छात्रों के लिए ऑन्कोलॉजी पर व्याख्यान। ऑन्कोलॉजी पर नैदानिक ​​व्याख्यान

कैंसर विज्ञान
परिचयात्मक

परिभाषा

ऑन्कोलॉजी कारणों का विज्ञान है,
निदान, उपचार और के तरीके
ट्यूमर की रोकथाम।
में कैंसर की घटना
रूस, जैसा कि सभी आर्थिक रूप से
विकसित देशों की प्रवृत्ति
वृद्धि। घातक
नियोप्लाज्म तीसरे हैं
मौत का अहम कारण
चोटों और हृदय रोगों के बाद जनसंख्या

परिभाषा

ट्यूमर (syn.: नियोप्लाज्म,
रसौली, रसौली) -
रोग प्रक्रिया,
नवगठित द्वारा पेश किया गया
ऊतक जिसमें परिवर्तन होता है
कोशिकाओं के आनुवंशिक उपकरण
विनियमन के लिए नेतृत्व
उनकी वृद्धि और विभेदन।

ट्यूमर के प्रकार

सभी ट्यूमर दो में विभाजित हैं
मुख्य समूह:
सौम्य ट्यूमर,
घातक ट्यूमर।

सौम्य ट्यूमर

सौम्य (परिपक्व,
समरूप) ट्यूमर किससे बने होते हैं?
कोशिकाओं में विभेदित
किस हद तक यह निर्धारित करना संभव है कि
ऊतक वे बढ़ते हैं। इन ट्यूमर के लिए
धीमी गति से विस्तार द्वारा विशेषता
वृद्धि, कोई मेटास्टेस नहीं, नहीं
सामान्य प्रभावशरीर पर (लिपोमा)।
सौम्य ट्यूमरमई
घातक हो जाना (में बदलना
घातक)।

घातक ट्यूमर

घातक (अपरिपक्व,
विषमलैंगिक) ट्यूमर से बने होते हैं
मध्यम और खराब विभेदित
कोशिकाएं। वे अपनी समानता खो सकते हैं
जिस ऊतक से वे आते हैं। के लिए
घातक ट्यूमर विशेषता हैं
तेजी से, अक्सर घुसपैठ की वृद्धि,
मेटास्टेसिस और पुनरावृत्ति,
शरीर पर एक सामान्य प्रभाव की उपस्थिति

ट्यूमर के विकास के प्रकार
बातचीत की प्रकृति के आधार पर
आसपास के तत्वों के साथ बढ़ता हुआ ट्यूमर
कपड़े:
व्यापक वृद्धि - ट्यूमर "अपने आप" बढ़ता है
अपने आप से", आसपास के ऊतकों, ऊतकों को धक्का देना
ट्यूमर शोष के साथ सीमा पर,
स्ट्रोमल पतन होता है - बनता है
स्यूडोकैप्सूल;
घुसपैठ की वृद्धि (आक्रामक,
विनाशकारी) - ट्यूमर कोशिकाएं बढ़ती हैं
आसपास के ऊतक, उन्हें नष्ट करना;
अपोजिशनल ट्यूमर का विकास होता है
नियोप्लास्टिक सेल परिवर्तन का लेखा-जोखा
आसपास के ऊतक ट्यूमर कोशिकाओं में।

विस्तार

प्रकाश से संबंध के आधार पर
खोखली वस्तु:
एक्सोफाइटिक विकास - विस्तृत
एक खोखले अंग के लुमेन में ट्यूमर का विकास,
ट्यूमर लुमेन के हिस्से को कवर करता है
अंग, इसकी दीवार से जुड़ना
टांग;
एंडोफाइटिक वृद्धि -
घुसपैठ ट्यूमर वृद्धि
अंग की दीवारें।

विस्तार

foci . की संख्या के आधार पर
ट्यूमर घटना:
एककेंद्री विकास -
ट्यूमर एक फोकस से बढ़ता है;
बहुकेंद्रीय विकास -
दो या अधिक से ट्यूमर का बढ़ना
केंद्र

ट्यूमर का मेटास्टेसिस

मेटास्टेसिस एक प्रक्रिया है
ट्यूमर कोशिकाओं का प्रसार
अन्य अंगों के साथ प्राथमिक ध्यान
माध्यमिक (बेटी) का गठन
ट्यूमर foci (मेटास्टेसिस)।
हेमटोजेनस - मेटास्टेसिस का तरीका
ट्यूमर एम्बोली के साथ,
रक्तप्रवाह के साथ फैल रहा है;
लिम्फोजेनस - साथ मेटास्टेसिस का मार्ग
ट्यूमर एम्बोली की मदद,
लसीका के माध्यम से फैल रहा है
जहाजों;

विस्तार

आरोपण (संपर्क) - रास्ता
ट्यूमर कोशिकाओं के मेटास्टेसिस
से सटे सीरस झिल्ली
ट्यूमर फोकस।
इंट्राकैनिकुलर - रास्ता
प्राकृतिक रूप से मेटास्टेसिस
शारीरिक रिक्त स्थान
(श्लेष म्यान, आदि)
पेरिन्यूरल (विशेष मामला
इंट्राकैनिकुलर मेटास्टेसिस) - के अनुसार
तंत्रिका बंडल का कोर्स।

विस्तार

विभिन्न ट्यूमर के लिए,
विभिन्न प्रकार के मेटास्टेसिस।
मेटास्टेसिस का हिस्टोलॉजिकल प्रकार है
प्राथमिक फोकस में ट्यूमर के समान
आमतौर पर, मेटास्टेटिक घाव
प्राथमिक ट्यूमर की तुलना में तेजी से बढ़ता है
ताकि वे बड़े हो सकें।

शरीर पर ट्यूमर का प्रभाव

स्थानीय प्रभाव है
संपीड़न या विनाश (में
ट्यूमर के विकास के प्रकार के आधार पर)
आसपास के ऊतक और अंग।
शरीर पर सामान्य प्रभाव
घातक की विशेषता
ट्यूमर, विभिन्न द्वारा प्रकट
चयापचय संबंधी विकार, अप करने के लिए
कैशेक्सिया के विकास से पहले

ट्यूमर की एटियलजि

ट्यूमर के एटियलजि का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है
अंत। पर इस पलप्रमुख
गिनता
कार्सिनोजेनेसिस का उत्परिवर्तन सिद्धांत
ए
.
निम्नलिखित मुख्य हैं
ऐतिहासिक सिद्धांत।

विस्तार

वायरस आनुवंशिक सिद्धांत
ट्यूमर के विकास में एक निर्णायक भूमिका
ऑन्कोजेनिक वायरस को हटाता है, को
जिसमें शामिल हैं: दाद जैसा
एपस्टीन-बार वायरस, हर्पीज वायरस,
पेपिलोमावायरस, रेट्रोवायरस, वायरस
हेपेटाइटिस बी और सी।

विस्तार

भौतिक-रासायनिक सिद्धांत
विकास का मुख्य कारण
ट्यूमर का मानना ​​है प्रभाव
विभिन्न शारीरिक और
कोशिकाओं पर रासायनिक कारक
जीव (
एक्स-रे और गामा विकिरण,
कार्सिनोजेनिक पदार्थ)
उनके ऑन्कोट्रांसफॉर्म की ओर जाता है।

विस्तार

अनैतिकता का सिद्धांत
कार्सिनोजेनेसिस विभिन्न मानता है
में हार्मोनल असंतुलन
शरीर (एस्ट्रोजन का व्यवधान)
महिला प्रजनन कैंसर विनिमय
सिस्टम)
कारण का डायसोन्टोजेनेटिक सिद्धांत
ट्यूमर का विकास उल्लंघन मानता है
ऊतक भ्रूणजनन, जो की कार्रवाई के तहत
अवक्षेपण कारक नेतृत्व कर सकते हैं
ऊतक कोशिकाओं के ऑन्कोट्रांसफॉर्म के लिए।

कार्सिनोजेनेसिस का उत्परिवर्तन सिद्धांत

घातक
परिवर्तन विकसित होता है
असंख्य के परिणामस्वरूप
सुधार के अधीन नहीं
डीएनए बदल जाता है कि
घातक करने के लिए नेतृत्व
संरचनात्मक विफलताएं और
सेल कार्य।

विस्तार

घातक ट्यूमर
विकास पास 3
क्रमिक चरण:
दीक्षा, पदोन्नति और
प्रगति।
सेल दुर्दमता अक्सर
शिथिलता का कारण बनता है
शमन जीन, विशेष रूप से जीन
p53, और ऑन्कोजीन की सक्रियता।

दीक्षा उद्भव है
जीन में स्थायी विकार,
जीवन को विनियमित करना
कोशिकाएं। इन उल्लंघनों के परिणामस्वरूप
संरचना और गुण बदल सकते हैं
कोशिकाएं।
प्रचार है
विकास के बाद के चरण
रसौली। इसमें शामिल है
रूपांतरित कोशिकाओं की सक्रियता
और उनके द्वारा निहित संपत्तियों का अधिग्रहण
कैंसर की कोशिकाएं

प्रगति है
विकास का अंतिम चरण
घातक
रसौली।

कार्सिनोजेनेसिस का आणविक आधार

प्रत्येक कोशिका के जीनोम में होता है
पूर्ण वंशानुगत
इस जीव के बारे में जानकारी।
यह पाया गया है कि मानव जीनोम
लगभग 30,000 जीन हैं और
3.5 बिलियन न्यूक्लियोटाइड।
जीन कोड और विनियमित
एक सेल का पारित होना
चक्र।

विस्तार

कोशिका चक्र में 4 . होते हैं
लगातार चरण
इंट्रासेल्युलर परिवर्तन
समसूत्रण चरण (एम) - 1 घंटा
प्रीसिंथेसिस चरण (जीजे) - 10-30 घंटे
न्यूक्लिक एसिड संश्लेषण चरण
अम्ल
(एस) - 20-40 घंटे
प्रीमिटोसिस चरण (जीटी) - 2 घंटे

विस्तार

त्रुटि मुक्त नियंत्रण
कोशिका चक्र का पारित होना
प्रत्येक में जीन द्वारा किया जाता है
चक्र चरण।
इसके लिए कोशिका चक्रपर
निश्चित चरण
निलंबित और
त्रुटि मुक्त के साथ फिर से शुरू
मंच से गुजरना।

जीन के प्रकार।

ओंकोजीन - विघटनकारी जीन
कोशिका चक्र कहलाता है
ट्यूमर का गठन और विकास
ट्यूमर सप्रेसर्स (syn।
एंटी-ऑन्कोजीन) - जीन, कार्य
जो है
गतिविधि प्रतिबंध
ओंकोजीन, जिसके कारण
ट्यूमर के विकास को रोकना।

कोशिकाओं के जीनोम के उल्लंघन के परिणामस्वरूप
ह ाेती है:
कोशिकाओं द्वारा प्राकृतिक गुणों की हानि
एपोप्टोसिस (मृत्यु), जिसके कारण
असीम कोशिका विभाजनऔर
ट्यूमर की प्रगति (विकास);
संपर्क निषेध संपत्ति का नुकसान
(आपस में कोशिकाओं का संचार) में प्रकट होता है
आक्रामक विकास की क्षमता प्राप्त करना
और मेटास्टेसिस;
रक्त वाहिकाओं का रसौली
रक्त की आपूर्ति और पोषण प्रदान करना
ट्यूमर कोशिकाएं;
सेलुलर चयापचय में व्यवधान
रोगी की सामान्य स्थिति पर।

एपोप्टोसिस - आनुवंशिक रूप से
क्रमादेशित मृत्यु
एक निश्चित के बाद कोशिकाओं
डिवीजनों की संख्या।

पूर्व कैंसर रोग
ऐसी बीमारियाँ हैं जिनमें
ट्यूमर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
उन्हें निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:
प्रसार - ऊतक का अतिवृद्धि
नियोप्लाज्म के माध्यम से जीव और
कोशिका प्रजनन
डिसप्लेसिया - ऊतक संरचना का उल्लंघन
रोग प्रसार के साथ और
सेल एटिपिया।
मेटाप्लासिया - पैथोलॉजिकल
सेल अधिग्रहण के साथ प्रसार
दूसरे ऊतक की संरचना और गुण।

वितरण की डिग्री के अनुसार
रूस में नियोप्लाज्म स्वीकृत
घातक ट्यूमर का विभाजन 4
चरण। मंच जितना ऊँचा, उतना ही बुरा
भविष्यवाणी।
समानांतर में, अंतर्राष्ट्रीय का उपयोग करें
TNM प्रणाली के अनुसार वर्गीकरण, जिसमें
ट्यूमर के आकार का अलग से आकलन करें,
क्षेत्रीय लसीका स्थिति
नोड्स और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति।
मूल्यांकन दो बार किया जाता है: पहला
नैदानिक ​​परीक्षण के बाद, तब
अंतःक्रियात्मक और . के परिणाम
पैथोलॉजिकल निष्कर्ष।

सबसे अधिक बार नियोप्लाज्म
एक परिणाम के रूप में उत्पन्न होता है
एकल कोशिका उत्परिवर्तन
कभी-कभी ट्यूमर का स्रोत
कोशिकाओं का एक समूह है। ऐसा
मामले मुख्य रूप से विकसित होते हैं
एकाधिक ट्यूमर।

ट्यूमर का रूपात्मक वर्गीकरण

एक ही ऊतक से बनते हैं
सौम्य और घातक
ट्यूमर। कपड़े के प्रकार पर निर्भर करता है जिससे
एक ट्यूमर विकसित होता है:
उपकला ट्यूमर
संयोजी ऊतक
मांसल
बेचैन
रक्त प्रणाली के ट्यूमर;
रंजित
टेराटोमास (भ्रूण ट्यूमर जिसमें
बाल, मांसपेशी ऊतक मौजूद हो सकते हैं,
अस्थि ऊतक, कम अक्सर अधिक जटिल अंग -
आंखें, धड़, अंग।

चरणों द्वारा वर्गीकरण

चरण 1 - छोटे का ट्यूमर
आकार, आमतौर पर 2 सेमी तक,
एक या दो तक सीमित
किसी अंग की दीवारों की परतें (उदाहरण के लिए,
श्लेष्मा झिल्ली और
सबम्यूकोसल आधार), बिना
लिम्फ नोड्स को मेटास्टेस।

विस्तार

चरण 11 - एकाधिक ट्यूमर
बड़े आकार (2-5 सेमी) बिना या बिना
में एकल मेटास्टेसिस
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।
चरण 111 - काफी आकार का
एक ट्यूमर जो शरीर की सभी परतों में विकसित हो गया है, और
कभी-कभी आसपास के ऊतक, या
एकाधिक के साथ ट्यूमर
क्षेत्रीय के लिए मेटास्टेस
लिम्फ नोड्स।

विस्तार

स्टेज IV - बड़ा ट्यूमर,
एक महत्वपूर्ण पर अंकुरित
चारों ओर खींच रहा है
अंगों और ऊतकों, गतिहीन,
सर्जरी द्वारा अचूक
या किसी भी आकार का ट्यूमर
असाध्य मेटास्टेसिस में
लिम्फ नोड्स या
दूर के अंगों को मेटास्टेस।

टीएनएम वर्गीकरण

यह वर्गीकरण उपयोग करता है
विभिन्न का संख्यात्मक पदनाम
नामित करने के लिए श्रेणियां
ट्यूमर फैल गया, और
स्थानीय की उपस्थिति या अनुपस्थिति
और दूर के मेटास्टेस।
टी - ट्यूमर। वर्णन करता है और
मुख्य फोकस को वर्गीकृत करता है
ट्यूमर।

विस्तार

Tis या T0 - तथाकथित कार्सिनोमा
"इन सीटू" - यानी अंकुरित नहीं होना
उपकला की बेसल परत।
T1-4 - फोकस के विकास की अलग-अलग डिग्री।
प्रत्येक अंग के लिए है
प्रत्येक की अलग व्याख्या
सूचकांक
टीएक्स - व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
केवल उस समय के लिए प्रदर्शित किया गया जब
मेटास्टेस पाए गए, लेकिन पता नहीं चला
मुख्य चूल्हा।

विस्तार

एन - नोडलस - नोड। वर्णन करता है और
क्षेत्रीय की उपस्थिति की विशेषता है
मेटास्टेस, यानी क्षेत्रीय में
लिम्फ नोड्स।
एनएक्स - क्षेत्रीय मेटास्टेस का पता लगाना
नहीं किया गया था, उनकी उपस्थिति ज्ञात नहीं है।
N0 - कोई क्षेत्रीय मेटास्टेसिस नहीं
के दौरान मिला
खोज करने के लिए अनुसंधान
मेटास्टेसिस
N1 - क्षेत्रीय मेटास्टेसिस का पता चला।

