माध्यिका तंत्रिका की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना। मानव माध्यिका तंत्रिका: विवरण, शरीर रचना और संरचनात्मक विशेषताएं

मानव शरीर में - बड़ी संख्या में तंत्रिकाएं, वे पैरों, बाहों और अन्य कार्यों की गति के लिए जिम्मेदार होती हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, किसी व्यक्ति के हाथ में तीन मुख्य होते हैं: रेडियल, माध्यिका, उलनार नसें।माध्यिका तंत्रिका, या किसी अन्य पर संपीड़न या चोट लगने से हाथ की गति में गंभीर समस्या हो सकती है। यह उसके बारे में है कि हम आज बात करेंगे, उसके कार्यों, स्थान, मुख्य विकृति के बारे में जानेंगे।

शरीर रचना

माध्यिका तंत्रिका ब्रैकियल प्लेक्सस की सबसे बड़ी नसों में से एक है। यह ब्रैकियल प्लेक्सस के बंडलों से उत्पन्न होता है, या बल्कि, पार्श्व और औसत दर्जे से। कंधे के क्षेत्र में, यह अन्य सभी नसों के बीच बाइसेप्स पेशी के खांचे में आसानी से स्थित होता है। फिर यह कोहनी में छेद के माध्यम से अग्र भाग तक उतरता है, जहां यह उंगलियों के फ्लेक्सर्स के बीच बहुत आसानी से स्थित होता है - गहरा और सतही। इसके अलावा, यह माध्यिका खांचे के साथ निचले खंड में गुजरता है और पहले से ही कार्पल टनल के माध्यम से हथेली में प्रवेश करता है। पामर एपोन्यूरोसिस के क्षेत्र में, यह तीन टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होता है, जो आगे सात अलग-अलग डिजिटल नसों का निर्माण करते हैं।

प्रकोष्ठ में माध्यिका तंत्रिका न केवल दो सर्वनामों, बल्कि सभी फ्लेक्सर्स को संक्रमित करती है। एक अपवाद गहरे फ्लेक्सर का आधा हिस्सा है, जो उंगलियों के मोटर फ़ंक्शन के लिए जिम्मेदार है। हाथ के लिए, यहाँ यह अंगूठे की मांसपेशियों और दोनों वर्मीफॉर्म, हथेली के मध्य और I-III के तालु पक्ष और IV उंगलियों के आधे हिस्से के लिए जिम्मेदार है।

तंत्रिका कार्य

मानव शरीर में प्रत्येक तंत्रिका कुछ कार्यों के लिए जिम्मेदार होती है। तो, माध्यिका तंत्रिका हाथ पर तीन अंगुलियों का लचीलापन और विस्तार प्रदान करती है: अंगूठा, तर्जनी और मध्य। इसके अलावा, वह अंगूठे के विरोध और प्रकोष्ठ के उच्चारण के लिए जिम्मेदार है।

तंत्रिका ऊतक बहुत खराब तरीके से पुन: उत्पन्न होते हैं, और तंत्रिका के बाहर के हिस्से में इस तरह के नुकसान के साथ, वालरियन अध: पतन बहुत जल्दी विकसित हो सकता है - यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके दौरान तंत्रिका ऊतक को पुनर्जीवित किया जाता है, और इसे निशान संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। इसलिए कोई भी गारंटी नहीं दे सकता कि उपचार का परिणाम अनुकूल होगा, अंत में, रोगी को एक विकलांगता प्राप्त होती है।

तंत्रिका चोट: कक्षाएं

हाथ की माध्यिका तंत्रिका, इस बात पर निर्भर करती है कि यह कितना क्षतिग्रस्त था, कई विकृति को भड़का सकता है:

• हिलाना। इस मामले में, रूपात्मक और शारीरिक विकार नहीं देखे गए थे। चोट लगने के 15 मिनट बाद ही संवेदनशीलता और आंदोलन कार्य वापस आ जाते हैं।
• चोट। यह स्थिति इस तथ्य के कारण है कि तंत्रिका ट्रंक की शारीरिक निरंतरता बनी रहती है, लेकिन एपिन्यूरल झिल्ली फट जाती है, और रक्त तंत्रिका में प्रवेश करता है। इस तरह के नुकसान के साथ, मोटर फ़ंक्शन एक महीने के बाद ही बहाल हो जाता है।
• संपीड़न। इस विकृति के साथ, विकारों की गंभीरता देखी जाती है, और यह गंभीरता और संपीड़न की अवधि पर निर्भर करता है, मामूली उल्लंघन देखे जा सकते हैं, लेकिन ऐसे गंभीर मामले भी हैं जिनमें केवल एक सर्जन के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

• आंशिक क्षति व्यक्तिगत कार्यों के नुकसान के रूप में प्रकट होती है। इस मामले में, कार्यों को अपने आप बहाल नहीं किया जाता है, केवल एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।
• पूर्ण विराम - इस स्थिति में, तंत्रिका दो अलग-अलग सिरों - परिधीय और केंद्रीय में स्तरीकृत हो जाती है। यदि गंभीर उपाय नहीं किए जाते हैं, तो इस मामले में बीच के टुकड़े को निशान ऊतक के एक छोटे से हिस्से से बदल दिया जाता है। कार्य अपने आप ठीक नहीं होंगे, मांसपेशियों का शोष हर दिन बढ़ेगा, ट्रॉफिक विकार आगे देखे जाते हैं। इस मामले में, केवल सर्जरी ही मदद कर सकती है, लेकिन यह हमेशा वांछित परिणाम भी नहीं देती है।

मंझला तंत्रिका के न्यूरोपैथी या न्यूरिटिस का प्रारंभिक चरण में निदान किया जा सकता है, और यदि उचित उपाय किए जाते हैं, तो ठीक हो जाते हैं यह रोगविज्ञानबिना किसी परिणाम के संभव है।

न्यूरोपैथी के कारण

दुनिया में बहुत से लोग हैंड न्यूरोपैथी जैसी समस्या का सामना कर रहे हैं। बहुत बार यह थकान, नींद की कमी से जुड़ा होता है, और यदि आप एक अच्छा आराम करते हैं, सो जाओ, तो सब कुछ बीत जाएगा, लेकिन वास्तव में सब कुछ ऐसा नहीं है।

आमतौर पर मोनोन्यूरोपैथी - तंत्रिका तंतुओं में से एक को नुकसान, अक्सर इस तथ्य के कारण विकसित होता है कि तंत्रिका उस जगह पर संकुचित होती है जहां यह त्वचा के नीचे या हड्डी के संकीर्ण चैनलों में सतही रूप से गुजरती है। न्यूरोपैथी के कई कारण हो सकते हैं:

• स्थानांतरित सर्जिकल हस्तक्षेप, उस स्थान पर जहां ऑपरेशन किया गया था, समय के साथ, रक्त सही ढंग से प्रसारित होना बंद हो जाता है, जो अंततः सूजन और मांसपेशियों के शोष की ओर जाता है, साथ ही इस तथ्य के लिए कि तंत्रिकाएं संकुचित होती हैं;
• हाथ की चोट, जिसके दौरान सूजन विकसित हुई, जिससे तंत्रिका का संपीड़न हुआ;
• लगातार हाइपोथर्मिया;
• अनावरण;
• हाथों की मांसपेशियों पर मजबूत भार;

• अंतःस्रावी विकृति, यह मधुमेह रोगियों पर भी लागू होता है;
• शरीर का नशा;
• बी विटामिन की कमी;
• ट्यूमर;
• पिछले संक्रमण: दाद, मलेरिया, डिप्थीरिया, तपेदिक और यहां तक ​​कि एचआईवी;
• दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग, जिसमें फ़िनाइटोइन और क्लोरोक्वीन शामिल हैं।

न्यूरोपैथी के लक्षण

पैथोलॉजी के पहले लक्षणों पर कुछ रोगी अस्पताल जाते हैं, अक्सर वे इसका उपयोग करने की कोशिश करते हैं लोक उपचार. मलहम का उपयोग किया जाता है, संपीड़ित किया जाता है, लेकिन इस तरह से माध्यिका तंत्रिका को ठीक करना हमेशा संभव नहीं होता है, लक्षण फिर से प्रकट हो सकते हैं और इससे भी अधिक तीव्र हो सकते हैं। पैथोलॉजी खुद को जलन दर्द के रूप में प्रकट करती है जो पूरे दिन रोगी के साथ होती है, उंगलियों, हाथों और यहां तक ​​कि पूरे हाथ की सुन्नता भी प्रकट होती है। इसके अलावा, अन्य लक्षण दिखाई दे सकते हैं:

• शोफ;
• ऐंठन और आक्षेप;
• त्वचा पर हंसबंप;
• तापमान संवेदनशीलता में कमी;
• तालमेल की कमी;
• मुश्किल हाथ आंदोलन।

डॉक्टर के पास या अपने दम पर, घर पर, आंदोलन विकारों द्वारा यह निर्धारित करना संभव है कि रोगी को न्यूरिटिस, माध्य तंत्रिका न्यूरोपैथी है या नहीं।

माध्यिका तंत्रिका गति विकार की परिभाषा

संपीड़न या माध्यिका तंत्रिका के किसी अन्य घाव के साथ आंदोलन विकारों को निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर निम्नलिखित परीक्षणों की सिफारिश कर सकता है:

• यदि आप एक मुट्ठी बनाते हैं, तो इस समय तर्जनी, साथ ही आंशिक रूप से अंगूठे और मध्यमा अंगुलियों को सीधा रखा जाता है, और हाथ की अन्य दो अंगुलियों को इतनी जोर से दबाया जाता है कि बाद में उन्हें खोलना भी मुश्किल हो सकता है;
• यदि मध्य तंत्रिका प्रभावित होती है, तो रोगी, अपनी उंगलियों को पार करते समय, प्रभावित हाथ के अंगूठे को स्वस्थ व्यक्ति के अंगूठे के चारों ओर घुमाने में सक्षम नहीं होता है, इस परीक्षण को "मिल" कहा जाता है;
• रोगी तर्जनी से मेज को खरोंचने में सक्षम नहीं होगा, वह केवल उंगली के डिस्टल फालानक्स से रगड़ सकता है, या वह बस इसके साथ दस्तक देता है, इस समय ब्रश मेज पर होता है;
• यदि दो हथेलियों को एक साथ रखा जाए, तो घायल हाथ की तर्जनी स्वस्थ हाथ को खरोंच नहीं पाएगी;
• रोगी तर्जनी के साथ एक समकोण बनाने के लिए अंगूठे का पर्याप्त अपहरण करने में विफल रहता है।

यदि, एक दृश्य निरीक्षण के बाद, उंगलियों के आंदोलन में ऐसी खराबी होती है, तो एक व्यापक परीक्षा से गुजरने की सिफारिश की जाती है।

रोग का निदान

इससे पहले कि आप उपचार का सही तरीका चुनें, आपको इससे गुजरना होगा पूरी परीक्षाएक न्यूरोलॉजिस्ट जो सजगता, मांसपेशियों की ताकत का मूल्यांकन करेगा, विशेष परीक्षण और परीक्षण करेगा।

वाद्य निदान विधियों में से, सबसे अच्छे हैं:

• इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी;
• एक्स-रे परीक्षा;
• चुंबकीय टोमोग्राफी।

इन अध्ययनों से पता चलेगा कि तंत्रिका कहाँ क्षतिग्रस्त हुई थी, पता करें कि विकृति का कारण क्या है, और चालन विफलताओं की डिग्री की पहचान करें। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को प्रयोगशाला परीक्षणों से गुजरने की सलाह दी जाएगी, उसके बाद ही सटीक निदान करना और सबसे प्रभावी चिकित्सा का चयन करना संभव होगा।

रोग का उपचार

माध्यिका तंत्रिका का उपचार प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, क्योंकि रोग के कारण अलग-अलग हो सकते हैं और सभी के लिए क्षति की डिग्री अलग-अलग होती है। उपचार के दौरान, डॉक्टर एटियोट्रोपिक थेरेपी का सहारा ले सकता है। इस उपचार में एंटीबायोटिक्स, एंटीवायरल और संवहनी एजेंट लेना शामिल है।

इसके अलावा, डॉक्टर विरोधी भड़काऊ और decongestant दवाओं का सेवन निर्धारित करता है, और फिजियोथेरेपी, मालिश और व्यायाम चिकित्सा भी अच्छे परिणाम देती है।

ऐसे मामलों में जहां यह स्थापित किया गया है कि तंत्रिका संकुचित है, कारण को समाप्त किया जाना चाहिए। इस मामले में, सबसे शक्तिशाली समाधान चिकित्सा की आवश्यकता होती है, लेकिन इसे पूरा करने के लिए, आपको विभिन्न एंजाइमों के साथ शुरू करने की आवश्यकता होती है, साथ ही निशान ऊतक एजेंटों को हल करने और नरम करने की आवश्यकता होती है। ऐसे मामले हैं कि मैनुअल थेरेपी और मालिश सभी लक्षणों से जल्दी ठीक होने में मदद करते हैं।

उपचार प्रभावी होने के लिए, पुनर्स्थापनात्मक प्रक्रियाओं को पूरा करना आवश्यक है, जो किसी विशेष मामले में उपयुक्त हैं, पुनर्जीवनकर्ता निर्णय लेता है।

यदि माध्यिका तंत्रिका घायल हो जाती है, तो इस मामले में यह निर्धारित करना आवश्यक है कि उपचार के कौन से तरीके प्रभावी होंगे - रूढ़िवादी या ऑपरेटिव। ऐसा करने के लिए, सुई मायोग्राफी आयोजित करने की सिफारिश की जाती है, यह इसकी मदद से है कि आप क्षति की डिग्री को सटीक रूप से निर्धारित कर सकते हैं।

निवारण

माध्यिका तंत्रिका को नुकसान एक गंभीर स्थिति है, यदि कोई कार्रवाई नहीं की जाती है, तो उंगलियों के मोटर फ़ंक्शन को बहाल करना असंभव होगा। निवारक उपायों के रूप में, चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने में मदद करने के लिए तरीकों का उपयोग किया जाता है, समय पर संक्रामक विकृति का इलाज करना भी बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, आपको हाथों के लिए नियमित रूप से जिमनास्टिक करने की ज़रूरत है, खासकर अगर रोगी की गतिविधि उसके हाथों (सीमस्ट्रेस, प्रोग्रामर और अन्य) के साथ लगातार काम से जुड़ी हो।

निष्कर्ष

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम निश्चित रूप से कह सकते हैं कि माध्यिका तंत्रिका को किसी भी तरह की मामूली क्षति से भी अपूरणीय परिणाम हो सकते हैं। इसलिए, यदि आप अचानक देखते हैं कि आपकी उंगलियां अच्छी तरह से नहीं झुकती हैं, वे अक्सर ऐंठन करते हैं या आप अपनी मुट्ठी नहीं बांध सकते हैं, तो डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर है। हाथ में चोट लगने की स्थिति में डॉक्टर की सलाह और जांच बहुत जरूरी है। बाद में ऑपरेशन करने की तुलना में मामूली परिवर्तनों को ठीक करना बेहतर है, जो इसके अलावा, गंभीर मामलों में वांछित परिणाम नहीं देता है।

17.1 ऊपरी अंग की सीमाएं और क्षेत्र

ऊपरी अंग को शरीर से डेल्टॉइड-पेक्टोरल ग्रूव (सल्कस डेल्टोइडोपेक्टोरेलिस) द्वारा सीमांकित किया जाता है, पीछे - डेल्टोइड मांसपेशी के पीछे के किनारे से, नीचे से और अंदर से - पेक्टोरलिस के निचले किनारों को जोड़ने वाली एक सशर्त रेखा द्वारा। छाती पर प्रमुख और लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशियां।

ऊपरी अंग पर हैं: डेल्टॉइड, एक्सिलरी क्षेत्र, कंधे, कोहनी, प्रकोष्ठ, कलाई, हाथ। इसके अलावा, ऊपर वर्णित छाती के एंटेरोसुपीरियर (सबक्लेवियन) और पोस्टीरियर सुपीरियर (स्कैपुलर) क्षेत्र, ऊपरी अंग और छाती के लिए सामान्य हैं।

17.2 अक्षीय क्षेत्र

अक्षीय क्षेत्र (रेडियो एक्सिलारिस) (चित्र। 17.1) पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के निचले किनारे के सामने सीमित है, पीछे - लैटिसिमस डॉर्सी पेशी के निचले किनारों और बड़े गोल पेशी द्वारा; अंदर और बाहर - छाती और कंधे पर इन मांसपेशियों के किनारों को जोड़ने वाली रेखाओं के साथ।

इस क्षेत्र की त्वचा पतली, मोबाइल है, जो कठोर बाल वाले वयस्कों में ढकी हुई है, इसमें कई वसामय और पसीने की ग्रंथियां हैं; इंटरकोस्टल-ब्राचियल तंत्रिका (एन। इंटरकोस्टोब्राचियलिस) द्वारा संक्रमित। चमड़े के नीचे के ऊतक को मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, इसमें 5-6 सतही लिम्फ नोड्स होते हैं। सतही प्रावरणी कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है, इसका अपना किनारों पर सघन होता है और केंद्र में पतला, ढीला होता है, जहां यह कई लसीका और रक्त वाहिकाओं द्वारा छिद्रित होता है। अपने स्वयं के प्रावरणी को हटाने के बाद, मांसपेशियों को उजागर किया जाता है जो एक्सिलरी फोसा को सीमित करते हैं, जिसमें एक काटे गए टेट्राहेड्रल पिरामिड का आकार होता है, आधार नीचे और बाहर की ओर, ऊपर - ऊपर और अंदर की ओर होता है। पिरामिड का आधार क्षेत्र की बाहरी सीमाओं से मेल खाता है। पूर्वकाल अक्षीय दीवार

गुहा बड़ी और छोटी पेक्टोरल मांसपेशियां हैं, पीठ सबस्कैपुलरिस है, छोटी गोल और लैटिसिमस डोरसी मांसपेशियां हैं, आंतरिक पूर्वकाल सेराटस मांसपेशी के साथ छाती की दीवार है, बाहरी मछलियां और कोराकोब्राचियलिस के छोटे सिर के साथ ह्यूमरस है। कंधे की मांसपेशियां।

चावल। 17.1रक्त वाहिकाओं और बगल की नसों की स्थलाकृति:

मैं - सेराटस पूर्वकाल; 2 - लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी; 3 - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी; 4 - छोटे पेक्टोरल मांसपेशी; 5 - अक्षीय धमनी; 6 - पार्श्व वक्ष धमनी; 7 - सबस्कैपुलर धमनी; 8 - स्कैपुला को ढंकने वाली धमनी; 9 - वक्ष धमनी; 10 - अक्षीय नस;

II - हाथ की बाहरी सफ़ीन नस; 12 - ब्रेकियल प्लेक्सस का पिछला बंडल; 13 - ब्रेकियल प्लेक्सस का आंतरिक बंडल; 14 - ब्रेकियल प्लेक्सस का बाहरी बंडल; 15 - उलनार तंत्रिका; 16 - मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका; 17 - माध्यिका तंत्रिका; 18 - प्रकोष्ठ की आंतरिक त्वचीय तंत्रिका; 19 - कंधे की आंतरिक त्वचीय तंत्रिका; 20 - वक्ष तंत्रिका; 21 - लंबी वक्ष तंत्रिका; 22 - इंटरकोस्टल-ब्राचियल तंत्रिका

एक्सिलरी फोसा गहरे ढीले वसायुक्त ऊतक से भरा होता है, जिसमें एक्सिलरी लिम्फ नोड्सऔर मुख्य न्यूरोवस्कुलर बंडल, जिसमें एक्सिलरी वेसल्स (a. et. v. axillaris) और ब्रेकियल प्लेक्सस शामिल हैं। धमनी का प्रक्षेपण बालों के विकास की पूर्वकाल सीमा (एन.आई. पिरोगोव के अनुसार) से मेल खाता है। अध्ययन में आसानी के लिए, तीन वर्गों को बगल में प्रतिष्ठित किया जाता है: ट्राइगोनम क्लैलिपेक्टोरेल - कॉलरबोन से पेक्टोरलिस माइनर मसल के ऊपरी किनारे तक, ट्राइगोनम पेक्टोरेल - पेक्टोरलिस माइनर मसल की चौड़ाई से मेल खाता है, ट्राइगोनम सबपेक्टोरेल - निचले के बीच स्थित होता है पेक्टोरलिस माइनर और मेजर मसल्स के किनारे।

