"Man ir tikai 26 gadi, un man atklāja trombozi"... Internetā ir desmitiem un pat simtiem šādu ziņojumu. Kāpēc slimība rodas, kas ir pakļauts riskam un kādi profilakses pasākumi palīdzēs izvairīties no briesmīgas diagnozes noteikšanas Marija Aleksejevna VINOGRADOVA, Medicīnas zinātņu kandidāts, hematologs, V.I. Hematoloģijas biedrības (ASH) Reproduktīvās hematoloģijas un klīniskās hemostazioloģijas nodaļas vadītājs.

Kas ir tromboze? Kā tas rodas?

Tromboze ir nopietns dzīvībai bīstams stāvoklis, kura laikā uz ādas veidojas blīvi trombi iekšējā siena asinsvadi, tromboze var skart jebkuru ķermeņa daļu. Atkarībā no skartā trauka veida tromboze ir venoza un arteriāla. Arteriālā tromboze rodas aterosklerozes gadījumā, kad tauku vielmaiņas traucējumu rezultātā artērijās veidojas tauku nogulsnes un holesterīna plāksnes, kas sašaurina to lūmenu un izraisa asinsrites traucējumus vai sirds ritma traucējumus, piemēram, priekškambaru. fibrilācija.

Viens no galvenajiem vēnu trombozes attīstības iemesliem ir sistēmiska asins koagulācijas aktivitātes palielināšanās kombinācijā ar asins plūsmas palēnināšanos. Jebkura tromboze ir bīstama: tā traucē orgānu asins piegādi un var pat izraisīt nāvi.

Kurš ir apdraudēts?

Ir daudzi riska faktori, kas veicina trombozes attīstību. Pirmkārt, tās ir iepriekšējas trombozes epizodes cilvēka dzīvē: tās būtiski palielina slimības atkārtošanās iespējamību. Liela loma ir liekajam svaram, dažādām sistēmiskām iekaisuma slimībām, onkoloģiskiem procesiem.

Tomēr tromboze var rasties arī vesels cilvēks un iespējamība pieaug līdz ar vecumu. Jo īpaši riska faktoru vidū ir ilgstoši kustību ierobežojumi, īpaši pēc traumām vai ķirurģiskas operācijas, kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu vai citu hormonālo zāļu lietošana, gari lidojumi. Trombozes attīstības risku var palielināt vairāki īpaši noteikti iedzimti predisponējoši faktori. Jaunām sievietēm ir svarīgi atcerēties, ka grūtniecība un pēcdzemdību periods var veicināt arī trombotisku komplikāciju attīstību.

Kādi ir pirmie simptomi? Kāds var būt iemesls ārsta papildu pārbaudei? Kā tiek veikta diagnoze?

Virspusējo vēnu trombozes simptomi – apsārtums, nieze, pietūkums – ir izteiktāki un vizuāli pamanāmāki nekā dziļo vēnu trombozes simptomi, vismaz slimības sākuma stadijā.

Pastāv nepareizs uzskats, ka dziļo vēnu tromboze noteikti parādās spilgti: to pavada akūtas sāpes, ievērojams apsārtums un ekstremitāšu funkciju ierobežojumi. Patiesībā simptomi ne vienmēr ir tik acīmredzami, un cilvēks visbiežāk nesaista sāpes, kas parādījušās ar problēmām ar asinsvadiem, viņam var šķist, ka viņam vienkārši sāp kāja. Ja parādās visi simptomi: sāpes, apsārtums un pietūkums, noteikti jākonsultējas ar ārstu un jāveic ultraskaņas izmeklēšana.

Jebkuras specialitātes ārsts pēc pacienta apskates var aizdomas par trombozi. Bet diagnoze jāapstiprina, pamatojoties uz Doplera ultraskaņu - vēnu caurlaidības un asins plūsmas īpašību izpēti.

Trombozes diagnostikas nozīme agrīnā stadijā sakarā ar nopietnu komplikāciju attīstības risku, kas saistīts ar tā saukto "trombu atdalīšanu". Ārkārtīgi bīstams stāvoklis, ko sauc par plaušu emboliju, var rasties, ja ir izveidojies asins receklis, piemēram, in dziļā vēna kājas, un pēc tam ar asins plūsmu tika nogādāta liela plaušu artērija un aizbāza vienu no tā atzariem. Ar šādu aizsprostojumu viss darbs sirds un asinsvadu sistēmu, attīstās nozīmīga sirds mazspēja, smags elpas trūkums, var parādīties hemoptīze. Šis stāvoklis ir iemesls ārkārtas terapijai un, diemžēl, bieži noved pie pacienta nāves.

Tādēļ jebkurai trombozes diagnozei jābūt pēc iespējas agrākai, lai novērstu šādu komplikāciju attīstību.

Kā tromboze var ietekmēt grūtniecības gaitu un bērnu?