विस्तार

एम - मेटास्टेसिस
दूर की उपस्थिति के लक्षण
मेटास्टेस, यानी दूर करने के लिए
लिम्फ नोड्स, अन्य अंग, ऊतक
(ट्यूमर वृद्धि को छोड़कर)।
एमएक्स - दूर के मेटास्टेस का पता लगाना
नहीं किया गया था, उनकी उपस्थिति अज्ञात है।
M0 - कोई दूर की मेटास्टेसिस नहीं
शोध के दौरान मिला
मेटास्टेस का पता लगाने के लिए।
M1 - दूर के मेटास्टेस का पता चला।

भेदभाव की डिग्री

एक ही हिस्टोलॉजिकल के ट्यूमर
एक ही हिस्टोलॉजिकल के ट्यूमर
इमारतें डिग्री में भिन्न होती हैं
कोशिका विशिष्टीकरण। हाइलाइट 4
ऊतकीय ग्रेड:
G1 - भेदभाव की उच्च डिग्री;
G2 - भेदभाव की औसत डिग्री;
G3 - भेदभाव की निम्न डिग्री;
G4 - अविभाजित ट्यूमर।
विभेदन की डिग्री जितनी कम होगी
कोशिकाओं, बदतर रोग का निदान।

कैंसर सतर्कता

लक्षणों का ज्ञान
पहले ज्ञान कैंसर
जोखिम समूहों की पहचान
प्रत्येक की गहन परीक्षा
रोगी
असामान्य में सोचने की आदत
रोग का क्रम
ऑन्कोलॉजिकल रोग

पूर्व कैंसर की स्थिति

जीर्ण सूजन
विरूपताओं
जीर्ण अल्सर
सरवाइकल क्षरण
गांठदार मास्टोपाथी
जठरांत्र संबंधी मार्ग के पॉलीप्स

पूर्व कैंसर रोग

आवृत्ति के आधार पर
कैंसर पूर्व कैंसर
रोगों में विभाजित हैं
बाध्य और
वैकल्पिक।

रोग के पूर्वकैंसर को बाध्य करें, जिसके आधार पर
हमेशा या अधिकतर
घातक
फोडा,
वैकल्पिक - रोग, साथ
कौन सा कैंसर विकसित होता है
अपेक्षाकृत दुर्लभ, लेकिन की तुलना में अधिक सामान्य
स्वस्थ लोगों में।

विस्तार

सीटू में कैंसर - एक ऊतक साइट
कौन सा सामान्य उपकला
एटिपिकल कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित
अंकुरित तहखाने झिल्ली।
"इनवेसिव कैंसर" - घातक
उपकला ट्यूमर जो अंकुरित हो गया है
तहखाना झिल्ली।

विस्तार

बाध्यकारी पूर्वकैंसर हैं:
वर्णक ज़ेरोडर्मा;
बोवेन रोग;
पगेट की बीमारी (छोड़कर
में स्थानीयकरण
स्तन ग्रंथि के निप्पल का क्षेत्र);
क्वेरा का एरिथ्रोप्लासिया;
पारिवारिक बृहदान्त्र पॉलीपोसिस।

बोवेन रोग 2. विनाश (अल्सरेशन,
रक्तस्राव, मेलेना, हेमोप्टीसिस,
रक्तमेह, से खून बह रहा है
योनि सबसे आम लक्षण है
ग्रीवा कैंसर)

3. संपीड़न (दबाव को दर्शाता है
आसपास की संरचनाओं पर ट्यूमर।
यह खुद को दो तरह से प्रकट करता है: दर्द
संवेदनाएं और शिथिलता
प्रभावित और पड़ोसी अंग)
4. नशा (उल्लंघन .)
प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय,
महत्वपूर्ण परिवर्तन हो रहे हैं
एंजाइमेटिक और हार्मोनल
संतुलन। की एक किस्म में प्रकट
नैदानिक ​​लक्षण। ज़्यादातर
कमजोरी, वजन कम होना और
भूख में कमी)

5. ट्यूमर बनना
(एक दृश्यमान या
पल्पेबल ट्यूमर जैसा
शिक्षा)
कैंसर तालु उपलब्ध
ट्यूमर आमतौर पर दर्द रहित होता है
घनी बनावट,
इसकी सतह ऊबड़-खाबड़ है।
धीरे-धीरे सूजन
आकार में वृद्धि

तलाश पद्दतियाँ

सीटी . सहित एक्स-रे
चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
एंडोस्कोपी
अल्ट्रासाउंड
रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग
पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी
(पीएटी)
साइटोलॉजिकल परीक्षा
बायोप्सी
हिस्टोलॉजिकल परीक्षा

ट्यूमर मार्कर्स

परिभाषा। मार्कर
घातक ट्यूमर कहा जाता है
पदार्थ जो मिल सकते हैं
रक्त, मूत्र, या ऊतकों में ऊंचे स्तर पर
सामान्य की तुलना में एकाग्रता।
वे प्रोटीन हैं
ग्लाइकोप्रोटीन या एंजाइम।
एक ट्यूमर द्वारा निर्मित होते हैं या हैं
उपस्थिति के लिए शरीर की प्रतिक्रिया
कर्कट रोग।

विस्तार

अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) - भ्रूण
प्रोटीन। जिगर, अंडाशय के कैंसर में निर्धारित
प्रोस्टेट विशिष्ट प्रतिजन (पीएसए, पीएसए)
-कैंसर का जल्द पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है
प्रोस्टेट और नियंत्रण
उपचार प्रभावशीलता।
कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन एक हार्मोन है
अनजान
स्वस्थ में महत्वपूर्ण मात्रा में उपलब्ध
लोगों का।
इसकी सामग्री में तेजी से वृद्धि हुई है
कोरियोनपिथेलियोमा

• 
  ट्यूमर सेल की गतिशीलता
• 
  अंतरकोशिकीय अंतःक्रियाओं का कमजोर होना,
• 
  लिटिक एंजाइमों की क्रिया
• 
  शरीर की प्रतिक्रिया का प्रकार।

घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस- यह उत्पन्न और बढ़ती ट्यूमर कोशिकाओं के आसपास के ऊतकों में प्रवेश है। यह प्रक्रिया ट्यूमर और जीव के बीच बातचीत का परिणाम है।

मेटास्टेसिस 3 चरणों में आगे बढ़ता है:

• 
  प्राथमिक ट्यूमर से ट्यूमर कोशिकाओं को अलग करना और लसीका और रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करना
• 
  वाहिकाओं के माध्यम से ट्यूमर कोशिकाओं और उनके एम्बोली की आवाजाही
• 
  लिम्फ नोड्स और दूर के अंगों में देरी, जुड़ाव और वृद्धि

मेटास्टेसिस के तरीकेमें विभाजित:

• 
  लिम्फोजेनिक
• 
  हेमटोजेनस
• 
  दाखिल करना

उपकला ट्यूमर (कैंसर) की विशेषता मेटास्टेसिस के लिम्फोजेनस, लिम्फोमैटोजेनस और लिम्फोइम्प्लांटेशन मार्ग हैं।

गैर-उपकला ट्यूमर (सारकोमा) एक हेमटोजेनस मार्ग द्वारा विशेषता है .

सौम्य ट्यूमर के नाम में दो भाग होते हैं:

पहला भाग ट्यूमर (कोशिकाओं, ऊतक, अंग) के स्रोत को इंगित करता है,

दूसरा भाग प्रत्यय "ओमा" (ट्यूमर) है।

• 
  लिपोमा - वसा ऊतक का एक ट्यूमर,
• 
  मायोमा - मांसपेशी ऊतक से,
• 
  अस्थिमज्जा - अस्थि ऊतक से,
• 
  चोंड्रोमा - उपास्थि ऊतक से।

अंग या शारीरिक क्षेत्र के साथ संबंध इंगित किया गया है

• 
  ब्रोन्कस एडेनोमा,
• 
  थायराइड एडेनोमा,
• 
  प्रकोष्ठ मायोमा।

जन्मजात ट्यूमर को टेराटोमा या टेराटोब्लास्टोमा कहा जाता है।

घातक ट्यूमर मुख्य प्रकार के ऊतकों के अनुसार वितरित किए जाते हैं:

• 
  उपकला,
• 
  संयोजी ऊतक,
• 
  मांसल
• 
  तंत्रिकाजन्य

उपकला से उत्पन्न होने वाले घातक ट्यूमर कहलाते हैं कार्सिनोमा, लेकिन संयोजी ऊतक, मांसपेशियों और . से तंत्रिका प्रणाली - सार्कोमासया ब्लास्टोमास.

पूर्व कैंसर रोग

कई नैदानिक ​​टिप्पणियों के आधार पर, प्रीब्लास्टोमैटोसिस का सिद्धांत (वी. डबरेयूइल, 1986; पी. मेनेट्रीयर, 1908; आई. ऑर्ट, 1911), जिसके विभिन्न पहलुओं पर कई कांग्रेसों में चर्चा की गई। इस सिद्धांत के सिद्धांत हैं:

• 
  "कैंसर पहले के स्वस्थ अंग में कभी नहीं होता" (बोरमैन आर, 1926)
• 
  "हर कैंसर का अपना पूर्व-कैंसर होता है" (शबद एल.एम., 1967)

ऑन्कोलॉजी में, अनिवार्य (अनिवार्य) और वैकल्पिक (वैकल्पिक) पूर्व-कैंसर की अवधारणा है। इन शर्तों की वैधता पर विशेषज्ञों द्वारा लगातार चर्चा की जाती है।

वर्तमान में, अंगों और ऊतकों में विभिन्न परिवर्तनों को प्रीकैंसर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। ओब्लिगेट स्किन कैंसर में ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसम, बोवेन डिजीज, सेनील केराटोसिस और क्यूटेनियस हॉर्न शामिल हैं। पृष्ठभूमि (या वैकल्पिक) पूर्वकैंसर हैं: तपेदिक, उपदंश, वैरिकाज़ नसें, अस्थिमज्जा का प्रदाह में नालव्रण, जलने या यांत्रिक चोटों के बाद के निशान)। मूल रूप से रंजित नेवी पदार्थ घातक मेलेनोमास. ओरल म्यूकोसा के प्रीकैंसर में ल्यूकोप्लाकिया, क्रोनिक अल्सर, फिशर, स्केलेरोजिंग ग्लोसिटिस, पॉलिश और मस्सा जीभ, पैपिलिटिस, पैपिलोमा, एरिथ्रोप्लासिया, पुरानी सूजन प्रक्रियाएं, सिस्ट, ल्यूपस, सिफलिस शामिल हैं। लाइकेन प्लानस, बोवेन रोग, विभिन्न सौम्य ट्यूमर, दंत ग्रेन्युलोमा और अल्सर, निशान और नालव्रण।

निचले होंठ का कैंसर लाल सीमा में लंबे समय तक एट्रोफिक, डिस्ट्रोफिक और हाइपरट्रॉफिक परिवर्तनों से पहले होता है। थायराइड कैंसर पहले से मौजूद एडेनोमा, थायरॉयडिटिस, हाशिमोटो के स्ट्रुमा से उत्पन्न हो सकता है। स्तन कैंसर मास्टिटिस से पहले होता है, विभिन्न रूपफाइब्रोएडीनोमैटोसिस, इंट्राडक्टल पेपिलोमा और सिस्टेडेनोपैपिलोमा। क्रोनिकल ब्रोंकाइटिसधूम्रपान करने वालों, पुरानी निमोनिया, पुरानी दमनकारी प्रक्रियाएं, न्यूमोस्क्लेरोसिस, तपेदिक एटियलजि के निशान फेफड़ों के कैंसर की घटना में योगदान कर सकते हैं।

एसोफैगिटिस, सिकाट्रिकियल सख्ती, पेप्टिक अल्सर, पेपिलोमा, सौम्य ट्यूमर, डायवर्टिकुला, कार्डियोस्पस्म, एसोफैगस की हर्निया, डायाफ्राम और जन्मजात शॉर्ट एसोफैगस एसोफैगस के कैंसर की घटना में योगदान करते हैं। पेट के कैंसर से पहले के रोगों में क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, क्रोनिक अल्सर, पॉलीप्स, पर्निशियस एनीमिया, आंतों का मेटाप्लासिया, मेनेट्रेयर रोग, गैस्ट्रिक लकीर के बाद की स्थिति शामिल है। कोलन और रेक्टम का कैंसर क्रॉनिक . की पृष्ठभूमि में हो सकता है नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, एनोरेक्टल फिस्टुला, डायवर्टिकुला और पॉलीपोसिस।

उपरोक्त रोगों के रोगियों को औषधालय की निगरानी में होना चाहिए। यदि एक घातक ट्यूमर का संदेह है, तो पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों की बायोप्सी का संकेत दिया जाता है।इन मामलों में एक घातक ट्यूमर की रोकथाम समावेश के साथ समय पर उपचार है शल्य चिकित्सा.
TNM प्रणाली में चरणों द्वारा ट्यूमर का वर्गीकरण
चरणों द्वारा ट्यूमर का वर्गीकरण एक ही स्थानीयकरण के घातक नवोप्लाज्म के साथ प्राथमिक रोगियों को सजातीय समूहों में संयोजित करने का एक प्रयास है। नैदानिक ​​पाठ्यक्रमरोग, रोग का निदान और उपचार रणनीति के लिए दृष्टिकोण।

नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चला है कि रोग के पाठ्यक्रम और परिणाम को प्रभावित करने वाला सबसे महत्वपूर्ण कारक निदान के समय नियोप्लाज्म के प्रसार की डिग्री है।

वर्तमान में अंतर्राष्ट्रीय कैंसर संघ की एक विशेष समिति, कैंसर पर अमेरिकी संयुक्त समिति और स्त्री रोग विशेषज्ञों और प्रसूति विशेषज्ञों के संघ द्वारा अपनाया गया है। प्रणालीटीएनएम. यह वर्गीकरण नियोजित उपचार की परवाह किए बिना विभिन्न स्थानीयकरणों के ट्यूमर पर लागू होता है, और सर्जिकल हस्तक्षेप और हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा के दौरान प्राप्त किए गए लोगों द्वारा पूरक किया जा सकता है।

वर्गीकरण तीन प्रतीकों का उपयोग करता है:

टी- प्राथमिक ट्यूमर का प्रसार,

एन- क्षेत्रीय और जक्सटा-क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति,

एमदूर के मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

प्रत्येक वर्ण (टी 0, टी 1, टी 2, टी 3, टी 4; एन 0, एन 1, एन 2, एन 3, एम 0, एम 1) में जोड़े गए नंबर टी के लिए इंगित करते हैं - आयाम और (या ) प्राथमिक ट्यूमर का स्थानीय प्रसार, एन के लिए क्षेत्रीय या जुक्सटा-क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (एन 4) को नुकसान की एक अलग डिग्री।

प्रतीक एक्सइसका अर्थ है ट्यूमर के आकार और स्थानीय प्रसार को निर्धारित करने की असंभवता (T .) एक्स), क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति (N .) एक्स), दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति (M .) एक्स).

प्रत्येक साइट के लिए दो समानांतर वर्गीकरण प्रदान किए गए हैं: क्लिनिकल टीएनएम और पोस्ट-सर्जिकल या हिस्टोपैथोलॉजिकल पीटीएनएम।

नैदानिक ​​वर्गीकरण उपचार शुरू होने से पहले किए गए नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक, रेडियोन्यूक्लाइड, अल्ट्रासाउंड और अन्य प्रकार के अध्ययनों के आंकड़ों पर आधारित है।

पोस्ट-सर्जिकल या हिस्टोपैथोलॉजिकल पीटीएनएम पोस्ट-ऑपरेटिव नमूने के अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखता है। रूपात्मक डेटा का उपयोग, ट्यूमर भेदभाव की डिग्री, लसीका वाहिकाओं और नसों पर आक्रमण, और लिम्फ नोड्स की परिकल्पना की गई है।

प्रतीक " साथ मेंवर्गीकरण विश्वसनीयता की डिग्री के बारे में जानकारी रखता है:

सी 1 - केवल एक नैदानिक ​​अध्ययन,

सी 2 - विशेष नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं,

सी 3 - ट्रायल सर्जरी,

सी 4 - कट्टरपंथी सर्जरी के बाद प्राप्त सर्जिकल तैयारी के अध्ययन से प्राप्त डेटा,

सी 5 - अनुभागीय अध्ययन का डेटा।

विश्वसनीयता प्रतीक को प्रत्येक श्रेणी में अंतिम स्थान पर रखा गया है (T 2 C 2 N 2 C 2 M 0 C 1)

ट्यूमर की सीमानिदान के समय तक 4 चरणों में बांटा गया है

मैं मंच

• 
  मूल ऊतक में ट्यूमर 3 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए
• 
  कोई क्षेत्रीय मेटास्टेसिस नहीं
• 
  कोई दूर का मेटास्टेस नहीं

द्वितीय चरण

• 
  अंग से बाहर गए बिना 3 से 5 सेमी तक का ट्यूमर
• 
  एकल विस्थापन योग्य क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति
• 
  कोई दूर का मेटास्टेस नहीं

तृतीय चरण

1. 
   अंग से परे 5 सेमी से बड़ा ट्यूमर
2. 
   एकाधिक विस्थापन योग्य क्षेत्रीय मेटास्टेस
3. 
   कोई दूर का मेटास्टेस नहीं

चतुर्थ चरण

1. 
   ट्यूमर पड़ोसी अंगों में फैल गया है
2. 
   दूर के लिम्फोजेनस या हेमटोजेनस मेटास्टेस की उपस्थिति

क्लिनिकल, रेडियोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक,

हिस्टोलॉजिकल डायग्नोसिस
केवल एक घातक ट्यूमर का शीघ्र पता लगाने से रोगी का सफल उपचार हो सकता है। बड़ा महत्व है" ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता"मरीज की जांच करते डॉक्टर। यह अवधारणा ऑन्कोलॉजी के संस्थापकों पी। ए। हर्ज़ेन, एन। एन। पेट्रोव, ए। आई। सावित्स्की, बी। ई। पीटरसन द्वारा तैयार की गई थी।

“कैंसर सतर्कता"शामिल है:

• 
  ज्ञानप्रारंभिक अवस्था में घातक ट्यूमर के लक्षण;
• 
  ज्ञानपूर्व कैंसर रोग और उनका उपचार;
• 
  ज्ञानसंगठनों कैंसर देखभाल, चिकित्सा संस्थानों के नेटवर्क और एक ज्ञात या संदिग्ध ट्यूमर वाले रोगी को उसके गंतव्य तक तेजी से रेफर करना;

• 
  गहन परीक्षाप्रत्येक रोगी जिसने संभावित ऑन्कोलॉजिकल बीमारी की पहचान करने के लिए किसी विशेषता के डॉक्टर के पास आवेदन किया था;
• 
  आदतनिदान के कठिन मामलों में, एक घातक ट्यूमर के असामान्य या जटिल पाठ्यक्रम की संभावना के बारे में सोचें।

अब तक, पुराने फैसले ने अपना बल नहीं खोया है "एक अच्छा इतिहास आधा निदान है".

