Hormonālie kontracepcijas līdzekļi bez estrogēna. Kombinēti estrogēnu-progestīna kontracepcijas līdzekļi

doktora grāds, profesors IV Kuzņecova, Medicīnas fakultātes Astronomijas un ginekoloģijas katedra, MMA. I.M. Sechenov

Dzemdniecība, ginekoloģija un vairošanās. 2008. gads; N2: c.6-8

Kopsavilkums:

Ziņojumā no šodienas viedokļa aplūkotas kontraceptīvo līdzekļu prasības, kombinēto (estrogēnu-progestīna) perorālo kontracepcijas līdzekļu priekšrocības un trūkumi, kā arī pamatojums lietošanai chistopestagēnu kontracepcijas līdzekļiem.

Atslēgvārdi: kontracepcija, progestīns, COC, Charozetta

Ideāla kontracepcija 21. gadsimtā nodrošina augstu drošību, efektivitāti un arī pozitīvu ietekmi. Šodien hormonālos kontracepcijas līdzekļus var iedalīt divās lielās grupās: kombinēti (estrogēnu-progestīnu) un tīri ģenētiski kontracepcijas līdzekļi. Turklāt abās grupās ir gan perorālas, gan parenterālas formas.

Hormonālās kontracepcijas pamatā ir progestīni - tās ir visas dabiskās un sintētiskās vielas ar raksturīgu antiproliferatīvu un sekrēciju transformējošu iedarbību uz endometriju. Progestīni ir sintētiski progestogēni, tas ir, daļa no progestogēnu (progestogēnu) grupas, kas ietver progesteronu. Viņiem ir galvenā antigonadotropiskā iedarbība, tādējādi nodrošinot kontracepcijas efektu. Nepietiek ar etinilestradiola (EE), kas ir daļa no mūsdienu COC, devas, lai nomāktu ovulāciju, tāpēc EE tiek ievadīts COC sastāvā tikai cikla kontrolei.

No otras puses, estrogēns komponents, kas ietekmē dažādus orgānus un sistēmas, var atkarīgi no devas atkarīgas no visa veida blakusparādību rašanās, kas novērš narkotiku lietošanu noteiktās sieviešu grupās.
Galvenā problēma ir saistība starp KPK lietošanu un vēnu trombozes veidošanos. Piemēram, smēķētājiem, kuri ir vecāki par 35 gadiem, risks saslimt ar miokarda infarktu ir nedaudz palielinājies un sievietēm ar hipertensiju - insulta attīstības risks. Tajā pašā laikā miokarda infarkta risks palielinās, palielinoties vienas dienas laikā kūpināto cigarešu skaitam. Saskaņā ar PVO (2004), COC lietošana sievietēm ar traucētu hemostāzi palielina trombozes risku. Pētījumi rāda, ka sievietēm ar lieko svaru (vairāk nekā 30 kg / m2), lietojot KOC kā kontracepcijas līdzekli, bija paaugstināts trombembolisko komplikāciju risks, salīdzinot ar sievietēm, kas neizmantoja KOC. Tomēr šādas komplikācijas absolūtais risks joprojām ir diezgan zems. Tāpēc sievietēm ar augstiem arteriālās un venozās trombozes riska faktoriem COC nav ieteicams vai nevēlams. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas datiem sirds un asinsvadu sistēmas un vielmaiņas traucējumu līmenis mūsu valstī katru gadu pieaug. Attiecīgi pieaug to sieviešu skaits, kurām kombinēto kontracepcijas līdzekļu lietošana ir nevēlama.
Pat sievietēm, kurām nav kontrindikāciju OK lietošanai, estrogēns var izraisīt blakusparādības, piemēram, sliktu dūšu, galvassāpes, piena dziedzeru iekaisumu, kas ir galvenais iemesls, kāpēc COC jāpārtrauc. Estrogēni, kas ir COC daļa, var ietekmēt mātes piena daudzumu laktācijas periodā un laktācijas ilgumu.

Pamatojoties uz to, COC ievadīšana ir neiespējama vai mazāk ieteicama, salīdzinot ar tīru progestīna preparātu izrakstīšanu daudzām parastām slimībām un sindromiem.

Reprezentatīvie progestogēnie kontracepcijas līdzekļi ir zāles Charozetta. Katra Charozetta tablete satur 75 µg ļoti selektīvu progestagēna deogestrelu. Charozetta tiek uzņemts nepārtrauktā režīmā.
Viena no galvenajām Charozetta priekšrocībām ir darbības mehānisms. Atšķirībā no mini-pili, galvenais Charozetta darbības mehānisms ir ovulācijas nomākums, kas novērots 99% ciklu. Sakarā ar to, izlaižot tableti mazāk nekā 12 stundas, kontracepcijas efektivitāte netiek samazināta.

