Kas slēpjas aiz saīsinājuma VZhK? Intracerebrālā asiņošana priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir nopietna slimība ar nopietnām sekām.

Datums: 20.04.2019

Kambari ir smadzeņu dobumi, kas ir piepildīti ar cerebrospinālo šķidrumu (CSF). Personai tās ir vairākas, un tās visas ir savstarpēji saistītas.

IVH diagnoze diezgan bieži tiek noteikta priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem viņu fizioloģisko īpašību dēļ. Kā mazāks termiņš grūtniecības laikā, jo lielāks ir asiņošanas risks.

Asiņošana neparādās tāpat vien, šim pārkāpumam ir jābūt iemeslam.

Kurš ir apdraudēts?

Asiņošana jaundzimušo smadzenēs var būt saistīta gan ar paša galvaskausa bojājumiem, gan ar skābekļa trūkumu.

Priekšnosacījumi VZhK:

Pārnēsāšana vai, gluži otrādi, nepietiekama. Priekšlaicīgi dzimuši bērni ir īpaši uzņēmīgi pret intrakraniālu asiņošanu, jo viņu nenobriedušiem asinsvadiem vēl nav pietiekama atbalsta audos. Bērniem, kas dzimuši vēlāk par termiņu, kauli ir saspiesti, un dzemdību laikā galvu nevar konfigurēt. Saskaņā ar statistiku, IVH notiek katram piektajam priekšlaicīgi dzimušam bērnam un katram desmitajam pēcdzemdību periodā.
Augļa galvas izmērs neatbilst dzemdību kanāla izmēram. Šajā gadījumā dabiska dzemdība ir kontrindicēta, jo jaundzimušajam bērnam tas ir pilns ar traumām un hipoksiju.
Smaga grūtniecība (augļa hipoksija, intrauterīna infekcija ar dažādām infekcijām).
Sarežģītas (ieilgušas vai ātras) dzemdības, prezentācija aizmugures mugurā.
Dzemdību speciālistu nepareiza rīcība dzemdību laikā.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, var izdalīt vairākas riska grupas.

Smadzeņu asiņošanas risks bērnam palielinās, ja:

priekšlaicīgums;
mazs dzimšanas svars (mazāks par 1,5 kg);
skābekļa trūkums (hipoksija);
traumas bērna galvai dzemdību laikā;
komplikācijas ar elpošanu dzemdību laikā;
infekcijas, kas izraisa asiņošanas traucējumus.

Raksturīgi simptomi

Ne vienmēr ir redzamas asiņošanas pazīmes. Tāpat, ja bērnam ir kāds no šiem simptomiem, tad nemaz nav obligāti, ka tas ir IVH dēļ, tie var būt citu slimību dēļ.

Biežākie intraventrikulārās asiņošanas simptomi zīdaiņiem ir:

Moro refleksa samazināšanās vai izzušana (uz ārējiem stimuliem);
samazināts muskuļu tonuss;
miegains stāvoklis;
apnojas (elpošanas apstāšanās) epizodes;
ādas bālums, cianoze;
pārtikas atteikums, sūkšanas refleksu vājums;
okulomotoriskie traucējumi;
vājš un caururbjošs kliedziens;
muskuļu raustīšanās, krampji;
parēze;
metaboliskā acidoze (tiek traucēts skābju-bāzes līdzsvars);
hematokrīta samazināšanās vai tā palielināšanās trūkums asins pārliešanas fona apstākļos;
liels fontanels ir saspringts un izspiedies;
koma (ar smagiem asinsizplūdumiem, kā arī vienlaicīgu asinsizplūdumu smadzeņu garozā, ievērojamu sirds kambaru izstiepšanos).

Smaguma pakāpe

Ir vairākas asiņošanas klasifikācijas, lielākā daļa no tām ietver 4 posmus. Mūsdienu medicīnā visbiežāk izmantotā gradācija:

IVH 1 un 2 grādi. Asiņošana tiek novērota dīgļu matricas projekcijā un neietilpst sānu sirds kambaru lūmenā. Otrajā posmā asiņošana ir nedaudz lielāka (>1 cm) nekā pirmajā.
3. pakāpē asiņošana no dīgļu matricas nonāk sānu kambaru lūmenā. Tā rezultātā attīstās posthemorāģiska ventrikulomegālija vai hidrocefālija. Tomogrammā un sekcijā ir redzams kambaru paplašināšanās, kurā ir skaidri redzami asins elementi.
4. pakāpe ir vissmagākā, notiek IVH izrāviens periventrikulārajā parenhīmā. Asiņošana tiek novērota ne tikai sānu kambaros, bet arī smadzeņu vielā.

Lai noteiktu šo vai citu asiņošanas pakāpi, ir iespējams tikai ar īpaša pētījuma palīdzību.

Diagnostikas metodes un kritēriji

Diagnozei atbilstošu simptomu klātbūtnē parasti tiek izmantota smadzeņu asinsvadu ultraskaņa (ar skaņas viļņu palīdzību tiek noteikti asinsvadu plīsumi un asiņošana). Tiek veiktas arī asins analīzes, lai noteiktu anēmiju, metabolisko acidozi, infekcijas.

Diagnosticējot jebkuras pakāpes patoloģiju, speciālists izvēlas pacientam individuālu ārstēšanu.

Mūsdienu medicīnas iespējas

Ja bērnam ir asinsizplūdums smadzeņu kambaros, viņam jāatrodas medicīniskā personāla vērīgā uzraudzībā. Tiek veikta mazuļa stāvokļa uzraudzība, lai pārliecinātos, ka tas ir stabils.

Būtībā IVH terapija ir vērsta uz komplikāciju un seku novēršanu. Ja asinsizplūduma rezultātā ir radušās kādas slimības, tiek nozīmēta atbilstoša ārstēšana.

Dažreiz (ja tas sakrājas pārāk daudz liels skaitsšķidrums smadzenēs), tiek piemēroti šādi pasākumi:

Ventrikulāra (caur fontaneli) vai jostas (caur muguras lejasdaļu) punkcija.
Ventrikuloperitoneālā šuntēšana, kad kambaros tiek ievietota speciāla drenāžas caurule. Tas stiepjas zem ādas līdz pacienta vēderam, kur tiek absorbēts liekais CSF. Drenāžas sistēmai pastāvīgi jāatrodas korpusā, un, ja nepieciešams, caurule tiek nomainīta.

Jāņem vērā, ka lielākajai daļai pacientu (ar IVH 1. un 2. pakāpi) terapija vispār nav nepieciešama, un var sagaidīt labvēlīgu iznākumu.

Prognoze atkarībā no asiņošanas pakāpes

Sekas būs atkarīgas no IVH pakāpes un medicīniskā personāla darbības atbilstības:

1. un 2. pakāpes asiņošana bieži vien neprasa nekādu ārstēšanu. Šie zīdaiņi ir jāuzrauga, un ir maza iespēja, ka attīstīsies neiroloģiskas novirzes. Hidrocefālijas attīstības un nāves gadījumi 1 un pat 2 pārkāpuma pakāpēs ir ārkārtīgi reti.
3 grādu. Ar asinsizplūduma izrāvienu sirds kambaros palielinās hidrocefālijas attīstības iespējamība, tā var rasties aptuveni 55 procentos gadījumu. Neiroloģiskas novirzes novēro 35%. Nāvējošs iznākums ir vidēji katram piektajam bērnam. Operācija ir indicēta pacientiem, un iznākums ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma apjoma, no lokalizācijas (prognoze ir labvēlīgāka, ja IVH ir tikai vienā daivā, īpaši tikai frontālajā daivā).
4 grāds. Diemžēl šādas smagas patoloģijas prognoze ir neapmierinoša. Ķirurģiska iejaukšanās šajā gadījumā ir neizbēgama, savukārt nāves risks joprojām ir augsts - apmēram puse zīdaiņu ar IVH 4. pakāpes mirst. 80% gadījumu attīstās hidrocefālija, 90% - neiroloģiskas novirzes.

Preventīvie pasākumi

Simtprocentīgu asiņošanu mazuļa smadzenēs nevar novērst, taču var un vajadzētu veikt dažus pasākumus, lai samazinātu risku.

Pareiza piegādes taktikas definīcija

Nereti perinatāli intrakraniāli asinsizplūdumi rodas dzemdību traumas dēļ, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi rūpīgi izvērtēt dzemdētājas iegurņa un augļa galvas attiecību.

Neatbilstības gadījumā dabiskas dzemdības ir kontrindicētas, tiek noteikts ķeizargrieziens. Šo operāciju veic arī slimību gadījumā, kas saistītas ar trombocītu samazināšanos grūtnieces vai augļa asinīs (slikta recēšana).

Turklāt šajā gadījumā tiek noteikta īpaša terapija (kortikosteroīdi, imūnglobulīns, trombocītu masa). Dzemdību laikā ir svarīgi uzraudzīt bērna asinsspiedienu, ir jāizvairās no tā svārstībām, lai nepalielinātos smadzeņu asinsrite.

Pirmsdzemdību skrīnings

Lai gan šie pētījumi grūtniecēm nav obligāti, tos nevajadzētu ignorēt.

Turklāt jums jāapzinās, ka intrakraniālas asiņošanas ir iespējamas ne tikai jaundzimušajiem. Tie var rasties traumas dēļ pilnīgi jebkurā vecumā.

Šī sadaļa tika izveidota, lai parūpētos par tiem, kam nepieciešams kvalificēts speciālists, netraucējot pašiem ierasto dzīves ritmu.

Jaundzimušā IVH

Intraventrikulārā asiņošana (IVH) ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām, kas rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem dzimšanas brīdī. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem smadzenēs ir nepilnīgi izveidoti asinsvadi. Viņu neaizsargātības dēļ plānākās sienas kuģi ir pakļauti mazākajām spiediena svārstībām. Hipoksijas un dzemdību traumas dēļ plīst nenobrieduši trauki, iekļūst asinis dažādas nodaļas kambarus smadzenēs, veidojot IVH.

Neskatoties uz to, ka šī problēma ir diezgan bieži sastopama priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, IVH var attīstīties arī jaundzimušajiem ar normālu svaru. Spiediena izmaiņas smadzenēs var attīstīties sakarā ar hipoksiju dzemdību laikā, infekciju klātbūtni mātei, mehāniskiem ievainojumiem. Visi šie faktori var izraisīt IVH attīstību dzimušiem zīdaiņiem. razvitierebenca.ru

Mēs izceļam galvenos faktorus, kas palielina IVH attīstības risku:

mātes infekcijas slimības, kas izraisa asins recēšanas traucējumus;
elpošanas mazspēja dzemdību laikā;
ieilgušas vai ātra piegāde;
K vitamīna trūkums, kas izraisa asins recēšanas pārkāpumu;
mehāniska ietekme uz augli (lietojot knaibles vai pieliekot vakuumu).

IVH smagums

Atkarībā no asiņošanas izplatības lokalizācijas IVH tiek sadalīts 4 smaguma pakāpēs.

I pakāpē asinis ietekmē tikai sirds kambaru sienas;

II pakāpē asinis iekļūst dobumā;

III pakāpē ir plaša asiņošana, kas izraisa sānu kambaru paplašināšanos. Šis process var izraisīt hidrocefāliju.