एक निश्चित योजना के अनुसार, अंग से अंग की ओर बढ़ते हुए, रोगी से पूछताछ व्यवस्थित रूप से की जानी चाहिए। खुलासा रोग संबंधी लक्षणप्रभावित अंगों की दिशा में सर्वेक्षण को बदलने और गहरा करने के लिए डॉक्टर को मजबूर करता है।

पहचाने गए लक्षण पहले से हटाए गए ट्यूमर की पुनरावृत्ति या मेटास्टेस की अभिव्यक्ति हो सकते हैं, जिसे एनामनेसिस लेते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एक दृश्यमान ट्यूमर की उपस्थिति में, इसके विकास की विशेषताओं का पता लगाना आवश्यक है। घातक ट्यूमर तेजी से विकास, आकार में प्रगतिशील वृद्धि, कभी-कभी स्पस्मोडिक द्वारा विशेषता है। लंबी अवधि में ट्यूमर के आकार में परिवर्तन की अनुपस्थिति एक घातक प्रकृति को बाहर नहीं करती है।

एक घातक ट्यूमर की संभावित उपस्थिति का संदेह तब उत्पन्न हो सकता है जब लंबे समय से मौजूद संवेदनाओं की प्रकृति बदल जाती है। ज्यादातर मामलों में, लक्षणों का एक कठोर विश्लेषण प्रभावित अंग के प्रक्षेपण में गैर-तीव्र दर्द का पता लगा सकता है, जो स्थायी या आवधिक होता है।

ट्यूमर के विकास की प्रारंभिक अवधि में दर्द की अनुपस्थिति रोगी के डॉक्टर के पास जाने से पहले की अवधि को काफी बढ़ा देती है। व्यक्त दर्द सिंड्रोमज्यादातर मामलों में, यह तंत्रिका चड्डी के अंकुरण के साथ एक बहुत उन्नत ट्यूमर का प्रमाण है।

खोखले और ट्यूबलर अंगों के लुमेन में ट्यूमर की वृद्धि एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ होती है, जो बदले में स्राव या उत्सर्जन में वृद्धि करती है। रोगी असामान्य निर्वहन विकसित करते हैं

• 
  लार,
• 
  कफ के साथ खांसी
• 
  मल में बलगम।

ट्यूमर के पतन के साथ, थूक, नाक के बलगम, मल, मूत्र में रक्त देखा जाता है। गर्भाशय स्राव. रहस्यों में खून की उपस्थिति हमेशा एक घातक बीमारी का प्रमाण है।

कई डॉक्टरों का मानना ​​​​है कि एक घातक ट्यूमर आवश्यक रूप से कैशेक्सिया के साथ होता है। वास्तव में, महत्वपूर्ण वजन घटाने केवल पाचन तंत्र के ट्यूमर के लिए विशिष्ट है। अन्य स्थानीयकरण के सार्कोमा और ट्यूमर के साथ, दिखने में रोगी लंबे समय तक स्वस्थ लोगों से भिन्न नहीं होते हैं।

कई ट्यूमर के साथ भड़काऊ प्रक्रिया, ट्यूमर के ऊतकों के विघटन के साथ मिलकर, अक्सर बुखार का कारण बनती है। तापमान वक्र स्थिर, रुक-रुक कर, सबफ़ब्राइल या अनिश्चित हो सकता है।

एनामनेसिस लेते समय, ध्यान देना चाहिए पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम,में विभाजित:

• 
  त्वचा,
• 
  तंत्रिका संबंधी,
• 
  संवहनी,
• 
  हड्डी,
• 
  गुर्दे
• 
  सजातीय।

सेवा त्वचा की अभिव्यक्तियाँज्वार के पैरॉक्सिस्म शामिल करें ( कार्सिनॉइड सिंड्रोम), कुंडलाकार, अचानक शुरू होने वाला गैमेल का एरिथेमा, काला पड़ना, एक्रोकेराटोसिस, नेक्रोलिटिक एरिथेमा, हाइपरकेराटोसिस, एक्रोनेक्रोसिस, इचिथोसिस, हाइपरट्रिचोसिस, त्वचीय पोर्फिरीया, आर्थ्रोपैथिस, डर्माटोमायोसिटिस, खुजली, अधिग्रहित पाल्मार केराटोसिस।

तंत्रिका संबंधी लक्षणपैरानियोप्लास्टिक हाइपरलकसीमिया के साथ हो सकता है। मरीजों में मायोन्यूरोपैथी, पोलिनेरिटिस, मायस्थेनिया ग्रेविस के लक्षण, पैरेसिस विकसित होते हैं।

रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षाके होते हैं निरीक्षण, तालमेल, गुदाभ्रंश और एंडोस्कोपी।

परीक्षा परपर ध्यान दें सामान्य फ़ॉर्मरोगी, रंग त्वचा, गर्दन और चेहरे की सूजन, चेहरे की विषमता, चाल, शरीर के अलग-अलग हिस्सों की स्थिति, चेहरे और अंगों के दोष।

डॉक्टर को रोगी की त्वचा और मौखिक श्लेष्मा के पूरे क्षेत्र की जांच करनी चाहिए। उसी समय, दृश्य स्थानीयकरण के ट्यूमर क्षेत्रों का तालमेल किया जाता है: गर्दन, थायरॉयड ग्रंथि, स्तन ग्रंथियां। धड़ की जांच करते समय, छाती का पीछे हटना, गुर्दे के प्रक्षेपण में फलाव, पेट या आंतों के दृश्यमान क्रमाकुंचन होते हैं।

ट्यूमर के निदान में बहुत महत्व मलाशय, प्रोस्टेट और महिला जननांग (एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा समानांतर परीक्षा) की डिजिटल परीक्षा है।

ट्यूमर की विशेषता है सिंड्रोम प्लस ऊतक". नियोप्लाज्म के आयाम मिलीमीटर और सेंटीमीटर में निर्धारित होते हैं। ट्यूमर का वर्णन करते समय, आकार, स्थिरता और गतिशीलता को इंगित करना आवश्यक है।

लिम्फ नोड्स के सुलभ तालमेल के सभी क्षेत्रों की जांच की जानी चाहिए। मेटास्टेटिक नोड्स आमतौर पर बढ़े हुए, घने, अक्सर ऊबड़-खाबड़, आसपास के ऊतकों में मिलाप और दर्द रहित होते हैं।

पता लगाने योग्य प्राथमिक ट्यूमर के बिना क्षेत्रीय या दूर के लिम्फ नोड्स के घावों का पता लगाने की संभावना के बारे में याद रखना आवश्यक है।

पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन उपरोक्त शोध विधियों के पूरक हैं।

ट्यूमर के निदान में, निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देना आवश्यक है:

1. 
   प्राथमिक ट्यूमर का स्थानीयकरण

• 
  प्रभावित अंग की पहचान
• 
  स्थानीयकरण और ट्यूमर की सीमाएं

1. 
   ट्यूमर के विकास का संरचनात्मक प्रकार

• 
  एक्सोफाइटिक
• 
  एंडोफाइटिक
• 
  मिला हुआ

1. 
   ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना

• 
  ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संबद्धता
• 
  सेलुलर तत्वों के भेदभाव की डिग्री

1. 
   रोग की अवस्था

• 
  प्राथमिक ट्यूमर का आकार
• 
  क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की विशेषताएं
• 
  दूर के लिम्फ नोड्स और अंगों की विशेषताएं (दूर के मेटास्टेस का बहिष्करण)।

उपरोक्त कार्यों को पूरा करने में मदद करता है विशेष तरीकेअनुसंधान:

• 
  एक्स-रे अध्ययन(मैमोग्राफी, पैरियोग्राफी, टोमोग्राफी, लेटरोग्राफी, एंजियोग्राफी, इरिगोस्कोपी, न्यूमोपेल्वोग्राफी, हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी, लिम्फोग्राफी, इन्फ्यूजन और रेट्रोग्रेड पाइलोग्राफी, सिस्टोग्राफी, न्यूमोएन्सेफलोग्राफी, मायलोग्राफी, फेलोग्राफी, न्यूमोमोग्राफी, सीटी, एनएमआर, आदि)।

• 
  रेडियोन्यूक्लाइड निदान(स्थिर और गतिशील स्किंटियोग्राफी;

• 
  अल्ट्रासाउंड निदान
• 
  एंडोस्कोपी(एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी, फाइब्रोकोलोनोस्कोपी, फाइब्रोलारिंगोब्रोनोस्कोपी, कैलपोस्कोपी, हिस्टेरोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, मीडियास्टिनोस्कोपी, थोरैकोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी)
• 
  नैदानिक ​​संचालन
• 
  ट्यूमर बायोप्सी

बायोप्सी(ग्रीक बायोस लाइफ + ऑप्सिस विजन) - सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान ऊतकों और अंगों का अध्ययन। रोग प्रक्रिया और नैदानिक ​​रूप से अस्पष्ट रोगों का निदान करने के लिए बड़ी सटीकता के साथ अनुमति देता है। पहली बार, एक प्रसिद्ध जर्मन रोगविज्ञानी ने बायोप्सी लागू की रुडोल्फ विरचो (विरचो रुडोल्फ) XIX सदी के 50 के दशक में।

एक बायोप्सी आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है:

• 
  रोग प्रक्रिया की प्रकृति
• 
  ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संबद्धता और इसके भेदभाव की डिग्री
• 
  सौम्य या घातक ट्यूमर
• 
  ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार की सीमाएं (प्रदर्शन किए गए एंटीट्यूमर उपचार की मौलिकता)

अंतर करना आकस्मिक, आकस्मिक और आकांक्षाबायोप्सी।

आकस्मिक बायोप्सीसबसे आम है। यह एक स्केलपेल या एक विशेष पंच का उपयोग करके किया जाता है। सामग्री सामान्य और रोग संबंधी ऊतक की सीमा पर प्राप्त की जाती है।

एक्सिसनल बायोप्सीस्वस्थ ऊतकों के भीतर एक ही ब्लॉक में उन्हें पूरी तरह से हटाकर, छोटे ट्यूमर की उपस्थिति में किया जाता है।

आकांक्षा बायोप्सीदो विधियों में विभाजित। पहले में, पतली सुइयों का उपयोग किया जाता है और साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए एस्पिरेटेड सामग्री से स्मीयर तैयार किए जाते हैं। दूसरी विधि बड़े व्यास की सुइयों का उपयोग करती है और नियमित बायोप्सी के लिए ऊतक का एक स्तंभ प्राप्त करती है।
ट्यूमर का उपचार
ऑन्कोलॉजी में, निम्नलिखित प्रकार के उपचार प्रतिष्ठित हैं: कट्टरपंथी, उपशामक और रोगसूचक।

कट्टरपंथी उपचारट्यूमर के विकास के सभी foci के पूर्ण उन्मूलन के उद्देश्य से।

प्रशामक देखभालउनके द्रव्यमान और विकास मंदता को बदलने के लिए ट्यूमर के विकास पर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है।

रोगसूचक चिकित्साइसका उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी और इसकी जटिलताओं (या एंटीट्यूमर उपचार की जटिलताओं) की अभिव्यक्तियों को समाप्त करना या कमजोर करना है जो रोगी के लिए दर्दनाक हैं।

वर्तमान में, घातक ट्यूमर के उपचार के लिए, एक नियम के रूप में, विधियों के संयोजन का उपयोग क्रमिक रूप से या एक साथ किया जाता है। उपचार विकल्पों को इंगित करने के लिए उपयोग किया जाता है। विशेष नियम- संयुक्त, जटिल और संयुक्त उपचार।

संयुक्त उपचारएक ही फोकस (सर्जिकल उपचार, विकिरण चिकित्सा, क्रायोसर्जरी, लेजर थेरेपी, स्थानीय कीमोथेरेपी, क्षेत्रीय कीमोथेरेपी, स्थानीय माइक्रोवेव थेरेपी) के साथ दो या दो से अधिक विभिन्न तरीकों का उपयोग शामिल है।

जटिल उपचारएनआईई स्थानीय-क्षेत्रीय और सामान्य प्रकार के जोखिम (प्रणालीगत कीमोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी, इम्यूनोथेरेपी, सामान्य अतिताप) के तरीके शामिल हैं।

संयुक्त उपचारएक ही विधि के भीतर एक आवेदन है विभिन्न तरीकेइसका कार्यान्वयन या एंटीट्यूमर दवाओं का उपयोग जो कीमोथेरेपी (पॉलीकेमोथेरेपी, रिमोट वाई-थेरेपी, इंटरस्टीशियल थेरेपी, आदि) के दौरान कार्रवाई के तंत्र में भिन्न होता है।

उपचार की रणनीति के विकास और रोगियों में इसके व्यावहारिक कार्यान्वयन के लिए विभिन्न प्रकार के एंटीट्यूमर उपचार में विशेषज्ञों के एकीकरण की आवश्यकता होती है - सर्जन, रेडियोलॉजिस्ट, कीमोथेरेपिस्ट, मॉर्फोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, आदि।

शल्य चिकित्सा पद्धतिऑन्कोलॉजिकल रोगियों के उपचार की मुख्य विधि है।

रोगी में ट्यूमर की उपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है।

स्वस्थ ऊतकों के भीतर सौम्य ट्यूमर को हटा दिया जाता है।

घातक ट्यूमर के शल्य चिकित्सा उपचार में, वर्षों से विकसित नियमों का पालन किया जाना चाहिए।

सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय, एबलास्टिक और एंटीब्लास्टिक का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।

एबलास्टिक- यह एनाटोमिकल ज़ोनिंग और शीथिंग के सिद्धांतों के अनुसार स्वस्थ ऊतकों के भीतर एक ट्यूमर को हटाना है। ऑन्कोलॉजी में शारीरिक क्षेत्र एक अंग या उसके हिस्से द्वारा गठित ऊतकों का एक जैविक रूप से अभिन्न क्षेत्र है और ट्यूमर प्रक्रिया के पथ पर स्थित क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और संरचनात्मक संरचनाओं से संबंधित है।

मामलापेरिटोनियम और फेशियल शीट के जोड़ों तक सीमित, वसायुक्त ऊतक की परतें।

ट्यूमर को हटाना एक ही ब्लॉक में किया जाता है शारीरिक क्षेत्र मामले के बाहर आने वाले और बाहर जाने वाले जहाजों के बंधन के साथ एक अभिन्न मामले में।

एंटीब्लास्ट- यह उपायों का एक सेट है जो घाव में परिशोधन और व्यवहार्य ट्यूमर तत्वों को छोड़ने से रोकता है।

एंटीब्लास्ट्स में शामिल हैं:

• 
  प्रीऑपरेटिव रेडियोथेरेपी।
• 
  अंग को लामबंद करने से पहले बड़े जहाजों का बंधन।
• 
  ऊतक विच्छेदन और हेमोस्टेसिस के लिए इलेक्ट्रोसर्जरी का उपयोग।
• 
  ट्यूबलर अंगों का बंधाव ट्यूमर से बाहर और समीपस्थ होता है।
• 
  ऑपरेशन के दौरान बार-बार हाथ धोना।
• 
  लिनन के एकाधिक परिवर्तन।
• 
  क्लिप, वाइप्स और गेंदों का डिस्पोजेबल उपयोग
• 
  क्रायोजेनिक प्रभाव - जमने से ट्यूमर फोकस का विनाश।
• 
  लेजर स्केलपेल का उपयोग।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेतघातक ट्यूमर को निरपेक्ष और सापेक्ष में विभाजित किया गया है।

निरपेक्ष रीडिंग:

1. 
   गैर-संक्रामक अंगों में ट्यूमर के आक्रमण की अनुपस्थिति और क्षेत्रीय लसीका अवरोध से परे मेटास्टेस की अनुपस्थिति।
2. 
   जटिलताओं की उपस्थिति जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती है:
   • 
     खून बह रहा है
   • 
     श्वासावरोध।
   • 
     बाधा।
   • 
     अन्य जटिलताओं, जिसके उन्मूलन से रोगी की स्थिति को कम करना और उसके जीवन को लम्बा करना संभव हो जाता है

सापेक्ष रीडिंगजब उपचार विकिरण या औषधीय विधियों द्वारा प्राप्त किया जा सकता है।

ऑपरेशन स्थापित होने से पहले संचालनीयता- इस मरीज के ऑपरेशन करने की क्षमता।

उच्छेदनता- यह ट्यूमर को हटाने की संभावना है, जो ऑपरेशन के दौरान स्थापित होता है।

ऑन्कोलॉजी में सर्जिकल हस्तक्षेप में विभाजित हैं नैदानिक ​​और चिकित्सीय .