No pirmajām grūtniecības dienām sievietes ķermenī notiek būtiskas izmaiņas, kas attiecas uz un asinsrites sistēma. Mainās arī asins recēšanas aktivitāte, kas var palielināt trombozes risku. Kā zināms, grūtniecības laikā parādās vēl viens orgāns, kas nodrošina augļa uzturu – tā ir placenta. Ja tās traukos notiek izmaiņas, tas var izraisīt augļa asins piegādes pārkāpumu, tā attīstības aizkavēšanos un bieži nāvi. Kad runa ir par grūtniecības pārtraukšanu vēlākos datumos, protams, pacientam tas ir ļoti grūti: gan emocionāli, gan fiziski. Mūsu uzdevums ir pēc iespējas agrāk identificēt trombozes riskus un novērst slimības attīstību.

Vai tromboze liecina par abortu?

Jebkurš trombotisks notikums ir ārkārtas gadījums, un mums ir nepieciešama tūlītēja rīcība. Ja mēs runājam par dzīvībai bīstamiem stāvokļiem, piemēram, plaušu emboliju vai išēmisku insultu, var būt nepieciešams ievadīt īpaši preparāti kas tieši iznīcina trombu (trombolīze). Tās lietošana grūtniecības laikā vēl nav pietiekami pētīta, taču tā ir iespējama. Pirmkārt, mēs glābjam pacientes dzīvību, un tikai tad domājam par grūtniecības glābšanu, pretējā gadījumā jūs varat zaudēt abus. Bet tromboze nav indikācija grūtniecības pārtraukšanai: vairumā gadījumu pietiek ar tā saukto antikoagulantu terapiju, kuras mērķis ir pakāpeniski izšķīdināt trombu un atjaunot orgānu asins piegādi. Zāles un devu nosaka ārsts, pašārstēšanās šajā gadījumā ir nepieņemama - tas var izraisīt bīstamas sekas. Izvēloties ārstēšanu, ārstam jānovērtē asiņošanas risks. Pacients pats to nevar izdarīt. Ar savlaicīgu trombozes atklāšanu un pareizu terapiju necieš ne mātes, ne bērna dzīvība.

Tas ir, ja savlaicīgi vērsieties pie speciālista ar problēmu, jūs varat tikt galā ar narkotiku ārstēšanu un ārkārtējos gadījumos ar operāciju?

Pilnīga taisnība. Medicīniskā palīdzība vienmēr prioritāte ķirurģiska ārstēšana trombozes tagad gandrīz pilnībā nav. Operācija var palīdzēt, ja ir lokālas problēmas (piemēram, nozīmīgas varikozu vēnu izpausmes). Ir svarīgi ietekmēt asinsreces sistēmu kopumā, jo jebkuras sistēmiskas izmaiņas ir jāietekmē arī sistēmiski.

Ja nav iespējams novērst tos faktorus, kas izraisīja trombozi, tad narkotiku profilakse tromboze jāveic visu mūžu. Ja tos var novērst, terapijas ilgums tiek noteikts no 3-6 mēnešiem līdz vairākiem gadiem.

Vai ir kādi pasākumi trombozes profilaksei – ko var darīt gatavošanās grūtniecībai stadijā?

Pirms grūtniecības ir jānovērtē visi riska faktori. Īpaši svarīgi tas ir palīgreproduktīvo tehnoloģiju izmantošanas gadījumā, kas saistīta ar ievērojama daudzuma hormonālo zāļu lietošanu, kas var nelabvēlīgi ietekmēt hemostāzi. Ārstēšanas indikācija var būt arī antitrombīna un citu dabisko antikoagulantu trūkums, kas atrodas mūsu asinīs, lai līdzsvarotu asinsreces faktoru darbību.

Ja trombozes risks ir pietiekami augsts, pacientam nozīmējam profilaktisko terapiju. Ārstēšana ir obligāta, ja tromboze bija jau pirms grūtniecības vai pacientei ir apstiprināts antifosfolipīdu sindroms, autoimūns process, kurā tiek ražotas antivielas pret dažām viņas pašas šūnām.

Iepriekšēja tromboze vai četru un vairāk riska faktori prasa tūlītēju trombozes terapijas uzsākšanu; trīs faktori - no trešā trimestra; divi vai vairāki faktori - ārstēšana pēcdzemdību periodā.

Vai slimība ir iedzimta?

Reāla daļa iedzimtie faktori trombozes risks ir zems. Nozīmīgs faktors ir trombozes klātbūtne pirmās radniecības līnijas radiniekiem, īpaši tiem, kas jaunāki par 50 gadiem, spontāna un vēl jo vairāk atkārtota trombozes attīstība. Šādas sievietes pirms grūtniecības ir aktīvi jāizmeklē, jo viņām ir ļoti liela iedzimtas trombofīlijas iespējamība. Biežāk trombozes cēlonis ir riska faktoru kombinācija, kas izraisīja trombotisku notikumu rašanos.

Tādējādi, izvērtējot visus trombozes attīstību veicinošos faktorus, varam efektīvi novērst dzīvībai bīstamu seku rašanos, saglabāt sievietes veselību un padarīt iespējamu laimīgu mātes stāvokli pat vissarežģītākajās situācijās.

