Uveīts ir acs koroīda iekaisums. Uveīts - acs ciliārā ķermeņa varavīksnenes vai koroīda iekaisums

Dzemdes dziedzera (uveālā trakta) patoloģija, ieskaitot varavīksneni, ciliāru ķermeni un pašu dzīslu, rodas iedzimtu anomāliju, iekaisuma slimību, traumatisku izmaiņu, distrofiju un audzēju formā.

Iedzimtas koroīda malformācijas.

Šīs novirzes var noteikt tūlīt pēc bērna piedzimšanas.

Tie ietver:

• aniridija (varavīksnenes trūkums),
• polikorija (vairāku skolēnu klātbūtne),
• ārpusdzemdes redze (skolēnu pārvietošana),
• varavīksnenes vai visu koroīda daļu koloboma (defekts).

Dzemdes dziedzera iekaisuma slimības.

Uveīts.

Šī ir diezgan izplatīta acu patoloģija, pateicoties tam, ka tās koroidu veido liels skaits trauku, kas veido blīvu tīklu ar ļoti lēnu asins plūsmu.
Sakarā ar lēnu asinsriti koroīdā, tiek nogulsnēti daudzi toksiski un infekcijas izraisītāji (baktērijas, vīrusi), izraisot akūtu un hronisku iekaisumu (uveīts). Ja viss koroīds kļūst iekaisis, tad tas attīstās panuveitis.

Bieži vien tā priekšējā daļā (varavīksnene un ciliārais ķermenis) un aizmugurē (koroīds) ir atsevišķa asins piegāde, attīstās tikai priekšējās daļas iekaisums - iridociklīts (priekšējais uveīts) vai tikai aizmugure - choroiditis (aizmugurējais uveīts) koroīda sekcija. Dažreiz kāds iekaist varavīksnene (irit) vai ciliārais ķermenis (ciklīts).

Cēloņi.

Koroīda iekaisums var rasties vispārēju infekcijas slimību gadījumā (gripa, tuberkuloze, sifiliss, toksoplazmoze utt.), Ar tā sauktajām fokālajām infekcijām (kariozu zobu, deguna blakusdobumu, mandeļu un citu orgānu iekaisuma procesu perēkļi), reimatisma, poliartrīta gadījumā , alerģiskas slimības utt.
Pacientu ar uveītu izmeklēšana un ārstēšana tiek veikta oftalmoloģiskajā slimnīcā.

Irīts (varavīksnenes iekaisums).

Irīts (varavīksnenes iekaisums) parasti sākas ar sāpošām sāpēm acī, kas var izplatīties templī, visa galvas puse skartās acs pusē. Pacientam ir grūti paskatīties uz gaismu (fotofobija, asarošana, blefarospazma), slimās acs redze pasliktinās. Acs kļūst sarkana (ap limbusu parādās rozā-purpursarkana korolija - perikornea injekcija). Atšķirībā no konjunktivīta, konjunktīvas dobums ir tīrs, izdalījumi nav, atšķirībā no keratīta, radzene paliek spīdīga un caurspīdīga. Varavīksnene maina krāsu.

Ja salīdzinām veselīgas un slimas acs varavīksneni, tad ir skaidrs, ka varavīksnene ir apmākusies uz slimās acs, nav raksturīga depresiju modeļa - varavīksnenes kriptas, tajā redzami paplašināti trauki. Varavīksnenes audu tūskas dēļ rodas skolēna sašaurināšanās, kas arī ir īpaši pamanāma, salīdzinot slimu un veselīgu aci.

Slimās acs zīlīte ir daudz mazāka un uz gaismu nereaģē tik spilgti kā veselīgā. Šis irīts atšķiras no akūta glaukomas uzbrukuma .
Akūtā glaukomas uzbrukumā skolēns slimajā acī ir platāks nekā veselajā, un, kad acs ir izgaismota, tā nemazinās. Turklāt irīts atšķiras no glaukomas ar to, ka, palpējot, acs šķiet maigāka nekā veselīga, un akūtā glaukomas uzbrukumā tā ir daudz grūtāka.

Īpaši savdabīgs irīta simptoms ir tā sauktais saaugumi (synechiae). Tās ir varavīksnenes saķeres ar lēcas priekšējo virsmu (varavīksnenes aizmugurējās saaugumi) vai radzeni (varavīksnenes priekšējās saaugumi). Tie visspilgtāk tiek atklāti, iepilinot acīs zāles, kas var izraisīt skolēnu paplašināšanos (midriatikas): 1% platifilīna šķīdums, 1% homatropīna hidrobromīda šķīdums, 0,25% skopolamīna hidrobromīda šķīdums vai 1% atropīna sulfāta šķīdums.

Ja šo šķīdumu iepilināšana veselīgas acs konjunktīvas maisiņā noved pie vienmērīgas zīlītes izplešanās, kas saglabā pareizu apaļu formu, tad varavīksnenes saķeres klātbūtnē skolēns izplešas nevienmērīgi un tā forma kļūst neregulāra. Priekšējās kameras mitrums kļūst duļķains, tajā var parādīties strutas (hipopijons).

Iridociklīts.

Iridociklīts - varavīksnenes un ciliāra ķermeņa iekaisums, kam raksturīgi tādi paši klīniskie simptomi kā iritis, bet vēl izteiktāki. Tiek novērotas sāpes acī un galvassāpes, redzes pasliktināšanās, fotofobija, asarošana, mainās varavīksnenes krāsa un struktūra, priekšējās kameras mitrums kļūst duļķains. Var parādīties dažādu krāsu un izmēru šūnu elementu nogulsnes uz radzenes aizmugurējās virsmas - nogulsnes.

Sakarā ar to, ka eksudāts nonāk stiklveida ķermenī, tas kļūst duļķains, un oftalmoskopijas laikā reflekss no dibena aptumšo, stiklveida ķermenī atklājas peldošās daļēji fiksētās vai fiksētās necaurredzamības pavedienu, pavedienu, pārslu veidā.
Cits ciklitam raksturīgs simptoms ir sāpes ciliāru ķermeņa zonā, kuras tiek noteiktas, palpējot acs ābolu caur aizvērtajiem plakstiņiem (tāpat kā to dara intraokulārā spiediena noteikšanai).

Sakarā ar ūdens humora veidošanās pārkāpumu ciliārajā ķermenī intraokulārais spiediens samazinās, acs ir palpācijas laikā mīksta, hipotoniska. Ja varavīksnene visā zīlītes malas garumā ir pielodēta pie lēcas (skolēna saplūšana) vai viss skolēns ir pārklāts ar eksudātu (skolēna oklūzija), tad ūdens humora aizplūšanas pārkāpuma dēļ intraokulāri spiediens var palielināties, un palpējot acs būs grūti.

Koroidīts (aizmugurējais uveīts).

Horoidīts (aizmugurējais uveīts) gandrīz vienmēr norit bez redzamām izmaiņām no acs puses. Sakarā ar to, ka koroīdā ir maz jutīgu receptoru, pacienti nejūt sāpes, nav apsārtuma, fotofobijas. Parastam medicīnas darbiniekam ir aizdomas par procesu koroīdā tikai tad, ja pacients ar vispārēju slimību (reimatisms, poliartrīts), infekcijas procesu utt. Strauji samazina redzes asumu, redzes laukā parādās mirgošana un dzirksteles (fotopsijas). , attiecīgo burtu un priekšmetu sagrozījumi (metamora -fopsija), slikta krēslas redze (hemeralopija) vai redzes zudums (skotomas).

Diagnozi var noteikt tikai oftalmologs, kurš oftalmoskopijas laikā redzēs izmaiņas koroiditam raksturīgajā pamatnē.

Uveīta komplikācijas var izraisīt ievērojamu redzes asuma samazināšanos. Tie ietver radzenes deģenerāciju, kataraktu, sekundāru glaukomu un redzes atrofiju.

Pirmās palīdzības sniegšana ārkārtas gadījumos ar irītu un iridociklītu tas galvenokārt ir paredzēts, lai novērstu aizmugurējo varavīksnenes saaugumu (sinehiju) veidošanos vai tos plīstu, ja tie jau ir izveidojušies.

