माइट्रल पैपिलरी डिसफंक्शन। एक्वायर्ड हार्ट डिफेक्ट

दिनांक: 03.03.2020

अधिग्रहित हृदय दोष वाल्वुलर उपकरण (वाल्व लीफलेट्स, एनलस फाइब्रोसस, कॉर्ड, पैपिलरी मांसपेशियां), एट्रियोवेंट्रिकुलर ऑरिफिस या हृदय से निकलने वाले जहाजों में रूपात्मक (कार्बनिक) परिवर्तन होते हैं, जो विभिन्न बीमारियों या चोटों के परिणामस्वरूप होते हैं और इंट्राकार्डियक और सिस्टमिक हेमोडायनामिक विकारों के लिए अग्रणी होते हैं।

सभी हृदय दोषों में, 98-99% अधिग्रहित दोष हैं, और केवल 1-2% जन्मजात हृदय दोष हैं।

अधिग्रहित दोषों के मुख्य कारणदिल

तीव्र आमवाती बुखार अधिग्रहित हृदय दोष का सबसे आम कारण है। तीव्र आमवाती बुखार के बाद, 20-25% रोगियों में हृदय रोग बनता है, जबकि आमवाती हृदय रोग की गंभीरता और दोष गठन की आवृत्ति के बीच सीधा संबंध बना रहता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ - अधिग्रहित हृदय दोष का दूसरा महत्वपूर्ण कारण। महाधमनी वाल्वों को पृथक क्षति 62-65% मामलों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में देखी जाती है, मित्राल वाल्व- 14.6-50% में, ट्राइकसपिड वाल्व - 1.3-5% में, माइट्रल और महाधमनी वाल्व की संयुक्त भागीदारी - 13% रोगियों में। तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, हृदय रोग 2-3 सप्ताह के भीतर बन सकता है।

प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग।

पररूमेटाइड गठिया मध्यम रूप से व्यक्त माइट्रल अपर्याप्तता अधिक बार देखी जाती है।

परप्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष माइट्रल हृदय रोग विकसित हो सकता है, और केवल पृथक मामलों में - महाधमनी और ट्राइकसपिड वाल्व के दोष।

परप्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा कभी-कभी माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता विकसित होती है, और 11% रोगियों में - माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम। प्राथमिक और माध्यमिक (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ) एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम वाले लगभग 30-80% रोगियों में हृदय वाल्वों को नुकसान का पता चला है, जिसमें माइट्रल हृदय रोग सबसे अधिक बार बनता है।

atherosclerosis . एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के वाल्वुलर हृदय दोष आमतौर पर वृद्धावस्था (60-70 वर्ष) में पाए जाते हैं, और अधिक बार हम महाधमनी रोग (संकुचन) के बारे में बात कर रहे हैं महाधमनी मुंह, महाधमनी वाल्व की कमी), कम अक्सर - माइट्रल अपर्याप्तता के बारे में।

उपदंश . वर्तमान में, सिफिलिटिक मूल के हृदय दोष दुर्लभ हैं, जो समय पर निदान से जुड़े हैं और प्रभावी उपचारयह रोग।

अपक्षयी परिवर्तन और वाल्व पत्रक का कैल्सीफिकेशन . वाल्व पत्रक और उनके कैल्सीफिकेशन में अपक्षयी परिवर्तन अक्सर बुजुर्गों में देखे जाते हैं और आमतौर पर महाधमनी हृदय रोग (अधिक बार महाधमनी छिद्र का संकुचन) के विकास का कारण बनते हैं।

दिल की चोट . वाल्वुलर तंत्र को दर्दनाक क्षति के कारण हृदय दोष बहुत दुर्लभ हैं।

मित्राल वाल्व अपर्याप्तता

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता एक हृदय रोग है जो माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के अधूरे बंद होने की विशेषता है और इसके परिणामस्वरूप, सिस्टोल (माइट्रल रेगुर्गिटेशन) के दौरान बाएं वेंट्रिकल से बाएं एट्रियम में रक्त का हिस्सा होता है। माइट्रल वाल्व तंत्र में माइट्रल वाल्व क्यूप्स, टेंडिनस कॉर्ड, पैपिलरी मांसपेशियां और माइट्रल एनलस फाइब्रोसस शामिल हैं। इसे माइट्रल वाल्व की कार्बनिक और सापेक्ष अपर्याप्तता के बीच अंतर करना स्वीकार किया जाता है।

दरअसल हृदय रोग जैविक माइट्रल अपर्याप्तता है। यह झुर्रियों के कारण होता है, माइट्रल वाल्व लीफलेट्स में कैल्शियम के जमाव के साथ छोटा होना, एक या दोनों लीफलेट्स का पूर्ण विनाश संभव है।

हालांकि, कुछ मामलों में, सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता विकसित हो सकती है, जिसकी एक विशेषता विशेषता माइट्रल वाल्व क्यूप्स में परिवर्तन की अनुपस्थिति है।

रिश्तेदार माइट्रल रेगुर्गिटेशन की एटियलजि

सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, रेशेदार अंगूठी, जीवा, पैपिलरी मांसपेशियों का उल्लंघन होता है। सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता निम्नलिखित स्थितियों में विकसित होती है:

1. बाएं वेंट्रिकल की गुहा का विस्तार और रेशेदार माइट्रल एनलस का खिंचावकिसी भी उत्पत्ति के (धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, पोस्ट-इन्फ्रक्शन एन्यूरिज्म, फैली हुई कार्डियोमायोपैथी के सभी प्रकारों के साथ, फैलाना मायोकार्डिटिस, चयापचय कार्डियोमायोपैथी के गंभीर रूप, विशेष रूप से, "स्पोर्ट्स हार्ट", पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ)।

2. माइट्रल वाल्व प्रोलैप्ससंयोजी ऊतक डिसप्लेसिया में जीवाओं के लंबे होने के कारण।

3. पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता(कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डिटिस, कोरोनरी हृदय रोग, विशेष रूप से तीव्र रोधगलन में उनके इस्किमिया के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है)। यदि इस्किमिया क्षणिक है, तो यह पैपिलरी मांसपेशियों की अस्थायी शिथिलता की ओर जाता है, जो बदले में क्षणिक माइट्रल रिगर्जेटेशन का कारण बन सकता है, जो आमतौर पर एनजाइना हमले के दौरान होता है। यदि पैपिलरी मांसपेशियों का इस्किमिया गंभीर, लंबे समय तक, अक्सर आवर्ती होता है, तो इससे पुरानी माइट्रल अपर्याप्तता का विकास हो सकता है। पैपिलरी मांसपेशियों का इस्किमिया मुख्य रूप से कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है, लेकिन, इसके अलावा, यह किसी भी मूल के कोरोनरी धमनियों के एक भड़काऊ घाव से जुड़ा हो सकता है।

पैपिलरी मांसपेशियों की इस्केमिक शिथिलता और माइट्रल रिंग के विस्तार के कारण माइट्रल अपर्याप्तता कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग से गुजरने वाले कोरोनरी हृदय रोग के लगभग 30% रोगियों में विकसित होती है।

4. जीवाओं या पैपिलरी पेशियों का टूटना (पृथक्करण)।तीव्र रोधगलन में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, तीव्र आमवाती बुखार, अस्थिजनन अपूर्णता, हृदय की चोट। माइट्रल वाल्व के दोनों लीफलेट्स में लगभग 120 कॉर्ड जुड़े होते हैं।

यह संभव है कि पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता अतिवृद्धि का कारण हो सकती है और अंततः टेंडिनस डोरियों का टूटना हो सकता है। कण्डरा जीवा का टूटना बाएं वेंट्रिकल के तीव्र फैलाव का परिणाम भी हो सकता है, भले ही इसका कारण कुछ भी हो। टूटने में शामिल कण्डरा जीवाओं की संख्या और टूटने की गंभीरता के आधार पर, माइट्रल अपर्याप्तता विकसित करना मध्यम, गंभीर, गंभीर, साथ ही तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण हो सकता है।

5. एनलस, कॉर्ड्स, पैपिलरी मांसपेशियों का प्राथमिक "इडियोपैथिक" कैल्सीफिकेशन(मुख्य रूप से बुजुर्गों में देखा जाता है)।

माइट्रल वाल्व की कमी के सामान्य कारणों में से एक है माइट्रल रिंग का इडियोपैथिक (अपक्षयी) कैल्सीफिकेशन, जो अक्सर खंड पर पाया जाता है, लेकिन जीवन के दौरान लगभग कभी भी गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है। हालांकि, कुछ रोगियों में, माइट्रल रिंग का इडियोपैथिक कैल्सीफिकेशन गंभीर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का कारण हो सकता है। माइट्रल रिंग के अपक्षयी कैल्सीफिकेशन का विकास धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और महाधमनी स्टेनोसिस द्वारा तेज होता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के सभी मामलों में सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता लगभग 1/3 है।

कार्बनिक माइट्रल अपर्याप्तता की एटियलजि

शुद्ध माइट्रल अपर्याप्तता की दुर्लभता इस तथ्य के कारण है कि एंडोकार्डिटिस में, एनलस फाइब्रोसस की झुर्रियां और माइट्रल छिद्र का संकुचन एक साथ या माइट्रल वाल्व क्यूप्स के फाइब्रोसिस से पहले भी होता है, इसलिए, एक संयुक्त माइट्रल दोष आमतौर पर विकसित होता है।

माइट्रल वाल्व की कमी का सबसे आम कारण है गठिया (रूमेटिक फीवर) .

आमवाती मूल के माइट्रल अपर्याप्तता के दो रूप हैं - प्राथमिक माइट्रल अपर्याप्तता ("शुद्ध" रूप) माइट्रल वाल्व क्यूप्स और माध्यमिक माइट्रल अपर्याप्तता के स्पष्ट रूप से छोटा होने के साथ (धीरे-धीरे फाइब्रोसिस, झुर्रियों के कारण माइट्रल स्टेनोसिस के लंबे समय तक अस्तित्व के साथ विकसित होता है) , माइट्रल वाल्व क्यूप्स का छोटा और कैल्सीफिकेशन)। माइट्रल रेगुर्गिटेशन अन्य कारणों से हो सकता है कारण। इस संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ ; प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (संधिशोथ, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा); एंटीफॉस्फोलिपिड सिन सार ; वंशानुगत संयोजी ऊतक रोग (मार्फन सिंड्रोम, आदि); माइट्रल वाल्व का एथेरोस्क्लोरोटिक घाव वाल्व . बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त के एक स्पष्ट पुनरुत्थान के साथ माइट्रल वाल्व लीफलेट्स को सबसे गंभीर नुकसान आमवाती बुखार और संक्रामक एंडोकार्टिटिस में मनाया जाता है, विशेष रूप से तीव्र। पर हृद्पेशीय रोधगलन तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता विकसित करना संभव है, जो एक या दोनों पैपिलरी मांसपेशियों या कॉर्ड्स (क्रमशः तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता का पैपिलरी या कॉर्डल रूप) के परिगलन (कभी-कभी भी टुकड़ी) के कारण होता है।

पैथोफिज़ियोलॉजी, हेमोडायनामिक विकार

माइट्रल अपर्याप्तता में हेमोडायनामिक गड़बड़ी को ट्रिगर करने वाला मुख्य और प्रारंभिक कारक माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का अधूरा बंद होना और बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद में रक्त का परिणामी पुनरुत्थान है। नतीजतन, बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान, रक्त न केवल महाधमनी में, बल्कि बाएं आलिंद में भी निष्कासित हो जाता है। इससे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक परिणाम होते हैं: रक्त की मात्रा में वृद्धि और बाएं आलिंद में दबाव; महाधमनी में निकाले गए रक्त की मात्रा में कमी; डायस्टोल में बाएं वेंट्रिकल की मात्रा में वृद्धि (यानी, मात्रा के साथ बाएं वेंट्रिकल का एक अधिभार), क्योंकि न केवल बाएं आलिंद से रक्त की सामान्य मात्रा इसमें प्रवेश करती है, बल्कि रक्त की मात्रा भी बाएं आलिंद में प्रवेश करती है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन रिटर्न के दौरान।

इस प्रकार, हृदय के बाएं कक्ष (बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद) निरंतर मात्रा अधिभार का अनुभव करते हैं। इन शर्तों के तहत, बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल में प्रतिपूरक परिवर्तन विकसित होते हैं।

माइट्रल अपर्याप्तता के जीर्ण रूप में, बायां आलिंद धीरे-धीरे फैलता है, इसकी लोच बढ़ जाती है, जो इसे बाएं आलिंद में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना रक्त की बढ़ी हुई मात्रा को समायोजित करने और फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के विकास को रोकने की अनुमति देता है। बाएं आलिंद के मायोकार्डियम की विलक्षण अतिवृद्धि धीरे-धीरे विकसित होती है (यानी, बाएं आलिंद के टोनोजेनिक फैलाव के साथ संयोजन में मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी)।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, डायस्टोल में बाएं वेंट्रिकल की मात्रा में एक साथ वृद्धि के साथ महाधमनी में रक्त की निकासी में कमी होती है। अंगों और ऊतकों को सामान्य रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करने और अतिरिक्त रक्त मात्रा को पंप करने के लिए, फ्रैंक-स्टार्लिंग प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होता है, जिसमें यह तथ्य होता है कि बाएं वेंट्रिकल की बढ़ी हुई सिस्टोलिक मात्रा में वृद्धि के साथ इसके मांसपेशी फाइबर के अधिक खिंचाव का कारण बनता है। आघात की मात्रा। यह प्रतिपूरक तंत्र प्रत्येक सिस्टोल के अंत में ऊतकों को पर्याप्त रक्त आपूर्ति और बाएं वेंट्रिकल की मात्रा के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करता है।

धीरे-धीरे, पुरानी माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, प्रतिपूरक फैलाव विकसित होता है, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सनकी अतिवृद्धि और लंबे समय तकहृदय रोग की भरपाई एक मजबूत बाएं वेंट्रिकल द्वारा की जाती है। कुछ वर्षों के बाद, लंबे समय तक, क्रोनिक वॉल्यूम अधिभार बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन में कमी, कार्डियक आउटपुट में कमी और दिल की विफलता की नैदानिक तस्वीर के विकास की ओर जाता है।

समय के साथ, बाएं आलिंद धीरे-धीरे कमजोर हो जाता है, इसका मायोकार्डियम अपना स्वर खो देता है, बाएं आलिंद की गुहा में दबाव बढ़ जाता है, जिससे फुफ्फुसीय नसों में दबाव में वृद्धि होती है, और निष्क्रिय शिरापरक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शिरापरक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री आमतौर पर बाएं आलिंद के अनुपालन, लोच और विस्तारशीलता में स्पष्ट वृद्धि के कारण मध्यम होती है और इसके अलावा, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है। ये परिस्थितियां लंबे समय तक दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की अनुपस्थिति की व्याख्या करती हैं।

और फिर भी, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, विशेष रूप से तीव्र आमवाती बुखार के बार-बार होने वाले हमलों के साथ, और एक प्रगतिशील कमी के रूप में सिकुड़ा हुआ कार्यबाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियम और फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ की वृद्धि, अतिवृद्धि और दाएं वेंट्रिकल का फैलाव होता है और दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता की नैदानिक तस्वीर विकसित होती है।

माइट्रल अपर्याप्तता को आलिंद फिब्रिलेशन या अलिंद फिब्रिलेशन की घटना की विशेषता है, जिसे अधिभार, अतिवृद्धि और बाएं आलिंद मायोकार्डियम के रीमॉडेलिंग द्वारा समझाया गया है। .

पुरानी, तीव्र रूप से विकासशील माइट्रल अपर्याप्तता के विपरीत (उदाहरण के लिए, तीव्र संक्रामक एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन में) की अपनी हीमोडायनामिक विशेषताएं होती हैं। तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता में, लोच, बाएं आलिंद की खिंचाव की क्षमता अपेक्षाकृत कम होती है और बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त की अचानक शुरुआत से बाएं आलिंद में दबाव में तेजी से और महत्वपूर्ण वृद्धि होती है। यह, बदले में, फुफ्फुसीय नसों में उच्च दबाव और फुफ्फुसीय एडिमा की नैदानिक तस्वीर के विकास का कारण बनता है।

नैदानिक तस्वीर

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ बहुत परिवर्तनशील होती हैं, माइट्रल वाल्व क्यूप्स में शारीरिक परिवर्तनों की विभिन्न गंभीरता और बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त के पुनरुत्थान के कारण, हेमोडायनामिक परिवर्तनों की डिग्री, छोटे में भीड़ की गंभीरता, और फिर प्रणालीगत परिसंचरण में।

व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ

लंबे समय तक, हृदय रोग की भरपाई बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के मायोकार्डियम के टोनोजेनिक फैलाव और अतिवृद्धि द्वारा की जाती है, जो रोगियों के लिए जीवन की सामान्य गुणवत्ता सुनिश्चित करता है। माइट्रल अपर्याप्तता के मुआवजे के चरण में, रोगी शिकायत नहीं करते हैं, वे संतोषजनक महसूस करते हैं, वे महान शारीरिक परिश्रम कर सकते हैं, और हृदय रोग का पता केवल एक आकस्मिक चिकित्सा परीक्षा के दौरान लगाया जा सकता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में भी, एक संपूर्ण शारीरिक परीक्षा, सबसे पहले, गुदाभ्रंश लक्षणों का विश्लेषण, माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता को प्रकट कर सकता है।

चूंकि बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ विकसित हो जाती है, रोगियों को और भी बुरा लगता है। वे शिकायत करते हैं आम कमजोरी, सांस की तकलीफ और परिश्रम पर धड़कन, तेजी से थकान . गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ श्वास कष्ट न केवल व्यायाम के दौरान, बल्कि आराम से भी रोगियों को चिंतित करता है, और क्षैतिज स्थिति में तेजी से बढ़ता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ में वृद्धि के साथ, प्रकट हो सकता है अस्थमा के दौरे (हृदय अस्थमा) , मुख्य रूप से रात में। फेफड़ों में कम स्पष्ट ठहराव का संकेत बलगम की एक छोटी मात्रा के साथ खांसी है, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ, शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि माइट्रल अपर्याप्तता में खांसी और हेमोप्टाइसिस माइट्रल स्टेनोसिस की तुलना में कम आम हैं, जो फेफड़ों में भीड़ की कम गंभीरता द्वारा समझाया गया है। एक रोगी में हेमोप्टाइसिस की उपस्थिति, विशेष रूप से स्पष्ट और स्थायी, माइट्रल स्टेनोसिस और हृदय और फेफड़ों के अन्य रोगों के बहिष्करण की आवश्यकता होती है, हेमोप्टाइसिस के साथ।

सही वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ रोगी पैरों और पैरों में एडिमा की उपस्थिति की शिकायत करते हैं (एडिमा विशेष रूप से दिन के दूसरे भाग में स्पष्ट होती है), साथ ही साथ यकृत के बढ़ने और इसके कैप्सूल के खिंचाव के कारण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है।

दृश्य निरीक्षण

माइट्रल अपर्याप्तता के मुआवजे के चरण में, रोगियों की बाहरी जांच से कोई विशिष्ट लक्षण प्रकट नहीं होता है। छोटे सर्कल में संचार विफलता और भीड़ के विकास के साथ, कुछ रोगियों में एक्रोसायनोसिस (होंठ का साइनोसिस, नाक की नोक, उपनगरीय रिक्त स्थान) प्रकट होता है - गाल क्षेत्र में एक सियानोटिक ब्लश (जैकी मित्रालिस), लेकिन यह लक्षण अभी भी माइट्रल स्टेनोसिस की अधिक विशेषता है। स्पष्ट बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, ऑर्थोपनिया नोट किया जाता है (बिस्तर में बैठने की स्थिति, इस तथ्य के कारण कि क्षैतिज स्थिति में, हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में वृद्धि और बाईं ओर दबाव में वृद्धि के कारण सांस की तकलीफ बढ़ जाती है) एट्रियम), और जब दाएं वेंट्रिकुलर विफलता जुड़ी होती है, तो पैरों पर एडिमा दिखाई देती है, गले की नसों की सूजन और यहां तक कि पेट की मात्रा में वृद्धि (जलोदर के कारण)। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पृथक माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, दाएं वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता के गंभीर लक्षण दुर्लभ हैं।

दिल का निरीक्षण और तालमेल

हल्के माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ और, परिणामस्वरूप, बाएं आलिंद में रक्त का मामूली पुनरुत्थान, हृदय क्षेत्र की जांच और तालमेल के दौरान कोई विकृति नहीं देखी जाती है।

महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट माइट्रल अपर्याप्तता और बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के साथ, फलाव कभी-कभी ध्यान देने योग्य होता है छातीउरोस्थि के बाईं ओर हृदय के क्षेत्र में - "हृदय कूबड़" - आमतौर पर बचपन में माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के विकास के साथ निर्धारित होता है, खासकर अगर माइट्रल रिगर्जेटेशन की डिग्री अधिक है। इसके अलावा, महत्वपूर्ण सनकी अतिवृद्धि और बाएं वेंट्रिकल का फैलाव हृदय आवेग के गुणों को बदल देता है: यह प्रवर्धित और फैल जाता है (इसका क्षेत्र 2 सेमी 2 से अधिक है), 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित है (बाएं वेंट्रिकल के एक स्पष्ट फैलाव के साथ) - यहां तक कि 6 वें इंटरकोस्टल स्पेस में) मिडक्लेविकुलर लाइन से बाहर की ओर (सामान्य रूप से, कार्डियक इम्पल्स 5 वें बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में 1-1.5 सेंटीमीटर मिडक्लेविकुलर लाइन से मध्य में स्थित होता है)। हाइपरट्रॉफी और दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के साथ, उरोस्थि के बाईं ओर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में और एपिगैस्ट्रियम (विशेष रूप से प्रेरणा की ऊंचाई पर) में फैलाना स्पंदन का पता लगाया जा सकता है, और बाएं आलिंद के अतिवृद्धि और फैलाव का कारण बन सकता है। उरोस्थि के बाएं किनारे पर द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में धड़कन की उपस्थिति।

दिल की टक्कर

माइट्रल अपर्याप्तता के सबसे विशिष्ट टक्कर संकेत निश्चित रूप से, नामित हृदय रोग, अतिवृद्धि और बाएं दिल के फैलाव की एक महत्वपूर्ण गंभीरता के साथ निर्धारित किए जाते हैं और इस प्रकार हैं:

अतिवृद्धि और बाएं वेंट्रिकल के फैलाव के कारण हृदय की सापेक्ष मंदता की बाईं सीमा की मिडक्लेविकुलर रेखा से बाहर की ओर विस्थापन (आमतौर पर, हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस 1-1.5 सेमी में स्थित होती है) मिडक्लेविकुलर लाइन से औसत दर्जे का);

बाएं आलिंद के गंभीर फैलाव के कारण हृदय की सापेक्ष मंदता की ऊपरी सीमा का ऊपर की ओर विस्थापन (आमतौर पर, सापेक्ष मंदता की ऊपरी सीमा बाईं पैरास्टर्नल रेखा के साथ तीसरी पसली के ऊपरी किनारे पर स्थित होती है)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बाएं आलिंद का एक मध्यम विस्तार टक्कर निर्धारित नहीं है, क्योंकि यह आमतौर पर बाद में बढ़ता है;

सापेक्ष मंदता की दाहिनी सीमा के दाईं ओर बदलाव शायद ही कभी देखा जाता है, केवल बहुत स्पष्ट सनकी अतिवृद्धि और दाएं वेंट्रिकल के फैलाव और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (सामान्य) के साथ दाहिनी सीमासापेक्ष हृदय की सुस्ती उरोस्थि के दाहिने किनारे पर स्थित है या IV इंटरकोस्टल स्पेस में इससे 0.5-1.5 सेमी बाहर की ओर है);

महत्वपूर्ण माइट्रल अपर्याप्तता और विस्तार के साथ बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुस्ती कोनस फुफ्फुसावरण.

बाएं आलिंद के एक स्पष्ट विस्तार के साथ, टक्कर से हृदय की कमर की चिकनाई का पता चलता है, अर्थात, बाएं आलिंद के अलिंद और बाएं वेंट्रिकल के समोच्च के चाप के बीच के कोण का गायब होना, जो बाहर की ओर उत्तल है। हृदय की चपटी कमर, बाएं आलिंद और दोनों निलय के फैलाव के साथ, हृदय के एक गोलाकार या "माइट्रल विन्यास" की उपस्थिति का कारण बनती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हृदय की कमर की चिकनाई भी पृथक ("शुद्ध") माइट्रल स्टेनोसिस में देखी जाती है, लेकिन पृथक माइट्रल अपर्याप्तता के विपरीत, बाएं वेंट्रिकल का कोई फैलाव नहीं होता है और इसलिए, कोई बाहरी विस्थापन नहीं होता है दिल की सापेक्ष नीरसता की बाईं सीमा।

दिल का गुदाभ्रंश

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के निदान में, हृदय का गुदाभ्रंश निस्संदेह एक प्रमुख भूमिका निभाता है। इस दोष की विशेषता गुदाभ्रंश संकेत हृदय ध्वनियों में परिवर्तन और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति है, और इन गुदाभ्रंश अभिव्यक्तियों की गंभीरता माइट्रल अपर्याप्तता की गंभीरता पर निर्भर करती है।

हृदय ध्वनियों में परिवर्तन इस प्रकार हैं।

/ दिल का स्वर काफी कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित , जिसे माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के पूर्ण बंद होने और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के बंद होने (यानी, "बंद वाल्वों की अवधि" की अनुपस्थिति और, परिणामस्वरूप, सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल की जकड़न) द्वारा समझाया गया है। आई टोन का कमजोर होना विशेष रूप से हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में अच्छी तरह से परिभाषित है। हालांकि, माइट्रल अपर्याप्तता की कम गंभीरता के साथ, पहले स्वर की मात्रा सामान्य हो सकती है।

शीर्ष के क्षेत्र में गुदाभ्रंश के दौरान द्वितीय हृदय ध्वनि सामान्य रहती है। दिल के आधार पर, द्वितीय में बाईं ओर इंटरकोस्टल स्पेस निर्धारित किया जाता है उच्चारण और विभाजन द्वितीय टन , उसी समय, द्वितीय स्वर की मात्रा में वृद्धि को छोटे सर्कल में भीड़ के विकास, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि, और द्वितीय स्वर के विभाजन के कारण इसकी महाधमनी में देरी के कारण समझाया गया है। बाएं वेंट्रिकल से रक्त की सामान्य मात्रा से अधिक के निष्कासन की अवधि में वृद्धि के कारण घटक। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण और विभाजन माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के वैकल्पिक संकेत हैं; फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और फेफड़ों में भीड़ की अनुपस्थिति में, यह संकेत निर्धारित नहीं होता है। माइट्रल अपर्याप्तता के शुरुआती चरणों में केवल फुफ्फुसीय नसों (निष्क्रिय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप) में दबाव में वृद्धि होती है, जबकि फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का कोई उच्चारण और विभाजन नहीं होता है।

अक्सर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में, रोग तृतीय सुर दिल के शीर्ष के क्षेत्र में। दिल की विफलता के विकास और क्षिप्रहृदयता की उपस्थिति के साथ, I, II और पैथोलॉजिकल III ध्वनियों को एक के बाद एक निकट क्रम में सुना जाता है, और तीन-टर्म ताल एक सरपट दौड़ते घोड़े की तरह दिखता है ( प्रोटो-डायस्टोलिक सरपट ताल ).

