Storia allergica. La storia allergica diventa il primo stadio della diagnostica, si forma contemporaneamente alla storia clinica

Cambiamenti di ecologia ambiente, l'aumento a valanga della quantità di sostanze sintetiche, compresi medicinali e componenti alimentari, ha notevolmente ampliato il contingente di popolazione affetta da malattie allergiche. L'allergizzazione della popolazione è ampiamente favorita dall'uso incontrollato di farmaci per l'automedicazione. la storia allergica (AA) è diventata una parte essenziale della storia medica.

Gli obiettivi principali di AA sono chiarire le possibili reazioni all'uso di droghe, i cambiamenti manifestazioni cliniche infezioni con concomitanti reazioni allergiche, nonché diagnosi differenziale di malattie allergiche con malattie infettive sindromiche, in particolare quelle accompagnate da esantema.

Innanzitutto, sono soggetti a chiarimenti i fatti di intolleranza agli antibiotici e altri medicinali, la presenza di reazioni a vaccinazioni in passato, l'intolleranza a determinati alimenti (latte, cioccolato, agrumi, ecc.). Particolare attenzione è rivolta all'uso di farmaci precedenti con maggiori proprietà di sensibilizzazione del corpo (sieri eterogenei, antibiotici, in particolare ampicillina, ecc.). Varie forme cliniche di malattie allergiche (raffreddore da fieno, asma bronchiale, Edema di Quincke, orticaria, malattia di Lyme, ecc.), Poiché questi pazienti dovrebbero essere attribuiti al gruppo a maggior rischio di reazioni allergiche gravi.

Quando si valuta una storia allergica, si dovrebbe tenere conto del fatto che alcune malattie (brucellosi, yersiniosi intestinale, pseudotubercolosi, trichinosi e alcune altre invasioni da elminti) a volte si verificano con una componente allergica pronunciata e le infezioni focali (odontogene, tonsillogeniche) contribuiscono al allergizzazione del corpo.

In caso di anamnesi allergica riuscita, è lecito limitarsi a un record " In passato non ci sono state malattie e reazioni allergiche, intolleranze alimentari e farmacologiche ".

5.5. Anamnesi di vita

Questa sezione della storia medica dovrebbe fornire una sorta di caratteristiche socio-biologiche del paziente come oggetto di esame, il cui risultato dovrebbe essere una diagnosi della malattia, un'ipotesi sulla sua possibile prognosi. In effetti, riflette la ben nota posizione sul ruolo dei fattori sociali nella morbilità.

La storia della vita include informazioni sulle condizioni di vita, la natura e le caratteristiche del lavoro del paziente. Vivere o prestare servizio in passato in aree non sicure in termini sanitari e igienici o in focolai naturali di infezioni può suggerire un certo gruppo di malattie (flebo, epatite virale A, malaria, encefalite, febbre emorragica, ecc.) Servizio in condizioni climatiche sfavorevoli, sui sottomarini aiuta a ridurre la resistenza del corpo.

Per la diffusione di alcune malattie, le condizioni di alloggio e di vita delle persone - gli ostelli - sono importanti. caserme (malattie da infezione meningococcica, difterite con elevato affollamento, focolai di infezioni intestinali acute in caso di carenza di condizioni igienico-sanitarie secondo le esigenze epidemiologiche).

Chiarimento delle specifiche delle condizioni dell'attività di servizio, la natura del lavoro professionale può rivelare l'influenza di fattori specifici avversi (chimici, radiazioni, esposizione a microonde, stress professionale e ambientale cronico, ecc.) Sulla suscettibilità a una particolare infezione, come così come sulla gravità del suo corso.

Le malattie allergiche sono malattie poligeniche: sia i fattori ereditari che i fattori giocano un ruolo nel loro sviluppo ambiente esterno... Questo è stato formulato molto chiaramente da I.I. Balabolkin (1998): “Secondo il rapporto tra il ruolo dell'ambiente fattori ereditari nella patogenesi malattie allergiche sono riferite a un gruppo di malattie, il cui fattore eziologico è l'ambiente, ma allo stesso tempo una predisposizione ereditaria ha un effetto significativo sulla frequenza di insorgenza e sulla gravità del loro decorso ”.

A questo proposito, per le malattie allergiche circuito standard la storia medica è completata dalla sezione "Storia allergica", che può essere suddivisa condizionatamente in due parti: 1) storia genealogica e familiare e 2) storia di ipersensibilità a influenze esterne (storia allergenica).

Genealogia e storia familiare... Qui è necessario scoprire la presenza di malattie allergiche nel pedigree della madre e del padre, nonché tra i familiari del paziente.

Per i medici sono essenziali le seguenti linee guida: il carico ereditario da parte della madre nel 20-70% dei casi (a seconda della diagnosi) è accompagnato da malattie allergiche; da parte del padre - molto meno, solo nel 12,5-44% (Balabolkin I.I., 1998). Nelle famiglie in cui entrambi i genitori soffrono di malattie allergiche, i tassi di morbilità allergica nei bambini sono del 40-80%; solo uno dei genitori - 20-40%; se fratelli e sorelle sono malati - 20-35%.

