स्तन कैंसर और उसके परिणामों के लिए कीमोथेरेपी। ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार में कीमोथेरेपी अंडाशय के घातक ट्यूमर

स्तन कैंसर महिलाओं में सबसे आम कैंसर है, और यह हर साल किसी भी अन्य बीमारी की तुलना में अधिक जीवन का दावा करता है। इसलिए, इसका मुकाबला करने के लिए सभी संभव साधनों को फेंक दिया गया है, जिनमें से कीमोथेरेपी के साथ उपचार जटिल उपचार का एक अनिवार्य घटक है। स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग 100 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है और इसमें लगातार सुधार किया जा रहा है। रोजमर्रा की जिंदगी में "रसायन विज्ञान" नामक विधि को व्यापक रूप से स्वास्थ्य के लिए बहुत जहरीला और खतरनाक माना जाता है, न कि बिना कारण के।

कीमोथेरेपी का लक्ष्य

कीमोथेरेपी दवाएं वास्तव में कैंसर ट्यूमर और पूरे जीव दोनों के लिए जहरीली होती हैं। लेकिन उनका उपयोग दो बुराइयों में से कम को चुनने की आवश्यकता से तय होता है, क्योंकि वे कई रोगियों के जीवन को बचाने में मदद करते हैं। इसके अलावा, आधुनिक दवाओं में कम विषाक्तता, अधिक प्रभावी और लक्षित कार्रवाई होती है, और दुष्प्रभाव अस्थायी होते हैं और दवा के साथ समाप्त हो जाते हैं।

जरूरी! लगभग 2/3 महिलाओं में हार्मोन-निर्भर स्तन कैंसर का निदान किया जाता है, जो कीमोथेरेपी के प्रति असंवेदनशील है। इसलिए, ऐसे ट्यूमर के उपचार में हार्मोनल एजेंट शामिल हैं, और कीमोथेरेपी का उपयोग नहीं किया जाता है।

कीमोथेरेपी उपचार के प्रकार

ऑन्कोलॉजिस्ट के शस्त्रागार में स्तन कैंसर कीमोथेरेपी के लिए दवाओं का एक बड़ा चयन है। वे ट्यूमर पर कार्रवाई के अपने तंत्र में भिन्न होते हैं, और इस सिद्धांत के अनुसार, एक उपचार कार्यक्रम तैयार किया जाता है। इसमें विभिन्न समूहों की कई दवाएं शामिल हैं, जो कैंसर कोशिकाओं पर अधिकतम प्रभाव प्रदान करती हैं, अर्थात पॉलीकेमोथेरेपी की जाती है। कीमोथेरेपी दवाओं के निम्नलिखित समूह हैं:

1. एंटीनोप्लास्टिक एंटीबायोटिक्स - न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण को बाधित करते हैं।
2. अल्काइलेटिंग दवाएं - डीएनए को नष्ट करती हैं और कैंसर कोशिकाओं को विभाजित होने से रोकती हैं।
3. एंटीमेटाबोलाइट्स - ट्यूमर कोशिकाओं की चयापचय प्रक्रियाओं को धीमा कर देता है।
4. एंजाइम के अवरोधक (अवरोधक) - ट्यूमर वृद्धि कारक।
5. पादप एल्कलॉइड - कैंसर कोशिकाओं के विकास और विभाजन के चक्र को रोकते हैं।
6. अन्य समूह जो वृद्धि, विभाजन, कोशिका झिल्ली को प्रभावित करते हैं।

उन सभी को साइटोस्टैटिक्स कहा जाता है - ग्रीक साइटोस से - एक सेल, स्टेटोस - गतिहीन, यानी स्थिर, ट्यूमर कोशिकाओं को रोकता है।

दवाओं का एक और विभाजन है, जो दवा के रंग के अनुसार ऑन्कोलॉजिकल क्लीनिक के रोगियों में आम है:

• लाल - डॉक्सोरूबिसिन और अन्य एंटीबायोटिक्स;
• पीला - मेथोट्रेक्सेट, फ्लूरोरासिल, साइक्लोफॉस्फेमाइड;
• नीला - मिटोमाइसिन, मिटोक्सेंट्रोन;
• सफेद - टैक्सोल, टैक्सोटेल।

स्तन कैंसर के लिए सबसे जहरीला, लेकिन सबसे प्रभावी "लाल कीमोथेरेपी" भी है।

जरूरी! आपको "लाल रसायन", या नीले और इसी तरह से डरना नहीं चाहिए। आज, उपचार अपने शुद्ध रूप में नहीं, बल्कि कई दवाओं के संयुक्त संयोजन के साथ किया जाता है।

कैंसर कीमोथेरेपी के प्रकार

अपने इच्छित उद्देश्य के लिए, कीमोथेरेपी का उपयोग 2 प्रकारों में किया जा सकता है:

1. एक अतिरिक्त विधि के रूप में।
2. उपचार की मुख्य विधि के रूप में।

एक अतिरिक्त विधि के रूप में, इसे जटिल उपचार में शामिल किया जाता है, जहां प्रमुख ट्यूमर हटाने का ऑपरेशन होता है, और इसे 2 विकल्पों में निर्धारित किया जाता है: प्रीऑपरेटिव (गैर-सहायक) चिकित्सा और पोस्टऑपरेटिव (सहायक) चिकित्सा।

सर्जरी से पहले स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी ट्यूमर के विकास और प्रसार को रोकने के लिए डिज़ाइन की गई है, जिससे इसे निकालना आसान और अधिक प्रभावी हो जाता है। पोस्टऑपरेटिव रोगनिरोधी कीमोथेरेपी शेष कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए दी जाती है, यानी कैंसर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए।

उपचार की मुख्य विधि के रूप में, कीमोथेरेपी का उपयोग तब किया जाता है जब ट्यूमर को हटाना असंभव हो - रोगी के स्वास्थ्य कारणों से, या यदि ट्यूमर निष्क्रिय है। इन मामलों में, इसका उद्देश्य रोगी के जीवन को लम्बा करने के लिए ट्यूमर के विकास और मेटास्टेस के प्रसार में देरी करना है।

ट्यूमर का गहन अध्ययन और दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण - कीमोथेरेपी के चुनाव का आधार

कीमोथेरेपी के साथ तकनीक और उपचार के नियम

स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी कैसे होती है यह महिला की स्थिति और चुने हुए उपचार पर निर्भर करता है। यह एक दीर्घकालिक उपचार है जिसमें कई महीनों से लेकर एक वर्ष तक का समय लगता है, और पूरे पाठ्यक्रम के दौरान, चक्रों को किया जाता है, रुकावटों के साथ, प्रत्येक रोगी के लिए खुराक और दवाओं को अलग-अलग बदल दिया जाता है। इसलिए, अधिकांश रोगी एक आउट पेशेंट के आधार पर कीमोथेरेपी से गुजरते हैं।

दवाओं को अंतःशिरा या गोलियों में निर्धारित किया जा सकता है, जबकि समय-समय पर, प्रत्येक नए चक्र के साथ, रक्त की स्थिति और प्रतिरक्षा प्रणाली की निगरानी के लिए एक प्रयोगशाला परीक्षा निर्धारित की जाती है।

कुछ दवाओं के लिए ट्यूमर की संवेदनशीलता के प्रारंभिक प्रयोगशाला निर्धारण के साथ, स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के नियमों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। कीमोथेरेपी दवाओं के सबसे आम संयोजनों के उदाहरण:

• एसी योजना, जिसमें एड्रियामाइसिन और साइक्लोफॉस्फेमाइड शामिल हैं;
• सीएमएफ योजना, जिसमें साइक्लोफॉस्फेमाइड, मेथोट्रेक्सेट, 5-फ्लूरोरासिल शामिल हैं;
• FAC योजना, में Fluorouracil, Adriablastin, Cyclophosphamide शामिल हैं;
• योजना एसी - डॉक्सोरूबिसिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड।

ऐसी कई योजनाएं हैं, उन्हें कई चक्रों में सौंपा गया है, वे वैकल्पिक कर सकते हैं - सब कुछ सख्ती से व्यक्तिगत है।

कीमोथेरेपी के परिणाम

स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के परिणामों का डर अतिरंजित और निराधार है। सभी परिणाम अस्थायी हैं, उन्हें दवाओं और अच्छे पोषण की मदद से समाप्त किया जाता है। उचित कीमोथेरेपी के साथ, उन्हें रोका भी जा सकता है या काफी कम किया जा सकता है।

ध्यान दें। केवल एक चीज जिसे रोका नहीं जा सकता है वह है बालों का झड़ना, लेकिन बाल अंततः वापस उग आएंगे।

बालों का झड़ना महिलाओं के लिए कीमोथेरेपी के सबसे अप्रिय परिणामों में से एक है। समय के साथ, वे पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

सबसे आम परिणाम हैं: मतली, आंतरायिक उल्टी, खराब भूख, आंत्र परेशान और मासिक धर्म की अनियमितता। लंबे समय तक उपचार के साथ, प्रतिरक्षा कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप, रोगी आसानी से विभिन्न संक्रमणों के लिए अतिसंवेदनशील हो जाते हैं, पुरानी बीमारियों का प्रकोप देखा जाता है। ड्रग थेरेपी के सक्षम चयन से यह सब समाप्त हो जाता है।

जरूरी! कीमोथेरेपी के गंभीर परिणामों से डरने की जरूरत नहीं है, और यदि आपको पुराने अंग रोग हैं, तो आपको अपने डॉक्टर को इसके बारे में पहले से ही चेतावनी देनी चाहिए।

कीमोथेरेपी के बाद पोषण की विशेषताएं

स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के दौरान आहार की प्रकृति निर्धारित करती है कि महिला का शरीर इस उपचार को कैसे सहन करेगा, यह कितना कमजोर होगा और पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद यह कितनी जल्दी ठीक हो जाएगा।

स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के दौरान और बाद में पोषण को निम्नलिखित नियमों का पालन करना चाहिए:

• कैलोरी में पर्याप्त रूप से उच्च हो, जबकि इसकी संरचना में 20% प्रोटीन और वसा, और 60% कार्बोहाइड्रेट होना चाहिए;
• भोजन का सेवन कड़ाई से परिभाषित घंटों में, थोड़े अंतराल पर, मध्यम मात्रा में भोजन के साथ किया जाना चाहिए - दिन में 5-6 बार;
• पर्याप्त मात्रा में ताजी सब्जियां और फल, जड़ी-बूटियां हों;
• प्रति दिन 2 लीटर तरल पदार्थ का सेवन बढ़ाएं;
• आहार से "भारी" खाद्य पदार्थों को बाहर करें: स्मोक्ड, तले हुए, गर्म मसाले, डिब्बाबंद भोजन, मजबूत चाय और कॉफी; छोटी खुराक में भी शराब का सेवन अस्वीकार्य है।

1

चरण III - IV डिम्बग्रंथि के कैंसर वाले रोगियों के संयुक्त उपचार की तत्काल प्रभावकारिता और दीर्घकालिक परिणामों का मूल्यांकन विभिन्न नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स का उपयोग करके किया गया था। इस अध्ययन में शामिल डिम्बग्रंथि के कैंसर के मरीजों को, नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी की प्रकृति के आधार पर, 3 समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह में टीआर या टीएस रेजिमेन के अनुसार कीमोथेरेपी कराने वाले मरीज शामिल थे। दूसरे समूह में वे मरीज शामिल थे जिन्हें SAD के अनुसार कीमोथेरेपी प्राप्त हुई थी। तीसरे समूह में एसआर या सीसी रेजिमेन के अनुसार कीमोथेरेपी कराने वाले मरीज शामिल थे। सभी समूहों में, रोगियों ने नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के 2 पाठ्यक्रम किए, और पीसीटी के 2 पाठ्यक्रमों के बाद, 21 दिनों के बाद सर्जिकल उपचार किया गया। अध्ययनों से पता चला है कि संयुक्त उपचार की समग्र प्रत्यक्ष प्रभावकारिता और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संख्या के संदर्भ में समूहों के बीच कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं था, चरण III - IV डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए संयुक्त उपचार के बाद रिलैप्स-मुक्त और समग्र अस्तित्व पर डेटा, निर्भर करता है नवजागुंत कीमोथेरेपी आहार।

अंडाशयी कैंसर

शल्य चिकित्सा

रसायन चिकित्सा।

1. एक्सल ईएम महिला जननांग अंगों के घातक नवोप्लाज्म के आंकड़े // महिला प्रजनन प्रणाली के ट्यूमर। - 2009. - नंबर 1-2। - पी.76-80।

2. अखमेदोवा एम. डी. क्लियर सेल ओवेरियन कैंसर की नैदानिक ​​​​विशेषताएं / एम। डी। अखमेदोवा, वी। वी। बारिनोव, एम। ए। शबानोव एट अल। // महिला प्रजनन प्रणाली के ट्यूमर। - 2008. - नंबर 2। - एस.55-59।

3. विनोकुरोव वीएल डिम्बग्रंथि के कैंसर: मेटास्टेसिस के पैटर्न और रोगियों के लिए पर्याप्त उपचार का विकल्प / वीएल विनोकुरोव। - एसपीबी।: एलएलसी "फोलिएंट पब्लिशिंग हाउस", 2004. - 336 पी।

4. पॉलीकेमोथेरेपी की पृष्ठभूमि पर स्टेज III - IV डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में नशा सिंड्रोम के लिए लेबेडेवा वीए प्रतिस्थापन चिकित्सा // साइबेरियन जर्नल ऑफ ऑन्कोलॉजी। - 2008. - नंबर 6 (30)। - एस 57-61।

5. मेल्को एआई डिम्बग्रंथि के कैंसर चरण IV (साहित्य की विश्लेषणात्मक समीक्षा) के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप की भूमिका / एआई मेल्को, ईएफ किरा, II उशाकोव // रूसी ऑन्कोलॉजी सेंटर के बुलेटिन im। एन.एन. ब्लोखिन रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी। - 2008. - टी.19। - नंबर 1. - पी.16-21।

6. नोविचकोव ईवी, नोविचकोवा ऑन पैथोमॉर्फोलॉजिकल विशेषताओं और श्लेष्म डिम्बग्रंथि के कैंसर की पुनरावृत्ति के लिए रोग का निदान // रूसी मेडिको-बायोलॉजिकल बुलेटिन का नाम शिक्षाविद आईपी पावलोव के नाम पर रखा गया है। - 2009. - अंक। 3. - पी.16-22।

7. ट्यूमर रोगों की कीमोथेरेपी पर अनुवादक एनआई मार्गदर्शन / एड। एन.आई. अनुवादक। - दूसरा संस्करण।, जोड़ें। - एम।: अभ्यास करें। चिकित्सा, 2005 .-- 697 पी।

8. ब्रिस्टो आर.ई. प्लेटिनम-आधारित नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी और उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए अंतराल सर्जिकल साइटोडेक्शन: एक मेटाएनालिसिस / आर.ई. ब्रिस्टो, डी.एस. ची // गाइनकोल। ओंकोल। - 2006। - वॉल्यूम 103, एन 3। - पी। 1070-1076।

9. उन्नत डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा / एम.ए. हेगाज़ी, आर.ए. हेगाज़ी, एम.ए. एल्शाफ़ी एट अल में हेगाज़ी एमए नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी बनाम प्राथमिक सर्जरी। // दुनिया। जे. ओंकोल. - 2005. - वॉल्यूम। 3, नंबर 1. - पी। 57।

10. उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर में लोइज़ी वी। नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी: एक केस-कंट्रोल स्टडी / वी। लोइज़ी, जी। कॉर्मियो, एल। रेस्टा एट अल। // इंट। जे गाइनकोल। कर्क। - 2005. - वॉल्यूम। 15, नंबर 2. - पी। 217-223।

परिचय

आधुनिक स्त्री रोग की एक तत्काल समस्या घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर की आवृत्ति में वृद्धि है, जो महिला जननांग अंगों के 25-35% नियोप्लाज्म के लिए जिम्मेदार है। यह ज्ञात है कि दुनिया में सालाना दर्ज किए गए 10.9 मिलियन कैंसर के नए मामलों में से 850 हजार से अधिक महिला जननांग क्षेत्र के रोगों के लिए जिम्मेदार हैं, रूस में सभी घातक ट्यूमर का 17% हिस्सा है। तीसरी सहस्राब्दी की शुरुआत में, डिम्बग्रंथि के कैंसर रोग का पता लगाने के बाद पहले वर्ष के दौरान मृत्यु दर के मामले में, और देर से पता लगाने के मामले में, ऑन्कोगिनेकोलॉजिकल पैथोलॉजी में अग्रणी है। यूरोपीय देशों के जनसंख्या रजिस्टरों के सारांश आंकड़ों के अनुसार, डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों की 5 साल की जीवित रहने की दर औसतन 35% है, और, कैंसर पर अनुसंधान के लिए अंतर्राष्ट्रीय एजेंसी के अनुसार, डिम्बग्रंथि के कैंसर में मृत्यु का प्रमुख कारण है। स्त्री रोग संबंधी कैंसर के मरीज - दुनिया में हर साल 100 हजार से ज्यादा महिलाओं की मौत होती है। दीर्घकालीन पूर्वानुमान के अनुसार रुग्णता की ऐसी प्रवृत्ति बनी रहेगी और मृत्यु दर उसी के अनुसार बढ़ेगी, इसलिए यह समस्या भी सामाजिक महत्व प्राप्त कर रही है।

