रंजित त्वचा मेलेनोमा। मेलेनोमा - लक्षण, प्रकार

मेलेनोमा एक घातक नवोप्लाज्म है और त्वचा कैंसर के सबसे आक्रामक रूपों में से एक है। परेशानी यह है कि रोग प्रतिरोधक तंत्रएक व्यक्ति व्यावहारिक रूप से मेलेनोमा का जवाब नहीं देता है और इससे लड़ने की कोशिश नहीं करता है, इसलिए यह जल्दी से प्रगति कर सकता है और मेटास्टेसाइज कर सकता है।

कैंसर "पागल" कोशिकाओं के असामान्य और अनियंत्रित प्रसार का परिणाम है। मेलेनोमा के मामले में, मेलानोसाइट कोशिकाओं के साथ परेशानी होती है, जो वर्णक मेलेनिन का उत्पादन करती है, जो सनबर्न, झाई, उम्र के धब्बे, आंख और बालों के रंग के लिए जिम्मेदार है। ये कोशिकाएँ स्थित हैं:

त्वचा में - एपिडर्मिस में और डर्मिस के साथ सीमा पर;

श्लेष्मा झिल्ली (उपकला) में।

मेलेनोमा को अक्सर "पुनर्जन्म जन्मचिह्न" के रूप में जाना जाता है। दरअसल, ज्यादातर यह पहले से मौजूद तिल, या वैज्ञानिक रूप से, एक नेवस से विकसित होता है। इसीलिए नेवी को उनकी स्थिति का निर्धारण करने के लिए त्वचा विशेषज्ञ को सालाना दिखाना चाहिए।

© ला रोश-पोसाय

परंपरा के अनुसार, मई में ला रोश-पोसो की पहल पर मेलानोमा दिवस मनाया जाता है। कई क्लीनिक विशेष नियंत्रण की आवश्यकता वाले मोल्स का समय पर पता लगाने के लिए सभी को मुफ्त जांच के लिए आमंत्रित करते हैं।

“मेलेनोमा मुंह में और नेत्रगोलक के पीछे भी हो सकता है। वह विशेष रूप से उन क्षेत्रों को पसंद करती है जो अक्सर सूर्य के संपर्क में आते हैं, साथ ही उन जगहों पर जहां नोटिस करना मुश्किल होता है: उंगलियों के बीच, खोपड़ी पर, त्वचा की परतों में। डॉक्टरों ने ध्यान दिया कि हाल के दशकों में, बरमूडा शॉर्ट्स के फैशन के कारण पुरुषों में पिंडली पर मेलेनोमा के मामलों की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई है।

जोखिम

मेलेनोमा के कई जोखिम कारक हैं।

1. 1

   सनस्क्रीन या अपर्याप्त सुरक्षा के बिना धूप में निकलना।

2. 2

   धूपघड़ी और धूप सेंकने का शौक।

3. 3

   हल्की त्वचा (I-II फोटोटाइप)। इसका मतलब यह नहीं है कि अन्य फोटोटाइप के प्रतिनिधियों को मेलेनोमा के खिलाफ बीमा करने की गारंटी है। लेकिन पीली त्वचा पराबैंगनी विकिरण से कम सुरक्षित होती है।

4. 4

   मोल्स की प्रचुरता, साथ ही काले और उभरे हुए मोल की उपस्थिति। यह माना जाता है कि यदि कुल मिलाकर 50 से अधिक तिल हैं, तो यह पहले से ही एक अतिरिक्त जोखिम कारक है। पेट्रोव रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी के अनुसार, 70% संभावित खतरनाक नेविसजन्मजात, और 30% का अधिग्रहण किया जाता है।

5. 5

   अनुभवी (बचपन में भी) सनबर्न।

6. 6

   आनुवंशिक प्रवृतियां। वैज्ञानिकों का मानना ​​​​है कि मुख्य भूमिका प्रतिरक्षा प्रणाली में "कमजोर कड़ी" द्वारा निभाई जाती है, जो घातक नवोप्लाज्म के प्रतिरोध में हस्तक्षेप करती है।

7. 7

   आयु 50+। मेलेनोमा से निदान लोगों की औसत आयु 57 वर्ष है।

त्वचा विशेषज्ञों के बीच एक राय है कि धूपघड़ी के प्रवेश द्वार पर एक शिलालेख होना चाहिए: "आप यहां त्वचा कैंसर के लिए प्रवेश करें।" © गेट्टी छवियां

मेलेनोमा की किस्में

सतही प्रसार मेलेनोमा

यह सभी मामलों का लगभग 70% है। यह रूप 30 से 50 वर्ष की आयु की महिलाओं में कुछ अधिक सामान्य है। एक संदिग्ध तिल, त्वचा के ऊपर थोड़ा फैला हुआ, आकार में बढ़ने लगता है और धीरे-धीरे असमान किनारों और असमान रंग के साथ भूरे से काले रंग के दानेदार धब्बे (और फिर एक स्थान) में बदल जाता है।

जैसा कि नाम से पता चलता है, पहले मेलेनोमा का यह रूप लंबे समय तकचौड़ाई में बढ़ता है। और केवल दूसरे चरण में ही यह गहराई में अधिक खतरनाक विकास की ओर बढ़ता है। इसलिए तिल पर नजर रखना जरूरी है।

गांठदार मेलेनोमा

यह तथाकथित गांठदार मेलेनोमा है। यह सभी मामलों का लगभग 15% है और अक्सर पुरुषों को प्रभावित करता है। इस रूप को सबसे प्रतिकूल माना जाता है, क्योंकि घातक गठन त्वचा में गहराई से बढ़ने लगता है, जो मेटास्टेस के गठन को तेज करता है। यह त्वचा की सतह पर लाल भूरे या काले रंग की गांठ जैसा दिखता है। इसलिए यह नाम।

रंजित

रंजित, या अक्रोमेटिक, मेलेनोमा बहुत कम ही विकसित होता है, सचमुच 1-2% मामलों में। हालाँकि, यह विशेष रूप से कपटी है क्योंकि इसे केवल देखा नहीं जा सकता है। गांठदार होने के साथ-साथ, यह एक छोटा गांठदार, त्वचा पर स्पर्श करने के लिए खुरदरा होता है, लेकिन यह किसी भी तरह से दागदार नहीं हो सकता है, जो ट्यूमर को बिल्कुल भी बढ़ने से नहीं रोकता है।

लेंटिगो-मेलेनोमा (लेंटिगिनस)

यह रूप लगभग 5% मामलों में होता है और आमतौर पर 55 वर्षों के बाद विकसित होता है, एक हल्के सपाट छोटे स्थान से शुरू होता है, जो आकार में तेजी से बढ़ता है और न केवल एक रंजित स्थान, बल्कि मेलेनोमा बन जाता है। इस रूप को "हचिंसन की झाई" भी कहा जाता है। यह महिलाओं में और ज्यादातर चेहरे पर अधिक आम है। तो पिग्मेंटेशन से सावधान रहें!

एक्रल लेंटिगिनस मेलेनोमा

स्पिंडल सेल मेलेनोमा

एक दुर्लभ रूप जो आमतौर पर बचपन और किशोरावस्था में विकसित होता है (लेकिन हमेशा नहीं)। इसे इसका नाम कोशिकाओं के लम्बी आकार से मिला है जो गठन करते हैं। यह एक छोटा उठा हुआ उभार होता है, गुलाबी या मांस के रंग का, छूने में चिकना या खुरदरा, जिसे एक घातक ट्यूमर के लिए गलती करना मुश्किल है। इस प्रकार का मेलेनोमा किसी भी दर्दनाक संवेदना का कारण नहीं बनता है, यह केवल बढ़ता है - यह मुख्य खतरनाक संकेत है।

मेलेनोमा के पहले लक्षण और लक्षण

प्रारंभिक चरण का निर्धारण कैसे करें

"एबीसीडीई विधि त्वचा के नियोप्लाज्म के स्व-निदान के लिए अभिप्रेत है (लेकिन मोल्स की निगरानी के लिए डॉक्टर के नियमित दौरे की जगह नहीं लेती है)।

ए - विषमता (विषमता)... एक सौम्य तिल हमेशा सममित होता है। यदि तिल सममित नहीं है, तो मेलेनोमा विकसित होने का खतरा होता है।

बी - सीमाएं... एक सौम्य तिल की चिकनी, स्पष्ट सीमाएँ होती हैं। मेलेनोमा में, सीमाएं आमतौर पर एक धब्बा की तरह असमान होती हैं।

सी - रंग (रंग)... एक तिल जिसमें एक साथ कई रंग मौजूद हों (भूरे, काले रंग के अलग-अलग रंग) - अलार्म संकेत... मेलेनोमा लाल, सफेद या नीला भी हो सकता है।

डी - व्यास (व्यास)... तिल का व्यास अब पेंसिल इरेज़र (6 मिमी) से बड़ा है। सौम्य तिल आमतौर पर (लेकिन हमेशा नहीं!) छोटे होते हैं।

ई - विकास (परिवर्तन)... आकार, आकार, रंग, रक्तस्राव, खुजली, खराश में कोई भी परिवर्तन एक चेतावनी संकेत है। एक डॉक्टर को देखने की तत्काल आवश्यकता है।"

मेलेनोमा के प्रारंभिक चरण में, सभी पतित कोशिकाएं त्वचा की सतह परत - एपिडर्मिस के भीतर स्थित होती हैं, इसलिए इससे छुटकारा पाना आसान होता है।

तिल, कम से कम बड़े, हर साल त्वचा विशेषज्ञ को दिखाए जाने चाहिए। © गेट्टी छवियां

प्रारंभिक परीक्षा के लिए, एक डर्माटोस्कोप पर्याप्त है, लेकिन मेलेनोमा का अंतिम निदान केवल दूर के गठन (नेवस) के ऊतकीय परीक्षण के आधार पर किया जा सकता है।

अब मोबाइल एप्लिकेशन भी हैं जो तिल की स्थिति का आकलन करने में मदद करते हैं। लेकिन एक तत्काल अनुरोध, या यों कहें कि एक मांग: आत्म-निदान के साथ मत बहो। केवल एक डॉक्टर ही मेलेनोमा के लक्षणों और संकेतों का सही विश्लेषण कर सकता है।

मेलेनोमा के दूसरे चरण में, तिल बदलना जारी रखता है, यह चोट, खून और खुजली कर सकता है। ट्यूमर पहले से ही 4 मिमी गहराई तक बढ़ता है, डर्मिस में प्रवेश करता है, जबकि बाहरी रूप से पहले की तरह ही सीमाओं के भीतर रहता है। लेकिन अभी तक कोई मेटास्टेस नहीं हैं, क्योंकि घातक गठन अभी तक लिम्फ नोड्स और बड़ी रक्त वाहिकाओं तक नहीं पहुंचा है।

दुर्भाग्य से, नियमित जांच के बिना, मेलेनोमा का पता नहीं चल सकता है और प्रगति हो सकती है।

मेलेनोमा से कैसे निपटें

यदि एक निदान किया जाता है, या यहां तक ​​\u200b\u200bकि केवल एक संदेह है कि नेवस घातक है, तो अक्सर एक सर्जिकल ऑपरेशन करने का निर्णय लिया जाता है - आस-पास के बरकरार ऊतकों के एक हिस्से पर कब्जा करने के साथ गठन को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

जोखिम वाले समूह

जो कहा गया है उसका सारांश देते हुए, हम याद करते हैं कि जोखिम समूह में निम्नलिखित श्रेणियां शामिल हैं:

धूप सेंकने वाले;

निष्पक्ष त्वचा वाले लोग;

बहुत सारे तिल और गंभीर रंजकता वाले लोग;

50 से अधिक लोग;

मेलेनोमा के पारिवारिक इतिहास वाले लोग।

एक भी धूप की कालिमा, यहाँ तक कि बचपन में भी प्राप्त नहीं हुई, त्वचा पर कोई निशान छोड़े बिना नहीं जाती है। अपने बच्चों की रक्षा करो! © गेट्टी छवियां

आपको किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए

एक त्वचा विशेषज्ञ, एक चिकित्सक की तरह, साल में कम से कम एक बार सामान्य परीक्षा और परामर्श के लिए संपर्क किया जाना चाहिए, बिना खतरनाक लक्षणों की प्रतीक्षा किए।

डर्माटोस्कोप का उपयोग करने वाला त्वचा विशेषज्ञ त्वचा, मस्सों की जांच करेगा, उनकी स्थिति और गतिविधि का आकलन करेगा। अक्सर, डॉक्टर अपने लिए "स्मृति के लिए एक फोटो" छोड़ देता है, ताकि अगली यात्रा में एक या दूसरे नेवस की स्थिति और विकास का आकलन करना संभव हो।

फंड सिंहावलोकन

मेलेनोमा जैसी बीमारी की अत्यधिक गंभीरता के बावजूद, इसे रोकने का एक आसान तरीका है। ओस्लो विश्वविद्यालय के वैज्ञानिकों ने एक बड़े पैमाने पर अध्ययन किया और पाया कि एसपीएफ़ 15 के साथ एक क्रीम का उपयोग करने से पहले से ही मेलेनोमा विकसित होने का खतरा 33% कम हो जाता है। हमारी पीली त्वचा के लिए, धूप से खराब नहीं होने के लिए, हमें कम से कम 30 के एसपीएफ़ वाले उत्पादों की आवश्यकता होती है, और यदि त्वचा विशेष रूप से हल्की है, साथ ही साथ मोल्स और उम्र के धब्बे की उपस्थिति में, एसपीएफ़ 50 चुनें। पसंद बहुत बड़ी है .

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रेत को त्वचा से चिपकने से रोकता है और नहीं करता अप्रिय संवेदनाएं... बोतल की स्थिति की परवाह किए बिना छिड़काव प्रभावी होगा।

जो वर्णक कोशिकाओं (मेलानोसाइट्स) से विकसित होता है जो मेलेनिन (एक प्राकृतिक रंगद्रव्य या डाई जो त्वचा, बालों और आंखों का रंग निर्धारित करता है) उत्पन्न करता है।

आंकड़े

दुनिया में हर साल मेलेनोमा के 200,000 से अधिक मामलों का निदान किया जाता है, और हर साल लगभग 65,000 लोग इससे मर जाते हैं।

इसके अलावा, पिछले 10 वर्षों में रूस में मेलेनोमा की घटनाओं में 38% की वृद्धि हुई है।

यह उल्लेखनीय है कि सभी त्वचा कैंसर में से केवल 4% मेलेनोमा के कारण होते हैं, लेकिन 73% मामलों में यह जल्दी घातक होता है। इसलिए, मेलेनोमा को ट्यूमर की "रानी" कहा जाता है।

स्थान पर, मेलेनोमा 50% मामलों में पैरों पर, 10-15% - बाहों पर, 20-30% - धड़ पर, 15-20% - चेहरे और गर्दन पर होता है। इसके अलावा, 50-80% रोगियों में, मेलेनोमा मोल्स की साइट पर बनता है।

86% मामलों में, मेलेनोमा का विकास जोखिम से जुड़ा होता है पराबैंगनी विकिरण(सौर या कमाना बिस्तर)। इसके अलावा, मेलेनोमा का जोखिम उन लोगों में 75% अधिक है, जिन्होंने 35 वर्ष की आयु से पहले धूपघड़ी में टैन प्राप्त करना शुरू कर दिया था।

• 1960 में, पेरू की इंका ममियों की जांच की गई और उनमें मेलेनोमा के लक्षण दिखाई दिए। रेडियोकार्बन विधि (जैविक अवशेषों की आयु निर्धारित करने के लिए प्रयुक्त) का उपयोग करके यह सिद्ध किया गया कि ममियों की आयु लगभग 2400 वर्ष है।
• मेलेनोमा का पहला उल्लेख जॉन हंटर (स्कॉटिश सर्जन) के कार्यों में मिलता है। लेकिन यह नहीं जानते कि वह किसके साथ काम कर रहा था, 1787 में उन्होंने मेलेनोमा को "कैंसरयुक्त कवक वृद्धि" के रूप में वर्णित किया।
• हालांकि, यह 1804 तक नहीं था कि रेने लेनेक (फ्रांसीसी चिकित्सक और एनाटोमिस्ट) ने मेलेनोमा को एक बीमारी के रूप में परिभाषित और वर्णित किया।
• अमेरिकी वैज्ञानिकों ने मेलेनोमा ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाने के लिए एक दिलचस्प और अनूठी तकनीक विकसित की है। शोधकर्ताओं का कहना है कि जब लेजर विकिरण के संपर्क में आते हैं, तो मेलेनोमा कोशिकाएं अल्ट्रासोनिक कंपन का उत्सर्जन करती हैं, जो उन्हें अन्य अंगों और प्रणालियों में जड़ लेने से बहुत पहले रक्त में पता लगाने की अनुमति देती है।

त्वचा की संरचना

तीन परतें हैं:

• एपिडर्मिस- बाहरी परतत्वचा, जिसमें कोशिकाओं की पाँच पंक्तियाँ होती हैं: बेसल (निचला), कांटेदार, दानेदार, चमकदार और सींग का। आम तौर पर, मेलानोसाइट्स केवल एपिडर्मिस में पाए जाते हैं।
• डर्मिस- त्वचा ही, दो शब्दों से मिलकर: जालीदार और पैपिलरी। उनमें तंत्रिका अंत, लसीका और रक्त वाहिकाओं, बालों के रोम होते हैं।
• त्वचा के नीचे की वसाइसमें संयोजी ऊतक और वसा कोशिकाएं होती हैं, जो रक्त और लसीका वाहिकाओं के साथ-साथ तंत्रिका अंत द्वारा पार की जाती हैं।

मेलानोसाइट्स क्या हैं?

अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, वे तंत्रिका शिखा से उत्पन्न होते हैं, और फिर त्वचा में चले जाते हैं, एपिडर्मिस में बेतरतीब ढंग से बस जाते हैं। इसलिए, मेलानोसाइट्स, संचय, कभी-कभी मोल्स - सौम्य नियोप्लाज्म बनाते हैं।

हालांकि, मेलानोसाइट्स भी परितारिका में स्थित होते हैं (इसमें वर्णक कोशिकाएं होती हैं जो आंखों का रंग निर्धारित करती हैं), मस्तिष्क (पर्याप्त नाइग्रा) और आंतरिक अंग।

मेलानोसाइट्स में प्रक्रियाएं होती हैं, जिसके लिए वे एपिडर्मिस में चलते हैं। इसके अलावा, प्रक्रियाओं के माध्यम से, रंगद्रव्य को एपिडर्मिस की अन्य कोशिकाओं में प्रेषित किया जाता है - इस प्रकार त्वचा और बालों का रंग दिया जाता है। जबकि कैंसर कोशिकाओं में मेलानोसाइट्स के अध: पतन के दौरान, प्रक्रियाएं गायब हो जाती हैं।

यह उल्लेखनीय है कि मेलेनिन की कई किस्में हैं: काला, भूरा और पीला। इसके अलावा, उत्पादित वर्णक की मात्रा नस्ल पर निर्भर करती है।

इसके अलावा, आंतरिक और / या बाहरी कारक मेलेनिन (कमी या वृद्धि) के संश्लेषण को प्रभावित कर सकते हैं: गर्भावस्था के दौरान, कुछ दवाएं (उदाहरण के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स) और अन्य लेते समय।

मनुष्यों के लिए मेलेनिन का मूल्य

• आंखों, निपल्स, बालों और त्वचा का रंग निर्धारित करता है, जो वितरण और संयोजन पर निर्भर करता है विभिन्न प्रकारवर्णक।
• पराबैंगनी किरणों (यूवी किरणों) को अवशोषित करता है,शरीर को उनके हानिकारक प्रभावों से बचाते हैं। इसके अलावा, यूवी किरणों के प्रभाव में मेलेनिन का उत्पादन बढ़ जाता है - रक्षात्मक प्रतिक्रिया... बाह्य रूप से स्वयं को एक तन के रूप में प्रकट करता है।
• एक एंटीऑक्सीडेंट के रूप में कार्य करता है।क्या हो रहा है? मुक्त कण (यूवी किरणों के प्रभाव में बनते हैं) अस्थिर अणु होते हैं जो लापता इलेक्ट्रॉन को पूर्ण सेल अणुओं से लेते हैं, जो तब स्वयं अस्थिर हो जाते हैं - एक श्रृंखला प्रतिक्रिया। जबकि मेलेनिन एक अस्थिर अणु को एक लापता इलेक्ट्रॉन (सबसे छोटा कण) देता है, जो श्रृंखला प्रतिक्रिया को तोड़ता है।

पराबैंगनी किरणें क्या हैं?

पृथ्वी की सतह तक पहुँचने वाले पराबैंगनी विकिरण को दो मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• यूवीबी किरणें छोटी तरंगें होती हैं जो त्वचा में गहराई से प्रवेश नहीं करती हैं और इसलिए इसका कारण बनती हैं धूप की कालिमा... दूर के भविष्य में, वे त्वचा कैंसर के विकास का कारण बन सकते हैं।
• यूवीए किरणें लंबी तरंगें होती हैं जो जलन या दर्द पैदा किए बिना त्वचा में गहराई से प्रवेश कर सकती हैं। इसलिए, एक व्यक्ति, दर्द का अनुभव किए बिना, विकिरण की एक उच्च खुराक प्राप्त कर सकता है जो त्वचा की प्राकृतिक सुरक्षात्मक क्षमता से अधिक हो जाती है। जबकि यह यूवीए किरणों पर है कि मेलेनोमा के विकास के लिए "गलती" है, क्योंकि उच्च खुराक में वे वर्णक कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं।

उल्लेखनीय है कि यूवीए किरणों का उपयोग टैनिंग बेड में किया जाता है, इसलिए उनके पास जाने से कई बार मेलेनोमा विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

मेलेनोमा के कारण और जोखिम कारक

मेलेनोमा एक कैंसर कोशिका में मेलेनोसाइट के अध: पतन के परिणामस्वरूप बनता है।

वजह- वर्णक कोशिका के डीएनए अणु में एक दोष की उपस्थिति, जो पीढ़ी से पीढ़ी तक आनुवंशिक जानकारी के भंडारण और संचरण को सुनिश्चित करती है। इसलिए, यदि कुछ कारकों के प्रभाव में मेलानोसाइट में "ब्रेकडाउन" होता है, तो यह उत्परिवर्तित (परिवर्तन) करता है।

इसके अलावा, त्वचा के रंग और नस्ल की परवाह किए बिना, मेलेनोमा किसी भी व्यक्ति में विकसित हो सकता है। हालांकि, कुछ लोग इस स्थिति के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

जोखिम

मेलेनोमा गठन तंत्र

यूवी किरणों के लिए त्वचा का संपर्क मेलेनोमा का सबसे आम कारण है और इसलिए इसका सबसे अधिक अध्ययन किया गया है।

क्या हो रहा है?

यूवी किरणें मेलानोसाइट के डीएनए अणु में "ब्रेकडाउन" का कारण बनती हैं, इसलिए यह उत्परिवर्तित होती है और सख्ती से गुणा करना शुरू कर देती है।

हालांकि, में सुरक्षात्मक तंत्र सामान्य रूप से काम करता है:मेलानोसाइट में एक MC1R प्रोटीन मौजूद होता है। यह वर्णक कोशिकाओं द्वारा मेलेनिन के उत्पादन को बढ़ावा देता है, और यूवी किरणों से क्षतिग्रस्त मेलेनोसाइट के डीएनए अणु की बहाली में भी भाग लेता है।

मेलेनोमा कैसे बनता है?

हल्के रंग के लोगों में MC1R प्रोटीन में आनुवंशिक दोष होता है। इसलिए, वर्णक कोशिकाएं पर्याप्त मेलेनिन का उत्पादन नहीं करती हैं।

इसके अलावा, यूवी किरणों के प्रभाव में, MC1R प्रोटीन में ही एक दोष उत्पन्न होता है। नतीजतन, यह अब क्षतिग्रस्त डीएनए की मरम्मत की आवश्यकता के बारे में सेल की जानकारी को प्रसारित नहीं करता है, जिससे उत्परिवर्तन का विकास होता है।

हालांकि, सवाल उठता है: मेलेनोमा उन जगहों पर क्यों विकसित हो सकता है जो कभी यूवी किरणों के संपर्क में नहीं आए हैं?

वैज्ञानिकों ने उत्तर दिया: यह पता चला है कि मेलानोसाइट्स में बहुत कुछ है सीमित अवसरकिसी भी कारक द्वारा क्षतिग्रस्त डीएनए को बहाल करने के लिए। इसलिए, वे अक्सर यूवी किरणों के संपर्क के बिना भी उत्परिवर्तन के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

त्वचा मेलेनोमा के चरण

मेलेनोमा के चरणों का नैदानिक ​​​​वर्गीकरण है, लेकिन यह काफी जटिल है, इसलिए विशेषज्ञ इसका उपयोग करते हैं।

हालांकि, त्वचा मेलेनोमा के चरणों की आसान धारणा के लिए, वे दो अमेरिकी रोगविज्ञानी के व्यवस्थितकरण का उपयोग करते हैं:

• क्लार्क के अनुसार - त्वचा की परतों में ट्यूमर के प्रवेश का आधार है
• ब्रेस्लो के अनुसार - जब ट्यूमर की मोटाई मापी जाती है

मेलेनोमा के प्रकार

सबसे अधिक बार (70% मामलों में), मेलेनोमा नेवी (मोल्स, बर्थमार्क) या अपरिवर्तित त्वचा की साइट पर विकसित होता है।

हालांकि, अन्य अंगों में भी मेलानोसाइट्स मौजूद होते हैं। इसलिए, ट्यूमर उन्हें भी प्रभावित कर सकता है: आंखें, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, मलाशय, श्लेष्मा झिल्ली, यकृत, अधिवृक्क ऊतक।

मेलेनोमा के नैदानिक ​​रूप

मेलेनोमा के दौरान दो चरण होते हैं:

• रेडियल ग्रोथ: मेलेनोमा त्वचा की सतह पर बढ़ता है, क्षैतिज रूप से फैलता है
• लंबवत वृद्धि: ट्यूमर त्वचा की गहरी परतों में बढ़ता है

त्वचा मेलेनोमा के सबसे आम प्रकार पांच हैं।

त्वचा मेलेनोमा के लक्षण

वे ट्यूमर के आकार और विकास के चरण के आधार पर भिन्न होते हैं।

सतही प्रसार मेलेनोमा

अपरिवर्तित त्वचा या नेवस की पृष्ठभूमि पर दिखाई दें। इसके अलावा, महिलाएं पुरुषों की तुलना में अधिक बार बीमार होती हैं।

35-75% मामलों में मेटास्टेस होते हैं, इसलिए रोग का निदान बहुत अनुकूल नहीं है।

क्या हो रहा है?

रेडियल वृद्धि के चरण मेंत्वचा पर आकार में 1 सेमी तक थोड़ा ऊंचा रंजित गठन होता है, जिसमें एक अनियमित आकार और अस्पष्ट किनारे होते हैं। इसका रंग भूरा, काला या नीला होता है (त्वचा की उस परत के आधार पर जिसमें वर्णक स्थित होता है), और कभी-कभी काले या भूरे-गुलाबी बिंदु (धब्बा) दिखाई देते हैं।

जैसे-जैसे यह बढ़ता है, वर्णक गठन सघन हो जाता है, एक चमकदार सतह के साथ एक काली पट्टिका में बदल जाता है, और इसके बीच में ज्ञान का एक क्षेत्र दिखाई देता है (वर्णक गायब हो जाता है)।

ऊर्ध्वाधर विकास के चरण मेंपट्टिका एक गाँठ में बदल जाती है, जिसकी त्वचा पतली हो जाती है। इसलिए मामूली चोट लगने पर भी (उदाहरण के लिए, कपड़े से रगड़ना) गांठ से खून निकलने लगता है। इसके अलावा, अल्सर नोड पर दिखाई देते हैं, जिसमें से एक रक्तप्रवाह प्रकट होता है (द्रव .) पीला रंगकभी-कभी रक्त युक्त)।

गांठदार मेलेनोमा

रोग तेजी से बढ़ता है: औसतन - 6 से 18 महीने तक। इसके अलावा, मेटास्टेस तेजी से फैलता है, और 50% रोगी थोड़े समय में मर जाते हैं। इसलिए, रोग का निदान के मामले में मेलेनोमा का यह रूप सबसे प्रतिकूल है।

क्या हो रहा है?

क्षैतिज वृद्धि का चरण अनुपस्थित है, और ऊर्ध्वाधर विकास के चरण में, नोड की त्वचा पतली हो जाती है, इसलिए थोड़ी सी चोट से भी रक्तस्राव होता है। भविष्य में, नोड पर अल्सर बनते हैं, जिसमें से एक पीला तरल निकलता है, कभी-कभी रक्त (इचोर) के मिश्रण के साथ।

गाँठ अपने आप में गहरे भूरे या काले रंग की होती है, और अक्सर नीले रंग की होती है। हालांकि, कभी-कभी ट्यूमर नोड में कोई वर्णक नहीं होता है, इसलिए यह गुलाबी या चमकदार लाल हो सकता है।

लेंटिगिनस मेलेनोमा (हचिन्सन की झाई, घातक लेंटिगो)

यह अक्सर एक गहरे भूरे रंग के धब्बे (ड्युरे के मेलेनोसिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, कम अक्सर एक नेवस (जन्मचिह्न, जन्मचिह्न) की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

मूल रूप से, मेलेनोमा त्वचा के उन क्षेत्रों पर स्थित होता है जो लगातार सौर विकिरण (चेहरे, गर्दन, कान, हाथ की त्वचा) के संपर्क में रहते हैं।

मेलेनोमा का विकास दीर्घकालिक है: समय के साथ इसमें 2-3 से 20-30 साल लग सकते हैं। और जैसे-जैसे यह बढ़ता है, वर्णक गठन व्यास में 10 सेमी या उससे अधिक तक पहुंच सकता है।

इसके अलावा, मेलेनोमा के इस रूप में मेटास्टेस देर से विकसित होते हैं। इसके अलावा, प्रतिरक्षा रक्षा तंत्र के समय पर सक्रियण के साथ, यह आंशिक रूप से अनायास भंग हो सकता है। इसलिए, लेंटिगिनस मेलेनोमा को सबसे अनुकूल रूप माना जाता है।

क्या हो रहा है?

रेडियल चरण मेंगहरे भूरे रंग के गठन की सीमाएँ धुंधली और असमान हो जाती हैं, जो भौगोलिक मानचित्र के समान होती हैं। वहीं, इसकी सतह पर काले धब्बे दिखाई देते हैं।

ऊर्ध्वाधर चरण मेंस्पॉट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक नोड प्रकट होता है जो सीरस द्रव को खून या स्रावित कर सकता है। नोड कभी-कभी रंग से रहित होता है, और इसकी सतह पर क्रस्ट बनते हैं।

एक्रल-लेंटिगिनस मेलेनोमा

ज्यादातर अक्सर गहरे रंग की त्वचा वाले लोग प्रभावित होते हैं। ट्यूमर हथेलियों, तलवों और जननांगों की त्वचा के साथ-साथ श्लेष्म झिल्ली और त्वचा की सीमा पर स्थित हो सकता है (उदाहरण के लिए, पलकें)। हालांकि, सबसे अधिक बार यह रूप नाखून के बिस्तरों को प्रभावित करता है - सबंगुअल मेलेनोमा (सबसे अधिक बार - अंगूठे और पैर की उंगलियां, क्योंकि वे चोट के लिए प्रवण होते हैं)।

रोग तेजी से विकसित होता है, और मेटास्टेस तेजी से फैलता है। इसलिए
पूर्वानुमान खराब है।

क्या हो रहा है?

रेडियल चरण मेंएक ट्यूमर का गठन एक स्थान है, जिसका रंग त्वचा पर भूरा-काला या लाल-भूरा हो सकता है, नाखून के नीचे - नीला-लाल, नीला-काला या बैंगनी।

ऊर्ध्वाधर चरण मेंअक्सर, ट्यूमर की सतह पर अल्सर दिखाई देते हैं, और ट्यूमर स्वयं मशरूम के विकास का रूप ले लेता है।

सबंगुअल मेलेनोमा के साथ, नाखून गिर जाता है, और इसके नीचे से एक पवित्र निर्वहन होता है।

रंजित मेलेनोमा

यह दुर्लभ (5%) है। यह रंग से रहित है, क्योंकि परिवर्तित मेलानोसाइट्स ने टिंट वर्णक उत्पन्न करने की क्षमता खो दी है।

इसलिए गैर-रंजित मेलेनोमाएक मांस के रंग या गुलाबी गठन का प्रतिनिधित्व करता है। यह एक प्रकार का गांठदार मेलेनोमा या त्वचा में मेलेनोमा के किसी भी रूप के मेटास्टेसिस का परिणाम है।

आँख का मेलेनोमा

यह त्वचा मेलेनोमा के बाद सबसे अधिक बार होता है। इसके अलावा, नेत्र मेलेनोमा कम आक्रामक रूप से आगे बढ़ता है: ट्यूमर अधिक धीरे-धीरे और बाद में मेटास्टेस बढ़ता है।

लक्षण घाव के स्थान पर निर्भर करते हैं: आईरिस (इसमें वर्णक कोशिकाएं होती हैं जो आंखों का रंग निर्धारित करती हैं), कंजाक्तिवा, लैक्रिमल थैली, पलकें।

हालाँकि, ऐसे संकेत हैं जो आपको सचेत करने चाहिए:

• परितारिका पर एक या अधिक धब्बे दिखाई देते हैं
• दृश्य तीक्ष्णता लंबे समय तक पीड़ित नहीं होती है, लेकिन धीरे-धीरे यह गले की आंख के किनारे खराब हो जाती है
• समय के साथ घटता है परिधीय दृष्टि(पक्ष में वस्तुएं खराब दिखाई दे रही हैं)
• आँखों में चमक, धब्बे या चकाचौंध है
• प्रारंभ में, पीड़ादायक आंख में दर्द होता है (आंखों के दबाव में वृद्धि के कारण), फिर वे कम हो जाते हैं - ट्यूमर का नेत्रगोलक छोड़ने का संकेत
• नेत्रगोलक पर लाली (सूजन) होती है, और वाहिकाएँ दिखाई देने लगती हैं
• नेत्रगोलक के एल्ब्यूमिन पर एक काला धब्बा दिखाई दे सकता है

मेलेनोमा कैसे प्रकट होता है?

मेलेनोमा एक आक्रामक घातक ट्यूमर है जो न केवल त्वचा, बल्कि अन्य अंगों को भी प्रभावित कर सकता है: आंखें, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, आंतरिक अंग।

इसके अलावा, मेलेनोमा (प्राथमिक फोकस) की उत्पत्ति के स्थान और अन्य अंगों में - मेटास्टेस के प्रसार के साथ दोनों में परिवर्तन होते हैं।

इसके अलावा, कभी-कभी मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ प्राथमिक ट्यूमर या तो बढ़ना बंद कर देता है या विपरीत विकास से गुजरता है। इस मामले में, निदान केवल अन्य अंगों की हार के बाद मेटास्टेस के साथ किया जाता है। इसलिए, मेलेनोमा की अभिव्यक्तियों के बारे में जानना आवश्यक है।

मेलेनोमा के लक्षण

1. खुजली, जलन और झुनझुनीइसके अंदर बढ़े हुए कोशिका विभाजन के कारण वर्णक निर्माण के क्षेत्र में।
2. नेवस की सतह से बालों का झड़नाट्यूमर कोशिकाओं में मेलानोसाइट्स के अध: पतन और बालों के रोम के विनाश के कारण।
3. रंग परिवर्तन:
   • गहरे क्षेत्रों का सुदृढ़ीकरण या प्रकटनवर्णक गठन पर इस तथ्य के कारण कि मेलानोसाइट, एक ट्यूमर कोशिका में पतित होकर, अपनी प्रक्रियाओं को खो देता है। इसलिए, वर्णक, कोशिका को छोड़ने में असमर्थ, जमा हो जाता है।
   • प्रबोधनइस तथ्य के कारण कि वर्णक कोशिका मेलेनिन का उत्पादन करने की क्षमता खो देती है।
   इसके अलावा, वर्णक गठन असमान रूप से रंग बदलता है: यह एक किनारे से चमकता या गहरा होता है, और कभी-कभी - बीच में।
4. आकार में बढ़नावर्णक निर्माण के भीतर बढ़े हुए कोशिका विभाजन की बात करता है।
5. अल्सरेशन और/या क्रैकिंग, ब्लीडिंग, या नमी के निकलने के कारणतथ्य यह है कि ट्यूमर सामान्य त्वचा कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। इसलिए, त्वचा की निचली परतों को उजागर करते हुए, शीर्ष परत फट जाती है। नतीजतन, थोड़ी सी चोट पर, ट्यूमर "विस्फोट" हो जाता है, और इसकी सामग्री को बाहर निकाल दिया जाता है। इस मामले में, कैंसर कोशिकाएं स्वस्थ त्वचा में प्रवेश करती हैं, इसमें प्रवेश करती हैं।
6. मुख्य वर्णक गठन के पास "बेटी" मोल या "उपग्रह" की उपस्थिति- ट्यूमर कोशिकाओं के स्थानीय मेटास्टेसिस का संकेत।
7. असमान किनारे और तिल का सख्त होना- ट्यूमर कोशिकाओं के बढ़ते विभाजन का संकेत, साथ ही स्वस्थ त्वचा में उनका अंकुरण।
8. त्वचा के पैटर्न का गायब होनायह ट्यूमर के कारण होता है जो त्वचा के पैटर्न को बनाने वाली सामान्य त्वचा कोशिकाओं को नष्ट कर देता है।
9. वर्णक गठन के आसपास लाली की उपस्थितिकोरोला के रूप में - सूजन, यह दर्शाता है कि प्रतिरक्षा प्रणाली ने ट्यूमर कोशिकाओं को पहचान लिया है। इसलिए, उसने ट्यूमर फोकस में विशेष पदार्थ (इंटरल्यूकिन, इंटरफेरॉन और अन्य) भेजे, जिन्हें कैंसर कोशिकाओं से लड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
10. आँख खराब होने के संकेत: आंख के परितारिका पर काले धब्बे दिखाई देते हैं, दृश्य गड़बड़ी और सूजन (लालिमा) के लक्षण दिखाई देते हैं, प्रभावित आंख में दर्द होता है।

मेलेनोमा निदान

इसमें कई चरण शामिल हैं:

• एक डॉक्टर द्वारा परीक्षा (ऑन्कोलॉजिस्ट या त्वचा विशेषज्ञ)
• वर्णक निर्माण का अध्ययन . का उपयोग कर ऑप्टिकल उपकरणत्वचा को नुकसान पहुंचाए बिना
• ऊतक के एक संदिग्ध क्षेत्र से नमूना लेना, उसके बाद एक माइक्रोस्कोप के तहत इसका अध्ययन

अनुसंधान के परिणामों के आधार पर आगे के उपचार का निर्धारण किया जाता है।

एक डॉक्टर द्वारा परीक्षा

डॉक्टर हाल ही में त्वचा पर दिखाई देने वाले बदले हुए मोल या संरचनाओं की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं।

ऐसे मानदंड हैं जिनके द्वारा आप प्रारंभिक रूप से मेलेनोमा से एक सौम्य ट्यूमर को अलग कर सकते हैं। इसके अलावा, उन्हें जानकर, हर कोई अपनी त्वचा की जांच स्वयं कर सकता है।

घातक परिवर्तन के लक्षण क्या हैं?

विषमता- जब वर्णक का निर्माण विषम होता है। यानी अगर आप इसके बीच से होकर एक काल्पनिक रेखा खींचते हैं, तो दोनों हिस्से अलग-अलग होते हैं। और जब तिल सौम्य हो तो दोनों भाग एक समान होते हैं।

सीमा।मेलेनोमा में, रंजित घाव या मोल के किनारों में एक अनियमित और कभी-कभी दांतेदार आकार होता है। जबकि सौम्य संरचनाओं में किनारे स्पष्ट होते हैं।

रंगएक घातक ट्यूमर में अध: पतन के दौरान मोल्स या संरचनाएं विषम होती हैं, जिनमें कई अलग-अलग रंग होते हैं। जबकि सामान्य तिल एक रंग के होते हैं, उनमें एक ही रंग के हल्के या गहरे रंग शामिल हो सकते हैं।

व्यासएक सामान्य तिल या बर्थमार्क के लिए - लगभग 6 मिमी (पेंसिल के अंत में इरेज़र का आकार)। अन्य सभी तिलों की जांच डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए। यदि आदर्श से कोई विचलन नहीं देखा जाता है, तो भविष्य में इस तरह की संरचनाओं की नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाकर निगरानी की जानी चाहिए।

परिवर्तनजन्मचिह्न या तिल की संख्या, सीमाओं और समरूपता में - मेलेनोमा में उनके अध: पतन का संकेत।

एक नोट पर

इन सभी मानदंडों से मेलानोमा हमेशा एक सामान्य तिल या जन्मचिह्न से भिन्न नहीं होता है। डॉक्टर को दिखाने के लिए केवल एक बदलाव ही काफी है।

यदि शिक्षा ऑन्कोलॉजिस्ट को संदेहास्पद लगती है, तो वह आवश्यक शोध करेगा।

रंजित घाव की बायोप्सी और माइक्रोस्कोपी की आवश्यकता कब होती है?

त्वचा पर खतरनाक रंजित संरचनाओं को गैर-खतरनाक लोगों से अलग करने के लिए, तीन मुख्य शोध विधियां की जाती हैं: डर्मेटोस्कोपी, कन्फोकल माइक्रोस्कोपी और बायोप्सी (एक माइक्रोस्कोप के तहत परीक्षा के बाद फोकस से ऊतक का एक टुकड़ा लेना)।

डर्माटोकोस्कोपी

एक परीक्षा जिसके दौरान डॉक्टर त्वचा के एक क्षेत्र को नुकसान पहुंचाए बिना उसकी जांच करता है।

इसके लिए एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक डर्माटोस्कोप, जो एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम को पारदर्शी बनाता है और 10 गुना वृद्धि देता है। इसलिए, चिकित्सक वर्णक गठन की समरूपता, सीमाओं और विविधता पर ध्यान से विचार कर सकता है।

प्रक्रिया के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। हालांकि, इसका उपयोग गैर-रंजित और गांठदार मेलेनोमा के लिए सूचनात्मक नहीं है। इसलिए, अधिक गहन शोध की आवश्यकता है।

कन्फोकल लेजर स्कैनिंग माइक्रोस्कोपी (CLSM)

एक विधि जिसके द्वारा त्वचा की परतों की छवियों को बिना नुकसान पहुंचाए प्राप्त किया जाता है ताकि घाव से ऊतक का नमूना लिया जा सके। इसके अलावा, छवियां बायोप्सी का उपयोग करके प्राप्त किए गए स्मीयर के यथासंभव करीब हैं।

आंकड़ों के अनुसार, निदान 88-97% है प्रारंभिक चरणसीएलएसएम की मदद से मेलेनोमा सही ढंग से उजागर होता है।

क्रियाविधि

ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज विमानों में ऑप्टिकल अनुभागों (तस्वीरों) की एक श्रृंखला एक विशेष स्थापना पर की जाती है। फिर उन्हें एक कंप्यूटर में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां उनकी पहले से ही त्रि-आयामी छवि (3 डी में - जब छवि पूर्ण रूप से प्रसारित होती है) में जांच की जाती है। इस प्रकार, त्वचा और उसकी कोशिकाओं की परतों के साथ-साथ वाहिकाओं की स्थिति का आकलन किया जाता है।

के लिए संकेत

• त्वचा ट्यूमर का प्राथमिक निदान: मेलेनोमा, त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमाऔर दूसरे।
• हटाने के बाद मेलेनोमा की पुनरावृत्ति का पता लगाना। वर्णक की कमी के कारण, प्रारंभिक परिवर्तन महत्वहीन हैं।
• पूर्वकैंसरयुक्त त्वचा रोगों के लिए गतिकी में प्रेक्षण (उदाहरण के लिए, डबरेई का मेलेनोसिस)।
• चेहरे की त्वचा की जांच जब अनैस्थेटिक स्पॉट दिखाई देते हैं।

मतभेदप्रक्रिया में अनुपस्थित हैं।

हालांकि, अगर हम मेलेनोमा के बारे में बात कर रहे हैं, तो अंतिम निदान केवल फोकस से ऊतक के नमूने की जांच के आधार पर किया जाता है।

बायोप्सी

एक तकनीक जिसके दौरान रंगद्रव्य के निर्माण की जगह से ऊतक का एक टुकड़ा लिया जाता है, और फिर एक माइक्रोस्कोप के तहत इसकी जांच की जाती है। ऊतक स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत एकत्र किया जाता है।

हालांकि, प्रक्रिया कुछ जोखिमों से भरा है। चूंकि यदि मेलेनोमा को "परेशान" करना गलत है, तो यह इसके तेजी से विकास और मेटास्टेस के प्रसार को भड़का सकता है। इसलिए, कथित ट्यूमर के फोकस से ऊतक का संग्रह सावधानियों के पालन के साथ किया जाता है।

बायोप्सी के लिए संकेत

• हो सके तो निदान के तरीकेउपयोग किया जाता है, और निदान अस्पष्ट रहता है।
• वर्णक गठन उन क्षेत्रों में स्थित है जो हटाने के लिए प्रतिकूल हैं (एक बड़ा ऊतक दोष बनता है): हाथ और पैर, सिर और गर्दन।
• रोगी को क्षेत्रीय (आस-पास) लिम्फ नोड्स के साथ पैर, हाथ, स्तन को हटाने के विच्छेदन से गुजरने की योजना है।

बायोप्सी की स्थिति

• रोगी की पूरी जांच होनी चाहिए।
• प्रक्रिया को अगले उपचार सत्र (सर्जरी या कीमोथेरेपी) के जितना संभव हो उतना करीब किया जाता है।
• यदि वर्णक गठन में अल्सर और रोने का क्षरण होता है, तो स्मीयर-प्रिंट लिए जाते हैं। ऐसा करने के लिए, ट्यूमर की सतह (कांच प्लास्टिक जिस पर ली गई सामग्री की जांच की जाएगी) पर कई डीफैट ग्लास स्लाइड्स को लागू किया जाता है, विभिन्न क्षेत्रों से कई ऊतक नमूने प्राप्त करने की कोशिश कर रहा है।

मेलेनोमा के लिए ऊतक की कटाई के कई तरीके हैं।

एक्सिसनल बायोप्सी - ट्यूमर जैसे फोकस को हटाना

यह तब किया जाता है जब ट्यूमर 1.5-2.0 सेमी व्यास से कम हो। और यह उन जगहों पर स्थित है जहां हटाने से कॉस्मेटिक दोष नहीं होंगे।

डॉक्टर एक सर्जिकल चाकू (स्केलपेल) के साथ मेलेनोमा को हटा देता है, त्वचा को 2-4 मिमी स्वस्थ त्वचा पर कब्जा करके इसकी पूरी गहराई तक एक्साइज करता है।

आकस्मिक बायोप्सी - सीमांत छांटना

इसका उपयोग तब किया जाता है जब घाव को तुरंत बंद करना असंभव होता है: ट्यूमर चेहरे, गर्दन, हाथ या पैर पर स्थित होता है।

इसलिए, अपरिवर्तित त्वचा के एक क्षेत्र पर कब्जा करके ट्यूमर के सबसे संदिग्ध हिस्से को हटा दिया जाता है।

जब निदान की पुष्टि हो जाती है (बायोप्सी पद्धति की परवाह किए बिना), ट्यूमर के प्रवेश की गहराई के साथ संवाददाताओं में ऊतकों को एक्साइज किया जाता है। ऑपरेशन उसी दिन या एक से दो सप्ताह के बाद किया जाता है यदि प्रयोगशाला सहायक तत्काल प्रतिक्रिया के साथ नुकसान में है।

फाइन-सुई या पंचर बायोप्सी (एक पंचर द्वारा ऊतक का नमूना प्राप्त करना) प्राथमिक मेलेनोमा के लिए नहीं किया जाता है। हालांकि, इसका उपयोग तब किया जाता है जब रिलेप्स या मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ-साथ क्षेत्रीय (आस-पास) लिम्फ नोड्स के अध्ययन के लिए संदेह होता है।

प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी

लिम्फ नोड्स (एलएन) एक फिल्टर है जिसके माध्यम से लिम्फ प्राथमिक ट्यूमर से अलग कोशिकाओं के साथ गुजरता है।

"प्रहरी" या क्षेत्रीय एलएन ट्यूमर के सबसे करीब होते हैं, जो कैंसर कोशिकाओं के लिए "जाल" बन जाते हैं।

ट्यूमर कोशिकाएं कुछ समय के लिए एलएन में रहती हैं। हालांकि, फिर लसीका और रक्त के प्रवाह के साथ, वे पूरे शरीर (मेटास्टेसिस) में फैल जाते हैं, महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों के काम को प्रभावित और बाधित करते हैं।

इसलिए, स्थिति का आकलन करने और आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए, "संतरी" एलयू से एक ऊतक का नमूना लिया जाता है।

बायोप्सी के लिए संकेत

• मेलेनोमा की मोटाई 1 से 2 मिमी तक होती है।
• 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगी क्योंकि उनके पास जीवित रहने के लिए खराब रोग का निदान है।
• मेलेनोमा सिर, गर्दन या चेहरे पर स्थित होता है, क्योंकि एलयू ट्यूमर के करीब होता है। इसलिए, प्राथमिक फोकस से कैंसर कोशिकाओं के फैलने की संभावना अधिक होती है।
• मेलेनोमा की सतह पर अल्सर और रोने के क्षरण की उपस्थिति त्वचा की गहरी परतों में ट्यूमर के आक्रमण का संकेत है।

निष्पादन विधि

एलयू के आसपास, फॉस्फोरस आइसोटोप के साथ एक विशेष डाई को त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है, जो लसीका वाहिकाओं के साथ एलयू की ओर बढ़ता है, उनमें जमा होता है। फिर, दो घंटे बाद, लिम्फोस्किंटिग्राफी की जाती है - एक विशेष स्थापना का उपयोग करके, एलएन की एक छवि प्राप्त की जाती है।

रेडियल और ऊर्ध्वाधर विकास चरणों में डिसप्लास्टिक नेवस और मेलेनोमा की विशिष्ट विशेषताएं

संकेत	डिसप्लास्टिक नेवस	रेडियल वृद्धि के चरण में मेलेनोमा	ऊर्ध्वाधर विकास के चरण में मेलेनोमा
रंजित घाव का आकार	आमतौर पर 6 मिमी, शायद ही कभी -10 मिमी व्यास	व्यास में 6-10 मिमी से अधिक	1 से कई सेंटीमीटर
समरूपता	काफी सममित	तीव्र असममित	तीव्र असममित
माइक्रोस्कोप के तहत पता चला साइटोलॉजिकल विशेषताएं
मेलानोसाइट्स का आकार और आकार	सममित, समान आकार के बारे में।	विषम और विभिन्न आकारों के।	विषम और विभिन्न आकारों की, और उनकी प्रक्रियाएँ सुचारू या अनुपस्थित हैं।
मेलानोसाइट्स का स्थान	घाव के किनारे पर एक समान, लेकिन कभी-कभी वे एपिडर्मिस में कुछ समूहों का निर्माण करते हैं।	एपिडर्मिस में असमान रूप से स्थित, अकेले, क्लस्टर ("घोंसले") बनाते हैं, जिनके विभिन्न आकार और आकार हो सकते हैं। इसके अलावा, वे डर्मिस में अनुपस्थित हैं।	वे असमान रूप से एपिडर्मिस में स्थित होते हैं, जो "घोंसले" बनाते हैं जिनके विभिन्न आकार और आकार होते हैं। साथ ही, डर्मिस में एक या अधिक "घोंसले" मौजूद होते हैं। इसके अलावा, वे एपिडर्मिस की तुलना में आकार में बहुत बड़े हैं।
त्वचा के स्ट्रेटम कॉर्नियम (सतही) परत में परिवर्तन	कोई परिवर्तन नहीं होता है	हाइपरकेराटोसिस (त्वचा की सतह परत का अत्यधिक मोटा होना) है, इसलिए तराजू दिखाई देते हैं	अल्सर दिखाई देते हैं, नोड की सतह गीली हो जाती है, रक्तस्राव बढ़ जाता है
लिम्फोसाइटों की घुसपैठ (संचय) की उपस्थिति प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया है	कुछ लिम्फोसाइट्स होते हैं, वे छोटे फोकस बनाते हैं	लिम्फोसाइट्स वर्णक कोशिकाओं के चारों ओर बड़े समूह बनाते हैं - रिबन जैसी घुसपैठ	रेडियल चरण की तुलना में, कम लिम्फोसाइट्स होते हैं, और वे विषम रूप से स्थित होते हैं
वर्णक कोशिकाओं का फैलाव	आमतौर पर वे डर्मिस में नहीं होते हैं। हालांकि, अगर वे मौजूद हैं, तो वे एकल हैं, और एपिडर्मिस की तुलना में आकार में छोटे हैं।	डर्मिस और एपिडर्मिस दोनों में उपलब्ध है। वे आकार में समान हैं। इसके अलावा, वर्णक कोशिकाएं त्वचा (बालों) के उपांगों में फैल सकती हैं।	त्वचा की सभी परतों में उपलब्ध है। इसके अलावा, डर्मिस में कोशिकाएं एपिडर्मिस की तुलना में आकार में बड़ी होती हैं।
वर्णक कोशिकाओं का विभाजन	लापता	एपिडर्मिस में एक तिहाई मामलों में होता है, और डर्मिस अनुपस्थित होता है	आमतौर पर त्वचा की सभी परतों में मौजूद - मेटास्टेसिस के सबूत
मेलानोसाइट्स में वर्णक सामग्री	मेलेनिन की बढ़ी हुई सामग्री के साथ एकल कोशिकाएं हैं - "आकस्मिक एटिपिया"	अधिकांश कोशिकाओं में यह बढ़ जाता है - "नीरस गतिभंग"	रेडियल चरण की तुलना में, वर्णक सामग्री कम हो जाती है, और वर्णक स्वयं मेलानोसाइट्स में असमान रूप से वितरित होता है
आसपास के ऊतकों के "घोंसले" द्वारा संपीड़न	नहीं	आमतौर पर संपीड़ित नहीं होता है	हां
एक हल्के रंग, एक बड़े अंडाकार आकार और एक बड़े नाभिक के साथ संशोधित त्वचा कोशिकाएं (रंजित नहीं)	अनुपस्थित या कम संख्या में मौजूद, एपिडर्मिस में एक परिपक्व नेवस के आसपास सममित रूप से स्थित	उनमें से कई एपिडर्मिस में हैं, और वे नेवस के आसपास विषम रूप से स्थित हैं	एपिडर्मिस और डर्मिस दोनों में बड़ी मात्रा में मौजूद है

मेलेनोमा के निदान के लिए प्रयोगशाला परीक्षण

वे जिगर में मेटास्टेस की उपस्थिति, सेल भेदभाव की डिग्री (सामान्य कोशिकाओं से ट्यूमर कोशिकाओं की दूरी), मेलेनोमा की प्रगति या रिवर्स विकास को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

प्रयोगशाला संकेतक

शिरापरक रक्त में कुछ कारकों की सामग्री की जांच की जा रही है:

• एलडीएच (लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज)- एक एंजाइम जो यकृत में मेलेनोमा मेटास्टेसिस की उपस्थिति में वृद्धि करता है। हालांकि, यह संकेतक रोधगलन, वायरल हेपेटाइटिस और मांसपेशियों की चोटों के साथ भी बढ़ता है। चूंकि यह शरीर के लगभग सभी ऊतकों में पाया जाता है। इसलिए, केवल एलडीएच के स्तर पर ध्यान केंद्रित करते हुए, कोई वैध निदान नहीं किया जाता है।
• СD44std (मेलेनोमा का मार्कर)- हाइलूरोनेट के लिए त्वचा कोशिकाओं की सतह पर स्थित एक रिसेप्टर (त्वचा का एक घटक जो इसे मॉइस्चराइज करता है)।

  त्वचा कोशिकाओं को नुकसान और मेटास्टेस के प्रसार के साथ संकेतक बढ़ता है। इसलिए, CD44std मेलेनोमा के शीघ्र निदान में मदद करता है और रोग के आगे के पूर्वानुमान का एक विचार देता है।

• प्रोटीन S100तंत्रिका ऊतक, यकृत और मांसपेशियों में मौजूद है। रक्त में इसकी वृद्धि का स्तर मेटास्टेस से प्रभावित अंगों की संख्या और डिग्री को इंगित करता है। असफल उपचार वाले लगभग 80% रोगियों में यह आंकड़ा अधिक है। जबकि 95% रोगियों में जिनमें उपचार प्रभावी होता है, यह कम हो जाता है।
• फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर (बीएफजीएफ)सतही से ऊर्ध्वाधर विकास चरण में मेलेनोमा के संक्रमण के साथ बढ़ता है। यह सूचक रोग के अंतिम चरण में विशेष रूप से उच्च है, इसलिए, यह एक खराब रोग का संकेत देता है।
• संवहनी विकास कारक (वीईजीएफ)वृद्धि हुई संवहनी वृद्धि और मेलेनोमा की बात करता है। यह संकेतक रोग के चरण III और IV वाले रोगियों में अधिक है, जो रोग के खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है।

मेटास्टेस का पता लगाने के लिएविभिन्न अंगों और ऊतकों में उपयोग किया जाता है अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान: अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (फेफड़े, आंतरिक अंग, मस्तिष्क), एंजियोग्राफी (संवहनी परीक्षा) और अन्य।

मेलेनोमा उपचार

लक्ष्य प्राथमिक ट्यूमर को हटाना, विकास को रोकना या मेटास्टेस से लड़ना और रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाना है।

एक सर्जिकल है और रूढ़िवादी उपचारमेलेनोमा, जिसमें विभिन्न तकनीकें शामिल हैं। इसके अलावा, उनका उपयोग घातक ट्यूमर के चरण और मेटास्टेस की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

त्वचा मेलेनोमा को हटाने के लिए सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?

ट्यूमर का सर्जिकल निष्कासन रोग के सभी चरणों में उपयोग किए जाने वाले उपचार का मुख्य तरीका है। और जितनी जल्दी यह किया जाता है, जीवित रहने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

लक्ष्य मेटास्टेस के प्रसार को रोकने के लिए स्वस्थ ऊतक को पकड़कर ट्यूमर को हटाना है।

इसके अलावा, मेलेनोमा के चरण I और II में, शल्य चिकित्सा हटाने अक्सर उपचार का एकमात्र तरीका रहता है। हालांकि, चरण II ट्यूमर वाले रोगियों की निगरानी "प्रहरी" लिम्फ नोड्स की स्थिति की आवधिक निगरानी के साथ की जानी चाहिए।

मेलेनोमा हटाने के नियम

• सामान्य संज्ञाहरण के तहत, स्थानीय संज्ञाहरण (सुई की चोट) के साथ ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार का जोखिम होता है।
• स्वस्थ ऊतकों का सम्मान।
• कैंसर कोशिकाओं के प्रसार को रोकने के लिए मेलेनोमा को प्रभावित किए बिना। इसलिए, धड़ पर एक चीरा बनाया जाता है, ट्यूमर के किनारों से 8 सेमी पीछे, अंगों पर - 5 सेमी।
• स्वस्थ कोशिकाओं के साथ ट्यूमर के संपर्क को बाहर रखा गया है।
• रिलैप्स को बाहर करने के लिए स्वस्थ ऊतक (व्यापक छांटना) के एक निश्चित क्षेत्र पर कब्जा करके निष्कासन किया जाता है। इसके अलावा, ट्यूमर को हटा दिया जाता है, न केवल आसपास की त्वचा, बल्कि चमड़े के नीचे के ऊतकों, मांसपेशियों और स्नायुबंधन पर भी कब्जा कर लेता है।
• ऑपरेशन आमतौर पर सर्जिकल चाकू या इलेक्ट्रिक चाकू का उपयोग करके किया जाता है।
• क्रायोडेस्ट्रक्शन (आवेदन तरल नाइट्रोजन) सिफारिश नहीं की गई। चूंकि इस पद्धति से ट्यूमर की मोटाई निर्धारित करना असंभव है, साथ ही ऊतकों को हमेशा पूरी तरह से हटाया नहीं जाता है। इसलिए, कैंसर कोशिकाएं रह सकती हैं।
• डाई के साथ त्वचा पर ऑपरेशन से पहले, प्रस्तावित चीरे की आकृति को रेखांकित करें।

संकेत और सर्जरी का दायरा

मेलेनोमा को पहली बार हटाने के 140 साल से अधिक समय बीत चुके हैं, लेकिन अभी भी छांटने की सीमाओं के बारे में कोई सहमति नहीं है। इसलिए, डब्ल्यूएचओ ने मानदंड विकसित किए हैं।

डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार स्वस्थ ऊतक को हटाने की सीमाएं

अधिक स्वस्थ ऊतक को निकालना अनुपयुक्त माना जाता है। चूंकि यह किसी भी तरह से रोगियों के अस्तित्व को प्रभावित नहीं करता है, यह सर्जरी के बाद ऊतक की वसूली को खराब करता है।

हालांकि, व्यवहार में, ऐसी सिफारिशों का पालन करना मुश्किल है, इसलिए डॉक्टर केस-दर-मामला आधार पर निर्णय लेता है।

इसके अलावा, बहुत कुछ ट्यूमर के स्थान पर ही निर्भर करता है:

• उंगलियों, हाथों और पैरों पर, वे उंगलियों या अंग के हिस्से के विच्छेदन का सहारा लेते हैं।
• इयरलोब पर, इसका केवल निचला तिहाई ही हटाया जा सकता है
• चेहरे, गर्दन और सिर पर, बड़े आकार के साथ, मेलेनोमा 2 सेमी से अधिक स्वस्थ ऊतकों पर कब्जा नहीं करते हैं, मेलेनोमा की मोटाई की परवाह किए बिना

मेलेनोमा को दूर करने की इस आक्रामक रणनीति के साथ, बड़े दोषकपड़े। उन्हें त्वचा और प्लास्टिक सर्जरी के विभिन्न तरीकों का उपयोग करके बंद कर दिया जाता है: ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण, संयुक्त त्वचा प्रत्यारोपण और अन्य।

प्रहरी लिम्फ नोड्स को हटाना

इस मुद्दे पर, वैज्ञानिकों की राय विभाजित थी: कुछ का मानना ​​​​है कि एलयू का निवारक निष्कासन उचित है, अन्य कि ऐसी रणनीति जीवित रहने की दर को प्रभावित नहीं करती है।

हालांकि, कई अध्ययनों से पता चला है कि प्रहरी एलएन के रोगनिरोधी हटाने से रोगी के जीवित रहने में काफी सुधार होता है।

इसलिए, "प्रहरी" नोड को बायोप्सी करने की सलाह दी जाती है, और यदि इसमें कैंसर कोशिकाएं हैं, तो इसे हटा दें।

हालांकि, दुर्भाग्य से, कभी-कभी माइक्रोमेटास्टेसिस का पता नहीं चल पाता है। इसलिए, कुछ स्थितियों में, क्षेत्रीय एलयू का रोगनिरोधी निष्कासन उचित है। इसलिए, डॉक्टर एक व्यक्तिगत निर्णय लेता है।

मेलेनोमा दवा उपचार

कई बुनियादी तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

• कीमोथेरेपी:दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो मेलेनोमा कैंसर कोशिकाओं को तेजी से गुणा करने पर कार्य करती हैं।
• इम्यूनोथेरेपी:प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में सुधार के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• हार्मोन थेरेपी(टैमोक्सीफेन), जो ट्यूमर कोशिकाओं के गुणन को दबा देता है। हालांकि, यह दृष्टिकोण विवादास्पद है, हालांकि छूट प्राप्त करने के मामले हैं।

तकनीकों का उपयोग स्वतंत्र रूप से (मोनोथेरेपी) और एक दूसरे के संयोजन में किया जा सकता है।

चरण I और II में, मेलेनोमा आमतौर पर पर्याप्त होता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान... हालांकि, केवल अगर मेलेनोमा को हटाना सही था, और उत्तेजक कारक अनुपस्थित थे (उदाहरण के लिए, प्रतिरक्षा प्रणाली के रोग)। इसके अलावा, चरण II में, कभी-कभी इम्यूनोथेरेपी निर्धारित की जाती है। इसलिए, डॉक्टर प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से निर्णय लेता है।

चरण III या IV मेलेनोमा वाले रोगियों के लिए एक अलग दृष्टिकोण: उन्हें कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी की आवश्यकता होती है।

मेलेनोमा के लिए कीमोथेरेपी

उपयोग की जाने वाली दवाएं कैंसर कोशिकाओं के विकास और विभाजन को रोकती हैं, जिससे ट्यूमर वापस विकसित होता है।

हालांकि, मेलेनोमा कोशिकाएं तेजी से बढ़ती हैं और तेजी से विभाजित होती हैं और पूरे शरीर (मेटास्टेसिस) में तेजी से फैलती हैं। इसलिए, इसके उपचार के लिए कीमोथेरेपी दवाओं को निर्धारित करने के लिए अभी भी एक भी विकसित योजना नहीं है।

मेलेनोमा के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली कीमोथेरेपी दवाएं:

• एंकिलेटिंग एजेंट: सिस्प्लास्टिन और डकारबाज़िन
• नॉट्रोसोरिया के व्युत्पन्न: फोटेमुस्टाइन, लोमुस्टाइन और कार्मुस्टाइन
• Vinca alkaloids (हर्बल उपचार): Vincristine, Vinorelbine

दवाओं को स्वतंत्र रूप से (मोनोथेरेपी) और संयोजन दोनों में निर्धारित किया जाता है, लेकिन मेलेनोमा के चरण, मेटास्टेस की उपस्थिति और ट्यूमर के विकास की गहराई के आधार पर।

इसके अलावा, मेलेनोमा के उपचार में डकारबाज़िन को "स्वर्ण" मानक माना जाता है, क्योंकि किसी अन्य दवा ने इसकी प्रभावशीलता को पार नहीं किया है। नतीजतन, सभी संयुक्त उपचार आहार इसके प्रशासन पर आधारित होते हैं।

कीमोथेरेपी के लिए संकेत

• मुख्य रक्त गणना सामान्य सीमा के भीतर हैं: हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, प्लेटलेट्स, ग्रैन्यूलोसाइट्स
• गुर्दे, यकृत, फेफड़े और हृदय का संतोषजनक कार्य
• चिकित्सा शर्तों की अनुपस्थिति जो कीमोथेरेपी में हस्तक्षेप कर सकती है (उदाहरण के लिए, पुरानी गुर्दे की विफलता)
• ट्यूमर "प्रहरी" लिम्फ नोड्स की हार
• मेटास्टेस के प्रसार की रोकथाम
• अनुपूरक शल्य चिकित्सा पद्धतिइलाज

कीमोथेरेपी के लिए मतभेद

वे दो समूहों में विभाजित हैं: निरपेक्ष और सापेक्ष।

शुद्ध- जब कीमोथेरेपी नहीं की जाती है:

• गंभीर शिथिलता के साथ जीर्ण जिगर और गुर्दे की बीमारी (पुरानी गुर्दे की विफलता, यकृत सिरोसिस)
• पित्त के बहिर्वाह का पूर्ण उल्लंघन (रुकावट) पित्त पथ)
• तीव्र अवस्था में मानसिक बीमारी की उपस्थिति
• जब कीमोथेरेपी को अप्रभावी माना जाता है
• गंभीर कम वजन (कैशेक्सिया)

रिश्तेदार- कीमोथेरेपी संभव है, लेकिन डॉक्टर प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से निर्णय लेता है:

• ऑटोइम्यून रोग (जैसे रुमेटीइड गठिया) और इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति (जैसे एड्स)
• बढ़ी उम्र
, इसलिए विकसित होने का जोखिम संक्रामक रोगकाफी बढ़ जाता है

कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता

रोग के चरण और प्रशासन के मार्ग (अकेले या संयोजन में) पर निर्भर करता है।

तो, व्यापक मेलेनोमा (एलएन का घाव या मेटास्टेस की उपस्थिति) की मोनोथेरेपी के साथ, प्रभावशीलता (3 या अधिक वर्षों के भीतर पूर्ण प्रतिगमन) 20-25% से अधिक नहीं होती है। एक संयुक्त नियुक्ति के साथ, विभिन्न लेखकों के अनुसार, कुल दक्षता 16 से 55% तक है।

मेलेनोमा के लिए इम्यूनोथेरेपी

कुछ शर्तों के तहत, प्रतिरक्षा प्रणाली ही मेलेनोमा ट्यूमर कोशिकाओं के खिलाफ लड़ने में सक्षम है - एक एंटी-ट्यूमर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया।

नतीजतन, प्राथमिक मेलेनोमा आत्म-प्रतिगमन (वापस विकसित) कर सकता है। इस मामले में, ट्यूमर के चारों ओर स्पष्ट लालिमा दिखाई देती है (प्रतिरक्षा कोशिकाएं कैंसर से लड़ रही हैं), और फिर विटिलिगो ट्यूमर (त्वचा के ज्ञान का एक क्षेत्र) की साइट पर दिखाई देता है।

इसलिए, मेलेनोमा के इलाज के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी दवाओं का उपयोग किया जाता है:इंटरफेरॉन-अल्फा, इंटरल्यूकिन -2, रेफेरॉन, इपिलिमैटेब (नवीनतम पीढ़ी की दवा)।

इसके अलावा, उनका उपयोग स्वतंत्र रूप से और कीमोथेरेपी के संयोजन में किया जा सकता है। उनकी नियुक्ति के बाद से, देर से चरणों में भी, रोग के पूर्वानुमान में 15-20% तक सुधार होता है। इसके अलावा, उन रोगियों में सकारात्मक परिणाम उपलब्ध हैं जो पहले कीमोथेरेपी प्राप्त कर चुके हैं।

इम्यूनोथेरेपी की प्रभावशीलता

यदि इम्यूनोथेरेपी से सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो एक अच्छे रोग का निदान होने की संभावना अधिक होती है।

चूंकि उपचार के बाद पहले दो वर्षों में, 97% रोगियों में मेलेनोमा के लक्षण आंशिक रूप से गायब हो जाते हैं, और 41% में रोग के लक्षणों (छूट) का पूर्ण रूप से विपरीत विकास होता है। इसके अलावा, यदि छूट 30 महीने से अधिक समय तक रहती है, तो विश्राम (बीमारी का पुन: विकास) की संभावना लगभग शून्य हो जाती है।

हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि इम्युनोप्रेपरेट्स के उपयोग से बड़ी संख्या में जटिलताओं का विकास होता है: यकृत और गुर्दे पर विषाक्त प्रभाव, सेप्सिस का विकास (पूरे शरीर में संक्रमण का प्रसार) और अन्य।

मेलेनोमा के लिए नए उपचार

इज़राइली क्लीनिक में, ब्लोमाइसिन (एक एंटीबायोटिक) का उपयोग किया जाता है। इसे बिजली के साथ सीधे ट्यूमर कोशिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है - इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी।

इस्राइली वैज्ञानिकों के अनुसार मेलेनोमा के इलाज के इस तरीके से एक अच्छा प्रभाव जल्दी प्राप्त होता है। हालांकि, समय बताएगा कि इसके दीर्घकालिक परिणाम कितने प्रभावी होंगे (छूट की अवधि, पुनरावृत्ति की घटना)।

मेलेनोमा के लिए विकिरण

रेडियोधर्मी विकिरण (विकिरण चिकित्सा) का उपयोग किया जाता है - एक घटना जिसके प्रभाव में कोशिका संरचनाओं का सहज क्षय होता है। इसलिए, कोशिकाएं या तो मर जाती हैं या विभाजित होना बंद कर देती हैं।

इसके अलावा, कैंसर कोशिकाएं आयनकारी विकिरण के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं, क्योंकि वे शरीर में स्वस्थ कोशिकाओं की तुलना में तेजी से विभाजित होती हैं।

हालांकि, आयनकारी विकिरण का उपयोग "आंख से" नहीं किया जाता है, क्योंकि स्वस्थ कोशिकाएं भी क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। इसलिए, बीम पर ध्यान केंद्रित करना महत्वपूर्ण है, इसे मिलीमीटर परिशुद्धता के साथ ट्यूमर को निर्देशित करना। केवल आधुनिक उपकरण ही ऐसे कार्य का सामना कर सकते हैं।

क्रियाविधि

विशेष प्रतिष्ठानों का उपयोग किया जाता है जो उच्च-ऊर्जा इलेक्ट्रॉन बीम या एक्स-रे का उत्सर्जन करते हैं।

सबसे पहले, मशीन एक साधारण एक्स-रे लेती है, जो मॉनिटर स्क्रीन पर प्रदर्शित होती है। फिर डॉक्टर ट्यूमर को चिह्नित करने के लिए एक जोड़तोड़ का उपयोग करता है, इसकी सीमाओं को इंगित करता है और विकिरण जोखिम निर्धारित करता है।

• रोगी को ले जाता है
• उत्सर्जक सिर घुमाता है
• Collimator शटर को समायोजित करता है (प्राप्त करने के लिए उपकरण आयनित विकिरण) ताकि ट्यूमर बंदूक की नोक पर हो

प्रक्रिया एक विशेष रूप से सुसज्जित कमरे में की जाती है और 1 से 5 मिनट तक चलती है। सत्रों की संख्या विकिरण उपचारमेलेनोमा के चरण और स्थान पर निर्भर करता है। इसके अलावा, सत्र के दौरान, रोगी को दर्द या परेशानी का अनुभव नहीं होता है।

संकेत

• मेटास्टेस के विकिरण के लिए आवर्तक मेलेनोमा
• उन क्षेत्रों में स्थित मेलेनोमा का उपचार जहां ट्यूमर को एक्साइज करना मुश्किल होता है (उदाहरण के लिए, पलक या नाक की त्वचा)
• आईरिस और अल्ब्यूजिनिया के घावों के साथ ओकुलर मेलेनोमा का उपचार
• मेलेनोमा की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए सर्जरी के बाद
• मस्तिष्क और/या अस्थि मज्जा मेटास्टेसिस से दर्द से राहत

मतभेद

• ऑटोइम्यून रोग: प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सोरियाटिक गठिया और अन्य
• गंभीर कम वजन (कैशेक्सिया)
• रक्त प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स तेजी से कम हो जाते हैं
• गुर्दे, यकृत और फेफड़ों के गंभीर रोग, उनकी विफलता के साथ (सिरोसिस, गुर्दे की विफलता, और अन्य)

प्रतिकूल प्रतिक्रिया

• सामान्य कमजोरी, चिड़चिड़ापन, सिरदर्द बढ़ जाना
• मुंह और त्वचा में सूखापन बढ़ जाना, जी मिचलाना, डकार आना, मल त्याग
• ल्यूकोसाइट्स और हीमोग्लोबिन के रक्त में एक स्पष्ट कमी
• सिर और गर्दन के क्षेत्र का विकिरण - बालों का झड़ना

दक्षता

त्वचा मेलेनोमा कोशिकाएं रेडियोधर्मी विकिरण की पारंपरिक खुराक के प्रति असंवेदनशील होती हैं। इसलिए लंबे समय के लिएमेलेनोमा के इलाज के लिए विकिरण चिकित्सा का उपयोग नहीं किया गया था।

हालाँकि, अब यह साबित हो गया है कि उपयोग करते समय उच्च खुराकआयनकारी विकिरण मेलेनोमा के पूर्वानुमान में सुधार करता है।

उदाहरण के लिए, मस्तिष्क में मेटास्टेस के साथ, दक्षता 67% है, हड्डियों - 50%, लिम्फ नोड्स और चमड़े के नीचे के ऊतक - 40-50%।

जबकि कीमोथेरेपी के साथ विकिरण चिकित्सा का संयोजन करते समय, समग्र दक्षता 60-80% (मेलेनोमा के चरण के आधार पर) तक पहुंच जाती है।

ओकुलर मेलेनोमा (ट्यूमर की मोटाई - 1.5 मिमी तक, व्यास - 10 मिमी तक) के प्रारंभिक चरणों के उपचार में, विकिरण चिकित्सा की प्रभावशीलता आंख के सम्मिलन (हटाने) के बराबर होती है। यानी इसका पूरा इलाज है।

जबकि बाद के चरणों में (मोटाई - 1.5 मिमी से अधिक, व्यास - 10 मिमी से अधिक), ट्यूमर की मात्रा 50% कम हो जाती है।

मेलेनोमा रोग का निदान

बिना रिलैप्स के मेलेनोमा के I और II चरणों के साथ, एक इलाज संभव है, रिलैप्स के साथ पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 85%, चरण III - 50%, चरण V - 5% तक है।

लगभग 40 साल पहले, त्वचा मेलेनोमा अपेक्षाकृत था दुर्लभ बीमारी... हालांकि, हाल के दशकों में, इसकी आवृत्ति में काफी वृद्धि हुई है, और वार्षिक वृद्धि दर 5% तक है। मेलेनोमा खतरनाक क्यों है?

विकास के कारण और जोखिम कारक

मेलेनोमा त्वचीय घातक नवोप्लाज्म के प्रकारों में से एक है जो वर्णक कोशिकाओं से विकसित होता है - मेलेनोसाइट्स जो मेलेनिन का उत्पादन करते हैं, और एक आक्रामक, अक्सर अप्रत्याशित और परिवर्तनशील नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषता होती है।

इसका सबसे लगातार स्थानीयकरण त्वचा है, बहुत कम बार - आंखों की श्लेष्मा झिल्ली, नाक गुहा, मुंह, स्वरयंत्र, बाहरी त्वचा कर्ण नलिका, गुदा, महिला बाहरी जननांग। यह ट्यूमर कैंसर के सबसे गंभीर रूपों में से एक है, जो युवा लोगों (15-40 वर्ष की आयु) को असमान रूप से प्रभावित करता है, और पुरुषों में सभी घातक ट्यूमर में 6 वां स्थान और महिलाओं में दूसरा स्थान (सर्वाइकल कैंसर के बाद) है ...

यह अपने आप विकसित हो सकता है, लेकिन अधिक बार यह जन्मचिह्नों की पृष्ठभूमि के खिलाफ "नकाबपोश" होता है, जो लोगों के लिए चिंता का कारण नहीं बनता है और इसके शीघ्र निदान के संदर्भ में डॉक्टरों के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयां पैदा करता है। यह नियोप्लाज्म कितनी जल्दी विकसित होता है और प्रारंभिक चरणों में इसका पता लगाना मुश्किल होता है, एक और खतरा है जो अक्सर समय पर निदान में हस्तक्षेप करता है। पहले से ही 1 वर्ष के भीतर, यह लिम्फ नोड्स में फैलता है (मेटास्टेसिस), और जल्द ही लिम्फ के माध्यम से और रक्त वाहिकाएं, व्यावहारिक रूप से, सभी अंगों में - हड्डियों, मस्तिष्क, यकृत, फेफड़े।

वीडियो: सबसे सरल त्वचा कैंसर परीक्षण

कारण

मेलेनोमा के विकास की उत्पत्ति और तंत्र का मुख्य आधुनिक सिद्धांत आणविक आनुवंशिक है। इसके अनुसार, सामान्य कोशिकाओं में जीन उत्परिवर्तन के प्रकार, जीनों की संख्या में परिवर्तन, गुणसूत्र पुनर्व्यवस्था (विपथन), गुणसूत्र अखंडता में व्यवधान और डीएनए एंजाइम प्रणाली द्वारा डीएनए की क्षति होती है। ऐसी कोशिकाएं ट्यूमर के विकास, असीमित प्रसार और तेजी से मेटास्टेसिस में सक्षम हो जाती हैं।

इस तरह के उल्लंघन एक बहिर्जात या अंतर्जात प्रकृति के हानिकारक जोखिम कारकों के साथ-साथ उनके संयुक्त प्रभावों के कारण या उत्तेजित होते हैं।

बहिर्जात जोखिम कारक

इनमें रासायनिक, भौतिक या जैविक एजेंट शामिल हैं बाहरी वातावरणजिसका सीधा असर त्वचा पर पड़ता है।

शारीरिक जोखिम कारक:

1. सौर विकिरण का पराबैंगनी स्पेक्ट्रम। मेलेनोमा की शुरुआत के साथ इसका संबंध विरोधाभासी है: उत्तरार्द्ध मुख्य रूप से कपड़ों से ढके शरीर के कुछ हिस्सों पर होता है। यह एक नियोप्लाज्म के विकास को प्रत्यक्ष रूप से नहीं, बल्कि पूरे शरीर पर यूएफओ के अप्रत्यक्ष प्रभाव के रूप में इंगित करता है। इसके अलावा, यह इतनी अधिक अवधि नहीं है जो विकिरण की तीव्रता के रूप में मायने रखती है। हाल के वर्षों में, वैज्ञानिक साहित्य ने सनबर्न के विशेष रूप से उच्च जोखिम पर ध्यान आकर्षित किया है - यहां तक ​​​​कि बचपन और किशोरावस्था में प्राप्त होने वाले, बड़ी उम्र में, वे रोग के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं।
2. आयनकारी विकिरण की पृष्ठभूमि में वृद्धि।
3. विद्युतचुंबकीय विकिरण - दूरसंचार उपकरण और इलेक्ट्रॉनिक्स उद्योग से पेशेवर रूप से जुड़े व्यक्तियों में ट्यूमर अधिक आम है।
4. बर्थमार्क पर यांत्रिक आघात, इसकी आवृत्ति की परवाह किए बिना, एक उच्च जोखिम है। यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि यह कारण या ट्रिगरिंग तंत्र है, लेकिन यह कारक मेलेनोमा के 30-85% मामलों से जुड़ा है।

रासायनिक कारक

वे मुख्य रूप से पेट्रोकेमिकल, कोयला या दवा उद्योगों में काम करने वालों के साथ-साथ रबर, प्लास्टिक, विनाइल और पॉलीविनाइल क्लोराइड, सुगंधित रंगों के उत्पादन में महत्वपूर्ण हैं।

से जैविक कारकसबसे महत्वपूर्ण हैं:

1. पोषण की विशेषताएं। पशु मूल के प्रोटीन और वसा की दैनिक खपत का एक उच्च स्तर, विटामिन "ए" और "सी" और कुछ अन्य जैव सक्रिय पदार्थों की उच्च सामग्री वाले ताजे फल और सब्जियों का कम सेवन सतही के विकास के संदर्भ में एक जोखिम है। और मेलेनोमा के गांठदार (गांठदार) रूप, और अवर्गीकृत विकास प्रकार के ट्यूमर भी।

   व्यवस्थित उपयोग के संबंध में मादक पेयसैद्धांतिक रूप से, यह माना जाता है कि वे मेलेनोमा के विकास को भड़का सकते हैं, लेकिन इसका कोई व्यावहारिक प्रमाण नहीं है। कैफीन (मजबूत चाय, कॉफी) और घातक नियोप्लाज्म युक्त पेय के सेवन के बीच कोई संबंध नहीं है। इसलिए, त्वचा मेलेनोमा के लिए पोषण मुख्य रूप से पौधों के उत्पादों, विशेष रूप से फलों और सब्जियों के कारण संतुलित होना चाहिए, और इसमें विटामिन और एंटीऑक्सिडेंट (ब्लूबेरी, हरी चाय, खुबानी, आदि) की एक समृद्ध मात्रा होती है।

2. मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ-साथ मासिक धर्म की अनियमितताओं और रजोनिवृत्ति से जुड़े स्वायत्त विकारों के उपचार के लिए निर्धारित एस्ट्रोजन दवाएं लेना। मेलेनोमा के विकास पर उनका प्रभाव अभी भी केवल एक अनुमान है, क्योंकि कोई स्पष्ट संबंध नहीं है।

वीडियो: मेलेनोमा कैसे विकसित होता है

अंतर्जात जोखिम कारक

वे दो समूहों में विभाजित हैं, जिनमें से एक कारकों से बना है जो हैं जैविक विशेषताजीव:

• रंजकता की कम डिग्री - सफेद त्वचा, नीली और हल्की आंखें, लाल या हल्के बालों का रंग, बड़ी संख्या में झाईयां, विशेष रूप से गुलाबी, या उनके होने की प्रवृत्ति;
• वंशानुगत (पारिवारिक) प्रवृत्ति - यह मुख्य रूप से माता-पिता में मेलेनोमा की बीमारी है जो मायने रखती है; अगर मां बीमार थी या परिवार में मेलेनोमा वाले दो से अधिक लोग थे तो जोखिम बढ़ जाता है;
• एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा - 1.86 मीटर 2 से अधिक के त्वचा क्षेत्र वाले लोगों में इसके विकास का एक उच्च जोखिम;
• अंतःस्रावी विकार - पिट्यूटरी ग्रंथि के मध्य और मध्यवर्ती लोब में उत्पादित सेक्स हार्मोन, विशेष रूप से एस्ट्रोजेन, और मेलानोस्टिम्युलेटिंग हार्मोन (मेलाटोनिन) की एक उच्च सामग्री; 50 वर्ष की आयु के बाद उनके उत्पादन में कमी मेलेनोमा की घटनाओं में कमी के साथ मेल खाती है, हालांकि कुछ लेखक, इसके विपरीत, अधिक उम्र में इसकी आवृत्ति में वृद्धि की गवाही देते हैं;
• इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति;
• गर्भावस्था और दुद्ध निकालना, मेलेनोमा में रंजित नेवी के परिवर्तन को उत्तेजित करना; यह मुख्य रूप से देर से पहली गर्भावस्था (31 वर्ष की आयु के बाद) और एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भावस्था वाली महिलाओं के लिए विशिष्ट है।

दूसरा समूह नेवी है, जो एक पैथोलॉजिकल प्रकृति के त्वचा परिवर्तन हैं और मेलेनोमा में अध: पतन की संभावना की अधिकतम डिग्री के साथ-साथ इसके अग्रदूत होने की विशेषता है। ये सौम्य संरचनाएं हैं जिनमें अलग-अलग संख्या में स्थित परिपक्वता (विभेदन) की अलग-अलग डिग्री के वर्णक कोशिकाएं (मेलानोसाइट्स) होती हैं। विभिन्न परतेंत्वचा। एक जन्मजात नेवस को जन्मचिह्न कहा जाता है, लेकिन रोजमर्रा की जिंदगी में इस प्रकार के सभी गठन (जन्मजात और अधिग्रहित) को जन्मचिह्न कहा जाता है। सबसे बड़े जोखिम हैं:

• 15 मिमी या उससे अधिक मापने वाले काले या गहरे भूरे रंग के नेवी;
• किसी भी आकार के इन संरचनाओं में से 50 या अधिक की उपस्थिति;
• डबरूइल का मेलेनोसिस - एक छोटा, धीरे-धीरे वर्षों से बढ़ रहा है, अनियमित आकृति के साथ भूरा धब्बा है, जो आमतौर पर चेहरे, हाथों, त्वचा पर स्थानीय होता है छाती, कम बार - मौखिक श्लेष्मा पर;
• त्वचीय पिगमेंटेड ज़ेरोडर्मा, जो सूर्य के प्रकाश के प्रति उच्च संवेदनशीलता की विशेषता है; यह एक वंशानुगत बीमारी है जो बच्चों को तभी संचरित होती है जब माता-पिता दोनों में डीएनए में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं; इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप कोशिकाओं की पराबैंगनी विकिरण द्वारा क्षति से उबरने की क्षमता में कमी आती है।

एक तिल को मेलेनोमा से कैसे अलग करें?

नेवस के उत्तरार्द्ध की वास्तविक घटना को स्पष्ट नहीं किया गया है। उच्चतम जोखिम वाले नेवस के प्रकारों की पहचान की गई है: जटिल प्रकार - 45%, सीमा रेखा - 34%, इंट्राडर्मल - 16%, नीला नेवस - 3.2%; विशाल रंजित - 2-13%। इस मामले में, जन्मजात संरचनाएं 70% के लिए होती हैं, अधिग्रहित - 30%।

मेलेनोमा के लक्षण

पर शुरुआती अवस्थास्वस्थ त्वचा पर एक घातक ट्यूमर का विकास, और इससे भी अधिक एक नेवस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उनके बीच कुछ स्पष्ट दृश्य अंतर हैं। सौम्य जन्मचिह्नों की विशेषता है:

1. सममित आकार।
2. चिकना, यहां तक ​​कि रूपरेखा।
3. एक समान रंजकता, गठन को पीले से भूरे और कभी-कभी काले रंग से भी रंग देती है।
4. एक सपाट सतह जो आसपास की त्वचा की सतह के साथ फ्लश होती है या इसके ऊपर समान रूप से थोड़ी ऊपर उठती है।
5. लंबे समय तक आकार में कोई वृद्धि या मामूली वृद्धि नहीं।

प्रत्येक "जन्मचिह्न" विकास के निम्नलिखित चरणों से गुजरता है:

1. बॉर्डर नेवस, जो एक धब्बेदार गठन है, जिसमें कोशिकाओं के घोंसले एपिडर्मल परत में स्थित होते हैं।
2. मिश्रित नेवस - कोशिका के घोंसले स्थान के पूरे क्षेत्र में डर्मिस में चले जाते हैं; चिकित्सकीय रूप से, ऐसा तत्व एक पैपुलर गठन है।
3. इंट्राडर्मल नेवस - गठन कोशिकाएं पूरी तरह से एपिडर्मल परत से गायब हो जाती हैं और केवल डर्मिस में रहती हैं; धीरे-धीरे, गठन अपने रंजकता को खो देता है और रिवर्स डेवलपमेंट (इनवोल्यूशन) से गुजरता है।

मेलेनोमा कैसा दिखता है?

यह 6 मिमी से अधिक के व्यास के साथ एक मामूली ऊंचाई, गोल, बहुभुज, अंडाकार या अनियमित आकार के साथ एक फ्लैट रंगद्रव्य या गैर-वर्णित स्थान जैसा दिख सकता है। यह लंबे समय तक एक चिकनी, चमकदार सतह बनाए रख सकता है, जिस पर बाद में छोटे अल्सर, अनियमितता, मामूली आघात के साथ रक्तस्राव दिखाई देता है।

रंजकता अक्सर असमान होती है, लेकिन मध्य भाग में अधिक तीव्र होती है, कभी-कभी आधार के चारों ओर काले रंग की एक विशेषता रिम के साथ। पूरे नियोप्लाज्म का रंग भूरा, काला एक नीले रंग के साथ, बैंगनी, अलग-अलग असमान रूप से वितरित धब्बों के रूप में भिन्न हो सकता है।

कुछ मामलों में, यह "फूलगोभी" जैसा दिखता है, या एक व्यापक आधार पर या एक पैर पर मशरूम का आकार, अतिवृद्धि पेपिलोमा का रूप लेता है। मेलेनोमा के पास, कभी-कभी अतिरिक्त अलग या मुख्य ट्यूमर फॉसी ("उपग्रह") के साथ विलय दिखाई देते हैं। कभी-कभी, ट्यूमर खुद को सीमित लालिमा के रूप में प्रकट करता है, एक स्थायी अल्सर में बदल जाता है, जिसका निचला भाग वृद्धि से भर जाता है। जन्मचिह्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने पर, इसकी परिधि पर एक घातक ट्यूमर विकसित हो सकता है, जिससे एक असममित गठन हो सकता है।

जनसंख्या के बारे में पर्याप्त समझ क्या प्रारंभिक संकेतमेलेनोमा, इसके समय पर (प्रारंभिक चरणों में) और प्रभावी उपचार में काफी हद तक योगदान देता है।

वीडियो: मेलेनोमा को कैसे पहचानें?

एक घातक ट्यूमर के विकास के चरण:

• प्रारंभिक, या स्थानीय (स्थानीय), सीमित;
• मैं - मेलेनोमा एक क्षतिग्रस्त सतह (अल्सर) के साथ 1 मिमी मोटी या 2 मिमी - एक बरकरार के साथ;
• II - क्षतिग्रस्त सतह के साथ 2 मिमी तक की मोटाई या चिकनी सतह के साथ 2 मिमी (4 मिमी तक) से अधिक;
• III - किसी भी सतह और मोटाई के साथ एक ट्यूमर, लेकिन पहले से ही कम से कम एक "ड्यूटी" (निकट स्थित) लिम्फ नोड में पास के फॉसी या मेटास्टेस के साथ;
• IV - अंतर्निहित ऊतकों, दूर के त्वचा क्षेत्रों, दूर के लिम्फ नोड्स, फेफड़े या अन्य अंगों - मस्तिष्क, हड्डियों, यकृत, आदि में ट्यूमर का बढ़ना।

सौम्य संरचनाओं के सक्रिय अवस्था में संक्रमण के विश्वसनीय और महत्वपूर्ण लक्षणों का ज्ञान बहुत महत्व रखता है। एक घातक नियोप्लाज्म को कैसे पहचानें और जिस क्षण बर्थमार्क उसमें बदल जाता है? शुरुआती संकेत इस प्रकार हैं:

1. उस अपरिवर्तित या बहुत धीरे-धीरे बढ़ते तिल के लिए तलीय आयामों में वृद्धि, या एक नए उत्पन्न नेवस की तीव्र वृद्धि।
2. पहले से मौजूद गठन के आकार या आकार को बदलना। इसके किसी भी भाग में मुहरों या आकृति की विषमता का प्रकट होना।
3. मौजूदा या अधिग्रहीत "जन्मचिह्न" के रंग की एकरूपता का मलिनकिरण या गायब होना।
4. रंजकता की तीव्रता (वृद्धि या कमी) में परिवर्तन।
5. उद्भव असामान्य संवेदना- खुजली, झुनझुनी, जलन, "फटना"।
6. जन्मचिह्न के चारों ओर कोरोला के रूप में लालिमा का दिखना।
7. गठन की सतह से बालों का गायब होना, यदि कोई हो, त्वचा के पैटर्न का गायब होना।
8. मामूली चोटों (कपड़ों से हल्की रगड़) या उनके बिना भी दरारें, छीलने और रक्तस्राव की उपस्थिति, साथ ही प्रकार के अनुसार वृद्धि।

इन लक्षणों में से एक की उपस्थिति, और इससे भी अधिक उनका संयोजन, एक रोगी के लिए विभेदक निदान के लिए एक ऑन्कोलॉजिकल फोकस के एक विशेष चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान से संपर्क करने का एक कारण है और इस सवाल का समाधान है कि मेलेनोमा का इलाज कैसे किया जाए, जो निर्भर करता है इसके प्रकार और विकास के चरण पर।

निदान

एक घातक ट्यूमर का निदान मुख्य रूप से किया जाता है:

1. रोगी की शिकायतों से परिचित होना, "संदिग्ध" गठन में परिवर्तन की प्रकृति का स्पष्टीकरण, इसकी दृश्य परीक्षा, जन्मचिह्नों की संख्या गिनने के लिए पूरे रोगी की परीक्षा, उन पर प्रकाश डालना जो उनसे भिन्न हैं और उनका आगे अध्ययन करें।
2. रक्त और मूत्र का सामान्य नैदानिक ​​अध्ययन करना।
3. , जो आपको त्वचा की परतों में एक नियोप्लाज्म की जांच करने की अनुमति देता है, जो कई बार (10 से 40 तक) बढ़े हुए हैं, और उपयुक्त नैदानिक ​​​​मानदंडों के अनुसार इसकी प्रकृति और सीमाओं के बारे में काफी सटीक निष्कर्ष निकालते हैं।
4. अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच पेट की गुहारीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, छाती के अंगों का एक्स-रे, अन्य अंगों में मेटास्टेस के प्रसार और उपस्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
5. स्मीयर की साइटोलॉजिकल परीक्षा (अल्सरेशन की उपस्थिति में) और / या लिम्फ नोड के पंचर द्वारा प्राप्त सामग्री (दुर्लभ मामलों में)। कभी-कभी बढ़े हुए लिम्फ नोड से पंचर का अध्ययन आपको प्राथमिक ट्यूमर की स्पष्ट अनुपस्थिति के साथ एक बीमारी की उपस्थिति का निदान करने की अनुमति देता है।
6. एक्सिसनल बायोप्सी, जिसका अर्थ गठन का छांटना है, एक घातक ट्यूमर का "संदिग्ध" (किनारों से 0.2-1 सेमी बाहर की ओर), इसके बाद तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा होती है। मेलेनोमा के निदान की पुष्टि होने पर, इसके आगे के कट्टरपंथी हटाने को तुरंत किया जाता है। ऐसा निदान उन मामलों में किया जाता है जहां प्रारंभिक अध्ययन के अन्य सभी परिणाम संदिग्ध रहे हैं।

मेलेनोमा के कुछ प्रकार

कोशिकीय संरचना और वृद्धि पैटर्न के आधार पर मेलेनोमा कई प्रकार के होते हैं। इस वर्गीकरण की व्याख्या इस तथ्य से की जाती है कि अलगआकारस्थानीय प्रसार और मेटास्टेसिस की दर के प्रति एक अलग प्रवृत्ति है। यह ऑन्कोलॉजिस्ट को उपचार रणनीति की पसंद को नेविगेट करने की अनुमति देता है।

अक्रोमेटिक या गैर-रंजित मेलेनोमा

यह अन्य प्रकारों की तुलना में बहुत कम पाया जाता है और इस तथ्य के कारण इसका निदान करना मुश्किल है कि इसमें सामान्य त्वचा का रंग है और पहले से ही विकास के बाद के चरणों में रोगियों द्वारा देखा जाता है। इसका गठन एक छोटे संघनन से शुरू होता है, जो जैसे-जैसे बढ़ता है, छोटे-लैमेलर उपकला तराजू से ढंका हो जाता है और एक खुरदरी सतह प्राप्त कर लेता है।

कभी-कभी यह नियोप्लाज्म असमान किनारों वाले निशान जैसा दिखता है, कभी-कभी स्कैलप्ड, गुलाबी या सफेद रंग का। एक भड़काऊ कोरोला की उपस्थिति सूजन, खुजली, कभी-कभी बालों के झड़ने और घावों के साथ होती है। क्या गैर-रंजित मेलेनोमा ठीक हो सकता है? रोग का यह रूप देर से पता लगाने, आक्रामक विकास की प्रवृत्ति और बहुत तेजी से, प्रारंभिक अवस्था में, मेटास्टेसिस के कारण बहुत खतरनाक है। इसलिए, पहले चरण में, रोग के बाद के चरणों में, गहन उपचार के बाद भी, प्रभावी उपचार अभी भी संभव है कट्टरपंथी उपचारट्यूमर का पुनरावर्तन या मेटास्टेस का विकास होता है।

स्पिंडल सेल मेलेनोमा

हिस्टोलॉजिकल या साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निर्धारित कोशिकाओं के विशिष्ट आकार के संबंध में यह नाम प्राप्त किया। वे एक धुरी की तरह दिखते हैं और एक दूसरे से अलग स्थित होते हैं। विभिन्न लंबाई की साइटोप्लाज्मिक प्रक्रियाओं के साथ जुड़कर, जो कभी-कभी काफी दूरी तक फैलती हैं, ट्यूमर कोशिकाएं डोरियों, समूहों, बंडलों का निर्माण करती हैं।

विभिन्न कोशिकाओं में नाभिक का आकार और उनकी संख्या समान नहीं होती है: दो या अधिक लम्बी लम्बी, अंडाकार, गोल नाभिक वाली कोशिकाएँ हो सकती हैं। मेलेनिन मुख्य रूप से प्रक्रियाओं में केंद्रित होता है, जिसके कारण वे एक दानेदार, धब्बेदार उपस्थिति प्राप्त करते हैं, जो उन्हें सरकोमा या तंत्रिका ऊतक (न्यूरिनोमा) के ट्यूमर से अलग करता है।

मोल्स की कोशिकाओं के साथ महत्वपूर्ण समानता के कारण, साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स में अक्सर काफी कठिनाइयाँ होती हैं।

गांठदार या गांठदार मेलेनोमा

निदान करने वालों में, यह दूसरा स्थान लेता है और 15 से 30% तक होता है। यह शरीर के किसी भी भाग पर 50 वर्ष की आयु के बाद अधिक बार होता है, लेकिन आमतौर पर महिलाओं में निचले अंगों पर और पुरुषों में ट्रंक पर, अक्सर एक नेवस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। ऊर्ध्वाधर वृद्धि के कारण, यह सबसे आक्रामक में से एक है और इसकी विशेषता एक तीव्र धारा है - 0.5-1.5 वर्ष।

इस ट्यूमर का अंडाकार या गोल आकार होता है, और जब तक रोगी डॉक्टर के पास जाता है, एक नियम के रूप में, यह पहले से ही स्पष्ट सीमाओं और उभरे हुए किनारों, काले या असामान्य रूप से नीले-काले रंग के साथ एक पट्टिका का रूप ले लेता है। कभी-कभी गांठदार मेलेनोमा एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है या हाइपरकेराटिक या अल्सरेटिव सतह के साथ एक पॉलीप का रूप होता है।

सबंगुअल मेलेनोमा

एक्रल-लेंटिगिनस ट्यूमर का रूप जो हथेलियों और पैरों की त्वचा को प्रभावित करता है। यह सभी मेलेनोमा का 8-15% हिस्सा है और अक्सर पहले पैर या पैर की अंगुली पर स्थानीयकृत होता है। ट्यूमर में अक्सर रेडियल वृद्धि के चरण का अभाव होता है, और इसलिए प्रारंभिक अवस्था में निदान मुश्किल होता है। 1-2 वर्षों के भीतर, यह नाखून मैट्रिक्स और भाग या सभी नाखून प्लेट में फैल जाता है, जो भूरा या काला हो जाता है। उभरते हुए पपल्स और नोड्स अक्सर वर्णक से रहित होते हैं, इसलिए रोग शुरू में रोगी का ध्यान आकर्षित नहीं करता है और महीनों तक रहता है। भविष्य में, मशरूम के प्रकार का अल्सरेशन और विकास होता है।

मेलेनोमा मेटास्टेसिस

मेलेनोमा - त्वचा कोशिकाओं का एक घातक अध: पतनएक निश्चित प्रकार। रोग अत्यंत आक्रामक है, विरासत में मिल सकता हैतथा स्पर्शोन्मुख है. कैंसर भड़कानाइस प्रकार की त्वचा सूर्य के एक भी संपर्क में आने में सक्षम, यदि सूर्य का संपर्क विशेष रूप से तीव्र था.

मेलेनोमा क्या है

मेलेनोमा (या मेलेनोब्लास्टोमा) है मेलेनोसाइटिक त्वचा कैंसर... इसका नाम ग्रीक से अनुवादित किया जा सकता है " काली सूजन».

घातक रोग त्वचा की कोशिकाओं को प्रभावित करता है(मेलानोसाइट्स, मेलानोब्लास्ट्स), जो उसके रंजकता के लिए जिम्मेदार हैं... लगभग 80% मामलों में, बरकरार त्वचा पर मेलेनोमा अपने आप विकसित हो जाता है। केवल रंजित त्वचा कैंसर के हर 5 मामलों में, रोगी के शरीर पर मौजूद नेवी (मोल्स या बर्थमार्क) की कोशिकाएं घातक परिवर्तन से गुजरती हैं।

फोटो 1. प्रारंभिक अवस्था में मेलेनोमा एक साधारण तिल की तरह लग सकता है। समय-समय पर डॉक्टर से नेवी की जांच कराते रहने की सलाह दी जाती है। स्रोत: फ़्लिकर (मेलानोमा रिसर्च फाउंडेशन एमआरएफ)।

मेलानोब्लास्टोमा तिल या जन्मचिह्न जैसा दिखता है... कैंसर कई लक्षणों में एक सौम्य नेवस से भिन्न होता है। यह अक्सर शरीर के खुले क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, लेकिन यह शरीर के अन्य हिस्सों में और यहां तक ​​कि नाखून के नीचे, आंखों में या श्लेष्मा झिल्ली पर भी हो सकता है (उदाहरण के लिए, योनि में)। मेलेनोमा का आंतरिक स्थानीयकरण शायद ही कभी दर्ज किया जाता है।

यह दुर्लभ है, लेकिन संभव है, बिना दाग वाले मेलेनोब्लास्टोमा की उपस्थिति।

रोग की कोई स्पष्ट उम्र या लिंग "वरीयताएँ" नहीं है। हालांकि, किसी व्यक्ति के फोटोटाइप पर त्वचा कैंसर के खतरे की स्पष्ट निर्भरता है। रोगी को सनबर्न होने की संभावना कम होती हैउसकी त्वचा जितनी हल्की होगी (आँखें, बाल), मेलेनोमा का अधिक जोखिम.

मेलानोसाइटिक त्वचा कैंसर एक आक्रामक बीमारी है जिसमें तेजी से विकासमेटास्टेसिसपूरे शरीर में। यह लिम्फ नोड्स और किसी भी आंतरिक अंगों और ऊतकों (फेफड़े, यकृत, हड्डियों) को प्रभावित करता है।

ध्यान दें! 21 वीं सदी में दुनिया भर में मेलेनोमा की घटनाओं में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है। वैज्ञानिक इसे लंबी दूरी की यात्रा की संभावना से जोड़ते हैं, जब "उत्तरी" लोग एशिया और उत्तरी अफ्रीका के देशों में आराम करने जाते हैं, जहां वे बड़े पैमाने पर सौर विकिरण के संपर्क में आते हैं।

विकास के कारण

मेलानोसाइट्स के घातक परिवर्तन का मुख्य कारण माना जाता है पराबैंगनी विकिरणप्राकृतिक और कृत्रिम दोनों। मेलेनिन एक ऐसा पदार्थ है जो किसी व्यक्ति की आंखों, बालों और त्वचा के रंग के लिए "जिम्मेदार" होता है। मेलेनिन उत्पादन यूवी किरणों के प्रभाव और हार्मोनल सिस्टम के काम से निकटता से संबंधित है।

मेलानोसाइट विभाजन की सामान्य प्रक्रिया बाधित होती है:

• तीव्र यूवी विकिरण,
• शरीर में हार्मोनल परिवर्तनबीमारी या प्राकृतिक कारणों से (गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति),
• इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स... मेलेनोमा रोगी के शरीर में पर्याप्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनता है। छोटा प्रतिरक्षा स्थितिघातक ट्यूमर के विकास की सुविधा;
• नेविस को चोट.

ध्यान दें! मेलेनोमा की घटना के लिए, यह सूर्य के संपर्क की आवृत्ति या अवधि महत्वपूर्ण नहीं है, बल्कि सूर्यातप की तीव्रता है। एक चमड़ी भी जल जाती है बचपनकुछ शर्तों के तहत एक वयस्क में एक घातक प्रक्रिया शुरू करने में सक्षम है।

मेलेनोमा के विकास के लिए जोखिम कारक

• वंशानुगत प्रवृत्ति... मेलेनोमा करीबी रिश्तेदारों द्वारा एक प्रमुख तरीके से विरासत में मिला है। यदि आपके परिवार में त्वचा कैंसर के मामले रहे हैं, तो आप जोखिम में हैं;
• बड़ी संख्या में मोल्स या बर्थमार्क की उपस्थिति;
• चमकदार त्वचा;
• उन जगहों पर नेवी जो नियमित यांत्रिक तनाव के संपर्क में हैं(निचोड़ा हुआ, मला, शिकार);
• धूप की कालिमाइतिहास।

ध्यान दें! सटीक कारण, जिसके अनुसार मेलानोसाइट्स के डीएनए में खराबी है, इसे स्थापित करना असंभव है। ऐसा माना जाता है कि घातक प्रक्रियाएंकई प्रतिकूल कारकों के संयोजन की ओर जाता है।

फोटो 2. मेलेनोमा की उपस्थिति मुख्य रूप से बढ़े हुए यूवी जोखिम से जुड़ी है। स्रोत: फ़्लिकर (फैबियो पेट्री)।

ट्यूमर के प्रकार और प्रकार

ऑन्कोपैथोलॉजी और रूपात्मक विशेषताओं के विकास के प्रकार के अनुसार, मेलेनोसाइटिक कैंसर को विभाजित किया गया है 5 प्रकार, जो स्थानीयकरण, वितरण की विधि और गति, पूर्वानुमान में भिन्न है।

सतही प्रसार मेलेनोमा

इस प्रकार का त्वचा कैंसर अक्सर होता है, यह बीमारी के सभी मामलों का लगभग 70% हिस्सा है। सतही रूप से फैलने वाले कैंसर को पार्श्व कैंसर कहा जाता है क्योंकि लंबे समय तक एक घातक ट्यूमर का विकास(2 से 5 साल की उम्र तक) विशेष रूप से परिधि के आसपास होता हैडर्मिस की गहरी परतों को प्रभावित किए बिना।

सतही प्रसार मेलेनोमा जैसा दिखता है एक स्पष्ट हाइपरमिक सीमा के साथ भूरा विषम स्थान... स्पॉट शरीर की सतह से ऊपर उठता है, इसमें त्वचा का कोई पैटर्न नहीं होता है। सौम्य नेवस से इसका मुख्य अंतर समय के साथ बदलाव है। आंतरिक रंग, आकार, आकृति बदल सकती है।

अधिक समय तकसतही प्रसार मेलेनोमा ऊर्ध्वाधर विकास के चरण में प्रवेश करता हैजब ट्यूमर त्वचा की गहरी परतों को प्रभावित करने लगता है। ऊर्ध्वाधर वृद्धि के साथ, रोग का निदान बिगड़ जाता है, मेटास्टेसिस के जोखिम तेजी से बढ़ जाते हैं। बदल रहा है नैदानिक ​​तस्वीर – अल्सर दिखाई देता है, खून बह रहा है, खुजली, जलन.

लेंटिगिनस

लेंटिगिनस मेलेनोमा को पूरा करती हैअपेक्षाकृत दुर्लभ रोगों के 10-12% मामलों में. प्रीकैंसरस लेंटिगो से विकसित होता है... यह उन महिलाओं में होता है जो धूप की कालिमा के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं, जिनमें बड़ी संख्या में झाईयां, उम्र के धब्बे होते हैं। कैंसर का यह रूप बुजुर्गों में एक विकृति माना जाता है... यह चेहरे, डिकोलेट, सिर, कान पर स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर हाथ और पैरों के खुले हिस्सों पर।

लेंटिगिनस कैंसर सतही मेलेनोमा जैसा हो सकता है, लेकिन धीमी गति से विकास और बेहतर रोग का निदान की विशेषता है... बाह्य रूप से, यह एक बड़ा (4 से 20 सेमी तक) स्थान है जिसमें तेज रूपरेखा, अनियमित आकार, इंडेंट बॉर्डर हैं। स्थान की सतह परतदार, नीरस है। गहरे रंग के धब्बेदार समावेशन के साथ रंग असमान है।

एक्रल (एमेलानोटिक) मेलेनोमा

एक्रल ट्यूमर अपने स्थानीयकरण में अन्य प्रकार के मेलेनोसाइटिक कैंसर से भिन्न होता है - यह शरीर के बंद क्षेत्रों में विकसित होता है, मोटी त्वचा को प्रभावित करता है- हथेलियां, पैर, नाखून प्लेट। नेवस से साफ क्षेत्रों में होता है। तेजी से बढ़ रहा है और विकास के प्रारंभिक चरणों में मेटास्टेसाइज करने में सक्षम... यह लगभग 5% मामलों में होता है।

Acral मेलेनोमा की कोई उम्र, लिंग या नस्लीय प्राथमिकता नहीं है, हालांकि हाल ही में यह माना जाता था कि Negroid जाति के प्रतिनिधि इसके प्रति अधिक संवेदनशील थे।

एक ट्यूमर की उपस्थिति त्वचा के बढ़े हुए केराटिनाइजेशन के साथ... नेत्रहीन, एक एक्रल घातक ट्यूमर एक काला धब्बा है, जो पूरी सतह पर समान रूप से मोटा होता है। आगे के विकास के साथ, गांठदार संरचनाएं दिखाई देती हैं। नाखून पर ट्यूमर नाखून प्लेट को ऊपर उठाता है, प्रभावित क्षेत्र बढ़ जाता है और दर्द प्रकट होता है।

ध्यान दें! एक्रल मेलेनोमा की घटना और विकास में यूवी सूर्यातप पर कोई स्पष्ट निर्भरता नहीं है।

गांठदार (गांठदार)

गांठदार या गांठदार मेलेनोमा विकसित हो रहा हैमुख्य रूप से मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध पुरुषों में... इस प्रकार के त्वचा कैंसर की अन्य घटनाओं में लगभग 15% की वृद्धि होती है। ट्यूमर है गांठ(बड़ा फैला हुआ "तिल") अधिक बार गाढ़ा रंग... ट्यूमर का आकार गोल या अंडाकार होता है, स्पष्ट सीमाओं के साथ, सतह चिकनी होती है। रंग मेलानोसाइट्स की संख्या पर निर्भर करता है।

दुर्लभ, लेकिन रंजित गांठदार ट्यूमर पाए जाते हैं। वे बड़े गुलाबी पिंड हैं। विशेष रसायनों के साथ निदान करें जो मेलानोसाइट्स की उपस्थिति का पता लगाते हैं।

गांठदार मेलेनोमा महान आक्रामकता और क्षैतिज प्रसार के एक चरण की अनुपस्थिति की विशेषता है... ऊर्ध्वाधर अंकुरण, प्रारंभिक मेटास्टेसिस और देर से निदान इस प्रकार के कैंसर के विकास के लिए एक खराब रोग का निदान निर्धारित करते हैं।

फोटो 3. विकसित स्थान मेलेनोमा की प्रगति को इंगित करता है। स्रोत: फ़्लिकर (मेलानोमा रिसर्च फाउंडेशन एमआरएफ)।

रंजित मेलेनोमा

रंजित मेलेनोमा एक आक्रामक कैंसर है कि प्रारंभिक मेटास्टेसिस द्वारा विशेषता... ऐसा नियोप्लाज्म बहुत हानिरहित दिखता है - यह है त्वचा पर दर्द रहित गुलाबी गाँठ, जो कोई चिंता पैदा नहीं करता है।

पैथोलॉजी का विकास विशिष्ट लक्षण जोड़ता है। खुजली, जलन, छाले, संवहनी घाव, रक्तस्राव दिखाई देते हैं।

ध्यान दें! त्वचा पर कोई भी संरचना जो दिखाई देती है, बनी रहती है, बढ़ जाती है या बदल जाती है, त्वचा विशेषज्ञ के पास जाने का एक कारण है।

ट्यूमर के विकास के चरण

मेलेनोमा विकास के 4 चरण हैं। ट्यूमर के विकास की डिग्री के आधार पर चिकित्सा की विशिष्टता निर्धारित की जाती है। अन्य ऑन्कोपैथोलॉजी के साथ, पहले एक ट्यूमर का निदान किया जाता है, इसके उपचार के लिए पूर्वानुमान जितना अधिक आशावादी होता है।

प्रारंभिक अवस्था को चरण शून्य के रूप में पहचाना जाता है। यह मौजूदा नेवी या त्वचा के एक साफ क्षेत्र पर एक असामान्य नेवस की उपस्थिति के आधार पर एटिपिकल मेलानोसाइटिक डिसप्लेसिया का विकास है।

मेलेनोमा का संदेह निम्नलिखित लक्षणों से किया जा सकता है::

• एक मौजूदा या नवगठित जन्मचिह्न, जन्मचिह्न, ध्यान देने योग्य दृश्य परिवर्तनों से गुजरना शुरू कर देता है। उनका रंग, आकार, मोटाई, सतह की संरचना बदल जाती है (उदाहरण के लिए, त्वचा का पैटर्न गायब हो जाता है);
• सतह पर अल्सर दिखाई देता है;
• रक्तस्राव या तरल पदार्थ का कोई रिसाव दिखाई देता है;
• नेवस में दर्द होने लगता है (आमतौर पर इसकी उपस्थिति महसूस नहीं होती है), खुजली, जलन होती है।

ध्यान दें! अपनी और अपने प्रियजनों की त्वचा की सतह की जांच करें। जन्मचिह्न, मस्सों की सक्रियता के थोड़े से भी संदेह पर, त्वचा विशेषज्ञ से मिलें। समय पर निदान से जीवन बच जाएगा।

विकास का पहला (प्रारंभिक) चरण

मेलेनोसाइटिक कैंसर के विकास की शुरुआत क्षैतिज आक्रमण की विशेषता है, बिना डर्मिस की गहरी परतों में ट्यूमर के आक्रमण के। पहले चरण में शामिल हैं घातक संरचनाएं, जिनकी मोटाई 1 मिमी . तक है(अल्सरेशन मौजूद हो सकता है) या 2 मिमी मोटी तक की वृद्धि बिनाअल्सर के लक्षण, गंभीर लक्षण... कोई मेटास्टेसिस नहीं है।

सर्जिकल उपचार, रोग का निदान बहुत अच्छा है। ट्यूमर और आस-पास के ऊतकों को सामान्य संज्ञाहरण के तहत हटा दिया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरणसुई से आसन्न ऊतकों को छेदते समय त्वचा या रक्तप्रवाह की गहरी परतों में एटिपिकल कोशिकाओं के स्थानांतरण से बचने के लिए संकेत नहीं दिया गया है।

5 साल में जीवित रहने की दर 85% से अधिक है... यदि मेलेनोमा का निदान किया जाता है और इसकी मोटाई 1 मिमी तक नहीं पहुंचने पर हटा दिया जाता है, तो जीवित रहने का पूर्वानुमान 99% तक होता है।

दूसरे चरण

त्वचा कैंसर का दूसरा चरण है ट्यूमर 1 से 2 मिमी मोटा मेटास्टेस के बिना... मामूली अल्सरेशन स्वीकार्य है। शल्य चिकित्सा। उत्तरजीविता आँकड़े पहले चरण से अलग नहीं हैं... हालांकि, रोग का निदान ट्यूमर के प्रसार की दर और मेलेनोमा के प्रकार पर निर्भर करता है।

ध्यान दें! आंकड़े बताते हैं कि पुरुषों की तुलना में महिलाओं का पूर्वानुमान बेहतर होता है। यह शरीर के खुले क्षेत्रों में ट्यूमर के स्थानीयकरण के कारण होता है, जहां महिलाएं उनके बारे में अधिक चिंतित होती हैं, और पहले चिकित्सा सहायता लेती हैं।

तीसरा चरण

तीसरा चरण है क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेटिक ट्यूमर के प्रसार की शुरुआतऔर गंभीर लक्षणों की उपस्थिति। 1 लिम्फ नोड में मेटास्टेस के स्थानीयकरण के साथ 5 वर्षों में जीवित रहने का पूर्वानुमान मेलेनोमा मामलों का लगभग आधा है... जब 2 लिम्फ नोड्स में एक मेटास्टेटिक घाव का निदान किया जाता है, तो रोग का निदान 20% तक बिगड़ जाता है।

मेटास्टेस को नष्ट करने के लिए सर्जिकल उपचार + कीमोथेरेपी या विकिरण।

चौथा चरण

कोई मेलेनोमा, जो दूर के लिम्फ नोड्स, अंगों और ऊतकों को मेटास्टेस देता हैअपने विकास के अंतिम चरण में पहुँच गया - चौथा। इलाजयहां रोगसूचक, कम दक्षता की विशेषता है। पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है, जीवित रहने की दर लगभग 5% है... रोग का निदान जितना बुरा होता है, रोगी उतना ही बड़ा होता है, क्योंकि उसकी रोग प्रतिरोधक क्षमता उम्र के साथ कम होती जाती है।

चरण द्वारा मेलेनोमा उपचार

शल्य चिकित्सा

विकास का पहला और दूसरा चरणट्यूमर तत्काल सर्जिकल छांटने की आवश्यकता हैआसन्न ऊतकों के साथ नियोप्लाज्म। त्वचा के बड़े क्षेत्रों को हटाने से एक सौंदर्य और कार्यात्मक दोष पैदा होता है (उदाहरण के लिए, जब चरम पर ट्यूमर को हटाते हैं) दोष, जो शरीर के अन्य हिस्सों से अपनी त्वचा के फ्लैप्स से ढका होता है।

ट्यूमर के छांटने के अलावा, मेटास्टेस की उपस्थिति में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं... यहां, सर्जरी को इम्यूनोथेरेपी और कीमोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है।

कीमोथेरपी

कीमोथेरपी 3-4 चरणों के उपचार में चिकित्सा की मुख्य विधि हैजब मेटास्टेस होते हैं या जब ऑपरेशन करना असंभव होता है। प्रत्येक मामले में पाठ्यक्रम और दवाओं को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

immunotherapy

मेलेनोसाइटिक कैंसर के लिए इम्यूनोथेरेपी असामान्य कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए शरीर को उत्तेजित करता है... सामयिक तैयारी (क्रीम) या केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं लागू करें। ट्यूमर के विकास के किसी भी स्तर पर इम्यूनोथेरेपी का संकेत दिया जा सकता है। 1-2 पर, यह आपको पूरे शरीर में कैंसर कोशिकाओं के प्रसार से बचने की अनुमति देता है, 3-4 पर - रोगी के जीवन को लम्बा करने के लिए।

विकिरण उपचार

मेलेनोमा में विकिरण दिखाया गया है:

• मस्तिष्क, हड्डियों में मेटास्टेस को हटाने के लिए घातक विकृति द्वारा शरीर को सामान्य क्षति के साथ,
• रोग के चरण 4 वाले रोगी की स्थिति को कम करने के लिए,
• रोग की वापसी के साथ,
• पुनः ट्यूमर को रोकने के लिए लिम्फ नोड्स को हटाने के बाद.

प्राथमिक फोकस के उपचार के लिए, रोग के विकास के 1-2 चरणों में, विकिरण का उपयोग नहीं किया जाता है।

प्रोफिलैक्सिस

प्रभावी निवारक उपायों में शामिल हैं:

• सौर विकिरण से सुरक्षा,
• कृत्रिम सूर्यातप की अस्वीकृति,
• निवारक त्वचा परीक्षा।

एक स्वस्थ जीवन, एक मजबूत प्रतिरक्षा प्रणाली, कमाना संवेदनशीलता और आत्म-देखभाल - सबसे अच्छी रोकथाममेलेनोमा।

घातक ट्यूमर असामान्य अध: पतन और वर्णक कोशिकाओं (मेलानोसाइट्स) के गुणन के परिणामस्वरूप होता है। ज्यादातर यह त्वचा को प्रभावित करता है, लेकिन श्लेष्म झिल्ली पर भी हो सकता है। यह पूरे शरीर में ट्यूमर कोशिकाओं के तेजी से फैलने की विशेषता है। इसकी सतह से बने स्मीयर-प्रिंट की जांच करके मेलेनोमा का निदान किया जाता है। निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि गठन को हटाने के बाद की जाती है। उपचार मेलेनोमा के चरण के आधार पर किया जाता है और इसमें गठन के सर्जिकल छांटना, लिम्फ नोड्स को हटाने, इम्यूनोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी शामिल हो सकते हैं।

सामान्य जानकारी

मेलेनोमा एक प्रकार का त्वचा कैंसर है। मेलेनोमा सभी घातक नियोप्लाज्म का 1-1.5% है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, दुनिया में हर साल लगभग 48,000 लोग मेलेनोमा से मर जाते हैं और घटनाओं में वृद्धि देखी जाती है। सबसे अधिक बार, मेलेनोमा का निदान दक्षिणी देशों में रहने वाले रोगियों में प्राकृतिक सूर्यातप में वृद्धि के साथ किया जाता है। ज्यादातर 30 साल से अधिक उम्र के लोग इस बीमारी के प्रति संवेदनशील होते हैं, लेकिन मेलेनोमा के कुछ मामले बच्चों में भी पाए जाते हैं। दुनिया के विभिन्न देशों में, त्वचा मेलेनोमा की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 5 से 30 लोगों के बीच भिन्न होती है।

मेलेनोमा कारण

त्वचा फोटोटाइप I और II वाले व्यक्तियों में मेलेनोमा विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। गहरे रंग की त्वचा और काले रंग के लोगों में रोग के विकास की संभावना सबसे अधिक होती है। मेलेनोमा की संभावना सनबर्न के इतिहास (यहां तक ​​​​कि बचपन में भी), अत्यधिक पराबैंगनी विकिरण, दोनों प्राकृतिक और कमाना बिस्तर में प्राप्त होने से बढ़ जाती है। एक वंशानुगत प्रवृत्ति का पता लगाया जाता है - मेलेनोमा के मामलों के पारिवारिक इतिहास वाले व्यक्तियों में रोग की घटना। वैज्ञानिकों का सुझाव है कि यह ट्यूमर के विकास को दबाने वाले सप्रेसर्स के काम में आनुवंशिक रूप से संचरित विकार के कारण होता है।

मेलेनोमा के लगभग 70% मामले पिगमेंटेड नेवी के घातक अध: पतन के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, जिसमें शामिल हैं: विशाल पिगमेंटेड नेवस, ब्लू नेवस, ओटा नेवस, कॉम्प्लेक्स पिगमेंटेड नेवस, बॉर्डरलाइन नेवस। वर्णक xeroderma और Dubreuil के मेलेनोसिस भी मेलेनोमा में बदलने की अत्यधिक संभावना है। एक नेवस या रंगद्रव्य गठन की घातकता की प्रक्रिया को ट्रिगर करने वाले कारकों में चोट और बढ़ी हुई विद्रोह, वंशानुगत और अंतःस्रावी कारक शामिल हैं।

मेलेनोमा वर्गीकरण

गठन की जांच करते समय, इसके किनारों, घनत्व, आसपास के ऊतकों के सापेक्ष विस्थापन का आकलन किया जाता है। गठन और आसपास की त्वचा की डर्मेटोस्कोपी की जाती है। मेलेनोमा के मेटास्टेस की पहचान करने के लिए, त्वचा के अन्य क्षेत्रों के साथ-साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की जांच की जाती है। रेडियोआइसोटोप अध्ययन करना संभव है। रोगी खाली पेट रेडियोधर्मी दवा लेता है। फिर, रेडियोमेट्री का उपयोग करके, गठन के क्षेत्र में और त्वचा के स्वस्थ क्षेत्र में आइसोटोप के संचय का आकलन किया जाता है।

मेलेनोमा के निदान में, त्वचा के गठन की बायोप्सी का स्पष्ट रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह ट्यूमर के विकास और इसके मेटास्टेसिस का कारण बन सकता है। मुख्य निदान पद्धति गठन की सतह से लिए गए स्मीयर की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा के दौरान एटिपिकल मेलानोसाइट्स का पता लगाना है। हालांकि, मेलेनोमा का अंतिम निदान हटाए गए ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल जांच के बाद ही किया जा सकता है।

मेलेनोमा उपचार

मेलेनोमा के लिए उपचार का विकल्प इसके विकास के चरण, प्रक्रिया की व्यापकता और मेटास्टेसिस की उपस्थिति पर निर्भर करता है। यदि मेलेनोमा के क्षैतिज विकास के चरण में उपचार शुरू किया जाता है, तो स्वस्थ ऊतकों के भीतर इसका सर्जिकल छांटना पर्याप्त होता है। यदि गहरे ट्यूमर के आक्रमण का पता चला है, तो शल्य चिकित्सा उपचार को इम्यूनोकेमोथेरेपी के साथ अल्फा-इंटरफेरॉन के साथ जोड़ा जाता है ताकि पुनरावृत्ति को रोका जा सके। मेलानोमा मेटास्टेसिस क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए एक संकेत है।

कई मेलेनोमा की पहचान के लिए उन सभी को हटाने और अतिरिक्त कीमोथेरेपी, प्रभावित त्वचा क्षेत्रों का विकिरण, या इम्यूनोथेरेपी के साथ इन विधियों के संयोजन की आवश्यकता होती है। मेलेनोमा के दूर के मेटास्टेस वाले मरीज़ उपशामक उपचार से गुजरते हैं: बड़े ट्यूमर फ़ॉसी का छांटना जो रोगी को गंभीर असुविधा देता है। कुछ मामलों में, आंतरिक अंगों से मेटास्टेस को हटाने के लिए ऑपरेशन करना संभव है। विकिरण और कीमोथेरेपी भी की जाती है।

मेलेनोमा रोग का निदान और रोकथाम

दुर्भाग्य से, दवा के विकास के वर्तमान स्तर के साथ भी, मेलेनोमा का हर तीसरा मामला एक त्वरित घातक परिणाम में समाप्त होता है। लगभग आधे रोगी अपने जीवन को 5 वर्ष से आगे नहीं बढ़ा पाते हैं।

मेलेनोमा की रोकथाम में उत्तेजक कारकों के संपर्क से बचने और मौजूदा रंजित नेवी के संबंध में ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता शामिल है। गोरी त्वचा वाले लोगों, विशेष रूप से फोटोटाइप I और II वाले लोगों को अत्यधिक धूप और सनबर्न से बचना चाहिए। त्वचा के उन क्षेत्रों पर पराबैंगनी किरणों के संपर्क को सीमित करना महत्वपूर्ण है जहां रंजित नेवी स्थित हैं। यदि नेवस के आकार, रंग या स्थिरता में तेज परिवर्तन होते हैं, तो आपको त्वचा विशेषज्ञ या ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए। मेलेनोमा-प्रवण त्वचा संरचनाओं का समय पर निदान और सर्जिकल छांटना और अक्सर दर्दनाक नेवी मेलेनोमा में उनके परिवर्तन को रोकता है।