Iperandrogenismo funzionale nelle donne. Metodi tradizionali di trattamento

Probabilmente hai prestato attenzione alle donne che hanno caratteristiche maschili nel loro aspetto. Può essere una voce bassa, l'aspetto dei peli del viso e del corpo, una tipica struttura del corpo maschile e simili.

L'eccessiva secrezione di androgeni o il loro maggiore effetto sul corpo della donna porta molto spesso a una tale situazione. In medicina, questa patologia è definita iperandrogenismo.

Considereremo i sintomi, le cause dell'evento e i modi per affrontarlo in questo articolo.

Cosa provoca la comparsa dell'iperandrogenismo?

La malattia descritta è la disfunzione più comune del sistema endocrino nelle donne. Come risultato della ricerca, è emerso che il 20% del gentil sesso ha una diagnosi di iperandrogenismo.

Nelle donne, questa condizione, di regola, è causata non solo da una quantità eccessiva di ormoni sessuali maschili prodotti dalle ovaie o dalle ghiandole surrenali. La patologia è provocata anche da un aumento della conversione dei precursori degli androgeni nella loro forma ancora più attiva (ad esempio, il testosterone diventa diidrotestosterone, attivo 2,5 volte di più). La situazione è aggravata da un aumento dell'utilizzo di androgeni, indotto da una maggiore sensibilità di un organo (ad esempio, la pelle) a questo ormone.

Alcune caratteristiche dello sviluppo dell'iperandrogenismo

Quindi, l'iperandrogenismo nelle donne, i cui sintomi si manifestano, in particolare l'acne (acne), si sviluppa con un aumento della sensibilità agli androgeni nelle ghiandole sebacee. Si noti che il livello degli ormoni sessuali maschili nel sangue del paziente rimane normale!

Inoltre, lo sviluppo dell'iperandrogenismo è influenzato anche da una diminuzione della quantità di globulina che lega gli ormoni sessuali (normalmente, non consente al testosterone libero di penetrare nelle cellule del sangue e interagire con i recettori degli androgeni).

La sintesi della globulina avviene nel fegato, quindi le disfunzioni di questo organo possono provocare l'insorgenza di iperandrogenismo o stimolarne lo sviluppo. Ridurre il livello di estrogeni prodotto dalla ghiandola tiroidea ha lo stesso effetto.

Segni di iperandrogenismo nelle donne

L'iperandrogenismo può manifestarsi con la virilizzazione, cioè l'apparizione di caratteristiche maschili in una donna. Tipicamente, questo si esprime nella crescita dei peli nella zona del torace, nella linea mediana dell'addome, all'interno delle cosce e nella crescita dei peli del viso. Ma in questo momento, possono comparire chiazze calve (la cosiddetta alopecia) nei capelli sulla testa. Inoltre, la patologia è spesso accompagnata da difetti estetici: acne (acne), desquamazione e infiammazione della pelle del viso (seborrea), nonché atrofia dei muscoli dell'addome e degli arti.

Per le donne con iperandrogenismo, i disturbi sono caratteristici ciclo mestruale o amenorrea (assenza di mestruazioni), obesità, ipertensione, ipertrofia miocardica e infertilità.

Oltre a tutto quanto sopra, le donne che soffrono della patologia descritta di solito hanno una maggiore suscettibilità a tipi diversi infezioni, tendenza alla depressione e aumento della fatica.

A proposito, ricordalo questa patologia non ha età. L'iperandrogenismo nelle donne può manifestarsi in qualsiasi periodo della vita, a partire dalla nascita.

Come viene diagnosticato l'iperandrogenismo?

La diagnosi descritta non può essere fatta solo sulla base di segni esternia disposizione del paziente. Anche quando sembrano abbastanza eloquenti. È necessario condurre una serie di test e ultrasuoni degli organi interni. E il metodo chiave per diagnosticare questa patologia è un esame del sangue per la quantità di steroidi.

Si noti che le condizioni del paziente possono manifestarsi anche in presenza diabete mellito, Sindrome di Cushing (che è espressa esternamente da obesità, viso lunare e assottigliamento degli arti), ovaie policistiche, tumori surrenali, ecc.

Come puoi vedere, tutto ciò presuppone di più metodi diversi, con l'aiuto del quale verrà diagnosticato l'iperandrogenismo nelle donne.

Come distinguere tra irsutismo e ipertricosi?

Come già accennato in precedenza, uno dei primi e sintomi persistenti l'aspetto della patologia descritta nelle donne è la crescita eccessiva di peli sul viso e sul corpo (irsutismo).

Ma un tale sintomo non deve essere confuso con l'ipertricosi, una condizione in cui la crescita dei capelli si verifica in qualsiasi parte del corpo, anche dove la crescita dei capelli non dipende dall'azione degli androgeni.

E la sindrome dell'iperandrogenismo nelle donne provoca la comparsa di peli proprio in tali luoghi, cioè secondo il tipo maschile: sul viso (barba e baffi), sul petto, sull'interno coscia, sull'addome e sulla parte bassa della schiena, nonché tra i glutei.

A un paziente con irsutismo viene solitamente offerto un trattamento che include sia misure cosmetiche (epilazione) che correzione ormonale.

Effetto degli androgeni sulla crescita dei capelli nelle donne

In che modo la crescita dei capelli è interconnessa con la produzione di androgeni nel corpo di una donna? Il fatto è che è la quantità di questo ormone che determina come e dove cresceranno i capelli sul corpo della donna. Quindi, durante l'inizio dello sviluppo sessuale, in una ragazza è sotto l'influenza degli androgeni che una piccola quantità di peli appare sotto le ascelle e sul pube.

Ma se il livello degli ormoni inizia a superare la norma, la crescita dei peli apparirà sul viso, sul petto e sullo stomaco. Molto alto livello L'androgeno provoca, inoltre, una diminuzione della crescita dei capelli sulla testa, motivo per cui ci sono zone calve sulla fronte.

Inoltre, nota che questo ormone non ha alcun effetto sulla crescita dei capelli vellus, così come le ciglia e le sopracciglia.

Come si sviluppa l'iperandrogenismo ovarico?

In medicina, ci sono tre forme della malattia descritta: ovarica, surrenale e mista.

Lo sviluppo della prima forma di patologia porta a una carenza di enzimi contenuti nelle ovaie (stiamo parlando, di regola, di patologia ereditaria). Ciò interferisce con la conversione degli androgeni in ormoni sessuali femminili - estrogeni e, di conseguenza, provoca il loro accumulo. Di conseguenza, la donna sviluppa iperandrogenismo ovarico.

A proposito, il tipo di androgeni (testosterone, DEA-solfato o androstenedione) prevarrà nel sangue della paziente dipende direttamente da quali enzimi mancano nel suo corpo.

Come viene compromesso il funzionamento delle ovaie?

La forma ovarica della malattia è più spesso caratterizzata da policistica e ipertecosi (ingrossamento bilaterale) di questo organo. A proposito, le ragazze coinvolte negli sport di potenza hanno un alto rischio di acquisire questa patologia.

Ciò è dovuto al fatto che i livelli di androgeni in eccesso bloccano la crescita dei follicoli che compongono le ovaie, portando alla fine alla loro crescita eccessiva (chiamata atresia follicolare). Inoltre, stimola lo sviluppo della formazione patologica del tessuto connettivo fibroso (fibrosi) e causa la malattia policistica.

Secondo il principio di feedback, questa sindrome di iperandrogenismo nelle donne porta a un malfunzionamento nella regolazione centrale del livello degli androgeni (a livello della ghiandola pituitaria e dell'ipotalamo), che a sua volta cambia notevolmente lo sfondo ormonale.

Iperandrogenismo surrenale

Ora parliamo di iperandrogenismo surrenale. Probabilmente sai che le ghiandole surrenali sono un paio di piccole ghiandole endocrine che si trovano sopra i reni. A proposito, producono il 95% di un androgeno chiamato DEA solfato.

Una caratteristica della patologia di questo organo è che l'iperandrogenismo surrenale nelle donne è più spesso congenito. Si verifica a causa della sindrome androgenitale.

Questa sindrome è causata dall'assenza di enzimi che promuovono la produzione degli ormoni glucocorticoidi, normalmente prodotti dalla corteccia surrenale. Ciò porta al fatto che i loro precursori (progesterone, pregnenolone, ecc.) Si accumulano nel sangue, costringendo l'organismo a utilizzarli per produzione in eccesso androgeni.

Meno comune è l'iperandrogenismo causato da tumori surrenali che rilasciano androgeni (questa patologia è chiamata malattia di Itsenko-Cushing).

Iperandrogenismo misto

Anche l'iperandrogenismo misto nelle donne si verifica periodicamente. Le cause della sua comparsa risiedono nella disfunzione simultanea delle ovaie e delle ghiandole surrenali.

