चित्रों के साथ स्थलाकृतिक एनाटॉमी ब्रश। फिंगर्स

सीमाओं:समीपवर्ती - क्षैतिज रेखा, एक क्रॉस फिंगर पर आयोजित एक क्रॉस फिंगर प्रॉक्सिमल की तुलना में समग्र आकार की विकिरण हड्डी प्रक्रिया; डिस्टल एक क्षैतिज रेखा है जो कलाई के डिस्टल ट्रांसवर्स फोल्ड के अनुरूप मटर की हड्डी की तुलना में दूर की एक क्षैतिज रेखा है। विकिरण और कोहनी हड्डियों की सिलेंडर प्रक्रियाओं के माध्यम से किए गए लंबवत रेखाएं कलाई के पीछे से सामने कलाई क्षेत्र को अलग करती हैं।

परतें:

सामने की सतह

चमड़ा पतली, जंगम, कलाई के तीन क्रॉस फोल्ड हैं - समीपस्थ, मध्यम और डिस्टल।

पीसी फैटी फाइबर खराब विकसित है। फैटी तलछट में कलाई के पीछे क्षेत्र के साथ सीमाओं के पास निम्नलिखित शिक्षा है:

कोहनी पक्ष से - वी। बेसिलिका और पी। कटैनस antebrachii medialis।

रेडिया साइड-वी से। सेफलिका और कटैनस एंटेब्राची पार्लीस।

बीच में - आर। पाल्मारिस एन। मेडियानी।

अपने प्रावरणी कलाई पर जाने पर प्रकोष्ठ मोटा होता है और रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम बनाता है।

झुका हुआ धारक के छेद में और इसके पीछे, टेंडन, जहाजों और तंत्रिकाओं वाले चैनलों का गठन किया जाता है।

फ्लेक्सर धारक में मटर की हड्डियों की तुलना में पार्श्व स्थित है संकरी नाली कार्पी। ulnaris। , जिसके माध्यम से कोहनी जहाजों और तंत्रिका ( vasa Ulnaria et पैराग्राफ Ulnaris ) ब्रश पर पास करें।

Fillers के रखरखाव के रखरखाव में विशेष रूप से बोन संकरी नाली कार्पी। रेडियलिस , जिसमें टी। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस द्वारा आयोजित किया जाता है, बीम धमनी (ए। रेडियलिस) के लांसर स्थित है, जो लंबे मांसपेशियों के निविदाओं के नीचे, अंगूठे को कम करने और एक छोटे अंगूठे स्प्रियर को रेडियल में होता है कलाई के पीछे के क्षेत्र में स्थित फोसा।

गरीबी फ़ोल्डर और कलाई की हड्डियों के बीच संकरी नालीकार्पी।सतह के प्रवाह-फ्लेक्सर्स और उंगलियों के गहरे पंद्रहताओं की आम सिनोवियल योनि के माध्यम से फेंक दिया। कलाई चैनल के माध्यम से अपनी सिनोवियल योनि में, एक लंबे थंबनेल झुकाव के एक कण्डरा, साथ ही मध्य तंत्रिका और धमनी, मध्य तंत्रिका के साथ, कलाई के बीच में आयोजित लाइन पर अनुमानित।

कलाई की हड्डियाँ।

पिछली सतह

चमड़ा पतले, जंगम, पुरुषों में अधिक स्पष्ट, बाल कवर है।

ग्रीज़ कलाई के सामने की तुलना में जमा अधिक स्पष्ट हैं। इस क्षेत्र के पार्श्व भाग के फैटी तलछट में सहायक नदियों वी हैं। सेफलिका। तथा आर . सतही पी रेडियलिस . क्षेत्र के औसत दर्जे के हिस्से के फैटी तलछट में औसत दर्जे के नसों के हाथ वी। बेसिलिका। और कोहनी तंत्रिका की पिछली शाखा आर . डार्सालिस ulnaris। .

अपने प्रावरणी कलाई पर संक्रमण के दौरान अग्रभाग मोटा होता है और मंदकर्ता धारक बनाता है , जो विकिरण और कोहनी की हड्डियों की सिलेंडर कार्यवाही के बीच दूर फेंकता है, रे हड्डी से दूर देता है, जो 6 चैनलों पर निहित धारक के तहत अंतरिक्ष को अलग करता है।

सिनोवियल योनि से घिरे अग्रसर मांसपेशियों के पीछे की मांसपेशियों की पीठ के माध्यम से। सिनोवियल योनि एक्स्टेंसर कीपर के समीपवर्ती किनारे से शुरू होता है और मेटाटर हड्डियों के आधार तक पहुंचता है।

चैनल-एम। अपहारी पोलिसिस लोंगस और एम। एक्सटेंसर पोलिसिस ब्रेविस।

दूसरा चैनल - टी। एक्स्टेंसर कार्पी रेडियलिस ब्रेविस एट एम। एक्स्टेंसर कार्पी रेडियलिस लॉन्गस।

तीसरा चैनल - टी। एक्सटेंसर पोलिसिस लॉन्गस।

चौथा चैनल - टी। विस्तारित digitoni et t। एक्स्टेंसर इंडिकिस।

पांचवां चैनल - टी। एक्स्टेंसर डिजीटी मिनीमी।

छठी चैनल - टी। विस्तारक कार्पी Ulnaris।

रेटिनाकुलम एक्स्टेंसेम लीजामेंट (एक्सटेंसर धारक) को हाइलाइट करना। रेटिनाकुलम एक्स्टेंसोरम लिगेटर, स्टेनोसिस आई चैनल (डी किर्वेना रोग) में एक व्यावहारिक मूल्य है।

डी केन की बीमारी भी एक पॉलीथोलॉजिकल बीमारी है, लेकिन अक्सर ब्रश के ओवरवॉल्टेज के बाद होती है, मुख्य रूप से उम्र से संबंधित बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ महिलाओं में। यह रोग कभी-कभी तीव्रता से शुरू होता है, तुरंत कलाई के सख्ती से खंड में दर्द के सटीक स्थानीयकरण के साथ, पुट चैनल के क्षेत्र के अनुरूप (चित्र 51 देखें)। फिर वे दर्दनाक विस्तार और अंगूठे का निर्वहन बन जाते हैं, ब्रश, फ्लेक्सन और अंगूठे के विपरीत अंगूठे के विपरीत। इस क्षेत्र में महसूस करते समय, नरम ऊतकों की दर्दनाक मुहर निर्धारित होती है। एक्स-रे अध्ययन के साथ, मुलायम ऊतकों की सीलिंग पहली बार नोट की जाती है, बाद में ऑस्टियोपोरोसिस, और बाद में - सिलेंडर विकिरण हड्डी की कॉर्टिकल परत के स्क्लेरोसिस।

परिचालन उपचार: संज्ञाहरण से पहले, नीले की योजना बनाई गई है। ऑपरेशन स्थानीय घुसपैठ या क्षेत्रीय संज्ञाहरण 0.5 या 1% नोवोकेन समाधान के तहत 30 से 50 मिलीलीटर की मात्रा में रक्तस्राव के बिना किया जाता है। एक दर्दनाक प्रलोभन पर एक स्लैश या ट्रांसवर्स कट किया जाता है। तुरंत त्वचा के नीचे शिरापरक नेटवर्क और थोड़ा गहरा है, ढीले फाइबर में - रेडियल तंत्रिका की सतह शाखा। उन्हें एक कुंद crochet के साथ सावधानी से हटा दिया जाना चाहिए, फासिशिया खोलें। फिर रेटिनाकुलम एक्स्टेंसेम का खुलासा किया जाता है और मैं चैनल की जांच की जाती है; अंगूठे (विस्तार और लीड) की गति चैनल स्टेनोसिस की डिग्री की जांच की जाती है। यदि यह संभव है, तो ग्रूव जांच कंधे योनि और बंडल के बीच आपूर्ति की जाती है, जो सावधानीपूर्वक बंडल व्यंजनों को देखा जाता है, उठाया जाता है, और इसका हिस्सा होता है। उसके बाद, टेंडन पूरी तरह से उजागर होते हैं और कोई भी चैनल और पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के अवतार का न्याय कर सकता है। जब सम्मिश्रण, पहली उंगली को अग्रणी और कम करना, आपको स्लाइडिंग टेंडन की पूर्ण स्वतंत्रता सुनिश्चित करने की आवश्यकता होती है। कभी-कभी, एक दूरदराज के स्क्लेरोपैथिक प्रक्रिया और एसेप्टिक सूजन के साथ, टुकड़े मनाए जाते हैं, योनि और पेरीओस्टियम की पिछली दीवार पर टेंडन को ठीक करते हैं। ऐसे मामलों में, स्पाइक्स जो स्लाइडिंग टेंडन को रोकते हैं, उन्हें उजागर किया जाता है। ऑपरेशन पूरी तरह से हेमोस्टेसिस के साथ समाप्त होता है, फिर सूक्ष्म ऊतक और फासिशिया पर 2-3 केटगुट पतली सूट, त्वचा पर सीम, घाव पर असंतोषजनक शीर्षक; हाथ एक नार्थ पर ढेर। 8-10 वें दिन सीम हटा दिए जाते हैं, और 14 वें दिन रोगी की विशेषता के आधार पर, यह काम शुरू कर सकता है।

चॅट चैनल सिंड्रोम।

उसी समय, मध्यम तंत्रिका की संपीड़न न्यूरोपैथी टेंडन के साथ कपपम नहर के माध्यम से गुजरती है।

रूढ़िवादी चिकित्सा और एक लंबी बीमारी से प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक ऑपरेशन की सिफारिश की जाती है। ऑपरेशन रक्तस्राव के दौरान अंतःशिरा, अंतःशिरा - क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। एक कस्टोडर त्वचा की हथेली के आधार पर एक ट्रांसवर्स या पैचवर्क एम-आकार की चीरा 4-5 सेमी लंबा आवश्यक पहुंच प्रदान करती है। फैबिफ हुक घाव के माध्यम से फैल गया है, एपोन्योरोसिस विच्छेदन किया जाता है और रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम का खुलासा किया जाता है। विच्छेदन कोच्रा prona के साथ या बोयालास्टिक ब्लेड के ऊपर ध्यान से, आंख के नियंत्रण में सावधानी से किया जाता है, क्योंकि मध्य तंत्रिका की शाखा अंगूठे के उदय की मांसपेशियों, रेडियल धमनी और योनि की सतह शाखा में जाती है flexors के tendons। ऑपरेशन रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम से उत्तेजना स्ट्रिप्स के साथ समाप्त होता है। उत्तेजना के बाद, सिनोवियल बैग की जांच की जाती है, फिर कोहनी तंत्रिका की स्थिति की जांच की जाती है। स्कार्स और स्पाइक्स को हटा दिया। सावधान हेमोस्टेसिस, फासिशिया और फाइबर, घाव के बहरे सीम पर दो या तीन केट्यूटिक सीम ओवरलेइंग।

35. ब्रश की हथेली की सतह की स्थलीय एनाटॉमी। सीमाएं, परतें, फेशियल बेड, वेसल्स और नसों, सिनोवियल बैग। शुद्ध प्रक्रियाओं को फैलाने के तरीके। सतह और गहरी कफ ब्रश को खोलने और निकालने की तकनीक। फ्लेगमोन स्पेस पियोगोवा गार्डन।

सीमा: गोरिज़। समतल। बीम की चौड़ाई से 1 ट्रांसवर्स फिंगर को पूरा किया गया। 3 भागों का चयन करें: कलाई, दाग, उंगलियों।

प्रावरणी ब्रश

फासिआ मानस प्रोप्रिया में 2 भाग होते हैं: हथेली और पीछे। पाम (एफ। Phalmaris) 2 प्लेटों में बांटा गया है: सतही और गहरी। सतह प्रावरणी के साथ सतह छिड़काव प्रपत्र एपोन्यूरोसिस (अपन्यूरोसिस पाल्मारिस)। टेनर और hypotenter में सतह प्लेट कम स्पष्ट है। दीप प्लेट - अंतर-साइट फासिशिया।

प्रकोष्ठ का सामना करना, कलाई पर आगे बढ़ना, मोटा और फ्लेक्सर्स और एक्सटेंटर्स के जर्जर होते हैं।

कास्टिंग फ्लेक्सर्स अपने स्वयं के पाम फासिशिया में जाते हैं, जो एक पतली प्लेट अंगूठे की ऊंचाई और छोटी उंगली की मांसपेशियों को कवर करती है, और हथेली के केंद्र में एक घने हथेली एपोन्यूरोसिस होता है (अपोन्यूरोस्प्लमरिसिस), जिसमें अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ बीम होते हैं।

अनुदैर्ध्य बीम - लंबी हथेली की मांसपेशियों की कंधे की निरंतरता सतही हैं, प्रशंसक के लिए अलग-अलग हैं। अनुदैर्ध्य बीम हथेली की सतह पर गुजरने वाले चार भागों में विभाजित होते हैं द्वितीय-वी।उंगलियों और रेशेदार योनि उंगलियों के गठन में भाग लेने (वाग।. तंतुमार। विचित्र मनुस।).

ट्रांसवर्स बीम अनुदैर्ध्य के पीछे स्थित हैं। ट्रांसवर्स बीम का डिस्टल एज तीन कमीशन वाले छेद को सीमित करता है जो इंटर-फिंगर फोल्ड में उपकुशल परत के साथ दमनकारी फाइबर को बाध्य करता है।

हथेली एपोन्यूरोसिस के पार्श्व किनारे से, पार्श्व इंटरमीशनी विभाजन प्रस्थान किया जाता है, जो सतह और गहरी उंगली फ्लेक्सर्स की कंधे को ढंकता है और उससे जुड़ा होता है श्रीधातु की हड्डी। मध्यवर्ती इंटरमीशनी विभाजन हथेली एपोन्यूरोसिस के मध्यवर्ती किनारे से वी धातु की हड्डी तक फैला हुआ है। पार्श्व और औसत दर्जे का अंतर्निहित विभाजन पाम पर तीन फेशियल बेड बनाते हैं: लांसर जिसमें टेनर की मांसपेशियों वाली मांसपेशियां होती हैं, जिसका मतलब है, जिसमें सतह और गहरी उंगली फ्लेक्सर्स के टेंडन स्थित हैं, और मध्ययुगीन युक्त मध्यस्थ।

ब्रश के ब्रश की गहरी प्लेट व्यापक मांसपेशियों की व्यापक मांसपेशियों को व्यापक रूप से फ्लेक्सर के टेंडन से अलग करती है, जो मध्य फ्लेक्सियल बेड के प्रतिबंध के पीछे होती है।

रेशेदार योनि के गठन में, ब्रश की उंगलियां, हथेली एपोन्यूरोसिस के अनुदैर्ध्य बीम के अलावा, ट्रांसवर्स बीम भाग लेते हैं - रेशेदार योनि का कणिका भाग (पार्स annularis। वाग।. तंतुमार।), क्रॉसिंग बीम - रेशेदार योनि का पार भाग (पार्स क्रूस की शक्ति वाग।. तंतुमार।).

मांसपेशियों ब्रश

हथेली के क्षेत्र में, ब्रश अपनी खुद की मांसपेशियों और टेंडन स्थित होते हैं जो ब्रश को प्रकोष्ठ से घुमाते हैं। ब्रश की अपनी मांसपेशियों को तीन समूहों में विभाजित किया गया है: अंगूठे की ऊंचाई की मांसपेशियों, मिस्मिनिटी की मांसपेशियों और ब्रश के औसत मांसपेशी समूह की मांसपेशियों।

मांसपेशी उच्च उंगली

उच्च उंगली ऊंचाई के गठन में (प्रतिष्ठा। thenaris।) चार मांसपेशियां भाग लेते हैं।

लघु मांसपेशी अंगूठा (टी।अपहरणकर्ता। पोलिसिस। ब्रेविस) ;

लघु अंगूठे जुड़वां (मीटर फ्लेक्सर पोलिसिस ब्रेविस) 2 प्रमुख: सतह - रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम से; दीप - lig.carpi radiatum और ओएस Trpezoideum से। यह पार्श्व पक्ष के साथ अंगूठे के समीपस्थ फालंगल से जुड़ा हुआ है।

एम। विरोधी हल करने वाला अंगूठा (एम। विपक्षी पोलिसिस)

मांसपेशी अग्रणी अंगूठे (मीटर। Adductor Pollicis Brevis) 2 प्रमुख: ट्रांसवर्स - 3 मेट्रोपॉलिटन हड्डियों से; कोसी - लिग से। कार्पी रेडिएटम और ओएस कैपिटल। विमान phalanx 1 उंगली से जुड़ा हुआ।

Mizintsy की ऊंचाई की मांसपेशियों

लघु हथेली की मांसपेशी (m.palmaris ब्रेविस) Hypotennère के subcutaneous फाइबर में रेटिनाकुलम flexorum से त्वचा शहद तक। ब्रश के किनारों।

मांसपेशी, छोटी उंगली को कम करना (टी। अपहरणकर्ता। digiti। मिनीमी। ), यह मटर की हड्डी से शुरू होता है और मिसेन के समीपस्थ फालानक्स के आधार से जुड़ा होता है; रहस्य लेता है।

लघु flexor mizinza (टी। flexor। digiti। मिनीमी। ब्रेविस ) कोहनी की ओर से पिछले मांसपेशियों में जाता है; फ्लेक्सर के प्रतिधारण से शुरू होता है { रेटिनाकुलम। फ्लेक्सोरम। ) और यह मिज़िनज़ के समीपस्थ फालानक्स के आधार से जुड़ा हुआ है, जो झुकता है।

मांसपेशियों, छोटी उंगली का विरोध (टी। विरोधी। digiti। मिनीमी। ), दो पिछली मांसपेशियों के नीचे स्थित; फ़ोल्डर कीपर से शुरू होता है { रेटिनाकुलम। फ्लेक्सोरम। ) और यह धातु की हड्डी के वी के मध्यवर्ती किनारे से जुड़ा हुआ है। मांसपेशी अंगूठे के लिए छोटी उंगली का विरोध करती है।

सभी चार मांसपेशी ऊंचाई मांसपेशियों कोहनी तंत्रिका द्वारा संरक्षित किया जाता है।

मध्यम मांसपेशी समूह ब्रश

चार काले आकार की मांसपेशियों (टीटी। lumbricales। ) ब्रश के हथेली के किनारे पर एक गहरे फ्लेयर के टेंडन से शुरू करें। रेडियट साइड के साथ दिल की आकार की मांसपेशियों को मिस्पैन-फालंगे जोड़ों से घिरा हुआ है, जो उंगलियों की पिछली सतह पर बढ़ रहा है, जहां वे समीपस्थ फालानक्स के आधार से जुड़े होते हैं और टेंडन खींचने के साइड बंडलों में डाले जाते हैं डिस्टल फालानक्स की पिछली सतहों से जुड़ी हुई उंगलियां। मांसपेशियों में मनोचिकित्सा-फालेंगेल और इंटरनेशनल जोड़ों में विस्तार में फ्लेक्सियन प्रदान करते हैं।

तीन palmon बहु मांसपेशियों (टीटी। interossei। पामारेस। ) द्वितीय-वी मेटाटार हड्डियों के अंतराल अंतराल में स्थित है। पहली हथेली इंटरसेललेट मांसपेशी द्वितीय धातु की हड्डी के कोहनी पक्ष से शुरू होती है और उंगली के प्रॉक्सिमल फालानक्स द्वितीय के आधार के कोहनी पक्ष से जुड़ी होती है। दूसरी और तीसरी हथेली इंटरसेललेट मांसपेशियां चतुर्थ और वी मेटाटार हड्डियों के विकिरण पक्ष से शुरू होती हैं और क्रमशः, चतुर्थ और वी अंगुलियों के समीपस्थ फेलग्स के रेडियल पक्ष के लिए संलग्न होती हैं। पाल्यूट इंटरसेल्लेट मांसपेशियों को मध्य उंगली के लिए उंगलियों का नेतृत्व करता है और साथ ही साथ अपने पहले फालेंजों को मोड़ते हैं; Ennervat कोहनी तंत्रिका।

रियर इंटरसेल्लेट मांसपेशियों (टीटी। interossei। पृष्ठीय। ) एक दूसरे का सामना करने वाली फोम हड्डियों से शुरू करें और उनके बीच सभी चार अंतराल पर कब्जा करें। पहली और दूसरी पीछे की मांसपेशियों को क्रमशः सूचकांक और मध्य उंगलियों के समीपवर्ती फालानक्स के विकिरण पक्षों से जुड़ी होती है, तीसरी और चौथी पिछली पीछे की बातचीत की मांसपेशियों - क्रमशः मध्यम और नामहीन उंगलियों के समीपस्थ फालेंज के कोहनी पक्ष तक । पिछली अंतःक्रियाशील मांसपेशियों को सूचकांक और अंगूठी उंगलियों को औसत से हटा दिया जाता है; Ennervat कोहनी तंत्रिका।

सिनोवियल योनि की स्थलाकृति और उंगली के टेंडन बेंड्स

सिनोवियल योनि हड्डी-रेशेदार चैनलों में टेंडन के पारित होने के दौरान घर्षण में कमी प्रदान करता है।

फ्लेक्सर्स की एक आम synovial योनि से घिरा सतह और गहरी उंगली flexors के tendons ( वाग। . सिनोवियालिस साम्यवाद मिमी। . फ्लेक्सोरम। ), फ्लेक्सर्स के Urgenchinger के तहत ब्रश में प्रवेश करें ( रेटिनाकुलम। फ्लेक्सोरम। ) कलाई नहर में ( संकरी नाली कार्पी। ). फ्लेक्सर कीपर के ऊपर 3-4 सेमी तक फैलता है (सामने की सीमा सीमाएं) पियर्स पेरन), दूरदर्शी सीमा द्वितीय -4 उंगलियों के टेंडन के लिए मिलिंग हड्डियों के बीच में है, और केवल वें अंगूठे के केवल डिस्टल फालानक्स के आधार पर आते हैं।

कलाई चैनल के माध्यम से एक synovial योनि से घिरा हुआ है एक लंबे अंगूठे की एक कण्डरा। यह फ्लेक्सर कुंजी के ऊपर 2 सेमी शुरू होता है और डिस्टल फालानक्स के लिए आता है। लंबे अंगूठे की कंधे की योनि का समीपवर्ती हिस्सा, साथ ही फ्लेक्सर्स की कुल सिनोवियल योनि, सामने को प्रतिबंधित करता है पिरोगोव - पारन।

चैनल ब्रश:

रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम, अपने कलाई फुरी पर फेंकने, प्रतिष्ठित कार्पी रेडियलिस एट ulnaris पर तय किया गया है, बनाने:

1. कैनालिस कार्पी-रेशेदार नहर पास: गहरी और सतह की उंगली की एक आम सिनोवियल योनि बेंट पेकर्स, एक लंबी उंगली लंबी उंगली कंधे योनि और एक मध्यम तंत्रिका।

2. कैनालिस कारपी रेडियलिस: कलाई के विकिरण फ्लेयर का एक कण्डरा आयोजित किया जाता है।

3. Canalis Carpi Ulnaris: लक्जरी तंत्रिका, कोहनी धमनी और नसों।

सोल्डरिंग एपोन्यूरोसिस फॉर्म 4 फावस स्पेस: 1) टेनर 2) हाइपोटेनॉर 3) पीआर-इन फिंगर फ्लेक्सर और वर्ने के टेंडन के लिए। मांसपेशियों 4) अंतर-देखभाल मांसपेशियों

जड़ता

संकीर्ण तंत्रिका(पी। औषधीय। ) सीएच-एस कलाई चैनल।

मांसपेशी शाखाएं प्रस्थान करती हैं ( रामी। पेशी ), छोटे मांसपेशी निर्वहन अंगूठे में (टी। अपहरणकर्ता। पोलिसिस। ब्रेविस ), मांसपेशियों, अंगूठे का विरोध (टी। विरोधियों। पोलिसिस। ), भूतल सिर छोटा अंगूठा ( कैपट। सुपरफिशियल। म।. फ्लेक्सोरिस। पोलिसिस। longi), साथ ही दो ड्राइंग मांसपेशियों 1 और 2 (टीटी।lumbricales।)

3 आम हथेली उंगली नसों, साइट हड्डियों के सिर की लेबलिलिटी को अपने हथेली की उंगली तंत्रिकाओं में विभाजित किया जाता है। 1, 2, 3, 3 और विकिरण चौथी उंगली के आधा।

पाम शाखा, (रामस पाल्मरीस नर्वी मेडियानी) - ब्रश की हथेली की सतह के चमड़े के पार्श्व पक्ष

कोहनी तंत्रिका -च-एस लोन चैनल, शीर्ष पर विभाजित होता है। और गहरे। शाखाएं।

सतह: एनएन। डिजिटल Palmaris Propii - चमड़ा 5 और हनी साइड 4 उंगलियों

गहरा: शहद ब्रश समूह, 3 और 4 वोरवोब मांसपेशियों के लिए मांसपेशी शाखाएं, अवरोध, मीटर। अग्रणी अंगूठे, गहरे अंगूठे जुड़वां सिर।

रक्त की आपूर्ति:

रक्त की आपूर्ति

लॉक धमनी ( ए। . ulnaris। ) कलाई पर एक हथेली की हिरासत शाखा देता है ( रामस कारपीयस। पाल्मारिस। ), फ्लेक्सर्स के निविदाओं के पीछे बाद में भेजा जाता है, जहां वह विकिरण-पालमोन कलाई नेटवर्क की नामांकित शाखा के साथ नाराज करता है।

अगले कोहनी चैनल के माध्यम से ब्रश में प्रवेश करता है , मटर की हड्डी के पार्श्व किनारे पर स्थित है ( ओएस मटर के आकार का एई), जहां पल्सेशन का पता लगाया जा सकता है।

कोहनी धमनी से दूरस्थ मटर की हड्डी गहरी हथेली शाखा से निकलती है (जी। पाल्मारिस। प्रोफंडस ), गहरे हथेली चाप के साथ anastomoses ( arcuspalmaris। प्रोफंडस ) .

इसके बाद, कोहनी धमनी की बैरल बाद में झुकती है, एक सतह हथेली चाप ( arcuspalmarissupetflcialis ) । भूतल पाम आर्क हथेली एपोन्योरोसिस के नीचे उंगली फ्लेक्सर्स के टेंडन की कुल सिनोवियल योनि पर स्थित है; आर्क को ट्रांसवर्स लाइन के साथ हथेली की त्वचा पर प्रक्षेपित किया जाता है, जो इसके अधिकतम नेतृत्व में अंगूठे के उदय के निचले किनारे के साथ चल रहा है। चार सामान्य हथेली उंगली धमनियां सतह हथेली चाप से निकलती हैं (एए। digifales। पामारेस। संचार। ), जिनमें से तीन द्वितीय-वी उंगलियों के तीन हस्तक्षेप अंतराल को निर्देशित किए जाते हैं, और चौथा मां के कोहनी पक्ष में जाता है। पाम पाइनल धमनियों के साथ सामान्य हथेली उंगली धमनी विलय (एए। metacarpeaeparmares। ) - गहरी हथेली चाप की शाखाएं। फीका हड्डी के सिर के स्तर पर कुल हथेली उंगली धमनियों में से प्रत्येक को दो अपनी उंगली धमनियों में बांटा गया है। (एए। डिजिटल। पामारेस। प्रोप्रिया। ), पी-वी उंगलियों के एक दूसरे के किनारों पर गुजर रहा है।

बीम धमनी ( ए। . रेडियलिस ) प्रकोष्ठ के पार्श्व चैनल पर ( संकरी नाली antebrachii। पार्श्वता ) कलाई पर प्रवेश करता है और हथेली के टुकड़े और सतह हथेली शाखाओं देता है।

हथेली अंधा शाखा (जी। कारपीयस। पाल्मारिस। ) कोहनी धमनी की शाखा के साथ anastomoses।

भूतल पाम शाखा (जी। पाल्मारिस। सतही ) सतही हथेली चाप के साथ anastomoses ( आर्कस पाल्मारिस। सतही ). सिलेंडर रे हड्डी की प्रक्रिया के स्तर पर, रेडिएशन धमनी रेडियल फोसा में होती है ( foveola। रेडियलिस ), लंबे मांसपेशियों को कम करने वाले अंगूठे को कम करने के पार्श्व टेंडन द्वारा सीमित (टी। अब्दक्टोरपोलिसिस longus। ), मेडियल - बड़े फिल्म के लंदन का हस्तांतरण (टी। extensorpollicis longus। ). एक रियर कस्टोडियल शाखा है (जी। कारपीयस। डार्सालिस ), जो धमनी में रियर मिल देता है। धातु-फाल्ंगे जोड़ों के स्तर पर पीछे की मिलिंग धमनियों में से प्रत्येक को पीछे की उंगली धमनियों में बांटा गया है। (एए। डिजिटल। पृष्ठीय। ).

अंगूठे में लंबे अंगूठे के निविदा के तहत, विकिरण धमनी पहली पीछे मिलियन धमनी देती है, एक दूसरे का सामना करने वाली बड़ी और सूचकांक उंगलियों के दर्द की खतरनाक सतह।

इसके बाद, विकिरण धमनी पहली पिछली अवरोध मांसपेशी के माध्यम से I और II धातु की हड्डियों के बीच गुजरती है, एक बड़ी उंगली ब्रश की धमनी देता है ( ए। . princeps। पोलिसिस। ) और इंडेक्स उंगली की विकिरण धमनी ( ए। . रेडियलिस संकेत ), फिर इंटरसेप्शन की मांसपेशियों की सामने की सतह पर एक गहरी हथेली चाप बनाती है ( आर्कस पाल्मारिस। प्रोफंडस ), कोहनी धमनी की गहरी हथेली शाखा के साथ anastomosing। दीप पाम आर्क द्वितीय -4 मेटाटार हड्डियों की स्थापना के स्तर पर स्थित है, इसका प्रक्षेपण एक अनुप्रस्थ रेखा है, बीच में बितायाधनी बड़ी उंगली। पाम पाइन धमनी गहरी हथेली चाप से निकलती है (एए। metacarpeae। पामारेस। ), आम उंगली धमनियों के साथ anastomosing ( ए। . डिजिटल। पामारेस। संचार। ) - सतह हथेली चाप की शाखाएं। ब्रश की बड़ी उंगली धमनी दो शाखाओं में विभाजित है - इसकी अपनी हथेली उंगली धमनियां (एए। डिजिटल। पामारेस। प्रोप्रिया। ) , अंगूठे के किनारों पर गुजर रहा है।

प्रत्येक उंगली अपनी ताड़ की उंगली धमनियों के किनारों में और उंगलियों की तरफ की सतहों के पास ब्रश के पीछे रक्तपात होती है - टाइल उंगली धमनियां।

फ्लेगन ब्रश

सतह phlegmon हथेली अंतरिक्ष। लाइन की अपनी लाइन के साथ हथेली के मध्य भाग में कटौती से खोला गया। त्वचा और एपोन्यूरोसिस को विच्छेदन करें (नेक्रोटाइज्ड एपोन्यूरोसिस स्वस्थ कपड़े के भीतर एक्साइज्ड)

औसत हथेली स्थान (सूखे) के गहरे कफों को उसी तरह खोला जाता है। हथेली एपोन्यूरोसिस के विच्छेदन के बाद, हथेली धमनी आर्कों को नुकसान से डरते हुए कुचलने के तरीके को पूरा करने के लिए हेरफेर आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, मो। जेनvases Ketgut के मरने के लिए आपूर्ति के बारे में।

तरीका इज़लेन

मेडियन पाम स्पेस के कफ के साथ डिस्टल इंटरफेस कट्स आवेदन करने की सिफारिश करता है सेलेन .

दूरस्थ कटौती की कमी शुद्धिकरण के बहिर्वाह के लिए पर्याप्त परिस्थितियों की अनुपस्थिति है, खासकर जब हथेली के निकटवर्ती हिस्से में नेक्रोटिक फोकस का स्थानीयकरण।

तरीका युद्ध

वी.एफ. वारो-यासेनेटस्की एक कट द्वारा मध्य साइड स्पेस के कफों को खोलने की सिफारिश की गई जो कलाई के बीच को उंगली के पैच-फलांजेल संयुक्त द्वितीय के रेडियल एज के साथ जोड़ती है (चित्र 4-123, ए) देखें। पहली दिल के आकार की मांसपेशियों और कंधे के तहत घाव में पेश की गई, आसानी से एक गहरी मध्यस्थ अंतरिक्ष में प्रवेश करती है और संशोधन के उद्देश्य के लिए - पहले इंटरफेसियल गैप के पीछे की तरफ, अंतर-देखभाल मांसपेशियों के समृद्ध किनारे पर ।

अग्रदृष्टि में एक सफलता से जटिल औसत हथेली की जगह के भारी कफ के साथ, एक ज़िगज़ैग अनुभाग की सिफारिश की जाती है, जो न केवल मध्य हथेली की जगह में शुद्ध स्तंभों को नाली करने की अनुमति देता है, बल्कि अंतरिक्ष से पुस को खाली करने की अनुमति देता है पिरोगोव-पारन कलाई के हथेली ट्रांसवर्स लिगामेंट के विच्छेदन के बाद।

Flegmons v उंगली enlists

सबसे स्पष्ट उतार-चढ़ाव और हाइपरमिया के स्थान पर रैखिक अनुभाग को खोलने के लिए ऊंचाई वी उंगली की फेशियल-सेलुलम स्पेस के फेलमेन्स आवश्यक हैं। Purulent Necrotic गुहा खाली करने के बाद, यह सूखा जाना चाहिए।

फ्लेगॉन मैं उंगली करता हूं

आई फिंगर की ऊंचाई के कफ को खोलते समय, औसत तंत्रिका की शाखा को नुकसान से सावधान रहना आवश्यक है, जिसमें से चौराहे ब्रश के कार्य को काफी सीमित कर देगा।

अंतःविषय गुना। त्वचा और फाइबर के विच्छेदन के बाद, मैं उंगली की ऊंचाई स्थान में अवरोधक मांसपेशियों पर धीरे-धीरे घुसपैठ किया जाता है, वेश्या को खाली कर दिया जाता है और सूखा जाता है। ब्रश कुछ उंगली पिन के साथ एक कार्यात्मक लाभप्रद स्थिति में तय किया गया है। इस विधि के नुकसान में पहले अंतराल अंतराल में मोटे निशान ऊतक का गठन शामिल है, इसके बाद उंगली के नेतृत्व के विकार के कारण ब्रश के कार्य के प्रतिबंध के बाद।

विधि द्वारा Kanwell फ्लीगोन पहली उंगली की ऊंचाई एक खंड द्वारा प्रकट की जाती है, त्वचा के गुना से थोड़ा डक, हथेली के बीच से आई फिंगर की ऊंचाई को उत्खनन करना। कट की लंबाई स्पष्ट उतार-चढ़ाव, पतली और त्वचा के परिवर्तन के क्षेत्र पर निर्भर करती है। आमतौर पर कट की निचली सीमा कलाई के दूरस्थ अनुप्रस्थ त्वचा के गुंबदों में 2-3 सेमी तक नहीं पहुंचती है। त्वचा और फाइबर के विच्छेदन के बाद, आगे के जोड़ों को कुचल दिया जाता है। गहरी में उंगली में सावधानी से घुसना, सभी purulent छड़ें और जेब खत्म।

यू-आकार का फ्लेगन ब्रश

अंतरिक्ष में पुस की एक सफलता के साथ यू के आकार का फ्लेगन ब्रश पिरोगोव-पारन नाली कंधे योनि I और वी उंगलियों और अंतरिक्ष पिरोगोव-पारन .

कमीशनिंग कफ

सूजन की प्रक्रिया घटती है और आयोग की जगहों में स्थानीयकृत होती है, जिसका प्रक्षेपण दूर हथेली विभाग के तकिए से मेल खाता है। ये क्लेगॉन संबंधित इंटर-आपातकालीन अंतराल के रैखिक कटौती द्वारा खोले जाते हैं। लगभग 2-3 सेमी लंबा हिस्सा ब्रश की धुरी के समानांतर किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो पड़ोसी कमिसोल में एक अतिरिक्त चीरा बनाई जानी चाहिए।

ब्रश की पिछली सतह पर कमीशन किए गए रिक्त स्थान के माध्यम से सूजन प्रक्रिया को प्रसारित करने के मामलों में, ब्रश के पीछे की ओर शुद्ध पिल्लिंग पर अतिरिक्त कटौती के माध्यम से यह आवश्यक है।

एक सफलता के साथ, हथेली की जगह के बीच में, आपको समीपस्थ दिशा में चीरा जारी रखने की आवश्यकता होती है, एपोन्यूरोसिस प्रसारित करना और शुद्ध स्त्रियों को खत्म करना होगा।

कमीशन फ्लेगन्स मो जेनओएच खुली और नाली के आधार पर उंगली के आधार पर डिस्टल पाम विभाग में अर्ध-उपजाऊ कटौती के साथ भी खुली और नाली।

36. ब्रश की उंगलियों की स्थलीय शरीर रचना। सिनोवियल योनि। धुनरी की अवधारणा। पैनारियम प्रकार। विभिन्न प्रकार के पैनराइटिस के परिचालन उपचार के लिए तरीके।

उंगलियों की हथेली की सतह की स्तरित स्थलाकृति (चित्र 2-77)

1) चमड़ा (अंडरवर्ल्ड) उंगली की तंग सतह घनी होती है, इसमें बड़ी मात्रा में पसीना ग्रंथियां होती हैं, वहां कोई चुप ग्रंथियां और बाल बैग नहीं होते हैं।

2) वसा जमा (पैनिकुलस adiposus।) एक अधिक मोटाई और घनत्व है, त्वचा से फैला हुआ संयोजी ऊतक कूदने वालों के साथ उंगली के रेशेदार योनि में स्थित है। नतीजतन, उंगली की हथेली की सतह पर फैटी तलछट में purulent प्रक्रिया आमतौर पर depuse में बदल जाता है।

पाल्डलैंड उंगली धमनी उंगली के किनारों पर फैटी जमा में जाती है (एए।डिजिटल। palmarespropriae।), जो डिस्टल फालेंजों पर एक धमनी नेटवर्क बनाते हैं।

पाम उंगली नसों (पीपी।डिजिटल। पामारेस।) - औसत और कोहनी नसों की शाखाएं; हथेली की उंगली धमनियों के साथ मिलकर, निकटवर्ती और मध्यम फालानक्स की हथेली की सतह के साथ-साथ हथेली और डिस्टल फालानक्स की पीठ की सतह को घेरना।

उंगली के फैटी तलछटों में लिम्फ केशिकाओं का एक समृद्ध नेटवर्क होता है जो उंगलियों की तरफ की सतहों और मिस्चो-फाल्गा के क्षेत्र में गुस्से की सतहों के साथ गुजरने वाले लिम्फैटिक जहाजों पर लिम्फ को सहन करते हैं, जो पीछे की ओर से गुजरते ब्रश के जोड़ होते हैं।

3) रेशेदार योनि उंगलियों ब्रश (vAGG।. flbrosae। विचित्र मनुस।) पैच-फालेंज जोड़ों के स्तर पर शुरू करें और दूरस्थ फालानक्स के आधार पर समाप्त हो जाएं। शरीर के स्तर पर, फलनक्सी रेशेदार योनि में टिकाऊ अनुप्रस्थ फाइबर होते हैं -

योनि ( पार्स annularis। योनि। flbrosae। ), जोड़ों के स्तर पर पारस्परिक रूप से अंतःस्थापित तिरछे फाइबर होते हैं - रेशेदार योनि का क्रूसिफॉर्म हिस्सा ( पार्स क्रूस की शक्ति योनि। flbrosae। ).

. सिनोवियल योनि फिंगर्स ब्रश ( vAGG। . सिनोवियाल विचित्र मनुस। ) सतह और गहरी उंगली flexors के tendons शामिल हैं।

4) सिनोवियल योनि, सभी तरफ से टेंडन को कवर करते हुए, दो चादरें बनाते हैं - पैरिटल, जिसे अनुसार संदर्भित किया जाता है। ( पेरिटेंडिनम ), हड्डी-रेशेदार नहरों की दीवारों के लिए तय, और आंत, अस्तर कंधे। इन चादरों को एक प्रतिलिपि बनाने के लिए एक दूसरे को स्थानांतरित किया जाता है, जिसे Mesoten कहा जाता है ( mesotendineum ) , चादरों के बीच कौन से जहाजों कंधे के लिए उपयुक्त हैं।

प्लग-फालेंज संयुक्त के स्तर पर सतह फ्लेक्सर की कंधे को मध्य फालोंक्स के आधार से जुड़े दो पैरों में विभाजित किया जाता है। एक गहरे फ्लेक्सर की कंधे सतह फ्लेक्सर टेंडन के पैरों के बीच गुजरता है, जो क्रॉसिंग टेंडन कर रहा है ( चुहमा। टेंडिनम। ), और डिस्टल फालोंक्स के आधार से जुड़ा हुआ है। टेंडन के बंडल सतह और गहरे flexors के tendons के लिए उपयुक्त हैं ( vinculo टेंडिनम। ), सिनोविअल योनि की पिछली दीवार से खींचकर और जहाजों, रक्त आपूर्ति टेंडन युक्त।

5) फालंगी फिंगर्स पेरियोस्टेम, और जोड़ों को इंटरफोर्टर के साथ कवर किया।

उंगलियों की पिछली सतह की परतें

1) चमड़ा (अंडरवर्ल्ड) उंगलियों की पिछली सतह पर हथेली की तुलना में पतला और जंगम है, में वसामय ग्रंथियां और बाल हैं।

चमड़े के नीचे ऊतक ( पैनिकुलस adiposus। ) सूक्ष्म, ढीले, लगभग वसा परत से रहित, जिसमें पिछली उंगली धमनी उंगलियों के किनारों पर गुजरती है ( एए। . डिजिटल। पृष्ठीय। ) और रियर फिंगर नसों (पीपी। डिजिटल। पृष्ठीय। ), दूरस्थ इंटरप्लाटिंग जोड़ों तक पहुंचना। उंगली के पीछे के चमड़े के नीचे के फाइबर में ब्रश के पीछे के शिरापरक नेटवर्क का गठन शुरू होता है ( रेट। वीनोसम डोरसेल मनुस। ), जिसमें से इंटरग्रेटर नसों पर (डब्ल्यू। इंटरकापिटल्स) पृष्ठीय मिल-नसों में बहिर्वाह होता है (डब्ल्यू। metacarpeae। पृष्ठीय।).

2) उंगली के पीछे की ओर फैला हुआ (अंजीर 2-78) उंगलियों को अंतरणीय और काले आकार की मांसपेशियों के टेंडन के टेंडन की कटाई की तीव्रता के कारण गठित किया जाता है। उंगलियों के विस्तारक की कंधे एक कंधे खींचने का एक केंद्रीय पैर बनाती है और मध्य फालानक्स के आधार से जुड़ी होती है। साइड एन। ओझकऔर टेंडन खींचने से अंतर-आपातकालीन और काले मांसपेशियों के टेंडन द्वारा गठित किया जाता है और डिस्टल फालानक्स के आधार से जुड़ा होता है।

3) प्रकोष्ठ और ब्रश पर विस्तार के कंधे को नुकसान के मामले में, धातु-फाल्जी संयुक्त में विस्तार करना असंभव है।

जब डिस्टल फालानक्स से उंगली की कंधे खींचते हुए, डिस्टल इंटरफेलेंज संयुक्त में विस्तार परेशान होता है, तो समय के साथ इसमें एक झुकने अनुबंध की ओर जाता है।

उंगली के एक कंधे के औसत पैर को अलग नुकसान के साथ, प्रॉक्सिमल इंटरफ्लिंग संयुक्त में विस्तार करना असंभव है जब एक्सटेंशन को दूरस्थ में संरक्षित किया जाता है। समय के साथ, अहंकार दूरस्थ इंटरफ्लेटिंग संयुक्त में समीपवर्ती और एक्स्टेंसिबल अनुबंध में एक झुकने अनुबंध के गठन की ओर जाता है।

उंगली के पीछे पर टेंडरल स्ट्रेचिंग के तहत, फलांग्स और इंटरफैबलिंग जोड़ों को पेरियोस्टेम के साथ कवर किया गया है। साइट-फालंगी संयुक्त के कलात्मक स्लिट के प्रक्षेपण के लिए, ट्रांसवर्स लाइन सिलेंडर सिर की उत्तलता से 8-10 मिमी दूर तक की जाती है। फलनक्स की तरफ की सतह के बीच में आयोजित लाइन का दूरस्थ हिस्सा इंटरविलेटिंग संयुक्त के दाएं कोण पर एक झुकाव के साथ अपने आर्टिकुलर स्लॉट के प्रक्षेपण से मेल खाता है।

रक्त आपूर्ति और संरक्षण - पिछले प्रश्न देखें।

अपराधी

उंगली ऊतकों की purulent सूजन। स्थानीयकरण से:

ocolonogteva (Paronichius)

चमड़े के नीचे का

मांसल

जोड़-संबंधी

पंडैक्टिलिटिस

संचालन:

कटौती नहीं हो सकती: इंटरफेरिंग के स्तर पर और हथेली की सतह पर।

पैनारियम कील फालंगी का संलग्न।

निविदा - रैखिक पक्ष कटौती, जल निकासी।

paronichy के साथ - वेज के आकार, पी-आगमन, जोड़ा पक्ष कटौती।

नाखून प्लेट, चेतावनी, संपूर्ण नाखून को हटाने का स्वामित्व-शोधन।

हड्डी - फालानक्स का शोधन या पूर्ण निष्कासन

37. हिप संयुक्त की स्थलाकृति: बेकिंग इकाई, रक्त की आपूर्ति। पंचर को बनाए रखें: गवाही, निष्पादन तकनीक। आर्थ्रोमी: संकेत, कार्यान्वयन तकनीक। हिप संयुक्त, कला। Coxae, एक अर्द्ध आकार के गोडेड अवसाद से श्रोणि हड्डी द्वारा गठित, एसीटाबुलम।, अधिक सटीक, उसे फेस ल्यूनाटा।जिसमें एक ऊरु प्रमुख शामिल है। मास्टर की अवसाद के किनारे पर फाइबर-उपास्थि रिम गुजरता है, लैबियम Acetabulare।, अवसाद को और भी गहराई से बनाते हुए, एक रिम के साथ, गहराई गेंद के आधे से बेहतर है। इस अंगूठे को बैंड करें incisura Acetabuli। एक पुल के रूप में फेंकता है, बनाने lig। ट्रांसवर्सम एसिटाबली।। गुटब केवल पूरे में हाइलिन आर्टिकुलर उपास्थि के साथ कवर किया गया है फेस ल्यूनाटा, एक फोसा एसिटाबुली एक ढीले एडीपोज ऊतक और फेमोरल हड्डी के लिगामेंट हेड की नींव द्वारा कब्जा कर लिया। एसिटाबुलम के साथ संयुक्त रूप से एक ऊरु सिर की कलात्मक सतह आमतौर पर गेंद के दो तिहाई के बराबर होती है। यह Fovea Capitis के अपवाद के साथ, Hyaline उपास्थि के साथ कवर किया गया है, जहां सिर का गुच्छा संलग्न है। कृत्रिम हिप संयुक्त कैप्सूल कृति की पूरी परिधि में संलग्न है। सामने की जांघ पर आर्टिकुलर कैप्सूल को जोड़कर लाइनिया इंटरट्रोकेन्टेरिका की लंबाई में, और फेमोरल गर्दन समानांतर के पीछे होता है क्रिस्टा इंटरट्रोकेन्टेरिका।, मध्यवर्ती पक्ष में उससे पीछे हटो। फेमोरल हड्डी पर कैप्सूल की अनुलग्नक रेखा के वर्णित स्थान के कारण, अधिकांश गर्भाशय संयुक्त की हिरासत में झूठ बोलने के लिए निकलता है। बंडल: बाहर और इंट्रा-आर्टिकुलर। के भीतर: 1. Lig। ट्रांसवर्सम Acetabuli, 2.lig। कैपिटिस फेमोरिस। यह कृति के काटने और लिग से किनारों से शुरू होता है। ट्रांसवर्सम एसिटाबली, शीर्ष फोवा कैपिटिस फेमोरिस से जुड़ा हुआ है। सिर का गुच्छा एक synovial खोल के साथ कवर किया गया है, जो इसे कृति के नीचे से उगता है। यह एक लोचदार गैसकेट है, एक नरम झटका, एक संयुक्त द्वारा परीक्षण किया जाता है, और जांघ को पकड़ने के लिए भी कार्य करता है। Lig। कैपिटिस फेमोरिस, ए से प्रस्थान करते हैं। प्राप्तकर्ता बाहर: 1। इलिक-फीमर, lig। Iliofemorale।, या bertiniyev *, संयुक्त के सामने की तरफ स्थित है। शीर्ष यह स्पाइना इलियाका पूर्ववर्ती हीन से जुड़ा हुआ है, और एक विस्तारित आधार - लाइनिया इंटरट्रोकेन्टेरिका में। इसकी चौड़ाई यहां 7-8 सेमी तक पहुंच जाती है, मोटाई 7-8 मिमी है। यह विस्तार को धीमा कर देता है और शरीर को चमक के साथ वापस छोड़ देता है। यह एक ऐसे व्यक्ति में बर्टिनियम बंडल का सबसे बड़ा विकास बताता है, जिसके पास मानव शरीर के सभी अस्थिबंधकों में से सबसे शक्तिशाली है, जिसमें कार्गो 300 किलोग्राम के बराबर है। 2। लोबकोवो-फीमर गुच्छा, lig। पबोफेमोरेलसंयुक्त के निचले पक्षों पर स्थित है। प्रतिष्ठित इलियोप्यूबिका और जघन हड्डी की निचली क्षैतिज शाखा से शुरू, यह एक छोटे से थूक से जुड़ा हुआ है। बंडल नेतृत्व में देरी और धूल के घूर्णन को धीमा कर दिया। 3। सैडल फीमर, lig। ischiofemorale।, आर्टिकुलर कैप्सूल के औसत दर्जे का हिस्सा मजबूत करता है। यह विज्ञान की हड्डी के क्षेत्र में एसिटाबुलम के किनारे से संयुक्त के पीछे शुरू होता है, यह पार्श्व हो जाता है, लेकिन कूल्हे की गर्दन पर ऊपर की ओर भी होता है और बैग में चिपके हुए, सामने के किनारे पर समाप्त होता है एक बड़ा थूक। चार। परिपत्र क्षेत्र, ज़ोना ऑर्बिकलिसिसइसमें परिपत्र फाइबर का रूप है जो अनुदैर्ध्य लिगामेंट्स के तहत आर्टिकुलर बैग की गहरी परतों में रखे गए हैं और कूल्हे संयुक्त के आर्टिकुलर कैप्सूल की रेशेदार परत के आधार का गठन करते हैं। ज़ोना ऑर्बिक्युलरिस फाइबर कूल्हों के रूप में कूल्हों के रूप में ढके हुए हैं, स्पाइना इलियाका पूर्ववर्ती हीन के तहत हड्डी के शीर्ष पर पागल

Bloodshop संयुक्त: 1. a.iliaca पूर्णांक 2. R.acetabularis A.Circumflexa ग्रीवा मेड से A.Profunda ग्रीवा से A.Circumflexa ग्रीवा मेड / अक्षांश से a.femoralis 3. Rr.Musculares से से a.obturatoria से R.acetabularis A.femoralis से A.profunda femoris से

सस्टेना पंचर: हिप संयुक्त का पंचर सामने और पार्श्व सतहों से किया जा सकता है। पीठ पर रोगी की स्थिति, जांघ सीधे है, थोड़ा असाइन किया गया है और धूल को घुमाया जाता है। झुकाव बिंदु निर्धारित करने के लिए, स्थापित संयुक्त प्रक्षेपण योजना का उपयोग करें। ऐसा करने के लिए, एक बड़ी थूक से टिपरेंट बंडल के बीच में एक सीधी रेखा बिताएं। इस लाइन के बीच हिप हेड से मेल खाता है। इस तरह से स्थापित बिंदु में, सुइयों को बनाया जाता है, यानी, बाहरी सतह से पेंचर के लिए आने वाला बिंदु एक बड़े थूक के शीर्ष से ऊपर है, जिसे आसानी से पार किया जा सकता है (चित्र 180)। सेट बिंदु पर, सुइयों को बनाया जाता है, जिसे हिप प्लेन के लिए लंबवत 4-5 सेमी की गहराई तक किया जाता है जब तक कि यह हिप गर्दन तक नहीं पहुंच जाता। तब सुई संयुक्त के खोखले में गहराई में कुछ घुटनों और आगे की प्रगति को बदल देती है। जब पंचर सामने होता है, तो पंचर बिंदु टिपक के नीचे स्थित होता है, कुछ हद तक मादा धमनी से बतख को पीछे छोड़ देता है, जो जांघ के लंबे धुरी के लंबवत सुई का संचालन करता है। चूंकि सुई ऊतक में प्रवेश किया जाता है, हिप गर्दन में रहता है। सुई को थोड़ा क्रैनियल दिशा को स्वीकृति दें, संयुक्त में गिरें। आर्थ्रोमी: संकेत: सूजन प्रक्रियाओं का उपचार (purulent गठिया, पुरानी synototic, आदि); जोड़ों की चोटों के नुकसान या परिणाम। रोगी की स्थिति: एक स्वस्थ पक्ष पर, संचालित अंग 120 डिग्री के कोण पर कूल्हे और घुटने के जोड़ों में झुका हुआ है। कोकर तक पहुंच। चीरा एक बड़े थूक के आधार की बाहरी सतह से अपने शीर्ष के सामने के किनारे से बनाई गई है और फिर एक बड़ी बर्बाद मांसपेशियों के फाइबर के साथ, ऊपर की ओर और गुस्से में जारी रखें। त्वचा, subcutaneous ऊतक और सतह प्रावरणी डॉक। घुमावदार जांच पर अपना खुद का प्रावरणी खोलें। एक बड़ी जाली मांसपेशियों के तंतु एक बड़े थूक को उजागर करते हुए, एक कुंद तरीके से स्तरीकृत होते हैं। एक बड़े थूक से मध्य और छोटी नितंब मांसपेशियों में कटौती। संयुक्त कैप्सूल एक रैखिक खंड के साथ पिछली सतह पर खोला जाता है। ऑपरेशन का पूरा होना: एक जल निकासी छिद्रित पॉलीक्लोरविनाइल ट्यूब संयुक्त के खोखले में पेश की जाती है, जिसका नि: शुल्क अंत जगबन क्षेत्र में नरम ऊतकों के एक अलग पंचर के माध्यम से व्युत्पन्न होता है। पोस्टऑपरेटिव घाव पर धीरे-धीरे नोडल सीम और एसेप्टिक ड्रेसिंग लागू करते हैं।

38. जांघ के सामने वाले क्षेत्र की स्थलीय एनाटॉमी: सीमाएं, परतें, एक ऊरु त्रिभुज, एक संवहनी-तंत्रिका बीम, अग्रणी चैनल की एक प्रक्षेपण रेखा (सीएम 41) अग्रणी चैनल की स्थलाकृति, तत्वों का संबंध अग्रणी चैनल में संवहनी-तंत्रिका बीम। शुद्ध प्रक्रियाओं को फैलाने के तरीके। जांघ की तकनीक ओपनिंग फ्लेगन फ्रंट सतह। अग्रभूमि की ऊपरी सीमा - लाइन कनेक्टिंग स्पाइना इलियाका पूर्ववर्ती बेहतर और जघन्य तपेदिक (Pakhovoy बैग प्रक्षेपण); जांघ के अग्रभूमि की पार्श्व सीमा - इस कला से लेटरल जांघ पर्यवेक्षण में आयोजित की गई रेखा; फ्रंट हिप की चिकित्सा सीमा - रेखा जो एक जघन सिम्फोसिस से मध्य जांघ पर्यवेक्षण में आती है; अग्रभूमि की निचली सीमा - ट्रांसवर्स लाइन, पेटेला के ऊपर 6 सेमी बिताई।

विभाग - हिप टीआर-के, एचईपी चैनल, सफाई, गुंटर्स चैनल।

त्वचा पतली, मोबाइल है। पीजेसी, वेसल्स - पुडेंडा एक्सटी (2), एपिगस्ट्र सुपरफ, सर्किल इलियम सुपरफ, वियना - यौगिक, सफेनू मैग्ना में गिरना या पोइल किया गया। ग्रोइन गुच्छा के तहत, त्वचा को एन। लुम्बोनिनिसिस द्वारा संरक्षित किया जाता है, बाद में पीओवी - एन कट फेम लैट, फ्रंट-फेमोरा; है (आर कट चींटी)। लू इंजिनिनल सतह है, सबपैच की सतह, गहरी इंजिनल। फासिशिया की विशेषताएं दो चादरें हैं - सतह और गहरी .. सतह - 2 विभागों में से - बाद में घने, औसत दर्जे का ढेर। पत्ती का भाग - एफ cribrosa। जांघ त्रिभुज सिलाई मांसपेशियों के बाहर, ग्रोइन गुच्छा के ऊपर से सीमित है और एक लंबी अग्रणी मांसपेशियों के साथ कवर किया गया है। त्रिभुज के नीचे मिमी है। इलियोपस और पेक्टिनेस। मांसपेशियों - सतह (टेंसर एफ लता, सार्टोरियस, ग्रासिलिस, एडक्टर लॉन्गस), डीप (पेक्टिनेस, इलिपोस)

Lakuna - आर्कस Iliopeectineus दो छेदों पर विभाजित करता है। बाहर, लैकुना musculorum, एम। इसके माध्यम से penetrated है। Iliopsoas और m। Femoralis। लैकुना वासोरम पिछले एक में निहित है। इसमें एक पास है। Femoralis (बाहर) और v। Femoralis (कैंसर)। फेमोरल नस का मध्यवर्ती नलिका नहर का आंतरिक छेद है। फेमोरल त्रिभुज क्षेत्र में फेमोरल धमनी को ग्रूव बंडल के बीच से इसके शीर्ष तक निर्देशित किया जाता है। नारी धमनी से, इस त्रिकोण के भीतर उपर्युक्त शाखाओं के अलावा, ग्रोइन बॉन्ड के नीचे 3-5 सेमी की दूरी पर, ए। Femoris profunda। वह एए देता है। Circumflexa Femoris Medialis et Tramealis और तीन एए समाप्त होता है। छिद्रण। फेमोरल नस धमनी से Knutrice के groin गुच्छा के नीचे स्थित है, और femoral त्रिभुज के शीर्ष धमनी की तुलना में गहरा है। फेमोरल नस में बनाम बनाम। सैफेना मैग्ना। फेमोरल नसों के बगल में गहरे लिम्फैटिक जहाजों और ग्रूव बंडल में निचले अंग की गहरी परतों से लिम्फ लेते हुए 5-6 समुद्री मील में डाला जाता है। एन। फेमोरोरिस (लम्बर प्लेक्सस से) जांघ पर आता है, जो सामने की सतह मीटर पर स्थित है। iliopsoas। फेमोरल त्रिभुज के आधार पर, तंत्रिका फेमोरल धमनी से बतख है, जो कि जांघ के व्यापक रूपरेखा के एक गहरे पुस्तिका से अलग हो जाती है और मांसपेशियों और त्वचा की शाखाओं पर विघटित होती है। केवल उसकी लंबी शाखा एन। Saphenus femoral-ponting नहर में जहाजों के साथ छोड़ देता है। हिप चैनल - आंतरिक अंगूठी: फ्रंट - पैक बंडल, पीछे - कूपर का गुच्छा, शहद - लैकोनर, बाद में - हिप वियना। सतह (बाहरी) फेमोरल नहर के छल्ले है एक उपकुशल गैप, हेटस सैफेनस।, व्यापक प्रावरणी की सतह शीट में दोष। होल जाली फासिशिया, फासिआ Cribrosa के साथ बंद है। दीवारें - फेमोरल नहर की सामने की दीवार ग्रूव गुच्छा और उपकुशल अंतर के ऊपरी सींग के बीच व्यापक फासिशिया की सतह शीट के साथ शिक्षित - कॉर्नू सुपरियस। फेमोरल नहर की पार्श्व दीवार - फेमोरल नस का चिकित्सा अर्धवृत्त। फेमोरल नहर की पिछली दीवार - वाइड फासिशिया का एक गहराई से, जिसे फासिआ इलियोपेक्टिनेसा भी कहा जाता है। लॉकिंग चैनल - जघन्य हड्डी के हड्डी लॉकिंग नाली के बाहर गठित किया गया है, और सांप - झिल्ली के ऊपरी तंत्र के किनारे से शुरू होने वाली मांसपेशियों के साथ: इनलेट के किनारे से - एम। आउटलेट पक्ष से, upturatorius internus - मीटर। Oberuratorius बाहरी। एक ही नाम की नसों और फाइबर से घिरा एक लॉकिंग तंत्रिका के साथ एक लॉकिंग धमनी चैनल में परीक्षण की जाती है। अक्सर, तंत्रिका Knutut या जहाजों से केपर स्थित है। जब चैनल (gunters, femoral-poning) - कूल्हे के निचले तीसरे में, इसमें, धमनी, नस, n.saphenus। रन: बाहरी - सेप्टम इंटरमुस्क मीडियाल, विशालस मेड; आंतरिक और पीछे - adductor मैग्नस; फार्म - l.vastoadductoria। थ्रेंटनेस - शीर्ष - एसएनपी इसके माध्यम से आता है, निचले - हेटस Adductorius - जहाजों की जांघ कूल्हों के पीछे जाती है और पोनिंग, सामने - लैमिना Vastodd, n.saphenus और की शाखा में जाती है फेमोरल धमनी इसके माध्यम से आती है। (जीनस descendens) वितरण: 1) फोइल त्रिभुज फाइबर संवहनी लापरवाही के माध्यम से फेमोरल जहाजों के दौरान श्रोणि फर्श से जुड़ा हुआ है; 2) फेमोरल जहाजों की सतह की शाखाओं के दौरान जाली फासिआ में छेद के माध्यम से हेटस सैफेनस भरने के माध्यम से, यह फेमोरल त्रिभुज क्षेत्र के उपकुशल फाइबर से जुड़ा हुआ है; 3) पार्श्वाल की हड्डी को नील करने के दौरान पार्श्व धमनी के दौरान- नितंब क्षेत्र के साथ; चार) मेडियल धमनी के दौरान, फेमोरल हड्डी को नील करना- अग्रणी मांसपेशियों के झूठ के साथ; पांच) फेमोरल जहाजों के दौरान एक अग्रणी चैनल के साथ; 6) जांघ की गहरी धमनी की छिद्रित शाखाओं के दौरान, एए। छिद्रण, - कूल्हों के पीछे के अनुकूल भय के साथ। सामने वाले बिस्तर (4-सिर वाले एम) के उद्घाटन के लिए, पूर्ववर्ती बाहरी जांघ पर कटौती। गहरे कफों के साथ - शहद और लेट किनारों के साथ कटौती m.rectus femoris। नेताओं के बिस्तर कूल्हों के सामने शहद पर कटौती कर रहे हैं, फेमोरल एसएनपी की रेखाओं की परियोजनाओं से 2-3 सेमी की कमी।

39. हिप के पीछे की स्थलीय शरीर रचना विज्ञान। सीमाएं, परतें, मांसपेशी और फासियल मामले, जहाजों और नसों। शुद्ध प्रक्रियाओं को फैलाने के तरीके। फ्लेगन खोलने और निकालने की तकनीक। कूल्हे के पीछे के क्षेत्र की ऊपरी सीमा - अनुप्रस्थ नितंब गुना, प्लिका Glutea, रियर हिप क्षेत्र की निचली सीमा - पटेला के ऊपर 6 सेमी द्वारा आयोजित परिपत्र रेखा, हिप के पिछले क्षेत्र की औसत सीमा - प्यूबिक सिम्फिम को मादा हड्डी के औसत दर्जे का नैपदील के साथ जोड़ने वाली रेखा, कूल्हे के पीछे की सीमा - स्पाइना इलियाका पूर्ववर्ती से पार्श्व जांघ सुपरमार्केट से बेहतर एक रेखा।

त्वचा पतली, आसानी से मोबाइल (अंदरूनी - कटैनस फेमोरिस लेट, अंदर से - जीनिटोफेमोरिसिस, फेम, अपमान, बाकी कट फीम पोस्ट) है। पीजेके अच्छी तरह से व्यक्त किया गया है। सतह प्रावरणी - मोटा पीजेके में। एक विस्तृत एफ - 1 परत, एक सेप्टम इंटरमुस्क पोस्ट इससे इसे मध्यवर्ती (अग्रणी और फ्लेक्सर्स को अलग करता है) से निकलती है। मांसपेशियों - शिन, 2 समूहों (semitendinosuse। Semembranozus - मध्यवर्ती, डबल-हेड - बाद में)। N.ischiadicus उनके बीच फूर्रो में जाता है, तिब्बालिस और पेरोनस कम्युनिस में विभाजित होता है।

फ्लेगन और चैपल खोलना - जांघ की रक्त की मांसपेशियों के किनारे या अर्ध-आर्द्र एम के किनारे के किनारे अनुदैर्ध्य कटौती।

40. बेरी क्षेत्र में एक sedlication तंत्रिका और जांघ के ऊपरी तीसरे का संपर्क। प्रक्षेपण रेखा, पहुंच, टूटा तंत्रिका नाकाबंदी।

प्रोजेक्ट्स लाइन: सिडलेटेड हिल और बड़े थूक (अंदर और मध्य तीसरी रेखा के बीच की सीमा से, इन बिंदुओं के बीच की सीमा से, इन बिंदुओं के बीच की सीमा से) पोंडेड फोसा के बीच से। एक्सेस: ओकोल? जंजीर क्षेत्र में: Arcobrobid त्वचा कट (डोडर की उत्तलता) sp.iliaca post.sup से शुरू करें। और बेरी के माध्यम से बड़े थूक के बाहरी हिस्से में, जांघ पर गुना। शीर्ष और निचले किनारों m.glut.max में बोरोडिक फासिशिया और इस उपग्रह के तहत उंगली में प्रवेश करें। उंगली की सुरक्षा के तहत (जांच) अपने कंधे को पार करता है। फासिशिया के पर्चे को छेड़छाड़ में कटौती कर रहे हैं, फ्लैप अप और औसत दर्जे की त्वचा को खींचते हैं, टम्पोन फाइबर को कवर करता है। (प्रवेश गगन फाड़ा)। हिप के क्षेत्र में - मध्यवर्ती तंत्रिका प्रक्षेपण का एक वर्ग, सेडनेलेटेड पहाड़ी और पैल्स के बीच में बड़ी थूक के बीच की दूरी के बीच से आयोजित की गई रेखा के साथ। विच्छेदन चौड़े फासिशिया, डबल-हेड और अर्ध-शुष्क मांसपेशियों के बीच घुसना, एक sedellastic तंत्रिका खोजें।

विज्ञानिक तंत्रिका का नाकाबंदी दो संभावित तरीकों में किया जाता है। पहले रोगी की विधि का उपयोग करते समय, इस तरह से इस तरह से रखा जाता है कि टर्मिनिटी नाकाबंदी के अधीन है, जो घुटने और हिप जोड़ों में थोड़ा झुका हुआ है। एक लंबी सुई लाभ बिंदु (12 सेमी) 3-4 सेमी दूर और बड़े बोर्गन को जोड़ने और बदला लेने वाली लाइन को जोड़ने वाली लाइन के लिए लंबवत है। दूसरी विधि का उपयोग करते समय, रोगी ठोस सतह पर पीठ पर झूठ बोलता रहता है। घुटने का जोड़ कुछ हद तक चल रहा होगा (तकिए की मदद से)। सुई के लिए मुद्दे में एक बड़ी बग की तुलना में 3 सेमी दूर है। सुई एक क्षैतिज विमान में 6-7 सेमी की गहराई तक की जाती है।

मैनुअल बुनियादी संचालन करने के लिए पद्धति प्रस्तुत करता है, शरीर के विभिन्न हिस्सों में अंगों और ऊतकों की पारस्परिक व्यवस्था पर विचार किया जाता है। उच्च चिकित्सा शैक्षिक संस्थानों के छात्रों के लिए।

व्याख्यान 11. ब्रश के क्षेत्र की स्थलीय एनाटॉमी

1. सीमाएं। ब्रश 2 सेमी द्वारा आयोजित लाइन के अग्र भाग से जानबूझकर है। सिलेंडर रे के फावड़े के ऊपर। ब्रश के क्षेत्र - कलाई, दाग, उंगलियों। विकिरण और कोहनी किनारों के साथ, यह हथेली और पीछे के क्षेत्रों में बांटा गया है। बाहरी स्थलों - कोहनी और विकिरण हड्डियों की शीलोवाइड प्रक्रियाएं, कलाई की त्वचा की फोल्ड, दुल्हन और हथेलियों के फोल्ड, हथेली की उंगली और interfleated गुना, सिर-हड्डियों के सिर और उंगलियों के phalanx।

2. पाल्यिक क्षेत्र। Sheloboid प्रक्रिया स्तर पर तीन अनुप्रस्थ त्वचा folds दिखाई दे रहे हैं। हथेली का कोहनी किनारा समीपस्थ है - मटर की हड्डी। बाद में यह एक संवहनी तंत्रिका बीम है। औसत रे-पूंछ वाला गुना रे-टेकिंग संयुक्त की एक प्रक्षेपण रेखा के रूप में कार्य करता है। मांसपेशियों द्वारा गठित दो ऊंचाइयों के बीच मैं और वी उंगलियां हैं त्रिकोण पाल्डन VPadina, शीर्ष की तैयारी की तैयारी। यह हथेली एपोन्यूरोसिस के स्थान से मेल खाता है। अनुदैर्ध्य त्वचा गुना का समीपवर्ती तिहाई, हथेली एपोन्यूरोसिस से तत्कालीन तत्कालीन - canalyzel के निषिद्ध क्षेत्रयहां मध्य तंत्रिका की मांसपेशियों की मोटर शाखा मैं उंगली चल रही है। इंटरफेस्ड फोल्ड तीन ऊंचाई - पैड। वे के अनुरूप हैं आयोगहथेली एपोन्यूरोसिस के छेद। Tendons II-IV-iv उंगलियों की Sinovial योनि पैड के बीच furrows में अनुमानित है। उंगलियों की हथेली की सतह के अनुप्रस्थ सिलवटों के अनुरूप लिगामेंट्स के अनुरूप हैं जो फ्लेक्सर टेंडन के रेशेदार चैनलों को मजबूत करते हैं। चमड़ामोटी, आसन्न। उपकुशल परत में, हाइपोथेनार के आधार में छोटे हथेली की मांसपेशियों के अनुप्रस्थ बंडल होते हैं। कलाई का पार्श्व किनारे आर पास करता है। Palmaris Superficialis ए। रेडियलिस पट्टीयह प्रकोष्ठ की दूरस्थ शाखा की मोटाई है। मटर की हड्डी के पास, फासिशिया एक चैनल बनाती है जहां संवहनी तंत्रिक बीम गुजरता है। फिल्म टेंडन कीपर - एक गुच्छा जिसमें ट्रांसवर्स फाइबर होते हैं, कलाई हथेली की सतह के हड्डी के किनारों पर एक पुल के रूप में स्थित होते हैं। गुच्छा एक तरफ भूमि और ट्रैपेज़ॉयड हड्डियों के बीच फैला हुआ है, मटर और दूसरे पर झुकी हुई हड्डियों। इस जगह में गठन किया गया है कलाई चैनल, जिसके माध्यम से flexor और मध्य तंत्रिका के tendons गुजर रहे हैं। चैनल की अगली दीवार लिगामेंट, पीछे की कलाई की हड्डियों और एक गहरी लिगामेंट शीट का एक सतह टुकड़ा है। हथेली के अपने प्रावरणी को असमान व्यक्त किया जाता है। ऊंचाई की मांसपेशियों और वाल्व एक पतली प्लेट के साथ कवर किया जाता है, और हथेली अवसाद पर इसे हथेली एपोन्यूरोसिस द्वारा दर्शाया जाता है।

एपोन्यूरोसिस के अनुदैर्ध्य फाइबर को बेसिस द्वितीय और वी उंगलियों के लिए 4 बीमों में संयुक्त किया जाता है। एपोन्यूरोसिस के अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ बीम के बीच अंतराल कहा जाता है आयोग के छेद। एपोन्यूरोसिस के अनुदैर्ध्य बीम से गहरी ट्रांसवर्स फीड बंडलों तक, एपोन्यूरोसिस के तहत निकटता से, लंबवत कंधे विभाजन पर जाते हैं रेशेदार इंटरपिटल चैनल जहां कीड़े की मांसपेशियां होती हैं। दो फेशियल इंटरम्यूस्कुलर विभाजन प्रतिष्ठित हैं: पार्श्व और मध्यस्थ। पार्श्व - यह लंबवत रूप से गहराई से चला जाता है, फिर क्षैतिज रूप से गुना के रूप में टूटने का निर्माण करता है, और वी धातु की हड्डी से जुड़ा होता है। मेडिकल- यह वी धातु की हड्डी से जुड़ा हुआ है। फेशियल लॉज - पार्श्व, औसत और मध्यस्थ। पार्श्व, सामने के प्रावरणी में; रियर - दीप फासिशिया और मैं कफ; मध्यवर्ती - पार्श्व इंटरमीशनी विभाजन; बाद में आई कफ के लिए अपने स्वयं के फासिशिया के अनुलग्नक के कारण। यह मांसपेशियों में स्थित है मैं उंगली - एम। अपहरणकर्ता पोलिसिस ब्रेविस, एमफ्लेक्सोर पोलिसिस लॉन्गस, एमफ्लेक्सोर पोलिसिस ब्रेविस, एम। विरोधी पोलिसिस, एम। Aductor Pollicis। । औसत दर्जे का, सामने और मध्यस्थ - अपने स्वयं के फासिशिया, वी थूथन हड्डी से जुड़ी, पीछे - एक धातु की हड्डी के साथ, बाद में - मध्यस्थ इंटरटवाइन विभाजन। इसमें थंबल की मांसपेशियां होती हैं: एम। अपहारी Digiti Minimi, एम। Opponens Digiti Minimi, एमफ्लेक्सोर Digiti Minimi Brevis। मध्य: सामने - पाम एपोन्यूरोसिस, रीयर - डीप फासिशिया, बाद में और औसत दर्जे का - एक ही इंटरमिसिल विभाजन। इसमें फ्लेक्सर निविदाओं के टेंडन होते हैं जो इसे दो दरारों में विभाजित करते हैं: दमनकारी और डॉकिंग, जिसमें सतही और गहरे धमनी आर्क होते हैं। द्वितीय-वी उंगलियों के फ्लेक्सर्स के टेंडन सामान्य सिनोवियल योनि में पिरोगोव स्पेस से मेटाटर हड्डियों के बीच में हैं। टेंडन वी उंगली एक अलग synovial योनि में आगे है और दूर phalanx के आधार पर समाप्त होता है।

3. रियर एरिया ब्रश: ब्रश के विकिरण किनारे के कलाई क्षेत्र में जब मैं दान करता हूं तो याम के लिए दृश्यमान होता है - एटॉमिकल टूबैकेरका। यह विकिरण धमनी और एक परिवर्तनीय हड्डी द्वारा अनुमानित है। कोहनी तंत्रिका की कोहनी शाखा, त्वचा वी, चतुर्थ और उंगली के III के कोहनी पक्ष को सिलेंडर शाखा के शीर्ष पर पेश किया जाता है। सिलेंडर हेड के शीर्ष पर, बीम को रेडियल तंत्रिका की शाखाओं, II, II और उंगली के iii के विकिरण पक्ष की शाखाओं द्वारा अनुमानित किया जाता है। प्रक्षेपण सफेद सस्टाव यह एक चाप पर चला जाता है, जिसका शीर्ष सिलेंडर प्रक्रियाओं के शीर्ष को जोड़ने वाली लाइन के ऊपर 1 सेमी होता है। इंटरफैलेंस जोड़ों का प्रक्षेपण 2-3 मिमी तक उंगलियों के पूर्ण फ्लेक्सन की स्थिति में निर्धारित होता है। उभार सिर के नीचे। मेट्रोपॉलिटन-फालेंज आर्टिक्यूलेशन का कलात्मक अंतर 8-10 मिमी पर स्थित एक पंक्ति से मेल खाता है। मनोनीत हड्डियों के सिर के नीचे। त्वचा पतली, जंगम। चमड़े के नीचे फाइबर ढीला है, इसमें - सतह के जहाजों और नसों। रे-टैंक संयुक्त के स्तर पर आकर्षण मोटा और रूप होता है विस्तारक। इसके तहत 6 है हड्डी-रेशेदार नहरें। चैनलों में विस्फोटक ब्रश और उंगलियों के टेंडन हैं। अपने स्वयं के और गहरे प्रावरणी के बीच के फ्लेक्स क्षेत्र में है समर्थित स्थानजहां मेघने वाली उंगलियों के टेंडन स्थित हैं। उंगलियों के पीछे निविदा सुरुचिपूर्ण इसमें तीन भाग होते हैं, औसत औसत के आधार से जुड़ा होता है, और दो तरफ - डिस्टल फालानक्स के आधार पर। प्रॉक्सिमल फालेंज पर एक एपोन्यूटिक खिंचाव होता है, किनारों में जिसमें हृदय के आकार और अंतःस्थापल मांसपेशियों के टेंडन बुने जाते हैं। इंटरफ्लॉन्ग जोड़ों को साइड लिगामेंट्स द्वारा मजबूत किया जाता है।

ब्रश क्षेत्र (रेजियो। मनुस।)

ब्रश में अंग की हड्डियों की हड्डियों के शीर्ष को जोड़ने वाली रेखा से परिधि में स्थित अंग का दूरस्थ हिस्सा शामिल है। त्वचा पर, यह रेखा लगभग प्रॉक्सिमल (शीर्ष) कस्टोडियल गुना के साथ मेल खाता है, जिस पुस्तक से दो और गुना होते हैं; मध्य और दूर (निचला)।

ब्रश के क्षेत्र के समीपवर्ती विभाग को "वेस्ट क्षेत्र" (रेजीओ कार्पी) द्वारा प्रतिष्ठित किया गया है, जो फास्ट एरिया (रेजीओ मेटाकार्पी) की तुलना में दूर है, और यहां तक \u200b\u200bकि उंगलियों (डिजीटीआई) से भी दूर है।

ब्रश हथेली की सतह को अलग करता है - पाल्मा मनुस (वोला मनुस - बीएनए) और पीछे - डोरसम मैनस।

आउटडोर दिशानिर्देश

कलाई के क्षेत्र में, कोहनी की तरफ से, सामने आसानी से मटर की हड्डी को माफ कर दिया जा सकता है, साथ ही एक कोहनी के कंधे से जुड़ा हुआ हो सकता है। मटर की हड्डी के नीचे, हुक हुक (हैमलस ओसिस हमती) विदाई है। हथेली की सतह के रेडियल पक्ष पर, एक लंबे बालों वाले गंदे ब्रश की कंधे के साथ, एक लादेन हड्डी की एक ट्यूबरकल का परीक्षण किया जाता है। कोहनी पक्ष के पीछे की तरफ, कोहनी से दूर स्थित ट्रिगर हड्डी, अच्छी तरह से परिभाषित है।

रेडियल हड्डी के सिलेंडर रेडियट के शीर्ष से जुड़े - जब अंगूठे की ओर जाता है, तो "एटॉमिकल तंबाकू" कहा जाता है, जिसे गहन बनाने के त्रिभुज रूप द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस गहन के नीचे, लादेन और बड़ी बहुभुज हड्डियों द्वारा गठित, पास (हथेली की सतह से पीछे तक) ए। रैडियालिस।

मेट्रो (मेटाक्वार्टल) हड्डियों को उनकी सभी लंबाई पर फंस सकता है।

हथेली के साइड विभागों में अंगूठे (तत्कालीन) और मिसेन्ज़ा (हाइपोथेनार) की मांसपेशियों द्वारा गठित ऊंचाई का प्रकार होता है। मध्य विभाग में अवसाद का प्रकार है और इसमें उंगली फ्लेक्सर्स (दिल के आकार की मांसपेशियों के साथ) और अंतर-देखभाल मांसपेशियों के टेंडन शामिल हैं।

ब्रश के पीछे पर ध्यान देने योग्य रियर मिल नसों हैं, जो शिरापरक प्लेक्सस बनाते हैं, साथ ही साथ उंगलियों के विस्तार के टेंडन होते हैं; कभी-कभी ट्रांसवर्स बंडल दिखाई देते हैं, जो इस मांसपेशियों के टेंडन को स्वयं के बीच जोड़ते हैं। जब द्वितीय और द्वितीय के बीच ब्रश के पीछे बड़े और सूचकांक उंगलियों को एक साथ लाया जाता है), मेटाचल हड्डी मैं पीछे की इंटर-आपातकालीन मांसपेशियों द्वारा गठित एक दृश्यमान उत्कृष्टता बन जाती है।

पाल्मा मनुस)

त्वचा (कलाई क्षेत्र के अपवाद के साथ) घनत्व और कम गतिशीलता से प्रतिष्ठित है क्योंकि यह दृढ़ता से हथेली एपोन्यूरोसिस से जुड़ा हुआ है; यह पंख ग्रंथियों में समृद्ध है और बालों से रहित है। हथेली की त्वचा की सभी परतों में काफी गिरावट आई है, और सींग परत का उपकला कई दस कोशिका पंक्तियां बनाता है।

उपकुशल फाइबर को घने रेशेदार, लंबवत व्यवस्थित बीम के साथ अनुमति दी जाती है जो एपोन्यूरोसिस के साथ त्वचा को बांधती हैं। नतीजतन, फाइबर फैला हुआ है जैसे कि रेशेदार घोंसले में निष्कर्ष निकाला गया है, जिनमें से इसे अलग फैटी लॉब्स के रूप में सशक्त बनाया गया है। फाइबर छोटी नसों के साथ-साथ मध्ययुगीन और कोहनी नसों की हथेली शाखाएं, कलाई क्षेत्र में त्वचा को घेरने, तत्कालीन और हाइपोथेनार और आम हथेली उंगली तंत्रिकाओं के टहनियों में घुसपैठ करते हैं।

कलाई क्षेत्र में गहरी त्वचा और subcutaneous फाइबर और Thenar अपने स्वयं के प्रावरणी स्थित है। कलाई क्षेत्र में, परिणामस्वरूप यह मोटा होता है, एक बंडल के चरित्र को प्राप्त करता है, जिसे पहले LIG.Carpi Volare (बीएनए) कहा जाता था। यह एक लंबी हथेली की मांसपेशियों की कंधे के अग्रभाग की लगभग मध्य रेखा से बारीकी से जुड़ा हुआ है।

हाइपोथेनार की त्वचा के नीचे, एक छोटी हथेली की मांसपेशी सतही रूप से स्थित है, गहराई से यह गहराई है, जो एक छोटी उंगली की मांसपेशी ऊंचाई को कवर करती है।

तत्काल और हाइपोथेनार के बीच हथेली क्षेत्र के केंद्रीय विभाग, हथेली एपोन्यूरोसिस (एपोनुर्रोसिस पाल्मारिस) पर कब्जा करते हैं। इसमें कलाई क्षेत्र का सामना करने वाले एक चरम के साथ एक त्रिकोणीय आकार है, और आधार उंगलियों के पक्ष में है। सोल्डरिंग एपोन्यूरोसिस में सतह अनुदैर्ध्य फाइबर (लंबी हथेली की मांसपेशी की निरंतर कंधे) शामिल हैं। और गहरी अनुप्रस्थ

डिस्टल ब्रश में, हथेली एपोन्यूरोसिस के अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ फाइबर तीन तथाकथित कमीशन को सीमित करते हैं, जिसके माध्यम से उंगली के जहाजों और तंत्रिकाएं उपकुशल परत में गुजरती हैं। तदनुसार, कमीशन किए गए छेद subcutaneous हथेली फाइबर वसा "अर्ध-" बनाता है, जो विवादित उंगलियों के दौरान द्वितीय-वी मेट्रो हड्डियों के प्रमुखों के बीच एक प्रलोभन के रूप में दिखाई देता है। ये वसा क्लस्टर कनेक्टिंग टैंक तक सीमित हैं जो हथेली की त्वचा को अनुदैर्ध्य हथेली एपोन्योरोसिस फाइबर के साथ जोड़ते हैं; एक फैटी कपड़े से लिया गया, हथेली के क्षेत्रों को कमिसोल रिक्त स्थान कहा जाता है। उंगली संवहनी बीम के आस-पास के फाइबर मध्य फिल्म हथेली की जगह के साथ कमीशन रिक्त स्थान के उपकुशल फाइबर को बांधता है।

मकई की मिट्टी पर कमीशन की जगह में, फ्लेगन विकसित हो सकता है (कमीशन फ्लेगन)। इस फ्लेगन में पंप फाइबर के माध्यम से फैल सकता है, उंगली के जहाजों और नसों के साथ, हथेली के मध्य पिघलने वाली जगह में, जिसके परिणामस्वरूप फ्लेगन हथेली के दमन का दमन होता है।

पाम एपोन्यूरोसिस उनसे लिया गया विभाजन और उनके अपने हथेली फासिशिया के रूप में तीन कैमरे, आमतौर पर संदर्भित फेशियल लॉज। दो sidelodes (पार्श्व और मध्यवर्ती) और एक औसत हैं।

मध्य बिस्तरयह निकटतम कार्पल नहर में चला जाता है, जबकि पार्श्व और औसत दर्जे का डिब्बे अपेक्षाकृत बंद कंटेनर होते हैं और सामान्य परिस्थितियों में केवल जहाजों और नसों के साथ औसत झूठ के साथ संप्रेषित किए जाते हैं।

हथेली एपोन्यूरोसिस से तत्कालीन और हाइपोथेनार के साथ सीमाओं पर, इंटरमीस्कुलर विभाजन दिवंगत हैं: पार्श्व और मध्यस्थ। पार्श्व विभाजन में दो भाग होते हैं: लंबवत और क्षैतिज। लंबवत; विभाजन का एक हिस्सा श्रीनार की मांसपेशियों के मुख्य द्रव्यमान से मीडिया है, और क्षैतिज अंगूठे की अग्रणी मांसपेशियों से आगे है, जो डब्ल्यू-एसएचटी से जुड़ा हुआ है। हाइपोथेनार क्षेत्र में, विभाजन बाहर हाइपोथेनार के बिस्तर को सीमित करता है, गहराई में जाता है और वी धातु की हड्डी से जुड़ा होता है।

पार्श्व बिस्तर हथेली (तत्कालीन बिस्तर) में अंगूठे के उदय की मांसपेशियां होती हैं, जो ट्रांसवर्स लिगामेंट और कलाई की हड्डियों से शुरू होती हैं: सबसे सतही रूप से निहित है m. AbDuctor Pollicis Brevis, Deeper - m.opponens pollicis (पार्लपो) और m.fllicis pollicis brevis (मेडिकल )। अंगूठे की अग्रणी मांसपेशी, जो द्वितीय-डब्ल्यू हड्डी से दो सिर शुरू करती है, मध्य हथेली विभाग की गहराई में स्थित परतों के लिए अंतःक्रिया मांसपेशियों के रूप में होती है। पार्श्व बिस्तर के माध्यम से, छोटे अंगूठे के दो प्रमुखों के बीच, एक लंबे थंबनेल का एक कण्डरा है, जो एक सिनोवियल योनि से घिरा हुआ है। बिस्तर में, तब भी औसत तंत्रिका और रेडियल धमनी की शाखाएं होती हैं।

मेडियल बेड हथेली (हाइपोथेनार बिस्तर) में छोटी उंगली ऊंचाई की मांसपेशियां होती हैं: मिमी। अपडक्टर, फ्लेक्सर और विपक्षी डिजीटी मिनीमी (क्विंटी - बीएनए), जिसमें से अपहरणकर्ता हथेली के कोहनी किनारे पर स्थित है। इन मांसपेशियों के शीर्ष पर, औसत दर्जे के बिस्तर के बाहर, ऊपर वर्णित चौथी मांसपेशी ऊंचाई मांसपेशी m.palmaris brevis है। हाइपोथेनार के बिस्तर में कोहनी तंत्रिका और कोहनी धमनी की शाखाएं हैं।

मध्य बिस्तर हथेली सतह और गहरी उंगली flexors के tendons, synovial योनि, तीन काले आकार की मांसपेशियों से घिरा हुआ है और तंग जहाजों और नसों से घिरा हुआ है; अपनी शाखाओं के साथ सतह हथेली धमनी चाप, औसत और कोहनी तंत्रिकाओं की शाखाएं। डीई माध्यम कम अतिरिक्त मांसपेशियों, Ulnash तंत्रिका की गहरी शाखा और गहरी हथेली धमनी duta

एपोन्यूरोसिस के तहत हथेली के निकटवर्ती प्रस्थान में फ्लेक्सर्स (रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम) के प्रतिधारण गुच्छा के साथ निहित है, जिसे पहले कलाई ट्रांसवर्स लिगामेंट (एलआईजी.कार्पी ट्रांसवर्सम - बीएनए) कहा जाता था। यह चूट के ऊपर एक पुल के रूप में स्थानांतरित होता है, जो गहरे स्नायुबंधन से ढकी हथेली से एक कलाई की हड्डी बनाता है। इसके लिए धन्यवाद, चैनल चैनल (कैनलिस कार्पी) प्राप्त किया गया है, जिसमें 9 टेंडन फिंगर बाड़ और औसत तंत्रिका हैं। बाद में चैट नहर से एक और चैनल (कैनलिस कार्पी रेडियलिस) है, जो एक ट्रांसवर्स लिगामेंट और एक बड़ी बहुभुज हड्डी के लीफलेट्स द्वारा बनाई गई है; इसमें एक विकिरण झुकने वाले ब्रश का एक कण्डरा होता है, जो एक सिनोवियल योनि से घिरा हुआ होता है।

वाहिकाओं और नसों

अंगूठे के उदय की मांसपेशियों पर या इन मांसपेशियों की मोटाई के माध्यम से क्षेत्र के विकिरण पक्ष पर, A.radialis की एक शाखा आर। Palmaris superficialis है। यह सतह हथेली चाप के गठन में भाग लेता है, ब्रश के पीछे, "एटॉमिकल तंबाकू" के माध्यम से अंगूठे की मांसपेशियों के निविदाओं के नीचे बहुत विकिरण धमनी चलती है।

काटने वाले चैनल में, जैसा कि पहले से ही उल्लेख किया गया है, फ्लेक्सर्स के टेंडन के साथ, मध्य तंत्रिका में से एक है। यहां यह लंबे अंगूठे बहने के कंधे के बीच स्थित है, जो बाद में मध्य तंत्रिका से जाता है, और तंत्रिका से मीडिया को पार करने वाली उंगली फ्लेक्सर्स दोनों के टेंडन। पहले से ही काटने वाले चैनल में, मध्य तंत्रिका उंगलियों के लिए जा रही शाखाओं में विभाजित है।

कलाई क्षेत्र के कोहनी पक्ष पर वासा उलनारिया और एनएलएनएआरआईएस हैं। यह संवहनी-तंत्रिका बीम एक विशेष चैनल (कैनालिस कार्पी ulnaris, s.spatium interpaneuroticum) में मटर की हड्डी के पास स्थित है। चैनल प्रकोष्ठ की कोहनी नाली की एक निरंतरता है और इस तथ्य के कारण गठित किया गया है कि Lig.Carpi Volare के बीच (इसलिए कलाई प्रलोभन के मोटे हिस्से से पहले कहा जाता है) और रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम गैप: धमनी और तंत्रिका पास रहता है तुरंत मटर की हड्डी में, और तंत्रिका धमनी में निहित है।

सतह हथेली चाप

सीधे पाम एपोन्यूरोसिस के नीचे, फाइबर की परत में, स्थित है सतह हथेली चाप, आर्कस पाल्मारिस (वोलारिस - बीएनए) सुपरफिशियलिस। हथेली चाप का मुख्य हिस्सा अक्सर ए .Ulnaris द्वारा गठित किया जाता है, जो आर। Palmaris superficialis a.radialis के साथ एक aatomosposing। कोनिया कार्पी उलनारिस की हथेली की हथेली पर कोहनी धमनी दिखाई देती है। रेडियल धमनी की सतह शाखा फ्लेक्सर्स के प्रतिधारण लिगामेंट की तुलना में कोहनी धमनी की सतह शाखा के साथ विलय कर दी गई है। इस मामले में गठित हथेली आर्क III धातु की हड्डी के मध्य तीसरे के स्तर के अपने उत्तल हिस्से के साथ निहित है।

Aa.digitales की तीन बड़ी धमनियों palmares समुदाय हथेली चाप से उत्पन्न होता है, जो मेटाटार हड्डियों के सिर के स्तर पर आयोग के छेद के माध्यम से हथेली एपोन्यूरोसिस के नीचे से बाहर आते हैं, और गहरी धूप चाप से उत्पन्न धातु धमनियों को स्वीकार करते हैं, अपनी खुद की उंगली धमनियों को साझा करें जो मित्र को मित्र, पार्टियों II, डब्ल्यू, चतुर्थ और वी अंगुलियों के लिए सामना करने वाली आपूर्ति करते हैं। छोटी उंगली के कोहनी किनारे को कोहनी धमनी से एक शाखा प्राप्त होती है (इससे पहले कि यह एक चाप बनाती है), तर्जनी के अंगूठे और विकिरण किनारे को अंतिम रेडी धमनी की शाखा से आमतौर पर आपूर्ति प्राप्त होती है (ए। प्रिंसप्स पॉलिसिस) )।

हथेली चाप के नीचे तुरंत मध्य तंत्रिका (बाद में) की शाखाएं हैं और शहरी तंत्रिका (मध्ययुगीन) की सतह शाखा हैं: यहां, क्रमशः, धमनियों में nn.digitals palmares संचार, nn.digitales द्वारा विभाजित palmares proprii; वे आयोग के छेद के माध्यम से भी जाते हैं और उंगलियों को निर्देशित होते हैं। ऐसा माना जाता है कि मध्य तंत्रिका i, ii, ii की संवेदनशील शाखाओं को उंगलियों और उंगली के चतुर्थ के विकिरण पक्ष, कोहनी तंत्रिका - वी उंगली और चतुर्थ उंगली के कोहनी पक्ष देता है।

हालांकि, जैसा कि यह औसत और कोहनी तंत्रिकाओं की संरचना में मतभेदों का अध्ययन दिखाता है, केवल अंगूठे की त्वचा एक औसत तंत्रिका द्वारा संरक्षित की जाती है, जैसे ही छोटी उंगली की कोहनी की त्वचा एक कोहनी तंत्रिका द्वारा संरचित होती है। शेष त्वचा के भीतर क्षेत्र को मिश्रित संरक्षण के क्षेत्र माना जाना चाहिए।

कोहनी तंत्रिका की गहरी शाखा मुख्य रूप से जंगम है। यह हाइपोथेनार के आधार पर सामान्य तंत्रिका बैरल से अलग हो गया है, और फिर एमएम। फ्लेक्सोर और अपहरणकर्ता डिजीटी मिनीमी के बीच गहराई में गहराई में गहराई में चला जाता है, जो कोहनी धमनी की गहरी शाखा के साथ, गहरी हथेली चाप के गठन में भाग लेता है।

कोहनी तंत्रिका की गहरी शाखा और मध्य तंत्रिका हथेली की मांसपेशियों को निम्नानुसार करती है। कोहनी तंत्रिका की गहरी शाखा वी उंगली की ऊंचाई की मांसपेशियों को रोकती है, सभी अवरोध मांसपेशियों, अंगूठे की मांसपेशियों और छोटे अंगूठे के गहरे सिर की ओर अग्रसर होती है। मध्य तंत्रिका अंगूठे के उदय की मांसपेशियों (लघु निर्वहन मांसपेशियों, शॉर्ट फ्लेक्सर के सतह के सिर, मांसपेशियों का विरोध करने) और दिल के आकार की मांसपेशियों के हिस्से का हिस्सा है। हालांकि, उल्लिखित मांसपेशियों के हिस्से में डबल इनवेशन है।

मध्य ताड़ के बिस्तर में कपपम चैनल के आउटलेट पर तुरंत, मध्य तंत्रिका अंगूठे के उदय की मांसपेशियों को एक शाखा देता है। वह स्थान जहां यह शाखा मध्य तंत्रिका से प्रस्थान की जाती है, इस तथ्य के कारण सर्जरी में एक "निषिद्ध क्षेत्र" के रूप में दर्शाया गया है कि इस क्षेत्र के भीतर उत्पादित कटौती के साथ अंगूठे की मांसपेशियों को औसत तंत्रिका शाखा को नुकसान पहुंचा सकता है और उत्तरार्द्ध का बिगड़ा हुआ कार्य। भौगोलिक रूप से "निषिद्ध क्षेत्र" लगभग तिहर के क्षेत्र के समीपवर्ती आधे से मेल खाता है।

गहरी हथेली चाप

आर्कस पाल्मारिस प्रोफंडस फ्लेक्सर्स के निविदाओं के तहत, इंटर-स्पीड मांसपेशियों में निहित है, जिसे पिछले फाइबर और गहरे हथेली फासिशिया की प्लेट से अलग किया जा रहा है। सतह के संबंध में गहरी चाप अधिक निकटता से निहित है। एक गहरी चाप मुख्य रूप से विकिरण धमनी, पीछे से पहले अभिन्न अंतराल के माध्यम से और कोहनी धमनी की गहरी हथेली शाखा के साथ एक एनास्टोमोज़िंग बनाती है। Aa.metacarpeae palmares चाप से प्रस्थान किया जाता है, जो नामांकित टाइल धमनियों के साथ panastomize और aa.digitales palmares संचार में आते हैं।

सिनोवियल योनि पाम

उंगली फ्लेक्सर्स के निविदाएं सिनोवियल योनि होती हैं। आई और वी फिंगर्स में, फ्लेक्सर्स के टेंडन की सिनोवियल योनि हथेली पर जारी है, और केवल दुर्लभ मामलों में, इन योनि के उंगली विभाग को हथेली विभाजन से अलग किया जाता है। योनि I और V उंगलियों के हथेली विभागों को सिनोवियल बैग या बैग कहा जाता है। इस प्रकार, दो बैग हैं: विकिरण और कोहनी। रैड में एक कण्डरा (लंबे अंगूठे जुड़वां) शामिल हैं; दो मैज़िन फ्लेक्सर्स को छोड़कर, कोहनी में फ्लेक्सर्स II, III और IV उंगलियों के निविदाओं का समीपवर्ती हिस्सा भी शामिल है; कुल मिलाकर, इसलिए, आठ टेंडन: सतही और चार गहरी उंगली फ्लेक्सर के चार टेंडन।

प्रॉक्सिमल ब्रश में, दोनों बैग, विकिरण और कोहनी, रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम के तहत एक काटने वाले चैनल में स्थित हैं; उनके बीच मध्य तंत्रिका में से एक है।

Pirogovsky अंतरिक्ष के फाइबर में एक वर्ग pronator पर स्थित synovial बैग के समीपवर्ती अंधे के अंत तक, एक वर्ग pronator पर स्थित है; उनकी समीपवर्ती सीमा सिलेंडर बीम निर्माण के शीर्ष से 2 सेमी ऊपर है।

हथेली सेलुलर रिक्त स्थान

प्रत्येक फेशियल पाम बेड में पाम की सेलुलर रिक्त स्थान यह चुंबकीय स्थान है: तत्काल की मांसपेशियों के बिस्तरों में - पार्श्व हथेली की जगह, हाइपोथेनार माउस के बिस्तर में - औसत दर्जे का हथेली, औसत पर: बिस्तर मध्य हथेली सेलुलर स्पेस है। लगभग सबसे महत्वपूर्ण दो रिक्त स्थान हैं - पार्श्व और औसत।

पार्श्व सेलुलर स्पेस, सर्जिकल क्लिनिक में प्रसिद्ध धातु की हड्डी के III से पहले इंटरचॉलैस झिल्ली तक फैला हुआ है, और एक रेडियल सिनोविअल बैग से घिरा हुआ लंबे अंगूठे की कंधे के लिए अधिक सटीक रूप से। टेनर स्पेस अंगूठे की अग्रणी मांसपेशियों की अग्रणी सतह की सामने की सतह पर स्थित है, बाद में हथेली के मध्य फाइबर से, और अंतिम पार्श्व इंटरमुष्किन विभाजन से अलग हो जाता है। इस विभाजन के क्षैतिज भाग में तन्सार बग सामने आता है।

मेडियल सेलुलर स्पेसअन्यथा, हाइपोटेनेर का अंतर औसत दर्जे का फेशियल लॉज के भीतर है। यह अंतर मध्य सेलुलम से कसकर वितरित किया जाता है।

औसत हथेली सेलुलर अंतरिक्ष पक्षों से इंटरमुची विभाजनों द्वारा सीमित हैं, सामने हथेली एपोन्यूरोसिस, पीछे - गहरी हथेली (इंटर-इमरजेंसी) फासिशिया। इस अंतरिक्ष में दो स्लॉट होते हैं: सतही और गहरे। भूतल (दमनकारी) अंतराल हथेली एपोन्यूरोसिस और उंगलियों की उंगलियों की उंगलियों के निविदाओं के बीच स्थित है, गहरी (सूखा) - टेंडन और गहरे हथेली प्रावरणी के बीच। दमनकारी कपड़े में सतह हथेली धमनी आर्क और औसत और कोहनी नसों की शाखाएं हैं। जहाजों और नसों के दौरान, इस अंतर के फाइबर को हेड-हड्डियों के प्रमुखों के क्षेत्र में उपकुशल ऊतक के साथ कमीशन छेद के माध्यम से रिपोर्ट किया जाता है। पीचलेबल ट्रांक्विल की पाम स्लॉट डब्ल्यू डब्ल्यू, चतुर्थ और वी फिंगर्स की पीठ की सतह को काले आकार की मांसपेशियों के चैनलों के साथ ले जाती है: इसलिए व्यावहारिक सर्जरी में संयोजी ऊतक अंतराल होते हैं जिनमें काले आकार की मांसपेशियों को ऊतक से घिरा होता है । इन चैनलों के माध्यम से, पुस हथेली की हथेली की पिछली सतह तक पहुंच सकता है। पाम के प्रमुख को फोरमोव पर पिरोगोव के गहरे शीसे रेशा के साथ एक कफलिंग चैनल पर रिपोर्ट किया जा सकता है।

अंगुलियों की सिनोवियल योनि में आंतों की प्रक्रिया को "" शुद्ध उंगली टेंडोवागिनाइटिस "शब्द द्वारा इंगित किया जाता है, और पाम सिनोवियल बैग की शुद्ध सूजन - शब्द" हथेली के शुद्धिकरण tendobursite "शब्द। यदि पाइन Tendovaginite II-IV उंगलियों एक सिनोवियल योनि को तोड़ने के लिए होता है, फिर पुस सेल्यूल में से एक में निकलता है। हथेली की जगहें।

यदि purulent प्रक्रिया में हथेली के synovial बैग से प्रभावित होता है, तो प्रक्रिया का आगे वितरण तीन दिशाओं में जा सकता है: 1) एक एकल synovial बैग से एक मेरा एक दूसरे synovial बैग पर जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप एक जिसे वी-आकार, या क्रॉस, फ्लेगन ब्रश कहा जाता है। यह पुस संक्रमण विकिरण और कोहनी सिनोवियल बैग के बीच संदेश की उपस्थिति (10% मामलों में) या इस तथ्य के कारण हो सकता है कि बिल्ली पास के दोनों बैग की दीवारों को पिघला देता है; 2) सिनोवियल बैग की हथेली प्रणाली की असंतुलन हथेली सेलुलर रिक्त स्थान में एक आंत प्रक्रिया के विकास की ओर ले जाती है; विकिरण सिनोवियल बैग के घावों के तहत - श्रीनर के सेलुलम में, कोहनी सिनोवियल बैग की हार के साथ - हथेली की हथेली के बीच में; 3) यदि सिनोविअल बैग का अंतर उनके समीपस्थ (स्पष्टीकृत) विभाग में होता है, तो purrearm के देशभक्ति स्थान में purulent चैपल गठित होते हैं; यह एक purulent प्रक्रिया और एक रे पूंछ संयुक्त में शामिल हो सकता है।

ब्रश (मनुस) - ऊपरी अंग का दूरस्थ हिस्सा।

सीमा ब्रश

ऊपरी अंग का क्षेत्र, विमान की तुलना में दूरस्थ स्थित, प्रकोष्ठ की हड्डियों की चचेरे भाई प्रक्रियाओं के शीर्ष के माध्यम से किया जाता है।

ब्रश को तीन भागों में विभाजित किया गया है: कलाई क्षेत्र ( कार्पस।), जो स्पॉट की तुलना में दूर है (मेटा।कार्पस) और उंगलियों (digiti। मनुस।) .

ब्रश हथेली की सतह को अलग करते हैं (पाल्मा। मनुस।) और रियर (डोरसम मैनस।) । पाम साइड विभागों में मांसपेशियों द्वारा गठित अंगूठे की ऊंचाई का दृश्य होता है। (thenar।) और mizintsy (हाइपोथेनार) । औसत हथेली अवसाद विभाग में उंगली बेंथल (नली जैसी मांसपेशियों के साथ) और अंतर-देखभाल मांसपेशियों के टेंडन होते हैं।

ब्रश के पीछे से रेडिया की तरफ से, आवंटित अंगूठे के साथ, गहराई के त्रिभुज रूप द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसे बुलाया जाता है "एटॉमिकल टॉबरर".

सीमाओं कर रहे हैं

रेडिया पक्ष के साथ पट्टा म।. अपहरणकर्ता। पोलिसिस। longus। तथा म।. प्रसारक पोलिसिस। ब्रेविस,

से लोकटेवा - कण्डरा म। एक्सटेंसर पोलिसिस लॉन्गस।.

द्वारा डीएनयू एक लादेन और बड़ी बहुभुज हड्डियों द्वारा गठित यह गहराई (हथेली की सतह से पीछे तक) विकिरण धमनी (ए।. रेडियलिस) जो रक्तस्राव के मामले में भूमि पर दबाया जा सकता है।

कलाई

ऊपर सेसीमित 1 सेमी पर क्षैतिज रेखा गुजर रही है। विकिरण और कोहनी हड्डियों की चचेरे भाई की प्रक्रियाओं के लिए निकटता,

के नीचे - मटर की हड्डी की तुलना में दूर एक रेखा (कलाई के दूरस्थ क्रॉस फोल्ड के अनुरूप)।

सिलेंडर प्रक्रियाओं के माध्यम से गुजरने वाली रेखाएं, कलाई को सामने और पीछे के क्षेत्रों में बांटा गया है।

हड्डी का आधार दो पंक्तियों में स्थित आठ कलाई की हड्डियां है। प्रॉक्सिमल श्रृंखला रेडिया पक्ष से - भूमि (ओएस स्कैफोइडियम।) , गली (ओएस लुनटम) , त्रिकोणीय (ओएस triquetrum) और gorokhovoid (ओएस pisiforme।) ;

डिस्टल सीरीज - हड्डी trapez (ओएस ट्रेपेज़ियम।) , Trapezoidal (ओएस trapezoideum) गॉली (ओएस कैपिटल।) और हुक (ओएस हमतु) .

प्रॉक्सिमल श्रृंखला की हड्डियां, मटर पाउडर के अपवाद के साथ, रे-टेकिंग संयुक्त के गठन में शामिल हैं। मध्य-सेट संयुक्त के बगल में पहले और दूसरे के बीच।

2.2 व्हाइट Sustav (Articulatio Radiocarpea) की स्थलीय एनाटॉमी।

सफेद सस्टा शिक्षितआर्टिकुलर सतह रेडियल हड्डी जो के साथ व्यक्त किया जाता है लोपा गांव तथा आधा पार्टी हड्डियों। कोहनी की हड्डी का सिर कलाई की हड्डियों तक नहीं पहुंचता है, और हड्डियों की कमी उपास्थि से भरा है - फाइब्रोकार्टिलागो। त्रिकोणीयता।जो त्रिकोणीय हड्डी के लिए कलात्मक सतह के रूप में कार्य करता है।

आर्टिकुलर कैप्सूल कलात्मक सतहों के किनारों के साथ संलग्न और स्थिर अगला बंडल:

पीछेरियर रे स्पेस (निम्न आय वर्ग. रेडियोकार्पीयम डोरसेल),

सामनेलडोन बियरर ( निम्न आय वर्ग. रेडियोकार्पीयम पामारे।)

पाल्युलर Elservation (निम्न आय वर्ग. ulnocarpeum पामारे।) ,

पार्श्व विकिरण संपार्श्विक ( निम्न आय वर्ग. collaterale। कार्पी। रेडियाल) ,

औसत दर्जे का स्थानीय संपार्श्विक (निम्न आय वर्ग. collaterale। कार्पी। ulnare।).

कमज़ोर स्थान सफेद सदाव:

सिनोवियल बागोइड ब्रेक (रिक्तता saccifomis)

उपास्थि - फाइब्रोकार्टिलागो। त्रिकोणीयता।

रक्त की आपूर्ति: रेट। कार्पी। पामारे। ईटी। डोरसेलविकिरण, कोहनी और अंतर-देखभाल धमनियों की शाखाओं द्वारा गठित।

आंतरिककरण: विकिरण, कोहनी, सामने और पीछे की इंटरसेललेट नसों की शाखाएं।

प्रक्षेपणसस्टाव:

सामने, संयुक्त कलाई के निकटतम हथेली त्वचा के गुंबदों में अनुमानित है।

चमड़ाउंगलियों की हथेली की सतह सभी परतों के विकास से प्रतिष्ठित है, इसमें बड़ी मात्रा में पसीना ग्रंथियां होती हैं; बाल और स्नेहक ग्रंथियों में नहीं है।

चमड़े के नीचे ऊतक हथेली की ओर से एडीपोज ऊतक की एक बड़ी मात्रा होती है, जो टर्मिनल फालेंज की धारणा के साथ फुफ्फुसीय परत को जोड़ने वाली रेशेदार बीम से अलग होती है, और फ्लेक्सर्स के टेंडन के रेशेदार योनि के साथ। उंगलियों की पिछली सतह पर, त्वचा पतली होती है और उपकुशल वसा परत कमजोर रूप से विकसित होती है।

चमड़े और subcutaneous फाइबर एक विकसित नेटवर्क है लिम्फैटिक केशिकाएं, विशेष रूप से हथेली की सतह पर। छोटे जहाजों, उंगलियों की तरफ की सतहों में विलय, 1-2 निर्वहन ट्रंक फॉर्म, जो इंटरप्लेटेड फोल्ड के क्षेत्र में पीछे ब्रश पर पास होता है।

लिम्फैटिक केशिकाओं के ढीले फाइबर और मोटी नेटवर्क की उपस्थिति इस तथ्य को बताती है कि उंगलियों और ब्रश की हथेली की सतह पर purulent सूजन के साथ, एक नियम के रूप में, ब्रश के पीछे के पीछे।

हड्डी-रेशेदार नहरें

पाल्यूट फिंगर फासिशिया, हथेली की सतह फालेंज के किनारों के साथ संलग्न, और उनके पेरियोस्टेम के लिए, टेंडन के लिए उंगलियों के घने रेशेदार नहरों पर फार्म, जो सिनोवियल योनि से घिरे हुए हैं।

हड्डी के रेशेदार चैनलों के गठन में हथेली एपोन्यूरोसिस के अनुदैर्ध्य बीम भी शामिल थे, जो कि उंगलियों से गुजरने वाले, फूस की सतह फालेंज के किनारों के साथ जुड़े होते हैं।

रेशेदार योनि को बंडलों (अंगूठी, तिरछा, क्रूसिबल) द्वारा मजबूत किया जाता है, जिसके कारण फेलग्स के खिलाफ उंगलियों के टेंडन दबाए जाते हैं और फ्लेक्सिंग करते समय उनसे प्रस्थान नहीं करते हैं।

रेशेदार चैनलों में फ्लेक्सर्स के टेंडन मेटाटर हड्डियों के सिर से नाखून फालेंज के आधार पर सिनोवियल योनि से ढके हुए हैं।

सिनोवियल शैल

सिनोवियल योनि में दो चादरें एक दूसरे को गुजरती हैं:

1) पैरिटल लीफलेट - पेपर (पेरिटेंडिनम) - अंदर से रेशेदार नहर बाहर कर देगा।

2) Viseral Leaflet (Epitiates - एपिटेनन) पीछे के एक छोटे से क्षेत्र के अपवाद के साथ, परिधि में कंधे को कवर करता है, जहां फ़ीड जहाजों कंधे के लिए उपयुक्त होते हैं। इस साजिश को मेसेंटर टेंडन कहा जाता है (मेसोथेंडिनिया - mesotendineum)। यहां, पैरिटल पत्तियां आंत में जाती हैं।

Purulent प्रक्रियाओं के साथ, exudate squezes वाहिकाओं, क्योंकि योनि की गुहा संकीर्ण है, और रेशेदार नहर की दीवारें, जिसमें सिनोवियल योनि स्थित है, एक छोटी पोडीतिली। निचोड़ने के परिणामस्वरूप, कंधे का नेक्रोसिस हो सकता है।

हथेली की सतह पर प्रत्येक उंगली में दो होते हैं पट्टा:

ü सतह फ्लेक्सर का कंधे, दो पैरों को विभाजित करता है और मध्य फालोंक्स के आधार से जुड़ा होता है;

ü गहरी फ्लेक्सर टेंडन इन पैरों के बीच गुजरता है और नाखून फालानक्स के आधार से जुड़ा हुआ है।

रक्त की आपूर्ति

प्रत्येक उंगली में 4 उंगली धमनियां होती हैं। उंगली धमनियां उपकुशल ऊतक में जाती हैं और पक्ष की सतहों पर झूठ बोलती हैं। टर्मिनल फालेंज से पहले पीछे की धमनियां नहीं पहुंचती हैं, अंत फालेंज पर हथेली एक चाप बनाती है, जिसमें से छोटे टहनियां उत्पन्न होती हैं जो उंगलियों के फाइबर में धमनी नेटवर्क बनाती हैं। धमनियों के साथ नसों के साथ नहीं हैं।

शिरापरक बहिर्वाह

उंगलियों की हथेली की सतह से रक्त पीछे के अधीन है।

अभिप्रेरणा

उंगलियों का संरक्षण किया जाता है:

हथेली पर सतहें - औसत और कोहनी नसों,

पीठ पर - विकिरण और कोहनी।

रीयर नसों औसत phalanx तक पहुंचते हैं, हथेली हथेली की त्वचा की आपूर्ति, और टर्मिनल Phalange की पिछली सतह।

लिम्फोटोक

उंगलियों की त्वचा से लिम्फ मुख्य रूप से अक्षीय नोड्स में preciptitated है। हालांकि, वी और चतुर्थ अंगुलियों से लिम्फोटोक को पहले कोहनी नोड्स में किया जा सकता है, और फिर एक्सिलरी क्षेत्र की असेंबली की जा सकती है। लिम्फोटॉक II और III फिंगर्स की सुविधा एक अलग बैरल की उपस्थिति है, जो वी के साथ गुजरती है। सेफलिका और कनेक्टिबल या यहां तक \u200b\u200bकि स्थानांतरित नोड्स में समाप्त होता है। इस प्रकार, पैनियम द्वितीय और III अंगुलियों के साथ, उप-अनाथवादी लिम्फ नोड्स की शुद्ध सूजन में होना संभव है।

संवहनी तंत्रिका संरचनाओं की स्थलाकृति ब्रश

रक्त की आपूर्ति

सतह धमनी चाप आर्कस पाल्मारिस सुपरफायलिसिस

स्थित मध्यस्थ बिस्तर के दमनकारी नाली में फाइबर में।

बनाने, ज्यादातर कोहनी धमनी के कारण (ए। Ulnaris)रेडियल धमनी की सतह शाखा के साथ कौन सा एनास्टोमोस रामस पाल्मारिस सुपरफिशियल ए। रैडियालिस).

हथेली धमनी चाप से तीन आम हथेली उंगली धमनियां बनती हैं (A.Digitalis Palmares संचार)जो आयोग में गहरी धमनी आर्क विभाजन से मिलिंग धमनियों को ध्यान में रखते हुए छेद में, प्रत्येक दो अपने हथेली उंगली धमनियों में (A.a.digitales palmares propriae).

सतह हथेली धमनी चाप का प्रक्षेपण

शिखर सतह हथेली धमनी चाप यह मटर की हड्डी से आयोजित एक रेखा के बीच में प्रक्षेपित किया गया है जो इंडेक्स उंगली के हथेली की अंगूठी के टुकड़े के मध्यवर्ती किनारे तक है।

गहरी धमनी हथेली चाप (Arsus Palmaris Profundus)

स्थित इंटेसेपिकल मांसपेशियों पर गहरे हथेली के अपने प्रावरणी के तहत।

बनाने ज्यादातर रेडियल धमनी के मुख्य ट्रंक की निरंतरता के कारण, जो मैं इंटरपॉइंट अंतराल और कोहनी धमनी की गहरी हथेली शाखा के माध्यम से पीछे से आगे बढ़ता है।

चार हथेली फिल्में चाप से निकलती हैं ( a.a.metacarpeae palmares।) जो कार्य शाखाओं को देते हैं ( r.r.ferforantes।)। वे टाइल मेट्रोपॉलिटन धमनी के साथ anastomize, कलाई के पीछे से अलग हो रहा है।

गहरी हथेली धमनी चाप का प्रक्षेपण

शिखर गहरी हथेली धमनी चापयह सतह हथेली चाप के प्रक्षेपण के लिए 1.5 सेमी समीपस्थ रूप से अनुमानित है या एल ऊंचाई के पाम फोल्ड और ब्रश के वी उंगलियों के पाम फोल्ड के स्तर पर।

बैक धमनी कलाई नेटवर्क

बैक धमनी कलाई नेटवर्क के गठन में, कोहनी धमनी की पिछली संरक्षक शाखा, पूर्ववर्ती और पीछे की इंटरकर्शनल धमनी हिस्सा लेती है।

अंगूठे के स्तन

हथेली में प्रवेश करना, विकिरण धमनी अंगूठे की धमनी देती है (A.Princeps Pollicis)जो पहली उंगली के दोनों तरफ और उंगली के विकिरण पक्ष के लिए भेजा जाता है ( ए। रेडियलिस इंडिकिस।).

रेडियल धमनी से ब्रश के पीछे जहां इसे पहले इंटरमेटल मांसपेशियों की भीड़ में शामिल किया गया है पहला रियर पाइल धमनी (a.metacarpalis dorsalis prima)जो शाखा को उंगली के विकिरण पक्ष और I और II उंगलियों के आस-पास के पक्षों को देता है।

अभिप्रेरणा

ब्रश की पाल्युलर सतह

सतह हथेली चाप के नीचे मध्य तंत्रिका की शाखाएं हैं (आरएन मेडियनस) और कोहनी तंत्रिका की सतह की शाखाएँ (आर। सुपरफिशियल एन। Ulnaris)। इन शाखाओं से सामान्य हथेली उंगली नसों का गठन किया जाता है (N.n.digitales palmares संचार)कौन, उंगलियों के लिए आ रहा है, अपने हथेली उंगली तंत्रिकाओं में विभाजित हैं (n.n.digitals palmares propria)। मध्य तंत्रिका आपूर्ति I, II, III और उंगली के iv के विकिरण पक्ष, कोहनी - वी और चतुर्थ उंगली के कोहनी पक्ष।

वापस सतह ब्रश विकिरण की सतह शाखा और कोहनी नसों की पिछली शाखा को घुसपैठ करता है। रैड - III फिंगर्स, कोहनी - चतुर्थ, वी और III उंगली के कोहनी पक्ष के संवेदनशील अंतर्निहित I, II और विकिरण पक्ष प्रदान करता है।

निषिद्ध क्षेत्र »ब्रश, इसकी सीमाएं, एक रचनात्मक तर्क

मध्य ताड़ के बिस्तर में केक छोड़ने पर, मध्य तंत्रिका अंगूठे के उदय की मांसपेशियों को एक शाखा देती है।

एक ऐसी जगह जहां मध्यम तंत्रिका से इस शाखा को प्रस्थान किया जाता है, इस तथ्य के कारण कैनालिज़ल के साथ ब्रश के "निषिद्ध क्षेत्र" के रूप में सर्जरी में दर्शाया गया है कि इस क्षेत्र के भीतर गुजरने वाले कटौती के साथ मध्य की मोटर शाखा को नुकसान पहुंचा सकता है अंगूठे की मांसपेशियों के लिए तंत्रिका और उनके कार्य को बाधित करने के लिए।

Kanwell पर ब्रश के "निषिद्ध क्षेत्र" का प्रक्षेपण

कैनलिज़ल में ब्रश का "निषिद्ध क्षेत्र" अंगूठे की ऊंचाई के समीप में तिहाई तिहाई में अनुमानित है ( thenar।).

अध्याय 3।

बेरी क्षेत्र, हिप संयुक्त, हिप क्षेत्र की स्थलीय एनाटॉमी,

Podled yameki।

3.1 बेरी क्षेत्र की स्थलाकृति (Regio Glutealis)

क्षेत्र की सीमाएं:

अपर - श्रोण;

निज़नी - झुकाव गुना;

मेडिकल - त्रिकास्थि की औसत रेखा और पूंछ;

पार्श्व - पूर्ववर्ती ऊपरी इलियाक एस्टैंड से एक बड़े थूक में आने वाली सशर्त रेखा।

स्तरित स्थलाकृति

1) चमड़ा।

2) उपकुशल द्रव ऊतक अच्छी तरह से विकसित और रेशेदार फाइबर के साथ प्रवेश किया, जो त्वचा से लेरियम फासिशिया में आते हैं। इस संबंध में, इस क्षेत्र का सतह आकर्षण लगभग व्यक्त नहीं किया गया है। उपकुशल ऊतक में शीर्ष पारित करें (एनएन। क्लाउनियम सुपीरियर) (लम्बर रीढ़ की नसों की पिछली शाखाओं से), औसत (एनएन। क्लाउनियम MIDII) (त्रिक रीढ़ की नसों की पिछली शाखाओं से) और निचले (एनएन। क्लाउनियम अवरोही) (जांघ के पीछे की त्वचा तंत्रिका से) नितंबों की नसों। ऊपरी बाजार भाग में, उपकरणीय फाइबर सतह और गहरी परतों पर सतह फासिशिया के विस्तार से विभाजित होता है। गहरी परत लम्बर क्षेत्र में इलियाक हड्डी के रिज पर गुजरती है और इसे एक लुम्पली-जैगिकल वसा तकिया कहा जाता है (मासा एडिपोसा लुंबोगल्यूटेलिस).

3) बटेज फासिशिया (फासिआ ग्लुता)। इस क्षेत्र के ऊपरी ओरल क्षेत्र में, यह मध्य शरीर की मांसपेशियों को शामिल करता है। शेष क्षेत्र में, यह एक बड़ी जाली मांसपेशियों की एक योनि बनाता है, और कई स्पर्स मांसपेशियों के लिए अपने स्वयं के प्रावरणी की सतह शीट से निकलते हैं। यह इस तथ्य को बताता है कि इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन के बाद उत्पन्न होने वाली एक बड़ी नितंब मांसपेशियों की मोटाई में suppurations सीमित घुसपैठ की प्रकृति द्वारा विशेषता है जो गंभीर दर्द का कारण बनता है।

4) मांसपेशियों जगोडिक क्षेत्र 3 परतों में स्थित है:

ü सतह की मांसपेशी परत एक बड़ी मांसपेशी है (एम। ग्ल्यूटस मैक्सिमस);

ü मध्यम मांसपेशी परत (शीर्ष से नीचे से निर्दिष्ट स्थान): मध्य बैटियो (एम। ग्ल्यूटस मेडियस)नाशपाती की तरह (एम। Piriformis)ऊपरी जुड़वां (मीटर। Gemellus सुपीरियर)आंतरिक लॉकिंग (मीटर। Oberuratorius Internus), लोअर ट्विन (मीटर। Gemellus हीन) और स्क्वायर मांसपेशी कूल्हे (मीटर। क्वाड्रैटस फेमोरिस);

ü गहरी परत दो मांसपेशियों द्वारा दर्शायी जाती है: एक छोटी सी जाली मांसपेशी के शीर्ष पर (मीटर। ग्ल्यूटस मिनिमस)डाउनस्टेयर आउटडोर लॉकिंग मांसपेशी (मीटर। oberuratorius बाहरी).

Nazgruvoid की स्थलाकृति ( foramen Suprapiriforme) और प्रोग्रेसॉइड छेद ( foramen infrapiriforme) , बेरी क्षेत्र के मुख्य संवहनी-तंत्रिका बीम

निष्ठा (Lig। Sacrospinale) और संस्कार पैदा हुआ (Lig। Sacrotuberale) बंडल बड़े और कम sedable कटौती को दो छेद में बदल देते हैं: बड़े और छोटे बेहोबल छेद (फोरामिना इस्चियाडिका माजस एट माइनस).

एक नाशपाती की मांसपेशी श्रोणि गुहा से एक बड़े sedlication छेद \u200b\u200bसे बाहर आता है। मांसपेशी पूरे बड़े sedlication छेद \u200b\u200bको भर नहीं है, और इसके ऊपर यह दरारें - प्रजन के आकार और प्रगतिशील छेद बनी हुई है।

आंतरिक लॉकिंग मांसपेशी एक छोटे से sedabole के माध्यम से गुजरती है।

प्रुजीवॉइड होल के माध्यम से (मध्य जंजीर मांसपेशियों के निचले किनारे और नाशपाती की मांसपेशियों के शीर्ष किनारे के बीच) श्रोणि की गुहा से, ऊपरी बेरी धमनी अनदेखी (ए। Glutea सुपीरियर) नसों और नसों के साथ (एन ग्ल्यूटस सुपीरियर)। धमनी की ऊपरी शाखा की शाखाएं निचले बेरी धमनी और पार्श्व धमनी के साथ प्रशंसनीय हैं, जो फेमोरल हड्डी में प्रवेश करती हैं।

प्रक्षेपण अपर बटॉक एसएनपी: एक बड़े थूक के शीर्ष के साथ ऊपरी पीछे धुरी इलियल हड्डी को जोड़ने वाले मध्यवर्ती और मध्यम तीसरी रेखा रेखा की सीमा पर इंगित करें। यह बिंदु PRUGUREBID छेद की स्थिति के साथ मेल खाता है।

एक लूट छेद के माध्यम से (नाशपाती की मांसपेशियों के निचले किनारे और बल्लेबाज-सेवरी बंडल के ऊपरी किनारे के बीच)

बाहर: sedal तंत्रिका (एन। Ischiadicus), लोअर बेरी धमनी (एक। Glutea हीन), वियना और नर्व (N. Gluteus हीन), आंतरिक इंटरग्राउंड और नस (ए। et v। Pudendae internae), सेक्स नर्व (n। पुडेंडस), रियर स्किन जांघ (N. Cutaneus femoris पीछे).

पार्श्व और औसत दर्जे की दिशा में तत्वों का स्थान: बीजित तंत्रिका, जांघ की पिछली त्वचा तंत्रिका, निचली चुकंदर तंत्रिका, निचले जंजीर जहाजों, आंतरिक यौन जहाजों, लिंग तंत्रिका।

प्रिंट छेद अभिषेक लाइन के बीच में, ऊपरी इलियाक एस्टैंड के पीछे के किनारे के पार्श्व किनारे पर बिताया। बड़ी जाली मांसपेशियों के निचले किनारे पर बीजित तंत्रिका अपेक्षाकृत सतही रूप से, सीधे व्यापक रूप से व्यापक रूप से निहित है, ऊर्ध्वाधर के स्तर पर, जो एक बड़े थूक के साथ sedlicate पहाड़ी को जोड़ने लाइन के बीच से गुजरती है।

फिल्म रिक्त स्थान और purulent पीछा के प्रसार के पथ

जगबन क्षेत्र में, 2 सेलुलर रिक्त स्थान प्रतिष्ठित हैं: सतह - बड़ी बेरी की मांसपेशी और मांसपेशियों की मध्य परत (संचार) के बीच,

गहरा - एक बंद रेशेदार सेलुलर स्थान जिसमें औसत और छोटे नितंब मांसपेशियों को संलग्न किया जाता है।

Purulent Chases के प्रसार के पथ:

1) छोटे श्रोणि की गुहा के मध्य तल के फाइबर के साथ संवहनी-तंत्रिका बीम के दौरान एक स्ट्रोक के आकार के छेद के माध्यम से।

2) एक sedlicate- सीधे छेद के एक फाइबर के साथ यौन तंत्रिका बीम के पाठ्यक्रम में एक छोटे sedlication छेद \u200b\u200bके माध्यम से;

3) एक तलठिक तंत्रिका के पाठ्यक्रम में जांघ में पीछे के फेशियल झूठ के साथ।

4) दांतेदार क्षेत्र के फाइबर के फाइबर की दिशा में, यह लॉकिंग धमनी की शाखाओं के सबूत के साथ अग्रणी मांसपेशियों के गहरे फाइबर को बताया जाता है।

3.2 टैश टॉप सस्टेन (Articulatio Coxae)

हिप संयुक्त एक देवताड श्रोणि हड्डी द्वारा बनाई गई है (एसिटाबुलम) और फेमोरल हेड (कैपट ओसिस फेमोरिस)। कृति की कलात्मक सतह एक उत्कृष्ट कृति (उपास्थि) होंठ द्वारा पूरक है Labrum acetabulare).

कैप्सूल और बाइंडर

हिप संयुक्त कैप्सूल पेल्विक और फेमोरल हड्डियों से इस तरह से जुड़ा हुआ है कि अधिकांश उपास्थि की अंगूठी और फीमर गर्भाशय की पूरी ओर की सतह केबल गुहा में है, गर्दन की पार्श्व तिमाही के पीछे संयुक्त गुहा के बाहर बनी हुई है।

संयुक्त को इंट्रा-और लिगामेंट्स को गले लगाने के साथ मजबूर किया जाता है।

कॉफी बंडल - फेमोरल हेड का गुच्छा (लिग कैपिटिस फेमोरिस).

कलात्मक बैग के मोटे में, परिपत्र क्षेत्र झूठ बोलता है - ज़ोना ऑर्बिकलिसिसवह फेमोरल हड्डी की एक हिंग गर्दन के रूप में शामिल है।

लिगामेंट्स को गले लगाकर: इलियाक फीमर (Lig। Iliofemorale)लोबकोवो-फीमर (Lig। Pubofemorale)जांघ की स्थापना की (Lig। Ischiofemorale).

रक्त की आपूर्ति

मूल्य निर्धारण: ऊपरी और निचले बेरी धमनियों की शाखाएं (आंतरिक इलियाक धमनी प्रणाली से), मध्यवर्ती और पार्श्व धमनियों की शाखाएं, फेमोरल हड्डी (फेमोरल धमनी प्रणाली से), साथ ही साथ लॉकिंग धमनी की नाली शाखा की शाखाएं , जो हिप गुहा में प्रवेश करता है।

शिरापरक बहिर्वाह यह सूचीबद्ध धमनियों के साथ नसों पर होता है।

आंतरिककरण: लम्बर प्लेक्सस (फेमोरल, लॉकिंग नसों) और पवित्र प्लेक्सस (लोरी बेरी, सेडानिश नसों) की शाखाएं।

कमज़ोर स्थान

संयुक्त के बाहरी बंडलों के बीच, संयुक्त कैप्सूल खराब रूप से मजबूत है, और स्नायुबंधन के बीच ये अंतर कमजोर स्थान हैं, क्योंकि इस क्षेत्र में विस्थापन उत्पन्न होता है।

अव्यवस्था की उपस्थिति को निर्धारित करने के लिए, आरक्षित iliac कुल्हाड़ी और एक बेहोबल बोर्गन के माध्यम से एक लाइन ले (रूज-नास्टन लाइन)। इस लाइन के स्तर से एक बड़े थूक का विस्थापन संयुक्त या हिप गर्दन के फ्रैक्चर के बारे में अव्यवस्था की उपस्थिति को इंगित करता है।

Sedlicate लिगामेंट के निचले किनारे के तहत एक synovial खोल (संयुक्त के कमजोर जगह की तुलना में rearbier) बना सकते हैं।

के बीच lig। Iliofemorale। तथा lig। पबोफेमोरेल एक ओर और म। iliopsoas। दूसरी ओर, किताब और कुछ बतख से प्रतिष्ठित iliopectinea। बड़ा स्थित है बर्सा iliopectinea। (संयुक्त के सामने कमजोर दृश्य)।

प्रक्षेपण

यदि हम हिप संयुक्त में जांघ को थोड़ा झुकाते हैं, तो एक बड़े थूक का शीर्ष पतन (रोज़ेरे नास्टन) के शीर्ष से सामने ऊपरी इलियाक असफट को जोड़ने वाली लाइन पर होगा।

लूव बंडल के बीच के माध्यम से लंबवत गुजरने से मादा के सिर को दो बराबर भागों में विभाजित करता है, इसलिए निर्धारित हिप संयुक्त का प्रक्षेपण.

बिंदु अंक

पंचर पूर्ववर्ती या पार्श्व सतह के साथ किया जाता है।

जब पेंचर फ्रंट में, सुई को सामने की सीट पर सख्ती से रिवेट किया जाता है, जो कि आंतरिक और मध्यम तीसरे पक्ष के लिगामेंट के बीच सीमा तक फेमोरल हड्डी के बड़े कंकाल के शीर्ष से स्थित रेखा के बीच में स्थित बिंदु पर की जाती है। Fucks femoral धमनी के पल्सेशन से एक बतख का उत्पादन।

जब संयुक्त पंचर, सुई को सामने वाले विमान में एक बड़े थूक के शीर्ष पर कुचल दिया जाता है।

3.3 हिप क्षेत्र की सामान्य विशेषताएं (फीमर)

सीमाओं:

ü सामने और शीर्ष में - एक ग्रोइन गुच्छा;

ü पीछे से और ऊपर से - एक बेरी गुना;

ü निचला - पेटेला के आधार स्तर के ऊपर दो ट्रांसवर्स फिंगर्स (4 सेमी) पर आयोजित एक सशर्त परिपत्र रेखा।

दो ऊर्ध्वाधर रेखाएं, जांघ सुपरस्टाइट्स से बिताए, जांघ क्षेत्र को दो विभागों में विभाजित करें: सामने और पीछे।

जांघ की मांसपेशियों को 3 समूहों के साथ प्रस्तुत किया जाता है: फ्रंट (एक्सटेंसर), पीछे (फ्लेक्सर्स) और मध्यस्थ (अग्रणी मांसपेशियां)।

इन मांसपेशी समूहों को एक दूसरे से अलग-अलग सेप्टम (औसत दर्जे का, पार्श्व, पीछे) से अलग किया जाता है, जो कूल्हों के विस्तृत प्रावरणी से निकलते हैं और फेमोरल हड्डी से जुड़े होते हैं।

इस प्रकार, प्रत्येक मांसपेशी समूह एक अलग फेशियल बेड में संलग्न है।

अग्रणी मांसपेशियों के साथ विस्तारक और मध्यवर्ती के साथ सामने वाला बिस्तर जांघ की सामने की सतह को संदर्भित करता है, पीछे के बिस्तर पीछे की सतह पर होता है।

3.4 जांघ की सामने की सतह की स्थलाकृति (Regio femoris पूर्वकाल)

सीमाओं:

ü ऊपर से - ग्रूव गुच्छा;

ü के नीचे - सशर्त परिपत्र रेखा, पेटेला के आधार के स्तर के ऊपर दो अनुप्रस्थ अंगुलियों पर खर्च किया;

ü पार्श्व तथा औसत दर्जे का - जांघ सुपरस्टाइट्स दोनों से ऊर्ध्वाभूत रेखाएं ऊपर की ओर बिताए।

स्तरित स्थलाकृति:

1) चमड़ा। पतला, जंगम। फेमोरल-सेक्स तंत्रिका की नवीनीकृत शाखा (आर। Femoralis एन Genitofemoralis), फेमोरल तंत्रिका की सामने की त्वचा की शाखाएं (आरआर। कटनी पूर्वकाल), पार्श्व त्वचा जांघ (एन कटैनस फेमोरिस पार्श्वली), लॉकिंग तंत्रिका की त्वचा की शाखा (आर। कटैनस नर्वरी प्राप्तकर्ता).

2) subcutaneous फैटी ऊतक। फेमोरल धमनी की सतह शाखाएं उसी नाम की नसों के साथ आयोजित की जाती हैं: सतही धमनियां (ए। Epigastrica Superficialis), सतह धमनी, लिफाफा iliac हड्डी (ए। Circumflexa ilium superficialis), आउटडोर यौन धमनियां (एए। Pudendae Externae).

3) भूतल प्रावरणी। दो चादरें होती हैं, जिनमें से त्वचा की नसों और एक बड़े उपकुशल नसों के पैर गुजरते हैं (v। Saphena Magna).

4) कूल्हों के वाइड फासिगियम (फासिआ लता)। टेलरिंग मांसपेशियों से जांघों के ऊपरी तीसरे में, फासिशिया को 2 चादरों में विभाजित किया जाता है: गहरी (ऊरु वाहिकाओं के पीछे चलता है, इलियाक-लम्बर की मांसपेशियों को ढंकता है, एक ऊरु तंत्रिका के साथ कंघी) और सतही (फेमोरल द्वारा उत्तीर्ण) वेरल नस से एक गहरे पत्ता Knutrice के साथ जहाजों और जोड़ता है)। सतह शीट में, अंडाकार आकार का छेद निर्धारित किया जाता है - उपकुशल अंतराल (हेटस सैफेनस)। छेद जाली प्रावरणी के साथ कवर किया गया (प्रावरणी क्रिब्रोसा) - इसके माध्यम से, सतह के इंजिनो नोड्स से लसीका वाले कई लिम्फैटिक जहाजों को गहरे में ले जाया जाता है। अंतराल के पार्श्व किनारे को मोटा कर दिया गया है, एक बीमार रूप है - एक बीमार आकार का किनारा (मार्गो फाल्सीफॉर्मिस)। ऊपरी भाग को शीर्ष सींग कहा जाता है (कॉर्नू सुपरियस), लोअर हॉर्न (कॉर्नू inferus)। ऊपरी छड़ी एक नाली गुच्छा, निचला रोग के साथ विलय करती है - जिसमें चौड़ी प्रावरणी की एक गहरी प्लेट के साथ कंघी की मांसपेशियों को कवर किया जाता है।

5) सामने और मीडिया की मांसपेशियों। सामने समूह: चार जांघ की मांसपेशियां (मीटर। Quadriceps femoris) -4 प्रमुख होते हैं - सीधे जांघ की मांसपेशी (मीटर। रेक्टस फेमोरिस), पार्श्व (मीटर। वास्तु पार्श्वता)मीडिया (मीटर। विशालस मेडियलिस) और मध्यवर्ती (मीटर। विशालस इंटरमीडियस) व्यापक जांघ की मांसपेशियों; Sartorius (मीटर। सार्टोरियस)। औसत दर्जे का समूह: महान (मीटर। पेक्टिनेस), लंबी और छोटी अग्रणी (मीटर। Adductor Longus et m। Adductor Brevis), बड़ा अग्रणी (मीटर। Adductor मैग्नस) और पतली मांसपेशियों (एम। Gracilis).

6) फीमर (फीमर).

जांघ की सामने की सतह पर, कई महत्वपूर्ण संरचनाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है: एक नारी त्रिभुज, एक ऊरु फुर्रो, अग्रणी चैनल, एक फर्मल चैनल (सामान्य नहीं) (नीचे देखें)।