Cosa mostra l'ecografia dei seni e dove farlo? Ecografia dei seni paranasali (sinuscopia) Metodo di esame ecografico dei seni frontali mascellari.

Data: 21.10.2019

Un'ecografia dei seni è anche chiamata ecosinusoscopia. Questo è uno dei più semplici e metodi sicuri esame dei seni paranasali.

Le indicazioni per l'esame sono:

malattie infiammatorie - sinusite, sinusite frontale e altre;
reazioni allergiche, che sono accompagnate da abbondanti secrezioni mucose;
curvatura del setto nasale e trauma;
infiammazione del rivestimento interno del naso di natura purulenta;
corpo estraneo, tumore e neoplasie;
danno della mucosa.

In qualche centri medici Un'ecografia del naso può essere eseguita 24 ore su 24. Ciò consente ai bambini che necessitano di emergenza cure mediche, in urgenza da eseguire ecografia seni e controllare il livello di liquido in esso.

Questo tipo di esame è necessario per diagnosticare patologie e malattie dei seni paranasali, comprese quelle accompagnate da congestione nasale, secrezioni mucose, gonfiore dei seni paranasali e altri sintomi.

Metodologia di indagine

Un ecosinusscope viene utilizzato per esaminare i seni. Questo è un ecografo che consente di valutare lo stato dell'ambiente e vedere le neoplasie.

L'esame viene eseguito utilizzando onde sonore ad alta frequenza, non vengono percepite dall'orecchio umano. Passando attraverso il sensore, vengono convertiti in un'immagine grafica.

E L'istruzione per un esame ecografico del seno può essere simile a questa:

Il paziente deve assumere una posizione seduta. Ciò consentirà al medico di ottenere informazioni primarie sulla condizione dei seni e di determinare il livello di liquido in essi contenuto.
Il medico lubrifica l'area da esaminare con il gel e appoggia il sensore sulla pelle. Durante lo studio, il paziente deve inclinare la testa in diverse direzioni, perché se c'è pus o liquido, allora si muoverà.
Lo schermo dell'ecosinusscope mostra informazioni sullo stato del seno. Dopo aver ricevuto l'immagine, il medico rilascia il paziente e valuta il risultato.

La diagnostica non richiede più di 15 minuti.

Nota. Quando si esaminano i seni di un bambino, viene utilizzata una sonda diversa rispetto agli adulti e un gel con una composizione diversa, che migliora maggiormente la visualizzazione.

Le informazioni vengono visualizzate nel modulo immagine grafica. Durante il sondaggio raggi ultrasonici deviare dal loro percorso. Possono essere assorbiti o riflessi, a seconda dell'ambiente in cui entrano. Tutti i cambiamenti sono visibili sulla curva, che viene studiata dal medico.

Come vengono visualizzate le informazioni sull'echosinusscope nel video di questo articolo:

Risultati del sondaggio

Cosa mostra l'ecografia seni paranasali naso?

Puoi vedere tutti i cambiamenti patologici, vale a dire:

neoplasie sotto forma di cisti e polipi;
pus o liquido nei seni;
corpi stranieri;
malattie dei tessuti molli come foruncoli, carbonchi e lipomi.

Gli ultrasuoni aiutano a determinare le dimensioni e a controllare la dinamica di crescita delle neoplasie. Consente di monitorare il processo di trattamento, osservare i cambiamenti nel bene e nel male e adattare la terapia in modo tempestivo.

Questo è uno dei modi affidabili per prevenire lo sviluppo di complicazioni, ad esempio quando il liquido non esce dal seno, ma si accumula lì. a lungo, poi processo infiammatorio può salire sopra la testa.

Il sondaggio consente inoltre di determinare i seguenti parametri:

condizione della mucosa e del tessuto sottocutaneo;
parametri del tessuto cartilagineo;
spessore della parete del vaso;
intensità della circolazione sanguigna.

Liquido nei seni

Il liquido può accumularsi in uno qualsiasi dei seni paranasali, a seconda di quale è interessato dal processo infiammatorio. Solito metodo ultrasonico la diagnostica consente di determinare la presenza di liquido in eccesso nei seni.

Utilizzando l'echosinusscope, è possibile determinare i seguenti parametri:

volume del contenuto;
localizzazione e confini del liquido;
lesione unilaterale o bilaterale.

Per rivelare il liquido nei seni, il paziente deve alternativamente assumere due posizioni: prima sdraiato sulla schiena e poi a pancia in giù. Ciò consentirà l'iniziale diagnosi differenziale tra l'accumulo di scariche e le formazioni occupanti spazio.

Nota. L'ecografia deve essere eseguita regolarmente per monitorare il livello del contenuto del seno.

Inoltre, il medico può prescrivere l'ecografia Doppler al paziente. Questo sottotipo di diagnostica ecografica consente di valutare l'afflusso di sangue al seno.

L'ecografia dei seni paranasali non è così popolare come la radiografia o la TC, ma è indispensabile per la diagnosi di bambini e donne in gravidanza. Può essere utilizzato come metodo diagnostico primario per la prescrizione del trattamento.

Spazi aerei nel corpo mascella superiore, oltre che nel frontale, etmoidale e ossa sfenoidi sono chiamati seni paranasali. Sul fasi iniziali sviluppo prenatale escrescenze appaiono dalla membrana mucosa dei passaggi nasali, che, man mano che crescono, invadono le ossa corrispondenti, formando seni d'aria. Ogni seno comunica con la cavità nasale. I seni mascellari sono generalmente abbastanza ben sviluppati alla nascita, i seni frontali e sfenoidali sono formati da 6-7 anni e il labirinto etmoide - durante la pubertà. Pertanto, i seni sono completamente formati all'età di 17-20 anni.