Lai to izdarītu, piesakieties:

• atkārtota midriātu iepilināšana (0,25% skopolamīna hidrobromīda šķīdums, 1% atropīna sulfāta šķīdums). Midriatiku var ievadīt, ja ir samazināts intraokulārais spiediens (palpējot acs ir mīksta),
• ja intraokulārais spiediens ir paaugstināts (acs palpācijas laikā ir grūti), atropīna iepilināšanas vietā apakšējā plakstiņā varat ievietot vates tamponu, kas samitrināts ar 0,1% adrenalīna vai 1% mezatona šķīdumu, vai pilināt 1% atropīnu un iekšpusē dod tableti (0,25 g) diakarba (fonuri
• Pēc tam acī atkārtoti jāpilina oktāna-deksamatazona šķīdums vai hidrokortizona suspensija.
• Nepieciešams nekavējoties sākt vispārēju antibakteriālu un nespecifisku pretiekaisuma terapiju: iekšķīgi vai intramuskulāri ar plaša spektra antibiotiku - tetraciklīnu, eritromicīnu, ceporīnu utt.
• uz analgīna - (0,5 g) un butadiona (0,15
• paramedicīns var intravenozi injicēt 40% glikozes šķīdumu ar askorbīnskābi vai 10% nātrija hlorīda šķīdumu, ja nav kontrindikāciju, 40% heksametilenetetramīna (urotropīna) šķīdumu.
• Uz acs jāpieliek sausa sasilšanas saite, un pacients jāuzņem slimnīcas acu nodaļā uzņemšanai.

Ārstēšana.

Uveīta ārstēšana vispārēja un vietēja.

Vispārēja ārstēšana ir atkarīgs no uveīta etioloģijas.

• Pacienti ar tuberkulozes etioloģijas uveīts iekšpusē ieceļ ftivazīdu, izoniazīdu (tubazīdu) un citas specifiskas darbības zāles,
  • intramuskulāri - streptomicīns (vismaz 20-30 g vienā kursā).
  • Tajā pašā laikā tiek noteikti desensibilizējoši līdzekļi.
• Toksoplazmotiskais uveīts tiek apstrādāti ar hloridīnu (0,025 g 2 reizes dienā 5 dienas) un sulfadimezīnu (0,5 g 4 reizes dienā 7 dienas).
  Pēc 10 dienu pārtraukuma ārstēšanas kurss jāatkārto 2-3 reizes.
• Ārstēšana infekciozs uveīts, attīstās pēc gripas, tonsilīts, reimatoīdās un citas infekcijas, tiek veiktas ar sulfas medikamentiem un plaša spektra antibiotikām (bicilīns, morfociklīns intravenozi, tetraciklīna antibiotikas iekšpusē), salicilātiem, lokāli - kortikosteroīdiem.
• Parādītā vitamīnu terapija (vitamīni B, C, multivitamīni),
• osmoterapija (heksametilenetetramīns, intravenoza glikoze).

Lokāli parādīts:

• mīdriju iecelšana, kas rada varavīksnenes mieru, samazina hiperēmiju, eksudāciju, novērš varavīksnenes aizmugurējo saaugumu veidošanos un iespējamo skolēna aizaugšanu.
  • galvenais midriātiskais līdzeklis ir 1% atropīna sulfāta šķīdums. Atropīnu bieži izraksta kopā ar 0,1% adrenalīna šķīdumu.
• ir paredzēta traucējoša terapija (dēles templī, karstas kāju vannas).
• ar jau pastāvošām varavīksnenes aizmugurējām saķeršanām, fibrinolizīna, lecozīna (papaina) un midriātisko vielu maisījuma ievadīšana ar elektroforēzi ir efektīva.
• lai mazinātu iekaisumu, termiskās procedūras tiek veiktas, izmantojot sildīšanas paliktni, parafīnu, diatermiju.
• lieto neatkarīgi no procesa etioloģijas pretiekaisuma un pretalerģiskas zāles - kortikosteroīdi (0,5% kortizona šķīduma uzstādīšana katru dienu 5-6 reizes dienā, 2,5% kortizona acetāta suspensijas vai 0,5-1 ml hidrokortizona, deksametazona injekcijas ar parabulbaru vai subkonjunktīvas injekcijām).
• kad iekaisums mazinās, rezorbcijas terapija (etilmorfīna hidrohlorīda uzstādīšana pieaugošā koncentrācijā, alvejas ekstrakta elektroforēze, lidāze, termiskās procedūras).
• dažos gadījumos ar uveīta (sekundāras glaukomas) komplikācijām tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Zīdīšana ar uveītu tiek veikts, kā likums, acu slimnīcās, kur atkarībā no slimības cēloņa viņi saņem visaptverošu vispārēju un vietēju zāļu un fizioterapijas ārstēšanu, atbilstošu diētu.
Ārstēšanas laikā uz uzlabošanās fona var rasties slimības saasināšanās. Tajā svarīgu lomu spēlē pacientu uztura un ārstēšanas traucējumi, tāpēc novērošanai un aprūpei par viņiem jābūt ilgstošai (2-3 mēnešus). Ir jāuzrauga savlaicīga un. rūpīga visu ārsta recepšu izpilde: bieža pilienu pilināšana, fizioterapijas procedūras, intramuskulāras injekcijas un intravenozas infūzijas.

Profilakse uveīts ir savlaicīga tādu izplatītu slimību atklāšana un ārstēšana, kas var izraisīt uveītu (reimatisms, poliartrīts, tuberkuloze), hroniskas infekcijas perēkļu sanitārija (zobu kariesa ārstēšana, deguna blakusdobumu iekaisums utt.), vispārēja uzlabošanās un sacietēšana ķermeņa.

2965 18.09.2019 5 minūtes

Acis ir svarīga visa ķermeņa sastāvdaļa. Dažreiz, diagnosticējot, problēmas avots vispār nav atrodams tur, kur tas tika meklēts agrāk. Jebkuras veselības problēmas ārstēšanai jāpieiet visaptveroši. Tas jo īpaši attiecas uz tādu acu slimību kā uveīts. Ir svarīgi ārstēt ne tikai simptomus, bet arī noteikt slimības cēloni.

Kas ir uveīts?

Uveīts ir vispārējs jēdziens, kas nozīmē dažādu acs koroīda daļu iekaisumu (varavīksnene, ciliārais ķermenis, koroīds) .Šī slimība ir diezgan izplatīta un bīstama. Bieži (25% gadījumu) uveīts noved pie akluma un pat līdz tam.

Šīs slimības parādīšanos veicina acs asinsvadu augsta izplatība. Tajā pašā laikā asins plūsma uveālā traktā ir palēnināta, kas var izraisīt mikroorganismu aizturi koroīdā. Noteiktos apstākļos šie mikroorganismi tiek aktivizēti un izraisa iekaisumu.

Asarošana kā viena no uveīta pazīmēm

Iekaisuma attīstību ietekmē arī citas koroīda pazīmes, tostarp dažādu asins piegāde un dažādu struktūru inervācija:

• priekšējā daļa (varavīksnene un ciliārais ķermenis) tiek piegādāts ar asinīm no priekšējās ciliārās un aizmugurējās garās artērijas, un to inervē trijzaru nerva pirmās filiāles ciliārās šķiedras;
• aizmugurējā daļa (koroīds) tiek piegādāta ar asinīm caur aizmugurējām īsām ciliāru artērijām, un to raksturo jutīgas inervācijas neesamība.

Šīs pazīmes nosaka uveal trakta bojājuma lokalizāciju. Var ciest priekšējais vai aizmugurējais reģions.

Klasifikācija

Acs anatomija ir nosliece uz to, ka slimību var lokalizēt dažādās uveal trakta vietās. Atkarībā no šī faktora tiek nošķirti:

• Priekšējais uveīts: irīts, priekšējais ciklīts. Iekaisums attīstās varavīksnenes un. Šī šķirne ir visizplatītākā.
• Vidējais (starpposma) uveīts: aizmugurējais ciklīts, pars-planīts. Tiek ietekmēts ciliārais vai stiklveida ķermenis, tīklene, koroīds.
• Aizmugurējais uveīts: koroidīts, retinīts, neiroveīts. Tiek ietekmēta koroid, tīklene utt.
• Ģeneralizēts uveīts - panuveitis. Šis slimības veids attīstās, ja tiek ietekmētas visas koroīda daļas.