Daudzi pētījumi liecina, ka, lietojot zāles, blakusparādības ir reti sastopamas. Charozetta nav klīniski nozīmīgas ietekmes uz ķermeņa svaru, asinsspiedienu, hemostāzi, lipīdu un ogļhidrātu metabolismu.

Klīniskā pieredze ar Pureprogestin kontraceptīvo līdzekļu lietošanu ir parādījusi, ka viņiem ir papildu kontracepcijas efekts, kas izpaužas kā menstruāciju plūsmas samazināšanās un anēmijas biežums. Progestagēnu saturošus kontracepcijas līdzekļus var lietot, lai ārstētu bagātīgu asins izdalīšanos, ārstētu sāpes sindromu endometriozē, novērstu akūtu iegurņa iekaisuma slimību epizodes, novērstu endometriozi, hiperplastiskus procesus un endometrija vēzi. Sakarā ar to, ka, ņemot vērā gestagēnu saturošu kontraceptīvo līdzekļu (izņemot mini-pili) nepārtrauktu lietošanu, ovulācija tiek efektīvi nomākta, šķiet lietderīgi izmantot šo efektu tādu slimību ārstēšanai, kas ir atkarīgas no sieviešu dzimuma hormonu līmeņa izmaiņām.
Kontrindikācijas progestīna kontracepcijai ietver apstiprinātu vai aizdomas par grūtniecību, asiņošanu no nezināmas etioloģijas dzimumorgāniem, krūts vēzi (ieskaitot vēsturi), migrēnu ar fokusa simptomiem, smadzeņu asinsrites traucējumiem, smagu aknu slimību (vīrusu hepatīta aktīvā fāze, aknu ciroze). .

Tādējādi kontracepcija bez estrogēniem ir ļoti efektīva un pieņemama, droša un tai ir papildu pozitīva ietekme. Progestagēnu saturošās zāles ir nozīmīgas XXI gadsimtā.

GYNECOLOGY - EURODOCTOR.ru -2005

Šīs grupas sagatavošana tiek saukta par " perorālie kontracepcijas līdzekļi (OK).Katra tablete OK satur estrogēnu un progestogēnu. Kā estrogēnu komponents galvenokārt tiek lietots etinilestradiols, retāk - mestranols. Etinilestradiols ir nedaudz aktīvāks par mestranolu. Progestogēna komponentu pārstāv 19-nortesto-Sterona: noretinodrela (1. paaudze) atvasinājumi; norztisterons, etinodiola diacetāts, linestrenols, levonorgestrels, norgestrels (2. paaudze); Desogestrel, Gestoden, Norgestimate (3. paaudze). Trešās paaudzes progestogēnu androgēnā aktivitāte, salīdzinot ar levonorgestrelu, ir ievērojami samazināta, un tāpēc to raksturo neliela androgēnu tipa blakusparādību sastopamība. Turklāt trešās paaudzes progenstageni neizjauc lipīdu vielmaiņu, neietekmē ķermeņa svaru un nepaaugstina sirds un asinsvadu slimību attīstības risku. Jauni progestogēna savienojumi nodrošina adekvātu menstruālā cikla kontroli. tāpēc menstruālo disfunkciju zemākais biežums.

Kontracepcijas darbības mehānisms OK.

Kombinēto estrogēnu-progestīna zāļu kontracepcijas efekts pamatojas uz centrālo un perifēro mehānismu sinerģiju, t.i. par ovulācijas nomākumu, ko izraisa hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas inhibējošā iedarbība, dzemdes kakla gļotādas rakstura izmaiņas un izmaiņas endometrijā, kas novērš implantāciju. Ietekme uz hipotalāmu-hipofīzes-olnīcu-dzemdes sistēmu ir atkarīga no devas. zāļu sastāvs, lietošanas ilgums, kā arī šīs sistēmas sākotnējais funkcionālais līmenis.

Kontracepcijas efekts ir labi0-0,9 grūtniecības uz 100 sievietēm / gadiem.

"Kontracepcijas neveiksmes" galvenokārt ir radušās kļūdu dēļ, lietojot zāles (īpaši, izlaižot tabletes, īpaši menstruālā cikla sākumā vai beigās). Tātad, saskaņā ar vairumu pētnieku, pareiza OC lietošana nodrošina 100% kontracepcijas efektu, ieskaitot 7 dienu intervālus starp zāļu lietošanu. Atkarībā no estrogēnu un / vai progestogēnu sastāvdaļu satura, OK ir sadalīti mono- un daudzfāzēs.

