परिचय

हमारा संचार, संचय और सूचना का प्रसारण परिभाषाओं पर आधारित है, अर्थात अवधारणाओं की व्याख्या पर। अक्सर ऐसा होता है कि लोग घबराकर, लंबे समय तक और व्यर्थ में केवल इसलिए बहस करते हैं क्योंकि वे विवाद के विषय की परिभाषाओं पर सहमत नहीं थे।

अपनी विशेषता को परिभाषित करने का प्रयास करें, जो कि विभाग के प्रवेश द्वार के ऊपर के चिन्ह पर लिखा है। फिर अपने शाखा-साथी से पूछिए, जो भी प्रतिदिन इस चिन्ह के नीचे जाता है। परिभाषाएँ बहुत भिन्न होने की संभावना है, लेकिन आप एक ही काम कर रहे हैं। और आपने अपनी विशेषता को क्या नाम दिया - क्षेत्र, निर्देशन, चिकित्सा का अनुभाग, विज्ञान? यदि आप एक सर्जन हैं, तो आप शायद पुनर्निर्माण सर्जरी भी करते हैं। पुनर्निर्माण सर्जरी क्या है? और अगर आप किसी सहकर्मी से पूछें? "पेट की सर्जरी" खंड में उच्च तकनीक वाली चिकित्सा देखभाल के प्रकारों की सूची में, उदाहरण के लिए, "एसोफैगस, पेट पर पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी" शामिल है। क्या इसका मतलब यह है कि एसोफेजेल प्लास्टिक सर्जरी करने वाले सर्जन, साथ ही हड्डी प्लास्टिक सर्जरी करने वाले ट्रॉमेटोलॉजिस्ट प्लास्टिक सर्जन हैं, या क्या परिभाषा में कोई त्रुटि है और यह केवल "एसोफैगस, पेट पर पुनर्निर्माण संचालन" सही है? रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश संख्या 210n दिनांक 04/23/2009, विशेषता "प्लास्टिक सर्जरी" पेश की गई थी, लेकिन क्या इसकी कोई परिभाषा है?

न केवल प्लास्टिक सर्जरी के क्षेत्र में, बल्कि चिकित्सा के बढ़ते व्यावसायीकरण के साथ अभ्यास के लिए विशिष्टताओं को सटीक रूप से परिभाषित करने का महत्व बढ़ गया है। कम और कम सर्जन हैं जो उच्च गुणवत्ता के साथ काम करने के लिए तैयार हैं "कला के लिए प्यार से बाहर", "मुक्त कलाकार" गायब हो रहे हैं, जो लोग "स्केलपेल के साथ जीवन के सोनाटा का प्रदर्शन करते हैं" (उद्धरण चिह्नों में अंतिम - प्रो। एएन ओर्लोव), आर्थिक दक्षता और सफलता। रोगियों के लिए संघर्ष है, "पेशेवर क्षेत्र" को बंद करने की आवश्यकता है। समय के साथ, यह चिकित्सा विशिष्टताओं की सटीक परिभाषा देगा, "विदेशी भूमि में प्रवेश करने" का निषेध।

भ्रम इसलिए है क्योंकि शब्द "दिशा", "क्षेत्र", "खंड", "विशेषता", "विधि" मनमाने ढंग से उपयोग किए जाते हैं, हम एक ही चीज को अलग-अलग शब्दों में कहते हैं, और अलग-अलग चीजें - एक।

प्रस्तावित शब्दावली प्रणाली तीन श्रेणियों को परिभाषित करती है: निर्देश, क्षेत्र और सर्जरी के तरीके।सर्जरी के एक क्षेत्र पर अधिक विस्तार से चर्चा की गई है - प्लास्टिक सर्जरी।

यह सर्जरी के क्षेत्र के साथ कमोबेश स्पष्ट है - ये लगभग हमेशा विशेषताएँ हैं। सर्जरी का क्षेत्र मानव शरीर में क्रिया के क्षेत्र को चित्रित करता है, जो गतिविधि की वस्तु के स्थानीयकरण द्वारा निर्देशित होता है, उदाहरण के लिए, otorhinolaryngology, या शरीर प्रणाली, उदाहरण के लिए, हृदय शल्य चिकित्सा। सर्जरी के तरीके तकनीक और उपकरणों पर आधारित होते हैं और यहां यह मुश्किल भी नहीं है। मुख्य समस्या सर्जरी के निर्देशों को समझना है।

1. सर्जरी की दिशा

सर्जरी की दिशा - एक प्रकार की सोच और अभिनय जो सर्जिकल गतिविधि के मुख्य लक्ष्य से मेल खाती है .

सर्जरी शुरू हुई हटाना और बहाल करनानिर्देश, जब मरहम लगाने वाले के विचारों और कार्यों को निर्देशित किया गया था कि किसी जानवर द्वारा काटे गए हाथ को कैसे काटा जाए या युद्ध के कुल्हाड़ी से घाव के किनारों को करीब लाया जाए। फिर, ज्ञान और क्षमताओं के विस्तार के साथ, लक्ष्य ऊतकों को स्थानांतरित करना, बिगड़ा कार्यों और आकार में सुधार करना, और न केवल चोट की साइट को सिलाई करना - वहाँ था फिर से बनाने कादिशा (उदाहरण के लिए, भारतीय नाक की सर्जरी, जिसे जल्लाद ने कानूनी रूप से काट दिया था)। पुनर्निर्माण (फिर से ... और अव्यक्त। निर्माण - निर्माण) शब्दकोशों में एक कट्टरपंथी पुनर्गठन, किसी चीज के पुनर्गठन, अवशेषों या विवरणों के अनुसार मूल रूप की बहाली के रूप में व्याख्या की जाती है। आगे - और अधिक, २०वीं शताब्दी में, लक्ष्य उपस्थिति में सुधार करना था, केवल उम्र से पीड़ित था, न कि चोटों और बीमारियों से, उत्पन्न हुआ सौंदर्य विषयकदिशा।

तो, सर्जरी में, चार क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: हटाने, पुनर्स्थापनात्मक, पुनर्निर्माण और सौंदर्यपूर्ण।अन्य दिशाओं का परिचय देना असंभव है। जीवन में किसी भी प्रक्रिया को एक वस्तु, उद्देश्य और गतिविधि के तरीके की विशेषता होती है। प्रत्येक दिशा के लिए उन्हें निर्धारित करना और उन्हें एक तालिका में व्यवस्थित करना आवश्यक है।

दिशा शल्य चिकित्सा	एक वस्तु गतिविधियां	लक्ष्य गतिविधियां	रास्ता गतिविधियां
निकाला जा रहा है		प्रभावित हिस्से को हटा दें	विच्छेदन, प्रभावित ऊतक का छांटना, प्रभावित अंग या शरीर के हिस्से को हटाना
मज़बूत कर देनेवाला	आघात से प्रभावित अंग और शरीर के अंग (नोट 1)	फॉर्म और फ़ंक्शन को पुनर्स्थापित करें	क्षतिग्रस्त ऊतकों का सीधा संबंध
फिर से बनाने का	चोटों, बीमारियों और विकृतियों से प्रभावित अंग और शरीर के अंग	रूप और कार्य में सुधार (नोट 2)
सौंदर्य विषयक	शरीर की बनावट जो सामान्य गतिविधियों से प्रभावित होती है या इसमें ऐसी विशेषताएं होती हैं जिन्हें रोगी दोष मानता है (नोट 3)	बाहरी आकार और दृश्य कार्यों में सुधार या परिवर्तन करना	ऊतकों या प्रत्यारोपण की गति

टिप्पणियाँ:

केवल कुछ चोटों के मामले में, क्षतिग्रस्त ऊतकों (ऑस्टियोसिंथेसिस, टेंडन, त्वचा के सिवनी) को सीधे जोड़कर रूप और कार्य को बहाल करना संभव है, बीमारियों और विकृतियों के मामले में, या दर्दनाक दोषों में, यह आवश्यक है ऊतकों को हटाना या स्थानांतरित करना, और यह हटाने या पुनर्निर्माण दिशाओं पर लागू होता है।

यह सामान्य नहीं, बल्कि पहले से ही बिगड़ा हुआ रूप और कार्य के सुधार को संदर्भित करता है। और चूंकि पुनर्निर्माण के दौरान शरीर की संरचना को आदर्श में दोहराना असंभव है, तो हमें सुधार के बारे में बात करनी चाहिए, बहाली के बारे में नहीं।

आयु से संबंधित परिवर्तन सामान्य जीवन की अवधारणा में शामिल हैं। संरचनात्मक विशेषताएं जो सौंदर्य दिशा की वस्तु हैं, वे विकास संबंधी दोष या रोग नहीं हैं। उत्तरार्द्ध पुनर्निर्माण दिशा में लगा हुआ है।

तालिका के स्तंभों को मिलाकर, हम शल्य चिकित्सा की दिशाओं की परिभाषा प्राप्त करते हैं। समग्र रूप से दिशा को उद्देश्य, वस्तु और विधि के संयोजन की विशेषता होती है गतिविधियों, मुख्य बात यह है कि लक्ष्य को पहले स्थान पर रखा गया है।

हटाने की सर्जरी -सर्जरी की दिशा, जिसका उद्देश्य चोटों, बीमारियों और विकृतियों से प्रभावित अंगों और शरीर के अंगों के प्रभावित क्षेत्रों को हटाने, प्रभावित ऊतकों को विच्छेदित और उत्तेजित करके, या प्रभावित अंग या शरीर के हिस्से को हटाकर करना है। दिशाएँ वे सड़कें हैं जिन्हें हम लेते हैं। एक सर्जन ने हटाने का एक आसान रास्ता अपनाया।

पुनर्निर्माण शल्यचिकित्सा- सर्जरी की दिशा, क्षतिग्रस्त ऊतकों को सीधे जोड़कर, चोटों से प्रभावित अंगों और शरीर के कुछ हिस्सों के आकार और कार्य को बहाल करने के उद्देश्य से। यह रास्ता और मुश्किल होगा।

पुनर्निर्माण शल्यचिकित्सा- शल्य चिकित्सा की एक दिशा जिसका उद्देश्य चलती ऊतकों या प्रत्यारोपण द्वारा चोटों, बीमारियों और विकृतियों से प्रभावित अंगों और शरीर के अंगों के आकार और कार्य में सुधार करना है। पुनर्निर्माण का मार्ग संदेह से शुरू होता है - आखिरकार, आप न केवल पाएंगे, बल्कि खो भी देंगे, क्योंकि दाता दोष दिखाई देगा।

एस्थेटिक सर्जरी- शरीर के बाहरी आकार को सुधारने या बदलने के उद्देश्य से शल्य चिकित्सा की एक दिशा, सामान्य जीवन गतिविधि से प्रभावित या ऐसी विशेषताएं हैं जिन्हें रोगी ऊतकों या प्रत्यारोपण को स्थानांतरित करके दोष मानता है। एक जिम्मेदार तरीका, क्योंकि रोगी बीमार नहीं है, और सबसे महत्वपूर्ण बात - नुकसान न पहुंचाएं।

सौंदर्य की दिशा में, ऑपरेशन के लिए चिकित्सा आवश्यकता के रूप में ऐसा कोई तर्क नहीं है, जो अन्य क्षेत्रों के लिए अनिवार्य है। सौंदर्य दिशा का नैतिक आधार यह है कि मानव स्वास्थ्य में शारीरिक और मनोवैज्ञानिक कल्याण होता है।

अक्सर "पुनर्निर्माण" और "पुनर्निर्माण" सर्जरी की अवधारणाओं का परस्पर उपयोग किया जाता है। यह ऊतकों के अधिक जटिल संचलन (पुनर्निर्माण) से क्षतिग्रस्त ऊतकों (बहाली) के कम जटिल प्रत्यक्ष कनेक्शन के बीच के अंतर को गलत तरीके से समाप्त करता है। बहाल करते समय, चोट की साइट से केवल "पुरानी सामग्री" का उपयोग निर्धारण साधनों (सिवनी सामग्री, धातु निर्माण) के अतिरिक्त के साथ किया जाता है, जो ऊतकों को बहाल स्थिति में रखता है, उदाहरण के लिए, कण्डरा सिवनी, हड्डी प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस, आंत्र सिवनी . पुनर्निर्माण "पुरानी और नई सामग्री" का उपयोग करके "पुनर्निर्माण" है। "नई सामग्री" का अर्थ है शरीर के दूर के हिस्सों (इतालवी प्लास्टिक, फ्री फ्लैप) में दोष (ट्रांसपोजिशन फ्लैप) के पास स्थित ऊतक, दोष (संयुक्त या पोत एंडोप्रोस्थेसिस) को बदलने के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रत्यारोपण। एक अभिव्यक्ति "पुनर्निर्माण-पुनर्स्थापना" ऑपरेशन है। इसे इस प्रकार समझा जा सकता है - कुछ ऊतक चलते हैं, जबकि अन्य जुड़े हुए हैं, उदाहरण के लिए, अक्सर प्रकोष्ठ पर tendons और नसों को पुराने संयुक्त नुकसान के साथ, कण्डरा प्लास्टिक और तंत्रिका सिवनी का प्रदर्शन किया जाता है। हालांकि, मेरी राय में, ऑपरेशन को अधिक जटिल दिशा में नामित किया जाना चाहिए, इसलिए, इस तरह के ऑपरेशन को पुनर्निर्माण कहा जाना चाहिए, और "पुनर्निर्माण" शब्द का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

एक ही आघात के साथ, एक सर्जन सोच और कार्यों के पुनर्स्थापनात्मक या पुनर्निर्माण प्रकार का चयन कर सकता है, और दूसरा - हटाने वाला। लेकिन यह संभव है कि पहला सर्जन, घायलों के सामूहिक प्रवेश की शर्तों में पड़कर, एक दूर की दिशा का चयन करेगा और विच्छेदन करेगा, क्योंकि सोच और कार्यों का प्रकार विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करता है।

प्लास्टिक सर्जरी के अपवाद के साथ, सर्जरी के सभी क्षेत्रों (विशेषताओं) में निष्कर्षण, पुनर्स्थापनात्मक और पुनर्निर्माण दिशाएं मौजूद हैं, जिनमें निकालने की दिशा नहीं है। सच है, प्लास्टिक सर्जरी में, आपको कुछ हटाना पड़ता है, लेकिन मुख्य बात यह नहीं है कि "कितना निकालना है", लेकिन "कितना छोड़ना है" और बाकी को कैसे स्थानांतरित करना है। दूसरी ओर, सौंदर्य की दिशा मुख्य रूप से प्लास्टिक सर्जरी में और कुछ हद तक अन्य क्षेत्रों में मौजूद है। सर्जरी के अन्य क्षेत्रों से सौंदर्य संचालन में शामिल हैं: वजन कम करने के लिए पेट पर हस्तक्षेप, "सामान्य" निचले अंगों को लंबा करना। चिकित्सा के विकास के साथ, सौंदर्य की दिशा सर्जरी के नए क्षेत्रों में प्रवेश करेगी। सर्जरी की सभी विशेषताओं में पुनर्निर्माण की दिशा अधिक से अधिक वजन प्राप्त कर रही है। उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के प्रकारों की सूची में मुख्य रूप से शामिल हैं फिर से बनाने कापेट की सर्जरी, स्त्री रोग, न्यूरोसर्जरी, ऑन्कोलॉजी, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी, कार्डियोवस्कुलर सर्जरी, थोरैसिक सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी-ऑर्थोपेडिक्स, यूरोलॉजी, मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में हस्तक्षेप।

2. सर्जरी के क्षेत्र

सर्जरी का क्षेत्र सर्जरी की एक शाखा है जो गतिविधि की एक विशेष वस्तु की विशेषता है।ऑपरेशन का उद्देश्य और तरीका सर्जरी के क्षेत्र की परिभाषा के पूरक हो सकते हैं, लेकिन एक क्षेत्र और दूसरे के बीच मुख्य अंतर वस्तु है।

शल्य चिकित्सा का क्षेत्र आमतौर पर शल्य चिकित्सा विशेषता में विकसित होता है। सर्जरी के प्रासंगिक क्षेत्र की उपस्थिति में विशेषता की कमी को देश की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में एक संगठनात्मक दोष माना जा सकता है। अप्रैल 2009 तक, "प्लास्टिक सर्जरी क्लीनिक" की बड़ी संख्या के बावजूद, रूस में प्लास्टिक सर्जरी की कोई विशेषता नहीं थी। प्लास्टिक सर्जरी की विशेषता अधिकांश प्लास्टिक सर्जनों के कार्य क्षेत्र की तुलना में बहुत अधिक बहुमुखी है।

उदाहरण के लिए, आप प्लास्टिक सर्जरी की परिभाषा दे सकते हैं। प्लास्टिक गैर-चिकित्सा शब्दकोशों में सामान्य अर्थों में परिभाषित किया गया है - कला का एक सेट जो त्रि-आयामी रूप बनाता है, चिपचिपा सामग्री से मूर्तिकला, अभिव्यक्ति।अंग्रेजी-रूसी चिकित्सा विश्वकोश शब्दकोश में: प्लास्टिक 1. प्लास्टिक- आकार बदलने या अनुकरण करने में सक्षम। 2.प्लास्टिक- सामग्री जो इसके विन्यास को बदलती है.

