सशर्त रूप से कट्टरपंथी ऑपरेशन। कट्टरपंथी ऑपरेशन का लक्ष्य

दिनांक: 03.03.2020

कैंसर रोगियों में "रेडिकल सर्जरी" की अवधारणा कुछ हद तक सापेक्ष लगती है। फिर भी, इस प्रकार के संचालन, यदि वे सफलतापूर्वक किए गए थे और एक ही समय में कट्टरवाद के मूल सिद्धांतों का पालन किया जाता है, तो उच्च दक्षता और सबसे स्थिर ऑन्कोलॉजिकल परिणाम प्रदान करते हैं। कट्टरवाद क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों के साथ स्वस्थ ऊतकों के भीतर प्रभावित अंग का एक ऑन्कोलॉजिकल रूप से उचित निष्कासन है।

ऑन्कोलॉजी में कई दशकों के दौरान, कट्टरपंथी हस्तक्षेप और एब्लास्टिक और एंटीब्लास्टिक स्थितियों में इसके कार्यान्वयन की इच्छा विकसित हुई है और सख्ती से अनिवार्य हो गई है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ऑपरेशन के कट्टरपंथी होने के लिए, संरचनात्मक ज़ोनिंग और ऊतकों के शीथिंग के सिद्धांतों को सख्ती से ध्यान में रखना आवश्यक है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ एक ही ब्लॉक में ट्यूमर को हटाने के लिए, पहले से फैले हुए जहाजों को पट्टी करना ट्यूमर क्षेत्र से। स्वस्थ ऊतकों में चीरा लगाकर ऑपरेशन की अस्थिरता का सिद्धांत प्राप्त किया जाता है। घाव में ट्यूमर कोशिकाओं को प्रभावित करने के लिए ऑपरेशन के दौरान विभिन्न रासायनिक और भौतिक कारकों के उपयोग से एंटीब्लास्टिसिटी का सिद्धांत सुनिश्चित किया जाता है।

अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब ऑपरेशन एब्लैस्टिसिटी के अनुपालन की सीमा पर किया जाता है। उदाहरण के लिए, लकीर की सीमाएं प्राथमिक ट्यूमर से काफी दूर नहीं जाती हैं, सभी क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का पता चला था, लेकिन ऑपरेशन ने शेष ट्यूमर ऊतक को प्रकट नहीं किया था जिसे हटाया नहीं गया था। औपचारिक रूप से, इस तरह के ऑपरेशन को कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए, लेकिन वास्तव में, ऐसे मामलों में, कोई संदिग्ध रूप से कट्टरपंथी, या सशर्त रूप से कट्टरपंथी, ऑपरेशन की बात कर सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस तरह के ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, घातक नियोप्लाज्म के चरण III में किए जाते हैं, असंतोषजनक परिणाम देते हैं और कम से कम औषधीय और / या विकिरण प्रभावों के साथ पूरक होना चाहिए।

अधिकतम कट्टरवाद की इच्छा, एक नियम के रूप में, बड़े क्षेत्रों या पूरे प्रभावित अंग, साथ ही प्रक्रिया में शामिल आसपास के ऊतकों और अंगों को हटाने से जुड़ी है। इसलिए, ऑन्कोलॉजी में, मानक कट्टरपंथी संचालन के अलावा, संयुक्त और विस्तारित सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधारणाएं हैं। आधुनिक संवेदनाहारी प्रबंधन, साथ ही रसायन-विकिरण के प्रगतिशील तरीके, कई मामलों में, इम्युनो-, हार्मोनल और अन्य प्रकार के अतिरिक्त उपचार से इन व्यापक ऑपरेशनों को सफलतापूर्वक करना संभव हो जाता है और दीर्घकालिक उपचार परिणाम प्राप्त होते हैं जो कि तुलना में मज़बूती से बेहतर होते हैं। चिकित्सा के नियमित तरीकों के साथ।

संयुक्त सर्जिकल हस्तक्षेप में वे ऑपरेशन शामिल हैं जिनमें नियोप्लाज्म से प्रभावित मुख्य अंग और (पूरे या आंशिक रूप से) दोनों आसन्न अंग जिनमें ट्यूमर फैल गया है, हटा दिए जाते हैं। संयुक्त ऑपरेशन का उपयोग उन मामलों में उचित है जहां दूर के मेटास्टेस नहीं हैं, लेकिन केवल ट्यूमर के आसन्न संरचनात्मक संरचनाओं में फैल गया है। उन्नत ऑपरेशन वे ऑपरेशन होते हैं जिनमें अतिरिक्त लसीका संग्राहकों को हटाए गए ऊतकों के ब्लॉक में शामिल किया जाता है, अंग के उच्छेदन की सीमाएं और लसीका अवरोधों का छांटना विशिष्ट योजनाओं की तुलना में व्यापक होता है। संयुक्त और विस्तारित कट्टरपंथी संचालन की अवधारणाओं की यह व्याख्या काफी सरल और सीधी है; अन्य परिभाषाएं मामले के सार को भ्रमित करती हैं और ऑन्कोलॉजिस्ट के बीच आपसी समझ को जटिल बनाती हैं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि कैंसर रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप सामान्य सर्जिकल हस्तक्षेप से काफी भिन्न होता है। इसलिए, पेट के कैंसर के रोगियों को, ट्यूमर प्रक्रिया के स्थानीयकरण और स्थानीय प्रसार के आधार पर, उप-योग, कुल-उप-योग और गैस्ट्रेक्टोमी जैसे ऑपरेशन से गुजरना होगा, जिसमें अधिक से कम ओमेंटम और यहां तक कि अग्न्याशय, यकृत, अनुप्रस्थ को भी हटा दिया जाएगा। बृहदान्त्र। यदि समीपस्थ पेट प्रभावित होता है और ट्यूमर अन्नप्रणाली में फैल गया है, तो ज्यादातर मामलों में प्लीहा को ट्यूमर के साथ ट्रांसप्लुरल या संयुक्त (थोरैकोएब्डॉमिनल) दृष्टिकोण के माध्यम से हटा दिया जाता है। फेफड़ों के कैंसर में, मात्रा के मामले में सबसे छोटा सर्जिकल हस्तक्षेप फेफड़े की जड़ के अलग प्रसंस्करण और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स और ऊतक को हटाने के साथ एक लोब- या बिलोबेक्टोमी होगा। अधिक बार पूरे फेफड़े को निकालना आवश्यक होता है, कभी-कभी पसलियों, श्वासनली और पेरीकार्डियम के उच्छेदन के साथ। चरम के घातक ट्यूमर वाले रोगियों में, कुछ मामलों में, विभिन्न स्तरों पर छोर को काटना आवश्यक होता है, साथ ही साथ क्षेत्रीय लसीका तंत्र (सरल या विस्तारित वंक्षण-इलियाक या एक्सिलरी-सबक्लेवियन-सबस्कैपुलरिस लिम्फैडेनेक्टॉमी) को हटाते हैं। कभी-कभी केवल इस तरह के कटे-फटे ऑपरेशन जैसे इंटरस्कैपुलर-स्टर्नम या इंटरस्कैपुलर विच्छेदन से किसी मरीज की जान बचाना संभव होता है। अग्न्याशय और ग्रहणी के घातक घाव सर्जन को न केवल इन अंगों को हटाने के लिए मजबूर करते हैं, बल्कि कई तकनीकी रूप से कठिन एनास्टोमोज बनाने के लिए भी मजबूर करते हैं।

जैसा कि ज्ञात है, घातक ट्यूमर के सभी स्थानीयकरणों के लिए मानक सर्जिकल प्रक्रियाएं विकसित की गई हैं। ये विशिष्ट कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप हैं जो समय की कसौटी पर खरे उतरे हैं और ऑन्कोलॉजिस्ट के अभ्यास के लिए मुख्य आधार हैं।

साथ ही, कई वर्षों के विशिष्ट संचालन के उपयोग की प्रक्रिया में, उनकी कमियां भी सामने आईं। सर्जिकल तकनीक, औषधीय, विकिरण और अन्य एंटीट्यूमर प्रभावों के क्षेत्र में आधुनिक ज्ञान और उपलब्धियों के स्तर पर, नए प्रकार के सर्जिकल ऑपरेशन के विकास के लिए वास्तविक स्थितियां बनाई गई हैं।

