जठरांत्र पथ। जीर्ण पेट का अल्सर पेट का कैंसर सूक्ष्म तैयारी विवरण

गैस्ट्रिक म्यूकोसा में, विभिन्न आकारों के दोष दिखाई देते हैं, जिनमें से नीचे हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन के साथ काले-भूरे रंग का होता है।

मैक्रोड्रग क्रोनिक गैस्ट्रिटिस।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सिलवटों को चिकना करना पाया जाता है, दीवार हाइपरमिक, पतली, चपटी होती है। कई बिंदु क्षरण हैं।

गैस्ट्रिक फोसा (गैस्ट्रोबायोप्सी नमूना, गिमेसा दाग) में पार्श्विका बलगम में माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 422 हेलिकोबैक्टर पाइलोरी।

सुप्रा-म्यूकोस बैरियर के सतही उपकला के पास स्थित कुंडलित बैक्टीरिया दिखाई दे रहे हैं। सतही कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा की घुसपैठ।

माइक्रोप्रेपरेशन एन 423 क्रॉनिक एक्टिव गैस्ट्राइटिस ऑफ एंथ्रम विथ आयरन एट्रोफी और कम्प्लीट इंटेस्टाइनल मेटाप्लासिया (गैस्ट्रोबायोप्सी, एल्कियन ब्लू और हेमटॉक्सिलिन के साथ धुंधला)।

ग्रंथियों के बीच श्लेष्मा झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया में, लिम्फोइड फॉलिकल्स के गठन के साथ बड़ी संख्या में लिम्फोसाइटों का पता लगाया जाता है। ग्रंथियों का विनाश होता है और उनकी संख्या में कमी होती है, श्लेष्म झिल्ली का शोष होता है।

मैक्रोड्रग क्रोनिक पेट अल्सर(कलेज़्नाया)।

पेट की कम वक्रता पर, पेट की दीवार का एक गहरा दोष दिखाई देता है, जो सीरस झिल्ली में प्रवेश करता है, आकार में अंडाकार, उभरे हुए किनारों के साथ। द्वारपाल का सामना करने वाला किनारा धीरे से ढलान वाला होता है, यह एक छत की तरह दिखता है, जो श्लेष्म, सबम्यूकोस और पेशी झिल्लियों द्वारा निर्मित होता है। अन्नप्रणाली का सामना करने वाला किनारा कमजोर हो गया है। अल्सर के निचले भाग में नेक्रोटिक ब्राउनिश डिट्रिटस होता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सिलवटों को चिकना किया जाता है, किरणें एक अल्सरेटिव दोष (सिलवटों का अभिसरण) में परिवर्तित हो जाती हैं।

(ई) माइक्रोप्रेपरेशन एन 106 क्रोनिक पेट अल्सर (एक्ससेर्बेशन के साथ) (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना।

पेट की दीवार में एक दोष जो श्लेष्मा झिल्ली, सबम्यूकोसा और पेशीय झिल्लियों पर आक्रमण करता है। दोष के पास, श्लेष्म झिल्ली का एक किनारा कमजोर होता है, दूसरा उथला होता है। घाव दोष के तल पर 4 परतें होती हैं - लुमेन से . तक तरल झिल्ली: फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट (फाइब्रिन, न्यूट्रोफिल, नेक्रोटिक टिशू का मिश्रण), फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस, दानेदार ऊतक, निशान ऊतक। तल पर पेशीय झिल्ली निर्धारित नहीं होती है, इसका टूटना अल्सर दोष की सीमा पर दिखाई देता है। अल्सर के पास श्लेष्मा झिल्ली में - क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस की एक तस्वीर।

पुराने अल्सर की जटिलताओं को दर्शाने वाली मैक्रोप्रेपरेशन्स का एक सेट देखें: पासिंग स्टोमच अल्ट्रा, पेनेट्रेटिंग गैस्ट्रिक अल्ट्रा, अल्ट्रा के बॉटम में वास्कुलर का एरोजन, अल्ट्रा-स्टोमच कैंसर, पेट का करिक डिफॉर्मेशन

तश्तरी के आकार का पेट का कैंसर -पेट की कम वक्रता पर, श्लेष्म झिल्ली की सतह के ऊपर उभरे हुए घने रोलर जैसे किनारों और एक धँसा तल के साथ एक व्यापक आधार पर एक गठन होता है। नीचे भूरे-भूरे रंग के क्षयकारी द्रव्यमान से ढका हुआ है।

पेट के कैंसर के विभिन्न रूपों की मैक्रो-तैयारी.

फैलाना पेट का कैंसर -पेट की दीवार (विशेषकर श्लेष्मा और सबम्यूकोस झिल्ली) सभी भागों में व्यापक रूप से मोटी हो जाती है। खंड से पता चलता है कि इसके माध्यम से एक ग्रे-गुलाबी घने ऊतक बढ़ता है। श्लेष्मा झिल्ली असमान होती है, इसकी सिलवटें अलग-अलग मोटाई की होती हैं, सीरस झिल्ली मोटी, घनी और ऊबड़-खाबड़ होती है। पेट का लुमेन संकुचित होता है।

माइक्रोप्रेपरेशन एन 424 अत्यधिक विभेदित गैस्ट्रिक एडेनोकार्सिनोमा (आंतों का प्रकार) (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन से सना हुआ)।

एटिपिकल पॉलीमॉर्फिक कोशिकाओं से निर्मित विभिन्न आकारों और आकृतियों के एटिपिकल ग्रंथियों की संरचनाओं की वृद्धि की दीवार में। नाभिक बड़े, हाइपरक्रोमिक होते हैं।

माइक्रोप्रेपरेशन एन 225 अविभाजित कैंसर - सिग्नेट रिंग (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन और एलियन ब्लू के साथ धुंधला)।

ट्यूमर कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में, म्यूकिन (बलगम) नीले रंग का होता है। ट्यूमर कोशिकाएं आकार में क्रिकॉइड होती हैं, नाभिक को परिधि में धकेल दिया जाता है, साइटोप्लाज्म बलगम से भर जाता है।

आंतों के रोग

मैक्रोड्रग कफमोनस एपेंडिसाइटिस.

अपेंडिक्स बड़ा, मोटा होता है। फाइब्रिन ओवरले के साथ सीरस झिल्ली हाइपरमिक, सुस्त है। जब अपेंडिक्स को काटा जाता है, तो उसके लुमेन से एक हरे-भूरे रंग की मोटी सामग्री निकलती है।

(ई) माइक्रोप्रेपरेशन एन 107 फ्लेग्मोनस एपेंडिसाइटिस (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)... परिशिष्ट के श्लेष्म झिल्ली को नष्ट कर दिया जाता है, परिशिष्ट के लुमेन में मवाद का एक द्रव्यमान होता है, दीवार की परतें ल्यूकोसाइट्स द्वारा व्यापक रूप से घुसपैठ की जाती हैं।

मैक्रोड्रग क्रॉनिक एपेंडिसाइटिस.

लुमेन बलगम से भर जाता है। गुहा का विलोपन। बलगम ग्लोब्यूल्स में बदल जाता है। मांसपेशियों की परत और काठिन्य का शोष।

माइक्रोप्रेपरेशन एन 133 क्रोनिक एपेंडिसाइटिस (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना).

रेशेदार विस्मरण बनता है। श्लेष्मा झिल्ली का उचित लैमिना लिपोमैटोसिस, मांसपेशियों की परत के शोष और स्केलेरोसिस से गुजरता है। पुरानी सूजन की एक भड़काऊ घुसपैठ विशेषता है।

यकृत फोड़ा की मैक्रो-तैयारी(पाइलफ्लेबिटिक), एपेंडिसाइटिस की जटिलता के रूप में

जिगर के द्वार के क्षेत्र में - मोटी भूरी-सफेद दीवारों के साथ गुहाएं, हरे-भूरे रंग की घनी सामग्री से भरी हुई हैं। कटने पर, यकृत ऊतक पीले रंग का होता है।

आंतों के ट्यूमर मैक्रो-तैयारी का एक सेट देखें।

सिग्मॉइड कोलन का सर्कुलर स्टेनोज़िंग कैंसर -सिग्मॉइड बृहदान्त्र में - उभरे हुए किनारों और एक अल्सरयुक्त तल के साथ एक कुंडलाकार गठन। यह खंड रक्तस्राव के साथ एक भूरे-सफेद ऊतक को दिखाता है, जो आंतों की दीवार की परतों में बढ़ता है।

जिगर के रोग

मैक्रोड्रग टॉक्सिक लिवर डिस्ट्रॉफी (फैटी हेपेटोसिस)।जिगर बढ़े हुए, पिलपिला स्थिरता, पीले-सफेद (मिट्टी की तरह) है, कट में एक चिकना चमक है ("हंस यकृत")

माइक्रोप्रेपरेशन एन 4 बड़े पैमाने पर लीवर नेक्रोसिस - सबस्यूट फॉर्म (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)।लोब्यूल्स के केंद्रीय वर्गों में, हेपेटोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में परिधीय वर्गों में नेक्रोटिक डिट्रिटस बड़े रिक्तिकाएं हैं।

कमजोर गतिविधि, चरण I (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला) के माइक्रोप्रेपरेशन एन 5 क्रोनिक हेपेटाइटिस।हेपेटाइटिस गतिविधि के संकेतों पर ध्यान दें: इंट्रालोबुलर लोब्युलर लिम्फोइड घुसपैठ, साइनसोइड्स के साथ लिम्फोसाइटों का "फैलाना", हेपेटोसाइट्स में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, पोर्टल ट्रैक्ट्स के लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ। पुरानी सूजन (हेपेटाइटिस का चरण) के संकेतों पर ध्यान दें: पोर्टल पोर्टल ट्रैक्ट्स का फाइब्रोसिस, रेशेदार सेप्टा लोब्यूल्स में बढ़ रहा है। कोलेस्टेसिस पर ध्यान दें: पित्त केशिकाओं का विस्तार, पित्त वर्णक के साथ हेपेटोसाइट्स का अंतःक्षेपण।

यकृत की लोब्युलर संरचना गड़बड़ा जाती है। पोर्टल ट्रैक्ट्स में - स्केलेरोसिस, स्पष्ट लिम्फोइड लिम्फोइड फॉलिकल्स के गठन के साथ घुसपैठ करता है। कुछ स्थानों पर, घुसपैठ सीमा प्लेट के माध्यम से लोब्यूल्स में प्रवेश करती है और हेपेटोसाइट्स के समूहों को घेर लेती है। पित्त नलिकाओं और पेरिपोर्टल स्क्लेरोसिस के पोर्टल पथ में प्रसार दिखाई दे रहे हैं। परिगलन की स्थिति में घुसपैठ के दौरान हेपेटोसाइट्स, अन्य क्षेत्रों में हाइड्रोपिक और वसायुक्त अध: पतन के लक्षण।

वायरल हेपेटाइटिस में इलेक्ट्रोनोग्राम हाइड्रोपिक हेपेटोसाइट डिस्ट्रॉफी(एटलस, अंजीर। 14.5)। हेपेटोसाइट के एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम के विस्तार और माइटोकॉन्ड्रिया की तेज सूजन पर ध्यान दें।

इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षण के दौरान, ईपीएस कुंड तेजी से विस्तारित होते हैं, माइटोकॉन्ड्रिया सूज जाते हैं।

लीवर सिरोसिस की मैक्रो-तैयारी... जिगर के आकार, रंग, स्थिरता, सतह और अनुभाग दृश्य को चिह्नित करें। पुनर्जीवित नोड्स के आकार का अनुमान लगाएं और इस विशेषता के आधार पर सिरोसिस के मैक्रोस्कोपिक रूप का निर्धारण करें।

अल्कोहलिक स्मॉल-नोड पोर्टल लीवर का सिरोसिस- जिगर विकृत है, पीला है, सतह छोटी-घुंडी है।

(ई) लिवर सिरोसिस (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन और पिक्रोफुचिन के साथ धुंधला) के संक्रमण के साथ मध्यम गतिविधि के माइक्रोप्रेपरेशन एन 48 क्रोनिक हेपेटाइटिस। सूजन गतिविधि के मध्यम स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति (स्ट्रोमा की लिम्फोइड घुसपैठ, पैरेन्काइमा तक फैली हुई है, हेपेटोसाइट्स का वसायुक्त अध: पतन), फाइब्रोसिस का प्रभुत्व (पोर्ट-पोर्टल, झूठे लोब्यूल के गठन के साथ पोर्ट-सेंट्रल सेप्टा) और पुनर्जनन हेपेटोसाइट्स (बीम संरचना का नुकसान, बड़े नाभिक वाले कोशिकाओं की उपस्थिति ...

मैक्रो-तैयारी: प्राथमिक लीवर कैंसर, एक अन्य प्राथमिक स्थान के ट्यूमर के लिवर मेटास्टेस।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रूपात्मक समीकरण

माइक्रोप्रेपरेशन एन 112 इंट्राकैपिलरी प्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन से सना हुआ)।

एक बढ़े हुए बहुकोशिकीय ग्लोमेरुलस का उल्लेख किया गया है। हाइपरसेल्युलरिटी एंडोथेलियल और मेसेंजियल कोशिकाओं के प्रसार और सूजन से जुड़ी है। केशिका छोरों के लुमेन का संकुचन होता है जो कैप्सूल की गुहा को भरते हैं, साथ ही साथ उनके बड़े पैमाने पर न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ भी करते हैं।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में गुर्दे के रक्त में प्रतिरक्षा परिसरों के जमा की सूक्ष्म तैयारी(एटलस, अंजीर। 15.2)।

तहखाने की झिल्ली के दौरान, एक दानेदार चमक दिखाई देती है (गांठों की चमक के रूप में जमा)

मैक्रो-तैयारी सबक्यूट ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस("बड़ी किस्म की किडनी")।

गुर्दा बढ़े हुए, पिलपिला, सतह पर पेटीचियल रक्तस्राव के साथ पीला है।

माइक्रोप्रेपरेशन एन 113 सबक्यूट, ज्यादातर एक्स्ट्राकैपिलरी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन से सना हुआ)।

शुम्लेन्स्की-बोमन कैप्सूल की बाहरी परत के उपकला के प्रसार और कैप्सूल और केशिका ग्लोमेरुलस के बीच अंतरिक्ष में मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज के प्रवास के कारण बने अर्ध-चंद्रमा दिखाई दे रहे हैं। अर्धचंद्र में कोशिकाओं की परतों के बीच आतंच का संचय होता है। ग्लोमेरुली संकुचित होते हैं - वे एंडोथेलियम के फोकल नेक्रोसिस, फैलाना और फोकल प्रसार, मेसेंजियम के प्रसार को दिखाते हैं। नलिकाओं का हिस्सा एट्रोफिक होता है, कुछ घुमावदार नलिकाओं के उपकला में - हाइड्रोपिक या हाइलिन ड्रॉपलेट डिस्ट्रोफी। गुर्दे के स्ट्रोमा में - काठिन्य, लिम्फोमाक्रोफेज घुसपैठ।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रूपात्मक विकल्प

इलेक्ट्रॉन विवर्तन पैटर्न झिल्ली नेफ्रोपैथी(एटलस, अंजीर। 15.6)।

इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षण से ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेन में सबपीथेलियल डिपॉजिट, पॉडोसाइट्स के पैरों के बीच बेसमेंट मेम्ब्रेन पदार्थ का संचय, पॉडोसाइट्स द्वारा प्रक्रियाओं का नुकसान और एक मोटी और विकृत बेसमेंट मेम्ब्रेन पर उनका फैलाव दिखाई देता है।

इलेक्ट्रॉन विवर्तन पैटर्न मेम्ब्रानोप्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस(एटलस, अंजीर। 15.9)।

इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षा से सबपीथेलियल इलेक्ट्रॉन-घने जमा का पता चलता है।

इलेक्ट्रोनोग्राम मेसेंजियोप्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस(एटलस, अंजीर। 15.10)।

इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षा मेसेंजियम में जमा दिखाती है।

मैक्रोड्रग सेकेंडरी सिकुड़ा हुआ किडनी (नेफ्रोस्क्लेरोसिस के परिणाम के साथ क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस)।

कलियाँ सममित रूप से झुर्रीदार होती हैं और इनमें महीन दाने वाली सतह होती है।

(ई) माइक्रोप्रेपरेशन एन 114 फाइब्रोप्लास्टिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (टर्मिनल) (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)।

मेसेंजियल कोशिकाओं, स्क्लेरो-संवहनी छोरों के संरक्षित हाइपरट्रॉफाइड ग्लोमेरुली प्रसार में अधिकांश ग्लोमेरुली के स्केलेरोसिस और हाइलिनोसिस। धमनी के काठिन्य और हाइलिनोसिस हैं। नलिकाओं के लुमेन में हाइलिन कोशिकाएं।

माध्यमिक गुर्दे की क्षति

मैक्रोड्रग अमाइलॉइड नेफ्रोसिस("बड़ा सफेद", "बड़ा वसामय गुर्दा")।
गुर्दे के आकार में वृद्धि, घनी स्थिरता, सतह की चिकना उपस्थिति पर ध्यान दें।

गुर्दे आकार, घने बनावट, चिकनी सतह में बढ़े हुए हैं। एक चिकना शीन के साथ कट पर। कॉर्टिकल और . के बीच की सीमा मज्जामिट

(ई) माइक्रोप्रेपरेशन एन 16 एमाइलॉयड नेफ्रोसिस (कांगो-मुंह का रंग)।रक्त वाहिकाओं की दीवारों में, साथ ही जालीदार तंतुओं के साथ गुर्दे के स्ट्रोमा में, ग्लोमेरुलस के केशिका छोरों में, स्वयं के ट्यूबलर झिल्ली के साथ, अमाइलॉइड के जमा को नामित करें।
अमाइलॉइड के रंग को चिह्नित करें।

नलिकाओं के तहखाने की झिल्ली के नीचे, ग्लोमेरुली में, वाहिकाओं के इंटिमा में स्ट्रोमा के जालीदार तंतुओं के साथ, अमाइलॉइड के लाल रंग के जमा होते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ)

(ई) माइक्रोप्रेपरेशन एन 6 नेक्रोटिक नेफ्रोसिस (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)।रेक्टस नलिकाओं के ग्लोमेरुली और उपकला संरक्षित हैं। उनकी कोशिकाओं में नाभिक होते हैं। घुमावदार नलिकाओं के उपकला में नाभिक (कैरियोलिसिस) नहीं होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का ऑर्गनोपैथोलॉजी

यूरीमिया के रूपात्मक अभिव्यक्तियों को दर्शाते हुए मैक्रो-तैयारी का एक सेट देखें: फाइब्रिनस पेरीकार्डिटिस ("बालों वाला दिल"), सकल ट्रेकाइटिस, डिप्थीरिटिक कोलाइटिस।

जननांग अंगों के असामान्य रोग

मैक्रो-तैयारी पॉलीप यूटेरस।पॉलीप के स्थानीयकरण, उसके आकार, आकार, सतह की प्रकृति, अंतर्निहित ऊतक के साथ संबंध को चिह्नित करें।

एंडोमेट्रियम का प्रकोप एक असमान सतह के साथ ग्रे-लाल होता है।

(ई) माइक्रोप्रेपरेशन एन 142 आयरन हाइपरप्लासिया एंडोमेट्री (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)।

एंडोमेट्रियल ग्रंथियां प्रोलिफ़ेरेटिंग प्रकार के उपकला से निर्मित होती हैं, एक अलग आकार और आकार होती है, एक जटिल पाठ्यक्रम और सिस्टिक विस्तार होता है, बहुत निकट स्थित होते हैं, ग्रंथियों की शाखाओं और नवोदित होते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा के माइक्रोप्रेपरेशन एन 57 स्यूडोएरोसिस (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)।

गर्भाशय ग्रीवा के क्षरण के क्षेत्र में, दो प्रकार के उपकला हैं: उपकला स्तरीकृत स्क्वैमस गैर-केराटिनाइजिंग और प्रिज्मीय है। एक्सोकर्विक्स में कॉलमर एपिथेलियम का एक्टोपिया नोट किया जाता है।

गर्भावस्था की विकृति

मैक्रो-तैयारी सकारात्मक एंडोमेट्रैटिस.

योनि और गर्भाशय ग्रीवा की परत कभी-कभी रक्तस्राव के साथ हाइपरेमिक, एडिमाटस होती है। योनि के लुमेन में, विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा में, गर्भाशय से निकलने वाला एक्सयूडेट होता है। ग्रीवा नहर थोड़ा खुला है।

एक्लेम्पशन में मैक्रोड्रग लीवर.

यकृत में, परिगलन के एकल या मिश्रित सफेद-पीले फॉसी और विभिन्न आकारों के कई रक्तस्राव दिखाई देते हैं - एक लैंडकार्टॉइड यकृत।

386. जीर्ण पेट का अल्सर।

पेट की कम वक्रता पर, 1 सेमी व्यास तक एक खड़ी अल्सरेटिव दोष दिखाई देता है, नीचे और किनारे घने, रिज जैसे होते हैं।

108. जीर्ण पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर।

पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली पर, 3 अल्सरेटिव दोष दिखाई देते हैं। पेट में, कम घने किनारों और घने तल के साथ एक लंबा अल्सर। ग्रहणी में एक दूसरे के विपरीत स्थित गोल आकार के 2 अल्सर ("चुंबन अल्सर"), उनमें से एक में एक छिद्रित छिद्र होता है

128. मेलेना (जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में रक्तस्राव)।

आंतों का श्लेष्मा काला होता है (वर्णक हेमेटिन हाइड्रोक्लोरिक एसिड, मेथेमोग्लोबिन, आयरन सल्फाइड)

149. तश्तरी के आकार का पेट का कैंसर। 184. पेट की खाल।

आमाशय का कैंसर।

एक्सो- और एंडोफाइटिक विकास।

146. अल्सरेटिव कोलाइटिस।

बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली पर, कई अल्सरेटिव दोष

विभिन्न आकृतियों और आकारों के।

ए पॉलीपॉइड कैंसर।

75बी. पेट का मायोमा।

सूक्ष्म तैयारी का अन्वेषण करें:

62ए. जीर्ण पेट का अल्सर (उत्तेजना चरण)।

एक पुराने अल्सर के तल पर, 4 परतें प्रतिष्ठित हैं:

1) अल्सर दोष की सतह पर ल्यूकोसाइट्स के साथ परिगलन का एक क्षेत्र होता है, 2) इसके नीचे, फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस, 3) दानेदार ऊतक का एक क्षेत्र नीचे दिखाई देता है, इसके बाद 4) लिम्फोइड घुसपैठ और स्केलेरोसिस के साथ काठिन्य का एक क्षेत्र होता है। बर्तन।

90. तीव्र suppurative एपेंडिसाइटिस (कफ-अल्सरेटिव)।

(उसी समय दवा 151 देखें। परिशिष्ट सामान्य है)

परिशिष्ट की सभी परतें ल्यूकोसाइट्स के साथ घुसपैठ की जाती हैं, श्लेष्म झिल्ली का अल्सर होता है। सबम्यूकोसा, भीड़भाड़ वाले जहाजों और रक्तस्रावों में

177. श्लेष्मा झिल्ली के पुनर्जनन के साथ जीर्ण एपेंडिसाइटिस।

अल्सर पर रेंगने वाली नवगठित निम्न घन उपकला कोशिकाओं की सभी परतों में रेशेदार संयोजी ऊतक के प्रसार के कारण अपेंडिक्स की दीवार मोटी हो जाती है।

140. कोलेसिस्टिटिस।

संयोजी ऊतक के प्रसार के कारण पित्ताशय की दीवार मोटी हो जाती है। काठिन्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ल्यूकोसाइट्स से युक्त घुसपैठ होती है। श्लेष्मा झिल्ली एट्रोफाइड होती है

74. ठोस पेट का कैंसर।

ट्यूमर में पैरेन्काइमा और स्ट्रोमा समान रूप से विकसित होते हैं। पैरेन्काइमा को एटिपिकल कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है जो कोशिकाएँ बनाती हैं। एनाप्लास्टिक एपिथेलियम फैलता है, स्थानों में यह श्लेष्म झिल्ली के बाहर बढ़ता है - घुसपैठ की वृद्धि

एल पर और साथ (चित्र):

टेस्ट: सही उत्तर चुनें।

433. तीव्र जठरशोथ के कारण हैं:

1- शराबबंदी

2- संक्रमण

3- अभिघातजन्य पदार्थों का अंतर्ग्रहण

434. एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस की विशेषता है निम्नलिखित परिवर्तन:

1- गुलाबी श्लेष्मा, अच्छी तरह से परिभाषित सिलवटों के साथ

2- श्लेष्मा झिल्ली पीला

3- पेट में बहुत अधिक बलगम होता है

4- उपकला का फोकल पुनर्जनन

435. मुख्य गंभीर जटिलतापेट के अल्सर हैं:

1- क्षेत्रीय नोड्स के लिम्फैडेनाइटिस

2- वेध

3- पेरिगैस्ट्राइटिस

4- अल्सर के आसपास "भड़काऊ" पॉलीप्स

436. एक पुराने अल्सर के तल में रक्त वाहिकाओं में सबसे विशिष्ट परिवर्तन हैं:

1- दीवार की सूजन और काठिन्य

2- ढेर सारे

3- एनीमिया

4- बड़ी पतली दीवार वाली साइनसॉइडल वाहिकाएं

437. गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के रोगजनन में महत्व के स्थानीय कारक में शामिल हैं:

1- संक्रामक

2- ट्राफिज्म का उल्लंघन

3- विषाक्त

4- गैस्ट्रिन और हिस्टामाइन के स्राव में कमी

5- बहिर्जात

438. एक पुराने पेट के अल्सर के नीचे की परतें हैं:

1- एक्सयूडेट

3- दानेदार ऊतक

4- स्केलेरोसिस

439. मृतक की एक शव परीक्षा में हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन से ढके जलने से पेट के बहुत सारे क्षरण का पता चला। कटाव का गठन:

1- जलने से पहले

2- जलने के दौरान

440. आमाशय की श्लेष्मा झिल्ली पर कॉफी जैसा द्रव्य होता है। इसकी सफाई करते समय, पंचर रक्तस्राव और पिनहेड के आकार के दोष दिखाई देते हैं। प्रक्रिया का नाम निर्दिष्ट करें:

1- पेटीचिया

3- एक्यूट अल्सर

441. पेट में एक शव परीक्षा में कम वक्रता पर स्थित दो गोल अल्सर पाए गए, किनारे भी हैं, नीचे पतला है। अल्सर हैं:

1- तेज

2- क्रोनिक

442. एक पुराने अल्सर के लक्षण हैं:

1- आवर्तक रक्तस्राव

2- घने स्क्लेरोस्ड बॉटम

3- एकाधिक अल्सर

4 - एक, दो अल्सर

443. पेट के कैंसर का सबसे आम स्थानीयकरण है:

2- बड़ी वक्रता

3- छोटी वक्रता

444. कैंसर पेट की दीवार की सभी परतों में फैलता है, घने, पेट की गुहा कम हो जाती है। कैंसर संदर्भित करता है:

1- विभेदित एडेनोकार्सिनोमा

2- श्लेष्मा कैंसर

445. एक महिला ने चिकित्सकीय रूप से दोनों तरफ अंडाशय के ठोस ट्यूमर का निर्धारण किया है। सबसे पहले एक ट्यूमर की उपस्थिति की जांच करना आवश्यक है:

1- फेफड़ों में

2- पेट में

446. तीव्र जठरशोथ आमतौर पर स्वयं के रूप में प्रकट होता है:

1- एट्रोफिक

2- हाइपरट्रॉफिक

3- पुरुलेंट

4- सतही

5- उपकला के पुनर्गठन के साथ

447. क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस की विशेषता है:

1- अल्सरेशन

2- रक्तस्राव

3- रेशेदार सूजन

4- श्लेष्मा झिल्ली का एंटरोलाइजेशन

5- श्लेष्मा झिल्ली की अपनी परत की बहुतायत और फैलाना ल्यूकोसाइट घुसपैठ

448. पेट के अल्सर के तेज होने की विशेषता है:

1- हायलिनोसिस

2- एंटरोलाइजेशन

3- पुनर्जनन

4- लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ

5- परिगलित परिवर्तन

449. मेनेट्री रोग का विशिष्ट लक्षण है:

1- गैस्ट्रिक म्यूकोसा का एंटरोलाइजेशन

2- क्लोरोहाइड्रोलेनिक यूरीमिया (गैस्ट्रिक टेटनी)

3- विरचो मेटास्टेसिस

4- गैस्ट्रिक म्यूकोसा के विशाल हाइपरट्रॉफिक सिलवटों

5- गैर-विशिष्ट आंतों के ग्रैनुलोमैटोसिस

450. इस्केमिक कोलाइटिस का पता लगाया जा सकता है:

1- एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ

2- स्क्लेरोडर्मा के साथ

3- मधुमेह के साथ

4- रूमेटोइड गठिया के साथ

451. गुदा परिवर्तन विशेषता हैं:

1- अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए

2- क्रोहन रोग के लिए

3- हिर्शस्प्रुंग रोग के लिए

452. जब अल्सरेटिव कोलाइटिस घातक होता है, तो आंतों का म्यूकोसा होता है:

1- चिकना

2- पॉलीपॉइड (दानेदार)

3- एट्रोफिक

453. एडिनोमेटस पॉलीप्स की दुर्दमता अधिक बार पाई जाती है:

1- बेसल विभागों में

2- सतही विभागों में

3- मध्य विभागों में

454. फैमिलियल मल्टीपल कोलन पॉलीपोसिस अधिक बार पाया जाता है:

1- जन्म से

4- जीवन के पहले वर्ष के अंत में

5- 3 साल बाद

455. व्हिपल रोग के विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल लक्षण प्रकट होते हैं:

1- फेफड़ों में

2- मायोकार्डियम में

3- लीवर में

4- गुर्दे में

456. व्हिपल रोग का सबसे विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल संकेत:

1- रक्तस्राव

3- मैक्रोफेज घुसपैठ

4- ल्यूकोसाइटोसिस

457. क्षीण रोगी में कैंसर का संदेह होता है। बाएं हंसली के ऊपर, एक बड़ा, संकुचित लसीका ग्रंथि... सबसे पहले यह जांचना आवश्यक है:

2- पेट

3- घेघा

458. अपेंडिक्स बाहर के हिस्से में गाढ़ा हो जाता है, सीरस कवर सुस्त, हाइपरमिक होता है, लुमेन में फेकल मास और प्युलुलेंट एक्सयूडेट होता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से - न्युट्रोफिल के साथ परिशिष्ट की दीवार का फैलाना घुसपैठ, कोई अल्सर नहीं। एपेंडिसाइटिस को संदर्भित करता है:

1- से सरल

2- विनाशकारी

459. अपेंडिक्स मध्य खंड में गाढ़ा होता है, सीरस झिल्ली रेशेदार फिल्मों से ढकी होती है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, अल्सर की दीवार की पूरी मोटाई के फैलाना घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

एपेंडिसाइटिस को संदर्भित करता है:

1- कफ-अल्सरेटिव को

2- गैंगरेनस करने के लिए

3- से सरल

460. परिशिष्ट मोटा हो गया है, सीरस पूर्णांक फाइब्रिन से ढका हुआ है, दीवार भर में काली है, सुस्त है। एपेंडिसाइटिस को संदर्भित करता है:

1- प्रतिश्यायी करने के लिए

2- गैंगरेनस करने के लिए

3- कफयुक्त करने के लिए

461. गर्भपात एपेंडिसाइटिस की विशेषता है:

1- सूजन हल्की होती है

2- प्राथमिक परिवर्तन हल किए गए

3- सूजन की जगह बहुत छोटी होती है

462. स्क्लेरोस्ड अपेंडिक्स के लुमेन में बलगम का गाढ़ा होना कहलाता है:

1- सिस्टिक फाइब्रोसिस

2- म्यूकोसेले

3- मेलेनोसिस

463. तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण हैं:

2- श्लेष्मा और पेशीय झिल्लियों में सीरस एक्सयूडेट

3- हाइपरमिया

4- अपेंडिक्स की दीवार का स्केलेरोसिस

5- मांसपेशी फाइबर का विनाश

464. विशेषता विशेषताएं जीर्ण अपेंडिसाइटिसहैं:

1- पोत की दीवारों का काठिन्य

2- अपेंडिक्स की दीवार का स्केलेरोसिस

3- शुद्ध शरीर

4- लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ

5- ग्रेन्युलोमा

465. एपेंडिसाइटिस के रूपात्मक रूप हैं।

चित्र 7-1 एसोफैगस और पेट सामान्य हैं, मैक्रो नमूना

आम तौर पर, एसोफैगल म्यूकोसा (बाएं) का रंग सफेद से पीले-भूरे रंग में भिन्न होता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के क्षेत्र में (केंद्र और बाएं में) निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) है, जिसका कार्य मांसपेशियों की टोन को बनाए रखना है। पेट अधिक वक्रता (ऊपर और दाएं) के साथ खुलता है। नीचे के क्षेत्र में, पेट की कम वक्रता दिखाई देती है। एंट्रम के पीछे द्वारपाल होता है, जो ग्रहणी के प्रारंभिक खंड (नीचे दाएं) में जाता है। पाइलोरस की दीवार में चिकनी पेशी की मोटी कुंडलाकार परत होती है। आम तौर पर, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की तह स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है।

चित्र 7-2 सामान्य अन्नप्रणाली, एंडोस्कोपी

गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन (ए) की एंडोस्कोपिक तस्वीर। एसोफैगल म्यूकोसा का रंग, स्तरीकृत स्क्वैमस गैर-केराटिनाइजिंग एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध होता है, जिसमें हल्के गुलाबी से पीले-भूरे रंग के रंग होते हैं। पेट की श्लेष्मा झिल्ली, ग्रंथियों के उपकला के साथ पंक्तिबद्ध, गहरे गुलाबी रंग की होती है। एनएसपी स्मूथ मसल टोन को बनाए रखता है। अन्नप्रणाली का निचला हिस्सा एनएसपी की छूट और पोस्टगैंग्लिओनिक पेप्टाइडर्जिक योनि तंत्रिका तंतुओं द्वारा उत्पादित वासोएक्टिव आंतों के पेप्टाइड के प्रभाव में समीपस्थ पेट की ग्रहणशील छूट के कारण भोजन के पारित होने के दौरान फैलता है। एनएसपी के स्वर में कमी के साथ, निचले अन्नप्रणाली में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा होता है, जो उरोस्थि के पीछे और नीचे दर्दनाक संवेदनाओं (ईर्ष्या) को जलाने के साथ होता है। एसोफैगल स्फिंक्टर्स की शिथिलता भी निगलने में कठिनाई (डिस्फेगिया) पैदा कर सकती है। एसोफैगल म्यूकोसा की चोट निगलने पर दर्द के साथ होती है (लोनोफैगिया)। अन्नप्रणाली के जन्मजात या अधिग्रहित विकारों से एनएसपी, अचलासिया, प्रगतिशील डिस्पैगिया और एनएसपी के ऊपर अन्नप्रणाली के विस्तार में कठिनाई होती है।

चित्र 7-3 अन्नप्रणाली सामान्य है, माइक्रोस्कोप नमूना

श्लेष्म झिल्ली (बाएं) स्तरीकृत स्क्वैमस गैर-केराटिनाइजिंग एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध है, सबम्यूकोसा में छोटी श्लेष्म ग्रंथियां और लिम्फोइड ऊतक से घिरा एक उत्सर्जन वाहिनी होती है। दाईं ओर मस्कुलरिस है। अन्नप्रणाली के ऊपरी भाग में, जहां भोजन निगलने की प्रक्रिया शुरू होती है, स्वैच्छिक धारीदार मांसपेशियां प्रबल होती हैं। वे चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के साथ स्थित होते हैं, जिसका अनुपात अंतर्निहित क्षेत्रों में धीरे-धीरे बढ़ता है, और कंकाल की मांसपेशी ऊतक विस्थापित हो जाता है। निचले अन्नप्रणाली में, पेशी झिल्ली को अनैच्छिक चिकनी पेशी ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके कारण पेट में भोजन और तरल पदार्थ की क्रमाकुंचन गति सुनिश्चित होती है। यहाँ NSP की चिकनी मांसपेशियां हैं, मांसपेशी टोनजो गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के खिलाफ एक प्रभावी बाधा है। गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के क्षेत्र में, स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम पेट के ग्रंथियों के उपकला के साथ वैकल्पिक होता है।

फिगर 74 ट्रेकिओसोफेगल फिस्टुला, मैक्रो रिपेयर

अन्नप्रणाली के जन्मजात विकृतियों में एट्रेसिया और ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला शामिल हैं। भ्रूणजनन में, एंडोडर्म के व्युत्पन्न के रूप में अन्नप्रणाली और फेफड़े का विकास एक दूसरे से उनके बाद के नवोदित के साथ जुड़ा हुआ है। दायां पैनल मध्य तीसरे में एसोफैगस (ए) के एट्रेसिया दिखाता है। श्वासनली कील के नीचे बाईं आकृति पर एक ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला (♦) होता है। एट्रेसिया या फिस्टुला के स्थान के आधार पर, नवजात शिशु को उल्टी या आकांक्षा विकसित हो सकती है। अन्य जन्मजात विसंगतियाँ अक्सर एक ही समय में विकसित होती हैं। अन्नप्रणाली की एगेनेसिस (पूर्ण अनुपस्थिति) बहुत दुर्लभ है।

चित्र 7-5, 745 एसोफेजेल सख्त और शत्ज़की रिंग, बेरियम रेडियोग्राफ

बाईं ओर की दो छवियां अन्नप्रणाली के निचले तीसरे हिस्से की सख्ती (♦) (सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस) दिखाती हैं। इसोफेजियल सख्ती भाटा ग्रासनलीशोथ, स्क्लेरोडर्मा, विकिरण चोटों, रासायनिक जलन के साथ होती है। निचले अन्नप्रणाली में छवि के दाईं ओर, तथाकथित स्कैट्ज़की रिंग (ए) दिखाई देती है, जो सीधे डायाफ्राम के ऊपर स्थित होती है। इस जगह में तह हैं पेशीय परत... इस स्थिति में, प्रगतिशील डिस्पैगिया मनाया जाता है, जो तरल भोजन की तुलना में ठोस भोजन के सेवन से अधिक स्पष्ट होता है।

चित्र 7-7 हिटाल हर्निया (हियाटल हर्निया), सीटी

हा केटी छातीएक हिटाल हर्निया दिखाई दे रहा है (*)। डायाफ्राम के बढ़े हुए एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से पेट के कोष का हिस्सा फैला हुआ है और छाती गुहा में चला जाता है। पेट के एक हिस्से में इस तरह की हलचल या फिसलन लगभग 95% हिटाल हर्निया में होती है। डायाफ्रामिक हर्निया के लगभग 9% रोगियों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के लक्षण होते हैं। दूसरी ओर, जीईआरडी के कुछ मामले डायाफ्रामिक हर्निया से जुड़े होते हैं। डायाफ्राम के हाइटल उद्घाटन का चौड़ा होना एनएसपी के सामान्य कामकाज में हस्तक्षेप करता है। निचले अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा के कारण, रोगी उरोस्थि के पीछे जलन के साथ नाराज़गी, कार्डियाल्जिया के लक्षण विकसित करता है, विशेष रूप से खाने के बाद और लापरवाह स्थिति में तेज होने के बाद।

चित्र 7-8 Peroesophageal हर्निया, CT

कंट्रास्ट वृद्धि के बिना सीटी स्कैन पर, अधिकांश पेट छाती के बाईं ओर हृदय (*) के बगल में दिखाई देता है। पेट की यह गति पेरी-ओओसोफेगल ("रोलिंग") हाइटल हर्निया की जटिलता के परिणामस्वरूप हुई, जो डायाफ्रामिक हर्निया का एक दुर्लभ लेकिन गंभीर रूप है। जब पेट एक छोटे से उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा में चला जाता है, तो इस्किमिया और दिल के दौरे के विकास से पेट को रक्त की आपूर्ति बाधित हो सकती है।

चित्र 7-9 एसोफैगल डायवर्टीकुलम, रेडियोग्राफ

दो सीरियल रेडियोग्राफ़ ऊपरी अन्नप्रणाली में एक दीवार उभार या डायवर्टीकुलम (♦) दिखाते हैं। कंट्रास्ट एजेंट फलाव गुहा को भरता है। डायवर्टीकुलम एक ऐसा क्षेत्र है जहां अन्नप्रणाली की दीवार पेशी झिल्ली में कमजोर बिंदुओं के माध्यम से फैलती है और फैलती है। आमतौर पर, डायवर्टिकुला ऊपरी अन्नप्रणाली में सिकुड़ती मांसपेशियों के बीच या डायाफ्राम के ठीक ऊपर निचले अन्नप्रणाली की पेशी झिल्ली के माध्यम से उभारता है। इस विकृति को ज़ेंकर के डायवर्टीकुलम के रूप में जाना जाता है। अन्नप्रणाली से गुजरते समय, भोजन डायवर्टीकुलम में जमा हो सकता है और विघटित हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी के मुंह से दुर्गंध आती है।

4 चित्र 7-10 मैलोरी-वीस सिंड्रोम, सीटी

गंभीर और लंबे समय तक उल्टी के साथ, अन्नप्रणाली की दीवार के अनुदैर्ध्य आंसू और बाद में रक्तस्राव हो सकता है। यह कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी बोएरहाव सिंड्रोम के लक्षण दिखाता है। यह सिंड्रोम, बदले में, एक प्रकार का मैलोरी-वीस सिंड्रोम है। मीडियास्टिनम में, ज्ञान का एक क्षेत्र (♦) दिखाई देता है, जो हवा की उपस्थिति का संकेत देता है जो अन्नप्रणाली के सहज टूटने के माध्यम से प्रवेश कर चुका है। टूटना अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में, गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के ऊपर स्थित होता है। मीडियास्टिनम में अन्नप्रणाली की सामग्री के प्रवेश से सूजन होती है, जो जल्दी से छाती के अन्य भागों में फैल जाती है।

चित्र 7-11 एसोफेजेल वैरिकाज़ नसों, मैक्रो नमूना

वैरिकाज़ नसें, जो रक्तस्राव और रक्तगुल्म (खूनी उल्टी) का स्रोत हैं, गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के क्षेत्र में स्थित हैं। अन्नप्रणाली के सबम्यूकोसा की वैरिकाज़ नसें पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ विकसित होती हैं, जो आमतौर पर यकृत के शराबी छोटे-गांठदार सिरोसिस के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती हैं। एसोफैगल वेनस प्लेक्सस रक्त के शिरापरक बहिर्वाह के लिए मुख्य संपार्श्विक मार्गों में से एक है। इस तथ्य के बावजूद कि पेट के ऊपरी हिस्सों से रक्त एसोफैगल वेनस प्लेक्सस में भी प्रवेश करता है, इसे एसोफैगल प्लेक्सस कहा जाता है, और इस स्थानीयकरण के रक्तस्राव को एसोफेजियल रक्तस्राव भी कहा जाता है।

चित्र 7-12 एसोफेजेल वेरिसिस, एंडोस्कोपी

सबम्यूकोसा में स्थित एसोफैगल प्लेक्सस की फैली हुई नसें निचले अन्नप्रणाली के लुमेन में उभार जाती हैं। ऐसी वैरिकाज़ नसें अक्सर लीवर सिरोसिस में पोर्टल उच्च रक्तचाप की जटिलता होती हैं। यह स्थापित किया गया है कि यकृत सिरोसिस वाले लगभग 60-70% रोगियों में एसोफैगल वैरिकाज़ नसें विकसित होती हैं। पतली शिरापरक दीवारों के कटाव और टूटने से अचानक और बेहद जानलेवा खूनी उल्टी होती है। रक्तस्राव के उपचार और रोकथाम के लिए, वैरिकाज़ नसों के बंधन, स्क्लेरोज़िंग पदार्थों का इंजेक्शन (स्क्लेरोथेरेपी) और एसोफैगस के बैलून टैम्पोनैड जैसे तरीकों का उपयोग किया जाता है।

चित्र 7-13 ग्रासनलीशोथ, सूक्ष्मदर्शी नमूना

जीईआरडी में रिफ्लक्स एसोफैगिटिस एलपीएस की अपर्याप्तता के कारण होता है, जिससे निचले एसोफैगस में पेट की अम्लीय सामग्री का पुनरुत्थान होता है। मध्यम रूप से गंभीर भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ, ग्रासनली की दीवार में सूक्ष्म संकेत प्रकट होते हैं: बेसल परत के प्रमुख हाइपरप्लासिया के साथ उपकला हाइपरप्लासिया और लम्बी उपकला पैपिला (एसेंथोसिस) का गठन, न्यूट्रोफिलिक और ईोसिनोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स और लिम्फोसाइटों द्वारा भड़काऊ घुसपैठ। ईोसिनोफिल्स की उपस्थिति (आकृति में वे गुलाबी रंग में गिमेसा द्वारा रंगे हुए हैं) विशेष रूप से बच्चों में भाटा ग्रासनलीशोथ का एक विशिष्ट और संवेदनशील संकेत है। भाटा ग्रासनलीशोथ के कारण डायाफ्रामिक हर्निया, तंत्रिका संबंधी विकार, स्क्लेरोडर्मा, ग्रासनली निकासी के विकार और गैस्ट्रिक निकासी समारोह हैं। भाटा ग्रासनलीशोथ का गंभीर कोर्स अल्सरेशन और बाद में सिकाट्रिकियल एसोफेजियल सख्ती के गठन से जटिल हो सकता है।

चित्र 7-14 बैरेट एसोफैगस मैक्रो स्लाइड

क्रोनिक जीईआरडी में एसोफैगल म्यूकोसा का घाव आंतों के गॉब्लेट कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ गैस्ट्रिक प्रकार के स्तंभ उपकला में एसोफैगस के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के मेटाप्लासिया को जन्म दे सकता है, जिसे बैरेट के एसोफैगस कहा जाता है। यह क्रोनिक रिफ्लक्स गैस्ट्रिटिस वाले लगभग 10% रोगियों में होता है। गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के ऊपर अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में, एक सफेद रंग के बरकरार स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, म्यूकोसल मेटाप्लासिया के लाल क्षेत्र दिखाई देते हैं। श्लेष्म झिल्ली का अल्सर रक्तस्राव और दर्द के साथ होता है। सूजन के कारण, अन्नप्रणाली की सख्ती होती है। निदान करने के लिए बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी की आवश्यकता होती है।

चित्र 7-15 बैरेट्स एसोफैगस, एंडोस्कोपी

निचले अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपिक छवियों पर, एसोफेजेल म्यूकोसा की लाल मेटाप्लासिया, बैरेट के एसोफैगस की विशेषता, अपरिवर्तित श्लेष्म के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के पीले, सफेद आइलेट्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थित है। यदि बैरेट के अन्नप्रणाली में घाव की लंबाई ग्रंथि और स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के बीच संपर्क के बिंदु से 2 सेमी से अधिक नहीं है, तो इस तरह की विकृति को बैरेट के अन्नप्रणाली का एक छोटा खंड कहा जाता है।

चित्र 7-16 बैरेट एसोफैगस स्लाइड स्लाइड

बाईं ओर ग्रंथि संबंधी उपकला है, और दाईं ओर स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला है। बाईं ओर, बैरेट का "विशिष्ट" म्यूकोसा दिखाया गया है, क्योंकि आंतों के मेटाप्लासिया के लक्षण भी हैं (ग्रंथियों के उपकला के बेलनाकार कोशिकाओं के बीच गॉब्लेट कोशिकाएं दिखाई देती हैं)। मेटाप्लासिया के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारक निचले अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री का पुराना भाटा है। ज्यादातर मामलों में, बैरेट के अन्नप्रणाली का निदान 40 से 60 वर्ष की आयु के रोगियों में किया जाता है। बैरेट के अन्नप्रणाली की लंबाई 3 सेमी से अधिक होने पर अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा के विकास का जोखिम 30-40 गुना बढ़ जाता है।

चित्र 7-1 7 डिसप्लेसिया के साथ बैरेट्स एसोफैगस, स्लाइड स्लाइड

अन्नप्रणाली (दाईं ओर) का संरक्षित स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम मेटाप्लास्टिक ग्रंथि उपकला से सटा हुआ है, जिसमें गंभीर डिसप्लेसिया का फॉसी निर्धारित किया जाता है। ग्रंथियों के उपकला के घनी स्थित हाइपरक्रोमिक नाभिक पर ध्यान दिया जाना चाहिए, श्लेष्म झिल्ली (ऊपरी बाएं) की सतह पर संरक्षित गॉब्लेट कोशिकाओं की एक छोटी संख्या और ग्रंथियों के ऊतक एटिपिज्म पर ध्यान दिया जाना चाहिए। ग्रंथियों की कोशिकाओं के नाभिक का बेसल ओरिएंटेशन हल्के डिसप्लेसिया का संकेत है, एपिकल ओरिएंटेशन गंभीर डिसप्लेसिया का संकेत है और एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने की उच्च संभावना है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो बैरेट के अन्नप्रणाली होने के कई वर्षों बाद डिसप्लेसिया विकसित हो सकता है।

चित्र 7-18 हर्पेटिक एसोफैगिटिस, मैक्रो नमूना

अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में, सामान्य सफेदी स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भूरे रंग के स्पष्ट रूप से सीमांकित आयताकार अल्सर दिखाई देते हैं। इन "छेद की तरह" अल्सरेशन का कारण हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी) है। एचएसवी, कैंडिडा और साइटोमेगालोवायरस के कारण होने वाले अवसरवादी संक्रमण आमतौर पर प्रतिरक्षादमनकारी स्थितियों में देखे जाते हैं। सिंगल फेज एक विशिष्ट लक्षण है। हर्पेटिक एसोफैगिटिस आमतौर पर प्रकृति में स्थानीय होता है और रक्तस्राव या अन्नप्रणाली में रुकावट से शायद ही कभी जटिल होता है। प्रक्रिया का प्रसार विशिष्ट नहीं है।

चित्र 7-19 कैंडिडल एसोफैगिटिस, सकल नमूना

अन्नप्रणाली के निचले तीसरे में श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भूरे-पीले रंग की सजीले टुकड़े दिखाई देते हैं। वही घाव पेट के कोष के ऊपरी भाग (ऊपरी दाएं) में पाए जाते हैं। मौखिक गुहा ("थ्रश") और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान के साथ कैंडिडल संक्रमण आमतौर पर सतही होता है, लेकिन इम्यूनोसप्रेशन की शर्तों के तहत, प्रक्रिया का आक्रमण और प्रसार संभव है। कैंडिडा जीन के कुछ सदस्य मौखिक गुहा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा हैं। कैंडिडिआसिस में फोकल घाव शायद ही कभी रक्तस्राव या अन्नप्रणाली में रुकावट का कारण बनते हैं, लेकिन वे स्यूडोमेम्ब्रानस घाव बनाने के लिए एक दूसरे के साथ विलय कर सकते हैं।

चित्र 7-20 अन्नप्रणाली (एपिडर्मल) के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, सकल नमूना

अन्नप्रणाली के मध्य भाग में हा श्लेष्मा झिल्ली एक लाल रंग का अल्सरयुक्त एक्सोफाइटिक ट्यूमर है। अन्नप्रणाली की व्यापकता बड़े पैमाने पर प्रभाव की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को कम करती है और अस्पष्ट करती है। जब तक निदान किया जाता है, तब तक आमतौर पर कैंसर के मीडियास्टिनम में आक्रमण के संकेत होते हैं, और रोग निष्क्रिय हो सकता है। यह एसोफैगल कैंसर के रोगी के लिए खराब रोग का निदान बताता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में एसोफेजेल कैंसर के जोखिम कारकों में धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग शामिल है। अन्य देश भोजन में नाइट्रेट और नाइट्रोसामाइन के उच्च स्तर, भोजन में जस्ता या मोलिब्डेनम की कमी और मानव पेपिलोमावायरस के संक्रमण जैसे जोखिम कारकों की ओर इशारा करते हैं।

चित्र 7-21 स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, एंडोस्कोपी

अन्नप्रणाली के मध्य भाग में अल्सरेटेड स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा होता है, जो लुमेन के स्टेनोसिस का कारण होता है। दर्द और बदहजमी ऐसे सामान्य लक्षण हैं जो मरीजों के लिए एक गंभीर समस्या हैं। भोजन के मार्ग में व्यवधान से वजन कम होता है और कैशेक्सिया होता है।

चित्र 7-22 स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, स्लाइड शो

केवल नीचे दाईं ओर सामान्य स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के अवशेषों का एक छोटा सा पैच होता है, जिसे स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा संरचनाओं की एक मोटी परत द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। ट्यूमर कोशिकाओं के ठोस घोंसले सबम्यूकोसा और अंतर्निहित दीवार परतों (बाएं) में घुसपैठ करते हैं। ट्यूमर अक्सर आसपास के ऊतक पर आक्रमण करता है, जिससे इसे शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना मुश्किल हो जाता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में ट्यूमर कोशिकाओं में गुलाबी साइटोप्लाज्म और स्पष्ट सीमाएं होती हैं। ट्यूमर कोशिकाओं में ट्यूमर शमन जीन p53 का उत्परिवर्तन 50% की आवृत्ति के साथ देखा जाता है। कुछ मामलों में, pl6 / CDKN2A सप्रेसर जीन में उत्परिवर्तन होता है, दूसरों में, CYCLIN Dl जीन का प्रवर्धन होता है। इस तरह के उत्परिवर्तन पुरानी सूजन के दौरान हो सकते हैं, जिसमें उपकला कोशिकाओं का प्रसार बढ़ जाता है।

चित्र 7-23 एडेनोकार्सिनोमा, सकल नमूना

बाईं ओर, ऊपरी अन्नप्रणाली की सामान्य, पीली-भूरी श्लेष्मा झिल्ली दिखाई देती है। अन्नप्रणाली के बाहर के हिस्से में, अंधेरे एरिथेमेटस क्षेत्रों के साथ श्लेष्म झिल्ली की उपस्थिति बैरेट के अन्नप्रणाली की विशेषता है। अन्नप्रणाली के बाहर के भाग में, गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के पास, एडेनोकार्सिनोमा का एक बड़ा अल्सरयुक्त नोड होता है, जो इसके ऊपरी वर्गों के क्षेत्र में पेट की दीवार में बढ़ता है। सबसे अधिक बार, एडेनोकार्सिनोमा बैरेट के अन्नप्रणाली में p53 ट्यूमर सप्रेसर जीन के उत्परिवर्तन, पी-कैटेनिन के परमाणु अनुवाद और सी-ईआरबी बी 2 प्रवर्धन के साथ विकसित होता है। हा प्रारंभिक चरणएडेनोकार्सिनोमा, जैसा कि स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में होता है, अक्सर रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की कमी होती है, जिससे खराब रोग का निदान होता है।

चित्र 7-24 एडेनोकार्सिनोमा, सीटी

एक कंट्रास्ट-एन्हांस्ड पेट सीटी स्कैन निचले एसोफैगस में एक ट्यूमर (♦) दिखाता है जो आसन्न पेट तक फैलता है और एसोफैगस को गोलाकार रूप से संकुचित करता है। इस मामले में, एडेनोकार्सिनोमा की उत्पत्ति बैरेट के अन्नप्रणाली में हुई, जो बदले में, पुरानी जीईआरडी की उपस्थिति में विकसित हुई। बैरेट के अन्नप्रणाली में उपकला डिसप्लेसिया की उपस्थिति से एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। एसोफैगल एडेनोकार्सिनोमा 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में विकसित होता है, जिन्हें आमतौर पर कई वर्षों से जीईआरडी होता है। सेल नवीकरण की प्रक्रियाओं को सुदृढ़ करना और बैरेट के अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में उपकला की प्रोलिफ़ेरेटिव गतिविधि में वृद्धि, उत्परिवर्तन की पृष्ठभूमि है जो कोशिका चक्र के नियंत्रण के नुकसान की ओर ले जाती है।

चित्र 7-25 एडेनोकार्सिनोमा, एंडोस्कोपी

निचले अन्नप्रणाली में, श्लेष्म झिल्ली के गहरे लाल, ढीले क्षेत्र दिखाई देते हैं, जो बैरेट के अन्नप्रणाली से संबंधित हैं। एक पॉलीपॉइड ट्यूमर, जिसमें एक बायोप्सी के साथ मध्यम विभेदित एडेनोकार्सिनोमा का एक रोग निदान किया गया था, अन्नप्रणाली के लुमेन में बढ़ता है। रोगी 30 वर्षों से जीईआरडी से पीड़ित था और उसे अपर्याप्त उपचार मिला था। एसोफैगल एडेनोकार्सिनोमा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में हेमटैसिस, डिस्पैगिया, सीने में दर्द और वजन कम होना शामिल हैं।

चित्र 7-26 सामान्य गैस्ट्रिक म्यूकोसा, माइक्रोस्कोप नमूना

गैस्ट्रिक म्यूकोसा में, निचले क्षेत्र में, उथले गैस्ट्रिक फोसा (♦) होते हैं, जिसके नीचे गहरी-गहरी ग्रंथियां (■) स्थित होती हैं। फंडस ग्रंथियों की अस्तर या पार्श्विका कोशिकाएं (ए) हाइड्रोक्लोरिक एसिड और आंतरिक कारक का स्राव करती हैं। पार्श्विका ग्लैंडुलोसाइट्स द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव एच * / के * - एटीपी-एएस (प्रोटॉन पंप) की मदद से योनि तंत्रिका तंतुओं द्वारा उत्पादित एसिटाइलकोलाइन के प्रभाव में किया जाता है और मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स, साथ ही मस्तूल सेल हिस्टामाइन पर कार्य करता है। , एच 2 रिसेप्टर्स पर अभिनय, और गैस्ट्रिन ... पेट के कोष की ग्रंथियों में मुख्य कोशिकाएं भी होती हैं जो प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम पेप्सिनोजेन का स्राव करती हैं। ग्रंथियों की गर्दन के क्षेत्र में क्यूबिक श्लेष्म कोशिकाएं या म्यूकोसाइट्स होते हैं, जो बलगम का उत्पादन करते हैं जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को एसिड और पेप्सिन की क्रिया से बचाता है।

चित्र 7-27 सामान्य गैस्ट्रिक म्यूकोसा, माइक्रोस्कोप नमूना

पेट के एंट्रम के श्लेष्म झिल्ली में, गड्ढे (♦) गहरे होते हैं, और ग्रंथियां (■) पेट के कोष की दीवार की तुलना में छोटी होती हैं। पेट के एंट्रम और पाइलोरिक भागों के फोसा और ग्रंथियों में बेलनाकार श्लेष्म कोशिकाएं (म्यूकोसाइट्स) होती हैं। श्लेष्म कोशिकाएं प्रोस्टाग्लैंडीन का स्राव करती हैं, जो म्यूकिन्स और बाइकार्बोनेट के उत्पादन को बढ़ावा देती हैं और म्यूकोसल रक्त प्रवाह को बढ़ाती हैं। ये कारक एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं, पेट की अम्लीय सामग्री से श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करते हैं। पेट की क्रमाकुंचन गतियों के कारण, काइम मिश्रित होता है। गैस्ट्रिक खाली करने की दर हाइड्रोजन आयनों की एकाग्रता और ग्रहणी में प्रवेश करने वाले वसा की मात्रा पर निर्भर करती है। ग्रहणी में वसा के प्रभाव में, कोलेसीस्टोकिनिन का स्राव बढ़ जाता है, जो गैस्ट्रिक खाली करने को रोकता है।

आंकड़े 7-28, 7-29 सामान्य ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग, एंडोस्कोपी

बाईं आकृति पेट के फंडस की एंडोस्कोपिक तस्वीर को आदर्श रूप से दिखाती है, दाईं ओर - ग्रहणी का प्रारंभिक भाग।

चित्र 7-30 जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया, उपस्थिति, खंड

डायाफ्राम का बायां गुंबद अनुपस्थित है, परिणामस्वरूप, भ्रूण के उदर गुहा की सामग्री छाती में स्थित होती है। बाएं फेफड़े के पीछे एक धातु की जांच डाली जाती है, जो छाती के दाहिने आधे हिस्से में स्थित होती है, क्योंकि इसके बाएं आधे हिस्से पर पेट का कब्जा होता है जो यहां चला गया है। पेट के नीचे, एक गहरी प्लीहा दिखाई देती है, जो यकृत के बाएं लोब के ऊपर स्थित होती है, ऊपर की ओर विस्थापित होती है। भ्रूण में, उदर गुहा की सामग्री को छाती तक ले जाने से फेफड़ों का हाइपोप्लासिया होता है। डायाफ्रामिक हर्निया, एकल जन्मजात विसंगति के रूप में, इलाज योग्य होने की क्षमता रखता है। हालांकि, अधिक बार इसे कई विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है, साथ ही गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं जैसे कि ट्राइसॉमी 18।

चित्र 7-31 पाइलोरिक स्टेनोसिस, मैक्रो नमूना

पेट के आउटलेट (ए) की दीवार में पेशी झिल्ली की एक स्पष्ट अतिवृद्धि है। पाइलोरस स्टेनोसिस दुर्लभ है, लेकिन यह 3 से 6 सप्ताह की उम्र के शिशुओं में उल्टी का कारण है। स्नायु अतिवृद्धि को इस हद तक व्यक्त किया जा सकता है कि इसका पता तालु से लगाया जा सकता है। एक बहुक्रियात्मक बीमारी के रूप में पाइलोरस स्टेनोसिस "पूर्वाग्रह की दहलीज" की आनुवंशिक घटना की अभिव्यक्ति है, जिसके आगे, आनुवंशिक जोखिमों के स्तर में वृद्धि के साथ, रोग के लक्षण दिखाई देते हैं। प्रति 300-900 नवजात शिशुओं में 8 1 मामलों में स्टेनोसिस देखा जाता है, अधिक बार लड़कों में, क्योंकि लड़कियों में जोखिम कारकों का स्तर कम होता है।

चित्र 7-32 गैस्ट्रोपैथी, मैक्रो नमूना

गैस्ट्रिक म्यूकोसा में विभिन्न आकार और आकार के रक्तस्राव दिखाई देते हैं। इन क्षेत्रों में श्लेष्मा झिल्ली के सतही घाव होते हैं, जिन्हें अपरदन कहा जाता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा के इरोसिव घाव "गैस्ट्रोपैथी" की सामूहिक अवधारणा के रूपात्मक सब्सट्रेट हैं। गैस्ट्रोपैथियों को गैस्ट्रिक म्यूकोसा और रक्तस्राव के फोकल घावों की विशेषता होती है जो उपकला कोशिकाओं या एंडोथेलियल कोशिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, लेकिन स्पष्ट सूजन के संकेतों के बिना। गैस्ट्रोपैथी के कारण तीव्र गैस्ट्रिटिस के समान होते हैं और इसमें एंटी-इंफ्लेमेटरी नॉनस्टेरॉइडल ड्रग्स, शराब, तनाव, पित्त भाटा, यूरीमिया, पोर्टल उच्च रक्तचाप, आयनकारी विकिरण और कीमोथेरेपी जैसी दवाएं शामिल हैं। चित्र में दिखाए गए परिवर्तन तीव्र कटाव वाले गैस्ट्रोपैथी की तस्वीर के अनुरूप हैं।