Saskarsmē ar

Tromboflebīts ir vēnu sieniņu iekaisums ar to trombu aizsērēšanu. Venozās sistēmas traukos patoloģisku asins recekļu rašanos novēro biežāk nekā līdzīgās artērijās. Visbiežāk šajā apgabalā veidojas trombi apakšējās ekstremitātes ko var redzēt fotoattēlā. Atšķirt akūtu, subakūtu un hroniska gaita. Pamatojoties uz procesa cēloņiem un raksturu - nestrutojošs (tīrs) un strutojošs tromboflebīts.

Faktori, kas izraisa patoloģiju

Lielākā daļa patoloģiju pēc rašanās ir sadalītas primārajā attīstībā tiešas iedarbības dēļ un, otrkārt, uz citas slimības fona. Tas attiecas arī uz apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozi. Tromboflebīta cēloņi primārā un sekundārā gadījumā attīstās slimība apakšējās ekstremitātes ir atšķirīgas. Faktori, kas izraisa primāro iekaisumu un trombozi kājās, ir:

1. Atsevišķas kuģa daļas ievainojums - piemēram, sakarā ar atkārtotu zāļu ievadīšanu tajā pašā zonā. (redzams fotoattēlā raksturīgas izpausmes).
2. Mīksto audu bojājumi, kas ietekmē venozās sienas integritāti. Trombozes risks attīstās iekšējā slāņa bojājuma dēļ. Pirmajā gadījumā viņi galvenokārt cieš virspusējās vēnas, apakšējo ekstremitāšu traumas var izraisīt apakšstilba un augšstilba dziļo vēnu asinsvadu bojājumus. (Atšķirību var redzēt fotoattēlā).
3. Asins bioķīmiskā sastāva pārkāpumi. Uz jautājumu, kāpēc ar šīm izmaiņām rodas tromboflebīts, var atbildēt, zinot, kādi faktori ir asins recēšanas cēlonis. Kopā to ir 15, un lielākā daļa no tiem, būdami olbaltumvielas, pastāvīgi cirkulē asinsritē neaktīvā stāvoklī.
4. Visu veidu infekcijas izraisītāji, kas izraisa iekaisumu, kas ietver asinsvadu sieniņas.

Lai novērstu patoloģijas rašanos, ir svarīgi ņemt vērā visu, no kā var sākt attīstīties tromboflebīts. Šajā gadījumā būs iespējams efektīvāk pretoties slimībai.

Kur izpaužas asinsvadu slimības?

Papildus apakšējām ekstremitātēm, šī slimība, lai gan retāk, var ietekmēt citas ķermeņa daļas. Šeit tie paši provocējošie faktori var būt patoloģijas cēloņi. Roku zonā biežāk rodas pēcinjekcijas tromboflebīts (fotoattēlā var redzēt raksturīgo patoloģijas lokalizāciju). Pēc analoģijas ar apakšējo ekstremitāšu slimībām var tikt ietekmēti gan virspusējie, gan dziļie pleca, apakšdelma un plaukstas venozās sistēmas asinsvadi.

Roku rajonā pēcinjekcijas tromboflebīts rodas biežāk.

Ar tromboflebīta progresēšanu tiek pievienota cianoze āda(kā redzams fotoattēlā), nejutīgums, zudums ādas jutīgums. Slimība var izraisīt skartās vietas audu nekrozi. Ja tas ir lokalizēts venozās sistēmas dziļajos komponentos, ir ļoti strauja progresēšana. Simptomi ir līdzīgi, ir spēcīga sāpju sindroms. Šī forma tiek uzskatīta par bīstamu, jo tromba atslāņošanās gadījumā bieži tiek novērota plaušu embolijas attīstība, kas var izraisīt nāvi. Lai novērstu šādu nopietnu komplikāciju rašanos, var tikai ķirurģiska iejaukšanās.

Atsevišķi jāsaka par krūškurvja asinsvadu trombozi. Šis stāvoklis ir neparasts, jo tas visbiežāk rodas sievietēm, un cēlonis bieži ir psihosomatisks. Šo slimību sauc arī par nabassaitei līdzīgu tromboflebītu, jo patoloģiskais fokuss izskatās kā salīdzinoši garš vads, nevis apaļš infiltrāts. Tās rašanās iemesli var būt:

• Smagu akūtu elpceļu slimību klātbūtne.
• Dzemdības pavada smaga asiņošana.
• Ilgstoša zīdīšana.

Dažās patoloģijās tiek novēroti vēnu bojājumi kuņģa-zarnu trakta un aknas. Ar progresējošiem hemoroīdiem tie kļūst iekaisuši ar trombozes risku hemoroīda vēnas, un aknu ciroze var izraisīt portāla vēnu sistēmas tromboflebītu.

Emocionālā stāvokļa ietekme

Pētot attiecības starp problēmu rašanos ar psiholoģiskais stāvoklis persona un tās aspekti fiziskā veselība veltīts daudziem darbiem. Šo virzienu medicīnas un psiholoģijas krustpunktā sauc par psihosomatiku. Ir labi zināmi gadījumi, kad hroniska stresa dēļ attīstās apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas.