क्लैविक्युलर-थोरैसिक त्रिकोण में, शिरा सबसे सतही रूप से नीचे की ओर और अंदर की ओर होती है, ब्रेकियल प्लेक्सस बाहर और पीछे की ओर गहरा होता है, धमनी उनके बीच स्थित होती है। इस खंड में, बेहतर थोरैसिक (ए। थोरैसिका सुपीरियर) और थोरैकोक्रोमियल (ए। थोरैकोक्रोमियलिस) धमनियां एक्सिलरी धमनी से निकलती हैं।

वक्ष त्रिभुज में, धमनी और शिरा एक ही तरह से स्थित होते हैं और ब्रैकियल प्लेक्सस के द्वितीयक बंडलों (फैसिकुली लेटरलिस, मेडियलिस एट पोस्टीरियर) से तीन तरफ से घिरे होते हैं। बाहरी वक्ष धमनी (a. thoracica lateralis) अक्षीय धमनी से निकलती है।

सबपेक्टोरल त्रिकोण में, धमनी उसी तरह स्थित होती है और ब्रेकियल प्लेक्सस की लंबी नसों से सभी तरफ से घिरी होती है: बाहर से माध्यिका तंत्रिका की मस्कुलोक्यूटेनियस और बाहरी जड़, मध्यिका तंत्रिका की आंतरिक जड़। सामने, उलनार, कंधे की आंतरिक त्वचीय नसें और अंदर से प्रकोष्ठ; रेडियल और एक्सिलरी नसें पीछे। अक्षीय शिरा सबसे आंतरिक स्थिति में होती है। इस खंड में, एक्सिलरी धमनी अपनी सबसे बड़ी शाखा को छोड़ देती है - सबस्कैपुलर (ए। सबस्कैपुलरिस) और कंधे के आसपास की पूर्वकाल और पश्च धमनियां (ए। सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पूर्वकाल एट। पोस्टीरियर), जो धमनी नेटवर्क के निर्माण में शामिल हैं। कंधे के जोड़ से। मुख्य न्यूरोवस्कुलर बंडल बनाने वाली नसों के अलावा, ब्राचियल प्लेक्सस (छोटी शाखाएं) के सुप्राक्लेविक्युलर (सरवाइकल) भाग की नसें बगल की दीवारों के साथ चलती हैं: n। थोरैसिकस लॉन्गस, एन। सबक्लेवियस, एन। थोरैकोडोरसेलिस, एन। सबस्कैपुलरिस, एनएन। पेक्टोरल, एन। सुप्रास्कैपुलरिस, एन। पृष्ठीय स्कैपुला और निचला पैर n. फ्रेनिकस

बगल में 15-20 लिम्फ नोड्स होते हैं, जो 5 समूहों में विभाजित होते हैं: नोडी लिम्फैटिसी सेंट्रलिस; नोडी लिम्फैटिसी पेक्टोरलिस; नोडी लिम्फैटिसी सबस्कैपुलरिस; नोडी लिम्फैटिसी लेटरलिस; नोडी लिम्फैटिसी एपिकैलिस (चित्र। 17.2)। बगल का वसायुक्त ऊतक प्रीस्कैपुलर के पूर्वकाल विदर में वापस चला जाता है

सेलुलर स्पेस, और त्रिपक्षीय और चतुर्भुज उद्घाटन के माध्यम से - स्कैपुला और सबडेल्टोइड सेलुलर स्पेस के इन्फ्रास्पिनैटस बिस्तर में, आगे - सतही और गहरे उप-क्षेत्रीय सेलुलर रिक्त स्थान में, ऊपर - गर्दन के बाहरी त्रिकोण के सेलुलर ऊतक में और नीचे - ओस्टियोफेशियल कंधे के मामलों में।

चावल। 17.2बगल में लिम्फ नोड्स के समूह:

1 - एपिकल नोड्स; 2 - पार्श्व नोड्स; 3 - केंद्रीय नोड्स,

4 - औसत दर्जे का नोड्स; 5 - निचला नोड्स

17.3. कंधे का जोड़

कंधे के जोड़ (आर्टिकुलैटियो ह्यूमेरी) (चित्र। 17.3) के निर्माण में, ह्यूमरस का सिर और स्कैपुला की कलात्मक गुहा, कार्टिलाजिनस आर्टिकुलर लिप (लैब्रम ग्लेनॉइडल) के कारण बढ़े हुए, भाग लेते हैं। आर्टिकुलर कैप्सूल कार्टिलाजिनस रिंग के चारों ओर कंधे के ब्लेड से और कंधे की शारीरिक गर्दन से जुड़ा होता है। जोड़ो का कैप्सूल मजबूत होता है

ऊपरी, मध्य और निचले आर्टिकुलर-शोल्डर लिगामेंट्स (लिग। ग्लेनोह्यूमरलेस सुपीरियर, इंटर्नम एट। अवर) और कोराको-ब्राचियल लिगामेंट (लिग। Сoracohumerale), आर्टिकुलर बैग की रेशेदार परत को मोटा करने का प्रतिनिधित्व करते हैं। संयुक्त कैप्सूल की श्लेष झिल्ली तीन व्युत्क्रम बनाती है, जिसके कारण संयुक्त गुहा बढ़ जाती है:

चावल। 17.3.कंधे का जोड़ (से: किश-सेंटागोताई, 1959): 1 - स्कैपुला का अनुप्रस्थ लिगामेंट; 2 - हंसली; 3 - शंक्वाकार बंधन; 4 - ट्रेपोजॉइड लिगामेंट; 5 - कोराकोक्लेविकुलर लिगामेंट; 6 - कोरैकॉइड प्रक्रिया; 7 - एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट; 8 - कोरैकॉइड-एक्रोमियल लिगामेंट; 9 - एक्रोमियल प्रक्रिया; 10 - सबस्कैपुलरिस मांसपेशी का कण्डरा; 11 - स्कैपुला की कॉस्टल सतह; 12 - अक्षीय किनारा; 13 - संयुक्त कैप्सूल; 14 - बाइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर का कण्डरा; 15 - प्रगंडिका

रिकेसस सबस्कैपुलरिस, रिकेसस इंटरट्यूबरकुलरिसऔर रिकेसस सबकोराकोइडस। सिनोवियल टोरसन संयुक्त कैप्सूल का एक कमजोर बिंदु है, और प्युलुलेंट ओमर्थराइटिस के साथ, उनका पिघलना और प्युलुलेंट स्ट्रीक्स को प्रीस्कैपुलर बोन-रेशेदार बेड, एक्सिलरी क्षेत्र और सबडेल्टॉइड स्पेस में फैलाना संभव है।

जोड़ को रक्त की आपूर्ति ह्यूमरस और थोरैकोक्रोमियल धमनी के आसपास की पूर्वकाल और पीछे की धमनियों से होती है। जोड़ को सबस्कैपुलर और एक्सिलरी नसों द्वारा संक्रमित किया जाता है।

17.4. कंधे का क्षेत्र

कंधे के पूर्वकाल और पीछे के क्षेत्रों की ऊपरी सीमा (क्षेत्रों ब्राची पूर्वकाल और पीछे) कंधे पर पेक्टोरलिस मेजर और लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशियों के निचले किनारों को जोड़ने वाली एक सशर्त रेखा है, निचली एक रेखा है जो ऊपर 2 अनुप्रस्थ अंगुलियों से गुजरती है ह्यूमरस के महाकाव्य। कंधे की पूर्वकाल सतह पर, बाइसेप्स मांसपेशी की आकृति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, जिसके किनारों पर दो खांचे परिभाषित होते हैं: आंतरिक और बाहरी (सुल्सी बाइसिपिटल मेडियलिस एट लेटरलिस), कंधे को पूर्वकाल और पीछे की सतहों में विभाजित करते हैं।

कंधे की त्वचा कंधे के अंदर की तरफ पतली होती है, जो कंधे की बाहरी, आंतरिक और पीछे की त्वचीय नसों द्वारा संक्रमित होती है। चमड़े के नीचे के ऊतक मध्यम रूप से विकसित होते हैं, और नामित नसों के अलावा, वी। सेफेलिका (बाहर) और वी. बेसिलिका (अंदर से)। कंधे के निचले हिस्से में सतही प्रावरणी सफ़िन नसों और त्वचीय नसों के लिए म्यान बनाती है।

खुद की प्रावरणी अच्छी तरह से व्यक्त की जाती है, कंधे को सभी तरफ से कवर करती है, हड्डी को दो इंटरमस्क्युलर सेप्टा देती है और कंधे को दो हड्डी-फेशियल बेड में विभाजित करती है: पूर्वकाल और पीछे। आंतरिक इंटरमस्क्यूलर सेप्टम, विभाजन, मुख्य न्यूरोवास्कुलर बंडल के फेशियल म्यान बनाता है। पूर्वकाल के बिस्तर में, कंधे और प्रकोष्ठ के फ्लेक्सर्स दो परतों में स्थित होते हैं, पीछे के हिस्से में - एक्सटेंसर। बाइसेप्स पेशी पूर्वकाल बिस्तर में सबसे सतही रूप से स्थित होती है, चोंच-कंधे की मांसपेशी इससे पीछे और मध्य में गुजरती है, और ब्राचियलिस पेशी पीछे और बाहर की ओर। मांसपेशियों की पहली और दूसरी परत के बीच मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व (n. musculocutaneus) होती है, जो कंधे के निचले हिस्से में अपनी प्रावरणी को छिद्रित करती है और n नामक उपचर्म ऊतक में जाती है। क्यूटेनियस एंटेब्राची लेटरलिस। पीछे के बिस्तर की मुख्य सामग्री ट्राइसेप्स मांसपेशी है, और निचले तीसरे में - ब्राचियोराडियलिस (चित्र। 17.4)।

चावल। 17.4. मध्य तीसरे में कंधे के क्रॉस सेक्शन।

ए - फेशियल बेड और सेलुलर गैप: 1 - कंधे का अपना प्रावरणी; 2 - कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी; 3 - कंधे की मांसपेशी; 4 - चोंच-कंधे की मांसपेशी;

5 - औसत दर्जे का न्यूरोवस्कुलर बंडल का बिस्तर; 6 - औसत दर्जे का इंटरमस्क्युलर सेप्टम; 7 - बाहु नहर; 8 - ट्राइसेप्स मांसपेशी;

9 - पीछे की हड्डी-रेशेदार बिस्तर; 10 - पार्श्व इंटरमस्क्युलर सेप्टम; 11 - पूर्वकाल अस्थि-रेशेदार बिस्तर।

6 - रक्त वाहिकाओं और कंधे की नसें: 1 - हाथ की औसत दर्जे की सफ़ीन नस; 2 - प्रकोष्ठ की औसत दर्जे का त्वचीय तंत्रिका; 3 - कंधे की औसत दर्जे का त्वचीय तंत्रिका; 4 - उलनार तंत्रिका; 5 - रेडियल तंत्रिका; 6 - कंधे की गहरी धमनी और शिरा; 7 - बाहु धमनी; 8 - माध्यिका तंत्रिका; 9 - मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका;

10 - बांह की पार्श्व शिरापरक शिरा

भीतरी खांचे में कंधे का मुख्य न्यूरोवास्कुलर बंडल गुजरता है, जिसमें ए. ब्राचियलिस दो साथ वाली नसों और ब्रेकियल प्लेक्सस की लंबी शाखाओं के साथ। A बाहु धमनी से प्रस्थान करता है। प्रोफुंडा ब्राची, जो रेडियल तंत्रिका के साथ मिलकर बाहरी खांचे में जाती है और कैनालिस ह्यूमेरोमस्क्युलरिस में पीछे की सतह पर जाती है; ए। संपार्श्विक उलनारिस सुपीरियर, उलनार तंत्रिका के साथ, आंतरिक इंटरमस्क्युलर सेप्टम को छेदता है और पीछे की सतह पर जाता है; ए। संपार्श्विक उलनारिस अवर। एन। मेडियनस कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में धमनी से बाहर की ओर स्थित होता है, बीच में यह इसे पार करता है, और निचले तीसरे में यह धमनी से मध्य में स्थित होता है।

17.5. कोहनी का पूर्वकाल क्षेत्र

कोहनी का पूर्वकाल क्षेत्र (रेजीओ। क्यूबिटी पूर्वकाल) कंधे के एपिकॉन्डिल्स के ऊपर और नीचे 2 अनुप्रस्थ अंगुलियों द्वारा खींची गई दो सशर्त रेखाओं द्वारा सीमित है, और एपिकॉन्डाइल्स से गुजरने वाली दो ऊर्ध्वाधर रेखाओं द्वारा, इसे पीछे के क्षेत्र से अलग किया जाता है। कोहनी (चित्र। 17.5)।

चावल। 17.5.पूर्वकाल कोहनी क्षेत्र की गहरी परतों की स्थलाकृति: 1 - कंधे की बाइसेप्स; 2 - कंधे की मांसपेशी; 3 - ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी; 4 - सुपरिनेटर; 5 - गोल सर्वनाम; 6 - औसत दर्जे का इंटरमस्क्युलर सेप्टम; 7 - बाहु धमनी; 8 - बेहतर संपार्श्विक उलनार धमनी; 9 - निचली संपार्श्विक उलनार धमनी; 10 - रेडियल धमनी; 11 - उलनार धमनी; 12 - आवर्तक उलनार धमनी; 13 - आवर्तक रेडियल धमनी; 14 - आम अंतःस्रावी धमनी; 15 - रेडियल तंत्रिका; 16 - रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा; 17 - रेडियल तंत्रिका की गहरी शाखा; 18 - माध्यिका तंत्रिका; 19 - उलनार तंत्रिका

अच्छी तरह से विकसित वसामय और पसीने की ग्रंथियों के साथ त्वचा पतली, मोबाइल है। सतही नसें और नसें चमड़े के नीचे के ऊतकों में गुजरती हैं: बाहर - वी। सेफेलिका और n. क्यूटेनियस एंटेब्राची लेटरलिस, अंदर से - वी। बेसिलिया और एन। क्यूटेनियस एंटेब्राची मेडियलिस। दोनों नसें आपस में जुड़ी हुई हैं, जो एम या एन अक्षर के आकार में एनास्टोमोज बनाती हैं। निचले मध्य भाग से उलनार क्षेत्र का अपना प्रावरणी बाइसेप्स मांसपेशी (एपोन्यूरोसिस बाइसिपिटलिस) के कण्डरा खिंचाव के कारण मोटा हो जाता है। अपने स्वयं के प्रावरणी के नीचे, उलनार फोसा बनाने वाली मांसपेशियां होती हैं, जो बाहर से ब्राचियोराडियलिस पेशी और सुपरिनेटर द्वारा, अंदर से कलाई के गोल उच्चारणकर्ता और फ्लेक्सर्स द्वारा, ऊपर से कंधे के बाइसेप्स पेशी के पेट से बंधी होती हैं। , जिसकी कण्डरा पहले दो समूहों के बीच अंतर्निहित होती है और उलनार फोसा को दो पूर्वकाल उलनार खांचे में विभाजित करती है: औसत दर्जे का और पार्श्व। पार्श्व खांचे में, रेडियल तंत्रिका संपार्श्विक रेडियल धमनी के साथ गुजरती है और सतही और गहरी शाखाओं में विभाजित होती है। मेडियल सल्कस में मुख्य न्यूरोवस्कुलर बंडल होता है, जिसमें दो नसों और माध्यिका तंत्रिका के साथ ब्रेकियल धमनी होती है। एपोन्यूरोसिस बाइसिपिटलिस के पीछे, बाहु धमनी उलनार और रेडियल धमनियों में विभाजित होती है, जिससे आवर्तक रेडियल और उलनार धमनियां निकलती हैं।

कोहनी का जोड़ (आर्टिकुलैटियो क्यूबिटी) एक जटिल जोड़ है जिसमें ह्यूमरौलनार होता है - ह्यूमरस के ब्लॉक और उल्ना के ब्लॉक-आकार के पायदान के बीच; ब्राचियोरेडियल - ह्यूमरस के शंकु के सिर और त्रिज्या के सिर के फोसा के बीच; समीपस्थ रेडिओलनार - त्रिज्या के आर्टिकुलर अर्धवृत्त और उल्ना के रेडियल पायदान के बीच, एक सामान्य आर्टिकुलर कैप्सूल से घिरा हुआ। ह्यूमरस के एपिकॉन्डाइल संयुक्त गुहा के बाहर रहते हैं। आर्टिकुलर कैप्सूल को त्रिज्या के कुंडलाकार लिगामेंट (lig। annulare radii), उलनार कोलेटरल लिगामेंट (lig। कोलेटरल उलनारे) और रेडियल कोलेटरल लिगामेंट (lig। कोलैटरेल रेडी) द्वारा मजबूत किया जाता है। जोड़ को रक्त की आपूर्ति उलनार आर्टिकुलर नेटवर्क द्वारा की जाती है। जोड़ रेडियल, माध्यिका और उलनार तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा संक्रमित होता है।

17.7 अग्रभाग क्षेत्र

प्रकोष्ठ के पूर्वकाल और पीछे के क्षेत्र (क्षेत्र एंटेब्राची पूर्वकाल और पीछे) कंधे के एपिकॉन्डिल्स के नीचे 2 अनुप्रस्थ उंगलियों के ऊपर से चलने वाली दो क्षैतिज रेखाओं द्वारा सीमित होते हैं और नीचे से - उलना और त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं से 1 सेमी ऊपर। कंधे के एपिकॉन्डिल्स को स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं से जोड़ने वाली दो ऊर्ध्वाधर रेखाएं, प्रकोष्ठ को पूर्वकाल और पश्च क्षेत्रों में विभाजित किया गया है (चित्र। 17.6)।

प्रकोष्ठ पतली और गतिशील त्वचा से ढका होता है, जो प्रकोष्ठ के बाहरी, आंतरिक और पश्च त्वचीय तंत्रिकाओं से घिरा होता है। उपचर्म ऊतक खराब रूप से विकसित होता है, और इसमें, उपर्युक्त के अलावा

चावल। 17.6मध्य तीसरे में प्रकोष्ठ के क्रॉस सेक्शन: ए - प्रावरणी बेड और प्रकोष्ठ की मांसपेशियां: 1 - कलाई का रेडियल फ्लेक्सर; 2 - लंबी हथेली की मांसपेशी; 3 - कलाई का कोहनी फ्लेक्सर; 4 - गहरी कलाई का फ्लेक्सर; 5 - छोटी उंगली का विस्तारक; 6 - कलाई का उलनार एक्सटेंसर; 7 - वी उंगली का विस्तारक; 8 - पहली उंगली का लंबा विस्तारक; 9 - पहली उंगली का छोटा विस्तारक; 10 - उंगलियों का विस्तारक; 11 - पहली उंगली का अपहरण करने वाली लंबी मांसपेशी; 12 - कलाई का छोटा रेडियल एक्सटेंसर; 13 - पहली उंगली का लंबा फ्लेक्सर; 14 - कलाई के लंबे रेडियल एक्सटेंसर का कण्डरा; 15 - सतही उंगली फ्लेक्सर; 16 - ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी; 17 - गोल सर्वनाम।

6 - प्रकोष्ठ की वाहिकाएँ और नसें: 1 - प्रकोष्ठ की मध्य शिरा; 2, 3 - प्रकोष्ठ की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका और औसत दर्जे की सफ़िन शिरा; 4 - उलनार धमनी और नसें; 5 - उलनार तंत्रिका; 6 - पूर्वकाल अंतःस्रावी धमनी और नसें;

7 - पश्च अंतःस्रावी धमनी और नसें; 8 - प्रकोष्ठ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका; 9 - पश्च अंतःस्रावी तंत्रिका; 10 - पूर्वकाल अंतःस्रावी तंत्रिका; 11 - रेडियल तंत्रिका; 12 - रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा; 13 - रेडियल धमनी और नसें; 14, 15 - पार्श्व त्वचीय तंत्रिका और प्रकोष्ठ की पार्श्व शिरापरक शिरा

त्वचा की नसें, पास वी। सेफेलिका (बाहर) और वी. बेसिलिका (अंदर से), और कभी-कभी तीसरी नस - वी। एंटेब्राची इंटरमीडिया। सतही प्रावरणी खराब विकसित होती है। समीपस्थ खंड में स्वयं का प्रावरणी मोटा और अधिक टिकाऊ होता है, और यह धीरे-धीरे नीचे की ओर पतला होता जाता है। यह सभी तरफ से प्रकोष्ठ को कवर करता है और तीन इंटरमस्क्युलर सेप्टा को अग्र-भुजाओं की हड्डियों में भेजता है: एक उल्ना (औसत दर्जे का) और दो त्रिज्या (पूर्वकाल और पश्च) में और इस प्रकार, इंटरोससियस सेप्टम के साथ मिलकर तीन हड्डी बनाता है- फेशियल बेड: पूर्वकाल, पश्च और बाहरी।