E mmu ma gli studi genetici hanno gettato le basi per una predisposizione ereditaria alle malattie allergiche (atopia). È stata dimostrata l'esistenza di un sistema genetico per la regolazione aspecifica del livello di IgE, effettuata dai geni dell'eccessiva risposta immunitaria - Ih-geni (iperrisposta immunitaria). Questi geni sono associati agli antigeni del principale complesso di istocompatibilità A1, A3, B7, B8, Dw2, Dw3 e alto livello Le IgE sono associate agli aplotipi A3, B7, Dw2.

Ci sono prove di una predisposizione a specifiche malattie allergiche, e questa predisposizione è controllata da diversi antigeni del sistema HLA, a seconda della nazionalità.

Ad esempio, un'elevata predisposizione alla febbre da fieno negli europei è associata all'antigene HLA-B12; tra i kazaki - con HLA-DR7; tra gli azeri - con HLA-B21. Allo stesso tempo, gli studi immunogenetici sulle malattie allergiche non possono ancora essere linee guida specifiche per i medici e richiedono un ulteriore sviluppo.

Storia allergenica... Questa è una sezione molto importante della diagnostica, in quanto ti consente di ottenere informazioni sulla maggior parte possibile motivo lo sviluppo di una malattia allergica in un particolare paziente. Allo stesso tempo, questa è la parte dell'anamnesi che richiede più tempo, poiché è associata a grande quantità vari fattori ambientali che possono agire come allergeni. A tal proposito, sembra opportuno fornire uno specifico algoritmo di indagine basato sulla classificazione degli allergeni.

Allergeni alimentari... Particolarmente attentamente la dipendenza dagli allergeni alimentari dovrebbe essere rilevata in caso di malattie allergiche della pelle e tratto gastrointestinale.

Va inoltre ricordato che le allergie alimentari sono più comuni nei bambini, soprattutto in quelli di età inferiore ai 2 anni.

“Come con altri tipi di allergie, con allergie alimentari la qualità dell'allergene è fondamentale, ma la quantità di allergeni alimentari non può essere sottovalutata. Il presupposto per lo sviluppo della reazione è l'eccesso della dose soglia dell'allergene, che si verifica quando c'è un relativo eccesso di prodotto in relazione alla capacità digestiva delle ghiandole del "tratto intestinale". Programmi medici e preventivi. per allergie alimentari.

Quasi ogni prodotto alimentare può essere un allergene, ma il più allergenico latte di mucca, uova di gallina, frutti di mare (merluzzo, calamari, ecc.), cioccolato, noci, verdure e frutta (pomodori, sedano, agrumi), condimenti e spezie, lievito, farina. NEL tempi recenti Gli allergeni associati ad additivi e conservanti che aumentano la durata di conservazione dei prodotti alimentari di fabbricazione estera sono piuttosto diffusi. Se questi additivi sono stati utilizzati nei prodotti domestici, hanno anche causato una reazione allergica in persone sensibili a loro e queste persone sono servite da indicatori della presenza di impurità estranee nel cibo domestico. Abbiamo dato a questo tipo di allergia il nome in codice "allergia patriottica".

L'allergia crociata è possibile all'interno della stessa famiglia botanica: agrumi (arance, limoni, pompelmi); zucca (meloni, cetrioli, zucchine, zucche); senape (cavolo, senape, cavolfiore, Cavoletti di Bruxelles); belladonna (pomodori, patate); rosa (fragoline di bosco, fragole, lamponi); prugne (prugne, pesche, albicocche, mandorle), ecc. Dovresti anche soffermarti prodotti a base di carne, soprattutto sulla carne di pollame. Sebbene questi prodotti non abbiano una grande attività sensibilizzante, gli antibiotici sono inclusi nella dieta degli uccelli prima della macellazione, e sono loro che possono causare malattie allergiche associate non al cibo, ma alle allergie ai farmaci. Quando si tratta di farina, è più comune che la farina diventi un allergene per inalazione, piuttosto che per ingestione.

Le indicazioni per il trattamento termico sono importanti per raccogliere questa anamnesi, poiché il trattamento termico riduce significativamente l'allergenicità del cibo.

Allergeni della polvere domestica... Questi allergeni sono più significativi per le malattie respiratorie allergiche, in particolare l'asma bronchiale. I principali allergeni della polvere domestica sono la copertura chitinosa e i prodotti di scarto degli acari domestici Detmatophagoides pteronyssimus e Derm. Farinae. Questi acari sono diffusi nei letti, nei tappeti, nei mobili imbottiti, soprattutto nelle vecchie case e nei vecchi letti. I secondi più importanti allergeni della polvere domestica sono i funghi della muffa (solitamente Aspergillus, Alternaria, PeniciUium, Candida). Questi allergeni sono più spesso associati a stanze umide e non ventilate e stagioni calde (aprile-novembre); fanno anche parte degli allergeni della polvere della biblioteca. I terzi per importanza in questo gruppo sono gli allergeni degli animali domestici e la capacità più sensibilizzante è posseduta dagli allergeni del gatto (forfora, pelo, saliva). E, infine, la polvere domestica include gli allergeni degli insetti (copertura chitinosa ed escrementi di blatte); dafnie, usata come cibo per pesci secco; piume d'uccello (cuscini e letti di piume, soprattutto con piume d'oca; pappagalli, canarini, ecc.).