A causa di un aumento del livello degli androgeni surrenali, aumenta anche la loro formazione nelle ovaie e un aumento del contenuto nel sangue di quest'ultimo stimola la ghiandola pituitaria, costringendola ad aumentare la produzione di ormone luteinizzante, che provoca la formazione della sindrome iperandrogenica.

La forma mista si verifica anche a seguito di traumi, tumori ipofisari o intossicazione cerebrale in una donna.

Perché l'iperandrogenismo è pericoloso durante la gravidanza?

Oltre ai problemi sopra elencati, la patologia descritta è pericolosa per le donne che vogliono concepire e dare alla luce un bambino. Quindi, ad esempio, l'iperandrogenismo durante la gravidanza è la causa del 20-40% degli aborti spontanei o dello sbiadimento fetale che si verificano nelle prime fasi.

E nota che questo stato di cose è già triste perché gli stessi aborti esacerbano i disturbi ormonali. E in questo caso, sullo sfondo dei cambiamenti ormonali esistenti, questo alla fine porta al fatto che la gravidanza in futuro diventa impossibile.

La prognosi di portare una gravidanza con iperandrogenismo

Se una donna si rivolge a uno specialista con reclami specifici sopra elencati, le verrà sicuramente assegnato un esame per escludere la patologia descritta.

quando diagnosi corretta e un trattamento adeguato dell'iperandrogenismo durante la gravidanza non impedisce alla paziente di portare e dare alla luce con successo un bambino. Questo è aiutato da farmaci che abbassano il livello di androgeni nel sangue. La loro paziente deve essere presa regolarmente durante l'intero periodo della gravidanza.

Come viene trattato l'iperandrogenismo?

Prima di iniziare il trattamento per l'iperandrogenismo nelle donne, è necessario sottoporsi a un esame dettagliato per identificare il tipo di malattia e le ragioni che hanno attivato il suo sviluppo.

Se una donna non ha intenzione di avere un figlio, il medico seleziona contraccettivi orali per il paziente, che hanno un effetto antiandrogenico. Nel caso opposto, vengono prescritti farmaci per stimolare il rilascio dell'uovo e talvolta viene utilizzata un'escissione a forma di cuneo dell'ovaio per aiutare l'uovo a uscirne.

In caso di rilevamento di un alto livello di androgeni che il corpo non può utilizzare, ai pazienti vengono solitamente prescritti farmaci "Desametasone" e "Metipret", che aumentano la quantità di ormoni femminili nel corpo.

Se la malattia è provocata dalla presenza di un tumore, al paziente viene mostrato un intervento chirurgico. L'ovaio policistico obbliga anche gli specialisti a farlo. Di regola, la maggior parte viene rimossa.

Con la forma surrenale della malattia, viene utilizzato terapia ormonale, compresi gli ormoni glucocorticoidi (ad esempio, "Desametasone"). A proposito, è prescritto in una dose di mantenimento durante la gravidanza.

Medicinali usati per trattare l'iperandrogenismo

Per migliorare le condizioni della pelle nella malattia descritta, viene utilizzato il farmaco "Diane-35", che sopprime la produzione di androgeni da parte delle ghiandole surrenali e delle ovaie, nonché il rilascio dell'ormone luteinizzante da parte della ghiandola pituitaria nel sangue della donna. Allo stesso tempo, il ciproterone acetato, che fa parte del farmaco, blocca i recettori cutanei sensibili agli androgeni, impedendo loro di contattarli.

Di norma, per aumentare l'efficacia, il farmaco indicato viene prescritto in combinazione con il farmaco Androkur. Questi farmaci aiutano le donne con acne grave. Ma il loro effetto può essere valutato solo 3 mesi dopo l'inizio del trattamento.

Molto efficace anche la terapia con farmaci antiandrogeni "Yanina" e "Janine". Il trattamento dell'iperandrogenismo nelle donne che utilizzano questi fondi dura almeno sei mesi. Non provoca un aumento del peso corporeo e aiuta a normalizzare il ciclo mestruale.

Esistono rimedi popolari che aiutano con l'iperandrogenismo?

Si conosce un cerchio abbastanza ampio erbe medicinali, che sono inclusi nei processi metabolici del corpo femminile e hanno un effetto positivo sui processi di regolazione dell'equilibrio degli ormoni.

Certo, con una malattia come l'iperandrogenismo, il trattamento rimedi popolari - non è affatto una panacea, ma, ad esempio, un rimedio come il cimifuga (o, in altre parole, il cohosh nero) può aiutare in caso di squilibrio ormonale. Non meno efficace e sacro ramoscello, sulla base del quale viene prodotto il farmaco "Cyclodinone".

Tuttavia, puoi elencare un intero elenco di rappresentanti della flora, che, insieme allo specialista designato medicinali aiuterà a regolare l'equilibrio ormonale: radice di liquirizia, menta, angelica, peonia che evita, ecc. Collezioni già pronte di tali piante vengono vendute nella rete di farmacie e sono sempre pronte ad alleviare le condizioni di una donna.

Qualche parola finale

Non cercare di curare da solo la patologia! Se ti è stato diagnosticato un iperandrogenismo, le recensioni di amici o parenti su eventuali rimedi "magici" non aiuteranno a risolvere il problema.

Il trattamento sbagliato può avere conseguenze molto gravi per una donna. Pertanto, se sospetti una malattia, devi prima contattare un ginecologo e un endocrinologo. I loro sforzi congiunti e la vostra pazienza e perseveranza aiuteranno a fermare lo sviluppo della patologia e prevenire conseguenze irreversibili.

Il sintomo più evidente dell'iperandrogenismo è l'irsutismo, ma va ricordato che non è sempre causato dall'iperandrogenismo (ad esempio, può essere costituzionale). Al contrario, l'eccesso di androgeni non è necessariamente accompagnato da un forte irsutismo, come, ad esempio, negli asiatici con sindrome dell'ovaio policistico.

Sintesi degli androgeni nelle donne

Gli androgeni sono steroidi C19 secreti dal colesterolo nella corteccia surrenale reticolare, nonché nei tecociti ovarici e nello stroma. Inoltre, in questi organi e nei tessuti periferici, gli androgeni possono essere convertiti in derivati \u200b\u200bpiù attivi (ad esempio, testosterone - in diidrotestosterone), in estrogeni (sotto l'azione dell'aromatasi) o inattivati \u200b\u200bper coniugazione con acido glucuronico o solfatazione e successivamente escreti dall'organismo.

Gli androgeni agiscono sia a livello sistemico (regolazione endocrina classica) che localmente (regolazione paracrina o autocrina, ad esempio, nei follicoli piliferi della pelle). Si legano ai recettori degli androgeni intracellulari situati nel citoplasma. Quindi il complesso ormone-recettore si sposta nel nucleo, dove, nel corso di complesse interazioni con altri fattori di trascrizione e con proteine-coattivatori, regola la trascrizione dei geni bersaglio. Inoltre, gli androgeni possono agire indirettamente attraverso i metaboliti (ad esempio, attraverso gli elettrogeni).

Nel plasma, gli androgeni circolano in un complesso con un numero di proteine, principalmente con SHBG. Rispetto a quest'ultimo, l'albumina ha una capacità legante molto più elevata a causa di alta concentrazione e più totale. Tuttavia, l'affinità degli androgeni per l'albumina è molto più bassa, quindi la maggior parte del testosterone plasmatico circola in combinazione con SHBG. In un tale complesso, gli androgeni sono biologicamente meno disponibili per le cellule bersaglio rispetto a un complesso con albumina. SHBG è prodotto dal fegato. Gli estrogeni, compresi quelli assunti per via orale, stimolano la produzione di questa proteina e gli androgeni e, soprattutto, l'insulina, inibiscono. Pertanto, nelle donne con iperandrogenismo e negli uomini, i livelli di SHBG sono inferiori. Gli androgeni vengono metabolizzati nel fegato e in altri tessuti periferici e il loro metabolismo dipende fortemente dal livello di ormoni liberi nel plasma.

La produzione di androgeni dipende dall'età e dall'obesità. Con l'età, il livello degli androgeni surrenali, in particolare il deidroepiandrosterone, il suo metabolita (deidroepiandrosterone solfato) e l'androstenedione, diminuisce gradualmente; questo declino inizia anche prima della menopausa. I livelli di testosterone sono meno influenzati dall'età; le ovaie continuano a produrre questo ormone in quantità abbastanza elevate nelle donne in postmenopausa.

Sintomi e segni di iperandrogenismo

Le manifestazioni cliniche dell'iperandrogenismo sono molteplici; sono dovuti all'effetto degli androgeni sui follicoli piliferi e ghiandole sebacee (irsutismo, acne vulgaris, alopecia androgenetica) e sul sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio (ovulazione e disturbi mestruali). Con un grave iperandrogenismo, si sviluppano altri segni di virilizzazione.