अंडाशय के घातक ट्यूमर शैशवावस्था से शुरू होकर सभी आयु वर्ग की महिलाओं में पाए जाते हैं। इंग्लैंड, डेनमार्क, फिनलैंड, चेक गणराज्य, स्वीडन में, कैंसर के इस रूप की घटना प्रति 100 हजार महिला जनसंख्या (विश्व मानक) पर 9-15 थी। रूस में, घातक नियोप्लाज्म के बीच OC का हिस्सा 4.9% (55-69 वर्ष की आयु में) से 7.2% (40-54 वर्ष की आयु में) और 7.7% (15-39 वर्ष की आयु में) के बीच था। घटना दर 60-64 वर्षों में उच्चतम मूल्य (37.9 o / oooo) पर पहुंच गई। रूस में अंडाशय के घातक नवोप्लाज्म की मानकीकृत घटना दर 20.9% (1991 में 9.1 o / oooo से 2007 में 11 o / oooo) तक बढ़ गई, रूस में मामलों की औसत आयु 58 वर्ष थी। 2007 में, रूस में OC से 7.6 हजार रोगियों की मृत्यु हुई (महिलाओं में सभी घातक नवोप्लाज्म का 5.8%)। मृत्यु की अधिकतम संख्या 40-54 (8.7%) और 55-69 (6.7%) वर्ष की आयु में है, न्यूनतम 85 वर्ष और उससे अधिक उम्र (2.7%) है। रूस में मृतक की औसत आयु 64 वर्ष थी। 30 से कम आयु वर्ग में, सभी जननांग ट्यूमर के 20-70% में OC मृत्यु का कारण था।

वर्तमान में, डिम्बग्रंथि के कैंसर (ओसी) के उपचार के लिए दृष्टिकोण बहुविध है और इसमें सर्जरी, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा शामिल है। लंबे समय से, उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार की अवधारणा में प्लेटिनम-आधारित कीमोथेरेपी के बाद साइटरडक्टिव सर्जरी शामिल है। साथ ही, आज तक, रणनीति, चरणों और उपचार की अवधि के साथ-साथ इष्टतम कीमोथेरेपी आहार से संबंधित मुद्दे अनसुलझे हैं।

Neoadjuvant कीमोथेरेपी वर्तमान में उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर (OC) के संयुक्त उपचार में न्यूनतम अवशिष्ट ट्यूमर की घटनाओं को बढ़ाने के तरीकों में से एक है; neoadjuvant कीमोथेरेपी + सर्जरी + कीमोथेरेपी के कार्यक्रम के तहत उपचार के लिए रोगियों के चयन के मानदंड विकसित किए गए हैं। साहित्य के अनुसार, चरण III-IV OC वाले रोगियों में नियोएडजुवेट साइटोस्टैटिक उपचार 41.5-95% मामलों में इष्टतम अवशिष्ट ट्यूमर प्राप्त करने की अनुमति देता है। हालांकि, स्टेज III-IV डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में विभिन्न नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए साहित्य में कोई नियंत्रित अध्ययन नहीं है।

इस अध्ययन का उद्देश्य

विभिन्न नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स का उपयोग करके चरण III-IV डिम्बग्रंथि के कैंसर रोगियों के संयुक्त उपचार की तत्काल प्रभावकारिता और दीर्घकालिक परिणामों का आकलन करना।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

हमने डिम्बग्रंथि के कैंसर के 101 रोगियों के संयुक्त उपचार के परिणामों का अध्ययन किया, जिनकी जांच की गई और 2005 से 2010 की अवधि में GBUZ TO "ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी" के स्त्री रोग विभाग में उपचार प्राप्त किया गया। इस अध्ययन में शामिल डिम्बग्रंथि के कैंसर के मरीजों को, नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी की प्रकृति के आधार पर, 3 समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह (I) में 30 मरीज शामिल थे, जिन्होंने टीआर या टीएस रेजिमेन के अनुसार कीमोथेरेपी की। दूसरे समूह (II) में 36 मरीज शामिल थे, जिन्हें SAR रेजिमेन के अनुसार कीमोथेरेपी प्राप्त हुई थी। तीसरे समूह (III) में एसआर या एसएस रेजिमेन के अनुसार कीमोथेरेपी कराने वाले 35 मरीज शामिल थे। हमारे अध्ययन में रोगी को शामिल करने के लिए एक शर्त ट्यूमर प्रक्रिया के रूपात्मक सत्यापन की उपस्थिति थी। हमारे अध्ययन में, रोगियों के सभी समूहों में, रोगियों ने नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के 2 पाठ्यक्रम किए, और पीसीटी के 2 पाठ्यक्रमों के बाद, 21 दिनों के बाद सर्जिकल उपचार किया गया। अध्ययन में शामिल सभी 101 डिम्बग्रंथि के कैंसर रोगियों ने उपचार पूरा किया और तुलनात्मक विश्लेषण के लिए आवश्यकताओं को पूरा किया। रोगियों के अध्ययन किए गए समूह उपचार से पहले और बाद में उम्र, बीमारी की अवस्था, श्रेणियों टी, एन, एम, सर्जरी की मात्रा और ईसीओजी स्थिति के संदर्भ में तुलनीय हैं। हमारे शोध में, हमने स्वास्थ्य देखभाल के लिए पारंपरिक तीन प्रकार की प्रभावशीलता को परिभाषित किया है: चिकित्सा, आर्थिक और सामाजिक, आम तौर पर स्वीकृत सूत्रों के अनुसार।

शोध के परिणाम और उनकी चर्चा

अस्पताल में भर्ती होने से पहले, हमारे रोगियों को विशिष्ट ट्यूमर रोधी उपचार नहीं मिला। हमने समूहों में सभी 101 रोगियों में डिम्बग्रंथि के कैंसर का रूपात्मक अध्ययन किया। हिस्टोलॉजिकल संरचना द्वारा जांचे गए सभी रोगियों में सीरस सिस्टेडेनोकार्सिनोमा प्रबल होता है: समूह I में 93.4% (28 रोगी), समूह II में 100% (36 रोगी) और समूह III में 97.1% (34 रोगी)। विभेदन की डिग्री के अनुसार, 66.7% मामलों (20 रोगियों), 63.9% मामलों (23 रोगियों) और 51.4% (18 रोगियों) में निम्न-श्रेणी के कैंसर द्वारा ट्यूमर का प्रतिनिधित्व किया गया था, मध्यम रूप से विभेदित - 33.3% (10 रोगियों में) ). ), 36.1% (13 रोगी) और 34.3% (12 रोगी) क्रमशः समूह I, II और III में। उच्च स्तर के डिम्बग्रंथि के कैंसर को केवल समूह III में देखा गया - 14.3% - 5 रोगियों में। हिस्टोलॉजिकल संरचना और समूहों के बीच ट्यूमर भेदभाव की डिग्री में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के ऊतकों पर कीमोथेरेपी के दो पाठ्यक्रमों के प्रभाव का मूल्यांकन सभी जांच किए गए रोगियों के सर्जिकल सामग्री के रूपात्मक डेटा के विश्लेषण के आधार पर किया गया था। नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के बाद, ज्यादातर मामलों में, ट्यूमर ने पांच-बिंदु पैमाने पर 2 बिंदुओं के स्तर पर परिवर्तन दिखाया: अलग-अलग गंभीरता के दानेदार और रिक्तिका डिस्ट्रोफी के रूप में साइटोप्लाज्म और ट्यूमर नाभिक अध: पतन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फोकल परिगलन थे "छोटे टापू" के रूप में 2 या अधिक कोशिकाएँ; कम संख्या में मामलों में, परिवर्तन 3 बिंदुओं के स्तर तक पहुंच गया: उपरोक्त सेल क्षेत्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ट्यूमर की मात्रा के 20-25% तक सेलुलर नेक्रोटिक क्षेत्र थे। यद्यपि समूहों में चिकित्सीय पैथोमोर्फोसिस की गंभीरता के अनुसार OC रोगियों का प्रतिशत वितरण भिन्न था, वितरण में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था (p = 0.313)। उसी समय, पैथोमोर्फोसिस वाले व्यक्तियों में वृद्धि की प्रवृत्ति पर ध्यान देना आवश्यक है, ओसी रोगियों के समूह I में 3 बिंदुओं का अनुमान है, जो एक नवजागुंत आहार में कर प्राप्त करते हैं। इसी समय, समूह I में 3 अंक के चिकित्सीय पैथोमोर्फोसिस वाले व्यक्तियों की सबसे बड़ी संख्या निर्धारित की जाती है, और सबसे छोटी - समूह III में। किसी भी जांच किए गए समूह में परिवर्तन 1, 4 और 5 बिंदुओं द्वारा नहीं दर्शाए गए थे।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए चिकित्सा की तत्काल प्रभावकारिता का मूल्यांकन मानक प्रक्रियाओं के अनुसार किया गया था। सामान्य तौर पर, सभी 101 रोगियों में संयुक्त उपचार की प्रभावशीलता अधिक थी।

ओसी के साथ सभी रोगियों के लिए संयुक्त उपचार की समग्र प्रत्यक्ष प्रभावकारिता 75.1% थी और समूह II (एसएडी रेजिमेन) में उच्चतम थी - 77.8%, समूह III (सीपी, एसएस रेजिमेन) में थोड़ा कम - 74.3% और सबसे कम - में समूह I (योजना टीटी, टीआर) और 73.3% की राशि। समूहों के बीच कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं था (χ 2 = 0.200; पी = 0.905)। 20 रोगियों (19.8%) में सभी ट्यूमर फ़ॉसी के पूर्ण पुनर्जीवन की आवृत्ति का पता चला था और सभी समूहों में पाया गया था: क्रमशः I, II और III समूहों में 20.0%, 22.2% और 17.2% (χ 2 = 0.289; पी) = 0.865)। प्रक्रिया के स्थिरीकरण को सभी समूहों में नोट किया गया था और समूह I, II और III (χ 2 = 0.200; p = 0.905) के लिए क्रमशः 26.7%, 22.2% और 25.7% था। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी भी समूह में प्रक्रिया की प्रगति परिभाषित नहीं है। इस प्रकार, चिकित्सा की तत्काल प्रभावशीलता में डिम्बग्रंथि के कैंसर रोगियों के जांच किए गए समूहों के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे।

यह देखते हुए कि साइटोस्टैटिक दवाओं में एमेटोजेनिक गुण होते हैं, रोगियों को मतली और उल्टी को रोकने के लिए पूर्व-दवा की आवश्यकता होती है। रोगनिरोधी एंटीमैटिक थेरेपी के बावजूद, कुछ रोगियों में इन लक्षणों की शुरुआत को रोकना संभव नहीं था। अलग-अलग गंभीरता के एंटीकैंसर कीमोथेरेपी के अवांछित दुष्प्रभाव कुल 29 (28.7%) रोगियों में हुए और प्रत्येक समूह में देखे गए। औसतन, समूह I (TR, TS) में सबसे छोटी संख्या में अवांछनीय पक्ष प्रतिक्रियाओं का उल्लेख किया गया था - 26.7% में, उच्चतम - समूह III (SR, CC) में - 28.6%। समूह II (SAR) में 27.7% रोगियों में जटिलताएँ देखी गईं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संकेतकों में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं (χ 2 = 0.040; पी = 0.98)।

अवांछित विषाक्त प्रतिक्रियाओं वाले अधिकांश रोगी मतली और उल्टी के संयोजन वाले रोगी थे - 13.9% मामलों (14 लोग), 13 (12.9%) रोगियों में मतली थी, 1.0% रोगियों को उल्टी और पैरास्थेसिया ( 1 रोगी) था। समूह I में 6.7% रोगियों, समूह II में 19.4% रोगियों और समूह III में 14.3% रोगियों द्वारा ग्रेड 1-2 मतली और ग्रेड 1-2 उल्टी का अनुभव किया गया। समूह I, II और III के बीच सांख्यिकीय अंतर महत्वपूर्ण नहीं थे (χ 2 = 2.246; p = 0.325)। समूह I में 20% रोगियों, समूह II में 5.6% रोगियों और समूह III में 14.3% रोगियों द्वारा ग्रेड 1-2 मतली का अनुभव किया गया था। समूह I, II और III के बीच सांख्यिकीय अंतर महत्वपूर्ण नहीं थे (χ 2 = 3.140; p = 0.208)। 1-2 डिग्री और पैरास्थेसिया की उल्टी केवल समूह II और I के रोगियों में हुई - क्रमशः 2.8% और 3.3% (p> 0.05)।

महत्वपूर्ण मानदंड जिसके द्वारा दीर्घकालिक उपचार परिणामों का अध्ययन किया जाता है, वह है रिलैप्स-फ्री सर्वाइवल और समग्र उत्तरजीविता।

अध्ययन में शामिल रोगियों में से, उपचार की समाप्ति के बाद, सभी 100% अवलोकन के लिए उपलब्ध थे, जो नियमित रूप से, हर तीन महीने में एक बार, एक ऑन्कोलॉजिस्ट के पास जाते थे। परिधीय लिम्फ नोड्स के तालमेल के साथ स्त्री रोग और बाहरी परीक्षा, छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा, उदर गुहा और छोटे श्रोणि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की गई। सभी रोगियों के लिए औसत अनुवर्ती 26 महीने था।

हमने तीनों समूहों के लिए रिलैप्स-फ्री सर्वाइवल का विश्लेषण किया, जिसकी गणना उपचार के अंत से लेकर बीमारी से छुटकारा पाने की शुरुआत तक के समय के रूप में की गई थी। सभी समूहों के लिए औसत रोग मुक्त जीवित रहने की दर 29 महीने थी। समूह I और II के लिए, औसतन रिलैप्स-फ्री सर्वाइवल 16 और 26 महीने था। क्रमश। समूह 3 में रोग मुक्त अस्तित्व समूह 1 और 2 की तुलना में थोड़ा अधिक था, लेकिन अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वहीन था (पी = 0.304)।

2006 में, पॉलीकेमोथेरेपी के चक्रों की इष्टतम संख्या के प्रश्न का समाधान किया गया था: एक बड़े मेटा-विश्लेषण में यह दिखाया गया था कि तीसरे के बाद नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के प्रत्येक अतिरिक्त चक्र में औसत कुल जीवन प्रत्याशा 4.1 महीने कम हो जाती है। हमारे अध्ययन में, समूह I और II के लिए, औसतन जीवित रहने का औसत 20 और 33 महीने था। क्रमश। समूह III में समग्र अस्तित्व समूह I और II की तुलना में थोड़ा अधिक था, हालांकि, परिणामी अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वहीन था (p = 0.49)।

इस प्रकार, चरण III-IV डिम्बग्रंथि के कैंसर के संयुक्त उपचार के बाद रोगियों के रिलैप्स-मुक्त और समग्र अस्तित्व पर डेटा का विश्लेषण करते समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संकेतकों में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं, पी = 0.304 और पी = 0.49, क्रमशः।

हमारे अध्ययन में, हमने तीन प्रकार की उपचार प्रभावकारिता का आकलन किया: टीआर, टीसी और सीएपी के नियमों के अनुसार नवजागुंत कीमोथेरेपी के उपयोग के साथ चिकित्सा, सामाजिक और आर्थिक। हमारे आंकड़ों के अनुसार, तुलनात्मक समूहों में चिकित्सा दक्षता के संकेतक भिन्न नहीं थे और मानक संकेतक (K> 1) की निचली सीमा तक पहुंचते हुए 1.0 की मात्रा में थे। सामाजिक दक्षता संकेतक क्रमशः 0.933 और 0.944 थे, जो संदर्भ मूल्य (K> 1) के करीब पहुंच रहे थे। समूहों के बीच चिकित्सा और सामाजिक प्रभावशीलता के संदर्भ में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे (पी> 0.05)।

वास्तविक आर्थिक प्रभाव की गणना करने के लिए, हमने निम्नलिखित डेटा का उपयोग किया: अनुसंधान के समय, ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के स्त्री रोग विभाग के सामान्य वार्ड में रोगी के रहने के लिए 1 बिस्तर / दिन की लागत 2,430 रूबल थी। टीआर और टीएस योजना का उपयोग करते समय, रोगियों ने अस्पताल में औसतन 7.3 बिस्तर / दिन बिताया, और एसएआर योजना के साथ - 6.1 बिस्तर / दिन। इस प्रकार, एक OC रोगी के लिए अस्पताल में रहने की कुल लागत TR, TS योजना के लिए 17,739 रूबल और SAR योजना के लिए 14,823 रूबल थी।

अनुसंधान के समय कीमोथेरेपी के एक कोर्स की लागत थी: एसएआर (साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + सिस्प्लैटिन) - 4,880 रूबल; टीआर (पैक्लिटैक्सेल + सिस्प्लैटिन) - 34,140 रूबल; टीएस (पैक्लिटैक्सेल + कार्बोप्लाटिन) - 38 476 रूबल।

हमने नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के 2 पाठ्यक्रमों (अन्य सभी चीजें समान होने) का उपयोग करते समय वास्तविक आर्थिक प्रभाव की गणना की, जो कि टीआर या टीसी रेजिमेन की तुलना में एसएआर रेजिमेन के साथ 6.2 गुना अधिक था।

लागत-प्रभावशीलता की तुलना करते समय, यह निर्धारित किया गया था कि एसएआर आहार का उपयोग करते समय स्वास्थ्य सुविधाओं के आर्थिक लाभ में प्रति रोगी 1.2 उपचार दिनों की औसत बचत और कीमोथेरेपी दवाओं की लागत में अंतर शामिल है। अन्य लागतें (चिकित्साकर्मियों का श्रम, प्रति मरीज लागत, आदि) तुलनात्मक समूहों में समान थीं।

इस प्रकार, अन्य सभी चीजें समान होने के कारण, SAD योजना के अनुसार नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के 2 पाठ्यक्रमों का उपयोग करते समय स्वास्थ्य सुविधा का लाभ 65,772 रूबल था। डिम्बग्रंथि के कैंसर वाले प्रत्येक रोगी के लिए।

निष्कर्ष

इस प्रकार, नियोएडजुवेंट पॉलीकेमोथेरेपी की विभिन्न योजनाओं के तहत ट्यूमर कोशिकाओं में परिवर्तन गुणात्मक रूप से एक ही प्रकार के होते हैं और बाद में नेक्रोबायोसिस और ट्यूमर ऊतक के परिगलन के साथ डिस्ट्रोफी में व्यक्त किए जाते हैं, जिसमें प्रसार की अलग-अलग डिग्री होती है; डिम्बग्रंथि ट्यूमर में कीमोथेराप्यूटिक परिवर्तन ज्यादातर मामलों में पैथोमोर्फोसिस द्वारा दर्शाए जाते हैं, जिसका अनुमान 2 बिंदुओं पर होता है; पैथोमोर्फोसिस वाले व्यक्तियों में वृद्धि की प्रवृत्ति है, ओसी रोगियों के समूह I में अनुमानित 3 अंक, जो एक नवजागुंत आहार (χ 2 = 1.019; पी = 0.313) में कर प्राप्त करते हैं।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के संयुक्त उपचार की प्रभावशीलता के तुलनात्मक विश्लेषण के परिणामस्वरूप, विभिन्न योजनाओं (टीटी, टीपी; एसएआर; एसआर, एसएस) और सर्जरी के अनुसार नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के 2 पाठ्यक्रमों सहित, समूहों के बीच कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं था। संयुक्त उपचार की समग्र प्रत्यक्ष प्रभावशीलता की शर्तें (χ 2 = 0.200; पी = 0.905)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अवांछनीय पक्ष प्रतिक्रियाओं (χ 2 = 0.040; पी = 0.98) की संख्या के सूचकांक में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। चरण III-IV डिम्बग्रंथि के कैंसर के संयुक्त उपचार के बाद रोगियों के रिलैप्स-मुक्त और समग्र अस्तित्व पर डेटा का विश्लेषण करते समय, नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के आधार पर, संकेतकों में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे (क्रमशः पी = 0.304 और पी = 0.49)। .

