Violazioni fvd i iii grado. FVD cambia nel tipo di giorno ostruttivo

Data di: 29.06.2020

La valutazione della funzione della respirazione esterna (RF) è il test più semplice che caratterizza la funzionalità e le riserve dell'apparato respiratorio. Un metodo di ricerca che permette di valutare la funzione della respirazione esterna è chiamato spirometria. Questa tecnica è attualmente ampiamente utilizzata in medicina come un valido mezzo per diagnosticare i disturbi della ventilazione, la loro natura, grado e livello, che dipendono dalla natura della curva (spirogramma) ottenuta durante lo studio.

La valutazione della funzione della respirazione esterna non consente di fare una diagnosi definitiva. Tuttavia, la spirometria facilita notevolmente il compito di fare una diagnosi, diagnosi differenziale di varie malattie, ecc. La spirometria consente di:

identificare la natura dei disturbi della ventilazione che hanno portato a determinati sintomi (mancanza di respiro, tosse);
valutare la gravità della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), l'asma bronchiale;
effettuare con l'ausilio di alcuni test la diagnosi differenziale tra asma bronchiale e BPCO;
monitorare i disturbi della ventilazione e valutarne la dinamica, l'efficacia del trattamento, valutare la prognosi della malattia;
valutare il rischio di intervento chirurgico nei pazienti con disturbi della ventilazione;
identificare la presenza di controindicazioni a determinate attività fisiche in pazienti con disturbi della ventilazione;
verificare la presenza di disturbi della ventilazione nei pazienti a rischio (fumatori, contatto professionale con polveri e sostanze chimiche irritanti, ecc.) che al momento non presentano lamentele (screening).

L'esame si effettua dopo una mezz'ora di riposo (ad esempio a letto o su una comoda poltrona). La stanza deve essere ben ventilata.

L'indagine non richiede una preparazione complessa. Il giorno prima della spirometria, è necessario escludere il fumo, il consumo di alcolici, l'uso di indumenti attillati. Non puoi mangiare troppo prima dello studio, non dovresti mangiare meno di poche ore prima della spirometria. Si consiglia di escludere l'uso di broncodilatatori a breve durata d'azione 4-5 ore prima dello studio. Qualora ciò non fosse possibile, è necessario informare il personale medico che effettua l'analisi dell'ora dell'ultima inalazione.

Durante lo studio viene effettuata una valutazione dei volumi respiratori. Il briefing su come eseguire correttamente le manovre respiratorie viene fornito dall'infermiere immediatamente prima dello studio.

Controindicazioni

La tecnica non ha chiare controindicazioni, ad eccezione di una grave condizione generale o di una ridotta coscienza che non consente la spirometria. Poiché è necessario compiere sforzi certi, a volte significativi, per attuare una manovra respiratoria forzata, la spirometria non deve essere eseguita nelle prime settimane dopo infarto del miocardio e operazioni al torace e cavità addominale, interventi chirurgici oftalmici. La determinazione della funzione della respirazione esterna dovrebbe essere ritardata anche in caso di pneumotorace, emorragia polmonare.

Se si sospetta che la persona esaminata abbia la tubercolosi, è necessario rispettare tutte le norme di sicurezza.

Secondo i risultati dello studio, un programma per computer crea automaticamente un grafico: uno spirogramma.

La conclusione sullo spirogramma ricevuto può assomigliare a questa:

norma;
disturbi ostruttivi;
violazioni restrittive;
disturbi della ventilazione mista.

Il verdetto che emetterà il medico di diagnostica funzionale dipende dalla conformità / non conformità degli indicatori ottenuti durante lo studio con valori normali. Nella tabella sono presentati i parametri della funzione respiratoria, il loro intervallo normale, i valori degli indicatori in base ai gradi dei disturbi della ventilazione ^

Indicatore	Norma, %	Condizionalmente norma, %	Lieve grado di violazioni, %	Grado moderato di violazioni, %	Grado grave di violazioni, %
Capacità vitale forzata (CVF)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Indice di Tiffno modificato (FEV1/FVC)	≥ 70 (valore assoluto per questo paziente)	-	55-70 (valore assoluto per questo paziente)	40-55 (valore assoluto per questo paziente)	< 40 (абсолютная величина для данного пациента)
Portata espiratoria volumetrica media al livello del 25-75% di FVC (SOS25-75)	Oltre 80	70-80	60-70	40-60	Meno di 40
Velocità volumetrica massima al 25% di FVC (MOS25)	Oltre 80	70-80	60-70	40-60	Meno di 40
Velocità volumetrica massima al 50% di FVC (MOS50)	Oltre 80	70-80	60-70	40-60	Meno di 40
Velocità volumetrica massima al 75% di FVC (MOS75)	Oltre l'80%	70-80	60-70	40-60	Meno di 40

Tutti i dati sono presentati come percentuale della norma (ad eccezione dell'indice Tiffno modificato, che è un valore assoluto uguale per tutte le categorie di cittadini), determinata in base a sesso, età, peso e altezza. La più importante è la percentuale di rispetto degli indicatori normativi, e non i loro valori assoluti.

Nonostante il fatto che in qualsiasi studio il programma calcoli automaticamente ciascuno di questi indicatori, i primi 3 sono i più informativi: FVC, FEV 1 e l'indice Tiffno modificato. A seconda del rapporto di questi indicatori, viene determinato il tipo di violazione della ventilazione.

FVC è il più grande volume d'aria che può essere inalato dopo un'espirazione massima o espirato dopo un'inalazione massima. Il FEV1 è la porzione di FVC determinata nel primo secondo di una manovra respiratoria.

Determinazione del tipo di violazioni

Con una diminuzione della sola FVC, vengono determinate violazioni restrittive, ad es. violazioni che limitano la massima mobilità dei polmoni durante la respirazione. Sia le malattie polmonari (processi sclerotici nel parenchima polmonare di varie eziologie, atelettasia, accumulo di gas o liquidi nelle cavità pleuriche, ecc.) sia la patologia del torace (malattia di Bekhterev, scoliosi), che portano a una limitazione della sua mobilità, possono portare ai disturbi della ventilazione restrittiva.

Con una diminuzione del FEV1 al di sotto dei valori normali e il rapporto FEV1 / FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Con una diminuzione articolare di FVC e FEV1, viene determinato un tipo misto di disturbi della ventilazione. L'indice di Tiffno può corrispondere a valori normali.

Secondo i risultati della spirometria, è impossibile dare una conclusione univoca. L'interpretazione dei risultati ottenuti dovrebbe essere effettuata da uno specialista, correlandoli necessariamente con il quadro clinico della malattia.