Vienfāzu ok  - estrogēna un progestogēna deva katrā tabletē ir stabila. Iepakojumā ir 21 tablete. Zemāk ir visbiežāk izmantotais modernais OK ar vienfāzu darbību.

• Desmulīni (Demulen), SEARLE, ASV 0,035 mg etinilstradiola + 1,0 mg etinodiola diacetāta
• Diane-35 (Dianae-35), SCHERING, Vācija 0,035 mg etinilestradiola + 2,0 mg ciproterona acetāta
• Marvelons (Marvelons), ORGANON, Nīderlande 0,03 mg etinilestradiola +0,15 mg desogestela
• Mersilon (Mersilon), ORGANON, Nīderlande 0,02 mg etinilestradiola + 0,15 mg desogestela
• Minisislon (Minisislon), JEN AR HARM, Vācija 0,03 mg etinilestradiola +0,125 mg levonorgestrela
• Norethin, SEARLE, USA 0,035 mg etinilestradiola + 1,0 mg noretindrona
• Ovismen, CILAG A.G., ASV 0,035 mg etinilestradiola + 0,5 mg noretisterona
• Rigevidori (Rigevidori), GEDEON RICHTER, Ungārijas Republika 0,03 mg etinilestradiola + 0,125 mglevonorgestrela
• Silest (Cilest), CILAG A.G., ASV 0,035 mg etinilestradiola + 0,25 mg norgestimāta
• Femodena (Femodena). SCHERING. Vācija 0,03 mg etinilestradiola + 0,755 mg gestodenas

Iepriekš minētā narkotika Diane-35 satur ciproterona acetātu - unikālu gestagēnu ar izteiktu antiandrogēnu īpašību. Papildus kontracepcijai šīs zāles lieto terapeitiskos nolūkos sievietēm ar paaugstinātu vīriešu dzimuma hormonu līmeni un tiem, kuri cieš no šīs slimības ārējām izpausmēm: pinnes (pinnes), taukainai ādai, matu izkrišanai, menstruāciju traucējumiem.

Janine - viens no modernākajiem OC satur "hibrīda" progestogēnu - dienogestu, kam ir dabiska izcelsme (iepakojumā 21 tablete, vienā tabletē - 30 µg etinilestradiola un 2 mg dienogesta). Lietošanas indikācijas ir tādas pašas kā Diane-35. Janine ir nedaudz mīkstāks efekts nekā Diane-35, un tāpēc ir labāk piemērots ilgstošai lietošanai (vairāk nekā 1 gads).

Yarin ir vēl viens moderns monofāzisks kontracepcijas līdzeklis ar antiandrogēnām īpašībām.

Drospirenonam, kas ir iekļauts Yarin, ir arī anti-minerokortikoīdu aktivitāte, kas palīdz novērst svara pieaugumu un citus simptomus, kas saistīti ar šķidruma aizturi. Novērš estrogēna izraisīto nātrija aizturi, nodrošina ļoti labu panesamību un pozitīvi ietekmē premenstruālo sindromu. Viena zāļu tablete satur 3 mg drospirenona un 0,03 mg etinilestradiola.

Vienfāzu OK uzņemšanas režīms. Pirmajā ciklā vismodernākās zāles sākas menstruāciju pirmajā dienā un vienā tabletē vienā dienā 21 dienu. Pēc tam tiek veikts 7 dienu pārtraukums, kura laikā (parasti 2-3 dienas pēc pēdējās tabletes lietošanas) notiek menstruālā reakcija. Pēc 7 dienu pārtraukuma sāciet saņemt nākamo paketi, t.i. Piemērošanas shēma ir šāda: 21 dienu saņemšana OK - 7 dienu pārtraukums utt. Tātad, no cikla 1. dienas zāles jālieto tikai šīs metodes lietošanas sākumā. Galvenie nosacījumi drošai kontracepcijai ir stingra 7 dienu intervāla ievērošana un regulāra lietošana. Ja zāles sākas menstruālā cikla 5. dienā, kontracepciju pirmajā ciklā nevar uzskatīt par uzticamu, un šajā gadījumā ir nepieciešams izmantot papildu metodi dzimstības kontrolei (piemēram, mehāniskai) 14 dienas.

Multiphase okatšķiras estrogēna un progestogēna mainīgā attiecība, un estrogēna deva ir gandrīz stabila visās 21 tabletē, kamēr progestogēns tiek ievadīts pieaugošā devā, t.i. fāzēs, palielinoties līdz uzņemšanas beigām līdz 2-3 reizēm (divi vai trīsfāžu preparāti). Divfāzu preparātos pirmais posms ir 11, otrais - 10 dienas. Trīs posmos - visu trīs posmu ilgums ir atšķirīgs, un to nosaka ražotājs.

