स्मॉल सेल लंग कैंसर ग्रेड 4 इंटरसेलुलर कैंसर

स्मॉल सेल कैंसरफेफड़ा है कर्कट रोग, जो श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं में रोग परिवर्तनों के परिणामस्वरूप विकसित होता है श्वसन तंत्र. रोग खतरनाक है क्योंकि यह बहुत जल्दी विकसित होता है, पहले से ही प्रारंभिक अवस्था में यह लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज कर सकता है। यह रोग महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक बार होता है। इसी समय, धूम्रपान करने वालों को इसके होने की आशंका सबसे अधिक होती है।

किसी भी अन्य मामलों की तरह, स्मॉल-सेल लंग कैंसर पैथोलॉजी के 4 चरण होते हैं। आइए उन पर अधिक विस्तार से विचार करें:

1 चरण	ट्यूमर छोटा है, अंग के एक खंड में स्थानीयकृत है, कोई मेटास्टेसिस नहीं है
स्टेज 2 एससीएलसी	रोग का निदान काफी आरामदायक है, हालांकि नियोप्लाज्म का आकार बहुत बड़ा है, 6 सेमी तक पहुंच सकता है। एकल मेटास्टेस देखे जाते हैं। उनका स्थान क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स है।
स्टेज 3 एससीएलसी	रोग का निदान विशेष मामले की विशेषताओं पर निर्भर करता है। ट्यूमर आकार में 6 सेमी से अधिक हो सकता है। यह पड़ोसी क्षेत्रों में फैलता है। मेटास्टेस अधिक दूर हैं, लेकिन क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के भीतर हैं
स्टेज 4 एससीएलसी	पूर्वानुमान पिछले मामलों की तरह उत्साहजनक नहीं है। नियोप्लाज्म अंग से परे चला जाता है। व्यापक मेटास्टेसिस है

बेशक, इलाज की सफलता, किसी भी कैंसर की तरह, इसकी पहचान की समयबद्धता पर निर्भर करेगी।

जरूरी! आंकड़े बताते हैं कि छोटी कोशिका सभी का 25% बनाती है मौजूदा किस्मेंयह रोग। यदि मेटास्टेसिस देखा जाता है, तो ज्यादातर मामलों में यह 90% को प्रभावित करता है थोरैसिक लिम्फ नोड्स. जिगर, अधिवृक्क ग्रंथियों, हड्डियों और मस्तिष्क का हिस्सा थोड़ा कम होगा।

नैदानिक ​​तस्वीर

स्थिति इस तथ्य से बढ़ जाती है कि प्रारंभिक चरण में छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लक्षण व्यावहारिक रूप से ध्यान देने योग्य नहीं हैं। उन्हें अक्सर आम के साथ भ्रमित किया जा सकता है जुकाम, क्योंकि एक व्यक्ति को खांसी, स्वर बैठना, सांस की तकलीफ होगी। लेकिन, जब रोग अधिक गंभीर हो जाता है, नैदानिक ​​​​तस्वीर तेज हो जाती है। एक व्यक्ति को ऐसे संकेत दिखाई देंगे:

• एक बिगड़ती खांसी जो पारंपरिक एंटीट्यूसिव दवाओं को लेने के बाद दूर नहीं होती है;
• छाती क्षेत्र में दर्द जो व्यवस्थित रूप से होता है, समय के साथ इसकी तीव्रता बढ़ जाती है;
• आवाज की कर्कशता;
• थूक में रक्त की अशुद्धियाँ;
• शारीरिक परिश्रम के अभाव में भी सांस की तकलीफ;
• भूख में कमी, और तदनुसार, वजन;
• पुरानी थकान, उनींदापन;
• निगलने में कठिनाई।

इन लक्षणों को तत्काल चिकित्सा ध्यान देना चाहिए। केवल समय पर निदान और प्रभावी चिकित्सा एससीएलसी के लिए रोग का निदान में सुधार करने में मदद करेगी।

निदान और उपचार की विशेषताएं

जरूरी! अक्सर, 40-60 वर्ष की आयु के लोगों में एससीएलसी का निदान किया जाता है। वहीं, पुरुषों का अनुपात 93% है, और महिलाएं ऑन्कोलॉजी के इस रूप से केवल 7% पीड़ित हैं संपूर्णमामले

अनुभवी विशेषज्ञों द्वारा किया गया उच्च-सटीक निदान रोग से सफलतापूर्वक छुटकारा पाने की कुंजी है। यह आपको ऑन्कोलॉजी की उपस्थिति की पुष्टि करने की अनुमति देगा, साथ ही यह निर्धारित करेगा कि आपको किस प्रकार से निपटना है। यह संभव है कि हम गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के बारे में बात कर रहे हैं, जिसे कम आक्रामक प्रकार की बीमारी माना जाता है, जिससे आप अधिक आरामदायक भविष्यवाणियां कर सकते हैं।

मुख्य निदान विधियां होनी चाहिए:

1. प्रयोगशाला रक्त परीक्षण;
2. थूक विश्लेषण;
3. रेडियोग्राफ़ छाती;
4. शरीर सीटी;

जरूरी! एक फेफड़े की बायोप्सी अनिवार्य है, इसके बाद सामग्री की जांच की जाती है। यह आपको नियोप्लाज्म और इसकी प्रकृति की विशेषताओं को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान बायोप्सी की जा सकती है।

यह अध्ययनों की एक मानक सूची है जिससे एक मरीज को गुजरना होगा। इसे दूसरों द्वारा पूरक किया जा सकता है नैदानिक ​​प्रक्रियाएँअगर ऐसी जरूरत है।

अगर हम छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के उपचार के बारे में बात करते हैं, तो इसका मुख्य तरीका सर्जिकल हस्तक्षेप है, जैसा कि अन्य प्रकार के ऑन्कोलॉजी में होता है। यह दो तरह से किया जाता है - खुला और न्यूनतम इनवेसिव। उत्तरार्द्ध अधिक बेहतर है, क्योंकि इसे कम दर्दनाक माना जाता है, इसमें कम मतभेद होते हैं, और उच्च सटीकता की विशेषता होती है। इस तरह के ऑपरेशन रोगी के शरीर पर छोटे चीरों के माध्यम से किए जाते हैं, जो विशेष वीडियो कैमरों द्वारा नियंत्रित होते हैं जो मॉनिटर पर छवि प्रदर्शित करते हैं।

इस तथ्य को देखते हुए कि विचाराधीन ऑन्कोलॉजी का प्रकार बहुत तेज़ी से आगे बढ़ रहा है, अक्सर मेटास्टेसिस के चरण में पहले से ही पता चला है, डॉक्टर कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा का उपयोग करेंगे अतिरिक्त तरीकेएससीएलसी का उपचार उसी समय, ट्यूमर के विकास को रोकने, कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के लक्ष्य के साथ, सर्जरी से पहले कैंसर विरोधी दवाओं के साथ विकिरण या चिकित्सा की जा सकती है, और अक्सर सर्जरी के बाद प्रदर्शन किया जाता है - यहां उन्हें परिणाम को मजबूत करने और पुनरावृत्ति को रोकने की आवश्यकता होती है।

संयोजन में अतिरिक्त उपचारों का उपयोग किया जा सकता है। इस तरह आप और अधिक हासिल कर सकते हैं महत्वपूर्ण परिणाम. कभी-कभी डॉक्टर कई दवाओं को मिलाकर पॉलीकेमोथेरेपी का सहारा लेते हैं। सब कुछ रोग के चरण, किसी विशेष रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति की विशेषताओं पर निर्भर करेगा। एससीएलसी के लिए विकिरण चिकित्सा आंतरिक या बाहरी हो सकती है - उपयुक्त विधिनियोप्लाज्म के पैमाने के साथ-साथ मेटास्टेस की व्यापकता से निर्धारित होता है।

जहां तक ​​सवाल है - कितने लोग एससीएलसी के साथ रहते हैं, यहां एक स्पष्ट जवाब देना मुश्किल है। सब कुछ रोग के चरण पर निर्भर करेगा। लेकिन, इस तथ्य को देखते हुए कि मेटास्टेसिस की उपस्थिति में अक्सर पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है, जीवन प्रत्याशा का निर्धारण करने वाले मुख्य कारक होंगे: मेटास्टेस की संख्या और उनका स्थान; उपस्थित चिकित्सकों की व्यावसायिकता; उपयोग किए गए उपकरणों की सटीकता।

किसी भी मामले में, बीमारी के अंतिम चरण के साथ भी, रोगी के जीवन को 6-12 महीने तक बढ़ाने का मौका है, लक्षणों को काफी कम कर देता है।

(मास्को, 2003)

N. I. Perevodchikova, M. B. Bychkov।

स्मॉल सेल लंग कैंसर (एससीएलसी) फेफड़ों के कैंसर का एक अजीबोगरीब रूप है, जो गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (एनएससीएलसी) शब्द से एकजुट होकर अन्य रूपों से अपनी जैविक विशेषताओं में काफी भिन्न होता है।

इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि SCLC धूम्रपान से जुड़ा है। यह कैंसर के इस रूप की बदलती आवृत्ति की पुष्टि करता है।

20 वर्षों (1978-1998) के एसईईआर आंकड़ों के विश्लेषण से पता चला है कि फेफड़ों के कैंसर के रोगियों की संख्या में वार्षिक वृद्धि के बावजूद, एससीएलसी के रोगियों का प्रतिशत 1981 में 17.4% से घटकर 1998 में 13.8% हो गया, जिसके अनुसार ऐसा प्रतीत होता है कि अमेरिका में तीव्र धूम्रपान विरोधी अभियान से संबंधित है। उल्लेखनीय है रिश्तेदार, 1978 की तुलना में, SCLC से मृत्यु के जोखिम में कमी, पहली बार 1989 में दर्ज की गई। बाद के वर्षों में, यह प्रवृत्ति जारी रही, और 1997 में SCLC से मृत्यु का जोखिम 0.92 (95% Cl 0.89 - 0.95) था।<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

एससीएलसी की जैविक विशेषताएं ट्यूमर के तेजी से विकास और प्रारंभिक सामान्यीकरण को निर्धारित करती हैं, जिसमें एक ही समय में एनएससीएलसी की तुलना में साइटोस्टैटिक्स के प्रति उच्च संवेदनशीलता होती है और रेडियोथेरेपी.

एससीएलसी के उपचार के तरीकों के गहन विकास के परिणामस्वरूप, आधुनिक चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों की उत्तरजीविता अनुपचारित रोगियों की तुलना में 4-5 गुना बढ़ गई है, रोगियों की पूरी आबादी के लगभग 10% में बीमारी के कोई लक्षण नहीं हैं। उपचार की समाप्ति के 2 साल बाद, 5-10% बीमारी की पुनरावृत्ति के संकेतों के बिना 5 साल से अधिक जीवित रहते हैं, अर्थात, उन्हें ठीक माना जा सकता है, हालांकि उन्हें ट्यूमर के फिर से शुरू होने की संभावना के खिलाफ गारंटी नहीं दी जाती है (या होने की घटना) एनएससीएलसी)।

एससीएलसी का निदान अंततः रूपात्मक परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है और रेडियोग्राफिक डेटा के आधार पर चिकित्सकीय रूप से बनाया जाता है, जिसमें ट्यूमर के केंद्रीय स्थान का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है, अक्सर एटलेक्टैसिस और निमोनिया और जड़ के लिम्फ नोड्स की प्रारंभिक भागीदारी के साथ और मीडियास्टिनम। अक्सर, मरीज़ मीडियास्टिनल सिंड्रोम विकसित करते हैं - बेहतर वेना कावा के संपीड़न के संकेत, साथ ही सुप्राक्लेविक्युलर के मेटास्टेटिक घाव और कम अक्सर अन्य परिधीय लिम्फ नोड्स और प्रक्रिया के सामान्यीकरण से जुड़े लक्षण (यकृत के मेटास्टेटिक घाव, अधिवृक्क ग्रंथियां, हड्डियों, अस्थि मज्जा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र)।

एससीएलसी से पीड़ित लगभग दो-तिहाई रोगियों में, पहले से ही पहली मुलाकात में, मेटास्टेसिस के लक्षण होते हैं, 10% में मस्तिष्क में मेटास्टेस होते हैं।

फेफड़े के कैंसर के अन्य रूपों की तुलना में एससीएलसी में न्यूरोएंडोक्राइन पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम अधिक आम हैं। हाल के अध्ययनों ने एससीएलसी की कई न्यूरोएंडोक्राइन विशेषताओं को स्पष्ट करना और मार्करों की पहचान करना संभव बना दिया है जिनका उपयोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए किया जा सकता है, लेकिन प्रारंभिक निदान के लिए नहीं।कैंसर भ्रूण प्रतिजन (सीईए)।

एससीएलसी के विकास में "एंटीकोजेन्स" (ट्यूमर शमन जीन) के महत्व को दिखाया गया है, और इसकी घटना में भूमिका निभाने वाले आनुवंशिक कारकों की पहचान की गई है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर कोशिकाओं के सतह प्रतिजनों के लिए कई मोनोक्लोनल एंटीबॉडी को अलग कर दिया गया है, लेकिन अभी तक उनके व्यावहारिक अनुप्रयोग की संभावनाएं मुख्य रूप से अस्थि मज्जा में एससीएलसी माइक्रोमेटास्टेसिस की पहचान तक सीमित हैं।

स्टेजिंग और रोगनिरोधी कारक।

एससीएलसी का निदान करते समय, प्रक्रिया की व्यापकता का आकलन, जो चिकित्सीय रणनीति की पसंद को निर्धारित करता है, का विशेष महत्व है। निदान की रूपात्मक पुष्टि के बाद (बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी, ट्रान्सथोरेसिक पंचर, मेटास्टेटिक नोड्स की बायोप्सी), छाती और पेट की सीटी की जाती है, साथ ही कंट्रास्ट और बोन स्कैनिंग के साथ मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई की जाती है।

में हाल ही मेंऐसी रिपोर्टें आई हैं कि पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) प्रक्रिया के चरण को और परिष्कृत कर सकती है।

नई नैदानिक ​​​​तकनीकों के विकास के साथ, अस्थि मज्जा पंचर ने अपने नैदानिक ​​​​मूल्य को काफी हद तक खो दिया है, जो केवल प्रक्रिया में अस्थि मज्जा की भागीदारी के नैदानिक ​​​​संकेतों के मामले में प्रासंगिक रहता है।

एससीएलसी में, फेफड़ों के कैंसर के अन्य रूपों की तरह, अंतरराष्ट्रीय टीएनएम प्रणाली के अनुसार स्टेजिंग का उपयोग किया जाता है, हालांकि, निदान के समय एससीएलसी वाले अधिकांश रोगियों में पहले से ही बीमारी के III-IV चरण होते हैं, यही वजह है कि वेटरन्स एडमिनिस्ट्रेशन लंग कैंसर अध्ययन समूह वर्गीकरण ने अब तक अपना महत्व नहीं खोया है, जिसके अनुसार स्थानीयकृत एससीएलसी (सीमित रोग) और व्यापक एससीएलसी (व्यापक रोग) वाले रोगियों के बीच अंतर करें।

