मिश्रित प्रकार के बाहरी श्वसन की शिथिलता। बाहरी श्वसन प्रणाली के प्रसार विकार

यह तब होता है जब श्वसन का मुख्य कार्य बाधित होता है - गैस विनिमय। रोगियों में सिंड्रोम के मुख्य कारण हैं:

1. वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन (फेफड़ों की क्षति):

ब्रोन्कियल पेटेंट का उल्लंघन;

"मृत स्थान" में वृद्धि (गुहा, ब्रोन्किइक्टेसिस);

संचार संबंधी विकार (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता);

फेफड़ों में हवा का असमान वितरण (निमोनिया, एटलेक्टासिस);

वायुकोशीय कोशिका झिल्ली के माध्यम से गैस प्रसार की गड़बड़ी;

2. प्राथमिक फुफ्फुसीय विकृति के बिना हाइपोवेंटिलेशन:

श्वसन केंद्र की हार;

छाती में विकृति और क्षति;

श्वसन की मांसपेशियों, हाइपोथायरायडिज्म, मोटापा, आदि के बिगड़ा हुआ कार्य के साथ न्यूरोमस्कुलर रोग।

12.1. श्वसन विफलता का वर्गीकरण (डीएन) (ए.जी. डेम्बो, 1962)

एटियलजि द्वारा:

1. प्राथमिक (बाह्य श्वसन तंत्र को नुकसान)।

2. माध्यमिक (संचार प्रणाली, रक्त प्रणाली, ऊतक श्वसन को नुकसान)।

नैदानिक ​​​​और पैथोफिजियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के गठन की दर से:

1. तेज।

2. जीर्ण।

रक्त की गैस संरचना को बदलकर:

1. अव्यक्त।

2. आंशिक।

3. वैश्विक।

12.2 नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति और गंभीरता घाव की सीमा पर निर्भर करती है।

शिकायतें:

सांस की तकलीफ, मुख्य रूप से श्वसन (फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी, फेफड़ों की लोच में कमी);

डिस्पेनिया मुख्य रूप से निःश्वास (ब्रोन्कियल रुकावट);

सांस की तकलीफ, मिश्रित।

शारीरिक जाँच:

बाहरी अनुसंधान:

सांस की तकलीफ (श्वसन, श्वसन, मिश्रित);

फैलाना (केंद्रीय, गर्म) सायनोसिस;

हेगलिन परीक्षण सकारात्मक।

छाती की जांच और तालमेल, फेफड़ों के पर्क्यूशन और गुदाभ्रंश के आंकड़े श्वसन विफलता की ओर ले जाने वाले रोगों की विशेषता हैं।

प्रतिबंधात्मक श्वसन विफलता का सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत एक प्रमुख श्वसन घटक के साथ श्वसन या मिश्रित डिस्पेनिया है, प्रतिरोधी-श्वसन डिस्पनिया और सूखी घरघराहट की उपस्थिति।

12.3. पैराक्लिनिकल डेटा

1. एफवीडी: 3 प्रकार के उल्लंघन हैं:

प्रतिबंधक(सांस लेने की क्रिया में फेफड़ों की भागीदारी में कमी के कारण)। संकेत:

1.फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी;

2. फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन।

देखा गया जब:

न्यूमोस्क्लेरोसिस;

हाइड्रो- और न्यूमोथोरैक्स;

एकाधिक फुफ्फुसीय घुसपैठ;

फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस;

ट्यूमर;

गंभीर मोटापा;

वक्ष पायदान के घाव।

प्रतिरोधी(ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन के कारण)। संकेत:

1. स्पष्ट कमी:

पहले सेकंड में जबरन साँस छोड़ने की मात्रा;

फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन;

फेफड़ों की जबरन महत्वपूर्ण क्षमता;

2. कमी:

टिफ़नो का सूचकांक 60% से कम (अनुपात FEV 1 / FVC);

न्यूमोटाकोमेट्री संकेतक (अधिकतम श्वसन और श्वसन वेग);

पीकफ्लुओमेट्री (पीक श्वसन प्रवाह दर);

3. वीसी में मामूली कमी।

डीएन की डिग्री को सांस की तकलीफ, सायनोसिस, टैचीकार्डिया, व्यायाम सहिष्णुता की गंभीरता से आंका जाता है। अंतर करना क्रोनिक डीएन की 3 डिग्री:

मैं डिग्री (अव्यक्त, अव्यक्त, मुआवजा) - मध्यम या महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ की उपस्थिति;

II डिग्री (उच्चारण, उप-मुआवजा) - रोजमर्रा की शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ की उपस्थिति, आराम से एक कार्यात्मक अध्ययन के दौरान, उचित मूल्यों से विचलन का पता चलता है;

III डिग्री (विघटित, फुफ्फुसीय-हृदय अपघटन) - आराम से सांस की तकलीफ की उपस्थिति और गर्म सायनोसिस फैलाना।

सांस की विफलता। नैदानिक ​​​​और विशेषज्ञ विशेषताएं। श्वसन विफलता शरीर की एक ऐसी स्थिति है जिसमें श्वसन प्रणाली का सामान्य कार्य शरीर को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन प्रदान करने और कार्बन डाइऑक्साइड की आवश्यक मात्रा को निकालने के लिए अपर्याप्त है। फेफड़ों की मात्रा का पत्राचार और आराम से अवशोषित ऑक्सीजन की मात्रा उनके उचित मूल्य और हवादार हवा के सामान्य उपयोग, यानी, ओ 2 उपयोग कारक (सीआई) का सामान्य मूल्य, सामान्य ऑक्सीजन प्रसार को इंगित करता है, और इसलिए, सामान्य फेफड़ों के माध्यम से प्रति यूनिट समय में बहने वाले रक्त की मात्रा। ये स्थितियां सामान्य समान फुफ्फुसीय गैस विनिमय, सामान्य रक्त गैस संरचना और धमनी रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति, सामान्य फुफ्फुसीय परिसंचरण सुनिश्चित करती हैं। जब श्वसन प्रणाली के सामान्य कार्य को सुनिश्चित करने वाले इन लिंक में से एक बाधित हो जाता है, तो श्वसन विफलता विकसित होती है।

श्वसन विफलता के तीन डिग्री हैं।

I डिग्री की श्वसन विफलता सांस की तकलीफ की विशेषता है जो महत्वपूर्ण और यहां तक ​​​​कि मध्यम शारीरिक परिश्रम के साथ होती है। आराम से बाहरी श्वसन के कार्य को निर्धारित करने वाले संकेतक उचित मूल्यों से मध्यम रूप से विचलित होते हैं और श्वसन के बायोमैकेनिक्स के उल्लंघन का संकेत देते हैं। उसी समय, निम्नलिखित कमी: पहले सेकंड (टिफ़नो परीक्षण) में जबरन समाप्ति की दर 72-75%, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) - 62-65% तक, फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन ( एमवीएल) - 55-60% तक; वृद्धि: श्वसन दर (आरआर) - प्रति मिनट 20-22 तक, श्वसन मिनट की मात्रा (आरवी) 132-135% तक, अवशिष्ट मात्रा (आरओ) - 48% तक; कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (FRC) फेफड़ों की कुल क्षमता (OEL) का 60% है। ऑक्सीजन (РO2) और कार्बन डाइऑक्साइड (РCO2) का आंशिक दबाव थोड़ा कम हो जाता है: РO2 -97 मिमी एचजी। कला।, PСO2 -36 मिमी। ऑक्सीजन का उठाव थोड़ा बढ़ा है: बाकी 117-120% पर।

धमनी रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति थोड़ा कम हो जाती है - 92-93%, शिरापरक रक्त संतृप्ति -40-45%। ऑक्सीजन के साथ सांस लेते समय, धमनी रक्त की संतृप्ति सामान्य (96-99%) तक बढ़ जाती है, शारीरिक गतिविधि के साथ यह 3-4% कम हो जाती है। ऑक्सीजन से असंतृप्ति का समय अधिकांश (3-4 मिनट) के लिए सामान्य होता है, और कभी-कभी इसे बढ़ा दिया जाता है (5-6 मिनट)। केंद्रीय टोमोग्राम पर फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा की चौड़ाई थोड़ी बढ़ जाती है - 15.6 मिमी।

इलेक्ट्रोकिमोग्राफिक अध्ययन में, फुफ्फुसीय धमनी (एचडी) की दाहिनी शाखा में नाड़ी तरंग के प्रसार की गति में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है - 185-210 सेमी / सेकंड, परिधीय फुफ्फुसीय नाड़ी (पीडी) - 150- 155 सेमी / सेकंड। दाएं वेंट्रिकल के आइसोमेट्रिक संकुचन का चरण बढ़ जाता है (0.05 सेकंड)। एक औषधीय परीक्षण (एट्रोपिन या एड्रेनालाईन के 0.1% घोल का 1 मिली) के बाद, समान संख्या में हृदय संकुचन के साथ नाड़ी तरंग के प्रसार की गति को सामान्य किया जाता है, और दाएं वेंट्रिकल के आइसोमेट्रिक संकुचन का चरण नहीं बदलता है।

I131 का उपयोग करके रेडियोकार्डियोलॉजिकल अध्ययन के साथ ग्रेड I श्वसन विफलता वाले रोगियों में, हेमोडायनामिक पैरामीटर सामान्य सीमा के भीतर हैं। परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा 71 मिली/किग्रा है, रक्त की मिनट मात्रा (एमसीवी) 5 है! एल, सिस्टोलिक इंडेक्स (एसआई) -3 एल / एम 2, स्ट्रोक इंडेक्स (एसआई) -41.5 मिली / मी 2, दिल का बाहरी काम (डब्ल्यू) - 9.8 किग्रा / मी / मिनट, परिधीय संवहनी प्रतिरोध (एन) - 1630 डायन्स / सेमी / सेकंड-5।

रक्त प्रवाह का वायु समय 10-12 सेकंड है, मैग्नेशियन समय 18-20 सेकंड है, शिरापरक दबाव 95 मिमी पानी है। कला।

