ICD 10 निमोनिया रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण। तीव्र निमोनिया

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को घटनाओं, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में आबादी के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को ध्यान में रखते हुए एक एकल मानक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है। .

ICD-10 को 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। नंबर 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधित और पूरक के रूप में

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समुदाय-अधिग्रहित, तीव्र निमोनिया: आईसीडी -10 कोड:

"निमोनिया" शब्द का क्या अर्थ है?

ICD-10 के अनुसार वर्गीकरण

मूल स्थान के अनुसार वर्गीकरण

गंभीरता से

• चेतना के विकार;
• औरिया

पाठ्यक्रम की अवधि और जटिलताओं की उपस्थिति तक

• एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण;
• पूति

अन्य मानदंड

निमोनिया का आधुनिक वर्गीकरण, ICD-10 कोड

हमारे देश में लंबे समय तक "निमोनिया" शब्द का प्रयोग व्यापक अर्थों में किया जाता रहा है। इस शब्द का इस्तेमाल लगभग किसी भी एटियलजि की फोकल सूजन को नामित करने के लिए किया गया था। कुछ समय पहले तक, रोग के वर्गीकरण में भ्रम की स्थिति थी, क्योंकि शीर्षक में निम्नलिखित एटियलॉजिकल इकाइयां शामिल थीं: भौतिक, रासायनिक प्रभावों के कारण होने वाला एलर्जी निमोनिया। वर्तमान चरण में, रूसी डॉक्टर रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी द्वारा अनुमोदित वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, और रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) के अनुसार रोग के प्रत्येक मामले को भी एनकोड करते हैं।

निमोनिया फेफड़ों के तीव्र संक्रामक रोगों का एक बड़ा समूह है, जो एटियलजि, विकास तंत्र, आकृति विज्ञान में भिन्न है। मुख्य लक्षण फेफड़ों के श्वसन भाग के फोकल घाव हैं, वायुकोशीय गुहा में एक्सयूडेट की उपस्थिति। सबसे आम जीवाणु निमोनिया हैं, हालांकि वायरस, प्रोटोजोआ और कवक प्रेरक एजेंट हो सकते हैं।

ICD-10 के अनुसार, निमोनिया में फेफड़े के ऊतकों की संक्रामक सूजन संबंधी बीमारियां शामिल हैं। रासायनिक, भौतिक कारकों (गैसोलीन निमोनिया, विकिरण न्यूमोनिटिस) के कारण होने वाले रोग, एक एलर्जी प्रकृति (ईोसिनोफिलिक निमोनिया) वाले, इस अवधारणा में शामिल नहीं हैं, अन्य शीर्षकों में वर्गीकृत किए गए हैं।

फेफड़े के ऊतकों की फोकल सूजन अक्सर विशेष, अत्यधिक संक्रामक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली कई बीमारियों की अभिव्यक्ति होती है। इन बीमारियों में खसरा, रूबेला, चिकनपॉक्स, फ्लू और क्यू बुखार शामिल हैं। इन nosology को रूब्रिक से बाहर रखा गया है। विशिष्ट रोगजनकों के कारण होने वाले अंतरालीय निमोनिया, केसियस निमोनिया, जो फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक ​​रूपों में से एक है, अभिघातजन्य के बाद के निमोनिया को भी रूब्रिक से बाहर रखा गया है।

रोगों, चोटों और मृत्यु के कारणों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के 10वें संशोधन के अनुसार, निमोनिया दसवीं श्रेणी - श्वसन रोगों से संबंधित है। कक्षा को J अक्षर से कोडित किया गया है।

निमोनिया का आधुनिक वर्गीकरण एटिऑलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित है। एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के दौरान अलग किए गए रोगज़नक़ के आधार पर, निमोनिया को निम्नलिखित में से एक कोड सौंपा गया है:

• J13 P. स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण होता है;
• J14 P. हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होता है;
• J15 जीवाणु P., अन्यत्र वर्गीकृत नहीं, इसके कारण: J15। 0 के. निमोनिया; जे15. 1 स्यूडोमोनास एरुगिनोसा; जे15. 2 स्टेफिलोकोसी; जे15. 3 समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी; जे15. 4 अन्य स्ट्रेप्टोकोकी; जे15. 5 ई. कोलाई; जे15. 6 अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया; जे15. 7 एम निमोनिया; 15. 8 अन्य जीवाणु पी ।; जे15. 9 जीवाणु पी।, अनिर्दिष्ट;
• P. J16, अन्य संक्रामक एजेंटों के कारण होता है, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
• J18 P. प्रेरक एजेंट को निर्दिष्ट किए बिना: J18। 0 ब्रोन्कोपमोनिया, अनिर्दिष्ट; जे18. 1 लोबार पी. अनिर्दिष्ट; जे18. 2 हाइपोस्टेटिक (स्थिर) पी।, अनिर्दिष्ट; जे18. 8 अन्य पी।; जे18. 9 पी।, अनिर्दिष्ट।

रूसी वास्तविकताओं में, सामग्री और तकनीकी कारणों से, रोगज़नक़ की पहचान हमेशा नहीं की जाती है। घरेलू क्लीनिकों में उपयोग किए जाने वाले नियमित सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों में कम सूचना सामग्री होती है। सबसे आम वर्ग J18 है, जो एक अनिर्दिष्ट एटियलजि के साथ निमोनिया के अनुरूप है।

हमारे देश में, इस समय सबसे व्यापक वर्गीकरण यह है कि रोग की घटना के स्थान को ध्यान में रखते हुए। संकेतित संकेत के अनुसार, आउट पेशेंट - आउट पेशेंट, आउट पेशेंट और इन-हॉस्पिटल (नोसोकोमियल) निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। इस मानदंड के अलगाव का कारण रोगजनकों का एक अलग स्पेक्ट्रम है जब कोई बीमारी घर पर होती है और जब मरीज अस्पताल में संक्रमित होते हैं।

हाल ही में, एक अन्य श्रेणी ने एक स्वतंत्र महत्व प्राप्त कर लिया है - निमोनिया, जो अस्पताल के बाहर चिकित्सा उपायों के कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप होता है। इस श्रेणी का उद्भव इन मामलों को एम्बुलेटरी या नोसोकोमियल निमोनिया के लिए जिम्मेदार ठहराने की असंभवता से जुड़ा है। उत्पत्ति के स्थान पर, वे पहले पहचाने गए रोगजनकों और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोध के अनुसार - दूसरे से संबंधित हैं।

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया एक संक्रामक रोग है जो घर पर या अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटों के बाद अस्पताल में भर्ती होने के बाद उत्पन्न होता है। रोग के साथ कुछ लक्षण (कफ के साथ खांसी, सांस लेने में तकलीफ, बुखार, सीने में दर्द) और एक्स-रे परिवर्तन होना चाहिए।

यदि रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के 2 दिनों के बाद निमोनिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है, तो मामले को इंट्रा-हॉस्पिटल संक्रमण माना जाता है। इन श्रेणियों में विभाजित करने की आवश्यकता एंटीबायोटिक चिकित्सा के विभिन्न तरीकों से जुड़ी है। नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगियों में, रोगजनकों के संभावित एंटीबायोटिक प्रतिरोध पर विचार करना आवश्यक है।

डब्ल्यूएचओ (विश्व स्वास्थ्य संगठन) के विशेषज्ञों द्वारा एक समान वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है। वे एक सहवर्ती इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य वाले व्यक्तियों में आउट-ऑफ-हॉस्पिटल, अस्पताल, एस्पिरेशन निमोनिया, साथ ही निमोनिया आवंटित करने का प्रस्ताव करते हैं।

3 डिग्री गंभीरता (प्रकाश, मध्यम, गंभीर) में लंबे समय से मौजूद विभाजन अब अपना अर्थ खो चुका है। इसमें महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व के स्पष्ट मानदंड नहीं थे।

अब यह बीमारी को गंभीर (गंभीर देखभाल इकाई में उपचार की आवश्यकता) में विभाजित करने के लिए प्रथागत है और गंभीर नहीं है। गंभीर निमोनिया को गंभीर श्वसन विफलता, सेप्सिस के लक्षणों की उपस्थिति में माना जाता है।

गंभीरता के लिए नैदानिक ​​और महत्वपूर्ण मानदंड:

• 30 प्रति मिनट से अधिक की श्वसन दर के साथ सांस की तकलीफ;
• 90% से कम ऑक्सीजन संतृप्ति;
• निम्न रक्तचाप (सिस्टोलिक (एसबीपी) 90 मिमी एचजी से कम और / या डायस्टोलिक (डीबीपी) 60 मिमी एचजी से कम);
• फेफड़े के 1 से अधिक लोब, द्विपक्षीय घाव की रोग प्रक्रिया में भागीदारी;
• चेतना के विकार;
• एक्स्ट्रापल्मोनरी मेटास्टेटिक फॉसी;
• औरिया

गंभीरता के लिए प्रयोगशाला मानदंड:

• 4000 / μl से कम रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी;
• आंशिक ऑक्सीजन तनाव 60 मिमी एचजी से कम है;
• हीमोग्लोबिन का स्तर 100 ग्राम / लीटर से कम;
• हेमटोक्रिट मूल्य 30% से कम;
• क्रिएटिनिन के स्तर में 176.7 mmol / l या यूरिया 7.0 mmol / l से अधिक की तीव्र वृद्धि।

नैदानिक ​​अभ्यास में निमोनिया के रोगी की स्थिति का शीघ्रता से आकलन करने के लिए, CURB-65 और CRB-65 स्केल का उपयोग किया जाता है। तराजू में निम्नलिखित मानदंड होते हैं: 65 वर्ष से आयु, बिगड़ा हुआ चेतना, श्वसन दर 30 प्रति मिनट से अधिक, एसबीपी स्तर 90 मिमी एचजी से कम। और / या डीबीपी 60 मिमी एचजी से कम, यूरिया स्तर 7 मिमीोल / एल से अधिक (यूरिया स्तर का मूल्यांकन केवल सीयूआरबी -65 पैमाने का उपयोग करके किया जाता है)।

क्लिनिक में अधिक बार, CRB-65 का उपयोग किया जाता है, जिसे प्रयोगशाला मापदंडों के निर्धारण की आवश्यकता नहीं होती है। प्रत्येक मानदंड 1 अंक के बराबर है। यदि रोगी ने पैमाने पर 0-1 अंक बनाए हैं, तो वह आउट पेशेंट उपचार के अधीन है, 2 अंक - रोगी उपचार, 3-4 अंक - गहन देखभाल इकाई में उपचार।

"क्रोनिक निमोनिया" शब्द को वर्तमान में गलत माना जाता है। निमोनिया हमेशा एक गंभीर बीमारी होती है, जो औसतन 2-3 सप्ताह तक चलती है।

हालांकि, कुछ रोगियों में, विभिन्न कारणों से, रोग की एक्स-रे छूट 4 सप्ताह या उससे अधिक समय तक नहीं होती है। इस मामले में निदान "दीर्घ निमोनिया" के रूप में तैयार किया गया है।

रोग जटिल हो सकता है और जटिल नहीं। वर्तमान जटिलता को निदान में शामिल किया जाना चाहिए।

निमोनिया की जटिलताओं में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं:

• एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण;
• फेफड़े का फोड़ा (फोड़ा निमोनिया);
• वयस्कों में श्वसन संकट सिंड्रोम;
• तीव्र श्वसन विफलता (1, 2, 3 डिग्री);
• पूति

निदान में आवश्यक रूप से फेफड़ों के लोब और खंडों (S1-S10) के साथ घाव के किनारे (दाएं-, बाएं तरफा, द्विपक्षीय) पर निमोनिया का स्थानीयकरण शामिल होना चाहिए। एक अनुमानित निदान इस तरह लग सकता है:

1. 1. कम्युनिटी-अक्वायर्ड राइट साइडेड लोअर लोब न्यूमोनिया ऑफ माइल्ड कोर्स। श्वसन विफलता 0.
2. 2. नोसोकोमियल राइट-साइडेड लोअर-लोब न्यूमोनिया (S6, S7, S8, S10) गंभीर कोर्स, राइट साइडेड एक्सयूडेटिव प्लुरिसी द्वारा जटिल। श्वसन विफलता 2.

निमोनिया किसी भी वर्ग का हो, इस रोग के लिए किसी विशेषज्ञ की देखरेख में तत्काल चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

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पूरी सूची

मोक्सीफ्लोक्सासिन (मोक्सीफ्लोक्सासिन) - विवरण और निर्देश। निमोनिया के विकास के जोखिम समूह में शिशु, बुजुर्ग, मधुमेह मेलिटस जैसी गंभीर और पुरानी बीमारियों वाले लोग शामिल हैं। ICD-10 को 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था।

निमोनिया के साथ, व्यक्तिगत एल्वियोली में सूजन हो जाती है, जो उन्हें सफेद रक्त कोशिकाओं और तरल पदार्थ से भर देती है। आमतौर पर निमोनिया में केवल एक फेफड़ा प्रभावित होता है, लेकिन गंभीर मामलों में द्विपक्षीय निमोनिया संभव है। जीवाणु संक्रमण अक्सर सूजन का कारण होता है, लेकिन वायरस, प्रोटोजोआ और कवक सहित अन्य सूक्ष्मजीव भी निमोनिया का कारण बन सकते हैं।

निमोनिया कभी युवा लोगों में मृत्यु का प्रमुख कारण था, लेकिन अब अधिकांश रोगी एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभावी उपयोग के कारण ठीक हो रहे हैं। हालांकि बुजुर्गों और अन्य गंभीर बीमारियों से ग्रसित लोगों के लिए यह बीमारी लगभग घातक बनी हुई है।

इन कारणों से, निमोनिया सबसे आम घातक संक्रमण है जिसे अस्पताल में अनुबंधित किया जा सकता है। साथ ही एड्स जैसी गंभीर बीमारियों के कारण इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोग भी जोखिम में हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली विकार भी इम्यूनोसप्रेसेन्ट और कीमोथेरेपी के साथ उपचार के साथ होते हैं।

वयस्कों में निमोनिया के अधिकांश मामले जीवाणु संक्रमण के कारण होते हैं, मुख्य रूप से स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया प्रकार के बैक्टीरिया के कारण। निमोनिया का यह रूप अक्सर वायरल ऊपरी श्वसन संक्रमण, जैसे सामान्य सर्दी की जटिलता है।

समुदाय उपार्जित निमोनिया

इस प्रकार का निमोनिया भी फ्लू की एक गंभीर जटिलता है। ये संक्रमण आम तौर पर सामान्य शारीरिक स्थिति में लोगों में दुर्लभ और हल्के होते हैं, लेकिन वे प्रतिरक्षात्मक लोगों में सामान्य और लगभग घातक होते हैं। उदाहरण के लिए, न्यूमोसिस्टिस कैरिनी रोग पैदा किए बिना स्वस्थ फेफड़ों में रह सकता है, लेकिन एड्स वाले लोगों में, ये रोगाणु गंभीर निमोनिया का कारण बनते हैं।

गैर-बैक्टीरियल निमोनिया ऐसे विशिष्ट लक्षण नहीं देता है, और इसकी अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे विकसित होती हैं। छोटे बच्चों और बुजुर्गों में निमोनिया के किसी भी रूप के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। यदि डॉक्टर निमोनिया का सुझाव देते हैं, तो निदान की पुष्टि फ्लोरोग्राफी द्वारा की जानी चाहिए, जो फेफड़ों के संक्रमण की डिग्री दिखाएगा।

श्वसन रोग (J00-J99)

यदि रोगी अच्छी शारीरिक स्थिति में है और उसे केवल हल्का निमोनिया है, तो घरेलू उपचार संभव है। यदि निमोनिया का कारण जीवाणु संक्रमण है, तो डॉक्टर एंटीबायोटिक्स लिखते हैं। एक कवक संक्रमण के लिए जो निमोनिया का कारण बनता है, ऐंटिफंगल दवाएं निर्धारित की जाती हैं। हल्के वायरल निमोनिया के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं दिया जाता है।

इन सभी मामलों में, ड्रग थेरेपी वही रहती है जो आउट पेशेंट उपचार के मामले में होती है। हालांकि, निमोनिया के कुछ गंभीर रूप, जैसे लीजियोनेरेस रोग, घातक हो सकते हैं, खासकर कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में।

ज्यादातर अक्सर छोटे बच्चों और बुजुर्गों में देखा जाता है। जोखिम कारकों में धूम्रपान, शराब और खराब आहार शामिल हैं। नतीजतन, यह फेफड़ों में गैस विनिमय में बाधा डालता है। दुर्लभ मामलों में, कुछ रसायनों के साँस लेने और उल्टी के कारण गंभीर सूजन हो जाती है जिसे तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम कहा जाता है। अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोग का कारण बनने वाले बैक्टीरिया के प्रतिरोध में वृद्धि के कारण निमोनिया के कुछ रूपों का इलाज करना बहुत मुश्किल हो गया है।

निमोनिया फेफड़ों के एल्वियोली की सूजन है, जो अक्सर संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। कुछ मामलों में, अन्य सूक्ष्मजीव, जैसे कवक और प्रोटोजोआ, निमोनिया का कारण बनते हैं। अन्य कारणों से वहां रहने वाले रोगी, मुख्य रूप से बच्चे और बुजुर्ग, अक्सर स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाले जीवाणु निमोनिया से प्रभावित होते हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया आईसीडी 10: यह क्या है, उपचार, कारण, लक्षण, लक्षण

एक्टोपिक निमोनिया क्या है

निमोनिया जो अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे या उससे अधिक समय तक विकसित होता है, उसे नोसोकोमियल निमोनिया कहा जाता है। नोसोकोमियल संक्रमण की उपस्थिति को इंगित करता है, उदाहरण के लिए, प्रतिरोधी माइक्रोफ्लोरा, और स्वच्छता और स्वच्छ और महामारी विरोधी उपायों की आवश्यकता होती है।

किसी दिए गए क्षेत्र (पृथक मामलों) और महामारी रुग्णता (सैन्य सामूहिकता, नर्सिंग होम में प्रकोप) में वर्ष के दिए गए मौसम के लिए छिटपुट रुग्णता विशिष्ट हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के कारण

रोग का एक और भी दुर्लभ प्रेरक एजेंट स्यूडोमोनास एरुगिनोसा है, जो ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस के रोगियों में विकसित होता है।

5-15% मामलों में, निमोनिया के विकास में एटिऑलॉजिकल कारक वायरस है, विशेष रूप से इन्फ्लूएंजा वायरस, जो गर्भवती महिलाओं, बुजुर्गों और गंभीर सहवर्ती रोगों से पीड़ित लोगों के लिए एक विशेष खतरा पैदा करता है।

रोगजनन। निमोनिया में रोगजनकों के प्रवेश का मुख्य मार्ग ब्रोन्कोजेनिक है, जब अवसरवादी सूक्ष्मजीव ऑरोफरीनक्स से निचले श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं। सूक्ष्मजीवों के उपनिवेशण के लिए एक शर्त हाइपोथर्मिया है, जो कफ रिफ्लेक्स के न्यूरो-रिफ्लेक्स विनियमन के उल्लंघन में योगदान देता है, साथ ही म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट (बुजुर्गों में, शराब के प्रभाव में) के उल्लंघन के कारण स्व-सफाई प्रक्रियाओं में योगदान देता है। )

रोग के विकास में बहुत महत्व रोगजनक सूक्ष्मजीवों (माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला, क्लैमाइडिया) और वायरस के प्रवेश के लिए आकांक्षा पैनल है।

कम अक्सर, एक अन्य फोकस से और सेप्सिस के साथ रोगज़नक़ का हेमटोजेनस परिचय होता है। छाती की चोटों और घावों के मामले में रोगज़नक़ का सीधा प्रसार संभव है।

सूक्ष्मजीव एल्वियोलोसाइट्स के आसंजन और प्रोटीज, ऑक्सीजन रेडिकल्स की रिहाई से फेफड़े के ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं। प्रतिक्रिया में, सूजन फोकस में रक्त कोशिकाओं (न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज) की शुरूआत के साथ एक विशिष्ट सूजन प्रतिक्रिया विकसित होती है, जो यदि वे फेफड़ों के ऊतकों में अधिक मात्रा में प्रवेश करती हैं, तो लाइसोसोम से प्रोटीज और ऑक्सीजन रेडिकल जारी करके परिवर्तन प्रक्रिया को बढ़ा सकती हैं। कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली ब्रैडीकाइनिन के निर्माण के साथ सक्रिय होती है, जो धमनियों को फैलाती है और संवहनी पारगम्यता को बढ़ाती है। ल्यूकोसाइट्स द्वारा साइटोकिन्स (इंटरल्यूकिन्स) का निर्माण होता है। मैक्रोफेज मोनोसाइट्स से बनते हैं, जो विदेशी संरचनाओं से सूजन के फोकस को साफ करते हैं।

रोगज़नक़ के प्रभाव से सूजन की प्रकृति की विशेषताएं नोट की जाती हैं। जब न्यूमोकोकस प्रभावित होता है, तो फाइब्रिनस सूजन विकसित होती है। स्ट्रेप्टोकोकल घाव फेफड़े के ऊतक परिगलन के विकास के साथ होते हैं, और स्टेफिलोकोकल घाव क्लेबसिएला न्यूमोनिया के कारण फेफड़ों के विनाश के साथ हो सकते हैं - धमनी घनास्त्रता के कारण व्यापक परिगलन का विकास।

रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, सूखी खांसी होती है या बिल्कुल नहीं होती है, अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों की प्रबलता। रेंटजेनोग्राम में परिवर्तन नहीं हो सकता है या वे फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि के रूप में प्रकट होते हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की जटिलताओं

श्वसन विफलता (डीवी) I डिग्री (मामूली) पहले से उपलब्ध प्रयास के साथ सांस की तकलीफ की शुरुआत की विशेषता है। ऑक्सीजन आंशिक दबाव (पीओ 2, मिमी एचजी) 80 से अधिक है, 1 सेकंड (एफईवी) में मजबूर श्वसन मात्रा 70-80% है। सामान्य परिश्रम के दौरान II डिग्री (मध्यम) की श्वसन विफलता होती है। सायनोसिस का पता चला है। आराम करने वाली नाड़ी तेज हो जाती है। पीओ 2%, एफईवी,%। डीएन III डिग्री (उच्चारण) सांस की तकलीफ और आराम से गंभीर सायनोसिस, हृदय गति में वृद्धि के साथ है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान

निमोनिया के निदान के दौरान, यह आवश्यक है: एक्स-रे द्वारा निदान की पुष्टि करने के लिए, निमोनिया का अनुकरण करने वाली अन्य बीमारियों को बाहर करने के लिए, निमोनिया की गंभीरता का आकलन करने के लिए, एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान करने के लिए, जटिलताओं के विकास को निर्धारित करने के लिए।

एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के लिए, एक सुस्त ध्वनि फेफड़ों के टकराव की विशेषता है, रेंटजेनोग्राम पर काला पड़ना, अल्ट्रासाउंड के अनुसार तरल पदार्थ का पता लगाना।

इसके अलावा, निमोनिया का विभेदक निदान फुफ्फुसीय ईोसिनोफिलिक घुसपैठ, इडियोपैथिक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, ड्रग न्यूमोपैथी, ल्यूपस न्यूमोनिटिस, वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस के साथ किया जाता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार

निमोनिया (सभी मामलों में से आधे) के हल्के कोर्स में, रोगी का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर (घर पर अस्पताल) मौखिक और पैरेंट्रल एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जा सकता है।

जीवाणु निमोनिया के उपचार में एंटीबायोटिक्स शामिल हैं। उन्हें गंभीर निमोनिया, शिशुओं और पुरानी बीमारियों वाले लोगों के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। वायरल निमोनिया के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स अप्रभावी हैं।

मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस (MRSA) या मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाला निमोनिया एंटीबायोटिक दवाओं के बैक्टीरिया के प्रतिरोध के कारण एक गंभीर समस्या है।

अस्पताल में भर्ती मरीजों में, बेंज़िलपेनिसिलिन, एमोक्सिसिलिन, आईएम या IV सेफलोस्पोरिन का अक्सर उपयोग किया जाता है, जिसका उपयोग मौखिक मैक्रोलाइड्स के संयोजन में किया जा सकता है।

निर्जलीकरण को रोकने के लिए बहुत सारे तरल पदार्थ पीना या उन्हें अंतःशिर्ण रूप से देना।

सांस लेने की सुविधा और सांस की तकलीफ को कम करने के लिए, म्यूकोलाईटिक्स (कार्बोसिस्टीन, एंब्रॉक्सोल, एसिटाइल-सिस्टीन) का उपयोग किया जाता है, जिसका परिचय इनहेलर्स की मदद से संभव है, नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन को अंदर लिया जाता है।

ज्वर (39 डिग्री सेल्सियस से अधिक) और शरीर के दर्द को दूर करने के लिए ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

बुखार समाप्त होने के बाद, उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का उपयोग किया जाता है, जैसे इनहेलेशन थेरेपी (बायोपार्क्स, एसिटाइलसिस्टीन), इंडक्टोथर्मी, डेसीमीटर रेंज में माइक्रोवेव थेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी, आदि।

गहन देखभाल इकाई में, गंभीर डिस्पेनिया वाले रोगियों को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है, वे ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान वायुमार्ग की स्वच्छता से गुजरते हैं।

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सामुदायिक उपार्जित निमोनिया का उपचार आईसीडी कोड 10

और पहले तापमान बहुत अधिक नहीं है, लेकिन किसी प्रकार की कमजोरी, थकान है। सांस तेज हो जाती है और सीने में दर्द होने लगता है। और खांसी भी। सूखा, कष्टप्रद, थका देने वाला। हम तात्कालिक साधनों से इलाज करने की कोशिश कर रहे हैं, लेकिन कोई सुधार नहीं हो रहा है। और अस्पताल में, डॉक्टर, कई परीक्षणों की जांच और उत्तीर्ण करने के बाद, "समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, आईसीडी -10 कोड" का निदान करता है।

हर कोई जानता है कि ऐसी बीमारी है। लेकिन निदान के लिए दूसरे शब्दों का क्या अर्थ है? इसका पता कैसे लगाएं और निमोनिया से कैसे छुटकारा पाएं?