निदान स्थापित या स्पष्ट होने के बाद एक नैदानिक ​​ऑपरेशन एक चिकित्सीय ऑपरेशन में बदल सकता है।

चिकित्सा संचालन कट्टरपंथी, सशर्त रूप से कट्टरपंथी और उपशामक हो सकते हैं।

जैविक दृष्टिकोण से एक क्रांतिकारी ऑपरेशन का मूल्यांकन 5-10 वर्षों में किया जा सकता है। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ, स्वस्थ ऊतकों के भीतर प्राथमिक ट्यूमर को हटाने के द्वारा कट्टरपंथी निर्धारित किया जाता है। ये ऑपरेशन ट्यूमर रोग के चरण I-II में अधिक बार किए जाते हैं।

सशर्त रूप से कट्टरपंथी संचालनरोग के चरण III में किया जाता है, जब ट्यूमर के एक महत्वपूर्ण प्रसार के साथ, ऐसा लगता है कि सभी पाए गए ट्यूमर फॉसी को हटा दिया गया है।

कट्टरपंथी और सशर्त कट्टरपंथी संचालनमानक, विस्तारित और संयुक्त में विभाजित।

विशिष्ट संचालन- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स वाले ब्लॉक में प्रभावित अंग या उसके हिस्से को हटाने के लिए प्रदान करें।

उन्नत संचालन- लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस के अतिरिक्त-क्षेत्रीय चरणों को हटाने के विशिष्ट ऑपरेशन को अतिरिक्त प्रदान करें।

उपशामक संचालनदूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में प्रदर्शन किया। इन सर्जरी को दो प्रकारों में बांटा गया है:

1. 
   ऑपरेशन जो जटिलताओं को खत्म करते हैं, लेकिन ट्यूमर (गैस्ट्रोस्टोमी, गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी, कोलोस्टॉमी, आदि) को हटाने में शामिल नहीं होते हैं।
2. 
   उपशामक लकीरें दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में विशिष्ट हस्तक्षेप की गुंजाइश और बाद में प्रभावी कीमोथेरेपी की संभावना प्रदान करती हैं।

ऑन्कोलॉजिकल केयर का संगठन।
कैंसर सेवा- संस्थानों की राज्य प्रणाली जिनकी गतिविधियों का उद्देश्य ऑन्कोलॉजिकल रोगों का समय पर पता लगाना, रोकथाम और उपचार करना है।

औषधालय सिद्धांत ऑन्कोलॉजिकल सेवा की गतिविधियों के आयोजन का आधार है।

ऑन्कोलॉजिकल नेटवर्क का मुख्य संरचनात्मक उपखंड ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी है, जो प्रदान करता है:

• 
  योग्य विशेष सहायता,
• 
  क्षेत्र में ऑन्कोलॉजिकल रोगियों का औषधालय अवलोकन,
• 
  ऑन्कोलॉजी के मुद्दों पर चिकित्सा संस्थानों का संगठनात्मक और कार्यप्रणाली प्रबंधन,
• 
  घातक ट्यूमर वाले रोगियों के निदान और उपचार में डॉक्टरों और नर्सों की विशेषज्ञता और उन्नत प्रशिक्षण।

ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी की संरचना में सर्जिकल, स्त्री रोग, रेडियोलॉजिकल, रेडियोलॉजिकल और पॉलीक्लिनिक विभाग शामिल हैं। यूरोलॉजिकल, पीडियाट्रिक और कीमोथेरेपी विभाग तैनात किए जा सकते हैं।

ऑन्कोलॉजी विभाग और कार्यालय शहर और केंद्रीय जिला अस्पतालों के पॉलीक्लिनिक और पॉलीक्लिनिक विभागों के हिस्से के रूप में आयोजित किए जाते हैं। इन संरचनात्मक इकाइयों के कार्य हैं:

• 
  कैंसर विरोधी घटनाओं का संगठन,
• 
  समय पर इलाज, हिसाब-किताब सुनिश्चित करना और औषधालय अवलोकनकैंसर रोगी।

वर्तमान में, गणतंत्र में 5 क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजिकल औषधालय हैं (ब्रेस्ट, विटेबस्क, गोमेल, ग्रोड्नो, मोगिलेव), 7 शहर और अंतर-जिला औषधालयों (बारानोविची, बोब्रुइस्क, विलिका, मिन्स्क, मोजियर, पिंस्क, पोलोत्स्क) में 2624 के फंड के साथ बिस्तर। कुल मिलाकर, 3,470 बेड बेलारूस में ऑन्कोलॉजिकल केयर सिस्टम में काम करते हैं। केंद्रीय और शहर के अस्पतालों में ऑन्कोलॉजी रूम काम करते हैं। संगठनात्मक, कार्यप्रणाली, चिकित्सा और का नेतृत्व और समन्वय करता है वैज्ञानिकों का कामऑन्कोलॉजी सर्विस रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड मेडिकल रेडियोलॉजी के नाम पर रखा गया। एन एन अलेक्जेंड्रोवा।

व्यावहारिक रूप से कोई घातक ट्यूमर नहीं है, जिसकी प्रगति कैंसर विरोधी उपचार की समाप्ति के कई वर्षों बाद शुरू नहीं हो सकी। हालांकि, उपचार के परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए चिकित्सकों को किसी भी अवधि का पालन करना होगा।

सबसे आम अवधि 5 वर्ष है। धीरे-धीरे बढ़ने वाले ट्यूमर (स्तन कैंसर, गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर और गर्भाशय के शरीर) के लिए, अवधि को 10 साल तक बढ़ाया जा सकता है, और तेजी से बहने वाले ट्यूमर (अग्नाशय का कैंसर, अन्नप्रणाली का कैंसर) के लिए, इसके विपरीत, कम किया जा सकता है 3 साल।
औषधालय पर्यवेक्षण में नैदानिक ​​समूह।

समूह 1 कएक रोग के रोगियों के घातक होने का संदेह है। इन रोगियों का गहन अध्ययन किया जाता है और, जैसा कि निदान स्थापित किया जाता है, उन्हें अपंजीकृत या किसी अन्य समूह में स्थानांतरित किया जाना है।

समूह 1बी- पूर्व कैंसर के रोगी।

समूह द्वितीय- घातक नियोप्लाज्म वाले रोगी, जो उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग के परिणामस्वरूप पूर्ण इलाज की वास्तविक संभावनाएं रखते हैं, या लंबी अवधि की छूट. एक उपसमूह चुना गया है।

द्वितीयए- पूर्ण इलाज के उद्देश्य से कट्टरपंथी उपचार के अधीन।

समूह तृतीय- रिलेप्स और मेटास्टेस की अनुपस्थिति में एक घातक ट्यूमर के कट्टरपंथी उपचार (सर्जिकल, विकिरण, संयुक्त, जटिल) के परिणामस्वरूप व्यावहारिक रूप से स्वस्थ।

समूह चतुर्थ- एक घातक नवोप्लाज्म के उन्नत रूपों वाले रोगी जिनका इलाज मौलिक रूप से नहीं किया जा सकता है, लेकिन साथ ही, सर्जिकल संयुक्त, जटिल, कीमोहोर्मोनल और अन्य उपशामक या रोगसूचक उपचार का संकेत या योजना बनाई जाती है।

व्याख्यान 37

प्लास्टिक और पुनर्निर्माण सर्जरी
परिचय
चिकित्सा में, ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब एक रोग प्रक्रिया से प्रभावित या क्षतिग्रस्त अंग और ऊतक अपना कार्य खो देते हैं। इस मामले में इलाज का एकमात्र तरीका रोगी है रोगग्रस्त अंगों या ऊतकों को स्वस्थ अंगों से बदलना .

पुनर्निर्माण या प्लास्टिक सर्जरी - सर्जरी की एक शाखा जो जन्मजात या अधिग्रहित दोषों के साथ ऊतकों और अंगों के आकार और कार्य के सुधार और बहाली से संबंधित है।

मुख्य विधि प्लास्टिक सर्जरी हैं प्लास्टिक सर्जरी, जो अंगों और ऊतकों के संचलन (प्रत्यारोपण, प्रतिरोपण) या उन्हें बदलने वाली सामग्री के आरोपण के लिए प्रदान करते हैं।

विषय: सिंड्रोम "नियोप्लाज्म"।

बोड्रोव यू.आई. भाषण। व्याख्यान 30.

परिचय

मेडिकल स्कूलों और कॉलेजों में छात्रों की तैयारी में सर्जरी मौलिक महत्व का एक अनुशासन है। सर्जरी का ज्ञान प्राप्त करना और व्यावहारिक कौशल में महारत हासिल करना, छात्र व्याख्यान के सैद्धांतिक पाठ्यक्रम का अध्ययन करके शुरू करते हैं।

सैद्धांतिक प्रावधान, और बाद में इस पाठ्यक्रम के अध्ययन के दौरान छात्रों द्वारा प्राप्त व्यावहारिक कौशल, न केवल भविष्य की सर्जिकल नर्सों के लिए, बल्कि किसी अन्य पेशे की नर्सों के लिए भी आवश्यक हैं। इन व्याख्यानों का उद्देश्य शल्य चिकित्सा में व्यावहारिक प्रशिक्षण के लिए छात्रों की स्वतंत्र तैयारी को सुविधाजनक बनाना और उन्हें व्यावहारिक कौशल में महारत हासिल करने में मदद करना है।

इसलिए, व्याख्यान के पाठ्यक्रम को संकलित करने में मुख्य ध्यान न केवल नर्सों के व्यावहारिक कार्य से संबंधित वर्गों को समझने के लिए दिया जाता है, बल्कि कुछ सर्जिकल रोगों के विकास और पाठ्यक्रम में क्षेत्रीय घटक की भूमिका की स्पष्ट समझ के लिए भी दिया जाता है। एक आधुनिक नर्स को न केवल डॉक्टर के नुस्खे को पूरा करना चाहिए, बल्कि अपनी क्षमता के भीतर शल्य चिकित्सा विभाग में रोगी की समस्याओं को स्वतंत्र रूप से पहचानने और हल करने में सक्षम होना चाहिए।

इसलिए, प्रस्तावित शैक्षिक सामग्री - सर्जरी पर व्याख्यान का एक कोर्स, मेडिकल स्कूलों, कॉलेजों के छात्रों के लिए, विशेषता के अधिक सफल विकास के लिए आवश्यक है।

कैंसर विज्ञान(ग्रीक से . ओंकोस- फोडा , loqos- शब्द, विज्ञान)- एक विज्ञान जो ट्यूमर के कारणों, विकास, उनकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों, निदान, उपचार और रोकथाम का अध्ययन करता है।

फोडा, ब्लास्टोमा, रसौली, ट्यूमर, रसौली - जो परिपक्वता तक नहीं पहुंचने वाली कोशिकाओं के असीमित और अनियमित प्रजनन (अमरता "अमरता") पर आधारित है।

कई बीमारियों की तरह, मानव ट्यूमर लंबे समय से ज्ञात हैं। प्राचीन पांडुलिपियों का अध्ययन करते समय, शोधकर्ता विभिन्न नियोप्लाज्म के विवरण, उनके उपचार के तरीकों की खोज करते हैं। वर्तमान स्थितिएक स्वतंत्र वैज्ञानिक और व्यावहारिक अनुशासन के रूप में ऑन्कोलॉजी हमें यह दावा करने की अनुमति देता है कि घातक ट्यूमर वाले अधिकांश रोगियों में एक स्थिर इलाज या छूट प्राप्त करने के वास्तविक अवसर हैं, बशर्ते कि उनका समय पर पता लगाया जाए, साथ ही साथ सही निदान और चिकित्सीय का उपयोग किया जाए। रणनीति हमारे देश में ऑन्कोलॉजिकल सेवा अन्य सेवाओं के साथ निकटता से जुड़ी हुई है, जिसके कार्य और कार्य ऑन्कोलॉजिकल रोगों के निदान और उपचार के साथ-साथ रोगियों के पुनर्वास और उपचार के बाद अनुवर्ती देखभाल हैं।

नैदानिक ​​ऑन्कोलॉजीचिकित्सा की एक स्वतंत्र शाखा के रूप में पृथक, हालांकि, अन्य वैज्ञानिक और व्यावहारिक विषयों के साथ-साथ निदान और उपचार के सामान्य पैटर्न के साथ इसके घनिष्ठ संबंधों को संरक्षित किया गया है। इस बीच, ऑन्कोलॉजिकल रोगों का पता लगाने और उपचार में कई विशेषताएं हैं। उनकी अज्ञानता त्रुटियों को जन्म देती है, जो एक नियम के रूप में, रोगी के जीवन के लिए एक औसत दर्जे का खतरा पैदा करती है।

प्रायोगिक ऑन्कोलॉजी के संस्थापक पशु चिकित्सक एम.ए. नोविंस्की, जो 1876 में कुत्तों से लेकर पिल्लों तक के घातक ट्यूमर का टीका लगाने वाले दुनिया के पहले व्यक्ति थे।

एक महत्वपूर्ण मील का पत्थरऑन्कोलॉजी के विकास में कुछ चिकन सार्कोमा की वायरल प्रकृति की रौस (1910-1911) की खोज थी। रूस में पहला ऑन्कोलॉजिकल संस्थान 1903 में इंस्टीट्यूट फॉर द ट्रीटमेंट ऑफ ट्यूमर द्वारा स्थापित किया गया था। मास्को में मोरोज़ोव। 1922 में, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी में प्रोफेसर हर्ज़ेन पी.ए. की अध्यक्षता में एक संस्थान की स्थापना की गई थी। और आधिकारिक तौर पर, रूस में ऑन्कोलॉजिकल सेवा का आयोजन 1945 में काउंसिल ऑफ पीपुल्स कमिसर्स के एक फरमान के आधार पर किया गया था। आरएफ. "यूएसएसआर में राज्य ऑन्कोलॉजिकल सेवा के संगठन पर। ऑन्कोलॉजी सेवा के कार्यों में शामिल हैं:

1. ऑन्कोलॉजिकल के लिए लेखांकन बीमार और रोग।

2. घटना विश्लेषण और मृत्यु दर प्राणघातक सूजन.

3. सुरक्षा कैंसर रोगियों के लिए अत्यधिक योग्य और विशिष्ट (इनपेशेंट और आउट पेशेंट) चिकित्सा देखभाल।

4. कार्यान्वयन ऑन्कोलॉजिकल रोगियों का औषधालय अवलोकन।

5. कार्यात्मक विश्लेषण ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों की गतिविधियाँ।

6. विकास कैंसर विरोधी गतिविधियों के क्षेत्रीय कार्यक्रम।

7. कार्यान्वयन घातक नियोप्लाज्म का शीघ्र पता लगाने के लिए गतिविधियों के संगठन के लिए पद्धति।

8. संगठनघातक नवोप्लाज्म को रोकने के लिए स्वच्छता और शैक्षिक कार्य। ऑन्कोलॉजिकल सेवा का कामकाज संघीय और क्षेत्रीय स्तरों के निर्देशात्मक दस्तावेजों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

1. यूएसएसआर नंबर 500 के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 04/06/1987 “चिकित्सा, दवा कर्मियों और ऑन्कोलॉजिकल औषधालयों, औषधालयों के विभागों और कार्यालयों के रसोई कर्मचारियों के लिए स्टाफिंग मानकों पर।

2. स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश। आरएफ नंबर 420 दिनांक 23 दिसंबर 1996 . "एक राज्य कैंसर रजिस्ट्री के निर्माण पर", आदि।

ऑन्कोलॉजी की आधुनिक समस्याएं .