स्थानीयकृत एससीएलसी में, ट्यूमर का घाव एक हेमीथोरैक्स तक सीमित होता है, जिसमें मीडियास्टिनल रूट और ipsilateral सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स के क्षेत्रीय और contralateral लिम्फ नोड्स की प्रक्रिया में शामिल होता है, जब एक क्षेत्र का उपयोग करके विकिरण तकनीकी रूप से संभव होता है।

व्यापक एससीएलसी एक ऐसी प्रक्रिया है जो स्थानीयकृत से परे जाती है। Ipsilateral फेफड़े के मेटास्टेस और ट्यूमर फुफ्फुस की उपस्थिति इंगित करता हैव्यापक एससीआरएल।

चिकित्सीय विकल्पों को निर्धारित करने वाली प्रक्रिया का चरण एससीएलसी में मुख्य रोगसूचक कारक है।

सर्जिकल उपचार केवल SCLC के शुरुआती चरणों में संभव है - क्षेत्रीय मेटास्टेस के बिना प्राथमिक T1-2 ट्यूमर के साथ या ब्रोन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्स (N1-2) को नुकसान के साथ।

हालांकि, एक शल्य चिकित्सा उपचार या विकिरण के साथ शल्य चिकित्सा का संयोजन संतोषजनक दीर्घकालिक परिणाम प्रदान नहीं करता है। पोस्टऑपरेटिव एडजुवेंट संयुक्त कीमोथेरेपी (4 पाठ्यक्रम) के उपयोग से जीवन प्रत्याशा में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि हासिल की जाती है।

आधुनिक साहित्य के सारांश आंकड़ों के अनुसार, पश्चात की अवधि में संयुक्त कीमोथेरेपी या संयुक्त कीमोरेडियोथेरेपी से गुजरने वाले एससीएलसी रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 39% है।

यादृच्छिक परीक्षण पहले चरण के रूप में रेडियोथेरेपी पर सर्जरी का लाभ दिखाता है जटिल उपचारएससीएलसी के साथ तकनीकी रूप से संचालित रोगी; पोस्टऑपरेटिव कीमोथेरेपी के साथ सर्जरी के मामले में I-II चरणों में पांच साल की जीवित रहने की दर 32.8% थी।

स्थानीय एससीएलसी के लिए नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी का उपयोग करने की व्यवहार्यता, जब रोगियों ने प्रेरण चिकित्सा के प्रभाव को प्राप्त करने के बाद सर्जरी की, का अध्ययन जारी है। विचार के आकर्षण के बावजूद, यादृच्छिक परीक्षणों ने अभी तक इस दृष्टिकोण के लाभों के बारे में एक स्पष्ट निष्कर्ष निकालना संभव नहीं बनाया है।

एससीएलसी के शुरुआती चरणों में भी, कीमोथेरेपी जटिल उपचार का एक अनिवार्य घटक है।

रोग के बाद के चरणों में, चिकित्सीय रणनीति का आधार संयुक्त कीमोथेरेपी का उपयोग है, और स्थानीयकृत एससीएलसी के मामले में, विकिरण चिकित्सा के साथ कीमोथेरेपी के संयोजन की समीचीनता साबित हुई है, और उन्नत एससीएलसी में, विकिरण चिकित्सा का उपयोग संकेत मिलने पर ही संभव है।

स्थानीयकृत एससीएलसी वाले मरीजों में उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों की तुलना में काफी बेहतर रोग का निदान होता है।

इष्टतम मोड में कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के संयोजन का उपयोग करते समय स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों की औसत उत्तरजीविता 40-50% दो साल की जीवित रहने की दर और 5-10% की पांच साल की जीवित रहने की दर के साथ 16-24 महीने है। स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों के समूह में जिन्होंने अच्छा इलाज शुरू किया सामान्य हालत, 25% तक की पांच साल की जीवित रहने की दर संभव है। उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में, औसत उत्तरजीविता 8-12 महीने हो सकती है, लेकिन दीर्घकालिक रोग-मुक्त अस्तित्व अत्यंत दुर्लभ है।

स्थानीय प्रक्रिया के अलावा, एससीएलसी के लिए एक अनुकूल रोगसूचक संकेत, एक अच्छी सामान्य स्थिति (प्रदर्शन स्थिति) है और, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, एक महिला लिंग।

अन्य रोगसूचक संकेत - उम्र, ट्यूमर के ऊतकीय उपप्रकार और इसकी आनुवंशिक विशेषताएं, रक्त सीरम में एलडीएच का स्तर अस्पष्ट रूप से विभिन्न लेखकों द्वारा माना जाता है।

इंडक्शन थेरेपी की प्रतिक्रिया भी उपचार के परिणामों की भविष्यवाणी करना संभव बनाती है: केवल एक पूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव की उपलब्धि, यानी, ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन, हमें इलाज तक एक लंबी रिलेप्स-मुक्त अवधि पर भरोसा करने की अनुमति देता है। इस बात के प्रमाण हैं कि एससीएलसी वाले रोगी जो उपचार के दौरान धूम्रपान करना जारी रखते हैं, धूम्रपान छोड़ने वाले रोगियों की तुलना में जीवित रहने की दर खराब होती है।

रोग की पुनरावृत्ति के मामले में, एससीएलसी के सफल उपचार के बाद भी, आमतौर पर इलाज प्राप्त करना संभव नहीं होता है।

एससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी।

एससीएलसी के रोगियों के लिए कीमोथेरेपी उपचार का मुख्य आधार है।

70-80 के दशक के शास्त्रीय साइटोस्टैटिक्स, जैसे कि साइक्लोफॉस्फेमाइड, इफोसामाइड, सीसीएनयू और एसीएनयू के नाइट्रोसो डेरिवेटिव, मेथोट्रेक्सेट, डॉक्सोरूबिसिन, एपिरूबिसिन, एटोपोसाइड, विन्क्रिस्टाइन, सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन, 20-50% के क्रम के एससीएलसी में एक एंटीट्यूमर गतिविधि है। हालांकि, मोनोकेमोथेरेपी आमतौर पर पर्याप्त प्रभावी नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप छूट अस्थिर होती है, और ऊपर सूचीबद्ध दवाओं के साथ कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों का अस्तित्व 3-5 महीने से अधिक नहीं होता है।

तदनुसार, मोनोकेमोथेरेपी ने केवल एससीएलसी वाले रोगियों के सीमित दल के लिए अपने महत्व को बरकरार रखा है, जो उनकी सामान्य स्थिति के अनुसार अधिक गहन उपचार के अधीन नहीं हैं।

सबसे सक्रिय दवाओं के संयोजन के आधार पर, संयोजन कीमोथेरेपी आहार विकसित किए गए हैं, जिनका व्यापक रूप से एससीएलसी में उपयोग किया जाता है।

पिछले एक दशक में, ईपी या ईसी (एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन) का संयोजन एससीएलसी के रोगियों के उपचार के लिए मानक बन गया है, जो पहले के लोकप्रिय संयोजनों सीएवी (साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + विन्क्रिस्टाइन), एसीई (डॉक्सोरूबिसिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड +) की जगह ले रहा है। एटोपोसाइड), सीएएम (साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + मेथोट्रेक्सेट) और अन्य संयोजन।

यह साबित हो चुका है कि EP (etoposide + cisplatin) और EC (etoposide + Carboplatin) के संयोजन में 61-78% के क्रम के उन्नत SCLC में एंटीट्यूमर गतिविधि है ( पूर्ण प्रभाव 10-32% रोगियों में)। औसत उत्तरजीविता 7.3 से 11.1 महीने है।

साइक्लोफॉस्फेमाइड, डॉक्सोरूबिसिन, और विन्क्रिस्टाइन (सीएवी), सिस्प्लैटिन (ईपी) के साथ एटोपोसाइड और वैकल्पिक सीएवी और ईपी के संयोजन की तुलना में एक यादृच्छिक परीक्षण ने सभी तीन आहारों (ओई -61%, 51%, 60%) की समान समग्र प्रभावकारिता दिखाई। प्रगति (4.3, 4 और 5.2 महीने) और उत्तरजीविता (औसत 8.6, 8.3 और 8.1 महीने) के समय में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। ईपी के साथ मायलोपोइजिस का निषेध कम स्पष्ट था।

क्योंकि सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन एससीएलसी में कार्बोप्लाटिन की बेहतर सहनशीलता के साथ समान रूप से प्रभावी हैं, कार्बोप्लाटिन (ईसी) के साथ एटोपोसाइड के संयोजन और सिस्प्लैटिन (ईपी) के साथ ईटोपोसाइड का उपयोग एससीएलसी के लिए विनिमेय चिकित्सीय आहार के रूप में किया जाता है।

ईपी संयोजन की लोकप्रियता का मुख्य कारण यह है कि, सीएवी संयोजन के साथ एक समान एंटीट्यूमर गतिविधि होने पर, यह अन्य संयोजनों की तुलना में कुछ हद तक मायलोपोइजिस को रोकता है, विकिरण चिकित्सा का उपयोग करने की संभावनाओं को कम करता है - आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, ए स्थानीयकृत एससीएलसी थेरेपी का अनिवार्य घटक।

आधुनिक कीमोथेरेपी के अधिकांश नए नियम या तो ईपी (या ईसी) संयोजन में एक नई दवा को जोड़ने पर आधारित हैं, या एक नई दवा के साथ एटोपोसाइड को बदलने के आधार पर हैं। प्रसिद्ध दवाओं के लिए एक समान दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।

इस प्रकार, SCLC में ifosfamide की स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि ICE संयोजन (ifosfamide + carboplatin + etoposide) के विकास के आधार के रूप में कार्य करती है। यह संयोजन अत्यधिक प्रभावी निकला, हालांकि, स्पष्ट एंटीट्यूमर प्रभाव के बावजूद, गंभीर हेमटोलॉजिकल जटिलताओं ने नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसके व्यापक उपयोग में बाधाओं के रूप में कार्य किया।

RONC im पर रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के एन.एन. ब्लोखिन ने संयोजन एवीपी (एसीएनयू + एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन) विकसित किया, जिसमें एससीएलसी में एक स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि है और, सबसे महत्वपूर्ण बात, मस्तिष्क और आंत के मेटास्टेस में प्रभावी है।

AVP संयोजन (ACNU 3-2 mg/m 2 दिन 1, etoposide 100 mg/m 2 दिन 4, 5, 6, cisplatin 40 mg/m 2 दिन 2 और 8 साइकिल हर 6 सप्ताह में) के इलाज के लिए इस्तेमाल किया गया है। 68 मरीज (स्थानीयकृत 15 और उन्नत एससीएलसी के साथ 53)। 11.8% रोगियों में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन और 10.6 महीने की औसत उत्तरजीविता के साथ संयोजन की प्रभावशीलता 64.7% थी। मस्तिष्क में एससीएलसी मेटास्टेस (29 मूल्यांकन किए गए रोगियों) के साथ, एवीपी संयोजन के उपयोग के परिणामस्वरूप पूर्ण प्रतिगमन 15 (52% रोगियों) में प्राप्त किया गया था, तीन (10.3%) में आंशिक प्रतिगमन औसत समय के साथ प्रगति के लिए 5.5 महीने। एवीपी संयोजन के दुष्प्रभाव मायलोस्प्रेसिव (ल्यूकोपेनिया III-IV चरण -54.5%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV चरण -74%) थे और प्रतिवर्ती थे।

नई कैंसर रोधी दवाएं।

XX सदी के नब्बे के दशक में, SCLC में एंटीट्यूमर गतिविधि के साथ कई नए साइटोस्टैटिक्स प्रचलन में आए। इनमें टैक्सेन (टैक्सोल या पैक्लिटैक्सेल, टैक्सोटेयर या डोकेटेक्सेल), जेमिसिटाबाइन (जेमज़ार), टोपोइज़ोमेरेज़ I इनहिबिटर टोपोटेकन (हाइकैम्टिन) और इरिनोटेकन (कैंप्टो), और विंका एल्कलॉइड नावेलबाइन (विनोरेलबाइन) शामिल हैं। जापान में, SCLC के लिए एक नई एन्थ्रासाइक्लिन, Amrubicin का अध्ययन किया जा रहा है।

नैतिक कारणों से आधुनिक कीमोरेडियोथेरेपी का उपयोग करके स्थानीयकृत एससीएलसी के साथ रोगियों को ठीक करने की सिद्ध संभावना के संबंध में, उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में या रोग के दोबारा होने की स्थिति में स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों में नई एंटीकैंसर दवाओं के नैदानिक ​​परीक्षण किए जाते हैं।

तालिका नंबर एक
उन्नत एससीएलसी के लिए नई दवाएं (आई लाइन ऑफ थेरेपी) / एटिंगर, 2001 के अनुसार।

एक दवा		बी-वें की संख्या (अनुमानित)	समग्र प्रभाव (%)	औसत उत्तरजीविता (महीने)
टैक्सोटेरे
टोपोटेकेन
इरिनोटेकन
इरिनोटेकन
विनोरेलबाइन
Gemcitabine
अमरुबिसिन

एससीएलसी में नई एंटीकैंसर दवाओं की एंटीट्यूमर गतिविधि पर सारांश डेटा 2001 की समीक्षा में एटिंगर द्वारा प्रस्तुत किया गया है। .

उन्नत एससीएलसी (आई-लाइन कीमोथेरेपी) के साथ पहले से अनुपचारित रोगियों में नई एंटीकैंसर दवाओं के उपयोग के परिणामों की जानकारी शामिल है। इन नई दवाओं के आधार पर, संयोजन विकसित किए गए हैं जो चरण II-III . से गुजरते हैं क्लिनिकल पढ़ाई.

टैक्सोल (पैक्लिटैक्सेल)।

ईसीओजी अध्ययन में, उन्नत एससीएलसी के साथ पहले से अनुपचारित 36 रोगियों ने हर 3 सप्ताह में एक बार दैनिक अंतःशिरा जलसेक के रूप में 250 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर टैक्सोल प्राप्त किया। 34% का आंशिक प्रभाव था, और गणना की गई औसत उत्तरजीविता 9.9 महीने थी। 56% रोगियों में, चरण IV ल्यूकोपेनिया द्वारा उपचार जटिल था, 1 रोगी की सेप्सिस से मृत्यु हो गई।

एनसीटीजी अध्ययन में, एससीएलसी के 43 रोगियों को जी-सीएसएफ के संरक्षण में समान चिकित्सा प्राप्त हुई। 37 मरीजों का मूल्यांकन किया गया। कीमोथेरेपी की समग्र प्रभावशीलता 68% थी। पूर्ण प्रभाव दर्ज नहीं किए गए थे। मेडियन सर्वाइवल 6.6 महीने था। ग्रेड IV न्यूट्रोपेनिया सभी कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों का 19% जटिल है।

मानक कीमोथेरेपी के प्रतिरोध के साथ, 175 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर टैक्सोल 29% में प्रभावी था, प्रगति का औसत समय 3.3 महीने था। .