II डिग्री की श्वसन विफलता सांस की तकलीफ की विशेषता है, जो कि मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ होती है। आराम से बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतक उचित मूल्यों से महत्वपूर्ण रूप से विचलित होते हैं। इसी समय, निम्न कमी: टिफ़नो परीक्षण - 60-65% तक, वीसी - 52-55% तक, एमवीएल - 48-50% तक; वृद्धि: बीएच - प्रति मिनट 23-25 ​​​​तक, एमओयू - 150-155% तक, ओओ - 52-55% तक, एफआरयू - 65-70% तक; РO2 कम हो गया है और 85-90 मिमी एचजी की मात्रा है। कला।, और PСO2 - बढ़कर 42-45 मिमी हो गया। ऑक्सीजन की मात्रा बढ़कर 127% हो गई। धमनी (85-89%) और शिरापरक (35-40%) रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी। ऑक्सीजन लेने पर यह 96% तक बढ़ जाता है, जबकि व्यायाम करते समय यह 5% कम हो जाता है। ऑक्सीजन से विलुप्त होने का समय 6 से 8 मिनट तक बढ़ जाता है और असमान फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का संकेत देता है।

फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा की चौड़ाई बढ़कर 22 मिमी हो जाती है।

पल्स तरंग के प्रसार की गति Ш - 195-246 सेमी / सेकंड तक, Pd-160-175 सेमी / सेकंड तक। एक औषधीय परीक्षण के बाद, यह थोड़ा कम हो गया, जो फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में स्क्लेरोटिक परिवर्तनों को इंगित करता है। दाएं वेंट्रिकल के आइसोमेट्रिक संकुचन का चरण काफी बढ़ जाता है (0.06 सेकंड)। इसकी पुष्टि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययनों और हेमोडायनामिक मापदंडों के आंकड़ों से होती है, जो क्रोनिक कोर पल्मोनेल के प्लस-डीकंपेंशन को दर्शाता है, जैसा कि बीसीसी -88 मिली / किग्रा, आईओसी -6.1 एल, एसआई -3.65 एल / एम 2, एसआई में वृद्धि से संकेत मिलता है। -48 मिली / मी 2, डब्ल्यू - 11.3 किग्रा / मी / मिनट और एन में एक सापेक्ष कमी - 1370 डायन / सेमी / सेकंड -6 तक। रक्त प्रवाह का ईथर समय 14 सेकंड है, मैग्नेशियन समय 22-24 सेकंड है, शिरापरक दबाव 105 मिमी पानी है। कला। II डिग्री की श्वसन विफलता के साथ, I, I-II डिग्री के क्रॉनिक कोर पल्मोनेल के विघटन के संकेत हैं।

III डिग्री की श्वसन विफलता सांस की तकलीफ की विशेषता है, आराम से व्यक्त की जाती है; बाहरी श्वसन और उसके बायोमैकेनिक्स के कार्य को दर्शाने वाले संकेतक उचित मूल्यों से तेजी से विचलित होते हैं। उसी समय, निम्नलिखित घट जाती है: टिफ़नेऊ का परीक्षण - 50-55% तक; वीसी - 50% तक, एमवीएल - 45-47% तक; वृद्धि: बीएच - 28 प्रति मिनट तक, एमओ - 163% तक, ओओ - 56% तक, एफआरयू - 70% तक; न केवल रिजर्व, बल्कि अतिरिक्त और ज्वार की मात्रा में भी तेजी से कमी आई है। PO2-81 मिमी एचजी। कला।, PСO2 - 45.6 मिमी। इस समूह के रोगियों में ऑक्सीजन अवशोषण और सीआई कम हो जाते हैं और उथले और अप्रभावी श्वास का संकेत देते हैं। ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति 85% तक कम हो जाती है, शिरापरक - 35% तक। ऑक्सीजन की सांस लेते समय, संतृप्ति 96% तक बढ़ जाती है, अधूरी शारीरिक गतिविधि के साथ - 6% कम हो जाती है। ऑक्सीजन के विलुप्त होने का समय 8 से 12 मिनट तक बढ़ जाता है।

फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा की चौड़ाई तेजी से बढ़ जाती है (24 मिमी)। नाड़ी तरंग के प्रसार की गति काफी हद तक बढ़ कर HD (226-264 सेमी / सेकंड) और Pd (165-180 सेमी / सेकंड) हो जाती है। एक औषधीय परीक्षण के बाद, प्रसार दर लगभग अपरिवर्तित रही और गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का संकेत देती है। दाएं वेंट्रिकल के आइसोमेट्रिक संकुचन का चरण काफी बढ़ जाता है (0.065 सेकंड) और मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन को इंगित करता है, जिसकी पुष्टि एक ईसीजी द्वारा की जाती है: हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन, एक उच्च , मानक और दाहिनी छाती की ओर II, III में इंगित पी तरंग, टी लहर में कमी और विस्थापन खंड आरएस-टी एक ही लीड में नीचे और हृदय गति में वृद्धि (90-95 प्रति मिनट)।

इस अवधि के दौरान रोगियों में, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की स्पष्ट घटनाएं देखी जाती हैं, जो हेमोडायनामिक बदलावों द्वारा पुष्टि की जाती है, जो माइनस-डिकंपेंसेशन (वोलहेम, 1931 के अनुसार) का संकेत देती है: बीसीसी - 87 मिली / किग्रा, आईओसी - 4.5 एल, एसआई - 2.7 एल / मी 2, एसआई - 31 मिली / मी 2, डब्ल्यू - 8.2 किग्रा / मी / मिनट, और एन - 1970 dyn / सेमी / सेकंड -5 में वृद्धि। रक्त प्रवाह का वायु समय 15 सेकंड है, मैग्नेशियन समय 24 सेकंड है, शिरापरक दबाव अधिक बार सामान्य सीमा (94 मिमी पानी के स्तंभ) के भीतर होता है।

III डिग्री की श्वसन विफलता के साथ, सही वेंट्रिकुलर प्रकार (I-II, II या III डिग्री) में संचार संबंधी विकारों के संकेत हैं।

रूपात्मक परिवर्तनों और कार्यात्मक विकारों का पता लगाने के तरीके। श्वसन विफलता की पहचान करने के लिए, प्रश्न पूछना महत्वपूर्ण है, जो आपको शारीरिक परिश्रम की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है जिस पर फेफड़ों की पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में सांस की तकलीफ दिखाई देती है। जांच करने पर, सायनोसिस की गंभीरता, श्वसन आंदोलनों की प्रकृति, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी, दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के कारण अधिजठर क्षेत्र में धड़कन की उपस्थिति स्थापित की जाती है। जब छाती की टक्कर और गुदाभ्रंश श्वसन प्रणाली के घाव की प्रकृति और गंभीरता को निर्धारित करते हैं।

फ्लोरोस्कोपी (रेडियोग्राफी) आपको फेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति, स्थानीयकरण और गंभीरता के साथ-साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण और हृदय को स्थापित करने की अनुमति देता है। सोकोलोव और सैडोफिव के नमूने फुफ्फुसीय वातस्फीति की गंभीरता का न्याय करना संभव बनाते हैं। ब्रोंकोग्राफी में, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति निर्धारित की जाती है।

बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतकों को निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है, अर्थात्; मात्रा और क्षमता का निर्धारण - फेफड़ों की कुल क्षमता (OEL), फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (VC), श्वसन, अतिरिक्त, आरक्षित और अवशिष्ट मात्रा; श्वसन की मिनट मात्रा (एमओवी), श्वसन दर, श्वसन समकक्ष (डीई), फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन (एमवीएल), मजबूर श्वसन प्रवाह दर (टिफ़नो का परीक्षण), श्वसन की मांसपेशियों की बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि, इंट्राथोरेसिक और इंट्रावाल्वोलर दबाव, न्याय करने की इजाजत देता है श्वसन बायोमैकेनिक्स की स्थिति।

इसके साथ ही, फुफ्फुसीय गैस विनिमय का अध्ययन बहुत महत्व रखता है: ऑक्सीजन अवशोषण, वायुकोशीय वायु में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव, ऑक्सीजन उपयोग कारक (केआई); रक्त की गैस संरचना और ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की प्रभावशीलता को स्थापित करने की अनुमति देती है।

हाल ही में, इलेक्ट्रोकिमोग्राफी (ईसीआई) का उपयोग फुफ्फुसीय वेंटिलेशन, फुफ्फुसीय परिसंचरण और दाएं और बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य का अध्ययन करने के लिए किया गया है।

कार्यात्मक अवस्था का निर्धारण करने के लिए हेमोडायनामिक मापदंडों में से, रेडियोआइसोटोप कार्डियोग्राफी महत्वपूर्ण है, जिसकी मदद से परिसंचारी रक्त और प्लाज्मा की मात्रा, मिनट रक्त की मात्रा, स्ट्रोक और हृदय सूचकांक, फेफड़ों में रक्त की मात्रा (क्यू), परिधीय संवहनी प्रतिरोध, हृदय और कोरोनरी रक्त प्रवाह का बाहरी कार्य ( ई। कोरकस)। हेमोडायनामिक अनुसंधान के उपलब्ध तरीके रक्त प्रवाह और शिरापरक दबाव के ईथर और मैग्नेशियन समय का निर्धारण हैं।

श्वसन विफलता की डिग्री को चिह्नित करने के लिए जैव रासायनिक अनुसंधान के तरीकों में से, शारीरिक व्यायाम से पहले और बाद में ऑक्सीजन खाली करना, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ की गतिविधि और रक्त के प्रोटीन अंशों को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।

सर्जिकल उपचार पर निर्णय लेते समय, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में परिवर्तन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए अक्सर औषधीय परीक्षणों के उपयोग के साथ हृदय और फुफ्फुसीय धमनी के कैथीटेराइजेशन का उपयोग किया जाता है।

नैदानिक ​​​​और श्रम रोग का निदान, संकेतित और contraindicated प्रकार और काम करने की स्थिति। नैदानिक ​​​​और श्रम रोग का निदान, दिखाया और contraindicated प्रकार और श्वसन विफलता के लिए काम करने की स्थिति रोग की प्रकृति, रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम, श्वसन विफलता की डिग्री, मुख्य पेशे की प्रकृति और काम करने की स्थिति पर निर्भर करती है।

1 डिग्री की श्वसन विफलता के साथ पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों वाले अधिकांश रोगियों में, नैदानिक ​​रोग का निदान अनुकूल है। अंतर्निहित बीमारी के उपचार के साथ-साथ एक तर्कसंगत कार्य व्यवस्था आवश्यक है। मरीजों को काम दिखाया जाता है जो महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव से जुड़ा नहीं है, बौद्धिक श्रम के अधिकांश पेशे अनुकूल मौसम विज्ञान और स्वच्छता और स्वच्छ परिस्थितियों में उपलब्ध हैं। प्रतिकूल मौसम विज्ञान और स्वच्छता और स्वच्छ परिस्थितियों में, एलर्जी पदार्थों, ब्रोन्को- और पल्मोट्रोपिक जहरों के संपर्क में महत्वपूर्ण, यहां तक ​​​​कि एपिसोडिक, शारीरिक तनाव और श्वसन प्रणाली के तनाव से जुड़े विपरीत कार्य।

