Chirurgia di chiusura dell'ileostomia. Recupero dopo la chiusura dell'ileostomia

L'appuntamento: 03.03.2020

Informazioni sull'operazione

Informazioni sull'ileostomia

Un ileostomia è un'apertura nell'addome (pancia) che un chirurgo fa durante un'operazione per rimuovere parte del colon o del retto. L'ileostomia è stata creata da quella parte intestino tenue che è chiamato ileo. Questo foro consente di rimuovere le feci (svuotare l'intestino) dal corpo in una speciale sacca per stomia (sacca per colostomia). L'ileostomia è stata eseguita in modo che l'anastomosi (il luogo in cui il chirurgo ha fuso l'intestino) potesse guarire.

Informazioni sulla chirurgia di chiusura dell'ileostomia

L'intervento di chiusura dell'ileostomia viene eseguito per invertire l'ileostomia e consentirti di far uscire le feci dal tuo corpo nel modo normale in cui hai fatto prima dell'intervento chirurgico. L'intervento di chiusura dell'ileostomia viene solitamente eseguito attraverso la stomia (vedere la Figura 1). Il chirurgo potrebbe dover eseguire un'ulteriore incisione (taglio chirurgico), ma questo è raro.

Dopo che l'operazione è stata completata, avrai una piccola ferita dove era precedentemente l'ileostomia. Il processo di guarigione di questa ferita durerà da 4 a 6 settimane. Dovrai cambiare le medicazioni sulla ferita ogni giorno. Mentre sei in ospedale, l'infermiera ti insegnerà come cambiare la medicazione e ti fornirà le forniture necessarie per eseguire questa procedura a casa.

Prima dell'intervento chirurgico

Le informazioni in questa sezione ti aiuteranno a prepararti per il tuo intervento chirurgico. Leggere questa sezione dopo che l'intervento è stato programmato e fare riferimento ad essa quando si avvicina la data dell'intervento. Contiene informazioni importanti su ciò che dovrai fare prima dell'intervento chirurgico.

Preparazione per l'operazione

Tu e il tuo team medico vi preparerete per l'operazione insieme.

Aiutaci a rendere la tua operazione il più sicura possibile comunicandoci se una qualsiasi delle affermazioni di seguito si applica alla tua situazione, anche se non sei del tutto sicuro.

Sto assumendo farmaci per fluidificare il sangue. Questi farmaci includono aspirina, eparina, warfarin (Coumadin®), clopidogrel (Plavix®), enoxaparina (Lovenox®), dabigatran (Pradaxa®), apixaban (Eliquis®) e rivaroxaban (Xarelto®). Sono disponibili altri farmaci simili, quindi assicurati di informare il tuo medico di tutti i farmaci che stai assumendo.
Prendo farmaci da prescrizione (prescritti da un operatore sanitario), inclusi cerotti e unguenti.
Prendo medicinali da banco (che compro senza prescrizione medica), compresi cerotti e unguenti.
Prendo integratori alimentari come erbe, vitamine, minerali, naturali o fatti in casa medicinali.
Possiedo un pacemaker, un defibrillatore cardioverter impiantabile automatico (AICD) o un altro dispositivo per stimolare il cuore.
Ho attacchi di apnea notturna.
Ho avuto problemi con l'anestesia (la somministrazione di un farmaco che fa addormentare il paziente durante l'intervento chirurgico).
Sono allergico a determinati farmaci o materiali, incluso il lattice.
Non voglio una trasfusione di sangue.
Bevo alcolici.
Io fumo.
Prendo droghe leggere.

Circa l'uso di bevande alcoliche

La quantità di alcol che bevi può influenzare il modo in cui ti senti durante e dopo l'intervento chirurgico. È molto importante far sapere agli operatori sanitari quanto alcol si sta bevendo. Questo ci aiuterà a pianificare il tuo trattamento.

Se smetti bruscamente di bere alcolici, può causare convulsioni, delirio alcolico e portare alla morte. Se sappiamo che sei a rischio di queste complicazioni, possiamo prescrivere medicinali per aiutarti a evitarle.
Se bevi alcolici regolarmente, c'è il rischio di altre complicazioni durante e dopo l'intervento chirurgico. Questi includono emorragie, infezioni, problemi cardiaci e degenze ospedaliere più lunghe.

Per prevenire possibili problemi, prima dell'operazione è possibile:

Sii onesto con gli operatori sanitari su quanto alcol bevi.
Dopo l'appuntamento dell'operazione, prova a smettere di usare bevande alcoliche. Se avverti mal di testa, nausea (sensazione di vomitare), aumento dell'ansia o difficoltà a dormire dopo aver smesso di bere alcolici, informa immediatamente il tuo medico. Questi sono i primi segni associati all'astinenza da alcol che possono essere trattati.
Informa il tuo medico se non riesci a smettere di bere alcolici.
Fai domande al tuo medico su come bere alcolici potrebbe influenzare il tuo corpo in relazione all'intervento chirurgico. Come sempre, manterremo riservate tutte le tue informazioni mediche.