IV pakāpē asinis iekļūst smadzeņu audos, ietekmējot to.

IVH simptomi jaundzimušajiem

IVH I un II pakāpe var būt asimptomātiska. Daudz bīstamāka ir III un IV pakāpes IVH attīstība. Šādos gadījumos smadzeņu kambaros var uzkrāties šķidrums, kas var izraisīt pilienu, hidrocefālijas un smadzeņu atrofijas attīstību.

Galvenās pazīmes, kas norāda uz iespējamu IVH klātbūtni:

fontanellu pietūkums galvas augšdaļā;
vājš sūkšanas reflekss;
elpošanas mazspēja;
letarģija, apātija;
palielināts muskuļu tonuss;
muskuļu spazmas.

Nav iespējams patstāvīgi noteikt šo diagnozi. Ir daudzas slimības, kurām ir līdzīgi simptomi ar IVH, tāpēc diagnozi labāk uzticēt speciālistam. Pat slimnīcā mazuli apskatīs neonatologs. Ja nav redzamu pazīmju, bērns joprojām būs novērojams vairākas dienas.

Daudzās dzemdību slimnīcās mūsdienās tiek veikta visu jaundzimušo ultraskaņa. Neatsakieties no šīs procedūras, pat ja neesat uz to vērsts. Ar ultraskaņas palīdzību ārsts pārbaudīs vēdera dobuma orgānus un mazuļa galvu. Mazākās novirzes no normas palīdzēs ietaupīt laiku, nevis sākt ārstēt tās slimības, kuras nav vizuāli redzamas.

Ja ārsts nosūtīja bērnu uz ultraskaņu, pastāv asinsvadu plīsuma risks. Šajā gadījumā diagnozei jābūt tūlītējai.

Paralēli var noteikt testus, lai noteiktu anēmiju un infekcijas. Bērnu attīstība.ru

IVH ārstēšana

Kā tāds IVH netiek ārstēts, jo tā nav slimība, bet gan process, kas provocē smadzeņu darbības komplikāciju attīstību.

Kad tiek atklāts IVH, vispirms tiek novērtēta tā pakāpe. І un ІІ grādu klātbūtnē tiek uzraudzīts bērna stāvoklis. Ja tas paliek stabils, tiek nozīmētas zāles, lai novērstu asiņošanas sekas. Piemēram, pretkrampju terapija, anēmijas korekcija.

III un IV pakāpē var būt nepieciešama neiroķirurģiska operācija. Piemēram, ar hidrocefāliju ir paredzēta smadzeņu kambaru manevrēšana.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir jānodrošina stingrs aizsargāts režīms, līdzīgi kā intrauterīnās slimības. Šim nolūkam bērns tiek ievietots īpašā inkubatorā, līdz stāvoklis stabilizējas.

Komplikāciju attīstība tieši ir atkarīga no sirds kambaru bojājuma pakāpes. I un II pakāpes asiņošana var vispār neizraisīt neiroloģisku patoloģiju, savukārt plaša III un IV pakāpes asiņošana var izraisīt invaliditāti un pat nāvi.

Kad ventrikulārais dobums paplašinās, var būt nepieciešama steidzama šuntēšanas operācija. Savlaicīga atklāšana un operācija plašas asiņošanas gadījumā var izraisīt motoro funkciju attīstības traucējumus, cerebrālās triekas attīstību un vispārēju attīstības aizkavēšanos. Bieži IVH ir nākotnes neiropsiholoģisko problēmu cēlonis. Retos gadījumos ir problēmas ar dzirdi un redzi, līdz pat aklumam un kurlumam.

IVH profilakse

Ir diezgan grūti novērst IVH attīstību, jo šis process notiek spontāni un nav pakļauts kontrolei. Tomēr ir daži pasākumi, ko varat veikt, lai samazinātu IVH attīstības risku.

Grūtniecības laikā regulāri jāapmeklē ārsts, jāveic visi noteiktie testi. Pat visvienkāršākā klīniskā asins analīze palīdzēs noteikt mazākās novirzes agrīnās stadijas un savlaicīgi novērst to tālāku attīstību.
Konsultējieties ar savu ārstu. Ja pastāv bērna piedzimšanas risks pirms laika, ārsts izvēlēsies zāles, kas samazina asiņošanas risku.
Grūtniecības trešajā trimestrī iziet profilaktisko apskati, kurā ārsts novērtēs augļa galvas un mātes iegurņa izmēru attiecību. Tas palīdzēs noteikt piegādes taktiku, ievērojami samazinot IVH attīstības iespējamību.
Grūtniecības laikā ievērot režīmu, ievērot veselīgs dzīvesveids dzīvi, nelietojiet šķidrumu ļaunprātīgi, īpaši trešajā trimestrī. Jebkuras asinsspiediena svārstības ir iemesls konsultēties ar ārstu.
Ja jūs nepanesat karstumu, mēģiniet samazināt ilgstošu saules iedarbību. Temperatūras svārstības negatīvi ietekmē asinsvadus un nekādā gadījumā nav noderīgas nedzimušam bērnam.

Atcerieties, ka veiksmīgs dzemdību iznākums ir grūtniecības plānošana iepriekš.

Intraventrikulāra asiņošana (IVH) jaundzimušajiem: cēloņi, pakāpes, izpausmes, prognoze

Neiroloģiskā patoloģija jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves gados ir ļoti nopietna problēma, un, diemžēl, smadzeņu bojājumi zīdaiņiem nebūt nav nekas neparasts. IVH ir intraventrikulāra asiņošana, kas ir ļoti raksturīga jaundzimušo periodam un bieži pavada patoloģisko dzemdību gaitu.

Intraventrikulāras asiņošanas ir sastopamas arī pieaugušajiem, kas ir viena no insulta formām ar augstu mirstību. Parasti asinis vienlaikus iekļūst ventrikulārajā sistēmā no intracerebrālām hematomām, kad tās iekļūst smadzeņu dobumā.

Asiņošana smadzeņu kambaros bērniem parasti ir izolēta, nav saistīta ar parenhīmas hematomām, tas ir, to var uzskatīt par neatkarīgu atsevišķu slimību.

intraventrikulāra asiņošana jaundzimušajam

Jaundzimušo intraventrikulārās asiņošanas problēmas nozīmīgums ir saistīts ne tikai ar grūtībām diagnosticēt un ārstēt patoloģiju, jo daudzas zāles ir kontrindicētas zīdaiņiem, un nenobriedušie nervu audi ir ārkārtīgi jutīgi pret jebkādiem nelabvēlīgiem apstākļiem, bet arī ar prognozi, kas var ne vienmēr nomierina jaunos vecākus.

Papildus bērniem, kas dzimuši ar patoloģisku gaitu dzimšanas periods, IVH tiek diagnosticēts priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, un jo īsāks ir grūtniecības periods, kurā notika priekšlaicīgas dzemdības, jo lielāka ir IVH iespējamība un smagāka išēmiski-hipoksiska smadzeņu bojājuma pakāpe.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem puse asinsizplūdumu sirds kambaros rodas jau pirmajā dzīves dienā, līdz 25% IVH notiek otrajā dienā pēc dzimšanas. Kā vecāks bērns, jo mazāka ir asinsrites traucējumu iespējamība smadzenēs, pat ja ir patoloģiska dzemdību gaita.

Līdz šim neonatologu arsenālā ir ļoti informatīvas pētījumu metodes, kas ļauj savlaicīgi diagnosticēt intraventrikulāru asiņošanu, taču problēmas ar klasifikāciju, patoloģijas stadijas noteikšanu vēl nav atrisinātas. Vienota IVH klasifikācija nav izstrādāta, un, formulējot stadijas, tiek ņemtas vērā bojājuma topogrāfijas īpatnības, nevis klīniskā smaguma pakāpe un prognoze.

Intraventrikulārās asiņošanas cēloņi jaundzimušajiem

IVH cēloņi maziem bērniem būtiski atšķiras no tiem, kas izraisa asiņošanu pieaugušajiem. Ja pēdējā priekšplānā izvirzās asinsvadu faktori - hipertensija, ateroskleroze, kas izraisa insultu, un pati asiņu iekļūšana sirds kambaros ir sekundāra intracerebrālai hematomai, tad jaundzimušajiem situācija ir nedaudz atšķirīga: asiņošana uzreiz rodas sirds kambaru iekšpusē vai zem tā. to oderējums, un iemesli ir kaut kādā veidā saistīti ar grūtniecību un dzemdībām:

priekšlaicīgas dzemdības stāvoklis;
Ilgs bezūdens periods;
Smaga hipoksija dzemdībās;
Traumas dzemdību pabalsti(reti);
dzimšanas svars mazāks par 1000 g;
Iedzimti asinsreces un asinsvadu struktūras traucējumi.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem galvenais intraventrikulārās asiņošanas cēlonis ir tā sauktās germinālās (embrionālās matricas) klātbūtne, kas, augļa smadzenēm nobriest un asinsvadu sistēma pakāpeniski jāpazūd. Ja dzemdības notika priekšlaicīgi, tad šīs struktūras klātbūtne rada priekšnoteikumus IVH.

Dīgļu matrica ir nervu audu reģions ap sānu kambariem, kas satur nenobriedušas šūnas, kas migrē uz smadzenēm un nobriest, lai kļūtu par neironiem vai neiroglia šūnām. Papildus šūnām šajā matricā ir nenobrieduši kapilāra tipa trauki, kuru sienas ir vienslāņainas, tāpēc tās ir ļoti trauslas un var saplīst.

Asiņošana dīgļu matricā vēl nav IVH, bet visbiežāk tā noved pie asiņu iekļūšanas smadzeņu kambaros. Hematoma nervu audos, kas atrodas blakus kambara sienai, izlaužas cauri tā oderējumam, un asinis ieplūst lūmenā. No brīža, kad smadzeņu kambarī parādās pat minimāls asins tilpums, var runāt par neatkarīgas slimības sākšanos - intraventrikulāru asiņošanu.

IVH stadiju noteikšana ir nepieciešama, lai novērtētu slimības smagumu konkrētam pacientam, kā arī noteiktu prognozes nākotnē, kas ir atkarīga no sirds kambaros nonākušo asiņu daudzuma un to izplatīšanās virziena. nervu audi.

Radiologi pamato IVH stadiju, pamatojoties uz datortomogrāfijas rezultātiem. Viņi izceļ:

1. pakāpes IVH - subependimāla - asinis uzkrājas zem smadzeņu kambara apvalka, to neiznīcinot un neiekļūstot kambarī. Faktiski šo parādību nevar uzskatīt par tipisku IVH, taču jebkurā brīdī var notikt asiņu izrāviens sirds kambaros.
2. pakāpes IVH ir tipiska intraventrikulāra asiņošana bez tā dobuma paplašināšanās, kad asinis iziet no subependimālās telpas. Ultraskaņā šis posms tiek raksturots kā IVH ar mazāk nekā pusi no kambara tilpuma, kas piepildīts ar asinīm.
IVH 3. pakāpe - asinis turpina ieplūst kambarī, aizpildot vairāk nekā pusi no tā tilpuma un paplašinot lūmenu, ko var redzēt CT un ultraskaņā.
4. pakāpes IVH ir vissmagākā, ko pavada ne tikai smadzeņu kambaru piepildīšanās ar asinīm, bet arī tās izplatīšanās tālāk nervu audos. CT parāda IVH pazīmes vienā no pirmajiem trim grādiem, kā arī parenhīmas perēkļu veidošanos intracerebrāla asiņošana.