रोग की परिभाषा

निमोनिया, या जैसा कि इसे अक्सर निमोनिया कहा जाता है, एक संक्रामक बीमारी है जो एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में और अन्य बीमारियों की जटिलता के रूप में भी हो सकती है। रोग निचले श्वसन पथ को प्रभावित करता है। इसे इसके रूप के साथ-साथ इसकी शुरुआत के समय (बीमारी का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण या ICD-10) के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। संक्षिप्त नाम स्पष्ट है, लेकिन दस नंबर का अर्थ है वर्ग, जिसमें श्वसन प्रणाली के सभी रोग शामिल हैं। MBK-10 संकेतकों के अनुसार, रोग को निम्न में विभाजित किया गया है:

1. समुदाय-अधिग्रहित। यदि कोई व्यक्ति घर पर बीमार पड़ जाता है, या उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले दो दिनों में निमोनिया का शिकार हो जाता है।
2. अस्पताल। दो दिन से अधिक अस्पताल में रहने के बाद रोगी में निमोनिया के लक्षण विकसित हो जाते हैं।
3. आकांक्षा। इस श्रेणी में ऐसे रोगी शामिल हैं, जिनके पास कई कारणों से एक बिगड़ा हुआ निगलने वाला पलटा और एक कमजोर खांसी प्रतिवर्त है। यह किसी व्यक्ति को गंभीर शराब के नशे की अवस्था में हो सकता है, या यह मिर्गी या स्ट्रोक का परिणाम हो सकता है।
4. इम्यूनोडिफ़िशिएंसी। निमोनिया प्रतिरक्षा के नुकसान या इसके कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

इन संकेतकों के अलावा, रोग को रोग के प्रेरक एजेंटों, गंभीरता और स्थानीयकरण के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। तो, निमोनिया के मुख्य प्रेरक एजेंट हो सकते हैं:

• जीवाणु
• वायरस,
• कवक,
• कृमि.

रोग की गंभीरता के अनुसार: हल्के से लेकर अत्यंत गंभीर तक।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार रोगियों की श्रेणियों में उपखंड भी हैं।

यह सब रोग की गंभीरता और सहवर्ती रोगों के साथ-साथ रोगी की उम्र पर निर्भर करता है:

1. पहली श्रेणी में वे लोग शामिल हैं जिनकी बीमारी वायरल या बैक्टीरियल मूल की है, बिना किसी विकृति के। वे आसानी से रोग को सहन करते हैं, और साथ ही अन्य अंगों से कोई जटिलताएं नहीं होती हैं।
2. दूसरी कैटेगरी में ऐसे मरीज शामिल हैं जिनमें यह बीमारी भी हल्की है। लेकिन इस समूह में श्वसन तंत्र के पुराने रोगों से पीड़ित या हृदय प्रणाली के विकार वाले लोग शामिल हैं। साथ ही दो साल से कम उम्र के छोटे बच्चे और बुजुर्ग।
3. यहां रोगियों की तीसरी श्रेणी के रोगियों का इलाज रोगी के साथ किया जाना चाहिए। चूंकि रोग पहले से ही दो रोगजनकों के कारण हो सकता है। उदाहरण के लिए, बैक्टीरिया और वायरस और गंभीरता में मध्यम है।
4. रोगियों की चौथी श्रेणी गंभीर बीमारी वाले लोग हैं। उन्हें गहन देखभाल की आवश्यकता है और इसलिए उपचार केवल एक अस्पताल में डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए।

घटना के कारण

निमोनिया किसी भी उम्र में और वर्ष के किसी भी मौसम में हो सकता है। और रोगों के कारण हो सकते हैं:

• ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव,
• ग्राम नकारात्मक बैक्टीरिया
• वायरस,
• कवक,
• कीड़े,
• श्वसन पथ में विदेशी निकायों का अंतर्ग्रहण,
• विषाक्त पदार्थों के साथ जहर
• छाती का आघात
• एलर्जी,
• शराब का सेवन
• तम्बाकू धूम्रपान।

जोखिम क्षेत्र में वे लोग शामिल हैं जो:

• लगातार नर्वस, चिंतित,
• खराब या असंतुलित खाना
• एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करें
• धूम्रपान और शराब पीने जैसी बुरी आदतों से छुटकारा नहीं मिल सकता है,
• बार-बार होने वाली सर्दी से पीड़ित
• निम्न स्तर की प्रतिरक्षा है,
• बुजुर्ग लोग।

लक्षण

सबसे अधिक बार, निमोनिया सर्दी से शुरू होता है, इसलिए यह लगभग समान लक्षणों की विशेषता है, लेकिन फिर खांसी होने पर गुलाबी रंग का कफ दिखाई देता है, छाती में तेज दर्द होता है, जो सांस लेने पर तेज होता है।

ये लक्षण निम्नलिखित से पहले होते हैं:

• तापमान 39 डिग्री और उससे अधिक तक भी बढ़ जाता है,
• सिरदर्द,
• सांस की तकलीफ,
• सो अशांति,
• सुस्ती
• तेजी से साँस लेने
• कुछ मामलों में, नासोलैबियल त्रिकोण का रंग नीला हो जाता है।

संभावित जटिलताएं

निमोनिया इतना भयानक नहीं है जितना कि इसकी जटिलताएं। क्योंकि एक गंभीर रूप के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा और तीव्र श्वसन विफलता विकसित हो सकती है। अन्य संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

1. फुफ्फुस फेफड़ों के आसपास की झिल्ली की सूजन है। साँस लेने पर सीने में दर्द, फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय।
2. पेरीकार्डिटिस पेरीकार्डियम की सूजन है।
3. हेपेटाइटिस, जठरांत्र संबंधी रोग। यह इस तथ्य के कारण हो सकता है कि बड़ी मात्रा में एंटीबायोटिक्स लेने से रोगी लाभकारी माइक्रोफ्लोरा को मार देता है।
4. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस - ब्रोंची की दीवारों को नुकसान।
5. अस्थमा एक एलर्जिक बीमारी है, जिसका मुख्य लक्षण अस्थमा अटैक होता है। उसी समय, साँस छोड़ना मुश्किल है।

लेकिन समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ, ऐसी जटिलताएं कभी नहीं होंगी, क्योंकि रोग हल्का और मध्यम होता है।

इलाज

वर्तमान में, अधिकांश विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों का इलाज घर पर किया जा सकता है, यानी एक आउट पेशेंट के आधार पर, लेकिन एक डॉक्टर की देखरेख में जो दवा लेने के लिए एक उपचार आहार लिखेंगे।

दवाई

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों के लिए उपचार का मुख्य आधार एंटीबायोटिक्स लेना है। रोगियों की पहली श्रेणी के लिए, एमोक्सिसिलिन या एज़िथ्रोमाइसिन के साथ उपचार संभव है, जो श्वसन प्रणाली के लगभग सभी रोगजनकों के खिलाफ लड़ाई में काफी प्रभावी साधन हैं।

यदि प्रथम-पंक्ति एंटीबायोटिक्स अप्रभावी हैं, तो उच्च क्रम के इस समूह की दवाएं निर्धारित हैं:

• मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, हेमोमाइसिन और अन्य),
• सेफलोस्पोरिन (सेफोटैक्सिम, सुप्राक्स और अन्य),
• अमीनोग्लाइकोसाइड्स,
• टेट्रासाइक्लिन।

छह महीने से कम उम्र के बच्चों को मुख्य रूप से मैक्रोलाइड निर्धारित किया जाता है। छह साल की उम्र से, पेनिसिलिन का उपयोग किया जाता है, और एक असामान्य रूप के मामले में, मैक्रोलाइड्स।

यदि दो से तीन दिनों के बाद भी स्थिति में कोई सुधार नहीं होता है, तो डॉक्टर एक और एंटीबायोटिक लिख देते हैं। एंटीबायोटिक उपचार का कोर्स कम से कम दस दिन होना चाहिए।

एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, उपचार में ऐसी दवाओं का उपयोग शामिल है:

• ज्वरनाशक। इस मामले में पेरासिटामोल की सिफारिश नहीं की जाती है। इसका कोई विरोधी भड़काऊ प्रभाव नहीं है। और यद्यपि डब्ल्यूएचओ की सिफारिशें हैं कि यदि तापमान 38 डिग्री से नीचे है, तो इसे नीचे लाने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन कुछ मामलों में एंटीपीयरेटिक्स लेते समय किसी विशेष रोगी की स्थिति पर भरोसा करना आवश्यक है। इबुप्रोफेन और एस्पिरिन एनालगिन, निमेसुलाइड के साथ संयोजन में,
• एंटीवायरल दवाएं। उनका उपयोग तभी किया जाता है जब यह साबित हो जाता है कि रोग वायरस के कारण होता है। रेमांटाडिन, इंटरफेरॉन, साइटोटेक्ट,
• म्यूकोलाईटिक्स। अच्छी तरह से द्रवीभूत थूक ACC, Lazolvan, Ambrobene,
• एक्सपेक्टोरेंट। मुकल्टिन, थर्मोप्सिस और अन्य शरीर से थूक को निकालने में योगदान करते हैं,

निमोनिया के लिए खांसी पलटा को रोकने वाली दवाएं लेना मना है। कफ को शरीर से बाहर कर देना चाहिए।

दवाओं के उपयोग के अलावा, उपचार के ऐसे रूप जुड़े हुए हैं:

• फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन,
• एक छिटकानेवाला के साथ साँस लेना,
• वैद्युतकणसंचलन,
• मालिश।

इस तथ्य के कारण कि इस बीमारी के खिलाफ लड़ाई में पर्याप्त लोकप्रिय सिद्ध व्यंजन हैं, उनका उपयोग काफी प्रभावी ढंग से और आधिकारिक दवाओं के उपयोग के समानांतर किया जा सकता है।

लोक उपचार

निस्संदेह, निमोनिया के रोगी की स्थिति को प्रकृति द्वारा हमें प्रस्तुत किए गए व्यंजनों और हमारे पूर्वजों की कई पीढ़ियों द्वारा संरक्षित किए जाने से बहुत सुविधा होगी। सबसे लोकप्रिय में से हैं:

1. यदि आप एक ग्राम ओट्स के दो सौ दाने लेते हैं, तो अच्छी तरह धो लें और फिर उसमें 1 लीटर डालें। दूध और कम से कम एक घंटे तक पकाएं, और फिर, थोड़ा ठंडा होने के बाद, उसमें एक चम्मच मई शहद और उतनी ही मात्रा में प्राकृतिक मक्खन मिलाएं, इससे कफ को खांसी होने पर उसके निष्कासन में सुधार करने में मदद मिलेगी। आप चाय की जगह पूरे दिन पी सकते हैं। लेकिन स्टोर न करें, क्योंकि यह "दवा" जल्दी से खट्टा हो जाएगा।
2. हमेशा की तरह, मुसब्बर श्वसन प्रणाली के रोगों में मदद करेगा। दवा तैयार करने के लिए, आपको बारीक कटी हुई एगेव की पत्तियां, नींबू शहद (एक गिलास में) समान मात्रा में लेना होगा और काहोर वाइन की एक बोतल डालना होगा। इसे कई दिनों तक जोर देने दें। एक चम्मच दिन में तीन बार लें।
3. मुसब्बर के सबसे बड़े निचले पत्ते को झाड़ी से काट लें और धूल को पोंछते हुए बारीक काट लें। एक गिलास चूना या शहद मिलाएं, और आधे गिलास से ज्यादा पानी न डालें। इसे आग पर बीस मिनट से अधिक नहीं रहने दें। जब यह ठंडा हो जाए तो आप दिन में कम से कम तीन बार एक चम्मच का उपयोग कर सकते हैं।
4. वयस्कों के लिए एक अच्छी दवा निकल जाएगी अगर 1 लीटर में। बीयर दो बड़े चम्मच लंगवॉर्ट को उबालें। मात्रा आधी होनी चाहिए। उपयोग करने से पहले, तैयार मिश्रण में एक बड़ा चम्मच शहद मिलाएं। उत्पाद लेने का आदर्श दिन में तीन बार एक बड़ा चमचा है।
5. लोगों द्वारा निमोनिया को ठीक करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक काफी प्रभावी उपाय बेजर फैट है। इसे खाने से पहले एक चम्मच में खाया जाता है। अपने आप को शुद्ध वसा निगलने के लिए, आप इसे शहद के साथ पतला कर सकते हैं या इसे एक गिलास तरल में गर्म दूध और एक चम्मच के साथ पी सकते हैं। गर्मी के लिए छाती के क्षेत्र को शुद्ध वसा से रगड़ें। फिर रोगी को लपेटा जाना चाहिए। रात में प्रक्रिया करें।
6. लगातार खूब सारे तरल पदार्थ पिएं। विशेष रूप से इस समय, गुलाब की खाद उपयुक्त है। लिंडन चाय, कैमोमाइल, पुदीना।

साँस लेना

• कद्दूकस किया हुआ सहिजन। सहिजन की जड़ को अच्छी तरह धो लें, मांस की चक्की में पीस लें और घी को कई परतों में मुड़े हुए चीज़क्लोथ पर रख दें। नाक के पास लाओ और जब तक लैक्रिमेशन प्रकट न हो जाए, तब तक श्वास लें,
• आलू के ऊपर। आलू के कुछ कंदों को उबालें, पानी निथार लें और गर्म भाप में कुछ मिनट के लिए सांस लें।

लिफाफे

• छाती या पीठ पर फेफड़ों के निचले लोब के क्षेत्र में शहद फैलाएं, फिर कमरे के तापमान वोदका में एक धुंध रुमाल भिगोएँ और इसे निर्दिष्ट स्थान पर रखें। पॉलीथीन, रूई के साथ शीर्ष को कवर करें और इस सेक को एक लंबे दुपट्टे या रूमाल से सुरक्षित करें,
• शराब सेक। शुद्ध शराब को पानी में आधा करके पतला करें, एक धुंधले कपड़े को गीला करें। निचोड़ें और फेफड़ों के प्रक्षेपण के स्थान पर पीठ पर रखें। फिर परतों में और ताकि प्रत्येक परत पिछले एक से थोड़ी बड़ी हो: पॉलीथीन, रूई, पट्टी। या एक कपड़ा जिसे प्लास्टर के साथ तय करने की आवश्यकता होती है।

कंप्रेस तभी करें जब मरीज का तापमान कम हो।

प्रोफिलैक्सिस

निमोनिया की शुरुआत को रोकने के लिए, समुदाय-अधिग्रहित प्रपत्र सहित, आपको निम्न करने की आवश्यकता है:

1. सर्दी और वायरल बीमारियों के तेज होने पर भीड़-भाड़ वाली जगहों पर न जाएं।
2. अपनी प्रतिरक्षा की स्थिति का लगातार ध्यान रखें।
3. हाइपोथर्मिया और ड्राफ्ट से बचें।
4. सर्दी और संक्रामक रोगों को "अपने पैरों पर" बर्दाश्त न करें।
5. सरल व्यायाम से फेफड़ों का विकास करें। उदाहरण के लिए, हर सुबह, पंद्रह मिनट के अनिवार्य व्यायाम को करते हुए, एक गुब्बारा फुलाएं।
6. मुंह में संक्रमण के फॉसी को खत्म करें। उदाहरण के लिए, केवल हिंसक दांतों का इलाज करने के लिए।
7. इसके लिए हर खाली मिनट का उपयोग करते हुए अधिक बार ताजी हवा में चलें।

निष्कर्ष

अब बीमारियों का एक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण है। श्रेणीकरण के अनुसार श्वसन तंत्र के सभी रोगों के साथ-साथ निमोनिया भी दसवीं कक्षा में है। यह विभिन्न रोगजनकों के कारण हो सकता है और विभिन्न रूप ले सकता है। और इसका इलाज अस्पताल और आउट पेशेंट दोनों आधार पर किया जा सकता है। डॉक्टर मरीज के महत्वपूर्ण संकेतों, परीक्षण के परिणामों का विश्लेषण और रोगज़नक़ की पहचान करके सब कुछ तय करता है। वह कुछ दवाओं के साथ एक उपचार आहार भी निर्धारित करता है। पूरक के रूप में, लेकिन इस विशेष बीमारी के उपचार में वैकल्पिक साधन नहीं, लोक उपचार सिद्ध हो सकते हैं।

एमकेबी 10 समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया

निमोनिया (फेफड़ों की सूजन) एक संक्रामक उत्पत्ति की एक भड़काऊ प्रक्रिया है जिसमें एल्वियोली (उनमें भड़काऊ एक्सयूडीशन का विकास) और फेफड़े के अंतरालीय ऊतक का एक प्रमुख घाव होता है।

फेफड़े के ऊतकों में गैर-संक्रामक भड़काऊ प्रक्रियाओं को आमतौर पर न्यूमोनाइटिस या (फेफड़ों के श्वसन भागों के एक प्रमुख घाव के मामले में) एल्वोलिटिस कहा जाता है। ऐसी सड़न रोकनेवाला भड़काऊ प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बैक्टीरियल, वायरल-बैक्टीरियल या फंगल निमोनिया अक्सर विकसित होता है।

यदि रोगी को खांसी, सांस लेने में तकलीफ, थूक उत्पादन और/या सीने में दर्द की शिकायत के साथ बुखार हो तो निमोनिया का संदेह होना चाहिए। इसके अलावा, रात में चिह्नित पसीना आ सकता है। ऐसे में निमोनिया का पता लगाने या बाहर करने के लिए छाती का एक्स-रे करवाना जरूरी है।

मुख्य निदान पद्धति फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा है, उपचार की मुख्य विधि एंटीबायोटिक चिकित्सा है। देर से निदान और एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने में देरी (8 घंटे से अधिक) रोग के पूर्वानुमान को खराब कर देती है।

• निमोनिया का कार्य वर्गीकरण
  • समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया अस्पताल के बाहर प्राप्त निमोनिया (समानार्थक शब्द: घर, बाह्य रोगी) निमोनिया का सबसे सामान्य रूप है।
  • अस्पताल निमोनिया

    एक अन्य बीमारी के लिए अस्पताल में भर्ती होने के एक घंटे से पहले नहीं हुआ निमोनिया (समानार्थक: नोसोकोमियल, नोसोकोमियल) निमोनिया के सभी मामलों का 10% है। अस्पताल निमोनिया आमतौर पर उच्च विषाणु और एंटीबायोटिक प्रतिरोध के साथ ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होता है, जो इस रूप में गंभीर पाठ्यक्रम और उच्च मृत्यु दर को निर्धारित करता है।

    रूस में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया से हर साल 1.5 मिलियन से अधिक लोग बीमार पड़ते हैं। अस्पताल में निमोनिया 0.5-1% रोगियों में विकसित होता है, जिनका अन्य बीमारियों का इलाज चल रहा है। गहन देखभाल इकाइयों में, 15-20% अस्पताल निमोनिया से बीमार हो जाते हैं, और यांत्रिक वेंटिलेशन वाले रोगियों में, 18-60% तक।

    संयुक्त राज्य अमेरिका में, प्रति वर्ष 2 से 3 मिलियन लोग निमोनिया से बीमार पड़ते हैं, लगभग मृत्यु के मामलों में समाप्त होने वाले मामलों में।

    एटियलजि और रोगजनन

    • बुनियादी प्रावधान

    ऊपरी श्वसन पथ या हेमटोजेनस (बहुत कम बार) से सूक्ष्मजीव फेफड़े के पैरेन्काइमा में प्रवेश करते हैं, जिससे भविष्य में जीवाणु निमोनिया का विकास होता है। यह प्रक्रिया कई कारकों पर निर्भर करती है: रोगज़नक़ के विषाणु का स्तर, स्थानीय प्रतिरक्षा का उल्लंघन, रोगी के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की सामान्य कमी (एचआईवी संक्रमण, पुरानी बीमारियों, बुढ़ापे में) या सुरक्षात्मक तंत्र की शिथिलता के कारण (धूम्रपान, पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, ट्यूमर, साँस लेना) के कारण रोगी में रोगजनकों के लिए संवेदनशीलता बढ़ सकती है। विषाक्त पदार्थ, आकांक्षा)। क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस और क्षय भी निमोनिया के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं।

    वायुमार्ग और फेफड़े लगातार वातावरण में रोगजनकों के संपर्क में रहते हैं। ऊपरी श्वसन पथ और ऑरोफरीनक्स तथाकथित सामान्य वनस्पतियों द्वारा उपनिवेशित होते हैं, जो रोगजनक नहीं होते हैं। संक्रमण तब विकसित होता है जब शरीर की प्रतिरक्षा और स्थानीय सुरक्षा के कारक रोगजनकों को खत्म करने में असमर्थ होते हैं।

    ऊपरी श्वसन पथ की गैर-विशिष्ट सुरक्षा के कारकों में शामिल हैं: खांसी पलटा, श्लेष्मा निकासी, स्व-सफाई तंत्र। ऊपरी श्वसन पथ की विशिष्ट सुरक्षा के कारकों में रोगजनकों को खत्म करने के उद्देश्य से विभिन्न प्रकार के प्रतिरक्षा तंत्र शामिल हैं:

    • IgA और IgG संवेदीकरण (opsonization)
    • सर्फेक्टेंट के विरोधी भड़काऊ गुण
    • मैक्रोफेज द्वारा फागोसाइटोसिस
    • टी-लिम्फोसाइटिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया।

    फेफड़े के सुरक्षात्मक कारक अधिकांश लोगों को संक्रमण विकसित होने से रोकते हैं। हालांकि, कई कारणों (प्रणालीगत रोगों, पोषण संबंधी विकारों, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम के साथ) के प्रभाव में, सामान्य वनस्पति बदल सकती है, इसका विषाणु बढ़ सकता है (उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक्स लेते समय), और इसके सुरक्षात्मक गुण क्षीण होते हैं (जब धूम्रपान, नासोगैस्ट्रिक या एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण)। श्वसन के दौरान, हेमटोजेनस या आकांक्षा द्वारा, रोगजनक वायुमार्ग में प्रवेश करते हैं और निमोनिया का कारण बनते हैं।

    निमोनिया के विकास का आरेख इस प्रकार है।

    1. फेफड़े के ऊतकों में संक्रामक एजेंटों की शुरूआत, सबसे अधिक बार एरोजेनिक, बहुत कम बार - हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस
    2. स्थानीय ब्रोन्कोपल्मोनरी सुरक्षा के कार्य में कमी
    3. एल्वियोली की सूजन घुसपैठ के संक्रमण और फेफड़ों के अन्य भागों में सूजन के प्रसार के प्रभाव में विकास
    4. बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय कार्य और नशा के कारण निमोनिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विकास।

    निमोनिया के विकास के दौरान फेफड़ों में रोगज़नक़ के प्रवेश के निम्नलिखित मुख्य तरीके हैं:

    यह फेफड़े के पैरेन्काइमा के संक्रमण का मुख्य मार्ग है। स्वस्थ लोगों में भी, कुछ सूक्ष्मजीव (स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस) ऑरोफरीनक्स को उपनिवेशित कर सकते हैं। उनमें से 70% में माइक्रोएस्पिरेशन (मुख्य रूप से नींद के दौरान) होता है। हालांकि, कफ रिफ्लेक्स, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस, पल्मोनरी मैक्रोफेज और इम्युनोग्लोबुलिन यह सुनिश्चित करते हैं कि निचले श्वसन पथ से संक्रमित स्राव को हटा दिया जाए। इसलिए, आम तौर पर मुखर डोरियों (स्वरयंत्र) के बाहर स्थित वायुमार्ग हमेशा बाँझ रहते हैं या उनमें थोड़ी मात्रा में जीवाणु वनस्पति होते हैं।

    प्रतिकूल परिस्थितियों में (उदाहरण के लिए, एक वायरल संक्रमण के साथ, बेडरेस्टेड रोगियों में बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन), सुरक्षात्मक कारकों में कमी के कारण, निमोनिया के विकास के लिए स्थितियां बनती हैं।