A proposito di fumo

Durante l'operazione, i fumatori possono avere problemi respiratori. Smettere di fumare anche pochi giorni prima dell'intervento chirurgico aiuterà a prevenire tali problemi. Se fumi, la tua infermiera ti indirizzerà al nostro programma di trattamento del tabacco. Puoi anche contattare questo programma chiamando il 212-610-0507.

Informazioni sull'apnea notturna

L'apnea notturna è un disturbo respiratorio comune che fa sì che una persona smetta di respirare per un breve periodo durante il sonno. Il tipo più comune è l'apnea ostruttiva del sonno (OSA). Nell'OSA, le vie aeree si bloccano completamente durante il sonno. L'OSA può causare gravi complicazioni durante e dopo l'intervento chirurgico.

Facci sapere se soffri di apnea notturna o se pensi di averne una. Se usi una macchina per la respirazione, come una macchina CPAP, per prevenire l'apnea notturna, portala con te il giorno dell'intervento.

Informazioni sul recupero accelerato dopo l'intervento chirurgico (ERAS)

Enhanced Recovery After Surgery è un programma di assistenza che consente di recuperare più velocemente dopo l'intervento chirurgico. È molto importante seguire le istruzioni del programma ERAS prima e dopo l'operazione.

Per prepararsi all'operazione, prima che sia necessario:

Leggi queste linee guida. Forniscono informazioni su cosa aspettarsi prima, durante e dopo l'intervento chirurgico. Se hai domande, scrivile. Potrai chiedere al tuo medico o infermiere alla tua prossima visita o per telefono.
Fai esercizio e segui i principi di una dieta sana. Ciò contribuirà a preparare il corpo per l'operazione.

Per recuperare più velocemente dopo l'intervento chirurgico:

Leggi il tuo piano di recupero. Questa è una copia cartacea del materiale educativo che l'infermiera ti darà. Questo documento descrive i passaggi del processo di recupero in modo che tu sappia cosa fare e cosa aspettarti ogni giorno del periodo di recupero.
Inizia a muoverti il prima possibile.

Entro 30 giorni prima dell'intervento chirurgico

Studio preoperatorio (PST)

Prima dell'operazione, ti verrà assegnato uno studio preoperatorio (test prechirurgico). La data, l'ora e il luogo del test pre-operatorio saranno indicati sul promemoria che riceverai presso l'ufficio del chirurgo.

Il giorno dell'esame preoperatorio programmato, puoi mangiare e bere come al solito.

Durante la visita conoscerai un'infermiera senior che lavora con gli anestesisti (medici e infermieri specializzati che somministreranno l'anestesia durante l'intervento chirurgico). Un infermiere/infermiere senior della più alta qualifica esaminerà con te tessera sanitaria e la tua storia chirurgica. Sarà necessario sottoporsi a una serie di test, tra cui un elettrocardiogramma (elettrocardiogramma) per controllare il ritmo cardiaco, radiografia del torace, esami del sangue e altri test necessari per la pianificazione del trattamento. Inoltre, un infermiere può indirizzarti ad altri specialisti.

L'infermiere professionista ti dirà anche quali farmaci dovrai assumere la mattina dell'intervento.

Ci aiuterai molto se porterai con te all'esame preoperatorio:

un elenco di tutti i medicinali che assume, inclusi medicinali, cerotti e creme da prescrizione e da banco;
risultati di tutti i test eseguiti al di fuori di MSK, come cardiogrammi da sforzo, ecocardiogrammi o ultrasuoni Doppler arteria carotidea;
i nomi e i numeri di telefono dei vostri medici.

Decidi chi si prenderà cura di te

Il tuo caregiver gioca un ruolo importante nella tua cura. L'operatore sanitario parlerà a te e al tuo caregiver del tuo intervento chirurgico. Il tuo caregiver dovrà tornare dopo l'intervento chirurgico e ricevere istruzioni per il periodo successivo alla dimissione per assicurarti cura adeguata a casa. Inoltre, dopo la dimissione dall'ospedale questa persona ho bisogno di portarti a casa.

Completa il modulo di delega dell'assistenza sanitaria

Se non hai ancora compilato il modulo di delega dell'assistenza sanitaria, ti consigliamo di farlo ora. Una procura per decisioni sanitarie è un documento legale che nomina la persona che ti rappresenterà se non sei in grado di farlo da solo. La persona che nominerai sarà il tuo rappresentante sanitario. Per ulteriori informazioni sulle deleghe di assistenza sanitaria e altre direttive anticipate, leggere la risorsa Pianificazione anticipata delle cure.

Se desideri compilare un modulo di delega per l'assistenza sanitaria, contatta il tuo infermiere. Se hai già compilato questo modulo o hai altre direttive anticipate, ti preghiamo di portarle con te alla tua prossima visita.

Stress da esercizio

Cerca di fare esercizio aerobico ogni giorno. Ad esempio, cammina per almeno 1,6 chilometri, nuota o vai in bicicletta. Quando fa freddo, prendi le scale di casa tua, vai a centro commerciale o al negozio. L'attività fisica aiuterà a migliorare le condizioni del corpo per l'operazione, oltre a facilitare e accelerare il processo di recupero.