द्वितीय डिग्री की श्वसन विफलता के साथ, नगण्य प्रतिपूरक संभावनाओं के कारण नैदानिक ​​​​और श्रम रोग का निदान कम अनुकूल है। मरीजों को उनके निवास स्थान के पास, अनुकूल मौसम विज्ञान और स्वच्छता और स्वच्छ परिस्थितियों में मामूली शारीरिक और मध्यम न्यूरोसाइकिक तनाव से जुड़े काम तक पहुंच है। कार्य जिसमें महत्वपूर्ण और यहां तक ​​कि मध्यम शारीरिक तनाव की आवश्यकता होती है, को contraindicated है; महत्वपूर्ण न्यूरोसाइकिक तनाव से जुड़े कुछ प्रकार के बौद्धिक कार्य दुर्गम हैं।

III डिग्री की श्वसन विफलता के मामले में, नैदानिक ​​​​और श्रम रोग का निदान प्रतिकूल है। उत्पादन की स्थिति में कोई भी काम इन रोगियों के लिए contraindicated है। कभी-कभी उन्हें घर पर काम के प्रकार को हल्का करने की सिफारिश की जा सकती है, बशर्ते कि कच्चा माल उन्हें दिया जाए और तैयार उत्पाद उनसे प्राप्त किया जाए।

विकलांगता समूह के निर्धारण के लिए मानदंड। पुरानी फेफड़ों की बीमारियों वाले रोगियों में श्वसन विफलता में विकलांगता समूहों का निर्धारण करने का मानदंड यह विश्वास है कि कुछ कार्य परिस्थितियों में अनुशंसित कार्य रोगी की स्थिति को खराब नहीं कर सकता है। इसलिए, पहली डिग्री की श्वसन विफलता के साथ भी, जब मुख्य पेशे में contraindicated उत्पादन कारक होते हैं, तो रोगी सीमित कार्य क्षमता (III समूह के अक्षम) के होते हैं।

गंभीर कार्यात्मक हानि के कारण II डिग्री की श्वसन विफलता के मामले में, रोगी अधिक बार काम करने में असमर्थ होते हैं (समूह II के विकलांग लोग), शिक्षा, योग्यता और काम के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण वाले युवा रोगियों का केवल एक हिस्सा ही पहचाना जा सकता है सीमित कार्य क्षमता वाले (समूह III के विकलांग लोग)। उन्हें शुष्क, गर्म और धूल रहित वातावरण में मध्यम न्यूरोसाइकिक या मामूली शारीरिक तनाव से जुड़े अपने निवास स्थान के करीब काम करने की सिफारिश की जा सकती है।

III डिग्री की श्वसन विफलता के साथ, नैदानिक ​​​​और श्रम रोग का निदान प्रतिकूल है; अधिकांश रोगी विकलांग हैं (समूह II के विकलांग लोग), और कभी-कभी उन्हें लंबे समय तक बाहरी देखभाल (समूह I के विकलांग लोग) की आवश्यकता होती है। उन्हें घर से काम करने के लिए प्रोत्साहित किया जा सकता है।

पुनर्वास पथ। पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों के कारण श्वसन विफलता वाले रोगियों में, विशेष रूप से ग्रेड I में, चिकित्सा और पेशेवर पुनर्वास की संभावनाएं महत्वपूर्ण हैं। इस प्रयोजन के लिए, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा और श्वसन प्रणाली के अन्य रोगों वाले सभी रोगियों का औषधालय अवलोकन करना और दवा और स्पा उपचार निर्धारित करना आवश्यक है। फ्लू और अन्य बीमारियों के मामले में, अस्थायी विकलांगता की अवधि स्वस्थ लोगों की तुलना में लंबी होनी चाहिए जो समान वायरल बीमारियों से बीमार हो गए थे।

इस अवधि में सामाजिक और श्रम पुनर्वास के अवसर विशेष रूप से महान हैं: एक चिकित्सा संस्थान के समापन पर रोगियों का रोजगार (उन्हें 40-45 वर्ष से कम आयु के रोगियों को दिखाए गए काम के प्रकार, फिर से प्रशिक्षण और फिर से प्रशिक्षित करना)। उम्रदराज मरीज़ जो contraindicated काम में थे, उन्हें तर्कसंगत रोज़गार के उद्देश्य से विकलांग के रूप में पहचाना जाना चाहिए ताकि काम की प्रकृति और काम करने की स्थितियाँ रोगी के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव न डालें। उत्तरार्द्ध रोग की प्रगति की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण कारक है।

द्वितीय डिग्री की श्वसन विफलता के मामले में, चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास की संभावनाएं मुख्य रूप से अधिक स्पष्ट कार्यात्मक विकारों की रोकथाम के लिए कम हो जाती हैं। विकलांगता के समूह I को रोकने के लिए एक तर्कसंगत कार्य व्यवस्था का बहुत महत्व है।

III डिग्री श्वसन विफलता के मामले में, उपचार द्वारा चिकित्सा पुनर्वास किया जाना चाहिए, और रोगियों की उम्र के कारण पेशेवर पुनर्वास अक्सर असंभव होता है।

14. श्वसन विफलता की अवधारणा और इसके विकास के कारण।

सांस की विफलता- यह शरीर की एक रोग संबंधी स्थिति है, जिसमें या तो धमनी रक्त की सामान्य गैस संरचना का रखरखाव सुनिश्चित नहीं होता है, या यह बाहरी श्वसन तंत्र के काम के कारण प्राप्त होता है, जो शरीर की कार्यात्मक क्षमताओं को कम करता है। .

श्वसन संबंधी विकार निम्न प्रकार के होते हैं।

1. वेंटिलेशन विकार - बाहरी और वायुकोशीय हवा के बीच गैस विनिमय का उल्लंघन।

2. फेफड़े के पैरेन्काइमा में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के कारण पैरेन्काइमल विकार।

2.1. प्रतिबंधात्मक विकार फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी या उनकी विस्तारशीलता में कमी के कारण होते हैं।

2.2. प्रसार विकार - एल्वियोली और फुफ्फुसीय केशिकाओं की दीवार के माध्यम से ऑक्सीजन और सीओ 2 के प्रसार का उल्लंघन।

2.3. छिड़काव या संचार संबंधी विकार - वायुकोशीय वेंटिलेशन और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की तीव्रता के बीच एक विसंगति के कारण ऑक्सीजन के एल्वियोली से रक्त के अवशोषण और एल्वियोली में सीओ 2 की रिहाई का उल्लंघन।

वेंटिलेशन श्वसन विफलता के कारण।

1. सेंट्रोजेनिक - एनेस्थीसिया के दौरान श्वसन केंद्र के अवसाद के कारण, मस्तिष्क की चोट, सेरेब्रल इस्किमिया, लंबे समय तक हाइपोक्सिया, स्ट्रोक, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, नशीली दवाओं का नशा।

2. न्यूरोमस्कुलर - श्वसन की मांसपेशियों और मांसपेशियों की बीमारी के लिए एक तंत्रिका आवेग के संचालन के उल्लंघन के कारण - रीढ़ की हड्डी, पोलियोमाइलाइटिस, मायस्थेनिया ग्रेविस आदि को नुकसान।

3. थोरैको-डायाफ्रामिक - एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणों से छाती और फेफड़ों की गतिशीलता की सीमा के कारण - काइफोस्कोलियोसिस, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, जलोदर, पेट फूलना, मोटापा, फुफ्फुस आसंजन, फुफ्फुस फुफ्फुस।

4. प्रतिरोधी ब्रोन्कोपल्मोनरी - श्वसन प्रणाली के रोगों के कारण, बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य (स्वरयंत्र का स्टेनोसिस, श्वासनली के ट्यूमर, ब्रांकाई, विदेशी निकायों, सीओपीडी, ब्रोन्कियल अस्थमा) की विशेषता है।

5. प्रतिबंधात्मक श्वसन विफलता - फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी और फुफ्फुस बहाव, न्यूमोथोरैक्स, एल्वोलिटिस, निमोनिया, पल्मोनेक्टॉमी की उनकी लोच में कमी के कारण।

प्रसार श्वसन विफलतावायुकोशीय-केशिका झिल्ली को नुकसान के कारण। यह फुफ्फुसीय एडिमा के साथ होता है, जब वायुकोशीय-केशिका झिल्ली प्लाज्मा के पसीने के कारण मोटी हो जाती है, फेफड़ों के इंटरस्टिटियम में संयोजी ऊतक के अत्यधिक विकास के साथ - (न्यूमोकोनियोसिस, एल्वोलिटिस, हैमेन-रिच रोग)।

इस प्रकार की श्वसन विफलता को सायनोसिस की शुरुआत या तेज वृद्धि और थोड़ी शारीरिक परिश्रम के साथ भी सांस की तकलीफ की विशेषता है। इसी समय, फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन (वीसी, एफईवी 1, एमवीएल) के संकेतक नहीं बदले जाते हैं।

छिड़काव श्वसन विफलताफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह, वास्कुलिटिस, वायुकोशीय हाइपोक्सिया के साथ फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं की ऐंठन, फुफ्फुसीय वातस्फीति में फुफ्फुसीय धमनी की केशिकाओं का संपीड़न, फुफ्फुसीय या फेफड़ों के बड़े क्षेत्रों का उच्छेदन, आदि।

15. श्वसन संबंधी विकारों के अवरोधक और प्रतिबंधात्मक प्रकार। बाह्य श्वसन (स्पिरोमेट्री, न्यूमोटैकोमेट्री, स्पाइरोग्राफी, पीक फ्लोमेट्री) के कार्य का अध्ययन करने के तरीके।

श्वसन विफलता के प्रतिरोधी प्रकार की नैदानिक ​​तस्वीर.