    निचले श्वसन पथ में माइक्रोफ्लोरा की अधिक विशाल आकांक्षा तब होती है जब स्व-सफाई तंत्र बिगड़ा हुआ होता है। यह बुजुर्ग रोगियों में, बिगड़ा हुआ चेतना (शराब का नशा, ड्रग ओवरडोज, मेटाबॉलिक डिस्क्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, एनेस्थीसिया, मस्तिष्क की चोट, ऐंठन सिंड्रोम) के रोगियों में देखा जाता है।

    डिस्पैगिया और ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा की संभावना सख्त, ट्यूमर, अन्नप्रणाली के डायवर्टिकुला, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, डायाफ्रामिक हर्निया, कार्डिया अपर्याप्तता वाले रोगियों में बढ़ जाती है। प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों (पॉलीमायोसिटिस, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मा) के रोगियों में, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी (मल्टीपल स्केलेरोसिस, पार्किंसंस रोग, मायस्थेनिया ग्रेविस) के साथ, एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण, गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब सम्मिलन के साथ आकांक्षा की एक उच्च संभावना देखी जाती है।

    यह तंत्र निचले श्वसन पथ के संक्रमण में एक प्रमुख भूमिका निभाता है जिसमें बाध्यकारी रोगजनक होते हैं जो आमतौर पर मौखिक गुहा में मौजूद नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए लीजिओनेला एसपीपी।)।

    फेफड़े के ऊतकों के संक्रमण का यह मार्ग दूर के सेप्टिक फॉसी और बैक्टेरिमिया की उपस्थिति में महत्वपूर्ण है, जो सेप्सिस, संक्रामक एंडोकार्टिटिस, पैल्विक नसों के सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में मनाया जाता है।

    यह पथ पड़ोसी प्रभावित अंगों (यकृत फोड़ा, मीडियास्टिनिटिस के साथ) से संक्रमण के सीधे प्रसार से जुड़ा है या छाती के घावों में फेफड़ों के संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है।

    निमोनिया के प्रत्येक रूप में संभावित रोगजनकों का अपना स्पेक्ट्रम होता है, जो बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के परिणाम प्राप्त होने से पहले निर्धारित एटियोट्रोपिक थेरेपी के सिद्धांतों को प्रमाणित करना संभव बनाता है (या, सबसे अधिक बार, इस तरह के विश्लेषण के बिना)। इसके अलावा, विभिन्न नैदानिक ​​और रोगजनक रूपों को उन विशेषताओं की विशेषता है जो उपचार और रोग का निर्धारण करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

    • समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की एटियलजि और रोगजनन

    समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सबसे अधिक पहचाने जाने वाले प्रेरक एजेंट स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, क्लैमाइडिया न्यूमोनिया और माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया हैं। क्लैमाइडियल और माइकोप्लाज्मा निमोनिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अन्य सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले निमोनिया से भिन्न नहीं होती हैं।

    वायरस में, ज्यादातर मामलों में निमोनिया के विकास की ओर अग्रसर होते हैं: श्वसन सिंकिटियल, एडेनोवायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस (बुजुर्ग मरीजों में), पैरैनफ्लुएंजा (बच्चों में), मेटान्यूमोवायरस।

    अस्पताल से प्राप्त निमोनिया एक अन्य बीमारी के लिए अस्पताल में भर्ती होने के कम से कम 48 घंटों के भीतर विकसित होता है। ज्यादातर यह ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों और स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होता है, जो एंटीबायोटिक दवाओं की पसंद को निर्धारित करता है, विशेष रूप से रोगजनकों के प्रतिरोधी उपभेदों की उपस्थिति में। अस्पताल निमोनिया शब्द में शामिल हैं: यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद निमोनिया, पोस्टऑपरेटिव निमोनिया, निमोनिया जो गंभीर बीमारियों के रोगियों में विकसित होता है।

    अस्पताल से प्राप्त निमोनिया का सबसे आम कारण सूक्ष्मजीवों की सूक्ष्म आकांक्षा है जो गंभीर रूप से बीमार रोगियों के ऑरोफरीनक्स और ऊपरी श्वसन पथ को उपनिवेशित करते हैं।

    फेफड़ों के एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद निमोनिया के विकास के लिए जोखिम कारक हैं, जिसकी आवृत्ति अस्पताल से प्राप्त सभी निमोनिया का 85% है। यांत्रिक वेंटिलेशन से गुजरने वाले 17-23% रोगियों में निमोनिया विकसित होता है। एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण वायुमार्ग की सुरक्षा के स्थानीय कारकों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, खांसी पलटा को बाधित करता है, म्यूकोसिलरी परिवहन को नुकसान पहुंचाता है और संक्रमित ऑरोफरीन्जियल स्राव के माइक्रोएस्पिरेशन को बढ़ावा देता है जो एंडोट्रैचियल ट्यूब के फुलाए हुए कफ के ऊपर जमा होता है।

    जिन रोगियों में इंटुबैषेण नहीं हुआ है, उनमें नोसोकोमियल निमोनिया के विकास के जोखिम कारक हैं: एंटीबायोटिक्स, गैस्ट्रिक जूस का कम पीएच मान (तनाव-प्रेरित अल्सर के उपचार के बाद), हृदय, फुफ्फुसीय, यकृत और गुर्दे की विफलता के लक्षण।

    70 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में पोस्टऑपरेटिव निमोनिया के विकास में योगदान देने वाले मुख्य जोखिम कारक हैं: छाती या पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप।

    अक्सर, अस्पताल निमोनिया के कारण होता है: स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (सिस्टिक फाइब्रोसिस, न्यूट्रोपेनिया, एड्स, ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगियों में), एंटरोबैक्टर एसपी, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, एस्चेरिचिया कोलाई, सेराटिया मार्सेसेंस, प्रोटीस एसपी, एसिनेटोबैक्टर एसपी; स्टैफिलोकोकस ऑरियस के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी और मेथिसिलिन-संवेदनशील उपभेद।

    न्यूमोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और स्टैफिलोकोकस ऑरियस, निमोनिया का कारण बनते हैं, जिसके लक्षण अस्पताल में भर्ती होने के 4-7 दिन बाद दिखाई देते हैं। ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया के कारण होने वाली बीमारी के विकास का समय इंटुबैषेण की अवधि से निर्धारित होता है।

    पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा स्यूडोमोनास और मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस के साथ एक पॉलीमिक्रोबियल संक्रमण की संभावना को बढ़ाती है। प्रतिरोधी रोगजनकों के कारण होने वाले संक्रमण रुग्णता और मृत्यु दर को बढ़ाते हैं।

    कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक लेने से लेजिओनेला और स्यूडोमोनास निमोनिया होने की संभावना बढ़ जाती है।

    इम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाला निमोनिया दुर्लभ सूक्ष्मजीवों के कारण होता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और रोग का कोर्स रोगज़नक़ के प्रकार के कारण होता है। निदान ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त रक्त और वायुमार्ग स्राव की संस्कृति पर आधारित है।

    साइटोटोक्सिक थेरेपी, स्टेरॉयड थेरेपी

    जीवाणु निमोनिया का सबसे आम कारण। प्रेरक एजेंट स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया है। रोग मुख्य रूप से छिटपुट है, अधिक बार सर्दियों में होता है। ग्रसनी माइक्रोफ्लोरा के अध्ययन से 5-25% स्वस्थ लोगों में न्यूमोकोकी की गाड़ी का पता चलता है।

    हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा जीवाणु निमोनिया का एक सामान्य कारण है। वयस्कों में लगभग 5-10% समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया इस रोगज़नक़ के कारण होता है, विशेष रूप से धूम्रपान करने वालों और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के रोगियों में।

    6 महीने से 5 वर्ष की आयु के बच्चों में, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाले सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया की घटना 15-20% या उससे अधिक तक पहुँच जाती है। हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा हवाई बूंदों से फैलता है। न्यूमोकोकी की तरह हीमोफिलिक स्टिक नासॉफरीनक्स के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा हैं। बैक्टीरिया के स्पर्शोन्मुख वाहक की आवृत्ति व्यापक रूप से भिन्न होती है, जो 50-70% तक पहुंच जाती है।

    माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया अक्सर बच्चों, किशोरों, युवा लोगों (35 वर्ष से कम) में पृथक या आंशिक रूप से पृथक समूहों (किंडरगार्टन, स्कूल, सैन्य इकाइयों) में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का कारण बनता है। माइकोप्लाज्मा निमोनिया का अनुपात समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सभी मामलों में 20-30% या उससे अधिक तक पहुंच सकता है, जिससे अक्सर इन संगठित समूहों के भीतर माइकोप्लाज्मा संक्रमण की महामारी का उदय होता है। वृद्धावस्था समूहों में, माइकोप्लाज्मा से समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (1-9%) होने की संभावना कम होती है।

    क्लैमाइडिया एटिपिकल इंट्रासेल्युलर रोगजनकों में से हैं। वयस्कों में, क्लैमाइडिया न्यूमोनिया समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का लगभग 10-20% होता है, अक्सर मध्यम या गंभीर; साथ ही अस्पताल निमोनिया के 5-10% मामले।

    क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस 3-8 सप्ताह की आयु के बच्चों में निमोनिया का एक सामान्य कारण है, लेकिन बाद में यह रोगज़नक़ एक महत्वपूर्ण एटिऑलॉजिकल भूमिका नहीं निभाता है। क्लैमाइडियल निमोनिया युवा लोगों के लिए अतिसंवेदनशील है।

    एस. ऑरियस समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लगभग 2% और अस्पताल से प्राप्त निमोनिया के 10-15% का कारण बनता है। संलयन और बाद में विघटन की प्रवृत्ति के साथ फेफड़ों में कई foci के गठन द्वारा विशेषता। Foci की साइट पर, गुहाएं बनती हैं, जो नैदानिक ​​​​वसूली के बाद लंबे समय तक मौजूद रह सकती हैं। इससे जटिलताओं का विकास हो सकता है: न्यूमोस्क्लेरोसिस, न्यूमोथोरैक्स।

    उच्च जोखिम वाले समूहों में निम्नलिखित श्रेणियां शामिल हैं:

    • नवजात और शिशु
    • सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चे और युवा
    • कमजोर और बुजुर्ग लोग
    • सर्जरी, ट्रेकियोस्टोमी, एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के बाद अस्पतालों में मरीज
    • इम्यूनोसप्रेशन वाले रोगी।

    बीटा-हेमोलिटिक समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी शायद ही कभी निमोनिया का कारण होता है। इन रोगजनकों के कारण होने वाली बीमारी मुख्य रूप से इन्फ्लूएंजा, खसरा, चिकनपॉक्स या काली खांसी की जटिलता के रूप में विकसित होती है।

    परिवार का ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया एंटरोबैक्टीरिया अत्यधिक विषैला होता है और 20-30% की मृत्यु दर के साथ गंभीर बीमारी का कारण बन सकता है। ये रोगजनक अक्सर अस्पताल से प्राप्त निमोनिया में पाए जाते हैं। सामान्य रोगजनक: क्लेबसिएला निमोनिया, एंटरोबैक्टर एसपी, एस्चेरिचिया कोलाई, सेराटिया मार्सेसेंस, प्रोटीस एसपी, एसिनेटोबैक्टर एसपी।

    फ्रीडलैंडर निमोनिया का प्रेरक एजेंट क्लेबसिएला निमोनिया है। सबसे अधिक बार, यह सूक्ष्मजीव शिशुओं और बुजुर्गों में, अस्पतालों या बोर्डिंग स्कूलों में रोगियों, थकावट वाले लोगों में, कमजोर प्रतिरक्षा (विशेष रूप से न्यूट्रोपेनिया के साथ), शराब के साथ निमोनिया का कारण है। फ्राइडलैंडर का निमोनिया बच्चों और उम्र के व्यक्तियों में अधिक बार विकसित होता है। निमोनिया का यह रूप दुर्लभ है, लेकिन आमतौर पर गंभीर है। फेफड़ों में भड़काऊ घुसपैठ जल्दी से एक व्यापक लोबार घाव में विलीन हो जाती है। ऊपरी दाहिना लोब अक्सर प्रभावित होता है। फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के एक्सयूडेट और एडिमा के एक बड़े संचय द्वारा विशेषता।

    1-2% मामलों में मोराक्सेला ग्राम-नेगेटिव कोकोबैक्टीरियम समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का कारण होता है और मुख्य रूप से सहवर्ती क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस से पीड़ित रोगियों में होता है। मोरैक्सेला ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स का एक सामान्य निवासी है। इस रोगज़नक़ की एक विशिष्ट विशेषता बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी उपभेदों का महत्वपूर्ण प्रसार है।

    लेजिओनेला 2-8% मामलों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का कारण बनता है और ग्राम-नकारात्मक एरोबिक्स हैं।

    प्राथमिक कवक निमोनिया अक्सर ब्लास्टोसिस्टिस होमिनिस, हिस्टोप्लाज्मा कैप्सुलटम या occidiodes इमिटिस के कारण होता है, कम अक्सर - प्रजातियों सैंडिडा, क्रिप्टोकोकस, एस्परगिलस या म्यूकोर द्वारा। यह एड्स या एंटीबायोटिक चिकित्सा की जटिलता हो सकती है, विशेष रूप से बीमारी या प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा के कारण बिगड़ा रक्षा तंत्र वाले रोगियों में।

    रोगज़नक़ न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसी आमतौर पर एक व्यक्ति के फेफड़ों में निष्क्रिय होता है, लेकिन यह रोग का कारण बनता है जब प्रतिरक्षा रक्षा कमजोर हो जाती है और रोगी से अन्य लोगों को प्रेषित किया जा सकता है। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के लगभग सभी रोगी इम्युनोडेफिशिएंसी से पीड़ित होते हैं, सबसे अधिक बार सेलुलर प्रतिरक्षा का उल्लंघन (उदाहरण के लिए, घातक रक्त रोगों, लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों, एंटीकैंसर कीमोथेरेपी और एड्स में)। एचआईवी संक्रमित रोगियों में से लगभग 60% और एड्स के 80% से अधिक रोगियों में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया हो जाता है।

    एनारोबिक बैक्टीरिया ऊपरी श्वसन पथ के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा हैं। इन रोगजनकों के कारण होने वाला निमोनिया तंत्रिका संबंधी रोगों वाले रोगियों में ऊपरी श्वसन पथ की सामग्री की भारी आकांक्षा के परिणामस्वरूप विकसित होता है, बिगड़ा हुआ चेतना, निगलने के साथ; शराब, नशीली दवाओं की लत, नींद की गोलियों के दुरुपयोग, ट्रैंक्विलाइज़र से पीड़ित रोगियों में। इन रोगियों में क्षय या पीरियोडोंटल रोग की उपस्थिति से बड़ी मात्रा में अवायवीय जीवाणुओं की आकांक्षा और आकांक्षा निमोनिया की घटना का खतरा काफी बढ़ जाता है।

    स्यूडोमोनास एरुगिनोसा शायद ही कभी समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का कारण बनता है। संक्रमण आकांक्षा और हेमटोजेनस मार्गों से फैल सकता है। एक नियम के रूप में, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाला समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस के रोगियों में और कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में भी विकसित होता है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाला निमोनिया एक गंभीर पाठ्यक्रम और उच्च मृत्यु दर की विशेषता है।

    निचले श्वसन पथ के संक्रमण कई वायरस के कारण होते हैं, लेकिन उनमें से एक या दूसरे की व्यापकता व्यक्ति की उम्र और महामारी विज्ञान की स्थिति पर निर्भर करती है। शिशुओं में, सबसे आम रोगजनक हैं: रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, एडेनोवायरस, पैरैनफ्लुएंजा वायरस, इन्फ्लूएंजा ए और बी, कभी-कभी राइनोवायरस और कोरोनावायरस। स्वस्थ वयस्कों में, इन्फ्लूएंजा ए और बी वायरस आमतौर पर रोगजनक वायरस पाए जाते हैं। बुजुर्गों में बीमारी से जुड़े रोगजनकों में इन्फ्लूएंजा, पैरैनफ्लुएंजा और श्वसन सिंकिटियल वायरस शामिल हैं। दबी हुई सेलुलर प्रतिरक्षा वाले रोगियों में, साइटोमेगालोवायरस और हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होने वाले फुफ्फुसीय संक्रमण असामान्य नहीं हैं।

    क्लिनिक और जटिलताएं

    • मुख्य लक्षण

    निमोनिया के लक्षण कमजोरी (पसीने के साथ), खांसी, सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द हैं। बड़े बच्चों और वयस्कों में, खांसी उत्पादक होती है, छोटे बच्चों और बुजुर्ग रोगियों में - सूखी, अनुत्पादक खांसी। सांस की तकलीफ मध्यम है, शारीरिक परिश्रम के साथ विकसित होती है; शायद ही कभी अकेले। सीने में दर्द फुफ्फुस के साथ जुड़ा हुआ है और प्रभावित पक्ष पर होता है। निमोनिया पेट में दर्द के साथ प्रकट हो सकता है यदि घाव फेफड़े के निचले लोब में स्थित हो।

    निमोनिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोगी की उम्र पर निर्भर करती हैं: छोटे बच्चों में, रोग के पहले लक्षण चिंता और चिड़चिड़ापन हो सकते हैं, बुजुर्गों में दर्द संवेदनशीलता का भ्रम और सुस्ती हो सकती है।

    निमोनिया के विकास के सभी प्रारंभिक लक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

    1. सामान्य नशा - बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द, सामान्य और मांसपेशियों में कमजोरी
    2. ब्रोन्कोपल्मोनरी: सीने में दर्द, खांसी, सांस की तकलीफ, थूक का उत्पादन।

    निमोनिया की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

    • खांसी - कभी-कभी पहले सूखी, लेकिन आमतौर पर जल्द ही उत्पादक हो जाती है, प्यूरुलेंट थूक के निकलने के साथ, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ
    • सांस की तकलीफ - आमतौर पर परिश्रम के साथ, लेकिन बढ़ी हुई श्वसन विफलता के साथ, श्वसन दर 20-45 / मिनट . तक पहुंच सकती है
    • सीने में दर्द - सांस लेते समय, प्रभावित हिस्से पर (फुफ्फुसशोथ) होता है। दर्द विकीर्ण हो सकता है और, फेफड़े के निचले लोब की सूजन के साथ, पेट की गुहा में एक शुद्ध प्रक्रिया का संदेह पैदा कर सकता है।
    • ऊंचा शरीर का तापमान - तापमान तेजी से 39-40 ° C . तक बढ़ जाता है
    • कमजोरी - कमजोरी और सामान्य अस्वस्थता के अलावा, निमोनिया से पीड़ित रोगी अन्य लक्षणों से भी चिंतित रहता है: मतली, उल्टी, मांसपेशियों में दर्द
    • रात में पसीना अधिक आना।
  • निमोनिया के विभिन्न रूपों में नैदानिक ​​​​विशेषताएं

    विभिन्न रूपों में निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर की अपनी विशेषताएं हैं। सबसे आम क्रुपस और फोकल निमोनिया का क्लिनिक है।

    विशिष्ट मामलों में, रोग को अचानक शुरुआत, तेजी से विकास, गंभीर पाठ्यक्रम, महत्वपूर्ण समाधान की विशेषता है। गंभीर ठंड लगने से गंभीर निमोनिया शुरू होता है, तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। रोगी का चेहरा हाइपरमिक है। सिरदर्द, बाजू में दर्द, सांस लेने में तकलीफ है। "जंग खाए" कफ वाली खांसी दिखाई देती है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम (प्रभावी उपचार) के साथ, रोग के 7-10 वें दिन एक संकट उत्पन्न होता है, जिसमें तापमान में तेज कमी, सांस की तकलीफ की समाप्ति और भलाई में सुधार होता है।

    ब्रोन्कोपमोनिया की शुरुआत धीरे-धीरे होती है और समय के साथ लंबी होती है। अक्सर फोकल निमोनिया पिछले तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, तीव्र ब्रोंकाइटिस या पुरानी एक के तेज होने की जटिलता के रूप में होता है। कई दिनों के भीतर, रोगी शरीर के तापमान में 38.0-38.5 डिग्री सेल्सियस, बहती नाक, लैक्रिमेशन, श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, अस्वस्थता और सामान्य कमजोरी को नोट करता है, जिसे तीव्र ट्रेकोब्रोनकाइटिस या एआरवीआई की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। लोबार निमोनिया की गंभीर फ्रैक्चर विशेषता के बिना संकल्प होता है।

    सबसे पहले, बीमारी का कोर्स फ्लू जैसा दिखता है, साथ में अस्वस्थता, गले में खराश, सूखी खांसी होती है। जैसे-जैसे निमोनिया बढ़ता है, इसके लक्षणों की गंभीरता बढ़ जाती है: थूक के साथ खाँसी हो सकती है - श्लेष्मा, म्यूकोप्यूरुलेंट, या रक्त के साथ धारियाँ। रोग धीरे-धीरे विकसित होता है।

    शरीर के तापमान में वृद्धि (39 डिग्री सेल्सियस और ऊपर तक), ठंड लगना, गंभीर नशा के लक्षण (गंभीर कमजोरी, सिरदर्द, नेत्रगोलक, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द) के साथ रोग तीव्रता से शुरू होता है। गंभीर मामलों में, मतली, उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना है। दिन के दौरान, राइनाइटिस (बहती नाक, लैक्रिमेशन, नाक की भीड़) और ट्रेकोब्रोंकाइटिस (सूखी, दर्दनाक खांसी, छाती के पीछे बेचैनी) के मध्यम लक्षण इन घटनाओं में शामिल होते हैं।

    रोग की शुरुआत से पहले तीन दिनों में फ्लू निमोनिया से जटिल होता है। खांसी श्लेष्मा और म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के अलग होने के साथ होती है, कभी-कभी खून से लथपथ; सांस की तकलीफ, सायनोसिस, सीने में दर्द प्रकट होता है।

    पैरेन्फ्लुएंजा धीरे-धीरे शुरू होता है, मामूली अस्वस्थता, ठंड लगना, सिरदर्द और शरीर के तापमान में 37.5-38 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ। तीव्र स्वरयंत्रशोथ के लक्षण विकसित होते हैं: गले में खराश, खाँसी, आवाज खुरदरी, कर्कश हो जाती है। यदि पेरैनफ्लुएंजा निमोनिया से जटिल है, तो रोगी की स्थिति खराब हो जाती है: शरीर का तापमान बढ़ जाता है, नशा विकसित होता है, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, सायनोसिस, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित होती है।

    एडेनोवायरस संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया की शुरुआत शरीर के तापमान में एक नई वृद्धि, नशा, बढ़ी हुई खांसी और कभी-कभी सांस की तकलीफ के साथ होती है। इसी समय, एडेनोवायरस संक्रमण (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ग्रसनीशोथ, लिम्फैडेनोपैथी) की विशेषता नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बनी रहती हैं।

    रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस (आरएस वायरस) मुख्य रूप से छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स को प्रभावित करता है। एमएस वायरल संक्रमण की सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ ब्रोंकियोलाइटिस और ब्रोंकाइटिस का विकास हैं। एक एमएस वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया की शुरुआत नशा, अतिताप और श्वसन विफलता के लक्षणों में वृद्धि के साथ होती है।

    स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) ज्यादातर मामलों में गहन देखभाल इकाइयों और गहन देखभाल इकाइयों में इलाज किए गए रोगियों में, साथ ही यांत्रिक वेंटिलेशन के रूप में श्वसन सहायता प्राप्त करने वाले रोगियों में नोसोकोमियल निमोनिया का प्रेरक एजेंट है।

    स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाला सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस के रोगियों में और कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में भी विकसित होता है।

    शरीर के तापमान में वृद्धि और ठंड लगने के साथ रोग तीव्रता से शुरू होता है। नशा, श्वसन विफलता तेजी से बढ़ रही है, धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है। प्यूरुलेंट थूक, हेमोप्टीसिस के साथ खांसी होती है।

    अधिकांश रोगियों में बुखार, सांस लेने में तकलीफ और सूखी, अनुत्पादक खांसी के एपिसोड का इतिहास होता है, जो कुछ ही हफ्तों में, या कुछ ही दिनों में तीव्र रूप से विकसित होता है। छाती के एक्स-रे पर, कट्टरपंथी घुसपैठ पाए जाते हैं। अक्सर, निमोनिया का यह रूप इम्यूनोडिफ़िशिएंसी वाले रोगियों में विकसित होता है। एचआईवी वाले लगभग 60% लोगों में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया हो जाता है।

    एस्पिरेशन निमोनिया तब होता है जब द्रव या ठोस कण निचले श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं। आकांक्षा स्वस्थ लोगों में भी हो सकती है, लेकिन उनमें आकांक्षा सामग्री, एक नियम के रूप में, सामान्य सुरक्षात्मक तंत्र के प्रभाव में आसानी से और बिना किसी परिणाम के हटा दी जाती है। एस्पिरेशन न्यूमोनिया में एस्पिरेटेड सामग्री की प्रकृति के आधार पर तीन सिंड्रोम शामिल हैं।