Attenersi ai principi di una dieta sana

Prima dell'intervento, cerca di seguire una dieta sana ed equilibrata. Se hai bisogno di aiuto con la tua dieta, chiedi al tuo medico o infermiere di indirizzarti a un nutrizionista dietista.

10 giorni prima dell'intervento chirurgico

Smetti di prendere la vitamina E

Se stai assumendo vitamina E, interrompi l'assunzione 10 giorni prima dell'intervento chirurgico. La vitamina E può causare sanguinamento. Per maggiori informazioni, leggi il materiale.

7 giorni prima dell'intervento chirurgico

Se sta assumendo l'aspirina, chieda al medico se è necessario continuare a prenderla. L'aspirina e i medicinali che la contengono possono causare sanguinamento. Per ulteriori informazioni, leggere Farmaci comuni contenenti aspirina e altri farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).

Smetti di prendere rimedi erboristici e altri integratori alimentari

Interrompere l'assunzione di rimedi erboristici e altri integratori alimentari 7 giorni prima dell'intervento chirurgico. Se sta assumendo multivitaminici, chieda al medico o all'infermiere se è necessario continuare a prenderli. Leggi la risorsa Rimedi a base di erbe e trattamento del cancro per ulteriori informazioni.

Questo video ti darà un'idea di cosa aspettarti al Memorial Hospital (l'ospedale principale di MSK) il giorno dell'intervento.

Acquista liquidi chiari

Dovrai seguire una dieta non salutare prima dell'intervento chirurgico. Ora è il momento di preparare tutto ciò di cui hai bisogno. Per un elenco dei liquidi chiari che puoi bere, consulta la sezione "Segui una dieta salutare zero".

2 giorni prima dell'intervento chirurgico

Smetti di prendere alcuni farmaci

Interrompere l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come ibuprofene (Advil®, Motrin®) e naprossene (Aleve®) 2 giorni prima dell'intervento chirurgico. Questi medicinali possono causare sanguinamento. Per ulteriori informazioni, leggere Farmaci comuni contenenti aspirina e altri farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).

1 giorno prima dell'intervento chirurgico

Segui una dieta a zero salute

Per diabetici

Se hai il diabete, discuti con il tuo medico che ti vede per questa condizione su cosa dovresti fare quando segui la dieta senza trattamento.

Se stai assumendo insulina o altri medicinali per il diabete, chiedi se è necessario modificarne il dosaggio.
Chiedi se dovresti bere liquidi chiari senza zucchero.

Controlla frequentemente i livelli di zucchero nel sangue durante la dieta senza salute. In caso di domande, contattare il proprio medico.

Dovrai seguire una dieta non salutare il giorno prima dell'intervento. La Zero Healing Diet è composta esclusivamente da liquidi chiari. Esempi di questi sono riportati nella tabella "Dieta terapeutica zero".

Seguendo questa dieta:

Non mangiare cibi solidi.
Cerca di bere almeno 1 bicchiere (8 once o 240 ml) di liquido trasparente ogni ora mentre sei sveglio.
Bevi una varietà di liquidi chiari, non solo acqua, caffè e tè.
Non bere liquidi con sostituti dello zucchero a meno che tu non abbia il diabete e non sia stato istruito in tal senso dal tuo rappresentante. equipe medica.

Dieta a cura zero
	Può	È vietato
Zuppe	Brodo chiaro, brodo di carne o consommé	Qualsiasi alimento con pezzi di cibo secco o condimenti
Dolci	Gelatina (ad es. Jell-O®) ghiaccio aromatizzato Pastiglie (ad es. Life Savers®)	Tutti gli altri prodotti
Bevande	Succhi di frutta chiari (come mela, mirtillo rosso, uva e limonata) Bevande gassate (come ginger ale, 7-Up ® , Sprite ® e acqua seltzer) Bevande sportive (ad es. Gatorade®) Caffè nero	Succhi con polpa nettari Latte o panna Bevande alcoliche

Annotare il tempo per il quale è prevista l'operazione

Un addetto all'ammissione ti chiamerà dopo le 14:00 del giorno prima dell'intervento. Se il tuo intervento è programmato per lunedì, riceverai una chiamata il venerdì precedente. Se nessuno ti ha contattato entro le 19:00, chiama il 212-639-5014.

Il membro dello staff ti dirà quando dovresti venire in ospedale per il tuo intervento chirurgico. Ti verrà anche ricordato come raggiungere la filiale. Devi venire a:

Centro Preoperatorio (Centro Prechirurgico) al 6° piano
1275 York Avenue (tra East 67th Street e East 68th Street)
New York, NY 10065
Ascensore B, 6° piano

Sognare

Vai a letto presto e cerca di dormire bene la notte.

Non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte.

Mattina il giorno dell'intervento

Bevi la tua bevanda ClearFast PreOp ® dalla tua infermiera due ore prima dell'orario di arrivo previsto in ospedale.

Dopo la bevanda ClearFast, non mangiare o bere nient'altro. Questo vale anche per acqua, caramelle dure e gomme da masticare.

