Deguna artērijas. Asins apgāde un deguna dobuma limfodrenāža

Ārējais degunsnasus externus, ietver deguna sakni, muguru, virsotni un spārnus.

Ārējā deguna anatomija

deguna sakne,radix nasi, no pieres atdalīts ar iecirtumu – tiltiņu.

Ārējā deguna malas ir savienotas gar viduslīniju un formu deguna aizmugure,dorsum nasi, un sānu apakšējās daļas ir deguna spārns,alae nasi.

No augšas uz leju ārējā deguna aizmugure pāriet uz deguna augšdaļavirsotne nasi.

Deguna spārni ar to apakšējām malām ierobežo nāsis,nares. Gar viduslīniju nāsis vienu no otras atdala deguna starpsienas kustīgā (tīklveida) daļa.

Ārējam degunam ir kauls un skrimšļains skelets, ko veido deguna kauli, augšžokļa frontālie procesi un vairāki hialīna skrimšļi. Deguna saknei, muguras augšējai daļai un ārējā deguna sāniem ir kauls skelets, un muguras un sānu vidējā un apakšējā daļa ir skrimšļaina.

Deguna skrimšļi

Deguna skrimšļi: deguna sānu skrimslis, skrimslis nasi laterlis, lieli deguna skrimšļi, cartildgo alaris vairākums, mazi spārnu skrimšļi, skrimšļi aldres nepilngadīgie, papildu deguna skrimslis, skrimšļi nazaļi accessoriae, deguna starpsienas skrimšļi, cartildgo septi ndsi.

Deguna gļotāda

tunika gļotādas nasi, cieši sapludināts ar deguna dobuma sieniņu periostu un perihondriju. Deguna dobuma gļotādā ožas reģions ir izolēts, novads ožas, un elpošanas zona novads respiratori. Ožas rajonā ietilpst daļa no deguna gļotādas, kas aptver labās un kreisās augšējās deguna končas un daļu no vidējām, kā arī atbilstošā deguna starpsienas augšdaļa. Pārējā deguna gļotāda pieder elpošanas zonai.

Kuģi un deguna gļotādas nervi

Deguna dobuma gļotādu ar asinīm apgādā sphenoid-palatine artērijas zari no augšžokļa artērijas, sapārotas priekšējās un aizmugurējās etmoīdās artērijas no oftalmoloģiskās artērijas. Venozās asinis plūst no gļotādas caur sphenopalatine vēnu, kas ieplūst pterigoidālajā pinumā. Limfātiskie asinsvadi no deguna dobuma gļotādas tiek novirzīti uz submandibular un submental limfmezgliem. Deguna dobuma (priekšējās daļas) gļotādas jutīgo inervāciju veic priekšējā etmoīdā nerva zari no nasociliārā nerva. Aizmugures gals deguna dobuma sānu sienu un starpsienu inervē nazopalatīna nerva zari un aizmugurējie deguna zari no augšžokļa nerva. Deguna dobuma gļotādas dziedzeri tiek inervēti no pterigopalatīna ganglija, aizmugurējiem deguna zariem un nazopalatīna nervs no starpnerva (sejas nerva daļas) autonomā kodola.

18356 0

AT bērnība, kā likums, līdz 5 gadiem deguna starpsienas nav izliektas, un vēlāk, nevienmērīgas deguna starpsienas kaula un skrimšļa posmu augšanas dēļ, tās novirze notiek dažādās pakāpēs. Pieaugušajiem, biežāk vīriešiem, deguna starpsienas izliekums tiek novērots 95% gadījumu.

Augšējā siena deguna dobumu priekšējās sekcijās veido deguna kauli, vidējā griezumā - etmoīda kaula cribriform plāksne (lamina cribrosa ossis ethmoidals). Šī ir šaurākā deguna dobuma jumta daļa - tikai dažus milimetrus plata. Augšējā siena ir ļoti plāna, un, ja neuzmanīga ķirurģiskas iejaukšanās deguna dobumā šīs plānās plāksnes bojājums ir iespējams ar deguna liquorrhea rašanos. Ar pievienotu infekciju ir iespējams smadzeņu apvalku iekaisums. Augšējā siena ir caurdurta liels daudzums(25-30) nelielas atveres, kas nonāk deguna dobuma šķiedrās no ožas nerva (fila olphactoria) un vēnā, kas pavada etmoidālo artēriju (a. ethmoidals) - iespējamas smagas deguna asiņošanas avots.

Deguna dobuma apakšējā siena atdala deguna dobumu no mutes dobuma. To veido palatīna process augšžoklis un palatīna kaula horizontālā plāksne. Deguna dobuma dibena platums pieaugušajam ir 12-15 mm, jaundzimušajam - 7 mm.

Aizmugurē deguna dobums caur hoānu sazinās ar rīkles deguna daļu, jaundzimušajam čoānas ir trīsstūrveida vai noapaļotas, 6x6 mm2 lielas un līdz 10 gadu vecumam dubultojas. Maziem bērniem deguna ejas ir sašaurinātas ar deguna gliemežnīcu. Apakšējā deguna gliemežnīca cieši pieguļ deguna dobuma apakšai, tāpēc maziem bērniem pat neliels deguna gļotādas iekaisums izraisa pilnīga izslēgšana deguna elpošana, sūkšanas darbības traucējumi.

