Kur plūst augšstilba vēna. Apakšējo ekstremitāšu (kāju) vēnas

Ciskas kaula vēna (v. Femoralis, PNA, BNA, JNA) skatīt sarakstu anat. noteikumiem.

Visaptveroša medicīnas vārdnīca. 2000 .

Skatiet, kas ir "augšstilba vēna" citās vārdnīcās:

Šim terminam ir citas nozīmes, skatīt Vīne (noskaidrošana). Cilvēka vēnu sistēmas diagramma. Vīne ir asinsvads, ar co ... Wikipedia

Ciskas kaula artērija (arteria femoralis) un tās atzari- Skats no priekšas. Rectus femoris un Sartorius tika izņemti. augšstilba artērija; mediālā artērija, kas ieskauj augšstilba kaulu; ķemmes muskulis; garš adductor muskulis; augšstilba vēna; cīpslas un cīpslas plāksne no adduktora galvenā muskuļa; ... Cilvēka anatomijas atlants

Apakšējo ekstremitāšu artērijas. Ciskas kaula artērija- augšstilba artērija, a. femoralis, ir ārējās gūžas artērijas turpinājums un sākas zem cirkšņa saites asinsvadu spraugā. Ciskas kaula artērija, kas iziet uz augšstilba priekšējo virsmu, iet uz leju un mediāli, guļot rievā ... ... Cilvēka anatomijas atlants

Ārējā gūžas artērija (arteria iliaca external, augšstilba artērija (arteria temoralis) un to atzari- Skats no priekšas. kopējā gūžas artērija; iekšējā gūžas artērija; ārējā gūžas artērija; apakšējā epigastriskā artērija; augšstilba vēna; ārējo dzimumorgānu artērijas; mediālā artērija, kas ieskauj augšstilba kaulu; augšstilba artērija; zemādas... Cilvēka anatomijas atlants

Mugurkaula nervi - … Cilvēka anatomijas atlants

Apakšējo ekstremitāšu vēnas- Rīsi. 326. Vēnas zem ... Cilvēka anatomijas atlants

Sirds- (cor) ir galvenais sirds un asinsvadu sistēmas elements, kas nodrošina asins plūsmu traukos, un ir dobs konusveida muskuļu orgāns, kas atrodas aiz krūšu kaula uz diafragmas cīpslas centra, starp labo un kreiso . .. ... Cilvēka anatomijas atlants

Cilvēka asinsrites sistēma- Skats no priekšas. kopējā miega artērija; kreisā brahiocefālā vēna; aortas arka; plaušu stumbrs; sirds; paduses artērija; pleca artērija; elkoņa kaula artērija; radiālā artērija; aortas vēdera daļa; apakšējā dobā vēna; aortas bifurkācija; kopējā gūžas kaula... Cilvēka anatomijas atlants

Vēna ir asinsvads, kas ved asinis uz sirdi. Vēnas saņem asinis no kapilāriem. Vēnas apvienojas, veidojot venozo sistēmu, kas ir daļa no sirds un asinsvadu sistēmas. Kuģus, pa kuriem asinis plūst no sirds, sauc par artērijām. Vairāki ... ... Wikipedia

Izteikta gūžas tūska uz oklūzijas virspusēji augšstilba vēnu parasti nenovēro, kas ir saistīts ar labi attīstītu kolateral cirkulāciju un iespējamību asins aizplūšanai gar dziļi augšstilba vēna. Saskaņā ar Gintera kanāla projekciju pacienti atzīmē sāpīgas sāpes ekstremitātes mediālajā virsmā. Šeit sāpes tiek noteiktas, palpējot asinsvadu kūlīti.

Tromboze kopējā augšstilba vēna izpaužas spilgtākos klīniskos simptomos. Augšstilba dziļās vēnas mutes dobuma oklūzija "izslēdz" lielāko daļu apakšējo ekstremitāšu galveno venozo nodrošinājumu. Kopējās augšstilba vēnas pilnīgai oklūzijai raksturīgs pēkšņs lielākās ekstremitātes daļas pietūkums. Pārbaudot, konstatē apakšstilba un augšstilba apjoma palielināšanos, ādas cianozi, kuras intensitāte palielinās virzienā uz perifēriju. Tiek atzīmēta sapenveida vēnu paplašināšanās augšstilba distālajā daļā un apakšstilbā.

Ja augšstilba vēnas tromboze aizsprosto augšstilba lielās sapenveida vēnas muti, tad hipertensija, kas attīstās virspusējo vēnu sistēmā, izraisa anastomozes, kas šķērsotas ar kontralaterālo ekstremitāti. Šajā gadījumā kaunuma un cirkšņa zonā ir palielināts sapenveida vēnu modelis. Palpējot, asinsvadu saišķis ir sāpīgs visā augšstilbā. Tiek atklāts ievērojams cirkšņa limfmezglu pieaugums. Hipertermija var sasniegt 38 ° C. Izteiktas venozās stāzes periods ilgst 3 dienas, pēc tam lēni samazinās tūska. Pozitīvā dinamika ir saistīta ar nodrošinājuma sistēmu iekļaušanu asinsritē.