एससीएलसी में टैक्सोल की स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि ने इस दवा को शामिल करने के साथ संयोजन कीमोथेरेपी के विकास के आधार के रूप में कार्य किया।

टैक्सोल और डॉक्सोरूबिसिन, टैक्सोल और प्लैटिनम डेरिवेटिव, टैक्सोल के साथ टोपोटेकन, जेमिसिटाबाइन और अन्य दवाओं के संयोजन के एससीएलसी में संयुक्त उपयोग की संभावना का अध्ययन किया गया है और इसका अध्ययन जारी है।

प्लैटिनम डेरिवेटिव और ईटोपोसाइड के संयोजन में टैक्सोल का उपयोग करने की व्यवहार्यता की सबसे सक्रिय रूप से जांच की जा रही है।

तालिका में। 2 अपने परिणाम प्रस्तुत करता है। स्थानीयकृत एससीएलसी वाले सभी रोगियों को कीमोथेरेपी के तीसरे और चौथे चक्र के साथ-साथ प्राथमिक फोकस और मीडियास्टिनम की अतिरिक्त विकिरण चिकित्सा प्राप्त हुई। टैक्सोल, कार्बोप्लाटिन और टोपोटेकेन के संयोजन की गंभीर विषाक्तता के मामले में अध्ययन किए गए संयोजनों की प्रभावशीलता का उल्लेख किया गया था।

तालिका 2
तीन लागू करने के परिणाम चिकित्सीय आहारएससीएलसी के लिए टैक्सोल सहित। (हैन्सवर्थ, 2001) (30)

चिकित्सीय आहार	रोगियों की संख्या द्वितीय आर / एल		समग्र दक्षता	मध्य अस्तित्व (महीना)	जीवित रहना		रुधिर संबंधी जटिलताएं
							क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता III-IV कला।	प्लेटलेट गायन	सेप्सिस से मौत
टैक्सोल 135 मिलीग्राम / एम 2 कार्बोप्लाटिन AUC-5
टैक्सोल 200 मिलीग्राम / एम 2 कार्बोप्लाटिन AUC-6 एटोपोसाइड 50/100 मिलीग्राम x 10 दिन हर 3 सप्ताह
टैक्सोल 100 मिलीग्राम / एम 2 कार्बोप्लाटिन AUC-5 टोपोटेकेन 0.75* मिलीग्राम/एम 2 जेडडीएन। हर 3 सप्ताह

पी-वितरित एससीएलसी
एल-स्थानीयकृत एससीआरएल

बहुकेंद्रीय, यादृच्छिक अध्ययन CALGB9732 ने α-etoposide 80 mg/m 2 दिन 1-3 और सिस्प्लैटिन 80 mg/m 2 1 दिन साइकिल चालन के संयोजन की प्रभावकारिता और सहनशीलता की तुलना हर 3 सप्ताह (आर्म A) में की और उसी संयोजन को टैक्सोल के साथ पूरक किया गया 175 मिलीग्राम/एम 2 - 1 दिन और जी-सीएसएफ 5 एमसीजी / किग्रा प्रत्येक चक्र के 8-18 दिन (जीआर बी)।

उन्नत एससीएलसी के साथ 587 रोगियों के इलाज के अनुभव, जिन्होंने पहले कीमोथेरेपी प्राप्त नहीं की थी, ने दिखाया कि तुलनात्मक समूहों में रोगियों के जीवित रहने में काफी अंतर नहीं था:

समूह ए में, औसत उत्तरजीविता 9.84 महीने थी। (95% सीआई 8, 69 - 11.2) समूह बी 10, 33 महीने में। (95% सीआई 9.64-11.1); समूह ए में रोगियों के 35.7% (95% सीआई 29.2-43.7) और समूह बी में 36.2% (95% सीआई 30-44.3) रोगी एक वर्ष से अधिक समय तक जीवित रहे। (दवा-प्रेरित मृत्यु) समूह बी में अधिक थी, जिसने लेखकों को यह निष्कर्ष निकालने के लिए प्रेरित किया कि उन्नत एससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति में एटोपोसाइड और सिस्प्लैटिन के संयोजन में टैक्सोल के अलावा उपचार के परिणामों में उल्लेखनीय सुधार किए बिना विषाक्तता में वृद्धि हुई (तालिका 3)।

टेबल एच
उन्नत एससीएलसी के लिए 1-लाइन कीमोथेरेपी में एटोपोसाइड/सिस्प्लाटिन में टैक्सोल जोड़ने की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले एक यादृच्छिक परीक्षण के परिणाम (अध्ययन सीएएलजीबी9732)

	रोगियों की संख्या	जीवित रहना		विषाक्तता> III कला।
		माध्यिका (महीने)		न्यूट्रोपिनिय	थ्रोम्बोसाइटोपेनिया			तंत्रिका-विषाक्तता	लेक। मौत
एटोपोसाइड 80 मिलीग्राम / मी 2 1-3 दिन, सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2 - 1 दिन। हर 3 सप्ताह x6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
एटोपोसाइड 80 मिलीग्राम / मी 2 1-3 दिन, सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2 - 1 दिन, टैक्सोल 175 मिलीग्राम / मी 2 1 दिन, जी सीएसएफ 5 एमसीजी / किग्रा 4-18 दिन, हर 3 सप्ताह x6		10,33 (9,64-11,1)

चल रहे चरण II-III नैदानिक ​​​​परीक्षणों से एकत्रित डेटा के विश्लेषण से, यह स्पष्ट है कि टैक्सोल को शामिल करने से संयोजन कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ सकती है,

हालांकि, कुछ संयोजनों की विषाक्तता बढ़ रही है। तदनुसार, एससीएलसी के लिए संयोजन कीमोथेरेपी में टैक्सोल को शामिल करने की सलाह का गहन अध्ययन जारी है।

टैक्सोटेयर (doietaxel)।

टैक्सोटेयर (डोसेटेक्सेल) टैक्सोल की तुलना में बाद में नैदानिक ​​अभ्यास में प्रवेश किया और, तदनुसार, बाद में एससीएलसी में अध्ययन किया जाने लगा।

पहले चरण में उन्नत एससीएलसी के साथ इलाज न किए गए 47 रोगियों में द्वितीय चरण के नैदानिक ​​अध्ययन में, टैक्सोटेयर को 9 महीने की औसत उत्तरजीविता के साथ 26% प्रभावी दिखाया गया था। ग्रेड IV न्यूट्रोपेनिया 5% रोगियों के उपचार को जटिल बनाता है। फेब्राइल न्यूट्रोपेनिया दर्ज किया गया, एक मरीज की निमोनिया से मृत्यु हो गई।

टैक्सोटेयर और सिस्प्लैटिन के संयोजन का अध्ययन रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के कीमोथेरेपी विभाग में उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति के रूप में किया गया था। एन एन ब्लोखिन RAMS।

75 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर टैक्सोटेयर और सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / मी 2 को हर 3 सप्ताह में एक बार अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था। प्रगति या असहनीय विषाक्तता तक उपचार जारी रखा गया था। पूर्ण प्रभाव के मामले में, समेकित चिकित्सा के 2 चक्र अतिरिक्त रूप से किए गए थे।

मूल्यांकन किए जाने वाले 22 रोगियों में से, पूर्ण प्रभाव 2 रोगियों (9%) में और आंशिक प्रभाव 11 (50%) में दर्ज किया गया था। समग्र प्रभावशीलता 59% (95% सीआई 48, 3-69.7%) थी।

प्रतिक्रिया की औसत अवधि 5.5 महीने थी, औसत उत्तरजीविता 10.25 महीने थी। (95% क्ल 9.2-10.3)। 41% रोगी 1 वर्ष (95% Cl 30.3-51.7%) जीवित रहे।

विषाक्तता की मुख्य अभिव्यक्ति न्यूट्रोपेनिया (18.4% - चरण III और 3.4% - चरण IV) थी, ज्वर संबंधी न्यूट्रोपेनिया 3.4% में हुई, और कोई दवा-प्रेरित मृत्यु नहीं थी। गैर-हेमटोलॉजिकल विषाक्तता मध्यम और प्रतिवर्ती थी।

टोपोइज़ोमेरेज़ I अवरोधक।

टोपोमेरेज़ I इनहिबिटर के समूह की दवाओं में, टोपोटेकन और इरिनोटेकन का उपयोग SCLC के लिए किया जाता है।

टोपोटेकन (Hycamtin)।

ईसीओजी अध्ययन में, टोपोटेकन (हाइकैम्टिन) 2 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर हर 3 सप्ताह में लगातार 5 दिनों तक दैनिक रूप से प्रशासित किया गया था। 48 रोगियों में से 19 में, आंशिक प्रभाव प्राप्त किया गया था (प्रभावशीलता 39%), रोगियों की औसत उत्तरजीविता 10.0 महीने थी, 39% रोगी एक वर्ष तक जीवित रहे। सीएसएफ प्राप्त नहीं करने वाले 92% रोगियों में ग्रेड III-IV न्यूट्रोपेनिया, ग्रेड III-IV थ्रोम्बोसाइटोपेनिया था। 38% रोगियों में पंजीकृत। जटिलताओं से तीन रोगियों की मृत्यु हो गई।

दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी के रूप में, टोपोटेकन पहले से प्रतिक्रिया करने वाले रोगियों के 24% और दुर्दम्य रोगियों के 5% में प्रभावी था।

तदनुसार, टोपोटेकन और सीएवी के संयोजन का एक तुलनात्मक अध्ययन एससीएलसी के 211 रोगियों में आयोजित किया गया था, जिन्होंने पहले कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति ("संवेदनशील" रिलैप्स) का जवाब दिया था। इस यादृच्छिक परीक्षण में, टोपोटेकेन 1.5 मिलीग्राम / मी 2 को हर 3 सप्ताह में लगातार पांच दिनों तक रोजाना अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था।

टोपोटेकन के परिणाम सीएवी संयोजन के साथ कीमोथेरेपी के परिणामों से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थे। टोपोटेकन की समग्र प्रभावशीलता क्रमशः 24.3%, सीएवी - 18.3%, प्रगति का समय 13.3 और 12.3 सप्ताह, औसत उत्तरजीविता 25 और 24.7 सप्ताह थी।

70.2% रोगियों में स्टेज IV न्यूट्रोपेनिया जटिल टोपोटेकन थेरेपी, 71% में सीएवी थेरेपी (क्रमशः 28% और 26% में ज्वर संबंधी न्यूट्रोपेनिया)। टोपोटेकन का लाभ काफी अधिक स्पष्ट रोगसूचक प्रभाव था, यही वजह है कि यूएस एफडीए ने एससीएलसी के लिए दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी के रूप में इस दवा की सिफारिश की।

इरिनोटेकन (कैंप्टो, सीपीटी-द्वितीय)।

Irinotecan (Campto, CPT-II) SCLC में काफी स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि साबित हुई।

उन्नत एससीएलसी वाले पहले से अनुपचारित रोगियों के एक छोटे समूह में, यह 47-50% में साप्ताहिक 100 मिलीग्राम / मी 2 पर प्रभावी था, हालांकि इन रोगियों की औसत उत्तरजीविता केवल 6.8 महीने थी। .

कई अध्ययनों में, 16% से 47% तक की प्रभावकारिता के साथ, मानक कीमोथेरेपी के बाद रोगियों में इरिनोटेकन का उपयोग किया गया है।

सिस्प्लैटिन के साथ इरिनोटेकन का संयोजन (दिन 1 पर सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम / मी 2, 1, 8 पर इरिनोटेकन 60 मिलीग्राम / मी 2, हर 4 सप्ताह में 15 साइकिल चलाना, कुल 4 चक्रों के लिए) की तुलना एक यादृच्छिक परीक्षण में की गई थी। पहले से अनुपचारित उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में ईपी का मानक संयोजन (सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2 -1 दिन, एटोपोसाइड 100 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1-3)। इरिनोटेकन (सीपी) के साथ संयोजन ईपी संयोजन से बेहतर था (समग्र प्रभावकारिता 84% बनाम 68%, औसत उत्तरजीविता 12.8 महीने बनाम 9.4 महीने, दो साल की उत्तरजीविता क्रमशः 19% और 5%)।

तुलनात्मक संयोजनों की विषाक्तता तुलनीय थी: सीपी रेजिमेन (65%), डायरिया III-IV चरण की तुलना में न्यूट्रोपेनिया अधिक बार जटिल ईआर (92%)। एसआर के इलाज वाले 16% रोगियों में हुआ।

यह भी उल्लेखनीय है कि आवर्तक एससीएलसी (समग्र प्रभावकारिता 71%, प्रगति का समय 5 महीने) वाले रोगियों में इरिनोटेकन के साथ इटोपोसाइड के संयोजन की प्रभावशीलता पर रिपोर्ट है।

जेमिसिटाबाइन।

Gemcitabine (Gemzar) 1000 mg/m 2 की खुराक पर 3x सप्ताह के लिए 1250 mg/m 2 साप्ताहिक तक बढ़ाया गया, प्रत्येक 4 सप्ताह में साइकिल चलाने का उपयोग 29 रोगियों में उन्नत SCLC के साथ पहली पंक्ति कीमोथेरेपी के रूप में किया गया। 10 महीने की औसत उत्तरजीविता के साथ कुल मिलाकर प्रभावकारिता 27% थी। जेमिसिटाबाइन अच्छी तरह से सहन किया गया था।

उन्नत एससीएलसी वाले 82 रोगियों में उपयोग किए जाने वाले सिस्प्लैटिन और जेमिसिटाबाइन का संयोजन 9 महीने की औसत उत्तरजीविता वाले 56% रोगियों में प्रभावी था। .