Pamatojoties uz strukturālajām izmaiņām smadzenēs un to dobumos, izšķir trīs IVH stadijas:

Pirmajā posmā kambari nav pilnībā piepildīti ar asiņu saturu, tie nav paplašināti, iespējama spontāna asiņošanas apstāšanās un normālas liquorodinamikas saglabāšana.
Sānu kambaru turpināšana ar iespējamu paplašināšanos, kad vismaz viens no kambariem ir piepildīts ar asinīm vairāk nekā par 50%, un asinis izplatās uz smadzeņu 3. un 4. kambaru, notiek otrajā posmā.
Trešo posmu pavada slimības progresēšana, asins iekļūšana zem koroids smadzenītes, iegarenās smadzenes un muguras smadzenes. Augsts letālu komplikāciju risks.

IVH un tā izpausmju smagums būs atkarīgs no tā, cik ātri asinis iekļuva smadzeņu audos un to dobumā, kā arī no tā tilpuma. Asiņošana vienmēr izplatās cerebrospinālā šķidruma plūsmas gaitā. Smagi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kā arī tiem, kuriem ir bijusi dziļa hipoksija, rodas asinsreces sistēmas traucējumi, tāpēc smadzeņu dobumos ilgstoši neparādās trombi, un šķidrās asinis brīvi “izplatās” pa smadzeņu reģioniem.

CSF cirkulācijas traucējumu un sekojošā hidrocefālijas palielināšanās pamatā ir asiņu iekļūšana sirds kambarī, kur tās sajaucas ar cerebrospinālo šķidrumu, bet uzreiz nesarecē. Daļa šķidro asiņu iekļūst citos smadzeņu dobumos, bet, koagulējot, tās recekļi sāk bloķēt šaurās zonas, caur kurām cirkulē CSF. Jebkuras smadzeņu atveres bloķēšana ir saistīta ar CSF ceļa bloķēšanu, kambaru paplašināšanos un hidrocefāliju ar raksturīgiem simptomiem.

IVH izpausmes maziem bērniem

Līdz pat 90% no visiem asinsizplūdumiem sirds kambaru sistēmā rodas pirmajās trīs mazuļa dzīves dienās, un, jo mazāks ir viņa svars, jo lielāka ir patoloģijas iespējamība. Pēc pirmās bērna dzīves nedēļas ievērojami samazinās asiņošanas risks, kas saistīts ar asinsvadu sistēmas pielāgošanos jauniem apstākļiem un dzimumšūnu matricas struktūru nobriešanu. Ja bērns piedzimis priekšlaicīgi, tad pirmajās dienās viņam jābūt stingrā neonatologu uzraudzībā - 2-3 dienas stāvoklis var strauji pasliktināties sakarā ar IVH sākšanos.

Nelielas subependimālas asiņošanas un 1. pakāpes IVH var būt asimptomātiskas. Ja slimība neprogresē, jaundzimušā stāvoklis saglabāsies stabils, un neiroloģiski simptomi pat neradīsies. Ar vairākiem asinsizplūdumiem zem ependimas, smadzeņu bojājuma pazīmes parādīsies tuvāk gadam ar leikomalāciju.

Tipiska intracerebrāla asiņošana izpaužas ar tādiem simptomiem kā:

samazināšanās muskuļu tonuss;
Vājš cīpslu refleksi;
Elpošanas traucējumi līdz apstāšanās brīdim (apnoja);
krampji;
Fokālie neiroloģiskie simptomi;
Koma.

Patoloģijas gaitas smagums un simptomu pazīmes ir saistītas ar ventrikulārajā sistēmā nonākušo asiņu daudzumu un spiediena palielināšanās ātrumu galvaskausa dobumā. Minimālajai IVH, kas neizraisa CSF trakta nosprostojumu un sirds kambaru tilpuma izmaiņas, pavadīs asimptomātiska gaita, un par to var būt aizdomas par hematokrīta samazināšanos mazuļa asinīs.

Ar mērenu un submasīvu IVH tiek novērota spazmīga plūsma, kurai raksturīgi:

Apziņas apspiešana;
Parēze vai muskuļu vājums;
Acu kustību traucējumi (histagms, šķielēšana);
Elpošanas traucējumi.

Simptomi ar periodisku gaitu izpaužas vairākas dienas, pēc tam tie pakāpeniski samazinās. Ir iespējama gan pilnīga smadzeņu darbības atjaunošanās, gan nelielas novirzes, taču prognoze kopumā ir labvēlīga.

Katastrofālā IVH gaita ir saistīta ar smagiem smadzeņu un dzīvībai svarīgu orgānu darbības traucējumiem. Raksturīga koma, elpošanas apstāšanās, ģeneralizēti krampji, ādas cianoze, bradikardija, pazemināts asinsspiediens, termoregulācijas traucējumi. Par intrakraniālu hipertensiju liecina lielā fontanela izspiedums, kas ir skaidri redzams jaundzimušajiem.

Papildus nervu darbības traucējumu klīniskajām pazīmēm būs izmaiņas laboratoriskajos parametros. Par IVH rašanos jaundzimušajiem var liecināt hematokrīta samazināšanās, kalcija līmeņa pazemināšanās, cukura līmeņa svārstības asinīs, gāzes traucējumi (hipoksēmija) un elektrolītu līdzsvara traucējumi (acidoze) nav nekas neparasts.

Asiņošanas progresēšana izraisa asiņu izplatīšanos no sirds kambariem smadzeņu un nervu audu cisternās. Parenhīmas intracerebrālās hematomas pavada rupji fokālie simptomi parēzes un paralīzes veidā, jušanas traucējumi, ģeneralizēti krampji. Ja IVH tiek kombinēts ar intracerebrālu asiņošanu, nelabvēlīga iznākuma risks ir ārkārtīgi augsts.

Starp IVH ilgtermiņa sekām tiek atzīmēti išēmiski-hipoksiski bojājumi un atlikušās izmaiņas smadzenēs cistu, periventrikulārās leikomalācijas, gliozes veidā. baltā viela, garozas atrofija. Apmēram līdz gadam kļūst manāms attīstības nobīde, cieš motoriskās prasmes, bērns nevar savlaicīgi staigāt un veikt pareizas ekstremitāšu kustības, nerunā, atpaliek garīgajā attīstībā.

IVH diagnoze zīdaiņiem balstās uz simptomu novērtējumu un izmeklēšanas datiem. Visinformatīvākā ir CT, neirosonogrāfija un ultraskaņa. CT pavada starojums, tāpēc priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un jaundzimušajiem pirmajās dzīves dienās ir vēlams veikt ultraskaņas izmeklēšanu.

IVH uz diagnostikas attēla

Ārstēšana un prognoze

Bērnus ar IVH ārstē neiroķirurgi un neonatologi. Konservatīvā terapija Tā mērķis ir atjaunot dzīvībai svarīgu orgānu darbu un asins skaitļus. Ja bērns piedzimstot nav saņēmis K vitamīnu, tad tas ir jāievada. Asinsreces faktoru un trombocītu deficīts tiek papildināts ar plazmas komponentu pārliešanu. Apstājoties elpošanai, tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija, taču, ja pastāv elpošanas traucējumu risks, to labāk veikt pēc plāna.

Medicīniskā terapija ietver:

Asinsspiediena normalizēšana, lai novērstu strauju pazemināšanos vai lēcienus, kas pastiprina hipoksiju un nervu audu bojājumus;
skābekļa terapija;
pretkrampju līdzekļi;
Asins recēšanas kontrole.

Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, ir indicēta magnija sulfāta ievadīšana intravenozi vai intramuskulāri, pilna laika bērniem lieto diakarbu, furosemīdu, veroshpironu. Pretkrampju terapija sastāv no diazepāma, valproiskābes preparātu iecelšanas. Intoksikācijas simptomu mazināšanai tiek veikta infūzijas terapija, acidoze (asins paskābināšanās) tiek novērsta, intravenozi izmantojot nātrija bikarbonāta šķīdumu.

Papildus medikamentiem tiek veikta IVH ķirurģiska ārstēšana: asiņu evakuācija no smadzeņu kambariem ar to punkciju ultraskaņas kontrolē, fibrinolītisko līdzekļu (aktelīzes) ievadīšana kambaru lūmenā, lai novērstu trombozi un okluzīvu. hidrocefālija. Varbūt punkcijas kombinācija ar fibrinolītisko zāļu ieviešanu.

Lai atdalītu audu sabrukšanas produktus un novērstu intoksikācijas simptomus, indicēta šķidruma filtrēšana, šķidruma sorbcija un intraventrikulāra skalošana ar mākslīgiem cerebrospināla šķidruma preparātiem.

Ar cerebrospinālā šķidruma aizsprostojumu un hidrocefālisko sindromu tiek izveidota īslaicīga kambaru aizplūšana ar asiņu un trombu evakuāciju, līdz tiek attīrīts cerebrospinālais šķidrums un novērsti tā aizplūšanas ceļi. Dažos gadījumos tiek izmantotas atkārtotas jostas un ventrikulārās punkcijas, ārējā ventrikulārā drenāža vai pagaidu iekšējā drenāža ar mākslīgās drenāžas implantāciju zem ādas.

kambaru drenāžas katetra ievietošana

Ja hidrocefālija ir ieguvusi noturīgu un neatgriezenisku raksturu un fibrinolītiskā terapija nedod nekādu efektu, neiroķirurgi nodrošina pastāvīgu drenāžu ar operāciju:

Pastāvīgu šuntu uzstādīšana ar CSF izplūdi vēdera dobums(no galvas uz vēdera dobumu zem ādas iziet silikona caurule, šuntu var izņemt tikai tad, ja bērna stāvoklis stabilizējas un nav hidrocefālijas progresēšanas);
Endoskopiska anastomožu uzlikšana starp smadzeņu kambariem un bazālo cisternu.

Visizplatītākā ar IVH saistītās oklūzijas hidrocefālijas ķirurģiskās ārstēšanas metode ir ventrikuloperitoneālā drenāža. Tas ir par pieņemamu cenu, ļauj iekļūt sirds kambaros zāles, ir maza inficēšanās iespējamība, var veikt ilgu laiku, kamēr bērna kopšana nav saistīta ar grūtībām. Alteplāzes lietošana, kas paātrina asins recekļu izšķīšanu sirds kambaros, var samazināt mirstību un maksimāli palielināt smadzeņu darbību.

IVH prognozi nosaka slimības stadija, asiņošanas apjoms un smadzeņu audu bojājuma vieta. Pirmajās divās IVH pakāpēs asins recekļi izzūd paši vai ārstēšanas ietekmē, neradot būtisku neiroloģiski traucējumi tāpēc ar maziem asinsizplūdumiem bērns var normāli attīstīties.

