "निश्चित" श्रेणी में फिट नहीं होता है, लेकिन "बहिष्कृत" श्रेणी में भी फिट नहीं होता है।

यदि एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के 4 दिनों के बाद लक्षण गायब हो जाते हैं, सर्जरी के दौरान आईई के कोई संकेत नहीं हैं, या शव परीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी के अनुसार बाहर रखा गया है।

उपचार केवल 24 घंटे के अस्पताल में किया जाता है।

इटियोट्रोपिक

बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के उपचार का आधार एंटीबायोटिक चिकित्सा है।... सबसे पहले, जब निदान किया जाता है, तो व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, रक्त संस्कृति परीक्षणों में रोगज़नक़ की पहचान के बाद, चिकित्सा को सबसे संवेदनशील दवा की नियुक्ति के साथ समायोजित किया जाता है। यदि रोगज़नक़ की पहचान नहीं की जाती है, तो नैदानिक ​​स्थिति का विश्लेषण सबसे संभावित रोगज़नक़ की पहचान और पुन: बोने के साथ किया जाता है।

जीवाणु संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक के दीर्घकालिक प्रशासन की आवश्यकता होती है। हृदय वाल्व पर संक्रामक प्रक्रियाओं का इलाज करना मुश्किल होता है।

बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के फार्माकोथेरेपी में पसंद की निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स;
• सेफलोस्पोरिन;
• फ्लोरोक्विनोलोन;
• वैनकोमाइसिन;
• डैप्टोमाइसिन।

यदि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के प्रेरक कारक प्रकृति में कवक हैं, तो ऐंटिफंगल दवाएं निर्धारित की जाती हैं... एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ, कैंडिडिआसिस विकसित हो सकता है, जिसके लिए एंटिफंगल चिकित्सा की नियुक्ति की भी आवश्यकता होती है। उसमे समाविष्ट हैं:

• लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन बी (या अन्य लिपिड रूप) फ्लुसाइटोसिन या इचिनोकैन्डिन के साथ / बिना - आईई कैंडिडा के साथ;
• एस्परगिलस के लिए वोरिकोनाज़ोल (पसंद की दवा), एम्फ़ोटेरिसिन बी और इचिनोकैन्डिन की भी सिफारिश की जाती है।

कभी-कभी IE के कवक रूप के लिए दमनात्मक उपचार (फ्लुकोनाज़ोल या वोरिकोनाज़ोल) को रोगी को जीवन के लिए निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि फंगल एंडोकार्टिटिस अन्य प्रकार के संक्रामक एंडोकार्टिटिस की तुलना में अधिक गंभीर होता है। सबसे अधिक बार, फंगल IE के उपचार का आधार अभी भी प्रभावित वाल्वों का सर्जिकल छांटना है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स का भी उपयोग किया जाता है। ये मानव हार्मोन के समान हार्मोनल दवाएं हैं, जो अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा निर्मित होती हैं। उनका उपयोग कमजोर प्रतिरक्षा, एंडोकार्टिटिस के वायरल एटियलजि के संदेह और गुर्दे के काम से जुड़ी जटिलताओं के विकास में किया जाता है। इसके अलावा, रोग की वायरल प्रकृति के साथ, सूजन प्रक्रिया को दबाने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जा सकते हैं।

संस्कृति-नकारात्मक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• कोट्रिमोक्साज़ोल और रिफैम्पिसिन के साथ डॉक्सीसाइक्लिन;
• हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन के साथ डॉक्सीसाइक्लिन;
• जेंटामाइसिन के साथ डॉक्सीसाइक्लिन;
• लेवोफ़्लॉक्सासिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन।

और रक्त के थक्कों की रोकथाम के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं - एंटीप्लेटलेट एजेंट।

रोगसूचक

• हाइपोकोएग्यूलेशन: प्लाज्मा के साथ संयोजन में हेपरिन का प्रशासन।
• इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी: हाइपरइम्यून प्लाज्मा, मानव इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है।
• प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का निषेध।
• विषहरण चिकित्सा। उदाहरण के लिए, प्लास्मफोरेसिस। इस दौरान रक्त प्लाज्मा से बैक्टीरिया के अपशिष्ट उत्पादों को हटा दिया जाता है। शरीर का नशा कम होता है। इसका उपयोग चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार के संयोजन में किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

सही और पर्याप्त उपचार के बावजूद, संक्रमण की गतिविधि की परवाह किए बिना, 1/3 रोगियों को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

इसके लिए निरपेक्ष संकेत हैं:

• दिल की विफलता में वृद्धि, उपचार के बावजूद लक्षणों की लगातार दृढ़ता;
• 21 दिनों के लिए जीवाणुरोधी उपचार का प्रतिरोध;
• मायोकार्डियम के फोड़े, रेशेदार वाल्व रिंग;
• कृत्रिम वाल्व एंडोकार्टिटिस;
• कवकीय संक्रमण।