Galvenās iegurņa vēnas Dž

Ir šādi iegurņa vēnu trombotisko bojājumu varianti, no kuriem katram ir atbilstošs klīniskais attēls. : ārējās vai kopējās gūžas vēnas segmentālā tromboze; plaši izplatīta ilio-augšstilba segmenta tromboze; iekšējo gūžas vēnu sistēmas tromboze.

Klīniskajā praksē ārējo un kopējo gūžas vēnu segmentālas oklūzijas ir reti sastopamas. Lielākajai daļai pacientu tromboze strauji izplatās distālajā virzienā, jo venozā stāze zem oklūzijas līmeņa rada apstākļus, kas veicina trombu veidošanos. Literatūrā termins "ilio-femoral (iliofemoral) flebotromboze" ir plaši izplatīts. Tas ir kolektīvs termins, kas ietver gūžas un augšstilba vēnu trombotiskus bojājumus, kas bieži ietver popliteālo vēnu un kāju vēnas.

Atkarībā no venozās aizplūšanas traucējumu pakāpes izšķir divus ilio-augšstilba segmenta flebotrombozes attīstības posmus: prodromāls, vai kompensāciju, un izteiktas klīniskās izpausmes, vai dekompensācija.

Prodromālā stadija raksturo trombozes attīstības sākumposmu, ja nav izteiktu vēnu hemodinamikas traucējumu. Tās galvenās pazīmes ir temperatūras paaugstināšanās un dažādas lokalizācijas sāpes.

Dažos gadījumos temperatūras paaugstināšanās ir vienīgā flebotrombozes pazīme. Antibiotiku lietošana šādos gadījumos neizraisa temperatūras normalizēšanos. Sāpes var rasties jostas-krustu daļā, vēdera lejasdaļā un apakšējās ekstremitātēs skartajā pusē. Sākotnēji tie ir lokalizēti augstu, cirkšņa krokas reģionā un tikai pēc tam izplatās distālajā virzienā. Sāpes un hipertermiju izraisa flebīts un periflebīts, kā arī hipertensija distālajā asinsvadu gultnē. Prodromālajā stadijā vēnā tiek saglabāta asins plūsma, trombs ir slikti piestiprināts pie asinsvada sienas, un PE briesmas ir īpaši lielas.

Trombozes gadījumā, kas attīstās sistēmā iekšējā gūžas vēna, pirms procesa pārejas uz kopējo gūžas vēnu, sāpes taisnās zarnas rajonā, tenesms un dizūrijas parādības liek aizdomāties par šo bojājumu. Maksts izmeklēšanas laikā parametros tiek noteikti sāpīgi vadiem līdzīgi infiltrāti.

Izteiktu klīnisko izpausmju stadija (dekompensācija) attīstās ar progresējošu ilio-augšstilba segmenta flebotrombozes izplatīšanos, nodrošinājuma ceļu oklūziju un venozās aizplūšanas dekompensāciju. Šo posmu raksturo klasiska pazīmju triāde: sāpes, pietūkums un ekstremitāšu krāsas maiņa. Simptomi ir izteikti, sāpes kļūst intensīvas un bieži maina lokalizāciju, izplatoties uz cirkšņa, augšstilbu un ikru muskuļiem. Ir visas ekstremitātes smaguma un spriedzes sajūta. Sāpju sindroma smaguma dēļ var būt nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus. Dažiem pacientiem ar iegurņa vēnu trombozi tiek novēroti "psoīta" simptomi (sāpīgums ar maksimālu gūžas saliekšanu, gūžas fleksijas kontraktūra, "iestrēguša papēža" simptoms). Šīs parādības, visticamāk, ir saistītas ar izteiktu periflebītu procesu ap kopējo gūžas vēnu, kas atrodas tiešā jostas-gūžas muskuļa tuvumā.

Tūska skar visu ekstremitāti no pēdas līdz cirkšņa krokai. Ekstremitāšu tilpuma palielināšanās notiek ļoti ātri, bieži pacienti var nosaukt tūskas sākuma dienu un stundu. Limfas aizplūšanas traucējumi ietekmē arī tūskas attīstību. Pacientiem tiek noteikts limfas plūsmas palēninājums līdz periflebīta izraisīto reģionālo limfas kolektoru bloķēšanai. Tas izskaidro sēklinieku maisiņa, sēžamvietas un vēdera sienas tūskas attīstību. Parasti 3-4 dienas pēc oklūzijas attīstības venozā stāze samazinās, tūska samazinās un kļūst mīksta. Safenveida vēnu "raksta" nostiprināšanās augšstilbā un cirkšņa zonā ir visizteiktākā ar plaši izplatītu trombotisku oklūziju un ir vairāk pamanāma pēc ekstremitātes tūskas mazināšanas.