अवधि « प्लास्टिक" असमान रूप से परिभाषित करना असंभव है, लेकिन किसी भी मामले में, हम रूप के बारे में बात कर रहे हैं, और किसी व्यक्ति के संबंध में रूप उसकी उपस्थिति है। सटीक और संक्षिप्त रूप से यह विचार प्रोफेसर द्वारा व्यक्त किया गया है। एस.ए. Vasiliev "प्लास्टिक सर्जरी मानव शरीर के खोल की एक सर्जरी है।"

तालिका का उपयोग करना। 1 को प्लास्टिक सर्जरी की तीन परिभाषाएँ दी जा सकती हैं।

लैकोनिक परिभाषा: प्लास्टिक सर्जरी- सर्जरी का क्षेत्र, जो गतिविधि का मुख्य उद्देश्य है, शरीर का बाहरी आकार और इसके दृश्य कार्य।

विस्तारित परिभाषा: प्लास्टिक सर्जरी- शरीर के बाहरी आकार और उसके दृश्य कार्यों को बहाल करने, सुधारने या बदलने के लिए सर्जरी का एक क्षेत्र।

पूर्ण परिभाषा: प्लास्टिक सर्जरी- शरीर के बाहरी आकार और उसके दृश्य कार्यों को प्रभावित करने वाली सर्जरी का क्षेत्र, चोटों, बीमारियों और विकृतियों से प्रभावित, सामान्य जीवन गतिविधियों से या ऐसी विशेषताएं होने से जिन्हें रोगी दोष मानता है, उन्हें बहाल करने, सुधारने या बदलने के लिए ; यह क्षतिग्रस्त ऊतकों, चलती ऊतकों या प्रत्यारोपण को सीधे जोड़कर प्राप्त किया जाता है।

अंतिम परिभाषा में, वस्तु, लक्ष्य और गतिविधि के तरीके क्रमिक रूप से सूचीबद्ध हैं।

प्लास्टिक सर्जरी को सर्जरी के अन्य क्षेत्रों में पुनर्निर्माण सर्जरी से अलग किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, मूत्रमार्ग की प्लास्टिक सर्जरी प्लास्टिक सर्जरी नहीं है, बल्कि मूत्रविज्ञान में एक पुनर्निर्माण सर्जरी है, क्योंकि मुख्य वस्तु शरीर का बाहरी आकार नहीं है, बल्कि आंतरिक संरचना और कार्य है। हर्नियल छिद्र की प्लास्टिक सर्जरी उपस्थिति में सुधार करती है, लेकिन मुख्य वस्तु आंतरिक अंग हैं, जो उनके स्थान को बहाल करते हैं, जो उनके उल्लंघन को रोकता है, इसलिए यह प्लास्टिक नहीं है, बल्कि पेट के सर्जनों में एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन है। फ्रैक्चर के अनुचित उपचार के कारण एक कुटिल पैर शरीर के बाहरी आकार और उसके दृश्य कार्यों का उल्लंघन करता है (पैर का दृश्य कार्य सुंदर होना है), लेकिन मुख्य वस्तु बाहरी आकार नहीं है, बल्कि शरीर का कंकाल है , इसके बायोमैकेनिक्स, लेकिन मुख्य कार्य चल रहा है।

अधिकांश लोगों के विचार से प्लास्टिक सर्जरी व्यापक है। उदाहरण के लिए, "ग्रैब एंड स्मिथ द्वारा प्लास्टिक सर्जरी" पुस्तक में आप तंत्रिका के एक माइक्रोसर्जिकल सिवनी, गंभीर क्रानियोफेशियल पैथोलॉजी, अंगों की प्रतिकृति, हाइपोस्पेडिया, साथ ही अध्याय "एस्थेटिक सर्जरी" देख सकते हैं, जो केवल 10% पर है। किताब की! या देखें कि ए.ई. के पहले रूसी मैनुअल में सौंदर्य सर्जरी में क्या भाग लिया जाता है। बेलौसोव "प्लास्टिक, पुनर्निर्माण और सौंदर्य सर्जरी"। हमारे सर्जन जो मुख्य रूप से सौंदर्य सर्जरी में शामिल होते हैं उन्हें प्लास्टिक कहा जाता है। लेकिन क्या कोई प्राथमिक प्लास्टिक सर्जन तंत्रिका सिवनी, अंग प्रत्यारोपण, हाथ की हड्डी अस्थिसंश्लेषण और कण्डरा सिवनी में लगा हुआ है? अभी तक इसके ठीक उलट माइक्रोसर्जन और हैंड सर्जन प्लास्टिक सर्जनों के पास जाते हैं। और, इसके अलावा, एक लगातार बढ़ती सौंदर्य पूर्वाग्रह के साथ। क्या एक सर्जन जो केवल फेसलिफ्ट, ब्लेफेरोप्लास्टी, रिडक्शन मैमोप्लास्टी, मास्टोपेक्सी, ऑग्मेंटेशन मैमोप्लास्टी, एब्डोमिनोप्लास्टी और लिपोसक्शन करता है, उसे प्लास्टिक सर्जन कहलाने का अधिकार है? मेरे ख़्याल से नहीं। वह एक सौंदर्य सर्जन हैं। दरअसल, सूचीबद्ध ऑपरेशन विविध और जटिल हैं, और अपने विकल्पों को पूरी तरह से महारत हासिल करने के लिए, दूसरों के पास इसे करने का समय नहीं है। हमें सौंदर्य शल्य चिकित्सा के गुणों को श्रद्धांजलि देनी चाहिए, लेकिन उन्हें प्लास्टिक सर्जन नहीं कहा जा सकता है। अब, यदि वे उसी संरचनात्मक क्षेत्रों में एक जटिल पुनर्निर्माण ऑपरेशन कर सकते हैं जहां सौंदर्य संबंधी ऑपरेशन किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, एक फाइबुला फ्लैप के साथ निचले जबड़े की प्लास्टिक सर्जरी, एक टीआरएएम फ्लैप के साथ स्तन पुनर्निर्माण, पोस्ट-बर्न शोल्डर संकुचन का उन्मूलन, तो हां!

वाक्यांश "प्लास्टिक पुनर्निर्माण और सौंदर्य सर्जरी" को कैसे समझा जाना चाहिए? चूंकि प्लास्टिक सर्जरी को दो वर्गों में बांटा गया है: प्लास्टिक पुनर्निर्माण और प्लास्टिक सौंदर्य सर्जरी। वैसे, "प्लास्टिक, पुनर्निर्माण और सौंदर्य सर्जरी" वाक्यांश में अल्पविराम स्पष्ट रूप से अनावश्यक और विचलित करने वाला है, जैसे कि प्लास्टिक, पुनर्निर्माण और सौंदर्य सर्जरी अलग हैं, लेकिन ऐसा नहीं है।

3. सर्जरी के तरीके

श्रेणी को शामिल किए बिना प्रणाली अधूरी होगी शल्य चिकित्सा विधि... माइक्रोसर्जरी की विधि क्या है, हम रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद एन.ओ. मिलानोवा: "माइक्रोसर्जरी एक अलग अनुशासन नहीं है, बल्कि एक विधि है, जैसे, उदाहरण के लिए, एंडोसर्जरी ... माइक्रोसर्जरी को माइक्रोसर्जिकल तकनीकों और माइक्रोसर्जिकल तकनीकों में विभाजित किया जा सकता है।"

सर्जरी की विधि सर्जिकल तकनीकों और संबंधित तकनीकी उपकरणों का एक संयोजन है।

इस परिभाषा के साथ, विधियों की संख्या कम है।

शास्त्रीय सर्जरी- एक्सेस और उपकरणों का उपयोग करके सर्जरी की एक विधि जो हस्तक्षेप की वस्तु पर एक संपूर्ण अवलोकन और मैन्युअल क्रियाओं की संभावना प्रदान करती है।

न्यूनतम इन्वेसिव शल्य - चिकित्सा- शल्य चिकित्सा की एक विधि जो सीमित पहुंच का उपयोग करती है, आघात को कम करने के लिए हस्तक्षेप की वस्तु के केवल एक हिस्से का एक-चरणीय दृश्य प्रदान करती है। पूर्ण मैनुअल नियंत्रण संभव नहीं है, इसलिए विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है। इलेक्ट्रॉनिक ऑप्टिकल कन्वर्टर्स, ऑपरेटिंग क्षेत्र के विशेष रिट्रैक्टर और इल्यूमिनेटर अतिरिक्त उपकरण के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

माइक्रोसर्जरी -विशेष रूप से सटीक सर्जिकल तकनीकों और संबंधित ऑप्टिकल आवर्धन उपकरणों, कम आकार के उपकरणों, पतली सीवन सामग्री का उपयोग करके एक शल्य चिकित्सा पद्धति। विधि के सीमित कारक सूक्ष्मदर्शी और हाथों को उपकरणों के साथ कठिन-से-पहुंच वाले क्षेत्र में एक आरामदायक स्थिति में लाने की क्षमता है। 20 गुना से अधिक के आवर्धन पर, मुख्य कठिनाई दृश्य ऑपरेटिंग क्षेत्र के छोटे आकार, क्षेत्र की उथली गहराई और, सबसे महत्वपूर्ण, उंगलियों के कंपन से पैदा होती है। विधि में महारत हासिल करने में कई साल लगते हैं।

एंडोसर्जरी- प्राकृतिक छेद या चीरों के माध्यम से ऑप्टिकल उपकरणों और कॉम्पैक्ट उपकरणों के प्रवेश का उपयोग करके एक शल्य चिकित्सा पद्धति, जिसकी लंबाई प्रकाशिकी और उपकरणों के व्यास के करीब है। मॉनिटर पर चित्र को मैन्युअल क्रियाओं के साथ सहसंबंधित करने के लिए विशेष योग्यताओं की आवश्यकता होती है।

प्रौद्योगिकी के विकास के साथ, शल्य चिकित्सा पद्धतियों की संख्या बढ़ जाती है, उदाहरण के लिए, ऐसा प्रतीत होता है रोबोटिक सर्जरी,जो शास्त्रीय और एंडोसर्जरी में सर्जिकल पहुंच की समस्या के साथ-साथ माइक्रोसर्जरी में उच्च आवर्धन पर हाथ कांपने की समस्या को हल करने की अनुमति देता है। सर्जिकल रोबोट पहले से ही काम कर रहे हैं। जबकि विचार शानदार और हास्यास्पद लगता है नैनोसर्जिकल रोबोट, लेकिन यह अभी के लिए है।

शल्य चिकित्सा की विधि शल्य चिकित्सा विशेषता नहीं हो सकती है, क्योंकि यह शल्य चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में लागू होती है। हालांकि, सवाल उठता है कि एंडोस्कोपी भी एक विधि है, चिकित्सा का क्षेत्र नहीं, यह एक अलग अनुशासन क्यों बन गया है, अर्थात। विशेषता? एक और सवाल - यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से, माइक्रोसर्जरी विभाग बनाए गए और काम कर रहे हैं, विभाग क्यों हैं, लेकिन कोई विशेषता नहीं है?

निष्कर्ष

सर्जरी में, 3 वैचारिक श्रेणियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: दिशाएं, क्षेत्र और विधियां। सर्जरी की दिशा एक प्रकार की सोच और क्रिया है जो गतिविधि के उद्देश्य से निर्धारित होती है। सोच के प्रकारों की संख्या हमेशा सीमित होती है, जैसे उच्च तंत्रिका गतिविधि के प्रकारों की संख्या। इसलिए, दिशाओं की संख्या चार तक सीमित है: हटाने, पुनर्स्थापना, पुनर्निर्माण, सौंदर्य। सभी विशिष्टताओं के सर्जन, पर्याप्त योग्यता के साथ, अपने क्षेत्र में पुनर्निर्माण सर्जरी में लगे हुए हैं।

सर्जरी का क्षेत्र गतिविधि की वस्तु, संरचनात्मक सब्सट्रेट और कार्य क्षेत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक और उपकरण उस पर छाप छोड़ जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, सर्जरी का क्षेत्र एक विशेषता है। चिकित्सा विशेषज्ञता में वृद्धि के साथ, शल्य चिकित्सा के क्षेत्रों की संख्या बढ़ जाती है।

सर्जरी के क्षेत्रों की तुलना राज्यों से की जा सकती है - वे कुछ क्षेत्रों पर कब्जा कर लेते हैं, लेकिन समय के साथ, विकास या युद्धों के परिणामस्वरूप, राज्यों की संख्या और उनकी सीमाएँ बदल जाती हैं। दिशाओं की तुलना राज्यों की नीति से की जा सकती है - अपने लक्ष्यों के आधार पर, राज्य विभिन्न नीतियों को लागू करता है। तरीके वे तकनीकें हैं जिनका उपयोग सरकारें अपनी नीतियों को लागू करने के लिए करती हैं। मजबूत और मुक्त राज्य उन नीतियों और प्रथाओं को लागू करते हैं जो न्यूनतम इनवेसिव, माइक्रोसर्जिकल और एंडोसर्जिकल तकनीकों के साथ लागत-पुनर्निर्माण नीतियों की परवाह किए बिना अपने नागरिकों के लिए बेहतर अनुकूल हैं।

एक ऑपरेशन के दौरान, सर्जन ऊतक को हटा देता है, पुनर्स्थापित करता है और स्थानांतरित करता है। ऑपरेशन का नाम अधिक जटिल तत्व के लिए रखा जाएगा। यदि सर्जन एक जटिल टीम के साथ ट्यूमर को हटाते हैं, जहाजों और तंत्रिकाओं को तकनीकी कठिनाइयों से अलग करते हैं, अंग को बचाते हैं, लेकिन अंत में वे केवल घाव को सीवन करते हैं, तो अंग-संरक्षण प्रकृति, जटिलता और मूल्य के बावजूद, यह एक हटाने वाला होगा कार्यवाही। इसके पुनर्निर्माण के लिए, दोष को बदलने के लिए फ्लैप को स्थानांतरित करना आवश्यक है। संचालन की जटिलता और मूल्य का आकलन करने के लिए ऑपरेशन की दिशा निर्धारित करना महत्वपूर्ण है: वे, एक नियम के रूप में, हटाने से लेकर पुनर्स्थापना तक और आगे पुनर्निर्माण के लिए बढ़ते हैं। एक नियम के रूप में, लेकिन हमेशा नहीं - कभी-कभी एक सटीक, विचारशील निष्कासन ऑपरेशन पुनर्निर्माण की तुलना में अधिक जटिल और मूल्यवान होता है, जो एक दाता दोष के साथ भी होता है।

पेशेवर क्षेत्रों के विभाजन के लिए सर्जरी के एक विशेष क्षेत्र में एक ऑपरेशन का असाइनमेंट महत्वपूर्ण है। और बड़ी संख्या में सीमावर्ती क्षेत्र हैं जहां विभिन्न विशिष्टताओं के सर्जन काम करते हैं: ऑन्कोलॉजिस्ट और यूरोलॉजिस्ट, ट्रूमेटोलॉजिस्ट और हैंड सर्जन, एब्डोमिनल सर्जन और एंडोस्कोपिस्ट, और इसी तरह।

यदि लक्ष्य बाहरी रूप को बदलना है, जो उम्र से पीड़ित है या ऐसी विशेषताएं हैं जिन्हें रोगी दोष मानता है, तो यह ऑपरेशन सौंदर्य दिशा से संबंधित है। निशान चोटों और ऑपरेशन का परिणाम हैं, इसलिए निशान सुधार सौंदर्य नहीं है, बल्कि एक पुनर्निर्माण दिशा है।

प्रस्तावित प्रणाली समय के साथ बदलती है। कई मायनों में, यह विवादास्पद है, समय-समय पर मुझे इसकी उपयोगिता के बारे में सामान्य रूप से संदेह है। लेकिन, फिर भी, लक्ष्य, वस्तु और गतिविधि के तरीके को उजागर करने, सर्जरी को दिशाओं, क्षेत्रों और विधियों में विभाजित करने के सिद्धांत का उपयोग करके, हम तार्किक परिभाषा दे सकते हैं, समानता और अंतर को बेहतर ढंग से समझ सकते हैं, और एक ही भाषा को संक्षेप में बोल सकते हैं।

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आधुनिक सर्जरी चिकित्सा का एक क्षेत्र है जो आपको विकृति, गंभीर बीमारियों का सफलतापूर्वक इलाज करने की अनुमति देता है, जब अन्य तरीके शक्तिहीन होते हैं।

जब से स्केलपेल का आविष्कार हुआ है, सर्जरी ने एक बड़ा कदम आगे बढ़ाया है। जो तरीके पहले शानदार लगते थे, वे अब हकीकत हैं। इन विधियों में लेप्रोस्कोपिक सर्जरी शामिल है, जिससे कई छोटे चीरों का उपयोग करना संभव हो जाता है। सर्जरी के कई क्षेत्रों में, लैप्रोस्कोपिक विधियों ने अब दृढ़ता से स्थान ले लिया है: पेट (आंत और पेट के ट्यूमर को हटाने, अपेंडिक्स, पित्ताशय की थैली, आदि), प्लास्टिक सर्जरी, न्यूरोसर्जरी, मूत्रविज्ञान (मूत्र पथ की पथरी को हटाना, मूत्रवाहिनी की सहनशीलता की बहाली) , मूत्राशय के ट्यूमर, प्रोस्टेट एडेनोमा और अन्य को हटाने), वक्ष सर्जरी, साथ ही पेरिटोनियम के हर्निया के उपचार में।

वैरिकाज़ नसों के उपचार में आधुनिक दृष्टिकोणों में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। वैरिकाज़ नसों का उपचार विशुद्ध रूप से सर्जिकल कार्य है। इंट्राऑपरेटिव डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग की शुरूआत ने एनेस्थीसिया के तहत एक ऑपरेशन की आवश्यकता को समाप्त कर दिया (जो अक्सर रोगियों द्वारा खराब सहन किया जाता था), और एक आउट पेशेंट के आधार पर या एक दिन के लिए अस्पताल में रोगियों को देखभाल प्रदान करना संभव बना दिया। वैरिकाज़ नसों को खत्म करने के लिए समय पर की गई सर्जरी आपको खतरनाक जटिलताओं के विकास को रोकने की अनुमति देती है।

बीसवीं शताब्दी के अंत में, विभिन्न रोगों के उपचार के लिए इंट्रावास्कुलर विधि तेजी से विकसित हुई। उदाहरण के लिए, सबसे लोकप्रिय कम-दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेपों में से एक विशेष रूप से सुसज्जित फेलोबोलॉजिकल ऑपरेटिंग रूम में निचले छोरों के डुप्लेक्स स्कैनिंग के नियंत्रण में एक लेजर के साथ नसों का उपचार था। इस पद्धति में यह तथ्य शामिल है कि ऑपरेशन के बाद अस्वस्थ वैरिकाज़ नस घनी हो जाती है, और फिर अंग के अंदर "हल" हो जाती है। इस तकनीक की प्रभावशीलता काफी अधिक और निम्न-दर्दनाक है। यह चीरों की अनुपस्थिति के कारण होता है (आसपास के ऊतक घायल नहीं होते हैं) और, परिणामस्वरूप, इस पद्धति में जटिलताओं की कम घटना होती है और एक छोटी पुनर्वास अवधि होती है। इस ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया के कई विकल्प हो सकते हैं। पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत की कोई आवश्यकता नहीं है। अस्पताल में रहने का निर्धारण व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। इस प्रकार के उपचार में कम पुनरावृत्ति दर होती है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

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सर्जरी आज चिकित्सा का एक जटिल बहुआयामी क्षेत्र है जो स्वास्थ्य, काम करने की क्षमता और मानव जीवन की लड़ाई में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

आधुनिक चिकित्सा विज्ञान की प्रगति वैज्ञानिक और तकनीकी क्रांति से अटूट रूप से जुड़ी हुई है, जिसका चिकित्सा के मुख्य क्षेत्रों पर व्यापक प्रभाव पड़ा है। नैदानिक ​​चिकित्सा का एक हिस्सा होने के नाते, आधुनिक सर्जरी एक ही समय में जीव विज्ञान, शरीर विज्ञान, प्रतिरक्षा विज्ञान, जैव रसायन, गणित, साइबरनेटिक्स, भौतिकी, रसायन विज्ञान, इलेक्ट्रॉनिक्स और विज्ञान की अन्य शाखाओं की उपलब्धियों का उपयोग करते हुए एक बड़े जटिल विज्ञान के रूप में विकसित हो रही है। ऑपरेशन के दौरान, वर्तमान में अल्ट्रासाउंड, सर्दी, लेजर, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया जाता है; ऑपरेटिंग कमरे नए इलेक्ट्रॉनिक और ऑप्टिकल उपकरण, कंप्यूटर से लैस हैं। आधुनिक सर्जरी की प्रगति सदमे, सेप्सिस और चयापचय संबंधी विकारों से निपटने के नए तरीकों की शुरूआत, पॉलिमर, नए एंटीबायोटिक्स, एंटीकोआगुलेंट और हेमोस्टैटिक एजेंटों, हार्मोन और एंजाइमों के उपयोग से सुगम होती है।

आधुनिक सर्जरी चिकित्सा की विभिन्न शाखाओं को जोड़ती है: गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, कार्डियोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, एंजियोलॉजी, आदि। मूत्रविज्ञान, आघात विज्ञान, स्त्री रोग और न्यूरोसर्जरी जैसे अनुशासन लंबे समय से स्वतंत्र हो गए हैं। पिछले दशकों में, सर्जरी से एनेस्थिसियोलॉजी, रिससिटेशन, माइक्रोसर्जरी और प्रोक्टोलॉजी का उदय हुआ है।

सोवियत सर्जरी की सफलताओं को हमारे देश और विदेशों में जाना जाता है। सोवियत डॉक्टरों और मुख्य रूप से सर्जनों ने फासीवादी भीड़ पर जीत में बहुत बड़ा योगदान दिया, जिसने यूरोप के लोगों को गुलाम बनाने की धमकी दी थी। इसका सबूत है, विशेष रूप से, 1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान इतिहास में अभूतपूर्व सैन्य सर्जनों के काम के परिणाम, जिनके प्रयासों के माध्यम से 72% से अधिक घायलों को सेवा में वापस कर दिया गया था।

सर्जरी के सामान्य प्रश्न

सोवियत सर्जरी की ख़ासियत इसकी गतिशीलता, जानवरों पर प्रयोगों के साथ जैविक संबंध हैं, जो निदान और उपचार के नए तरीकों का व्यापक परीक्षण करना संभव बनाता है। प्रायोगिक अध्ययन के बिना आधुनिक सर्जरी में जटिल मुद्दों के विकास की कल्पना करना मुश्किल है। हमारे देश ने सर्जनों को क्लीनिकों और अनुसंधान संस्थानों में नवीनतम तकनीक से लैस वैज्ञानिक प्रयोगशालाओं में काम करने का अवसर प्रदान किया है।

घरेलू चिकित्सा को शारीरिक और जैविक सामान्यीकरण की प्रवृत्ति की विशेषता है, जो एन.आई. पिरोगोव, आई.पी. स्वाभाविक रूप से, इस तरह के एक समुदाय ने चिकित्सीय तरीकों के जन्म में योगदान दिया, जिसने कृत्रिम परिसंचरण जैसे घरेलू और विश्व चिकित्सा को समृद्ध किया, जिसकी नींव एसएस ब्रायुखोनेंको और एन. वीपी फिलाटोव द्वारा विकसित एक प्रवासी फ्लैप के साथ, पीए हर्ज़ेन द्वारा प्रस्तावित एक कृत्रिम अन्नप्रणाली बनाने के लिए एक ऑपरेशन।

अपने काम में, सर्जन को मानवतावाद और सर्जिकल डेंटोलॉजी के सिद्धांतों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए, क्योंकि यह सर्जरी है जिसमें निदान और उपचार के ऐसे सक्रिय तरीके हैं, जिनका उपयोग अक्सर जीवन और मृत्यु के कगार पर और रोगी के भाग्य पर किया जाता है। जिसके तर्कसंगत उपयोग पर निर्भर करता है। विशेषज्ञ-सर्जन के लिए उच्च तकनीक, ऑपरेशन की सटीकता, अधिकतम ऊतक बख्शते, सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन बहुत महत्व रखता है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के अनुभव ने सर्जिकल तकनीक को बेहतर बनाने में एक अमूल्य भूमिका निभाई।

वर्तमान में, एनेस्थिसियोलॉजी, पुनर्जीवन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन और चिकित्सा प्रौद्योगिकी के तेजी से विकास की उपलब्धियों से सर्जरी के अत्यंत तेजी से विकास की सुविधा है। अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियों, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, न्यूक्लियर मैग्नेटिक रेजोनेंस और डिजिटल, या कंप्यूटेड, एंजियोग्राफी को व्यावहारिक सर्जरी में शामिल करने से रोगी की परीक्षा प्रक्रिया को काफी सुरक्षित किया जा सकता है और साथ ही प्रारंभिक उपायों की योजना तैयार करने के लिए एक सटीक सामयिक निदान आवश्यक हो सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के सामरिक कार्यों का निर्धारण।

एनेस्थिसियोलॉजी आधुनिक सर्जन के लिए और सबसे कठिन ऑपरेशन के दौरान रोगी के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाती है। आधुनिक संज्ञाहरण दर्द से राहत का सबसे मानवीय तरीका है। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में, लंबे समय तक, लेकिन कम दर्दनाक हस्तक्षेप के साथ, एनेस्थेसिया के अलावा, सर्जनों ने एवी विस्नेव्स्की द्वारा विकसित प्रवाहकीय संज्ञाहरण का अधिक व्यापक रूप से उपयोग करना शुरू कर दिया है, सुई रहित इंजेक्टर, पैरावेर्टेब्रल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग करके स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण , साथ ही इलेक्ट्रिक एनेस्थीसिया ...

एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया, मांसपेशियों को आराम देने वाले और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के नैदानिक ​​अभ्यास में परिचय ने हृदय और बड़े जहाजों, फेफड़े और मीडियास्टिनम, अन्नप्रणाली और पेट के अंगों की सर्जरी की प्रगति को प्रेरित किया। आधुनिक घरेलू संज्ञाहरण और श्वसन उपकरण समान उपकरणों के दुनिया के नमूनों के साथ सफलतापूर्वक प्रतिस्पर्धा करते हैं। विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​स्थितियों में क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया के लिए डिज़ाइन किए गए उपकरण "खोलोड -2 एफ" को अंतरराष्ट्रीय मान्यता मिली है। नए होनहार मांसपेशियों को आराम देने वाले, गैंग्लियोलाइटिक्स और एनाल्जेसिक को संश्लेषित किया गया है और अभ्यास में पेश किया गया है। एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन का भविष्य निस्संदेह इलेक्ट्रॉनिक कंप्यूटरों की शुरूआत, नियंत्रण और नैदानिक ​​परिसरों के निर्माण के साथ जुड़ा हुआ है।

सर्जरी के विकास के लिए ट्रांसफ्यूसियोलॉजी में प्रगति का बहुत महत्व है - बाद में प्रभावी उपयोग की संभावना के साथ 10 साल या उससे अधिक के लिए एरिथ्रोसाइट्स का संरक्षण और ठंड, प्रतिरक्षा रक्त की तैयारी का निर्माण। इसने दुनिया भर में दान किए गए पूरे रक्त आधान की संख्या को कम करना संभव बना दिया है, जिससे वायरल हेपेटाइटिस और वायरस जो अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम (एड्स) का कारण बनता है, के अनुबंध के जोखिम को कम करता है। इस संबंध में, वे सक्रिय रूप से विकसित होने लगे और अक्सर रोगी से ऑपरेशन से कुछ दिन पहले लिए गए रक्त के ऑटोट्रांसफ़्यूज़न का उपयोग करते हैं, और रिट्रांसफ़्यूज़न - ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल घाव से निकाले गए रोगी के स्वयं के रक्त का आधान। कृत्रिम रक्त (रक्त प्रवाह में ऑक्सीजन के परिवहन में सक्षम उच्च आणविक समाधान) की समस्या भी विकसित की जा रही है।

आधुनिक सर्जरी की विशेषताओं में से एक पुनर्निर्माण दिशा का सक्रिय विकास है। आधुनिक सर्जन खोए हुए शारीरिक कार्य की अधिकतम संभव बहाली के लिए प्रयास करते हैं। ऐसा करने के लिए, न केवल शरीर की अपनी ताकतों का उपयोग करें, बल्कि अंगों और ऊतकों को भी प्रत्यारोपण करें, प्रोस्थेटिक्स का उपयोग करें। सर्जरी एक विशाल प्रकार की विशेष चिकित्सा देखभाल बन गई है। सोवियत सर्जरी ने हृदय, रक्त वाहिकाओं, फेफड़े, श्वासनली, ब्रांकाई, यकृत, अन्नप्रणाली, पेट और अन्य अंगों के गंभीर रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार में महत्वपूर्ण सफलता हासिल की है। प्लास्टिक, पुनर्निर्माण और प्रत्यारोपण के मूल तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें हमारे देश के प्रमुख सर्जनों के नेतृत्व में टीमों द्वारा विकसित किया जाता है। सर्जरी शरीर में ऐसे विकारों के करीब और करीब होती जा रही है, जिनका उन्मूलन हाल तक अवास्तविक लग रहा था। तो, माइक्रोसर्जरी आपको एक व्यक्ति की उंगलियों और पूरे अंगों को वापस करने की अनुमति देता है जो चोट के परिणामस्वरूप फट गए थे, ऑटोट्रांसप्लांटेशन - रोगी के अपने ऊतकों और यहां तक ​​​​कि अंगों का उपयोग करके खोए कार्यों की भरपाई करने के लिए। एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी संवहनी प्रोस्थेटिक्स और अन्य प्रकार की प्लास्टिक सर्जरी को प्रभावी ढंग से पूरक करती है, कुछ मामलों में उपचार का एक वैकल्पिक तरीका है। संचालन का जोखिम कम हो जाता है, उनके तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों में सुधार होता है।

प्लास्टिक सर्जरी

पिछले दशकों में प्लास्टिक सर्जरी के तेजी से विकास की विशेषता रही है, जो आबादी की जरूरतों के अनुरूप उनकी उपस्थिति में सुधार करने के लिए है। वर्तमान में, पारंपरिक सर्कुलर फेसलिफ्ट का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, जो एसएमएएस संचालन को रास्ता देता है, जो अधिक स्पष्ट और स्थायी सौंदर्य परिणाम प्रदान करता है।

मैमोप्लास्टी के क्षेत्र में, अधिक से अधिक उन्नत कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है। प्लास्टिक सर्जन सर्गेई स्विरिडोव ने एक निर्बाध स्तन प्लास्टिक तकनीक विकसित की है जो प्रत्यारोपण के विस्थापन के जोखिम को कम करती है, सिवनी की अदृश्यता सुनिश्चित करती है, सर्जरी के दौरान न्यूनतम रक्त हानि, उपचार के लिए इष्टतम स्थिति और पुनर्वास अवधि को छोटा करती है।

1980 में Y-G. Illouz और P. Fournier द्वारा विकसित पारंपरिक ट्यूमसेंट लिपोसक्शन, अल्ट्रासोनिक, कंपन-रोटरी, वॉटर-जेट और लेजर विधियों और उनके संयोजन (लिपोसक्शन देखें) द्वारा पूरक था।

आपातकालीन शल्य - चिकित्सा

आधुनिक सर्जरी की सबसे महत्वपूर्ण समस्या कई बीमारियों और चोटों के लिए आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल है। निस्संदेह, यह प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के संगठन में सुधार के साथ-साथ शल्य चिकित्सा पद्धतियों में सुधार के कारण है। फिर भी, कई मुद्दों, जैसे कि शीघ्र निदान, सर्जरी की समयबद्धता और विभिन्न जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई को अंतिम रूप से हल नहीं किया जा सकता है, इस क्षेत्र में महत्वपूर्ण कठिनाइयों के साथ-साथ संगठनात्मक कमियों को दूर करने के लिए अभी भी बहुत काम है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के बाद तत्काल बीमारियों की संरचना में, दूसरे और तीसरे स्थान पर तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र अग्नाशयशोथ का कब्जा है। हाल के वर्षों के अवलोकन इन बीमारियों के रोगियों की संख्या में निस्संदेह वृद्धि का संकेत देते हैं, जिनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा बुजुर्ग और बुजुर्ग व्यक्ति हैं। अक्सर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस प्रतिरोधी पीलिया और प्युलुलेंट हैजांगाइटिस से जटिल होता है, जो रोगी की स्थिति को काफी बढ़ा देता है। पित्त का बिगड़ा हुआ बहिर्वाह और पित्त पथ में लगातार उच्च रक्तचाप रूढ़िवादी उपायों को अप्रभावी बनाता है, और इन स्थितियों के तहत किए गए तत्काल ऑपरेशन बहुत जोखिम से जुड़े होते हैं। इसीलिए ऐसे रोगियों की सहायता के लिए एंडोस्कोपिक विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो नैदानिक ​​और चिकित्सीय क्षमताओं को सफलतापूर्वक जोड़ते हैं।

वाटर और रेट्रोग्रेड कोलेजनियोग्राफी के निप्पल के एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कैनुलेशन की विधि 95% मामलों में न केवल पित्त नलिकाओं के रुकावट के कारण की पहचान करने की अनुमति देती है, बल्कि नासोबिलरी ड्रेनेज को भी करने के लिए, अक्सर इसे एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी के साथ जोड़कर और कैलकुली को हटाने की अनुमति देती है। . यदि आवश्यक हो, लैप्रोस्कोपिक डीकंप्रेसन, एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स के साथ पित्ताशय की थैली की धुलाई की जा सकती है। रूढ़िवादी उपायों के साथ इस तरह के उपचार के संयोजन से 75% रोगियों में तीव्र पित्तवाहिनीशोथ और प्रतिरोधी पीलिया को समाप्त करना और उन्हें विलंबित पित्त पथ की सर्जरी के लिए तैयार करना संभव हो जाता है। यह उपचार के परिणामों में काफी सुधार करता है और मृत्यु दर को कम करता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ में लैप्रोस्कोपी का भी कुछ महत्व है। इसकी मदद से, न केवल निदान को स्पष्ट करना संभव है, बल्कि उदर गुहा से अग्नाशय के बहाव को दूर करना, पेरिटोनियल डायलिसिस करना और, यदि आवश्यक हो, लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोस्टॉमी करना, जो विषाक्तता की घटना को खत्म करने में बहुत योगदान देता है। तीव्र पित्तवाहिनीशोथ और अग्नाशयशोथ के रोगियों के जटिल उपचार में, एक महत्वपूर्ण स्थान हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का है, जिसके उपयोग से उपचार के परिणामों में काफी सुधार होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट सर्जरी

ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग के जटिल उपचार में, समीपस्थ चयनात्मक वगोटॉमी का उपयोग जारी है।

कई सर्जन, विशेष रूप से एम.आई.कुज़िन, ए.ए. अन्य लोग चयनात्मक वैगोटॉमी पर विचार करते हैं
अंग-संरक्षण के रूप में, लेकिन परेशान करने वाली पारी, जिसके संबंध में वे बड़े पैमाने पर उपयोग के लिए इसकी उपयुक्तता पर संदेह करते हैं। यह ऑपरेशन गैस्ट्रिक रिसेक्शन की तुलना में अपेक्षाकृत कम जोखिम से जुड़ा है: जेआर ब्रूक्स और वी। एम। साइटेंको के अनुसार, एस। मुलर के अनुसार, इसके साथ जटिलताएं 0.3% से लेकर 0.5-1.5% तक होती हैं। हालांकि, चयनात्मक समीपस्थ वियोटॉमी के उपयोग और तकनीक के उल्लंघन के संकेतों के विस्तार के साथ, पी। एम। पोस्टोलोव, ए। ए। रुसानोव, एन। विंज़, एम। इहाज़ के अनुसार जटिलताओं का प्रतिशत 10% तक बढ़ जाता है। यह इस ऑपरेशन के बड़े पैमाने पर उपयोग और इसके कार्यान्वयन के दौरान सभी नियमों और तकनीकों के सख्त पालन के प्रति सतर्क रवैये की आवश्यकता को इंगित करता है। पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार के लिए आधुनिक चिकित्सीय तरीके, और विशेष रूप से दवा, साथ ही चिकित्सीय एंडोस्कोपी और हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के विकास, इस बीमारी के रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता में सुधार करते हैं।

गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताओं के उपचार के लिए, और विशेष रूप से रक्तस्राव, यह देखते हुए कि तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों में बुजुर्ग और बुजुर्ग लोग प्रबल होते हैं, बख्शने के तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है - पोत के एंडोस्कोपिक इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन या लेजर बीम के साथ फोटोकैग्यूलेशन , यू.एम. पंतसीरेव, ओ.के. स्कोबेल्किन, पी. फ्रिहमोर्गेन, एफ.ई. सिल्वरस्टीन और अन्य द्वारा नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया गया। एल.एस. ज़िंगरमैन, आई. ख. रबकिन, जे। रोश, ओ द्वारा विकसित एक रक्तस्रावी पोत या उसके सिस्टम का एंडोवास्कुलर एम्बोलिज़ेशन। एडलर, आरई गोल्ड। यदि आवश्यक हो, तो विलंबित आधार पर, इन रोगियों को कट्टरपंथी सर्जरी से गुजरना पड़ता है।

हेपेटोपैनक्रिएटोबिलरी ज़ोन के अंगों की सर्जरी का विकास कोलेलिथियसिस और इसकी जटिलताओं के रोगियों की संख्या में वृद्धि के साथ-साथ इन रोगों के नैदानिक ​​​​तरीकों और सर्जिकल उपचार में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है। नैदानिक ​​​​विधियों में, प्रतिगामी और अंतर्गर्भाशयी कोलेजनोस्कोपी, कोलेजनोग्राफी और पैनक्रिएटोग्राफी, ट्रांसम्बिलिकल पोर्टोग्राफी, स्प्लेनोपोर्टोग्राफी, कोलेडोकोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी, आदि का अक्सर उपयोग किया जाता है। सीलिएकोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और सोनोग्राफी का उपयोग करके यकृत और अग्न्याशय की पंचर बायोप्सी।

पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, शोषक और गैर-अवशोषित सिंथेटिक धागे, माइक्रोसर्जिकल उपकरणों के साथ-साथ आवर्धक, अल्ट्रासाउंड और लेजर तकनीकों के साथ विभिन्न व्यास की एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग किया जाता है।

वर्तमान में, बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस, पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी, पैपिलोस्फिन्टेरोप्लास्टी और सामान्य पित्त नली के दोहरे आंतरिक जल निकासी के प्रकार द्वारा इन हस्तक्षेपों के संयोजन को विकसित किया गया है और व्यापक रूप से अभ्यास में पेश किया गया है, जिसके आरंभकर्ता और प्रमोटर हमारे देश में हैं। वी.वी. विनोग्रादोव, ई.आई. गैल्परिन, ए.वी. गुलिएव, बी.ए. कोरोलेव, पी.एन. नपालकोव, ओ.बी. मिलोनोव, ई.वी. स्मिरनोव, ए.ए. शालिमोव, आदि हैं। पित्त नलिकाओं के उच्च सिकाट्रिकियल सख्ती के सर्जिकल उपचार में बिलिओडाइजेस्टिव एनास्टोमोज का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पित्त पथ के नियंत्रित बाहरी ट्रांसहेपेटिक फ्रेम जल निकासी के संयोजन में, जिसके लिए ईआई गैल्परिन और ओबी मिलोनोव ने एक विशेष तकनीक और उपकरण विकसित किया है। पित्त पथरी की बीमारी और इसकी जटिलताओं की सर्जरी में एक विशेष स्थान उपचार की एंडोस्कोपिक विधि द्वारा कब्जा कर लिया गया है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के कुछ रूपों के शल्य चिकित्सा उपचार में एक सकारात्मक अनुभव है। इन रूपों का अंतःक्रियात्मक निदान यकृत बायोप्सी डेटा पर आधारित है। ऐसे रोगी यकृत धमनी और उसकी शाखाओं के धमनीविस्फार और सहानुभूति उत्पन्न करते हैं। हस्तक्षेप की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए एक प्रवाहमापी का उपयोग किया जाता है।

हाल के वर्षों में, तीव्र अग्नाशयशोथ के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है, जिसके कारण विभिन्न प्रकार के पुराने अग्नाशयशोथ और कोलेसीस्टोपैन्क्रियाटाइटिस से पीड़ित रोगियों का एक बहुत महत्वपूर्ण दल सामने आया है। हाल के वर्षों में किए गए दोनों सोवियत और विदेशी सर्जनों के अध्ययन ने स्थापित किया है कि ज्यादातर मामलों में पुरानी अग्नाशयशोथ के मूल कारण आहार कारक और पित्त पथरी रोग हैं। मामलों की एक महत्वपूर्ण संख्या में, पुरानी अग्नाशयशोथ के विकास में ग्रहणी की हाइपोटोनिक स्थितियों, ग्रहणी संबंधी ठहराव, वेटर निप्पल की सख्ती और इसकी विफलता की सुविधा होती है। अग्नाशयशोथ क्षेत्र के रोगों के निदान के लिए नए तरीकों के विकास (हाइपोटेंशन की स्थिति में डुओडेनोग्राफी, डुओडेनोसिग्राफी, पैनक्रिटोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और कम्प्यूटरीकृत अल्ट्रासाउंड टोमोग्राफी) ने इस बीमारी के लिए और अधिक उन्नत प्रकार के ऑपरेशनों की शुरूआत में योगदान दिया - अग्न्याशय का उच्छेदन, पैपिलोप्लास्टी, जिसके निर्माण को पित्त पथ की विकृति के साथ ठीक किया जा सकता है।

डीएफ ब्लागोविडोव, जे। लिटिल, जे। ट्रेगर, और अन्य द्वारा अच्छे परिणाम प्रदान किए जाते हैं, जो अभ्यास में पेश किए जाते हैं, पैनक्रियास के दर्दनाक रूपों में या उपस्थिति में पैनक्रिया के उत्सर्जन समारोह को बंद करने के लिए सिलिकॉन इलास्टोमर के साथ विरसुंग वाहिनी को भरना। कुछ प्रकार के अग्नाशयी नालव्रण। हेपेटोपैनक्रिएटोबिलरी क्षेत्र में सर्जरी का विकास आवश्यक आधुनिक उपकरणों से लैस और इस क्षेत्र में योग्य सर्जन - विशेषज्ञ होने के साथ विशेष सर्जिकल विभाग बनाने की आवश्यकता पर जोर देता है।