Masīvas intraventrikulāras asiņošanas, īpaši, ja tās pavada smadzeņu audu bojājumi, īsā laikā var izraisīt zīdaiņa nāvi, un, ja pacients izdzīvo, tad ir problemātiski izvairīties no neiroloģiskā deficīta un rupjiem psihomotorās attīstības pārkāpumiem.

Visi bērni ar intrakraniālu asiņošanu ir pakļauti rūpīgai novērošanai intensīvās terapijas laikā un savlaicīgi ķirurģiska ārstēšana. Pēc pastāvīgā šunta uzstādīšanas tiek noteikta invaliditātes grupa, un mazulis regulāri jāparāda neirologam.

Lai izvairītos no aprakstītajām smagajām izmaiņām, ir svarīgi ievērot pasākumus, lai novērstu smadzeņu bojājumus jaundzimušajiem un ļoti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Topošajām māmiņām savlaicīgi un draudu gadījumā jāveic nepieciešamās profilaktiskās apskates un apskates priekšlaicīgas dzemdības Dzemdību speciālista-ginekologa uzdevums ir pēc iespējas pagarināt grūtniecību medikamentiem līdz brīdim, kad asiņošanas risks kļūst minimāls.

Ja bērns tomēr piedzimis priekšlaicīgi, tad viņu ievieto reanimācijas nodaļā novērošanai un ārstēšanai. Mūsdienu metodes IVH diagnostika un terapija var ne tikai glābt mazuļu dzīvības, bet arī būtiski uzlabot to kvalitāti, pat ja tam nepieciešama ķirurģiska operācija.

Intraventrikulāras asiņošanas (IVH, PIVC, smadzeņu asiņošana, periventrikulāra asiņošana) ir asiņošana smadzeņu kambaros. Citiem vārdiem sakot, tas ir kaut kas līdzīgs hemorāģiskajam insultam, kad asinis nonāk noteiktās centrālās struktūras struktūrās nervu sistēma – smadzeņu kambari(tajos veidojas šķidrums, t.i., cerebrospinālais šķidrums, kopā ir četri - divi sāniski, kā arī trešais un ceturtais).

Svarīga loma smadzeņu asiņošanas attīstībā jaundzimušajiem pieder anatomiskās īpašības nenobriedis priekšlaicīgi dzimuša bērna ķermenis. Jo lielāka ir priekšlaicības un nenobrieduma pakāpe, jo lielāks ir asiņošanas risks, īpaši bērniem ar ļoti mazu un ļoti mazu ķermeņa masu(attiecīgi mazāk par 1000 un 1500 gramiem). Asinsvadi ap smadzeņu kambariem ir ļoti trausli, jo to bojājumi un plīsumi prasa ļoti maz pūļu.

Galvenie IVH rašanās faktori ir hipoksijas epizodes, kā arī traumatiski asinsvadu bojājumi (bieži vien sarežģītu dzemdību dēļ). Hipoksija ir skābekļa badošanās, ko pavada asinsspiediena svārstības gan kopumā, gan tieši smadzeņu traukos. Ar primāro koagulopātiju (asins recēšanas traucējumiem) vai iedzimtām asinsvadu anomālijām asiņošana ir saistīta daudz retāk. IVH rodas arī ar izkliedētu intravaskulāru koagulāciju, izoimūnu trombocitopēniju un K vitamīna deficītu.

IVH notiek visbiežāk pirmajās trīs dzīves dienās un var palielināties pirmajā nedēļā, un tas notiek daudz retāk pēc pirmās dzīves nedēļas.

Smadzeņu asinsizplūdumu klasifikācijās ir dažas atšķirības atkarībā no asiņošanas vietas un cēloņiem, visbiežāk tiek izmantota šāda klasifikācija.

Ir četras asiņošanas pakāpes:

I grāds - ap traukiem ir neliels daudzums asiņu. Šāda subependimāla asiņošana tiek uzskatīta par nenozīmīgu un visbiežāk izzūd pati no sevis bez jebkādām sekām.
II pakāpe - asinis nonāk smadzeņu kambara dobumā, bet bērna turpmākā attīstība parasti maz ietekmē, bieži pazūd pati un bez pēdām.
III pakāpe - izeju no kambariem aizver asins receklis, un kambari sāk paplašināties. Dažus gadījumus pavada spontāna problēmas atrisināšana, bet, ja tas nenotiek, ir nepieciešama operācija ar šunta uzstādīšanu, kas atbloķē smadzeņu kambarus, pretējā gadījumā ir augsts hidrocefālijas attīstības risks. Ar šo pakāpi neiroloģisko simptomu izpausmes nav nekas neparasts.
IV grāds - asinis nonāk ne tikai smadzeņu kambaros, bet arī apkārtējos smadzeņu audos – parenhīmā. Šāds asinsizplūdums ir dzīvībai bīstams, un to pavada smagi neiroloģiski simptomi - visbiežāk krampji, atkārtotas apnojas epizodes, anēmijas attīstība un acu simptomi.

Asinsizplūdumu attīstības iemesli.

Nav precīzi zināms, kāpēc daži bērni asiņo, bet citi ne, un kāds ir tiešais smadzeņu asiņošanas cēlonis priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Bet, jo bērnam tiks radīti stabilāki apstākļi, jo labāk, jo priekšlaicīgi dzimušiem mazuļiem nepieciešams stingrs aizsardzības režīms un uzturēties ērtā mikrovidē, kam tiek izmantots īpašs inkubators (inkubators).

IVH simptomi.

Asiņošanas simptomi var būt dažādi. Visbiežāk to nav. Taču ar plašu asiņošanu bērna stāvoklis pasliktinās, viņš kļūst satraukts, var rasties krampji un acu simptomi. Bērns var būt letarģisks un mazāk kustīgs, mainās muskuļu tonuss. Attīstās anēmija, smagos gadījumos - šoks un koma. Līdz ārstam ultraskaņas diagnostika ar ultraskaņas palīdzību noteiks diagnozi, klīnisko ainu var būt grūti atšķirt no tā, kad strauji attīstās infekcija.

IVH ārstēšana.

Ārstēšana ir vērsta uz asinsizplūdumu un to komplikāciju seku likvidēšanu. Piemēram, anēmijas korekcija, pretkrampju terapija, ar progresējošu hidrocefāliju tiek veikta neiroķirurģiska operācija - ventrikuloperitoneālā šuntēšana.

Ilgtermiņa asiņošanas sekas.

Nelieli asinsizplūdumi (I pakāpe), kā likums, neizraisa neiroloģisku patoloģiju. Arī II pakāpes asiņošana nedaudz palielina tā risku. Iekšzemes un ārvalstu pētījumu dati liecina, ka plaši asinsizplūdumi smadzeņu kambaros (III pakāpe) izraisa aptuveni 25% bērnu nāvi un augstu invaliditātes procentuālo daļu, savukārt 25% attīstās pakāpeniska kambara dobuma paplašināšanās, bet apmēram 50% bērnu nerodas komplikācijas. No tiem bērniem, kuriem ir palielināts ventrikuls, apmēram pusei nepieciešama šunta operācija. Ar smagu asiņošanu un asiņošanu smadzeņu audos (IV grāds) mirst 50-60% bērnu. Ar III un īpaši IV pakāpes asiņošanu izdzīvojušie bērni piedzīvo ievērojamus motorisko funkciju traucējumus cerebrālās triekas (zīdaiņu cerebrālās triekas) veidā, attīstības kavēšanos, redzes un dzirdes pasliktināšanos vai to pilnīgu neesamību, attīstoties aklumam un kurlumam. Par laimi, III un IV pakāpes asiņošana nav tik izplatīta. Tiek atzīmēts, ka IVH pilna termiņa zīdaiņiem ir smagāka nekā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Runājot par asinsizplūdumiem jaundzimušajiem, daudziem ir asociācijas ar smagām traumatiskām dzemdībām un ārstu kļūdām. Tomēr ne visi asinsizplūdumi ir saistīti ar audu traumu. Mēs runāsim par intraventrikulāriem asinsizplūdumiem (IVH) jaundzimušajiem. Tie ir raksturīgi bērniem, kas dzimuši priekšlaicīgi, un ir saistīti ar priekšlaicīgi dzimušu bērnu fizioloģiskajām īpašībām. IVH ir ļoti nopietna problēma, jo patoloģiskā procesa raksturs un tā kompetentā ārstēšana lielā mērā nosaka slimības prognozi. pilna dzīve priekšlaicīgi dzimuši bērni.

Lai būtu vieglāk saprast IVH izcelsmi un to sekas, ir jāzina, kas ir smadzeņu kambari. Smadzeņu kambari ir mazi dobumi, kas ir piepildīti ar cerebrospinālo šķidrumu. Personai ir vairāki sirds kambari, kas savienoti viens ar otru.

Lielākie ir pārī savienoti sānu kambari, kas atrodas smadzenēs simetriski attiecībā pret viduslīniju (viens kambaris katrā puslodē). Tie caur mazām atverēm savienojas ar nepāra trešo kambari. Trešais kambaris atrodas centrā, tas sazinās ar smadzeņu akveduktu. Smadzeņu akvedukts sazinās ar ceturto kambari. Šo kambari veido tilta virsmas un iegarenās smadzenes. Viņš savukārt sazinās ar CSF telpām, kas ieskauj smadzenes un muguras smadzenes.

Kāpēc ir vajadzīgs alkohols?

Šķidrums ir cerebrospinālais šķidrums, kas veidojas smadzeņu sānu kambaros, to dzīslenes pinumos. Alkohola ražošanas process turpinās. Bet kur viņš iet? Tas nepārtraukti uzsūcas venozajos sinusos, kas atrodas dura mater, kā arī caur arahnoīda granulācijām.

Alkoholisko dzērienu spēles liela nozīme cilvēka organismā. Galvenās cerebrospinālā šķidruma funkcijas:

Aizsardzības loma - aizsargā smadzenes un muguras smadzenes no mehāniskām ietekmēm.
Intrakraniālā spiediena uzturēšana normālā līmenī.
Piedalās vielmaiņas procesos starp asinīm un smadzenēm (hormonu, elektrolītu u.c. pārnese), nodod barības vielas nervu šūnām.
Tā ir vieta, kur tiek izvadīti smadzeņu audu atkritumi.
Tā ir imunoloģiska barjera bīstamiem mikroorganismiem.

Intraventrikulāras asiņošanas ir asiņošana smadzeņu kambaros. IVH ir raksturīga bērniem, kuri dzimuši priekšlaicīgi ar ļoti mazu ķermeņa masu (mazāk nekā 1500 g). Jo īsāks periods, kurā bērns piedzima, jo lielāka iespēja, ka viņam attīstīsies IVH. Tātad, ja grūtniecības periods ir mazāks par 29 nedēļām, IVH notiek gandrīz katram trešajam bērnam. Bērnam piedzimstot 34-36 nedēļā, IVH risks ir ievērojami zemāks un ir mazāks par 5%.

Kāpēc IVH ir raksturīgs priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem?