Ekstremitāšu ādas krāsa svārstās no gaišas līdz piesātinātai cianotiskai Apmēram ceturtajai daļai pacientu skartās ekstremitātes āda ir pienaini balta. Bieži vien līdzīga ekstremitāšu krāsa tika novērota pēcdzemdību periodā, kas vienā reizē noveda pie termina "piena kāja" parādīšanās visas apakšējās ekstremitātes (īpaši augšstilba) vaskainā bāluma dēļ, kas saistīts ar vienlaicīgu arteriālu vazokonstrikciju, imitējot akūtu. arteriālā obstrukcija. Šo vēnu patoloģijas pseidoembolisko formu sauc baltas flegmas(pnlegmasia alba dolens).

Biežāk visas ekstremitātes difūzā cianoze dominē līdz cirkšņa krokai, dažreiz tā izplatās uz vēdera lejasdaļu un sēžamvietu. Retāk novērota "plankumaina" cianoze, kas piešķir ekstremitātei marmora krāsu. Ādas cianozes cēlonis ir venulu un kapilāru paplašināšanās, sastrēguma vēnu pārpilnība un palielināta skābekļa izmantošana, ko izraisa asins plūsmas palēninājums audos. Akūtas iliofemorālas trombozes gadījumā t.s "Zilā flegmāzija"(phlegmasia coerulea aoiens) vai, kā to sauc autora vārds, kurš pirmais aprakstīja "zilo flegmāziju", Greguāra slimību.

"Zilo flegmu" klīniskās izpausmes (asas sāpes ekstremitātē, izteikta tūska un cianoze, perifēro artēriju pulsācijas izzušana), vairumam pacientu notiek apgriezta attīstība. Dažreiz, gluži pretēji, palielinās hemodinamikas traucējumu smagums ekstremitātē, un tad tas attīstās vēnu gangrēna. Ir nepareizi pielīdzināt venozo gangrēnu smagai akūtas iliofemorālas trombozes formai. Vēnu gangrēna pamatā ir pilnīga gan galveno, gan blakus venozo izplūdes ceļu oklūzija no skartās ekstremitātes. Liela nozīme tiek piešķirta tūskas smagumam. Šī ir galvenā atšķirība starp venozo gangrēnu un smagu iliofemorālo flebotrombozi, kurā joprojām ir saglabājušies daži papildu asins aizplūšanas ceļi. Pilnīga venozās aizplūšanas bloķēšana izraisa ārkārtīgi smagus hemodinamikas traucējumus, gan reģionālus (skartajā ekstremitātē), gan centrālo, venozā gangrēna parasti ir mitra.

Ekstremitāšu venozās gangrēnas attīstība ar flebotrombozi ir reta, bet ārkārtīgi smaga un bīstama komplikācija. Pacienti gultā ieņem piespiedu pozu ar maksimālu skeleta muskuļu atslābināšanu, ko nodrošina ekstremitāte, kas ir pacelta uz āru un mēreni saliekta gūžas un ceļa locītavās. Šajos gadījumos pēdas artēriju pulsācija netiek konstatēta, intoksikācija progresē; šokam līdzīgs stāvoklis. Pacientu vispārējais stāvoklis, kā likums, ir ārkārtīgi sarežģīts. Viņi sūdzas par smagu vājumu, reiboni, sasprindzinājumu krūtīs. Centrālās hemodinamikas traucējumi galvenokārt ir saistīti ar milzīga daudzuma asiņu nogulsnēšanos skartajā ekstremitātē - līdz 4-5 litriem, kas savukārt izraisa hipovolēmisku šoku, kas ir visizplatītākais nāves cēlonis.

Pārbaudot, tiek noteikts ādas bālums, tahikardija, ievērojams asinsspiediena pazemināšanās. Dažiem pacientiem aknu-nieru mazspējas parādības attīstās intoksikācijas rezultātā ekstremitāšu audu nekrozes dēļ, un, ja netiek sniegta neatliekamā palīdzība, tiek radīti tūlītēji draudi pacienta dzīvībai.

Ja hipovolēmiskā šoka terapija bija veiksmīga, nekrotiskās izmaiņas skartās ekstremitātes audos tiek konstatētas 4-8 dienā pēc pirmo vēnu trombozes pazīmju parādīšanās. Visbiežāk tiek novērota distālo ekstremitāšu, galvenokārt pēdas un apakšstilba distālās daļas, gangrēna atsevišķos augšstilba gadījumos (Gershey-Snyder gangrēna), kas nosaka nepieciešamību pēc ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās.