Prendi la tua medicina

Se il medico o l'infermiere le hanno detto di assumere determinati medicinali la mattina prima dell'intervento, prenda solo quei medicinali con un piccolo sorso d'acqua. A seconda dei farmaci e dell'intervento chirurgico imminente, potrebbero essere tutti o alcuni dei farmaci che assumi di solito al mattino o nessun farmaco.

Cose da ricordare

Indossa abiti comodi e larghi.
Se indossi lenti a contatto toglili e mettiti gli occhiali. Durante l'intervento chirurgico, le lenti a contatto possono ferire gli occhi.
Non indossare oggetti di metallo. Rimuovi tutti i gioielli, compresi i piercing. L'attrezzatura utilizzata durante l'operazione può provocare ustioni se viene a contatto con il metallo.
Non indossare lozioni, creme, deodoranti, trucchi, ciprie, profumi o acqua di colonia.
Lascia gli oggetti di valore a casa (come carte di credito, gioielli e un libretto degli assegni).
Prima di andare in sala operatoria, dovrai rimuovere l'apparecchio acustico, la dentiera, le altre protesi, la parrucca e gli accessori religiosi.

Cosa portare

Pantaloni larghi, come i pantaloni della tuta.
Sneakers con lacci. Le tue gambe potrebbero essere gonfie. Le sneakers stringate possono essere indossate anche con i piedi gonfi.
Il tuo apparato respiratorio per la prevenzione degli attacchi di apnea notturna (ad esempio, una macchina CPAP), se ne hai uno.
Lettore portatile se lo si desidera. Tuttavia, qualcuno dovrà archiviare queste cose quando vai all'operazione.
Modulo di delega sanitaria, se lo hai compilato.
Cellulare e caricatore.
Una piccola somma di denaro di cui potresti aver bisogno per piccoli acquisti (come l'acquisto di un giornale).
Una borsa per riporre oggetti personali (es. occhiali, apparecchio acustico, dentiere e altre protesi, parrucche e accessori religiosi), se li avete.
Queste raccomandazioni. Il tuo team sanitario utilizzerà queste linee guida per spiegare come prenderti cura di te stesso dopo l'intervento chirurgico.

Dove parcheggiare

Il Garage MSK si trova sulla East 66th Street tra York Avenue e First Avenue. Chiama il 212-639-2338 per i prezzi del parcheggio.

Per entrare nel garage, svoltare sulla East 66th Street da York Avenue. Il garage si trova a circa un quarto di isolato da York Avenue, sul lato destro (nord) della strada. Un tunnel pedonale conduce dal garage all'ospedale.

Ci sono altri garage situati sulla East 69th Street tra la First e la Second Avenue, sulla East 67th Street tra York e la First Avenue e sulla East 65th Street tra la First e la Second Avenue.

All'arrivo in ospedale

All'arrivo in ospedale, prendi l'ascensore B fino al 6° piano e fai il check-in con l'addetto alla reception.

Dovrai pronunciare e scrivere più volte il tuo nome e cognome, oltre a indicare la tua data di nascita. Questo è necessario per la tua sicurezza. Lo stesso giorno possono essere operate persone con nomi uguali o simili.

Cambio per un intervento chirurgico

Quando è il momento di cambiarsi per l'operazione, ti verrà dato un camice ospedaliero, un camice e calzini antiscivolo.

Incontro con l'infermiera

Incontrerai l'infermiera prima dell'operazione. Digli le dosi di tutti i medicinali (compresi i cerotti e le creme) che hai preso dopo la mezzanotte e gli orari in cui li prendi.

Un'infermiera può inserire una linea endovenosa (endovenosa) in una delle vene, di solito nel braccio o nella mano. Se l'infermiera non inserisce una flebo, il tuo anestesista lo farà più tardi quando sarai in sala operatoria.

Incontra un anestesista

Anestesista:

rivedere la cartella clinica con te;
chiede se ha avuto problemi con l'anestesia in passato, inclusi nausea o dolore;
parla del tuo comfort e sicurezza durante l'operazione;
parla del tipo di anestesia che riceverai;
rispondi alle tue domande sull'anestesia.

Preparazione per l'operazione

Al termine della visita dell'infermiera, 1-2 visitatori potranno stare con te mentre aspetti l'inizio dell'operazione. Prima dell'inizio dell'operazione, i tuoi visitatori vengono scortati nell'area di attesa. I tuoi visitatori dovrebbero leggere le Informazioni per la famiglia e gli amici per il giorno dell'intervento chirurgico.

Entrerai in sala operatoria da solo, o verrai portato lì su una barella. Un membro del team della sala operatoria ti aiuterà a sdraiarti sul tavolo operatorio. Speciali stivali a compressione verranno applicati sulla parte inferiore delle gambe. Si gonfiano e si sgonfiano dolcemente per migliorare il flusso sanguigno nelle gambe.

Quando ti senti a tuo agio sul tavolo, l'anestesista somministrerà l'anestesia attraverso una linea IV e ti addormenterai. Ti verranno anche somministrati liquidi attraverso una linea IV durante e dopo l'intervento chirurgico.

Durante l'operazione

Quando dormi, un tubo di respirazione verrà inserito attraverso la bocca nella trachea per aiutarti a respirare. Il tubo di respirazione viene solitamente rimosso dopo l'intervento chirurgico mentre si è ancora in sala operatoria. La tua ferita sarà coperta con una garza e una benda.