ये घटनाक्रम दो दिशाओं में जा रहे हैं। एक ओर, ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल कई अंगों को हटाने या पूरी तरह से हटाने के साथ विभिन्न ऑपरेशन, विकिरण और उपचार के दवा के तरीकों के पूरक, में सुधार किया जा रहा है और सक्रिय रूप से नैदानिक अभ्यास में पेश किया जा रहा है। दूसरी ओर, रोगियों की गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा में सुधार के ढांचे के भीतर, अर्थात्, व्यापक अर्थों में पुनर्वास कार्यक्रम के कार्यान्वयन के संदर्भ में, सबसे महत्वपूर्ण और बढ़ता महत्व अंग-संरक्षण और कार्यात्मक रूप से बख्शने से जुड़ा हुआ है। ऑपरेशन जो ऑन्कोलॉजिकल कट्टरपंथ की सभी आवश्यक आवश्यकताओं को पूरा करते हैं, विशेष रूप से कैंसर के प्रारंभिक रूपों में (वी.आई. चिसोव, 1999)। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, मोनो- और पॉलीब्रोन्चियल एनास्टोमोसेस के साथ ट्रेकोब्रोन्कोप्लास्टिक ऑपरेशन, स्तन ग्रंथि पर अंग-बचत ऑपरेशन, चरम, आदि। इसके अलावा, आधुनिक क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी में, इस तरह की एक नई दिशा रोगियों के अंग-संरक्षण और कार्यात्मक रूप से बख्शने वाले उपचार के रूप में सफलतापूर्वक विकसित हो रही है, यहां तक कि चरण III और यहां तक कि IV ट्यूमर, साथ ही आवर्तक नियोप्लाज्म सहित स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर प्रक्रिया के साथ। यह न केवल कीमोराडिएशन और अन्य एंटीट्यूमर प्रभावों के क्षेत्र में उन्नत प्रौद्योगिकियों के उपयोग के कारण संभव हो गया, बल्कि मुख्य रूप से प्लास्टिक सर्जरी के प्रगतिशील तरीकों के विकास के कारण, विशेष रूप से, अंगों और ऊतकों के माइक्रोसर्जिकल ऑटोट्रांसप्लांटेशन के तरीकों के कारण, तत्काल प्रदान करना ट्यूमर को हटाने के तुरंत बाद किसी अंग का प्लास्टिक पुनर्निर्माण और उसके कार्य की बहाली। ... अंगों और ऊतकों के माइक्रोसर्जिकल ऑटोट्रांसप्लांटेशन के नए तरीकों का सफलतापूर्वक सिर और गर्दन के घातक ट्यूमर, लैरींगोफरीनक्स, सर्विकोथोरेसिक एसोफैगस, चरम, ट्रंक इत्यादि के उपचार में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड मेडिकल रेडियोलॉजी में वी.आई. एन.एन. अलेक्जेंड्रोव (आई.वी. ज़ालुत्स्की, 1994) और मॉस्को रिसर्च एंड डेवलपमेंट इंस्टीट्यूट का नाम आई.वी. पीए हर्ज़ेन (वी.आई. चिसोव, 1992, 1999), बड़े पैमाने पर जटिल अध्ययन किए गए, जिसमें मानव शरीर में पृथक रक्त परिसंचरण वाले दाता क्षेत्रों की पहचान की गई। इन क्षेत्रों में, ग्राफ्ट को एक पृथक संवहनी पेडिकल पर काटा जा सकता है और रक्त परिसंचरण को बनाए रखते हुए (ऊतकों की गतिशीलता और संवहनी पेडिकल) या फ्लैप के संवहनी पेडिकल और संचालित अंग के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति के स्रोत को जोड़कर रक्त परिसंचरण की तत्काल बहाली के साथ। ऑटोट्रांसप्लांटेशन के कई प्रकार और तरीके विकसित और लागू किए गए हैं, जो व्यापक घाव दोषों को बदलने और संरचनात्मक संरचनाओं को बहाल करने की अनुमति देते हैं, जिससे घातक नियोप्लाज्म के कई नोसोलॉजिकल रूपों के लिए अंग-संरक्षण और कार्यात्मक रूप से बख्शते उपचार प्रदान करते हैं।

इस प्रकार, वर्तमान चरण में ऑन्कोलॉजी में कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप एक "दूसरी हवा" प्राप्त करते हैं। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि "संचालनशीलता" की अवधारणाएं, अर्थात्, रोगी की स्थिति जो शल्य चिकित्सा उपचार की अनुमति देती है, और "निष्क्रियता", यानी ऐसी स्थिति जो शल्य चिकित्सा उपचार (शारीरिक, स्थलाकृतिक, शारीरिक और के लिए) की संभावना को बाहर करती है। पैथोफिजियोलॉजिकल कारण) अडिग रहते हैं। बेशक, ये अवधारणाएं सशर्त हैं और प्रत्येक विशिष्ट मामले में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण, गहन विश्लेषण और कॉलेजियम निर्णय की आवश्यकता होती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि उद्देश्यपूर्ण तर्कसंगत प्रीऑपरेटिव तैयारी, संज्ञाहरण का सही विकल्प और पश्चात की अवधि में रोगी के उचित प्रबंधन के कारण, सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेतों का विस्तार करना और सर्जिकल प्रक्रिया की कट्टरता को बढ़ाना संभव है।

अंत में, हम एन.एन. का कथन प्रस्तुत करते हैं। ब्लोखिन (1977), जो कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के कई मुद्दों पर विचार करते समय आज भी बहुत प्रासंगिक है: "एक आधुनिक ऑन्कोलॉजिस्ट के निपटान में कई उपचार विधियों की उपलब्धता, जिसे पूरक किया जा सकता है या यहां तक कि सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, निस्संदेह उठाता है, सिद्धांत रूप में, ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन के पैमाने का विस्तार नहीं करने का सवाल है, लेकिन पर्याप्त रूप से कट्टरपंथी और एक ही समय में कम उत्परिवर्तित संचालन विकसित करने के प्रयास के बारे में। "

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घातक ट्यूमर के उपचार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धति प्रभावी बनी हुई है, हालांकि इसके दीर्घकालिक परिणामों को रोग के केवल I-II चरणों में ही संतोषजनक माना जा सकता है, और बाकी में, ऑपरेशन को विशेष उपचार का एक अनिवार्य घटक माना जाता है।

सर्जिकल तकनीकों में सुधार, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन, फार्माकोलॉजी और थेरेपी में प्रगति ने सर्जिकल ऑन्कोलॉजी में महत्वपूर्ण प्रगति हासिल करना संभव बना दिया है और सर्जिकल उपचार के लिए मतभेदों को काफी कम कर दिया है।

और साथ ही, जटिलताओं के जोखिम को किसी को यह भूलने के लिए मजबूर नहीं करना चाहिए कि एक घातक ट्यूमर बिल्कुल घातक परिणाम वाली बीमारी है, जिसका अर्थ है कि ऑपरेशन करने के लिए संकेतों को और भी व्यापक रूप से सेट करना आवश्यक है।

चूंकि कई ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन व्यापक हैं, कार्यात्मक रूप से प्रतिकूल हैं (अंग विच्छेदन, मास्टेक्टॉमी, रेक्टल विलोपन), सर्जरी से पहले एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति की रूपात्मक पुष्टि अनिवार्य है।

सर्जिकल हस्तक्षेपों का वर्गीकरण

सर्जिकल हस्तक्षेप, ट्यूमर प्रक्रिया की सीमा, ऑपरेशन की मात्रा और प्रकृति के आधार पर, कट्टरपंथी, उपशामक और रोगसूचक हो सकता है (चित्र। 9.3)।

चावल। ९.३. ऑन्कोलॉजी में उपयोग किए जाने वाले सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार।

कट्टरपंथी संचालन

इनमें ऐसे ऑपरेशन शामिल हैं जिनमें ट्यूमर और / या सभी दृश्यमान ट्यूमर फ़ॉसी को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, साथ में प्रभावित अंग या उसके हिस्से और संभावित क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्र में नैदानिक रूप से निदान किए गए दूर के मेटास्टेस की अनुपस्थिति में।

उसी समय, चरण III-IV कैंसर के लिए ऑपरेशन, भले ही सभी ज्ञात ट्यूमर फ़ॉसी को हटा दिया गया हो, सशर्त रूप से कट्टरपंथी हैं, अतिरिक्त रसायन विज्ञान की आवश्यकता होती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि कैंसर के रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप अंगों और ऊतकों की मात्रा में सामान्य सर्जिकल हस्तक्षेप से काफी भिन्न होता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (लिम्फ नोड विच्छेदन) को अनिवार्य रूप से हटाने में और अक्सर पोस्टऑपरेटिव में गंभीर कार्यात्मक विकारों के साथ प्रकृति में अपंग होता है। अवधि। बदले में, कट्टरपंथी संचालन को कई विकल्पों में विभाजित किया जाता है।

विशिष्ट कट्टरपंथी संचालन

सर्जिकल ऑन्कोलॉजी में, घातक ट्यूमर के सभी स्थानीयकरणों के लिए, मानक सर्जिकल प्रक्रियाएं विकसित की गई हैं, जिसमें एक ट्यूमर से प्रभावित अंग या उसके हिस्से को एक क्षेत्रीय लसीका तंत्र के साथ एक ब्लॉक में निकालना शामिल है।

यही है, एक विशिष्ट ऑपरेशन हटाए गए ऊतकों का इष्टतम है, जो पर्याप्त कट्टरपंथ के लिए आवश्यक है। इसके अलावा, मानकीकरण के लिए मुख्य मानदंड प्रदर्शन किए गए लिम्फैडेनेक्टॉमी की मात्रा है, न कि प्रभावित अंग की मात्रा को हटाया जाता है। विशिष्ट रेडिकल सर्जरी समय की कसौटी पर खरी उतरी है और ऑन्कोलॉजिस्ट के अभ्यास के लिए मुख्य आधार है।

संयुक्त कट्टरपंथी सर्जरी

अधिकतम कट्टरवाद की इच्छा, एक नियम के रूप में, अधिकांश या सभी प्रभावित अंग को हटाने के साथ-साथ प्रक्रिया में शामिल आसपास के ऊतकों और अंगों से जुड़ी है।

इसलिए, ऑन्कोलॉजी में संयुक्त कट्टरपंथी सर्जरी की अवधारणा है। संयुक्त सर्जिकल हस्तक्षेप में वे ऑपरेशन शामिल होते हैं जिनमें दोनों अंग नियोप्लाज्म से प्रभावित होते हैं और (पूरे या आंशिक रूप से) आस-पास के अंग जिनमें ट्यूमर फैल गया है, हटा दिए जाते हैं।

संयुक्त ऑपरेशन का उपयोग उन मामलों में उचित है जहां ट्यूमर केवल आसन्न संरचनात्मक संरचनाओं में फैलता है, लेकिन दूर के मेटास्टेस नहीं होते हैं। वर्तमान में, इस प्रकार के ऑपरेशन में सुधार किया जा रहा है और सक्रिय रूप से नैदानिक अभ्यास में पेश किया जा रहा है।

आधुनिक संवेदनाहारी प्रबंधन, रसायन विज्ञान, इम्यूनो- और हार्मोनल में प्रगति, साथ ही साथ अन्य प्रकार के अतिरिक्त उपचार इन व्यापक ऑपरेशनों को सफलतापूर्वक करना और दीर्घकालिक उपचार परिणाम प्राप्त करना संभव बनाते हैं जो चिकित्सा के रूढ़िवादी तरीकों की तुलना में मज़बूती से बेहतर हैं।

उन्नत कट्टरपंथी संचालन

उन्नत ऑपरेशन वे ऑपरेशन होते हैं जिनमें हटाए गए ऊतकों के ब्लॉक को मजबूर किया जाता है (जुक्स्टा-क्षेत्रीय, मेटास्टेसिस के कारण) या लिम्फ नोड्स के अतिरिक्त (मानक के बाहर) समूह शामिल होते हैं।