पूर्वकाल ऑस्टियोफेशियल बेड में, कलाई और उंगलियों के फ्लेक्सर्स, साथ ही उच्चारणकर्ता और प्रकोष्ठ के मुख्य न्यूरोवास्कुलर बंडल, चार परतों में स्थित होते हैं। पहली परत में, बाहर से अंदर तक, निम्नलिखित मांसपेशियां स्थित हैं: मी। प्रोनेटर टेरेस, एम। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस, एम। पामारिस लॉन्गस और एम। फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस। दूसरे में एम. फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस। तीसरी परत में, अपने स्वयं के प्रावरणी की गहरी चादर के नीचे, मी हैं। flexor policis longus और m. फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस। चौथे में एम. सर्वनाम चतुर्भुज। प्रकोष्ठ के निचले तीसरे भाग में तीसरी और चौथी परतों के बीच पारोन-पिरोगोव का अंतःपेशीय कोशिकीय स्थान है, जो कफ के विकास के दौरान 0.25 मवाद तक समायोजित कर सकता है।

बाहरी हड्डी-फेशियल बेड में कलाई के रेडियल एक्सटेंसर और आर्च सपोर्ट होते हैं, जो 4 परतों में स्थित होते हैं: मी। ब्राचियोराडियलिस, एम। एक्स्टेंसर कार्पी रेडियलिस लॉन्गस, एम। एक्स्टेंसर कार्पी रेडियलिस ब्रेविस और एम। सुपरिनेटर पीछे की हड्डी-फेशियल बेड में कलाई और उंगलियों के एक्सटेंसर होते हैं, जो दो परतों में स्थित होते हैं: मी। एक्स्टेंसर डिजिटोरम, एम। एक्स्टेंसर डिजिटी मिनीमी और एम। एक्स्टेंसर कार्पी उलनारिस - पहली परत; एम। अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस, एम। एक्स्टेंसर पोलिसिस ब्रेविस, एम। एक्स्टेंसर पोलिसिस लॉन्गस और एम। एक्सटेंसर इंडिसिस दूसरी परत है।

प्रकोष्ठ पर, 5 न्यूरोवस्कुलर बंडलों को अलग किया जाता है, जिनमें से 4 पूर्वकाल की सतह पर स्थित होते हैं: नसों के साथ रेडियल धमनी और रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा; नसों और उलनार तंत्रिका के साथ उलनार धमनी; माध्यिका तंत्रिका धमनी के साथ माध्यिका तंत्रिका; पूर्वकाल इंटरोससियस न्यूरोवस्कुलर बंडल और एक पश्च पर; रेडियल तंत्रिका की एक गहरी शाखा के साथ पोस्टीरियर इंटरोससियस न्यूरोवस्कुलर बंडल।

दो शिराओं वाली रेडियल धमनी और रेडियल तंत्रिका की एक सतही शाखा मी के बीच रेडियल खांचे में स्थित होती है। ब्राचियोराडियलिस (बाहर) और एम। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (अंदर से)। रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा धमनी से सभी तरह से बाहर की ओर स्थित होती है,

और निचले तीसरे भाग में यह ब्राचियोराडियलिस पेशी के कण्डरा के नीचे अग्र-भुजाओं, हाथों और उंगलियों के पिछले हिस्से तक जाता है।

उलनार न्यूरोवास्कुलर बंडल, जिसमें उलनार धमनी, दो नसें और उनसे मध्य में स्थित उलनार तंत्रिका शामिल हैं, मी के बीच से गुजरती हैं। फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस और एम। उलनार खांचे में फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस।

माध्यिका तंत्रिका, पूर्वकाल इंटरोससियस धमनी से इसके साथ आने वाली धमनी (ए। कॉमिटन्स एन। मेडियनस) के साथ, उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के बीच के मध्य खांचे में स्थित होती है, और प्रकोष्ठ के निचले तीसरे भाग में यह आता है अपने स्वयं के प्रावरणी के नीचे की सतह।

पूर्वकाल इंटरोससियस बंडल पूर्वकाल इंटरोससियस तंत्रिका (एन। मेडियनस शाखा) और पूर्वकाल इंटरोससियस धमनी (उलनार धमनी प्रणाली से) के साथ शिराओं के साथ बनता है और इंटरोससियस झिल्ली की पूर्वकाल सतह पर स्थित होता है। वर्गाकार सर्वनाम के ऊपरी किनारे पर प्रकोष्ठ के निचले तीसरे भाग में, कलाई के जोड़ को शाखाएँ देते हुए, धमनी प्रकोष्ठ की पिछली सतह तक जाती है, जहाँ यह कलाई के पृष्ठीय नेटवर्क के निर्माण में भाग लेती है।

रेडियल तंत्रिका की गहरी शाखा और a. इंटरोससी पोस्टीरियर (ए। उलनारिस सिस्टम से), साथ की नसों के साथ, प्रकोष्ठ के पृष्ठीय की मांसपेशियों की सतही और गहरी परतों के बीच स्थित होता है।

17.8. ब्रश

हाथ (मानुस) पिसीफॉर्म हड्डी के ऊपर से गुजरने वाली एक रेखा से लगभग घिरा होता है। हथेली के क्षेत्र हैं (reg। Palmae manus) और हाथ के पीछे (reg। dorsi manus)। हथेली पर I और V उंगलियों की मांसपेशियों द्वारा बनाई गई दो ऊंचाईयां, थेनार और हाइपोथेनर, स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। हथेली के मध्य भाग में एक गुहा का रूप होता है, जो एक त्वचा की तह द्वारा टेनर से सीमांकित होता है, जिसके समीपस्थ तीसरे भाग को कैनावेल का निषिद्ध क्षेत्र कहा जाता है। इस क्षेत्र में, माध्यिका तंत्रिका अंगूठे की मांसपेशियों को एक मोटर शाखा देती है, इसलिए यहां चीरा लगाना खतरनाक है।

हाथ की ताड़ की सतह की त्वचा मोटी और निष्क्रिय होती है, क्योंकि यह रेशेदार पुलों द्वारा गहरे पामर एपोन्यूरोसिस से कसकर जुड़ी होती है। त्वचा बालों और वसामय ग्रंथियों से रहित होती है, लेकिन पसीने की ग्रंथियों से भरपूर होती है, जो त्वचा की शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है

उलनार और माध्यिका नसें। चमड़े के नीचे के ऊतक अच्छी तरह से विकसित होते हैं, रेशेदार पुलों से घिरे होते हैं और एक सेलुलर संरचना होती है। अपनी प्रावरणी अच्छी तरह से व्यक्त की जाती है, विशेष रूप से मध्य खंडों में, जहां लंबी और छोटी ताड़ की मांसपेशियों के कण्डरा तंतु इसमें बुने जाते हैं। त्रिभुज के रूप में प्रावरणी का यह मोटा हिस्सा, जिसका आधार उंगलियों की ओर होता है, पामर एपोन्यूरोसिस कहलाता है। पामर एपोन्यूरोसिस के बाहर के हिस्सों में तीन कमिसरल उद्घाटन होते हैं, जिसके माध्यम से वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को उंगलियों से बाहर निकाला जाता है। इन छिद्रों के माध्यम से, उंगलियों और हथेली के समीपस्थ भागों के चमड़े के नीचे के ऊतक हथेली के मध्य उप-न्यूरोटिक सेलुलर स्थान के साथ संचार करते हैं।

हथेली की अपनी प्रावरणी सतही और गहरी पत्तियों में विभाजित है। प्रावरणी की एक गहरी चादर पामर और पृष्ठीय अंतःस्रावी मांसपेशियों को कवर करती है। सतह की शीट ब्रश को चारों ओर से घेर लेती है और उंगलियों के फालंगेस की पार्श्व सतहों से जुड़ते हुए उंगलियों तक जाती है। दो इंटरमस्क्युलर सेप्टा इससे निकलते हैं: औसत दर्जे का - वी मेटाकार्पल हड्डी और पार्श्व - III मेटाकार्पल हड्डी तक। इस प्रकार, हाथ पर 5 अस्थि-रेशेदार स्थान बनते हैं: पृष्ठीय, गहरा, टेनर बेड, हाइपोटेनर बेड और मिडिल पाम बेड। औसत दर्जे का और पार्श्व रिक्त स्थान की सामग्री V और I उंगलियों की मांसपेशियां हैं, माध्यिका बिस्तर की सामग्री उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के टेंडन हैं, जो श्लेष म्यान से घिरे हुए हैं, साथ ही साथ मुख्य वाहिकाएं भी हैं। हथेली की नसें।

सीधे पामर एपोन्यूरोसिस के नीचे सतही पामर धमनी चाप होता है, जो मुख्य रूप से उलनार धमनी और रेडियल धमनी की सतही शाखा (चित्र। 17.7) द्वारा बनता है। तीन सामान्य डिजिटल पाल्मर धमनियां सतही पाल्मार आर्च से निकलती हैं, जो मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के स्तर पर, पामर मेटाकार्पल धमनियों को गहरे पामर आर्च से प्राप्त करती हैं और उंगलियों के लिए कमिसुरल ओपनिंग के माध्यम से बाहर निकलती हैं, जहां वे अपने में विभाजित होती हैं। दो आसन्न उंगलियों के लिए खुद की पाल्मर डिजिटल धमनियां। I और V उंगलियों के लिए आम पामर डिजिटल धमनियां सीधे रेडियल और उलनार धमनियों से निकलती हैं।

सतही पाल्मार आर्च के नीचे माध्यिका और उलनार तंत्रिकाओं की शाखाएँ होती हैं, जो धमनियों के अनुरूप, सामान्य और उचित डिजिटल नसों में विभाजित होती हैं। माध्यिका तंत्रिका I, II, III और IV उंगलियों के रेडियल पक्ष, उलनार - V उंगली और IV के उलनार पक्ष की आपूर्ति करती है।

चावल। 17.7हाथ की ताड़ की सतह की धमनियां (से: सिनेलनिकोव आरडी 1952): 1 - उलनार धमनी; 2 - उलनार तंत्रिका; 3 - कलाई का कोहनी फ्लेक्सर; 4-पिसीफॉर्म हड्डी; 5 - उलनार धमनी की गहरी पाल्मार शाखा; 6 - रेटिनकुलम फ्लेक्सोरम; 7 - सतही पामर आर्च; 8 - गहरा पामर आर्च; 9 - आम पामर डिजिटल धमनियां; 10 - उंगलियों के सतही फ्लेक्सर का कण्डरा; 11 - कलाई के रेडियल फ्लेक्सर का कण्डरा; 12 - माध्यिका तंत्रिका; 13 - रेडियल धमनी; 14 - माध्यिका तंत्रिका की ताड़ की शाखा; 15 - रेडियल धमनी की सतही ताड़ की शाखा; 16 - एक छोटी मांसपेशी जो पहली उंगली का अपहरण करती है; 17 - पहली उंगली का फ्लेक्सर; 18 - पहली उंगली का नेतृत्व करने वाली मांसपेशी; 19 - पहली उंगली की धमनी की शाखाएं; 20 - खुद की पामर डिजिटल धमनियां; 21 - रेशेदार कण्डरा म्यान; 22 - छिद्रित शाखाएं; 23 - पामर मेटाकार्पल धमनियां; 24 - एम। सर्वनाम चतुर्भुज; 25 - ब्राचियोराडियलिस पेशी का कण्डरा; 26 - उलनार और रेडियल धमनियों की कार्पल पामर शाखाएं; 27 - पहली उंगली की धमनी; 28 - पूर्वकाल अंतःस्रावी धमनी; 29 - दूसरी उंगली की रेडियल धमनी

इंटरोससियस मांसपेशियों पर अपने स्वयं के प्रावरणी की गहरी शीट के नीचे एक गहरा पामर आर्क होता है, जो रेडियल धमनी की गहरी शाखा (हाथ के पीछे से I इंटरमेटाकार्पल स्पेस से होकर गुजरता है) और की गहरी शाखा को जोड़कर बनता है। उलनार धमनी। शाखाओं के तीन समूह गहरे मेहराब से निकलते हैं: पामर मेटाकार्पल धमनियां, आम डिजिटल धमनियों के साथ एनास्टोमोजिंग, छिद्रित शाखाएं, पृष्ठीय मेटाकार्पल धमनियों के साथ एनास्टोमोजिंग, और कलाई के जोड़ के धमनी नेटवर्क के निर्माण में शामिल आवर्तक धमनियां।

हाथ की पिछली सतह पतली, बहुत मोबाइल त्वचा से ढकी होती है जिसमें मध्यम रूप से स्पष्ट वसामय और पसीने की ग्रंथियां होती हैं। चमड़े के नीचे के ऊतक खराब रूप से विकसित होते हैं, बहुत ढीले होते हैं, लसीका वाहिकाओं के एक अच्छी तरह से परिभाषित नेटवर्क के साथ, इसलिए, भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान, पामर की तरफ से एडिमा पीछे तक फैल जाती है। फाइबर में रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा और उलनार तंत्रिका की पृष्ठीय शाखा की शाखाएं होती हैं, साथ ही शिरापरक नेटवर्क जो वी को जन्म देता है। सेफालिका और वी. बेसिलिका अपनी प्रावरणी की सतही चादर के नीचे कलाई और उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन होते हैं। पृष्ठीय सतह पर, सीधे एक्सटेंसर टेंडन के नीचे, कलाई की हड्डियों के लिगामेंटस तंत्र पर, रेडियल और उलनार धमनियों की पृष्ठीय शाखाओं द्वारा गठित एक पृष्ठीय धमनी नेटवर्क (रीटे कार्पी डोर्सलिस) होता है। तीन पृष्ठीय मेटाकार्पल धमनियां इससे निकलती हैं, जो मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के स्तर पर, दो पृष्ठीय डिजिटल धमनियों में विभाजित होती हैं जो आसन्न उंगलियों की पार्श्व सतहों के साथ चलती हैं।

अपने स्वयं के प्रावरणी के गहरे पत्रक के नीचे, बंद इंटरकार्पल रिक्त स्थान में 4 जोड़ी पृष्ठीय और पामर इंटरोससियस मांसपेशियां होती हैं।

उंगलियां।उंगलियों की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की संरचना हाथ के समान होती है। पामर एपोन्यूरोसिस (उचित प्रावरणी) के अनुदैर्ध्य बंडल उंगलियों से गुजरते हैं और फालेंज की ताड़ की सतह के किनारों से जुड़े होते हैं, जिससे हड्डी-रेशेदार चैनल बनते हैं जिसमें उंगली के फ्लेक्सर्स के टेंडन स्थित होते हैं। इंटरफैंगल जोड़ों के स्तर पर रेशेदार नहरों को अनुप्रस्थ और क्रूसिएट स्नायुबंधन के साथ प्रबलित किया जाता है। इन रेशेदार नहरों के अंदर टेंडन को खिसकाने की सुविधा के लिए, दोनों नहरें और टेंडन एक श्लेष म्यान से ढके होते हैं, जिसमें पार्श्विका (पेरीटेनॉन सेउ पेरिटेन्डिनम), आंत (एपिटेनॉन सेउ एपिटेन्डिनम) और मेसेंटेरिक (मेसोटेनॉन) शीट (चित्र। 17.9)। श्लेष म्यान के पार्श्विका और आंत की चादरों के बीच एक भट्ठा जैसा होता है

श्लेष द्रव से भरा एक स्थान और श्लेष म्यान की गुहा कहलाता है। उंगलियों के फ्लेक्सर्स के श्लेष म्यान की लंबाई समान नहीं होती है (चित्र 17.8)। समीपस्थ खंडों में पहली उंगली का श्लेष म्यान कलाई के रेडियल फ्लेक्सर के श्लेष बैग के साथ संचार करता है और इसे रेडियल सिनोवियल म्यान कहा जाता है। समीपस्थ खंड में वी उंगली का श्लेष म्यान, उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के सभी 4 जोड़े टेंडन को कवर करता है, कलाई के उलनार फ्लेक्सर के श्लेष बैग के साथ संचार करता है और इसे उलना कहा जाता है

चावल। 17.8.हथेली के सिनोवियल म्यान:

1 - अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा की म्यान; 2 - पांचवीं उंगली की कण्डरा म्यान; 3 - दूसरी उंगली की कण्डरा म्यान; 4 - तीसरी उंगली के tendons का म्यान; 5 - IV उंगली की कण्डरा म्यान

चावल। 17.9मध्य फलन के स्तर पर उंगली की स्थलाकृतिक और शारीरिक संरचना। अनुप्रस्थ काट:

1 - त्वचा; 2 - चमड़े के नीचे फैटी ऊतक; 3 - उंगली के सतही और गहरे फ्लेक्सर्स का कण्डरा; 4 - अपनी प्रावरणी (रेशेदार योनि); 5 - पेरिटेनन; 6 - एपिथेनन; 7 - मेसोटेनोन; 8 - श्लेष योनि की गुहा; 9 - खुद का पामर डिजिटल नर्व; 10 - खुद की डिजिटल पामर धमनी; 11 - उंगली का फालानक्स; 12 - पृष्ठीय डिजिटल तंत्रिका; 13 - पृष्ठीय डिजिटल धमनी; 14 - उंगली का विस्तारक कण्डरा

श्लेष म्यान। II, III और IV उंगलियों के श्लेष म्यान मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के स्तर से शुरू होते हैं। सिनोवियल म्यान सभी 5 अंगुलियों में नाखून के फलांगों के आधार पर समाप्त होता है।

उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के टेंडन दो पैरों में विभाजित हो जाते हैं और मध्य फालानक्स के आधार की पार्श्व सतहों से जुड़े होते हैं। उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर के टेंडन सतही फ्लेक्सर के क्रूरा के बीच से गुजरते हैं और आधार से जुड़े होते हैं नाखून फलांक्स.