हाल के वर्षों में, एम.डी.पाट्सियोरा, वी.वी. वखिदोव, एफ.जी. उगलोव, के.एन. त्सत्सानिदी, एन.वी. ब्लेकमोर, एल. ओटिंगर, आदि जैसे शोधकर्ता पोर्टल हाइपरटेंशन सिंड्रोम, जिसमें यकृत का सिरोसिस भी शामिल है। इन मामलों में सर्जरी के लिए मुख्य संकेत अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति और उनसे रक्तस्राव है, जिसके खिलाफ लड़ाई, वास्तव में, पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की सर्जरी में मुख्य दिशा है। दूसरा कोई कम महत्वपूर्ण क्षेत्र रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी जीर्ण जलोदर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप है।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों और पेट के हृदय भाग से तीव्र रक्तस्राव के मामले में, दो वायवीय गुब्बारों के साथ एक विशेष प्रसूति जांच का उपयोग किया जाता है, जिससे 85% रोगियों में रक्तस्राव को रोकना संभव हो जाता है। गैस्ट्रिक गुब्बारे की मात्रा में वृद्धि वैरिकाज़ नसों के साथ पेट के हृदय भाग के एक बड़े क्षेत्र के समान संपीड़न की अनुमति देती है और गुब्बारे को हृदय क्षेत्र से घुटकी में जांच के साथ जाने से रोकती है। उप-क्षतिपूर्ति और विघटित यकृत सिरोसिस वाले कुछ रोगियों में, एक प्रसूति जांच का उपयोग करके रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के बाद, रक्तस्राव वैरिकाज़ नसों के एंडोस्कोपिक इंजेक्शन स्क्लेरोथेरेपी की विधि का उपयोग किया जाता है।

लीवर की क्षतिपूर्ति सिरोसिस के साथ, पसंद का संचालन वर्तमान में एक डिस्टल स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस का अधिरोपण है, जिसमें गैस्ट्रो-कोलोनिक बेसिन का अपघटन प्राप्त होता है और यकृत के माध्यम से मेसेंटेरिक रक्त का छिड़काव बना रहता है। यदि यह ऑपरेशन संभव नहीं है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप गैस्ट्रोटॉमी और अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों और पेट के हृदय भाग के बंधन तक सीमित है। हाइपरस्प्लेनिज्म के गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में, वैरिकाज़ नसों के बंधन को स्प्लेनेक्टोमी द्वारा पूरक किया जाता है।

ड्रग थेरेपी के लिए प्रतिरोधी जलोदर के लिए, लीवर सिरोसिस और चियारी रोग के रोगियों में, एक घरेलू रूप से उत्पादित वाल्व तंत्र के साथ एक पेरिटोनोवेनस शंट का उपयोग एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के सर्जरी के लिए ऑल-यूनियन साइंटिफिक सेंटर में किया गया था। एंडोवस्कुलर सर्जरी के तरीकों के विकास ने इन रोगियों को सेल्डिंगर के अनुसार ऊरु धमनी के माध्यम से यकृत धमनी का चयनात्मक रोड़ा प्रदर्शन करने की अनुमति दी।

एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, किसी भी प्रकार के स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि, ये ऑपरेशन केवल 5-6% रोगियों में संभव हैं, जो शंटिंग के लिए प्लीहा नस की अनुपयुक्तता के कारण है। उपयुक्त शारीरिक स्थितियों के तहत, मेसेंटेरिक-कैवल एच-आकार के एनास्टोमोसिस को आंतरिक गले की नस से डालने के साथ वरीयता दी जाती है। ऐसे मामलों में जहां पहले से असंचालित रोगियों में संवहनी एनास्टोमोसेस नहीं लगाया जा सकता है, सर्जरी की मात्रा को ट्रांसपेरिटोनियल गैस्ट्रोटॉमी और पेट और पेट के अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों के बंधन तक कम कर दिया जाता है। इन रोगियों में स्प्लेनेक्टोमी केवल स्पष्ट हाइपरस्प्लेनिज्म के मामले में किया जाता है। अन्य मामलों में, एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में स्प्लेनेक्टोमी को अनुचित माना जाता है। अन्नप्रणाली के मध्य और ऊपरी तीसरे में वैरिकाज़ नसों के स्थानीयकरण के साथ एक्सट्रारेनल पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले पहले से संचालित रोगियों में, पसंद का संचालन ट्रान्सेप्लुरल एसोफैगोटॉमी है, जो पेट के हृदय भाग, निचले और मध्य तीसरे भाग की नसों को बंधाव की अनुमति देता है। अन्नप्रणाली का।

एसोफेजेल सर्जरी आधुनिक सर्जरी में सबसे कठिन समस्याओं में से एक है। घरेलू वैज्ञानिकों ने इस समस्या को हल करने में महत्वपूर्ण योगदान दिया है, जिसमें सबसे विविध प्रकार के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार के कई मूल तरीकों का प्रस्ताव है, जिसमें गंभीर, प्रकार के एसोफेजेल पैथोलॉजी, विशेष रूप से कैंसर शामिल हैं, जिससे ऑपरेशन के संकेतों का विस्तार करना संभव हो गया है और उनकी प्रभावशीलता में उल्लेखनीय वृद्धि।

थोरैसिक एसोफैगस के कैंसर के लिए सर्जरी अक्सर दो चरणों में की जाती है। पहले चरण में, डोब्रोमिस्लोव-टोरेक के अनुसार अन्नप्रणाली का विलोपन किया जाता है, दूसरे में - अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी। दुर्बल रोगियों में हस्तक्षेप की दर्दनाक प्रकृति और ट्यूमर पुनरावृत्ति और मेटास्टेस की उपस्थिति की भविष्यवाणी करने में असमर्थता के कारण यह रणनीति उचित है। बी. ये. पीटरसन, ए. एफ. चेर्नौसोव, ओ. के. स्कोबेल्किन, अकीमा, टी. हेनेसी, आर. ओ "कोनेल, ए. नाइडहार्ड और अन्य। दो-चरणीय हस्तक्षेप।

एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के ऑल-यूनियन साइंटिफिक सेंटर ऑफ सर्जरी में, एक ऑपरेशन किया जाता है, जिसमें अन्नप्रणाली की एक साथ लकीर और प्लास्टिक सर्जरी होती है, और पेट की अधिक वक्रता से कटी हुई एक आइसोपेरिस्टाल्टिक ट्यूब का उपयोग एक के रूप में किया जाता है। प्रत्यारोपण। पेट की गतिशीलता इस तरह से की जाती है कि भ्रष्टाचार का पोषण सही गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी द्वारा प्रदान किया जाता है। ग्राफ्ट को काटते समय, एक मूल स्टेपलर का उपयोग किया जाता है, जो लेजर स्केलपेल का उपयोग करने की अनुमति देता है। विधि का सार यह है कि पेट को पेपर क्लिप की दो पंक्तियों के साथ सिला जाता है, जिसके बीच इसे लेजर बीम से विच्छेदित किया जाता है। लेजर-मैकेनिकल सिवनी व्यावहारिक रूप से रक्तहीन होती है, निप्पल का मनका छोटा होता है, और इसकी बाँझपन प्राप्त होती है, जिससे ऑपरेशन को "क्लीनर" परिस्थितियों में करना और किसी न किसी सिवनी से बचना संभव हो जाता है। ट्यूबलर अंगों को विच्छेदित करने के लिए उपकरण और एक लेजर स्केलपेल का उपयोग पेट के समीपस्थ और डिस्टल रिसेक्शन के लिए भी किया जाता है और उनकी जलन के मामलों में अन्नप्रणाली और पेट की प्लास्टिक सर्जरी के लिए भी उपयोग किया जाता है। अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर के मामले में, ग्रासनली के लेयोमायोमा को चरणबद्ध तरीके से व्यवस्थित करके और अंग की दीवार के बाहर इसे हटाकर किया जाता है। अधिक व्यापक ऑपरेशन - अन्नप्रणाली का आंशिक उच्छेदन और विलोपन - केवल विशाल लेयोमायोमा के लिए अनुमति है।

अन्नप्रणाली की जलन के इलाज के लिए सबसे प्रभावी रूढ़िवादी तरीका, पहले की तरह, एक्स-रे टेलीविजन नियंत्रण के तहत एक गाइड स्ट्रिंग के साथ आयोजित प्लास्टिक बोगी के साथ बोगीनेज है। इस तकनीक ने उपचार के दौरान एसोफेजेल वेध के जोखिम को नाटकीय रूप से कम कर दिया है।

अन्नप्रणाली के जलने के बाद देर से अस्पताल में भर्ती होने वाले लगभग 40% रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। सर्जरी के लिए संकेत हैं: अन्नप्रणाली का पूर्ण सिकाट्रिकियल रुकावट, बार-बार बुग्याल पाठ्यक्रम के बाद सख्ती की तेजी से पुनरावृत्ति, अन्नप्रणाली को छोटा करने के कारण बुग्याल की निरर्थकता, कार्डिया अपर्याप्तता और भाटा ग्रासनलीशोथ। ग्राफ्ट की पसंद और प्लास्टिक सर्जरी के प्रकार (रेट्रोस्टर्नल, इंट्राप्लुरल, सेग्मेंटल, लोकल, आदि) को स्थानीयकरण और सख्ती की लंबाई, आपूर्ति करने वाले जहाजों के आर्किटेक्चर द्वारा निर्धारित किया जाता है। कुछ मामलों में, अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी के लिए, आप पेट का उपयोग कर सकते हैं, दूसरों में, आपको एस.एस. युडिन, बी.ए. पेट्रोव, वी.आई. पोपोव, ए.ए. शालिमोव, हेनेसी और ओ "कोनेल, शील्ड्स और द्वारा विकसित कोलोनिक एसोफैगोप्लास्टी को वरीयता देनी चाहिए। अन्य।

पी. बैंज़ेट, एम. जर्मेन और पी. वायरे ने माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके एक मुक्त ग्राफ्ट (छोटी या बड़ी आंत का एक खंड) को गर्दन तक ले जाने के लिए एक तकनीक विकसित की, जिससे एसोफेजेल सर्जरी के परिणामों में सुधार होगा।

वर्तमान में, कार्डिया, कार्डियोस्पास्म और अचलासिया x "अर्डिया" के कार्यात्मक अवरोध के दो अलग-अलग रोगजनक रूपों के अस्तित्व को सिद्ध माना जाना चाहिए। सोवियत और विदेशी विशेषज्ञों द्वारा कार्डिया के कार्यात्मक रुकावट के उपचार में, कार्डियोडिलेशन को वरीयता दी जाती है, जो एक लोचदार पाइवमोकार्डियोडिलेटर की मदद से किया जाता है। फैलाव के बार-बार पाठ्यक्रम आयोजित करने से 80% से अधिक रोगियों में कार्डिया की धैर्य की स्थिर बहाली प्राप्त होती है। सर्जिकल उपचार को उचित माना जाता है जब कार्डियोडिलेशन के लगातार तीन पाठ्यक्रम अप्रभावी होते हैं, जब डिस्पैगिया फैलाव के बाद थोड़े समय के लिए फिर से हो जाता है, ऐसे मामलों में जब डायलेटर को सम्मिलित नहीं किया जा सकता है। प्लास्टिक सर्जरी के रूप में, वी.वी.

डायाफ्राम की सर्जरी में महत्वपूर्ण प्रगति देखी गई है, इसके प्लास्टिक के लिए संकेत और मतभेद स्पष्ट किए गए हैं। डायाफ्राम को आराम देने के दौरान मजबूत करने के लिए मूल तरीकों का प्रस्ताव किया जाता है, जब डायाफ्राम की पत्तियों के बीच एक प्लास्टिक सामग्री रखी जाती है; डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन और इसकी जटिलताओं के हर्निया के लिए नए प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग करें: डायाफ्राम फ्लैप से कफ के निर्माण के साथ एसोफैगस की सुरंग, कार्डिया के पेटीकरण के तरीके और छोटे एसोफैगस के मामले में वाल्वुलर गैस्ट्रोप्लिकेशन , वाल्वुलर ग्रासनलीशोथ के थोपने के साथ अन्नप्रणाली के पेप्टिक सख्ती का उच्छेदन।

फेफड़े और मीडियास्टिनल सर्जरी

फेफड़ों की सर्जरी में डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक सर्विस का महत्वपूर्ण स्थान है। बाह्य रोगी, पूर्व-अस्पताल परीक्षा का सबसे जरूरी कार्य उन व्यक्तियों की पहचान करना है जिनमें फेफड़ों में रोग प्रक्रिया नैदानिक ​​​​कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ती है। नई निदान विधियों में, टोमोग्राफिक नियंत्रण के तहत कंप्यूटेड टोमोग्राफी और सटीक ट्रान्सथोरेसिक पंचर ने महत्व प्राप्त किया है। रेडियोन्यूक्लाइड विधि द्वारा एक्स-रे परीक्षा, इलेक्ट्रो-रेंटजेनोग्राफी, ब्रोन्कियल आर्टेरियोग्राफी, वेंटिलेशन के अध्ययन और फेफड़ों के छिड़काव की भूमिका के बारे में कोई संदेह नहीं है, जिससे दृश्य सामयिक और मात्रात्मक जानकारी प्राप्त करना संभव हो जाता है, जिससे इसकी डिग्री का अनुमान लगाया जा सकता है। परिचालनात्मक जोखिम। पंचर बायोप्सी की सामग्री की तत्काल साइटोलॉजिकल परीक्षा के उपयोग का विस्तार हुआ है, संवेदनाहारी प्रबंधन में सुधार हुआ है, बैरऑपरेटिव रूम में ऑपरेशन अधिक बार हो गए हैं, एक्स-रे सर्जिकल विधियों का उपयोग, चिपकने वाला साइनोएक्रिलेट रचनाएं और फाइब्रिन गोंद, जो इंजेक्शन का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है। एक सुई रहित इंजेक्टर।

सोवियत सर्जन वी.एस.सेवेलिव, वी.ए.स्मोलियर, एस.आई.बाबीचेव, एम.वी.दानिलेंको और अन्य ने सहज निरर्थक न्यूमोथोरैक्स का अध्ययन किया। लगभग 2,000 रोगियों के सफल उपचार के अनुभव ने निदान के मुद्दों, पाठ्यक्रम की विशेषताओं, रूढ़िवादी उपचार के तरीकों, संकेत और इस बीमारी के सर्जिकल उपचार की विशेषताओं का अध्ययन करना संभव बना दिया।

फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान में एक महत्वपूर्ण स्थान पर तीव्र जीर्ण दमन जारी है। एनएम अमोसोव, यू.वी. बिरयुकोव और अन्य इस बात पर जोर देते हैं कि फेफड़ों के रोगों के उपचार में दमन के साथ, रोगियों की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति, वायरल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमणों की भूमिका, माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन को ध्यान में रखना चाहिए और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए इसकी बढ़ी हुई प्रतिरोध, "छोटे रूपों" ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति, हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव में वृद्धि हुई। दमनकारी रोगों (पुरानी फोड़ा, ब्रोन्किइक्टेसिस, क्रोनिक निमोनिया, आदि) और तपेदिक के लिए, पसंद के संचालन एलके बोगुश, एआई पिरोगोव, VI स्ट्रुचकोव, ई। पोलीगुएन लोबेक्टोमी और खंडीय आर्थिक शोध पर विचार करते हैं। पूर्ण फेफड़ों को हटाने के संकेत वर्तमान में सीमित हैं। बच्चों में गहरे फोड़े के गठन के साथ, यू। एफ। इसाकोव और VI गेरास्किन ने प्रभावित लोब या खंड के ब्रोन्कस के ऑपरेटिव रोड़ा द्वारा ब्रोन्कियल सिस्टम से फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र को डिस्कनेक्ट करने का सुझाव दिया, फोड़ा गुहा को खोलना और साफ करना।

फेफड़ों के कैंसर के लिए संचालित रोगियों की पूर्ण और सापेक्ष संख्या बढ़ रही है। इसी समय, 60 से अधिक और यहां तक ​​​​कि 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के साथ-साथ सहवर्ती इस्केमिक हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और अन्य उम्र से संबंधित विकृति वाले रोगियों के संबंध में सर्जिकल गतिविधि काफी बढ़ जाती है, जो पहले ऑपरेशन नहीं करना पसंद करते थे। फेफड़ों के कैंसर के रोगियों के उपचार के परिणामों में सुधार हुआ है, संचालन के मानदंड बदल गए हैं, और इसलिए, कई क्लीनिकों में, अस्पताल में भर्ती रोगियों में ऑपरेशन करने वाले रोगियों की संख्या 60% से अधिक है। हाल के वर्षों में कट्टरपंथी ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर घटकर 2-3% हो गई है, पांच साल तक जीवित रहने के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है। फुफ्फुसीय सर्जरी के मुद्दों का वैज्ञानिक और व्यावहारिक विकास फेफड़ों के कैंसर के शीघ्र निदान के उद्देश्य से है, क्योंकि यह कुछ मामलों में फेफड़ों के किफायती स्नेह को बनाने की अनुमति देता है।

फुफ्फुसीय सर्जरी के विकास में एक महत्वपूर्ण दिशा श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई पर पुनर्स्थापनात्मक और पुनर्निर्माण कार्यों का विकास है, जिसे ओएम एविलोव, एलके बोगुश, एनएस कोरोलेवा, ए। II द्वारा नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया है। कुज़्मीचेव, एम। आई। पेरेलमैन, डब्ल्यू। विलियम्स, सी। लुईस, एल। फेबर, आर। ज़ेंकर। हमारे देश में, प्लास्टिक सर्जरी का यह खंड एक ठोस प्रयोगात्मक आधार पर विकसित होना शुरू हुआ, जो फेफड़ों की बीमारियों और चोटों के सर्जिकल उपचार के क्षेत्र में व्यापक अनुभव पर निर्भर करता है। आज तक, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की प्लास्टिक सर्जरी के क्षेत्र में काफी अनुभव जमा किया गया है: बाएं फेफड़े के वियोग के साथ वक्ष श्वासनली के व्यापक उच्छेदन, श्वासनली के बार-बार होने वाले उच्छेदन, श्वासनली द्विभाजन क्षेत्र और बड़े ब्रांकाई के उच्छेदन के लिए विभिन्न विकल्प , टी-आकार की ट्रेकोस्टोमी ट्यूब का उपयोग करके ट्रेकिआ की प्लास्टिक सर्जरी, मुख्य ब्रांकाई पर ऑपरेशन, ट्रांसपेरिकार्डियल या कॉन्ट्रैलेटरल एक्सेस के साथ पल्मोनेक्टॉमी के बाद ब्रोन्कियल फिस्टुलस को खत्म करने के लिए। बाद के हस्तक्षेप सौम्य और घातक ट्यूमर में, अभिघातजन्य और पोस्ट-ट्यूबरकुलोसिस स्टेनोसिस में अत्यधिक प्रभावी होते हैं।

आवर्धक प्रकाशिकी और अत्यधिक सटीक सर्जिकल तकनीकों के उपयोग, नए स्टेपलर, लेजर और अल्ट्रासाउंड उपकरणों के उपयोग से फेफड़ों के संचालन में सुधार की नई संभावनाएं खुलती हैं। बिंदु इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग करके लक्षित (सटीक) बायोप्सी और फेफड़े के उच्छेदन के लिए नई विधियों का विकास किया गया है, बड़े संवहनी और ब्रोन्कियल शाखाओं के पृथक बंधन, लेजर के साथ फेफड़ों की लकीर, विभिन्न फेफड़ों के गठन के क्रायोडेस्ट्रक्शन, फुफ्फुस गुहा संक्रमण की रोकथाम के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग, फुफ्फुस एम्पाइमा और ब्रोन्कियल एम्पाइमा (थोरैकोस्कोप के माध्यम से) का उपचार।

हाल के वर्षों में, फुफ्फुसीय सर्जरी में एंडोस्कोपिक सर्जिकल तकनीक ने बहुत महत्व प्राप्त कर लिया है। फ़ाइब्रोएंडोस्कोप का उपयोग करके कुछ सौम्य ट्यूमर को हटाने की व्यापक संभावना है, घातक ट्यूमर का उपशामक छांटना, सिकाट्रिकियल स्टेनोज़ का फैलाव और सिकाट्रिकियल ऊतक का छांटना, एंडोट्रैचियल प्रोस्थेसिस का सम्मिलन, एंडोब्रोनचियल फिलिंग आदि।