पेट के कोष की श्लेष्मा झिल्ली बहुत अधिक हाइपरमिक होती है, जिसमें कई पेटीचिया होते हैं, लेकिन कोई क्षरण और अल्सर नहीं होता है। तीव्र जठरशोथ (रक्तस्रावी जठरशोथ, तीव्र कटाव जठरशोथ) ischemia (सदमे, जलन, आघात) के परिणामस्वरूप या शराब, सैलिसिलेट्स, गैर-विरोधी भड़काऊ दवाओं जैसे विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में विकसित हो सकता है। श्लेष्म बाधा को नुकसान दीवार में गैस्ट्रिक एसिड के रिवर्स प्रसार को बढ़ावा देता है। तीव्र जठरशोथ का कोर्स बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से स्पर्शोन्मुख और जटिल दोनों हो सकता है। क्षति की प्रगति से क्षरण और तीव्र अल्सर की घटना होती है। तनाव के तहत, हाइड्रोक्लोरिक एसिड हाइपरसेरेटियन होता है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा के तीव्र घावों के गठन की ओर जाता है: जलने की चोट के साथ अल्सर और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के आघात के साथ कुशिंग के अल्सर।

चित्र 7-34 तीव्र जठरशोथ, सूक्ष्मदर्शी नमूना

तीव्र जठरशोथ के सूक्ष्म संकेतों में तीव्र सूजन के संकेतक के रूप में रक्तस्राव, एडिमा और अलग-अलग डिग्री के न्युट्रोफिलिक घुसपैठ शामिल हैं। यह आंकड़ा न्युट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स द्वारा गैस्ट्रिक म्यूकोसा की ग्रंथियों और लैमिना प्रोप्रिया की घुसपैठ को दर्शाता है। विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण मध्यम या गंभीर अधिजठर दर्द, मतली और उल्टी हैं। तीव्र रक्तस्रावी जठरशोथ के गंभीर मामलों में, खूनी उल्टी विकसित हो सकती है। यह विशेष रूप से अक्सर लंबे समय तक शराब के दुरुपयोग वाले रोगियों में देखा जाता है। गैस्ट्रिक एसिड के संपर्क में आने से पहले अल्सर हो जाता है, लेकिन इसकी मात्रा अधिकांश गैस्ट्रिक अल्सर के विकास में एक निर्धारक कारक नहीं है।

चित्र 7-35 जीर्ण जठरशोथ, सूक्ष्मदर्शी नमूना

क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक (एंट्रल) गैस्ट्रिटिस आमतौर पर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अन्य कारण पित्त भाटा और दवाएं (सैलिसिलेट्स) और शराब हैं। भड़काऊ घुसपैठ में मुख्य रूप से लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं होती हैं; कभी-कभी न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स की एक छोटी संख्या का पता लगाया जाता है। इसके बाद, म्यूकोसल शोष और आंतों का मेटाप्लासिया विकसित होता है, जो गैस्ट्रिक एडेनोकार्सिनोमा के विकास की दिशा में "पहला कदम" हो सकता है। ऑटोइम्यून गैस्ट्रिटिस गैस्ट्रिक ग्रंथियों के पार्श्विका कोशिकाओं और पेट के आंतरिक कारक के खिलाफ स्वप्रतिपिंडों के प्रभाव में विकसित होता है, जो एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस और हानिकारक एनीमिया की ओर जाता है। सीरम गैस्ट्रिन का स्तर गैस्ट्रिक एसिड उत्पादन के व्युत्क्रमानुपाती होता है; इसलिए, एक उच्च गैस्ट्रिन सांद्रता एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस के विकास में योगदान करती है।

चित्र 7-36 हेलिकोबैर पाइलोरी स्लाइड

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एक छोटा, एस-आकार का रॉड-आकार का ग्राम-नकारात्मक जीवाणु है जो बेलनाकार श्लेष्म कोशिकाओं (म्यूकोसाइट्स) के बगल में गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सतह पर बलगम के नीचे एक तटस्थ वातावरण में माइक्रोएरोबिक परिस्थितियों में रहता है। जब हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ दाग दिया जाता है, तो बैक्टीरिया हल्के गुलाबी रंग की छड़ (ए) की तरह दिखते हैं। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के सशर्त रूप से रोगजनक उपभेद संभावित रूप से गैस्ट्रिटिस में अधिक स्पष्ट घाव पैदा करने में सक्षम हैं, पेप्टिक अल्सर और पेट के कैंसर के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। ये सूक्ष्मजीव आक्रमण नहीं करते हैं और सीधे श्लेष्म झिल्ली को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं, बल्कि पेट में सूक्ष्म वातावरण को बदल देते हैं, जो म्यूकोसल क्षति में योगदान देता है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी में यूरिया होता है और अमोनिया का उत्पादन करता है, जिसके बादल जैसे संचय सूक्ष्मजीवों को घेर लेते हैं और गैस्ट्रिक एसिड की क्रिया से उनकी रक्षा करते हैं। क्लिनिक में, हेलिओबैक्टर पाइलोरी का पता लगाने के लिए यूरिया के साथ एक सांस परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

चित्रा 7-37 हेलिकोबैक्टर पाइलोरी माइक्रोप्रेपरेशन

हेलिकोबेटर पाइलोरी (▲) एपिथेलियल कोशिकाओं द्वारा साइटोकिन्स के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो अंतर्निहित लैमिना प्रोप्रिया में प्रतिरक्षा और सूजन कोशिकाओं को सक्रिय करता है। ऐसा माना जाता है कि संक्रमण होता है बचपनऔर भड़काऊ परिवर्तन उम्र के साथ प्रगति करते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 20% निवासी हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संक्रमित हैं, और रोगियों का केवल एक छोटा सा हिस्सा क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, गैस्ट्रिक म्यूकोसा (माल्टोमा) से जुड़े लिम्फोइड ऊतक से लिम्फोमा और एडेनोकार्सिनोमा जैसी जटिलताओं का विकास करता है। सक्रिय जठरशोथ वाले अधिकांश रोगियों में, हेलिओबैक्टर पाइलोरी उपकला की सतह पर बलगम में पाया जाता है। इस तैयारी में, मिथाइलीन नीले घोल के साथ धुंधला होकर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाया गया।

चित्र 7-38 तीव्र अल्सरपेट, मैक्रो नमूना

अल्सर एक पूर्ण मोटाई वाला म्यूकोसल दोष है, जबकि क्षरण एक सतही, या आंशिक, म्यूकोसल दोष है। रक्तस्राव से अल्सर जटिल हो सकता है, आसन्न अंग में प्रवेश, पेरिटोनियल गुहा में वेध, सिकाट्रिकियल सख्ती। पेट के कोष के क्षेत्र में, 1 सेमी आकार का एक उथला, सीमांकित अल्सर दिखाई देता है, जो हाइपरमिया के क्षेत्र से घिरा होता है। यह माना जा सकता है कि यह अल्सर सौम्य है। हालांकि, दुर्दमता से बचने के लिए सभी पेट के अल्सर की बायोप्सी की जानी चाहिए। क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस में पृथक पेट के अल्सर देखे जाते हैं। वे आमतौर पर एंट्रम में कम वक्रता पर या पेट के शरीर के एंट्रम में संक्रमण के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। हेलिकोबेटरपाइलोरी सबसे आम कारण है, इसके बाद गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं। रोगियों में गैस्ट्रिक सामग्री का अम्लता स्तर आमतौर पर सामान्य या कम होता है।

आंकड़े 7-39, 7 ^ 0 एक्यूट गैस्ट्रिक अल्सर, एंडोस्कोपी

बाईं आकृति पर, प्रीपाइलोरिक क्षेत्र में एक छोटा अल्सर दिखाई देता है, दाईं ओर, एंट्रम में एक बड़ा अल्सर। सभी गैस्ट्रिक अल्सर की बायोप्सी की जाती है क्योंकि दृश्य परीक्षा में घातकता का पता नहीं चलता है। छोटे, अच्छी तरह से परिभाषित पेट के अल्सर सबसे अधिक संभावना सौम्य होते हैं।

चित्र 7-41 एक्यूट गैस्ट्रिक अल्सर, माइक्रोस्कोप नमूना

अल्सरेशन के क्षेत्र में, उपकला नष्ट हो जाती है, दीवार दोष श्लेष्म झिल्ली को कवर करता है और मांसपेशियों की परतों में फैलता है। अल्सर को सामान्य श्लेष्मा झिल्ली (बाएं) से तेजी से सीमांकित किया जाता है, जो अल्सर के नीचे लटकता है, जो सूजन और नेक्रोटिक डिट्रिटस द्वारा दर्शाया जाता है। अल्सर के तल में छोटी धमनी शाखाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव होता है। गहरी परतों में अल्सर का प्रवेश उपचार की अनुपस्थिति और प्रक्रिया की गतिविधि के संरक्षण में होता है, जो दर्द के साथ होता है। मांसपेशियों और सीरस झिल्लियों के अल्सर के विनाश से तीव्र पेट की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ पेरिटोनिटिस होता है। इस प्रकार के अल्सर को छिद्रित अल्सर कहा जाता है। वेध के साथ, एक्स-रे पेरिटोनियल गुहा में मुक्त गैस के लक्षण दिखा सकता है।

चित्र 7 ^ 2 छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, रेडियोग्राफ़

रोगी के शरीर को सीधा रखते हुए पोर्टेबल डिवाइस पर लिए गए ऐंटरोपोस्टीरियर चेस्ट एक्स-रे पर, उदर गुहा (ए) में डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के नीचे मुक्त गैस दिखाई देती है। रोगी को वेध के साथ पेप्टिक ग्रहणी संबंधी अल्सर का पता चला था। जब एक खोखले अंग को छिद्रित किया जाता है, तो उसमें निहित गैसें उदर गुहा में चली जाती हैं और मुख्य रूप से ऊर्ध्वाधर एक्स-रे परीक्षा के दौरान डायाफ्राम के नीचे पाई जाती हैं। मरीजों को दर्द और सेप्सिस के साथ एक तीव्र पेट की तस्वीर विकसित होती है। ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के रोगजनन में, गैस्ट्रिक रस की बढ़ी हुई अम्लता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। वे पेप्टिक ग्रहणीशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ समीपस्थ ग्रहणी में उत्पन्न होते हैं। लगभग हमेशा, ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ पेट के संक्रमण का निदान किया जाता है।

चित्र 7 ^ 3 एडेनोकार्सिनोमा, सकल नमूना

एक छोटा पेट का अल्सर पेट की दीवार में स्थित होता है, जिसका आकार 2 से 4 सेमी तक होता है। एक बायोप्सी अध्ययन से पता चला है कि यह अल्सर एक घातक रसौली है, इसलिए पेट को काट दिया गया था। संयुक्त राज्य अमेरिका में, गैस्ट्रिक कैंसर के अधिकांश मामलों का निदान उन्नत चरणों में किया जाता है, जब पहले से ही आक्रमण या मेटास्टेसिस के संकेत होते हैं। सभी पेट के अल्सर और उसमें मौजूद सभी नियोप्लाज्म को बायोप्सी किया जाना चाहिए, क्योंकि दृश्य मैक्रोस्कोपिक परीक्षा के साथ घाव की घातक प्रकृति को स्थापित करना असंभव है। पेट के अल्सर के विपरीत, लगभग सभी पेप्टिक ग्रहणी संबंधी अल्सर सौम्य होते हैं। पेट का कैंसर दुनिया में दूसरा सबसे आम है। हाल के दशकों में, संयुक्त राज्य अमेरिका में पेट के कैंसर की घटनाओं में थोड़ी गिरावट आई है।

चित्र 7 ^ 4 एडेनोकार्सिनोमा, सीटी

उदर गुहा के केटी पर विपरीत वृद्धि के साथ, ट्यूमर एक एक्सोफाइटिक गठन (ए) जैसा दिखता है, जो पेट की गुहा को विकृत करता है। ट्यूमर की एक हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा से एडेनोकार्सिनोमा का पता चला। कई वर्षों तक, रोगी हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के साथ पुरानी गैस्ट्र्रिटिस से पीड़ित था। हालांकि, यह ज्ञात है कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण वाले रोगियों की एक छोटी संख्या में गैस्ट्रिक कैंसर विकसित होता है। मसालेदार, स्मोक्ड और नमकीन खाद्य पदार्थ खाने के साथ-साथ आहार नाइट्राइट से पेट में नाइट्रोसामाइन का निर्माण आंतों के प्रकार के पेट के कैंसर के विकास के जोखिम कारक हैं। आहार के सामान्यीकरण से कैंसर के इस रूप की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है। कम अच्छी तरह से परिभाषित गैस्ट्रिक कैंसर फैलाने वाले जोखिम कारक हैं। गैस्ट्रिक एडेनोकार्सिनोमा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में मतली, उल्टी, पेट में दर्द, रक्तगुल्म, वजन घटाने, आंतों की परेशानी और डिस्पैगिया शामिल हैं। प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर, म्यूकोसल घावों तक सीमित, आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है; एंडोस्कोपिक जांच से इसका पता चलता है।

चित्र 7 ^ 5 एडेनोकार्सिनोमा, माइक्रोस्कोप नमूना

आंतों के प्रकार के पेट का एडेनोकार्सिनोमा सबम्यूकोसा में घुसपैठ करने वाली नवगठित ग्रंथियों से बनता है। कुछ ट्यूमर कोशिकाओं में, समसूत्रण दिखाई देता है (ए)। ट्यूमर कोशिकाओं को एक बढ़े हुए परमाणु-साइटोप्लाज्मिक अनुपात और नाभिक के हाइपरक्रोमैटोसिस की विशेषता है। स्ट्रोमा में, एक डिस्मोप्लास्टिक प्रतिक्रिया विकसित होती है, जो कैंसर ग्रंथियों के अंकुरण से जुड़ी होती है। आंतों के गैस्ट्रिक कैंसर में आनुवंशिक असामान्यताओं में p53 उत्परिवर्तन, E-Cadherin की असामान्य अभिव्यक्ति और TGFfi और VAC जीन की अस्थिरता शामिल हैं।

चित्र 7-46 एडेनोकार्सिनोमा, सकल नमूना

एडेनोकार्सिनोमा के फैलने वाले घुसपैठ के विकास के साथ, पेट के कैंसर का एक विशेष रूप विकसित होता है - प्लास्टिक लिनाइटिस (लिनाइटिस प्लास्टिका)। पेट का रूप झुर्रीदार चमड़े के बैग या वाइनस्किन जैसा दिखता है। पेट की दीवार काफी मोटी हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली में कई क्षरण और अल्सर निर्धारित होते हैं। इस प्रकार के पेट के कैंसर के लिए रोग का निदान बेहद खराब है। पेट की वक्रता कम होती है, अल्सरयुक्त पेट के कैंसर के अधिक सीमित रूप होते हैं। आंतों के प्रकार के पेट के कैंसर के लिए, यह हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के संक्रमण से जुड़े पिछले परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसकी घटना की अधिक विशेषता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में आंतों के प्रकार के गैस्ट्रिक कैंसर की घटनाओं में गिरावट हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की घटनाओं में कमी के साथ जुड़ी हुई प्रतीत होती है। इसी समय, फैलाना गैस्ट्रिक कैंसर की घटना स्थिर रहती है, जिसका एक नमूना इस आंकड़े में दिखाया गया है।

चित्र 7 ^ 7 एडेनोकार्सिनोमा, एंडोस्कोपी

पेट की एंडोस्कोपिक परीक्षा में, फैलाना प्रकार के एडेनोकार्सिनोमा में श्लेष्म झिल्ली के स्पष्ट क्षरण के साथ प्लास्टिक लिनाइटिस (लिनाइटिस प्लास्टिका) का रूप होता है।

चित्र 7 ^ 8 एडेनोकार्सिनोमा, माइक्रोस्कोप नमूना

फैलाना प्रकार के गैस्ट्रिक एडेनोकार्सिनोमा को इतने कम भेदभाव की विशेषता है कि ग्रंथियों की संरचनाओं की पहचान करना संभव नहीं है। ग्रंथियों के बजाय, स्पष्ट बहुरूपता और घुसपैठ की वृद्धि के साथ ट्यूमर कोशिकाओं की श्रृंखलाएं बनती हैं। कई ट्यूमर कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में, हल्के रिक्तिकाएं (ए) होती हैं जिनमें बलगम होता है और नाभिक को कोशिका की परिधि में धकेलता है। ऐसी कोशिकाओं को क्रिकॉइड कोशिकाएँ कहते हैं। वे फैलाना प्रकार के एडेनोकार्सिनोमा की एक विशिष्ट विशेषता है, जो कि तेजी से घुसपैठ की वृद्धि और एक अत्यंत खराब रोग का निदान है।

चित्र 7 ~ 49 गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर, सीटी

एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर (सीआईएसटी) एक बड़ा नियोप्लाज्म (♦) है जो निचले एसोफैगस और ऊपरी गैस्ट्रिक फंडस में स्थानीयकृत होता है। गठन को कम सिग्नल तीव्रता, साथ ही नेक्रोसिस और सिस्ट के फॉसी की उपस्थिति के कारण इसकी परिवर्तनशीलता की विशेषता है। ट्यूमर की सीमाएं असतत हैं। पहले, इन ट्यूमर को चिकनी पेशी नियोप्लाज्म के रूप में वर्गीकृत किया गया था। हालांकि, 8 वे वर्तमान में काजल अंतरालीय कोशिकाओं से व्युत्पन्न माने जाते हैं, जो का एक अभिन्न अंग हैं तंत्रिका जालआंत की पेशी झिल्ली, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में क्रमाकुंचन को नियंत्रित करती है।

चित्र 7-50 गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर, मैक्रो नमूना

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर का स्रोत पेट की पेशी झिल्ली में होता है, लुमेन में एक्सोफाइटिक रूप से बढ़ता है, एक श्लेष्म झिल्ली से ढका होता है, ट्यूमर के केंद्र में अल्सरेशन के क्षेत्र के अपवाद के साथ। एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर एकान्त या एकाधिक हो सकता है।

चित्र 7-51 गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर, माइक्रोस्कोप नमूना

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर को स्पिंडल सेल, एपिथेलिओइड और मिश्रित प्रकारों में विभाजित किया जाता है। यह ट्यूमर फ्यूसीफॉर्म कोशिकाओं के विशिष्ट बंडलों से बना होता है। सी-केआईटी (सीडीआई 17) के लिए इम्यूनोहिस्टोकेमिकल प्रतिक्रिया 95% मामलों में सकारात्मक है, सीडी34 के लिए - 70% में। सी-केआईटी म्यूटेशन के अलावा, प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक ए-चेन रिसेप्टर्स (पीडीसीएफए) में उत्परिवर्तन 35% मामलों में पाया जाता है। इन ट्यूमर की जैविक क्षमता का आकलन कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। सबसे महत्वपूर्ण संकेतक माइटोटिक इंडेक्स, ट्यूमर आकार और सेल्युलरिटी हैं। इन ट्यूमर के उपचार के लिए, हाल ही में विकसित टायरोसिन किनसे अवरोधक (एसटीआई57आई) का उपयोग अच्छे प्रभाव के साथ किया जाता है।

चित्र 7-52 सामान्य छोटी आंत और मेसेंटरी, दिखावट

आसन्न मेसेंटरी के साथ आंत का लूप। स्पष्ट शिरापरक जल निकासी पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसके कारण रक्त पोर्टल शिरा प्रणाली के माध्यम से यकृत में प्रवाहित होता है। यहाँ, मेसेंटरी में, धमनियों के मेहराब होते हैं जो आंत के खंडों में रक्त की आपूर्ति करते हैं। आंत को रक्त की आपूर्ति सीलिएक ट्रंक की मुख्य और संपार्श्विक शाखाओं, बेहतर और अवर मेसेंटेरिक धमनियों द्वारा की जाती है। एक स्पष्ट संपार्श्विक नेटवर्क की उपस्थिति आंत को दिल के दौरे से बचाती है। आंत को ढकने वाला पेरिटोनियम चिकना और चमकदार होता है।

चित्र 7-53 सामान्य छोटी आंत, स्थूल नमूने

ileocecal (bauginia) वाल्व (ऊपरी दाहिनी आकृति) के साथ टर्मिनल इलियम। श्लेष्म झिल्ली में कई गहरे अंडाकार आकार के पेयर के पैच दिखाई दे रहे हैं। निचला आंकड़ा पीयर के पैच को भी दिखाता है, जो एक कॉम्पैक्ट रूप से स्थित लिम्फोइड ऊतक है। ग्रहणी में, श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसा के पतले लैमिना प्रोप्रिया में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों की तुलना में लिम्फोइड ऊतक की अधिक मात्रा होती है। इलियम में - अधिक स्पष्ट सबम्यूकोस लिम्फोइड ऊतक, जो छोटे एकल पिंड या लम्बी अंडाकार पीयर के पैच के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग (CALT) से जुड़े लिम्फोइड ऊतक का पता जीभ की जड़ से लेकर मलाशय तक सभी तरह से लगाया जाता है; सामान्य तौर पर, यह सबसे बड़ा मानव लिम्फोइड अंग है।

चित्र 7-54 सामान्य छोटी आंत, सूक्ष्मदर्शी नमूना

छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की सतह पर, प्रिज्मीय कोशिकाओं (♦) के साथ पंक्तिबद्ध विली होते हैं, जिनमें से बिखरे हुए गॉब्लेट कोशिकाएं (ए) होती हैं। लैमिना प्रोप्रिया के क्षेत्र में, विली एंड, और आंतों की ग्रंथियां, जिन्हें लिबरकुन के क्रिप्ट्स (■) के रूप में जाना जाता है, यहां बनते हैं। विली के लिए धन्यवाद, चूषण सतह क्षेत्र में काफी वृद्धि हुई है। इसके अलावा, जेजुनम ​​​​में श्लेष्म झिल्ली की अधिक स्पष्ट सिलवटें होती हैं, जो सक्शन सतह को भी बढ़ाती हैं। प्रत्येक आंतों के विली में एक नेत्रहीन समाप्त लसीका केशिका होती है जिसे लैक्टिफेरस पोत के रूप में जाना जाता है। इम्युनोग्लोबुलिन ए, तथाकथित स्रावी आईजीए, द्वारा उत्पादित मुख्य इम्युनोग्लोबुलिन है जीवद्रव्य कोशिकाएँजठरांत्र संबंधी मार्ग (और श्वसन तंत्र) यह ग्लाइकोकैलिक्स पर एक प्रोटीन बांधता है जो माइक्रोविली को कवर करता है, जो सूक्ष्मजीवों सहित रोगजनकों को बेअसर करने में मदद करता है।

चित्र 7-55 सामान्य अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, एंडोस्कोपी

बड़ी आंत को श्लेष्म झिल्ली के हौस्ट्रल सिलवटों की विशेषता होती है। बड़ी आंत का कार्य मुख्य रूप से छोटी आंत से अवशिष्ट जल और इलेक्ट्रोलाइट्स को अवशोषित करना है। आंतों की सामग्री केंद्रित होती है, इसलिए एक व्यक्ति प्रति दिन लगभग 100 मिलीलीटर पानी मल के साथ खो देता है। लगभग 7-10 लीटर गैस प्रतिदिन कोलन से होकर गुजरती है। वे मुख्य रूप से सामान्य जीवाणु वनस्पतियों की वृद्धि के परिणामस्वरूप बनते हैं। आंत के लुमेन में केवल 0.5 लीटर गैसें जमा होती हैं। गैसों की सामग्री निगलने के दौरान फंसी हुई हवा (नाइट्रोजन और ऑक्सीजन), मीथेन और हाइड्रोजन पाचन और बैक्टीरिया के विकास के परिणामस्वरूप बनती है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम में कोई विशिष्ट मैक्रोस्कोपिक या सूक्ष्म विशेषताएं नहीं होती हैं। यह लुमेन में शारीरिक गैस उत्तेजनाओं के लिए आंतों की दीवार की संवेदनशीलता में पैथोलॉजिकल वृद्धि के परिणामस्वरूप तनाव में विकसित होता है। एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के उपयोग से अस्थायी सुधार हो सकता है।

चित्र 7-56 सामान्य बृहदान्त्र, सूक्ष्मदर्शी नमूना

बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली लंबी ट्यूबलर आंतों की ग्रंथियों (लिबेरकुन के क्रिप्ट्स) द्वारा दर्शायी जाती है, जो प्रिज्मीय श्लेष्म कोशिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध होती है। बड़ी संख्या में गॉब्लेट कोशिकाएं मल को चिकनाई प्रदान करती हैं। लिम्फ नोड्यूल श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया और सबम्यूकोसा में स्थानीयकृत होते हैं। बाहरी अनुदैर्ध्य पेशी परत तीन लंबे बैंडों में इकट्ठी होती है जिसे टेनिया कोलाई के रूप में जाना जाता है। एनोरेक्टल जंक्शन के क्षेत्र में एक स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम में ग्रंथियों के उपकला का संक्रमण होता है। इस जंक्शन बी लुमेन के ऊपर और नीचे, सबम्यूकोसा (आंतरिक और बाहरी मलाशय की नसें) की नसें फैल जाती हैं। जब वे फैलते हैं, तो बवासीर बनते हैं, जो खुजली और रक्तस्राव के साथ हो सकते हैं। आंतों की सामग्री की मात्रा गुदा में स्फिंक्टर द्वारा नियंत्रित होती है, जो कंकाल की मांसपेशी परत द्वारा बनाई जाती है।

चित्र 7-57 छोटी आंत की अंतःस्रावी कोशिकाएं सामान्य होती हैं, सूक्ष्मदर्शी नमूना

छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली के क्रिप्ट में, काले रंग के बिंदीदार एंटरोएंडोक्राइन, या न्यूरोएंडोक्राइन, कोशिकाएं (कुलचिट्स्की कोशिकाएं) होती हैं। ये कोशिकाएं ग्रंथियों में बिखरी होती हैं और छोटी आंत के बाहर के हिस्सों में इनकी संख्या बढ़ जाती है। आंतों के म्यूकोसा में, विभिन्न प्रकारएंटरोएंडोक्राइन कोशिकाएं उनके द्वारा स्रावित उत्पादों पर निर्भर करती हैं। छोटी आंत में पेट की सामग्री के पारित होने के दौरान, व्यक्तिगत एंटरोएंडोक्राइन कोशिकाएं कोलेसीस्टोकिनिन (सीसीके) उत्पन्न करती हैं, जो गैस्ट्रिक खाली करने को धीमा कर देती है, जिससे संकुचन होता है। पित्ताशयऔर पित्त का स्राव, जो वसा के पाचन में सहायता करता है। सीसीके अग्न्याशय के एसिनर कोशिकाओं से विभिन्न एंजाइमों की रिहाई को भी बढ़ावा देता है।

चित्र 7-58 ओम्फालोसेले, दिखावट

एक नवजात लड़की के पेट की दीवार के मध्य भाग में एक दोष होता है, जो गर्भनाल के क्षेत्र को पकड़ लेता है; इस दोष को ओम्फालोसेले (भ्रूण गर्भनाल हर्निया, या भ्रूण घटना) कहा जाता है। उदर गुहा की सामग्री, आंतों के छोरों और यकृत सहित, एक पतली फिल्म के साथ कवर की जाती है। चूंकि भ्रूण की अवधि में आंतों के लूप मुख्य रूप से उदर गुहा के बाहर विकसित होते हैं, उनका कुरूपता, या अधूरा घुमाव होता है, और उदर गुहा ठीक से नहीं बनता है और बहुत छोटा रहता है। यह स्पष्ट है कि इस तरह के दोष का शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है। संभवतः ओम्फालोसेले की छिटपुट घटना। हालांकि, आमतौर पर अन्य विकृतियों के साथ एक संबंध होता है, और ओम्फालोसेले आनुवंशिक असामान्यताओं जैसे ट्राइसॉमी 18 के परिणामस्वरूप हो सकता है।

चित्र 7-59 गैस्ट्रोस्किसिस, दिखावट

उदर गुहा की पार्श्व दीवार में बड़ा दोष, गर्भनाल को प्रभावित नहीं करना और झिल्ली से ढका नहीं होना। अधिकांश आंत, पेट और यकृत उदर गुहा के बाहर विकसित हुए हैं। गैस्ट्रोस्किसिस के इस प्रकार के साथ, अंगों और ट्रंक का एक एकल परिसर बनाया गया था, जो कभी-कभी एमनियोटिक डोरियों के सिंड्रोम से जुड़ा होता है, हालांकि, इस तरह के तंतुमय आसंजन केवल 50% मामलों में देखे जाते हैं। एमनियन को प्रारंभिक क्षति भ्रूण की अवधि में छिटपुट रूप से होती है और यह आनुवंशिक विकारों की अभिव्यक्ति नहीं है। इस अवलोकन में, अंगों और धड़ के एकल परिसर के साथ, अंगों के आकार में कमी होती है, विशेष रूप से बाएं ऊपरी अंग, और स्कोलियोसिस। साथ ही, इस तरह के विकासात्मक दोष के साथ होने वाले क्रैनियोफेशियल फांक और दोष नहीं होते हैं।

फिगर 7 ^> 0 बाउल एट्रेसिया, दिखावट

आंतें मेकोनियम से भर जाती हैं और एक अंधे थैली (ए) में समाप्त होती हैं। इस तरह के परिवर्तन आंत की पूर्ण रुकावट या गतिरोध का प्रकटीकरण हैं। आंतों के लुमेन के आंशिक या अपूर्ण रुकावट को स्टेनोसिस कहा जाता है। कई विसंगतियों की तरह, आंत्र गतिहीनता को अक्सर अन्य विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है। गर्भाशय में, आंतों की गति पॉलीहाइड्रमनिओस (पॉलीहाइड्रमनिओस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, क्योंकि भ्रूण में एमनियोटिक द्रव के निगलने और अवशोषण की प्रक्रिया बिगड़ा होती है। एट्रेसिया दुर्लभ है, लेकिन इसके स्थानीयकरण में से एक पर ध्यान दिया जाना चाहिए: डुओडनल एट्रेसिया, जिनमें से 50% अवलोकन डाउन सिंड्रोम हैं, लेकिन डाउन सिंड्रोम के केवल कुछ मामलों में डुओडनल एट्रेसिया प्रकट होता है। एट्रेसिया के स्थान के ऊपर बढ़े हुए ग्रहणी में एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा और पास में स्थित पेट "गैस या तरल के दोहरे-बुलबुले स्तर" का संकेत निर्धारित करता है।

चित्र 74> 1 मेकेल डायवर्टीकुलम, मैक्रो नमूना

जन्मजात आंत्र विसंगतियों को मुख्य रूप से डायवर्टिकुला और एट्रेसिया द्वारा दर्शाया जाता है, जिन्हें अक्सर अन्य जन्मजात विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है। मेकेल का डायवर्टीकुलम (*) जठरांत्र संबंधी मार्ग की सबसे आम विकृति है। लगभग 2% लोगों में मेकेल डायवर्टीकुलम होता है, जो आमतौर पर इलियोसेकल फ्लैप से 60 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। मेकेल डायवर्टीकुलम की दीवार में, आंतों की दीवार के सभी तीन झिल्ली होते हैं, इसलिए इसे वास्तविक डायवर्टिकुला कहा जाता है, जो आमतौर पर वयस्कों में संयोग से पता चलता है। एक अपवाद ऑपरेटिव रूप से हटाया गया मेकेल डायवर्टिकुला है, जो रक्तस्राव या अल्सरेशन से जटिल है। डायवर्टीकुलम की दीवार में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की विषमताएं देखी जा सकती हैं, अल्सरेशन के अधीन, पेट में दर्द और लोहे की कमी वाले एनीमिया के संभावित विकास के बाद। डायवर्टीकुलम की दीवार में अग्नाशयी ऊतक के हेटरोटोपी के आमतौर पर मामूली परिणाम होते हैं।