एससीएलसी में कार्बोप्लाटिन के साथ संयोजन में जेमिसिटाबाइन के मानक रेजिमेंस की तुलना में अच्छी सहनशीलता और परिणाम एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक अध्ययन के संगठन के आधार के रूप में कार्य करते हैं, जिसमें कार्बोप्लाटिन (जीसी) के साथ जेमिसिटाबाइन के संयोजन और ईपी (सिस्प्लाटिन के साथ एटोपोसाइड) के संयोजन के परिणामों की तुलना की जाती है। ) खराब रोगनिरोधी एससीएलसी वाले रोगियों में। उन्नत एससीएलसी वाले रोगी और स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगी जिनके पास प्रतिकूल कारकरोग का निदान - केवल 241 रोगी। संयोजन जीपी (जेमिसिटाबाइन 1200 मिलीग्राम/एम 2 दिन 1 और 8 + कार्बोप्लाटिन एयूसी 5 दिन 1 हर 3 सप्ताह में, 6 चक्र तक) की तुलना संयोजन ईपी (सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम/एम 2 दिन 1 + एटोपोसाइड 100 मिलीग्राम/ मी 2 प्रति ओएस 2 बार एक दिन 2 और 3 दिन हर 3 सप्ताह में)। स्थानीयकृत एससीएलसी वाले मरीज़ जिन्होंने कीमोथेरेपी का जवाब दिया, उन्हें अतिरिक्त विकिरण चिकित्सा और रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण प्राप्त हुआ।

जीसी संयोजन की प्रभावकारिता 58% थी, ईपी संयोजन 63% था, औसत उत्तरजीविता क्रमशः 8.1 और 8.2 महीने थी, संतोषजनक कीमोथेरेपी सहिष्णुता के साथ।

एक और यादृच्छिक परीक्षण, जिसमें एससीएलसी के साथ 122 रोगी शामिल थे, ने जेमिसिटाबाइन युक्त 2 संयोजनों के उपयोग के परिणामों की तुलना की। खूंटी संयोजन में सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम / मी 2 दिन 2, एटोपोसाइड 50 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1-3, जेमिसिटाबाइन 1000 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 और 8 पर शामिल थे। चक्र हर 3 सप्ताह में दोहराया गया था। पीजी संयोजन में सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम / मी 2 दिन 2, जेमिसिटाबाइन 1200 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 और 8 हर 3 सप्ताह में शामिल थे। पीईजी का संयोजन 69% रोगियों (24% में पूर्ण प्रभाव, 45% में आंशिक), 70% में पीजी का संयोजन (4% में पूर्ण प्रभाव और 66% में आंशिक प्रभाव) में प्रभावी था।

नए साइटोस्टैटिक्स के उपयोग से एससीएलसी उपचार के परिणामों में सुधार की संभावना का अध्ययन जारी है।

यह स्पष्ट रूप से निर्धारित करना अभी भी मुश्किल है कि उनमें से कौन इस ट्यूमर के इलाज की वर्तमान संभावनाओं को बदल देगा, लेकिन यह तथ्य कि टैक्सेन, टोपोइज़ोमेरेज़ I इनहिबिटर और जेमिसिटाबाइन की एंटीट्यूमर गतिविधि सिद्ध हो गई है, हमें आधुनिक चिकित्सीय आहार में और सुधार की उम्मीद करने की अनुमति देता है। एससीएलसी।

एससीएलसी के लिए आणविक रूप से लक्षित "लक्षित" चिकित्सा।

मूलरूप में नया समूहएंटीकैंसर दवाएं आणविक रूप से लक्षित होती हैं, तथाकथित लक्षित (लक्ष्य - लक्ष्य, लक्ष्य), कार्रवाई की सही चयनात्मकता वाली दवाएं। आणविक जीव विज्ञान के अध्ययन के परिणाम स्पष्ट रूप से साबित करते हैं कि फेफड़े के कैंसर (एससीएलसी और एनएससीएलसी) के 2 मुख्य उपप्रकारों में सामान्य और महत्वपूर्ण रूप से भिन्न आनुवंशिक विशेषताएं हैं। इस तथ्य के कारण कि एससीएलसी कोशिकाएं, एनएससीएलसी कोशिकाओं के विपरीत, एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर्स (ईजीएफआर) और साइक्लोऑक्सीजिनेज 2 (सीओएक्स 2) को व्यक्त नहीं करती हैं, इरेसा (जेडडी 1839), तारसेवा (ओएस 1774) जैसी दवाओं की संभावित प्रभावशीलता की उम्मीद करने का कोई कारण नहीं है। ) या सेलेकॉक्सिब, जिनका एनएससीएलसी में गहन अध्ययन किया जा रहा है।

इसी समय, एससीएलसी कोशिकाओं के 70% तक किट प्रोटो-ऑन्कोजीन को व्यक्त करते हैं जो सीडी 117 टाइरोसिन किनसे रिसेप्टर को कूटबद्ध करते हैं।

टाइरोसिन किनसे अवरोधक किट ग्लिवेक (ST1571) SCLC के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों में है।

600 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर ग्लिवेक के उपयोग के पहले परिणाम मौखिक रूप से दैनिक रूप से उन्नत एससीएलसी वाले पहले से अनुपचारित रोगियों में एकमात्र दवा के रूप में इसकी अच्छी सहनशीलता और आणविक लक्ष्य (सीडी 117) की उपस्थिति के आधार पर रोगियों का चयन करने की आवश्यकता को दर्शाते हैं। ) रोगी के ट्यूमर कोशिकाओं में।

Tirapazamine, एक हाइपोक्सिक साइटोटोक्सिन, और Exizulind, जो एपोप्टोसिस को प्रभावित करता है, का भी दवाओं की इस श्रृंखला से अध्ययन किया जा रहा है। रोगियों के अस्तित्व को बेहतर बनाने के लिए मानक चिकित्सीय आहारों के संयोजन में इन दवाओं के उपयोग की समीचीनता का मूल्यांकन किया जा रहा है।

एससीएलसी के लिए चिकित्सीय रणनीति

एससीएलसी में चिकित्सीय रणनीति मुख्य रूप से प्रक्रिया की व्यापकता से निर्धारित होती है और, तदनुसार, हम विशेष रूप से स्थानीयकृत, व्यापक और आवर्तक एससीएलसी के साथ रोगियों के इलाज के मुद्दे पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

कुछ मुद्दों पर प्रारंभिक रूप से विचार किया जाता है आम: कैंसर रोधी दवाओं की खुराक में वृद्धि, रखरखाव चिकित्सा की व्यवहार्यता, गंभीर सामान्य स्थिति में बुजुर्ग रोगियों और रोगियों का उपचार।

एससीएलसी कीमोथेरेपी में खुराक की तीव्रता।

एससीएलसी में कीमोथेरेपी की खुराक को तेज करने की सलाह के मुद्दे का सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है। 1980 के दशक में, एक विचार था कि प्रभाव सीधे कीमोथेरेपी की तीव्रता पर निर्भर करता था। हालांकि, कई यादृच्छिक परीक्षणों ने एससीएलसी के साथ रोगियों के जीवित रहने और कीमोथेरेपी की तीव्रता के बीच एक स्पष्ट संबंध प्रकट नहीं किया, जिसकी पुष्टि इस मुद्दे पर 60 अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण द्वारा की गई थी।

अरिगडा एट अल। 1200 मिलीग्राम / मी 2 + सिस्प्लैटिन 100 मिलीग्राम / मी 2 और साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 900 मिलीग्राम / मी 2 + सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2 की एक कोर्स खुराक पर एक यादृच्छिक अध्ययन साइक्लोफॉस्फ़ामाइड की तुलना में चिकित्सीय आहार के एक मध्यम प्रारंभिक गहनता का इस्तेमाल किया। उपचार के (आगे चिकित्सीय तरीके समान थे)। साइटोस्टैटिक्स की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले 55 रोगियों में, कम खुराक प्राप्त करने वाले 50 रोगियों के लिए 26% की तुलना में दो साल की उत्तरजीविता 43% थी। जाहिरा तौर पर, यह प्रेरण चिकित्सा की मध्यम तीव्रता थी जो एक अनुकूल क्षण निकला, जिसने विषाक्तता में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना एक स्पष्ट प्रभाव प्राप्त करना संभव बना दिया।

अस्थि मज्जा ऑटोट्रांसप्लांटेशन, परिधीय रक्त स्टेम कोशिकाओं और कॉलोनी-उत्तेजक कारकों (जीएम-सीएसएफ और जी-सीएसएफ) के उपयोग का उपयोग करके चिकित्सीय आहार को तेज करके कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ाने के प्रयास से पता चला है कि इस तरह के दृष्टिकोण मौलिक रूप से संभव हैं और छूट के प्रतिशत में वृद्धि संभव है, रोगियों की जीवित रहने की दर में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं की जा सकती है।

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के ऑन्कोलॉजी सेंटर के कीमोथेरेपी विभाग में, स्थानीयकृत एससीएलसी वाले 19 रोगियों ने सीएएम योजना के अनुसार 21 दिनों के बजाय 14 दिनों के अंतराल के साथ 3 चक्रों के रूप में चिकित्सा प्राप्त की। जीएम-सीएसएफ (ल्यूकोमैक्स) 5 माइक्रोग्राम/किलोग्राम की खुराक पर प्रत्येक चक्र के 2-11 दिनों के लिए प्रतिदिन सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया गया था। जब ऐतिहासिक नियंत्रण समूह (स्थानीयकृत एससीएलसी वाले 25 रोगी जिन्हें जीएम-सीएसएफ के बिना एसएएम प्राप्त हुआ) के साथ तुलना की गई, तो यह पता चला कि आहार की तीव्रता में 33% की वृद्धि के बावजूद (साइक्लोफॉस्फेमाइड की खुराक 500 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह से बढ़ा दी गई थी) 750 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह, एड्रियामाइसिन 20 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह से 30 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह और मेथोट्रेक्सेट 10 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह से 15 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह) में उपचार के परिणाम दोनों समूह समान हैं।

एक यादृच्छिक परीक्षण से पता चला है कि VICE चक्रों (vincristine + ifosfamide + carboplatin + etoposide) के बीच के अंतराल में प्रति दिन 5 μg/kg की खुराक पर GCSF (लेनोग्रैस्टिम) का उपयोग कीमोथेरेपी की तीव्रता को बढ़ा सकता है और दो साल के अस्तित्व को बढ़ा सकता है, लेकिन साथ ही, तीव्र आहार की विषाक्तता काफी बढ़ जाती है (34 रोगियों में से 6 की मृत्यु विषाक्तता से हुई)।

इस प्रकार, चिकित्सीय आहार के प्रारंभिक गहनता में चल रहे शोध के बावजूद, इस दृष्टिकोण के लाभ के लिए कोई निर्णायक सबूत नहीं है। वही चिकित्सा के तथाकथित देर से गहनता पर लागू होता है, जब पारंपरिक प्रेरण कीमोथेरेपी के बाद छूट प्राप्त करने वाले रोगियों को अस्थि मज्जा या स्टेम सेल ऑटोट्रांसप्लांटेशन की सुरक्षा के तहत साइटोस्टैटिक्स की उच्च खुराक दी जाती है।

एलियास एट अल के एक अध्ययन में, स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों ने मानक कीमोथेरेपी के बाद पूर्ण या महत्वपूर्ण आंशिक छूट प्राप्त की, ऑटोलॉगस अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण और विकिरण के साथ उच्च खुराक समेकन कीमोथेरेपी से गुजरना पड़ा। ऐसे के बाद गहन देखभाल 19 में से पंद्रह रोगियों में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन था, और दो साल की जीवित रहने की दर 53% तक पहुंच गई। देर से गहनता विधि विषय है नैदानिक ​​अनुसंधानऔर अभी तक नैदानिक ​​प्रयोग से आगे नहीं बढ़ा है।

सहायक चिकित्सा।

धारणा है कि दीर्घकालिक रखरखाव कीमोथेरेपी एससीएलसी के रोगियों में दीर्घकालिक परिणामों में सुधार कर सकती है, कई यादृच्छिक परीक्षणों से इनकार कर दिया गया है। लंबे समय तक रखरखाव चिकित्सा प्राप्त करने वाले और इसे प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों के जीवित रहने में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। कुछ अध्ययनों ने प्रगति के समय में वृद्धि दिखाई है, जो, हालांकि, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में कमी की कीमत पर हासिल की गई थी।

आधुनिक एससीएलसी थेरेपी साइटोस्टैटिक्स के साथ और साइटोकिन्स और इम्युनोमोड्यूलेटर की मदद से रखरखाव चिकित्सा के उपयोग के लिए प्रदान नहीं करती है।

एससीएलसी के साथ बुजुर्ग मरीजों का उपचार।

एससीएलसी के साथ बुजुर्ग मरीजों के इलाज की संभावना पर अक्सर सवाल उठाए जाते हैं। हालाँकि, 75 वर्ष से अधिक की आयु भी SCLC के रोगियों के इलाज से इनकार करने के आधार के रूप में काम नहीं कर सकती है। एक गंभीर सामान्य स्थिति और कीमोरेडियोथेरेपी का उपयोग करने में असमर्थता के मामले में, ऐसे रोगियों का उपचार मौखिक एटोपोसाइड या साइक्लोफॉस्फेमाइड के उपयोग से शुरू हो सकता है, इसके बाद, यदि स्थिति में सुधार होता है, तो मानक कीमोथेरेपी ईसी (एटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन) पर स्विच करके या सीएवी (साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + विन्क्रिस्टाइन)।

स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों के उपचार की आधुनिक संभावनाएं।

क्षमता आधुनिक चिकित्सास्थानीयकृत एससीएलसी के साथ, यह 65 से 90% तक होता है, 45-75% रोगियों में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन और 18-24 महीनों की औसत उत्तरजीविता के साथ। जिन मरीजों ने अच्छी सामान्य स्थिति (पीएस 0-1) में इलाज शुरू किया और इंडक्शन थेरेपी का जवाब दिया, उनके पास पांच साल के रिलैप्स-फ्री सर्वाइवल का मौका है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीयकृत रूपों में संयुक्त कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के संयुक्त उपयोग को सार्वभौमिक मान्यता मिली है, और इस दृष्टिकोण का लाभ कई यादृच्छिक परीक्षणों में सिद्ध हुआ है।

स्थानीय एससीएलसी (2140 रोगियों) में छाती विकिरण प्लस संयोजन कीमोथेरेपी की भूमिका का मूल्यांकन करने वाले 13 यादृच्छिक परीक्षणों के डेटा के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि कीमोथेरेपी और विकिरण प्राप्त करने वाले रोगियों में मृत्यु का जोखिम 0.86 (95% आत्मविश्वास अंतराल 0.78 - 0.94) था। केवल कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों के संबंध में, जो मृत्यु के जोखिम में 14% की कमी के अनुरूप है। विकिरण चिकित्सा के उपयोग के साथ तीन साल का समग्र अस्तित्व 5.4 + 1.4% से बेहतर था, जिसने हमें इस निष्कर्ष की पुष्टि करने की अनुमति दी कि विकिरण को शामिल करने से स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों के उपचार के परिणामों में काफी सुधार होता है।

एन मुरे एट अल। संयुक्त सीएवी और ईपी कीमोथेरेपी के वैकल्पिक पाठ्यक्रम प्राप्त करने वाले स्थानीय एससीएलसी वाले रोगियों में विकिरण चिकित्सा को शामिल करने के इष्टतम समय के प्रश्न का अध्ययन किया। तीसरे सप्ताह से शुरू होने वाले 15 अंशों में 40 Gy प्राप्त करने के लिए, पहले EP चक्र के साथ-साथ, और पिछले EP चक्र के दौरान, यानी उपचार के सप्ताह 15 से समान विकिरण खुराक प्राप्त करने के लिए कुल 308 रोगियों को प्रति समूह यादृच्छिक किया गया था। यह पता चला कि हालांकि पूर्ण छूट का प्रतिशत महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था, पहले के समय में विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने वाले समूह में पुनरावृत्ति-मुक्त अस्तित्व काफी अधिक था।

कीमोथेरेपी और विकिरण का इष्टतम क्रम, साथ ही विशिष्ट चिकित्सीय आहार, का विषय है आगे का अन्वेषण. विशेष रूप से, कई प्रमुख अमेरिकी और जापानी विशेषज्ञ एटोपोसाइड के साथ सिस्प्लैटिन के संयोजन का उपयोग करना पसंद करते हैं, कीमोथेरेपी के पहले या दूसरे चक्र के साथ-साथ विकिरण शुरू करते हैं, जबकि ONC RAMS में, विकिरण चिकित्सा 45-55 Gy की कुल खुराक पर होती है। अधिक बार क्रमिक रूप से किया जाता है।