शिकायतें:एक श्वसन प्रकृति की सांस की तकलीफ के लिए, पहले शारीरिक परिश्रम के साथ, और फिर आराम से (ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ - पैरॉक्सिस्मल); कम श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी जो अलग करना मुश्किल है, जो राहत नहीं लाता है (थूक खांसी के बाद, फुफ्फुसीय वातस्फीति के मामले में सांस की तकलीफ की भावना बनी रहती है), या थूक के निर्वहन के बाद सांस की तकलीफ कम हो जाती है - की अनुपस्थिति में फुफ्फुसीय वातस्फीति।

निरीक्षण।चेहरे की सूजन, कभी-कभी श्वेतपटल का इंजेक्शन, फैलाना (केंद्रीय) सायनोसिस, साँस छोड़ने के दौरान ग्रीवा नसों की सूजन और साँस लेना के दौरान उनका पतन, वातस्फीति। साँस लेने में कठिनाई (अधिक हद तक, साँस छोड़ना मुश्किल है)। श्वसन दर सामान्य या ब्रैडीपनिया है। श्वास गहरी है, दुर्लभ है, दूरी में अक्सर घरघराहट सुनाई देती है।

छाती और फेफड़ों का फड़कना: फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षण पाए जाते हैं।

फेफड़े का गुदाभ्रंश:ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के लक्षणों को प्रकट करता है - कठिन श्वास, लंबे समय तक समाप्ति, सूखी घरघराहट, भनभनाहट या बास की धड़कन, श्वसन चरण में अधिक स्पष्ट, विशेष रूप से लापरवाह स्थिति में और जबरन सांस लेने के साथ।

स्पिरोमेट्री और न्यूमोटैकोमेट्री: FEV I में कमी, Tiffno का सूचकांक 70% से कम, VC फुफ्फुसीय वातस्फीति या सामान्य की उपस्थिति में कम हो जाता है।

श्वसन विफलता के प्रतिबंधात्मक प्रकार का क्लिनिक।

शिकायतें:श्वसन प्रकार की श्वासावरोध (सांस की कमी महसूस करना), सूखी खांसी या कफ के साथ।

निरीक्षण:फैलाना सायनोसिस है, तेजी से, उथली श्वास (तेजी से साँस लेना उसी तेजी से साँस छोड़ना द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है), छाती के भ्रमण पर प्रतिबंध, इसके बैरल के आकार का रूप।

छाती का फड़कना, फुफ्फुस का पर्क्यूशन और गुदाभ्रंश।डेटा श्वसन विफलता के कारण होने वाली बीमारी पर निर्भर करता है।

बाह्य श्वसन के कार्य की जांच:वीसी और एमवीएल की कमी।

बाह्य श्वसन के कार्य का अध्ययन करने की विधियाँ।

स्पिरोमेट्री- एक स्पाइरोमीटर का उपयोग करके सांस लेने के दौरान फेफड़ों की मात्रा (साँस लेने और छोड़ने वाली हवा) को मापना।

स्पाइरोग्राफी- स्पाइरोमीटर का उपयोग करके सांस लेने के दौरान फेफड़ों की मात्रा का चित्रमय पंजीकरण।

स्पाइरोग्राफ समय अक्ष (सेकंड में) के सापेक्ष फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन के वक्र का एक रिकॉर्ड (स्पाइरोग्राम) बनाता है, जब रोगी शांति से सांस लेता है, सबसे गहरी सांस लेता है और फिर हवा को जितनी जल्दी और बलपूर्वक बाहर निकालता है।

स्पाइरोग्राफिक संकेतक (फेफड़े की मात्रा) स्थिर और गतिशील में विभाजित हैं।

वॉल्यूमेट्रिक स्थिर संकेतक:

1. फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) - हवा की अधिकतम मात्रा जिसे अधिकतम साँस के बाद फेफड़ों से बाहर निकाला जा सकता है।

2. ज्वारीय मात्रा (TO) - शांत श्वास के साथ एक सांस में ली गई हवा की मात्रा (आदर्श 500 - 800 मिली)। गैस विनिमय में शामिल ज्वारीय मात्रा के हिस्से को वायुकोशीय आयतन कहा जाता है, शेष (ज्वारीय मात्रा का लगभग 30%) - "मृत स्थान", जिसे मुख्य रूप से "शारीरिक" अवशिष्ट फेफड़े की क्षमता (वायु में हवा) के रूप में समझा जाता है। वायुमार्ग)।

फुफ्फुसीय रोगों के वाद्य निदान में, बाहरी श्वसन के कार्य की अक्सर जांच की जाती है। इस तरह के एक सर्वेक्षण में इस तरह के तरीके शामिल हैं:

• स्पाइरोग्राफी;
• न्यूमोटैकोमेट्री;
• पीक फ्लोमेट्री।

एक संकीर्ण अर्थ में, एफवीडी के अध्ययन को इलेक्ट्रॉनिक उपकरण - स्पाइरोग्राफ की मदद से एक साथ किए गए पहले दो तरीकों के रूप में समझा जाता है।

हमारे लेख में हम संकेत, सूचीबद्ध अध्ययनों की तैयारी, प्राप्त परिणामों की व्याख्या के बारे में बात करेंगे। यह श्वसन रोगों के रोगियों को एक विशेष नैदानिक ​​प्रक्रिया की आवश्यकता को नेविगेट करने और प्राप्त आंकड़ों को बेहतर ढंग से समझने में मदद करेगा।

हमारी सांसों के बारे में थोड़ा

श्वास एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर जीवन के लिए आवश्यक हवा से ऑक्सीजन प्राप्त करता है, और कार्बन डाइऑक्साइड का उत्सर्जन करता है, जो चयापचय के दौरान बनता है। श्वास में निम्नलिखित चरण होते हैं: बाहरी (भागीदारी के साथ), लाल रक्त कोशिकाओं और ऊतक द्वारा गैसों का स्थानांतरण, यानी लाल रक्त कोशिकाओं और ऊतकों के बीच गैसों का आदान-प्रदान।

पल्स ऑक्सीमेट्री और रक्त गैस विश्लेषण का उपयोग करके गैस परिवहन की जांच की जाती है। हम अपने विषय में इन विधियों के बारे में भी थोड़ी बात करेंगे।

फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का अध्ययन उपलब्ध है और श्वसन प्रणाली के रोगों में लगभग हर जगह किया जाता है। यह फेफड़ों की मात्रा और सांस लेने के दौरान वायु प्रवाह की दर के माप पर आधारित है।

ज्वार की मात्रा और क्षमता

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) - सबसे गहरी साँस लेने के बाद निकाली गई हवा की सबसे बड़ी मात्रा। व्यवहार में, यह मात्रा दिखाती है कि गहरी सांस लेने के दौरान फेफड़ों में कितनी हवा "फिट" हो सकती है और गैस विनिमय में भाग ले सकती है। इस सूचक में कमी के साथ, वे प्रतिबंधात्मक विकारों की बात करते हैं, अर्थात्, एल्वियोली की श्वसन सतह में कमी।

कार्यात्मक महत्वपूर्ण क्षमता (FVC) को VC की तरह मापा जाता है, लेकिन केवल तीव्र समाप्ति के दौरान। वायुमार्ग के एक हिस्से की तेजी से समाप्ति के अंत में गिरावट के कारण इसका मूल्य वीसी से कम है, जिसके परिणामस्वरूप वायु की एक निश्चित मात्रा "गैर-श्वास" एल्वियोली में रहती है। यदि FVC, VC से अधिक या उसके बराबर है, तो परीक्षण को गलत माना जाता है। यदि FVC VC से 1 लीटर या अधिक कम है, तो यह छोटी ब्रांकाई की विकृति को इंगित करता है, जो बहुत जल्दी ढह जाती है, जिससे हवा फेफड़ों से बाहर नहीं निकल पाती है।

तेजी से समाप्ति के साथ युद्धाभ्यास के निष्पादन के दौरान, एक और बहुत महत्वपूर्ण पैरामीटर निर्धारित किया जाता है - 1 सेकंड (एफईवी 1) में मजबूर श्वसन मात्रा। यह अवरोधक विकारों के साथ कम हो जाता है, अर्थात् ब्रोन्कियल ट्री में हवा की रिहाई में बाधाओं के साथ, विशेष रूप से, गंभीर के साथ। FEV1 की तुलना उचित मूल्य से की जाती है या VC (टिफ़नो इंडेक्स) से इसके संबंध का उपयोग किया जाता है।

टिफ़नो इंडेक्स में 70% से कम की कमी एक स्पष्ट संकेत देती है।

फेफड़ों के मिनट वेंटिलेशन (एमवीएल) का संकेतक निर्धारित किया जाता है - प्रति मिनट सबसे तेज और गहरी सांस के साथ फेफड़ों द्वारा पारित हवा की मात्रा। आम तौर पर, यह 150 लीटर या अधिक होता है।

बाह्य श्वसन के कार्य की जांच

इसका उपयोग फेफड़ों की मात्रा और वेग को मापने के लिए किया जाता है। इसके अतिरिक्त, किसी भी कारक की कार्रवाई के बाद इन संकेतकों में परिवर्तन दर्ज करते हुए, कार्यात्मक परीक्षण अक्सर निर्धारित किए जाते हैं।

संकेत और मतभेद

एफवीडी का अध्ययन ब्रोंची और फेफड़ों के किसी भी रोग के लिए किया जाता है, साथ में ब्रोन्कियल धैर्य और / या श्वसन सतह में कमी के साथ:

• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस;
• अन्य।

अध्ययन निम्नलिखित मामलों में contraindicated है:

• 4-5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जो नर्स के आदेशों का सही ढंग से पालन नहीं कर सकते हैं;
• तीव्र संक्रामक रोग और बुखार;
• गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस, रोधगलन की तीव्र अवधि;
• उच्च रक्तचाप संख्या, हाल ही में स्ट्रोक;
• दिल की विफलता, आराम से सांस की तकलीफ के साथ और हल्के परिश्रम के साथ;
• मानसिक विकार जो आपको निर्देशों का सही ढंग से पालन करने की अनुमति नहीं देते हैं।

श्वसन क्रिया: अध्ययन कैसे किया जाता है

प्रक्रिया एक कार्यात्मक निदान कक्ष में, बैठने की स्थिति में, अधिमानतः सुबह खाली पेट या खाने के 1.5 घंटे से पहले नहीं की जाती है। डॉक्टर के पर्चे के अनुसार, निम्नलिखित को रद्द किया जा सकता है, जो रोगी द्वारा लगातार लिया जाता है: लघु-अभिनय बीटा 2-एगोनिस्ट - 6 घंटे, लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटा -2 एगोनिस्ट - 12 घंटे, लंबे समय तक अभिनय करने वाले थियोफिलाइन - एक दिन पहले इंतिहान।