Il seno mascellare (mascellare) si trova nel corpo della mascella superiore. Sebbene i seni mascellari appaiano rettangolari in vista laterale, hanno la forma di un tronco piramidale con un apice vicino al processo zigomatico. Il seno mascellare ha cinque pareti: superiore, inferiore, interna, posteriore e anteriore. I due seni mascellari variano considerevolmente per dimensioni e forma, ma di solito sono simmetrici. Il seno può essere separato da partizioni incomplete o complete. I seni mascellari comunicano con il passaggio nasale medio.

Nell'osso frontale del cranio a sinistra ea destra della linea mediana si trovano i seni frontali (frontali). Il seno frontale è delimitato da quattro pareti: anteriore, posteriore, inferiore e interna. Il setto tra i seni di solito devia dalla linea mediana, quindi i seni frontali sono raramente simmetrici. A volte mancano. All'interno, i seni frontali possono presentare sporgenze ossee e setti. Come i seni mascellari, i seni frontali comunicano con il passaggio nasale medio.

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All'ecografia sono ben visibili i seni frontali e mascellari superficiali, le cellule del labirinto etmoidale sono parzialmente visibili attraverso bulbo oculare, e il seno sfenoidale è inaccessibile. L'ecografia consente di determinare la presenza di aria, fluido o mucosa ispessita nel seno, nonché di tracciare la dinamica del processo patologico durante il trattamento. I medici ORL usano gli ultrasuoni per lo screening primario e osservazione dinamica patologia dei seni frontali e mascellari.

Seni su ultrasuoni

Per gli ultrasuoni dei seni si utilizza una sonda lineare ad alta frequenza di 7,5-13 MHz. Ma lo studio può essere eseguito da qualsiasi tipo di sensore.

Foto. Immagine dei seni mascellari ottenuta con tipi diversi sensori: A — sensore convesso, B — sensore lineare, C — sensore cardiaco, D — sensore pediatrico.

Lo studio dei seni paranasali viene eseguito al meglio con il paziente in posizione seduta con una leggera inclinazione della testa in avanti. Posizioni aggiuntive con l'inclinazione della testa all'indietro, così come l'inclinazione in avanti e di lato, aiuteranno a distinguere il versamento dagli altri condizioni patologiche.

L'esame dei seni mascellari e frontali si effettua sempre sul piano trasversale e longitudinale. È particolarmente importante confrontare i risultati sul lato destro e sinistro. Per esaminare il seno mascellare, il trasduttore viene posizionato sotto la parete inferiore dell'orbita e quindi scansionato parallelamente al bordo inferiore dell'orbita dall'alto verso il basso. Si noti che la distanza dalla parete posteriore del seno mascellare diminuisce quando ci si sposta dall'orbita a processo alveolare. Il trasduttore viene quindi ruotato e scansionato mediolateralmente. Per studiare il seno frontale, il sensore viene posizionato sul ponte del naso.

A causa della variazione dell'impedenza tra tessuto molle e osso, nonché tra osso e aria, le onde ultrasoniche vengono riflesse completamente dietro la parete anteriore del seno d'aria. Pertanto, in una scansione sinusale sana, il primo strato è rappresentato dalla pelle e dal tessuto sottocutaneo, quindi viene identificata una sottile parete anteriore iperecogena continua del seno, seguita da sottili linee di eco parallele da riflessioni multiple di onde ultrasoniche al trasduttore. L'artefatto di riverbero non deve essere confuso con il riflesso della parete posteriore.

Foto. Sezione trasversale del seno mandibolare dell'aria all'ecografia: A - è visibile solo la parete anteriore con minimo artefatto di riverbero; B, C - l'artefatto di riverbero dietro la parete frontale è più pronunciato; D - un'immagine speculare con una singola linea A può essere scambiata per un ispessimento della mucosa o della parete posteriore del seno, ma la linea A non si trova abbastanza lontano dalla parete anteriore (nel nostro caso, solo 1,4 centimetro).

Le pareti del seno sono visibili solo in caso di condizioni patologiche. Quando il seno è riempito di mucosa fluida o ispessita, oppure quando i polipi sono a diretto contatto con la parete anteriore, le onde ultrasoniche continuano in profondità e possono riflettersi sulle pareti posteriori e laterali. parete di fondo dentro seno mascellare negli adulti di solito si trova a una profondità di circa 40 mm e nel seno frontale - 20 mm.

Patologia del seno mascellare e frontale all'ecografia

La sinusite è chiamata infiammazione della mucosa dei seni a causa di un'infezione o sotto l'influenza di allergeni e altri fattori patogeni. A infiammazione acuta la mucosa si gonfia e compare il versamento. In un processo cronico, la membrana mucosa è fortemente ispessita, possono essere presenti versamento, cisti o polipi.

Come interpretare i dati ecografici dei seni mascellari:

Seno normale: tessuti soffici(pelle e tessuto sottocutaneo); parete anteriore iperecogena con artefatto di riverbero (linee A) dietro; indietro e pareti laterali non sono definiti.
"Sinusogramma incompleto": tessuti molli (pelle e tessuto sottocutaneo); parete anteriore iperecogena; è chiaramente visibile un luminoso contorno iperecogeno a forma di V o U della parete posteriore; le pareti laterali non sono definite; la cavità appare ipo- o anecoica. Un "sinusogramma incompleto" viene registrato agli ultrasuoni se il seno è parzialmente riempito di versamento o la mucosa è ispessita concentricamente. Quando la mucosa è visibilmente ispessita, parete di fondo determinato a distanza< 3,5 см у взрослых и < 2 см у детей.

Importante!!! Un versamento che non riempie completamente il seno può diventare visibile quando la testa è inclinata in avanti e scomparire quando la testa è raddrizzata. Ci vuole del tempo prima che l'essudato gelatinoso si defluisca.