निष्क्रिय एससीएलसी वाले 595 रोगियों में जिगर के उपचार के दीर्घकालिक परिणामों के एक अध्ययन, जिन्होंने 10 साल से अधिक समय पहले ओएनसी में चिकित्सा पूरी की थी, ने दिखाया कि प्राथमिक ट्यूमर, मीडियास्टिनम और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स के विकिरण के साथ संयुक्त कीमोथेरेपी के संयोजन में वृद्धि हुई है। 64% तक स्थानीयकृत प्रक्रिया वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​पूर्ण छूट की संख्या। इन रोगियों की औसत उत्तरजीविता 16.8 महीने तक पहुंच गई (पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन वाले रोगियों में, औसत उत्तरजीविता 21 महीने है)। 9% बीमारी के लक्षण के बिना 5 साल से अधिक समय तक जीवित रहते हैं, अर्थात उन्हें ठीक माना जा सकता है।

स्थानीयकृत एससीएलसी में कीमोथेरेपी की इष्टतम अवधि का प्रश्न पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन 6 महीने से अधिक समय तक इलाज किए गए रोगियों में बेहतर जीवित रहने का कोई सबूत नहीं है।

निम्नलिखित संयोजन कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स का परीक्षण किया गया है और व्यापक रूप से उपयोग किया गया है:
ईपी - एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन
ईयू - एटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन
सीएवी - साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + विन्क्रिस्टाइन

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एससीएलसी में ईपी और सीएवी रेजिमेंस की प्रभावशीलता लगभग समान है, हालांकि, सिस्प्लैटिन के साथ एटोपोसाइड का संयोजन, जो हेमटोपोइजिस को कम रोकता है, विकिरण चिकित्सा के साथ अधिक आसानी से जोड़ा जाता है।

CP और CAV के वैकल्पिक पाठ्यक्रमों से लाभ का कोई प्रमाण नहीं है।

संयोजन केमोथेरेपी रेजिमेंस में टैक्सेन, जेमिसिटाबाइन, टोपोइज़ोमेरेज़ I अवरोधक, और लक्षित दवाओं को शामिल करने की व्यवहार्यता का अध्ययन जारी है।

स्थानीयकृत एससीएलसी वाले मरीज़, जो पूर्ण नैदानिक ​​छूट प्राप्त करते हैं, उपचार की शुरुआत से 2-3 वर्षों के भीतर मस्तिष्क मेटास्टेस विकसित होने का 60% बीमांकिक जोखिम होता है। 24 Gy की कुल खुराक पर रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण (PMB) का उपयोग करने पर मस्तिष्क मेटास्टेस के विकास के जोखिम को 50% से अधिक कम किया जा सकता है। पूरी तरह से छूट में रोगियों में पीओएम का मूल्यांकन करने वाले 7 यादृच्छिक परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण ने मस्तिष्क क्षति के जोखिम में कमी, रोग मुक्त अस्तित्व में सुधार और एससीएलसी के साथ रोगियों के समग्र अस्तित्व में कमी देखी। रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण के साथ तीन साल की उत्तरजीविता 15% से बढ़कर 21% हो गई।

उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों के लिए चिकित्सा के सिद्धांत।

उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में, जिनमें संयोजन कीमोथेरेपी उपचार का मुख्य तरीका है, और विकिरण केवल विशेष संकेतों के लिए किया जाता है, कीमोथेरेपी की समग्र प्रभावशीलता 70% है, लेकिन पूर्ण प्रतिगमन केवल 20% रोगियों में ही प्राप्त होता है। साथ ही, पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन प्राप्त करने पर रोगियों की जीवित रहने की दर आंशिक प्रभाव वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक है, और स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों की जीवित रहने की दर तक पहुंचती है।

अस्थि मज्जा में एससीएलसी मेटास्टेसिस के साथ, मेटास्टेटिक फुफ्फुसावरण, दूर के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस, संयुक्त कीमोथेरेपी पसंद की विधि है। बेहतर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम के साथ मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के मामले में, संयुक्त उपचार (विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन में कीमोथेरेपी) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हड्डियों, मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियों के मेटास्टेटिक घावों के साथ, विकिरण चिकित्सा पसंद की विधि है। मस्तिष्क मेटास्टेस के साथ, SOD 30 Gy में विकिरण चिकित्सा 70% रोगियों में नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाती है, और उनमें से आधे में ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन सीटी डेटा के अनुसार दर्ज किया जाता है। हाल ही में, मस्तिष्क में एससीएलसी मेटास्टेसिस के लिए प्रणालीगत कीमोथेरेपी का उपयोग करने की संभावना पर डेटा सामने आया है।

RONTS का अनुभव उन्हें। सीएनएस घावों वाले 86 रोगियों के इलाज के लिए रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के एनएन ब्लोखिन ने दिखाया कि संयुक्त कीमोथेरेपी के उपयोग से 28.2% में एससीएलसी मस्तिष्क मेटास्टेस का पूर्ण प्रतिगमन और 23% में आंशिक प्रतिगमन, और मस्तिष्क विकिरण के संयोजन में हो सकता है। , 77.8% रोगियों में प्रभाव 48.2% में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन के साथ प्राप्त किया जाता है। मस्तिष्क में एससीएलसी मेटास्टेसिस के जटिल उपचार की समस्याओं पर इस पुस्तक में जेड पी मिखिना एट अल के लेख में चर्चा की गई है।

आवर्तक एससीएलसी में चिकित्सीय रणनीति।

कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के प्रति उच्च संवेदनशीलता के बावजूद, एससीएलसी ज्यादातर पुनरावृत्ति करता है, और ऐसे मामलों में, चिकित्सीय रणनीति (द्वितीय-पंक्ति कीमोथेरेपी) की पसंद चिकित्सा की पहली पंक्ति की प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है, इसके पूरा होने के बाद का समय अंतराल, और ट्यूमर के प्रसार की प्रकृति (मेटास्टेसिस का स्थानीयकरण)।

यह एससीएलसी के संवेदनशील रिलैप्स वाले रोगियों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, जिनकी पहली-पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए पूर्ण या आंशिक प्रतिक्रिया थी और इंडक्शन थेरेपी की समाप्ति के बाद 3 महीने से पहले ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति नहीं हुई थी, और रिफ्रैक्टरी रिलैप्स वाले रोगी जो इस दौरान आगे बढ़े थे। इंडक्शन थेरेपी या इसके खत्म होने के 3 महीने से कम समय के बाद..

आवर्तक एससीएलसी वाले रोगियों के लिए रोग का निदान अत्यंत प्रतिकूल है और इलाज की उम्मीद करने का कोई कारण नहीं है। यह एससीएलसी के दुर्दम्य रिलेप्स वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से प्रतिकूल है, जब एक रिलैप्स का पता लगाने के बाद औसत उत्तरजीविता 3-4 महीने से अधिक नहीं होती है।

संवेदनशील पुनरावर्तन के साथ, एक चिकित्सीय आहार को फिर से लागू करने का प्रयास किया जा सकता है जो प्रेरण चिकित्सा में प्रभावी था।

दुर्दम्य रिलेप्स वाले रोगियों के लिए, एंटीट्यूमर दवाओं या उनके संयोजनों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जिनका उपयोग प्रेरण चिकित्सा के दौरान नहीं किया गया था।

रिलेप्स्ड एससीएलसी में कीमोथेरेपी की प्रतिक्रिया इस बात पर निर्भर करती है कि रिलैप्स संवेदनशील है या दुर्दम्य।

टोपोटेकन 24% रोगियों में संवेदनशील और 5% रोगियों में प्रतिरोधी रिलेप्स के साथ प्रभावी था।

संवेदनशील रिलैप्स्ड एससीएलसी में इरिनोटेकन की प्रभावकारिता 35.3% (प्रगति का समय 3.4 महीने, औसत उत्तरजीविता 5.9 महीने) थी, जबकि अपवर्तक रिलेप्स में इरिनोटेकन की प्रभावकारिता 3.7% थी (प्रगति 1.3 महीने का समय)। , औसत उत्तरजीविता 2.8 महीने)।

एससीएलसी के दुर्दम्य रिलेप्स के साथ 175 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर टैक्सोल 29% रोगियों में 2 महीने की प्रगति के लिए औसत समय के साथ प्रभावी था। और 3.3 महीने की औसत उत्तरजीविता। .

टैक्सोटेयर इन रिलैप्स का एक अध्ययन) एससीएलसी (संवेदनशील और दुर्दम्य में विभाजन के बिना) ने 25-30% की अपनी एंटीट्यूमर गतिविधि दिखाई।

दुर्दम्य आवर्तक एससीएलसी में जेमिसिटाबाइन 13% (औसत उत्तरजीविता 4.25 महीने) में प्रभावी था।

एससीएलसी वाले रोगियों के उपचार के लिए आधुनिक रणनीति के सामान्य सिद्धांतनिम्नानुसार तैयार किया जा सकता है:

ऑपरेशनल ट्यूमर (T1-2 N1 Mo) के साथ, सर्जरी संभव है, इसके बाद पोस्टऑपरेटिव संयुक्त कीमोथेरेपी (4 पाठ्यक्रम) संभव है।

सर्जरी के बाद इंडक्शन कीमो- और कीमोरेडियोथेरेपी का उपयोग करने की व्यवहार्यता का अध्ययन जारी है, लेकिन इस दृष्टिकोण के लाभों का कोई निर्णायक प्रमाण नहीं है।

निष्क्रिय ट्यूमर (स्थानीय रूप) के लिए, संयुक्त कीमोथेरेपी (4-6 चक्र) क्षेत्र के विकिरण के साथ संयोजन में इंगित किया गया है फेफड़े के ट्यूमरऔर मीडियास्टिनम। रखरखाव कीमोथेरेपी अनुचित है। पूर्ण नैदानिक ​​​​छूट प्राप्त करने के मामले में - मस्तिष्क की रोगनिरोधी विकिरण।

दूर के मेटास्टेस (एससीएलसी का एक सामान्य रूप) की उपस्थिति में, संयुक्त कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, विशेष संकेतों (मस्तिष्क, हड्डियों, अधिवृक्क ग्रंथियों के मेटास्टेस) के अनुसार विकिरण चिकित्सा की जाती है।

वर्तमान में, रोग के प्रारंभिक चरण में एससीएलसी के साथ लगभग 30% रोगियों और अक्षम ट्यूमर वाले 5-10% रोगियों के ठीक होने की संभावना स्पष्ट रूप से सिद्ध हो चुकी है।

तथ्य यह है कि में पिछले सालएससीएलसी में सक्रिय नई एंटीकैंसर दवाओं का एक पूरा समूह सामने आया है, जो हमें चिकित्सीय आहारों में और सुधार की आशा करने की अनुमति देता है और तदनुसार, उपचार के बेहतर परिणाम देता है।

इस लेख के संदर्भ प्रदान किए गए हैं।
कृपया अपने आप का परिचय दो।

कैंसर एक घातक नवोप्लाज्म है जो उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप शरीर की स्वस्थ कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर के अनुसार, इसका सबसे आम स्थान फेफड़े हैं।

इसकी आकृति विज्ञान के अनुसार, फेफड़े के कैंसर को गैर-छोटी कोशिका (एडेनोकार्सिनोमा, स्क्वैमस, बड़ी कोशिका, मिश्रित सहित) में विभाजित किया जाता है - कुल घटना का लगभग 80-85%, और छोटी कोशिका - 15-20%। वर्तमान में, ब्रोंची के उपकला अस्तर की कोशिकाओं के अध: पतन के परिणामस्वरूप छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के विकास का एक सिद्धांत है।

स्मॉल सेल लंग कैंसर सबसे आक्रामक होता है, जिसकी विशेषता प्रारंभिक मेटास्टेसिस, अव्यक्त पाठ्यक्रम और सबसे प्रतिकूल रोग का निदान है, यहां तक ​​कि उपचार के मामले में भी। स्मॉल सेल लंग कैंसर का इलाज करना सबसे कठिन है, 85% मामलों में यह घातक रूप से समाप्त हो जाता है।

प्रारंभिक चरण स्पर्शोन्मुख हैं और अधिक बार संयोग से निदान किया जाता है। निवारक परीक्षाएंया अन्य समस्याओं के साथ क्लिनिक जाना।

लक्षण परीक्षण की आवश्यकता का संकेत दे सकते हैं। एससीएलसी के मामले में लक्षणों की उपस्थिति फेफड़ों के कैंसर के पहले से ही उन्नत चरण का संकेत दे सकती है।

विकास के कारण

• स्मॉल सेल लंग कैंसर का सीधा संबंध धूम्रपान से है। धूम्रपान न करने वालों की तुलना में लंबे समय तक धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों के कैंसर होने की संभावना 23 गुना अधिक होती है। स्मॉल सेल लंग कार्सिनोमा वाले 95% रोगी 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष धूम्रपान करने वाले होते हैं।
• कार्सिनोजेनिक पदार्थों की साँस लेना - "हानिकारक" उद्योगों में काम करना;
• प्रतिकूल पारिस्थितिक स्थिति;
• बार-बार या पुराने रोगोंफेफड़े;
• कमजोर आनुवंशिकता।

धूम्रपान न करना स्मॉल सेल लंग कैंसर की सबसे अच्छी रोकथाम है।

फेफड़ों के कैंसर के लक्षण

• खांसी;
• सांस की तकलीफ;
• शोर श्वास;
• उंगलियों की विकृति "ड्रमस्टिक्स";
• जिल्द की सूजन;
• हेमोप्टाइसिस;
• वजन घटना;
• सामान्य नशा के लक्षण;
• तापमान;
• चौथे चरण में - प्रतिरोधी निमोनिया, प्रभावित अंगों से माध्यमिक लक्षण दिखाई देते हैं: हड्डी में दर्द, सिरदर्द, भ्रमित चेतना।

पैथोलॉजी के लक्षण प्रारंभिक नियोप्लाज्म के स्थान के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

छोटे सेल कार्सिनोमा परिधीय की तुलना में अधिक बार केंद्रीय होता है। इसके अलावा, प्राथमिक ट्यूमर का रेडियोग्राफिक रूप से बहुत कम ही पता लगाया जाता है।

निदान

फ्लोरोग्राफी पर पैथोलॉजी के प्राथमिक लक्षणों की पहचान करते समय और नैदानिक ​​संकेत(धूम्रपान, आनुवंशिकता, 40 वर्ष से अधिक आयु, लिंग और अन्य) का अधिक उपयोग किया जाता है सूचनात्मक तरीकेपल्मोनोलॉजी में डायग्नोस्टिक्स की सिफारिश की जाती है। मुख्य निदान विधियां:

1. विकिरण विधियों द्वारा ट्यूमर का दृश्य: रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी-सीटी)।
2. ट्यूमर आकृति विज्ञान का निर्धारण (यानी इसकी सेलुलर पहचान)। हिस्टोलॉजिकल (साइटोलॉजिकल) विश्लेषण करने के लिए, ब्रोंकोस्कोपी (जो एक गैर-विकिरण इमेजिंग विधि भी है), और सामग्री प्राप्त करने के अन्य तरीकों का उपयोग करके एक पंचर लिया जाता है।