बाह्य श्वसन के कार्य की जांच

रोगी की नाक को एक विशेष क्लैंप के साथ बंद कर दिया जाता है ताकि एक डिस्पोजेबल या स्टरलाइज़ेबल माउथपीस (माउथपीस) का उपयोग करके केवल मुंह से सांस ली जा सके। सांस लेने की प्रक्रिया पर ध्यान केंद्रित किए बिना परीक्षार्थी कुछ समय के लिए शांति से सांस लेता है।

फिर रोगी को एक शांत अधिकतम श्वास और वही शांत अधिकतम श्वास छोड़ने के लिए कहा जाता है। इस तरह वीसी का मूल्यांकन किया जाता है। FVC और FEV1 का आकलन करने के लिए, रोगी एक शांत गहरी सांस लेता है और जितनी जल्दी हो सके सारी हवा को बाहर निकाल देता है। ये संकेतक छोटे अंतराल के साथ तीन बार दर्ज किए जाते हैं।

अध्ययन के अंत में, एमवीएल का एक थकाऊ पंजीकरण किया जाता है, जब रोगी 10 सेकंड के लिए जितनी जल्दी हो सके गहरी और जल्दी से सांस लेता है। इस समय थोड़ा चक्कर आ सकता है। यह खतरनाक नहीं है और नमूना समाप्त होने के बाद जल्दी से गुजरता है।

कई रोगियों के लिए कार्यात्मक परीक्षण निर्धारित हैं। सबसे आम हैं:

• सल्बुटामोल के साथ परीक्षण;
• व्यायाम परीक्षण।

कम अक्सर, एक मेथाचोलिन परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

सैल्बुटामोल के साथ एक परीक्षण करते समय, प्रारंभिक स्पाइरोग्राम दर्ज करने के बाद, रोगी को सल्बुटामोल, एक शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2 एगोनिस्ट, जो स्पस्मोडिक ब्रांकाई को पतला करता है, को इनहेल करने की पेशकश की जाती है। 15 मिनट के बाद, अध्ययन दोहराया जाता है। आप एम-एंटीकोलिनर्जिक आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के इनहेलेशन का भी उपयोग कर सकते हैं, इस मामले में, अध्ययन 30 मिनट के बाद दोहराया जाता है। परिचय न केवल एक पैमाइश-खुराक एरोसोल इनहेलर का उपयोग करके किया जा सकता है, बल्कि कुछ मामलों में स्पेसर या का उपयोग करके किया जा सकता है।

नमूना सकारात्मक माना जाता है जब FEV1 सूचकांक में 12% या उससे अधिक की वृद्धि होती है, जबकि इसका निरपेक्ष मूल्य 200 मिलीलीटर या उससे अधिक बढ़ जाता है। इसका मतलब यह है कि शुरू में पता चला ब्रोन्कियल रुकावट, FEV1 में कमी से प्रकट होता है, प्रतिवर्ती है, और सल्बुटामोल के साँस लेने के बाद, ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार होता है। यह तब देखा जाता है जब.

यदि परीक्षण शुरू में कम FEV1 के साथ नकारात्मक है, तो यह अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट को इंगित करता है, जब ब्रांकाई उन दवाओं का जवाब नहीं देती है जो उनका विस्तार करती हैं। यह स्थिति क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में देखी जाती है और अस्थमा के लिए असामान्य है।

यदि, सल्बुटामोल के साँस लेने के बाद, FEV1 संकेतक कम हो गया, तो यह साँस लेना के जवाब में ब्रोन्कोस्पास्म से जुड़ी एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया है।

अंत में, यदि प्रारंभिक सामान्य FEV1 मान की पृष्ठभूमि के खिलाफ नमूना सकारात्मक है, तो यह ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी या गुप्त ब्रोन्कियल रुकावट को इंगित करता है।

भार के साथ परीक्षण करते समय, रोगी साइकिल एर्गोमीटर या ट्रेडमिल पर 6 से 8 मिनट तक व्यायाम करता है, जिसके बाद दूसरी परीक्षा की जाती है। FEV1 में 10% या उससे अधिक की कमी के साथ, वे एक सकारात्मक परीक्षण की बात करते हैं, जो व्यायाम अस्थमा को इंगित करता है।

फुफ्फुसीय अस्पतालों में ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के लिए, हिस्टामाइन या मेथाकोलिन के साथ एक उत्तेजक परीक्षण का भी उपयोग किया जाता है। ये पदार्थ एक बीमार व्यक्ति में बदली हुई ब्रांकाई की ऐंठन का कारण बनते हैं। मेथाकोलिन को अंदर लेने के बाद बार-बार माप लिया जाता है। FEV1 में 20% या उससे अधिक की कमी ब्रोन्कियल अतिसक्रियता और ब्रोन्कियल अस्थमा की संभावना को इंगित करती है।

परिणामों की व्याख्या कैसे की जाती है

मूल रूप से, व्यवहार में, कार्यात्मक निदान के डॉक्टर 2 संकेतकों पर ध्यान केंद्रित करते हैं - VC और FEV1। अक्सर उनका मूल्यांकन आरएफ क्लेमेंट एट अल द्वारा प्रस्तावित तालिका के अनुसार किया जाता है। यहां पुरुषों और महिलाओं के लिए एक सामान्य तालिका है, जिसमें मानदंड का प्रतिशत दिया गया है:

उदाहरण के लिए, 55% के वीसी और 90% के एफईवी1 के साथ, डॉक्टर सामान्य ब्रोन्कियल धैर्य के साथ फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में उल्लेखनीय कमी के बारे में निष्कर्ष निकालेंगे। यह स्थिति निमोनिया, एल्वोलिटिस में प्रतिबंधात्मक विकारों के लिए विशिष्ट है। दूसरी ओर, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में, VC हो सकता है, उदाहरण के लिए, 70% (मामूली कमी), और FEV1 - 47% (तेज कमी), जबकि सैल्बुटामोल के साथ परीक्षण नकारात्मक होगा।

हम पहले ही ब्रोंकोडायलेटर्स, व्यायाम और मेथाकोलिन के साथ नमूनों की व्याख्या पर चर्चा कर चुके हैं।

श्वसन क्रिया: आकलन करने का दूसरा तरीका

बाहरी श्वसन के कार्य का आकलन करने के लिए एक अन्य विधि का उपयोग किया जाता है। इस पद्धति के साथ, डॉक्टर 2 संकेतकों पर ध्यान केंद्रित करता है - मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (FVC, FVC) और FEV1। FVC को एक गहरी सांस के बाद एक तेज पूर्ण साँस छोड़ने के बाद निर्धारित किया जाता है, जो यथासंभव लंबे समय तक जारी रहता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, ये दोनों संकेतक सामान्य के 80% से अधिक होते हैं।

यदि FVC मानक के 80% से अधिक है, FEV1 मानक के 80% से कम है, और उनका अनुपात (जेनज़लर इंडेक्स, टिफ़नो इंडेक्स नहीं!) 70% से कम है, वे प्रतिरोधी विकारों की बात करते हैं। वे मुख्य रूप से ब्रोंची की बिगड़ा हुआ धैर्य और साँस छोड़ने की प्रक्रिया से जुड़े होते हैं।

यदि दोनों संकेतक मानक के 80% से कम हैं, और उनका अनुपात 70% से अधिक है, तो यह प्रतिबंधात्मक विकारों का संकेत है - फेफड़े के ऊतकों के घाव, जो पूर्ण साँस लेना को रोकते हैं।

यदि FVC और FEV1 के मान मानक के 80% से कम हैं, और उनका अनुपात 70% से कम है, तो ये संयुक्त विकार हैं।

रुकावट की प्रतिवर्तीता का आकलन करने के लिए, सल्बुटामोल के साँस लेने के बाद FEV1 / FVC के मूल्य को देखें। यदि यह 70% से कम रहता है, तो बाधा अपरिवर्तनीय है। यह क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का लक्षण है। अस्थमा प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट की विशेषता है।

यदि एक अपरिवर्तनीय बाधा की पहचान की जाती है, तो इसकी गंभीरता का आकलन किया जाना चाहिए। इसके लिए, सल्बुटामोल को अंदर लेने के बाद FEV1 का आकलन किया जाता है। जब इसका मान मानक के 80% से अधिक होता है, तो वे हल्के रुकावट की बात करते हैं, 50 - 79% - मध्यम, 30 - 49% - उच्चारित, 30% से कम - उच्चारित।

उपचार शुरू करने से पहले ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। भविष्य में, आत्म-नियंत्रण के लिए, अस्थमा के रोगियों को दिन में दो बार अधिकतम प्रवाह माप करना चाहिए।

यह एक परीक्षण विधि है जो वायुमार्ग के संकुचन (रुकावट) की डिग्री निर्धारित करने में मदद करती है। पीक फ्लोमेट्री एक छोटे उपकरण का उपयोग करके किया जाता है - एक पीक फ्लो मीटर जो एक पैमाने से सुसज्जित होता है और साँस छोड़ने के लिए एक मुखपत्र होता है। पीक फ्लोमेट्री का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

पीक फ्लोमेट्री कैसे की जाती है?