Dopo l'operazione

Le informazioni in questa sezione ti faranno sapere cosa aspettarti dopo l'intervento chirurgico, mentre sei in ospedale e quando torni a casa. Imparerai come recuperare in sicurezza da un intervento chirurgico.

Annota tutte le domande che hai e assicurati di chiedere al tuo medico o infermiere.

Nella sala di risveglio

Quando ti sveglierai dopo l'operazione, sarai nella stanza di risveglio.

L'infermiera controllerà la temperatura corporea e il battito cardiaco, pressione sanguigna e livelli di ossigeno. Potresti ricevere ossigeno attraverso un tubo sottile posizionato sotto il naso o attraverso una maschera che copre naso e bocca. Gli stivali a compressione verranno indossati anche sugli stinchi.

Antidolorifico

Ti verranno somministrati farmaci speciali per alleviare il dolore e il comfort generale. I farmaci antidolorifici possono essere somministrati in vari modi:

Blocco nervoso: alcuni pazienti hanno una procedura di blocco nervoso prima o durante l'intervento chirurgico. In questo caso, il medico inietta la medicina in un nervo specifico per ridurre il dolore dopo l'intervento chirurgico.
Somministrazione endovenosa di farmaci ( endovenosa): Per alcuni pazienti, i farmaci antidolorifici possono essere somministrati direttamente in vena attraverso una flebo.

Dopo l'intervento chirurgico, ti verranno somministrati farmaci attraverso una o più di queste vie. Tutti i metodi di anestesia di cui sopra sono efficaci. Il tuo medico discuterà con te quale metodo è meglio per te.

Visitatori

Di norma, circa 90 minuti dopo il trasferimento nella sala di risveglio, i visitatori potranno venire da te. Uno degli infermieri/infermiere spiegherà loro le regole di condotta.

Trasferimento in stanza d'ospedale

Rimarrai nella sala di risveglio finché non sarai sveglio e il dolore non si placherà. La maggior parte dei pazienti viene trasferita nelle stanze d'ospedale dopo alcune ore nella sala di risveglio, ma quelli che necessitano di osservazione vengono lasciati durante la notte. Dopo la tua permanenza in sala di risveglio, verrai trasferito nella stanza d'ospedale.

Nella stanza d'ospedale

La durata della degenza in ospedale dopo l'intervento chirurgico dipende dal processo di guarigione e dalla natura dell'intervento operazione chirurgica. La maggior parte dei pazienti rimane in ospedale per 2 giorni. Il team sanitario ti dirà cosa aspettarti.

Quando verrai trasferito nella stanza d'ospedale, incontrerai l'infermiera che si prenderà cura di te durante la tua degenza in ospedale. Poco dopo essere stato trasferito nella stanza, un'infermiera ti aiuterà ad alzarti dal letto e ad accomodarti su una sedia.

Mentre sei in ospedale, le infermiere ti insegneranno come prenderti cura di te stesso mentre ti riprendi dall'intervento chirurgico. Velocerai il tuo recupero se:

Leggi il tuo piano di recupero. La tua infermiera ti fornirà un piano di recupero con obiettivi se non ne hai già uno. Ti aiuterà a sapere cosa fare e cosa aspettarti in ogni giorno della tua guarigione.
Inizia a muoverti il prima possibile. Prima ti alzi dal letto e inizi a camminare, prima potrai tornare al tuo normale stile di vita.

Rivolgiti al tuo medico o infermiere/infermiere se hai:

temperatura 100,4°F (38,0°C) o superiore;
dolore, gonfiore, crampi o dolorabilità nell'addome (pancia);
nausea o vomito;
difficoltà con l'emissione di gas;
Difficoltà con le feci (svuotamento intestinale);
difficoltà a urinare;
gonfiore intorno alla ferita;
dolore nell'area della ferita che non scompare dopo aver assunto antidolorifici;
sanguinamento dal retto;
uno qualsiasi dei seguenti segni di disidratazione (mancanza di liquidi):
- sensazione sete intensa;
- pelle secca o bocca secca;
- debolezza (ti senti più stanco o debole del solito);
- perdita di appetito;
- sensazione di vertigini quando ti alzi;
- male alla testa;
- crampi alle gambe;
uno dei seguenti segni di infezione nella ferita:
- edema;
- aumento del dolore;
- aumento della temperatura corporea nell'area della ferita;
- scarico simile a pus (denso e torbido);
avere domande o dubbi.

Dal lunedì al venerdì dalle 09:00 alle 17:00, chiamare l'ufficio del medico.

Dopo le 17:00, nei fine settimana e vacanze chiamare il 212-639-2000 e chiedere il medico di guardia.

La dieta dopo la ricostruzione della stomia intestinale è una delle chiavi per un rapido recupero del paziente e la prevenzione di possibili complicanze.

Obiettivi della dieta

Dopo l'operazione di chiusura dello stoma intestinale, il corretto cibo dietetico Ha lo scopo di ripristinare e normalizzare le feci, garantendo il buon funzionamento dell'apparato digerente.