एससीएलसी चरण

1. एक खंड में स्थित नियोप्लाज्म आकार में 3 सेमी से कम (अधिकतम बढ़ाव की दिशा में मापा जाता है)।
2. 6 सेमी से कम, फेफड़े के एक खंड (ब्रोंकस) से आगे नहीं बढ़ा, पास के लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेस
3. 6 सेमी से अधिक, फेफड़े के निकट लोब, आसन्न ब्रोन्कस को प्रभावित करता है, या मुख्य ब्रोन्कस में बाहर निकलता है। मेटास्टेस दूर के लिम्फ नोड्स में फैल गए।
4. कैंसर नियोप्लासिया फेफड़े से परे जा सकता है, पड़ोसी अंगों में वृद्धि के साथ, कई दूर के मेटास्टेसिस।

अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम वर्गीकरण

जहां टी प्राथमिक ट्यूमर की स्थिति का सूचक है, एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, एम - दूर मेटास्टेसिस

टी एक्स -ट्यूमर की स्थिति का आकलन करने के लिए डेटा अपर्याप्त हैं, या इसका पता नहीं चला है,

टी 0 -ट्यूमर की पहचान नहीं

टीआईएस-गैर-आक्रामक कैंसर

और टी 1 से टी 4 - चरणोंट्यूमर की वृद्धि से: 3 सेमी से कम, उस मान तक जहां आकार कोई फर्क नहीं पड़ता; और स्थान के चरण: स्थानीय से एक लोब में, फुफ्फुसीय धमनी, मीडियास्टिनम, हृदय, कैरिना, यानी पर कब्जा करने के लिए। पड़ोसी अंगों में बढ़ने से पहले।

एन क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का संकेतक है:

एन एक्स -डेटा उनकी स्थिति का आकलन करने के लिए अपर्याप्त हैं,

एन 0 -कोई मेटास्टेटिक घाव नहीं मिला

एन 1 - एन 3- क्षति की डिग्री को चिह्नित करें: आस-पास के लिम्फ नोड्स से लेकर ट्यूमर के विपरीत तरफ स्थित लोगों तक।

एम - दूर के मेटास्टेसिस की स्थिति:

एम एक्स -दूर के मेटास्टेस निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त डेटा,

एम0-कोई दूर के मेटास्टेस नहीं पाए गए

एम 1 - एम 3 -गतिकी: एकल मेटास्टेसिस के संकेतों की उपस्थिति से, छाती गुहा से परे जाने तक।

रोगियों के 2/3 से अधिक चरण III-IV हैं, इसलिए एससीएलसी को दो महत्वपूर्ण श्रेणियों के मानदंडों के अनुसार माना जाता है: स्थानीयकृत या व्यापक।

इलाज

इस निदान के मामले में, छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का उपचार सीधे उसके इतिहास को ध्यान में रखते हुए, किसी विशेष रोगी के अंगों को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है।

ऑन्कोलॉजी में कीमोथेरेपी का उपयोग ट्यूमर की सीमाओं को बनाने के लिए किया जाता है (इसे हटाने से पहले), में पश्चात की अवधिसंभावित कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने और उपचार प्रक्रिया के एक अनिवार्य भाग के रूप में। यह ट्यूमर को कम करना चाहिए, विकिरण चिकित्सा परिणाम को ठीक करना चाहिए।

विकिरण चिकित्सा एक आयनकारी विकिरण है जो कैंसर कोशिकाओं को मारता है। आधुनिक उपकरण संकीर्ण बीम उत्पन्न करते हैं जो स्वस्थ ऊतक के आस-पास के क्षेत्रों को कम से कम घायल करते हैं।

सर्जिकल विधियों और चिकित्सीय विधियों की आवश्यकता और क्रम सीधे उपस्थित ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा का लक्ष्य छूट प्राप्त करना है, अधिमानतः पूर्ण।

चिकित्सीय प्रक्रियाएं - प्रारंभिक चरण

शल्य चिकित्सा शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- दुर्भाग्य से, आज तक कैंसर कोशिकाओं को हटाने का एकमात्र तरीका है। विधि का उपयोग I और II चरणों में किया जाता है: पूरे फेफड़े, लोब या उसके हिस्से को हटाना। पोस्टऑपरेटिव कीमोथेरेपी उपचार का एक अनिवार्य घटक है, आमतौर पर विकिरण चिकित्सा के साथ। नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर के विपरीत, जिसके प्रारंभिक चरण में खुद को ट्यूमर हटाने / तक सीमित रखना संभव है। इस मामले में भी, 5 साल की उत्तरजीविता 40% से अधिक नहीं होती है।

कीमोथेरेपी आहार एक ऑन्कोलॉजिस्ट (कीमोथेरेपिस्ट) द्वारा निर्धारित किया जाता है - दवाओं, उनकी खुराक, अवधि और उनकी संख्या। उनकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन और रोगी की भलाई के आधार पर, चिकित्सक उपचार के पाठ्यक्रम को समायोजित कर सकता है। एक नियम के रूप में, एंटीमैटिक दवाएं अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती हैं। विभिन्न वैकल्पिक उपचार, विटामिन सहित पूरक आहार, आपकी स्थिति को खराब कर सकते हैं। ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ उनके स्वागत के साथ-साथ आपके स्वास्थ्य में किसी भी महत्वपूर्ण बदलाव पर चर्चा करना आवश्यक है।

चिकित्सा प्रक्रियाएं - 3,4 चरण

अधिक जटिल मामलों के स्थानीयकृत रूपों के लिए सामान्य योजना संयुक्त चिकित्सा है: पॉलीकेमोथेरेपी (पॉली का अर्थ है एक का उपयोग नहीं, बल्कि दवाओं का संयोजन) - 2-4 पाठ्यक्रम, प्राथमिक ट्यूमर के लिए विकिरण चिकित्सा के संयोजन में यह सलाह दी जाती है। जब छूट प्राप्त हो जाती है, तो मस्तिष्क का रोगनिरोधी विकिरण संभव है। इस तरह की थेरेपी से जीवन प्रत्याशा औसतन 2 साल बढ़ जाती है।

एक सामान्य रूप के साथ: पॉलीकेमोथेरेपी 4-6 पाठ्यक्रम, विकिरण चिकित्सा - संकेतों के अनुसार।

ऐसे मामलों में जहां ट्यूमर का विकास रुक गया है, हम आंशिक छूट की बात करते हैं।

स्मॉल सेल लंग कैंसर कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के लिए बहुत अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है। इस ऑन्कोलॉजी की कपटीता रिलेप्स की उच्च संभावना है, जो पहले से ही ऐसी एंटीट्यूमर प्रक्रियाओं के प्रति असंवेदनशील हैं। पुनरावृत्ति का संभावित कोर्स - 3-4 महीने।

मेटास्टेसिस होता है (कैंसर कोशिकाओं को रक्तप्रवाह के साथ ले जाया जाता है) उन अंगों में जो रक्त के साथ सबसे अधिक आपूर्ति की जाती हैं। मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां पीड़ित हैं। मेटास्टेस हड्डियों में प्रवेश करते हैं, जो अन्य बातों के अलावा, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर और विकलांगता की ओर जाता है।

यदि उपचार के उपरोक्त तरीके अप्रभावी या असंभव हैं (उम्र के कारण और व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी) उपशामक देखभाल से गुजर रहा है। इसका उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है, मुख्य रूप से रोगसूचक, जिसमें दर्द से राहत भी शामिल है।

लोग कितने समय तक SCLC के साथ रहते हैं

जीवन प्रत्याशा सीधे तौर पर रोग की अवस्था, आपके सामान्य स्वास्थ्य और उपयोग की जाने वाली उपचार विधियों पर निर्भर करती है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, महिलाओं में इलाज के प्रति बेहतर संवेदनशीलता होती है।

एक अल्पकालिक बीमारी आपको 8 से 16 सप्ताह का समय दे सकती है यदि आप उपचार के प्रति अनुत्तरदायी हैं या मना करते हैं।

उपयोग किए गए उपचार सही से बहुत दूर हैं, लेकिन इससे आपकी संभावना बढ़ जाती है।

चरण I और II में संयुक्त उपचार के मामले में, 5 साल के जीवित रहने की संभावना (पांच साल बाद हम पूर्ण छूट की बात करते हैं) 40% है।

अधिक गंभीर चरणों में, संयोजन चिकित्सा के साथ जीवन प्रत्याशा औसतन 2 वर्ष बढ़ जाती है।

स्थानीय ट्यूमर वाले रोगियों में (अर्थात प्रारंभिक चरण में नहीं, लेकिन दूर के मेटास्टेसिस के बिना) का उपयोग कर जटिल चिकित्सा 2 साल की उत्तरजीविता - 65-75%, 5-10% में 5 साल की उत्तरजीविता संभव है, अच्छे स्वास्थ्य के साथ - 25% तक।

उन्नत एससीएलसी - 4 चरणों के मामले में, एक वर्ष तक जीवित रहना। इस मामले में एक पूर्ण इलाज का पूर्वानुमान: बिना रिलेप्स के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं।

अंतभाषण

कोई कैंसर के कारणों की तलाश करेगा, यह नहीं समझेगा कि यह उसके लिए क्या है।

विश्वासी बीमारी को अधिक आसानी से सहन करते हैं, इसे सजा या परीक्षा मानते हैं। शायद यह उन्हें बेहतर महसूस कराता है, और यह जीवन के संघर्ष में शांति और मन की ताकत ला सकता है।

अनुकूल उपचार परिणाम के लिए सकारात्मक दृष्टिकोण आवश्यक है। केवल दर्द का विरोध करने और स्वयं बने रहने की शक्ति कैसे प्राप्त करें। एक भयानक निदान सुनने वाले व्यक्ति को सही सलाह देना और साथ ही इसे समझना असंभव है। परिवार और दोस्तों का आपकी मदद करना अच्छा है।

(अभी तक कोई रेटिंग नहीं)

कुल बीमारियों का लगभग 20%। पिछले कुछ सालों में मरीजों की संख्या में कमी आई है। यह आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण है कि सिगरेट और साँस की हवा की संरचना बदल गई है। ज्यादातर मामलों में यह रोग धूम्रपान से प्रकट होता है।

रोग के बारे में सामान्य जानकारी

छोटी कोशिका घातक ट्यूमर को संदर्भित करती है, एक आक्रामक पाठ्यक्रम और मेटास्टेसिस के साथ। मेटास्टेटिक प्रक्रिया बहुत सक्रिय है। पहले से ही रोग के प्रारंभिक चरण में, लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का पता लगाया जा सकता है। 95-100% घाव इंट्राथोरेसिक नोड्स में, 20-45% लीवर में, 17-55% अधिवृक्क ग्रंथियों में, 30-45% हड्डियों में और 20% तक मस्तिष्क में होते हैं।

ऑन्कोलॉजी उपचार पद्धति का चुनाव मेटास्टेसिस के प्रकार पर निर्भर करता है। आंकड़ों के मुताबिक, 90% मरीज पुरुष हैं। रोगियों की आयु 38 से 65 वर्ष के बीच होती है। इस तरह के निदान के साथ रोगी को एक वर्ष से 5 वर्ष तक जीने के लिए। चिकित्सा में, 2 प्रकार के छोटे सेल कैंसर होते हैं:

1. मिश्रित कार्सिनोमा।
2. छोटी कोशिका कार्सिनोमा।

शरीर के अन्य ऊतकों को छोटी कोशिका। सेलुलर संरचना के प्रकार की विशिष्टता के कारण इसे ओट सेल कहा जाता है। फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा को धीमी वृद्धि की विशेषता है, लेकिन फिर भी इसे कैंसर के सबसे आक्रामक रूपों में से एक माना जाता है। स्मॉल सेल कार्सिनोमा को लो-ग्रेड न्यूरोएंडोक्राइन कार्सिनोमा भी कहा जाता है।

सबसे अधिक बार, यह रोग पहले प्रकार का होता है। पैथोलॉजी का दो-चरण वर्गीकरण भी है:

1. स्थानीयकृत प्रक्रिया, जो फेफड़े के एक तरफ तक सीमित है। एक नियम के रूप में, रोग चरण 1, 2 या 3 में है।
2. ऑन्कोलॉजी का एक सामान्य रूप (बीमारी स्टेज 4 पर है)।

उपस्थिति के कारण कई कारक हैं घातक रोग:

1. तम्बाकू धूम्रपान। रोग की शुरुआत की संभावना धूम्रपान करने वाले की उम्र, प्रति दिन धूम्रपान की गई सिगरेट की संख्या, तंबाकू की गुणवत्ता और धूम्रपान के समय से प्रभावित होती है। यहां तक ​​कि अगर कोई व्यक्ति धूम्रपान छोड़ देता है, तब भी वह जोखिम में रहेगा। एससीएलसी वाले धूम्रपान करने वाले धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 2 गुना अधिक हैं। जो लोग किशोरावस्था के बाद से धूम्रपान करते हैं, उनमें यह बीमारी होने की संभावना 32 गुना अधिक होती है।
2. वंशागति। एक व्यक्ति के रक्त में एक विशिष्ट जीन हो सकता है जो फेफड़ों के कैंसर की उपस्थिति को भड़काता है। जिनके माता-पिता या करीबी रिश्तेदारों को स्मॉल सेल कैंसर था, उन्हें विशेष रूप से यह बीमारी होने की संभावना होती है।
3. वातावरणीय कारक। उद्यमों से अपशिष्ट, भारी धातुएं हवा के साथ शरीर में प्रवेश करती हैं, जिससे स्वास्थ्य को नुकसान होता है।
4. हानिकारक काम करने की स्थिति। जो लोग निकेल, एस्बेस्टस, आर्सेनिक, क्रोमियम जैसे जहरीले पदार्थों के साथ लंबे समय तक संपर्क में रहते हैं, वे अन्य व्यवसायों के प्रतिनिधियों की तुलना में अधिक बार ऑन्कोलॉजी से पीड़ित होते हैं।

पैथोलॉजी के लक्षण

इस मामले में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया इस मायने में विशिष्ट है कि यह लगभग स्पर्शोन्मुख रूप से आगे बढ़ती है जब तक कि नियोप्लाज्म फेफड़ों में स्थानीयकृत नहीं हो जाता है। रोग के पाठ्यक्रम की विशेषता है सामान्य लक्षणरोगों की एक विस्तृत श्रृंखला की विशेषता। रोग के प्रारंभिक चरण की विशेषता लक्षणों में से कोई भी भेद कर सकता है:

• खांसी की उपस्थिति;
• कर्कश श्वास;
• छाती क्षेत्र में दर्द।

रोग के पाठ्यक्रम के बाद के लक्षणों में शामिल हैं:

• खूनी खाँसी;
• सिरदर्द;
• पीठ दर्द;
• आवाज में कर्कशता;
• निगलने में कठिनाई।

एससीएलसी का सबसे विशिष्ट लक्षण लगातार खांसी है जिसे नियंत्रित करना मुश्किल है। यह बाद में साथ है दर्दनाक संवेदनाछाती में और खूनी निर्वहन के साथ प्रत्याशित होता है। एससीएलसी का एक विशिष्ट संकेत खांसी के साथ सांस की तकलीफ की उपस्थिति है। यह फेफड़ों के जहाजों और केशिकाओं में खराब कामकाज के कारण होता है।