    यह तब होता है जब हम पेट के हाइड्रोक्लोरिक एसिड - मेंडेलसोहन सिंड्रोम के साथ वायुमार्ग और फेफड़ों के श्वसन भागों में प्रवेश करते हैं। रोगी तीव्र होता है: सांस की तकलीफ, सायनोसिस, ब्रोन्कोस्पास्म, बुखार, कफ के साथ खांसी (अक्सर गुलाबी और झागदार)।

    एस्पिरेट की एक बड़ी मात्रा या इसमें बड़े कणों की उपस्थिति वायुमार्ग की यांत्रिक रुकावट की ओर ले जाती है।

    निमोनिया की फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय जटिलताएं हैं जो नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और उपचार योजना को प्रभावित करती हैं।

    • सांस लेने में परेशानी
    • फुफ्फुस और / या फुफ्फुस एम्पाइमा
    • फेफड़े का फोड़ा
    • तीव्र श्वसनतंत्र संबंधी कठिनाई रोग
    • न्यूमोथोरैक्स।

    इसके अलावा, देर से जटिलताएं (नैदानिक ​​​​वसूली के बाद) संभव हैं, जो आगे के पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं।

    निदान

    यदि रोगी को खांसी, सांस लेने में तकलीफ और/या सीने में दर्द की शिकायत के साथ बुखार हो तो निमोनिया का संदेह होना चाहिए। इस मामले में, फेफड़ों की ऑस्केल्टेशन और एक्स-रे परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

    • नैदानिक ​​लक्ष्य
      • निमोनिया के निदान की पुष्टि करें।
      • प्रक्रिया के स्थानीयकरण और व्यापकता का निर्धारण करें।
      • अस्पताल में भर्ती होने के संकेत निर्धारित करें (समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए)।
      • एंटीबायोटिक चिकित्सा के बाद के निर्धारण के लिए जटिलताओं के विकास के लिए गंभीरता और जोखिम कारकों का आकलन करना।
    • निदान के तरीके
      • इतिहास

        निमोनिया के नैदानिक ​​लक्षण काफी गैर-विशिष्ट हैं। विभिन्न श्वसन संक्रमणों के साथ बुखार, खांसी, कमजोरी देखी जाती है। व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ के इन लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उपस्थिति, साथ ही सीने में दर्द (फुफ्फुसशोथ की विशेषता) निमोनिया के विकास के लिए अधिक विशिष्ट है। आराम से सांस की तकलीफ की घटना रोग की प्रगति को इंगित करती है।

        ठंड लगना न्यूमोकोकल न्यूमोनिया का संकेत हो सकता है। जीवाणु निमोनिया के साथ रोग के लक्षणों की तीव्र शुरुआत और तेजी से बिगड़ना अधिक आम है।

        विभिन्न रोगजनकों के कारण होने वाले निमोनिया में, थूक का मूल्यांकन नैदानिक ​​​​मूल्य का होता है। तो, न्यूमोकोकल निमोनिया के साथ, थूक को रक्त के साथ मिलाया जाता है, या "जंग खाए" रंग का होता है। स्यूडोमोनास, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाले निमोनिया में कफ हरा हो जाता है। एनारोबिक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले संक्रमण वाले रोगियों में, थूक में एक अप्रिय गंध होता है। क्लेबसिएला निमोनिया से पीड़ित लोगों के थूक में रक्त के थक्के बन सकते हैं।

        निमोनिया के रोगी की शारीरिक जांच से निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

        • ऑस्केल्टेशन पर, स्थानीय ब्रोन्कियल श्वास, सोनोरस फाइन बुदबुदाहट या इंस्पिरेटरी क्रेपिटस सुनाई देती है।

        सामान्य श्वास, - क्रेपिटस, निमोनिया की विशेषता।

      • फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र पर टक्कर ध्वनि की सुस्ती।
      • ब्रोंकोफोनिया और मुखर कंपकंपी में वृद्धि।

      लगभग 20% रोगियों में शारीरिक लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं।

      छाती का एक्स-रे, दो अनुमानों में किया जाता है, निमोनिया के निदान के लिए मुख्य विधि है।

      रोग की प्रकृति को इंगित करने वाले निम्नलिखित मानदंडों का मूल्यांकन करें:

      • फोकल और घुसपैठ छाया की उपस्थिति।
      • घुसपैठ का स्थानीयकरण और प्रसार।
      • विनाश की गुहा की उपस्थिति या अनुपस्थिति।
      • फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति।
      • फुफ्फुसीय पैटर्न में परिवर्तन।

      बेकिंग का चरण। प्रभावित लोब के अनुरूप तीव्र कालापन। अंधेरे की सीमाएं स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती हैं, जो इंटरलोबार फुस्फुस का आवरण से मेल खाती हैं। इंटरलोबार फुस्फुस का आवरण (फुफ्फुस) प्रेरित है।

      सेलुलर प्रकार के अनुसार फुफ्फुसीय पैटर्न का सुदृढ़ीकरण और विरूपण। मध्य और निचले क्षेत्रों में फुफ्फुसीय पैटर्न का सुदृढ़ीकरण सीमित है (जो अंतरालीय निमोनिया के लिए विशिष्ट है)। घाव द्विपक्षीय है, लेकिन तस्वीर असममित है (जो अंतरालीय निमोनिया के लिए भी विशिष्ट है)।

      ल्यूकोसाइटोसिस> 10-12x10 9 / एल जीवाणु संक्रमण की उच्च संभावना को इंगित करता है, और ल्यूकोपेनिया 9 / एल या ल्यूकोसाइटोसिस> 25x10 9 / एल निमोनिया के प्रतिकूल रोगसूचक संकेत हैं। ल्यूकोपेनिया 9 / एल संभावित सेप्सिस का एक लक्षण है। बुजुर्ग रोगियों में ल्यूकोसाइटोसिस नहीं हो सकता है, लेकिन यह परिस्थिति ऐसे रोगियों में निमोनिया की संभावना को कम नहीं करती है।

      ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, सोडियम, यकृत एंजाइम, साथ ही बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के संकेत संबंधित अंगों के विकारों का संकेत देते हैं और रोग का निदान बिगड़ते हैं।

      ग्राम दाग के साथ थूक की सूक्ष्म जांच रोगज़नक़ और जीवाणुरोधी दवाओं की पसंद का निर्धारण करने में एक दिशानिर्देश के रूप में काम कर सकती है। थूक परीक्षण के परिणामों के नैदानिक ​​​​मूल्य का मूल्यांकन उच्च के रूप में किया जा सकता है जब एक संभावित रोगज़नक़ को 10 5 सीएफयू / एमएल से अधिक की एकाग्रता में अलग किया जाता है।

      दो बार एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले गंभीर निमोनिया के मामले में शिरापरक रक्त की संस्कृति की जाती है (10 मिनट या उससे अधिक के अंतराल पर विभिन्न नसों से रक्त लिया जाता है)। न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के साथ भी सकारात्मक शोध परिणाम शायद ही कभी प्राप्त होते हैं।

      फाइब्रोंकोस्कोपी का उपयोग गंभीर प्रतिरक्षा विकारों वाले रोगियों में और विभेदक निदान के दौरान सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए किया जाता है।

      सभी प्रकार के निमोनिया के लिए, एक सामान्य नैदानिक ​​परीक्षा (इतिहास और भौतिक डेटा), एक्स-रे परीक्षा और एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण करना अनिवार्य है।

      गंभीर निमोनिया में शिरापरक रक्त संवर्धन और थूक की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच भी की जाती है। यदि चिकित्सा अप्रभावी है, तो रोग के एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी किया जाता है।

      बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा वाले रोगियों में, वे अतिरिक्त रूप से प्रदर्शन करते हैं: शिरापरक रक्त की संस्कृति, थूक की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा, फाइब्रोब्रोकोस्कोपी। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और संस्कृति दोनों के लिए फेफड़े के ऊतकों का एक नमूना प्राप्त किया जाता है। प्रत्यक्ष इमेजिंग बायोप्सी प्रभावित क्षेत्रों से सीधे अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करने की क्षमता प्रदान करती है और सबसे सटीक नैदानिक ​​परिणाम प्रदान करती है। विशेष रूप से, अवायवीय का पता लगाने के लिए थूक का खांसी उपयुक्त नहीं है, इसलिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए सामग्री ट्रांसट्रैचियल एस्पिरेशन या बायोप्सी द्वारा प्राप्त की जाती है।

      समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान रेडियोग्राफ़ (लोबार या फोकल घुसपैठ) में निम्नलिखित में से दो संकेतों के साथ परिवर्तनों के संयोजन पर आधारित है।

      • रोग की तीव्र ज्वर की शुरुआत (38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर का तापमान)।
      • कफ के साथ खांसी।
      • सांस की तकलीफ (सांस लेने की आवृत्ति 20 / मिनट से अधिक)
      • निमोनिया (नम महीन बुदबुदाहट और / या क्रेपिटस) के ऑस्क्यूलेटरी लक्षण।
      • ल्यूकोपेनिया 4 * 10 9 / l . से कम
      • रेंटजेनोग्राम पर फेफड़ों में "ताजा" फोकल-घुसपैठ परिवर्तन की उपस्थिति।
      • • शरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस से अधिक की वृद्धि।
        • ब्रोन्कियल हाइपरसेरेटियन।
        • पाओ 2 70 मिमी एचजी से कम। कला। (कमरे की हवा में सांस लेते समय) या PaO 2 / FiO 2 240 मिमी Hg। (यांत्रिक वेंटिलेशन या ऑक्सीजन साँस लेना के साथ)
      • निम्नलिखित में से दो या अधिक:
        • खांसी, सांस की तकलीफ, निमोनिया के गुदाभ्रंश लक्षण।
        • ल्यूकोसाइटोसिस 10 * 10 9 / एल से अधिक और / या स्टैब शिफ्ट 10% से अधिक
        • ल्यूकोपेनिया 4 * 10 9 / l . से कम
        • पुरुलेंट थूक या ब्रोन्कियल स्राव (स्मीयर में, पोलमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स कम आवर्धन पर देखने के क्षेत्र में 25 से अधिक होते हैं)।

      निमोनिया को गंभीर रूप से आंकने के लिए, कम से कम एक मानदंड की आवश्यकता होती है।

      • तीक्ष्ण श्वसन विफलता।
        • श्वसन दर 30 / मिनट से अधिक।
        • ऑक्सीजन संतृप्ति 90% से कम
      • हाइपोटेंशन।
        • सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम। कला।
        • डायस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से कम। कला।
      • द्विपक्षीय या बहु-लोब फेफड़ों की बीमारी।
      • गुर्दे जवाब दे जाना।
      • बिगड़ा हुआ चेतना।
      • गंभीर सहवर्ती विकृति (कंजेस्टिव दिल की विफलता की डिग्री, यकृत सिरोसिस, विघटित मधुमेह मेलेटस, पुरानी गुर्दे की विफलता)।
      • संक्रमण का एक्स्ट्रापल्मोनरी फोकस (मेनिन्जाइटिस, पेरिकार्डिटिस, आदि)।
      • ल्यूकोपेनिया 9 / एल या ल्यूकोसाइटोसिस> 25x10 9 / एल।
      • हीमोग्लोबिन 100 ग्राम / लीटर से कम।
      • हेमटोक्रिट 30% से कम

      इलाज

      • उपचार के लक्ष्य
        1. रोगज़नक़ का दमन
        2. रोग के लक्षणों से राहत
        3. फेफड़ों में घुसपैठ परिवर्तन का समाधान
        4. जटिलताओं का उन्मूलन और रोकथाम।
      • उपचार के उद्देश्य
        • रोगाणुरोधी चिकित्सा (उपचार का केंद्रीय कार्य) का संचालन करना।
        • विषहरण चिकित्सा
        • ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार
        • जटिलताओं का उपचार।

      निमोनिया का उपचार अधिमानतः एक अस्पताल में किया जाता है, लेकिन हल्के पाठ्यक्रम के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के मामले में, घर पर उपचार किया जा सकता है।

      • समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

      जब घर पर पर्याप्त देखभाल और उपचार उपलब्ध कराना संभव न हो तो अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हालत की गंभीरता के लिए निम्नलिखित मानदंड हैं।

      • शारीरिक डाटा
        • श्वसन दर 30 / मिनट से अधिक
        • डायस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी . से कम
        • सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी . से कम
        • हृदय गति 125 / मिनट . से अधिक
        • शरीर का तापमान 35.5 डिग्री सेल्सियस से नीचे या 40 डिग्री सेल्सियस से अधिक
        • चेतना की गड़बड़ी।
      • प्रयोगशाला संकेतक
        • परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स 9 / एल या> 25x10 9 / एल
        • हेमटोक्रिट 176.7 मिमीोल / एल या रक्त यूरिया> 7.0 मिमीोल / एल।
      • छाती का एक्स-रे डेटा
        • घुसपैठ एक से अधिक लोब में स्थानीयकृत
        • क्षय गुहा (ओं) की उपस्थिति
        • बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव
        • फेफड़ों में फोकल घुसपैठ परिवर्तन की तेजी से प्रगति (अगले 2 दिनों के भीतर घुसपैठ के आकार में वृद्धि> 50%, संक्रमण के एक्स्ट्रापल्मोनरी फॉसी (मेनिनजाइटिस, सेप्टिक गठिया)।

    निम्नलिखित स्थितियों में स्थिर स्थिति में उपचार करना भी बेहतर होता है:

    • क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या सीओपीडी
    • प्राणघातक सूजन
    • मधुमेह
    • चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता
    • पुरानी दिल की विफलता
    • पुरानी शराब
    • लत
    • गंभीर कम वजन
    • रक्त धमनी का रोग

    गंभीर निमोनिया में, जो घातक हो सकता है, रोगी को गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

    • गहन देखभाल इकाई में प्रवेश के लिए संकेत
      • श्वसन दर 30 / मिनट से अधिक।
      • गंभीर श्वसन संकट और श्वसन पेशी थकान के लक्षण
      • सिस्टोलिक रक्तचाप + + 9 / एल, न्यूट्रोफिल 80% से कम, युवा रूप 6% से कम।
      • एक्स-रे तस्वीर में सुधार (बीमारी की शुरुआत के एक सप्ताह बाद नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा की जाती है)।

      ज्यादातर मामलों में, सफल उपचार के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू होने के 4-5 दिनों के भीतर रोगी की भलाई में सुधार होता है। रोग के व्यक्तिगत नैदानिक ​​और / या रेडियोलॉजिकल संकेतों का संरक्षण स्थापित (नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर) शर्तों से अधिक के लिए एंटीबायोटिक उपचार जारी रखने का संकेत नहीं है। एक नियम के रूप में, एक्स-रे तस्वीर का और सामान्यीकरण स्वतंत्र रूप से होता है। हालांकि, यदि नैदानिक ​​​​सुधार के बावजूद, फोकल घुसपैठ परिवर्तन 4 सप्ताह के लिए रेंटजेनोग्राम पर बना रहता है, तो लक्षणों के धीमे प्रतिगमन के कारण को स्पष्ट करने के लिए एक परीक्षा की जानी चाहिए।

      चिपचिपा, मुश्किल से निकलने वाले थूक के लिए, expectorant दवाओं का उपयोग किया जाता है।

      उच्च तापमान और गंभीर नशा पर, ज्वरनाशक (मेटामिज़ोल सोडियम, पेरासिटामोल और डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी (खारा समाधान अंतःशिरा, ड्रॉपवाइज इंजेक्शन): आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान 1-2 लीटर प्रति दिन), 5% ग्लूकोज समाधान एमएल प्रति दिन, पॉलीविनाइलपायरोलिडोन 400 एमएल प्रति दिन, एल्ब्यूमिन एमएल प्रति दिन)।

      ब्रोन्कोस्पैस्टिक सिंड्रोम के विकास के साथ, ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का उपयोग किया जाता है।

      अज्ञात एटियलजि के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, एंटीबायोटिक को दूसरे समूह की दवा या कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ बदल दिया जाता है।

      बिगड़ती स्थिति के साथ, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है, जिसमें एटियलजि को स्पष्ट करना आवश्यक है (ब्रोन्कोएल्वोलर लैवेज के साथ संयोजन में फाइब्रोब्रोनोस्कोपी 90% मामलों में रोगज़नक़ को निर्धारित करने की अनुमति देता है) और जटिलताओं (फुफ्फुस बहाव, एम्पाइमा, फेफड़े के फोड़ा) को बाहर करने के लिए। भविष्य में, पहचाने गए माइक्रोफ्लोरा को ध्यान में रखते हुए उपचार किया जाता है।

      पूर्वानुमान

      सीधी बैक्टीरियल निमोनिया वाले मरीजों में रोग का निदान अच्छा होता है। बुजुर्ग रोगियों में रोग का निदान बिगड़ जाता है, यदि रोगी को सहवर्ती विकृति है, श्वसन विफलता के लक्षण; न्यूट्रोपेनिया और सेप्सिस के साथ; क्लेबसिएला, लेजिओनेला, न्यूमोकोकी के प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाली बीमारी के साथ।

      प्रसार हिस्टोप्लाज्मोसिस वाले अनुपचारित रोगियों की मृत्यु दर 80% है; उपचार की पृष्ठभूमि पर, यह आंकड़ा गिरकर 25% हो जाता है। Coccidioidomycosis के साथ, एचआईवी संक्रमित रोगियों में मृत्यु दर 70% है। 50-85% अंग और ऊतक प्रत्यारोपण रोगियों में एस्परगिलस या म्यूकोर के कारण होने वाला निमोनिया घातक होता है।

      प्रोफिलैक्सिस

      रोकथाम के उद्देश्य से, न्यूमोकोकल और इन्फ्लूएंजा के टीकों का उपयोग किया जाता है।

      • 65 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति।
      • सहवर्ती रोगों (हृदय प्रणाली के पुराने रोग, फेफड़ों के पुराने रोग, मधुमेह मेलेटस, शराब, पुरानी जिगर की बीमारियों) के साथ 65 वर्ष से कम आयु के व्यक्ति।
      • तिल्ली को हटाने के बाद 65 वर्ष से कम आयु के व्यक्ति।
      • 2 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति इम्यूनोडिफ़िशिएंसी की स्थिति के साथ।
      • श्वसन पथ के संक्रामक रोगों वाले रोगियों के संपर्क में आने पर सुरक्षात्मक उपकरण के रूप में मास्क पहनना।
      • यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों में नोसोकोमियल निमोनिया के प्रोफिलैक्सिस के रूप में, स्वरयंत्र के सबग्लोटिक स्पेस से स्राव की आकांक्षा।
      • बिस्तर पर आराम करने वाले मरीजों को आकांक्षा के जोखिम को कम करने के लिए अर्ध-बैठने की स्थिति बनाए रखनी चाहिए।

352 03.10.2019 7 मिनट

दुनिया हर चीज को वर्गीकृत करने की कोशिश कर रही है, जिसका अर्थ है, किसी तरह आदेश, उप-विभाजन। नतीजतन, समान विशेषताओं वाले समूह प्राप्त होते हैं, जिन्हें एक निश्चित परिणाम प्राप्त करने के लिए उसी तरह प्रभावित किया जा सकता है। रोगों का वर्गीकरण पहले नैदानिक ​​​​तस्वीर, एटियलॉजिकल विशेषताओं के अनुसार किया गया था। रोगों के आधुनिक अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD) में, संक्रमण के समय को ध्यान में रखते हुए, रोगों का विभाजन रोग के विकास की शुरुआत के समय के अनुसार होता है। इस वर्गीकरण के अनुसार श्वसन प्रणाली के रोगों को समूह 10 में जोड़ा जाता है। इसमें निमोनिया जैसी दुनिया की एक आम बीमारी भी शामिल है।

रोग की परिभाषा

निमोनिया निचले श्वसन तंत्र का एक संक्रामक रोग है। एक अलग बीमारी और अन्य बीमारियों की जटिलता दोनों है। रोगों के आधुनिक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, निमोनिया को रोग की शुरुआत के समय और संक्रमण की स्थिति के आधार पर विभाजित किया जाता है:

• अस्पताल (अस्पताल) निमोनिया। ऐसा तब प्रतीत होता है जब कोई व्यक्ति पहले से ही अस्पताल में हो। चूंकि निमोनिया अन्य बीमारियों की जटिलता हो सकती है, एक रोगी जिसका अस्पताल में इलाज किया जा रहा है, उदाहरण के लिए, हानिकारक सूक्ष्मजीवों के कारण फ्लू या अन्य बीमारी से, एक निश्चित समय के बाद पता चल सकता है कि निमोनिया के लक्षण दिखाई दिए हैं, जिसकी पुष्टि की जाएगी एक एक्स-रे द्वारा;
• अस्पताल के बाहर (अस्पताल के बाहर)। अधिकांश लोगों को अस्पताल के बाहर निमोनिया हो जाता है और लक्षणों का पता चलने के बाद ही उन्हें विशेषज्ञ के पास भेजा जाता है। और इस समूह में भी, अस्पताल में दो दिनों के बाद बीमार पड़ने वाले रोगी;
• आकांक्षा। जिन रोगियों को किसी भी कारण से भोजन, लार या भोजन श्वसन पथ में मिल सकता है, उन्हें यह निमोनिया हो सकता है। मानसिक रूप से अस्वस्थ लोगों को खतरा है। इसमें वे लोग भी शामिल हैं जिन्होंने महत्वपूर्ण मात्रा में शराब पी है या रासायनिक अभिकर्मक के साथ विषाक्त विषाक्तता प्राप्त की है;
• निमोनिया, जो मानव शरीर में इम्युनोडेफिशिएंसी पर आधारित है।

फेफड़ों की सबसे गंभीर बीमारियों में से एक निमोनिया है। यह विभिन्न प्रकार के रोगजनकों के कारण होता है और हमारे देश में बच्चों और वयस्कों में बड़ी संख्या में मौतों का कारण बनता है। ये सभी तथ्य इस बीमारी से जुड़े मुद्दों को समझना जरूरी बनाते हैं।

निमोनिया की परिभाषा

न्यूमोनिया- विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीवों के कारण एल्वियोली में तरल पदार्थ के निकलने की विशेषता वाली तीव्र सूजन संबंधी फेफड़ों की बीमारी।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का वर्गीकरण

निमोनिया के कारण के कारण, इसे विभाजित किया गया है:

• बैक्टीरियल (न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल);
• वायरल (इन्फ्लुएंजा वायरस, पैरैनफ्लुएंजा, एडेनोवायरस, साइटोमेगालोवायरस के संपर्क में)
• एलर्जी
• ऑर्निथॉइड
• कुकुरमुत्ता
• माइकोप्लाज़्मा
• रिकेट्सियल
• मिश्रित
• रोग के अज्ञात कारण के साथ

यूरोपीय रेस्पिरेटरी सोसाइटी द्वारा विकसित रोग का आधुनिक वर्गीकरण, न केवल निमोनिया के प्रेरक एजेंट का आकलन करना संभव बनाता है, बल्कि रोगी की स्थिति की गंभीरता का भी आकलन करता है।

• गैर-गंभीर न्यूमोकोकल निमोनिया;
• हल्के पाठ्यक्रम के एटिपिकल निमोनिया;
• निमोनिया, शायद गंभीर न्यूमोकोकल एटियलजि का;
• एक अज्ञात रोगज़नक़ के कारण निमोनिया;
• महत्वाकांक्षा निमोनिया।

1992 के रोगों और मौतों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) के अनुसार, 8 प्रकार के निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो रोग का कारण बनने वाले कारक पर निर्भर करता है:

• J12 वायरल निमोनिया, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
• J13 स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण निमोनिया;
• J14 हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा निमोनिया;
• J15 बैक्टीरियल निमोनिया, वर्गीकृत नहीं;
• अन्य संक्रामक एजेंटों के कारण J16 निमोनिया;
• अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में J17 निमोनिया;
• जे18 निमोनिया बिना प्रेरक कारक बताए।

निमोनिया का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण निम्न प्रकार के निमोनिया को अलग करता है:

• समुदाय-अधिग्रहित;
• अस्पताल;
• आकांक्षा;
• गंभीर बीमारियों से जुड़ा निमोनिया;
• इम्यूनोडिफ़िशिएंसी की स्थिति वाले व्यक्तियों में निमोनिया;

समुदाय उपार्जित निमोनियाएक संक्रामक प्रकृति की फेफड़ों की बीमारी है जो सूक्ष्मजीवों के विभिन्न समूहों के प्रभाव में एक चिकित्सा संगठन में अस्पताल में भर्ती होने से पहले विकसित हुई थी।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की एटियलजि

अक्सर, रोग अवसरवादी बैक्टीरिया के कारण होता है, जो सामान्य रूप से मानव शरीर के प्राकृतिक निवासी होते हैं। विभिन्न कारकों के प्रभाव में, वे रोगजनक हो जाते हैं और निमोनिया के विकास का कारण बनते हैं।

निमोनिया के विकास में योगदान करने वाले कारक:

• अल्प तपावस्था;
• विटामिन की कमी;
• एयर कंडीशनर और ह्यूमिडिफायर के करीब होना;
• ब्रोन्कियल अस्थमा और फेफड़ों के अन्य रोगों की उपस्थिति;
• तंबाकू इस्तेमाल।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के मुख्य स्रोत हैं:

• फुफ्फुसीय न्यूमोकोकस;
• माइकोप्लाज्मा;
• पल्मोनरी क्लैमाइडिया;
• हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा;
• इन्फ्लुएंजा वायरस, पैरैनफ्लुएंजा, एडेनोवायरस संक्रमण।

फेफड़ों के ऊतकों में निमोनिया का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के लिए मुख्य तरीके हवा के साथ सूक्ष्मजीवों का अंतर्ग्रहण है या रोगजनकों से युक्त निलंबन का साँस लेना है।

सामान्य परिस्थितियों में श्वसन पथ निष्फल होता है, और कोई भी सूक्ष्मजीव जो फेफड़ों में प्रवेश कर गया है, फेफड़े की जल निकासी प्रणाली की मदद से नष्ट हो जाता है। यदि यह जल निकासी प्रणाली बाधित हो जाती है, तो रोगज़नक़ नष्ट नहीं होता है और फेफड़ों में रहता है, जहां यह फेफड़े के ऊतकों को प्रभावित करता है, जिससे रोग का विकास होता है और सभी नैदानिक ​​लक्षणों की अभिव्यक्ति होती है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लक्षण

रोग हमेशा अचानक शुरू होता है और अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है।

निमोनिया निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षणों की विशेषता है:

• शरीर के तापमान में 38-40 सी की वृद्धि। 60 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में रोग का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण, तापमान में वृद्धि 37-37.5 सी की सीमा में रह सकती है, जो परिचय के लिए कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को इंगित करता है रोगज़नक़ का।
• जंग लगे कफ की विशेषता वाली लगातार खांसी
• ठंड लगना
• सामान्य बीमारी
• दुर्बलता
• प्रदर्शन में कमी
• पसीना आना
• छाती क्षेत्र में सांस लेने के दौरान दर्द, जो फुफ्फुस में सूजन के संक्रमण को साबित करता है
• सांस की तकलीफ फेफड़े के क्षेत्रों को महत्वपूर्ण नुकसान से जुड़ी है।

नैदानिक ​​लक्षणों की विशेषताएंफेफड़ों के कुछ क्षेत्रों को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है। फोकल ब्रोन्को-निमोनिया के साथ, अस्वस्थता के शुरुआती लक्षणों के एक सप्ताह बाद रोग धीरे-धीरे शुरू होता है। पैथोलॉजी दोनों फेफड़ों को कवर करती है, जो तीव्र श्वसन विफलता और शरीर के सामान्य नशा के विकास की विशेषता है।

खंडीय घाव के साथफेफड़े को फेफड़े के पूरे खंड में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की विशेषता है। तापमान और खांसी में वृद्धि के बिना रोग ज्यादातर अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, और एक्स-रे परीक्षा के दौरान संयोग से निदान किया जा सकता है।

लोबार निमोनिया के साथनैदानिक ​​लक्षण स्पष्ट हैं, उच्च शरीर का तापमान प्रलाप के विकास तक स्थिति को खराब करता है, और यदि सूजन फेफड़ों के निचले हिस्सों में स्थित है, तो पेट में दर्द प्रकट होता है।

बीचवाला निमोनियासंभव है जब वायरस फेफड़ों में प्रवेश करें। यह काफी दुर्लभ है, 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चे अक्सर बीमार पड़ते हैं। तीव्र और सूक्ष्म पाठ्यक्रम प्रतिष्ठित हैं। इस प्रकार के निमोनिया का परिणाम न्यूमोस्क्लेरोसिस है।

• एक तीव्र पाठ्यक्रम के लिएगंभीर नशा की घटना, न्यूरोटॉक्सिकोसिस के विकास की विशेषता है। तापमान में उच्च वृद्धि और लगातार अवशिष्ट प्रभावों के साथ वर्तमान भारी है। 2-6 वर्ष की आयु के बच्चे अक्सर बीमार रहते हैं।
• सबस्यूट कोर्सखांसी, बढ़ी हुई सुस्ती, थकान की विशेषता। यह 7-10 वर्ष की आयु के उन बच्चों में व्यापक है, जिन्हें एआरवीआई हुआ है।

सेवानिवृत्ति की आयु तक पहुंचने वाले व्यक्तियों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं हैं। प्रतिरक्षा में उम्र से संबंधित परिवर्तनों और पुरानी बीमारियों के बढ़ने के कारण, कई जटिलताओं और रोग के मिटाए गए रूपों का विकास संभव है।

गंभीर श्वसन विफलता विकसित होती है,मनोविकृति और न्यूरोसिस के साथ मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के विकारों का संभावित विकास।

अस्पताल निमोनिया के प्रकार

अस्पताल (अस्पताल) निमोनियाश्वसन पथ का एक संक्रामक रोग है जो अस्पताल में भर्ती होने से पहले निमोनिया के लक्षणों की अनुपस्थिति में अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने के 2-3 दिन बाद विकसित होता है।

सभी नोसोकोमियल संक्रमणों में, यह जटिलताओं की संख्या में पहला स्थान लेता है। इसका इलाज की लागत पर बहुत प्रभाव पड़ता है, जटिलताओं और मौतों की संख्या बढ़ जाती है।

घटना के समय तक इसे विभाजित किया जाता है:

• शीघ्र- अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले 5 दिनों में होता है। संक्रमित के शरीर में पहले से मौजूद सूक्ष्मजीव (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और अन्य) के कारण;
• देर- अस्पताल में भर्ती होने के 6-12 दिन बाद विकसित होता है। प्रेरक एजेंट सूक्ष्मजीवों के अस्पताल उपभेद हैं। कीटाणुनाशक और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध के उद्भव के कारण सबसे कठिन उपचार दिया जाता है।

घटना के कारण, कई प्रकार के संक्रमण प्रतिष्ठित हैं:

वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया- उन रोगियों में होता है जो लंबे समय से कृत्रिम वेंटिलेशन पर हैं। डॉक्टरों के अनुसार, वेंटिलेटर पर मरीज मिलने के एक दिन में निमोनिया होने की संभावना 3% बढ़ जाती है।

• फेफड़ों के खराब जल निकासी समारोह;
• निमोनिया के प्रेरक एजेंट युक्त ऑरोफरीनक्स की निगली गई सामग्री की एक छोटी मात्रा;
• सूक्ष्मजीवों से दूषित ऑक्सीजन-वायु मिश्रण;
• चिकित्सा कर्मियों के बीच अस्पताल संक्रमण की उपभेदों के वाहक से संक्रमण।

पोस्टऑपरेटिव निमोनिया के कारण:

• रक्त परिसंचरण के छोटे चक्र का ठहराव;
• फेफड़ों का कम वेंटिलेशन;
• फेफड़े और ब्रांकाई पर चिकित्सीय जोड़तोड़।

महत्वाकांक्षा निमोनिया- निचले श्वसन पथ में पेट और ऑरोफरीनक्स की सामग्री के प्रवेश के परिणामस्वरूप होने वाली एक संक्रामक फेफड़ों की बीमारी।

विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं के लिए रोगजनकों के प्रतिरोध के कारण अस्पताल निमोनिया को सबसे आधुनिक दवाओं के साथ गंभीर उपचार की आवश्यकता होती है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान

आज नैदानिक ​​और पैराक्लिनिकल विधियों की पूरी सूची है।

निमोनिया का निदान निम्नलिखित परीक्षण करने के बाद किया जाता है:

• नैदानिक ​​रोग डेटा
• सामान्य रक्त परीक्षण डेटा। ल्यूकोसाइट्स, न्यूट्रोफिल में वृद्धि;
• रोगज़नक़ और एक जीवाणुरोधी दवा के प्रति इसकी संवेदनशीलता की पहचान करने के लिए थूक संस्कृति;
• फेफड़ों का एक्स-रे, जिससे फेफड़ों के विभिन्न पालियों में छाया की उपस्थिति का पता चलता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार

निमोनिया के इलाज की प्रक्रिया अस्पताल और घर दोनों में हो सकती है।

अस्पताल में रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

• उम्र। जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए 70 वर्ष की आयु के बाद के युवा रोगियों और पेंशनभोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए;
• बिगड़ा हुआ चेतना
• पुरानी बीमारियों की उपस्थिति (ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी, मधुमेह मेलिटस, इम्यूनोडेफिशियेंसी);
• जाने की असंभवता।

निमोनिया के इलाज के उद्देश्य से मुख्य दवाएं जीवाणुरोधी दवाएं हैं:

• सेफलोस्पोरिन: सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफुरोटॉक्सिम;
• पेनिसिलिन: एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिक्लेव;
• मैक्रोलाइड्स: एज़िथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन।

कई दिनों तक दवा लेने के प्रभाव की शुरुआत के अभाव में, जीवाणुरोधी दवा को बदलना आवश्यक है। थूक के निर्वहन में सुधार के लिए, म्यूकोलाईटिक्स (एम्ब्रकोल, ब्रोमहेक्सिन, एसीसी) का उपयोग किया जाता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की जटिलताओं

देर से उपचार या इसकी अनुपस्थिति के साथ, निम्नलिखित जटिलताएं विकसित हो सकती हैं:

• एक्सयूडेटिव प्लुरिसी
• श्वसन विफलता का विकास
• फेफड़े में पुरुलेंट प्रक्रियाएं
• श्वसन संकट सिंड्रोम

निमोनिया रोग का निदान

80% मामलों में, बीमारी का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है और इसके गंभीर प्रतिकूल परिणाम नहीं होते हैं। 21 दिनों के बाद, रोगी की भलाई में सुधार होता है, एक्स-रे चित्र पर, घुसपैठ की छाया का आंशिक पुनर्जीवन शुरू होता है।

निमोनिया की रोकथाम

न्यूमोकोकल निमोनिया के विकास को रोकने के लिए, इन्फ्लूएंजा के टीके के साथ टीकाकरण किया जाता है जिसमें न्यूमोकोकस के खिलाफ एंटीबॉडी होते हैं।

निमोनिया एक व्यक्ति के लिए एक खतरनाक और कपटी दुश्मन है, खासकर अगर यह अगोचर रूप से और कम लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है।इसलिए, आपको अपने स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहने की जरूरत है, टीका लगवाएं, बीमारी के पहले लक्षणों पर, डॉक्टर से परामर्श करें और याद रखें कि निमोनिया से क्या गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

दायीं ओर फोकल लोअर लोब निमोनिया, मध्यम गंभीरता ICD-10 J18 (पेज 3 का 1)

रूसी संघ के स्वास्थ्य देखभाल और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षणिक संस्थान

Roszdrav . के अल्ताई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

बाल रोग विभाग नंबर 2

बचपन की बीमारियों की भविष्यवाणी

विभाग के प्रमुख: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर प्रोफेसर…

व्याख्याता: एमडी, विभाग के प्रोफेसर ...

क्यूरेटर : ग्रुप 435 के छात्र...

आयु: 12 वर्ष की जन्म तिथि 07/08/1994

मुख्य रोग: दाहिनी ओर फोकल लोअर लोब निमोनिया, मध्यम ICD-10 J18। ... तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण ICD-10 J06। मध्यम नासॉफिरिन्जाइटिस

पर्यवेक्षण अवधि: 12.12.06 से 15.12.06 . तक

छुट्टी की तिथि और समय: 15.12.06.

दैहिक-बाल रोग विभाग, वार्ड नं. 10

10 बिस्तर-दिन बिताए।

मैंने एम्बुलेंस द्वारा विभाग में प्रवेश किया

रक्त समूह: IIResus - सहायक Rh +

दवाओं (असहिष्णुता) का कोई साइड इफेक्ट नहीं होता है।

पूरा नाम:

लिंग पति, उम्र 12 वर्ष, जन्म तिथि 07/08/1994

स्थायी निवास: बरनौली

द्वारा निर्देशित: एम्बुलेंस द्वारा दिया गया।

रेफ़रिंग इंस्टीट्यूशन डायग्नोसिस: तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण। राइनोफेरीन्जाइटिस, तीव्र ब्रोंकाइटिस।

प्रवेश पर निदान: तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण। राइनोफेरीन्जाइटिस, ट्रेकाइटिस।

निदान नैदानिक ​​है: दायीं ओर फोकल लोअर लोब निमोनिया, मध्यम गंभीरता का। तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण। मध्यम नासॉफिरिन्जाइटिस।

अंतिम नैदानिक ​​निदान:

क) मुख्य: दायीं ओर फोकल लोअर लोब निमोनिया, मध्यम गंभीरता का।

इस साल पहली बार अस्पताल में भर्ती हुए।

रोग का परिणाम: सुधार के साथ छुट्टी।

अवधि दिनांक 12.12.06

मुख्य हैं: लगातार, खुरदरी, सूखी खांसी, नाक बहना, नाक बंद होना, 39єС तक बुखार।

संबद्ध: कमजोरी, थकान, अस्वस्थता।

पर्यवेक्षण के समय, रोगी को कोई शिकायत नहीं है।

4 दिसंबर को, उन्हें हाइपोथर्मिक था, जिसके बाद उन्हें समय-समय पर सूखी खांसी, नाक बहना, नाक बंद होना, कमजोरी और अस्वस्थता थी। 5.12.06 की सुबह। शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच गया.. घर पर उसका इलाज किया गया, बच्चे को याद नहीं है। कोई सुधार नहीं हुआ। 6.12.06. खांसी बढ़ जाती है, शरीर का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, कमजोरी बढ़ जाती है। उन्होंने एक एम्बुलेंस को बुलाया। बच्चों के अस्पताल नंबर 1 ले जाया गया।

बच्चा पहली गर्भावस्था से है, पहले जन्म से, परिवार में कोई अन्य बच्चे नहीं हैं। वास्तविक गर्भावस्था समाप्ति के खतरे के साथ आगे बढ़ी (6-8 सप्ताह में माँ अस्पताल में थी), गर्भावस्था का दूसरा भाग विकृति के बिना था। डिलीवरी अत्यावश्यक है (38 सप्ताह), सामान्य।

जन्म का वजन 4000 ग्राम, शरीर की लंबाई 53 सेमी। तुरंत चिल्लाया, छाती पर 2 दिनों के लिए लगाया गया, सक्रिय रूप से चूसा गया। गर्भनाल 4 दिन गिर गई, गर्भनाल घाव जल्दी ठीक हो गया, और 7 दिन अस्पताल से छुट्टी दे दी गई।

प्रसवपूर्व अवधि में प्रतिकूल कारक गर्भधारण के 6-8 सप्ताह में गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा था।

बच्चे का न्यूरोसाइकिक विकास

मोटर विकास: उसने 1.5 महीने में अपना सिर पकड़ना शुरू कर दिया, 3 महीने में पीछे की ओर लुढ़क गया, 4 महीने में पेट पर, 5.5 महीने में बैठना शुरू कर दिया, 8 महीने में खड़ा हो गया, 10 महीने में चलना शुरू कर दिया।

मानसिक विकास: पहली मुस्कान 1 महीने में दिखाई दी, 3 महीने में चलना शुरू हुआ, 6 महीने में अलग-अलग शब्दांशों का उच्चारण किया, 11 महीने में शब्द, 4 महीने में मां को पहचानें, पहले साल में 7 शब्दों का उच्चारण किया। दांत 6 महीने से, 1 साल से - 8 दांत निकल गए।

घर और टीम में व्यवहार की प्रकृति मिलनसार होती है।

निष्कर्ष: जीवन के पहले वर्ष में एक बच्चे का न्यूरोसाइकिक विकास उम्र के मानदंडों से मेल खाता है।

माँ 12 महीने तक बच्चे को स्तनपान करा रही थी, दूध पिलाने का नियम 3 घंटे बाद था। अतिरिक्त पोषण कारक: 3 महीने से प्राप्त सेब का रस - 10.0 तक, 8 महीने में - 100.0 तक; 6 महीने से जर्दी, 5 महीने से पनीर, 3 महीने से विटामिन डी 2। मैं पूरक भोजन 5.5 महीने में पेश किया गया - सब्जी प्यूरी, II पूरक भोजन - 6 महीने में। - एक प्रकार का अनाज दलिया, कभी-कभी 5% सूजी, 8 वें महीने से उन्होंने मांस, मछली, डेयरी उत्पाद, रोटी देना शुरू कर दिया। फिलहाल उन्हें दिन में 5 बार भोजन मिल रहा है।

निष्कर्ष: जीवन के पहले वर्ष में बच्चे का पोषण सही है।

वह नियमित रूप से किंडरगार्टन में जाता था, दैनिक दिनचर्या का पालन करता था (रात की नींद 9 घंटे की होती है), और हर दिन ताजी हवा में 2 घंटे बिताता है।

निष्कर्ष: जीवन भर बाल दिवस के नियम का उल्लंघन नहीं किया गया।

कोई चोट, ऑपरेशन या रक्त आधान नहीं था।

टीकाकरण कैलेंडर

वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण

निष्कर्ष: उम्र के अनुसार रोगनिरोधी टीकाकरण किया गया, सामान्य और स्थानीय प्रतिक्रियाएं नहीं देखी गईं। वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण नहीं किया गया है। मंटौक्स परीक्षण के परिणाम नकारात्मक हैं।

दवाओं से एलर्जी, खाना नहीं।

सामग्री और रहने की स्थिति और माता-पिता के बारे में जानकारी

माँ:, OJSC "Lakt" में सहायक कार्यकर्ता के रूप में काम करती है, स्वस्थ है।

परिवार में कोई भी व्यक्ति शराब, तपेदिक, उपदंश से बीमार नहीं है। परिवार में 3 लोग हैं, 1 बच्चा 1 कमरे के आरामदायक अपार्टमेंट में रहता है, पानी की आपूर्ति और सीवरेज है; बच्चे के लिए एक अलग बिस्तर और एक अध्ययन क्षेत्र है। कोई पालतू जानवर नहीं हैं।

मैंने परिवार, स्कूल, पड़ोसियों में संक्रामक रोगियों से संपर्क नहीं किया। वह पाश्चुरीकृत दूध पीता है, पानी - उबला नहीं, पानी की आपूर्ति में कोई रुकावट नहीं थी। रोगी शहर और देश के बाहर यात्रा नहीं करता था, वह कच्चा मांस या मछली नहीं खाता था। दंत चिकित्सक पर उपचार एक साल पहले हुआ था, रक्त और प्लाज्मा आधान नहीं थे।

बच्चे के जीवन के इतिहास में प्रतिकूल कारकों में शामिल हैं: 6-8 सप्ताह में गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा, वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण की कमी।

रोगी की वर्तमान स्थिति

रोगी की स्थिति संतोषजनक है, स्वास्थ्य की स्थिति प्रभावित नहीं होती है। शरीर की स्थिति मुक्त है, चेतना स्पष्ट है, आंखों और चेहरे की अभिव्यक्ति जीवंत है। कोई दृश्यमान जन्मजात (डिसेम्ब्रायोजेनेसिस का कलंक) और अधिग्रहित दोष नहीं हैं।

प्रवाहकीय, खंडीय और कॉर्टिकल प्रकार में सतह संवेदनशीलता (तापमान, दर्द, स्पर्श) के उल्लंघन का पता नहीं चला।

गहरी संवेदनशीलता: स्थानीयकरण की भावना, मांसपेशियों-आर्टिकुलर भावना को संरक्षित किया जाता है, कोई क्षुद्रग्रह नहीं होता है।

फिजियोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस: बाइसेप्स, ट्राइसेप्स, कार्पल, एब्डोमिनल, घुटना, एच्लीस, प्लांटर रिफ्लेक्सिस से - पुनर्जीवित होते हैं, दोनों तरफ एक ही हद तक प्रकट होते हैं।

पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस: रोसोलिमो, मारिनेस्कु - रेडोविच, बेखटेरेव 1.2, ज़ुकोवस्की 1.2, ओपेनहेम, गॉर्डन, शैफर्ड, बाबिन्स्की, पुसेप - नकारात्मक।

मेनिन्जियल लक्षण: कठोर गर्दन, ब्रुडज़िंस्की ऊपरी, मध्य, निचला और कर्निग सिंड्रोम नकारात्मक हैं।

ग्रसनी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस दोनों तरफ समान रूप से संरक्षित हैं। प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण है, साथ ही अभिसरण और समायोजन के लिए, विशद, दोनों तरफ समान है। त्वचाविज्ञान लाल है, 35 सेकंड के बाद प्रकट होता है, 15 मिनट के बाद गायब हो जाता है।

उंगली-नाक और घुटने-एड़ी का परीक्षण सही ढंग से करता है। रोमबर्ग मुद्रा में, खुली और बंद आँखों से संतुलन बनाए रखता है। ग्रीफ के लक्षण, "सेटिंग सन" के लक्षण नकारात्मक हैं।

रोगी अपनी भावनाओं को संयम के साथ व्यक्त करता है, अभिव्यंजक भाषण परेशान नहीं होता है, भाषण की समझ संरक्षित होती है। दूसरों के प्रति और परीक्षा के प्रति भावनात्मक प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है।

मूड अच्छा रहता है, बच्चा आसानी से डॉक्टर के संपर्क में आ जाता है।

गंध, रंग धारणा और ध्वनि धारणा बिगड़ा नहीं है, दोनों आंखों में दृश्य तीक्ष्णता 1.0 है। शारीरिक मानदंड, स्कैटोमा, हेमियानोप्सिया के भीतर दृश्य क्षेत्रों की पहचान नहीं की गई थी।

प्रेरक एजेंट निर्दिष्ट किए बिना निमोनिया (J18)

छोड़ा गया:

• निमोनिया के साथ फेफड़े का फोड़ा (J85.1)
• दवा-प्रेरित अंतरालीय फेफड़े की बीमारी (J70.2-J70.4)
• निमोनिया:
  • आकांक्षा:
    • एनओएस (J69.0)
    • संज्ञाहरण के साथ:
      • प्रसव और प्रसव के दौरान (O74.0)
      • गर्भावस्था के दौरान (O29.0)
      • प्यूपेरियम में (O89.0)
  • नवजात (P24.9)
  • ठोस और तरल पदार्थों की साँस लेना (J69.-)
  • जन्मजात (P23.9)
  • मध्यवर्ती एनओएस (जे84.9)
  • वसायुक्त (J69.1)
  • सामान्य अंतरालीय (J84.1)
• बाहरी एजेंटों के कारण न्यूमोनाइटिस (J67-J70)

रूस में रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वां संशोधन ( आईसीडी -10) रुग्णता के लिए लेखांकन के लिए एक एकल मानक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों के लिए आबादी की अपील के कारण और मृत्यु के कारण।

आईसीडी -10 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में पेश किया गया। नंबर 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) की योजना बनाई गई है।

निमोनिया का आधुनिक वर्गीकरण, ICD-10 कोड

हमारे देश में लंबे समय तक "निमोनिया" शब्द का प्रयोग व्यापक अर्थों में किया जाता रहा है। इस शब्द का इस्तेमाल लगभग किसी भी एटियलजि की फोकल सूजन को नामित करने के लिए किया गया था। कुछ समय पहले तक, रोग के वर्गीकरण में भ्रम की स्थिति थी, क्योंकि शीर्षक में निम्नलिखित एटियलॉजिकल इकाइयां शामिल थीं: भौतिक, रासायनिक प्रभावों के कारण होने वाला एलर्जी निमोनिया। वर्तमान चरण में, रूसी डॉक्टर रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी द्वारा अनुमोदित वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, और रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) के अनुसार रोग के प्रत्येक मामले को भी एनकोड करते हैं।

निमोनिया फेफड़ों के तीव्र संक्रामक रोगों का एक बड़ा समूह है, जो एटियलजि, विकास तंत्र, आकृति विज्ञान में भिन्न है। मुख्य लक्षण फेफड़ों के श्वसन भाग के फोकल घाव हैं, वायुकोशीय गुहा में एक्सयूडेट की उपस्थिति। सबसे आम जीवाणु निमोनिया हैं, हालांकि वायरस, प्रोटोजोआ और कवक प्रेरक एजेंट हो सकते हैं।

ICD-10 के अनुसार, निमोनिया में फेफड़े के ऊतकों की संक्रामक सूजन संबंधी बीमारियां शामिल हैं।रासायनिक, भौतिक कारकों (गैसोलीन निमोनिया, विकिरण न्यूमोनिटिस) के कारण होने वाले रोग, एक एलर्जी प्रकृति (ईोसिनोफिलिक निमोनिया) वाले, इस अवधारणा में शामिल नहीं हैं, अन्य शीर्षकों में वर्गीकृत किए गए हैं।

फेफड़े के ऊतकों की फोकल सूजन अक्सर विशेष, अत्यधिक संक्रामक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली कई बीमारियों की अभिव्यक्ति होती है। इन बीमारियों में खसरा, रूबेला, चिकनपॉक्स, फ्लू और क्यू बुखार शामिल हैं। इन nosology को रूब्रिक से बाहर रखा गया है। विशिष्ट रोगजनकों के कारण होने वाले अंतरालीय निमोनिया, केसियस निमोनिया, जो फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक ​​रूपों में से एक है, अभिघातजन्य के बाद के निमोनिया को भी रूब्रिक से बाहर रखा गया है।

