बच्चों में बल्बर सिंड्रोम क्या है? बुलबार और स्यूडोबुलबार सिंड्रोम - समान लक्षण, लेकिन विभिन्न उपचार बुलबार विकृति

कपाल नसों की शिथिलता, जिसके केंद्रक मेडुला ऑब्लांगेटा में स्थित होते हैं, बल्बर सिंड्रोम कहलाते हैं। रोग की मुख्य विशेषता जीभ, ग्रसनी की मांसपेशियों, होंठ, एपिग्लॉटिस, मुखर डोरियों और नरम तालू का एक सामान्य पक्षाघात है। अक्सर, बल्बर सिंड्रोम (पक्षाघात) का परिणाम भाषण तंत्र का एक विकार है, निगलने, चबाने और सांस लेने का कार्य।

लकवा की एक कम स्पष्ट डिग्री नाभिक IX, X, XI और XII (पुच्छीय समूह) की नसों, उनकी चड्डी और मेडुला ऑबोंगटा में जड़ों को एकतरफा क्षति के मामलों में प्रकट होती है, हालांकि, बल्बर सिंड्रोम की एक गंभीर डिग्री अधिक सामान्य है एक ही नसों के द्विपक्षीय घावों में।

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम को कॉर्टिकल-न्यूक्लियर पाथवे का द्विपक्षीय रुकावट कहा जाता है, जिससे न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम होता है। बल्बर सिंड्रोम के साथ, यह नैदानिक ​​​​तस्वीर के समान है, हालांकि, इसकी एक संख्या है विशिष्ट सुविधाएंऔर मस्तिष्क के अन्य भागों और संरचनाओं को नुकसान के कारण होता है।

बल्बर और स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर यह है कि दूसरे में हृदय गतिविधि की लय का उल्लंघन नहीं होता है, लकवाग्रस्त मांसपेशियों का शोष, साथ ही श्वसन गिरफ्तारी (एपनिया)। अक्सर यह अप्राकृतिक हिंसक हँसी और रोगी के रोने के साथ होता है, जो केंद्रीय सबकोर्टिकल नोड्स और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के बीच संबंध के उल्लंघन से उत्पन्न होता है। सबसे अधिक बार, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम फैलाना मस्तिष्क घावों के साथ होता है जिसमें दर्दनाक, संवहनी, नशा या संक्रामक उत्पत्ति होती है।

बुलबार सिंड्रोम: कारण

पक्षाघात के संभावित कारणों की सूची काफी विस्तृत है, इसमें आनुवंशिक, संवहनी, अपक्षयी और शामिल हैं संक्रामक कारक... ऐसा करने के लिए आनुवंशिक कारणतीव्र आंतरायिक पोरफाइरिया और कैनेडी की बुलबोस्पाइनल एमियोट्रॉफी, अपक्षयी - सिरिंगोबुलबिया, लाइम रोग, पोलियोमाइलाइटिस और गुइलेन-बैरे सिंड्रोम शामिल हैं। स्ट्रोक भी बल्बर सिंड्रोम का कारण बन सकता है। मेडुला ऑबोंगटा(इस्केमिक), जो अन्य रोगों से अधिक घातक है।

बल्बर सिंड्रोम का विकास एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, पैरॉक्सिस्मल मायोप्लेगिया, फैज़ियो-लोंडे स्पाइनल एमियोट्रोफी, डिप्थीरिया, पोस्ट-टीकाकरण और पैरानियोप्लास्टिक पोलीन्यूरोपैथी के साथ-साथ हाइपरथायरायडिज्म के कारण होता है।

बल्बर सिंड्रोम के अन्य संभावित कारणों में पश्च कपाल फोसा, मस्तिष्क और क्रानियोस्पाइनल क्षेत्र में ऐसी बीमारियां और प्रक्रियाएं शामिल हैं, जैसे:

• बोटुलिज़्म;
• मेडुला ऑबोंगटा में ट्यूमर;
• हड्डी की असामान्यताएं;
• सिरिंगोबुलबिया;
• ग्रैनुलोमेटस रोग;
• मस्तिष्कावरण शोथ;
• एन्सेफलाइटिस।

पैरॉक्सिस्मल मायोप्लेगिया, मायस्थेनिया ग्रेविस, डिस्ट्रोफिक मायोटोनिया, ऑकुलोफेरीन्जियल मायोपैथी, किर्न्स-सियर सिंड्रोम, साइकोजेनिक डिस्फ़ोनिया और डिस्पैगिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पक्षाघात भी विकसित हो सकता है।

बुलबार सिंड्रोम लक्षण

पक्षाघात के साथ, रोगियों को तरल भोजन के सेवन में समस्या होती है, वे अक्सर उस पर झूमते हैं, और कभी-कभी वे निगलने की गतिविधियों को पुन: उत्पन्न नहीं कर सकते हैं, यही कारण है कि लार उनके मुंह के कोनों से बह सकती है।

बल्बर सिंड्रोम के विशेष रूप से गंभीर मामलों में, हृदय गतिविधि और श्वसन लय का विकार हो सकता है, जो श्वसन के केंद्रों के साथ दुम समूह के कपाल नसों के नाभिक के निकट स्थान के कारण होता है। हृदय प्रणाली... हृदय और श्वसन प्रणाली की रोग प्रक्रिया में इस तरह की भागीदारी अक्सर घातक होती है।

बल्बर सिंड्रोम का एक संकेत है तालु का आगे बढ़ना और ग्रसनी सजगतासाथ ही जीभ की मांसपेशियों का शोष। यह IX और X नसों के नाभिक की हार के कारण है, जो उपरोक्त प्रतिबिंबों के प्रतिवर्त चाप का हिस्सा हैं।

बल्बर सिंड्रोम के सबसे आम लक्षण इस प्रकार हैं:

• रोगी में चेहरे के भावों की कमी, वह निगल नहीं सकता, भोजन को पूरी तरह चबा सकता है;
• फोनेशन का उल्लंघन;
• नासॉफिरिन्क्स में खपत के बाद तरल भोजन का अंतर्ग्रहण;
• दिल का उल्लंघन;
• घबराहट और गाली गलौज भाषण;
• एकतरफा बल्बर सिंड्रोम के मामले में, जीभ का विचलन उस तरफ होता है जो पक्षाघात से प्रभावित नहीं होता है, इसकी मरोड़, साथ ही साथ नरम तालू का गिरना;
• श्वास विकार;
• तालु और ग्रसनी प्रतिवर्त की कमी;
• पल्स अतालता।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में पक्षाघात के लक्षण अलग-अलग गंभीरता और जटिलता के हो सकते हैं।

बल्बर सिंड्रोम का निदान

आगे बढ़ने से पहले सीधा इलाज, डॉक्टर को रोगी की, विशेष रूप से ऑरोफरीनक्स क्षेत्र की जांच करनी चाहिए, रोग के सभी लक्षणों की पहचान करनी चाहिए, इलेक्ट्रोमोग्राफी करनी चाहिए, जिसके अनुसार पक्षाघात की गंभीरता को निर्धारित करना संभव है।

बुलबार सिंड्रोम उपचार

कुछ मामलों में, बल्बर सिंड्रोम वाले रोगी के जीवन को बचाने के लिए, एक प्रारंभिक तत्काल देखभाल... इस तरह की सहायता का मुख्य लक्ष्य रोगी को चिकित्सा सुविधा में ले जाने से पहले उसके जीवन के लिए खतरे को खत्म करना है, जहां पर्याप्त उपचार का चयन और निर्धारित किया जाएगा।

डॉक्टर, पर निर्भर करता है नैदानिक ​​लक्षणऔर पैथोलॉजी की प्रकृति, रोग के परिणाम की भविष्यवाणी कर सकती है, साथ ही बल्बर सिंड्रोम के प्रस्तावित उपचार की प्रभावशीलता, जिसे कई चरणों में किया जाता है, अर्थात्:

• पुनर्जीवन, शरीर के उन कार्यों का समर्थन जो पक्षाघात के कारण बिगड़ा हुआ है - कृत्रिम वेंटीलेशनश्वास को बहाल करने के लिए फेफड़े, निगलने वाले पलटा को ट्रिगर करने के लिए प्रोसेरिन, एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट और विटामिन का उपयोग, लार को कम करने के लिए एट्रोपिन की नियुक्ति;
• इसके बाद रोगी की स्थिति को कम करने के उद्देश्य से रोगसूचक उपचार किया जाता है;
• रोग का उपचार, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ बल्बर सिंड्रोम का विकास हुआ।

लकवा के रोगियों को फीडिंग ट्यूब के माध्यम से आंतरिक रूप से किया जाता है।

बुलबार सिंड्रोम एक ऐसी बीमारी है जो कपाल तंत्रिकाओं की शिथिलता के परिणामस्वरूप होती है। अक्सर, पर्याप्त उपचार के उपयोग के साथ भी, रोगी की 100% वसूली केवल अलग-अलग मामलों में प्राप्त करना संभव है, लेकिन रोगी की भलाई में काफी सुधार करना संभव है।

बुलबार सिंड्रोम एक विकार है जो कई नसों के कार्य की एक साथ विफलता के साथ होता है - ग्लोसोफेरींजल, हाइपोग्लोसल और योनि। इससे चबाने और निगलने, भाषण की शिथिलता की प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है। के बीच में खतरनाक परिणामपैथोलॉजी - दिल के काम में बदलाव और श्वसन प्रणाली... बल्बर सिंड्रोम का उपचार दवाओं के विभिन्न समूहों के उपयोग और सर्जिकल हस्तक्षेप के कार्यान्वयन पर आधारित है। बीमारी के लिए रोग का निदान आमतौर पर सतर्क है। परिणाम घाव के एटियलजि पर निर्भर करता है।

बल्बर सिंड्रोम के विकास के कारण

बहुत प्रतिकूल कारकतंत्रिका तंत्र में खराबी की घटना को भड़काने में सक्षम हैं और पलटा हुआ चाप... इनमें संक्रामक एजेंट और गैर-संक्रामक विकृति दोनों शामिल हैं। बच्चों और वयस्कों में बल्बर सिंड्रोम के मुख्य कारण हैं:

1. जन्मजात आनुवंशिक असामान्यताएं। मेडुला ऑबोंगटा की सामान्य संरचना और कार्यों को नुकसान के साथ कई बीमारियां होती हैं, जो उपस्थिति की ओर ले जाती हैं विशिष्ट लक्षणहार। कैनेडी एमियोट्रॉफी और पोर्फिरिन रोग ऐसे विकारों की घटना को भड़का सकते हैं। बच्चों में स्यूडोबुलबार सिंड्रोम, जिसे अक्सर सेरेब्रल पाल्सी की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट किया जाता है, यह भी वंशानुगत विकृति में से एक है। समस्या की ख़ासियत प्रभावित मांसपेशियों के शोष की अनुपस्थिति में है, अर्थात पक्षाघात परिधीय है।
2. नवजात शिशुओं में बल्बर सिंड्रोम का एक सामान्य कारण जीवाणु और विषाणु संक्रमण... वे सिर की झिल्लियों में सूजन पैदा करते हैं और मेरुदण्ड... मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस पक्षाघात के गठन के साथ हैं, दोनों केंद्रीय और परिधीय। विकार पैदा करने वाले सामान्य एजेंट लाइम रोग और बोटुलिज़्म हैं।
3. न्यूरोलॉजी हड्डी संरचनाओं में दोषों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बल्बर और स्यूडोबुलबार सिंड्रोम की घटना का वर्णन करती है, उदाहरण के लिए, गर्दन क्षेत्र को प्रभावित करने वाली चोटों या ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ। गठन तंत्र चिकत्सीय संकेतनिचोड़ तंत्रिका संरचनाएंजो उनके सामान्य ऑपरेशन में बाधा डालता है।
4. गठन के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार भी होते हैं ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं... ट्यूमर प्रभावित अंगों को पर्याप्त पोषण और रक्त की आपूर्ति में बाधा डालते हैं, जिससे समस्या का निर्माण होता है।
5. संवहनी दोष बल्बर सिंड्रोम का एक सामान्य कारण है। जीभ और ग्रसनी की मांसपेशियों के विशिष्ट विकार एक स्ट्रोक के परिणामस्वरूप होते हैं, क्योंकि इस समस्या के साथ इस्किमिया की एक गंभीर डिग्री होती है। दिमाग के तंत्र... धमनियों और शिराओं की संरचना में जन्मजात विसंगतियां भी रोग के गठन का कारण बन सकती हैं।
6. ऑटोइम्यून समस्याओं को एटियलॉजिकल कारकों का एक अलग समूह माना जाता है जो बल्बर सिंड्रोम की शुरुआत को भड़काते हैं। तंत्रिका तंत्र विकारों का एक सामान्य कारण है मल्टीपल स्क्लेरोसिस, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को बनाने वाले तंतुओं के म्यान को नुकसान के साथ।

पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण

बुलबार सिंड्रोम विशिष्ट है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ... क्लासिक संकेतों में शामिल हैं:

1. रोगियों में चेहरे के भावों में परिवर्तन। चेहरे की मांसपेशियां शोष करती हैं, जिससे लक्षण लक्षण बनते हैं। रोगी भावहीन दिखाई देते हैं।
2. हार के कारण ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिकानिगलने की प्रक्रिया बाधित है। मरीजों को भोजन चबाने में कठिनाई होती है, वे आसानी से घुट सकते हैं।
3. विपुल लार का उल्लेख किया जाता है, जो योनि के काम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण होता है। निरोधात्मक प्रभाव वेगस तंत्रिकाकमजोर हो जाता है, जो पाचन ग्रंथियों के स्राव के सक्रिय स्राव की ओर जाता है। एक साथ कई संरचनाओं के पक्षाघात के कारण, रोगी के लिए जबड़े को अंत तक बंद करना मुश्किल होता है, इसलिए लार मुंह के कोनों से बाहर निकल सकती है।
4. हाइपोग्लोसल तंत्रिका की हार स्पष्ट भाषण विकारों को भड़काती है। मांसपेशियां कमजोर होने के कारण मरीजों के लिए बोलना मुश्किल होता है। बोली जाने वाली आवाज़ें धुंधली, फैली हुई होती हैं। वयस्क रोगियों और बच्चों दोनों में समान समस्याओं का निदान किया जाता है।
5. अधिकांश खतरनाक लक्षणबल्बर सिंड्रोम महत्वपूर्ण प्रणालियों के काम में स्वचालितता के उल्लंघन से जुड़ा है। रोग के रोगी हृदय क्रिया में परिवर्तन, श्वसन विफलता से पीड़ित होते हैं। आकांक्षा के उच्च जोखिम से श्वसन संबंधी समस्याएं बढ़ जाती हैं। गंभीर मामलों में, एपनिया का उल्लेख किया जाता है, जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

आवश्यक नैदानिक ​​परीक्षण

बुलबार सिंड्रोम एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है। इसलिए, किसी समस्या की उपस्थिति की पुष्टि उसके होने का कारण खोजने के साथ-साथ समस्या की प्रकृति को स्थापित करने के लिए नीचे आती है। रोग संबंधी विकार... इस प्रयोजन के लिए, मानक नैदानिक ​​परीक्षण- रक्त, मूत्र और मल का विश्लेषण, साथ ही साथ रोगी की सामान्य जांच और इतिहास का इतिहास लेना।

कई मामलों में, दृश्य विधियों के उपयोग की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, जिससे कपाल गुहा में ट्यूमर और इस्केमिक प्रक्रियाओं की उपस्थिति का पता लगाना संभव हो जाता है। केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात में अंतर करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली इलेक्ट्रोमोग्राफी भी जानकारीपूर्ण है।

चिकित्सा के तरीके

बल्बर सिंड्रोम के लिए उपचार अंतर्निहित कारण के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, रोगियों को अक्सर तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से तीव्र हृदय और श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ। थेरेपी भी रोगसूचक है और इसका उद्देश्य सुधार करना है सामान्य अवस्थारोगी। इसके समान इस्तेमाल किया रूढ़िवादी तरीके, पारंपरिक और लोक, और कट्टरपंथी।