Manifestazioni cliniche di iperandrogenismo

Follicoli piliferi e ghiandole sebacee

• Irsutismo
• Acne vulgaris A
• alopecia endrogenetica

Sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio

• Disturbi dell'ovulazione
• Oligomenorrea
• Sanguinamento uterino disfunzionale
• Infertilità causata da anovulazione

Il tessuto adiposo

• Obesità maschile

Virilizzazione

• Grave irsutismo
• Alopecia androgenetica
• Voce bassa
• Ipertrofia del clitoride
• Obesità maschile
• Ingrandimento massa muscolare
• Restringimento del seno

Effetti sui follicoli piliferi e sulle ghiandole sebacee

Nelle zone dipendenti dagli androgeni, invece di capelli vellus sottili e incolori, iniziano a crescere peli terminali grossolani, spessi e pigmentati. L'effetto degli androgeni sui tessuti periferici dipende principalmente dall'attività della 17p-idrossisteroide deidrogenasi (che converte l'androstenedione in testosterone) e della 5α-reduttasi e dal numero dei recettori degli androgeni. Prima della pubertà, sul tronco crescono principalmente peli vellus (velus) sottili, corti e incolori. Durante la pubertà, un aumento dei livelli di androgeni fa sì che alcuni di questi capelli vengano sostituiti da capelli terminali più grossolani, più lunghi e pigmentati. Va notato che i peli terminali delle sopracciglia, delle ciglia, delle parti occipitali e temporali della testa dipendono poco dagli androgeni.

Acne vulgaris

Gli androgeni stimolano la produzione di sebo e la cheratinizzazione delle pareti dei follicoli, che contribuisce allo sviluppo di seborrea, follicolite e acne durante la pubertà e l'iperandrogenismo. I pazienti con acne vulgaris hanno livelli di androgeni plasmatici elevati e attività della 5a-reduttasi, che converte il testosterone in diidrotestosterone. Pertanto, con la nomina di antiandrogeni, COC o glucocorticoidi, si verifica spesso un miglioramento.

Alopecia androgenetica

Un eccesso di androgeni, che stimola la crescita dei peli sul viso e sul tronco, sui follicoli piliferi del cuoio capelluto, al contrario, agisce in modo opposto: i follicoli piliferi diminuiscono di dimensione, invece dei peli terminali iniziano a crescere i capelli simili a vellus. L'alopecia androgenetica si verifica sia negli uomini che nelle donne. Nelle donne, può procedere in due modi. Con grave iperandrogenismo e sintomi di virilizzazione, si osserva perdita di capelli sulla parte parietale della testa, un cambiamento nel bordo anteriore della crescita dei capelli con la formazione di chiazze calve. Ma più spesso la calvizie si riduce al diradamento dei capelli, principalmente nella regione parietale. Circa il 40% delle donne con alopecia androgenetica risulta essere iperandrogenico, ma se prendiamo in considerazione i casi di alopecia isolata senza irsutismo, questa cifra scende al 20%.

Effetti sulla funzione ovarica

L'iperandrogenismo è spesso accompagnato da un'ovulazione compromessa, sia a causa della ridotta secrezione di ormoni gonadotropici, sia come risultato dell'azione diretta degli androgeni sulle ovaie. Gli androgeni influenzano il sistema ipotalamo-ipofisario e la secrezione di ormoni gonadotropici nelle donne indirettamente (dopo la conversione in estrogeni) o direttamente. Nell'esperimento, il diidrotestosterone ha interrotto la capacità del progesterone di controllare la frequenza degli impulsi della gonadoliberina, il che ha portato ad un aumento della secrezione di LH. Inoltre, l'eccesso di androgeni può inibire la maturazione dei follicoli ovarici, provocando più piccole cisti (chiamate ovaie policistiche) nella corteccia. L'espressione clinica dei disturbi della funzione ovarica con iperandrogenismo sono le irregolarità mestruali, che possono essere considerate un sintomo di eccesso di androgeni anche in assenza di lesioni cutanee anrogeno-dipendenti.

Effetto sulle ghiandole surrenali

Nel 25-50% delle donne con iperandrogenismo, il livello di androgeni surrenali (ad esempio, deidroepiandrosterone e suo solfato) è aumentato. Tuttavia, l'aumento della steroidogenesi surrenalica e l'aumento dei livelli di androgeni surrenali possono essere dovuti, almeno in parte, agli androgeni extra surrenali (p. Es., Le ovaie). Livello elevato il deidroepiandrosterone solfato nelle donne con sindrome dell'ovaio policistico è ridotto del 20-25% dopo la somministrazione di analoghi della gonadoliberina a lunga durata d'azione, sebbene la normalizzazione del livello degli androgeni surrenali sullo sfondo di tale trattamento sia raramente osservata. La secrezione di androgeni surrenali, in particolare deidroepiandrosterone solfato, può essere aumentata con un eccesso di androgeni extra-surrenali, che esacerba ulteriormente l'iperandrogenismo.

Obesità

L'obesità e l'iperandrogenismo sono strettamente correlati, specialmente nella sindrome dell'ovaio policistico. Non è noto quale di queste condizioni si sviluppi per prima. Nella sindrome dell'ovaio policistico, la quantità di androgeni che possono essere convertiti in estrogeni nei tessuti periferici aumenta, con conseguente aumento dei livelli di estradiolo. In uno studio prospettico, dieci giovani di peso normale che avevano subito un intervento di riassegnazione del sesso da femmina a maschio sono stati sottoposti a risonanza magnetica: prima del testosterone, dopo un anno di assunzione del farmaco e dopo tre anni di assunzione. Durante il trattamento, il peso è leggermente cambiato, ma la distribuzione del tessuto adiposo sottocutaneo è cambiata in modo significativo. Dopo un anno di trattamento, il suo spessore in addome, bacino e cosce è diminuito significativamente rispetto ai valori iniziali, ma dopo tre anni di trattamento queste differenze non erano più statisticamente significative. La massa di tessuto adiposo degli organi interni, al contrario, praticamente non è cambiata nel primo anno di trattamento, sebbene sia aumentata in coloro che hanno guadagnato peso durante questo periodo. Tuttavia, dopo tre anni di assunzione di testosterone, questa cifra è aumentata del 47% rispetto alla linea di base e, come prima, è stata la più forte tra coloro che hanno guadagnato peso.

Tutti questi dati confermano che un eccesso di androgeni o estrogeni formati da essi contribuisce allo sviluppo dell'obesità di tipo maschile, che porta ad un aumento della resistenza all'insulina e ad un ulteriore aumento del livello di androgeni nei pazienti con iperandrogenismo. Non è escluso un effetto indiretto degli androgeni sull'aumento di peso attraverso il sistema nervoso centrale. Il ruolo degli androgeni nello sviluppo dell'obesità non è del tutto chiaro, ma il fatto che tra gli uomini la prevalenza di sovrappeso superiore a quello delle donne.

Azione anabolica degli androgeni e virilizzazione

Con iperandrogenismo grave e prolungato, si può osservare virilizzazione: comparsa di chiazze calve nella parte parietale della testa e sopra la fronte, ipertrofia del clitoride e irsutismo grave. In futuro, soprattutto se l'iperandrogenismo si è sviluppato prima dell'inizio della pubertà, il fisico potrebbe cambiare (atrofia delle ghiandole mammarie, aumento della massa muscolare) e il timbro della voce potrebbe diminuire. Nelle donne in età fertile, la virilizzazione è quasi sempre accompagnata da amenorrea. Molto spesso, la virilizzazione indica un tumore che secerne androgeni. La virilizzazione moderata si verifica anche nelle ragazze con grave insulino-resistenza (p. Es., Sindrome HAIR-AN).

Cause rare di iperandrogenismo

Il quadro clinico dell'iperandrogenismo si osserva anche nei tumori secernenti ACTH - adenoma ipofisario (malattia di Cushing) o tumore ectopico. Tuttavia, la sindrome di Cushing è estremamente rara (1: 1.000.000) ei metodi per la sua rilevazione non hanno sensibilità e specificità al cento per cento, quindi non è necessario sottoporre a screening tutte le donne con iperandrogenismo per la sindrome di Cushing. Occasionalmente, l'iperandrogenismo può anche derivare dall'ingestione di androgeni. Durante la gravidanza, irsutismo grave o addirittura virilizzazione può avere una causa ovarica benigna, come cisti di tecaluteina, luteomi della gravidanza o una carenza di aromatasi estremamente rara in cui la placenta non è in grado di sintetizzare gli estrogeni dagli androgeni, portando all'iperandrogenismo.

Esame per iperandrogenismo

Per stabilire la causa dell'iperandrogenismo, sono importanti l'anamnesi e l'esame obiettivo, prima di tutto sono necessari esami di laboratorio principalmente per confermare o smentire varie diagnosi che si presentano durante l'esame.