Moderns daudzfāzes OK:

• Anteovin, GEDEON RICHTER. Ungārijas Republika 0,05 mg etinilstradiola + 0,05 mglevonorgestrela (1 1 tabletes) 0,05 Mg etilstradiols + 0,125 mg Nevolongestrel (10 tab.)
• Tri-Regol (Tri-Regol), GEDEON RICHTER, Ungārijas Republika 0,03 mg etinilestradiola + 0,05 mg levonorgestrela (6. tabula) 0,04 mg etinilestradiola + 0,075 mg levonorgestrela (5. tabula) 0,03 mg etinilestradiola + 0,125 mg leonorgestrela (10. tabula).
• Triziston (Trisiston), JENAPHARM, Vācija 0,03 mg etinilestradiola + 0,05 mglevonorgestrels (6 cilnes) 0,04 mg etinilestradiola + 0,075 mg levonorgestrela (6 cilnes) 0,03 mg etinilestradiola +0,125 mg levonorgestrela (9 tab.)
• Triquilar 28 (Tricvilar 28), SCHERING, Vācija 0,03 mg etinilestradiola + 0,05 mg levonorgestrela (6. tabula) 0,04 mg etinilestradiola + 0,075 mglevonorgestrela (5. tabula) 0,03 mg etinilestradiola +0,125 mg levonorgestrela (10. tabula)
• Trinovum (Trinovum), CILAG A.G. USA 0,035 mg etinilestradiola + 0,5 mg noretisterona (7 cilnes) 0,035 mg etinilestradiola + 0,75 mg noretisterona (7 cilnes) 0,035 mg etinilestradiola + 1,0 mg noretisterona (7 cilnes).
• Trinordiol 21 (Trmordiol21), WYETH GROUP. Vācija 0,03 mg etinilestradiola + 0,05 mg levonorgestrela (6 cilnes) 0,04 mg etinilestradiola + 0,075 mg levonorgestrela (5 cilnes) 0,03 mg etinilestradiola + 0,125 mg levonorgestrela (10 tab.)
• Sintēze, SYNTEX, Šveice 0,035 mg etinilestradiola + 0,5 mg noretisterona (7. tabula) 0,035 mg etinilestradiola + 1,0 mg noretisterona (9. tabula) 0,035 mg etinilestradiola + 0,5 mg noretisterona (5. tabula).

Multiphase OK uztveršanas režīms. Anteovīnu ordinē 21 dienu kontracepcijas shēmai no 5 (pirmajā ciklā) līdz 25 dienām menstruālā cikla laikā, kam seko 7 dienu intervāls. Pirmā trīsfāžu zāļu lietošana sākas menstruāciju pirmajā dienā (kas nodrošina drošu kontracepciju pirmajā ciklā) un turpinās 21 dienu. Tādējādi pirmā menstruālā reakcija uz trīsfāzu OK uzņemšanas fona notiek agrāk - cikla 23.-24. Dienā, par kuru pacientam jābrīdina. Šāda shēma ir tradicionāla - 7 dienu pārtraukums - 21 dienu uzņemšana utt. (cikla laiks svārstās no 27 līdz 29 dienām). Vairāki uzņēmumi ražo 28 tablešu iepakojumus, kuros pēdējās 7 ir placebo vai satur dzelzs preparātus. Šis atbrīvošanas veids novērš nepieciešamību saskaitīt 7 dienu intervālu, lai turpinātu nākamo paketi.

Sieviešu hormons estrogēns ir viens no svarīgākajiem hormoniem meitenes ķermenī. Ar savu darbību notiek sekundāro seksuālo īpašību attīstība, dzemdes nogatavināšana un piena dziedzeri attīstās, kad meitene nonāk pubertātes periodā.

Hormons nosaka tādus parametrus kā tauku uzkrāšanās ar sieviešu tipu, maksts mikrofloras veidošanās un skābās vides uzstādīšana tajā. Svarīga ir arī estrogēnu loma menstruāciju laikā, nodrošinot endometrija proliferāciju.

Estrogēns ne tikai pārrauga reprodukcijas sistēmas pareizu attīstību. Tā arī regulē sirds un asinsvadu sistēmu, kas ietekmē asinsspiediena svārstības, normalizē holesterīna līmeni, neļaujot inficēt asinsvadus ar aterosklerotiskām plāksnēm. Estrogēns veicina kalcija uzsūkšanos, uzlabo smadzeņu darbību un aknās ir atbildīgs par asins koagulācijas sistēmas faktoru sintēzi.

Estrogēna hormonu līmenis

Analīze estrogēna līmeņa noteikšanai asinīs tiek veikta tukšā dūšā. 24 stundas pirms asins savākšanas nepieciešams izslēgt stresu, smēķēšanu, alkoholu, seksuālos kontaktus, jo tas viss var mazināt analīzes rezultātus. Parasti hormona līmeni nosaka cikla 21.-22. Dienā.