दवा से इलाज

1. जब एक संक्रामक एजेंट की पहचान की जाती है जो लक्षणों के विकास को उकसाता है, तो उनका उपयोग किया जाता है जीवाणुरोधी दवाएंविभिन्न समूह।
2. तीव्रता को कम करने के लिए भड़काऊ प्रक्रियाएंचोटों के साथ-साथ प्रशामक देखभालऑन्कोलॉजी में स्यूडोबुलबार सिंड्रोम, हार्मोनल एजेंटों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, "प्रेडनिसोलोन" और "सोलू-मेड्रोल"।
3. फ़ंक्शन को पुनर्स्थापित करने के लिए वनस्पति संरक्षण"एट्रोपिन" नियुक्त किया। यह लार के सक्रिय स्राव को कम करने में मदद करता है, और ब्रैडीकार्डिया को भी रोकता है।
4. गंभीर अतालता के विकास से जुड़ी कई आपातकालीन स्थितियों में, "लिडोकेन" का उपयोग, जो रोगियों को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, उचित है।

भौतिक चिकित्सा

बल्बर सिंड्रोम में मालिश का स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। यह मांसपेशियों को आराम देने और प्रभावित क्षेत्र में सामान्य रक्त आपूर्ति बहाल करने में मदद करता है। किनेसियोथेरेपी ट्राफिज्म और तंत्रिका तंत्र के काम में सुधार करती है, यानी विशेष प्रशिक्षण जिसमें है सकारात्मक समीक्षा... चेहरे की मांसपेशियों के काम को बहाल करने में मदद के लिए व्यायाम का उपयोग किया जाता है। व्यायाम का उपयोग निगलने की प्रक्रिया में शामिल मांसपेशियों के कार्य को बेहतर बनाने के लिए भी किया जाता है।

रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद, भाषण चिकित्सक के साथ काम करने की आवश्यकता होगी। गठित भाषण विकारों को ठीक करना आवश्यक है। उच्चारण उपचारात्मक प्रभावमस्तिष्क क्षति के बाद पुनर्वास के दौरान, उदाहरण के लिए, एक स्ट्रोक के परिणामस्वरूप, "हाइड्रोकार्टिसोन" और "लिडोकेन" के साथ वैद्युतकणसंचलन होता है।

शल्य चिकित्सा

कुछ मामलों में, अधिक कट्टरपंथी तरीकों की आवश्यकता होती है। उनका उपयोग रोगियों की स्थिति को कम करने और रोग के कारण को प्रभावित करने के लिए किया जाता है। कुछ रोगियों में, पर्याप्त श्वास को बनाए रखने के लिए एक ट्रेकियोस्टोमी रखा जाता है। बहुत से लोगों को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की भी आवश्यकता होती है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानकपाल गुहा में रिसेक्टेबल ट्यूमर वाले रोगियों के साथ-साथ विभिन्न चोटों के शिकार रोगियों के लिए यह आवश्यक है।

कई मामलों में, उपचार केवल रोगसूचक है। बल्बर सिंड्रोम से निपटने के लिए सटीक प्रोटोकॉल विकसित नहीं किया गया है, क्योंकि चिकित्सा रोग के कारण के उद्देश्य से है। इसी समय, ऐसी सिफारिशें हैं जिनका उपयोग अधिकांश यूरोपीय देशों में एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस के रोगियों की स्थिति को कम करने के लिए किया जाता है। बल्बर सिंड्रोम के इलाज के लिए समान सिद्धांतों का उपयोग किया जा सकता है:

1. ऐंठन को दूर करने में मदद करने के लिए दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, साथ ही आक्षेपरोधीप्रभावित मांसपेशियों को आराम प्रदान करना।
2. गर्मी और पानी के प्रभाव का उपयोग करने से रोगियों की भलाई में सुधार होता है।
3. महत्वपूर्ण और मध्यम व्यायाम तनाव... इस मामले में, प्रभावित मांसपेशी समूहों को प्रशिक्षित करने के उद्देश्य से सामान्य अभ्यास और विशेष दोनों के उपयोग की सिफारिश की जाती है।
4. शरीर के पर्याप्त वजन को बनाए रखने के साथ-साथ शरीर की पोषण संबंधी जरूरतों को पूरा करने के लिए, सही आहार तैयार करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक होगा।
5. भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं, समूह और व्यक्तिगत दोनों, न केवल भाषण विकारों को ठीक करने के लिए उपयोग की जाती हैं। वे भी योगदान करते हैं सामाजिक पुनर्वासरोगियों, जो उपचार की आगे की प्रक्रिया को बहुत सुविधाजनक बनाता है।

शक्ति सुविधाएँ

कई मामलों में, बल्बर सिंड्रोम वाले रोगी सामान्य रूप से नहीं खा सकते हैं। इस उद्देश्य के लिए, एक विशेष ट्यूब स्थापित की जाती है जिसके माध्यम से भोजन की आपूर्ति की जाती है। ऐसी विशेषताओं में तरल खाद्य पदार्थों का उपयोग शामिल है। साथ ही, आहार संतुलित और प्रदान करना चाहिए अच्छा पोषणजीव।

रोग का निदान और संभावित जटिलताओं

घाव का परिणाम काफी हद तक रोग के कारण पर निर्भर करता है। चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता भी महत्वपूर्ण है, हालांकि पर्याप्त चिकित्सा के साथ भी बीमारी का इलाज हमेशा संभव नहीं होता है। इसी समय, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के लिए रोग का निदान बहुत बेहतर है, क्योंकि पैथोलॉजी महत्वपूर्ण अंगों के कार्य के उल्लंघन के साथ नहीं है।

विकार में सबसे बड़ा खतरा हृदय और श्वसन विफलता है। जब भोजन श्वसन पथ में प्रवेश करता है तो रोगी अक्सर गंभीर अतालता, आकांक्षा निमोनिया और श्वासावरोध के कारण मर जाते हैं।

प्रोफिलैक्सिस

समस्या के विकास की रोकथाम संक्रमण और गैर-संचारी रोगों की घटना की रोकथाम पर आधारित है जो विकृति विज्ञान के गठन को जन्म दे सकती है। इसके लिए नेतृत्व करना जरूरी है स्वस्थ छविजीवन, साथ ही नियमित रूप से बीतना निवारक परीक्षाडॉक्टरों से।

बुलबार पक्षाघात(देर से lat.bulbaris मेडुला ऑबोंगटा से संबंधित है; lat.bulbus बल्ब से; मेडुला ऑबॉन्गाटा का पुराना पदनाम बुलबस सेरेब्री है) - नैदानिक ​​सिंड्रोमकपाल नसों के IX, X, XII जोड़े या मेडुला ऑबोंगटा में स्थित उनके नाभिक, और जीभ, होंठ, नरम तालू, ग्रसनी, मुखर डोरियों और एपिग्लॉटिस की मांसपेशियों के एट्रोफिक पक्षाघात के घाव। बी के स्थानीयकरण के आधार पर, आइटम की हार एकतरफा हो सकती है (मेडुला ऑबोंगटा के एक तरफ की हार) और द्विपक्षीय (मेडुला ऑबोंगटा के दोनों हिस्सों की हार)। बी. पी. सीरिंगोबुलबिया, मेडुला ऑबोंगटा (इस्केमिक रोधगलन) में संचार संबंधी विकार, पश्च कपाल फोसा के ट्यूमर, क्रैनियो-स्पाइनल ट्यूमर, गर्दन की चोट, पोलियोएन्सेफैलोमाइलाइटिस, बल्बर फॉर्म के साथ मनाया जाता है। टिक - जनित इन्सेफेलाइटिस, पोलीन्यूराइटिस (डिप्थीरिया), एमियोट्रोफिक का बल्बर रूप पार्श्व काठिन्य... बी के पाठ्यक्रम के आधार पर, आइटम तीव्र (एपोप्लेक्टिक) और धीरे-धीरे प्रगतिशील है।

