हाथ की स्थलाकृति दो विमानों में सबसे अच्छी तरह से देखी जाती है - पूर्वकाल (हथेली) और पश्च (पृष्ठीय)।
1. सामने की सतह (चित्र 1)। हथेली तीन भागों से बनी होती है:
केंद्रीय या उचित हथेली (1), जहां फ्लेक्सर टेंडन, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाएं स्थित होती हैं, दो अनुप्रस्थ सिलवटों द्वारा सीमांकित होती हैं: डिस्टल पामर फोल्ड (2) तीन औसत दर्जे का मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के ऊपर स्थित होता है, और मध्य पामर फोल्ड (3) ) बाहर तर्जनी के मेटाकार्पोफैंगल जोड़ के ऊपर से गुजरता है;
पहली उंगली के आधार के पास बाहरी तरफ एक मांसल उभार अंगूठे की श्रेष्ठता है (4), समीपस्थ पामर फोल्ड (5) (जिसे विरोधी अंगूठे की तह के रूप में भी जाना जाता है) द्वारा औसत दर्जे का सीमांकित किया जाता है, जहां टेनर मांसपेशियां या स्वयं अंगूठे की मांसपेशियां स्थित हैं; इस फलाव के समीपस्थ शीर्ष पर, एक ठोस बोनी फलाव को टटोल सकता है - नाविक हड्डी का ट्यूबरकल (6);
पांचवीं उंगली (7) की औसत दर्जे की ऊंचाई, टेनर ऊंचाई से कम स्पष्ट होती है, जहां हाइपोथेनर मांसपेशियां स्थित होती हैं, यानी छोटी उंगली की अपनी मांसपेशियां; समीपस्थ रूप से, पिसीफॉर्म हड्डी (8) का एक मजबूत बोनी फलाव तालु से भरा जा सकता है, जहां फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस का कण्डरा जुड़ा होता है।
हथेली के समीप कलाई का जोड़ है, जिसमें मिडकार्पल और रेडियोकार्पल जोड़ शामिल हैं, यहां आप कार्पल फोल्ड (9) देख सकते हैं। रेडियल धमनी (11) से अंदर की ओर, जहां आमतौर पर नाड़ी की गणना की जाती है, लंबी पामर पेशी (10) का लगाव होता है। अनुप्रस्थ स्थित कलाई फ्लेक्सर रेटिनकुलम, इस क्षेत्र को हथेली के समीपस्थ भाग से जोड़ता है।
सामने की सतह पर उंगलियों को हथेली से एक उंगली-हथेली गुना (12) द्वारा सीमांकित किया जाता है, जो मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के समीपस्थ 10-15 मिमी होता है। लंबी उंगलियों को II, III और IV इंटरडिजिटल स्पेस (13) द्वारा एक दूसरे से अलग किया जाता है, जो हथेली की तुलना में हाथ की पीठ पर अधिक गहरा होता है। समीपस्थ इंटरफैंगल फोल्ड (14) डबल है। यह डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के कुछ समीपस्थ स्थित है और पहले फालानक्स (15) को दूसरे (16) से अलग करता है। डिस्टल इंटरफैंगल फोल्ड (17) सिंगल है, यह डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ से कुछ दूर स्थित है और उंगली की गेंद (18), यानी टर्मिनल फालानक्स की पामर सतह का परिसीमन करता है। हाथ के बाहरी किनारे के आधार पर स्थित अंगूठे को एक विस्तृत और गहरे इंटरडिजिटल स्पेस (19) से अलग किया जाता है। इसके और प्रमुख के बीच दो उंगली-हथेली की तह (20) हैं, जो पहली उंगली के मेटाकार्पोफैंगल जोड़ के क्षेत्र में स्थित हैं। समीपस्थ फालानक्स (21) को उंगली की गेंद (22) से अलग किया जाता है, जो कि डिस्टल फालानक्स की पामर सतह से, इंटरफैंगल फोल्ड (23) द्वारा होता है, जो इंटरफैंगल जोड़ से बाहर होता है।
2. हाथ की पृष्ठीय या पीछे की सतह (चित्र 2) में दो क्षेत्र होते हैं, अर्थात् हाथ का पृष्ठीय भाग और उंगलियों का पृष्ठीय भाग।
हाथ का पिछला भाग पतली, गतिशील त्वचा से ढका होता है, जिसमें एक शिरापरक जाल होता है जो हाथ और उंगलियों से रक्त प्रवाह प्रदान करता है। हाथ के पिछले हिस्से की त्वचा एक्स्टेंसर टेंडन (24) द्वारा उठाई जाती है। हाथ की पृष्ठीय सतह दूर से घने गोल मेटाकार्पल हेड्स (25) और इंटरडिजिटल स्पेस (26) के साथ समाप्त होती है, जो यहां काफी गहरे हैं।
औसत दर्जे का, हाथ का उलनार पक्ष (27) पांचवीं उंगली की योजक पेशी के साथ पंक्तिबद्ध होता है। बाहर की तरफ (चित्र 3) पहला इंटरडिजिटल स्पेस (19) है। कलाई के जोड़ और अंगूठे के बीच की सीमा पर, थोड़ा अवतल शारीरिक स्नफ़बॉक्स (28) होता है, जो लंबे अपहरणकर्ता और पहली उंगली के छोटे विस्तारक (29) और लंबे विस्तारक (30) के कण्डरा द्वारा सीमांकित होता है। . इसकी गहराई में त्रिज्या, ट्रैपेज़ोमेटाकार्पल जोड़ (31) और रेडियल धमनी की स्टाइलॉयड प्रक्रिया होती है। टेंडन अंगूठे के मेटाकार्पोफैंगल जोड़ (33) के स्तर पर I मेटाकार्पल हड्डी (32) की पृष्ठीय सतह पर अभिसरण करते हैं।
हाथ के पिछले हिस्से के अंदरूनी किनारे के साथ, कोई देख सकता है (केवल उच्चारण करते समय) उलना (34) के डिस्टल आर्टिकुलर सिरे का एक कठोर और गोल फलाव।
उंगलियों की पिछली सतह पर समीपस्थ इंटरफैंगल फोल्ड (35) होते हैं, जो सीधे इंटरफैंगल जोड़ों के ऊपर स्थित होते हैं। डिस्टल फालैंग्स पर पेरियुंगुअल मार्जिन (37) द्वारा सीमांकित कीलें होती हैं। नाखून और डिस्टल इंटरफैंगल फोल्ड के बीच का स्थान नाखून के आधार को कवर करता है (38)।
कार्यात्मक रूप से, ब्रश को तीन घटकों में विभाजित किया जा सकता है (चित्र 4):
अंगूठा (I), जो विरोध करने की क्षमता के कारण हाथ के अधिकांश कार्यों में भाग लेता है,
तर्जनी और मध्यमा अंगुलियां (II), जो अंगूठे को पतली पकड़ बनाने में मदद करती हैं, यानी दो अंगुलियों या त्रिपक्षीय पकड़ को तोड़ती हैं,
अनामिका और छोटी उंगली (III), जो हाथ के बाकी हिस्सों के साथ मिलकर काम करने वाले औजारों के हैंडल को उलनार की तरफ से सुरक्षित पकड़ बनाने के लिए आवश्यक हैं।
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ब्रश क्षेत्र- बाहर का मुक्त ऊपरी अंग। इसमें तीन भाग होते हैं: कलाई, मेटाकार्पस और उंगलियां।
कलाई क्षेत्र त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के ऊपर एक अनुप्रस्थ उंगली खींची गई एक गोलाकार रेखा द्वारा प्रकोष्ठ से अलग किया गया। हथेली के साथ सीमा त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया (कलाई के बाहर के अनुप्रस्थ गुना के अनुरूप) के नीचे दो अनुप्रस्थ उंगलियां हैं। त्रिज्या और उल्ना की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के माध्यम से चलने वाली लंबवत रेखाएं कलाई के पूर्ववर्ती क्षेत्र को पीछे के क्षेत्र से अलग करती हैं।
सीमाओं गुमची हैं: समीपस्थ - वृत्ताकार रेखा, त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के नीचे दो अनुप्रस्थ उंगलियां; दूर से - उंगली की तह और मेटाकार्पल हड्डियों के सिर। पेस्टर्न की पूर्वकाल सतह को कहा जाता है पालमार क्षेत्र (हथेली),पिछला - पुटी के पीछे।
कलाई के पूर्वकाल क्षेत्र की स्तरित संरचना
चमड़ापतला, मोबाइल। स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं के स्तर पर तीन अनुप्रस्थ त्वचा सिलवटें दिखाई देती हैं। मध्य तह कलाई के जोड़ के संयुक्त स्थान की प्रक्षेपण रेखा के रूप में कार्य करता है। प्रकोष्ठ की पार्श्व और औसत दर्जे की त्वचीय नसों की टर्मिनल शाखाओं द्वारा त्वचा को संक्रमित किया जाता है। चमड़े के नीचे ऊतकढीला, मध्यम विकसित।
खुद का प्रावरणीकलाई के पूर्वकाल क्षेत्र में, यह एक मोटी डिस्टल प्रकोष्ठ प्रावरणी द्वारा दर्शाया गया है। पिसीफॉर्म हड्डी के पार्श्व किनारे पर, अपने स्वयं के प्रावरणी के विभाजन के परिणामस्वरूप, ए उलनार तंत्रिका नहर (कलाई की उलनार नहर)), ग्योन नहर। इसमें उलनार न्यूरोवस्कुलर बंडल होता है। उलनार धमनी, जो बंडल का हिस्सा है, और इसके साथ आने वाली नसें सतही रूप से और पार्श्व की तरफ अपेक्षाकृत स्थित होती हैं उल्नर तंत्रिका।नहर से बाहर निकलने के बाद, उलनार तंत्रिका विभाजित होती है सतहीऔर गहरी शाखाएँ।उलनार की तरफ अपने स्वयं के प्रावरणी के नीचे कलाई के उलनार फ्लेक्सर का कण्डरा होता है (पिसीफॉर्म हड्डी से जुड़ा होता है और 5 वीं मेटाकार्पल हड्डी का आधार होता है), और इस क्षेत्र की मध्य रेखा के साथ होते हैं पालमार शाखामाध्यिका तंत्रिका और कण्डरा लंबी हथेली की मांसपेशी,पामर एपोन्यूरोसिस में हाथ से गुजरना।
रिटेनर फ्लेक्सर मांसपेशियां- एक शक्तिशाली लिगामेंट, जिसमें मजबूत अनुप्रस्थ रेशेदार तंतु होते हैं, जो रेडियल तरफ स्कैफॉइड और ट्रेपोज़ॉइड हड्डियों से जुड़े होते हैं, और उलनार की तरफ पिसीफॉर्म और हैमेट हड्डियों से जुड़े होते हैं। लिगामेंट के साथ मध्य रेखा में, स्वयं की प्रावरणी और लंबी पामर पेशी का कण्डरा एक साथ बढ़ता है। फ्लेक्सर मांसपेशियों के रेटिनकुलम और कलाई की हड्डियों के बीच बनता है कलाई की नहर (सुरंग),जिसके माध्यम से उंगलियों के फ्लेक्सर मांसपेशियों के मध्य तंत्रिका और टेंडन, श्लेष म्यान से ढके होते हैं। सुरंग का औसत दर्जे का हिस्सा उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के टेंडन द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। उनके पार्श्व पक्ष में अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा होता है, और अधिक सतही रूप से - माध्यिका तंत्रिका।
अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा उसी नाम के श्लेष म्यान में संलग्न है। इसका समीपस्थ अंधा छोर पिरोगोव-पैरोन अंतरिक्ष में स्थित है, जो फ्लेक्सर मांसपेशियों के रेटिनाकुलम से 2 सेमी ऊपर उठता है। कार्पल टनल से गुजरते हुए, फ्लेक्सर थंब टेंडन म्यानअंगूठे के छोटे फ्लेक्सर के सिर के बीच के क्षेत्र में स्थित है और पहली उंगली के बाहर के फलन के आधार पर समाप्त होता है। उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर टेंडन स्थित होते हैं सामान्य फ्लेक्सर कण्डरा म्यान।इस म्यान का समीपस्थ सिरा फ्लेक्सर मांसपेशियों के रेटिनाकुलम से 3-4 सेमी ऊपर उठता है, और टेंडन के साथ बाहर का छोर मेटाकार्पल हड्डियों के मध्य के स्तर तक पहुंच जाता है। पांचवीं उंगली की ओर जाने वाले कण्डराओं के साथ, सामान्य म्यान अपने डिस्टल फालानक्स के आधार तक पहुंचता है। 10% मामलों में, फ्लेक्सर टेंडन के सामान्य म्यान और अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा के म्यान एक दूसरे के साथ संवाद करते हैं, जो तथाकथित क्रॉस (के-आकार) के कफ के गठन की संभावना की व्याख्या करता है। उनमें से एक की सूजन के दौरान। सभी म्यान पार्श्व की ओर से बंद नहीं होते हैं। इस स्थान पर, रक्त वाहिकाएं टेंडन के पास पहुंचती हैं।
रेशेदार तंतुओं के बंडल जो कलाई के पार्श्व भाग में फ्लेक्सर मांसपेशियों के अनुचर को बनाते हैं, स्तरीकृत होते हैं और एक छोटी रेशेदार नहर-त्रिज्या बनाते हैं कलाई चैनल।इसमें एक कण्डरा होता है फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिससिनोवियल म्यान से घिरा हुआ।
क्षेत्र का अस्थि आधार है कलाई की हड्डियाँदो पंक्तियों में झूठ बोलना:
- समीपस्थ (रेडियल पक्ष से उलना तक) - स्केफॉइड, लूनेट, ट्राइहेड्रल और पिसीफॉर्म हड्डियां;
- डिस्टल - ट्रेपेज़ियम, ट्रेपेज़ियस, कैपिटेट और हैमेट हड्डियाँ।
उंगलियों की सर्जिकल एनाटॉमी। पैरोनीचिया, उपचर्म पैनारिटियम और टेंडोवैजिनाइटिस खोलने की तकनीक। अंगुलियों का विच्छेदन और विच्छेदन।
कंकाल: बाहर का, मध्य, समीपस्थ फलांग।
जोड़: मेटाकार्पोफैंगल और इंटरफैंगल।
मांसपेशियों: टेंडन के रूप में फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर, अलग-अलग पहली और पांचवीं अंगुलियों की ऊंचाई की मांसपेशियां। पहली और पांचवीं अंगुलियों की कण्डरा म्यान लंबी होती है, जिससे मवाद पिरोगोव-पैरोन अंतरिक्ष में फैलना संभव हो जाता है।
प्रत्येक उंगली में 4 धमनियां होती हैं।
UMRU प्रकार के अनुसार संरक्षण।
उंगलियों के फ्लेक्सर्स में उंगलियों के फलांगों के लिए अलग-अलग कण्डरा संलग्नक होते हैं।
Paronychia: स्थानीयकरण के आधार पर, नाखून फालानक्स की पृष्ठीय सतह पर पच्चर के आकार का, यू-आकार और युग्मित पार्श्व चीरों का उपयोग किया जाता है। अप्रभावित कोहनी बिस्तर को खोलना आवश्यक है।
चमड़े के नीचे गुंडागर्दी: अंडाकार, धनुषाकार, रैखिक-पार्श्व कटौती। नेक्रोटिक क्षेत्रों को एक्साइज किया जाता है, पुरुलेंट ऊतक संलयन के क्षेत्र के ऊपर सीधे चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ एक शुद्ध फोकस प्रकट करता है।
टेंडोवैजिनाइटिस के साथपहली या पांचवीं अंगुलियों की पार्श्व सतह के साथ-साथ उनकी श्रेष्ठता के समीपस्थ छोर तक। पिरोगोव अंतरिक्ष में प्रवाहित होने पर, कैनावेल के अनुसार प्रकोष्ठ के किनारे से एक चीरा बनाया जाता है।
विच्छेदन: फ्लैप को पाल्मार की ओर से खोला जाता है, और निशान पीठ पर बना रहता है। चीरा पृष्ठीय सतह से तालु तक बनाया जाता है, हड्डी और जोड़ के विच्छेदन के बाद, उन्हें पामर फ्लैप से काट दिया जाता है।
एक्सार्टिक्यूलेशन:उंगलियों को अलग करते समय, एकल-फ्लैप विधि का उपयोग किया जाता है ताकि निशान, यदि संभव हो तो, गैर-काम करने वाली सतह पर स्थित हो: तीसरी और चौथी के लिए यह पीछे की सतह है, दूसरे के लिए यह उलनार और पीठ है, पहले के लिए यह पीछे और त्रिज्या है।
ब्रेकियल प्लेक्सस की सर्जिकल एनाटॉमी, इसके विभाजन, शाखाएं। त्वचा का संरक्षण और ऊपरी अंग की मांसपेशियों का समूह संक्रमण। ऊपरी अंग की मुख्य नसों तक ऑपरेटिव पहुंच। नसों पर संचालन: तंत्रिका सिवनी, न्यूरोलिसिस।
ब्रैकियल प्लेक्सस चार निचली ग्रीवा की शाखाओं से बनता है, जो s/m नसों की चौथी और पहली वक्ष शाखाओं से पूर्वकाल शाखा का हिस्सा होता है। 3 चड्डी बनती है: ऊपरी, निचला, मध्य। इंटरस्टीशियल स्पेस से बाहर निकलने के बाद, उन्हें सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन भागों में विभाजित किया जाता है, जिसमें उन्हें औसत दर्जे का, पार्श्व और पश्च बंडलों में विभाजित किया जाता है।
पार्श्व बंडल से: मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका और माध्यिका तंत्रिका का अक्षांश-I पैर।
औसत दर्जे का बंडल से: औसत दर्जे का वक्ष, माध्यिका तंत्रिका की औसत दर्जे की जड़, उलनार, कंधे और प्रकोष्ठ की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका।
पीछे के बंडल से: सबस्कैपुलर तंत्रिका, वक्ष, रेडियल, एक्सिलरी।
सुप्राक्लेविक्युलर से: लंबी वक्ष तंत्रिका।
रेडियल - प्रकोष्ठ के सभी एक्सटेंसर, उलनार - UMRU प्रकार के अनुसार कंधे पर सभी फ्लेक्सर्स, मस्कुलोक्यूटेनियस - पूर्वकाल पेक्टोरल मांसपेशी, कंधे की त्वचीय नसों का पश्च समूह।
न्यूरोवस्कुलर बंडलों में प्रोजेक्शन लाइनों के साथ ऑपरेटिव एक्सेस।
रेडियल तंत्रिका उलनार तंत्रिका से प्रकोष्ठ के विपरीत दिशा में खड़ी होती है: लैटिसिमस डोरसी के किनारे के साथ कंधे पर, फिर बाइसेप्स के औसत दर्जे के खांचे से तिरछे और नीचे की ओर। उल्ना कंडील से पिसीफॉर्म हड्डी तक और बगल में ए। ब्राचियलिस, मध्य भी प्रकोष्ठ के बीच में; एक्सिलरी - डेल्टॉइड पेशी के पीछे के किनारे के साथ या एक्सिलरी क्षेत्र से न्यूरोवस्कुलर बंडल के पीछे सबस्कैपुलरिस पेशी तक।
तंत्रिका सिवनी:
बिना आघात के एक्साइज बंडलों की सटीक तुलना। उपचार के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के लिए नियोजित XO के समय किनारों को सीवन किया जाता है।
एपिन्यूरल सीवन: बाधित टांके का उपयोग करके पेरिन्यूरियम और ट्रंक फाइबर की तुलना के साथ एपिन्यूरियम के टांके को डिजिटल नसों को नुकसान के लिए या पार्श्विका न्यूरोमा के छांटने के बाद संकेत दिया जाता है।
पेरिन्यूरल सिवनी: पेरिन्यूरियम को टांके लगाकर तंत्रिका की बहाली, तंत्रिका पुनर्जनन के लिए इष्टतम स्थितियाँ बनाई जाती हैं, प्रत्येक बंडल पर अलग-अलग धागे लगाए जाते हैं, बहाली गहरे-पीछे के बंडलों के साथ शुरू होती है।
न्यूरोलिसिस: एक ऑपरेशन जिसका उद्देश्य तंत्रिका को सिकाट्रिकियल आसंजनों से मुक्त करना है जो इसके उल्लंघन का कारण बनते हैं, कुंद चोट या उल्लंघन या हड्डी के फ्रैक्चर के बाद। बंडलों की अखंडता को बनाए रखते हुए माइक्रोस्कोप के तहत स्वस्थ ऊतकों के भीतर एक्साइज किया जाता है।
लसदार क्षेत्र की स्थलाकृति। न्यूरोवास्कुलर बंडलों और सेलुलर रिक्त स्थान की सर्जिकल एनाटॉमी। हेमटॉमस और प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के वितरण के तरीके। लसदार क्षेत्र के कफ के लिए चीरा।
सीमाओं: इलियाक शिखा, ग्लूटियल फोल्ड, पूर्वकाल इलियाक रीढ़ को अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स से जोड़ने वाली रेखा।
स्थलचिह्न:पूर्वकाल और पश्च सुपीरियर इस्चियल स्पाइन, इलियाक क्रेस्ट, त्रिकास्थि, कोक्सीक्स, इस्चियल ट्यूबरोसिटी, फीमर का अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर।
स्तरित शरीर रचना: त्वचा मोटी, घनी होती है, जिसमें बड़ी संख्या में वसामय और पोलोटनी ग्रंथियां होती हैं, वसा जमा अच्छी तरह से व्यक्त की जाती है, एक चमड़े के नीचे का ट्रोकेनटेरिक बर्सा, नितंब की ऊपरी तंत्रिका, नितंब की निचली तंत्रिका, मध्य तंत्रिकाएं होती हैं। नितंब, ऊपरी और निचले ग्लूटियल धमनियों और नसों की शाखाएं। अगला सतही प्रावरणी है। ग्लूटियल प्रावरणी ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी का म्यान बनाती है। इसके अलावा, ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी और टेंसर प्रावरणी लता, वसायुक्त ऊतक की एक परत छोटे श्रोणि के मध्य तल के साथ संचार करती है, इस्किओरेक्टल फोसा, जांघ के पीछे के फेशियल बेड (ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी का एक बैग ऊपर स्थित होता है) बड़ा सैनिक)। इसके अलावा, ग्लूटस मेडियस, पिरिफोर्मिस, जेमेलस सुपीरियर, ओबट्यूरेटर इंटर्नस का कण्डरा, जेमिनी अवर और क्वाड्रैटस, ग्लूटस मिनिमस और ओबट्यूरेटर एक्सटर्नस, इलियाक और इस्चिया।
रक्त की आपूर्ति:आंतरिक और बाहरी इलियाक धमनियों की शाखाओं से, आंतरिक इलियाक से, बेहतर और अवर लसदार धमनियों, प्रसूति, ऊरु धमनियों से।
संरक्षण:सुपीरियर और अवर ग्लूटियल नर्व, कटिस्नायुशूल तंत्रिका, पश्च त्वचीय तंत्रिका।
हेमटॉमस और प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के वितरण के तरीके: सैडल-रेक्टल फोसा में, छोटी श्रोणि की मध्य मंजिल और जांघ के पीछे के फेशियल बेड के साथ।
कफ के लिए चीरे:
लसदार तह के साथ;
ग्लूटस मैक्सिमस पेशी के पार्श्व किनारे और टेंसर प्रावरणी लता के साथ।
उंगलियों की सर्जिकल एनाटॉमी। पैरोनीचिया, उपचर्म पैनारिटियम और टेंडोवैजिनाइटिस खोलने की तकनीक। अंगुलियों का विच्छेदन और विच्छेदन। - अवधारणा और प्रकार। श्रेणी का वर्गीकरण और विशेषताएं "उंगलियों का सर्जिकल शरीर रचना। पैरोनीचिया, चमड़े के नीचे के फेलन और टेंडोवैजिनाइटिस को खोलने की तकनीक। उंगलियों का विच्छेदन और निष्कासन।" 2017, 2018।
मैनुअल बुनियादी संचालन के संचालन के लिए कार्यप्रणाली का परिचय देता है, शरीर के विभिन्न हिस्सों में अंगों और ऊतकों की सापेक्ष स्थिति पर विचार करता है। उच्च चिकित्सा शिक्षण संस्थानों के छात्रों के लिए।
व्याख्यान 11. हाथ क्षेत्र की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना
1. सीमाएं।हाथ को प्रकोष्ठ से किरण की स्टाइलोइड प्रक्रिया से 2 सेमी ऊपर खींची गई रेखा द्वारा सीमांकित किया जाता है। हाथ के क्षेत्र - कलाई, मेटाकार्पस, उंगलियां। रेडियल और उलनार किनारों, इसे पाल्मार और पृष्ठीय क्षेत्रों में विभाजित किया गया है। बाहरी स्थलचिह्न- अल्सर और त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रियाएं, कलाई की त्वचा की सिलवटों, हथेली की सिलवटों और सिलवटों, पाल्मो-फिंगर और इंटरडिजिटल फोल्ड, मेटाकार्पल हड्डियों के सिर और उंगलियों के फालेंज।
2. पालमार क्षेत्र. स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं के स्तर पर तीन अनुप्रस्थ त्वचा सिलवटें दिखाई देती हैं। हथेली के उलनार किनारे पर - पिसीफॉर्म हड्डी। इसके पार्श्व में न्यूरोवस्कुलर बंडल है। मध्य कलाई की तह कलाई के जोड़ की प्रक्षेपण रेखा के रूप में कार्य करती है। I और V उंगलियों की मांसपेशियों द्वारा गठित दो ऊंचाई के बीच है त्रिकोणीय पामर गुहा,लगभग शीर्ष। यह पाल्मर एपोन्यूरोसिस के स्थान से मेल खाती है। पामर एपोन्यूरोसिस से थेर का परिसीमन करते हुए अनुदैर्ध्य त्वचा गुना का समीपस्थ तिहाई - कैनावेला प्रतिबंधित क्षेत्र, यहाँ पहली उंगली की माध्यिका तंत्रिका की मांसपेशियों की मोटर शाखा गुजरती है। इंटरडिजिटल फोल्ड के विपरीत तीन ऊंचाई हैं - पैड। उनका मिलान होता है जोड़ संबंधीपामर एपोन्यूरोसिस का फोरामिना। II-IV उंगलियों के tendons के श्लेष म्यान को पैड के बीच के खांचे में प्रक्षेपित किया जाता है। उंगलियों की ताड़ की सतह की अनुप्रस्थ सिलवटें स्नायुबंधन के अनुरूप होती हैं जो फ्लेक्सर टेंडन की रेशेदार नहरों को मजबूत करती हैं। चमड़ामोटा, गतिहीन। चमड़े के नीचे की परत में, हाइपोथेनर के आधार पर, छोटी पाल्मार पेशी के अनुप्रस्थ बंडल होते हैं। कलाई के पार्श्व किनारे पर r गुजरता है। पामारिस सुपरफिशियलिस ए। रेडियलिस पट्टीप्रकोष्ठ के बाहर के प्रावरणी का मोटा होना है। पिसीफॉर्म हड्डी के पास, प्रावरणी एक नहर बनाती है जिसके माध्यम से न्यूरोवास्कुलर बंडल गुजरता है। फ्लेक्सर टेंडन रेटिनकुलम एक लिगामेंट है जिसमें अनुप्रस्थ तंतु होते हैं जो कलाई की ताड़ की सतह के बोनी किनारों पर एक पुल के रूप में फेंके जाते हैं। लिगामेंट एक तरफ नेवीक्युलर और ट्रेपोजॉइड हड्डियों के बीच फैला होता है, और दूसरी तरफ पिसीफॉर्म और हैमेट हड्डियों के बीच। यह स्थान बना है कार्पल टनल,जिसके माध्यम से फ्लेक्सर टेंडन और माध्यिका तंत्रिका गुजरती है। नहर की पूर्वकाल की दीवार लिगामेंट की सतही शीट है, पीछे की दीवार कार्पल हड्डियाँ और लिगामेंट की गहरी शीट है। हथेली की अपनी प्रावरणी अलग तरह से व्यक्त की जाती है। I और V उंगलियों के प्रमुखों की मांसपेशियां एक पतली प्लेट से ढकी होती हैं, और तालु गुहा पर इसे पाल्मर एपोन्यूरोसिस द्वारा दर्शाया जाता है।
एपोन्यूरोसिस के अनुदैर्ध्य तंतुओं को 4 बंडलों में जोड़ा जाता है, जो II और V उंगलियों के आधार पर जाते हैं। एपोन्यूरोसिस के अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ बंडलों के बीच के स्थान को कहा जाता है कमिसरल उद्घाटन. एपोन्यूरोसिस के अनुदैर्ध्य बंडलों से गहरे अनुप्रस्थ मेटाकार्पल स्नायुबंधन तक, एपोन्यूरोसिस के नीचे, ऊर्ध्वाधर कण्डरा सेप्टा होते हैं, जो बनाते हैं रेशेदारइंटरकार्पल कैनाल, जहां कृमि जैसी मांसपेशियां स्थित होती हैं। दो फेशियल इंटरमस्क्युलर सेप्टा हैं: पार्श्व और औसत दर्जे का। पार्श्व- लंबवत गहराई तक जाता है, फिर, क्षैतिज रूप से एक मोड़ के रूप में एक मरोड़ बनाता है, और वी मेटाकार्पल हड्डी से जुड़ा होता है। औसत दर्जे का- पांचवीं मेटाकार्पल हड्डी से जुड़ जाता है। फेशियल बेड -पार्श्व, औसत दर्जे का और औसत दर्जे का। पार्श्व, सामने - खुद का प्रावरणी; पीछे - गहरी प्रावरणी और मैं मेटाकार्पल हड्डी; औसत दर्जे का - पार्श्व इंटरमस्क्युलर सेप्टम; पार्श्व रूप से - I मेटाकार्पल हड्डी के लिए अपने स्वयं के प्रावरणी के लगाव के कारण। इसमें पहली उंगली की मांसपेशियां होती हैं - मी। अपहरणकर्ता पोलिसिस ब्रेविस, एम.फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस, एम.फ्लेक्सर पोलिसिस ब्रेविस, एम. विरोध पोलिसिस, एम। योजक पोलिसिस . औसत दर्जे का, सामने और औसत दर्जे का - स्वयं का प्रावरणी, वी मेटाकार्पल हड्डी से जुड़ा, पीछे - वी मेटाकार्पल हड्डी द्वारा, बाद में - औसत दर्जे का इंटरमस्क्युलर सेप्टम द्वारा। इसमें वी उंगली की मांसपेशियां होती हैं: मी। अपहरणकर्ता डिजिटी मिनीमी, एम। डिजिटी मिनिमी का विरोध करता है, एम.फ्लेक्सर डिजिटी मिनिमी ब्रेविस। मंझला: सामने - पाल्मर एपोन्यूरोसिस, पीछे - गहरी प्रावरणी, पार्श्व और औसत दर्जे का - एक ही नाम का इंटरमस्क्युलर सेप्टा। फ्लेक्सर टेंडन इसमें स्थित होते हैं, इसे दो स्लॉट्स में विभाजित करते हैं: सबपोन्यूरोटिक और सबटेन्डोनस, जिसमें सतही और गहरे धमनी मेहराब होते हैं। II-V उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन पिरोगोव के स्थान से मेटाकार्पल हड्डियों के मध्य तक सामान्य श्लेष म्यान में स्थित होते हैं। पांचवीं उंगली का कण्डरा एक अलग श्लेष म्यान में आगे स्थित होता है और डिस्टल फालानक्स के आधार पर समाप्त होता है।
3. हाथ के पिछले हिस्से का क्षेत्र: हाथ के रेडियल किनारे पर कलाई के क्षेत्र में, जब पहली उंगली का अपहरण किया जाता है, तो एक फोसा दिखाई देता है - एनाटॉमिकल स्नफ़बॉक्स. यह रेडियल धमनी और नाविक हड्डी को प्रोजेक्ट करता है। उलना की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के शीर्ष पर, उलनार तंत्रिका की एक शाखा का अनुमान लगाया जाता है, जो वी, चतुर्थ और तीसरी उंगली के उलनार पक्ष की त्वचा को संक्रमित करता है। किरण की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के शीर्ष पर, रेडियल तंत्रिका की शाखाएं प्रक्षेपित होती हैं, जो I, II और III उंगली के रेडियल पक्ष को जन्म देती हैं। प्रक्षेपण कलाईएक चाप के साथ जाता है, जिसका शीर्ष स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं के शीर्ष को जोड़ने वाली रेखा से 1 सेमी ऊपर है। इंटरफैंगल जोड़ों के अंतराल का प्रक्षेपण उंगलियों के पूर्ण लचीलेपन की स्थिति में 2-3 मिमी द्वारा निर्धारित किया जाता है। फलांगों के सिर के उभार के नीचे। मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों का आर्टिकुलर गैप 8-10 मिमी पर स्थित एक रेखा से मेल खाता है। मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के नीचे। त्वचा पतली और मोबाइल है। चमड़े के नीचे के ऊतक ढीले होते हैं, इसमें सतही वाहिकाएँ और नसें होती हैं। कलाई के जोड़ के स्तर पर प्रावरणी मोटी हो जाती है और बन जाती है एक्स्टेंसर रेटिनाकुलम. नीचे यह 6 . है अस्थि रेशेदार नहरें. नहरों में हाथ और उंगलियों के एक्स्टेंसर टेंडन होते हैं। मेटाकार्पस के क्षेत्र में उचित और गहरी प्रावरणी के बीच है सबपोन्यूरोटिक स्पेसजहां उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन स्थित होते हैं। उंगलियों के पीछे विस्तारक कण्डरातीन भागों से मिलकर बनता है, बीच वाला बीच वाले के आधार से जुड़ा होता है, और दो पार्श्व वाले डिस्टल फालानक्स के आधार से जुड़े होते हैं। समीपस्थ फालानक्स के ऊपर एक एपोन्यूरोटिक विस्तार होता है, जिसके किनारों में वर्मीफॉर्म और इंटरोससियस मांसपेशियों के टेंडन बुने जाते हैं। इंटरफैंगल जोड़ों को पार्श्व स्नायुबंधन के साथ प्रबलित किया जाता है।
कलाई के जोड़ के क्षेत्र में तीन चैनल होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यहां उपस्थिति होती है रेटिनकुलम फ्लेक्सोरम.
एमिनेंटिया कार्पी उलनारिस से एमिनेंटिया कार्पी रेडियलिस तक एक पुल के रूप में फेंकते हुए, यह नामित पहाड़ियों के बीच एक नाला बन जाता है, सल्कस कार्पी,चैनल में कैनालिस कार्पेलिस, और क्रमशः रेडियल और उलनार पक्षों, रूपों में द्विभाजित करना कैनालिस कार्पी रेडियलिस और कैनालिस कार्पी अनलारिस.
क्यूबिटल कैनाल में उलनार तंत्रिका और वाहिकाएं होती हैं, जो प्रकोष्ठ के सल्कस उलनारिस से यहां जारी रहती हैं। पर कैनालिस कार्पी रेडियलिसझूठ कण्डरा एम। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस, एक श्लेष म्यान से घिरा हुआ।
अंत में, कैनालिस कार्पेलिस में हैं 2 अलग श्लेष म्यान: 1) टेंडन मिमी के लिए। फ्लेक्सोरस डिजिटोरम सुपरफिशियलिस और प्रोफंडसऔर 2) कण्डरा के लिए एम। फ्लेक्सोरिस पोलिसिस लॉन्गस.
पहली योनि। सिनोवियलिस कम्युनिस मिमी। फ्लेक्सोरमउंगलियों के गहरे और सतही फ्लेक्सर्स के 8 टेंडन को कवर करने वाली एक औसत दर्जे की स्वैच्छिक थैली का प्रतिनिधित्व करता है। शीर्ष पर, यह रेटिनकुलम फ्लेक्सोरम से 1-2 सेंटीमीटर समीपस्थ होता है, और सबसे नीचे यह हथेली के मध्य तक पहुंचता है। केवल छोटी उंगली की तरफ यह लंबी मांसपेशियों के टेंडन के साथ जारी रहती है जो इसे फ्लेक्स करती है, उन्हें घेरती है और उनके साथ पांचवीं उंगली के डिस्टल फालानक्स के आधार तक पहुंचती है।
दूसरी योनि, योनि। टेंडिनिस एम। फ्लेक्सोरिस पोलिसिस लॉन्गी,पार्श्व में स्थित, यह एक लंबी और संकीर्ण नहर का प्रतिनिधित्व करता है, जिसमें अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा संलग्न होता है। शीर्ष पर, योनि भी रेटिनकुलम फ्लेक्सोरम से 1-2 सेंटीमीटर समीपस्थ होती है, और इसके नीचे कण्डरा के साथ पहली उंगली के डिस्टल फालानक्स के आधार तक जारी रहती है।
आराम 3 अंगुलियों में अलग योनि, योनि होती है। सिनोवियलस टेंडिनम डिजिटोरम (मानुस)संबंधित उंगली के फ्लेक्सर टेंडन को कवर करना। ये म्यान मेटाकार्पोफैलेंजियल आर्टिक्यूलेशन की रेखा से लेकर नेल फालैंग्स के आधार तक फैले हुए हैं। नतीजतन, हथेली की तरफ II-IV उंगलियों में उनके सामान्य फ्लेक्सर्स के टेंडन के लिए अलग-अलग म्यान होते हैं, और मेटाकार्पल हड्डियों के बाहर के हिस्सों के अनुरूप खंड पर, वे पूरी तरह से रहित होते हैं।
योनि सिनोवियलिस कम्युनिस मिमी। फ्लेक्सोरम, पांचवीं उंगली के tendons को ढंकना, एक ही समय में सभी पक्षों पर II-IV उंगलियों के tendons को घेरता नहीं है; ऐसा माना जाता है कि यह तीन प्रोट्रूशियंस बनाता है, जिनमें से एक सतही फ्लेक्सर्स के टेंडन के सामने स्थित होता है, दूसरा उनके और गहरे फ्लेक्सर के टेंडन के बीच होता है, और तीसरा इन टेंडन के पीछे होता है। इस प्रकार, उलनार सिनोवियल म्यान केवल पाँचवीं उंगली के टेंडन के लिए एक सच्चा श्लेष म्यान है।
उंगलियों के तालु पक्ष पर कण्डरा म्यान एक घने रेशेदार प्लेट से ढके होते हैं, जो फालंगेस के किनारों के साथ स्कैलप्स का पालन करते हुए, प्रत्येक उंगली पर एक हड्डी-रेशेदार नहर बनाते हैं, जो उनके म्यान के साथ-साथ टेंडन को घेरते हैं। नहर की रेशेदार दीवारें फालंजियल हड्डियों के शरीर के क्षेत्र में बहुत घनी होती हैं, जहाँ वे अनुप्रस्थ गाढ़ेपन का निर्माण करती हैं, पार्स एन्युलैरिस वैजाइना फाइब्रोसे.
जोड़ों के क्षेत्र में, वे बहुत कमजोर होते हैं और संयोजी ऊतक बंडलों को विशिष्ट रूप से प्रतिच्छेद करके प्रबलित होते हैं, पार्स क्रूसिफॉर्मिस योनि फाइब्रोसे. योनि के अंदर के टेंडन पतली मेसेंटरी, मेसोटेंडिनम के माध्यम से अपनी दीवारों से जुड़े होते हैं, जो रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को ले जाते हैं।
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