Veidlapas

Uveīta iekaisuma raksturs var būt atšķirīgs, un tāpēc izšķir šādas slimības formas:

• serozs;
• hemorāģisks;
• fibrinoplastisks;
• jaukts.

Atkarībā no iekaisuma ilguma ir akūtas un hroniskas (vairāk nekā 6 nedēļas) uveīta formas.

Iekaisuma cēloņi

Uveīts var attīstīties dažādu iemeslu dēļ, no kuriem galvenie ir:

• infekcijas;
• trauma;
• sistēmiskas un sindromiskas slimības;
• vielmaiņas un hormonālās regulācijas traucējumi.

Visbiežākais infekciozais uveīts: tie sastopami 43,5% gadījumu. Šajā gadījumā infekcijas izraisītāji ir mycobacterium tuberculosis, streptokoki, toksoplazma, treponema pallidum, citomegalovīruss, herpes vīruss, sēnītes. Parasti šāds uveīts ir saistīts ar infekcijas iekļūšanu asinsvadu gultnē no jebkura infekcijas fokusa un attīstās ar sinusītu, tuberkulozi, sifilisu, vīrusu slimībām, tonsilītu, sepsi, zobu kariesu utt.

Alerģiskā uveīta attīstībā loma ir paaugstinātai specifiskai jutībai pret vides faktoriem - zāļu un pārtikas alerģijām, siena drudzim utt. Bieži vien, ieviešot dažādus serumus un vakcīnas, attīstās seruma uveīts.

Uveīts var rasties uz sistēmisku un sindromisku slimību fona, piemēram:

• reimatisms;
• reimatoīdais artrīts;
• psoriāze;
• spondiloartrīts;
• sarkoidoze;
• glomerulonefrīts;
• autoimūnais tiroidīts;
• multiplā skleroze;
• čūlainais kolīts;
• reitera, Voga-Kojaanagi-Haradas sindromi utt.

Pēctraumatiskais uveīts rodas acs ābola iekļūšanas vai sasituma traumu dēļ, svešķermeņu iekļūšanas acīs.

Uveīta attīstību veicina arī šādas slimības:

• vielmaiņas traucējumi un hormonālās disfunkcijas (cukura diabēts, menopauze utt.);
• asinsrites sistēmas slimības;
• redzes orgānu slimības (konjunktivīts, keratīts, blefarīts, sklerīts, radzenes čūlas perforācija).

Un tas nav viss to slimību saraksts, kuru dēļ var rasties un attīstīties uveīts.

Simptomi un diagnostika

Sākotnējā slimības stadijā varavīksnenes krāsa mainās un parādās saķeres. Acs lēca kļūst duļķaina. Turklāt uveīts var izpausties dažādos veidos, atkarībā no iekaisuma veida un formas. Bieži simptomi ir:

• fotofobija;
• hroniska asarošana;
• sāpošas vai asas sāpes;
• sāpes un diskomforts;
• deformācija ,;
• vieglas "miglas" parādīšanās acu priekšā;
• redzes asuma pasliktināšanās līdz aklumam;
• neskaidra uztvere;
• paaugstināts acs iekšējais spiediens (ar smaguma sajūtu acī);
• iekaisuma pāreja uz otro aci.

Raksta saturs: classList.toggle () "\u003e izvērst

Acu uveīts ir dziedzera iekaisums. Šī ir diezgan izplatīta oftalmoloģijas problēma, kas noved pie redzes pasliktināšanās 25% gadījumu.

Koroidālās struktūras anatomiskās īpatnības

Ir zināms, ka koroīds ietver vairākas sadaļas:

• Priekšējais uveītsko pārstāv ciliārais ķermenis (corpus ciliare) un varavīksnene (varavīksnene);
• Aizmugurējais uveītsatrodas zem tīklenes. To attēlo pats koroīds, ko sauc par chorioidea.

Acs ābola asinsvadi ir ļoti norobežoti, un asins plūsmas ātrums tajā palēninās. Šie apstākļi rada labvēlīgu zonu iekaisuma procesa izplatībai.

Asins piegāde dziedzera priekšējās un aizmugurējās daļās tiek veikta atsevišķi. Tāpēc iekaisums viņos norisinās atsevišķi un praktiski nepāriet no vienas nodaļas uz otru.

Ievērojams ir fakts, ka pašam koroidam, koroidam, nav jūtīgas inervācijas. Šajā sakarā viņas sakāvi nepapildina sāpes.

Notikuma cēloņi

43% gadījumu slimība ir infekcioza.

Visbiežāk uveīta cēlonis ir infekciozs (apmēram 43% no visiem slimības gadījumiem). Streptokoki, citomegalovīruss, tuberkulozes mikobaktērijas, herpes simplex vīruss, streptokoki, stafilokoki, sēnītes, treponema pallidum var darboties kā patogēni.

Otro biežāko gadījumu aizņem alerģisks uveīts.... Provocējošie faktori parasti ir ķīmiskas vielas, augu putekšņi, mājsaimniecības alergēni. Ziņots par seruma uveīta gadījumiem, reaģējot uz vakcināciju.

Koroīda uveīts bieži pavada smagas sistēmiskas slimības, piemēram, psoriāzi, multiplo sklerozi, autoimūnos vairogdziedzera bojājumus, glomerulonefrītu, reimatoīdo artrītu, cukura diabētu.

Dažreiz uveīts rodas kā noteiktu acu slimību komplikācija (, radzenes čūla).

Slimību klasifikācija

Pēc iekaisuma procesa, uveīta, gaitas rakstura acis ir sadalītas:

• Akūta (ilgst ne vairāk kā 3 mēnešus);
• Hroniska (ilgst vairāk nekā 3 mēnešus).

Atkarībā no iekaisuma procesa anatomiskās lokalizācijasir vairāki uveīta veidi:

Atkarībā no iekaisuma reakcijas raksturauveīts ir sadalīts šādās formās:

• Strutojošs;
• Serozs (ar ūdeņainu izlādi);
• Fibrinous-plastika (ar iekaisušo audu blīvēšanu);
• Hemorāģiska (kopā ar asiņošanu);
• Jaukts.

Notikuma dēļuveīts var būt:

• Eksogēns (izraisa apdegumus, traumas);
• Endogēns (ko izraisa infekcijas izraisītāji ķermeņa iekšienē).

Turklāt koroīda iekaisums var būt primārs (tas ir, tas parādījās agrāk veselīgā acī) un sekundārs (parādījās uz sistēmiskas slimības fona).

Acs uveīta simptomi

Uveīta klīniskā aina ir tieši atkarīga no iekaisuma procesa anatomiskās atrašanās vietas.

Priekšējais uveīts

Priekšējo uveītu pavada sajūta, it kā cilvēks skatītos caur biezu miglu. Parādās gļotādas hiperēmija (apsārtums), palielinās sāpes.

Laika gaitā pievienojas bailes no gaismas un bagātīgas asarošanas. Redzes asums pakāpeniski samazinās. Priekšējais uveīts var izraisīt intraokulārā spiediena skaita pieaugumu.

Aizmugurējais uveīts

Aizmugurējo uveītu papildina mazāk izteiktas izpausmes. Tas lielā mērā ir saistīts ar faktu, ka koroīds nesatur nervu galus.

Šai formai raksturīga pakāpeniska redzes samazināšanās un objektu kontūru sagrozīšana. Daži pacienti var sūdzēties par peldošiem plankumiem vai plankumiem redzes laukā.

Ar aizmugurējo uveītu var ietekmēt tīkleni un pat redzes nervu. Tas izpaužas kā straujas redzes samazināšanās, redzes lauku zuduma, fotopsijas (gaismas punkti acu priekšā) un pat krāsu uztveres pārkāpuma simptomi - pacients pārstāj atšķirt krāsas vai to nokrāsas. Tas ir saistīts ar tīklenes un nerva hipoksiju asinsvadu bojājumu dēļ.

Vispārējs uveīts

Visizplatītākajam uveītam ir vissmagākā gaita. Parasti tas notiek smagas sepses (saindēšanās ar asinīm) fona apstākļos un nopietni apdraud pacienta dzīvi.