अस्थमा से पीड़ित प्रत्येक रोगी को प्रतिदिन दो बार पीक फ्लो माप करना चाहिए और परिणामों को एक डायरी में रिकॉर्ड करना चाहिए, साथ ही साप्ताहिक औसत भी निर्धारित करना चाहिए। इसके अलावा, उसे अपना सर्वश्रेष्ठ स्कोर पता होना चाहिए। औसत संकेतकों में कमी रोग के दौरान नियंत्रण में गिरावट और तेज होने की शुरुआत का संकेत देती है। इस मामले में, डॉक्टर से परामर्श करना या बढ़ाना आवश्यक है, अगर पल्मोनोलॉजिस्ट ने पहले से समझाया है कि यह कैसे करना है।

दैनिक पीक फ्लो चार्ट

पीक फ्लोमेट्री समाप्ति के दौरान प्राप्त अधिकतम वेग को दर्शाता है, जो ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री के साथ अच्छी तरह से संबंध रखता है। इसे बैठने की स्थिति में किया जाता है। सबसे पहले, रोगी शांति से सांस लेता है, फिर एक गहरी सांस लेता है, तंत्र के मुखपत्र को अपने होठों में लेता है, पीक फ्लो मीटर को फर्श की सतह के समानांतर रखता है और जितनी जल्दी और तीव्रता से साँस छोड़ता है।

प्रक्रिया 2 मिनट के बाद दोहराई जाती है, फिर 2 मिनट के बाद फिर से। तीन मेट्रिक्स में से सर्वश्रेष्ठ को डायरी में दर्ज किया गया है। जागने के बाद और सोने से पहले एक ही समय में माप किए जाते हैं। चिकित्सा के चयन के दौरान या जब स्थिति खराब हो जाती है, तो दिन के दौरान एक अतिरिक्त माप लिया जा सकता है।

डेटा की व्याख्या कैसे करें

इस पद्धति के सामान्य संकेतक प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं। नियमित उपयोग की शुरुआत में, रोग की छूट के अधीन, 3 सप्ताह में सबसे अच्छा शिखर निःश्वास प्रवाह दर (पीईएफ) होता है। उदाहरण के लिए, यह 400 एल / एस के बराबर है। इस संख्या को 0.8 से गुणा करने पर, हम इस रोगी के लिए सामान्य मूल्यों की न्यूनतम सीमा प्राप्त करते हैं - 320 l / मिनट। इस संख्या से ऊपर की कोई भी चीज ग्रीन जोन में होती है और अच्छे अस्थमा नियंत्रण का संकेत देती है।

अब 400 l/s को 0.5 से गुणा करें और 200 l/s प्राप्त करें। यह "रेड ज़ोन" की ऊपरी सीमा है - ब्रोन्कियल धैर्य में एक खतरनाक कमी, जब तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। 200 एल / एस और 320 एल / एस के बीच पीएसवी मान "पीले क्षेत्र" के भीतर होते हैं जब एक चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है।

इन मानों को स्व-परीक्षण ग्राफ़ पर आलेखित करना सुविधाजनक है। इससे यह बहुत स्पष्ट हो जाएगा कि अस्थमा को कैसे नियंत्रित किया जाता है। यह आपको समय पर डॉक्टर से परामर्श करने की अनुमति देगा यदि स्थिति खराब हो जाती है, और लंबे समय तक अच्छे नियंत्रण के साथ, यह आपको प्राप्त होने वाली दवाओं की खुराक को धीरे-धीरे कम करने की अनुमति देगा (केवल पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित अनुसार)।

पल्स ऑक्सीमेट्री यह निर्धारित करने में मदद करती है कि धमनी रक्त में हीमोग्लोबिन द्वारा कितनी ऑक्सीजन ले जाया जाता है। आम तौर पर, हीमोग्लोबिन इस गैस के 4 अणुओं तक कब्जा कर लेता है, जबकि ऑक्सीजन (संतृप्ति) के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति 100% होती है। रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में कमी के साथ, संतृप्ति कम हो जाती है।

इस सूचक को निर्धारित करने के लिए, छोटे उपकरणों का उपयोग किया जाता है - पल्स ऑक्सीमीटर। वे एक तरह के "क्लॉथस्पिन" की तरह दिखते हैं जिसे एक उंगली पर रखा जाता है। इस प्रकार के पोर्टेबल उपकरण व्यावसायिक रूप से उपलब्ध हैं, और पुरानी फुफ्फुसीय बीमारियों से पीड़ित कोई भी रोगी अपनी स्थिति की निगरानी के लिए उन्हें खरीद सकता है। पल्स ऑक्सीमीटर भी डॉक्टरों द्वारा व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

जब अस्पताल में पल्स ऑक्सीमेट्री की जाती है:

• इसकी प्रभावशीलता की निगरानी के लिए ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान;
• गहन देखभाल इकाइयों में;
• गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद;
• संदेह के मामले में - नींद के दौरान सांस की आवधिक समाप्ति।

जब आप स्वयं पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग कर सकते हैं:

• आपकी स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए अस्थमा या अन्य फुफ्फुसीय रोग के बढ़ने के साथ;
• यदि स्लीप एपनिया का संदेह है - यदि रोगी खर्राटे लेता है, मोटापा है, मधुमेह है, उच्च रक्तचाप या थायरॉयड समारोह में कमी है - हाइपोथायरायडिज्म।

धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति दर 95 - 98% है। यदि घर पर मापा गया यह संकेतक कम हो जाता है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है।

रक्त गैस विश्लेषण

यह अध्ययन एक प्रयोगशाला में किया जाता है, रोगी के धमनी रक्त का अध्ययन किया जाता है। यह ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड, संतृप्ति, कुछ अन्य आयनों की एकाग्रता की सामग्री को निर्धारित करता है। अध्ययन गंभीर श्वसन विफलता, ऑक्सीजन थेरेपी और अन्य आपातकालीन स्थितियों में किया जाता है, मुख्य रूप से अस्पतालों में, मुख्य रूप से गहन देखभाल इकाइयों में।

रेडियल, ब्रेकियल या फीमोरल धमनी से रक्त लिया जाता है, फिर पंचर साइट को कॉटन बॉल से कई मिनट तक दबाया जाता है, और जब एक बड़ी धमनी को पंचर किया जाता है, तो रक्तस्राव से बचने के लिए एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। पंचर के बाद रोगी की स्थिति का निरीक्षण करें, समय पर अंग की सूजन, मलिनकिरण को नोटिस करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है; रोगी को अंग में सुन्नता, झुनझुनी या अन्य असुविधा होने पर नर्सिंग स्टाफ को सूचित करना चाहिए।

सामान्य रक्त गैस रीडिंग:

पीओ 2, ओ 2 एसटी, साओ 2, यानी ऑक्सीजन सामग्री में कमी, कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव में वृद्धि के साथ, निम्नलिखित स्थितियों का संकेत दे सकती है:

• श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी;
• मस्तिष्क रोगों और विषाक्तता के मामले में श्वसन केंद्र का दमन;
• वायुमार्ग की रुकावट;
• दमा;
• निमोनिया;

समान संकेतकों में कमी, लेकिन सामान्य कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री के साथ, निम्न स्थितियों में होती है:

• अंतरालीय फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस।

सामान्य ऑक्सीजन दबाव और संतृप्ति पर ओ 2 एसटी सूचकांक में कमी गंभीर एनीमिया और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की विशेषता है।

इस प्रकार, हम देखते हैं कि इस अध्ययन का संचालन और परिणामों की व्याख्या दोनों ही कठिन हैं। गंभीर चिकित्सा जोड़तोड़, विशेष रूप से, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के बारे में निर्णय लेने के लिए रक्त की गैस संरचना का विश्लेषण आवश्यक है। इसलिए, इसे आउट पेशेंट के आधार पर करने का कोई मतलब नहीं है।

बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन कैसे किया जाता है, इसकी जानकारी के लिए वीडियो देखें:

प्रतिबंधात्मक श्वसन विफलताइसके कारण हो सकते हैं: 1. फुफ्फुस रोग जो फेफड़े के भ्रमण को सीमित करते हैं (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, फाइब्रोथोरैक्स, आदि);

2. कार्यशील फेफड़े के पैरेन्काइमा (एटेलेक्टासिस, निमोनिया, फेफड़े की लकीर, आदि) की मात्रा में कमी;

3. भड़काऊ या हेमोडायनामिक रूप से फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ के कारण, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की "कठोरता" में वृद्धि हुई (निमोनिया, बीचवाला या वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता, आदि के साथ);

4. विभिन्न एटियलजि के न्यूमोस्क्लेरोसिस;

5. छाती के घाव (विकृति, काइफोस्कोलियोसिस) और श्वसन की मांसपेशियों (मायोसिटिस)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि श्वसन प्रणाली के कई रोगों में, प्रतिबंधात्मक और अवरोधक विकारों का एक संयोजन होता है, साथ ही वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से फेफड़ों के छिड़काव और गैसों के प्रसार की प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है। फिर भी, बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के मौजूदा तंत्र का आकलन करना हमेशा महत्वपूर्ण होता है, एक या किसी अन्य रोगजनक चिकित्सा की नियुक्ति के लिए उद्देश्य औचित्य प्राप्त करना। इस प्रकार, निम्नलिखित कार्य उत्पन्न होते हैं:

1. बाहरी श्वसन की शिथिलता का निदान और श्वसन विफलता की गंभीरता का एक उद्देश्य मूल्यांकन।

2. अवरोधक और प्रतिबंधात्मक फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों का विभेदक निदान।

3. श्वसन विफलता की रोगजनक चिकित्सा की पुष्टि।

4. उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

इन कार्यों को एफवीडी के अध्ययन में हल किया जाता है, जिसमें स्पाइरोग्राफी और न्यूमोटैचोग्राफी शामिल हैं, और अधिक परिष्कृत तरीकों का उपयोग करते हुए जो फेफड़ों में श्वसन और गैस विनिमय के यांत्रिकी के मापदंडों का अध्ययन करने की अनुमति देते हैं।

स्पाइरोग्राफी विभिन्न श्वसन युद्धाभ्यास करते समय फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन को ग्राफिक रूप से रिकॉर्ड करने की एक विधि है, जिसकी मदद से फुफ्फुसीय वेंटिलेशन, फेफड़े की मात्रा और क्षमता के संकेतक निर्धारित किए जाते हैं (क्षमता में कई खंड शामिल हैं)।

न्यूमोटैचोग्राफी शांत श्वास के दौरान और कुछ युद्धाभ्यास करते समय प्रवाह (वॉल्यूमेट्रिक वायु वेग) को ग्राफिक रूप से रिकॉर्ड करने की एक विधि है। आधुनिक स्पाइरोमेट्रिक उपकरण (स्पाइरोमीटर) स्पाइरोग्राफिक और न्यूमोटैकोमेट्रिक संकेतकों के निर्धारण की अनुमति देता है। इस संबंध में, अधिक से अधिक बार बाहरी श्वसन के कार्य के अध्ययन के परिणाम एक नाम से एकजुट होते हैं - "स्पिरोमेट्री"।

मिश्रित वेंटिलेशन विकारफेफड़े। विशुद्ध रूप से प्रतिरोधी और प्रतिबंधात्मक फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकार केवल सैद्धांतिक रूप से संभव हैं। लगभग हमेशा दोनों प्रकार के वेंटिलेशन विकारों का एक निश्चित संयोजन होता है।

फुस्फुस का आवरण की हार निम्नलिखित कारणों से प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकारों के विकास की ओर ले जाती है: 1) छाती में दर्द; 2) हाइड्रोथोरैक्स; 3) हेमोथोरैक्स; 4) न्यूमोथोरैक्स; 5) फुफ्फुस मूरिंग्स।

दर्द के प्रभाव में, छाती के श्वसन भ्रमण पर प्रतिबंध है। दर्द फुफ्फुस (फुफ्फुस) की सूजन के साथ होता है, ट्यूमर, घाव, आघात, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के साथ और डॉ।