हमारे डेटा के अनुसार, समूहों के बीच चिकित्सा और सामाजिक प्रभावशीलता के संदर्भ में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे (पी> 0.05)। सीएपी योजना के अनुसार नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के 2 पाठ्यक्रमों (अन्य सभी चीजें समान होने) का उपयोग करते समय वास्तविक आर्थिक प्रभाव टीआर या टीसी रेजिमेन का उपयोग करते समय की तुलना में 6.2 गुना अधिक था। इस प्रकार, अन्य सभी चीजें समान होने के कारण, SAD योजना के अनुसार नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के 2 पाठ्यक्रमों का उपयोग करते समय स्वास्थ्य सुविधा का लाभ 65,772 रूबल था। डिम्बग्रंथि के कैंसर वाले प्रत्येक रोगी के लिए।

समीक्षक:

ज़ोतोव पावेल बोरिसोविच, डॉ। मेड। विज्ञान।, प्रोफेसर, ओपीपी आरबी विभाग के प्रमुख, टूमेन क्षेत्र के स्वास्थ्य विभाग, टूमेन क्षेत्र के स्वास्थ्य के राज्य बजटीय संस्थान "क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी", टूमेन।

माश्किन एंड्री मिखाइलोविच, डॉ। मेड। विज्ञान।, प्रोफेसर, सर्जरी विभाग के प्रमुख FPKiPPS उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान (GBOU VPO) रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के टूमेन स्टेट मेडिकल एकेडमी, टूमेन।

ग्रंथ सूची संदर्भ

Vovk A. V., Shanazarov N. A. तत्काल प्रभाव और डिम्बग्रंथि के कैंसर के साथ रोगियों के संयुक्त उपचार के दीर्घकालिक परिणाम // विज्ञान और शिक्षा की आधुनिक समस्याएं। - 2013. - नंबर 2 ।;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8890 (पहुँच की तिथि: 02/08/2020)। हम आपके ध्यान में "अकादमी ऑफ नेचुरल साइंसेज" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं।

टेबल तीन। योजना के अनुसार 14-दिवसीय पीसीटी संस्करणसीएमएफ

	एक दवा	एक खुराक,	परिचय का तरीका	परिचय दिवस
	साइक्लोफोस परिवार			1 से 14 तारीख तक दैनिक
	methotrexate
	5-फ्लूरोरासिल
उपचार के पाठ्यक्रम हर 4 सप्ताह में दोहराए जाते हैं (पाठ्यक्रम 29 वें दिन दोहराया जाता है, अर्थात पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 2 सप्ताह है)। 6 पाठ्यक्रम।

60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए, मेथोट्रेक्सेट की खुराक 30 मिलीग्राम / एम 2, 5-फ्लूरोरासिल - 400 मिलीग्राम / एम 2 है।

उपचार के बाद के परिवर्तनों के संभावित विकास को रोकने के लिए चिकित्सा।

उपचार शुरू करने से पहले, एक परिधीय या केंद्रीय शिरा को कैथीटेराइज किया जाता है। सबसे तर्कसंगत हार्डवेयर जलसेक है।

खराब रोग निदान वाले स्तन कैंसर के मरीजों को एंथ्रासाइक्लिन युक्त डेरिवेटिव (डॉक्सोरूबिसिन, एपिरूबिसिन) के साथ पीसीटी कराने की सलाह दी जाती है। 4 पाठ्यक्रम।

4 या अधिक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के मामले में, पीसीटी के 4 पाठ्यक्रम ईसी योजना के अनुसार और फिर पीसीटी के 3 पाठ्यक्रम सीएमएफ योजना के अनुसार किए जाते हैं।

योजना के अनुसार पीसीटी का संचालन टोपी:

पहले दिन साइक्लोफॉस्फेमाइड 500 मिलीग्राम / मी 2 अंतःशिरा;

पहले दिन डॉक्सोरूबिसिन 50 मिलीग्राम / मी 2 अंतःशिरा;

5-फ्लूरोरासिल 500 मिलीग्राम / मी 2 पहले दिन अंतःशिरा में।

अंतराल 3 सप्ताह है।

प्रतिकूल पूर्वानुमान वाले स्तन कैंसर के रोगियों, जिनके हृदय प्रणाली की ओर से विकृति है, का इलाज पीसीटी रेजिमेंस के साथ एपिरूबिसिन के साथ किया जाता है।

यूरोपीय संघ की योजना के अनुसार पीसीटी करना:

- 1 दिन पर एपिरुबिसिन 60-90 मिलीग्राम / मी 2 अंतःशिरा;

1 दिन पर साइक्लोफॉस्फेमाइड 600 मिलीग्राम / मी 2 अंतःशिरा।
अंतराल 3 सप्ताह है। 4 पाठ्यक्रम।

एसी योजना के अनुसार पीसीटी का संचालन:

पहले दिन डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम / मी 2 अंतःशिरा;

पहले दिन साइक्लोफॉस्फेमाइड 600 मिलीग्राम / मी 2 अंतःशिरा।
अंतराल 3 सप्ताह है। 4 पाठ्यक्रम।

हार्मोन थेरेपी

प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में पीसीटी के 6 पाठ्यक्रमों के पूरा होने और मासिक धर्म जारी रहने के बाद 8 या अधिक मेटास्टेटिक लिम्फ नोड्स के साथ, द्विपक्षीय ओओफोरेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है, इसके बाद 5 साल के लिए प्रति दिन 20 मिलीग्राम टेमोक्सीफेन की नियुक्ति की जाती है। पर

पीसीटी के 6 पाठ्यक्रमों के बाद मासिक धर्म की समाप्ति, 5 साल के लिए प्रति दिन 20 मिलीग्राम पर टेमोक्सीफेन निर्धारित है।

संयुक्त और जटिल उपचार के बाद सकारात्मक हार्मोन-रिसेप्टर ट्यूमर की स्थिति वाली पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में चरण III स्तन कैंसर वाले सभी रोगियों को 5 साल के लिए सहायक हार्मोन थेरेपी के रूप में प्रति दिन 20 मिलीग्राम की खुराक पर टेमोक्सीफेन लेने की सलाह दी जाती है।

चतुर्थमंच

संरक्षित डिम्बग्रंथि समारोह वाले रोगियों का उपचार।

एक अल्सरयुक्त ट्यूमर के साथ स्तन कैंसर के रोगी, संक्रमण से जटिल, रक्तस्राव, स्वच्छता उद्देश्यों के लिए उपशामक मास्टेक्टॉमी से गुजरना पड़ता है। उपचार केमोराडिएशन द्वारा पूरक है। हार्मोन थेरेपी।

संरक्षित डिम्बग्रंथि समारोह वाले मरीजों को द्विपक्षीय ओओफोरेक्टॉमी से गुजरना पड़ता है, जिसके बाद 5 साल तक या उपचार के बाद प्रगति होने तक प्रति दिन 20 मिलीग्राम टेमोक्सीफेन की नियुक्ति होती है। टेमोक्सीफेन के प्रभाव की समाप्ति के बाद, दूसरी, तीसरी पंक्ति की हार्मोन थेरेपी निर्धारित की जाती है (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट, एनास्ट्रोज़ोल, एक्समेस्टेन, लेट्रोज़ोल), और फिर पीसीटी पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं।

अन्य प्रकार के विशेष उपचार निर्धारित करना मेटास्टेस के स्थान पर निर्भर करता है।

1. contralateral supraclavicular और ग्रीवा लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ कैंसर के लिए:

विकिरण चिकित्सा: संपूर्ण स्तन ग्रंथि और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के सभी क्षेत्र (सुप्राक्लेविक्युलर-एक्सिलरी और पैरास्टर्नल, यदि आवश्यक हो, ग्रीवा लिम्फ नोड्स) विकिरणित होते हैं। सभी क्षेत्रों में ROD 4 Gy, SOD 28 Gy (पारंपरिक फ़्रैक्शनेशन मोड में 40 Gy के बराबर खुराक) की आपूर्ति की जाती है। दो से तीन सप्ताह के बाद, विकिरण चिकित्सा पारंपरिक डोज़ फ़्रैक्शनेशन मोड (ROD 2 Gy) में SOD 30 Gy तक जारी रहती है। उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के लिए, SOD 60 Gy के बराबर है। शायद स्थानीय (देखने के क्षेत्र से।

अवशिष्ट स्तन ट्यूमर के आकार के अनुरूप) खुराक में एसओडी में एक अतिरिक्त वृद्धि। 80 Gy के बराबर।

सीएमएफ या सीएपी योजना के अनुसार पीसीटी के 6 पाठ्यक्रम।

रजोनिवृत्ति में, हार्मोन थेरेपी (एंटीस्ट्रोजेन) जोड़ा जाता है।

उपशामक मास्टेक्टॉमी को कभी-कभी किया जाता है
पीसीटी की दक्षता में वृद्धि (महत्वपूर्ण के साथ)
ट्यूमर)।

2. अन्य अंगों में मेटास्टेस के साथ कैंसर में, एक नियम के रूप में, प्रणालीगत चिकित्सा (कीमोहोर्मोनल) की जाती है।

इसके साथ ही गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ मेटास्टेटिक हड्डी के घावों की उपस्थिति में हार्मोनल उपचार के साथ, मेटास्टेस के क्षेत्र में उपशामक विकिरण चिकित्सा की जाती है।

पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होने या उपचार अप्रभावी होने पर कीमोथेरेपी बंद कर दी जानी चाहिए।

यकृत मेटास्टेस के साथ स्तन कैंसर के रोगियों में कीमोथेरेपी के सबसे स्वीकार्य तरीके योजनाएं हैं। अकेले या डॉक्सोरूबिसिन के साथ संयोजन में डोकैटेक्सेल और पैक्लीगैक्सेल के उपयोग का सुझाव देना।

नरम ऊतकों में मेटास्टेस के प्रमुख स्थानीयकरण के साथ स्तन कैंसर के रोगियों का इलाज करते समय, विनोरेलबाइन - 5-फ्लूरोरासिल योजना को वरीयता देने की सलाह दी जाती है।

इंजेक्शन के रूप में और मौखिक प्रशासन (कैप्सूल) के लिए विनोरेलबाइन की एंटीट्यूमर प्रभावकारिता समान है। हालांकि, खुराक अलग हैं: 25 मिलीग्राम / मी और 30 मिलीग्राम / मी 2 जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है तो 60 मिलीग्राम / मी "; और 80 मिलीग्राम / मी" के बराबर होता है; जब मौखिक रूप से लिया जाता है।

मोनोथेरेपी:

विनोरेलबाइन - 25-30 मिलीग्राम / एम 2 अंतःशिरा या 60-80 मिलीग्राम / एम 2
सप्ताह में एक बार अंदर।

एपिरुबिसिन - 30 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1, 8, 15 पर अंतःशिरा।

अंतराल 3 सप्ताह है।

3. 1 से 5 वें दिन तक कैल्शियम 100 मिलीग्राम / मी 2 फोलेट करता है।

5-फ्लूरोरासिल 425 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 से 5 तक अंतःशिरा बोल्टस। अंतराल 4 सप्ताह।

4. पहले दिन (30-) मिटोक्सेंट्रोन 10-14 मिलीग्राम / एम 2 अंतःशिरा में
मिनट जलसेक)।

अंतराल 3 सप्ताह है।

5. डोकेटेक्सेल 100 मिलीग्राम / मी 2 पहले दिन (1-घंटे .) पर अंतःशिरा में
आसव)।

अंतराल 4 सप्ताह।

6. पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम / मी 2 (3 घंटे का अंतःशिरा जलसेक)।

अंतराल 3 सप्ताह है। पॉलीकेमोथेरेपी1.सीएमएफ

साइक्लोफॉस्फेमाइड 600 मिलीग्राम / मी "; 1 और 8 वें दिन;

1 और 8 वें दिन मेथोट्रेक्सेट 40 मिलीग्राम / मी 2;

5-फ्लूरोरासिल 600 मिलीग्राम / मी 2 1 और 8 वें दिन।
अंतराल 3 सप्ताह है (पाठ्यक्रम 28 वें दिन दोहराया जाता है)।

पहले दिन एपिरुबिसिन 60-90 मिलीग्राम / मी 2;

पहले दिन साइक्लोफॉस्फेमाइड 600 मिलीग्राम / मी 2 (आसव 8-15 मिनट)।
अंतराल 3 सप्ताह है।

3. विनोरेलबाइन + माइटोक्सेंट्रोन

1 और 8 वें दिन विनोरेलबाइन 25 मिलीग्राम / मी 2;

पहले दिन माइटोक्सेंट्रोन 12 मिलीग्राम / मी 2।
अंतराल 3 सप्ताह है (पाठ्यक्रम 29 वें दिन दोहराया जाता है)।

4. डॉक्सोरूबिसिन + डोकैटेक्सेल

डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1 पर;

docetaxel 75 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1, 1 घंटे के जलसेक पर।
अंतराल 3-4 सप्ताह।

5. डॉक्सोरूबिसिन + पैक्लिटैक्सेल

डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम / मी "; पहले दिन अंतःशिरा;

पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम / एम 2 अंतःशिरा (जलसेक 3 घंटे) 1st . में
दिन।

अंतराल 3-4 सप्ताह।

5-फ्लूरोरासिल 500 मिलीग्राम / मी 2 पहले दिन अंतःशिरा में;

एपिरुबिसिन 50-120 मिलीग्राम / मी "; पहले दिन अंतःशिरा;

साइक्लोफॉस्फेमाइड 500 मिलीग्राम / मी "; दिन 1 पर अंतःशिरा।
अंतराल 3-4 सप्ताह।

7. विनोरेलबाइन + 5-फ्लूरोरासिल

1 और 5 वें दिन विनोरेलबाइन 30 मिलीग्राम / मी अंतःशिरा;

5-फ्लूरोरासिल - निरंतर अंतःशिरा प्रशासन
1 से 5 वें दिन तक 750 मिलीग्राम / मी / दिन।

अंतराल 3 सप्ताह है।

8. विनोरेलबाइन-डॉक्सोरूबिसिन

1 और 8 वें दिन विनोरेलबाइन 25 मिलीग्राम / मी 2;

पहले दिन डॉक्सोरूबिसिन 50 मिलीग्राम / मी 2।
अंतराल 3 सप्ताह है।

रजोनिवृत्ति के रोगियों का उपचार

रजोनिवृत्ति में स्तन कैंसर के रोगियों का उपचार प्रतिदिन 20 मिलीग्राम की खुराक पर टेमोक्सीफेन की नियुक्ति से शुरू होता है। एक महीने बाद, अंतःस्रावी चिकित्सा के लिए ट्यूमर और मेटास्टेस की प्रतिक्रियाओं का आकलन किया जाता है। चिकित्सीय प्रभाव के प्रकार के आधार पर, ट्यूमर की हार्मोनल संवेदनशीलता के वेरिएंट निर्धारित किए जाते हैं और उनके अनुसार, या तो अनुक्रमिक हार्मोन थेरेपी को फिर से शुरू किया जाता है, या कीमोहोर्मोनल उपचार, या पॉलीकेमोथेरेपी किया जाता है। आगे का उपचार उसी के समान है जो चरण IV स्तन कैंसर के रोगियों में संरक्षित डिम्बग्रंथि समारोह के साथ होता है।

जब पिछली चिकित्सा के बाद रोग के पुनरावर्तन दिखाई देते हैं, तो उपचार हमेशा व्यक्तिगत होता है।

पुरुषों में स्तन कैंसर

पुरुषों में स्तन कैंसर का इलाज उसी तरह किया जाता है जैसे महिलाओं में स्तन कैंसर का इलाज ट्यूमर के केंद्रीय स्थान पर होता है। यह याद रखना चाहिए कि पुरुषों में अंग-संरक्षण सर्जरी नहीं की जाती है। सभी मामलों में, एक मास्टेक्टॉमी की जाती है।

पगेट का कैंसर।

स्तन ग्रंथि में ट्यूमर नोड की अनुपस्थिति में, केवल शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है (मैडेन या पेटी मास्टेक्टॉमी)। स्तन ग्रंथि (यदि महिला इसे संरक्षित करना चाहती है) के लिए पश्चात विकिरण चिकित्सा के साथ एक विस्तृत केंद्रीय उच्छेदन करने की अनुमति है। पर