Sievietēm reproduktīvā vecumā hormonu līmenis parasti ir 13-191 pg / ml

Ovulācijas periodā ātrums palielinās līdz 90-300 pg / ml

Menopauzes laikā estrogēna līmenis ir 11-95 pg / ml

Meitenēm, kas jaunākas par 11 gadiem, likme ir<15 пг/мл

Hormonu līmenis vīriešiem - 0-35 pg / ml

Estrogēns un koncepcija

Pēc tam, kad spermas šūnu apaugļošana notiek olšūnā, sievietes hormons estrogēns sāk būt daudz aktīvāks. Estrogēns palīdz sagatavot dzemdes iekšējo virsmu, lai implantētu apaugļotu olu. Pēc tam sāk veidoties hormons veidotajā placentā.

Sieviešu hormona estrogēns kontrolē augļa normālu attīstību, pareizu placentas darbību, sievietes ķermeņa sagatavošanu gaidāmajam dzimšanas procesam un zīdīšanu.

Sieviešu izskats mainās arī grūtniecības laikā un pēc tam, kad to izraisa estrogēns: krūtis „izlej”, palielinoties, sieviete uzplaukst mūsu acu priekšā. Estrogēns arī regulē garastāvokļa un labklājības izmaiņas.

Kontracepcijas līdzekļi, kas satur estrogēnu

Pirmkārt, ir jāatzīmē, ka progesterons ir iekļauts visos kontracepcijas līdzekļos papildus estrogēnam, kas sievietei dod iespēju neciest grūtniecību. Estrogēns veic arī funkciju, kuras mērķis ir saglabāt tiesības. Tas nodrošina visu kontracepcijas tablešu efektivitāti, un to iedalīšana divās lielās grupās balstās tikai uz to estrogēnu daudzumu.

Piešķirt:

Mikrodozēšanas preparāti

Šie kontracepcijas līdzekļi ir ieteicami sievietēm, kas ir seksuāli aktīvas, bet nekad nav dzemdējušas. Mikrodozējošās zāles labvēlīgi atšķiras, jo tās ir viegli panesamas un rada minimālas blakusparādības. Ieteicams tiem, kas vispirms lemj par perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu. Mezodozes kontracepcijas līdzekļi sievietēm tiek parakstīti arī pēc 35 gadiem iepriekš.

Sagatavošana:

Zoeli (jauna narkotika; satur līdzīgus dabiskos hormonus)

Klayra (jauns medikaments, maksimāli pielāgots hormonālajam fonam)

Jess (ir kosmētiska anti-androgēna iedarbība)

Dimia (līdzīgs Džesam)

• Novinet un citi

Zemas devas zāles

Viņiem ir līdzīgas norādes, tas ir, tās atbilst nedzimušām jaunām sievietēm ar regulāru seksuālo dzīvi. Iecelts, ja, lietojot mikrodozēšanas tabletes, parādās asiņaina izlāde. Piemērots arī sievietēm, kuras dzemdē, un sievietēm reproduktīvā vecumā.

Sagatavošana:

Yarin (jaunākā paaudze, ir kosmētiska antiandrogēna iedarbība)

Midiana (Yarina analogs)

Trīs Merci (jaunākās paaudzes)

• Belara un citi

Estrogēnu saturoši produkti

Augstas devas zāles satur lielu daudzumu sievietes hormona estrogēna. Tos izmanto, lai labotu un ārstētu dažādas hormonālas slimības, kā arī kontracepcijas līdzekļus, kamēr tiek ārstēta galvenā hormonālā patoloģija.

Lielas devas narkotikas lieto tikai medicīniskiem nolūkiem!

Sagatavošana:

Trīs regoli

Izmanto, lai novērstu grūtniecību un menstruāciju cikla traucējumus.

Triquilar

Lieto, lai novērstu grūtniecību un menstruāciju funkcionālos traucējumus.

Triziston

Hormonālie kontracepcijas līdzekļi.

Ne-ovlons

Lieto, lai novērstu grūtniecību, aizkavētu vai paātrinātu menstruālo ciklu, ko lieto dzemdes hipoplazijā, dismenorejai, funkcionālai neauglībai.

Ovidon

Lieto dismenorejas ārstēšanai, sāpes menstruāciju cikla vidū, funkcionāla, grūtniecības profilakse.

Šīs grupas sagatavošana tiek saukta   "perorālie kontracepcijas līdzekļi" (OK). Katra tablete satur estrogēnu un progestogēnu.