बड़े आकार में, हेटरोटोपियास घुसपैठ के लिए प्रवण होते हैं।

चित्र 7-62 हिर्शस्प्रुंग रोग, मैक्रो

बड़ी आंत (मेगाकोलन) का जन्मजात इज़ाफ़ा, जिसका कारण डिस्टल आंत की दीवार में न्यूरोमस्कुलर प्लेक्सस के निर्माण में शामिल न्यूरोब्लास्ट्स के प्रवास का उल्लंघन है। बढ़े हुए बृहदान्त्र (*) सिग्मॉइड बृहदान्त्र (जी) के प्रभावित, एंग्लियोनिक क्षेत्र के समीपस्थ स्थानीयकृत है। नवजात शिशुओं में, एंग्लिओनिक क्षेत्र में क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति के कारण, मल का मार्ग धीमा हो जाता है, आंतों में रुकावट विकसित होती है और समीपस्थ आंत के लुमेन का काफी विस्तार होता है। रोग की घटना 5000 नवजात शिशुओं में से 1 है; यह रोग मुख्य रूप से लड़कों को प्रभावित करता है। विभिन्न आनुवंशिक दोष हिर्स्चस्प्रुंग रोग का कारण हो सकते हैं, लेकिन आरईटी जीन में उत्परिवर्तन लगभग 50% पारिवारिक और 1 5-20% छिटपुट मामलों में पाया गया। जटिलताओं म्यूकोसल क्षति और माध्यमिक संक्रमण हैं।

चित्र 7-63 मेकोनियम इलियस (मेकोनियम इलियस), माइक्रोस्कोप नमूना

आंत्र रुकावट का यह रूप आमतौर पर सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले नवजात शिशुओं में देखा जाता है, लेकिन सामान्य शिशुओं में भी यह बहुत दुर्लभ है। सिस्टिक फाइब्रोसिस में, बिगड़ा हुआ अग्नाशयी स्राव मेकोनियम और आंतों में रुकावट का मोटा होना होता है। चित्र मेकोनियम (*) से भरा एक बड़ा इलियम दिखाता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, मेकोनियम में एक गहरा हरा रंग और एक टैरी या रेतीले स्थिरता होती है। श्रम के दौरान, मेकोनियम या तो मलाशय से बिल्कुल भी नहीं गुजरता है, या इससे बहुत कम मात्रा में उत्सर्जित होता है। संभावित जटिलताआंत के फटने के कारण मेकोनियम पेरिटोनिटिस है। एक्स-रे परीक्षा में, मेकोनियम प्लग में पेट्रीफिकेशन के क्षेत्र हो सकते हैं। वॉल्वुलस मेकोनियम इलियस की एक और जटिलता है।

बृहदान्त्र के हाइपरमिक श्लेष्मा झिल्ली की सतह आंशिक रूप से पीले-हरे रंग के एक्सयूडेट से ढकी होती है, सतही घावों के साथ, एच ओ बिना कटाव के। इस तरह के परिवर्तन तीव्र या पुराने दस्त का कारण हो सकते हैं, जो व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं (जैसे क्लिंडामाइसिन) या इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ विकसित हो सकते हैं। यह आंतों के जीवाणु और कवक वनस्पतियों (ओस्ट्रिडियम डिफिसाइल, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, या कैंडिडा प्रकार के कवक) के प्रमुख और अतिवृद्धि के कारण होता है, जो आमतौर पर सामान्य परिस्थितियों में दबा दिया जाता है। सूक्ष्मजीवों के एक्सोटॉक्सिन श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं, साइटोकिन्स के उत्पादन को प्रेरित करते हैं जो सेल एपोप्टोसिस का कारण बनते हैं।

चित्र 7-65 स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस, सीटी

पेट का सीटी स्कैन एंटीबायोटिक थेरेपी से जुड़े स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस में कोलन (ए) के अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और प्लीहा के लचीलेपन को दर्शाता है। आंतों का लुमेन संकुचित होता है, दीवार मोटी होती है, सूजन होती है। इसी तरह के परिवर्तन इस्केमिक कोलाइटिस और न्यूट्रोपेनिक कोलाइटिस (टाइफलाइटिस) के साथ भी देखे जा सकते हैं। टाइफलाइटिस के साथ, सीकुम प्रभावित होता है, जिसकी दीवार में कमजोर प्रतिरक्षा और न्यूट्रोपेनिया वाले रोगियों में रक्त की आपूर्ति सबसे कम हो जाती है।

चित्र 7-66 स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस, एंडोस्कोपी

बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर पीले-भूरे और हरे रंग का स्त्राव होता है। इसी तरह के परिवर्तन इस्किमिया या गंभीर तीव्र संक्रामक बृहदांत्रशोथ के साथ देखे जा सकते हैं। मरीजों को पेट में दर्द और गंभीर दस्त का अनुभव होता है। रोग के बढ़ने से सेप्सिस और शॉक हो सकता है। प्रभावित आंत के उच्छेदन के संकेत हो सकते हैं।

चित्र 7-67 जिआर्डियासिस (जियार्डियोसिस) स्मीयर

चित्र 7-68 अमीबियासिस, सूक्ष्मदर्शी नमूना

चित्र 7-69 क्रिप्टोस्पोरिडियोसिस स्लाइड

अंडकोष की दीवार का छिद्र (बाएं *) टाइफलाइटिस की जटिलता थी। आंतों की दीवार के टूटने और पेरिटोनियल गुहा में मल सामग्री की रिहाई के कारण, पेरिटोनिटिस विकसित हुआ। हा सीरस झिल्ली (दाएं *) दिखाई देने वाला हरा-भूरा एक्सयूडेट। टाइफलाइटिस दुर्लभ है, लेकिन यह प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में विकसित हो सकता है, जिसमें घातक न्यूट्रोपेनिया और ल्यूकेमिया शामिल हैं। "न्यूट्रोपेनिक एंटरोकोलाइटिस" शब्द का उपयोग व्यापक आंतों की क्षति के मामलों में किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के कमजोर होने और आंतों के श्लेष्म में रक्त की आपूर्ति के विकारों के संयोजन से होती है।

चित्र 7-71 तपेदिक आंत्रशोथ, स्थूल नमूना

सर्कुलर अल्सर (एक छोटा, दूसरा बड़ा) माइकोबैक्टीरियम बोविस संक्रमण की विशेषता है। आजकल भोजन में पाश्चुरीकृत दूध के उपयोग के कारण वे दुर्लभ हैं। इस तरह के परिवर्तन कभी-कभी फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों द्वारा एम। तपेदिक से संक्रमित थूक को निगलने के कारण हो सकते हैं। तपेदिक अल्सर के उपचार के अंत में, सख्त बन सकते हैं, जिससे आंतों के लुमेन में रुकावट हो सकती है।

चित्र 7-72 ​​सीलिएक रोग (स्प्रू), माइक्रोस्लाइड्स

बाईं तस्वीर छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की सामान्य संरचना को दर्शाती है। सही आंकड़ा सीलिएक रोग (स्प्रू) में स्पष्ट परिवर्तन दिखाता है। रोग की प्रक्रिया में, विली पहले मोटा और छोटा हो जाता है, और फिर उनका पूरी तरह से गायब हो जाता है। विली से रहित श्लेष्मा झिल्ली की आंतरिक सतह को चिकना किया जाता है। एंटरोसाइट्स की ब्रश सीमा धीरे-धीरे गायब हो जाती है, माइटोटिक गतिविधि बढ़ जाती है, क्रिप्ट पहले हाइपरप्लास्टिक और गहरा हो जाता है, और फिर धीरे-धीरे गायब हो जाता है। लैमिना प्रोप्रिया C04 कोशिकाओं और ग्लियाडिन के प्रति संवेदनशील प्लाज्मा कोशिकाओं के साथ घुसपैठ की जाती है। सफेद जाति की आबादी में, सीलिएक रोग 1: 2000 की आवृत्ति के साथ होता है। बहुत कम ही, यह रोग अन्य जातियों के प्रतिनिधियों को प्रभावित करता है। 95% से अधिक रोगियों में ल्यूकोसाइट एंटीजन (HLA DQ2 या DQ8) होते हैं, जो रोग के रोगजनन में आनुवंशिक विकारों की भूमिका की पुष्टि करते हैं। ग्लूटेन के प्रति असामान्य संवेदनशीलता होती है, जो गेहूं, जई, जौ और राई में पाया जाता है। इन अनाजों को आहार से बाहर करने से रोगियों की स्थिति में सुधार होता है।

चित्र 7-73 क्रोहन रोग मैक्रो

टर्मिनल इलियम का छैना मोटा होता है (आकृति के बीच में), श्लेष्म झिल्ली का कोई तह नहीं होता है, गहरी दरारें या अनुदैर्ध्य अल्सर यहां स्थित होते हैं। हा सीरस झिल्ली एक लाल रंग का एक संकुचित वसा ऊतक होता है, जो सतह पर "रेंगता हुआ" होता है। सीमित क्षेत्रों के रूप में सूजन आंत के विभिन्न हिस्सों को प्रभावित करती है (तथाकथित "कूद" घाव, एक दूसरे से काफी दूरी पर स्थित)। क्रोहन रोग में, जठरांत्र संबंधी मार्ग का कोई भी हिस्सा प्रभावित हो सकता है, लेकिन छोटी आंत, विशेष रूप से टर्मिनल इलियम, अधिक प्रभावित होती है। यह रोग संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी यूरोप में सबसे आम है, और पुरुषों की तुलना में महिलाओं के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। रोग की शुरुआत के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है, जो कुछ प्रकार के एचएलए और एनओडी 2 जीन में उत्परिवर्तन की उपस्थिति से जुड़ा हो सकता है। प्रतिलेखन कारक NF-κΒ के उत्पादन के ट्रिगर से प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की रिहाई होती है।

चित्र 7-74 क्रोहन रोग स्लाइड

क्रोहन रोग में आंतों की दीवार में ट्रांसम्यूरल सूजन विकसित हो जाती है। भड़काऊ घुसपैठ (आंकड़े में वे नीले रंग के गुच्छों की तरह दिखते हैं) व्यापक रूप से अल्सरेटेड श्लेष्म झिल्ली से फैलते हैं, सबम्यूकोसा, पेशी झिल्ली को प्रभावित करते हैं और सीरस झिल्ली से गुजरते हैं, जिसकी सतह पर वे ग्रेन्युलोमा के रूप में गांठदार क्लस्टर बनाते हैं। सीरस झिल्ली को नुकसान के साथ ट्रांसम्यूरल सूजन के कारण, उदर गुहा के आसन्न अंगों के साथ आसंजन और नालव्रण के गठन के लिए आवश्यक शर्तें हैं। आंतरायिक और पेरारेक्टल फिस्टुला क्रोहन रोग की सामान्य जटिलताएं हैं। अंडरग्राउंड आंत के टर्मिनल खंड के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान विटामिन बी 12 सहित बिगड़ा हुआ अवशोषण प्रक्रियाओं की ओर जाता है। इसके अलावा, पित्त अम्लों के बिगड़ा हुआ पुनरावर्तन से स्टीटोरिया हो जाता है।

चित्र 7-75 क्रोहन रोग स्लाइड

क्रोहन रोग में, सूजन की ग्रैनुलोमैटस प्रकृति को एपिथेलिओइड कोशिकाओं, विशाल कोशिकाओं और बड़ी संख्या में लिम्फोसाइटों के गांठदार संचय की विशेषता है। विशेष रंगों वाले सूक्ष्मजीवों का पता नहीं चलता है। अधिकांश रोगियों में, प्रारंभिक घाव के दशकों बाद रोग का पुनरावर्तन होता है, जबकि अन्य में, रोग या तो लंबे समय तक एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम हो सकता है, या रोग की शुरुआत से ही एक निरंतर सक्रिय पाठ्यक्रम हो सकता है। Saccharomyces cerevisiae (ASCA) के लिए एंटीबॉडी अत्यधिक विशिष्ट और क्रोहन रोग के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं और अल्सरेटिव कोलाइटिस (NUC) में नहीं पाए जाते हैं। पेरिन्यूक्लियर स्टेनिंग (pANCA) के साथ एंटीन्यूट्रोफिलिक साइटोप्लाज्मिक ऑटोएंटिबॉडी का पता क्रोहन रोग के 75% रोगियों में और NUC में केवल 11% में लगाया जा सकता है।

आंकड़े 7-76, 7-77 क्रोहन रोग, छाती का एक्स-रे और सीटी

आंतों के लुमेन को भरने वाले उज्ज्वल बेरियम कंट्रास्ट के साथ ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के बाईं ओर, एक विस्तारित संकुचन क्षेत्र (ए) दिखाई देता है, जो लगभग पूरे टर्मिनल इलियम को कवर करता है - क्रोहन रोग में "पसंदीदा" घाव स्थल। जेजुनम ​​​​और बृहदान्त्र बरकरार हैं, हालांकि वे क्रोहन रोग में भी प्रभावित हो सकते हैं। पेट शायद ही कभी शामिल होता है। इसके विपरीत दाहिने पेट के सीटी स्कैन में एक आंतरायिक नालव्रण देखा जाता है। ट्रांसम्यूरल सूजन के कारण आसंजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, छोटी आंत के छोरों का अभिसरण (▲) हुआ।

आंकड़े 7-78, 7-79 अल्सरेटिव कोलाइटिस, रेडियोग्राफ

बाईं आकृति में (एनीमा के साथ बेरियम निलंबन की शुरूआत के बाद), श्लेष्म झिल्ली की एक महीन दानेदारता (♦) दिखाई देती है, जो मलाशय से शुरू होती है और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र तक जारी रहती है, जो अल्सरेटिव कोलाइटिस में शुरुआती परिवर्तनों की विशेषता है। . क्रोहन रोग की तरह, एनयूसी को इडियोपैथिक सूजन आंत्र रोग के रूप में जाना जाता है। सही आंकड़ा (बेरियम एनीमा के बाद) गंभीर एनयूसी में श्लेष्मा झिल्ली के मोटे दानेदार ग्रैन्युलैरिटी (♦) का क्लोज-अप दिखाता है। एनयूसी को इसकी पूरी लंबाई के साथ कोलन म्यूकोसा के फैलाना घावों की विशेषता है, जो मलाशय से शुरू होती है और समीपस्थ दिशा में विभिन्न लंबाई तक फैली हुई है।

आंकड़े 7-80, 7-81 अल्सरेटिव कोलाइटिस, मैक्रोप्रेपरेशंस

बायां आंकड़ा यूसी में एक स्पष्ट घाव के साथ एक विच्छेदित बृहदान्त्र को दर्शाता है, जो मलाशय में शुरू होता है और इलियोसेकल फ्लैप (ए) तक सभी भागों को पूरी तरह से प्रभावित करता है। श्लेष्म झिल्ली की फैलाना सूजन, अल्सरेशन के क्षेत्र, स्पष्ट बहुतायत और सतह की मोटे दानेदारता है। रोग की प्रगति के साथ, श्लेष्म झिल्ली का क्षरण रैखिक अल्सर में विलीन हो जाता है और बरकरार क्षेत्रों के नीचे घुस जाता है। संरक्षित श्लेष्मा झिल्ली के द्वीपों को स्यूडोपॉलीप्स कहा जाता है। सही आंकड़ा गंभीर एनएनसी में स्यूडोपॉलीप्स दिखाता है। संरक्षित श्लेष्मा झिल्ली का अल्सर नहीं होता है, सबम्यूकोसा और पेशी झिल्ली का केवल हाइपरमिया होता है।

आंकड़े 7-82, 7-83 अल्सरेटिव कोलाइटिस, एंडोस्कोपी

कोलोनोस्कोपी (बाएं आकृति) ने एक ढीले एरिथेमेटस म्यूकोसा और हौस्ट्रल सिलवटों में कमी का खुलासा किया, जो स्पष्ट एनयूसी की अनुपस्थिति को इंगित करता है। सही आंकड़ा सक्रिय एनयूसी की एक तस्वीर दिखाता है, लेकिन स्पष्ट अल्सरेशन और स्यूडोपॉलीप्स के बिना। अन्य क्षेत्रों की तुलना में संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप में इडियोपैथिक रोग सबसे आम है। अधिकांश रोगियों में रिलैप्स के विकास के साथ, रोग का कोर्स आमतौर पर पुराना होता है, जो एकल या लगातार आवर्ती हो सकता है। रोग के पहले लक्षण बलगम के साथ थोड़ी मात्रा में खूनी दस्त, पेट में ऐंठन, टेनेसमस और बुखार हैं। यूसी में अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ बृहदान्त्र में सूजन के रूप में विकसित होती हैं और इसमें स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस, माइग्रेटरी पॉलीआर्थराइटिस, सैक्रोइलाइटिस, यूवाइटिस और एकैन्थोसिस नाइग्रिकन्स शामिल हैं। इसके अलावा, कोलन एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का खतरा होता है। क्रोहन रोग में अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं, लेकिन एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का जोखिम यूसी जितना बड़ा नहीं है।

एनयूसी में सूजन मुख्य रूप से कोलन के श्लेष्म झिल्ली में स्थानीयकृत होती है। यह आंकड़ा एक बोतल की गर्दन जैसा दिखने वाली श्लेष्मा झिल्ली के अल्सरेशन को दर्शाता है। सूजन आसन्न श्लेष्म झिल्ली के नीचे फैलती है, जिसके किनारे "कमजोर" हो जाते हैं, जो अल्सरेटिव दोष के एक अजीब रूप का कारण बनता है। लुमेन और सतह पर एक्सयूडेट होता है। घुसपैठ की सेलुलर संरचना तीव्र और पुरानी सूजन की कोशिकाओं द्वारा दर्शायी जाती है। मल आमतौर पर रक्त और बलगम के साथ मात्रा में छोटा होता है। सबसे विशिष्ट (60% मामलों में) बीमारी का एक मध्यम कोर्स है जिसमें रिलैप्स और रिमिशन का विकास होता है। हालांकि, कुछ रोगियों में, रोग एक ही प्रकरण में प्रकट हो सकता है या, इसके विपरीत, एक निरंतर पाठ्यक्रम हो सकता है। कुछ रोगियों (30%), बृहदांत्रशोथ के एक जटिल पाठ्यक्रम के कारण, जो रोग की शुरुआत से 3 साल के भीतर उपचार का जवाब नहीं देता है, कोलेक्टॉमी से गुजरना पड़ता है। एक खतरनाक जटिलता एक विषाक्त मेगाकोलन है, जिसमें बड़ी आंत का लुमेन तेजी से फैलता है, दीवार पतली हो जाती है और टूटने का खतरा होता है।

चित्र 7-85 अल्सरेटिव कोलाइटिस, माइक्रोस्कोप नमूना

सक्रिय एनयूसी के साथ, क्रिप्ट फोड़े देखे जाते हैं, या सूजन वाले क्रिप्ट्स या लिबरकुन की ग्रंथियों के लुमेन में न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स (*) का संचय होता है। सबम्यूकोसा में, स्पष्ट सूजन का पता चलता है। भड़काऊ प्रक्रिया में आंतों की ग्रंथियों के शामिल होने से उनके आर्किटेक्चर का उल्लंघन होता है, गॉब्लेट कोशिकाओं का नुकसान, नाभिक के हाइपरक्रोमैटोसिस और कोशिकाओं के भड़काऊ एटिपिया। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा पर क्रिप्ट फोड़े का पता लगाना क्रोहन रोग की तुलना में एनयूसी के लिए अधिक विशिष्ट है। हालांकि, अज्ञातहेतुक आंतों की सूजन के इन दो रूपों में रूपात्मक पैटर्न के आंशिक संयोग हो सकते हैं, जो इस तरह के अवलोकनों को पूर्ण रूप से वर्गीकृत करने की अनुमति नहीं देता है।

चित्र 7 86 अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ, माइक्रोस्कोप नमूना

बाईं ओर की आकृति में, बृहदान्त्र की ग्रंथियों की एक सामान्य संरचना होती है, जिसमें गॉब्लेट कोशिकाएं होती हैं, दाईं ओर - एक अनियमित आकार की तहखाना, डिसप्लेसिया के संकेतों के साथ, जो क्रोनिक एनयूसी में नियोप्लासिया के विकास का पहला संकेतक है। डिसप्लेसिया में, डीएनए क्षति को माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता के साथ देखा जाता है। 10-20 वर्षों के लिए पैनकोलाइटिस की अवधि के साथ एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का जोखिम इतना अधिक है कि कुल कोलेक्टॉमी का संकेत दिया जा सकता है। डिसप्लेसिया के लक्षणों की पहचान करने के लिए, एनयूसी वाले रोगियों की स्क्रीनिंग कोलोनोस्कोपी की जा रही है।

चित्र 7-87 इस्केमिक रोगआंत, मैक्रो नमूना

इस्केमिक आंत्रशोथ में प्रारंभिक परिवर्तन छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली के विली के शीर्ष के स्पष्ट हाइपरमिया की विशेषता है। सबसे अधिक बार, आंतों की इस्किमिया धमनी हाइपोटेंशन (सदमे) के साथ विकसित होती है जो दिल की विफलता, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ-साथ यांत्रिक रुकावट के दौरान बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति के कारण होती है (हर्नियल उद्घाटन, वॉल्वुलस, इंटुअससेप्शन में आंत का फंसना)। कम अक्सर करने के लिए तीव्र इस्किमियाआंत्र घनास्त्रता या मेसेंटेरिक धमनियों की एक या अधिक शाखाओं का अन्त: शल्यता। कभी-कभी इसका कारण बढ़े हुए रक्त के थक्के के सिंड्रोम में शिरापरक घनास्त्रता हो सकता है। यदि रक्त की आपूर्ति जल्दी बहाल नहीं होती है, तो आंत्र रोधगलन विकसित हो सकता है।

चित्र 7-88 इस्केमिक आंत्रशोथ, दिखावट

छोटी आंत का रोधगलन। रोधगलन का एक गहरा लाल से ग्रे क्षेत्र एक हल्के गुलाबी सामान्य आंत्र (आंकड़ा का निचला हिस्सा) के विपरीत होता है · कुछ अंग (उदाहरण के लिए, विकसित संपार्श्विक के साथ आंत, या यकृत, जिसमें दोहरी रक्त आपूर्ति होती है) अधिक होते हैं दिल के दौरे की घटना के लिए प्रतिरोधी। पिछले ऑपरेशन के बाद चिपकने वाली बीमारी के परिणामस्वरूप गठित हर्नियल थैली में प्रभावित आंत को स्थानीयकृत किया गया था। वंक्षण हर्निया के साथ आंत के फंसने के परिणामस्वरूप भी इसी तरह के परिवर्तन विकसित हो सकते हैं। इस मामले में मेसेंटेरिक रक्त की आपूर्ति संकीर्ण हर्नियल छिद्र में फंसने के कारण बिगड़ा हुआ था, जिसमें केली सर्जिकल संदंश डाला गया था। इसके फैलाव के कारण आंत्र इस्किमिया अक्सर तीव्र पेट दर्द के साथ होता है। आंतों की गड़गड़ाहट की अनुपस्थिति से निर्धारित आंतों की गतिशीलता की अनुपस्थिति, इलियस के विकास को इंगित करती है।

चित्र 7-89 इस्केमिक आंत्रशोथ, सूक्ष्मदर्शी नमूना

आंतों का म्यूकोसा परिगलित होता है। श्लेष्म झिल्ली के जहाजों की भीड़ सबम्यूकोसा और पेशी झिल्ली तक फैली हुई है, जो अपेक्षाकृत बरकरार रहती है। अधिक स्पष्ट इस्किमिया और श्लेष्म झिल्ली के परिगलन रक्तस्राव और तीव्र सूजन के साथ होते हैं। इस्किमिया की प्रगति से आंतों की दीवार का ट्रांसम्यूरल नेक्रोसिस हो सकता है। मरीजों को पेट में दर्द, उल्टी, खूनी मल या मेलेना होता है। इस्केमिक नेक्रोसिस के साथ, आंतों का माइक्रोफ्लोरा रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करता है, जिससे सेप्टिसीमिया का विकास होता है, या पेरिटोनियल गुहा में, जिससे पेरिटोनिटिस और सेप्टिक शॉक होता है।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की एंडोस्कोपी से एंजियोडिसप्लासिया (ए) की एक साइट का पता चला। अधिक बार वयस्कों में यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारण का निर्धारण करते समय पाया जाता है, जो समय-समय पर होता है और शायद ही कभी बड़े पैमाने पर होता है। घाव आमतौर पर बड़ी आंत में स्थित होते हैं, लेकिन वे अन्य स्थानों पर भी हो सकते हैं। श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसा में एक या एक से अधिक फ़ॉसी स्थित होते हैं, जिसमें असमान रूप से फैली हुई, घुमावदार, पतली दीवार वाली नसें या केशिका-प्रकार के जहाजों का निर्धारण किया जाता है। घाव आमतौर पर छोटे होते हैं - 0.5 सेमी से कम, जिससे उन्हें ढूंढना मुश्किल हो जाता है। निदान के लिए कोलोनोस्कोपी और मेसेन्टेरिक एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है, और आंत के प्रभावित क्षेत्रों को बचाया जा सकता है। आंत्र एंजियोडिसप्लासिया कभी-कभी एक दुर्लभ प्रणालीगत बीमारी से जुड़ा होता है जिसे वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया या ओस्लर-वेबर-रेंडु सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है। तथाकथित डायलाफॉय घाव, जो अक्सर पेट की दीवार में स्थानीयकृत होते हैं और रक्तस्राव के विकास की ओर ले जाते हैं, एक समान तस्वीर होती है। वे पेट या आंत के सबम्यूकोसा के फोकल धमनी या धमनीविस्फार संबंधी विकृतियां हैं, जिससे श्लेष्म झिल्ली के इस स्थान को नुकसान होता है।

चित्र 7-91 बवासीर, दिखावट

गुदा के क्षेत्र में और पेरिअनली, सच्चे (आंतरिक) बवासीर होते हैं, जो सबम्यूकोसा की फैली हुई नसों (गुफाओं वाले शरीर) द्वारा दर्शाए जाते हैं, जो मलाशय के बाहर के एम्पुला से बाहर गिर गए हैं। बवासीर रक्तगुल्म के गठन और रक्तस्राव के विकास के साथ घनास्त्रता और दीवार के टूटने का खतरा होता है। बाहरी बवासीर अंतःस्रावी खांचे के ऊपर बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप गुदा की अंगूठी के किनारे पर स्थानीयकरण के साथ तीव्र बवासीर होता है। शिरापरक दबाव में लंबे समय तक वृद्धि वैरिकाज़ नसों की ओर ले जाती है। बवासीर को मल त्याग के दौरान या तुरंत बाद गुदा खुजली और रक्तस्राव की विशेषता होती है। मल में रक्त आमतौर पर चमकदार लाल, लाल रंग का होता है। एक और जटिलता रेक्टल प्रोलैप्स है। बवासीर में अल्सर हो सकता है। उपचार प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, थ्रोम्बोस्ड बवासीर का आयोजन किया जाता है और गुदा क्षेत्र में एक रेशेदार पॉलीप बन सकता है।

चित्र 7-92 बवासीर, एंडोस्कोपी

एनोरेक्टल जंक्शन के क्षेत्र में बवासीर होते हैं जो पॉलीप्स (ए) की तरह दिखते हैं। वाहिकाओं झुर्रीदार हैं और कम से कम भाग में घनास्त्रता के लक्षण दिखाते हैं। नोड्स बनाने वाले जहाजों की दीवारों की बाहरी सतह का रंग सफेद होता है। बवासीर के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ हैं पुरानी कब्ज, कम फाइबर वाला आहार, जीर्ण दस्त, गर्भावस्था और पोर्टल उच्च रक्तचाप। 30 वर्ष से कम उम्र के लोगों में बवासीर अपेक्षाकृत दुर्लभ है।

चित्र 7-93 डायवर्टीकुलर रोग, रूप, खंड

सिग्मॉइड कोलन (आकृति के दाईं ओर) की दीवार में, अनुदैर्ध्य मांसपेशियों (♦) के सफेद रिबन दिखाई देते हैं, इसलिए यह आसन्न छोटी आंत की तुलना में हल्का दिखता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र की दीवार के कई गोल नीले-भूरे रंग के प्रोट्रूशियंस (ए) या डायवर्टिकुला दिखाई देते हैं। डायवर्टिकुला का आकार 0.5 से 1 सेमी तक होता है और छोटी आंत की तुलना में बड़ी आंत में अक्सर पाया जाता है, जो मुख्य रूप से इसके बाएं हिस्से को प्रभावित करता है। डायवर्टिकुला का आमतौर पर विकसित देशों के लोगों में निदान किया जाता है, जो कि फाइबर में कम आहार के कारण होता है, जिससे क्रमाकुंचन में कमी आती है और अंतःस्रावी दबाव बढ़ जाता है। उम्र के साथ इस बीमारी के मामले बढ़ते जाते हैं।

चित्र 7-94 डायवर्टीकुलर रोग, स्थूल नमूना

बड़ी आंत अनुदैर्ध्य रूप से खोली गई थी। डायवर्टिकुला में आंतों के लुमेन में एक संकीर्ण इस्थमस खुला होता है। बड़ी आंत के डायवर्टिकुला का आकार शायद ही कभी व्यास में 1 सेमी से अधिक हो। वे सच्चे डायवर्टिकुला नहीं हैं, क्योंकि उनकी दीवार में केवल श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसा होते हैं। डायवर्टिकुला में हर्निया जैसे प्रोट्रूशियंस का रूप होता है, जो आंतों की दीवार की पेशी झिल्ली के अधिग्रहित कमजोर होने के स्थानों में बनते हैं। बो टाइम पेरिस्टलसिस डायवर्टिकुला उनके लुमेन को भरने वाले मल से मुक्त नहीं होते हैं। आंतों की दीवार संरचनाओं की गंभीर विफलता और आंतों के लुमेन में बढ़ा हुआ दबाव मल्टीपल डायवर्टीकुलोसिस या डायवर्टीकुलोसिस के गठन में योगदान देता है। 30 वर्ष से कम उम्र के लोगों में कोलन डायवर्टिकुला शायद ही कभी विकसित होता है।

चित्र 7-95 डायवर्टीकुलर रोग, सीटी

विपरीत वृद्धि के साथ श्रोणि के स्तर पर पेट के सीटी स्कैन से डायवर्टीकुलोसिस (♦) का पता चला, जो सिग्मॉइड बृहदान्त्र में सबसे अधिक स्पष्ट है। छोटे गोल प्रोट्रूशियंस गहरे रंग के होते हैं, क्योंकि वे मल और हवा से भरे होते हैं, न कि कंट्रास्ट एजेंट के साथ। अधिकांश डायवर्टिकुला स्पर्शोन्मुख हैं। डायवर्टीकुलोसिस के लगभग 20% मामलों में जटिलताएं विकसित होती हैं और संभावित वेध और पेरिटोनिटिस के साथ पेट में दर्द, कब्ज, आवर्तक रक्तस्राव, सूजन (डायवर्टीकुलिटिस) से प्रकट होती हैं।

कोलोनोस्कोपी के दौरान, सिग्मॉइड बृहदान्त्र में दो डायवर्टिकुला दिखाई देते हैं, जिन्हें संयोग से पहचाना गया था। डायवर्टीकुलोसिस की एक जटिलता सूजन है, जो आमतौर पर डायवर्टीकुलम के इस्थमस के एक संकीर्ण क्षेत्र में शुरू होती है, जिससे श्लेष्म झिल्ली का क्षरण होता है और दर्दनाक संवेदनाओं की उपस्थिति होती है। सूजन के आगे विकास से डायवर्टीकुलिटिस होता है। डायवर्टीकुलर रोग की संभावित अभिव्यक्तियाँ पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द, कब्ज (कम अक्सर दस्त), और दुर्लभ आवधिक रक्तस्राव हैं। डायवर्टीकुलोसिस और डायवर्टीकुलिटिस लोहे की कमी वाले एनीमिया का कारण बन सकते हैं। कभी-कभी गंभीर सूजन विकसित हो सकती है, जिसमें डायवर्टीकुलम की दीवार शामिल होती है और वेध और पेरिटोनिटिस की ओर ले जाती है।