स्तन ग्रंथि में एक ट्यूमर की उपस्थिति में, पगेट की बीमारी को संबंधित चरण के कैंसर के रूप में माना जाता है।

एडेमेटस घुसपैठ कैंसर

1. कट्टरपंथी कार्यक्रम के अनुसार विकिरण चिकित्सा (पहला चरण -
स्तन ग्रंथि और क्षेत्रीय क्षेत्रों के लिए 4 Gy 7 बार, दूसरा -
3 सप्ताह के बाद, 2 Gy से 60-70 Gy की कुल खुराक)। वी
पहले और दूसरे चरण के बीच का अंतराल हो सकता है
में महिलाओं में द्विपक्षीय oophorectomy किया
प्रीमेनोपॉज़ल महिलाएं (उपचार शुरू करने से पहले, ऐसे रोगियों को सलाह दी जाती है कि
हार्मोन रिसेप्टर का अध्ययन करने के लिए एक ट्रेफिन बायोप्सी करें
ट्यूमर की स्थिति)।

2. रजोनिवृत्ति में एक रिसेप्टर-पॉजिटिव ट्यूमर के साथ (या
प्रीमेनोपॉज़ल ओओफ़ोरेक्टोमी के बाद), टैमोक्सीफेन के अनुसार निर्धारित किया गया है
5 साल के लिए प्रतिदिन 20 मिलीग्राम और सीएमएफ के नियमों के अनुसार पीसीटी के 6 पाठ्यक्रम
या सीएपी, एक रिसेप्टर-नकारात्मक ट्यूमर के लिए - पीसीटी के 6 पाठ्यक्रम
सीएमएफ या सीएपी योजनाओं के अनुसार।

इसके अलावा - अवलोकन या उपशामक मास्टेक्टॉमी (लिम्फ नोड्स में ट्यूमर के विकास या मेटास्टेस की बहाली के साथ)।

सर्वेक्षण का अवलोकन, समय और दायरा

विशेष उपचार की समाप्ति के बाद, पहले दो वर्षों के दौरान, रोगियों को हर 3 महीने में, तीसरे वर्ष में - हर 4 महीने में, चौथे-पांचवें वर्ष में - हर छह महीने में एक बार, फिर साल में एक बार देखा जाता है।

जब पहले 5 वर्षों के दौरान हर छह महीने में एक सामान्य रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है, तो यह अध्ययन वर्ष में एक बार किया जाता है।

प्रत्येक यात्रा के लिए एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा की आवश्यकता होती है।

पहले 3 वर्षों के दौरान फेफड़ों की एक्स-रे जांच हर छह महीने में एक बार की जानी चाहिए, फिर साल में एक बार।

सरवाइकल कैंसर (सी 53)

बेलारूसी कैंसर रजिस्ट्रार (बेलारूस में घातक नियोप्लाज्म। मिन्स्क, 2003) के अनुसार, बेलारूस गणराज्य में गर्भाशय ग्रीवा के घातक नवोप्लाज्म की घटना 1993 में प्रति 100,000 निवासियों पर 14.4 और 2002 में 16.1 थी।

1993 में, महिलाओं में इस विकृति के 783 और 2002 में 848 नए मामले सामने आए।

2002 में महिला आबादी में रुग्णता की संरचना में, सर्वाइकल कैंसर 4.9% था, जो आठवें स्थान पर था।

सर्वाइकल कैंसर के रोगियों में, 40-60 वर्ष की आयु की महिलाएं प्रबल होती हैं। रोगियों की औसत आयु 54.5 वर्ष है। हाल के दशकों में, युवा महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की घटनाओं में वृद्धि हुई है। 63.8% मामलों में रोग के प्रारंभिक रूपों (चरण I-II गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर) का निदान किया जाता है, 33.2% में उन्नत (III-IV चरण)। 3.0% मामलों में, मंच स्थापित नहीं किया जा सकता है।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की प्रारंभिक शुरुआत विशेषता है। T1 के भीतर ट्यूमर के आकार के साथ उनकी आवृत्ति 10-25%, T2 - 25-45%, TK - 30-65% है। हेमटोजेनस मेटास्टेसिस मेसो-नेफ्रॉइड, क्लियर सेल और खराब विभेदित हिस्टोलॉजिकल प्रकार के ट्यूमर के लिए सबसे विशिष्ट है। जब अंडाशय रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो मेटास्टेसिस का आरोपण पथ संभव है।

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का ऊतकीय वर्गीकरण

(डब्ल्यूएचओ, 1992)त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा:

केराटिनाइजिंग; गैर-केराटिनाइजिंग; मस्सा; सहवर्ती; संक्रमणकालीन सेल; लिम्फोएपिथेलियल जैसा।

नरक एनोकार्सिनोमा ए:

श्लेष्मा (एंडोकर्विकल, आंतों और क्रिकॉइड सेल;) एंडोमेट्रियोइड; स्पष्ट सेल; घातक एडेनोमा; ग्रंथि-पैपिलरी; सीरस; मेसोनेफ्रॉइड; अन्य उपकला ट्यूमर:

एडेनोस्क्वैमस सेल कार्सिनोमा; स्पष्ट सेल कार्सिनोमा; एडेनोइड सिस्टिक कैंसर; बेसल एडेनोइड कैंसर; कार्सिनॉइड जैसा ट्यूमर; छोटे सेल कार्सिनोमा; अविभाजित कैंसर।

शारीरिक क्षेत्र

गर्भाशय ग्रीवा के घातक नवोप्लाज्म (सी 53)।

आंतरिक भाग (सी 53.0)।

बाहरी भाग (सी 53.1)।

गर्भाशय ग्रीवा का घाव, एक से आगे जाना और
उपरोक्त स्थानीयकरण से अधिक (सी 53.8)।

गर्भाशय ग्रीवा, अनिर्दिष्ट (सी 53.9)।

वर्गीकरण(फिगोतथाटीएनएम,2002 छ)

वर्तमान में, सर्वाइकल कैंसर की व्यापकता को FIGO और TNM स्टेजिंग का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। वर्गीकरण केवल सर्वाइकल कैंसर के लिए लागू है। निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि होनी चाहिए।

चूंकि कई रोगियों का विकिरण के साथ इलाज किया जाता है और शल्य चिकित्सा नहीं होती है, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर वाले सभी रोगी नैदानिक ​​​​मंचन से गुजरते हैं। चरणों का आकलन करते समय, गर्भाशय ग्रीवा की बायोप्सी (एक शंक्वाकार सहित) से प्राप्त ऊतक की शारीरिक परीक्षा, इमेजिंग विधियों और ऊतक की रूपात्मक परीक्षा का उपयोग किया जाता है।

टी, एन और एम श्रेणियों को निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है:

* टिस में, सिस्टोस्कोपी नहीं की जाती है।

FIGO के चरण सर्जिकल स्टेजिंग पर आधारित होते हैं। इसमें हटाए गए शंकु या गर्भाशय ग्रीवा के कटे हुए हिस्से की हिस्टोलॉजिकल जांच शामिल है (टीएनएम चरण नैदानिक ​​और / या रोग संबंधी वर्गीकरण पर आधारित हैं)।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पैल्विक लिम्फ नोड्स हैं: पैरासेर्विकल, पैरामीट्रियल, हाइपोगैस्ट्रिक (आंतरिक इलियाक, ओबट्यूरेटर), सामान्य इलियाक, बाहरी इलियाक, प्रीसैक्रल, लेटरल सैक्रल।

अन्य लिम्फ नोड्स, जैसे कि पैरा-महाधमनी, को दूर के मेटास्टेस के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

2003 में सेंट गैलेन सर्वसम्मति पैनल ने उपलब्ध कई को उप-विभाजित किया है सहायक रसायन चिकित्सा नियम(XT) मानक और सर्वोत्तम दक्षता के साथ संयोजन। आमतौर पर प्रभावी के रूप में वर्गीकृत दवाओं में डॉक्सोरूबिसिन (एड्रियामाइसिन) और साइक्लोफॉस्फेमाइड (एसी x 4), साइक्लोफॉस्फेमाइड, मेथोट्रेक्सेट और 5-फ्लूरोरासिल (सीएमएफ x 6) शामिल हैं।

सर्वोत्तम प्रभावकारिता वाली दवाओं में FA (E) C x 6, CA (E) F x 6, AE-CMF, TAC x 6, AC x 4 + paclitaxel (P) x 4 या docetaxel (D) x 4, FEC शामिल हैं। एक्स 3 + डी एक्स 3।

लिम्फ नोड्स को प्रभावित किए बिना स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी

« स्तन कैंसर के उपचार के लिए नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश (स्तन कैंसर) ”(कनाडा की सहमति दस्तावेज) 1998 में प्रकाशित हुए थे। अध्ययनों के साक्ष्य के स्तर के आधार पर एक विस्तृत साहित्य समीक्षा की गई थी। हालांकि स्तन कैंसर की समस्या पर पूरी तरह से विचार किया गया था, लेकिन रिपोर्ट की टिप्पणियां एक्सटी की चर्चा तक ही सीमित रहेंगी।

शासन के अनुसार समिति, एक सहायक प्रणालीगत चिकित्सा चुनने से पहले, उपचार के बिना रोग का निदान पहले मूल्यांकन किया जाना चाहिए। ट्यूमर के आकार, कोशिका के नाभिक की हिस्टोलॉजिकल प्रस्तुति और आकारिकी, ईआर स्थिति और रक्त और लसीका वाहिकाओं के आक्रमण के आधार पर, पुनरावृत्ति के जोखिम को कम, मध्यम या उच्च माना जा सकता है।

प्री- और पोस्टमेनोपॉज़ल मरीज़ जो प्रत्यावर्तन का कम जोखिम अपेक्षित, सहायक प्रणालीगत चिकित्सा की सिफारिश नहीं की जा सकती है। मध्यम जोखिम और ईआर-पॉजिटिव ट्यूमर वाली महिलाओं में, टैमोक्सीफेन पसंद की दवा है। इसे 5 साल तक रोजाना लेना चाहिए। उच्च जोखिम वाली महिलाओं के लिए प्रणालीगत चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। ईआर-नकारात्मक ट्यूमर वाली सभी महिलाओं के लिए एक्सटी की सिफारिश की जानी चाहिए। दो अनुशंसित मोड:
1) 6 सीएमएफ चक्र;
2) एसी के 4 चक्र।

अनुसंधान के क्षेत्र में, दो मोड की तुलना, प्रगति-मुक्त अस्तित्व और समग्र अस्तित्व की समान दर थी। कई शोधकर्ता एएस रेजिमेन को पसंद करते हैं क्योंकि इसे पूरा करने में कम समय लगता है, कम क्लिनिक का दौरा होता है, और यह कम विषैला होता है। 70 से अधिक और उच्च जोखिम वाली कई महिलाओं के लिए, टेमोक्सीफेन मोनोथेरेपी की सिफारिश की जाती है।

लिम्फ नोड भागीदारी के साथ स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी

कनाडा की आम सहमति के अनुसार सिफारिशोंचरण II वाली सभी प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं को कीमोथेरेपी (सीटी) से गुजरना चाहिए। पॉलीकेमोथेरेपी (पीसीटी) दीर्घकालिक मोनोथेरेपी के लिए बेहतर है। 6 महीने का CMF कोर्स या 3 महीने का AC कोर्स ऑफर किया जाता है। सीएमएफ का 6 महीने का कोर्स एसी के 4 चक्रों (एनएसएबीपी बी-15 प्रोटोकॉल के अनुसार) जितना प्रभावी था। अन्य अध्ययनों से पता चला है कि सीएमएफ का 6 महीने का कोर्स सीएमएफ के 12-24 महीने के कोर्स जितना ही प्रभावी है।

हो सके तो चाहिए इस्तेमाल किया गयापूर्ण मानक खुराक। 20 साल की अनुवर्ती अवधि के साथ एक मिलान अध्ययन में, केवल उन रोगियों को जिन्होंने नियोजित सीएमएफ खुराक का कम से कम 85% प्राप्त किया, उन्होंने सहायक चिकित्सा के प्रभाव का अनुभव किया। चरण 11 ईआर-पॉजिटिव ट्यूमर वाली पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए, टेमोक्सीफेन का उपयोग किया जाना चाहिए।

एनसीसीएन सिफारिशेंकीमोथेरेपी (XT) पर विस्तृत विवरण 2006 NCCN वेबसाइट पर दिए गए हैं। Naklitaxel (टैक्सोल) को स्तन कैंसर (BC) के उपचार में प्रभावी दिखाया गया है। वर्तमान में, स्तन कैंसर (बीसी) के रोगियों के उपचार के लिए मानक प्रोटोकॉल में पैक्लिटैक्सेल और डोकेटेक्सेल (टैक्सोटेयर) शामिल हैं। यह दिखाया गया है कि पैक्लिटैक्सल में डॉक्सोरूबिसिन-प्रतिरोधी स्तन कैंसर (बीसी) में एक स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि है।

पर स्तन कैंसर (स्तन कैंसर) एचईआर -2 के ओवरएक्प्रेशन के साथ, ट्रैस्टुज़ुमैब (हर्सेप्टिन) का उपयोग प्रभावी है, एक मानवकृत मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जो मानव एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर -2 (ईजीएफआर) के बाह्य डोमेन के लिए उच्च आत्मीयता के साथ चुनिंदा रूप से बांधता है। न केवल स्तन कैंसर (बीसी) के पुनरुत्थान में उत्साहजनक परिणाम प्राप्त हुए, बल्कि प्रथम-पंक्ति पॉलीकेमोथेरेपी (पीसीटी) के हिस्से के रूप में भी।

"±" - उपयोग वैकल्पिक है; सी - पॉलीकेमोथेरेपी; ई - अंतःस्रावी चिकित्सा; ट्र - ट्रैस्टुज़ुमाबी
एक अनुकूल रोगनिरोधी कारक: अच्छी तरह से विभेदित ट्यूमर।
बी प्रतिकूल रोगनिरोधी कारक:
मध्यम या खराब विभेदित ट्यूमर, रक्त या लसीका वाहिकाओं पर आक्रमण, एचईआर -2 की अधिकता।

(मास्को, 2003) एएससीओ कांग्रेस 2002 की सामग्री के अनुसार (ऑरलैंडो, यूएसए)

बाइचकोव एम. बी.

ASCO-2002 कांग्रेस की सामग्री में फेफड़े के कैंसर ने अग्रणी स्थान प्राप्त किया। इस समस्या पर, 314 पत्र प्रस्तुत किए गए हैं, जो गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (एनएससीएलसी) और छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (एससीएलसी) दोनों के महामारी विज्ञान, निदान, आकृति विज्ञान और उपचार के विभिन्न मुद्दों पर चर्चा करते हैं। एक काम अलग से ब्रोन्किओलोवेलर कैंसर और कार्सिनॉइड के लिए समर्पित है। हमने एनएससीएलसी और एससीएलसी के लिए उपचार के I और II दोनों लाइनों के विभिन्न उपचार आहार और आहार का अध्ययन किया, टैक्सोल, टैक्सोटेयर, जेमिसिटाबाइन, नावेलबिन और अन्य नए साइटोस्टैटिक्स का उपयोग करके संयुक्त कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता। कई अध्ययन NSCLC और SCLC के लिए नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी और कीमोरेडियोथेरेपी की समस्याओं का समाधान करते हैं।

फेफड़ों के कैंसर की आणविक जैविक विशेषताओं की समस्या और आणविक रूप से लक्षित (लक्षित) चिकित्सा के तरीकों के विकास पर विशेष ध्यान दिया गया था।

एनएससीएलसी को एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर (ईजीआरएफ) की उपस्थिति या ओवरएक्प्रेशन की विशेषता है, इसलिए एनएससीएलसी के उपचार में ईजीआरएफ एक आशाजनक लक्ष्य है। मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (IMC-C225) को लक्षित करने वाले EGRF ने विकिरण चिकित्सा या सिस्प्लैटिन के संयोजन में सिर और गर्दन के ट्यूमर में आशाजनक परिणाम दिखाए हैं और इसलिए कई EGRF टाइरोसिन किनसे अवरोधक वर्तमान में अनुसंधान के दौर से गुजर रहे हैं। इनमें से केवल Iressa, OSI-774, PD-183805 और PK1-166 क्लिनिकल परीक्षण में हैं। साइटोस्टैटिक्स या विकिरण चिकित्सा के संयोजन में प्रीक्लिनिकल अध्ययनों में इन दवाओं ने एक योज्य या सहक्रियात्मक प्रभाव दिखाया है। यह एनएससीएलसी के रोगियों को शामिल करने के साथ चरण III नैदानिक ​​परीक्षण आयोजित करने के आधार के रूप में कार्य करता है। ईजीआरएफ को अवरुद्ध करके और इंट्रासेल्युलर संकेतों को बाधित करके एनएससीएलसी में प्रारंभिक प्रगति से इस बीमारी के लिए पहली लक्षित चिकित्सा की स्थापना होनी चाहिए।