Kontracepcijas darbības mehānisms OK.  KPK nomāc ovulāciju (novērš olu nogatavināšanu un izdalīšanos, dodot reproduktīvajai sistēmai sava veida atpūtu un atstājot iespējamu veselīgu grūtniecību nākotnē), papildus dzemdes kakla gļotādas sabiezināšanai, tādējādi dzemdes kakla spermai neizbēgams. Viņi arī maina dzemdes oderējumu, kas novērš apaugļotas olas implantāciju, tas ir drīzāk piesardzība, lai sieviete būtu pilnīgi pārliecināta par zāļu efektivitāti. Iedarbības pakāpe ir atkarīga no zāļu devas, sastāva, lietošanas ilguma, kā arī šīs sistēmas sākotnējā funkcionālā līmeņa.

Kontracepcijas efekts ir labi  0-0,9 grūtniecības uz 100 sievietēm / gadiem. "Kontracepcijas neveiksmes" galvenokārt ir radušās kļūdu dēļ, lietojot zāles (īpaši, izlaižot tabletes, īpaši menstruālā cikla sākumā vai beigās). Tātad, saskaņā ar vairumu pētnieku, pareiza OC lietošana nodrošina 100% kontracepcijas efektu, ieskaitot 7 dienu intervālus starp zāļu lietošanu.

Blakusparādības (kaitīgas vai nevēlamas reakcijas parastās devās) biežāk sastopamas pirmajos mēnešos, kad tiek lietoti KPK (10-40% sieviešu), vēlāk to biežums samazinās līdz 5-10%. Saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem sievietes veselības pasliktināšanās risks, lietojot mazas COC devas, ir 10 reizes mazāks nekā grūtniecības, dzemdību un abortu laikā.

Pēc COC lietošanas pārtraukšanas hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas darbība atjaunojas diezgan ātri. Vairāk nekā 85-90% sieviešu pēc COC atcelšanas var iestāties grūtniecības laikā 1 gada laikā, kas atbilst auglības bioloģiskajam līmenim. COC lietošana pirms koncepcijas cikla sākuma nelabvēlīgi neietekmē augli, grūtniecības gaitu un iznākumu. Nejauša KOC lietošana grūtniecības sākumposmā nav bīstama un nav iemesls abortiem, bet pēc pirmās aizdomas par grūtniecību sievietei nekavējoties jāpārtrauc KOC lietošana.

Atkarībā no veida un devas, KPK atšķiras gan no nevēlamo blakusparādību struktūras, gan bioloģiskās iedarbības uz ķermeni, tāpēc sievietes tiek izvēlētas stingri individuāli, ņemot vērā somatiskās un ginekoloģiskās kvalitātes īpatnības, individuālās un ģimenes vēstures datus.

Mūsdienu COC, estrogēnu komponents tiek samazināts līdz 20-35 µg, progestogēns - līdz 50-150 µg.

• Augsta deva(tablete satur vairāk nekā 35 mikrogramus estrogēna (etinilestradiola)): Chloe (Chloe), Diane-35, Desmoulins, Triquilar, Triziston, Tri-regol, Milvane, Ovidon, Non-Ovlon. Parasti lieto vairāku ginekoloģisku slimību ārstēšanai.
• Zema deva(etinilestradiola saturs 30-35 mcg): Janine, Lindinet-30, Silest, Miniziston, Marvelon, Mikroginon, Femoden, Regulon, Regigevonon, Jeanine, Belara
• Microdose(etinilestradiola saturs 15-20 mcg): Jess, Miniziston 20 fem, Yarin, Lindinet-20, Novinet, Tri-Mersey, Logest, Mersilon, Clire. Zemākas devas dēļ samazinās ķermeņa hormonālā slodze un samazinās estrogēnu komponenta izraisīto blakusparādību skaits. Atsevišķi mēs varam minēt Kleiru - jaunu mikrodozes preparātu, ko izlaida Bayer. Tās atšķirība ir tāda, ka tajā esošais estrogēns (estradiola valerāts) ir dabisks, tas ir, identisks sievietes olnīcu ražotajam. Dabiskais estrogēns ir pazīstams organismā, vieglāk sagremojams, labāk panesams, mazāk blakusparādību.

Izvēloties narkotikas, priekšroka jādod mazu devu kontracepcijas līdzekļiem, kas satur trešās paaudzes progestogēnus.