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir sānu kambaru un periventrikulāro (periventrikulāro) zonu strukturālās iezīmes. Proti, to, ka tajos esošie trauki atrodas embrionālā stāvoklī un tiem ir primitīva uzbūve. Šos traukus sauc par subependimālo germinālo matricu. Tie ir ļoti trausli un tos var viegli ievainot.

Nozīmīga loma ir venozo asiņu aizplūšanai no periventrikulāriem apgabaliem, kā arī ķermeņa iekšējās vides noturības pārkāpumam.

Nav izslēgta vienlaicīgu asinsreces sistēmas problēmu, kas ir gan iedzimtas, gan pārejošas, tas ir, pārejošas (parasti noteiktu zāļu iedarbības dēļ), ietekme.

Bet IVH nenotiek visiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Ir noteikti daži faktori, kas veicina IVH rašanos bērnam. Daži no tiem ir uzskaitīti zemāk:

Ļoti priekšlaicīga bērna piedzimšana;
Akūtas hipoksijas epizodes (tas ir, skābekļa trūkums ķermeņa audos).
Paaugstināts spiediens venozajā gultā (dzemdību laikā vai laikā mākslīgā ventilācija plaušas);
Asinsspiediena paaugstināšanās, kas palielina smadzeņu asinsriti;
Asins plūsmas intensitātes svārstības smadzenēs;
Asins koagulācijas sistēmas problēmas;
Infekcijas un citi iekaisuma procesi mātei pirms dzemdībām vai bērnam pēc piedzimšanas.
Apdarināts ar defektiem vai nelaikā primāri reanimācijas aprūpe dzemdību zālē.
Atkārtoti elpošanas apstāšanās (apnojas) lēkmes un elpošanas traucējumi, kas raksturīgi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.
Elektrolītu šķīdumu ievadīšana bērna vēnā, kuru vielu koncentrācija pārsniedz to pieļaujamās vērtības (to sauc par hiperosmolaritāti).

Intraventrikulāras asiņošanas tiek klasificētas pēc grādiem. Daži autori izšķir 3 IVH pakāpes, citi - 4 grādus (dalot otro pakāpi divās).

I pakāpē asiņošana ir lokalizēta dīgļu asinsvadu zonā, tas ir, zem kambaru ependimas.
Pie II pakāpes notiek asiņošanas izrāviens sirds kambaru dobumā. Ventrikuls paliek tāda paša izmēra vai nedaudz paplašinās.
III pakāpē IVH ir lokalizēts arī kambara dobumā, bet tas ievērojami paplašinās.
IV pakāpē smadzeņu audos notiek asiņošanas izrāviens.

Kā aizdomas par IVH?

I pakāpes IVH gadījumā nav īpašu pazīmju, to var atklāt jaundzimušā bērna ikdienas apskatē.
II-III pakāpes IVH gaita ir katastrofāla un viļņota.

Katastrofālā procesa gaitā tiek atzīmēti ļoti spilgti simptomi: pēkšņi bērns uz īsu brīdi ir satraukts, tad viņa aktivitāte strauji samazinās, apziņa ir nomākta līdz komai. Tiek atzīmēti elpošanas traucējumi, ādas krāsas maiņa, krampji, acu simptomi, sirds ritma traucējumi, asinsspiediena pazemināšanās, termoregulācijas nestabilitāte. IVH viļņotajai gaitai raksturīgas pakāpeniskas simptomu izmaiņas: smadzeņu darbības fāžu maiņa, elpošanas apstāšanās lēkmes, muskuļu tonusa traucējumi (samazināšanās) un konvulsīvi krampji.

IV pakāpes IVH pavada tādas pašas pazīmes kā III pakāpes IVH, taču raksturīga ir katastrofāla procesa norise.

Ir apziņas pārkāpums līdz pat komai. Pievienojies papildu simptomi smadzeņu audos (parenhīmā) notikušas asiņošanas dēļ. Tie ir atkarīgi no asiņošanas lieluma un tā atrašanās vietas. Daudzi bērni mirst pirmajās dzīves dienās.

Daudzos gadījumos pēc smagas IVH ir raksturīga hidrocefālijas (smadzeņu izkrišanas) attīstība. Turklāt asiņošanas vietā smadzeņu parenhīmā pēc tam veidojas cistisks dobums, kas ir piepildīts ar CSF. Atkarībā no cistiskās dobuma atrašanās vietas un lieluma bērnam ir noteikti neiroloģiski simptomi (acs simptomi, konvulsīvs sindroms un utt.)

Vispieejamākais un ļoti efektīva metode intraventrikulāru asiņošanas noteikšana ir neirosonogrāfija (NSG). Citā veidā NSG ir smadzeņu ultraskaņas izmeklēšana. Tas ļauj ātri iegūt rezultātu, jūs varat tieši pie bērna inkubatora. Bieži vien nodaļās, kur tiek aprūpēti priekšlaikus dzimušie bērni, ir mazi transporta ultraskaņas aparāti. Pārbaudes laikā ārsts atzīmē smadzeņu kambaru projekcijā paaugstinātas ehogenitātes zonas, kuras var būt vienā vai abās pusēs, būt dažāda izmēra. Veicot NSG, ir iespējams noteikt asiņošanas pakāpi, novērtēt sirds kambaru lielumu, smadzeņu struktūru pārvietošanos attiecībā pret centrālo līniju.
Datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir piemērojama IVH diagnostikai, taču šīm metodēm nav priekšrocību salīdzinājumā ar NSG, tāpēc to izmantošana ir tikai primārā diagnoze VZhK nav lietderīgi.
Papildu nozīme IVH diagnostikā ir smadzeņu asinsvadu Doplera pētījumam, kas ļauj novērtēt asinsrites izmaiņas galvenajās smadzeņu artērijās pirms un pēc asiņošanas rašanās.
Ļoti svarīgi ir pastāvīgi mērīt asinsspiedienu smagiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un novērtēt sirdsdarbības ātrumu. Strauja asinsspiediena pazemināšanās bez redzama iemesla var liecināt par notikušu IVH.
Ir nepieciešams kontrolēt sarkano asiņu rādītājus (hemoglobīna un hematokrīta samazināšanos), uzraudzīt elektrolītu traucējumi, asins gāzu indikatoriem.
Spinālā punkcija - palielināts spiediens cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas laikā kopā ar citu tā parametru izmaiņām: asins piejaukums cerebrospinālajā šķidrumā, paaugstināts proteīna līmenis, samazināts cukura līmenis, pleocitoze (palielināts šūnu skaits cerebrospinālajā šķidrumā) utt.

Visas iepriekš minētās slimā bērna ar IVH pārbaudes metodes tiek veiktas atkārtoti. Tas ir nepieciešams, lai novērtētu procesa dinamiku, identificētu asiņošanas komplikācijas.

Kāpēc pēc IVH rodas hidrocefālija?

Hidrocefālijas veidošanās pēc intraventrikulāras asiņošanas ir bieža un nopietna komplikācija. Tas var notikt ar jebkuru IVH pakāpi, bet jo lielāka ir asiņošana, jo lielāks ir problēmas attīstības risks.

IVH rezorbējoties, veidojas asins recekļi, kas var aizsprostot jau tā mazās cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas vietas no sirds kambariem. Ja tiek traucēta aizplūšana, cerebrospinālais šķidrums uzkrājas kambara dobumā, kas noved pie tā paplašināšanās un apkārtējo smadzeņu audu saspiešanas. Pareizais šī procesa nosaukums ir posthemorāģiska ventrikulomegālija. Ventrikulomegālija nozīmē sirds kambaru lieluma palielināšanos.

65% gadījumu ventrikulomegālija aug lēni, un pats process spontāni apstājas mazāk nekā mēneša laikā. Tas ir vislabvēlīgākais iznākums slimam bērnam.

Apmēram 30% gadījumu notiek ilgstoša un lēna sirds kambaru izmēra palielināšanās (tas ir, ilgāk par 1 mēnesi). No tiem katram trešajam bērnam process neapstājas spontāni. Atlikušajiem 67% šīs grupas bērnu ventrikulomegālija apstājas spontāni. Tomēr 5% bērnu pēc kambaru augšanas apstāšanās process atsākas.

5% gadījumu sirds kambaru paplašināšanās process norit ļoti ātri, tādēļ nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Visa šī statistika liecina, ka bērnus pēc IVH novēro speciālisti. ilgu laiku. Tajos ietilpst pediatrs, neirologs, oftalmologs, ja nepieciešams, neiroķirurgs un citi speciālisti.

Ņemot vērā, ka intraventrikulāras asiņošanas ir pārsvarā ļoti priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu daļa, to novērošana tiek veikta jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā un priekšlaicīgi dzimušo bērnu barošanas nodaļā. Medicīniski aizsardzības režīms nodaļā ir ļoti svarīgs. Lielākā daļa manipulāciju, ko veic ārsti un medmāsas viņi cenšas to iestatīt uz vienu laiku, lai kārtējo reizi netraucētu bērnam. Galu galā pat ļoti priekšlaicīgi dzimuša mazuļa svēršana ārpus inkubatora sienām viņam ir liels stress un var izraisīt IVH. Slimnīcas personāls ļoti labi rūpējas par priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Jāņem vērā, ka ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem bez IVH ir daudz citu saistītu problēmu: plaušu nenobriedums un apgrūtināta elpošana, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, problēmas ar pārtikas sagremošanu, bieža infekcijas procesa noslāņošanās u.c. Tāpēc notikušās asiņošanas simptomi “sajaucas” ar saistīto problēmu pazīmēm. Tas prasa rūpīgu priekšlaicīgi dzimušo bērnu uzraudzību, ņemot liels skaits analīzes un papildu metodes pētījumiem.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir svarīgi uzraudzīt galvas apkārtmēru. Gadījumā, ja tas vienas nedēļas laikā aug vairāk nekā 10 mm, periodiski jāuzrauga sirds kambaru izmērs, izmantojot NSG metodi.

Kas attiecas uz IVH ārstēšanu, tas ir atkarīgs no asiņošanas pakāpes un tā komplikācijām.

Sērijveida mugurkaula punkciju veikšana. Daži eksperti izmanto šo ārstēšanas metodi pastāvīgai ventrikulomegālijai, lai "izkrautu" sirds kambarus. Lai gan ir pierādījumi par šādas terapijas neefektivitāti.
Zāļu izrakstīšana, kas samazina intrakraniālo spiedienu, ir prettūskas un diurētiska iedarbība. Šīs zāles tikai palīdz tikt galā ar ar ventrikulomegāliju saistītās problēmas, bet ne "ārstē".
Kambaru ārējā drenāža. Operācijas laikā bērnam tiek uzstādīts šunts (caurule), kas savieno sirds kambaru un CSF rezervuāru, kas tiek implantēts zem ādas. Tas ļauj "izgāzt" lieko cerebrospinālo šķidrumu no sirds kambariem. Šī ārstēšana ir īslaicīga.
Pastāvīgā šunta uzstādīšana. Šo operāciju parasti veic, kad bērns aug un kļūst stiprāks. Šunts tiek uzstādīts šādi: viens gals nonāk kambarī, otrs tiek izvests bērna vēdera dobumā (visbiežāk), kur tiks izvadīts liekais cerebrospinālais šķidrums. Dažreiz operācijas laikā rodas komplikācijas, piemēram, šunta bloķēšana vai infekcija.