चरण 2 और 3 में बुखार की उपस्थिति, ऊंचा शरीर का तापमान होता है, जिसे नीचे लाना मुश्किल होता है। निमोनिया कैंसर का अग्रदूत हो सकता है। फेफड़ों से रक्तस्राव एक प्रतिकूल लक्षण है, जो इंगित करता है कि ट्यूमर फुफ्फुसीय वाहिकाओं में विकसित हो गया है। यह उन्नत बीमारी का संकेत है।

ट्यूमर के बढ़ने से यह तथ्य सामने आता है कि दमन के कारण पड़ोसी अंग भी पीड़ित होने लगते हैं। नतीजतन, एक व्यक्ति को पीठ, अंगों में दर्द, हाथ और चेहरे में सूजन, हिचकी आ सकती है जिसे रोका नहीं जा सकता। अंगों को प्रभावित करने वाले मेटास्टेस अतिरिक्त लक्षण देते हैं।

लीवर प्रभावित होने पर पीलिया, पसलियों में दर्द हो सकता है। मस्तिष्क में मेटास्टेटिक प्रक्रिया से लकवा तक के अंग सुन्न हो जाते हैं। अस्थि मेटास्टेस जोड़ों में दर्द के साथ होते हैं। इसके अलावा, एक व्यक्ति तेजी से वजन कम करना शुरू कर देता है, थकान और ताकत की कमी की भावना होती है।

रोग का निदान

कैंसर के प्रत्यक्ष निदान से पहले, डॉक्टर रोगी की जांच करता है, फेफड़ों को सुनता है, और एक इतिहास एकत्र करता है। के उद्देश्य से प्रक्रियाओं में, हम भेद कर सकते हैं:

• कंकाल की हड्डियों की स्किंटिग्राफी;
• छाती क्षेत्र की रेडियोग्राफी;
• पूर्ण रक्त गणना;
• परिकलित टोमोग्राफी;
• जिगर के कामकाज का विश्लेषण;
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
• पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी;
• थूक विश्लेषण;
• फुफ्फुसावरण।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, अनिवार्य परीक्षा के तरीके (फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी, फेफड़ों की गणना टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाक्षेत्रीय क्षेत्रों, उदर गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस) में रूपात्मक रूप से पुष्टि किए गए निदान वाले रोगियों में कंकाल की हड्डियों के रेडियोन्यूक्लाइड निदान, अस्थि मज्जा की प्रयोगशाला परीक्षा और मस्तिष्क टोमोग्राफी शामिल हैं।

उपचार के तरीके

में आधिकारिक दवास्मॉल सेल लंग कैंसर का इलाज निम्नलिखित तकनीकों से किया जाता है:

1. परिचालन हस्तक्षेप। इस प्रकार के उपचार का संकेत केवल रोग के प्रारंभिक चरण में दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद, रोगी कीमोथेरेपी के एक कोर्स से गुजरता है। इस समूह के रोगियों के लिए, अनुमानित जीवन प्रत्याशा 5 वर्ष (40% रोगियों में) से अधिक है।
2. विकिरण उपचार। विधि के सफल अनुप्रयोग के साथ, 70-80% रोगियों में ट्यूमर वापस आ जाता है, लेकिन अकेले लागू होने पर जीवन प्रत्याशा में वृद्धि नहीं होती है।
3. . स्मॉल सेल लंग कैंसर के इलाज में यह तरीका इतना कारगर नहीं है। केवल 30-45% रोगी सुधार की रिपोर्ट करते हैं।

रोग के प्रकार के आधार पर उपचार भिन्न हो सकते हैं।. कैंसर के स्थानीयकृत रूप के साथ, उपचार की प्रभावशीलता 65-90% रोगियों में देखी जाती है। जीवन प्रत्याशा 2 वर्ष से अधिक है।

यदि किसी मरीज को कैंसर का स्थानीयकृत रूप है, तो उन्हें कीमोथेरेपी के साथ विकिरण चिकित्सा दी जा सकती है। जब मरीज में सुधार होता है तो उसे ब्रेन इरेडिएशन भी दिया जाता है। उपचार की संयुक्त पद्धति के साथ, दो साल की जीवित रहने की दर 40-45% है, पांच साल की जीवित रहने की दर 25% है। एससीएलसी के एक सामान्य रूप से पीड़ित रोगियों के लिए, कीमोथेरेपी की जाती है, विकिरण चिकित्सा केवल एक डॉक्टर की सिफारिश पर की जाती है। इस पद्धति की दक्षता लगभग 70% है।

यह पूछे जाने पर कि वे इस बीमारी के साथ कितने समय तक जीवित रहते हैं, उत्तर अस्पष्ट है। यदि रोगी ने प्रारंभिक अवस्था में चिकित्सा शुरू कर दी, तो उसकी उत्तरजीविता 5 वर्ष तक पहुँच सकती है। स्मॉल सेल लंग कैंसर का उपचार रोग की अवस्था, उसके रूप और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। विधि का चुनाव मुख्य भाग है जो सामान्य रूप से चिकित्सा की सफलता को निर्धारित करता है।

फेफड़ों का कैंसर सभी में निदान की आवृत्ति के मामले में पहले स्थान पर है ऑन्कोलॉजिकल रोग. फेफड़े के कैंसर का सबसे आक्रामक रूप छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर है, जो रोग के एक गुप्त पाठ्यक्रम, प्रारंभिक मेटास्टेसिस और खराब रोग का निदान है।

क्या है स्मॉल सेल लंग कैंसर

लघु कोशिका कार्सिनोमा घातक मूल का एक रसौली है, जो मानव श्वसन तंत्र में स्थानीयकृत होता है। इस नियोप्लाज्म को शुरू में दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है - बाएं और दाएं फेफड़े के छोटे सेल कार्सिनोमा। इस बीमारी का नाम सेलुलर संरचनाओं के आकार से समझाया जा सकता है, जिनका रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) के आकार से केवल 2 गुना अधिक छोटा मूल्य होता है।

इज़राइल में अग्रणी क्लीनिक

छोटे सेल कैंसर गैर-छोटे सेल कैंसर (80% मामलों में निदान) की तुलना में कम आम है। बहुधा यह रोगविज्ञान 50-62 वर्ष की आयु के धूम्रपान करने वाले पुरुषों में देखा गया। महिला धूम्रपान करने वालों की संख्या में वृद्धि के कारण महिलाओं में भी मामलों की संख्या बढ़ रही है।

ट्यूमर लगभग हमेशा एक केंद्रीय कैंसर के रूप में शुरू होता है, यह प्रकार क्षणभंगुर होता है - यह बहुत तेज़ी से फैलता है, पूरे फेफड़े के ऊतकों को बोता है, पड़ोसी अंगों में मेटास्टेस बनाता है। इस प्रकार का फेफड़े का कैंसर ट्यूमर की एक गहन रूप से फैलने वाली उप-प्रजाति है जिसमें घातकता की उच्च संभावना होती है। मेटास्टेस न केवल रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और लिम्फ संरचनाओं के अंगों को प्रभावित करते हैं, बल्कि मस्तिष्क को भी प्रभावित करते हैं।

इस प्रकार के ऑन्कोलॉजी का आधार फेफड़े के ऊतकों के उपकला का कैंसरयुक्त अध: पतन है, वायु विनिमय का उल्लंघन। इस प्रकार के फेफड़ों के कैंसर का इलाज करना सबसे कठिन है, यह 85% मामलों में घातक रूप से समाप्त होता है।

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कारण

ट्यूमर रोगजनन के कारण हो सकते हैं:

• धूम्रपान। यह फेफड़े के ऊतक कोशिकाओं की संरचना के परिवर्तन की शुरुआत का मूल कारण है;
• आनुवंशिकता (रिश्तेदारों में इसी तरह की बीमारी के इतिहास में उपस्थिति से इस बीमारी के होने का खतरा बढ़ जाता है);
• रोगी के निवास के क्षेत्र में प्रतिकूल पारिस्थितिकी;
• पिछले गंभीर फेफड़ों के रोग (अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस, आदि) संक्रामक रोगऔर पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म)।
• कार्सिनोजेन्स (आर्सेनिक, निकल, क्रोमियम) के साथ लंबे समय तक संपर्क। निवास स्थान और कार्य स्थल दोनों पर संपर्क संभव है;
• रेडियोधर्मी आयनों के शरीर पर प्रभाव (उदाहरण के लिए, विभिन्न मानव निर्मित आपदाओं के दौरान यह संभव है);
• फेफड़ों के एस्बेस्टोसिस;
• धूल प्रभाव;
• रेडॉन का प्रभाव

रोग के लक्षण

गठन के प्रारंभिक चरणों में, छोटे सेल कार्सिनोमा विशिष्ट लक्षणों द्वारा व्यक्त नहीं किया जाता है, लक्षणों को फेफड़े की प्रणाली के अन्य विकृति के रूप में प्रच्छन्न किया जा सकता है। लेकिन छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के और अधिक फैलने के साथ, इसकी तीव्र मेटास्टेसिस, लक्षण स्पष्ट रूप से पता लगाने और ध्यान देने योग्य होने लगते हैं।

प्रारंभिक अवस्था में, इस प्रकार के फेफड़ों के कैंसर का संदेह केवल कुछ अप्रत्यक्ष संकेतों से किया जा सकता है:

• खांसी (शुरुआती चरणों में, सूखी और सुस्त, बाद में एक पैरॉक्सिस्मल चरित्र प्राप्त करना और हैकिंग बनना, थूक और खूनी स्राव के साथ);
• छाती क्षेत्र में दर्द;
• मीडियास्टिनल संपीड़न;
• समय-समय पर होने वाली सांस की अकारण कमी;
• कमजोरी, सामान्य अस्वस्थता;
• भूख की गंभीर कमी, अचानक वजन कम होना, कैशेक्सिया;
• संभवतः कम दृष्टि;
• सांस लेते समय कर्कशता होती है, बात करते समय आवाज में कर्कशता (डिसफ़ोनिया)।

देर से निदान के साथ, इस कैंसर के मेटास्टेस फैल गए और नैदानिक ​​​​तस्वीर निम्नलिखित लक्षणों द्वारा पूरक है:

• एक अलग प्रकृति के तीव्र सिरदर्द (धड़कन और खींचना, एक ही स्थान पर स्थानीयकृत, माइग्रेन जैसी झुनझुनी तक, जो पूरे सिर को ढकती है);
• दर्द पूरी पीठ के क्षेत्र में स्थानीयकृत, अक्सर रीढ़ की हड्डी के प्रक्षेपण, हड्डियों में दर्द, जोड़ों में दर्द (यह हड्डी के ऊतकों को मेटास्टेस के कारण होता है) के लिए विकिरण होता है।

पर अंतिम चरण, कैंसर प्रक्रिया में मीडियास्टिनल ऊतकों की भागीदारी के साथ, एक मीडियास्टिनल संपीड़न सिंड्रोम विकसित होता है, जिसमें शामिल हैं:

• डिस्पैगिया (खाने के विकार, जब रोगी के लिए भोजन निगलना मुश्किल हो जाता है या यह असंभव है);
• आवाज की कर्कशता (स्वरयंत्र तंत्रिका के पक्षाघात के साथ प्रकट होता है);
• गर्दन और चेहरे की असामान्य सूजन (आमतौर पर एकतरफा, तब प्रकट होती है जब बेहतर वेना कावा संकुचित होता है)।

जिगर में मेटास्टेस के साथ, icterus संभव है त्वचाऔर हेपेटोमेगाली का विकास। हाइपरथर्मिक अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम (लैम्बर्ट-ईटन मायस्थेनिक सिंड्रोम, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन सिंड्रोम का स्रावी विकार, कुशिंगोइड अभिव्यक्तियाँ)।

चरण 4 में, एक भाषण विकार होता है और उच्च-तीव्रता वाले सिरदर्द होते हैं, शोर श्वास, जिल्द की सूजन दिखाई दे सकती है, छवि में उंगलियों की विकृति देखी जाती है " ड्रमस्टिक”, सामान्य नशा के लक्षण, तापमान में वृद्धि, प्रतिरोधी निमोनिया, भ्रमित चेतना होती है।

पैथोलॉजी के लक्षण प्रारंभिक नियोप्लाज्म के स्थान के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

लघु कोशिका कार्सिनोमा आमतौर पर केंद्रीय, कम आम परिधीय होता है। एक प्राथमिक ट्यूमर (एक माध्यमिक नियोप्लाज्म के विपरीत) का रेडियोग्राफिक विधि द्वारा बहुत ही कम पता लगाया जाता है।

रोग के चरण और कैंसर के प्रकार

टीएनएम वर्गीकरण के अनुसार छोटे सेल कार्सिनोमा के विभाजन में कोई मौलिक अंतर नहीं है और इसमें निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं: टी - प्राथमिक नियोप्लाज्म की स्थिति को दर्शाता है, एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति, एम - दूर के मेटास्टेसिस की उपस्थिति और अनुपस्थिति .

