L'ostruzione intestinale strangolata si verifica quando. Metodi di trattamento e prognosi per l'ostruzione intestinale strangolata

La frequenza dei tipi di strangolamento dell'ostruzione intestinale è del 40-50% di tutte le osservazioni ostruzione acuta.

Il volvolo è la torsione dell'intestino con il suo mesentere attorno all'asse longitudinale. Rappresentano il 4-5% di tutti i tipi di ostruzione intestinale. Ci sono volvolo dell'intestino tenue, colon sigmoideo e cieco.

Tra le cause del volvolo si distinguono fattori predisponenti e produttori.

I motivi predisponenti includono:

• a) mesentere dell'intestino eccessivamente lungo, giro intestinale incompleto;
• b) cordoni cicatriziali, aderenze, aderenze tra anse intestinali, sia congenite che acquisite;
• c) forte perdita di peso.

I motivi produttivi includono:

• a) un improvviso aumento della pressione intra-addominale, che porta a un brusco movimento delle anse intestinali;
• b) fattori alimentari: alimentazione irregolare, digiuno prolungato, seguito da un sovraccarico dell'intestino con una grande quantità di cibo grezzo.

Volvolo dell'intestino tenue

In condizioni normali, le anse intestinali compiono notevoli movimenti di volume e spesso compiono giri fino a 90° senza provocarne disturbi patologici... Quando l'intestino viene ruotato di oltre 180 °, il suo lume si sovrappone e i vasi mesenterici vengono compressi. Il volvolo è promosso da overflow intestinale, aumento della peristalsi, aderenze. Il volvolo può coinvolgere diverse anse e talvolta l'intero intestino.

Presentazione clinica e diagnosi... Il volvolo dell'intestino tenue inizia in modo acuto. La malattia procede con gravi sintomi clinici generali e locali caratteristici dell'ostruzione acuta da strangolamento elevato.

Nelle prime ore della malattia, sullo sfondo di un dolore costante, si verificano periodicamente dolori crampi, la cui intensità aumenta in modo sincrono con la peristalsi, raggiungendo un carattere intollerabile. Spesso i pazienti diventano irrequieti, urlano di dolore, assumono una posizione forzata con le gambe portate allo stomaco. Fin dall'inizio della malattia, si verifica vomito ripetuto, che non porta sollievo, all'inizio - contenuto gastrico e bile invariati, quindi diventa fecaloide. La ritenzione di feci e gas è un sintomo intermittente della malattia: spesso all'inizio c'è una sola feci dovuta allo svuotamento dell'intestino inferiore, che non porta sollievo.

Le condizioni generali del paziente sono gravi. Disturbi del metabolismo dei sali d'acqua, delle proteine ​​e dei carboidrati, disturbi microcircolatori ed emodinamici, intossicazione e diminuzione della produzione di urina compaiono e crescono rapidamente. L'addome è moderatamente gonfio, a volte il gonfiore si manifesta solo con la levigatezza degli ipocondri.

Spesso si trova un sintomo positivo di Volontà: un anello a forma di palloncino del digiuno fissato nell'addome, al di sopra del quale vengono determinati un'elevata timpanite e un rumore di schizzi.

Con una fluoroscopia panoramica dell'addome, si trovano le ciotole di Kloyber, che compaiono 1-2 ore dopo l'inizio della malattia e sono localizzate nella metà sinistra della regione epigastrica e nella regione mesogastrica.

Trattamento chirurgico. Consiste nella detorsione o "scioglimento" della nodularità, rimozione del contenuto intestinale attraverso una lunga sonda nasointestinale. Senza dubbio la vitalità dell'intestino è limitata alla detorsione. In caso di necrosi intestinale, un'ansa non vitale viene resecata con un'anastomosi end-to-end. La linea di intersezione dell'intestino dovrebbe essere 40-60 cm sopra l'ostacolo e 10-15 cm sotto di esso.

Cieco volvolo

Cieco volvolo possibile nei casi in cui ha un proprio mesentere o un comune intestino tenue mesentere. Con il volvolo del cieco, i sintomi sono acuti come con il volvolo dell'intestino tenue. Il dolore (sia costante che crampiforme) è localizzato nella metà destra dell'addome e nella regione ombelicale. Il vomito è comune. La maggior parte dei pazienti presenta ritenzione di feci e gas.

All'esame, l'asimmetria dell'addome si rivela a causa del gonfiore nella regione ombelicale. Allo stesso tempo, c'è una ritrattazione della destra regione iliaca... Alla palpazione dell'addome si riscontrano spesso un sintomo positivo di Shimans-Dance (una sensazione di "vuoto" alla palpazione nella regione iliaca destra) e rigidità dei muscoli della parete addominale.

All'auscultazione dell'addome si notano quelli caratteristici sonori, con tonalità metallica rumori peristaltici. Successivamente, con lo sviluppo della peritonite, i soffi peristaltici si indeboliscono.

Su una radiografia dell'addome, viene rivelato un cieco gonfio sferico, che è localizzato nella metà destra dell'addome o è spostato verso l'interno e verso l'alto. Nella zona di proiezione dell'intestino è visibile un grande livello del liquido orizzontale (lungo fino a 20 cm).

Volvolo del colon sigmoideo

Volvolo del colon sigmoideo si verifica più spesso nelle persone anziane con costipazione a lungo termine. Oltre alla notevole lunghezza del mesentere, le rughe cicatriziali del mesentere del colon sigmoideo durante la mesosigmoidite contribuiscono al volvolo. La conseguenza di ciò è la convergenza delle sezioni adduttore e di uscita dell'intestino, che si trovano quasi parallele (come una "doppia canna"). Con l'aumento delle contrazioni peristaltiche o il trabocco di contenuto denso e gassoso, l'intestino si attorciglia facilmente attorno al suo asse, il che porta all'ostruzione.

Quadro clinico... Il dolore si manifesta improvvisamente, è intenso, è solitamente localizzato nel basso ventre e nell'osso sacro, accompagnato da uno o due vomiti. Il vomito fecaloide, di regola, si verifica solo con lo sviluppo di peritonite e ostruzione paralitica... Il sintomo principale del volvolo del colon sigmoideo è la ritenzione di feci e gas. L'addome è fortemente gonfio. Si nota la sua asimmetria: rigonfiamento divisioni superiori metà destra a causa del movimento colon sigmoideo in alto e a destra. In questo caso, l'addome assume un caratteristico aspetto "obliquo".

A causa del grave gonfiore del colon, tutto organi interni e il diaframma è sollevato. Questo porta a difficoltà respiratorie e insufficienza cardiaca.

La fluoroscopia rivela un gas fortemente gonfio colon(ascendente, trasversale, discendente), che occupa quasi tutta la cavità addominale (sintomo caratteristico di un addome "leggero"), contro la quale si possono vedere 1-2 coppe di Kloyber con lunghi livelli di liquido.

Trattamento... Per volvolo del colon sigmoideo, chirurgico e metodi conservativi trattamento.

Il trattamento chirurgico consiste nel raddrizzare le anse intestinali avvolte (detorsione) e nello svuotare l'intestino dal suo contenuto (decompressione). Con la necrosi dell'intestino, viene mostrata la sua resezione regole generali adottato a trattamento chirurgico ostruzione intestinale acuta. Al fine di prevenire la recidiva della malattia con volvolo del colon sigmoideo, viene eseguita la mesosigmoplicazione secondo Hagen-Thorn. Sulle foglie anteriori e posteriori del mesentere allungato dalla radice all'intestino vengono applicate 3-4 suture a raccolta parallela. Quando sono serrati, il mesentere si accorcia. Ciò riduce il rischio di riavvolgimento. Alcuni chirurghi preferiscono fissare il colon sigmoideo con diverse suture alla parete addominale anteriore o posteriore.

Nodulazione intestinale

Nodulazione intestinale(nodulus intestini) procede con gravi disturbi circolatori nei vasi del mesentere e necrosi precoce di vaste aree dell'intestino tenue e crasso. Si osserva nel 3-4% di tutti i pazienti con ostruzione intestinale acuta.

- violazione del passaggio del contenuto attraverso l'intestino, causata da ostruzione del suo lume, compressione, spasmo, disturbi emodinamici o di innervazione. Clinicamente blocco intestinale manifestato da crampi addominali, nausea, vomito, ritenzione di feci e secrezione di gas. Nella diagnosi di ostruzione intestinale vengono presi in considerazione i dati dell'esame obiettivo (palpazione, percussione, auscultazione addominale), esame rettale digitale, radiografia normale cavità addominale, radiografia a contrasto, colonscopia, laparoscopia. Con alcuni tipi di ostruzione intestinale, è possibile tattiche conservatrici; in altri casi viene eseguito un intervento chirurgico, il cui scopo è ripristinare il passaggio del contenuto attraverso l'intestino o il suo abduzione esterna, resezione di una sezione non vitale dell'intestino.

Informazione Generale

L'ostruzione intestinale (ileo) non è una forma nosologica indipendente; in gastroenterologia e colonproctologia, questa condizione si sviluppa al massimo varie malattie... L'ostruzione intestinale è di circa il 3,8%. condizioni di emergenza v chirurgia addominale... Con l'ostruzione intestinale, il movimento del contenuto (chimo) - masse alimentari semidigerite lungo il tubo digerente - è disturbato.

L'ostruzione intestinale è una sindrome polietiologica che può essere causata da molte ragioni e assumere forme diverse. La tempestività e la correttezza della diagnosi di ostruzione intestinale sono fattori determinanti per l'esito di questa grave condizione.

Le cause dell'ostruzione intestinale

Sviluppo forme diverse l'ostruzione intestinale è dovuta a ragioni proprie. Così, ostruzione spastica si sviluppa a seguito di spasmo riflesso dell'intestino, che può essere causato da irritazione meccanica e dolorosa con invasioni di elminti, corpi estranei intestinali, lividi ed ematomi dell'addome, pancreatite acuta, nefrolitiasi e colica renale, colica biliare, polmonite basale, pleurite , coste emo e pneumotorace, infarto miocardico acuto, ecc. condizioni patologiche... Inoltre, lo sviluppo di un'ostruzione intestinale spastica dinamica può essere associato a lesioni organiche e funzionali. sistema nervoso(TBI, trauma mentale, lesione del midollo spinale, ictus ischemico, ecc.), nonché disturbi del sistema circolatorio (trombosi ed embolia dei vasi mesenterici, dissenteria, vasculite), malattia di Hirschsprung.

L'ostruzione intestinale paralitica è causata da paresi intestinale e paralisi, che possono svilupparsi a seguito di peritonite, interventi chirurgici sulla cavità addominale, emoperitonio, avvelenamento da morfina, sali di metalli pesanti, tossicoinfezioni alimentari, ecc.

A tipi diversi ostruzione intestinale meccanica, vi sono ostacoli meccanici all'avanzamento delle masse alimentari. L'ostruzione intestinale può essere causata da calcoli fecali, calcoli biliari, bezoari, accumulo di vermi; cancro dell'intestino intraluminale, corpo estraneo; distacco dell'intestino dall'esterno da parte di tumori della cavità addominale, della piccola pelvi, del rene.

L'ostruzione intestinale strangolata è caratterizzata non solo dalla compressione del lume intestinale, ma anche dalla compressione dei vasi mesenterici, che può essere osservata con violazione di ernia, volvolo, intussuscezione, nodulazione - sovrapposizione e torsione delle anse intestinali tra loro. Lo sviluppo di questi disturbi può essere dovuto alla presenza di un lungo mesentere dell'intestino, corde cicatriziali, aderenze, aderenze tra le anse intestinali; una forte diminuzione del peso corporeo, digiuno prolungato seguito da eccesso di cibo; un improvviso aumento della pressione intra-addominale.

La causa dell'ostruzione intestinale vascolare è l'occlusione acuta dei vasi mesenterici dovuta a trombosi ed embolia delle arterie e delle vene mesenteriche. Lo sviluppo dell'ostruzione intestinale congenita, di regola, si basa su anomalie nello sviluppo del tubo intestinale (raddoppio, atresia, diverticolo di Meckel, ecc.).

Classificazione

Esistono diverse opzioni per la classificazione dell'ostruzione intestinale, tenendo conto di vari patogeni, anatomici e meccanismi clinici... A seconda di tutti questi fattori, viene applicato un approccio differenziato al trattamento dell'ostruzione intestinale.

Per ragioni morfologiche e funzionali esistono:

1. ostruzione intestinale dinamica, che a sua volta può essere spastica e paralitica.

2. ostruzione intestinale meccanica, comprese le seguenti forme:

• strangolamento (volvolo, infrazione, nodulazione)
• ostruttivo (intraintestinale, extraintestinale)
• misto (ostruzione adesiva, intussuscezione)

3. ostruzione vascolare intestinale dovuta a infarto intestinale.

A seconda del livello di localizzazione dell'ostacolo per il passaggio delle masse alimentari, ci sono ostruzione intestinale tenue alta e bassa (60-70%), ostruzione del colon (30-40%). A seconda del grado di violazione della pervietà del tubo digerente, l'ostruzione intestinale può essere completa o parziale; in poi decorso clinico- acuto, subacuto e cronico. Al momento della formazione dei disturbi dell'ostruzione intestinale, differenziano l'ostruzione intestinale congenita associata a malformazioni intestinali embrionali, nonché l'ostruzione acquisita (secondaria) dovuta ad altri motivi.

Nello sviluppo dell'ostruzione intestinale acuta si distinguono diverse fasi (stadi). Nella cosiddetta fase del pianto dell'ileo, che dura dalle 2 alle 12-14 ore, prevalgono il dolore e i sintomi addominali locali. La fase di intossicazione, che sostituisce la prima fase, dura da 12 a 36 ore ed è caratterizzata da "benessere immaginario" - una diminuzione dell'intensità dei dolori crampi, un indebolimento della peristalsi intestinale. Allo stesso tempo, non c'è scarico di gas, ritenzione di feci, gonfiore e asimmetria dell'addome. Sul tardi, stadio terminale ostruzione intestinale che si verifica 36 ore dopo l'inizio della malattia, si sviluppano gravi disturbi emodinamici e peritonite.

Sintomi di ostruzione intestinale

Indipendentemente dal tipo e dal livello di ostruzione intestinale, c'è un pronunciato sindrome del dolore, vomito, ritenzione di feci e flatulenza.

I dolori addominali sono crampi insopportabili. Durante la contrazione, che coincide con l'onda peristaltica, il viso del paziente è distorto dal dolore, geme, assume varie posizioni forzate (accovacciato, ginocchio-gomito). Al culmine dell'attacco doloroso compaiono i sintomi dello shock: pallore della pelle, sudore freddo, ipotensione, tachicardia. La diminuzione del dolore può essere un segno molto insidioso, che indica la necrosi intestinale e la morte delle terminazioni nervose. Dopo una pausa immaginaria, il secondo giorno dall'inizio dello sviluppo dell'ostruzione intestinale, si verifica inevitabilmente la peritonite.

Un altro sintomo caratteristico dell'ostruzione intestinale è il vomito. Il vomito particolarmente abbondante e ripetuto, che non porta sollievo, si sviluppa con l'ostruzione dell'intestino tenue. All'inizio, il vomito contiene residui di cibo, poi la bile, dentro periodo tardo- contenuto intestinale (vomito fecale) con odore putrido. Con l'ostruzione intestinale bassa, il vomito, di regola, si ripete 1-2 volte.

Un sintomo tipico dell'ostruzione intestinale è la ritenzione di feci e la secrezione di gas. Un esame rettale digitale rivela l'assenza di feci nel retto, distensione dell'ampolla e deiscenza dello sfintere. Con un'elevata ostruzione dell'intestino tenue, la ritenzione delle feci potrebbe non esserlo; lo svuotamento delle parti inferiori dell'intestino avviene indipendentemente o dopo un clistere.

Con l'ostruzione intestinale, si presta attenzione al gonfiore e all'asimmetria dell'addome, alla peristalsi visibile agli occhi.

Diagnostica

Con la percussione addominale in pazienti con ostruzione intestinale, si determina la timpanite con una sfumatura metallica (sintomo di Kivul) e l'ottusità del suono della percussione. L'auscultazione nella fase iniziale rivela un aumento della peristalsi intestinale, "rumore da schizzi"; nella fase tardiva - indebolimento della peristalsi, il rumore di una goccia che cade. Con l'ostruzione intestinale, si palpa un'ansa intestinale allungata (sintomo di Valya); v date in ritardo- rigidità della parete addominale anteriore.

Importante valore diagnostico ha un esame rettale e vaginale, con l'aiuto del quale è possibile rivelare l'ostruzione del retto, i tumori della piccola pelvi. L'obiettività della presenza di ostruzione intestinale è confermata da studi strumentali.

La radiografia normale della cavità addominale rivela gli archi intestinali caratteristici (intestino gonfiato con gas con livelli di liquido), le ciotole di Kloyber (illuminazione a forma di cupola sopra il livello del liquido orizzontale) e il sintomo di pinnamento (presenza di striatura trasversale dell'intestino). Lo studio del contrasto a raggi X del tratto gastrointestinale viene utilizzato in casi diagnostici difficili. A seconda del livello di ostruzione intestinale, può essere utilizzata una radiografia del passaggio del bario attraverso l'intestino o un'irrigoscopia. La colonscopia consente di esaminare le parti distali dell'intestino crasso, identificare la causa dell'ostruzione intestinale e, in alcuni casi, risolvere il fenomeno dell'ostruzione intestinale acuta.

Un'ecografia della cavità addominale con ostruzione intestinale è difficile a causa della pronunciata pneumatizzazione dell'intestino, tuttavia, lo studio in alcuni casi aiuta a rilevare tumori o infiltrati infiammatori. Nel corso della diagnosi, l'ostruzione intestinale acuta deve essere differenziata dalla paresi intestinale - farmaci che stimolano la motilità intestinale (neostigmina); viene eseguito il blocco perirenale della novocaina. Per correggere l'equilibrio idroelettrolitico, somministrazione endovenosa soluzioni saline.

Se, a seguito delle misure adottate, l'ostruzione intestinale non si risolve, si dovrebbe pensare all'ileo meccanico, che richiede urgente Intervento chirurgico... L'operazione per l'ostruzione intestinale ha lo scopo di eliminare l'ostruzione meccanica, la resezione di una sezione non vitale dell'intestino e prevenire l'ostruzione ripetuta.

In caso di ostruzione dell'intestino tenue, la resezione dell'intestino tenue può essere eseguita con l'imposizione di enteroenteroanastomosi o enterocoloanastomosi; deintussuscezione, svolgimento del volvolo delle anse intestinali, dissezione di aderenze, ecc. In caso di ostruzione intestinale causata da un tumore del colon, si esegue l'emicolonectomia e l'imposizione di una colostomia temporanea. Con i tumori del colon inoperabili, viene applicato un bypass; con lo sviluppo della peritonite, viene eseguita la transversostomia.

V periodo postoperatorio rimborso di bcc, disintossicazione, terapia antibiotica, correzione dell'equilibrio proteico ed elettrolitico, stimolazione della motilità intestinale.

Previsione e prevenzione

La prognosi dell'ostruzione intestinale dipende dall'inizio e dalla completezza del trattamento. Un esito sfavorevole si verifica con un'ostruzione intestinale tardiva riconosciuta, in pazienti indeboliti e anziani, con tumori inoperabili. Con pronunciato processo adesivo nella cavità addominale sono possibili ricadute di ostruzione intestinale.

La prevenzione dello sviluppo dell'ostruzione intestinale comprende lo screening tempestivo e la rimozione dei tumori intestinali, la prevenzione della malattia adesiva, l'eliminazione dell'invasione elmintica, nutrizione appropriata, evitare lesioni, ecc. Se si sospetta un'ostruzione intestinale, consultare immediatamente un medico.

Affronta l'ostruzione intestinale un gran numero di persone, mentre il più delle volte una patologia simile si osserva negli anziani fascia di età... Sua tratto caratteristico- pervietà totale o parziale alterata apparato digerente, che può portare a notevoli problemi, inclusa la morte. Parlando di ostruzione intestinale strangolata, gli esperti intendono la formazione di nodi, la presenza di violazione o volvolo. Allo stesso tempo, il problema si applica non solo all'intestino crasso, ma anche all'intestino tenue.

Esistono tre tipi di malattia, che includono volvolo, pizzicamento e formazione di nodi. Ognuna di queste sottospecie ha le sue caratteristiche e caratteristiche; In questo caso, il gonfiore viene diagnosticato più spesso. Solitamente si forma nella regione intestinale ileale, meno spesso il fenomeno si osserva in relazione al cieco o al colon trasverso. I motivi per cui si sviluppano gli strangolamenti possono essere i seguenti:

• predisporre;
• produrre.

I primi includono fattori di natura fisiologica, ad esempio lunghezza eccessiva del mesentere o rotazione incompleta dell'organo. Questo gruppo include anche aderenze o fusioni di anse intestinali, che possono essere sia congenite che acquisite durante l'intervento chirurgico, o una quantità eccessiva di tessuto cicatriziale. Anche una diminuzione inutilmente rapida del peso corporeo può provocare patologia. In questo caso si ha un assottigliamento del tessuto adiposo, che, in condizioni normali, separa le aree mesenteriche.

I motivi produttivi includono:

• un inaspettato e brusco aumento della pressione intra-addominale, con conseguente spostamento patologico delle anse intestinali;
• la presenza di fattori nutrizionali - di solito si tratta di un'irregolarità del cibo o di un digiuno prolungato, seguito dal caricamento nell'intestino di una quantità significativa di fibra alimentare grossolana;
• aumento della peristalsi dell'organo, spostando le parti intestinali.

Patologia sintomatologia e diagnosi

Di solito l'ostruzione intestinale strangolata si manifesta rapidamente e in modo molto acuto, non vi è un graduale aumento dell'intensità dei segni. Non importa quale sezione dell'intestino è interessata, ci sono una serie di sintomi comuni:

1. Il dolore che compare è caratterizzato da intensità e costanza, è di natura tagliente, la comparsa di attacchi di crampi non è rara. Spesso, il dolore è localizzato in una certa parte dell'addome, il che consente allo specialista di indovinare con precisione in quale intestino si trova l'area problematica. I bambini piccoli che non sono in grado di descrivere accuratamente i loro sentimenti mostrano ansia o urlano di dolore.
2. La vittima prende una posizione forzata, cercando di migliorare la condizione, che è anche un chiaro segnale del problema. Sdraiato su un fianco, il paziente preme le ginocchia sull'addome.
3. Potrebbero non esserci particolari problemi con le feci, anche se spesso si nota stitichezza.
4. Appaiono nausea e voglia di vomitare, che è caratterizzata da una natura riflessa e la rimuovono nei soliti modi non riesce. Quando si esamina il vomito, inizialmente si nota la presenza di pezzi di cibo consumato di recente. Nel tempo, la bile appare nel vomito, quando un organo viene bloccato, alle masse viene aggiunta una miscela di feci: questo fenomeno è definito dai medici come vomito fecale.

La diagnosi della patologia viene eseguita il più rapidamente possibile, poiché la malattia è classificata come un problema urgente che richiede un intervento urgente. All'esame, viene determinato il gonfiore e l'asimmetria dell'addome, la palpazione rivela rigidità muscolare nella zona addominale. Nei bambini la palpazione è impossibile, dato il forte dolore. Per confermare la diagnosi vengono prescritti esami strumentali:

• radiografia con o senza contrasto;
• colonscopia o sigmoidoscopia, che consentono allo specialista di valutare dall'interno lo stato delle pareti intestinali, individuando le zone interessate;
• Ultrasuoni di organi situati nella cavità peritoneale.

Solo dopo aver ricevuto tutti i risultati richiesti di esami e analisi, il medico curante inizia a sviluppare un regime di trattamento.

Terapia patologica tradizionale

L'intussuscezione da strangolamento viene eliminata esclusivamente con l'intervento chirurgico... Applicazione modi conservatori, compreso l'uso di clisteri, antispastici e soluzioni che ripristinano Bilancio idrico, darà un certo effetto solo all'inizio della formazione della patologia. Per quanto riguarda l'operazione, stiamo parlando di una laparotomia aperta, che consiste in più fasi:

1. La prima fase è la disinvaginazione, in cui l'area problematica viene raddrizzata, seguita dalla rimozione dell'adesivo in eccesso o del tessuto cicatriziale.
2. La mobilità dell'organo diminuisce per la cecopessi, durante la quale la sezione terminale dell'intestino viene fissata con suture interrotte.
3. In caso di una condizione complicata e dell'impossibilità di eliminare l'intussuscezione, viene prescritta una resezione delle anse, l'escissione di un'area con presenza di necrosi.
4. Lo stadio finale è la purificazione dell'organo dai gas, l'accumulo di escrementi.

Nei casi in cui l'ostruzione intestinale da strangolamento viene rimossa chirurgicamente, la vittima rimane in ospedale per qualche tempo. Le misure postoperatorie sono necessarie per monitorare la condizione. Anche per ridurre il rischio di recidiva della patologia complicanze postoperatorie nominare alcuni farmaceutici, prescrivere e mezzi per normalizzare la funzionalità dell'intestino. Può essere farmaci antimicrobici, probiotici e antispastici.

Una fase obbligatoria del periodo di recupero è una dieta prescritta da uno specialista.... Dovrai rimuovere la soda dal menu, bevande alcoliche e kvas, spezie e fagioli. Inoltre, viene imposto un tabù su prodotti da forno, cibi fritti e piccanti, cibi grassi. La preferenza è data a tipi di pesce e carne magri, al vapore o bolliti, cereali, frutta al forno, prodotti lattiero-caseari magri.

Metodi tradizionali di trattamento

Nonostante il fatto che i medici parlino contro l'uso di medicina tradizionale in relazione all'ostruzione intestinale strangolata, medicinali a base di erbe può essere utilizzato in periodo di recupero e per la prevenzione delle ricadute. Tuttavia, prima di iniziare a prendere tali formulazioni, è necessario consultare il medico. Se i fondi vengono ricevuti a stato iniziale la formazione della patologia, la vittima deve essere costantemente sotto la supervisione di specialisti, poiché è possibile il rapido sviluppo di complicazioni che portano a un esito letale.

Ecco le ricette più popolari:

Secondo i sondaggi condotti, il 35-50% degli abitanti del nostro paese si è imbattuto in un concetto come l'ostruzione intestinale. Questo fenomeno il più delle volte si verifica nelle persone anziane ed è una malattia pericolosa per la vita, la principale tratto caratteristico che può essere considerata una violazione completa o parziale del passaggio del cibo attraverso il tratto gastrointestinale tratto intestinale. Questo disturbo non solo può causare gravi complicazioni nel lavoro del corpo del paziente, ma può anche portare alla morte. Ci possono essere molte ragioni per l'occorrenza: questo è lo sviluppo della peristalsi intestinale e le conseguenze dell'intervento chirurgico e farmacologico nel normale ritmo del corpo umano.

Che cos'è l'ostruzione intestinale strangolata

L'ostruzione intestinale strangolata, a sua volta, è una forma estremamente aggravata della malattia precedentemente descritta, in cui vi è una violazione del passaggio attraverso il tratto intestinale. Questo processo è dovuto alla completa violazione del mesentere del colon attorno al proprio asse. Ad esempio, in condizioni normali di funzionamento degli organi del paziente, tutte le anse intestinali sono normali nel loro segni patologici movimento, facendo giri fino a 120 gradi. Se la rotazione dell'intestino è di 180 gradi o più, in questo caso c'è una forte sovrapposizione dei suoi lumi, a causa della quale i vasi del mesentere sono compressi e non sono in grado di funzionare normalmente. Nei casi più avanzati, a un tale volvolo possono partecipare sia diverse anse intestinali che l'intero organo.

Tipi di ostruzione intestinale strangolata

È consuetudine distinguere tre tipi di malattie:

• volvolo;
• pizzicare;
• nodulazione.

Il volvolo si forma più spesso nell'ileo, meno spesso nel cieco e nel colon trasverso. L'aspetto della malattia è facilitato da un gran numero di cicatrici e aderenze, nonché da fame prolungata o forte peristalsi d'organo. Nella fase iniziale del volvolo, il paziente si sente dolori acuti nell'addome e nell'ombelico, costipazione, abbondante flatulenza, diminuzione pressione sanguigna... Pizzicare e carbonizzare possono formarsi a qualsiasi livello dell'intestino. All'inizio di questi tipi di malattie, il paziente può avvertire i sintomi di Valya, Kivul e Mathieu-Sklyarov. È possibile diagnosticare un disturbo con l'aiuto di un'immagine a raggi X esclusivamente in posizione supina del paziente.

Cause della malattia

Le cause dell'insorgenza e dello sviluppo dell'ostruzione intestinale strangolata possono essere suddivise in due gruppi principali:

1. Ragioni predisponenti. Questi includono un mesentere intestinale di dimensioni troppo lunghe, la presenza di cordoni cicatriziali grandi o spessi, aderenze, aderenze, una rotazione incompleta dell'intestino tenue, nonché una forte diminuzione del peso del paziente o la presenza di varie anomalie congenite .
2. Cause produttive: un costante aumento della pressione addominale e un brusco movimento delle anse intestinali, provocato da una dieta o digiuno improprio o irregolare.

I sintomi della malattia

I sintomi della malattia dell'ostruzione intestinale strangolata includono:

• dolore acuto e in costante aumento;
• disagio all'ombelico;
• costipazione, diarrea;
• stato colaptoide;
• vomito incessante;
• aumento della temperatura corporea;
• vertigini;
• deterioramento generale delle condizioni di una persona.

Ostruzione intestinale strangolata nei bambini

L'ostruzione strangolata è una malattia abbastanza comune e regolare nei bambini. In termini di frequenza di insorgenza, è al secondo posto dopo l'angina. Con lo sviluppo di un disturbo in un bambino, appare ileo meccanico, una diminuzione del lume della regione intestinale, compressione delle aderenze e violazione dei vasi mesenterici.

I segni di ostruzione nei bambini iniziano bruscamente e bruscamente. Il bambino avverte un dolore costante, che ricorda forti contrazioni, non solo nell'intestino, ma anche nella regione lombare. Inoltre, il polso del bambino accelera, la temperatura aumenta e il livello di pressione sanguigna diminuisce. Se noti questi segni nel tuo bambino, in nessun caso non fare affidamento su una diagnosi autodiagnostica, ma contatta urgentemente il centro medico più vicino. Il precedente specialista qualificato può diagnosticare una malattia, prima si inizia a correggere e tasso effettivo trattamento.

Trattamento della malattia

Qualsiasi manifestazione di ostruzione intestinale strangolata è soggetta a chirurgia d'urgenza. Se si verifica uno qualsiasi dei sintomi questa malattia, consultare immediatamente un medico. Le terapie conservative (clisteri di ogni tipo, reidratazione e antispastici) aiutano solo nelle prime ore.

L'operazione è una laparotomia aperta, nella prima fase della quale c'è disinvaginazione, escissione e rimozione di aderenze o cicatrici in eccesso. Inoltre, i chirurghi riducono la mobilità della regione intestinale e, al fine di prevenire il ripetersi dei segni della malattia, eseguono la cecopessi. La cecopessi è il processo di fissaggio del segmento terminale dell'intestino con speciali suture interrotte. Se esiste un caso avanzato della malattia e l'invaginato non può essere corretto, le anse dell'intestino crasso e tenue vengono resecate. Molto spesso, la chirurgia viene eseguita in anestesia generale con novocaina.

Il risultato dell'operazione e la prognosi delle condizioni del paziente, affetto da ostruzione intestinale, dipendono principalmente dalla diagnosi corretta e tempestiva. La valutazione della capacità intestinale deve essere eseguita dai medici con attenzione e attenzione, soprattutto considerando il fatto che eventuali cambiamenti necrotici compaiono inizialmente nella mucosa e solo dopo nel tegumento sieroso. Durante l'operazione, è obbligatorio svuotare l'intestino adduttore dai gas e altri contenuti in esso contenuti. Sfortunatamente, le statistiche mostrano che il numero di deceduti in questo caso è il 20% di tutti i casi di intervento chirurgico. Ciò è dovuto al fatto che la maggior parte dei pazienti si rivolge a specialisti istituzioni mediche troppo tardi. Prenditi cura di te e sii sano!

L'incidenza di una tale patologia come l'ostruzione intestinale strangolata è quasi la metà di tutti i casi di ostruzione acuta. La malattia consiste nella torsione dell'intestino insieme al mesentere rispetto all'asse longitudinale. Ci sono situazioni con una patologia simile per il cieco, il colon sigmoideo o l'intestino tenue.

Classificazione dell'ostruzione intestinale

Poiché l'intestino stesso è costituito da due sezioni, i casi di patologia in esso contenuti sono divisi in due opzioni. Si verifica:

• ostruzione intestinale alta (intestino tenue);
• ostruzione intestinale bassa (intestino crasso).

Per sua natura, l'ostruzione è:

• ostruzione intestinale meccanica e sue sottospecie - ostruzione intestinale ostruttiva;
• strangolamento;
• misto;
• ostruzione intestinale dinamica e sue sottospecie - ostruzione intestinale paralitica o ostruzione intestinale spastica.

Di origine, vi è un'ostruzione intestinale congenita o acquisita. Inoltre, l'ostruzione intestinale congenita richiede un intervento chirurgico urgente per il neonato.

Se studi i tipi di ostruzione intestinale, allora c'è un'ostruzione intestinale acuta o cronica. Si riferisce all'ostruzione intestinale paralitica forma acuta patologia, ma l'ostruzione intestinale ostruttiva diventa spesso cronica. Ciò è dovuto al fatto che l'ostruzione intestinale ostruttiva si sviluppa a causa della parziale sovrapposizione del lume intestinale a causa di vari fattori acquisiti o congeniti.

Poiché siamo interessati al tipo di strangolamento dell'ostruzione intestinale, considereremo ulteriormente solo questo.

Cause

Tra le cause della patologia si distinguono i fattori produttori o predisponenti.

Questi ultimi motivi includono:

• mesentere troppo lungo, giro incompleto all'interno dell'intestino;
• aderenze, aderenze e corde cicatriziali tra le anse della forma congenita o acquisita;
• forte perdita di peso.

Le cause produttrici sono:

• un forte aumento della pressione nel peritoneo, che provoca il movimento delle anse;
• cibo irregolare, digiuno prolungato, dopo di che una persona mangia troppo cibo ruvido.

In condizioni naturali le anse intestinali compiono notevoli movimenti, spesso ruotano anche di 90° e questo non provoca disturbi patologici. Quando l'intestino si svolge a più di 180 °, il lume viene bloccato al suo interno, i vasi mesenterici vengono compressi. Più spesso, un fenomeno simile si verifica se c'è un'elevata ostruzione all'interno dell'intestino.

La causa principale di questa patologia sono ematomi, tumori e infiltrati infiammatori. Queste anomalie, dovute a contrazioni peristaltiche, iniziano ad avanzare trascinando con sé la parete intestinale. Tale intussuscezione nell'ostruzione intestinale è causata da uno spasmo persistente, dopo di che l'area interessata dell'intestino viene introdotta attraverso contrazioni peristaltiche in un'altra parte dell'intestino.

Sintomi

Le torsioni, come provocatori di ostruzione intestinale, iniziano in modo acuto. La patogenesi dell'ostruzione intestinale di questo tipo è caratterizzata dalla presenza di grave manifestazioni cliniche... Inizialmente, tale ostruzione intestinale si manifesta con un dolore costante sotto forma di contrazioni, che sono caratterizzate da un'intensità crescente, diventando semplicemente insopportabili. I pazienti urlano per attacchi di dolore, diventano irrequieti, assumono una postura forzata con le gambe infilate nel peritoneo.

La patogenesi si sviluppa come segue: in primo luogo, si verifica un vomito frequente, che non fornisce alcun sollievo. Dopo l'eruzione del contenuto gastrico, e quindi della bile, il vomito diventa di natura fecaloide. C'è un ritardo nel rilascio di gas e feci: è possibile un singolo movimento intestinale, che svuota l'intestino inferiore, che non provoca sollievo.

Considera i sintomi che caratterizzano l'ostruzione in varie parti dell'intestino.

Colon sigmoideo

Il tipo considerato di ostruzione intestinale è più spesso osservato tra gli anziani, che sono caratterizzati da frequente costipazione. Oltre alla notevole lunghezza del mesentere, le sue rughe cicatriziali nella mesosigmoidite contribuiscono al volvolo.

A causa di questa patologia, le aree intestinali di abduzione e di adduzione, che si trovano quasi in parallelo, si avvicinano (una variante chiamata dagli specialisti "pistola a doppia canna"). Quando le contrazioni peristaltiche aumentano o l'intestino trabocca di contenuti gassosi e densi. L'intestino è attorcigliato lungo l'asse longitudinale. Questo è ciò che causa l'ostruzione allo strangolamento. I sintomi sono i seguenti:

1. I dolori compaiono improvvisamente, diventano intensi, palpabili nell'osso sacro e nel basso addome, accompagnati da vomito.
2. Con ostruzione paralitica e peritonite, si verifica vomito fecaloide.
3. Il sintomo più caratteristico che determina il volvolo di questa parte dell'intestino è la ritenzione di gas e la stitichezza.
4. Il peritoneo si gonfia bruscamente.
5. L'addome è asimmetrico: in alto a destra si gonfia a causa del movimento del colon sigmoideo in questa direzione. Il peritoneo assume un caratteristico aspetto un po' "distorto".
6. A causa del grave gonfiore dell'intestino, il diaframma e altri organi interni vengono spinti verso l'alto. Questa condizione provoca difficoltà respiratorie, con conseguente interruzione dell'attività cardiaca.

La fluoroscopia rivela il colon, che è gonfio di gas e occupa quasi l'intera cavità peritoneale.

cieco

La patologia è possibile se il cieco ha un mesentere comune con l'intestino tenue o il proprio. L'ostruzione strangolata di questa sezione è caratterizzata dagli stessi sintomi caratteristici del volvolo intestino tenue... I dolori sono localizzati a destra nel peritoneo e vicino all'ombelico. C'è vomito, c'è un ritardo nel rilascio di gas e feci.

Esaminando il paziente, il medico nota l'asimmetria del peritoneo, espressa dal gonfiore vicino all'ombelico. In questo caso, la regione iliaca del lato destro del peritoneo affonda contemporaneamente. La palpazione dell'addome può rivelare una sensazione di una sorta di vuoto nella parte destra della regione iliaca, così come la rigidità dei muscoli che lo compongono parete addominale... L'auscultazione dell'addome determina i caratteristici soffi peristaltici. Quando la peritonite inizia a svilupparsi, sono in qualche modo indeboliti.

Facendo radiografia semplice rivela un cieco gonfio a forma di palla, situato a destra dell'ombelico. Può anche essere spostato verso l'alto e nel peritoneo.

Diagnostica

Esaminando il peritoneo, lo specialista nota la peristalsi visivamente visibile. Alla palpazione l'addome è morbido, ma eseguendo una profonda rientranza è possibile riscontrare una dolorosa formazione cilindrica sedentaria, che si trova a destra nella regione iliaca, sopra l'ombelico o nell'ipocondrio destro.

L'esame rettale rivela un'ampolla rettale vuota e dilatata; nei bambini con intussuscezione profonda, la testa dell'intussuscezione viene talvolta palpata, scendendo direttamente nel retto. Di solito, nel lume rettale viene rilevata una scarica sanguinolenta.

La diagnosi di intussuscezione che accompagna l'ostruzione da strangolamento si basa sui seguenti aspetti caratteristici:

• dolore crampiforme;
• formazione cilindrica a destra nel peritoneo;
• problemi sanguinosi.

Trattamento

Solo l'intervento chirurgico aiuta a salvare da una tale patologia come la formazione di un nodo. Consiste nello scatenare una formazione nodulare, oltre a rimuovere il contenuto intestinale attraverso una speciale sonda naso-intestinale. Quando la vitalità dell'intestino è fuori dubbio, il chirurgo durante l'operazione si limita alla detorsione. Se viene rilevata la necrosi intestinale, viene eseguita l'escissione dell'ansa non vitale, equipaggiando un'anastomosi invece della parte rimossa dell'intestino. La linea di intersezione si trova 40 cm sopra il nodo e 10 cm sotto di esso.

Trattamento del colon sigmoideo

Per problemi con il colon sigmoideo, oltre a metodo chirurgico viene utilizzato anche un trattamento conservativo. L'operazione consiste nel fatto che il chirurgo raddrizza tutte le anse intestinali avvolte ed esegue lo svuotamento del contenuto intestinale. Se viene rilevata una necrosi intestinale, la resezione di quest'area è necessaria secondo le regole adottate per trattamento chirurgico blocco intestinale. Per prevenire una possibile recidiva della malattia, la mesosigmoplicazione viene eseguita utilizzando la tecnica di Hagen-Thorn. Per fare ciò, vengono applicate diverse suture parallele alle foglie mesenteriche posteriori e anteriori dall'intestino alla sua radice. Quando sono serrati, il mesentere si accorcia. Ciò riduce al minimo il rischio di riavvolgimento. A volte i chirurghi preferiscono eseguire la fissazione con diverse suture del colon sigmoideo alla parete posteriore o anteriore del peritoneo.

Trattamento dell'invaginazione intestinale

È necessario un intervento chirurgico d'urgenza. Molto raramente, il trattamento conservativo di questo tipo di patologia è efficace. Consiste nel prescrivere antispastici, iniettare gas nel colon, eseguire clisteri a sifone.

Durante l'operazione, se eseguita in modo tempestivo, è possibile organizzare la disinvaginazione mediante una spremitura delicata e molto attenta del contenuto intestinale. Successivamente, al fine di ridurre la mobilità intestinale innaturale, nonché di prevenire una possibile recidiva della patologia, viene eseguita la cecopessi. L'essenza di questa tecnica consiste nel fissare il segmento terminale nell'ileo e nel cieco con suture interrotte indipendenti alla parte posteriore del peritoneo parietale.

In una situazione in cui non è possibile in alcun modo raddrizzare l'invaginato o l'intestino disinvaginato è completamente impraticabile, viene eseguita l'escissione delle anse intestinali.

Prognosi di sopravvivenza

Per quanto riguarda la prognosi di sopravvivenza nei pazienti, si può sottolineare quanto segue: tutto dipende solo dalla diagnosi tempestiva e dall'urgenza di organizzare l'intervento chirurgico. La presenza di malattie concomitanti, così come l'età del paziente, ha un carattere relativamente sfavorevole per la prognosi di sopravvivenza. I tassi medi di mortalità dopo interventi con ostruzione strangolata raggiungono oltre il 20%. Ciò è dovuto al ricorso tardivo di una persona agli specialisti, alla diagnosi ritardata. Questa è una perdita di tempo prezioso quando chirurgia potrebbe essere più favorevole.