"Sinusogramma completo": tessuti molli (pelle e tessuto sottocutaneo); parete anteriore iperecogena; Il contorno a forma di U o V della parete posteriore e delle pareti laterali forma un triangolo chiaro; la cavità appare ipo- o anecoica. Sull'ecografia, viene registrato un "sinusogramma completo" se il seno è riempito fino all'orlo di versamento. Una ciste di ritenzione differisce da un seno con versamento in quanto la parete posteriore appare arrotondata e la distanza da essa< 3,5 см у взрослых и <2 см у детей

Importante!!! Quando si valutano i seni mascellari, i risultati dell'ecografia e della radiografia coincidono nell'80% dei casi. Ma a volte, con un normale quadro ecografico, sulla radiografia viene determinato un moderato ispessimento concentrico della membrana mucosa e, con radiografie normali, sinusogrammi incompleti sull'ecografia.

Foto. Un "sinusogramma completo" sull'ecografia può corrispondere a un seno riempito fino all'orlo (A) o a una cisti di ritenzione (B). Si noti che nel caso di un versamento, una parete posteriore a forma di V è a 3,5 cm dalla parete anteriore e, nel caso di una ciste di ritenzione, una parete posteriore arrotondata è a 1,5 cm dalla parete anteriore.

Foto. Sull'ecografia, una sezione trasversale del seno mascellare: A - Seno d'aria sano. B, C - La parete posteriore del seno è visibile solo parzialmente, che può essere interpretata come una piccola quantità di liquido o un ispessimento della mucosa. D - "Sinusogramma incompleto" con una parete posteriore luminosa a forma di V indica il livello del liquido.

Foto. Un uomo con polmonite da aspirazione e sindrome da distress respiratorio acuto, che viene alimentato attraverso un tubo inserito nella narice sinistra, sviluppa febbre e secrezione nasale purulenta. Ecografia dei seni mascellari: a destra sono ben visibili tutte le pareti del seno, la cavità (asterisco) è quasi anecoica; a sinistra le pareti non sono definite, la cavità (asterisco) è ecogena. Conclusione:"Sinusogramma completo" indica che il diritto seno mascellare completamente riempito di essudato. La puntura ha prodotto contenuti purulento-emorragici. Le colture sono positive per Candida albicans e Pseudomonas aeruginosa.

Foto. Un uomo di 37 anni lamenta mal di testa alla fronte. Il seno mascellare sinistro all'ecografia: sulla sezione trasversale (A) sono ben visibili le pareti posteriori e laterali, lungo le pareti laterali viene determinata una striscia ecogena (probabilmente mucosa), la cavità è ipoecogena; in sezione longitudinale è ben visibile una striscia ecogena (probabilmente mucosa) lungo le pareti anteriore e posteriore. Conclusione: Segni ecologici di ipertrofia della mucosa del seno mascellare sinistro. Alla TC (B), la mucosa del seno mandibolare sinistro è notevolmente ispessita.

Foto. All'esame ecografico iniziale viene determinato un "sinusogramma completo" di entrambi i seni mascellari, che indica una sinusite bilaterale. Sullo sfondo della terapia con gli ultrasuoni, c'è una tendenza positiva. Tuttavia, anche dopo 2 mesi, il contorno della parete posteriore è determinato nel seno mascellare destro, che può essere interpretato come una mucosa ispessita.

Foto. Seni mascellari su ecografia e risonanza magnetica: la "sinusogramma incompleto" a destra corrisponde a una cisti di ritenzione alla risonanza magnetica e un'immagine ecografica normale a sinistra corrisponde a un piccolo livello di liquido alla risonanza magnetica.

Video. Il sensore si trova trasversalmente tra le sopracciglia. All'ecografia si determinano una spessa parete anteriore iperecogena e una parete posteriore curva piatta a una profondità di 1,5 cm. Conclusione: Segni eco di frontite. Importante!!! Un'eco della parete posteriore può essere scambiata per un'immagine speculare con una singola linea A.

Prendersi cura di se stessi, Il tuo diagnostico!

La patologia dei seni paranasali (SNP) negli ultimi anni è risultata in primo piano nella struttura delle malattie degli organi otorinolaringoiatri e la proporzione di sinusite mascellare tra le altre sinusiti è del 56-73%. Con diversi tipi di sinusite acuta e cronica, un otorinolaringoiatra si occupa spesso di appuntamenti ambulatoriali, quindi i problemi relativi alla diagnosi di queste condizioni sono estremamente importanti.

I sintomi più comuni della sinusite sono dolore facciale, difficoltà a respirare attraverso il naso, secrezione purulenta dalla cavità nasale e senso dell'olfatto alterato. Più spesso i dolori sono localizzati nella regione frontale, meno spesso nella zona di proiezione del seno mascellare, la sfenoidite è caratterizzata da dolore nella parte posteriore della testa e nelle profondità della testa, comparsa di un odore sgradevole nel naso , mosche tremolanti davanti agli occhi, ridotta convergenza, diminuzione della vista, vertigini, nausea e persino vomito. Questi sintomi sono dovuti alla posizione del seno sfenoidale alla base del cranio e alla stretta vicinanza del cervello, dei nervi ottico, trocleare, oculomotore e abducente. È noto che la monosinusite - la sconfitta di un seno - è una patologia rara. Con la sinusite, di regola, c'è una lesione di più seni contemporaneamente e possono prevalere i sintomi del processo patologico in qualsiasi seno, mascherando la lesione di altri seni paranasali.

Alcuni problemi sorgono nella diagnosi differenziale della sinusite con rinite allergica, che è spesso accompagnata da un significativo gonfiore della mucosa dei seni paranasali.