इस दृष्टिकोण के परिणामस्वरूप, अंग के उच्छेदन की सीमाएं, और मुख्य रूप से लिम्फ नोड विच्छेदन, विशिष्ट योजनाओं की तुलना में बहुत व्यापक हो जाते हैं। उन्नत सर्जरी आमतौर पर सहायक एंटीकैंसर थेरेपी द्वारा पूरक होती है।

अंग-संरक्षण और किफायती संचालन

ऑन्कोलॉजी में आधुनिक ज्ञान और उपलब्धियों के स्तर पर, लेकिन मुख्य रूप से माइक्रोसर्जिकल ऑटोट्रांसप्लांटेशन के तरीकों के विकास के संबंध में, जो ट्यूमर को हटाने के तुरंत बाद, अंग के प्लास्टिक पुनर्निर्माण को उसके कार्य की बहाली के साथ प्रदान करता है, वास्तविक स्थितियां हैं नए प्रकार के सर्जिकल ऑपरेशन के विकास के लिए बनाया गया है।

इस संबंध में, यह संभव हो गया, रोगियों की गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा में सुधार के ढांचे के भीतर, ऑन्कोलॉजी में अंग-संरक्षण और कार्यात्मक रूप से बख्शने वाले संचालन का उपयोग करना जो न्यूनतम कार्यात्मक क्षति के साथ ऑन्कोलॉजिकल कट्टरपंथ की सभी आवश्यक आवश्यकताओं को पूरा करते हैं [वी.आई. चिसोव, 1999]।

इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, स्तन ग्रंथि, अंगों आदि पर अंग-संरक्षण संचालन। न केवल प्रारंभिक अवस्था में, बल्कि स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर प्रक्रिया और नियोप्लाज्म की पुनरावृत्ति के साथ भी। इस तरह के ऑपरेशन कैंसर से पहले होने वाली बीमारियों, सीटू में कार्सिनोमा और कुछ स्थानीयकरण के चरण I के कैंसर में सबसे अधिक उचित हैं।

एक साथ संचालन

इस शब्द को विभिन्न स्थानीयकरणों के ट्यूमर के एक साथ हटाने (कट्टरपंथी या उपशामक) के रूप में समझा जाता है, या एक सामान्य बीमारी के लिए एक ऑपरेशन के संयोजन में एक ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन करना।

जैसे-जैसे संवेदनाहारी प्रावधान की गुणवत्ता, आधुनिक स्टेपलिंग और अन्य उपकरणों के साथ उपचार और उपकरणों की संभावनाओं में सुधार होता है, ऑन्कोलॉजी में एक साथ संचालन करने की प्रवृत्ति में लगातार वृद्धि होगी।

उपशामक संचालन

उपशामक संचालन में रोगी के जीवन को लम्बा करने और इसकी गुणवत्ता में सुधार करने के लिए दूर या अपरिवर्तनीय क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति में कट्टरपंथी हस्तक्षेप की मात्रा में प्राथमिक ट्यूमर को हटाना शामिल है। तकनीकी उपलब्धता और छोटे आकार के साथ, एक ही समय में एकल मेटास्टेस को हटाया जा सकता है।

नतीजतन, उपशामक सर्जिकल हस्तक्षेप ट्यूमर प्रक्रिया का पूर्ण उन्मूलन नहीं करता है; एकल स्थानीय-क्षेत्रीय ट्यूमर फ़ॉसी या दूर के मेटास्टेस, जो तब स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, शरीर में बने रहते हैं, जो तब विशेष चिकित्सा के अधीन होते हैं।

सबसे अधिक बार, उपशामक लकीर के लिए संकेत जीवन के लिए खतरा या पहले से ही विकसित जटिलताओं का खतरा है। इसलिए। उदाहरण के लिए, स्टेनोसिस के साथ छोटे पाइलोरोएंथ्रल कैंसर में, यकृत में मेटास्टेसिस के साथ और क्षेत्रीय लसीका संग्राहक के बाहर लिम्फ नोड्स के साथ, यह अधिक उचित हो सकता है कि बाईपास गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस न लगाया जाए, बल्कि पेट को चीर दिया जाए।

कुछ मामलों में, जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के वास्तविक खतरे के साथ (उदाहरण के लिए, वेध या एक खोखले अंग के एक विघटित ट्यूमर से विपुल रक्तस्राव का विकास, आदि), उपशामक लकीर भी उचित है।

बेशक, इन स्थितियों में अनुपात की भावना होनी चाहिए। उत्कृष्ट ऑन्कोलॉजिस्ट बी.ई. पीटरसन (1976) ने बताया कि ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त उनका न्यूनतम जोखिम होना चाहिए।

उन्होंने लिखा है कि "... सर्जनों को अपने जीवन को बचाने के नाम पर एक मरीज के जीवन को जोखिम में डालने का कानूनी और नैतिक अधिकार दिया जाता है, लेकिन जोखिम लेना असंभव है, केवल अस्थायी राहत की तलाश में, जीवन का एक छोटा विस्तार। यही कारण है कि कैंसर के रोगियों में उपशामक उपचार के उपयोग के लिए संकेत बहुत सावधानी के साथ निर्धारित किए जाने चाहिए, केवल उन मामलों में उनका सहारा लेना चाहिए जहां जोखिम कम से कम हो।

उपशामक संचालन में कैंसर के हार्मोन-निर्भर रूपों के सामान्यीकृत रूपों के जटिल उपचार के संदर्भ में किए गए ऑपरेशन भी शामिल हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, ओओफोरेक्टोमी, एड्रेनालेक्टॉमी, ऑर्किएक्टोमी)। इस तरह के ऑपरेशन विकास को रोकने की अनुमति देते हैं, और कई मामलों में ट्यूमर फॉसी के पूर्ण प्रतिगमन को प्राप्त करते हैं, काम करने की क्षमता को बहाल करते हैं और कई वर्षों तक रोगियों के जीवन को लम्बा खींचते हैं।

साइटोरडक्टिव ऑपरेशन

Cytoreductive सर्जरी, एक प्रकार की उपशामक सर्जरी के रूप में, भविष्य में उपचार के अतिरिक्त तरीकों के उपयोग के लिए गणना की जाती है, प्रसार ट्यूमर के लिए संकेत दिया जाता है जो विकिरण और / या दवा उपचार विधियों के प्रति संवेदनशील होते हैं।

उसी समय, प्राथमिक ट्यूमर (ट्यूमर का "गांठ") और / या इसके मेटास्टेस को हटा दिया जाता है ताकि शेष ट्यूमर ऊतक द्रव्यमान पर दवा उपचार का अधिक प्रभाव पड़े, क्योंकि कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता व्युत्क्रमानुपाती होती है ट्यूमर द्रव्यमान के लिए।

इस तरह के ऑपरेशन, विशेष रूप से, डिम्बग्रंथि के कैंसर, वृषण सेमिनोमा, विघटित स्तन ट्यूमर, गैर-विभेदित स्थानीय रूप से उन्नत, नरम ऊतक सार्कोमा के आवर्तक और मेटास्टेटिक रूप, कोलोरेक्टल कैंसर, आदि में काफी उचित थे।

हाल के वर्षों में, साइटेडेक्टिव सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतों का विस्तार हो रहा है, क्योंकि एंटीकैंसर थेरेपी के अतिरिक्त तरीकों की संभावनाओं में काफी वृद्धि हुई है।

रोगसूचक संचालन

रोगसूचक ऑपरेशन अक्सर तत्काल और तत्काल तरीके से किए जाते हैं और ट्यूमर को खत्म करने के लिए कोई हस्तक्षेप प्रदान नहीं करते हैं।

वे शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों (श्वसन, रक्त परिसंचरण, पोषण, छोटी आंत की सामग्री की निकासी, बड़ी आंत, पित्त पथ) को बहाल करने के लिए किए जाते हैं, जिनमें से उल्लंघन दूर के मेटास्टेस या ट्यूमर के विकास (ट्रेकोस्टोमी, गैस्ट्रोस्टोमी, गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी) के कारण होते हैं। बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस, बाहरी आंतों के नालव्रण, रक्तस्राव के साथ रक्त वाहिकाओं का बंधन, आदि)।

रोगसूचक सर्जरी जीवन प्रत्याशा को नहीं बढ़ाती है, लेकिन इसकी गुणवत्ता में सुधार करती है।

नैदानिक संचालन

ऑन्कोलॉजी में डायग्नोस्टिक ऑपरेशन (जैसे लैपरोटॉमी, थोरैकोटॉमी) बहुत आम हैं। उन्हें निदान के अंतिम चरण के रूप में दिखाया जाता है, ऐसे मामलों में जहां निदान को एक अलग तरीके से स्पष्ट करने के लिए सभी संभावनाएं समाप्त हो गई हैं, साथ ही निदान के रूपात्मक सत्यापन के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए।

वे एक पूर्ण संशोधन करना भी संभव बनाते हैं और सबसे निष्पक्ष रूप से एक कट्टरपंथी ऑपरेशन से इनकार करते हैं या एक नैदानिक हस्तक्षेप को एक मेडिकल सर्जिकल ऑपरेशन में स्थानांतरित करते हैं।

डायग्नोस्टिक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, रेडिकल ऑपरेशन से इनकार करने की स्थिति में दवा और / या विकिरण चिकित्सा की समीचीनता के मुद्दों को भी हल किया जा सकता है और विकिरण क्षेत्रों की सीमा को काटकर इंगित किया जा सकता है।

दोहराया - दूसरा रूप - संचालन

इस तरह के ऑपरेशन का उद्देश्य कीमोथेरेपी या विकिरण उपचार के बाद अवशिष्ट ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना है, जब पहले ऑपरेशन के दौरान ट्यूमर निष्क्रिय था या आंशिक रूप से हटा दिया गया था।

सेकेंड-लुक ऑपरेशन का उपयोग एंटीट्यूमर उपचार कार्यक्रम की प्रभावशीलता की निगरानी के साधन के रूप में भी किया जा सकता है और यदि आवश्यक हो, तो इसे ठीक किया जा सकता है।

खोजपूर्ण (जांच) संचालन

ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी में, ऐसी स्थिति होती है, जब अंतःक्रियात्मक संशोधन के परिणामस्वरूप, यह स्थापित किया जाता है कि आसपास के ऊतकों या अंगों के अपरिवर्तनीय मेटास्टेस या व्यापक ट्यूमर आक्रमण होते हैं, और ऑपरेशन केवल छाती या पेट की गुहा अंगों की जांच तक ही सीमित है चिकित्सीय जोड़तोड़ के बिना।