Ar vispārinātu uveītu iekaisuma process uztver visas acs struktūrassatur traukus: varavīksneni, dzīslu un pat tīkleni.

Tāpēc simptomi būs izteikti: sāpes acīs, redzes pasliktināšanās, asarošana, fotofobija. Pārbaudot, ir redzamas asinsvadu injekcijas (dilatācijas), izteikts acu apsārtums.

Slimības diagnostika

Lai veiktu visaptverošu uveīta diagnozi, jāveic šādi izmeklējumi:

Atsevišķām indikācijām var izmantot sarežģītas instrumentālās metodes: acu ultraskaņas izmeklēšana, elektroretinogrāfija, tīklenes asinsvadu angiogrāfija, lāzerskenējošā tomogrāfija, biopsija.

Ja jums ir aizdomas par sekundāru uveītu, jums, iespējams, būs jākonsultējas ar ftiziatriķi, neiropatologu, reimatologu un citiem saistītiem speciālistiem.

Acu uveīta ārstēšana

Jebkuras etioloģijas uveīta ārstēšana sākas ar iecelšanu - zāles, kas paplašina skolēnu. Tie ietver ,.

Skolēnu paplašināšanās novērš ciliāru ķermeņa spazmu un novērš saķeri starp lēcas kapsulu un varavīksneni.

Atkarībā no uveīta izcelsmes ārsts izraksta antihistamīna līdzekļus () vai zāles (acu pilienu vai ziedes formā).

Ir jāizraksta steroīdie pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, betametazons vai.

Izvērstos gadījumos var būt nepieciešama operācija.

Uveīta ķirurģiska iejaukšanās sastāv no skartā stiklveida humora noņemšanas - acs iekšējā caurspīdīgā vide. Mūsdienu klīnikās viņi to aizstāj ar sintētisku želeju, kuras pamatā ir silikons.

Ja process ir izplatījies visās acs struktūrās, tas tiek pilnībā noņemts, lai saglabātu otro aci, jo iekaisumu var pārnest caur traukiem.

Lai neatceltu uveīta ārstēšanas rezultātu, kā arī novērstu recidīvu, jāievēro šādi pasākumi:

Tradicionālā medicīna uveīta ārstēšanā

Starp tautas līdzekļiem uveīta ārstēšanai tiek izmantoti ārstniecības augi: kumelītes, kliņģerītes, liepas, salvija. No tiem infūzijas gatavo ar ātrumu 3 ēdamkarotes sasmalcinātu augu uz 1 glāzi verdoša ūdens. Uzstājiet stundu, atdzesējiet. Mīkstu vates tamponu samitrina ar infūziju un acis nomazgā.

Šim nolūkam aptiekā var iegādāties stikla viltus acu vannas.... Vispirms tie ir jāuzvāra, jāaizpilda ar infūziju un 3-5 minūtes jāpieliek acij.

Alvejas sula ir ārstnieciska iedarbība uz acīm, tā atvieglo iekaisumu, uzlabo asinsriti un stimulē atveseļošanās procesus.

Jūs to varat iegādāties aptiekā vai pagatavot mājās, izspiežot no svaiga auga.

Abos gadījumos sula jāatšķaida ar vārītu ūdeni proporcijā 1:10. Katrā acī no rīta un vakarā jāiepilina 2 pilieni.

Komplikācijas

Ja priekšējais uveīts netiek nekavējoties ārstēts, tas var izraisīt šādas komplikācijas:

• Keratopātija (radzenes traucējumi);
• Makulas tīklenes tūska;
• Synechia (saķere) starp lēcu un varavīksneni);

Aizmugurējā uveīta komplikācijas:

• Išēmija (nepietiekams uzturs) makulas tīklenes zonā;
• Tīklenes trauku bloķēšana;
• Redzes nerva neiropātija (disfunkcija);
• Makulas tīklenes tūska.

Prognozes un preventīvie pasākumi

Labāk ir nekavējoties sākt ārstēšanu, pretējā gadījumā var būt komplikācijas.

Sākot savlaicīgu ārstēšanu, absolūta atveseļošanās parasti notiek jau 3-4 nedēļas. Jo agrāk tika uzsākta kompleksa terapija, jo ātrāk tiek izārstēts. Pretējā gadījumā uveīts var kļūt hronisks un nepārtraukti atkārtoties.

Ārstēšanas laikā ir ļoti svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus. un nekādā gadījumā nepārtrauciet zāļu lietošanu pirms laika. Ja tas tiek atstāts novārtā, pastāv liela komplikāciju attīstības iespējamība, ieskaitot redzes zudumu.

Kas attiecas uz uveīta profilaksi, tas vispirms sastāv no savlaicīgas oftalmologa piekļuves un regulārām ikgadējām profilaktiskām pārbaudēm. Svarīga loma ir arī personīgās higiēnas noteikumu ievērošanai.

2-02-2015, 00:38

Apraksts

Koroidālais iekaisums - uveīts ir viens no biežākajiem vājredzības un akluma cēloņiem (25%). Endogēnā uveīta daļa ir 5-12% bērnu acu patoloģiju gadījumu un 5-7% slimnīcu pacientu.

Uveīts bērniem ir dažādas klīniskās izpausmes un dažādas iespējas, kas apgrūtina diagnozi, it īpaši sākotnējā stadijā un ar netipisku attīstību.

Uveīta biežumu izskaidro daudzie kuģi, kas sazarojas kapilāros un tiek savstarpēji atkārtoti anastomozēti koroīdā, kas strauji palēnina asins plūsmu un rada apstākļus baktēriju, vīrusu un toksisko vielu nosēdināšanai un fiksācijai.

Atsevišķa asins apgāde priekšējā (varavīksnenes un ciliārajā ķermenī) un aizmugurējā (pats koroīds vai koroīds) sekcijās, kā arī anastomozes starp visām koroīda sekcijām noved pie priekšējā uveīta (irīta, iridociklīta) un aizmugurējā uveīta (koroidīta), iekaisuma. visa koroīda (panuveitis).

Cikloskopija ļauj izolēt ciliārā ķermeņa plakanās daļas iekaisumu (aizmugurējo ciklītu) un paša koroīda galējo perifēriju (perifēro uveītu). Ar uveītu procesā tiek iesaistīta tīklene un redzes nervs, un rodas neirohorioretinīts.

Slikti slimības rezultāti un nepietiekama terapijas efektivitāte ir saistīta ar uveīta etioloģiskajām un patoģenētiskajām īpašībām. Šī ir ģenētiska nosliece uz imūno traucējumiem, akūtām un hroniskām infekcijām, pārkāpjot aizsardzības mehānismus, ķīmiskās un fiziskās ietekmes, kas izraisa svešu antigēnu veidošanos, traucētu imunitāti, neirohormonālu regulāciju un asins-oftalmoloģiskās barjeras caurlaidību.

Pacientiem ar uveītu ķermenis ir iztukšots aizsargfaktoros, ir izteikta iekaisuma reakcijas induktoru uzkrāšanās, palielinās biogēno amīnu aktivitāte, izteikts autoimūns process, kas saistīts ar antigēnu uzkrāšanos ne tik daudz asinsvadu no tīklenes; ir ievērojama lipīdu peroksidācijas procesu aktivizēšana Acs audu fizioloģiskās izolācijas pārkāpums, paaugstināta asins-oftalmoloģiskās barjeras caurlaidība veicina uveīta pāreju atkārtotā formā.

Uveīts ir sadalīts serozā, šķiedru (plastmasas), strutainā, hemorāģiskā, jauktā veidā

Uveīta gaita var būt akūta, subakūta, hroniska un atkārtota. Process var būt endogēns vai eksogēns. Endogēns uveīts var būt gan metastātisks (kad patogēns nonāk asinsvadu gultnē), gan toksiski alerģisks (ar ķermeņa un acu audu sensibilizāciju). Eksogēns uveīts rodas ar iekļūstošām acs ābola brūcēm, pēc operācijas, radzenes čūlām un citām radzenes slimībām.

Pēdējo 20 gadu laikā endogēnā uveīta sastopamība ir palielinājusies 5 reizes. Visbiežāk uveīts rodas skolēniem (68%). Dominē vīrusu uveīts (25%), streptokoku un stafilokoku, toksiski alerģisks, saistīts ar hroniskām infekcijas perēkļiem (25%).