Kāpēc šī organiskā patoloģija parādās ar tik depresīviem noskaņojumiem? Pēc ekspertu domām, psihosomatika izpaužas kā apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas kā daļējs risinājums. psiholoģiskas problēmas. Ir vesels saraksts ar slimībām, kuras var apkopot ar terminu "psihosomatika". Noteicošais faktors tam, ar kādu patoloģiju attīstīsies emocionālie pārdzīvojumi, ir individuāla predispozīcija. Galu galā psihosomatika tiek regulēta lielā mērā ārpus cilvēka gribas, nav iespējams izsekot konkrētai cēloņsakarībai.

Ir vesels saraksts ar slimībām, kuras var apkopot ar terminu "psihosomatika".

Varikozas vēnas apakšējo ekstremitāšu vēnas bieži noved pie iekaisuma simptomiem un asinsvadu trombozes. Tāpēc informācija par psihosomatikas lomu tās rašanās procesā izraisa lielu psihologu interesi. Varikozas vēnas ir salīdzinoši nekaitīga hroniska slimība, un apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze var izraisīt plaušu artērijas nosprostojumu un nāvi.

Grūti iedomāties, cik daudz vairāk cilvēku parūpētos par saviem nervu sistēma ja apstiprinātos tādas parādības kā psihosomatika nozīme. Lai nomierinātu salauztos nervus, dažreiz pietiek ar kādu smieklīgu video noskatīties mīļoto cilvēku lokā vai ritināt ģimenes albumu ar fotogrāfiju. Ņemot vērā visu iespējamie faktori slimības risku un izprotot tās attīstības mehānismu, vairumā gadījumu ir iespējams novērst tromboflebītu vai vismaz novērst tā rašanos bīstamas komplikācijas.

Asinsvadu – vēnu un artēriju tromboze: veidi, pazīmes, diagnostika, ārstēšana

Tromboze ir patoloģija, ko izraisa asins recekļa veidošanās vēnās un artērijās, to bloķēšana un traucēta asinsrite caur asinsrites sistēmu.

1. Slimnīcā pacientiem tiek ievadītas intravenozas zāles heparīns. Šī viela dabiska izcelsme novērš turpmāku asins recekļa veidošanos un šķidrina asinis. "Varfarīns"- zāles, kas samazina asins recēšanu un samazina trombembolijas attīstības risku. Tas tiek parakstīts pēc septiņu dienu ilgas ārstēšanas ar heparīnu. Šāda terapija tiek veikta sešus mēnešus koagulogrammas kontrolē.
2. Trombolītiskā un fibrinolītiskā terapija ir vērsta uz tromba šķīdināšanu. Pacientiem tiek nozīmētas zāles "Fibrinolizīns", "Streptokināze", "Trombovazims", "Plasminogēns".
3. Dezagreganti bloķē bioķīmiskās reakcijas, kas izraisa trombocītu agregātu veidošanos un novērš sirdslēkmes un insultu attīstību. Šīs grupas narkotikas ietver: Aspirīns, Curantil, Plavix.
4. Zāles, kas pazemina ZBL līmeni: Levostatīns, fluvastatīns; fibrāti - "Fenofibrāts", "Ciprofibrāts".
5. Antihipertensīvie līdzekļi - Nifedipīns, fenigidīns.
6. nikotīnskābe - "Niacīns", "Niacinamīds", "Niacevits".
7. Lai mazinātu esošo iekaisumu, lieto glikokortikoīdus un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus: Deksametazons, Diprospans, Dicloberl, Melbek, Olfen.
8. Lai mazinātu simptomus, izrakstiet spazmolīti, anestēzijas līdzekļi, C un B vitamīni.

Zāles, kas izšķīdina trombu, pacienta ķermenī tiek ievadītas ne tikai parenterāli un perorāli, bet ar katetra palīdzību tieši bojājuma vietā. Šo tehniku ​​sauc. To lieto īpaši smagos gadījumos, kad tradicionālās zāles nevar palīdzēt. Ar katetru asins receklī tiek ievadīts trombolītisks līdzeklis, kas ļauj izvadīt pat lielus asins recekļus.

Ķirurģija

Vecie asins recekļi slikti reaģē uz zāļu terapiju. smagas formas trombozes gadījumā nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību un metodi lemj asinsvadu ķirurgs.

Operācijas indikācijas ir: peldoša un okluzīva tromboze, augsts nekrozes attīstības risks vai asins recekļa atdalīšanās.

Darbības metodes:

cava filtra uzstādīšana trombembolijas profilaksei, bīstams

• - tromba noņemšana;
• vēnas nosiešana;
• Kuģa šūšana;
• Arteriovenozā šunta uzlikšana;
• skartajā segmentā.

Uzstādīšana virs tromba neļauj tam pārvietoties pa asinsriti. Šāda "slazds" pasargā cilvēku no migrējošām asins recekļa daļiņām. Kavas filtru parasti uzstāda vairākus gadus un dažreiz uz mūžu.

Ar kavernozā sinusa trombozi ir norādīta tās aizplūšana, kam seko antibiotiku un glikokortikoīdu piesātinošo devu iecelšana: "Oksacilīns", "Nafcilīns", "Deksametazons".

moderns un droša metode patoloģijas ārstēšana ir lāzerterapija, kas ļauj sasniegt stabilu hipokoagulanta efektu un pasargāt pacientu no bīstamām sekām.

etnozinātne

Iekārtas tradicionālā medicīna var tikai papildināt galveno tradicionālā ārstēšana bet to nedrīkst lietot atsevišķi.