पुनर्वास संचालन

ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, काफी दर्दनाक होते हैं, अक्सर अंग की शिथिलता का कारण बनते हैं, महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक दोषों के साथ होते हैं, जो ऐसे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब करते हैं।

हाल के वर्षों में, जैसा कि एंटी-रिलैप्स और एंटी-मेटास्टेटिक उपचार के परिणामों में सुधार हुआ है, एक व्यापक अर्थ में पुनर्वास कार्यक्रम के कार्यान्वयन के संदर्भ में तथाकथित पुनर्वास कार्यों के कार्यान्वयन के लिए वास्तविक पूर्वापेक्षाएँ सामने आई हैं। ये हस्तक्षेप कैंसर रोगियों के अधिकतम सामाजिक, मनोवैज्ञानिक और कभी-कभी कार्य अनुकूलन के उद्देश्य से होते हैं।

एक बार फिर इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि वर्तमान चरण में ऑन्कोलॉजी में सर्जिकल हस्तक्षेप उनकी प्रभावशीलता के मामले में सबसे महत्वपूर्ण हैं। हालांकि, एक ही समय में, "संचालनशीलता" की अवधारणाएं, यानी रोगी की स्थिति जो शल्य चिकित्सा उपचार की अनुमति देती है, और "अक्षमता", यानी ऐसी स्थिति जो शल्य चिकित्सा उपचार (शारीरिक, स्थलाकृतिक, शारीरिक और के लिए) की संभावना को बाहर करती है। पैथोफिजियोलॉजिकल कारण) अडिग रहते हैं।

बेशक, ये अवधारणाएं सशर्त हैं और प्रत्येक विशिष्ट मामले में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण, गहन विश्लेषण और कॉलेजियम निर्णय की आवश्यकता होती है।

संचालन और लचीलापन

संचालनीयता- यह एक विशिष्ट रोगी के लिए सामान्य सर्जिकल हस्तक्षेप करने की संभावना है। रोगी ऑपरेट करने योग्य या निष्क्रिय है, ट्यूमर नहीं। संचालन क्षमता (निष्क्रियता) का आकलन, वास्तव में, सर्जरी के लिए संकेत (विरोधाभास) के प्रश्न का समाधान है।

एक शब्द के रूप में संचालन क्षमता ट्यूमर की सीमा और किसी विशेष रोगी के शरीर के अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति पर आधारित होती है।

निम्नलिखित प्रकार के संचालन हैं: तकनीकी - अपने स्थानीय प्रसार की स्थितियों के अनुसार ट्यूमर को हटाने की क्षमता; ऑन्कोलॉजिकल - दूर के मेटास्टेस की अनुपस्थिति से निर्धारित; कार्यात्मक - हृदय की स्थिति, शरीर की श्वसन प्रणाली, चयापचय संबंधी विकारों की डिग्री द्वारा निर्धारित।

एक संकेतक के रूप में, ऑन्कोसर्जिकल अस्पतालों के काम का आकलन करने में संचालन क्षमता का भी एक निश्चित मूल्य है। यदि हम किसी दिए गए अस्पताल में भर्ती मरीजों की कुल संख्या के अनुपात (% में) की गणना करते हैं, तो हम इसके काम की एक काफी उद्देश्यपूर्ण विशेषता प्राप्त कर सकते हैं (सामान्य रूप से और व्यक्तिगत, कैंसर के नोसोलॉजिकल रूपों के लिए) .

जाहिर है, संचालन क्षमता सूचकांक जितना अधिक होगा, सर्जिकल गतिविधि उतनी ही अधिक होगी, पूर्व-अस्पताल परीक्षा का स्तर और संभवतः, कर्मचारियों के पेशेवर प्रशिक्षण का स्तर।

साथ ही, कम शोधनीयता के साथ उच्च स्तर की संचालन क्षमता सर्जिकल उपचार और / या प्रीऑपरेटिव परीक्षा के निम्न स्तर, और संभवतः सर्जनों की योग्यता के लिए संकेतों के अनुचित विस्तार को इंगित करती है।

उच्छेदनता- यह ट्यूमर के कट्टरपंथी या उपशामक हटाने की तकनीकी संभावना है, जो प्रक्रिया के चरण और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। ऑपरेशन के दौरान पता चला सर्जिकल हस्तक्षेप करने में असमर्थता, रूपात्मक (साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल) परीक्षा द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए।

साथ ही, इस प्रकार के ट्यूमर के साथ संचालित रोगियों की कुल संख्या में मौलिक रूप से संचालित रोगियों की संख्या का अनुपात (% में) भी एक विशेष सर्जिकल ऑन्कोलॉजिकल अस्पताल के काम की विशेषता हो सकता है।

अंत में, यह इंगित करना आवश्यक है कि नियोप्लाज्म के सामान्य रूपों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप कभी-कभी किसी विशिष्ट योजना में फिट होना मुश्किल होता है, क्योंकि प्रत्येक विशिष्ट मामले में उभरती हुई नैदानिक और जीवन स्थिति की विशेषताओं की भविष्यवाणी करना असंभव है।

इस संबंध में, सर्जन को रोगी की सामान्य स्थिति का यथासंभव सही आकलन करने, ट्यूमर की व्यापकता, इसके विकास की प्रकृति, संभावित अंतर- और

सर्जिकल ऑपरेशन (हस्तक्षेप) एक खूनी या रक्तहीन चिकित्सीय या नैदानिक उपाय है जो अंगों और ऊतकों पर शारीरिक प्रभाव के माध्यम से किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति से:

1. चिकित्सीय

मौलिक... लक्ष्य पैथोलॉजिकल प्रक्रिया (पेट के कैंसर के लिए गैस्ट्रेक्टोमी, कोलेसिस्टिटिस के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी) के कारण को पूरी तरह से खत्म करना है। एक कट्टरपंथी ऑपरेशन जरूरी नहीं कि एक झटका-दूर ऑपरेशन हो। बड़ी संख्या में पुनर्निर्माण (प्लास्टिक) कट्टरपंथी ऑपरेशन हैं, उदाहरण के लिए, सिकाट्रिकियल सख्ती के लिए अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी।

शांति देनेवाला... लक्ष्य रोग प्रक्रिया के कारण को आंशिक रूप से समाप्त करना है, जिससे इसके पाठ्यक्रम को सुविधाजनक बनाया जा सके। जब रेडिकल सर्जरी संभव नहीं होती है (उदाहरण के लिए, ट्यूमर के दृश्य भाग को हटाने के साथ हार्टमैन का ऑपरेशन, पॉकेट बनाना और सिंगल-बैरेल्ड कोलोस्टॉमी लागू करना)। एक व्याख्यात्मक शब्द को कभी-कभी ऑपरेशन के नाम में पेश किया जाता है, जो इसके उद्देश्य को दर्शाता है। उपशामक सर्जरी का मतलब हमेशा रोगी को ठीक करने की असंभवता और निरर्थकता नहीं होता है (उदाहरण के लिए, शैशवावस्था में उपशामक सर्जरी के बाद टेट्राड ऑफ फैलोट ("नीला" हृदय रोग) के साथ, भविष्य में कट्टरपंथी सर्जिकल सुधार की संभावना है)।

रोगसूचक... लक्ष्य रोगी की स्थिति को कम करना है। तब किया जाता है जब किसी भी कारण से कट्टरपंथी या उपशामक सर्जरी असंभव हो। ऑपरेशन के नाम पर, एक व्याख्यात्मक शब्द पेश किया जाता है जो इसके उद्देश्य को दर्शाता है (पौष्टिक जठरछिद्रीकरणइसोफेजियल कैंसर वाले असाध्य रोगियों में; एक सामान्य गंभीर स्थिति और कोलेसिस्टिटिस के हमले के मामले में कोलेसिस्टोटॉमी को निकालना, स्तन कैंसर के क्षय के मामले में सैनिटरी मास्टेक्टॉमी)। रोगसूचक सर्जरी का मतलब हमेशा रोगी को ठीक करने की असंभवता और निरर्थकता नहीं होता है, अक्सर रोगसूचक सर्जरी एक चरण के रूप में या कट्टरपंथी उपचार के अतिरिक्त के रूप में की जाती है।

2. डायग्नोस्टिक

डायग्नोस्टिक ऑपरेशन में शामिल हैं: बायोप्सी, पंचर, लैप्रोसेंटेसिस, थोरैकोसेन्टेसिस, थोरैकोस्कोपी, आर्थ्रोस्कोपी; साथ ही डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी, थोरैकोटॉमी, आदि। डायग्नोस्टिक ऑपरेशन रोगी के लिए एक निश्चित खतरा पैदा करते हैं, इसलिए, निदान के अंतिम चरण में उनका उपयोग किया जाना चाहिए, जब गैर-इनवेसिव डायग्नोस्टिक विधियों की सभी संभावनाएं समाप्त हो गई हों।

तात्कालिकता से:

आपातकाल।निदान के तुरंत बाद उत्पादित। इसका मकसद मरीज की जान बचाना है। आपातकालीन संकेतों के अनुसार, ऊपरी श्वसन पथ की तीव्र रुकावट के लिए कोनिकोटॉमी किया जाना चाहिए; तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड में पेरिकार्डियल थैली का पंचर।

अति आवश्यक।अस्पताल में प्रवेश के पहले घंटों में उत्पादित। इसलिए, जब "तीव्र एपेंडिसाइटिस" का निदान किया जाता है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के पहले 2 घंटों में ऑपरेशन किया जाना चाहिए।

नियोजित संचालन।संगठनात्मक कारणों से सुविधाजनक समय पर पूर्ण प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद उनका प्रदर्शन किया जाता है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि एक नियोजित संचालन को वांछित के रूप में लंबे समय तक विलंबित किया जा सकता है। नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार के लिए कतार में लगने की दुष्चक्र, जो अभी भी कुछ पॉलीक्लिनिक संस्थानों में मौजूद है, संकेतित संचालन में अनुचित देरी और उनकी प्रभावशीलता में कमी की ओर जाता है।