Palielinājās tuberkulozes etioloģijas (24%) un baktēriju-vīrusu (27%) uveītu skaits. Pēdējos gados ir novērota tendence samazināties reimatoīdā uveīta sastopamībai no 24% 70. gados līdz 9%, kas saistīta ar agrīnu šīs slimības diagnosticēšanu un savlaicīgu kompleksu terapiju.
Agrīnā vecumā dominē vīrusu un baktēriju-vīrusu uveīts.

Uveīta vadošā forma iridociklīts (līdz 58%); perifēro uveītu konstatē 21-47% pacientu.
Bērnu uveīta etioloģiskā diagnoze ir sarežģīta, atrastie izraisītāji bieži izrādās tikai visatļautīgi, provocējoši. Lai agrīnā stadijā atklātu slimību un savlaicīgi sāktu ārstēšanu, oftalmologam jāpārbauda acis un jāpārbauda redzes asums attiecībā uz jebkuru bērna slimību.

Uveīta diagnostika balstās uz anamnēzes datiem, klīnisko ainu, ņemot vērā ķermeņa vispārējo stāvokli, klīnisko un laboratorisko pētījumu rezultātus.

Pacientu ar uveītu izmeklēšanas shēma

1. Dzīves un slimības anamnēze.
2. Redzes orgāna pārbaude: redzes asums bez korekcijas un ar korekciju, peri- un kampimetrija, krāsu redze, priekšējā un aizmugurējā biomikroskopija, gonioskopija, reversā un tiešā oftalmoskopija, tonometrija, cikloskopija.
3. Papildu pētījumu metodes: rentgena izmeklēšana krūškurvja orgānos, deguna blakusdobumos, speciālistu konsultācija (terapeits, otolaringologs, ftiziatriķis, neirologs, zobārsts utt.); EKG.
4. Klīniskie un laboratoriskie testi: pilnīgs asins skaitlis: olbaltumvielu frakciju saturs, C-reaktīvā proteīna noteikšana. DPA, asins kultūra sterilitātei; vispārēja urīna analīze; urīna un asiņu analīze cukura noteikšanai; izkārnījumu analīze tārpu olām.
5. Imunoloģiskie pētījumi: - humorālas imunitātes reakcijas izpēte - Vasermana reakcija vai mikroreakcija uz sifilisu ar kardiolipīna antigēnu, Wright-Huddleson reakcija, ja ir aizdomas par brucelozi: komplementa fiksācijas reakcija; pasīvā hemaglutinācija: neitralizācija, fluorescējošas antivielas utt. Vanjē mikroprodukcija ar antigēnu komplektu (streptokoku un stafilokoku, tuberkulīnu, audu antigēniem), Boidena reakcija ar koroīda, lēcas, tīklenes utt. Antigēnu;
   - šūnu imunitātes reakcija:
   un) perifēro asiņu limfocītu domnas transformācijas reakcija, mikrofāgu migrācijas kavēšana, leikocitolīze uc ar streptokoku un stafilokoku, tuberkulīnu, toksoplazmīnu, herpes simplex vīrusa antigēniem, citomegalovīrusu, audu antigēniem;

   b) imūnglobulīnu satura izpēte asins serumā;
   iekšā) intradermāli testi ar dažādiem antigēniem, ņemot vērā acs fokālo reakciju iekaisuma procesa saasināšanās vai tā iegrimšanas veidā;
   d) antivielu pret DNS izpēte.

6. Vīrusu izolēšana un vīrusu antigēnu noteikšana acs audos, izmantojot fluorescējošu antivielu metodi.
7. Bioķīmisko pētījumu metodes: asins un urīna testi skābiem glikozaminoglikāniem, urīna testi hidroksiprolīnam, 17-hidroksikortikosteroīdu, biogēno amīnu (serotonīna, adrenalīna) saturs asinīs.

Fokāla acu reakcija uz tuberkulīna, toksoplazmīna, baktēriju alergēnu (streptokoku, E.coli, Proteus, Neisseria) utt. Intradermālu ievadīšanu joprojām ir uzticama etioloģiskās diagnostikas metode.

Priekšējais uveīts (irīts, iridociklīts, ciklīts) pavada perikornea injekcija, kas saistīta ar sklerālo trauku paplašināšanos; varavīksnenes krāsas un raksta izmaiņas vazodilatācijas, iekaisuma tūskas un eksudācijas dēļ, zīlītes sašaurināšanās un tās gausa reakcija uz gaismu varavīksnenes pietūkuma un zīlītes sfinktera refleksās kontrakcijas dēļ; neregulāra skolēna forma, jo eksudācija no varavīksnenes traukiem līdz lēcas priekšējai virsmai izraisa saķeres veidošanos (aizmugurējā sinekija).

Aizmugurējās sinekijas var būt atsevišķas vai veidot varavīksnenes visas zīlītes malas saplūšanu ar lēcu. Organizējot eksudātu skolēna zonā, rodas infekcija. Apļveida sinekija un pirmslēcas membrāna noved pie acs priekšējās un aizmugurējās kameras atdalīšanas, tādējādi izraisot intraokulārā spiediena palielināšanos. Sakarā ar šķidruma uzkrāšanos aizmugurējā kamerā, varavīksnene izliekas priekšējā kamerā (varavīksnenes bombardēšana).

Priekšējās kameras mitrums kļūst duļķains serozas, fibrinozas, hemorāģiskas, strutainas, jauktas eksudācijas dēļ. Priekšējā kamerā eksudāts nogulsnējas apakšējās daļās horizontāla līmeņa formā. Strutojošo eksudātu priekšējā kamerā sauc par hipopionu, asiņošanu priekšējā kamerā - par hyphema.

Uz radzenes aizmugurējās virsmas nosaka dažāda izmēra polimorfas nogulsnes. Nogulsnes sastāv no plazmas šūnu limfocītiem, makrofāgiem, pigmenta daļiņām un citiem elementiem, kas norāda uz ciliāru ķermeņa asinsvadu caurlaidības palielināšanos.
Bieža ciklīta pazīme ir intraokulārā spiediena pazemināšanās.

Iespējamas sūdzības par sāpēm acī un sāpīgumu acs ābola palpācijā. Intraokulārā šķidruma sastāva maiņa noved pie lēcas nepietiekama uztura un kataraktas attīstības. Izteikti un ilgstoši ciklīti izjauc stiklveida ķermeņa caurspīdīgumu eksudācijas un pietauvošanās dēļ. Visas šīs izmaiņas rada redzes diskomfortu un redzes pasliktināšanos.

Maziem bērniem sāpju sindroms, kā likums, ir vājš vai pilnīgi nav, un par redzes pasliktināšanos nav sūdzību. Iespējams radzenes sidra trūkums. perikornea injekcija.

Perifērais uveīts (aizmugurējais ciklīts, bazālais uvearetinīts, parsplanīts) raksturo iekaisuma izmaiņas dibena galējā perifērijā. Tiek ietekmēta galvenokārt ciliārā ķermeņa plakanā daļa, bet procesā var iesaistīties arī tās ciliārā daļa, koroīda perifērās daļas un tīklenes trauki.
Slimība biežāk ir divpusēja (līdz 80%), skar jauniešus un bērnus; visbiežāk slimo bērni no 2 līdz 7 gadiem.

Patoģenēzē galvenā vieta tiek piešķirta imūnfaktoriem, tiek apspriesta herpes infekcijas loma.
Ir dažādi nespecifiskā uveīta veidi. Bērniem process ir grūtāks nekā pieaugušajiem.
Akūtā uveīta gadījumā eksudatīvie perēkļi parādās dibena galējā perifērijā, biežāk apakšējos-ārējos reģionos vai koncentrēti visā apkārtmērā.

Ar smagu slimības gaitu eksudāts kļūst redzams aiz lēcas. Bieži vien eksudāts parādās priekšējās kameras leņķa zonā, veidojot trabekulāras nogulsnes un goniosynechia.
Sakarā ar eksudāta izplatīšanos caur stiklveida ķermeņa kanāliem uz acs aizmugurējām daļām, notiek prepapilāru un premakulu membrānu iznīcināšana un caurlaidības palielināšanās, kas izraisa izteiktu reaktīvu tūsku peripapilārā un makutiar zonā (iespējams, autoimūnas reakcijas veids).