उंगलियों के फालेंजों के पीछे, उंगलियों के एक्स्टेंसर टेंडन एक दूसरे से जंपर्स (कनेक्सस इंटरटेन्डिनस) से जुड़े होते हैं, चपटे होते हैं और तीन भागों में विभाजित होते हैं। मध्य वाले मध्य फलांगों के आधारों से जुड़े होते हैं, और पार्श्व वाले नाखून के आधारों से जुड़े होते हैं।

17.9 निचले अंगों की सीमाएं और क्षेत्र

निचले अंग को शरीर से आगे और ऊपर वंक्षण गुना (प्लिका इंगुइनालिस) द्वारा अलग किया जाता है, पीछे और ऊपर - इलियाक शिखा (क्राइस्टा इलियाका) द्वारा और एक सशर्त रेखा जो पीछे की बेहतर इलियाक रीढ़ को IV की स्पिनस प्रक्रिया से जोड़ती है। काठ का कशेरुका।

निचले छोर पर, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: लसदार क्षेत्र, जांघ, घुटने, निचले पैर, टखने और पैर के क्षेत्र।

17.10 नितंबों

ग्लूटियल क्षेत्र (रेजियो ग्लूटिया) ऊपर से इलियाक शिखा से घिरा होता है, नीचे से ग्लूटियल फोल्ड द्वारा, अंदर से इंटरग्लुटियल फोल्ड (माध्य रेखा) द्वारा, बाहर से पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ को अधिक से अधिक से जोड़ने वाली रेखा से घिरा होता है। शिखरक जांध की हड्डी(चित्र 17.10)।

लसदार क्षेत्र की त्वचा मोटी, निष्क्रिय होती है, क्योंकि यह रेशेदार पुलों द्वारा गहरे झूठ बोलने वाले प्रावरणी से जुड़ी होती है, इसमें मखमली बाल, वसामय और पसीने की ग्रंथियां होती हैं। नितंबों के ऊपरी, मध्य और निचले त्वचीय तंत्रिकाओं (एनएन। क्लूनी सुपीरियर्स, मेडी एट अवर) द्वारा संक्रमित। चमड़े के नीचे का ऊतक अच्छी तरह से विकसित होता है और इसमें एक लोब वाली संरचना होती है। सतही प्रावरणी कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है, और क्षेत्र के बाहरी हिस्सों में यह दो चादरों में विभाजित हो जाती है और फाइबर को दो परतों में विभाजित करती है - सतही और गहरी, जो काठ का क्षेत्र के ऊतक में गुजरती है, काठ-लसदार वसा पैड बनाती है (मस्सा एडिपोसा लुंबोग्लुटेलिस)।

ग्लूटस मैक्सिमस के ऊपरी किनारे पर खुद का प्रावरणी दो चादरों में विभाजित हो जाता है। सतही चादर बाद के चेहरे की म्यान बनाती है। गहरी पत्ती दूसरी परत की मांसपेशियों को कवर करती है: ग्लूटस मेडियस, पिरिफोर्मिस, जुड़वा बच्चों के साथ ओबट्यूरेटर इंटर्नस और क्वाड्रैटस फेमोरिस।

चावल। 17.10ग्लूटल क्षेत्र की मांसपेशियों, वाहिकाओं और नसों की स्थलाकृति: 1 - ग्लूटस मैक्सिमस; 2 - ग्लूटस मेडियस; 3 - छोटी लसदार मांसपेशी; 4 - पिरिफोर्मिस मांसपेशी; 5, 7 - ऊपरी और निचली जुड़वां मांसपेशियां; 6 - आंतरिक प्रसूति पेशी; 8 - जांघ की चौकोर मांसपेशी; 9, 10 - सुप्रा- और उप-नाशपाती छेद; 11 - पवित्र बंधन; 12 - छोटे कटिस्नायुशूल फोरामेन; 13, 14 - ऊपरी लसदार तंत्रिका और धमनी; 15, 16 - निचला लसदार तंत्रिका और धमनी; 17 - आंतरिक जननांग धमनी; 18 - जननांग तंत्रिका; 19 - जांघ के पीछे की त्वचीय तंत्रिका; 20 - कटिस्नायुशूल तंत्रिका

पहली और दूसरी परतों की मांसपेशियों के बीच ढीले वसा ऊतक की एक महत्वपूर्ण परत होती है, जिसमें सुप्रा- और सब-पिरिफॉर्म उद्घाटन के माध्यम से श्रोणि गुहा से निकलने वाली मुख्य वाहिकाएं और तंत्रिकाएं स्थित होती हैं (चित्र। 17.10)।

ऊपरी ग्लूटल धमनी, शिरा और तंत्रिका सुप्रापिरिफॉर्म उद्घाटन से गुजरती हैं, उनकी शाखाएं गहरी स्थित होती हैं - मध्य (दूसरी परत) और छोटी (तीसरी परत) लसदार मांसपेशियों के बीच। नाशपाती के आकार के उद्घाटन के माध्यम से, आंतरिक पुडेंडल धमनी और नसों (ए। एट वी। पुडेंडे इंटरने), पुडेंडल तंत्रिका (एन। पुडुडस), निचली ग्लूटियल धमनी और शिराएं (ए। एट वी। ग्लुटेए इंफिरियर्स), कटिस्नायुशूल तंत्रिका (एन। इस्चियाडिकस) अंदर से बाहर की ओर गुजरती है ), जांघ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका (एन। क्यूटेनियस फेमोरिस पोस्टीरियर), और निचली ग्लूटियल तंत्रिका (एन। ग्लूटस अवर) सबसे बाहरी स्थिति में रहती है। मांसपेशियों की गहरी (तीसरी) परत ग्लूटस मिनिमस (ऊपर) और बाहरी ऑबट्यूरेटर (नीचे) से बनती है।

ग्लूटल क्षेत्र में दो गहरे कोशिकीय स्थान होते हैं: ग्लूटस मैक्सिमस और मांसपेशियों की दूसरी परत के बीच और ग्लूटस मेडियस और मिनिमस के बीच। कटिस्नायुशूल तंत्रिका के साथ पहला (सबग्लुटियल) कोशिकीय स्थान पीछे की जांघ के गहरे ऊतक के साथ संचार करता है, पिरिफॉर्म उद्घाटन के माध्यम से - छोटे श्रोणि के पार्श्विका ऊतक के साथ, जननांग वाहिकाओं के साथ छोटे कटिस्नायुशूल के माध्यम से - ऊतक के साथ कटिस्नायुशूल-रेक्टल फोसा और अवर ग्लूटियल धमनी की शाखाओं के साथ - जांघ की योजक मांसपेशियों के बिस्तर के साथ। दूसरा कोशिकीय स्थान बंद है, क्योंकि मध्य और छोटी लसदार मांसपेशियां एक प्रावरणी म्यान में संलग्न हैं।

17.11 कूल्हों का जोड़

कूल्हे का जोड़ (आर्टिकुलैटियो कॉक्सी) पेल्विक बोन (एसिटाबुलम) के एसिटाबुलम और फीमर के सिर (कैपट ओसिस फेमोरिस) द्वारा बनता है। ऊरु सिर और एसिटाबुलम की कलात्मक सतहों के अधूरे पत्राचार के कारण, बाद वाले को कार्टिलाजिनस होंठ (चित्र। 17.11) द्वारा पूरक किया जाता है।

संयुक्त कैप्सूल कार्टिलाजिनस होंठ से बाहर की ओर एसिटाबुलम के किनारे से जुड़ा होता है। जांघ पर, सामने का आर्टिकुलर कैप्सूल पूरी गर्दन को इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन तक कवर करता है, और इसके पीछे ऊरु गर्दन के 1/3 से लेकर इंटरट्रोकैनेटरिक ट्यूबरोसिटी तक नहीं पहुंचता है।

चावल। 17.11कूल्हे का जोड़ (खुला) (से: सिनेलनिकोव आर.डी., 1952) 1 - चंद्र सतह; 2 - एसिटाबुलम का फोसा; 3 - रेक्टस फेमोरिस; 4 - कार्टिलाजिनस होंठ; 5 - ऊरु सिर का बंधन; 6 - फीमर का सिर; 7 - संयुक्त कैप्सूल (बंद कर दिया); 8 - एसिटाबुलम का अनुप्रस्थ बंधन; 9 - प्रसूति झिल्ली; 10 - आर्टिकुलर लिप

वृत्ताकार कण्डरा तंतु एक कैप्सूल में ऊरु गर्दन के चारों ओर से गुजरते हैं, एक गोलाकार क्षेत्र (जोना ऑर्बिक्युलिस) बनाते हैं। फीमर के सिर से एसिटाबुलम के फोसा तक फीमर (लिग। कैपिटिस फेमोरिस) के सिर का एक लिगामेंट फैला होता है, जिसमें ओबट्यूरेटर धमनी की शाखा गुजरती है, फीमर के सिर के हिस्से की आपूर्ति करती है।

संयुक्त कैप्सूल को तीन स्नायुबंधन द्वारा मजबूत किया जाता है: इलियो-फेमोरल (लिग। बर्टिनी), इस्चियो-फेमोरल और प्यूबिक-फेमोरल। इन स्नायुबंधन के बीच, संयुक्त कैप्सूल पतला होता है, और इन कमजोर बिंदुओं पर कूल्हे के जोड़ की अव्यवस्था हो सकती है।

जोड़ को रक्त की आपूर्ति गहरी ऊरु धमनी, प्रसूति धमनी और लसदार धमनियों की शाखाओं द्वारा की जाती है। जोड़ को ऊरु, कटिस्नायुशूल और प्रसूति तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है।

17.12. जांघ क्षेत्र

जांघ के पूर्वकाल और पीछे के क्षेत्र (क्षेत्रों फीमोरी पूर्वकाल और पीछे) वंक्षण गुना से ऊपर और सामने बंधे होते हैं, ऊपर और पीछे ग्लूटियल फोल्ड द्वारा, नीचे एक सशर्त क्षैतिज रेखा द्वारा पटेला के आधार के ऊपर 2 अनुप्रस्थ उंगलियां खींची जाती हैं। . वे दो ऊर्ध्वाधर रेखाओं से अलग होते हैं जो फीमर के एपिकॉन्डिल्स को बाहर से पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ और अंदर से सिम्फिसिस से जोड़ते हैं।

अच्छी तरह से विकसित पसीने (ऊपरी हिस्सों में) और वसामय ग्रंथियों के साथ जांघ की त्वचा पतली, मोबाइल है। त्वचा ऊरु-जननांग तंत्रिका की ऊरु शाखा, ऊरु तंत्रिका की पूर्वकाल त्वचीय शाखाओं, जांघ की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका और प्रसूति तंत्रिका की त्वचीय शाखा (काठ का जाल से) सामने और पीछे से संक्रमित होती है। जांघ की त्वचीय तंत्रिका (त्रिक जाल से) पीछे।

जांघ पर चमड़े के नीचे के ऊतक को अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है और सतही प्रावरणी, जिसमें दो चादरें होती हैं, कई परतों में विभाजित होती हैं। चमड़े के नीचे के ऊतक में, नामित त्वचीय नसों के अलावा, सतही लिम्फ नोड्स (वंक्षण और सबिंगिनल) के दो समूह होते हैं और साथ में नसों के साथ ऊरु धमनी की सतही शाखाएं होती हैं: सतही अधिजठर धमनी (ए। अधिजठर सतही), सतही धमनी, सर्कमफ्लेक्स इलियम (ए। सर्कमफ्लेक्स इलियम सुपरफिसिलिस), और बाहरी पुडेंडल धमनियां ^ ए। पुडेंडे एक्सटर्ने)। इसके अलावा, जांघ की एथेरोमेडियल सतह पर लंबवत रूप से v गुजरता है। सफेना मैग्ना (चित्र 17.12)।

चावल। 17.12.ऊपरी तीसरे में जांघ के पूर्वकाल क्षेत्र की सतही संरचनाएं: 1 - जांघ की चौड़ी प्रावरणी; 2 - दरांती के आकार का किनारा; 3 - जाली प्रावरणी; 4 - सतही (सबिंगुइनल) लिम्फ नोड्स; 5 - ऊरु तंत्रिका की पूर्वकाल त्वचीय शाखाएं; 6 - जांघ के बाहरी त्वचीय तंत्रिका की त्वचा की शाखाएं; 7 - सतही अधिजठर धमनी और शिरा; 8 - इलियम को ढंकने वाली सतही धमनी और शिरा; 9 - बाहरी जननांग धमनी और शिरा; 10 - महान सफ़ीन नस

जांघ का अपना प्रावरणी (प्रावरणी लता; f। लता) एक मोटी रेशेदार प्लेट होती है, विशेष रूप से बाहर की तरफ, जहां टेंसर प्रावरणी लता पेशी के कण्डरा तंतु इसमें बुने जाते हैं। अपने स्वयं के प्रावरणी के इस गाढ़े हिस्से को इलियाक-टिबियल ट्रैक्ट कहा जाता है और प्लास्टिक सर्जरी के लिए सर्जरी में इसका उपयोग किया जाता है। जांघ को चारों ओर से घेरते हुए, प्रावरणी फीमर को तीन इंटरमस्क्युलर सेप्टा भेजती है: औसत दर्जे का, जो ऊरु न्यूरोवस्कुलर बंडल, पार्श्व और पश्च के प्रावरणी म्यान भी बनाता है।

इस प्रकार, जांघ को तीन हड्डी-फेशियल बेड में विभाजित किया जाता है: पूर्वकाल, आंतरिक और पश्च। इसके अलावा, जांघ के ऊपरी हिस्सों (सार्टोरियस पेशी के अंदर) में, इसकी अपनी प्रावरणी सतही और गहरी चादरों में विभाजित हो जाती है। सतही पत्ता ऊरु वाहिकाओं के सामने स्थित होता है और वंक्षण लिगामेंट में बुना जाता है। इस शीट के भीतरी भाग में बहुत सारे छेद होते हैं जिसके माध्यम से सतही वाहिकाएँ और नसें चमड़े के नीचे के ऊतक में प्रवेश करती हैं, और v. सफेना मैग्ना ऊरु शिरा में प्रवाहित होती है और इसे एथमॉइड प्रावरणी (f. CTibrosa) कहा जाता है। यदि एथमॉइड प्रावरणी को हटा दिया जाता है, तो एक छोटा अंडाकार आकार का अवसाद (फोसा ओवले) पाया जाता है, जहां छिद्र v. सफेना मैग्ना, जिसे अंतराल सफेनस कहा जाता है। आपके अपने प्रावरणी का यह खंड एक कमजोर बिंदु है जहां ऊरु हर्निया चमड़े के नीचे के ऊतक में प्रवेश करते हैं, और इसे बाहरी, या सतही, ऊरु नहर का उद्घाटन कहा जाता है। प्रावरणी के घने बाहरी और एथमॉइड आंतरिक भागों के बीच की सीमा में एक गाढ़ा अर्धचंद्राकार आकार (मार्गो फाल्सीफॉर्मिस) होता है, जो ऊपरी एक के साथ समाप्त होता है, वंक्षण लिगामेंट में बुना जाता है, और निचला एक, एक गहरी पत्ती के साथ ऊरु शिरा से औसत दर्जे का विलय होता है। , सींग का।

मी से बाहर की ओर अपनी प्रावरणी (f. pectinea) की गहरी चादर। iliopsoas एमिनेंटिया iliopectinea तक पहुंचता है और इसे इलियोपेक्टिनियल आर्क, आर्कस इलियोपेक्टिनस कहा जाता है, जो प्यूबिक बोन (lig. pectineale, seu Cooperi) के पेरीओस्टेम में गुजरता है, ऊरु वाहिकाओं के पीछे उतरता है, स्कैलप मांसपेशी को कवर करता है, और औसत दर्जे का ऊरु शिरा विलीन होता है। सतही चादर के साथ। तो पीछे की जगह वंक्षण बंधन, इलियाक शिखा मेहराब को दो खंडों में विभाजित किया गया है: पेशी और संवहनी लैकुने (चित्र। 17.13, 17.14)। पेशीय लैकुना में एम. इलियोपोसा, एन। फेमोरलिस और एन। क्यूटेनियस फेमोरिस लेटरलिस, संवहनी (मात्रा में छोटा) - ऊरु धमनी, शिरा और रोसेनमुलर-पिरोगोव के 2-3 गहरे वंक्षण लिम्फ नोड्स।

चावल। 17.13.पेशीय और संवहनी दोष:

1 - वंक्षण लिगामेंट; 2 - इलियम; 3 - इलियाक-कंघी बंधन; 4 - चौड़ी प्रावरणी की गहरी चादर; 5 - लैकुनर लिगामेंट; 6 - जांघ की बाहरी त्वचीय तंत्रिका; 7 - एम। iliopsoas; 8 - ऊरु तंत्रिका; 9, 10 - ऊरु धमनी और शिरा; 11, 12 - इसमें स्थित गहरे लिम्फ नोड्स के साथ आंतरिक ऊरु वलय

ढीले वसायुक्त ऊतक में संवहनी लैकुना के आंतरिक भागों में स्थित ये लिम्फ नोड्स, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ आसानी से निचोड़ा जाता है, और एक ऊरु नहर का निर्माण होता है। नहर अपने आप में एक त्रिकोणीय आकार का एक इंटरफेशियल विदर है, जो ऊरु शिरा से मध्य में होता है, जो सामने चौड़ी प्रावरणी के एक सतही पत्ते से घिरा होता है, पीछे एक गहरी पत्ती से, और ऊरु शिरा के प्रावरणी म्यान द्वारा बाहर। उदर गुहा (फोसा फेमोरेलिस) में स्थित ऊरु नहर का आंतरिक उद्घाटन (या ऊरु वलय), संवहनी लैकुना का औसत दर्जे का हिस्सा है। और्विक

एनलस पूर्वकाल में वंक्षण लिगामेंट द्वारा, बाद में पेक्टिनेट लिगामेंट द्वारा, बाहरी रूप से ऊरु शिरा द्वारा और आंतरिक रूप से लैकुनर लिगामेंट द्वारा घिरा होता है।

पूर्वकाल ऑस्टियोफेशियल बेड की सामग्री मांसपेशियां हैं - हिप फ्लेक्सर्स या एक्सटेंसर टिबिया - और निचले अंग का मुख्य न्यूरोवास्कुलर बंडल (ए।, वी।, एन। फेमोरेलेस)। पूर्वकाल पेशी समूह m द्वारा बनता है। टेंसर एफ. माई, एम। सार्टोरियस, एम। इलियोपोसा और एम। क्वाड्रिसेप्स फैमोरिस, जिसमें मी। विस्टस लेटरलिस, एम। रेक्टस फेमोरिस, एम। विशाल मेडियालिस और एम। विशाल इंटरमीडिया।

जांघ के ऊपरी तीसरे भाग में ऊरु न्यूरोवस्कुलर बंडल सल्कस इलियोपेक्टिनस में अपने स्वयं के प्रावरणी की दो चादरों के बीच स्थित होता है, जहां धमनी एक केंद्रीय स्थान पर होती है, नस इससे अंदर की ओर स्थित होती है, और तंत्रिका बाहर की ओर होती है और धमनी से अलग होती है। अपने स्वयं के प्रावरणी की एक गहरी प्लेट द्वारा। वंक्षण लिगामेंट से 5-6 सेमी नीचे, ऊरु तंत्रिका मोटर और त्वचा की शाखाओं में विभाजित हो जाती है, अस्तित्व समाप्त हो जाता है, और केवल एक लंबा होता है

चावल। 17.14.जांघ के अनुप्रस्थ खंड मध्य तीसरे में।

ए - फेशियल बेड और सेलुलर गैप: 1 - जांघ की चौड़ी औसत दर्जे की मांसपेशी; 2 - दर्जी की मांसपेशी; 3 - लघु योजक मांसपेशी; 4 - लंबी योजक पेशी 5 - पतली पेशी; 6 - एक बड़ी योजक मांसपेशी; 7 - अर्ध-झिल्लीदार मांसपेशी; 8 - अर्धवृत्ताकार पेशी; 9 - मछलियां मछलियां; 10 - जांघ की पार्श्व चौड़ी मांसपेशी; 11 - जांघ की मध्यवर्ती चौड़ी मांसपेशी; 12 - रेक्टस मांसपेशी;

बी - रक्त वाहिकाओं और कंधे की नसें: 1 - ऊरु शिरा, 2 - ऊरु धमनी; 3 - सैफनस तंत्रिका; 4 - पैर की बड़ी सफ़ीन नस; 5 - प्रसूति तंत्रिका की त्वचीय शाखा; 6 - जांघ के पीछे की त्वचीय तंत्रिका; 7 - कटिस्नायुशूल तंत्रिका; 8, 9 - जाँघ की गहरी धमनी और शिरा

शाखा (एन। सैफेनस) पैर तक पहुंचती है। उसी स्तर पर, सतही शाखाओं के अलावा, सबसे बड़ी शाखा ऊरु धमनी से निकलती है - जांघ की गहरी धमनी, जो जांघ के आसपास की दो धमनियों को छोड़ती है, और छिद्रित शाखाओं के रूप में पीछे की सतह पर जाती है। जांघ के मध्य तीसरे भाग में, बीम मी के बीच स्थित होता है। विशाल मेडियालिस और एम। सल्कस फेमोरेलिस पूर्वकाल में एडिक्टर लॉन्गस और सामने से सार्टोरियस पेशी द्वारा कवर किया गया। जांघ के निचले तीसरे भाग में a. एट वी. फेमोरलिस और एन। सफेमस मी द्वारा गठित ऊरु-पॉपलिटियल नहर में प्रवेश करता है। विशाल मेडियालिस बाहर, एम। अंदर से योजक मैग्नस और सामने से लैमिना वेस्टोएडक्टोरिया। इस नहर के भीतर, ऊरु धमनी घुटने की एक अवरोही शाखा को छोड़ देती है, जो एक साथ n. सेफेनस कण्डरा प्लेट में स्थित पूर्वकाल उद्घाटन के माध्यम से जांघ की सतह पर जाता है।

औसत दर्जे की हड्डी-फेशियल बेड की सामग्री जांघ की योजक मांसपेशियां हैं: मी। पेक्टिनस, एम। योजक ब्रेविस, एम। योजक लाउगस, एम। योजक मैग्नस और एम। ग्रासिलिस यहाँ, कंघी पेशी के नीचे (m. pectiineus) जांघ का दूसरा न्यूरोवास्कुलर (ओबट्यूरेटर) बंडल है, जो जांघ को पेल्विक कैविटी से ऑबट्यूरेटर फोरामेन के माध्यम से भेदता है।

पोस्टीरियर बोन-फेशियल बेड की सामग्री हिप एक्सटेंसर मांसपेशियां या लेग फ्लेक्सर्स हैं: सेमिटेंडिनोसस, सेमिमेम्ब्रानोसस, बाइसेप्स फेमोरिस और साथ वाले जहाजों के साथ कटिस्नायुशूल तंत्रिका। जांघ के ऊपरी तीसरे भाग में कटिस्नायुशूल तंत्रिका अंदर से मछलियां पेशी के बीच और बाहर से ग्लूटस मैक्सिमस पेशी के निचले किनारे के बीच अपने स्वयं के प्रावरणी के नीचे स्थित है, मध्य और निचले तिहाई में तंत्रिका मछलियां पेशी के बीच स्थित है बाहर से, सेमीटेंडिनोसस और सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशियां अंदर से।