फेफड़ों के रोगों के रोगियों के उपचार की पूरी प्रणाली में सुधार ने गंभीर पश्चात की जटिलताओं और मृत्यु दर को काफी कम करना संभव बना दिया। इस प्रकार, वी.आई. स्ट्रुचकोव के अनुसार, नैदानिक ​​​​विधियों में सुधार, प्रीऑपरेटिव तैयारी, सर्जिकल तकनीक और क्रोनिक पल्मोनरी suppuration वाले रोगियों के पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन ने पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को लगभग 4% और पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर को 2% तक कम करना संभव बना दिया। कीव रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्यूबरकुलोसिस एंड थोरैसिक सर्जरी में आई। अकाद एफजी यानोवस्की फेफड़ों के शुद्ध-विनाशकारी रोगों के लिए संचालित रोगियों में, बीमारी के जटिल पाठ्यक्रम में अस्पताल की मृत्यु दर लगभग 4% थी।

कार्डियोवास्कुलर सर्जरी

कार्डिएक सर्जरी आधुनिक विज्ञान में नवीनतम प्रगति के आधार पर एक अति विशिष्ट नैदानिक ​​अनुशासन के रूप में उभरा है। पिछले दशकों में, इसने एक प्रभावी और कई मामलों में उपचार की एकमात्र विधि के रूप में ख्याति प्राप्त की है। वर्तमान में, सभी हृदय दोषों के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं। इसके अलावा, कार्डियक सर्जरी कोरोनरी धमनी रोग और इसकी जटिलताओं के उपचार से संबंधित है। एन.एम. अमोसोव, वी.आई.बुराकोवस्की, ए.पी. कोलेसोव, ए.एम. मार्टसिंकेविचियस, बी.वी. पेट्रोवस्की, आरजी फेवलोरो, डब्ल्यू। शेल्डन, ई। गैरेट, डी। टायरास, एट अल जैसे घरेलू और विदेशी सर्जन। हृदय शल्य चिकित्सा की प्रासंगिकता, इसके गठन और विकास हैं हृदय रोगों के उच्च प्रसार के कारण, जो बड़ी संख्या में रोगियों की विकलांगता और अकाल मृत्यु का कारण हैं।

इस्केमिक हृदय रोग के लिए पहली कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग संयुक्त राज्य अमेरिका में 1964 में और यूरोप में - 1968 में की गई थी। संयुक्त राज्य अमेरिका में इस ऑपरेशन के व्यापक उपयोग ने कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु दर को कम करना संभव बना दिया, आर। लिलम के अनुसार , 30% तक। वर्तमान में, कई सर्जनों के पास ऐसे ऑपरेशनों में महत्वपूर्ण अनुभव है। कम परिचालन जोखिम वाले रोगियों में मृत्यु दर 1% से कम है, और बढ़े हुए जोखिम वाले रोगियों में - 4% से अधिक है।

कोरोनरी हृदय रोग में, ऑटोवेनस ग्राफ्ट और एक आंतरिक थोरैसिक धमनी का उपयोग करके कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग जैसे ऑपरेशन, थ्रोम्बेक्टोमी के साथ पोस्टिनफार्क्शन एन्यूरिज्म का शोधन और हृदय के साथ-साथ पुनरोद्धार व्यापक हो गए हैं। वे अत्यधिक प्रभावी हस्तक्षेप साबित हुए हैं जो उच्च कार्यात्मक परिणाम प्रदान करते हैं। इस प्रकार, कई कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग में मृत्यु दर में कमी आई है, और ऑपरेशन के एक साल बाद कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट की पेटेंट 80% या उससे अधिक मामलों में बनी हुई है। बाएं वेंट्रिकुलर धमनीविस्फार के बाद के रोधगलन के शल्य चिकित्सा उपचार में अनुभव संचित किया गया है।

अधिग्रहित हृदय दोषों के लिए सर्जरी माइट्रल स्टेनोसिस के लिए डिजिटल "क्लोज्ड" कमिसुरोटॉमी से कृत्रिम अंग के साथ दो या तीन हृदय वाल्वों को बदलने के लिए चली गई है। कई नए तरीके, उपकरण, कृत्रिम अंग विकसित और नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए प्रस्तावित किए गए हैं - यांत्रिक (गेंद, डिस्क, वाल्व), रसायन विज्ञान और इंजीनियरिंग में नवीनतम उपलब्धियों के आधार पर बनाया गया है, और अर्ध-जैविक, विश्वसनीयता, स्थायित्व, अभाव द्वारा प्रतिष्ठित थ्रोम्बस गठन और उच्च परिचालन मापदंडों की उत्तेजना। उदाहरण के लिए, आमवाती हृदय रोगों के लिए ऑपरेशन के साथ, सोवियत सर्जन सेप्टिक मूल के वाल्वों की विकृति, गैर-रूमेटोजेनिक दोष, संयुक्त घावों के लिए अधिक से अधिक हस्तक्षेप कर रहे हैं। हृदय दोष के साथ कोरोनरी हृदय रोग; बीए कोन्स्टेंटिनोव, ए.एम. मार्टसिंकेविचियस, एस। डुरान, ए। कारपेंटियर और अन्य द्वारा विकसित पुनर्निर्माण वाल्व-बख्शने वाले ऑपरेशन व्यापक हो रहे हैं। पृथक महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन में मृत्यु दर को माइट्रल वाल्व के प्रोस्थेटिक्स के साथ 3-4% तक कम कर दिया गया था - 5 तक 7%, बंद हस्तक्षेप के साथ - 1% तक, हालांकि, कई वाल्वों के प्रोस्थेटिक्स के साथ, यह अभी भी उच्च (15% और अधिक) रहता है।

जन्मजात हृदय दोषों की सर्जरी में, उपशामक ऑपरेशनों ने आमूल-चूल हस्तक्षेपों का स्थान ले लिया है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में जन्मजात हृदय दोषों के इलाज के सर्जिकल तरीकों में महारत हासिल और विकसित की गई है। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, महाधमनी के समन्वय, इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल सेप्टा के दोष जैसे जटिल दोषों के लिए मृत्यु दर 1% से अधिक नहीं है। हालांकि, फैलोट के टेट्राड के सर्जिकल सुधार, बड़े जहाजों के स्थानान्तरण, पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक आदि के मुद्दों को अभी तक पर्याप्त रूप से हल नहीं किया गया है।

कार्डियक अतालता के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए, पेसमेकर बनाए गए हैं और व्यवहार में लाए गए हैं, जिनमें परमाणु पेसमेकर शामिल हैं, जिनमें से नवीनतम मॉडल छोटे हैं। उनके लिए इलेक्ट्रोड, मॉनिटर सिस्टम विकसित और निर्मित किए गए हैं, और अस्थायी पेसमेकर भी बनाए जाते हैं। रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया के लिए पेसमेकर इम्प्लांटेशन ऑपरेशन, ब्रैडी-टैचीयरिथमिया सिंड्रोम में पेसमेकर के आरोपण के साथ प्रवाहकीय मार्गों का विनाश, एंडोकार्डियल, एपिकार्डियल और हृदय के माध्यम से उत्तेजना के मार्ग के ट्रांसम्यूरल मैपिंग के लिए प्रोग्राम किए गए आवृत्ति पेसिंग के साथ इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन अधिक व्यापक होते जा रहे हैं। इन विधियों से सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का निदान करना संभव हो जाता है, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए जिम्मेदार अतालता वाले फॉसी को पहचानना संभव हो जाता है। हालांकि, क्षिप्रहृदयता के सर्जिकल उपचार के तरीकों का व्यावहारिक कार्यान्वयन अभी भी कुछ केंद्रों तक सीमित है, और आवश्यक उपकरणों का विकास स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों से पीछे है।

डायग्नोस्टिक्स (इकोलोकेशन, कंप्यूटेड टोमोग्राफी) की सफलता के लिए धन्यवाद, विभिन्न स्थानीयकरण के प्राथमिक कार्डियक ट्यूमर के सफल संचालन की अधिक से अधिक रिपोर्टें हैं। पहले से ही आज, ये ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, अच्छे परिणाम देते हैं, मृत्यु दर कम है, और रोग का निदान अनुकूल है।

कृत्रिम परिसंचरण के बिना आधुनिक हृदय शल्य चिकित्सा का विकास अकल्पनीय होगा। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, कृत्रिम रक्त परिसंचरण की विधि और हृदय-फेफड़े की मशीन के साथ पहला प्रयोग एस.एस. ब्रायुखोनेंको, एस.आई. चेचुलिन, एन.एन. तेरेबिंस्की द्वारा किया गया था। आजकल ओपन हार्ट सर्जरी में यह पद्धति प्रमुख हो गई है, और छिड़काव तकनीक और इसके प्रावधान बहुत आगे निकल गए हैं। छिड़काव के लिए, डिस्पोजेबल सिस्टम का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, सुरक्षा के लिए - माइक्रोफिल्टर और स्वचालन, बड़ी मात्रा में दान किए गए रक्त को बदलने के लिए नए छिड़काव मीडिया विकसित किए जा रहे हैं। हेमोडायल्यूशन के साथ हाइपोथर्मिक छिड़काव, मायोकार्डियम के फार्माको-कोल्ड प्रोटेक्शन का उपयोग, परफ्यूसेट का अल्ट्राफिल्ट्रेशन, हेमोकॉन्सेंट्रेशन की विधि और ऑपरेशन के दौरान ऑटोलॉगस रक्त का उपयोग व्यापक हो गया है। इसके लिए धन्यवाद, कृत्रिम रक्त परिसंचरण अपेक्षाकृत सुरक्षित हो गया है और आपको शरीर के अनुमेय शारीरिक मापदंडों को 3-4 घंटे तक बनाए रखने की अनुमति देता है जब हृदय और फेफड़े परिसंचरण से बंद हो जाते हैं।

सदमे से निपटने और तीव्र हृदय और श्वसन विफलता का इलाज करने के लिए, सिंक्रनाइज़ इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन, सहायक छिड़काव विधियों, और उनमें से एक झिल्ली ऑक्सीजनेटर के साथ सहायक छिड़काव और एक्स्ट्राकोर्पोरियल कृत्रिम हृदय वेंट्रिकल्स का उपयोग करके रक्त प्रवाह रखरखाव जैसे तरीकों का तेजी से उपयोग किया जाता है। तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों में सहायक परिसंचरण विधियों के उपयोग से बड़ी उम्मीदें जुड़ी हुई हैं, जिनमें से सबसे प्रभावी बाएं वेंट्रिकुलर बाईपास है। दिल के कृत्रिम बाएं वेंट्रिकल का पहला नैदानिक ​​परीक्षण डी. लिओटा द्वारा 1963 में एक रोगी में मस्तिष्कावरण की स्थिति में किया गया था। 1971 में एम. डी बेकी ने दो रोगियों में कृत्रिम बाएं वेंट्रिकल के सफल उपयोग की सूचना दी। लेफ्ट-हार्ट बाईपास पद्धति को आगे यूएसए, जापान, ऑस्ट्रिया में विकसित किया गया था। दिल का कृत्रिम बायां वेंट्रिकल एक छोटे आकार का रक्त पंप है जिसे बाएं आलिंद या वेंट्रिकल से महाधमनी या प्रमुख धमनी में रक्त को बायपास करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। एक कृत्रिम वेंट्रिकल का उपयोग अस्थायी रूप से बाएं हृदय के कार्य को आंशिक रूप से बदलने के लिए किया जाता है। यह रोगी के हृदय के समानांतर काम करता है और कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने में मदद करता है। पर्याप्त हृदय गतिविधि की बहाली के बाद, इसे हटा दिया जाता है। इस पद्धति का उपयोग दुनिया के विभिन्न बड़े कार्डियोलॉजिकल केंद्रों में किया जाता है। डब्ल्यू। बर्मलियार्ड, जे। ऑलसेन एट अल।, जे। पीटर्स एट अल।, डब्ल्यू। राय, जे। पेनॉक, एल। गोल्डिंग और अन्य।

प्रायोगिक कार्डियक सर्जरी में कई चुनौतियों का सामना करना पड़ता है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण एक बाहरी ड्राइव के साथ एक यांत्रिक कृत्रिम अंग के साथ हृदय का पूर्ण प्रतिस्थापन है, और भविष्य में - एक स्वायत्त बिजली आपूर्ति प्रणाली के साथ। कुछ शोधकर्ता इस समस्या को एक स्वतंत्र समस्या मानते हैं, अन्य इसे हृदय या हृदय और फेफड़ों के जैविक प्रत्यारोपण के लिए एक "पुल" के रूप में देखते हैं, जिसे पहले ही विदेशों में सीमित आवेदन प्राप्त हुआ है।

कृत्रिम दिल बनाने के विचार का व्यावहारिक कार्यान्वयन SSBryukhonenko, और फिर VPDemikhov (1928, 1937) के प्रयोग थे, जिन्होंने कुत्तों में हृदय के निलय को हटा दिया और एक कृत्रिम हृदय के एक मॉडल को जोड़ा, जिसमें शामिल थे दो युग्मित झिल्ली-प्रकार के पंप, छाती के बाहर स्थित एक इलेक्ट्रिक मोटर द्वारा संचालित होते हैं। इस उपकरण की मदद से कुत्ते के शरीर में ढाई घंटे तक रक्त संचार को बनाए रखना संभव हुआ। विदेश में, पहली बार एक प्रयोग में कृत्रिम अंग के साथ हृदय का प्रतिस्थापन 1957 में टी। अकुत्सु द्वारा और 1958 में - डब्ल्यू जे कोल्फ़ द्वारा किया गया था। इस समस्या पर व्यापक शोध 1950 के दशक के अंत में ही शुरू हुआ था। (ग्रेट ब्रिटेन, अमेरिका, चेकोस्लोवाकिया, जर्मनी, जापान)। हमारे देश में, कृत्रिम हृदय की पहली प्रयोगशाला 1966 में एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के ऑल-यूनियन साइंटिफिक सेंटर ऑफ सर्जरी में बनाई गई थी। डॉक्टरों, भौतिकविदों, इंजीनियरों ने पहले से ही कृत्रिम हृदय के मॉडल विकसित किए हैं जो जानवरों पर प्रयोगों में काम करते हैं। प्रत्यारोपित कृत्रिम हृदय वाले बछड़े के जीवित रहने की अधिकतम दर 101 दिन है। एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के ऑल-यूनियन साइंटिफिक सेंटर ऑफ सर्जरी के साथ-साथ इंस्टीट्यूट फॉर ऑर्गन एंड टिश्यू ट्रांसप्लांटेशन में, बी आईएम प्रकार के "कृत्रिम दिल" की एक श्रृंखला को प्रयोग में विकसित और परीक्षण किया गया है। कृत्रिम हृदय नियंत्रण प्रणाली, मुख्य रूप से इलेक्ट्रो-न्यूमेटिक, इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिवाइस बनाए गए हैं; एक आइसोटोप ऊर्जा स्रोत के साथ एक ड्राइव विकसित किया जा रहा है।

एक कृत्रिम मानव हृदय के आरोपण का पहला ऑपरेशन अप्रैल 1968 में कूली द्वारा किया गया था। एक 47 वर्षीय रोगी में प्रगतिशील कोरोनरी धमनी रोड़ा, पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और व्यापक मायोकार्डियल फाइब्रोसिस के साथ पूर्ण हृदय प्रतिस्थापन का दो चरण का ऑपरेशन किया गया था। बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म के गठन के साथ। कृत्रिम अंग का संचालन समय 64 घंटे था। दूसरे चरण के रूप में, कृत्रिम अंग को हटा दिया गया और दाता के दिल से बदल दिया गया। ऑपरेशन के दूसरे चरण के 32 घंटे बाद सांस की विफलता से मरीज की मौत हो गई। रोगी बी. क्लार्क पहले रोगी थे जिनके जीवन को लम्बा करने के लिए 1982 में डब्ल्यू.सी. डेवरीज को एक स्थायी कृत्रिम हृदय के साथ प्रत्यारोपित किया गया था। वह 112 दिनों तक जीवित रहा। कृत्रिम हृदय प्रत्यारोपण के क्षेत्र में कुछ सफलताओं के बावजूद, यह अभी भी समय से पहले और शायद ही मानवीय रूप से एक पूर्ण यांत्रिक हृदय कृत्रिम अंग के साथ-साथ बाद में हृदय प्रत्यारोपण या हृदय और फेफड़े के प्रत्यारोपण के साथ प्रयोगात्मक स्थितियों में कई समस्याओं को हल किए बिना पेश करना है। . साथ ही, भविष्य में कृत्रिम हृदय के तकनीकी सुधार के बाद, इसे जीवन को बनाए रखने की एक विधि के रूप में इस्तेमाल किया जाएगा, पहले थोड़े समय के लिए, और फिर लंबी अवधि के लिए।

वर्तमान में, सर्जन जहाजों पर सबसे जटिल प्लास्टिक और पुनर्निर्माण हस्तक्षेप करते हैं, और इस क्षेत्र में प्रगति एंजियोसर्जरी में संवहनी विकृति के सुधार के लिए एक नए पुनर्निर्माण दृष्टिकोण के उद्भव से निकटता से संबंधित है। महाधमनी चाप की ब्राचियोसेफेलिक शाखाओं के रोड़ा घावों के शल्य चिकित्सा उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति हासिल की गई है। कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी के इस कठिन खंड का मुख्य सिद्धांत, एमडी कनीज़ेव, एवी पोक्रोव्स्की, एस। शिन और एल। मालोन द्वारा पेश किया गया, एक्स्ट्राथोरेसिक हस्तक्षेपों की कम आघात दर, सिंथेटिक कृत्रिम अंग के उपयोग के साथ संचालन की संख्या में कमी है। , जो अभी भी अक्सर बड़ी धमनियों और महाधमनी के पुनर्निर्माण के लिए उपयोग किया जाता है। दोनों कैरोटिड धमनियों के सबटोटल स्टेनोसिस में, ऑटोवेनस ब्राचियोसेफिलिक शंटिंग को पसंद का ऑपरेशन माना जाता है; मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक और अपरिवर्तित अन्य धमनियों के अवरोध के साथ, अच्छे पश्चात परिणामों के साथ, बाएं से दाएं कैरोटिड-ब्राचियो-सिर बाईपास किया जाता है।

स्टिल सिंड्रोम के मामले में सबक्लेवियन धमनी के सामान्य कैरोटिड धमनी में पुन: प्रत्यारोपण के संचालन में महारत हासिल है और इसे सर्जिकल अभ्यास में पेश किया गया है। महाधमनी चाप की शाखाओं के व्यापक घावों और कम से कम एक अक्षुण्ण राजमार्ग के संरक्षण के साथ, चरण-दर-चरण स्विचिंग ऑपरेशन किए जाते हैं; उदाहरण के लिए, जब बाईं आम कैरोटिड धमनी के समीपस्थ भागों को बंद कर दिया जाता है, तो इसे शुरू में ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक में फिर से प्रत्यारोपित किया जाता है, और फिर फिर से प्रत्यारोपित कैरोटिड धमनी को बाईं उपक्लावियन धमनी के साथ जोड़ दिया जाता है। ए.वी. बेरेज़िन, वी.एस. रबोटनिकोव, मार्शल (एम. मार्शेल) द्वारा प्रस्तावित क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया के उपयोग और कृत्रिम धमनी उच्च रक्तचाप के संयोजन के साथ हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन की स्थितियों में इन ऑपरेशनों को अंजाम देना बेहतर है।

वर्तमान में ओक्लूसिव घावों और महाधमनी धमनीविस्फार के लिए बड़ी संख्या में रोगियों का ऑपरेशन किया जाता है। लेरिच के सिंड्रोम से लेकर वैसोरेनल हाइपरटेंशन तक - विभिन्न प्रकार की विकृति के लिए पुनर्निर्माण संचालन किया जाता है। उदर महाधमनी के सीधी धमनीविस्फार में, महाधमनी के बाद के कृत्रिम अंग के साथ धमनीविस्फार का विशिष्ट उच्छेदन और धमनीविस्फार थैली की शेष दीवारों के साथ कृत्रिम अंग को लपेटना बहुत प्रभावी होता है। आरोही महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार के साथ, जिसे अक्सर मार्फन सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है, ए। एम। मार्टसिंकेविचियस, बी। ए। कॉन्स्टेंटिनोव, डब्ल्यू। सैंडमैन, जे। लिवेसे, एन। बोर्स्ट द्वारा विकसित महाधमनी वाल्व को बदलना भी आवश्यक है।