Vēnu gangrēna 40% gadījumu rodas pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem. Vislielākā saslimstība ar šo slimību notiek vecumā no 40 līdz 70 gadiem. Ievērojamā procentuālā daļā gadījumu tiek novēroti apakšējo ekstremitāšu divpusēji bojājumi, kas, kā var pieņemt, ir saistīti ar trombozes izplatīšanos uz apakšējās dobās vēnas. Šādā situācijā tiek izslēgta šķērsnodrošinājuma aizplūšanas iespēja no apakšējām ekstremitātēm. Pacienta stāvokļa smagumu pasliktina arī lokālas izmaiņas skartajā ekstremitātē, intoksikācija un sepse.

Vēnu gangrēnas prognoze ir ārkārtīgi sarežģīta. Pēc lielo klīniku datiem mirstība sasniedz 60%, un ievērojama daļa pacientu mirst, pirms parādās acīmredzamas ekstremitāšu audu nekrozes pazīmes. Pacientiem ar aizdomām par venozo gangrēnu nepieciešama tūlītēja hospitalizācija.

Cilvēka apakšējo ekstremitāšu venozo sistēmu attēlo trīs sistēmas: perforējošo vēnu sistēma, virspusējās un dziļās sistēmas.

Perforējošas vēnas

Perforējošo vēnu galvenā funkcija ir savienot apakšējo ekstremitāšu virspusējās un dziļās vēnas. Viņi ieguva savu nosaukumu, pateicoties tam, ka tie perforē (iekļūst) anatomiskās starpsienas (fascijas un muskuļus).

Lielākā daļa no tām ir aprīkotas ar suprafasciāliem vārstiem, caur kuriem asinis no virspusējām vēnām plūst dziļās. Apmēram pusei no saskarsmes pēdas vēnām nav vārstuļu, tāpēc asinis no pēdas plūst gan no dziļajām vēnām uz virspusējām, gan otrādi. Tas viss ir atkarīgs no aizplūšanas un funkcionālās slodzes fizioloģiskajiem apstākļiem.

Apakšējo ekstremitāšu virspusējās vēnas

Virspusējo vēnu sistēma rodas apakšējās ekstremitātēs no kāju pirkstu venozajiem pinumiem, kas veido pēdas muguras un pēdas ādas mugurpuses venozo tīklu. No tā sākas sānu un mediālās marginālās vēnas, kas attiecīgi pāriet mazajās un lielajās saphenous vēnās. Plantārais vēnu tīkls savienojas ar pēdas muguras venozo velvi, ar pirkstu pleznas un dziļajām vēnām.

Safenveida vēna ir garākā ķermeņa vēna, un tajā ir 5-10 vārstuļu pāri. Tās parastais diametrs ir 3-5 mm. Liela vēna sākas pēdas mediālās potītes priekšā un paceļas līdz cirkšņa krokai, kur savienojas ar augšstilba vēnu. Dažreiz lielu vēnu apakšstilbā un augšstilbā var attēlot vairāki stumbri.

Mazā sapenveida vēna rodas sānu potītes aizmugurē un paceļas uz popliteālo vēnu. Dažreiz mazā vēna paceļas virs popliteālās bedrītes un savienojas ar augšstilba kaula, augšstilba dziļo vēnu vai lielo sapenveida vēnu. Tāpēc pirms ķirurģiskas iejaukšanās ārstam precīzi jāzina mazās vēnas saplūšanas vieta dziļajā, lai veiktu mērķtiecīgu griezumu tieši virs anastomozes.

Ciskas-ceļgala vēna ir pastāvīga periostium pieplūde mazākajā vēnā, un tā ieplūst lielākajā vēnā. Tāpat liela daļa zemādas un ādas vēnu ieplūst mazajā vēnā, galvenokārt kājas apakšējā trešdaļā.

Apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas

Vairāk nekā 90% asiņu plūst caur dziļajām vēnām. Apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas pēdas mugurpusē sākas no pleznas vēnām, no kurām asinis ieplūst stilba kaula priekšējās vēnās. Aizmugurējās un priekšējās stilba kaula vēnas saplūst apakšstilba trešdaļas līmenī, veidojot popliteālo vēnu, kas paceļas augstāk un nonāk augšstilba-popliteālā kanālā, ko jau sauc par augšstilba vēnu. Virs cirkšņa krokas augšstilba vēna savienojas ar ārējo gūžas vēnu un ir vērsta uz sirdi.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu slimības

Visbiežāk sastopamās apakšējo ekstremitāšu vēnu slimības ir:

• Fleberisms;
• Virspusējo vēnu tromboflebīts;
• Apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze.