रोगों, चोटों और मृत्यु के कारणों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के 10वें संशोधन के अनुसार, निमोनिया दसवीं श्रेणी - श्वसन रोगों से संबंधित है। कक्षा को J अक्षर से कोडित किया गया है।

निमोनिया का आधुनिक वर्गीकरण एटिऑलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित है। एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के दौरान अलग किए गए रोगज़नक़ के आधार पर, निमोनिया को निम्नलिखित में से एक कोड सौंपा गया है:

• J13 P. स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण होता है;
• J14 P. हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होता है;
• J15 जीवाणु P., अन्यत्र वर्गीकृत नहीं, इसके कारण: J15। 0 के. निमोनिया; जे15. 1 स्यूडोमोनास एरुगिनोसा; जे15. 2 स्टेफिलोकोसी; जे15. 3 समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी; जे15. 4 अन्य स्ट्रेप्टोकोकी; जे15. 5 ई. कोलाई; जे15. 6 अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया; जे15. 7 एम निमोनिया; 15. 8 अन्य जीवाणु पी ।; जे15. 9 जीवाणु पी।, अनिर्दिष्ट;
• P. J16, अन्य संक्रामक एजेंटों के कारण होता है, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
• J18 P. प्रेरक एजेंट को निर्दिष्ट किए बिना: J18। 0 ब्रोन्कोपमोनिया, अनिर्दिष्ट; जे18. 1 लोबार पी. अनिर्दिष्ट; जे18. 2 हाइपोस्टेटिक (स्थिर) पी।, अनिर्दिष्ट; जे18. 8 अन्य पी।; जे18. 9 पी।, अनिर्दिष्ट।

* पी. - निमोनिया।

रूसी वास्तविकताओं में, सामग्री और तकनीकी कारणों से, रोगज़नक़ की पहचान हमेशा नहीं की जाती है। घरेलू क्लीनिकों में उपयोग किए जाने वाले नियमित सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों में कम सूचना सामग्री होती है। सबसे आम वर्ग J18 है, जो एक अनिर्दिष्ट एटियलजि के साथ निमोनिया के अनुरूप है।

हमारे देश में, इस समय सबसे व्यापक वर्गीकरण यह है कि रोग की घटना के स्थान को ध्यान में रखते हुए। संकेतित संकेत के अनुसार, आउट पेशेंट - आउट पेशेंट, आउट पेशेंट और इन-हॉस्पिटल (नोसोकोमियल) निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। इस मानदंड के अलगाव का कारण रोगजनकों का एक अलग स्पेक्ट्रम है जब कोई बीमारी घर पर होती है और जब मरीज अस्पताल में संक्रमित होते हैं।

हाल ही में, एक अन्य श्रेणी ने एक स्वतंत्र महत्व प्राप्त कर लिया है - निमोनिया, जो अस्पताल के बाहर चिकित्सा उपायों के कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप होता है। इस श्रेणी का उद्भव इन मामलों को एम्बुलेटरी या नोसोकोमियल निमोनिया के लिए जिम्मेदार ठहराने की असंभवता से जुड़ा है। उत्पत्ति के स्थान पर, वे पहले पहचाने गए रोगजनकों और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोध के अनुसार - दूसरे से संबंधित हैं।

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया एक संक्रामक रोग है जो घर पर या अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटों के बाद अस्पताल में भर्ती होने के बाद उत्पन्न होता है। रोग के साथ कुछ लक्षण (कफ के साथ खांसी, सांस लेने में तकलीफ, बुखार, सीने में दर्द) और एक्स-रे परिवर्तन होना चाहिए।

यदि रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के 2 दिनों के बाद निमोनिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है, तो मामले को इंट्रा-हॉस्पिटल संक्रमण माना जाता है। इन श्रेणियों में विभाजित करने की आवश्यकता एंटीबायोटिक चिकित्सा के विभिन्न तरीकों से जुड़ी है। नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगियों में, रोगजनकों के संभावित एंटीबायोटिक प्रतिरोध पर विचार करना आवश्यक है।

डब्ल्यूएचओ (विश्व स्वास्थ्य संगठन) के विशेषज्ञों द्वारा एक समान वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है। वे एक सहवर्ती इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य वाले व्यक्तियों में आउट-ऑफ-हॉस्पिटल, अस्पताल, एस्पिरेशन निमोनिया, साथ ही निमोनिया आवंटित करने का प्रस्ताव करते हैं।

3 डिग्री गंभीरता (प्रकाश, मध्यम, गंभीर) में लंबे समय से मौजूद विभाजन अब अपना अर्थ खो चुका है। इसमें महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व के स्पष्ट मानदंड नहीं थे।

अब यह बीमारी को गंभीर (गंभीर देखभाल इकाई में उपचार की आवश्यकता) में विभाजित करने के लिए प्रथागत है और गंभीर नहीं है। गंभीर निमोनिया को गंभीर श्वसन विफलता, सेप्सिस के लक्षणों की उपस्थिति में माना जाता है।

गंभीरता के लिए नैदानिक ​​और महत्वपूर्ण मानदंड:

• 30 प्रति मिनट से अधिक की श्वसन दर के साथ सांस की तकलीफ;
• 90% से कम ऑक्सीजन संतृप्ति;
• निम्न रक्तचाप (सिस्टोलिक (एसबीपी) 90 मिमी एचजी से कम और / या डायस्टोलिक (डीबीपी) 60 मिमी एचजी से कम);
• फेफड़े के 1 से अधिक लोब, द्विपक्षीय घाव की रोग प्रक्रिया में भागीदारी;
• चेतना के विकार;
• एक्स्ट्रापल्मोनरी मेटास्टेटिक फॉसी;
• औरिया

गंभीरता के लिए प्रयोगशाला मानदंड:

• 4000 / μl से कम रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी;
• आंशिक ऑक्सीजन तनाव 60 मिमी एचजी से कम है;
• हीमोग्लोबिन का स्तर 100 ग्राम / लीटर से कम;
• हेमटोक्रिट मूल्य 30% से कम;
• क्रिएटिनिन के स्तर में 176.7 mmol / l या यूरिया 7.0 mmol / l से अधिक की तीव्र वृद्धि।

नैदानिक ​​अभ्यास में निमोनिया के रोगी की स्थिति का शीघ्रता से आकलन करने के लिए, CURB-65 और CRB-65 स्केल का उपयोग किया जाता है। तराजू में निम्नलिखित मानदंड होते हैं: 65 वर्ष से आयु, बिगड़ा हुआ चेतना, श्वसन दर 30 प्रति मिनट से अधिक, एसबीपी स्तर 90 मिमी एचजी से कम। और / या डीबीपी 60 मिमी एचजी से कम, यूरिया स्तर 7 मिमीोल / एल से अधिक (यूरिया स्तर का मूल्यांकन केवल सीयूआरबी -65 पैमाने का उपयोग करके किया जाता है)।

क्लिनिक में अधिक बार, CRB-65 का उपयोग किया जाता है, जिसे प्रयोगशाला मापदंडों के निर्धारण की आवश्यकता नहीं होती है। प्रत्येक मानदंड 1 अंक के बराबर है। यदि रोगी ने पैमाने पर 0-1 अंक बनाए हैं, तो वह आउट पेशेंट उपचार के अधीन है, 2 अंक - रोगी उपचार, 3-4 अंक - गहन देखभाल इकाई में उपचार।

"क्रोनिक निमोनिया" शब्द को वर्तमान में गलत माना जाता है। निमोनिया हमेशा एक गंभीर बीमारी होती है, जो औसतन 2-3 सप्ताह तक चलती है।

हालांकि, कुछ रोगियों में, विभिन्न कारणों से, रोग की एक्स-रे छूट 4 सप्ताह या उससे अधिक समय तक नहीं होती है। इस मामले में निदान "दीर्घ निमोनिया" के रूप में तैयार किया गया है।

रोग जटिल हो सकता है और जटिल नहीं। वर्तमान जटिलता को निदान में शामिल किया जाना चाहिए।

निमोनिया की जटिलताओं में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं:

• एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण;
• फेफड़े का फोड़ा (फोड़ा निमोनिया);
• वयस्कों में श्वसन संकट सिंड्रोम;
• तीव्र श्वसन विफलता (1, 2, 3 डिग्री);
• पूति

निदान में आवश्यक रूप से फेफड़ों के लोब और खंडों (S1-S10) के साथ घाव के किनारे (दाएं-, बाएं तरफा, द्विपक्षीय) पर निमोनिया का स्थानीयकरण शामिल होना चाहिए। एक अनुमानित निदान इस तरह लग सकता है:

1. 1. कम्युनिटी-अक्वायर्ड राइट साइडेड लोअर लोब न्यूमोनिया ऑफ माइल्ड कोर्स। श्वसन विफलता 0.
2. 2. नोसोकोमियल राइट-साइडेड लोअर-लोब न्यूमोनिया (S6, S7, S8, S10) गंभीर कोर्स, राइट साइडेड एक्सयूडेटिव प्लुरिसी द्वारा जटिल। श्वसन विफलता 2.

निमोनिया किसी भी वर्ग का हो, इस रोग के लिए किसी विशेषज्ञ की देखरेख में तत्काल चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

निमोनिया क्या है ICD कोड 10

फेफड़ों की सूजन एक बहुत ही आम सूजन की बीमारी है। यह मुख्य रूप से एल्वियोली को प्रभावित करता है, जिसमें भड़काऊ एक्सयूडीशन विकसित होता है (रक्त से ऊतक में सूजन तरल पदार्थ की रिहाई)। रोगों की अंतर्राष्ट्रीय विशेषताओं के अनुसार, ICD 10 के अनुसार निमोनिया कोड J12-J18 कोड से मेल खाता है, यह रोग के प्रकार पर निर्भर करता है। आईसीडी 10 कोड के अनुसार रोग की विशेषताएं, विकास के कारक, रोग के रूप, प्रकार और उपचार नीचे वर्णित हैं।

रोग के लक्षण

निमोनिया श्वसन तंत्र के ऊतकों में सूजन की विशेषता वाली एक बीमारी है जिसमें ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली को नुकसान होता है। यह रोग वयस्कों और छोटे बच्चों में व्यापक है। खतरा उन जटिलताओं में है जो रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती हैं। कुछ गंभीर मामलों में, बीमार व्यक्ति की मृत्यु भी हो सकती है।

निमोनिया कोड, क्रमशः आईसीडी 10, रोग के रूप के आधार पर वितरित किया जाता है। निमोनिया को 2 प्रकारों में बांटा गया है: अस्पताल, या नोसोकोमियल (अस्पताल में किसी अन्य बीमारी के लिए अस्पताल में भर्ती होने के बाद) और समुदाय-अधिग्रहित (अस्पताल के बाहर एक आउट पेशेंट के आधार पर प्राप्त)। फेफड़े के ऊतकों की नोसोकोमियल प्रकार की सूजन एंटीबायोटिक दवाओं के लिए उच्च प्रतिरोध और मृत्यु के उच्च जोखिम की विशेषता है। यह फेफड़े के ऊतकों की सूजन के कुल मामलों का 10% है। अस्पताल के बाहर का प्रकार नोसोकोमियल की तुलना में अधिक सामान्य है।

आईसीडी 10 के अनुसार समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया कोड बीमारी के प्रकार के अनुसार निर्धारित किया जाता है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, निमोनिया के वर्गीकरण में निम्नलिखित श्रेणियां हैं:

• वायरल अवर्गीकृत;
• जीवाणु अवर्गीकृत;
• स्ट्रेप्टोकोकल;
• क्लैमाइडिया द्वारा उकसाया गया;
• एक हीमोफिलिक संक्रमण से उकसाया;
• अन्य बीमारियों के कारण;
• अज्ञात एटियलजि।

सबसे अधिक बार, रोग श्वसन प्रणाली में विभिन्न सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के कारण होता है। सबसे ज्यादा बच्चे और बुजुर्ग इस बीमारी की चपेट में आ रहे हैं। एक सामान्य घटना कंजेस्टिव (हाइपोस्टैटिक) निमोनिया है, जो तब होता है जब किसी व्यक्ति की गति सीमित होती है। रक्त परिसंचरण के छोटे चक्र में रक्त के ठहराव के कारण, एक भड़काऊ प्रकृति के फेफड़े के ऊतकों को नुकसान होता है।

रोग के रूप और प्रकार

ICD 10 के अनुसार निमोनिया कोड के निम्नलिखित रूप हैं।

1. प्राथमिक - हाइपोथर्मिया या पहले से बीमार व्यक्ति के संपर्क के बाद विकसित होता है।
2. माध्यमिक - श्वसन प्रणाली (ब्रोंकाइटिस, ग्रसनीशोथ) की अन्य स्वास्थ्य समस्याओं से उत्पन्न होता है।
3. आकांक्षा निमोनिया एक भड़काऊ प्रकृति के फेफड़े के ऊतकों का एक घाव है, जो श्वसन प्रणाली में विदेशी निकायों या पदार्थों के प्रवेश से उकसाया जाता है।
4. अभिघातजन्य के बाद - वक्ष क्षेत्र में चोट के बाद प्रकट होता है। अभिघातज के बाद के निमोनिया का निदान आमतौर पर कार दुर्घटनाओं, ऊंचाई से गिरने और पिटाई के बाद किया जाता है।
5. थ्रोम्बोम्बोलिक - संक्रमित रक्त के थक्के द्वारा फुफ्फुसीय धमनी के रुकावट के कारण होता है।

फेफड़े के ऊतकों की सूजन एकतरफा होती है (एक फेफड़े के ऊतक सूजन हो जाते हैं) और द्विपक्षीय (दोनों फेफड़े सूजन हो जाते हैं)। यह एक जटिल रूप में हो सकता है और नहीं। फेफड़े के ऊतकों को नुकसान के क्षेत्र को देखते हुए, निमोनिया है:

• कुल (अंग के पूरे क्षेत्र को नुकसान);
• केंद्रीय (केंद्र में घाव);
• खंडीय (एक अलग खंड का घाव);
• शेयर (एक अलग लोब की हार);
• लोब्युलर (एकल लोब्यूल की सूजन)।

फेफड़े के ऊतकों के घाव के आकार के अनुसार, परीक्षण के परिणाम, जटिलताओं की उपस्थिति, रोग की गंभीरता के 3 चरण हैं। रोग के तीव्र, जीर्ण रूप और लंबे समय तक के बीच अंतर किया जाता है।

आमतौर पर, फेफड़े के ऊतकों में सूजन विभिन्न सूक्ष्मजीवों (न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, और अन्य) के श्वसन अंगों में अंतर्ग्रहण या मानव शरीर के रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के विकास की तीव्रता के कारण होती है।

फेफड़े की क्षति आक्रामक रूप से शुरू नहीं होती है। रोगी का तापमान 38-38.5 डिग्री की सीमा में भिन्न होता है। खांसी होने पर, प्यूरुलेंट श्लेष्मा जैसा थूक निकल जाता है। फेफड़ों के घावों के फॉसी के संलयन की स्थिति में, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है। निचले श्वसन तंत्र की सूजन के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

कमजोर प्रतिरक्षा के कारण, ऊपरी श्वसन अंगों या श्वासनली की सूजन से रोग का विकास संभव है। यदि पर्याप्त उपचार नहीं होता है, तो रोग ब्रांकाई और फेफड़ों में फैल जाता है।

रोग के विकास में योगदान करने वाले कारक

भड़काऊ प्रक्रिया के अधिक तीव्र विकास में योगदान करने वाले कारक हैं:

• लंबे समय तक गतिहीनता;
• धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग;
• ऊपरी श्वसन अंगों के रोग, श्वसन संक्रमण, इन्फ्लूएंजा;
• मधुमेह;
• हृदय रोग, ऑन्कोलॉजी, एचआईवी;
• मिर्गी;
• कमजोर प्रतिरक्षा, हाइपोविटामिनोसिस;
• गुर्दे की बीमारी;
• वक्ष रीढ़ की चोटें और चोट के निशान;
• गंभीर उल्टी (उल्टी श्वसन प्रणाली में प्रवेश कर सकती है);
• जहरीले रसायनों की साँस लेना।

फेफड़ों की सूजन निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• अतिताप (बुखार);
• उत्पादक खांसी (प्यूरुलेंट थूक, संभवतः रक्त के साथ);
• छाती में बेचैनी;
• सांस की तकलीफ, घरघराहट, सीने में बेचैनी;
• अनिद्रा;
• कम हुई भूख।

देर से उपचार के साथ, फुफ्फुस, मायोकार्डिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, फोड़ा, गैंग्रीन के रूप में जटिलताओं की एक उच्च संभावना है। एक सही निदान के लिए, एक रक्त और मूत्र परीक्षण, थूक, फेफड़ों का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है, और श्वसन और हृदय अंगों की सामान्य स्थिति निर्धारित की जाती है। उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, शरीर के नशा को खत्म करना, उन निधियों का उपयोग शामिल है जो थूक के द्रवीकरण और उत्सर्जन में योगदान करते हैं।

कुछ समय पहले तक, रोग के वर्गीकरण में भ्रम की स्थिति थी, क्योंकि शीर्षक में निम्नलिखित एटियलॉजिकल इकाइयां शामिल थीं: भौतिक, रासायनिक प्रभावों के कारण होने वाला एलर्जी निमोनिया। वर्तमान चरण में, रूसी डॉक्टर रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी द्वारा अनुमोदित वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, और रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) के अनुसार रोग के प्रत्येक मामले को भी एनकोड करते हैं।

निमोनिया फेफड़ों के तीव्र संक्रामक रोगों का एक बड़ा समूह है, जो एटियलजि, विकास तंत्र, आकृति विज्ञान में भिन्न है। मुख्य लक्षण फेफड़ों के श्वसन भाग के फोकल घाव हैं, वायुकोशीय गुहा में एक्सयूडेट की उपस्थिति। सबसे आम जीवाणु निमोनिया हैं, हालांकि वायरस, प्रोटोजोआ और कवक प्रेरक एजेंट हो सकते हैं।

ICD-10 के अनुसार, निमोनिया में फेफड़े के ऊतकों की संक्रामक सूजन संबंधी बीमारियां शामिल हैं। रासायनिक, भौतिक कारकों (गैसोलीन निमोनिया, विकिरण न्यूमोनिटिस) के कारण होने वाले रोग, एक एलर्जी प्रकृति (ईोसिनोफिलिक निमोनिया) वाले, इस अवधारणा में शामिल नहीं हैं, अन्य शीर्षकों में वर्गीकृत किए गए हैं।

फेफड़े के ऊतकों की फोकल सूजन अक्सर विशेष, अत्यधिक संक्रामक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली कई बीमारियों की अभिव्यक्ति होती है। इन बीमारियों में खसरा, रूबेला, चिकनपॉक्स, फ्लू और क्यू बुखार शामिल हैं। इन nosology को रूब्रिक से बाहर रखा गया है। विशिष्ट रोगजनकों के कारण होने वाले अंतरालीय निमोनिया, केसियस निमोनिया, जो फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक ​​रूपों में से एक है, अभिघातजन्य के बाद के निमोनिया को भी रूब्रिक से बाहर रखा गया है।

रोगों, चोटों और मृत्यु के कारणों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के 10वें संशोधन के अनुसार, निमोनिया दसवीं श्रेणी - श्वसन रोगों से संबंधित है। कक्षा को J अक्षर से कोडित किया गया है।

निमोनिया का आधुनिक वर्गीकरण एटिऑलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित है। एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के दौरान अलग किए गए रोगज़नक़ के आधार पर, निमोनिया को निम्नलिखित में से एक कोड सौंपा गया है:

• J13 P. स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण होता है;
• J14 P. हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होता है;
• J15 जीवाणु P., अन्यत्र वर्गीकृत नहीं, इसके कारण: J15। 0 के. निमोनिया; जे15. 1 स्यूडोमोनास एरुगिनोसा; जे15. 2 स्टेफिलोकोसी; जे15. 3 समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी; जे15. 4 अन्य स्ट्रेप्टोकोकी; जे15. 5 ई. कोलाई; जे15. 6 अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया; जे15. 7 एम निमोनिया; 15. 8 अन्य जीवाणु पी ।; जे15. 9 जीवाणु पी।, अनिर्दिष्ट;
• P. J16, अन्य संक्रामक एजेंटों के कारण होता है, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
• J18 P. प्रेरक एजेंट को निर्दिष्ट किए बिना: J18। 0 ब्रोन्कोपमोनिया, अनिर्दिष्ट; जे18. 1 लोबार पी. अनिर्दिष्ट; जे18. 2 हाइपोस्टेटिक (स्थिर) पी।, अनिर्दिष्ट; जे18. 8 अन्य पी।; जे18. 9 पी।, अनिर्दिष्ट।

रूसी वास्तविकताओं में, सामग्री और तकनीकी कारणों से, रोगज़नक़ की पहचान हमेशा नहीं की जाती है। घरेलू क्लीनिकों में उपयोग किए जाने वाले नियमित सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों में कम सूचना सामग्री होती है। सबसे आम वर्ग J18 है, जो एक अनिर्दिष्ट एटियलजि के साथ निमोनिया के अनुरूप है।

हमारे देश में, इस समय सबसे व्यापक वर्गीकरण यह है कि रोग की घटना के स्थान को ध्यान में रखते हुए। संकेतित संकेत के अनुसार, आउट पेशेंट - आउट पेशेंट, आउट पेशेंट और इन-हॉस्पिटल (नोसोकोमियल) निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। इस मानदंड के अलगाव का कारण रोगजनकों का एक अलग स्पेक्ट्रम है जब कोई बीमारी घर पर होती है और जब मरीज अस्पताल में संक्रमित होते हैं।

हाल ही में, एक अन्य श्रेणी ने एक स्वतंत्र महत्व प्राप्त कर लिया है - निमोनिया, जो अस्पताल के बाहर चिकित्सा उपायों के कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप होता है। इस श्रेणी का उद्भव इन मामलों को एम्बुलेटरी या नोसोकोमियल निमोनिया के लिए जिम्मेदार ठहराने की असंभवता से जुड़ा है। उत्पत्ति के स्थान पर, वे पहले पहचाने गए रोगजनकों और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोध के अनुसार - दूसरे से संबंधित हैं।

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया एक संक्रामक रोग है जो घर पर या अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटों के बाद अस्पताल में भर्ती होने के बाद उत्पन्न होता है। रोग के साथ कुछ लक्षण (कफ के साथ खांसी, सांस लेने में तकलीफ, बुखार, सीने में दर्द) और एक्स-रे परिवर्तन होना चाहिए।

यदि रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के 2 दिनों के बाद निमोनिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है, तो मामले को इंट्रा-हॉस्पिटल संक्रमण माना जाता है। इन श्रेणियों में विभाजित करने की आवश्यकता एंटीबायोटिक चिकित्सा के विभिन्न तरीकों से जुड़ी है। नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगियों में, रोगजनकों के संभावित एंटीबायोटिक प्रतिरोध पर विचार करना आवश्यक है।

डब्ल्यूएचओ (विश्व स्वास्थ्य संगठन) के विशेषज्ञों द्वारा एक समान वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है। वे एक सहवर्ती इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य वाले व्यक्तियों में आउट-ऑफ-हॉस्पिटल, अस्पताल, एस्पिरेशन निमोनिया, साथ ही निमोनिया आवंटित करने का प्रस्ताव करते हैं।

3 डिग्री गंभीरता (प्रकाश, मध्यम, गंभीर) में लंबे समय से मौजूद विभाजन अब अपना अर्थ खो चुका है। इसमें महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व के स्पष्ट मानदंड नहीं थे।

अब यह बीमारी को गंभीर (गंभीर देखभाल इकाई में उपचार की आवश्यकता) में विभाजित करने के लिए प्रथागत है और गंभीर नहीं है। गंभीर निमोनिया को गंभीर श्वसन विफलता, सेप्सिस के लक्षणों की उपस्थिति में माना जाता है।

गंभीरता के लिए नैदानिक ​​और महत्वपूर्ण मानदंड:

• 30 प्रति मिनट से अधिक की श्वसन दर के साथ सांस की तकलीफ;
• 90% से कम ऑक्सीजन संतृप्ति;
• निम्न रक्तचाप (सिस्टोलिक (एसबीपी) 90 मिमी एचजी से कम और / या डायस्टोलिक (डीबीपी) 60 मिमी एचजी से कम);
• फेफड़े के 1 से अधिक लोब, द्विपक्षीय घाव की रोग प्रक्रिया में भागीदारी;
• चेतना के विकार;
• एक्स्ट्रापल्मोनरी मेटास्टेटिक फॉसी;
• औरिया

गंभीरता के लिए प्रयोगशाला मानदंड:

• 4000 / μl से कम रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी;
• आंशिक ऑक्सीजन तनाव 60 मिमी एचजी से कम है;
• हीमोग्लोबिन का स्तर 100 ग्राम / लीटर से कम;
• हेमटोक्रिट मूल्य 30% से कम;
• क्रिएटिनिन के स्तर में 176.7 mmol / l या यूरिया 7.0 mmol / l से अधिक की तीव्र वृद्धि।

नैदानिक ​​अभ्यास में निमोनिया के रोगी की स्थिति का शीघ्रता से आकलन करने के लिए, CURB-65 और CRB-65 स्केल का उपयोग किया जाता है। तराजू में निम्नलिखित मानदंड होते हैं: 65 वर्ष से आयु, बिगड़ा हुआ चेतना, श्वसन दर 30 प्रति मिनट से अधिक, एसबीपी स्तर 90 मिमी एचजी से कम। और / या डीबीपी 60 मिमी एचजी से कम, यूरिया स्तर 7 मिमीोल / एल से अधिक (यूरिया स्तर का मूल्यांकन केवल सीयूआरबी -65 पैमाने का उपयोग करके किया जाता है)।

क्लिनिक में अधिक बार, CRB-65 का उपयोग किया जाता है, जिसे प्रयोगशाला मापदंडों के निर्धारण की आवश्यकता नहीं होती है। प्रत्येक मानदंड 1 अंक के बराबर है। यदि रोगी ने पैमाने पर 0-1 अंक बनाए हैं, तो वह आउट पेशेंट उपचार के अधीन है, 2 अंक - रोगी उपचार, 3-4 अंक - गहन देखभाल इकाई में उपचार।

"क्रोनिक निमोनिया" शब्द को वर्तमान में गलत माना जाता है। निमोनिया हमेशा एक गंभीर बीमारी होती है, जो औसतन 2-3 सप्ताह तक चलती है।

हालांकि, कुछ रोगियों में, विभिन्न कारणों से, रोग की एक्स-रे छूट 4 सप्ताह या उससे अधिक समय तक नहीं होती है। इस मामले में निदान "दीर्घ निमोनिया" के रूप में तैयार किया गया है।

रोग जटिल हो सकता है और जटिल नहीं। वर्तमान जटिलता को निदान में शामिल किया जाना चाहिए।

निमोनिया की जटिलताओं में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं:

• एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण;
• फेफड़े का फोड़ा (फोड़ा निमोनिया);
• वयस्कों में श्वसन संकट सिंड्रोम;
• तीव्र श्वसन विफलता (1, 2, 3 डिग्री);
• पूति

निदान में आवश्यक रूप से फेफड़ों के लोब और खंडों (S1-S10) के साथ घाव के किनारे (दाएं-, बाएं तरफा, द्विपक्षीय) पर निमोनिया का स्थानीयकरण शामिल होना चाहिए। एक अनुमानित निदान इस तरह लग सकता है:

1. 1. कम्युनिटी-अक्वायर्ड राइट साइडेड लोअर लोब न्यूमोनिया ऑफ माइल्ड कोर्स। श्वसन विफलता 0.
2. 2. नोसोकोमियल राइट-साइडेड लोअर-लोब न्यूमोनिया (S6, S7, S8, S10) गंभीर कोर्स, राइट साइडेड एक्सयूडेटिव प्लुरिसी द्वारा जटिल। श्वसन विफलता 2.

निमोनिया किसी भी वर्ग का हो, इस रोग के लिए किसी विशेषज्ञ की देखरेख में तत्काल चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

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प्रेरक एजेंट निर्दिष्ट किए बिना निमोनिया (J18)

छोड़ा गया:

• निमोनिया के साथ फेफड़े का फोड़ा (J85.1)
• दवा-प्रेरित अंतरालीय फेफड़े की बीमारी (J70.2-J70.4)
• निमोनिया:
  • आकांक्षा:
    • एनओएस (J69.0)
    • संज्ञाहरण के साथ:
      • प्रसव और प्रसव के दौरान (O74.0)
      • गर्भावस्था के दौरान (O29.0)
      • प्यूपेरियम में (O89.0)
  • नवजात (P24.9)
  • ठोस और तरल पदार्थों की साँस लेना (J69.-)
  • जन्मजात (P23.9)
  • मध्यवर्ती एनओएस (जे84.9)
  • वसायुक्त (J69.1)
  • सामान्य अंतरालीय (J84.1)
• बाहरी एजेंटों के कारण न्यूमोनाइटिस (J67-J70)

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को घटनाओं, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में आबादी के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को ध्यान में रखते हुए एक एकल मानक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है। .

ICD-10 को 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। नंबर 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधित और पूरक के रूप में

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को कैसे वर्गीकृत किया जाता है: आईसीडी कोड 10

यदि किसी व्यक्ति को समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया है, तो चिकित्सा इतिहास में आईसीडी -10 कोड निमोनिया के रूप पर निर्भर करेगा। वयस्कों और बच्चों में निमोनिया एक बहुत ही सामान्य स्थिति है। अक्सर, यह फेफड़े की विकृति एक बीमार व्यक्ति की विभिन्न जटिलताओं और मृत्यु की ओर ले जाती है। सभी निमोनिया को 2 प्रकारों में बांटा गया है: नोसोकोमियल और कम्युनिटी-अक्वायर्ड। निमोनिया का एटियलजि, नैदानिक ​​तस्वीर और उपचार क्या है?

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की विशेषताएं

निमोनिया निचले श्वसन पथ का एक तीव्र, मुख्य रूप से संक्रामक रोग है, जिसमें ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली प्रक्रिया में शामिल होते हैं। जब किसी व्यक्ति में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का पता चलता है, तो आईसीडी -10 कोड बीमारी के प्रकार से निर्धारित होता है। रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण निमोनिया को निम्नलिखित श्रेणियों में विभाजित करता है:

• अवर्गीकृत वायरल;
• स्ट्रेप्टोकोकल;
• हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण;
• अवर्गीकृत जीवाणु;
• क्लैमाइडिया के कारण;
• अन्य बीमारियों के कारण निमोनिया;
• अनिर्दिष्ट एटियलजि।

निमोनिया के लिए ICD-10 कोड J12 - J18 है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया सबसे आम निदान है। रोग का नाम इस तथ्य के कारण पड़ा कि रोग के लक्षण एक चिकित्सा संस्थान की दीवारों के बाहर विकसित होते हैं। कभी-कभी नोसोकोमियल निमोनिया विकसित होता है। इसे अस्पताल भी कहते हैं। इसी तरह का निदान तब किया जाता है जब बीमारी किसी व्यक्ति के चिकित्सा संस्थान में 3 दिनों या उससे अधिक समय तक रहने के दौरान विकसित हुई हो। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया किसी व्यक्ति द्वारा चिकित्सा सहायता लेने से पहले या अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटों के बाद विकसित होता है।

घटना दर प्रति 1000 लोगों पर 10 मामले हैं। जोखिम समूह में बच्चे और बुजुर्ग शामिल हैं। ज्यादातर मामलों में, निमोनिया फेफड़ों में विभिन्न सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के कारण होता है। तथाकथित कंजेस्टिव निमोनिया अक्सर होता है। यह अन्य गंभीर बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है जो रोगी के आंदोलन को प्रतिबंधित करते हैं। हाइपोडायनेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ और एक लापरवाह स्थिति में, एक छोटे से चक्र में रक्त का ठहराव विकसित होता है, जिससे फेफड़े के ऊतकों की सूजन हो जाती है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया उच्च मृत्यु दर की विशेषता है। मृत्यु दर प्रति व्यक्ति 50 मामलों तक पहुंचती है। रूस में, हर साल निमोनिया के लगभग 1 मिलियन नए मामलों का निदान किया जाता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की किस्में

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को कई प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है। विकास के तंत्र के आधार पर, रोग के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

प्राथमिक पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है। हाइपोथर्मिया या किसी बीमार व्यक्ति के साथ संपर्क एक उत्तेजक कारक बन सकता है। फेफड़ों की सूजन एकतरफा हो सकती है (एक फेफड़ा प्रभावित होता है) और द्विपक्षीय (दोनों फेफड़ों में सूजन होती है)। भड़काऊ फोकस के आकार के आधार पर, कुल, लोबार, खंडीय, लोब्युलर और केंद्रीय निमोनिया को अलग किया जाएगा। फेफड़ों की सूजन एक जटिल और जटिल रूप में हो सकती है।

तीव्र, जीर्ण और लंबे समय तक चलने वाले निमोनिया को पाठ्यक्रम के साथ पृथक किया जाता है। रोगज़नक़ के आधार पर, निम्न प्रकार के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है: जीवाणु, क्लैमाइडियल, माइकोप्लाज्मा, वायरल कवक, मिश्रित। रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के 3 डिग्री हैं। यह विभाजन निम्नलिखित संकेतों पर आधारित है: सूजन के फोकस का आकार, जटिलताओं की उपस्थिति, शारीरिक परीक्षा से प्राप्त डेटा।

निमोनिया क्यों होता है?

ज्यादातर मामलों में, निमोनिया रोगजनक सूक्ष्मजीवों के श्वसन पथ में प्रवेश या अवसरवादी वनस्पतियों की सक्रियता के कारण होता है। संक्रमण के सबसे आम प्रेरक एजेंट निम्नलिखित हैं:

फोकल निमोनिया कम हिंसक रूप से शुरू होता है। तापमान शायद ही कभी 38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो। खांसने पर थूक में म्यूकोप्यूरुलेंट चरित्र होता है। यदि सूजन का फॉसी आपस में विलीन हो जाता है, तो बीमार व्यक्ति की स्थिति बढ़ जाती है। शारीरिक परीक्षण की प्रक्रिया में, अक्सर घरघराहट, टक्कर ध्वनि की सुस्ती की पहचान करना संभव होता है। फेफड़ों की सूजन के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीव (क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया कोलाई) अक्सर उन व्यक्तियों में अलग-थलग होते हैं जो गंभीर दैहिक विकृति से पीड़ित होते हैं। इस मामले में, रोग प्रतिरक्षा प्रणाली के मजबूत कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। वायरस भी इसका कारण हो सकते हैं। प्रारंभ में, वे ऑरोफरीनक्स, श्वासनली की सूजन का कारण बनते हैं। उचित उपचार के अभाव में, संक्रमण ब्रोंची और फेफड़ों के ऊतकों को प्रभावित करता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के विकास में, निम्नलिखित पूर्वगामी कारकों का बहुत महत्व है:

निमोनिया के मुख्य लक्षण

निमोनिया का समुदाय-अधिग्रहित रूप निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• उच्च तापमान (39 डिग्री सेल्सियस और ऊपर तक);
• कफ खांसी;
• सांस लेने में कठिनाई;
• छाती में बेचैनी की भावना;
• पसीना बढ़ गया;
• घरघराहट;
• सो अशांति।

बच्चों को अक्सर भूख कम लगती है। सबसे अधिक निदान किया जाने वाला क्रुपस निमोनिया। इसके साथ, फेफड़े का एक पूरा लोब इस प्रक्रिया में शामिल हो सकता है। लोबार निमोनिया होने पर सबसे पहले खांसी सूखी होती है। कुछ दिनों के बाद, वह उत्पादक हो जाता है। अक्सर थूक में रक्त होता है। थूक में जंग लग जाता है। एक सप्ताह या उससे अधिक समय तक बुखार और खांसी की परेशानी हो सकती है। गंभीर मामलों में, श्वसन विफलता (सायनोसिस, कम दबाव, क्षिप्रहृदयता) के संकेत हैं। चेहरे पर दाने निकलने की संभावना है।

इसकी अनुपस्थिति में, निम्नलिखित जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं:

• एक फोड़ा का गठन;
• प्रतिरोधी सिंड्रोम का विकास;
• फुफ्फुसावरण;
• तीक्ष्ण श्वसन विफलता;
• अंग गैंग्रीन;
• मस्तिष्क के अस्तर की सूजन;
• मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;
• मायोकार्डिटिस;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;

कंजेस्टिव निमोनिया के लक्षण

गंभीर दैहिक विकृति वाले लोग जो लंबे समय तक बिस्तर पर रहते हैं, उनमें कंजेस्टिव निमोनिया हो सकता है। यह निमोनिया का द्वितीयक रूप है। इस स्थिति में निमोनिया अंतर्निहित बीमारी की जटिलता है। हेमोडायनामिक विकार आधारशिला हैं। फेफड़ों के खराब वेंटिलेशन से थूक, ब्रोन्कियल रुकावट का संचय होता है, जो रोगाणुओं की सक्रियता के लिए एक अनुकूल कारक है। कंजेस्टिव निमोनिया इस्केमिक हृदय रोग (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन), स्ट्रोक, गंभीर फ्रैक्चर, हृदय दोष, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

यह विकृति अक्सर बुजुर्गों में विकसित होती है। संक्रमण के प्रेरक एजेंट कोसी और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा हैं। रोग निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है: शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, कफ के साथ खांसी, कमजोरी, सांस की तकलीफ, कभी-कभी हेमोप्टीसिस मनाया जाता है। लक्षण अंतर्निहित विकार द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। एक स्ट्रोक के साथ, चेतना की हानि, बोलने में कठिनाई संभव है।

नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपाय

निमोनिया के निदान में शामिल हैं:

• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
• फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा;
• फेफड़े और हृदय की टक्कर और गुदाभ्रंश;
• गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का संचालन करना;
• रोगी सर्वेक्षण;
• थूक परीक्षा।

तपेदिक को बाहर करने के लिए, एक मंटौक्स परीक्षण और एक डायस्किंटेस्ट किया जा सकता है। यदि निमोनिया के एक असामान्य रूप का संदेह है, तो क्लैमाइडिया, लेगियोनेला, माइकोप्लाज्मा के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी की रक्त सामग्री का मूल्यांकन किया जाता है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार रूढ़िवादी है। उपचार में एंटीबायोटिक्स (बैक्टीरिया एटियलजि के साथ), शरीर का विषहरण, ऐसे एजेंटों का उपयोग शामिल है जो थूक को पतला करते हैं और इसके उत्सर्जन को सुविधाजनक बनाते हैं (लाज़ोलवन, एसीसी, एम्ब्रोबीन)।

सबसे प्रभावी एंटीबायोटिक्स संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिक्लेव), सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन), मैक्रोलाइड्स (सुमेद) हैं।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, फिजियोथेरेपी का आयोजन किया जाता है। उपचार की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। उपचार केवल डॉक्टर के परामर्श से किया जाता है। स्व-दवा से जटिलताएं हो सकती हैं। गंभीर मामलों में, अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, सामुदायिक उपार्जित निमोनिया एक बीमार व्यक्ति के लिए एक खतरा है। यदि रोग के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको एक चिकित्सक के पास जाना चाहिए।

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कंजेस्टिव निमोनिया के लक्षण और इलाज

कंजेस्टिव निमोनिया एक माध्यमिक निमोनिया है जो स्थानीय हेमोडायनामिक और वेंटिलेशन विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ता है। निमोनिया की प्रगति के नैदानिक ​​लक्षण खांसी, सांस की तकलीफ, थूक उत्पादन और स्राव, और शरीर के तापमान में वृद्धि हैं। रोग के निदान में मुख्य भूमिका एक्स-रे परीक्षा द्वारा प्राप्त आंकड़ों द्वारा निभाई जाती है। निमोनिया के उपचार में, एंटीबायोटिक दवाओं और ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, चिकित्सा प्रक्रियाओं को करने की प्रक्रिया में, व्यायाम चिकित्सा, पीठ और छाती क्षेत्र की मालिश का उपयोग किया जाता है; इसके अतिरिक्त, कार्डियक ग्लाइकोसाइड और मूत्रवर्धक का उपयोग किया जा सकता है।

यदि आवश्यक हो, फुफ्फुस गुहा या पेरीकार्डियम के पंचर की प्रक्रिया का उपयोग करें। कंजेस्टिव निमोनिया एक बीमारी है जिसमें एक अनिर्दिष्ट रोगज़नक़ होता है, ICD 10 के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, इस बीमारी को "हाइपोस्टैटिक निमोनिया" कहा जाता है। रोग का विकास सबसे अधिक बार देखा जाता है:

• वृद्धावस्था और वृद्धावस्था में;
• पश्चात की अवधि में;
• बिस्तर पर पड़े मरीजों में।

बोझिल दैहिक इतिहास वाले बेडरेस्टेड रोगियों में निमोनिया के एक संक्रामक रूप को विकसित करने का जोखिम राज्य के विघटन की घटना की घटना से जुड़ा है, जो मृत्यु का कारण बन सकता है।

रोग के कारण

इस प्रकार के निमोनिया की प्रगति का मुख्य रूपात्मक कारण फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ की घटना है, जो कोरोनरी धमनी रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस, हृदय दोष, उच्च रक्तचाप, अतालता, अस्थमा और के विकास के कारण होता है। जल्द ही।

हेमोडायनामिक विकारों की घटना ब्रोन्कियल सिस्टम के खराब जल निकासी और फेफड़ों के वेंटिलेशन के साथ होती है। फेफड़ों के ब्रोन्कियल ट्री में हाइपोस्टेसिस और हाइपोवेंटिलेशन की प्रगति के साथ, मोटे और चिपचिपे थूक का संचय होता है। यह सशर्त रूप से रोगजनक और रोगजनक वनस्पतियों के उद्भव को भड़काता है, जिससे निमोनिया के स्थिर रूप की प्रगति होती है।

दैहिक विकृति के अलावा, एक व्यक्ति की उम्र इस प्रकार की बीमारी की घटना का अनुमान लगाती है, सबसे अधिक बार 60 वर्ष के बाद लोगों में रोग की प्रगति देखी जाती है। इसके अलावा, बीमारी की शुरुआत एक लापरवाह अवस्था में किसी व्यक्ति के लंबे समय तक मजबूर रहने से शुरू हो सकती है, उदाहरण के लिए, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को गंभीर चोट लगने की स्थिति में, हड्डी के कंकाल को नुकसान और क्रानियोसेरेब्रल आघात। एक बीमारी का विकास रोगी में स्ट्रोक, ऑन्कोपैथोलॉजी, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की वक्रता और वक्ष क्षेत्र के विरूपण का परिणाम हो सकता है। विशिष्ट बैक्टीरियोएजेंट रोग के लिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी सब्सट्रेट हैं, जैसे:

सूजन और रोग की शुरुआत अक्सर दाहिने फेफड़े के निचले हिस्सों में होती है, कभी-कभी रोग के द्विपक्षीय रूप का विकास संभव है।

रोगजनन और रोग के लक्षण

प्रगति का तंत्र रक्त के बहिर्वाह की प्रक्रिया में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप संचार प्रणाली के शिरापरक जहाजों के निष्क्रिय अतिप्रवाह की घटना से जुड़ा हुआ है।

स्थिर घटना के विकास के पहले चरण में, श्वसन अंग के ऊतकों का शिरापरक हाइपरमिया होता है, जो केशिका प्रणाली के विस्तार और विस्तार के साथ होता है, जिससे वायुकोशीय संरचनाओं का संपीड़न होता है। इस स्तर पर एक्स-रे परीक्षा करते समय, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि होती है और अंग के ऊतकों की पारदर्शिता में कमी होती है।

रोग के दूसरे चरण में, संवहनी प्रणाली से वायुकोशीय ऊतक में ट्रांसयूडेट के प्रवेश की प्रक्रिया देखी जाती है। अध्ययन में एक्स-रे के उपयोग से ब्रोन्कोपमोनिया या पैरेन्काइमल निमोनिया जैसी तस्वीर का पता चलता है। रोग का तीसरा चरण स्पष्ट शोफ की घटना और न्यूमोस्क्लेरोसिस की आगे की उपस्थिति के साथ रेशेदार ऊतक के प्रसार की विशेषता है।

निमोनिया की प्रगति के लक्षण हेमोडायनामिक और वेंटिलेशन विकारों के विकास के स्तर के साथ-साथ सहवर्ती सूजन संबंधी बीमारियों की अभिव्यक्ति की डिग्री और अंतर्निहित विकृति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

शुरुआत के समय के आधार पर, बीमारी जल्दी हो सकती है, जब इसका विकास बिस्तर पर आराम की नियुक्ति के बाद पहले 2-3 दिनों में या देर से होता है, जब रोग 2 से 6 सप्ताह तक प्रकट होता है।

प्रारंभिक निमोनिया की उपस्थिति अक्सर अंतर्निहित विकार के विकास के लक्षणों से ढकी होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक स्ट्रोक के साथ, निमोनिया को अंतर्निहित बीमारी के समान लक्षणों के तहत छुपाया जाता है।

इन अभिव्यक्तियों में बिगड़ा हुआ चेतना और श्वसन संबंधी विकार शामिल हैं। हृदय प्रणाली के रोगों में, निमोनिया को प्रगतिशील विफलता के बढ़ते संकेतों की विशेषता हो सकती है।

रोग एक्सयूडेटिव फुफ्फुस और पेरिकार्डिटिस की उपस्थिति के साथ हो सकता है।

रोग का निदान

रोग की पहचान इस तथ्य के कारण मुश्किल है कि लक्षण थोड़े विशिष्ट हैं, और विकास की प्रक्रिया में, अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों की व्यापकता देखी जाती है।

रोग के विकास के दौरान फेफड़ों के गुदाभ्रंश से अंगों के निचले हिस्सों में भारी श्वास और गीली घरघराहट का पता चलता है। रोग की शुरुआत के साक्ष्य-आधारित संकेत वे परिवर्तन हैं जो एक्स-रे परीक्षा आयोजित करने की प्रक्रिया में निर्धारित होते हैं।

यह निदान पद्धति फेफड़ों में ऊतक पारदर्शिता में एक या दो तरफा कमी की पहचान करना संभव बनाती है। इसके अलावा, एक्स-रे विधि हेमोसाइडरिन नोड्यूल और जड़ विस्तार का पता लगा सकती है।

पेरिकार्डियम और फुफ्फुस गुहा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा बहाव की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। रक्त की संरचना में परिवर्तन नगण्य हैं और एक मामूली ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि के साथ हैं।

रोगियों में एक सूक्ष्म परीक्षा आयोजित करते समय, हेमोसाइडरिन युक्त कोशिकाओं का पता लगाया जाता है।

रोग के उपचार और रोकथाम के तरीके

रोग के उपचार में विकासशील जीवाणु संक्रमण का मुकाबला करने के तरीके, फेफड़ों में वेंटिलेशन और छिड़काव प्रक्रिया का विनियमन, अंग सूजन को कम करने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं। जटिल चिकित्सा में जीवाणुरोधी गुणों और expectorants वाली दवाओं का उपयोग शामिल है। इसके अलावा, एंटीऑक्सिडेंट और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं का उपयोग किया जाता है। मूत्रवर्धक का उपयोग अच्छी तरह से स्थापित किया गया है; कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स; एजेंट जो हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं। इसके अतिरिक्त, ऑक्सीजन थेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित हैं; पीठ और छाती की मालिश; चिकित्सीय जिम्नास्टिक। ब्रोंची के लुमेन से थूक को हटाने के लिए, स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

फुफ्फुस या पेरिकार्डियल बहाव की स्थिति में, थोरैकोसेंटेसिस और पेरिकार्डियल पंचर की सिफारिश की जाती है। इसके अतिरिक्त, यदि आवश्यक हो, तो पृष्ठभूमि की स्थितियों को ठीक किया जाता है, जो श्वसन अंगों में सूजन के द्वितीयक रूप की प्रगति का कारण हैं।

रोग के विकास की रोकथाम इस तथ्य में निहित है कि जब रोगी लंबे समय तक बिस्तर पर रहता है, तो फेफड़ों में भीड़ के विकास को रोकने के उद्देश्य से उपायों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, रोगी की स्थानिक स्थिति में लगातार परिवर्तन किया जाता है। एक निवारक उपाय के रूप में, रोगी सक्रिय आंदोलनों का प्रदर्शन करता है, इसके अलावा, उसे विशेष श्वास अभ्यास की सिफारिश की जाती है।

छाती क्षेत्र में मालिश और कपिंग थेरेपी करने की सलाह दी जाती है। निवारक उपायों के रूप में विभिन्न संपीड़ितों और सरसों के मलहमों का उपयोग किया जा सकता है। शरीर के मजबूत कमजोर होने की स्थिति में, आहार को बदलना, संतुलित करना और इसे विटामिन से समृद्ध करना आवश्यक है।

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अपाहिज रोगियों में कंजेस्टिव निमोनिया

पैथोलॉजी जो एक व्यक्ति को गतिशीलता से वंचित करती है और बिस्तर पर पड़ी रहती है, रोगी और उसके प्रियजनों दोनों के लिए हमेशा मुश्किल होती है। वे अपने साथ न केवल बहुत सारी भावनात्मक समस्याएं ले जाते हैं, बल्कि कई कार्यों के उल्लंघन के कारण गंभीर बीमारियों का लगातार विकास भी करते हैं।

विशेष रूप से, गतिहीनता अक्सर बिस्तर पर पड़े रोगियों में कंजेस्टिव निमोनिया जैसी गंभीर बीमारी की ओर ले जाती है। इसका मुख्य खतरा यह है कि यह ज्यादातर मामलों में एक अस्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ आगे बढ़ता है, और केवल बाद के चरणों में ही पूरी तरह से प्रकट होना शुरू होता है, यही कारण है कि यह अक्सर रोगियों के ऐसे समूह में मृत्यु का कारण बन जाता है।