वक्षोदक- फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ, जिससे फेफड़े का संपीड़न होता है, इसके विस्तार को सीमित करता है (संपीड़न एटेलेक्टासिस)। फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, एक्सयूडेट निर्धारित किया जाता है, फुफ्फुसीय दमन, निमोनिया के साथ, एक्सयूडेट प्यूरुलेंट हो सकता है; दिल के दाहिने हिस्से की अपर्याप्तता के मामले में, फुफ्फुस गुहा में एक ट्रांसयूडेट जमा हो जाता है। फुफ्फुस गुहा में एक ट्रांसुडेट विभिन्न प्रकृति के एडेमेटस सिंड्रोम में भी पाया जा सकता है।

हेमोथोरैक्स- फुफ्फुस गुहा में रक्त। यह छाती की चोटों, फुफ्फुस ट्यूमर (प्राथमिक और मेटा-स्टेटिक) के साथ हो सकता है। फुफ्फुस गुहा में वक्ष वाहिनी के घावों के साथ, एक काइलस द्रव निर्धारित किया जाता है (इसमें लिपोइड पदार्थ होते हैं और दिखने में दूध जैसा दिखता है)। कुछ मामलों में, तथाकथित स्यूडोकाइलेटिक तरल पदार्थ, एक बादलदार सफेद तरल जिसमें लिपोइड पदार्थ नहीं होते हैं, फुस्फुस में जमा हो सकते हैं। इस तरल की प्रकृति अज्ञात है।

वातिलवक्ष- फुफ्फुस क्षेत्र में गैस। सहज, दर्दनाक और उपचारात्मक न्यूमोथोरैक्स के बीच भेद। सहज न्यूमोथोरैक्स अचानक होता है। प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स शारीरिक परिश्रम या आराम से व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति में विकसित हो सकता है। इस प्रकार के न्यूमोथोरैक्स के कारण हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं। ज्यादातर यह छोटे सबप्लुरल सिस्ट के टूटने के कारण होता है। माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स भी रोगियों में अवरोधक और गैर-अवरोधक फुफ्फुसीय रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक विकसित होता है और फेफड़े के ऊतकों (तपेदिक, फेफड़े के कैंसर, सारकॉइडोसिस, फुफ्फुसीय रोधगलन, फेफड़ों के सिस्टिक हाइपोप्लासिया, आदि) के टूटने से जुड़ा होता है। दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स छाती की दीवार और फुस्फुस का आवरण, फेफड़ों की चोट की अखंडता के उल्लंघन से जुड़ा है। हाल के वर्षों में मेडिकल न्यूमोथोरैक्स का उपयोग शायद ही कभी किया गया हो। जब वायु फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, तो फेफड़े का एटेलेक्टैसिस विकसित होता है, फुफ्फुस गुहा में अधिक गैस अधिक स्पष्ट होती है।

न्यूमोथोरैक्स को सीमित किया जा सकता है यदि फुफ्फुस गुहा में एक भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप आंत और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के आसंजन होते हैं। यदि हवा बिना किसी प्रतिबंध के फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, तो फेफड़े का पूर्ण पतन होता है। द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स में बहुत खराब रोग का निदान है। यदि गुहा में हवा की पहुंच किसी भी चीज से सीमित नहीं है, तो बाएं और दाएं फेफड़े पूरी तरह से ध्वस्त हो जाते हैं, जो निश्चित रूप से एक घातक रोग स्थिति है। हालांकि, आंशिक न्यूमोथोरैक्स में भी एक गंभीर रोग का निदान होता है, क्योंकि यह न केवल फेफड़ों के श्वसन कार्य, बल्कि हृदय और रक्त वाहिकाओं के कार्य को भी बाधित करता है। न्यूमोथोरैक्स वाल्व हो सकता है, जब साँस लेने पर हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, और साँस छोड़ने के दौरान, रोग संबंधी उद्घाटन बंद हो जाता है। फुफ्फुस गुहा में दबाव सकारात्मक हो जाता है, और यह कार्यशील फेफड़े को निचोड़ता है और हृदय और रक्त वाहिकाओं के कार्य को और अधिक बाधित करता है। ऐसे मामलों में, फेफड़ों के खराब वेंटिलेशन और रक्त परिसंचरण में तेजी से वृद्धि होती है और यदि रोगी को योग्य सहायता प्रदान नहीं की जाती है तो उसकी मृत्यु हो सकती है।

वह स्थिति जब द्रव और गैस दोनों फुफ्फुस गुहा में होते हैं, हाइड्रोन्यूमोथोरैक्स कहलाते हैं। यह तब होता है जब फेफड़े का फोड़ा ब्रोन्कस और फुफ्फुस गुहा में टूट जाता है।

फुफ्फुस रेखाएंफुस्फुस का आवरण के भड़काऊ घावों का एक परिणाम हैं। मूरिंग की गंभीरता अलग हो सकती है: मध्यम से तथाकथित बख्तरबंद फेफड़े तक।

फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता का उल्लंघन, जो श्वसन पथ के साथ वायु आंदोलन के प्रतिरोध में वृद्धि पर आधारित है, अर्थात, ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन। ब्रोन्कियल पेटेंसी का उल्लंघन कई कारणों से हो सकता है: ब्रोंची की ऐंठन, ब्रोन्कियल ट्री में एडिमाटस-भड़काऊ परिवर्तन (श्लेष्म झिल्ली की एडिमा और अतिवृद्धि, ब्रोन्कियल दीवार की सूजन घुसपैठ, आदि), संचय के साथ हाइपरसेरेटेशन ब्रोंची के लुमेन में रोग संबंधी सामग्री, फेफड़ों के लोचदार गुणों के नुकसान के साथ छोटी ब्रांकाई का पतन, वातस्फीति, ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया, साँस छोड़ने के दौरान बड़ी ब्रांकाई का पतन। पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़े की विकृति में, विकारों का एक अवरोधक प्रकार अक्सर पाया जाता है।

रुकावट का मुख्य तत्व साँस छोड़ने की क्रिया में बाधा है। स्पाइरोग्राम पर, यह मजबूर श्वसन वॉल्यूमेट्रिक वेग में कमी में प्रकट होता है, जो सबसे पहले, FEV1 जैसे संकेतक को प्रभावित करता है।

वेंटिलेशन विकार

रुकावट के दौरान फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता लंबे समय तक सामान्य रहती है, इन मामलों में टिफ़नो परीक्षण (FEV1 / VC) FEV के समान ही (उसी प्रतिशत से) कम हो जाता है, विशेष रूप से वातस्फीति में, रुकावट की ओर जाता है अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि। ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम में ओओएल में वृद्धि के कारण श्वास और साँस छोड़ने के दौरान ब्रांकाई के माध्यम से हवा की गति की असमान स्थितियों में निहित हैं। चूंकि साँस छोड़ने पर प्रतिरोध हमेशा साँस लेने की तुलना में अधिक होता है, साँस छोड़ने में देरी होती है, लंबी होती है, फेफड़ों को खाली करना मुश्किल हो जाता है, एल्वियोली में हवा का प्रवाह एल्वियोली से इसके निष्कासन से अधिक होने लगता है, जिससे ओओएल में वृद्धि होती है। कुल फेफड़ों की क्षमता (ओबीएल) में वृद्धि के कारण, वीसी में कमी के बिना ओबीएल में वृद्धि हो सकती है। हालांकि, अक्सर, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, वीसी में वृद्धि की संभावनाएं कम होती हैं, फिर वीसी में कमी के कारण एओ में वृद्धि शुरू होती है। इन मामलों में, स्पाइरोग्राम विशिष्ट विशेषताएं प्राप्त करता है: कम मजबूर श्वसन प्रवाह दर (FEV1 और MOS) को VC की एक छोटी मात्रा के साथ जोड़ा जाता है। सापेक्ष संकेतक, टिफ़नो इंडेक्स, इन मामलों में अपनी सूचना सामग्री खो देता है और आदर्श के करीब हो सकता है (वीसी में उल्लेखनीय कमी के साथ) और यहां तक ​​​​कि काफी सामान्य (वीसी में तेज कमी के साथ)।

स्पाइरोग्राफिक डायग्नोस्टिक्स में काफी कठिनाइयाँ मिश्रित प्रकार की मान्यता से प्रस्तुत की जाती हैं, जब रुकावट और प्रतिबंध के तत्व संयुक्त होते हैं। उसी समय, स्पाइरोग्राम पर, मजबूर समाप्ति के कम वॉल्यूमेट्रिक वेगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ वीसी में कमी होती है, यानी दूरगामी रुकावट के साथ एक ही तस्वीर। अवशिष्ट मात्रा और कुल फेफड़ों की क्षमता को मापकर अवरोधक और मिश्रित प्रकारों के विभेदक निदान में मदद की जा सकती है: मिश्रित संस्करण में, कम FEV मान | और वीसी को एफईएल (या सामान्य एफईएल के साथ) में कमी के साथ जोड़ा जाता है; एक प्रतिरोधी संस्करण के साथ, ओईएल बढ़ता है। सभी मामलों में, अवरोधक विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े के विस्तार को सीमित करने वाले कारकों की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

के बीच में प्रतिबंधक(अक्षांश से। प्रतिबंध

श्वसन सतह के क्षेत्र में कमी और / और फेफड़ों के अनुपालन में कमी का कारण बनता है। ऐसे कारण हैं: निमोनिया, सौम्य और घातक ट्यूमर, तपेदिक, फेफड़े का उच्छेदन, एटेलेक्टासिस, एल्वोलिटिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय एडिमा (वायुकोशीय या अंतरालीय), फेफड़ों में बिगड़ा हुआ सर्फेक्टेंट गठन, फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम इलास्टिन को नुकसान (उदाहरण के लिए, जब तंबाकू के संपर्क में आता है) धूम्रपान)।

एफवीडी - मिश्रित, प्रतिरोधी-प्रतिबंधात्मक प्रकार में फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का उल्लंघन।

सर्फेक्टेंट के गठन या विनाश में कमी के साथ, साँस लेना के दौरान फेफड़ों की खिंचाव की क्षमता कम हो जाती है, जो फेफड़ों के लोचदार प्रतिरोध में वृद्धि के साथ होती है। नतीजतन, साँस लेना की गहराई कम हो जाती है, और आरआर बढ़ जाता है। उथला, तेजी से श्वास (टैचीपनिया) होता है।

और देखें:

प्रतिबंधात्मक श्वास विकार

के बीच में प्रतिबंधक(अक्षांश से। प्रतिबंध- सीमा) फेफड़ों के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन इंट्रापल्मोनरी और एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप श्वसन चरण में उनके विस्तार की सीमा है। यह फेफड़े के ऊतकों के viscoelastic गुणों में परिवर्तन पर आधारित है।

वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक प्रकार के इंट्रापल्मोनरी कारण

वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक प्रकार के एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणछाती के भ्रमण के परिमाण को सीमित करने और ज्वार की मात्रा (TO) में कमी की ओर ले जाता है। ऐसे कारण हैं: फुस्फुस का आवरण, डायाफ्राम, छाती की बिगड़ा हुआ गतिशीलता और श्वसन की मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ संक्रमण।

प्रतिबंधात्मक श्वसन विकारों के एक्स्ट्रापल्मोनरी रूपों के विकास में विशेष महत्व फुफ्फुस गुहा है, इसमें एक्सयूडेट या ट्रांसयूडेट का संचय (हाइड्रोथोरैक्स के साथ), इसमें हवा का प्रवेश (न्यूमोथोरैक्स), इसमें रक्त का संचय (हेमोथोरैक्स) है। .

