L'uveite è un'infiammazione della coroide dell'occhio. Uveite - infiammazione dell'iride o della coroide del corpo ciliare dell'occhio

La patologia della coroide (tratto uveale), compresa l'iride, il corpo ciliare e la stessa coroide, si manifesta sotto forma di anomalie congenite, malattie infiammatorie, alterazioni traumatiche, distrofie e tumori.

Malformazioni congenite della coroide.

Queste anomalie possono essere rilevate immediatamente dopo la nascita del bambino.

Questi includono:

• aniridia (assenza dell'iride),
• polycoria (la presenza di più alunni),
• ectopia (spostamento della pupilla),
• coloboma (difetto) dell'iride o di tutte le parti della coroide.

Malattie infiammatorie della coroide.

uveite.

Questa è una patologia oculare abbastanza comune, a causa del fatto che la sua coroide è costituita da un largo numero vasi che formano una fitta rete con un flusso sanguigno molto lento.
A causa del lento flusso sanguigno nella coroide, si depositano molti agenti tossici e infettivi (batteri, virus), causando gravi e infiammazione cronica (uveite). Se l'intera coroide si infiamma, allora si sviluppa panuveite.

Spesso, a causa del fatto che la parte anteriore di esso (iride e corpo ciliare) e la parte posteriore (coroide) hanno un apporto di sangue separato, si sviluppa l'infiammazione solo di quella anteriore - iridociclite (uveite anteriore) o solo la parte posteriore - coroidite (uveite posteriore) sezione della coroide. A volte ci si infiamma iris (irit) o corpo ciliare (ciclite).

Cause.

L'infiammazione della coroide può verificarsi con comuni malattie infettive(influenza, tubercolosi, sifilide, toxoplasmosi, ecc.), con le cosiddette infezioni focali (focolai di processi infiammatori in denti cariati, seni paranasali, tonsille e altri organi), reumatismi, poliartrite, malattie allergiche, ecc.
L'esame e il trattamento dei pazienti con uveite vengono effettuati in un ospedale oftalmologico.

Irite (infiammazione dell'iride).

Irite (infiammazione dell'iride) di solito inizia con un dolore dolorante all'occhio, che può diffondersi alla tempia, l'intera metà della testa sul lato dell'occhio interessato. È difficile per il paziente guardare la luce (fotofobia, lacrimazione, blefarospasmo), la visione dell'occhio malato si deteriora. L'occhio diventa rosso (una corolla rosa-viola appare attorno al limbus - iniezione pericorneale). A differenza della congiuntivite, la cavità congiuntivale è pulita, non c'è scarico, a differenza della cheratite, la cornea rimane lucida e trasparente. L'iride cambia colore.

Se confrontiamo l'iride di un occhio sano e malato, allora è chiaro che l'iride è torbida sull'occhio malato, non c'è uno schema caratteristico di depressioni: in essa sono visibili le cripte dell'iride, i vasi dilatati. A causa dell'edema del tessuto dell'iride, si verifica la costrizione della pupilla, che è anche particolarmente evidente quando si confronta un occhio malato e sano.

La pupilla dell'occhio malato è molto più piccola e non reagisce così vividamente alla luce come nell'occhio sano. Da questo l'irite è diversa da un attacco acuto di glaucoma .
In un attacco acuto di glaucoma, la pupilla nell'occhio malato è più ampia che in quello sano e non si restringe quando l'occhio è illuminato. Inoltre, l'irite differisce dal glaucoma in quanto, alla palpazione, l'occhio appare più morbido di uno sano, e in un attacco acuto di glaucoma è molto più duro.

Un sintomo particolarmente peculiare dell'irite è il cosiddetto aderenze (sinechie). Queste sono le aderenze dell'iride alla superficie anteriore del cristallino (aderenze posteriori dell'iride) o alla cornea (aderenze anteriori dell'iride). Vengono rilevati più chiaramente quando instillati nell'occhio di farmaci che possono causare dilatazione della pupilla (midriatici): soluzione di platifillina all'1%, soluzione di bromidrato di omatropina all'1%, soluzione di bromidrato di scopolamina allo 0,25% o soluzione di solfato di atropina all'1%.

Se l'instillazione di queste soluzioni nel sacco congiuntivale di un occhio sano porta ad un'espansione uniforme della pupilla, che mantiene la forma rotonda corretta, quindi in presenza di aderenze dell'iride, la pupilla si espande in modo non uniforme e la sua forma diventa irregolare. L'umidità della camera anteriore diventa torbida, può apparire del pus (ipopion).

Iridociclite.

iridociclite -infiammazione dell'iride e del corpo ciliare, caratterizzato dagli stessi sintomi clinici dell'irite, ma ancora più pronunciati. Si notano dolore agli occhi e mal di testa, diminuzione della vista, fotofobia, lacrimazione, il colore e la struttura dell'iride cambiano, l'umidità della camera anteriore diventa torbida. Possono comparire depositi di elementi cellulari sulla superficie posteriore della cornea - precipitati - Colore diverso e dimensioni.

A causa del fatto che l'essudato entra nel corpo vitreo, diventa torbido e durante l'oftalmoscopia il riflesso dal fondo si attenua, le opacità galleggianti semifisse o fisse sotto forma di fili, fili, scaglie si rivelano nel corpo vitreo.
Un altro sintomo caratteristico della ciclite è il dolore nell'area del corpo ciliare, che viene rilevato dalla palpazione del bulbo oculare attraverso le palpebre chiuse (nello stesso modo in cui viene fatto per determinare la pressione intraoculare.

A causa di una violazione della formazione dell'umore acqueo nel corpo ciliare, la pressione intraoculare diminuisce, l'occhio è morbido, ipotonico alla palpazione. Se l'iride lungo l'intera lunghezza del bordo pupillare è saldata alla lente (fusione della pupilla) o l'intera pupilla è ricoperta di essudato (occlusione della pupilla), quindi a causa di una violazione del deflusso dell'umore acqueo, intraoculare la pressione può aumentare e l'occhio sarà duro alla palpazione.

Coroidite (uveite posteriore).

Coroidite (uveite posteriore) procede quasi sempre senza cambiamenti visibili dal lato dell'occhio. A causa del fatto che ci sono pochi recettori sensibili nella coroide, i pazienti non sentono dolore, non c'è arrossamento, fotofobia. Media operatore medico può solo sospettare il processo nella coroide, se un paziente con una malattia generale (reumatismi, poliartrite), un processo infettivo, ecc., diminuisce drasticamente l'acuità visiva, sfarfallio e scintille (fotopsie) compaiono nel campo visivo, distorsione del lettere e oggetti in questione (metamorfosi), male visione crepuscolare(emeralopia) o perdita della vista (scotomi).

La diagnosi può essere stabilita solo da un oftalmologo che, durante l'oftalmoscopia, vedrà cambiamenti nel fondo caratteristici della coroidite.

Complicazioni dell'uveite può portare a una significativa diminuzione dell'acuità visiva. Questi includono degenerazione corneale, cataratta, glaucoma secondario e atrofia ottica.

Urgente primo soccorso con irite e iridociclite, è principalmente per prevenire la formazione di aderenze dell'iride posteriore (sinechie) o romperle, se si sono già formate.