Allergeni vegetali... Sono principalmente associati alla febbre da fieno e il posto principale qui appartiene al polline, e il più delle volte il fattore eziologico della febbre da fieno è il polline di ambrosia, assenzio, quinoa, canapa, erba timoteo, segale, piantaggine, betulla, ontano, pioppo , nocciola. Proprietà antigeniche comuni (allergia crociata) sono possedute da polline di cereali, malva, assenzio, ambrosia, girasole, polline di betulla, ontano, nocciolo, pioppo, pioppo tremulo. Questi autori notano anche la relazione antigenica tra il polline di betulla, cereali e mele.

Allergeni di insetti... I più pericolosi sono i veleni per insetti (api, vespe, calabroni, formiche rosse). Tuttavia, le malattie allergiche sono spesso associate a saliva, escrementi e secrezioni delle ghiandole protettive degli insetti succhiatori di sangue (zanzare, moscerini, tafani, mosche). Più spesso, le malattie allergiche associate a questi allergeni si realizzano nella forma manifestazioni cutanee, tuttavia (soprattutto il veleno di api, vespe, calabroni, formiche) può anche causare condizioni gravi (angioedema, grave broncospasmo, ecc.) fino a shock anafilattico e la morte.

Allergeni medicinali... L'anamnesi in questa direzione deve essere raccolta con molta attenzione, poiché questa non è solo una diagnosi di una malattia allergica, ma, prima di tutto, è la prevenzione di una possibile morte dovuta allo sviluppo inaspettato di shock anafilattico. Non c'è bisogno di convincere che questo tipo di storia allergica debba diventare uno strumento obbligatorio per tutti i medici, poiché i casi di shock anafilattico e deceduti con l'introduzione di novocaina, sostanze radiopache, ecc.

Poiché i farmaci sono generalmente relativamente semplici composti chimici, agiscono come apteni, connettendosi con le proteine \u200b\u200bdel corpo a un antigene completo. A questo proposito, allergenicità sostanze medicinali dipende da una serie di condizioni: 1) la capacità del farmaco o dei suoi metaboliti di coniugarsi con una proteina; 2) la formazione di un forte legame (coniugato) con la proteina, con conseguente formazione di un antigene completo. Molto raramente, un farmaco immodificato può formare un forte legame con una proteina, più spesso è associato a metaboliti formati a seguito della biotrasformazione di un farmaco. È questa circostanza che determina la sensibilizzazione incrociata piuttosto frequente di sostanze medicinali. L.V. Luss (1999) cita i seguenti dati: la penicillina dà reazioni incrociate con tutti i farmaci della serie di penicilline, cefalosporine, sultamicillina, nucleinato di sodio, preparati enzimatici, numerosi prodotti alimentari (funghi, lievito e prodotti a base di lievito, kefir, kvas, champagne); sulfonamidi cross-reagisce con novocaina, ultracaina, anestesia, agenti antidiabetici (antidiabetici, antibeta, diabeton), triampur, acido para-amminobenzoico; analgin ha reazioni crociate con salicilati e altri farmaci antinfiammatori non steroidei, cibocontenente tartrazina, ecc.

A questo proposito, è importante anche un'altra circostanza: la somministrazione contemporanea di due o più farmaci può interferire con il metabolismo di ciascuno di essi, interrompendolo. Possono causare disturbi metabolici di farmaci non sensibilizzanti reazioni allergiche su di essi. L. Yeager (1990) cita questa osservazione: l'uso di antistaminici in alcuni pazienti ha causato una reazione allergica sotto forma di agranulocitosi. Un'attenta analisi di questi casi ha permesso di stabilire che questi pazienti stavano assumendo contemporaneamente farmaci che interrompono il metabolismo degli antistaminici. Quindi, questo è uno degli argomenti convincenti contro la polifarmacia e un motivo per scoprire nella storia allergologica l'influenza reciproca sul metabolismo dei farmaci utilizzati. NEL condizioni moderne per la prevenzione delle malattie allergiche, il medico deve conoscere non solo i nomi dei farmaci, le indicazioni e le controindicazioni, ma anche conoscere la loro farmacodinamica e farmacocinetica.