चरणों में एक स्पष्ट विभाजन एक नियोप्लाज्म के उपचार के तरीकों को निर्धारित करने में मदद करता है - सर्जिकल या चिकित्सीय।

स्टेज 1 - ट्यूमर का आकार 3 सेमी के भीतर होता है, ट्यूमर एक फेफड़े को प्रभावित करता है, कोई मेटास्टेस नहीं होता है।

स्टेज 2 - नियोप्लाज्म का आकार 3-6 सेमी है, यह ब्रोन्कस को अवरुद्ध करता है और फुस्फुस का आवरण में प्रवेश करता है, जिससे एटेलेक्टैसिस होता है;

स्टेज 3 - कैंसर जल्दी से पड़ोसी अंगों में फैलता है, ट्यूमर 6-7 सेमी तक बढ़ता है, पूरे फेफड़े का एटेलेक्टेसिस होता है, पड़ोसी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं।

स्टेज 4 - दूर के अंगों में घातक कोशिकाएं मौजूद होती हैं।

आधे से अधिक रोगियों में चरण 3 या 4 का निदान किया जाता है, इसलिए इस प्रकार के कैंसर को दो महत्वपूर्ण श्रेणियों के मानदंडों के अनुसार माना जाता है: स्थानीयकृत (सीमित) या उन्नत प्रकार का कैंसर:

• स्थानीयकृत रूप में प्रक्रिया में केवल एक फेफड़ा शामिल होता है (वे दाएं तरफा और बाएं तरफा रूपों को अलग करते हैं);
• एक सामान्य संस्करण (यह टीएनएम प्रणाली के अनुसार 3-4 चरणों के बराबर है) 60-65% मामलों में होता है। यह ट्यूमर प्रक्रिया के साथ छाती के दो हिस्सों को कवर करता है, जिसमें कैंसरयुक्त फुफ्फुसावरण और मेटास्टेस का तेजी से प्रकट होना शामिल है।

ऊतक विज्ञान के अनुसार, फेफड़ों के कैंसर को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

स्क्वैमस सेल (एपिडर्मोइड) कैंसर, जिसमें उप-प्रजातियां हैं:

• अत्यधिक विभेदित;
• मध्यम रूप से विभेदित;
• अविभेदित।

स्मॉल सेल कैंसरह ाेती है:

• ओट सेल, महीन दाने वाली, स्पिंडल सेल;
• मध्यवर्ती (अंतरकोशिकीय);
• फुफ्फुसीय (बहुकोशिकीय)।

ग्रंथिकर्कटतामें विभाजित:

• अत्यधिक विभेदित;
• मध्यम रूप से विभेदित;
• खराब विभेदित (कम विभेदित);
• ब्रोन्कोएल्वोलर।

लार्ज सेल कैंसरदो उप-प्रजातियां हैं:

• स्पष्ट सेल;
• विशाल कोशिका।

मिश्रित प्रकारकैंसर होता है:

• एडेनोकार्सिनोमा और छोटी कोशिका;
• स्क्वैमस और एडेनोकार्सिनोमा, आदि।

हिस्टोलॉजिकल लक्षण वर्णन बल्कि सशर्त है, क्योंकि नैदानिक ​​पाठ्यक्रमसमान संरचना वाले ट्यूमर में भी भिन्न हो सकते हैं।

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रोग का निदान

विभिन्न वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान, को मिलाकर:

• छाती का एक्स - रे;
• एमआरआई, पीईटी, परिकलित टोमोग्राफी(सीटी);
• कंकाल की स्किन्टिग्राफी;
• जिगर के कामकाज का विश्लेषण;
• रक्त परीक्षण;
• थूक विश्लेषण (कैंसर कोशिकाओं का पता लगाने के लिए साइटोलॉजिकल परीक्षा);
• थोरैसेन्टेसिस (फेफड़ों के पास छाती गुहा से द्रव संग्रह);
• आईएपी (अंतर-पेट के दबाव) का मापन;
• ट्यूमर मार्करों के लिए विश्लेषण;
• नियोप्लाज्म या पास के लिम्फ नोड्स की बायोप्सी।

बायोप्सी करने के कई तरीके हैं, जिनका उपयोग करना:

• ब्रोंकोस्कोपी;
• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड;
• मीडियास्टिनोस्कोपी।

यह भी करें:

• फुफ्फुस बायोप्सी;
• खुले फेफड़े की बायोप्सी;
• वीडियो थोरैकोस्कोपी।

स्मॉल सेल लंग कैंसर का इलाज

इस कैंसर के उपचार के मुख्य तरीके हैं: पॉलीकेमोथेरेपी और रेडियो विकिरण। सर्जिकल हस्तक्षेप केवल प्रारंभिक अवस्था में ही करने के लिए समझ में आता है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए उपचार उपचार के अन्य तरीकों द्वारा भी किया जाता है:

• प्रतिरक्षा चिकित्सा
• ब्रेकीथेरेपी;
• फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी;
• लक्षित चिकित्सा;
• लेजर जमावट;
• रेडियो आवृति पृथककरण;
• क्रायोडेस्ट्रक्शन;
• कीमोइम्बोलाइज़ेशन;
• रेडियोएम्बोलाइज़ेशन;
• जैव चिकित्सा।

इनमें से प्रत्येक विधि फेफड़ों के कैंसर के उपचार में लागू हो सकती है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए चिकित्सा का लक्ष्य पूर्ण छूट प्राप्त करना है, जिसकी पुष्टि बायोप्सी, ब्रोन्कियल परीक्षा (ब्रोंकोस्कोपी), ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज द्वारा की जाती है। उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन चिकित्सा की शुरुआत से 6-12 सप्ताह के बाद किया जा सकता है, और फिर जीवन प्रत्याशा का पूर्वानुमान लगाया जा सकता है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी को सबसे प्रभावी इलाज माना जाता है। स्वतंत्र विधिउपचार, और विकिरण जोखिम के सहायक के रूप में। महिलाएं इलाज के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं।

कीमोथेरेपी का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब न तो कीमोथेरेपी और न ही विकिरण चिकित्सा पहले की गई हो, कोई सहवर्ती न हो गंभीर रोग, हृदय और यकृत की विफलता, और अस्थि मज्जा क्षमता सामान्य सीमा के भीतर। यदि रोगी की स्थिति इन संकेतकों को पूरा नहीं करती है, तो गंभीर दुष्प्रभावों से बचने के लिए कीमोथेरेपी दवाओं की खुराक कम कर दी जाती है।

छोटे सेल कैंसर के लिए कीमोथेरेपी किसी भी स्तर पर प्रभावी है - पर प्रारम्भिक चरणयह मेटास्टेस के प्रसार को रोक सकता है, बाद में यह रोग के पाठ्यक्रम को कम करने और रोगी के जीवन को लम्बा करने में मदद करता है। ट्यूमर एंजियोजेनेसिस को दबाने के लिए, अवास्टिन का भी उपयोग किया जाता है, जो वीईजीएफ़ प्रोटीन से जुड़कर ट्यूमर के विकास की इस प्रक्रिया को प्रभावित करता है।

फेफड़े (दाएं या बाएं) के नियोप्लाज्म के एक सीमित रूप में कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों की एक छोटी संख्या (2-4) की आवश्यकता होती है। Cytostatic दवाओं का आमतौर पर उपयोग किया जाता है: Doxorubicin, Cyclophosphamide, Gemcitabine, Cisplatin, Etoposide, Vincristine और अन्य। साइटोस्टैटिक्स का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में या प्राथमिक ट्यूमर साइट के विकिरण के संयोजन में किया जाता है। विमुद्रीकरण में, मेटास्टेटिक सीडिंग के जोखिम को कम करने के लिए मस्तिष्क का रेडियोविकिरण अतिरिक्त रूप से किया जाता है।

छोटे सेल कैंसर के सीमित रूप के लिए संयोजन चिकित्सा जीवन को 2 साल तक बढ़ाने का मौका देती है। फेफड़ों के कैंसर के एक सामान्य रूप के साथ, कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों की संख्या बढ़कर 4-6 हो जाती है। निकट और दूर के अंगों (अधिवृक्क ग्रंथियों) में मेटास्टेस की उपस्थिति में, कंकाल प्रणाली, मस्तिष्क और अन्य) कीमोथेरेपी रेडियोथेरेपी के साथ होती है।

पहले से ही प्रभावित अंगों की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने और रोगी की स्थिति को कम करने के लिए दवा (उपशामक) उपचार का अधिक बार उपयोग किया जाता है। इस प्रकार का उपचार सहायक है। विभिन्न औषधीय समूहों की तैयारी का उपयोग किया जाता है:

• दर्द की दवाएं (मादक दवाओं सहित),
• विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• रोकने के लिए एंटीबायोटिक एजेंट संक्रमणऔर रोग का तेज होना;
• जिगर की रक्षा के लिए दवाएं ("एसेंशियल");
• कोशिका संरचनाओं ("पेंटोगम", "ग्लाइसिन") को ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए साधन - मस्तिष्क की कोशिकाओं को नुकसान के मामले में;
• हाइपरथर्मिया के साथ तापमान कम करना ("निमेसुलाइड", "पैरासिटामोल", "इबुप्रोफेन")।

छोटे सेल कार्सिनोमा के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप 1-2 चरणों में किया जाता है और पोस्टऑपरेटिव पॉलीकेमोथेरेपी के एक कोर्स के साथ होना चाहिए। अंग के घातक ऊतकों के छांटने से जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है। यदि अन्य अंगों की कैंसर प्रक्रिया के कवरेज के साथ अंतिम चरण में फेफड़ों के कैंसर का निर्धारण किया जाता है, तो ऑपरेशन के दौरान मृत्यु के बढ़ते जोखिम के कारण शल्य चिकित्सा उपचार नहीं किया जाता है। ट्यूमर को हटाने की क्लासिक विधि के अलावा, साइबरनाइफ का उपयोग करके बख्शते हुए सर्जरी का उपयोग किया जा सकता है।

स्थानीयकृत छोटे सेल कार्सिनोमा का उपचार और रोग का निदान

कैंसर के इस रूप के उपचार के साथ, रोग का निदान इस प्रकार है:

• 45-75% मामलों में ट्यूमर प्रतिगमन होता है;
• चिकित्सा की प्रभावशीलता - 65-90%;
• 2 साल की उत्तरजीविता - 40-50%;
• अच्छे सामान्य स्वास्थ्य में इलाज शुरू करने वाले रोगियों के लिए 5 साल की उत्तरजीविता सीमा 10-25% है।

इस कैंसर के स्थानीयकृत रूप के उपचार की मुख्य विधि विकिरण चिकित्सा के संयोजन में कीमोथेरेपी (2-4 पाठ्यक्रम) है। विकिरण चिकित्सा कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि पर या रोगी द्वारा कीमोथेरेपी के कई पाठ्यक्रम प्राप्त करने के बाद की जाती है। विमुद्रीकरण के दौरान, मस्तिष्क विकिरण किया जाता है, क्योंकि इस प्रकार के कैंसर में मस्तिष्क को जल्दी और आक्रामक रूप से मेटास्टेसाइज करने की प्रवृत्ति होती है।

एप्लाइड थेरेपी के नियम:

• संयुक्त: छूट की उपस्थिति में रोगनिरोधी कपाल विकिरण (पीकेओ) के साथ कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा;
• खराब श्वसन क्रिया वाले रोगियों के लिए पीसीओ के साथ या बिना कीमोथेरेपी;
• चरण 1 में रोगियों के लिए सहायक चिकित्सा के संयोजन में शल्य चिकित्सा;
• कीमोथेरेपी और थोरैसिक रेडियोथेरेपी का संयुक्त उपयोग - सीमित चरण वाले रोगियों के लिए उपयोग किया जाता है।

छोटे सेल कैंसर के सामान्य रूप का इलाज कैसे करें

एक सामान्य रूप के साथ, संयुक्त उपचार किया जाता है, यह निम्नलिखित संकेतकों के साथ विकिरण करने के लिए समझ में आता है:

• अधिवृक्क ग्रंथियों में मेटास्टेसिस की चल रही प्रक्रिया;
• हड्डी मेटास्टेस;
• लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस, बेहतर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम के साथ मीडियास्टिनम;
• मस्तिष्क में मेटास्टेस।

चिकित्सा के अनुप्रयुक्त तरीके:

• कपाल विकिरण के साथ या उसके बिना संयोजन कीमोथेरेपी;
• "इफोसफामाइड" "सिस्प्लाटिन" और "एटोपोसाइड" के साथ;
• "सिस्प्लाटिन" + "इरिनोटेकन";
• "एटोपोसाइड", "सिस्प्लाटिन" और "कार्बोप्लाटिन" का संयोजन;
• "साइक्लोफॉस्फेमाइड" "डॉक्सोरूबिसिन", "एटोपोसाइड" और "विन्क्रिस्टाइन" के साथ;
• "साइक्लोफॉस्फेमाइड" और "एटोपोसाइड" के साथ "डॉक्सोरूबिसिन" का संयोजन;
• "एटोपोसाइड" और "विन्क्रिस्टाइन" के संयोजन में "साइक्लोफॉस्फेमाइड"।

विकिरण का उपयोग तब किया जाता है जब कीमोथेरेपी प्रभावी नहीं होती है, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी, मस्तिष्क या हड्डियों के मेटास्टेस के लिए।

"सिस्प्लाटिन" और "एटोपोसाइड" का संयोजन एक अच्छा प्रभाव देता है। हालांकि "सिस्प्लैटिन" के अक्सर गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं, जिससे हृदय रोग वाले लोगों में गंभीर परिणाम होते हैं। कार्बोप्लाटिन सिस्प्लैटिन जितना जहरीला नहीं है।

फेफड़ों के कैंसर में पोषण, अन्य प्रकार के ऑन्कोलॉजी की तरह, कोमल और पौष्टिक होना चाहिए, आहार, आहार का पालन करना और बुरी आदतों को छोड़ना अनिवार्य है।

लोक उपचार का उपयोग मुख्य उपचार के अतिरिक्त और केवल उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से संभव है। पारंपरिक चिकित्सा के पक्ष में मुख्य उपचार से इनकार करने से रोगी की स्थिति में गिरावट और बीमारी की क्षणभंगुरता हो सकती है, जिसके बाद मृत्यु हो सकती है।

से काढ़ा पीना उपयोगी है जड़ी बूटीछूट के चरणों में, साथ ही मुख्य उपचार के दौरान दर्द सिंड्रोम को कम करने के लिए, डॉक्टर को सूचित करना।

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*केवल रोगी की बीमारी पर डेटा प्राप्त करने के अधीन, एक क्लिनिक प्रतिनिधि उपचार के लिए एक सटीक अनुमान की गणना करने में सक्षम होगा।

लोग छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के साथ कितने समय तक जीवित रहते हैं?

संचालन करते समय समय पर निदानऔर इलाज से ठीक होने की संभावना रहती है।

उपचार से इंकार करने या इसके प्रति असंवेदनशीलता की स्थिति में क्षणिक रोग लगभग 8-16 सप्ताह का जीवन देता है (जिसके बाद रोगी की मृत्यु हो जाती है)।

3 साल की जीवन प्रत्याशा सीमा को पार करने वाले सभी रोगी पूर्ण छूट समूह के हैं, उनकी जीवित रहने की दर इस बीमारी की कुल संख्या का 70-92% तक पहुंच सकती है।

यदि उपचार के बाद नियोप्लाज्म का आकार मूल आकार से आधा या अधिक कम हो गया है, तो यह आंशिक छूट का संकेत देता है, और इन रोगियों की जीवन प्रत्याशा पिछले एक की तुलना में दो गुना कम है।

सभी रोगियों में से केवल 5-11% ही पांच साल की उत्तरजीविता सीमा को पार करते हैं।

समग्र जीवन प्रत्याशा इस पर निर्भर करती है:

• समय पर निदान;
• पता चला रोग का चरण;
• उच्च गुणवत्ता वाले जटिल उपचार;
• पश्चात (या पॉलीकेमोथेरेपी के एक कोर्स के बाद) अवलोकन;
• रोगी का सामान्य स्वास्थ्य।

चरण I और II में संयुक्त उपचार के साथ, 5 साल की सीमा को पार करने की संभावना लगभग 40% है।

बाद के चरणों में, संयोजन चिकित्सा के साथ, जीवन प्रत्याशा औसतन दो वर्ष बढ़ जाती है।

एक स्थानीय ट्यूमर वाले रोगियों में (प्रारंभिक चरण में नहीं, लेकिन दूर के मेटास्टेसिस के बिना) जटिल चिकित्सा के उपयोग के साथ, दो साल की जीवित रहने की दर लगभग 65-75%, लगभग 5-10% रोगी 5 साल से दूर हो सकते हैं। दहलीज, अच्छे स्वास्थ्य के साथ, 25% रोगियों में 5 साल तक जीवित रहने की संभावना बढ़ गई।

उन्नत प्रकार 4 फेफड़ों के कैंसर के मामले में, जीवित रहने की दर आमतौर पर 1 वर्ष तक होती है। एक पूर्ण इलाज (पुनरावृत्ति के बिना) के लिए रोग का निदान संभावना नहीं है।