I prodotti approvati prevengono la stitichezza, la formazione e l'accumulo di quantità eccessive di gas. Dopo l'operazione, la dieta contribuisce al corretto scarico delle feci e al buon funzionamento dell'apparato digerente.

Principi nutrizionali

Dopo aver chiuso la stomia nutrizione appropriata può accelerare notevolmente il processo di guarigione del paziente e prevenire complicazioni.

Il cibo dietetico ha i seguenti principi:

rifiuto di utilizzo proibito prodotti;
attento masticare cibo;
frazionario cibo - in piccole porzioni fino a 5 volte al giorno;
più cibo dovrebbe essere per colazione, pranzo, cena - leggero;
rispetto del regime di consumo - fino a 1,5 litri di acqua naturale al giorno;
rifiuto sale.

Le maggiori restrizioni dietetiche si verificano nel periodo successivo all'intervento chirurgico. Quando il lavoro dell'apparato digerente sarà ripristinato completamente, l'elenco dei prodotti consentiti si amplierà gradualmente. Un ritorno alla dieta abituale con lievi restrizioni è possibile 1,5-2 mesi dopo la chiusura dello stoma intestinale.

L'introduzione di nuovi alimenti nella dieta e l'ampliamento dell'elenco dei piatti dovrebbe avvenire lentamente e per fasi. Entro poche settimane dalla chiusura dello stoma, frutta e verdura sono vietate, in futuro verranno introdotte nella dieta, prima bollite e poi crude.

Anche il risparmio termale svolge un ruolo importante nel ripristino del funzionamento dell'apparato digerente, il che significa mangiare cibi e bevande già pronti troppo caldi o molto freddi, poiché irritano le mucose dell'apparato digerente.

I primi giorni dopo l'operazione di chiusura dello stoma intestinale, viene prescritta la dieta più parsimoniosa per l'intestino, si tratta delle tabelle dietetiche n. 0A, 0B, che prevedono l'uso di soli alimenti liquidi e semiliquidi.

Dopo 4-6 giorni, quando lo stato dell'apparato digerente ha iniziato a normalizzarsi, la dieta viene gradualmente ampliata, introducendo in essa un decotto di riso, brodi magri, molto deboli, gelatina. Dopo 1-2 settimane, il paziente potrà mangiare zuppe e piatti di carne grattugiata con purè di verdure.

Dopo essere stato dimesso da casa, il paziente passa a tavola dietetica N. 4B - l'uso di cereali e magri piatti di carne, latte fermentato e latticini, ortaggi e frutta.

Cosa puoi mangiare

Il cibo dopo la chiusura dello stoma è vario e gustoso, se si compongono correttamente gli alimenti consentiti nel menu e si utilizzano varie ricette per la loro preparazione.

Cosa può essere consumato dopo la chiusura dello stoma intestinale: vari cereali, prima in forma passata, dopo il ripristino dell'attività dell'apparato digerente - in una forma non purificata. Le zuppe sono ammesse in brodo vegetale o brodo di carne magra. Pane - solo ieri, essiccato, cotto con farina integrale.

Verdure - tutte quelle che non provocano formazione di gas, bollite o al forno o schiacciate: zucchine e cavoli, fagioli, aneto, carote e patate.

Frutta: mela cotogna e melograno, pere, arance, corniolo, mele.

Piatti di carne - polpette, polpette, involtini, sono preparati con carni magre e solo al vapore. Carne di pollame - pollo, tacchino. Sono ammessi carne di coniglio e manzo, vitello.

A senza fallire devono essere inseriti nella dieta latticini: yogurt magro e kefir, panna acida, panna magra. Si consiglia di consumare il latte solo come additivo in cucina.

Cereali lessati in acqua o latte: grano saraceno, riso, farina d'avena, semola.

Dai dolci: sono ammessi biscotti induriti, biscotti secchi e magri, marshmallow, marshmallow, marmellata di frutta, marmellata.

Dopo che lo stoma è stato chiuso, è consentita l'introduzione nella dieta pasta, tagliatelle.

Bevande: la preferenza dovrebbe essere data ai decotti che hanno un effetto positivo sulla peristalsi, ad esempio un decotto a base di rosa canina, sono consentite bevande alla frutta. Succhi: mela, ciliegia, zucca, necessariamente diluiti con acqua. Consentito l'uso del cacao, preparato sull'acqua.

Il menù alla chiusura dello stoma dell'intestino consente l'utilizzo di uova sode, alla coque o sode, oppure nella preparazione di una frittata al vapore, ma non se ne abusa della quantità. Le uova vengono consumate nella quantità di 1-2 alla volta, a giorni alterni.

L'elenco dei piatti consentiti quando si chiude lo stoma dell'intestino è generalizzato. Ogni paziente seleziona da solo quei prodotti che hanno un effetto benefico sulla peristalsi, poiché sono possibili situazioni in cui una persona ha una reazione individuale a un prodotto consentito.

Cosa non è consentito

La dieta dopo la ricostruzione della stomia esclude l'uso di cibi grassi, cibi che possono causare stitichezza, richiedere molto tempo per digerire e provocare una sensazione di pesantezza allo stomaco.