आइटम के अलग-अलग रूपों के रूप में, मद के मेडुला ऑबोंगटा के संपीड़न से आइटम का बी, आइटम के मायस्थेनिक बी, ड्यूचेन के बल्ब पक्षाघात और आइटम के लारेंजियल बी का वर्णन करते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

बीपी के साथ भाषण धुंधला हो जाता है, नाक के साथ (डिसार्थ्रिया), फोनेशन (एफ़ोनिया) और निगलने (डिस्फेगिया) परेशान होते हैं, विशेष रूप से तरल भोजन (भोजन नाक में हो जाता है, रोगी घुट जाता है)। जीभ हार की ओर भटकती है (एकतरफा बी। और।) या गतिहीन है (आइटम का द्विपक्षीय बी), नरम तालू नीचे लटकता है, जीभ स्वस्थ पक्ष में भटकती है (आइटम का एकतरफा बी), कोई बंद नहीं है मुखर डोरियों, ग्रसनी और तालु प्रतिवर्त की। प्रभावित पक्ष की जीभ की एट्रोफाइड मांसपेशियों में, फाइब्रिलर ट्विचिंग (बारहवीं जोड़ी के नाभिक को नुकसान के साथ), बिगड़ा हुआ इलेक्ट्रोएक्सिटेबिलिटी (अध: पतन की प्रतिक्रिया) मनाया जाता है।

एक्यूट बल्बर पाल्सीसुस्त एन्सेफलाइटिस इकोनोमो, सेरेब्रल हेमोरेज या ब्रेन स्टेम में इस्केमिक संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होता है (मेड्यूला ऑबोंगाटा में नरमी के फॉसी के साथ वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम के जहाजों में घनास्त्रता या एम्बोलिज्म) (चित्र। 1), विशेष रूप से रोड़ा के साथ। अवर पश्च अनुमस्तिष्क या कशेरुका धमनीरेट्रोलिवनी सिंड्रोम के कारण वालेनबर्ग - ज़खरचेंको, एवेलिस, बाबिन्स्की - नाज़जोट, जैक्सन (देखें। अल्टरनेटिंग सिंड्रोम, स्ट्रोक)। हल्के पाठ्यक्रम के साथ (विशेष रूप से, पीछे के निचले हिस्से के घनास्त्रता के साथ) अनुमस्तिष्क धमनी) रोगी ठीक हो रहा है, लेकिन उसके पास अभी भी है मस्तिष्क संबंधी विकार... गंभीर घावों में, पाठ्यक्रम प्रतिकूल है - बिगड़ा हुआ श्वसन और हृदय गतिविधि के कारण रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

प्रगतिशील बल्बर पाल्सीएमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (देखें), ह्रोन, पोलियोमाइलाइटिस, के III और IV चरणों में, सेरेब्रल सर्कुलेशन इंसफिशिएंसी (एनकेबोगोलेपोव के वर्गीकरण के अनुसार) कई सिस्ट और ब्रेन स्टेम में रेड सॉफ्टनिंग के फॉसी के कारण मनाया जाता है (चित्र 2)। और 3)।

इस मामले में, मुख्य रूप से IX, X और XII कपाल नसों के मोटर नाभिक प्रभावित होते हैं; चालन प्रणाली आमतौर पर बरकरार रहती है। मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण निगलने, चबाने और मुखरता के बढ़ते विकार हैं, और बाद में - श्वास।

मेडुला ऑबोंगटा के कपाल नसों के मोटर नाभिक को इस्केमिक और भड़काऊ-अपक्षयी क्षति एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम है, और रोगी श्वसन और हृदय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप मर जाते हैं।

मेडुला ऑबोंगटा के संपीड़न से बुलबार पक्षाघात(आइटम का संपीड़न बी) रोग के कारण के आधार पर, तेजी से, धीरे-धीरे या पैरॉक्सिस्मल विकसित होता है। मद के संपीड़न बी का तीव्र विकास मस्तिष्क के तने या सेरिबैलम (चित्र 4) में पेरिफोकल एडिमा के साथ रक्तस्राव के साथ मनाया जाता है, प्रगतिशील - जब मेडुला ऑबोंगाटा सेरिबैलम के एक ट्यूमर द्वारा संकुचित होता है, मस्तिष्क का आधार, अनुमस्तिष्क पोंटीन कोण (देखें। मस्तिष्क, ट्यूमर) या ऊपरी ग्रीवा कशेरुका एक फ्रैक्चर या अव्यवस्था के साथ; पैरॉक्सिस्मल - कशेरुक या बेसिलर धमनी के धमनीविस्फार के संपीड़न के साथ।

मायस्थेनिक बल्बर पाल्सी(एर्ब की बीमारी - गोल्डफ्लैम) न्यूरोमस्कुलर सिनेप्स (मायस्थेनिया ग्रेविस देखें) में चालन की गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होती है।

डचेन बल्बर पाल्सी, या सबस्यूट पूर्वकाल पोलियोमाइलाइटिस। इसके साथ, लेबियो-ग्लोसो-लेरिंजियल और लैबियो-ग्लोसो-ग्रसनी बी देखा जाता है। यह निगलने, भाषण, लार, होंठ, जीभ, नासोफरीनक्स और स्वरयंत्र के एट्रोफिक पक्षाघात के कारण श्वास के विकारों से प्रकट होता है। मद के बी ड्यूचेन में बिना छूट के एक सूक्ष्म प्रगतिशील पाठ्यक्रम है; मरीजों की मौत सांस और हृदय संबंधी बीमारियों से होती है। रोग आमतौर पर दो साल तक रहता है।

लारेंजियल बल्बर पाल्सीआंशिक (आवर्तक तंत्रिका का एकतरफा घाव) और पूर्ण (आवर्तक तंत्रिका का द्विपक्षीय घाव) हो सकता है। यह मुख्य रूप से फोनेशन के उल्लंघन से प्रकट होता है। यह गर्दन की चोट, थायरॉयड रोग, महाधमनी धमनीविस्फार, मीडियास्टिनल ट्यूमर के साथ होता है।

निदान

निदान विशेषता नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित है। आइटम के बी को स्यूडोबुलबार पक्षाघात (देखें) के साथ विभेदित किया जाता है, जब जीभ की मांसपेशियों का कोई शोष नहीं होता है, ग्रसनी और तालु संबंधी सजगता बढ़ जाती है, मौखिक ऑटोमैटिज्म, हिंसक रोने और हँसी की सजगता होती है।

पूर्वानुमान

रोग का निदान रोग प्रक्रिया की प्रकृति से निर्धारित होता है जो रोग का कारण बनता है, नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता। अधिक बार प्रतिकूल।

उपचार में अंतर्निहित बीमारी का उपचार शामिल है। निगलने के कार्य में सुधार के लिए, श्वसन विफलता के मामले में प्रोसेरिन, ग्लूटामिक एसिड, विटामिन, एटीपी निर्धारित किया जाता है - कृत्रिम श्वसन, लार के साथ - एट्रोपिन। नलि पोषण। जब संकेत दिया जाता है, तो निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है (देखें), नियुक्त करें वाहिकाविस्फारक, दवाएं जो रक्त के थक्के को सामान्य करती हैं।