Iekaisuma progresēšanu var pavadīt eksudatīvā tīklenes atslāņošanās perifērijā.
Reversās attīstības stadijā veidojas dažādas smaguma un garuma stiklveida ķermeņa necaurredzamības, kas izraisa strauju redzes pasliktināšanos.

Tīklenes galējā perifērijā var konstatēt atrofiskus korioretinālo perēkļus, pustukšus tīklenes traukus, dažādas pakāpes retinoshīzi, distrofiskas izmaiņas makulas reģionā

Viena no komplikācijām ir sarežģītas kataraktas attīstība, kas veidojas, sākot no lēcas aizmugurējā pola.

Giniosynechia un eksudāta organizēšana trabekutārajā zonā var izraisīt sekundāru glaukomu. Tomēr hipotensija biežāk sastopama bērniem ar perifēro uveītu.

Acu kairinājuma parādības un izmaiņas priekšējā segmentā ir ārkārtīgi mazas, slimības akūtā fāzē redzes samazināšanās var nebūt, tāpēc perifēro uveītu bieži konstatē ar kavēšanos, progresējot un izplatoties procesam vai reversās attīstības stadijā.

Lai izvairītos no diagnostikas kļūdām, ir aizdomas par perifēro uveītu ar dažādām nezināmas izcelsmes stiklveida ķermeņa necaurredzamībām, ar makulas tūsku vai distrofiskām izmaiņām makulā, aizmugurējās garozas kataraktu.

Lai mērķtiecīgi noteiktu perifēro uveītu, tiek pārbaudīta dibena attālākā perifērija, izmantojot netiešo (mono- un binokulāro) oftalmoskopiju ar sklera depresiju, izmantojot trīs spoguļu lēcas. Ar izmaiņām makulas reģionā un tīklenes traukos tiek parādīta fluorescējoša angiogrāfija.

Aizmugurējais uveīts (horoidīts) biežāk ir gausa, teritoriāla, nemanāma gaita un nerada sūdzības bērniem, īpaši maziem. Ar aizmugurējo uveītu var redzēt vienu vai vairākus dažādu formu un kontūru, izmēru un krāsu perēkļus ar perifokāla iekaisuma (tūskas) simptomiem koroīdā.

Bieži vien saskaņā ar šīm fokusa izmaiņām iekaisuma procesā tiek iesaistīta arī tīklene (retinīts) un bieži redzes nerva galva (papilīta parādības). Blakus esošajos stiklveida ķermeņa slāņos nosaka necaurredzamību.

Koroidīts vienmēr ietekmē redzes lauka stāvokli, jo saskaņā ar fokusa procesiem redzes laukā ir pilieni (mikro- un makroskotomi). Ja izglītības perēkļi atrodas slepenā dibena centrā, tad redzes asums samazinās līdz gaismas uztverei, parādās centrālās absolūtās un relatīvās skotomas, mainās krāsu uztvere.

Vecāki bērni un pieaugušie var sūdzēties par objektu attēla izliekumu, to lieluma izmaiņām (metamorfopsija). gaismas mirgošana, mirgošana (fotopsija), dažreiz krasi redzes pasliktināšanās krēslas laikā (nakts aklums, hemeralopija). Sūdzības izraisa tīklenes receptoru elementu izmaiņas to atrašanās vietas pārkāpuma dēļ, pateicoties eksudācijai iekaisuma fokusa zonā un koroīda intīma kontakta ar tīklenes ārējiem slāņiem zudumam.

Hemeratopija notiek ar plašiem abu acu asinsvadu un tīklenes membrānu perifērijas bojājumiem, piemēram, ar izplatītu korioretinītu.

Ar koroidītu acī nav sāpju. Acs priekšējais segments netiek mainīts, acis ir mierīgas, oftalmotonuss netiek traucēts.
Nongranulomatozā (toksiski alerģiskā) uveīta gadījumā koroīdu infiltrācija ir difūza. Process bieži ietver redzes nervu, kas izpaužas kā hiperēmija, tā robežu izplūšana, funkcionālie traucējumi.Eksudācijas perēkļi dažreiz ir lieli, to robežas ir neskaidras.

Tiek novērots perivaskulīts un retinīts, ko papildina eksudatīvs izsvīdums, savukārt tīklenes trauki ir pārklāti ar eksudātu, piemēram, apvalku. Procesa beigās parasti veidojas plaši gaiši atrofiski perēkļi "koroīds ar pigmenta nogulsnēšanos. Vecie perēkļi izskatās balti, jo sklera ir redzama caur caurspīdīgo tīkleni un atrofēto koroīdu.

Bojājumi ir plakani, vairāk vai mazāk brūns pigments migrē no apkārt esošajām koroīda zonām.

Panuweit - visu trīs koroīda sekciju bojājums. Tās simptomi ir raksturīgi katras koroīda daļas iekaisumam. D).

Uveīta vispārējās un lokālās etiotropās un simptomātiskās ārstēšanas pamatprincipi. Pacientu ar endogēnu uveītu ārstēšana neatkarīgi no viņu etioloģijas ir vērsta uz iekaisuma pazīmju novēršanu, vizuālo funkciju saglabāšanu vai atjaunošanu un, ja iespējams, slimības recidīvu novēršanu.
Ar endogēnu uveītu klīniskās un patiesās atveseļošanās laiks nesakrīt

Uveīta patoģenēzes pamatā ir dažādi faktori, tādēļ, ārstējot šo sarežģīto slimību, ir jāņem vērā etioloģija un imūnais stāvoklis, aktivitāte un procesa stadija. Ietekme ir vērsta uz galvenajām iekaisuma saitēm - asins-oftalmoloģiskās barjeras asinsvadu sienu caurlaidības palielināšanos, eksudāciju acu audos ar sekojošu iznīcināšanu un pārmērīgu fibrozi uz vispārējā imunobioloģiskā stāvokļa pārkāpuma fona.

Pēc uveīta diagnosticēšanas parasti vispirms tiek nozīmēti anestēzijas līdzekļi, midriātiskie līdzekļi, antibiotikas un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Steroīdu lietošana lokāli ir efektīvāka akūta uveīta gadījumā.

Īsas darbības medikamentu (antibiotikas, sulfonamīdi, kortikosteroīdi, vitamīni, fermenti, anestēzijas līdzekļi, salicilāti utt.) Lietošanai akūtā procesā vajadzētu būt biežai piespiedu ierīkošanas veidā (katrs piliens konjunktīvas dobumā tiek iepilināts pēc 5 minūtes stundu 3 reizes dienā ar 1-2 stundu pārtraukumu starp vienas stundas kursiem; 3-5 dienu kurss).

Vispārējā ārstēšana ietver infekcijas perēkļu sanitāriju, antibiotiku lietošanu, nespecifiskus pretiekaisuma, pretvīrusu, prettuberkulozes, anti-toksoplazmozes, hipoensibilizējošas terapijas un vitamīnu terapijas līdzekļus.

Vispārējai kortikosteroīdu terapijai jābūt ilgstošai, ņemot vērā organisma hormonālo fonu (brīvā un ar olbaltumvielām saistītā hidrokortizona un kortikosterona klātbūtne asins serumā), vienlaikus paturot prātā tā nespēju novērst hronisku un atkārtotu uveīts.

Ir svarīgi zināt un novērst nopietnas kortikosteroīdu terapijas komplikācijas (Kušinga sindroms, attīstības kavēšanās bērniem, osteoporoze, kortizona psihoze, virsnieru mazspēja).

Samazinoties ķermeņa aizsargfunkcijām, samazinoties gamma globulīnu un imūnglobulīnu saturam asins serumā, dažos gadījumos ir nepieciešams lietot imūnstimulējošos līdzekļus (timalīnu, T-aktivīnu, poludānu, delargīnu), vakcināciju, ievadīšanu imūnkompetentu šūnu ķermenis, hiperimūns globulīns, levamizols, prodishozāns (saskaņā ar 50-75 mikrogramiem intramuskulāri 2 reizes nedēļā; 7-10 injekciju kursam).

Lai nomāktu prostaglandīnu biosintēzi, tiek lietots indometacīns, kā arī acetilsalicilskābe ar vecumu saistītās devās.