Tradizionali nella diagnosi di sinusite sono la rinoscopia anteriore, la radiografia semplice e la puntura diagnostica del seno mascellare, nonché l'esame batteriologico e citologico delle secrezioni dalla cavità nasale, in alcuni casi viene utilizzata la diafanoscopia.

La rinoscopia anteriore consente di giudicare la presenza di sinusite quando si trova un segreto mucopurulento nella regione del passaggio nasale medio, ma la sua assenza non esclude il processo patologico nei seni.

La diafanoscopia (transilluminazione), se confrontata con la radiografia normale, dà spesso risultati falsi negativi, il suo utilizzo è limitato ai seni mascellari e frontali e nei casi di edema della mucosa del seno.

L'endoscopia ottica della cavità nasale ha guadagnato una notevole popolarità negli ultimi anni. Il metodo affina i dati delle tecniche diagnostiche standard, aiuta a indagare la pervietà delle fistole sinusali, ma non fornisce informazioni dirette sul loro contenuto.

La termografia a infrarossi, la radiometria a microonde, l'istografia, per vari motivi, non hanno trovato ampia applicazione nella pratica; la rinomanometria è progettata per studiare la funzione della respirazione nasale e integrare le informazioni ottenute dai metodi di imaging.

La puntura diagnostica del seno mascellare è ampiamente utilizzata e consente di ottenere il contenuto del seno mascellare o di dimostrarne l'assenza, tuttavia questo metodo non dà un'idea dello stato delle pareti e della mucosa del seno, il presenza di polipi e altre formazioni al suo interno. Inoltre, la qualità negativa di questo metodo è la sua invasività.

La radiografia semplice è il metodo più comune per diagnosticare la patologia SNP, nonostante il fatto che le cellule del labirinto etmoide e del seno sfenoidale siano disponibili in modo limitato. Spesso il metodo dà risultati falsi positivi nello studio dei seni mascellari e frontali. La frequenza di discrepanza tra i risultati della radiografia normale e la tomografia computerizzata varia dal 23 al 74%.

La tomografia computerizzata è il gold standard nella diagnosi della sinusite, fornendo informazioni sulla relazione spaziale delle strutture intranasali e di tutti i seni paranasali, la tomografia computerizzata funge da mappa per la pianificazione dell'intervento chirurgico. Tuttavia, questo metodo è piuttosto costoso, quindi il suo utilizzo nella pratica quotidiana è inappropriato per rilevare forme banali di sinusite e monitorare durante il trattamento conservativo.

Allo stesso tempo, ci sono molti esempi in cui nessuno dei metodi di diagnostica delle radiazioni può essere applicato, ma è necessario valutare le condizioni dell'SNP. Questo vale soprattutto per i casi di sinusite acuta o cronica in donne in gravidanza, in pazienti che hanno appena subito altri studi radiografici. Inoltre, a volte i pazienti rifiutano fondamentalmente l'esame radiografico. In una situazione del genere, il metodo di scelta è l'esame ecografico dell'SNP.

L'ecografia in modalità A utilizzando un senoscopio è stata utilizzata per molto tempo in otorinolaringoiatria e in mani esperte ha una precisione dal 76 al 90%, sebbene spesso non consenta di differenziare una formazione volumetrica all'interno del seno (cisti, polipo, mucocele ) da edema della mucosa e componente fluida. Errori diagnostici in questa patologia sono possibili in 9 casi su 10 a causa delle difficoltà nell'interpretazione dei dati ottenuti, inoltre il metodo A non consente di stabilire la natura del segreto e la sua consistenza.

L'ecografia dei seni paranasali (US) in modalità B fornisce l'imaging poliposizionale 2D non solo dei seni paranasali, ma anche di altre strutture ossee e dei tessuti molli, risultando in un migliore orientamento e interpretazione topografica rispetto al metodo A. I risultati dell'ecografia nel 100% dei casi coincidono con i dati della radiografia di indagine. Quindi, secondo V.V. Shilenkova et al. , L'ecografia è un'alternativa alla radiografia normale nella diagnosi iniziale di sinusite del seno mascellare.

Lo scopo di questo lavoro era di valutare il significato clinico dell'ecografia B-mode dei seni paranasali nella diagnosi primaria e nel monitoraggio del trattamento conservativo della sinusite in condizioni in cui la radiografia normale e la tomografia computerizzata non possono essere utilizzate, in particolare, durante la gravidanza.

materiale e metodi

Lo studio ha coinvolto 26 pazienti (25 donne e 1 uomo) di età compresa tra 26 e 60 anni (età media 34,6±3,2 anni) che hanno chiesto un consulto ad un otorinolaringoiatra ambulatoriale, il quale ha subito un esame ecografico dei seni paranasali in relazione al fatto che 23 pazienti erano in stato di gravidanza (da 16 a 33 settimane), 2 pazienti sono state sottoposte a radiografia dei polmoni il giorno del trattamento o il giorno prima, 1 paziente ha rifiutato la radiografia. Tutti i pazienti al momento del trattamento erano preoccupati per la congestione nasale (26 persone), 17 - secrezione mucosa, 11 - secrezione mucopurulenta dal naso e dal rinofaringe. 23 pazienti lamentavano cefalea, 15 pazienti avevano temperatura subfebrilare (37,2-37,4°C). All'esame, in tutti i casi, si sono riscontrati rigonfiamenti dei turbinati di varia entità, secrezioni mucose o mucopurulente nelle fosse nasali, in 11 casi - setto nasale deviato, in 5 - vegetazioni adenoidi nella cupola del rinofaringe. Una donna era stata precedentemente operata per sinusite da poliposi, due avevano sofferto di sinusite catarrale cronica negli ultimi 3 anni. I dati clinici richiedevano l'esclusione della sinusite acuta o dell'esacerbazione cronica.