Varikozas vēnas ir mazo vai lielo vēnu sistēmas virspusējo asinsvadu patoloģisks stāvoklis, ko izraisa vārstuļu nepietiekamība vai venoza ektāzija. Parasti slimība attīstās pēc divdesmit gadiem, galvenokārt sievietēm. Tiek uzskatīts, ka pastāv ģenētiska nosliece uz varikozām vēnām.

Varikozas vēnas var būt iegūtas (augošā stadijā) vai iedzimtas (dilstošā stadijā). Turklāt tiek izšķirtas primārās un sekundārās varikozas vēnas. Pirmajā gadījumā netiek traucēta dziļo vēnu asinsvadu darbība, otrajā gadījumā slimībai raksturīga dziļo vēnu oklūzija jeb vārstuļu nepietiekamība.

Saskaņā ar klīniskajām pazīmēm izšķir trīs varikozu vēnu stadijas:

• Kompensācijas posms. Kājās parādās līkumotas varikozas vēnas bez citiem papildu simptomiem. Šajā slimības stadijā pacienti parasti neiet pie ārsta.
• Apakškompensācijas posms. Papildus varikozām vēnām pacienti sūdzas par pārejošu potīšu un pēdu tūsku, pastinumu, uzpūšanās sajūtu kāju muskuļos, ātru nogurumu, krampjiem ikru muskuļos (galvenokārt naktīs).
• Dekompensācijas posms. Papildus iepriekšminētajiem simptomiem pacientiem ir ekzēmai līdzīgs dermatīts un nieze. Ar progresējošu varikozu vēnu formu var parādīties trofiskas čūlas un smaga ādas pigmentācija, ko izraisa nelieli punktveida asinsizplūdumi un hemosiderīna nogulsnes.

Virspusējo vēnu tromboflebīts ir apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu komplikācija. Šīs slimības etioloģija nav pietiekami pētīta. Flebīts var attīstīties pats par sevi un izraisīt vēnu trombozi, vai arī slimība rodas infekcijas rezultātā un pievienojas primārajai virspusējo vēnu trombozei.

Īpaši bīstams ir lielās sapenveida vēnas ascendējošais tromboflebīts, jo pastāv draudi tromba peldošajai daļai iekļūt augšstilba ārējā gūžas vēnā vai dziļajā vēnā, kas var izraisīt trombemboliju plaušu artērijas traukos.

Dziļo vēnu tromboze ir diezgan bīstama slimība un apdraud pacienta dzīvību. Augšstilba un iegurņa galveno vēnu tromboze bieži rodas apakšējo ekstremitāšu dziļajās vēnās.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes attīstībai ir šādi iemesli:

• Baktēriju infekcija;
• Ilgstošs gultas režīms (piemēram, neiroloģiskiem, terapeitiskiem vai ķirurģiskiem stāvokļiem);
• Kontracepcijas tablešu lietošana;
• Pēcdzemdību periods;
• DIC sindroms;
• Onkoloģiskās slimības, jo īpaši kuņģa, plaušu un aizkuņģa dziedzera vēzis.

Dziļo vēnu trombozi pavada apakšstilba vai visas kājas pietūkums, pacienti jūt pastāvīgu smaguma sajūtu kājās. Ar slimību āda kļūst spīdīga, caur to skaidri parādās sapenveida vēnu raksts. Raksturīga ir arī sāpju izplatīšanās pa augšstilba, apakšstilba, pēdas iekšējo virsmu, kā arī sāpes apakšstilbā pēdas dorsifleksijas laikā. Turklāt apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes klīniskie simptomi tiek novēroti tikai 50% gadījumu, atlikušajos 50% tas var neizraisīt nekādus redzamus simptomus.

Galvenās augšstilba dziļās vēnas: popliteālā daļa, augšstilba vēna, dziļā augšstilba vēna. Popliteālās un augšstilba vēnas bieži dubultojas, veidojot pinumu (Dodd un Cockett 1956).

Dziļā augšstilba vēna savienojas ar augšstilba kaula vēnu divās vietās: apakšējā savienojumā ar pinumu adduktora kanālā un augšējo krustojumu 5 cm zem cirkšņa saites. Šīs vēnas saņem vēnu zarus no apkārtējiem muskuļiem un perforējošām vēnām, lielākā pieteka ir sapenveida vēna.

Popliteālās vēnas augšējā daļa atrodas uz popliteālās artērijas sānu virsmas un iet cauri m. adductor magnus kļūst par augšstilba vēnu. Šis trauks krustojas ar augšstilba artēriju aiz tā no sānu līdz mediālajai malai un iet caur adduktora kanālu un augšstilba trīsstūri. Augšstilba vēnā var būt līdz pat 6 vārstiem, bet parasti 3. Viens no tiem atrodas uzreiz distālā līdz savienojumam ar dziļo uzmundrinošo vēnu, otrs tieši zem cirkšņa saites.