घातक नियोप्लाज्म के प्रसार के कारणों को इंगित करने वाले मुख्य सांख्यिकीय संकेतक रुग्णता और मृत्यु दर हैं।

(2002 में 272.7 प्रति 100,000) रूसी संघ की पुरुष जनसंख्या की घटना है।

रूसी संघ की महिला जनसंख्या की घटना, (162.0 प्रति 100,000 जनसंख्या।)।

रूसी संघ की बाल आबादी की घटना (10.4 प्रति 100,000) तक पहुंच जाती है।

बिना किसी अपवाद के सभी आयु समूहों में घातक नियोप्लाज्म होते हैं। रुग्णता और मृत्यु दर की संरचना प्रत्येक लिंग और आयु के लिए भिन्न होती है, जो मुख्य रूप से जीव की शारीरिक विशेषताओं और संशोधित कारकों की संवेदनशीलता से निर्धारित होती है।

मानव जीवन में, स्वास्थ्य के लिए सबसे खतरनाक महत्वपूर्ण अवधि (7, 14, 21, 29, 30, 36, 42, 59-60, 63, 68.) की उम्र में नोट की जाती है।

क्षेत्रीय घातक नियोप्लाज्म के प्रसार की विशेषताएं निवास की प्राकृतिक स्थितियां, जातीय समूहों की आनुवंशिक विशेषताएं, धार्मिक परंपराएं, खाने की आदतें हैं। यह देखा गया है कि गर्मी में रहने वाले लोग वातावरण की परिस्थितियाँ, प्रणालीगत रोग अधिक बार देखे जाते हैं (ल्यूकेमिया, लिम्फोसारकोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, नासोफेरींजल कैंसर, यकृत कैंसर, कैंसर मूत्राशय) ठंडी जलवायु वाले क्षेत्रों में, वे अधिक आम हैं (पेट, फेफड़े, स्तन, गर्भाशय, अन्नप्रणाली के ट्यूमर)।

ट्यूमर की घटना में योगदान करने वाले कारक .

वंशागति . आनुवंशिक प्रवृत्ति केवल कुछ बीमारियों के लिए सिद्ध हुई है जिनमें बीमार होने की संभावना 80-90% है। ये नियोप्लाज्म के दुर्लभ रूप हैं (मेलेनोमा, सरकोमा) रंजितकैरोटिड निकायों के ट्यूमर, आंतों के पॉलीपोसिस, न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस)।

वर्तमान में, जीन (बीआरसीएएल) के 38 उत्परिवर्तन की पहचान की गई है जो स्तन ट्यूमर के विकास से निकटता से जुड़े हुए हैं। इस समस्या पर आधुनिक विचार रोग के बढ़ते जोखिम के बारे में बोलते हैं और तदनुसार, रोगियों के इस समूह के नियंत्रण के बारे में।

अंतःस्रावी विकार. आधुनिक विचारों के अनुसार, किसी अंग या ऊतकों में ट्यूमर का विकास निम्नलिखित कारकों (के.पी. बालित्स्की एट अल।, 1982) द्वारा निर्धारित किया जाता है:

कमी प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाजीव;

बहिर्जात या अंतर्जात प्रकृति के एक कार्सिनोजेनिक एजेंट की क्रिया;

किसी अंग या ऊतक की शिथिलता।

बर्नेट (1970) के सिद्धांत के अनुसार, किसी जीव की आनुवंशिक संरचना की स्थिरता किसके द्वारा नियंत्रित होती है? प्रतिरक्षा तंत्र

पराबैंगनी विकिरण. पहली बार किरणों के कैंसरकारी प्रभाव को 1928 में G. M. Findlau द्वारा सिद्ध किया गया था। अब यह ज्ञात है कि 95% तक त्वचा के कैंसर शरीर के उन खुले क्षेत्रों में होते हैं जो इसके संपर्क में आते हैं दीर्घकालिक एक्सपोज़रपराबैंगनी किरण।

रेडियोधर्मी विकिरण। विकिरण कोशिकाओं में आयनीकरण का कारण बनता है, सेल अणुओं को आयनों में विभाजित करता है, जिसके परिणामस्वरूप कुछ परमाणु इलेक्ट्रॉनों को खो देते हैं, जबकि अन्य उन्हें प्राप्त करते हैं। इस मामले में, डीएनए और आरएनए संरचनाओं में परिवर्तन होते हैं, विशेष रूप से इसके प्रति संवेदनशील, बढ़ते जीव के ऊतक।

वायरल कार्सिनोजेनेसिस. ये है कठिन प्रक्रियाएक सेल और एक ऑन्कोजेनिक वायरस के बीच बातचीत (एल.ए. ज़िल्बर द्वारा वायरल-जेनेटिक सिद्धांत)

रासायनिक यौगिक। प्रत्येक जीवित और निर्जीव में रासायनिक तत्व और यौगिक होते हैं जिनके परमाणु की संरचना और अणुओं की संरचना के आधार पर अलग-अलग गुण होते हैं। आज तक, एक व्यक्ति को बनाने वाले लगभग 5,000,000 रसायनों को पंजीकृत किया गया है।

प्रकृति में, 5,000 से 50,000 कार्सिनोजेन्स होते हैं जो मानव रसायनों के साथ सक्रिय रूप से बातचीत करते हैं, ऐसे यौगिक बनाते हैं जो ट्यूमर प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं।

पारिस्थितिक पहलू।मानव पर्यावरण का प्रतिनिधित्व अनगिनत रसायनों द्वारा किया जाता है। रसायनों (कार्सिनोजेन्स) के वितरण के मुख्य स्रोत अलौह धातु विज्ञान, रसायन, पेट्रोकेमिकल, तेल, गैस, कोयला, मांस और कृषि उद्योगों के उद्यम हैं।

प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम की अवधारणा . एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देकर, एक जीवित जीव की कोशिकाओं पर कार्सिनोजेनिक पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव को कम करने के साथ-साथ शरीर की प्रतिरक्षात्मक स्थिति को स्थिर करने के उद्देश्य से सामाजिक और स्वच्छ उपायों का एक जटिल ( उचित पोषण, बुरी आदतों को छोड़ना, आदि) प्राथमिक रोकथाम कहा जाता है।

चिकित्सा उपायों का एक जटिल, जिसका उद्देश्य पूर्व कैंसर वाले रोगियों को उनकी बाद की वसूली, चिकित्सा परीक्षा के साथ पहचानना है माध्यमिक रोकथाम कहा जाता है।

ऑन्कोलॉजी ऑन्कोलॉजी ट्यूमर का विज्ञान है। हमारे समय में इसका मुख्य कार्य घातक ट्यूमर के एटियलजि और रोगजनन का अध्ययन, ऑन्कोलॉजिकल रोगों की रोकथाम, संगठन और शीघ्र और समय पर निदान के तरीकों का विकास, शल्य चिकित्सा, विकिरण, औषधीय, संयुक्त और जटिल तरीकों में सुधार है। उपचार और पुनर्वास।

ट्यूमर के जैविक गुण ए। सौम्य - एक अनुकूल पाठ्यक्रम, परिपक्व कोशिकाओं से मिलकर बनता है, धीरे-धीरे बढ़ता है, एक कैप्सूल होता है, स्पष्ट सीमाएं होती हैं, ऊतकों को नष्ट किए बिना धक्का देती हैं, पुनरावृत्ति नहीं करती हैं, मेटास्टेसाइज नहीं करती हैं। लेकिन ... वे घातक हो सकते हैं! बी घातक - एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम, ट्यूमर कोशिकाओं में कई विशेषताएं होती हैं जो उन्हें सामान्य कोशिकाओं से अलग करती हैं।

घातक ट्यूमर की विशेषताएं 1. स्वायत्तता - अनियंत्रित वृद्धि, नियामक तंत्र से सापेक्ष स्वतंत्रता। हार्मोन पर निर्भर ट्यूमर हार्मोन के नियंत्रण प्रभाव के अधीन हैं। 2. एनाप्लासिया (अधिक सटीक रूप से, कैटाप्लासिया) या ट्यूमर कोशिकाओं का लगातार समर्पण - विशिष्ट संरचनाओं को बनाने और विशिष्ट पदार्थों का उत्पादन करने की क्षमता का नुकसान।

ट्यूमर कोशिकाओं के एनाप्लासिया एनाप्लासिया से जुड़ा हुआ है ए) कोशिका का एटिपिज्म: कोशिकाओं के आकार और आकार में परिवर्तनशीलता, जीवों के आकार और संख्या, नाभिक, डीएनए की सामग्री, गुणसूत्र - आकार और संख्या। बी) संरचनाओं का अतिवाद - ऊतक अतिवाद। सी) कार्यात्मक एनाप्लासिया - विशिष्ट उत्पादों का उत्पादन करने के लिए ट्यूमर कोशिकाओं की क्षमता का पूर्ण या आंशिक नुकसान (उदाहरण के लिए: हार्मोन, स्राव, फाइबर)। कार्यात्मक एनाप्लासिया के साथ संबद्ध हैं क) जैव रासायनिक एनाप्लासिया - जैव रासायनिक घटकों का नुकसान। बी) इम्यूनोलॉजिकल एनाप्लासिया - एंटीजेनिक घटकों का नुकसान। विभिन्न ट्यूमर में एनाप्लासिया की अलग-अलग डिग्री होती है।

घातक ट्यूमर की विशेषताएं 3. घुसपैठ, या आक्रामक, वृद्धि - ट्यूमर कोशिकाओं के आसपास के स्वस्थ ऊतकों में बढ़ने और नष्ट करने की क्षमता। ए) मुख्य रूप से घुसपैठ के प्रकार के विकास (एंडोफाइटिक) के साथ ट्यूमर, बी) न्यूनतम घुसपैठ के साथ ट्यूमर - विस्तृत वृद्धि (एक्सोफाइटिक) और सी) के साथ मिश्रित प्रकारवृद्धि।

घातक ट्यूमर की विशेषताएं 4. मेटास्टेसिस - मुख्य फोकस से अलग होकर और रक्त, लसीका पथ, साथ ही यंत्रवत् रूप से स्थानांतरित करके कैंसर कोशिकाओं को फैलाने की एक विधि। कारण: कैंसर कोशिकाओं के पालन करने की क्षमता का नुकसान (एक साथ रहना)। 5. विश्राम। 6. ट्यूमर का बढ़ना - जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं, ट्यूमर (आक्रामकता, मेटास्टेसिस, आदि) के लक्षण बढ़ते हैं!

घातक ट्यूमर का एटिओपेटोजेनेसिस कोनहेम का भ्रूण सिद्धांत - रिबर्ट। विरचो का जलन का सिद्धांत। स्पीमैन का "आयोजकों" का सिद्धांत। जैविक चोरी का सिद्धांत। "कोशिकाओं का उत्परिवर्तन और परिवर्तन"। फिशर-वेज़ल सिद्धांत। "पहले से तैयार जगह में ट्यूमर का विकास।" रासायनिक कार्सिनोजेनेसिस का सिद्धांत। ट्यूमर की उत्पत्ति का वायरोजेनेटिक सिद्धांत। पॉलीएथोलॉजिकल सिद्धांत।

पॉलीटियोलॉजिकल थ्योरी एन.ए. वेल्यामिनोव, एन.एन. पेट्रोव - घातक ट्यूमर की घटना कई कारणों से हो सकती है एटियलॉजिकल कारक: रासायनिक एजेंट, भौतिक कारक (विकिरण, पराबैंगनी विकिरण) और वायरस। एन.एन. पेट्रोव: "एक ट्यूमर विभिन्न प्रकार के शरीर की एक डिस्ट्रोफिक प्रोलिफेरेटिव प्रतिक्रिया है हानिकारक कारक, बाहरी और आंतरिक, जिसने ऊतकों और कोशिकाओं की संरचना और संरचना का लगातार उल्लंघन किया और उनके चयापचय को बदल दिया।

एन.एन. का पॉलीटियोलॉजिकल सिद्धांत। ब्लोखिन: "तो, घातक वृद्धि एक बहु-चरण प्रक्रिया है, जिसमें कम से कम तीन चरण शामिल हैं - दीक्षा, पदोन्नति और प्रगति। यह एक कोशिका पर आधारित है जिसमें बहिर्जात वायरल या सेलुलर ऑन्कोजीन होते हैं। कार्सिनोजेनिक प्रभाव विभिन्न जीनों की एक बड़ी अभिव्यक्ति की ओर ले जाते हैं। , दूसरा चरण आता है - पदोन्नति, जिसके बाद ट्यूमर के विकास की प्रगति पहले से ही होगी।

ट्यूमर का वर्गीकरण 1. सौम्य ट्यूमर। 2. घातक ट्यूमर। 3. ट्यूमर जैसी बीमारियां (डिशर्मोनल हाइपरप्लासिया (मास्टोपाथी) और अत्यधिक पुनर्जनन के फॉसी, विकृतियां; सिस्ट - एक दीवार और तरल सामग्री के साथ गुहाएं, हाइपररेनेरेटिव पॉलीप्स, कॉन्डिलोमा।

उपकला ट्यूमर सौम्य स्थानीय रूप से विनाशकारी पैपिलोमा बासलियोमा एडेनोमा घातक (कैंसर) 1. विभेदित स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा एडेनोकार्सिनोमा द्वारा विभेदन गठित संरचनाएं: वायुकोशीय, ट्यूबलर, क्रिब्रस, ठोस, आदि। पैरेन्काइमा और स्ट्रोमा के अनुपात के अनुसार: मेडुलरी कैंसर, सिंपल, स्किर। 2. अविभेदित जई कोशिका, गोल कोशिका, बड़ी कोशिका, बहुरूपी कोशिका, आदि।

द्वितीय. संयोजी ऊतक ट्यूमर सौम्य स्थानीय रूप से विनाशकारी फाइब्रोमा a) डेस्मॉइड मायक्सोमा b) डर्माटोफिब्रोमा लिपोमा c) कुछ प्रकार के पोमा

यू1. एरिड-सिस्टम (APUDOMAS) से ट्यूमर 1. अंतःस्रावी ग्रंथियों के एडेनोमा (पिट्यूटरी ग्रंथि, पीनियल ग्रंथि, अग्न्याशय - इंसुलोमा)। 2. कार्सिनोइड्स: ए) हार्मोनल रूप से सक्रिय, बी) हार्मोनल रूप से निष्क्रिय। 3. पैरागैंग्लिओमास: ए) क्रोमैफिन (फियोक्रोमोसाइटोमा) बी) गैर-क्रोमफिन (केमोडेक्टोमा)। 4. स्मॉल सेल लंग कैंसर, मेडुलरी थायराइड कैंसर। 5. थाइमोमा। 6. मेलेनोमा।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के ट्यूमर होठों के ट्यूमर 1. सौम्य ए) एपिथेलियल (पैपिलोमा, केराटोकेन्थोमा)। बी) गैर-उपकला (फाइब्रोमा, पोमा, एंजियोमा)। 2. घातक कैंसरहोंठ (स्क्वैमस केराटिनाइजिंग, गैर-केराटिनाइजिंग, शायद ही कभी - बेसल सेल, उदासीन)।

मौखिक श्लेष्मा के ट्यूमर गालों के ट्यूमर, मुंह के तल, जबड़े के वायुकोशीय किनारों, कठोर और नरम तालू, उवुला और तालु मेहराब। 1. सौम्य (पैपिलोमा)। 2. घातक ट्यूमर कैंसर (स्क्वैमस केराटिनाइजिंग, गैर-केराटिनाइजिंग, अविभाजित, ग्रंथियों, म्यूकोएपिडर्मोइड, सिलिंड्रोसेलुलर)।

पैरोटिड और अन्य के ट्यूमर लार ग्रंथियां 1. सौम्य ए) उपकला: एडेनोमा, एडेनोलिम्फोमा, मिश्रित ट्यूमर, म्यूकोएपिडर्मोइड। बी) गैर-उपकला (एंजियोमा, पोमा, न्यूरिनोमा)। 2. घातक ट्यूमर क) कैंसर (सिलिंड्रोमा, एडेनोकार्सिनोमा)। बी) म्यूकोएपिडर्मोइड कार्सिनोमा। ग) स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा। डी) खराब विभेदित कैंसर।

निचले जबड़े के ट्यूमर 1. सौम्य ट्यूमर ए) ओडोन्टोजेनिक (एपुलिस (सुपरजिंगिवल), एडामेंटिनोमा, ओडोंटोमा, सीमेंटोमा)। बी) गैर-ओडोन्टोजेनिक (ऑस्टियोक्लास्टोमा, ओस्टियोमा, ऑस्टियोइड-ओस्टियोमा, चोंड्रोमा, फाइब्रोमा, हेमांगीओमा)। 2. घातक ट्यूमर क) निचले जबड़े (स्क्वैमस) का प्राथमिक कैंसर (यह निचले जबड़े की हड्डी के पदार्थ में गहरे स्थित हर्टवेगियन झिल्ली के उपकला आइलेट्स से शायद ही कभी विकसित होता है)। बी) निचले जबड़े के माध्यमिक ट्यूमर (मौखिक श्लेष्म के कैंसर के निचले जबड़े तक फैलने के साथ)। ग) सारकोमा (ओस्टोजेनिक सार्कोमा, चोंड्रोसारकोमा)।