L'ecografia è stata eseguita su moderni ecografi con sensori lineari con una frequenza di 7,5 MHz con una lunghezza del piano di lavoro di 37-40 mm in due proiezioni reciprocamente perpendicolari: sagittale e orizzontale, in posizione seduta di fronte al medico.

Lo studio è stato condotto secondo il metodo di V.V. Shilenkova et al. ed è iniziato con un esame del seno mascellare nella proiezione sagittale. Trovare la parete inferiore dell'orbita, che è la parete superiore del seno, funge da guida durante la ricerca del seno stesso. Il trasduttore è stato spostato medialmente e lateralmente per esaminare le corrispondenti pareti laterali del seno. Nella seconda fase, per ottenere fette orizzontali, il sensore è stato spostato parallelamente al bordo inferiore dell'orbita dall'alto verso il basso, tenendo conto che la distanza dalla parete posteriore del seno mascellare diminuisce quando ci si sposta dal basso del seno mascellare orbita al processo alveolare.

Per esaminare il seno frontale, è stata avviata la scansione sul piano orizzontale dal ponte del naso, quindi sono state ottenute le sezioni sagittali.

Il normale quadro ecografico degli SNP è caratterizzato dall'assenza di visualizzazione delle loro pareti posteriori a causa della naturale pneumatizzazione (Fig. 1).

Riso. uno. L'immagine ecografica del seno mascellare è normale, sezione sagittale: a - pelle, b - tessuti molli, c - aria, frecce sottili - parete anteriore del seno.

Il seno frontale si trova nello spessore dell'osso frontale, nel 10-15% dei pazienti può essere assente, ha 4 pareti: l'orbitale inferiore - il più sottile, il anteriore - il più spesso (fino a 5-8 mm) , il posteriore, separando il seno dalla fossa cranica anteriore e la partizione interna. Il volume del seno varia da 3 a 5 cm³. Il seno mascellare si trova nel corpo dell'osso mascellare ed è una piramide di forma irregolare con un volume da 15 a 20 cm³.

La base ossea della parete anteriore o facciale del seno mascellare presenta una depressione chiamata fossa canina o canina, ed è visualizzata come una linea iperecogena concava, oltre la quale normalmente non sono definite strutture.

I tessuti molli della fossa canina sono rappresentati da cute, grasso sottocutaneo e muscoli mimici (Fig. 2). Il più superficiale è m. levator labii superioris alae nasi, che va dal bordo inferomediale dell'orbita al labbro superiore, sull'ecogramma è visibile solo il suo addome, poiché il punto di scarico rimane al di fuori del taglio. La posizione mediana è occupata da m. levator labii superioris, partendo dall'intero bordo infraorbitale della mascella superiore, i fasci muscolari convergono verso il basso ed entrano nello spessore del muscolo che solleva l'angolo della bocca e l'ala del naso. Il più profondo è m. levator anguli oris, partendo dal fondo della fossa canina e attaccandosi all'angolo della bocca.

Riso. 2.

Al di sotto del luogo di origine m. levator labii superioris hyperechoic line, che è un riflesso della superficie ossea, ha un piccolo "difetto" corrispondente al forame infraorbitale (foramen infraorbitalis), attraverso il quale il nervo e l'arteria omonima escono dal canale infraorbitale.

La parete superiore del seno mascellare rappresenta contemporaneamente la parete inferiore dell'orbita, la sua posizione è abbastanza ben determinata grazie alla visualizzazione dell'orbita (Fig. 3).

Riso. 3.

La parete posteriore del seno mascellare confina con le cellule del labirinto etmoide e del seno sfenoidale, il suo punto più distante si trova a una distanza compresa tra 27 e 34 mm dalla parete anteriore, la parete mediale è la parete laterale della cavità nasale , quello inferiore è formato dal processo alveolare della mascella superiore ed è caratterizzato da una stretta disposizione delle radici dei denti alla cavità sinusale. In alcuni casi, le parti superiori delle radici dei denti si trovano nel lume del seno e sono coperte solo dalla membrana mucosa, che può contribuire allo sviluppo dell'infezione odontogena del seno e all'ingresso di materiale di riempimento nella sua cavità.

La visualizzazione della parete posteriore è possibile solo se la pneumatizzazione del seno è compromessa e dipende dalla quantità di secrezione o altro contenuto: minore è l'aria nel seno, più completa sarà la vista delle sue pareti. Va tenuto presente che a volte sulle pareti del seno ci sono capesante e ponti ossei che dividono il seno in baie e molto raramente in cavità separate.

risultati

In 8 pazienti, secondo i risultati dell'ecografia, la patologia dell'SNP non è stata rilevata. In 18 casi è stata accertata la sinusite mascellare acuta: in 14 pazienti - con ispessimento della mucosa del seno, di cui 2 con presenza di cisti, altri 2 con presenza di polipi; in 6 pazienti - con presenza di essudato (in 1 donna con inclusioni iperecogene, che si sono rivelate materiale di riempimento durante un ulteriore esame). In 3 pazienti è stata diagnosticata sinusite frontale con ispessimento della mucosa del seno frontale.

Tenendo conto dell'immagine ecografica, è stato selezionato ed eseguito un trattamento appropriato. Nel corso della terapia, tutti i pazienti esaminati sono stati sottoposti a ecografia del SNP, che ha permesso di valutarne l'efficacia e apportare le modifiche necessarie. Tutti i casi di sinusite acuta si sono conclusi con il recupero, con processi cronici, è stata raggiunta la remissione. Successivamente, 5 pazienti dopo il parto sono state sottoposte a tomografia computerizzata del SNP, che ha confermato la presenza di cisti in 2 casi, polipi in 2 e materiale di riempimento dei seni mascellari in 1 paziente.