Virspusējās augšstilbu vēnas – lielā sapenveida vēna un tās pietekas. Lielāka sapenveida vēna sākas aiz mediālā augšstilba kaula kondyles un ieiet mediālajā augšstilba kaulā. Tas nedaudz novirzās uz priekšu un savienojas ar augšstilba kaulu 4 cm zemāk un nedaudz sāniski no kaunuma tuberkula. Tā aizmugurējā mediālā atzara (stilba kaula palīgvēna) iet gar augšstilba aizmugurējo virsmu, kur tai bieži ir savienojums ar mazo vēnu, savienojas ar lielo vēnu augšstilba augšējās un vidējās trešdaļas robežās, dažreiz augstāks.

Anterolaterālā atzara (peroneālā papildu sapenveida vēna) sākas augšstilba sānu virsmā, dažkārt saistīta ar apakšējās sapēnas vēnas sānu atzarojumu vai augšējo peroneālo perforējošo vēnu. Tas iet slīpi augšup pa ceļa anterolaterālo virsmu, pēc tam iet gar augšstilba priekšpusi un ieplūst lielajā sapenveida vēnā punktā pusceļā starp augšstilba vidusdaļu un saphenous vēnas muti. Mutes apvidū lielajā sapenveida vēnā ieplūst trīs pietekas - virspusējā vēna, kas aptver ilumu, virspusējā epigastriskā un ārējie dzimumorgāni.

Vidējais vārstu skaits garajā safenveida kājā ir plus pastāvīgs vārsts pie vēnas atveres. Gandrīz vienmēr 5 cm zem mutes atrodas vēl viens vārsts (Cotton 1961).

Visbiežāk sastopamās perforējošās vēnas augšstilbā savieno lielāko sapenveida vēnu ar augšstilba kaula vēnu adduktorā vai guntera kanālā, un tāpēc tās sauc par augšējo, vidējo un apakšējo guntera perforējošām vēnām.

Augšējais iekļūst caur adduktora kanāla jumtu tā augšējā daļā. Vidus ir nemainīgs, iet aiz m. sartorius. Apakšējais caurdur dziļo fasciju virs mediālā augšstilba kaula kondīla un savienojas ar ceļa venozo pinumu.

Ciskas augšstilbā ir vēl trīs perforējošas vēnas, kuras ir vērts pieminēt. Divi ir savienoti ar lielās saphenous vēnas anterolaterālo atzarojumu vietā, kur tā krustojas ar vertikālo līniju no ceļa skriemelis malas. Šis trauks savienojas ar augšstilba sānu cirkumfleksās vēnas venozajiem zariem. Vietā, kur lielās sapenveida vēnas posteromediālais venozais atzars šķērso cīpslas m. semimembranosus un m. semitendinosus, bieži ir perforējoša vēna.

Visām perforējošajām vēnām augšstilbā ir vārstuļi, kas ļauj asinīm plūst tikai no virspusējām vēnām uz dziļajām vēnām.

Apakšstilba dziļās vēnas- tās ir artēriju pavadošās vēnas (stilba kaula priekšējās un aizmugurējās vēnas un peroneālās vēnas) un intramuskulāras vēnas, popliteālā vēna. Šīs vēnas atrodas blakus artērijām, bieži vien ir savienotas pārī, un tām ir daudz anastomožu savā starpā, kā arī daudzi vārsti, kas ļauj asinīm plūst proksimālajā virzienā.

Priekšējās stilba kaula vēnas ir vēnas paplašinājums uz augšu, kas pavada a. dorsalis pedis. Viņi var iet kopā ar a. dorsalis pedis līdz starpkaulu membrānas augšējai robežai, saņemot pieplūdumus no priekšējās kājas muskuļu vēnām un no perforējošajām vēnām.

Aizmugurējās stilba kaula vēnas veidojas no mediālajām un sānu plantārajām vēnām zem mediālās malleolas. Tie atrodas netālu no a. tibialis posterior starp virspusējiem un dziļajiem kāju saliecējiem. Tajos ieplūst peroneālās vēnas, un tad tās savienojas ar priekšējām stilba kaula vēnām popliteālās daļas lejas daļā un veido popliteālo vēnu. Daudzi pieplūdumi tiek saņemti no apkārtējiem muskuļiem, īpaši no pēdas muskuļiem, un perforējošajām vēnām.

Peroneālās vēnas rodas no posterolaterālā papēža un iet aiz apakšējā tibiofibulārā savienojuma. Tie paceļas no peroneālās artērijas starp m. flexor hallicis longus un m. stilba kauls aizmugurē. Tie saņem pieplūdumus no apkārtējiem muskuļiem un perforējošām vēnām un ieplūst stilba kaula aizmugurējā vēnā 2-3 cm zem popliteālās artērijas sākuma.