चित्रा 7-97 हर्निया, उपस्थिति, खंड

बाहरी हर्निया पेट की दीवार के दोष या कमजोर क्षेत्रों के माध्यम से पेरिटोनियम के उभार हैं। ज्यादातर यह कमर क्षेत्र में होता है। इस आकृति में दिखाया गया एक नाभि हर्निया भी इसी तरह विकसित हो सकता है। उदर गुहा में आंतरिक हर्निया आसंजनों के बीच असामान्य छिद्रों के निर्माण के परिणामस्वरूप चिपकने वाली बीमारी के साथ बनते हैं। इस तरह के उद्घाटन इतने बड़े हो सकते हैं कि ओमेंटम और आंतों के लूप उनसे होकर गुजरते हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार को खोलने से एक छोटी हर्नियल थैली (*) का पता चला, जिसमें अधिक से अधिक ओमेंटम का वसायुक्त ऊतक स्थित होता है। एक कम करने योग्य हर्निया में आंत्र लूप हर्नियल थैली के अंदर और बाहर दोनों जगह, हर्नियल गेट से गुजरते हुए खिसक सकता है। एक अपरिवर्तनीय या संयमित हर्निया के साथ, आंतों का गला घोंटना हो सकता है, इसके बाद रक्त की आपूर्ति में कमी और आंतों के इस्किमिया का विकास हो सकता है।

चित्रा 7-98 आसंजन, उपस्थिति, खंड

छोटी आंत के छोरों के बीच आसंजन बनते थे, जो रेशेदार डोरियों की तरह दिखते थे। सबसे अधिक बार, पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद आसंजन बनते हैं। पेरिटोनिटिस के बाद कई आसंजन भी होते हैं। आसंजन आंतों के छोरों में रुकावट पैदा कर सकते हैं जब वे इंट्रापेरिटोनियल पॉकेट्स में स्थानीयकृत होते हैं, जो चिपकने वाली प्रक्रिया के परिणामस्वरूप बनते हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए पेट की सर्जरी कराने वाले रोगियों में, पेरिटोनियल गुहा में आसंजन आंतों में रुकावट का सबसे आम कारण है। तीव्र पेट वाले रोगियों में पेट की दीवार पर निशान की उपस्थिति, आंतों के लुमेन के बढ़ने के लक्षण और आंतों में रुकावट चिपकने वाली बीमारी का संकेत देती है।

फिगर 7-99 इंटुसेप्शन, मैक्रोलिसिस

इंटुअससेप्शन आंतों में रुकावट का एक दुर्लभ रूप है जिसमें आंत के समीपस्थ खंड को डिस्टल लुमेन में डाला जाता है। आंत के इस हिस्से में रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन से दिल का दौरा पड़ता है। बाईं आकृति गहरे लाल रंग की रोधगलितांश आंत के एक खुले हुए खंडित क्षेत्र को दर्शाती है, जिसके अंदर आंत का असंक्रमित खंड स्थित है। सही आंकड़ा अंतःक्षेपण के एक अनुप्रस्थ भाग को दर्शाता है, जिसमें आंत में आंत की एक अजीबोगरीब उपस्थिति होती है। बच्चों में, यह स्थिति आमतौर पर अज्ञातहेतुक होती है। वयस्क रोगियों में, पॉलीप्स या डायवर्टिकुला के साथ बढ़े हुए क्रमाकुंचन से अंतर्ग्रहण हो सकता है।

चित्रा 7-100 इंटुसेप्शन, सीटी

उदर गुहा की सीटी पर, छोटी आंत का एक मोटा हिस्सा दिखाई देता है, जो एक लक्ष्य (▲) की तरह दिखता है, जब आंत का एक हिस्सा दूसरे के लुमेन में स्थित होता है। उदर गुहा के एक्स-रे से छोटी आंत, वायु-द्रव के कटोरे के फैले हुए छोरों का पता चलता है, जो आंतों में रुकावट के संकेत हैं। शारीरिक परीक्षण के दौरान पेट में दर्द, पेट की पूर्वकाल की दीवार में तनाव, कब्ज और कमजोर या असामान्य आंत्र आवाज के साथ उपस्थित रोगी।

चित्रा 7-101 वॉल्वुलस, उपस्थिति, खंड

वॉल्वुलस के साथ, आंत में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, जिससे इसकी इस्किमिया और दिल का दौरा पड़ता है। शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन से रक्त का ठहराव होता है। प्रारंभिक निदान के मामले में, रक्त की आपूर्ति के सामान्य होने के साथ आंत खाली हो सकती है, लेकिन ऐसा अक्सर नहीं होता है। यह आंकड़ा छोटी आंत की मेसेंटरी के वॉल्वुलस (*) को दिखाता है, जिसके परिणामस्वरूप, जेजुनम ​​​​से इलियम तक के क्षेत्र में उत्तरार्द्ध इस्किमिया से गुजरता है और विकसित दिल के दौरे के कारण इसका रंग गहरा लाल होता है। वॉल्वुलस एक दुर्लभ बीमारी है, जो वयस्क रोगियों में अधिक आम है, और समान आवृत्ति के साथ छोटी आंत (मेसेंटरी अक्ष के आसपास) और बड़ी आंत (सिग्मॉइड या सीकुम, जो अधिक मोबाइल हैं) दोनों को प्रभावित करती है। छोटे बच्चों में, वॉल्वुलस लगभग हमेशा छोटी आंत को प्रभावित करता है।

बाएं बृहदान्त्र में एक छोटा एडिनोमेटस पॉलीप दिखाई देता है। पॉलीप एक द्रव्यमान है जो आसपास के श्लेष्म झिल्ली पर फैलता है। यह पैर पर या चौड़े आधार पर हो सकता है। पॉलीप में एक ट्यूबलर एडेनोमा की संरचना होती है और इसे गोल नवगठित ग्रंथियों से बनाया जाता है। पॉलीप्स की बाहरी सतह चिकनी होती है, नियोप्लाज्म की सीमाएं स्पष्ट होती हैं। पॉलीप्स आमतौर पर वयस्क रोगियों में पाए जाते हैं। एडेनोमा एडेनोकार्सिनोमा का एक सौम्य अग्रदूत है। छोटे एडेनोमा लगभग हमेशा सौम्य होते हैं, 2 सेमी से अधिक आकार के साथ, घातकता का खतरा काफी बढ़ जाता है। इस तरह के एडेनोमा में, एपीसी 1 एसएमएडी 4 और के-आरएएस 1 पी 53 जीन में उत्परिवर्तन और डीएनए जीन की मरम्मत में उम्र से संबंधित विकार वर्षों से जमा हुए हैं।

चित्र 7-103 एडेनोमा, एंडोस्कोपी

कोलोनोस्कोपी से रेक्टल पॉलीप्स का पता चला, जिसमें ट्यूबलर एडेनोमास की संरचना होती है। बाईं आकृति में, पॉलीप एक चिकनी बाहरी सतह के साथ एक छोटे डंठल पर एक गोल गठन जैसा दिखता है। सही तस्वीर में, एडेनोमा का आकार बड़ा होता है, सतह पर रक्त वाहिकाओं की एक बहुतायत निर्धारित होती है, जो रोगी के मल में गुप्त रक्त की उपस्थिति की व्याख्या करती है।

चित्र 7-104 एडेनोमा, माइक्रोस्कोप नमूना

कोलन एडेनोमा एक सौम्य ट्यूमर है जो नवगठित ग्रंथियों और विली से बना होता है और डिसप्लास्टिक एपिथेलियम से ढका होता है। छोटे डंठल पर यह छोटा पॉलीप एडेनोमा का एक ट्यूबलर प्रकार है। यह असंगठित, गोलाकार ग्रंथियों की संरचनाओं के संचय की विशेषता है जो आकार में आसपास के अपरिवर्तित कोलन म्यूकोसा में ग्रंथियों से भिन्न होती है और छोटी संख्या में गॉब्लेट कोशिकाओं में भिन्न होती है। ग्रंथियों को अस्तर करने वाली कोशिकाएं घनी रूप से पैक होती हैं, उनके नाभिक हाइपरक्रोमिक होते हैं। इसी समय, यह छोटा सौम्य नियोप्लाज्म अत्यधिक विभेदित और सीमित है, पॉलीप के पेडिकल में कोई ट्यूमर आक्रमण नहीं होता है। पॉलीप की निरंतर वृद्धि के दौरान अतिरिक्त उत्परिवर्तन के संचय से दुर्दमता का खतरा बढ़ जाता है।

चित्र 7-105 हाइपरप्लास्टिक पॉलीप, कोलोनोस्कोपी

दोनों आंकड़ों में, छोटे, व्यास में 0.5 सेमी से अधिक नहीं, श्लेष्म झिल्ली के फ्लैट पॉलीप्स दिखाई देते हैं। वे श्लेष्म झिल्ली के बढ़े हुए तहखानों से निर्मित ट्यूमर जैसी संरचनाएं हैं। वे सबसे अधिक बार मलाशय में देखे जाते हैं। पॉलीप्स की संख्या उम्र के साथ बढ़ती है, 50% से अधिक लोगों में कम से कम एक ऐसा पॉलीप होता है। हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स सच्चे नियोप्लाज्म नहीं हैं, घातकता का कोई खतरा नहीं है। वे मल में गुप्त रक्त का कारण होने की संभावना नहीं रखते हैं। हालांकि, पॉलीप्स अक्सर ट्यूबलर एडेनोमा वाले रोगियों में विकसित होते हैं और धीरे-धीरे आकार में बढ़ सकते हैं। हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स आमतौर पर कोलोनोस्कोपी के दौरान आकस्मिक निष्कर्ष होते हैं।

चित्र 7-106 Peutz-Jeghers Polyp Endoscopy

Peitz-Jegers सिंड्रोम में जठरांत्र संबंधी मार्ग में हैमार्टोमा पॉलीप्स के साथ त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के फोकल हाइपरपिग्मेंटेशन का संयोजन शामिल है। पॉलीप्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सभी हिस्सों में हो सकते हैं, लेकिन मुख्य रूप से छोटी आंत में। यह आंकड़ा एंडोस्कोपी के दौरान पहचाने गए ग्रहणी के छोटे पॉलीप्स को दर्शाता है, जिन्हें बायोप्सी पर हैमार्टोमा के रूप में निदान किया गया था। यह दुर्लभ ऑटोसोमल प्रमुख विकार गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में कहीं और पॉलीप्स से जुड़ा हो सकता है। इस सिंड्रोम वाले मरीजों में विभिन्न अंगों, विशेष रूप से स्तन ग्रंथि और अंडाशय में घातक नवोप्लाज्म विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। अंडकोष, अग्न्याशय, लेकिन पॉलीप्स स्वयं घातक नहीं हैं। लेटिगिनस पिग्मेंटेशन जैसे झाईयां मुख और गालों की श्लेष्मा झिल्ली, जननांग क्षेत्र, हाथों और पैरों में मुख्य रूप से देखी जाती हैं। आंत्र रुकावट या घुसपैठ पैदा करने के लिए पॉलीप्स काफी बड़े हो सकते हैं।

चित्र 7-107 विलस एडेनोमा, मैक्रोज़

बाईं आकृति एक विलस एडेनोमा दिखाती है जो फूलगोभी की तरह दिखती है, दाहिनी आकृति आंतों की दीवार के अनुप्रस्थ खंड पर एक ट्यूमर दिखाती है। विलस एडेनोमा में एक व्यापक लगाव आधार होता है, न कि एक पेडिकल, और एक ट्यूबलर एडेनोमा (एडेनोमेटस पॉलीप) की तुलना में बड़ा होता है। विलस एडेनोमास का औसत व्यास कई सेंटीमीटर है, लेकिन 10 सेमी तक पहुंच सकता है। बड़े विलस एडेनोमा में एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। ट्यूबलर और विलस संरचनाओं से बने पॉलीप्स को ट्यूबलोविलस (ट्यूबुलोविलस) एडेनोमास कहा जाता है।

चित्र 7-108 विलस (विलस) एडिनोमा, सूक्ष्मदर्शी की तैयारी

बाईं तस्वीर विलस एडेनोमा के किनारे को दिखाती है, दाईं ओर - तहखाने की झिल्ली के ऊपर का क्षेत्र। फूलगोभी जैसी उपस्थिति डिस्प्लास्टिक एपिथेलियम से ढकी लम्बी ग्रंथियों की संरचनाओं की उपस्थिति के कारण होती है। विलस एडिनोमा एडिनोमेटस पॉलीप्स की तुलना में कम आम हैं; इनवेसिव कार्सिनोमा को शरण देने की सबसे अधिक संभावना (लगभग 40%) होती है।

चित्र 7-109 बृहदान्त्र के वंशानुगत गैर-पॉलीपोसिस कार्सिनोमा, मैक्रोस्कोपिक नमूना

वंशानुगत गैर-पॉलीपोसिस कोलन कार्सिनोमा (एनपीसीसीसी), या लिंच सिंड्रोम 1, आनुवंशिक मूल का है और युवा रोगियों में दाहिने बृहदान्त्र में विकसित होता है। NNPCTC एक्सट्राइन्टेस्टिनल मैलिग्नेंट नियोप्लाज्म (एंडोमेट्रियम, यूरिनरी ट्रैक्ट) से जुड़ा है और जीन म्यूटेशन से जुड़ा है जिससे hMLHl और hMSH2 प्रोटीन की असामान्य अभिव्यक्ति का स्तर होता है। एनएनपीकेटीके के साथ संयुक्त ट्यूमर में माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता प्रकट होती है (छिटपुट मामलों में यह 10-15% है)। एपीसी म्यूटेशन से जुड़े पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस की तुलना में इन ओनिकोल को काफी कम पॉलीप्स की विशेषता है, लेकिन पॉलीप्स का अधिक आक्रामक कोर्स है। यह आंकड़ा सीकुम के कई पॉलीप्स दिखाता है (दाईं ओर टर्मिनल इलियम है)।

आंकड़े 7-110, 7-111 पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस, मैक्रोप्रेपरेशन

पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस में, एपीसी जीन के उत्परिवर्तन से β-कैटेनिन का संचय होता है, जिसके नाभिक में स्थानान्तरण होता है और एमवाईसी और साइक्लिन डीएल जैसे जीनों के प्रतिलेखन की सक्रियता होती है। यह एक ऑटोसोमल प्रमुख विकार है जिसके परिणामस्वरूप किशोरावस्था (दाएं पैनल) के दौरान कोलन म्यूकोसा पर 100 से अधिक पॉलीप्स का विकास होता है। लगभग सभी रोगियों में एडेनोकार्सिनोमा विकसित हो जाता है, यदि कुल कोलेक्टोमी के अवलोकन पर विचार नहीं किया जाता है। हल्का रूप (बाएं आंकड़ा) कम आम है, पॉलीप्स की संख्या में अधिक परिवर्तनशीलता और बड़ी उम्र में कोलन कैंसर के विकास की विशेषता है। गार्डनर सिंड्रोम में एपीसी जीन में एक उत्परिवर्तन भी होता है, लेकिन पॉलीपोसिस ओस्टियोमास, पेरियाम्पुलरी एडेनोकार्सिनोमा, थायरॉयड कैंसर, फाइब्रोमैटोसिस, दंत असामान्यताएं और एपिडर्मल सिस्ट से जुड़ा होता है।

दाईं ओर की तस्वीर एडेनोकार्सिनोमा दिखाती है जो विलस (विलस) एडेनोमा से विकसित हुई है। ट्यूमर की सतह पॉलीपॉइड, लाल-गुलाबी रंग की होती है। मल में अव्यक्त रक्त के लिए एक सकारात्मक गियाक परीक्षण का उपयोग करके ट्यूमर के सतही वाहिकाओं से रक्तस्राव का पता लगाया जाता है। यह ट्यूमर आमतौर पर सिग्मॉइड कोलन में स्थानीयकृत होता है, जो डिजिटल परीक्षा द्वारा इसका पता लगाने की अनुमति नहीं देता है। हालांकि, सिग्मोइडोस्कोपी के साथ इसे पहचानना अपेक्षाकृत आसान है। गैर-तुच्छ तरीके से संभावित उत्परिवर्तन pvliformes temetmchekme उत्परिवर्तन से पहले होते हैं, जिसमें APC / $ - कैटेनिन कार्सिनोजेनेसिस, SMAD और p53 की हानि, टेलोमेरेज़ सक्रियण, माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता शामिल हैं।

चित्र 7-113 एडेनोकार्सिनोमा, सकल नमूना

एक्सोफाइटिक ट्यूमर के विकास के कारण, बृहदान्त्र के लुमेन में रुकावट (आमतौर पर आंशिक) हो सकती है, जो एडेनोकार्सिनोमा की जटिलताओं में से एक है। सूजन के कारण मल और पाचन संबंधी विकार भी हो सकते हैं।

आंकड़े 7-114, 7-115 एडेनोकार्सिनोमा, एंडोस्कोपी

कोलोनोस्कोपी के दौरान कोलन एडेनोकार्सिनोमा का पता चला। बाईं ओर, द्रव्यमान के केंद्र में अल्सरेशन और रक्तस्राव होता है। इन परिवर्तनों की उपस्थिति इस विकृति में गुप्त रक्त के लिए मल का अध्ययन करने की आवश्यकता की व्याख्या करती है। सही तस्वीर में, एक बड़े ट्यूमर के गठन के कारण आंतों के लुमेन में आंशिक रुकावट आई।

आंकड़े 7-116, 7-117 एडेनोकार्सिनोमा, बेरियम एनीमा और सीटी स्कैन

बेरियम के साथ एनीमा करने की तकनीक में बड़ी आंत में एक रेडियोपैक बेरियम निलंबन का परिचय, ड्रॉपवाइज होता है, परिणामस्वरूप, आंतों की दीवार और उसके किसी भी नियोप्लाज्म का निर्धारण किया जाता है। बाईं ओर, अनुप्रस्थ और अवरोही बृहदान्त्र में, एडेनोकार्सिनोमा की रूपात्मक संरचना के साथ दो कुंडलाकार संरचनाएं (*) होती हैं और आंतों के लुमेन के संकुचन की ओर ले जाती हैं। सही तस्वीर में, एक बड़ा नियोप्लाज्म (♦), जो एक एडेनोकार्सिनोमा है, विपरीत वृद्धि के साथ उदर गुहा के सीटी स्कैन के दौरान विकृत सीकुम में प्रकट हुआ था। सीकुम कैंसर अक्सर बड़ा होता है। इसकी पहली अभिव्यक्ति खून की कमी के कारण आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया हो सकता है।

आंकड़े 7-118, 7-119 एडेनोकार्सिनोमा, सूक्ष्मदर्शी की तैयारी

बाईं तस्वीर में, एडेनोकार्सिनोमा। एक लम्बी शाखाओं वाली आकृति की ट्यूमर ग्रंथियां फर्न के पत्तों से मिलती-जुलती हैं और विलस (विलस) एडेनोमा की संरचनाओं के समान हैं, लेकिन बहुत अधिक अव्यवस्थित हैं। वृद्धि पैटर्न मुख्य रूप से एक्सोफाइटिक (आंतों के लुमेन में) होता है; आकृति में आक्रमण दिखाई नहीं देता है। विभिन्न प्रकार के ऊतकीय वर्गों की जांच करते समय घातकता की डिग्री और ट्यूमर के चरण का निर्धारण होता है। उच्च आवर्धन (सही आकृति) पर, ट्यूमर कोशिकाओं के नाभिक हाइपरक्रोमिक और बहुरूपी होते हैं। सामान्य गॉब्लेट कोशिकाएं अनुपस्थित होती हैं। कई आनुवंशिक उत्परिवर्तन कोलन कैंसर के विकास से पहले हो सकते हैं। APC जीन में उत्परिवर्तन हो सकता है, साथ ही K-Ras, SMAD4 और p53 में भी उत्परिवर्तन हो सकता है। यह स्थापित किया गया है कि बृहदान्त्र के एडेनोकार्सिनोमा सहित विभिन्न ठोस घातक नवोप्लाज्म में, एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर (ईजीएफआर) का पता लगाया जा सकता है। ईजीएफआर को व्यक्त करने वाले कोलन एडेनोकार्सिनोमा के उपचार के लिए, ईजीएफआर के खिलाफ मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग किया जा सकता है।

आंकड़े 7-120, 7-121 कार्सिनॉयड, मैक्रोप्रेप और माइक्रोप्रेपरेशन

छोटी आंत के ट्यूमर दुर्लभ नियोप्लाज्म हैं। छोटी आंत के सौम्य ट्यूमर में लेयोमायोमा, फाइब्रोमस, न्यूरोफिब्रोमा और लिपोमा शामिल हैं। बाईं तस्वीर में, इलियोसेकल फ्लैप के क्षेत्र में एक हल्का पीला कार्सिनॉइड ट्यूमर है। अधिकांश सौम्य ट्यूमर सबम्यूकोसल घाव होते हैं जो संयोग से पाए जाते हैं, हालांकि कभी-कभी वे आंत्र को बाधित करने के लिए पर्याप्त बड़े हो सकते हैं। उच्च आवर्धन पर सही तस्वीर एक कार्सिनॉइड की एक सूक्ष्म तस्वीर दिखाती है, जो छोटे गोल नाभिक और एक गुलाबी या हल्के नीले साइटोप्लाज्म के साथ छोटे गोल अंतःस्रावी कोशिकाओं के नेस्टेड समूहों से निर्मित होती है। कभी-कभी घातक कार्सिनॉइड बड़ा होता है। जिगर में मेटास्टेस के साथ एक कार्सिनॉइड के साथ, तथाकथित कार्सिनॉइड सिंड्रोम हो सकता है।

आंकड़े 7-122, 7-123 लिपोमा और गैर-हॉजकिन के लिंफोमा, मैक्रोप्रेपरेशन

बाईं तस्वीर में, एक छोटा पीलापन लिए हुए सूक्ष्म द्रव्यमान है - छोटी आंत का एक लिपोमा, जिसे शव परीक्षण के दौरान संयोग से खोजा गया था। यह परिपक्व वसा ऊतक कोशिकाओं से निर्मित होता है। सौम्य नियोप्लाज्म माँ के ऊतक की कोशिकाओं की संरचना के समान कोशिकाओं से निर्मित होते हैं, जिनकी विशेषता स्पष्ट सीमाएँ और धीमी वृद्धि होती है। छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली में दाहिनी आकृति पर, लाल-भूरे और भूरे रंग के कई अनियमित रूप दिखाई देते हैं - गैर-हॉजकिन का लिंफोमा, जो एड्स के रोगी में विकसित होता है। एड्स लिम्फोमा अत्यधिक विभेदित हैं। दूसरी ओर, श्लेष्म झिल्ली से जुड़े लिम्फोइड ऊतक की विकृति छिटपुट है; पेट में, यह हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ पुराने संक्रमण से जुड़ा हो सकता है। 95% से अधिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लिम्फोमा बी कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं। प्रभावित आंत की दीवार मोटी हो जाती है, क्रमाकुंचन परेशान होता है। बड़े लिम्फोमा आंत्र को अल्सर या बाधित कर सकते हैं।

चित्र 7-124 तीव्र अपेंडिसाइटिस, सीटी

एक बढ़े हुए परिशिष्ट (ए) एक फेकल कैलकुलस के साथ दिखाई देता है जो आंशिक कैल्सीफिकेशन के कारण उज्जवल होता है। सीकुम (बाएं) आंशिक रूप से उज्ज्वल कंट्रास्ट से भरा हुआ है। फेकल कैलकुलस के बाहर स्थित अपेंडिक्स में हवा की उपस्थिति के कारण गहरे रंग का लुमेन होता है। आसपास के वसायुक्त ऊतक को पकड़ने वाले सूजन के क्षेत्रों के अनुरूप उज्जवल क्षेत्रों की उपस्थिति नोट की जाती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों में, पेट के दाहिने निचले चतुर्थांश में स्थानीयकृत तीव्र दर्द के साथ लक्षण लक्षण अचानक शुरू होते हैं, और पूर्वकाल पेट की दीवार के तालमेल पर तेज दर्द होता है। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस अक्सर नोट किया जाता है। मोटापे के कारण इस रोगी का परिचालन जोखिम बढ़ गया है (मोटे, गहरे चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक पर ध्यान दें)।

चित्र 7-125 तीव्र एपेंडिसाइटिस, मैक्रो नमूना

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद एक रिसेक्टेड अपेंडिक्स प्रस्तुत किया जाता है। सीरस झिल्ली में एक भूरा-पीला एक्सयूडेट मौजूद होता है, लेकिन तीव्र एपेंडिसाइटिस के पहले मुख्य लक्षण एडिमा और हाइपरमिया हैं। इस रोगी के तापमान में वृद्धि हुई और रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि हुई, सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट (खंडित न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि)। इसके अलावा, रेट्रोसेकल प्रक्रिया के कारण रोगी को हल्का पेट दर्द और गंभीर पार्श्व दर्द था।

चित्र 7-126 तीव्र एपेंडिसाइटिस, सूक्ष्म तैयारी

तीव्र एपेंडिसाइटिस श्लेष्म झिल्ली की गंभीर सूजन और परिगलन की विशेषता है। यह आंकड़ा न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स की प्रचुरता को दर्शाता है, जो अपेंडिक्स की दीवार की पूरी मोटाई में घुसपैठ करते हैं। परिधीय रक्त में, इस मामले में, न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि अक्सर सूत्र में बाईं ओर एक बदलाव के साथ नोट की जाती है। अपेंडिक्स और सेप्सिस के वेध जैसी संभावित जटिलताओं के विकास से पहले सूजन वाले अपेंडिक्स का सर्जिकल निष्कासन किया जाना चाहिए। जब सूजन केवल सीरस झिल्ली (पेरियापेंडिसाइटिस) में स्थानीयकृत होती है, तो सूजन का प्राथमिक फोकस स्पष्ट रूप से उदर गुहा के दूसरे हिस्से में स्थित होता है, और इस मामले में प्रक्रिया सूजन में शामिल नहीं होती है।

चित्र 7-127 परिशिष्ट का म्यूकोसेले, सकल नमूना

परिशिष्ट का लुमेन तेजी से विस्तारित होता है और पारदर्शी चिपचिपा बलगम से भर जाता है। लगातार म्यूकोसेले संभवतः एक सच्चा ट्यूमर है, सबसे अधिक बार श्लेष्मा सिस्टेडेनोमा, और न केवल प्रक्रिया में रुकावट। जब दीवार फट जाती है, तो बलगम पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश करता है, जो पेट की दीवार में तनाव के लक्षणों के साथ होता है। इसी तरह के परिवर्तन, जिसे पेरिटोनियम के स्यूडोमाइक्सोमा कहा जाता है, अपेंडिक्स, कोलन या अंडाशय के श्लेष्मा सिस्टेडेनोकार्सिनोमा में भी हो सकता है, लेकिन वे बलगम में कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति में भिन्न होते हैं।

चित्र 7-128 मुक्त वायु वेध, KT

खोखले अंग के वेध के परिणामस्वरूप उदर गुहा में एक स्वतंत्र रूप से स्थित गैस बुलबुला (♦) दिखाई देता है। वेध द्वारा आंत्र, पेट, या पित्ताशय की थैली के अल्सरेशन के साथ सूजन जटिल हो सकती है। मुक्त हवा की उपस्थिति एक खोखले अंग के टूटने या उसके छिद्र का संकेत है। यह आंकड़ा यकृत के दाहिनी ओर जलोदर द्रव को भी दर्शाता है, जो वायु-द्रव स्तर (ए) बनाता है। Perngomt Oca वेध (सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस) भी विकसित कर सकता है। यह आमतौर पर जलोदर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो बच्चों में नेफ्रोटिक सिंड्रोम या वयस्कों में पुरानी जिगर की बीमारी के साथ अधिक आम है।

चित्रा 7-129 पेरिटोनिटिस, उपस्थिति, खंड

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के किसी भी हिस्से में छिद्र (निचले एसोफैगस से कोलन तक, समावेशी) पेरिटोनिटिस का कारण बन सकता है। ऑटोप्सी ने पेरिटोनियम की सतह पर मोटी पीली पीली जमा के रूप में एक्सयूडेट का खुलासा किया। विभिन्न सूक्ष्मजीव उदर गुहा के संदूषण का कारण बन सकते हैं, जिसमें एंटरोबैक्टीरिया, स्ट्रेप्टोकोकी, क्लोस्ट्रीडिया शामिल हैं। डिम्बग्रंथि के कैंसर के कारण सिग्मॉइड बृहदान्त्र रुकावट और वेध हुआ। ग्रे-ब्लैक सिग्मॉइड बृहदान्त्र काफ़ी बड़ा है और श्रोणि गुहा में स्थानीयकृत है। पेरिटोनिटिस लकवाग्रस्त इलियस के कारण कार्यात्मक आंत्र रुकावट के विकास का कारण बन सकता है, जो एक्स-रे परीक्षा द्वारा हवा-तरल स्तरों के साथ फैली हुई आंतों के छोरों के रूप में प्रकट होता है।

gastritis (gastritis; ग्रीक, गैस्टर पेट + -इटिस) - गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान मुख्य रूप से भड़काऊ परिवर्तनों के साथ तीव्र विकासअपक्षय की प्रक्रिया और घटनाएं, ह्रोन, करंट के दौरान अपने प्रगतिशील शोष के साथ पुनर्गठन, पेट और शरीर की अन्य प्रणालियों की शिथिलता के साथ।

जी के बारे में प्रतिनिधित्व शहद के विकास के स्तर के आधार पर बदल गया। विज्ञान। पेट के कार्यात्मक और जैविक विकारों के संदर्भ हिप्पोक्रेट्स, गैलेन, रज़ी, इब्न-सीना और अन्य के कार्यों में पाए जा सकते हैं। जी के अध्ययन की शुरुआत फ्रेंच के नाम से जुड़ी है। डॉक्टर एफ. ब्रौस (1803), जिन्होंने जी. को सबसे आम रोग माना और इससे हृदय, मस्तिष्क और फेफड़ों के रोगों का विकास जुड़ा। एक कील में परिचय के बाद से, पेट की आवाज़ की एक विधि का अभ्यास [ए कुसमौल, 1867] जी। को एक कार्यात्मक बीमारी माना जाता था। हालाँकि, इस दृष्टिकोण को 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में संशोधित किया गया था। - 20 वीं सदी की शुरुआत। नए डेटा पेटोल, एनाटॉमी, उदर गुहा की सर्जरी, रेंटजेनॉल के आधार पर। विधि, पाचन तंत्र के शरीर विज्ञान के क्षेत्र में आईपी पावलोव और उनके स्कूल द्वारा शोध।

एक पच्चर में परिचय, गैस्ट्रोस्कोपी के तरीकों का अभ्यास और विशेष रूप से आकांक्षा गैस्ट्रोबायोप्सी ने जी के बारे में विचारों का विस्तार किया। जी के सिद्धांत के विकास में एक महान योगदान सोवियत वैज्ञानिकों यू। एम। लाज़ोव्स्की, एनआई लेपोर्स्की, ओएल द्वारा किया गया था। गॉर्डन, आई। पी। रज़ेनकोव, एस। एम। रिस।

तीव्र और ह्रोन के बीच भेद। जी।

तीव्र जठर - शोथ

तीव्र जी के निम्नलिखित रूप हैं: सरल (केले, प्रतिश्यायी), संक्षारक, रेशेदार, कफयुक्त।

