नाल के मैनुअल पृथक्करण का संचालन। नाल का मैनुअल पृथक्करण - प्रक्रिया और परिणाम बच्चे की जगह कैसे स्थित है

नाल का मैनुअल हटाने - प्रसूति ऑपरेशन, जिसमें नाल को हटाने के बाद गर्भाशय गुहा में डाला गया हाथ से गर्भाशय की दीवारों से नाल को अलग करना शामिल है।

संकेत

बच्चे के जन्म के बाद पहले 10-15 मिनट में गर्भाशय की दीवारों से प्लेसेंटा के अलग होने और प्लेसेंटा के निष्कासन के बाद सामान्य प्रसव काल की विशेषता है।

यदि बच्चे के जन्म के बाद 30-40 मिनट के भीतर नाल के अलग होने के कोई संकेत नहीं हैं (आंशिक घने के साथ, पूर्ण तंग लगाव या प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा), साथ ही पृथक नाल के उल्लंघन के मामले में, प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण और प्लेसेंटा के पृथक्करण के संचालन का संकेत दिया गया है।

विश्लेषण विधि

अंतःशिरा या साँस लेना सामान्य संज्ञाहरण।

ऑपरेटिंग तकनीक

सर्जन के हाथों और रोगी के बाहरी जननांग के उचित उपचार के बाद, एक लंबे सर्जिकल दस्ताने में पहने हुए दाहिने हाथ को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, और इसके निचले हिस्से को बाहर से बाएं हाथ से तय किया जाता है। गर्भनाल गर्भनाल को खोजने में मदद करने के लिए एक संदर्भ बिंदु के रूप में कार्य करता है। गर्भनाल के लगाव के स्थान तक पहुंचने के बाद, नाल का किनारा निर्धारित किया जाता है और, आरी की गति के साथ, इसे गर्भाशय की दीवार से अलग किया जाता है। फिर, बाएं हाथ से गर्भनाल को खींचकर, नाल को अलग किया जाता है; दाहिना हाथ अपनी दीवारों के नियंत्रण अध्ययन के लिए गर्भाशय गुहा में रहता है। भागों की देरी जारी प्लेसेंटा की जांच करके और ऊतक, झिल्ली या एक अतिरिक्त लोबुल की अनुपस्थिति में एक दोष का पता लगाने के द्वारा स्थापित की जाती है। प्लेसेंटा ऊतक की एक खराबी का पता तब चलता है जब नाल की मातृ सतह की जांच की जाती है, एक सपाट सतह पर सीधा। गौण लोब की देरी को नाल के किनारे के साथ या झिल्ली के बीच एक टूटे हुए बर्तन की पहचान से संकेत मिलता है। फल झिल्ली की अखंडता उनके विस्तार के बाद निर्धारित की जाती है, जिसके लिए नाल को उठाया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के अंत के बाद, गर्भाशय की गुहा से हाथ हटाने से पहले, 0.2% मेथिलग्रेमेट्रिन समाधान के 1 मिलीलीटर को एक बार में अंतःशिरा इंजेक्ट किया जाता है, और फिर दवाओं के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन जिसमें एक यूटेरोटोनिक प्रभाव होता है (ऑक्सीटोसिन का 5 आईयू) शुरू होता है, एक आइस पैक पेट के suprapubic क्षेत्र पर रखा गया है।

जटिलताओं

प्लेसेंटा अभिवृद्धि के मामले में, इसे मैन्युअल रूप से हटाने का प्रयास अप्रभावी है। नाल का ऊतक फटा हुआ है और गर्भाशय की दीवार से अलग नहीं है, वहाँ है खून बह रहा है, जल्दी से गर्भाशय के प्रायश्चित के परिणामस्वरूप रक्तस्रावी सदमे के विकास के लिए अग्रणी। इस संबंध में, यदि प्लेसेंटा के उच्चारण का संदेह है, तो आपातकालीन आधार पर गर्भाशय के सर्जिकल हटाने का संकेत दिया गया है। अंतिम निदान हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद स्थापित किया गया है।

प्रसवोत्तर अवधि में जन्म नहर की परीक्षा

जन्म नहर का निरीक्षण

प्रसव के बाद, जन्म नहर की एक परीक्षा टूटना अनिवार्य है। ऐसा करने के लिए, विशेष चम्मच के आकार के दर्पण योनि में डाले जाते हैं। डॉक्टर पहले गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते हैं। ऐसा करने के लिए, गर्दन को विशेष clamps के साथ लिया जाता है, और डॉक्टर परिधि के चारों ओर घूमता है, क्लैम्प्स को इंटरलॉक करता है। इस मामले में, एक महिला निचले पेट में खींचने वाली सनसनी महसूस कर सकती है। यदि गर्भाशय ग्रीवा के टूटना हैं, तो उन्हें टांका लगाया जाता है, दर्द से राहत की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा में दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं। फिर योनि और पेरिनेम की जांच की जाती है। यदि अंतराल हैं, तो उन्हें सीवन किया जाता है।

आँसू की टांका आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है (नोवोकेन को टूटना के क्षेत्र में अंतःक्षिप्त किया जाता है या जननांगों को लिडोकेन के एक स्प्रे के साथ छिड़का जाता है)। यदि नाल या गर्भाशय गुहा की परीक्षा का मैनुअल पृथक्करण के तहत प्रदर्शन किया गया था अंतःशिरा संज्ञाहरण, फिर अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत परीक्षा और सुटिंग भी की जाती है (जन्म नहर की परीक्षा पूरी होने के बाद ही एक महिला को संज्ञाहरण से बाहर निकाल दिया जाता है)। यदि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया था, तो प्रसव के समय से एपिड्यूरल स्पेस में बचे विशेष कैथेटर के माध्यम से एनेस्थीसिया की अतिरिक्त खुराक दी जाती है। परीक्षा के बाद, जन्म नहर को एक निस्संक्रामक समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

स्पॉटिंग की मात्रा का आकलन आवश्यक रूप से किया जाता है। योनि से बाहर निकलने पर, एक ट्रे रखी जाती है जहां सभी को इकट्ठा किया जाता है। खूनी मुद्दों, नैपकिन और डायपर पर शेष रक्त को भी ध्यान में रखा जाता है। आम तौर पर, रक्त की हानि 250 मिलीलीटर है, 400-500 मिलीलीटर तक अनुमेय है। बड़ी खून की कमी गर्भाशय के हाइपोटेंशन (विश्राम) का संकेत हो सकता है, प्लेसेंटा के पुर्जे, या असुरक्षित टूटना।

जन्म देने के दो घंटे बाद

प्रसवोत्तर अवधि में प्रसव के बाद पहले 2 घंटे शामिल होते हैं। इस अवधि के दौरान, विभिन्न जटिलताएं हो सकती हैं: गर्भाशय से रक्तस्राव, एक हेमटोमा का गठन (एक सीमित स्थान पर रक्त का संचय)। हेमटॉमास आसपास के ऊतकों का संपीड़न, सूजन की भावना पैदा कर सकता है, इसके अलावा, वे एक अस्थिर टूटना का संकेत हैं, जिससे रक्तस्राव जारी रह सकता है, थोड़ी देर के बाद हेमटॉमस फस्टर कर सकता है। समय-समय पर (हर 15-20 मिनट में) एक डॉक्टर या दाई युवा मां के पास जाती है और गर्भाशय के संकुचन का आकलन करती है (इसके लिए गर्भाशय पूर्वकाल में जांच की जाती है उदर भित्ति), निर्वहन की प्रकृति और पेरिनेम की स्थिति। दो घंटे के बाद, यदि सब कुछ ठीक है, तो बच्चे के साथ महिला को प्रसवोत्तर विभाग में स्थानांतरित किया जाता है।

सप्ताहांत प्रसूति संदंश। संकेत, स्थिति, निष्पादन तकनीक, जटिलताओं की रोकथाम।

उपरिशायी प्रसूति संदंश - डिलीवरी ऑपरेशन, जिसके दौरान भ्रूण को विशेष उपकरणों का उपयोग करके मां के जन्म नहर से हटा दिया जाता है।

प्रसूति संदंश केवल सिर द्वारा भ्रूण को हटाने के लिए अभिप्रेत है, लेकिन भ्रूण के सिर की स्थिति को बदलने के लिए नहीं। प्रसूति संदंश लगाने के संचालन का उद्देश्य प्रसूति बल के खींचने वाले बल के साथ सामान्य निष्कासन बलों को बदलना है।

प्रसूति संदंश में दो शाखाएं एक दूसरे से एक ताला से जुड़ी होती हैं, प्रत्येक शाखा में एक चम्मच, ताला और हैंडल होते हैं। संदंश चम्मच में एक श्रोणि और सिर की वक्रता होती है और वास्तव में सिर को पकड़ने का इरादा होता है, संभाल कर्षण के लिए उपयोग किया जाता है। लॉक के उपकरण के आधार पर, प्रसूति संदंश के कई संशोधनों को प्रतिष्ठित किया जाता है, रूस में वे सिम्पसन-फेनोमेनोव प्रसूति संदंश का उपयोग करते हैं, जिनमें से ताला डिवाइस की सादगी और महत्वपूर्ण गतिशीलता की विशेषता है।

वर्गीकरण

ऑपरेशन की तकनीक छोटे श्रोणि में भ्रूण के सिर की स्थिति के आधार पर भिन्न होती है। जब भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि के विस्तृत तल में स्थित होता है, पेट या एटिपिकल संदंश लागू होते हैं। श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में स्थित सिर पर लागू संदंश (धनु सीव लगभग सीधे आकार में है) को कम गुहा (ठेठ) कहा जाता है।

ऑपरेशन का सबसे अनुकूल संस्करण, मां और भ्रूण दोनों के लिए कम से कम जटिलताओं के साथ जुड़ा हुआ है, ठेठ प्रसूति संदंश का थोपना है। आधुनिक प्रसूति में सीएस सर्जरी के लिए संकेतों के विस्तार के संबंध में, संदंश का उपयोग केवल आपातकालीन प्रसव की एक विधि के रूप में किया जाता है यदि सीएस को निष्पादित करने का अवसर छूट जाता है।

संकेत

गेस्टोसिस गंभीर पाठ्यक्रमअमिट नहीं रूढ़िवादी चिकित्सा और प्रयासों के बहिष्करण की आवश्यकता है।

लगातार द्वितीयक कमजोरी सामान्य गतिविधि या धक्का देने की कमजोरी, अंदर नहीं देना दवा सुधार, एक विमान में सिर के लंबे समय के साथ।

श्रम के दूसरे चरण में PONRP।

· श्रम में एक महिला में विवाहेतर रोगों की उपस्थिति जो प्रयासों को बंद करने की आवश्यकता होती है (हृदय प्रणाली, उच्च निकट दृष्टि, आदि के रोग)।

· तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया।

मतभेद

सापेक्ष मतभेद समयपूर्वता और बड़े भ्रूण हैं।

संचालन की शर्तें

· जीवित फल।

· गर्भाशय ग्रसनी का पूरा खोलना।

· भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति।

· श्रोणि गुहा के एक संकीर्ण हिस्से में भ्रूण के सिर का स्थान।

· भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार का मिलान।

संचालन के लिए तैयारी

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से परामर्श करना और दर्द से राहत का एक तरीका चुनना आवश्यक है। प्रसव पीड़ा में महिला घुटनों के बल झुक कर बैठती है कूल्हे के जोड़ों पैर का पंजा। खाली किया जाता है मूत्राशय, प्रक्रिया निस्संक्रामक समाधान श्रम में महिला के बाहरी जननांगों और आंतरिक जांघों। छोटे श्रोणि में भ्रूण के सिर की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए एक योनि परीक्षा की जाती है। संदंश की जाँच की जाती है, प्रसूति के हाथ को शल्यक्रिया के लिए उपचारित किया जाता है।

विश्लेषण विधि

संज्ञाहरण की विधि महिला और भ्रूण की स्थिति और सर्जरी के लिए संकेतों की प्रकृति के आधार पर चुनी जाती है। एक स्वस्थ महिला में (यदि प्रसव की प्रक्रिया में भाग लेने की सलाह दी जाती है) श्रम या तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया की कमजोरी के साथ, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के मिश्रण का उपयोग किया जा सकता है। यदि प्रयासों को बंद करना आवश्यक है, तो ऑपरेशन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

ऑपरेटिंग तकनीक

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के लिए सामान्य तकनीक में प्रसूति संदंश लगाने के नियम शामिल हैं, जिनका पालन किए बिना भ्रूण के सिर के श्रोणि के किस विमान में स्थित है। प्रसूति संदंश लगाने के संचालन में आवश्यक रूप से पांच चरण शामिल हैं: चम्मच सम्मिलित करना और उन्हें भ्रूण के सिर पर रखना, संदंश की शाखाओं को बंद करना, परीक्षण कर्षण, सिर को हटाना, संदंश को हटाना।

चम्मच परिचय नियम

बाएं चम्मच को बाएं हाथ से पकड़कर अंदर डाला जाता है बाईं तरफ दाएं हाथ के नियंत्रण में मां का श्रोणि, बाएं चम्मच को पहले पेश किया जाता है, क्योंकि इसमें ताला होता है।

दाहिने चम्मच को दाहिने हाथ से पकड़कर अंदर डाला जाता है दाईं ओर बाईं चम्मच के ऊपर माँ का श्रोणि।

चम्मच की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, प्रसूति के हाथ की सभी उंगलियों को योनि में डाला जाता है, केवल एक को छोड़कर, जो बाहर रहता है और पक्ष में वापस ले लिया जाता है। फिर, एक कलम या धनुष की तरह, संदंश का हैंडल ले लो, चम्मच की नोक आगे की ओर, और संदंश का हैंडल विपरीत कमर गुना के समानांतर। चम्मच को धीरे-धीरे और सावधानी से अंगूठे की एक गति का उपयोग करके डाला जाता है। चम्मच अग्रिम के रूप में, संदंश की संभाल करने के लिए ले जाया जाता है क्षैतिज स्थिति और नीचे उतारा गया। बाएं चम्मच को डालने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ योनि से हाथ को हटा देता है और सम्मिलित चम्मच के हैंडल को सहायक को पास करता है, जो चम्मच को अव्यवस्थित करने से रोकता है। फिर एक दूसरा चम्मच पेश किया जाता है। संदंश चम्मच अपने अनुप्रस्थ आकार में भ्रूण के सिर पर झूठ बोलते हैं। चम्मच की शुरुआत के बाद, संदंश के हैंडल को एक साथ लाया जाता है और लॉक को बंद करने की कोशिश की जाती है। इस मामले में, कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं:

· लॉक बंद नहीं होता है क्योंकि संदंश चम्मच को एक ही विमान में सिर पर नहीं रखा जाता है - सही चम्मच की स्थिति सिर के साथ फिसलने वाले आंदोलनों के साथ संदंश शाखा को स्थानांतरित करके ठीक की जाती है;

एक चम्मच दूसरे के ऊपर स्थित होता है और ताला बंद नहीं होता है - योनि में डाली गई उंगलियों के नियंत्रण के तहत, ओवरिंग चम्मच को नीचे की ओर स्थानांतरित किया जाता है;

शाखाएं बंद हो जाती हैं, लेकिन संदंश के हैंडल दृढ़ता से मोड़ते हैं, जो संदंश के चम्मच को सिर के अनुप्रस्थ आकार पर नहीं, बल्कि तिरछे पर इंगित करता है, के बारे में बड़े आकार सिर या भ्रूण के सिर पर चम्मच की एक उच्च व्यवस्था, जब चम्मच के शीर्ष सिर के खिलाफ आराम करते हैं और संदंश के सिर की वक्रता इसे फिट नहीं करती है - चम्मच को हटाने, दोहराए जाने वाले योनि परीक्षा आयोजित करना और दोहराना उचित है संदंश लागू करने का प्रयास;

· आंतरिक सतहों संदंश के हैंडल एक साथ फिट नहीं होते हैं, जो, एक नियम के रूप में, तब होता है जब भ्रूण के सिर का अनुप्रस्थ आकार 8 सेमी से अधिक होता है - संदंश के हैंडल के बीच एक चार गुना डायपर रखा जाता है, जो अत्यधिक दबाव होता है भ्रूण के सिर पर।

संदंश की शाखाओं को बंद करने के बाद, जांचें कि वे संदंश द्वारा पकड़े गए हैं या नहीं नरम टिशू जन्म देने वाली नलिका। फिर एक परीक्षण कर्षण किया जाता है: दाहिने हाथ से वे संदंश के हैंडल को पकड़ते हैं, उन्हें बाएं हाथ से ठीक करते हैं, तर्जनी अंगुली बाएं हाथ भ्रूण के सिर के संपर्क में है (यदि कर्षण के दौरान यह सिर से दूर नहीं जाता है, तो संदंश को सही ढंग से लागू किया जाता है)।

इसके अलावा, वास्तविक कर्षण किया जाता है, जिसका उद्देश्य भ्रूण के सिर को बाहर निकालना है। कर्षण की दिशा श्रोणि गुहा में भ्रूण के सिर की स्थिति से निर्धारित होती है। जब सिर श्रोणि गुहा के विस्तृत हिस्से में होता है, तो श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से से कर्षण के साथ, कर्षण नीचे और पीछे की ओर निर्देशित होता है, आकर्षण नीचे की ओर निर्देशित होता है, और जब सिर छोटे श्रोणि के बाहर होता है , यह नीचे की ओर, स्वयं की ओर और पूर्वकाल की ओर निर्देशित है।

ट्रैक्टेशन में संकुचन तीव्रता से होना चाहिए: धीरे-धीरे शुरू, तीव्र और कमजोर हो जाता है, ट्रैक्शन के बीच 1-2 मिनट का ठहराव आवश्यक है। आमतौर पर भ्रूण को निकालने के लिए 3-5 ट्रैक्शन पर्याप्त होते हैं।

भ्रूण के सिर को संदंश में वापस लिया जा सकता है, या उन्हें छोटे श्रोणि और vulvar अंगूठी से बाहर निकलने के लिए नीचे लाने के बाद हटा दिया जाता है। जब वूल्वर की अंगूठी गुजरती है, तो पेरिनेम आमतौर पर काट दिया जाता है (विशिष्ट या अनुदैर्ध्य)।

सिर को हटाते समय, सिर की उन्नति में कमी और भ्रूण के सिर से चम्मच के फिसलने जैसी गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, जिनमें से रोकथाम में छोटे श्रोणि में सिर की स्थिति को स्पष्ट करने और स्थिति को ठीक करने में शामिल हैं चम्मच।

यदि सिर के फटने से पहले संदंश को हटा दिया जाता है, तो पहले संदंश के हैंडल को फैलाया जाता है और ताला खोला जाता है, फिर संदंश के चम्मच को परिचय के रिवर्स ऑर्डर में हटा दिया जाता है - पहले दाएं, फिर बाएं , श्रम में महिला की विपरीत जांघ की ओर हैंडल को अस्वीकार करना। संदंश में भ्रूण के सिर को हटाते समय, पूर्वकाल दिशा में दाहिने हाथ से कर्षण किया जाता है, और पेरिनेम बाईं ओर से समर्थित होता है। सिर के जन्म के बाद, संदंश ताला खोला जाता है और संदंश हटा दिए जाते हैं।

प्रसूति संदंश।

भागों: 2 वक्रता: श्रोणि और सिर, सबसे ऊपर, चम्मच, ताला, बुश हुक, काटने का निशानवाला हैंडल।

हाथों में सही स्थिति के साथ - वे ऊपर और सामने से देखते हैं, श्रोणि झुकते हैं।

संकेत:

1. माता की ओर से:

विघटन के चरण में ईजीपी

भारी PTB (BP \u003d 200 mm Hg - कोई धक्का नहीं)

उच्च मायोपिया

2. श्रम की ओर से: प्रयासों की कमजोरी

3. भ्रूण से: भ्रूण हाइपोक्सिया की प्रगति।

उपयोग के लिए शर्तें:

श्रोणि संकीर्ण नहीं होना चाहिए

CMM पूरी तरह से खुला होना चाहिए (10 - 12 सेमी) - अन्यथा आप CMM पृथक्करण पर उल्लंघन कर सकते हैं

भ्रूण मूत्राशय को खोला जाना चाहिए, अन्यथा PONRP

· सिर बड़ा नहीं होना चाहिए - संदंश को बंद करना संभव नहीं होगा। यदि यह छोटा है, तो यह बंद हो जाएगा। हाइड्रोसिफ़लस के लिए, समयपूर्वता - संदंश contraindicated हैं

सिर छोटे श्रोणि से बाहर निकलना चाहिए

प्रशिक्षण:

एक कैथेटर के साथ मूत्र निकालें

डॉक्टर के हाथ और महिला जननांग अंगों का उपचार

एपिसीओटॉमी - पेरिनेम की सुरक्षा के लिए

सहायक

एनेस्थेटीज़: अंतःशिरा संज्ञाहरण या पुन्डेंडल एनेस्थेसिया

उपकरण:

3 ट्रिपल नियम:

1. कर्षण की दिशा (यह एक पुलिंग मूवमेंट है) को 3 स्थितियों में नहीं घुमाया जा सकता है:

एक प्रसूति विशेषज्ञ के मोजे पर

· अपने आप को

एक प्रसूति विशेषज्ञ के चेहरे पर

2. 3 बाएं: बाएं चम्मच में बायां हाथ श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में

3. दाईं ओर 3: दाहिने हाथ के दाहिने चम्मच को श्रोणि के दाहिने आधे भाग में।

सिर पर चम्मचों का थोपना:

सबसे ऊपर को प्रवाहकीय सिर की ओर निर्देशित किया जाता है

चम्मच सबसे बड़ी परिधि के साथ सिर को पकड़ते हैं (ठोड़ी से छोटे फोंटनेल तक)

संवाहक बिंदु संदंश के विमान में स्थित है

चरण:

चम्मचों का सम्मिलन: बाएं हाथ में बाएं चम्मच एक धनुष या हैंडल की तरह होता है, दाएं चम्मच सहायक को दिया जाता है। दाहिने हाथ (4 उंगलियां) को योनि में डाला जाता है, हाथ से एक चम्मच डाला जाता है, अंगूठे आगे निर्देशन। जब शाखा तालिका के समानांतर होती है, तो रोकें। दाएं चम्मच से भी ऐसा ही करें।

संदंश को बंद करना: यदि सिर बड़ा है, तो डायपर को हैंडल के बीच दबाना है।

परीक्षण कर्षण - क्या सिर संदंश के पीछे चलेगा। उन्होंने दाहिने हाथ की 3 उंगलियां लॉक पर, 2 और 4 उंगलियां बुश हुक पर, और 5 और 1 हैंडल पर रखी हैं। धनु + सीवन पर परीक्षण कर्षण +3 बाईं उंगली।

दरअसल कर्षण: दाएं हाथ पर - बाएं हाथ पर।

संदंश हटाना: बाएं हाथ को हटा दें और इसके साथ संदंश के जबड़े फैलाएं

सबसे अधिक बार, प्रसव के दौरान, बाद की अवधि के शारीरिक पाठ्यक्रम में गड़बड़ी होती है। प्लेसेंटा के विलग होने और रक्तस्राव जैसी जटिलताओं संभव है। एक नैदानिक \u200b\u200bसेटिंग में, ऑपरेशन से पहले, रोगी को ऑपरेशन की आवश्यकता और सार के बारे में सूचित करें और ऑपरेशन के लिए सहमति प्राप्त करें।

संकेत:1) अपरा अलगाव के संकेतों की अनुपस्थिति में, 30 मिनट से अधिक समय तक गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा की देरी; 2) अपरा जुदाई के संकेत के अभाव में लगातार अवधि में रक्तस्राव।
कार्यस्थल उपकरण:1) आयोडीन (1% आयोडनेट समाधान); 2) बाँझ कपास गेंदों; 3) संदंश; 4) 2 बाँझ डायपर; 5) ट्रे; 6) कैथेटर; 7) बाँझ दस्ताने; 8) नाइट्रस-ऑक्सीजन संज्ञाहरण देने के लिए संज्ञाहरण मशीन; 9) गर्भाशय की दवाएं

(ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोमेट्रिन, आदि)। 10) चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए रोगी की सहमति का फॉर्म, 10) प्रोफॉल 20 मिलीग्राम।

1. 
   Rakhmanov बिस्तर के पैर अंत निकालें।
2. 
   
3. 
   एक बाँझ डायपर को प्रसव में महिला के नीचे रखें, दूसरा उसके पेट पर।
4. 
   लेबर में महिला को लेटाओ, बाहरी जननांगों, भीतरी जांघों, पेरिनेम, गुदा क्षेत्र और आयोडीन के साथ लटकी हुई गर्भनाल (1% आयोडनेट सॉल्यूशन) का इलाज करें।
5. 
   एक एप्रन पर रखो, उत्पादन करें शल्य चिकित्सा हाथ।
6. 
   एक बाँझ मुखौटा, बाँझ गाउन, दस्ताने पर रखो।
7. 
   महिला को लेबर एनेस्थीसिया में दें।

हेरफेर का मुख्य चरण

1. 
   जननांग भट्ठा बाएं हाथ से फैला हुआ है। शंकु सही रूप से मुड़ा हुआ है

हाथ (प्रसूति का हाथ), योनि में डाला पीछे की सतह सेवा मेरे

त्रिकास्थि, और फिर गर्भाशय में, गर्भनाल का पालन।

1. 
   बाएं हाथ को गर्भाशय के कोष में स्थानांतरित किया जाता है, दाहिने हाथ के गर्भाशय में प्रवेश के समय।
2. 
   गर्भनाल के बाद, दाहिने हाथ को गर्भाशय के गुहा में डाला जाता है ताकि गर्भनाल के जुड़ाव के बिंदु को प्लेसेंटा से जोड़ा जा सके और फल की सतह के साथ उसके किनारे पर ले जाया जा सके।

11. नाल के किनारे पर पहुंचकर, विस्तारित, कसकर फिटिंग वाली उंगलियों के साथ, पामर सतहनाल का सामना करना पड़ रहा है,

वापस - अपरा स्थल पर, sawtooth आंदोलनों

धीरे से अपरा स्थल से अपरा को पूर्ण रूप से बाहर निकाल दें

इसकी शाखाएँ

12. बाएं हाथ से मध्यम दबाव लागू करें।

प्लेसेंटल साइट के ऊपर गर्भाशय का खंड, जहां

अपरा संबंधी अवखण्डन। जब प्लेसेंटा अलग हो जाता है, तो दाहिना हाथ झिल्ली को प्लेसेंटा और अपरा क्षेत्र के बीच के स्थान में खींच सकता है। नतीजतन, हाथ से प्लेसेन्टल एब्डोमिनल किया जाता है, झिल्ली के साथ कपड़े पहने जाते हैं।

13. प्लेसेंटा के पूर्ण पृथक्करण के बाद, बाएं हाथ से गर्भनाल को खींचना, गर्भाशय गुहा से afterbirth को हटा दें, और दाहिने हाथ से, जो गर्भाशय में रहता है, विशेष रूप से गर्भाशय की दीवारों की सावधानीपूर्वक जांच करें । यदि पाया जाता है, तो अपरा ऊतक या झिल्ली के शेष टुकड़े हटा दें।

14. यदि आवश्यक हो, अगर गर्भाशय की सिकुड़न प्रभावित होती है, तो मुट्ठी पर गर्भाशय की एक बाहरी बाहरी आंतरिक मालिश की जाती है। गर्भाशय के संकुचन के बाद, हाथ इसे से हटा दिया जाता है।

स्त्री रोग "," प्रसूति विज्ञान "

विशिष्टताओं द्वारा

2-79 01 31 "नर्सिंग"

2-79 01 01 "चिकित्सा"।

प्रसूति संबंधी ऑपरेशन।
ऑपरेशन के दौरान एक गर्भवती महिला, उपकरण, सामग्री और सहायता की तैयारी "इस्थमिक-ग्रीवा अपर्याप्तता का सर्जिकल सुधार"।
इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का सर्जिकल सुधार वर्तमान में तीन तरीकों से प्राप्त किया जाता है: आंतरिक ग्रसनी को संकीर्ण करना, बाहरी ग्रसनी को सुधारा और गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर ऊतक दोहराव का गठन। ऑपरेशन 2-3 ट्राइमेस्टर में अभ्यस्त गर्भपात के साथ किया जाता है और प्राथमिक गर्भवती महिलाओं में इसथमिक-ग्रीवा अपर्याप्तता की घटनाओं की प्रगति के साथ। 38 सप्ताह के गर्भ में टांके हटा दिए जाते हैं।
संकेत: 1) isthmic-cervical अपर्याप्तता।
मतभेद: 1) योनि सामग्री की शुद्धता का तीसरा-चौथा डिग्री, 2) गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण।
कार्यस्थल के उपकरण: 1) स्त्री रोग संबंधी कुर्सी;

2) योनि वीक्षक; 3) सुई धारक; 4) सर्जिकल सुइयों का एक सेट; पंज) सीवन सामग्री; 6) बुलेट संदंश; 7) संदंश;

8) बाँझ सामग्री; 9) बाँझ डायपर; 10) बाँझ दस्ताने; 11) बाँझ गाउन और जूता कवर; 12) चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सहमति फॉर्म; 13) कैथेटर,

14) प्रोपाफॉल 20 मिलीग्राम, एट्रोपिन सल्फेट समाधान 0.1% - 1.0, प्रोमेडोल समाधान 2% -1.0।

हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।

1. 
   गर्भवती महिला को ऑपरेशन की आवश्यकता और प्रकृति के बारे में सूचित करें।
2. 
   सर्जरी के लिए सहमति प्राप्त करें।
3. 
   गर्भवती महिला को पूर्ण रूप से सेनिटाइज करें।
4. 
   आंत, मूत्राशय को खाली करने के लिए गर्भवती महिला को पेश करें।
5. 
   चालकता का संचालन।
6. 
   रोगी को गार्नी से ऑपरेटिंग कमरे में ले जाएं, बाँझ डायपर के साथ कवर स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर रखें, बाँझ जूता कवर पर डाल दें।
7. 
   एक एप्रन पर रखो।
8. 
   
9. 
   एक बाँझ गाउन, बाँझ मुखौटा, बाँझ दस्ताने पर रखो।
10. 
    

11. गर्भाशय ग्रीवा के संपर्क में आने के बाद अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत

दर्पण, दाई रोगी के दाईं ओर खड़ा है। दायाँ हाथ

निचले दर्पण को ठीक करता है, बाईं ओर - ऊपरी एक को रखता है। करने के बाद

बुलेट संदंश के साथ गर्दन, ऊपरी दर्पण हटा दिया जाता है।

अंतिम चरण।
12. ऑपरेशन के बाद, गर्भाशय ग्रीवा को आयोडीन (1% घोल) से उपचारित करें

आयोडनेट)।

13.पोस्टेड टूल, दस्ताने अलग-अलग रखें

के साथ कंटेनर निस्संक्रामक.

14. बहते पानी और साबुन के नीचे हाथ धोएं और सूखें।
ऑपरेशन "प्रसूति संदंश लागू करने" के दौरान श्रम, उपकरण, सामग्री और सहायता में एक महिला की तैयारी।
प्रसूति संदंश एक उपकरण है जिसके साथ डॉक्टर जन्म के निष्कासन बलों की कार्रवाई को प्रतिस्थापित करता है और इस तरह श्रम को समाप्त करता है। संदंश अनुप्रयोग तकनीक में 4 अंक शामिल हैं: 1) संदंश चम्मच का सम्मिलन, 2) संदंश समापन और परीक्षण कर्षण, 3) कर्षण, 4) संदंश हटाने। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।
संकेत:1) भ्रूण के हिस्से पर - संकट सिंड्रोम; 2) माता की ओर से: श्रम के दूसरे चरण में सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समय से पहले टुकड़ी के साथ रक्तस्राव, गंभीर रूप देर से होने वाला गर्भपात, एक्सट्रैजेनेटिक रोग जिसमें लगातार अवधि के बंद होने की आवश्यकता होती है।
मतभेद:

1) मृत भ्रूण; 2) गर्भाशय ग्रसनी का अधूरा प्रकटीकरण;

3) हाइड्रोसिफ़लस, एन्सेफ़ेली; 4) शारीरिक रूप से (संकीर्णता के दूसरे से तीसरे डिग्री) और नैदानिक \u200b\u200bरूप से संकीर्ण श्रोणि; 5) गहरा समयपूर्व भ्रूण; 6) भ्रूण के सिर का ऊंचा स्थान (सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे या बड़े खंड द्वारा दबाया जाता है);

) गर्भाशय का टूटना या उत्तेजित होना।

कार्यस्थल उपकरण:

1) प्रसूति संदंश; 2) बाँझ दस्ताने; 3) बाँझ गाउन; 4) बाँझ सामग्री;

5) एक निस्संक्रामक के साथ कंटेनर; 6) कैंची; 7) संदंश;

8) कैथेटर; 9) गर्भनाल के प्राथमिक और माध्यमिक प्रसंस्करण के लिए किट; 10) संज्ञाहरण तंत्र; 11) सर्जरी के लिए सहमति फॉर्म।

हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।

1. 
   प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के लिए स्थितियों की उपस्थिति का पता लगाएं (एक जीवित भ्रूण की उपस्थिति, गर्भाशय ग्रसनी का पूर्ण प्रकटीकरण, भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति, भ्रूण के सिर के आकार का औसत आकार के पत्राचार एक पूर्ण भ्रूण का सिर, श्रोणि और सिर के बीच असमानता की अनुपस्थिति, बाहर निकलने या श्रोणि गुहा में भ्रूण के सिर का खड़ा होना)
2. 
   प्रदर्शन करने की आवश्यकता के बारे में प्रसवोत्तर महिला को सूचित करें और

हेरफेर का सार।

1. 
   सर्जरी के लिए श्रम में महिला की सहमति प्राप्त करें।
2. 
   मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करें।
3. 
   
4. 
   उपकरण टेबल पर आवश्यक उपकरण रखें।
5. 
   हाथों का सर्जिकल उपचार करें।
6. 
   बाँझ दस्ताने पहनें।

हेरफेर का मुख्य चरण।

9. दाई महिला के श्रम के अधिकार के लिए खड़ा है, डॉक्टर के निर्देशों का पालन करता है

(उपकरणों की आपूर्ति, प्रसूति संदंश की शाखाओं का समर्थन करता है),

पेरीनोटॉमी, एपिसीओटॉमी का उत्पादन करता है।

अंतिम चरण।
10. अपशिष्ट उपकरण और प्रयुक्त सामग्री

8. मां को चेतावनी दें कि उसे बैठने की अनुमति नहीं है

विसंगति को रोकने के लिए प्रसव के बाद 10-14 दिनों के भीतर

क्रॉच पर टांके।

ऑपरेशन के दौरान प्रसवोत्तर महिला, उपकरण, सामग्री और सहायता की तैयारी "गर्भाशय गुहा की वाद्य परीक्षा।"
ऑपरेशन प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में किया जाता है। दर्पणों में, गर्भाशय ग्रीवा को उजागर किया जाता है, सामने के होंठ द्वारा गर्भपात के साथ तय किया जाता है। बूम कैटरेट के साथ, गर्भाशय की दीवारों को कदम से जाँच की जाती है, नाल के टुकड़े और रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं।
संकेत:1) प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव;

2) प्लेसेंटा लोब्यूल के गर्भाशय में देरी; 3) नाल की अखंडता के बारे में संदेह; 4) गर्भाशय की अखंडता की निगरानी के बाद सर्जिकल हस्तक्षेप; 5) प्रसवोत्तर महिलाओं में गर्भाशय के टूटने को बाहर करने के बाद गर्भाशय पर निशान के साथ सीजेरियन सेक्शन; 6) प्युपर में जो प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों से गुज़रे हैं।

कार्यस्थल उपकरण:

1) योनि वीक्षक; 2) मस्क फोर्स; 3) बूम का मूत्रवर्धक;

4) बाँझ कपास-धुंध गेंदों; 5) बाँझ दस्ताने;

6) एक निस्संक्रामक के साथ कंटेनर; 7) दो बाँझ डायपर; 8) संज्ञाहरण तंत्र; 9) चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए एक सहमति फॉर्म।

हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।

1. 
   प्रसवोत्तर महिला को प्रदर्शन की आवश्यकता और हेरफेर की प्रकृति के बारे में सूचित करें और लिखित सहमति प्राप्त करें।
2. 
   मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करें।
3. 
   बाहरी जननांगों के साथ एक एंटीसेप्टिक का इलाज करें।
4. 
   स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक बाँझ डायपर रखें।
5. 
   उपकरण टेबल पर आवश्यक उपकरण रखें।
6. 
   हाथों का सर्जिकल उपचार करें।
7. 
   मुखौटा बदलें, चश्मा पहनें, बाँझ दस्ताने।

हेरफेर का मुख्य चरण।
8. दाई प्रसवोत्तर महिला के दाईं ओर खड़ी होती है और डॉक्टर के निर्देशों का पालन करती है।

डॉक्टर बूम कैटरेट के साथ गर्भाशय गुहा का इलाज करता है। परिणामस्वरूप सामग्री को एक ट्रे में एकत्र किया जाता है, और फिर हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है।

अंतिम चरण।

1. 
   एक कीटाणुनाशक के साथ विभिन्न कंटेनरों में प्रयुक्त उपकरण और प्रयुक्त सामग्री रखें।
2. 
   रबर के दस्ताने निकालें और कीटाणुनाशक के साथ एक कंटेनर में रखें।
3. 
   साबुन के साथ बहते पानी के नीचे हाथ धोएं और सूखें।
4. 
   गर्भाशय की स्थिति, जननांग पथ से स्राव की निगरानी करें।

यह सब माँ के लिए बहुत अप्रिय और दर्दनाक है। जब आपने पहले ही एक अद्भुत बच्चे को जन्म दिया है, तो पता करें कि अंत अभी तक नहीं है, हस्तक्षेप की आवश्यकता है, और यहां तक \u200b\u200bकि इसके तहत भी जेनरल अनेस्थेसिया! प्रत्येक माँ, बाद में, कारणों की तलाश करती है कि मेरे साथ ऐसा क्यों हुआ।

जब सब कुछ हुआ, वे तुरंत नीचे गिर गए संभावित कारण दोस्तों और रिश्तेदारों से:

• आप ज्यादा नहीं चले!
• आप बहुत आगे बढ़ गए!
• आप गर्भावस्था के दौरान एक ठंड लग गई!
• आप गर्भावस्था के दौरान स्नानागार गईं! आप ओवरहीटिंग कर रहे थे!
• आपने शायद शराब पी है!

ओह, क्या बकवास है .. मैं हमेशा की तरह चला गया, कभी बीमार नहीं हुआ, स्नान नहीं किया, समुद्र तटों, और निश्चित रूप से, किसी भी शराब नहीं पी। मेरे गर्भाशय पर कोई गर्भपात और कोई निशान नहीं था!

लेकिन ऐसा हुआ।

सामान्य तौर पर, मुझे वे जन्म अच्छे से याद नहीं हैं।... सब कुछ इतना भयानक और दर्दनाक था, और जब बेटा आखिरकार बाहर निकल गया, तो यह एक राहत थी! सीधे तौर पर हर सेकंड! दर्द होता है, दर्द होता है, दर्द होता है और एक बार! दुख नहीं देता! हुर्रे! ख़ुशी! मुझे यह खुशी दिखाओ!

तथा नाल जैसी छोटी चीज, आम तौर पर मेरे लिए बहुत कम ब्याज। मुख्य बात यह है कि यह हेल पीछे है, और मेरा बच्चा स्वस्थ है और मेरे बगल में है।

लेकिन आधा घंटा बीत चुका है, और प्लेसेंटा नहीं है। यह सब मेरे लिए समान है, लेकिन डॉक्टर एक दूसरे को देखते हैं, मुझे "मेरे पेट के साथ काम करते हैं", फिर उन्होंने गर्भनाल को खींच लिया, और .. chpooook! - गर्भनाल बंद हो गई, और मुझे अंदर प्लेसेंटा छोड़ दिया गया।

य़ह बहुत पहले की बात है। 13 साल से अधिक समय बीत चुके हैं। समय ने यादें मिटा दी हैं। मुझे यह भी याद नहीं है कि डॉक्टरों ने मुझे चेतावनी दी है कि अब मेरा क्या होगा। क्या उन्होंने मुझे हस्ताक्षर करने के लिए कुछ दिया। मुझे याद नहीं!

उन्होंने मेरे बच्चे को मुझसे छीन लिया और मेरे पिताजी को दे दिया।

उन्होंने मुझे ड्रिप लगाई। और यह सब, एक पूर्ण चट्टान है। एक सपना, सिर्फ एक सपना। कोई मतिभ्रम नहीं। मैं सो कर उठा। कहीं भी चोट नहीं लगी।

पिताजी के अनुसार (जो वहीं था, जेनेरिक में): "मैं साशा को पकड़े हुए था, वह सो रहा था, उन्होंने आप में कोहनी तक एक हाथ रखा, आप चिल्लाए ताकि मेरे कान अवरुद्ध हो जाएं, बच्चे, अजीब तरह से पर्याप्त, जाग नहीं गए"

- मैं? Plowshares? खैर, यह बिल्कुल भी दुख नहीं हुआ, मैं सो रहा था। क्या मैं निश्चित रूप से चिल्ला रहा था? मैं क्या चिल्ला रहा हूं? मातम? में कसम खाता हूँ !!? क्या आप झूठ नहीं बोल रहे हैं?

इस सभी व्यवसाय के बाद बहुत मुश्किल "भगदड़"।

एक दिन से अधिक समय तक मैं सिर्फ सोया, कुछ खिलाने, कपड़े बदलने, खुद को कुछ पीने और फिर से सोने, सोने के लिए मजबूर किया।

तीन दिन बाद - गर्भाशय के अल्ट्रासाउंड को नियंत्रित करें, सब कुछ स्पष्ट है।

घर पर, बाद में, लगभग एक महीने तक, मैं अपने होश में नहीं आ सकी। दोपहर तक सोना आम बात है। यदि आपको अचानक उठने की आवश्यकता है - एक भयानक चक्कर। शायद यह न केवल इस प्रक्रिया का परिणाम है, बल्कि सामान्य रूप से प्रसव का भी है। मुझे नहीं पता..

मैंने कारणों के बारे में पढ़ा, और यहां तक \u200b\u200bकि खुद को भी फटकार लगाई। और मैंने यह भी पढ़ा है कि यदि यह एक बार हुआ है, तो उच्च संभावना के साथ यह फिर से होगा... मैं 10 साल से गर्भवती नहीं हुई हूं। मैं फिर से बच्चे के जन्म के डर को दोहराना नहीं चाहता था।

जब मैं फिर से गर्भवती हुई, तो मैंने हर अल्ट्रासाउंड पर नाल के साथ डॉक्टर को यातना दी, क्या यह दिखाई दे रहा है या नहीं? अगर यह फिर से बढ़ गया है तो क्या होगा? डॉक्टरों ने कहा कि अल्ट्रासाउंड द्वारा यह निर्धारित करना संभव नहीं था और यह सब कुछ केवल जन्म के दिन ही पता चल जाएगा।

खैर, फिर हम एक चमत्कार की प्रतीक्षा करेंगे। अचानक यह ले जाएगा।

दूसरा जन्म बहुत आसान और तेज था, मैं अपनी बेटी के साथ इतना खुश था कि मैं यह भी भूल गया कि यह शुरू करने का समय था। " नाल के बारे में चिंता".

इसलिए, मेरे लिए एक पूर्ण आश्चर्य डॉक्टर के शब्द थे: "नाल पूरी है, सब कुछ ठीक है" सब कुछ अच्छा कैसे है? वह बाहर चली गई? अपने आप? कब? मैंने नोटिस भी नहीं किया !!!

और तीसरे जन्म भी थे।

दूसरे जन्म के दौरान प्लेसेंटा छोड़ने की सफलता से प्रेरित होकर, मैंने खुद को विश्वास दिलाया कि सब कुछ ठीक होगा, कि प्लेसेंटा नहीं बढ़ेगा, यह पिछली बार की तरह ही अपने आप ही बाहर आ जाएगा।

और वह सच में बाहर आ गई! अपने आप। तुरंत नहीं, मुझे काम करना पड़ा और उसे बाहर निकलने के लिए धक्का दिया, वह 40 मिनट के बाद बाहर आई।

लेकिन वैसे भी, तीसरे जन्म भी इसी विषय से संबंधित हैं... दुर्भाग्य से।

वार्ड में जन्म देने के कुछ घंटों के बाद, मेरे पास मजबूत होना शुरू हुआ गर्भाशय रक्तस्राव... वे मुझे वापस रॉडब्लॉक पर ले गए, यह कहते हुए कि अब वे गर्भाशय की मैन्युअल सफाई करेंगे।

अपने भयानक "बेकार" को याद करते हुए, मैं बहुत परेशान था, आँसू करने का अधिकार। लेकिन ऐसा करने के लिए कुछ भी नहीं है, यह एक खतरनाक व्यवसाय है, और डॉक्टर बेहतर जानते हैं।

उन्होंने मुझे ड्रिप लगाई। पूरी प्रक्रिया लंबे समय तक नहीं चलती है। 15 मिनट।

मुझे नहीं पता कि उन्होंने मुझे एनेस्थीसिया के लिए कौन सी दवा दी थी, लेकिन मुझे ऐसा लग रहा था हमेशा के लिए पास हो गया... तीसरे जन्म के सबसे ज्वलंत छाप यह सामान्य संज्ञाहरण हैं।

मुझे अभी भी सब कुछ इतनी स्पष्टता से याद है।

मैं, एक बड़े बहुरूपदर्शक, स्पिन और स्पिन का एक छोटा हिस्सा, किसी की अदृश्य आंखों की खुशी के लिए विभिन्न सुंदर पैटर्न बनाते हैं। इसलिए मैंने एक नीली चाल में एक बूंद डाली, यहाँ मैं एक खूबसूरत फूल की पंखुड़ी में बदल गया .. और सब ठीक हो जाएगा, लेकिन मुझे (एक छोटे से कण) को इस भावना से प्रताड़ित किया जाता है "क्या, यह मेरा जीवन है? आखिर , मैं यहाँ आया था कुछ महत्वपूर्ण के लिए? मुझे याद नहीं क्यों, लेकिन मैं निश्चित रूप से एक अलग लक्ष्य था! मैं यहाँ क्यों मुड़ रहा हूँ, जहाँ मैं गलत तरीके से मुड़ा था "।।

और यह सब बहुत, बहुत, बहुत लंबे समय के लिए, आखिरकार जब तक यह दिखाई दिया उज्ज्वल प्रकाश, और लोगों ने धीमी गति वाले रिकॉर्ड की तरह कम, खिंचाव की आवाज़ों में बोलना शुरू किया और फिर सब कुछ आखिरकार गिर गया और फिर मैं याद आ गईअपने नवजात शिशु के बारे में वास्तव में महान उद्देश्यऔर इस का अहसास बस अवास्तविक खुशी थी!

छोटे आदमी का जन्म एक धीमी प्रक्रिया है, जिसके भीतर एक चरण दूसरे को सफलतापूर्वक बदल देता है। जब दो सबसे दर्दनाक और मुश्किल चरण पीछे होते हैं, तो बच्चे के जन्म के अंतिम चरण की बारी शुरू होती है, जो युवा मां के लिए आसान है, लेकिन कम जिम्मेदार नहीं है: चरण, जिसमें से सफल समापन अधिक हद तक निर्भर करता है महिला, लेकिन डॉक्टरों पर।

बाद में क्या है?

आफ्टरबर्थ एक बहुत ही महत्वपूर्ण अस्थाई अंग है जिसमें एक बेबी सीट, एक एम्नियन और एक गर्भनाल शामिल है। एक बच्चे के स्थान या प्लेसेंटा के मुख्य कार्य भ्रूण के पोषण और मां और भ्रूण के बीच गैस विनिमय हैं। साथ ही, बच्चे की सीट एक अवरोध है जो बच्चे को बचाता है हानिकारक पदार्थ, दवाओं और विषाक्त पदार्थों। एमनियन (भ्रूण झिल्ली) भ्रूण के यांत्रिक और रासायनिक संरक्षण दोनों से कार्य करता है बाहरी प्रभावविनिमय को विनियमित करें भ्रूण अवरण द्रव... गर्भनाल गर्भ और गर्भ को जोड़ने वाले राजमार्ग के रूप में कार्य करती है। गर्भावस्था के दौरान बच्चे के जन्म के तुरंत बाद ऐसे महत्वपूर्ण अंग अपनी जरूरत खो देते हैं और इसे पूरी तरह से अनुबंध करने की अनुमति देने के लिए गर्भाशय गुहा को छोड़ना चाहिए।

अपरा के अलग होने के संकेत

जब गर्भनाल और भ्रूण की झिल्लियों के साथ बच्चे का स्थान गर्भाशय की दीवारों से धीरे-धीरे छीलने लगता है, तो इसे प्लेसेंटा का पृथक्करण कहा जाता है। प्लेसेंटा का अलगाव या जन्म वह क्षण होता है जब यह गर्भाशय को छोड़ देता है जन्म देने वाली नलिका... ये दोनों प्रक्रियाएं बच्चे के जन्म के अंतिम, तीसरे चरण में क्रमिक रूप से होती हैं। इस अवधि को क्रमिक कहा जाता है।

आम तौर पर, तीसरी अवधि कुछ मिनटों से आधे घंटे तक रहती है। कुछ मामलों में, रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, प्रसूति विशेषज्ञ कार्रवाई करने से एक घंटे पहले तक इंतजार करने की सलाह देते हैं।

कई बहुत प्राचीन हैं, जैसे कि प्रसूति विज्ञान, गर्भाशय की दीवारों से नाल को अलग करने के संकेत। उन सभी का नाम प्रसिद्ध प्रसूतिविदों के नाम पर रखा गया है:

• श्रोएडर का संकेत। लक्षण इस तथ्य पर आधारित है कि पूरी तरह से अलग हुआ प्लेसेंटा गर्भाशय को आकार में सिकुड़ने और सिकुड़ने की क्षमता देता है। प्रसव के अलगाव के बाद, गर्भाशय का शरीर आकार में छोटा हो जाता है, सघन होता है, एक संकीर्ण, लंबी आकृति प्राप्त करता है और मध्य रेखा से दूर हो जाता है।
• अल्फ्रेड का संकेत गर्भनाल के मुक्त छोर की लंबाई पर आधारित है। प्रसव के बाद, गर्भनाल को काट दिया जाता है गर्भ की अंगूठी बेबी, इसका दूसरा छोर गर्भाशय गुहा में जाता है। प्रसूति विशेषज्ञ योनि के द्वार पर एक क्लैंप लगाता है। चूंकि यह गुरुत्वाकर्षण बल के तहत अलग हो जाता है, नाल गर्भाशय के निचले खंड में और आगे जन्म नहर में उतरता है। जैसे-जैसे प्लेसेंटा उतरता है, गर्भनाल पर क्लैम्प अपनी मूल स्थिति से कम और कम होता जाता है।
• क्लेन का चिन्ह। यदि आप प्रसव में एक महिला को एक अनपेक्षित नाल के साथ धक्का देने के लिए कहते हैं, तो जब धक्का दिया जाता है, तो गर्भनाल का मुक्त अंत जन्म नहर में जाता है।
• Kststner-Chukalov चिन्ह प्रसूति में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। गर्भपात के बाद गर्भाशय के निचले खंड पर हथेली के किनारे के साथ दबाने पर, गर्भनाल का अंत जन्म नहर में खींच लिया जाता है। एक बार जब प्लेसेंटा अलग हो जाता है, तो गर्भनाल गतिहीन रहती है।

नाल के अलगाव और अलगाव के तरीके

तीसरा, क्रमिक, श्रम की अवधि समय में सबसे तेज है, लेकिन सबसे आसान से दूर है। यह इस अवधि के दौरान है कि जीवन-धमकी वाली महिलाएं पैदा होती हैं। प्रसवोत्तर रक्तस्राव... यदि नाल को समय में अलग नहीं किया जाता है, तो गर्भाशय आगे अनुबंध करने में असमर्थ है, और कई जहाजों को बंद नहीं करते हैं। विपुल रक्तस्राव है जो महिला के जीवन को खतरा है। यह ऐसे मामलों में है कि प्रसूति विशेषज्ञ तुरंत नाल के अलगाव और अलगाव के तरीकों को लागू करते हैं।

अलग करने के कई तरीके हैं, अर्थात्, जन्म, पहले से ही अलग नाल:

• अबुलदेज़ की विधि। दोनों हाथों से, प्रसूति-विशेषज्ञ पेट की दीवार को एक अनुदैर्ध्य तह में गर्भाशय के साथ जोड़ते हैं और इसे लिफ्ट करते हैं। इस समय एक महिला को धक्का देना चाहिए। यह दर्द रहित और सरल है, लेकिन प्रभावी है।
• क्रेडिट-लाज़ेरविच विधि। तकनीक पिछली तकनीक के समान है, लेकिन पेट की दीवार की तह अनुदैर्ध्य नहीं है, लेकिन अनुप्रस्थ है।
• गैन्टेर की विधि दो मुट्ठी के साथ गर्भाशय के कोनों की मालिश पर आधारित होती है, जिसमें प्रसूति विशेषज्ञ बाद में बाहर निकलने की ओर निचोड़ता है।

ये सभी तरीके प्रभावी हैं जब नाल अपने आप ही गर्भाशय की दीवारों से दूर हो गई है। डॉक्टर केवल उसकी मदद करता है। अन्यथा, डॉक्टर अगले चरण में आगे बढ़ते हैं - प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण और आवंटन।

नाल के मैनुअल जुदाई और जुदाई: संकेत और तकनीक

आचरण का मूल सिद्धांत सामान्य वितरण, अंतिम अवधि सहित, अपेक्षित। इसलिए, ऐसे गंभीर जोड़तोड़ के संकेत काफी विशिष्ट हैं:

• अपरा के संकेत के अभाव में श्रम के तीसरे चरण में गर्भाशय रक्तस्राव।
• बच्चे के जन्म के एक घंटे के भीतर प्लेसेंटा के अलग होने के कोई संकेत नहीं हैं।

मेरा विश्वास करो, डॉक्टर खुद को पूरी तरह से एक महिला संज्ञाहरण नहीं देना चाहते हैं और गंभीर हेरफेर के लिए जाना चाहते हैं, लेकिन प्रसूति रक्तस्राव चिकित्सा में सबसे खतरनाक स्थितियों में से एक है। इसलिए:

1. प्रक्रिया अंतःशिरा के तहत होती है या, कम सामान्यतः, मुखौटा संज्ञाहरण।
2. प्रसव के बाद महिला पूरी तरह से सो गई है और जननांग पथ को संसाधित किया गया है, डॉक्टर अपने हाथ से गर्भाशय गुहा में प्रवेश करता है। प्रसूतिविज्ञानी अपनी उंगलियों के साथ नाल का किनारा पाता है और, तथाकथित "देखा" आंदोलनों के साथ, इसे गर्भाशय की दीवारों से बाहर करना शुरू कर देता है, जबकि एक साथ दूसरे हाथ से गर्भनाल के मुक्त छोर को खींचता है।
3. प्लेसेंटा के पूर्ण पृथक्करण के बाद, गर्भनाल पर धीरे से सूई, झिल्ली के साथ अपरा को हटा दिया जाता है और दाई को परीक्षा के लिए दिया जाता है। इस समय, डॉक्टर बच्चे की जगह के अतिरिक्त लोबूल, अवशेष के लिए इसकी दीवारों की जांच करने के लिए अपने हाथ से गर्भाशय में फिर से प्रवेश करता है। भ्रूण की झिल्ली और बड़े रक्त के थक्के। यदि ऐसी संरचनाएं पाई जाती हैं, तो डॉक्टर उन्हें हटा देता है।
4. गर्भाशय गुहा के बाद एक एंटीसेप्टिक, इंजेक्शन के साथ इलाज किया जाता है विशेष तैयारी संक्रमण को रोकने के लिए गर्भाशय और एंटीबायोटिक दवाओं के संकुचन के लिए।
5. 5-10 मिनट के बाद, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट महिला को जगाता है, वे उसे बच्चे को दिखाते हैं, और उसके बाद माँ को प्रसव कक्ष में दो घंटे तक निगरानी में रखा जाता है। पेट पर एक आइस पैक रखा जाता है, और हर 20-30 मिनट में दाई यह जांचती है कि गर्भाशय कैसे सिकुड़ा है, क्या विपुल रक्तस्राव है।
6. एक महिला के दबाव को समय-समय पर मापा जाता है, उसकी श्वास और नाड़ी की निगरानी की जाती है। इस समय, मूत्रमार्ग होगा मूत्र कैथेटर मूत्र की मात्रा की निगरानी करना।

यह तकनीक तथाकथित "झूठे" प्लेसेंटा अभिवृद्धि के मामले में प्रभावी है। हालांकि, दुर्लभ मामलों में, नाल का एक सच्चा वेतन वृद्धि तब होता है, जब किसी कारण से, नाल का विली, गर्भाशय में इसकी दीवार की पूरी गहराई तक बढ़ता है। श्रम के अंत से पहले यह भविष्यवाणी करना बिल्कुल असंभव है। सौभाग्य से, ऐसे अप्रिय आश्चर्य दुर्लभ हैं। लेकिन जब निदान की पुष्टि करते हैं: "सच्चा प्लेसेंटल एक्सट्रैक्शन", दुर्भाग्य से, केवल एक ही रास्ता है: इस मामले में, ऑपरेटिंग कमरे को तत्काल तैनात किया जाता है और महिला को बचाने के लिए अंतर्वर्धित नाल के साथ गर्भाशय को एक साथ निकालना आवश्यक है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि ऑपरेशन एक युवा मां के जीवन को बचाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

आमतौर पर, ऑपरेशन गर्भाशय के supravaginal विच्छेदन की मात्रा में होता है, अर्थात, गर्भाशय के शरीर को एक प्रसव के बाद हटा दिया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय रहते हैं। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, एक महिला अब बच्चे पैदा करने में सक्षम नहीं होगी, मासिक धर्म बंद हो जाएगा, लेकिन हार्मोनल पृष्ठभूमि अंडाशय के कारण अपरिवर्तित रहेगा। आम धारणा के विपरीत, ऐसा नहीं होता है। योनि और पेल्विक फ्लोर की शारीरिक रचना संरक्षित है, सेक्स ड्राइव और कामेच्छा समान रहती है, और महिला यौन रूप से जीवित रह सकती है। स्त्री रोग विशेषज्ञ को छोड़कर कोई भी यह पता नहीं लगा पाएगा कि परीक्षा के दौरान एक महिला को गर्भाशय नहीं है।

बेशक, किसी भी महिला के लिए फैसला सुनने के लिए यह बहुत बड़ा तनाव और नाखुश है: "अब आपके बच्चे नहीं होंगे!" लेकिन सबसे कीमती चीज जीवन है, जिसे किसी भी कीमत पर बचाना चाहिए, क्योंकि जिस बच्चे ने सिर्फ दिन का उजाला देखा है, उसके पास मां होनी चाहिए।

अलेक्जेंड्रा Pechkovskaya, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, विशेष रूप से साइट के लिए

पृथक किए गए क्षेत्र के अलगाव के लिए तरीके

PURPOSE: अलग किए गए प्रसव को उजागर करने के लिए

संकेत: अपरा के पृथक्करण और प्रयासों की अप्रभावीता के सकारात्मक संकेत

ABULADZE का विधि:

इसे अनुबंधित करने के लिए गर्भाशय की कोमल मालिश करें।

दोनों हाथों से, पेट की दीवार को एक अनुदैर्ध्य गुना में ले जाएं और महिला को श्रम में धक्का देने के लिए आमंत्रित करें। अलग होने के बाद का जन्म आमतौर पर आसानी से होता है।

METHOD CREDE-LAZAREVICH: (अभ्युदय विधि अप्रभावी होने पर प्रयुक्त)।

गर्भाशय के निचले भाग को मध्यमा की स्थिति में लाएं, हल्के बाहरी मालिश के साथ गर्भाशय को अनुबंधित करें।

प्रसव में महिला के बाईं ओर खड़े (पैरों के सामने), अपने दाहिने हाथ से गर्भाशय के निचले भाग को पकड़ें, ताकि अंगूठे गर्भाशय की सामने की दीवार पर था, हथेली नीचे थी, और चार उंगलियां गर्भाशय की पीठ पर थीं।

अपरा का निचोड़ना इस पद्धति के साथ अलग होने के बाद आसानी से बाहर आ जाता है। Krede-Lazarevich विधि की अप्रभावीता के साथ, नाल का मैनुअल अलगाव सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है।

संकेत:

भ्रूण के जन्म के बाद 30 मिनट के भीतर अपरा के अलग होने के कोई संकेत नहीं,

अनुमेय से अधिक में रक्त की हानि

श्रम का तीसरा चरण,

· पिछले बाधित और ऑपरेटिव लेबर और गर्भाशय की हिस्टोपैथिक अवस्था के दौरान गर्भाशय के तेजी से खाली होने की आवश्यकता।

2) क्रिस्टलोइड का एक अंतःशिरा जलसेक शुरू करें,

3) पर्याप्त दर्द से राहत (अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण (एनेस्थेसियोलॉजिस्ट) प्रदान करें!

4) क्लैंप पर गर्भनाल को ऊपर खींचो,

5) गर्भनाल के माध्यम से, प्लेसेंटा के लिए गर्भाशय में एक बाँझ दस्तानेयुक्त हाथ डालें,

6) नाल के किनारे का पता लगाएं,

7) आरी के आंदोलनों का उपयोग करके, नाल को गर्भाशय से अलग करें (अत्यधिक बल लगाए बिना),

8) गर्भाशय से हाथ हटाने के बिना, बाहरी हाथ से गर्भाशय से अपरा को हटा दें,

9) अपरा को हटाने के बाद, अपरा की अखंडता की जाँच करें,

10) गर्भाशय में एक हाथ से गर्भाशय की दीवारों को नियंत्रित करें, सुनिश्चित करें कि गर्भाशय की दीवारें बरकरार हैं और डिंब के कोई तत्व नहीं हैं,

११) करते हैं हल्की मालिश गर्भाशय, यदि यह पर्याप्त घना नहीं है,

12) गर्भाशय से हाथ हटाएं।

सर्जरी के बाद पश्चात की स्थिति की स्थिति का आकलन करें।

पैथोलॉजिकल ब्लड लॉस के मामले में, यह आवश्यक है:

· खून की कमी के लिए।

· रक्तस्रावी आघात और डीआईसी सिंड्रोम को खत्म करने के उपायों को करना।

18. गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैन्युअल परीक्षा

गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा

1. सर्जरी के लिए तैयारी: सर्जन के हाथों का उपचार, एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ बाहरी जननांग और आंतरिक जांघों का उपचार। पूर्वकाल पेट की दीवार पर और महिला के श्रोणि के अंत में बाँझ लाइनर लगाएं।

2. एनेस्थीसिया (एसिड-ऑक्सीजन मिश्रण या सोम्ब्रेविन या कैलीप्सोल का अंतःशिरा प्रशासन)।

3. बाएं हाथ के साथ, जननांग भट्ठा फैला हुआ है, दाहिने हाथ को योनि में डाला जाता है, और फिर गर्भाशय में, गर्भाशय की दीवारों को संशोधित किया जाता है: यदि नाल के अवशेष हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है।

4. गर्भाशय गुहा में हाथ डालने के साथ, नाल के अवशेष पाए जाते हैं और हटा दिए जाते हैं। बायां हाथ गर्भाशय के नीचे स्थित है।

प्रसवोत्तर गर्भाशय की गुहा का महत्वपूर्ण संशोधन

एक सिम्स स्पेकुलम और एक एलेवेटर योनि में डाला जाता है। योनि और गर्भाशय ग्रीवा को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा को बुलेट संदंश के साथ सामने के होंठ द्वारा तय किया जाता है। एक कुंद बड़े (बुमोन) मूत्रवर्धक का उपयोग गर्भाशय की दीवारों को संशोधित करने के लिए किया जाता है: निचले खंड की ओर गर्भाशय के कोष से। हटाए गए सामग्री को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (छवि 1) के लिए भेजा जाता है।

अंजीर। 1. गर्भाशय गुहा का महत्वपूर्ण संशोधन

गर्भाशय के क्षेत्र के सार्वजनिक परीक्षा के लिए तकनीक

सामान्य जानकारी:नाल के कुछ हिस्सों के गर्भाशय में देरी बच्चे के जन्म की एक जटिल जटिलता है। इसका परिणाम खून बह रहा है, जो नाल के जन्म के तुरंत बाद या उससे अधिक होता है देर से तारीखें... रक्तस्राव गंभीर हो सकता है जान को खतरा प्रसवोत्तर महिलाएं। नाल के सेवानिवृत्त टुकड़े भी सेप्टिक पोस्टपार्टम रोगों के विकास में योगदान करते हैं। हाइपोटोनिक रक्तस्राव के साथ, इस ऑपरेशन का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना है। एक नैदानिक \u200b\u200bसेटिंग में, ऑपरेशन से पहले, रोगी को ऑपरेशन की आवश्यकता और सार के बारे में सूचित करें और ऑपरेशन के लिए सहमति प्राप्त करें।

संकेत:

1) नाल या झिल्ली में एक दोष;

2) सर्जरी के बाद गर्भाशय की अखंडता का नियंत्रण, लंबे समय तक श्रम;

3) हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव;

4) गर्भाशय पर निशान के साथ महिलाओं में प्रसव।

कार्यस्थल उपकरण:

1) आयोडीन (1% आयोडनेट समाधान);

2) कपास की गेंदें;

3) संदंश;

4) 2 बाँझ डायपर;

6) बाँझ दस्ताने;

7) कैथेटर;

9) चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए एक सहमति प्रपत्र,

10) संज्ञाहरण मशीन,

11) प्रोपफॉल 20 मिलीग्राम,

12) बाँझ सीरिंज।

हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।

निष्पादन की अनुक्रम:

Rakhmanov बिस्तर के पैर अंत निकालें।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करें।

एक बाँझ डायपर को श्रम में महिला के नीचे रखो, दूसरा उसके पेट पर।

बाहरी जननांगों, भीतरी जांघों, पेरिनेम और गुदा क्षेत्र का आयोडीन (1% आयोडनेट घोल) से उपचार करें।

1: 1 अनुपात में ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड की साँस लेना की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन किया जाता है।

एक एप्रन पर रखो, अपने हाथों का इलाज करें, एक बाँझ मुखौटा, ड्रेसिंग गाउन, दस्ताने पहनें।

हेरफेर का मुख्य चरण।

बाएं हाथ से वे अलग हो जाते हैं लेबिया, और दाहिने हाथ, एक शंकु के रूप में मुड़ा हुआ, योनि में डाला जाता है, और फिर गर्भाशय गुहा में।

बाएं हाथ को पूर्वकाल पेट की दीवार और बाहर से गर्भाशय की दीवार पर रखा गया है।

दाहिना हाथ, गर्भाशय में स्थित है, दीवारों, प्लेसेंटल साइट, गर्भाशय के कोनों को नियंत्रित करता है। यदि लोबूल, नाल के टुकड़े, झिल्ली पाए जाते हैं, तो उन्हें हाथ से हटा दिया जाता है

जब गर्भाशय की दीवारों में दोषों का पता लगाया जाता है, तो हाथ को गर्भाशय गुहा से वापस ले लिया जाता है और पेट का प्रदर्शन किया जाता है, टूटना या गर्भाशय (डॉक्टर) को हटाने की सुटिंग।

हेरफेर का अंतिम चरण।

11. बंद दस्ताने, कीटाणुनाशक के साथ एक कंटेनर में विसर्जित कर दिया

बोले तो।

12. पेट के निचले हिस्से पर आइस पैक लगाएं।

13. प्रसवोत्तर महिला की स्थिति की गतिशील निगरानी

(रक्तचाप, नाड़ी, त्वचा का रंग नियंत्रण)

पूर्णांक, गर्भाशय की स्थिति, जननांग पथ से स्राव)।

14। डॉक्टर के पर्चे के अनुसार, एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू करें और परिचय दें

गर्भाशय संबंधी दवाएं।