Abbastanza spesso con l'uso di medicinali associati allo sviluppo di effetti che A.D. Ado ha individuato in un gruppo separato, che ha chiamato pseudoallergie o false allergie. Come già mostrato, la differenza fondamentale tra pseudoallergia e allergia è l'assenza di sensibilizzazione preliminare associata ad anticorpi-reagine (IgE). Gli effetti clinici della pseudoallergia si basano sull'interazione di sostanze chimiche direttamente con le membrane dei mastociti e dei basofili o con i recettori cellulari per le IgE, che alla fine porta alla degranulazione e al rilascio di BAB, principalmente istamina, con tutte le conseguenze che ne derivano.

Sembra importante fornire linee guida cliniche per diagnosi differenziale allergia al farmaco e pseudoallergie. La pseudoallergia si verifica più spesso nelle donne dopo i 40 anni di età sullo sfondo di malattie che interrompono il metabolismo dell'istamina o la sensibilità dei recettori alle sostanze biologicamente attive (patologia del fegato e delle vie biliari, tratto gastrointestinale, sistema neuroendocrino). Lo sfondo per lo sviluppo della pseudoallergia è anche la polifarmacia, la somministrazione orale di farmaci per processi ulcerativi, erosivi ed emorragici nella mucosa del tratto gastrointestinale; la dose del farmaco che non corrisponde all'età o al peso del paziente, terapia inadeguata per la malattia attuale, cambiamenti nell'ambiente del pH e della temperatura delle soluzioni somministrate per via parenterale, la somministrazione contemporanea di farmaci incompatibili (Luss L. V., 1999). Caratteristica segni clinici le pseudoallergie sono: lo sviluppo dell'effetto dopo la somministrazione iniziale del farmaco, la dipendenza della gravità delle manifestazioni cliniche dalla dose e dalla via di somministrazione, l'assenza piuttosto frequente di manifestazioni cliniche con somministrazione ripetuta dello stesso farmaco, l'assenza di eosinofilia.

In conclusione della sezione allergeni medicinali fornisce un elenco di farmaci che più spesso provocano lo sviluppo di malattie allergiche. In questo elenco, compilato sulla base dei dati forniti nelle opere di L.V. Luss (1999) e T.N. Grishina (1998), è stato utilizzato il principio dal più grande al più piccolo: analgin, penicillina, sulfonamidi, ampicillina, naprossene, brufen, ampiox, aminoglicosidi, novocaina, acido acetilsalicilico, lidocaina, multivitaminici, agenti di contrasto per raggi X, tetracicline.

Allergeni chimici... Il meccanismo di sensibilizzazione da parte degli allergeni chimici è simile agli allergeni dei farmaci. Le malattie allergiche più comuni sono causate dai seguenti composti chimici: sali di nichel, cromo, cobalto, manganese, berillio; etilendiammina, prodotti in gomma, fibre chimiche, fotoreattivi, pesticidi; detersivi, vernici, pitture, cosmetici.

Allergeni batterici... La questione degli allergeni batterici sorge nella cosiddetta patologia infettiva-allergica delle mucose del tratto respiratorio e gastrointestinale e, soprattutto, nell'asma bronchiale allergico-infettivo. Tradizionalmente allergeni batterici suddiviso in allergeni di agenti patogeni di malattie infettive e allergeni di batteri opportunisti. Allo stesso tempo, secondo V.N. Fedoseeva (1999), “esiste una certa convenzione in termini di microbo patogeno e non patogeno. Il concetto di patogenicità dovrebbe includere di più vasta gamma proprietà, compresa l'attività allergenica del ceppo ”. Questa è una posizione molto corretta e di principio, poiché le malattie sono ben note, la componente allergica in cui gioca un ruolo di primo piano nella patogenesi: tubercolosi, brucellosi, erisipela, ecc. Questo approccio consente di riempire il concetto di microbi opportunisti che sono abitanti delle mucose (streptococchi, neisseria, stafilococchi, colibacillo e così via.).

Questi microbi, in presenza di determinate condizioni (predisposizione genetica, immunitaria, endocrina, regolatoria, disordini metabolici; impatto fattori sfavorevoli ambiente, ecc.) possono acquisire proprietà allergeniche e provocare malattie allergiche. A questo proposito V.N. Fedoseeva (1999) sottolinea che “l'allergia batterica gioca un ruolo importante nell'eziopatogenesi non solo di infezioni particolarmente pericolose, ma soprattutto nelle malattie respiratorie focali, patologie del tratto gastrointestinale, pelle”.

In precedenza, l'allergia batterica era associata a ipersensibilità di tipo ritardato, poiché era stata stabilita un'elevata attività allergica delle frazioni nucleoproteiche di una cellula microbica. Tuttavia, negli anni '40. O. Swineford e J.J. Holman (1949) ha dimostrato che le frazioni polisaccaridiche dei microbi possono causare tipiche reazioni allergiche IgE-dipendenti. Quindi, per allergie batteriche caratterizzato da una combinazione di reazioni di tipo ritardato e immediato, e questo è servito come base per l'inclusione dell'immunoterapia specifica (SIT) nel complesso di trattamento delle malattie allergiche di natura batterica. Attualmente, ci sono asma bronchiale "neisseriale", infettivo "stafilococco" rinite allergica ecc. Un medico deve sapere che non è sufficiente stabilire la natura infettiva-allergica della malattia (ad esempio, asma bronchiale), ma è anche necessario decifrare quale tipo di flora opportunistica determina l'allergizzazione. Solo allora, utilizzando questo vaccino allergico nel complesso di trattamento SIT, si può ottenere un buon effetto terapeutico.

Attualmente è stato stabilito un ruolo significativo della disbiosi nella formazione di immunodeficienze e immunodeficienza. Dal nostro punto di vista, la disbiosi della mucosa è anche uno dei fattori significativi nell'eziologia delle malattie allergiche. Nelle mani dei medici, dovrebbe esserci non solo un metodo per valutare la disbiosi intestinale, ma anche metodi che consentano di valutare la norma e la disbiosi di altre membrane mucose, in particolare delle vie respiratorie.

I fattori eziopatogenetici più comuni delle malattie di natura infettiva-allergica sono: streptococchi emolitici e verdi, stafilococchi, micrococchi catarrali, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Neisseria non patogena.

La raccolta di una storia allergica inizia con il chiarimento dei reclami del paziente o dei suoi genitori, malattie allergiche in passato, reazioni allergiche concomitanti. Informazioni importanti possono essere ottenute chiarendo le caratteristiche dello sviluppo del bambino prima dell'inizio manifestazioni allergiche, puoi trovare le fonti di sensibilizzazione e i fattori che contribuiscono al suo sviluppo. Spesso questo è il consumo eccessivo da parte della madre di cibi ad alta attività allergenica durante la gravidanza e l'allattamento, terapia farmacologica madri durante questo periodo e contatto con aeroallergeni di abitazioni in alte concentrazioni.

L'esposizione a questi allergeni dopo il parto può anche causare sensibilizzazione del corpo.

Le informazioni sulle precedenti reazioni allergiche e malattie sono essenziali, il che più spesso indica la genesi atopica della malattia allergica sviluppata. Con indicazioni di reazioni allergiche e malattie in passato, vengono chiariti i risultati di un esame allergico e l'efficacia della farmacoterapia e dell'immunoterapia specifica in passato. Risultato positivo la terapia antiallergica conferma indirettamente la natura allergica della malattia.

Particolare attenzione è riservata alle peculiarità dello sviluppo della malattia: scoprono l'ora e le cause del primo episodio della malattia, la frequenza e le cause delle esacerbazioni, la loro stagionalità o natura per tutto l'anno. Emergenza sintomi allergici nella stagione della fioritura delle piante indica febbre da fieno e la loro esistenza per tutto l'anno può essere associata alla sensibilizzazione agli aeroallergeni delle abitazioni. Viene inoltre chiarita la relazione tra le esacerbazioni delle allergie e l'ora del giorno (giorno o notte).

I pazienti con febbre da fieno si sentono peggio ore diurnequando la concentrazione di polline nell'aria è al massimo. Nei bambini con asma bronchiale trasmessa da zecche e dermatite atopica, i sintomi della malattia peggiorano la sera e la notte a contatto con la biancheria da letto. I sintomi delle malattie allergiche causate dalla sensibilizzazione trasmessa dalle zecche (asma bronchiale, rinite allergica, congiuntivite allergica) compaiono più spesso a casa e quando cambiano il luogo di residenza o il ricovero, le condizioni dei pazienti migliorano. Lo stato di salute di tali pazienti peggiora quando si vive in vecchie case di legno con riscaldamento a stufa e alta umidità.

Nei bambini con malattie causate da sensibilizzazione a muffe (asma bronchiale fungina, rinite allergica fungina), l'esacerbazione della malattia si verifica più spesso quando si vive in stanze umide, vicino a corpi idrici, in foreste con elevata umidità, a contatto con fieno e foglie marce . Vivere in stanze con una grande quantità di mobili imbottiti, tende, tappeti può aumentare la sensibilizzazione agli allergeni della polvere domestica e può causare frequenti esacerbazioni di allergie respiratorie e cutanee.

L'associazione dell'insorgenza di sintomi allergici con il consumo di determinati alimenti indica una sensibilizzazione alimentare. La manifestazione di manifestazioni allergiche al contatto con animali domestici, uccelli, quando si visita un circo, uno zoo, indica indirettamente la sensibilizzazione agli allergeni epidermici. In caso di allergia agli insetti, esiste una connessione tra manifestazioni allergiche e punture di insetti e il contatto con insetti come gli scarafaggi. La storia allergica può dare informazioni importanti sull'intolleranza ai farmaci.

Oltre alle informazioni che caratterizzano la partecipazione di allergeni esogeni nello sviluppo di manifestazioni allergiche, i dati di anamnesi ci consentono di giudicare il ruolo di infezione, inquinanti, fattori non specifici (climatico, meteorologico, neuroendocrino, fisico) nello sviluppo di malattie allergiche.

I dati di anamnesi consentono di determinare la gravità di una malattia allergica e di effettuare la terapia anti-ricaduta e le misure preventive in modo differenziato, per determinare il volume e le modalità del successivo esame allergologico per stabilire allergeni causalmente significativi.

OOAU SPO "ELETSKY MEDICAL COLLEGE"

SCHEMA DI ESAME CLINICO DEL PAZIENTE

E PIANO PER SCRIVERE UNA STORIA DI FORMAZIONE DELLA MALATTIA

PER LA PEDIATRIA

Compilato dall'insegnante

F.I. Zaitseva

Yelets, 2012

Prefazione

Vero linee guida hanno lo scopo di aiutare gli studenti della specialità "Medicina generale" nello studio della disciplina "Pediatria con infezioni infantili", nonché per gli studenti che esercitano la pratica industriale nella scrittura di una case history.

Gli studenti della specialità "Medicina generale" devono dimostrare la capacità di esaminare un paziente e descrivere in dettaglio i risultati dell'esame e dell'osservazione, utilizzando tutte le sezioni delle raccomandazioni, compreso l'isolamento delle sindromi sulla base dei materiali della ricerca clinica.

Quando studiano pediatria, gli studenti devono supervisionare i pazienti sugli argomenti della disciplina e compilare correttamente la storia educativa della malattia. È necessario individuare le sindromi, consolidare e sviluppare le competenze che abbiamo acquisito durante lo studio della propedeutica in pediatria, quindi convalidare la diagnosi preliminare, redigere un piano individuale per un ulteriore esame. Quindi, sulla base dei materiali dell'esame paraclinico, dovrebbero essere formulate le sindromi identificate diagnosi clinica nell'ambito della classificazione accettata, redigere le sezioni "Trattamento" e "Diario di osservazione del paziente". Gli studenti devono mostrare come hanno padroneggiato le tecniche di diagnostica pratica.

Componenti della storia educativa della malattia:

1. Parte del passaporto.

2. Reclami dei pazienti al momento del ricovero.

3. Storia della malattia presente.

4. Anamnesi della vita del paziente.

5. Condizioni di vita del paziente.

6. Storia famigliare.

7. Storia allergica.

8. Storia epidemiologica.

9. Ricerca oggettiva sui sistemi.

10. Processo diagnostico.

11. Diagnosi preliminare

12. Diagnosi clinica

13. Trattamento

14. Diario di osservazione

Parte del passaporto

1. Cognome, nome, patronimico del paziente.

2. Età, data esatta nascita.

3. Luogo di residenza.

4. Luogo di studio.

5. Chi ha mandato il paziente in ricovero.

6. Diagnosi su rinvio.

7. Orario di ricovero in ospedale.

8. Diagnosi al ricovero.

9. Diagnosi preliminare.

10. Diagnosi clinica.

11. Complicazioni.

2. Reclami dei pazienti al momento del ricovero

All'inizio, le lamentele del paziente o dei suoi genitori, espresse al primo indirizzo a lui con la domanda: "Cosa ti preoccupa?" Quindi eseguito descrizione dettagliata di tutte le lamentele sul sistema degli organi, la cui sconfitta sembra essere la principale, o da cui c'è il maggior numero denunce, contestazioni. Va ricordato che questa ipotesi sulla sconfitta predominante di un particolare sistema potrebbe non essere confermata in futuro. Pertanto, ulteriormente, mediante domande mirate, dovrebbe essere elaborata un'idea chiara del funzionamento di tutti i sistemi corporei del paziente supervisionato. La registrazione dei reclami nella storia medica dovrebbe essere effettuata separatamente per ciascun sistema d'organo. Per facilitare questo compito, viene eseguita la sintomatologia dei sistemi.

3. Storia della malattia presente

La storia della malattia attuale dovrebbe riflettere in dettaglio sviluppo clinico malattie dal momento della comparsa dei primi sintomi all'inizio della supervisione. Quando, con quali manifestazioni dolorose è iniziata la malattia e come (improvvisamente, acutamente, gradualmente). Indicare le presunte cause della malattia da parte del paziente o dei parenti. Quando sono andato per la prima volta dal medico, quali diagnosi sono state stabilite in precedenza.

È stato notato quali farmaci e metodi terapeutici sono stati utilizzati, la loro efficacia effetto collaterale medicinali (antibiotici, glicosidi cardiaci, ormoni steroidei, ecc.). Quanto tempo è stato curato in un policlinico, quando è stato mandato in ospedale, quando è stato ricoverato, il decorso della malattia prima dell'inizio della supervisione. Se il paziente viene ricoverato nuovamente, informati su quando, dove, per quanto tempo e con quali metodi è stato trattato in precedenza. I risultati del laboratorio precedentemente condotto e ricerca strumentale, nonché informazioni sull'effetto della malattia sulla capacità lavorativa del paziente.

4 . Anamnesi di vita

Quando si raccoglie un'anamnesi della vita nei bambini, è necessario chiarire: come è proceduta la gravidanza e la nascita della madre. Poi la madre è malata. Il bambino ha urlato subito dopo la nascita o ha dovuto essere rianimato. Se il bambino è nato in tempo o è prematuro. Se il parto è stato accompagnato da una sorta di trauma per il bambino.

È necessario prestare attenzione a se il neonato avesse malattie e cosa.

Grande attenzione da dedicare alle problematiche dell'alimentazione del bambino, neuropsichico e sviluppo fisico, una tendenza a malattie ricorrenti frequentemente nel primo anno di vita e oltre, nonché immunoprofilassi.

Studio: se è rimasto indietro rispetto ai coetanei nello sviluppo fisico o mentale.

Scopri malattie precedenti: rachitismo, malattie infettive, polmonite, tonsillite, malattie endocrine, reumatismi, tubercolosi, ecc. Per chiarire se c'erano lesioni e interventi chirurgici.

Queste informazioni sono fornite in ordine cronologico... Sono indicati la durata e il decorso delle malattie, le loro complicanze e il trattamento utilizzato.

Condizioni di vita

Caratteristiche dell'abitazione, la sua zona giorno, approvvigionamento idrico, fognatura, riscaldamento. La dimensione della famiglia e il suo budget totale. La natura degli abiti (l'uso diffuso di tessuti sintetici, il modo di vestirsi troppo calorosamente a causa di un'abitudine individuale o di una passione per la moda, ecc.).

L'uso dei fine settimana o delle vacanze. Educazione fisica e sport (categoria sport).

Nutrizione: regolarità, alimentazione secca, assunzione di cibo in eccesso. Cattive abitudini: fumare (a che età, quante sigarette al giorno).

Uso bevande alcoliche (periodicamente, sistematicamente, in quali quantità, da che ora).

Abuso di tè o caffè. Assunzione di analgesici, sonniferi, sedativi, droghe e altri farmaci.

Storia famigliare

L'età e lo stato di salute dei genitori al momento della nascita del soggetto. Malattie di genitori, fratelli, sorelle, zii e zie, nonni e se sono morti, a che età e da cosa. È importante tenere presente le malattie per le quali è possibile una predisposizione genetica, l'obesità, diabete, bilioso - e malattia da urolitiasi, malattie del sangue e neoplasie, ipertensione arteriosa, psiconevrosi e distonia vegetativa, nonché malattie allergiche e infezioni croniche (tubercolosi, toxoplasmosi, sifilide, ecc.)

Storia allergica

Malattie allergiche nei genitori e nei parenti stretti nel passato e nel presente. Reazioni alla somministrazione di sieri e vaccini. Come si manifestano le reazioni allergiche, la loro frequenza, come sono state interrotte.

Il compito principale di una storia allergica è scoprire la relazione della malattia con una predisposizione ereditaria e l'azione degli allergeni ambientali.

Inizialmente, chiariscono la natura dei reclami. Possono riflettere la diversa localizzazione del processo allergico (pelle, vie respiratorie, intestino). Se ci sono diversi reclami, chiarire la connessione tra di loro. Successivamente, scopri quanto segue.

Predisposizione ereditaria alle allergie - presenza di malattie allergiche (asma bronchiale, orticaria, raffreddore da fieno, edema di Quincke, dermatite) nei parenti di sangue.

In precedenza ha sofferto di malattie allergiche (shock, eruzioni cutanee e prurito della pelle su cibo, farmaci, sieri, punture di insetti e altri, cosa e quando).

Influenza dell'ambiente:

clima, tempo, fattori fisici (raffreddamento, surriscaldamento, irraggiamento, ecc.);

stagionalità (inverno, estate, autunno, primavera - ora esatta);

luoghi di esacerbazione (attacco) della malattia: a casa, al lavoro, per strada, nella foresta, sul campo;

momento di esacerbazione (attacco) della malattia: giorno, notte, mattina.

L'influenza dei fattori domestici:

• contatto con animali, uccelli, cibo per pesci, tappeti, coperte, mobili imbottiti, libri;

  l'uso di cosmetici e detergenti odorosi, repellenti per insetti.

Connessione esacerbazione:

con altre malattie;

con le mestruazioni, la gravidanza, il periodo postpartum;

a partire dal cattive abitudini (fumo, alcol, caffè, droghe, ecc.).

Collegamento di malattie con l'ammissione:

certo cibo;

medicinali.

Migliorare il decorso della malattia con:

eliminazione dell'allergene (vacanza, viaggio d'affari, fuori casa, a casa, al lavoro, ecc.);

quando si assumono farmaci antiallergici.

4. Metodi specifici di diagnostica allergologica

I metodi di diagnostica allergologica possono rivelare la presenza di un'allergia a un particolare allergene in un paziente. Un esame allergologico specifico viene eseguito solo da un allergologo durante il periodo di remissione della malattia.

L'esame allergico include 2 tipi di metodi:

prove provocatorie sul paziente;

metodi di laboratorio.

Test provocatori sul paziente si intende l'introduzione nel corpo del paziente di una dose minima di un allergene per provocare manifestazioni di una reazione allergica. L'esecuzione di questi test è pericolosa, può portare allo sviluppo di manifestazioni allergiche gravi e talvolta fatali (shock, edema di Quincke, attacco di asma bronchiale). Pertanto, tali studi vengono eseguiti da un medico, un allergologo in collaborazione con un operatore paramedico. Durante lo studio, le condizioni del paziente vengono costantemente monitorate (pressione sanguigna, febbre, auscultazione del cuore e dei polmoni, ecc.).

Secondo il metodo di somministrazione dell'allergene, ci sono:

1) test cutanei (cutaneo, scarificazione, pric test, intradermico): il risultato è considerato positivo se nel sito di iniezione compaiono prurito, iperemia, edema, papule, necrosi;

2) test provocatori sulle mucose (contatto congiuntivale, nasale, orale, sublinguale, gastrointestinale, rettale): si registra un risultato positivo in caso di clinica di congiuntivite, rinite, stomatite, enterocolite (diarrea, dolore addominale), ecc. ;

3) test di inalazione - implicano l'inalazione di un allergene, servono per diagnosticare l'asma bronchiale, risultano positivi in \u200b\u200bcaso di attacco di soffocamento o suo equivalente.

Quando si valutano i risultati del test, viene preso in considerazione anche il verificarsi di manifestazioni comuni della malattia: febbre, orticaria generalizzata, shock, ecc.

Test di laboratorio si basano sulla determinazione degli anticorpi specifici dell'allergene nel sangue, sulle reazioni di emoagglutinazione, sulla degranulazione dei basofili e dei mastociti, sui test di legame degli anticorpi.

5. Orticaria: definizione, basi di eziopatogenesi, quadro clinico, diagnosi, pronto soccorso.

Orticaria È una malattia caratterizzata da un'eruzione cutanea più o meno diffusa sulla pelle di vesciche pruriginose, che sono edemi di una zona limitata, principalmente dello strato papillare, della pelle.

Eziopatogenesi. Fattore eziologico può essere qualsiasi allergene (vedere la domanda 2). Meccanismi patogenetici: reazioni allergiche di tipo I, meno spesso di tipo III. Quadro clinico la malattia è causata da un aumento della permeabilità vascolare con conseguente sviluppo di edema cutaneo e prurito dovuto all'eccessivo rilascio (a seguito di una reazione allergica) di mediatori allergici (istamina, bradichinina, leucotrieni, prostaglandine, ecc.)

Clinica... La clinica dell'orticaria consiste delle seguenti manifestazioni.

su prurito cutaneo (locale o generalizzato);

prurito localizzato o generalizzato eruzione cutanea con le dimensioni degli elementi della pelle da 1-2 a 10 mm con un centro pallido e una periferia iperemica, raramente - con la formazione di vesciche;

un aumento della temperatura corporea fino a 37-38 C (raro).

Storia medica (vedi domanda 3).

Esame: svolge un ruolo importante nella diagnosi della malattia.

L'inizio della malattia è acuto. Sulla pelle appare un'eruzione monomorfica. Il suo elemento principale è un blister. All'inizio, è un'eruzione cutanea rosa, il diametro degli elementi è 1-10 mm. Man mano che la malattia progredisce (diverse ore), la vescica al centro diventa pallida, la periferia rimane iperemica. La vescica sale sopra la pelle, prude. Meno spesso vengono rilevati elementi sotto forma di vescicole con contenuto sieroso (nel caso della diapedesi degli eritrociti, con emorragia).

Gli elementi della pelle sono distanziati o si fondono, formando strutture bizzarre con bordi smerlati. Eruzioni cutanee meno comuni sulle mucose della bocca.

Un episodio di orticaria acuta dura il più delle volte da diverse ore a 3-4 giorni.

Diagnostica di laboratorio e allergologica- i dati di laboratorio non sono specifici, indicano la presenza di una reazione allergica e infiammazione.

Analisi del sangue generale:

lieve leucocitosi neutrofila;

eosinofilia;

l'accelerazione della VES è rara.

Chimica del sangue:

aumento dei livelli di CRP;

un aumento delle glicoproteine;

aumento dei livelli sieromucoidi;

un aumento delle frazioni globuliniche delle proteine;

un aumento della concentrazione di immunoglobuline di classe E.

Dopo aver interrotto la fase acuta della malattia, viene effettuato un esame allergologico, che consente di stabilire l'allergene "colpevole".

Orticaria trattamento di emergenza - a attacco acuto le misure dovrebbero essere volte ad eliminare il sintomo più doloroso della malattia - prurito alla pelle... Per questi scopi, di solito è sufficiente utilizzare antistaminici interni (meno spesso - iniettabili) - difenidramina, diazolina, fenkarol, tagevil, suprastin, pipolfen e altri, strofinando la pelle pruriginosa con succo di limone, alcol etilico al 50% o vodka, aceto da tavola (Soluzione al 9% acido acetico), doccia calda. La cosa principale nel trattamento dell'orticaria è l'eliminazione del contatto con l'allergene.