Popliteālā vēna, kas parādās, kad mugurējās un priekšējās stilba kaula vēnas ir savienotas popliteālās daļas apakšējā daļā, iet uz augšu pa popliteālo dobumu un šķērso virspusēji popliteālo artēriju no mediālās uz sānu pusi. Tas bieži dubultojas, īpaši zem ceļa locītavas (Mullarkey 1965). Tas saņem pietekas no ceļgala pinuma un apkārtējiem mīkstajiem audiem, tostarp abām gastrocnemius muskuļa galvām, un parasti tas ir saistīts ar mazāko sapenveida vēnu. Apakšstilba intramuskulārās vēnas ir svarīgas, jo tās veido muskuļu sūkni. Teļu muskuļus no katras galvas iztukšo vēnu pāris un iztukšo popliteālajā vēnā.

Zoles muskulī ir dažāds skaits plānsienu vēnu, ko sauc par sinusiem, kas atrodas muskuļa garumā. Apakšstilba apakšējā daļā tie ar īsiem traukiem tiek novadīti stilba kaula aizmugurējā vēnā. Dziļie fleksija muskuļi tiek novadīti ar īsiem traukiem, kas ieplūst stilba kaula aizmugurējā vēnā un peroneālajā vēnā.

Intramuskulāras vēnas tiek saspiestas un iztukšotas, muskuļiem saraujoties, ļaujot asinīm plūst uz augšu no apakšējām ekstremitātēm. Kuģi, pa kuriem tie noplūst vēnās, kas pavada artēriju, satur vārstus, kas ļauj asinīm plūst tikai vienā virzienā.

Virspusējās vēnas:
Pārstāv lielās un mazās saphenous vēnas, un vēnas, kas tos savieno. Lielāka sapenveida vēna sākas mediālās potītes priekšā, kā pēdas mediālās marginālās muguras vēnas turpinājums. 2-3 cm virs mediālā malleola, tas novirzās uz aizmuguri, šķērsojot stilba kaula mediālo virsmu. Tas iet gar apakšstilba mediālo daļu, iet aiz stilba kaula mediālās kondilas un iet uz augšstilbu. Safenveida vēnai ir divas galvenās apakšstilba pietekas. Priekšējā stilba kaula vēna nāk no pēdas dorsālās venozās velves distālās daļas, iet gar priekšējo stilba kaulu 2-3 cm sāniski līdz stilba kaula priekšējai malai. Dažādās vietās apakšstilba augšdaļā, bet parasti zem stilba kaula bumbuļa, tas šķērso stilba kaulu un ieplūst lielākajā safenveida vēnā.
Aizmugurējā vēna sākas aiz mediālās malleolas un dažreiz savienojas ar kopējo aizmugurējo perforējošo vēnu pēdas mediālajā virsmā. Tas turpinās uz augšu un nonāk lielajā sapenveida vēnā zem ceļgala. Mazā sapenveida vēna sākas aiz sānu malleolus kā sānu marginālās muguras venozās arkas turpinājums. Tas iet uz augšu gar Ahileja cīpslas sānu malu un pusceļā (apakšstilba vidū) - caurdur dziļo fasciju un iet starp gastrocnemius muskuļa galvām.
3/4 gadījumu tas ieplūst popliteālajā vēnā paceles dobumā, parasti 3 cm virs ceļa locītavas spraugas. Lai gan savienojums var būt no 4 cm zem un 7 cm virs savienojuma spraugas (Haeger 1962). Pusē gadījumu tai ir savienojoši zari ar augšstilba dziļajām vēnām un lielu sapenveida vēnu.

1/4 gadījumu mazajai sapenveida vēnai nav savienojuma ar popliteālo vēnu. 2/3 gadījumu tas ieplūst augšstilba dziļajos vai virspusējos asinsvados, bet atlikušajā 1/3 gadījumu tas ieplūst dziļajās vēnās zem popliteālās bedrītes (Moosman un Hartwell 1964). Dods (1965) norakstīja popliteālo vēnu, kas izvada virspusējos audus virs popliteālās dobuma un blakus esošās augšstilba un apakšstilba aizmugurējās daļas. Tas caurdur dziļo fasciju dobuma centrā vai vienā no tās stūriem (parasti centrā vai sānu leņķī) un ieplūst mazajā safenveida vēnā, popliteālajā vai gastrocnemius vēnās.