Test farmacologici

In alcuni casi, il quadro clinico della malattia non consente di determinare in modo inequivocabile ciò che il paziente ha: BPCO o asma bronchiale. Entrambe queste malattie sono caratterizzate dalla presenza di ostruzione bronchiale, ma il restringimento dei bronchi nell'asma bronchiale è reversibile (salvo casi avanzati in pazienti che non hanno ricevuto cure da molto tempo), e nella BPCO è solo parzialmente reversibile . Il test di reversibilità con un broncodilatatore si basa su questo principio.

Lo studio della funzione respiratoria viene effettuato prima e dopo l'inalazione di 400 mcg di salbutamolo (Salomola, Ventolina). Un aumento del FEV1 del 12% rispetto ai valori iniziali (circa 200 ml in termini assoluti) indica una buona reversibilità del restringimento del lume dell'albero bronchiale e testimonia a favore dell'asma bronchiale. Un aumento inferiore al 12% è più caratteristico della BPCO.

Il test con glucocorticosteroidi inalatori (IGCS), prescritto come terapia di prova per una media di 1,5-2 mesi, è diventato meno diffuso. Una valutazione della funzione della respirazione esterna viene effettuata prima della nomina dell'IGCS e dopo. Un aumento del FEV1 del 12% rispetto al basale indica la reversibilità della costrizione bronchiale e una maggiore probabilità di asma bronchiale in un paziente.

Con una combinazione di disturbi caratteristici dell'asma bronchiale, con spirometria normale, vengono eseguiti test per rilevare l'iperreattività bronchiale (test provocatori). Durante la loro attuazione vengono determinati i valori iniziali di FEV1, quindi viene eseguita l'inalazione di sostanze che provocano broncospasmo (metacolina, istamina) o un test da sforzo. Una diminuzione del FEV1 del 20% rispetto al basale indica a favore dell'asma bronchiale.

1. Diminuzione del potere espiratorio.

2. PSV ridotto.

3. Diminuzione del FEV1.

4. Diminuzione dell'indice Tiffno (indice Tiffno = (FEV1 / VC) x 100%, la norma è 70-80%).

5. MVL ridotto (MVL corretto = VC X 35).

Tipo restrittivo di DN

Cause di accadimento:

1) fibrosi polmonare (pneumoconiosi, sclerodermia);

2) enfisema;

3) aderenze pleuriche;

4) pleurite essudativa, idrotorace;

5) pneumotorace;

6) alveolite, polmonite, tumori polmonari;

7) eliminazione di una sezione dei polmoni.

Cambiamenti nella funzione respiratoria nel tipo restrittivo di DN

1. Diminuzione del VC.

2. MVL diminuito.

Tipo misto (ostruttivo-restrittivo) di DN

È caratterizzato dalla presenza nel paziente di segni di tipo ostruttivo e restrittivo nel DN.

DN acuto

Sotto il termine DN acuto capire.

1. Evento improvviso di DN.

2. Sviluppo graduale del DN fino a uno stato critico che richiede terapia intensiva o rianimazione.

Stadi di DN affilato

io in scena- iniziale.

Caratteristica:

Posizione forzata del paziente - ortopnea;

Grave cianosi della pelle e delle mucose;

Agitazione, ansia, talvolta delirio, allucinazioni;

Respirazione rapida fino a 40 in 1 minuto;

Partecipazione dei muscoli respiratori ausiliari nell'atto della respirazione;

Tachicardia fino a 120 in 1 minuto;

Moderata ipossiemia arteriosa (Pa O 2 - 60-70 mm Hg) e normocapnia (Pa CO 2 - 35-45 mm Hg).

II stadio- ipossia profonda.

Caratteristica:

La condizione dei pazienti è estremamente grave;

La respirazione è superficiale, i pazienti boccheggiano convulsamente in cerca d'aria;

Posizione - ortopnea;

Periodi alternati di eccitazione a periodi di sonnolenza;

La frequenza respiratoria supera 40 in 1 minuto;

Frequenza cardiaca al minuto superiore a 120;

Nel sangue vengono rilevate ipossia (P a O 2 - 50-60 mm Hg) e ipercapnia (P a CO 2 - 50-70 mm Hg).

III stadio- coma ipercapnico.

Caratteristica:

La coscienza è assente;

cianosi diffusa grave;

Sudore freddo e umido;

Le pupille sono dilatate (midriasi);

La respirazione è superficiale, rara, spesso aritmica, come Cheyne-Stokes;

Nel sangue si rilevano una forte ipossia (P a O 2 - 40-55 mm Hg) e una grave ipercapnia (P a CO 2 - 80-90 mm Hg).

Fasi dell'insufficienza respiratoria cronica

fasi	io (compensato)	II (pronunciato subcompensato)	III (scompensato)
Dispnea	Con il prof. carico	Sotto carico giornaliero	A riposo
Cianosi	Non	Appare sotto carico	costante diffusa
Partecipazione dei muscoli ausiliari nell'atto della respirazione	Non partecipando	Partecipazione significativa sotto carico	Partecipa a riposo
BH (in 1 min.)	m.b. norma	Più di 20 da soli	Più di 20 da soli
Frequenza cardiaca (in 1 min.)	norma	Oltre 90	Oltre 90
Disturbi della ventilazione	Diminuzione degli indicatori fino all'80-50%	Diminuzione degli indicatori fino al 50-30%	Ribasso al di sotto del 30%

LEZIONE: Sintomatologia e diagnosi di bronchite ed enfisema

Bronchite acutaè un processo infiammatorio della trachea, dei bronchi e (o) dei bronchioli, caratterizzato da un decorso acuto e da un danno reversibile diffuso principalmente alle loro membrane mucose.

Eziologia della bronchite acuta

1. Fattori infettivi - virus influenzali, parainfluenza, adenovirus, micoplasmi (cioè agenti patogeni di malattie respiratorie acute).

2. Fattori fisici: aria calda e ipotermia, radiazioni ionizzanti.

3. Fattori chimici - coppie di acidi, alcali, sostanze tossiche (anidride solforosa, ossidi di azoto).

4. Impatto delle particelle di polvere .

Fattori predisponenti:

fumare;

Alcolismo;

Malattie cardiovascolari (insufficienza ventricolare sinistra);

Disturbi respiratori nasali;

Focolai di infezione cronica nel rinofaringe;

Malattie gravi che riducono la reattività immunologica del corpo.

Fasi di sviluppo della bronchite acuta

1. Reattivo-iperemico o neuro-riflesso:

Iperemia e gonfiore della mucosa;

Danno all'epitelio;

Inibizione della clearance mucociliare;

Aumento della produzione di muco.

2. Fase infettiva:

Fissazione sulla membrana mucosa di un'infezione batterica;

Lo sviluppo dell'infiammazione purulenta.

Classificazione della bronchite acuta

I. Fattore eziologico.

1. Bronchite infettiva acuta.

2. Bronchite acuta non infettiva.

II. La natura dell'infiammazione.

1. Catarrale.

2. Purulento.

3. Purulento-necrotico.

III. Localizzazione della lesione.

1. Prossimale.

2. Distale.

3. Bronchiolite acuta.

IV. caratteristiche funzionali.

1. Non ostruttivo.

2. Ostruttivo.

V. Flusso.

1. Acuto - fino a 2 settimane.

2. Prolungato - fino a 4 settimane.

3. Ricorrente - si verifica 3 o più volte durante l'anno.

Clinica di bronchite acuta

Denunce, contestazioni

1. Tosse.

2. Dipartimento di espettorato.

3. Dispnea espiratoria (con sindrome da ostruzione bronchiale).

4. Febbre.

5. Segni di intossicazione.

Ispezione

1. Segni di febbre: rossore al viso, lucentezza degli occhi, sudorazione.

2. Cianosi diffusa (con sindrome bronco-ostruttiva).

3. Il petto non è cambiato.

Percussioni e palpazione del torace

I cambiamenti patologici non vengono rilevati.

Auscultazione dei polmoni

1. Respiro affannoso.

2. Prolungamento della fase espiratoria (con sindrome da ostruzione bronchiale).

3. Sibilo secco.

Metodi strumentali per la diagnosi di bronchite acuta

1. Esame a raggi X dei polmoni: rafforzamento del pattern polmonare nelle zone radicolari; espansione delle radici dei polmoni.

2. Studio della funzione della respirazione esterna.

La sindrome bronco-ostruttiva è caratterizzata da:

Ridurre il valore dell'indice Tiffno;

Diminuzione del picco di flusso espiratorio (PSV);

Moderata diminuzione della ventilazione massima dei polmoni (MVL).

Segni di laboratorio di bronchite acuta

1. Emocromo completo: leucocitosi neutrofila con uno spostamento della formula nucleare dei neutrofili a sinistra; Accelerazione ESR.

2. Esame del sangue biochimico: aumento dei livelli di proteina C-reattiva, sieromucoide, fibrinogeno, glicoproteine, acidi sialici.

3. Esame microscopico dell'espettorato: un gran numero di leucociti con predominanza di neutrofili; epitelio bronchiale.

Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)è una malattia caratterizzata da un'infiammazione cronica diffusa dei bronchi, manifestata da tosse con espettorato e mancanza di respiro, che porta ad una progressiva compromissione della ventilazione polmonare e degli scambi ostruttivi dei gas.

Definizione epidemiologica della BPCO (OMS)

Pazienti con BPCO devono essere considerati quei soggetti che hanno una tosse con produzione di espettorato per almeno 3 mesi all'anno per 2 anni consecutivi, a condizione che altre malattie che possano causare gli stessi sintomi (polmonite cronica, bronchiectasie, tubercolosi e altro).

Eziologia della BPCO

Fattori di rischio per la BPCO

Stadi di formazione della BPCO

io in scena- rischio di malattia.

La presenza di fattori di rischio esogeni ed endogeni: fumo di tabacco; esposizione prolungata a polvere e altri inquinanti (irritanti); frequenti infezioni respiratorie acute (più di 3 volte l'anno); violazione della respirazione nasale; predisposizione genetica, ecc.

II stadio- predisposizione.

Cambiamenti caratteristici nella mucosa bronchiale: ristrutturazione dell'apparato secretorio; sostituzione dell'epitelio ciliato con cellule caliciformi; iperplasia delle ghiandole mucose; insufficienza mucociliare.

Manifestazioni cliniche: tosse del fumatore; decorso prolungato e ricorrente della bronchite acuta.

Fase III- BPCO clinicamente formata.

IV stadio- complicazioni: enfisema; bronchiectasie; emottisi; insufficienza respiratoria; cuore polmonare cronico.

Patogenesi della BPCO

Rilevazione di iperreattività bronchiale

Con normale FVD tenuto FVD con attività fisica(protocollo di corsa di 6 minuti) - la comparsa di segni di ostruzione (diminuzione di IT, FEV1 del 15% o più) indica lo sviluppo di broncospasmo patologico in risposta all'attività fisica, ad es. iperreattività bronchiale.

FVD con test antidroga (inalazione broncodilatatore) tenuto se sono presenti segni di ostruzione alla funzione respiratoria iniziale per rivelarne la reversibilità. Un aumento del FEV1, IT del 12% o più testimonierà a favore della reversibilità dell'ostruzione bronchiale (broncospasmo).

Flussometria di picco

Metodologia. Nel paziente misuratore di flusso di picco del dispositivo oltre i 5 anni espira. Secondo le letture del cursore sulla scala del dispositivo, viene misurato il PSV - flusso espiratorio di picco in l / min, che ha una correlazione con il FEV1. Gli indicatori del PSV vengono confrontati con i dati normativi - fino a 11 anni di età, gli indicatori dipendono solo dal sesso e dall'altezza, dai 15 anni - da sesso, altezza ed età.

Valori medi dovuti di PSV (l / min) nei bambini e negli adolescenti

Altezza (cm)	PSV (l/min)	Altezza (cm)	PSV (l/min)

Normalmente, i numeri degli esaminatideve essere almeno l'80% della media("corridoio verde")

Confronta i dati PSV mattutini e serali - variabilità tra loro non deve superare il 20%(Fig. -1), variazione giornaliera superiore al 20% - fluttuazione giornaliera (Fig.-2).

Scopri la differenza tra l'indicatore del mattino e quello della sera del giorno prima - se è superiore al 20% - segno di iperreattività bronchiale (" tuffo mattutino" - Riso. -3).

Le misurazioni del flusso di picco vengono utilizzate per monitorare l'adeguatezza della terapia: un aumento delle fluttuazioni tra i valori mattutini e serali richiede una terapia maggiore.

indicatori PSV in calo nel "corridoio giallo" - 60-80% dei valori medi - indicano il possibile sviluppo di un attacco.
Indicatori PEF che cadono nel "corridoio rosso" - meno del 60% dei valori medi indica un attacco d'asma, richiede misure terapeutiche urgenti.

Espettorato

Quantità al giorno

Aspetto generale (sieroso, mucoso, purulento, sanguinante)

Esame microscopico:

Cristalli di Charcot-Leiden (prodotti di decomposizione degli eosinofili) - nell'asma bronchiale.
Spirali di Kurshman (calchi mucosi dei bronchi) - con asma bronchiale.
Fibre elastiche - con tubercolosi, decadimento del tessuto polmonare (ascesso).
Tappi Dietrich - tappi purulenti - con bronchiectasie.
Lenti Koch - formazioni sotto forma di chicchi di riso - tubercolosi con il collasso del tessuto polmonare.
Cellule tumorali.
Gli emosiderofagi sono un segno di emosiderosi dei polmoni, infarto polmonare.

Esame batteriologico dell'espettorato- semina su agenti causali di tubercolosi, flora patogena

Esame del liquido pleurico

Natura infiammatoria - essudato

Peso specifico oltre 1015
La quantità di proteine è superiore al 2-3%
Positivo test di Rivalta (normalmente negativo)
I neutrofili sono un segno di infiammazione batterica acuta
Linfociti - nella tubercolosi

natura non infiammatoria trasudato

Proteine inferiori a 30 g/l
Ci sono meno di 2000 leucociti in 1 mm cubo, predominano le cellule mononucleate.

Cardiologia

Proiezione dell'apice cuori nel neonato si trova nel 4° spazio intercostale,

da 1,5 anni - nel 5° spazio intercostale.

spinta apicale - l localizzazione:

Fino a 1,5 anni nello spazio intercostale IV, quindi nel V (linea orizzontale).

Linea verticale fino a 2 anni - 1-2 cm verso l'esterno dal SCL sinistro.

2-7 anni - 1 cm verso l'esterno dallo SKL.

7-12 anni - a sinistra SKL.

Oltre 12 anni - 0,5 cm verso l'interno dalla SKL.

La zona- 1 x 1, nei bambini più grandi 2 x 2 cm.

Bordo sinistro OST coincide con il battito apicale.

Limiti di ottusità cardiaca relativa e dimensione trasversale del cuore

	Età del bambino
				Oltre 12 anni
	Linea parasternale destra	Interno dalla linea parasternale destra	Al centro tra la linea parasternale destra e la linea sternale destra	Nel mezzo tra la linea parasternale destra e quella sternale destra, più vicino a quest'ultima, in futuro - la linea sternale destra
		II spazio intercostale
	2 cm verso l'esterno dalla linea medio-clavicolare sinistra	1 cm al di fuori della linea emiclaveare sinistra	Lungo la linea emiclaveare sinistra	Verso l'interno 0,5-1 cm dalla linea emiclaveare sinistra
Dimensione trasversale

Il suono dei toni dipende dall'età:

Nei primi 2-3 giorni di vita al 1° punto di auscultazione (all'apice) II>I, poi I=II, e da 2-3 mesi di vita al topiotono >II.

Basato sul cuore(2° e 3° punto di auscultazione) a 1 anno di età I>II, quindi I=II, dai 3 anniII> io.

Bene dai 2 anni ai 12 anniIIil tono sopra l'arteria polmonare (sinistra) è più forteIIsuoni sopra l'aorta (destra) ("aumentatoIItoni su l / a"). Dall'età di 12 anni, il suono di questi toni viene confrontato.

Normalmente, può esserci un III tono (silenzioso, breve, dopo il II tono) - solo sdraiato, al 5° punto dell'auscultazione, scompare in posizione eretta.

I toni normali sono sonori- il rapporto tra I e II tono corrisponde alle caratteristiche dell'età (da 2-3 mesi di vita al vertice di I>II tono).

I toni normali sono chiari - indiviso, compatto. Ma forse rottura fisiologicaIItoni- per chiusura non simultanea delle valvole aortica e polmonare o contrazione non simultanea dei ventricoli (poi diastole ventricolare sinistra per maggiore volume sanguigno). Sentito basato sul cuore, impermanentemente.

Ritmo del polso - possono avere bambini sani di età compresa tra 2 e 11 anni aritmia respiratoria(all'inspirazione, un aumento della frequenza cardiaca, all'espirazione, una diminuzione, trattenendo il respiro, il polso diventa ritmico).

Rumori inorganici

Funzionale- con malattie di altri organi e sistemi e il cuore è sano.

Sentito sull'arteria polmonare(raramente all'apice) a causa del vortice del sangue con una variazione della viscosità del sangue, elevata espulsione dello shock:
- VSD, anemia, febbre, tireotossicosi, tonsillite cronica.

Fisiologico= innocente = accidentale = soffio di formazione del cuore - nei bambini sani, a causa di AFO CVS - più spesso nei bambini in età prescolare e prescolare, sentito sopra l'arteria polmonare(fino a 7 anni, maggiore sviluppo della rete trabecolare sulla superficie interna dell'endocardio, maggiore velocità del flusso sanguigno, diametro del vaso più ampio, crescita irregolare di valvole e corde).

Segni di rumore inorganico	Segni di rumore organico
Solo sistolico	Può essere sistolico, diastolico, sistolico-diastolico La presenza del mormorio distolico ne indica subito la genesi organica.
Non correlato ai toni	Solitamente associato ai toni
Non più di 1/3-1/2 sistole	Prolungato - più di mezza sistole
Più spesso sopra l / a, meno spesso in alto	Auscultato in qualsiasi momento, più di due: genesi organica
Non irradiare	La presenza di irraggiamento è un segno di materia organica
Silenzioso o moderatamente rumoroso	Se rumoroso, maleducato - genesi organica
Indebolire o scomparire con un respiro profondo	Non cambia con i respiri profondi
Scompare o diminuisce sotto carico	Dopo che il carico non cambia o aumenta
Si sente meglio nella posizione cuneiforme (sdraiato), si indebolisce o scompare quando si passa alla posizione orto	Quando si passa alla posizione orto, il
Su FKG - bassa ampiezza, bassa frequenza	Sull'FCG: frequenza alta, alta e media
Non ci sono cambiamenti significativi sull'ECG	ECG - segni di ipertrofia dei reparti
Secondo Echo-CG, non ci sono segni di danno cardiaco organico (dimensioni della cavità e spessore del miocardio normali, frazione di eiezione elevata (EF superiore al 65%), valvole immodificate, spazio pericardico libero)	Echo-KG - segni di endocardite, valvuliti, cardiopatie congenite o acquisite difetti cardiaci

Rumori sullo sfondo di MARTE- rumori di confine.