सापेक्ष संकेत हैं:

• वनस्पति के विनाश के कारण बार-बार आलिंगन;
• उपचार के बावजूद बुखार का बना रहना;
• उपचार के दौरान वनस्पति के आकार में वृद्धि।

सबसे कठिन है फंगल एंडोकार्टिटिस, क्योंकि वह रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देता है... उनके उपचार का मुख्य आधार एंटिफंगल एंटीबायोटिक के समानांतर प्रशासन के साथ सर्जरी है।

परिणाम और जटिलताएं

बैक्टीरियल या वायरल संक्रामक एंडोकार्टिटिस एक खतरनाक बीमारी है, समय पर योग्य उपचार की अनुपस्थिति में, स्थानांतरित विकृति कई अंगों और प्रणालियों से गंभीर जटिलताओं और परिणामों को भड़का सकती है:

यह संभावित जटिलताओं की पूरी सूची से बहुत दूर है, ये सभी बहुत गंभीर हैं और रोगी के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं। इसलिए शीघ्र निदान और शीघ्र उपचार आवश्यक हैंजीवाणुरोधी दवाएं।

पूर्वानुमान

बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस का पूर्वानुमान सशर्त रूप से प्रतिकूल है... व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं को व्यवहार में लाने से पहले, ज्यादातर मामलों में रोग मृत्यु में समाप्त हो गया।

तारीख तक प्रभावी इलाज से मृत्यु दर घटकर 30% हुई... मृत्यु दिल की विफलता, गुर्दे की विफलता, थ्रोम्बेम्बोलाइज्म, या अन्य गंभीर जटिलताओं से हो सकती है।

व्यापक रोगसूचक उपचार के संयोजन में प्रारंभिक शक्तिशाली एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ एक अनुकूल परिणाम संभव है। इस मामले में, वसूली की संभावना काफी बढ़ जाती है (अलग-अलग गंभीरता के वाल्वों में अवशिष्ट स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के गठन के साथ)।

एक बीमारी के बाद काम करने की क्षमता बहुत धीरे-धीरे बहाल हो जाती है, अक्सर रोगी में हृदय के वाल्वुलर तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

यदि एंटीबायोटिक चिकित्सा अपर्याप्त या अपर्याप्त है, तो रोग का पुनरावर्तन संभव है।... इस मामले में, जटिलताओं से बचने के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। उपचार के 6 सप्ताह बाद बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के लक्षणों की उपस्थिति एक नई संक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत का संकेत देती है।

चिकित्सा के अभाव में, रोग का तीव्र रूप 4-6 सप्ताह के भीतर मृत्यु में समाप्त हो जाता है। सबस्यूट - 6 महीने के भीतर। प्रतिकूल संकेत इस प्रकार हैं:

• दिल की धड़कन रुकना;
• गैर-स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि;
• वाल्व कृत्रिम अंग संक्रमण;
• महाधमनी वाल्व की भागीदारी;
• रोगी की बुढ़ापा;
• मायोकार्डियल फोड़ा;
• एनलस फाइब्रोसस की भागीदारी।

रोकथाम के उपाय

रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. नाक, मौखिक गुहा, मध्य कान में हेरफेर करते समय, जो रक्तस्राव के साथ होते हैं, स्ट्रेप्टोकोकस ग्रीन के हेमटोजेनस प्रसार की रोकथाम की सिफारिश की जाती है। इसके लिए, एमोक्सिसिलिन का उपयोग हस्तक्षेप से 60 मिनट पहले मौखिक रूप से 3 ग्राम की मात्रा में किया जाता है, और 1.5 ग्राम 6 घंटे बाद भी किया जाता है।
2. यदि पेनिसिलिन से एलर्जी है, तो प्रक्रिया से 120 मिनट पहले 800 मिलीग्राम एरिथ्रोमाइसिन या 300 मिलीग्राम क्लिंडामाइसिन का उपयोग किया जाता है, और 6 घंटे के बाद प्रारंभिक खुराक के 50% की आवश्यकता होती है।
3. मूत्र संबंधी और हस्तक्षेप के साथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर, एंटरोकोकल संक्रमण की रोकथाम की जाती है। इसके लिए, एम्पीसिलीन को 2 ग्राम इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में जेंटामाइसिन के साथ 1.5 मिलीग्राम / किग्रा की मात्रा में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है, और 1.5 ग्राम की मात्रा में एमोक्सिसिलिन मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस अधिकांश हृदय विकृति की तरह एक गंभीर और खतरनाक बीमारी है। इसलिए, सभी परिणामों और जटिलताओं से बचने के लिए, रोकथाम में सक्रिय रूप से संलग्न होना बेहतर है, समय पर योग्य चिकित्सा सहायता लें और स्व-दवा न करें। अपना और अपने दिल का ख्याल रखना!

इस वीडियो में बैक्टीरियल संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के बारे में और जानें: