Topografia dell'arto inferiore. apertura suprapiriforme (forame suprapiriforme) - un'apertura a forma di fessura tra il bordo superiore del muscolo piriforme e la grande tacca sciatica

Il forame sciatico si trova nella regione posteriore della piccola pelvi ed è costituito da diversi elementi. In anatomia, è consuetudine distinguere un'apertura grande e una piccola, che sono rappresentate da 2 coppie: il passaggio di ingresso e uscita. I sistemi nervosi e vascolari li attraversano, il che determina la funzione principale di questo elemento: nutrizione e innervazione degli arti inferiori, nonché singole parti della piccola pelvi.

Caratteristiche anatomiche

Il piccolo forame sciatico si trova in basso, nella regione posteriore della parete pelvica, formato dal legamento sacrotuberoso e dall'incisura sciatica minore. Il nervo pudendo e le arterie pudendo con una vena lo attraversano, all'uscita si precipitano nella cavità della piccola pelvi.

La topografia del grande forame sciatico differisce dalla topografia di quello piccolo. È formato dall'incisura sciatica e dall'articolazione sacrospinosa, si trova nella parte inferiore della parete pelvica ed è rappresentato da una coppia di sbocchi. Il muscolo piriforme lo attraversa, così come le arterie e le vene del pudendo interno. Inoltre, è tagliato dal nervo del plesso sacrale.

Strutture muscolari

I muscoli pelvici parietali passano attraverso il forame sciatico grande e piccolo:

• a forma di pera - parte dalla superficie dell'osso sacro ed esce attraverso un'ampia apertura, che separa gli ingressi soprapiriformi e subpiriformi. Il fascio vascolare e nervoso del tipo superiore passa attraverso il foro situato sopra il muscolo e il fascio del tipo inferiore passa attraverso quello inferiore, così come i nervi e le vene del pudendo. Qui si trovano anche il nervo cutaneo posteriore della coscia e la fibra sciatica;
• muscolo otturatore interno - parte attraverso la superficie interna del canale e si precipita attraverso una piccola apertura. Non si accoppia con le arterie accessorie.

L'innervazione in quest'area è di particolare interesse, poiché tutte le fibre si trovano in stretta vicinanza, molto strettamente l'una all'altra.

Terminazioni nervose

La regione glutea è innervata dal nervo sciatico, che scorre dalle vertebre lombari parallelamente al nervo cutaneo femorale. È la fibra sensoriale più grande e più lunga del corpo. Si estende continuamente dalla cavità a forma di pera ai piedi.

Lungo il CH ci sono migliaia di piccole capsule vaginali. All'esterno si trova il fascio neurovascolare pudendo, che passa alla piccola apertura della fossa rettale. I vasi all'esterno sono separati da fascia.

La fascia è una pellicola speciale che copre organi e nervi con tessuto connettivo con vasi sanguigni e piccole radici sensibili.

Il fascio genitale di nervi e vasi sanguigni passa attraverso la cavità piriforme e si precipita all'apparato legamentoso situato tra la colonna vertebrale e l'osso sacro. Si trova nel piccolo tubulo della superficie tuberosa dell'ischio.

Per il numero di plessi nervosi situati in un'area, il forame sciatico ha pochi analoghi nel corpo. Qui, lungo il canale soprapiriforme, passa un fascio di nervi pudendo, lasciando i fori in direzione del perineo. Lungo i bordi della fessura soprapiriforme si trovano le terminazioni dei nervi glutei superiori e le ghiandole linfatiche.

Sistema circolatorio

L'afflusso di sangue è rappresentato dalle vene e arterie glutei superiori, che attraversano la parte soprapiriforme del foro e sono divise in più parti nella zona dei glutei. Si collegano con le arterie:

• femorale esterno;
• sacrale laterale;
• ilio-lombare e lombare;
• glutei inferiori.

In questa zona sono concentrate molte aorte uscenti e piccoli capillari. Ciò è dovuto al fatto che quando i grandi canali di alimentazione sono bloccati, le principali funzioni dell'afflusso di sangue vengono trasferite a piccoli fasci di vasi. I vasi pudendo, le vene e le arterie sono collegati attraverso un piccolo spazio con il sistema circolatorio pelvico.

Possibili malattie

Se si verificano disturbi nelle aperture ischiatiche, il più delle volte associati a un funzionamento improprio dei nervi e del sistema circolatorio, il paziente avverte un'eccessiva sensibilità o intorpidimento, bruciore costante, dolore intenso. Ciò si traduce in zoppia e atrofia muscolare. Molto spesso, le conseguenze delle violazioni nell'area della fessura ischiatica sono causate da un nervo schiacciato.

Patologia del nervo sciatico

La compressione della fibra nervosa è accompagnata da dolore, ma il pizzicamento viene diagnosticato solo se la guaina mielinica non è danneggiata. C'è un pizzicotto proprio nel lume del forame sciatico, dove passa il muscolo piriforme. A volte la patologia è causata da violazioni nella struttura dei dischi intervertebrali.

Nella maggior parte dei casi, l'infrazione colpisce un ramo della fibra sensoriale, quindi i sintomi si trovano in un arto.

I quadri clinici più complessi sono accompagnati da sciatica - infiammazione dell'asta nervosa. Il suo sintomo principale è un dolore insopportabile che si irradia lungo l'intera lunghezza della gamba. A volte si unisce l'infiammazione del muscolo piriforme.

Principali cause di violazione

Il pizzicamento del nervo sciatico con conseguente limitazione della mobilità e del dolore si osserva in varie malattie. Molto spesso si verifica a causa della distruzione dei dischi intervertebrali, della sporgenza dell'anello fibroso: ernia, osteocondrosi, trauma e spostamento delle vertebre.

La patologia può essere provocata da neoplasie emergenti lungo il nervo sciatico. Il sollevamento di carichi pesanti e l'eccessiva attività fisica influiscono negativamente sulla funzione delle fibre.

Varie lesioni degli organi pelvici, inclusi traumi, tumori, processi infiammatori e infettivi, possono causare la violazione delle terminazioni nervose. Lesioni virali e batteriche di vari sistemi situati lungo il corso del nervo sono un'altra causa del disturbo. I casi avanzati includono un ascesso nell'area delle fibre.

Meno spesso si osservano dolore e infiammazione quando la guaina mielinica viene distrutta, caratteristica della sclerosi multipla. Ulteriori cause della malattia includono:

• tubercolosi ossea;
• ipotermia;
• malaria, rosolia;
• trombosi;
• processi infiammatori nelle strutture muscolari.

La gravidanza può provocare una condizione spiacevole. A causa dell'espansione dell'utero e della spremitura degli organi, i vasi sanguigni, le vene e le fibre nervose soffrono. Un effetto simile sul corpo si osserva con mancanza di vitamine e minerali, obesità, fuoco di Sant'Antonio. Anche l'avvelenamento con sali di metalli pesanti e alcol può provocare patologia.

Il forame sciatico è un elemento strutturale del corpo umano, che ha una dimensione in miniatura, ma svolge le più importanti funzioni di comunicazione, fornendo innervazione e afflusso di sangue agli organi pelvici e agli arti inferiori. Con eventuali violazioni e infiammazioni delle fibre nervose o dei vasi sanguigni in quest'area, appare un dolore insopportabile e possono svilupparsi gravi malattie.

Il muscolo piriforme inizia sulla superficie pelvica dell'osso sacro dalla fascia pelvina sacri, passa attraverso il for. ischiadicum majus e si attacca al trocantere maggiore del femore. Attraverso questo muscolo, il grande forame sciatico è diviso in due fori: soprapiriforme e sottopiriforme. n., a., v. gluteae superiores, attraverso il piriforme - n., a., v. gluteae inferiores, n. ischiadico a. pudenda interna, n. pudendo.

Tutte le arterie e i nervi della regione glutea escono dalla cavità pelvica attraverso il grande forame sciatico, attraverso il forame sopra e sottopiriforme.

Dall'apertura soprapiriforme (tra il bordo inferiore del gluteo medio e il bordo superiore del piriforme) emerge il fascio neurovascolare del gluteo superiore. Arteria glutea superiore, a. gluteo superiore, parte dal tronco posteriore dell'arteria iliaca interna nella cavità pelvica.

Dopo aver lasciato l'apertura soprapiriforme, fornisce sangue al muscolo piriforme, ai muscoli glutei grandi, medi e piccoli. Le vene omonime, formando un plesso, ricoprono l'arteria glutea superiore, e il nervo gluteo superiore, n. gluteo superiore, si trova verso il basso e verso l'esterno rispetto ai vasi e innerva i muscoli sopra elencati. Attraverso l'apertura sottopiriforme (tra il bordo inferiore del muscolo piriforme e il muscolo gemello superiore), il nervo sciatico, i fasci neurovascolari del gluteo inferiore e genitale entrano nello spazio sottogluteale.

La n si trova più lateralmente in questo foro. ischiadicus, il nervo più grande del corpo umano. Il nervo sciatico è il più visibile, quindi può essere considerato un punto di riferimento interno per trovare il forame sottopiriforme e altri fasci neurovascolari. Medialmente dal nervo sciatico si trovano il nervo cutaneo posteriore della coscia, n. cutaneus femoris posteriore, e l'arteria che accompagna il nervo sciatico, a. comici n. ischiadici, originati dall'arteria glutea inferiore. Inoltre, il nervo sciatico scende verso il basso, mentre davanti ad esso dall'alto verso il basso si trovano il muscolo gemello superiore, il tendine dell'otturatore interno, il muscolo gemello inferiore e il muscolo quadrato della coscia. Dietro il nervo si trova il muscolo gluteo massimo. Uscendo da sotto il bordo inferiore del muscolo grande gluteo, il nervo sciatico si trova superficialmente ed è coperto solo dall'ampia fascia. Qui, nel punto di intersezione della piega glutea e del contorno del bordo inferiore del t. gluteus maximus, può essere eseguita l'anestesia di conduzione del nervo sciatico. Per trovare il punto di inserimento dell'ago, puoi anche utilizzare la proiezione del nervo sulla pelle, presentata sopra.

Arteria glutea inferiore, a. gluteo inferiore, 2-3 volte più sottile dell'arteria glutea superiore. L'arteria è circondata dalle vene omonime e dai rami del nervo gluteo inferiore, n. gluteo inferiore.

Nell'apertura subpiriforme, questo fascio si trova medialmente dal nervo sciatico e dal nervo cutaneo posteriore della coscia. All'uscita dall'apertura sottopiriforme, l'arteria e il nervo si dividono in rami che penetrano nello spessore del muscolo gluteo massimo e nel muscolo piriforme, dove le arterie glutei inferiore e superiore si anastomizzano.

Fascio neurovascolare genitale Il fascio neurovascolare genitale (a. et v. pudendae internae e n. pudendus) si trova nell'apertura subpiriforme più medialmente. All'uscita dall'apertura sottopiriforme, il fascio neurovascolare genitale giace sul legamento sacrospinoso, lig. sacrospinale e la colonna vertebrale dell'ischio, formando il bordo superiore del piccolo forame sciatico (vedi Fig. 4.11). Quindi il fascio passa attraverso il piccolo forame sciatico sotto il legamento sacro-tuberoso, lig. sacrotuberale, sulla superficie interna della tuberosità ischiatica. Quest'ultimo fa parte della parete laterale della fossa ischio-anale ed è ricoperto dal muscolo otturatore interno e dalla sua fascia. La scissione di questa fascia forma il cosiddetto canale di Olcock, in cui passa il fascio neurovascolare genitale. N. pudendus in esso si trova verso il basso e medialmente dai vasi.

Il plesso sacrale, plesso sacrale, è formato dai rami anteriori del V lombare (Lv), dai quattro nervi sacrali superiori (Si-Siv) e da parte del ramo anteriore del IV nervo spinale lombare (Lfv). Il ramo anteriore del nervo spinale lombare V, così come la parte del ramo anteriore del nervo lombare IV che lo unisce, forma il tronco lombosacrale, truncus lumbosacralis. Scende nella cavità pelvica e, sulla superficie anteriore del muscolo piriforme, si collega con i rami anteriori dei nervi spinali sacrali I, II, III e IV. In generale, il plesso sacrale ricorda una forma triangolare, la cui base si trova in corrispondenza delle aperture sacrali pelviche e l'apice si trova sul bordo inferiore del grande forame sciatico, attraverso il quale i rami più grandi di questo plesso escono dalla cavità pelvica . Il plesso sacrale si trova tra due placche di tessuto connettivo. Dietro il plesso si trova la fascia piriforme e davanti c'è la fascia pelvica superiore. I rami del plesso sacrale sono divisi in corti e lunghi.

I rami corti terminano nella cintura pelvica, i rami lunghi vanno ai muscoli, alle articolazioni, alla pelle della parte libera dell'arto (Fig. 190). Rami corti del plesso sacrale. I rami corti del plesso sacrale comprendono l'otturatore interno e i nervi piriforme, il nervo quadrato del femore, i nervi glutei superiore e inferiore e il nervo pudendo. I primi tre nervi: 1. N. (musculi obturatdrii interni] obtura-torius internus (Liv-Si); 2. N. piriformis (Si-Sn); 3. N. musculi quadrdti femoris (Li-Siv), vai a gli stessi muscoli attraverso l'apertura del piriforme.

4 Il nervo gluteo superiore, n. gluteo superiore (Liv-Lv, Si), esce dalla cavità pelvica attraverso l'apertura soprapiriforme insieme all'arteria glutea superiore e vicino alla vena omonima nella regione glutea, dove passa tra i muscoli glutei piccoli e medi (Fig. 191) . Innerva i muscoli glutei medi e piccoli, così come il muscolo che tende l'ampia fascia della coscia. 5 Il nervo gluteo inferiore, n. gluteo inferiore (Lv, Si-Sn), è il nervo più lungo tra i rami corti del plesso sacrale. Dalla cavità pelvica, questo nervo esce attraverso l'apertura sottopiriforme insieme all'arteria omonima e accanto alla vena, al nervo sciatico, al nervo cutaneo posteriore della coscia e al nervo pudendo. I rami del nervo gluteo inferiore portano al muscolo grande gluteo.

6. Il nervo pudendo, n. pudendus (Si-Siv), esce dalla cavità pelvica attraverso l'apertura piriforme, gira dietro la spina sciatica ed entra nella fossa ischiorettale attraverso il piccolo forame sciatico. Nella fossa ischiorettale, questo nervo giace sulla sua parete laterale, avanza nello spessore della fascia che copre il muscolo otturatore interno e si divide in rami terminali. Nella fossa sciatico-rettale si diparte il nervo pudendo: nervi rettali inferiori, pp. redddles inferiores, dirigendosi verso lo sfintere esterno dell'ano e verso la pelle nell'ano; nervi perineali, nn. perineales, che innervano mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), la pelle del perineo, così come la pelle della superficie posteriore dello scroto negli uomini - i nervi scrotali posteriori, nn. scrotdles posteriores, o labia majora - nervi labiali posteriori, nn. labiates posteriores, nelle donne. Il ramo finale del nervo pudendo - il nervo dorsale del pene (clitoride), p. dorsale del pene (clitoride), insieme all'arteria dorsale del pene (clitoride) passa attraverso il diaframma urogenitale e segue il pene (clitoride) . Questo nervo dà rami ai corpi cavernosi, al glande (clitoride), alla pelle del pene negli uomini, alle grandi labbra e alle piccole labbra nelle donne, così come rami al muscolo perineale trasverso profondo e allo sfintere uretrale.

Rami lunghi del plesso sacrale. I rami lunghi del plesso sacrale comprendono il nervo cutaneo femorale posteriore e il nervo sciatico. 1 Il nervo cutaneo posteriore della coscia, p.cutaneus femoris posterior (Si-Sin), è un ramo sensibile del plesso sacrale. Dopo aver lasciato la cavità pelvica attraverso l'apertura sottopiriforme, il nervo scende ed esce da sotto il bordo inferiore del muscolo gluteo massimo circa a metà strada tra il grande trocantere e la tuberosità ischiatica. Sulla coscia, il nervo si trova sotto la fascia larga, nel solco tra il semitendinoso e il bicipite femorale. I suoi rami perforano la fascia e si diramano nella pelle della superficie posteromediale della coscia fino alla fossa poplitea. Sul bordo inferiore del muscolo gluteo massimo, i nervi inferiori dei glutei si allontanano dal nervo cutaneo posteriore della coscia, pp. [gg.] clunium inferiores, che aggirano il bordo di questo muscolo e innervano la pelle della regione glutea. Rami perineali, rr. perineales, vai sulla pelle del perineo. 2 Il nervo sciatico, n. ischiadicus (Liv - Lv), (Si-Sin), è il nervo più grande del corpo umano. Nella sua formazione prendono parte i rami anteriori del sacro e due nervi lombari inferiori, che, per così dire, continuano nel nervo sciatico. Il nervo sciatico entra nella regione glutea dalla cavità pelvica attraverso l'apertura subpiriforme. Poi scende, prima sotto il grande gluteo, poi tra l'adduttore massimo e il capo lungo del bicipite femorale. Nella parte inferiore della coscia, il nervo sciatico è diviso in due rami: un ramo medialmente più grande - il nervo tibiale, n. tibialis, e un ramo laterale più sottile - il nervo peroneo comune, n. peroneus communis (Fig. 192). ). Spesso la divisione del nervo sciatico in due rami terminali avviene nel terzo superiore della coscia o anche direttamente al plesso sacrale, e talvolta nella fossa poplitea. Nella regione pelvica e sulla coscia, i rami muscolari si dipartono dal nervo sciatico ai muscoli otturatore interno e gemelli, al quadrato femorale, ai muscoli semitendinoso e semimembranoso, al capo lungo del bicipite femorale e alla parte posteriore dell'adduttore magnus.

Sull'arto inferiore sono visibili numerosi punti di riferimento ossei e muscolari. Questo è il rigonfiamento della regione glutea, che è separata dalla coscia dal solco gluteo, nella cui profondità si palpa la tuberosità ischiatica nel mezzo. La cresta iliaca è palpata nella parte superiore della regione glutea. Nella normosteica sulla coscia sono visibili anteriormente la piega inguinale e la fossa crestale iliaca, dove si palpa l'arteria femorale. I contorni del quadricipite femorale sono chiaramente visibili. Nella regione anteriore del ginocchio, il nakolinok è chiaramente visibile e ai lati ci sono due fosse. Palpato al condilo medio e laterale del femore. Nella regione posteriore del ginocchio viene determinata la fossa poplitea. Sulla superficie anteriore della parte inferiore della gamba, il bordo anteriore della tibia è sagomato, sulla superficie posteriore il muscolo gastrocnemio passa nel tendine calcaneare, che è attaccato al calcagno. Ai lati dell'articolazione della caviglia sono chiaramente visibili i contorni dei malleoli laterali e mediali. Normalmente, al margine medio del piede, si nota il suo arco longitudinale.

Lo spessore della pelle dell'arto inferiore dipende dalla funzione di un particolare segmento e dalla quantità di pressione su di esso. Quindi, la pelle dei glutei, della zona anteriore del ginocchio e soprattutto delle piante dei piedi è spessa. La pelle della coscia, della zona posteriore del ginocchio, della parte inferiore della gamba e della parte posteriore del piede è sottile, mobile. Il tessuto adiposo sottocutaneo è particolarmente sviluppato nella regione glutea, dove è costituito da due strati: superficiale e profondo. Lo strato profondo passa in alto nella fibra della regione lombare, formando un corpo grasso comune: la massa grassa lombare-glutea. I rami dell'arteria glutea, delle vene e dei nervi si trovano nel tessuto sottocutaneo. La fascia superficiale è poco sviluppata, è una continuazione della fascia superficiale del corpo.

Come sapete, i muscoli della cintura pelvica iniziano dalla colonna lombare e sacrale, così come le ossa dell'anca, quindi la loro fascia di questi muscoli è associata alla fascia che riveste le pareti della cavità addominale e del bacino.

Fascia lombo-iliaca, che è anche chiamato fascia iliaca(fascia ileopsoas seu fascia iliaca), as parte della fascia intra-addominale che copre la parte anteriore della parete posteriore della cavità addominale, il muscolo club-lombare. Questa fascia è composta da due parti: la parte lombare (pars psoatica) e parte iliaca (pars iliaca), che coprono le parti corrispondenti del muscolo ileopsoas. Sulla parete laterale dell'addome, la fascia lombo-iliaca passa nella fascia trasversale.

Lombare(pars psoatica) La fascia lombo-iliaca è ricoperta anteriormente dal muscolo maggiore psoas. Il suo bordo medio è attaccato ai dischi interspinali, sporgono sopra i bordi dei corpi delle vertebre lombari e alla base dell'osso sacro. Il bordo laterale della fascia è collegato alla fascia che copre il muscolo quadrato della parte bassa della schiena. Con una sezione media della fascia, si diffonde dal processo trasversale della II vertebra lombare al corpo e alla vertebra lombare legamento arcuato mediale (lig. Atvuafum mediale). Lungo la parte lombare della fascia passa nella parte iliaca della fascia lombo-iliaca.

Iliaco frequente(pars iliaca) La fascia lombo-iliaca è attaccata al labbro interno della cresta iliaca, alla linea arcuata dell'ileo, all'elevazione ileopubica e fino alla cresta pubica. Scendendo sotto il legamento inguinale, la fascia cresce insieme a una foglia profonda della propria fascia della coscia. Lateralmente, passando nella fascia trasversale, la parte iliaca della fascia lombo-iliaca si fonde con il bordo posteriore del legamento inguinale. Al centro, questa fascia, spostandosi dal legamento inguinale all'elevazione club-pubico, si ispessisce e si forma arco crestato iliaco (arcus iliopectineus). Pertanto, questo arco divide l'intero spazio sotto il legamento del fianco in baie muscolari e vascolari. (Fig. 165).

baio muscoloso(muscolo lacuna) situato a lato. È delimitato: davanti e sopra - dal legamento inguinale; dal basso e da dietro - l'ileo; al centro - arco crestato iliaco. Attraverso la baia muscolare, il muscolo ileopsoas e il nervo femorale escono nella regione anteriore della coscia.

Baia vascolare (lacuna vasorum) situato nel mezzo della baia muscolare e delimitato: davanti e sopra - dal legamento inguinale; da sotto e dietro - dal ramo superiore dell'osso pubico dal lato - arco pettinato a mazza; nel mezzo - Legamento Zatokovy (lig. lacunare). L'arteria femorale (a lato) e la vena (al centro) passano attraverso la baia vascolare.

fascia pelvica (fascia pelvica)è una continuazione della fascia intra-addominale, che copre l'interno della parete pelvica e i muscoli intra-pelvici. Numerose membrane si estendono da esso agli organi interni della piccola pelvi. Verso il basso, la fascia pelvica si unisce alla fascia del perineo.

Viene chiamata la placca parietale della fascia pelvica fascia parietale del bacino, o fascia intrapelvica (fascia pelvi parietalis seu fascia endopelvina). La parte di questa fascia che copre il muscolo otturatore interno è chiamata fascia otturatore. (fascia otturatoria), e il muscolo piriforme è coperto dalla fascia del muscolo piriforme m (fascia muscolare piriforme).

Fascia glutea (fascia gjlutea) denso, è una continuazione della fascia toracolombare e copre l'esterno dei muscoli glutei grandi e parzialmente medi. La fascia ha origine dalla superficie dorsale dell'osso sacro e dal labbro esterno della cresta iliaca. Numerose partizioni si estendono da esso in profondità, passando tra i fasci muscolari. Un profondo foglio della fascia glutea separa il muscolo grande gluteo del muscolo sidno-medio

Riso. 165. muscolare e baia vascolare(diritti)

th muscoli e muscoli - fascia lata tesa. La fascia glutea dal basso e di lato passa nell'ampia fascia.

Come accennato in precedenza, due forti legami tesi tra l'osso sacro e la tuberosità ischiatica - collegamento sacro-gobba, e tra l'osso sacro e la spina ischiatica - connessioni sacro-spinali, insieme a una grande tacca ischiatica grande forame sciatico (foramen ischiadicum majus). Passando attraverso questo foro, il muscolo piriforme lo divide in due parti: la parte superiore - foro a pera (forame suprapiriformis), e in basso- foro a forma di pera (forame infrapiriformis). il fascio neurovascolare superiore passa attraverso l'apertura sopra-pera - l'arteria glutea superiore, la vena e il nervo. Il fascio neurovascolare inferiore passa attraverso l'apertura a forma di pera: l'arteria glutea inferiore, la vena e il nervo, nonché l'arteria vergognosa interna, il nervo pudendo, il nervo cutaneo posteriore della coscia e il nervo sciatico. A livello del bordo inferiore del muscolo gluteo massimo, il nervo sciatico si trova superficialmente, è coperto solo dalla pelle e dalla fascia lata.

canale otturatore(canalis obturotorio) ha una lunghezza di 2-2,5 cm, il solco dell'otturatore dell'osso pubico è delimitato in alto e la membrana dell'otturatore e il muscolo otturatore interno sono al di sotto. I vasi sanguigni e il nervo dell'otturatore passano attraverso il canale.

Nell'ambito delle aree femorali anteriori si distinguono alcune importanti formazioni topografiche: il triangolo femorale, il solco femorale crestato e iliaco anteriore e il canale adduttore.

triangolo femorale(trigono femorale) - Triangolo Scarpa, frangia dall'alto con il legamento inguinale, di lato - dal muscolo sarto, al centro - dal lungo muscolo adduttore. All'interno di questo triangolo si trovano l'arteria e la vena femorale, la vena grande safena, i rami del nervo femorale e i linfonodi inguinali.

La baia vascolare continua sulla coscia a solco pettinato iliaco(sulcus iliopectineus), che si trova tra due muscoli: l'ileopsoas (lateralmente) e il pettine (al centro). Il solco crestato iliaco discende solco femorale anteriore(solco femorale anteriore), che è delimitato dai lati al centro con un muscolo largo e nel mezzo da muscoli adduttori lunghi e grandi.

In questi solchi passano l'arteria e la vena femorale, nonché il nervo safeno.

Nella parte inferiore del triangolo femorale, passa il solco femorale anteriore canale di guida(canalis adductorius), che è anche chiamato sotto canale. Corre lungo il terzo inferiore della coscia nella fossa poplitea. Il canale guida ha tre pareti: la parete laterale è formata da un muscolo mediamente largo; con la parete di mezzo - con un grande muscolo adduttore; si forma la parete anteriore setto intermuscolare a trasmissione larga (septum intermusculare vastoadductorium femoris), che è teso tra il grande muscolo adduttore e il muscolo largo mediale.

Il canale guida si apre attraverso la fossa poplitea rosetta di guida (hiatus adductorius), che si trova tra i fasci tendinei del grande muscolo adduttore e il femore. Nel canale dell'adduttore, il nervo safeno passa davanti all'arteria femorale e la vena femorale dietro di essa. Nella parte inferiore del setto intermuscolare a trasmissione larga vi è un'apertura attraverso la quale il nervo safeno e l'arteria genicolare discendente, che è un ramo dell'arteria femorale, escono dal canale di trasmissione.

fascia lata(fascia lata) avvolge tutti i muscoli della coscia. Davanti e sopra l'ampia fascia attaccata

Riso. 166. Muscoli e fascia della coscia(sezione trasversale a livello del centro della coscia destra, vista dal basso)

alla cresta iliaca, al legamento inguinale, alla sinfisi pubica e all'ischio. Dietro questa fascia passa in fascia glutea, e in basso a livello dell'articolazione del ginocchio continua nella fascia della parte inferiore della gamba (Fig. 166).

Davanti, l'ampia fascia forma una guaina per il muscolo del sarto e nella regione del triangolo femorale è divisa in placche superficiali e profonde. La placca profonda copre il muscolo ileopsoas distale e il muscolo pettine, da sopra questa placca passa nella parte iliaca della fascia lombare-iliaca. Tra le placche superficiale e profonda si trovano l'arteria e la vena femorale, i linfonodi inguinali e il tessuto adiposo. Al margine mediale del muscolo pettine, le placche profonde e superficiali si fondono di nuovo.

Nella placca superficiale della fascia lata appena sotto il legamento inguinale c'è un'apertura ovale - rostvir sottocutaneo (iatus safeno), attraverso il quale la vena grande safena scorre nella vena femorale. Questa inquadratura è superiore, laterale e inferiore bordo a falce (margo falciformis) fascia larga. Viene chiamata la parte superiore appuntita del bordo a forma di falce angolo superiore (pettine superius), che è intessuta nella connessione inguinale e nella sua parte inferiore - angolo inferiore (nido d'ape inferiore). Rostvir sottocutaneo chiuso fascia lassa (fascia cribrosa), in cui sono presenti numerose aperture per il passaggio di vasi sanguigni e nervi.

Sulla superficie laterale della coscia, la fascia lata si ispessisce in modo significativo e si formano le sue fibre di tessuto connettivo longitudinale complesso ileo-tibiale (tractus iliotibialis).È allo stesso tempo un tendine di un muscolo, teso da un'ampia fascia. La fascia lata forma guaine fasciali separate per il muscolo: la fascia lata allungata, i muscoli del sarto e quelli magri.

Dalla fascia lata si estendono numerosi setti, che formano le guaine fasciali per i singoli muscoli e i loro gruppi, nonché per i fasci neurovascolari. I più spessi sono due setti intermuscolari della coscia - laterale e mediale, che sono attaccati longitudinalmente al femore. (vedi Fig. 126, 166).

Setto intermuscolare laterale della coscia (septum intermusculare femoris laterale) attaccato al labbro laterale della linea ruvida del femore e separa il gruppo muscolare posteriore della coscia da quello anteriore.

Con un setto intermuscolare medio della coscia (septum intermusculare femoris mediale) attaccato al labbro mediale della linea ruvida del femore e separa il muscolo quadricipite femorale dai muscoli adduttori (con il gruppo muscolare medio). A volte c'è un setto intermuscolare posteriore della coscia sulla coscia, che separa i muscoli adduttori dal gruppo muscolare posteriore della coscia.

canale femorale (canale femorale) normalmente non esiste, si manifesta solo con la formazione di ernie femorali. Questo canale ha una lunghezza di 2-3 cm e si estende dalla sua apertura interna - l'anello femorale, all'apertura sottocutanea, che diventa l'apertura esterna del canale in caso di ernia femorale. Attraverso il rostvir sottocutaneo, un'ernia femorale può andare sotto la pelle della coscia.

Anello femorale (anulus femoralis)η si trova nella parte centrale della baia vascolare e delimitata: davanti - legamento inguinale; dietro - una cresta pubica, che è ricoperta da un periostio ispessito - un legamento pettinato; nel mezzo - mazzo Zatokovy; sul lato - la vena femorale.

Nel canale femorale sono isolati i giochi di parete; davanti, dietro e di lato. parete frontale il canale femorale forma il legamento inguinale e l'angolo superiore del bordo a falce dell'ampia fascia si fonde con esso; parete di fondo- un piatto profondo dell'ampia fascia che copre il muscolo pettine in questo punto parete laterale il canale è la vena femorale.

Ci sono diverse borse sinoviali nella regione del ginocchio:

- Borsa sottocutanea antero-link (bursa subcutanea prepatellaris)

- Borsa sottocutanea Pidnakolinkova (bursa subcutanea infrapatellaris)

- Borsa sottocutanea della tuberosità tibiale (bursa subcutanea tuberositatis tibiae)

- Sacca pidfasciale anteriolinka (bursa subfascialis prepatellaris), situato sotto la propria fascia;

- Borsa Nadnakolinkova (bursa suprapatellaris), situato tra il tendine del quadricipite femorale e il femore; comunica con la cavità dell'articolazione del ginocchio.

Fossa poplitea (fossa poplitea), situato nella parte posteriore del ginocchio (vedi Fig. 158), delimitato: dall'alto e dall'esterno - dal bicipite femorale; sopra e vicino al centro - pivsukhozhilkovym e pivperetin parte dei muscoli; dal basso e dall'esterno - dalla testa laterale del muscolo gastrocnemio; dal basso e nel mezzo - con la testa mediale del muscolo gastrocnemio. Questa fossa ha l'aspetto di una depressione a forma di diamante, è piena di tessuto adiposo e tessuto connettivo lasso. Il fondo della fossa poplitea è formato dalla superficie poplitea del femore e dalla capsula dell'articolazione del ginocchio. La fossa è coperta dietro da una propria fascia, che è una continuazione della fascia lata.

Un fascio neurovascolare passa nella fossa poplitea: il nervo tibiale si trova direttamente sotto la fascia, più in profondità e al centro - la vena poplitea, più profonda e più centrale - l'arteria poplitea. Nella fossa ci sono 1-3 linfonodi poplitei superficiali e profondi, i linfonodi superficiali si trovano sul pavimento della fascia poplitea. Spesso è presente un solo linfonodo popliteo.

Lo spazio cellulare della fossa poplitea è combinato con il letto muscolare posteriore della coscia, passa nello spazio cellulare profondo della regione glutea e anche, a causa del canale guida, con il triangolo femorale.

canale popliteo tibiale(canalis cruropopliteus) situato tra le parti superficiale e profonda del gruppo muscolare posteriore della parte inferiore della gamba. Davanti ci sono il muscolo tibiale posteriore e il muscolo flessore lungo del pollice e dietro il muscolo soleo. Il nervo tibiale, così come l'arteria tibiale posteriore e le vene, passano attraverso questo canale. L'ingresso di questo canale è delimitato davanti dal muscolo popliteo e dietro dall'arco tendineo.

Il canale popliteo tibiale ha tre aperture. Attraverso l'apertura superiore (di ingresso) dei bordi davanti all'arco TENDO del muscolo soleo e dietro il muscolo popliteo, il fascio neurovascolare posteriore della parte inferiore della gamba passa nel canale dalla fossa poplitea. In questo fascio, l'arteria tibiale posteriore e due vene si trovano nel mezzo e il nervo tibiale si trova sul lato. Attraverso l'apertura inferiore del canale, davanti al muscolo tibiale posteriore e dietro - con il tendine calcaneare, il fascio neurovascolare nella parte posteriore dell'osso medio passa alla suola. Attraverso la rosetta nella membrana interossea della gamba, l'arteria tibiale anteriore entra nella parte anteriore della gamba.

Canale muscoloperoneale superiore(canalis muscoloperoneo superiore) situato nel terzo superiore della parte inferiore della gamba tra il perone e il muscolo peroneo lungo. Il canale è circondato dalla testa del muscolo peroneo lungo, dalla testa del perone e dal condilo laterale della tibia. Il nervo peroneo comune passa attraverso questo canale, che si dirama nei nervi peronei superficiale (situato sul lato) e profondo (situato al centro).

Nel terzo medio della parte inferiore della gamba si dirama il canale popliteo della caviglia canale peroneo muscolare inferiore(canalis musculoperoneus inferiore), che le frange si trovano davanti al perone e al muscolo tibiale posteriore e dietro - il lungo muscolo flessore del pollice. Le pareti del canale muscoloperoneale inferiore sono: davanti - il perone e il muscolo tibiale posteriore e dietro - il lungo muscolo flessore del pollice. In questo canale sono arteria e vene peroneali (a. Et vv. Fibulares).

La pelle sottile della tibia anteriore copre direttamente la tibia. Il tessuto sottocutaneo è assente qui. Nel tessuto sottocutaneo sulla superficie mediana della parte inferiore della gamba passa una grande vena safena e un nervo safeno. Nel tessuto sottocutaneo della superficie posteriore della parte inferiore della gamba passa la piccola vena safena, che sfocia nella vena poplitea.

Riso. 167. Muscoli e fascia della parte inferiore della gamba(sezione trasversale a livello del centro della parte inferiore della gamba destra, vista dall'alto)

Fascia della parte inferiore della gamba (fascia cruris), che è una continuazione dell'ampia fascia, copre l'esterno di tutti i muscoli della parte inferiore della gamba, si fonde con il periostio del bordo anteriore e la superficie mediale della tibia. Numerose partizioni si estendono in profondità dalla fascia, che formano guaine fasciali per i singoli muscoli e i loro gruppi. (Fig. 167). I più densi e durevoli di essi sono i setti intermuscolari anteriori e posteriori della parte inferiore della gamba:

- Setto intermuscolare anteriore della gamba (septum intermusculare cruris anterius) attaccato al bordo anteriore del perone e separa il gruppo muscolare laterale della parte inferiore della gamba dal gruppo anteriore;

- Setto intermuscolare posteriore della gamba (septum intermusculare cruris posterius) si attacca al bordo posteriore del perone e separa il gruppo muscolare posteriore della parte inferiore della gamba dal gruppo laterale.

Nella parte posteriore della parte inferiore della gamba, la fascia della parte inferiore della gamba è divisa in placche profonde e superficiali. La lamina profonda separa il tricipite del polpaccio dal flessore lungo delle dita, dal flessore lungo del pollice e dal tibiale posteriore. La placca superficiale è coperta dall'esterno dal muscolo tricipite del polpaccio.

Pertanto, nella regione tibiale si formano tre letti fasciali, corrispondenti alle tre sezioni della parte inferiore della gamba: anteriore, laterale e posteriore.

A letto fasciale anteriore, che è circondato dalla fascia dell'arto inferiore, dal setto intermuscolare posteriore dell'arto inferiore, dal perone, dalla membrana interossea dell'arto inferiore e dalla superficie laterale della tibia, si trovano i seguenti muscoli: il muscolo tibiale anteriore (in al centro), il muscolo lungo - il rostro delle dita (sul lato) e nel terzo inferiore della parte inferiore della gamba tra due muscoli si trova il muscolo estensore del pollice.

Sulla superficie anteriore della membrana interossea della parte inferiore della gamba passa il fascio neurovascolare: l'arteria tibiale anteriore e due vene, nonché il nervo peroneo profondo. Questo fascio si trova nel terzo superiore della parte inferiore della gamba tra il muscolo tibiale anteriore e il lungo muscolo estensore delle dita. Nel terzo inferiore della gamba, il fascio neurovascolare si trova tra il muscolo tibiale anteriore e il muscolo estensore lungo del pollice. Il nervo peroneo profondo nel terzo superiore della parte inferiore della gamba corre lungo il lato dell'arteria tibiale anteriore, nel terzo medio - di fronte ad esso e nel terzo inferiore della parte inferiore della gamba - nel mezzo dell'arteria. L'arteria tibiale anteriore e le vene penetrano nella parte anteriore della parte inferiore della gamba attraverso il rostvir nella membrana interossea della parte inferiore della gamba, situata a 4-5 cm sotto il livello della testa del perone dal suo bordo mediale.

A letto fasciale laterale, che è circondato dalla fascia della parte inferiore della gamba, dai setti intermuscolari anteriore e posteriore della parte inferiore della gamba e dalla superficie laterale del perone, situati nei muscoli peronei lunghi e corti.

A letto fasciale posteriore, che è circondato dalla fascia della parte inferiore della gamba, il setto intermuscolare posteriore della parte inferiore della gamba, le superfici posteriore e mediale del perone, la membrana interossea della parte inferiore della gamba e la superficie posteriore della tibia, i muscoli della parte posteriore della parte inferiore della gamba, che sono divise in parti superficiale e profonda dalla placca profonda della fascia della parte inferiore della gamba. La parte superficiale contiene il muscolo tricipite del polpaccio e il muscolo plantare, e la parte profonda contiene il muscolo popliteo, il flessore lungo delle dita, il muscolo lungo del pollice e il tibiale posteriore. Come accennato in precedenza, tra le parti superficiale e profonda del gruppo muscolare posteriore della parte inferiore della gamba passa canale popliteo tibiale (canalis cruropopliteus). Nell'area dell'articolazione della caviglia a livello delle basi, con le ossa medie e laterali, la fascia della parte inferiore della gamba è compattata da fasci trasversali di tessuto connettivo e forma i supporti muscolari: i supporti superiori e inferiori dei muscoli estensori , il titolare dei muscoli flessori, i titolari superiore e inferiore dei muscoli peronei (Figg. 168, 169). Dietro l'articolazione della caviglia, la fascia del polpaccio si divide e forma una guaina per il tendine calcaneare del muscolo tricipite del polpaccio.

Supporto per muscoli flessori (retinacolo muscolare flessorio) situato medialmente, si diffonde dal malleolo mediale alla superficie mediale del calcagno. I fasci di tessuto connettivo si estendono dal supporto alle ossa interrate, dividendo lo spazio sotto il supporto dei muscoli flessori in tre canali fibrosi ossei:

Nel primo canale, che si trova immediatamente dietro e sotto, quando passa l'osso medio guaina del tendine tibiale posteriore

Nel secondo canale, che si trova dietro e un po' a lato del primo canale, passa guaina tendinea del muscolo flessore lungo delle dita (vagina tendinum musculi flexoris digitorum longi)

Nel terzo canale, situato dietro i primi due canali, passa guaina tendinea lunga

Riso. 168. Guaina dei tendini dei muscoli della gamba destra. MA- vista frontale. B- vista dal lato centrale

Riso. 169. Guaina dei tendini dei muscoli della gamba destra nella regione plantare del piede

muscolo flessore del pollice (vagina tendinum musculi flexoris hallucis longi).

In un canale fibroso separato, situato tra la guaina dei tendini del muscolo flessore lungo delle dita e il muscolo flessore lungo del pollice, passare dalla parte posteriore della parte inferiore della gamba alla pianta del fascio neurovascolare posteriore della parte inferiore gamba - l'arteria tibiale posteriore e due vene, nonché il nervo tibiale.

Sospensione dei muscoli estensori(retinaculum musculorum extensorum superius) situato nella parte inferiore della parte anteriore della parte inferiore della gamba, è teso tra il bordo anteriore della tibia e la superficie laterale del perone. Sotto questo supporto si trovano i tendini del tibiale anteriore, dell'estensore lungo del pollice e dell'estensore miosa lungo.

Supporto per i muscoli estensori inferiori(retinaculum musculorum extensorum inferius) situato sotto il precedente, lanciato sopra i tendini dei muscoli del gruppo anteriore della parte inferiore della gamba nel punto del loro passaggio alla parte posteriore del piede. Parte dalla superficie laterale del calcagno ed è divisa in due gambe: quella superiore è attaccata all'osso irideo-mediale, e quella inferiore è attaccata alle ossa navicolare e sfenoide mediale. Dal supporto inferiore dei muscoli estensori alle ossa del piede, le partizioni si estendono, dividendo lo spazio sotto il supporto in quattro canali fibrosi ossei:

Nel mezzo passa il canale guaina tendinea del muscolo tibiale anteriore (vagina tendinis musculi tibialis anterioris), che si estende dal bordo superiore dell'estensore superiore della mandibola fino al livello dell'apice del malleolo mediale;

Nel mezzo è posizionato il canale guaina del tendine del muscolo estensore lungo del pollice (vagina tendinis musculi extensoris hallucis longi)

- Nel successivo, terzo canale, passano l'arteria dorsale e le vene del piede, nonché il nervo peroneo profondo;

Situato nel canale laterale guaina tendinea del muscolo estensore lungo delle dita (vagina tendinum musculi extensoris digitorum longi).

Le guaine dei tendini del muscolo estensore lungo del pollice e del muscolo estensore lungo delle dita corrono sul dorso del piede fino al livello delle basi delle ossa metatarsali.

Dietro e sotto l'osso laterale ci sono i supporti superiore e inferiore dei muscoli peronei.

Sospensione dei muscoli peronei (retinaculum musculorum fibularium superius) va dall'osso laterale alla superficie laterale del calcagno.

Supporto peroneo inferiore(retinaculum musculorum fibularium inferius) attaccato alla superficie laterale del calcagno.

Nel canale osseo-fibroso passa sotto i supporti dei muscoli peronei guaina articolare dei tendini dei muscoli peronei (vagina communis tendinum musculorum fibularium). Innanzitutto, i tendini di entrambi i muscoli peronei si trovano in una guaina, che, a livello del supporto inferiore dei muscoli peroneali, è divisa in due guaine per i tendini di ciascun muscolo. La guaina tendinea del muscolo peroneo corto termina a livello del bordo inferiore del supporto inferiore dei muscoli peronei. La guaina tendinea del muscolo peroneo lungo è più lunga e termina sul bordo laterale del piede a livello della sua transizione sulla superficie plantare.

Sulla superficie plantare del piede è ancora separato guaina plantare del tendine del muscolo peroneo lungo (vagina plantaris tendinis musculi fibularis longi). Passa nel solco del tendine del muscolo peroneo lungo del cuboide, va in avanti e medialmente fino al livello delle basi delle prime due ossa metatarsali e dell'osso sfenoide mediale.

Passa la fascia della parte inferiore della gamba a livello dell'articolazione della caviglia fascia dorsale del piede (fascia dorsale pedis), che ha due placche: superficiale e profonda. La placca superficiale della fascia è molto sottile. La placca profonda della fascia dorsale del piede copre i muscoli interossei dorsali e si fonde con il periostio delle ossa metatarsali. Tra le due placche della fascia dorsale del piede ci sono i tendini dei muscoli estensori lunghi e corti delle dita, l'arteria dorsale e le vene del piede e il nervo peroneo profondo.

Sulla suola, la pelle è molto spessa e, con l'aiuto di fasci di tessuto connettivo, è collegata aponeurosi plantare (aponeurosi plantare), che è un derivato della placca superficiale della fascia plantare del piede. L'aponeurosi plantare è costituita da spessi fasci di tessuto connettivo longitudinale a partire dalla superficie plantare del tubercolo calcaneare. Questa aponeurosi cresce insieme alla superficie inferiore del muscolo flessore corto delle dita.

A livello della metà delle ossa metatarsali, l'aponeurosi plantare si espande, si assottiglia e si divide in cinque fasci piatti che vanno alle dita dei piedi e sono intrecciati nelle loro guaine fibrose. I fasci longitudinali dell'aponeurosi plantare a livello delle teste delle ossa metatarsali sono rinforzati con fasci trasversali (fascicoli trasversi), formando connessione metatarsale trasversale superficiale (lig. Metatarsale trasverso superficiale).

La placca profonda della fascia plantare copre i muscoli interossei quadrati, vermiformi e plantari.

Sulla suola lungo entrambi i bordi del corto myaz-flessore delle dita ci sono due solchi - alla pianta centrale e laterale del solco. Solco plantare medio (sulcus plantaris medialis) situato tra il muscolo corto-zgiiach delle dita (lateralmente) e il muscolo abduttore del pollice (medio). In questo solco passa il fascio neurovascolare medio - le suole mediali dell'arteria e del nervo. Solco laterale della pidoiivova (sulcus plantaris lateralis) situato tra il muscolo flessore corto delle dita (al centro) e il muscolo abduttore del mignolo (a lato). In questo solco passa il fascio neurovascolare laterale - le piante laterali dell'arteria e del nervo.

Dall'aponeurosi plantare nei piani delle frecce, due setti intermuscolari si estendono alla placca fasciale profonda, separando il gruppo muscolare medio della suola dal mediale e laterale, formando tre letti muscolari:

Nel letto fasciale medio si trovano i muscoli abduttori e adduttori del pollice, il muscolo flessore corto del pollice in questo letto passa attraverso il fascio neurovascolare medio;

Il letto fasciale medio è diviso dalla placca fasciale in letti fasciali profondi (superiori) e superficiali (inferiori); nel letto profondo sono poste le piante dei muscoli interossei, muscoli vermiformi, tendini del lungo muscolo flessore delle dita, nonché i tendini del lungo muscolo peroneo, circondati dalla propria guaina sinoviale; nel letto superficiale è presente un muscolo flessore corto delle dita e un muscolo quadrato della suola

Nel letto fasciale laterale si trovano il muscolo abduttore del mignolo e il muscolo flessore corto del mignolo.

Attraverso il letto fasciale mediano tra il muscolo flessore corto delle dita (a lato) e il muscolo quadrato della suola (al centro), passa il fascio neurovascolare laterale. A livello delle basi delle ossa metatarsali, l'arteria plantare laterale ritorna medialmente, formando un arco plantare, da cui si dipartono le piante dei piedi delle arterie metatarsali.

Sulla superficie dorsale delle falangi delle dita dei piedi, i tendini dei muscoli estensori si espandono e formano l'aponeurosi dorsale delle dita.

Sulla superficie plantare si trovano le falangi delle dita dei piedi guaine tendinee delle dita dei piedi (vaginae tendinum digitorum pedis), ciascuno dei quali è costituito da strati esterni ed interni.

Viene presentato lo strato esterno del fodero guaine fibrose delle dita (vaginae fibrosae digitorum pedis ) , che a livello dei corpi delle falangi è costituito dalla parte anulare della vagina fibrosa (pars anularis vaginae fibrosae) e dalla rapa delle articolazioni interfalangee - dalla parte cruciforme della vagina fibrosa (pars cruciformis vaginae fibmsae) . Lo strato interno della guaina tendinea delle dita dei piedi è formato dalla guaina sinoviale delle dita dei piedi (vaginae sinoviales digitorum pedis).

Nella guaina sinoviale del pollice passa il tendine del muscolo flessore del pollice, che si estende dal livello della metà del primo osso metatarsale alla base della falange terminale. Nella guaina sinoviale delle dita II-V passano due tendini: i tendini dei muscoli flessori lunghi e corti delle dita, che si estendono dal livello delle teste delle ossa metatarsali alla base delle falangi terminali.

Nella pelvi e sull'arto inferiore tra i muscoli sono localizzati numerosi canali, fosse e solchi, attraverso i quali passano i vasi e i nervi.

Nella regione pelvica si distingue forr. ischiadica majus et minus. Il grande forame sciatico è formato dall'incisura sciatica maggiore e dal legamento sacrospinoso, il piccolo forame è limitato dall'incisura sciatica minore, lig. sacrospinale et lig. sacrotuberale. Il muscolo piriforme lascia il bacino attraverso il grande forame sciatico, che non riempie completamente questo buco. Pertanto, ci sono delle lacune sopra e sotto il muscolo: forr. sopra e infrapiriforme. Attraverso di loro, arterie, vene e nervi escono dalla cavità pelvica alla sua superficie posteriore per l'innervazione e l'afflusso di sangue ai muscoli glutei e alla pelle. Dalla piccola pelvi passa alla coscia il canale otturatore (canalis obturatorius) lungo 2-2,5 cm, le cui pareti sono limitate dal solco otturatore dell'osso pubico, dai muscoli otturatori interni ed esterni. Attraverso il canale, il nervo otturatore e i vasi sanguigni penetrano nella parte mediale della coscia, innervando e fornendo sangue ai muscoli mediali del bacino.

Nella cavità della grande pelvi c'è una fossa iliaca, che occupa la superficie interna dell'ala dell'ileo. La fossa è parzialmente riempita dal muscolo iliaco; nella maggior parte dei casi, il cieco con l'appendice vermiforme si trova nella maggior parte dei casi a destra. In basso, la cavità della grande pelvi comunica con la superficie anteriore della coscia attraverso un'ampia apertura, delimitata anteriormente dal legamento inguinale teso tra la spina iliaca anteriore superiore e il tubercolo pubico, e dietro l'osso pelvico. Questa buca è divisa per lig. iliopectineum in due parti: lacuna musculorum - lateralmente e lacuna vasorum - medialmente. Le arterie, le vene e i vasi linfatici passano attraverso la lacuna vasorum. In questo spazio può formarsi un canale femorale.

canale femorale. Normalmente il canale femorale non esiste; solo nel caso dell'uscita degli organi interni o del grande omento dalla cavità addominale nella regio subinguinale compare il canale femorale, avente un'apertura interna ed esterna, con una topografia costante. Pertanto, in un corso di anatomia normale, l'attenzione è rivolta solo al modo in cui gli organi interni possono penetrare dalla cavità addominale alla superficie anteriore della coscia.

Il luogo in cui gli organi interni dal lato della cavità addominale penetrano nel canale è chiamato anello femorale (anulus femoralis); è limitato nella parte anteriore. inguinale, dietro - f. pectinea, lateralmente - vena femorale, medialmente - lig. lacunare (Fig. 203), che rappresenta un legamento teso tra il legamento inguinale e l'osso pubico. Il canale femorale è lungo 2-2,5 cm e si trova tra il legamento inguinale, la vena femorale e la fascia che ricopre il muscolo pettineo (Fig. 204). Lo iato safeno diventa l'apertura esterna del canale femorale (vedi sotto), che delimita il margo falciformis con due gambe: cornu superius et inferius. V passa attraverso lo iato safeno. safena magna.

203. La superficie interna della parete anteriore dell'addome e del bacino (secondo V. P. Vorobyov).
1 - m. addominale trasversale; 2-f. trasversale; 3-f. iliaca; 4 - m. iliaco; 4 - m. fiaco; 5 - m. psoas maggiore; 6-a. femorale; 7-v. femorale; 8 - m. otturatore interno; 9-lig. lacunare; 10 - anulus femorale; 11-lig. interfoveolare; 12 - dotto deferente, che passa attraverso il canale inguinale; 13 - m. retto addominale.

204. Regione inguinale destra. Posizione del canale femorale.
1-lig. inguinale: 2 - lig. iliopectineo; 3-a. femorale; 4-v. femorale; 5 - anulus femorale; 6-lig. lacunare; 7 - funicolo spermatico; 8 - m. ileopsoas; 10-n. femorale.

La lacuna vascolare (lacuna vasorum) continua sulla superficie anteriore della coscia, dove passa nel solco ileopectineale (sulcus iliopectineus), che prosegue nel solco femorale anteriore (sulcus femoralis anterior). Il primo - il solco a pettine iliaco - è limitato a m. pettineus e m. ileopsoas, il secondo - m. adduttore lungo et magnus e m. vasto mediale. Nel terzo inferiore della coscia, il solco femorale anteriore passa nel canale adduttore (canalis adductorius) lungo 6-7 cm, comunicando la superficie anteriore della coscia con la fossa poplitea. L'apertura superiore del canale è limitata: anteriormente - una placca fasciale ispessita (lamina vastoadductoria), tesa tra m. adduttore lungo e m. vasto mediale, lateralmente - m. vasto mediale, medialmente - m. adduttore grande. L'apertura inferiore del canale adduttore (hiatus tendineus) è limitata dall'anello tendineo nella parte inferiore di m. adduttore grande. L'arteria femorale passa attraverso il canale nella fossa poplitea e la vena poplitea passa dalla fossa alla coscia. Attraverso l'apertura superiore, insieme ai vasi, entra n. safeno, che devia in avanti nel canale e lo lascia attraverso uno stretto varco che si apre vicino al condilo mediale. Pertanto, il canalis adductorius ha un'apertura superiore e due inferiori. Se rimuovi f. lata e f. subinguinalis, sarà quindi visibile il triangolo femorale (trigonum femorale), delimitato dall'alto da lig. inguinale, lateralmente m. sartorius, medialmente - m. adduttore lungo.

Sulla superficie posteriore dell'area del ginocchio è presente una profonda fossa poplitea riempita con un grosso nodulo di tessuto adiposo. La fossa poplitea è limitata dall'alto da m. bicipite femorale e m. semimembranoso, sotto - due teste del muscolo gastrocnemio. La fossa poplitea sottostante comunica con il canale caviglia-popliteo (canalis cruropopliteus). La parete anteriore del canale è limitata dal muscolo popliteo, dietro - dall'arco tendineo, dal quale m. soleo. Il canale passa tra m. tibiale posteriore e m. soleus, ha aperture superiori e inferiori. Il foro superiore si apre nella fossa poplitea e quello inferiore è a livello dell'inizio del tendine m. soleo. I vasi e i nervi per i muscoli posteriori, laterali e anteriori della gamba passano attraverso il canale.

Il canalis musculoperoneus inferiore corre lungo il terzo medio del perone, limitato dietro a mm. flessore lungo dell'alluce e tibiale posteriore e davanti - fibula. Questo canale comunica con canalis cruropopliteus e contiene a. peronea. Nel terzo superiore della parte inferiore della gamba è presente il canalis musculoperoneus superior, attraverso il quale passa n. peroneo superficiale. Si trova tra il perone e il m. peroneo lungo.

Sul lato plantare del piede, il solco mediale (sulcus plantaris medialis) è limitato da m. flessore delle dita brevis e m. abduttore dell'alluce; il solco laterale passa tra m. flessore delle dita brevis e m. abduttore dell'alluce.

Ogni solco contiene un'arteria plantare, una vena e un nervo.

Il grande forame sciatico si trova ai lati delle pareti del piccolo bacino, adiacente a quello piccolo. La struttura e la posizione dei tessuti molli che passano in questi piani anatomici è complessa, le patologie in quest'area richiedono un trattamento immediato.

Posizione

Il forame sciatico è uno dei due elementi nella regione posteriore inferiore della vera (piccola) pelvi. In anatomia si distinguono una coppia di una grande apertura e una piccola, ognuna di esse rappresenta aperture naturali lungo le quali vanno gli elementi del sistema nervoso e vascolare.

La grande apertura è limitata dall'incisura sciatica e dall'elemento legamentoso della regione sacrale, che collega l'osso sacro al rachide pelvico, mentre quella piccola ha dei punti di riferimento restrittivi - parte dell'incisura sciatica e l'elemento legamentoso che collega l'osso sacro e il tubercolo dell'ischio.

Attraverso entrambe queste cavità limitate, i vasi sanguigni e i muscoli passano dalla regione lombare e le fibre nervose dall'osso sacro.

Per riferimento! La awn è chiamata una formazione appuntita sulla superficie dell'osso.

Rami muscolosi

Il muscolo piriforme scorre attraverso la grande apertura, separandolo verticalmente. Attraverso le crepe o le aperture risultanti, si verificano l'afflusso di sangue e l'innervazione: la connessione del sistema nervoso centrale con organi e tessuti attraverso le fibre nervose.

Insieme alla forma a pera attraverso questa apertura naturale, si trovano i seguenti elementi muscolari:

1. Gluteo massimo. Tende attraverso la parte soprapiriforme, cioè attraverso una specie di tubulo che collega gli organi posti nella pelvi vera e propria con uno strato di fibra nella zona dei glutei. Dal basso, la parte soprapiriforme è ricoperta dal muscolo gluteo medio.
2. Muscolo gluteo piccolo. Tende attraverso la parte piriforme, che è delimitata dal basso dal muscolo gemello.

Tutti gli elementi muscolari tendono dalla zona lombare attraverso una grande apertura ad una più piccola.

Nervi

La regione glutea è innervata principalmente dal nervo sciatico, il più grande di tutti. Si trova in modo tale che dalle vertebre lombari passi attraverso una grande cavità limitata insieme al nervo femorale cutaneo, che vi entra dall'alto. Il nervo più grande nella cavità piriforme tende all'area sotto i glutei e ulteriormente ai piedi.

Il nervo è avvolto da capsule vaginali. Dal lato prossimale del guscio, lungo la fessura soprapiriforme, si trova un fascio neurovascolare del gluteo inferiore. All'esterno dei vasi, che sono separati dalla fascia, si può osservare il fascio neurovascolare pudendo, che mira ad una piccola apertura della fibra della fossa rettale.

Per riferimento! La fascia copre organi, vasi e nervi con una guaina di tessuto connettivo. È ricco di vasi sanguigni e nervi.

Il fascio dei nervi vascolari genitali percorre la cavità sottopiriforme, tendendo all'elemento legamentoso tra l'osso sacro e la spina dorsale, lungo il piccolo canalicolo fino alla superficie tuberosa dell'ischio.

Il nervo pudendo passa attraverso il canale soprapiriforme ai legamenti del sacro e attraverso e attraverso il piccolo forame sciatico, raggiunge il perineo. Le fibre del nervo gluteo superiore passano attraverso la fessura soprapiriforme. Qui è dove si trovano i linfonodi.

Sistema circolatorio

L'arteria e la vena glutea superiore, che è anche denominata, passano attraverso la parte soprapiriforme e nella zona glutea sono divise in diversi rami che si collegano a tali arterie:

• lombare;
• iliaco-lombare;
• sacrale laterale;
• glutei inferiori;
• esterno femorale.

Molte arterie e capillari in quest'area non sono casuali: in questo modo il corpo previene la mancanza di circolazione sanguigna quando le grandi arterie sono ostruite.

Attraverso la parte piriforme, i capillari glutei inferiori da sotto l'arteria pudendo sono collegati ai vasi esterni e prossimali situati nella coscia.

Fatto! I vasi pudendo che passano nelle vicinanze, cadendo attraverso una piccola fessura, cadono nel bacino.

L'anatomia delle componenti pelviche è piuttosto complessa, ma conoscere la posizione dell'intera rete capillare e di altri componenti di questa zona aiuterà a evitare molti problemi. Ad esempio, le ernie ischiatiche, che sporgono proprio attraverso le fessure laterali, si verificano nel 45% dei casi nelle donne anziane. Il suo trattamento avviene solo in modo operativo, per questo è necessario scoprire le caratteristiche individuali dell'organismo, le dimensioni delle cavità interossee e la presenza di vascolari e nervi che passano nelle vicinanze.