ग्रंथ सूची:बोगोलेपोव एनके मस्तिष्क के संवहनी घावों में मोटर कार्यों के विकार, एम।, 1953, बिब्लियोगर ।; वह है, न्यूरोपैथोलॉजी, आपात स्थिति, एम।, 1967; ज़खरचेंको एम.ए. संवहनी रोगब्रेन स्टेम ब्लॉकेज आर्ट। सेरेबेली अवर पोस्टीरियर, एम।, 1911; एम और के बारे में इन-एस से और वाई बी.एन. एन.आई. ग्राशचेनकोवा, खंड 7, पी। 109, डी., 1960; डी यू सी एच ई ने जी बी ए पैरालीसी मस्कुलर प्रोग्रेसिव डे ला लैंगुए, डु वॉयल, डु पालिस एट डेस लिवर, स्नेह नॉन एनकोर डिक्रिट कॉमे एस्पफेस मॉर्बाइड डिसींट, आर्क। जिन। एम6डी., टी. 16, पृ. 283, 1860; Erb W. H. Zur Gasuistik der Bubaren Lahmungen, Arch. मनोरोगी। नरवेनकर।, बीडी 9, एस। 325, 1878-1879; जी ओ 1 डी एफ 1 एम एस टी) बेर ईइनन स्कीनबार हेइलबरेन बल्बरपैरालिटिसचेन लक्षण कॉम्पलेक्स एमआईटी बेतेइलिगंग डेर एक्स्ट्रीमिटेन, डीटीएस। जेड। नर्वेनहेल्क।, बीडी 4, एस। 312, 1893; वॉलेनबर्ग ए। वर्शक्लस डेर आर्टेरिया सेरेबेली अवर पोस्टीरियर डेक्सट्रा (मिट सेक्शन्सबीफंड), ibid।, बीडी 73, एस। 189, 1922।

एच के बोगोलेपोव।

बुलबार पक्षाघात 9, 10, 12 जोड़ी कपाल नसों (ग्लोसोफेरीन्जियल, वेजस, हाइपोग्लोसल) के एकतरफा या द्विपक्षीय घावों का एक सिंड्रोम है, इसके कारण मेडुला ऑबोंगटा के घाव में निहित हैं, कभी-कभी उन्हें स्थापित करना संभव नहीं होता है।

सिंड्रोम में कमी के साथ है मोटर गतिविधिमांसपेशी समूह।

संबंधित रोग

बुलबार पक्षाघात जटिल और स्वायत्त दोनों तरह से रोगों में देखा जाता है जैसे:

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वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार	बल्ब पक्षाघात की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति रोग के प्रारंभिक चरण की विशेषता है, और रक्त परिसंचरण की बहाली के साथ, लक्षण गायब हो जाते हैं।
टिक-जनित एन्सेफलाइटिस का पॉलीएन्सेफेलोमाइलाइटिस रूप	एक जटिल प्रकार की बीमारी जिसमें गर्भाशय ग्रीवा के मोटे होने के मोटर न्यूरॉन्स (कुछ मामलों में, पूर्वकाल के सींग) क्षतिग्रस्त हो जाते हैं वक्ष) और 9-12 कपाल नसों के मोटर नाभिक के मोटर न्यूरॉन्स। यह बाहों और गर्दन की मांसपेशियों के परिधीय समीपस्थ पैरेसिस के साथ बल्ब पक्षाघात के रूप में आगे बढ़ता है। प्रगतिशील प्रकार के एन्सेफलाइटिस में, सिंड्रोम खुद को एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस सिंड्रोम के रूप में प्रकट करता है।
संक्रामक और संक्रामक-एलर्जी प्रकृति के पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस	संक्रामक-विषाक्त अभिव्यक्तियों के साथ, बल्बर सिंड्रोम डिप्थीरिया, दाने या के कारण हो सकता है टॉ़यफायड बुखार, बोटुलिज़्म, ब्रुसेलोसिस।
गिल्लन बर्रे सिंड्रोम	मांसपेशियों का कमजोर होना आरोही है, जो बल्ब और श्वसन मांसपेशी समूहों तक फैल रहा है। मुश्किल मामलों में, यह स्थिति खराब श्वसन और बल्ब कार्यों का कारण बन सकती है। यह द्विपक्षीय परिधीय पैरेसिस के साथ हो सकता है। चेहरे की मांसपेशियांऔर द्विपक्षीय नेत्र रोग।

गुइलेन-बैरे सिंड्रोम का सही निदान करने के लिए, आपको ध्यान देने की आवश्यकता है नैदानिक ​​तस्वीरद्वारा विशेषता रोग:

1. रोग के पहले लक्षणों से पहले गैर-विशिष्ट संक्रमण;
2. स्पष्ट आयु सीमा की कमी - किसी भी उम्र में विकसित हो सकती है;
3. विकास की शुरुआत पेरेस्टेसिया और दर्द से संकेतित होती है;
4. सबसे पहले, पैरेसिस विकसित होता है समीपस्थ, फिर तेजी से और सममित रूप से आगे फैल गया;
5. प्रभावित मांसपेशी समूहों में गहरी सजगता गायब हो जाती है;
6. मोटर विकार संवेदनशील से अधिक स्पष्ट हैं;
7. कपाल नसों में असामान्यताओं का प्रसार;
8. कोशिकाओं की संख्या में सामान्य वृद्धि के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन की सांद्रता में वृद्धि;
9. मोटर कार्यों की क्रमिक बहाली;
10. रोग की बार-बार अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति।

विषाक्त पोलीन्यूरोपैथीज	बुलबार सिंड्रोम नशा के कारण हो सकता है रासायनिक यौगिक, सीसा, आर्सेनिक, कुछ दवाएं। यह कभी-कभी शराब की लत की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकसित होता है।
सीरिंगोबुलबोमीलिया	तंत्रिका तंत्र का रोग, जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव से भरी कई गुहाओं के निर्माण के साथ रीढ़ की हड्डी की केंद्रीय नहर का विस्तार होता है। यह बल्ब पक्षाघात के क्रमिक विकास की विशेषता है।
क्रैनियोवर्टेब्रल जंक्शन विसंगतियाँ - अर्नोल्ड-चियारी कुरूपता और क्लिपेल-फील रोग	अर्नोल्ड-चियारी विसंगति मस्तिष्क के विकास में एक जन्मजात असामान्यता है, जिसमें पश्च कपाल फोसा का आकार इस क्षेत्र में स्थित संरचनाओं के आकार के अनुरूप नहीं होता है। यह अनुमस्तिष्क टॉन्सिल और ब्रेनस्टेम के आगे को बढ़ाव और संपीड़न का कारण बनता है। क्लिपेल-फील रोग ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय कशेरुकाओं का एक दुर्लभ जन्मजात विकार है। रोग इस तरह के लक्षणों की विशेषता है: रोगी में एक छोटी गर्दन, इसकी कम गतिशीलता, बल्ब पक्षाघात और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के साथ।
सबटेंटोरियल ब्रेन ट्यूमर	मेडुला ऑबोंगटा ग्लियोमास, क्लिवस मेनिंगियोमास के विकास की शुरुआत भी बल्बर सिंड्रोम द्वारा इंगित की जा सकती है। इसके अलावा, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, महत्वपूर्ण कार्यों के विकार, मस्तिष्क संरचनाओं के विस्थापन के संकेत हो सकते हैं।
पेशीशोषी पार्श्व काठिन्य	बल्बर सिंड्रोम के विकास के लिए 2 संभावित परिदृश्य हैं: रोग की शुरुआत में घटना और देर से विकास... बल्बर और स्यूडोबुलबार विकार दोनों प्रकट हो सकते हैं। पहले में हाइपोट्रॉफी और जीभ के मांसपेशी फाइबर के संकुचन शामिल हैं, दूसरा - मौखिक ऑटोमैटिज्म की घटना, मेन्डिबुलर रिफ्लेक्स में वृद्धि, ग्रसनी और पैलेटिन रिफ्लेक्स का संरक्षण।
मायोपैथिस	बुलबार पक्षाघात इस बीमारी के कुछ रूपों की विशेषता है, उदाहरण के लिए, कैनेडी का बल्बर सेरेब्रोस्पाइनल एमियोट्रोफी और फैज़ियो-लोंडे बल्बर एमियोट्रोफी।
मियासथीनिया ग्रेविस	ग्रसनी-चेहरे के रूप के बल्ब विकार पहले से ही रोग के प्रारंभिक चरण में प्रकट हो सकते हैं, मायस्थेनिक संकटों में स्पष्ट होते हैं। मायस्थेनिक सिंड्रोम के साथ, यह हमेशा प्रकट नहीं होता है।
क्रॉस हेमिप्लेजिया सिंड्रोम	पक्षाघात या पैरेसिस जो एक ही समय में हो जाता है दायाँ हाथऔर बायां पैर या इसके विपरीत।

