चावल। 8-145. फीमर का सुप्राकोंडिलर एक्सपोजर

चावल। 8-146. घुमावदार प्लेट के साथ शंकुओं का अस्थिसंश्लेषण, 1. प्लेट के लिए जगह तैयार करने के लिए एक उपकरण का उपयोग

धातु के एक टुकड़े से बने, इस इच्छा को साकार करने का अवसर प्रदान किया। ऑस्टियोसिंथेसिस (एओ) ट्रॉमा सेक्शन ऐसी कंडीलर प्लेटों का उपयोग करता है और निकट-कॉन्डिलर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए भी उनके उपयोग की सिफारिश करता है।

ऑपरेशन तकनीक।ऑपरेशन जांघ के वायवीय रक्तस्राव (टूर्निकेट) के साथ एक विस्तार तालिका पर किया जाता है। चीरा जांघ के बीच में पार्श्व रूप से शुरू होता है और टिबिया के ट्यूबरोसिटी के लिए एक धनुषाकार तरीके से घुटने के जोड़ के नीचे किया जाता है। प्रावरणी लता का इलियाक-टिबियल मोटा होना तंतुओं के साथ विभाजित होता है। लेटरल वाइड मसल और जांघ की बाइसेप्स मसल के बीच गैप के जरिए वे फीमर तक पहुंच जाते हैं, अगर रास्पेटर द्वारा वाइड मसल के मसल बेली को इससे दूर ले जाया जाता है। उसी समय, संबंधित जहाजों को बांध दिया जाता है (चावल। 8-145).

फिर, आरोपित तार की मदद से किर्श्नेरएम्पलीफाइंग स्क्रीन के नीचे, एक विमान स्थापित किया जाता है जो संयुक्त के समानांतर चलता है, साथ ही उस स्थान पर जहां निर्धारण प्लेट संचालित होती है। अब एक लक्ष्य उपकरण हड्डी से जुड़ा हुआ है, जो कंडीलर प्लेट के आकार के अनुरूप है, और इसकी मदद से, एक उपकरण को हड्डी में चलाया जाता है, जो फिक्सेशन प्लेट के लिए जगह तैयार करता है। इस मामले में, फीमर के औसत दर्जे का महाकाव्य का लक्ष्य है (चावल। 8-146). कंडीलर प्लेट का झुकने का कोण 95° है।

Os femoris मानव कंकाल की सभी लंबी हड्डियों में सबसे लंबी और सबसे मोटी है। यह शरीर और दो एपिफेसिस को अलग करता है - समीपस्थ और बाहर का।

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फीमर का शरीर, कॉर्पस ओसिस फेमोरिस, आकार में बेलनाकार होता है, कुछ हद तक धुरी के साथ मुड़ा हुआ होता है और पूर्वकाल में घुमावदार होता है। शरीर की सामने की सतह चिकनी होती है। पीछे की सतह पर एक खुरदरी रेखा होती है, लिनिया एस्पेरा, जो मांसपेशियों की शुरुआत और लगाव दोनों का स्थान है। इसे दो भागों में बांटा गया है: पार्श्व और औसत दर्जे का होंठ। पार्श्व होंठ, लेबियम लेटरल, हड्डी के निचले तीसरे भाग में, पार्श्व कंडील, कॉन्डिलस लेटरलिस की ओर बढ़ते हुए, और ऊपरी तीसरे में यह ग्लूटियल ट्यूबरोसिटी, ट्यूबरोसिटस ग्लूटिया में गुजरता है, जिसका ऊपरी भाग कुछ हद तक फैला हुआ है। और इसे तीसरा ट्रोकेन्टर, ट्रोकेन्टर टर्टियस कहा जाता है।

फीमर वीडियो

औसत दर्जे का होंठ, लेबियम मेडियल, जांघ के निचले तीसरे हिस्से में औसत दर्जे का कंडील, कॉन्डिलस मेडियलिस की ओर विचलित होता है, यहां सीमित होता है, साथ में पार्श्व त्रिकोणीय होंठ, पॉप्लिटियल सतह, फेशियल पॉप्लिटिया। यह सतह किनारों के साथ लंबवत रूप से स्पष्ट रूप से स्पष्ट औसत दर्जे की सुपरकॉन्डिलर लाइन, लिनिया सुपरकॉन्डिलारिस मेडियालिस, और लेटरल सुपरकॉन्डिलर लाइन, लाइनिया सुपरकॉन्डिलारिस लेटरलिस द्वारा सीमित है। उत्तरार्द्ध, जैसा कि यह था, औसत दर्जे के और पार्श्व होंठों के बाहर के वर्गों की एक निरंतरता है और इसी महाकाव्य तक पहुंचते हैं। में ऊपरी भागऔसत दर्जे का होंठ कंघी लाइन, लिनिया पेक्टिनिया में जारी रहता है। लगभग फीमर के शरीर के मध्य भाग में, खुरदरी रेखा के किनारे, एक पोषक छिद्र होता है, फोरामेन न्यूट्रीशियम, - समीपस्थ रूप से निर्देशित पोषक चैनल, कैनालिस न्यूट्रीशियस का प्रवेश द्वार।

ऊपरी, समीपस्थ, फीमर का एपिफेसिस, एपिफेसिस प्रॉक्सिमलिस फेमोरिस, शरीर के साथ सीमा पर दो खुरदरी प्रक्रियाएं होती हैं - बड़े और छोटे कटार। बड़ा थूक, ट्रोकेन्टर मेजर, ऊपर और पीछे की ओर निर्देशित; यह हड्डी के समीपस्थ एपिफेसिस के पार्श्व भाग पर कब्जा कर लेता है। इसकी बाहरी सतह त्वचा के माध्यम से अच्छी तरह महसूस की जाती है, और पर भीतरी सतहएक ट्रोकेनटेरिक फोसा है, फोसा ट्रोकेनटेरिका। शीर्ष से फीमर की पूर्वकाल सतह पर ग्रेटर ट्रोकांतरनीचे और मध्य रूप से निर्देशित इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन, लिनिया इंटरट्रोकैनटेरिका, कंघी लाइन में गुजरती है। फीमर के समीपस्थ एपिफेसिस की पिछली सतह पर, इंटरट्रोकैनेटरिक शिखा, क्राइस्टा इंटरट्रोकैनटेरिका, एक ही दिशा में चलती है, जो हड्डी के ऊपरी छोर की पोस्टरोमेडियल सतह पर स्थित कम ट्रोकेन्टर, ट्रोकेन्टर माइनर पर समाप्त होती है। हड्डी के शेष समीपस्थ एपिफेसिस को ऊपर और मध्य में निर्देशित किया जाता है और इसे फीमर की गर्दन कहा जाता है, कोलम ओसिस फेमोरिस, जो एक गोलाकार सिर, कैपुट ओसिस फेमोरिस में समाप्त होता है। ऊरु गर्दन ललाट तल में कुछ संकुचित होती है। जांघ की लंबी धुरी के साथ, यह एक ऐसा कोण बनाता है जो महिलाओं में एक सीधी रेखा तक पहुंचता है, और पुरुषों में यह अधिक तिरछा होता है। ऊरु सिर की सतह पर ऊरु सिर का एक छोटा खुरदरा फोसा होता है, फोविया कैपिटिस ओसिस फेमोरिस (ऊरु सिर के बंधन के लगाव का निशान)।

फीमर का निचला, डिस्टल, एपिफेसिस, एपिफेसिस डिस्टलिस फेमोरिस, अनुप्रस्थ दिशा में गाढ़ा और विस्तारित होता है और दो शंकुओं के साथ समाप्त होता है: मेडियल, कॉन्डिलस मेडियलिस, और लेटरल, कॉन्डिलस लेटरलिस। औसत दर्जे का ऊरु शंकु पार्श्व से बड़ा होता है। पर बाहरी सतहपार्श्व शंकु और औसत दर्जे का शंकुधारी की आंतरिक सतह, क्रमशः पार्श्व और औसत दर्जे का महाकाव्य, एपिकॉन्डिलस लेटरलिस और एपिकॉन्डिलस मध्यस्थता है। औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के ऊपर एक छोटा योजक ट्यूबरकल, ट्यूबरकुलम एडक्टोरियम होता है, - बड़े योजक पेशी के लगाव का स्थान। एक दूसरे का सामना करने वाले शंकुओं की सतहों को इंटरकॉन्डाइलर फोसा, फोसा इंटरकॉन्डिलारिस द्वारा सीमांकित किया जाता है, जो इंटरकॉन्डाइलर लाइन, लाइनिया इंटरकॉन्डिलारिस द्वारा शीर्ष पर पॉप्लिटियल सतह से अलग होता है। प्रत्येक condyle की सतह चिकनी है। कंडील्स की पूर्वकाल सतहें एक दूसरे में गुजरती हैं, पटेला सतह का निर्माण करती हैं, फेशियल पेटेलारिस, फीमर के साथ पटेला के जोड़ का स्थान।

• दाहिने घुटने का जोड़ (सामने का दृश्य): 1 - रेक्टस फेमोरिस पेशी का कण्डरा; 2 - जांघ की औसत दर्जे की चौड़ी मांसपेशी; 3 - पटेला; 4 - औसत दर्जे का अनुचर ...
• एपिकॉन्डाइल (एपिकोंडिलस, पीएनए) - कंडेल की सतह पर एक फलाव, जो संयुक्त के गठन में शामिल नहीं है, जो मांसपेशियों और स्नायुबंधन के लगाव की साइट है। फीमर का लेटरल एपिकॉन्डाइल (ई। लेटरलिस, पीएनए, बीएनए; एफ। फाइबुलारिस, जेएनए) - एन। पार्श्व की सतह पर ...

एपिकॉन्डाइल के बारे में समाचार

• पीएचडी ओ.ए. चेर्नेंको एमएमए उन्हें। उन्हें। सेचेनोव कशेरुकी के उपचार की समस्या दर्द सिंड्रोमकई मोनोग्राफ और लेख पीठ के लिए समर्पित हैं, लेकिन रोगियों के इस सबसे सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण और व्यापक समूह के प्रबंधन के लिए व्यावहारिक रूप से कोई आम तौर पर स्वीकृत कार्यक्रम नहीं हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि आप
• मुराटोवा एल.बी. हड्डी रोग चिकित्सक उच्चतम श्रेणी, सेंट पीटर्सबर्ग, जीएलपीयू चिल्ड्रन पॉलीक्लिनिक नंबर 14 मुझे बैले बहुत पसंद है ... क्या आप जानते हैं कि सभी बैले डांसर्स के कूल्हे जोड़ों में अव्यवस्था होती है? उन्होंने अपनी व्यावसायिक गतिविधियों के दौरान इस बीमारी का अधिग्रहण किया। यानी आंदोलन के माध्यम से। तो क्यों

महाकाव्य की चर्चा

• नमस्कार! मुझे ऐसी समस्या है, मैंने इसे 16 साल की उम्र में तोड़ दिया था cruciate बंधन, 20 साल की उम्र तक, जब तक मैं खेलों में सक्रिय रूप से शामिल था, उसने मुझे परेशान नहीं किया। 20 साल की उम्र से, मैंने शायद ही कभी प्रशिक्षण लेना शुरू किया और मुझे लगातार घुटने के दर्द की समस्या होती है, लगभग हर साल मैं एक और प्रशिक्षण सत्र के बाद अस्पताल में होता हूं, वे मुझे पंप आउट करते हैं

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कारण।कंडील्स के पृथक फ्रैक्चर तब होते हैं जब निचले पैर को जबरन बाहर की ओर झुकाया जाता है, जबकि टिबियल कोलेटरल लिगामेंट की अखंडता को संरक्षित किया जा सकता है, और टिबिया का आर्टिकुलर अंत फीमर के पार्श्व शंकु को तोड़ देता है। इसके विपरीत, निचले पैर को जबरन जोड़ने से, औसत दर्जे का शंकु प्रभावित हो सकता है। कार या मोटरसाइकिल दुर्घटनाओं के दौरान दोनों कंडील्स के फ्रैक्चर अक्सर एक विस्तारित पैर पर ऊंचाई से गिरने या घुटने के जोड़ पर सीधे प्रहार में होते हैं। ऐसे मामलों में, जाहिरा तौर पर, फीमर का एक सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर पहले होता है, और निरंतर हिंसा के साथ, समीपस्थ टुकड़े का अंत फीमर के शंकुओं को अलग-अलग टुकड़ों में विभाजित करता है।

संकेत।टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर में, अंग की धुरी नहीं टूटी है और प्रमुख लक्षण घुटने के जोड़ और हेमर्थ्रोसिस में गंभीर दर्द हैं। जोड़ की आकृति को चिकना किया जाता है, स्वस्थ की तुलना में इसकी परिधि बढ़ाई जाती है। जोड़ में जमा हुआ रक्त पटेला को ऊपर उठाता है। यदि आप पटेला को दबाते हैं, और फिर इसे छोड़ देते हैं, तो यह अपनी पिछली स्थिति में वापस आ जाएगा। इस लक्षण को कहा जाता है पटेला का मतदान।टुकड़ों के विस्थापन के बिना शंकु के फ्रैक्चर की उपस्थिति दो अनुमानों में संयुक्त की रेडियोग्राफी द्वारा स्थापित की जाती है।

Condyles के पृथक फ्रैक्चर के लिए, निचले पैर के बाहर की ओर विचलन (पार्श्व के फ्रैक्चर के साथ) या अंदर की ओर (औसत दर्जे का शंकु के फ्रैक्चर के साथ) विशेषता है। घुटने के जोड़ में गति तेजी से सीमित है, लेकिन एक अलग पार्श्व गतिशीलता है। दोनों शंकुओं के फ्रैक्चर के साथ, निचला पैर सबसे विस्थापित शंकु की ओर विचलित हो जाता है। उच्चारण हेमर्थ्रोसिस और पार्श्व रोग संबंधी गतिशीलता। घुटने के जोड़ में हलचल संभव नहीं है। पृथक फ्रैक्चर से टुकड़ों के विस्थापन के साथ दोनों शंकुओं के फ्रैक्चर के बीच एक विशिष्ट अंतर अंग का छोटा होना है। फ्रैक्चर की प्रकृति और टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री रेडियोग्राफी द्वारा निर्धारित की जाती है।

इलाज।ऊरु शंकु के फ्रैक्चर वाले मरीजों का इलाज अस्पताल में किया जाना चाहिए।

टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर। सबसे पहले, संयुक्त से रक्त को पंचर करके निकालना आवश्यक है, इसके बाद संज्ञाहरण के लिए इसकी गुहा में 1% नोवोकेन समाधान के 30-40 मिलीलीटर की शुरूआत की जाती है। अंग एक गहरे प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिर है। बाद के दिनों में, कभी-कभी पंचर दोहराना पड़ता है। पहले दिनों से, यूएचएफ थेरेपी एक पट्टी के माध्यम से निर्धारित की जाती है। जोड़ से बहाव के गायब होने के बाद, पट्टी की पट्टी को एक गोलाकार प्रकार की पट्टी से तब तक बदला जा सकता है जब तक कि टखने संयुक्तताकि मरीज चलते समय जूतों का इस्तेमाल कर सके। आगे का इलाजक्लिनिक में किया गया।

4-6 सप्ताह के बाद। पट्टी को हटाने योग्य बनाया जाता है और व्यायाम चिकित्सा, मालिश और थर्मल प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं।

इस समय रोगी चलते समय बैसाखी का प्रयोग करता रहता है। 2-3 महीने के बाद पैर पर पूर्ण भार की अनुमति है। पुनर्वास - 6-10 सप्ताह।

काम करने की क्षमता 4-5 महीने के बाद बहाल हो जाती है।

पर फीमर के शंकु के पृथक फ्रैक्चरपहले के तहत स्थानीय संज्ञाहरणआप मैन्युअल स्थिति बदलने का प्रयास कर सकते हैं। यह निचले पैर को क्षतिग्रस्त शंकु के विपरीत दिशा में विक्षेपित करके निर्मित होता है। इस मामले में, विस्थापित शंकु को संरक्षित पार्श्व बंधन (चित्र 1) द्वारा जगह में खींच लिया जाता है। इस तकनीक को हाथों या विशेष उपकरणों (नोवाचेंको, काश्कारोवा, आदि) के साथ शंकुओं के संपीड़न द्वारा पूरक किया जाता है। टुकड़ों की संतोषजनक स्थिति तक पहुंचने पर, अंग को एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट के साथ तब तक स्थिर किया जाना चाहिए जब तक वंक्षण क्षेत्र; हेमर्थ्रोसिस में वृद्धि के साथ घुटने के जोड़ के संपीड़न से बचने के लिए पट्टी को तुरंत पूर्वकाल की सतह के साथ विच्छेदित किया जाता है। 1 1/2 . के बाद पट्टी हटा दी जाती है — 2 महीने और व्यायाम चिकित्सा, मालिश और थर्मल प्रक्रियाओं को निर्धारित करें। 3 महीने के बाद अंग पर पूर्ण भार की अनुमति है।

चावल। एक।

काम करने की क्षमता 4-5 महीने के बाद बहाल हो जाती है।

टिबियल ट्यूबरोसिटी के पीछे कंकाल के कर्षण द्वारा पुनर्स्थापन की सुविधा होती है। 1 1/2 . के माध्यम से — 2 महीने कंकाल का कर्षण हटा दिया जाता है और फिजियोथेरेपी उपचार के साथ व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है। कंकाल के कर्षण को विशेष रूप से टुकड़ों के विस्थापन के साथ दोनों ऊरु शंकुओं के फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया जाता है (चित्र 2)।

चावल। 2.फीमर के कंडील्स के फ्रैक्चर में कंकाल का कर्षण (वी। वी। क्लाईचेव्स्की, 1999 के अनुसार)

यदि बंद मैनुअल कमी और कंकाल कर्षण ऊरु शंकु और सामान्य अक्ष की कलात्मक सतह के संरचनात्मक स्थान को प्राप्त करने में विफल रहता है कम अंग, धातु संरचनाओं (शिकंजा के साथ कोणीय प्लेट, गतिशील condylar पेंच) के साथ निर्धारण के साथ टुकड़ों का खुला स्थान दिखाया गया है (चित्र 3 और चित्र 4 रंग डालने पर)।

चावल। 3.

चावल। 4."मिनिमली इनवेसिव स्टेबिलाइज़ेशन सिस्टम (एलआईएसएस)" का उपयोग करके ऊरु शंकुधारी फ्रैक्चर का ऑस्टियोसिंथेसिस

एक्स-रे नियंत्रण 6, 10, 16, 18-20 सप्ताह के बाद उत्पादन करें। और धातु संरचनाओं को हटाने से पहले।

धातु संरचना को हटानाआमतौर पर 24 महीने के बाद किया जाता है। काम करने की क्षमता 4-5 महीने के बाद बहाल हो जाती है।

जटिलताएं:आर्थोजेनिक सिकुड़न, घुटने के जोड़ का ऑस्टियोआर्थराइटिस।

ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स। एन. वी. कोर्निलोव