Profilakse

Pašlaik trombozes profilaksei ir īpaša nozīme. Galvenie profilakses pasākumi:

• Elastīgo saišu izmantošana
• Veselīga dzīvesveida saglabāšana
• smēķēšanas atmešana,
• pareizu uzturu,
• Normalizācija un
• svara zudums,
• Paaugstināt motora aktivitāte,
• Savlaicīga sirds patoloģiju ārstēšana,
• ierobežota hormonālo zāļu lietošana,
• Izvairieties no šaurām drēbēm un augstiem papēžiem
• Aukstā un karstā duša,
• sports,
• vitamīnu terapija,
• Neregulāra zemas molekulmasas heparīna lietošana,
• Regulāra lietošana.

Personām, kurām veikta liela operācija un kurām ir noteikts stingrs gultas režīms zemas molekulmasas heparīns un teļu mehāniskā saspiešana. Smagi slimiem pacientiem apakšējā dobajā vēnā tiek uzstādīts cava filtrs.

Trombozi, tāpat kā jebkuru citu slimību, ir vieglāk novērst nekā ārstēt.. Trombozes profilakses mērķis ir novērst faktorus, kas izraisa trombozes procesu.

Video: tromboze raidījumā “Par svarīgāko”

Ir daudz vēnu trombozes riska faktoru, no kuriem nozīmīgākie ir:

Vecums virs 40 1

Vecums ir nozīmīgs faktors, novērtējot trombozes risku. Jo vecāks ir cilvēks, jo lielāks ir trombozes rašanās un attīstības risks.

Aptaukošanās 1

Ja cilvēka ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir virs 30 (t.i., cilvēks ir aptaukojies), tad viņam ir trombozes risks. Cilvēkiem ar aptaukošanos ir ievērojami lielāks risks nekā cilvēkiem ar normālu ķermeņa uzbūvi.

Ķermeņa masas indeksu aprēķina pēc formulas:

• m - ķermeņa svars kilogramos
• h - augstums metros /

Hospitalizācija slimnīcā operācijas nolūkos vai hroniskas slimības akūtas vai paasinājuma gadījumā 1 .

Hospitalizācijas (stacionāra uzturēšanās) laikā pacients parasti ilgu laiku atrodas guļus stāvoklī, maz kustas. Tas nenāk par labu viņa veselībai un palielina trombozes risku. Ja pacientam ir veikta operācija, viņš akūta slimība(vai hroniskas paasinājums) vai vēnā ir uzstādīts katetrs, palielinās arī trombozes risks. Tāpēc lielākajai daļai pacientu, atrodoties slimnīcā, tiek veikta trombozes profilakse.

Apakšējo ekstremitāšu traumas un lūzumi 1

Traumas un lūzumi veicina trombozes palielināšanos. Ja ievainojums ir uz apakšējās ekstremitātes, tad cilvēks nevar normāli pārvietoties, viņa mobilitāte ir ierobežota. Un tas ievērojami palielina vēnu trombu iespējamību. Ja Jums ir traumas vai apakšējās ekstremitātes lūzums, Jums par to jākonsultējas ar savu ārstu iespējams vēnu trombozes profilakse.

Grūtniecība un pēcdzemdību periods 1

Grūtniecības laikā ievērojami palielinās trombozes risks. Ir arī papildu riska faktori topošajām māmiņām, kas sīkāk aprakstīti rakstā grūtniecēm. Iznēsājot augli, ļoti svarīgi ir rūpēties par savu veselību, tāpēc par trombozes profilaksi jākonsultējas ar savu ārstu.

Gultas režīms (vairāk nekā 3 dienas) 2

Ilgstošs gultas režīms (piemēram, pēc operācijas vai smagas traumas), kā arī uzturēšanās slimnīcā, palielina trombozes risku. Ja pastāv risks, pēc izrakstīšanās no stacionāra nepieciešams veikt ilgstošu profilaksi, ja šo profilaksi ir nozīmējis ārsts.

Tālie ceļojumi 1

Tālajos gaisa ceļojumos, kā arī ceļojot ar vilcienu, automašīnu un citiem transporta veidiem, cilvēks ilgstoši atrodas sēdus stāvoklī, viņa kustības ir ierobežotas. Tas noved pie asins plūsmas ātruma samazināšanās, kas ievērojami palielina trombozes risku. Lidmašīnas salonā atmosfēras spiediens ir pazemināts, gaiss ir sauss. Tas viss veicina asins recekļu veidošanos, tas ir, asins recekļu veidošanos.

Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana un hormonterapija 1

Sievietes, kas ņem perorālie kontracepcijas līdzekļi kas satur estrogēnu, un hormonālie līdzekļi, ieteicams rūpīgi uzraudzīt savu veselību un konsultēties ar speciālistu par iespējamo trombozes risku.

Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas 1

Dziļo vēnu tromboze var būt varikozu vēnu komplikācija, kā rezultātā apakšējo ekstremitāšu vēnu lūmenā veidojas asins receklis, kas ir asinsvadu nosprostošanās cēlonis.

Onkoloģiskās slimības 1

Vēzis ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem visā pasaulē, īpaši attīstītajās valstīs. Vēža pacientiem palielinās asins recēšana, tas ir saistīts ar paša audzēja attīstību un līdz ar to hemostāzes sistēmas pārkāpumiem. Ķīmijterapija palielina arī trombozes risku. Tromboze ir otrs izplatītākais vēža slimnieku nāves cēlonis. Tāpēc pacienti ar ļaundabīgi audzēji Jums jākonsultējas ar savu ārstu par profilakses nepieciešamību.

Hroniska sirds mazspēja 3

Sirds mazspēja izmaina asins koagulācijas sistēmu, kā rezultātā rodas ekstremitāšu pietūkums, kas savukārt apgrūtina asins plūsmu caur vēnām. Šādiem pacientiem tūska var būt vienīgais trombozes simptoms, kas bieži vien paliek nepamanīts.

Smaga plaušu slimība 1

Hronisku plaušu slimību gadījumā (komplikācijas hronisks bronhīts, akūts elpošanas mazspēja, smaga gaita bronhiālā astma) attīstās hemostāzes sistēmas traucējumi, kuros palielinās asins recēšanas spēja un samazinās trombu iznīcināšanas aktivitāte.

Atlikts išēmisks insults 4

Ja cilvēkam ir bijis insults, īpaši kopā ar kustību traucējumiem, piemēram, parēzes un paralīzes veidā, tad vēnu trombozes attīstības risks ir augsts.

Akūtas un hroniskas infekcijas, sepse 1

Smagas slimības gadījumā infekcijas slimības(parasti šādi pacienti atrodas intensīvās terapijas nodaļā slimnīcā), īpaši ar sepsi, vēnu trombozes attīstības risks ir ļoti augsts.

Vēnu tromboze 1 anamnēzē (t.i., personai iepriekš ir bijusi tromboze) vai tuviem radiniekiem tiešā radniecības līnijā (tēvs, māte, māsa, brālis, vecvecāki).

Dziļo vēnu trombozes attīstība salīdzinoši jauniem cilvēkiem, ja nav acīmredzamu priekšnoteikumu, var būt ģenētiski noteiktu hemostāzes traucējumu rezultāts.

Vairāku riska faktoru kombinācija ievērojami palielina trombozes risku.

Avoti:

1. Kušmens M. Semins Hematols. 2007. gada aprīlis; 44(2): 62-69.
2. Hikmat AR. Ann Thorac Med. 2010. gada oktobris–decembris; 5(4): 195-200.
3. Dīns SM, Abraham W. Sastrēguma sirds mazspēja. 2010. gada jūlijs-augusts;16(4):164-9.
4. Rinde LB u.c. J Am Heart asoc. 2016;5(11).

Kopsavilkums:

Šajā nodaļā ir aplūkoti dziļo vēnu trombozes (stāvoklis, kad apakšējo ekstremitāšu dziļajās vēnās veidojas asins recekļi) riska faktori. Uzzināsiet arī par to, kā tiek traucēta venozā attece pēc trombu veidošanās, kas tad notiek. Apmēram vienai trešdaļai pacientu ar dziļo vēnu trombozi daži asins recekļi atdalās un nonāk plaušu artērijā, to sauc par plaušu emboliju (PE). PE ir dzīvībai bīstams stāvoklis, ko pavada elpas trūkums, sāpes vēderā krūtis, akūta sirds mazspēja. AT attālais periods pēc dziļo vēnu trombozes attīstās tā sauktais posttrombotiskais sindroms jeb posttrombotiskā slimība, kurā varikozas vēnas, trofiskas izmaiņas ādā, var parādīties trofiskā čūla.

Ievads:

Dziļo vēnu tromboze (DVT) ir slimība, kurā apakšējo ekstremitāšu dziļajās vēnās veidojas asins recekļi. DVT ir diezgan izplatīta parādība, Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek diagnosticēti 250 000 DVT gadījumu un aptuveni 200 000 plaušu embolijas (PEDA). Kamēr iedzīvotāji ASV, Eiropā un Krievijā noveco, DVT un PE kļūst arvien izplatītāki. Apmēram vienai trešdaļai pacientu ar DVT trombi var izlauzties asinsritē, pārvietoties uz sirdi un pēc tam uz plaušu artēriju. Trombemboliju (vai asins recekļu atdalīšanos) pavada elpas trūkums, sāpes krūtīs, akūtas sirds un asinsvadu mazspējas pazīmes. Vēlīnā periodā pēc DVT attīstās posttrombotiskā slimība, kas izraisa varikozu vēnu parādīšanos, trofiskas izmaiņas ādā un trofiskās čūlas. Tādējādi trombu veidošanās dziļajās vēnās var izraisīt vai nu plaušu emboliju, kas nereti noved pie pacienta nāves, vai arī posttrombotisku slimību, kurā būtiski pasliktinās dzīves kvalitāte, cilvēks var kļūt invalīds. Tāpēc ārstu pūles jāvirza uz DVT profilaksi, šo slimību ir vieglāk novērst, nekā vēlāk tikt galā ar tās komplikācijām. Lai efektīvi novērstu DVT, jums jāzina, kādi faktori veicina asins recekļu parādīšanos dziļajās vēnās, tas ir, jums jāatceras DVT riska faktori. Šajā nodaļā apskatīsim galvenos DVT riska faktorus, apspriedīsim venozās asinsrites traucējumus pēc trombu veidošanās un to, kas ar trombiem notiek turpmāk.