MARTE - violazioni della formazione del cuore, che non sono accompagnate da cambiamenti nell'emodinamica sistemica, nella dimensione del cuore, nella sua contrattilità. Questi sono accordi aggiuntivi, anomalie nella posizione degli accordi, prolasso della valvola mitrale.

Volubile clic o rumore di un soffio o di un tono musicale, non eseguito, in piedi si sentono meglio.

Non ci sono lamentele, segni di disturbi emodinamici, normali confini del cuore.

Aumento del livello di stigmatizzazione (mignoli corti e curvi ...), violazioni della postura, organo della vista, manifestazioni di HMS.

Rumore di sfregamento del pericardio

Non corrisponde al tono. È aggravato dalla pressione con uno stetoscopio, trattenendo il respiro con un respiro profondo, piegandosi in avanti.

All'inizio, viene ascoltato in un luogo locale: non coincide con i luoghi di auscultazione delle valvole, quindi si diffonde all'intera regione del cuore.

Non irradia oltre il cuore ("muore dove è nato").

Stadi di insufficienza circolatoria (NK)

Criteri di età per frequenza cardiaca, bradicardia e tachicardia(VK Tatochenko, 1997)

Bradicardia			Tachicardia
	Moderare	Significativo		Moderare	Significativo

Valutazione della pressione sanguigna

BP normale- 10-89° percentile della curva di distribuzione PA.

alto normale(limite superiore della norma) - 90-94 percentile.

Ipertensione arteriosa- uguale o superiore al 95° percentile della curva di distribuzione della pressione arteriosa per il sesso, l'età e l'altezza corrispondenti.

Ipotensione arteriosa- al di sotto del 3 percentile.

BP normale bassa(limite inferiore della norma) - 4-10 percentile.

Se il risultato della misurazione rientra nell'area al di sotto del 10° e al di sopra del 90° percentile, il bambino deve essere portato sotto speciale supervisione con una regolare rimisurazione della pressione sanguigna. Nei casi in cui la pressione sanguigna in un bambino è ripetutamente nella zona al di sotto del 3° o al di sopra del 95° percentile, è indicato un esame. in una clinica specializzata di cardiologia pediatrica per determinare le cause di ipotensione arteriosa o ipertensione.

L'inalazione e l'espirazione per una persona non sono solo un processo fisiologico. Ricorda come respiriamo in diverse circostanze della vita.

Paura, rabbia, dolore: il respiro è stretto e limitato. Felicità - per la manifestazione della gioia non ci sono abbastanza emozioni - respiriamo profondamente.

Un altro esempio con la domanda: per quanto tempo vivrà una persona senza cibo, sonno, acqua? E senza aria? Probabilmente, non dovremmo continuare a parlare dell'importanza della respirazione nella vita umana.

Respirazione a colpo d'occhio

L'antico insegnamento indiano dello yoga afferma: "La vita di una persona è il periodo di tempo tra l'inspirazione e l'espirazione, perché questi movimenti, che saturano tutte le cellule con l'aria, assicurano la sua stessa esistenza".

Una persona che respira per metà, vive anche per metà. Questo, ovviamente, riguarda la respirazione malsana o impropria.

Come puoi respirare in modo errato, obietterà il lettore, se tutto accade senza la partecipazione della coscienza, per così dire "sulla macchina". Il ragazzo intelligente continuerà: i riflessi incondizionati controllano la respirazione.

La verità sta nel trauma psicologico e in tutti i tipi di malattie che accumuliamo durante la nostra vita. Sono loro che rendono i muscoli serrati (sovraccarati) o, al contrario, pigri. Pertanto, nel tempo, si perde la modalità ottimale del ciclo respiratorio.

Ci sembra che l'uomo antico non abbia pensato alla correttezza di questo processo, la natura stessa l'ha fatto per lui.

Il processo di riempimento degli organi umani di ossigeno è diviso in tre componenti:

Clavicolare (superiore). L'inalazione si verifica a causa dei muscoli intercostali superiori e delle clavicole. Provalo per assicurarti che questo movimento meccanico non ruoti completamente il torace. Entra poco ossigeno, la respirazione diventa frequente, incompleta, si verificano vertigini e la persona inizia a soffocare.
Medio o seno. In questo tipo sono inclusi i muscoli intercostali e le costole stesse. Il torace si espande il più possibile, permettendogli di essere completamente riempito d'aria. Questo tipo è tipico in circostanze stressanti o con stress mentale. Ricorda la situazione: sei eccitato, ma se fai un respiro profondo, tutto scompare da qualche parte. Questo è il risultato di una corretta respirazione.
Respirazione diaframmatica addominale. Questo tipo di respirazione, dal punto di vista anatomico, è il più ottimale, ma, ovviamente, non del tutto confortevole e familiare. Puoi sempre usarlo quando hai bisogno di alleviare lo "stress" mentale. Rilassa i muscoli addominali, abbassa il diaframma in una posizione più bassa, quindi riportalo nella posizione originale. Fai attenzione, c'era una calma nella testa, i pensieri si sono illuminati.

Importante! Muovendo il diaframma, non solo migliori la respirazione, ma massaggi anche gli organi addominali, migliorando i processi metabolici e la digestione del cibo. A causa del movimento del diaframma, viene attivato l'afflusso di sangue agli organi digestivi e il deflusso venoso.

Ecco quanto è importante per una persona non solo respirare correttamente, ma anche avere organi sani che garantiscano questo processo. Il monitoraggio costante delle condizioni della laringe, della trachea, dei bronchi e dei polmoni contribuisce in gran parte alla soluzione di questi problemi.

Esame della funzione della respirazione esterna

FVD in medicina, che cos'è? Per testare le funzioni della respirazione esterna, viene utilizzato un intero arsenale di tecniche e procedure, il cui compito principale è valutare oggettivamente le condizioni dei polmoni e dei bronchi, nonché aprire la patologia in una fase precoce.

Il processo di scambio gassoso che avviene nei tessuti dei polmoni, tra sangue e aria dall'esterno, penetrando nel corpo, la medicina chiama respirazione esterna.

I metodi di ricerca che consentono di diagnosticare varie patologie includono:

Spirografia.
Pletismografia corporea.
Studio della composizione gassosa dell'aria espirata.

Importante! I primi quattro metodi di analisi della funzione respiratoria consentono di studiare in dettaglio il volume forzato, vitale, minuto, residuo e totale dei polmoni, nonché il flusso espiratorio massimo e di picco. Mentre la composizione del gas dell'aria in uscita dai polmoni viene studiata utilizzando uno speciale analizzatore di gas medicali.

A questo proposito, il lettore può avere la falsa impressione che l'esame della funzione respiratoria e la spirometria siano la stessa cosa. Sottolineiamo ancora una volta che lo studio della funzione respiratoria è un'intera gamma di test, che include la spirometria.

Indicazioni e controindicazioni

Ci sono indicazioni per test complessi delle funzioni della respirazione superiore.

Questi includono:

Pazienti, compresi i bambini, che manifestano: bronchite, polmonite, enfisema del tessuto polmonare, malattie polmonari aspecifiche, tracheite, rinite in varie forme, laringotracheite, danno del diaframma.
Diagnosi e controllo e BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva).
Esame dei pazienti coinvolti in aree di produzione pericolose (polvere, vernici, pitture, fertilizzanti, miniere, radiazioni).
Tosse cronica, mancanza di respiro.
Lo studio della respirazione superiore in preparazione per operazioni chirurgiche e esami invasivi (prelievo di tessuto vivo) dei polmoni.
Esame dei fumatori cronici e delle persone soggette ad allergie.
Atleti professionisti, per scoprire la capacità massima dei polmoni durante l'aumento dello sforzo fisico.

Allo stesso tempo, ci sono restrizioni che rendono impossibile condurre un sondaggio a causa di determinate circostanze:

Aneurisma (sporgenza della parete) dell'aorta.
Sanguinamento nei polmoni o nei bronchi.
Tubercolosi in qualsiasi forma.
Il pneumotorace è quando una grande quantità di aria o gas si accumula nella regione pleurica.
Non prima di un mese dopo aver subito un intervento chirurgico sulla cavità addominale o toracica.
Dopo un ictus e un infarto del miocardio, lo studio è possibile solo dopo 3 mesi.
Ritardo intellettuale o disturbi mentali.

Video di un esperto:

Come si fa la ricerca?

Nonostante il fatto che la procedura per lo studio della funzione respiratoria sia un processo completamente indolore, per ottenere i dati più oggettivi è necessario avvicinarsi con attenzione alla sua preparazione.

La FVD viene eseguita a stomaco vuoto e sempre al mattino.
I fumatori dovrebbero astenersi dal fumare quattro ore prima del test.
Il giorno dello studio è vietata l'attività fisica.
Gli asmatici escludono le procedure di inalazione.
Il soggetto non deve assumere farmaci che dilatano i bronchi.
Non bere caffè o altre bevande toniche contenenti caffeina.
Prima della prova, allentare gli indumenti e i suoi elementi che limitano la respirazione (camicie, cravatte, cinture dei pantaloni).
Inoltre, se necessario, seguire le raccomandazioni aggiuntive espresse dal medico.

Algoritmo di ricerca:

Se si sospetta un'ostruzione che interrompe la pervietà dell'albero bronchiale, viene eseguito un tratto respiratorio con un campione.

Cos'è questo test e come si fa?

La spirometria nella versione classica, dà l'idea massima, ma incompleta, dello stato funzionale dei polmoni e dei bronchi. Pertanto, nell'asma, un test del respiro su una macchina senza l'uso di broncodilatatori, come Ventolin, Berodual e Salbutamolo, non è in grado di rilevare il broncospasmo latente e passerà inosservato.

I risultati preliminari sono subito pronti, ma la loro decodifica e interpretazione da parte del medico è ancora da fare. Ciò è necessario per determinare la strategia e la tattica del trattamento della malattia, se presente.

Decifrare i risultati del FVD

Dopo tutti gli eventi del test, i risultati vengono inseriti nella memoria dello spirografo, dove vengono elaborati con l'aiuto di un software e viene costruito un disegno grafico: uno spirogramma.

L'output preliminare compilato dal computer è espresso come segue:

norma;
disturbi ostruttivi;
violazioni restrittive;
disturbi della ventilazione mista.

Dopo aver decifrato gli indicatori della funzione della respirazione esterna, la loro conformità o non conformità ai requisiti normativi, il medico emette un verdetto finale sullo stato di salute del paziente.

Gli indicatori studiati, il tasso della funzione respiratoria e le possibili deviazioni sono presentati in una tabella generalizzata:

Indicatori	Norma (%)	Tasso condizionale (%)	Compromissione lieve (%)	Grado medio di violazione (%)	Grado di compromissione grave (%)
FVC - capacità vitale forzata dei polmoni	≥ 80	79,5-112,5 (m)	60-80	50-60	< 50
FEV1 / FVC - modificato. Indice di Tiffno (espresso in valore assoluto)	≥ 70	84,2-109,6 (m)	55-70	40-55	< 40
FEV1 - forzare il volume espiratorio nel primo secondo	≥ 80	80,0-112,2 (m)	60-80	50-60	< 50
MOS25 - velocità volumetrica massima al livello del 25% di FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS50 - velocità volumetrica massima al livello del 50% di FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
SOS25-75 - la portata espiratoria volumetrica media al livello del 25-75% di FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS75 - velocità volumetrica massima al livello del 75% di FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40

Importante! Quando decifra e interpreta i risultati della funzione respiratoria, il medico presta particolare attenzione ai primi tre indicatori, perché sono FVC, FEV1 e l'indice di Tiffno che sono diagnostici informativi. In base al rapporto tra loro, viene determinato il tipo di violazioni della ventilazione.

Un nome così impronunciabile è stato dato a un metodo di rilevamento che consente di misurare la velocità volumetrica di picco durante l'espirazione forzata (forza massima).

In poche parole, questo metodo consente di determinare la velocità con cui il paziente espira, applicando il massimo sforzo per questo. In questo modo viene controllato il restringimento delle vie aeree.

La misurazione del picco di flusso è particolarmente necessaria per i pazienti con asma e BPCO. È lei che è in grado di ottenere dati oggettivi sui risultati delle misure terapeutiche.

Un flussometro di picco è un dispositivo estremamente semplice costituito da un tubo con scala graduata. Quanto è utile per l'uso individuale? Il paziente può effettuare autonomamente le misurazioni e prescrivere il dosaggio dei farmaci assunti.

Il dispositivo è così semplice che possono usarlo anche i bambini, per non parlare degli adulti. A proposito, alcuni modelli di questi semplici dispositivi sono prodotti appositamente per i bambini.

Come viene eseguita la misurazione del flusso di picco?

L'algoritmo di test è estremamente semplice:

Come interpretare i dati?

Ricordiamo al lettore che la flussimetria di picco, come uno dei metodi per lo studio della funzione respiratoria dei polmoni, misura la portata espiratoria di picco (PEF). Per una corretta interpretazione, è necessario determinare da soli tre zone di segnalazione: verde, gialla e rossa. Caratterizzano una certa fascia di PSV, calcolata in base ai massimi risultati personali.

Facciamo un esempio per un paziente condizionale, usando una tecnica reale:

Zona verde. In questo intervallo ci sono valori che indicano la remissione (indebolimento) dell'asma. Qualsiasi cosa al di sopra dell'80% PSV caratterizza questa condizione. Ad esempio, la cartella personale di un paziente - PSV è 500 l / min. Facciamo un calcolo: 500 * 0,8 = 400 l / min. Otteniamo il confine inferiore della zona verde.
zona gialla. Caratterizza l'inizio del processo attivo dell'asma bronchiale. Qui, il limite inferiore sarà il 60% del PSV. Il metodo di calcolo è identico: 500 * 0,6 = 300 l / min.
zona rossa. Gli indicatori in questo settore indicano un'esacerbazione attiva dell'asma. Come capisci, tutti i valori inferiori al 60% del PSV si trovano in questa zona di pericolo. Nel nostro esempio "virtuale", questo è inferiore a 300 l/min.

Un metodo non invasivo (senza penetrare all'interno) per misurare la quantità di ossigeno nel sangue è chiamato pulsossimetria. Si basa su una valutazione spettrofotometrica computerizzata della quantità di emoglobina nel sangue.

Nella pratica medica vengono utilizzati due tipi di pulsossimetria:

In termini di precisione di misura, entrambi i metodi sono identici, ma da un punto di vista pratico il secondo è il più conveniente.

Ambito della pulsossimetria:

Chirurgia vascolare e plastica. Questo metodo viene utilizzato per saturare (saturare) l'ossigeno e controllare il polso del paziente.
Anestesiologia e rianimazione. Viene utilizzato durante il movimento del paziente per riparare la cianosi (mucosa e pelle blu).
Ostetricia. Per fissare l'ossimetria fetale.
Terapia. Il metodo è estremamente importante per confermare l'efficacia del trattamento e per correggere l'apnea (patologia respiratoria che minaccia di fermarsi) e l'insufficienza respiratoria.
Pediatria. Viene utilizzato come strumento non invasivo per il monitoraggio delle condizioni di un bambino malato.

La pulsossimetria è prescritta per le seguenti malattie:

decorso complicato della BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva);
obesità;
cuore polmonare (allargamento ed espansione delle parti destre del cuore);
sindrome metabolica (complesso di disordini metabolici);
ipertensione;
ipotiroidismo (malattia del sistema endocrino).

Indicazioni:

durante l'ossigenoterapia;
attività respiratoria insufficiente;
se si sospetta l'ipossia;
dopo un'anestesia prolungata;
ipossiemia cronica;
nel periodo riabilitativo postoperatorio;
apnea o prerequisiti per essa.

Importante! Con sangue normalmente saturo di emoglobina, il tasso è quasi del 98%. A un livello che si avvicina al 90%, si nota l'ipossia. Il tasso di saturazione dovrebbe essere di circa il 95%.

Studio della composizione gassosa del sangue

Nell'uomo, la composizione gassosa del sangue, di regola, è stabile. I cambiamenti di questo indicatore in una direzione o nell'altra indicano patologie nel corpo.

Indicazioni per effettuare:

Conferma di una patologia polmonare in un paziente, presenza di segni di squilibrio acido-base. Ciò si manifesta nelle seguenti malattie: BPCO, diabete mellito, insufficienza renale cronica.
Monitoraggio dello stato di salute del paziente dopo avvelenamento da monossido di carbonio, con metaemoglobinemia - una manifestazione nel sangue di un aumento del contenuto di metaemoglobina.
Controllo delle condizioni del paziente, che è collegato alla ventilazione forzata dei polmoni.
I dati sono necessari all'anestesista prima di eseguire operazioni chirurgiche, in particolare sui polmoni.
Determinazione delle violazioni dello stato acido-base.
Valutazione della composizione biochimica del sangue.

La reazione del corpo a un cambiamento nei componenti gassosi del sangue

Equilibrio acido-base pH:

meno di 7,5 - c'era una sovrasaturazione del corpo con anidride carbonica;
più di 7,5 - viene superata la quantità di alcali nel corpo.

Livello di pressione parziale dell'ossigeno PO 2: scende al di sotto del valore normale< 80 мм рт. ст. – у пациента наблюдается развитие гипоксии (удушье), углекислотный дисбаланс.

Livello di pressione parziale (parziale) dell'anidride carbonica PCO2:

Il risultato è inferiore al valore normale di 35 mmHg. Arte. - il corpo avverte una mancanza di anidride carbonica, l'iperventilazione non viene eseguita completamente.
L'indicatore è al di sopra della norma 45 mm Hg. Arte. - c'è un eccesso di anidride carbonica nel corpo, la frequenza cardiaca diminuisce, il paziente è colto da una sensazione di ansia inspiegabile.

Livello di bicarbonato HCO3:

Al di sotto della norma< 24 ммоль/л – наблюдается обезвоживание, характеризующее заболевание почек.
L'indicatore è al di sopra del valore normale> 26 mmol / l - questo si osserva con ventilazione eccessiva (iperventilazione), alcalosi metabolica, sovradosaggio di sostanze steroidee.

Lo studio della funzione respiratoria in medicina è lo strumento più importante per ottenere dati profondi e generalizzati sullo stato del lavoro degli organi respiratori umani, il cui impatto sull'intero processo della sua vita e attività non può essere sopravvalutato.

L'insufficienza respiratoria diffusa si verifica quando:

ispessimento della membrana alveolare-capillare (gonfiore);
diminuzione nell'area della membrana alveolare;
riducendo il tempo di contatto del sangue con l'aria alveolare;
un aumento dello strato di liquido sulla superficie degli alveoli.

Tipi di disturbi del ritmo respiratorio
La forma più comune di disturbo del movimento respiratorio è la mancanza di respiro. Distinguere tra dispnea inspiratoria, caratterizzata da difficoltà ad inalare, e dispnea espiratoria con difficoltà ad espirare. È anche nota una forma mista di mancanza di respiro. Può anche essere costante o parossistico. All'origine della mancanza di respiro, spesso giocano un ruolo non solo le malattie degli organi respiratori, ma anche il cuore, i reni e i sistemi ematopoietici.
Il secondo gruppo di disturbi del ritmo respiratorio è la respirazione periodica, ad es. ritmo di gruppo, spesso alternato a soste o respiri profondi intercalari. La respirazione periodica è suddivisa in tipi e varianti principali.

I principali tipi di respirazione periodica:

Ondulato.
Ritmo Cheyne-Stokes incompleto.
Ritmo Cheyne-Stokes.
Ritmo Biot.

Opzioni:

Fluttuazioni di tono.
Respiri intermittenti profondi.
Alternativo.
Alloritmi complessi.

Si distinguono i seguenti gruppi di tipi terminali di respirazione periodica.

Il grande respiro di Kussmaul.
Respirazione apneumatica.
Respiro affannoso.

C'è un altro gruppo di violazioni del ritmo dei movimenti respiratori: la respirazione dissociata.

Ciò comprende:

movimenti paradossali del diaframma;
asimmetria della metà destra e sinistra del torace;
blocco del centro respiratorio secondo Peyner.

Dispnea
La mancanza di respiro è intesa come una violazione della frequenza e della profondità della respirazione, accompagnata da una sensazione di mancanza d'aria.
La mancanza di respiro è una reazione del sistema respiratorio esterno, che fornisce un maggiore apporto di ossigeno al corpo e la rimozione dell'anidride carbonica in eccesso (considerata protettiva e adattativa). La mancanza di respiro più efficace sotto forma di un aumento della profondità della respirazione in combinazione con il suo aumento. Le sensazioni soggettive non sempre accompagnano la mancanza di respiro, quindi dovresti concentrarti su indicatori oggettivi.

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Esistono tre gradi di insufficienza:

I grado - si verifica solo durante lo sforzo fisico;
II grado - le deviazioni dei volumi polmonari si trovano a riposo;
III grado - è caratterizzato da mancanza di respiro a riposo ed è combinato con ventilazione eccessiva, ipossiemia arteriosa e accumulo di prodotti metabolici sottoossidati.

L'insufficienza respiratoria e la mancanza di respiro in quanto la sua manifestazione è una conseguenza della ventilazione ridotta e della corrispondente insufficiente ossigenazione del sangue nei polmoni (con ventilazione alveolare limitata, stenosi delle vie aeree, disturbi circolatori nei polmoni).
I disturbi della perfusione si verificano con shunt vascolari e intracardiaci anormali, malattie vascolari.
La mancanza di respiro è causata anche da altri fattori: una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale, anemia generale, influenze tossiche e mentali.
Una delle condizioni per la formazione della mancanza di respiro è la conservazione di un'eccitabilità riflessa sufficientemente elevata del centro respiratorio. L'assenza di mancanza di respiro durante l'anestesia profonda è considerata una manifestazione di inibizione che si crea nel centro respiratorio a causa di una diminuzione della labilità.
Collegamenti principali nella patogenesi della mancanza di respiro: ipossiemia arteriosa, acidosi metabolica, lesioni funzionali e organiche del sistema nervoso centrale, aumento del metabolismo, alterato trasporto sanguigno, difficoltà e limitazione dei movimenti toracici.

Funzioni non respiratorie dei polmoni
Le funzioni non respiratorie dei polmoni si basano su processi metabolici specifici degli organi respiratori. Le funzioni metaboliche dei polmoni consistono nella loro partecipazione alla sintesi, deposizione, attivazione e distruzione di varie sostanze biologicamente attive (BAS). La capacità del tessuto polmonare di regolare il livello di una serie di sostanze biologicamente attive nel sangue è chiamata "filtro polmonare endogeno" o "barriera polmonare".

Rispetto al fegato, i polmoni sono più attivi in relazione al metabolismo delle sostanze biologicamente attive, poiché:

il loro flusso sanguigno volumetrico è 4 volte maggiore di quello epatico;
solo attraverso i polmoni (ad eccezione del cuore) passa tutto il sangue, il che facilita il metabolismo delle sostanze biologicamente attive;
nelle patologie con ridistribuzione del flusso sanguigno ("centralizzazione della circolazione sanguigna"), ad esempio, in stato di shock, i polmoni possono svolgere un ruolo decisivo nello scambio di sostanze biologicamente attive.

Nel tessuto polmonare sono stati trovati fino a 40 tipi di cellule, di cui le cellule con attività endocrina attirano maggiormente l'attenzione. Sono chiamate cellule di Feiter e Kulchitsky, cellule neuroendocrine o cellule del sistema APUD (apudociti). La funzione metabolica dei polmoni è strettamente correlata alla funzione di trasporto del gas.
Quindi, con violazioni della ventilazione polmonare (più spesso ipoventilazione), violazioni dell'emodinamica sistemica e della circolazione sanguigna nei polmoni, si nota un aumento del carico metabolico.

Lo studio della funzione metabolica dei polmoni nelle loro varie patologie ha permesso di distinguere tre tipi di alterazioni metaboliche:

Il tipo 1 è caratterizzato da un aumento del livello di sostanze biologicamente attive nel tessuto, accompagnato da un aumento dell'attività degli enzimi del loro catabolismo (in situazioni di stress acuto - la fase iniziale dell'ipossia ipossica, la fase iniziale dell'infiammazione acuta, eccetera.);
Il tipo 2 è caratterizzato da un aumento del contenuto di sostanze biologicamente attive, combinato con una diminuzione dell'attività degli enzimi catabolici nel tessuto (con esposizione ripetuta all'ipossia ipossica, un processo broncopolmonare infiammatorio prolungato);
Il tipo 3 (rilevato raramente) è caratterizzato da una carenza di BAS nei polmoni, combinata con la soppressione dell'attività degli enzimi catabolici (nel tessuto polmonare patologicamente alterato durante le bronchiectasie a lungo termine).

La funzione metabolica dei polmoni ha un impatto significativo sul sistema emostatico, che, come è noto, è coinvolto non solo nel mantenimento dello stato liquido del sangue nei vasi e nel processo di trombosi, ma influisce anche sui parametri emoreologici (viscosità, capacità di aggregazione dei globuli, fluidità), emodinamica e permeabilità vascolare.
La forma più tipica di patologia che si manifesta con l'attivazione del sistema di coagulazione è la cosiddetta sindrome del "polmone d'urto", caratterizzata dalla coagulazione intravascolare disseminata del sangue. La sindrome del "polmone d'urto" è fondamentalmente modellata dalla somministrazione di adrenalina agli animali, che fornisce gonfiore del tessuto polmonare, formazione di focolai emorragici e l'attivazione del sistema callicreina-chinina del sangue.