फेफड़े का अनुपालन (अनुपालन)(∆V / ∆P) एक मान है जो ट्रांसपल्मोनरी दबाव की प्रति इकाई फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन की विशेषता है; यह अधिकतम प्रेरणा सीमा निर्धारित करने वाला मुख्य कारक है। एक्स्टेंसिबिलिटी लोच के व्युत्क्रमानुपाती मूल्य है।

फेफड़ों का बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन

प्रतिबंधात्मक हाइपोवेंटिलेशन विकारों को स्थिर मात्रा (वीसी, एफआरयू, ओईएल) में कमी और श्वसन प्रवाह की प्रेरक शक्ति में कमी की विशेषता है। वायुमार्ग का कार्य सामान्य रहता है, इसलिए वायु प्रवाह दर में परिवर्तन नहीं होता है। हालांकि FVC और FEV1 घटते हैं, FEV1 / FVC% का अनुपात सामान्य सीमा के भीतर या बढ़ा हुआ है। प्रतिबंधात्मक फुफ्फुसीय विकारों में, फेफड़े के अनुपालन (∆V / ∆P) और फेफड़ों की लोचदार प्रतिक्रिया कम हो जाती है। इसलिए, जबरन निःश्वसन वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर SOS25-75 (माप की एक निश्चित अवधि में औसतन 25% से 75% FVC) भी वायुमार्ग की रुकावट के अभाव में कम हो जाती है। FEV1, जो वॉल्यूमेट्रिक श्वसन प्रवाह दर की विशेषता है, और सभी फेफड़ों की मात्रा (VC, FOEL, OEL) में कमी के कारण प्रतिबंधात्मक विकारों में अधिकतम श्वसन प्रवाह दर कम हो जाती है।

हाइपोवेंटिलेशन श्वास विकार अक्सर श्वसन केंद्र, श्वसन विनियमन तंत्र की शिथिलता के परिणामस्वरूप होते हैं। वे, श्वसन केंद्र की गतिविधि में गड़बड़ी के कारण, लयबद्धता में घोर गड़बड़ी, श्वसन के रोग संबंधी प्रकार के गठन और एपनिया के विकास के साथ होते हैं।

अभिवाही विकार के आधार पर श्वसन केंद्र की गतिविधि में गड़बड़ी के कई रूप हैं।

1. श्वसन केंद्र पर उत्तेजक अभिवाही प्रभावों की कमी (समय से पहले शिशुओं में कीमोसेप्टर्स की अपरिपक्वता के साथ, पिकविक सिंड्रोम के साथ मादक या इथेनॉल विषाक्तता के साथ)।

2. श्वसन केंद्र पर अत्यधिक निरोधात्मक अभिवाही प्रभाव (उदाहरण के लिए, सांस लेने की क्रिया के साथ तेज दर्द के साथ, जो फुफ्फुस, छाती की चोटों में नोट किया जाता है)।

3. मस्तिष्क क्षति के मामले में श्वसन केंद्र को सीधा नुकसान - दर्दनाक, चयापचय, संचार (मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, वास्कुलिटिस), विषाक्त, न्यूरोइन्फेक्टियस, भड़काऊ; ट्यूमर और मस्तिष्क की सूजन के साथ; दवाओं, शामक, आदि का अधिक मात्रा में सेवन।

4. श्वसन के स्वत: और स्वैच्छिक विनियमन का विघटन (अभिवाही आवेगों की शक्तिशाली धाराओं के निर्माण के दौरान: दर्दनाक, मनोवैज्ञानिक, केमोरिसेप्टर, बैरोसेप्टर, आदि)

और देखें:

32.3.1. प्रतिरोधी वेंटिलेशन विकार

प्रतिबंधात्मक श्वास विकार

के बीच में प्रतिबंधक(अक्षांश से।

प्रतिबंध- सीमा) फेफड़ों के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन इंट्रापल्मोनरी और एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप श्वसन चरण में उनके विस्तार की सीमा है। यह फेफड़े के ऊतकों के viscoelastic गुणों में परिवर्तन पर आधारित है।

वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक प्रकार के इंट्रापल्मोनरी कारणश्वसन सतह के क्षेत्र में कमी और / और फेफड़ों के अनुपालन में कमी का कारण बनता है। ऐसे कारण हैं: निमोनिया, सौम्य और घातक ट्यूमर, तपेदिक, फेफड़े का उच्छेदन, एटेलेक्टासिस, एल्वोलिटिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय एडिमा (वायुकोशीय या अंतरालीय), फेफड़ों में बिगड़ा हुआ सर्फेक्टेंट गठन, फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम इलास्टिन को नुकसान (उदाहरण के लिए, जब तंबाकू के संपर्क में आता है) धूम्रपान)। सर्फेक्टेंट के गठन या विनाश में कमी के साथ, साँस लेना के दौरान फेफड़ों की खिंचाव की क्षमता कम हो जाती है, जो फेफड़ों के लोचदार प्रतिरोध में वृद्धि के साथ होती है। नतीजतन, साँस लेना की गहराई कम हो जाती है, और आरआर बढ़ जाता है। उथला, तेजी से श्वास (टैचीपनिया) होता है।

वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक प्रकार के एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणछाती के भ्रमण के परिमाण को सीमित करने और ज्वार की मात्रा (TO) में कमी की ओर ले जाता है। ऐसे कारण हैं: फुस्फुस का आवरण, डायाफ्राम, छाती की बिगड़ा हुआ गतिशीलता और श्वसन की मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ संक्रमण।

प्रतिबंधात्मक श्वसन विकारों के एक्स्ट्रापल्मोनरी रूपों के विकास में विशेष महत्व फुफ्फुस गुहा है, इसमें एक्सयूडेट या ट्रांसयूडेट का संचय (हाइड्रोथोरैक्स के साथ), इसमें हवा का प्रवेश (न्यूमोथोरैक्स), इसमें रक्त का संचय (हेमोथोरैक्स) है। .

फेफड़े का अनुपालन (अनुपालन)(∆V / ∆P) एक मान है जो ट्रांसपल्मोनरी दबाव की प्रति इकाई फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन की विशेषता है; यह अधिकतम प्रेरणा सीमा निर्धारित करने वाला मुख्य कारक है। एक्स्टेंसिबिलिटी लोच के व्युत्क्रमानुपाती मूल्य है। प्रतिबंधात्मक हाइपोवेंटिलेशन विकारों को स्थिर मात्रा (वीसी, एफआरयू, ओईएल) में कमी और श्वसन प्रवाह की प्रेरक शक्ति में कमी की विशेषता है। वायुमार्ग का कार्य सामान्य रहता है, इसलिए वायु प्रवाह दर में परिवर्तन नहीं होता है। हालांकि FVC और FEV1 घटते हैं, FEV1 / FVC% का अनुपात सामान्य सीमा के भीतर या बढ़ा हुआ है। प्रतिबंधात्मक फुफ्फुसीय विकारों में, फेफड़े के अनुपालन (∆V / ∆P) और फेफड़ों की लोचदार प्रतिक्रिया कम हो जाती है। इसलिए, जबरन निःश्वसन वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर SOS25-75 (माप की एक निश्चित अवधि में औसतन 25% से 75% FVC) भी वायुमार्ग की रुकावट के अभाव में कम हो जाती है। FEV1, जो वॉल्यूमेट्रिक श्वसन प्रवाह दर की विशेषता है, और सभी फेफड़ों की मात्रा (VC, FOEL, OEL) में कमी के कारण प्रतिबंधात्मक विकारों में अधिकतम श्वसन प्रवाह दर कम हो जाती है।

हाइपोवेंटिलेशन श्वास विकार अक्सर श्वसन केंद्र, श्वसन विनियमन तंत्र की शिथिलता के परिणामस्वरूप होते हैं। वे, श्वसन केंद्र की गतिविधि में गड़बड़ी के कारण, लयबद्धता में घोर गड़बड़ी, श्वसन के रोग संबंधी प्रकार के गठन और एपनिया के विकास के साथ होते हैं।

अभिवाही विकार के आधार पर श्वसन केंद्र की गतिविधि में गड़बड़ी के कई रूप हैं।

1. श्वसन केंद्र पर उत्तेजक अभिवाही प्रभावों की कमी (समय से पहले शिशुओं में कीमोसेप्टर्स की अपरिपक्वता के साथ, पिकविक सिंड्रोम के साथ मादक या इथेनॉल विषाक्तता के साथ)।

2. श्वसन केंद्र पर अत्यधिक निरोधात्मक अभिवाही प्रभाव (उदाहरण के लिए, सांस लेने की क्रिया के साथ तेज दर्द के साथ, जो फुफ्फुस, छाती की चोटों में नोट किया जाता है)।

3. मस्तिष्क क्षति के मामले में श्वसन केंद्र को सीधा नुकसान - दर्दनाक, चयापचय, संचार (मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, वास्कुलिटिस), विषाक्त, न्यूरोइन्फेक्टियस, भड़काऊ; ट्यूमर और मस्तिष्क की सूजन के साथ; दवाओं, शामक, आदि का अधिक मात्रा में सेवन।

4. श्वसन के स्वत: और स्वैच्छिक विनियमन का विघटन (अभिवाही आवेगों की शक्तिशाली धाराओं के निर्माण के दौरान: दर्दनाक, मनोवैज्ञानिक, केमोरिसेप्टर, बैरोसेप्टर, आदि)