कंजेस्टिव निमोनिया क्या है

कंजेस्टिव निमोनिया फेफड़े के ऊतकों की एक माध्यमिक सूजन है जो इसमें और फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में ICD 10, स्थिर निमोनिया को हाइपोस्टेटिक कहा जाता है, क्योंकि इसकी घटना किसी व्यक्ति की गतिशीलता में एक डिग्री या किसी अन्य की कमी के कारण होती है। नतीजतन, श्वसन आंदोलनों का आयाम कम हो जाता है, और फेफड़ों के पीछे के हिस्सों में रक्त जमा हो जाता है। इससे निकलने वाला तरल अंतःकोशिकीय अंतरिक्ष में पसीना बहाता है, श्वसन गतिविधि को और प्रतिबंधित करता है और बैक्टीरिया के लिए एक उत्कृष्ट प्रजनन स्थल बन जाता है।

कंजेस्टिव निमोनिया के तंत्र के बारे में अधिक जानकारी

आम तौर पर, मानव शरीर में गैस विनिमय निम्नानुसार किया जाता है। एक जीव के फेफड़े कई संरचनात्मक संरचनाओं से बने होते हैं, जिनमें से सबसे छोटे एल्वियोली होते हैं। उनकी दीवारें झिल्ली हैं, और यह उनके माध्यम से है कि ऑक्सीजन को रक्त और कार्बन डाइऑक्साइड को वापस स्थानांतरित किया जाता है।

इंटरकोस्टल मांसपेशियों और डायाफ्राम के काम द्वारा श्वसन गति प्रदान की जाती है। जैसे ही वे साँस लेते हैं, वे आराम करते हैं, और हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है।

साँस छोड़ने पर, वे सिकुड़ते हैं और निकास गैस को बाहर की ओर छोड़ते हैं। लेकिन एक ही समय में, फेफड़ों के अलग-अलग हिस्से असमान रूप से हवादार होते हैं।

निचला आधा सबसे अच्छा खुला और हवा से भरा होता है, जो श्वसन प्रणाली की संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। अपाहिज रोगियों में, इंट्रापेरिटोनियल दबाव बढ़ने के कारण डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों की गतिशीलता ख़राब हो जाती है। नतीजतन, फेफड़ों के निचले हिस्सों के वेंटिलेशन का स्तर और साँस की हवा की मात्रा कम हो जाती है।

श्वसन की मांसपेशियों के काम का आरेख नीचे दी गई तस्वीर में दिखाया गया है।

श्वसन अंगों में रक्त का प्रवाह न केवल हृदय की मांसपेशियों के कार्य द्वारा प्रदान किया जाता है, बल्कि वाहिकाओं में दबाव प्रवणता और गुरुत्वाकर्षण द्वारा भी प्रदान किया जाता है। स्वस्थ लोगों में, फेफड़ों के निचले हिस्सों में अधिक रक्त प्रवाहित होता है, और मुख्य गैस विनिमय उनके लिए किया जाता है। जब कोई व्यक्ति हर समय झूठ बोलता है, तो ये प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं, क्योंकि द्रव पश्च फुफ्फुसीय क्षेत्रों (पीठ से सटे) में जमा हो जाता है।

भीड़भाड़ वाले बर्तन एल्वियोली को संकुचित कर देते हैं, जिससे उनकी कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है। यदि समय पर ठहराव को समाप्त नहीं किया जाता है, तो एक संक्रमण यहां प्रवेश कर सकता है, जिससे एक भड़काऊ प्रक्रिया हो सकती है जो फेफड़ों के पड़ोसी हिस्सों में फैल सकती है।

समय पर उपचार के बिना, प्रभावित क्षेत्र में संयोजी ऊतक विकसित होता है, जिससे फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी आती है और श्वसन से इन वर्गों के अपरिवर्तनीय बंद हो जाते हैं। इसलिए, कंजेस्टिव निमोनिया अक्सर श्वसन विफलता और मृत्यु का कारण बनता है।

कंजेस्टिव निमोनिया के कारण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कंजेस्टिव निमोनिया का मुख्य कारण रोगियों की गतिहीनता है। इसके अलावा, इस बीमारी के लिए पूर्वगामी कारक हैं।

इसमे शामिल है:

• वृद्धावस्था;
• पश्चात की अवधि;
• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं;
• रीढ़ की वक्रता;
• आंतरिक अंगों के पुराने रोग।

बैक्टीरिया सीधे निमोनिया का कारण बनते हैं। सबसे आम प्रेरक एजेंट हैं:

• स्ट्रेप्टोकोकी;
• स्टेफिलोकोसी;
• हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा;
• न्यूमोकोकी;
• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;
• लेगियोनेला, आदि।

अक्सर, संक्रामक निमोनिया का विकास एक जीवाणु संक्रमण और एक कवक संक्रमण के संयोजन से होता है।

कंजेस्टिव निमोनिया कैसे प्रकट होता है?

कंजेस्टिव निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर लगभग हमेशा धुंधली होती है और कोई विशिष्ट लक्षण नहीं दिखाती है। इसलिए, समय पर सही निदान करना और उपचार शुरू करना मुश्किल है।

अक्सर, रोग एक अंतर्निहित बीमारी के रूप में प्रच्छन्न होता है जो सीमित गतिशीलता का कारण बनता है। उदाहरण के लिए, एक स्ट्रोक के बाद रोगी अधिक हिचकते हैं, उनकी स्मृति, भाषण और आंदोलन विकार अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। हृदय रोग के रोगियों में हृदय गति रुकने के लक्षण बढ़ रहे हैं।

निमोनिया के लक्षण लक्षणों में से हो सकते हैं:

• सांस की तकलीफ (अक्सर यह पहला और मुख्य लक्षण होता है);
• कफ के साथ या बिना खांसी;
• तेजी से साँस लेने;
• मध्यम उच्च तापमान (38-38.5 डिग्री तक);
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• भूख में गड़बड़ी और कमजोरी।

इनमें से अधिकांश लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं, इसलिए रोगी और उनके रिश्तेदार अक्सर उन्हें लावारिस छोड़ देते हैं। यह कमजोरी और भूख न लगना के लिए विशेष रूप से सच है, जिसे अक्सर दूसरों द्वारा रोगी की सनक के रूप में माना जाता है।

वास्तव में, वे एक संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप शरीर के नशे की अभिव्यक्ति हैं। इसके अलावा, लंबे समय तक यह कंजेस्टिव निमोनिया का एकमात्र लक्षण हो सकता है। इसलिए, स्थिर लोगों की भलाई और मनोदशा में किसी भी बदलाव को संदेह के साथ माना जाना चाहिए और चिकित्सा परीक्षाओं की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए।

कंजेस्टिव निमोनिया का निदान

हाइपोस्टेटिक निमोनिया का निदान आमतौर पर मुश्किल होता है। यदि यह संदेह है, तो सामान्य और विशिष्ट रक्त और मूत्र परीक्षण निर्धारित हैं।

यदि थूक के साथ खांसी हो तो उसकी सूक्ष्म और जीवाणु जांच अनिवार्य है। चेस्ट एक्स-रे, सीटी और एमआरआई फेफड़ों में जमाव की पहचान करने में मदद करते हैं।

इसके अतिरिक्त, हृदय की एक परीक्षा निर्धारित की जाती है, क्योंकि संक्रामक निमोनिया फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव और शरीर के गंभीर नशा के कारण हृदय की मांसपेशियों के काम में गड़बड़ी को भड़काता है।

कंजेस्टिव निमोनिया का इलाज

कंजेस्टिव न्यूमोनिया का उपचार अस्पताल की सेटिंग में किया जाना चाहिए और इसका उद्देश्य कई बिंदुओं पर होना चाहिए:

फेफड़े का वेंटिलेशन

श्वसन विफलता की गंभीरता के आधार पर, फेफड़ों के लिए पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान करना दो तरह से किया जाता है। हल्के से मध्यम डिग्री के साथ, रोगियों को एक विशेष मास्क के माध्यम से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन में सांस लेने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।

गंभीर विकारों में, रोगी को एनेस्थीसिया दिया जाता है और कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आवश्यक दबाव में श्वसन प्रणाली को ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित करने का यही एकमात्र तरीका है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

अपाहिज रोगियों में कंजेस्टिव निमोनिया का उपचार हमेशा ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति के साथ किया जाता है।

सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है:

डॉक्टर की दवा का चुनाव संक्रमण के प्रकार पर निर्भर करता है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। अस्पताल में भर्ती होने पर, जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन का उपयोग करना बेहतर होता है।

• इमिपेनेम + लाइनज़ोलिड
• एमिकैसीन + वैनकोमाइसिन

• एमोक्सिसिलिन
• अमोक्सिक्लेव
• सेफ्ट्रिएक्सोन
• लिवोफ़्लॉक्सासिन
• एम्पीसिलीन
• सेफुरोक्साइम

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ, एंटिफंगल एजेंट निर्धारित किए जाते हैं, क्योंकि इस प्रकार के निमोनिया के साथ एक जीवाणु संक्रमण अक्सर एक कवक संक्रमण के साथ होता है। बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के परिणाम प्राप्त करने के बाद, यदि आवश्यक हो, तो जीवाणुरोधी दवा को बदल दिया जाता है।

जल निकासी समारोह में सुधार

फेफड़ों के ड्रेनेज फंक्शन को दो तरह से बढ़ाया जा सकता है - थूक को पतला करके या इसके डिस्चार्ज में सुधार करके खांसी को आसान बनाकर।

कफ का द्रवीकरण

इस प्रयोजन के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर और म्यूकोलाईटिक एजेंट निर्धारित हैं। पतले थूक को खाँसना आसान होता है, जो बिगड़ा हुआ जल निकासी समारोह वाले अपाहिज रोगियों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। लेकिन ऐसी दवाएं केवल उन रोगियों को दी जा सकती हैं जो सचेत हैं और फेफड़ों में जमा हुए सभी थूक को खांसने में सक्षम हैं।

थूक के निर्वहन में सुधार कैसे करें

यहां मालिश और मरीजों के बार-बार मुड़ने से बचाव होता है। आदर्श रूप से, उन्हें हर दो घंटे में अपनी स्थिति बदलने में मदद करें।

यदि रोगी पेट के बल लेट जाए तो थूक आसानी से निकल जाता है। इसी स्थिति में कंपन मालिश, नियमित मालिश, फेफड़ों में पीठ की मालिश की जाती है। ये सभी गतिविधियाँ थूक के आसान निर्वहन में योगदान करती हैं।

फेफड़ों के जल निकासी कार्य को बेहतर बनाने के लिए मालिश कैसे करें, आप इस लेख में वीडियो से सीख सकते हैं।

इसके अलावा, सभी जागरूक रोगियों को स्ट्रेलनिकोवा, बुटेको के अनुसार श्वास अभ्यास निर्धारित किया जाता है या सीधे उपस्थित चिकित्सक द्वारा विकसित किया जाता है। इस तरह के जिम्नास्टिक के निर्देशों में, अन्य बातों के अलावा, स्वस्थ लोगों की रोकथाम के लिए किए जा सकने वाले सरल व्यायाम शामिल हैं - गुब्बारे फुलाते हुए, पानी में एक ट्यूब के माध्यम से हवा को घुमाते हुए, मोमबत्तियों को फूंकना आदि।

यदि रोगी बेहोश है या पूरी तरह से खाँसी नहीं कर सकता है, तो फेफड़ों से सभी संचित बलगम को वाद्य यंत्रों द्वारा हटा दिया जाता है - ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके। यह उपकरण, दृश्य नियंत्रण के तहत, वैक्यूम की मदद से रोगी की ब्रांकाई को पूरी तरह से साफ करने की अनुमति देता है।

शरीर के सामान्य प्रतिरोध में वृद्धि

कंजेस्टिव निमोनिया के नशे के परिणामस्वरूप, रोगी अक्सर अपनी भूख खो देते हैं, और शरीर के अपर्याप्त पोषण के साथ, संक्रमण से लड़ना और भी मुश्किल हो जाता है। इसलिए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि ऐसे रोगियों को पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, विटामिन और खनिज मिले, क्योंकि ये घटक शरीर की सुरक्षा को बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

समानांतर में, हृदय की मांसपेशियों के कार्य में सुधार के लिए एंटीऑक्सिडेंट दवाएं और कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित किए जाते हैं, साथ ही फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारने के लिए मूत्रवर्धक भी। जब रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है, तो डॉक्टर अतिरिक्त रूप से फिजियोथेरेपी लिख सकता है।

कंजेस्टिव निमोनिया की रोकथाम

बेडरेस्टेड रोगियों में कंजेस्टिव निमोनिया की रोकथाम, आदर्श रूप से, सभी रोगियों के लिए की जानी चाहिए, क्योंकि बीमारी को ठीक करने की तुलना में इसे रोकना हमेशा आसान होता है।

• पेट सहित रोगियों का बार-बार मुड़ना;
• अच्छा पोषण प्रदान करना;
• छाती की मालिश;
• श्वास व्यायाम;
• हवा के तापमान के अनुसार कपड़ों का सही चयन (बिस्तर वाले रोगियों को हाइपोथर्मिक और ज़्यादा गरम नहीं होना चाहिए);
• कमरे का नियमित वेंटिलेशन;
• कमरे की दैनिक गीली सफाई;
• व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का अनुपालन;
• बिस्तर पर पड़े मरीजों की नियमित चिकित्सा जांच।

चिकित्सा की सफलता और बाद के जीवन और स्वास्थ्य के लिए रोग का निदान सीधे सही निदान की समयबद्धता और की गई कार्रवाई पर निर्भर करता है। आप स्व-औषधि नहीं कर सकते, आपको निश्चित रूप से अस्पताल जाना चाहिए। केवल एक सक्षम डॉक्टर ही समय पर बीमारी का पता लगा सकता है और जानता है कि बिस्तर पर पड़े रोगियों में कंजेस्टिव निमोनिया का इलाज कैसे किया जाता है। वह आपको सही चिकित्सा चुनने में मदद करेगा और जटिलताओं की रोकथाम और रोग के नए प्रकरणों के लिए सिफारिशें देगा। अपने रिश्तेदारों को गंभीर श्वसन विफलता और मृत्यु से बचाने का यही एकमात्र तरीका है।

साइट सामग्री का उपयोग तभी संभव है जब स्रोत से एक सक्रिय लिंक हो।

बच्चों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया आईसीडी 10: उपचार और सिफारिशें, प्रेरक एजेंट।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया फेफड़ों में एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो घर पर या अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले दो दिनों में एक मरीज में होती है।

यह एक संक्रामक रोग है जो मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का प्रसार

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की घटना सीधे उम्र के समानुपाती होती है।

वृद्ध और वृद्ध लोगों में यह रोग युवा लोगों की तुलना में अधिक बार होता है।

पैथोलॉजी से मृत्यु दर कम है। रोग की गंभीरता और रोगी की उम्र के साथ संकेतक बढ़ते हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का वर्गीकरण

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया तीन प्रकार के होते हैं।

वर्गीकरण गंभीरता के अनुसार किया जाता है:

1. प्रकाश डिग्री। मरीजों को अस्पताल में भर्ती होने की जरूरत नहीं है। या बाह्य रोगी।
2. औसत डिग्री। मरीज अस्पताल में भर्ती हैं। निमोनिया पृष्ठभूमि की बीमारियों के साथ है। प्रतिकूल परिणाम की आशंका बढ़ जाती है।
3. गंभीर डिग्री। मरीज को गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया गया है। रोगियों की उच्च मृत्यु दर।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के कारण

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया तब होता है जब मौखिक गुहा और ग्रसनी के सामान्य माइक्रोफ्लोरा निचले श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं।

वनस्पतियाँ विशिष्ट और हो सकती हैं। यह रोग की गंभीरता और चुने गए उपचार को प्रभावित करता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रेरक एजेंट

जोखिम

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया उन स्थितियों में होता है जो रोग के विकास में योगदान करते हैं:

• बुरी आदतें:
  • मद्यपान;
  • धूम्रपान;
  • इंजेक्शन नशीली दवाओं की लत।
• श्वसन पथ के रोग:
• फ्लू।
• मधुमेह।
• एक टीम में रहें:
  • स्कूल;
  • नर्सिंग होम;
  • फौजी बेस।
• गंदे फिल्टर के साथ संपर्क करें।

रोग के विकास का तंत्र

आम तौर पर, निचला श्वसन पथ ऑरोफरीनक्स के माइक्रोफ्लोरा के अंतर्ग्रहण से सुरक्षित होता है।

सुरक्षा यांत्रिक कारकों, साथ ही विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा द्वारा प्रदान की जाती है।

सुरक्षात्मक कारकों में कमी या सूक्ष्मजीवों की खुराक में वृद्धि के साथ, रोग के लक्षण दिखाई देते हैं।

रोग विकसित करने के चार तरीके हैं:

1. ब्रोन्कियल ट्री की स्व-सफाई की प्रभावशीलता में कमी के कारण ऊपरी श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा का निचले हिस्से में प्रवेश। सूक्ष्मजीवों की एक बड़ी खुराक या कुछ प्रकार के जीवाणुओं की बढ़ी हुई गतिविधि का एक प्रकार संभव है।
2. रोगजनक सूक्ष्मजीवों वाले एरोसोल का साँस लेना। यह तब संभव है जब वायु शोधन प्रणाली पर फिल्टर बंद हो जाते हैं।
3. संक्रमण रक्त के माध्यम से एक घाव से फैलता है जो फेफड़ों से जुड़ा नहीं है।
4. आसन्न संक्रमित अंगों से संक्रमण का संचरण।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लक्षण

निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर रोगी की प्रारंभिक स्थिति के आधार पर भिन्न होती है।

रोगी जितना बड़ा होगा और उसका शरीर जितना कमजोर होगा, उसे उतनी ही कम शिकायतें होंगी।

निमोनिया के मुख्य लक्षण हैं:

• अनुचित कमजोरी;
• थकान में वृद्धि;
• बुखार;
• ठंड लगना;
• खांसी;
• छाती में दर्द;
• सांस की तकलीफ;
• रात का पसीना;
• थूक का पृथक्करण।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान

मुख्य उद्देश्य लक्षणों की पहचान के बाद निदान किया जाता है।

उसके बाद, डॉक्टर अतिरिक्त शोध विधियों का सहारा लेता है:

• शारीरिक जाँच:
  • फेफड़े के क्षेत्र में सुस्त टक्कर ध्वनि;
  • ब्रोन्कियल श्वास;
  • गुदाभ्रंश पर महीन बुदबुदाहट और क्रेपिटस;
  • ब्रोन्कोफ़ोनिया;
  • आवाज कांपना।
• वाद्य परीक्षा:
  • फेफड़ों की टोमोग्राफी।
• प्रयोगशाला परीक्षा:
  • रक्त ल्यूकोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि;
  • मूत्र में प्रोटीन और ल्यूकोसाइट्स;
  • एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण यूरिया और क्रिएटिनिन का पता लगाता है;
  • रोगज़नक़ और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता की पहचान करने के लिए थूक संस्कृति।

विभेदक निदान

अन्य बीमारियों के लक्षणों के समान।

ऐसा करने के लिए, निम्नलिखित विकृति के साथ विभेदक निदान करें:

• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• फेफड़े का क्षयरोग;
• फेफड़े का रोधगलन;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• इम्यूनोपैथोलॉजिकल रोग;
• दिल की धड़कन रुकना;
• न्यूमोपैथी;
• सारकॉइडोसिस;
• गोल एटेलेक्टैसिस;
• एक विदेशी शरीर की साँस लेना।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया आईसीडी कोड 10

ICD-10 कैटलॉग कोड के अनुसार रोग समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को J12 से J18 तक पदनामों द्वारा रोगज़नक़ के आधार पर वर्गीकृत किया गया है।

• J12 वायरल निमोनिया, अन्य कोष्ठकों में वर्गीकृत नहीं;
• J13 स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण निमोनिया;
• J14 हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाला निमोनिया;
• J15 बैक्टीरियल निमोनिया, वर्गीकृत नहीं;
• J16 निमोनिया अन्य संक्रामक एजेंटों के कारण होता है;
• अन्य कोष्ठकों में वर्गीकृत रोगों के मामले में J17 निमोनिया;
• बिजली की आपूर्ति के बिना J18 बिजली की आपूर्ति।

चूंकि, निमोनिया के साथ, सर्जक की पहचान करना दुर्लभ है, सबसे अधिक बार कोड J18 सेट किया जाता है (चालक की बिजली आपूर्ति के बिना)।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में मुख्य दिशा एंटीबायोटिक चिकित्सा है।

कुछ मामलों में, रोगियों को उपचार की आवश्यकता होती है जो विशिष्ट लक्षणों को संबोधित करते हैं।

रोग की गंभीरता और पहचाने गए रोगज़नक़ पर निर्भर करता है।

कारक एजेंट	दवाओं के समूह	पसंद की दवाएं
न्यूमोकोकस	फ्लोरोक्विनोलोन, सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम, केटोलाइड्स।	सेफेपिम, लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लॉक्सासिन।
हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा	फ्लोरोक्विनोलोन, सेफलोसप्रोइन, संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन, कार्बापेनम।	अमोक्सिसिलिन क्लैवुलैनिक एसिड, सेफोटैक्सिम, सेफेपिम, सेफ्ट्रिएक्सोन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लॉक्सासिन द्वारा संरक्षित है।
	फ्लोरोक्विनोलोन, मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन।	लेवोफ़्लॉक्सासिन, गैटीफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लॉक्सासिन, डॉक्सीसाइक्लिन।
	पसंद की दवाएं माइकोप्लाज्मा के समान हैं।
लीजोनेला	मैक्रोलाइड्स, केटोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, फ्लोरोक्विनोलोन।	एरिथ्रोमाइसिन, रिफैम्पिसिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लॉक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन।
स्टेफिलोकोकस ऑरियस	कार्बोपेनम, फ्लोरोक्विनोलोन, पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन।	ऑक्सैसिलिन, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, सेफेपिम, लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन।
क्लेबसिएला (या अन्य एंटरोबैक्टीरियासी)	सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम, फ्लोरोक्विनोलोन।	सेफेपिम, लेवोफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लॉक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन।

रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं को गोलियों या निलंबन के रूप में मौखिक रूप से लिया जाता है।

यदि रोग के लक्षण एक गंभीर चरण की विशेषता रखते हैं, तो दवाओं के प्रशासन का अंतःशिरा मार्ग बेहतर होता है।

कुछ दिनों के बाद, रोगी को पैरेंट्रल उपचार से मौखिक दवा में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

इस थेरेपी को स्टेप वाइज थेरेपी कहा जाता है। संक्रमण का क्षण रोगी की स्थिति में सुधार से निर्धारित होता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि रोग की गंभीरता और इसके कारण होने वाले रोगज़नक़ पर निर्भर करती है।

उपचार की औसत अवधि 1 सप्ताह है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, चिकित्सा तीन सप्ताह तक चलती है।

उपचार में त्रुटियां

निर्धारित हमेशा सकारात्मक परिणाम नहीं देता है।

यह आमतौर पर अनुचित दवाओं के नुस्खे के कारण होता है।

प्रमुख भ्रांतियों में शामिल हैं:

• एमिनोग्लाइकोसाइड थेरेपी;
• सह-ट्राइमोक्साज़ोल का उपयोग;
• एंटीबायोटिक दवाओं का लगातार प्रतिस्थापन;
• पूर्ण वसूली तक उपचार (यह स्थिति और सकारात्मक गतिशीलता में सुधार करने के लिए पर्याप्त है);
• निस्टैटिन का अतिरिक्त नुस्खा, जो एंटीबायोटिक साइड इफेक्ट के खिलाफ चिकित्सकीय रूप से अप्रभावी है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की जटिलताओं

गंभीर समुदाय-अधिग्रहित या जिनके निदान में देरी हुई थी, और उपचार आठ घंटे से अधिक की देरी के साथ निर्धारित किया गया था, इस रूप में जटिलताएं हैं:

• फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा;
• तीक्ष्ण श्वसन विफलता;
• पेरिकार्डिटिस और मायोकार्डिटिस;
• जेड;
• संक्रामक विषाक्त झटका;
• पूति;
• फुफ्फुस बहाव।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की रोकथाम

आप इन दिशानिर्देशों का पालन करके समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के विकास की संभावना को कम कर सकते हैं:

• काम और आराम व्यवस्था की निगरानी करें;
• अच्छा खाएं;
• बुरी आदतों से इनकार करने के लिए;
• शारीरिक शिक्षा करो;
• टेम्पर्ड;
• समय पर ढंग से संक्रमण से लड़ें;
• न्यूमोकोकल या इन्फ्लूएंजा के टीकों का उपयोग करें।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का पता चलने पर समय पर उपचार शुरू करना रोग के अनुकूल परिणाम की कुंजी है।

यह महत्वपूर्ण है कि उपचार को लक्षित किया जाए, अर्थात, रोगज़नक़ चिकित्सा के लिए चुनी गई जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं।