Tumore maligno del cavo orale. Cancro orale: cause, sintomi, trattamento e prognosi del cancro della guancia, del palato, della lingua, delle gengive, del pavimento della bocca

Data di: 03.03.2020

– neoplasie che originano da cellule del tessuto epiteliale e connettivo, che mostrano una tendenza alla crescita infiltrativa e alle metastasi. Nei pazienti affetti da cancro si verificano lesioni ulcerative o papillari sulla mucosa. C'è dolore quando si mangia e mentre si parla. C'è irradiazione del dolore nell'orecchio e nella tempia. La diagnostica consiste nella raccolta dei reclami, nell'esame clinico, nella radiografia e nell'esame citologico. Un metodo efficace per il trattamento dei tumori maligni del cavo orale è una combinazione di radioterapia con rimozione chirurgica del tumore.

informazioni generali

Tumore maligno cavità orale – processi neoplastici che si sviluppano dall'epitelio superficiale e dalle cellule del tessuto connettivo. Nella Federazione Russa tra tutti malattie oncologiche I tumori maligni del cavo orale vengono diagnosticati nel 3% dei pazienti; negli USA questa percentuale è dell'8%. In India le neoplasie del cavo orale vengono rilevate nel 52% dei malati di cancro. I tumori più comuni sono la lingua. Il secondo posto in prevalenza è occupato dalle lesioni della regione buccale. I tumori meno comunemente diagnosticati sono l’ugola del palato molle e le arcate palatali. I tumori maligni del cavo orale si riscontrano soprattutto negli uomini dopo i 50-60 anni di età. La frequenza delle metastasi regionali raggiunge il 50-70%. Metastasi a distanza vengono rilevate nel 3% dei pazienti.

Cause

Le cause locali di tumori maligni nella cavità orale in odontoiatria comprendono lesioni meccaniche. Una superficie ulcerosa appare nel punto di contatto della mucosa con i bordi taglienti della protesi e le pareti distrutte dei denti. L'esposizione a lungo termine a fattori irritanti porta alla malignità dell'ulcera da decubito. La rapida trasformazione delle cellule epiteliali si osserva nei pazienti con bassi livelli di igiene, così come in presenza cattive abitudini. Fumare nas e betel ha un effetto aggressivo sulla mucosa orale.

Lo sviluppo di tumori maligni del cavo orale è causato da malattie precancerose come l'eritroplasia di Queyrat, le forme ulcerative e verrucose di leucoplachia, la malattia di Bowen. L'uso costante di cibi caldi, speziati e piccanti influisce negativamente sulla condizione della mucosa orale. Pericoli professionali, un'eccessiva radiazione UV può anche provocare la degenerazione della mucosa, contribuendo alla comparsa di tumori maligni del cavo orale. La carenza di retinolo porta all'interruzione dei processi di desquamazione, a seguito della quale il rischio di processi neoplastici aumenta in modo significativo.

Classificazione

I tumori epiteliali maligni del cavo orale si dividono in due categorie principali:

Cancro in situ. Si accompagna alla trasformazione delle cellule epiteliali, mentre non vi sono segni di coinvolgimento della membrana basale nel processo neoplastico. Il cancro intraepiteliale è la forma più favorevole tra tutti i tumori maligni del cavo orale, poiché le cellule tumorali non si diffondono oltre il focolaio primario.
Carcinoma spinocellulare. Questo gruppo comprende il carcinoma a cellule squamose cheratinizzante e non cheratinizzante e il processo neoplastico scarsamente differenziato. Nei pazienti, l'integrità della membrana basale è disturbata e i tessuti circostanti subiscono trasformazioni.

In odontoiatria esistono tre gradi di malignità:

G1. Vengono identificate più perle epiteliali. È presente un lieve polimorfismo nucleare. Mitosi atipiche si verificano in casi isolati. Le connessioni intercellulari non sono interrotte.
G2. Le perle epiteliali vengono raramente rilevate. Si osserva polimorfismo nucleare. Vengono identificate diverse figure di divisione cellulare atipica. Le connessioni intercellulari sono interrotte.
G3. Vengono rilevate singole perle epiteliali. Polimorfismo cellulare e nucleare pronunciato. Si osserva un gran numero di mitosi atipiche. Sono presenti cellule multinucleate giganti.

Sintomi

In caso di tumori maligni del cavo orale vengono rilevate ulcere o escrescenze papillari della mucosa. Durante il periodo di latenza, di solito non ci sono lamentele. Con il passare del tempo, il dolore appare durante la masticazione o mentre si parla. Nei tumori maligni del cavo orale il dolore si irradia all'orecchio e alla tempia. Con il tipo endofitico di crescita del tumore, sulla mucosa viene rilevata una piccola ulcera con un pronunciato infiltrato alla base. I tumori maligni papillari del cavo orale sono escrescenze epiteliali. Nel periodo iniziale, la mucosa sopra i tessuti patologicamente alterati non cambia colore, la neoplasia è chiaramente delimitata dai tessuti sani. Successivamente, il tumore cresce nelle aree adiacenti e la superficie diventa ulcerata.

Quando il cancro della lingua viene diagnosticato più spesso, colpisce le superfici laterali e la radice. Espresso sindrome del dolore. L'intensità del dolore aumenta durante la masticazione e la deglutizione. All'esame viene rivelata un'ulcera di forma irregolare con bordi compattati, che sanguina anche in caso di danni minori. Alla palpazione si rileva un denso infiltrato alla base della superficie ulcerosa. Con le neoplasie del pavimento della bocca si verifica la sensazione di un corpo estraneo sotto la lingua. Anche la sindrome del dolore è pronunciata. Si osserva ipersalivazione. I tumori maligni del cavo orale possono diffondersi alle aree adiacenti, interessando la lingua, cresta alveolare, ghiandole salivari, tessuto muscolare. In caso di cancro della mucosa buccale vengono rilevati elementi ulcerosi o papillari della lesione. I pazienti riferiscono dolore quando mangiano. Quando i muscoli masticatori sono coinvolti nel processo patologico, l'apertura della bocca è compromessa. I tumori del palato si ulcerano rapidamente, causando forti dolori. Con le neoplasie esofitiche, appare la sensazione di un corpo estraneo in gola.

Diagnostica

La diagnosi dei tumori maligni del cavo orale si basa sui reclami, sull'anamnesi, sui risultati dell'esame fisico e dell'esame citologico. Durante l'esame clinico, l'odontoiatra identifica una superficie ulcerosa sanguinante, di forma irregolare, con un denso infiltrato diffuso alla base. Non è possibile tracciare una linea tra l'area interessata e i tessuti sani. Con il tipo esofitico di crescita del tumore, nella cavità orale si forma una densa neoplasia a forma di fungo. I tessuti sottostanti sono infiltrati. Nei pazienti con tumori maligni del cavo orale, i linfonodi regionali sono ingrossati, induriti e indolori.

Viene effettuato un esame citologico di un raschiamento prelevato dalla superficie di una formazione neoplastica per determinare il grado di differenziazione dei tessuti metaplastici, nonché per rilevare il livello di attività mitotica del tumore. Il minimo diagnostico obbligatorio per i tumori maligni del cavo orale comprende la radiografia delle mascelle, l'ecografia del rachide cervicale e la chemioterapia. Durante l'intervento chirurgico, il tumore viene rimosso insieme al tessuto sottostante. Quando il processo neoplastico si estende al tessuto osseo si procede alla resezione marginale o segmentaria della mandibola.

Se, dopo l'esposizione alla radioterapia nell'area delle metastasi regionali, i linfonodi sono diminuiti di dimensioni, l'intervento chirurgico non viene eseguito. In assenza di dinamica positiva, è indicata la linfoadenectomia cervicale. In presenza di metastasi fuse al muscolo sternocleidomastoideo si esegue l'intervento di Krail che consiste nell'asportazione di linfonodi, tessuto, ghiandole salivari, muscolo sternocleidomastoideo, vena giugulare. La prognosi delle malattie maligne del cavo orale dipende sia dal grado di carcinogenesi sia dalla scelta del metodo di trattamento. Il tasso di sopravvivenza per i tumori allo stadio I è dell'80%, mentre per i tumori allo stadio II è del 60%. III grado– 35%. Per i tumori maligni del cavo orale al IV stadio la prognosi è sfavorevole. La regressione del tumore può essere ottenuta solo in casi clinici isolati.

I tumori maligni del cavo orale si sviluppano negli uomini 5-7 volte più spesso che nelle donne. Sono più spesso colpite le persone di età compresa tra 60 e 70 anni.

Tra le neoplasie del cavo orale, il 65% sono tumori maligni della lingua, il 12,9% sono sulle mucose delle guance, il 10,9% sono sul pavimento della bocca, l'8,9% sono sulla mucosa dei processi alveolari del cavo orale. mascella superiore e palato duro, 6,2% - sul palato molle, 5,9% - sulla mucosa del processo alveolare della mascella inferiore, 1,5% - sull'ugola del palato molle, 1,3% - sulle arcate palatali anteriori.

Condizioni precancerose:

Precancerosi obbligati: malattia di Bowen ed eritroplasia di Queyra.

Precancerose facoltative: forme verrucose ed erosive di leucoplachia, papilloma e papillomatosi gengivale.

Malattie di fondo: leucoplachia dei fumatori, leucoplachia piatta, ulcere orali croniche.

Fattori che contribuiscono alla malignità:

abitudini domestiche dannose (fumare, abuso di alcol, bere nas, masticare betel);

fattori produttivi dannosi (produzione chimica, negozi caldi, lavoro in ambienti polverosi, esposizione costante all'aria aperta, in ambiente umido a basse temperature, eccessiva insolazione);

natura della nutrizione (contenuto insufficiente di vitamina A nel cibo o ridotto assorbimento dello stesso, consumo sistematico di cibi troppo caldi, piatti piccanti);

trauma meccanico cronico causato dalla corona di un dente distrutto, dal bordo tagliente di un'otturazione o da una protesi di scarsa qualità;

singolo trauma meccanico (mordersi la lingua o la guancia mentre si mangia o si parla, danneggiamento della mucosa con uno strumento durante il trattamento o l'estrazione di un dente).

Classificazione istologica internazionale dei tumori maligni del cavo orale:

Carcinoma intraepiteliale (carcinoma in citu).

Carcinoma a cellule squamose: cresce nel tessuto connettivo sottostante.

Tipi di carcinoma a cellule squamose:

carcinoma a cellule squamose cheratinizzante (carcinoma verrucoso);

carcinoma a cellule squamose non cheratinizzante;

il cancro di basso grado è costituito da cellule a forma di fuso che ricordano il sarcoma. Questo tipo di cancro è molto più maligno dei precedenti.

Sarcomi, che insorgono nel cavo orale sono piuttosto diversi, ma sono più rari dei tumori maligni di origine epiteliale.

Esistono fibrosarcoma, liposarcoma, leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma, condrosarcoma, emangioendotelioma (angiosarcoma), emangiooperacitoma.

Esistono quattro stadi del cancro della mucosa orale.

IOpalcoscenico– tumore (crescita papillare), infiltrato o ulcera fino a 2 cm di diametro, che non si estende oltre qualsiasi parte della cavità orale (guancia, gengive, palato, pavimento della bocca), limitato alla mucosa. Le metastasi non vengono rilevate nei linfonodi regionali.

IIpalcoscenico- una lesione di diametro uguale o maggiore, che non si estende oltre nessuna parte della cavità orale, sebbene si estenda nello strato sottomucoso. Nei linfonodi regionali sono presenti singole metastasi mobili.

IIIpalcoscenico– il tumore è penetrato nei tessuti molli sottostanti (ma non più in profondità del periostio della mandibola), e si è diffuso alle parti adiacenti del cavo orale (ad esempio, dalla guancia alla gengiva). Nei linfonodi regionali sono presenti metastasi multiple mobili o limitatamente mobili che misurano fino a 2 cm di diametro. Può essere rilevato un tumore più piccolo, ma nei linfonodi regionali vengono rilevate metastasi limitatamente mobili o bilaterali.

IVpalcoscenico– la lesione si estende a più parti del cavo orale e infiltra profondamente i tessuti sottostanti, le ossa facciali e ulcera la pelle. Nei linfonodi regionali sono presenti metastasi immobili o in disintegrazione. Può essere rilevato un tumore più piccolo, ma con la presenza di metastasi a distanza.

Cancro alla lingua si trova più spesso nel terzo medio della superficie laterale dell'organo (62-70%) e nella radice. La superficie inferiore, il dorso (7%) e la punta della lingua (3%) sono colpite molto meno frequentemente. Il cancro della radice della lingua si verifica nel 20-40% dei pazienti. Il carcinoma a cellule squamose delle parti anteriori della lingua è spesso di grado 1-2 e proviene dalle ghiandole salivari minori.

Classificazione. A seconda del grado di diffusione, si distinguono quattro stadi del cancro della lingua:

IOpalcoscenico– un tumore o un'ulcera limitata che misura da 0,5 a 1 cm di diametro, situata nello spessore della mucosa e della sottomucosa. Non sono ancora presenti metastasi nei linfonodi regionali.

IIpalcoscenico– un grande tumore o un’ulcera – fino a 2 cm di diametro, che cresce nello spessore del tessuto muscolare sottostante, ma non si estende oltre la metà della lingua. Nelle aree sottomandibolari e del mento si notano singole metastasi mobili.

IIIpalcoscenico– un tumore o un’ulcera occupa metà della lingua e si estende oltre la sua linea mediana o fino al pavimento della bocca. La mobilità della lingua è limitata. Vengono determinate metastasi regionali multiple mobili o singole, ma limitatamente mobili.

IVpalcoscenico– un grosso tumore o un’ulcera che colpisce la maggior parte della lingua, estendendosi oltre quella adiacente tessuti morbidi, ma anche sulle ossa dello scheletro facciale. Sono presenti metastasi regionali multiple, con mobilità limitata o metastasi singole ma immobili.

I pazienti spesso scoprono i tumori maligni della lingua da soli e abbastanza presto (ad eccezione delle sezioni distali difficili da raggiungere). Ciò si verifica a causa dell'apparenza sensazioni dolorose, disturbi funzionali ad esordio precoce (masticazione, deglutizione, linguaggio). Usando uno specchio, i pazienti spesso esaminano essi stessi la parte malata della lingua, identificando formazioni patologiche. La palpazione determina la presenza di un denso infiltrato tumorale alla base dell'ulcera. A volte la discrepanza tra le dimensioni di una piccola ulcera e l'infiltrato ampio e profondo che la circonda è sorprendente. La dimensione del tumore della lingua aumenta nella direzione dalla punta alla radice. È necessario considerare la possibilità che il tumore si diffonda oltre la linea mediana della lingua. Il dolore dovuto al cancro della lingua è inizialmente localizzato e di bassa intensità. Man mano che il tumore cresce, diventano permanenti, diventano più intensi e si irradiano lungo i rami del nervo trigemino. Nelle fasi terminali, i pazienti hanno difficoltà a parlare e spesso non riescono a mangiare e nemmeno a bere. Possibile insufficienza respiratoria nelle localizzazioni distali per ostruzione dell'orofaringe da parte del tumore.

Una caratteristica dei tumori maligni della lingua è la metastasi frequente e precoce a livello regionale I linfonodi. La presenza di una fitta rete linfatica, grande quantità le anastomosi linfovenose tra i vasi di entrambe le metà della lingua spiegano la frequenza delle metastasi controlaterali e bilaterali. Il flusso diretto dei vasi linfatici delle parti distali della lingua nei linfonodi profondi del terzo superiore del collo porta alla diagnosi precoce di metastasi in questo gruppo di linfonodi. Spesso i pazienti scoprono un nodo tumorale nel collo e non nell'area della lingua e si rivolgono a un chirurgo generale o a un terapista. Se il medico valuta queste manifestazioni come linfoadenite, allora il tattiche terapeutiche porta a trascurare il processo tumorale.

Cancro del pavimento della bocca. Sono colpiti soprattutto gli uomini di età compresa tra 50 e 70 anni. Caratteristiche topografiche e anatomiche sono associate alla vicinanza e, quindi, alla possibilità di diffusione alla superficie inferiore della lingua, al processo alveolare della mandibola, al lato opposto del pavimento della bocca, che è un segno prognostico sfavorevole. Nella fase terminale, il tumore cresce nei muscoli del pavimento della bocca e nelle ghiandole salivari sottomandibolari, rendendo difficile determinare il punto di partenza della crescita. Spesso il tumore si diffonde paravasalmente attraverso il sistema dell'arteria linguale. Inizialmente, i pazienti notano un gonfiore che può essere avvertito sulla lingua. Con l'ulcerazione compaiono dolore e ipersalivazione; Quando si parla e si mangia, il dolore si intensifica. È possibile un sanguinamento ripetuto. A volte, come nel caso del cancro della lingua, il primo segno è un nodo metastatico nel collo. Quando è localizzata nelle parti posteriori del pavimento della bocca, l'ulcera si presenta spesso come una lacuna. Secondo il tipo istologico del tumore in questa sede, si riscontrano più spesso carcinomi a cellule squamose.

Cancro della mucosa buccale. Nella fase iniziale, un tumore maligno può essere difficile da distinguere da un’ulcera comune. Localizzazione tipica delle lesioni cancerose delle guance è: gli angoli della bocca, la linea di chiusura dei denti, la regione retromolare.

Sintomi: dolore quando si parla, si mangia, si deglutisce. Il danno alle parti distali della regione porta ad un'apertura limitata della bocca a causa della crescita dei muscoli masticatori o pterigoidei interni. Il cancro della mucosa buccale è più comune negli uomini anziani rispetto ai tumori maligni di altre sedi nella cavità orale.

Cancro alla mucosa del palato. I tumori maligni delle ghiandole salivari minori (cilindromi, carcinomi adenoidocistici) si verificano spesso sul palato duro. Il carcinoma a cellule squamose di questa sede è raro. I tumori secondari spesso si verificano a seguito della diffusione del cancro mascella superiore, narice.

Nel palato molle, invece, sono più frequenti i carcinomi a cellule squamose. Le caratteristiche morfologiche dei tumori di questa localizzazione si riflettono nel loro decorso clinico. Il cancro del palato duro si ulcera rapidamente, provocando inizialmente malessere, e successivamente dolore, aggravato dal mangiare e dal parlare. Le neoplasie delle ghiandole salivari minori possono rimanere piccole per lungo tempo, crescendo lentamente e senza dolore. In questi pazienti, la prima e principale lamentela è la presenza di un tumore sul palato duro. Man mano che il tumore cresce e la pressione sulla mucosa aumenta, si ulcera e si verifica un'infezione secondaria. Appare il dolore. Il processo palatino sottostante è coinvolto nelle prime fasi del processo tumorale.

Cancro delle arcate palatine anteriori- più differenziato e meno incline alle metastasi. Di solito si verifica negli uomini di età compresa tra 60 e 70 anni. Reclami di disagio alla gola, poi – dolore che si intensifica durante la deglutizione. L'apertura limitata della bocca e il sanguinamento ricorrente sono sintomi tardivi e dal punto di vista prognostico sfavorevole.

Cancro alla mucosa processi alveolari della mascella superiore e inferiore. Ha quasi sempre la struttura del carcinoma a cellule squamose. Si manifesta abbastanza presto, perché... I denti sono coinvolti nel processo e si verifica il mal di denti. Ciò può portare il medico sulla strada sbagliata. Nella fase iniziale, il tumore è locale e sanguina se toccato leggermente. L'infiltrazione del tessuto osseo sottostante avviene dopo diversi mesi ed è considerata una manifestazione tardiva della malattia. L'entità della diffusione all'osso viene determinata radiograficamente. Metastasi regionali si osservano in un terzo dei pazienti.

Quando sono interessate la mucosa delle guance, il pavimento della bocca e i processi alveolari della mascella inferiore, si riscontrano metastasi nei linfonodi sottomandibolari. I linfonodi mentali sono raramente colpiti da metastasi quando i tumori sono localizzati nelle sezioni anteriori di questi organi.

I tumori cancerosi delle parti distali della cavità orale metastatizzano molto spesso ai linfonodi giugulari medi e superiori. Quando la mucosa della superficie orale dei processi alveolari della mascella superiore è danneggiata, si verificano metastasi nei linfonodi retrofaringei, che sono inaccessibili alla palpazione e alla rimozione chirurgica.

Le metastasi a distanza da cancro orale sono rare. Secondo gli oncologi statunitensi, vengono diagnosticati nell'1-5% dei pazienti. Le metastasi a distanza possono colpire i polmoni, il cuore, il fegato, il cervello e le ossa scheletriche. La loro diagnosi può essere molto difficile e in alcuni pazienti vengono rilevati solo durante l'autopsia.

Trattamento Le neoplasie maligne del cavo orale rappresentano un problema molto complesso.

Convenzionalmente il trattamento può essere suddiviso in due fasi:

1. Trattamento della lesione primaria;

2. Trattamento delle metastasi regionali.

Molti autori sottolineano i vantaggi della radioterapia combinata, quando nella prima fase del decorso si utilizza l'irradiazione esterna in una dose di circa 50 Gy, e poi si passa alla tecnica dell'irradiazione interstiziale, somministrando una dose aggiuntiva di circa 30 -35 Gy.

L'uso della chemioterapia, in particolare di un complesso di farmaci chemioterapici, ha permesso di garantire in alcuni casi una regressione dei tumori superiore al 50% del valore iniziale. Si è scoperto che il carcinoma a cellule squamose del cavo orale è sensibile principalmente a due farmaci: metotrexato e bleomicina.

Il metodo chirurgico per il trattamento dei tumori maligni del cavo orale viene eseguito secondo tutte le regole accettate in oncologia: ad es. la resezione dell'organo interessato deve essere effettuata all'interno dei tessuti sani, allontanandosi di 2,5-3,0 cm dai confini visibili e palpabili del tumore.Un metodo chirurgico isolato per questa localizzazione dei tumori non viene praticamente utilizzato a causa della loro particolare malignità.

Il tipo più comune di intervento chirurgico fino ad oggi per il cancro della lingua è l’emiglossectomia (mezza resezione). Questa operazione fu eseguita per la prima volta dal danese Pimperhell nel 1916.

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Tumori maligni della mucosa e degli organi del cavo orale

Cosa sono i tumori maligni della mucosa e degli organi del cavo orale -

Mucosa orale e i tessuti sottostanti sono di particolare complessità anatomica, che determina il decorso clinico specifico e il trattamento delle neoplasie maligne di questa localizzazione.

Come mostrano studi epidemiologici, l’incidenza dei tumori maligni del cavo orale è associata a determinati modelli: l’influenza di fattori ambiente esterno, abitudini domestiche, natura della nutrizione. Pertanto, il numero di casi di tumori maligni del cavo orale nella parte europea della Russia per 100mila abitanti è 1,3-2,7. Nei paesi dell’Asia centrale questo numero sale a 4,3. In generale, nella Federazione Russa l'incidenza dei tumori maligni del cavo orale è del 2-4%. numero totale tumori maligni umani.

In Uzbekistan è dell’8,7%. In India, i tumori maligni del cavo orale rappresentano il 52% del numero totale di tumori maligni di tutte le sedi. Negli Stati Uniti, tali pazienti rappresentano l’8% di tutti i malati di cancro.

Tra le neoplasie del cavo orale, il 65% sono tumori maligni della lingua. Tra le altre localizzazioni dei tumori maligni del cavo orale, il 12,9% si trova sulle mucose delle guance, il 10,9% - sul pavimento della bocca, l'8,9% - sulla mucosa dei processi alveolari della mascella superiore e del palato duro , 6,2% - sul palato molle , 5,9% - sulla mucosa del processo alveolare della mascella inferiore, 1,5% -. sull'ugola del palato molle, 1,3% - sulle arcate palatine anteriori.

Tumori maligni del cavo orale si sviluppano negli uomini 5-7 volte più spesso che nelle donne. Sono più spesso colpite le persone di età compresa tra 60 e 70 anni. In genere, dopo i 40 anni, il numero di casi aumenta e diminuisce significativamente alle età superiori agli 80 anni. Tuttavia, i tumori maligni del cavo orale si riscontrano anche nei bambini. Secondo la nostra clinica, il cancro della lingua viene diagnosticato in pazienti di età compresa tra 14 e 80 anni. A.I. Paches cita casi di malattia in bambini di 4 anni.

L'analisi dell'incidenza delle neoplasie maligne del cavo orale ha dimostrato la sua dipendenza da una serie di cosiddetti fattori predisponenti. In questa serie vanno menzionate le abitudini domestiche dannose (fumare, abuso di alcol, bere nas, masticare betel). L'associazione fumo-bere alcolici è particolarmente pericolosa, per i motivi per i quali si veda la sezione " Malattie precancerose", trauma meccanico cronico con la corona di un dente distrutta, il bordo tagliente di un'otturazione o una protesi di scarsa qualità. Alcuni pazienti hanno una storia di un singolo trauma meccanico (mordersi la lingua o la guancia mentre si mangia o si parla, danni alle mucose membrana con uno strumento durante il trattamento o l'estrazione del dente). ) svolgono un ruolo nello sviluppo di neoplasie maligne del cavo orale.

La natura del cibo ha una certa importanza. Un contenuto insufficiente di vitamina A nel cibo o un suo ridotto assorbimento porta all'interruzione dei processi di cheratinizzazione, che può portare a un tumore maligno. Uso sistematico dannoso di cibi troppo caldi, piatti piccanti. Il ruolo dell’igiene orale è ottimo (tempestivo e trattamento di qualità denti, protesi di difetti della dentatura). È inaccettabile realizzare otturazioni e protesi con metalli diversi, poiché ciò provoca la comparsa di correnti galvaniche nella cavità orale, a seguito delle quali si sviluppa l'una o l'altra condizione patologica della mucosa orale. Moduli lanciati La parodontite porta allo spostamento dei denti, alla formazione di tartaro e all’infezione.

Ciò contribuisce al danno alla mucosa orale, che precede lo sviluppo di un tumore maligno. Le malattie precancerose svolgono un indubbio ruolo nell'insorgenza di neoplasie maligne del cavo orale.

Si verificano spesso negli uomini di età compresa tra 40 e 45 anni. Secondo A.L. Mashkilleyson, i tumori maligni del cavo orale nel 20-50% dei casi sono preceduti da varie malattie. Molto spesso si trovano sulla lingua (50-70%) e sulla mucosa buccale (11-20%). Il lavoro sulla sistematizzazione di un ampio gruppo di malattie che precedono le neoplasie maligne del cavo orale continua ancora oggi.

L'analisi dei fattori eziologici che precedono l'insorgenza di malattie precancerose e neoplasie maligne del cavo orale consente di determinare una serie di misure sanitarie e igieniche, compresa l'eliminazione delle abitudini domestiche dannose, la protezione completa dagli influssi ambientali (eccessiva insolazione, rischi industriali) , nutrizione razionale, igiene orale, igiene di alta qualità della cavità orale. Ciò deve essere preso in considerazione dal medico praticante nel suo lavoro quotidiano.

Patogenesi (cosa succede?) nei tumori maligni della mucosa e degli organi del cavo orale:

Tra le neoplasie maligne del cavo orale il posto di primo piano è occupato da tumori epiteliali(Gambero). I sarcomi (tumori del tessuto connettivo) e i melanomi sono molto meno comuni. Tumori maligni dell'epitelio di piccole ghiandole salivari e mucose localizzate in vari dipartimenti mucosa orale (palato, guance, pavimento della bocca).

I tumori maligni della struttura epiteliale nella maggior parte dei casi sono rappresentati dal carcinoma a cellule squamose cheratinizzante (90-95%).

La classificazione istologica internazionale dei tumori maligni del cavo orale n. 4 identifica i seguenti tipi di neoplasie epiteliali maligne:

carcinoma intraepiteliale(carcinomanoma in situ). Si verifica raramente nella pratica clinica. È caratterizzato dal fatto che l'epitelio presenta ovunque caratteristiche di malignità e polimorfismo cellulare pronunciato con una membrana basale preservata.
Carcinoma spinocellulare- cresce il tessuto connettivo sottostante. Il tumore è rappresentato da maligno cellule epiteliali, che può trovarsi sotto forma di mazzi, filamenti o nidi di forma irregolare. Le cellule assomigliano all'epitelio stratificato.

Tipi di carcinoma a cellule squamose:

carcinoma a cellule squamose cheratinizzante (carcinoma verrucoso) - caratterizzato da ampi strati di epitelio cheratinizzato con escrescenze endofitiche ("perle di cancro"). Distrugge abbastanza rapidamente il tessuto circostante;
il carcinoma a cellule squamose non cheratinizzante è caratterizzato dalla proliferazione di strati atipici di cellule epiteliali squamose senza formazione di “perle tumorali”; la forma è più maligna;
il cancro di basso grado è costituito da cellule a forma di fuso che ricordano il sarcoma.

Ciò porta spesso a errori diagnostici. Questo tipo il cancro è significativamente più maligno rispetto a quelli precedenti.

IN l'anno scorso Il grado di malignità del carcinoma a cellule squamose viene studiato attivamente. Questo è un problema difficile e molto importante. Il grado di malignità consente di pianificare il trattamento non solo tenendo conto della prevalenza e della localizzazione del tumore, ma anche delle caratteristiche della sua struttura microscopica. Determinare il grado di malignità consente di prevedere con maggiore precisione il decorso e l'esito della malattia. Nella classificazione istologica internazionale dei tumori del cavo orale e dell'orofaringe n. 4, i criteri principali per determinare il grado di malignità (malignità) sono:

proliferazione;
differenziazione del tessuto tumorale.

Sono stati stabiliti 3 gradi di malignità:

1° grado: caratterizzato da numerose perle epiteliali, significativa cheratinizzazione cellulare, assenza di mitosi, minimo polimorfismo nucleare e cellulare. Raramente si trovano mitosi atipiche e cellule giganti multinucleate. I ponti intercellulari sono preservati;
2° grado: le perle epiteliali sono rare o assenti e non vengono rilevati né la cheratinizzazione delle singole cellule né i ponti intercellulari. Sono presenti 2-4 figure mitotiche con atipie, moderato polimorfismo delle cellule e dei nuclei, rare cellule giganti multinucleate;
3° grado: le perle epiteliali sono rare. Cheratinizzazione cellulare insignificante e assenza di ponti intercellulari, più di 4 figure mitotiche con grande quantità mitosi atipiche, polimorfismo cellulare e nucleare distinto, frequenti cellule giganti multinucleate.

Naturalmente, la valutazione del grado di malignità del carcinoma a cellule squamose, basata solo su vari criteri morfologici, è soggettiva. È inoltre necessario tenere conto della localizzazione, della prevalenza e delle caratteristiche del decorso clinico del processo tumorale. Ad esempio, esistono prove di origini diverse delle cellule tumorali nelle parti prossimale e distale della lingua. I primi sono di origine ectodermica, i secondi di origine endodermica e, inoltre, presentano diversi gradi di differenziazione. Queste circostanze spiegano principalmente la differenza nel decorso clinico dei tumori e la loro ineguale radiosensibilità. I sarcomi che insorgono nel cavo orale sono piuttosto diversi, ma sono più rari dei tumori maligni di origine epiteliale.

Esistono (classificazione internazionale n. 4) fibrosarcoma, liposarcoma, leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma, condrosarcoma, emangioendotelioma (angiosarcoma), emangiopericitoma.

Sintomi di tumori maligni della mucosa e degli organi del cavo orale:

Il periodo iniziale di sviluppo delle neoplasie maligne del cavo orale è spesso asintomatico, motivo per cui i pazienti cercano tardivamente l'aiuto medico. Inizialmente, il tumore può apparire sotto forma di noduli indolori, ulcere superficiali o crepe, che aumentano gradualmente di dimensioni. Presto compaiono altri segni della malattia: dolore gradualmente crescente, salivazione eccessiva, odore putrefattivo, che sono causati da una violazione dell'integrità della mucosa orale. I tumori maligni del cavo orale sono caratterizzati dall'aggiunta di un'infezione secondaria, che offusca sempre il quadro clinico tipico e rende molto difficile non solo la diagnosi clinica, ma anche morfologica, e può anche essere la ragione per scegliere le tattiche terapeutiche sbagliate.

Esistono numerose classificazioni dei tumori maligni del cavo orale, che si basano sulle manifestazioni anatomiche dei tumori di questa localizzazione. Quindi, N.N. ha sottolineato Petrov papillare, ulcerativo E forme nodulari di tumori.

Un altro gruppo di classificazioni prevede due forme di tumori maligni del cavo orale: verrucosi e infiltranti oppure ulcerativi e nodulari, oppure eso- ed endofitici (Paches A.I. et al., 1988). Pertanto, attualmente non esiste una classificazione generalmente accettata delle forme anatomiche dei tumori maligni del cavo orale. Esperienza clinica, tuttavia, indica l’estrema importanza di questo problema. È noto, ad esempio, che le forme endofitiche di tumori sono più maligne e hanno una prognosi peggiore rispetto a quelle esofitiche.

Secondo AI Paches, decorso clinico I tumori maligni del cavo orale dovrebbero essere suddivisi in 3 fasi o periodi:

Elementare.
Sviluppato.
Un periodo di abbandono.

Periodo iniziale. I pazienti riferiscono disagio nell'area del focus patologico. Durante l'esame si possono rilevare vari cambiamenti nella cavità orale: ispessimento della mucosa, ulcere superficiali, macchie biancastre, formazioni papillari. Durante questo periodo, in quasi il 10% dei casi, dopo la prima consultazione con un medico, non vengono rilevate lesioni locali della mucosa. La ragione di ciò è spesso un esame disattento effettuato in violazione dello schema di esame del paziente odontoiatrico. Il dolore che ti costringe a consultare un medico si verifica durante questo periodo solo nel 25% dei pazienti. Tuttavia, anche quando si visita un medico nel periodo iniziale, in oltre il 50% dei casi, il dolore è associato a mal di gola, malattie dentali, neuriti e nevralgie, ma non a un tumore maligno. Soprattutto spesso, l'interpretazione errata del sintomo doloroso si verifica in localizzazioni distali di tumori orali difficili da raggiungere. Dirigere i pensieri del medico lungo la strada sbagliata è spesso la ragione per trascurare il processo tumorale.

Nel periodo iniziale del decorso dei tumori maligni del cavo orale è opportuno distinguere 3 forme anatomiche:

ulcerativo;
nodoso;
papillare.

Più comune forma ulcerosa . In circa la metà dei casi la dimensione dell'ulcera aumenta lentamente, nel 50% la crescita è rapida. Il trattamento conservativo è inefficace. Lo stesso si può dire delle altre due forme.

Forma nodosa-manifestato con ispessimento della mucosa, indurimento dei tessuti in un'area limitata. La mucosa sopra l'area di compattazione non può essere modificata. I confini del focus patologico possono essere chiari. Le sue dimensioni aumentano più velocemente che nella forma ulcerosa.

Forma papillare-caratterizzato dalla presenza di dense escrescenze sopra la mucosa, che rimane invariata. La lesione tende a crescere rapidamente.

Pertanto, il cancro del cavo orale, che si forma sempre negli strati esterni della mucosa, nel periodo iniziale del suo sviluppo può crescere non solo in profondità nel tessuto, ma anche verso l'esterno, provocando la comparsa di forme anatomiche eso- ed endofitiche di tumori con cambiamenti produttivi e distruttivi.

Periodo sviluppato. Caratterizzato dalla comparsa di numerosi sintomi. Quasi tutti i pazienti avvertono dolore di varia intensità, anche se a volte anche con grandi formati tumori possono essere assenti. Il dolore diventa lancinante, inizialmente locale e man mano che si sviluppa il processo tumorale diventa radiante. Più spesso, il dolore si irradia all'una o all'altra area della testa, dell'orecchio, della regione temporale, della mascella, della gola. La salivazione aumenta a causa dell'irritazione della mucosa da parte dei prodotti di decadimento del tumore. Sintomo di disintegrazione e riattaccamento del tumore processo infiammatorio ha un caratteristico odore putrido. Durante questo periodo, A.I.

Paches propone di assegnarne 2 forme cliniche tumori:

esofitico (papillare e ulceroso);
endofitico (ulceroso-infiltrativo e infiltrativo).

Forma esofitica:

la forma papillare si presenta sotto forma di un tumore a forma di fungo con escrescenze papillari. Il tumore è localizzato superficialmente e si osserva nel 25% dei pazienti.
la forma ulcerosa si presenta più spesso della precedente. È caratterizzata dalla presenza di un'ulcera con una densa cresta marginale di crescita attiva. Man mano che l'ulcera cresce, assume la forma di un cratere.

Forma endofitica:

La variante infiltrativa ulcerosa si verifica nel 41% dei pazienti. È caratterizzato dalla presenza di un'ulcera situata su un massiccio infiltrato tumorale senza confini chiari. Le ulcere sono spesso a forma di fessura, di piccole dimensioni.

Periodo di abbandono. I tumori maligni del cavo orale, diffondendosi rapidamente, distruggono i tessuti circostanti e sono considerati esclusivamente maligni. COSÌ, tumori cancerosi La lingua si infiltra nel pavimento della bocca, nelle arcate palatine e nel processo alveolare della mandibola. Cancro della mucosa dei processi alveolari delle mascelle - soggetto tessuto osseo, guancia, pavimento della bocca. In generale le neoplasie maligne delle parti posteriori del cavo orale sono più aggressive e maligne di quelle anteriori. Il loro trattamento è molto difficile e la prognosi è sfavorevole.

La divisione del cancro orale in forme anatomiche mira a chiarire la natura della crescita del tumore e determinare il tipo di trattamento ottimale. L'esperienza clinica suggerisce che le forme endofitiche di tumori, caratterizzate da una crescita diffusa, ne hanno di più decorso maligno rispetto alle forme esofitiche a crescita più limitata.

Clinica di tumori di alta qualità di varie localizzazioni

Il cancro della lingua si sviluppa più spesso nel terzo medio della superficie laterale dell'organo (62-70%) e nella radice. La superficie inferiore, il dorso (7%) e la punta della lingua (3%) sono colpite molto meno frequentemente. Il cancro della radice della lingua si verifica nel 20-40% dei pazienti. Il carcinoma a cellule squamose delle parti anteriori della lingua è spesso di grado I-II e proviene dalle ghiandole salivari minori. I pazienti spesso scoprono i tumori maligni della lingua da soli e abbastanza presto (ad eccezione delle sezioni distali difficili da raggiungere). Ciò si verifica a causa della comparsa di sensazioni dolorose e di disturbi funzionali ad esordio precoce (masticazione, deglutizione, parola). Usando uno specchio, i pazienti spesso esaminano essi stessi la parte malata della lingua, identificando formazioni patologiche. La difficoltà e la limitazione della mobilità della lingua indicano la presenza di un infiltrato tumorale e sono di grande importanza diagnostica. La palpazione fornisce dati particolarmente chiari. A volte la discrepanza tra le dimensioni di una piccola ulcera e l'infiltrato ampio e profondo che la circonda è sorprendente. La dimensione del tumore della lingua aumenta nella direzione dalla punta alla radice. È necessario considerare la possibilità che il tumore si diffonda oltre la linea mediana della lingua. Il dolore dovuto al cancro della lingua è inizialmente localizzato e di bassa intensità. Man mano che il tumore cresce, diventano permanenti, diventano più intensi e si irradiano lungo i rami del nervo trigemino. Nelle fasi terminali, i pazienti hanno difficoltà a parlare e spesso non riescono a mangiare e nemmeno a bere. Possibile insufficienza respiratoria nelle localizzazioni distali per ostruzione dell'orofaringe da parte del tumore.

Una caratteristica dei tumori maligni della lingua è la metastasi frequente e precoce ai linfonodi regionali. La presenza di una fitta rete linfatica e di un gran numero di anastomosi linfovenose tra i vasi di entrambe le metà della lingua spiega la frequenza delle metastasi controlaterali e bilaterali. Il flusso diretto dei vasi linfatici delle parti distali della lingua nei linfonodi profondi del terzo superiore del collo porta alla diagnosi precoce di metastasi in questo gruppo di linfonodi. Spesso i pazienti scoprono un nodo tumorale nel collo e non nell'area della lingua e si rivolgono a un chirurgo generale o a un terapista. Se il medico valuta queste manifestazioni come linfoadenite, le tattiche terapeutiche errate portano a trascurare il processo tumorale.

Cancro del pavimento della bocca. Sono colpiti soprattutto gli uomini di età compresa tra 50 e 70 anni. Caratteristiche topografiche e anatomiche sono associate alla vicinanza e, quindi, alla possibilità di diffusione alla superficie inferiore della lingua, al processo alveolare della mandibola, al lato opposto del pavimento della bocca, che è un segno prognostico sfavorevole. Nella fase terminale, il tumore cresce nei muscoli del pavimento della bocca e nelle ghiandole salivari sottomandibolari, rendendo difficile determinare il punto di partenza della crescita. Spesso il tumore si diffonde paravasalmente attraverso il sistema dell'arteria linguale. Inizialmente, i pazienti notano un gonfiore che può essere avvertito sulla lingua. Con l'ulcerazione compaiono dolore e ipersalivazione; Quando si parla e si mangia, il dolore si intensifica. È possibile un sanguinamento ripetuto. A volte, come nel caso del cancro della lingua, il primo segno è un nodo metastatico nel collo. Quando è localizzata nelle parti posteriori del pavimento della bocca, l'ulcera si presenta spesso come una lacuna. Secondo il tipo istologico dei tumori in questa sede, si tratta più spesso di carcinomi a cellule squamose.

Cancro della mucosa buccale. Nella fase iniziale, un tumore maligno può essere difficile da distinguere da un’ulcera comune. Di solito, il cancro di questa localizzazione si verifica sullo sfondo della leucoplachia, da qui la caratteristica localizzazione delle lesioni cancerose delle guance: gli angoli della bocca, la linea di chiusura dei denti, la regione retromolare.

Cancro della mucosa del palato. I tumori maligni delle ghiandole salivari minori (cilindromi, carcinomi adenoidocistici) si verificano spesso sul palato duro. Il carcinoma a cellule squamose di questa sede è raro. Opi- || Holi a causa della diffusione del cancro della mascella superiore e della cavità nasale.

Al contrario, i carcinomi a cellule squamose sono più comuni nel palato molle. Le caratteristiche morfologiche dei tumori di questa localizzazione si riflettono nel loro decorso clinico. Il cancro del palato duro si ulcera rapidamente, provocando dapprima fastidio e poi dolore, che si intensifica mentre si mangia e si parla. Le neoplasie delle ghiandole salivari minori possono rimanere piccole per lungo tempo, crescendo lentamente e senza dolore. In questi pazienti, la prima e principale lamentela è la presenza di un tumore sul palato duro. Man mano che il tumore cresce e la pressione sulla mucosa aumenta, si ulcera, si verifica un'infezione secondaria e compare il dolore. Il processo palatale sottostante è coinvolto nelle prime fasi del processo tumorale.

Cancro delle arcate palatine anteriori- più differenziato e meno incline alle metastasi. Di solito si verifica negli uomini di età compresa tra 60 e 70 anni. Reclami di disagio alla gola, in seguito - dolore che si intensifica durante la deglutizione. L'apertura limitata della bocca e il sanguinamento ricorrente sono sintomi tardivi e dal punto di vista prognostico sfavorevole.

Cancro della mucosa dei processi alveolari delle mascelle superiore e inferiore. Ha quasi sempre la struttura del carcinoma a cellule squamose. Si manifesta abbastanza presto, perché... I denti sono coinvolti nel processo e si verifica il mal di denti. Ciò può portare il medico sulla strada sbagliata. Nella fase iniziale, il tumore è locale e sanguina se toccato leggermente. L'infiltrazione del tessuto osseo sottostante avviene dopo diversi mesi ed è considerata una manifestazione tardiva della malattia. L'entità della diffusione all'osso viene determinata radiograficamente. Metastasi regionali si osservano in un terzo dei pazienti.

Caratteristiche delle metastasi regionali dei tumori maligni del cavo orale. Il cancro orale solitamente metastatizza ai linfonodi superficiali e profondi del collo. La frequenza delle metastasi è elevata e, secondo varie fonti, è del 40-70%. La frequenza e la localizzazione delle metastasi regionali dipende da molti fattori: identità istologica, localizzazione, dimensione del tumore, caratteristiche della circolazione linfatica nell'organo interessato (vedi sopra). Pertanto, con il cancro delle superfici medio-laterali e della punta della lingua, le metastasi si verificano nella zona sottomandibolare, media e profonda linfonodi cervicali collo. Il cancro delle parti distali della lingua metastatizza precocemente e 2 volte più spesso rispetto a sezioni prossimali(35 e 75%, rispettivamente).

Tumori cancerosi della cavità orale distale il più delle volte metastatizzano ai linfonodi giugulari medi e superiori. Quando la mucosa della superficie orale dei processi alveolari della mascella superiore è danneggiata, si verificano metastasi nei linfonodi retrofaringei, che sono inaccessibili alla palpazione e alla rimozione chirurgica. In generale, il cancro orale può colpire qualsiasi linfonodo del collo. I linfonodi sopraclaveari sono colpiti estremamente raramente.

Metastasi a distanza sono rari nel cancro orale. Secondo gli oncologi statunitensi, vengono diagnosticati nell'1-5% dei pazienti. Le metastasi a distanza possono colpire i polmoni, il cuore, il fegato, il cervello e le ossa scheletriche. La loro diagnosi può essere molto difficile e in alcuni pazienti vengono rilevati solo durante l'autopsia.

Quando vengono rilevate metastasi regionali, indipendentemente dalle dimensioni del tumore primario, la prognosi peggiora. In generale, la prognosi per il cancro orale è molto grave. In termini comparativi, il cancro delle parti distali della cavità orale ha una prognosi sfavorevole, mentre il cancro delle parti prossimali ha una prognosi leggermente migliore. La presenza di metastasi a distanza, indipendentemente dal loro numero, localizzazione o dimensione del tumore primario, indica la condizione incurabile del paziente (è indicato solo il trattamento sintomatico).

Determinazione della prevalenza del cancro della mucosa orale utilizzando il sistema TNM:

Tis - tumore primario nella fase preclinica;
Quindi: il tumore primario non è determinato;
T1 - tumore di dimensione massima non superiore a 2,0 cm;
T2 - tumore da 2,0 a 4,0 cm;
TZ - tumore più di 4,0 cm;
T4: il tumore si diffonde alle ossa, ai muscoli, alla pelle, al vestibolo della cavità orale, alle ghiandole salivari sottomandibolari, al collo, ecc.;
Tx: è impossibile stimare l'entità del tumore primario.

La classificazione delle metastasi regionali e a distanza secondo il sistema TNM è la stessa della definizione di altre localizzazioni di tumori maligni della regione maxillo-facciale ed è riportata nella sezione "Principi del trattamento chirurgico delle metastasi regionali dei tumori della regione maxillo-facciale".

Diagnosi dei tumori maligni della mucosa e degli organi del cavo orale:

Il riconoscimento clinico dei tumori orali si basa sulla valutazione della sede, delle dimensioni, della forma anatomica, del grado e della direzione di crescita del tumore. Fino ad ora, l’entità della diffusione del tumore è determinata dalla palpazione e visivamente. Metodi come la termografia, la scansione ad ultrasuoni, TAC non sono molto istruttivi, perché confermano la presenza di un tumore rilevabile visivamente e non consentono di determinarne la reale prevalenza nei tessuti muscolari del cavo orale. Il danno secondario alle ossa dello scheletro facciale nei tumori del cavo orale viene rilevato mediante radiografia.

Il compito del metodo di ricerca morfologica su palcoscenico moderno non è solo la determinazione dell'identità del tumore e del quadro istologico o citologico, ma anche l'identificazione dei segni caratterizzanti caratteristiche strutturali carcinoma a cellule squamose: grado di differenziazione, polimorfismo cellulare e nucleare, attività mitotica. È inoltre necessaria l'analisi dell'invasione del tumore negli organi e nei tessuti circostanti.

Diagnosi differenziale dei tumori maligni del cavo orale si effettua più spesso con malattie precancerose, tumori delle ghiandole salivari minori, processi infiammatori specifici e aspecifici. I tumori delle ghiandole salivari minori (adenoma polimorfo, tumore mucoepidermoide) sono solitamente localizzati nelle parti posteriori della lingua e sul palato duro. Crescono lentamente, lateralmente alla linea mediana, hanno una forma arrotondata e sono ricoperti da una normale membrana mucosa. La loro consistenza è densa. La diagnosi definitiva è possibile dopo un esame morfologico. I processi infiammatori si verificano solitamente dopo la lesione di un corpo estraneo e sono dolorosi, con la formazione di un denso infiltrato. Il trattamento antinfiammatorio porta ad un rapido sollievo del processo. La sifilide e la tubercolosi della mucosa orale sono rare e solitamente sono secondarie. Reazioni specifiche, la biopsia aiuta nella diagnosi.

Trattamento dei tumori maligni della mucosa e degli organi del cavo orale:

Il trattamento delle neoplasie maligne del cavo orale è un problema molto complesso. Convenzionalmente il trattamento può essere suddiviso in due fasi:

trattamento della lesione primaria;
trattamento delle metastasi regionali.

1a fase: trattamento del focus primario.

Per trattare la lesione primaria vengono utilizzati metodi radiologici, chirurgici e combinati. Uno dei metodi più comuni per trattare i tumori di questa localizzazione è la radiazione. Viene utilizzato nell'89% dei pazienti con tumori maligni del cavo orale e nel 72% come metodo indipendente. Pertanto, con il cancro della parte mobile della lingua T1-2, una cura di 5 anni è possibile nel 70-85% dei pazienti. Per il cancro del pavimento della bocca la stessa prevalenza è stata riscontrata rispettivamente nel 66 e nel 46% dei pazienti; per il cancro della guancia nell'81 e nel 61%. Molti autori sottolineano i vantaggi della radioterapia combinata, quando nella prima fase del decorso si utilizza l'irradiazione esterna alla dose di circa 50 Gy, e poi si passa alla tecnica dell'irradiazione interstiziale, somministrando una dose aggiuntiva di circa 30 -35 Gy.

Risultati del trattamento con radiazioni per il cancro orale La TZ è molto peggiore (la cura in 5 anni è possibile solo nel 16-25% dei pazienti). Con T4, il recupero è impossibile e radioterapia in assenza di controindicazioni ha carattere palliativo.

Negli ultimi anni, i radiologi hanno cercato modi per aumentare l’efficacia della radioterapia (irradiazione mediante acceleratori particelle elementari, in condizioni HBO, utilizzando la terapia con neutroni a contatto). Grandi speranze sono riposte nell’uso dei farmaci sincronizzanti nella pratica clinica ciclo cellulare(metronidazolo). Sono stati segnalati risultati migliori della radioterapia quando combinata con l’ipertermia.

Radioterapia isolataè ancora il principale metodo di trattamento per il cancro della cavità orale distale. Il motivo sono i buoni risultati a breve termine dovuti all’elevata radiosensibilità dei tumori in questa sede e all’inaccessibilità per il trattamento chirurgico. In generale, l'impegno di molti ricercatori nella radioterapia isolata dei tumori maligni del cavo orale è comprensibile, perché è meglio tollerata dai pazienti ed elimina la comparsa di disturbi estetici e funzionali. Tuttavia, i dati della letteratura specializzata e la nostra ricerca ci permettono di concludere che nella maggior parte dei casi sono isolati radioterapia non fornisce un effetto duraturo con localizzazioni tumorali distali, così come con la prevalenza più comune del cancro T3-4, di cui si occupa il medico.

Uso della chemioterapia, in particolare un complesso di farmaci chemioterapici, ha permesso di garantire in alcuni casi una regressione dei tumori di oltre il 50% del valore iniziale. Si è scoperto che il carcinoma a cellule squamose del cavo orale è sensibile principalmente a due farmaci: metotrexato e bleomicina. Tuttavia, nonostante i buoni risultati immediati della chemioterapia, non è stato possibile aumentare l’aspettativa di vita dei pazienti. La combinazione della chemioterapia con la radioterapia ha migliorato i risultati solo del 10% con un aumento del numero di complicanze locali e generali.

Sulla base di quanto sopra risulta chiaro il rinnovato interesse di chirurghi e oncologi per le possibilità del metodo chirurgico.

Metodo chirurgico di trattamento i tumori maligni del cavo orale vengono eseguiti secondo tutte le regole accettate in oncologia: ad es. la resezione dell'organo interessato deve essere eseguita all'interno dei tessuti sani, allontanandosi di 2,5-3,0 cm dai confini visibili e palpabili del tumore.

Metodo chirurgico isolato con questa localizzazione delle neoplasie non viene praticamente utilizzato a causa della loro particolare malignità. Nella maggior parte dei casi, viene prescritto un metodo di trattamento combinato secondo il seguente schema: irradiazione preoperatoria nella SOD - 45-50 Gy, una pausa di tre settimane, quindi un intervento chirurgico radicale. Poiché più della metà dei tumori maligni del cavo orale si verificano sulla lingua, ci soffermeremo più in dettaglio sui metodi di trattamento chirurgico dei tumori maligni di questa localizzazione. Il tipo più comune di intervento chirurgico fino ad oggi per il cancro della lingua è l’emiglossectomia (mezza resezione).

Questa operazione fu eseguita per la prima volta dal danese Pimperhell nel 1916. Sviluppo di N.I. La tecnica di legatura delle arterie linguali di Pirogov ha ridotto significativamente il rischio di un intervento chirurgico associato alla possibilità di forti emorragie. L'emiglossectomia viene eseguita per il cancro della lingua T1-2 che colpisce la superficie laterale della lingua. L'operazione viene eseguita in anestesia endotracheale. La lingua viene mobilizzata tagliando il frenulo. La punta della lingua è fissata con una legatura di seta, con l'aiuto della quale la lingua viene rimossa il più possibile dalla cavità orale. Un bisturi viene utilizzato per sezionare il tessuto dalla radice alla punta della lingua, aderendo alla linea mediana. Il moncone della lingua viene suturato “su se stesso” dopo l'emostasi. Tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti dopo mezza resezione della lingua è, senza specificare fasi e sedi, circa il 40%.

I risultati insoddisfacenti del trattamento di questo gruppo di pazienti ci costringono a cercare metodi più razionali di interventi chirurgici. Negli ultimi anni si è osservata una notevole tendenza ad ampliare la portata degli interventi chirurgici per il cancro della lingua. Pertanto, Tsybyrne (n. 1983) suggerisce di arretrare dai confini del tumore di 4,0-5,0 cm. Lubaev, A.I. Paches, G.V. Falileev amplia la portata dell'operazione alla resezione di metà della lingua con la radice, la parete laterale della faringe e i tessuti del pavimento della bocca. A questo proposito il lavoro di Yu.A. è molto interessante. Shelomentsev, che ha studiato le caratteristiche della microvascolarizzazione della lingua e del pavimento della bocca. Stabilì una stretta relazione tra il flusso linfatico e sanguigno della lingua, il pavimento della bocca e le ghiandole salivari sottomandibolari. Senza tenere conto di queste caratteristiche è impossibile eseguire un'operazione radicale. Prendendo come base i dati di Yu.A. Shelomentsev, il Dipartimento di Odontoiatria Chirurgica dell’Università Medica Statale di Samara ha proposto nuovo modo trattamento chirurgico dei tumori maligni localmente avanzati della lingua (T2-3), per il quale è stato ottenuto il certificato dell'autore (Olshansky V.O., Fedyaev I.M., Belova L.P.). Il metodo consiste nel fatto che in anestesia endotracheale vengono rimossi contemporaneamente in un unico blocco la lingua interessata dal tumore, i tessuti del pavimento della bocca e il sistema linfatico regionale nel volume appropriato. L'intervento si esegue tramite accesso extraorale e si conclude con la chirurgia plastica del difetto del pavimento orale utilizzando un lembo cutaneo-adiposo del collo e della mucosa orale priva di tumore. L'aspettativa di vita massima è di 10 anni. È stata osservata una recidiva in un solo paziente a causa di ablasti anormali.

Nonostante la significativa efficacia delle operazioni di questo volume, non è necessario parlare della soluzione del problema del trattamento dei pazienti con cancro alla lingua. Interventi chirurgici di questo tipo presentano una serie di svantaggi. Innanzitutto sono traumatici. Avendo un volume elevato, non sempre possono essere eseguiti in pazienti con malattie concomitanti dell'apparato respiratorio e cardiovascolare. Inoltre, le operazioni su larga scala comportano inevitabilmente gravi disturbi delle funzioni vitali: parlare, mangiare e traumatizzare la psiche dei pazienti, quindi i pazienti non sempre acconsentono all'operazione.

Il nostro materiale clinico ci consente di trarre la seguente conclusione: nel cancro della lingua, l'effetto maggiore si ottiene con il trattamento combinato: radioterapia + chirurgia. L'entità dell'intervento chirurgico dipende dall'estensione del tumore: per T1 è indicata l'emiglossectomia, per T2-3 - intervento chirurgico nel volume sopra indicato, per T4 - trattamento palliativo o sintomatico. Per il metodo di influenza sul sistema linfatico regionale, vedere la sezione corrispondente. La fase chirurgica del trattamento dei tumori maligni del pavimento della bocca è spesso associata alla necessità di rimuovere un frammento vicino della mascella inferiore in un unico blocco con il tumore. Se parliamo della parte frontale della mascella inferiore, allora esiste il pericolo di lussazione asfissia, per evitare la quale l'operazione inizia con una tracheostomia. Viene utilizzato anche per l'anestesia endotracheale.

In tutti i casi in cui si prevede di rimuovere un frammento della mascella inferiore durante un intervento chirurgico per un tumore maligno dell'una o dell'altra parte della cavità orale, anche prima dell'operazione è necessario considerare il metodo di immobilizzazione finale dei frammenti della mascella ( stecca, sutura ossea, filo, ecc.). Nel periodo postoperatorio Grande importanza ha un'adeguata alimentazione razionale del paziente e un'attenta igiene orale. Di solito, nelle prime due settimane, l'alimentazione viene effettuata attraverso un tubo naso-esofageo con cibo liquido e pastoso fino a 3 litri al giorno. Il paziente deve essere nutrito in piccole porzioni, ma spesso (6-8 volte al giorno). L'alimentazione tramite sonda crea pace nella ferita e previene la contaminazione della cavità orale. La cavità orale deve essere accuratamente e frequentemente risciacquata con una lattina di gomma utilizzando una soluzione di soda al 4%, una soluzione di manganese all'1% e una soluzione di clorexidina allo 0,02%. Una corretta gestione del periodo postoperatorio previene il verificarsi di complicazioni locali come l'orofaringostoma, l'osteomielite del moncone della mascella, che sono inevitabili quando si tagliano le suture. Dopo un periodo di due settimane, il paziente viene trasferito alla nutrizione utilizzando una tazza con beccuccio.

Va tenuto presente che le operazioni radicali per tumori maligni del cavo orale non sono solo tecnicamente complesse, ma rappresentano anche un trauma mentale significativo per il paziente. Pertanto, nel periodo preoperatorio, il medico deve trovare un contatto confidenziale con il paziente e informarlo preventivamente sui disturbi funzionali inevitabili dopo interventi di questo tipo. Prima dell'intervento chirurgico, il paziente deve sapere perché e per quanto tempo dovrà sottoporsi a una tracheotomia, come prendersi cura di essa e della cavità orale e perché è necessaria l'alimentazione tramite sonda. La comunicazione con il paziente dopo l'intervento avviene utilizzando carta e matita, che devono essere preparate in anticipo; dopo il periodo di adattamento, i pazienti di solito parlano abbastanza chiaramente. Corretto preparazione preoperatoria, integrato se necessario farmaci(tranquillanti), porta al fatto che i pazienti rispondono adeguatamente ai disturbi funzionali nel periodo postoperatorio. Va ricordato che il compito del medico è educare cura adeguata per i malati dei suoi parenti.

Tra le complicazioni più comuni che si verificano dopo interventi radicali sul cavo orale, va menzionata innanzitutto la polmonite. Può essere ipostatica o aspirata a causa di disturbi anatomici e topografici del cavo orale. Prevenzione: modalità attiva precoce, alimentazione corretta.

A quali medici rivolgersi se si hanno tumori maligni della mucosa e degli organi del cavo orale:

Oncologo
Ortodontista
Chirurgo

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Voi? È necessario adottare un approccio molto attento alla propria salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi di malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, sfortunatamente, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi segni specifici, manifestazioni esterne caratteristiche - le cosiddette sintomi della malattia. L’identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo farlo più volte all'anno. essere esaminato da un medico, al fine non solo di prevenire una terribile malattia, ma anche di mantenere uno spirito sano nel corpo e nell'organismo nel suo insieme.

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Trattamento dei tumori maligni della mucosa e degli organi del cavo orale
A quali medici rivolgersi se si hanno tumori maligni della mucosa e degli organi del cavo orale?

Cosa sono i tumori maligni della mucosa e degli organi del cavo orale?

Mucosa orale e i tessuti sottostanti sono di particolare complessità anatomica, che determina il decorso clinico specifico e il trattamento delle neoplasie maligne di questa localizzazione.

Come mostrano gli studi epidemiologici, l'incidenza dei tumori maligni del cavo orale è associata a determinati modelli: l'influenza di fattori ambientali, abitudini domestiche e modelli nutrizionali. Pertanto, il numero di casi di tumori maligni del cavo orale nella parte europea della Russia per 100mila abitanti è 1,3-2,7. Nei paesi dell’Asia centrale questo numero sale a 4,3. In generale, nella Federazione Russa, l'incidenza dei tumori maligni del cavo orale è pari al 2-4% del numero totale di tumori maligni umani.

In Uzbekistan è dell’8,7%. In India, i tumori maligni del cavo orale rappresentano il 52% del numero totale di tumori maligni di tutte le sedi. Nella SSA questi pazienti rappresentano l’8% di tutti i malati di cancro.

La natura del cibo ha una certa importanza. Un contenuto insufficiente di vitamina A nel cibo o un suo ridotto assorbimento porta all'interruzione dei processi di cheratinizzazione, che può portare a un tumore maligno. Uso sistematico dannoso di cibi troppo caldi, piatti piccanti. Il ruolo dell'igiene orale è eccezionale (trattamento dentale tempestivo e di alta qualità, protesi dei difetti della dentizione). È inaccettabile realizzare otturazioni e protesi con metalli diversi, poiché ciò provoca la comparsa di correnti galvaniche nella cavità orale, a seguito delle quali si sviluppa l'una o l'altra condizione patologica della mucosa orale. Le forme avanzate di parodontite portano allo spostamento dei denti, alla formazione di tartaro e all'infezione.

Ciò contribuisce al danno alla mucosa orale, che precede lo sviluppo di un tumore maligno. Le malattie precancerose svolgono un indubbio ruolo nell'insorgenza di neoplasie maligne del cavo orale.

Patogenesi (cosa succede?) nei tumori maligni della mucosa e degli organi del cavo orale

Tra le neoplasie maligne del cavo orale il posto di primo piano è occupato dai tumori epiteliali (tumori). I sarcomi (tumori del tessuto connettivo) e i melanomi sono molto meno comuni. Sono possibili tumori maligni dell'epitelio delle piccole ghiandole salivari e delle mucose, localizzati in varie parti della mucosa orale (palato, guance, pavimento della bocca).

I tumori maligni della struttura epiteliale nella maggior parte dei casi sono rappresentati dal carcinoma a cellule squamose cheratinizzante (90-95%).

La classificazione istologica internazionale dei tumori maligni del cavo orale n. 4 identifica i seguenti tipi di neoplasie epiteliali maligne:

carcinoma intraepiteliale(carcinomanoma in situ). Si verifica raramente nella pratica clinica. È caratterizzato dal fatto che l'epitelio presenta ovunque caratteristiche di malignità e polimorfismo cellulare pronunciato con una membrana basale preservata.
Carcinoma spinocellulare- cresce il tessuto connettivo sottostante. Il tumore è rappresentato da cellule epiteliali maligne, che possono essere localizzate sotto forma di fasci, filamenti o nidi di forma irregolare. Le cellule assomigliano all'epitelio stratificato.

Tipi di carcinoma a cellule squamose:

carcinoma a cellule squamose cheratinizzante (carcinoma verrucoso) - caratterizzato da ampi strati di epitelio cheratinizzato con escrescenze endofitiche ("perle di cancro"). Distrugge abbastanza rapidamente il tessuto circostante;
il carcinoma a cellule squamose non cheratinizzante è caratterizzato dalla proliferazione di strati atipici di cellule epiteliali squamose senza formazione di “perle tumorali”; la forma è più maligna;
il cancro di basso grado è costituito da cellule a forma di fuso che ricordano il sarcoma.

Ciò porta spesso a errori diagnostici. Questo tipo di cancro è molto più maligno dei precedenti.

Negli ultimi anni, il grado di malignità del carcinoma a cellule squamose è stato studiato attivamente. Questo è un problema difficile e molto importante. Il grado di malignità consente di pianificare il trattamento non solo tenendo conto della prevalenza e della localizzazione del tumore, ma anche delle caratteristiche della sua struttura microscopica. Determinare il grado di malignità consente di prevedere con maggiore precisione il decorso e l'esito della malattia. Nella classificazione istologica internazionale dei tumori del cavo orale e dell'orofaringe n. 4, i criteri principali per determinare il grado di malignità (malignità) sono:

proliferazione;
differenziazione del tessuto tumorale.

Sono stati stabiliti 3 gradi di malignità:

1° grado: caratterizzato da numerose perle epiteliali, significativa cheratinizzazione cellulare, assenza di mitosi, minimo polimorfismo nucleare e cellulare. Raramente si trovano mitosi atipiche e cellule giganti multinucleate. I ponti intercellulari sono preservati;
2° grado: le perle epiteliali sono rare o assenti e non vengono rilevati né la cheratinizzazione delle singole cellule né i ponti intercellulari. Sono presenti 2-4 figure mitotiche con atipie, moderato polimorfismo delle cellule e dei nuclei, rare cellule giganti multinucleate;
3° grado: le perle epiteliali sono rare. Cheratinizzazione cellulare insignificante e assenza di ponti intercellulari, più di 4 figure mitotiche con un gran numero di mitosi atipiche, polimorfismo cellulare e nucleare distinto, cellule giganti spesso multinucleate.

Esistono (classificazione internazionale n. 4) fibrosarcoma, liposarcoma, leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma, condrosarcoma, emangioendotelioma (angiosarcoma), emangiopericitoma.

Sintomi di tumori maligni della mucosa e degli organi del cavo orale

Un altro gruppo di classificazioni prevede due forme di tumori maligni del cavo orale: verrucosi e infiltranti oppure ulcerativi e nodulari, oppure eso- ed endofitici (Paches A.I. et al., 1988). Pertanto, attualmente non esiste una classificazione generalmente accettata delle forme anatomiche dei tumori maligni del cavo orale. L’esperienza clinica, tuttavia, mostra l’estrema importanza di questo problema. È noto, ad esempio, che le forme endofitiche di tumori sono più maligne e hanno una prognosi peggiore rispetto a quelle esofitiche.

Secondo Paches A.I. il decorso clinico dei tumori maligni del cavo orale dovrebbe essere suddiviso in 3 fasi o periodi:

Elementare.
Sviluppato.
Un periodo di abbandono.

Nel periodo iniziale del decorso dei tumori maligni del cavo orale è opportuno distinguere 3 forme anatomiche:

ulcerativo;
nodoso;
papillare.

Più comune forma ulcerosa. In circa la metà dei casi la dimensione dell'ulcera aumenta lentamente, nel 50% la crescita è rapida. Il trattamento conservativo è inefficace. Lo stesso si può dire delle altre due forme.

Forma papillare-caratterizzato dalla presenza di dense escrescenze sopra la mucosa, che rimane invariata. La lesione tende a crescere rapidamente.

Periodo sviluppato. Caratterizzato dalla comparsa di numerosi sintomi. Quasi tutti i pazienti avvertono dolore di varia intensità, anche se a volte, anche con tumori di grandi dimensioni, possono essere assenti. Il dolore diventa lancinante, inizialmente locale e man mano che si sviluppa il processo tumorale diventa radiante. Più spesso, il dolore si irradia all'una o all'altra area della testa, dell'orecchio, della regione temporale, della mascella, della gola. La salivazione aumenta a causa dell'irritazione della mucosa da parte dei prodotti di decadimento del tumore. Un sintomo della disintegrazione del tumore e dell'aggiunta di un processo infiammatorio è un caratteristico odore putrefattivo. Durante questo periodo, A.I.

Paches propone di distinguere 2 forme cliniche del tumore:

esofitico (papillare e ulceroso);
endofitico (ulceroso-infiltrativo e infiltrativo).

Forma esofitica:

la forma papillare si presenta sotto forma di un tumore a forma di fungo con escrescenze papillari. Il tumore è localizzato superficialmente e si osserva nel 25% dei pazienti.
la forma ulcerosa si presenta più spesso della precedente. È caratterizzata dalla presenza di un'ulcera con una densa cresta marginale di crescita attiva. Man mano che l'ulcera cresce, assume la forma di un cratere.

Forma endofitica:

La variante infiltrativa ulcerosa si verifica nel 41% dei pazienti. È caratterizzato dalla presenza di un'ulcera situata su un massiccio infiltrato tumorale senza confini chiari. Le ulcere sono spesso a forma di fessura, di piccole dimensioni.

Periodo di abbandono. I tumori maligni del cavo orale, diffondendosi rapidamente, distruggono i tessuti circostanti e sono considerati esclusivamente maligni. Pertanto, i tumori cancerosi della lingua si infiltrano nel pavimento della bocca, nelle arcate palatine e nel processo alveolare della mandibola. Cancro della mucosa dei processi alveolari delle mascelle - tessuto osseo sottostante, guancia, pavimento della bocca. In generale le neoplasie maligne delle parti posteriori del cavo orale sono più aggressive e maligne di quelle anteriori. Il loro trattamento è molto difficile e la prognosi è sfavorevole.

La divisione del cancro orale in forme anatomiche mira a chiarire la natura della crescita del tumore e determinare il tipo di trattamento ottimale. L'esperienza clinica suggerisce che le forme tumorali endofitiche, caratterizzate da crescita diffusa, hanno un decorso più maligno rispetto alle forme esofitiche con crescita più limitata.

Clinica di tumori di alta qualità di varie localizzazioni

La cavità orale è quella più soggetta varie malattie. Alcuni di essi influenzano negativamente solo le mucose e i denti, altri portano a conseguenze più gravi, colpendo tutti i sistemi del corpo.

Queste malattie includono il cancro orale.

Tipi e forme

Cancro che si verifica nella cavità orale suddivisi in diverse tipologie, diverse per ubicazione:

localizzato nel fondo della bocca. Si distingue per la crescita attiva del tumore, che cresce rapidamente nelle ghiandole salivari, nella parte inferiore della lingua e nei muscoli della mascella. Un'ulteriore diffusione avviene attraverso il sistema arterioso della lingua;
lingua. Localizzato principalmente sulle superfici laterali della lingua e sulla sua radice. Il cancro alla radice si verifica nel 40% dei casi. A volte si trova sulla punta, sul retro e sul fondo;
guance. L'oncologia si sviluppa più spesso a livello degli angoli della bocca nella zona dei molari. Spesso all'inizio la malattia assomiglia ad un'ulcera ordinaria;
palato. Questo tipo di cancro è caratterizzato da una rapida diffusione alla cresta alveolare.

Elencato I tipi di cancro possono manifestarsi in diverse forme:

Papillare. È caratterizzato dall'aspetto di piccoli sigilli allungati che si incurvano nella cavità orale.
Questa forma è considerata la più lieve e raramente si diffonde oltre la sua localizzazione.
Nodoso. Si manifesta nella formazione di compattazioni rotonde che hanno la forma corretta. La struttura e il colore della mucosa non cambiano.
In alcuni casi, i sigilli possono essere ricoperti da uno strato biancastro.
Ulceroso. La forma più comune di patologia.
È caratterizzato dalla comparsa di lesioni non cicatrizzanti a lungo termine delle mucose delle labbra o delle guance, che aumentano costantemente di dimensioni.

Cause

Numerosi studi e osservazioni hanno permesso di identificare le principali cause che agiscono come fattori provocanti la malattia. Il motivo principale è il fumo. Per questo motivo, nel 95% dei casi si verifica un tumore.

Riposo Il 5% delle patologie sono causate dai seguenti motivi:

abuso di alcool;
virus del papilloma (tipo 16);
lichene piano;
malattie dentali croniche che portano a cambiamenti patologici nella struttura dei tessuti orali;
leucoplachia;
eritroplasia;
lesioni meccaniche di natura permanente che rimangono senza trattamento;
mancanza di vitamina A.

Sintomi e segni

È impossibile rilevare il cancro da soli a casa, ma ci sono una serie di alcuni sintomi, la cui manifestazione dovrebbe allertare una persona.

Alla prossima sintomi quali possono essere i primi segni della malattia, il paziente deve assolutamente visitare un medico:

ulcere non cicatrizzate a lungo termine;
gonfiore o compattazione pronunciata, che può essere determinata mediante palpazione o visivamente;
diminuzione o completa perdita di sensibilità;
cambiamento di colore della mucosa. La comparsa di macchie bianche o rosse su di esso;
difficoltà a deglutire e masticare;
dolore senza causa che si irradia alla parte temporale o sensazione di un corpo estraneo nella laringe;
gonfiore dei tessuti;
disfunzione delle corde vocali;
aumento della salivazione;
sanguinamento

Dati i sintomi non sono sempre forieri di malignità.

Dal loro aspetto può essere diagnosticata più di una malattia dentale, quindi per diagnosi accurataÈ necessario visitare uno specialista.

Fasi e stadi

Lo sviluppo della formazione maligna è processo difficile, che consiste in diverse fasi e fasi.

A seconda della natura del generale quadro clinico si distinguono i seguenti gradi:

Iniziale. Questa fase è caratterizzata dalla comparsa di dolore al cavo orale e di ulcere e noduli superficiali.
Attivo. I sigilli crescono, assumendo l'aspetto di un tumore pronunciato. Le ulcere degenerano in ferite profonde. Il dolore si intensifica, accompagnato da debolezza generale e improvvisa perdita di peso.
Lanciato. Il tumore cresce, penetrando nei tessuti circostanti e negli organi vicini, distruggendoli gradualmente.

In base alla dimensione delle formazioni e alla profondità di penetrazione del tumore nel tessuto, distinguere alcune fasi:

Iniziale (zero). Lo sviluppo dell’istruzione non può essere identificato visivamente. Spesso il cancro in questa fase viene scoperto per caso, durante esami di terzi.
Primo. A differenza dello zero, è caratterizzato dalla comparsa di neoplasie fino a 2 cm di diametro, che si trovano sulla superficie.
Secondo. In questa fase, il tumore aumenta fino a 4 cm, colpendo gli strati profondi del tessuto.
terzo. È caratterizzato da un aumento del diametro delle aree cancerose di 4 cm o più. Di norma, in questa fase il tumore colpisce i linfonodi situati nelle vicinanze e la temperatura può aumentare.
Il quarto. Caratterizzato da un'intensa crescita del tumore e dall'insorgenza di metastasi.

Diagnostica

Tutti i tipi di cancro possono essere presenti nel corpo senza mostrare alcun segno per molto tempo. In questo caso, solo una diagnosi approfondita aiuterà a identificare la malattia.

Analisi

Per determinare la presenza di cancro nel corpo, il medico deve ordinare un esame del sangue.

Di norma, è prescritto diversi tipi di questa analisi:

Generale. Non è in grado di evidenziare la presenza di cellule tumorali, ma un aumento della VES e una diminuzione dell'emoglobina possono indicare lo sviluppo di un'infiammazione.
Per i marcatori tumorali. Questo test ha lo scopo di rilevare proteine e antigeni prodotti dalle cellule tumorali. I marcatori tumorali si trovano anche nel sangue persone sane, ma con patologie gravi questa cifra aumenta più volte.

In entrambi i casi il sangue viene donato al mattino e solo a stomaco vuoto.

Normalmente, i campioni dovrebbero essere prelevati per l'analisi più volte, ciò lo consentirà esami aggiuntivi tracciare le dinamiche dello sviluppo della patologia.

Sondaggi

Per conoscere la necessità di esami regolari per la diagnosi precoce del cancro orale, guarda il video:

Per ottenere informazioni dettagliate, utilizzare metodi aggiuntivi esami:

visivo metodo. Consiste in un esame di routine della zona infiammata, valutando la qualità della struttura tissutale, le dimensioni e la forma del tumore;
raggi X. Utilizzato per determinare patologie da una lesione secondaria che si è diffusa all'osso mascellare;
morfologico. Per studiare utilizzando questo metodo, viene prelevato materiale bioptico. Viene inviato all'istologia per determinare la struttura, il volume e la diffusione del tumore nei tessuti circostanti. Molto spesso è sulla base di questo metodo che viene prescritto il trattamento;
risonanza magnetica. Utilizzo per determinare il volume delle lesioni tumorali e la presenza di metastasi.

Terapia

Il cancro orale risponde bene ai metodi tradizionali, anche se rilevato in stadi avanzati. Il processo terapeutico viene sviluppato individualmente, sulla base dei dati ottenuti solo dopo un esame completo.

Uno dei metodi usati per curare il cancro o il loro complesso:

Radioterapia. Prescritto solo con monitoraggio costante ghiandola tiroidea. Durante la procedura, il paziente si trova all'interno di una camera dove riceve una dose di radiazioni.
Chirurgia. Viene effettuato quando il tumore è chiaramente localizzato, senza diffondersi ai tessuti sani circostanti.
Metodo chemioterapico. Di norma, viene eseguito dopo la rimozione chirurgica della formazione per sopprimerla crescita attiva tessuto patologico.

Quanto è efficace?

La prognosi sull'efficacia del trattamento dipenderà non solo dal metodo utilizzato, ma anche dallo stadio della malattia.

La tecnica delle radiazioni è particolarmente efficace negli stadi iniziali e nei primi stadi del cancro. Per ottenere un effetto, viene spesso utilizzata la terapia gamma remota o la sua combinazione con la terapia intracavitaria.

Anche come metodo indipendente, ha un risultato positivo: con il primo stadio del cancro della lingua e delle guance in quasi il 90% dei casi e con il secondo stadio - circa il 70%.

Nel trattamento del cancro del pavimento della cavità orale, questa cifra è leggermente inferiore, e per lo stadio 1 è del 60% e per lo stadio 2 è del 43%.

La radioterapia non affronta bene la malattia allo stadio 3. La percentuale di guariti non supera il 25.

Tecnica combinata che comprende la chirurgia e la chemioterapia, mostra il contrario alta efficienza nelle fasi successive:

I risultati nel trattamento del cancro allo stadio 3 della mucosa o della lingua sono del 95%.
Nel trattamento del cancro della guancia e del fondo della bocca la percentuale scende al 37%.

Effetti collaterali

I metodi per eliminare le formazioni cancerose sono aggressivi e quindi ne hanno molti effetti collaterali dannoso per tutto il corpo.

Dopo la chemioterapia e si verifica quanto segue effetti collaterali IO:

disfunzione intestinale;
nausea e vomito;
calvizie;
diminuzione delle difese immunitarie dell'organismo.

Anche la radioterapia provoca effetti collaterali:

disfunzione della ghiandola tiroidea;
ustioni cutanee;
deterioramento dell'elasticità delle corde vocali, che porta ad un cambiamento nel timbro della voce;
la comparsa di dolore nel rinofaringe.

Foto: cancro orale cheratinizzante a cellule squamose

Sono possibili ricadute?

Purtroppo anche dopo trattamento efficace, nel 20% dei pazienti si verificano ricadute.

Di regola, si sviluppano entro 3 anni dalla terapia. La causa delle ricadute può essere sia il trattamento effettuato nelle fasi successive sia i disturbi nel funzionamento dei sistemi corporei.

A causa della possibilità di ricadute, i medici raccomandano di visitare specialisti per il trattamento nei primi 3 anni dopo la terapia. esame preventivo almeno una volta al trimestre.

Ci sono modi per prevenirlo?

Per prevenire il cancro o ridurre il rischio che il cancro si ripresenti, è necessario seguire alcune regole:

Smettere completamente di fumare e bere alcolici.
Bilancia la tua dieta includendo una varietà di frutta e verdura.
Non evitare gli esami preventivi.
In presenza di patologie dentali, è necessario effettuare un trattamento qualificato tempestivo.
Eliminare la possibilità di lesioni alla mucosa.

Il cancro orale lo è malattia grave, il cui trattamento è impossibile con i rimedi casalinghi, richiede diagnostica completa e trattamento.

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