17.13. घुटने के क्षेत्र

घुटने (जेनु) पटेला के ऊपर और नीचे 2 अनुप्रस्थ अंगुलियों द्वारा खींची गई दो क्षैतिज रेखाओं द्वारा सीमित है, और जांघ के एपिकॉन्डाइल से गुजरने वाली दो ऊर्ध्वाधर रेखाओं द्वारा इसे पूर्वकाल और पीछे के क्षेत्रों में विभाजित किया गया है।

त्वचा मध्यम मोटाई की होती है, बोनी प्रमुखता पर निष्क्रिय और उनके बीच अधिक गतिशील होती है। चमड़े के नीचे के ऊतक ढीले होते हैं, आगे खराब विकसित होते हैं और पीठ में बेहतर होते हैं। घुटने की औसत दर्जे की सतह पर v. सफेना मैग्ना एन के साथ। सैफेनस, और पीठ पर - वी। सफेना पर्व, जो क्षेत्र के भीतर अपने स्वयं के प्रावरणी को छिद्रित करता है

चावल। 17.15पोपलीटल फोसा की स्थलाकृति:

मैं - बाइसेप्स फेमोरिस; 2, 3 - जांघ के सेमीटेंडिनोसस और सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशियां; 4 - पोपलीटल पेशी; 5 - बछड़ा पेशी; 6 - कटिस्नायुशूल तंत्रिका; 7 - टिबियल तंत्रिका; 8 - सामान्य पेरोनियल तंत्रिका; 9 - बछड़े की बाहरी त्वचीय तंत्रिका; 10 - बछड़े की आंतरिक त्वचीय तंत्रिका;

द्वितीय - पोपलीटल नस; 12 - पोपलीटल धमनी; 13 - गहरी पोपलीटल लिम्फ नोड्स; 14 - छोटी सफ़ीन नस

और पोपलीटल नस में बहती है। खुद की प्रावरणी जांघ के व्यापक प्रावरणी की एक निरंतरता है, सामने और किनारों से यह संयुक्त के tendons और स्नायुबंधन के साथ विलीन हो जाती है, और इसके पीछे निचले पैर के एपोन्यूरोसिस में गुजरती है। अपने स्वयं के प्रावरणी के तहत, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस का कण्डरा सामने स्थित होता है, पटेला को कवर करता है और टिबियल ट्यूबरोसिटी के क्षेत्र में पहले से ही अपने स्वयं के पेटेलर लिगामेंट के रूप में संलग्न होता है। जब आपकी खुद की प्रावरणी हटा दी जाती है, तो पॉप्लिटियल फोसा (फोसा पॉप्लिटिया) पीछे से उजागर होता है, एक रोम्बस का आकार होता है और निम्नलिखित मांसपेशियों से घिरा होता है: ऊपर और बाहर से - बाइसेप्स फेमोरिस के कण्डरा द्वारा, ऊपर से और ऊपर से अंदर - सेमीटेंडिनोसस और सेमिमेब्रानोसस मांसपेशियों द्वारा, नीचे से - गैस्ट्रोकेनमियस पेशी के दो सिर द्वारा। पोपलीटल फोसा के नीचे फीमर की पॉप्लिटियल सतह, घुटने के जोड़ का कैप्सूल और उन पर स्थित पॉप्लिटियल मांसपेशी (एम। पॉप्लिटस) है। पोपलीटल फोसा की सामग्री वसायुक्त ऊतक होती है, जिसमें पॉप्लिटेलल लिम्फ नोड्स स्थित होते हैं, और न्यूरोवास्कुलर बंडल, जिसमें पॉप्लिटियल धमनी, शिरा और कटिस्नायुशूल तंत्रिका का अंतिम खंड होता है (चित्र। 17.15)। कटिस्नायुशूल तंत्रिका सबसे सतही रूप से स्थित है, जो पॉप्लिटियल फोसा के ऊपरी भाग में सामान्य पेरोनियल (एन। पेरोनियस कम्युनिस) और टिबियल (एन। टिबिअलिस) नसों में विभाजित है। सामान्य पेरोनियल तंत्रिका बाइसेप्स पेशी के कण्डरा के नीचे फाइबुला के सिर की ओर भटकती है, जहां यह बेहतर मस्कुलोपेरोनियल कैनाल में प्रवेश करती है। टिबियल तंत्रिका मुख्य बंडल के हिस्से के रूप में पोपलीटल फोसा के निचले कोने में जाती है। पॉप्लिटियल फोसा के मध्य के स्तर पर इनमें से प्रत्येक तंत्रिका से, बछड़ा (एनएन। क्यूटेनियस सुरा लेटरलिस एट मेडियालिस) त्वचीय तंत्रिका के साथ प्रस्थान करता है। टिबियल तंत्रिका के अंदर और अंदर से पॉप्लिटियल नस है, और सबसे गहरी स्थिति पर कब्जा कर लिया है a. पोपलीटिया 5 शाखाएं पोपलीटल धमनी से घुटने के जोड़ तक जाती हैं: आ। जीनस सुपीरियर लेटरलिस और मेडियालिस, आ। जीनस अवर लेटरलिस एट नाडियालिस और ए। जीनस मीडिया, जो, आवर्तक टिबियल धमनियों और ऊरु धमनी की शाखाओं के साथ, संयुक्त के धमनी नेटवर्क का निर्माण करते हैं।

17.14. घुटने का जोड़

घुटने का जोड़ (आर्टिकुलैटियो जीनस) फीमर और टिबिया के शंकुओं की कलात्मक सतहों और पटेला की पिछली सतह (चित्र। 17.16) द्वारा बनता है। Condyles की जोड़दार सतहें असंगत होती हैं, इसलिए वे इंट्रा-आर्टिकुलर कार्टिलेज द्वारा संरेखित होती हैं -

एक बी

चावल। 17.16.घुटने का जोड़ (से: सिनेलनिकोव आर.डी., 1952): ए - बंद; बी - खोला;

1 - पटेला सतह; 2 - पश्च क्रूसिएट लिगामेंट; 3 - पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट; 4 - पूर्वकाल मेनिस्को-फेमोरल लिगामेंट; 5 - औसत दर्जे का मेनिस्कस; 6 - टिबिअल संपार्श्विक बंधन; 7 - पटेला का अपना लिगामेंट; 8 - पटेला की कलात्मक सतह; 9 - पेरोनियल कोलेटरल लिगामेंट; 10 - पार्श्व मेनिस्कस; 11 - बाइसेप्स फेमोरिस का कण्डरा; 12 - फाइबुला के सिर का बंधन; 13 - फाइबुला का सिर; 14 - पैर की इंटरोससियस झिल्ली; 15 - घुटने की जोड़दार मांसपेशी; 16, 17, 2 1 - क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस के टेंडन; 18 - पटेला; 19, 22 - पटेला के औसत दर्जे का और पार्श्व सहायक स्नायुबंधन; 20 - टिबिया की तपेदिक; 23 - घुटने का अनुप्रस्थ लिगामेंट

मेनिस्सी पार्श्व मेनिस्कस में ओ अक्षर का आकार होता है, औसत दर्जे का - अक्षर सी। सामने, वे एक अनुप्रस्थ लिगामेंट (लिग। ट्रसवर्सम) की मदद से अपने आसन्न किनारों से जुड़े होते हैं, और उनके बाहरी किनारों को जोड़ में बुना जाता है कैप्सूल। जोड़ की एक विशेषता इंट्रा-आर्टिकुलर लिगामेंट्स (लिग। क्रूसिएटम एंटेरियर एट पोस्टीरियर) की उपस्थिति है, जो जांघ के इंटरकॉन्डाइलर फोसा में शुरू होती है और टिबिया के इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस से जुड़ी होती है। जोड़ की दूसरी विशेषता बड़ी संख्या में मरोड़ की उपस्थिति है, जो रेशेदार और श्लेष के लगाव के विभिन्न स्तरों के कारण बनते हैं।

चावल। 17.17.घुटने के जोड़ के सिनोवियल बैग

संयुक्त कैप्सूल के हिस्से और अधिक मात्रा में लचीलापन प्रदान करना (चित्र। 17.17)। 9 मुख्य व्युत्क्रम हैं: एक अयुग्मित (रिकेसस सुपीरियर; अक्सर सुप्रापेटेलर बर्सा के साथ संचार करता है), 4 युग्मित पूर्वकाल (2 ऊपरी और 2 निचला) और 4 पश्च (2 ऊपरी और 2 निचला)।

क्वाड्रिसेप्स पेशी और अपने स्वयं के पेटेलर लिगामेंट के टेंडन स्ट्रेचिंग द्वारा संयुक्त कैप्सूल को सामने मजबूत किया जाता है, पीछे - तिरछा और आर्क्यूट पॉप्लिटेल लिगामेंट्स (लिग। पॉप्लिट्यूम ओब्लिकुम एट आर्कुआटम), बाहर - पेरोनियल कोलेटरल लिगामेंट (लिग। कोलेटरल फाइबुलारे), अंदर - टिबियल कोलेटरल लिगामेंट (लिग। कोलैटरल टिबिअल)।

जोड़ सामान्य पेरोनियल, टिबियल और उपचर्म (एन। सैफेनस) तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा संक्रमित होता है। घुटने के जोड़ को कई धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है जो पिछले खंड में वर्णित रीटे आर्टिकुलर जीनस बनाती है।

17.15 शिन क्षेत्र

निचले पैर (क्षेत्रीय क्रूरिस) का क्षेत्र ऊपर से टिबिया के ट्यूबरोसिटी के मध्य और नीचे से टखनों के आधार के माध्यम से खींची गई दो क्षैतिज रेखाओं द्वारा सीमित है। टखनों को टिबिया के शंकुओं से जोड़ने वाली दो सशर्त रेखाएं, निचले पैर को पूर्वकाल और पीछे के क्षेत्रों (चित्र। 17.18) में विभाजित किया गया है।

निचले पैर की त्वचा पतली और मोबाइल है, एथेरोमेडियल सतह के अपवाद के साथ, जहां यह व्यावहारिक रूप से टिबिया के पेरीओस्टेम के निकट है। त्वचा संक्रमित है n. सफेनस सामने और अंदर, एन। क्यूटेनियस सुरा लेटरलिस और एन। पेरोनियस सुपरफिशियलिस सामने और बाहर, एन। क्यूटेनियस सुरा मेडियालिस पीछे और अंदर और एन। नीचे सुरालिस। चमड़े के नीचे के ऊतक ढीले, मध्यम रूप से विकसित होते हैं, एंटेरोमेडियल पक्ष के अपवाद के साथ, जहां यह बहुत दुर्लभ होता है। चमड़े के नीचे के ऊतकों में, नामित नसों के अलावा, औसत दर्जे की सहायक नदियाँ होती हैं। सफेना मैग्ना, पार्श्व - वी। सफेना पर्व। सतही प्रावरणी पतली है। निचले पैर की अपनी प्रावरणी (f. CTuris) पर्याप्त रूप से मजबूत होती है और एपोन्यूरोसिस का रूप ले लेती है। निचले पैर के ऊपरी हिस्सों में, यह मांसपेशियों के साथ जुड़ा हुआ है, और औसत दर्जे की सतह की पूरी लंबाई के साथ टिबिया के पेरीओस्टेम के साथ जुड़ा हुआ है। निचले पैर को लगभग सभी तरफ से घेरते हुए, यह दो इंटरमस्क्युलर सेप्टा को फाइबुला में भेजता है - पूर्वकाल और पीछे, और साथ में इंटरोससियस सेप्टम निचले पैर को तीन ऑस्टियोफेशियल बेड में विभाजित करता है: बाहरी, पूर्वकाल और पीछे।

पूर्वकाल की हड्डी-फेशियल बेड में तीन मांसपेशियां होती हैं जो पैर और उंगलियों को एक परत में फैलाती हैं: मी। टिबिअलिस पूर्वकाल - अंदर से, मी। एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस बाहर, और उनके बीच के पैर के निचले आधे हिस्से में मी है। एक्स्टेंसर मतिभ्रम। पूर्वकाल फेशियल बेड में इंटरोससियस झिल्ली पर स्थित होता है। टिबिअलिस पूर्वकाल दो साथ वाली नसों के साथ और उनके बाहर गहरी पेरोनियल तंत्रिका (एन। पेरोनियस प्रोफंडस) सामान्य पेरोनियल तंत्रिका की एक शाखा है।

लंबी और छोटी पेरोनियल मांसपेशियां (m. Peroneus longus et brevis) बाहरी ऑस्टियो-फेशियल बेड में स्थित होती हैं। लंबी पेरोनियल पेशी के पैरों और फाइबुला की गर्दन के बीच पॉप्लिटियल फोसा से पार्श्व मांसपेशियों के बिस्तर में, सामान्य पेरोनियल तंत्रिका (एन। पेरोनियस कम्युनिस) प्रवेश करती है, जो सतही और गहरी पेरोनियल नसों में विभाजित होती है। गहरी पेरोनियल तंत्रिका पूर्वकाल बिस्तर में जाती है, और सतही नीचे की ओर बेहतर मस्कुलोपेरोनियल कैनाल में जाती है, फिर बीच से गुजरती है

लंबी और छोटी पेरोनियल पेशी और पैर के निचले तीसरे हिस्से में चमड़े के नीचे के ऊतक में चला जाता है।

पीछे के ऑस्टियो-फेशियल मामले में, पैर और उंगलियों के फ्लेक्सर्स स्थित होते हैं, जो अपने स्वयं के प्रावरणी की एक गहरी शीट द्वारा दो परतों में विभाजित होते हैं: सतही और गहरा। सतह की परत का प्रतिनिधित्व गैस्ट्रोकेनमियस (एम। गैस्ट्रोकेनमियस), प्लांटर (एम। प्लांटारिस) और एकमात्र (एम। एकमात्र) मांसपेशियों द्वारा किया जाता है, जो निचले पैर के निचले हिस्सों में अपने टेंडन के साथ विलीन हो जाते हैं, जिससे एक शक्तिशाली कैल्केनियल टेंडन (टेंडो) बनता है। कैल्केनस अचिलिस)। मांसपेशियों की गहरी परत टिबिअलिस बाहर से पीछे की ओर होती है, अंदर से उंगलियों का लंबा फ्लेक्सर होता है, और निचले पैर के निचले आधे हिस्से में अंगूठे का एक लंबा फ्लेक्सर दिखाई देता है, जो फाइबुला से सटा होता है और निचली मस्कुलोपेरोनियल कैनाल का निर्माण करता है। हड्डी के साथ (इसमें a. et v. peronea होता है)।

चावल। 17.18.मध्य तीसरे में निचले पैर के अनुप्रस्थ खंड:

ए - फेशियल बेड और सेलुलर गैप: पूर्वकाल टिबियल मांसपेशी; 2 - लंबी उंगली फ्लेक्सर; 3 - पश्च टिबियल मांसपेशी; 4 - तल की मांसपेशी का कण्डरा; 5 - बछड़ा पेशी; 6 - एकमात्र मांसपेशी; 7 - पहली उंगली का लंबा फ्लेक्सर; 8 - लंबी पेरोनियल मांसपेशी; 9 - लघु पेरोनियल मांसपेशी; 10 - पहली उंगली का लंबा विस्तारक; 11 - अंगुलियों का लंबा विस्तारक।

बी - निचले पैर की रक्त वाहिकाएं और नसें: 1 - पूर्वकाल टिबियल धमनी और नसें; 2, 3 - पैर की बड़ी सफ़ीन नस, सफ़िनस तंत्रिका; 4 - पश्च टिबियल धमनी और नसें; 6, 7 - पैर की छोटी सफ़ीन नस और बछड़े की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका; 8 - पेरोनियल धमनी और नसें; 9 - पेरोनियल तंत्रिका की सतही शाखा; 10 - पेरोनियल तंत्रिका की गहरी शाखा

निचले पैर की पिछली सतह की मांसपेशियों की सतही और गहरी परतों के बीच टखने-पॉपलिटल कैनाल (कैनालिस क्रुरोपोप्लिटस ग्रुबेरी) है, जिसमें मुख्य न्यूरोवस्कुलर बंडल गुजरता है, जिसमें पश्च टिबियल धमनी (ए। टिबिअलिस पोस्टीरियर) होता है। दो नसों और टिबिअल तंत्रिका (एन। टिबिअलिस)। तंत्रिका पूरे धमनी के बाहर स्थित होती है।

17.16. पैर

पैर क्षेत्र (रेजीओ पेडिस) की ऊपरी सीमा सशर्त रेखाएं होती हैं जो टखनों के शीर्ष को पीठ पर और पैर के एकमात्र को जोड़ती हैं।

पैर के पृष्ठीय भाग की त्वचा पतली, मोबाइल, एनएन द्वारा संक्रमित होती है। रतनेई डॉर्सालिस मेडियालिस और इंटरमीडियस (सतही पेरोनियल तंत्रिका से), एन। क्यूटेनियस डॉर्सालिस लेटरलिस (एन। सुरालिस से) और एन। सफ़िनस

पैर की तल की सतह की त्वचा मोटी, गतिहीन, बालों से रहित होती है, लेकिन बड़ी संख्या में पसीने की ग्रंथियां होती हैं, जो बाहरी और आंतरिक तल की नसों (एन। टिबिअलिस से) और एन द्वारा संक्रमित होती हैं। सुरालिस

पीठ पर चमड़े के नीचे के ऊतक को कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है, इसमें कई नसें होती हैं जो उंगलियों के आधार पर एक नेटवर्क बनाती हैं, जिससे पृष्ठीय शिरापरक मेहराब (आर्कस वेनोसस डॉर्सालिस पेडिस) बनता है, जो बड़ी और छोटी सफ़िन नसों को जन्म देता है। एकमात्र के चमड़े के नीचे के ऊतक को अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है, एक सेलुलर संरचना होती है, क्योंकि यह त्वचा को एपोन्यूरोसिस से जोड़ने वाले रेशेदार पुलों द्वारा प्रवेश करती है। सतही प्रावरणी कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है। खुद का प्रावरणी, ब्रश के साथ सादृश्य द्वारा, घना, टिकाऊ होता है, विशेष रूप से तल की तरफ, जहां यह एक एपोन्यूरोसिस जैसा दिखता है, जिसके बाहर के हिस्सों में कमिसरल उद्घाटन होते हैं जो रक्त वाहिकाओं और नसों को उंगलियों तक पहुंचाते हैं। पैर के चारों ओर अपने स्वयं के प्रावरणी की सतही शीट, III और V मेटाटार्सल हड्डियों को दो इंटरमस्क्युलर सेप्टा भेजती है। इंटरोससियस मांसपेशियों को कवर करने वाली गहरी चादर एक गहरी हड्डी-फेशियल स्पेस बनाती है, और गहरी और सतही चादरों के बीच की सतह पर पिछला इंटरफेशियल स्पेस होता है।

पीछे के इंटरफेशियल स्पेस में, निम्नलिखित मांसपेशियां दो परतों में स्थित होती हैं: मी। टिबिअलिस पूर्वकाल, एम। एक्स्टेंसर हेलुसिस लॉन्गस और एम। एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस - पहली परत; एम। एक्स्टेंसर हैलुसिस ब्रेविस और एक्स्टेंसर डिजिटोरम ब्रेविस दूसरी परत हैं।

चावल। 17.19.पैर की धमनियां (से: सिनेलनिकोव आरडी, 1952): ए - पृष्ठीय सतह; बी - तल की सतह; 1 - पूर्वकाल टिबियल धमनी; 2 - पेरोनियल धमनी की छिद्रित शाखा; 3 - पैर की पृष्ठीय धमनी; 4 - चापाकार धमनी; 5 - गहरी तल की शाखा; 6 - छिद्रित शाखाएं; 7 - पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनियां; 8 - पश्च टिबियल धमनी; 9 - औसत दर्जे का तल की धमनी 10 - पार्श्व तल की धमनी; 11, 12 - औसत दर्जे का तल की धमनी की सतही और गहरी शाखाएँ; 13 - तल का मेहराब; 14 - तल का मेटाटार्सल धमनियां; 15 - खुद का तल डिजिटल धमनियां

पृष्ठीय पाद के मुख्य तंत्रिकावाहिकीय बंडल हैं a. दो नसों और एक गहरी पेरोनियल तंत्रिका के साथ पृष्ठीय पेडिस (चित्र। 17.19)। बीम को टखनों के बीच की दूरी के बीच से I इंटरडिजिटल स्पेस तक प्रक्षेपित किया जाता है, जहां आप नाड़ी को महसूस कर सकते हैं। उंगलियों के आधार पर, पैर की पृष्ठीय धमनी बनती है a. आर्कुआटा, जिसमें से आ उंगलियों तक फैली हुई है। मेटाटार्सी डोरसेल्स, जो पृष्ठीय डिजिटल धमनियों में विभाजित होते हैं।