Ilgtermiņa prognozes un sekas

Ir grūti runāt par IVH prognozēm un sekām bērniem, jo daudzas ļoti priekšlaicīgi dzimušu bērnu problēmas ir izskaidrojamas ar citām blakusslimībām. Lai gan ir daži statistikas dati par šīm sekām.

Smagas neiroloģiskas novirzes, piemēram, konvulsīvs sindroms, cerebrālā trieka, oligofrēnija, rodas 5% gadījumu pēc pirmās pakāpes IVH, 15% gadījumu pēc II pakāpes IVH. Katrs trešais bērns cieš no smagām neiroloģiskām problēmām pēc III pakāpes IVH, bet 90% bērnu pēc IV pakāpes IVH. Protams, mazāk smagas neiroloģiskas sekas pēc intraventrikulāras asiņošanas ir ļoti izplatītas.

Izpildi testu Vai jūsu bērnam ir nosliece uz alerģiskām slimībām un kāds ir alergēns? Veiciet testu un uzziniet, no kā bērnam vajadzētu izvairīties un kādi pasākumi jāveic.

Smadzeņu IVH (intraventrikulāra asiņošana) ir neiroloģiska rakstura patoloģija, kas diezgan bieži rodas jaundzimušajiem.

Šīs slimības etioloģija, pirmkārt, ir bērna patoloģiska intrauterīnā attīstība un dzemdību procesa komplikācijas.

Kas ir smadzeņu IVH?

IVH rodas arī pieaugušajiem un ir insulta veids, kas ir gandrīz 100,0% letāls. Asinis šāda veida insulta gadījumā nonāk smadzeņu kambaru kameru sistēmā no asins hematomām smadzenēs.

Insulta gadījumā intracerebrālās artērijas plīst, izraisot hematomas.

Intraventrikulāras asiņošanas (IVH) jaundzimušajiem notiek atsevišķi. IVH nav saistīta ar parenhīmas tipa hematomām, un tāpēc to var klasificēt kā neatkarīgu patoloģiju.

Intraventrikulāra asiņošana (IVH) ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām zīdaiņa vecumā bērniem, kas dzimuši priekšlaicīgi.

Patoloģijas cēlonis priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir nepilnīgi izveidota intrakraniālo trauku sistēma.

Nepietiekami izveidoti trauki ir apdraudēti pat ar vismazākajām asinsspiediena indeksa izmaiņām asinsrites sistēmā.

Trauslo artēriju sieniņu plīsuma iemesls var būt smadzeņu hipoksija vai galvas trauma, bērnam ejot pa dzemdību kanālu. Artēriju plīsuma gadījumā asinis nokļūst dažādās smadzeņu nodaļu kamerās un veidojas IVH.

IVH problēmas nozīme

IVH patoloģijas nozīme jaundzimušajiem ir saistīta ar diezgan sarežģītu patoloģijas diagnostisko pētījumu, kā arī tās medikamentozo ārstēšanu. Galu galā daudzas zāles asiņošanas ārstēšanai nav piemērotas jaundzimušā terapijai.

Problēmas risināšanā liela nozīme ir arī laikam, jo mazuļa nervu centri vēl nav pietiekami pielāgoti stresam, tāpēc viņi vienkārši nevar izturēt negatīvu situāciju.

Papildus bērniem, kas tika ievainoti dzemdību procesā, IVH patoloģija bieži tiek diagnosticēta bērniem, kas dzimuši priekšlaicīgi.

Un jo īsāks periods pirmsdzemdību attīstība zīdainim, jo lielāks ir intraventrikulāru asiņošanu procents.

Šajā situācijā smadzeņu hipoksijas sarežģītība palielinās ar īsāku intrauterīnās veidošanās periodu.

Saskaņā ar statistiku:

50,0,0% priekšlaicīgi dzimušu bērnu cieš no asiņošanas smadzeņu kambaros 1 dienas laikā pēc dzimšanas;
25,0% zīdaiņu asiņu izliešana smadzeņu kambara kambaros notiek 2. kalendārajā dienā no dzimšanas brīža.

Ja bērns piedzimst laikā, tad pat ar novirzēm no dzemdību procesa normatīvās gaitas ventrikulāras IVH asiņošanas iespējamība nepārsniedz 5,0%.

IVH etioloģija jaundzimušajiem

Asiņošanas cēloņi jaundzimušajiem pilnīgi atšķiras no cēloņiem, kas izraisa insultu pieaugušajiem.

Insulta cēloņi pieaugušajiem:

Arteriālā hipertensija (hipertensīvā krīze);
Liela diametra artēriju ateroskleroze;
Koronāro artēriju slimība;
koronārā mazspēja;
artēriju tromboze;
Smadzeņu asinsvadu stenoze.

Pieaugušajiem ar insultu smadzeņu iekšpusē rodas hematoma, un asinis, kas nonāk sirds kambaros, jau ir sekundāra insulta izpausme.

Zīdaiņa vecumā insults (intracerebrāla asiņošana) notiek nekavējoties sirds kambaru kamerās.

Galvenie cēloņi tam, kas notiek bērnu smadzenēs, ir tieši saistīti ar grūtniecības gaitu un dzemdībām:

priekšlaicīgs bērns;
Hipoksija no ilgstošas bērna uzturēšanās dzemdē pēc amnija šķidruma noplūdes;
Smadzeņu hipoksija, kad mazulis iet cauri dzimšanas kanāls mātes;
Bērna traumas dzemdību aprūpes laikā dzemdību laikā;
Mazs bērna dzimšanas svars - mazāks par vienu kilogramu;
Asins plazmas koagulācijas patoloģijas, iedzimta ģenētiskā iedzimtība.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem galvenais iemesls IVH, apsveriet dīgļu matricas klātbūtni šādiem bērniem.

Šī matrica pazūd no smadzeņu reģioniem orgāna nobriešanas un intrakraniālās asinsvadu sistēmas galīgās veidošanās laikā.

Dīgļu matrica ir galvenais IVH riska faktors.

Matricas dīgļu veids

Dīgļu matrica ir orgāna audu šūnas, kas atrodas ap sirds kambariem. Šī matrica satur nenobriedušas šūnas, kuras, nonākot smadzeņu reģionos, ar turpmāku nobriešanu pārvēršas par neironiem jeb neirogliālo molekulu šūnām.

Papildus šīm nenobriedušajām šūnām matricā ietilpst arī nenobrieduši trauki, kuriem ir ļoti vāja membrāna, kas pie mazākās novirzes no asinsspiediena indeksa normas var pārsprāgt un izraisīt asiņu iekļūšanu jaundzimušā smadzenēs.

Asiņošana dīgļu matricas šūnās vēl nav IVH patoloģija, taču šāda veida asiņošana noved pie tā, ka asinis nonāk smadzeņu kambaru kamerās.

Blakus kambara sienai var veidoties hematoma, un asinis sāks iesūkties telpiskā kambara lūmenā.

Kad kambaros nokļūst minimālais bioloģiskā šķidruma tilpums, ir iespējams noteikt neatkarīgu slimības veidu - IVH.

IVH patoloģijas stadijas norāda uz slimības smagumu, kā arī nosaka terapijas veidu un izārstēšanas iespējas prognozi.

IVH grādi pēc CT metodes

Saskaņā ar datortomogrāfijas tehnikas interpretācijas rezultātiem tika noteiktas 4 IVH patoloģijas attīstības pakāpes:

1 grāds subependimāla hematoma. Asinis sakrājas zem smadzeņu kambaru kambaru apvalka. Šķidrums neietilpst sirds kambaros un neiznīcina smadzeņu telpas stāvokli. Pastāvīgi pastāv subependimālās membrānas izrāviena un intracerebrālas asins izliešanas briesmas;
2 grādu ir tipiska intraventrikulāra asiņošana bez palielināta orgāna dobuma. Piepildītā subependimālā telpa izdala asinis kambaru kameru dobumā. Kambari ir piepildīti ar bioloģisko šķidrumu uz pusi no to tilpuma;
3 grādu- tā ir asiņu iekļūšana kambaros un to piepildīšana vairāk nekā uz pusi, un šajā situācijā intraventrikulārā kamera paplašinās;
4. grāds priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir pakāpe visvairāk smaga gaita slimības. Šajā pakāpē sirds kambari ir pilnībā piepildīti ar asinīm, un bioloģiskais šķidrums nonāk nervu galu audos. Parenhīmas asiņošana sākas smadzenēs.

IVH stadijas atbilstoši smadzeņu bojājumiem

Saskaņā ar tomogrāfiskā pētījuma rezultātiem ir redzamas izmaiņas smadzeņu šūnu struktūrā, un Pamatojoties uz šiem rādītājiem, izšķir 3 smadzeņu šūnu iznīcināšanas posmus:

1 stadijas orgānu bojājums. Kambari ir mazāk par pusi piepildīti ar bioloģisko šķidrumu, ir iespēja pašiem apturēt asiņošanu, kambari nav paplašināti. Pastāv varbūtība normāla darbība orgāna liquorodinamika;
2 posms piepildot sānu kambarus ar asinīm, notiek to paplašināšanās. Sānu kambari ir vairāk nekā puse pilni ar bioloģisko šķidrumu, un asinis piepilda 3. un 4. kambarus;
3 stadijas patoloģijaŠis ir vissmagākais smadzeņu šūnu bojājuma posms. Asinis nonāk zem smadzenīšu, orgāna, aizsargājošās membrānas medulla un arī muguras smadzeņu šūnās. Vairāk nekā 90,0% šīs patoloģijas gadījumu ir letāli.

Cerebrospinālā šķidruma (CSF) pareizas cirkulācijas pārkāpums un hidrocefālijas attīstība rodas, jo asinis nonāk smadzeņu kambarī, kurā tās sajaucas ar cerebrospinālo šķidrumu un nekavējoties nesarecē.

Daļējs asins tilpums iekļūst citos smadzeņu orgānos. Asinīs sākas koagulācijas process, un asins recekļi aizver kanālus normālai cerebrospinālā šķidruma (CSF) pārejai.

Cerebrospinālā šķidruma pārejas bloķēšana ir saistīta ar smadzeņu kambaru dobumu paplašināšanos un hidrocefālijas patoloģiju ar tai raksturīgajiem izteiktajiem simptomiem.

IVH simptomi

Līdz 90% no visiem asins izplūdumiem smadzenēs notiek pirmajās 3 kalendārajās dienās pēc dzimšanas. Asiņošanas iespējamība priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir tieši atkarīga no bērna svara - jo lielāks ir viņa svars, jo mazāka ir IVH attīstība.

Pēc 7 kalendārajām dienām IVH risks samazinās, jo smadzeņu arteriālā sistēma pielāgojas ārējai videi, kā arī Šis brīdis notiek dzimumšūnu matricas nobriešana.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pēc pirmajām 3 dienām jābūt neonatologu stingrā uzraudzībā, lai izvairītos no IVH.

Pirmās pakāpes patoloģija iziet bez redzamiem simptomiem. Arī otrā patoloģijas pakāpe diezgan bieži iziet bez redzamiem simptomiem.