Lai samazinātu asinsvadu sienu caurlaidību un atjaunotu asinsvadu endotēliju, dicinons tiek nozīmēts ar vecumu saistītās devās, atkārtojot 1,5 mēnešus 1 reizi ceturksnī, kā arī stugeronu un prodektīnu.

Izrakstot dicinonu, jāņem vērā tā angioprotektīvais efekts, kas saistīts ne tikai ar ietekmi uz kapilāru endotēliju un starpendotēlija telpu galveno vielu, bet arī ar izteiktu antioksidantu aktivitāti (600 reizes lielāka nekā askorbīnskābes iedarbība) un inhibējoša iedarbība uz asins kinīna sistēmas aktivitāti. Šīs zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju un dod hemostatisku efektu, lieto smagas eksudācijas, asiņošanas gadījumā. retinovaskulīts.

Starp antihistamīna līdzekļiem, kas parakstīti pacientiem ar uveītu, pirmajā vietā ir fenotiazīna atvasinājumi, jo tiem ir arī augsta antioksidantu aktivitāte (150 reizes lielāka nekā askorbīnskābes iedarbībai), pipolfēns, diprazīns utt.

Glikokortikosteroīdu iecelšana (glikokortizons, deksazons un deksametazons, metipreds, medrols utt.), ņem vērā to antioksidantu iedarbību, spēju samazināt antivielu veidošanos, aizkavēt skābju glikozaminoglikānu sadalīšanos. Šīm zālēm ir izteikta pretiekaisuma iedarbība, samazina kapilāru caurlaidību un samazina autoimūnas reakcijas.

Kopā ar šīm zālēm mikrocirkulācijas uzlabošanai, vielmaiņas normalizēšanai asinsvadu sienā, koroīda audos, tīklenē, audu hipoksijas mazināšanai, tūskas mazināšanai, caurplūdes normalizēšanai gan akūtā uveīta, gan remisijas laikā, recidīvu novēršanai tiek izmantoti angioprotektori doksijs, stenokardija, prodektīns, parmedīns (ņemot vērā to spēju samazināt bradikarīna aktivitāti). Kapilāru aizsargājošai iedarbībai tiek plaši izmantots P vitamīns, askorbīnskābe un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ieņem vadošo vietu uveīta ārstēšanā, jo tie ietekmē dažādas saites iekaisuma procesa patoģenēzē.

Salicilāti. pirazolona (butadiona, reopirīna), ortofēna, voltarēna atvasinājumiem ir izteikta antihyaluronidase, antiprostaglandīna, antioksidanta, antikinīna aktivitāte un daudzas citas īpašības, kas palīdz nomākt iekaisuma mediatoru darbību. Zāles lieto kā daļu no vietējās un vispārējās uveīta terapijas.

Iekaisuma augstumā koroīdā tiek aktivizēta kinīna sistēma. Proteolīzes inhibitoru darbība ir īpaši izteikta iekaisuma procesa sākumposmā; tādēļ ieteicams bloķēt funkcionālo bioķīmisko sistēmu veidošanos un palaišanu, kas saistītas ar iekaisumu. uveīta attīstība ar kallikreīna-tripsīna inhibitoru gordoksu.

Zāles deaktivizē vairākus enzīmus (plazmīnu, kallidinogenāzi utt.) Un novērš kinīnu izdalīšanos, novēršot pārmērīgu fibrīna izdalīšanos no asinsrites, kas joprojām ir viena no daudzajām saitēm iekaisuma patofizioloģiskajā mehānismā.

Gordox lieto fonoforēzes ceļā (25 000 KED uz 100 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma; 10–15 procedūru kursam) piespiedu Gordox šķīduma uzstādīšanas veidā konjunktīvas dobumā 2-3 stundas dienā. Pacientiem ar smagu eksudāciju, retinovaskulītu, akūtu uveītu un tieksmi uz fibrinozu eksudātu injicē Gordox 0,5 ml (5000 CU) pārmaiņus ar deksazonu un dicinonu.

Lai uzlabotu vielmaiņu acs audos kompleksā terapijā, karbogēnu lieto kā antihipoksantu. Skābekļa ieelpošana ar zemu oglekļa dioksīda koncentrāciju uzlabo mikrocirkulāciju tīklenē un koroidā skartajā zonā un uzlabo audu metabolismu.

Kad agrīnā stadijā akūtas uveīta iekaisuma parādības norimst, lai novērstu komplikācijas, sākas neirotrofiskā terapija, kas ir īpaši nepieciešama tīklenes edēmai, papilītam un distrofisku perēkļu attīstībai pamatnē. Lai uzlabotu acs trofismu, intramuskulāri lieto 4% taufona šķīdumu un acu pilienos, sermionā, cerebrolizīnā, semax, citohromā C, trental, cavintonā, stugeronā, vitamīnos utt.

Vēlama ir vietēja zāļu lietošana, kuras izvēle ir atkarīga no iekaisuma lokalizācijas un bērna vecuma. Plaši tiek izmantota elektro-, fono-, magnetoforēze, endonazālā elektroforēze, parabulbaru injekcijas, zāļu ievadīšana caur apūdeņošanas sistēmas retrobulbar un stieņa telpā (5-6 reizes dienā 7-15 dienas), kas nodrošina ilgtermiņa augsta zāļu koncentrācija un noved pie labiem rezultātiem.

Eksudāta, asinsizplūdumu, sinekiju, švarta rezorbcijai tiek izmantoti proteolītiskie fermenti (tripsīns, himotripsīns, fibrinolizīns, lekozīms, streptodekāze, kolalizīns utt.). Ir svarīgi ne tikai fermenta fibrinolītiskā darbība, bet arī audu caurlaidības uzlabošana un jaunu saistaudu attīstības kavēšana

Plaši tiek izmantota lidāze, kuras iedarbība ir saistīta ar hialuronskābes viskozitātes samazināšanos, audu caurlaidības palielināšanos un šķidruma kustības atvieglošanu starpnozaru telpās.

Fermentu terapiju veic ar elektro-, fonoforēzes, pilienu uzstādīšanas, injekcijas zem konjunktīvas un parabulbaras metodi vispārējās un vietējās terapijas fona ar angioprotektīviem līdzekļiem.

Ar jaunizveidotiem traukiem asinsvadu traktā un tīklenē tiek izmantota foto un lāzera koagulācija, kā arī jaunizveidoto trauku zonu kriokoagulācija. Vitreotomiju izmanto stiklveida ķermeņa necaurredzamībai un pietauvošanai.

Pacientus ar remisijas uveītu vismaz reizi ceturksnī pārbauda oftalmologs. dicinons (1,5 mēneši). Šī taktika ļauj samazināt slimības recidīvu biežumu līdz 6% un dod pozitīvu efektu vairāk nekā trešdaļai pacientu.

Uveīts ir vispārējs jēdziens, kas nozīmē dažādu acs koroīda daļu (varavīksnenes, ciliāra ķermeņa, koroīda) iekaisumu. Galvenais faktors, kas veicina uveīta attīstību, ir zināma asinsrites palēnināšanās oftalmoloģiskajā uveal traktā. Sīkāk par to, kāda veida acu slimība tā ir, kādi simptomi tai ir raksturīgi, kā arī ārstēšanas metodes, mēs apsvērsim šajā rakstā.

Uveitis: kas tas ir?

Uveīts ir slimību grupa, kurai raksturīgs daļējs vai pilnīgs koroīda iekaisums. Vairumā gadījumu cilvēkam rodas infekcijas iekaisums, ko izraisa baktēriju vai vīrusu pavairošana (herpetisks uveīts). Tomēr dažiem cilvēkiem attīstās alerģisks vai toksisks uveīts.

Kas ir koroīds? Tas ir acs vidējais slānis, kurā iekļuvuši trauki, kas tīkleni piegādā ar asinīm. Kuģi noteiktā secībā atrodas koroidā. Lielākie trauki atrodas ārējā daļā, un kapilārais slānis atrodas uz tīklenes iekšējās robežas. Korods veic noteiktas funkcijas, no kurām vissvarīgākā ir nodrošināt nepieciešamo uzturu tīklenes četriem slāņiem, kas atrodas ārpusē. Šajos slāņos ir redzamībai nozīmīgi fotoelementi - stieņi un konusi.