घातक रोगों की महामारी विज्ञान यह घातक ट्यूमर, निवास स्थान की भौगोलिक और खनिज विशेषताओं, घरेलू परंपराओं के साथ मनुष्यों में रोगों के प्रसार और कारणों का अध्ययन करता है। बुरी आदतेंपेशेवर कारक, स्वच्छता की स्थितिमानव जीवन। घातक ट्यूमर से होने वाली मौतों के अनुपात में वृद्धि की प्रवृत्ति देखी गई है। घातक ट्यूमर से रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि इस पर निर्भर करती है: - जीवन प्रत्याशा में वृद्धि; - अधिक बार शव परीक्षण करते हैं; - घटना में सच्ची वृद्धि - फेफड़े, बृहदान्त्र, स्तन, ल्यूकेमिया का कैंसर।

घातक रोगों की महामारी विज्ञान दुनिया भर में फेफड़ों के कैंसर की घटनाएं बढ़ रही हैं। पेट का कैंसर जापान, चीन, रूस, आइसलैंड, चिली में आम है; बहुत कम बार - संयुक्त राज्य अमेरिका, बाल्टिक राज्यों, इंडोनेशिया, थाईलैंड में। एसोफैगल कैंसर - आर्कटिक महासागर के तट पर, मध्य एशिया और कजाकिस्तान, बुरातिया के गणराज्यों में वृद्धि हुई है। मुंह का कैंसर - एशिया, भारत में। त्वचा कैंसर - दक्षिणी देशों में। स्तन कैंसर - जापान में कम हुआ, यूरोपीय देशों में बढ़ा।

पूर्व कैंसर की स्थिति (पूर्व कैंसर)। 1. पूर्व-कैंसर की स्थिति, या रोग, ऐच्छिक पूर्वकैंसर (पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां)। 2. पूर्वकैंसर परिवर्तन - पूर्वकैंसर को बाध्य करें, यह एक रूपात्मक अवधारणा है - डिसप्लेसिया, एक बीमारी के रूप में पूर्व कैंसर। ओब्लिगेट प्रीकैंसर: पारिवारिक आंतों का पॉलीपोसिस, त्वचा का ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसा, बोवेन का डर्मेटोसिस, पेट का एडिनोमेटस पॉलीप, कुछ प्रकार की मास्टोपाथी। पेट के कैंसर से पहले के रोग - पॉलीपोसिस, अल्सर, एट्रोफिक-हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्रिटिस; अन्नप्रणाली - ग्रासनलीशोथ, पॉलीप्स, ल्यूकोप्लाकिया; गर्भाशय - गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण, एक्ट्रोपियन।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों की रोकथाम प्राथमिक रोकथाम कैंसर के पूर्व परिवर्तनों की घटना की रोकथाम है। मनोरंजक गतिविधियों को अंजाम देना: क) राष्ट्रव्यापी पैमाने पर: मिट्टी, वायु, जल प्रदूषण का मुकाबला करना, प्रदूषण को खत्म करने के लिए स्वच्छ उपाय करना; बी) व्यक्तिगत स्वच्छता, आहार, भोजन की गुणवत्ता, सामान्य जीवन शैली, बुरी आदतों की अस्वीकृति का पालन।

कैंसर की रोकथाम माध्यमिक रोकथाम पूर्व कैंसर की उपस्थिति में कैंसर की रोकथाम परिवर्तन - उपचारपुरानी, ​​​​पूर्व कैंसर, सौम्य रोग। तृतीयक रोकथाम ट्यूमर के विकास और प्रसार की रोकथाम; उपचार, हर्बल दवा, कीमोथेरेपी, विकिरण उपचार, सर्जरी, आदि के बाद पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस की रोकथाम।

स्वास्थ्य मंत्रालय के रूस विभाग में कैंसर सेवाओं का संगठन, ऑन्कोलॉजी संस्थान, ऑन्कोलॉजी डिस्पेंसरी, ऑन्कोलॉजी विभाग, ऑन्कोलॉजी रूम। ONCODISPENSER आयोजन विधि कक्ष (विभाग), पॉलीक्लिनिक, अस्पताल। एक्स-रे सेवा प्रयोगशाला एंडोस्कोपिक सर्जिकल, रेडियोलॉजिकल, कीमोथेराप्यूटिक विभाग। निदान, उपचार, रोगियों का पुनर्वास, पंजीकरण, अवलोकन, चिकित्सा परीक्षण किया जाता है।

ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के नैदानिक ​​​​समूह 1-ए - एक घातक ट्यूमर की संदिग्ध उपस्थिति के साथ, 10 दिनों के भीतर परीक्षा; 1-बी - कैंसर से पहले की बीमारियों - का इलाज सामान्य चिकित्सा नेटवर्क में के रूप में किया जाता है माध्यमिक रोकथाम; पी - घातक ट्यूमर वाले रोगी (1, पी, III चरण), उपचार के अधीन; पी-ए - कट्टरपंथी उपचार; - व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगजो कैंसर से ठीक हो चुके हैं। सालाना 3, 6 महीने के बाद अवलोकन के अधीन - तृतीयक रोकथाम, पुनर्वास; 1U - उन्नत रोग वाले रोगी (चरण 1U)। रोगसूचक और उपशामक उपचार के अधीन।

ट्यूमर के निदान के सामान्य सिद्धांत प्रारंभिक निदान- किसी भी बीमारी के उपचार की प्रभावशीलता के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त। कैंसर सतर्कता: प्रारंभिक अवस्था में घातक ट्यूमर के लक्षणों का ज्ञान; - पूर्व कैंसर और उनके उपचार का ज्ञान; - ऑन्कोलॉजिकल देखभाल के आयोजन के सिद्धांतों का ज्ञान - उपयुक्त संस्थान को भेजें; - ऑन्कोलॉजिकल रोगों को बाहर करने के लिए प्रत्येक रोगी की गहन परीक्षा; - मुश्किल मामलों में - कैंसर के संदेह पर मंचन।

निदान जल्दी, समय पर, देर से शिकायतें और इतिहास, आनुवंशिकता। वस्तुनिष्ठ परीक्षा - लसीका तंत्र, पैरानियोप्लास्टिक स्थितियां। प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान। एक्स-रे तरीके: आर-स्कोपी, ग्राफी, टोमोग्राफी, सीटी स्कैन, एनएमआर। अल्ट्रासाउंड अध्ययन। रेडियोआइसोटोप डायग्नोस्टिक्स। एंडोस्कोपिक तरीके। रूपात्मक: कोशिका विज्ञान, ऊतक विज्ञान। थूक, तरल पदार्थ की जांच; बायोप्सी परिणाम - पंचर, आकस्मिक, एक्सिसनल, ट्रेफिन बायोप्सी; परिचालन सामग्री का अनुसंधान। नैदानिक ​​संचालन। प्रारंभिक निदान - पेशेवर परीक्षाएं।

ट्यूमर प्रक्रिया के चरण I - एक छोटा, 1-2 परतों तक सीमित ट्यूमर, बिना मेटास्टेस के। II - अंग के भीतर ट्यूमर + पहले क्रम के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस। III - ट्यूमर आसपास के अंगों और ऊतकों में फैल रहा है + मेटास्टेसिस I - II क्रम। IV - दूर के मेटास्टेस के साथ ट्यूमर।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण टी - ट्यूमर, एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, एम - दूर के मेटास्टेस, पी - ट्यूमर के अंकुरण की गहराई, जी - डिग्री, घातकता की डिग्री। इस प्रकार, एक ऑन्कोलॉजिकल निदान इस तरह होना चाहिए: पेट के शरीर का कैंसर, अल्सरेटिव-घुसपैठ का रूप, III चरण, हिस्टोलॉजिकल रूप से: मध्यम रूप से विभेदित एडेनोकार्सिनोमा, टी 3, एन 1, एम ओ, पी 4, जी 3।

सामान्य सिद्धांतोंऔर घातक ट्यूमर के उपचार के तरीके। प्रत्येक उपचार पद्धति के अपने संकेत और contraindications हैं। संकेत: स्थानीय - ट्यूमर का आकार और प्रसार, एनाप्लासिया की डिग्री; सामान्य - शरीर की स्थिति (comorbidities, आयु, शरीर की शारीरिक स्थिति); प्रतिरक्षा की स्थिति, रोगी के हार्मोनल प्रोफाइल की विशेषताएं, चयापचय प्रक्रियाएं। उपचार हो सकता है: कट्टरपंथी, सशर्त रूप से कट्टरपंथी, उपशामक, रोगसूचक। रेडिकलिटी चिकित्सकीय रूप से निर्धारित की जाती है - उपचार के बाद, जैविक रूप से - 5 साल बाद।

शल्य चिकित्सा सर्जिकल रोग: अन्नप्रणाली, पेट, गुर्दे, बृहदान्त्र का कैंसर। सर्जिकल उपचार में: इलेक्ट्रोसर्जरी, क्रायोसर्जरी, लेजर। सर्जिकल ऑपरेशन के सिद्धांत: एबलास्टिक, एंटीब्लास्टिक, ज़ोनिंग, शीथिंग। ट्यूमर + मेटास्टेस को एकल ब्लॉक के रूप में हटा दिया जाता है। सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद: ऑन्कोलॉजिकल ऑर्डर - प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार। सामान्य आदेश - सहवर्ती रोगों पर। संचालन क्षमता, लचीलापन। प्रकृति द्वारा संचालन: कट्टरपंथी, सशर्त रूप से कट्टरपंथी, उपशामक, रोगसूचक। मात्रा द्वारा संचालन: नियमित (सरल), संयुक्त, विस्तारित।

विकिरण चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत 1. विकिरण चिकित्सा के दूरस्थ तरीके। ए) स्टेटिक और मोबाइल गामा थेरेपी (बीईएएम, रोकस, एगेट)। बी) विकिरण - प्रोटॉन, इलेक्ट्रॉन, न्यूट्रॉन; त्वरक पर विकिरण: बीटाट्रॉन, रैखिक त्वरक, न्यूट्रॉन त्वरक। 2. विकिरण के संपर्क के तरीके: इंट्राकेवेटरी, इंटरस्टीशियल, रेडियोसर्जिकल, एप्लिकेशन, क्लोज-फोकस एक्स-रे थेरेपी, चयनात्मक आइसोटोप संचय विधि, इंट्राऑपरेटिव। 3. संयुक्त तरीके 4. एक्स-रे थेरेपी: स्थिर, मोबाइल।

विकिरण की खुराक विभिन्न तरीके: ए) बारीक अंश 2 जीआर। - सप्ताह में 5 बार, बी) जीआर के अनुसार बड़े अंश। दिनों के अंदर। कुल खुराक जीआर। ट्यूमर की विभिन्न रेडियोसक्रियता। उच्च - हेमटोपोइएटिक और लिम्फोइड ट्यूमर, छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर, थायरॉयड ग्रंथि। रेडियोसेंसिटिव - त्वचा का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, अन्नप्रणाली, मौखिक गुहा, ग्रसनी। मध्यम - संवहनी, संयोजी ऊतक ट्यूमर। कम - एडेनोकार्सिनोमा, लिम्फोसारकोमा, चोंड्रोसारकोमा, ओस्टियोसारकोमा। बहुत कम - rhabdomyosarcoma, leiomyosarcoma, मेलेनोमा।

घातक ट्यूमर के उपचार के लिए औषधीय तरीके कीमोथेरेपी उपचार के लिए उत्तरदायी है: टेस्टिकुलर सेमिनोमा, त्वचा कैंसर, डिम्बग्रंथि के कैंसर, मल्टीपल मायलोमा, हॉजकिन रोग, विल्म्स ट्यूमर, लिम्फोसारकोमा। इलाज: गर्भाशय के कोरियोनिपिथेलियोमा, घातक बर्केट लिंफोमा, बच्चों में तीव्र ल्यूकेमिया (विशेषकर लिम्फोब्लास्टिक)। अन्य ट्यूमर के लिए - एक अस्थायी प्रभाव, दोहराया पाठ्यक्रम, हार्मोन के साथ संयोजन में, अन्य कीमोथेरेपी दवाएं - पॉलीकेमोथेरेपी।

कैंसर रोधी दवाएं लगभग 40 कैंसर रोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। क्लोरोइथाइलामाइन और एथिलीनमाइन (अल्काइलेटिंग ड्रग्स): एम्बिहिन, नोवेम्बिहिन, डोपैन, क्लोरबुटिल, साइक्लोफॉस्फेमाइड, सार्कोलिसिन, प्रोस्पिडिन, थियोफॉस्फामाइड, बेंजोटेफ, आदि। (सक्रिय सीएच 2 समूह - एल्काइल न्यूक्लिक एसिड और सेल प्रोटीन के साथ संयोजन करता है, इसे प्रभावित करता है)।

एंटीट्यूमर ड्रग्स पी। एंटीमेटाबोलाइट्स: मेथोट्रेक्सेट, 5 - फ्लूरोरासिल, फीटोराफुर, साइटोसिन-अरेबिनोज़ाइड, 6 - मर्कैप्टोप्यूरिन (ट्यूमर कोशिकाओं में डीएनए संश्लेषण को बाधित करता है और इसकी मृत्यु का कारण बनता है)। श्री एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स: ऑरेंटिन, डैक्टिनोमाइसिन, ब्रूनोमाइसिन, रूबोमाइसिन, कारमिनोमाइसिन, ब्लोमाइसिन, मिटामाइसिन-सी, एड्रियामाइसिन (डीएनए और आरएनए संश्लेषण में व्यवधान का कारण)।

कैंसर रोधी दवाएं 1यू। हर्बल तैयारियाँ: कोल्हामिन, विनब्लास्टाइन, विन्क्रिस्टाइन (माइटोटिक ज़हर - ब्लॉक सेल माइटोसिस)। यू। अन्य एंटीकैंसर दवाएं: नाइट्रोसोमेथिल्यूरिया, नटुलन, क्लोडिटन, मायलोसन; प्लैटिनम की तैयारी: सिस्प्लैटिन, सीसीएनयू, बीसीएनयू, प्लैटिडियम और अन्य। यू1. हार्मोनल दवाएं(एण्ड्रोजन, एस्ट्रोजेन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, प्रोजेस्टिन)।

ट्यूमर का उपचार संयुक्त उपचार: विकिरण + शल्य चिकित्सा, शल्य चिकित्सा + विकिरण। जटिल: सर्जिकल + कीमोथेराप्यूटिक + हार्मोनल, सर्जिकल + रेडिएशन + कीमोथेराप्यूटिक, सर्जिकल + कीमोथेराप्यूटिक + हार्मोनल। एक सामान्य प्रक्रिया के साथ संकेत। अत्यधिक आक्रामक ट्यूमर के लिए। हार्मोन पर निर्भर ट्यूमर के साथ। संयुक्त उपचार: एक ही प्रकार की चिकित्सा के 2 या 3 प्रकार: ए) पॉलीकेमोथेरेपी, बी) विकिरण: रिमोट + संपर्क - सर्जरी से पहले या सर्जरी के बाद या सर्जरी के दौरान उपयोग किया जाता है।

VTE और कैंसर रोगियों का पुनर्वास 1U नैदानिक ​​समूह - 1 विकलांगता समूह और रोगसूचक उपचार दिए गए हैं: दर्द निवारक, हृदय, आदि; उपशामक कीमोथेरेपी और हर्बल दवा की जा सकती है। III नैदानिक ​​समूह - उपचार के बाद - बीमारी, उपचार की विधि, सर्जरी की मात्रा आदि के आधार पर महीनों के लिए बीमार छुट्टी। महीनों में नियंत्रण परीक्षा।

कैंसर रोगियों का पुनर्वास विकलांगता समूह - स्वास्थ्य की स्थिति, हटाए गए अंग की मात्रा, मेटास्टेस की उपस्थिति, कार्य की प्रकृति के आधार पर। मेटास्टेस के संदेह के अभाव में - पुनर्वास: प्लास्टिक सर्जरी, प्रोस्थेटिक्स, स्पा उपचार। थर्मल प्रक्रियाओं, प्रभावित अंगों की मालिश आदि से बचें। इसके लिए, पुनर्वास विभाग सेवा करते हैं; इन रोगियों के साथ काम करने में मनोवैज्ञानिकों को शामिल किया जाना चाहिए। ऑन्कोलॉजी में डेंटोलॉजी