सर्जरी में, विभिन्न विकृतियों से निपटने के लिए दो विधियों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से एक सहायक (उपशामक) है। अंतर्निहित दर्दनाक प्रक्रिया को खत्म करने के लिए एक कट्टरपंथी ऑपरेशन एक निर्णायक सर्जिकल हस्तक्षेप है।

यदि अंग विकृति का चिकित्सीय उपचार असंभव है, तो इसे अधिक चरम उपायों से बदल दिया जाता है। इन अंगों के सर्जिकल हटाने या उनके रोग संबंधी क्षेत्रों को हटाने की मदद से इन बीमारियों से छुटकारा पाना संभव है। पैथोलॉजी के विकास के स्तर और रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर, कट्टरपंथी उपायों में एक या दूसरे की सीमा होती है।

उपशामक संचालन

यदि कट्टरपंथी ऑपरेशन का उपयोग करके अंग को पूरी तरह से हटाकर समस्या को मौलिक रूप से हल करना असंभव है, तो इसके बजाय उपशामक हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन कुछ बीमारियों के मुख्य कारणों को समाप्त नहीं करते हैं, लेकिन पैथोलॉजी का विकास अधिक संयमित है।

पैथोलॉजी का इलाज और मुकाबला करने के रास्ते में, उपशामक सर्जरी केवल एक मध्यवर्ती कड़ी हो सकती है जिसे रोगी की गंभीर स्थिति से राहत देने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

उदाहरण के लिए, यदि पेट में एक ट्यूमर मेटास्टेस के विकास की ओर जाता है और इसके अलावा, ऊतक क्षय और रक्त वाहिका रक्तस्राव की प्रक्रिया शुरू हो गई है, तो एक कट्टरपंथी ऑपरेशन का उपयोग असंभव है। इस मामले में, एक उच्छेदन किया जाता है, और एक पच्चर के आकार में छांटने के माध्यम से, रोगी के पेट की सामान्य स्थिति को सुगम बनाया जाता है।

यदि, घेघा में, मेटास्टेस उनके फैलाव के साथ ग्रासनली मार्ग को "अवरुद्ध" (अर्थात, बंद) करने की धमकी देते हैं, तो पानी के साथ भोजन पेट में प्रवेश नहीं कर सकता है। यह रुकावट निर्जलीकरण और भूख से मौत का कारण बन सकती है। गैस्ट्रोस्टोमी की मदद से अन्नप्रणाली की धैर्य की स्थापना की जाती है। प्रशामक सर्जरी इस प्रक्रिया को अंजाम देने में मदद करती है। हालांकि रोगी की स्थिति में सुधार होता है, लेकिन रोग कहीं भी गायब नहीं होता है। प्रशामक संक्रियाओं का प्रयोग कई अन्य मामलों में भी सफलता के साथ किया जाता है।

और यदि उपशामक विधि से संचालित व्यक्ति की भलाई में राहत मिलती है, तो अगला बिंदु एक कट्टरपंथी ऑपरेशन का उपयोग हो सकता है। इसलिए, उपशामक देखभाल एक उत्कृष्ट सहायक विधि हो सकती है।

रेडिकल सर्जरी से कान का इलाज

पुरुलेंट परिवर्तनों के विकास को रोकने के लिए रेडिकल ईयर सर्जरी की जाती है।रोगग्रस्त कान को उसके हड्डी के हिस्से की चिकनी गुहा बनाकर बहाल किया जाता है। चूंकि प्युलुलेंट घटना से जुड़ी प्रक्रियाएं मध्य कान प्रणाली को नुकसान पहुंचाती हैं।

मास्टॉयड प्रक्रिया, टाइम्पेनिक कैविटी और एंट्रम को तथाकथित ऑपरेटिंग कैविटी में जोड़ा जाता है। यह स्थान कान के टाम्पैनिक भाग में मौजूद हर चीज को हटाकर बनाया गया है। झिल्ली से जो बचा है उसे भी हटा दिया जाता है। यहां तक कि एक अक्षुण्ण मास्टॉयड प्रक्रिया को भी हटाया जाना चाहिए। तो न केवल क्षतिग्रस्त ऊतकों, बल्कि स्वस्थ ऊतकों को भी साफ करके कान के अंदर एक नई जगह बनाई जाती है।

इस तरह के कठोर उपायों से एक विशाल मात्रा का निर्माण होता है, जिससे कान के बाहरी हिस्से में कान नहर को उसके बोनी स्थान से जोड़ना संभव हो जाता है। कनेक्शन प्लास्टिक का उपयोग करके किया जाता है। यह एपिडर्मिस के लिए पूरे ऑपरेटिंग गुहा की मात्रा को भरना और इसे एक पतली सतह के साथ कवर करना संभव बनाता है।

इस तरह के एक टाइम्पेनिक-मास्टोइडोटॉमी ऑपरेशन को क्षय प्रक्रियाओं को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है। उपचार की कट्टरपंथी विधि रोगी को ऐसी प्रक्रियाओं से जुड़ी घटनाओं से राहत देती है, और साथ में पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं की जटिलताओं से बचाती है। टेम्पोरल लोब की हड्डी मवाद के खतरनाक संपर्क के जोखिम से छुटकारा दिलाती है। अक्सर, ऑपरेशन इसे पूरी तरह से बाहर कर देता है।

प्लसस के अलावा, ऐसे निर्णायक कार्यों से नकारात्मक दुष्प्रभाव भी होते हैं। रोगी, हालांकि वे जटिलताओं से छुटकारा पा चुके थे, वे आसपास की आवाज़ें सुनने में असमर्थ थे। और ऑपरेशन के बाद, मरीजों को संचालित कान में बहरापन हो गया। यह घटना अक्सर ऐसे ऑपरेशन के साथ होती है और पोस्टऑपरेटिव हियरिंग लॉस की विशेषता होती है।

इसके अलावा, संचालित क्षेत्र में गुहा से अक्सर मवाद का रिसाव होता है। इसका कारण एपिडर्मिस के साथ गुहा के पूर्ण कवरेज की कमी है। और उस स्थान पर जहां यूस्टेशियन ट्यूब स्थित है, जो श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में है, वहां कोई एपिडर्मिस नहीं है। यह एक शुद्ध निर्वहन की ओर जाता है। इसलिए ऑपरेशन के बाद मरीज को डॉक्टरों की देखरेख में ही रहना चाहिए।

कान विकृति के उपचार में कट्टरपंथी संचालन

इस तरह के ऑपरेशन का सबसे अधिक उपयोग कुछ जटिलताओं के साथ होता है, मुख्य रूप से खोपड़ी के अंदरूनी हिस्से की समस्याओं के साथ। यदि पैथोलॉजिकल परिवर्तन ध्वनि चालन प्रणाली के सामान्य कामकाज में व्यवधान पैदा करते हैं, तो रोगी की सुनवाई को बचाने के लिए एक कट्टरपंथी ऑपरेशन ही एकमात्र तरीका है।

कम अक्सर, तीव्र चरणों में ओटिटिस मीडिया के उपचार में ऑपरेशन संभव होते हैं, यदि गुहा के अंदर की टाम्पैनिक दीवारें परिगलन से प्रभावित होती हैं या पिरामिड के ऊपरी भाग में समस्याएं उत्पन्न होती हैं।

अतिरिक्त अंक

गर्भाशय का मायोमा। इस बीमारी के इलाज में रेडिकल सर्जरी के कई तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है। मुख्य विधि तब होती है जब मायोमा से प्रभावित गर्भाशय के हिस्सों के साथ पूरे अंग को हटा दिया जाता है। इसके कार्यान्वयन के लिए, योनि विधि, लैप्रोस्कोपिक और उदर, का उपयोग किया जाता है। उपयोग के लिए सबसे अनुशंसित विकल्प योनि है। पूर्ण निष्कासन आस-पास के ऊतकों को हटाना है।

उदर विधि को गर्भाशय के पूर्ण और अपूर्ण निष्कासन और तथाकथित सुप्रावागिनल विच्छेदन में विभाजित किया गया है और इसमें फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय के साथ गर्भाशय को हटाना भी शामिल है।
यदि, भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान, उपांगों के बाहरी रूपों में परिवर्तन देखा जाता है, तो यह उनके उन्मूलन का संकेत है, क्योंकि रोग के घातक विकास का संदेह है। और अंडाशय के मेटास्टेस द्वारा बाद की हार को रोकने के लिए, सूजन वाले उपांग हटा दिए जाते हैं।

ऑन्कोलॉजिकल रेडिकल ऑपरेशन का भी उपयोग किया जाता है। घातक ट्यूमर में, यह एकमात्र प्रभावी तरीका बना रहता है, जब न केवल अंगों और उनके हिस्सों को हटाया जाता है, बल्कि उनसे सटे लिम्फ नोड्स भी होते हैं।

समय पर ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन करते समय, कई शर्तों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

उन्हें अंगों को संरक्षित करने की अधिकतम संभावना को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए, लेकिन किसी विशेष समस्या को कट्टरपंथी तरीके से हल करने की हानि के लिए नहीं। यह माइक्रोसर्जिकल तकनीकों और अंग प्रत्यारोपण के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। इसके अलावा, अंगों को स्वयं संरक्षित करने के अलावा, उनके सही कामकाज को बनाए रखने के उपाय भी किए जाते हैं। कट्टरपंथी हस्तक्षेप उनके कार्यों को प्रभावित नहीं करना चाहिए।

कट्टरपंथी संचालन के अनिवार्य तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए, जैसे कि मुख्य चीरा से हेरफेर की साइट को अलग करना, संबंधित क्षेत्रों के प्रसंस्करण के समय कैंसर विरोधी एजेंटों का उपयोग करना, दूरस्थ अंगों की कट लाइनों का अध्ययन करना और रोकथाम के लिए निवारक कार्रवाई करना। मेटास्टेस का विकास।

ऑन्कोलॉजी में ऑपरेशन के दौरान कट्टरता की डिग्री आमतौर पर मात्रात्मक संकेतकों द्वारा मापी जाती है।