लक्षण

बल्बर सिंड्रोम के साथ, निम्नलिखित स्थितियां देखी जाती हैं:

• इस प्रक्रिया को नियंत्रित करने वाली मांसपेशियों के काम में गड़बड़ी के कारण निगलने का कार्य बिगड़ा हुआ है, जिससे निगलने में कठिनाई होती है। जीभ, कोमल तालू, स्वरयंत्र, ग्रसनी, एपिग्लॉटिस की मांसपेशियों के विकार प्रकट होते हैं। इसमें जोड़ा गया है वाचाघात - निगलने में असमर्थता। इस मामले में, तरल पदार्थ प्रवेश करते हैं नाक का छेदऔर ठोस भोजन स्वरयंत्र में। स्थिति मजबूत लार के साथ है। भोजन श्वासनली या फेफड़ों में प्रवेश कर सकता है, जिससे आकांक्षा निमोनिया और मृत्यु हो सकती है।
• बोलने की क्षमता के नुकसान तक भाषण विकार। भाषण धारणा के लिए दुर्गम हो जाता है, आवाज गायब हो सकती है।
• बात करते समय थकान की तीव्र शुरुआत।

उच्चारण का उल्लंघन है - डिसरथ्रिया, पूर्ण मांसपेशी पक्षाघात का विकास संभव है। रोगी सुनता है और समझता है कि दूसरे क्या कह रहे हैं, लेकिन जवाब नहीं दे सकते।

बुलबार सिंड्रोम अन्य अंगों और प्रणालियों की स्थिति को प्रभावित करता है, विशेष रूप से श्वसन और कार्डियोवैस्कुलर, जो तंत्रिकाओं के नष्ट क्षेत्रों के संबंध में उनके निकट स्थान से जुड़ा हुआ है।

इलाज

बल्बर सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों के उपचार की प्रभावशीलता अंतर्निहित बीमारी के उपचार की सफलता पर निर्भर करती है जिसके कारण यह हुआ।

चिकित्सा का सार परेशान कार्यों को बहाल करने और शरीर की समग्र जीवन शक्ति को बनाए रखने के लिए उबलता है। इस प्रयोजन के लिए, विटामिन, एटीपी (एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट - शरीर में ऊर्जा और पदार्थों के चयापचय में शामिल एक यौगिक), प्रोसेरिन लेने की सिफारिश की जाती है।

सामान्य करने के लिए श्वसन क्रियाकृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है। लार के स्राव को कम करने के लिए, एट्रोपिन लिया जाता है, क्योंकि रोगियों में लार ग्रंथियों के स्राव की मात्रा 1 लीटर तक पहुंच सकती है। हालांकि, सभी चिकित्सीय उपायों से पूरी तरह से ठीक नहीं हो सकता है, लेकिन केवल सामान्य स्थिति में सुधार होता है।

बल्बर पाल्सी और स्यूडोबुलबार में क्या अंतर है?

स्यूडोबुलबार पक्षाघात मांसपेशियों का एक केंद्रीकृत पैरेसिस है, जिसके कामकाज को बल्ब तंत्रिका तंतुओं के काम द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

यदि बल्ब पक्षाघात के साथ नसों को एकतरफा या द्विपक्षीय क्षति होती है, तो स्यूडोबुलबार पक्षाघात के साथ होता है पूर्ण विनाशकॉर्टिकल केंद्रों से फाइबर नाभिक तक परमाणु मार्ग।

यह ग्रसनी की मांसपेशियों की शिथिलता, मुखर डोरियों और जोड़ विकार के साथ है।

मुख्य लक्षण बल्ब पक्षाघात की अभिव्यक्तियों के समान हैं:

• अपच;
• डिस्फ़ोनिया या एफ़ोनिया;
• डिसर्टिरिया।

मुख्य अंतर भाषाई मांसपेशियों और डिफिब्रिलरी रिफ्लेक्सिस की एट्रोफिक प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति है।

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के साथ, चेहरे की मांसपेशियों का एक समान पैरेसिस होता है, जो उनके आंदोलनों के उल्लंघन में प्रकट होता है। यह निचले जबड़े और ठुड्डी की सजगता में वृद्धि के साथ संयुक्त है।

बल्बर सिंड्रोम की स्थिति के विपरीत, होंठ, ग्रसनी और नरम तालू की मांसपेशियां शोष नहीं करती हैं।

परिवर्तन श्वसन और हृदय प्रणाली के काम को प्रभावित नहीं करते हैं, जो रोग प्रक्रियाओं के थोड़ा अलग स्थानीयकरण के कारण होता है। महत्वपूर्ण कार्यों का कोई उल्लंघन नहीं है, जो बल्ब पक्षाघात के लक्षणों से भी एक अंतर है।

सजगता

बल्बर सिंड्रोम की पहचान नंगे दांतों (जैसे कागज का एक टुकड़ा) के ऊपर कुछ रखने पर बेकाबू हंसी या रोना है।

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम निम्नलिखित सजगता की विशेषता है:

Bechterew का प्रतिबिंब	इसे ठोड़ी या दांतों की निचली पंक्ति पर स्थित शासक पर हल्के से टैप करके चेक किया जाता है। एक सकारात्मक प्रतिवर्त के साथ, जबड़े का संपीड़न होता है या चबाने वाली मांसपेशियों का तेज संकुचन होता है।
सूंड प्रतिवर्त	यह ऊपरी होंठ पर हल्की टैपिंग द्वारा स्थापित किया जाता है।
कोरचिक्यान का डिस्टेंस-ओरल रिफ्लेक्स	जब किसी वस्तु को होठों पर लाया जाता है, तो वे अनैच्छिक रूप से एक ट्यूब के साथ खींची जाती हैं।
अस्वात्सतुरोव का नासो-लैबियल रिफ्लेक्स	नाक के पुल पर थोड़ा सा टैप करने से चेहरे की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं।
पाल्मार-चिन रिफ्लेक्स मारिनेस्कु-राडोविक	यह जलन के दौरान चेहरे की मांसपेशियों के संकुचन से प्रकट होता है त्वचाअंतर्गत अंगूठेएक ही तरफ हाथ।
यानिशेव्स्की सिंड्रोम	जब होठों, कठोर तालू और मसूड़ों के संपर्क में आते हैं, तो जबड़े का एक मजबूत संपीड़न होता है।

इन लक्षणों के अलावा, मस्तिष्क के क्षेत्रों के कई घावों से जुड़े कई अन्य भी हैं। मोटर गतिविधि में कमी, स्मृति हानि, ध्यान की एकाग्रता, बुद्धि की हानि होती है। जो पैरेसिस हो गया है, उसके कारण चेहरा गतिहीन हो जाता है।

साथ देने वाली बीमारियाँ

स्यूडोबुलबार पक्षाघात की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है:

• मस्तिष्क के दोनों गोलार्द्धों में महत्वपूर्ण संचार संबंधी विकार;
• सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस;
• मोटर न्यूरॉन रोग;
• मस्तिष्क के कुछ हिस्सों के ट्यूमर;

उपचार में, प्रोसेरिन को अक्सर लक्षणों से राहत के लिए निर्धारित किया जाता है। दवाओं का उपयोग करना सुनिश्चित करें, जिनकी क्रिया का उद्देश्य रक्त के थक्के में सुधार करना और चयापचय प्रक्रियाओं में तेजी लाना है।

ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका IX (n। Glossopharyngeus) - मिश्रित, में क्रमशः मोटर, संवेदी, स्वाद और स्रावी तंतु होते हैं, जिनमें मज्जा ओबोंगाटा के पृष्ठीय भाग में निम्नलिखित नाभिक होते हैं:

1) मोटर डबल न्यूक्लियस (इसका पूर्वकाल भाग), जिसके तंतु ग्रसनी की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं; नाभिक का पिछला भाग वेगस तंत्रिका के अंतर्गत आता है; 2) एक एकान्त पथ का संवेदी केंद्रक, एक्स जोड़ी के समान एक नाभिक, जिसमें जीभ के पीछे के तीसरे भाग से स्वाद फाइबर, लिंगोफैरेनजीज तंत्रिका के हिस्से के रूप में चल रहा है, और पूर्वकाल के दो-तिहाई से स्वाद फाइबर जीभ, मध्यवर्ती तंत्रिका के हिस्से के रूप में चल रही है; इसके अलावा, छोटी पथरी तंत्रिका (आइटम पेट्रोसस माइनर) से तंत्रिका तंतु और मध्य कान और ग्रसनी के लिए सामान्य संवेदनशीलता के तंतु इस नाभिक में समाप्त हो जाते हैं; 3) पैरासिम्पेथेटिक निचला लार नाभिक (nucl। Salivatorius अवर), जिसमें से पैरोटिड ग्रंथि के लिए ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका में तंत्रिका तंतु आते हैं; 4) पैरासिम्पेथेटिक पृष्ठीय नाभिक (nucl। Dorsalis), जो वेगस तंत्रिका के समान नाम के नाभिक की निरंतरता है।

तंत्रिका में दो नोड होते हैं - गैंगल। सुपरियस एट इनफेरियस (संवेदनशील स्पाइनल नोड्स के होमोलॉग्स) जिसमें पहले न्यूरॉन्स होते हैं जिनके फाइबर एक एकान्त पथ के नाभिक में समाप्त होते हैं। ग्लोसोफेरीन्जियल के अपवाही तंतु, साथ ही योनि और मध्यवर्ती नसें अवर जैतून के नाभिक और अवर अनुमस्तिष्क पेडुनकल के बीच, पश्च पार्श्व खांचे के नीचे मस्तिष्क से बाहर निकलती हैं, फिर कपाल गुहा को जुगुलर फोरामेन के माध्यम से छोड़ देती हैं।

ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका क्षतिआंदोलन विकारों (निगलने की बीमारी) के साथ, जो हल्के होते हैं

पत्नी, चूंकि ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के अशांत संक्रमण की भरपाई ग्रसनी (मेहराब) के संबंधित आधे हिस्से में वेगस तंत्रिका, संवेदी विकारों (एनेस्थीसिया, हाइपेस्थेसिया) द्वारा की जाती है। पिछवाड़े की दीवार, मध्य कान क्षेत्र), जीभ के एक ही तरफ के पीछे के तीसरे भाग पर कुछ या सभी प्रकार की स्वाद संवेदनाओं के स्वाद की गड़बड़ी (एगेनेसिस, हाइपरजेसिया), पैरोटिड ग्रंथि के उत्सर्जन समारोह के विकार (एक तरफ), जो दूसरों द्वारा मुआवजा दिया जाता है लार ग्रंथियांइसलिए आमतौर पर रोगी को केवल हल्के शुष्क मुँह का अनुभव होता है।

स्वाद संवेदनशीलताजीभ के श्लेष्म झिल्ली में जलन (खट्टा, मीठा, नमकीन, कड़वा) लगाने से एक निश्चित स्वाद के पदार्थ के साथ या एक पिपेट से बूंदों के साथ सिक्त टैम्पोन के साथ जांच करें। जलन लगाने के बाद, घोल को मिलाने से बचने के लिए हर बार अपने मुँह को साफ पानी से धोएँ।

आवारागर्द नस,एक्स (एन। वागस) - मिश्रित, मोटर, संवेदी और वनस्पति (पैरासिम्पेथेटिक) फाइबर होते हैं। इसमें मेडुला ऑबोंगटा में स्थित निम्नलिखित नाभिक होते हैं: मोटर डबल न्यूक्लियस, ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के साथ आम; जोड़ी के फाइबर एक्स, इस नाभिक के पीछे से शुरू होकर, स्वरयंत्र, ग्रसनी, नरम तालू की धारीदार मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं;

एकल मार्ग का संवेदनशील केंद्रक (X और XI जोड़े के लिए सामान्य), जिसके बाहरी भाग में ऊपरी और निचले नोड्स में स्थित पहले न्यूरॉन्स के अभिवाही अक्षतंतु समाप्त होते हैं (इन कोशिकाओं के डेंड्राइट स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली में समाप्त होते हैं) , श्वासनली, ब्रांकाई, हृदय और आहारनाल, और में भी मेनिन्जेसऔर मध्य कान गुहा); पैरासिम्पेथेटिक पोस्टीरियर न्यूक्लियस (nucl.dorsalis) अपवाही तंतुओं को जन्म देता है जो आंतरिक अंगों (स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई, हृदय, अन्नप्रणाली, पेट, छोटी आंत) की अस्थिर मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। सबसे ऊपर का हिस्साबृहदान्त्र, यकृत, अग्न्याशय)।

संवेदनशील नाभिक (दूसरे न्यूरॉन्स) की कोशिकाओं के अक्षतंतु, विपरीत दिशा से गुजरते हुए, औसत दर्जे के लूप से जुड़ते हैं और थैलेमस में समाप्त होते हैं।

ग्लोसोफेरीन्जियल और इंटरमीडिएट नसों के साथ, कपाल गुहा से जुगुलर उद्घाटन के माध्यम से बाहर आते हुए, वेगस तंत्रिका मुख्य वाहिकाओं (आंतरिक कैरोटिड धमनी और गले की नस) के बीच गर्दन पर स्थित होती है, वक्ष में प्रवेश करती है और फिर अंदर पेट की गुहा, जहां यह आंतरिक अंगों को पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण प्रदान करता है। निम्नलिखित पैरासिम्पेथेटिक फाइबर प्रतिष्ठित हैं: आंतरिक अंगों की अचिह्नित मांसपेशियों के लिए मोटर फाइबर, पेट और अग्न्याशय के स्रावी फाइबर, फाइबर जो हृदय और वासोमोटर फाइबर के संकुचन को धीमा करते हैं।

वेगस तंत्रिका शाखाएँ छोड़ती है, जिसमें ऊपरी और निचले नोड्स की संवेदनशील कोशिकाओं के तंतु शामिल होते हैं: मेनिन्जियल शाखा (मेनिन्जियस का शहर), जो ऑप्टिक तंत्रिका की टेंटोरियल शाखा (शहर टेंटोरी) के साथ मिलकर मेनिन्जेस को संक्रमित करती है, कान की शाखा (शहर औरिक्युलरिस), बाहरी श्रवण नहर, श्रवण (यूस्टेशियन) ट्यूब और टाइम्पेनिक गुहा, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका (आइटम लेरिंजस रिकरेंस), स्वरयंत्र को संक्रमित करते हुए, मुखर डोरियों सहित। बाद की परिस्थिति स्वरयंत्र-कान की घटना की व्याख्या करती है (स्वरयंत्र का एक ट्यूमर बाहरी में दर्द के साथ होता है कर्ण नलिका) और तथ्य यह है कि बाहरी श्रवण नहर की जलन एक खाँसी प्रतिवर्त का कारण बनती है।

के लिये वेगस तंत्रिका के कार्यों का अध्ययनरोगी की आवाज का आकलन करें (चाहे नाक की टोन, बहरापन, आवाज की हानि हो);

रोगी को स्वर ध्वनियों का उच्चारण करते समय नरम तालू के मेहराब की गतिशीलता की जाँच करें; पता करें कि क्या निगलते समय रोगी का दम घुट रहा है, क्या तरल भोजन नाक में जाता है; वेगस तंत्रिका द्वारा संक्रमित क्षेत्र में त्वचा की संवेदनशीलता, श्वसन की आवृत्ति और हृदय गति की जांच करें।

एकतरफा हारवेगस तंत्रिका ग्रसनी और तालु की सजगता में कमी या हानि का कारण बनती है, नरम तालू की पैरेसिस और प्रभावित पक्ष पर मेहराब, स्वर बैठना (मुखर कॉर्ड के पक्षाघात या पक्षाघात के परिणामस्वरूप); उवुला (उवुला) स्वस्थ पक्ष की ओर विचलित हो जाता है।