Deguna dobuma gļotādā ir divas konvencionāli atšķiramas zonas - ožas un elpošanas. Elpošanas reģions (regio respiratoria) aptver deguna dobuma apakšējās daļas (no deguna apakšas līdz vidējā apvalka augšējām daļām un pretējai deguna starpsienas apakšējai daļai). Elpošanas zonas gļotāda ir cieši saistīta ar pamatā esošajiem kaulu un skrimšļu veidojumiem.

Elpošanas zonas gļotādas biezums ir aptuveni 1 mm. Submucosa nav. Deguna dobuma gļotādu veido skropstu epitēlija šūnas, kā arī liels skaits kausu un bazālo šūnu. Uz katras skropstu epitēlija šūnas virsmas ir 200-300 skropstu, kas veic 160-250 vibrācijas minūtē. Šīs skropstas svārstās virzienā uz deguna dobuma aizmugurējām daļām, virzienā uz choanae. Iekaisuma procesos iespējama skropstu epitēlija šūnu metaplāzija par kausa šūnām. Bāzes šūnas veicina deguna gļotādas atjaunošanos.

Parasti deguna dobuma gļotāda diennakts laikā izdala aptuveni 500 ml šķidruma, kas nepieciešams normālai deguna dobuma darbībai. Iekaisuma procesos deguna gļotādas ekskrēcijas spējas palielinās daudzkārt. Zem turbīnu gļotādas pārsega atrodas audi, kas sastāv no maza un liela pinuma asinsvadi- paplašinātu vēnu "pījumi", kas atgādina kavernozs audus. Vēnu sieniņas ir bagātīgi apgādātas ar gludo muskuļu šūnām, kuras inervē šķiedras trīszaru nervs un tās receptoru kairinājuma ietekmē var veicināt kavernozo audu, galvenokārt apakšējo turbīnu, piepildīšanos vai iztukšošanu.

Deguna starpsienas anteroinferior daļā var izdalīt īpašu apmēram 1 cm2 lielu laukumu, kurā ir liela arteriālo un īpaši venozo asinsvadu uzkrāšanās. Šo deguna starpsienas asiņojošo zonu sauc par "Kieselbaha vietu", tieši no šīs zonas visbiežāk rodas deguna asiņošana.

Ožas reģions (regio olphactoria) satver augšējās nodaļas vidējā gliemežnīca, visa augšējā gliemežnīca un deguna starpsienas augšdaļa tai pretī. Ožas šūnu aksoni (nervu šķiedras, kas nav gaļīgas) 15–20 tievu nervu pavedienu veidā cauri cribriform plāksnes caurumiem nonāk galvaskausa dobumā un nonāk ožas spuldzē. Otrā neirona dendriti tuvojas ožas trīsstūra nervu šūnām un sasniedz subkortikālos centrus. Tālāk no šiem veidojumiem sākas trešā neirona šķiedras, kas sasniedz garozas piramīdas neironus - centrālajām nodaļām ožas analizators netālu no paraterminālā gyrus.

Asins apgāde deguna dobumā

Asins piegādi deguna dobumam veic augšžokļa artērijas (a. ta-xilaris) zari. Sfenopalatīna artērija (a. Sphenopalatina) iziet no tās, iekļūstot deguna dobumā caur tāda paša nosaukuma atveri aptuveni vidējā apvalka aizmugurējā gala līmenī. Tas piešķir zarus deguna sānu sieniņai un deguna starpsienai, caur iegriezuma kanālu anastomozējas ar lielo palatina artēriju (a. palatina major) un artēriju augšlūpa(a. labia sup.). Turklāt priekšējās un aizmugurējās etmoidālās artērijas (aa. etmoidalia), kas stiepjas no augšējās oftalmoloģiskās artērijas (a. ophtalmica sup.), kas ir iekšējās atzars. miega artērija(a. carotis int.).

1 - Kisselbaha vieta

Tādējādi deguna dobuma asins piegāde tiek veikta no iekšējo un ārējo miega artēriju sistēmas, tāpēc ārējās miega artērijas nosiešana ne vienmēr aptur pastāvīgu deguna asiņošanu.

Deguna dobuma vēnas atrodas virspusēji attiecībā pret artērijām un veido vairākus pinumus turbīnu un deguna starpsienas gļotādā, no kurām viena ir Kisselbaha vieta. Deguna starpsienas aizmugurējās daļās ir arī lielāka diametra venozo asinsvadu uzkrāšanās.

Venozo asiņu aizplūšana no dobuma deguns iet vairākos virzienos. No deguna dobuma aizmugures deoksigenētas asinis iekļūst pterigoīdajā pinumā, kas saistīts ar kavernozo sinusu (sinus cavernosus), kas atrodas vidējā galvaskausa dobumā, tādēļ, ja deguna dobumā un rīkles deguna daļā notiek infekcijas process, infekcija var izplatīties galvaskausa dobumā.

No deguna dobuma priekšējām daļām venozās asinis nonāk augšlūpas vēnās (w. labiales), leņķiskās vēnās (w. angulares), kas caur augšējo oftalmoloģisko vēnu iekļūst arī kavernozā sinusā. Tāpēc ar furunkulu, kas atrodas pie ieejas degunā, ir iespējama arī infekcijas izplatīšanās galvaskausa dobumā, vidējā galvaskausa dobumā.

Savienojuma klātbūtne starp priekšējo un aizmugurējo etmoīda labirinta vēnām un orbitālajām vēnām var izraisīt iekaisuma procesa pāreju no etmoīdā labirinta uz orbītas saturu. Turklāt viens no priekšējo etmoīdu labirinta vēnu atzariem, kas iet cauri cribriform plāksnei, iekļūst priekšējā galvaskausa dobumā, anastomozējot ar mīkstajām vēnām. smadzeņu apvalki. Sakarā ar blīvo vēnu tīklu ar daudzām anastomozēm pierobežas rajonos, attīstās tādas smagas komplikācijas, kā sejas-žokļu reģiona tromboflebīts, orbītas vēnu tromboze, kavernozā sinusa tromboze, sepses attīstība.

Limfātiskie asinsvadi

Limfātiskie asinsvadi novada limfu deguna dobuma aizmugurējās daļās, iekļūst rīkles deguna daļā, apejot dzirdes caurulīšu rīkles atveres no augšas un apakšas, iekļūst rīklē. Limfmezgli, kas atrodas starp pašas kakla fascijas priekšskriemeļu fasciju irdenā šķiedrā. daļa limfātiskie asinsvadi no deguna dobuma tiek nosūtīts uz dziļajiem dzemdes kakla mezgliem. Limfmezglu strutošana iekaisuma procesos deguna dobumā, deguna blakusdobumos un arī vidusauss bērnībā var izraisīt retrofaringeālu abscesu attīstību. Metastāzes plkst ļaundabīgi audzēji Arī deguna dobumiem un etmoīdajam labirintam ir noteikta lokalizācija limfodrenāžas īpatnību dēļ: sākumā metastāzes parādās retrofaringālajos limfmezglos, vēlāk palielinās limfmezgli gar iekšējo jūga vēnu.

Deguna gļotādas inervācija

Deguna gļotādas inervāciju papildus ožas nervam veic arī oftalmoloģiskā un augšžokļa nervu (trīszaru nerva atzara) sensorās šķiedras. Šo nervu perifērie zari, inervējot orbītas reģionu, zobi, anastomē viens ar otru, tāpēc sāpju apstarošana no dažām vietām, ko inervē trīszaru nervs, uz citām (piemēram, no deguna dobuma uz zobiem un otrādi). ) var rasties.

Deguna dobumā ir nodaļas:

Deguna dobuma vestibils, vestibulum nasi

Faktiskais deguna dobums, cavitas nasi propria

Deguna zonas:

1. Ožas reģions, regio olfactoria - gļotādas sadaļa augšējo turbīnu ietvaros, vidējo turbīnu augšējā daļa un deguna starpsienas augšējā trešdaļa (satur ožas receptorus)

2. Elpošanas zona, regio respiratoria - gļotādas posms no deguna dobuma apakšējās sienas līdz vidējās deguna gliemežnīcas vidum.

Deguna dobuma inervācija:

A. Aferento inervāciju nodrošina:

Priekšējais etmoīdais nervs, n.ethmoidalis anterior (no nasociliārā nerva, no redzes nerva). Šis nervs iziet no orbītas caur tāda paša nosaukuma atverēm galvaskausa dobumā un pēc tam caur cribriform plāksni nonāk deguna dobumā, kur tā deguna zari, rami nasales, inervē deguna dobuma priekšējo daļu (starpsienas) gļotādu. un sānu siena) un deguna virsotnes āda.

Aizmugurējais etmoīdais nervs, n.ethmoidalis posterior - caur tāda paša nosaukuma caurumu iziet no orbītas (no nasociliārā nerva, no redzes nerva) inervē aizmugurējo etmoīdo šūnu un sphenoid sinusa gļotādu.

Iekšējie deguna zari, rr.nasales interni (žokļa nerva zari - V galvaskausa nervu pāris) iet uz deguna dobuma priekšējo daļu gļotādu.

Aizmugurējie deguna zari, rr. nasales posteriores (žokļu nerva zari — V galvaskausa nervu pāris) nonāk deguna dobuma caur sphenoid-palatine atveri tie inervē deguna dobuma aizmugurējo daļu gļotādu ar vispārējas jutības šķiedrām. Aizmugurējo deguna zaru lielākais zars ir nazopalatīna nervs, n. nasopalatinus, iet uz priekšu pa deguna starpsienu un caur incisālo kanālu nonāk mutes dobumā.

B. Specifiska (ožas) inervācija

I galvaskausa nervu pāris - nn.olfactorii.

C. Simpātiskā inervācija tiek nodrošināta no simpātiskā stumbra augšējā kakla mezgla gar periarteriālajiem pinumiem (caur priekšējo un aizmugurējo etmoidālo artēriju un no oftalmoloģiskās artērijas; caur sānu aizmugurējām deguna un aizmugurējām starpsienas artērijām no sphenopalatine artērija, pēdējā ir artērija augšžokļa artērijas atzars).

D. Parasimpātiskā inervācija tiek nodrošināta no pterigopalatīna ganglija pterygopalatinum. Preganglioniskā šķiedra ir liels akmeņains nervs, n.petrosus major (zars n.facialis, VII galvaskausa nervu pāris), kas caur pterigoīdu kanālu iekļaujas pterigopalatīna mezglā. No mezgla atkāpjas postganglioniskie zari: mediālie un sānu augšējie aizmugurējie deguna nervi, rr.nasales posteriors superiors mediales et laterales, iekļūst caur pterigopalatīna atveri kopā ar sensorajiem zariem un inervē gļotādas dziedzerus; apakšējās aizmugurējās deguna zari, rr. nasales posteriores inferiores ir lielākā palatīna nerva zari, kas iziet palatīna kanālā un inervē deguna dobuma apakšējo daļu gļotādas dziedzerus. Ir svarīgi atzīmēt pterigopalatīna mezgla nozīmi un tā savienojumu: mezgls atrodas pterigopalatīna dobumā. Uz tā neironiem beidzas lielā akmeņainā nerva parasimpātiskās preganglioniskās šķiedras, kas rodas no augšējā siekalu kodola. Daļa postganglionisko šķiedru, ko veido šī mezgla aksoni, kā daļa no aizmugurējiem deguna un palatīna nerviem, tiek nosūtīta uz deguna gļotādas un cieto aukslēju dziedzeriem, kā arī uz asaru dziedzeri.

Deguna dobumam ir sakari ar citiem dobumiem, caur kuriem iziet neirovaskulārās struktūras:

1. Pterygopalatine atvērums, foramen sphenopalatinum, deguna aizmugures augšējie mediālie un sānu zari, rami nasales posteriors superiores mediales et laterales - pterigopalatīna mezgla zari.

2. Incizālais kanāls, canalis incisivus - nazopalatīna nervs (pterigopalatīna mezgla atzars)

3. Cribriform plāksnes caurumi, foramina laminae cribrosae - nn.olfactorii (I pāris).

Caurumi atveras deguna dobumā deguna blakusdobumu:

1. Augšžokļa (Gaimorova), sinus maxillaris - vidējā deguna ejā

2. Frontālais sinuss, sinus frontalis - vidējā deguna ejā

3. Ethmoid kaula šūnas, cellulae ethmoidales

Priekšējā un vidējā - vidējā deguna ejā

Mugura - augšējā deguna ejā

4. Sphenoid sinus, sinus sphenoidalis - augšējā deguna ejā.

Paranasālo sinusu inervācija:

Žokļa sinuss, sinus maxillaris:

A. Aferento inervāciju nodrošina:

Priekšējā un aizmugurējā režģa nerva zari (nn.ethmoidales anterior et posterior) no n.nasociliaris no n.ophtalmicus

Rami ganglionares n.maxillaris (rami nasales posteriores superiores mediales et laterales, rami nasales posteriores inferiores, kas iet caur pterigopalatīna mezglu).

Rami nasales interni no n.infraorbitalis no n.maxillaris

B. Simpātiskā inervācija tiek nodrošināta no simpātiskā stumbra augšējā kakla mezgla gar artērijām, kas vaskularizē sinusu:

a.nasalis posterior lateralis no a.sphenopalatina, a.alveolaris anterior superior no a.infraorbitalis - a.maxillaris zari no a.carotis externa.

A.ethmoidalis anterior no a.ophtalmica no a.carotis interna

C. Parasimpātisko inervāciju nodrošina ganglions pterygopalatinum (no n.petrosus major - n.facialis atzars).

Frontālais sinuss, sinus frontalis.

n.ethmoidalis anterior no n.nasociliaris no n.ophtalmicus;

n.supraorbitalis et supratrochlearis no n.frontalis no n.ophtalmicus

B. Simpātiskā inervācija tiek nodrošināta no ganglion cervicale superior truncus sympaticus gar artērijām, kas vaskularizē sinusu:

a. supraorbitalis et supratrochlearis no a.frontalis

a. ethmoidalis anterior - a.ophtalmica zari no a.carotis interna

Sphenoid sinus, sinus sphenoidalis.

A. Aferento inervāciju nodrošina šķiedras:

n.ethmoidalis posterior no n.nasociliaris no n.ophtalmicus;

a.nasalis posterior lateralis no a.sphenopalatina;

a.canalis pterygoidea no a.palatina discendens;

a.meningea media - a.maxillaris zari no a.carotis externa;

C. Parasimpātiskā inervācija tiek veikta no ganglija pterygopalatinum (no n.petrosus major - n.facialis atzars).

Ethmoid kaula šūnas, cellulae ethmoidales

A. Aferento inervāciju nodrošina šķiedras:

nn.ethmoidales posterior et anterior no n.nasociliaris no n.ophtalmicus;

rr.nasales interni no n.infraorbitalis no n.maxillaris

B. Simpātiskā inervācija tiek nodrošināta no ganglion cervicale superior truncus sympaticus gar artērijām, kas apgādā sinusu:

a.ethmoidales anterior et posterior a.ophtalmica no a.carotis interna;

a.sphenopalatina no a.maxillaris externa;

C. Parasimpātiskā inervācija tiek veikta no ganglija pterygopalatinum (no n.petrosus major - n.facialis atzars).

Pirms turpināt elpošanas sistēmas aprakstu, mēs piedāvājam izskatīšanai zīmējumu.

Elpošanas sistēmas cilvēks (iepriekš - deguna dobuma, mutes un balsenes sagitālā daļa): 1 - deguna dobums; 2- mutes dobums; 3 - balsene; 4 - traheja; 5 - kreisais galvenais bronhs; 6 - kreisā plauša; 7 - labā plauša; 8 - segmentālie bronhi; 9 - pareizi plaušu artērijas; 10 - pareizi plaušu vēnas; 11 - labais galvenais bronhs; 12 - rīkle; 13 - nazofarneksa eja.

augšējie elpceļi

Uz augšu elpceļi ietver deguna dobumu, rīkles deguna daļu, rīkles mutes daļu.

Deguns, pēc E. Alkamo, sastāv no ārējās daļas, kas veido deguna dobumu.

Ārējais deguns ietver deguna sakni, muguru, virsotni un spārnus. Deguna sakne atrodas sejas augšdaļā un ir atdalīta no pieres ar deguna tiltiņu. Deguna malas savienojas viduslīnijā, veidojot deguna aizmuguri. No augšas uz leju deguna aizmugure pāriet uz deguna augšdaļu, zem deguna spārniem ierobežo nāsis. Nāsis gar viduslīniju atdala deguna starpsienas membrānas daļa.

Deguna ārējai daļai (ārējam degunam) ir kauls un skrimšļains skelets, ko veido kauli galvaskauss un daži skrimšļi.

Deguna dobumu ar deguna starpsienu sadala divās simetriskās daļās, kuras ar nāsīm atveras sejas priekšā. Aizmugurē, caur choanae, deguna dobums sazinās ar rīkles deguna daļu. Deguna starpsiena ir membrāna un skrimšļaina no priekšpuses un kaulaina aizmugurē.

Lielāko daļu deguna dobuma veido deguna ejas, ar kurām sazinās deguna blakusdobumi (galvaskausa kaulu gaisa dobumi). Ir augšējās, vidējās un apakšējās deguna ejas, no kurām katra atrodas zem atbilstošās deguna končas.

Augšējā deguna eja sazinās ar aizmugurējām etmoīdajām šūnām. Vidējā deguna eja sazinās ar priekšējo sinusu, augšžokļa sinusu, vidus un priekšējām šūnām (sinusiem) etmoid kaulā. Apakšējā deguna eja sazinās ar nasolacrimālā kanāla apakšējo atveri.

Deguna gļotādā izšķir ožas rajonu - deguna gļotādas daļu, kas nosedz labās un kreisās augšējās deguna končas un daļu no vidējām, kā arī atbilstošo deguna starpsienas posmu. Pārējā deguna gļotāda pieder elpošanas zonai. Ožas rajonā ir nervu šūnas, kas uztver smaržīgas vielas no ieelpotā gaisa.

Deguna dobuma priekšējā daļā, ko sauc par deguna vestibilu, atrodas tauki, sviedru dziedzeri un īsi rupji mati - vibris.

deguna dobuma

Atkarībā no deguna gļotādas strukturālajām iezīmēm izšķir elpošanas un ožas sadaļas.

Elpošanas nodaļa aizņem platību no deguna dobuma apakšas līdz vidējās turbināta vidum. Virs šīs robežas ciliārais kolonnu epitēlijs tiek aizstāts ar specifisku ožas epitēliju. Deguna dobuma elpošanas sekcijai raksturīgs liels gļotādas biezums. Tās subepiteliālajā daļā ir daudz alveolāru-cauruļveida dziedzeru, kas saskaņā ar noslēpuma raksturu ir sadalīti gļotādās, serozos un jauktos. Gļotādas elpošanas daļai ir raksturīga kavernozu pinumu klātbūtne tās biezumā - varikozi vēnu apvalki ar muskuļu sieniņu, kuru dēļ tie var sarauties apjomā. Kavernozi pinumi (kavernozi ķermeņi) nodrošina gaisa temperatūras regulēšanu, kas iet caur deguna dobumu. Kavernozi audi atrodas apakšējo turbīnu gļotādas biezumā, kas atrodas gar vidējās turbīnas apakšējo malu, vidējās un augšējās turbīnas aizmugurējās daļās.
Ožas nodaļā papildus specifiskajam ožas epitēlijam ir atbalsta šūnas, kas ir cilindriskas, bet kurām trūkst skropstu. Šajā deguna dobuma daļā esošie dziedzeri izdala šķidrāku noslēpumu nekā dziedzeri, kas atrodas elpošanas daļā.

Asins piegāde deguna dobumā tiek veikta no ārējo un iekšējo miega artēriju sistēmas. Galvenā palatīna artērija nāk no pirmās artērijas; ejot caur galveno palatīna atveri deguna dobumā, tas izdala divus zarus - aizmugurējās deguna sānu un starpsienas artērijas, kas nodrošina asins piegādi deguna dobuma aizmugurējiem posmiem, gan sānu, gan mediālajām sienām. Oftalmoloģiskā artērija rodas no iekšējās miega artērijas, no kuras atiet priekšējās un aizmugurējās etmoīdās artērijas zari. Priekšējās etmoidālās artērijas nokļūst degunā caur cribriform plāksni, aizmugurējās - caur aizmugurējo etmoidālo atveri. Tie nodrošina uzturu etmoidālā labirinta zonai un deguna dobuma priekšējām daļām.
Asins aizplūšana tiek veikta caur priekšējām sejas un oftalmoloģiskām vēnām. Asins aizplūšanas pazīmes bieži izraisa oftalmoloģisko un intrakraniālo rinogēno komplikāciju attīstību. Deguna dobumā īpaši izteikti vēnu pinumi ir atrodami deguna starpsienas priekšējās daļās.

Limfātiskie asinsvadi veido divus tīklus - virspusējs un dziļš. Ožas un elpošanas reģionos, neskatoties uz to relatīvo neatkarību, ir anastomozes. Limfas aizplūšana notiek tajos pašos limfmezglos: no deguna priekšējām daļām līdz submandibular, no aizmugures līdz dziļajam dzemdes kaklam.

Deguna dobuma sensorā inervācija nodrošina trīskāršā nerva pirmo un otro zaru.

Priekšējā sadaļa Deguna dobumu inervē pirmais trijzaru nerva zars (priekšējais etmoidālais nervs ir nasociliārā nerva atzars). Nasociliārais nervs no deguna dobuma caur nasociliāro atveri iekļūst galvaskausa dobumā un no turienes caur cribriform plāksni deguna dobumā, kur tas sazarojas deguna starpsienas rajonā un deguna sānu sienas priekšējās daļās. . Ārējais deguna zars starp deguna kaulu un sānu skrimšļiem sniedzas līdz deguna aizmugurē, inervējot ārējā deguna ādu.
Aizmugurējās nodaļas deguna dobumus inervē otrs trīszaru nerva zars, kas iekļūst deguna dobumā caur aizmugurējo etmoidālo atveri un zariem aizmugurējo etmoidālo šūnu un sinusa gļotādā sphenoid kauls. Mezglu zari un infraorbitālais nervs atkāpjas no trīskāršā nerva otrā zara. Mezglu zari ir daļa no pterigopalatīna mezgla, tomēr lielākā daļa no tiem nonāk tieši deguna dobumā un inervē deguna dobuma sānu sienas aizmugurējo augšējo daļu vidējo un augšējo turbīnu reģionā, deguna dobuma aizmugurējās šūnas. etmoid kauls un sphenoid kaula sinuss rr formā. nazāles.
Gar deguna starpsienu virzienā no aizmugures uz priekšu ir liels zars - nazopalatīna nervs . Deguna priekšējās daļās tas caur griezuma kanālu iekļūst cieto aukslēju gļotādā, kur anastomozējas ar alveolāro un palatīna nervu deguna zariem.
Sekretārā un asinsvadu inervācija tiek veikta no augšējā dzemdes kakla simpātiskā ganglija, kura postganglioniskās šķiedras iekļūst deguna dobumā kā daļa no trīskāršā nerva otrā atzara; parasimpātiskā inervācija tiek veikta caur pterigopalatīna gangliju pterigoidālā kanāla nerva dēļ. Pēdējo veido simpātisks nervs, kas stiepjas no augšējā dzemdes kakla simpātiskā ganglija, un parasimpātiskais nervs kas nāk no sejas nerva ģenikulāta mezgla.
Specifiska ožas inervācija ko veic ožas nervs. Ožas nerva sensorās bipolārās šūnas (I neirons) atrodas deguna dobuma ožas rajonā. Ožas pavedieni, kas stiepjas no šīm šūnām, iekļūst galvaskausa dobumā caur cribriform plāksni, kur, apvienojoties, tie veido ožas spuldzi, kas ir iekļauta makstī, ko veido dura mater. Veidojas ožas spuldzes maņu šūnu mīkstuma šķiedras ožas trakts(2 neironi). Turklāt ožas ceļi iet uz ožas trīsstūri un beidzas garozas centros.

Ārējais deguns

Asins piegāde ārējam degunam tiek veikta šādi:
arteriālās asinis nāk no ārējo un iekšējo miega artēriju sistēmas;
venozā aizplūšana notiek pa sejas vēnu oftalmoloģiskā vēnā, tad kavernozā sinusā, kas atrodas galvaskausa dobumā un tālāk iekšējā. jūga vēna. Šai venozās sistēmas struktūrai ir liela klīniska nozīme, jo tā var veicināt orbitālo un intrakraniālo komplikāciju attīstību.
Limfas drenāža no ārējā deguna audiem tiek veikta galvenokārt uz submandibular limfmezgliem.
inervācija nodrošina sejas nerva zari, trīskāršā nerva pirmais un otrais zars.
Asins piegādi ārējam degunam nodrošina oftalmoloģiskā artērija, muguras deguna un sejas artērijas. Venozā aizplūšana tiek veikta caur sejas, leņķiskām un daļēji oftalmoloģiskām vēnām, kas dažos gadījumos veicina infekcijas izplatīšanos, kad iekaisuma slimībasārējais deguns līdz dura mater deguna blakusdobumiem. Limfodrenāža no ārējā deguna notiek submandibulārajos un augšējos pieauss limfmezglos. Ārējā deguna motorisko inervāciju nodrošina sejas nervs, sensoro inervāciju nodrošina trīskāršais (I un II zars).
Deguna dobums ir izklāts ar gļotādu, kas aptver visus sieniņu kaulu posmus, un tāpēc tiek saglabātas kaula daļas kontūras. Izņēmums ir deguna dobuma vestibils, kas ir pārklāts ar ādu un ar matiņiem. Šajā zonā epitēlijs paliek slāņveida plakans, tāpat kā ārējā deguna rajonā. Deguna dobuma gļotādu klāj daudzrindu cilindrisks skropstu epitēlijs.

Paranasālas sinusas

Paranasālas sinusas ir gaisa dobumi, kas atrodas ap deguna dobumu un sazinās ar to caur izvadīšanas atverēm vai kanāliem.
Ir četri sinusu pāri:
augšžokļa,
frontālais,
režģu labirints un
ķīļveida (pamata).
Klīnika izšķir priekšējos sinusus (žokļu, frontālo un priekšējo un vidējo etmoīdu) un aizmugures (aizmugurējās etmoīda šūnas un sphenoid). Šāds iedalījums ir ērts no diagnostikas viedokļa, jo priekšējie deguna blakusdobumi atveras vidējā deguna ejā, bet aizmugurējie deguna blakusdobumi atveras augšējā deguna ejā.

Žokļa sinuss, (aka augšžokļa kauls), kas atrodas augšžokļa kaula ķermenī, ir piramīda neregulāra forma izmērs no 15 līdz 20 cm3.
Priekšējā vai priekšējā siena sinusam ir depresija, ko sauc par suņu fossa. Šajā zonā sinuss parasti tiek atvērts.
mediālā siena ir deguna dobuma sānu siena un satur dabisku izeju vidējā deguna ejas reģionā. Tas atrodas gandrīz zem sinusa jumta, kas apgrūtina satura aizplūšanu un veicina sastrēguma iekaisuma procesu attīstību.
Augšējā siena sinuss vienlaikus apzīmē orbītas apakšējo sienu. Tas ir diezgan plāns, bieži ar kaulu plaisām, kas veicina intraorbitālu komplikāciju attīstību.
apakšējā siena veidojas alveolārais process augšžoklī un parasti aizņem vietu no otrā priekšzoba līdz otrajam dzeroklim. Zemais sinusa dibena stāvoklis veicina zobu sakņu tuvumu sinusa dobumam. Dažos gadījumos zobu sakņu galotnes atrodas sinusa lūmenā, un tās nosedz tikai gļotāda, kas var veicināt sinusa odontogēnas infekcijas attīstību, plombējamā materiāla iekļūšanu sinusa dobumā. , vai pastāvīgas perforācijas veidošanās zoba ekstrakcijas laikā.
Sinusa aizmugurējā siena ir bieza, robežojas ar etmoīdā labirinta un sphenoid sinusa šūnām.

frontālais sinuss atrodas frontālā kaula biezumā un tam ir četras sienas:
apakšējā orbitāle- visplānākais
priekšējais- biezākais līdz 5-8 mm (priekšējais kauls)
atpakaļ, atdalot sinusu no priekšējās galvaskausa bedrītes, un
iekšējais- starpsiena (starpsiena starp frontālajiem sinusiem)
Frontālais sinuss sazinās ar deguna dobumu caur plānu līkumotu kanālu, kas atveras priekšējā vidējā zarnā. Sinusa izmērs svārstās no 3 līdz 5 cm3, un 10-15% gadījumu tas var nebūt.

režģu labirints atrodas starp orbītu un deguna dobumu un sastāv no 5-20 gaisa šūnām, no kurām katrai ir savas izejas atveres deguna dobumā. Ir trīs šūnu grupas: priekšējā un vidējā, kas atveras vidējā deguna ejā, un aizmugurējā, kas atveras augšējā deguna ejā.

Sphenoid jeb galvenais sinuss atrodas sphenoid kaula ķermenī, sadalīts ar starpsienu divās daļās, kam ir neatkarīga izeja uz augšējās deguna ejas reģionu. Netālu no sphenoid sinusa ir kavernoza sinusa, miega artērija, krusts redzes nervi, hipofīze Tādējādi iekaisuma process sphenoid sinus ir nopietnas briesmas.

Ir 6 sienas:

Nolaist- veido nazofarneksa arku un deguna dobuma arku

Augšējais- turku seglu (hipofīzes) apakšējā virsma, kas sadalīta ar starpsienu, ir mute

Priekšpuse- sinusa siena

aizmugure- pāriet pakauša kaula aizmugurējā bazilārajā daļā

Mediāls- intersticiāla starpsiena

Sānu- robežojas ar iekšējo miega artēriju un kavernozo sinusu (neirovaskulārais saišķis)

asins piegāde deguna blakusdobumu rodas ārējo un iekšējo miega artēriju zaru dēļ. Augšžokļa sinusa vēnas veido daudzas anastomozes ar orbītas, deguna, dura mater deguna blakusdobumu vēnām.

Limfātiskie asinsvadi ir cieši saistīti ar deguna dobuma, zobu traukiem, rīkles un dziļajiem dzemdes kakla limfmezgliem.
inervācija ko veic trīskāršā nerva pirmais un otrais zars.

Paranasālo deguna blakusdobumu struktūras iezīmes bērnībā
Jaundzimušajiem ir tikai divi deguna blakusdobumi: augšžokļa sinusa un režģu labirints.
Žokļa sinuss ir apmēram 1 cm gara gļotādas kroka orbītas iekšējā stūrī, sāniski zem orbītas apakšējās sienas atrodas divas rindas piena un piena rudimentu. pastāvīgie zobi. Līdz pirmā dzīves gada beigām sinuss iegūst noapaļotu formu. Līdz 6-7 gadu vecumam zobi pamazām ieņem savu vietu, un sinuss kļūst daudzšķautņains. Agrā bērnībā suns atrodas vistuvāk sinusam, 6 gadu vecumā atrodas divi priekšzobļi un dzeroklis. Līdz 12 gadu vecumam sinusa apjoms palielinās un topogrāfija tuvojas pieauguša cilvēka normai.
Etmoīdā labirinta šūnas jaundzimušajiem tie ir sākuma stadijā un pilnībā attīstās līdz 14-16 gadu vecumam.
Jaundzimušajiem nav frontālās un sphenoidālās sinusa un sāk veidoties no 3-4 gadu vecuma. Frontālās sinusas attīstās no etmoīdā labirinta priekšējām šūnām, un līdz 6 gadu vecumam to tilpums ir aptuveni 1 cm3. Sfenoidālās sinusas veidojas no etmoīdā labirinta šūnām, kas atrodas sphenoid kaula ķermenī. Galīgā deguna blakusdobumu attīstība beidzas 25-30 gadus.

Pētījuma metodes:

Sinusu transiluminācijas metodes ar baltu un sarkanu gaismu

Nazofarneksa anatomija

Nazofarneks- rīkles augšdaļa, kuras priekšējā robeža ir choanae un vomera mala. Aiz nazofarneksa atrodas 1. un 2. kakla skriemeļi. Nazofarneksa apakšējā robeža ir cieto aukslēju plaknes garīgais turpinājums aizmugurē. Šīs rīkles daļas gļotāda, tāpat kā deguna dobuma gļotāda, ir pārklāta ar stratificētu plakanu skropstu epitēliju un satur liels skaits gļotādas dziedzeri.
Uz nazofarneksa sānu sienām atrodas dzirdes caurulīšu mutes, ap tām ir limfoīdo audu uzkrāšanās - pāra olvadu mandeles. Nazofarneksa velvē ir trešais nepāra rīkles mandeles- adenoīdi, kas sastāv no 5-9 rullīšu formas limfoīdo audu uzkrājumiem līdz 25 mm garumā. Vislielākā rīkles mandeles imunoloģiskā aktivitāte tiek novērota līdz 5 gadiem, un tāpēc adenotomija maziem bērniem nav vēlama. Trūkuma klātbūtnē imūnsistēma ir adenoīdu palielināšanās, kas noved pie hoānas lūmena aizvēršanās un apgrūtināta deguna elpošana. Rīkles mandele savu maksimālo izmēru sasniedz 12 gadu vecumā, pēc 15 gadiem sāk atrofēties, līdz 20-25 gadu vecumam paliek tikai nelieli laukumi.

Pētījuma metodes:

1. Aizmugurējā rinoskopija.

2. Pirkstu izmeklēšana nazofarneks

3. Rentgens

4. Endoskopija.

Deguna svešķermeņi

Svešķermenis degunā - svešķermenis, kas nejauši nokļuvis deguna dobumā: krelle, ogu sēkliņa, sēkliņa, neliela rotaļlietas daļa, ods vai cits kukainis, koka gabals, plastmasa, pārtika, vate vai papīrs. Svešķermenis degunā var būt asimptomātisks. Bet biežāk tas izpaužas kā sāpes, vienpusējs deguna nosprostojums un izdalījumi no skartās deguna puses.