Per fare ciò, applica:

• instillazione ripetuta di midriatici (soluzione allo 0,25% di scopolamina bromidrato, soluzione all'1% di solfato di atropina). I midriatici possono essere instillati se la pressione intraoculare è ridotta (l'occhio è morbido alla palpazione),
• se la pressione intraoculare è aumentata (l'occhio è duro alla palpazione), invece di instillare atropina, si può stendere un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione di adrenalina allo 0,1% o mezaton all'1% nella palpebra inferiore, oppure gocciolare una soluzione all'1% di atropina e somministrare una compressa (0,25 g) di diacarb all'interno (fonuri
• Successivamente, una soluzione di oftan-dexamatazone o una sospensione di idrocortisone deve essere gocciolata ripetutamente nell'occhio.
• È necessario iniziare immediatamente una terapia antibatterica generale e antinfiammatoria non specifica: un antibiotico ad ampio spettro per via orale o intramuscolare - tetraciclina, eritromicina, ceporina, ecc.,
• su una compressa di analgin - (0,5 g) e butadione (0,15
• Un paramedico può iniettare per via endovenosa una soluzione di glucosio al 40% con acido ascorbico o una soluzione di cloruro di sodio al 10%, se non ci sono controindicazioni, - una soluzione al 40% di esametilentetramina (urotropina).
• Applicare sull'occhio un bendaggio riscaldante asciutto e il paziente deve essere ricoverato nel reparto oculistico dell'ospedale per il ricovero.

Trattamento.

Trattamento dell'uveite generale e locale.

Trattamento generale dipende dall'eziologia dell'uveite.

• Pazienti con uveite di eziologia tubercolare all'interno nomina ftivazid, isoniazide (tubazid) e altri farmaci azione specifica,
  • per via intramuscolare - streptomicina (almeno 20-30 g per corso).
  • Allo stesso tempo, vengono prescritti agenti desensibilizzanti.
• Uveite toxoplasmotica vengono trattati con cloridina (0,025 g 2 volte al giorno per 5 giorni) e sulfadimezin (0,5 g 4 volte al giorno per 7 giorni).
  Dopo una pausa di 10 giorni, il corso del trattamento deve essere ripetuto 2-3 volte.
• Trattamento uveite infettiva, che si sviluppano dopo l'influenza, la tonsillite, le infezioni reumatoidi e altre, vengono eseguite con farmaci sulfamidici e antibiotici vasta gamma azioni (bicillina, morfociclina per via endovenosa, antibiotici della serie tetraciclina all'interno), salicilati, topici - corticosteroidi.
• Terapia vitaminica mostrata (vitamine B, C, multivitaminici),
• osmoterapia (esametilentetramina, glucosio per via endovenosa).

Mostrato localmente:

• la nomina di midriatici, che creano pace per l'iride, riducono l'iperemia, l'essudazione, prevengono la formazione di aderenze dell'iride posteriore e la possibile crescita eccessiva della pupilla.
  • il principale agente midriatico è una soluzione all'1% di atropina solfato. L'atropina viene spesso prescritta in combinazione con una soluzione di adrenalina allo 0,1%.
• è indicata una terapia distraente (sanguisughe sulla tempia, pediluvi caldi).
• con le già esistenti aderenze posteriori dell'iride, è efficace l'introduzione di fibrinolisina, lecosina (papaina) e una miscela di midriatici mediante elettroforesi.
• per ridurre l'infiammazione, le procedure termiche vengono eseguite utilizzando un termoforo, paraffina, diatermia.
• utilizzato indipendentemente dall'eziologia del processo farmaci antinfiammatori e antiallergici- corticosteroidi (installazioni giornaliere di soluzione di cortisone allo 0,5% 5-6 volte al giorno, iniezioni parabulbari o sottocongiuntivali di sospensione al 2,5% di cortisone acetato o idrocortisone 0,5-1 ml, desametasone).
• quando l'infiammazione si attenua, eseguire terapia di riassorbimento(impianti di etilmorfina cloridrato a concentrazioni crescenti, elettroforesi dell'estratto di aloe, lidasi, procedimenti termici).
• in alcuni casi, con complicanze dell'uveite (glaucoma secondario), viene eseguito un trattamento chirurgico.

Assistenza infermieristica con uveite viene effettuata, di regola, negli ospedali oculistici, dove, a seconda della causa della malattia, ricevono un trattamento farmacologico e fisioterapico generale e locale completo, una dieta appropriata.
Nel corso del trattamento, sullo sfondo del miglioramento, possono verificarsi esacerbazioni della malattia. In questo, un ruolo importante è svolto dalle violazioni della dieta e dal trattamento da parte dei pazienti, pertanto il monitoraggio e la cura per loro dovrebbero essere a lungo termine (2-3 mesi). È necessario monitorare il tempestivo e. attenta attuazione di tutte le prescrizioni del medico: frequente instillazione di gocce, procedure di fisioterapia, iniezione intramuscolare e liquidi per via endovenosa.

Profilassi l'uveite consiste nel rilevamento e nel trattamento tempestivi malattie comuni, che può portare a uveite (reumatismi, poliartrite, tubercolosi), igiene dei focolai di infezione cronica (trattamento della carie dentale, infiammazione dei seni paranasali, ecc.), Guarigione generale e indurimento del corpo.

2965 18/09/2019 5 minuti

Gli occhi sono una componente importante di tutto il corpo. A volte, durante la diagnosi, la fonte del problema non si trova affatto dove è stata cercata in precedenza. Il trattamento di qualsiasi problema di salute deve essere affrontato in modo completo. Ciò è particolarmente vero per una malattia degli occhi come l'uveite. È importante trattare non solo i sintomi, ma anche identificare la causa della malattia.

Cos'è l'uveite?

uveite - concetto generale, che significa infiammazione di varie parti della coroide dell'occhio (iride, corpo ciliare, coroide).Questa malattia è abbastanza comune e pericolosa. Spesso (nel 25% dei casi) l'uveite porta o addirittura alla cecità.

L'emergenza questa malattia contribuisce all'elevata prevalenza della vascolarizzazione dell'occhio. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno nel tratto uveale viene rallentato, il che può portare a una ritenzione di microrganismi nella coroide. In determinate condizioni, questi microrganismi si attivano e portano all'infiammazione.

Lacrimazione come uno dei segni di uveite

Lo sviluppo dell'infiammazione è anche influenzato da altre caratteristiche della coroide, tra cui il diverso apporto di sangue e l'innervazione delle sue varie strutture:

• la sezione anteriore (iride e corpo ciliare) è irrorata di sangue dalle arterie ciliare anteriore e posteriore, ed è innervata dalle fibre ciliari del primo ramo del nervo trigemino;
• la parte posteriore (coroide) è irrorata di sangue attraverso le arterie ciliari corte posteriori ed è caratterizzata dall'assenza di innervazione sensibile.

Queste caratteristiche determinano la posizione della lesione del tratto uveale. La regione anteriore o posteriore può soffrire.

Classificazione

L'anatomia dell'occhio predispone al fatto che la malattia può essere localizzata in diversi punti del tratto uveale. A seconda di questo fattore si distingue tra:

• Uveite anteriore: irite, ciclite anteriore. L'infiammazione si sviluppa nell'iride e. Questo tipo è il più comune.
• Uveite mediana (intermedia): ciclite posteriore, pars-planite. Sono interessati il ​​corpo ciliare o vitreo, la retina, la coroide.
• Uveite posteriore: coroidite, retinite, neuroveite. Sono interessati la coroide, la retina, ecc.
• Uveite generalizzata - panuveite. Questo tipo la malattia si sviluppa se tutte le parti della coroide sono interessate.

Forme

La natura dell'infiammazione nell'uveite può essere diversa e quindi si distinguono le seguenti forme della malattia:

• sieroso;
• emorragico;
• fibrinoplastica;
• misto.

A seconda della durata dell'infiammazione, esistono forme acute e croniche (più di 6 settimane) di uveite.

Cause di infiammazione

L'uveite può svilupparsi a causa di una serie di motivi, i principali dei quali sono:

• infezioni;
• trauma;
• malattie sistemiche e sindromiche;
• disturbi della regolazione metabolica e ormonale.

Le uveiti infettive più comuni: si verificano nel 43,5% dei casi. In questo caso, gli agenti infettivi sono mycobacterium tuberculosis, streptococchi, toxoplasma, treponema pallidum, citomegalovirus, herpesvirus, funghi. Di norma, tale uveite è associata all'ingresso dell'infezione nel letto vascolare da qualsiasi focolaio di infezione e si sviluppa con sinusite, tubercolosi, sifilide, malattie virali, tonsillite, sepsi, carie dentale, ecc.

Nello sviluppo dell'uveite allergica, gioca un ruolo una maggiore sensibilità specifica ai fattori ambientali: allergie a farmaci e alimenti, febbre da fieno, ecc. Spesso, con l'introduzione di vari sieri e vaccini, si sviluppa uveite sierica.

L'uveite può verificarsi sullo sfondo di malattie sistemiche e sindromiche, come ad esempio:

• reumatismi;
• artrite reumatoide;
• psoriasi;
• spondiloartrite;
• sarcoidosi;
• glomerulonefrite;
• tiroidite autoimmune;
• sclerosi multipla;
• colite ulcerosa;
• Reiter, sindromi di Vogt-Koyanagi-Harada, ecc.

L'uveite post-traumatica si verifica a causa di lesioni penetranti o contusive del bulbo oculare, corpi estranei che entrano negli occhi.

Anche le seguenti malattie contribuiscono allo sviluppo dell'uveite:

• disordini metabolici e disfunzioni ormonali ( diabete, menopausa, ecc.);
• malattie del sistema circolatorio;
• malattie degli organi visivi (congiuntivite, cheratite, blefarite, sclerite, perforazione dell'ulcera corneale).

E questo non è l'intero elenco di malattie a causa delle quali l'uveite può insorgere e svilupparsi.

Sintomi e diagnosi

Nella fase iniziale della malattia, il colore dell'iride cambia e compaiono le aderenze. La lente dell'occhio diventa torbida. Inoltre, l'uveite può manifestarsi in modi diversi, a seconda del tipo e della forma dell'infiammazione. Sintomi comuni sono come segue:

• fotofobia;
• lacrimazione cronica;
• dolore dolorante o acuto;
• dolore e disagio;
• deformazione,;
• la comparsa di una leggera "nebbia" davanti agli occhi;
• deterioramento dell'acuità visiva, fino alla cecità;
• percezione sfocata;
• aumento della pressione intraoculare (con una sensazione di pesantezza negli occhi);
• transizione dell'infiammazione al secondo occhio.

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L'uveite oculare è un'infiammazione della coroide. Questo è un problema abbastanza comune in oftalmologia, che porta a una diminuzione della vista nel 25% dei casi.

Caratteristiche anatomiche della struttura della coroide

È noto che la coroide comprende diverse sezioni:

• Uveite anteriore rappresentato dal corpo ciliare (corpus ciliare) e dall'iride (iride);
• Uveite posteriore situato sotto la retina. È rappresentato dalla coroide stessa, che è chiamata corioidea.

La vascolarizzazione del bulbo oculare è molto ramificata e la velocità del flusso sanguigno in essa rallenta. Queste condizioni creano una sfera favorevole per la distribuzione processo infiammatorio.

L'apporto di sangue alle parti anteriore e posteriore della coroide viene effettuato separatamente. Ecco perché l'infiammazione in essi procede isolatamente e praticamente non passa da un reparto all'altro.

Notevole è il fatto che non c'è innervazione sensibile sulla coroide stessa, la coroide. A questo proposito, la sua sconfitta non è accompagnata dal dolore.

Cause dell'evento

Nel 43% dei casi, la malattia è infettiva.

Molto spesso, la causa dell'uveite è infettiva (circa il 43% di tutti i casi della malattia). Streptococchi, citomegalovirus, micobatteri della tubercolosi, virus herpes simplex, streptococchi, stafilococchi, funghi, treponema pallido.

La seconda occorrenza più frequente è occupata dall'uveite allergica.... I fattori provocatori sono solitamente sostanze chimiche, pollini, allergeni domestici. Sono noti casi di uveite sierica che si verifica in risposta alla vaccinazione.

L'uveite coroidea spesso accompagna grave malattie sistemiche, come psoriasi, sclerosi multipla, danno autoimmune ghiandola tiroidea, glomerulonefrite, artrite reumatoide, diabete mellito.

A volte l'uveite si verifica come complicazione di alcuni malattie degli occhi (, ulcera corneale).

Classificazione delle malattie

Per la natura del corso del processo infiammatorio dell'uveite, gli occhi sono divisi in:

• Acuto (durata non superiore a 3 mesi);
• Cronico (durata oltre 3 mesi).

A seconda della localizzazione anatomica del processo infiammatorio esistono diversi tipi di uveite:

A seconda della natura della risposta infiammatoria L'uveite è suddivisa nelle seguenti forme:

• Purulento;
• Siero (con scarico acquoso);
• Fibrinoso-plastico (con compattazione del tessuto infiammato);
• Emorragico (accompagnato da emorragia);
• Misto.

A causa dell'occorrenza l'uveite può essere:

• Esogeno (causato da ustioni, traumi);
• Endogeno (causato da agenti infettivi all'interno del corpo).

Inoltre, l'infiammazione della coroide può essere primaria (cioè è apparsa in un occhio precedentemente sano) e secondaria (è apparsa sullo sfondo di una malattia sistemica).

Sintomi di uveite oculare

Il quadro clinico dell'uveite dipende direttamente da posizione anatomica processo infiammatorio.

Uveite anteriore

L'uveite anteriore è accompagnata dalla sensazione che la persona guardi attraverso una fitta nebbia. Appare iperemia (arrossamento) della mucosa, aumentano le sensazioni di dolore.

Nel tempo, la paura della luce e la lacrimazione profusa si uniscono. L'acuità visiva diminuisce gradualmente. L'uveite anteriore può causare un aumento dei numeri della pressione intraoculare.

Uveite posteriore

L'uveite posteriore è accompagnata da manifestazioni meno pronunciate. Ciò è in gran parte dovuto al fatto che la coroide non contiene terminazioni nervose.

Questa forma è caratterizzata da una progressiva diminuzione della visione e distorsione dei contorni degli oggetti. Alcuni pazienti possono lamentare punti fluttuanti o macchie nel campo visivo.

Con l'uveite posteriore, la retina dell'occhio può essere colpita e uniforme nervo ottico. Si manifesta come sintomi di una forte diminuzione della vista, perdita dei campi visivi, fotopsia (punti luminosi davanti agli occhi) e persino una violazione della percezione del colore: il paziente cessa di distinguere i colori o le loro sfumature. Ciò è dovuto all'ipossia della retina e del nervo a causa di lesioni vascolari.

Uveite generalizzata

L'uveite generalizzata ha il decorso più grave. Di norma, procede sullo sfondo di una sepsi grave (avvelenamento del sangue) e rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente.

Con l'uveite generalizzata, il processo infiammatorio cattura tutte le strutture dell'occhio contenenti vasi: l'iride, la coroide e anche la retina.

Pertanto, i sintomi saranno pronunciati: dolore agli occhi, diminuzione della vista, lacrimazione, fotofobia. All'esame, sono visibili le iniezioni (dilatazione) dei vasi sanguigni, il rossore degli occhi è pronunciato.

Diagnosi della malattia

Per diagnostica completa uveite, devono essere effettuati i seguenti esami:

Per indicazioni individuali, possono essere utilizzati metodi strumentali complessi: esame ecografico degli occhi, elettroretinografia, angiografia vasi sanguigni retina, tomografia a scansione laser, biopsia.

Se sospetti un'uveite secondaria, potrebbe essere necessario consultare un phthisiatra, neuropatologo, reumatologo e altri specialisti correlati.

Trattamento dell'uveite oculare

Il trattamento dell'uveite di qualsiasi eziologia inizia con l'appuntamento - farmaci che dilatano la pupilla. Questi includono,.

La dilatazione della pupilla previene lo spasmo del corpo ciliare e previene le aderenze tra la capsula del cristallino e l'iride.

A seconda dell'origine dell'uveite, il medico prescrive antistaminici () o farmaci (nella forma lacrime o unguenti).

Devono essere prescritti farmaci antinfiammatori steroidei, come il betametasone o.

Nei casi avanzati, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

L'intervento chirurgico per l'uveite consiste nella rimozione dell'umor vitreo interessato- l'ambiente interno trasparente dell'occhio. V cliniche moderne oggi lo stanno sostituendo con un gel sintetico a base di silicone.

Se il processo si è diffuso a tutte le strutture dell'occhio, viene rimosso completamente per preservare il secondo occhio, poiché l'infiammazione può essere trasmessa attraverso i vasi.

Per non annullare il risultato del trattamento dell'uveite, nonché per prevenire il verificarsi di una ricaduta, devono essere osservate le seguenti misure:

La medicina tradizionale nel trattamento dell'uveite

Tra rimedi popolari usato per trattare l'uveite Erbe medicinali: camomilla, calendula, tiglio, salvia. Da loro, vengono preparate le infusioni al ritmo di 3 cucchiai di erbe tritate per 1 bicchiere di acqua bollente. Insistere per un'ora, fresco. Un batuffolo di cotone morbido viene inumidito con l'infuso e gli occhi vengono lavati.

Puoi acquistare bagni di vetro per gli occhi falsi per questo in farmacia.... Devono prima essere bolliti, riempiti di infuso e applicati sull'occhio per 3-5 minuti.

Il succo di aloe ha un effetto curativo sugli occhi, allevia l'infiammazione, migliora la circolazione sanguigna e stimola i processi di recupero.

Puoi acquistarlo in farmacia o prepararlo in casa spremendolo da una pianta fresca.

In entrambi i casi il succo va diluito con acqua bollita in rapporto 1:10. Instillare 2 gocce in ciascun occhio al mattino e alla sera.

complicazioni

Se l'uveite anteriore non viene prontamente trattata, può causare le seguenti complicazioni:

• Cheratopatia (rottura della cornea);
• Edema retinico maculare;
• Sinechia (adesione) tra il cristallino e l'iride);

Complicazioni dell'uveite posteriore:

• Ischemia (malnutrizione) nell'area della retina maculare;
• Blocco dei vasi retinici;
• Neuropatia (disfunzione) del nervo ottico;
• Edema retinico maculare.

Previsione e misure preventive

È meglio iniziare immediatamente il trattamento, altrimenti potrebbero esserci complicazioni.

Con l'inizio del trattamento tempestivo, il recupero assoluto si verifica, di regola, già in 3-4 settimane. Prima è iniziata la terapia complessa, prima arriva la cura. Altrimenti, l'uveite può trasformarsi in forma cronica e ricadute continuamente.

Durante il trattamento, è molto importante seguire tutte le raccomandazioni del medico. e in nessun caso interrompere prematuramente l'assunzione droghe... Se questo viene trascurato, la probabilità di complicanze, inclusa la perdita della vista, è elevata.

Per quanto riguarda la prevenzione dell'uveite, consiste, prima di tutto, nell'accesso tempestivo a un oftalmologo e nel regolare passaggio di esami preventivi... Anche il rispetto delle regole di igiene personale svolge un ruolo importante.

2-02-2015, 00:38

Descrizione

Infiammazione della coroide- l'uveite è una delle ragioni comuni disabilità visiva e cecità (25%). La quota di uveite endogena è del 5-12% dei casi di patologia oculare nei bambini e del 5-7% tra i pazienti negli ospedali.

Uveite nei bambini avere una varietà manifestazioni cliniche e la molteplicità delle opzioni, che rende difficile la diagnosi, soprattutto nella fase iniziale e con sviluppo atipico.

La frequenza dell'uveite è spiegata dalla moltitudine di vasi che si ramificano in capillari e ripetutamente anastomizzati tra loro nella coroide, che rallenta bruscamente il flusso sanguigno e crea le condizioni per l'insediamento e la fissazione di agenti batterici, virali e tossici

L'afflusso di sangue separato alle sezioni anteriore (iride e corpo ciliare) e posteriore (coroide stessa o coroide), nonché anastomosi tra tutte le sezioni della coroide portano allo sviluppo di uveite anteriore (irite, iridociclite) e uveite posteriore (coroidite) , infiammazione dell'intera coroide ( panuveite).

La cicloscopia consente di isolare l'infiammazione della parte piatta del corpo ciliare (ciclite posteriore) e l'estrema periferia della coroide stessa (uveite periferica). Con l'uveite, la retina e il nervo ottico sono coinvolti nel processo e si verifica la neurocorioretinite.

Gli scarsi esiti della malattia e l'insufficiente efficacia della terapia sono associati alle caratteristiche eziologiche e patogenetiche dell'uveite. Questa è una predisposizione genetica a disturbi immunitari, infezioni acute e croniche in violazione meccanismi di difesa, effetti chimici e fisici che portano alla formazione di antigeni estranei, immunità alterata, regolazione neuroormonale e permeabilità della barriera emato-oftalmica.

Nei pazienti con uveite, il corpo è impoverito di fattori protettivi, c'è un pronunciato accumulo di induttori della reazione infiammatoria, l'attività delle ammine biogene aumenta, il processo autoimmune è pronunciato, associato all'accumulo di antigeni non tanto del vascolare come della retina; c'è una significativa attivazione dei processi di perossidazione lipidica La violazione dell'isolamento fisiologico dei tessuti oculari, l'aumento della permeabilità della barriera emato-oftalmica contribuiscono alla transizione dell'uveite in una forma ricorrente.

L'uveite si divide in sierosa, fibrosa (plastica), purulenta, emorragica, mista

Il decorso dell'uveite può essere acuto, subacuto, cronico e ricorrente. Il processo può essere endogeno o esogeno. L'uveite endogena può essere sia metastatica (quando l'agente patogeno entra nel letto vascolare) che tossico-allergico (con sensibilizzazione del corpo e dei tessuti oculari). L'uveite esogena si verifica con ferite penetranti del bulbo oculare, dopo l'intervento chirurgico, ulcere corneali e altre malattie della cornea.

Negli ultimi 20 anni, l'incidenza dell'uveite endogena è aumentata di 5 volte. Molto spesso l'uveite si verifica negli scolari (68%). Prevale l'uveite virale (25%), streptococcica e stafilococcica, tossico-allergica, associata a focolai cronici di infezione (25%).

Il numero di uveiti di eziologia tubercolare (24%) e batterico-virale (27%). C'è stata una tendenza verso una diminuzione dell'incidenza di uveite reumatoide dal 24% negli anni '70 al 9% in l'anno scorso, che è associato alla diagnosi precoce di questa malattia e alla tempestiva terapia complessa.
In tenera età predominano l'uveite virale e batterico-virale.

La forma principale di uveite è l'iridociclite (fino al 58%); l'uveite periferica è rilevata nel 21-47% dei pazienti.
La diagnosi eziologica dell'uveite infantile è difficile, gli agenti causali trovati spesso si rivelano solo permissivi, provocatori. Al fine di rilevare la malattia in una fase precoce e iniziare il trattamento in modo tempestivo, l'oftalmologo deve esaminare gli occhi e controllare l'acuità visiva per qualsiasi malattia del bambino.

La diagnosi di uveite si basa su dati di anamnesi, quadro clinico, tenendo conto delle condizioni generali del corpo, dei risultati di studi clinici e di laboratorio.

Schema di esame dei pazienti con uveite

1. Anamnesi della vita e della malattia.
2. Esame dell'organo della vista: acuità visiva senza correzione e con correzione, peri- e campimetria, visione dei colori, biomicroscopia anteriore e posteriore, gonioscopia, oftalmoscopia inversa e diretta, tonometria, cicloscopia.
3. Ulteriori metodi di ricerca: Esame a raggi X organi il petto, seni paranasali, consultazione di specialisti (terapeuta, otorinolaringoiatra, phthisiatra, neurologo, dentista, ecc.); ECG.
4. Ricerca clinica e di laboratorio: analisi generale sangue: contenuto di frazioni proteiche, definizione proteina C-reattiva... DPA, emocoltura per sterilità; analisi generale delle urine; analisi delle urine e del sangue per lo zucchero; analisi delle feci per uova di vermi.
5. Studi immunologici: - studio della reazione dell'immunità umorale - reazione di Wasserman o microreazione alla sifilide con antigene cardiolipina, reazione di Wright-Huddleson se si sospetta brucellosi: reazione di fissazione del complemento; emoagglutinazione passiva: neutralizzazione, anticorpi fluorescenti, ecc.; Microprecipitazione più debole con una serie di antigeni (streptococco e stafilococco, tubercolina, antigeni tissutali), reazione di Boyden con l'antigene della coroide, del cristallino, della retina, ecc .;
   - la reazione dell'immunità cellulare:
   un) la reazione di trasformazione esplosiva dei linfociti del sangue periferico, inibizione della migrazione dei microfagi, leucocitolisi, ecc. con antigeni di streptococco e stafilococco, tubercolina, toxoplasmina, antigeni del virus dell'herpes simplex, citomegalovirus, antigeni tissutali;

   B) studio del contenuto di immunoglobuline nel siero del sangue;
   v) test intradermici con vari antigeni, tenendo conto della reazione focale dell'occhio sotto forma di esacerbazione del processo infiammatorio o della sua subsidenza;
   G) ricerca di anticorpi contro il DNA.

6. Isolamento di virus e rilevamento di antigeni virali nei tessuti dell'occhio mediante il metodo degli anticorpi fluorescenti.
7. Metodi di ricerca biochimica: analisi del sangue e delle urine per glicosaminoglicani acidi, analisi delle urine per idrossiprolina, contenuto di 17-idrossicorticosteroidi, ammine biogene (serotonina, adrenalina) nel sangue.

Un metodo affidabile di diagnosi eziologica rimane una reazione focale dell'occhio alla somministrazione intradermica di tubercolina, toxoplasmina, allergeni batterici(allergeni streptococcici, E. coli, Proteus, Neisseria), ecc.

Uveite anteriore(irite, iridociclite, ciclite) sono accompagnate da iniezione pericorneale associata a dilatazione dei vasi sclerali; cambiamenti nel colore e nel disegno dell'iride dovuti a vasodilatazione, edema ed essudazione infiammatoria, costrizione della pupilla e sua risposta lenta alla luce a causa del rigonfiamento dell'iride e contrazione riflessa dello sfintere della pupilla; forma irregolare pupilla, poiché l'essudazione dai vasi dell'iride alla superficie anteriore del cristallino porta alla formazione di aderenze (sinechia posteriore).

Le sinechie posteriori possono essere separate o formare aderenze dell'intero bordo pupillare dell'iride con la lente. Con l'organizzazione dell'essudato nell'area della pupilla, si verifica un'infezione. La sinechia circolare e la membrana pre-lenticolare portano alla dissociazione delle camere anteriore e posteriore dell'occhio, causando così un aumento della pressione intraoculare. A causa dell'accumulo di liquido nella camera posteriore, l'iride si gonfia nella camera anteriore (bombardamento dell'iride).

L'umidità della camera anteriore diventa torbida a causa dell'essudazione sierosa, fibrinosa, emorragica, purulenta e mista. Nella camera anteriore, l'essudato si deposita nelle sezioni inferiori sotto forma di un livello orizzontale. L'essudato purulento nella camera anteriore è chiamato ipopion, l'emorragia nella camera anteriore è chiamata ipofema.

Sulla superficie posteriore della cornea vengono determinati precipitati polimorfici di varie dimensioni. I precipitati sono composti da linfociti plasmacellule, macrofagi, particelle di pigmento e altri elementi che indicano un aumento della permeabilità vascolare del corpo ciliare.
Un segno comune di ciclite è una diminuzione della pressione intraoculare.

Sono possibili reclami di dolore agli occhi e dolore alla palpazione del bulbo oculare. Un cambiamento nella composizione del liquido intraoculare porta a una malnutrizione del cristallino e allo sviluppo della cataratta. La ciclite pronunciata e prolungata interrompe la trasparenza del corpo vitreo a causa dell'essudazione e dell'ormeggio. Tutti questi cambiamenti causano disagio visivo e diminuzione della vista.

Nei bambini piccoli sindrome del dolore, di regola, è debolmente espresso o completamente assente e non ci sono segni di diminuzione della vista. La mancanza di sidro corneale è possibile. iniezione pericorneale.

Uveite periferica(ciclite posteriore, uvearetinite basale, parsplanite) sono caratterizzate da cambiamenti infiammatori all'estrema periferia del fondo. La parte prevalentemente piatta del corpo ciliare è interessata, ma nel processo possono essere coinvolte anche la sua parte ciliare, le parti periferiche della coroide e i vasi retinici.
La malattia è più spesso bilaterale (fino all'80%), colpisce le persone giovane età e bambini; il più delle volte i bambini di 2-7 anni sono malati.

Nella patogenesi, il posto principale è dato ai fattori immunitari, viene discusso il ruolo dell'infezione da herpes.
Esistono diversi tipi di uveite aspecifica. Il processo nei bambini è più difficile che negli adulti.
Nell'uveite acuta, i focolai essudativi compaiono all'estrema periferia del fondo, più spesso nelle regioni inferiori-esterne o concentricamente attorno all'intera circonferenza.

In corso severo le malattie dell'essudato diventano visibili dietro la lente. Spesso, l'essudato appare nell'area dell'angolo della camera anteriore, formando precipitati trabecolari e goniosinechia.
In connessione con la diffusione dell'essudato attraverso i canali del corpo vitreo alle parti posteriori dell'occhio, si verificano distruzione e aumento della permeabilità delle membrane prepapillari e premaculari, che provoca un pronunciato edema reattivo nelle zone peripapillare e macutiare (possibilmente per il tipo di reazione autoimmune).

La progressione dell'infiammazione può essere accompagnata da distacco di retina essudativo nella periferia.
Nella fase di sviluppo inverso si formano opacità del corpo vitreo di varia gravità e lunghezza, che causano una forte diminuzione della vista.

All'estrema periferia della retina, si possono rilevare focolai corioretinici atrofici, vasi retinici semivuoti, retinoschisi di vario grado, alterazioni distrofiche nella regione maculare

Una delle complicazioni è lo sviluppo di una complicata cataratta, che si forma a partire dal polo posteriore del cristallino.

La giniosinechia e l'organizzazione dell'essudato nella zona trabecutiare possono portare al glaucoma secondario. Tuttavia, l'ipotensione è più comune nei bambini con uveite periferica.

I fenomeni di irritazione oculare e cambiamenti nel segmento anteriore sono estremamente scarsi, potrebbe non esserci una diminuzione della vista nella fase acuta della malattia, pertanto l'uveite periferica viene spesso rilevata con ritardo, con la progressione e la diffusione del processo o nella fase di sviluppo inverso.

Evitare errori diagnostici, l'uveite periferica deve essere sospettata con varie opacità del corpo vitreo di origine sconosciuta, con edema maculare o cambiamenti distrofici nella macula, cataratta corticale posteriore.

Per il rilevamento mirato dell'uveite periferica, la periferia più esterna del fondo è esaminata mediante oftalmoscopia indiretta (mono e binoculare) con depressione sclerale utilizzando lenti a tre specchi. Con i cambiamenti nella regione maculare e nei vasi retinici, viene mostrata l'angiografia fluorescente.

Uveite posteriore(coroidite) più spesso hanno un decorso lento, areattivo, impercettibile e non causano disturbi nei bambini, soprattutto nei bambini piccoli. Con l'uveite posteriore, possono essere visibili lesioni singole o multiple di varie forme e contorni, dimensioni e colore con sintomi di infiammazione perifocale (edema) nella coroide.

Spesso, secondo queste modificazioni focali, nel processo infiammatorio è coinvolta anche la retina (retinite), e spesso la testa del nervo ottico (fenomeni di papillite). Negli strati adiacenti del vitreo viene determinata l'opacità.

La coroidite colpisce sempre lo stato del campo visivo, poiché, secondo i processi focali, ci sono gocce nel campo visivo (micro e macroscotomi). Se i fuochi educativi si trovano al centro del fondo segreto, l'acuità visiva diminuisce fino alla percezione della luce, compaiono scotomi assoluti e relativi centrali, la percezione del colore cambia.

I bambini più grandi e gli adulti possono lamentarsi della curvatura dell'immagine degli oggetti, un cambiamento nelle loro dimensioni (metamorfopsia). lampi di luce, sfarfallio (fotopsia), a volte su un forte deterioramento della vista al tramonto (cecità notturna, emeralopia). I reclami sono causati da cambiamenti negli elementi del recettore della retina a causa di una violazione della loro posizione dovuta all'essudazione nell'area del fuoco dell'infiammazione e alla perdita del contatto intimo della coroide con gli strati esterni della retina.

L'emeratopia si verifica con lesioni estese della periferia dell'apparato vascolare e conchiglie a rete entrambi gli occhi, ad esempio, con corioretinite disseminata.

Non c'è dolore agli occhi con la coroidite. Il segmento anteriore dell'occhio non è cambiato, gli occhi sono calmi, l'oftalmotono non è disturbato.
Nell'uveite non granulomatosa (tossico-allergica), l'infiltrazione coroide è diffusa. Il processo coinvolge spesso il nervo ottico, che si manifesta con iperemia, offuscamento dei suoi confini, disturbi funzionali.I fuochi dell'essudazione sono talvolta grandi, i loro confini sono sfocati.

Si osservano perivasculite e retinite, accompagnate da versamento essudativo, mentre i vasi retinici sono ricoperti di essudato, come una guaina. Alla fine del processo, di regola, si formano ampi focolai atrofici leggeri di "coroide con deposizione di pigmento. I vecchi focolai sembrano bianchi, poiché la sclera è visibile attraverso la retina trasparente e la coroide atrofizzata.

Le lesioni sono piatte, con pigmento più o meno marrone che migra dalle aree circostanti della coroide.

Panuweit- sconfitta di tutte e tre le sezioni della coroide. I suoi sintomi sono caratteristici dell'infiammazione di ogni sezione della coroide. G).

Principi di base del trattamento etiotropico e sintomatico generale e locale dell'uveite. Il trattamento dei pazienti con uveite endogena, indipendentemente dalla loro eziologia, mira ad eliminare i segni di infiammazione, preservare o ripristinare le funzioni visive e, se possibile, prevenire le ricadute della malattia.
Con l'uveite endogena, i tempi di guarigione clinica e reale non coincidono

La patogenesi dell'uveite si basa su una varietà di fattori, pertanto, nel trattamento di questa complessa malattia, è necessario tenere conto dell'eziologia e dello stato immunitario, dell'attività e dello stadio del processo. L'impatto è mirato ai principali collegamenti dell'infiammazione: un aumento della permeabilità delle pareti vascolari della barriera emato-oftalmica, essudazione nel tessuto oculare con successiva distruzione ed eccessiva fibrosi sullo sfondo di una violazione dello stato immunobiologico generale.

Dopo aver stabilito la diagnosi di uveite, di norma vengono prescritti prima anestetici, agenti midriatici, antibiotici, farmaci antinfiammatori non steroidei. L'uso topico di steroidi è più efficace nell'uveite acuta.

L'uso di farmaci a breve durata d'azione (antibiotici, sulfonamidi, corticosteroidi, vitamine, enzimi, anestetici, salicilati, ecc.) processo acuto dovrebbe essere frequente sotto forma di installazioni forzate (ogni goccia viene instillata nella cavità congiuntivale dopo 3-5 minuti per un'ora 3 volte al giorno con una pausa di 1-2 ore tra i corsi orari; il corso è di 3-5 giorni).

A trattamento generale comprendono la sanificazione dei focolai di infezione, l'uso di antibiotici, antinfiammatori non specifici, antivirali, antitubercolari, anti-toxoplasmosi, terapia iposensibilizzante e terapia vitaminica.

La terapia corticosteroidea generale deve essere prolungata tenendo conto sfondo ormonale dell'organismo (presenza di idrocortisone e corticosterone liberi e legati alle proteine ​​nel siero del sangue), mentre si deve tener conto della sua incapacità di prevenire il decorso cronico e ricorrente dell'uveite.

È importante conoscere e prevenire gravi complicanze del trattamento con corticosteroidi (sindrome di Cushing, ritardo dello sviluppo nei bambini, osteoporosi, psicosi da cortisone, insufficienza surrenalica).

Con una diminuzione delle difese dell'organismo con una diminuzione del contenuto di gamma globuline e immunoglobuline nel siero del sangue, in alcuni casi, è necessario utilizzare immunostimolanti (timalina, T-activina, poludan, delargin), vaccinazione, introduzione in il corpo di cellule immunocompetenti, globulina iperimmune, levamisolo, prodishosan (secondo 50-75 mcg per via intramuscolare 2 volte a settimana; per un ciclo di 7-10 iniezioni).

L'indometacina è usata per inibire la biosintesi delle prostaglandine, così come acido acetilsalicilico in dosi legate all'età.

Al fine di ridurre la permeabilità delle pareti vascolari e ripristinare l'endotelio vascolare, il dicinone viene prescritto in dosi legate all'età da cicli ripetuti di 1,5 mesi 1 volta a trimestre, così come stugerone e prodectina.

Prescrivendo il dicinone, tenere conto del suo effetto angioprotettivo, che si associa non solo all'effetto sull'endotelio capillare e sulla sostanza principale degli spazi interendoteliali, ma anche ad una spiccata attività antiossidante (600 volte superiore a quella dell'acido ascorbico) e ad un effetto inibitorio sull'attività del sistema chinina del sangue. Questo farmaco, che migliora la microcircolazione e dà un effetto emostatico, viene utilizzato per grave essudazione, emorragie. retinovasculite.

Tra antistaminici, prescritti a pazienti con uveite, il primo posto è occupato da derivati ​​fenotiazinici, poiché hanno anche un'elevata attività antiossidante (150 volte superiore a quella dell'acido ascorbico), pipolfen, diprazina, ecc.

Prescrizione di glucocorticosteroidi(glucocortisone, dexazone e desametasone, metipred, medrol, ecc.), tengono conto del loro effetto antiossidante, della capacità di ridurre la produzione di anticorpi, ritardare la scomposizione dei glicosaminoglicani acidi. Questi farmaci hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio, riducono la permeabilità capillare e riducono le reazioni autoimmuni.

Insieme a questi farmaci per migliorare la microcircolazione, normalizzare il metabolismo nella parete vascolare, nel tessuto della coroide, nella retina, per ridurre l'ipossia tissutale, alleviare l'edema, normalizzare la permeabilità come in corrente acuta uveite, e nella fase di remissione, al fine di prevenire le recidive, vengono utilizzati angioprotettori doxium, anginina, prodectina, parmedin (tenendo conto della loro capacità di ridurre l'attività della bradiciclina). La vitamina P, l'acido ascorbico e i farmaci antinfiammatori non steroidei sono ampiamente utilizzati per l'azione protettiva dei capillari.

I farmaci antinfiammatori non steroidei occupano un posto di primo piano nel trattamento dell'uveite, poiché influenzano vari collegamenti nella patogenesi del processo infiammatorio.

salicilati. derivati ​​del pirazolone (butadione, reopirina), ortofen, voltaren hanno spiccata attività antiialuronidasi, antiprostaglandina, antiossidante, antichinina e molte altre qualità che aiutano ad inibire l'attività dei mediatori infiammatori. I farmaci sono utilizzati come parte del locale e terapia generale uveite.

Al culmine dell'infiammazione nella coroide, viene attivato il sistema chinina.L'azione degli inibitori della proteolisi è particolarmente pronunciata nelle fasi iniziali del processo infiammatorio, pertanto è consigliabile bloccare la formazione e l'avvio dei sistemi biochimici funzionali coinvolti nella sviluppo di uveite con un gordox inibitore della callicreina-tripsina.

Il farmaco inattiva una serie di enzimi (plasmina, callidinogenasi, ecc.) e impedisce il rilascio di chinine, prevenendo l'eccessivo rilascio di fibrina dal flusso sanguigno, che rimane uno dei tanti anelli del meccanismo fisiopatologico dell'infiammazione.

Gordox viene utilizzato dalla fonoforesi (25.000 KED per 100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, per un ciclo di 10-15 procedure), sotto forma di installazioni forzate della soluzione di Gordox nella cavità congiuntivale per un'ora 2-3 volte al giorno. I pazienti con essudazione grave, retinovasculite, uveite acuta e tendenza all'essudato fibrinoso vengono iniettati con Gordox 0,5 ml (5000 CU) in alternanza con dexazone e dicinone.

Per migliorare il metabolismo nei tessuti dell'occhio in terapia complessa il carbogeno è usato come antiipoxant. L'inalazione di ossigeno con basse concentrazioni di anidride carbonica migliora la microcircolazione nella retina e nella coroide nella zona interessata e migliora il metabolismo dei tessuti.

Quando l'infiammazione acuta dell'uveite si attenua fasi iniziali al fine di prevenire complicazioni, viene avviata la terapia neurotrofica, che è particolarmente necessaria per l'edema retinico, la papillite, lo sviluppo focolai distrofici sul fondo. Per migliorare il trofismo dell'occhio si usa una soluzione al 4% di taufon per via intramuscolare e in lacrime, sermion, cerebrolysin, semax, citocromo C, trental, cavinton, stugerone, vitamine, ecc.

Preferibilmente applicazione locale farmaci, la cui scelta dipende dalla posizione dell'infiammazione e dall'età del bambino. Elettroforesi, fono-, magnetoforesi, elettroforesi endonasale, iniezioni parabulbari, somministrazione di farmaci attraverso il sistema di irrigazione retrobulbare e nello spazio del tenone (5-6 volte al giorno per 7-15 giorni) sono ampiamente utilizzati, il che fornisce a lungo termine alta concentrazione farmaco e porta a buoni risultati.

Gli enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsina, fibrinolisina, lecozima, streptodecasi, collalisina, ecc.) vengono utilizzati per sciogliere essudato, emorragie, sinechie, muschio. È importante non solo l'azione fibrinolitica dell'enzima, ma anche il miglioramento della permeabilità dei tessuti e l'inibizione dello sviluppo del tessuto connettivo giovane

La lidasi è ampiamente utilizzata, il cui effetto è associato a una diminuzione della viscosità dell'acido ialuronico, un aumento della permeabilità dei tessuti e una facilitazione del movimento dei fluidi negli spazi interstiziali.

La terapia enzimatica viene effettuata mediante elettro-, fonoforesi, installazione di gocce, iniezioni sotto la congiuntiva e parabulbare sullo sfondo della terapia generale e locale con farmaci angioprotettivi

Con i vasi di nuova formazione nel tratto vascolare e nella retina, viene utilizzata la coagulazione fotografica e laser, nonché la criocoagulazione delle zone dei vasi di nuova formazione. La vitreotomia viene utilizzata per opacità e ormeggi nel corpo vitreo.

I pazienti con uveite in remissione vengono esaminati da un oftalmologo almeno una volta al trimestre. dicinone (1,5 mesi). Questa tattica consente di ridurre la frequenza delle recidive della malattia al 6% e dà un effetto positivo in più di un terzo dei pazienti.

Uveite è un termine generico che indica l'infiammazione di varie parti della coroide (iride, corpo ciliare, coroide). Il principale fattore che contribuisce allo sviluppo dell'uveite è un certo rallentamento del flusso sanguigno nel tratto uveale oftalmico. Più in dettaglio su che tipo di malattia degli occhi è, quali sintomi ne sono caratteristici, così come i metodi di trattamento, considereremo in questo articolo.

Uveite: che cos'è?

L'uveite è un gruppo di malattie caratterizzate da infiammazione parziale o completa della coroide. Nella maggior parte dei casi, una persona sviluppa un'infiammazione infettiva causata dalla moltiplicazione di batteri o virus (uveite erpetica). Tuttavia, alcune persone sviluppano uveite allergica o tossica.

Cos'è la coroide? Questo è lo strato intermedio dell'occhio, penetrato dai vasi che forniscono sangue alla retina. I vasi si trovano nella coroide in un certo ordine. Nella parte esterna si trovano i più grandi navi, e sul bordo interno con la retina c'è uno strato capillare. La coroide svolge determinate funzioni, la più importante delle quali è fornire il nutrimento necessario ai quattro strati della retina situati all'esterno. Questi strati contengono fotocellule importanti per la visione: bastoncelli e coni.

Le statistiche mediche sono tali che il 25% casi cliniciè questo disturbo che provoca una diminuzione funzione visiva o addirittura cecità. In media, l'uveite viene diagnosticata in una persona su 3000 (dati per 12 mesi).

Le principali forme morfologiche della patologia:

• L'uveite anteriore si verifica più spesso di altre. Sono rappresentati dalle seguenti nosologie: irite, ciclite, iridociclite.
• Uveite posteriore - coroidite.
• Uveite mediana.
• Uveite periferica.
• L'uveite diffusa è la sconfitta di tutte le parti del tratto uveale. La forma generalizzata di patologia è chiamata iridociclocoroidite o panuveite.

Per la natura del corso, l'uveite è divisa in:

• affilato;
• cronico (B stadio cronico la malattia passa se i sintomi di uveite del paziente continuano per 6 settimane o più);
• ricorrente.

cause

I fattori causali e scatenanti dell'uveite sono infezioni, reazioni allergiche, malattie sistemiche e sindromiche, traumi, disturbi metabolici e della regolazione ormonale. L'uveite infettiva è la più comune. Questo tipo di malattia è causato da un agente infettivo batterico o virale.

Molto spesso, l'uveite si sviluppa a causa della penetrazione dei seguenti agenti infettivi nel tratto uveale:

• streptococchi;
• la bacchetta di Koch;
• toxoplasma;
• fungo;
• virus dell'herpes;
• treponema pallido.

Nei bambini e negli anziani, l'uveite oculare è solitamente infettiva. In questo caso, i fattori provocatori sono spesso allergie e stress psicologico.

Sintomi di uveite

A seconda di questi fattori, i segni della malattia possono peggiorare e avere una certa sequenza. I principali sintomi dell'uveite includono:

• l'aspetto della nebbia negli occhi;
• la vista si deteriora;
• il paziente avverte pesantezza agli occhi;
• appare il rossore;
• il paziente è preoccupato per il dolore;
• le pupille sono strette, la reazione alla luce è debole;
• a seguito dell'aumento, si verifica un dolore acuto;
• il paziente evita la luce, perché porta disagio;
• risaltano le lacrime;
• nei casi più gravi, il paziente può diventare completamente cieco.

segno cardinale la patologia emergente, di regola, è la costrizione della pupilla, la sfocatura del modello dell'iride e un cambiamento nel suo colore (l'iride blu può diventare verde sporco e occhi marroni assumere una tinta arrugginita).

	Sintomi
Uveite anteriore	Questa forma viene diagnosticata nei pazienti più spesso rispetto ad altri (dal 40 al 70% dei casi). Si manifesta: fotofobia aumento della lacrimazione, arrossamento degli occhi, a volte con una sfumatura viola, diminuzione della vista. Se un paziente viene testato con occhiali positivi o negativi, si scoprirà che l'acuità visiva non migliora.
Periferica	Questo è il più forma rara questo disturbo. L'infiammazione in questo caso colpisce l'area situata immediatamente dietro il corpo ciliare;
Parte posteriore	L'uveite posteriore ha sintomi lievi che compaiono tardivamente e non peggiorano le condizioni generali dei pazienti. Allo stesso tempo, il dolore e l'iperemia sono assenti, la vista diminuisce gradualmente, i punti tremolanti compaiono davanti agli occhi.

A seconda della natura dell'infiammazione, ci sono:

• uveite sierosa;
• lamellare fibrinoso;
• purulento;
• emorragico;
• misto.

Con l'uveite associata alla sindrome di Vogt-Koyanagi-Harada, ci sono:

• male alla testa,
• ipoacusia neurosensoriale,
• psicosi,
• alopecia.

Con la sarcoidosi, tranne manifestazioni oculari, di regola, si osserva:

• linfonodi ingrossati
• ghiandole lacrimali e salivari,
• dispnea,
• tosse.

Nei bambini, l'uveite si verifica spesso solo a causa di lesioni agli occhi. In secondo luogo, si verifica a causa di una reazione allergica, malattie metaboliche o diffusione infettiva. La sintomatologia qui è la stessa degli adulti.

complicazioni

Prima il paziente si rivolge al medico, prima lo specialista determinerà le cause del processo infiammatorio nell'area della coroide del bulbo oculare. Se l'uveite non viene trattata tempestivamente, può portare a spiacevoli conseguenze:

• Perdita parziale o totale della vista
• Cataratta
• Disinserzione retinica
• vasculite
• Glaucoma
• Panuweit
• Danni al nervo ottico
• Perdita di un occhio.

Diagnostica

Non appena compaiono i primi segni di uveite, dovresti consultare immediatamente un medico. Per diagnosticare una patologia così grave, accompagnata da infiammazione, gli specialisti utilizzano attrezzature moderne.

Il principale metodi diagnostici, che consente di identificare l'uveite nei pazienti:

• Biomicroscopia,
• Gonioscopia,
• Oftalmoscopia,
• Ultrasuoni dell'occhio,
• Angiografia a fluorescenza retinica,
• Ecografia,
• Reoftalmografia,
• Elettroretinografia,
• Paracentesi della camera anteriore
• Biopsia vitreale e corioretinica.

Trattamento dell'uveite oculare

La cosa principale nel trattamento dell'uveite è la prevenzione dello sviluppo di complicanze che minacciano la perdita della vista e il trattamento della malattia alla base dei cambiamenti patologici (se possibile).

Per il trattamento dell'uveite, utilizzare:

• midriatici (atropina, ciclopentolo, ecc.) Eliminano lo spasmo del muscolo ciliare, prevengono la comparsa o la rottura di aderenze già formate.
• l'uso di steroidi a livello locale (unguenti, iniezioni) e sistemica. Per fare questo, usa betametasone, desametasone, prednisolone. Se gli steroidi non funzionano, vengono prescritti farmaci immunosoppressori.
• collirio per ridurre l'elevata pressione intraoculare,
• antistaminici per allergie,
• agenti antivirali e antimicrobici in presenza di infezioni.

La prescrizione di farmaci dipende dall'agente eziologico dell'uveite:

Per il riassorbimento degli infiltrati formati (aree in cui si sono accumulati sangue e linfa), come agenti farmacologici come "Lidaza" o "Gemaza". Dagli antistaminici, di regola, vengono prescritti "Suprastin" o "Claritin".

È indicato il trattamento chirurgico dell'uveite nei casi più gravi o in presenza di complicanze... Le aderenze tra l'iride e il cristallino vengono prontamente sezionate, il corpo vitreo viene rimosso, bulbo oculare, la retina viene saldata con un laser. Gli esiti di tali operazioni non sono sempre favorevoli. È possibile un'esacerbazione del processo infiammatorio.

Completo e trattamento tempestivo l'uveite anteriore acuta di solito porta al recupero in 3-6 settimane. L'uveite cronica è soggetta a recidiva a causa dell'esacerbazione della malattia principale.

Profilassi

Per la prevenzione dell'uveite, è necessario osservare l'igiene degli occhi, evitare infezioni, lesioni, ipotermia. È anche importante trattare tempestivamente le malattie allergiche al fine di prevenire l'uveite non infettiva. È necessario identificare e trattare la cronica malattie infettive che può essere una potenziale fonte di contaminazione degli occhi.

Anche le visite regolari da un oftalmologo sono una parte importante della prevenzione. Bambini e adulti dovrebbero sottoporsi a una visita oculistica almeno una volta all'anno.