थोरैकोएब्डॉमिनल एन्यूरिज्म के लिए पुनर्निर्माण हस्तक्षेप को एंजियोसर्जरी में सबसे कठिन माना जाता है। सभी मामलों में, एक नियम के रूप में, धमनीविस्फार प्रक्रिया में शामिल धमनियों के पेटेंट की बहाली की जाती है। वे अक्सर महाधमनी कृत्रिम अंग में या प्रभावित जहाजों के प्रोस्थेटिक्स में संवहनी पुन: प्रत्यारोपण का सहारा लेते हैं।

गुर्दे की धमनियों को नुकसान से जुड़े नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के लिए सर्जिकल उपचार की विधि का चुनाव रोग प्रक्रिया के एटियलजि को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। वृक्क पुनरोद्धार की "प्रत्यक्ष" विधि (प्लास्टिक सामग्री के उपयोग के बिना) को वरीयता दी जाती है। माइक्रोसर्जिकल तकनीकों और गुर्दे के जहाजों के एक्स-रे एंडोवास्कुलर फैलाव के उपयोग के साथ एक अतिरिक्त शारीरिक स्थिति में अपने जहाजों के पुनर्निर्माण के बाद गुर्दे का ऑटोट्रांसप्लांटेशन आशाजनक है। एथेरोस्क्लेरोसिस में, प्रभावित गुर्दे की धमनी के छिद्र से ट्रांस-महाधमनी अंतःस्राव या महाधमनी के अप्रभावित क्षेत्र में वृक्क धमनी का पुन: प्रत्यारोपण सबसे अधिक बार किया जाता है।

संवहनी सर्जरी का एक अपेक्षाकृत नया खंड पाचन तंत्र के क्रोनिक इस्किमिया के लिए हस्तक्षेप है। इस विकृति विज्ञान की जटिलता और विविधता के कारण, पुनर्निर्माण कार्यों की सीमा बहुत व्यापक है। इष्टतम हस्तक्षेप हैं: महाधमनी की प्रभावित आंत की शाखाओं से ट्रांसएओर्टिक एंडाटेरेक्टॉमी, उदर महाधमनी में इन जहाजों के पुन: प्रत्यारोपण के साथ उच्छेदन, और उनके ऑटोवेनस प्रोस्थेटिक्स। उदर महाधमनी की अयुग्मित शाखाओं का फैलाव अक्सर ऑपरेशन के दौरान और एक्स-रे एंडोवास्कुलर तकनीक का उपयोग करके किया जाता है।

हाथ-पांव की मुख्य धमनियों के घावों के शल्य चिकित्सा उपचार में प्रगति के बारे में भी कोई संदेह नहीं है। उदाहरण के लिए, नई सिवनी सामग्री और माइक्रोसर्जिकल तकनीकों के उपयोग ने इस प्रकार की विकृति के सर्जिकल सुधार के लिए संभावनाओं की सीमा का काफी विस्तार किया है। निचले पैर पर पेरोनियल धमनियों के पुनर्निर्माण की अनुमति दी। कई रोड़ा घावों के मामले में, अंतर्गर्भाशयी संवहनी फैलाव की विधि का व्यापक रूप से महाधमनी-इलियाक और ऊरु-पॉपलाइटल क्षेत्रों पर पुनर्निर्माण कार्यों के संयोजन में उपयोग किया जाता है।

सिंथेटिक और जैविक आधार पर नए, अधिक आधुनिक संवहनी कृत्रिम अंग की खोज जारी है। इस तरह के कृत्रिम अंग का एक उदाहरण पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन कृत्रिम अंग (प्रकार "गॉर्टेक्स") है जिसमें बेहतर थ्रोम्बोरेसिस्टेंट गुण और मवेशियों की कैरोटिड धमनियों से बने बायोप्रोस्थेस होते हैं। एंजाइमैटिक-रासायनिक उपचार की मदद से, बायोप्रोस्थेसिस प्राप्त किए गए जिनमें संरचनात्मक स्थिरता, रोगी के ऊतकों के एंजाइमों का प्रतिरोध और स्पष्ट थ्रोम्बोरेसिस्टेंस होता है। ऊरु-पॉपलिटियल ज़ोन का पुनर्निर्माण करते समय, एक ऑटोवेनस ग्राफ्ट सबसे अच्छा होता है।

संवहनी सर्जरी की समस्याओं में न केवल विशुद्ध रूप से चिकित्सा, बल्कि बड़े संगठनात्मक कार्य भी शामिल हैं, विशेष रूप से, एक प्रभावी आपातकालीन संवहनी सर्जरी सेवा का निर्माण। इसके विकास के लिए विशेषज्ञों के प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से एक्स-रे सर्जरी (एंजियोप्लास्टी), एंडोस्कोपिक तकनीक, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन आदि के क्षेत्र में।

एंडोवास्कुलर और एंडोकार्डियल सर्जरी एक्स-रे डायग्नोस्टिक अध्ययन और एक्स-रे नियंत्रण के तहत एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में रेडियोलॉजिस्ट द्वारा किए गए चिकित्सा हस्तक्षेप का एक संयोजन है। इस नई दिशा का निर्माण पारंपरिक रेडियोलॉजी में एक गुणात्मक छलांग थी। ऐसा करने के लिए, रेडियोलॉजिस्ट को सर्जिकल जोड़तोड़, कार्डियोलॉजी की मूल बातें, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन की कुछ तकनीकों में महारत हासिल करनी थी। एंडोवस्कुलर और एंडोकार्डियल इंटरवेंशन में रुचि इस तथ्य के कारण पैदा हुई है कि ये तरीके सर्जरी की तुलना में अधिक कोमल, कम दर्दनाक और दर्दनाक हैं, और रोगी के जीवन के लिए कम खतरे से जुड़े हैं। एक्स-रे एंडोवास्कुलर इंटरवेंशन आई. ख. रबकिन, वी.एस. वासिलिव, च द्वारा विकसित। टी। डॉटर, डब्ल्यू। पोर्स्टमैन, जे। रेमी, ए। ग्रंटज़िग और अन्य, रक्तस्राव के दौरान रक्त वाहिकाओं को अवरुद्ध करने के लिए कोरोनरी, गुर्दे और अन्य संकुचित धमनियों का विस्तार करने की अनुमति देते हैं।

एथेरोस्क्लोरोटिक घाव या रक्त के थक्कों के फैलाव या सीधे हटाने का उपयोग करके धमनियों और नसों के पुनर्निर्माण के लिए एक नया विचार उभरा है, इसके बाद एंडोप्रोस्थेटिक्स "मेमोरी" धातु या विशेष लोचदार और टिकाऊ प्लास्टिक से बने सर्पिल के साथ है।

यदि हम यह भी ध्यान दें कि एक्स-रे सर्जरी और अन्य नए तरीकों की मदद से सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव 70-80% रोगियों में प्राप्त किया गया था, और अस्पताल में रहने की अवधि और विकलांगता की अवधि कम हो गई थी, तो नैदानिक ​​चिकित्सा में इस दिशा का महत्व समग्र रूप से स्पष्ट हो जाएगा। रेडियोलॉजिस्ट, सर्जन, कार्डियोलॉजिस्ट और क्लिनिकल फिजियोलॉजिस्ट के करीबी सहयोग के बिना एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में काम करना असंभव है, इसलिए आधुनिक एंजियोग्राफिक रूम से लैस सर्जिकल वैस्कुलर विभागों के आधार पर एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी विकसित की जानी चाहिए।

एक्स-रे सर्जिकल प्रक्रियाओं की सीमा तेजी से बढ़ रही है। वर्तमान में, एक्स-रे एंडोवास्कुलर और एक्स-रे एंडोकार्डियल सर्जरी में चार खंड हैं:

1. फैलाव, एक स्टेनोटिक या अवरुद्ध पोत के माध्यम से रक्त प्रवाह को बहाल करने या सुधारने के लिए उपयोग किया जाता है (विशेष बैलून कैथेटर्स का उपयोग करके पोत का विस्तार करके किया जाता है), एक थ्रोम्बोस्ड पोत का पुनर्संयोजन, और कई जन्मजात नीले-प्रकार के दोषों में, हेमोडायनामिक्स में सुधार करने के लिए , एक आलिंद सेप्टल टूटना उत्पन्न होता है;
2. चिकित्सीय एम्बोलिज़ेशन, घनास्त्रता, जमावट द्वारा पोत के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बाधित या प्रतिबंधित करने के कारण रोड़ा;
3. क्षेत्रीय जलसेक, ऊतक ट्राफिज्म में सुधार करने के लिए उपयोग किया जाता है, अंगों में माइक्रोकिरकुलेशन, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का लसीका;
4. विशेष कैथेटर का उपयोग करके हृदय और रक्त वाहिकाओं से विदेशी निकायों को हटाना।

सर्जिकल क्लिनिक में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन

हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन नैदानिक ​​चिकित्सा का एक आशाजनक क्षेत्र है, जो चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए उच्च दबाव में ऑक्सीजन के उपयोग पर आधारित है। इस पद्धति का व्यापक रूप से हमारे देश में एस.एन. एफुनी, वी। आई। बुराकोवस्की और विदेशों में उपयोग किया जाता है - आई। वोगेमे, जे। जैक्सन, जी। फ्रेह्स, डी। बेकर, एफ। ब्रॉस्ट, डी। सबो। बैरऑपरेटिव में, कैरोटिड धमनियों, श्वासनली, ब्रांकाई आदि पर हस्तक्षेप किया जाता है।

इसी समय, मस्तिष्क को इस्केमिक क्षति का जोखिम काफी कम हो जाता है, श्वासनली पर पुनर्निर्माण कार्यों में सर्जिकल तकनीक की संभावनाओं का विस्तार होता है, क्योंकि लंबे समय तक एपनिया (10-20 मिनट तक) हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण गड़बड़ी के बिना प्रदान किया जाता है, रक्त गैस संरचना और अन्य होमोस्टैसिस पैरामीटर। वृद्ध रोगियों में बार-बार होने वाले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव या विस्तारित मात्रा में सर्जरी के लिए बारऑपरेटिव हस्तक्षेप करने से उनके परिणामों में सुधार होता है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग उन महिलाओं में ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए अत्यधिक प्रभावी है, जो गंभीर संचार अपघटन द्वारा जटिल हृदय दोष वाली महिलाओं में होती हैं।

आमवाती रोगों और इस्केमिक हृदय रोग के रोगियों के लिए पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी की एक विधि के रूप में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग संचालन के प्रतिशत में वृद्धि और पश्चात मृत्यु दर को कम करना संभव बनाता है। उदाहरण के लिए, एक जटिल पोस्टऑपरेटिव अवधि के मामले में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग उचित है। अन्नप्रणाली पर पुनर्निर्माण के संचालन के बाद, जब हाइपोक्सिक चोटों के साथ, ग्राफ्ट के इस्केमिक नेक्रोसिस का खतरा होता है। c. एन। साथ। हृदय दोष के सुधार के बाद, पोस्टऑपरेटिव संचार विघटन के मामले में।

अंग और ऊतक प्रत्यारोपण

महत्वपूर्ण अंगों के प्रत्यारोपण की समस्या में, सबसे आशाजनक गुर्दा प्रत्यारोपण था, जिसे बी.वी. पेट्रोवस्की, एन.ए.लोपाटकिन, एन.ई.सावचेंको, वी.आई.शुमाकोव, डीएम ह्यूम, वैन-रूड (जे। वैन रूड), ली द्वारा विकसित और नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था। (एन। ली) और थॉमस (एफटी थॉमस), जे। डोसेट और अन्य। मानव लाशों से लिए गए गुर्दे मुख्य रूप से प्रत्यारोपित किए जाते हैं। कुछ क्लीनिकों में, गुर्दा प्रत्यारोपण किया जाता है, जो दाताओं से लिया जाता है जो रोगी के रक्त संबंधी होते हैं; गुर्दा प्रत्यारोपण की कुल संख्या के संबंध में इस प्रकार का प्रत्यारोपण लगभग 10% है। हाल के वर्षों में, एलोजेनिक गुर्दा प्रत्यारोपण के परिणामों में सुधार हुआ है, जो दाता-प्राप्तकर्ता जोड़े के प्रतिरक्षाविज्ञानी चयन में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है, जिसमें संगतता को न केवल एबी0 सिस्टम के समूह कारकों के लिए ध्यान में रखा जाता है और आरएच कारक, लेकिन ल्यूकोसाइट हिस्टोकम्पैटिबिलिटी एंटीजन के लिए भी। प्रोग्राम किए गए हेमोडायलिसिस पर प्राप्तकर्ताओं का चयन करते समय, लिम्फोसाइटोटॉक्सिसिटी का स्तर, गर्म और ठंडे एंटी-लिम्फोसाइटिक एंटीबॉडी की गतिविधि आदि को ध्यान में रखा जाना चाहिए। कैडवेरिक किडनी को संरक्षित करने के तरीकों में भी सुधार किया जा रहा है।

तकनीकी दृष्टि से किडनी ट्रांसप्लांट ऑपरेशन में भी कुछ ख़ासियतें होती हैं। विशेष रूप से, सर्जिकल तकनीकों का बढ़ा हुआ स्तर (माइक्रोसर्जरी के तत्वों के साथ) गुर्दे को कई धमनी और शिरापरक चड्डी के साथ सफलतापूर्वक प्रत्यारोपण करना संभव बनाता है। उसी समय, प्रत्यारोपण से पहले, निरंतर अंग हाइपोथर्मिया की शर्तों के तहत, वृक्क ग्राफ्ट वाहिकाओं के विभिन्न पुनर्निर्माण किए जाते हैं।

वर्तमान में, विभिन्न चिपकने वाली रचनाएं, विशेष रूप से साइनोएक्रिलेट चिपकने वाले, गुर्दा प्रत्यारोपण में व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं। गोंद की मदद से, न केवल संवहनी एनास्टोमोसेस की सही सीलिंग प्राप्त करना संभव है, बल्कि मूत्रवाहिनी-वेसिकल जंक्शन को भी मजबूत करना है, जो आमतौर पर ब्राउन-मेबेल विधि के अनुसार किया जाता है। इलियाक फोसा में गुर्दे को ठीक करने के लिए साइनोएक्रिलेट गोंद का उपयोग भी अधिक उचित है, जो मज़बूती से इसके सहज विस्थापन को रोकता है, कभी-कभी प्रत्यारोपित अंग के कार्य में गिरावट के साथ।

मुख्य इम्यूनोसप्रेसेन्ट के रूप में साइक्लोस्पोरिन ए के उपयोग से एलोजेनिक गुर्दा प्रत्यारोपण के परिणामों में काफी सुधार हुआ। इमुरान और स्टेरॉयड के साथ मानक चिकित्सा की तुलना में, साइक्लोस्पोरिन ए का उपयोग करते समय, लंबे समय तक काम करने वाले ग्राफ्ट की संख्या बढ़ जाती है, जी। क्लिंटमाल्म, पी। मोट्रम, पी। हॉजकिन के अनुसार, 20-25% तक, पहले वर्ष के अंत तक पहुंचना 85 -90%।

प्रत्यारोपित एलोजेनिक किडनी के विभिन्न विकृति के लिए पुनर्निर्माण संचालन करना संभव हो गया। विशेष रूप से, सर्जिकल हस्तक्षेप एलोजेनिक किडनी की धमनी के स्टेनोज़ के लिए प्रभावी होते हैं, जो हस्तक्षेप के बाद लंबे समय में विकसित होते हैं, और मूत्रवाहिनी सम्मिलन की सख्ती के लिए। अस्वीकृति संकटों के कार्यात्मक और वाद्य निदान में बिना शर्त सफलताएं भी हैं, विशेष रूप से उनके उपनैदानिक ​​​​रूपों में। इस मामले में, प्रत्यारोपण इकोोग्राफी, थर्मोग्राफी, रियोग्राफी, डॉपलर अध्ययन और रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियों का उद्देश्यपूर्ण उपयोग किया जाता है।

अन्य महत्वपूर्ण अंगों (हृदय, यकृत, फेफड़े, अग्न्याशय) के प्रत्यारोपण के लिए, हाल के वर्षों में इस क्षेत्र में बहुत काम किया गया है, लेकिन कई गंभीर समस्याओं का समाधान होना बाकी है।

सर्जिकल संक्रमण की रोकथाम और उपचार

सर्जिकल तकनीकों में सुधार, दर्द से राहत के तरीके, गहन अवलोकन और उपचार ने पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और मृत्यु दर की घटनाओं को काफी कम कर दिया है। हालांकि, अब तक, सभी जटिलताओं की संरचना में, अग्रणी स्थान अभी भी संक्रमण द्वारा कब्जा कर लिया गया है, जो कई कारकों के कारण है। ऑपरेशन के संकेत उन रोगियों की टुकड़ी में बढ़ रहे हैं जो प्युलुलेंट संक्रमण की चपेट में हैं, जिसमें सहवर्ती पुरानी बीमारियों (प्यूरुलेंट-इंफ्लेमेटरी सहित) से पीड़ित बुजुर्ग और बुजुर्ग लोग शामिल हैं, जिन्होंने इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी (विकिरण या दवा) से गुजरना शुरू कर दिया है। नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए सर्जिकल रोगियों में किए गए कई, कभी-कभी आक्रामक, वाद्य तरीके संक्रमण के जोखिम को बढ़ाते हैं। अंत में, लंबे समय तक, एक नियम के रूप में, सर्जिकल रोगियों में जीवाणुरोधी दवाओं का अनियंत्रित उपयोग सूक्ष्मजीवों की पारिस्थितिकी को बदल देता है, विकासवादी माइक्रोबायोकेनोज का घोर उल्लंघन करता है, सूक्ष्मजीवों का एक मैक्रोऑर्गेनिज्म का अनुपात। उत्तरार्द्ध ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि आज उत्पन्न होने वाले सर्जिकल संक्रमणों के प्रेरक एजेंट अतीत में सर्जिकल संक्रमणों के प्रेरक एजेंटों से काफी भिन्न हैं। अब तक, "स्वच्छ" ऑपरेशन के बाद सर्जिकल संक्रमण के उद्भव में स्टेफिलोकोकस की भूमिका अभी भी महत्वपूर्ण है, लेकिन मल्टीड्रग-प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया तेजी से महत्वपूर्ण होते जा रहे हैं - सभी प्रकार के एंटरोबैक्टीरिया और गैर-किण्वन बैक्टीरिया के प्रतिनिधि। एनारोबायोसिस की स्थितियों के तहत सूक्ष्मजीवों की खेती और पहचान के साथ बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान के नए तरीकों ने सर्जिकल संक्रमण के स्थानीय और सामान्यीकृत रूपों के विकास में गैर-बीजाणु बनाने वाले एनारोबेस की भागीदारी को प्रकट करना संभव बना दिया। यह पाया गया कि तीव्र पेरिटोनिटिस के एटियलजि में गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय द्वारा सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाई गई थी, और टर्मिनल पेरिटोनिटिस में, वे 80-100% रोगियों में पाए जाते हैं। सर्जिकल संक्रमण वाले रोगियों में अधिकांश अवायवीय ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी, बैक्टेरॉइड्स, एनारोबिक ग्राम-पॉजिटिव रॉड होते हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च का एक अभिन्न अंग सूक्ष्मजीवों की दवा संवेदनशीलता का निर्धारण है, जो कि एटियोट्रोपिक थेरेपी की नियुक्ति के लिए आवश्यक है। सर्जिकल संक्रमण के एटियलजि में मल्टीरेसिस्टेंट और ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा की अग्रणी भूमिका, इसमें गैर-बीजाणु बनाने वाले एनारोबेस की उपस्थिति के कारण आधुनिक सर्जिकल क्लीनिकों में एमिनोग्लाइकोसाइड और सेफलोस्पोरिन समूहों के नए अत्यधिक सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, साथ ही दवाएं जो गैर-बीजाणु बनाने वाले एनारोबेस (मेट्रोनिडाजोल, क्लिंडामाइसिन) पर चुनिंदा रूप से कार्य करती हैं।