क्रिस एम। एट अल। (abs. 1166) ने प्लेटिनम- और टैक्सोटेयर-युक्त कीमोथेरेपी रेजिमेंस (आदर्श-2 अध्ययन) के बाद प्रगति वाले रोगियों में उन्नत NSCLC में Iressa (ZD1839) के द्वितीय चरण के नैदानिक ​​परीक्षणों पर कई अमेरिकी चिकित्सा केंद्रों से डेटा प्रस्तुत किया। इरेसा ईजीआरएफ टाइरोसिन किनसे का एक मौखिक, चयनात्मक अवरोधक है जो घातक कोशिकाओं के प्रसार और अस्तित्व में शामिल सिग्नलिंग मार्ग को अवरुद्ध करता है। हमने स्थानीय रूप से उन्नत या मेटास्टेटिक एनएससीएलसी के साथ 216 रोगियों का इलाज किया। 102 रोगियों ने प्रति दिन इरेसा 250 मिलीग्राम प्राप्त किया, और 114 को 500 मिलीग्राम प्राप्त हुआ। प्रभाव क्रमशः 11.8% और 8.8% में प्राप्त किया गया था। प्रभाव 3 से 7+ महीने तक चला। 31% और 27% रोगियों में प्रक्रिया का स्थिरीकरण था, जबकि 43% और 35% (क्रमशः) ने रोगसूचक सुधार दिखाया। 60% रोगियों में, 2 सप्ताह के उपचार में रोगसूचक प्रभाव प्राप्त किया गया था। दोनों समूहों में औसत उत्तरजीविता 6.1 और 6.0 महीने थी। क्रमश। साइड इफेक्ट मध्यम थे: दस्त और त्वचा लाल चकत्ते I-II डिग्री। और III-IV कला। विषाक्तता केवल क्रमशः 6.9 और 17.5% रोगियों में देखी गई। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि प्रक्रिया के बड़े प्रसार वाले रोगियों के इस समूह में, इरेसा ने स्वीकार्य, काफी संतोषजनक साइड इफेक्ट प्रोफाइल के साथ चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण एंटीट्यूमर गतिविधि दिखाई।

यूके, कनाडा, यूएसए और जर्मनी के कई सह-लेखकों के साथ बिसेट डी. (एबीएस। 1183) ने प्रिनोमैस्टैट (एजी3340) के तीसरे चरण के नैदानिक ​​परीक्षणों के परिणामों की सूचना दी, जो एक मैट्रिक्स मेटालोप्रीनेज (एमएमपी) अवरोधक है, जो जेमिसिटाबाइन और सिस्प्लैटिन के संयोजन में है। सामान्य III-B (T4) और IV कला के लिए उपचार की पहली पंक्ति। एनएससीएलसी। रोगियों को यादृच्छिक किया गया: I जीआर। प्रिनोमैस्टैट प्राप्त किया - 15 मिलीग्राम दिन में 2 बार मौखिक रूप से, और II - प्लेसबो। दोनों समूहों के मरीजों को भी जेमिसिटाबाइन के साथ इलाज किया गया - 1, 8 दिनों के लिए 1250 मिलीग्राम / मी 2 और सिस्प्लैटिन - 75 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 पर, हर 3 सप्ताह में एक बार। विषाक्तता "मांसपेशी-हड्डी" प्रभाव (एमसी) में प्रकट हुई थी, संभवतः एमएमपी के निषेध के कारण। एमसी विषाक्तता की दूसरी और उच्च डिग्री 1 जीआर में 40% में देखी गई थी। और 16% - जीआर में। प्लेसबो, और आर्थ्राल्जिया, माइलियागिया, संयुक्त गतिशीलता की सीमा और उनकी सूजन में व्यक्त किए गए थे। ये घटना 3 सप्ताह या उससे अधिक समय तक चली और दवा लेने और खुराक को कम करने के बाद कम हो गई। पहले समूह के 37% के लिए एक ब्रेक आवश्यक था। और 12% - समूह II में। औसत जीवित रहने की दर 11.5 और 10.8 महीने थी। (पी = 0.82), एक साल की जीवित रहने की दर 43 और 38% थी, रोग की प्रगति के संकेतों के बिना जीवित रहने की दर 6.1 और 5.5 महीने थी, और समग्र प्रभावकारिता क्रमशः 25 और 24% थी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि एक एमएमपी अवरोधक के अलावा उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों में जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन रेजिमेन की एंटीट्यूमर गतिविधि में वृद्धि नहीं हुई।

पटेल जे डी एट अल। संयुक्त राज्य अमेरिका में (abs। 1218) ने HER-2 की अभिव्यक्ति के आधार पर उन्नत NSCLC वाले रोगियों में ट्रैस्टुज़ुमैब + या तो टैक्सोटेयर या टैक्सोल के साथ उपचार के दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन किया। एनएससीएलसी के साथ अनुपचारित रोगियों में द्वितीय चरण का यादृच्छिक परीक्षण किया गया। 57 रोगियों का इलाज किया गया, जिनमें से 13 (22%) HER-2 पॉजिटिव और 44 (77%) HER-2 नेगेटिव थे। समग्र प्रभावकारिता और विषाक्तता टैक्सोटेयर या टैक्सोल समूहों में समान थी, एचईआर -2 स्तरीकरण में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। 12 महीने में। HER-2 + के लिए प्रेक्षण माध्यिका और 1 वर्ष की उत्तरजीविता 14 महीने और HER-2 के लिए - 19 महीने थी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि 1) साप्ताहिक करों के संयोजन में ट्रैस्टुजुमाब ने उत्कृष्ट औसत उत्तरजीविता और 1-वर्ष की उत्तरजीविता दिखाई; 2) प्रत्येक आबादी के लिए जीवित रहने के आंकड़ों में ट्रैस्टुजुमाब का योगदान अस्पष्ट रहता है; 3) एचईआर -2 + के साथ एक ही आहार के साथ इलाज करने वाले रोगियों में अधिक प्रतिकूल विशेषताएं और कम जीवित रहने की विशेषता थी। यदि बहुभिन्नरूपी विश्लेषण में उत्तरजीविता में इन अंतरों की पुष्टि की जाती है, तो एनएससीएलसी के भविष्य के यादृच्छिक परीक्षणों में एचईआर -2 अभिव्यक्ति की उपस्थिति या अनुपस्थिति को मापने की आवश्यकता होगी।

जॉनसन बी ई एट अल। (abs. 1171) ने SCLC के रोगियों में Glivec की प्रभावकारिता का अध्ययन किया। उन्होंने 19 रोगियों में दवा के दूसरे चरण का नैदानिक ​​अध्ययन किया (9 लोगों ने I लाइन के रूप में Glivec प्राप्त किया, और 10 लोग - उपचार की II पंक्ति, लेकिन संवेदनशील रोगियों में जो 60 दिनों से अधिक समय तक चले)। पहला कार्य 600 मिलीग्राम की दैनिक खुराक का उपयोग करते समय उद्देश्य सुधार का आकलन करना था। कोई वस्तुनिष्ठ प्रभाव नहीं था, छह महीने की जीवित रहने की दर 68% थी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि किट + (सीडी 117) के साथ एससीएलसी वाले कुछ रोगी थे और एससीएलसी के लिए मोनोकेमोथेरेपी के रूप में ग्लीवेक के आगे के अध्ययन में किट + (सीडी 117) के साथ आणविक लक्ष्य वाले रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया जाएगा।

डब्ल्यू एल एट अल पढ़ें। (यूएसए) (abs. 1267) पिछले 20 वर्षों में 1979 से प्रत्येक 5 वर्षों के लिए ब्रोंकियोलो-एल्वियोलर कैंसर (बीएआर) की महामारी विज्ञान की एक बड़ी समीक्षा देते हैं। इसलिए, एनएससीएलसी के रोगियों की संख्या में वृद्धि के साथ - 1979 से 1998 तक। 1.8 गुना, एडेनोकार्सिनोमा (बिना बाइपोलर डिसऑर्डर) के रोगियों की संख्या में 6.8% (28.6% से 35.4%) की वृद्धि हुई, और इन वर्षों में बाइपोलर डिसऑर्डर वाले रोगियों का प्रतिशत लगभग समान था (1979 -1983 में 3.3%)। 2.8% - 1984-1988 में और 3.8% - 1994-1998 में)। एनएससीएलसी के साथ रोगियों की कुल संख्या के संबंध में बीएआर 3.4% था, जबकि द्विध्रुवी विकार वाले रोगियों की औसत आयु एनएससीएलसी (67.1 और 67.2 वर्ष) के सभी रोगियों के समान थी, एडेनोकार्सिनोमा के रोगियों की आयु से थोड़ा अधिक (बिना) बार) - 65, 4 वर्ष। एनएससीएलसी के साथ महिलाओं में, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा वाले रोगियों का प्रतिशत 36.8% था, एडेनोकार्सिनोमा (बिना बाइपोलर डिसऑर्डर के) - 44%, और बाइपोलर डिसऑर्डर के साथ - 53.8%, यानी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक। बड़े सेल कार्सिनोमा के लिए 1 साल की जीवित रहने की दर सबसे कम थी - 32%, और द्विध्रुवी विकार के लिए - 64.9%।

विर्थ एल.आई. एट अल। (abs. 1293) ने फेफड़ों के कार्सिनॉइड की समस्या और कीमोथेरेपी के प्रति उनकी संवेदनशीलता का अध्ययन किया। ईपी या सीएवी रेजिमेंस के अनुसार 93 रोगियों को कीमोथेरेपी प्राप्त हुई। रूपात्मक चित्र के अनुसार, सभी कार्सिनोइड्स को विभाजित किया गया था: I - विशिष्ट कार्सिनॉइड, II - विशिष्ट कार्सिनॉइड, III - बड़े सेल न्यूरोएंडोक्राइन कार्सिनोमा, और IV - छोटे सेल कार्सिनोमा। कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन पहले 2 समूहों में किया गया था और इसकी मात्रा 31% थी। सभी 4 समूहों में 10 साल की जीवित रहने की दर का मूल्यांकन किया गया था और समूह I में था। - II समूह में 80% से अधिक। - 35-56%, एक III और IV जीआर। - 10 से कम%।

एनएससीएलसी के लिए संयुक्त कीमोथेरेपी।

शिलर आई.एच. (यूएसए) ने 1980 से 2000 तक ईसीओजी परीक्षणों का विश्लेषण प्रस्तुत किया। विभिन्न कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों के दीर्घकालिक परिणामों और विशेषताओं की तुलना करना। लेखक ने विश्लेषण में 3398 रोगियों को शामिल किया, जिन्हें 2 समूहों में विभाजित किया गया: समूह I में। जिनका इलाज 1990 से पहले (1574 लोग), और II में - 1990 के बाद (अर्थात, जिन्हें नए साइटोस्टैटिक्स - टैक्सेन, जेमिसिटाबाइन, नाभि, आदि) प्राप्त हुए थे - 1824 लोग। समूह I . में औसत जीवित रहने की दर 5, 9 महीने और द्वितीय समूह में था। - 8.1 महीने यानी 1.4 गुना बढ़ा। समूह I में प्रगति का समय। 2.7 महीने था, और द्वितीय समूह में। 3.5, यानी यह भी 1.3 गुना बढ़ा। पहले समूह में प्रगति की शुरुआत से लेकर मृत्यु तक का समय अंतराल। 2.7 महीने था, और द्वितीय समूह में। - 4.1 महीने (1.6 गुना की वृद्धि भी)। लेखक कुछ अन्य विशेषताएं भी देता है जो वर्षों में बदल गई हैं। इसलिए, 1990 से पहले, 15.4% रोगियों में 15.4% रोगियों में 10 किलो से अधिक वजन कम था, और 1990 के बाद केवल 11.9% में। समूह II में 1 से अधिक मेटास्टेसिस वाले रोगियों की संख्या। 2 गुना (क्रमशः 45.3 और 22.8%) की कमी हुई, और निदान के क्षण से उपचार की शुरुआत तक का अंतराल 1.4 महीने से कम हो गया। 1 महीने तक

राफ्टोपोलोस एच. एट अल। (एबीएस। 1284) ने 1991 से 2001 तक 10 वर्षों में यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया। उन्नत एनएससीएलसी में कीमोथेरेपी की भूमिका निर्धारित करने के लिए। 8468 मरीजों की जांच की गई। अकेले सिस्प्लैटिन के साथ इलाज किए गए 783 रोगियों के समूह में औसत उत्तरजीविता सबसे छोटी थी - 7.2 महीने, सिस्प्लैटिन + एटोपोसाइड के साथ इलाज किए गए 509 रोगियों के समूह में, यह 7.8 महीने था, और उच्चतम औसत जीवित रहने वाले रोगियों के समूह में था नए साइटोस्टैटिक्स के साथ सिस्प्लैटिन - 9.2 महीने

बैगस्ट्रॉम एम. क्यू. एट अल। (यूएसए) (एबीएस 1222) ने ग्रेड III-IV रोगियों की जीवित रहने की दर पर 1-लाइन उपचार के रूप में विभिन्न कीमोथेरेपी के प्रभाव पर प्रकाशित साहित्य का मेटा-विश्लेषण किया। एनएससीएलसी। लेखकों ने नोट किया कि आधुनिक कीमोथेरेपी की तीसरी पीढ़ी, टैक्सेन, जेमिसिटाबाइन, नावेलबिन के साथ प्लैटिनम दवाओं का एक संयोजन, उद्देश्य प्रभावों की संख्या को 13% (पी = 0.001) और औसत जीवित रहने की दर 4% (पी = 0.001) बढ़ाता है। संयुक्त कीमोथेरेपी की दूसरी पीढ़ी की तुलना में (अन्य साइटोस्टैटिक्स के साथ प्लैटिनम दवाओं का एक संयोजन)। इस मेटा-विश्लेषण का संचालन करने के लिए, लेखकों ने 8 बड़े नैदानिक ​​परीक्षणों का उपयोग किया, जिसमें एनएससीएलसी के साथ 3296 रोगी शामिल थे।

मासरेली ई। (एबीएस। 1223) एट अल। ने संयुक्त राज्य अमेरिका और ग्रेट ब्रिटेन में विभिन्न क्लीनिकों में उपचार के दीर्घकालिक परिणामों का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया, जिन्होंने पहले 2 कीमोथेरेपी प्राप्त की थी, जिसमें प्लैटिनम डेरिवेटिव और आवर्तक NSCLC के लिए टैक्सोटेरे शामिल थे। उपचार की पहली पंक्ति के बाद 21% रोगियों में, दूसरी पंक्ति के बाद 16.3% और उपचार की तीसरी और चौथी पंक्तियों के बाद, जब जेमिसिटाबाइन और अन्य दवाओं के साथ संयोजन का उपयोग किया गया था, तो उद्देश्य सुधार केवल में नोट किया गया था 2.3% से 0%। रोग नियंत्रण (OE + छुरा।) 62.8% रोगियों में पहली पंक्ति प्राप्त करने के बाद, और तीसरी और चौथी पंक्तियों के बाद - केवल 21.4% में। कीमोथेरेपी की सभी लाइनों के लिए एक साल की जीवित रहने की दर 81.2% थी, और 2 साल की जीवित रहने की दर 18.7% थी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि एनएससीएलसी के लिए उपचार की दूसरी पंक्ति बहुत प्रभावी नहीं है और उपचार की तीसरी और चौथी पंक्ति न्यूनतम है, जिसके लिए एनएससीएलसी के लिए उपचार की दूसरी और अन्य लाइनों के लिए नए कीमोथेरेपी नियमों के और विकास की आवश्यकता है।

रुड आरएम एट अल। (abs. 1170) ने यूके में एक चरण III नैदानिक ​​परीक्षण किया जिसमें GC रेजिमेन (जेमिसिटाबाइन + कार्बोप्लाटिन) की तुलना MIP रेजिमेन (mitomycin + ifosfamide + cisplatin) से की गई। अध्ययन में उन्नत एनएससीएलसी वाले 422 रोगी शामिल थे। समूह I . में जेमिसिटाबाइन को 1 और 8 दिनों में 1200 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर और कार्बोप्लाटिन एयूसी -5 दिन 1 पर, हर 3 सप्ताह (212 लोग) में प्रशासित किया गया था। द्वितीय समूह में। (210 लोग) माइटोमाइसिन को 6 मिलीग्राम / एम2 की खुराक पर, इफोसफामाइड 3.0 ग्राम / एम 2, सिस्प्लैटिन 50 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर 1 दिन में, हर 3 सप्ताह में एक बार दिया गया। दोनों समूहों में उपचार पाठ्यक्रमों की संख्या 4 थी, लेखकों ने दोनों समूहों में प्रभावों की संख्या (समूह I में 37% और समूह II में 40%) में अंतर नहीं देखा, हालांकि, औसत उत्तरजीविता सांख्यिकीय रूप से काफी अधिक थी। समूह I। - दस महीने द्वितीय जीआर के साथ तुलना में। - 6.5 महीने इसके अलावा, आई जीआर में। केवल 14% पाठ्यक्रमों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, और समूह II में - 89% पाठ्यक्रम। समूह I में मतली, उल्टी और खालित्य भी सांख्यिकीय रूप से कम थे।

चरण III के रोगियों के उपचार के लिए SWOG के द्वितीय चरण के नैदानिक ​​परीक्षणों के परिणाम। एक खराब पूर्वानुमान के साथ NSCLC को डेविस एएम एट अल द्वारा प्रस्तुत किया गया था। (यूएसए) (एबीएस। 1191)। उन्होंने कार्बोप्लाटिन और एटोपोसाइड और विकिरण चिकित्सा के साथ समवर्ती कीमोथेरेपी का प्रदर्शन किया और उसके बाद टैक्सोल को समेकन के लिए किया। कार्बोप्लाटिन को 200 मिलीग्राम / मी 2 में 1, 3, 29, 31 दिनों के लिए, एटोपोसाइड 50 मिलीग्राम / मी 2 को 1 से 4 दिनों और 29 से 32 दिनों के लिए प्रशासित किया गया था। विकिरण चिकित्सा उपचार के पहले दिन से 1.8-2 Gy, कुल 61 Gy की एकल खुराक के साथ की गई। केमोथेरेपी के तीसरे चक्र के 11 वें दिन से शुरू होकर, हर 3 सप्ताह में एक बार 175 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर टैक्सोल प्रशासित किया गया था। कुल 56 मरीजों का इलाज किया गया। रसायन विकिरण चिकित्सा के बाद उद्देश्य प्रभाव 49% में प्राप्त किया गया था, और टैक्सोल के साथ उपचार के बाद यह बढ़कर 58% हो गया। औसत जीवित रहने की दर 10.3 महीने थी, और 2 साल की जीवित रहने की दर 27% थी। स्टेज III-IV न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया क्रमशः 45% और 23% रोगियों में थे। लेखकों ने इस अध्ययन के परिणामों की तुलना अपने अन्य अध्ययन के आंकड़ों से की, जिसने टैक्सोल को समेकन के लिए प्रशासित नहीं किया, और नोट किया कि हालांकि इस उपचार के कारण उद्देश्य प्रभाव (58% और 29%) में 2 गुना वृद्धि हुई है, औसत उत्तरजीविता और 2-वर्ष जीवित रहने की दर में वृद्धि नहीं हुई, जो संभवतः समेकन चिकित्सा के दौरान टैक्सोल समूह में दवा मृत्यु दर (9.2%) की उच्च संख्या के कारण है।