È vietato mangiare piatti che stimolano le secrezioni: brodi di carne grassa, caffè.

Gli alimenti che causano un'eccessiva formazione di gas sono il pane di crusca, i legumi. Sono escluse le verdure ad alto contenuto di fibre grossolane (cetrioli, rape, ravanelli, aglio e rafano, prezzemolo, spinaci).

Frutti proibiti: melone, banane, uva.

Carne da escludere dalla dieta di un paziente che ha subito un intervento di chiusura della stomia intestinale: carne di maiale, oca e anatra.

Sono escluse salsicce e insaccati.

Dalle bevande è severamente vietato bere alcolici, soprattutto birra. Le acque gassate e dolci, i kvas sono esclusi dalla dieta. Dai succhi è vietato utilizzare albicocca, prugna e uva.

Vietata la pasticceria e la pasticceria appena sfornata, il cioccolato, il gelato.

Il menu dopo la chiusura della stomia non deve contenere cibi grossolani e quei piatti che necessitano di una lunga digestione: carni affumicate e marinate, carne in scatola, verdure e pesce, condimenti e salse, carne grassa e pesce.

Durante la cottura, è necessario abbandonare la margarina e l'olio da cucina, gli oli vegetali.

menu di esempio

Il primo giorno:

Colazione: porridge di farina d'avena bollito nel latte, uova strapazzate al vapore, tè nero debole con latte.
Il pranzo: un po' di ricotta senza grassi.
Cena: zuppa su brodo vegetale con aggiunta di purè di carne macinata di carne magra, purè di porridge di grano saraceno in acqua, succo o composta cucinata con frutta secca.
Spuntino pomeridiano: gelatina di bacche non acide.
Cena: cotolette al vapore da pesce magro, cotto in salsa di latte, purea di zucchine, tè debole o cacao sull'acqua.
Prima di andare a letto: un bicchiere di yogurt magro da bere.

Secondo giorno:

Colazione: porridge di grano saraceno bollito nel latte, uovo alla coque, tè e cracker.
Il pranzo: purea di cagliata.
Cena: zuppa su brodo vegetale con aggiunta di semola e fiocchi d'uovo, quenelle di pollo al vapore, purea di zucca, brodo a base di rosa canina.
Spuntino pomeridiano: succo, biscotti.
Cena: cotolette di pesce, farina d'avena sull'acqua, tisane.
Prima di andare a letto: un bicchiere di latte cagliato.

Terzo giorno:

Colazione: farina d'avena cotta nel latte, un po' di ricotta magra, patè di carne magro.
Il pranzo: biscotti con composta.
Cena: zuppa di vermicelli cotta in brodo di pollo o vegetale, patè di manzo, gelatina di frutta.
Spuntino pomeridiano: composta di frutta secca, o frutta fresca, biscotti biscotto.
Cena: soufflé di pesce ripieno di panna acida magra, purè di riso bollito in acqua, tè debole.
Prima di andare a letto: un bicchiere di latte cagliato, o acidophilus.

Il menù di ogni giorno deve essere concordato con il medico. I piatti pronti non devono contenere sale e spezie piccanti e piccanti. La dieta è gustosa e varia, un paziente che ha subito un'operazione di chiusura della stomia dell'intestino può sempre seguirla.

La durata del recupero e le tempistiche necessarie per l'aderenza alla dieta dietetica sono individuali, dipendono dal successo dell'operazione di chiusura dello stoma intestinale e condizione generale il corpo del paziente. Il mancato rispetto delle diete comporta violazioni totali del funzionamento dell'apparato digerente.

Principio di chiusura dell'ileostomia- ripristino della continuità del tubo intestinale, interrotto a livello dell'ileostomia.

Il grado di difficoltà di questo intervento dipende dalla gravità delle aderenze, dal modo in cui si forma lo stoma e, in particolare, da quanto sono vicine tra loro le anse collegate. Di solito, l'ileostomia viene chiusa dopo la completa risoluzione del problema nell'intestino distale (anastomosi, infiammazione, ecc.).

Eliminazione dell'ileostomia terminale può essere associato a un'operazione più complessa - la formazione di un'anastomosi con un retto o un intestino crasso preservati (anastomosi ileocolica) o con l'esecuzione di una proctectomia (proctocolectomia) con ricostruzione ileoanale (colite ulcerosa, SATC).