तीव्र जठरशोथ का रोगजनन

तीव्र जठरशोथ का रोगजनन अलग-अलग गंभीरता की एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के लिए कम हो जाता है - सतही परिवर्तनों से लेकर गहरी भड़काऊ-नेक्रोटिक तक। एक पच्चर का रोगजनन, संकेत एक तरफ, पेट के स्रावी और मोटर समारोह (उल्टी, स्पास्टिक दर्द, आदि) के उल्लंघन के कारण होता है, पेट में भड़काऊ परिवर्तन की गहराई और गंभीरता (ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित आरओई, शरीर के तापमान में वृद्धि, पेट की दीवार में तंत्रिका अंत की जलन के परिणामस्वरूप दर्द), दूसरी ओर, अन्य अंगों, शरीर प्रणालियों और चयापचय के कुछ पहलुओं की भागीदारी (पतन, शरीर का निर्जलीकरण, मोटा होना) रक्त की, आदि) पटोल में, प्रक्रिया।

तीव्र जठरशोथ की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

तीव्र जठरशोथ के पैथोलॉजिकल एनाटॉमी को गैस्ट्रिक म्यूकोसा में भड़काऊ परिवर्तनों की विशेषता है। प्रतिश्यायी, संक्षारक, कफयुक्त और तंतुमय जी के बीच भेद।

चित्र 10. कफयुक्त जठरशोथ के साथ पेट की श्लेष्मा झिल्ली (सिलवटों का स्पष्ट रूप से मोटा होना); कट पर - शुद्ध घुसपैठ।

पर प्रतिश्यायीजी। श्लेष्म झिल्ली को ल्यूकोसाइट्स (रंग, तालिका। अंजीर। 1-3) के साथ घुसपैठ किया जाता है, जो उपकला की कोशिकाओं के बीच भी स्थित होते हैं, उपकला में भड़काऊ हाइपरमिया, डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन होते हैं।

पर संक्षारकजी। पेट की दीवार में परिगलित-भड़काऊ परिवर्तन होते हैं (मुद्रण। अंजीर। 9)।

पर कफयुक्तजी। (tsvetn। अंजीर। 10) पेट की दीवार की सभी परतों में ल्यूकोसाइटिक घुसपैठ फैलाना मनाया जाता है, लेकिन एचएल। गिरफ्तार सबम्यूकोसा Phlegmonous G. पेरिगैस्ट्राइटिस (देखें) के साथ है और पेरिटोनिटिस के साथ समाप्त हो सकता है।

रेशेदारजी. श्लेष्मा झिल्ली की डिप्थीरिया सूजन की विशेषता है।

साधारण जठरशोथ

सरल जठरशोथ (सामान्य, प्रतिश्यायी)- सबसे आम रूप। सभी उम्र में होता है और लिंग की परवाह किए बिना। साधारण जी का एक सामान्य कारण पोषण, संक्रमण, विशेष रूप से खाद्य जनित विषाक्त संक्रमण (देखें। खाद्य विषाक्त संक्रमण) कुछ दवाओं के चिड़चिड़े प्रभाव को जाना जाता है (सैलिसिलेट्स, ब्यूटाडियन, ब्रोमाइड्स, आयोडीन, डिजिटलिस, एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, आदि)। कम मात्रा में ड्रग्स लेने और कुछ प्रकार के भोजन (अंडे, स्ट्रॉबेरी, केकड़े, आदि) के प्रभाव में जी का विकास गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान के एलर्जी तंत्र का संकेत दे सकता है।

वेज, एक साधारण जी की तस्वीर।(सबसे सामान्य कारणों से - पोषण और खाद्य जनित रोगों में त्रुटियां) आमतौर पर 4-8 घंटों के बाद विकसित होती हैं। एटियल, कारक के संपर्क में आने के बाद। मरीजों को दर्द, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन और परिपूर्णता की भावना, मतली, कमजोरी, चक्कर आना, उल्टी, कभी-कभी दस्त, लार, या, इसके विपरीत, गंभीर शुष्क मुंह दिखाई देता है। जीभ एक भूरे-सफेद फूल के साथ लेपित है। पेट की दीवार के तालु पर - अधिजठर क्षेत्र में दर्द। नाड़ी आमतौर पर तेज होती है, रक्तचाप थोड़ा कम होता है। शरीर के तापमान में वृद्धि संभव है, परिधीय रक्त में - न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस। मूत्र में एल्बुमिनुरिया, ओलिगुरिया, सिलिंड्रुरिया हो सकता है, अर्थात, विषाक्त गुर्दे की क्षति की विशेषता में परिवर्तन हो सकता है। पेट की सामग्री में बहुत अधिक बलगम होता है; स्रावी और एसिड बनाने वाले कार्यों को दबाया या बढ़ाया जा सकता है। मोटर विकार पाइलोरोस्पाज्म (देखें), हाइपोटेंशन और यहां तक ​​कि पेट के प्रायश्चित (देखें) द्वारा प्रकट होते हैं। समय पर उपचार शुरू करने के साथ रोग की तीव्र अवधि की अवधि 2-3 दिन है।

जटिलताओंसाधारण जी पर दुर्लभ हैं। सामान्य नशा, हृदय प्रणाली में विकार विकसित हो सकते हैं।

निदानसिंपल जी. एक वेज, एक तस्वीर पर आधारित है। तापमान में वृद्धि और आंतों की गतिविधि के विकार के साथ, गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस (देखें) को ग्रहण करना संभव है, जी को साल्मोनेलोसिस (देखें) के साथ अंतर करना भी आवश्यक है। इस मामले में, बैक्टीरियोल, और सेरोल, अनुसंधान का निर्णायक महत्व है।

इलाजसिंपल जी. को पेट और आंतों की सफाई और नुस्खे से शुरू करना चाहिए जीवाणुरोधी दवाएं(एंटरोसेप्टोल 0.25-0.5 ग्राम दिन में 3 बार, क्लोरैम्फेनिकॉल प्रति दिन 2 ग्राम तक, आदि) और शोषक पदार्थ (सक्रिय कार्बन, मिट्टी, आदि)। गंभीर दर्द सिंड्रोम के मामले में, एट्रोपिन (उपचर्म रूप से 0.1% घोल का 0.5-1 मिली), प्लैटिफिलिन (उपचर्म 0.2% घोल का 1 मिली), पैपावेरिन (उपचर्म रूप से 2% घोल का 1 मिली) इंजेक्ट किया जाता है। निर्जलीकरण, फिजियोल, समाधान के विकास के साथ, 5% ग्लूकोज समाधान को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। तीव्र हृदय विफलता में - कैफीन, मेज़टन, नॉरपेनेफ्रिन। लेटने के लिए निर्धारित करना आवश्यक है। पोषण। पहले 1 - 2 दिनों में खाने से बचना चाहिए, छोटे हिस्से (मजबूत चाय, बोरज़ोम) में पीने की अनुमति है। 2-3 वें दिन - कम वसा वाला शोरबा, पतला सूप, सूजी और मसला हुआ चावल दलिया, जेली। चौथे दिन - मांस और मछली का शोरबा, उबला हुआ चिकन, मछली, उबले हुए कटलेट, मसले हुए आलू, पटाखे, सूखे सफेद ब्रेड। फिर रोगी को टेबल नंबर 1 (देखें। चिकित्सीय पोषण) सौंपा जाता है, और 6-8 दिनों के बाद - सामान्य भोजन।

पूर्वानुमानसाधारण जी पर समय पर इलाज शुरू होने की स्थिति में अनुकूल होता है। यदि एटियल, कारकों की क्रिया दोहराई जाती है, तो एक्यूट जी. ह्रोन में जा सकता है।

प्रोफिलैक्सिससरल जी। तर्कसंगत पोषण के लिए कम हो जाता है, सम्मान का पालन करता है। - गीगाबाइट। रोजमर्रा की जिंदगी में और खानपान प्रतिष्ठानों में, गरिमा - रोशनदान, काम।

संक्षारक जठरशोथ

संक्षारक जठरशोथ पेट में मजबूत, क्षार, भारी धातुओं के लवण, अत्यधिक केंद्रित शराब जैसे पदार्थों के अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

वेज, संक्षारक जी द्वारा पेंटिंग।मुंह, अन्नप्रणाली और पेट के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है, पदार्थों की प्रकृति और पुनर्जीवन क्रिया जो संक्षारक जी का कारण बनती है, मरीजों को आमतौर पर मुंह में दर्द की शिकायत होती है, उरोस्थि के पीछे और अधिजठर क्षेत्र में, बार-बार होने वाली कष्टदायी उल्टी; उल्टी में - रक्त, बलगम, कभी-कभी ऊतक के टुकड़े। होठों पर, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली, ग्रसनी और स्वरयंत्र में जलन के निशान होते हैं - एडिमा, हाइपरमिया, अल्सर। कभी-कभी, श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन की प्रकृति से, जलने के कारण को स्थापित करना संभव है: सल्फ्यूरिक और खारा से लेकर भूरे-सफेद धब्बे दिखाई देते हैं, नाइट्रोजन से - पीले और हरे-पीले पपड़ी, क्रोम से - भूरा-लाल पपड़ी, कार्बोलिक से - चमकदार सफेद फूल, चूने जैसा, सिरका से - सतही सफेद-भूरे रंग का जलता है। गंभीर मामलों में, पतन विकसित हो सकता है (देखें)। पेट आमतौर पर सूजा हुआ होता है, अधिजठर क्षेत्र में तालु पर दर्द होता है, कभी-कभी पेरिटोनियम की जलन के संकेत होते हैं। कुछ रोगियों में, विषाक्तता के बाद पहले घंटों में, पेट की दीवार का तीव्र छिद्र होता है, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास तक गुर्दे (मूत्र में - प्रोटीन, सिलेंडर) को विषाक्त क्षति के संकेत हैं।

उलझनसंक्षारक जी के साथ, यह एटियल, कारक के संपर्क के क्षण से पहले घंटों में हो सकता है और पेरिटोनिटिस (देखें) के विकास और पड़ोसी अंगों में प्रवेश के साथ पेट की दीवार के छिद्र से प्रकट होता है।

निदानसंक्षारक जी इतिहास डेटा, एक पच्चर, संकेत (मुंह, ग्रसनी और स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन की प्रकृति सहित) पर आधारित है।

इलाजआपको वनस्पति तेल के साथ चिकनाई वाली ट्यूब के माध्यम से भरपूर पानी के साथ गैस्ट्रिक लैवेज से शुरू करना चाहिए। जांच की शुरूआत में बाधाएं पतन हैं और जाहिर है, अन्नप्रणाली का गंभीर विनाश।

तामी के जहर के मामले में पानी में दूध, चूने का पानी या जले हुए मैग्नीशिया मिलाएं; क्षार के साथ क्षति के मामले में - पतला नींबू और एसिटिक - आप, एंटीडोट्स पेश किए जाते हैं। गंभीर दर्द के लिए, मॉर्फिन, प्रोमेडोल, फेंटेनल, ड्रॉपरिडोल प्रशासित किया जाता है; पतन के मामले में, इसके अलावा, कैफीन, कॉर्डियमिन, मेज़टन, नोरेपीनेफ्राइन, स्ट्रॉफैंथिन (रक्त विकल्प तरल पदार्थ, ग्लूकोज, शारीरिक समाधान, आदि के साथ चमड़े के नीचे या अंतःशिरा)। पहले दिनों के दौरान, उपवास, फ़िज़ियोल के पैरेन्टेरल प्रशासन, समाधान और 5% ग्लूकोज समाधान आवश्यक हैं। यदि कई दिनों तक मुंह से खिलाना असंभव है - प्लाज्मा और प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स का पैरेंट्रल प्रशासन। पेट के छिद्र के साथ, तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है।

पूर्वानुमानसंक्षारक जी। रोग के पहले घंटों और दिनों में भड़काऊ और विनाशकारी परिवर्तनों और चिकित्सीय रणनीति की गंभीरता पर निर्भर करता है; मृत्यु सदमे, रक्तस्राव, या पेरिटोनिटिस से हो सकती है। संक्षारक जी का परिणाम आमतौर पर पेट में सिकाट्रिकियल परिवर्तन होता है, अधिक बार पाइलोरिक और हृदय विभागों में।

तंतुमय जठरशोथ

फाइब्रिनस गैस्ट्रिटिस दुर्लभ है, गंभीर संक्रामक रोगों (चेचक, स्कार्लेट ज्वर, सेप्सिस, आदि) में विकसित होता है, साथ ही साथ मर्क्यूरिक क्लोराइड, एसिड, आदि के साथ जहर होता है, जो पच्चर, चित्र, उपचार और रोग का निर्धारण करता है।

कफयुक्त जठरशोथ

Phlegmonous जठरशोथ, एक नियम के रूप में, मुख्य रूप से सीधे पेट की दीवार में संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। यह स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है, अक्सर हेमोलिटिक, अक्सर एस्चेरिचिया कोलाई के संयोजन में, कम अक्सर स्टेफिलोकोकस, न्यूमोकोकस, प्रोटीस, आदि। कभी-कभी यह अल्सर या विघटित पेट के कैंसर की जटिलता के रूप में विकसित होता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान के कारण पेट के आघात के साथ। . Phlegmonous G. कुछ संक्रमणों के साथ दूसरी बार विकसित हो सकता है - सेप्सिस, टाइफाइड बुखार, आदि।

वेज, फ्लेग्मोनस जी की तस्वीर।एक तीव्र शुरुआत, बुखार, ठंड लगना, गंभीर गतिहीनता और ऊपरी पेट में दर्द की विशेषता, आमतौर पर धड़कन, मतली और उल्टी से बढ़ जाती है। सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है। मरीजों ने खाने और पीने से इनकार कर दिया; थकावट जल्दी हो जाती है। परिधीय रक्त में - न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ग्रैन्यूलोसाइट्स में विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, त्वरित एरिथ्रोसाइट अवसादन, प्रोटीन अंशों और अन्य प्रतिक्रियाओं के अनुपात में परिवर्तन।

जटिलताओंकफ के साथ जी .: छाती के शुद्ध रोग - मीडियास्टिनिटिस (देखें), प्युलुलेंट फुफ्फुस (देखें) और उदर गुहा - सबफ्रेनिक फोड़ा (देखें), बड़े जहाजों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस देखें), यकृत फोड़ा (देखें), आदि। .

निदानफ्लेग्मोनस जी। ऑपरेशन से पहले बहुत कम ही रखा जाता है।

इसे अक्सर ऑपरेटिंग टेबल पर या शव परीक्षा में पहचाना जाता है।

इलाजफ्लेग्मोनस जी मुख्य रूप से होते हैं पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनबड़ी खुराक में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स। अक्षमता के साथ रूढ़िवादी उपचारसर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है।

पूर्वानुमानकफयुक्त जी गंभीर है। उपचार के बाद, पेट में लगातार जैविक परिवर्तन रह सकते हैं।

जीर्ण जठरशोथ

क्रोन। जी. पेट के अधिकांश रोग बनाता है। इसे अक्सर पाचन तंत्र के अन्य रोगों के साथ जोड़ा जाता है।

क्रोन। जी। - एक पच्चर की अवधारणा। - मोर्फोल।, यह खुद को एक पच्चर, संकेत, कार्यात्मक और मोर्फोल प्रकट करता है, विभिन्न संयोजनों में परिवर्तन करता है और स्राव के विभिन्न विकारों के साथ आगे बढ़ सकता है, लेकिन कमी अधिक विशेषता है गैस्ट्रिक स्राव... ह्रोन पर अम्ल निर्माण का कार्य। जी। एंजाइम बनाने और उत्सर्जन से पहले और अधिक बार परेशान होता है।

क्रोन के कई अलग-अलग वर्गीकरण हैं। D. Ryss (1966) के अनुसार वर्गीकरण दिया गया है।

I. etiological आधार से

1. बहिर्जात जठरशोथ: आहार का दीर्घकालिक उल्लंघन - भोजन की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना; शराब और निकोटीन का दुरुपयोग; थर्मल, रासायनिक, फर की क्रिया। और अन्य एजेंट; पेशेवर खतरों का प्रभाव - मसालों (कैनिंग उद्योग) के साथ अनुभवी कच्चे मांस का व्यवस्थित स्वाद, क्षारीय वाष्प और फैटी एसिड (साबुन, मार्जरीन और मोमबत्ती कारखानों) का अंतर्ग्रहण, कपास, कोयला, धातु की धूल, गर्म दुकानों में काम करना आदि। .

2. अंतर्जात जठरशोथ: न्यूरो-रिफ्लेक्स (पटोल, अन्य प्रभावित अंगों से प्रतिवर्त क्रिया - आंत, पित्ताशय, अग्न्याशय); जी।, अनुच्छेद में उल्लंघन से जुड़ा है। एन। साथ। और अंतःस्रावी अंग; हेमटोजेनस जी। (हरोन, संक्रमण, चयापचय संबंधी विकार); हाइपोक्सिमिक जी। (ह्रोन, संचार विफलता, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, फुफ्फुसीय हृदय); एलर्जिक जी। (एलर्जी रोग)।

द्वितीय. रूपात्मक विशेषताओं द्वारा

1. सतही।

2. शोष के बिना ग्रंथियों की भागीदारी के साथ जठरशोथ।

3. एट्रोफिक: ए) मध्यम; बी) उच्चारित; ग) उपकला के पुनर्गठन की घटना के साथ; डी) एट्रोफिक-हाइपरप्लास्टिक; एट्रोफिक के अन्य दुर्लभ रूप (वसायुक्त अध: पतन की घटना, एक सबम्यूकोसा की अनुपस्थिति, अल्सर का गठन)।

4. हाइपरट्रॉफिक।

5. एंट्रल।

6. इरोसिव।

III. कार्यात्मक

1. सामान्य स्रावी कार्य के साथ।

2. मध्यम रूप से व्यक्त स्रावी अपर्याप्तता के साथ: मुक्त नमक की अनुपस्थिति - आप एक खाली पेट पर (या 20 टाइटर्स, इकाइयों के नीचे एक परीक्षण उत्तेजना के बाद इसकी एकाग्रता में कमी); एक परीक्षण उत्तेजना के बाद पेप्सिन की एकाग्रता में 1 ग्राम% की कमी, 23% से नीचे म्यूकोप्रोटीन की एकाग्रता, हिस्टामाइन की शुरूआत के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया, यूरोपेप्सिनोजेन की एक सामान्य सामग्री।

3. एक स्पष्ट स्रावी अपर्याप्तता के साथ: गैस्ट्रिक रस के सभी भागों में मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड की अनुपस्थिति, पेप्सिन की एकाग्रता में कमी (या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति), म्यूकोप्रोटीन की अनुपस्थिति (या निशान), एक हिस्टामाइन दुर्दम्य प्रतिक्रिया; यूरोपेप्सिनोजेन की सामग्री में कमी।

चतुर्थ। नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार

1. मुआवजा (या छूट चरण): एक कील की अनुपस्थिति, लक्षण, सामान्य स्रावी कार्य या मध्यम रूप से व्यक्त स्रावी अपर्याप्तता।

2. विघटित (या तेज चरण): एक अलग पच्चर की उपस्थिति। लक्षण (प्रगति की प्रवृत्ति के साथ), लगातार, इलाज में मुश्किल, स्पष्ट स्रावी अपर्याप्तता।

V. जीर्ण जठरशोथ के विशेष रूप

1. कठोर।

2. विशालकाय हाइपरट्रॉफिक (मेनेट्री रोग)।

3. पॉलीपोसिस।

वी.आई. अन्य रोगों के साथ सहवर्ती जीर्ण जठरशोथ

1. एडिसन-बिरमर एनीमिया के साथ।

2. पेट के अल्सर के साथ।

3. कैंसर के साथ।

क्रोन, गैस्ट्रिटिस एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है, तीव्र जी के असामयिक और अपर्याप्त उपचार का परिणाम है, साथ ही लंबे समय तक कुपोषण, गैस्ट्रिक म्यूकोसा (मसाले, प्याज, लहसुन, काली मिर्च) को परेशान करने वाले खाद्य पदार्थ खाने, गर्म भोजन और पेय की लत , खराब चबाना भोजन, सूखा भोजन खाना, मादक पेय पदार्थों का बार-बार सेवन, कुपोषण, विशेष रूप से प्रोटीन, विटामिन और आयरन की कमी के साथ। इसका कारण कुछ दवाओं (कुनैन, एटोफैन, डिजिटलिस, सैलिसिलेट्स, ब्यूटाडियन, प्रेडनिसोलोन, सल्फा ड्रग्स, पोटेशियम क्लोराइड, एंटीबायोटिक्स, आदि) का लंबे समय तक सेवन, कपास, धातु, कोयले की धूल के साँस लेना जैसे कारकों का प्रभाव हो सकता है। , क्षार वाष्प, आदि। टी। अंतःस्रावी तंत्र (मधुमेह, गाउट) में विकार गैस्ट्रिक म्यूकोसा में संरचनात्मक परिवर्तनों के विकास का कारण बन सकते हैं। एसीटोन, इंडोल, स्काटोल जैसे चयापचय उत्पादों के गैस्ट्रिक म्यूकोसा के माध्यम से रिलीज, जैसे संक्रामक रोगों में विषाक्त पदार्थ और संक्रमण के स्थानीय फॉसी, तथाकथित के विकास का कारण बनते हैं। उन्मूलन जी। क्रोन, पाचन तंत्र के रोग (एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, कोलाइटिस, आदि) ह्रोन के विकास में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। जी. अक्सर ह्रोन। जी. ऊतक हाइपोक्सिया (ह्रोन, संचार विफलता, न्यूमोस्क्लेरोसिस, एनीमिया) पैदा करने वाले रोगों में विकसित होता है।

बीमार ह्रोन के रक्त सीरम से। जी। पृथक एंटीबॉडी, जिसकी मदद से पेट के ऑटोइम्यून घावों के मॉडल को पुन: पेश किया जाता है। हालांकि, गैस्ट्रिक एंटीबॉडी को प्रसारित करने की रोगजनक प्रकृति को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है। ह्रोन के उद्भव में आनुवंशिक कारकों की भूमिका का प्रमाण है। डी। एट्रोफिक जी के गंभीर रूप वाले रोगियों में, रिश्तेदारी की पहली डिग्री के रिश्तेदार इस बीमारी के शिकार होते हैं, जो कि शुरुआती (कम उम्र में) जी के उद्भव और एक गंभीर रूप में इसके तेजी से परिवर्तन से प्रकट होता है। प्रपत्र।

रोगजनन जटिल है और समान नहीं है अलग - अलग रूपहॉर्न जी. ह्रोन पर। जी।, जो तीव्र से विकसित हुआ, स्ट्रोमा में प्राथमिक भड़काऊ परिवर्तन और ग्रंथियों के तंत्र (शोष, हाइपरप्लासिया, मेटाप्लासिया, आदि) में माध्यमिक अपक्षयी-पुनर्योजी परिवर्तनों के विकास को आगे बढ़ाता है। अलग-अलग रूपों के विकास का तंत्र ह्रोन। जी।, पेट पर विभिन्न पोषण संबंधी विकारों और न्यूरोरेफ्लेक्स प्रभावों के साथ एटिऑलॉजिकल रूप से जुड़ा हुआ है, पेट के कार्यात्मक स्रावी मोटर विकारों में कम हो जाता है (देखें) इसके ग्रंथियों के तंत्र में बाद के संरचनात्मक परिवर्तनों और स्ट्रोमा में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के साथ। पेट की स्रावी गतिविधि में परिवर्तन और प्रभावित अंग से न्यूरोरेफ्लेक्स प्रभाव, बदले में, पाचन तंत्र के अन्य अंगों की गतिविधि में व्यवधान का कारण हैं।

मॉर्फोल के अनुसार, सतही जी। को संकेतों द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, श्लेष्म झिल्ली के शोष के विभिन्न चरण। टी। जी। मासेविच (1967) श्लेष्म झिल्ली के शोष के बीई की ग्रंथियों की हार के साथ जी आवंटित करता है और जी एट्रोफिक है। शिंडलर (आर। शिंडलर, 1968) और एल्स्टर (के। एल्स्टर, 1970) हाइपरट्रॉफिक जी को अलग करते हैं।

बायोप्सी सामग्री के हिस्टोकेमिकल, और इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अनुसंधान के परिणाम हमें इस बात पर विचार करने की अनुमति देते हैं कि ह्रोन के रूप हैं। जी। उल्लंघन के चरण हैं फ़िज़िओल, गैस्ट्रिक म्यूकोसा का पुनर्जनन। एम. सिउराला एट अल के अनुसार। (1963, 1966), टी. जी. मासेविच (1967) और अन्य, सतही जी। ग्रंथियों की हार के साथ जी में गुजरते हैं, और फिर एट्रोफिक में। स्यूराला एट अल। (1968) का मानना ​​है कि इस प्रक्रिया में लगभग समय लगता है। 17 वर्ष।

जीर्ण सतही जठरशोथकभी-कभी स्राव संचय के चरण में उत्सर्जन चरण की प्रबलता के साथ, बलगम हाइपरसेरेटियन की एक तस्वीर की विशेषता होती है: कोशिकाओं के शीर्ष भाग में कोई तटस्थ म्यूकोपॉलीसेकेराइड नहीं होते हैं, और कोशिका की सतह पर बड़ी मात्रा में बलगम होता है। नाभिक के ऊपर CHIK धनात्मक कणिकाओं की उपस्थिति बढ़े हुए बलगम संश्लेषण को इंगित करती है (CHIC प्रतिक्रिया देखें)। कभी-कभी गैस्ट्रिक क्षेत्र और डिम्पल को अस्तर करने वाला उपकला चपटा दिखता है, जिसमें म्यूकोइड की एक संकीर्ण पट्टी, दुर्लभ सुपरन्यूक्लियर ग्रेन्यूल्स और आरएनए की एक उच्च सामग्री होती है। उपकला के दानेदार और रिक्तिका अध: पतन का पता चला, रोलर्स के अपने खोल के लिम्फोइड और प्लाज्मा कोशिकाओं की घुसपैठ (रंग, तालिका।, अंजीर। 4)। सहायक कोशिकाएं, जो आम तौर पर गैस्ट्रिक ग्रंथियों के इस्थमस में स्थित होती हैं, अक्सर उनके मध्य तीसरे तक फैल जाती हैं।

ग्रंथियों की भागीदारी के साथ पुरानी जठरशोथ के लिएश्लेष्म झिल्ली की सतह उपकला चपटी होती है, गैस्ट्रिक गड्ढों का गहरा होता है, अतिरिक्त ग्लैंडुलोसाइट्स हाइपरप्लास्टिक होते हैं।

मुख्य ग्लैंडुलोसाइट्स में, रिक्तिकाएं पाई जाती हैं (चित्र 1) जिसमें तटस्थ म्यूकोपॉलीसेकेराइड (रंग, तालिका। चित्र 5) होता है। इन कोशिकाओं के कोशिकाद्रव्य में, जाइमोजन कणिकाओं के बीच, एक झिल्ली से घिरे स्थानों में आकारहीन द्रव्यमान पाए जाते हैं। ये द्रव्यमान "अपरिपक्व" या "परिपक्व" म्यूकॉइड के समान हैं। सुपरन्यूक्लियर ज़ोन में, एक विकसित लैमेलर कॉम्प्लेक्स (गोल्गी) का पता चला है जिसमें पतले सिस्टर्न हैं (चित्र 2)। इस प्रकार, इन कोशिकाओं में मुख्य (जाइमोजेन, आरएनए, एर्गास्टोप्लाज्म) और अतिरिक्त ग्लैंडुलोसाइट्स (तटस्थ म्यूकोपॉलीसेकेराइड, एक अच्छी तरह से विकसित लैमेलर कॉम्प्लेक्स) दोनों के तत्व होते हैं। ये कोशिकाएं, जाहिरा तौर पर, गैस्ट्रिक ग्रंथियों के इस्थमस के अपरिपक्व मुख्य ग्लैंडुलोसाइट्स हैं। अपने भेदभाव को धीमा करने के परिणामस्वरूप, वे परिपक्व मुख्य ग्रंथियों के क्षेत्र पर कब्जा कर लेते हैं। गौण ग्रंथिकोशिकाएं भी "अपरिपक्व" होती हैं, एक विकसित लैमेलर कॉम्प्लेक्स और एर्गास्टोप्लाज्म के साथ; वे ग्रंथियों के उन हिस्सों में पाए जाते हैं जहां वे आमतौर पर नहीं देखे जाते हैं।

क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिसमुख्य और सहायक ग्लैंडुलोसाइट्स की संख्या में कमी (कभी-कभी महत्वपूर्ण), गैस्ट्रिक डिम्पल (रंग। अंजीर। 7 और रंग, तालिका। अंजीर। 6 और 7) को गहरा करना, जिसमें अक्सर एक कॉर्कस्क्रू जैसी उपस्थिति होती है (चित्र। । 3), एक्सेसरी ग्लैंडुलोसाइट्स का हाइपरप्लासिया। गैस्ट्रिक क्षेत्रों और डिम्पल को कवर करने वाला उपकला अक्सर चपटा होता है, इसमें बहुत सारे आरएनए और थोड़ा तटस्थ म्यूकोपॉलीसेकेराइड होते हैं, स्थानों में इसे आंतों के उपकला (रंग तालिका। चित्र 8) द्वारा विशिष्ट एंटरोसाइट्स, गॉब्लेट कोशिकाओं और पैनेथ कोशिकाओं (आंतों के मेटाप्लासिया) से बदल दिया जाता है। ) पेट की ग्रंथियों को अक्सर श्लेष्मा झिल्ली (पाइलोरिक मेटाप्लासिया) द्वारा बदल दिया जाता है। शेष मुख्य ग्लैंडुलोसाइट्स को रिक्त कर दिया जाता है; ऑब्सट्रक्टिव ग्लैंडुलोसाइट्स में, पेरिन्यूक्लियर ज़ोन में और इंट्रासेल्युलर नलिकाओं के आसपास साइटोप्लाज्म का एक दुर्लभ अंश प्रकट होता है, साथ ही माइक्रोविली और ट्यूबुलोवेसिकल्स की संख्या में कमी होती है; पार्श्विका ग्रंथिकोशिकाओं के माइटोकॉन्ड्रियल क्राइस्ट में कमी होती है।

वुल्फ (जी। वुल्फ, 1968) गैस्ट्रिक म्यूकोसा के शोष के तीन चरणों को अलग करता है: प्रारंभिक शोष, एक कट के साथ ग्रंथियों को अभी तक छोटा नहीं किया गया है, लेकिन ऐसा लगता है जैसे निचोड़ा हुआ है; आंशिक शोष (ग्रंथियां), मुख्य और पार्श्विका (अस्तर) ग्लैंडुलोसाइट्स युक्त ग्रंथियों के कटे हुए संरक्षित समूहों के साथ; ग्रंथियों का कुल शोष (श्लेष्म झिल्ली का शोष), जब मुख्य और पार्श्विका (पार्श्विका) ग्रंथियों का पता नहीं लगाया जाता है, तो ग्रंथियां केवल बलगम बनाने वाले उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं।

क्रोनिक हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस- श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना और उपकला के प्रसार में वृद्धि (रंग। अंजीर। 6, रंग। तालिका अंजीर। 9 और अंजीर। 7)।

ह्रोन के तीन रूप हैं, हाइपरट्रॉफिक जी .: इंटरस्टिशियल, प्रोलिफेरेटिव, ग्लैंडुलर। बीचवाला रूप प्रचुर मात्रा में लिम्फोप्लाज़मेसिटिक घुसपैठ की विशेषता है, जो अल्सर के किनारों पर होता है; प्रोलिफ़ेरेटिव के लिए - सतही उपकला की वृद्धि, डिम्पल का गहरा होना, ग्रंथि तंत्र अपरिवर्तित; ग्रंथियों के रूप में, ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया के कारण श्लेष्म झिल्ली 2-7 बार मोटी हो जाती है; यह रूप ह्रोन है। जी. ग्रहणी संबंधी अल्सर (पेप्टिक अल्सर देखें), ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम देखें) से मिलता है और कैसे स्वतंत्र रोग... कुछ लेखक ह्रोन को ग्रंथियों के रूप में संदर्भित करते हैं। जी और मेनेट्री की बीमारी, इसे गैस्ट्रिटिस हाइपरट्रॉफिका गिगेंटिया के रूप में नामित करते हुए, हालांकि मेनेट्री ने स्वयं श्लेष्म झिल्ली की इस स्थिति को हाइपरट्रॉफिक जी के रूप में नहीं, बल्कि "रेंगने वाले एडेनोमा" के रूप में माना। अधिकांश लेखक (यू। एन। सोकोलोव, पी। वी। व्लासोव, आदि) जी। के साथ मेनेट्री की बीमारी के संबंध से इनकार करते हैं, इसे गैस्ट्रिक म्यूकोसा के विकास में एक विसंगति मानते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर। पेट के स्रावी कार्य की स्थिति के आधार पर, ह्रोन को प्रतिष्ठित किया जाता है। जी. सामान्य और बढ़े हुए स्राव और ह्रोन के साथ। जी। स्रावी अपर्याप्तता के साथ।