सर्जिकल घावों और प्युलुलेंट रोगों के दमन की रोकथाम में सफलताओं का उल्लेख किया गया है। दमन के बढ़ते जोखिम के कारकों का अध्ययन किया गया है, जो उनके विकास की विभेदित रोकथाम की अनुमति देता है। रोगियों के प्रीऑपरेटिव टीकाकरण का उपयोग, सर्जिकल शून्य का अतिरिक्त उपचार, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का पैरेन्टेरल उपयोग, फ्लो डायलिसिस और घावों के सक्रिय जल निकासी के संयोजन में एंटीबायोटिक्स, एट्रूमैटिक और जैविक रूप से सक्रिय सिवनी सामग्री का व्यापक उपयोग, भौतिक कारक (यूएचएफ) , बर्नार्ड धाराएं, "नीला" और "लाल लेजर, अल्ट्रासाउंड) वी.आई. स्ट्रुचकोव और वी.के. स्थिर एंटीसेप्टिक्स का निर्माण (सीवन धागे, ड्रेसिंग, जैव-संगत बहुलक अवशोषक फिल्मों में शामिल जीवाणुरोधी दवाएं) कुछ मामलों में प्युलुलेंट जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है। सिंथेटिक सिवनी धागे (फ्लोरलोन, लवसन), कोलेजन की तैयारी, बहुलक संरचना एमके -9, आदि का अध्ययन किया गया, जिसमें विभिन्न एंटीसेप्टिक्स (लिनकोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, नाइट्रोफुरन, सल्फोनामाइड्स, आदि) शामिल हैं। यह पता चला कि बहुलक आधार से इसकी लंबी, क्रमिक रिहाई के कारण बैक्टीरिया की तैयारी की कार्रवाई लंबी है। सिवनी धागों से धीरे-धीरे निकलने वाले जीवाणुरोधी एजेंट पंचर के बाद नहर क्षेत्र में ऊतकों के जीवाणु संदूषण की डिग्री को काफी कम कर देते हैं।

नैदानिक ​​​​चिकित्सा की एक नई दिशा, गैर-विशिष्ट सर्जिकल संक्रमण के एंजाइम थेरेपी को और विकसित किया गया था। प्रोटियोलिटिक एंजाइम व्यापक रूप से नेक्रोलिटिक और विरोधी भड़काऊ एजेंटों के रूप में उपयोग किए जाते हैं। प्युलुलेंट घावों, तीव्र अग्नाशयशोथ, आदि के उपचार में विभिन्न प्रकार के स्थिर प्रोटीन और उनके अवरोधकों के प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययन में बहुत अनुभव जमा हुआ है। स्थिर एंजाइम, VI स्ट्रुचकोव के अनुसार, घाव के पहले चरण को कम करते हैं। 3-4 बार प्रक्रिया करें। एक नियंत्रित जीवाणु वातावरण के साथ gnotobiological प्रतिष्ठानों का निर्माण और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग दवाओं के नैदानिक ​​​​अभ्यास में परिचय, एम.आई.कुज़िन और यू.एफ. इसाकोव के नेतृत्व वाली टीमों में महारत हासिल है, ने संक्रमण से लड़ने के लिए एक आधुनिक सर्जन द्वारा उपयोग किए जाने वाले उपकरणों के शस्त्रागार का काफी विस्तार किया है।

संक्रामक प्रक्रिया के स्थानीयकरण और प्रकृति का समय पर नैदानिक ​​निदान, रोगाणुरोधी दवाओं के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ सही बैक्टीरियोलॉजिकल निदान, संक्रमण के फोकस के तत्काल और पर्याप्त जल निकासी, नियंत्रण के साथ जीवाणुनाशक एटियोट्रोपिक जीवाणुरोधी दवाओं की चिकित्सीय खुराक का उपयोग उनके फार्माकोकाइनेटिक्स, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के सत्र आपको संक्रमण के उपचार में एक इष्टतम प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार और सर्जिकल संक्रमण के सामान्यीकृत रूपों को खत्म करने के लिए, रक्त के हेमोसर्प्शन और पराबैंगनी विकिरण का उपयोग बहुत आशाजनक है।

सर्जिकल संक्रमण के उपचार और रोकथाम से संबंधित मामलों में, साथ ही संक्रामक एटियलजि के किसी भी रोग, नियमित स्वच्छता और बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण का बहुत महत्व है। अनुभव से पता चलता है कि अकेले जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग से सर्जिकल संक्रमण को रोकने की समस्या का समाधान नहीं हो सकता है, इसलिए, रोगियों में सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग रूम में सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के अनुपालन के लिए अत्यधिक उच्च आवश्यकताएं बनी हुई हैं। पश्चात प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं का एक उच्च जोखिम। एक सर्जन, एक रिससिटेटर और संक्रमण के उपचार के विशेषज्ञ को ऑपरेशन के लिए रोगी की तैयारी में भाग लेना चाहिए; यह आपको सर्जरी के लिए संकेतों को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, ताकि प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी फ़ॉसी के रोगी में सावधानीपूर्वक स्वच्छता के साथ आवश्यक प्रीऑपरेटिव तैयारी की रणनीति निर्धारित की जा सके। वर्तमान में, सर्जिकल संक्रमणों की रोकथाम, निदान और उपचार में प्रतिरक्षात्मक तरीकों का महत्व बढ़ रहा है। वे गहन देखभाल में अंग और ऊतक प्रत्यारोपण में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं।

सर्जिकल क्लिनिक में संक्रमण से निपटने के लिए, एक व्यापक कार्यक्रम बनाया गया है, जिसमें क्लिनिक का एक अच्छा संगठन, शुद्ध विभागों के आवंटन के साथ एक अस्पताल, शुद्ध रोगियों का अलगाव, कर्मियों की स्वच्छता आदि शामिल हैं। रोगी की प्रतिरक्षा की स्थिति और प्रीऑपरेटिव तैयारी के लिए आधुनिक आवश्यकताओं को हमेशा ध्यान में रखा जाता है।

आधुनिक सर्जरी चिकित्सा विज्ञान की एक जटिल शाखा है जिसमें सैद्धांतिक विकास, प्रयोग और अभ्यास शामिल हैं। इसके विकास के पूर्वानुमान आशाजनक हैं: कैंसर, एथेरोस्क्लेरोसिस, कोलेजनोसिस के वास्तविक कारणों के संभावित प्रकटीकरण और उनके उपचार के तरीकों के विकास के साथ-साथ संक्रमण को रोकने के विश्वसनीय साधनों के उद्भव के साथ, बहुत महत्वपूर्ण उपलब्धियों की उम्मीद की जा सकती है। अंग प्रत्यारोपण और प्रत्यारोपण, कृत्रिम अंगों के निर्माण और नई प्रत्यारोपित कृत्रिम सामग्री आदि के क्षेत्र में।

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आज दुनिया, और इसके साथ सर्जरी, ने तीसरी सहस्राब्दी में कदम रखा है, जहां केवल विज्ञान कथा लेखकों ने हाल ही में देखने की हिम्मत की। ज्ञान, अनुभव, कौशल और कौशल का एक विशाल भंडार जमा हो गया है। खुलने वाली संभावनाएं वास्तव में अनंत हैं। लेकिन वे तभी वास्तविकता बनेंगे जब हम न केवल सर्जनों की जीत और उपलब्धियों का मूल्यांकन कर सकते हैं, बल्कि उन समस्याओं, कठिनाइयों और बाधाओं को भी समझ सकते हैं, जो पिछली सहस्राब्दी से विरासत में मिली हैं, और जो तेजी से उड़ते समय से बनी हैं। उन पर काबू पाने के मुख्य तरीकों का निर्धारण, सर्जनों के सामने आने वाली नई, कभी-कभी अप्रत्याशित और बहुत जटिल समस्याओं का समय पर समाधान, समाज और विज्ञान के अरेखीय विकास के कारण, ऐसी स्थितियां हैं जिनके बिना हमारी विशेषता की आगे की प्रगति असंभव है।

आधुनिक सर्जरी अभूतपूर्व ऊंचाइयों पर पहुंच गई है, और कई मायनों में यह तेजी से विशेषज्ञता से सुगम हुई है। यह कोई संयोग नहीं है कि बड़े, अति विशिष्ट केंद्रों में हृदय, रक्त वाहिकाओं, फेफड़ों और यकृत पर सबसे जटिल ऑपरेशन के सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए गए हैं। इस बीच, सर्जरी का सामान्य स्तर व्यक्तिगत, विशेष शैक्षणिक संस्थानों की सबसे महत्वपूर्ण उपलब्धियों से नहीं, बल्कि व्यावहारिक सर्जनों के जिला और क्षेत्रीय अस्पतालों में काम की गुणवत्ता से निर्धारित होता है, जो सार्वभौमिक सर्जन थे और बने रहे।

जटिल रोगों के उपचार में प्राप्त सफलता का एक अन्य कारण आधुनिक तकनीकों का सक्रिय व्यापक परिचय है जो तेजी से सर्जरी का चेहरा बदल रही हैं। यह रोगियों के निदान और उपचार दोनों पर लागू होता है। पिछली शताब्दी के अंतिम 20 वर्षों में हुई कंप्यूटर प्रौद्योगिकी और वीडियो सिस्टम के डिजाइन में क्रांति ने अत्यधिक जानकारीपूर्ण नैदानिक ​​​​विधियों को बनाना और कई ऑपरेशन करने के लिए प्रौद्योगिकी में मौलिक रूप से सुधार करना संभव बना दिया। मानक एक्स-रे, एंडोस्कोपिक परीक्षा और अल्ट्रासाउंड को नियमित तकनीकों की श्रेणी में शामिल किया गया है। उन्हें कंप्यूटर प्रौद्योगिकियों द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था जो अंगों और ऊतकों की वॉल्यूमेट्रिक, त्रि-आयामी, तथाकथित 3 डी छवियां प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। ऊतक के अंतःक्रियात्मक ऑप्टिकल बायोप्सी को एक संकल्प के साथ करना संभव हो गया जो हिस्टोलॉजिकल के करीब पहुंचता है। नई नैदानिक ​​​​तकनीकों का उद्भव मौजूदा लोगों के एकीकरण के साथ हाथ से जाता है, उनकी सूचना सामग्री को परिमाण के क्रम से बढ़ाता है।

गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों की ओर सामान्य रुझान अत्यंत मूल्यवान है। सबसे पहले, यह अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स पर लागू होता है, जिसकी मदद से आउट पेशेंट के आधार पर लगभग किसी भी रोगी के अंगों की जांच करना संभव है। यदि पहले संवहनी घावों के निदान में "स्वर्ण" मानक को एंजियोग्राफी माना जाता था, तो अब यह स्थान अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग द्वारा दृढ़ता से लिया जाता है।

आधुनिक अल्ट्रासाउंड, एंडोस्कोपिक, एंजियोग्राफिक, रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक विधियां, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद (एमआरआई) टोमोग्राफी और अन्य अत्याधुनिक नैदानिक ​​​​प्रौद्योगिकियां अक्सर अमूल्य जानकारी प्रदान करती हैं। हालांकि, कंप्यूटर प्रौद्योगिकी, संख्याओं और रेखांकन पर निर्भरता से नैदानिक ​​​​सोच को बाहर नहीं करना चाहिए। अविस्मरणीय कोज़्मा प्रुतकोव के साथ बहस करना मुश्किल है, जिन्होंने जोर देकर कहा कि हर संकीर्ण विशेषज्ञ, यहां तक ​​​​कि सबसे शानदार, "गंबोइल की तरह" बन जाता है। केवल एक व्यापक दिमाग वाला चिकित्सक जो सभी मौजूदा नैदानिक ​​तकनीकों की ताकत और कमजोरियों को जानता है, वह निष्कर्षों का सही आकलन और एकीकृत कर सकता है।

सामान्य तौर पर और विशेष रूप से शल्य चिकित्सा में विशेषज्ञता और एकीकरण की ताकत का संयोजन हमारे समय की प्राथमिक चुनौतियों में से एक है, और इसका महत्व केवल नई नैदानिक ​​​​तकनीकों के आगमन के साथ ही बढ़ेगा।

इसके अलावा, कई शोध विधियां, कम से कम वर्तमान समय में, बहुत महंगी परंपराओं के उपयोग और उपकरण और उपकरण सर्जरी के विकास की संभावनाओं पर आधारित हैं, और लंबे समय तक बड़ी संख्या में बड़ी संख्या का विशेषाधिकार होगा। शल्य चिकित्सा केंद्र। इसलिए, निकट भविष्य में और दूर के भविष्य में, अन्य विशिष्टताओं के सर्जन और डॉक्टरों दोनों के प्रशिक्षण और व्यावहारिक गतिविधियों में प्राथमिकताओं की एक स्पष्ट प्रणाली की आवश्यकता है: पहली जगह में नैदानिक ​​​​तस्वीर है, एक व्यक्ति, एक रोगी, उसकी सभी शारीरिक और मानसिक विशेषताओं के साथ, और उसके बाद ही - वाद्य और प्रयोगशाला विधियों से भी सबसे मूल्यवान डेटा। अन्यथा, डॉक्टर अनिवार्य रूप से संख्याओं और संकेतकों के मोंट ब्लांक के नीचे दब जाएंगे जो रोग प्रक्रिया के सार और उपचार की संभावनाओं को बंद कर देंगे।

रोगी का सही और समय पर निदान करना महत्वपूर्ण है, लेकिन अभी भी सर्जन के काम का केवल पहला चरण है। मुख्य बात, निश्चित रूप से, किसी व्यक्ति को इस पीड़ा से बचाना है। पिछला दशक रोगियों के उपचार में नई तकनीकों के तेजी से परिचय का दौर रहा है। सबसे पहले, यह मिनी-इनवेसिव सर्जरी है, जिसने सर्जनों की कई पीढ़ियों के सपने को जोड़ना संभव बना दिया है: कट्टरपंथ, कॉस्मेटोलॉजी, कम आघात और त्वरित पुनर्वास। कई मामलों में, यह पहुंच है, न कि हस्तक्षेप की मात्रा, जो ऑपरेशन की समग्र सहनशीलता, वसूली की दर और वसूली की अवधि निर्धारित करती है। मिनी इनवेसिव सर्जरी एक व्यापक अवधारणा है। यह प्राकृतिक संरचनात्मक उद्घाटन के माध्यम से किए गए एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप, छाती या पेट की दीवार में पंचर के माध्यम से एंडोसर्जिकल हस्तक्षेप और छोटे सर्जिकल दृष्टिकोणों के माध्यम से खुले ऑपरेशन को जोड़ती है। आज सैकड़ों क्लीनिकों में फेफड़े, मीडियास्टिनम, अन्नप्रणाली, आंतों, पित्त नलिकाओं, पेट और हर्निया के ट्यूमर के लिए मिनी-इनवेसिव हस्तक्षेप किया जाता है।

पारंपरिक हस्तक्षेपों पर इस तरह के हस्तक्षेप के फायदे कई मामलों में स्पष्ट हैं। हालांकि, सबसे महत्वपूर्ण मुद्दा एंडोसर्जिकल ऑपरेशन के लिए संकेतों का बयान है। यह खतरनाक है जब एंडोसर्जिकल पहुंच अपने आप में समाप्त हो जाती है। सर्जन को तरीकों का पालन करने और फैशन के रुझानों का पालन करने की आवश्यकता नहीं है। उपचार की विधि का चुनाव, और यह मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है, हमेशा मौजूदा नैदानिक ​​स्थिति के लिए पर्याप्त होना चाहिए।

एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी में काफी संभावनाएं हैं। पहले से ही, वह धमनियों और नसों की सहनशीलता को बहाल करने, हृदय दोष, पोर्टल उच्च रक्तचाप और एन्यूरिज्म का इलाज करने, रक्तस्राव को रोकने, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को रोकने, और बहुत कुछ करने में सक्षम है। लेजर एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी में आए हैं और सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं। भविष्य में "बिना चीरा और एनेस्थीसिया के" किए गए एंडोवैसल हस्तक्षेप की संभावनाएं और अनुपात में काफी वृद्धि होगी।

निकट भविष्य में क्या अपेक्षित है? तथाकथित बुद्धिमान सर्जरी, जो रोबोट, माइक्रो-रोबोट और टेलीऑपरेटिव सिस्टम के उपयोग पर आधारित है, पहले ही विज्ञान कथा के क्षेत्र से प्रयोगात्मक निष्पादन के क्षेत्र में स्थानांतरित हो चुकी है। यह न्यूनतम ऑनलाइन पहुंच के साथ विभिन्न प्रकार के संचालन को दूरस्थ रूप से करना संभव बनाता है। एक टेलीऑपरेटिव सिस्टम का उपयोग करके एक सर्जन द्वारा नियंत्रित माइक्रो-रोबोट द्वारा सर्जरी को सटीकता के साथ किया जाता है जो एक 3 डी कंप्यूटर छवि उत्पन्न करता है जो डॉक्टर को छाती या पेट की गुहा के अंदर महसूस करने की अनुमति देता है। रोबोटिक्स का उपयोग करने वाले कई ऑपरेशन पहले ही कार्डियक सर्जरी, ऑर्थोपेडिक्स और यूरोलॉजी में सफलतापूर्वक किए जा चुके हैं। साथ ही, तकनीकी क्षमताओं के व्यापक विस्तार से सर्जन की बुद्धि, ज्ञान और अनुभव के मूल्य में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

अधिक दूर के भविष्य में, जाहिरा तौर पर, सर्जरी का चेहरा और कई सर्जिकल ऑपरेशन पूरी तरह से बदल जाएंगे, और ऊतक इंजीनियरिंग, आनुवंशिक और जैव रासायनिक हस्तक्षेपों के लिए ऑपरेटिंग कमरों को लैस करने की आवश्यकता होगी। पहले से ही अब, वे प्रयोगात्मक रूप से स्टेम सेल, ऑटोलॉगस कंकाल मायोबलास्ट्स के प्रत्यारोपण का उपयोग इस क्षेत्र की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करने के लिए पोस्टिनफार्क्शन स्कार ज़ोन में करते हैं।

आमतौर पर, सबसे उन्नत, क्रांतिकारी निदान और उपचार तकनीकों का उपयोग नियमित शल्य चिकित्सा देखभाल में किया जाता है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि आपातकालीन सर्जरी की भूमिका कम हो रही है। आपातकालीन सर्जरी हमारे पेशे का सबसे कठिन हिस्सा रही है और बनी हुई है। सर्जनों को तीव्र एपेंडिसाइटिस, आंतों में रुकावट, गला घोंटने वाली हर्निया, समाज के विकास के किसी भी स्तर पर चोटों, विज्ञान और प्रौद्योगिकी से निपटना होगा। तत्काल सर्जरी में, जटिल नैदानिक ​​​​अध्ययनों के लिए शायद ही कभी समय होता है, और जानकारी और समय की कमी की स्थितियों में सबसे अधिक जिम्मेदार सामरिक निर्णय लेने पड़ते हैं। इसी समय, विनाशकारी प्रक्रियाओं, पेरिटोनिटिस, रक्तस्राव में "साधारण" सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता नियोजित पुनर्निर्माण कार्यों की तकनीकी समस्याओं से काफी अधिक हो सकती है। फैलाना पेरिटोनिटिस वाले रोगी से बाहर निकलना अक्सर महाधमनी के प्रोस्थेटिक्स या एसोफैगस की प्लास्टिक सर्जरी करने से कहीं अधिक कठिन होता है।

इस श्रेणी के रोगियों के लिए उपचार के परिणामों में क्या सुधार हो सकता है? बड़ी संख्या में मरीजों की किस्मत पॉलीक्लिनिक डॉक्टरों के हाथ में है। ट्यूमर, कोलेलिथियसिस (पित्ताशय की पथरी) और पेप्टिक अल्सर रोगों, सीधी हर्निया, उन्नत रूपों की संख्या और इन रोगों की गंभीर जटिलताओं के रोगियों के समय पर पता लगाने और पर्याप्त उपचार से काफी कमी आएगी। उपचार के परिणामों में सुधार के लिए इस रिजर्व का पूरा उपयोग करने के लिए, औपचारिकता, नियोजित सामूहिक चिकित्सा परीक्षाओं, और चिकित्सा ज्ञान के सक्रिय प्रचार और मीडिया में सर्जरी की संभावनाओं के लिए बार-बार उपहास किए गए निवारक उपायों पर वापस जाना आवश्यक है। ज्ञान का स्तर, संगठन और सामग्री समर्थन।