Con il gonfiore della membrana mucosa del seno mascellare, dietro la sua parete anteriore, si nota la comparsa di una zona di ecogenicità ridotta di una struttura omogenea con un contorno distale abbastanza chiaro con uno spessore da 0,5 a 1,6 cm (vedi Fig. 2) .

La linea orizzontale di separazione dei fluidi, che corrisponderebbe al concetto a raggi X di "livello del liquido", non è visibile con gli ultrasuoni, poiché il raggio ultrasonico passa parallelamente a questo confine, indipendentemente da come spostiamo il sensore. Di conseguenza, la quantità di essudato nella cavità deve essere valutata dall'entità della visualizzazione della parete posteriore, che corrisponde al livello di liquido nel seno (vedi Fig. 3, 4). Un dettaglio importante dell'ecografia è la posizione corretta della testa del paziente, non dovrebbe essere inclinata all'indietro, poiché in questo caso il segreto nel seno si sposta sulla parete posteriore, appare un traferro tra la parete anteriore e il segreto, creando condizioni per aver ottenuto un risultato falso negativo.

Riso. 4.

Nello studio sulla dinamica sullo sfondo del trattamento, al diminuire della quantità di essudato nel seno, l'estensione della visualizzazione della parete posteriore diminuisce fino alla sua completa scomparsa, che corrisponde al ripristino della pneumatizzazione.

Se è presente una cisti nel seno mascellare (Fig. 5), uno dei sintomi ecografici può essere un cambiamento nel contorno della parete anteriore del seno, che diventa convesso a causa dell'allineamento con la parete anteriore della cisti. La parete posteriore della cisti è vista come una linea iperecogena che presenta una curvatura, in contrasto con il contorno distale della mucosa ispessita, che segue il rilievo della parete anteriore del seno.

Riso. 5. Immagine ecografica della cisti del seno mascellare, sezione orizzontale: a - pelle, b - tessuti molli, c - aria, frecce sottili - la parete anteriore della cisti, frecce spesse - la parete posteriore della cisti.

Il contenuto eterogeneo del seno, quando vengono visualizzate inclusioni iperecogene raggruppate o sparse sullo sfondo di una membrana mucosa ispessita o di un essudato, che non scompaiono durante studi ripetuti, è un'indicazione per la successiva tomografia computerizzata per escludere la poliposi o la presenza di corpi estranei ( materiale di riempimento), che sono spesso un fattore eziologico nello sviluppo della sinusite.

conclusioni

Nella diagnosi primaria e nel monitoraggio del trattamento conservativo della sinusite in un policlinico, quando la radiografia semplice e la tomografia computerizzata non possono essere utilizzate per un motivo o per l'altro, in particolare nelle donne in gravidanza, l'esame ecografico dei seni paranasali in modalità B è il più sicuro , metodo diagnostico non invasivo che fornisce un'informazione importante per i medici e dovrebbe essere utilizzato in tutti i casi in regime ambulatoriale.

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Le patologie dei seni paranasali nella pratica ORL occupano uno dei posti principali in termini di frequenza di rilevamento. Il tipo più comune di malattia del seno è la sinusite, un processo infiammatorio. Circa il 35-45% delle visite agli otorinolaringoiatri è associato a malattie di queste cavità ossee, che sono anche chiamate seni paranasali. Data la struttura complessa della struttura dei seni paranasali (nell'uomo si distinguono quattro gruppi di cavità del seno), l'esame visivo del paziente come metodo diagnostico ha una bassa efficienza. I medici utilizzano metodi più specifici per l'esame dei seni paranasali, compresa l'ecografia dei seni paranasali.

Ecografia dei seni paranasali: come funziona e perché è prescritta

L'intera tecnica del metodo di esame si basa sulle proprietà dei raggi ultrasonici. La biofisica delle onde ultrasoniche permette di visualizzare e studiare i fenomeni ei processi rilevati durante il passaggio degli ultrasuoni attraverso i tessuti biologici. Il medico, conducendo una procedura diagnostica, esamina l'interazione delle onde ultrasoniche con i tessuti biologici e l'influenza reciproca dei tessuti sugli ultrasuoni. Questo fenomeno è spiegato dall'effetto piezoelettrico. La categoria denota un processo in cui le onde ultrasoniche, agendo sulla superficie dei singoli cristalli di determinate sostanze, creano in essi determinate deformazioni e vibrazioni meccaniche che emettono onde ultrasoniche, contemporaneamente sulla superficie di i cristalli.

L'esame ecografico dei seni paranasali (un altro nome è l'ecosinusoscopia) consente di utilizzare le proprietà delle onde ultrasoniche per studiare le condizioni dei seni paranasali, determinare la presenza o l'assenza di patologie e malattie, identificare le indicazioni per la nomina dell'intervento chirurgico, sviluppare un regime di trattamento e monitorare anche l'efficacia del trattamento medico o chirurgico e della fisioterapia.

Anatomia dei seni paranasali umani

I seni paranasali sono formazioni cave d'aria nelle ossa del cranio, collegate a vari passaggi nasali.

La formazione di queste cavità ossee avviene durante lo sviluppo intrauterino del feto e termina dopo il completamento della pubertà. La superficie interna delle formazioni cave è ricoperta da epitelio ciliato con cellule caliciformi. Il loro scopo principale è produrre muco. Il muco si sposta verso le aperture dei seni a causa del movimento delle ciglia dell'epitelio.

Ci sono quattro gruppi di seni paranasali nella testa umana:

mascellare o mascellare del bagno turco;
seno frontale a vapore;
labirinto a reticolo accoppiato;
seno sfenoidale spaiato.