सामान्य और बढ़े हुए स्राव के साथ जीर्ण जठरशोथआमतौर पर कम उम्र में होता है, अधिक बार पुरुषों में। मुख्य लक्षण अपच संबंधी विकार और दर्द हैं, जो आमतौर पर रोग के तेज होने के दौरान दिखाई देते हैं, आहार में त्रुटियों के बाद, टेबल वाइन और बीयर सहित मादक पेय का उपयोग। मरीजों को नाराज़गी, खट्टी डकार, दबाव की भावना, अधिजठर क्षेत्र में जलन और विकृति, कब्ज (कभी-कभी दस्त), शायद ही कभी उल्टी की शिकायत होती है। दर्द आमतौर पर सुस्त, दर्द होता है, एक निश्चित विकिरण के बिना, अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत, उनकी घटना, एक नियम के रूप में, भोजन के सेवन से जुड़ी होती है। लेकिन दर्द "भूखा" और "रात" हो सकता है, और खाने के बाद कम हो सकता है।

प्रारंभिक जटिलताएं आंतों और पित्त पथ (हाइपर- और हाइपोमोटर डिस्केनेसिया) के संचलन संबंधी विकार हैं। भविष्य में, कार्यात्मक विकारों को कार्बनिक परिवर्तनों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, और फिर ह्रोन, कोलेसिस्टिटिस (देखें), ह्रोन विकसित होते हैं। अग्नाशयशोथ (देखें), ह्रोन, चयापचय संबंधी विकारों के साथ आंत्रशोथ - हाइपोविटामिनोसिस, लोहे की कमी से एनीमिया, आदि (देखें। आंत्रशोथ, एंटरोकोलाइटिस)।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव संभव है, जो औसतन गैर-अल्सर रक्तस्राव का आधा हिस्सा है। इस मामले में, वे तथाकथित के बारे में बात करते हैं। रक्तस्रावी जठरशोथ। रक्तस्रावी जठरशोथ - एक पच्चर की अवधारणा; मॉर्फोल, इसकी तस्वीर अलग हो सकती है। जी पर रक्तस्राव सबसे अधिक बार कटाव के विकास से जुड़ा होता है, लेकिन कभी-कभी रक्तस्राव का तंत्र पेट के शोधित हिस्से के शोध के बाद भी अस्पष्ट रहता है। गैस्ट्रिक रक्तस्राव की घटना में एक निश्चित मूल्य गैस्ट्रिक जूस की अम्लता (उच्च अम्लता, अधिक बार रक्तस्राव) को जिम्मेदार ठहराया जाता है। प्रचुर मात्रा में गैस्ट्रिक रक्तस्राव आमतौर पर मामूली पच्चर, अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में विकसित होता है, जिसमें, जैसा कि माना जाता है, पेट की रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि होती है। बड़े पैमाने पर गैस्ट्रिक रक्तस्राव के विकास का कारण हो सकता है एलर्जी(देखें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव)।

विशेष पच्चर-मोरफोल। फॉर्म ह्रोन। जी। सामान्य और बढ़े हुए स्राव के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस (पर्यायवाची: पाइलोरोडोडेनाइटिस, हाइपरट्रॉफिक ग्लैंडुलर जी।, हाइपरट्रॉफिक हाइपरसेरेटरी गैस्ट्रोपैथी) है, जो मुख्य रूप से कम उम्र में होता है। यह पच्चर में समान है, ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ अभिव्यक्तियाँ, हालांकि इसके समान नहीं हैं। आईएम फ्लेकेल (1958) ने गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस को पेप्टिक अल्सर रोग का पूर्व-चरण या "अल्सर के बिना पेप्टिक अल्सर रोग" का एक रूप माना। पेप्टिक अल्सर रोग की तुलना में रोग की आवृत्ति (दिन और वर्ष के दौरान) कम स्पष्ट होती है। पच्चर में से, सबसे विशिष्ट लक्षण दर्द ("दर्दनाक जठरशोथ") हैं, जो आमतौर पर xiphoid प्रक्रिया के तहत या इसके दाईं ओर स्थानीयकृत होते हैं। अक्सर "भूखा" और "रात" दर्द के साथ खाने के तुरंत बाद दर्द का संयोजन होता है।

पेट के स्रावी और एसिड बनाने वाले कार्यों को आमतौर पर बढ़ाया जाता है, लेकिन ग्रहणी संबंधी अल्सर की तुलना में कम: बेसल स्राव की मात्रा 10 meq / घंटा तक होती है, और अधिकतम 35 meq / घंटा (यू। आई। फिशज़ोन- राइस, 1972)। प्रचुर मात्रा में गैस्ट्रिक स्राव अक्सर रात में मनाया जाता है।

स्रावी अपर्याप्तता के साथ जीर्ण जठरशोथपरिपक्व और वृद्धावस्था के लोगों में अधिक आम है। रोगियों में, वजन आमतौर पर कम हो जाता है, कमजोरी दिखाई देती है, मल्टीविटामिन की कमी के लक्षण प्रकट होते हैं - शुष्क त्वचा, मसूड़ों का ढीला होना और खून बहना, जीभ में बदलाव (मोटा होना, लाल होना, चपटा पैपिला, दांतों के निशान की उपस्थिति), होठों पर दरारें विशेष रूप से मुंह के कोनों में। गैस्ट्रिक लक्षणों में से, भूख का उल्लंघन और तेज होने की अवधि के बाहर मसालेदार और मसालेदार भोजन खाने की इच्छा नोट की जाती है। कुछ रोगी बिना तरल पदार्थ के ठोस भोजन नहीं ले सकते, जिसे वे भोजन से पहले और भोजन के दौरान पीते हैं। मरीजों को मुंह में एक अप्रिय स्वाद दिखाई देता है, विशेष रूप से सुबह में, मतली, अधिजठर क्षेत्र में परिपूर्णता और दूरी की भावना, हवा के साथ डकार। दस्त की प्रवृत्ति के साथ, मल अस्थिर है। अपच के लक्षण आमतौर पर खाने के तुरंत बाद होते हैं, विशेष रूप से खराब रोगी दूध सहन करते हैं। कुछ मामलों में, रोगियों के लिए मतली और लार लगातार और दर्दनाक होती है, और वे लगातार भोजन के साथ अपनी स्थिति को कम करना चाहते हैं। कभी-कभी अधिजठर क्षेत्र में दर्द होता है।

जटिलताओं - आंत की हाइपरमोटर डिस्मेनेसिया या पेटोल में भागीदारी, पैनक्रिया और पित्ताशय की थैली की प्रक्रिया। गैस्ट्रिक रक्तस्राव दुर्लभ है। कुछ रोगियों को कुछ खाद्य पदार्थों और औषधीय पदार्थों से एलर्जी दिखाई देती है।

कभी-कभी (महिलाओं में अधिक बार) आयरन की कमी से एनीमिया विकसित होता है (देखें)। आंतों में परिवर्तन अक्सर नोट किया जाता है, अग्न्याशय का बहिःस्रावी कार्य कम हो जाता है, डिस्बिओसिस विकसित होता है (देखें), किण्वन या पुटीय सक्रिय अपच द्वारा प्रकट होता है।

विशेष रूप ह्रोन। जी। (कठोर, पॉलीपस और विशाल हाइपरट्रॉफिक) मौलिकता में एक पच्चर, अभिव्यक्तियाँ और मोर्फोल, विशेषताएं भिन्न हैं। कुछ शोधकर्ता इन रूपों को जटिलताओं के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं। जी।

कठोर जठरशोथपहली बार ए.एन. रयज़िख ​​और यू.एन. सोकोलोव (1947) द्वारा वर्णित। यह लगातार अपच (देखें) और एक्लोरहाइड्रिया (देखें) द्वारा प्रकट होता है। निदान रेंटजेनॉल के साथ स्थापित किया गया है। अनुसंधान और गैस्ट्रोस्कोपी डेटा के आधार पर। पेट का आउटलेट खंड मुख्य रूप से प्रभावित होता है, जो हाइपरट्रॉफिक परिवर्तनों के कारण, मांसपेशियों के शोफ और स्पास्टिक संकुचन, विकृत हो जाता है, घनी कठोर दीवारों के साथ एक संकीर्ण ट्यूबलर नहर में बदल जाता है।

पॉलीपॉइड गैस्ट्रिटिस(tsvetn। अंजीर। 8) आमतौर पर एट्रोफिक जी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। हिस्टामाइन दुर्दम्य एक्लोरहाइड्रिया के साथ, इसे आगे की प्रगति के रूप में माना जा सकता है। जी। (श्लेष्म झिल्ली के अपचायक हाइपरप्लासिया)।

विशाल हाइपरट्रॉफिक जठरशोथ, या पी. मेनेटियर (1886) द्वारा वर्णित श्लेष्मा झिल्ली का अत्यधिक विकास, अपेक्षाकृत अधिक है। दुर्लभ बीमारी, चयापचय संबंधी विकारों (अधिक बार प्रोटीन) द्वारा प्रकट होता है और बहुत कम ही लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास से प्रकट होता है। पेट के एसिड बनाने वाले कार्य में परिवर्तन अलग है (तालिका भी देखें)।

निदान एक पच्चर के विश्लेषण, रोग की अभिव्यक्तियों, गैस्ट्रिक स्राव के अध्ययन के परिणाम (देखें। पेट, अनुसंधान विधियों), रेंटजेनॉल, अनुसंधान, गैस्ट्रोस्कोपी डेटा (देखें) और गैस्ट्रोबायोप्सी पर आधारित है।

मॉर्फोल के मूल्यांकन में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की तस्वीर, गैस्ट्रोबायोप्सी डेटा को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। एक्सफ़ोलीएटिव साइटोडायग्नोस्टिक्स, पेट के अवशोषण और उत्सर्जन कार्यों का निर्धारण माध्यमिक महत्व के हैं।

पेट, पेट के कैंसर (देखें। पेट, ट्यूमर) और पेप्टिक अल्सर रोग (देखें) के कार्यात्मक विकारों के साथ विभेदक निदान में कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।

पेट के कार्यात्मक विकारों के साथ, आमतौर पर कोई तेज मोर्फोल, परिवर्तन नहीं होते हैं। इसके अलावा, उनके पास अपेक्षाकृत अल्पकालिक (1 वर्ष तक) पाठ्यक्रम है, भोजन के सेवन पर दर्द की घटना की कम निर्भरता, पच्चर की अधिक परिवर्तनशीलता। अभिव्यक्तियाँ, जो न्यूरोसाइकिक प्रभावों से जुड़ी हैं, पेट के तालमेल पर दर्द का असामान्य स्थानीयकरण और अंत में, व्यक्तिगत अध्ययनों में अम्लता में तेज उतार-चढ़ाव।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स पूरी तरह से रेंटजेनॉल, पेट की जांच पर आधारित है। इसी समय, गैस्ट्रिक म्यूकोसा और अन्य एक्स-रे कार्यात्मक और मॉर्फोल की राहत में परिवर्तन, लक्षण निर्धारित होते हैं। इनमें शामिल हैं: अत्यधिक उपवास स्राव, स्रावी द्रव का तेजी से विकास, स्वर में परिवर्तन, पेट के पाइलोरिक भाग की लगातार विकृति, बिगड़ा हुआ क्रमाकुंचन, आदि। उपवास के स्राव में वृद्धि का सबसे निरंतर लक्षण, कभी-कभी एक क्षैतिज द्रव स्तर द्वारा प्रकट होता है। बेरियम निलंबन लेने से पहले गैस्ट्रिक मूत्राशय की पृष्ठभूमि। बेरियम सस्पेंशन के पहले एक या दो घूंट अतिरिक्त तरल की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं। एक तरल के साथ बेरियम के मिश्रण की प्रकृति से, कुछ हद तक, इसमें निहित बलगम की मात्रा का न्याय किया जा सकता है: आकारहीन गुच्छे के गठन के साथ धीमी गति से मिश्रण बलगम की उपस्थिति को इंगित करता है। बलगम (बलगम की घटना) की उपस्थिति का एक अन्य लक्षण बेरियम निलंबन की परत में छोटे-बिंदु ज्ञानोदय है - बेरियम के निलंबन में निलंबित बलगम की सबसे छोटी बूंदें। पारभासी होने पर बलगम की घटना अप्रभेद्य होती है और इसे केवल संपीड़न वाली छवियों पर ही पता लगाया जा सकता है। क्रोन। जी। अक्सर पेट के स्वर में कमी के साथ होता है। स्वर में वृद्धि अक्सर प्रकृति में स्थानीय होती है; एंट्रल जी में। यह पेट के आउटपुट भाग के स्पास्टिक स्थितियों या मोटर उत्तेजना से प्रकट होता है। क्रमाकुंचन समारोह का उल्लंघन हमेशा नहीं पाया जाता है। लगभग आधे मामलों में hron. जी। सतही और दुर्लभ क्रमाकुंचन मनाया जाता है। तथाकथित के साथ, एपेरिस्टाल्टिक ज़ोन की उपस्थिति तक पेरिस्टलसिस के उच्चारण विकार देखे जाते हैं। कठोर एंट्रल जी। पेट से बेरियम की निकासी आमतौर पर सामान्य अवधि के भीतर होती है, हालांकि कभी-कभी इसे धीमा किया जा सकता है।

रूप ह्रोन। जी। रेडियोग्राफिक रूप से भिन्न एचएल। गिरफ्तार श्लेष्म झिल्ली की राहत की प्रकृति से। शिंडलर के वर्गीकरण के अनुसार - गुटज़ीट, हैं: हाइपरट्रॉफिक जी।, एट्रोफिक जी।, मिश्रित जी।, सतही ह्रोन, श्लेष्मा प्रतिश्याय। बदले में, हाइपरट्रॉफिक जी की उप-प्रजातियां हैं: पॉलीपस, मस्सा, अल्सरेटिव या इरोसिव। हालाँकि, यह वर्गीकरण पुराना है और इसे संशोधित करने की आवश्यकता है, क्योंकि रेंटजेनॉल की अशुद्धि सिद्ध हो गई है। श्लैष्मिक अतिवृद्धि और शोष के लिए मानदंड; इसके अलावा, ह्रोन पर। जी।, एक नियम के रूप में, एट्रोफिक प्रक्रियाएं प्रगति करती हैं।

रेंटजेनॉल की क्षमताओं के आधार पर। विधि प्रतिष्ठित है: ह्रोन, यूनिवर्सल जी।, ह्रोन, एंट्रल जी। और इसकी वेज, और रेंटजेनॉल, किस्में (कठोर एंट्रल जी सहित); ह्रोन, पॉलीपस (मस्सा) जी ।; ह्रोन, दानेदार जी ।; इरोसिव जी .; तथाकथित। जठरशोथ (सहवर्ती) के साथ, उदाहरण के लिए, पेप्टिक अल्सर के साथ।

रेंटजेनॉल, डेटा क्रॉन। जी। को केवल संबंधित पच्चर, चित्र, इतिहास, आदि पर ध्यान में रखा जा सकता है। कई तथ्य ज्ञात हैं जब व्यक्त रेंटजेनॉल, जी। के रोगसूचकता की पुष्टि बायोप्सी डेटा द्वारा नहीं की गई थी और, इसके विपरीत, रूपात्मक रूप से सिद्ध जी। रेडियोलॉजिकल रूप से प्रकट नहीं हुआ था .

ह्रोन में, यूनिवर्सल जी। पुनर्निर्माण राहत का क्षेत्र आमतौर पर बहुत व्यापक होता है (पेट का शरीर भी कब्जा कर लिया जाता है)। एडिमा, हाइपरमिया और भड़काऊ सेल घुसपैठ के परिणामस्वरूप, मुख्य रूप से सबम्यूकोसल परत और संयोजी ऊतक स्ट्रोमा, श्लेष्म झिल्ली की परतें असमान रूप से सूज जाती हैं (चित्र 4 और 5), कभी-कभी इतनी महत्वपूर्ण रूप से कि उनकी संख्या कम हो जाती है। स्थानों में, सिलवटों में पॉलीप जैसा गाढ़ापन होता है और उनका एक अलग रूप होता है (चित्र 6)। अधिक वक्रता के साथ, सिलवटों के बीच तिरछे और अनुप्रस्थ स्थित पुल मोटे हो जाते हैं, इसलिए बड़े वक्रता का समोच्च, Ch। गिरफ्तार पेट और साइनस के शरीर का निचला आधा भाग दाँतेदार और झालरदार हो जाता है। गंभीर शोफ के साथ, श्लेष्म झिल्ली अपनी प्लास्टिसिटी खो देती है, जो राहत कठोरता के लक्षण के साथ होती है। ह्रोन में श्लेष्मा झिल्ली की राहत का भड़काऊ पुनर्गठन। जी. कभी-कभी इतना अव्यवस्थित और अराजक होता है कि इसे पेट के कैंसर में असामान्य राहत से अलग करना मुश्किल होता है। केवल श्लेष्म झिल्ली की राहत की छवियों को देखने की एक श्रृंखला इसके पैटर्न की अभी भी संरक्षित परिवर्तनशीलता को स्थापित करने में मदद करती है। मुश्किल मामलों में, फार्माकोल का सहारा लेना उपयोगी होता है, पेरिस्टलसिस (मॉर्फिन) की उत्तेजना।

श्लेष्म झिल्ली की राहत में वर्णित परिवर्तन जी के लिए विशिष्ट नहीं हैं। इसी तरह की तस्वीरें श्लेष्म झिल्ली के एलर्जी एडिमा के साथ, प्रणालीगत रोगों आदि के साथ हो सकती हैं।

क्रोन, एंट्रल जी। सबसे अधिक बार पाई जाने वाली किस्मों को संदर्भित करता है। D. इसमें एक उज्ज्वल, विविध, और सबसे महत्वपूर्ण रूप से सबसे विश्वसनीय roentgenosemiotics है। रेंटजेनॉल, चित्र को हाइपरसेरेटियन के संकेत, बलगम की घटना, पटोल, श्लेष्म झिल्ली की राहत के पुनर्गठन की विशेषता है। इसके अलावा, एंट्रम की विकृति और इसके क्रमाकुंचन का उल्लंघन पाया जाता है। राहत पैटर्न भिन्न होता है: अधिक बार तेजी से सूजन, चौड़ी सिलवटें, लेकिन सामान्य अनुदैर्ध्य दिशा को बनाए रखते हुए, उनकी संख्या कम हो जाती है। स्पष्ट शोफ के साथ, वे राहत में आकारहीन, तकिया जैसे दोष बनाते हैं, सिलवटों के बीच के खांचे गायब हो जाते हैं, राहत को चिकना कर दिया जाता है। ह्रोन में राहत का एक उत्कृष्ट उदाहरण। एंट्रम के जी। बल्कि पेट की अधिक वक्रता के साथ श्लेष्म झिल्ली (छवि 7) के मोटे अनुप्रस्थ सिलवटों को लगातार संरक्षित किया जाता है - एक समान सेरेशन के रूप में समोच्च की अनियमितता। एक लंबे बहने वाले हॉर्न के साथ। जी। स्रावी अपर्याप्तता के साथ, राहत अव्यवस्थित है और इसमें आकारहीन उभार (दोष) होते हैं और बेरियम के धब्बे और स्ट्रिप्स उनके बीच अव्यवस्थित रूप से स्थित होते हैं। कुछ मामलों में, राहत का अतिवाद अपेक्षाकृत ढीले, सूजन वाले परिवर्तित सबम्यूकोसा के सूजे हुए श्लेष्म झिल्ली की बढ़ती गतिशीलता के कारण होता है। एक विस्तृत पाइलोरिक नहर के साथ, ग्रहणी के बल्ब में श्लेष्म झिल्ली का आंशिक प्रोलैप्स संभव है। पाइलोरस के सामान्य लुमेन के साथ, गैस्ट्रिक म्यूकोसा बाहर नहीं गिरता है। हालांकि, समय-समय पर "स्लाइडिंग" श्लेष्म झिल्ली, द्वारपाल के सामने जमा होकर, यहां एक प्रकार का दोष बनता है, एक ट्यूमर घाव की याद दिलाता है (चित्र 8)। श्लेष्म झिल्ली के इस "रेंगने की घटना" को सबसे पहले यू.एन. सोकोलोव और वीके गैस्मायेवा (1969) द्वारा समझाया और वर्णित किया गया था।

वृत्ताकार और अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के मोटे होने के कारण, पेट का एंट्रम विकृत हो जाता है: यह घुसपैठ करने वाले कैंसर में विकृति के विपरीत संकरा और छोटा हो जाता है, जिसके साथ पेट के पाइलोरिक भाग का लुमेन केवल संकरा होता है, लेकिन नहीं छोटा। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, एंट्रम की दीवारें मोटी हो जाती हैं, लोच कम हो जाती है, और विरूपण लगातार हो जाता है। भड़काऊ सबम्यूकोसल स्केलेरोसिस (तथाकथित स्क्लेरोज़िंग जी।) के परिणामस्वरूप क्रमाकुंचन गायब हो जाता है और कठोर एंट्रल जी उत्पन्न होता है, जो निस्संदेह, स्रावी अपर्याप्तता के साथ एक देर से चरण ह्रोन, एंट्रल जी है। इन रोगियों में अक्सर एक पच्चर के आधार पर, डेटा को पेट के कैंसर का संदेह होता है, जिसका अक्सर रेंटजेनॉल, अनुसंधान में खंडन करना मुश्किल होता है। एंट्रम की विकृति बहुत स्पष्ट और लगातार होती है। पेट के पाइलोरिक भाग के गोलाकार संकुचन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जबकि इसके साथ-साथ छोटा होने पर अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता है (चित्र 9)। पैल्पेशन पर, एक घने और दर्दनाक ट्यूमर की भावना पैदा होती है। कैंसर की उपस्थिति एपेरिस्टाल्टिक ज़ोन के एक लक्षण द्वारा इंगित की जाती है, जो आमतौर पर पूरे एंट्रम को कवर करती है। कम से कम अल्पकालिक क्रमाकुंचन का अवलोकन कैंसर के खिलाफ गवाही देता है, किनारों को मॉर्फिन की मदद से भी हो सकता है।

पॉलीपस (मस्सा) जी। पेटोल में, परिवर्तन अक्सर एंट्रम में स्थानीयकृत होते हैं। वे व्यास में कई, आकार में एक समान, गोल, धुंधले दोषों का प्रतिनिधित्व करते हैं। 3-5 मिमी, कभी-कभी सिलवटों के शिखर पर ऊंचाई के रूप में, लेकिन अधिक बार एक अव्यवस्थित या छत्ते का पैटर्न (चित्र। 10)। सच्चे पॉलीप्स के साथ, यहां तक ​​​​कि कई वाले, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की राहत आमतौर पर नहीं बदली जाती है। पॉलीपस जी में, एक नियम के रूप में, अन्य रेंटजेनॉल, लक्षण भी पाए जाते हैं। छोटी वृद्धि पर जी. को मस्सा, या कसैला कहा जाता है; मामूली दोषों को आमतौर पर केवल तभी पहचाना जाता है तस्वीरें देखनासंपीड़न के साथ।

दानेदार जठरशोथ राहत की "दानेदारता" के लक्षण से पहचाना जाता है (चित्र 11)। इस लक्षण का अध्ययन डब्ल्यू. फ्रिक द्वारा कम एक्सपोजर (0.1 सेकंड से अधिक नहीं) पर एक तेज-फोकस एक्स-रे ट्यूब की राहत की तस्वीरों का उपयोग करके किया गया था। यह सबसे छोटी ऊंचाई के साथ श्लेष्म झिल्ली की एक दानेदार सतह की छाप बनाता है - तथाकथित। गैस्ट्रिक क्षेत्र। गैस्ट्रोबायोप्सी के परिणामों के साथ "ठीक राहत" के अध्ययन के आंकड़ों की तुलना गैस्ट्रिक क्षेत्रों की तस्वीर और श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ परिवर्तनों की उपस्थिति के बीच समानता का पता चला। यदि सामान्य परिस्थितियों में खेतों का व्यास 0.5-1.5 मिमी है, तो कालक्रम के साथ। जी। गैस्ट्रिक क्षेत्र अधिक उत्तल हो जाते हैं - "दानेदार" प्रकार, और बहुत उन्नत मामलों में - और बड़ा (व्यास। 3 मिमी और अधिक), असमान, एक मस्सा सतह की याद दिलाता है। इस लक्षण के साथ, ऊपर वर्णित अन्य रेंटजेनॉल, जी के संकेतों का पता लगाना आवश्यक है।

एरोसिव जी. को रेंटजेनोलॉजिकल रूप से शायद ही कभी पहचाना जाता है, क्योंकि शोध पद्धति द्वारा क्षरण रेंटजेनॉल की पहचान करने की संभावनाएं बहुत सीमित हैं।

तथाकथित। साथ में (साथ में) जी. रेडियोलॉजिकल रूप से लगातार पेप्टिक अल्सर रोग के मामले में पाया जाता है (अपवाद तथाकथित सीने में पेट का अल्सर है) और पेट के कैंसर के मामले में कम बार होता है।

जी के साथ की स्पष्ट तस्वीरें गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी ऑपरेशन के बाद ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ देखी जाती हैं। साथ में जी। पेट का आउटलेट हिस्सा अधिक बार चकित होता है। ऊपर वर्णित सभी रेंटजेनॉल भी देखे गए हैं। जी के लक्षण। अक्सर श्लेष्म झिल्ली की राहत, विकार और सिलवटों की सूजन का एक मोटा चित्र होता है। डायनेमिक वेज। - रेंटजेनॉल, पेप्टिक अल्सर में जी के पाठ्यक्रम के साथ अवलोकन से पता चलता है कि यदि रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव में अल्सर "आला" गायब हो जाता है, और अन्य रेंटजेनॉल, जी के लक्षण अपरिवर्तित रहते हैं, तो, एक नियम के रूप में , रोगियों में सुधार की सूचना नहीं है।

रेंटजेनॉल में, अनुसंधान, पॉलीपोसिस जी की पहचान, जिसे पेट के सच्चे पॉलीप्स से विभेदित किया जाना चाहिए, ज्ञात कठिनाइयों को प्रस्तुत कर सकता है। ह्रोन का निदान करते समय। एंट्रल जी। यह भी ध्यान में रखना आवश्यक है कि घातक रक्ताल्पता, पेट के पाइलोरिक भाग के श्लेष्म झिल्ली की राहत में एक कट बहुरूपी परिवर्तन देखा जा सकता है।

कठोर एंट्रल गैस्ट्रिटिस के अलावा, श्लेष्म झिल्ली की राहत के तेज पुनर्गठन के साथ अन्य प्रकार के एंट्रल जी को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो कभी-कभी कैंसर में असामान्य राहत से अप्रभेद्य होता है। इस अर्थ में विशेष महत्व ऊपर वर्णित "म्यूकोसल रेंगने की घटना" है। कठिनाइयों के मामले में, छवियों की एक श्रृंखला या एक्स-रे छायांकन, फाइब्रोस्कोपी और गैस्ट्रोबायोप्सी का उपयोग किया जाता है। तथाकथित के साथ। प्रणालीगत रोग केवल पूरे पच्चर का गहन विश्लेषण, चित्र आपको सही निदान पर आने की अनुमति देते हैं।

पेट, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स भी देखें।

इलाजजटिल और विभेदित। आमतौर पर, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है; रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, विशेष रूप से वे जो जटिलताओं और गंभीर सामान्य विकारों के साथ होते हैं।

स्वास्थ्य भोजन जी की जटिल चिकित्सा में प्रमुख महत्व है। एक उत्तेजना के दौरान hron. जी।, स्रावी विकारों की प्रकृति की परवाह किए बिना, गैस्ट्रिक म्यूकोसा और उसके कार्यों को बख्शने के सिद्धांत का पालन करें। भोजन अच्छी तरह से पकाकर और कटा हुआ होना चाहिए। ऐसे उत्पाद और व्यंजन जिनमें एक मजबूत सोकोगोनी प्रभाव होता है, साथ ही साथ यांत्रिक, थर्मल और रासायनिक कारण होते हैं, उन्हें आहार से बाहर रखा जाता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा की जलन। आहार 1ए लिखिए (देखें पोषाहार चिकित्सा)। भोजन भिन्नात्मक है, दिन में 5-6 बार। जैसे-जैसे तीव्रता कम होती जाती है, आहार चिकित्सा स्रावी विकारों के अनुसार की जाती है।

पेट की स्रावी अपर्याप्तता (बिना तेज) के मामले में, आहार पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन (110-115 ग्राम), वसा (80-90 ग्राम), कार्बोहाइड्रेट, विटामिन के साथ पूरा होना चाहिए; यह काम की कैलोरी सामग्री और रोगी की जीवन शैली के अनुरूप होना चाहिए। आहार संख्या 2 लिखिए। भोजन दिन में 4-5 बार अवश्य लेना चाहिए। आहार में सामान्य मात्रा में टेबल नमक और अर्क शामिल हैं। लगातार छूट के साथ, विस्तारित पोषण निर्धारित किया जा सकता है। ताजा ब्रेड और अन्य ताजा आटा उत्पाद, तला हुआ (ब्रेडक्रंब में कमजोर सहित) मांस और मछली, फैटी मांस और मछली, मसालेदार, नमकीन व्यंजन, डिब्बाबंद मछली, ठंडे पेय, आइसक्रीम प्रतिबंधित हैं।

सामान्य और बढ़े हुए स्राव के साथ, वे तालिका 1 ए की नियुक्ति के साथ शुरू करते हैं, 7-10 दिनों के बाद वे तालिका 1 बी पर स्विच करते हैं, और अगले 7-10 दिनों के बाद - आहार नंबर 1 पर। आहार पूरा होना चाहिए, लेकिन साथ में टेबल नमक, कार्बोहाइड्रेट और अर्क का प्रतिबंध, विशेष रूप से बढ़ी हुई अम्लता के साथ। रात में डेयरी जुलाब (ताजा केफिर, दही) की सिफारिश की जाती है। गोभी का सूप, बोर्स्ट, वसायुक्त मांस निषिद्ध है, तली हुई मछली, नमकीन, स्मोक्ड, मसालेदार सब्जियां, कसा हुआ नहीं। शराब, बीयर, कार्बोनेटेड पानी, फलों का पानी सख्ती से contraindicated है।

बीमार ह्रोन का चिकित्सा उपचार। जी. रोगजनक लिंक पटोल, प्रक्रिया पर प्रभाव के लिए प्रदान करता है। सी के उच्च वर्गों की कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करने के लिए। एन। साथ। वेलेरियन की तैयारी, छोटे ट्रैंक्विलाइज़र, नींद की गोलियों की सलाह दें।

पेट के बढ़े हुए स्रावी और मोटर-निकासी समारोह के साथ, एंटासिड्स (विकलिन, अल्मागेल, आदि) और एजेंटों के साथ संयोजन में एंटीकोलिनर्जिक दवाएं (एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, स्पैस्मोलिटिन, बेंज़ोहेक्सोनियम) और पुनर्योजी प्रक्रियाओं (मिथाइलुरैसिल, पेंटोक्सिल, नद्यपान की तैयारी) को उत्तेजित करती हैं। आदि) निर्धारित किया जाना चाहिए।)