सहस्राब्दी के मोड़ पर, रक्तस्राव, संक्रमण, शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और ऑन्कोलॉजिकल रोगों जैसी सामान्य सर्जिकल समस्याओं पर नए सिरे से विचार करना आवश्यक हो गया। इसका कारण क्या है? मानव जाति का विकास कड़ाई से सकारात्मक, प्रगतिशील दिशा में नहीं जा रहा है। संक्रामक रोगों की महामारी, जो पृथ्वी पर जीवन के अस्तित्व के लिए खतरा है, दुर्भाग्य से, दूर के अतीत में नहीं रही। इसके अलावा, अधिक से अधिक नए, अब तक अज्ञात और घातक वायरल रोग दिखाई देते हैं। उनकी विशिष्ट विशेषता रक्त के माध्यम से संक्रमण की संभावना है। इस संबंध में, रक्तस्राव के रूप में इस तरह की एक बुनियादी, सामान्य सर्जरी की समस्या के खिलाफ लड़ाई पूरी तरह से अलग दिशा में ले जाती है।

आज, रक्त और उसके घटकों का आधान रोगी के लिए एक बड़ा खतरा बन गया है, क्योंकि रक्त हेपेटाइटिस और मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से संक्रमित हो सकता है। मौजूदा परीक्षण प्रणालियां रोग के प्रारंभिक चरण में वायरस की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति नहीं देती हैं। आज हम जानते हैं कि बिल्कुल सुरक्षित आधान नहीं है। रक्त आधान "रूसी रूले" में बदल जाता है, जब प्लाज्मा या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की प्रत्येक खुराक एक व्यक्ति की जान ले सकती है। यहां तक ​​​​कि जिलेटिन समाधानों का आधान, पारंपरिक रूप से व्यापक रूप से कोलाइडल रक्त विकल्प के रूप में उपयोग किया जाता है, संचारणीय स्पोंजियोफॉर्म एन्सेफैलोपैथी के रोगज़नक़ के प्रसार के बढ़ते खतरे से भरा होता है, जिसे मीडिया में "मैड काउ डिजीज" कहा जाता है, जिसे आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले द्वारा समाप्त नहीं किया जाता है। नसबंदी शासन।

इन शर्तों के तहत, गैस परिवहन समारोह के साथ प्रभावी और सुरक्षित रक्त विकल्प बनाने और रक्त के अन्य कार्यों को करने में सक्षम की आवश्यकता तेजी से बढ़ रही है। इसके साथ ही, कई वैकल्पिक तरीके विकसित किए जा रहे हैं, विशेष रूप से, रोगी के अपने रक्त के उपयोग के साथ, व्यक्तिगत ब्लड बैंकों के निर्माण के साथ जुड़े हुए हैं। और, ज़ाहिर है, रक्तस्राव को रोकने के प्रभावी भौतिक तरीके (माइक्रोवेव और अल्ट्रासोनिक चाकू, लेजर आर्गन कोगुलेटर का उपयोग करके), साथ ही आधुनिक स्थानीय और प्रणालीगत हेमोस्टैटिक एजेंट रक्तहीन सर्जरी कार्यक्रमों में एक बड़ी भूमिका निभाएंगे।

सूक्ष्मजीव-मानव संबंधों पर पुनर्विचार और नियमितता पर पुनर्विचार की आवश्यकता है, सबसे पहले, सेप्सिस जैसी समस्या से संबंधित वैचारिक मुद्दों का समाधान। महान एन.आई. पिरोगोव ने घाव के संक्रमण और "रक्त विषाक्तता" की समस्याओं को हल करने के लिए बहुत प्रयास किए। चिकित्सकों और फार्माकोलॉजिस्ट की सभी उपलब्धियों के बावजूद, अब भी, २१वीं सदी की शुरुआत में, घाव की संक्रामक जटिलताओं की कुल संख्या में उल्लेखनीय कमी के साथ, सेप्सिस में मृत्यु दर लगभग ४०% है। इसका कारण अत्यंत प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों का चयन है, जो एंटीबायोटिक दवाओं के अनियंत्रित नुस्खे के प्रभाव में हुआ, निदान और उपचार के आक्रामक तरीकों का व्यापक उपयोग, विभिन्न कारकों का प्रभाव जो प्रतिरक्षा में कमी का कारण बनते हैं। सूक्ष्मजीवों के अलगाव की आवृत्ति, जिनके नाम पहले चिकित्सकों को बिल्कुल भी ज्ञात नहीं थे, में वृद्धि हुई।

सर्जन, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ के साथ समान रूप से परेशान करने वाली एक और गंभीर समस्या पोस्टऑपरेटिव शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं हैं। अब, जब सर्जनों के कौशल में वृद्धि हुई है, पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर में सामान्य कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, घातक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के अनुपात में खतरनाक वृद्धि हुई है। तीव्र शिरापरक घनास्त्रता का बढ़ता प्रचलन, जो उनका स्रोत है, जनसंख्या की आयु में सामान्य वृद्धि, शारीरिक निष्क्रियता, मोटापा, पिछले पुराने शिरापरक रोगों की व्यापकता, रक्त जमावट प्रणाली के जन्मजात और अधिग्रहित विकारों के कारण है। रोग, और जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप की बढ़ती आवृत्ति।

इस समस्या का समाधान प्राथमिक रोकथाम, नसों के थ्रोम्बोटिक घावों की रोकथाम के मार्ग पर चलना चाहिए। इसके लिए, आधुनिक औषधीय एजेंटों के रोगनिरोधी उपयोग के साथ, जिनमें से सबसे प्रभावी कम आणविक भार हेपरिन हैं, गैर-विशिष्ट तरीकों को लगातार लागू करना अनिवार्य है, मुख्य रूप से लोचदार संपीड़न और रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता।

पर्यावरणीय और जनसांख्यिकीय समस्याओं के कारण ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी का विकास बहुत खतरनाक है। ट्यूमर प्रक्रिया के उपचार के अपने सिद्धांत, कई विशेषताएं और विवरण हैं। इस बीच, इन रोगियों की एक बड़ी संख्या को गंभीर जटिलताओं वाले गैर-प्रमुख संस्थानों में रोग के अंतिम चरण में तत्काल भर्ती कराया जाता है। ऑन्कोलॉजी के बुनियादी सिद्धांतों का ज्ञान, नैदानिक ​​​​स्थिति में सही ढंग से नेविगेट करने की क्षमता अब किसी भी प्रोफ़ाइल के सर्जन के लिए आवश्यक है।

चिकित्सा में विशेषज्ञता की प्रक्रिया को रोका नहीं जा सकता। हालांकि, अधिकांश भविष्य के डॉक्टर बड़े विशिष्ट केंद्रों में काम करने के लिए नहीं आएंगे, बल्कि आपातकालीन और क्षेत्रीय अस्पतालों में काम करेंगे, जहां उन्हें कई तरह के हस्तक्षेपों में महारत हासिल करनी होगी और सार्वभौमिक सर्जन बनना होगा। इसलिए, एक संकीर्ण विशेषज्ञता के साथ, बुनियादी चिकित्सा शिक्षा की भूमिका, एक व्यापक नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण केवल बढ़ेगा। रोगी की मदद करने के लिए, केवल इच्छा और सबसे ईमानदार करुणा पर्याप्त नहीं है। स्वभाव और अंतर्ज्ञान, कौशल और व्यावसायिकता हमेशा ज्ञान पर आधारित होती है, जिसे केवल कड़ी मेहनत से ही प्राप्त किया जा सकता है।

सर्जरी ज्ञान, अनुभव, कौशल के मूल्यवान भंडार के साथ नई सहस्राब्दी में प्रवेश कर रही है और इसमें विकास की बहुत बड़ी संभावना है। इस क्षमता को कितना साकार किया जाएगा यह आप और मुझ पर निर्भर करता है।

सेवलिव वी.एस.
सर्जिकल रोग

एक सर्जन का पेशा चिकित्सा में सबसे महत्वपूर्ण और सबसे कठिन में से एक है। एक स्वतंत्र चिकित्सा क्षेत्र के रूप में, शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की विधि का उपयोग करके तीव्र और पुरानी बीमारियों के उपचार से संबंधित है। एक सर्जन वह होता है, जिसने अपने विशेषज्ञता के क्षेत्र में, उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति में पूर्णता के लिए महारत हासिल की है।

सर्जन बनने के लिए, आपको प्राप्त करना होगा उच्च चिकित्सा शिक्षा, फिर व्यावहारिक अनुभव, अपने ज्ञान में लगातार सुधार करते हुए।

सर्जरी आज भी खड़ी नहीं है। वह लगातार विकसित हो रही है, आगे बढ़ रही है। इसमें, कहीं और की तरह, नवीन तरीकों और तकनीकों को जल्दी और कुशलता से पेश किया जाता है, लगातार महारत हासिल की जाती है सर्जिकल उपचार की आधुनिक तकनीक।

उपरोक्त सभी में महारत हासिल करने के लिए, किसी भी विशेषता के सर्जन को अपने पूरे अभ्यास के दौरान प्रशिक्षित करने की आवश्यकता होती है।

केवल चिकित्सा शिक्षा ही एक वास्तविक सर्जन बनने के लिए पर्याप्त नहीं है। इस पेशे के डॉक्टर के लिए यह जरूरी है स्वस्थ होनाशारीरिक और मानसिक रूप से।

ऑपरेशन कठिन, तनावपूर्ण शारीरिक और भावनात्मक कार्य... और गंभीर रूप से, कभी-कभी, गंभीर रूप से बीमार लोगों के साथ दैनिक संपर्क के लिए शक्ति और मानसिक लचीलापन की आवश्यकता होती है।

साथ ही, किसी भी डॉक्टर की तरह, सर्जन में भी मानवता, करुणा, रोगी को सुनने और समझने की क्षमता जैसे गुण होने चाहिए।

उसी समय, उसे दृढ़ संकल्प, दृढ़ता की आवश्यकता होती है, आत्म विश्वास और आत्म विश्वास, स्थिरता, निरंतरता।

सर्जिकल पेशे के डॉक्टरों को अलग-अलग, ज्यादातर अस्वस्थ लोगों के साथ संवाद करने में सक्षम होना चाहिए। उन्हें जिम्मेदार, उद्देश्यपूर्ण, मेहनती, स्थायी होने की आवश्यकता है।

सर्जन का कार्य दिवसआठ से पांच तक सीमित नहीं है। दिन के किसी भी समय आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

इसलिए, सर्जन, एक नियम के रूप में, स्वयं का नहीं है। वह अपने पेशे से संबंधित है, जिसके लिए पूर्ण समर्पण की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा के किसी भी क्षेत्र मेंसर्जन एनामनेसिस लेते हैं, निदान करते हैं, सर्जरी के लिए रोगी की सक्षम तैयारी करते हैं, रोगी का ऑपरेशन करते हैं, उसे पश्चात की अवधि से ले जाते हैं, पुनर्वास के दौरान निरीक्षण करते हैं। इसके अलावा, सर्जन चिकित्सा इतिहास में प्रत्येक रोगी और निष्पादित चिकित्सा प्रक्रियाओं का वर्णन करते हैं।

सर्जनों से ज्ञान की आवश्यकतामानव शरीर की संरचना की सभी पेचीदगियों और ऑपरेटिंग तकनीक की त्रुटिहीन महारत। ऑपरेशन करने वाले डॉक्टर को कई सर्जिकल उपकरणों और परिष्कृत उपकरणों का उपयोग करने में सक्षम होना चाहिए।

उसे पूरी तरह से सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स, संज्ञाहरण के तंत्र, सामान्य और स्थानीय दोनों के सिद्धांतों को समझना चाहिए। सर्जन को स्वास्थ्य कानूनों, भौतिक चिकित्सा और रेडियोलॉजी कौशल के ज्ञान की आवश्यकता होती है।

असली सर्जन वे हैं जो अपने जीवन को सौंपने से नहीं डरते। ऐसे डॉक्टर सभी संचित ज्ञान और अनुभव को लागू करते हुए अपने हाथ, दिमाग और दिल से प्रत्येक ऑपरेशन करते हैं।

आधुनिक चिकित्सा में है कई सर्जिकल विशेषता।

किसी एक क्षेत्र में काम करने के लिए, एक सर्जन को गुजरना होगा चयनित दिशा में स्नातकोत्तर प्रशिक्षण... आज की सर्जरी में संकीर्ण विशेषज्ञता का अस्तित्व काफी उचित है। सर्जिकल गतिविधि की शाखा रोग की प्रकृति और इसकी गंभीरता के आधार पर होती है।

सर्जिकल विशेषज्ञता में विभाजित किया जा सकता है:

• नियमित सर्जरी।
• आपातकालीन शल्य - चिकित्सा।

रोगों के तीव्र चरणों का इलाज करता है आपातकालीन शल्य - चिकित्सा।इसके साथ ही सर्जनों की विशेषज्ञता होती है नियोजित सर्जरी, जो हर्निया, यकृत, गुर्दे, पित्त पथ, शरीर के अंतःस्रावी तंत्र के रोगों से संबंधित है।

दूसरी ओर, सर्जिकल व्यवसायों को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

• आम।
• विशेष.

उदाहरण के लिए, एक ट्रॉमा सर्जन सामान्य शल्य चिकित्सा क्षेत्र से संबंधित है। लेकिन माइक्रोसर्जरी में काम करने वाला एक सर्जन एक विशिष्ट है, क्योंकि माइक्रोसर्जरी ही कार्डियक सर्जरी की शाखाओं में से एक है।

सर्जरी को अलग से पहचाना जा सकता है:

• पुरुलेंट।
• बच्चों का कमरा।
• प्लास्टिक।
• संयोजी ऊतक।
• हाड़ पिंजर प्रणाली।
• जीवन-धमकाने वाली दवा विकृति विज्ञान का क्षेत्र।
• व्यावसायिक रोगों का क्षेत्र।

नामित वैश्विक क्षेत्रों के साथ-साथ और अधिक के लिए सर्जरी में विशेषज्ञता है संकीर्ण केंद्र - बिंदु।

हृदय शल्य चिकित्सकएक विशेषज्ञ है जो हृदय की सर्जरी करता है, विभिन्न हृदय विकृति को ठीक करता है।

वह हृदय दोष, जन्मजात और अधिग्रहित दोनों, बड़े जहाजों की विसंगतियों, कोरोनरी हृदय रोग की अभिव्यक्तियों और जटिलताओं का इलाज करता है। कार्डिएक सर्जन हृदय अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशन करते हैं।

न्यूरोसर्जनोंमानव मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी पर निदान और संचालन में लगे हुए हैं। यह एक बहुत ही नाजुक और जिम्मेदार काम है, क्योंकि यह मानव तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है।

जिन रोगियों के पास है:

• रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के ट्यूमर।
• मिर्गी।
• घायल परिधीय और साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र।
• तंत्रिका तंत्र के विकास संबंधी विकृति और संक्रामक रोग।
• मस्तिष्क के संचार संबंधी विकार।

विशेषज्ञों माइक्रोसर्जरीउच्च तकनीकों के आधार पर, विशेष रूप से, आंखों पर बेहतरीन संचालन करें।

अलग विशेषज्ञता आवंटित की जाती है बाल रोग विशेषज्ञ।बाल रोग सर्जन बच्चों के जन्म से शुरू होकर 14 साल की उम्र तक बच्चों की नियमित जांच करता है, ताकि हर्निया, स्कोलियोसिस, डिसप्लेसिया, फिमोसिस, ऑर्काइटिस और आदर्श से अन्य संभावित विचलन की उनकी उपस्थिति को पहचानने या बाहर करने के लिए।

ऑन्कोलॉजी सर्जनकैंसर नियोप्लाज्म का इलाज एक ऑपरेटिव विधि से किया जाता है।

रक्त वाहिकाओं (धमनियों, नसों) पर ऑपरेशन किए जाते हैं एंजियोसर्जन।संवहनी रोग, दिल के दौरे या गैंग्रीन की पृष्ठभूमि के खिलाफ संभव को रोकने के लिए, एंजियोसर्जन संवहनी रोगों के निदान और रोकथाम में लगे हुए हैं, विशेष रूप से, एथेरोस्क्लेरोसिस।

पेट की सर्जरीएक ऐसा क्षेत्र है जो एक ऑपरेटिव तरीके से उदर गुहा के अंगों के रोगों का इलाज करता है। इस क्षेत्र में एक विशेषज्ञ जिगर, गुर्दे, प्लीहा, अन्नप्रणाली, पेट और अग्न्याशय के संक्रामक, जन्मजात और घातक रोगों पर काम करता है। वह आंतों, परिशिष्ट, पित्ताशय की थैली से भी संबंधित है।

थोरैसिक सर्जनछाती में स्थित सभी अंगों के रोगों का निदान और शल्य चिकित्सा उपचार करता है। इनमें फेफड़े, मीडियास्टिनल अंग, श्वासनली, फुस्फुस का आवरण, डायाफ्राम शामिल हैं। एक थोरैसिक सर्जन को जिस सबसे आम विकृति का सामना करना पड़ता है वह है फेफड़े का कैंसर।

यूरोलॉजिकल सर्जनपुरुषों और महिलाओं दोनों के जननांग क्षेत्र के रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार में लगे हुए हैं।

ऐसी संकीर्ण विशेषज्ञता है जैसे सर्जन-नेफ्रोलॉजिस्टजो विशेष रूप से गुर्दे की बीमारी से निपटते हैं।

संकीर्ण शल्य चिकित्सा विशेषज्ञता है एंड्रोलॉजीचिकित्सा के इस क्षेत्र में, सर्जन पुरुष जननांग अंगों के रोगों पर काम करते हैं।

वी प्रसूतिशास्रसर्जन संक्रामक रोगों, महिला जननांग अंगों के जन्मजात या अधिग्रहित विकृति पर काम करते हैं। इसके अलावा, एक स्त्री रोग सर्जन ऑन्कोलॉजिकल महिला रोगों का संचालन करता है।

कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट सर्जनगुदा, मलाशय, पेरिनेम, बृहदान्त्र के रोगों को ऑपरेशन की विधि से ठीक करता है। मुख्य विकृति में कैंसर के ट्यूमर, अल्सर, पॉलीप्स, कॉन्डिलोमा, तीव्र और पुरानी सूजन शामिल हैं।

अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोग जिनमें शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है, उपचार करता है एंडोक्राइन सर्जन।

ऑप्थल्मोलॉजी सर्जनवे शल्य चिकित्सा द्वारा दृष्टि को ठीक करते हैं, और विभिन्न विसंगतियों और दृश्य अंगों के रोगों का भी इलाज करते हैं।

हड्डी रोग सर्जनमस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का निदान और उपचार करें। रीढ़, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, जोड़, स्नायुबंधन उनकी क्षमता के क्षेत्र में हैं।

ट्रामाटोलॉजी सर्जनविभिन्न एटियलजि, फ्रैक्चर, चोट, अव्यवस्था, मोच की चोटों का इलाज करें।

ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी सर्जनकान, गले, नाक के रोगों का निदान और शल्य चिकित्सा करना। ये विशेषज्ञ टॉन्सिल, मैक्सिलरी, ललाट, मैक्सिलरी साइनस, ब्रांकाई पर ऑपरेशन करते हैं।

वे विदेशी निकायों को हटाते हैं, जन्मजात विसंगतियों, कैंसर के विकास पर काम करते हैं।

डेंटिस्ट सर्जनवे दाँत निकालने और दाँत-संरक्षण दोनों कार्यों में लगे हुए हैं। वे चोटों, ट्यूमर, साथ ही मौखिक गुहा, चेहरे के जोड़ों और जबड़े को प्रभावित करने वाली संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं पर काम करते हैं।

वे इस क्षेत्र में तंत्रिका तंतुओं, लार ग्रंथियों, अधिग्रहित या मौजूदा जन्मजात दोषों के रोगों के लिए भी जिम्मेदार हैं।