Le date di chiusura dipendono principalmente dalla corrente periodo di recupero dopo la prima operazione, nonché sulle priorità del trattamento: la necessità di adiuvante o chemioradioterapia.

un) Posizione:
Ospedale, sala operatoria.
Alternativa
Lasciare chiuso: per problemi distali irrisolti.
Opzioni tecniche: chiusura laparoscopica assistita o chiusura laparotomica ampia.

b) Indicazioni per chiudere un'ileostomia:
La presenza di un'ileostomia ad ansa con conferma dell'integrità delle distali/anastomosi per più di 6 settimane dopo la formazione (tranne nei casi in cui è necessaria una precedente rilaparotomia), normalizzazione dello stato nutrizionale del paziente, dose di steroidi completamente ridotta.
La presenza di un'ileostomia terminale, un complesso sfintere anale conservato e la possibilità di eseguire un'operazione ricostruttiva e restaurativa.
Avere un'ileostomia ad anello e problemi irrisolti nella cavità distale o pelvica => PET e conversione da un'ileostomia ad anello a una colostomia terminale.

in) Addestramento:
Ileostomia ad ansa: esame adeguato dello stato delle sezioni distali; alla ricerca di una perdita o di una stenosi -> esame digitale, endoscopia, clistere di bario con contrasto idrosolubile o altri metodi.
Ileostomia terminale: esame, discussione delle opzioni per un'ulteriore resezione/ricostruzione.
Numero di tabella 0 al giorno o lavaggio del colon in una piccola quantità.
Profilassi antibiotica.
Dose di carico di steroidi (pazienti con IBD) se il paziente ha assunto steroidi negli ultimi 6 mesi.

G) Fasi dell'operazione di chiusura dell'ileostomia:

1. Posizione del paziente: posizione supina o modificata per litotomia perineale (a seconda della preferenza del chirurgo o della necessità di accesso perineale).

MA) :
2. Due incisioni cutanee semiovali in direzione trasversale attorno allo stoma, passando tangenzialmente alla giunzione mucocutanea ai bordi orale e caudale dell'ileostomia.
3. Incisione cutanea.
4. Attento isolamento della stomia da tutti gli strati parete addominale con l'ausilio di forbici da lavoro: è necessario evitare danni accidentali alla parete intestinale (trazione eccessiva, uso dell'elettrocoagulazione).
5. Mobilitazione dell'intestino dall'aponeurosi fino all'apertura dell'accesso alla cavità addominale.
6. Ulteriore attenta esposizione circonferenziale dell'intestino per prevenire danni accidentali alla parete intestinale: se un'ulteriore mobilizzazione non è sicura o inadeguata, è possibile il passaggio a una laparotomia mediana e all'esposizione interna dello stoma (10-15% dei casi).
7. Transezione del mesentere in una piccola area all'apice dell'ansa dopo un'adeguata mobilizzazione del segmento dell'intestino tenue che porta lo stoma.
8. Anastomosi:
un. Anastomosi con suturatrice funzionale end-to-end: due enterotomie alla base della proboscide dello stoma per introdurre due rami di una suturatrice a taglio lineare da 75 mm nell'adduttore e nel ginocchio dell'abduttore, chiudere la suturatrice, suturare senza catturare il mesentere => rimuovere la suturatrice, ricaricare con una nuova cassetta e suturare trasversalmente con l'intersezione del segmento dell'intestino tenue che porta lo stoma; rivestimento totale o parziale della linea di cucitura della graffa: bordi di cucitura, punto di intersezione, "forcella"; suturare la finestra nel mesentere.
b. Anastomosi manuale end-to-end: indicata nei casi di lunghezza e mobilità intestinale inadeguate => resezione del segmento dell'intestino tenue portatore di stomia o evaginazione della proboscide per formare un'anastomosi a fila singola o doppia.
9. Immersione dell'intestino nella cavità addominale, una piccola irrigazione.
10. Ripristino dell'integrità del muscolo retto dell'addome con rare suture, suturando l'aponeurosi.
11. Sutura cutanea (alternativa: la pelle non viene suturata per la guarigione di seconda intenzione).

B) Terminare la chiusura dell'ileostomia:
2. Laparotomia => attenta separazione delle aderenze.
3. Evitare danni accidentali all'intestino, ma in tal caso => il difetto deve essere suturato immediatamente.
4. Esposizione accurata dell'ileostomia: due incisioni cutanee semiovali attorno allo stoma alla giunzione mucocutanea ed esposizione da tutti gli strati della parete addominale.
5. Anastomosi ricostruttiva o resezione/plastica:
un. Formazione di un'ileorettale o ileocoloanastomosi: identificazione del segmento adduttore del colon => anastomosi funzionale end-to-end (come descritto sopra).
b. Resezione del segmento distale (ad esempio proctectomia) => sostituzione del retto rimosso, ad es. formazione di un serbatoio dell'intestino tenue e ileoanastomosi con possibile imposizione di un'ileostomia prossimale ad ansa di disconnessione.
6. Chiusura della ferita.
7. Installazione di una sacca per colostomia per reileostomia.

e) Strutture anatomiche a rischio di lesioni: apertura del lume intestinale, rotture del mesentere, danno ai vasi epigastrici.

e) Periodo postoperatorio:
Gestione dei pazienti “fast-track”: assunzione di liquidi nella prima giornata postoperatoria (in assenza di nausea e vomito) e rapida espansione della dieta come tollerata.
Se sono previste feci molli => profilattico cura della pelle perianale.

e) Complicazioni:
Sanguinamento (associato a Intervento chirurgico), insufficienza anastomotica nell'1% dei casi (=> ascesso o formazione di una fistola esterna) ostruzione dell'intestino tenue (SBO) fino al 25%, stenosi, scarsa funzione di ritenzione anale, necessità di reileostomia, ernia postoperatoria. Infezione nello stoma in circa il 20% dei casi.