स्रावी अपर्याप्तता के साथ, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो कि क्वाटरन और गैंग्लेरोन के समान होती हैं, जो एक स्पष्ट एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव का कारण बनती हैं, लेकिन पेट के स्रावी कार्य पर अपेक्षाकृत कम प्रभाव डालती हैं। एक अच्छा पच्चर, कोकेशियान डायोस्कोरिया, प्लांटैन जूस, प्लांटाग्लुसाइड के उपयोग से प्रभाव प्राप्त होता है, जो स्राव में मामूली वृद्धि का कारण बनता है, पेट के मोटर फ़ंक्शन को बढ़ाता है और इसमें विरोधी भड़काऊ और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है। पेट के स्रावी कार्य को प्रभावित करने के लिए विटामिन पीपी, सी, बी 6 और बी 12 भी निर्धारित हैं।

एक्ससेर्बेशन की अवधि के बाहर, प्रतिस्थापन चिकित्सा का उपयोग किया जाता है - गैस्ट्रिक जूस, एबोमिन, बीटासिड, पैनक्रिएटिन, आदि।

लेटने के कॉम्प्लेक्स में उपचार के भौतिक तरीकों को भी शामिल किया गया है। गतिविधियाँ: हीटिंग पैड, मड थेरेपी, डायथर्मी, इलेक्ट्रो- और हाइड्रोथेरेपी।

क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस वाले रोगियों का सेनेटोरियम उपचार रोग के तेज होने के बिना किया जाता है। पीने के उपचार के लिए खनिज पानी के साथ रिसॉर्ट्स दिखाए गए हैं: अर्ज़नी, अरशान, बेरेज़ोव्स्की खनिज पानी, बोरजोमी, इज़ेव्स्क, जलाल-अबाद, जर्मुक, ड्रुस्किनिंकई, एस्सेन्टुकी, ज़ेलेज़्नोवोडस्क, पियाटिगोर्स्क, सेरमे, फोडोसिया, शिरा, आदि की स्थिति: स्रावी के मामले में अपर्याप्तता, 15-20 मिनट के लिए क्लोराइड, क्लोराइड-बाइकार्बोनेट पानी का उपयोग करना बेहतर होता है। भोजन से पहले, और सामान्य और बढ़े हुए स्रावी कार्य के साथ - भोजन से 1 घंटे पहले बाइकार्बोनेट पानी।

उपचार हिरन। जी। स्थानीय सेनेटोरियम में, साथ ही सामान्य शासन में, आहार की स्थिति के अधीन संभव है।

जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। उपचार के प्रभाव में, रोगियों की भलाई में अपेक्षाकृत जल्दी सुधार होता है। लेकिन मुख्य मोर्फोल, ह्रोन की विशेषता को बदलता है। जी।, पेट के स्रावी कार्य की तरह, उपचार के प्रभाव में सामान्य नहीं होता है। रोगियों में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होने पर hron. जी। सामान्य और बढ़े हुए स्राव के साथ, रोग का निदान अधिक गंभीर होता है, साथ ही अपर्याप्त स्रावी कार्य वाले रोगियों में जब वे एनीमिया विकसित करते हैं, बिगड़ा हुआ अवशोषण प्रक्रियाओं के साथ गैस्ट्रिटिस एंटरोकोलाइटिस और पेटोल में भागीदारी, पाचन तंत्र के अन्य अंगों की प्रक्रिया (ह्रोन , अग्नाशयशोथ, ह्रोन, कोलेसिस्टिटिस, आदि)। विशेष रूपों के साथ hron. जी। (कठोर, पॉलीपस, विशाल हाइपरट्रॉफिक) घातक होने का खतरा है।

रोकथाम हिरन। जी। तर्कसंगत पोषण और खाद्य स्वच्छता नियमों के पालन के साथ-साथ मादक पेय और धूम्रपान की खपत के खिलाफ लड़ाई में शामिल हैं। मौखिक गुहा की स्थिति की निगरानी करना, उदर गुहा के अन्य अंगों के रोगों का समय पर इलाज करना, व्यावसायिक खतरों और हेल्मिंथिक-प्रोटोजोअल आक्रमणों को समाप्त करना आवश्यक है। मरीजों जी की डिस्पेंसरी जांच का बहुत महत्व है।

बच्चों में जठरशोथ

बच्चों में तीव्र जठरशोथ संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है, संक्रमित भोजन का सेवन, भोजन को पचाना मुश्किल होता है, अधिक भोजन करना और एलर्जी की अभिव्यक्ति के रूप में होता है। इसकी एटियलजि, क्लिनिक और उपचार के तरीके वयस्कों में तीव्र जठरशोथ के समान हैं।

जीर्ण जठरशोथ मुख्य रूप से पूर्वस्कूली और स्कूली बच्चों में होता है; स्कूली बच्चों में इसका प्रचलन अधिक है।

घटना के कारण ह्रोन। जी। तर्कहीन पोषण और आहार, पाचन और अन्य प्रणालियों के विभिन्न रोग, संक्रमण, एलर्जी, साथ ही न्यूरो-एंडोक्राइन सिस्टम की जन्मजात विशेषताएं और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संश्लेषण का उल्लंघन है, जो लगातार की उपस्थिति से पुष्टि की जाती है अचिलिया (जी के व्यावहारिक रूप से स्वस्थ और बीमार बच्चों में), से - इसे किसी बीमारी या पोषण संबंधी कमियों से नहीं समझाया जा सकता है।

बच्चों में लंबे समय तक रोग और विकार चले गए। - किश। पथ ह्रोन। जी। एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में शायद ही कभी मनाया जाता है। उसी समय, गैस्ट्रोबायोप्सी विधि द्वारा गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अध्ययन ने बच्चों में जी के प्रसार के विचार को बदल दिया: एक पच्चर, जी के निदान की पुष्टि केवल आधे मामलों में होती है। स्कूली उम्र के बच्चों और किशोरों में ह्रोन होता है। जी. काफी बार होने वाली बीमारी बन जाती है।

मॉर्फोलॉजिकल रूप से, सतही जी। और गैस्ट्रिटिस बिना शोष के ग्रंथियों की हार के साथ बच्चों में प्रबल होता है, एट्रोफिक जी। कम बार मनाया जाता है (कुछ लेखक इसे बच्चों में नहीं पाते हैं)।

रोग आमतौर पर धीरे-धीरे होता है, बच्चे के विकास पर अपेक्षाकृत कम प्रभाव पड़ता है, वयस्कों की तुलना में हल्का कोर्स होता है, और इलाज करना आसान होता है; कभी-कभी एक सतत पाठ्यक्रम होता है।

ह्रोन के दो रूप हैं। जी. बच्चों में - रोगसूचक और गंभीर लक्षणों वाला एक रूप, अक्सर पेप्टिक अल्सर रोग के समान। एसिम्प्टोमैटिक कोर्स ऑफ जी.

मैलोसिम्प्टोमैटिक फॉर्म ह्रोन। जी. गंभीर लक्षणों वाले एक रूप से कम आम है; अक्सर छोटे बच्चों में होता है: दर्द आमतौर पर खाने के बाद प्रकट होता है, कम तीव्रता का होता है, अधिजठर में स्थानीयकृत या विसरित होता है। कुछ बच्चों में अपच संबंधी लक्षण अनुपस्थित होते हैं। पेट का एसिड बनाने वाला कार्य कम हो जाता है या हिस्टामाइन रिफ्लेक्स एचीलिया निर्धारित होता है।

हॉर्न के साथ। जी। गंभीर लक्षणों के साथ, दर्द का लक्षण तीव्र होता है, भोजन के तुरंत बाद, 1 - 2 घंटे के बाद या रात में हो सकता है। अपच के लक्षण लगातार बने रहते हैं। लंबे समय तक फॉलो-अप के दौरान अधिकांश बीमार बच्चों में एसिड बनाने की क्रिया बढ़ जाती है। कुछ बच्चों में भविष्य में पेप्टिक अल्सर रोग प्रकाश में आता है, ऐसे में जी अनिवार्य रूप से पूर्व-अल्सर अवस्था है।

जी का निदान इतिहास डेटा सेट, एक पच्चर, अभिव्यक्तियों और प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर स्थापित किया गया है।

विभेदक निदान ह्रोन। जी। बच्चों में पेप्टिक अल्सर (देखें), यकृत रोग (देखें), पित्त नलिकाएं (पित्त नलिकाएं देखें) और तंत्रिका तंत्र के रोग होते हैं। बच्चों में पेट के घातक नवोप्लाज्म की असाधारण दुर्लभता और वयस्कों की तुलना में ह्रोन का एक आसान कोर्स को ध्यान में रखते हुए। जी।, के लिए पर्याप्त आधार विस्तृत आवेदनबाल चिकित्सा अभ्यास में, नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए कोई गैस्ट्रोबायोप्सी विधि नहीं है। इसका उपयोग केवल सख्त संकेतों के लिए किया जाता है और आवश्यक रूप से संभावित जटिलताओं को बाहर करने के लिए एक विशेष क्लिनिक में किया जाता है।

बच्चों में जठरशोथ का उपचार मूल रूप से वयस्कों की तरह ही होता है (रोग की उम्र और रूप को ध्यान में रखते हुए)।

जी में, पेप्टिक अल्सर के क्लिनिक के समान, मौसमी निवारक पाठ्यक्रमों सहित, उपचार को एंटीअल्सर के रूप में किया जाता है।

रोकथाम हिरन। जी। बच्चों में वयस्कों के समान सिद्धांत होते हैं।

संवैधानिक रूप से कमजोर बच्चों में शिथिलता के लक्षण के साथ विशेष ध्यान देने की मांग की गई।-किश। ट्रैक्ट (बढ़े हुए एसिड-गठन समारोह, एकिलिया, आदि), अवशिष्ट प्रभाव के बाद पिछले रोगपाचन और अन्य प्रणाली।

बीमार ह्रोन। डी। बच्चों को रोग की तीव्रता को रोकने के लिए, उपचार और मनोरंजक गतिविधियों के रोगनिरोधी एंटी-रिलैप्स पाठ्यक्रमों को पूरा करने के लिए एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा पर्यवेक्षण के अधीन किया जाता है।

वृद्ध और वृद्धावस्था में जठरशोथ

जी के पाठ्यक्रम की विशेषताएं पाचन तंत्र में उम्र से संबंधित परिवर्तनों और सामान्य प्रतिक्रियाशीलता में कमी के कारण होती हैं। वेज, जी. की अभिव्यक्ति बुजुर्गों और वृद्ध रोगियों में युवा लोगों की तुलना में कम स्पष्ट होती है। अपच संबंधी लक्षण और दर्द अपेक्षाकृत कम व्यक्त किए जाते हैं, और भूख में कमी शायद ही कभी देखी जाती है। गैस्ट्रिक जूस की पाचन क्षमता और इसमें गैस्ट्रोम्यूकोप्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है, जैसा कि पेट का एसिड बनाने वाला कार्य है। युवा रोगियों के इलेक्ट्रोफेरोग्राम की तुलना में गैस्ट्रिक जूस प्रोटीन के इलेक्ट्रोफोरेटोग्राम में अधिक "संपीड़ित" उपस्थिति होती है, गैस्ट्रिक बलगम के दोनों अंशों में प्रोटीन घटक का डेबिट कम होता है, और अघुलनशील बलगम में कार्बोहाइड्रेट घटक बढ़ जाता है। एक कांच का बेसल रहस्य अक्सर पाया जाता है - एक जेली जैसा द्रव्यमान जिसमें श्लेष्म झिल्ली की बड़ी संख्या में desquamated कोशिकाएं होती हैं। ह्रोन के रोगियों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा (एस्पिरेशन बायोप्सी के अनुसार) में एट्रोफिक परिवर्तन और स्रावी अपर्याप्तता होती है। G. 60 वर्ष से अधिक आयु के 30-40 वर्ष के बच्चों की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार होता है। 60 वर्षों के बाद, महिलाओं में एट्रोफिक जी अधिक बार देखा जाता है, जबकि कम उम्र में - पुरुषों में अधिक बार। वृद्धावस्था में एट्रोफिक जी का महान प्रसार, जाहिरा तौर पर, इस उम्र में लगातार विकास के साथ जुड़ा हुआ है, यकृत, अग्न्याशय, आंतों के रोग, विकास को बढ़ावा देते हैं। जी।

उपचार और रोकथाम सहवर्ती ह्रोन, रोगों और परिचय के लिए बुजुर्ग जीव की प्रतिक्रिया की विशेषताओं पर आधारित हैं औषधीय पदार्थ... पूर्वानुमान का निर्धारण करते समय, किसी को ह्रोन, एट्रोफिक जी की पृष्ठभूमि पर कैंसर की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए।

प्रायोगिक जठरशोथ

गतिविधि के पैटर्न और विनियमन के तंत्र का अध्ययन करने के लिए पाचन तंत्रपैथोलॉजी की स्थितियों में, साथ ही साथ जानवरों पर जी की चिकित्सा के मुद्दों का विकास जी के मॉडल को पुन: पेश करता है।

प्रायोगिक जी के मॉडल के दो समूह हैं, जिनका उपयोग अध्ययन के उद्देश्यों के आधार पर किया जाता है: ए) जी। गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर विभिन्न हानिकारक एजेंटों की स्थानीय कार्रवाई के कारण; बी) जी। गैस्ट्रिक म्यूकोसा के साथ सामान्य एसिडोपेप्टिक कारकों के संपर्क की असामान्य स्थितियों के कारण।

जानवरों के गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाने के लिए गर्म और ठंडे पानी के साथ-साथ केमिकल का भी इस्तेमाल किया जाता है। पदार्थ (1 - 10% सिल्वर नाइट्रेट घोल, 1% एसिटिक एसिड और 10% हाइड्रोक्लोरिक एसिड, अल्कोहल घोल, सरसों का आसव, लाल मिर्च, आदि), जिन्हें एक बार या बार-बार पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। एक हानिकारक एजेंट के इस तरह के प्रभाव से, इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि यह ग्रहणी के प्रारंभिक खंड में प्रवेश करता है, जो कार्यात्मक और मोर्फोल, विकारों की तस्वीर को जटिल करता है और इसे हमेशा ध्यान में नहीं रखा जा सकता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा को सीमित नुकसान की तकनीकें हैं, जो फोकल जी को पुन: उत्पन्न करती हैं, आमतौर पर तीव्र। बार-बार नुकसान होने पर, प्रायोगिक तीव्र जी। ह्रोन, रूप में पारित हो सकता है। इस समूह के मॉडल में व्यावहारिक रुचि प्रयोगात्मक गैस्ट्र्रिटिस है जो विभिन्न सांद्रता के शराब के विभिन्न संस्करणों के पेट में परिचय के कारण होती है।

आईपी ​​पावलोव ने प्रायोगिक जी के मॉडल बनाए, जो सीधे पेट को नुकसान पहुंचाते हैं और एक पृथक वेंट्रिकल के काम का निरीक्षण करते हैं। उन्होंने संरक्षित श्लेष्म झिल्ली की प्रतिपूरक क्षमता की स्थापना की, पेट को नुकसान के जवाब में शरीर में इंट्रासिस्टमिक और एक्स्ट्रासिस्टमिक प्रतिक्रियाओं के जटिल परिसर का विस्तार से विश्लेषण किया। आईपी ​​पावलोव ने गैस्ट्रिक स्राव विकारों के प्रकारों का वर्गीकरण शुरू किया, जिसका उपयोग क्लिनिक में किया जाता है।

नेफिसिओल के निर्माण के कारण जी का मॉडल। गैस्ट्रिक ग्रंथियों (एसिडोपेप्टिक कारकों) के श्लेष्म झिल्ली के साथ सामान्य स्रावी उत्पादों के संपर्क की स्थिति, लंबे समय तक दोहराए जाने वाले काल्पनिक भोजन (पेट की गुहा में गैस्ट्रिक रस रहता है), भोजन में नमक या गैस्ट्रिक जूस की अधिकता से प्राप्त होती है। प्रायोगिक उल्लंघन फ़िज़ियोल। पेट में मुक्त और बाध्य हाइड्रोक्लोरिक एसिड के अनुपात का भी श्लेष्म झिल्ली पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

प्रायोगिक जी। प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के स्पेक्ट्रम में बदलाव या हिस्टामाइन या पाइलोकार्पिन की शुरूआत के कारण भी हो सकता है। यह जी का मॉडल श्लेष्म झिल्ली में माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ी और ट्रॉफिक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ धीरे-धीरे विकसित होता है, इसमें ह्रोन, करंट होता है।

क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के कुछ नैदानिक ​​​​रूपों की नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​विशेषताएं

दीर्घकालिक gastritis	मुख्य नैदानिक ​​लक्षण	गैस्ट्रिक स्राव अध्ययन डेटा	रेडियोलॉजिकल अनुसंधान	गैस्ट्रोस्कोपी डेटा	बायोप्सी डेटा
कोटरीय	अधिजठर क्षेत्र में दर्द भूखा, निशाचर होता है, कभी-कभी खाने के बाद कम हो जाता है; नाराज़गी, खट्टी डकारें, अक्सर दर्द की ऊंचाई पर उल्टी। कब्ज की प्रवृत्ति	बढ़ा हुआ	एंट्रम में श्लेष्म झिल्ली की राहत बदल जाती है: अनुदैर्ध्य सिलवटों का मोटा होना, पेटोल। पुनर्गठन, दानेदार संरचनाएं, बलगम की घटना की उपस्थिति। एंट्रम के क्रमाकुंचन का बढ़ा हुआ स्वर और कमजोर होना। हाइपरसेरेटियन के लक्षण। अक्सर, एंट्रम की विकृति	पेट के पाइलोरिक भाग में श्लेष्मा झिल्ली का लाल होना, सिलवटों की सूजन, सबम्यूकोस परत में क्षरण और रक्तस्राव पाया जाता है। पाइलोरिक भाग के स्वर को बढ़ाया जाता है, कभी-कभी लंबे समय तक पाइलोरिक ऐंठन होती है। अति स्राव के लक्षण	Gistol, श्लेष्मा झिल्ली की तस्वीर सामान्य है या इसमें ह्रोन, अलग-अलग गंभीरता के जठरशोथ के लक्षण हैं। एंट्रम में - हाइपरप्लासिया के लक्षण, अक्सर पाइलोरिक ग्रंथियों का एक दुर्लभ स्थान, अपनी परत की स्पष्ट सेलुलर घुसपैठ, आंतों के मेटाप्लासिया के क्षेत्र
विशालकाय हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस (मेनेट्री रोग)	वजन कम होना, हाइपोप्रोटीनेमिया के लक्षण, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया। गैस्ट्रिक अपच को रोकें। रोगी अधिजठर क्षेत्र में ऐंठन और दबाव की भावना की रिपोर्ट करते हैं। दर्द कभी-कभी पेप्टिक अल्सर के समान होता है; उल्टी खून के साथ मिश्रित हो सकती है	घटा हुआ, सामान्य या बढ़ा हुआ	अधिक वक्रता (साइनस और पेट के शरीर के निचले आधे या तीसरे भाग में) के साथ श्लेष्म झिल्ली की राहत में स्पष्ट परिवर्तन, पेट के लुमेन में लटकने वाली लोचदार मोटी सिलवटों के रूप में, और कभी-कभी ग्रहणी में	श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है, जिसमें चौड़ी घुमावदार सिलवटें बलगम से ढकी होती हैं, कभी-कभी मस्सा, पॉलीपॉइड वृद्धि के साथ	श्लेष्मा झिल्ली के सभी तत्वों का हाइपरप्लासिया
सामान्य और बढ़े हुए स्रावी कार्य के साथ जठरशोथ	सामान्य स्थिति नहीं बदलती है। अधिजठर क्षेत्र में दर्द खाने के तुरंत बाद होता है, साथ में भारीपन, अतिप्रवाह की भावना के साथ। दर्द फैलता है, सुस्त, दर्द होता है, आमतौर पर मध्यम, कम अक्सर तीव्र, पिछले 1 - 11/2 घंटे। नाराज़गी, अक्सर हवा के साथ डकार आना, रुक-रुक कर उल्टी होना	बेसल स्राव 10 meq / घंटा तक बढ़ जाता है, अधिकतम हिस्टामाइन स्राव - 35 meq / घंटा तक। प्रचुर मात्रा में गैस्ट्रिक स्राव अक्सर रात में मनाया जाता है	खांचे गायब होने तक सिलवटों (कभी-कभी उनके तकिए की तरह उभड़ा हुआ) के मोटा होने के साथ श्लेष्म झिल्ली की राहत का व्यापक पुनर्गठन; एंट्रम में राहत की चिकनाई। स्वर और क्रमाकुंचन का उल्लंघन। अति स्राव के लक्षण	लाली, सिलवटों की अतिवृद्धि, एडिमा, बलगम की उपस्थिति, सबम्यूकोसा में एकल क्षरण और रक्तस्राव, हाइपरसेरेटियन के लक्षण। गंभीर अतिवृद्धि के साथ, श्लेष्म झिल्ली में सामान्य चमक के बिना एक मखमली उपस्थिति होती है	सतही उपकला के हाइपरप्लासिया के कारण श्लेष्म झिल्ली का चपटा होना, कम अक्सर अंतरालीय ऊतक। उपकला अक्सर चपटी होती है, जिसमें विभिन्न आकारों के नाभिकों की आधारभूत व्यवस्था होती है; आटे के साथ हाइपरसेरेटियन हाँ, दानेदार और रिक्तिका अध: पतन के संकेत; अपनी ही परत की प्रचुर मात्रा में कोशिकीय घुसपैठ
पॉलीपॉइड	स्रावी अपर्याप्तता के साथ क्लिनिक ह्रोन, गैस्ट्र्रिटिस की याद दिलाता है; स्पर्शोन्मुख हो सकता है। ग्रहणी में पॉलीप्स का आगे बढ़ना और उनका उल्लंघन चिकित्सकीय रूप से एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। रक्तस्राव हो सकता है	अधिक बार कम	विशिष्ट परिवर्तन अक्सर एंट्रम में स्थानीयकृत होते हैं - विशिष्ट छोटे समान गोल भरने वाले दोष, कभी-कभी सिलवटों के शिखर पर, लेकिन आमतौर पर वे एक अव्यवस्थित या छत्ते का पैटर्न बनाते हैं। सच्चे पॉलीप्स के साथ, यहां तक ​​​​कि कई वाले, श्लेष्म झिल्ली की राहत आमतौर पर नहीं बदली जाती है।	कई पॉलीप्स पाए गए, समान या भिन्न आकार और आकार में, जो अक्सर पाइलोरस में स्थित होते हैं। श्लेष्म झिल्ली पीला, पतला होता है, इसकी सिलवटों को चिकना किया जाता है, रक्त वाहिकाएं दिखाई देती हैं (एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस)	पॉलीप के स्थानीयकरण के बाहर, एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस की तस्वीर
कठोर	लंबे समय तक लगातार अपच। अधिजठर क्षेत्र में, रोगी ध्यान दें कि मध्यम दर्द फैलता है, अक्सर भारीपन और दबाव की भावना होती है। दस्त और एनीमिया के विकास की प्रवृत्ति होती है	तेजी से कम	एंट्रम की विकृति (संकीर्ण, छोटा करना), इसकी आंतरिक राहत का पुनर्गठन; क्रमाकुंचन का कमजोर होना या गायब होना	पाइलोरिक पेट की विकृति, कठोरता और संकुचन, श्लेष्मा झिल्ली की सूजन	आउटपुट सेक्शन में एट्रोफिक और हाइपरप्लास्टिक ह्रोन, गैस्ट्रिटिस की तस्वीर है। अन्य विभागों में, अलग-अलग गंभीरता के ग्रंथियों के तंत्र का शोष
स्रावी अपर्याप्तता के साथ जठरशोथ	वजन कम होना और भूख कम लगना, खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में भारीपन और दबाव महसूस होना। मध्यम और आंतरायिक दर्द, मतली, शायद ही कभी उल्टी। दस्त, पेट फूलना की प्रवृत्ति; दूध की खराब सहनशीलता, बिना तेज - खट्टे और नमकीन खाद्य पदार्थों की लत। अक्सर एनीमिया	बेसल स्राव लगभग। 0.8 meq / घंटा, अधिकतम हिस्टामाइन स्राव 10 meq / घंटा . तक	श्लेष्म झिल्ली की राहत को चिकना कर दिया जाता है, स्वर और क्रमाकुंचन अक्सर कमजोर हो जाते हैं, पेट की सामग्री की निकासी तेज हो जाती है	श्लेष्म झिल्ली का फैलाना या फोकल पतला होना, इसका रंग पीला होता है, सबम्यूकोसा की फैली हुई रक्त वाहिकाएं स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें छोटी होती हैं, बलगम से ढके स्थानों में, जब पेट हवा से फुलाता है, तो सिलवटों को आसानी से चिकना किया जाता है। कटाव और पंचर रक्तस्राव कभी-कभी देखे जाते हैं	ग्रंथियों के शोष की विभिन्न डिग्री (मुख्य और पार्श्विका ग्रंथियों में कमी), श्लेष्म झिल्ली के उपकला का चपटा होना, फोसा का गहरा होना, आंतों और पाइलोरिक मेटाप्लासिया
इरोसिव गैस्ट्रिटिस (रक्तस्रावी)	अधिजठर क्षेत्र में दर्द: जल्दी, उपवास और देर से; अम्लीय नाराज़गी, कभी-कभी उल्टी रक्त के साथ मिश्रित होती है (निशान से थक्के तक)। अम्लता जितनी अधिक होगी, उतनी ही अधिक बार रक्तस्राव होगा कब्ज की प्रवृत्ति	सामान्य या ऊंचा	पेट के पाइलोरस में श्लेष्मा झिल्ली की राहत अधिक बार बदल जाती है। क्षरण का पता लगाने की क्षमता बहुत सीमित है	एक गोल या तारकीय आकार के कई क्षरण मुख्य रूप से पेट के आउटलेट में, सतही गैस्ट्र्रिटिस की घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित किए जाते हैं - श्लेष्म झिल्ली की सूजन, घुसपैठ, हाइपरमिया	Gistol, श्लेष्मा झिल्ली की तस्वीर अधिक बार ह्रोन की तस्वीर के समान होती है, बढ़े हुए स्राव के साथ जठरशोथ। लक्षित बायोप्सी से क्षरण का अधिक बार पता लगाया जाता है

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पाठ संख्या 26 . में पैथोलॉजिकल एनाटॉमी में दवाओं का विवरण

(यह एक सांकेतिक विवरण है, गिरजाघर नहीं, कुछ दवाएं गायब हो सकती हैं, पिछले वर्षों के विवरण के बाद से)

पाठ संख्या 26पेट के रोग: जठरशोथ, पेप्टिक अल्सर, पेट के ट्यूमर

सूक्ष्म तैयारी № 37 "तीव्र प्रतिश्यायी जठरशोथ" - विवरण .

पेट की श्लेष्मा झिल्ली प्युलुलेंट एक्सयूडेट से ढकी होती है, जो पेट की दीवार की सभी परतों में प्रवेश करती है। ग्रंथियों के उद्घाटन चौड़े हो जाते हैं। उपकला के साइटोप्लाज्म को निर्वात किया जाता है। डायपेडिक रक्तस्राव, पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स (पीएमएन) वाले स्थानों में, भीड़भाड़ वाले जहाजों के साथ श्लेष्म झिल्ली की अपनी परत।

सूक्ष्म तैयारी № 112 "क्रोनिक सतही जठरशोथ" - डेमो .

सूक्ष्म तैयारी № 229 "क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस" - विवरण .

पेट की श्लेष्मा झिल्ली तेजी से पतली होती है, ग्रंथियों की संख्या कम हो जाती है, ग्रंथियों के स्थान पर बढ़ते संयोजी ऊतक के क्षेत्र दिखाई देते हैं। फोसा एपिथेलियम हाइपरप्लासिया के लक्षणों के साथ। आंतों के मेटाप्लासिया के संकेतों के साथ ग्रंथियों का उपकला। पेट की पूरी दीवार पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के मिश्रण के साथ हिस्टोलिम्फोसाइटिक तत्वों द्वारा व्यापक रूप से घुसपैठ की जाती है।

मैक्रोड्रग "तीव्र कटाव और पेट के अल्सर" - विवरण .

चिकनी सिलवटों के साथ पेट की श्लेष्मा झिल्ली और एक गोल और अंडाकार आकार के श्लेष्म झिल्ली के कई दोष, जिसके नीचे काले रंग से रंगा जाता है।

मैक्रोड्रग "पुरानी पेट का अल्सर" - विवरण .

पेट की कम वक्रता पर, श्लेष्म झिल्ली का एक गहरा दोष निर्धारित किया जाता है, जो मांसपेशियों की परत को प्रभावित करता है, घने, उभरे हुए, अमोसोलिज्ड किनारों के साथ एक गोल आकार का। अन्नप्रणाली का सामना करने वाले दोष के किनारे को कम कर दिया गया है, द्वारपाल के लिए यह उथला है।

सूक्ष्म तैयारी № 121 "तीव्र चरण में जीर्ण पेट का अल्सर" - विवरण .

पेट की दीवार में एक दोष निर्धारित किया जाता है, श्लेष्म और मांसपेशियों की परत को पकड़कर, एक कम किनारे के साथ अन्नप्रणाली और उथले का सामना करना पड़ता है, द्वारपाल का सामना करना पड़ता है। दोष के तल पर, 4 परतें निर्धारित की जाती हैं। पहला बाहरी है - रेशेदार-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट। दूसरा फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस है। तीसरा दानेदार ऊतक है। चौथा निशान ऊतक है। दोष के किनारों पर, मांसपेशी फाइबर के स्ट्रिप्स, विच्छेदन न्यूरोमा दिखाई देते हैं। सिकाट्रिकियल ज़ोन के वेसल्स स्क्लेरोज़ेड मोटी दीवारों के साथ। हाइपरप्लासिया के लक्षणों के साथ दोष के किनारों पर श्लेष्मा झिल्ली।

मैक्रोड्रग "पेट का पॉलीप" - विवरण .

गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर, एक व्यापक आधार (पेडिकल) पर एक ट्यूमर का गठन निर्धारित किया जाता है।

मैक्रोड्रग "तश्तरी के आकार का पेट का कैंसर" - विवरण .

ट्यूमर एक विस्तृत आधार पर एक गोल सपाट गठन जैसा दिखता है। ट्यूमर का मध्य भाग डूब जाता है, किनारों को कुछ ऊपर उठाया जाता है।

मैक्रोड्रग "फैलाना पेट का कैंसर" - विवरण .

पेट की दीवार (श्लेष्म और सबम्यूकोस परतें) तेजी से मोटी हो जाती है, जो एक समान भूरे-सफेद घने ऊतक द्वारा दर्शायी जाती है। चिकनी तह के साथ शोष के लक्षणों के साथ ट्यूमर के ऊपर श्लेष्मा झिल्ली।

सूक्ष्म तैयारी № 77 "पेट के एडेनोकार्सिनोमा" - विवरण .

सूक्ष्म तैयारी № 79 क्रिकॉइड सेल कार्सिनोमा - डेमो .

ट्यूमर स्पष्ट सेलुलर बहुरूपता के साथ कोशिकाओं द्वारा गठित एटिपिकल ग्रंथियों के परिसरों से बना है। स्ट्रोमा विकसित नहीं होता है।

सूक्ष्म तैयारी № 70 "लिम्फ नोड में एडेनोकार्सिनोमा का मेटास्टेसिस" - विवरण .

लिम्फ नोड के पैटर्न को मिटा दिया जाता है, ट्यूमर के ऊतकों की वृद्धि को एटिपिकल ग्रंथि संबंधी कॉसप्लेक्स द्वारा दर्शाया जाता है।