संक्षिप्त नाम VZhK के पीछे क्या है? समय से पहले बच्चों में इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव एक गंभीर बीमारी है जिसके गंभीर परिणाम होते हैं।

निलय मस्तिष्क में गुहाएं होती हैं जो सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) से भरी होती हैं। एक व्यक्ति के पास उनमें से कई हैं और वे सभी परस्पर जुड़े हुए हैं।

आईवीएच का निदान अक्सर समय से पहले के बच्चों में उनकी शारीरिक विशेषताओं के कारण किया जाता है। कैसे कम अवधिगर्भावस्था, रक्तस्राव का खतरा जितना अधिक होगा।

रक्‍तस्राव यूं ही प्रकट नहीं होता है, इस उल्लंघन के कारण अवश्य होंगे।

जोखिम में कौन है?

नवजात शिशुओं के मस्तिष्क में रक्तस्राव खोपड़ी को नुकसान और ऑक्सीजन की कमी दोनों से जुड़ा हो सकता है।

VZhK के लिए आवश्यक शर्तें:

1. ओवरवियरिंग या, इसके विपरीत, कम करके आंकना। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे विशेष रूप से इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, क्योंकि उनके अपरिपक्व जहाजों को अभी तक ऊतकों में पर्याप्त समर्थन नहीं मिलता है। अवधि के बाद पैदा हुए बच्चों में, हड्डियों को संकुचित किया जाता है, और बच्चे के जन्म के दौरान सिर को कॉन्फ़िगर करने में सक्षम नहीं होता है। आंकड़ों के अनुसार, आईवीएच हर पांचवें समय से पहले और हर दसवें बच्चे में होता है।
2. भ्रूण के सिर का आकार जन्म नहर के आकार के अनुरूप नहीं होता है। इस मामले में, प्राकृतिक प्रसव को contraindicated है, क्योंकि यह नवजात बच्चे के लिए चोटों और हाइपोक्सिया से भरा होता है।
3. गंभीर गर्भावस्था (भ्रूण हाइपोक्सिया, विभिन्न संक्रमणों के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण)।
4. मुश्किल (लंबी या तेज) प्रसव, ब्रीच प्रस्तुति।
5. प्रसव के दौरान प्रसूति विशेषज्ञों की गलत हरकतें।

उपरोक्त के आधार पर, कई जोखिम समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

एक बच्चे में मस्तिष्क रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है:

• समयपूर्वता;
• कम जन्म वजन (1.5 किलो से कम);
• ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया);
• बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के सिर पर आघात;
• प्रसव के दौरान सांस लेने में जटिलताएं;
• रक्तस्राव विकारों के लिए संक्रमण।

विशेषता लक्षण

हमेशा रक्तस्राव के लक्षण दिखाई नहीं देते हैं। साथ ही अगर किसी बच्चे में निम्न में से कोई भी लक्षण है तो यह बिल्कुल भी जरूरी नहीं है कि यह आईवीएच के कारण हो, वे अन्य बीमारियों के कारण हो सकते हैं।

शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के सबसे आम लक्षण हैं:

• मोरो रिफ्लेक्स की कमी या गायब होना (बाहरी उत्तेजनाओं के लिए);
• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• नींद की स्थिति;
• एपनिया के एपिसोड (सांस रोकना);
• त्वचा का पीलापन, सायनोसिस;
• भोजन से इनकार, चूसने वाली सजगता की कमजोरी;
• ओकुलोमोटर विकार;
• कमजोर और भेदी रोना;
• मांसपेशियों में मरोड़, आक्षेप;
• पैरेसिस;
• चयापचय एसिडोसिस (एसिड-बेस बैलेंस गड़बड़ा जाता है);
• रक्त आधान की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेमटोक्रिट में कमी या इसकी वृद्धि की कमी;
• एक बड़ा फॉन्टानेल तनावपूर्ण और उभार है;
• कोमा (गंभीर रक्तस्राव के साथ, साथ ही सेरेब्रल कॉर्टेक्स में सहवर्ती रक्तस्राव, निलय का महत्वपूर्ण खिंचाव)।

तीव्रता

रक्तस्राव के कई वर्गीकरण हैं, उनमें से अधिकांश में 4 चरण शामिल हैं। आधुनिक चिकित्सा में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ग्रेडेशन निम्नलिखित है:

1. आईवीएच 1 और 2 डिग्री। जर्मिनल मैट्रिक्स के प्रक्षेपण में रक्तस्राव देखा जाता है और पार्श्व वेंट्रिकल्स के लुमेन में नहीं फैलता है। दूसरे चरण में, रक्तस्राव पहले की तुलना में थोड़ा बड़ा (>1 सेमी) होता है।
2. ग्रेड 3 में, जर्मिनल मैट्रिक्स से रक्तस्राव पार्श्व वेंट्रिकल्स के लुमेन में प्रवेश करता है। नतीजतन, पोस्टहेमोरेजिक वेंट्रिकुलोमेगाली या हाइड्रोसिफ़लस विकसित होता है। टोमोग्राम और खंड पर निलय का विस्तार होता है, जिसमें रक्त तत्व स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
3. ग्रेड 4 सबसे गंभीर है, पेरिवेंट्रिकुलर पैरेन्काइमा में आईवीएच की सफलता है। रक्तस्राव न केवल पार्श्व निलय में, बल्कि मस्तिष्क के पदार्थ में भी मनाया जाता है।

एक विशेष अध्ययन की मदद से ही इस या उस डिग्री के रक्तस्राव को स्थापित करना संभव है।

नैदानिक ​​​​तरीके और मानदंड

निदान के लिए, उपयुक्त लक्षणों की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क के जहाजों के अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है (ध्वनि तरंगों की मदद से, रक्त वाहिकाओं का टूटना और रक्तस्राव निर्धारित किया जाता है)। एनीमिया, मेटाबोलिक एसिडोसिस, संक्रमण के लिए रक्त परीक्षण भी दिए जाते हैं।

किसी भी डिग्री के विकृति विज्ञान का निदान करते समय, विशेषज्ञ रोगी के लिए एक व्यक्तिगत उपचार का चयन करता है।

आधुनिक चिकित्सा की संभावनाएं

यदि किसी बच्चे के मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव होता है, तो उसे चिकित्सा कर्मचारियों की निगरानी में होना चाहिए। यह सुनिश्चित करने के लिए बच्चे की स्थिति की निगरानी की जाती है कि वह स्थिर है।

मूल रूप से, आईवीएच के लिए चिकित्सा का उद्देश्य जटिलताओं और परिणामों को समाप्त करना है। यदि रक्तस्राव के परिणामस्वरूप कोई रोग उत्पन्न हुआ है, तो उचित उपचार निर्धारित किया जाता है।

कभी-कभी (यदि यह बहुत अधिक जमा हो जाता है एक बड़ी संख्या कीमस्तिष्क में द्रव), निम्नलिखित उपाय लागू होते हैं:

1. वेंट्रिकुलर (फॉन्टनेल के माध्यम से) या काठ (पीठ के निचले हिस्से के माध्यम से) पंचर।
2. वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंटिंग, जब निलय में एक विशेष जल निकासी ट्यूब डाली जाती है। यह त्वचा के नीचे रोगी के पेट तक फैला होता है, जहां अतिरिक्त सीएसएफ अवशोषित हो जाता है। जल निकासी व्यवस्था लगातार शरीर में होनी चाहिए, और यदि आवश्यक हो तो ट्यूब को बदल दिया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश रोगियों (आईवीएच ग्रेड 1 और 2 के साथ) के लिए, किसी भी चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है, और एक अनुकूल परिणाम की उम्मीद की जा सकती है।

रक्तस्राव की डिग्री के आधार पर रोग का निदान

परिणाम आईवीएच की डिग्री और चिकित्सा कर्मचारियों के कार्यों की पर्याप्तता पर निर्भर करेगा:

1. ग्रेड 1 और 2 के रक्तस्राव में अक्सर किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इन शिशुओं की निगरानी करने की आवश्यकता है और इस बात की बहुत कम संभावना है कि कोई न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं विकसित होंगी। हाइड्रोसिफ़लस के विकास और 1 या 2 डिग्री के उल्लंघन पर मृत्यु के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं।
2. 3 डिग्री। निलय में एक सफल रक्तस्राव के साथ, हाइड्रोसिफ़लस विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है, यह लगभग 55 प्रतिशत मामलों में हो सकता है। 35% में न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं देखी जाती हैं। औसतन हर पांचवें बच्चे में एक घातक परिणाम होता है। रोगियों के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है, और परिणाम स्थान पर मस्तिष्क क्षति की सीमा पर निर्भर करता है (यदि आईवीएच केवल एक लोब के भीतर मौजूद है, विशेष रूप से केवल ललाट लोब में, तो रोग का निदान अधिक अनुकूल है)।
3. 4 डिग्री। दुर्भाग्य से, इस तरह की गंभीर विकृति का पूर्वानुमान निराशाजनक है। इस मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप अपरिहार्य है, जबकि मृत्यु का जोखिम अधिक रहता है - चतुर्थ डिग्री के आईवीएच वाले लगभग आधे शिशुओं की मृत्यु हो जाती है। 80% मामलों में, हाइड्रोसिफ़लस विकसित होता है, 90% में - न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं।

निवारक उपाय

शिशु के मस्तिष्क में एक सौ प्रतिशत रक्तस्राव को रोका नहीं जा सकता है, लेकिन जोखिम को कम करने के लिए कुछ उपाय किए जा सकते हैं और किए जाने चाहिए।

डिलीवरी की रणनीति की सही परिभाषा

अक्सर, प्रसवकालीन इंट्राक्रैनील रक्तस्राव जन्म के आघात के कारण होता है, इसलिए श्रम में महिला के श्रोणि और भ्रूण के सिर के अनुपात का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

गैर-अनुपालन के मामले में प्राकृतिक प्रसव contraindicated हैं, एक सिजेरियन सेक्शन निर्धारित है। यह ऑपरेशन गर्भवती महिला या भ्रूण (खराब थक्के) के रक्त में प्लेटलेट्स में कमी से जुड़े रोगों में भी किया जाता है।

इसके अलावा, इस मामले में, विशेष चिकित्सा निर्धारित है (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, इम्युनोग्लोबुलिन, प्लेटलेट मास)। बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के रक्तचाप की निगरानी करना जरूरी है, इसके उतार-चढ़ाव से बचना जरूरी है ताकि मस्तिष्क रक्त प्रवाह में वृद्धि न हो।

प्रसव पूर्व जांच

हालांकि ये अध्ययन गर्भवती महिला के लिए अनिवार्य नहीं हैं, लेकिन इन्हें नज़रअंदाज़ नहीं किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, आपको अवगत होना चाहिए कि न केवल नवजात शिशुओं में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव संभव है। वे किसी भी उम्र में आघात के कारण हो सकते हैं।

यह खंड उन लोगों की देखभाल के लिए बनाया गया था, जिन्हें अपने स्वयं के जीवन की सामान्य लय को परेशान किए बिना, एक योग्य विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है।

नवजात का आईवीएच

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच) सबसे आम बीमारियों में से एक है जो समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में होती है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं का निर्माण अपूर्ण रूप से होता है। उनकी भेद्यता के कारण सबसे पतली दीवारेंजहाजों दबाव में मामूली उतार-चढ़ाव के अधीन हैं। हाइपोक्सिया और जन्म के आघात के कारण, अपरिपक्व वाहिकाओं का टूटना, रक्त में प्रवेश होता है विभिन्न विभागमस्तिष्क में वेंट्रिकल्स, आईवीएच बनाते हैं।

समय से पहले के बच्चों में इस समस्या के बार-बार होने के बावजूद, सामान्य वजन वाले नवजात शिशुओं में भी आईवीएच विकसित हो सकता है। बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया, मां में संक्रमण की उपस्थिति, यांत्रिक चोटों के कारण मस्तिष्क में दबाव में बदलाव हो सकता है। ये सभी कारक शिशुओं में आईवीएच के विकास को अच्छी तरह से भड़का सकते हैं। razvitierebenca.ru

हम उन मुख्य कारकों पर प्रकाश डालते हैं जो आईवीएच के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं:

• मां में संक्रामक रोग, खराब रक्त के थक्के के लिए अग्रणी;
• बच्चे के जन्म के दौरान श्वसन विफलता;
• दीर्घ या तेजी से वितरण;
• विटामिन के की कमी, जिससे रक्त के थक्के का उल्लंघन होता है;
• भ्रूण पर यांत्रिक प्रभाव (संदंश लगाने या वैक्यूम लगाने पर)।

आईवीएच गंभीरता

रक्तस्राव के प्रसार के स्थानीयकरण के आधार पर, IVH को गंभीरता के 4 डिग्री में विभाजित किया जाता है।

I डिग्री पर, रक्त केवल निलय की दीवारों को प्रभावित करता है;

द्वितीय डिग्री पर, रक्त गुहा में प्रवेश करता है;

III डिग्री पर व्यापक रक्तस्राव होता है, जिससे पार्श्व निलय का विस्तार होता है। इस प्रक्रिया से हाइड्रोसिफ़लस हो सकता है।

IV डिग्री में, रक्त मस्तिष्क के ऊतकों में प्रवेश करता है, इसे प्रभावित करता है।

नवजात शिशुओं में आईवीएच लक्षण

IVH I और II डिग्री स्पर्शोन्मुख हो सकती है। III और IV डिग्री के IVH का विकास बहुत अधिक खतरनाक है। ऐसे मामलों में, मस्तिष्क के निलय में द्रव जमा हो सकता है, जो ड्रॉप्सी, हाइड्रोसिफ़लस और मस्तिष्क शोष के विकास का कारण बन सकता है।

आईवीएच की संभावित उपस्थिति का संकेत देने वाले मुख्य संकेत:

• सिर के ऊपरी भाग में फॉन्टानेल की सूजन;
• कमजोर चूसने वाला पलटा;
• सांस की विफलता;
• सुस्ती, उदासीनता;
• मांसपेशियों की टोन में वृद्धि;
• मांसपेशियों की ऐंठन।

यह निदान स्वयं करना असंभव है। ऐसी कई बीमारियां हैं जिनके आईवीएच के समान लक्षण हैं, इसलिए निदान को किसी विशेषज्ञ पर छोड़ देना बेहतर है। अस्पताल में भी नवजात शिशु की जांच नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा की जाएगी। दिखाई देने वाले संकेतों के अभाव में, बच्चा अभी भी कई दिनों तक निगरानी में रहेगा।

कई प्रसूति अस्पतालों में आज सभी नवजात शिशुओं के अल्ट्रासाउंड का अभ्यास किया जाता है। इस प्रक्रिया को अस्वीकार न करें, भले ही आपको इसके लिए निर्देशित न किया गया हो। अल्ट्रासाउंड की मदद से डॉक्टर पेट के अंगों और बच्चे के सिर की जांच करेंगे। आदर्श से मामूली विचलन समय खरीदने में मदद करेगा, और उन बीमारियों का इलाज शुरू नहीं करेगा जो दृष्टि से दिखाई नहीं दे रहे हैं।

यदि डॉक्टर ने बच्चे को अल्ट्रासाउंड के लिए भेजा, तो रक्त वाहिकाओं के फटने का खतरा होता है। इस मामले में, निदान तत्काल होना चाहिए।

समानांतर में, एनीमिया और संक्रमण का पता लगाने के लिए परीक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं। बाल विकास.ru

आईवीएच उपचार

जैसे, आईवीएच का इलाज नहीं किया जाता है, क्योंकि यह कोई बीमारी नहीं है, बल्कि एक प्रक्रिया है जो मस्तिष्क की गतिविधि में जटिलताओं के विकास को भड़काती है।

आईवीएच का पता चलने पर सबसे पहले इसकी डिग्री का आकलन किया जाता है। और डिग्री की उपस्थिति में, बच्चे की स्थिति की निगरानी की जाती है। यदि यह स्थिर रहता है, तो रक्तस्राव के प्रभाव को समाप्त करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उदाहरण के लिए, निरोधी चिकित्सा, एनीमिया का सुधार।

ग्रेड III और IV में, एक न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है। उदाहरण के लिए, हाइड्रोसिफ़लस के साथ, मस्तिष्क के निलय का शंटिंग निर्धारित है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को अंतर्गर्भाशयी स्थितियों के समान एक सख्त संरक्षित शासन प्रदान करने की आवश्यकता होती है। इसके लिए बच्चे को स्थिति स्थिर होने तक एक विशेष इनक्यूबेटर में रखा जाता है।

जटिलताओं का विकास सीधे निलय को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। I और II डिग्री के रक्तस्राव से न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी बिल्कुल भी नहीं हो सकती है, जबकि III और IV डिग्री के व्यापक रक्तस्राव से विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

जब वेंट्रिकुलर गुहा का विस्तार होता है, तो तत्काल बाईपास सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। व्यापक रक्तस्राव के मामले में असामयिक पता लगाने और संचालन से मोटर कार्यों के विकास, सेरेब्रल पाल्सी के विकास और सामान्य विकास में देरी हो सकती है। अक्सर आईवीएच भविष्य की न्यूरोसाइकोलॉजिकल समस्याओं का कारण होता है। दुर्लभ मामलों में, सुनने और देखने में, अंधेपन और बहरेपन तक की समस्याएं होती हैं।

आईवीएच की रोकथाम

आईवीएच के विकास को रोकना काफी मुश्किल है, क्योंकि यह प्रक्रिया अनायास होती है और नियंत्रण के अधीन नहीं है। हालांकि, आईवीएच के विकास के जोखिम को कम करने के लिए आप कुछ कदम उठा सकते हैं।

1. गर्भावस्था के दौरान, आपको नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाना चाहिए, सभी निर्धारित परीक्षण करना चाहिए। यहां तक ​​​​कि सबसे सरल नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में मामूली विचलन की पहचान करने में मदद मिलेगी प्रारम्भिक चरणऔर समय पर उनके आगे के विकास को रोकें।
2. अपने डॉक्टर से सलाह लें। अगर बच्चा होने का खतरा है निर्धारित समय से आगे, डॉक्टर ऐसी दवाओं का चयन करेंगे जो रक्तस्राव के जोखिम को कम करती हैं।
3. गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, एक निवारक परीक्षा से गुजरना पड़ता है, जिस पर डॉक्टर भ्रूण के सिर के आकार और मां के श्रोणि के अनुपात का आकलन करेगा। यह प्रसव की रणनीति को निर्धारित करने में मदद करेगा, जिससे आईवीएच विकसित होने की संभावना काफी कम हो जाएगी।
4. गर्भावस्था के दौरान, शासन का पालन करें, रखें स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, तरल का दुरुपयोग न करें, खासकर तीसरी तिमाही में। रक्तचाप में कोई भी उतार-चढ़ाव डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण है।
5. यदि आप गर्मी के प्रति असहिष्णु नहीं हैं, तो लंबे समय तक सूर्य के संपर्क को कम करने का प्रयास करें। तापमान में उतार-चढ़ाव जहाजों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, और किसी भी तरह से अजन्मे बच्चे के लिए उपयोगी नहीं होते हैं।

याद रखें कि बच्चे के जन्म का सफल परिणाम गर्भावस्था की पहले से योजना बनाना है।

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (आईवीएच): कारण, डिग्री, अभिव्यक्तियाँ, रोग का निदान

नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी बहुत है गंभीर समस्याऔर, दुर्भाग्य से, शिशुओं में मस्तिष्क क्षति किसी भी तरह से असामान्य नहीं है। आईवीएच इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव है, जो नवजात अवधि की बहुत विशेषता है और अक्सर बच्चे के जन्म के रोग संबंधी पाठ्यक्रम के साथ होता है।

वयस्कों में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव भी पाए जाते हैं, जो उच्च मृत्यु दर वाले स्ट्रोक के रूपों में से एक का प्रतिनिधित्व करते हैं। एक नियम के रूप में, रक्त एक ही समय में इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस से वेंट्रिकुलर सिस्टम में प्रवेश करता है जब वे मस्तिष्क गुहा में टूट जाते हैं।

बच्चों में मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव आमतौर पर अलग-थलग होता है, पैरेन्काइमल हेमटॉमस से जुड़ा नहीं होता है, अर्थात इसे एक स्वतंत्र अलग बीमारी माना जा सकता है।

नवजात शिशु में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव की समस्या का महत्व न केवल रोगविज्ञान के निदान और उपचार की कठिनाइयों के कारण है, क्योंकि कई दवाएं शिशुओं के लिए contraindicated हैं, और अपरिपक्व तंत्रिका ऊतक किसी भी प्रतिकूल परिस्थितियों के प्रति बेहद संवेदनशील हैं, बल्कि एक रोग का निदान भी कर सकते हैं जो कर सकते हैं हमेशा युवा माता-पिता को आश्वस्त न करें।

असामान्य पाठ्यक्रम के साथ पैदा हुए बच्चों के अलावा जन्म अवधि, आईवीएच का निदान प्रीटरम शिशुओं में किया जाता है, और गर्भधारण की अवधि जितनी कम होती है, समय से पहले जन्म हुआ, आईवीएच की संभावना उतनी ही अधिक होती है और इस्केमिक-हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति की डिग्री अधिक गंभीर होती है।

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में, निलय में आधा रक्तस्राव जीवन के पहले दिन होता है, 25% तक आईवीएच जन्म के बाद दूसरे दिन होता है। कैसे बड़ा बच्चा, बच्चे के जन्म के असामान्य पाठ्यक्रम की स्थिति में भी मस्तिष्क में संचार संबंधी विकारों की संभावना कम होती है।

आज तक, नियोनेटोलॉजिस्ट के शस्त्रागार में अत्यधिक जानकारीपूर्ण अनुसंधान विधियां हैं जो अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के समय पर निदान की अनुमति देती हैं, लेकिन वर्गीकरण के साथ समस्याएं, विकृति विज्ञान के चरण का निर्धारण अभी तक हल नहीं किया गया है। आईवीएच का एक एकीकृत वर्गीकरण विकसित नहीं किया गया है, और चरणों को तैयार करते समय, घाव की स्थलाकृति की विशेषताओं को नैदानिक ​​​​गंभीरता और रोग का निदान के बजाय ध्यान में रखा जाता है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के कारण

छोटे बच्चों में आईवीएच के कारण मूल रूप से उन लोगों से भिन्न होते हैं जो वयस्कों में रक्तस्राव का कारण बनते हैं। यदि बाद के संवहनी कारक सामने आते हैं - उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस अंतर्निहित स्ट्रोक, और निलय में रक्त का प्रवेश इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के लिए माध्यमिक है, तो नवजात शिशुओं में स्थिति कुछ अलग होती है: रक्तस्राव तुरंत निलय के अंदर या नीचे होता है उनके अस्तर, और कारण किसी न किसी तरह गर्भावस्था और प्रसव से संबंधित हैं:

• समयपूर्वता की स्थिति;
• लंबी पानी रहित अवधि;
• बच्चे के जन्म में गंभीर हाइपोक्सिया;
• चोट लगने की घटनाएं प्रसूति लाभ(कभी - कभी);
• जन्म का वजन 1000 ग्राम से कम;
• रक्त जमावट और संवहनी संरचना के जन्मजात विकार।

समय से पहले के बच्चों में, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव का मुख्य कारण तथाकथित जर्मिनल (भ्रूण मैट्रिक्स) की उपस्थिति है, जो भ्रूण के मस्तिष्क के परिपक्व होने और नाड़ी तंत्रधीरे-धीरे गायब हो जाना चाहिए। यदि जन्म समय से पहले हुआ है, तो इस संरचना की उपस्थिति आईवीएच के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है।

जर्मिनल मैट्रिक्स पार्श्व वेंट्रिकल्स के आसपास तंत्रिका ऊतक का एक क्षेत्र है जिसमें अपरिपक्व कोशिकाएं होती हैं जो मस्तिष्क की ओर पलायन करती हैं और परिपक्व होने पर न्यूरॉन्स या न्यूरोग्लिया बन जाती हैं। कोशिकाओं के अलावा, यह मैट्रिक्स अपरिपक्व केशिका-प्रकार के जहाजों को ले जाता है, जिनकी दीवारें एकल-स्तरित होती हैं, इसलिए वे बहुत नाजुक होती हैं और टूट सकती हैं।

जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव अभी तक आईवीएच नहीं है, लेकिन यह अक्सर मस्तिष्क के निलय में रक्त के प्रवेश की ओर जाता है। वेंट्रिकल की दीवार से सटे तंत्रिका ऊतक में एक हेमेटोमा इसके अस्तर से टूट जाता है, और रक्त लुमेन में चला जाता है। मस्तिष्क के वेंट्रिकल में रक्त की न्यूनतम मात्रा की उपस्थिति के क्षण से, कोई एक स्वतंत्र बीमारी की शुरुआत के बारे में बात कर सकता है - अंतःस्रावी रक्तस्राव।

आईवीएच के चरणों का निर्धारण किसी विशेष रोगी में रोग की गंभीरता का आकलन करने के साथ-साथ भविष्य में रोग का निदान करने के लिए आवश्यक है, जो निलय में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा और इसके प्रसार की दिशा पर निर्भर करता है। दिमाग के तंत्र।

रेडियोलॉजिस्ट कंप्यूटेड टोमोग्राफी के परिणामों के आधार पर आईवीएच का मंचन करते हैं। वे हाइलाइट करते हैं:

• पहली डिग्री का आईवीएच - सबपेन्डिमल - रक्त मस्तिष्क के निलय के अस्तर के नीचे जमा होता है, इसे नष्ट किए बिना और निलय में प्रवेश किए बिना। वास्तव में, इस घटना को एक विशिष्ट आईवीएच नहीं माना जा सकता है, लेकिन किसी भी समय निलय में रक्त का प्रवेश हो सकता है।
• दूसरी डिग्री का आईवीएच अपनी गुहा के विस्तार के बिना एक विशिष्ट अंतःस्रावी रक्तस्राव है, जब रक्त उप-निर्भर स्थान से बाहर निकलता है। अल्ट्रासाउंड पर, इस चरण को आईवीएच के रूप में वर्णित किया जाता है जिसमें रक्त से भरे वेंट्रिकल की मात्रा के आधे से भी कम मात्रा होती है।
• आईवीएच ग्रेड 3 - वेंट्रिकल में रक्त का प्रवाह जारी रहता है, इसकी आधी से अधिक मात्रा भर जाती है और लुमेन का विस्तार होता है, जिसे सीटी और अल्ट्रासाउंड पर देखा जा सकता है।
• चौथी डिग्री का आईवीएच सबसे गंभीर है, न केवल मस्तिष्क के निलय को रक्त से भरने के साथ, बल्कि इसके आगे तंत्रिका ऊतक में फैलने से भी होता है। सीटी पैरेन्काइमल के फॉसी के गठन के साथ-साथ पहले तीन डिग्री में से एक के आईवीएच के लक्षण दिखाता है इंटरसेरीब्रल हेमोरेज.

मस्तिष्क और उसकी गुहाओं में संरचनात्मक परिवर्तनों के आधार पर, आईवीएच के तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. पहले चरण में, निलय पूरी तरह से रक्त सामग्री से भरे नहीं होते हैं, वे फैले हुए नहीं होते हैं, रक्तस्राव की सहज समाप्ति और सामान्य लिकोरोडायनामिक्स का संरक्षण संभव है।
2. जब कम से कम एक निलय 50% से अधिक रक्त से भर जाता है, और रक्त मस्तिष्क के तीसरे और चौथे वेंट्रिकल में फैल जाता है, तो दूसरे चरण में संभावित विस्तार के साथ पार्श्व वेंट्रिकल्स का भरना जारी रहता है।
3. तीसरा चरण रोग की प्रगति के साथ है, रक्त का अंतर्ग्रहण रंजितसेरिबैलम, मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी। घातक जटिलताओं का उच्च जोखिम।

आईवीएच और इसकी अभिव्यक्तियों की गंभीरता इस बात पर निर्भर करेगी कि रक्त कितनी जल्दी मस्तिष्क के ऊतकों और इसकी गुहा में प्रवेश करता है, साथ ही इसकी मात्रा पर भी। रक्तस्राव हमेशा मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह के दौरान फैलता है। गंभीर रूप से समय से पहले के बच्चों में, साथ ही साथ जो गहरे हाइपोक्सिया से गुजरे हैं, रक्त जमावट प्रणाली में गड़बड़ी होती है, इसलिए मस्तिष्क के गुहाओं में थक्के लंबे समय तक दिखाई नहीं देते हैं, और मस्तिष्क क्षेत्रों के माध्यम से तरल रक्त स्वतंत्र रूप से "फैलता है"।

सीएसएफ परिसंचरण विकार और हाइड्रोसिफ़लस में बाद में वृद्धि के दिल में वेंट्रिकल में रक्त का प्रवेश होता है, जहां यह मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मिल जाता है, लेकिन तुरंत थक्का नहीं बनता है। तरल रक्त का एक हिस्सा मस्तिष्क के अन्य गुहाओं में प्रवेश करता है, लेकिन जैसे ही यह जमा होता है, इसके थक्के उन संकीर्ण क्षेत्रों को अवरुद्ध करना शुरू कर देते हैं जिनके माध्यम से सीएसएफ फैलता है। मस्तिष्क के किसी भी उद्घाटन में रुकावट सीएसएफ मार्ग की नाकाबंदी, निलय के विस्तार और विशिष्ट लक्षणों के साथ हाइड्रोसिफ़लस पर जोर देती है।

छोटे बच्चों में आईवीएच अभिव्यक्तियाँ

वेंट्रिकुलर सिस्टम में सभी रक्तस्रावों का 90% तक बच्चे के जीवन के पहले तीन दिनों में होता है, और उसका वजन जितना कम होता है, विकृति की संभावना उतनी ही अधिक होती है। एक बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह के बाद, रक्तस्राव का खतरा काफी कम हो जाता है, जो संवहनी प्रणाली के नई परिस्थितियों के अनुकूलन और रोगाणु कोशिका मैट्रिक्स की संरचनाओं की परिपक्वता से जुड़ा होता है। यदि बच्चा समय से पहले पैदा हुआ था, तो पहले दिनों के लिए उसे नियोनेटोलॉजिस्ट की नज़दीकी निगरानी में होना चाहिए - 2-3 दिनों के लिए आईवीएच की शुरुआत के कारण स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है।

छोटे उप-निर्भर रक्तस्राव और ग्रेड 1 आईवीएच स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं। यदि रोग नहीं बढ़ता है, तो नवजात शिशु की स्थिति स्थिर रहेगी, और तंत्रिका संबंधी लक्षण भी नहीं होंगे। एपेंडीमा के तहत कई रक्तस्रावों के साथ, मस्तिष्क क्षति के लक्षण ल्यूकोमालेशिया के साथ वर्ष के करीब दिखाई देंगे।

एक विशिष्ट इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव इस तरह के लक्षणों से प्रकट होता है:

• पतन मांसपेशी टोन;
• फ्लेसीड टेंडन रिफ्लेक्सिस;
• एक स्टॉप (एपनिया) तक श्वसन संबंधी विकार;
• आक्षेप;
• फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण;
• प्रगाढ़ बेहोशी।

पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की गंभीरता और लक्षणों की विशेषताएं रक्त की मात्रा से जुड़ी हैं जो वेंट्रिकुलर सिस्टम में प्रवेश कर चुकी हैं और कपाल गुहा में दबाव की दर में वृद्धि हुई है। न्यूनतम आईवीएच, जो सीएसएफ पथ में रुकावट का कारण नहीं बनता है और निलय की मात्रा में परिवर्तन, एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ होगा, और यह बच्चे के रक्त में हेमटोक्रिट में कमी से संदेह किया जा सकता है।

मध्यम और भारी आईवीएच के साथ एक स्पस्मोडिक प्रवाह देखा जाता है, जिसकी विशेषता है:

1. चेतना का दमन;
2. पैरेसिस या मांसपेशियों की कमजोरी;
3. ओकुलोमोटर विकार (हिस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस);
4. श्वसन संबंधी विकार।

आंतरायिक पाठ्यक्रम के लक्षण कई दिनों तक व्यक्त किए जाते हैं, जिसके बाद वे धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। मस्तिष्क गतिविधि और मामूली विचलन दोनों की पूरी तरह से वसूली संभव है, लेकिन रोग का निदान आम तौर पर अनुकूल है।

आईवीएच का विनाशकारी पाठ्यक्रम मस्तिष्क और महत्वपूर्ण अंगों के गंभीर विकारों से जुड़ा है। कोमा द्वारा विशेषता, श्वसन गिरफ्तारी, सामान्यीकृत आक्षेप, त्वचा का सायनोसिस, ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप कम करना, थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप बड़े फॉन्टानेल के उभार से प्रकट होता है, जो नवजात शिशुओं में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

बिगड़ा हुआ तंत्रिका गतिविधि के नैदानिक ​​​​संकेतों के अलावा, प्रयोगशाला मापदंडों में भी बदलाव होंगे। नवजात शिशुओं में आईवीएच की घटना को हेमटोक्रिट में गिरावट, कैल्शियम में कमी, रक्त शर्करा में उतार-चढ़ाव, रक्त गैस विकार (हाइपोक्सिमिया), और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (एसिडोसिस) द्वारा इंगित किया जा सकता है।

रक्तस्राव की प्रगति निलय से मस्तिष्क और तंत्रिका ऊतक के सिस्टर्न में रक्त के प्रसार की ओर ले जाती है। पैरेन्काइमल इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस के साथ पैरेसिस और लकवा, संवेदी गड़बड़ी, सामान्यीकृत के रूप में स्थूल फोकल लक्षण होते हैं। बरामदगी. जब आईवीएच को इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के साथ जोड़ा जाता है, तो प्रतिकूल परिणाम का जोखिम बहुत अधिक होता है।

आईवीएच के दीर्घकालिक परिणामों में, इस्केमिक-हाइपोक्सिक क्षति और मस्तिष्क में सिस्ट, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया, ग्लियोसिस के रूप में अवशिष्ट परिवर्तन नोट किए जाते हैं। सफेद पदार्थ, प्रांतस्था का शोष। लगभग एक वर्ष तक, एक विकासात्मक अंतराल ध्यान देने योग्य हो जाता है, मोटर कौशल प्रभावित होता है, बच्चा चल नहीं सकता है और नियत समय में अंगों की सही गति नहीं कर सकता है, बोल नहीं सकता है, और मानसिक विकास में पिछड़ जाता है।

शिशुओं में आईवीएच का निदान लक्षणों और परीक्षा के आंकड़ों के आकलन पर आधारित है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण सीटी, न्यूरोसोनोग्राफी और अल्ट्रासाउंड है। सीटी विकिरण के साथ है, इसलिए समय से पहले बच्चों और जीवन के पहले दिनों के नवजात शिशुओं के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करना बेहतर होता है।

नैदानिक ​​छवि पर आईवीएच

उपचार और रोग का निदान

आईवीएच वाले बच्चों का इलाज न्यूरोसर्जन और नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। रूढ़िवादी चिकित्साइसका उद्देश्य महत्वपूर्ण अंगों और रक्त गणना के काम को बहाल करना है। यदि बच्चे को जन्म के समय विटामिन K नहीं मिला है, तो उसे अवश्य देना चाहिए। जमावट कारकों और प्लेटलेट्स की कमी की पूर्ति प्लाज्मा घटकों के आधान द्वारा की जाती है। जब सांस रुक जाती है, तो फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है, लेकिन श्वसन संबंधी विकारों का खतरा होने पर इसे योजना के अनुसार स्थापित करना बेहतर होता है।

चिकित्सा चिकित्सा में शामिल हैं:

• रक्तचाप का सामान्यीकरण तेज कमी या कूद को रोकने के लिए जो हाइपोक्सिया को बढ़ाता है और तंत्रिका ऊतक को नुकसान पहुंचाता है;
• ऑक्सीजन थेरेपी;
• निरोधी;
• रक्त के थक्के नियंत्रण।

इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करने का संकेत दिया जाता है, पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए डायकार्ब, फ़्यूरोसेमाइड, वर्शपिरोन का उपयोग किया जाता है। एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी में डायजेपाम, वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी शामिल है। नशा के लक्षणों को दूर करने के लिए, जलसेक चिकित्सा की जाती है, सोडियम बाइकार्बोनेट के अंतःशिरा समाधान का उपयोग करके एसिडोसिस (रक्त का अम्लीकरण) को समाप्त किया जाता है।

दवा के अलावा, आईवीएच का सर्जिकल उपचार किया जाता है: अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत उनके पंचर के माध्यम से मस्तिष्क के निलय से रक्त की निकासी, घनास्त्रता और रोड़ा को रोकने के लिए वेंट्रिकल्स के लुमेन में फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों (एक्टेलिस) की शुरूआत। जलशीर्ष. शायद फाइब्रिनोलिटिक दवाओं की शुरूआत के साथ पंचर का संयोजन।

ऊतक क्षय उत्पादों को हटाने और नशा के लक्षणों को खत्म करने के लिए, कृत्रिम मस्तिष्कमेरु द्रव की तैयारी के साथ शराब छानने, शराब के शर्बत और इंट्रावेंट्रिकुलर लैवेज का संकेत दिया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव और हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के रुकावट के साथ, निलय के अस्थायी जल निकासी को रक्त और थक्कों की निकासी के साथ स्थापित किया जाता है जब तक कि मस्तिष्कमेरु द्रव को साफ नहीं किया जाता है और इसके बहिर्वाह मार्गों की रुकावट समाप्त हो जाती है। कुछ मामलों में, बार-बार काठ और निलय पंचर, बाहरी निलय जल निकासी, या त्वचा के नीचे कृत्रिम जल निकासी के आरोपण के साथ अस्थायी आंतरिक जल निकासी का उपयोग किया जाता है।

एक वेंट्रिकुलर ड्रेनेज कैथेटर का सम्मिलन

यदि हाइड्रोसिफ़लस ने एक निरंतर और अपरिवर्तनीय चरित्र प्राप्त कर लिया है, और फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो न्यूरोसर्जन सर्जरी द्वारा स्थायी जल निकासी प्रदान करते हैं:

1. सीएसएफ बहिर्वाह के साथ स्थायी शंट की स्थापना पेट की गुहा(एक सिलिकॉन ट्यूब सिर से उदर गुहा तक त्वचा के नीचे से गुजरती है, शंट को तभी हटाया जा सकता है जब बच्चे की स्थिति स्थिर हो और जलशीर्ष की कोई प्रगति न हो);
2. मस्तिष्क के निलय और बेसल सिस्टर्न के बीच एनास्टोमोसेस का एंडोस्कोपिक थोपना।

आईवीएच से जुड़े ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस के सर्जिकल उपचार का सबसे आम तरीका वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल ड्रेनेज है। यह सस्ती है, आपको निलय में प्रवेश करने की अनुमति देती है दवाई, संक्रमण की कम संभावना है, लंबे समय तक किया जा सकता है, जबकि बच्चे की देखभाल करने में कठिनाई नहीं होती है। अल्टेप्लेस का उपयोग, जो निलय में रक्त के थक्कों के विघटन को तेज करता है, मृत्यु दर को कम कर सकता है और मस्तिष्क के कार्य को अधिकतम कर सकता है।

आईवीएच के लिए रोग का निदान रोग के चरण, रक्तस्राव की मात्रा और मस्तिष्क के ऊतक क्षति के स्थान से निर्धारित होता है। आईवीएच की पहली दो डिग्री में, रक्त के थक्के अपने आप ठीक हो जाते हैं या उपचार के प्रभाव में, बिना किसी महत्वपूर्ण कारण के मस्तिष्क संबंधी विकारइसलिए, छोटे रक्तस्राव के साथ, बच्चा सामान्य रूप से विकसित हो सकता है।

बड़े पैमाने पर अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव, खासकर अगर वे मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान के साथ होते हैं, तो थोड़े समय में शिशु की मृत्यु हो सकती है, और यदि रोगी जीवित रहता है, तो न्यूरोलॉजिकल घाटे और साइकोमोटर विकास के सकल उल्लंघन से बचना समस्याग्रस्त है।

इंट्राक्रैनील रक्तस्राव वाले सभी बच्चे गहन देखभाल और समय पर सावधानीपूर्वक निरीक्षण के अधीन हैं शल्य चिकित्सा. स्थायी शंट स्थापित करने के बाद, विकलांगता समूह निर्धारित किया जाता है, और बच्चे को नियमित रूप से एक न्यूरोलॉजिस्ट को दिखाया जाना चाहिए।

वर्णित गंभीर परिवर्तनों से बचने के लिए, नवजात शिशुओं और बहुत समय से पहले के बच्चों में मस्तिष्क क्षति को रोकने के उपायों का पालन करना महत्वपूर्ण है। गर्भवती माताओं को समय पर और खतरे की स्थिति में आवश्यक निवारक परीक्षाओं और परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है समय से पहले जन्मप्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ का कार्य गर्भावस्था को यथासंभव लम्बा खींचना है दवाओंजब तक कि रक्तस्राव का जोखिम कम से कम न हो जाए।

यदि बच्चा अभी भी समय से पहले पैदा हुआ है, तो उसे गहन देखभाल इकाई में अवलोकन और उपचार के लिए रखा जाता है। आधुनिक तरीकेआईवीएच का निदान और उपचार न केवल शिशुओं के जीवन को बचा सकता है, बल्कि उनकी गुणवत्ता में भी काफी सुधार कर सकता है, भले ही इसके लिए सर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता हो।

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (आईवीएच, पीआईवीसी, सेरेब्रल हेमोरेज, पेरीवेंट्रिकुलर हेमोरेज)मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव हैं। दूसरे शब्दों में, यह रक्तस्रावी स्ट्रोक के समान कुछ है, जब रक्त केंद्रीय की कुछ संरचनाओं में प्रवेश करता है तंत्रिका प्रणाली – मस्तिष्क के निलय(शराब उनमें बनती है, यानी मस्तिष्कमेरु द्रव, उनमें से कुल चार होते हैं - दो पार्श्व वाले, साथ ही एक तीसरा और चौथा)।

नवजात शिशुओं में मस्तिष्क रक्तस्राव के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका है शारीरिक विशेषताएंसमय से पहले बच्चे का अपरिपक्व शरीर। अपरिपक्वता और अपरिपक्वता की डिग्री जितनी अधिक होगी, रक्तस्राव का खतरा उतना ही अधिक होगा, विशेष रूप से बेहद कम और बहुत कम शरीर के वजन वाले बच्चों में(क्रमशः 1000 और 1500 ग्राम से कम)। रक्त वाहिकाएंमस्तिष्क के निलय के आसपास बहुत नाजुक होते हैं, उनके नुकसान और टूटने के लिए बहुत कम प्रयास की आवश्यकता होती है।

आईवीएच की घटना में प्रमुख कारक हाइपोक्सिया के एपिसोड हैं, साथ ही साथ रक्त वाहिकाओं को दर्दनाक क्षति (अक्सर कठिन जन्म के कारण)। हाइपोक्सिया ऑक्सीजन भुखमरी है, जो सामान्य रूप से और सीधे मस्तिष्क के जहाजों में रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के साथ होता है। प्राथमिक कोगुलोपैथी (रक्त के थक्के विकार) या रक्त वाहिकाओं की जन्मजात विसंगतियों के साथ, रक्तस्राव बहुत कम बार जुड़ा होता है। आईवीएच प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और विटामिन के की कमी के साथ भी होता है।

आईवीएच जीवन के पहले तीन दिनों में सबसे अधिक बार होता है और पहले सप्ताह में बढ़ सकता है, और जीवन के पहले सप्ताह के बाद बहुत कम बार होता है।

रक्तस्राव के स्थान और कारणों के आधार पर मस्तिष्क रक्तस्राव के वर्गीकरण में कुछ अंतर हैं, अक्सर निम्नलिखित वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

रक्तस्राव के चार डिग्री हैं:

मैं डिग्री -वाहिकाओं के चारों ओर थोड़ी मात्रा में रक्त होता है। इस तरह के उप-निर्भर रक्तस्राव को महत्वहीन माना जाता है और अक्सर बिना किसी परिणाम के अपने आप ही गायब हो जाता है।
द्वितीय डिग्री -रक्त मस्तिष्क के निलय की गुहा में प्रवेश करता है, लेकिन बच्चे के आगे के विकास का आमतौर पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, अक्सर अपने आप ही और बिना किसी निशान के गायब हो जाता है।
तृतीय डिग्री -निलय से बाहर निकलना रक्त के थक्के द्वारा बंद हो जाता है, और निलय का विस्तार होना शुरू हो जाता है। कुछ मामलों में समस्या का सहज समाधान होता है, लेकिन अगर ऐसा नहीं होता है, तो एक शंट की स्थापना के साथ एक ऑपरेशन आवश्यक है जो मस्तिष्क के निलय को अनवरोधित करता है, अन्यथा हाइड्रोसिफ़लस विकसित होने का जोखिम अधिक होता है। इस डिग्री के साथ, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अभिव्यक्ति असामान्य नहीं है।
चतुर्थ डिग्री -रक्त न केवल मस्तिष्क के निलय में, बल्कि मस्तिष्क के आसपास के ऊतक - पैरेन्काइमा में भी प्रवेश करता है। इस तरह का रक्तस्राव जीवन के लिए खतरा है और गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ होता है - सबसे अधिक बार आक्षेप, एपनिया के आवर्ती एपिसोड, एनीमिया का विकास और आंखों के लक्षण।

रक्तस्राव के विकास के कारण।

यह निश्चित रूप से ज्ञात नहीं है कि कुछ शिशुओं में रक्तस्राव क्यों होता है और अन्य को नहीं, और समय से पहले बच्चों में मस्तिष्क रक्तस्राव का तत्काल कारण क्या है। लेकिन बच्चे के लिए जितनी अधिक स्थिर स्थितियां बनाई जाती हैं, उतना ही बेहतर होता है, क्योंकि समय से पहले के बच्चों को एक सख्त सुरक्षात्मक व्यवस्था की आवश्यकता होती है और एक आरामदायक सूक्ष्म वातावरण में रहना पड़ता है, जिसके लिए एक विशेष इनक्यूबेटर (इनक्यूबेटर) का उपयोग किया जाता है।

आईवीएच के लक्षण।

रक्तस्राव के लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं। अधिकतर वे अनुपस्थित रहते हैं। हालांकि, व्यापक रक्तस्राव के साथ, बच्चे की स्थिति खराब हो जाती है, वह उत्तेजित हो जाता है, आक्षेप और आंख के लक्षण हो सकते हैं। बच्चा सुस्त और कम मोबाइल हो सकता है, मांसपेशियों की टोन बदल जाती है। एनीमिया विकसित होता है, और गंभीर मामलों में, सदमा और कोमा। डॉक्टर तक अल्ट्रासाउंड निदानअल्ट्रासाउंड की मदद से निदान किया जाएगा, संक्रमण के तेजी से विकास के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर को अलग करना मुश्किल हो सकता है।

आईवीएच का उपचार।

उपचार का उद्देश्य रक्तस्राव के परिणामों और उनकी जटिलताओं को समाप्त करना है। उदाहरण के लिए, एनीमिया में सुधार, एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी, प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस के साथ, एक न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन किया जाता है - वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंटिंग।

रक्तस्राव के दीर्घकालिक परिणाम।

छोटे रक्तस्राव (I डिग्री), एक नियम के रूप में, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी का कारण नहीं बनते हैं। II डिग्री के रक्तस्राव भी इसके जोखिम को थोड़ा बढ़ा देते हैं। घरेलू और विदेशी अध्ययनों के आंकड़ों से पता चलता है कि मस्तिष्क के निलय (ग्रेड III) में व्यापक रक्तस्राव से लगभग 25% बच्चों की मृत्यु हो जाती है और विकलांगता का उच्च प्रतिशत होता है, जबकि 25% में वेंट्रिकुलर गुहा का प्रगतिशील विस्तार होता है, लेकिन लगभग 50% बच्चों में जटिलताएं नहीं होती हैं। वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा वाले बच्चों में से लगभग आधे को शंट सर्जरी की आवश्यकता होती है। मस्तिष्क के ऊतकों (IV डिग्री) में गंभीर रक्तस्राव और रक्तस्राव के साथ, 50-60% बच्चे मर जाते हैं। रक्तस्राव की III और विशेष रूप से IV डिग्री के साथ, जीवित बच्चे सेरेब्रल पाल्सी (शिशु सेरेब्रल पाल्सी), विकासात्मक देरी, दृष्टि और श्रवण में कमी या अंधेपन और बहरेपन के विकास के साथ उनकी पूर्ण अनुपस्थिति के रूप में मोटर कार्यों की महत्वपूर्ण हानि का अनुभव करते हैं। सौभाग्य से, ग्रेड III और IV रक्तस्राव उतना सामान्य नहीं है। यह ध्यान दिया जाता है कि समय से पहले के शिशुओं की तुलना में पूर्ण अवधि के शिशुओं में आईवीएच अधिक गंभीर होता है।

जब नवजात शिशुओं में रक्तस्राव की बात आती है, तो कई लोगों का संबंध गंभीर दर्दनाक प्रसव और डॉक्टरों की गलतियों से होता है। हालांकि, सभी रक्तस्राव ऊतक आघात से जुड़े नहीं होते हैं। हम नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच) के बारे में बात करेंगे। वे समय से पहले पैदा हुए बच्चों के लिए विशिष्ट हैं, और समय से पहले बच्चों की शारीरिक विशेषताओं के कारण हैं। आईवीएच एक बहुत ही गंभीर समस्या है, क्योंकि रोग प्रक्रिया की प्रकृति और इसका सक्षम उपचार काफी हद तक इसके लिए रोग का निदान निर्धारित करता है पूरा जीवनसमय से पहले बच्चे।

आईवीएच की उत्पत्ति और उनके परिणामों को समझना आसान बनाने के लिए, यह जानना आवश्यक है कि मस्तिष्क के निलय क्या हैं। मस्तिष्क के निलय छोटे गुहा होते हैं जो मस्तिष्कमेरु द्रव से भरे होते हैं। एक व्यक्ति के कई निलय एक दूसरे से जुड़े होते हैं।

सबसे बड़े युग्मित पार्श्व निलय होते हैं, जो मध्य रेखा (प्रत्येक गोलार्द्ध में एक निलय) के सापेक्ष मस्तिष्क में सममित रूप से स्थित होते हैं। वे छोटे उद्घाटन के माध्यम से अप्रकाशित तीसरे वेंट्रिकल से जुड़ते हैं। तीसरा वेंट्रिकल केंद्र में स्थित है, यह मस्तिष्क के एक्वाडक्ट के साथ संचार करता है। मस्तिष्क का एक्वाडक्ट चौथे वेंट्रिकल के साथ संचार करता है। यह वेंट्रिकल पोन्स और मेडुला ऑबोंगटा की सतहों से बनता है। बदले में, वह मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के आसपास के सीएसएफ स्थानों के साथ संचार करता है।

शराब की आवश्यकता क्यों है?

शराब एक मस्तिष्कमेरु द्रव है जो मस्तिष्क के पार्श्व निलय में, उनके कोरॉइड प्लेक्सस में उत्पन्न होता है। शराब बनाने की प्रक्रिया जारी है। लेकिन वह जाता कहां है? यह लगातार ड्यूरा मेटर में स्थित शिरापरक साइनस में और साथ ही अरचनोइड के कणिकाओं के माध्यम से अवशोषित होता है।

शराब खेलता है बहुत महत्वमानव शरीर में। मस्तिष्कमेरु द्रव के मुख्य कार्य:

• सुरक्षात्मक भूमिका - मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को यांत्रिक प्रभावों से बचाता है।
• इंट्राक्रैनील दबाव को सामान्य स्तर पर बनाए रखना।
• रक्त और मस्तिष्क (हार्मोन, इलेक्ट्रोलाइट्स, आदि का स्थानांतरण) के बीच चयापचय प्रक्रियाओं में भाग लेता है, पोषक तत्वों को तंत्रिका कोशिकाओं में स्थानांतरित करता है।
• यह वह स्थान है जहां मस्तिष्क के ऊतकों के अपशिष्ट उत्पाद उत्सर्जित होते हैं।
• यह खतरनाक सूक्ष्मजीवों के लिए एक प्रतिरक्षाविज्ञानी बाधा है।

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव है। आईवीएच उन बच्चों की विशेषता है जो समय से पहले बहुत कम शरीर के वजन (1500 ग्राम से कम) के साथ पैदा हुए थे। बच्चे के जन्म की अवधि जितनी कम होगी, उसके आईवीएच विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। तो, 29 सप्ताह से कम की गर्भधारण अवधि के साथ, लगभग हर तीसरे बच्चे में आईवीएच होता है। 34-36 सप्ताह में बच्चे के जन्म के समय, आईवीएच का जोखिम काफी कम होता है और 5% से कम होता है।

आईवीएच प्रीटरम शिशुओं के लिए विशिष्ट क्यों है?

समय से पहले के बच्चों में पार्श्व वेंट्रिकल्स और पेरिवेंट्रिकुलर (पेरीवेंट्रिकुलर) क्षेत्रों की संरचनात्मक विशेषताएं होती हैं। अर्थात्, यह तथ्य कि उनमें वाहिकाएँ भ्रूण अवस्था में हैं और उनकी एक आदिम संरचना है। इन वाहिकाओं को सबपेंडिमल जर्मिनल मैट्रिक्स कहा जाता है। वे बहुत नाजुक होते हैं और आसानी से घायल हो सकते हैं।

पेरिवेंट्रिकुलर क्षेत्रों से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में रुकावट, साथ ही शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता का उल्लंघन, एक भूमिका निभाते हैं।

रक्त जमावट प्रणाली में सहवर्ती समस्याओं का प्रभाव, जो जन्मजात और क्षणिक दोनों हैं, अर्थात क्षणिक (आमतौर पर कुछ दवाओं के प्रभाव के कारण) को बाहर नहीं किया जाता है।

लेकिन आईवीएच सभी समय से पहले के बच्चों में नहीं होता है। एक बच्चे में आईवीएच की घटना में योगदान करने वाले कुछ कारकों की पहचान की जाती है। उनमें से कुछ नीचे सूचीबद्ध हैं:

• बहुत समय से पहले बच्चे का जन्म;
• हाइपोक्सिया के तीव्र एपिसोड (यानी शरीर के ऊतकों को ऑक्सीजन की कमी)।
• शिरापरक बिस्तर में बढ़ा हुआ दबाव (या तो प्रसव के दौरान, या दौरान कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े);
• रक्तचाप में वृद्धि, जो मस्तिष्क रक्त प्रवाह को बढ़ाती है;
• मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह की तीव्रता में उतार-चढ़ाव;
• रक्त जमावट प्रणाली की समस्याएं;
• बच्चे के जन्म से पहले या जन्म के बाद बच्चे में संक्रामक और अन्य भड़काऊ प्रक्रियाएं।
• दोषों से युक्त या असामयिक प्राथमिक पुनर्जीवन देखभालप्रसव कक्ष में।
• श्वसन गिरफ्तारी (एपनिया) और श्वसन संबंधी विकारों के बार-बार हमले जो समय से पहले बच्चों की विशेषता है।
• बच्चे की नस में इलेक्ट्रोलाइट समाधान का प्रशासन, पदार्थों की एकाग्रता जिसमें उनके स्वीकार्य मूल्यों से अधिक है (इसे हाइपरोस्मोलैरिटी कहा जाता है)।

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव को डिग्री द्वारा वर्गीकृत किया जाता है। कुछ लेखक आईवीएच की 3 डिग्री, अन्य - 4 डिग्री (दूसरी डिग्री को दो में विभाजित करते हुए) भेद करते हैं।

• I डिग्री पर, रक्तस्राव जर्मिनल वाहिकाओं के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, जो कि निलय के एपेंडिमा के तहत होता है।
• द्वितीय डिग्री पर वेंट्रिकल्स की गुहा में रक्तस्राव की सफलता होती है। निलय समान आकार का रहता है या थोड़ा फैलता है।
• ग्रेड III में IVH को वेंट्रिकल की गुहा में भी स्थानीयकृत किया जाता है, लेकिन यह काफी फैलता है।
• IV डिग्री पर, मस्तिष्क के ऊतकों में रक्तस्राव की एक सफलता होती है।

आईवीएच पर संदेह कैसे करें?

• ग्रेड I IVH के साथ, कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं; नवजात बच्चे की नियमित जांच के दौरान इसका पता लगाया जा सकता है।
• II-III डिग्री के IVH का कोर्स विनाशकारी और लहरदार है।

प्रक्रिया के विनाशकारी पाठ्यक्रम में, बहुत ज्वलंत लक्षण नोट किए जाते हैं: अचानक बच्चा थोड़े समय के लिए उत्तेजित होता है, फिर उसकी गतिविधि तेजी से कम हो जाती है, चेतना कोमा तक उत्पीड़ित हो जाती है। श्वसन संबंधी विकार, त्वचा की मलिनकिरण, आक्षेप, आंखों के लक्षण, हृदय ताल की गड़बड़ी, रक्तचाप में गिरावट, थर्मोरेग्यूलेशन की अस्थिरता नोट की जाती है। आईवीएच के लहरदार पाठ्यक्रम को लक्षणों में क्रमिक परिवर्तन की विशेषता है: मस्तिष्क गतिविधि के चरणों में परिवर्तन, श्वसन गिरफ्तारी के हमले, बिगड़ा हुआ मांसपेशियों की टोन (कमी), और ऐंठन वाले दौरे।

• IV डिग्री का IVH III डिग्री के IVH के समान संकेतों के साथ है, लेकिन प्रक्रिया का एक भयावह पाठ्यक्रम विशेषता है।

कोमा तक चेतना का उल्लंघन है। शामिल हों अतिरिक्त लक्षणमस्तिष्क के ऊतक (पैरेन्काइमा) में एक सफल रक्तस्राव के कारण। वे रक्तस्राव के आकार और उसके स्थान पर निर्भर करते हैं। कई बच्चे जीवन के पहले दिनों में मर जाते हैं।

गंभीर आईवीएच के बाद कई मामलों में हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्क की ड्रॉप्सी) का विकास विशेषता है। इसके अलावा, मस्तिष्क पैरेन्काइमा में रक्तस्राव के स्थल पर, बाद में एक सिस्टिक गुहा बनता है, जो सीएसएफ से भर जाता है। सिस्टिक कैविटी के स्थान और आकार के आधार पर, बच्चे में कुछ न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं (आंख के लक्षण, ऐंठन सिंड्रोमऔर आदि।)

• सबसे सुलभ और बहुत प्रभावी तरीकाइंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज का पता लगाना न्यूरोसोनोग्राफी (एनएसजी) है। दूसरे तरीके से, एनएसजी मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षा है। यह आपको परिणाम जल्दी से प्राप्त करने की अनुमति देता है, आप बच्चे के इनक्यूबेटर में सही कर सकते हैं। अक्सर उन विभागों में जहां समय से पहले बच्चों की देखभाल की जाती है, वहां छोटी परिवहन अल्ट्रासाउंड मशीनें होती हैं। परीक्षा के दौरान, डॉक्टर बढ़े हुए इकोोजेनेसिटी के मस्तिष्क क्षेत्रों के निलय के प्रक्षेपण में नोट करते हैं, जो एक या दोनों तरफ हो सकते हैं, विभिन्न आकारों के हो सकते हैं। एनएसजी का संचालन करते समय, रक्तस्राव की डिग्री स्थापित करना, निलय के आकार का आकलन करना, केंद्रीय रेखा के सापेक्ष मस्तिष्क संरचनाओं का विस्थापन संभव है।
• आईवीएच के निदान के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) लागू हैं, लेकिन इन विधियों का एनएसजी पर कोई लाभ नहीं है, इसलिए उनका उपयोग केवल के लिए है प्राथमिक निदान VZhK समीचीन नहीं है।
• आईवीएच के निदान में सेरेब्रल वाहिकाओं का डॉपलर अध्ययन सहायक महत्व का है, यह आपको रक्तस्राव होने से पहले और बाद में मुख्य मस्तिष्क धमनियों में रक्त के प्रवाह में परिवर्तन का आकलन करने की अनुमति देता है।
• समय से पहले भारी बच्चों में रक्तचाप को लगातार मापना और हृदय गति का मूल्यांकन करना बहुत महत्वपूर्ण है। बिना किसी स्पष्ट कारण के रक्तचाप में तेज गिरावट आईवीएच होने का संकेत दे सकती है।
• लाल रक्त (हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में गिरावट) के संकेतकों को नियंत्रित करना आवश्यक है, मॉनिटर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, रक्त गैसों के संकेतकों के लिए।
• स्पाइनल पंचर - इसके अन्य मापदंडों में बदलाव के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के दौरान बढ़ा हुआ दबाव: मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का मिश्रण, प्रोटीन के स्तर में वृद्धि, शर्करा के स्तर में कमी, प्लियोसाइटोसिस (मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि), आदि।

आईवीएच वाले बीमार बच्चे की जांच के उपरोक्त सभी तरीकों को बार-बार किया जाता है। रक्तस्राव की जटिलताओं की पहचान करने के लिए, प्रक्रिया की गतिशीलता का आकलन करने के लिए यह आवश्यक है।

IVH के बाद हाइड्रोसिफ़लस क्यों होता है?

अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के बाद हाइड्रोसिफ़लस का गठन एक लगातार और गंभीर जटिलता है। यह आईवीएच की किसी भी डिग्री के साथ हो सकता है, लेकिन रक्तस्राव की डिग्री जितनी अधिक होगी, समस्या विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होगा।

जैसा कि आईवीएच को फिर से अवशोषित किया जाता है, रक्त के थक्के बनते हैं जो निलय से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के पहले से ही छोटे स्थानों को रोक सकते हैं। यदि बहिर्वाह में गड़बड़ी होती है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव वेंट्रिकल की गुहा में जमा हो जाता है, जिससे आसपास के मस्तिष्क के ऊतकों का विस्तार और संपीड़न होता है। इस प्रक्रिया का सही नाम पोस्टहेमोरेजिक वेंट्रिकुलोमेगाली है। वेंट्रिकुलोमेगाली का अर्थ है निलय के आकार में वृद्धि।

65% मामलों में, वेंट्रिकुलोमेगाली धीरे-धीरे बढ़ती है, और यह प्रक्रिया एक महीने से भी कम समय में अपने आप रुक जाती है। बीमार बच्चे के लिए यह सबसे अनुकूल परिणाम है।

लगभग 30% मामलों में, निलय के आकार में लंबी और धीमी वृद्धि होती है (अर्थात 1 महीने से अधिक)। इनमें से हर तीसरे बच्चे के लिए यह प्रक्रिया अपने आप नहीं रुकती। इस समूह के शेष 67% बच्चों में, वेंट्रिकुलोमेगाली अनायास बंद हो जाती है। हालांकि, 5% बच्चों में, निलय के आकार में वृद्धि रुकने के बाद, प्रक्रिया फिर से शुरू हो जाती है।

5% मामलों में, वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा की प्रक्रिया बहुत तेज़ होती है, जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

इन सभी आंकड़ों से संकेत मिलता है कि आईवीएच के बाद के बच्चे विशेषज्ञों द्वारा देखे जाते हैं। लंबे समय तक. इनमें एक बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, यदि आवश्यक हो, एक न्यूरोसर्जन और अन्य विशेषज्ञ शामिल हैं।

यह देखते हुए कि अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव मुख्य रूप से बहुत समय से पहले के बच्चे हैं, उनका अवलोकन नवजात शिशुओं के लिए गहन देखभाल इकाई और समय से पहले पैदा हुए बच्चों के नर्सिंग विभाग में किया जाता है। विभाग में चिकित्सा-सुरक्षात्मक व्यवस्था बहुत महत्वपूर्ण है। डॉक्टरों द्वारा सबसे अधिक हेरफेर और नर्सोंवे इसे एक बार करने की कोशिश करते हैं, ताकि बच्चे को एक बार फिर परेशान न करें। आखिरकार, इनक्यूबेटर की दीवारों के बाहर एक बहुत ही समय से पहले के बच्चे का वजन भी उसके लिए एक बड़ा तनाव है और आईवीएच को भड़का सकता है। अस्पताल के कर्मचारी समय से पहले बच्चों की बहुत अच्छी देखभाल करते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, आईवीएच के अलावा, बहुत समय से पहले के बच्चों में कई अन्य संबंधित समस्याएं होती हैं: फेफड़ों की अपरिपक्वता और सांस लेने में कठिनाई, हृदय संबंधी विकार, भोजन के पाचन में समस्याएं, संक्रामक प्रक्रिया का बार-बार स्तरीकरण, आदि। इसलिए, रक्तस्राव के लक्षण जो संबंधित समस्याओं के संकेतों के साथ "मिश्रण" हुआ है। इसके लिए समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है एक लंबी संख्याविश्लेषण करता है और अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान।

समय से पहले के बच्चों में, सिर की परिधि की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। इस घटना में कि यह 1 सप्ताह में 10 मिमी से अधिक बढ़ता है, समय-समय पर एनएसजी पद्धति का उपयोग करके निलय के आकार की निगरानी करना आवश्यक है।

आईवीएच के उपचार के लिए, यह रक्तस्राव की डिग्री और इसकी जटिलताओं पर निर्भर करता है।

• सीरियल स्पाइनल पंक्चर को अंजाम देना। कुछ विशेषज्ञ निलय को "अनलोड" करने के लिए लगातार वेंट्रिकुलोमेगाली के उपचार की इस पद्धति का उपयोग करते हैं। यद्यपि इस तरह की चिकित्सा की अप्रभावीता का प्रमाण है।
• इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने वाली दवाओं को निर्धारित करना, एंटी-एडेमेटस और मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। ये दवाएं केवल वेंट्रिकुलोमेगाली से जुड़ी समस्याओं से निपटने में मदद करती हैं, लेकिन इसे "ठीक" नहीं करती हैं।
• निलय का बाहरी जल निकासी। ऑपरेशन के दौरान, बच्चे के लिए एक शंट (ट्यूब) लगाया जाता है, जो वेंट्रिकल और सीएसएफ जलाशय को जोड़ता है, जिसे त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित किया जाता है। यह आपको निलय से अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को "डंप" करने की अनुमति देता है। यह उपचार अस्थायी है।
• स्थायी शंट की स्थापना। यह ऑपरेशन आमतौर पर तब किया जाता है जब बच्चा बड़ा हो जाता है और मजबूत हो जाता है। शंट निम्नानुसार स्थापित किया गया है: एक छोर वेंट्रिकल में जाता है, दूसरा बच्चे के उदर गुहा में जाता है (अक्सर), जहां अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव का निर्वहन किया जाएगा। कभी-कभी ऑपरेशन की जटिलताएं होती हैं, जैसे शंट में रुकावट या संक्रमण।

दीर्घकालिक पूर्वानुमान और परिणाम

बच्चों के लिए आईवीएच के पूर्वानुमान और परिणामों के बारे में बात करना मुश्किल है, क्योंकि बहुत समय से पहले बच्चों की कई समस्याओं को अन्य सहवर्ती रोगों द्वारा समझाया गया है। हालांकि इन प्रभावों के बारे में कुछ आंकड़े हैं।

गंभीर न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं, जैसे कि ऐंठन सिंड्रोम, सेरेब्रल पाल्सी, ओलिगोफ्रेनिया, पहली डिग्री के IVH के बाद 5% मामलों में होती है, 15% मामलों में II डिग्री के IVH के बाद होती है। III डिग्री के IVH के बाद हर तीसरा बच्चा गंभीर न्यूरोलॉजिकल समस्याओं से ग्रस्त है, और IV डिग्री के IVH के बाद 90% बच्चे गंभीर न्यूरोलॉजिकल समस्याओं से पीड़ित हैं। स्वाभाविक रूप से, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव से पीड़ित होने के बाद कम गंभीर न्यूरोलॉजिकल परिणाम बहुत आम हैं।

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मस्तिष्क का आईवीएच (इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज) एक न्यूरोलॉजिकल प्रकृति का विकृति है, जो अक्सर नवजात शिशुओं में होता है।

इस बीमारी का एटियलजि, सबसे पहले, बच्चे के पैथोलॉजिकल अंतर्गर्भाशयी विकास और जन्म प्रक्रिया की जटिलताएं हैं।

मस्तिष्क का आईवीएच क्या है?

IVH वयस्कों में भी होता है और यह एक प्रकार का स्ट्रोक है जो लगभग 100.0% घातक होता है। इस प्रकार के स्ट्रोक में रक्त मस्तिष्क के अंदर रक्त हेमटॉमस से सेरेब्रल वेंट्रिकुलर चैम्बर सिस्टम में प्रवेश करता है।

एक स्ट्रोक में, इंट्रासेरेब्रल धमनियां फट जाती हैं, जिससे हेमटॉमस हो जाता है।

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (आईवीएच) अलगाव में होता है। आईवीएच पैरेन्काइमल प्रकार के हेमटॉमस से जुड़ा नहीं है, और इसलिए इसे एक स्वतंत्र विकृति के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच) शैशवावस्था में सबसे आम बीमारियों में से एक है।

समय से पहले के बच्चों में विकृति का कारण इंट्राक्रैनील वाहिकाओं की अपूर्ण रूप से गठित प्रणाली है।

संचार प्रणाली में रक्तचाप सूचकांक में थोड़ी सी भी परिवर्तनशीलता के साथ भी कम आकार की वाहिकाएं खतरे में हैं।

धमनियों की नाजुक दीवारों के टूटने का कारण ब्रेन हाइपोक्सिया हो सकता है, या बच्चे द्वारा बर्थ कैनाल के पारित होने के दौरान सिर में चोट लगना हो सकता है। धमनियों के फटने पर रक्त मस्तिष्क के विभागों के विभिन्न कक्षों में जाता है और आईवीएच बनता है।

आईवीएच समस्या का महत्व

नवजात शिशुओं में आईवीएच पैथोलॉजी का महत्व पैथोलॉजी के जटिल नैदानिक ​​अध्ययन के साथ-साथ इसके दवा उपचार के कारण है। आखिरकार, रक्तस्राव के इलाज के लिए कई दवाएं नवजात शिशु में चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

समस्या को हल करने में समय भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि बच्चे के तंत्रिका केंद्र अभी तक पर्याप्त रूप से तनाव के अनुकूल नहीं होते हैं, इसलिए वे केवल एक नकारात्मक स्थिति को सहन नहीं कर सकते हैं।

जन्म प्रक्रिया के दौरान घायल हुए बच्चों के अलावा, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में अक्सर आईवीएच पैथोलॉजी का निदान किया जाता है।

और अवधि जितनी कम होगी जन्म के पूर्व का विकासशिशु, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव का प्रतिशत जितना अधिक होगा।

इस स्थिति में, अंतर्गर्भाशयी गठन की एक छोटी अवधि के साथ सेरेब्रल हाइपोक्सिया की जटिलता बढ़ जाती है।

आँकड़ों के अनुसार:

• 50.0.0% समयपूर्व बच्चे जन्म के एक दिन बाद मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव से पीड़ित होते हैं;
• 25.0% शिशुओं में, सेरेब्रल वेंट्रिकल्स के कक्षों में रक्त का प्रवाह जन्म के क्षण से दूसरे कैलेंडर दिवस पर होता है।

यदि बच्चा समय पर पैदा होता है, तो जन्म प्रक्रिया के मानक पाठ्यक्रम से विचलन के साथ भी, वेंट्रिकुलर आईवीएच रक्तस्राव की संभावना 5.0% से अधिक नहीं होती है।

नवजात शिशुओं में आईवीएच की एटियलजि

नवजात शिशुओं में रक्तस्राव के कारण वयस्क आबादी में स्ट्रोक को भड़काने वाले कारणों से पूरी तरह से अलग हैं।

वयस्कों में स्ट्रोक के कारण:

• धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट);
• बड़े व्यास की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस;
• दिल की धमनी का रोग;
• कोरोनरी अपर्याप्तता;
• धमनियों का घनास्त्रता;
• मस्तिष्क वाहिकाओं का स्टेनोसिस।

एक स्ट्रोक वाले वयस्कों में, मस्तिष्क के अंदर एक हेमेटोमा होता है, और निलय के कक्षों में प्रवेश करने वाला रक्त पहले से ही एक स्ट्रोक का एक माध्यमिक अभिव्यक्ति है।

शैशवावस्था में, निलय कक्षों में एक स्ट्रोक (इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव) तुरंत होता है।

बच्चों के दिमाग में जो हो रहा है उसके मुख्य कारण सीधे तौर पर जुड़े हुए हैं गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के साथ:

• समय से पहले पैदा हुआ शिशु;
• एमनियोटिक द्रव के गुजरने के बाद गर्भ में बच्चे के लंबे समय तक रहने से हाइपोक्सिया;
• मस्तिष्क का हाइपोक्सिया जब बच्चा गुजरता है जन्म देने वाली नलिकामाताओं;
• प्रसव के दौरान प्रसूति देखभाल के दौरान बच्चे को चोट लगना;
• एक बच्चे का छोटा जन्म वजन - एक किलोग्राम से कम;
• रक्त प्लाज्मा के जमावट की विकृति, जन्मजात आनुवंशिक वंशानुगत प्रकृति।

समय से पहले पैदा हुए बच्चों में मुख्य कारणआईवीएच, ऐसे बच्चों में जर्मिनल मैट्रिक्स की उपस्थिति पर विचार करें।

यह मैट्रिक्स अंग की परिपक्वता और इंट्राक्रैनील संवहनी प्रणाली के अंतिम गठन के दौरान मस्तिष्क क्षेत्रों से गायब हो जाता है।

आईवीएच के लिए जर्मिनल मैट्रिक्स मुख्य जोखिम कारक है।

जर्मिनल प्रकार का मैट्रिक्स

जर्मिनल मैट्रिक्स अंग की ऊतक कोशिकाएं होती हैं जो निलय के आसपास स्थित होती हैं। इस मैट्रिक्स में अपरिपक्व कोशिकाएं होती हैं, जो मस्तिष्क के क्षेत्रों में प्रवेश करने पर, आगे की परिपक्वता के साथ, न्यूरॉन्स या न्यूरोग्लियल अणुओं की कोशिकाओं में बदल जाती हैं।

इन अपरिपक्व कोशिकाओं के अलावा, मैट्रिक्स में अपरिपक्व वाहिकाएं भी शामिल होती हैं जिनमें बहुत कमजोर झिल्ली होती है, जो रक्तचाप सूचकांक के मानदंड से थोड़ी सी भी विचलन पर, नवजात के मस्तिष्क में प्रवेश करने के लिए रक्त को फट और उत्तेजित कर सकती है।

जर्मिनल मैट्रिक्स की कोशिकाओं में रक्तस्राव अभी तक एक आईवीएच विकृति नहीं है, लेकिन इस प्रकार का रक्तस्राव इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्त मस्तिष्क के निलय के कक्षों में प्रवेश करता है।

वेंट्रिकुलर दीवार के पास एक हेमेटोमा बन सकता है और रक्त स्थानिक वेंट्रिकुलर लुमेन में रिसना शुरू हो जाएगा।

जब जैविक तरल पदार्थ की न्यूनतम मात्रा निलय में प्रवेश करती है, तो एक स्वतंत्र प्रकार की बीमारी - आईवीएच को बताना संभव है।

आईवीएच पैथोलॉजी के चरण रोग की गंभीरता को इंगित करते हैं, और इलाज की संभावना के लिए चिकित्सा के प्रकार और रोग का निदान भी निर्धारित करते हैं।

सीटी विधि के अनुसार आईवीएच डिग्री

कंप्यूटेड टोमोग्राफी तकनीक की व्याख्या के परिणामों के अनुसार, IVH पैथोलॉजी के विकास के 4 डिग्री की पहचान की गई:

• 1 डिग्रीसबपेंडिमल हेमेटोमा। मस्तिष्क के निलय कक्षों के अस्तर के नीचे रक्त एकत्र होता है। द्रव निलय में प्रवेश नहीं करता है, और मस्तिष्क स्थान की स्थिति को नष्ट नहीं करता है। सबपेंडिमल झिल्ली के टूटने और रक्त के इंट्रासेरेब्रल बहिर्वाह का खतरा लगातार बना रहता है;
• 2 डिग्रीएक बढ़े हुए अंग गुहा के बिना एक विशिष्ट अंतःस्रावी रक्तस्राव है। भरा हुआ उप-निर्भर स्थान निलय कक्षों की गुहा में रक्त छोड़ता है। निलय जैविक द्रव से उनकी आधी मात्रा से भर जाते हैं;
• 3 डिग्री- यह निलय में रक्त का प्रवेश है और उन्हें आधे से अधिक भरना है, और इस स्थिति में अंतर्गर्भाशयी कक्ष का विस्तार होता है;
• डिग्री 4समय से पहले के बच्चे सबसे अधिक की डिग्री है गंभीर पाठ्यक्रमरोग। इस स्तर पर, निलय पूरी तरह से रक्त से भर जाते हैं, और जैविक द्रव तंत्रिका अंत के ऊतकों में प्रवेश करता है। पैरेन्काइमल रक्तस्राव मस्तिष्क के अंदर शुरू होता है।

मस्तिष्क क्षति के अनुसार आईवीएच चरण

एक टोमोग्राफिक अध्ययन के परिणामों के अनुसार, मस्तिष्क की कोशिकाओं की संरचना में परिवर्तन दिखाई दे रहे हैं, और इन संकेतकों के आधार पर, मस्तिष्क कोशिकाओं के विनाश के 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• 1 चरण अंग क्षति. निलय जैविक द्रव से आधे से भी कम भरे हुए हैं, अपने आप रक्तस्राव को रोकने का एक विकल्प है, कक्षों का विस्तार नहीं होता है। एक संभावना है सामान्य ऑपरेशनअंग के लिकोरोडायनामिक्स;
• दूसरा चरणपार्श्व निलय को रक्त से भरकर, उनका विस्तार होता है। पार्श्व निलय आधे से अधिक जैविक द्रव से भरे हुए हैं और रक्त निलय #3 और #4 को भरने के लिए आगे बढ़ता है;
• 3 चरण पैथोलॉजीयह मस्तिष्क की कोशिकाओं को नुकसान का सबसे गंभीर चरण है। सेरिबैलम, एक अंग की सुरक्षात्मक झिल्ली के नीचे रक्त प्रवेश करता है मज्जाऔर रीढ़ की हड्डी की कोशिकाओं में भी। इस विकृति के 90.0% से अधिक मामले घातक हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) के उचित संचलन में उल्लंघन और जलशीर्ष का विकास मस्तिष्क के वेंट्रिकल में रक्त के प्रवेश के कारण होता है, जिसमें यह मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मिल जाता है और तुरंत थक्का नहीं बनता है।

रक्त की आंशिक मात्रा मस्तिष्क के अन्य अंगों में प्रवेश करती है। रक्त में जमावट प्रक्रिया शुरू होती है, और रक्त के थक्के मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) के सामान्य मार्ग के लिए चैनलों को बंद कर देते हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव के मार्ग की नाकाबंदी, सेरेब्रल वेंट्रिकल्स की गुहाओं के विस्तार और हाइड्रोसिफ़लस की विकृति को इसके विशिष्ट स्पष्ट लक्षणों के साथ शामिल करती है।

आईवीएच लक्षण

मस्तिष्क में रक्त के सभी बहिर्वाह का 90% जन्म के बाद पहले 3 कैलेंडर दिनों में होता है। समय से पहले के बच्चों में रक्तस्राव की संभावना सीधे बच्चे के वजन पर निर्भर करती है - उसका वजन जितना अधिक होगा, आईवीएच विकसित होने की संभावना उतनी ही कम होगी।

7 कैलेंडर दिनों के बाद, बाहरी वातावरण के साथ-साथ मस्तिष्क की धमनी प्रणाली के अनुकूलन के कारण आईवीएच का जोखिम कम हो जाता है। इस पलजर्म सेल मैट्रिक्स की परिपक्वता होती है।

आईवीएच से बचने के लिए पहले 3 दिनों के बाद समय से पहले बच्चों को नियोनेटोलॉजिस्ट के नजदीकी ध्यान में रखना चाहिए।

पहली डिग्री की पैथोलॉजी दिखाई देने वाले लक्षणों के बिना गुजरती है। पैथोलॉजी की दूसरी डिग्री भी अक्सर दिखाई देने वाले लक्षणों के बिना गुजरती है।

तीसरी और चौथी डिग्री बीमारी का एक खतरनाक कोर्स है, जो ऐसी जटिलताओं को भड़का सकती है:

• मस्तिष्क की ड्रॉप्सी;
• जलशीर्ष:
• एन्सेफली;
• मस्तिष्क कोशिकाओं का शोष।

आईवीएच के लक्षण हमेशा इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के विशिष्ट लक्षणों के साथ नहीं हो सकते हैं, और अन्य कॉमरेडिडिटी भी व्यक्त कर सकते हैं।

आईवीएच के सबसे आम लक्षण हैं:

• बाहरी उत्तेजनाओं का प्रतिवर्त गायब हो जाता है (मोरो प्रतिवर्त कम या पूरी तरह से अनुपस्थित);
• मांसपेशियों की टोन काफी कम हो जाती है;
• तंद्रा;
• एपनिया हमले - श्वसन गिरफ्तारी के हमले, जो तुरंत फिर से शुरू होते हैं;
• त्वचा का सायनोसिस;
• त्वचा पीली है;
• चूसने वाला पलटा बहुत कमजोर है, या पूरी तरह से अनुपस्थित है;
• खाने से इनकार;
• दृष्टि का कार्य बिगड़ा हुआ है (बच्चा व्यावहारिक रूप से अपनी आँखें नहीं चलाता है, लेकिन एक बिंदु को देखता है);
• रोना बहुत कमजोर है;
• मांसपेशियों में ऐंठन;
• पैरेसिस;
• एसिडोसिस (शरीर में अम्लीय वातावरण और क्षारीय का असंतुलन था);
• बिगड़ा हुआ हेमटोक्रिट;
• रक्त आधान विकसित होता है;
• फॉन्टानेल बड़ा हो जाता है और लगातार सूज जाता है;
• रक्तस्रावी रक्तस्राव के साथ कोमा;
• अत्यधिक फैले हुए सेरेब्रल वेंट्रिकल्स के साथ कोमा की स्थिति, भले ही सेरेब्रल कॉर्टेक्स में जैविक तरल पदार्थ का प्रवेश न हुआ हो।

पैथोलॉजी का सबसे हल्का चरण मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) के मार्ग को अवरुद्ध नहीं करता है, मस्तिष्क के निलय के कक्षों का आकार नहीं बदलता है, और इस प्रकार के रक्तस्राव के पाठ्यक्रम को केवल एक नैदानिक ​​​​जैव रसायन के परिणाम से निर्धारित किया जा सकता है। विश्लेषण - हेमटोक्रिट।

डिकोडिंग में, हेमटोक्रिट मान कम हो जाते हैं।

जब मस्तिष्क में पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव होता है, तो बच्चे के शरीर में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• दबी हुई भावनात्मक स्थिति (बच्चा बाहरी उत्तेजनाओं और तेज रोशनी का जवाब नहीं देता);
• मांसपेशियों की टोन की कमजोरी;
• पैरेसिस;
• आंख के अंग के तंत्रिका अंत में गड़बड़ी - स्ट्रैबिस्मस विकसित होता है, साथ ही निस्टागमस भी;
• श्वसन प्रणाली में गड़बड़ी (भारी सांस लेने के संकेत हैं, साथ ही अस्थायी एपनिया भी हैं)।

एक स्पस्मोडिक प्रकार की बीमारी के साथ, लक्षण केवल कुछ दिनों के लिए प्रकट होते हैं, और फिर लक्षणों का धीरे-धीरे कम होना होता है। यह मस्तिष्क के अंगों की कार्यक्षमता की बहाली का परिणाम है, या, इसके विपरीत, मस्तिष्क कोशिकाओं के प्रदर्शन में विचलन।

इस प्रकार की विकृति में विचलन मामूली होते हैं, जो जीवन के पूर्वानुमान को बहुत अधिक प्रभावित नहीं करते हैं।

निदान

आईवीएच की विकृति का स्वतंत्र रूप से निदान और निदान नहीं किया जा सकता है। ऐसी कई बीमारियां हैं जो इस या इसी तरह के लक्षणों को प्रदर्शित करती हैं। इसलिए वाद्य नैदानिक ​​अध्ययनसेरेब्रल धमनियां और उनका डिकोडिंग एक नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है, साथ ही सभी पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा भी होती है।

समय पर निदान के साथ, आप शुरू कर सकते हैं दवा से इलाजअंगों की विकृति जो नेत्रहीन दिखाई नहीं देती है, लेकिन शरीर की वाद्य परीक्षा के दौरान पहचानी जाती है।

मस्तिष्क में कमजोर वाहिकाओं के साथ, वेंट्रिकुलर रक्तस्राव के एक उन्नत चरण से बचने के लिए जन्म के तुरंत बाद अल्ट्रासाउंड करने की आवश्यकता होती है।

इसके अलावा, वाद्य प्रकार के निदान के अलावा, शरीर में एनीमिया की उपस्थिति और आंतरिक अंगों में सूजन प्रक्रियाओं के लिए रक्त संरचना का नैदानिक ​​परीक्षण जोड़ा जाता है।

इलाज

आईवीएच का इलाज करना काफी मुश्किल है, क्योंकि यह विकृति एक बीमारी नहीं है, और आईवीएच मस्तिष्क में एक प्रक्रिया है जो काफी गंभीर जटिलताओं और गंभीर परिणामों को भड़काती है।

रक्तस्राव की पहली डिग्री में और रोग की दूसरी डिग्री में - पैथोलॉजी की निरंतर निगरानी।

यदि मस्तिष्क की स्थिति विकृति विज्ञान के स्थिर विकास में है, तो मस्तिष्क निलय के अंदर रक्तस्राव के परिणामों को समाप्त करने के लिए ड्रग थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

जब रक्तस्राव की पहली और दूसरी डिग्री होती है, तो मस्तिष्क की कोशिकाओं का विनाश नहीं होता है, मस्तिष्क में असामान्यताएं बहुत कम होती हैं, और पहली डिग्री के परिणाम के साथ, और दूसरी डिग्री की जटिलताओं के साथ, वे बहुत कम होते हैं।

ऐसे बच्चों के उपचार में, उन्हें अंतर्गर्भाशयी रुकावट के करीब सभी शर्तें प्रदान की जाती हैं:

• हवा परिसंचरण;
• तापमान शासन एक माँ के गर्भ की तरह है;
• आवश्यक हवा की नमी;
• प्रकाश संकेतक।

इन स्थितियों को एक विशेष दबाव कक्ष द्वारा प्रदान किया जा सकता है, जिसमें बच्चा तब तक रहता है जब तक कि मस्तिष्क रक्तस्राव के बाद राज्य स्थिर नहीं हो जाता।

दवाओं के साथ ड्रग थेरेपी के पाठ्यक्रम में शामिल हैं:

• रक्तचाप सूचकांक को स्थिर करने की तैयारी, इसकी तेज गिरावट के परिणामों से बचने के लिए - मस्तिष्क कोशिकाओं के हाइपोक्सिया, साथ ही तंत्रिका तंतुओं के हाइपोक्सिया;
• ऑक्सीजन थेरेपी की विधि;
• निरोधी दवाएं;
• रक्त जमावट के सामान्यीकरण की तैयारी - कौयगुलांट्स, थक्कारोधी।

इंट्राक्रैनील बॉक्स की धमनियों में दबाव को कम करने के लिए, अंतःशिरा तैयारी का उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है, साथ ही इंट्रामस्क्युलर भी:

एंटीकॉन्वेलेंट्स के साथ थेरेपी:

• दवा डायजेपाम;
• वैल्प्रोइक एसिड।

नशा के शरीर को शुद्ध करने के लिए एक जलसेक भी किया जाता है, और एसिडोसिस के लक्षणों को दूर करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट के एक अंतःशिरा इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है।

आईवीएच रोग के अधिक जटिल चरण के उपचार के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• वेंट्रिकुलर पंचर (फॉन्टानेल के माध्यम से);
• काठ का प्रकार का पंचर (काठ का क्षेत्र के माध्यम से);
• सीएसएफ निस्पंदन तकनीक;
• शराब सोखना विधि;
• एक कृत्रिम तरल पदार्थ के साथ निलय के सेरेब्रल कक्षों को धोने की तकनीक, जो मस्तिष्कमेरु के गुणों में समान है;
• वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल प्रकार का शंटिंग। यह तकनीकशराब के बिस्तर की नाकाबंदी के साथ, या हाइड्रोसेफेलिक टाइप सिंड्रोम के साथ किया जाता है। उपचार की विधि में निलय में एक जल निकासी ट्यूब सम्मिलित करना शामिल है। यह ट्यूब मस्तिष्क से त्वचा के नीचे उदर गुहा में फैली हुई है, जहां मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) अवशोषित होता है। जल निकासी व्यवस्था को लगातार संचालित किया जाना चाहिए और जल निकासी नली को आवश्यकतानुसार बदला जाना चाहिए।

क्या हाइड्रोसिफ़लस का कोई इलाज है?

यदि हाइड्रोसिफ़लस पैथोलॉजी ने अंग में अपरिवर्तनीय प्रभाव उत्पन्न किया है, और फाइब्रिनोलिटिक्स के साथ ड्रग थेरेपी से कोई सकारात्मक परिणाम नहीं मिलता है, तो जीवन को बचाने का एकमात्र सही तरीका है यह शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानमस्तिष्कमेरु द्रव का स्थायी जल निकासी स्थापित करने के लिए शरीर में:

• सिलिकॉन ट्यूब के साथ स्थायी जल निकासी की स्थापना। बच्चे की स्थिति के सामान्य होने के बाद और हाइड्रोसिफ़लस की प्रगति बंद होने के बाद ही ट्यूब को हटा दिया जाता है;
• मस्तिष्क अंग के निलय और बेसल बेसिन के बीच एंडोस्कोपिक तकनीक द्वारा एनास्टोमोसेस लगाना।

रक्त के निलय के बहिर्वाह के अंदर विकृति विज्ञान के निवारक उपाय

ऐसी कोई तकनीक नहीं है जो आईवीएच मस्तिष्क में 100.0% रक्तस्राव से बच सके, लेकिन, जोखिम कारकों की संख्या को कम करने के लिए, आप कुछ सावधानियां बरत सकते हैं:

• पहली घटना सामान्य प्रक्रिया की रणनीति की परिभाषा है;
• पर संकीर्ण श्रोणिप्रसव में महिलाएं और बच्चे के सिर के बड़े व्यास के साथ - जन्म प्रक्रिया सीजेरियन सेक्शन होनी चाहिए;
• भ्रूण (आनुवांशिक अंतर्गर्भाशयी विकृति) में खराब रक्त जमावट के साथ, या प्रसव में एक महिला में, एक सीज़ेरियन सेक्शन का उपयोग किया जाता है।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, रक्त प्लाज्मा के जमावट को ठीक करने के लिए ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है:

• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के समूह की तैयारी;
• इम्युनोग्लोबुलिन समूह की दवाएं;
• एक प्लेटलेट मास समाधान इंट्रा-धमनी इंजेक्शन द्वारा प्रशासित किया जाता है।

प्लाज्मा जमावट को ठीक करने के लिए ड्रग थेरेपी

प्रसव में भावी महिला के लिए निवारक उपाय (VZHK)

इसलिये यह रोगविज्ञानचेतावनी देना असंभव फिर, जन्म प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए, आप कुछ निवारक उपाय कर सकते हैं:

• एक बच्चे के अंतर्गर्भाशयी गठन की अवधि के दौरान, एक गर्भवती महिला को व्यवस्थित रूप से उपस्थित चिकित्सक के पास जाना चाहिए;
• नियमित रूप से क्लिनिकल प्रयोगशाला अनुसंधान, भ्रूण के गठन और अंतर्गर्भाशयी विकृति के विकास में विचलन निर्धारित करने के लिए;
• बीमारियों का इलाज समय पर करें संक्रामक प्रकारएक गर्भवती महिला में, साथ ही गर्भाशय में एक बच्चे में विकृति का इलाज;
• वाद्य अनुसंधान पास करें;
• समय से पहले बच्चा होने के जोखिम के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें। यदि समय से पहले जन्म का कारक उत्तेजक है, तो डॉक्टर भ्रूण की मस्तिष्क धमनियों को मजबूत करने के लिए दवाओं के साथ एक दवा पाठ्यक्रम लिखेंगे, जिससे जेनेरिक आईवीएच का खतरा कम हो जाएगा;
• एक गर्भवती महिला को स्वस्थ जीवन शैली का पालन करना चाहिए: नहीं तंत्रिका तनावनिकोटीन की लत को छोड़ दें, मादक पेय न पिएं;
• रक्तचाप सूचकांक को लगातार समायोजित करें;
• तापमान में अचानक बदलाव से बचें;
• गर्मी में मत रहो।

आईवीएच के साथ जीवन के लिए पूर्वानुमान

आईवीएच के साथ जीवन के लिए पूर्वानुमान सीधे मस्तिष्क रक्तस्राव की डिग्री पर निर्भर करता है।

• 1 डिग्री (हल्का)जिसमें मस्तिष्क के महत्वपूर्ण केंद्र प्रभावित नहीं होते हैं, पूर्वानुमान अनुकूल है।
• 2 डिग्री (मध्यम गंभीरता), जिसमें निलय आधे भरे हुए हैं, लेकिन खिंचाव वाली झिल्ली नहीं है - उपस्थित डॉक्टरों की योग्य मदद से रोग का निदान अनुकूल है।
• 3 डिग्री (गंभीर)मस्तिष्क के जलशीर्ष से रक्तस्राव बढ़ जाता है।

रक्तस्राव के साथ 55.0% नवजात शिशुओं में हाइड्रोसिफ़लस होता है।

35.0% न्यूरोलॉजिकल प्रकृति के मस्तिष्क के कामकाज में महत्वपूर्ण विचलन प्राप्त करते हैं।

आईवीएच के 20.0% मामले शिशुओं में घातक होते हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालने के लिए समय पर सर्जरी के साथ, जीवन की संभावना थोड़ी बढ़ जाती है और रोग का निदान थोड़ा अनुकूल होता है।

IVH डिग्री 4 उपचार में सबसे कठिन डिग्री है। केवल एक शल्य चिकित्सा तकनीक का उपयोग किया जाता है, लेकिन समय पर चिकित्सा के साथ भी, जन्म प्रक्रिया के पहले दिन 50.0% बच्चे मर जाते हैं।

80.0% बच्चे हाइड्रोसिफ़लस की विकृति से पीड़ित होते हैं, जो अक्सर मृत्यु की ओर ले जाता है - रोग का निदान प्रतिकूल है।

90.0% शिशुओं में तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं जो छोटे जीवन काल की ओर ले जाते हैं।

ग्रेड 3 और 4 IVH - रोग का निदान प्रतिकूल है।

इस्किमिया-हाइपोक्सिया, रक्तचाप और दबाव में परिवर्तन। जर्मिनल मैट्रिक्स की उपस्थिति से रक्तस्राव की संभावना अधिक हो जाती है। हेमटोलॉजिकल विकारों (जैसे, विटामिन के की कमी, हीमोफिलिया, डीआईसी) में भी जोखिम बढ़ जाता है।

Subarachnoid नकसीर शायद इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का सबसे आम प्रकार है। इन नवजात शिशुओं को एपनिया, दौरे, सुस्ती, या न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में असामान्य निष्कर्षों की विशेषता है। मेनिन्जियल सूजन से जुड़े बड़े रक्तस्राव से शिशु के बढ़ने पर हाइड्रोसिफ़लस हो सकता है।

सबड्यूरल रक्तस्राव, अब प्रसूति तकनीकों में सुधार के कारण कम आम है, जिसके परिणामस्वरूप फाल्सीफॉर्म स्पेस, टेंटोरियम या कमिसर में रक्तस्राव होता है। इस तरह का रक्तस्राव अशक्त माताओं के नवजात शिशुओं में, बड़े नवजात शिशुओं में, या एक जटिल जन्म के बाद होता है, ऐसी स्थितियाँ जो इंट्राकैनायल वाहिकाओं पर असामान्य दबाव पैदा कर सकती हैं। दौरे के साथ लक्षण उपस्थित हो सकते हैं; एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में तेजी से सिर का बढ़ना या असामान्य निष्कर्ष।

इंट्रावेंट्रिकुलर और / या इंट्रापेरेन्काइमल रक्तस्राव इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का सबसे गंभीर प्रकार है। वे अक्सर द्विपक्षीय होते हैं और आमतौर पर जर्मिनल मैट्रिक्स में विकसित होते हैं। हाइपोक्सिया - इस्किमिया केशिका एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है, सेरेब्रल वैस्कुलर ऑटोरेग्यूलेशन को कम करता है, और सेरेब्रल रक्त प्रवाह और शिरापरक दबाव बढ़ा सकता है, जिससे रक्तस्राव की संभावना अधिक होती है। ज्यादातर मामलों में, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव स्पर्शोन्मुख होते हैं।

जोखिम: समय से पहले के नवजात शिशुओं में, इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव का जोखिम और इसकी गंभीरता अपरिपक्वता की डिग्री के सीधे आनुपातिक हैं:

• 25 सप्ताह का गर्भ - 50% जोखिम।
• 26 सप्ताह - 38%।
• 28 सप्ताह - 20%।
• क्लीनिक के बीच आंकड़े, कभी-कभी महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होते हैं।

प्रकट होने का समय।समय से पहले के शिशुओं में, जीवन के पहले दिन लगभग 50% रक्तस्राव, दूसरे दिन 25% और तीसरे दिन 15% होता है।

रक्तस्राव के स्रोत:

समय से पहले के बच्चों में कमजोर वाहिकाओं (दबाव में उतार-चढ़ाव, इस्किमिया, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, जमावट विकारों के प्रति संवेदनशील) के साथ एक जर्मिनल मैट्रिक्स (गर्भधारण के 32-36 सप्ताह तक वापस आ जाता है)। 28-32 सप्ताह के गर्भ में, अधिकांश टर्मिनल मैट्रिक्स कॉडोथैलेमिक जंक्शन में स्थित होता है, जो मोनरो के अग्रभाग के ठीक पीछे होता है। IV वेंट्रिकल में एक कमजोर जर्मिनल मैट्रिक्स भी होता है।

जैसे-जैसे नवजात शिशु परिपक्व होता है, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के स्रोत के रूप में जर्मिनल मैट्रिक्स का मूल्य कम हो जाता है, और कोरॉइड प्लेक्सस बढ़ जाता है।

नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का वर्गीकरण

सलाह. उपरोक्त वर्गीकरणों (अन्य हैं) के बजाय, "जर्मिनल मैट्रिक्स", "इंट्रावेंट्रिकुलर", "पैरेन्काइमल" शब्दों का उपयोग करके एक संक्षिप्त, सटीक विवरण का उपयोग करना और स्थान का संकेत देना बेहतर है।

पपाइल वर्गीकरण- गणना टोमोग्राफी डेटा के आधार पर एचएच में रक्तस्राव का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण:

• रक्तस्राव II डिग्री: इसके विस्तार के बिना वेंट्रिकल में एक सफलता के साथ।
• रक्तस्राव III डिग्री: वेंट्रिकल में एक सफलता और इसके विस्तार के साथ।
• IV डिग्री रक्तस्राव: मस्तिष्क पैरेन्काइमा में रक्तस्राव के साथ I-III डिग्री रक्तस्राव का संयोजन।

डीईजीयूएम वर्गीकरण(जर्मन सोसायटी फॉर मेडिकल अल्ट्रासाउंड)। 1998 में DEGUM के बाल रोग विभाग द्वारा विकसित और अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर बनाया गया:

• रक्तस्राव I डिग्री: उप-निर्भरता।
• रक्तस्राव II डिग्री: इंट्रावेंट्रिकुलर भरने के साथ< 50 % просвета.
• ग्रेड 111 रक्तस्राव: लुमेन के 50% भरने के साथ इंट्रावेंट्रिकुलर।
• पैरेन्काइमल रक्तस्राव (सेरेब्रम, सेरिबैलम, बेसल गैन्ग्लिया, ब्रेनस्टेम) को अलग से (स्थान और आकार) वर्णित किया गया है।

नवजात शिशुओं में इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव का निदान

एपनिया, दौरे, सुस्ती, या असामान्य तंत्रिका संबंधी लक्षणों के साथ नवजात शिशु में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का संदेह होना चाहिए; इन बच्चों के सिर का सीटी स्कैन होना चाहिए। हालांकि खोपड़ी का अल्ट्रासाउंड खतरनाक नहीं है, सीटी रक्त की पतली परतों के लिए अधिक संवेदनशील है। हालांकि, बहुत समय से पहले जन्मे बच्चों की जांच के लिए (जैसे,<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

इसके अलावा, रक्त परीक्षण, एक पूर्ण रक्त गणना और चयापचय अध्ययन किया जाना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया

समय से पहले बच्चों को जीवन के पहले, तीसरे और सातवें दिन कपाल अल्ट्रासाउंड करने की आवश्यकता होती है। बच्चे के विभाग में प्रवेश करने के बाद अल्ट्रासाउंड करना भी समझ में आता है (न्यायिक जांच के मामले में घाव की पहली अभिव्यक्ति के समय को स्पष्ट करने के लिए)।

यदि एक घाव का पता चला है, तो अतिरिक्त पहुंच (पूर्वकाल और पीछे के पार्श्व फॉन्टानेल) के माध्यम से मध्यमस्तिष्क और इन्फ्राटेंटोरियल संरचनाओं की गहन जांच आवश्यक है। पोस्टहेमोरेजिक वेंट्रिकुलर डिलेटेशन वाले लगभग 10% प्रीटरम शिशुओं में छोटे अनुमस्तिष्क रक्तस्राव होते हैं जो बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से खराब दिखाई देते हैं (इस नैदानिक ​​​​समस्या को कम करके आंका जाता है)।

यदि धमनियों के पास रक्तस्राव का पता चलता है, विशेष रूप से एक पूर्ण नवजात शिशु में, शिरापरक वाहिकाओं (बेहतर धनु साइनस, खोपड़ी की आंतरिक नसें) का डॉपलर अध्ययन आवश्यक है।

पूर्ण-अवधि में, अल्ट्रासाउंड के अलावा, आपको एक एमआरआई करने की आवश्यकता होती है और, यदि यह उपचार के लिए मायने रखता है, तो एंजियोग्राफी।

इको एन्हांसमेंट के साथ इंट्रापैरेन्काइमल क्षेत्र (पेरिवेंट्रिकुलर शिरापरक भिगोने या एडिमा शब्द का अक्सर उपयोग किया जाता है) ज्यादातर मामलों में रोधगलन का केंद्र होता है। कभी-कभी वे अल्सर के गठन के बिना गुजरते हैं और फिर पूर्वव्यापी रूप से हम केवल शिरापरक भीड़ के बारे में बात कर सकते हैं। सिस्टिक ट्रांसफॉर्मेशन (सप्ताह) की शुरुआत के बाद, इको एम्प्लीफिकेशन के क्षेत्रों को दिल के दौरे या रक्तस्राव (माता-पिता के साथ बात करने के लिए महत्वपूर्ण) के रूप में संदर्भित किया जाना चाहिए।

क्रमानुसार रोग का निदान

समय से पहले शिशुओं में रक्तस्राव के विपरीत, जो अपरिपक्वता द्वारा समझाया जाता है, पूर्ण अवधि के शिशुओं में रक्तस्राव के कारण की सावधानीपूर्वक खोज की आवश्यकता होती है: पुनर्जीवन, जन्म का आघात, रक्तस्रावी प्रवणता (थक्के और प्लेटलेट्स), थ्रोम्बोफिलिया, शिरापरक और धमनी घनास्त्रता, अन्त: शल्यता, पॉलीग्लोबुलिया। हाइपरनाट्रेमिया, एन्यूरिज्म, धमनीविस्फार संबंधी विकृतियां, महाधमनी का समन्वय, ट्यूमर, ईसीएमओ थेरेपी, आदि।

नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का उपचार

यदि हेमटोलोगिक असामान्यताएं रक्तस्राव में योगदान नहीं करती हैं तो उपचार मुख्य रूप से सहायक होता है। सभी बच्चों को विटामिन K प्राप्त करना चाहिए यदि उन्हें यह पहले नहीं मिला है। प्लेटलेट्स या रक्त के थक्के कारकों की अपर्याप्तता के मामले में, उन्हें फिर से भरना होगा। सबड्यूरल हेमटॉमस का इलाज एक न्यूरोसर्जन द्वारा किया जाना चाहिए; रक्तस्राव को दूर करना आवश्यक हो सकता है।

रूढ़िवादी उपचार की सभी संभावनाओं का अधिकतम लाभ उठाएं:

• रक्तचाप को स्थिर करें: रक्तचाप में उछाल से बचें, कैटेकोलामाइन का सावधानी से उपयोग करें, बेहोश करने की क्रिया। न्यूनतम साधनों द्वारा सुधार का सिद्धांत।
• ऑक्सीकरण का सामान्यीकरण।
• हाइपर- और हाइपोकैप्निया (मस्तिष्क के छिड़काव में कमी) से बचें।
• कोगुलोग्राम का नियंत्रण, विचलन का सुधार।
• हाइपोग्लाइसीमिया से बचें।
• निरोधी दवाओं का व्यापक उपयोग।

ध्यान: एपनिया आपात स्थिति की तुलना में वैकल्पिक रूप से इंटुबेट करना बेहतर है।

पूर्ण अवधि में - एक न्यूरोसर्जन का प्रारंभिक परामर्श।

नवजात शिशुओं में इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव का पूर्वानुमान

प्रीटरम शिशुओं में, ग्रेड I-II इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज शायद न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बढ़ाता है।

प्रीटरम शिशुओं में ग्रेड III रक्तस्राव के साथ गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का जोखिम लगभग 30% है, पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ - लगभग 70%।

परिपक्व नवजात शिशुओं में, रोग का निदान साइट और कारण पर निर्भर करता है; बेसल गैन्ग्लिया, सेरिबैलम और ब्रेन स्टेम में रक्तस्राव भविष्य के लिए प्रतिकूल है, लेकिन व्यक्तिगत पाठ्यक्रम अप्रत्याशित है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए रोग का निदान आम तौर पर अच्छा होता है। सबड्यूरल के लिए, सावधान रहें, लेकिन कुछ बच्चे अच्छा करते हैं। छोटे इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव वाले अधिकांश शिशु तीव्र रक्तस्राव के एक प्रकरण से बचे रहते हैं और अच्छा करते हैं। बड़े इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव वाले बच्चों में खराब रोग का निदान होता है, खासकर अगर रक्तस्राव पैरेन्काइमा में जारी रहता है। गंभीर अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के इतिहास वाले समय से पहले के शिशुओं में पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस विकसित होने का खतरा होता है और बार-बार कपाल अल्ट्रासोनोग्राफी और सिर की परिधि के बार-बार माप के साथ बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस वाले शिशुओं को वेंट्रिकुलर जलाशय (सीएसएफ आकांक्षा के लिए) या वेंट्रिकुलो-पेरिटोनियल शंट के चमड़े के नीचे के स्थान के लिए न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस से जुड़े सीएसएफ में ग्लूकोज़ की मात्रा बहुत कम होती है, जिसे हाइपोग्लाइकोरैचिया के नाम से जाना जाता है। चूंकि कई बच्चों में न्यूरोलॉजिकल कमी होती है, इसलिए सावधानीपूर्वक अवलोकन और शुरुआती हस्तक्षेप के लिए रेफरल महत्वपूर्ण है।