Il seno mascellare, come suggerisce il nome, si trova nel corpo della mascella superiore. Il volume della cavità in un adulto può raggiungere i 30 centimetri cubi.

La cavità ha forma irregolare, formata da quattro pareti:

davanti;
superiore;
metter il fondo a;
interno.

Seni frontali - cavità nello spessore dell'osso frontale del cranio, situate in corrispondenza delle arcate sopracciliari. La forma di questi seni è una piramide triedrica con una base rivolta verso il basso. Il volume della cavità in un adulto è di circa 8 centimetri cubi.

I seni etmoidali si presentano come cellule corrispondenti al livello dei turbinati medi e superiori. Costituiscono la parte superiore della parete laterale della cavità nasale. Le cellule comunicano tra loro.

Il seno principale è localizzato nel corpo dell'osso principale. Sulla linea mediana, la cavità è divisa da un setto in parti destra e sinistra. L'apertura del seno si apre nel passaggio nasale superiore. In alcune persone, questo seno paranasale è assente.

Il significato funzionale di queste cavità ossee è che esse:

migliorare la risonanza vocale;
svolgere il ruolo di ammortizzatore durante l'azione meccanica sul cranio;
isolare i nervi ottici sensibili e le radici dei denti da forti fluttuazioni di temperatura causate da inalazioni ed esalazioni;
umidificare e riscaldare l'aria inalata;
reagire ai cambiamenti della pressione ambientale come recettore aggiuntivo;
ridurre leggermente il peso delle ossa facciali del cranio, dato il loro grande volume.

Indicazioni e controindicazioni per la nomina della procedura

Il medico curante dirige il paziente a condurre un esame ecografico dei seni paranasali se ci sono tali sintomi:

naso che cola costante di origine sconosciuta;
epistassi ricorrenti di eziologia sconosciuta;
dolore ai seni;
secrezione atipica dal naso.

Il sospetto di patologia e malattia dei seni paranasali richiede oggettivamente il loro esame diagnostico. Le indicazioni per l'ecografia di queste formazioni ossee sono:

rinite;
frontiere;
sinusite;
labirinti;
sinusite;
adenoidite.

Tutte queste malattie possono interessare le cavità del seno. Considerando la loro posizione e struttura complessa, nonché il fatto che i processi degenerativi possono influenzare negativamente lo stato del cervello a causa della vicinanza della sua localizzazione, se si sospetta una delle malattie elencate, il medico curante indirizzerà il paziente per l'ecosinososcopia.

Inoltre, spesso questo tipo di diagnosi richiede:

lesioni allergiche associate alla comparsa di naso che cola;
tumori di qualsiasi natura, ad esempio polipi o lipomi;
danno e curvatura del setto nasale;
la presenza di corpi estranei nei seni o nei passaggi nasali;
trauma alle corrispondenti ossa del cranio, trauma al naso.

Il paziente può essere inviato alla procedura, oppure. Infatti, per alcune procedure odontoiatriche che coinvolgono la mascella superiore, l'odontoiatra potrebbe aver bisogno dei risultati dell'ecosinusoscopia.

Per quanto riguarda le controindicazioni, i medici non chiamano divieti assoluti all'ecografia dei seni paranasali. La procedura è prescritta con cautela alle donne in gravidanza. Sebbene manchino prove scientifiche di potenziali danni al feto, si ritiene che, se possibile, sia meglio che le donne in gravidanza evitino esami che coinvolgano qualsiasi tipo di radiazione, almeno durante il primo trimestre di gravidanza. Tuttavia, gli esami ecografici sono forse l'unico metodo diagnostico non invasivo prescritto alla maggior parte delle donne in gravidanza con eccezioni minime.

L'età dei bambini non è una controindicazione alla nomina della procedura: l'ecografia dei seni paranasali è consentita anche per i neonati.

Il processo di preparazione e la tecnica per condurre l'ecosinusoscopia

Una sessione diagnostica che utilizza le proprietà delle onde ultrasoniche non richiede una preparazione speciale da parte del paziente. Prima dell'esame, puoi mangiare e bere. Se viene eseguita un'ecografia per un bambino piccolo, i genitori gli parlano prima della procedura e gli hanno stabilito che la diagnosi è indolore e non c'è bisogno di averne paura.

Prima dell'inizio dell'ecografia, il soggetto rimuove tutti i gioielli in metallo, rimuove i piercing e le protesi dentarie, se presenti. Durante la procedura, il paziente si siede immobile sul divano. In alcuni casi, il diagnostico gli chiede di sdraiarsi sulla schiena o sullo stomaco. Il medico applica un gel speciale sull'area da esaminare.

Il medico determina la posizione della cavità di suo interesse e installa il sensore secondo i punti di riferimento anatomici nell'area della sua proiezione. In questo caso, la posizione del trasduttore deve essere rigorosamente perpendicolare all'osso per ridurre al minimo l'interferenza creata dal tessuto osseo.

La particolarità del metodo è che le cavità vengono visualizzate sul monitor solo se in esse è contenuto, altrimenti il segnale ecogeno viene riflesso dal bordo aria-osso.

Per questo motivo, durante l'esecuzione di un'ecografia, il medico chiede al soggetto di modificare la posizione della testa, ad esempio piegarla in avanti o inclinarla all'indietro per modificare il confine della posizione del fluido, se presente .

L'esame ecografico dei seni paranasali non richiede più di 10-15 minuti ed è assolutamente indolore.

Interpretazione dei risultati della diagnosi dei seni paranasali

Come risultato della visualizzazione dell'immagine delle cavità esaminate, il medico ha l'opportunità di esaminarle da diverse angolazioni e analizzarne le condizioni. Il diagnostico valuta lo spessore dei setti vascolari, le caratteristiche del tessuto cartilagineo, le condizioni del tessuto sottocutaneo e la qualità della circolazione sanguigna. Inoltre, il medico determina la presenza o l'assenza di neoplasie.