Cik izplatīta ir dziļo vēnu tromboze (DVT) un plaušu embolija (PE)?

Daudzos gadījumos DVT ir asimptomātiska, tas ir, tā neparādās ārēji. Tāpēc nav viegli novērtēt DVT patieso biežumu. Tomēr saskaņā ar lielāko daļu avotu klīniski izpaužas DVT un PE sastopamība svārstās no 70 līdz 120 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju. Piemēram, ASV ik gadu tiek reģistrēti aptuveni 275 000 jaunu vēnu trombozes gadījumu.

Kādi ir DVT un PE cēloņi?

Galvenos vēnu trombozes cēloņus var iedalīt divās grupās – tie ir iedzimtie ģenētiskie faktori un iegūtie. Daži riska faktori (piemēram, aptaukošanās) ir pastāvīgi, citi (piemēram, operācija) ir īslaicīgi. Daži riska faktori maina asinsreces sistēmas darbību, citi veicina trombozes veidošanos pacienta aktivitātes samazināšanās dēļ (ilgstošs gultas režīms pēc traumas). Vēnu tromboze attīstās biežāk, ja vienlaikus darbojas vairāki riska faktori.

Vēnu trombozes riska faktori.

Vecums un dzimums.

Ar vecumu vēnu trombozes risks palielinās. Tas ir saistīts ar to, ka gados vecākiem cilvēkiem bieži ir citi riska faktori, hroniskas slimības. Biežāk novērojamas izmaiņas pašās vēnās, ir vispārēja asinsreces sistēmas aktivitātes palielināšanās, tendence uz trombozi.

Vēnu trombozes biežuma atkarība no dzimuma nav tik acīmredzama, dati ir pretrunīgi. Tomēr grūtniecības laikā risks sievietēm ir lielāks, un dzemdības var sarežģīt arī vēnu tromboze. Pēc 45 gadu vecuma sievietes ir pakļautas tādam pašam riskam kā vīrieši.

Ķirurģiskas iejaukšanās.

Paaugstināts venozās trombozes risks operācijas laikā un pēc tās ir saistīts ar dažādu asins koagulācijas sistēmas rādītāju līmeņa izmaiņām, kā arī ar aktivitātes samazināšanos pēcoperācijas periodsīpaši, ja nepieciešams ilgstošs gultas režīms. Trombozes risks operācijas laikā ir lielāks gados vecākiem pacientiem. Arī operācijas ilgumam ir ietekme. Trombozes biežums ir lielāks ortopēdiskās un onkoloģiskās operācijās. Risku var ievērojami samazināt, izmantojot kompresijas zeķes vai elastīgos pārsējus operācijas laikā un pēc tās. AT pēdējie laiki biežāk tiek izmantotas īpašas intermitējošas kompresijas ierīces, lai uzlabotu asins plūsmu gulošiem pacientiem, tādējādi novēršot vēnu trombozi.

Traumas.

Pacientiem ar smagiem saistītiem ievainojumiem (piemēram, pēc negadījuma) ievērojami palielinās trombozes risks. Tas ir saistīts ar faktu, ka pat ar nelieliem iegurņa, mugurkaula ievainojumiem, kā arī ar vairākiem ekstremitāšu kaulu lūzumiem ir nepieciešams ilgstošs gultas režīms (imobilizācija). Šādos apstākļos samazinās asins plūsmas ātrums dziļajās vēnās, venozā stāze veicina asins recekļu veidošanos.

Hroniskas slimības un onkoloģija.

Vēnu trombozes risks ir paaugstināts cilvēkiem ar dažādām hroniskām slimībām, piemēram, sirds slimībām, plaušu slimībām, cukura diabēts, aptaukošanās, sistēmiska iekaisuma slimības saistaudi (sistēmiskā sarkanā vilkēde utt.). Tāpat risks ir lielāks vēža slimniekiem, pacientiem ar insultu, sepsi.

Ilgstoša imobilizācija (ceļojumi, gaisa ceļojumi).

Ilgu ceļojumu vai gaisa ceļojumu laikā aktivitāte ir ievērojami ierobežota. Tas rada apstākļus, kuros venozās asinis stagnē dziļajās vēnās, tā sauktā "asins stāze". Šo risku var ievērojami samazināt, ceļojuma laikā izmantojot kompresijas zeķes. Īpaši tas ir nepieciešams cilvēkiem ar lieko svaru, kuri lieto hormonālie kontracepcijas līdzekļi un tiem, kuriem ir citi riska faktori.

Asins koagulācijas traucējumi.