Parasti 2 vai 3 savstarpēji savienotas vēnas iet no sapenveida vēnas uz augšu un mediāli, ieplūstot aizmugurējā izliektajā vēnā, ar vārstiem, kas ļauj asinīm plūst tikai vienā virzienā. Mazās sapenveida vēnas pieplūdumi iztukšo kājas posterolaterālo virsmu pa mugurējās starpmuskulārās starpsienas saplūšanas līniju ar dziļo fasciju. Tas ieplūst mazajā sapenveida vēnā kājas augšdaļā un bieži vien ir saistīts ar lielās sapenveida vēnas anterolaterālajām pietekām zem fibula kakla.
Mazajā sapenveida vēnā parasti ir no 7 līdz 12 vārstiem, kas ļauj asinīm plūst tikai proksimālajā virzienā. To skaits nav atkarīgs no dzimuma vai vecuma (Kosinski 1926).
Visām apakšstilba perforējošajām vēnām ir vārstuļi, kas ļauj asinīm plūst tikai no virspusējām vēnām uz dziļajām. Tās parasti ir saistītas nevis ar pašām galvenajām sapenveida vēnām, bet gan ar to pietekām, un tās var iedalīt 4 grupās atbilstoši dziļajām vēnām, ar kurām tās ir savienotas. Atšķirība starp taisnām perforējošām vēnām, kas ir savienotas ar artēriju pavadošajām vēnām, un netiešajām perforējošām vēnām, kas ieplūst intramuskulārajās vēnās (Le Dentu 1867), nav svarīga, lai izprastu hronisku vēnu mazspēju un ārstētu ar kompresijas skleroterapiju.

Priekšējā stilba kaula perforatoru grupa savieno priekšējo stilba kaula vēnu ar priekšējo stilba kaula vēnu. Ir no 3 līdz 10. Tie caurdur dziļo fasciju m platībā. extensor digitorum longus, citi iet gar priekšējo starpmuskuļu starpsienu. Trīs no tiem ir pastāvīgi. Zemākās potītes locītavas līmenī, otrās apakšstilba vidusdaļas līmenī un tiek sauktas par "vieglu vēnu" (Green et al 1958). Vēl citi atrodas vietā, kur kājas priekšējā vēna šķērso stilba kaula priekšējo malu. Diagnozes konstruēšanai šīs zonas nekompetentās perforējošās vēnas var iedalīt augšējās, vidējās un apakšējās atbilstoši apakšstilba robežām.

Aizmugurējās stilba kaula perforējošās vēnas savieno aizmugurējo izliekto vēnu ar stilba kaula aizmugurējām vēnām, kas iet šķērseniskās starpmuskuļu starpsienas zonā. Tie ir sadalīti augšējā, vidējā un apakšējā grupā. Kopējais stilba kaula aizmugurējo perforatoru skaits var būt vairāk nekā 16 (van Limborgh 1961), bet parasti no 5 līdz 6. Augšējā grupa: 1 vai 2 perforē dziļo fasciju aiz stilba kaula mediālās malas.

Vidējā grupa atrodas apakšstilba vidējā trešdaļā. Vēnas caurdur dziļo fasciju 1–2 cm aiz stilba kaula mediālās malas. Šajā grupā vienmēr pastāv vismaz viena vēna. Apakšējā grupa atrodas apakšstilba apakšējā trešdaļā. Parasti šeit ir 3 vai 4 vēnas. Apakšējie caurdur dziļo fasciju 2-3 cm aiz mediālā malleola apakšējās malas. Citi caurdur dziļo fasciju 5-6 cm virs tās. Augšējā vēna atrodas pie apakšstilba apakšējās un vidējās trešdaļas robežas.

Apakšstilba aizmugurē ir muskuļu grupa: soleus un gastrocnemius. Var būt līdz 14 perforatoriem (Sherman 1949), bet parasti 3, augšējie, vidējie un apakšējie. Tie parasti aizplūst saskarsmēs esošajās vēnās, kas savukārt savieno lielās un mazākās sapenveida vēnas vai retāk tieši ar mazāko vēnu. Tomēr tie var ieplūst arī mazās sapenveida vēnas pietekās.
Perforējošo vēnu peroneālā grupa atrodas uz dziļās fascijas saplūšanas līnijas ar aizmugurējo starpmuskuļu starpsienu. Parasti tās ir 3 vai 4, lai gan var būt līdz 10 (van Limborgh 1961). Divas no tām ir pastāvīgas, viena zem fibula kakla, otra pie apakšstilba apakšējās un vidējās trešdaļas robežas un tiek saukta par sānu potītes perforējošo vēnu (Dodd un Cockett 1956). Citi ir ļoti mainīgi un atrodas apakšstilba augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļā. Šīs vēnas ir no mazās sapenveida vēnas sānu pietekām, kas paceļas pa līniju, pa kuru vēnas caurdur dziļo fasciju. Tie ieplūst peroneālajā vēnā gar aizmugurējo starpmuskuļu starpsienu.