Lo stato normale dei seni non viene visualizzato in alcun modo sul monitor dell'ecografo, quindi tale studio non è informativo, mentre patologie e malattie sono chiaramente visualizzate sull'immagine. Ad esempio, la sinusite può essere identificata da cambiamenti nello spessore e nella densità della mucosa causati dall'edema. All'interno del seno è visibile un fluido con ecogenicità omogenea o disomogenea. Cisti e polipi nelle cavità appaiono come strutture a bassa ecogenicità.

Insieme all'ecografia, il medico curante prescrive spesso la dopplerografia. Sulla base della combinazione di queste procedure, è più facile per un medico stabilire una diagnosi accurata.

Dopo aver studiato i risultati di un esame ecografico, il diagnostico elabora una conclusione che, insieme alle immagini ecografiche, viene rilasciata al paziente. Questi documenti medici devono essere trasferiti al medico curante affinché sviluppi la tattica delle misure terapeutiche o valuti il grado di efficacia del trattamento già effettuato.

Vantaggi e svantaggi del metodo ad ultrasuoni

Naturalmente, il metodo diagnostico degli ultrasuoni ha una serie di caratteristiche positive, grazie alle quali viene prescritto quasi più spesso di tutti gli altri tipi di esami.

La procedura richiede solitamente 10-15 minuti, mentre altri metodi di esame possono richiedere più tempo dell'ecografia. Nei casi in cui il medico ha bisogno di ottenere urgentemente informazioni sulle condizioni dei seni paranasali del paziente, qualsiasi ritardo è inappropriato e può essere pericoloso.

Altri metodi di scansione non consentono di determinare la presenza e la localizzazione di corpi estranei nelle cavità: questo è possibile solo con l'aiuto degli ultrasuoni. Considerando che un tale problema si riscontra spesso nei bambini piccoli che amano esplorare il mondo in modo così traumatico, il valore di un esame ecografico per loro non può essere sopravvalutato.

La scansione con un sensore a ultrasuoni è assolutamente indolore e non provoca disagio al paziente; non è necessaria alcuna preparazione speciale prima di iniziare.

La sicurezza dell'esame ecografico garantisce che la procedura possa essere eseguita regolarmente ogni volta che è necessario. La radiografia o la tomografia computerizzata non possono vantare una tale proprietà.

Tuttavia, il metodo presenta anche svantaggi noti. L'ecosinusoscopia è un tipo di ecografia inaccessibile e non tutti i diagnostici ecografici hanno un livello sufficiente di qualificazione per la sua implementazione. Alcuni medici con decenni di esperienza non hanno mai riscontrato la necessità dell'ecosinusoscopia.

Nel processo di interpretazione e decifrazione dei risultati, il medico deve ricordare che l'ecografia può fornire un'immagine con un certo livello di errore e in alcuni casi potrebbe esserci anche un fenomeno come la sovradiagnosi, cioè una situazione in cui il il sensore rileva aree con particolare ecogenicità, sebbene non vi sia alcuna patologia in questo luogo. Spesso, i risultati degli ultrasuoni devono essere integrati con informazioni ottenute da altri esami, il che richiede tempo e costi aggiuntivi.

L'esame ecografico dei seni paranasali, come metodo diagnostico, è molto apprezzato dai medici. Tra i suoi vantaggi vi sono la velocità di attuazione, la disponibilità sufficiente, inoltre, i pazienti notano la completa indolore del metodo. Secondo i risultati dell'ecografia, il medico può rilevare solo patologie o processi distruttivi nelle immagini: in uno stato normale, la cavità del seno non viene visualizzata. Tuttavia, in presenza di polipi o tumori, sinusiti, sinusiti frontali, riniti, sinusiti, labirintiti, corpi estranei, emorragie, il diagnostico noterà cambiamenti caratteristici nelle immagini e quindi, se necessario, prescriverà ulteriori esami, stabilirà o confermerà il diagnosi, offrire regimi terapeutici.

Ecografia dei seni mascellari- un esame altamente specializzato utilizzato nel trattamento delle malattie ORL. L'ecografia nasale è un'alternativa economica e sicura ai raggi X e alla tomografia computerizzata dei seni mascellari, ma l'ecografia non è sempre così informativa come gli esami di cui sopra.

Con l'aiuto degli ultrasuoni dei seni nasali, è possibile determinare la presenza di liquido o pus nelle cavità nasali, la condizione di tutte le strutture (compresi i setti vascolari, il tessuto cartilagineo), la presenza di neoplasie di diversa natura, estranee oggetti.

La procedura è completamente indolore, non invasiva e sicura. Può essere eseguito su pazienti di qualsiasi età senza restrizioni, compresi bambini e donne in gravidanza. Puoi fare un'ecografia del naso di un bambino a qualsiasi età.

Indicazioni

L'esame ecografico dei seni mascellari è efficace per diagnosticare patologie del setto nasale, identificando focolai di infiammazione in sinusite, sinusite frontale, rinite, sinusite. L'ecografia della cavità nasale viene utilizzata per studiare le cause di epistassi, reazioni allergiche, in presenza di polipi, lipomi, conseguenze di danni meccanici e nello studio dentistico.

Formazione

La sessione stessa dura 10-15 minuti, non è necessaria alcuna preparazione. Se necessario, l'ecografia dei seni mascellari viene prescritta ripetutamente per tracciare la dinamica del trattamento o combinata con altri esami diagnostici.

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Prezzo

Il costo degli ultrasuoni dei seni mascellari a Mosca varia da 600 a 6200 rubli. Il prezzo medio è di 1410 rubli.

Dove fare un'ecografia dei seni mascellari?

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