Šobrīd zināmi vairāki ģenētiski traucējumi kas palielina trombu veidošanās risku. Tie ietver antitrombīna III deficītu, proteīnu C un S deficītu, Leidenas mutāciju (asins koagulācijas sistēmas V faktora mutāciju), antifosfolipīdu sindromu, protrombīna 20210A gēna mutāciju, hiperhomocisteinēmiju, paaugstinātu II, VIII, IX vai XI faktoru līmeni. Lai identificētu šos pārkāpumus, īpašas laboratoriskā pārbaude. To parasti veic visiem pacientiem, kuriem ir bijusi vēnu tromboze, plānojot grūtniecību, kā arī cilvēkiem ar augstu trombozes risku, kam paredzēta liela operācija.

Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Aizstājterapija ar estrogēnu saturošām zālēm, kā arī perorālie kontracepcijas līdzekļi ir dziļo vēnu trombozes riska faktors. Jo augstāks estrogēna līmenis, jo lielāks ir trombozes risks. Dažu medikamentu progestīni var arī palielināt DVT risku. Sievietēm, kuras lieto, risks palielinās hormonālie preparāti, palielinās līdz ar vecumu, tas ir lielāks arī sievietēm, kuras smēķē.

Grūtniecība.

Grūtniecēm ir paaugstināts vēnu trombozes risks. Savu lomu spēlē vairāki faktori - asins koagulācijas sistēmas parametru maiņa, hormonu līmenis, apgrūtināta venoza aizplūšana palielinātas dzemdes dēļ.

Kas notiek vēnu trombozes gadījumā?

Asins recekļi, kas veidojas vēnās, var daļēji vai pilnībā bloķēt to lūmenu. Venozās aizplūšanas pārkāpuma rezultātā rodas tūska. Ja vēnas ir trombētas zem līmeņa ceļa locītava, tūska var būt nenozīmīga, ja ir trombētas lielas augšstilba vēnas, tūska būs lielāka. Smaga tūska attīstās ar tā saukto ileofemorālo vēnu trombozi, kad augšstilba un iegurņa vēnās veidojas asins recekļi.

AT akūts periods dziļo vēnu tromboze (pirmajās nedēļās) pastāv augsts asins recekļa atdalīšanās risks, tam nonākot sirdī un plaušu artērijā. Šis stāvoklis ir dzīvībai bīstams, tāpēc ārstēšana jāsāk nekavējoties. Laika gaitā trombs tiek fiksēts pie vēnas sieniņām, un tromba atslāņošanās iespējamība ir mazāka. Vēnu sieniņās un pašā trombā sākas iekaisuma process, kā rezultātā trombs sāk pakāpeniski atrisināties. Pēc dažiem mēnešiem trombozētās vēnas caurlaidība sāk pakāpeniski atjaunoties. Šo procesu sauc par rekanalizāciju. Tas var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem, līdz pilnībā atjaunojas vēnu caurlaidība. Vēnas lūmenis var pilnībā atgūties, taču tas nenozīmē pilnīgu atveseļošanos. Dziļo un virspusējo vēnu vārsti šajā periodā, kā likums, ir bojāti.

Vai pēc rekanalizācijas vēnas atgriežas normālā stāvoklī?

Atbilde uz šo jautājumu visbiežāk ir negatīva. Parasti vēnu sienas ir ļoti plānas un elastīgas. Pēc DVT vēnas siena kļūst stingra. Tas ir saistīts ar elastīna un kolagēna šķiedru iznīcināšanu. Vēnas siena kļūst šķiedraina. Fibroze ir audu izmaiņu process, kas līdzīgs rētu veidošanās procesam. Fibroze ietekmē arī vēnu vārstuļus, kas pārstāj normāli funkcionēt. Visas šīs izmaiņas noved pie tā, ka slimības simptomi saglabājas pacientiem pat gadus pēc DVT. Attīstās tā sauktā pēctrombotiskā slimība, kas izpaužas ar sāpēm, pietūkumu, smaguma sajūtu kājās un krampjiem, nereti uz ādas parādās trofiskas izmaiņas un trofiskās čūlas. Var teikt, ka pēctrombotiskā slimība ir ļoti līdzīga varikozām vēnām, taču tā ir smagāka, biežāk sarežģītāka. trofiskās čūlas. Ja parastās varikozas vēnas tiek lieliski ārstētas ķirurģiskas metodes, tad pēctrombotiskā slimība ir daudz grūtāk ārstējama. Pirms ķirurģiskas ārstēšanas ierosināšanas flebologam rūpīgi jānovērtē dziļo vēnu stāvoklis. Ķirurģija, kas pacientam ar varikozām vēnām novedīs pie atveseļošanās, pacientam ar pēctrombotisku slimību tas var pat pasliktināt stāvokli.

Secinājums.

DVT un PE ir diezgan izplatīti. Riska faktorus var iedalīt ģenētiskajos un iegūtajos. DVT un PE, visticamāk, rodas, ja cilvēkam vienlaikus ir divi vai vairāki riska faktori. Galvenie pasākumi vēnu trombozes profilaksei ir fiziskā aktivitāte, kompresijas zeķes, spec medikamentiem kas samazina asinsreces sistēmas darbību.