पैर के एकमात्र के औसत दर्जे के बिस्तर में मांसपेशियां होती हैं जो अंगूठे की ऊंचाई बनाती हैं (मिमी। अपहरणकर्ता मतिभ्रम, फ्लेक्सर हेलुसिस ब्रेविस, योजक मतिभ्रम)। पार्श्व फेशियल बेड में छोटी उंगली की मांसपेशियां होती हैं (मिमी। एबडक्टर डिजिटी मिनिमी, फ्लेक्सर डिजिटी मिनिमी, ऑपोनेंस डिजिटी मिनिमी)।

मंझला बिस्तर में, एपोन्यूरोसिस के ठीक पीछे, उंगलियों के छोटे फ्लेक्सर, एकमात्र की चौकोर मांसपेशी, कृमि जैसी मांसपेशियों के साथ उंगलियों के लंबे फ्लेक्सर के टेंडन, पहली उंगली को गति में सेट करने वाली मांसपेशी, और लंबी पेरोनियल पेशी का कण्डरा।

पैर के तल की तरफ दो खांचे होते हैं जिनमें वाहिकाएँ और नसें होती हैं। मेडियल सल्कस में मेडियल प्लांटर वेसल्स और तंत्रिका (ए। टिबिअलिस पास्टीरियर और एन। टिबिअलिस से) होते हैं। पार्श्व तल के बर्तन और तंत्रिका, पिछले वाले की तरह, टखने, कैल्केनियल और प्लांटर नहरों से गुजरते हुए पैर तक पहुंचते हैं, और फिर पार्श्व खांचे पर कब्जा कर लेते हैं। ए। प्लांटैस लेटरलिस, पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के स्तर पर बड़ा, अंदर की ओर मुड़ता है, जिससे आर्कस प्लांटारिस बनता है, जिसमें से 4 एक प्रस्थान होता है। मेटाटार्सिया प्लांटर्स, और प्लांटर डिजिटल धमनियां उनसे उत्पन्न होती हैं।

17.17. अंग के रक्त वाहिकाओं पर संचालन

घाव में रक्त वाहिका का बंधन चोट के परिणामस्वरूप या ऑपरेशन के दौरान पोत के विच्छेदन के परिणामस्वरूप धमनी या शिरा से रक्तस्राव के साथ किया जाता है। इस मामले में, एक झाड़ू के साथ घाव को निकालने के बाद, रक्तस्राव पोत के अंत में एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाया जाता है, क्लैंप के नीचे एक संयुक्ताक्षर पारित किया जाता है, और पहली गाँठ बांध दी जाती है। क्लैंप को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है और उसी समय गाँठ को कड़ा कर दिया जाता है। समुद्री गाँठ बनाने के लिए दूसरी गाँठ बाँधें।

एक रक्त वाहिका की बंधाव भर आमतौर पर मुख्य जहाजों को नुकसान के साथ प्रदर्शन किया। सर्जरी के लिए संकेत:

कुचल या बंदूक की गोली का घाव, एक प्यूरुलेंट प्रक्रिया या ट्यूमर द्वारा पोत के विनाश के कारण रक्तस्राव, दर्दनाक धमनीविस्फार, एक अंग का विच्छेदन जब एक टूर्निकेट लागू करना असंभव है (अवायवीय संक्रमण, उच्च विच्छेदन, आदि)।

सबसे अधिक बार, ऑपरेशन ए.वी. के अनुसार स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। विस्नेव्स्की। नसों और नसों के प्रक्षेपण रेखा के चीरे के अनुपात के आधार पर, न्यूरोवास्कुलर बंडल के लिए प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष दृष्टिकोण हैं। एक गोल चक्कर दृष्टिकोण उन मामलों में किया जाता है जहां न्यूरोवास्कुलर बंडल सतही या सतही नसों में स्थित होता है और इसके प्रक्षेपण में त्वचीय तंत्रिकाएं स्थित होती हैं। न्यूरोवास्कुलर बंडल की योनि में नोवोकेन की शुरूआत के बाद, एक धमनी को कुंद तरीके से अलग किया जाता है। Deschamps संयुक्ताक्षर सुई के साथ, तंत्रिका के किनारे से धमनी के नीचे एक संयुक्ताक्षर पारित किया जाता है और एक शल्य गाँठ से बंधा होता है। बाहर की दिशा में 2 सेमी पीछे कदम रखते हुए, इसी तरह एक दूसरा संयुक्ताक्षर लगाया जाता है। आरोपित संयुक्ताक्षरों के बीच एक भेदी संयुक्ताक्षर लगाया जाता है। धमनी को डिस्टल और पियर्सिंग लिगचर के बीच काटा जाता है। पोत के मध्य खंड पर दो संयुक्ताक्षर बने रहते हैं, जो संयुक्ताक्षर के खिसकने के कारण द्वितीयक रक्तस्राव से बचा जाता है। धमनी को पार करना पोत को विकृत करने और अंग में परिसंचरण में सुधार करने के लिए किया जाता है। माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए, कुछ मामलों में, एक ही नाम की नस को एक ही समय में ओपल विधि के अनुसार बंधाव किया जाता है।

कंधे पर बाहु धमनी का बंधन। रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है, हाथ को साइड टेबल पर सुपाच्य स्थिति में रखा जाता है। बाहु धमनी की प्रक्षेपण रेखा कांख के ऊपर से कंधे के औसत दर्जे के एपिकॉन्डाइल और बाइसेप्स कण्डरा के बीच की दूरी के बीच तक चलती है। 8-10 सेमी की लंबाई के साथ सतही ऊतकों का एक चीरा लगाया जाता है, जो प्रक्षेपण रेखा से 2 सेमी बाहर की ओर पीछे हटता है। ब्रेकियल प्रावरणी को एक अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है, बाइसेप्स पेशी को बाहर की ओर खींचा जाता है। पेशी के फेशियल केस की पिछली दीवार के माध्यम से, जो न्यूरोवस्कुलर बंडल के म्यान की पूर्वकाल की दीवार भी है, ब्रेकियल धमनी, माध्यिका तंत्रिका और ब्रेकियल नसों को उजागर करती है। संयुक्ताक्षर को बाहु धमनी पर लगाया जाता है, जिसके बीच पोत को पार किया जाता है। बाहु धमनी के बंधन के बाद गोल चक्कर कंधे की गहरी धमनी की शाखाओं के साथ किया जाता है - मध्य और रेडियल गोल चक्कर धमनियां, जो आवर्तक रेडियल और इंटरोससियस धमनियों के साथ एनास्टोमोज करती हैं।

प्रकोष्ठ पर रेडियल धमनी का बंधन। प्रकोष्ठ पर रेडियल धमनी की प्रक्षेपण रेखा बाइसेप्स कण्डरा के औसत दर्जे के किनारे से त्रिज्या (नाड़ी बिंदु) की स्टाइलॉयड प्रक्रिया से 0.5 सेमी औसत दर्जे की दूरी पर स्थित एक बिंदु तक चलती है। सतही ऊतकों को 6-8 सेमी लंबी प्रोजेक्शन लाइन के साथ एक चीरा द्वारा विच्छेदित किया जाता है, ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी और हाथ के रेडियल फ्लेक्सर के बीच, रेडियल धमनी, संबंधित नसों और रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा को अलग किया जाता है। रेडियल धमनी के बंधन के बाद गोल चक्कर परिसंचरण उलनार धमनी (सतही और गहरे पामर मेहराब और कलाई संयुक्त के धमनी नेटवर्क) के साथ एनास्टोमोसेस के माध्यम से किया जाता है।

ऊरु धमनी का बंधाव। ऊरु धमनी की प्रक्षेपण रेखा, जब बाहर की ओर घूमती है, अंग के घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर थोड़ा मुड़ी हुई होती है, वंक्षण लिगामेंट के मध्य से फीमर (केन की रेखा) के योजक ट्यूबरकल तक चलती है। ऊरु धमनी का बंधन इससे जांघ की गहरी धमनी की उत्पत्ति के स्तर के नीचे सबसे अच्छा किया जाता है। जांघ के मध्य तीसरे भाग में प्रोजेक्शन लाइन के साथ 8-10 सेमी लंबा चीरा लगाया जाता है। दर्जी की पेशी बाहर की ओर खींची जाती है। ऊरु धमनी न्यूरोवस्कुलर बंडल में सबसे सतही स्थिति में होती है। इसके बंधाव के बाद, गहरी ऊरु धमनी की शाखाओं और घुटने के जोड़ के धमनी नेटवर्क के बीच एनास्टोमोसेस के माध्यम से गोल चक्कर रक्त परिसंचरण किया जाता है।

17.18. पुरुलेंट रोगों के लिए ऑपरेशन

अंग के कोमल ऊतक

कोमल ऊतकों के पुरुलेंट रोग छोरों की सबसे आम सर्जिकल विकृति है। सर्जिकल हस्तक्षेप को ऊतकों के शुद्ध संलयन के चरण में इंगित किया जाता है, जिसमें फोड़ा गठन और लिम्फैंगाइटिस के साथ नरम ऊतक घुसपैठ का व्यापक ध्यान केंद्रित होता है। ऑपरेशन को सभी शुद्ध धारियों के उद्घाटन, उनके जल निकासी और शुद्ध फोकस के उन्मूलन को सुनिश्चित करना चाहिए।

17.18.1. अंगों के कफ के लिए ऑपरेशन

सतही प्युलुलेंट फॉसी मुख्य रूप से चमड़े के नीचे के वसा ऊतक (सतही कफ, फोड़े, कार्बुन्स, हाइड्रैडेनाइटिस, सतही एडेनोफ्लेगमोन, फेस्टरिंग एथेरोमा) में स्थानीयकृत होते हैं। ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इसी समय, सबसे स्पष्ट के क्षेत्र में प्युलुलेंट फ़ॉसी खोले जाते हैं

उतार-चढ़ाव या घुसपैठ के केंद्र में। प्युलुलेंट फोकस की गुहा को खाली करने के बाद, इसे सूखा जाता है और एक हाइपरटोनिक समाधान के साथ एक पट्टी लगाई जाती है।

छोरों के गहरे कफ की स्थिति और वितरण चेहरे के मामलों की स्थलाकृति, न्यूरोवास्कुलर बंडलों और छोरों के विशिष्ट क्षेत्रों के सेलुलर रिक्त स्थान द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसके अनुसार, ऑनलाइन एक्सेस किया जाता है (चित्र 17.20)। ऑपरेशन एनेस्थीसिया, इंट्राओसियस एनेस्थीसिया या शीथ एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। सतही ऊतकों और अपने स्वयं के प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, वे शारीरिक चिमटी, एक हेमोस्टैटिक संदंश या संदंश का उपयोग करके गहरी परतों में कुंद तरीके से प्रवेश करते हैं। प्युलुलेंट गुहा को खोला और जांचा जाता है, ऊतकों के कुंद पृथक्करण द्वारा जेब और धारियाँ समाप्त हो जाती हैं। यदि आवश्यक हो, तो एक अतिरिक्त चीरा या काउंटर-ओपनिंग किया जाता है। प्युलुलेंट गुहा को खाली करने के बाद, इसे धुंध या रबर स्नातकों के साथ सूखा जाता है, एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के लिए रबर और पीवीसी ट्यूब डाले जाते हैं। पोत डीक्यूबिटस और बाद में रक्तस्राव को रोकने के लिए बड़े जहाजों के साथ नालियों के संपर्क से बचें।

चावल। 17.20.अंगों के कफ के लिए चीरे

17.18.2. पैनारिटियम के लिए संचालन

रोगियों के साथ पुरुलेंट रोगउंगलियां (पैनारिटियम) आउट पेशेंट सर्जिकल रोगियों के सबसे व्यापक समूह का प्रतिनिधित्व करती हैं। पैनारिटियम की घटना में, खुले माइक्रोट्रामा और उंगलियों के छुरा घाव प्रमुख भूमिका निभाते हैं। हाथ के ऊतकों की संरचना की शारीरिक विशेषताएं शुद्ध प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम की मौलिकता निर्धारित करती हैं।

उंगलियों की ताड़ की सतह के पैनारिटियम (चित्र 17.21)

त्वचीय पैनारिटियम एपिडर्मिस की मोटाई में एक शुद्ध गुहा का प्रतिनिधित्व करता है और, एक नियम के रूप में, पानी के कॉलस के दमन का परिणाम है। छोटे खुले फॉसी के साथ, शुद्ध तरल पदार्थ को 96% एथिल अल्कोहल के लोशन के साथ हटा दिया जाता है, एक शानदार हरे रंग के घोल के साथ चिकनाई की जाती है। व्यापक या खुली त्वचा वाले गुंडों के साथ, एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है, घाव को सुखाया जाता है और एक शानदार हरे रंग के घोल से स्मियर किया जाता है।

चमड़े के नीचे गुंडागर्दी अधिक बार नाखून फालानक्स की ताड़ की सतह पर स्थानीयकृत। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की मोटाई में रेशेदार सेप्टा की उपस्थिति के कारण, सूजन ऊतकों के शुद्ध संलयन और गहराई में तेजी से फैलती है।

लुकाशेविच-ओबर्स्ट के अनुसार ऑपरेशन कंडक्शन एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। उंगली के आधार पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। पार्श्व और औसत दर्जे की तरफ से मुख्य फालानक्स की पीठ पर, नोवोकेन का 1-2% समाधान अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है और सुई को "नींबू के छिलके" के माध्यम से ताड़ की सतह पर 5-10 मिलीलीटर के एक साथ परिचय के साथ उन्नत किया जाता है। नोवोकेन समाधान का। एनेस्थीसिया 3-5 मिनट में होता है।

मध्य और मुख्य फलांगों पर पैनारिटियम के स्थानीयकरण में चीरे पामर-पार्श्व सतहों पर किए जाते हैं और इंटरफैंगल सिलवटों (क्लैप चीरों) (चित्र। 17.22) तक विस्तारित नहीं होते हैं। इसी समय, उंगली और न्यूरोवास्कुलर बंडलों की कामकाजी (पामर) सतह क्षतिग्रस्त नहीं होती है। जल निकासी के माध्यम से एक रबर बैंड के साथ किया जाता है।

जब पैनारिटियम को नेल फालानक्स पर स्थानीयकृत किया जाता है, तो इसकी एक पार्श्व सतह पर एक छड़ी के आकार का चीरा बनाया जाता है, और दूसरे पर एक काउंटर-ओपनिंग लगाया जाता है (सेगेसर चीरा)। एक रबर बैंड के साथ जल निकासी के माध्यम से बाहर ले जाएं। यह चीरा फालानक्स के निषेध से बचा जाता है।

टेंडन पैनारिटियम - कण्डरा (टेनोसिनोवाइटिस) के श्लेष म्यान की सूजन, प्युलुलेंट संपीड़न के साथ

चावल। 17.21.गुंडागर्दी के प्रकार (से: गोस्तिश्चेव वी.के., 1996):

1-4 - पैरोनिया; 5 - त्वचा; 6 - चमड़े के नीचे; 7 - त्वचा-चमड़े के नीचे "कफलिंक के रूप में"; 8 - कण्डरा; 9 - कलात्मक; 10-12 - हड्डी

चावल। 17.22पैनारिटियम के लिए चीरे।

तीसरी उंगली पर नाखून फालानक्स के चमड़े के नीचे के पैनारिटियम के लिए चीरे क्लब के आकार के चीरे हैं, IV उंगली पर एक ज़ागेसर चीरा है। क्लैप के अनुसार उंगलियों के कण्डरा पैनारिटियम के लिए चीरा, IV उंगली - कैनावेलु (कण्डरा परिगलन के साथ) के अनुसार। ब्रश के कफ पर काटना। "तनार प्रतिबंधित क्षेत्र" चिह्नित

कण्डरा की मेसेंटरी की सामग्री और इससे गुजरने वाली रक्त वाहिकाएं। असामयिक ऑपरेशन के साथ, यह कण्डरा के परिगलन की ओर जाता है।

ऑपरेशन ब्राउन-उसोलत्सेवा के अनुसार कंडक्शन एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है: नोवोकेन का 0.5-1% घोल हाथ की पिछली सतह से डिस्टल इंटरकार्पल स्पेस में पामर सतह तक इंजेक्ट किया जाता है। 5-10 मिनट में संज्ञाहरण होता है।

मध्य और मुख्य फलांगों पर चीरे लगाए जाते हैं, जिसके माध्यम से उंगली के श्लेष खोल को खोला जाता है। एक रबर बैंड के साथ जल निकासी के माध्यम से उत्पादन करें। कण्डरा के मेसेंटरी को नुकसान से बचने के लिए, टेप को कण्डरा के ऊपर से गुजारा जाता है।

पहली उंगली के टेनोसिनोवाइटिस के मामले में, क्लैप के चीरे मुख्य फालानक्स पर बनाए जाते हैं, रेडियल सिनोवियल बैग को खोला जाता है और अंगूठे की श्रेष्ठता के क्षेत्र में एक चीरा के साथ निकाला जाता है। इसी समय, माध्यिका तंत्रिका की शाखाओं को संरक्षित करने के लिए, वे टेनर फोल्ड से बाहर की ओर 1 सेमी पीछे हटते हैं।

पांचवीं उंगली के टेनोसिनोवाइटिस के साथ, क्लैप के चीरों के अलावा, मध्य और मुख्य फालैंग्स पर, उलनार सिनोवियल बर्सा को खोला जाता है और हाइपोथेनर के बाहरी किनारे के साथ एक चीरा के साथ निकाला जाता है।

उंगलियों के पृष्ठीय के पैनारिटियम

सबंगुअल पैनारिटियम स्थानीय संज्ञाहरण के तहत नाखून प्लेट को पूर्ण या आंशिक रूप से हटाकर खोलें।

पेरियुंगुअल पैनारिटियम (पैरोनीचिया) लुकाशेविच-ओबर्स्ट के अनुसार चालन संज्ञाहरण का उपयोग करके संचालित किया जाता है। पार्श्व नाखून रिज के पेरियुंगुअल पैनारिटियम को पार्श्व रिज के अनुदैर्ध्य चीरा के साथ खोला जाता है। पीछे के नाखून की तह के पेरिअंगुअल पैनारिटियम को यू-आकार के चीरे से खोला जाता है। कट फ्लैप के नीचे जल निकासी के रूप में एक रबर बैंड रखा गया है।

17.18.3. हाथ के कफ के लिए संचालन

कमिसुरल कफ मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के बीच की खाई में एक अनुदैर्ध्य चीरा के साथ खुला। ब्राउन-उसोल्त्सेवा के अनुसार चालन संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।

मध्य बिस्तर का फ्लेगमन (सबपोन्यूरोटिक कफ), थेनार और हाइपोथेनार का बिस्तरअनुदैर्ध्य एकल या युग्मित चीरों के साथ खुला, माध्यिका और उलनार नसों की शाखाओं को नुकसान से बचाता है। जल निकासी के माध्यम से प्रभावी है।

17.19. एएमपुट्स और एक्सर्टिकुलेशन्स

विच्छेदन- हड्डी के साथ अंग का काटना। हड्डी को पार किए बिना जोड़ के स्तर पर अंग के परिधीय भाग को हटाना कहलाता है उच्छृंखलता।इन सर्जरी को एफजीएम के रूप में वर्गीकृत किया गया है और संकेत निर्धारित करना एक मुश्किल काम है। अंग के परिधीय भाग की बिगड़ा हुआ व्यवहार्यता, लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम, विभिन्न कारणों से अंग गैंग्रीन (संवहनी विकृति, जलन, शीतदंश, आदि), प्रगतिशील गैस गैंग्रीन, कुछ शुद्ध प्रक्रियाएं, ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के साथ चोटों के लिए विच्छेदन और एक्सर्टिकुलेशन किया जाता है। . ऑपरेशन करते समय, के कारण

सर्जिकल चोट की शारीरिक और मनोवैज्ञानिक गंभीरता, सामान्य संज्ञाहरण का अधिक बार उपयोग किया जाता है।

विच्छेदन को विभिन्न मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। संकेतों की घटना के समय के अनुसार, प्राथमिक, माध्यमिक और दोहराए गए (पुन: विच्छेदन) प्रतिष्ठित हैं। नरम ऊतकों के विच्छेदन के प्रकार से, गोलाकार (गोलाकार), अण्डाकार और पैचवर्क विच्छेदन को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र। 17.23)।