महामारी विज्ञान

रूस में घातक नवोप्लाज्म की घटनाओं की सामान्य संरचना में, त्वचा कैंसर लगभग 10% है। 2007 में, हमारे देश में उनके जीवन में पहली बार निदान किए गए रोगियों की पूर्ण संख्या 57,503 थी। गतिशीलता में त्वचा कैंसर की घटनाओं में वृद्धि होती है - 1997 में प्रति 100 हजार जनसंख्या पर गहन दर 30.5 थी, और 2007 में - 40.4। रूस के क्षेत्रों में, गैर-मेलेनोमा त्वचा नियोप्लाज्म की अधिकतम मानकीकृत घटना दर अदिगिया (49.5 प्रति 100 हजार पुरुष और 46.4 - 100 हजार महिलाएं), यहूदी स्वायत्त क्षेत्र (क्रमशः 59.8 और 34.0), चेचन्या (46 .4) में थीं। प्रति 100 हजार पुरुष) और स्टावरोपोल टेरिटरी (38.9 प्रति 100 हजार महिलाएं), न्यूनतम - करेलिया में (7.1 प्रति 100 हजार पुरुष और 4.9 - 100 हजार महिलाएं) और टावा (5, 8 प्रति 100 हजार पुरुष)। त्वचा कैंसर मुख्य रूप से बुजुर्गों में होता है। गोरी त्वचा वाले लोग जो दक्षिणी देशों और क्षेत्रों में रहते हैं और बाहर बहुत समय बिताते हैं वे अधिक बार बीमार पड़ते हैं। घातक नियोप्लाज्म के सभी नोसोलॉजिकल रूपों में त्वचा कैंसर से मृत्यु दर सबसे कम है।

एटियलजि

त्वचा कैंसर की घटना में योगदान करने वाले कारकों में, सबसे पहले, सौर विकिरण की त्वचा के लिए लंबे समय तक और तीव्र जोखिम पर ध्यान दिया जाना चाहिए। यह परिस्थिति इस तथ्य की व्याख्या कर सकती है कि लगभग 90% मामलों में, त्वचा कैंसर सिर और गर्दन की त्वचा के खुले क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, जो सबसे अधिक सूर्यातप के संपर्क में होते हैं। विभिन्न समूहों के स्थानीय प्रभाव रासायनिक यौगिकजिनका कार्सिनोजेनिक प्रभाव होता है (आर्सेनिक, ईंधन और स्नेहक)

रियाल, टार), आयनकारी विकिरण भी ऐसे कारक हैं जो त्वचा कैंसर की घटना में योगदान करते हैं। त्वचा की यांत्रिक और थर्मल चोटें, जिससे निशान बन जाते हैं, जिसके खिलाफ विकास संभव है घातक प्रक्रिया, उन कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है जो त्वचा के रसौली के जोखिम को बढ़ाते हैं।

त्वचा के वैकल्पिक और बाध्यकारी प्रीकैंसर

त्वचा कैंसर की घटना विभिन्न पूर्व कैंसर रोगों और रोग प्रक्रियाओं से पहले होती है, जिन्हें प्रीकैंसर कहा जाता है। ओब्लिगेट प्रीकैंसर लगभग हमेशा घातक परिवर्तन से गुजरता है। त्वचा के ओब्लिगेट प्रीकैंसर में निम्नलिखित रोग शामिल हैं:

वर्णक ज़ेरोडर्मा;

बोवेन रोग;

पेजेट की बीमारी;

क्वेरा का एरिथ्रोप्लासिया।

शरीर के बाहरी और आंतरिक वातावरण दोनों में, कुछ प्रतिकूल कारकों के संगम के साथ, कभी-कभी फैकल्टी प्रीकैंसर कैंसर में बदल सकता है। वैकल्पिक पूर्व कैंसर में शामिल हैं:

सेनील (सौर, एक्टिनिक) केराटोसिस;

त्वचा का सींग;

केराटोकैंथोमा;

सेनील (सेबोरेरिक) केराटोमा;

देर से विकिरण अल्सर;

ट्रॉफिक अल्सर;

आर्सेनिक केराटोसिस;

तपेदिक, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, उपदंश में त्वचा के घाव।

आइए हम पहले से मौजूद त्वचा रोगों के व्यक्तिगत रूपों की विशेषताओं पर अधिक विस्तार से ध्यान दें।

रंजित ज़ेरोडर्मावंशानुक्रम का एक ऑटोसोमल अप्रभावी विकार है। इसकी पहली अभिव्यक्ति बचपन में देखी जाती है। यह यूवी विकिरण के लिए त्वचा की पैथोलॉजिकल संवेदनशीलता की विशेषता है। रोग के दौरान, 3 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) पर्विल और रंजकता;

2) शोष और टेलैंगिएक्टेसियास;

3) नियोप्लाज्म।

सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने वाले शरीर के उजागर क्षेत्र, ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसा के साथ, झाई और लाल धब्बों से ढके होते हैं। यहां तक ​​​​कि सूरज के एक छोटे से संपर्क में त्वचा की सूजन और निस्तब्धता हो जाती है। भविष्य में, एरिथेमेटस स्पॉट आकार में बढ़ जाते हैं, काले हो जाते हैं। त्वचा का छिलना और शोष दिखाई देता है। लाल और भूरे रंग के धब्बे, सिकाट्रिकियल परिवर्तन, एट्रोफिक क्षेत्रों और टेलैंगिएक्टेसियास के प्रत्यावर्तन के कारण त्वचा एक भिन्न रूप प्राप्त करती है। इसके बाद, पेपिलोमा, फाइब्रोमा पाए जाते हैं। कैंसर, मेलेनोमा या सरकोमा में ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसा की घातकता 100% मामलों में होती है। ज्यादातर मरीज 15-20 साल की उम्र में मर जाते हैं।

बोवेन रोगवृद्ध पुरुष अधिक सामान्यतः प्रभावित होते हैं। शरीर का कोई भी अंग प्रभावित होता है, लेकिन अधिक बार सूंड। रोग 10 मिमी तक के व्यास के साथ हल्के गुलाबी या बैंगनी रंग की एकल पट्टिका के रूप में प्रकट होता है। ट्यूमर के किनारे स्पष्ट होते हैं, त्वचा के स्तर से थोड़ा ऊपर उठते हैं, सतह क्रस्ट्स और फ्लेक्स से ढकी होती है, स्थानों में क्षीण और एट्रोफिक होती है। रोग घाव की धीमी वृद्धि की विशेषता है। 100% मामलों में बोवेन की बीमारी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में बदल जाती है और इसे आंतरिक अंगों के कैंसर के साथ जोड़ा जा सकता है।

पेजेट की बीमारीसबसे अधिक बार स्तन ग्रंथि के निप्पल के क्षेत्र में स्थानीयकृत, कम बार - जननांग क्षेत्र में, पेरिनेम में, बगल में। मैक्रोस्कोपिक रूप से, यह स्पष्ट सीमाओं के साथ, आकार में अंडाकार, लाल या चेरी रंग का एक पट्टिका है। पट्टिका की सतह मिट जाती है, गीली हो जाती है, स्थानों में पपड़ी से ढकी होती है। जलन और खुजली से मरीजों को परेशानी हो रही है। स्तन ग्रंथि के घाव के साथ, घाव का एकतरफा होना, निप्पल का पीछे हटना और सीरस खूनी मुद्देउसके बाहर। यह एक खास तरह का कैंसर है। कैंसर कोशिकाएं (पगेट कोशिकाएं) एपिडर्मिस और पसीने या स्तन ग्रंथियों की नलिकाओं में पाई जाती हैं। डर्मिस में, केवल पुरानी सूजन के लक्षण देखे जाते हैं।

क्विरा का एरिथ्रोप्लासियाश्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकरण के साथ बोवेन रोग का एक प्रकार है। जिन पुरुषों का खतना नहीं हुआ है, वे अधिक बार बीमार होते हैं। यह काफी दुर्लभ स्थिति है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, यह तेज सीमाओं और थोड़े उभरे हुए किनारों के साथ एक चमकदार लाल पट्टिका के रूप में दिखाई देता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में संक्रमण के दौरान, पट्टिका की सीमाएं असमान हो जाती हैं, कटाव दिखाई देता है, फिर एक फाइब्रिनस फिल्म या रक्तस्रावी क्रस्ट के साथ कवर किया गया अल्सर।

सेनील (सौर, एक्टिनिक) केराटोसिस 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में अधिक बार देखा जाता है और शरीर के खुले क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है। परिवर्तन केराटिनाइज्ड पीले-भूरे रंग के तराजू के संचय की तरह दिखते हैं, आकार में गोल, व्यास में 1 सेमी से अधिक नहीं। तराजू को हटाना मुश्किल है, क्योंकि वे अंतर्निहित त्वचा को मिलाप कर रहे हैं, दर्दनाक। जब तराजू को हटा दिया जाता है, तो एक कटाव वाली सतह या एक एट्रोफिक स्पॉट उजागर हो जाता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में घातक परिवर्तन घाव के क्षेत्र में खुजली, खराश, घुसपैठ, अल्सरेशन और रक्तस्राव की उपस्थिति से संकेत मिलता है।

त्वचा का सींगसेनील केराटोसिस के एक प्रकार के रूप में माना जाता है। आमतौर पर त्वचा पर बार-बार चोट लगने के स्थानों में होता है। यह एक घने बेलनाकार या शंकु के आकार का गठन है, जो त्वचा की सतह से ऊपर उठता है, पीले-भूरे या भूरे रंग के, अंतर्निहित त्वचा को कसकर मिलाप करता है। यह धीमी वृद्धि की विशेषता है, यह लंबाई में 4-5 सेमी तक पहुंच सकता है। कुरूपता के साथ, त्वचा के सींग के आधार के क्षेत्र में लाली, सूजन और दर्द दिखाई देते हैं।

सेनील (सेबोरीक) केराटोमा- वृद्ध और वृद्ध लोगों में यह एक सामान्य उपकला ट्यूमर है। यह शरीर के बंद क्षेत्रों में स्थित है। घाव कई हैं, धीरे-धीरे बढ़ते हैं, 1-2 सेमी के व्यास तक पहुंचते हैं। सेनील केराटोमा एक सपाट या ऊबड़ पट्टिका, अंडाकार या गोल आकार में, स्पष्ट सीमाओं के साथ, भूरे या भूरे-काले रंग के होते हैं। पट्टिका की सतह आसानी से हटाने योग्य चिकना क्रस्ट, छोटे-पहाड़ी के साथ कवर की जाती है, क्योंकि इसमें सींग वाले अल्सर (छिद्रित बालों के रोम) होते हैं। सेनील केराटोमा की दुर्दमता शायद ही कभी होती है। दुर्दमता को सतह पर कटाव की उपस्थिति और इसके आधार के संघनन की विशेषता है।

त्वचा कैंसर की रोकथाम के उपाय

1. पूर्व कैंसर त्वचा रोगों का समय पर उपचार।

2. लंबे समय तक और तीव्र सूर्यातप का बहिष्करण।

3. आयनकारी विकिरण के स्रोतों के साथ काम करते समय सुरक्षा सावधानियों का अनुपालन।

4. रसायनों (नाइट्रिक एसिड, बेंजीन, पॉलीविनाइल क्लोराइड, कीटनाशक, प्लास्टिक, फार्मास्यूटिकल्स) के उत्पादन में सुरक्षा उपायों का अनुपालन।

5. घरेलू रसायनों के साथ काम करते समय व्यक्तिगत स्वच्छता उपायों का अनुपालन।

त्वचा कैंसर के ऊतकीय प्रकार

त्वचा कैंसर एपिडर्मिस की रोगाणु परत में कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। बेसल सेल कार्सिनोमा (बेसलीओमा) सभी त्वचा कैंसर के 75% तक होता है। इसकी कोशिकाएं त्वचा की बेसल परत की कोशिकाओं के समान होती हैं। ट्यूमर को धीमी, स्थानीय रूप से विनाशकारी वृद्धि की विशेषता है, मेटास्टेसाइज नहीं करता है। आसपास के ऊतकों को विकसित और नष्ट कर सकता है। 90% मामलों में, यह चेहरे पर स्थित होता है। प्राथमिक एकाधिक बेसलियोमा देखे जा सकते हैं।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा बेसल सेल कार्सिनोमा की तुलना में बहुत कम आम है और अक्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है जीर्ण रोगत्वचा। कांटेदार जैसी दिखने वाली एटिपिकल कोशिकाओं से मिलकर बनता है। ट्यूमर को त्वचा के किसी भी हिस्से पर स्थानीयकृत किया जा सकता है। इसमें घुसपैठ की वृद्धि है और यह मेटास्टेसिस में सक्षम है। 5-10% मामलों में लिम्फोजेनिक रूप से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसिस करता है। हेमटोजेनस मेटास्टेस अक्सर फेफड़ों और हड्डियों को प्रभावित करते हैं।

त्वचा के पसीने और वसामय ग्रंथियों से उत्पन्न होने वाले त्वचा एडेनोकार्सिनोमा और भी कम आम हैं।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

टीएनएम सिस्टम पर (2002)

पलकों, योनी और लिंग के अपवाद के साथ पूरे शरीर की सतह के त्वचा कैंसर के वर्गीकरण के लिए लागू। इसके अलावा, यह वर्गीकरण पलकों की त्वचा सहित त्वचा के मेलेनोमा पर लागू नहीं होता है।

वर्गीकरण नियम

नीचे दिया गया वर्गीकरण केवल कैंसर पर लागू होता है। प्रत्येक मामले में, हिस्टोलॉजिकल प्रकार के ट्यूमर के निदान और पहचान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि की आवश्यकता होती है।

शारीरिक क्षेत्र

लाल बॉर्डर सहित होठों की त्वचा।

पलकों की त्वचा।

कान की त्वचा और बाहरी श्रवण नहर।

चेहरे के अन्य और अनिर्दिष्ट भागों की त्वचा।

खोपड़ी और गर्दन की त्वचा।

ट्रंक की त्वचा, पेरिअनल क्षेत्र सहित।

कंधे की कमर के क्षेत्र सहित ऊपरी अंग की त्वचा।

चमड़ा कम अंगकूल्हे क्षेत्र सहित।

महिला बाहरी जननांग की त्वचा।

लिंग की त्वचा।

अंडकोश की त्वचा।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का स्थानीयकरण प्राथमिक ट्यूमर पर निर्भर करता है।

एकतरफा ट्यूमर

सिर, गर्दन: ipsilateral पूर्वकाल, अवर

गैर-मैंडिबुलर, ग्रीवा और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स।

थोरैक्स: ipsilateral अक्षीय लिम्फैटिक

टिक नोड्स।

ऊपरी अंग: ipsilateral ulnar और axillary लिम्फ नोड्स।

पेट, नितंब और कमर: ipsilateral वंक्षण लिम्फ नोड्स।

निचले अंग: ipsilateral popliteal और वंक्षण लिम्फ नोड्स।

पेरिअनल क्षेत्र: ipsilateral वंक्षण लिम्फ नोड्स।

सीमावर्ती क्षेत्रों के ट्यूमर

सीमा क्षेत्र के दोनों ओर से सटे लिम्फ नोड्स को क्षेत्रीय माना जाता है। सीमा क्षेत्र निम्नलिखित स्थलों से 4 सेमी तक फैला हुआ है:

तालिका का अंत।

अन्य लिम्फ नोड्स के किसी भी मेटास्टेसिस को एम 1 माना जाना चाहिए।

TNM . का नैदानिक ​​वर्गीकरण

टी - प्राथमिक ट्यूमर

टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन संभव नहीं है। T0 - प्राथमिक ट्यूमर का पता नहीं चला। टिस - कैंसर बगल में।

T1 - सबसे बड़े आयाम में 2 सेमी तक का ट्यूमर।

T2 - सबसे बड़े आयाम में ट्यूमर 2.1-5 सेमी।

T3 - सबसे बड़े आयाम में 5 सेमी से बड़ा ट्यूमर।

T4 - गहरी संरचनाओं को नुकसान के साथ एक ट्यूमर - उपास्थि, मांसपेशियां

या हड्डियाँ। टिप्पणी!