यह दृष्टिकोण अतीत में सर्जरी के लिए विशिष्ट था। लेकिन आधुनिक दृष्टिकोण इस तथ्य को ध्यान में रखता है कि मेटास्टेस की उपस्थिति ट्यूमर रिलैप्स की स्थानीय घटना से इतनी अधिक निर्धारित नहीं होती है जितनी दूर के मेटास्टेस से उत्पन्न होने वाले रिलैप्स की उपस्थिति से होती है। हालांकि, एक ही समय में, कट्टरपंथी हस्तक्षेप के साथ स्थानीय मेटास्टेस का प्रतिशत बहुत कम हो गया है। हालांकि, ज्यादातर मौतें दूर के रिलैप्स से होती हैं।

इसलिए, कट्टरपंथी संचालन की पर्याप्तता और अपर्याप्तता के बारे में सवाल उठता है। उदाहरण के लिए, यदि कैंसर के प्रारंभिक विकास के दौरान ट्यूमर को विभेदित किया जाता है, तो रेडिकल विधि पर्याप्त है।

सर्जरी के विभिन्न क्षेत्रों में रेडिकल सर्जरी रोगियों के स्वास्थ्य की लड़ाई में मुख्य और सबसे प्रभावी तरीका है। सर्जरी का कार्य इस पद्धति का उपयोग करने के नुकसान और नुकसान को कम करना और कम करना है।

1) ऑपरेशन एक साथ किया गया

2) एक ऑपरेशन जो पैथोलॉजिकल फोकस को पूरी तरह से समाप्त कर देता है

3) एक ऑपरेशन जो दर्द को खत्म करता है

4) तकनीकी रूप से सरल ऑपरेशन

5) एक ऑपरेशन जो कोई भी सर्जन कर सकता है

057. उपशामक सर्जरी है:

1) एक ऑपरेशन जो रोग के जीवन-धमकाने वाले मुख्य लक्षण को समाप्त करता है

2) पैथोलॉजिकल फोकस को खत्म करना

3) तकनीक में सबसे सरल

4) सहवर्ती रोग के लिए किया गया कोई भी ऑपरेशन

5) गलत तरीके से चयनित ऑपरेशन

058. रक्तस्रावी पोत के अंत में एक हेमोस्टैटिक क्लैंप कैसे लगाया जाना चाहिए?

१) पोत के पार

2) पोत के दौरान - क्लैंप इसकी निरंतरता है

3) 45 . के कोण पर

4) कोई निश्चित नियम नहीं है

५) यह कैसे होता है, रक्तस्राव को रोकना महत्वपूर्ण है

059. बाहु धमनी का स्पंदन कहाँ निर्धारित किया जा सकता है?

1) बाइसेप्स ब्राची के बाहरी किनारे पर

2) डेल्टॉइड पेशी के ह्यूमरस से लगाव के स्थान पर

3) डेल्टॉइड पेशी के भीतरी किनारे पर

4) कंधे की औसत दर्जे की सतह के बीच में

5) धमनी की धड़कन को कंधे पर नहीं लगाया जा सकता है

060. खोपड़ी में ऊतक शामिल हैं:

1) त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक

2) त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और कण्डरा हेलमेट

3) पेरीओस्टेम सहित सभी कोमल ऊतक

4) ललाट-पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र के नरम ऊतक और कपाल तिजोरी की हड्डियों के तत्व

061. ललाट-पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र के चमड़े के नीचे के ऊतक के रक्तगुल्म की विशेषता क्या है?

1) एक टक्कर का आकार है

4) अस्थायी क्षेत्र और चेहरे के चमड़े के नीचे के ऊतकों में स्वतंत्र रूप से फैलता है

5) एक निश्चित विशेषता देना मुश्किल है

062. ललाट-पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र के सबपरियोस्टियल हेमेटोमा की विशेषता क्या है?

1) एक टक्कर का आकार है

2) एक हड्डी के भीतर फैलता है

3) एक फैलाना चरित्र है और ललाट-पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र के भीतर स्वतंत्र रूप से चलता है

4) चेहरे के तंतु में स्वतंत्र रूप से फैलता है

5) स्पष्ट विवरण देना कठिन है

063. ललाट-पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र के सबगैलियल हेमेटोमा की विशेषता क्या है?

1) एक स्पंदनशील चरित्र है

2) में एक अंडाकार का आकार होता है, जो अनुदैर्ध्य दिशा में उन्मुख होता है

3) अग्र-पार्श्व-पश्चकपाल क्षेत्र के भीतर स्वतंत्र रूप से चलता है

4) स्पष्ट विवरण देना कठिन है

5) अंतर्निहित हड्डी के आकार से मेल खाता है

064. कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर के दौरान हड्डियों की कौन सी परतें सबसे ज्यादा क्षतिग्रस्त होती हैं?

१) सभी परतें

2) बाहरी प्लेट

3) भीतरी प्लेट

4) स्पंजी पदार्थ

5) कोई पैटर्न नहीं है

065. चेहरे की धमनी के डिजिटल दबाव का बिंदु स्थित है:

१) ईयर ट्रैगस के नीचे १ सेमी

२) कक्षा के निचले किनारे के मध्य से ०.५-१० सेमी नीचे

3) निचले जबड़े के कोण के पीछे

4) निचले जबड़े के शरीर के मध्य में मासपेशी पेशी के पूर्वकाल किनारे पर

५) जाइगोमैटिक आर्च के मध्य से १ सेमी नीचे

066. अक्सर लिम्फोसॉरशन के लिए वक्ष वाहिनी का पता लगाना और अलग करना संभव है:

1) बाईं ओर पिरोगोव का शिरापरक कोना

2) दाईं ओर शिरापरक कोना

3) बाईं आंतरिक जुगुलर नस का क्षेत्र

4) बाईं उपक्लावियन नस का क्षेत्रफल

5) सही सबक्लेवियन नस का क्षेत्र

067. ऊपरी, मध्य और निचले ट्रेकोटॉमी को किस शारीरिक संरचना के संबंध में प्रतिष्ठित किया जाता है?

1) क्रिकॉइड कार्टिलेज के संबंध में

2) थायरॉइड कार्टिलेज के संबंध में

3) हाइपोइड हड्डी के संबंध में

4) थायरॉइड ग्रंथि के इस्थमस के संबंध में

5) श्वासनली के छल्ले के संबंध में - ऊपरी, मध्य और निचला

068. गर्दन के किस कोशिकीय ऊतक स्थान के कफ को पश्च मीडियास्टिनिटिस द्वारा जटिल किया जा सकता है?

1) सुपरस्टर्नल इंटरपोन्यूरोटिक

2) प्रीविसेरल

3) रेट्रोविसरल

4) परांगियल

5) गर्दन के सेलुलर ऊतक पश्च मीडियास्टिनम के ऊतक के साथ संवाद नहीं करते हैं

069. ज़ोरगियस के लिम्फ नोड का स्थान निर्दिष्ट करें, जो स्तन कैंसर में मेटास्टेस से प्रभावित होने वाले पहले लोगों में से एक है:

1) स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बाहरी किनारे के पीछे हंसली के ऊपर

2) आंतरिक वक्ष धमनी के साथ

3) बगल के केंद्र में

4) तीसरी पसली के स्तर पर पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के बाहरी किनारे के नीचे

5) लैटिसिमस डोरसी के किनारे के नीचे

070. फुफ्फुस गुहा के पंचर के दौरान पसली के किस किनारे पर सुई डाली जाती है?

1) पसली के ऊपरी किनारे के साथ

2) पसली के निचले किनारे के साथ

3) इंटरकोस्टल स्पेस के बीच में

4) उपरोक्त में से किसी भी बिंदु पर

5) बिंदु का चुनाव पूर्वकाल या पश्च इंटरकोस्टल स्पेस में पंचर पर निर्भर करता है

071. फुफ्फुस गुहा में मुक्त प्रवाह के साथ पंचर किस स्तर पर किया जाता है?

1) बहाव के ऊपरी किनारे के स्तर पर

२) बहाव के केंद्र में

3) प्रवाह के निम्नतम बिंदु पर

4) स्तर का चुनाव कोई मायने नहीं रखता

5) तरल के ऊपरी किनारे के ऊपर

072. फुफ्फुस गुहा का पंचर रोगी की किस स्थिति में किया जाता है?

१) इसके किनारे लेटना

२) पेट के बल लेटना

3) मुड़े हुए धड़ के साथ बैठने की स्थिति में

4) अर्ध-बैठने की स्थिति में

5) रोगी की स्थिति कोई मायने नहीं रखती

073. सबसे गंभीर विकार किस प्रकार के न्यूमोथोरैक्स में देखे जाते हैं?

१) खुला होने पर

2) बंद होने पर

3) वाल्व के साथ

4) स्वतःस्फूर्त . के साथ

5) संयुक्त के साथ

074. छाती गुहा में सीरस गुहाओं की संख्या:

075. वंक्षण नहर में तत्वों की संख्या:

१) ३ दीवारें और ३ छेद

२) ४ दीवारें और ४ छेद

३) ४ दीवारें और २ छेद

४) २ दीवारें और ४ छेद

५) ४ दीवारें और ३ छेद

076. वंक्षण अंतर है:

1) वंक्षण नहर के बाहरी और भीतरी छल्ले के बीच की दूरी

2) वंक्षण लिगामेंट और आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के निचले किनारे के बीच की दूरी

3) वंक्षण लिगामेंट और अनुप्रस्थ प्रावरणी के बीच की दूरी

4) वंक्षण नहर के सामने और पीछे की दीवारों के बीच की दूरी

5) कोई ग्रोइन गैप नहीं है

077. वंक्षण हर्निया के गठन के लिए सबसे महत्वपूर्ण शारीरिक पूर्वापेक्षा है:

1) एक वंक्षण अंतराल की उपस्थिति

2) एक उच्च वंक्षण अंतर की उपस्थिति

3) एक संकीर्ण वंक्षण अंतराल की उपस्थिति

4) वंक्षण अंतराल की कमी

5) इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी की कमी

078. उदर गुहा के ऊपरी और निचले स्तरों के बीच की सीमा है:

1) एक क्षैतिज तल जो कॉस्टल मेहराब के निचले किनारों के माध्यम से खींचा गया है

2) नाभि के माध्यम से खींचा गया एक क्षैतिज तल

3) अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसकी मेसेंटरी

4) छोटा तेल सील

५) बड़ा तेल सील

079. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को शेष बृहदान्त्र से अलग करने के लिए संकेत:

1) बड़ी संख्या में वसायुक्त निलंबन

2) मांसपेशी बैंड की उपस्थिति

3) एक बड़े तेल सील की उपस्थिति

4) अनुप्रस्थ दिशा में अभिविन्यास

5) पेरिटोनियम को सभी तरफ से ढकना

080. पिरोगोव के सेलुलर स्पेस के कफ को खोलते समय अग्रभाग की किस सतह पर चीरे लगाए जाते हैं?