काकोलिरिस एस एट अल। (abs. 1182) ने ग्रीस में एक बहुकेंद्रीय, यादृच्छिक चरण III परीक्षण किया, जहां दो कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स की प्रभावकारिता की तुलना की गई: टैक्सोटेयर + जेमिसिटाबाइन (समूह ए) और नावेलबिन + सिस्प्लैटिन (समूह बी)। कुल 251 मरीजों का इलाज किया गया। कुल 229 रोगियों का मूल्यांकन किया गया। जीआर में। ए (117 लोग) टैक्सोटेयर को दिन में 8 + जेमिसिटाबाइन 1.0 ग्राम / एम 2 पर 100 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर और जीआर में प्रशासित किया गया था। में (102 लोग) - नावेलबिन 30 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1 और 8 + सिस्प्लैटिन 80 ग्राम / एम 2 दिन 8 पर, सभी रोगियों को आरएचजी-सीएसएफ - 150 माइक्रोग्राम / एम 2 के साथ 9-15 दिनों में इंजेक्शन लगाया गया था। चक्र हर 3 सप्ताह में दोहराया गया था। कुल 917 चक्र किए गए (प्रति रोगी औसतन 3 चक्र)। ओ.ई. जीआर में और 29% था, जीआर में। बी -36%। प्रभाव की अवधि, प्रगति का समय, और औसत उत्तरजीविता 6 महीने, 8 महीने थी। और 9 महीने। जीआर में ए और 6.5 महीने, 8.5 महीने और 11.5 महीने। जीआर में सी। लेखकों का निष्कर्ष है कि टैक्सोटेयर + जेमिसिटाबाइन और नावेलबिन + सिस्प्लैटिन रेजिमेंस की उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों में तुलनीय गतिविधि है, लेकिन रेजिमेन II अधिक विषाक्त है।

हुआंग सी एच एट अल। (abs. 1347) उन्नत NSCLC में दो कीमोथेरेपी रेजिमेंस कार्बोप्लाटिन + टैक्सोटेरे (या + टैक्सोल) की विषाक्तता की तुलना संयुक्त राज्य अमेरिका में तीसरे चरण में की गई। अध्ययन में 99 मरीज शामिल थे, रिपोर्ट के समय 75 लोगों का मूल्यांकन किया गया था। समूह I . में काफी कम न्यूरोपैथी (14% और 44%, पी = 0.002) और मायलगियास (8% और 31%, पी = 0.01) थे, लेकिन अधिक न्यूट्रोपेनिया (61% और 51%, पी = 0.390 और एनीमिया (45% और 38) %, p = 0.6) III-IV सदी OE तुलनीय था (22% और 31%, p = 0.23)।

गंडारा डी. आर. एट अल। (abs. 1247) ने कैलिफोर्निया कंसोर्टियम फॉर रिसर्च ऑन कैंसर द्वारा एक अध्ययन प्रस्तुत किया, जिसमें जीन स्तरों के प्रभाव की जांच की गई। p53एनएससीएलसी के रोगियों के उपचार के परिणामों पर। योजना के अनुसार 33 रोगियों को कीमोथेरेपी प्राप्त हुई: जेमिसिटाबाइन 1000 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 और 8 उपचार की दूसरी पंक्ति के रूप में। p53 ओवरएक्प्रेशन वाले रोगियों में माध्य प्रगति-मुक्त उत्तरजीविता और समग्र माध्य उत्तरजीविता बिना ओवरएक्प्रेशन वाले रोगियों की तुलना में लगभग 2 गुना कम थी।

एनएससीएलसी के लिए संयोजन कीमोथेरेपी में टैक्सोल।

एनएससीएलसी के लिए संयोजन कीमोथेरेपी में टैक्सोल की भूमिका के लिए बड़ी संख्या में कार्य समर्पित किए गए हैं। तो लिलेनबाम आरसी एट अल। (abs. 2) ने उन्नत NSCLC वाले 584 रोगियों में टैक्सोल बनाम टैक्सोल + कार्बोप्लाटिन की तुलना करते हुए एक बड़े यादृच्छिक अमेरिकी अध्ययन की सूचना दी। अकेले टैक्सोल (15%) (अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण है) की तुलना में संयुक्त कीमोथेरेपी समूह (30%) में उद्देश्य प्रभाव लगभग 2 गुना अधिक था। औसत जीवित रहने की दर (क्रमशः 8.5 महीने और 6.5 महीने) में भी महत्वपूर्ण अंतर था।

बेलानी एस.आर. एट अल। (abs. 1245) ने NSCLC वाले 53 रोगियों में टैक्सोल और जेमिसिटाबाइन के साथ संयुक्त कीमोथेरेपी के 2 रेजीमेंन्स के तुलनात्मक मूल्यांकन की सूचना दी। 1 जीआर में। (25 लोग) टैक्सोल को हर 3 सप्ताह में एक बार 200 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर और 2 ग्राम में प्रशासित किया गया था। (28 लोग) - 100 मिलीग्राम / मी 2 1 और 8 दिन। दोनों योजनाओं में जेमिसिटाबाइन को 1 और 8 दिनों में 1000 मिलीग्राम / मी 2 पर प्रशासित किया गया था। लेखकों ने दोनों समूहों में उद्देश्य प्रभावों की संख्या (52% और 50%), पूर्ण छूट (8% और 11%), और स्थिरीकरण की संख्या (क्रमश: 36% और 43%) दोनों में महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा। . स्टेज III-IV न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया समूह 2 की तुलना में समूह 1 में अधिक बार (समूह 1 में 24% और 12% और समूह 2 में 14.2% और 3.5%) अधिक बार नोट किया गया था। न्यूरोटॉक्सिसिटी III-IV कला। केवल 2 जीआर में नोट किया गया था। (3.5%)।

सुजुकी आर. एट अल. (abs. 1299) ने टैक्सोल के साथ 2-लाइन कीमोथेरेपी की प्रभावकारिता का अध्ययन किया, जिसे पहले टैक्सोटेयर और कार्बोप्लाटिन के संयोजन के साथ इलाज किए गए दुर्दम्य या आवर्तक NSCLC वाले रोगियों में सप्ताह में एक बार प्रशासित किया गया था। लेखकों ने 6 सप्ताह के लिए सप्ताह में एक बार 80 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर टैक्सोल के साथ 32 रोगियों का इलाज किया। वह कीमोथेरेपी के 70 चक्रों से गुजरी। लेखकों ने 17% रोगियों में एक उद्देश्य सुधार प्राप्त किया और प्रक्रिया के स्थिरीकरण को अन्य 43% में नोट किया गया। स्टेज III-IV न्यूट्रोपेनिया और एनीमिया क्रमशः 41% और 15% रोगियों में था।

कोर्टेस जे एट अल। (abs. 1297) ने मस्तिष्क मेटास्टेस के साथ NSCLC वाले रोगियों में 1-लाइन कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करते हुए एक दिलचस्प अध्ययन किया। लेखकों ने निम्नलिखित योजना के अनुसार 26 रोगियों का इलाज किया: टैक्सोल 135 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1, सिस्प्लैटिन 120 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1, + नावेलबिन 30 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1 और 15, या जेमिसिटाबाइन 800 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1 और 8 दिन। कुल मिलाकर, रोगियों को उपचार के 84 पाठ्यक्रमों से गुजरना पड़ा। 26 में से 10 रोगियों (38.5%) में एक उद्देश्य प्रभाव प्राप्त किया गया था, जबकि 1 रोगी में मस्तिष्क मेटास्टेस का पूर्ण प्रतिगमन था। यदि कीमोथेरेपी अप्रभावी थी या यदि मस्तिष्क क्षेत्र आगे बढ़ता है, तो विकिरण चिकित्सा की जाती है।

अंत में, फेलिप ई. एट अल। (abs. 1217) ने ब्रिस्टल-मायर्स स्क्विब, BMS-184476 के एक नए टैक्सेन एनालॉग के 2-लाइन कीमोथेरेपी के रूप में एक बहुकेंद्र चरण II अध्ययन पर डेटा प्रस्तुत किया। यह एनएससीएलसी के साथ 56 रोगियों को हर 3 सप्ताह में एक बार 60 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर प्रशासित किया गया था, चक्रों की संख्या 262 थी। लेखकों ने 15.6% रोगियों में दवा की गतिविधि और 59 में प्रक्रिया के स्थिरीकरण पर भी ध्यान दिया। %. इस प्रकार, 74% रोगियों में ट्यूमर के विकास पर नियंत्रण प्राप्त किया गया। लेखक इस दवा को एनएससीएलसी के लिए संयुक्त कीमोथेरेपी के विभिन्न नियमों में शामिल करने के लिए आशाजनक मानते हैं।

एनएससीएलसी के लिए संयोजन कीमोथेरेपी में टैक्सोटेयर।

जेन्सेन एन वी एट अल। (abs. 1285) ने NSCLC के लिए 1-लाइन उपचार के रूप में अकेले कार्बोप्लाटिन के साथ टैक्सोटेयर + कार्बोप्लाटिन के संयोजन की प्रभावकारिता की तुलना करते हुए डेनमार्क में एक यादृच्छिक परीक्षण किया। कार्बोप्लाटिन को कुल 6 चक्रों (1 ग्राम) के लिए 3-सप्ताह के अंतराल पर AUC-6 की खुराक पर प्रशासित किया गया था। 2 ग्राम में कार्बोप्लाटिन की समान खुराक। टैक्सोटेयर 80 मिलीग्राम / मी 2 के संयोजन में 3 सप्ताह में 1 बार, 6 चक्रों में भी प्रशासित किया गया था। कुल मिलाकर, 66 रोगियों का इलाज किया गया (प्रत्येक समूह में 33)। 1 जीआर में। 12% रोगियों में और 2 जीआर में एक उद्देश्य प्रभाव प्राप्त किया गया था। - 36%। मेडियन सर्वाइवल और 1 ग्राम में 1 साल की उत्तरजीविता। 6.8 महीने थे। और 18%, और 2 जीआर में। क्रमशः 7.9 महीने। और 29%। लेखक संयुक्त कीमोथेरेपी का एक महत्वपूर्ण लाभ नोट करते हैं (OE 3 गुना अधिक है, और एक वर्ष की जीवित रहने की दर 1.5 गुना से अधिक है)।

उन्नत एनएससीएलसी में टैक्सोटेरे + कार्बोप्लाटिन के समान संयोजन का रामलिंगम एस एट अल द्वारा अध्ययन किया गया था। (यूएसए) (एब्स। 1263)। अध्ययन का उद्देश्य जीवित रहने पर कार्बोप्लाटिन खुराक के प्रभाव की जांच करना था। अध्ययन में 78 रोगी शामिल थे, उनमें से 66 का मूल्यांकन किया गया था। दोनों समूहों में, टैक्सोटेयर को 80 मिलीग्राम / मी 2, और कार्बोप्लाटिन को 1 ग्राम में प्रशासित किया गया था। एयूसी -6 (28 रोगियों) की खुराक में और 2 जीआर में निर्धारित किया गया था। - एयूसी-5 (38 मरीज)। 1 ग्राम में चक्रों की संख्या 9 तक थी। और 6 तक - 2 जीआर में। उद्देश्य प्रभाव 46% और 29% था, औसत जीवित रहने की दर 13.1 और 11.4 महीने थी। क्रमश। वहीं, 1 ग्राम में ज्वर संबंधी न्यूट्रोपेनिया। अधिक बार था - 24.2%, और 2 जीआर में। - 17.8%। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि टैक्सोटेयर के साथ संयोजन में प्रयुक्त कार्बोप्लाटिन की खुराक संयोजन की प्रभावशीलता को प्रभावित करती है।

मेटास्टेटिक एनएससीएलसी में लाइन 2 कीमोथेरेपी की भूमिका वैन पुटेन जेडब्ल्यू जी एट अल द्वारा प्रस्तुत की गई थी। (हॉलैंड) (abs. 2667)। III बी-IV कला वाले 57 रोगी। एनएससीएलसी, जो उपचार की 1 पंक्ति के बाद आगे बढ़ा, एपिरूबिसिन या सिस्प्लैटिन के संयोजन में जेमिसिटाबाइन, को टैक्सोटेयर के साथ 75 मिलीग्राम / एम 2 + कार्बोप्लाटिन एयूसी -6 की खुराक पर हर 3 सप्ताह, 5 चक्रों में एक बार इलाज किया गया, 37% में उद्देश्य प्रभाव हासिल किया गया था। रोगियों की संख्या, उसी समय, जिन लोगों ने पहले प्लैटिनम युक्त रेजिमेंस प्राप्त किया था, एमए 31% था, और गैर-प्लैटिनम युक्त रेजिमेंस के साथ इलाज करने वालों में - 41%। प्रगति का औसत समय 17 सप्ताह था और औसत जीवित रहने का समय 31 सप्ताह था। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि टैक्सोटेयर + कार्बोप्लाटिन रेजिमेन उन्नत एनएससीएलसी वाले मरीजों के लिए एक सक्रिय 2-लाइन संयोजन है, जिन्होंने पहले जेमिसिटाबाइन युक्त कीमोथेरेपी रेजिमेंट प्राप्त किया था और क्रॉस-प्रतिरोध प्रदर्शित नहीं करता था।

एनएससीएलसी के लिए संयोजन कीमोथेरेपी में जेमिसिटाबाइन।

एनएससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी पर एएससीओ सामग्री में बड़ी संख्या में काम जेमिसिटाबाइन के लिए समर्पित हैं।

सेडरहोम एस. (abs. 1162) ने फेफड़ों के कैंसर के अध्ययन के लिए स्वीडिश समूह द्वारा किए गए तीसरे चरण के नैदानिक ​​परीक्षणों की सूचना दी। यह एक बड़ा अध्ययन है जिसने उन्नत एनएससीएलसी के साथ 332 रोगियों का इलाज किया। 1250 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर जेमिसिटाबाइन को 1 और 8 दिनों में, हर 3 सप्ताह (1 ग्राम - 170 लोग) में एक बार प्रशासित किया गया था और 1 दिन (2 ग्राम) पर कार्बोप्लाटिन एयूसी -5 के संयोजन में जेमिसिटाबाइन की समान खुराक के साथ तुलना की गई थी। - 162 लोग)। 1 जीआर में उद्देश्य प्रभाव। 12% और 2 जीआर में नोट किया गया था। - 30% पर। 2 जीआर में प्रगति का समय। 6 महीने का था, और 1 जीआर में। - 4 महीने, दोनों संकेतकों में अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण है। एनीमिया, ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV चरण। केवल 2 जीआर में नोट किए गए थे। और क्रमशः 1.5%, 12.6% और 15.2% के बराबर थे।

मानेगोल्ड एस एट अल। (जर्मनी) (abs. 1273) ने जेमिसिटाबाइन और टैक्सोटेरे के साथ मोनोकेमोथेरेपी के दो यादृच्छिक चरण II परीक्षणों पर अंतिम रिपोर्ट प्रकाशित की, जो अलग-अलग खुराक में क्रमिक रूप से प्रशासित हैं और उन्नत एनएससीएलसी के लिए 1-लाइन उपचार के रूप में हैं। अध्ययन में कुल 380 रोगियों को शामिल किया गया, जिन्हें 2 समूहों में विभाजित किया गया था। 1 जीआर में। जेमिसिटाबाइन को 1, 8, 15 दिनों के लिए 1000 मिलीग्राम / मी 2 में इंजेक्ट किया गया था, और टैक्सोटेरे -35 मिलीग्राम / मी 2 को उसी दिन, चक्र को हर 4 सप्ताह में 2 जीआर में दोहराया गया था। - जेमिसिटाबाइन 1250 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1 और 8, टैक्सोटेयर 80 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1 पर, हर 3 सप्ताह में एक बार। लेखकों ने 6 महीने, 1 साल और 2 साल की उत्तरजीविता पर जेमिसिटाबाइन के प्रभाव में कोई अंतर नहीं पाया। मंझला उत्तरजीविता पर केवल टैक्सोटेयर रेजिमेन का प्रभाव सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (समूह 1 में 5 महीने और समूह 2 में 9.2 महीने, पी = 0.002)।

कौरोसिस एस. एट अल. (एबीएस। 1212) ने एनएससीएलसी रोगियों में एक बहुकेंद्रीय चरण II 2-लाइन कीमोथेरेपी अध्ययन के परिणामों की सूचना दी, जिनका पहले टैक्सेन और सिस्प्लैटिन के साथ इलाज किया गया था। अध्ययन में 135 रोगियों को शामिल किया गया था। 1 जीआर में। रोगियों को 1 दिन में 1000 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर जेमिसिटाबाइन प्राप्त हुआ और 8 + इरिनोटेकन 300 मिलीग्राम / मी 2 दिन 8 (71 लोग), और 2 जीआर में। (64 लोग) - 1 दिन में एक ही खुराक में केवल इरिनोटेकन। 1 जीआर में उद्देश्य प्रभाव। 21% रोगियों में और 2 जीआर में हासिल किया गया था। - 5.5%। प्रगति का औसत समय 8 महीने था। और 5 महीने। न्यूट्रोपेनिया, एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV चरण। अधिक बार 1 जीआर में मिले 2 जीआर की तुलना में। क्रमशः 26%, 9%, 9% और 20%, 0%, 3%।