Esame per sospetto iperandrogenismo

Anamnesi

• Ricezione medicinali o altri farmaci contenenti androgeni
• Esposizione della pelle a sostanze irritanti
• Informazioni sul ciclo mestruale, gravidanza e parto
• Tempo di insorgenza e progressione di irsutismo, acne e alopecia
• Aumento delle dimensioni degli arti o della testa, cambiamenti nei contorni del viso, aumento di peso
• Informazioni sullo stile di vita (fumare, bere)

Esame fisico

• Valutazione dell'irsutismo, come una scala Ferriman-Galloway modificata
• Alopecia androgenetica
• Acanthosis nigricans e fibromi molli
• Segni della sindrome di Cushing
• Obesità e suo tipo
• Ipertrofia del clitoride
• Altri segni di virilizzazione

Ricerca di laboratorio

• TSH (misurato con metodo altamente sensibile)
• 17-idrossiprogesterone nella fase follicolare del ciclo mestruale
• Prolattina
• Testosterone totale e libero, deidroepiandrosterone solfato (di solito nei casi in cui i sintomi di iperandrogenismo sono minori o dubbi)
• Livelli di insulina a digiuno e postprandiale

Anamnesi

Viene raccolta una storia dettagliata: assunzione di medicinali e altri preparati contenenti androgeni: esposizione sulla pelle di sostanze irritanti; dati sul ciclo mestruale, gravidanza e parto; tempo di insorgenza e progressione dell'irsutismo; un aumento delle dimensioni degli arti o della testa, un cambiamento nella forma del viso, aumento di peso; la presenza di attaccatura dei capelli sfuggente, perdita di capelli e acne; scoprono anche se ci sono malattie simili nel parente più prossimo. Il diabete nella famiglia immediata è un importante predittore di disfunzione delle cellule beta in un paziente. L'anamnesi dovrebbe includere anche informazioni relative allo stile di vita (fumare, bere).

Esame fisico

Presta attenzione ai segni della sindrome di Cushing, alla presenza di acantosi nera, macchie calve, acne, alla natura e alla distribuzione dei peli del corpo. La scala per valutare il grado di irsutismo è ampiamente utilizzata, che è una modifica della scala proposta nel 1961 da Ferriman e Galloway. Cerca segni di virilizzazione e mascolinizzazione (di regola, sono chiaramente visibili). L'ipertrofia del clitoride si dice solitamente se il prodotto dei diametri longitudinale e trasversale della testa del clitoride supera i 35 mm 2 (normalmente entrambi i diametri sono di circa 5 mm). Prestare attenzione ai segni di insulino-resistenza: obesità, soprattutto nel tipo maschile, presenza di acantosi nera e fibromi molli. Nelle donne con obesità maschile, si nota dislipoproteinemia, maggiore resistenza all'insulina rispetto all'obesità femminile e un rischio più elevato malattia cardiovascolare e mortalità complessiva più elevata. L'obesità viene valutata più facilmente misurando la circonferenza della vita, misurata nella parte più stretta dell'addome, di solito appena sopra l'ombelico. La circonferenza della vita nelle donne sopra gli 80 cm indica la presenza di grasso viscerale in eccesso ed è considerata una deviazione dalla norma, sebbene la morbilità e la mortalità aumentino notevolmente con un indicatore di 88 cm o più.

Ricerca di laboratorio

L'obiettivo è escludere alcune malattie con manifestazioni simili e, se necessario, confermare l'iperandrogenismo. Inoltre, viene rilevata la presenza di disturbi metabolici. Malattie che dovrebbero essere escluse se si sospetta iperandrogenismo - patologia ghiandola tiroidea, iperprolattinemia, sindrome HAIR-AN e tumori secernenti androgeni. La patologia della tiroide viene esclusa determinando il livello di TSH utilizzando un metodo altamente sensibile.

Come già accennato, anche se una paziente con irsutismo afferma che il suo ciclo mestruale è regolare, è necessario assicurarsi che non ci siano disturbi dell'ovulazione; di solito fanno un programma temperatura basale... Con violazioni dell'ovulazione, è possibile la sindrome dell'ovaio policistico. Devono essere misurati anche i livelli di prolattina per escludere l'iperprolattinemia e i livelli di insulina e glucosio a digiuno per escludere la sindrome HAIR-AN.

Identificazione di disordini metabolici

Le anomalie metaboliche sono comuni nella sindrome dell'ovaio policistico, ma sempre nella sindrome HAIR-AN. La resistenza all'insulina è evidente nella sindrome HAIR-AN, ma questo non è sempre il caso della sindrome dell'ovaio policistico. Sfortunatamente, nella pratica quotidiana non esistono metodi di analisi accurati, poco costosi e riproducibili per valutare la sensibilità all'insulina. Negli ambienti di ricerca vengono comunemente utilizzati test di stimolazione e soppressivi, come il test euglicemico e test di tolleranza al glucosio per via endovenosa con frequenti prelievi di sangue, ma sono usati raramente nelle condizioni quotidiane quando si esaminano pazienti con iperandrogenismo.

Diagnostica delle radiazioni

L'ecografia della piccola pelvi con iperandrogenismo consente di chiarire la presenza di disturbi anovulatori e alterazioni dell'ovaio policistico. Va ricordato che le ovaie policistiche possono essere trovate in molte malattie che causano iperandrogenismo, e non solo nella sindrome dell'ovaio policistico. Il valore degli ultrasuoni utilizzando un sensore vaginale aumenta con l'obesità, poiché è difficile identificare le formazioni patologiche nelle ovaie in tali donne durante l'esame.

Se si sospetta un tumore secernente androgeno, la TC o la RM delle ghiandole surrenali sono indicate per escludere un tumore surrenalico più grande di 5 mm e per rilevare l'iperplasia bilaterale della corteccia surrenale nel caso di un tumore secernente ACTH. Tuttavia, poiché il 2% della popolazione ha adenomi surrenali asintomatici (rilevati per caso), l'individuazione di un tumore non sempre significa un tumore secernente androgeni e può provocare procedure invasive e non necessarie. Pertanto, la TC e la risonanza magnetica delle ghiandole surrenali vengono eseguite solo quando i sintomi indicano chiaramente una causa surrenale. In rari casi, per stabilire la localizzazione di un tumore secernente androgeni, viene eseguita la cateterizzazione selettiva delle vene surrenali o la scintigrafia con 3β-colesterolo.

Trattamento dell'iperandrogenismo

Il trattamento dell'iperandrogenismo è principalmente sintomatico.

Ha quattro obiettivi principali:

1. normalizzazione del ciclo mestruale;
2. eliminazione manifestazioni cutanee;
3. eliminazione e prevenzione di disturbi metabolici concomitanti;
4. trattamento dell'infertilità causata dall'anovulazione.

I metodi di trattamento mirano a sopprimere la sintesi degli androgeni, bloccarne l'azione periferica, correggere la resistenza all'insulina e la dislipoproteinemia (se presente) ed eliminare le manifestazioni cutanee della malattia utilizzando mezzi locali, meccanici o cosmetici. Nella maggior parte dei casi vengono utilizzati diversi metodi. Di seguito vengono discussi i metodi per normalizzare il ciclo mestruale ed eliminare le manifestazioni cutanee, principalmente irsutismo.

Obiettivi principali nel trattamento dell'iperandrogenismo

Regolazione del ciclo mestruale

• Glucocorticoidi
• Cambiamenti nello stile di vita

Eliminazione delle manifestazioni cutanee (irsutismo, acne, alopecia)

• Diminuzione dei livelli di androgeni
• Analoghi della gonadoliberina a lunga durata d'azione
• Bloccanti del recettore degli androgeni
• Spironolattone
• Flutamide
• Ciproterone
• Inibitori della 5α-reduttasi
• Finasteride
• Soppressione della crescita dei capelli con rimedi locali
• Inibitori dell'ornitina decarbossilasi
• Depilazione meccanica e cosmetica
• Elettrolisi
• Depilazione laser
• Procedure cosmetiche (rasatura, epilazione chimica, sbiancamento)

Eliminazione e prevenzione di disturbi metabolici concomitanti

• Farmaci per la sensibilità all'insulina
• Cambiamenti nello stile di vita

Trattamento dell'infertilità causata dall'anovulazione

• Clomifene
• Preparazioni di ormoni gonadotropici
• Analoghi della gonadoliberina pulsata
• Chirurgia (coagulazione ovarica)
• Cambiamenti nello stile di vita

Normalizzazione del ciclo mestruale

La normalizzazione del ciclo mestruale riduce il rischio di disfunzioni sanguinamento uterino e l'anemia causata da questi disturbi. Di norma, i COC, i progestinici sono prescritti in modo ciclico o continuo.

Contraccettivi orali combinati

I COC riducono il livello degli ormoni gonadotropici e, quindi, la produzione di androgeni ovarici. Gli estrogeni contenuti nei COC simulano la sintesi di SHBG e, di conseguenza, riducono il livello di testosterone libero. I progestinici nei COC possono inibire la 5α-reduttasi e bloccare il legame degli androgeni ai recettori. Infine, i COC sono in grado di sopprimere la sintesi di androgeni surrenali, sebbene il meccanismo di questa azione non sia ancora chiaro. I COC normalizzano il ciclo mestruale e riducono il rischio di iperplasia endometriale e cancro uterino con iperandrogenismo di qualsiasi origine. È meglio (anche se non necessario) scegliere un COC contenente un progestinico con effetto antiandrogenico: ciproterone, cloramadinone (Belara), dienogest, drospirenone. Quando i COC sono utilizzati da donne con sindrome dell'ovaio policistico, l'attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone può influire negativamente sul metabolismo e, a questo proposito, i farmaci, come Midiana e Dimia, presentano alcuni vantaggi, tra cui il drospirenone, che, oltre all'attività antiandrogena, anti-mineralocorticoide. Il progesterone endogeno, la cui carenza è inevitabile in condizioni anovulatorie, ha piccoli effetti antiandrogeni e anti-minerali-corticoidi.

Sebbene non specificamente studiato, è stato osservato che i COC contenenti 30-35 mcg di etinilestradiolo hanno generalmente meno probabilità di causare sanguinamento da rottura. Questa affermazione non si applica agli adolescenti che sono più sensibili agli steroidi sessuali rispetto alle donne adulte. Le microdosi di etinilestradiolo sono meglio tollerate, ma è più probabile che saltare una pillola di un tale COC porti a una contraccezione inefficace.

Uso ciclico o continuo di progestinici

È anche possibile normalizzare il ciclo mestruale con iperandrogenismo, soprattutto in caso di amenorrea, prescrivendo progestinici in modo ciclico. Poiché a volte i progestinici possono stimolare l'ovulazione e poiché non tutti i pazienti l'ovulazione è completamente compromessa, le donne che guidano vita sessuale, è preferibile somministrare internamente progesterone micronizzato (100-200 mcg due volte al giorno) o didrogesterone (10 mg due volte al giorno), piuttosto che progestinici sintetici, derivati \u200b\u200bdel nortestosterone.

Farmaci che aumentano la sensibilità dei tessuti periferici all'insulina

Sviluppati originariamente per il trattamento del diabete mellito di tipo 2, questi farmaci vengono ora utilizzati anche per la sindrome dell'ovaio policistico. Questi includono metformina e derivati \u200b\u200bdel tiazolidinedione. Risultati incoraggianti sono stati ottenuti anche per una serie di altri farmaci (ad esempio, acarbosio).

Metformina

La metformina, una biguanide, sopprime la gluconeogenesi nel fegato. Effetti collaterali diarrea, nausea e vomito, gonfiore, flatulenza, perdita di appetito - si osservano nel 30% dei casi. In rari casi può svilupparsi acidosi lattica; in persone predisposte, può essere provocato dalla somministrazione endovenosa di mezzi di contrasto per raggi X contenenti iodio, sebbene ciò avvenga principalmente in caso di diabete mellito scompensato o funzione renale compromessa. Con la sindrome dell'ovaio policistico, la metformina normalizza il ciclo mestruale, portando a mestruazioni regolari, secondo varie fonti, nel 40 o addirittura nel 100% dei casi. Ci sono molte spiegazioni influenza positiva metformina sulla steroidogenesi: diminuzione dell'attività del CYP17, soppressione della produzione di androstenedione dovuta ad un effetto diretto sui tecociti, diminuzione dell'attività stimolata dall'FSH della 3β-idrossisteroide deidrogenasi, livello della proteina StAR e attività del CYP11A1 nelle cellule della granulosa. I meccanismi molecolari di azione della metformina sull'ovaio non sono completamente compresi, ma studi recenti hanno dimostrato che la metformina aumenta l'espressione della proteina chinasi attivata da AMP nelle cellule della granulosa. L'uso della metformina porta ad una diminuzione del livello di androgeni e, con una durata della terapia di almeno 6 mesi, all'ormone anti-mulleriano. È interessante notare che una significativa diminuzione del livello dell'ormone anti-mulleriano è stata osservata nelle donne in cui il ciclo mestruale regolare è stato ripristinato sullo sfondo della terapia con metformina, mentre l'inefficacia della metformina è stata associata alla conservazione di maggiore concentrazione ormone anti-mulleriano. Con la sindrome dell'ovaio policistico, la metformina viene assunta a una dose di 1500-2000 mg / die, sebbene nel 15-30% dei casi possano svilupparsi complicazioni dal tratto gastrointestinale. La somministrazione iniziale di metformina a una dose inferiore e poi aumentandola gradualmente fino a completa in 2-4 settimane, così come l'uso sotto forma di farmaci a lunga durata d'azione, può ridurre la frequenza degli effetti collaterali.

Derivati \u200b\u200bdel tiazolidinedione

I derivati \u200b\u200bdel tiazolidinedione sono agonisti dei recettori PPAR-γ (recettori nucleari negli induttori del perossisoma attivato).

I tiazolidinedioni (pioglitazone) e la metformina sono stati confrontati in studi randomizzati controllati. Gli effetti di questi farmaci sulla glicemia a digiuno, sui livelli di testosterone e sul punteggio Ferriman-Golway non differivano in modo significativo, ma l'assunzione di metformina, contrariamente a pioglitazone, era accompagnata da perdita di peso.

Perdita di peso

Prove preliminari suggeriscono che il tipo di dieta (p. Es., Contenuto di carboidrati del 15-25% invece del 45%) è meno importante delle calorie totali. Tuttavia, una dieta con un contenuto di carboidrati basso (25%) normalizza meglio i livelli di insulina nel sangue a digiuno, i rapporti glucosio-insulina e trigliceridi: questa dieta sembra essere preferibile per le persone con resistenza all'insulina. Raccomandazioni chiare per le preferenze dietetiche nella sindrome dell'ovaio policistico possono essere sviluppate solo dopo studi prospettici.

Intervento chirurgico

La funzione ovulatoria può essere normalizzata dopo resezione a cuneo o coagulazione laparoscopica delle ovaie e persistere per 10-20 anni. Ma se una donna non aspira ad avere un figlio, con sindrome dell'ovaio policistico, la coagulazione laparoscopica non ha particolari vantaggi rispetto all'assunzione di COC e attualmente come metodo di normalizzazione del ciclo mestruale non usato.

L'iperandrogenismo nelle donne è un termine collettivo che include una serie di sindromi e malattie accompagnate da un aumento assoluto o relativo della concentrazione di ormoni sessuali maschili nel sangue di una donna. Oggi questa patologia è abbastanza diffusa: secondo le statistiche ne soffre il 5-7% delle adolescenti e il 10-20% delle donne in età fertile. E poiché l'iperandrogenismo comporta non solo vari difetti nell'aspetto, ma è anche una delle cause dell'infertilità, è importante che le donne abbiano un'idea di questa condizione, in modo che, avendo notato sintomi simili, cerca immediatamente l'aiuto di uno specialista.

Riguarda le cause dell'iperandrogenismo nelle donne, le sue manifestazioni cliniche, nonché il modo in cui viene fatta la diagnosi e le tattiche per trattare questa patologia, imparerai dal nostro articolo. Ma prima, parliamo di cosa sono gli androgeni e perché sono necessari corpo femminile.

Androgeni: fondamenti di fisiologia

Gli androgeni sono ormoni sessuali maschili. Il testosterone è il principale e più famoso rappresentante di loro. Nel corpo di una donna, si formano nelle cellule delle ovaie e della corteccia surrenale, nonché nel tessuto adiposo sottocutaneo (SFA). La loro produzione è regolata dagli ormoni adrenocorticotropi (ACTH) e luteinizzanti (LH), sintetizzati dalla ghiandola pituitaria.

Le funzioni degli androgeni sono molteplici. Questi ormoni:

• sono precursori di corticosteroidi ed estrogeni (ormoni sessuali femminili);
• formare il desiderio sessuale di una donna;
• durante la pubertà provocano la crescita delle ossa tubulari e quindi la crescita del bambino;
• partecipare alla formazione di caratteristiche sessuali secondarie, vale a dire, i peli del corpo femminile.

Gli androgeni svolgono tutte queste funzioni a condizione della loro normale concentrazione fisiologica nel corpo femminile. Un eccesso di questi ormoni diventa la causa sia di difetti estetici e disturbi metabolici che della fertilità di una donna.

Tipi, cause, meccanismo di sviluppo dell'iperandrogenismo

A seconda dell'origine, si distinguono 3 forme di questa patologia:

• ovarico (ovarico);
• surrenale;
• misto.

Se la radice del problema si trova proprio in questi organi (ovaie o corteccia surrenale), l'iperandrogenismo è detto primario. Nel caso di una patologia della ghiandola pituitaria, che causa disturbi nella regolazione della sintesi degli androgeni, è considerata secondaria. Inoltre, questa condizione può essere ereditata o svilupparsi durante la vita di una donna (cioè essere acquisita).

A seconda del livello degli ormoni sessuali maschili nel sangue, viene rilasciato iperandrogenismo:

• assoluto (la loro concentrazione supera i valori normali);
• relativo (il livello di androgeni è entro i limiti normali, ma vengono intensamente metabolizzati a più forme attive o la sensibilità degli organi bersaglio a loro è notevolmente aumentata).

Nella maggior parte dei casi, la causa dell'iperandrogenismo è. Si verifica anche quando:

• sindrome adrenogenitale;
• neoplasie o ovaie;
• e alcune altre condizioni patologiche.

L'iperandrogenismo può anche svilupparsi a seguito di una donna che assume steroidi anabolizzanti, farmaci per gli ormoni sessuali maschili e ciclosporina.

Manifestazioni cliniche

Queste donne sono preoccupate per l'aumento della perdita di capelli sulla testa e il loro aspetto in altri luoghi (sul viso o sul petto).

A seconda del fattore causale, i sintomi dell'iperandrogenismo variano da irsutismo lieve e lieve (aumento della crescita dei capelli) a una sindrome virile pronunciata (comparsa di caratteristiche sessuali maschili secondarie in una donna malata).

Consideriamo più in dettaglio le principali manifestazioni di questa patologia.

Acne e seborrea

- una malattia dei follicoli piliferi e delle ghiandole sebacee, che si verifica se i loro dotti escretori sono bloccati. Uno dei motivi (o, più correttamente, dei legami di patogenesi) dell'acne è proprio l'iperandrogenismo. È fisiologico per la pubertà, motivo per cui le eruzioni cutanee sul viso si trovano in più della metà degli adolescenti.

Se l'acne persiste in una giovane donna, ha senso che venga esaminata per l'iperandrogenismo, che è causato dalla sindrome dell'ovaio policistico in più di un terzo dei casi.

L'acne può procedere da sola o essere accompagnata (da una maggiore produzione della secrezione delle ghiandole sebacee in modo selettivo - in alcune zone del corpo). Può anche essere causato dall'esposizione agli androgeni.

Irsutismo

Questo termine si riferisce alla crescita dei peli in eccesso nelle femmine nelle aree del corpo che dipendono dagli androgeni (in altre parole, i capelli di una donna crescono in luoghi tipici degli uomini - sul viso, sul petto, tra le scapole e così via). Inoltre, i capelli cambiano la loro struttura: dal vello morbido e leggero diventa duro, scuro (sono chiamati terminali).

Alopecia

Questo termine denota la calvizie. L'alopecia associata ad un eccesso di androgeni significa un cambiamento nella struttura dei capelli sulla testa da terminale (saturo di pigmento, duro) a vello sottile, leggero, corto e la loro successiva perdita. La calvizie si trova nelle regioni frontale, parietale e temporale della testa. Di norma, questo sintomo indica un iperandrogenismo elevato e prolungato e si osserva nella maggior parte dei casi con neoplasie che producono ormoni sessuali maschili.

Virilizzazione (sindrome virile)

Questo termine indica la perdita delle caratteristiche della donna da parte del corpo, la formazione di caratteristiche maschili. Fortunatamente, questa è una condizione piuttosto rara: si trova solo in 1 paziente su 100 con irsutismo. Leader fattori eziologici sono l'adrenoblastoma e la tekomatosi ovarica. Meno comunemente, i tumori surrenali che producono androgeni sono la causa di questa condizione.

La virilizzazione è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• irsutismo;
• acne;
• alopecia androgenetica;
• diminuzione del timbro della voce (barifonia; la voce diventa ruvida, come quella di un uomo);
• diminuzione delle dimensioni delle gonadi;
• un aumento delle dimensioni del clitoride;
• crescita muscolare;
• ridistribuzione del tessuto adiposo sottocutaneo secondo il tipo maschile;
• irregolarità mestruali fino a;
• aumento del desiderio sessuale.

Principi diagnostici

Un aumento del livello di androgeni nel sangue del paziente conferma la diagnosi.

Nella diagnosi di iperandrogenismo, sia i disturbi, l'anamnesi e i dati sullo stato oggettivo del paziente, sia il laboratorio e metodi strumentali ricerca. Cioè, dopo aver valutato i sintomi ei dati sull'anamnesi, è necessario non solo identificare il fatto di un aumento del livello di testosterone e altri ormoni sessuali maschili nel sangue, ma anche per trovare la loro fonte: una neoplasia, sindrome dell'ovaio policistico o altra patologia.

Gli ormoni sessuali vengono esaminati il \u200b\u200b5-7 ° giorno del ciclo mestruale. Determina il livello ematico di testosterone totale, SHBG, DHEA, ormoni follicolo-stimolanti, luteinizzanti e 17-idrossiprogesterone.

Per trovare la fonte del problema, viene eseguita un'ecografia degli organi pelvici (se si sospetta una patologia ovarica, utilizzando un sensore transvaginale) o, se possibile, una risonanza magnetica dell'area.

Per diagnosticare un tumore surrenale, al paziente viene prescritto un computer o una scintigrafia con iodio radioattivo. Va notato che piccoli tumori (meno di 1 cm di diametro) non possono essere diagnosticati in molti casi.

Se i risultati degli studi sopra riportati sono negativi, al paziente può essere prescritta la cateterizzazione delle vene che portano il sangue lontano dalle ghiandole surrenali e dalle ovaie, al fine di determinare il livello di androgeni nel sangue che scorre direttamente da questi organi.

Principi di trattamento

La tattica del trattamento dell'iperandrogenismo nelle donne dipende dalla patologia a causa della quale si è verificata questa condizione.

Nella maggior parte dei casi, ai pazienti vengono prescritti contraccettivi orali combinati, che, oltre al contraccettivo, hanno anche un effetto antiandrogenico.

La sindrome adrenogenitale richiede la somministrazione di glucocorticoidi.

Se il livello di androgeni nel sangue di una donna è elevato a causa dell'ipotiroidismo o di un aumento del livello di prolattina, viene alla ribalta correzione della droga queste condizioni, dopo di che la concentrazione degli ormoni sessuali maschili diminuisce da sola.

Con l'obesità e l'iperinsulismo, una donna ha dimostrato di normalizzare il suo peso corporeo (seguendo le raccomandazioni dietetiche e attività fisica) e prendendo metformina.

Le neoplasie surrenali o ovariche che producono androgeni vengono rimosse chirurgicamente anche se sono benigne.

Quale medico contattare

Con i sintomi dell'irsutismo, dovresti consultare un ginecologo-endocrinologo. Ulteriore assistenza sarà fornita da specialisti specializzati: dermatologo, tricologo, nutrizionista.

Conclusione

L'iperandrogenismo nelle donne è un complesso di sintomi derivanti da una maggiore concentrazione di ormoni sessuali maschili nel sangue, che accompagna il corso di un numero malattie endocrine... Maggior parte ragioni frequenti le sue sono la sindrome dell'ovaio policistico e la sindrome adrenogenitale.

L'iperandrogenismo è una condizione patologica che si verifica nelle ragazze e nelle donne ed è caratterizzata da un aumento del livello di androgeni nel corpo. L'androgeno è considerato un ormone maschile - è anche presente nel corpo femminile, ma in quantità insignificanti, quindi, quando il suo livello aumenta, una donna sviluppa sintomi caratteristici, tra cui la cessazione delle mestruazioni e l'infertilità, la crescita dei capelli di tipo maschile e alcuni altri. I cambiamenti nei livelli ormonali richiedono una correzione urgente, poiché ciò può causare lo sviluppo di molte patologie nel corpo di una donna.

Gli androgeni sono prodotti dalle ovaie, dagli adipociti e dalle ghiandole surrenali. E influenzano non solo alcune manifestazioni esterne, ma anche il lavoro degli organi interni, inclusi i reni, il fegato, il sistema riproduttivo, il sistema muscolo-scheletrico.

Varietà e cause di occorrenza

A seconda di quale organo inizia a produrre un gran numero di androgeni, ci sono diverse forme di questa condizione patologica. La forma più comune è iperandrogenismo ovarico, in cui gli ormoni in eccesso sono prodotti dalle ovaie. Questo di solito è associato a patologie come la malattia dell'ovaio policistico o tumori d'organo in grado di produrre androgeni.

Molto spesso, questa forma di patologia è ereditaria: se nella madre si osservava un aumento della produzione di androgeni, allora c'è un'alta probabilità che la malattia si manifesti nella sua prole. Accumulandosi, gli androgeni diventano la causa dello sviluppo di una condizione patologica come l'iperandrogenismo. Inoltre, le ragioni per lo sviluppo di questa forma di iperandrogenismo possono risiedere nei disturbi dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria, che sono responsabili del normale background ormonale del corpo femminile.

La seconda forma è iperandrogenismo surrenale, che può essere trovato nelle ragazze già in tenera età... Le ragioni per lo sviluppo di questa forma risiedono nella mancanza di enzimi che assicurano la produzione di ormoni surrenali.

La forma centrale della patologia si sviluppa quando la ghiandola pituitaria o l'ipotalamo sono colpiti da un tumore. Ma esiste anche una forma periferica, che si manifesta a causa del diabete mellito e in caso di disturbi del metabolismo dei grassi.

Il più comune è iperandrogenismo misto, causato da più violazioni contemporaneamente. Può essere iperandrogenismo surrenale e una violazione della genesi ovarica o della genesi ovarica e centrale, ecc.

Iperandrogenismo e gravidanza

Come accennato in precedenza, l'iperandrogenismo può essere una causa nelle ragazze e. Ma ci sono casi eccezionali in cui una donna con una tale patologia può ancora rimanere incinta, e quindi dovrebbe essere preparata al fatto che l'iperandrogenismo durante la gravidanza termina principalmente con un aborto spontaneo involontario. Nei casi in cui non si è verificato un aborto, c'è un'alta probabilità di congelamento fetale nell'utero con la necessità di una pulizia meccanica della cavità uterina per la sua evacuazione.

Tutto ciò influisce negativamente sulla salute di una donna e aggrava ulteriormente il problema dello squilibrio ormonale, quindi, per evitare che ciò accada, la diagnosi di iperandrogenismo dovrebbe essere effettuata prima del concepimento, in modo che in seguito, dopo il trattamento, la donna abbia la possibilità di diventare la madre di un bel bambino.

Naturalmente, non in tutti i casi di iperandrogenismo e gravidanza normale sono concetti incompatibili - se i disturbi ormonali si sono sviluppati su date successive, c'è il rischio di parto prematuro, ma il bambino sarà sano. Pertanto, è molto importante registrarsi tempestivamente presso la clinica prenatale: il medico può non solo determinare la patologia nelle prime fasi, ma anche trattarla con successo, dando alla donna l'opportunità di sopportare il bambino.

Sintomi

Come accennato in precedenza, la sindrome dell'iperandrogenismo nelle ragazze può essere determinata in età molto giovane. Questi sono sintomi di squilibrio ormonale, come:

• ipertrofia del clitoride;
• fusione parziale delle grandi labbra;
• aumento della crescita dei peli nel modello maschile (linea mediana addome, mento e guance, petto.).

Le ragazze che soffrono di questa malattia durante l'adolescenza non iniziano le mestruazioni e se la malattia si verifica nelle donne, il ciclo mestruale si interrompe. Altri sintomi di una patologia come l'iperandrogenismo sono:

• perdita di capelli sulla testa;
• aspetto eruzioni cutanee sul viso e sul corpo (come l'acne);
• grave secchezza della pelle, desquamazione.

Inoltre, le ragazze e le donne lo hanno fatto disordini metabolicipiù spesso diverse fasicosì come atrofia muscolare. In alcuni casi, la voce di una donna può diventare ruvida e assomigliare a quella di un uomo - molto spesso questo sintomo si manifesta nelle donne adulte. Se l'iperandrogenismo nelle donne si sviluppa in giovane età, c'è un'alta probabilità che il loro corsetto muscolare aumenti, grazie al quale il corpo acquisirà un sollievo maschile e una grande massa muscolare.

Naturalmente ci sono sintomi generali condizione patologica nelle donne. Questi includono:

• irritabilità;
• fatica;
• suscettibilità alle infezioni a causa della diminuzione dell'immunità, ecc.

Diagnostica e trattamento

È impossibile fare una diagnosi basata solo sulle manifestazioni esterne della patologia. Pertanto, il medico prescrive ai pazienti ricerca di laboratorio, che consente di valutare il background ormonale, compreso il livello di androgeni. Viene anche mostrato un esame ecografico, che darà allo specialista l'opportunità di identificare le cause della malattia, senza la quale trattamento efficace impossibile.

Il trattamento dipende dalla forma di patologia riscontrata nella donna. In particolare, se soffre di iperandrogenismo ovarico, è indicata la terapia antiandrogenica. contraccettivi orali... E per l'utilizzo degli ormoni in eccesso, viene mostrato l'uso di farmaci come Metipret e Desametasone. Questi fondi aumentano il livello degli ormoni femminili, che a loro volta utilizzano gli ormoni maschili in eccesso.

Quando un tumore diventa la causa dello sviluppo della patologia, è necessaria la sua rimozione chirurgica, seguita dal trattamento, che sarà selezionato per il paziente individualmente in ciascun caso specifico.

Se l'iperandrogenismo surrenale viene diagnosticato nelle ragazze o nelle donne, il suo trattamento consisterà nella nomina di ormoni glucocorticoidi, lo stesso desametasone descritto sopra. Si noti che il modo più semplice per trattare la malattia della genesi ovarica, poiché la moderna industria farmaceutica offre un gran numero di strumenti in grado di stabilizzare il background ormonale di una donna. L'iperandrogenismo surrenale e una forma mista di patologia sono più difficili da trattare e le donne hanno bisogno di usare farmaci prescritti da un medico per molto tempo (o anche per tutta la vita).

È possibile trattare la malattia con metodi popolari, ma la loro efficacia è molto bassa. Tuttavia, ci sono alcune erbe che hanno effetti stabilizzanti gli ormoni, quindi se le bevi sotto forma di infusi e decotti, possono migliorare leggermente le condizioni di una donna. È vero, la patologia può essere trattata in questo modo solo dopo aver consultato uno specialista.

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La sindrome dell'iperandrogenismo nelle donne è un disturbo comune che colpisce sistema endocrino... La malattia è accompagnata da un aumento della quantità di ormoni sessuali maschili. Ciò influisce negativamente sia sul corpo nel suo insieme che sul funzionamento del sistema riproduttivo. Questa condizione si verifica nel 5% delle donne, che è un tasso abbastanza alto. La situazione opposta è chiamata ipoandrogenismo: questo è quando gli uomini hanno una mancanza di ormoni sessuali maschili.

La sindrome iperandrogenica è una condizione che è accompagnata da una maggiore produzione di androgeni (ormoni sessuali maschili) da parte del corpo. A volte si osserva la loro normale concentrazione, che può ancora avere un effetto negativo sul corpo. L'eccesso di androgeni nella parte femminile della popolazione si manifesta con la comparsa di tratti maschili. Inoltre, il paziente ha problemi con la funzione riproduttiva. Questa sindrome si verifica anche negli uomini. In loro, si manifesta (un aumento delle ghiandole mammarie come nelle donne). Inoltre, questi uomini spesso soffrono di impotenza e altri problemi.

Gli androgeni sono un gruppo prodotto dal corpo umano. Sono prodotti dai testicoli negli uomini o dalle ovaie nelle donne. Inoltre, questi ormoni sono prodotti dalla corteccia surrenale. Il loro elenco include:

• altro.

La sintesi degli androgeni è controllata da sostanze prodotte dalla ghiandola pituitaria. Questi includono l'ormone adenocorticotropo. La formazione di androgeni inizia con la conversione del colesterolo in pregnenolone. Questo processo osservato in tutti i tessuti che producono steroidi. Successivamente, la sintesi continua in organi completamente diversi. Molto spesso non hanno nulla a che fare con la steroidogenesi.

All'uscita si formano diversi ormoni, a seconda dell'organo coinvolto nel processo. Le ovaie producono testosterone, estrone ,. Le ghiandole surrenali producono ,. Questo organo produce anche testosterone. Nel processo di produzione di androgeni, non sono coinvolti solo gli organi, ma anche i tessuti periferici, ad esempio il tessuto adiposo sottocutaneo.

Sintomi di iperandrogenismo nelle donne

I segni di iperandrogenismo nelle donne sono:

• ... È caratterizzato da un aumento dei capelli modello maschile. In questo caso, c'è un'attaccatura dei capelli insolita per le donne. Può essere localizzato su addome, schiena, viso, petto. In presenza di una maggiore crescita dei capelli, si dovrebbe distinguere la diagnosi di iperandrogenismo. Quest'ultima condizione ha gli stessi sintomi, ma non appare a causa di androgeni elevati. Una maggiore crescita dei capelli può svilupparsi a causa delle caratteristiche del corpo di una donna, che è la norma. Un esempio lampante sono i rappresentanti dei paesi dell'Asia centrale;

• acne. È caratterizzato dalla formazione di acne sulla pelle (più spesso sul viso). È accompagnato da danni ai follicoli piliferi e alle ghiandole sebacee, blocco dei dotti escretori. Questo problema spesso preoccupa gli adolescenti, il che non indica la presenza di questa sindrome. Dopo 20 anni, a più della metà delle donne con acne viene diagnosticato un eccesso di ormoni sessuali maschili;
• seborrea. È caratterizzato da una maggiore secrezione delle ghiandole sebacee. Questo processo si osserva sulla testa, sul viso, sul collo e su altre parti del corpo. Spesso, la seborrea causa acne o altri problemi della pelle nelle donne;
• alopecia. I follicoli piliferi sono molto sensibili all'aumento dei livelli di androgeni nel sangue. Soprattutto, questo fenomeno si osserva nelle regioni frontale, temporale e parietale. Sotto l'influenza degli ormoni maschili in queste aree, i capelli cambiano, diventano molto più sottili e alla fine cadono del tutto. Di conseguenza, si formano zone calve. L'alopecia androgenetica è spesso osservata nelle donne che hanno livelli significativamente elevati di ormoni maschili;

• virilizzazione. È caratterizzato dalla comparsa di lineamenti maschili pronunciati nelle donne. Questo sintomo è presente nei pazienti con patologie gravi, in cui gli androgeni vengono prodotti in grandi quantità;
• violazione del ciclo mestruale. Alle donne vengono date diagnosi diverse a seconda della natura del disturbo. Spesso c'è opsooligomenorrea (presenza di un intervallo troppo ampio o breve tra i periodi), amenorrea (completa assenza di mestruazioni per un lungo periodo);
• ... Può essere osservato in presenza di patologie delle ghiandole surrenali o delle ovaie;
• amiotrofia;

• di conseguenza una diminuzione dell'immunità;
• ridotta tolleranza al glucosio;
• la presenza di organi genitali di tipo intermedio. Una donna simile può sperimentare la fusione delle labbra, l'ipertrofia del clitoride e altri difetti. Questi problemi sono di natura congenita e compaiono a causa dell'iperplasia della corteccia surrenale. Una persona del genere può essere chiamata androgina, che significa l'unione di un uomo e una donna in un unico corpo;
• cronico stato depressivo, sonnolenza, perdita di energia e altri segni di iperandrogenismo.

Le ragioni dello sviluppo del problema

Lo sviluppo della sindrome da iperandrogenismo è osservato per i seguenti motivi:

• fattori ereditari. L'androgenismo nelle donne può essere trasmesso di madre in figlia. Se la famiglia viene identificata questo problema, c'è un'alta probabilità che venga ereditato;
• violazione lavoro normale il cervello, in particolare, o. Questi reparti sono coinvolti nella formazione degli ormoni genitali;

• disfunzione della corteccia surrenale. È una patologia congenita caratterizzata da un aumento della produzione di alcuni ormoni e dalla soppressione di altri. Nel 95% dei casi si osserva una diminuzione della concentrazione di aldosterone, che porta a una formazione anormale degli organi genitali esterni di una donna;
• la formazione di tumori delle ovaie o delle ghiandole surrenali, che interrompono la normale produzione di ormoni. Sono anche chiamati secernenti androgeni. Quando localizzato sulle ovaie, aumenta la produzione di testosterone, sulle ghiandole surrenali -;
• sindrome delle ovaie policistiche. Questa è una malattia caratterizzata dall'assenza di tumori, ma che colpisce l'aumento della produzione di ormoni maschili nelle donne. Molteplici cisti si formano nelle ovaie, il che causa. L'aumento del livello di androgeni, che si osserva nella PCOS, porta a infertilità, obesità e aumento della crescita dei capelli. Durante la diagnosi di una donna malata, viene rivelata un'assenza cronica di ovulazione;

• sindrome adrenogenitale. È caratterizzato da un'eccessiva formazione di ormoni sessuali maschili da parte delle ghiandole surrenali;
• ... È accompagnato da un aumento degli ormoni prodotti dalla corteccia surrenale - glucocorticoidi. In una donna malata, si osserva dove il grasso si deposita principalmente su viso, collo, tronco. Altri sintomi della malattia sono irregolarità mestruali, infertilità, atrofia muscolare (principalmente sugli arti), osteoporosi, mancanza di tolleranza al glucosio, osteoporosi, depressione cronica. Negli uomini, c'è un aumento delle ghiandole mammarie, impotenza;
• prolattinoma. Un tumore localizzato nella ghiandola pituitaria. Questa formazione influisce sulla produzione, che è responsabile della crescita del seno, della formazione del latte;

• ipertecosi ovarica e iperplasia stromale. Si osserva una proliferazione innaturale dei loro tessuti. Il più delle volte si verifica in età adulta dopo i 60 anni. Nello studio dei pazienti, viene determinato un aumento del livello di estradiolo ed estrone. Il disturbo è accompagnato da obesità, sviluppo ipertensione arteriosa, ridotta tolleranza al glucosio, cancro uterino;
• alta attività della 5-alfa-reduttasi, che è coinvolta nella produzione di ormoni steroidei;
• assunzione lunga e incontrollata tipi diversi (compresi i contraccettivi orali);
• rottura della ghiandola tiroidea;
• malattia epatica cronica.

Aumento della produzione di androgeni nelle donne in gravidanza

È un eccesso di androgeni nelle donne che trasportano un feto condizione pericolosa... Nel 20-40% dei casi, la gravidanza si conclude con un aborto spontaneo a termine anticipato... Ciò accade a causa di un feto non in via di sviluppo o anembrione (l'assenza di un embrione nell'uovo della frutta).

Questo problema può essere cronico. Ogni gravidanza successiva termina con un aborto spontaneo, che porta a una condizione come l'aborto spontaneo ricorrente. Si sviluppa infertilità secondaria e i disturbi ormonali diventano più pronunciati.

Più momenti critici, che una donna sperimenta, sono i periodi in cui il feto inizia a produrre ulteriormente ormoni sessuali maschili. Questo accade naturalmente e si osserva:

• da 12 a 13 settimane di gravidanza;
• dalle 23 alle 24;
• dal 27 al 28.

Se un livello elevato di androgeni nelle donne è stato identificato prima della gravidanza, il trattamento avviene in tutte le fasi, sia prima che durante la gestazione. Il medico determina il rischio per la donna e il bambino e prescrive farmaci appropriati per normalizzare i livelli ormonali.

Diagnosi della malattia

I sintomi e il trattamento di questo problema dipendono dalla causa. Per determinarli, vengono analizzate le condizioni del paziente. Il medico curante prende in considerazione quando sono comparsi i sintomi caratteristici dell'iperandrogenismo: nell'infanzia, nell'adolescenza o nell'età adulta. Questa analisi determinerà la direzione di ulteriori diagnosi. Dovrebbe mirare ad aumentare lo studio di alcuni organi: le ovaie, le ghiandole surrenali, ecc.

La diagnosi di iperandrogenismo include:

• esami del sangue e delle urine. È in corso uno studio per determinare il livello di androgeni e dei loro prodotti metabolici;
• Ecografia della piccola pelvi. Spesso vengono prescritti sia convenzionali che transvaginali;
• Ultrasuoni delle ghiandole surrenali;
• tomografia.

Trattamento

Se è stato identificato un alto livello di androgeni nelle donne, il trattamento di questa condizione avviene utilizzando metodi diversi. Tutto dipende dal motivo per cui dovrebbe essere inserito obbligatorio definito. Fondamentalmente nominato:

• prendendo glucocorticosteroidi;
• prendendo antiandrogeni. Sopprimono la produzione di ormoni sessuali maschili;
• prendendo farmaci estro-progestinici. Contengono ormoni sessuali femminili;
• uso di agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine. Farmaci di questo tipo agiscono sulla ghiandola pituitaria, che aiuta a normalizzare lo sfondo ormonale;
• trattamento chirurgico per l'individuazione di tumori;
• normalizzazione del peso, aderenza ai principi mangiare sano, attività fisica.

Prevenzione

L'aumento della crescita degli androgeni nelle donne viene trattato con aderenza certe regole, che impediscono l'ulteriore sviluppo della malattia. Questi includono:

• dieta bilanciata. È importante mangiare cibi sani, rinunciare a cibi grassi, salati, affumicati, fritti, limitare l'uso di dolci;
• normalizzazione del peso. Peso in eccesso influenza direttamente l'aumento della produzione di ormoni sessuali maschili;
• attività fisica moderata. Puoi iscriverti alla piscina o alla palestra. Attività fisica dovrebbe essere quotidiano, ma dovrebbe essere evitato l'esercizio eccessivo;
• prevenzione dello stress. Anche l'aumento del carico psico-emotivo influisce negativamente sfondo ormonale donne;
• arrendersi cattive abitudini - fumo, abuso di alcol;
• visite regolari dal ginecologo;
• è necessario trattare tempestivamente le malattie della tiroide, delle ghiandole surrenali, del fegato e di altri organi.

Complicazioni

Se il trattamento per l'iperandrogenismo nelle donne era assente o meno risultato positivo, si sviluppano le seguenti complicazioni:

• diabete;
• aborto spontaneo;
• infertilità;

Inoltre, le donne malate lamentano difetti estetici: pelle grassa e problematica, aumento della crescita dei capelli e altri.

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Laureato presso lo Stato di Kirov accademia medica nel 2006.Nel 2007 ha lavorato nella centrale di Tikhvin ospedale distrettuale sulla base dipartimento terapeutico... Dal 2007 al 2008 - dipendente dell'ospedale di una società mineraria nella Repubblica di Guinea ( Africa occidentale). Dal 2009 ad oggi opera nel campo dell'information marketing servizi medici... Lavoriamo con molti portali popolari come Sterilno.net, Med.ru, sito web