Trešā un ceturtā pakāpe ir bīstama slimības gaita, kas var izraisīt šādas komplikācijas:

smadzeņu pilieni;
Hidrocefālija:
Encefālija;
Smadzeņu šūnu atrofija.

IVH simptomi ne vienmēr var būt ar raksturīgām intraventrikulāras asiņošanas pazīmēm, kā arī var liecināt par citām blakusslimībām.

Visbiežāk sastopamie IVH simptomi ir:

Pazūd reflekss uz ārējiem stimuliem (samazināts vai vispār nav Moro reflekss);
Muskuļu tonuss ir ievērojami samazināts;
Miegainība;
Apnojas lēkmes - elpošanas apstāšanās lēkmes, kas nekavējoties atsākas;
ādas cianoze;
Āda ir bāla;
Sūkšanas reflekss ir ļoti vājš vai vispār nav;
Atteikšanās ēst;
Redzes funkcija ir traucēta (bērns praktiski nedzen acis, bet skatās vienā punktā);
Kliedziens ir ļoti vājš;
Muskuļu krampji;
Parēze;
Acidoze (bija skābes vides nelīdzsvarotība organismā un sārmains);
Samazināts hematokrīts;
Attīstās asins pārliešana;
Fontanels ir palielināts un pastāvīgi uzbriest;
Koma ar hemorāģiskiem asinsizplūdumiem;
Komas stāvoklis ar ļoti izstieptiem smadzeņu kambariem, pat ja bioloģiskā šķidruma iekļūšana smadzeņu garozā nenotika.

Patoloģijas maigākā stadija nebloķē cerebrospinālā šķidruma (CSF) pāreju, nemainās smadzeņu kambara kambaru izmērs, un šāda veida asiņošanas gaitu var noteikt tikai pēc klīniskās bioķīmijas rezultāta. analīze - hematokrīts.

Dekodējot, hematokrīta vērtības tiek samazinātas.

Ja smadzenēs ir periventrikulāra asiņošana, bērna ķermenī ir šādi simptomi:

Nomākts emocionālais stāvoklis (bērns nereaģē uz ārējiem stimuliem un spilgtu gaismu);
Muskuļu tonusa vājums;
Parēze;
Traucējumi acs orgāna nervu galos - attīstās šķielēšana, kā arī nistagms;
Elpošanas sistēmas traucējumi (ir smagas elpošanas pazīmes, kā arī īslaicīga apnoja).

Ar spazmatisku slimības veidu simptomi parādās tikai dažas dienas, un pēc tam simptomi pakāpeniski samazinās. Tās ir smadzeņu orgānu funkcionalitātes atjaunošanas sekas vai, gluži pretēji, smadzeņu šūnu darbības novirzes.

Šāda veida patoloģijas novirzes ir nelielas, kas krasi neietekmē dzīves prognozi.

Diagnostika

IVH patoloģiju nevar neatkarīgi diagnosticēt un diagnosticēt. Ir daudzas slimības, kurām ir šādi vai līdzīgi simptomi. Tāpēc instrumentāls diagnostikas pētījums smadzeņu artērijas un to atšifrēšanu nosaka neonatologs, kā arī visu vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšanu.

Ar savlaicīgu diagnostiku jūs varat sākt narkotiku ārstēšana orgānu patoloģijas, kas nav vizuāli redzamas, bet identificētas ķermeņa instrumentālās izmeklēšanas laikā.

Ja smadzenēs ir vāji asinsvadi, ultraskaņa ir jāveic tūlīt pēc piedzimšanas, lai izvairītos no ventrikulārās asiņošanas progresēšanas.

Tāpat papildus instrumentālajam diagnostikas veidam tiek pievienota asins sastāva klīniskā pārbaude uz anēmijas klātbūtni organismā un iekaisuma procesiem iekšējos orgānos.

Ārstēšana

IVH ir diezgan grūti ārstēt, jo šī patoloģija nav slimība, un IVH ir process smadzenēs, kas provocē diezgan nopietnas komplikācijas un nopietnas sekas.

Pirmajā asiņošanas pakāpē un otrajā slimības pakāpē - pastāvīga patoloģijas uzraudzība.

Ja smadzeņu stāvoklis ir stabilā patoloģijas attīstībā, tad tiek izmantota zāļu terapija, lai novērstu asiņošanas sekas smadzeņu kambaros.

Kad notiek pirmā un otrā asiņošanas pakāpe, smadzeņu šūnu iznīcināšana nenotiek, anomālijas smadzenēs rodas ārkārtīgi reti, un ar 1. pakāpes sekām un ar 2. pakāpes komplikācijām tās notiek ļoti reti.

Ārstējot šādus bērnus, viņiem tiek nodrošināti visi apstākļi, kas ir tuvu intrauterīnai pārtraukšanai:

Gaisa cirkulācija;
Temperatūras režīms ir kā mātes klēpī;
Nepieciešamais gaisa mitrums;
Gaismas indikatori.

Šos apstākļus var nodrošināt īpaša spiediena kamera, kurā mazulis atrodas, līdz stāvoklis stabilizējas pēc smadzeņu asiņošanas.

Zāļu terapijas kurss ar zālēm ietver:

Preparāti asinsspiediena indeksa stabilizēšanai, lai izvairītos no tā straujā krituma sekām - smadzeņu šūnu hipoksijas, kā arī nervu šķiedru hipoksijas;
Skābekļa terapijas metode;
Pretkrampju līdzekļi;
Preparāti asins koagulācijas normalizēšanai - koagulanti, antikoagulanti.

Lai pazeminātu spiedienu intrakraniālās kastes artērijās, zāles lieto intravenozi perorāli, kā arī intramuskulāri:

Terapija ar pretkrampju līdzekļiem:

Medikamenti Diazepāms;
Valproīnskābe.

Tiek veikta arī infūzija, lai attīrītu organismu no intoksikācijas, bet acidozes simptomu mazināšanai tiek izmantota intravenoza nātrija bikarbonāta injekcija.

Sarežģītākas IVH slimības stadijas ārstēšanai tiek izmantotas šādas ķirurģiskas iejaukšanās metodes:

Ventrikulāra punkcija (caur fontanelu);
Jostas tipa punkcija (caur jostasvietu);
CSF filtrēšanas tehnika;
Liquorosorbtion metode;
Kambaru smadzeņu kambaru mazgāšanas tehnika ar mākslīgo šķidrumu, kas pēc īpašībām ir identisks cerebrospinālajam;
Ventrikuloperitoneālā tipa manevrēšana. Šī tehnika tiek veikta ar dzēriena gultas blokādi vai ar hidrocefālisko sindromu. Ārstēšanas metode sastāv no drenāžas caurules ievietošanas sirds kambaros. Šī caurule tiek izvilkta no smadzenēm zem ādas vēdera dobumā, kur tiek absorbēts cerebrospinālais šķidrums (CSF). Drenāžas sistēma ir jādarbina nepārtraukti un drenāžas šļūtene ir jānomaina pēc nepieciešamības.

Vai ir iespējams izārstēt hidrocefāliju?

Ja hidrocefālijas patoloģija ir radījusi neatgriezeniskas sekas orgānā un zāļu terapijai ar fibrinolītiskiem līdzekļiem nav pozitīvu rezultātu, tad vienīgais pareizais dzīvības glābšanas veids ir šis ķirurģiska iejaukšanās organismā, lai izveidotu pastāvīgu cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu:

Pastāvīgās drenāžas ierīkošana ar silikona cauruli. Caurule tiek noņemta pēc bērna stāvokļa normalizēšanas un tikai pēc tam, kad hidrocefālija ir pārtraukusi progresēt;
Anastomožu uzlikšana ar endoskopisku metodi starp smadzeņu orgāna kambariem un bazālo baseinu.

Patoloģijas profilakses pasākumi ventrikulārā asins izliešanas iekšpusē

Nav paņēmienu, kas varētu 100,0% izvairīties no asiņošanas IVH smadzenēs, taču Lai samazinātu riska faktoru skaitu, varat veikt dažus piesardzības pasākumus:

Pirmais notikums ir vispārīgā procesa taktikas definēšana;
Plkst šaurs iegurnis sievietes dzemdībās un ar lielu mazuļa galvas diametru - dzemdību procesam jābūt ķeizargriezienam;
Sliktas asins koagulācijas gadījumā auglim (ģenētiskas intrauterīnās patoloģijas) vai sievietei dzemdībās tiek izmantots ķeizargrieziens.

Tūlīt pēc bērna piedzimšanas tiek nozīmēta zāļu terapija, lai koriģētu asins plazmas koagulāciju:

Kortikosteroīdu grupas preparāti;
Imūnglobulīnu grupas zāles;
Trombocītu masas šķīdumu ievada intraarteriālas injekcijas veidā.

Zāļu terapija plazmas koagulācijas korekcijai

Preventīvie pasākumi (VZHK) topošajai sievietei dzemdībās

Jo šī patoloģija nav iespējams brīdināt Pēc tam, lai atvieglotu dzemdību procesu, varat veikt dažus profilaktiskus pasākumus:

Bērna intrauterīnās veidošanās periodā grūtniecei sistemātiski jāapmeklē ārstējošais ārsts;
Regulāri iziet klīnisko laboratorijas pētījumi, lai noteiktu novirzes augļa veidošanā un intrauterīnās patoloģijas attīstībā;
Savlaicīgi ārstējiet slimības infekciozais veids grūtniecei, kā arī ārstēt patoloģijas mazulim dzemdē;
Nokārtot instrumentālo pētījumu;
Konsultējieties ar savu ārstu par priekšlaicīgas dzemdības risku. Ja ir priekšlaicīgas dzemdības provokators, tad ārsts izraksta medikamentu kursu ar zālēm augļa smadzeņu artēriju stiprināšanai, kas samazinās ģenēriskās IVH risku;
Grūtniecei jāievēro veselīgs dzīvesveids: nē nervu stress, atmest nikotīna atkarību, nelietot alkoholiskos dzērienus;
Pastāvīgi regulējiet asinsspiediena indeksu;
Izvairieties no pēkšņām temperatūras izmaiņām;
Neesi karstumā.

Dzīves prognoze ar IVH

Dzīves prognoze ar IVH ir tieši atkarīga no smadzeņu asiņošanas pakāpes.

1 grāds (viegli) kurā netiek ietekmēti svarīgi smadzeņu centri, prognoze ir labvēlīga.
2 grādi (vidēja smaguma pakāpe), kurā kambari ir līdz pusei piepildīti, bet nav izstieptu membrānu - prognoze ir labvēlīga ar kvalificētu ārstējošo ārstu palīdzību.
3 grādi (smaga) asinsizplūdumu pastiprina smadzeņu hidrocefālija.

Hidrocefālija rodas 55,0% jaundzimušo ar asiņošanu.

35,0% gūst būtiskas neiroloģiska rakstura novirzes smadzeņu darbībā.

20,0% IVH gadījumu zīdaiņiem ir letāli.

Savlaicīgi veicot cerebrospinālā šķidruma novadīšanas operāciju, dzīvības izredzes nedaudz palielinās, un prognoze ir nedaudz labvēlīga.