१) मोर्चे पर

2) पीठ पर

3) पार्श्व पर

4) औसत दर्जे पर

5) प्रकोष्ठ की पार्श्व सतहों पर

081. हाथ के प्रतिबंधित क्षेत्र में एक चीरा क्षति से जटिल हो सकता है:

1) उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन

2) अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के टेंडन

3) अंगूठे के विरोध के उल्लंघन के साथ माध्यिका तंत्रिका की मोटर शाखा

4) सतही धमनी पामर आर्च

५)अंगूठे की श्रेष्ठता की मांसपेशियां

082. पामर एपोन्यूरोसिस के कमिसुरल उद्घाटन के माध्यम से, हथेली के चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ संचार होता है:

1) हथेली का सबगैलियल कोशिकीय ऊतक स्थान

2) हथेली के शुष्क ऊतक स्थान

३) २-५ अंगुलियों के श्लेष म्यान

4) पिरोगोव का सेलुलर स्पेस

५) कृमि जैसी पेशियों के म्यान

083. वी-आकार का कफ है:

१) १ और ५ अंगुलियों का प्युलुलेंट टेंडोबर्साइटिस

२) २ और ४ अंगुलियों का प्युलुलेंट टेनोसिनोवाइटिस

३) २ और ३ अंगुलियों के प्युलुलेंट टेनोसिनोवाइटिस

४) १ और ५ अंगुलियों की श्रेष्ठता के इंटरमस्क्युलर रिक्त स्थान का शुद्ध घाव

५)उपरोक्त सभी आइटम

084. 2, 3, 4 उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन के प्युलुलेंट टेंडोवैजिनाइटिस के मामले में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता द्वारा समझाया गया है:

1) पिरोगोव के सेलुलर स्पेस में मवाद फैलने की संभावना

2) हड्डी के ऊतकों में प्रक्रिया के संक्रमण की संभावना

3) उनके मेसेंटरी के संपीड़न के कारण टेंडन के परिगलन की संभावना

4) सेप्सिस विकसित होने की संभावना

5) ऊपरी अंग के सेलुलर रिक्त स्थान के माध्यम से मवाद के आरोही प्रसार की संभावना

085. वंक्षण लिगामेंट के नीचे के स्थान को विभाजित किया गया है:

1) हर्निया, पेशी और संवहनी दोष

2) हर्नियल और मांसपेशियों की कमी

3) हर्नियल और संवहनी लकुने

4) पेशी और संवहनी दोष

5) पेशी, संवहनी लैकुने और ऊरु नहर

086. पोपलीटल धमनी के स्पंदन को निर्धारित करने के लिए अंग को कौन सी स्थिति दी जानी चाहिए?

1) घुटने के जोड़ पर पैर को सीधा करें

2) पैर को घुटने के जोड़ पर मोड़ें

3) पैर को बाहर की ओर घुमाएं

4) पैर को अंदर की ओर घुमाएं

5) 30 . के कोण पर उठाएं

087. संपार्श्विक परिसंचरण है:

1) धमनी और शिरा के एक साथ बंधाव के बाद अंग में रक्त परिसंचरण में कमी

2) मुख्य पोत के माध्यम से रक्त प्रवाह की समाप्ति के बाद पार्श्व शाखाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह

3) रक्त का ऊपर की ओर गति करना

4) अंग में रक्त परिसंचरण बहाल

5) उपरोक्त सभी

088. कटिस्नायुशूल तंत्रिका की प्रक्षेपण रेखा की जाती है:

1) इस्चियाल ट्यूबरोसिटी से फीमर के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल तक

2) वृहद ट्रोकेन्टर से फीमर के लेटरल एपिकॉन्डाइल तक

3) इस्चियाल ट्यूबरोसिटी और ग्रेटर ट्रोकेन्टर के बीच की दूरी के बीच से पॉप्लिटियल फोसा के मध्य तक

4) इस्चियाल ट्यूबरोसिटी और ग्रेटर ट्रोकेन्टर के बीच की दूरी के बीच से फीमर के बाहरी एपिकॉन्डाइल तक

5) इस्चियाल ट्यूबरोसिटी और ग्रेटर ट्रोकेन्टर के बीच की दूरी के बीच से फीमर के मेडियल एपिकॉन्डाइल तक

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फेफड़े, कान, जननांगों और पाचन अंगों पर रेडिकल ऑपरेशन सर्जिकल हस्तक्षेप होते हैं जिनमें ऊतक की बड़ी मात्रा में छांटना शामिल होता है। यह एक चरम उपाय है जिसका उपयोग तब किया जाता है जब उपचार के रूढ़िवादी और न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तरीके अप्रभावी होते हैं। अंगों को आंशिक या पूर्ण रूप से हटाने से आप गंभीर बीमारियों से छुटकारा पा सकते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की व्यापकता की डिग्री और इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर, ऑपरेशन में एक या दूसरे की सीमा हो सकती है।

रेडिकल कान की सर्जरी खतरनाक भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास को रोक सकती है। हड्डी के ऊतकों में एक चिकनी गुहा बनाकर प्रभावित क्षेत्रों की बहाली की जाती है। पुरुलेंट प्रक्रियाएं अक्सर श्रवण नहर के मध्य भाग में विकसित होती हैं।

मास्टॉयड प्रक्रिया, टाइम्पेनिक झिल्ली और एंट्रम तथाकथित ऑपरेटिंग क्षेत्र में संयुक्त होते हैं। यह टाम्पैनिक क्षेत्र में स्थित अंग के कुछ हिस्सों को हटाकर प्राप्त किया जा सकता है।

झिल्ली के अवशेष भी हटा दिए जाते हैं। यहां तक कि मास्टॉयड प्रक्रिया जो पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल नहीं है उसे भी हटा देना चाहिए। न केवल प्रभावित, बल्कि स्वस्थ ऊतक को भी अलग करके कान में एक नई गुहा बनाई जाती है।

रेडिकल सर्जरी बाहरी श्रवण नहर को कान के बोनी स्थान से जोड़ने के लिए आवश्यक गुहा के निर्माण में योगदान करती है। कनेक्शन एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन के माध्यम से किया जाता है। एपिडर्मिस ऑपरेटिंग गुहा की पूरी मात्रा को भरता है, इसे एक पतली परत के साथ कवर करता है।

Tympano-mastoidotomy आपको दमन की प्रक्रिया को रोकने की अनुमति देता है। रेडिकल सर्जरी सूजन प्रक्रियाओं के उन्नत रूपों से जुड़ी जटिलताओं के विकास को रोकती है। अस्थायी हड्डी प्युलुलेंट सामग्री के खतरनाक प्रभावों से सुरक्षित हो जाती है। मस्तिष्क के ऊतकों के संक्रमण को रोकने के लिए सर्जरी अक्सर एकमात्र तरीका होता है।

निर्विवाद फायदे के अलावा, इस तरह के कठोर उपायों के कई नुकसान भी हैं। मरीजों को खतरनाक जटिलताओं के जोखिम से छुटकारा मिल जाता है, हालांकि, ध्वनियों को देखने की क्षमता पूरी तरह से खो जाती है।

सर्जरी के बाद बहरापन अपरिवर्तनीय है, यह अक्सर होता है। अक्सर, हस्तक्षेप के बाद, नवगठित गुहा से मवाद का निर्वहन होता है। यह एपिडर्मिस के साथ इस क्षेत्र के अपूर्ण कवरेज के कारण है।

श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में यूस्टेशियन ट्यूब के स्थान पर, एपिडर्मिस अनुपस्थित हो सकता है। इससे दम घुटने लगता है, इसलिए ऑपरेशन के बाद मरीज को डॉक्टरों की देखरेख में अस्पताल में ही रहना चाहिए।

सबसे अधिक बार, निर्णायक कान की सर्जरी का उपयोग पैथोलॉजिकल स्थितियों के लिए किया जाता है जो खोपड़ी के अंदरूनी हिस्से में घावों की उपस्थिति का कारण बनते हैं। यदि रोग खराब ध्वनि चालन का कारण बनते हैं, तो श्रवण संरक्षण के लिए रेडिकल सर्जरी ही एकमात्र मौका है। कम सामान्यतः, इस तरह के ऑपरेशन मध्य कान की तीव्र सूजन के साथ किए जाते हैं, साथ में टिम्पेनिक झिल्ली के परिगलन या पिरामिड के ऊपरी हिस्सों में समस्याएं होती हैं।

स्त्री रोग में रेडिकल ऑपरेशन

सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत गर्भाशय के सौम्य और घातक ट्यूमर हैं। फाइब्रॉएड अक्सर अंग को पूरी तरह से हटाने की आवश्यकता का कारण बनते हैं।

प्रभावित क्षेत्र तक पहुंच उदर गुहा में पंचर या चीरा के साथ-साथ जननांग पथ के माध्यम से हो सकती है। हिस्टेरेक्टॉमी के साथ, आसपास के ऊतक को भी आंशिक रूप से एक्साइज किया जाता है।

पेट की सर्जरी के साथ, गर्भाशय को पूर्ण या आंशिक रूप से हटाया जा सकता है। एक अंग के सुप्रावागिनल विच्छेदन में इसे अंडाशय और ट्यूबों के साथ निकालना शामिल है।

उपांगों को हटाने की आवश्यकता उनमें पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति से निर्धारित होती है। घातक नियोप्लाज्म में, रोगी के जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका सुप्रावागिनल विच्छेदन है।

रेडिकल फेफड़े की सर्जरी

फेफड़ों पर इसी तरह के हस्तक्षेप का उपयोग तपेदिक, कैंसर, ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए किया जाता है। अंग का पूर्ण और आंशिक निष्कासन दोनों संभव है। सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए एल्गोरिदम चीरा की प्रकृति से निर्धारित होता है। एक एंटेरोलेटरल रोगी के साथ, रोगी को उसकी पीठ पर या प्रभावित क्षेत्र के विपरीत दिशा में रखा जाता है।