Medicīniskā statistika ir tāda, ka 25% klīnisko gadījumu tieši šī kaite izraisa redzes funkciju samazināšanos vai pat aklumu. Vidēji uveīts tiek diagnosticēts vienai personai no 3000 (dati par 12 mēnešiem).

Galvenās patoloģijas morfoloģiskās formas:

• Priekšējais uveīts rodas biežāk nekā citi. Tos attēlo šādas nosoloģijas - irīts, ciklīts, iridociklīts.
• Aizmugurējais uveīts - koroidīts.
• Vidējais uveīts.
• Perifērais uveīts.
• Difūzs uveīts - visu uveālā trakta daļu sakāve. Vispārēju patoloģijas formu sauc par iridociklohoroidītu vai panuveitītu.

Pēc kursa rakstura uveītu iedala:

• asa;
• hroniska (slimība pāriet hroniskā stadijā, ja pacienta uveīta simptomi ilgst 6 vai vairāk nedēļas);
• atkārtojas.

Cēloņi

Uveīta cēloņsakarības un izraisītāji ir infekcijas, alerģiskas reakcijas, sistēmiskas un sindromiskas slimības, traumas, vielmaiņas un hormonālās regulācijas traucējumi. Infekciozais uveīts ir visizplatītākais. Šāda veida slimību izraisa baktēriju vai vīrusu infekcijas izraisītājs.

Visbiežāk uveīts attīstās šādu infekcijas izraisītāju iekļūšanas rezultātā uveal traktā:

• streptokoki;
• koča zizlis;
• toksoplazma;
• sēnītes;
• herpes vīruss;
• bāla treponēma.

Bērniem un vecākiem cilvēkiem acu uveīts parasti ir infekciozs. Šajā gadījumā provocējošie faktori bieži ir alerģija un psiholoģisks stress.

Uveīta simptomi

Atkarībā no šiem faktoriem slimības pazīmes var saasināties un tām ir noteikta secība. Galvenie uveīta simptomi ir:

• miglas parādīšanās acīs;
• redze pasliktinās;
• pacients sajūt smagumu acīs;
• parādās apsārtums;
• pacients ir noraizējies par sāpēm;
• skolēni ir šauri, reakcija uz gaismu ir vāja;
• pieauguma rezultātā rodas akūtas sāpes;
• pacients izvairās no gaismas, jo tas rada diskomfortu;
• asaras izceļas;
• smagos gadījumos pacients var kļūt pilnīgi akls.

Kardināla zīme patoloģija, kas parasti parādās, ir skolēna sašaurināšanās, varavīksnenes modeļa izplūdums un krāsas izmaiņas (zilā varavīksnene var kļūt netīri zaļa, un brūnas acis iegūst sarūsējušu nokrāsu).

	Simptomi
Priekšējais uveīts	Šī forma tiek diagnosticēta pacientiem biežāk nekā citi (no 40 līdz 70% gadījumu). Izrādās: fotofobija pastiprināta asarošana, acs apsārtums, dažreiz ar violetu nokrāsu, redzes pasliktināšanās. Ja pacients tiek pārbaudīts ar pozitīvām vai negatīvām brillēm, tiks konstatēts, ka redzes asums neuzlabojas.
Perifērijas	Šī ir retākā šīs slimības forma. Iekaisums šajā gadījumā ietekmē zonu, kas atrodas tieši aiz ciliāra ķermeņa;
Aizmugurē	Aizmugurējam uveitam ir viegli simptomi, kas parādās novēloti un nepasliktina pacientu vispārējo stāvokli. Šajā gadījumā sāpes un hiperēmija nav, redze pakāpeniski samazinās, acu priekšā parādās mirgojoši punkti.

Atkarībā no iekaisuma rakstura ir:

• serozs uveīts;
• fibrinozs lamelārs;
• strutojošs;
• hemorāģisks;
• jaukts.

Ar uveītu, kas saistīts ar Vogt-Koyanagi-Harada sindromu, ir:

• galvassāpes,
• sensorineirāls dzirdes zudums,
• psihoze,
• alopēcija.

Sarkoidozē papildus acu izpausmēm parasti tiek atzīmēts:

• pietūkuši limfmezgli
• asaru un siekalu dziedzeri,
• aizdusa,
• klepus.

Bērniem uveīts bieži rodas tikai acu traumu dēļ. Otrajā vietā tas notiek alerģiskas reakcijas, vielmaiņas slimību vai infekcijas izplatīšanās dēļ. Simptomatoloģija šeit ir tāda pati kā pieaugušajiem.

Komplikācijas

Jo ātrāk pacients vēršas pie ārsta, jo agrāk speciālists noteiks iekaisuma procesa cēloņus acs ābola koroidā. Ja uveītu neārstē nekavējoties, tas var izraisīt nepatīkamas sekas:

• Daļējs vai pilnīgs redzes zudums
• Katarakta
• Tīklenes disinsence
• Vaskulīts
• Glaukoma
• Panuweit
• Redzes nerva bojājums
• Acs zudums.

Diagnostika

Tiklīdz parādās pirmās uveīta pazīmes, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Lai diagnosticētu tik nopietnu patoloģiju, ko papildina iekaisums, speciālisti izmanto modernu aprīkojumu.

Galvenās diagnostikas metodes uveīta noteikšanai pacientiem:

• Biomikroskopija,
• Gonioskopija,
• Oftalmoskopija,
• Acs ultraskaņa,
• Tīklenes fluorescences angiogrāfija,
• Ultrasonogrāfija,
• Reoftalmogrāfija,
• Elektroretinogrāfija,
• Priekšējās kameras paracentēze
• Vitreal un chorioretinal biopsija.

Acu uveīta ārstēšana

Galvenais uveīta ārstēšanā ir tādu komplikāciju attīstības novēršana, kas apdraud redzes zudumu, un patoloģisko izmaiņu pamatā esošās slimības ārstēšana (ja iespējams).

Uveīta ārstēšanai izmantojiet:

• midriātiķi (atropīns, ciklopentols uc) novērš ciliāru muskuļa spazmu, novērš jau izveidojušos saaugumu parādīšanos vai plīsumus.
• steroīdu lietošana lokāli (ziedes, injekcijas) un sistēmiski. Lai to izdarītu, izmantojiet betametazonu, deksametazonu, prednizolonu. Ja steroīdi nepalīdz, tiek nozīmēti imūnsupresīvi līdzekļi.
• acu pilieni, lai samazinātu augstu acs iekšējo spiedienu,
• antihistamīni pret alerģijām,
• pretvīrusu un pretmikrobu līdzekļi infekciju klātbūtnē.

Zāļu recepte ir atkarīga no uveīta izraisītāja:

Izveidoto infiltrātu (apgabalu, kuros ir uzkrāta asinis un limfa) rezorbcijai tiek nozīmēti tādi farmakoloģiski līdzekļi kā "Lidaza" vai "Gemaza". No antihistamīna līdzekļiem parasti tiek nozīmēti "Suprastin" vai "Claritin".

Ir norādīta uveīta ķirurģiska ārstēšana smagos gadījumos vai komplikāciju klātbūtnē... Operatīvi tiek sašķeltas varavīksnenes un lēcas saķeres, tiek noņemts stiklveida ķermenis, acs ābols, tīklene tiek pielodēta ar lāzeru. Šādu darbību rezultāti ne vienmēr ir labvēlīgi. Iespējams iekaisuma procesa saasinājums.

Akūta priekšējā uveīta kompleksa un savlaicīga ārstēšana parasti atveseļojas 3-6 nedēļu laikā. Hronisks uveīts ir pakļauts recidīvam galvenās slimības saasināšanās dēļ.

Profilakse

Uveīta profilaksei ir jāievēro acu higiēna, jāizvairās no infekcijas, traumām, hipotermijas. Ir svarīgi arī ātri ārstēt alerģiskas slimības, lai novērstu neinfekciozu uveītu. Ir arī jānosaka un jāārstē hroniskas infekcijas slimības, kas var kļūt par potenciālu acu infekcijas avotu.

Svarīga profilakses sastāvdaļa ir arī regulāras oftalmologa vizītes. Bērniem un pieaugušajiem acu pārbaude jāveic vismaz reizi gadā.