चावल। 17.23विच्छेदन के दौरान नरम ऊतक चीरे (से: मत्युशिन आई.एफ., 1982):

1 - गोलाकार (गोल); 2 - अंडाकार (दीर्घवृत्त); 3 - एक रैकेट के रूप में; 4 - दो-प्लाई; 5 - सिंगल फ्लैप

विच्छेदन के दौरान हड्डी के स्टंप को ढंकने की विधि लिम्ब स्टंप की समर्थन क्षमता को निर्धारित करती है। उपयोग किए गए ऊतकों के आधार पर, त्वचा, फासियोप्लास्टिक, मायोप्लास्टिक और ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन को प्रतिष्ठित किया जाता है।

परत-दर-परत विच्छेदन के दौरान उन्हें समीपस्थ दिशा में स्थानांतरित करके हड्डी के स्टंप को कवर करने के लिए नरम ऊतकों के एक रिजर्व का निर्माण सुनिश्चित किया जाता है (चित्र 17.24)। गिलोटिन विच्छेदन के साथ, वे पीछे नहीं हटते हैं और हड्डी के स्टंप को कवर नहीं किया जाता है। ऑपरेशन गैस गैंग्रीन के लिए किया जाता है, जो रोगी की गंभीर स्थिति है। समकालिक

चित्र 17.24।विच्छेदन के दौरान कोमल ऊतकों को विच्छेदित करने के तरीके (से: मत्युशिन आई.एफ., 1982):

ए - गिलोटिन विच्छेदन; 1 - हड्डी; 2 - पेरीओस्टेम; 3 - मांसपेशियां; 4 - खुद का प्रावरणी; 5 - चमड़े के नीचे की वसा परत; 6 - त्वचा; बी - एक-चरण विच्छेदन; सी - दो-चरण विच्छेदन; डी - तीन चरण का विच्छेदन; ई - फासीओप्लास्टिक विच्छेदन; एफ - टेंडोप्लास्टिक विच्छेदन

विच्छेदन आपको सतही ऊतकों की आपूर्ति बनाने की अनुमति देता है जो हड्डी के स्टंप (त्वचा और फेसियोप्लास्टिक विच्छेदन) को कवर करते हैं। दो- और तीन-चरण के विच्छेदन के साथ, हड्डी के चूरा (मायोप्लास्टिक विच्छेदन) को कवर करने के लिए मांसपेशियों के ऊतकों की आपूर्ति की जाती है।

ऑपरेशन के चरण: एनेस्थीसिया, टूर्निकेट एप्लिकेशन, परत-दर-परत ऊतक विच्छेदन, वाहिकाओं का बंधन, तंत्रिका उपचार, पेरीओस्टेम विच्छेदन और विस्थापन, हड्डी का संक्रमण, टूर्निकेट हटाना, परत-दर-परत घाव सिवनी और जल निकासी, पोस्टऑपरेटिव स्थिरीकरण स्टंप

17.20. अस्थि संचालन

अस्थि विकृति विज्ञान के रूढ़िवादी उपचार के साथ, उपचार के शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स में किया जाता है। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (हड्डियों और जोड़ों) पर सबसे विशिष्ट ऑपरेशन हैं:

कंकाल कर्षण - विशेष उपकरणों के साथ उनके डोज्ड और मल्टीडायरेक्शनल स्ट्रेचिंग द्वारा हड्डी के टुकड़ों की तुलना।

अस्थिमज्जा का प्रदाह- आकार, अक्ष को ठीक करने के लिए हड्डी का विच्छेदन, परिवर्तित हड्डी के ऊतकों को हटाना आदि।

ट्रेपनेशन- अन्य संरचनाओं तक पहुंच के लिए हड्डी में एक छेद लगाना, पैथोलॉजिकल फोकस खोलना।

सीक्वेस्टर-और नेक्रक्टोमी- हड्डी के एक शुद्ध या परिगलित क्षेत्र को हटाना।

सीवनऔर हड्डी बंधन- सिवनी सामग्री (तार, लैवसन टेप, कैटगट) या गोंद के साथ हड्डी के टुकड़ों का कनेक्शन।

अति-और इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस- हड्डी की सतह पर आरोपित या अस्थि मज्जा नहर में डाली गई धातु संरचनाओं के साथ हड्डी के टुकड़ों का कनेक्शन

(चित्र 17.25)।

हड्डियों मे परिवर्तन - हड्डी के टुकड़ों को बोन ग्राफ्ट से जोड़ना (चित्र 17.26)।

संपीड़न-व्याकुलता अस्थिसंश्लेषण - फ्रैक्चर साइट के बाहर सुइयों के साथ हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने के लिए इलिजारोव या अन्य उपकरणों के उपकरणों (चित्र। 17.27) के साथ हड्डियों का कनेक्शन।

चावल। 17.25मेटल पिन के साथ फीमर का इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस (से: ओस्ट्रोवरखोव जी.ई., लुबोट्स्की डी.एन., बोमाश यू.एम., 1996)

चावल। 17.26.चाकलिन के अनुसार अस्थि ग्राफ्टिंग (से: ओस्ट्रोवरखोव जी.ई., लुबोट्स्की डी.एन.,

बोमाश यू.एम., 1996)

चावल। 17.27.उपकरण जी.ए. इलिजारोव (से: ओस्ट्रोवरखोव जी.ई., लुबोट्स्की डी.एन.,

बोमाश यू.एम., 1996)

17.21. संयुक्त सर्जरी

जोड़ों पर विशिष्ट ऑपरेशनों में, सबसे प्रसिद्ध हैं:

संयुक्त पंचर- चिकित्सीय या नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए संयुक्त कैप्सूल का पर्क्यूटेनियस पंचर।

संधिकर्तन- संयुक्त गुहा के जल निकासी के लिए या बाद के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए गुहा तक पहुंच के उद्देश्य से संयुक्त गुहा खोलना।

संधिस्थिरीकरण(syn।: आर्थ्रोसिस) - किसी दिए गए स्थान पर जोड़ को ठीक करने के लिए एक आर्थोपेडिक ऑपरेशन।

संयुक्त लकीर - आर्टिकुलर सतहों और संयुक्त कैप्सूल को हटाना, उसके बाद आर्थ्रोडिसिस।

संधिसंधान- इसकी क्षतिग्रस्त संरचनाओं को बदलकर संयुक्त कार्य की बहाली।

संयुक्त प्रोस्थेटिक्स - कृत्रिम एंडोप्रोस्थेसिस के साथ विच्छेदित जोड़ का प्रतिस्थापन।

17.22 परीक्षण

17.1 सर्जन एक्सिलरी न्यूरोवास्कुलर बंडल को एक्सिलरी क्षेत्र की पूर्वकाल सीमा के साथ एक चीरा के साथ उजागर करता है। इस मामले में, पहली शारीरिक रचना जिसके साथ वह मिलेंगे:

1. अक्षीय धमनी।

2. अक्षीय शिरा।

3. ब्रेकियल प्लेक्सस।

17.2 बगल में, क्लैविक्युलर-थोरैसिक त्रिकोण के स्तर पर, अक्षीय धमनी के संबंध में ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी स्थित होती है:

3. ऊपर और सामने।

4. ऊपर और पीछे।

5. हर तरफ से।

17.3. बगल में, पेक्टोरल त्रिकोण के स्तर पर, अक्षीय धमनी के संबंध में ब्रेकियल प्लेक्सस की नसें स्थित होती हैं:

1. औसत दर्जे का, पार्श्व और पूर्वकाल।

2. औसत दर्जे का, बाद में और पीछे।

3. ऊपर और सामने।

4. ऊपर और पीछे।

5. हर तरफ से।

17.4. बगल के कफ के साथ, कंधे के पीछे के प्रावरणी बिस्तर में एक शुद्ध सूजन पाठ्यक्रम के साथ विकसित होती है:

1. कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी का लंबा सिर।

2. कोराकोब्राचियल मांसपेशी।

3. रेडियल तंत्रिका।

17.5. कंधे के क्षेत्र में निम्नलिखित में से दो फेशियल बेड होते हैं:

1. पीछे।

2. पार्श्व।

3. सामने।

17.6 निम्नलिखित में से तीन मांसपेशियां कंधे के पूर्वकाल फेशियल बेड में स्थित होती हैं:

1. कंधे की बाइसेप्स।

2. कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी।

3. कोराकोब्राचियल मांसपेशी।

4. गोल सर्वनाम।

5. कंधे की मांसपेशी।

17.7 सर्जन ने इस उद्देश्य से कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में बाहु धमनी को उजागर किया

इसका बंधन और बंधन के स्तर पर निर्णय लेता है: कंधे की गहरी धमनी के निर्वहन से पहले या बाद में। दूरस्थ अंग को रक्त की आपूर्ति बहाल करने के संदर्भ में पसंदीदा स्तर निर्धारित करें:

1. कंधे के पत्तों की गहरी धमनी से पहले लिगेट करना बेहतर होता है।

2. कंधे की गहरी धमनी के चले जाने के बाद बंधाव बेहतर होता है।

3. ड्रेसिंग के दोनों स्तर समान रूप से संभव हैं।

17.8. सर्जिकल गर्दन के स्तर पर ह्यूमरस के फ्रैक्चर वाले एक रोगी ने फ्रैक्चर के क्षेत्र में एक व्यापक हेमेटोमा विकसित किया, जो कि क्षति के परिणामस्वरूप सबसे अधिक संभावना है:

1. ह्यूमरस की आपूर्ति करने वाली धमनियां।

2. कंधे की गहरी धमनी।

3. ह्यूमरस की पोस्टीरियर सर्कमफ्लेक्स धमनी।

4. बाहु धमनी।

17.9 मध्य तीसरे में ह्यूमरस के एक बंद फ्रैक्चर के बाद कैलस के गठन की अवधि के दौरान, रोगी ने हाथ, I, II और III उंगलियों का कठिन विस्तार विकसित किया, हाथ और उंगलियां मुड़ी हुई स्थिति में थीं, की संवेदनशीलता इन उंगलियों की पिछली सतह और हाथ के पिछले हिस्से का संबंधित क्षेत्र बिगड़ा हुआ था, जिसके परिणामस्वरूप संपीड़न था:

2. रेडियल तंत्रिका।

3. मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका।

4. माध्यिका तंत्रिका।

17.10 क्यूबिटल फोसा में वेनपंक्चर गंभीर दर्द के साथ हो सकता है जब कुछ इंजेक्शन वाले पदार्थ आसपास के ऊतकों में प्रवेश करते हैं, जिसके कारण होता है:

1. त्वचा रिसेप्टर्स की जलन।

2. त्वचा की नसों के पास स्थित जलन।

3. पैरावेनस नर्व प्लेक्सस की जलन।

4. माध्यिका तंत्रिका की जलन।

17.11 एक रोगी के अग्र भाग के अग्र भाग के निचले तीसरे भाग में एक तिरछा चीरा हुआ घाव होता है। परीक्षा में I, II, III उंगलियों के लचीलेपन की अनुपस्थिति, पहली तीन उंगलियों की हथेली की सतह पर त्वचा की संवेदनशीलता के विकार और हथेली के संबंधित हिस्से का पता चला, जो नुकसान का संकेत देता है:

2. रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा।

3. माध्यिका तंत्रिका।

17.12. तंत्रिका के संयोजी ऊतक झिल्लियों के नाम को उनकी परिभाषा के साथ सुमेलित करें:

1. एपिन्यूरियम बाहरी।

2. एपिन्यूरियम आंतरिक।

3. पेरिन्यूरियम।

4. एंडोन्यूरियम।

ए तंत्रिका बंडल के संयोजी ऊतक म्यान।

बी तंत्रिका तंतुओं के बीच तंत्रिका बंडल में संयोजी ऊतक।

B. तंत्रिका बंडलों के बीच संयोजी ऊतक।

D. तंत्रिका ट्रंक के चारों ओर संयोजी ऊतक म्यान।

17.13. उंगलियों और हाथ की ताड़ की सतह पर भड़काऊ प्रक्रियाएं हाथ के पिछले हिस्से की एक स्पष्ट सूजन के साथ होती हैं, जिसके कारण होता है:

1. इंटरफैसिअल कोशिकीय दरारों के साथ एडिमा का प्रसार।

2. हाथ की पीठ पर प्रमुख स्थान सतही नसें हैं।

3. लसीका वाहिकाओं के थोक के हाथ के पीछे संक्रमण।

17.14. तीव्र प्युलुलेंट टेंडोवैजिनाइटिस की जटिलताओं में से एक फिंगर फ्लेक्सर टेंडन का परिगलन है, जिसके कारण है:

1. सिनोवियल म्यान में मवाद जमा होने से कण्डरा का संपीड़न।

2. श्लेष म्यान में कण्डरा का पुरुलेंट संलयन।

3. श्लेष म्यान में मवाद के जमा होने से कण्डरा की मेसेंटरी का संपीड़न।

17.15 मधुमेह मेलेटस वाले रोगी में, इंजेक्शन के बाद सबग्लूटियल स्पेस का कफ एक प्युलुलेंट रिसाव के रूप में पोस्टीरियर फेशियल फेमोरल बेड में फैल गया है:

1. बाइसेप्स फेमोरिस।

2. सेमिमेम्ब्रानोसस पेशी।

3. सेमीटेंडिनोसस मांसपेशी।

4. कटिस्नायुशूल तंत्रिका।

17.16. संवहनी लैकुना सीमित है:

1. सामने।

2. पीछे।

3. बाहर।

4. अंदर से।

ए पेक्टिनेट लिगामेंट। बी लैकुनर लिगामेंट।

बी वंक्षण लिगामेंट।

जी इलियोपेक्टिनल आर्क।

17.17. ऊरु नहर की आंतरिक वलय सीमित है:

1. सामने।

2. पीछे।

3. बाद में।

4. औसत दर्जे का।

ए ऊरु शिरा।

B. पेक्टिनेट लिगामेंट।

बी लैकुनर लिगामेंट। जी वंक्षण लिगामेंट।

17.18. ऊरु नहर की सामग्री है:

1. ऊरु धमनी।

2. ऊरु शिरा।

3. ऊरु हर्निया।

4. ऊरु तंत्रिका।

17.19. कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के लिए जांघ की रक्त वाहिकाओं से एक मुक्त संवहनी ग्राफ्ट के रूप में उपयोग किया जाता है:

1. ऊरु धमनी।

2. ऊरु शिरा।

3. महान सफ़ीन नस।

4. जांघ की गहरी धमनी।

5. ओबट्यूरेटर धमनी।

17.20. निम्नलिखित धमनी, नसें और तंत्रिका टखने-पॉपलिटल नहर में स्थित हैं:

1. पूर्वकाल टिबियल धमनी और नसें।

2. पश्च टिबियल धमनी और नसें।

3. पेरोनियल धमनी और नसें।

4. टिबियल तंत्रिका।

5. गहरी पेरोनियल तंत्रिका।

6. सतही पेरोनियल तंत्रिका।

17.21. एक लड़के को ऊपरी तीसरे (हॉकी स्टिक से मारा) में निचले पैर की पार्श्व सतह पर कुंद आघात के साथ शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती कराया गया था। रेडियोग्राफ़ पर हड्डी में कोई परिवर्तन नहीं होता है। चिकित्सकीय रूप से: पैर के पार्श्व किनारे को कम किया जाता है, पहले इंटरडिजिटल स्पेस को छोड़कर, पैर के पीछे के पार्श्व भाग की त्वचा की संवेदनशीलता खराब होती है। ऐसा नैदानिक ​​तस्वीरक्षति से मेल खाती है:

1. टिबियल तंत्रिका।

2. गहरी पेरोनियल तंत्रिका।

3. आम पेरोनियल तंत्रिका।

4. सतही पेरोनियल तंत्रिका।

17.22 दी गई स्थिति में जोड़ को ठीक करने की क्रिया कहलाती है:

1. आर्थ्रोडिसिस।

2. आर्थ्रोलिसिस।

3. आर्थ्रोप्लास्टी।

4. आर्थ्रोटॉमी।

5. संयुक्त लकीर।

17.23 आर्टिकुलर सतहों के बीच रेशेदार आसंजनों को छांटकर जोड़ में गतिशीलता को बहाल करने के लिए ऑपरेशन को कहा जाता है:

1. आर्थ्रोडिसिस।

2. आर्थ्रोलिसिस।

3. आर्थ्रोप्लास्टी।

4. आर्थ्रोटॉमी।

5. संयुक्त लकीर।

17.24. किसी जोड़ के क्षतिग्रस्त या कार्यात्मक रूप से अनुपयोगी तत्वों को बदलकर उसके कार्य को बहाल करने की क्रिया कहलाती है:

1. आर्थ्रोडिसिस।

2. आर्थ्रोलिसिस।

3. आर्थ्रोप्लास्टी।

4. आर्थ्रोटॉमी।

5. संयुक्त लकीर।

17.25 अंग विच्छेदन के दौरान हड्डी को संसाधित करने की एपरियोस्टियल विधि में पेरीओस्टेम को विच्छेदित करना, इसे दूर से स्थानांतरित करना और हड्डी को देखना शामिल है:

1. विच्छेदित पेरीओस्टेम के किनारे के साथ।

2. विच्छेदित पेरीओस्टेम के किनारे से तुरंत पीछे हटना।

3. पेरीओस्टेम के किनारे से 3-5 मिमी पीछे हटना।

4. पेरीओस्टेम के किनारे से 5-10 मिमी पीछे हटना।

ऐप्स

परीक्षणों के उत्तर

अध्याय 6

6.1 - 1.

6.2 - 1.

6.3 - 4.

6.4 - 4.

6.5 - 4.

6.6 - 2.

6.7 - 4.

6.8 - 3.

6.9 - 3.

6.10 - 2.

6.11 - 1.

6.12 - 5.

6.13 - 5.

अध्याय 8

8.1 - 1, 5, 2, 4, 3, 6.

8.2 - 1बी, 2बी, 3ए

8.3 - 5, 8, 7, 3, 4, 2, 9, 1, 6.

8.4 - 2.

8.5 - 3.

8.6 - 2.

8.7 - 2.

8.8 - 3.

8.9 - 3, 4.

8.10 - 2, 4, 5, 6.

8.11 - 1, 6, 4, 2, 5, 3, 7.

8.12 - 5.

8.13 - 1, 3, 4, 7.

8.14 - 2.

8.15 - 3.

8.16 - 5.

8.17 - 3.

8.18 - 2.

8.19 - 3.

8.20 - 2.

8.21 - 5, 6, 4, 2, 1, 3.

8.22 - 3, 5.

8.23 - 1.

8.24 - 5.

8.25 - 6, 1, 4, 2, 3, 5.

8.26 - 1, 5.

8.27 - 2, 3, 4.

8.28 - 1, 2, 3, 5, 6.

8.29 - 1, 5.

8.30 - 2, 4, 5.

8.31 - 1.

8.32 - 1बी, 2ए, 3सी।

अध्याय 9

9.1 - 2.

9.2 - 2.

9.3 - 2.

9.4 - 2, 5.

9.5 - 1, 3.

9.6 - 3, 4, 5.

9.7 - 3.

9.8 - 3.

9.9 - 2.

9.10 - 4.

9.11 - 3.

9.12 - 2.

9.13 - 2.

9.14 - 3.

9.15 - 2.

9.16 - 5.

9.17 - 2.

9.18 - 1.

9.19 - 2.

9.20 - 3, 5.

अध्याय 10

10.1 - 1. 10.19 - 2. 10.37 - 2.

10.2 - 3. 10.20 - 2. 10.38 - 4.

10.3 - 4. 10.21 - 3. 10.39 - 1.

10.4 - 4. 10.22 - 2. 10.40 - 2.

10.5 - 2. 10.23 - 4. 10.41 - 4.

10.6 - 3. 10.24 - 3. 10.42 - 2, 3, 4.

10.7 - 5. 10.25 - 1, 2. 10.43 - 4.

10.8 - 3. 10.26 - 1. 10.44 - 2, 3, 4, 5.

10.9 - 3, 5. 10.27 - 3. 10.45 - 3.

10.10 - 1. 10.28 - 1, 2, 6. 10.46 - 1, 2, 3.

10.11 - 5. 10.29 - 1, 2, 3, 6. 10.47 - 1, 4, 5.

10.12 - 1बी, 2ए, 3सी। 10.30 - 3. 10.48 - 1, 3, 4, 5।

10.13 - 4. 10.31 - 2. 10.49 - 1.

10.14 - 2, 6, 4, 3, 1, 5. 10.32 - 2. 10.50 - 2.

10.15 - 1. 10.33 - 3, 4, 5. 10.51 - 1.