Jaunās narkotiku paaudzes ne tikai pasargā sievietes no neplānotas grūtniecības, bet arī labvēlīgi ietekmē sievietes kā veselas ķermeņa un garastāvokli: tām ir maz nevēlamas blakusparādības, nepārkāpj lipīdu vielmaiņu, neietekmē ķermeņa svaru, novērš šķidruma aizturi organismā, nepaaugstina attīstības risku sirds un asinsvadu slimības, nodrošināt adekvātu menstruālā cikla kontroli un līdz ar to arī zemāko menstruālo disfunkciju biežumu, novērst pirmsmenstruālā simptomus un sāpes mēneša laikā. Viņiem ir pozitīva ietekme uz ādu, matu augšanu, garastāvokli un sievietes vispārējo veselību. Tas ir saistīts ar rūpīgu hormonu devas izvēli, kā arī citu zāļu sastāvu, kam ir ne tikai tiešs kontracepcijas efekts.

Atkarībā no kombinācijas shēmas  estrogēns un progestogēns izdalās monofāzi un daudzfāžu  KOK.

• Vienfāzu COC gadījumā estrogēna un progesterona deva vienam ievadīšanas ciklam nav mainīta.
• Daudzfāžu COC gadījumā estrogēna un progestogēna attiecība vienas cikla tabletēs ir mainīga (divu veidu tabletes ir divfāzes, 3 veidu tabletes ir trīsfāzes).

Vienfāzu ok   - Estrogēna un progestogēna deva katrā tabletē ir stabila. Iepakojumā ir 21 tablete.

Visbiežāk izmantotais modernais monofāziskais OK:  Demulen, Diane-35, Marvelon, Mercilou, Minisispyun, Noretin, Hovismen, Rigevidon, Silest, Femoden.

• Diane-35  satur ciproterona acetātu - unikālu progestogēnu, kam piemīt izteiktas antiandrogēnas īpašības. Papildus kontracepcijai šīs zāles lieto terapeitiskos nolūkos sievietēm ar paaugstinātu vīriešu dzimuma hormonu līmeni un tiem, kuri cieš no šīs slimības ārējām izpausmēm: pinnes (pinnes), taukainai ādai, matu izkrišanai un menstruāciju traucējumiem.
• Janin  - viens no modernākajiem OC ir "hibrīds" gestagēns - dienogests, kam ir dabiska izcelsme (iepakojumā ir 21 tablete, vienā tabletē - 30 µg etinilestradiola un 2 mg dienogesta). Lietošanas indikācijas ir tādas pašas kā lietošanai Diane-35. Janin  ir nedaudz mīkstāks efekts nekā Diane-35  un tāpēc labāk piemērots ilgstošai lietošanai (vairāk nekā 1 gads).
• Yarin  - Vēl viens moderns monofāzisks kontracepcijas līdzeklis ar antiandrogēnām īpašībām. Drospirenons iekļauts YarineTam ir arī anti-mineralokortikoīdu aktivitāte, kas palīdz novērst svara pieaugumu un citus simptomus, kas saistīti ar šķidruma aizturi. Novērš estrogēna izraisīto nātrija aizturi, nodrošina ļoti labu panesamību un pozitīvi ietekmē premenstruālo sindromu. Viena zāļu tablete satur 3 mg drospirenona un 0,03 mg etinilestradiola.

Vienfāzu saņemšanas režīms OK.  Pirmajā ciklā vismodernākās zāles sākas menstruāciju pirmajā dienā un vienā tabletē vienā dienā 21 dienu. Pēc tam tiek veikts 7 dienu pārtraukums, kura laikā (parasti 2-3 dienas pēc pēdējās tablešu lietošanas) rodas menstruālā reakcija. Pēc 7 dienu pārtraukuma sāciet saņemt nākamo paketi, t.i. Piemērošanas shēma ir šāda: 21 dienu saņemšana OK - 7 dienu pārtraukums utt. Tātad, no cikla 1. dienas zāles jālieto tikai šīs metodes izmantošanas sākumā. Galvenie nosacījumi drošai kontracepcijai ir stingra 7 dienu intervāla ievērošana un regulāra lietošana. Ja zāles sākas menstruālā cikla 5. dienā, tad kontracepciju pirmajā ciklā nevar uzskatīt par uzticamu, un šajā gadījumā ir nepieciešams izmantot papildu metodi dzimstības kontrolei (piemēram, mehāniskai) 14 dienas.

Multiphase ok atšķiras estrogēna un progestogēna mainīgā attiecība, un estrogēna deva ir gandrīz stabila visās 21 tabletē, kamēr progestogēns tiek ievadīts pieaugošā devā, t.i. fāzēs, palielinoties līdz uzņemšanas beigām līdz 2-3 reizēm (divi vai trīsfāžu preparāti). Divfāzu preparātos pirmais posms ir 11, otrais - 10 dienas. Trīs posmos - visu trīs posmu ilgums ir atšķirīgs, un to nosaka ražotājs.

Moderns daudzfāzes OK:  Anteovin, Tri-Regol, Triziston, Triquilar 28, Trinovum, Trinordiol 21, Sinfaz.