द्विपक्षीय आंशिक हारवेगस तंत्रिका दोनों पक्षों पर ग्रसनी और तालु की सजगता का नुकसान करती है, आवाज का एक नाक स्वर, श्वसन पथ में लिया गया तरल भोजन का अंतर्ग्रहण, और फिर पैरेसिस या पक्षाघात के परिणामस्वरूप खाने के दौरान इसे नाक के माध्यम से बाहर निकालना कोमल तालू से। इसके अलावा, डिस्फ़ोनिया या एफ़ोनिया (मुखर रस्सियों का पक्षाघात या पक्षाघात) होता है, डिस्फेगिया निगलने का उल्लंघन है (एपिग्लॉटिस का पक्षाघात या पक्षाघात) श्वसन पथ में प्रवेश करने वाले भोजन के साथ, जो निस्तब्धता, खाँसी और आकांक्षा निमोनिया के विकास का कारण बनता है . पूरी द्विपक्षीय हारहृदय और श्वसन के कार्यों के बंद होने के परिणामस्वरूप वेगस तंत्रिकाओं के स्वायत्त नाभिक या स्वायत्त तंतु जीवन के साथ असंगत हैं। वेगस नसों की जलनदिल के उल्लंघन (ब्रैडीकार्डिया) और फुफ्फुसीय गतिविधि, अपच संबंधी लक्षण (दस्त, कब्ज, बिगड़ा हुआ भूख, नाराज़गी, आदि) के साथ।

गौण तंत्रिकाएक्स-मोटर, इसके रीढ़ की हड्डी के नाभिक के मोटर तंत्रिका कोशिकाओं के अक्षतंतु द्वारा निर्मित, रीढ़ की हड्डी के ग्रे पदार्थ के ऊपरी पांच ग्रीवा खंडों और दोहरे नाभिक के पूर्वकाल सींगों में स्थित है, जो नाभिक की एक दुम निरंतरता है एक ही नाम IX और X जोड़े।

दो मोटर नाभिक के अक्षतंतु दो जड़ों द्वारा मस्तिष्क पदार्थ से बाहर निकलते हैं। कपाल की जड़ें (रेडिस क्रैनियल्स) मेडुला ऑबोंगटा के पदार्थ को निचले ओलिवरी न्यूक्लियस के पीछे छोड़ देती हैं।

6-8 पतली जड़ों के रूप में रीढ़ की हड्डी की जड़ें (मूलाधार) रीढ़ की हड्डी को रीढ़ की हड्डी के नाभिक के स्तर पर पीछे और पूर्वकाल की जड़ों के बीच इसकी पार्श्व सतह पर छोड़ती हैं। जड़ें धीरे-धीरे एक दूसरे के साथ विलीन हो जाती हैं, प्रत्येक तरफ एक आम ट्रंक बनाती है, जो बड़े ओसीसीपिटल फोरामेन के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करती है, जहां कपाल जड़ इससे जुड़ती है। यहां, अंत में गठित बाएं और दाएं चड्डी एक इंट्राक्रैनील मोड़ बनाते हैं और कपाल गुहा को गले के उद्घाटन के माध्यम से छोड़ते हैं, जहां उनमें से प्रत्येक, कुछ शाखाओं में विभाजित होने के बाद, जन्म देता है

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी और ट्रेपेज़ियस पेशी के ऊपरी बंडलों को काटता है। सिकुड़ते समय, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी अपने सिर को विपरीत दिशा में घुमाती है, ट्रेपेज़ियस मांसपेशी स्कैपुला और हंसली के एक्रोमियल भाग को ऊपर की ओर उठाती है, कंधे को ऊपर और पीछे ले जाती है।

के लिये सहायक तंत्रिका कार्य परीक्षणस्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों में शोष और तंतुमय मरोड़ की उपस्थिति और इन मांसपेशियों की ताकत का निर्धारण।

पर XI तंत्रिका की हारइन मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात विकसित होता है: कंधे को नीचे किया जाता है, स्कैपुला को बाहर की ओर विस्थापित किया जाता है, रोगी अपने कंधे को सिकोड़ नहीं सकता, अपना हाथ उठा सकता है, अपने सिर को स्वस्थ पक्ष की ओर मोड़ सकता है।

हाइडॉइड तंत्रिका XII (आइटम हाइपोग्लोसस) - मोटर, मोटर न्यूक्लियस की कोशिकाओं से शुरू होती है, जो रॉमबॉइड फोसा के निचले हिस्से में एक ही नाम के त्रिकोण की गहराई में स्थित होती है। नाभिक की तंत्रिका कोशिकाओं के अक्षतंतु, कई बंडलों में एकत्रित होकर, अवर जैतून के नाभिक और पिरामिड के बीच पूर्वकाल पार्श्व खांचे के माध्यम से मज्जा ओबोंगटा को छोड़ देते हैं। फिर बंडल, एक ट्रंक में विलीन हो जाते हैं, कपाल गुहा को हाइपोइड नहर के माध्यम से छोड़ देते हैं और उनके पक्ष के कॉलेजिएट और हाइपोग्लोसल मांसपेशियों को निर्देशित किए जाते हैं। हाइपोग्लोसल तंत्रिका का कार्य जीभ की मांसपेशियों का संक्रमण है।

अध्ययन के दौरान, रोगी को अपनी जीभ को अपने मुंह से बाहर निकालने और पक्षों पर इसके विचलन (विचलन) की निगरानी करने, शोष और तंतुमय मरोड़ की उपस्थिति का निर्धारण करने की पेशकश की जाती है।

बारहवीं तंत्रिका की हारजीभ की मांसपेशियों के पक्षाघात या पैरेसिस का कारण बनता है, शोष के साथ, पतला होना, मुड़ना, अक्सर प्रभावित पक्ष पर तंतुमय मरोड़ना। बारहवीं तंत्रिका को एकतरफा क्षति के साथ, विपरीत दिशा में जीभ का विचलन विशेष रूप से ध्यान देने योग्य होता है जब यह मौखिक गुहा से फैलता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि स्वस्थ पक्ष की ठुड्डी-भाषी पेशी प्रभावित पक्ष की समान पेशी की तुलना में जीभ को अधिक मजबूती से आगे की ओर धकेलती है।

एक तरफ निर्दिष्ट तंत्रिका की हार (हेमिग्लोसोप्लेगिया) भाषण, चबाने, निगलने आदि में ध्यान देने योग्य गड़बड़ी का कारण नहीं बनती है। बारहवीं तंत्रिका को द्विपक्षीय क्षति से जीभ की मांसपेशियों (ग्लोसोप्लेगिया), भाषण विकार (अनारथ्रिया) की मांसपेशियों का पक्षाघात होता है। डिसरथ्रिया), चबाने और निगलने की क्रिया का उल्लंघन।

नाभिक को द्विपक्षीय क्षति के साथ, ग्लोसोप्लेजिया के अलावा, मुंह की गोलाकार मांसपेशी के फाइब्रिलर ट्विचिंग और पैरेसिस देखे जाते हैं, जो समय के साथ शोष हो जाते हैं, रोगी के होंठ पतले हो जाते हैं, और इसलिए उसे अपने होंठों को आगे बढ़ाने में कठिनाई होती है (सीटी बजाना, चूसना) ) यह इस तथ्य से समझाया गया है कि हाइपोग्लोसल तंत्रिका के नाभिक की कोशिकाओं के अक्षतंतु का हिस्सा चेहरे की तंत्रिका के माध्यम से मुंह की गोलाकार पेशी तक पहुंचता है, इसलिए पैरेसिस या पक्षाघात तब होता है जब हाइपोग्लोसल या चेहरे के ट्रंक का केंद्रक होता है। तंत्रिका पृथक है।

जीभ की मांसपेशियों का केंद्रीय पक्षाघात तब होता है जब कॉर्टिको-बुलबार मार्ग प्रभावित होता है। ऐसे मामलों में, जीभ मांसपेशियों के शोष और तंतुमय मरोड़ की अनुपस्थिति में पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान के सापेक्ष विपरीत दिशा में विचलित हो जाती है।