एक साथ कई ट्यूमर के मामले में, अधिकतम टी मान इंगित किया गया है, और ट्यूमर की संख्या कोष्ठक में इंगित की गई है, उदाहरण के लिए: टी 2 (5)।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन नहीं किया जा सकता है।

N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं।

N1 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं।

एम - दूर के मेटास्टेस

एमएक्स - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति का आकलन नहीं किया जा सकता है।

M0 - कोई दूर का मेटास्टेस नहीं।

एम 1 - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति।

पीटीएनएम का पैथोलॉजिकल वर्गीकरण

एन इंडेक्स के पैथोमॉर्फोलॉजिकल मूल्यांकन के उद्देश्य से, छह या अधिक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं। अब यह स्वीकार किया जाता है कि लिम्फ नोड्स की एक छोटी संख्या के बायोप्सी नमूनों की पैथोलॉजिकल जांच पर विशिष्ट ऊतक परिवर्तन की अनुपस्थिति pN0 चरण की पुष्टि करने की अनुमति देती है।

जी - हिस्टोपैथोलॉजिकल भेदभाव

ओह - भेदभाव की डिग्री स्थापित नहीं की जा सकती।

G1 - भेदभाव की उच्च डिग्री।

G2 - भेदभाव की औसत डिग्री।

G3 - भेदभाव की निम्न डिग्री।

G4 - अविभाजित ट्यूमर।

चरणों द्वारा समूहीकरण

बेसालियोमास और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के नैदानिक ​​प्रकार

आधार कोशिका कार्सिनोमा

बेसालियोमास के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं: गांठदार, सतही, अल्सरेटिव, सिकाट्रिकियल। बेसालियोमा की नैदानिक ​​तस्वीर ट्यूमर के स्थान और आकार पर निर्भर करती है। मरीजों को अल्सर या ट्यूमर की शिकायत होती है जो कई महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे बढ़ता है, दर्द रहित होता है, और कभी-कभी खुजली के साथ होता है।

गांठदार रूप बेसालियोमा का सबसे सामान्य रूप है (चित्र 9.1, 9.2)। यह एक चिकनी सतह, गुलाबी-मोती रंग, घनी स्थिरता के साथ एक गोलार्द्ध की गाँठ जैसा दिखता है। गाँठ के केंद्र में एक अवकाश होता है। नोड धीरे-धीरे आकार में बढ़ता है, 5-10 मिमी के व्यास तक पहुंचता है। Telangiectasias को अक्सर इसकी सतह पर देखा जा सकता है। बेसालियोमा नोड मोती जैसा दिखता है। अन्य सभी नैदानिक ​​रूप बेसल सेल कार्सिनोमा के गांठदार रूप से विकसित होते हैं।

चावल। 9.1.दाहिनी जांघ की त्वचा का बेसलियोमा (गांठदार रूप, असामान्य स्थानीयकरण)

चावल। 9.2.दाहिने पैर की त्वचा का बेसलियोमा (गांठदार रूप, असामान्य स्थानीयकरण)

सतह का रूप स्पष्ट, उभरे हुए, घने, मोमी-चमकदार किनारों के साथ एक पट्टिका जैसा दिखता है (चित्र। 9.3)। फ़ोकस का व्यास 1 से 30 मिमी तक होता है, फ़ोकस की रूपरेखा अनियमित या गोल होती है, रंग लाल-भूरा होता है। पट्टिका की सतह पर तेलंगियाक्टेसिया, कटाव, भूरी पपड़ी दिखाई दे रही है। सतही रूप को धीमी वृद्धि और एक सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है।

त्वचा बेसालियोमा का सिकाट्रिकियल रूप एक सपाट घने निशान जैसा दिखता है, जो भूरे-गुलाबी रंग का होता है, जो आसपास की त्वचा के स्तर के नीचे स्थित होता है (चित्र 9.4, ए)। फोकस के किनारे स्पष्ट, उभरे हुए, मदर-ऑफ़-पर्ल के साथ हैं

चावल। 9.3.दाहिने पैर का त्वचा कैंसर (सतही रूप)

चावल। 9.4.पीठ की त्वचा का कैंसर:

ए - सिकाट्रिकियल फॉर्म; बी - अल्सरेटिव फॉर्म

छाया। गठन की परिधि के साथ, सामान्य त्वचा के साथ सीमा पर, गुलाबी-भूरे रंग के क्रस्ट्स से ढके 1 या कई क्षरण होते हैं। कुछ कटाव जख्मी होते हैं, और कुछ सतह पर त्वचा के स्वस्थ क्षेत्रों में फैल जाते हैं। बेसालियोमा के इस रूप के विकास में, अवधि तब देखी जा सकती है जब नैदानिक ​​तस्वीरनिशान प्रबल होते हैं, और कटाव छोटे या अनुपस्थित होते हैं। फोकस की परिधि के साथ छोटे निशान के साथ व्यापक, सपाट, क्रस्टेड क्षरण भी देखा जा सकता है।

बेसलियोमा के एक गांठदार या सतही रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अल्सर दिखाई दे सकते हैं (चित्र। 9.4, बी)। बेसालियोमा का अल्सरेटिव रूप आसपास के नरम ऊतकों और हड्डियों के विनाश के साथ विनाशकारी वृद्धि की विशेषता है। त्वचा के बेसालियोमा में एक अल्सर गोल होता है या अनियमित आकार. इसका तल एक भूरे-काले रंग की पपड़ी, चिकना, ऊबड़-खाबड़, पपड़ी के नीचे - लाल-भूरे रंग से ढका होता है। अल्सर के किनारे उभरे हुए, लुढ़के हुए, गुलाबी-मोती रंग के, टेलैंगिएक्टेसिया के साथ।

प्राथमिक कई बेसालियोमा भी हैं। गोरलिन सिंड्रोम का वर्णन किया गया है, जो अंतःस्रावी, मानसिक विकारों और हड्डी के कंकाल की विकृति के साथ कई त्वचा बेसलियोमा के संयोजन की विशेषता है।

त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा

स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम बेसलियोमा से भिन्न होता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के साथ, रोगियों को त्वचा के ट्यूमर या अल्सर की शिकायत होती है, जो आकार में तेजी से बढ़ रहा है। त्वचा और गहरे ऊतकों को व्यापक नुकसान और संक्रमण के कारण एक भड़काऊ घटक के अलावा दर्द होता है।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का विकास एक अल्सर, एक नोड, एक पट्टिका (चित्र। 9.5-9.10) के गठन के मार्ग का अनुसरण करता है। स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर का अल्सरेटिव रूप एक रोलर के रूप में सभी तरफ से अल्सर के चारों ओर तेजी से उभरे, घने किनारों की विशेषता है। अल्सर के किनारे तेजी से नीचे उतरते हैं, जिससे यह एक गड्ढे का आभास देता है। अल्सर के नीचे असमान है। ट्यूमर से एक विपुल सीरस-ब्लडी एक्सयूडेट स्रावित होता है, जो क्रस्ट के रूप में सूख जाता है। नियोप्लाज्म से एक अप्रिय गंध निकलती है। कैंसर का अल्सर आकार में उत्तरोत्तर बढ़ता जाता है - चौड़ाई और गहराई दोनों में।

दिखने में कैंसर नोड जैसा दिखता है गोभीया एक विस्तृत आधार पर एक मशरूम, इसकी सतह बड़ी-बग है-

चावल। 9.5खोपड़ी का कैंसर (अल्सरेशन और क्षय के साथ)

चावल। 9.6.दाहिने पैर का त्वचा कैंसर

प्रीस्टे ट्यूमर का रंग भूरा या चमकीला लाल होता है। गाँठ और उसके आधार दोनों की संगति घनी होती है। नोड की सतह पर कटाव और अल्सर हो सकते हैं। स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर का यह रूप तेजी से बढ़ता है।

एक पट्टिका के रूप में एक कैंसरयुक्त ट्यूमर, एक नियम के रूप में, एक घने स्थिरता का, एक बारीक ऊबड़ सतह के साथ, लाल रंग में, खून बह रहा है, जल्दी से सतह पर फैलता है, और बाद में अंतर्निहित ऊतकों में फैलता है।

चावल। 9.7.पीठ की त्वचा का कैंसर (एक्सोफाइटिक रूप)

चावल। 9.8.माथे की त्वचा का कैंसर

निशान पर कैंसर इसकी संघनन, सतह पर अल्सर और दरारों की उपस्थिति की विशेषता है। उबड़-खाबड़ वृद्धि संभव है।

क्षेत्रीय मेटास्टेसिस (कमर, बगल, गर्दन पर) के क्षेत्रों में, घने, दर्द रहित, मोबाइल लिम्फ नोड्स दिखाई दे सकते हैं। बाद में, वे अपनी गतिशीलता खो देते हैं, दर्दनाक हो जाते हैं, त्वचा को मिलाते हैं और अल्सरयुक्त घुसपैठ के गठन के साथ विघटित हो जाते हैं।

चावल। 9.9.गर्दन की त्वचा का कैंसर

चावल। 9.10.चेहरे का स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर

निदान

त्वचा कैंसर का निदान परीक्षा, रोग के इतिहास, शारीरिक परीक्षण डेटा और अतिरिक्त परीक्षा विधियों के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है। न केवल रोग प्रक्रिया के क्षेत्र की, बल्कि सभी त्वचा के पूर्णांक, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के तालमेल की भी पूरी तरह से परीक्षा आवश्यक है। त्वचा पर पैथोलॉजिकल क्षेत्रों की जांच करते समय, एक आवर्धक लाउप का उपयोग किया जाना चाहिए।

त्वचा कैंसर के निदान में साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा अंतिम चरण है। साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री ट्यूमर के स्मीयर-छाप, स्क्रैपिंग या पंचर द्वारा प्राप्त की जाती है। अल्सरेटिव कैंसर के लिए स्मीयर या स्क्रैपिंग की जाती है। पहले, ट्यूमर अल्सर की सतह से क्रस्ट हटा दिए जाते हैं। उजागर अल्सर (हल्के दबाव के साथ) पर कांच की स्लाइड लगाकर एक धब्बा-छाप प्राप्त किया जाता है। अल्सर के विभिन्न हिस्सों से कांच की कई स्लाइडों पर निशान बने होते हैं। एक लकड़ी के रंग के साथ स्क्रैपिंग प्राप्त करने के लिए, अल्सर की सतह को स्क्रैप करना आवश्यक है। इसके अलावा, परिणामी सामग्री समान रूप से कांच की सतह पर एक पतली परत में वितरित की जाती है।

यदि ट्यूमर के ऊपर एपिडर्मिस की अखंडता नहीं टूटी है, तो इसे पंचर किया जाता है। पंचर बायोप्सी एक प्रक्रियात्मक या ड्रेसिंग रूम में किया जाता है, जबकि सड़न रोकनेवाला के सभी सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए (जैसा कि किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ)। पंचर क्षेत्र की त्वचा को शराब से सावधानीपूर्वक उपचारित किया जाता है। ट्यूमर को बाएं हाथ से ठीक किया जाता है, और पहले से स्थापित सिरिंज के साथ एक सुई को दाहिने हाथ से इसमें डाला जाता है। सुई दाहिने हाथ से ट्यूमर में प्रवेश करने के बाद, वे पिस्टन को पीछे हटाना शुरू करते हैं, और बाएं हाथ से, घूर्णी आंदोलनों के साथ, वे सुई को गहराई से आगे बढ़ाते हैं, फिर ट्यूमर की सतह तक। आमतौर पर सभी पंचर सुई में होते हैं न कि सिरिंज में। ट्यूमर में सुई को ठीक करते समय, जितना संभव हो सके पिस्टन के साथ सिरिंज को हटा दिया जाता है, जिसके बाद सुई को हटा दिया जाता है। पिस्टन के पीछे हटने के साथ, सुई को फिर से लगाया जाता है, इसकी सामग्री को पिस्टन के एक त्वरित धक्का के साथ कांच की स्लाइड पर उड़ा दिया जाता है, और पंचर की परिणामी बूंद से एक धब्बा तैयार किया जाता है।

ट्यूमर के एक छोटे आकार के साथ, यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत पूरी तरह से स्वस्थ ऊतकों के भीतर उत्सर्जित होता है। बड़े नियोप्लाज्म के मामले में, ट्यूमर के एक हिस्से को पच्चर के आकार का बनाया जाता है ताकि ट्यूमर फोकस के साथ सीमा पर अपरिवर्तित ऊतकों के हिस्से को पकड़ सके। छांटना काफी गहराई से किया जाता है, क्योंकि ट्यूमर की सतह पर ट्यूमर कोशिकाओं के बिना, नेक्रोटिक ऊतक की एक परत होती है।

इलाज

त्वचा कैंसर के उपचार में निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

रे;

शल्य चिकित्सा;

दवाई;

क्रायोडेस्ट्रक्शन;

लेजर जमावट।

उपचार पद्धति का चुनाव ट्यूमर की ऊतकीय संरचना, रोग की अवस्था पर निर्भर करता है। नैदानिक ​​रूपऔर ट्यूमर स्थानीयकरण।

विकिरण उपचार का उपयोग प्राथमिक ट्यूमर फोकस और क्षेत्रीय मेटास्टेस के लिए किया जाता है। क्लोज-फोकस एक्स-रे थेरेपी, रिमोट या इंटरस्टीशियल गामा थेरेपी का उपयोग किया जाता है। एक स्वतंत्र रेडिकल विधि के रूप में क्लोज-फोकस एक्स-रे थेरेपी का उपयोग 3 Gy की एकल फोकल खुराक (SOD) और 50-75 Gy की कुल फोकल खुराक (SOD) में छोटे सतही ट्यूमर (T1) के लिए किया जाता है। बड़े और घुसपैठ ट्यूमर (T2, T3, T4) के लिए, संयुक्त विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है (पहले रिमोट गामा थेरेपी, फिर क्लोज-फोकस एक्स-रे थेरेपी (SOD - 50-70 Gy) या रिमोट गामा थेरेपी संयुक्त उपचार के एक घटक के रूप में क्षेत्रीय मेटास्टेस के उपचार में, दूरस्थ विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। संयुक्त उपचार के एक चरण के रूप में गामा थेरेपी (एसओडी - 30-40 Gy)।

सर्जिकल उपचार का उपयोग प्राथमिक फोकस और क्षेत्रीय मेटास्टेस में भी किया जाता है और इसका उपयोग इस प्रकार किया जाता है स्वतंत्र विधिप्राथमिक ट्यूमर (टी 1, टी 2, टी 3, टी 4) का कट्टरपंथी उपचार, विकिरण चिकित्सा के बाद रिलैप्स के साथ, कैंसर जो निशान की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुआ, और प्राथमिक ट्यूमर टी 3, टी 4 के आकार के साथ संयुक्त उपचार के एक घटक के रूप में। ट्यूमर स्वस्थ ऊतकों के भीतर उत्सर्जित होता है, बेसालियोमा के किनारे से 0.5-1.0 सेमी पीछे हटता है, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के मामले में - त्वचा और प्रावरणी के क्षेत्र में 2-3 सेमी। यदि गुणांक> 2-3 है तो ऑपरेशन को कट्टरपंथी माना जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चेहरे और गर्दन के त्वचा कैंसर के सर्जिकल उपचार में, प्लास्टिक सर्जरी के सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए, विशेष रूप से, खुरदरे निशान के गठन से बचने के लिए त्वचा की रेखाओं के साथ चीरा लगाया जाना चाहिए। छोटे त्वचा दोषों के लिए, स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक का उपयोग किया जाता है; बड़े दोष एक मुक्त त्वचा प्रालंब के साथ बंद हो जाते हैं।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति में, एक लिम्फैडेनेक्टॉमी किया जाता है।

स्थानीय कीमोथेरेपी (मलहम: 0.5% ओमेन, प्रोस्पिडिन, 5-फ्लूरोरासिल) का उपयोग छोटे ट्यूमर और बेसालियोमास की पुनरावृत्ति के इलाज के लिए किया जाता है।

छोटे ट्यूमर (T1, T2), रिलैप्स के लिए लेजर विनाश और क्रायोथेरेपी काफी प्रभावी हैं। हड्डी और उपास्थि के ऊतकों के पास स्थित ट्यूमर के लिए इन तरीकों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

नाक, पलक, आंखों के अंदरूनी कोने के क्षेत्र में छोटे बेसालियोमा के स्थानीयकरण के साथ, तथाकथित महत्वपूर्ण अंगों (लेंस, नाक के उपास्थि, आदि) की निकटता के कारण विकिरण चिकित्सा के संचालन में कुछ कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। , साथ ही इन ट्यूमर के सर्जिकल हटाने में ख़ासियत रक्त की आपूर्ति और बाद के प्लास्टिक के लिए स्थानीय ऊतकों की कमी के कारण। इस दशा में सकारात्मक नतीजेपीडीटी का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है।

भविष्यवाणी

रोग का निदान रोग के चरण से निर्धारित होता है और काफी हद तक ऊतकीय संरचना और ट्यूमर के भेदभाव की डिग्री, ट्यूमर के विकास और आकार और मेटास्टेस की उपस्थिति पर निर्भर करता है। चरण I-II में, त्वचा कैंसर के 100% रोगियों में इलाज होता है।

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न

1. रूस में त्वचा कैंसर की घटनाओं में क्या रुझान हैं?

2. त्वचा कैंसर के उत्पन्न होने में योगदान करने वाले कारकों के नाम लिखिए।

3. कौन से रोग और रोग संबंधी स्थितियां बाध्यकारी और वैकल्पिक त्वचा कैंसर से संबंधित हैं?

4. त्वचा कैंसर की हिस्टोलॉजिकल किस्मों का वर्णन करें।

5. त्वचा कैंसर को चरणों के अनुसार वर्गीकृत करें।

6. आप बेसालियोमास और स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर के कौन से नैदानिक ​​रूप जानते हैं?

7. संदिग्ध त्वचा कैंसर वाले रोगियों की जांच कैसे की जाती है?

8. त्वचा कैंसर के उपचार की विधियों का वर्णन कीजिए।

9. त्वचा कैंसर के रोगियों के उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों को निर्दिष्ट करें।