IVH 4. pakāpe ir vissarežģītākā ārstēšanas pakāpe. Tiek izmantota tikai ķirurģiska tehnika, taču arī ar savlaicīgu terapiju 50,0% mazuļu mirst pirmajā dienā pēc dzemdību procesa.

80,0% mazuļu cieš no hidrocefālijas patoloģijas, kas arī bieži noved pie nāves – prognoze ir nelabvēlīga.

90,0% zīdaiņu ir neiroloģiski traucējumi, kas izraisa saīsinātu dzīves ilgumu.

IVH 3. un 4. pakāpe - prognoze ir nelabvēlīga.

Išēmija-hipoksija, asinsspiediena un spiediena izmaiņas. Dīgļu matricas klātbūtne palielina asiņošanas iespējamību. Risks ir palielināts arī hematoloģisku traucējumu gadījumā (piemēram, K vitamīna deficīts, hemofilija, DIC).

Subarahnoidālā asiņošana, iespējams, ir visizplatītākais intrakraniālās asiņošanas veids. Šiem jaundzimušajiem ir raksturīga apnoja, krampji, letarģija vai neparasti neiroloģiskās izmeklēšanas atklājumi. Liela asiņošana, kas saistīta ar meninges iekaisumu, zīdainim augot, var izraisīt hidrocefāliju.

Subdurālā asiņošana, kas tagad ir retāk sastopama dzemdniecības metožu uzlabojumu dēļ, rodas asiņošanas rezultātā falciformā telpā, tentoriumā vai commissure. Šāda asiņošana mēdz rasties jaundzimušajiem, kuru mātes nav dzemdējušas, lieliem jaundzimušajiem vai pēc sarežģītām dzemdībām, kas var radīt neparastu spiedienu uz intrakraniālajiem asinsvadiem. Simptomi var izpausties ar krampjiem; strauja galvas palielināšanās vai patoloģiski neiroloģiskās izmeklēšanas rezultāti.

Intraventrikulāra un/vai intraparenhimāla asiņošana ir visnopietnākais intrakraniālās asiņošanas veids. Tie bieži ir divpusēji un parasti attīstās dīgļu matricā. Hipoksija – išēmija bojā kapilāru endotēliju, samazina smadzeņu asinsvadu autoregulāciju, kā arī var palielināt smadzeņu asinsriti un venozo spiedienu, kas palielina asiņošanas iespējamību. Vairumā gadījumu intraventrikulāras asiņošanas ir asimptomātiskas.

Risks: priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem intracerebrālās asiņošanas risks un tā smagums ir tieši proporcionāls nenobrieduma pakāpei:

25 grūtniecības nedēļas - 50% risks.
26 nedēļas - 38%.
28 nedēļas - 20%.
Statistika dažādās klīnikās atšķiras, dažreiz ievērojami.

izpausmes laiks. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem aptuveni 50% asiņošanas parādās pirmajā dzīves dienā, 25% otrajā un 15% trešajā.

Asiņošanas avoti:

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir dīgļu matrica (regresē līdz 32-36 grūtniecības nedēļām) ar neaizsargātiem asinsvadiem (jutīgi pret spiediena svārstībām, išēmiju, hipoksiju, acidozi, koagulācijas traucējumiem). 28-32 grūtniecības nedēļās lielākā daļa gala matricas atrodas kaudotalāma krustojumā, tieši aiz Monro atverēm. IV kambara satur arī neaizsargātu dīgļu matricu.

Jaundzimušajam nobriestot, samazinās dīgļu matricas kā intracerebrālās asiņošanas avota vērtība un palielinās dzīslenes pinumu vērtība.

Intracerebrālās asiņošanas klasifikācija jaundzimušajiem

Padoms. Iepriekš minēto klasifikāciju vietā (ir arī citas), labāk ir izmantot īsu, precīzu aprakstu, izmantojot terminus "dīgļu matrica", "intraventrikulārs", "parenhimāls" un norādot atrašanās vietu.

Papiles klasifikācija- visbiežāk izmantotā asinsizplūdumu klasifikācija HH, pamatojoties uz datortomogrāfijas datiem:

Asiņošana II pakāpe: ar izrāvienu kambarī bez tā paplašināšanās.
III pakāpes asiņošana: ar izrāvienu kambarī un tā paplašināšanos.
IV pakāpes asiņošana: I-III pakāpes asiņošanas kombinācija ar asiņošanu smadzeņu parenhīmā.

DEGUM klasifikācija(Vācijas Medicīnas ultraskaņas biedrība). Izstrādāts DEGUM pediatrijas nodaļā 1998. gadā un izveidots, pamatojoties uz ultraskaņas datiem:

Asiņošana I pakāpe: subependimāls.
Asiņošana II pakāpe: intraventrikulāra ar pildījumu< 50 % просвета.
111. pakāpes asiņošana: intraventrikulāra ar pildījumu > 50% no lūmena.
Parenhīmas asinsizplūdumi (smadzenes, smadzenītes, bazālie gangliji, smadzeņu stumbrs) ir aprakstīti atsevišķi (atrašanās vieta un izmērs).

Intracerebrālās asiņošanas diagnostika jaundzimušajiem

Ja jaundzimušajam ir apnoja, krampji, letarģija vai neparasti neiroloģiski simptomi, ir aizdomas par intrakraniālu asiņošanu; šiem bērniem ir jāveic galvas datortomogrāfija. Lai gan galvaskausa ultraskaņa nav bīstama, CT ir jutīgāka pret plāniem asins slāņiem. Tomēr ļoti priekšlaicīgi dzimušu bērnu skrīningam (piemēram,<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Turklāt jāveic asins analīzes, pilnīga asins aina un vielmaiņas pētījumi.

Ultraskaņas procedūra

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem pirmajā, trešajā un septītajā dzīves dienā jāveic galvaskausa ultraskaņa. Ir arī jēga veikt ultraskaņu pēc bērna ienākšanas nodaļā (tiesas izmeklēšanas gadījumā, lai noskaidrotu bojājuma pirmās izpausmes laiku).

Ja tiek atklāts bojājums, ir nepieciešama rūpīga smadzeņu vidusdaļu un infratentoriālo struktūru pārbaude, izmantojot papildu pieejas (priekšējās un aizmugurējās sānu fontanelles). Apmēram 10% priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu ar posthemorāģisku kambara dilatāciju ir mazi smadzenīšu asiņošana, kas ir slikti redzami caur lielo fontaneli (šī klīniskā problēma ir nepietiekami novērtēta).

Ja asinsizplūdums tiek atklāts tuvu artērijām, īpaši pilngadīgam jaundzimušajam, ir nepieciešams veikt venozo asinsvadu (sagitālā sinusa augšējo daļu, galvaskausa iekšējās vēnas) Doplera pētījumu.

Pilnā termiņā papildus ultraskaņai ir jāveic MRI un, ja tas ir svarīgi ārstēšanai, angiogrāfija.

Intraparenhīmas zonas ar atbalss pastiprināšanos (bieži tiek lietots termins periventrikulāra vēnu mērcēšana vai tūska) vairumā gadījumu ir infarkta perēkļi. Dažkārt tās pāriet bez cistu veidošanās un tad retrospektīvi var runāt tikai par venozo sastrēgumu. Pēc cistiskās transformācijas sākuma (nedēļas) atbalss pastiprināšanas zonas jāsauc par sirdslēkmēm vai asinsizplūdumiem (svarīgi, lai runātu ar vecākiem).

Diferenciāldiagnoze

Atšķirībā no priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu asinsizplūdumiem, kas izskaidrojami ar nenobriedumu, pilngadīgu zīdaiņu asinsizplūdumiem ir rūpīgi jāmeklē cēlonis: reanimācija, dzemdību trauma, hemorāģiskā diatēze (recēšana un trombocīti), trombofilija, vēnu un artēriju tromboze, embolija, poliglobulijas, hipernatriēmija, aneirismas, arteriovenozās malformācijas, aortas koarktācija, audzējs, ECMO terapija u.c.

Intracerebrālās asiņošanas ārstēšana jaundzimušajiem

Ārstēšana galvenokārt ir atbalstoša, ja hematoloģiskas novirzes neveicina asiņošanu. Visiem bērniem jāsaņem K vitamīns, ja viņi to iepriekš nav saņēmuši. Trombocītu vai asinsreces faktoru nepietiekamības gadījumā tie ir jāpapildina. Subdurālās hematomas jāārstē neiroķirurgam; var būt nepieciešams noņemt asiņošanu.

Izmantojiet visas konservatīvās ārstēšanas iespējas:

Stabilizējiet asinsspiedienu: izvairieties no asinsspiediena lēcieniem, uzmanīgi lietojiet kateholamīnus, sedāciju. Korekcijas princips ar minimāliem līdzekļiem.
Skābekļa piesātinājuma normalizēšana.
Izvairieties no hiper- un hipokapnijas (samazināta smadzeņu perfūzija).
Koagulogrammas kontrole, noviržu korekcija.
Izvairieties no hipoglikēmijas.
Plaši izplatīta pretkrampju līdzekļu lietošana.

Uzmanību: labāk intubēt pēc izvēles, nevis apnojas ārkārtas situācijā.

Pilna termiņā - agrīna neiroķirurga konsultācija.

Intracerebrālās asiņošanas prognoze jaundzimušajiem

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem I-II pakāpes intracerebrāla asiņošana, iespējams, būtiski nepalielina neiroloģisko komplikāciju risku.

Smagu neiroloģisko komplikāciju risks priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar III pakāpes asiņošanu ir aptuveni 30%, ar parenhīmas asiņošanu - aptuveni 70%.

Nobriedušiem jaundzimušajiem prognoze ir atkarīga no vietas un cēloņa; asinsizplūdumi bazālo gangliju, smadzenītēs un smadzeņu stumbrā ir nelabvēlīgi prognostiski, bet individuālā gaita ir neprognozējama.

Subarahnoidālās asiņošanas prognoze kopumā ir laba. Attiecībā uz subdurālu esi uzmanīgs, taču daži mazuļi izturas labi. Lielākā daļa zīdaiņu ar nelielu intraventrikulāru asiņošanu izdzīvo akūtas asiņošanas epizodi un izturas labi. Bērniem ar lielu intraventrikulāru asiņošanu ir slikta prognoze, īpaši, ja asiņošana turpinās parenhīmā. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar smagu intraventrikulāru asiņošanu anamnēzē pastāv posthemorāģiskās hidrocefālijas attīstības risks, un tie ir rūpīgi jānovēro, veicot atkārtotu galvaskausa ultrasonogrāfiju un biežu galvas apkārtmēra mērīšanu. Zīdaiņiem ar progresējošu hidrocefāliju nepieciešama neiroķirurģiska iejaukšanās, lai subkutāni ievietotu ventrikulāro rezervuāru (CSF aspirācijai) vai ventrikulāro-peritoneālo šuntu. CSF, kas saistīts ar posthemorāģisko hidrocefāliju, ir ļoti zema glikozes koncentrācija, kas pazīstama kā hipoglikorahija. Tā kā daudziem bērniem ir neiroloģiski traucējumi, ir svarīga rūpīga novērošana un agrīna iejaukšanās.