Nella zona della vita arto inferiore distinguere il forame soprapiriforme (forame suprapiriforme); forame infrapiriforme (forame infrapiriforme); canale otturatore (canalis obturatorius); lacuna muscolare (lacuna musculorum); lacuna vascolare (lacuna vasorum).

Forame soprapiriforme (forame soprapiriforme)E foro infrapiriforme ( foro infrapiriforme) situato sopra e sotto muscolo piriforme(m. piriformis) nel grande foro sciatico. Arterie, vene e nervi passano attraverso le aperture sopragiriformi e infrapiriformi.

Canale otturatore (canalis obturatorius) situato nella parte superiore del foro otturatorio tra il solco otturatorio del ramo superiore del pube e il bordo superiore del muscolo otturatore interno e la membrana otturatoria. Nel canale otturatore sono presenti vasi e nervi con lo stesso nome. Il canale otturatore collega la cavità pelvica con la parte mediale della coscia.

Lacuna muscolare (lacuna musculorum) e lacuna vascolare (lacuna vasorum) si formano in seguito alla divisione dello spazio sotto il legamento inguinale da parte di un tratto della fascia iliaca, che prende il nome di . Questo arco si fonde con il legamento inguinale in alto e con il periostio dell'osso pubico in basso. All'esterno dell'arco ileopsoas è presente una lacuna muscolare (lacuna musculorum), nella quale passano il muscolo ileopsoas (musculus iliopsoas) e il nervo femorale (nervus femoralis). Verso l'interno dell'arco ileopectineo si trova una lacuna vascolare (lacuna vasorum), limitata sul lato mediale legamento lacunare (legamento lacunare, Zhimbernatova), dal lato laterale – arco ileopectineo (arcus iliopectineus), Sopra - legamento inguinale, sotto - legamento pettineo (lig. pectineale). La lacuna contiene l'arteria femorale (arteria femoralis) (lateralmente) e la vena femorale (vena femoralis) (medialmente).

Attraverso lacune muscolari e vascolari, la cavità pelvica comunica con la regione anteriore della coscia.

Nella zona dell'anca è presente un triangolo femorale (trigonum femorale); fessura sottocutanea (iato safeno); canale femorale (canalis femoralis) (in caso di ernie femorali), solco ileopectineale (sulcus iliopectineus), solco femorale anteriore (sulcus femoralis anterior); canale adduttore (canalis adductorius).

Triangolo femorale (trigonum femorale) risalta sulla superficie anteriore della coscia. I suoi confini sono: il legamento inguinale (legamento inguinale) (superiore), il muscolo sartorio (musculus sartorius) (lateralmente) e il bordo del muscolo adduttore lungo (musculus adductor longus) (medialmente).

Fessura sottocutanea (iato safeno) situato al di sotto della parte mediale del legamento inguinale ed è rappresentato da una piccola depressione ricoperta da un tratto dello strato superficiale della fascia lata della coscia; viene chiamata questa zona della fascia fascia cribriforme (fascia cribrosa). Lo spazio sottocutaneo è limitato bordo a forma di mezzaluna (margo falciformis), che ha corno superiore (cornu superius) e corno inferiore (cornu inferius). Anteriormente al corno inferiore si trova la grande vena safena (vena safena magna) che sfocia nella vena femorale. Di norma, un linfonodo si trova nella fessura sottocutanea.

Canale femorale (canalis femorale)(normalmente assente, ma che si forma in caso di ernia femorale) si trova nella parte mediale della lacuna vascolare (lacuna vasorum). Ha 3 pareti: 1 – parete anteriore formato dal legamento inguinale (ligamentum inguinale) e dal corno superiore del margine falciforme (cornu superius margo falciformis) fuso con esso; 2 – parete di fondo rappresentato da uno strato profondo della fascia lata della coscia; 3 – parete laterale formato dalla vena femorale. Dalla cavità addominale ha il canale femorale anello femorale interno (anulus femoralis)(canale di ingresso); i suoi confini: sul lato mediale – legamento lacunare), lateralmente – la vena femorale, in alto – il legamento inguinale, in basso – il legamento pettineo (lig. pectineale); foro esterno (uscita). Il canale femorale è limitato da un bordo a forma di mezzaluna (margo falciformis).

Solco ileopectineo (sulcus iliopectineus) situata in sezione superiore triangolo femorale ed è rappresentato da una depressione tra il muscolo pettineo (medialmente) e il muscolo ileopsoas (lateralmente). Nella parte inferiore di questo solco (fossa) si trovano l'arteria femorale, la vena e il nervo safeno.

Solco femorale anteriore (sulcus femoralis anteriore)è una continuazione distale del solco ileopectineale. Le sue pareti sono formate dal lungo adduttore e dai grandi muscoli adduttori (m. adductor longus et m. adductor magnus) (medialmente) e dal vasto mediale (m. vastus medialis) (lateralmente). Di fronte, il solco femorale è coperto dal muscolo sartorio (m. sartorius).

Canale adduttore (canalis adductorius, Gunterov)– continuazione del solco femorale verso il basso. Ha tre pareti: 1 – parete laterale, formato dal muscolo vasto mediale (m. vastus medialis); 2 – parete mediale, rappresentato dal grande muscolo adduttore (m. adductor magnus); 3 – parete anteriore, che è un tratto della fascia lata della coscia che passa dal muscolo vasto mediale al muscolo grande adduttore e si chiama lamina vastoadduttoria. Il canale adduttore ha 3 fori: 1 – foro superiore limitato dalle stesse formazioni delle pareti del canale adduttore; 2 – foro inferiore presentata gap tendineo (iato tendineo) nel tendine del muscolo grande adduttore; 3 – foro anteriore - piccola fessura nella parete anteriore del canale adduttore attraverso la quale fuoriescono l'arteria discendente del ginocchio e il nervo safeno. Attraverso il canale passano l’arteria femorale, la vena e il nervo safeno (parzialmente).

III. Muscoli del polpaccio

Gruppo muscolare posteriore

Tra il legamento inguinale e le ossa pelviche si trova uno spazio che, con l'aiuto del legamento ileopectineale, si divide in due lacune: muscolare (lacuna musculorum) e vascolare (lacuna vasorum). La lacuna muscolare si trova verso l'esterno. Il muscolo ileopsoas e il nervo femorale lo attraversano fino alla coscia. La guaina comune per muscolo e nervo è formata dalla fascia iliaca, che si fonde saldamente sia con il legamento inguinale che con il periostio delle ossa pelviche, formando una potente barriera delimitante tra la cavità addominale e la zona della coscia. Di conseguenza, molto raramente le ernie emergono attraverso la lacuna muscolare. La lacuna vascolare è localizzata medialmente ed è limitata anteriormente dal legamento inguinale, posteriormente dal legamento di Cooper (pubico), medialmente dal legamento lacunare e lateralmente dal legamento ileopectineale. L'arteria femorale, la vena femorale, i nervi (n. genitofemoralis, n. ilioinguinalis) e vasi linfatici. Il fascio neurovascolare è racchiuso in una sottile guaina fasciale, che origina dalla fascia trasversalis.

La lacuna vascolare è la principale sede di formazione delle ernie femorali. La sua sezione “più debole” è l’anello femorale, situato nella parte più mediale della lacuna e delimitato medialmente dal legamento lacunare (gimbernato), anteriormente dal legamento inguinale (pupart), dietro dal legamento iliopubico (Cooper), lateralmente dalla guaina della vena femorale. L'anello femorale è pieno di tessuto adiposo. Qui si trova anche il grande linfonodo Rosenmüller-Pirogov. Il diametro dell'anello femorale nelle donne raggiunge 1,8 cm, negli uomini – 1,2 cm.

Le lacune muscolari e vascolari in condizioni normali non hanno spazi liberi e fessure, che si formano in determinate condizioni patologiche. È qui che si forma il canale femorale quando si forma un'ernia. L'apertura interna del canale femorale è l'anello femorale, l'apertura esterna è la fossa ovale: un'apertura nella fascia lata della coscia attraverso la quale passa la vena grande safena. La fossa ovale è delimitata dalle zampe della piega falciforme e si presenta come un semiovale allungato in direzione trasversale. Anteriormente, la fossa ovale è chiusa da una placca cribriforme (lamina cribrosa fascia latae), che viene distrutta durante il passaggio dell'ernia.

Il canale femorale ha una forma triangolare. Le sue pareti sono: davanti - la superficie postero-inferiore del legamento inguinale e la superficie posteriore della sezione dello strato superficiale della fascia lata, dietro - lo strato profondo della fascia lata, all'esterno - la parete mediale del femore vena e la sua guaina fasciale. Il canale femorale ha una direzione quasi verticale, la sua lunghezza è di 2-3 cm.

Canale femorale

Biologia e genetica

L'anello profondo del canale femorale si trova nella parte mediale della lacuna vascolare sotto il legamento inguinale ed è limitato: superiormente dal legamento inguinale nel punto del suo attacco al tubercolo pubico e alla sinfisi; inferiormente dalla cresta pubica e dal legamento pettineo che la ricopre; medialmente dal legamento lacunare che riempie l'angolo interno della lacuna vascolare; lateralmente dalla parete della vena femorale. In pratica un legamento inguinale ben palpabile funge da importante punto di riferimento clinico-anatomico che permette di distinguere un'ernia femorale da un'ernia inguinale, poiché l'ernia femorale...

Canale femorale

Il canale femorale si riferisce al triangolo femorale, che si trova nella regione anteriore della coscia ed è formato medialmente dal muscolo adduttore lungo, lateralmente dal muscolo sartorio e superiormente dal legamento inguinale. La fascia lata all'interno del triangolo forma due strati: superficiale e profondo.

L'anello profondo del canale femorale è situato nella parte mediale della lacuna vascolare sotto il legamento inguinale ed è limitato da:

1. sopra il legamento inguinale nel punto del suo attacco al tubercolo pubico e alla sinfisi;
2. da sotto la cresta pubica e il legamento pettineo che la ricopre;
3. legamento medialmente lacunare, che riempie l'angolo interno della lacuna vascolare;
4. lateralmente dalla parete della vena femorale.

Il diametro dell'anello non supera 1 cm, è riempito con una membrana di tessuto connettivo; appartenente alla fascia lata della coscia. L'anello contiene spesso un linfonodo profondo. Dalla cavità addominale a anello profondo diligente peritoneo parietale, formando una piccola fossa femorale depressa.

L'anello superficiale (fessura sottocutanea) si trova nel triangolo femorale 5-6 cm sotto il legamento inguinale, è detto sottocutaneo e corrisponde alla fessura nascosta (fossa ovale), situata nello strato superficiale della fascia lata, che forma un ispessimento bordo a forma di mezzaluna con corna superiori e inferiori. Il bordo arcuato è rivolto convesso verso il lato laterale e le sue corna sono dirette medialmente. Lo spazio stesso è riempito dalla fascia cribriforme, che attraversa attraverso le sue aperture i rami dell'arteria femorale: genitale superficiale, epigastrica superficiale, ileo circostante superficiale, grande vena nascosta (safena), vasi linfatici mediali afferenti, rami cutanei anteriori nervo femorale e nervo nascosto. Ciò provoca la perforazione della fascia.

La fessura sottocutanea (anello superficiale) è facilmente palpabile sotto forma di fossa ovale, che si trova nella regione anteriore della coscia (triangolo femorale) 5-7 cm sotto il legamento inguinale. Accanto ad esso è palpabile un linfonodo superficiale.

In una persona sana nel canale femorale sono presenti solo anelli: superficiali e profondi. Il canale appare nel paziente quando si sviluppa un'ernia femorale.

Le sue pareti diventano:

1. strato superficiale anteriore della fascia lata;
2. strato profondo posteriore della fascia lata;
3. guaina fasciale laterale della vena femorale.

In pratica, un legamento inguinale ben palpabile funge da importante punto di riferimento clinico e anatomico che permette di distinguere un'ernia femorale da un'ernia inguinale, poiché il sacco erniario femorale si trova sotto il legamento inguinale sulla coscia, e il sacco inguinale si trova sopra il legamento della parete addominale anteriore.

Attorno all'anello femorale profondo, il 30% delle persone presenta un'anomalia vascolare, quando l'arteria otturatoria, a partire dall'epigastrica inferiore, è adiacente all'anello dall'alto. In un'altra opzione, si verifica un'anastomosi vascolare attorno all'anello tra l'otturatore e le arterie epigastriche inferiori. Entrambe le opzioni sono conosciute nella pratica fin dal Medioevo come la “corona della morte”, che può causare gravi emorragie e morte del paziente se l'operazione viene eseguita in modo inadeguato.

Muscoli mediali e posteriori e fascia della coscia, loro topografia, funzioni, vascolarizzazione e innervazione.

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Fascia iliaca (fascia iliaca) copre il muscolo ileopsoas (parte della fascia sottoperitoneale). Sotto il legamento inguinale, la fascia iliaca passa nella fascia lata della coscia.

Fascia lata della coscia (fascia lata). Copre i muscoli della coscia.

Sotto il legamento inguinale, all'interno del triangolo femorale, fascia lataè diviso in due strati.

- Strato profondo passa dietro i vasi della coscia.

- Strato superficiale passa davanti ai vasi della coscia e sul lato della vena femorale termina in modo libero bordo a forma di mezzaluna.

- Bordo a mezzaluna (Margo Falciformis) limita la rientranza dall’alto e dal basso – fessura sottocutanea (hiatussaphenus), ( O fossa ovale –fossa ovale)

La fessura sottocutanea è coperta fascia cribriforme (fascia cribrosa).

Nel bordo a mezzaluna sono presenti:

corno inferiore(cornu inferiore) fa parte della foglia superficiale fascia lata;

corno superiore(cornu superius), si attacca al legamento inguinale e, piegandosi sotto di esso, si fonde con legamento lacunare.

-Fascia lata dà processi intermuscolari profondi che si attaccano all'osso:

- setto intermuscolare laterale della coscia (setto intermuscolare femorale laterale) separa il muscolo vasto laterale ( M. vasto laterale) dai muscoli posteriori della coscia.

- setto intermuscolare mediale della coscia (setto intermuscolare femorale mediale) separa il muscolo vasto mediale ( M. vasto mediale) dai muscoli adduttori situati medialmente.

-Fascia lata forma una striscia ispessita sulla superficie laterale della coscia - tratto ileotibiale (tratto ileotibiale),

Funge da tendine per il tensore della fascia lata e il muscolo grande gluteo,

Decorre tutta la lunghezza della coscia e decorre distalmente alla superficie anteriore del ginocchio e nella fascia della gamba; posteriormente prosegue nella fascia poplitea, ricoprendo la fossa poplitea.

Fascia della gamba(fascia cruris)

Questa fascia ricopre l'esterno dei gruppi muscolari anteriori, laterali e posteriori sotto forma di una guaina densa.

Sul lato posteriore della tibia è costituito da foglie superficiali e profonde.

L'anta superficiale ricopre mm. gastrocnemio e soleo, e la foglia profonda si trova tra questi e i muscoli profondi

Lateralmente la fascia della gamba dà origine a due setti muscolari che si inseriscono nel perone.

- setto intermuscolare anteriore della gamba(setto intermuscolare cruris anterius) va davanti ai muscoli peronei;

- setto intermuscolare posteriore della gamba(setto intermuscolare cruris posterius) va dietro i muscoli peroneali.

Sulla superficie anteriore della parte inferiore della gamba sopra le caviglie, le fibre fibrose si intrecciano nella fascia, formandola retinacolo estensore superiore(retinaculum musculorum extensorum superius). Questo legamento preme i tendini dei muscoli anteriori della gamba sulle ossa.

- Distale e anteriore all'articolazione della caviglia retinacolo estensore inferiore(retinaculum musculorum extensorum inferius). Questo supporto ha due gambe a forma di Y.

In alcuni punti, il retinacolo è diviso in placche superficiali e profonde, formandone quattro canale fibroso:

Il canale laterale passa il tendine mm. estensore lungo delle dita e peroneo terzo.

Il secondo canale passa il tendine m. estensore lungo dell'alluce.

Il terzo, più mediale, contiene il tendine m. tibiale anteriore.

Il quarto canale, situato dietro quello centrale, contiene vasi sanguigni e un nervo.

I tendini, passando attraverso i canali, sono circondati da guaine sinoviali.

Dietro le caviglie ci sono ispessimenti della fascia che premono i tendini sulle ossa.

Si forma l'ispessimento sul lato mediale Retinacolo del tendine flessore(retinacolo dei muscoli flessori), diffondendosi al malleolo mediale dal calcagno. Emette i setti e forma tre canali osteofibrosi e un canale fibroso (superficiale).

Il canale anteriore contiene il tendine m. tibiale posteriore.

Il canale medio contiene il tendine m. flessore lungo delle dita.

Il canale posteriore contiene il tendine m. flessore lungo dell'alluce.

Il canale superficiale contiene arterie e nervi.

I tendini nei canali sotto il legamento sono racchiusi in tre guaine separate.

Ispessimento sul lato laterale dietro il malleolo laterale superiore, retinacolo peroneale inferiore(retinaculum musculorum fibularium superius, inferius).

Il retinacolo superiore si estende dalla caviglia al calcagno sopra i tendini mm. fibularis longus e brevis, che si trovano al di sotto di un canale osteofibroso.

I tendini distale e inferiore passano sotto il retinacolo inferiore, che è inserito sulla superficie laterale del calcagno. Lo spazio sottostante è diviso da una partizione in due canali, facendo passare ciascun tendine separatamente.

I tendini dei muscoli peronei sono contenuti in un'unica guaina sinoviale comune, che inferiormente è divisa in due parti secondo due canali.

Fascia dorsale del piede (fascia dorsale del piede)

Questa fascia si trova distalmente al retinacolo m. estensore inferiore e ha due strati.

Lo strato superficiale ricopre i tendini estensori.

Lo strato profondo copre i muscoli interossei.

Aponeurosi plantare(aponeurosi plantare)

Passa dal tubercolo del tallone alla base delle dita, espandendosi e dividendosi in cinque fasci, tra i quali passano le fibre trasversali.

Lungo i bordi dell'aponeurosi, due partizioni verticali si estendono in profondità tra i muscoli e passano verso l'alto tra i muscoli. Queste partizioni dividono la suola in tre compartimenti corrispondenti ai tre gruppi muscolari.

La coscia (regio femoris) è una sezione dell'arto inferiore, delimitata anteriormente e superiormente dal basso ventre da una linea che collega la spina iliaca anteriore superiore (spina iliaca ant. sup.) con il tubercolo dell'osso pubico (tuberculum pubicum ); dietro e sopra - dalla regione glutea con la piega glutea; dal basso - dall'area articolazione del ginocchio una linea circolare tracciata due dita trasversali sopra la rotula.

Anatomia. Lo scheletro dell'anca è il femore (femore) (Fig. 1). La sua diafisi è alquanto ritorta lungo il suo asse e curva anteriormente.

Riso. 1. Femore e luoghi di origine e attacco dei muscoli davanti (a) e dietro (b): 1 - m. vasto mediale; 2 - m. ileopsoas; 3 - m. genere articularis; 4 - m. grande adduttore; b - genere capsula articularis; nel - m. gastrocnemio (caput lat.); 7 - m. vasto intermedio; 8 - m. vasto lat.; 9 - m. minimo gluteo; 10 m. gluteo medio; 11 - m. piriforme; 12 - capsula articularis coxae; 13 - m. otturatore esterno; 14 - m. quadrato del femore; 15 - m. grande gluteo; 16 - m. bicipite femorale; 17 - m. plantare; 18 - m. gastrocnemio (caput mediale); 19 - m. adduttore lungo; 20 m. adduttore breve; 21 - m. pettineo; 22 - lett. capitis femorale.

La lunghezza del femore è determinata dalla distanza tra il grande trocantere (trocantere maggiore) e il bordo esterno dello spazio articolare dell'articolazione del ginocchio. La coscia è divisa in regioni anteriore e posteriore (regiones femoris ant. et post.), delimitate da due linee verticali tracciate dagli epicondili del femore (epicondylus med. et lat.) lungo il muscolo che allunga la fascia lata della coscia e il muscolo tenero (m. tensor fasciae latae, m. gracilis) al grande trocantere e alla sinfisi. Sulla superficie anteriore della coscia sono presenti due triangoli: interno ed esterno; il primo è rivolto verso l'alto, il secondo è rivolto verso il basso. All'interno del triangolo interno si trova il triangolo femorale (trigonum femorale), delimitato superiormente dal legamento inguinale (lig. inguinale), esternamente dal bordo interno del muscolo sartorio (m. sartorius), e internamente dal bordo esterno del lungo adduttore muscolo (m. adduttore lungo). Sul davanti superficie interna sui fianchi si distingue un solco situato tra il muscolo quadricipite femorale (m. quadriceps femoris) e i muscoli adduttori. Questo solco, ben definito nelle persone magre, è una proiezione dei vasi femorali (N.I. Pirogov).

La pelle della coscia è mobile, soprattutto sulla superficie interna. Il tessuto sottocutaneo della coscia è diviso da due strati di fascia superficiale, tra i quali si trovano davanti i seguenti nervi: il ramo femorale del nervo genitofemorale (r. femoralis n. genitofemoralis), il nervo cutaneo laterale della coscia (n. cutaneus femoris lat.), i rami cutanei anteriori del nervo femorale ( rr. cutanei ant. n. femoralis). Qui passano anche i rami dell'arteria femorale (tavola colori, Fig. 3): arteria epigastrica superficiale (a. epigastrica superficialis), ileo circonflessa superficiale (a. circumflexa ilium superficialis), pudenda esterna (a. pudenda externa). Sopra la foglia superficiale della fascia lata (tabella dei colori, Fig. 1) si trovano i linfonodi inguinali superficiali (lymphonodi inguinales superficiales), e sotto di essa i linfonodi inguinali profondi (lymphonodi inguinales profundi).

Riso. 1. Sistema linfatico nella zona del triangolo femorale: 1 - noduli linfatici inguinali superficiali; 2 - forame ovale; 3 - v. safena magna; 4 - nodulo linfatico subinguinale superficiale. Riso. 2. Lacune muscolari e vascolari: 1 - lig. inguinale; 2 - arcus iliopectineus; 3 - m. ileopsoas; 4 -n. femorale; 5 - a. femorale; 6 -v. lemoralis; 7 - anulus femorale; 8 - m. pectlneus. Riso. 3. Vasi e nervi sottocutanei della superficie anteriore della coscia: 1 - vasa circumflexa ilium superficialia; 2 - vasa epigastrica superficiale; 3 -n. cutaneo femorale lat.; 4 - r. femorale n. genitofemorale; 5 - iato safeno e margo forme falciformi; 6-a. femorale; 7 - v. femorale; 8 - vasa pudenda esterna; 9-v. safena magna; 10 - rr. formica cutanei. N. femorale. Riso. 4. Strati profondi del triangolo femorale: 1 - fascia lata; 2 - m. sartorio; 3 -n. femorale; 4-a. femorale; 5 - v. femorale; 6 - tessuto adiposo; 7 - m. pettineo; 8-a. circonflessa femorale med.; 9 - ariete. adduttori; 10 -n. otturatorio.

Riso. 5. Superficie anteriore della coscia (dopo aver rimosso la fascia): 1 - a. et v. femorale; 2 - m. pettineo; 3 - m. adduttore lungo; 4 - m. gracile; 5 - m. grande adduttore; 6 - lamina vastoadduttoria; 7-a. genere discendente; 8 - n. safeno; 9 - m. vasto mediale; 10 - m. sartorio; 11 - m. vasto lat.; 12 - tratto ileotibiale; 13 - m. retto femorale; 14 - m. tensore della fascia lata; 15-n. femorale. Riso. 6. Superficie posteriore della coscia (dopo rimozione della fascia): 1 - n. ischiadico; 2 - fascia lata; 3 - caput longum m. bicipite femorale; 4 -n. peroneo comunis; 5 -n. tibiale; 6 - m. semitendinoso; 7 - m. semimembranoso. Riso. 7. Taglio trasversale nel terzo medio della coscia destra: 1 - m. retto femorale; 2 - rr. formica cutanei. N. femorale; 3 - m. vasto mediale; 4 -n. safeno; 5 - a. et v. femorale; 6 - m. sartorio; 7 - v. safena magna; 8 - m. adduttore lungo; 9 - m. grande adduttore; 10 - m. gracile; 11 - m. semimembranoso; 12 - m. semltendinoso; 13 - caput longum m. bicipite femorale; 14-n. ischiadico; UN. et v. comitani nn. ischiadico!; 15 - caput breve m. bicipite femorale; 16 - m. vasto lat.; 17 - vasa profonda femorale; 18 - femore; 19 - m. vasto intermedio. Riso. 8. Taglio trasversale della coscia destra a livello del terzo inferiore: 1 - m. tendo retto femorale; 2 - femore; 3 - m. vasto mediale; 4-a. et v. femorale; 5 -n. Safeno et a. genu suprema con vene di accompagnamento; 6 - m. adduttore lungo; 7 - m. sartorio; 8-v. safena magna; 9 - m. gracile; 10 - m. semimembranoso; 11 - m. semitendinoso; 12 - caput longum m. bicipite; 13 - nn. tibialis et peroneus communis con vasi accompagnatori; 14 - caput breve m. bicipite femorale; 15 - m. vasto lat.

Esistono tre gruppi di muscoli della coscia: anteriori - estensori - quadricipite femorale; posteriori - flessori - bicipite femorale, semimembranoso e semitendinoso (mm. bicipite femorale, semitendinoso et semimembranoso); interno - muscoli adduttori: pettinato, tenero, adduttore lungo, corto, maggiore e minore (mm. pectineus, gracilis, adductores longus, brevis, minimus et magnus) (tabella dei colori, Fig. 5-8). Ciascuno di questi gruppi muscolari si trova in una guaina fasciale separata. Nel letto fasciale anteriore, oltre al muscolo quadricipite, c'è il nervo femorale (n. femoralis), gran parte della parte anteriore della diafisi del femore, e nella parte superiore c'è uno spazio fasciale separato per il muscolo ileopsoas (m. ileopsoas). Nel letto fasciale posteriore, oltre ai flessori, giacciono nervo sciatico e le arterie che lo alimentano (n. ischiadicus et a. comitans n. ischiadici). Nel letto fasciale interno si trovano i muscoli adduttori, l'arteria otturatrice, la vena e il nervo (a., v. et n. obturatorii). Tra il letto fasciale anteriore e quello interno passano i vasi femorali (a. et v. femorales) e il nervo (n. safeno). Oltre ai tre spazi fasciali descritti, la fascia lata (fascia lata) forma casi separati per il sartorio, i muscoli dolenti e il muscolo che tira la fascia lata (m. tensor fasciae latae).

Le perdite purulente nelle ferite complicate della coscia si diffondono attraverso il tessuto che circonda i vasi, i nervi e attraverso gli spazi fasciali. Nel letto fasciale anteriore tra il retto femorale (m. rectus femorale) e il vasto intermedio, nonché tra quest'ultimo muscolo e femore c'è una fibra in cui possono essere localizzate striature profonde. In corso trattamento chirurgico Il letto fasciale anteriore della ferita viene sezionato con un'incisione longitudinale intermittente lungo la superficie esterna anteriore; posteriore - lungo la superficie posteriore; interno - lungo la superficie anteriore-interna e posteriore-interna della coscia (Fig. 2).

Riso. 2. Incisioni per l'apertura degli spazi fasciali: a - davanti: 1 - estensori; 2 - muscolo sartorio; 3 - muscolo ileopsoas; 4 - muscoli adduttori; b - dietro: 1 - muscoli adduttori; 2 - flessori; 3 - estensori.

La fascia lata, avendo costituito una custodia per il muscolo sartorio, è divisa in due strati: superficiale e profondo, meglio espressi nel terzo superiore della superficie anteriore della coscia. Lo strato superficiale di questa fascia ricopre i vasi femorali, si attacca superiormente al legamento inguinale, passa medialmente al muscolo pettineo e si fonde con lo strato profondo della fascia lata della coscia. La grande vena safena (v. safena magna) e i vasi linfatici perforano la foglia superficiale allentata (fascia cribrosa) ed entrano in un'apertura di forma ovale (hiatus safeno), o fossa ovale, delimitata dall'alto davanti da un bordo a forma di mezzaluna ( Margo falciformis). Talvolta si osserva una vena safena accessoria (v. safena accessoria) che confluisce nella vena safena maggiore. Lo spazio situato tra il legamento inguinale, le ossa pubiche e iliache è diviso da un ispessimento arcuato della fascia iliaca (arcus iliopectineus) in due sezioni: lacuna interna - vascolare (lacuna vasorum) e lacuna esterna - muscolare (lacuna musculorum, tabella dei colori, Figura 2). La lacuna muscolare contiene il muscolo ileopsoas (m. iliopsoas), il nervo femorale e il nervo cutaneo esterno della coscia (n. cutaneus femoris lat.). Questa lacuna comunica con la superficie anteriore della coscia sotto la fascia pettinea, dove gli ascessi freddi (nella spondilite tubercolare) possono discendere dalla cavità pelvica lungo il muscolo ileopsoas. La lacuna vascolare contiene vasi femorali che giacciono nella guaina fasciale, separati da un setto; l'arteria si trova verso l'esterno e la vena si trova verso l'interno. La lacuna vascolare comunica con la superficie anteriore della coscia nella zona della fossa ovale sopra la fascia pettinea, dove il sacco erniario discende da sotto il legamento inguinale in caso di ernia femorale.

In una persona sana, la parte interna della lacuna vascolare è piena di fibre sciolte, linfonodo e corrisponde all'anello femorale interno (anulus femoralis). È chiuso dalla cavità addominale da una placca allentata della fascia trasversale (setto femorale). L'anello femorale interno è delimitato anteriormente dal legamento inguinale (lig. inguinale), posteriormente dal legamento pettineo (lig. pectineale), internamente dal legamento lacunare (lig. lacunare), ed esternamente dalla guaina fasciale della vena femorale; La larghezza dell'anello nelle donne è maggiore che negli uomini, il che si spiega con le grandi dimensioni bacino femminile. A questo proposito, le ernie femorali si osservano più spesso nelle donne. L'anello femorale esterno corrisponde alla fossa ovale.

Tra i muscoli pettineo e adduttore breve si trova lo sbocco del canale otturatore (canalis obturatorius), che emerge dalla cavità pelvica e contiene l'arteria, la vena e il nervo otturatori (a., v. et n.ohturatorii).

Nella regione del triangolo femorale, sotto lo strato superficiale della fascia lata, tra i muscoli ileopsoas e pettineo, nella fossa ileopectineale (fossa iliopectinea) si trovano l'arteria e la vena femorale, e all'esterno dell'arteria femorale, sotto la vena profonda foglia della fascia lata, è presente il nervo femorale (tabella dei colori, Fig. 4). Quest'ultimo, uscendo da sotto il legamento inguinale, si divide in rami muscolari e cutanei; di questi, il ramo più lungo, il nervo safeno (n. safeno), segue il decorso dell'arteria femorale. I rami muscolari del nervo femorale innervano i muscoli sartorio, quadricipite e pettineo.

3-4 cm sotto il legamento inguinale, il ramo più grande parte dall'arteria femorale - l'arteria femorale profonda (a. profunda femoris), che fornisce la circolazione collaterale nelle parti periferiche dell'arto. A questo proposito, la legatura dell'arteria femorale al di sopra dell'origine dell'arteria femorale profonda è più pericolosa che al di sotto della sua origine.

All'apice del triangolo femorale, i vasi della fossa ileopectineale entrano nel solco anteriore della coscia (sulcus femoralis ant.), limitato esternamente dal vasto mediale (m. vastus medialis), internamente dall'adduttore lungo e grande, e anteriormente dai muscoli sartori. In questo caso, la vena femorale inizia a deviare verso l'esterno e posteriormente dall'arteria, e sotto di essa si trova dietro di essa. I vasi femorali entrano in un canale (canalis adduttore) di forma triangolare, la cui lunghezza nell'adulto è di 5-7 cm, il canale è limitato anteriormente e internamente dalla lamina vastoadduttoria e dal muscolo sartorio, anteriormente e esternamente da l'ampio muscolo interno, il setto intermuscolare interno, all'interno e dietro dal muscolo grande adduttore. I vasi femorali, passando attraverso l'apertura inferiore del canale (iato tendineo), entrano nella fossa poplitea. Attraverso l'apertura anteriore del canale, situato nella lamina vastoadduttoria, passano il nervo safeno e un ramo dell'arteria femorale - l'arteria discendente del ginocchio (a. genu descendens).

L'arteria femorale è convenzionalmente divisa in tre segmenti: quello superiore - dal legamento inguinale all'origine dell'arteria femorale profonda; medio - dall'origine dell'arteria femorale profonda all'ingresso dell'arteria femorale nel canale; inferiore - lungo il canalis adduttore. La proiezione dell'arteria femorale è determinata lungo la linea di Quain, che va dal centro della distanza tra la spina iliaca anteriore superiore e la sinfisi fino all'epicondilo interno del femore. La linea di proiezione corrisponde al decorso dell'arteria femorale solo nella posizione di rotazione verso l'esterno della coscia e di flessione dell'arto nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

All'interno della superficie posteriore della coscia si forma un gruppo posteriore rigonfiamento muscolare, che passa verso l'esterno in un solco che separa l'ampio muscolo estrinseco cosce dal muscolo bicipite. Attraverso questo solco viene fornito l'accesso chirurgico alla diafisi femorale. La pelle della superficie posteriore della coscia è innervata dai rami dei nervi cutanei posteriori ed esterni della coscia (nn. cutaneus femoris post, et lat.), dai nervi genitale femorale e otturatorio. I flessori della parte inferiore della gamba si trovano sotto la fascia lata della coscia. Nel solco formato dall'esterno dal bicipite, dall'interno dal semitendinoso (m. semimembranosus) e semimembranoso (m. semimembranosus), e anteriormente dai muscoli grande adduttore, si trova il nervo sciatico (n. iscbiadicus), che, uscendo da sotto il capo lungo del muscolo bicipite, discende e si divide nel terzo inferiore della superficie posteriore della coscia in due rami: il nervo tibiale (n. tibialis) e il nervo peroneo comune (n. peroneus comunista). A volte si osserva un'elevata divisione del nervo sciatico; in tali casi, i suoi rami emergono dai fori sopra e infrapiriformi (forami supra-et infrapiriforme) come tronchi separati, separati tra loro dal muscolo piriforme (m. piriformis).

La proiezione del nervo sciatico è determinata da una linea che va dal centro della distanza tra il grande trocantere e la tuberosità ischiatica al centro della distanza tra gli epicondili interni ed esterni del femore. I rami del nervo sciatico innervano i muscoli flessori e il grande adduttore. Lungo il tessuto che circonda il nervo sciatico, i processi infiammatori possono diffondersi verso l'alto regione glutea e giù nella fossa poplitea.

Da processi infiammatori V tessuti soffici si osservano anche: foruncolo, carbonchio, ascesso, flemmone (Fig. 3 e 4) e altri processi purulenti.

Tra i tumori dei tessuti molli della coscia si notano quelli benigni - lipoma, fibroma, angiofibroma, emangioma, neurinoma e maligni - rabdomiosarcoma, fibrosarcoma, ecc. Tra tumori benigni femore - osteoma, condroma, osteocondroma, ecc. Il condroma solitario della parte intertrocanterica del femore è caratterizzato da una tendenza alla malignità. A tumore maligno del femore comprendono fibrosarcoma, condrosarcoma e osteosarcoma. Nel femore possono essere osservate metastasi di ipernefroma e cancro ghiandola prostatica, cancro al seno, ecc.

Danno. Con i lividi all'anca possono esserci emorragie sottocutanee, sottofasciali, intermuscolari e intramuscolari. Il trattamento è conservativo e, in caso di infezione e formazione di ascessi, il trattamento chirurgico. In caso di sforzo eccessivo, fascia, muscoli e tendini si lacerano. I muscoli più frequentemente colpiti sono il sartorio, il retto e il tensore della fascia lata. A volte i muscoli vengono strappati insieme al tendine e alla placca ossea; Se si verifica una rottura significativa o completa del muscolo, è indicato un intervento chirurgico, arrestando l'emorragia e suturando il muscolo.