नोवाकोवा एल. एट अल. (abs. 1225) ने तीसरे चरण के नैदानिक ​​अध्ययन की सूचना दी जिसमें सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन के साथ जेमिसिटाबाइन के 2 संयोजनों की तुलना की गई। अध्ययन में ग्रेड IIIB और IV के 63 रोगी शामिल थे। एनएससीएलसी जिन्होंने कीमोथेरेपी की 1 लाइन प्राप्त की। दोनों समूहों में जेमिसिटाबाइन को 1 और 8 दिनों में 1200 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर प्रशासित किया गया था। 1 जीआर में। (29 लोग) - सिस्प्लैटिन को 1 दिन पर 80 मिलीग्राम / मी 2 पर और 2 जीआर में प्रशासित किया गया था। - कार्बोप्लाटिन AUC-5 दिन 1 पर। उपचार के पाठ्यक्रम को हर 3 सप्ताह में एक बार दोहराया जाता है। लेखकों को दोनों समूहों में उद्देश्य प्रभावों की संख्या (48% और 47%) और पूर्ण छूट और आंशिक छूट (1 ग्राम में 7% और 41%, और 6% और 41%) की संख्या में कोई अंतर नहीं मिला। 2 जीआर में%।) एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का पता दोनों समूहों में क्रमशः 23.8%, 27%, 54% और 44.4% था।

जापानी लेखकों (होसो एस एट अल) (एबीएस 1259) ने उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों में गैर-प्लैटिनम युक्त ट्रिपल के द्वितीय चरण के नैदानिक ​​​​परीक्षणों पर अंतिम रिपोर्ट प्रस्तुत की। 44 रोगियों को जेमिसिटाबाइन 1000 मिलीग्राम / एम 2 और नावेलबिन 25 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1 और 8 (3 चक्र) प्राप्त हुए, इसके बाद टैक्सोटेरे 60 मिलीग्राम / एम 2 हर 3 सप्ताह में एक बार, 3 चक्र भी प्राप्त हुए। 47.7% रोगियों में एक उद्देश्य प्रभाव प्राप्त किया गया था, औसत जीवित रहने की दर और 1-वर्ष की जीवित रहने की दर अधिक थी (क्रमशः 15.7 महीने और 59%)। ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV चरण। क्रमशः 36%, 22% और 2% रोगियों में थे। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि एनएससीएलसी के लिए यह गैर-प्लैटिनम युक्त संयोजन कीमोथेरेपी आहार अच्छी तरह से सहन और प्रभावी है।

जोपेट एम। एट अल। (यूएसए) (एबीएस 2671) ने उन्नत एनएससीएलसी के उपचार के लिए एक नए संयोजन के उपयोग की सूचना दी - जेमिसिटाबाइन + टोपोटेकेन 1-लाइन उपचार के रूप में। लेखकों ने IIIB और IV डिग्री वाले 53 रोगियों का इलाज किया। एनएससीएलसी। जेमिसिटाबाइन को 1 और 15 दिनों के लिए 1000 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर प्रशासित किया गया था, 1-5 दिनों के लिए टोपोटेकेन 1 मिलीग्राम / मी 2। 17% रोगियों में एक उद्देश्य प्रभाव और 23% अधिक में स्थिरीकरण प्राप्त किया गया था। प्रगति का औसत समय 3.4 महीने था। (1 से 15 महीने तक, प्रभाव की अवधि - 4.7 महीने (2.1 से 10.8 महीने तक)। 1 साल की जीवित रहने की दर = 37%, और औसत जीवित रहने की दर 7.6 महीने (1 से 16 ग्रेड III-IV विषाक्तता थी) : न्यूट्रोपेनिया - 53%, एनीमिया - 18%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - 12%। स्वीकार्य विषाक्त प्रोफ़ाइल के साथ उन्नत एनएससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी की लाइनें।

सिस्प्लैटिन और हर्सेप्टिन के साथ जेमिसिटाबाइन के संयोजन का एचईआर -2 के ओवरएक्प्रेशन के साथ उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों के लिए 1-लाइन उपचार के रूप में ट्रॅन एचटी एट अल द्वारा अध्ययन किया गया था। (यूएसए) (एब्स। 1226)। उन्होंने एनएससीएलसी के साथ 19 रोगियों के इलाज पर अंतिम रिपोर्ट प्रस्तुत की, जिन्होंने 1 और 8 दिनों में 1250 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर जेमिसिटाबाइन प्राप्त किया, सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1 और हर्सेप्टिन 4-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एक सप्ताह में एक बार। 19 में से 8 रोगियों में, उद्देश्य प्रभाव (42%) प्राप्त किया गया था, और 8 अन्य में - स्थिरीकरण। इस प्रकार, 84% रोगियों में रोग नियंत्रण देखा गया। औसत उत्तरजीविता और प्रगति के समय पर डेटा प्रस्तुत नहीं किया गया है।

एटिंगर डी. एस. एट अल। (abs. 1243) ने एक नए संयोजन का अध्ययन किया: उन्नत NSCLC वाले 54 रोगियों में जेमिसिटाबाइन + अलीम्टा। Gemcitabine को 1 और 8 दिनों में 1250 mg / m 2 की खुराक पर और Alimt को 8 दिन में 500 mg / m 2 की खुराक पर प्रशासित किया गया था। 228 उपचार चक्र थे। 17% रोगियों में एक उद्देश्य प्रभाव प्राप्त किया गया था। प्रगति का औसत समय 5.1 महीने था, औसत जीवित रहने की दर 11.3 महीने थी, और 1 साल की जीवित रहने की दर 46% थी। 63% रोगियों में, ग्रेड III-IV न्यूट्रोपेनिया और ग्रेड III-IV थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नोट किया गया था। - 7 बजे%। लेखक इसे इस कॉम के और अध्ययन के लिए आशाजनक मानते हैं-

एनएससीएलसी के लिए इंडक्शन (नियोलजुवेंट) कीमोथेरेपी।

बेट्टीचर डी. सी. एट अल। (abs. 1231) ने IIIA pN2 NSCLC के रोगियों में प्रेरण (प्रीऑपरेटिव) कीमोथेरेपी के उपयोग पर एक बहुकेंद्र, गैर-यादृच्छिक अध्ययन की सूचना दी। मीडियास्टिनोस्कोपी द्वारा एनएससीएलसी के हिस्टोलॉजिकल रूप से सिद्ध पीएन2 चरण वाले 77 रोगियों को टैक्सोटेयर 85 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1 + सिस्प्लैटिन 40-50 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1 और 2, हर 3 सप्ताह में एक बार प्राप्त हुआ। कीमोथेरेपी के 3 चक्र थे, इसके बाद तीसरे चक्र के बाद 22 वें दिन मीडियास्टिनल लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ रेडिकल रिसेक्शन हुआ। 67% रोगियों में कीमोथेरेपी के बाद एक उद्देश्य प्रभाव प्राप्त किया गया था, जबकि 8% में एक पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त किया गया था। 56% रोगियों में कट्टरपंथी लकीर का प्रदर्शन किया गया था, जबकि हिस्टोलॉजिकल रूप से पूर्ण प्रतिगमन 16% में नोट किया गया था। गैर-कट्टरपंथी लकीर वाले मरीजों को 60 Gy की खुराक पर विकिरण चिकित्सा से गुजरना पड़ा। रोगियों के इस समूह में 2 साल की जीवित रहने की दर 41% थी। औसत उत्तरजीविता 28 महीने थी, औसत प्रगति-मुक्त अस्तित्व और समग्र अस्तित्व 12 और 28 महीने थे। क्रमश। सबसे लगातार मेटास्टेस (मूल रूप से संचालित रोगियों के 13% में) मस्तिष्क मेटास्टेस थे, और स्थानीय पुनरावृत्ति सभी रोगियों के 22% में थी।

इतालवी लेखकों (कैप्पुज़ो एट अल) (abs. 1313) के काम में, जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन + टैक्सोल योजना के चरण II नैदानिक ​​​​परीक्षणों को अनसेक्टेबल IIIA (N2) और IIIB ग्रेड के लिए एक नवजागुंत चिकित्सा के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। एनएससीएलसी। जेमिसिटाबाइन को 1000 मिलीग्राम / मी 2, सिस्प्लैटिन 50 मिलीग्राम / मी 2 और टैक्सोल 125 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर प्रशासित किया गया था, सभी दवाओं को हर 3 सप्ताह में 1 और 8 दिनों में प्रशासित किया गया था। 36 रोगियों में 3 चक्र किए गए। उद्देश्य प्रभाव बहुत अधिक था - 72% (36 रोगियों में से 21 में), जबकि 2% ने पूर्ण छूट प्राप्त की। सभी रोगियों में एक उद्देश्य प्रभाव के साथ रेडिकल सर्जरी की गई थी, जबकि हिस्टोलॉजिकल रूप से सिद्ध पूर्ण प्रतिगमन 3 (8%) रोगियों में नोट किया गया था। 11 रोगियों को जो कट्टरपंथी लकीर से नहीं गुज़रे, उन्हें विकिरण चिकित्सा प्राप्त हुई। III-IV कला। न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया क्रमशः 27% और 3% में देखे गए। इन प्रारंभिक आंकड़ों से संकेत मिलता है कि यह संयोजन स्थानीय रूप से उन्नत एनएससीएलसी में सहनीय है।

एनएससीएलसी के लिए विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन में कीमोथेरेपी।

कवाहरा एम। एट अल। (abs. 1262) ने जापानी क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी ग्रुप की अंतिम रिपोर्ट चरण II इंडक्शन कीमोथेरेपी के एक जटिल अध्ययन पर अनुक्रमिक विकिरण चिकित्सा के साथ साप्ताहिक इरिनोटेकन प्रशासन के साथ संयोजन में 68 रोगियों में अनसेक्टेबल ग्रेड III के साथ प्रस्तुत की। एनएससीएलसी। सिस्प्लैटिन को 1 और 29 दिनों में 80 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर, 1, 8, 15, 29, 36, 43 दिनों में 60 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर इरिनोटेकन और फिर विकिरण चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रशासित किया गया था। 57, 64, 71, 78, 85 और 92 दिनों में 30 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक। प्रति दिन 2 Gy की एकल खुराक में विकिरण चिकित्सा 57 दिन से शुरू हुई, कुल खुराक 60 Gy थी। उद्देश्य प्रभाव 64.7% रोगियों में प्राप्त किया गया था, और 9% में पूर्ण छूट प्राप्त की गई थी। औसत जीवित रहने की दर 16.5 महीने थी, 1 साल की जीवित रहने की दर 65.8% थी, और 2 साल की जीवित रहने की दर 33% थी। न्यूट्रोपेनिया और एसोफैगिटिस III-IV चरण। क्रमशः 18% और 4% में थे। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि यह कीमोथेरेपी आहार स्थानीय रूप से उन्नत एनएससीएलसी में प्रभावी है।

ज़ट्लौकल पी. वी. एट अल। (चेक गणराज्य) (abs. 1159) ने NSCLC के लिए युगपत और अनुक्रमिक कीमोरेडियोथेरेपी की तुलना करते हुए एक यादृच्छिक अध्ययन किया। लेखकों ने रोगियों के 2 समूहों की तुलना की: जिन्होंने कीमोथेरेपी के साथ एक साथ विकिरण चिकित्सा प्राप्त की - 52 रोगी (1 जीआर।) और अनुक्रमिक विकिरण चिकित्सा - 50 रोगी (2 जीआर)। योजना के अनुसार सभी रोगियों की कीमोथेरेपी हुई: सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1 और नावेलबिन 25 मिलीग्राम / एम 2 1, 8, 15 दिन। पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 4 सप्ताह था, सभी रोगियों को कीमोथेरेपी के 4 पाठ्यक्रम प्राप्त हुए। 1 ग्राम में विकिरण चिकित्सा। कीमोथेरेपी के दूसरे चक्र के चौथे दिन शुरू हुआ (6 सप्ताह के लिए 30 अंशों में 60 Gy)। 2 जीआर में। उसी आहार में विकिरण चिकित्सा कीमोथेरेपी की समाप्ति के 2 सप्ताह बाद शुरू की गई थी। 1 जीआर में उद्देश्य प्रभाव। 80.4% रोगियों में और 2 जीआर में हासिल किया गया था। - 46.8% में। क्रमशः 21.6% और 17% रोगियों में पूर्ण छूट प्राप्त की गई। औसत जीवित रहने की दर 1 ग्राम में काफी अधिक थी। - 2 जीआर की तुलना में 619 दिन। - 396 दिन (पी = 0.021)। प्रगति का औसत समय भी सांख्यिकीय रूप से 1 ग्राम से काफी अधिक था। - 2 जीआर की तुलना में 366 दिन। - 288 दिन (पी = 0.05)। लेखकों का मानना ​​​​है कि उनका डेटा उद्देश्य प्रभाव और जीवन प्रत्याशा दोनों के संदर्भ में क्रमिक रूप से एक साथ रसायन विज्ञान चिकित्सा के लाभ की पुष्टि करता है। समवर्ती विकिरण चिकित्सा समूह में उच्च विषाक्तता स्वीकार्य है।

एससीएलसी के लिए संयुक्त कीमोथेरेपी।

जापानी लेखकों ने एससीएलसी में इरिनोटेकन की प्रभावशीलता पर कई रिपोर्टें प्रस्तुत की हैं। तो, किनोशिता ए। (abs। 1260) एट अल। एससीएलसी के साथ 60 रोगियों में चरण II संयुक्त कीमोथेरेपी के परिणामों की सूचना दी (26 एक स्थानीय प्रक्रिया के साथ और 34 एक व्यापक के साथ) इरिनोटेकन 50 मिलीग्राम / मी 2 1, 8 और 15 दिनों के लिए कार्बोप्लाटिन एयूसी -5 के साथ संयोजन में 1 दिन के रूप में उपचार की पहली पंक्ति। उपचार के पाठ्यक्रम को हर 4 सप्ताह में एक बार दोहराया जाता है। ओ.ई. 51 रोगियों (85%), स्थानीयकृत प्रक्रिया (एलपी) के साथ - 89% में, और व्यापक (आरपी) के साथ - 84% में हासिल किया गया था। 28.3% रोगियों में पूर्ण छूट और 56.7% रोगियों में आंशिक छूट का उल्लेख किया गया था। औसत जीवित रहने की दर 15.7 महीने थी। (एलपी के लिए 18.2 महीने और आरपी के लिए 9.7 महीने। 1 साल की जीवित रहने की दर 55% तक पहुंच गई (एलपी -88% के साथ, और आरपी के साथ - 26.5%)। 2 साल की जीवित रहने की दर क्रमशः 29, 6%, 49.8% थी और 1 1%)। ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV चरण। क्रमशः 35%, 76% और 42% रोगियों में था।

Ikuo S. et al. (Abs. 1223) ने irinotecan + cisplatin + etoposide के संयोजन की प्रभावकारिता के एक बड़े यादृच्छिक चरण II के अध्ययन की सामग्री को साप्ताहिक रूप से या RP SCLC वाले 60 रोगियों में हर 4 सप्ताह में एक बार प्रस्तुत किया। समूह I में, इरिनोटेकन को 90 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर 1, 3, 5, 7, 9 सप्ताह के उपचार में प्रशासित किया गया था, सिस्प्लैटिन - 25 मिलीग्राम / एम 2 साप्ताहिक 9 सप्ताह के लिए, ईटोपोसाइड 60 मिलीग्राम / की खुराक पर प्रशासित किया गया था। एम 2 1-3 दिनों में 2, 4, 6, 8 सप्ताह के उपचार पर। समूह II में, इरिनोटेकन को 1, 8, 15 दिनों में 60 मिलीग्राम / एम 2, सिस्प्लैटिन - 60 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1 पर, ईटोपोसाइड - 50 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1-3 पर प्रशासित किया गया था। द्वितीय समूह में उपचार पाठ्यक्रम। हर 4 सप्ताह में एक बार दोहराया। प्रत्येक समूह में 30 रोगी शामिल थे। ओ.ई. लगभग समान था: समूह I में - 84% में, और समूह II में - 87% में। हालांकि, द्वितीय जीआर में। पीआर ग्रुप II में 17% में हासिल किया गया था। और केवल 7% - समूह I में। समूह II में मेडियन सर्वाइवल और 1-वर्ष का अस्तित्व भी अधिक था। (13.8 महीने और 56% की तुलना में 8.9 महीने और समूह I में 40%)। स्टेज III-IV न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया समूह I में 57% और 27% रोगी थे, और समूह II में 87% और 10% रोगी थे। अतिसार III-IV कला। दोनों समूहों (7% और 10%) में व्यावहारिक रूप से समान था। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि संयुक्त कीमोथेरेपी की दूसरी योजना अधिक प्रभावी है और इसे आगे के वैज्ञानिक विकास में उपयोग करने की योजना है।

नील एच.बी. एट अल। (abs. 1169) ने उन्नत एससीएलसी वाले 587 रोगियों में टैक्सोल के साथ या बिना एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन (ईपी) की तुलना करते हुए एक बड़े यादृच्छिक परीक्षण से डेटा प्रस्तुत किया। समूह I (294 रोगियों) में, एटोपोसाइड को 1-3 दिनों के लिए 80 मिलीग्राम / मी 2 और सिस्प्लैटिन को हर 3 सप्ताह में एक बार एक ही खुराक पर प्रशासित किया गया था। समूह II में, टैक्सोल -175 मिलीग्राम / एम 2 को उसी कीमोथेरेपी आहार में 1 दिन और जी-सीएसएफ 5 माइक्रोग्राम / किग्रा प्रत्येक चक्र के 4-18 दिनों में जोड़ा गया था। मेडियन सर्वाइवल और ग्रुप I में 1 साल का सर्वाइवल। 9.85 महीने थे। और 35.7%, और द्वितीय समूह में। - क्रमशः 10.3 महीने। और 36.2%। समूहों में विषाक्तता> lll डिग्री थी: न्यूट्रोपेनिया - 63% और 44%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - 11 और 21%, एनीमिया - 15 और 18%, न्यूरोलॉजिकल - 10 और 25%, और सामान्य विषाक्तता 84% और 77% में, V डिग्री विषाक्तता (दवा मृत्यु) क्रमशः 2.7% और 6.4% थी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि उन्नत एससीएलसी के लिए प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में ईपी रेजिमेन में टैक्सोल को जोड़ने से अस्तित्व को प्रभावित किए बिना ग्रेड वी विषाक्तता बढ़ जाती है।