यदि पश्च पार्श्व पहुंच प्रदान करना आवश्यक है, तो रोगी को अपने पेट के बल लेटना चाहिए। छाती के अंगों पर एक समान ऑपरेशन न्यूरोप्लेजिक दवाओं और रिफ्लेक्स बिंदुओं के नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग करके सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए: इंटरकोस्टल तंत्रिका, फेफड़े की जड़ के तंत्रिका अंत, महाधमनी चाप।

एंटेरोलेटरल दृष्टिकोण के साथ, चीरा 3 पसलियों से शुरू होता है और पैरास्टर्नल लाइन से बाहर की ओर एक मामूली इंडेंट के साथ बनाया जाता है। स्केलपेल पुरुषों में निप्पल क्षेत्र या महिलाओं में स्तन ग्रंथि में चला जाता है, उनके चारों ओर झुकता है और बगल की ओर निर्देशित होता है। त्वचा, वसा, फेशियल और मांसपेशियों के ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है। छाती को खोलने के लिए, फेफड़े के ऊपरी हिस्सों में ऑपरेशन के दौरान तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में, और 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में - अंग के निचले लोब में हस्तक्षेप के दौरान एक चीरा लगाया जाता है। या उसका पूर्ण निष्कासन।

एक पश्चपात्रीय दृष्टिकोण के साथ, चीरा 3-4 वक्षीय कशेरुकाओं के क्षेत्र में शुरू होता है, पैरावेर्टेब्रल लाइन को 4-6 पसलियों तक ले जाता है, स्कैपुला के चारों ओर झुकता है और एक्सिलरी क्षेत्र में जारी रहता है। त्वचा, वसायुक्त ऊतक, प्रावरणी, ट्रेपेज़ियस और लैटिसिमस डॉर्सी को विच्छेदित किया जाता है। सर्जिकल घाव के गहरा होने के साथ, डेंटेट और रॉमबॉइड मांसपेशियां प्रभावित होती हैं। पता की गई पसलियों को काट लिया जाता है या काट दिया जाता है। फुफ्फुस झिल्ली में एक चीरा निकाली गई पसली या इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में बनाई जाती है। फेफड़े के निचले हिस्सों को हटाने के लिए, 7 वीं पसली के माध्यम से, न्यूमोनेक्टॉमी के लिए - 6 वें के माध्यम से पहुंच की जाती है।

पूरे फेफड़े को हटाते समय, घाव व्यापक रूप से खुल जाता है, फुफ्फुस आसंजन कट जाते हैं। यह फेफड़ों की जड़ तक पहुंच की अनुमति देता है। इस क्षेत्र में नोवोकेन का एक समाधान इंजेक्ट किया जाता है, जो तंत्रिका चालन को अवरुद्ध करता है और फुफ्फुसीय और ब्रोन्कियल वाहिकाओं को अलग करने की प्रक्रिया को सरल करता है। बड़े फुफ्फुसीय पोत को लिगेट और काट दिया जाता है।

ब्रोन्कस को श्वासनली के निकटतम क्षेत्र में लिगेट किया जाता है, एक डबल सिवनी के साथ काटा और सीवन किया जाता है। संवहनी स्टंप का यूकेपी -60 उपकरण, ब्रोन्कियल स्टंप - यूकेबी -7 तंत्र के साथ इलाज किया जाता है। इन ऑपरेशनों को करने के बाद फुफ्फुस गुहा से फेफड़े को हटा दिया जाता है। फुफ्फुस के पत्तों को सुखाया जाता है ताकि यह ब्रोन्कस स्टंप को ओवरलैप कर सके।

ड्रेनेज 8 वीं या 9वीं इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ स्थापित किया गया है। चीरा चरणों में सिल दिया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के अन्य तरीके हैं - लोबेक्टॉमी (फुफ्फुसीय लोब को हटाना) और खंडीय लकीर (प्रभावित अंग खंडों को हटाना)। ये रेडिकल सर्जरी के सबसे सुरक्षित प्रकार हैं।

ऑन्कोलॉजी में कट्टरपंथी संचालन

ऑन्कोलॉजी में इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप व्यापक हैं। जब घातक ट्यूमर पाए जाते हैं, तो वे ही एकमात्र प्रभावी उपचार होते हैं। न केवल प्रभावित अंगों और उनके वर्गों को हटा दिया जाता है, बल्कि क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स भी हटा दिए जाते हैं।

कैंसर के शुरुआती चरणों में कट्टरपंथी ऑपरेशन करते समय, निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना चाहिए। सर्जिकल हस्तक्षेप से स्वस्थ ऊतक की अधिकतम मात्रा को बनाए रखने में मदद मिलनी चाहिए, लेकिन यह घातक नियोप्लाज्म के कट्टरपंथी हटाने में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए। प्रत्यारोपण और माइक्रोसर्जिकल विधियों का उपयोग करके प्रभावित अंगों की बहाली की जाती है।

ऊतकों को संरक्षित करने के अलावा, संचालित अंग के कार्यों को संरक्षित करने में मदद के लिए विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए। एक कट्टरपंथी ऑपरेशन को शरीर की सामान्य स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करना चाहिए। ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार में, उन तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है जो प्रभावित ऊतकों की मुख्य चीरा और मेटास्टेस के प्रसार के साथ बातचीत को बाहर करते हैं:

संबंधित क्षेत्रों का इलाज करते समय साइटोस्टैटिक्स का उपयोग;
हटाए गए ऊतकों के वर्गों का अध्ययन;
पोस्टऑपरेटिव उपचार की नियुक्ति जो कैंसर कोशिकाओं के विभाजन को रोकती है।

घातक नियोप्लाज्म के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा की डिग्री मात्रात्मक संकेतकों द्वारा निर्धारित की जाती है। दूर के मेटास्टेस का जोखिम न केवल हटाए गए ऊतकों की मात्रा के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि सर्जरी से पहले माध्यमिक फॉसी की उपस्थिति के साथ भी जुड़ा हुआ है। इसके बावजूद, कट्टरपंथी हस्तक्षेप इस संकेतक को काफी कम कर देते हैं, रिलेप्स के कारण होने वाली मौतों की संख्या कम हो जाती है।

कट्टरपंथी हस्तक्षेप की प्रभावशीलता रोग प्रक्रिया के चरण से निर्धारित होती है। उदाहरण के लिए, ज्यादातर मामलों में 1-2 चरणों में इसके कार्यान्वयन से रोगी ठीक हो जाता है। हालांकि, चौथी डिग्री के कैंसर के मामले में, कट्टरपंथी सर्जरी करने का कोई मतलब नहीं है: सभी अंगों और ऊतकों में कई घाव पाए जाते हैं।

लगभग सभी प्रकार के घातक ट्यूमर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप उपचार का मुख्य तरीका है। रेडिकल सर्जरी का मुख्य सिद्धांत क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को अनिवार्य रूप से हटाने के साथ स्वस्थ ऊतकों की सीमाओं के भीतर एक अंग के एक हिस्से को हटाना है, जो प्रत्येक अंग के लिए विशिष्ट हैं।

कट्टरपंथी सर्जरी करते समय, निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए:

ज़ोनिंग का सिद्धांत - संरचनात्मक फेशियल म्यान के भीतर ट्यूमर को हटा दिया जाता है, घातक कोशिकाओं के बिखरने से बचने के लिए आपूर्ति वाहिकाओं से ट्यूमर को जुटाया जाता है। यह कट्टरपंथी सर्जरी के बाद मेटास्टेस के गठन को रोकने के लिए किया जाता है।
एक कट्टरपंथी सर्जिकल ऑपरेशन का मानक दायरा अंग के हटाए गए हिस्से की कट लाइन की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा है, घाव के बाकी हिस्सों (एब्लास्टी) से हेरफेर क्षेत्र का अच्छा अलगाव, एंटीकैंसर एजेंटों के साथ ऑपरेटिंग क्षेत्र का उपचार (एंटीब्लास्टिक) )
यदि संभव हो तो, एक कट्टरपंथी सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान ट्यूमर से प्रभावित नहीं होने वाले अंगों के कार्य का अधिकतम संरक्षण, बड़े अंग दोषों के प्लास्टिक का उपयोग।
एक कट्टरपंथी सर्जिकल ऑपरेशन, यदि संभव हो तो, अंग-संरक्षण होना चाहिए, लेकिन कट्टरवाद के पूर्वाग्रह के बिना। जब भी संभव हो माइक्रोसर्जरी और अंग प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाना चाहिए।

क्या रेडिकल सर्जरी के कोई फायदे हैं?

कैंसर के रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति के साथ, कभी-कभी पूरी तरह से एक कट्टरपंथी सर्जिकल ऑपरेशन करना संभव नहीं होता है। इस राज्य को कहा जाता है कार्यात्मक अक्षमता, इसके साथ, समझौता संचालन किया जाता है (उदाहरण के लिए, पूरे फेफड़े को उसके घातक ट्यूमर से हटाने के बजाय ब्रोन्कस के साथ फेफड़े के हिस्से को हटाना)। इस तरह के ऑपरेशन को सशर्त कट्टरपंथी भी कहा जा सकता है।

स्थानीय रूप से उन्नत प्रकार के ट्यूमर के साथ, विस्तारित और संयुक्त कट्टरपंथी सर्जिकल ऑपरेशन किए जाते हैं। विस्तारित सर्जरी लिम्फ नोड्स के अतिरिक्त समूहों को हटाने है। संयुक्त सर्जरी ट्यूमर से प्रभावित पड़ोसी अंगों के हिस्सों को हटाने का है।

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सशर्त रूप से कट्टरपंथी ऑपरेशन। कट्टरपंथी ऑपरेशन का लक्ष्य

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कट्टरपंथी संचालन

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संयुक्त कट्टरपंथी सर्जरी

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नैदानिक ​​संचालन

दोहराया - दूसरा रूप - संचालन

खोजपूर्ण (जांच) संचालन

पुनर्वास संचालन

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1. चिकित्सीय

2. डायग्नोस्टिक

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