Daudzfāžu uzņemšanas režīms Labi.  Anteovīnu ordinē 21 dienu kontracepcijas shēmai no 5 (pirmajā ciklā) līdz 25 dienām menstruālā cikla laikā, kam seko 7 dienu intervāls. Pirmā trīsfāžu zāļu lietošana sākas menstruāciju pirmajā dienā (kas nodrošina drošu kontracepciju pirmajā ciklā) un turpinās 21 dienu. Tādējādi pirmā menstruālā reakcija uz trīsfāzu OK uzņemšanas fona notiek agrāk - cikla 23.-24. Dienā, par kuru pacientam jābrīdina. Šāda shēma ir tradicionāla - 7 dienu pārtraukums - 21 dienu uzņemšana utt. (cikla laiks ir no 27 līdz 29 dienām). Vairāki uzņēmumi ražo 28 tablešu iepakojumus, kuros pēdējās 7 ir placebo vai satur dzelzs preparātus. Šis atbrīvošanas veids novērš nepieciešamību aprēķināt 7 dienu intervālu, lai turpinātu nākamo paketi.

KOK atlases noteikumi

KOC atlasa sievietes stingri individuāli, ņemot vērā īpašības somatisko un ginekoloģisko stāvokli, personas un ģimenes vēstures datus, seksuālo aktivitāti, sākotnējo hormonālo fonu, blakusparādību iespējamību. Šajā gadījumā ārsts veic apsekošanu, izmeklēšanu un sieviešu veselības novērtēšanu. Zāles tiek izvēlētas, pamatojoties uz tā īpašībām un, ja nepieciešams, terapeitisko iedarbību. Lēmums par KOC maiņu vai atcelšanu tiek pieņemts pēc sievietes novērošanas laika pēc KOC lietošanas.

Pirmās izvēles medikamentam jābūt monofāziskam COC, kura estrogēnu saturs nepārsniedz 35 µg / dienā un zems androgēnu gestagēns.

Trīsfāžu COC var uzskatīt par rezerves narkotikām, ja uz monopāziskās kontracepcijas fona parādās estrogēna deficīta pazīmes (slikta cikla kontrole, maksts gļotādas sausums, libido samazināšanās). Turklāt trīsfāžu zāles ir norādītas primārajai iecelšanai sievietēm ar estrogēna deficīta pazīmēm.

Izvēloties narkotiku, jāņem vērā pacienta veselības stāvokļa īpatnības.

Klīniskā situācija	Ieteikumi
Pinnes un / vai hirsutisms, hiperandrogenisms	Antiandrogēni preparāti
Menstruālā cikla traucējumi (dismenoreja, disfunkcionāla dzemdes asiņošana, oligomenoreja)	KOC ar izteiktu progestogēnu iedarbību (Marvelon, microgyne, femoden, Jeanine). Ja disfunkcionāla dzemdes asiņošana ir apvienota ar atkārtotiem endometrija hiperplastiskiem procesiem, ārstēšanas ilgumam jābūt vismaz 6 mēnešiem.
Endometrioze	Ilgstošai lietošanai ir indicēti monofāzi COC ar dienogestu, levonorgestrelu, dezogestelu vai gestodēnu, kā arī progestīna CEC. COC izmantošana var veicināt ģenerējošas funkcijas atjaunošanu.
Diabēts bez komplikācijām	Zāles ar minimālo estrogēna saturu - 20 mg dienā
COC primārā vai atkārtota iecelšana smēķējošam pacientam	Smēķējot 35 gadu vecumā - COC ar minimālu estrogēna saturu. Smēķēšanas pacienti, kas vecāki par 35 gadiem, ir kontrindicēti
Iepriekšējās COC metodes tika papildinātas ar svara pieaugumu, šķidruma aizturi, mastodiniju	Yarin
Iepriekšējos KOK paņēmienos tika novērota slikta menstruālā cikla kontrole (gadījumos, kad tika izslēgti citi iemesli nekā KOK).	Vienfāzes vai trīsfāžu COC (Tri-Mersey)

Pirmie mēneši pēc KOC sākuma kalpot par periodu adaptācijai hormonālajai pielāgošanai. Šajā laikā starpmenstruālās asiņošanas parādīšanās ir iespējama vai retāk - izrāvienu asiņošana (30-80% sieviešu), kā arī citas blakusparādības, kas saistītas ar hormonālo nelīdzsvarotību (10-40% sieviešu).

Ja šīs blakusparādības nepazūd 3-4 mēnešu laikā, tas var būt iemesls kontracepcijas maiņai (pēc citu iemeslu, reproduktīvās sistēmas organisko slimību izslēgšanas, tabletes izlaišanas un zāļu mijiedarbības).