डंफी एफ। एट अल। (एबीएस। 1184) उपचार की पहली पंक्ति के रूप में उन्नत एससीएलसी में संयोजन टैक्सोल + कार्बोप्लाटिन + टोपोटेकेन (पीसीटी रेजिमेन) की प्रभावशीलता पर चरण II नैदानिक ​​​​परीक्षण एसडब्ल्यूओजी-9914 से डेटा प्रदान करता है। यह संयुक्त राज्य अमेरिका से एक यादृच्छिक परीक्षण है जिसमें एससीएलसी के 86 रोगियों ने भाग लिया। उपचार आहार: टैक्सोल -175 मिलीग्राम / मी 2 दिन 4 पर, कार्बोप्लाटिन एयूसी -5 दिन 4 और टोपोटेकेन 1.0 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 -4 जी-सीएसएफ 5 माइक्रोग्राम / किग्रा के साथ 5 दिन से पूर्ण संख्या में वृद्धि के लिए न्यूट्रोफिल का> 10000। उपचार 3 सप्ताह में 1 बार किया गया, कुल 6 चक्र। औसत उत्तरजीविता 12 महीने थी, प्रगति का माध्य 7 महीने था, और 1 साल की जीवित रहने की दर 50% थी। लेखकों ने इन परिणामों (ऐतिहासिक नियंत्रण) की तुलना दो अन्य कीमोथेरेपी रेजिमेंस पीईटी (टैक्सोल + सिस्प्लैटिन + एटोपोसाइड) और जीई (जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन) के साथ प्रत्येक समूह में 88 रोगियों के साथ की। औसत उत्तरजीविता, प्रगति के लिए औसत समय, और 1 वर्ष की उत्तरजीविता क्रमशः पीईटी समूह में 11 महीने, 6 महीने और 43% और समूह में 9 महीने, 5 महीने और 28% थी। जीई। विषाक्तता IV कला। पीसीटी समूह में यह 33%, पीईटी - 39%, जीई - 27% था। लेखकों का मानना ​​​​है कि पीसीटी, पीईटी, और जीई रेजिमेंस की तुलना विषाक्तता को बढ़ाए बिना पीसीटी रेजिमेन की प्रगति के लिए एक अनुकूल माध्य अस्तित्व और माध्य को इंगित करती है, साथ ही एससीएलसी रोगियों के इस समूह में 1 वर्ष के अस्तित्व में एक स्पष्ट वृद्धि है, जो कुछ आशा देता है।

एससीएलसी वाले रोगियों में संयुक्त कीमोथेरेपी के दो रेजीमेंन्स की तुलना एक खराब रोग का निदान जेम्स एल ई एट अल द्वारा की गई थी। (abs. 1170) यूके में। यह एक चरण III यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण था जिसमें जेमिसिटाबाइन + कार्बोप्लाटिन (जीसी) रेजिमेन की प्रभावकारिता की तुलना मानक पीई रेजिमेन (एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन) के साथ की गई थी। 241 रोगियों (समूह I में 120 और समूह II में 121) में उपचार किया गया। जीसी योजना: 1 और 8 दिनों में जेमिसिटाबाइन 1, 2 जी / एम 2, कार्बोप्लाटिन एयूसी -5 दिन 1 पर, हर 3 सप्ताह में एक बार, 4-6 पाठ्यक्रम। आरई योजना: सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 पर, एटोपोसाइड 120 मिलीग्राम / मी 2 1-3 दिन, वह भी हर 3 सप्ताह में एक बार, 4-6 पाठ्यक्रम। ओ.ई. समूह I में - 58%, द्वितीय समूह में। - 63%, 8, 1 महीने और 8, 2 महीने की औसत उत्तरजीविता दर। क्रमश। III और IV कला। विषाक्तता इस प्रकार थी: एनीमिया 3% और 1%, ल्यूकोपेनिया 5% और 1%, न्यूट्रोपेनिया 11% और 9%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 5% और 1%। अध्ययन के परिणामों ने पुष्टि की कि जीसी रेजिमेन में मानक पीई रेजिमेन की तुलना में अधिक हेमटोलोगिक लेकिन कम गैर-हेमेटोलॉजिकल विषाक्तता है और यह अच्छा अस्तित्व प्रदान करता है।

डी मारिनिस एफ। एट अल। (abs. 1219) ने एससीएलसी के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन + एटोपोसाइड (पीईजी) बनाम जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन (पीजी) की तुलना करते हुए इटली में एक बहुकेंद्र, यादृच्छिक, चरण II अध्ययन किया। खूंटी आहार: सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम / मी 2 दिन 2, एटोपोसाइड 50 मिलीग्राम / मी 2 1-3 दिन, जेमिसिटाबाइन 1.0 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 और 8 पर। पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 3 सप्ताह था, 62 रोगियों का इलाज किया गया था, उपचार चक्रों की संख्या 207 (औसत 4 चक्र) थी। योजना पीजी: सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम / एम 2 दिन 2, जेमिसिटाबाइन 1.2 ग्राम / एम 2 दिन 1 और 8, 3 सप्ताह के अंतराल, रोगियों की संख्या - 60, चक्रों की संख्या - 178 (औसत 3 चक्र)। ओ.ई. जीआर में खूंटी 69% से प्राप्त की है, और जीआर। पीजी - 70% में, एक ही समय में, क्रमशः 25% और 4% में पूर्ण छूट देखी गई (पी = 0.0001)। स्थानीयकृत एमआरएल के साथ, ओ.ई. 70% और 80% में था, और क्रमशः 68% और 59% में आम था। स्टेज III-IV विषाक्तता: ल्यूकोपेनिया -14% और 4%, न्यूट्रोपेनिया - 44% और 24%, एनीमिया -16% और 8%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - 42% और 26%। लेखक ध्यान दें कि एससीएलसी रोगियों के उपचार में खूंटी और पीजी दोनों ही आहार सक्रिय और अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। एक ही समय में, ट्रिपल III-IV सेंट की एक बड़ी संख्या की ओर जाता है। विषाक्तता (सांख्यिकीय रूप से महत्वहीन) और रोगियों की अधिक गतिविधि। इसके बावजूद, "नई" दवाओं के साथ संयोजन के बीच, पीईजी और पीजी रेजिमेंस कम विषाक्त और समान गतिविधि वाले प्रतीत होते हैं।

जेट जे आर एट अल। (abs. 1301) ने इलाज न किए गए उन्नत SCLC वाले रोगियों में टैक्सोल और G-CSF समर्थन के संयोजन में ओरल टोपोटेकेन का उपयोग किया। 38 रोगियों को लगातार 5 दिनों के लिए 1.75 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर मौखिक रूप से टोपोटेकेन प्राप्त हुआ, 5 वें दिन टैक्सोल -175 मिलीग्राम / एम 2, जी-सीएसएफ दिन 6 से शुरू हुआ, पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल - 28 दिन, कुल 4-6 उपचार चक्र ... ओ.ई. 17 रोगियों (45%) में प्राप्त किया गया था, जबकि सीआर 3 में था, और सीआर 14 लोगों में था। औसत उत्तरजीविता 8.6 महीने थी, प्रगति का औसत समय 5 महीने था, और 1 साल का अस्तित्व 43% था। लेखकों का मानना ​​​​है कि टैक्सोल के संयोजन में मौखिक टोपोटेकन उन्नत एससीएलसी में एक सक्रिय आहार है, लेकिन मानक उपचार के परिणामों में सुधार नहीं हो सकता है। इस आहार की विषाक्तता मध्यम थी। अन्य साइटोस्टैटिक्स के साथ संयोजन में टोपोटेकेन के मौखिक रूप का अध्ययन जारी रखने की योजना है।

स्थानीयकृत एससीएलसी के मामले में, संयुक्त कीमोथेरेपी के विभिन्न नियमों और विकिरण चिकित्सा (आरटी) के विभिन्न तरीकों का उपयोग करके रसायन चिकित्सा की संभावनाओं का अध्ययन जारी है।

तो ग्रे जे आर एट अल। (abs. 1189) उपचार की पहली पंक्ति के रूप में स्थानीयकृत एससीएलसी (एलए एससीएलसी) के उपचार में एक साथ आरटी के साथ संयोजन में टैक्सोल + कार्बोप्लाटिन + टोपोटेकन के संयुक्त राज्य अमेरिका चरण II नैदानिक ​​​​परीक्षणों में आयोजित किया गया। उपचार आहार: 1 दिन पर टैक्सोल 135 मिलीग्राम / एम 2, कार्बोप्लाटिन एयूसी -5 दिन 1, टोपोटेकेन 0.75 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1-3, पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल - 3 सप्ताह, एक्सटी के कुल 4 पाठ्यक्रम किए गए। RT एक साथ 1.8 Gy की एकल खुराक में CT के चक्र III के साथ शुरू हुआ। सप्ताह में 5 बार दैनिक, एसडी = 61.2 जीआर। 78 रोगियों में उपचार किया गया, उनमें से 68 ने उपचार का पूरा चक्र पूरा किया। 68 में से 35 रोगियों ने पूर्ण छूट (51%) प्राप्त की। 1 वर्ष के भीतर, 65% रोगियों में बीमारी के लक्षण नहीं थे। औसत जीवित रहने की दर 20 महीने थी और 1 साल की जीवित रहने की दर 64% थी। III-IV कला। विषाक्तता: ल्यूकोपेनिया -60%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया -42%, न्यूट्रोपेनिक बुखार के साथ अस्पताल में भर्ती -14%, थकान -14%, ग्रासनलीशोथ 8%, न्यूमोनिटिस -1%। नशीली दवाओं की विषाक्तता (विकिरण पल्मोनाइटिस -2, निमोनिया - न्यूट्रोपेनिया -1) से 3 रोगियों की मृत्यु हुई। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि 61.2 Gy RT के संयोजन में इस ट्रिपल का उपयोग LP SCLC के साथ अच्छे PS वाले रोगियों के लिए एक संभावित उपचार है और उच्च संख्या में पूर्ण छूट की ओर जाता है।

बेल्डरबोस जे. एट अल. (abs. 1300) नीदरलैंड्स में, PMLC के रोगियों में संयुक्त CT और प्रारंभिक RT की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक अध्ययन भी आयोजित किया गया था।

उपचार आहार: 1 दिन पर सीटीई-कार्बोप्लाटिन एयूसी -6 के साथ कीमोथेरेपी, पहले दिन टैक्सोल 200 मिलीग्राम / एम 2, 1-5 दिनों में ईटोपोसाइड 100 मिलीग्राम / एम 2, हर 3 सप्ताह में एक बार उपचार के पाठ्यक्रम, कुल 4 पाठ्यक्रम। LT - 1.8 Gy प्रति दिन CT के दूसरे कोर्स के 3 दिन से शुरू होकर, LT की कुल खुराक 45 Gy है। जब पीआर पहुंच गया, तो SD-30 Gy में रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण (POM) किया गया। 26 रोगियों में उपचार किया गया था, एक्सटी पाठ्यक्रमों की संख्या 98 थी। 24 रोगियों में एक उद्देश्य प्रभाव प्राप्त किया गया था। (92%), 38% रोगियों में पीआर हासिल किया गया था। औसत जीवित रहने की दर 19.7 महीने थी। 15% रोगियों में उपचार के बाद ब्रेन मेटास्टेस का पता चला। स्टेज III-IV विषाक्तता: न्यूट्रोपेनिया - 70%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - 35%, ग्रासनलीशोथ - 27%। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि प्रारंभिक विकिरण चिकित्सा के साथ सीटीई रेजिमेन एलएसएमएलसी में सक्रिय है, लेकिन इसमें महत्वपूर्ण हेमेटोलॉजिकल विषाक्तता है। प्राथमिक ट्यूमर और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का प्रारंभिक विकिरण सुरक्षित है, लेकिन पीओएम का समय निर्दिष्ट किया जाना चाहिए।

मोरी के. एट अल। (abs. 1173) ने SCLC के लिए संयुक्त रसायन-विकिरण चिकित्सा के बारे में बताया जिसके बाद irinotecan और cisplatin थे। लेखकों ने एलएससीएलसी के साथ 31 रोगियों का इलाज सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2 की योजना के अनुसार 1 दिन पर किया, + 1-3 दिनों में एटोपोसाइड 100 मिलीग्राम / मी 2। 1.5 Gy पर विकिरण चिकित्सा की गई। 45 Gy की कुल खुराक में 3 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार। उपचार के 29 वें दिन से, रोगियों को इरिनोटेकन 60 मिलीग्राम / मी 2 1, 8, 15 दिनों में सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम / मी 2 के संयोजन में 4 सप्ताह में 1 बार, कुल 3 चक्रों में इंजेक्ट किया गया था। उपचार पूरा करने वाले (96.6%) 30 रोगियों में से 29 में एक उद्देश्य प्रभाव प्राप्त हुआ, जबकि 11 लोगों ने पूर्ण छूट (36.6%) प्राप्त की। मुख्य प्रोटोकॉल (25 लोगों) के अनुसार इलाज करने वालों के लिए 1 साल की जीवित रहने की दर भी बहुत अधिक थी -79.3% और उन लोगों के लिए 87.5% जिन्होंने इरिनोटेकन + सिस्प्लैटिन भी प्राप्त किया। III-IV कला। एचआर के साथ कीमोथेरेपी के दौरान विषाक्तता इस प्रकार थी: ल्यूकोपेनिया 48% और 12%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - 4% और 0%, एनीमिया - 44% और 0%, दस्त - 4% और 4%। लेखकों का निष्कर्ष है कि एचआर कीमोथेरेपी एक साथ आरटी 2 बार दैनिक और उसके बाद 3 आईपी चक्र एक आशाजनक 1-वर्ष की जीवित रहने की दर के साथ एक सुरक्षित और सक्रिय उपचार है। इस उपचार पद्धति का उपयोग करके चरण III नैदानिक ​​परीक्षणों की योजना बनाई गई है।

रूफ के.एस. एट अल। (abs. 1303) ने 1990-2000 की अवधि के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका में मैसाचुसेट्स अस्पताल की सामग्री के आधार पर स्थानीयकृत एससीएलसी में विकिरण खुराक की वृद्धि का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया। रोगियों को 2 समूहों में विभाजित किया गया था: I - 50-54 Gy प्राप्त करने वाले, II - 54 Gy से अधिक। औसत समग्र अस्तित्व 41 महीने था, 2- और 3 साल की जीवित रहने की दर क्रमशः 61% और 50% थी। रोग-मुक्त अस्तित्व, स्थानीय नियंत्रण, और अनुवर्ती 3 वर्षों तक दूर के मेटास्टेस की अनुपस्थिति क्रमशः 47%, 76% और 69% थी। इन संकेतकों के लिए, दोनों खुराक समूहों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। विषाक्तता> 3 बड़े चम्मच। दोनों समूहों में भी समान था। उपचार से संबंधित 5 मौतें हुईं: 3 न्यूट्रोपेनिया के कारण, 2 फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के साथ, समूह II में 4 मामले। हालांकि लेखकों को दोनों समूहों में दीर्घकालिक परिणामों और विषाक्तता में महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला, लेकिन वे स्थानीयकृत एससीएलसी में खुराक वृद्धि का आकलन करने के लिए तीसरे चरण के संभावित यादृच्छिक परीक्षण का संचालन करना उचित मानते हैं।

Videtic G. M. M. et al द्वारा एक दिलचस्प अध्ययन की सूचना दी गई थी। (abs. 1176), जिन्होंने कीमोराडिएशन थेरेपी के दौरान धूम्रपान पर निर्भर स्थानीय SCLC वाले रोगियों के जीवित रहने की दर के अध्ययन पर संयुक्त राज्य अमेरिका, इंग्लैंड और कनाडा के क्लीनिकों से सामग्री प्रस्तुत की।

लेखकों ने एससीएलसी के साथ 293 रोगियों का अवलोकन किया, जिन्होंने सीएवी-> ईपी रेजिमेन और विकिरण चिकित्सा - 40 Gy के अनुसार कीमोथेरेपी प्राप्त की। मैं जीआर। -186 लोग - उपचार के दौरान धूम्रपान करने वाले रोगी, और II जीआर। -107 लोग - गैर-धूम्रपान करने वालों, समूह I में 2 साल की जीवित रहने की दर 16% थी, और 11-28% में, 5 साल की जीवित रहने की दर 4% और 8.9% थी, और औसत जीवित रहने की दर 13.6 महीने थी। और 18 महीने। क्रमश। बीमारी के लक्षण के बिना 2- और 5 साल की जीवित रहने की दर धूम्रपान करने वालों में 18% और 5% और गैर-धूम्रपान करने वालों में 32% और 18% थी। गैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में कीमोराडिएशन थेरेपी के दौरान धूम्रपान करना जारी रखने वाले रोगियों में जीवित रहने में 2 गुना कमी के साथ धूम्रपान करने वालों में रोग मुक्त जीवित रहने की दर भी कम थी (2 वर्षीय - 18%, 5 वर्षीय - 7%), गैर-धूम्रपान करने वालों (क्रमशः 32% और 18%) की तुलना में। साथ ही, लेखकों ने ध्यान दिया कि दोनों समूहों में उपचार सहनशीलता लगभग समान थी।

इस समीक्षा में उपयोग किए गए सभी कागजात एएससीओ कार्यक्रम / कार्यवाही, खंड में प्रकाशित किए गए हैं। 21, 2002, उनके संदर्भ पाठ में दिए गए हैं।

इस लेख के संदर्भों की एक सूची प्रदान की गई है।
कृपया अपने आप का परिचय दो।