यह जोर दिया जाना चाहिए कि माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की थोड़ी गंभीरता के साथ, III टोन अनुपस्थित है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का सबसे विशिष्ट ऑस्केलेटरी संकेत है सिस्टोलिक बड़बड़ाहट . कमजोर मैं टोन, पैथोलॉजिकल तृतीय टोन और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के क्लासिक डायग्नोस्टिक ट्रायड का गठन करते हैं . सिस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल वाल्व के ढीले पत्तों के बीच अपेक्षाकृत संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से रक्त के निष्कासन की अवधि के दौरान बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त के अशांत बैकफ्लो (regurgitation) के कारण होता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, एक नियम के रूप में, दिल के शीर्ष में सबसे अच्छा सुना जाता है, लेकिन अक्सर उरोस्थि के बाएं किनारे (तथाकथित "बाएं आलिंद क्षेत्र") से तीसरे, चौथे, 5 वें इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की तीव्रता अलग होती है और दोष की गंभीरता पर निर्भर करती है। महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, वाल्वों की विकृति, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट तीव्र, जोर से, खुरदरी होती है और यहां तक \u200b\u200bकि पैल्पेशन द्वारा भी माना जा सकता है (हाथ के नीचे कांपना), पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेता है, आई टोन से जुड़ा होता है। दोष की थोड़ी सी डिग्री के साथ और अक्सर सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शांत, बह रही हो सकती है।

कुछ मामलों में, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एक संगीत चरित्र प्राप्त करता है, अर्थात, एक अजीबोगरीब समय (सीटी, चीख़, स्क्रैपिंग), जो परिवर्तित कॉर्डल फिलामेंट्स के कंपन के कारण होता है, कभी-कभी उनका टूटना, स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन वाल्व पत्रक, उनका कैल्सीफिकेशन या वेध। संगीतमय सिस्टोलिक बड़बड़ाहट लगभग हमेशा कार्बनिक माइट्रल अपर्याप्तता को इंगित करता है।

माइट्रल अपर्याप्तता में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की एक विशेषता इसकी प्रारंभिक शुरुआत है, अर्थात, पहली हृदय ध्वनि के साथ या इसके पूरा होने के तुरंत बाद।

गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता वाले रोगियों में, इसे सुना जा सकता है (हमेशा नहीं!) कार्यात्मक मिडडायस्टोलिक कॉम्ब्स बड़बड़ाहट . यह शोर बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के महत्वपूर्ण फैलाव और माइट्रल वाल्व के रेशेदार रिंग के विस्तार की अनुपस्थिति के साथ सापेक्ष माइट्रल स्टेनोसिस के गठन के कारण होता है। ऐसी स्थितियों में, बाएं आलिंद को खाली करने के दौरान, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र रक्त की मात्रा में वृद्धि (स्ट्रोक वॉल्यूम + माइट्रल रिगर्जिटेशन वॉल्यूम) के लिए संकीर्ण होता है, अर्थात, बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में सापेक्ष स्टेनोसिस और अशांत रक्त प्रवाह होता है। मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति। कार्बनिक माइट्रल स्टेनोसिस के प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट के विपरीत, यह बड़बड़ाहट आमतौर पर छोटा और शांत होता है, और हृदय के शीर्ष पर सुना जाता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में गंभीर अतिवृद्धि और बाएं आलिंद के फैलाव के साथ, दिल की अनियमित धड़कन , गुदाभ्रंश संकेत जिनमें से अनियमित हृदय ताल और आई टोन की बदलती मात्रा है।

नाड़ी और रक्तचाप

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के लिए कोई पैथोग्नोमोनिक पल्स परिवर्तन नहीं हैं। जब आलिंद फिब्रिलेशन होता है, नाड़ी अतालता होती है, नाड़ी तरंगों के अलग-अलग आयाम होते हैं, नाड़ी तरंगों की संख्या हृदय को सुनकर निर्धारित दिल की धड़कन की संख्या से बहुत कम होती है { पल्सस कमी). रक्तचाप आमतौर पर सामान्य होता है। दिल की विफलता के विकास के साथ, कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी संभव है, जबकि डायस्टोलिक रक्तचाप सामान्य रहता है।

फेफड़ों और पेट के अंगों की शारीरिक जांच गुहाओं

फेफड़ों में संचार विफलता और भीड़ के विकास के साथ, निचले वर्गों में टक्कर ध्वनि और क्रेपिटस की सुस्ती निर्धारित की जाती है, यकृत में वृद्धि देखी जा सकती है।

वाद्य अनुसंधान

विद्युतहृद्लेख

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन केवल गंभीर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ देखे जाते हैं और बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है।

बाएं आलिंद मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के लक्षण

गंभीर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के लक्षण निर्धारित होते हैं

विघटित माइट्रल अपर्याप्तता वाले रोगियों में फुफ्फुसीय परिसंचरण में गंभीर उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत दिखाई देते हैं।

फोनोकार्डियोग्राफी

फोनोकार्डियोग्राफी अभी भी हृदय दोषों के निदान में बहुत महत्व रखती है, जिसमें माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता भी शामिल है, क्योंकि यह आपको हृदय की आवाज़ और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में विस्तार से परिवर्तन को चिह्नित करने की अनुमति देता है।

इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी की मदद से, कुछ मामलों में माइट्रल अपर्याप्तता के एटियलजि के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव है, इसके अलावा, माइट्रल रिगर्जेटेशन की गंभीरता के बारे में, बाएं दिल में वृद्धि।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का पता लगाने के लिए इष्टतम और विश्वसनीय तरीका है डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी . अध्ययन शिखर स्थिति में किया जाता है। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी से माइट्रल अपर्याप्तता का प्रत्यक्ष संकेत प्रकट होता है - सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल से रक्त के एक जेट को बाएं आलिंद में फेंकना। इस पद्धति का उपयोग करके, बाएं आलिंद में regurgitation जेट के प्रवेश की गहराई का आकलन करके माइट्रल अपर्याप्तता की डिग्री का आकलन करना भी संभव है।

कुछ मामलों में, इकोकार्डियोग्राफी माइट्रल अपर्याप्तता के एटियलजि को स्पष्ट कर सकती है।

एक्स-रे परीक्षा

एक्स-रे परीक्षा के दौरान हृदय के आकार और आकार में परिवर्तन से माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के प्रारंभिक चरण प्रकट नहीं हो सकते हैं। गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, हृदय की बाईं ओर और नीचे की ओर छाया में वृद्धि पाई जाती है। माइट्रल अपर्याप्तता के मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षण अतिवृद्धि और बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल का फैलाव हैं।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ एक्स-रे परीक्षाफेफड़े आमतौर पर फुफ्फुसीय शिरापरक उच्च रक्तचाप और ठहराव (फुफ्फुसीयता और फेफड़ों की जड़ों का कुछ विस्तार, संवहनी पैटर्न का उच्चारण) के मध्यम लक्षण प्रकट कर सकते हैं।

एक स्पष्ट और दीर्घकालिक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि का पता लगाया जा सकता है।

परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की विधि एक उच्च-सटीक अध्ययन है जो माइट्रल रेगुर्गिटेशन को प्रकट करता है, इसे मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है, साथ ही साथ वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन, एंड-सिस्टोलिक, एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम और वेंट्रिकुलर द्रव्यमान का अध्ययन करने की अनुमति देता है।

तीव्र माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

अधिकांश सामान्य कारणों मेंतीव्र माइट्रल regurgitation हैं: तीव्र रोधगलनमायोकार्डियल रोधगलन, माइट्रल वाल्व लीफलेट्स या टेंडन कॉर्ड के आंसू या पूर्ण रूप से टूटने के साथ संक्रामक एंडोकार्टिटिस, इस्केमिक डिसफंक्शन या पैपिलरी पेशी का टूटना, और कृत्रिम माइट्रल वाल्व की शिथिलता।

पैथोफिजियोलॉजिकल शब्दों में, तीव्र माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता पुरानी से भिन्न होती है। तीव्र अपर्याप्तता में, बाएं आलिंद की लोच अपेक्षाकृत कम होती है, यह पतला नहीं होता है, और इसलिए बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त के अचानक पुनरुत्थान से बाएं आलिंद में दबाव में तेजी से वृद्धि होती है और, परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के विकास के साथ। तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता, विशेष रूप से स्पष्ट, महाधमनी में निकाले गए रक्त के स्ट्रोक की मात्रा में उल्लेखनीय कमी, अंत-सिस्टोलिक में मामूली कमी और बाएं वेंट्रिकल के अंत-डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि के साथ है। बाएं आलिंद में दबाव में अचानक और महत्वपूर्ण वृद्धि से फुफ्फुसीय एडिमा का विकास होता है और यहां तक कि तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता भी होती है।

निदान और विभेदक निदान

गंभीर नैदानिक और वाद्य लक्षणों के साथ माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का निदान करना मुश्किल नहीं है, क्योंकि यह अच्छी तरह से परिभाषित है वाइस के प्रमुख लक्षण :

auscultatory: 1 स्वर का कमजोर होना और शीर्ष में तीव्र सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, अक्सर एक संगीतमय स्वर के साथ, बाएं अक्षीय क्षेत्र में आयोजित किया जाता है;

इकोकार्डियोग्राफिक: डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त प्रवाह के एक स्पष्ट भाटा की पहचान और वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व क्यूप्स के गैर-बंद (अलगाव) (एक और दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफी के साथ दुर्लभ मामलों में पता चला है) )

बेशक, यह भी महत्वपूर्ण है अप्रत्यक्ष संकेत माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता:

बाएं आलिंद के आकार में वृद्धि (मुख्य रूप से इकोकार्डियोग्राफी की मदद से पता चला। एक्स-रे परीक्षा, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी भी महत्वपूर्ण है;

बाएं वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा (इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, फ्लोरोस्कोपी द्वारा पता लगाया गया)।

दिल के शीर्ष पर आई टोन का कमजोर होना माइट्रल वाल्व की कमी का एक महत्वपूर्ण लक्षण है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि नीची मात्रा मैं हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में स्वर भी निम्नलिखित कारणों से हो सकता है: :

त्रिकपर्दी अपर्याप्तता;

धमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (ये कारण वेंट्रिकुलर संकुचन की दर को कम करते हैं);

तीव्र के कारण मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी हृद्पेशीय रोधगलन, मायोकार्डिटिस, पतला कार्डियोमायोपैथी (इन कारकों के कारण, टोन I का मांसपेशी घटक कमजोर हो जाता है);

महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I सेंट। इस तथ्य की ओर जाता है कि वेंट्रिकुलर सिस्टोल की शुरुआत से बहुत पहले अलिंद सिस्टोल समाप्त हो जाता है; इस समय के दौरान, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के क्यूप्स में पहले से ही उठने और बंद होने का समय होता है; इन परिस्थितियों से एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के क्यूप्स के आयाम में कमी आती है और, परिणामस्वरूप, पहले स्वर के आयाम में कमी आती है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का कोर्स

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का कोर्स बहुत परिवर्तनशील है और कारकों के संयोजन पर निर्भर करता है जैसे कि रिगर्जिटेशन की मात्रा, मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति, माइट्रल वाल्व में शारीरिक परिवर्तन की गंभीरता, और निश्चित रूप से, दोष का कारण . माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता एक अच्छी और दीर्घकालिक क्षतिपूर्ति हृदय रोग है।

मध्यम और विशेष रूप से न्यूनतम गंभीर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ और, परिणामस्वरूप, थोड़ी मात्रा में पुनरुत्थान, साथ ही साथ आमवाती बुखार के दुर्लभ और स्पष्ट रिलैप्स के साथ, रोगियों में कई वर्षों तक हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं होती है और वे सक्षम रहते हैं।

गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता से दिल की विफलता और विकलांगता का विकास जल्दी होता है, और यह आमतौर पर संक्रामक एंडोकार्टिटिस या आमवाती बुखार के बार-बार होने से जुड़ा होता है, कम अक्सर कण्डरा जीवा के टूटने के साथ।

परंपरागत रूप से, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के दौरान 3 अवधियाँ होती हैं।

पहली अवधि - इस तथ्य की विशेषता है कि हृदय रोग के लिए मुआवजा बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के बढ़े हुए काम से प्रदान किया जाता है। इस अवधि में, दिल की विफलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की कोई व्यक्तिपरक और उद्देश्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, यह कई वर्षों तक रह सकता है।

दूसरी अवधि के लिए निष्क्रिय (शिरापरक) फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास विशेषता है, जो बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में कमी के कारण होता है। इस अवधि के नैदानिक अभिव्यक्तियों में फुफ्फुसीय परिसंचरण (हेमोप्टाइसिस, खांसी, आराम से सांस की तकलीफ और व्यायाम के दौरान, कार्डियक अस्थमा के हमले) में ठहराव के लक्षण शामिल हैं। यह अवधि छोटी हो सकती है।

तीसरी अवधि - यह सही वेंट्रिकुलर विफलता (गर्दन की नसों की सूजन, परिधीय शोफ, इज़ाफ़ा और यकृत की कोमलता) की विशेषता है।

द्वितीय और विशेष रूप से दोष की तीसरी अवधि में माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों का पूर्वानुमान खराब है, रोगियों की मृत्यु पुरानी दिल की विफलता से होती है, कम बार थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं से।

हमेशा गंभीर और तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता, विशेष रूप से रोधगलन के साथ।

आलिंद संकुचन के दौरान, माइट्रल वाल्व का लुमेन खुलने लगता है, समानांतर में, रक्त द्रव वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। रक्त में प्रवेश करने के बाद, हृदय तंत्र के विभिन्न भागों में रक्त के मिश्रण को रोकने के लिए माइट्रल वाल्व बंद हो जाता है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ, रक्त परिसंचरण इस तथ्य के कारण परेशान होता है कि वेंट्रिकल से रक्त द्रव का एक निश्चित हिस्सा वापस आलिंद में प्रवेश करता है।

दवा इस स्थिति की व्याख्या वाल्व प्रोलैप्स के रूप में करती है। इस विकृति के विकास के दौरान, वाल्व अब रक्त द्रव को अलग करने का पूरा कार्य प्रदान नहीं कर सकता है। किसी तरह द्रव के पृथक्करण की भरपाई करने के लिए, हृदय और रक्त वाहिकाओं द्वारा पंप किए गए रक्त की मात्रा कम हो जाती है। इसलिए, रक्तचाप में तेज कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप कम मात्रा में ऑक्सीजन शरीर में प्रवेश करती है।

यदि शिथिलता मामूली है, तो इसे रोग की स्थिति की पहली डिग्री के रूप में परिभाषित किया गया है। हृदय तंत्र के कार्य में गंभीर उल्लंघन के साथ, दूसरी डिग्री के पुनरुत्थान को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पैथोलॉजी क्यों होती है?

माइट्रल रेगुर्गिटेशन जैसा विकार एक तीव्र या तीव्र रूप में हो सकता है, पुराना हो सकता है। शरीर में निम्नलिखित उत्तेजक कारक या विकार इस तरह की बीमारी का कारण बन सकते हैं:

गतिविधि में शिथिलता या पैपिलरी मांसपेशी (या मांसपेशी समूह) को नुकसान;
अन्तर्हृद्शोथ - एक संक्रामक प्रक्रिया जो हृदय की भीतरी दीवार को प्रभावित करती है;
माइट्रल वाल्व को ही नुकसान;
बाएं वेंट्रिकल का अचानक विस्तार;
इस्केमिक रोग;
संधिशोथ सूजन, जो हृदय तंत्र के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

कभी-कभी नवजात बच्चे में रोग प्रक्रिया का निदान किया जाता है। इसी समय, सहवर्ती रोग स्थितियों को नोट किया जाता है:

हृदय की मांसपेशियों में भड़काऊ प्रक्रिया - मायोकार्डिटिस;
दिल के खोल के अंदर बड़ी संख्या में प्रोटीन संरचनाओं का संचय;
जन्मजात हृदय दोष।

असामयिक उपचार के मामले में रोग गंभीर परिणाम भड़का सकता है। उनमें से, आलिंद फिब्रिलेशन, बड़ी संख्या में रक्त के थक्कों का संचय। नवजात शिशुओं में पैथोलॉजी का उपचार आमतौर पर पता लगाने के बाद अस्पताल में ही किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि यदि पहली डिग्री का माइट्रल रेगुर्गिटेशन विकसित होता है, तो इसे निर्धारित करना बहुत मुश्किल है। लेकिन अगर रोग तीव्र रूप में होता है, तो नैदानिक संकेत फुफ्फुसीय एडिमा, वेंट्रिकुलर विफलता हो सकते हैं। समानांतर में, रोगी को हवा की कमी की भावना होती है। इस तरह की अभिव्यक्तियाँ रोग के जटिल चरणों की अधिक विशेषता होती हैं, जब पुनरुत्थान मध्य और गंभीर चरणों में गुजरता है।

पैथोलॉजी का निदान कैसे किया जाता है?

रोग के विकास के लक्षण अक्सर डॉक्टर द्वारा स्टेथोस्कोप से सुनते समय निर्धारित किए जाते हैं। यदि पुनरुत्थान विकसित होता है, तो निम्नलिखित नैदानिक तस्वीर की कल्पना की जाती है:

वेंट्रिकुलर संकुचन के चरण में, पहला स्वर निर्धारित करना मुश्किल है या यह बिल्कुल नहीं सुना जाता है;
हृदय तंत्र की शिथिलता के चरण में, दूसरा स्वर सामान्य अवस्था की तुलना में थोड़ा अधिक समय तक रहता है;
रोग के विकास का चरण इस बात से निर्धारित होता है कि तीसरे वेंट्रिकुलर फिलिंग टोन को कितनी जोर से सुना जाता है;
चौथे स्वर को सुनते समय (जब निलय भर जाते हैं और विश्राम समाप्त हो जाता है), यह तब तक स्पष्ट रूप से श्रव्य होता है जब तक कि निलय के बढ़ने का समय नहीं हो जाता।

रोग का प्रमुख लक्षण हृदय के ठीक ऊपर के क्षेत्र में तीव्र रूप से स्पष्ट शोर है, इसे सुनते समय रोगी को अपनी बाईं ओर लेटना चाहिए। यह लक्षण ऐसे समय में तीव्रता से व्यक्त किया जाता है जब पैथोलॉजी अभी विकसित होना शुरू हो रही है। कथित निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, छाती का एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राम का विश्लेषण करता है। इकोकार्डियोग्राम के लिए धन्यवाद, फेफड़ों में संपीड़न का आकलन करने के लिए, पैथोलॉजी क्यों विकसित होती है, इसकी पहचान करने के लिए रक्त तरल पदार्थ की आपूर्ति में गिरावट की डिग्री का आकलन किया जाता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के लिए धन्यवाद, एट्रिया और निलय के विस्तार या संकुचन को निर्धारित करना संभव है। रेडियोग्राफी की मदद से, उल्लंघनों की कल्पना करना भी फैशनेबल है। कभी-कभी असाइन किया गया प्रयोगशाला अनुसंधानरक्त। यदि हृदय की आंतरिक झिल्लियों में भड़काऊ प्रक्रियाओं का संदेह है या यदि रक्त के थक्कों का संदेह है, तो अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स अन्नप्रणाली के माध्यम से किया जाता है।

थेरेपी कैसे की जाती है?

आज तक, पुनरुत्थान की पहली डिग्री के साथ, चिकित्सीय उपाय नहीं किए जाते हैं, क्योंकि इसे रोग संबंधी स्थिति नहीं माना जाता है। तत्काल उपायों की आवश्यकता नहीं है; यदि इस तरह के उल्लंघन का पता चलता है, तो नियमित चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। लेकिन अगर रोग जल्दी विकसित हो जाता है, तो आपको ऐसे लेने की आवश्यकता होगी दवाई:

दवाएं, जिनमें से मुख्य सक्रिय संघटक पेनिसिलिन है। उनके लिए धन्यवाद, एंडोकार्टिटिस का कारण बनने वाले संक्रमण के खिलाफ एक सक्रिय लड़ाई है। यह उपाय शायद ही कभी किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि रोगजनक अब जीवाणुरोधी पदार्थों के प्रति संवेदनशील नहीं हैं। इसलिए, अन्य दवाएं चिकित्सा के लिए निर्धारित हैं;
थक्कारोधी का उपयोग थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को खत्म करने और इसके विकास को रोकने के लिए किया जाता है।

यदि रोग संबंधी स्थिति हृदय तंत्र के सामान्य कामकाज को गंभीर रूप से खतरे में डालती है, तो सर्जरी आवश्यक हो सकती है। उत्तरार्द्ध का कार्य वाल्व का पूर्ण या आंशिक प्रतिस्थापन है। चिकित्सा को एक जटिल में किया जाता है, न केवल उल्लंघन को समाप्त करता है, बल्कि उस कारण से भी होता है जिसने इसे उकसाया।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन क्या है?

माइट्रल वाल्व रिगर्जेटेशन। यह क्या है?

माइट्रल रेगुर्गिटेशन, माइट्रल वॉल्व इनसफीशिएंसी, माइट्रल वॉल्व रिगर्जिटेशन या माइट्रल इनसफीशिएंसी पर्यायवाची शब्द हैं। शब्द regurgitation न केवल कार्डियोलॉजी में, बल्कि चिकित्सा की अन्य शाखाओं में भी प्रयोग किया जाता है। शाब्दिक रूप से, इसका अर्थ है "रिवर्स फ्लड", अर्थात, पुनरुत्थान के दौरान, द्रव अपने प्राकृतिक प्रवाह के विरुद्ध चलना शुरू कर देता है।

कार्डियक कैविटी में रिवर्स ब्लड फ्लो की उत्पत्ति के तंत्र को समझने के लिए, आपको हृदय की शारीरिक रचना और उसमें वाल्वों के महत्व को याद रखना होगा। मानव हृदय एक खोखला अंग है जिसमें चार संचार गुहा (कक्ष) होते हैं। ये गुहाएं एक-एक करके सिकुड़ती हैं। निलय के सिस्टोल में (मांसपेशियों के संकुचन की अवधि के दौरान), रक्त को रक्त परिसंचरण के बड़े वृत्त (महाधमनी) और छोटे वृत्त (फुफ्फुसीय धमनियों) के जहाजों में निकाल दिया जाता है। उनके डायस्टोल (विश्राम की अवधि के दौरान) में, निलय की गुहाएं अटरिया से आने वाले रक्त की एक नई मात्रा से भर जाती हैं। हृदय के कार्य में यह बहुत आवश्यक है कि रक्त एक दिशा में चले। यह हृदय की मांसपेशियों पर इष्टतम भार और कार्यों के पर्याप्त प्रदर्शन को सुनिश्चित करता है।

वाल्व डैम्पर्स के रूप में काम करते हैं जो सिस्टोल के दौरान निलय से अटरिया में रक्त की वापसी को रोकते हैं। प्रत्येक वाल्व में संयोजी ऊतक (कण्डरा) क्यूप्स होते हैं। वे पैपिलरी मांसपेशियों द्वारा मायोकार्डियम से जुड़े होते हैं। माइट्रल वाल्व हृदय के बाईं ओर स्थित होता है और एक बाइसीपिड वाल्व होता है। डायस्टोल में, पैपिलरी मांसपेशियों को आराम दिया जाता है, वाल्व खुले होते हैं और बाएं वेंट्रिकल की आंतरिक सतह के खिलाफ दबाए जाते हैं। वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान, पैपिलरी मांसपेशियां मायोकार्डियम के साथ एक साथ सिकुड़ती हैं, वाल्व के कण्डरा फिलामेंट्स को खींचती हैं। वे अटरिया में रक्त की वापसी को रोकते हुए, एक दूसरे के साथ कसकर बंद हो जाते हैं।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन क्यों होता है?

हृदय की तीव्र चोट, जिसके कारण निप्पल की मांसपेशियां या माइट्रल वाल्व के पत्रक अलग हो जाते हैं।

संक्रामक हृदय रोग (जैसे, संक्रामक मायोकार्डिटिस, आमवाती बुखार)। भड़काऊ प्रक्रिया हृदय की मांसपेशियों को कमजोर करती है और वाल्वों के सामान्य कामकाज को बाधित करती है। इसके अलावा, संक्रमण स्वयं वाल्वों के ऊतकों को प्रभावित कर सकता है, जिससे उनकी लोच में कमी आती है।

इस्किमिया (ऑक्सीजन भुखमरी) या मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों की सूजन) के कारण बाएं वेंट्रिकल का तीव्र फैलाव (विस्तार)। विस्तार के दौरान, वेंट्रिकल्स की दीवारें वाल्व तंत्र को अपने साथ खींचती हैं, एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच का उद्घाटन फैलता है, जिससे वाल्व बंद हो जाते हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स - एट्रियम में वाल्व लीफलेट्स का विक्षेपण, हृदय के विकास में जन्मजात विसंगतियों को संदर्भित करता है।

ऑटोइम्यून रोग (एसएलई, रुमेटीइड गठिया, स्क्लेरोडर्मा, एमाइलॉयडोसिस)।

वाल्व पत्रक पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के जमाव के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस।

इस्केमिक हृदय रोग (उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन, जब पैपिलरी मांसपेशियां या वाल्व कॉर्ड प्रभावित होते हैं)।

1 डिग्री (न्यूनतम) का माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाल्वों के विचलन की सबसे प्रारंभिक डिग्री है। बाएं आलिंद में उनका विक्षेपण 3-6 मिमी से अधिक नहीं होता है। यह डिग्री, एक नियम के रूप में, चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होती है। दिल (एस्केल्टेशन) को सुनते समय, डॉक्टर शीर्ष पर एक विशेषता बड़बड़ाहट सुन सकता है या माइट्रल वाल्व के "क्लिक" कर सकता है, जो आगे को बढ़ाव की विशेषता है। पुष्टि regurgitation केवल दिल (अल्ट्रासाउंड) के एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के साथ संभव है।

दूसरी डिग्री का माइट्रल रेगुर्गिटेशन 1/4 या उससे अधिक की मात्रा में रक्त की वापसी है कुलबाएं वेंट्रिकल का रक्त। इस मामले में वाल्व प्रोलैप्स 6 से 9 मिमी तक हो सकता है। इस स्तर पर, बाएं वेंट्रिकल पर भार अधिक हो जाता है क्योंकि पंप किए जाने वाले रक्त की मात्रा बढ़ जाती है। इसके अलावा, फुफ्फुसीय नसों और पूरे फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ जाता है। यह सब सांस की तकलीफ, कमजोरी और थकान, हृदय अतालता और कभी-कभी हृदय क्षेत्र में दर्द के रूप में शिकायतों से प्रकट होता है। रोगी को प्री-सिंकोप और बेहोशी का अनुभव हो सकता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो हृदय की विफलता विकसित हो सकती है।

तीसरी डिग्री का माइट्रल रेगुर्गिटेशन वेंट्रिकल से एट्रियम में वेंट्रिकल की मात्रा के 1/2 से अधिक की मात्रा में रक्त की वापसी है। इस मामले में आगे को बढ़ाव वाल्व विक्षेपण के 9 मिमी से अधिक हो सकता है। यह एक गंभीर डिग्री है जो न केवल हृदय के बाएं हिस्से को, बल्कि दाएं हिस्से को भी अधिभारित करती है। सांस की गंभीर कमी के साथ पल्मोनरी अपर्याप्तता विकसित होती है, सायनोसिस त्वचा, सांस लेने के दौरान खांसी और घरघराहट। दिल की विफलता एडिमा, पोर्टल उच्च रक्तचाप (यकृत के जहाजों में दबाव में वृद्धि), और हृदय ताल गड़बड़ी के रूप में प्रकट होती है।

4 डिग्री माइट्रल रेगुर्गिटेशन एक अत्यंत गंभीर स्थिति है, जो दिल की विफलता के साथ होती है और तब होती है जब बाएं वेंट्रिकल का रक्त 2/3 से अधिक मात्रा में वापस आ जाता है।

पुनरुत्थान की डिग्री और इसके कारण होने वाले कारण के आधार पर, उपचार निर्धारित किया जाता है। यह या तो मेडिकल या सर्जिकल हो सकता है।

ग्रेड 1 माइट्रल रेगुर्गिटेशन और अन्य का अवलोकन: कारण और उपचार

इस लेख से आप जानेंगे कि माइट्रल रेगुर्गिटेशन क्या है, यह क्यों होता है और यह हृदय के किन कार्यों को बाधित करता है। आप इस रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों और उपचार के तरीकों से भी परिचित होंगे।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन तब होता है जब रक्त हृदय के बाइसीपिड (माइट्रल) वाल्व से वापस प्रवाहित होता है।

10 हजार में से औसतन 5 लोगों में होने वाली, यह वाल्वुलर हृदय रोग आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है, केवल महाधमनी स्टेनोसिस के बाद दूसरे स्थान पर है।

आम तौर पर, रक्त प्रवाह हमेशा एक दिशा में चलता है: अटरिया से घने संयोजी ऊतक द्वारा सीमित छिद्रों के माध्यम से, यह निलय में गुजरता है, और मुख्य धमनियों के माध्यम से बाहर निकाल दिया जाता है। हृदय का बायां आधा भाग, जिसमें माइट्रल वाल्व स्थित होता है, फेफड़ों से ऑक्सीजन युक्त रक्त प्राप्त करता है और इसे महाधमनी में ले जाता है, जहां से रक्त छोटे जहाजों के माध्यम से ऊतकों में प्रवेश करता है, उन्हें ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्रदान करता है। जब वेंट्रिकल सिकुड़ता है, तो हाइड्रोस्टेटिक दबाव वाल्व लीफलेट्स को बंद कर देता है। पत्रक की गति का आयाम संयोजी ऊतक धागे - जीवाओं द्वारा सीमित होता है - जो वाल्व पत्रक को पैपिलरी, या पैपिलरी, मांसपेशियों से जोड़ते हैं। पुनरुत्थान तब होता है जब वाल्व पत्रक बंद हो जाते हैं, जिससे कुछ रक्त वापस आलिंद में आ जाता है।

हृदय पर बढ़ा हुआ भार थकान, सांस की तकलीफ और धड़कन की पहली शिकायतों के साथ प्रकट होने से पहले लंबे समय तक माइट्रल रेगुर्गिटेशन स्पर्शोन्मुख हो सकता है। प्रगति, प्रक्रिया पुरानी दिल की विफलता की ओर ले जाती है।

केवल सर्जरी ही दोष को ठीक कर सकती है। कार्डियक सर्जन या तो वाल्व लीफलेट्स के आकार और कार्य को पुनर्स्थापित करता है या इसे कृत्रिम अंग से बदल देता है।

पैथोलॉजी में हेमोडायनामिक्स (रक्त गति) में परिवर्तन

इस तथ्य के कारण कि बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करने वाले रक्त का हिस्सा एट्रियम में वापस आ जाता है, एक छोटी मात्रा वाहिकाओं में जाती है - कार्डियक आउटपुट में कमी। समर्थन के लिए सामान्य दबावरक्त वाहिकाएं संकीर्ण होती हैं, जो परिधीय ऊतकों में रक्त प्रवाह के प्रतिरोध को बढ़ाती हैं। हाइड्रोडायनामिक्स के नियमों के अनुसार, रक्त, किसी भी तरल की तरह, उस स्थान पर चला जाता है जहां प्रवाह के लिए कम प्रतिरोध होता है, जिसके कारण पुनरुत्थान की मात्रा बढ़ जाती है, और कार्डियक आउटपुट गिर जाता है, इस तथ्य के बावजूद कि वास्तव में दोनों में रक्त की मात्रा होती है। आलिंद और निलय में वृद्धि होती है, हृदय की मांसपेशियों को अधिभारित करता है।

यदि आलिंद की लोच कम है, तो इसमें दबाव अपेक्षाकृत तेज़ी से बढ़ता है, बढ़ रहा है, बदले में, फुफ्फुसीय शिरा में दबाव, फिर धमनियां, और हृदय की विफलता की अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

यदि एट्रियम के ऊतक लचीले होते हैं - यह अक्सर पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ होता है - बाएं आलिंद खिंचाव शुरू होता है, अतिरिक्त दबाव और मात्रा के लिए क्षतिपूर्ति करता है, और फिर वेंट्रिकल भी फैलता है। रोग के पहले लक्षण प्रकट होने से पहले हृदय के कक्ष अपनी मात्रा को दोगुना कर सकते हैं।

पैथोलॉजी के कारण

बाइसीपिड वाल्व का कार्य बिगड़ा हुआ है:

वाल्वों को सीधे नुकसान के साथ (प्राथमिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन);
जीवाओं, पैपिलरी मांसपेशियों को नुकसान या माइट्रल रिंग (द्वितीयक, रिश्तेदार) के अतिवृद्धि के साथ।

समय के संदर्भ में, रोग हो सकता है:

तीव्र। यह अचानक होता है, इसका कारण हृदय की अंदरूनी परत की सूजन (एंडोकार्डिटिस), तीव्र रोधगलन, कुंद आघातदिल। जीवाएं, पैपिलरी मांसपेशियां, या वाल्व पत्रक स्वयं फटे हुए हैं। मृत्यु दर 90% तक पहुंच जाती है।
दीर्घकालिक। यह धीमी प्रक्रिया के प्रभाव में धीरे-धीरे विकसित होता है:

संयोजी ऊतक के विकास या आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकृति की जन्मजात विसंगतियाँ;
एक गैर-संक्रामक (गठिया, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष) या संक्रामक (जीवाणु, कवक एंडोकार्टिटिस) प्रकृति के एंडोकार्डियम की सूजन;
संरचनात्मक परिवर्तन: पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता, कॉर्ड का टूटना या टूटना, माइट्रल रिंग का विस्तार, कार्डियोमायोपैथी जो बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ होता है।

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लक्षण और निदान

पहली डिग्री का माइट्रल रिगर्जेटेशन अक्सर किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, और व्यक्ति व्यावहारिक रूप से स्वस्थ रहता है। इस प्रकार, यह विकृति 3-18 वर्ष की आयु के 1.8% स्वस्थ बच्चों में पाई जाती है, जो उनके भविष्य के जीवन में बिल्कुल भी हस्तक्षेप नहीं करती है।

पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण:

तेजी से थकान;
दिल की धड़कन;
सांस की तकलीफ, पहले परिश्रम के साथ, फिर आराम से;
यदि पेसमेकर से आवेग का चालन गड़बड़ा जाता है, तो आलिंद फिब्रिलेशन होता है;
पुरानी दिल की विफलता की अभिव्यक्तियाँ: एडिमा, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और यकृत का बढ़ना, जलोदर, हेमोप्टीसिस।

दिल के स्वरों (ध्वनियों) को सुनकर, डॉक्टर को पता चलता है कि स्वर 1 (जो सामान्य रूप से तब होता है जब वेंट्रिकल और एट्रियम के बीच वाल्व लीफलेट बंद हो जाता है) कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है, टोन 2 (आमतौर पर एक साथ बंद होने के कारण प्रकट होता है) महाधमनी वाल्व और फुफ्फुसीय ट्रंक) महाधमनी और फुफ्फुसीय घटकों में विभाजित होते हैं (अर्थात, ये वाल्व अतुल्यकालिक रूप से बंद होते हैं), और उनके बीच एक तथाकथित सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। यह सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है जो रक्त के विपरीत प्रवाह के कारण होता है जो संदिग्ध माइट्रल रेगुर्गिटेशन का कारण देता है, जो स्पर्शोन्मुख है। गंभीर मामलों में, तीसरी हृदय ध्वनि जोड़ी जाती है, जो तब होती है जब रक्त की एक बड़ी मात्रा जल्दी से वेंट्रिकल की दीवारों को भर देती है, जिससे कंपन होता है।

अंतिम निदान डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी के साथ किया जाता है। regurgitation की अनुमानित मात्रा, हृदय के कक्षों के आकार और उनके कार्यों की सुरक्षा, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव का निर्धारण करें। इकोकार्डियोग्राफी के साथ, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (sagging) भी देखा जा सकता है, लेकिन इसकी डिग्री किसी भी तरह से regurgitation की मात्रा को प्रभावित नहीं करती है, इसलिए आगे के पूर्वानुमान के लिए यह महत्वपूर्ण नहीं है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री

सबसे अधिक बार, माइट्रल रेगुर्गिटेशन की गंभीरता इकोकार्डियोग्राफी पर दिखाई देने वाले रिवर्स फ्लो के क्षेत्र द्वारा निर्धारित की जाती है:

1 डिग्री का माइट्रल रिगर्जेटेशन - रिवर्स फ्लो का क्षेत्र 4 सेमी 2 से कम है, या बाएं आलिंद में 2 सेमी से अधिक प्रवेश करता है।
ग्रेड 2 में, रिवर्स फ्लो का क्षेत्र 4–8 सेमी 2 है, या यह एट्रियम की आधी लंबाई तक पहुंचता है।
एक डिग्री के साथ - प्रवाह क्षेत्र 8 सेमी 2 से अधिक है या आधी लंबाई से आगे जाता है, लेकिन वाल्व के विपरीत अलिंद की दीवार तक नहीं पहुंचता है।
4 डिग्री पर - प्रवाह पहुंचता है पीछे की दीवारआलिंद, अलिंद उपांग, या फुफ्फुसीय शिरा में प्रवेश करता है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन का उपचार

माइट्रल रेगुर्गिटेशन का तुरंत इलाज किया जाता है: या तो वाल्व को प्लास्टिक बनाकर, या इसे कृत्रिम अंग से बदलकर - तकनीक कार्डियक सर्जन द्वारा निर्धारित की जाती है।

रोगी या तो लक्षण विकसित होने के बाद सर्जरी के लिए तैयार होता है या यदि परीक्षा से पता चलता है कि बाएं निलय का कार्य बिगड़ा हुआ है, आलिंद फिब्रिलेशन हुआ है, या फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ गया है।

यदि रोगी की सामान्य स्थिति ऑपरेशन की अनुमति नहीं देती है, तो दवा उपचार शुरू किया जाता है:

नाइट्रेट्स - हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह में सुधार करने के लिए;
मूत्रवर्धक - सूजन को दूर करने के लिए;
एसीई अवरोधक - दिल की विफलता की भरपाई और रक्तचाप को सामान्य करने के लिए;
कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स - हृदय ताल को बराबर करने के लिए एट्रियल फाइब्रिलेशन में उपयोग किया जाता है;
थक्कारोधी - आलिंद फिब्रिलेशन में थ्रोम्बस के गठन की रोकथाम।

आदर्श लक्ष्य रूढ़िवादी चिकित्सा- मरीज की हालत में सुधार करें ताकि उसका ऑपरेशन करना संभव हो सके।

यदि पैथोलॉजी तीव्र रूप से विकसित हुई है, तो एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जाता है।

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यदि माइट्रल रेगुर्गिटेशन के दौरान पता चला है निवारक परीक्षा, इसकी मात्रा कम है, और रोगी खुद किसी भी चीज के बारे में शिकायत नहीं करता है - हृदय रोग विशेषज्ञ उसे वर्ष में एक बार फिर से जांच करते हुए निगरानी में रखता है। व्यक्ति को चेतावनी दी जाती है कि यदि उसका स्वास्थ्य बदलता है, तो आपको समय से बाहर डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता है।

उसी तरह, "स्पर्शोन्मुख" रोगियों की निगरानी की जाती है, या तो लक्षणों के प्रकट होने की प्रतीक्षा में या ऊपर वर्णित कार्यात्मक विकार - सर्जरी के लिए संकेत।

पूर्वानुमान

क्रोनिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन धीरे-धीरे विकसित होता है और लंबे समय तक क्षतिपूर्ति करता रहता है। पुरानी दिल की विफलता के विकास के साथ रोग का निदान तेजी से बिगड़ता है। सर्जरी के बिना, पुरुषों में छह साल की जीवित रहने की दर 37.4% है, महिलाओं में - 44.9%। सामान्य तौर पर, इस्केमिक की तुलना में आमवाती मूल के माइट्रल अपर्याप्तता के लिए रोग का निदान अधिक अनुकूल है।

यदि माइट्रल अपर्याप्तता तीव्र रूप से प्रकट हुई, तो रोग का निदान अत्यंत प्रतिकूल है।

हृदय वाल्वों का पुनरुत्थान: लक्षण, डिग्री, निदान, उपचार

"regurgitation" शब्द अक्सर विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के रोजमर्रा के जीवन में पाया जाता है - हृदय रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, कार्यात्मक निदानकर्ता। कई रोगियों ने इसे एक से अधिक बार सुना है, लेकिन उन्हें इस बात का बहुत कम पता है कि इसका क्या अर्थ है और इससे क्या खतरा है। क्या मुझे पुनरुत्थान की उपस्थिति से डरना चाहिए और इसका इलाज कैसे करना चाहिए, क्या परिणाम की उम्मीद करनी चाहिए और कैसे पहचानना चाहिए? हम इन और कई अन्य सवालों का पता लगाने की कोशिश करेंगे।

Regurgitation हृदय के एक कक्ष से दूसरे कक्ष में रक्त के विपरीत प्रवाह के अलावा और कुछ नहीं है। दूसरे शब्दों में, हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के दौरान, रक्त की एक निश्चित मात्रा, विभिन्न कारणों से, हृदय की उस गुहा में वापस आ जाती है, जहां से वह आई थी। पुनरुत्थान एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है और इसलिए इसे निदान नहीं माना जाता है, लेकिन यह अन्य रोग स्थितियों और परिवर्तनों (उदाहरण के लिए हृदय दोष) की विशेषता है।

चूंकि रक्त लगातार हृदय के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में जा रहा है, फेफड़ों के जहाजों से आ रहा है और प्रणालीगत परिसंचरण के लिए जा रहा है, शब्द "रेगुर्गिटेशन" सभी चार वाल्वों पर लागू होता है, जिस पर रिवर्स करंट हो सकता है। वापस लौटने वाले रक्त की मात्रा के आधार पर, यह regurgitation की डिग्री को अलग करने के लिए प्रथागत है जो इस घटना के नैदानिक अभिव्यक्तियों को निर्धारित करते हैं।

regurgitation का विस्तृत विवरण, इसकी डिग्री का आवंटन और में पता लगाना एक बड़ी संख्या मेंदिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (इकोकार्डियोग्राफी) के उपयोग से लोग संभव हो गए, हालांकि यह अवधारणा लंबे समय से जानी जाती है। दिल का गुदाभ्रंश व्यक्तिपरक जानकारी प्रदान करता है, और इसलिए रक्त वापसी की गंभीरता को पहचानने की अनुमति नहीं देता है, जबकि गंभीर मामलों को छोड़कर, पुनरुत्थान की उपस्थिति संदेह से परे है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड के उपयोग से वास्तविक समय में यह देखना संभव हो जाता है कि हृदय का संकुचन कैसे होता है, वाल्व कैसे फड़फड़ाता है और रक्त प्रवाह कहाँ जाता है।

संक्षेप में शरीर रचना विज्ञान के बारे में ...

पुनरुत्थान के सार को बेहतर ढंग से समझने के लिए, हृदय की संरचना के कुछ क्षणों को याद करना आवश्यक है, जिन्हें हम में से अधिकांश सुरक्षित रूप से भूल गए हैं, एक बार स्कूल में जीव विज्ञान के पाठों में अध्ययन कर चुके हैं।

हृदय एक खोखला पेशीय अंग है जिसमें चार कक्ष (दो अटरिया और दो निलय) होते हैं। दिल के कक्षों और संवहनी बिस्तर के बीच वाल्व होते हैं जो "गेट" के रूप में कार्य करते हैं जो रक्त को केवल एक दिशा में बहने की अनुमति देता है। यह तंत्र हृदय की मांसपेशियों के लयबद्ध संकुचन के कारण एक चक्र से दूसरे चक्र में पर्याप्त रक्त प्रवाह सुनिश्चित करता है, जो रक्त को हृदय के अंदर और वाहिकाओं में धकेलता है।

माइट्रल वाल्व बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच स्थित होता है और इसमें दो पत्रक होते हैं। चूंकि दिल का बायां आधा सबसे अधिक कार्यात्मक रूप से बोझ है, यह भारी भार के साथ काम करता है और उच्च दबाव में, विभिन्न विफलताओं और रोग संबंधी परिवर्तन अक्सर यहां होते हैं, और माइट्रल वाल्व अक्सर इस प्रक्रिया में शामिल होता है।

ट्राइकसपिड या ट्राइकसपिड वाल्व दाएं आलिंद से दाएं वेंट्रिकल तक के रास्ते पर स्थित होता है। इसके नाम से ही स्पष्ट है कि यह संरचनात्मक रूप से तीन इंटरलॉकिंग वाल्वों का प्रतिनिधित्व करता है। सबसे अधिक बार, बाएं दिल के पहले से मौजूद विकृति विज्ञान में इसकी हार माध्यमिक होती है।

फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी के वाल्व प्रत्येक में तीन क्यूप्स होते हैं और हृदय की गुहाओं के साथ इन जहाजों के जंक्शन पर स्थित होते हैं। महाधमनी वाल्व बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी तक रक्त प्रवाह के मार्ग पर स्थित है, फुफ्फुसीय धमनी - दाएं वेंट्रिकल से फुफ्फुसीय ट्रंक तक।

वाल्वुलर तंत्र और मायोकार्डियम की सामान्य स्थिति में, एक या किसी अन्य गुहा के संकुचन के समय, वाल्व रक्त के विपरीत प्रवाह को रोकते हुए, कसकर बंद हो जाता है। विभिन्न प्रकार के दिल के घावों के साथ, इस तंत्र को परेशान किया जा सकता है।

कभी-कभी साहित्य में और डॉक्टरों के निष्कर्षों में, तथाकथित शारीरिक पुनरुत्थान का उल्लेख पाया जा सकता है, जिसका अर्थ है कि वाल्व पत्रक में रक्त के प्रवाह में मामूली बदलाव। वास्तव में, इस मामले में, वाल्व के खुलने पर रक्त का "घुमाव" होता है, जबकि क्यूप्स और मायोकार्डियम काफी स्वस्थ होते हैं। यह परिवर्तन सामान्य रूप से परिसंचरण को प्रभावित नहीं करता है और नैदानिक अभिव्यक्तियों का कारण नहीं बनता है।

माइट्रल क्यूप्स में ट्राइकसपिड वाल्व पर 0-1 डिग्री का फिजियोलॉजिकल रिगर्जेटेशन माना जा सकता है, जिसका निदान अक्सर दुबले लंबे लोगों में किया जाता है, और कुछ रिपोर्टों के अनुसार, 70% स्वस्थ लोगों में मौजूद होता है। हृदय में रक्त प्रवाह की यह विशेषता किसी भी तरह से भलाई को प्रभावित नहीं करती है और अन्य बीमारियों की जांच के दौरान संयोग से इसका पता लगाया जा सकता है।

एक नियम के रूप में, वाल्वों के माध्यम से रक्त का पैथोलॉजिकल रिवर्स प्रवाह तब होता है जब मायोकार्डियल संकुचन के समय उनके वाल्व कसकर बंद नहीं होते हैं। कारण न केवल स्वयं लीफलेट्स को नुकसान पहुंचा सकते हैं, बल्कि पैपिलरी मांसपेशियों, वाल्व आंदोलन के तंत्र में शामिल कण्डरा जीवा, वाल्व रिंग का खिंचाव, मायोकार्डियम की विकृति भी हो सकते हैं।

मित्राल रेगुर्गितटीओन

वाल्व अपर्याप्तता या आगे को बढ़ाव के साथ माइट्रल रेगुर्गिटेशन स्पष्ट रूप से देखा जाता है। बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों के संकुचन के समय, अपर्याप्त रूप से बंद माइट्रल वाल्व (एमवी) के माध्यम से रक्त की एक निश्चित मात्रा बाएं आलिंद में वापस आ जाती है। उसी समय, बाएं आलिंद फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से फेफड़ों से बहने वाले रक्त से भर जाता है। अतिरिक्त रक्त के साथ आलिंद के इस अतिभरण से अतिवृद्धि और बढ़ा हुआ दबाव (वॉल्यूम अधिभार) हो जाता है। आलिंद संकुचन के दौरान अतिरिक्त रक्त बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, जो अधिक रक्त को महाधमनी में अधिक बल के साथ धकेलने के लिए मजबूर होता है, जिसके परिणामस्वरूप यह गाढ़ा हो जाता है और फिर फैलता है (फैलाव)।

कुछ समय के लिए, इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन रोगी के लिए अदृश्य रह सकता है, क्योंकि हृदय, जितना हो सके, अपने गुहाओं के विस्तार और अतिवृद्धि के कारण रक्त के प्रवाह की भरपाई करता है।

पहली डिग्री के माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ, कई वर्षों तक इसके कोई नैदानिक संकेत नहीं होते हैं, और एक महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त एट्रियम में लौटने के साथ, यह फैलता है, फुफ्फुसीय नसों में अतिरिक्त रक्त के साथ अतिप्रवाह होता है और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण दिखाई देते हैं।

माइट्रल अपर्याप्तता के कारणों में, जो महाधमनी वाल्व में परिवर्तन के बाद आवृत्ति में दूसरा अधिग्रहित हृदय रोग है, कोई भी बाहर कर सकता है:

गठिया;
आगे को बढ़ाव;
एथेरोस्क्लेरोसिस, एमसी के वाल्वों पर कैल्शियम लवण का जमाव;
कुछ संयोजी ऊतक रोग, ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं, चयापचय संबंधी विकार (मार्फन सिंड्रोम, रुमेटीइड गठिया, एमाइलॉयडोसिस);
इस्केमिक हृदय रोग (विशेष रूप से पैपिलरी मांसपेशियों और टेंडन कॉर्ड को नुकसान के साथ दिल का दौरा)।

पहली डिग्री के माइट्रल रिगर्जिटेशन के साथ, एकमात्र संकेत दिल के शीर्ष के क्षेत्र में शोर की उपस्थिति हो सकता है, जो गुदाभ्रंश द्वारा पता लगाया जाता है, जबकि रोगी शिकायत नहीं करता है, और संचार संबंधी विकारों की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है। इकोकार्डियोग्राफी (अल्ट्रासाउंड) रक्त प्रवाह में न्यूनतम गड़बड़ी के साथ वाल्वों के मामूली विचलन का पता लगा सकती है।

2 डिग्री के माइट्रल वाल्व रिगर्जेटेशन अपर्याप्तता की अधिक स्पष्ट डिग्री के साथ होता है, और एट्रियम में वापस लौटने वाली रक्त धारा अपने मध्य तक पहुंच जाती है। यदि रक्त की वापसी की मात्रा बाएं वेंट्रिकल की गुहा में इसकी कुल मात्रा के एक चौथाई से अधिक हो जाती है, तो एक छोटे से चक्र में ठहराव के लक्षण और लक्षण लक्षण पाए जाते हैं।

regurgitation की डिग्री को तब कहा जाता है, जब माइट्रल वाल्व में महत्वपूर्ण दोष के मामले में, वापस बहने वाला रक्त बाएं आलिंद की पिछली दीवार तक पहुंच जाता है।

जब मायोकार्डियम गुहाओं में सामग्री की अधिक मात्रा का सामना नहीं कर सकता है, तो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है, जो बदले में, हृदय के दाहिने आधे हिस्से के अधिभार के लिए अग्रणी होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक बड़े सर्कल में संचार विफलता होती है।

regurgitation के 4 डिग्री के साथ विशिष्ट लक्षणहृदय के अंदर रक्त प्रवाह के स्पष्ट विकार और फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ा हुआ दबाव सांस की तकलीफ, अतालता, हृदय संबंधी अस्थमा और यहां तक कि फुफ्फुसीय एडिमा की घटना है। दिल की विफलता के उन्नत मामलों में, एडिमा, त्वचा का सायनोसिस, कमजोरी, थकान, अतालता की प्रवृत्ति (अलिंद फिब्रिलेशन), और हृदय में दर्द फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह को नुकसान के संकेतों में शामिल हो जाते हैं। कई मायनों में, गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन की अभिव्यक्तियाँ उस बीमारी से निर्धारित होती हैं जिसके कारण वाल्व या मायोकार्डियम को नुकसान हुआ।

अलग से, इसे माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) के बारे में कहा जाना चाहिए, जो अक्सर अलग-अलग डिग्री के पुनरुत्थान के साथ होता है। हाल के वर्षों में प्रोलैप्स निदान में प्रकट होने लगे, हालांकि पहले ऐसी अवधारणा काफी दुर्लभ थी। कई मामलों में, यह स्थिति इमेजिंग विधियों के आगमन से जुड़ी है - हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो आपको हृदय संकुचन के दौरान एमवी के वाल्वों की गति का पता लगाने की अनुमति देती है। डॉपलर के उपयोग से, बाएं आलिंद में रक्त की वापसी की सटीक डिग्री निर्धारित करना संभव हो गया।

पीएमके लंबे, पतले लोगों के लिए विशिष्ट है, जो अक्सर किशोरों में सेना में भर्ती होने या अन्य चिकित्सा परीक्षा उत्तीर्ण करने से पहले परीक्षा के दौरान संयोग से पाए जाते हैं। सबसे अधिक बार, यह घटना किसी भी उल्लंघन के साथ नहीं होती है और किसी भी तरह से जीवन शैली और कल्याण को प्रभावित नहीं करती है, इसलिए आपको तुरंत डरना नहीं चाहिए।

पुनरुत्थान के साथ माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का हमेशा पता नहीं लगाया जाता है, ज्यादातर मामलों में इसकी डिग्री पहले या शून्य तक सीमित होती है, लेकिन साथ ही, हृदय के कामकाज की ऐसी विशेषता एक्सट्रैसिस्टोल और तंत्रिका आवेगों के बिगड़ा हुआ चालन के साथ हो सकती है। मायोकार्डियम के माध्यम से।

छोटी डिग्री के एमवीपी का पता लगाने के मामले में, कोई अपने आप को एक हृदय रोग विशेषज्ञ के अवलोकन तक सीमित कर सकता है, और उपचार की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं है।

महाधमनी अपर्याप्तता

महाधमनी वाल्व पर रक्त का उल्टा प्रवाह तब होता है जब यह अपर्याप्त होता है या महाधमनी का प्रारंभिक खंड क्षतिग्रस्त हो जाता है, जब एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में, इसके लुमेन और वाल्व रिंग के व्यास का विस्तार होता है। इन परिवर्तनों के सबसे सामान्य कारण हैं:

आमवाती स्नेह;
पत्रक सूजन, वेध के साथ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
जन्मजात विकृतियां;
आरोही महाधमनी की सूजन प्रक्रियाएं (सिफलिस, संधिशोथ में महाधमनी, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, आदि)।

धमनी उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी सामान्य और प्रसिद्ध बीमारियों से हृदय के वाल्व लीफलेट्स, महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल में भी परिवर्तन हो सकते हैं।

महाधमनी regurgitation के साथ बाएं वेंट्रिकल में रक्त की वापसी होती है, जो अतिरिक्त मात्रा के साथ बहती है, जबकि रक्त की मात्रा महाधमनी में और आगे प्रणालीगत परिसंचरण में कम हो सकती है। हृदय, रक्त प्रवाह की कमी की भरपाई करने की कोशिश कर रहा है और अतिरिक्त रक्त को महाधमनी में धकेलता है, मात्रा में वृद्धि होती है। लंबे समय तक, विशेष रूप से चरण 1 के पुनरुत्थान के साथ, ऐसा अनुकूली तंत्र आपको सामान्य हेमोडायनामिक्स बनाए रखने की अनुमति देता है, और विकारों के लक्षण कई वर्षों तक नहीं होते हैं।

जैसे-जैसे बाएं वेंट्रिकल का द्रव्यमान बढ़ता है, वैसे-वैसे इसकी ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की मांग भी बढ़ जाती है, जो कोरोनरी धमनियां प्रदान करने में असमर्थ होती हैं। इसके अलावा, संख्या धमनी का खून, महाधमनी में धकेल दिया जाता है, कम और कम हो जाता है, और इसलिए, यह हृदय के जहाजों के लिए पर्याप्त नहीं होगा। यह सब हाइपोक्सिया और इस्किमिया के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियोस्क्लेरोसिस (संयोजी ऊतक का प्रसार) होता है।

महाधमनी regurgitation की प्रगति के साथ, हृदय के बाएं आधे हिस्से पर भार अपनी अधिकतम डिग्री तक पहुंच जाता है, मायोकार्डियल दीवार अनिश्चित काल तक अतिवृद्धि नहीं कर सकती है और इसे बढ़ाया जाता है। भविष्य में, घटनाएं उसी तरह विकसित होती हैं जैसे कि माइट्रल वाल्व (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, छोटे और बड़े हलकों में ठहराव, दिल की विफलता) को नुकसान होता है।

मरीजों को धड़कन, सांस की तकलीफ, कमजोरी, पीलापन की शिकायत हो सकती है। इस दोष की एक विशेषता कोरोनरी परिसंचरण की अपर्याप्तता से जुड़े एनजाइना के हमलों की घटना है।

त्रिकपर्दी regurgitation

एक पृथक रूप में ट्राइकसपिड वाल्व (टीसी) की हार काफी दुर्लभ है। एक नियम के रूप में, regurgitation के साथ इसकी अपर्याप्तता दिल के बाएं आधे हिस्से (सापेक्ष टीसी अपर्याप्तता) में स्पष्ट परिवर्तनों का परिणाम है, जब फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च दबाव फुफ्फुसीय धमनी में पर्याप्त कार्डियक आउटपुट को रोकता है, जो ऑक्सीजन के लिए रक्त ले जाता है। फेफड़े।

ट्राइकसपिड regurgitation दिल के दाहिने आधे हिस्से के पूर्ण खाली होने का उल्लंघन होता है, वेना कावा के माध्यम से पर्याप्त शिरापरक वापसी और, तदनुसार, प्रणालीगत परिसंचरण के शिरापरक भाग में ठहराव दिखाई देता है।

पुनरुत्थान के साथ ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के लिए, आलिंद फिब्रिलेशन की घटना, त्वचा का सायनोसिस, एडेमेटस सिंड्रोम, ग्रीवा नसों की सूजन, बढ़े हुए यकृत और पुरानी संचार विफलता के अन्य लक्षण काफी विशेषता हैं।

पल्मोनरी वाल्व रिगर्जेटेशन

फुफ्फुसीय वाल्व के क्यूप्स को नुकसान जन्मजात हो सकता है, बचपन में ही प्रकट हो सकता है, या एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफिलिटिक घावों, सेप्टिक एंडोकार्टिटिस में क्यूप्स में परिवर्तन के कारण प्राप्त किया जा सकता है। अक्सर, अपर्याप्तता और पुनरुत्थान के साथ फुफ्फुसीय वाल्व को नुकसान मौजूदा फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फेफड़ों की बीमारियों और अन्य हृदय वाल्वों (माइट्रल स्टेनोसिस) के घावों के साथ होता है।

फुफ्फुसीय वाल्व पर न्यूनतम regurgitation महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक विकारों का कारण नहीं बनता है, जबकि दाहिने वेंट्रिकल में रक्त की एक महत्वपूर्ण वापसी, और फिर एट्रियम, हृदय के दाहिने आधे हिस्से के गुहाओं के अतिवृद्धि और बाद में फैलाव (विस्तार) का कारण बनता है। इस तरह के परिवर्तन एक बड़े सर्कल और शिरापरक भीड़ में गंभीर दिल की विफलता से प्रकट होते हैं।

फुफ्फुसीय regurgitation सभी प्रकार के अतालता, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, गंभीर शोफ, उदर गुहा में द्रव का संचय, सिरोसिस तक यकृत में परिवर्तन और अन्य लक्षणों से प्रकट होता है। जन्मजात वाल्वुलर विकृति के साथ, संचार विकारों के लक्षण पहले से ही बचपन में होते हैं और अक्सर अपरिवर्तनीय और गंभीर होते हैं।

बच्चों में regurgitation की विशेषताएं

बचपन में, हृदय और संचार प्रणाली का उचित विकास और कामकाज बहुत महत्वपूर्ण है, लेकिन दुर्भाग्य से, उल्लंघन असामान्य नहीं हैं। अक्सर, बच्चों में अपर्याप्तता और रक्त वापसी के साथ वाल्वुलर दोष जन्मजात विकासात्मक विसंगतियों (फैलोट्स टेट्राड, फुफ्फुसीय वाल्व के हाइपोप्लासिया, अटरिया और निलय के बीच सेप्टा में दोष, आदि) के कारण होते हैं।

गंभीर regurgitation के साथ गलत संरचनाश्वसन संबंधी विकार, सायनोसिस, दाएं निलय की विफलता के लक्षणों के साथ बच्चे के जन्म के लगभग तुरंत बाद हृदय रोग प्रकट होता है। अक्सर, महत्वपूर्ण उल्लंघन घातक रूप से समाप्त हो जाते हैं, इसलिए प्रत्येक गर्भवती मां को न केवल इच्छित गर्भावस्था से पहले अपने स्वास्थ्य की देखभाल करने की आवश्यकता होती है, बल्कि गर्भावस्था के दौरान समय पर अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक विशेषज्ञ से मिलने की भी आवश्यकता होती है।

आधुनिक निदान की संभावनाएं

दवा स्थिर नहीं होती है, और रोगों का निदान अधिक विश्वसनीय और उच्च गुणवत्ता वाला होता जा रहा है। अल्ट्रासाउंड के उपयोग ने कई बीमारियों का पता लगाने में महत्वपूर्ण प्रगति की है। डॉप्लरोग्राफी के साथ दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (इकोसीजी) को जोड़ने से हृदय की वाहिकाओं और गुहाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह की प्रकृति का आकलन करना संभव हो जाता है, मायोकार्डियल संकुचन के समय वाल्व फ्लैप की गति, की डिग्री स्थापित करने के लिए regurgitation, आदि। शायद, इकोसीजी वास्तविक समय मोड में कार्डियक पैथोलॉजी के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय और सूचनात्मक तरीका है और साथ ही सस्ती और सस्ती है।

इकोकार्डियोग्राफी पर माइट्रल रेगुर्गिटेशन

अल्ट्रासाउंड के अलावा, हृदय की सावधानीपूर्वक गुदाभ्रंश और लक्षणों के मूल्यांकन के साथ, ईसीजी पर regurgitation के अप्रत्यक्ष संकेतों का पता लगाया जा सकता है।

न केवल वयस्कों में, बल्कि अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि में भी पुनरुत्थान के साथ हृदय के वाल्वुलर तंत्र के उल्लंघन की पहचान करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। अलग-अलग समय पर गर्भवती महिलाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा का अभ्यास उन दोषों की उपस्थिति का पता लगाना संभव बनाता है जो प्रारंभिक परीक्षा के दौरान पहले से ही संदेह में नहीं हैं, साथ ही साथ पुनरुत्थान का निदान करने के लिए, जो संभावित गुणसूत्र असामान्यताओं या उभरते वाल्व का अप्रत्यक्ष संकेत है। दोष के। जोखिम में महिलाओं की गतिशील निगरानी से भ्रूण में एक गंभीर विकृति की उपस्थिति को समय पर स्थापित करना और यह तय करना संभव हो जाता है कि क्या गर्भावस्था को बनाए रखना उचित है।

इलाज

regurgitation के इलाज की रणनीति उस कारण से निर्धारित होती है जिसके कारण यह, गंभीरता, दिल की विफलता और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति होती है।

वाल्व संरचना विकारों (विभिन्न प्रकार के प्लास्टिक, प्रोस्थेटिक्स) के सर्जिकल सुधार और अंगों में रक्त के प्रवाह को सामान्य करने के उद्देश्य से चिकित्सा रूढ़िवादी चिकित्सा, अतालता और संचार विफलता का मुकाबला करना संभव है। गंभीर पुनरुत्थान और दोनों परिसंचरणों को नुकसान वाले अधिकांश रोगियों को हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, एंटीहाइपेर्टेन्सिव और एंटीरियथमिक दवाओं की नियुक्ति, जिसे एक विशेषज्ञ द्वारा चुना जाएगा।

एक छोटी सी डिग्री के माइट्रल प्रोलैप्स के साथ, एक अन्य स्थानीयकरण के वाल्वुलर रिगर्जेटेशन, एक डॉक्टर द्वारा गतिशील अवलोकन और स्थिति के बढ़ने के मामले में समय पर परीक्षा पर्याप्त है।

वाल्वुलर regurgitation का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है: इसकी डिग्री, कारण, रोगी की आयु, अन्य अंगों के रोगों की उपस्थिति, आदि। किसी के स्वास्थ्य के प्रति सावधान रवैये और डॉक्टर के नियमित दौरे के साथ, मामूली पुनरुत्थान का खतरा नहीं होता है जटिलताओं, और स्पष्ट परिवर्तनों के साथ, सर्जिकल सहित उनका सुधार, आपको रोगियों के जीवन का विस्तार करने की अनुमति देता है।

पैथोलॉजी में हेमोडायनामिक्स (रक्त गति) में परिवर्तन

इस तथ्य के कारण कि बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करने वाले रक्त का हिस्सा एट्रियम में वापस आ जाता है, एक छोटी मात्रा वाहिकाओं में जाती है - कार्डियक आउटपुट में कमी। सामान्य रक्तचाप बनाए रखने के लिए, वाहिकाएं संकीर्ण हो जाती हैं, जिससे परिधीय ऊतकों में रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि होती है। हाइड्रोडायनामिक्स के नियमों के अनुसार, रक्त, किसी भी तरल की तरह, उस स्थान पर चला जाता है जहां प्रवाह के लिए कम प्रतिरोध होता है, जिसके कारण पुनरुत्थान की मात्रा बढ़ जाती है, और कार्डियक आउटपुट गिर जाता है, इस तथ्य के बावजूद कि वास्तव में दोनों में रक्त की मात्रा होती है। आलिंद और निलय में वृद्धि होती है, हृदय की मांसपेशियों को अधिभारित करता है।

पैथोलॉजी के कारण

बाइसीपिड वाल्व का कार्य बिगड़ा हुआ है:

वाल्वों को सीधे नुकसान के साथ (प्राथमिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन);
जीवाओं, पैपिलरी मांसपेशियों को नुकसान या माइट्रल रिंग (द्वितीयक, रिश्तेदार) के अतिवृद्धि के साथ।

समय के संदर्भ में, रोग हो सकता है:

तीव्र। यह अचानक होता है, इसका कारण हृदय की अंदरूनी परत की सूजन (एंडोकार्डिटिस), तीव्र रोधगलन, कुंद हृदय की चोट है। जीवाएं, पैपिलरी मांसपेशियां, या वाल्व पत्रक स्वयं फटे हुए हैं। मृत्यु दर 90% तक पहुंच जाती है।
दीर्घकालिक। यह धीमी प्रक्रिया के प्रभाव में धीरे-धीरे विकसित होता है:

संयोजी ऊतक के विकास या आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकृति की जन्मजात विसंगतियाँ;
एक गैर-संक्रामक (गठिया, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष) या संक्रामक (जीवाणु, कवक एंडोकार्टिटिस) प्रकृति के एंडोकार्डियम की सूजन;
संरचनात्मक परिवर्तन: पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता, कॉर्ड का टूटना या टूटना, माइट्रल रिंग का विस्तार, कार्डियोमायोपैथी जो बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ होता है।

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लक्षण और निदान

पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण:

तेजी से थकान;
दिल की धड़कन;
सांस की तकलीफ, पहले परिश्रम के साथ, फिर आराम से;
यदि पेसमेकर से आवेग का चालन गड़बड़ा जाता है, तो आलिंद फिब्रिलेशन होता है;
पुरानी दिल की विफलता की अभिव्यक्तियाँ: एडिमा, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और यकृत का बढ़ना, जलोदर, हेमोप्टीसिस।

1 डिग्री का माइट्रल रिगर्जेटेशन - रिवर्स फ्लो का क्षेत्र 4 सेमी 2 से कम है, या बाएं आलिंद में 2 सेमी से अधिक प्रवेश करता है।
ग्रेड 2 में, रिवर्स फ्लो का क्षेत्र 4–8 सेमी 2 है, या यह एट्रियम की आधी लंबाई तक पहुंचता है।
एक डिग्री के साथ - प्रवाह क्षेत्र 8 सेमी 2 से अधिक है या आधी लंबाई से आगे जाता है, लेकिन वाल्व के विपरीत अलिंद की दीवार तक नहीं पहुंचता है।
ग्रेड 4 में, प्रवाह आलिंद की पिछली दीवार, आलिंद उपांग तक पहुंचता है, या फुफ्फुसीय शिरा में प्रवेश करता है।

नाइट्रेट्स - हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह में सुधार करने के लिए;
मूत्रवर्धक - सूजन को दूर करने के लिए;
एसीई अवरोधक - दिल की विफलता की भरपाई और रक्तचाप को सामान्य करने के लिए;
कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स - हृदय ताल को बराबर करने के लिए एट्रियल फाइब्रिलेशन में उपयोग किया जाता है;
थक्कारोधी - आलिंद फिब्रिलेशन में थ्रोम्बस के गठन की रोकथाम।

आदर्श रूप से, रूढ़िवादी चिकित्सा का लक्ष्य रोगी की स्थिति में सुधार करना है ताकि उसका ऑपरेशन करना संभव हो सके।

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यदि एक निवारक परीक्षा के दौरान माइट्रल रेगुर्गिटेशन का पता चला था, तो इसकी मात्रा कम है, और रोगी खुद कुछ भी शिकायत नहीं करता है, हृदय रोग विशेषज्ञ उसे वर्ष में एक बार फिर से जांच करते हुए निगरानी में रखता है। व्यक्ति को चेतावनी दी जाती है कि यदि उसका स्वास्थ्य बदलता है, तो आपको समय से बाहर डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता है।

पूर्वानुमान

पहली डिग्री का माइट्रल रेगुर्गिटेशन क्या है और कैसे होता है

पहली डिग्री का माइट्रल रेगुर्गिटेशन क्या है, यह हर उस मरीज को पता होना चाहिए जो किसी भी तरह के हृदय रोग से पीड़ित है। बाइसीपिड वाल्व की कथित विफलता बाएं वेंट्रिकल से एट्रियम (संकुचन के दौरान) में रक्त के रिवर्स प्रवाह की ओर ले जाती है। रेगुर्गिटेशन एक विकृति है जो हृदय के बाएं आधे हिस्से के काम को जटिल बनाती है। अक्सर, रोग लंबे समय तक खुद को महसूस नहीं करता है, लेकिन दिल की गंभीर विफलता की ओर जाता है।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण विभिन्न मानदंडों पर आधारित है:

1. रिसाव की स्थिति: तीव्र, जीर्ण;
2. घटना का कारण: इस्केमिक, गैर-इस्केमिक;
3. स्थिति की जटिलता: 1, 2, 3 डिग्री पैथोलॉजी।

पहली डिग्री के तीव्र माइट्रल वाल्व रिगर्जेटेशन की उपस्थिति के लिए आवश्यक शर्तें:

निप्पल की मांसपेशियों और उनके इस्किमिया को गंभीर नुकसान;
कण्डरा टूटना;
बाइसेपिड वाल्व का सहज, दर्दनाक अलगाव;
मायोकार्डिटिस;
कृत्रिम माइट्रल वाल्व की विफलता;
अन्तर्हृद्शोथ;
तीव्र आमवाती बुखार;
हृद्पेशीय रोधगलन;
दिल की चोट।

माइट्रल क्रोनिक रेगुर्गिटेशन निम्न के कारण होता है:

सूजन;
अध: पतन;
संक्रमण;
myxomas;
एक्रोमेगाली, बाइसीपिड रिंग का कैल्सीफिकेशन;
बाइसीपिड वाल्व प्रोलैप्स;
विसंगतियाँ (जन्मजात या अधिग्रहित)।

सबसे अधिक बार, रोग का कारण कोरोनरी हृदय रोग, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस है। नवजात शिशुओं में, विशेषज्ञ दूसरी डिग्री के माइट्रल वाल्व रिगर्जेटेशन के निम्नलिखित कारणों की पहचान करते हैं:

पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता;
एंडोकार्डियम के फाइब्रोएलास्टोसिस;
मायोकार्डिटिस;
मायक्सोमैटस घाव।

तीव्र बाइसीपिड पैथोलॉजी के विकास के लक्षण दिल की विफलता, या कार्डियोजेनिक सदमे के विकास के समान हैं। अक्सर ऐसी अपर्याप्तता के साथ, पहली डिग्री का फुफ्फुसीय पुनरुत्थान विकसित हो सकता है। क्रोनिक बाइसीपिड रिगर्जेटेशन तुरंत प्रकट नहीं होता है।

बाएं आलिंद के विस्तार की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्लिनिक धीरे-धीरे बढ़ता है, फेफड़ों में दबाव बढ़ जाता है। मुख्य लक्षणों में शामिल हैं: सांस की तकलीफ, तेजी से थकान, धड़कन और आलिंद फिब्रिलेशन के कारण उसके काम में रुकावट। एंडोकार्डिटिस हो सकता है, जो तेज बुखार, गिरावट, वजन घटाने, एनोरेक्सिया से प्रकट होता है। एक ज्वलंत नैदानिक तस्वीर एक मध्यम या गंभीर विकृति का संकेत देती है।

रोगी की परीक्षा में आवश्यक रूप से कई चरण होते हैं:

1. रोगी शिकायतों का संग्रह। सबसे अधिक बार, रोगी लगातार हल्की सांस की तकलीफ के बारे में चिंतित होते हैं, जो थोड़ी शारीरिक परिश्रम के साथ बढ़ जाती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, यह ऑर्थोपनीया और निशाचर अस्थमा के एपिसोड में बदल जाती है। बहुत बार, रोगी सामान्य अस्वस्थता, थकान, पसीने में वृद्धि, तेजी से दिल की धड़कन की भावना की शिकायत करते हैं;
2. सामान्य परीक्षा, तालमेल। ध्यान देने योग्य हृदय के शीर्ष के प्रक्षेपण में एक महत्वपूर्ण स्पंदन है। बाएं छाती क्षेत्र की बढ़ी हुई गति। बायां वेंट्रिकल काफी बढ़ा हुआ, विस्तारित होता है, इसके संकुचन बढ़ जाते हैं, विस्थापित हो जाते हैं। तीसरी डिग्री के माइट्रल रेगुर्गिटेशन को पूर्वकाल छाती (हृदय का इज़ाफ़ा) के एक फैलाना पूर्ववर्ती वृद्धि की विशेषता है। शायद छाती की दीवार के कांपने का विकास;
3. ऑस्केल्टेशन। पहला स्वर काफी कमजोर या अनुपस्थित है। यह गठिया के साथ होता है, जब वाल्व पत्रक कठोर हो जाते हैं (माइट्रल स्टेनोसिस और अपर्याप्तता के संयोजन के कारण)। दूसरी हृदय ध्वनि द्विभाजित है। तीसरा स्वर माइट्रल अपर्याप्तता के अनुपात में बढ़ता है। उसे शीर्ष पर सुना जाता है, वह बाएं वेंट्रिकल के फैलाव की डिग्री व्यक्त करता है। चौथा स्वर जीवाओं के फटने के बाद होता है। इसे "मदद के लिए दिल का रोना" कहा जाता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का मुख्य लक्षण शीर्ष पर एक होलोसिस्टोलिक (पैनसिस्टोलिक) बड़बड़ाहट है। यह सबसे अच्छा सुना जाता है जब रोगी बाईं ओर होता है। मिनिमल माइट्रल रेगुर्गिटेशन एक उड़ने वाले चरित्र के उच्च आवृत्ति सिस्टोलिक बड़बड़ाहट द्वारा प्रकट होता है। पैथोलॉजी की प्रगति इसे निम्न और मध्यम आवृत्ति में बदल देती है।

हमेशा बायीं कांख से आवाज निकलती है, इसकी तीव्रता अलग-अलग हो सकती है। ऐसा शोर अक्सर हाथ मिलाने से बढ़ जाता है, स्क्वैट्स के बाद (परिधि में रक्त वाहिकाओं का प्रतिरोध बढ़ जाता है, बाएं आलिंद में रक्त की वापसी बढ़ जाती है)। वलसाल्वा युद्धाभ्यास के दौरान, जब रोगी खड़ा होता है, शोर काफी कम हो जाता है।

निदान की पुष्टि करने के लिए वाद्य निदान किया जाता है। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी की जाती है। इसकी मदद से, regurgitation के प्रवाह का पता चलता है, रोगी की स्थिति की जटिलता निर्धारित की जाती है। द्वि-आयामी डॉपलर का उपयोग पुनरुत्थान के कारण को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री का आकलन करता है।

एसोफैगल इकोकार्डियोग्राफी एंडोकार्टिटिस की पुष्टि करने के लिए की जाती है, वाल्वुलर थ्रोम्बी की उपस्थिति। इसकी मदद से, माइट्रल वाल्व और पूरे बाएं आलिंद को विस्तार से देखा जाता है। माइट्रल वाल्व प्लास्टी के कारण सर्जरी से पहले ऐसी प्रक्रिया निर्धारित की जा सकती है। इस मामले में, ऐसा अध्ययन आपको फाइब्रोसिस और गंभीर कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

पहला निदान हमेशा किया जाता है - एक ईसीजी। इस पद्धति का उपयोग करके, आप बाएं आलिंद के विस्तार, बाएं वेंट्रिकल में हाइपरट्रॉफिक परिवर्तन, इस्केमिक परिवर्तन निर्धारित कर सकते हैं। अक्सर, हृदय की लय साइनस बनी रहती है, अलिंद फिब्रिलेशन संभव है। अक्सर उनके बंडल के एक या दोनों पैरों की नाकाबंदी जुड़ी होती है, एकल एक्सट्रैसिस्टोल हो सकते हैं।

छाती के एक्स-रे के दौरान, फुफ्फुसीय एडिमा का पता लगाया जा सकता है। यह 2 डिग्री, या 3 के तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन के विकास के साथ होता है। पुरानी माइट्रल अपर्याप्तता में, बाएं आलिंद और वेंट्रिकल में वृद्धि का पता लगाया जाता है। शायद हृदय की विफलता में संवहनी फुफ्फुस, फुफ्फुसीय एडिमा का विकास।

कार्डिएक कैथीटेराइजेशन किया जाता है, लेकिन मुख्य रूप से सर्जरी से पहले। यह सिस्टोल के दौरान फुफ्फुसीय धमनी रोड़ा दबाव का आकलन करने के लिए किया जाता है। इसे पल्मोनरी कैपिलरी वेज प्रेशर भी कहा जाता है। वेंट्रिकुलोग्राफी का उपयोग माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन की गंभीरता निर्धारित करना:

ग्रेड 1 - न्यूनतम regurgitation। विशेषज्ञ इस स्थिति को आदर्श मानते हैं। यह अक्सर युवा और वृद्ध लोगों में निदान किया जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, हृदय के गुदाभ्रंश के दौरान वाल्वुलर तंत्र का आगे को बढ़ाव किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इकोकार्डियोग्राफी है। इसकी मदद से, regurgitation की डिग्री, वाल्व प्रोलैप्स का आकलन किया जाता है। निदान के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ (वर्ष में कई बार) द्वारा नियमित जांच की आवश्यकता होती है। यह जटिलताओं के विकास और विकृति विज्ञान की प्रगति को समाप्त कर देगा;
ग्रेड 2 - मध्यम regurgitation। यह संचार विफलता, हृदय ताल विफलताओं, बेहोशी के मुकाबलों की उपस्थिति की विशेषता है। रोगी को एक ईसीजी से गुजरना पड़ता है (स्थिति की प्रकृति, गंभीरता, अतालता का आकलन किया जाता है)। निदान को स्पष्ट करने के लिए, हृदय की एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा निर्धारित की जा सकती है। स्थिति की जटिलता के रूप में, पहली डिग्री का ट्राइकसपिड रिगर्जेटेशन विकसित हो सकता है। ऐसी स्थिति में बिना किसी असफलता के हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है;
माइट्रल रेगुर्गिटेशन ग्रेड 3। ऐसे रोगियों में, महत्वपूर्ण शोफ का उल्लेख किया जाता है, शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, और यकृत बढ़ जाता है। इस निदान का केवल एक ही अर्थ है - विकलांगता।

पहले और दूसरे चरण में भार पर कोई प्रतिबंध नहीं है। लेकिन अपनी ताकत क्षमताओं को स्पष्ट करने के लिए, रोगी को सलाह के लिए किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। अध्ययन, विश्लेषण और रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर, डॉक्टर तनाव के अधिकतम स्वीकार्य स्तर का पता लगाता है।

इस तरह की विकृति प्लास्टिक सर्जरी, या माइट्रल वाल्व के प्रतिस्थापन के लिए एक संकेत है।

इस्केमिक प्रकृति के निप्पल की मांसपेशियों के टूटने की उपस्थिति में, कोरोनरी पुनरोद्धार किया जाता है।

उज्ज्वल के साथ एक पुरानी बीमारी के विकास के साथ नैदानिक तस्वीरऔर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है - प्लास्टिक सर्जरी, या प्रभावित वाल्व के प्रोस्थेटिक्स। मध्यम क्रोनिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ, रोगी की स्थिति की आवधिक निगरानी की सिफारिश की जाती है।

एक विघटित राज्य के विकास से पहले किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप को किया जाना चाहिए। तब उपचार के परिणाम और रोग का निदान अधिक अनुकूल होता है, रोग की पुनरावृत्ति का जोखिम न्यूनतम होता है। यदि संभव हो तो, वाल्व प्लास्टिक सर्जरी करने की सिफारिश की जाती है। इस तरह के हस्तक्षेप के बाद मृत्यु दर न्यूनतम है, जीवित रहने का एक अच्छा प्रतिशत (90% से अधिक)।

सर्जरी से पहले, एंटीबायोटिक दवाओं के पाठ्यक्रम निर्धारित हैं। यह प्रारंभिक पश्चात की अवधि में जीवाणु के विकास को रोकता है। सहवर्ती गठिया के साथ, पेनिसिलिन लगातार निर्धारित किया जाता है। यह तीव्र आमवाती बुखार के विकास में पुनरावृत्ति को रोकता है। एंडोकार्टिटिस को रोकने के लिए, उन्हें भी निर्धारित किया जाता है विभिन्न समूहएंटीबायोटिक्स।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के खिलाफ लड़ाई में एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग शामिल है। रोग का निदान वेंट्रिकल की स्थिति, घाव की गंभीरता और पैथोलॉजी की अवधि पर निर्भर करता है। सामान्य अवस्थाऔर सहरुग्णताएं भी रोगी के अस्तित्व को प्रभावित करती हैं।

और कुछ रहस्य।

क्या आप कभी दिल के दर्द से पीड़ित हुए हैं? इस तथ्य को देखते हुए कि आप इस लेख को पढ़ रहे हैं, जीत आपके पक्ष में नहीं थी। और निश्चित रूप से आप अभी भी अपने दिल को काम करने के लिए एक अच्छा तरीका ढूंढ रहे हैं।

फिर पढ़ें कि ऐलेना मालिशेवा ने अपने कार्यक्रम में दिल के इलाज और रक्त वाहिकाओं की सफाई के प्राकृतिक तरीकों के बारे में क्या कहा।

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माइट्रल रेगुर्गिटेशन क्या है?

माइट्रल वाल्व रिगर्जेटेशन। यह क्या है?

माइट्रल रेगुर्गिटेशन क्यों होता है?

हृदय की तीव्र चोट, जिसके कारण निप्पल की मांसपेशियां या माइट्रल वाल्व के पत्रक अलग हो जाते हैं।

ऑटोइम्यून रोग (एसएलई, रुमेटीइड गठिया, स्क्लेरोडर्मा, एमाइलॉयडोसिस)।

वाल्व पत्रक पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के जमाव के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री

दूसरी डिग्री का माइट्रल रेगुर्गिटेशन बाएं वेंट्रिकल में रक्त की कुल मात्रा के 1/4 या उससे अधिक की मात्रा में रक्त की वापसी है। इस मामले में वाल्व प्रोलैप्स 6 से 9 मिमी तक हो सकता है। इस स्तर पर, बाएं वेंट्रिकल पर भार अधिक हो जाता है क्योंकि पंप किए जाने वाले रक्त की मात्रा बढ़ जाती है। इसके अलावा, फुफ्फुसीय नसों और पूरे फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ जाता है। यह सब सांस की तकलीफ, कमजोरी और थकान, हृदय अतालता और कभी-कभी हृदय क्षेत्र में दर्द के रूप में शिकायतों से प्रकट होता है। रोगी को प्री-सिंकोप और बेहोशी का अनुभव हो सकता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो हृदय की विफलता विकसित हो सकती है।

तीसरी डिग्री का माइट्रल रेगुर्गिटेशन वेंट्रिकल से एट्रियम में वेंट्रिकल की मात्रा के 1/2 से अधिक की मात्रा में रक्त की वापसी है। इस मामले में आगे को बढ़ाव वाल्व विक्षेपण के 9 मिमी से अधिक हो सकता है। यह एक गंभीर डिग्री है जो न केवल हृदय के बाएं हिस्से को, बल्कि दाएं हिस्से को भी अधिभारित करती है। सांस की गंभीर कमी, त्वचा का सियानोसिस, सांस लेने के दौरान खांसी और घरघराहट के साथ पल्मोनरी अपर्याप्तता विकसित होती है। दिल की विफलता एडिमा, पोर्टल उच्च रक्तचाप (यकृत के जहाजों में दबाव में वृद्धि), और हृदय ताल गड़बड़ी के रूप में प्रकट होती है।

पहली डिग्री का माइट्रल रेगुर्गिटेशन क्या है, कारण और उपचार

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स एक ऐसी बीमारी है जिसमें लीफलेट्स का विघटन होता है। बाएं कक्ष के आलिंद के सिकुड़ा कार्य के दौरान खून आ रहा हैवेंट्रिकल में, जिसके बाद सिस्टोलिक अवस्था होती है और रक्त प्रवाह महाधमनी को निर्देशित किया जाता है। इस रोग में कैविटी में हल्की-सी उथल-पुथल हो जाती है। इस स्थिति को पहली डिग्री का माइट्रल रेगुर्गिटेशन कहा जाता है।

लेख प्रोलैप्स के लक्षणों, ऐसी बीमारी के विकास को प्रभावित करने वाले कारकों के साथ-साथ उपचार के तरीकों के बारे में जानकारी प्रदान करता है। परिचित होने की प्रक्रिया में पाठक यह समझने में सक्षम होगा कि क्या ऐसी बीमारी खतरनाक है और क्या इसकी रोकथाम आवश्यक है।

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रोग के कारण और रोगसूचक चित्र

लिंग की परवाह किए बिना माइट्रल वाल्व रिगर्जेटेशन विकसित होता है। मुख्य जोखिम समूह में युवा सक्षम शरीर वाली पीढ़ी शामिल है। इस बीमारी के साथ, रिवर्स रक्त प्रवाह में वृद्धि के साथ एक पैटर्न होता है, रोगसूचक तस्वीर अधिक स्पष्ट हो जाती है।

प्रोलैप्स के गठन को प्रभावित करने वाले कारक हैं:

उरोस्थि को चोट;
हृद्पेशीय रोधगलन;
दिल की विफलता और इस अंग के अन्य दोषों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गठिया की उपस्थिति;
हृदय अंग के जन्मजात रोग;
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हृदय प्रणाली और वाल्वुलर तंत्र के अधिकांश रोग प्राथमिक स्तर पर स्पर्शोन्मुख हैं। इसलिए, पहली डिग्री के माइट्रल रेगुर्गिटेशन का कोई विशिष्ट संकेत नहीं है।

हमारे कई पाठक हृदय रोगों के उपचार के लिए सक्रिय रूप से व्यापक रूप से उपयोग करते हैं ज्ञात तकनीकऐलेना मालिशेवा द्वारा खोजी गई प्राकृतिक सामग्री पर आधारित। हम निश्चित रूप से इसकी जाँच करने की सलाह देते हैं।

लेकिन यदि निम्नलिखित लक्षण दिखाई दें, तो आपको जल्द से जल्द हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए:

छाती गुहा में दर्द। मूल कारण वाल्वों की शारीरिक शिथिलता है।
सांस की तकलीफ। विशेष रूप से आराम और लापरवाह स्थिति में।
दिल की लय की विफलता।
तेज़ दिल की धड़कन या टैचीकार्डिया।
माइग्रेन।

इस तरह के संकेत दिल की कई विकृतियों में प्रकट होते हैं, सहित। और वाल्व आगे को बढ़ाव।

यदि कोई व्यक्ति एक व्यवस्थित बुखार, तेज वजन घटाने का अनुभव करता है, तो यह एंडोकार्टिटिस में भड़काऊ प्रक्रियाओं को इंगित करता है।

वाल्वुलर डिसफंक्शन मुख्य लक्षण है और हृदय अंग में शोर के रूप में प्रकट होता है। स्टेथोस्कोप का उपयोग करके केवल एक वाद्य परीक्षा के दौरान इसका पता लगाया जा सकता है। अध्ययन के दौरान, रोगी बाईं ओर एक लापरवाह स्थिति लेता है, और विशेषज्ञ अंग के ऊपरी क्षेत्र को सुनता है। तीव्र शोर वाल्व की अपर्याप्तता को इंगित करता है।

निदान के तरीके

डॉक्टर के पास जाने का मुख्य कारण सांस की तकलीफ है। प्रोलैप्स के प्रारंभिक चरण में, वह कम से कम चिंता करती है और केवल भारी शारीरिक परिश्रम के बाद ही। रोग के सापेक्ष और तीव्र चरण के साथ, यह लक्षण प्रगति करेगा। सबसे पहले, सांस की तकलीफ शांत स्थिति में प्रकट होती है, फिर रात में होती है। बेचैनी को दूर करने का एकमात्र तरीका बैठने की स्थिति लेना है।

उपचार निर्धारित करने से पहले, चिकित्सक रोगी को निदान के लिए निर्देशित करता है। एक तकनीक या अध्ययन का एक सेट इस्तेमाल किया जा सकता है:

दिल का अल्ट्रासाउंड। एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधि जो आपको हृदय कक्षों और माइट्रल वाल्व की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। परिणामों के आधार पर, रोग के विकास के चरण की स्थापना की जाती है।
इको सीजी। इस पद्धति का उपयोग करते हुए, बाएं कक्ष और निलय के अलिंद का विश्लेषण किया जाता है।
रेडियोग्राफी श्वसन पथ के फेफड़ों की सूजन प्रकट कर सकती है, और वेंट्रिकल और एट्रियम की स्थिति का आकलन कर सकती है।
रक्त का जैव रासायनिक अध्ययन।

पहली डिग्री में वाल्व प्रोलैप्स को सामान्य स्थिति माना जाता है। यह युवाओं की तुलना में बुजुर्गों में कम बार निदान किया जाता है।

प्रोलैप्स का इलाज क्या है?

एक छोटी या सापेक्ष डिग्री में इस वाल्व की अपर्याप्तता का उपचार नहीं किया जाता है। प्रोलैप्स के तीव्र चरण में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। संचालन का उद्देश्य वाल्व या उसके प्लास्टिक को बदलना हो सकता है। दवाओं के साथ उपचार जटिलताओं के साथ किया जाता है।

टैचीकार्डिया, अतालता, दिल की विफलता, स्टेना कॉर्डिया और शरीर की सामान्य चिकित्सा के उपचार में ऐलेना मालिशेवा के तरीकों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करने के बाद, हमने इसे आपके ध्यान में लाने का फैसला किया।

जहां तक शारीरिक गतिविधि का संबंध है, मामूली स्तर पर कोई प्रतिबंध नहीं है। यदि रोग एक गंभीर चरण में आगे बढ़ता है, तो अतिरिक्त परीक्षाएं आवश्यक हैं। परिणामों के अनुसार, डॉक्टर एक विशेषज्ञ की राय जारी करेगा।

पहले चरण में वाल्व रिगर्जेटेशन के साथ गर्भावस्था और प्रसव की भी अनुमति है। अन्य मामलों में, निदान करना और जोखिम कारकों की पहचान करना आवश्यक है। एक पूर्ण अध्ययन के आधार पर ही किसी महिला की स्थिति को बाधित करने या बनाए रखने का निर्णय लिया जा सकता है।

समीक्षा को सारांशित करते हुए, रोग का पूर्वानुमान रद्द कर दिया जाना चाहिए। सबसे पहले, इसका मूल्यांकन वेंट्रिकल को नुकसान की डिग्री और लक्षण कैसे प्रकट होता है, इस पर निर्भर करता है। सामान्य तौर पर, उचित उपचार, उचित पोषण और जीवन शैली के साथ, रोग का निदान अच्छा है। केवल चरम मामलों में ही मृत्यु हो सकती है।

क्या आप अक्सर दिल के क्षेत्र में असुविधा का अनुभव करते हैं (छुरा मारना या निचोड़ना दर्द, जलन)?
आप अचानक कमजोर और थका हुआ महसूस कर सकते हैं।
दबाव गिरता रहता है।
थोड़ी सी भी शारीरिक मेहनत के बाद सांस की तकलीफ के बारे में कहने के लिए कुछ नहीं है ...
और आप लंबे समय से दवाओं का एक गुच्छा ले रहे हैं, डाइटिंग कर रहे हैं और अपना वजन देख रहे हैं।

बेहतर पढ़ें ऐलेना मालिशेवा इस बारे में क्या कहती हैं। कई वर्षों तक वह अतालता, कोरोनरी धमनी की बीमारी, एनजाइना पेक्टोरिस - सिकुड़न, हृदय में दर्द, हृदय की लय की विफलता, दबाव में वृद्धि, सूजन, थोड़ी सी भी शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ से पीड़ित थी। अंतहीन परीक्षण, डॉक्टरों के दौरे, गोलियों ने मेरी समस्याओं का समाधान नहीं किया। लेकिन एक साधारण नुस्खे के लिए धन्यवाद, दिल का दर्द, दबाव की समस्या, सांस की तकलीफ सभी अतीत में हैं। मुझे बहुत अच्छा लग रहा है। अब मेरा डॉक्टर सोच रहा है कि यह कैसा है। यहाँ लेख का एक लिंक है।

मित्राल रेगुर्गितटीओन

माइट्रल रेगुर्गिटेशन माइट्रल वाल्व की विफलता है जिसके परिणामस्वरूप सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल (एलवी) से बाएं आलिंद में प्रवाह होता है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन के लक्षणों में हृदय के शीर्ष पर धड़कन, सांस की तकलीफ और होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट शामिल हैं। माइट्रल रेगुर्गिटेशन का निदान शारीरिक परीक्षण और इकोकार्डियोग्राफी द्वारा किया जाता है। हल्के, स्पर्शोन्मुख माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले मरीजों की निगरानी की जानी चाहिए, लेकिन प्रगतिशील या रोगसूचक माइट्रल रेगुर्गिटेशन माइट्रल वाल्व की मरम्मत या प्रतिस्थापन के लिए एक संकेत है।

आईसीडी-10 कोड

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के कारण

सामान्य कारणों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, इस्केमिक पैपिलरी मसल डिसफंक्शन, आमवाती बुखार, और माइट्रल एनलस डिलेटेशन सेकेंडरी टू सिस्टोलिक डिसफंक्शन और लेफ्ट वेंट्रिकुलर डिलेटेशन शामिल हैं।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन तीव्र या पुराना हो सकता है। तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन के कारणों में इस्केमिक पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता या टूटना शामिल है; संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, तीव्र आमवाती बुखार; सहज, दर्दनाक या इस्केमिक टूटना या माइट्रल वाल्व या सबवल्वुलर तंत्र के पत्रक के उभार; मायोकार्डिटिस या इस्किमिया के कारण तीव्र बाएं निलय का विस्तार और एक कृत्रिम माइट्रल वाल्व की यांत्रिक विफलता।

क्रोनिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन के सामान्य कारण तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन के समान होते हैं और इसमें माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी), माइट्रल एनलस, और गैर-इस्केमिक पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता (जैसे, बाएं वेंट्रिकुलर फैलाव के कारण) शामिल हैं। क्रोनिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन के दुर्लभ कारणों में एट्रियल मायक्सोमा, विभाजित पूर्वकाल पत्रक के साथ जन्मजात एंडोकार्डियल दोष, एसएलई, एक्रोमेगाली और माइट्रल कुंडलाकार कैल्सीफिकेशन (मुख्य रूप से वृद्ध महिलाओं में) शामिल हैं।

नवजात शिशुओं में, माइट्रल रेगुर्गिटेशन के सबसे संभावित कारणों में पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता, एंडोकार्डियल फाइब्रोएलास्टोसिस, एक्यूट मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डियल बेस डिफेक्ट के साथ या बिना क्लेफ्ट माइट्रल वाल्व और मायक्सोमेटस माइट्रल वाल्व डिजनरेशन हैं। यदि गाढ़े वाल्व पत्रक बंद नहीं होते हैं, तो माइट्रल रेगुर्गिटेशन माइट्रल स्टेनोसिस से जुड़ा हो सकता है।

तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन कार्डियोजेनिक शॉक, श्वसन गिरफ्तारी, या अचानक हृदय की मृत्यु के साथ तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा और बायवेंट्रिकुलर विफलता का कारण बन सकता है। क्रोनिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन की जटिलताओं में बाएं आलिंद (एलए) का क्रमिक इज़ाफ़ा शामिल है; बाएं वेंट्रिकल का फैलाव और अतिवृद्धि, जो शुरू में पुनरुत्थान के प्रवाह (स्ट्रोक की मात्रा को संरक्षित करना) के लिए क्षतिपूर्ति करता है, लेकिन अंततः विघटन होता है (स्ट्रोक की मात्रा में कमी); एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) थ्रोम्बोइम्बोलिज्म और संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के लक्षण

तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन तीव्र हृदय विफलता और कार्डियोजेनिक शॉक के समान लक्षणों का कारण बनता है। क्रोनिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले अधिकांश रोगी पहली बार में स्पर्शोन्मुख होते हैं, और नैदानिक अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे प्रकट होती हैं जैसे कि बायां टखना बड़ा हो जाता है, फुफ्फुसीय दबाव बनता है, और बाएं वेंट्रिकुलर रीमॉडेलिंग होता है। लक्षणों में सांस की तकलीफ, थकान (दिल की विफलता के कारण), और धड़कन (अक्सर आलिंद फिब्रिलेशन के कारण) शामिल हैं। कभी-कभी, रोगी एंडोकार्टिटिस (बुखार, वजन घटाने, एम्बोलिज्म) विकसित करते हैं।

लक्षण तब प्रकट होते हैं जब माइट्रल रेगुर्गिटेशन मध्यम या गंभीर हो जाता है। परीक्षा और तालमेल पर, कोई हृदय के शीर्ष के प्रक्षेपण के क्षेत्र में तीव्र धड़कन का पता लगा सकता है और बढ़े हुए बाएं आलिंद के कारण बाएं पैरास्टर्नल क्षेत्र के स्पष्ट आंदोलनों का पता लगा सकता है। बाएं वेंट्रिकुलर संकुचन जो बढ़े हुए, बढ़े हुए और नीचे और बाईं ओर स्थानांतरित होते हैं, बाएं वेंट्रिकल के अतिवृद्धि और फैलाव का संकेत देते हैं। छाती के ऊतकों का डिफ्यूज़ प्रीकॉर्डियल उत्थान बाएं आलिंद में वृद्धि के कारण गंभीर माइट्रल रिगर्जेटेशन के साथ होता है, जिससे हृदय का पूर्वकाल विस्थापन होता है। गंभीर मामलों में पुनरुत्थान (या कांपना) का एक बड़बड़ाहट महसूस किया जा सकता है।

गुदाभ्रंश पर, I हृदय ध्वनि (S1) कमजोर या अनुपस्थित हो सकती है यदि वाल्व पत्रक कठोर हैं (उदाहरण के लिए, संयुक्त माइट्रल स्टेनोसिस और आमवाती हृदय रोग में माइट्रल रेगुर्गिटेशन), लेकिन यह आमतौर पर मौजूद होता है यदि वाल्व पत्रक नरम होते हैं। यदि गंभीर फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप विकसित नहीं हुआ है, तो दूसरी हृदय ध्वनि (S2) विभाजित हो सकती है। III हृदय ध्वनि (S3), जिसकी प्रबलता शीर्ष पर माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री के समानुपाती होती है, बाएं वेंट्रिकल के एक स्पष्ट फैलाव को दर्शाती है। IV हृदय ध्वनि (S4) हाल ही में कॉर्डल टूटने की विशेषता है जब बाएं वेंट्रिकल को फैलने के लिए पर्याप्त समय नहीं मिला है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन का मुख्य संकेत एक होलोसिस्टोलिक (पैनसिस्टोलिक) बड़बड़ाहट है, जो हृदय के शीर्ष पर एक डायाफ्राम स्टेथोस्कोप के माध्यम से सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है जब रोगी बाईं ओर झूठ बोलता है। मध्यम माइट्रल रेगुर्गिटेशन में, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में एक उच्च आवृत्ति या उड़ने वाला चरित्र होता है, लेकिन जैसे-जैसे प्रवाह बढ़ता है, यह कम या मध्य-आवृत्ति हो जाता है। बड़बड़ाहट S1 पर उन स्थितियों में शुरू होती है जो पूरे सिस्टोल (जैसे, विनाश) में लीफलेट की विफलता का कारण बनती हैं, लेकिन अक्सर S के बाद शुरू होती है (उदाहरण के लिए, जब सिस्टोल में चैम्बर का विस्तार वाल्व तंत्र को विकृत करता है, और जब मायोकार्डियल इस्किमिया या फाइब्रोसिस गतिशीलता को बदल देता है)। यदि शोर S2 के बाद शुरू होता है, तो यह हमेशा S3 तक जारी रहता है। शोर आगे बाईं ओर आयोजित किया जाता है कांख; तीव्रता वही रह सकती है या बदल सकती है। यदि तीव्रता में परिवर्तन होता है, तो शोर की मात्रा S2 की ओर बढ़ने की प्रवृत्ति होती है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन बड़बड़ाहट हाथ मिलाने या बैठने से बढ़ जाती है क्योंकि परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है, बाएं आलिंद में रिगर्जेटेशन बढ़ जाता है। शोर की तीव्रता कम हो जाती है जब रोगी खड़ा होता है या वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के दौरान। प्रचुर मात्रा में माइट्रल डायस्टोलिक प्रवाह के कारण एक छोटा, अस्पष्ट मध्य-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट तुरंत अनुसरण कर सकता है या S2 की निरंतरता के रूप में प्रकट हो सकता है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन बड़बड़ाहट को ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन के साथ भ्रमित किया जा सकता है, लेकिन बाद के साथ, प्रेरणा के साथ बड़बड़ाहट बढ़ जाती है।

कहां दर्द हो रहा है?

जटिलताओं और परिणाम

जटिलताओं में प्रगतिशील हृदय विफलता, अतालता और एंडोकार्टिटिस शामिल हैं।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन का निदान

प्रारंभिक निदान चिकित्सकीय रूप से किया जाता है और इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पुष्टि की जाती है। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग पुनरुत्थान के प्रवाह का पता लगाने और इसकी गंभीरता का आकलन करने के लिए किया जाता है। द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग माइट्रल रेगुर्गिटेशन के कारण की पहचान करने और फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप का पता लगाने के लिए किया जाता है।

यदि एंडोकार्डिटिस या वाल्वुलर थ्रोम्बी का संदेह है, तो ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई) माइट्रल वाल्व और बाएं आलिंद का अधिक विस्तृत दृश्य प्रदान कर सकता है। टीपीई उन मामलों में भी निर्धारित किया जाता है जहां इसके प्रतिस्थापन के बजाय माइट्रल वाल्व की मरम्मत की योजना बनाई जाती है, क्योंकि अध्ययन गंभीर फाइब्रोसिस और कैल्सीफिकेशन की अनुपस्थिति की पुष्टि करता है।

ईसीजी और छाती का एक्स-रे आमतौर पर शुरू में किया जाता है। एक ईसीजी इस्किमिया के साथ या बिना बाएं आलिंद वृद्धि और बाएं निलय अतिवृद्धि को प्रकट कर सकता है। साइनस रिदम आमतौर पर मौजूद होता है यदि माइट्रल रेगुर्गिटेशन तीव्र है क्योंकि अलिंद विकृति और रीमॉडेलिंग के लिए समय नहीं है।

तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन में छाती का एक्स-रे फुफ्फुसीय एडिमा प्रदर्शित कर सकता है। सहवर्ती पुरानी विकृति नहीं होने पर हृदय की छाया में परिवर्तन का पता नहीं चलता है। क्रोनिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन में छाती का एक्स-रे बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा दिखा सकता है। दिल की विफलता में संवहनी फुफ्फुस और फुफ्फुसीय एडिमा भी संभव है। लगभग 10% रोगियों में फेफड़ों में संवहनी बहुतायत दाहिने ऊपरी लोब तक सीमित होती है। संभवतः, यह विकल्प इन नसों में चयनात्मक regurgitation के कारण दाहिने ऊपरी लोब और केंद्रीय फुफ्फुसीय नसों के विस्तार से जुड़ा है।

कार्डिएक कैथीटेराइजेशन सर्जरी से पहले किया जाता है, मुख्य रूप से सीएडी का पता लगाने के लिए। वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान फुफ्फुसीय धमनी रोड़ा दबाव (फुफ्फुसीय केशिकाओं में कील दबाव) का निर्धारण करके एक स्पष्ट अलिंद सिस्टोलिक तरंग का पता लगाया जाता है। वेंट्रिकुलोग्राफी का उपयोग माइट्रल रेगुर्गिटेशन की मात्रा निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

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माइट्रल रेगुर्गिटेशन का उपचार

तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन आपातकालीन माइट्रल वाल्व की मरम्मत या प्रतिस्थापन के लिए एक संकेत है। इस्केमिक पैपिलरी मांसपेशी टूटने वाले मरीजों को भी कोरोनरी पुनरोद्धार की आवश्यकता हो सकती है। सर्जरी से पहले, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड या नाइट्रोग्लिसरीन को आफ्टरलोड को कम करने के लिए प्रशासित किया जा सकता है, इस प्रकार स्ट्रोक की मात्रा में सुधार और वेंट्रिकुलर वॉल्यूम और रिगर्जेटेशन को कम किया जा सकता है।

क्रोनिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन का कट्टरपंथी उपचार माइट्रल वाल्व की मरम्मत या प्रतिस्थापन है, लेकिन स्पर्शोन्मुख या मध्यम क्रोनिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले रोगियों में और फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप या एमए की अनुपस्थिति में, आवधिक निगरानी सीमित हो सकती है।

वर्तमान में, सर्जरी के लिए आदर्श समय निर्धारित नहीं किया गया है, लेकिन वेंट्रिकुलर अपघटन के विकास से पहले सर्जरी (इकोकार्डियोग्राफी, एंड-डायस्टोलिक व्यास> 7 सेमी, एंड-सिस्टोलिक व्यास> 4.5 सेमी, इजेक्शन अंश द्वारा निर्धारित)

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माइट्रल वाल्व डिसफंक्शन एक अवधारणा है जो अक्सर चिकित्सा पद्धति में सामने आती है, इसमें जैविक विकार, जन्मजात और अधिग्रहित शामिल हैं। यह समझने के लिए कि यह क्या है, आपको यह समझने की जरूरत है कि हृदय के काम में माइट्रल वाल्व क्या भूमिका निभाता है।

बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के बीच स्थित वाल्व को माइट्रल वाल्व कहा जाता है। माइट्रल वाल्व (वाल्वा माइट्रलिस) बाएं वेंट्रिकल के संकुचन के समय बंद हो जाता है, जिससे बाएं आलिंद में रक्त का प्रवाह रुक जाता है।

वल्वा मित्रालिस में जीवाओं से जुड़े दो वाल्व होते हैं, बन्धन पैपिलरी और पैपिलरी मांसपेशियों द्वारा किया जाता है, यह संरचना इसे दो चरणों (सिस्टोल, डायस्टोल) में प्रभावी ढंग से कार्य करने की अनुमति देती है।

डायस्टोल (या विश्राम) को इसके वाल्वों को शिथिल करने की विशेषता है, जबकि रक्त के प्रवाह को बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल तक निर्देशित किया जाता है।

सिस्टोल का चरण, या संकुचन, रक्त के प्रवाह को बाएं आलिंद में वापस जाने की अनुमति नहीं देता है, सिस्टोल के दौरान वाल्व माइट्रलिस की ऐसी सौ प्रतिशत कार्यक्षमता अभी तक कृत्रिम अंग स्थापित करके प्राप्त नहीं की जा सकती है।

माइट्रल वाल्व डिसफंक्शन

फ़ंक्शन की विफलता के कई कारण हैं। लक्षण वाल्व माइट्रलिस घाव की गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

सबसे आम लक्षण:

अतालता;
सांस की तकलीफ;
शारीरिक गतिविधि के लिए असहिष्णुता;
रात में अज्ञात खांसी।

रोग जो वाल्व के विघटन का कारण बनते हैं, माइट्रल स्टेनोसिस या संयुक्त अधिग्रहित हृदय रोग का कारण बनते हैं।

वल्वा मित्रालिस के मुख्य उल्लंघन:

आगे को बढ़ाव;
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
गठिया;
जन्मजात दोष;

प्रोलैप्स सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की ओर अपने पुच्छ या दो पुच्छों का फलाव है। विकार का सबसे अधिक बार युवा लोगों और बच्चों में निदान किया जाता है।

बच्चों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स जन्मजात होता है।वयस्कों में, यह एंडोकार्टिटिस, गठिया, या यांत्रिक आघात के लिए माध्यमिक हो सकता है।

उल्लंघन के तीन स्तर हैं:

ग्रेड 1 विकार के परिणामस्वरूप कुछ व्यायाम असहिष्णुता होती है, किशोर आमतौर पर व्यायाम को सामान्य रूप से सहन करते हैं लेकिन स्वस्थ बच्चों की तुलना में अधिक जल्दी थक जाते हैं। परीक्षा और ऑस्केल्टेशन के दौरान, अलग-अलग क्लिक सुनाई देते हैं। रक्त प्रवाह वाल्व लीफलेट्स तक पहुंचता है, पुनरुत्थान की डिग्री न्यूनतम होती है।
दूसरी डिग्री के उल्लंघन से छाती में दर्द, कमजोरी, सांस की तकलीफ होती है। regurgitation की डिग्री कमजोर है, प्रवाह आलिंद के बीच तक पहुंच सकता है।
तीसरी डिग्री के प्रोलैप्स का इलाज केवल वाल्व को कृत्रिम के साथ बदलकर किया जाता है। उच्च ग्रेड regurgitation के साथ संबद्ध हैं: गंभीर लक्षणजैसे गंभीर सिरदर्द, क्षिप्रहृदयता, पेट दर्द, सांस की तकलीफ, सबफ़ेब्राइल तापमान, बेहोशी की स्थिति।

पहली डिग्री के आगे बढ़ने के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

एक अतिरिक्त राग मामूली दोषों को संदर्भित करता है और आमतौर पर सामान्य का उल्लंघन नहीं करता है शारीरिक अवस्थाजीव। यह अतिरिक्त धागा अक्सर बाएं वेंट्रिकल की गुहा में बनता है।

ऐसा होता है कि कई राग होते हैं, ऐसे में अतिरिक्त संयोजी ऊतक न केवल हृदय में, बल्कि शरीर के अन्य स्थानों में भी स्थित होता है, जो कई आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों का कारण बनता है।

इस विकार को संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया कहा जाता है।

एक बच्चे में संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया की विशेषताएं:

कंकाल की संरचना में उल्लंघन।
स्कोलियोसिस और विकृत अंग।
कंकाल की मांसपेशियों का अनुचित विकास।
आंतरिक अंगों में परिवर्तन।

जीवाओं को अनुदैर्ध्य, तिरछे या अनुप्रस्थ रूप से रखा जा सकता है। हृदय का कार्य अनुप्रस्थ जीवाओं से प्रभावित होता है जो रक्त के प्रवाह को बाधित करते हैं, जो मायोकार्डियम के कार्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। वयस्कता में, अनुप्रस्थ राग अतालता का कारण बनता है।

किशोरों में, एक अतिरिक्त राग गहन विकास की अवधि के दौरान हृदय के काम को प्रभावित करना शुरू कर देता है; बच्चों को हृदय में दर्द, कमजोरी, शारीरिक परिश्रम के प्रति असहिष्णुता, मानसिक प्रक्रियाओं की अस्थिरता, वीवीडी और बार-बार चक्कर आने का निदान किया जा सकता है।

ऊपर सूचीबद्ध लक्षण वयस्कता में भी प्रकट हो सकते हैं। यदि एक विसंगति के विकास का संदेह है, तो हृदय रोग विशेषज्ञ रोगी को अल्ट्रासाउंड, ईसीजी और तनाव परीक्षण के लिए निर्देशित करता है।

निदान किए जाने के बाद, रोगसूचक उपचार और कल्याण प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। गंभीर मामलों में, कॉर्ड को शल्य चिकित्सा द्वारा निकाला जाता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

एक असामान्य वाल्व जो बंद नहीं होता है, रक्त को बाएं वेंट्रिकल के माध्यम से बाएं आलिंद में प्रवाहित करने की अनुमति देता है, जिससे कार्य करने में समस्या होती है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के.

विसंगति के मुख्य कारण:

पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता;
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
गठिया;
नोचॉर्ड की यांत्रिक चोट।

दुर्लभ मामलों में, वाल्व की खराबी का कारण बाएं आलिंद में एक मायक्सोमा या वाल्व एनलस का गंभीर कैल्सीफिकेशन है।

नवजात शिशुओं में पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है।

विसंगति के मुख्य कारण:

बाईं कोरोनरी धमनी का अनुचित स्थान;
मायोकार्डिटिस का तीव्र चरण;
फाइब्रोएलास्टोसिस;
वाल्व ऊतक में myxomatous परिवर्तन।

धमनीविस्फार के साथ पिछले रोधगलन वयस्कों में वाल्वुलर अपर्याप्तता और पैपिलरी मांसपेशी फाइब्रोसिस का कारण बन सकता है, अधिक बार बुजुर्गों में।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले से पैपिलरी मांसपेशियों के क्षेत्र में इस्किमिया या रोधगलन होता है, जो अनुबंध करने की अपनी क्षमता खो देता है। सिस्टोलिक चरण के दौरान, एक स्वस्थ मांसपेशी वाल्व की पत्ती को अपनी ओर खींचती है, प्रभावित मांसपेशी बाएं आलिंद के क्षेत्र में डूब जाती है।

अक्षुण्ण परिसंचरण के चरण में माइट्रल अपर्याप्तता का पता कैसे लगाया जा सकता है? एक विसंगति के साथ, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के लिए थेरेपी

रोग का इलाज रूढ़िवादी, चिकित्सकीय और शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

बिना या हल्के पुनरुत्थान वाले रोगियों के लिए ड्रग थेरेपी निर्धारित है।

सबसे पहले, मुख्य रोग समाप्त हो जाते हैं: एंडोकार्डिटिस, गठिया। अवरोधक, कार्डियोटोनिक्स, कार्डियोट्रैफिक और एंटीऑक्सिडेंट संचार विकारों को बहाल करते हैं।

अतालता और विद्युत चालन में स्पष्ट रूप से व्यक्त गड़बड़ी के मामले में, हृदय रोग विशेषज्ञ एड्रेनोब्लॉकर्स और कार्डियक ग्लाइकोसाइड लिखते हैं।

ऐसे मामलों में सर्जरी की जाती है:

फेंके गए रक्त प्रवाह की मात्रा कुल कार्डियक आउटपुट का 40% है।
एंडोकार्टिटिस के उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं की अप्रभावीता के साथ।
सबवाल्व और लीफलेट्स के स्केलेरोसिस, साथ ही रेशेदार विकृति के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
गंभीर दिल की विफलता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ।

वाल्व कृत्रिम अंग को बायोप्रोस्थेसिस के साथ बदलकर किया जाता है, हालांकि, हृदय रोग विशेषज्ञ रोगी के प्राकृतिक वाल्व को संरक्षित करने के लिए हर अवसर का उपयोग करते हैं, क्योंकि एक भी कृत्रिम अंग अपने कार्यों को पूरी तरह से करने में सक्षम नहीं है।

यह समझने के लिए कि यह क्या है, आपको यह समझने की जरूरत है कि हृदय के काम में माइट्रल वाल्व क्या भूमिका निभाता है।

माइट्रल वाल्व डिसफंक्शन

सबसे आम लक्षण:

अतालता;
सांस की तकलीफ;
शारीरिक गतिविधि के लिए असहिष्णुता;
रात में अज्ञात खांसी।

वल्वा मित्रालिस के मुख्य उल्लंघन:

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

बच्चों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स जन्मजात होता है। वयस्कों में, यह एंडोकार्टिटिस, गठिया, या यांत्रिक आघात के लिए माध्यमिक हो सकता है।

उल्लंघन के तीन स्तर हैं:

ग्रेड 1 विकार के परिणामस्वरूप कुछ व्यायाम असहिष्णुता होती है, किशोर आमतौर पर व्यायाम को सामान्य रूप से सहन करते हैं लेकिन स्वस्थ बच्चों की तुलना में अधिक जल्दी थक जाते हैं। परीक्षा और ऑस्केल्टेशन के दौरान, अलग-अलग क्लिक सुनाई देते हैं। रक्त प्रवाह वाल्व लीफलेट्स तक पहुंचता है, पुनरुत्थान की डिग्री न्यूनतम होती है।
दूसरी डिग्री के उल्लंघन से छाती में दर्द, कमजोरी, सांस की तकलीफ होती है। regurgitation की डिग्री कमजोर है, प्रवाह आलिंद के बीच तक पहुंच सकता है।
तीसरी डिग्री के प्रोलैप्स का इलाज केवल वाल्व को कृत्रिम के साथ बदलकर किया जाता है। गंभीर सिरदर्द, क्षिप्रहृदयता, पेट में दर्द, सांस की तकलीफ, सबफ़ेब्राइल तापमान और बेहोशी जैसे गंभीर लक्षण उच्च श्रेणी के पुनरुत्थान से जुड़े हैं।

पहली डिग्री के आगे बढ़ने के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

अतिरिक्त राग

एक अतिरिक्त राग मामूली दोषों को संदर्भित करता है और आमतौर पर शरीर की सामान्य शारीरिक स्थिति को परेशान नहीं करता है। यह अतिरिक्त धागा अक्सर बाएं वेंट्रिकल की गुहा में बनता है।

इस विकार को संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया कहा जाता है।

एक बच्चे में संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया की विशेषताएं:

कंकाल की संरचना में उल्लंघन।
स्कोलियोसिस और विकृत अंग।
कंकाल की मांसपेशियों का अनुचित विकास।
आंतरिक अंगों में परिवर्तन।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

एक असामान्य, नॉन-क्लोजिंग वाल्व बाएं वेंट्रिकल के माध्यम से बाएं आलिंद में रक्त के प्रवाह की अनुमति देता है, जिससे हृदय प्रणाली के कामकाज में समस्या होती है।

विसंगति के मुख्य कारण:

पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता;
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
गठिया;
नोचॉर्ड की यांत्रिक चोट।

विसंगति के मुख्य कारण:

बाईं कोरोनरी धमनी का अनुचित स्थान;
मायोकार्डिटिस का तीव्र चरण;
फाइब्रोएलास्टोसिस;
वाल्व ऊतक में myxomatous परिवर्तन।

धमनीविस्फार के साथ पिछले रोधगलन वयस्कों में वाल्वुलर अपर्याप्तता और पैपिलरी मांसपेशी फाइब्रोसिस का कारण बन सकता है, अधिक बार बुजुर्गों में।

सांस की तकलीफ के कारण उच्च रक्त चापबाएं आलिंद में। यह सीवी तरंग से संबंधित है।
ऑर्टनर सिंड्रोम कर्कश आवाज का कारण बनता है।
एक्स-रे दाहिने फेफड़े के ऊपरी क्षेत्र में फैली हुई नसों को दर्शाता है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के लिए थेरेपी

रोग का इलाज रूढ़िवादी, चिकित्सकीय और शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

बिना या हल्के पुनरुत्थान वाले रोगियों के लिए ड्रग थेरेपी निर्धारित है।

ऐसे मामलों में सर्जरी की जाती है:

फेंके गए रक्त प्रवाह की मात्रा कुल कार्डियक आउटपुट का 40% है।
एंडोकार्टिटिस के उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं की अप्रभावीता के साथ।
सबवाल्व और लीफलेट्स के स्केलेरोसिस, साथ ही रेशेदार विकृति के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
गंभीर दिल की विफलता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स: संकेत, डिग्री, अभिव्यक्तियाँ, चिकित्सा, मतभेद

हृदय के विकास की विसंगतियों में से एक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) है। यह इस तथ्य की विशेषता है कि इसके वाल्व उस समय बाएं आलिंद गुहा में दबाए जाते हैं जब बाएं वेंट्रिकल सिकुड़ता है (सिस्टोल)। इस विकृति का एक और नाम है - बार्लो का सिंड्रोम, जिसका नाम डॉक्टर के नाम पर रखा गया था, जो एमवीपी के साथ आने वाले लेट सिस्टोलिक एपिकल बड़बड़ाहट का कारण निर्धारित करने वाले पहले व्यक्ति थे।

इस हृदय दोष का महत्व अभी भी अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। लेकिन अधिकांश चिकित्सा जगत के जानकारों का मानना है कि यह मानव जीवन के लिए कोई विशेष खतरा नहीं है। आमतौर पर इस विकृति में स्पष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। इसके लिए ड्रग थेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है। उपचार की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है, जब एमवीपी के परिणामस्वरूप, हृदय गतिविधि का उल्लंघन (उदाहरण के लिए, अतालता) विकसित होता है, जो कुछ नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ होता है। इसलिए, हृदय रोग विशेषज्ञ का कार्य रोगी को घबराने के लिए नहीं समझाना है और उसे मांसपेशियों को आराम और ऑटो-ट्रेनिंग के बुनियादी अभ्यास सिखाना है। इससे उसे चिंता की उभरती हुई स्थिति से निपटने में मदद मिलेगी और तंत्रिका संबंधी विकार, दिल की धड़कन को शांत करो।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स क्या है?

इसे समझने के लिए यह कल्पना करना आवश्यक है कि हृदय कैसे कार्य करता है। फेफड़ों से ऑक्सीजन युक्त रक्त बाएं आलिंद गुहा में प्रवेश करता है, जो इसके लिए एक प्रकार के भंडारण (जलाशय) के रूप में कार्य करता है। वहां से यह बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करती है। इसका उद्देश्य मुख्य रक्त परिसंचरण (बड़े वृत्त) के क्षेत्र में स्थित अंगों को वितरण के लिए, सभी आने वाले रक्त को महाधमनी मुंह में धकेलना है। रक्त प्रवाह फिर से हृदय में जाता है, लेकिन पहले से ही दाएं आलिंद में, और फिर दाएं वेंट्रिकल की गुहा में। इस मामले में, ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है, और रक्त कार्बन डाइऑक्साइड से संतृप्त होता है। अग्न्याशय (दायां निलय) इसे फुफ्फुसीय परिसंचरण (फुफ्फुसीय धमनी) में फेंक देता है, जहां यह फिर से ऑक्सीजन से समृद्ध होता है।

सामान्य हृदय गतिविधि के दौरान, आलिंद सिस्टोल की शुरुआत के समय, अटरिया पूरी तरह से रक्त से मुक्त हो जाता है, और माइट्रल वाल्व अटरिया के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है, रक्त का कोई बैकफ्लो नहीं होता है। प्रोलैप्स शिथिलता, खिंचे हुए वाल्वों को पूरी तरह से बंद करने की अनुमति नहीं देता है। इसलिए, कार्डियक आउटपुट के दौरान सभी रक्त महाधमनी ओस्टियम में प्रवेश नहीं करते हैं। इसका एक हिस्सा वापस बाएं आलिंद की गुहा में वापस आ जाता है।

प्रतिगामी रक्त प्रवाह की प्रक्रिया को regurgitation कहा जाता है। प्रोलैप्स, 3 मिमी से कम के विक्षेपण के साथ, बिना regurgitation के विकसित होता है।

पीएमके वर्गीकरण

कितना मजबूत regurgitation है (बाएं वेंट्रिकल को अवशिष्ट रक्त से भरने की डिग्री), वहाँ हैं:

1 डिग्री

दोनों पत्तियों का न्यूनतम विक्षेपण 3 मिमी, अधिकतम 6 मिमी है। रिवर्स फ्लो नगण्य है। इससे रक्त परिसंचरण में पैथोलॉजिकल परिवर्तन नहीं होते हैं। और संबद्ध अप्रिय लक्षणों का कारण नहीं बनता है। माना जा रहा है कि एमवीपी 1 डिग्री वाले मरीज की हालत सामान्य सीमा के भीतर है। इस विकृति का संयोग से पता लगाया जाता है। चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं है। लेकिन रोगी को समय-समय पर हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाने की सलाह दी जाती है। खेल और शारीरिक शिक्षा को contraindicated नहीं है। अच्छी तरह से चलने, चलने, तैराकी, स्कीइंग और स्केटिंग के खेल में हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करता है। फिगर स्केटिंग और एरोबिक्स उपयोगी हैं। पेशेवर स्तर पर इन खेलों में प्रवेश उपस्थित हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जारी किया जाता है। लेकिन सीमाएं भी हैं। यह सख्त वर्जित है:

भारोत्तोलन खेल जिसमें गतिशील या स्थिर भारोत्तोलन शामिल है;
शक्ति प्रशिक्षण अभ्यास।

2 डिग्री

पत्तियों का अधिकतम विक्षेपण 9 मिमी है। यह नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ है। रोगसूचक चिकित्सा उपचार की आवश्यकता है। खेल और शारीरिक शिक्षा की अनुमति है, लेकिन केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श के बाद जो इष्टतम भार का चयन करेगा।

3 डिग्री

प्रोलैप्स की तीसरी डिग्री का निदान तब किया जाता है जब पत्रक 9 मिमी से अधिक झुक जाते हैं। इस मामले में, हृदय की संरचना में गंभीर परिवर्तन प्रकट होते हैं। बाएं आलिंद की गुहा फैलती है, निलय की दीवारें मोटी होती हैं, और संचार प्रणाली के काम में असामान्य परिवर्तन देखे जाते हैं। वे निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बनते हैं:

तीसरी डिग्री पर, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है: वाल्व लीफलेट्स या एमवी प्रोस्थेटिक्स की सिलाई। विशेष जिम्नास्टिक अभ्यासों की सिफारिश की जाती है, जिन्हें एक फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा चुना जाता है।

घटना के समय के अनुसार, प्रोलैप्स को जल्दी और देर से विभाजित किया जाता है। रूस सहित कई यूरोपीय देशों में, रोग के वर्गीकरण में शामिल हैं:

मुख्य(अज्ञातहेतुक या पृथक) वंशानुगत, जन्मजात और अधिग्रहित उत्पत्ति का एमके आगे को बढ़ाव, जो अलग-अलग गंभीरता के myxomatous अध: पतन के साथ हो सकता है;
माध्यमिक, अविभाजित संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया द्वारा दर्शाया गया है और वंशानुगत विकृति (एहलर्स-डानलोस रोग, मार्फन रोग) या अन्य हृदय रोगों (गठिया, पेरिकार्डिटिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, अलिंद सेप्टल दोष की जटिलता) के परिणामस्वरूप होता है।

एमवीपी के लक्षण

एमवीपी की पहली और दूसरी डिग्री सबसे अधिक बार स्पर्शोन्मुख होती है और बीमारी का पता संयोग से तब चलता है जब कोई व्यक्ति अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा से गुजरता है। तीसरी डिग्री पर हैं निम्नलिखित लक्षणमाइट्रल वाल्व प्रोलैप्स:

कमजोरी है, अस्वस्थता है, सबफ़ब्राइल तापमान लंबे समय तक रहता है (37-37.5 ° C);
बढ़ा हुआ पसीना नोट किया जाता है;
सुबह और रात में सिरदर्द;
ऐसा महसूस होता है कि सांस लेने के लिए कुछ भी नहीं है और व्यक्ति सहज रूप से गहरी सांस लेते हुए अधिक से अधिक हवा को अवशोषित करने का प्रयास करता है;
कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स द्वारा हृदय में उभरते दर्द को दूर नहीं किया जाता है;
एक स्थिर अतालता विकसित होती है;

ऑस्केल्टेशन के दौरान, दिल की बड़बड़ाहट स्पष्ट रूप से सुनाई देती है (जीवाओं के एक बड़े तनाव के कारण मध्य-सिस्टोलिक क्लिक, जो इससे पहले बहुत आराम से थे)। उन्हें फ्लैपिंग वाल्व सिंड्रोम भी कहा जाता है।

डॉपलर के साथ दिल का अल्ट्रासाउंड करते समय, रिवर्स रक्त प्रवाह (regurgitation) का पता लगाना संभव है। एमवीपी में विशिष्ट ईसीजी संकेत नहीं होते हैं।

वीडियो: अल्ट्रासाउंड पर पीएमके

1 डिग्री, 13 साल का लड़का, वाल्व के सिरों पर वनस्पति।

एटियलजि

ऐसा माना जाता है कि एमवीपी के गठन में दो कारण निर्णायक भूमिका निभाते हैं:

जन्मजात (प्राथमिक) विकृति जो फाइबर की असामान्य संरचना के वंशानुक्रम द्वारा प्रेषित होती है जो वाल्व पत्रक का आधार बनती है। उसी समय, उन्हें मायोकार्डियम से जोड़ने वाली जीवाएं धीरे-धीरे लंबी हो जाती हैं। सैश नरम हो जाते हैं और आसानी से खिंच जाते हैं, जो उनके विक्षेपण में योगदान देता है। जन्मजात एमवीपी का पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान अनुकूल है। यह शायद ही कभी जटिलताओं का कारण बनता है। दिल की विफलता के कोई मामले नहीं थे। इसलिए, इसे एक बीमारी नहीं माना जाता है, लेकिन इसे केवल शारीरिक विशेषताओं के रूप में जाना जाता है।
दिल का एक्वायर्ड (माध्यमिक) प्रोलैप्स। यह कई कारणों से होता है, जो संयोजी ऊतक की सूजन और अपक्षयी प्रक्रिया पर आधारित होते हैं। इस तरह की प्रक्रियाओं में गठिया शामिल है, जिसमें सूजन और विकृति के विकास के साथ माइट्रल वाल्व लीफलेट्स को नुकसान होता है।

थेरेपी पीएमके

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का उपचार पुनरुत्थान की डिग्री, विकृति के कारणों और परिणामी जटिलताओं पर निर्भर करता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में, रोगी बिना किसी उपचार के करते हैं। ऐसे रोगियों को रोग का सार समझाने, आश्वस्त करने और यदि आवश्यक हो, तो शामक निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।

समान रूप से महत्वपूर्ण काम और आराम के शासन का सामान्यीकरण, पर्याप्त नींद, तनाव की अनुपस्थिति और तंत्रिका झटके हैं। इस तथ्य के बावजूद कि भारी शारीरिक गतिविधि उनके लिए contraindicated है, मध्यम व्यायाम व्यायाम, इसके विपरीत, चलने की सिफारिश की जाती है।

से दवाओंएमवीपी वाले रोगी निर्धारित हैं:

टैचीकार्डिया (तेजी से दिल की धड़कन) के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, एटेनोलोल, आदि) का उपयोग करना संभव है;
यदि एमवीपी वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया के नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ है, तो मैग्नीशियम युक्त तैयारी (मैग्ने-बी 6), एडाप्टोजेन्स (एलेउथेरोकोकस, जिनसेंग, आदि) का उपयोग किया जाता है;
समूह बी, पीपी (न्यूरोबेक्स नियो) के विटामिन लेना अनिवार्य है;
एमवीपी ग्रेड 3 और 4 के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता हो सकती है (लीफलेट्स या प्रोस्थेटिक वॉल्व को टांके लगाना)।

गर्भवती महिलाओं में पीएमके

आधी आबादी की महिला में एमवीपी विकसित होने की अधिक संभावना है। यह गर्भवती महिलाओं (इकोसीजी, दिल का अल्ट्रासाउंड) की एक अनिवार्य परीक्षा के दौरान पाई जाने वाली सबसे आम हृदय विकृति में से एक है, क्योंकि कई महिलाएं, जिनके पास 1-2 डिग्री का एमवीपी है, उन्हें अपनी विसंगति के बारे में पता नहीं हो सकता है। गर्भावस्था के दौरान माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स कम हो सकता है, जो बढ़े हुए कार्डियक आउटपुट और कम परिधीय संवहनी प्रतिरोध के साथ जुड़ा हुआ है। गर्भावस्था के दौरान, ज्यादातर मामलों में, प्रोलैप्स अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, हालांकि, गर्भवती महिलाओं में, कार्डियक अतालता (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल) अक्सर होती है। गर्भधारण की अवधि के दौरान एमवीपी अक्सर प्रीक्लेम्पसिया के साथ होता है, जो इसके विकास में देरी के साथ भ्रूण के हाइपोक्सिया से भरा होता है। कभी-कभी गर्भावस्था समाप्त हो जाती है समय से पहले जन्मया श्रम गतिविधि की कमजोरी संभव है। इस मामले में, एक सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में एमवीपी का ड्रग उपचार केवल असाधारण मामलों में एक मध्यम या गंभीर पाठ्यक्रम के साथ अतालता और हेमोडायनामिक गड़बड़ी की उच्च संभावना के साथ किया जाता है। इसके साथ चार प्रमुख सिंड्रोम होते हैं।

वनस्पति-संवहनी रोग:

दिल के क्षेत्र में छाती में दर्द;
हाइपरवेंटिलेशन, जिसका केंद्रीय लक्षण हवा की तीव्र कमी में व्यक्त किया गया है;
दिल की लय का उल्लंघन;
थर्मोरेग्यूलेशन में कमी के कारण ठंड लगना या पसीना बढ़ जाना;
जठरांत्र संबंधी मार्ग (जठरांत्र संबंधी मार्ग) के विकार।

संवहनी विकारों का सिंड्रोम:

बार-बार सिरदर्द; सूजन;
चरम सीमाओं (बर्फीले हाथ और पैर) में तापमान कम करना;
रोंगटे।

रक्तस्रावी:

थोड़े से दबाव पर चोट लगना
बार-बार नाक या मसूड़ों से खून आना।

साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम:

चिंता और भय की भावना
बार-बार मूड स्विंग होना।

ऐसे में गर्भवती महिला को खतरा होता है। उसे विशेष प्रसवकालीन केंद्रों में देखा जाना चाहिए, इलाज किया जाना चाहिए और जन्म देना चाहिए।

पहली डिग्री के एमवीपी के साथ निदान की जाने वाली भावी मां सामान्य परिस्थितियों में स्वाभाविक रूप से जन्म दे सकती है। हालाँकि, उसे इन दिशानिर्देशों का पालन करने की आवश्यकता है:

उसे उच्च आर्द्रता वाले भरे हुए कमरों में, जहां आयनकारी विकिरण के स्रोत होते हैं, गर्मी या ठंड के लंबे समय तक संपर्क से बचना चाहिए।
उसके लिए बहुत देर तक बैठना मना है। इससे श्रोणि में रक्त का ठहराव होता है।
आराम करना (किताबें पढ़ना, संगीत सुनना या टीवी देखना) बेहतर है कि आप झुक जाएं।

एक महिला जिसे माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ regurgitation की पहचान की गई है, उसे गर्भावस्था की पूरी अवधि के लिए एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए ताकि विकासशील जटिलताओं को समय पर पहचाना जा सके और उन्हें समय पर खत्म करने के उपाय किए जा सकें।

एमके प्रोलैप्स के साथ जटिलताएं

माइट्रल वॉल्व प्रोलैप्स की अधिकांश जटिलताएं उम्र के साथ विकसित होती हैं। उनमें से कई के विकास के लिए एक प्रतिकूल पूर्वानुमान मुख्य रूप से वृद्ध लोगों को दिया जाता है। सबसे गंभीर, जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

वनस्पति-संवहनी प्रणाली की शिथिलता के कारण विभिन्न प्रकार के अतालता, कार्डियोमायोसाइट्स की गतिविधि में वृद्धि, पैपिलरी मांसपेशियों का अत्यधिक तनाव, बिगड़ा हुआ एंजियोवेंट्रिकुलर आवेग चालन।
प्रतिगामी (विपरीत दिशा में) रक्त प्रवाह के कारण यूए की कमी।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। यह जटिलता इस मायने में खतरनाक है कि यह एमवी को वेंट्रिकल की दीवारों से जोड़ने या वाल्व के एक हिस्से की टुकड़ी के साथ-साथ विभिन्न प्रकार के एम्बोलिज्म (माइक्रोबियल, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, एम्बोलिज़्म के एक टुकड़े के साथ) के टूटने का कारण बन सकती है। वाल्व)।
सेरेब्रल वैस्कुलर एम्बोलिज्म (सेरेब्रल इंफार्क्शन) से जुड़ी एक न्यूरोलॉजिकल प्रकृति की जटिलताएं।

बचपन में आगे बढ़ना

बचपन में, वयस्कों की तुलना में एमके का आगे बढ़ना बहुत अधिक आम है। यह चल रहे शोध के परिणामों के आधार पर सांख्यिकीय आंकड़ों द्वारा प्रमाणित है। इसी समय, यह ध्यान दिया जाता है कि किशोरावस्था में, लड़कियों में एमवीपी का दो बार निदान किया जाता है। बच्चों की शिकायतें भी कुछ इसी तरह की हैं। मूल रूप से, यह हवा की तीव्र कमी, दिल में भारीपन और छाती में दर्द है।

सबसे अधिक निदान 1 डिग्री के पूर्वकाल लीफलेट प्रोलैप्स है। जांच किए गए 86 फीसदी बच्चों में इसका पता चला था। द्वितीय श्रेणी का रोग केवल 11.5% में होता है। ग्रेड regurgitation के साथ एमवीपी III और IV बहुत दुर्लभ हैं, जो 100 में से 1 से कम बच्चों में होता है।

एमवीपी के लक्षण बच्चों में अलग-अलग तरीकों से प्रकट होते हैं। कुछ लगभग हृदय के असामान्य कार्य को महसूस नहीं करते हैं। दूसरों के लिए, यह काफी दृढ़ता से दिखाता है।

इसलिए लगभग 30% किशोर बच्चों में सीने में दर्द का अनुभव होता है, जिन्हें पीएसएमके (माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स) का निदान किया गया है। यह विभिन्न कारणों से होता है, जिनमें निम्नलिखित सबसे आम हैं:
1. बहुत तंग तार;
2. टैचीकार्डिया के लिए भावनात्मक तनाव या शारीरिक अतिशयोक्ति;
3. ऑक्सीजन भुखमरी।
इतने ही बच्चों में दिल की धड़कन होती है।
अक्सर, किशोर जो कंप्यूटर पर बहुत समय बिताते हैं, शारीरिक गतिविधि के लिए मानसिक गतिविधि को प्राथमिकता देते हैं, वे थकान के शिकार होते हैं। वे अक्सर शारीरिक शिक्षा या शारीरिक कार्य के दौरान सांस की तकलीफ का अनुभव करते हैं।
कई मामलों में एमवीपी के निदान वाले बच्चे एक न्यूरोसाइकोलॉजिकल प्रकृति के लक्षण दिखाते हैं। वे बार-बार मिजाज, आक्रामकता, नर्वस ब्रेकडाउन के शिकार होते हैं। भावनात्मक तनाव के साथ, उन्हें अल्पकालिक बेहोशी हो सकती है।

रोगी की जांच के दौरान, हृदय रोग विशेषज्ञ विभिन्न नैदानिक परीक्षणों का उपयोग करता है, जिसके माध्यम से एमवीपी की सबसे सटीक तस्वीर सामने आती है। निदान ऑस्केल्टेशन के दौरान शोर का पता लगाकर स्थापित किया जाता है: होलोसिस्टोलिक, पृथक देर से सिस्टोलिक या क्लिक के संयोजन में, पृथक क्लिक (क्लिक)।

इकोकार्डियोग्राफी द्वारा रोग का निदान किया जाता है। यह मायोकार्डियम के कार्यात्मक विचलन, एमवी क्यूप्स की संरचना और उनके आगे को बढ़ाव को निर्धारित करना संभव बनाता है। इकोकार्डियोग्राफी पर एमवीपी की परिभाषित विशेषताएं निम्नलिखित हैं:

एमके के पत्रक 5 मिमी या उससे अधिक बढ़े हुए हैं।
बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम बढ़े हुए हैं।
जब वेंट्रिकल सिकुड़ता है, तो एमवी लीफलेट अलिंद कक्ष में फ्लेक्स हो जाता है।
माइट्रल रिंग का विस्तार होता है।
तार लम्बे होते हैं।

अतिरिक्त सुविधाओं में शामिल हैं:

एक्स-रे से पता चलता है कि:

फेफड़ों का पैटर्न नहीं बदला है;
फेफड़े की धमनी के आर्च का उभार - मध्यम;
मायोकार्डियम कम आकार के "लटकते" दिल की तरह दिखता है।

ज्यादातर मामलों में ईसीजी एमवीपी से जुड़ी हृदय गतिविधि में कोई बदलाव नहीं दिखाता है।

बचपन में हार्ट वाल्व प्रोलैप्स अक्सर मैग्नीशियम आयनों की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। मैग्नीशियम की कमी फाइब्रोब्लास्ट द्वारा कोलेजन के उत्पादन में बाधा डालती है। रक्त और ऊतकों में मैग्नीशियम की मात्रा में कमी के साथ, उनमें बीटा-एंडोर्फिन और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन में वृद्धि होती है। यह ध्यान दिया गया है कि एमवीपी के निदान वाले बच्चे कम वजन (ऊंचाई के लिए अनुपयुक्त) हैं। उनमें से कई में मायोपैथी, फ्लैट पैर, स्कोलियोसिस, मांसपेशियों के ऊतकों का खराब विकास और खराब भूख है।

बच्चों और किशोरों में एमवीपी के उच्च स्तर के पुनरुत्थान के साथ उनके आयु वर्ग, लिंग और आनुवंशिकता को ध्यान में रखते हुए इलाज करने की सिफारिश की जाती है। रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ कितनी गंभीर हैं, इसके आधार पर एक उपचार पद्धति का चयन किया जाता है, और दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

लेकिन मुख्य जोर बच्चे के रहने की स्थिति को बदलने पर है। उनके मानसिक भार को समायोजित करने की आवश्यकता है। यह अनिवार्य रूप से भौतिक के साथ वैकल्पिक होना चाहिए। बच्चों को फिजियोथेरेपी कक्ष का दौरा करना चाहिए, जहां एक योग्य विशेषज्ञ रोग के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए व्यायाम के इष्टतम सेट का चयन करेगा। तैराकी सबक की सिफारिश की जाती है।

हृदय की मांसपेशियों में चयापचय परिवर्तन के साथ, एक बच्चे को फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित की जा सकती हैं:

रिफ्लेक्स-सेगमेंट ज़ोन का गैल्वनीकरण, प्रक्रिया शुरू होने से कम से कम दो घंटे पहले थियोट्रियाज़ोलिन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ।
योनि विकारों में कैल्शियम वैद्युतकणसंचलन।
सहानुभूति विकारों के लिए ब्रोमीन के साथ वैद्युतकणसंचलन।
डार्सोनवलाइज़ेशन।

उपयोग की जाने वाली दवाओं में से निम्नलिखित हैं:

सिनारिज़िन - रक्त माइक्रोकिरकुलेशन को बढ़ाने के लिए। उपचार का कोर्स 2 से 3 सप्ताह तक है।
कार्डियोमेटाबोलाइट्स (एटीपी, राइबॉक्सिन)।
बीटा-ब्लॉकर्स - एमवीपी के साथ, साइनस टैचीकार्डिया के साथ। खुराक सख्ती से व्यक्तिगत है।
तीसरी डिग्री के एमवीपी के साथ लगातार अतालता के लिए एंटीरैडमिक दवाएं।
विटामिन और खनिज परिसरों।

हर्बल दवाओं का भी उपयोग किया जाता है: हॉर्सटेल का काढ़ा (इसमें सिलिकॉन होता है), जिनसेंग अर्क और शामक (शांत) प्रभाव वाली अन्य दवाएं।

बीएमडी वाले सभी बच्चों को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत होना चाहिए और नियमित रूप से (वर्ष में कम से कम दो बार) हेमोडायनामिक्स में सभी परिवर्तनों का समय पर पता लगाने के उद्देश्य से एक परीक्षा से गुजरना चाहिए। एमवीपी की डिग्री के आधार पर खेल खेलने की संभावना निर्धारित की जाती है। दूसरी डिग्री के आगे बढ़ने के साथ, कुछ बच्चों को कम भार वाले शारीरिक शिक्षा समूह में स्थानांतरण की आवश्यकता होती है।

प्रोलैप्स के साथ, पेशेवर स्तर पर जिम्मेदार प्रतियोगिताओं में भाग लेने के साथ खेल खेलने के लिए कई प्रतिबंध हैं। आप ऑल-रूसी सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा विकसित एक विशेष दस्तावेज में उनसे परिचित हो सकते हैं। इसे "एसएस प्रणाली के उल्लंघन के साथ एथलीटों के प्रशिक्षण और प्रतिस्पर्धी प्रक्रिया में प्रवेश पर सिफारिशें" कहा जाता है। एथलीटों के गहन प्रशिक्षण और प्रतियोगिताओं में उनकी भागीदारी के लिए मुख्य contraindication प्रोलैप्स जटिल है:

होल्टर मॉनिटरिंग (दैनिक ईसीजी) द्वारा पंजीकृत अतालता;
आवर्तक वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;
इकोकार्डियोग्राफी पर पंजीकृत दूसरी डिग्री से ऊपर का पुनरुत्थान;
रक्त की निकासी में बड़ी कमी - 50% तक और नीचे (इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पता लगाया गया)।

माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के आगे बढ़ने वाले सभी लोगों को निम्नलिखित खेलों में contraindicated है:

जिसमें झटकेदार हरकतें करना जरूरी है - शॉट पुट, डिस्कस या भाला फेंकना, तरह-तरह की कुश्ती, कूदना आदि;
भारोत्तोलन, भारोत्तोलन (भारोत्तोलन, आदि) से जुड़ा हुआ है।

वीडियो: पीएमके के बारे में फिटनेस ट्रेनर की राय

सैन्य उम्र में आगे को बढ़ाव

माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व प्रोलैप्स के निदान के साथ सैन्य उम्र के कई युवाओं के लिए, यह सवाल उठता है: "क्या वे उन्हें इस तरह के निदान के साथ सेना में ले जाते हैं?" इस प्रश्न का उत्तर अस्पष्ट है।

बिना रेगुर्गिटेशन के पहली और दूसरी डिग्री के एमवीपी के साथ (या 0-I-II डिग्री रिगर्जेटेशन के साथ), जो हृदय की शिथिलता का कारण नहीं बनता है, सैन्य सेवा के लिए कॉन्सेप्ट को उपयुक्त माना जाता है। चूंकि इस प्रकार का प्रोलैप्स हृदय की संरचना की संरचनात्मक विशेषताओं को संदर्भित करता है।

"रोगों की अनुसूची" (अनुच्छेद 42) की आवश्यकताओं के आधार पर, निम्नलिखित मामलों में एक सैन्य सेवा को सैन्य सेवा के लिए अनुपयुक्त माना जाता है:

उसका निदान किया जाना चाहिए: "तीसरी डिग्री के एमके का प्राथमिक आगे को बढ़ाव। दिल की विफलता I-II कार्यात्मक वर्ग।
इकोकार्डियोग्राफी, होल्टर मॉनिटरिंग द्वारा निदान की पुष्टि। उन्हें निम्नलिखित संकेतक पंजीकृत करने होंगे:
1. रक्त परिसंचरण के दौरान मायोकार्डियल फाइबर के छोटा होने की दर कम हो जाती है;
2. महाधमनी और माइट्रल वाल्वों पर पुनरुत्थान बहता है;
3. सिस्टोल और डायस्टोल दोनों के दौरान अटरिया और निलय बढ़े हुए हैं;
4. वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान रक्त की निकासी काफी कम हो जाती है।
साइकिल एर्गोमेट्री के परिणामों के अनुसार व्यायाम सहिष्णुता का संकेतक कम होना चाहिए।

लेकिन यहां एक बारीकियां है। "दिल की विफलता" नामक स्थिति को 4 कार्यात्मक वर्गों में वर्गीकृत किया गया है। इनमें से केवल तीन ही सैन्य सेवा से छूट दे सकते हैं।

मैं एफ.सी. - आरए में सेवा के लिए कॉन्सेप्ट को उपयुक्त माना जाता है, लेकिन मामूली प्रतिबंधों के साथ। इस मामले में, सैन्य मसौदा बोर्ड का निर्णय रोग के साथ लक्षणों से प्रभावित हो सकता है, जिससे शारीरिक परिश्रम के प्रति असहिष्णुता हो सकती है।
द्वितीय एफ.के. पर कॉन्स्क्रिप्ट को फिटनेस "बी" की श्रेणी सौंपी गई है। इसका मतलब है कि वह केवल युद्धकाल या आपात स्थिति में सेना में सेवा करने के लिए उपयुक्त है।
और केवल III और IV f.k. सैन्य सेवा से पूर्ण और बिना शर्त बट्टे खाते में डालना।

माइट्रल, ट्राइकसपिड, एओर्टिक प्रोलैप्स और मानव स्वास्थ्य

हृदय वाल्व वाल्व होते हैं जो हृदय कक्षों के माध्यम से रक्त की गति को नियंत्रित करते हैं, जिनमें से हृदय में चार होते हैं। दो वाल्व निलय के बीच स्थित होते हैं और रक्त वाहिकाएं(फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी) और दो अन्य अटरिया से निलय तक रक्त के प्रवाह के मार्ग पर हैं: बाईं ओर - माइट्रल, दाईं ओर - ट्राइकसपिड। माइट्रल वाल्व में पूर्वकाल और पीछे के पत्रक होते हैं। उनमें से किसी पर भी पैथोलॉजी विकसित हो सकती है। कभी-कभी यह दोनों पर एक साथ होता है। संयोजी ऊतक की कमजोरी उन्हें बंद रखने की अनुमति नहीं देती है। रक्तचाप में, वे बाएं आलिंद के कक्ष में झुकना शुरू कर देते हैं। इस मामले में, रक्त प्रवाह का हिस्सा विपरीत दिशा में आगे बढ़ना शुरू कर देता है। प्रतिगामी (रिवर्स) करंट को एक पत्रक के विकृति विज्ञान के साथ भी किया जा सकता है।

एमवीपी का विकास दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम के बीच स्थित ट्राइकसपिड वाल्व (ट्राइकसपिड) के आगे को बढ़ाव के साथ हो सकता है। यह दाहिने आलिंद को शिरापरक रक्त के वापस अपने कक्ष में प्रवाह से बचाता है। पीटीके के एटियलजि, रोगजनन, निदान और उपचार एमवी प्रोलैप्स के समान हैं। एक विकृति जिसमें दो वाल्वों का एक साथ आगे बढ़ना होता है, एक संयुक्त हृदय रोग माना जाता है।

एक छोटी और मध्यम डिग्री का एमके प्रोलैप्स बिल्कुल स्वस्थ लोगों में अक्सर पाया जाता है। यदि 0-I-II डिग्री regurgitation का पता चला है तो यह स्वास्थ्य के लिए खतरनाक नहीं है। पुनरुत्थान के बिना पहली और दूसरी डिग्री का प्राथमिक आगे को बढ़ाव हृदय विकास (MARS) की छोटी विसंगतियों को संदर्भित करता है। जब इसका पता लगाया जाता है, तो आपको घबराना नहीं चाहिए, क्योंकि अन्य विकृति के विपरीत, एमवीपी की प्रगति और पुनरुत्थान नहीं होता है।

चिंता का कारण ग्रेड III और IV regurgitation के साथ अधिग्रहित या जन्मजात एमवीपी है। यह गंभीर हृदय दोषों से संबंधित है, जिन्हें सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसके विकास के दौरान, अवशिष्ट रक्त की मात्रा में वृद्धि के कारण, एलए कक्ष खिंच जाता है, और वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई बढ़ जाती है। यह हृदय के काम में महत्वपूर्ण अधिभार की ओर जाता है, जो हृदय की विफलता और कई अन्य जटिलताओं का कारण बनता है।

दुर्लभ हृदय विकृति में महाधमनी वाल्व और पल्मोनिक वाल्व का आगे बढ़ना शामिल है। उनमें आमतौर पर गंभीर लक्षण भी नहीं होते हैं। उपचार का उद्देश्य इन विसंगतियों के कारणों को समाप्त करना और जटिलताओं के विकास को रोकना है।

यदि आपको माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स या किसी अन्य हृदय वाल्व का पता चला है, तो घबराने की जरूरत नहीं है। ज्यादातर मामलों में, यह विसंगति हृदय गतिविधि में गंभीर परिवर्तन नहीं करती है। इसका मतलब है कि आप अपनी सामान्य जीवन शैली को जारी रख सकते हैं। क्या यह केवल एक बार और सभी के लिए छोड़ देना है बुरी आदतेंजो एक पूर्ण स्वस्थ व्यक्ति के जीवन को भी छोटा कर देता है।

वीडियो: "लाइव हेल्दी!" कार्यक्रम में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

नमस्कार! उड़ान, यानी किशोर अवधि, आंतरिक अंगों का निर्माण अभी भी जारी है, इसलिए उस समय से हृदय बदल सकता है, और आगे को बढ़ाव गायब हो सकता है। दूसरी ओर, तब और अब दोनों में एक गलत निदान को बाहर करना असंभव है, इसलिए, यदि आपको कोई संदेह है, तो किसी अन्य विशेषज्ञ के साथ फिर से अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरें।

नमस्कार! मेरे पास एक निदान है: कार्डिनल न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स 1 बड़ा चम्मच। ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता 1 बड़ा चम्मच। काम पर, मुझे अक्सर वज़न उठाना पड़ता है (फर्नीचर ले जाने के लिए), जिससे मुझे बुरा लगता है। क्या डॉक्टरों के लिए यह कानूनी है कि वे मुझे यह कहते हुए प्रमाणपत्र देने से मना कर दें कि मेरे लिए वज़न उठाना वर्जित है?

नमस्कार! यह काफी वैध है, क्योंकि बिना रेगर्जेटेशन के ग्रेड 1 प्रोलैप्स वजन उठाने और शारीरिक गतिविधि में बाधा नहीं है, और ग्रेड 1 ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता अक्सर व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में पाई जाती है। आप में, जाहिरा तौर पर, दोनों विसंगतियाँ इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स के किसी भी उल्लंघन के बिना आगे बढ़ती हैं, और लक्षण न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया से जुड़े होने की अधिक संभावना है।

मुझे लगता है कि दौड़ना कुछ भी नहीं बदल सकता है। कट्टरता के बिना, किसी भी मामले में कार्डियो प्रशिक्षण आवश्यक है। धीरे-धीरे और लगातार आपको भार के लिए हृदय को प्रशिक्षित करने की आवश्यकता होती है। अन्य अभ्यास जहां तेज गति होती है, केवल स्थिति को जटिल कर सकती है। मैं खुद एक कोर हूं और हार्ट रेट मॉनिटर के साथ या स्मार्ट वॉच के साथ वर्कआउट करता हूं। मै भागा। मैंने दिन में 5 मिनट दौड़ना शुरू किया - यह मुश्किल था, लेकिन समय के साथ परिणाम बेहतर और बेहतर होता गया। मैं दिन में कम से कम 2-3 किमी दौड़ता हूं। गर्मियों में, जब यह गर्म था, मैं पार्क में 8 किमी तक दौड़ता था। मुख्य बात यह है कि बहुत तेज न दौड़ें और नाड़ी की निगरानी करें। मेरी हृदय गति 130 बीट प्रति मिनट से अधिक नहीं बढ़ती है। इस अच्छा परिणाम 45 साल की उम्र में।

यदि निकोलाई अमोसोव जीवित होते, तो वह स्पष्ट रूप से उत्तर देते कि शारीरिक गतिविधि में संलग्न होना महत्वपूर्ण है। आपको यह समझने की जरूरत है कि हृदय एक मांसपेशी है और इसे प्रशिक्षित करने की जरूरत है। तुरंत नहीं, अचानक नहीं, बल्कि धीरे-धीरे। यह संभव है कि कुछ अमीनो एसिड की मदद की जरूरत हो। हर कोई यह भूल गया है कि शरीर में अमीनो एसिड की कमी के रूप में भोजन के माध्यम से ऐसी समस्याएं हो सकती हैं। स्पोर्ट्स सप्लीमेंट्स ट्राई करें।

नमस्कार! माइट्रल वाल्व की कमी से स्टेराइल रक्त के साथ 37.2 का तापमान मिल सकता है? और क्या रक्त में संक्रमण न होने पर एनएमसी को जन्मजात माना जा सकता है?

नमस्कार! तापमान जरूरी नहीं कि माइट्रल वाल्व की कमी से जुड़ा हो, इसके और भी कई कारण हैं। एनएमसी लगभग हमेशा प्रकृति में अधिग्रहित होता है, और इस विकृति की "जन्मजातता" या "अधिग्रहण" रक्त में संक्रमण की उपस्थिति या अनुपस्थिति से निर्धारित नहीं होती है।

नमस्कार! प्रोलैप्स के अलावा, यह जानना भी महत्वपूर्ण है कि क्या कोई उल्टा रक्त प्रवाह (regurgitation) है। आगे बढ़ने से भविष्य में दिल की विफलता का खतरा हो सकता है, इसलिए यह फुटबॉल के साथ होने वाली शारीरिक गतिविधि के मुद्दे को हल करने के लायक है। आपको एक बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है जो सभी प्रश्नों का सटीक उत्तर देगा।

नमस्कार। मेरी बेटी 7 साल की है। 2010 में, उन्होंने वीएसडी के लिए प्लास्टिक सर्जरी करवाई। निदान सीएचडी वीएसडी एलएलसी एफसी 2, सीएचएफ 2 ए था। हमने हाल ही में इकोकार्डियोग्राफी की, निष्कर्ष कहता है: वीएसडी के लिए प्लास्टिक सर्जरी के बाद की स्थिति। कोई रीसेट नहीं हैं। छोटे आकार की अंडाकार खिड़की बंद करना। एमआर (+) के साथ 1 डिग्री का माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स। माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का मोटा होना (संभवतः एमके का मायक्सोमैटस डिजनरेशन)। मामूली ट्राइकसपिड अपर्याप्तता। यह कितना खतरनाक है। क्या करे? शुक्रिया।

नमस्कार! अल्ट्रासाउंड के अनुसार, विघटन के कोई संकेत नहीं हैं, ऑपरेशन, जाहिरा तौर पर, सफल रहा। आपको बच्चे के साथ हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए और उसकी सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

नमस्कार! मेरा बेटा 7 साल का है। इकोकार्डियोग्राफी के निष्कर्ष में लिखा है: दाहिने आलिंद की प्रबलता, ट्राइकसपिड वाल्व क्यूप्स की फाइब्रोसिस, ट्राइकसपिड वाल्व प्रोलैप्स ग्रेड 1, ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन ग्रेड 1-2, रेगुर्गिटेशन वॉल्यूम 17%, कोई सेप्टल दोष नहीं मिला, फोरामेन ओवले बंद , माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स ग्रेड 1, माइट्रल रेगुर्गिटेशन 0-1 डिग्री, दाएं वेंट्रिकल में अनुमानित सिस्टोलिक दबाव = 27 मिमी एचजी (टीआर), एलवी मायोकार्डियम के वैश्विक सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन के संकेतक सामान्य हैं, बाएं वेंट्रिकल में एक्सेसरी कॉर्ड। यह कितना गंभीर है? शुक्रिया।

नमस्कार! इस तरह के बदलावों का कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है (क्या बच्चा पहले किसी चीज से बीमार था, क्या दिल की कोई समस्या थी, जिसके संबंध में अध्ययन किया गया था), लेकिन किसी भी मामले में, आपको हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए . जब तक संचार मंडलों में कोई हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं होती है, तब तक किसी विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन पर्याप्त होता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स एक विकृति है जिसमें हृदय के बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के बीच स्थित वाल्व का कार्य बिगड़ा हुआ है। बाएं वेंट्रिकल के संकुचन के दौरान प्रोलैप्स की उपस्थिति में, एक या दोनों वाल्व लीफलेट फैल जाते हैं और एक रिवर्स रक्त प्रवाह होता है (विकृति की गंभीरता इस रिवर्स प्रवाह के परिमाण पर निर्भर करती है)।

सामान्य जानकारी

माइट्रल वाल्व दो संयोजी ऊतक प्लेट होते हैं जो हृदय के बाईं ओर एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच स्थित होते हैं। यह वाल्व:

वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान होने वाले बाएं आलिंद में रक्त के रिवर्स प्रवाह (regurgitation) को रोकता है;
अंडाकार आकार में भिन्न होता है, व्यास में आकार 17 से 33 मिमी तक होता है, और अनुदैर्ध्य 23 - 37 मिमी होता है;
पूर्वकाल और पीछे के वाल्व होते हैं, जबकि पूर्वकाल एक बेहतर विकसित होता है (जब वेंट्रिकल सिकुड़ता है, तो यह बाएं शिरापरक रिंग की ओर झुकता है और पीछे के वाल्व के साथ मिलकर इस रिंग को बंद कर देता है, और जब वेंट्रिकल आराम करता है, तो यह महाधमनी के उद्घाटन को बंद कर देता है, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बगल में)।

माइट्रल वाल्व का पश्च पत्रक पूर्वकाल पत्रक की तुलना में चौड़ा होता है। पश्च वाल्व के हिस्सों की संख्या और चौड़ाई में भिन्नताएं आम हैं - इसे पार्श्व, मध्य और औसत दर्जे का कोट्टल्स में विभाजित किया जा सकता है (मध्य भाग सबसे लंबा है)।

स्थान और जीवाओं की संख्या में बदलाव संभव है।

आलिंद संकुचन के दौरान, वाल्व खुला होता है और इस समय रक्त निलय में प्रवेश करता है। जब वेंट्रिकल रक्त से भर जाता है, तो वाल्व बंद हो जाता है, वेंट्रिकल सिकुड़ जाता है और रक्त को महाधमनी में धकेल देता है।

हृदय की मांसपेशियों में परिवर्तन के साथ या संयोजी ऊतक के कुछ विकृति के साथ, माइट्रल वाल्व की संरचना में गड़बड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप, जब वेंट्रिकल सिकुड़ता है, तो वाल्व लीफलेट बाएं आलिंद की गुहा में झुकते हैं, गुजरते हुए भाग रक्त जो वेंट्रिकल में वापस प्रवेश कर गया है।

पैथोलॉजी को पहली बार 1887 में कफर और बोरबिलन द्वारा एक सहायक घटना (दिल को सुनने पर प्रकट) के रूप में वर्णित किया गया था, जो खुद को मध्य-सिस्टोलिक क्लिक (क्लिक) के रूप में प्रकट करता है, जो रक्त के निष्कासन से जुड़ा नहीं है।

1892 में, ग्रिफ़िथ ने एपिकल लेट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और माइट्रल रिगर्जेटेशन के बीच एक संबंध की पहचान की।

केवल संकेतित ध्वनि लक्षणों वाले रोगियों की एंजियोग्राफिक परीक्षा के दौरान देर से शोर और सिस्टोलिक क्लिक के कारण की पहचान करना संभव था (जे। बार्लो एट अल द्वारा 8 वर्षों में किया गया)। परीक्षा आयोजित करने वाले विशेषज्ञों ने पाया कि इस रोगसूचकता के साथ, बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल के दौरान, बाएं आलिंद की गुहा में माइट्रल वाल्व क्यूप्स की एक तरह की शिथिलता होती है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और क्लिक के साथ माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के गुब्बारे के आकार के विरूपण का पहचाना गया संयोजन, जो कि विशेषता इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियों के साथ है, को लेखकों द्वारा ऑस्केलेटरी-इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सिंड्रोम के रूप में नामित किया गया था। आगे के शोध की प्रक्रिया में, इस सिंड्रोम को क्लिक सिंड्रोम, फ्लैपिंग वाल्व सिंड्रोम, क्लिक एंड नॉइज़ सिंड्रोम, बार्लो सिंड्रोम, एंगल सिंड्रोम आदि कहा जाने लगा।

सबसे आम शब्द "माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स" का इस्तेमाल सबसे पहले जे क्रिली ने किया था।

हालांकि यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स व्यक्तियों में सबसे अधिक बार देखा जाता है युवा अवस्था, फ्रामिंघम स्टडी (चिकित्सा के इतिहास में सबसे लंबा महामारी विज्ञान अध्ययन, जो 65 वर्षों तक चलता है) के डेटा से पता चलता है कि विभिन्न आयु वर्ग और लिंग के लोगों में इस विकार की घटना में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। इस अध्ययन के अनुसार, यह विकृति 2.4% लोगों में होती है।

बच्चों में पता चला आगे को बढ़ाव की आवृत्ति 2-16% है (इसकी पहचान की विधि के आधार पर)। नवजात शिशुओं में, यह शायद ही कभी मनाया जाता है, अधिक बार यह 7-15 वर्षों में पाया जाता है। 10 साल तक, पैथोलॉजी दोनों लिंगों के बच्चों में समान रूप से देखी जाती है, लेकिन 10 साल बाद लड़कियों में यह अधिक बार पाया जाता है (2: 1)।

बच्चों में कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति में, 10-23% मामलों में प्रोलैप्स का पता लगाया जाता है (संयोजी ऊतक के वंशानुगत रोगों में उच्च मूल्य देखे जाते हैं)।

यह स्थापित किया गया है कि रक्त की एक छोटी वापसी (regurgitation) के साथ, हृदय की यह सबसे आम वाल्वुलर विकृति किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है, एक अच्छा रोग का निदान है और उपचार की आवश्यकता नहीं है। रक्त के एक महत्वपूर्ण बैकफ्लो के साथ, प्रोलैप्स खतरनाक हो सकता है और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, क्योंकि कुछ रोगियों में जटिलताएं विकसित होती हैं (दिल की विफलता, कॉर्ड टूटना, संक्रामक एंडोकार्टिटिस, माइट्रल वाल्व में मायक्सोमैटस परिवर्तन के साथ थ्रोम्बोम्बोलिज़्म)।

फार्म

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स हो सकता है:

मुख्य। संयोजी ऊतक की कमजोरी के साथ जुड़ा हुआ है जो जन्मजात संयोजी ऊतक रोगों के साथ होता है और अक्सर आनुवंशिक रूप से संचरित होता है। पैथोलॉजी के इस रूप के साथ, माइट्रल वाल्व लीफलेट्स को फैलाया जाता है, और लीफलेट रखने वाले कॉर्ड्स को लंबा किया जाता है। इन उल्लंघनों के परिणामस्वरूप, जब वाल्व बंद हो जाता है, तो पत्रक बाहर निकल जाते हैं और कसकर बंद नहीं हो सकते। ज्यादातर मामलों में, जन्मजात आगे को बढ़ाव दिल के कामकाज को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन अक्सर वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया के साथ जोड़ा जाता है - लक्षणों का कारण जो रोगी हृदय रोगविज्ञान (उरोस्थि के पीछे आवधिक कार्यात्मक दर्द, हृदय ताल गड़बड़ी) से जोड़ते हैं।
माध्यमिक (अधिग्रहित)। यह विभिन्न हृदय रोगों के साथ विकसित होता है जो वाल्व क्यूप्स या कॉर्ड की संरचना के उल्लंघन का कारण बनते हैं। कई मामलों में, प्रोलैप्स आमवाती हृदय रोग (एक संक्रामक-एलर्जी प्रकृति के संयोजी ऊतक की एक भड़काऊ बीमारी), अविभाजित संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया, एहलर्स-डानलोस और मार्फन रोग (आनुवंशिक रोग), आदि द्वारा उकसाया जाता है। के माध्यमिक रूप में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद गुजरने वाला दर्द, हृदय के काम में रुकावट, व्यायाम के बाद सांस लेने में तकलीफ और अन्य लक्षण। छाती की चोट के परिणामस्वरूप कार्डियक कॉर्ड के टूटने की स्थिति में, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है (टूटने के साथ खांसी होती है, जिसके दौरान झागदार गुलाबी थूक अलग हो जाता है)।

ऑस्केल्टेशन के दौरान शोर की उपस्थिति / अनुपस्थिति के आधार पर प्राथमिक प्रोलैप्स को इसमें विभाजित किया गया है:

"म्यूट" रूप, जिसमें लक्षण अनुपस्थित या कम होते हैं, शोर और प्रोलैप्स के लिए विशिष्ट "क्लिक" सुनाई नहीं देते हैं। केवल इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पता लगाया गया।
ऑस्कुलेटरी फॉर्म, जो, जब गुदाभ्रंश होता है, विशेषता ऑस्कुलेटरी और फोनोकार्डियोग्राफिक "क्लिक्स" और शोर द्वारा प्रकट होता है।

वाल्वों के विक्षेपण की गंभीरता के आधार पर, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स को अलग किया जाता है:

मैं डिग्री - सैश 3-6 मिमी झुकता है;
II डिग्री - 9 मिमी तक का विक्षेपण होता है;
III डिग्री - सैश 9 मिमी से अधिक झुकते हैं।

पुनरुत्थान की उपस्थिति और इसकी गंभीरता की डिग्री को अलग से ध्यान में रखा जाता है:

मैं डिग्री - regurgitation थोड़ा व्यक्त किया जाता है;
II डिग्री - मध्यम रूप से उच्चारित regurgitation मनाया जाता है;
III डिग्री - एक स्पष्ट पुनरुत्थान है;
IV डिग्री - regurgitation गंभीर रूप में व्यक्त किया जाता है।

विकास के कारण

माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के फलाव (प्रोलैप्स) का कारण वाल्व संरचनाओं और इंट्राकार्डियक तंत्रिका तंतुओं का myxomatous अध: पतन है।

वाल्व पत्रक में मायक्सोमेटस परिवर्तनों का सटीक कारण आमतौर पर अपरिचित रहता है, लेकिन चूंकि इस विकृति को अक्सर वंशानुगत संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया (मारफान, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, छाती की विकृतियों, आदि में मनाया जाता है) के साथ जोड़ा जाता है, इसकी आनुवंशिक स्थिति को माना जाता है। .

Myxomatous परिवर्तन रेशेदार परत के फैलाना घावों, कोलेजन और लोचदार फाइबर के विनाश और विखंडन, बाह्य मैट्रिक्स में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स (पॉलीसेकेराइड) के बढ़ते संचय से प्रकट होते हैं। इसके अलावा, प्रोलैप्स वाले वॉल्व लीफलेट्स में टाइप III कोलेजन अधिक मात्रा में पाया जाता है। इन कारकों की उपस्थिति में, संयोजी ऊतक का घनत्व कम हो जाता है और वेंट्रिकल के संकुचित होने पर वाल्व फैल जाते हैं।

उम्र के साथ, myxomatous अध: पतन बढ़ जाता है, इसलिए 40 वर्ष की आयु के बाद लोगों में माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के वेध और जीवा के टूटने का खतरा बढ़ जाता है।

कार्यात्मक घटनाओं के साथ माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का आगे बढ़ना हो सकता है:

बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न और छूट का क्षेत्रीय उल्लंघन (निचला बेसल हाइपोकिनेसिया, जो गति की सीमा में एक मजबूर कमी है);
असामान्य संकुचन (बाएं वेंट्रिकल की लंबी धुरी का अपर्याप्त संकुचन);
बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का समय से पहले छूटना, आदि।

कार्यात्मक विकार भड़काऊ और अपक्षयी परिवर्तनों का परिणाम हैं (मायोकार्डिटिस के साथ विकसित होना, उत्तेजना की अतुल्यकालिकता और आवेगों का संचालन, हृदय ताल गड़बड़ी, आदि), विकार स्वायत्त संक्रमणसबवाल्वुलर संरचनाएं और मनो-भावनात्मक विचलन।

किशोरों में, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन छोटे कोरोनरी धमनियों के फाइब्रोमस्क्यूलर डिस्प्लेसिया और बाएं सर्कमफ्लेक्स धमनी की स्थलाकृतिक असामान्यताओं के कारण खराब रक्त प्रवाह के कारण हो सकता है।

प्रोलैप्स इलेक्ट्रोलाइट विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, जो अंतरालीय मैग्नीशियम की कमी के साथ होता है (वाल्व पत्रक में दोषपूर्ण कोलेजन फाइब्रोब्लास्ट के उत्पादन को प्रभावित करता है और गंभीर नैदानिक अभिव्यक्तियों की विशेषता है)।

ज्यादातर मामलों में, वाल्वों के आगे बढ़ने का कारण माना जाता है:

माइट्रल वाल्व संरचनाओं की जन्मजात संयोजी ऊतक अपर्याप्तता;
वाल्वुलर तंत्र की मामूली शारीरिक विसंगतियाँ;
माइट्रल वाल्व फ़ंक्शन के न्यूरोवैगेटिव विनियमन के विकार।

प्राइमरी प्रोलैप्स एक स्वतंत्र वंशानुगत सिंड्रोम है जो फाइब्रिलोजेनेसिस (कोलेजन फाइबर के उत्पादन की प्रक्रिया) के जन्मजात विकार के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है। संयोजी ऊतक के जन्मजात विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाली पृथक विसंगतियों के एक समूह को संदर्भित करता है।

माध्यमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स दुर्लभ है, तब होता है जब:

माइट्रल वाल्व को आमवाती क्षति, जो जीवाणु संक्रमण (खसरा, स्कार्लेट ज्वर, विभिन्न प्रकार के टॉन्सिलिटिस आदि के साथ) के परिणामस्वरूप विकसित होती है।
एबस्टीन की विसंगति, जो दुर्लभ है जन्मजात दोषदिल (सभी मामलों का 1%)।
पैपिलरी मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन (सदमे के साथ होता है, कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस, गंभीर एनीमिया, बाईं कोरोनरी धमनी की विसंगतियाँ, कोरोनराइटिस)।
लोचदार स्यूडोक्सैन्थोमा, जो लोचदार ऊतक को नुकसान से जुड़ी एक दुर्लभ प्रणालीगत बीमारी है।
मार्फन सिंड्रोम वंशानुगत संयोजी ऊतक विकृति के समूह से संबंधित एक ऑटोसोमल प्रमुख बीमारी है। यह जीन के उत्परिवर्तन के कारण होता है जो फाइब्रिलिन -1 ग्लाइकोप्रोटीन के संश्लेषण के लिए कोड करता है। यह लक्षणों की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में भिन्न होता है।
एहलर्स-डनलो सिंड्रोम संयोजी ऊतक का एक वंशानुगत प्रणालीगत रोग है, जो टाइप III कोलेजन के संश्लेषण में एक दोष से जुड़ा है। विशिष्ट उत्परिवर्तन के आधार पर, सिंड्रोम की गंभीरता हल्के से जीवन-धमकी तक भिन्न होती है।
भ्रूण पर विषाक्त पदार्थों का प्रभाव अंतिम तिमाहीअंतर्गर्भाशयी विकास।
इस्केमिक हृदय रोग, जो मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति के पूर्ण या सापेक्ष उल्लंघन की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप कोरोनरी धमनियों को नुकसान होता है।
हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी एक ऑटोसोमल प्रमुख बीमारी है जिसकी विशेषता बाएं और कभी-कभी दाएं वेंट्रिकल की दीवार का मोटा होना है। सबसे अधिक बार, असममित अतिवृद्धि देखी जाती है, साथ में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का घाव होता है। रोग की एक विशिष्ट विशेषता मायोकार्डियल मांसपेशी फाइबर की अराजक (गलत) व्यवस्था है। आधे मामलों में, बाएं वेंट्रिकल (कुछ मामलों में, दाएं वेंट्रिकल) के बहिर्वाह पथ में सिस्टोलिक दबाव में बदलाव का पता चला है।
आट्रीयल सेप्टल दोष। यह दूसरी सबसे आम जन्मजात हृदय रोग है। यह सेप्टम में एक छेद की उपस्थिति से प्रकट होता है जो दाएं और बाएं आलिंद को अलग करता है, जिससे बाएं से दाएं रक्त का निर्वहन होता है (एक असामान्य घटना जिसमें रक्त का सामान्य परिसंचरण परेशान होता है)।
वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया (सोमाटोफॉर्म ऑटोनोमिक डिसफंक्शन या न्यूरोकिरकुलर डिस्टोनिया)। लक्षणों का यह परिसर हृदय प्रणाली के स्वायत्त शिथिलता का परिणाम है, अंतःस्रावी तंत्र या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों के साथ होता है, जिसमें संचार संबंधी विकार, हृदय की क्षति, तनाव और मानसिक विकार होते हैं। पहली अभिव्यक्ति आमतौर पर किशोरावस्था में शरीर में हार्मोनल परिवर्तनों के कारण देखी जाती है। यह हर समय मौजूद हो सकता है या केवल तनावपूर्ण स्थितियों में ही प्रकट हो सकता है।
सीने में चोट, आदि।

रोगजनन

माइट्रल वाल्व के पत्रक तीन-परत संयोजी ऊतक संरचनाएं हैं जो फाइब्रोमस्कुलर रिंग से जुड़ी होती हैं और इसमें शामिल होते हैं:

रेशेदार परत (घने कोलेजन से मिलकर बनता है और लगातार कण्डरा जीवा में जारी रहता है);
स्पंजी परत (कोलेजन फाइबर की एक छोटी मात्रा और प्रोटीयोग्लाइकेन्स, इलास्टिन और संयोजी ऊतक कोशिकाओं की एक बड़ी मात्रा से मिलकर बनता है (वाल्व के सामने के किनारों का निर्माण करता है));
फाइब्रोइलास्टिक परत।

आम तौर पर, माइट्रल वाल्व लीफलेट पतली, लचीली संरचनाएं होती हैं जो डायस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व के उद्घाटन के माध्यम से बहने वाले रक्त के प्रभाव में या सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व एनलस और पैपिलरी मांसपेशियों के संकुचन के प्रभाव में स्वतंत्र रूप से चलती हैं।

डायस्टोल के दौरान, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व खुलता है और महाधमनी शंकु बंद हो जाता है (महाधमनी में रक्त की निकासी को रोका जाता है), और सिस्टोल के दौरान, माइट्रल वाल्व लीफलेट एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व लीफलेट्स के गाढ़े हिस्से के साथ बंद हो जाते हैं।

माइट्रल वाल्व की संरचना की व्यक्तिगत विशेषताएं हैं, जो पूरे दिल की संरचना की विविधता से जुड़ी हैं और आदर्श के रूप हैं (संकीर्ण और लंबे दिलों के लिए, माइट्रल वाल्व का एक सरल डिजाइन विशेषता है, और इसके लिए छोटे और चौड़े दिल, यह जटिल है)।

एक साधारण डिजाइन के साथ, रेशेदार अंगूठी पतली होती है, एक छोटी परिधि (6-9 सेमी) के साथ, 2-3 छोटे वाल्व और 2-3 पैपिलरी मांसपेशियां होती हैं, जिनमें से 10 कण्डरा तार तक वाल्व तक फैले होते हैं। जीवाएं लगभग बाहर शाखा नहीं करती हैं और मुख्य रूप से वाल्वों के हाशिये से जुड़ी होती हैं।

एक जटिल संरचना को एनलस फाइब्रोसस (लगभग 15 सेमी), क्यूप्स और 4 से 6 बहु-सिर वाली पैपिलरी मांसपेशियों की एक बड़ी परिधि की विशेषता है। टेंडन कॉर्ड (20 से 30 तक) कई धागों में शाखा करते हैं जो वाल्व के किनारे और शरीर के साथ-साथ रेशेदार रिंग से जुड़े होते हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स में रूपात्मक परिवर्तन वाल्व लीफलेट की म्यूकोसल परत की वृद्धि से प्रकट होते हैं। म्यूकोसल परत के तंतु रेशेदार परत में प्रवेश करते हैं और इसकी अखंडता का उल्लंघन करते हैं (इस मामले में, जीवाओं के बीच स्थित वाल्व खंड प्रभावित होते हैं)। नतीजतन, वाल्व पत्रक शिथिल हो जाते हैं और बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की ओर गुंबद के आकार का फ्लेक्स होता है।

बहुत कम बार, वाल्वों के गुंबद के आकार का मेहराब जीवाओं को लंबा करने या कमजोर कॉर्डल तंत्र के साथ होता है।

सेकेंडरी प्रोलैप्स में, धनुषाकार पत्रक की निचली सतह का स्थानीय फाइब्रोइलास्टिक मोटा होना और इसकी आंतरिक परतों का ऊतकीय संरक्षण सबसे अधिक विशेषता है।

पैथोलॉजी के प्राथमिक और माध्यमिक दोनों रूपों में माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक का आगे बढ़ना पश्च पत्रक को नुकसान की तुलना में कम आम है।

प्राथमिक प्रोलैप्स में रूपात्मक परिवर्तन माइट्रल लीफलेट्स के myxomatous अध: पतन की प्रक्रिया है। Myxomatous अध: पतन में सूजन का कोई संकेत नहीं है और यह फाइब्रिलर कोलेजन और संयोजी ऊतक के लोचदार संरचनाओं के सामान्य आर्किटेक्चर के विनाश और नुकसान की आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रक्रिया है, जो एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड के संचय के साथ है। इस अध: पतन के विकास का आधार टाइप III कोलेजन के संश्लेषण में एक वंशानुगत जैव रासायनिक दोष है, जो कोलेजन फाइबर के आणविक संगठन के स्तर में कमी की ओर जाता है।

रेशेदार परत मुख्य रूप से प्रभावित होती है - इसकी पतली और असंततता देखी जाती है, एक साथ ढीली स्पंजी परत का मोटा होना और वाल्वों की यांत्रिक शक्ति में कमी।

कुछ मामलों में, myxomatous अध: पतन के साथ कण्डरा जीवाओं का टूटना और टूटना, माइट्रल एनलस और महाधमनी जड़ का विस्तार, और महाधमनी और ट्राइकसपिड वाल्वों को नुकसान होता है।

माइट्रल अपर्याप्तता की अनुपस्थिति में बाएं वेंट्रिकल का सिकुड़ा कार्य नहीं बदलता है, लेकिन स्वायत्त विकारों के कारण, एक हाइपरकिनेटिक कार्डियक सिंड्रोम हो सकता है (दिल की आवाज़ बढ़ जाती है, सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट देखी जाती है, कैरोटिड धमनियों का एक अलग स्पंदन, मध्यम सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप)।

माइट्रल अपर्याप्तता की उपस्थिति में, मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है।

70% में प्राथमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स बॉर्डरलाइन पल्मोनरी हाइपरटेंशन के साथ होता है, जिसकी उपस्थिति में संदेह होता है दर्दलंबे समय तक दौड़ने और खेल खेलने के दौरान सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में। के कारण होता है:

छोटे वृत्त की उच्च संवहनी प्रतिक्रियाशीलता;
हाइपरकिनेटिक कार्डियक सिंड्रोम (छोटे सर्कल के सापेक्ष हाइपरवोल्मिया और फुफ्फुसीय वाहिकाओं से खराब शिरापरक बहिर्वाह का कारण बनता है)।

शारीरिक धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति भी है।

सीमा रेखा फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान अनुकूल है, लेकिन माइट्रल अपर्याप्तता की उपस्थिति में, सीमा रेखा फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में बदल सकता है।

लक्षण

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लक्षण न्यूनतम (% मामलों में, बिल्कुल नहीं) से लेकर महत्वपूर्ण तक होते हैं। लक्षणों की गंभीरता हृदय के संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया की डिग्री, स्वायत्त और न्यूरोसाइकिएट्रिक असामान्यताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

संयोजी ऊतक डिस्प्लेसिया मार्करों में शामिल हैं:

निकट दृष्टि दोष;
सपाट पैर;
दैहिक शरीर का प्रकार;
उच्च विकास;
कम पोषण;
खराब मांसपेशियों का विकास;
छोटे जोड़ों का बढ़ा हुआ विस्तार;
आसन विकार।

चिकित्सकीय रूप से, बच्चों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स स्वयं प्रकट हो सकता है:

कम उम्र में पता चला लिगामेंटस और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के संयोजी ऊतक संरचनाओं के डिसप्लास्टिक विकास के लक्षण (डिस्प्लासिया शामिल हैं) कूल्हे के जोड़, गर्भनाल और वंक्षण हर्निया)।
जुकाम के लिए प्रवृत्ति (लगातार गले में खराश, पुरानी टॉन्सिलिटिस)।

20-60% रोगियों में किसी भी व्यक्तिपरक लक्षण की अनुपस्थिति में,% मामलों में न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया के गैर-विशिष्ट लक्षणों का पता लगाया जाता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं:

कार्डियक सिंड्रोम, वनस्पति अभिव्यक्तियों के साथ (हृदय के क्षेत्र में दर्द की अवधि जो हृदय के कामकाज में परिवर्तन से जुड़ी नहीं है, जो भावनात्मक तनाव, शारीरिक परिश्रम, हाइपोथर्मिया के दौरान होती है और प्रकृति में एनजाइना पेक्टोरिस जैसा दिखता है)।
दिल के काम में धड़कन और रुकावट (16-79% मामलों में देखा गया)। तचीकार्डिया (तेजी से दिल की धड़कन), "रुकावट", "लुप्त होती" को विषयगत रूप से महसूस किया जाता है। एक्सट्रैसिस्टोल और टैचीकार्डिया को लैबिलिटी की विशेषता है और यह उत्तेजना, शारीरिक गतिविधि, चाय, कॉफी पीने के कारण होता है। सबसे अधिक बार, साइनस टैचीकार्डिया, पैरॉक्सिस्मल और गैर-पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का पता लगाया जाता है, साइनस ब्रैडीकार्डिया, पैरासिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम का शायद ही कभी पता लगाया जाता है। ज्यादातर मामलों में वेंट्रिकुलर अतालता जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती है।
हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम (श्वसन विनियमन प्रणाली में उल्लंघन)।
स्वायत्त संकट (आतंक के हमले), जो एक गैर-मिरगी प्रकृति की पैरॉक्सिस्मल स्थितियां हैं और बहुरूपी स्वायत्त विकारों की विशेषता है। अनायास या स्थितिजन्य रूप से होता है, जीवन के लिए खतरे या मजबूत शारीरिक तनाव से जुड़ा नहीं होता है।
बेहोशी (अचानक अल्पकालिक चेतना का नुकसान, मांसपेशियों की टोन के नुकसान के साथ)।
थर्मोरेग्यूलेशन विकार।

32-98% रोगियों में, छाती के बाईं ओर दर्द (कार्डियाल्जिया) हृदय की धमनियों को नुकसान से जुड़ा नहीं है। अनायास होता है, अधिक काम और तनाव से जुड़ा हो सकता है, वैलोकॉर्डिन, कोरवालोल, वैलिडोल लेने से बंद हो जाता है, या अपने आप दूर हो जाता है। संभवतः स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता से उकसाया गया।

महिलाओं में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (मतली, "गले में गांठ", अत्यधिक पसीना, बेहोशी और संकट) के नैदानिक लक्षण अधिक आम हैं।

% रोगियों में, समय-समय पर आवर्ती सिरदर्द के हमलों का पता लगाया जाता है, जो प्रकृति में तनाव सिरदर्द जैसा होता है। सिर के दोनों हिस्से प्रभावित होते हैं, मौसम में बदलाव और मनोवैज्ञानिक कारकों से दर्द होता है। 11-51% को माइग्रेन का दर्द होता है।

ज्यादातर मामलों में, सांस की तकलीफ, थकान और कमजोरी और हेमोडायनामिक गड़बड़ी की गंभीरता और व्यायाम सहिष्णुता के बीच कोई संबंध नहीं है। ये लक्षण कंकाल विकृति (एक मनोविक्षिप्त मूल के हैं) से जुड़े नहीं हैं।

सांस की तकलीफ आईट्रोजेनिक हो सकती है या हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम से जुड़ी हो सकती है (फेफड़ों में परिवर्तन अनुपस्थित हैं)।

% में, क्यूटी अंतराल का लम्बा होना है। आमतौर पर स्पर्शोन्मुख, लेकिन अगर बच्चों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स लंबे क्यूटी सिंड्रोम और सिंकोप के साथ होता है, तो जीवन के लिए खतरा अतालता विकसित होने की संभावना निर्धारित की जानी चाहिए।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के सहायक लक्षण हैं:

पृथक क्लिक (क्लिक) जो बाएं वेंट्रिकल द्वारा रक्त के निष्कासन से जुड़े नहीं हैं और मेसोसिस्टोल या लेट सिस्टोल के दौरान पाए जाते हैं;
देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ क्लिकों का संयोजन;
पृथक देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट;
होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

पृथक सिस्टोलिक क्लिकों की उत्पत्ति जीवाओं के अत्यधिक तनाव से जुड़ी होती है, जिसमें माइट्रल वाल्व क्यूप्स के बाएं आलिंद की गुहा में अधिकतम विक्षेपण और एट्रियोवेंट्रिकुलर क्यूप्स का अचानक उभार होता है।

एकल और एकाधिक हो;
लगातार या क्षणिक रूप से सुना जा सकता है;
शरीर की स्थिति में परिवर्तन के साथ इसकी तीव्रता को बदलें (में वृद्धि) ऊर्ध्वाधर स्थितिऔर लेटने पर कमजोर या गायब हो जाते हैं)।

क्लिक आमतौर पर दिल के शीर्ष पर या वी बिंदु पर सुनाई देते हैं, ज्यादातर मामलों में उन्हें दिल की सीमाओं से परे नहीं किया जाता है, वे मात्रा में दूसरी हृदय ध्वनि से अधिक नहीं होते हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले रोगियों में, कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन अंश) का उत्सर्जन बढ़ जाता है, दिन के दौरान चरम वृद्धि के साथ, और रात में कैटेकोलामाइन का उत्पादन कम हो जाता है।

अवसादग्रस्तता की स्थिति, सेनेस्टोपैथी, हाइपोकॉन्ड्रिअकल अनुभव, अस्वाभाविक लक्षण जटिल (असहिष्णुता) तेज प्रकाश, जोर से शोर, व्याकुलता में वृद्धि)।

गर्भावस्था में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स हृदय की एक सामान्य विकृति है, जिसका पता गर्भवती महिलाओं की अनिवार्य परीक्षा के दौरान लगाया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान 1 डिग्री के माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स अनुकूल रूप से आगे बढ़ते हैं और घट सकते हैं, क्योंकि इस अवधि के दौरान कार्डियक आउटपुट बढ़ता है और परिधीय संवहनी प्रतिरोध कम हो जाता है। साथ ही, गर्भवती महिलाओं में कार्डियक अतालता का पता लगाने की संभावना अधिक होती है ( पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल) ग्रेड 1 प्रोलैप्स के साथ, प्रसव स्वाभाविक रूप से होता है।

रेगुर्गिटेशन और दूसरी डिग्री के प्रोलैप्स के साथ माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, गर्भवती मां को गर्भावस्था की पूरी अवधि के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए।

दवा उपचार केवल असाधारण मामलों में किया जाता है (अतालता और हेमोडायनामिक गड़बड़ी की उच्च संभावना के साथ मध्यम या गंभीर डिग्री)।

गर्भावस्था के दौरान माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाली महिला की सिफारिश की जाती है:

गर्मी या ठंड के लंबे समय तक संपर्क से बचें, लंबे समय तक भरे हुए कमरे में न रहें;
एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व न करें (लंबे समय तक बैठने से श्रोणि में रक्त का ठहराव होता है);
एक झुकी हुई स्थिति में आराम करें।

निदान

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के निदान में शामिल हैं:

चिकित्सा इतिहास और पारिवारिक इतिहास की जांच।
दिल का ऑस्केल्टेशन (सुनना), जो आपको सिस्टोलिक क्लिक (क्लिक) और लेट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाने की अनुमति देता है। यदि आपको सिस्टोलिक क्लिकों की उपस्थिति पर संदेह है, तो थोड़ा सा शारीरिक परिश्रम (स्क्वाट्स) के बाद खड़े होने की स्थिति में सुनना होता है। वयस्क रोगियों में, एक एमिल नाइट्राइट इनहेलेशन परीक्षण किया जा सकता है।
इकोकार्डियोग्राफी मुख्य नैदानिक विधि है जो लीफलेट प्रोलैप्स का पता लगाने की अनुमति देती है (केवल पैरास्टर्नल अनुदैर्ध्य स्थिति का उपयोग किया जाता है, जिससे इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा शुरू होती है), रिगर्जेटेशन की डिग्री, और वाल्व लीफलेट्स में मायक्सोमैटस परिवर्तनों की उपस्थिति। 10% मामलों में, यह उन रोगियों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का पता लगाने की अनुमति देता है जिनके पास व्यक्तिपरक शिकायतें और प्रोलैप्स के गुदाभ्रंश लक्षण नहीं हैं। एक विशिष्ट इकोकार्डियोग्राफिक संकेत बाएं आलिंद की गुहा में मध्य, अंत, या पूरे सिस्टोल में पत्रक की शिथिलता है। शिथिलता की गहराई को वर्तमान में विशेष रूप से ध्यान में नहीं रखा गया है (पुनरुत्थान की डिग्री की उपस्थिति या गंभीरता पर इसकी प्रत्यक्ष निर्भरता और हृदय ताल विकार की प्रकृति अनुपस्थित है)। हमारे देश में, कई डॉक्टर 1980 के वर्गीकरण पर ध्यान केंद्रित करना जारी रखते हैं, जो माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स को प्रोलैप्स की गहराई के आधार पर डिग्री में विभाजित करता है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, जो आपको वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, हृदय ताल और चालन गड़बड़ी के अंतिम भाग में परिवर्तन की पहचान करने की अनुमति देती है।
एक्स-रे, जो आपको माइट्रल रेगुर्गिटेशन की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है (इसकी अनुपस्थिति में, हृदय की छाया और उसके व्यक्तिगत कक्षों का कोई विस्तार नहीं होता है)।
फोनोकार्डियोग्राफी, जो ऑस्केल्टेशन के दौरान माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की श्रव्य ध्वनि घटना का दस्तावेजीकरण करती है (ग्राफिक पंजीकरण विधि कान द्वारा ध्वनि कंपन की संवेदी धारणा को प्रतिस्थापित नहीं करती है, इसलिए ऑस्केल्टेशन को प्राथमिकता दी जाती है)। कुछ मामलों में, सिस्टोल के चरण संकेतकों की संरचना का विश्लेषण करने के लिए फोनोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

चूंकि पृथक सिस्टोलिक क्लिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (अलिंद या वेंट्रिकुलर सेप्टल एन्यूरिज्म, ट्राइकसपिड वाल्व प्रोलैप्स और प्लुरोपेरिकार्डियल आसंजनों के साथ मनाया गया) का एक विशिष्ट ऑस्केलेटरी संकेत नहीं है, इसलिए विभेदक निदान आवश्यक है।

देर से सिस्टोलिक क्लिक बाईं ओर लापरवाह स्थिति में बेहतर ढंग से सुनाई देते हैं, वलसाल्वा परीक्षण के दौरान तेज हो जाते हैं। गहरी सांस लेने के दौरान सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की प्रकृति बदल सकती है, यह एक ईमानदार स्थिति में शारीरिक परिश्रम के बाद सबसे स्पष्ट रूप से पता चलता है।

लगभग 15% मामलों में एक पृथक देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, जो हृदय के शीर्ष पर सुनाई देती है और एक्सिलरी क्षेत्र में आयोजित की जाती है। यह द्वितीय स्वर तक जारी रहता है, यह किसी न किसी, "स्क्रैपिंग" चरित्र द्वारा प्रतिष्ठित है, यह बाईं ओर झूठ बोलने पर बेहतर परिभाषित होता है। यह माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं है (बाएं वेंट्रिकल के प्रतिरोधी घावों के साथ गुदाभ्रंश हो सकता है)।

होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो कुछ मामलों में प्राथमिक प्रोलैप्स के साथ प्रकट होती है, माइट्रल रिगर्जिटेशन की उपस्थिति का प्रमाण है (यह एक्सिलरी क्षेत्र में किया जाता है, पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेता है और शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ लगभग नहीं बदलता है, इसके साथ बढ़ता है वलसाल्वा युद्धाभ्यास)।

कॉर्ड या लीफलेट के कंपन के कारण वैकल्पिक अभिव्यक्तियाँ "स्क्वीक्स" होती हैं (अधिक बार सुना जाता है जब सिस्टोलिक क्लिक को अलग-अलग क्लिकों की तुलना में शोर के साथ जोड़ा जाता है)।

बचपन और किशोरावस्था में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स को बाएं वेंट्रिकल के तेजी से भरने के चरण में तीसरे स्वर के रूप में सुना जा सकता है, लेकिन नैदानिक मूल्ययह स्वर नहीं है (पतले बच्चों में इसे पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में सुना जा सकता है)।

इलाज

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का उपचार पैथोलॉजी की गंभीरता पर निर्भर करता है।

व्यक्तिपरक शिकायतों की अनुपस्थिति में 1 डिग्री के माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। शारीरिक शिक्षा पर कोई प्रतिबंध नहीं है, लेकिन पेशेवर खेलों की सिफारिश नहीं की जाती है। चूंकि माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स 1 डिग्री के पुनरुत्थान के साथ रक्त परिसंचरण में रोग परिवर्तन का कारण नहीं बनता है, पैथोलॉजी की इस डिग्री की उपस्थिति में, केवल भारोत्तोलन और वजन प्रशिक्षण को contraindicated है।

दूसरी डिग्री के माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ हो सकते हैं, इसलिए, रोगसूचक दवा उपचार का उपयोग करना संभव है। शारीरिक शिक्षा और खेल की अनुमति है, लेकिन हृदय रोग विशेषज्ञ परामर्श के दौरान रोगी के लिए इष्टतम भार का चयन करता है।

दूसरी डिग्री के माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स को दूसरी डिग्री के पुनरुत्थान के साथ नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है, और व्यक्तिगत रूप से चयनित उपचार में संचार विफलता, अतालता और बेहोशी के मामलों की उपस्थिति में।

तीसरी डिग्री के माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स हृदय की संरचना में गंभीर परिवर्तन (बाएं आलिंद की गुहा का विस्तार, वेंट्रिकुलर दीवारों का मोटा होना, संचार प्रणाली के कामकाज में असामान्य परिवर्तनों की उपस्थिति) से प्रकट होता है, जो नेतृत्व करते हैं माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और हृदय ताल गड़बड़ी के लिए। पैथोलॉजी की इस डिग्री के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है - वाल्व लीफलेट्स या इसके प्रोस्थेटिक्स का टांका लगाना। खेल को contraindicated है - शारीरिक शिक्षा के बजाय, रोगियों को फिजियोथेरेपी चिकित्सक द्वारा चुने गए विशेष जिमनास्टिक अभ्यास चुनने की सलाह दी जाती है।

रोगसूचक उपचार के साथ, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले रोगियों को निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

समूह बी, पीपी के विटामिन;
टैचीकार्डिया, बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, प्रोप्रानोलोल, आदि) के साथ, जो दिल की धड़कन को खत्म करते हैं और कोलेजन संश्लेषण को सकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं;
वनस्पति संवहनी डायस्टोनिया के नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ - एडेप्टेजेंस (एलेउथेरोकोकस तैयारी, जिनसेंग, आदि) और मैग्नीशियम (मैग्ने-बी 6, आदि) युक्त तैयारी।

उपचार में, मनोचिकित्सा विधियों का भी उपयोग किया जाता है जो भावनात्मक तनाव को कम करते हैं और विकृति विज्ञान के लक्षणों की अभिव्यक्ति को समाप्त करते हैं। शामक जलसेक (मदरवॉर्ट, वेलेरियन रूट, नागफनी का जलसेक) लेने की सिफारिश की जाती है।

वनस्पति-डायस्टोनिक विकारों के साथ, एक्यूपंक्चर और जल प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले सभी रोगियों की सिफारिश की जाती है:

शराब और तंबाकू छोड़ दो;
नियमित रूप से, दिन में कम से कम आधे घंटे, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि को सीमित करते हुए, शारीरिक गतिविधि में संलग्न हों;
सोने का शेड्यूल रखें।

एक बच्चे में पाया गया माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स उम्र के साथ अपने आप गायब हो सकता है।

यदि रोगी के पास नहीं है तो माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स और खेल संगत हैं:

चेतना के नुकसान के एपिसोड;
अचानक और लगातार कार्डियक अतालता (दैनिक ईसीजी निगरानी का उपयोग करके निर्धारित);
माइट्रल रेगुर्गिटेशन (डॉप्लरोग्राफी के साथ दिल के अल्ट्रासाउंड के परिणामों से निर्धारित);
हृदय की सिकुड़न में कमी (हृदय के अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित);
पिछला थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के निदान वाले रिश्तेदारों में अचानक मृत्यु का पारिवारिक इतिहास।

प्रोलैप्स की उपस्थिति में सैन्य सेवा के लिए उपयुक्तता वाल्व विक्षेपण की डिग्री पर निर्भर नहीं करती है, लेकिन वाल्वुलर तंत्र की कार्यक्षमता पर निर्भर करती है, अर्थात रक्त की मात्रा जो वाल्व बाएं आलिंद में वापस जाती है। युवा लोगों को सेना में ग्रेड 1-2 माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ रक्त वापसी के बिना या ग्रेड 1 रेगुर्गिटेशन के साथ ले जाया जाता है। सैन्य सेवा को दूसरी डिग्री के प्रोलैप्स के साथ दूसरी डिग्री से ऊपर के पुनरुत्थान के साथ, या बिगड़ा हुआ चालन और अतालता की उपस्थिति में contraindicated है।