10.16 - 3. 10.34 - 4. 10.52 - 2.

10.17 - 2. 10.35 - 2, 3. 10.53 - 1, 2, 3, 4.

10.18 - 4. 10.36 - 1, 2.

अध्याय 11

11.1 - 4. 11.21 - 3. 11.41 - 1. 11.61 - 4.

11.2 - 4. 11.22 - 4. 11.42 - 5. 11.62 - 1.

11.3 - 3. 11.23 - 3. 11.43 - 3. 11.63 - 5.

11.4 - 5. 11.24. - 5. 11.44 - 4. 11.64 - 3.

11.5 - 5. 11.25. - 3. 11.45 - 1. 11.65 - 2.

11.6 - 3. 11.26. - 4. 11.46 - 2. 11.66 - 5.

11.7 - 4. 11.27 - 5. 11.47 - 1. 11.67 - 4.

11.8 - 5. 11.28 - 5. 11.48 - 2. 11.68 - 1.

11.9 - 2. 11.29 - 3. 11.49 - 5. 11.69 - 3.

11.10 - 5. 11.30 - 5. 11.50. - 3. 11.70 - 5.

11.11 - 1. 11.31 - 2. 11.51. - 4. 11.71 - 2.

11.12 - 1. 11.32 - 2. 11.52. - 5. 11.72 - 2.

11.13 - 2. 11.33 - 3. 11.53 - 3. 11.73 - 4.

11.14 - 1. 11.34 - 4. 11.54 - 3. 11.74 - 5.

11.15 - 2. 11.35 - 3. 11.55 - 5. 11.75 - 1.

11.16 - 4. 11.36 - 3. 11.56 - 1. 11.76. - 5.

11.17 - 5. 11.37 - 5. 11.57 - 1. 11.77. - 3.

11.18 - 2. 11.38 - 2. 11.58 - 1. 11.78. - 2.

11.19 - 2. 11.39 - 3. 11.59 - 2.

11.20 - 3. 11.40 - 5. 11.60 - 1.

अध्याय 12. गर्दन की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

12.1 - 2, 4, 5. 12.24 - 3, 5.

12.2 - 1, 3. 12.25 - 1.

12.3 - 2. 12.26 - 3, 4.

12.4 - 1बी, 2सी, 3ए। 12.27 - 2, 3, 7.

12.5 - 1बी, 2ए, 3बी। 12.28 - 3.

12.6 - 1सी, 2बी, 3ए। 12.29 - 3.

12.7 - 3, 5, 2, 1, 4. 12.30 - 4.

12.8 - 1, 2. 12.31 - 2, 3.

12.9 - 1, 2, 4, 6. 12.32 - 4.

12.10 - 1, 2, 3, 4, 5. 12.33 - 2.

12.11 - 1, 2, 5. 12.34 - 2.

12.12 - 1, 2, 3, 5. 12.35 - 2.

12.13 - 2. 12.36 - 3.

12.14 - 4. 12.37 - 1.

12.15 - 2. 12.38 - 3.

12.16 - 2. 12.39 - 1.

12.17 - 4. 12.40 - 2.

12.18 - 2. 12.41 - 2.

12.19 - 3. 12.42 - 1.

12.20 - 2. 12.43 - 4.

12.21 - 4. 12.44 - 2.

12.22 - 3. 12.45 - 3.

12.23 - 4.

अध्याय 13

13.1 - 2, 3. 13.12 - 2.

13.2 - 2, 4, 5. 13.13 - 5.

13.3 - 3. 13.14 - 3.

13.4 - 4. 13.15 - 4.

13.5 - 2. 13.16 - 3.

13.6 - 2, 4. 13.17 - 3.

13.7 - 1. 13.18 - 1बी, 2डी, 3ए, 4बी।

13.8 - 1, 5. 13.19 - 3.

13.9 - 3, 2, 4, 1, 6, 5. 13.20 - 3.

13.10 - 5, 1, 3, 2, 4, 6. 13.21 - 1, 3, 5.

13.11 - 2.

अध्याय 14. स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और स्तन की ऑपरेटिव सर्जरी

14.2 - 2. 14.28 - 1ABVDE, 2GZHZ।

14.3 - 2. 14.29 - 3, 4, 1, 2.

14.4 - 2. 14.30 - 2.

14.5 - 2. 14.31 - 2.

14.6 - 1. 14.32 - 1बी, 2ए, 3डी, 4बी।

14.7 - 1. 14.33 - 1सी, 2डी, 3बी, 4ए।

14.8 - 3बी. 14.34 - 2.

14.9 - 3. 14.35 - 4.

14.10 - 3. 14.36 - 3.

14.11 - 2. 14.37 - 3.

14.12 - 1. 14.38 - 2.

14.13 - 2. 14.39 - 3.

14.14 - 2. 14.40 - 4.

14.15 - 3. 14.41 - 4.

14.16 - 2. 14.42 - 3.

14.17 - 3. 14.43 - 2.

14.18 - 2. 14.44 - 6, 5, 1, 4, 3.2

14.19 -1बी, 2डी, 3डी, 4ए, 5बी। 14.45 - 2.

14.20 - 2. 14.46 - 5.

14.21 - 2. 14.47 - 3.

14.22 - 3. 14.48 - 3.

14.23 - 1बी, 2डी, 3ए, 4डी, 5बी। 14.49 - 1.

14.24 - 1, 2. 14.50 - 2.

14.25 - 4. 14.51 - 2.

14.26 - 3. 14.52 - 1, 2, 3, 7.

अध्याय 15. स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और पेट की ऑपरेटिव सर्जरी

15.1 - 2 15.26 - 2

15.2 - 2, 4, 7, 1, 5, 6, 3 15.27 - 2, 4

15.3 - 3 15.28 - 2, 4, 3, 1

15.4 - 1, 3, 5 15.29 - 2

15.5 - 2 15.30 - 1, 4, 5

15.6 - 3 15.31 - 1, 3, 5, 7, 8

15.7 - 2 15.32 - 2, 4, 6

15.8 - 2 15.33 - 3

15.9 - 3 15.34 - 1

15.10 - 1 15.35 - 4

15.11 - 4 15.36 - 2, 4, 5

15.12 - 3 15.37 - 1

15.13 - 3 15.38 - 2

15.14 - 2, 4, 5, 6 15.39 - 2

15.15 - 1, 3, 7, 8, 9 15.40 - 2

15.16 - 1डी, 2बी, ई, 3बी, 4जी, 5ए, 6जी 15.41 - 3, 1, 2

15.17 - 1बी, 2ई, 3डी, 4बी, जी, 5जी, 6ए 15.42 - 1

15.18 - 1, 4, 5 15.43 - 3

15.19 - 1जी, 2ए, ई, 3बी, सी, डी, 4डी 15.44 - 2, 3, 5, 7

15.20 - 4 15.45 - 1, 4, 6

15.21 - 1 15.46 - 2

15.22 - 2 15.47 - 1

15.23 - 4 15.48 - 3

15.24 - 2, 3 15.49 - 1, 2

15.25 - 1

अध्याय 16. स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और श्रोणि ऑपरेटिव सर्जरी

16.1 -

16.2 -

16.3 -

16.4 -

16.5 -

16.6 -

16.7 -

16.8 -

16.9 - 16.10

अध्याय 17. स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और चरम सीमाओं की ऑपरेटिव सर्जरी

17.1 - 2.

प्रतिलिपि

1 1 माध्यिका तंत्रिका का नैदानिक ​​शरीर रचना विज्ञान मध्यिका तंत्रिका का निर्माण रीढ़ की हड्डी की चार जड़ों के तंतुओं द्वारा किया जाता है, जो ब्रैकियल प्लेक्सस (C6 से Th1 तक) के निर्माण में शामिल होती है, और इसके नीचे के पाठ्यक्रम के साथ एक मध्य शारीरिक स्थिति पर कब्जा कर लेती है। ऊपरी अंग, जहां भी यह गुजरता है: कंधे की बाइसेप्स और ट्राइसेप्स मांसपेशियों के बीच के इंटरमस्क्युलर सेप्टा के साथ, पूर्वकाल क्यूबिटल फोसा में, या कलाई में दूर, माध्यिका तंत्रिका हमेशा बीच में होती है। कार्यात्मक रूप से, यह तंत्रिका कलाई के लचीलेपन और पहली तीन अंगुलियों की गति के लिए जिम्मेदार सहित हाथ की प्रमुख मांसपेशियों को संक्रमित करती है। कलाई पर माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न से कार्पल टनल सिंड्रोम का विकास होता है, जो नैदानिक ​​अभ्यास में सबसे आम परिधीय तंत्रिका चोट है। माध्यिका तंत्रिका की स्थलाकृतिक शरीर रचना मध्यिका तंत्रिका की स्थलाकृतिक शरीर रचना कंधे माध्यिका तंत्रिका का निर्माण बाहु जाल के पार्श्व और औसत दर्जे के बंडलों द्वारा होता है; पार्श्व बंडल में मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी C6 और C7 से संवेदी तंतु होते हैं, और औसत दर्जे के बंडल में C8 और Th1 से मोटर फाइबर होते हैं। इसलिए, औसत दर्जे का बंडल मुख्य रूप से मोटर फ़ंक्शन के लिए जिम्मेदार होता है। ब्रेकियल प्लेक्सस के बंडलों को उनके नाम (औसत दर्जे का, पार्श्व और पश्च) मिलता है, जो पेक्टोरलिस माइनर पेशी के तहत एक्सिलरी फोसा की गहराई में एक्सिलरी धमनी के संबंध में उनके स्थान के आधार पर होता है। इस नामकरण के अनुसार, औसत दर्जे (आंतरिक) सतह से ऊपरी अंग पर विचार करते समय 13

2 अध्याय 1. अक्षीय की ओर माध्यिका तंत्रिका का नैदानिक ​​शरीर रचना विज्ञान, औसत दर्जे का बंडल अक्षीय धमनी के लिए औसत दर्जे का होता है, और पार्श्व बंडल धमनी के पार्श्व में स्थित होता है। औसत दर्जे का और पार्श्व बंडलों के टर्मिनल खंड, एक तीव्र कोण पर जुड़ते हुए, मध्य तंत्रिका बनाते हैं, जबकि ब्रेकियल धमनी की पूर्वकाल सतह पर स्थित एक लूप बनाते हैं। बनने के बाद, मध्य तंत्रिका कंधे क्षेत्र में इस धमनी के साथ, बाहर की दिशा में चलती है। कंधे के क्षेत्र में, मध्य तंत्रिका कुछ हद तक पार्श्व और ब्रैकियल धमनी के लिए सतही स्थित है। यह पूर्वकाल में स्थित है और इंटरमस्क्युलर सेप्टम के समानांतर चलता है, जो ट्राइसेप्स ब्राची को कंधे के फ्लेक्सर्स (बाइसेप्स और ब्राचियलिस) से अलग करता है (चित्र 1-1)। यदि आप कंधे के क्षेत्र को अंदर से देखते हैं (इसके लिए, हाथ को दूर ले जाने और बाहर की ओर मुड़ने की आवश्यकता होती है), तो यह देखा जाएगा कि तंत्रिका एक मध्य स्थिति में है, जो पूर्वकाल क्यूबिटल फोसा की ओर नीचे की ओर है। कंधे के क्षेत्र में अपने पाठ्यक्रम के लगभग आधे रास्ते में, माध्यिका तंत्रिका पूर्वकाल में बाहु धमनी को पार करती है। माध्यिका तंत्रिका कुछ बाहर की ओर और बाहु धमनी से सतही स्थित होती है और कंधे से नीचे जाती है। लगभग कंधे के बीच में, माध्यिका तंत्रिका बाहु धमनी के शीर्ष को पार करती है और फिर मध्यांतर का अनुसरण करती है, बाइसेप्स के एपोन्यूरोसिस के नीचे से गुजरती है

3 इससे और आगे इसके संबंध में औसत दर्जे का स्थित है, उस स्थान का अनुसरण करते हुए जहां यह कंधे के लैकरटस फाइब्रोसिस के बाइसेप्स पेशी के एपोन्यूरोसिस के नीचे से गुजरता है) प्रकोष्ठ के समीपस्थ क्षेत्र में। कंधे के क्षेत्र में, माध्यिका तंत्रिका किसी भी मांसपेशियों को संक्रमित नहीं करती है और सामान्य तौर पर, किसी भी शाखा को नहीं छोड़ती है। कंधे के क्षेत्र में, माध्यिका तंत्रिका के पाठ्यक्रम के कई संरचनात्मक रूप हो सकते हैं। सबसे पहले, औसत दर्जे का और पार्श्व बंडल एक्सिलरी क्षेत्र में विलीन नहीं हो सकता है, लेकिन प्रकोष्ठ के साथ विभिन्न बिंदुओं पर, कभी-कभी कोहनी के जोड़ तक पहुंच जाता है। दूसरा, ये बंडल अक्षीय/ब्रेकियल धमनी के नीचे एक लूप बना सकते हैं (धमनी की पूर्वकाल सतह पर उनके संगम के अधिक सामान्य प्रकार के विपरीत), माध्यिका तंत्रिका का निर्माण करते हैं। अंत में, कुछ व्यक्तियों में, पार्श्व बंडल से माध्यिका तंत्रिका का पार्श्व भाग इस तथ्य के कारण बहुत छोटा होता है कि रीढ़ की हड्डी C6 और C7 के अधिकांश तंतु माध्यिका तंत्रिका के बजाय मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका के निर्माण में भाग लेते हैं और लगभग कंधे के मध्य में जोड़ने वाली शाखाओं के माध्यम से माध्यिका तंत्रिका पर लौटें। संरक्षण के ऐसे रूप कोई असामान्य घटना नहीं हैं; यह ऐसा है जैसे कि तंतु अपने विकास के दौरान गलत तरीके से मुड़ गए, फिर दिशा "पूछा" और उनके मार्ग को सही किया। पूर्वकाल एंटेक्यूबिटल फोसा/कोहनी क्षेत्र एंटीक्यूबिटल क्षेत्र में, माध्यिका तंत्रिका की शारीरिक रचना अधिक जटिल हो जाती है। तंत्रिका पूर्वकाल उलनार फोसा के क्षेत्र में मछलियां ब्राची से मध्यवर्ती रूप से प्रवेश करती है, ब्रैचियलिस पेशी से गुजरती है, जो तंत्रिका को ह्यूमरस के बाहर के अंत से अलग करती है। पूर्वकाल उलनार फोसा में, माध्यिका तंत्रिका क्रमिक रूप से (एक के बाद एक) तीन मेहराबों या सुरंगों से गुजरती है, हाथ तक पहुँचने से पहले तंत्रिका को प्रकोष्ठ में गहराई से बाहर की बांह की सतह पर फिर से प्रकट होने के लिए निर्देशित करती है (चित्र 1-2)। . पहली तिजोरी जिसके नीचे से तंत्रिका गुजरती है, वह है बाइसेप्स ब्राची (रेशेदार प्रावरणी लैकरटस फाइब्रोसिस) का एपोन्यूरोसिस, एक मोटी प्रावरणी जो बाइसेप्स ब्राची को प्रकोष्ठ के फ्लेक्सर्स के समीपस्थ भाग से जोड़ती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि औसत तंत्रिका को तब तक देखा जा सकता है जब तक कि यह इस एपोन्यूरोसिस के नीचे डूबा न हो, ऊपर दो अनुप्रस्थ अंगुलियों की दूरी पर और दो अंगुलियों के पार्श्व में औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल। इस एपोन्यूरोसिस के तहत, बाइसेप्स ब्राची और ब्रेकियल धमनी के कण्डरा अधिक पार्श्व स्थित होते हैं, जबकि गोल सर्वनाम का ब्रेकियल सिर माध्यिका तंत्रिका (चित्र 1-3) के लिए औसत दर्जे का होता है। माध्यिका तंत्रिका का स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान 15

4 अध्याय 1. प्रकोष्ठ में माध्यिका तंत्रिका अंजीर माध्यिका तंत्रिका की नैदानिक ​​​​शरीर रचना। पूर्वकाल उलनार फोसा में, माध्यिका तंत्रिका तीन क्रमिक मेहराबों या सुरंगों (बाइसेप्स एपोन्यूरोसिस, प्रोनेटर टेरेस, फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस) के नीचे से गुजरती है, जो इसे सीधे हाथ के पास के डिस्टल फोरआर्म के स्तर तक ले जाती है। कंधे के बाइसेप्स एपोन्यूरोसिस के समीपस्थ किनारे से दूरी, माध्यिका तंत्रिका दूसरे आर्च के नीचे है, गोल सर्वनाम का ह्यूमरल सिर। गोल सर्वनाम एक वाई-आकार की मांसपेशी है जिसमें एक संकीर्ण लंबा आधार और दो सिर, बाहर का और पार्श्व होता है। यदि आप सामने से पूर्वकाल उलनार फोसा के क्षेत्र को देखते हैं, जब प्रकोष्ठ एक विस्तारित और सुपाच्य स्थिति में होता है, तो गोल सर्वनाम को इस तरह से घुमाया जाता है कि इसका ऊपरी भाग (सिर) एक समीपस्थ और औसत दर्जे का हो प्रकोष्ठ की अन्य मांसपेशियों के ऊपर स्थित स्थिति। पेशी के इस ऊपरी हिस्से में दो सिर होते हैं, एक बड़ा सतही सिर जो ह्यूमरस (ह्यूमरल हेड) से जुड़ा होता है, और एक गहरा, छोटा एक जो अधिक जोड़ता है

5 अंजीर। पूर्वकाल क्यूबिटल फोसा में माध्यिका तंत्रिका का अनुप्रस्थ खंड। बाइसेप्स का एपोन्यूरोसिस सतही रूप से स्थित होता है, ह्यूमरल गहरा होता है, बाइसेप्स टेंडन और ब्रेकियल आर्टरी अधिक पार्श्व स्थित होते हैं, प्रोनेटर राउंडस का औसत दर्जे का ह्यूमरल हेड उलना (उलनार हेड) से अधिक दूर होता है। माध्यिका तंत्रिका सीधे उच्चारणकर्ता टेरेस के दो सिरों के बीच प्रवेश करती है, जिसमें रेडियल सिर तंत्रिका के पीछे और उसके ऊपर बाहु सिर होता है। इसके अलावा, जैसे ही प्रोनेटर टेरेस पीछे रह जाते हैं, माध्यिका तंत्रिका लगभग तुरंत तीसरी सुरंग में प्रवेश कर जाती है, जो उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के दो सिरों द्वारा बनाई जाती है। इस पेशी का humeroulnar सिर मध्य में स्थित होता है, इसका रेडियल सिर पार्श्व में होता है। फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस अनिवार्य रूप से एक दूसरा "Y" बनाता है जिसके माध्यम से माध्यिका तंत्रिका फिर से गुजरती है। हालांकि, प्रोनेटर टेरेस के विपरीत, जब सुपिनेटेड फोरआर्म के सामने से देखा जाता है, तो सतही फिंगर फ्लेक्सर का "Y" फोरआर्म से घूमता नहीं है। इस पेशी के दो सिरों के बीच एक रेशेदार रिज बनता है, जिसके नीचे माध्यिका तंत्रिका प्रवेश करती है। माध्यिका तंत्रिका की स्थलाकृतिक शरीर रचना इस क्षेत्र की संरचना के प्रकार मुख्य रूप से मांसपेशियों और tendons से संबंधित हैं। या तो प्रोनेटर टेरेस या फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस में दो के बजाय केवल एक सिर हो सकता है, और इसलिए उनका समीपस्थ विभाजन भिन्न हो सकता है। मांसपेशियों की संरचना के ऐसे रूप पूर्वकाल क्यूबिटल फोसा में माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न के लिए संरचनात्मक पूर्वापेक्षाएँ बनाते हैं। प्रकोष्ठ मध्यिका तंत्रिका प्रकोष्ठ की मध्य रेखा के नीचे सतही फ्लेक्सर डिजिटोरम के नीचे लेकिन लेटा हुआ 17 पर जारी रहती है

6 अध्याय 1. माध्यिका तंत्रिका का नैदानिक ​​शरीर रचना विज्ञान 18 उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर द्वारा गहरा। अधिक सटीक रूप से, माध्यिका तंत्रिका फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस की पार्श्व सीमा की ओर चलती है, न कि फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस से दूर, जो तंत्रिका से बाद में स्थित होती है। प्रकोष्ठ में लगभग एक तिहाई या आधे रास्ते में, माध्यिका तंत्रिका पूर्वकाल के अंतःस्रावी तंत्रिका की एक महत्वपूर्ण शाखा को छोड़ देती है, जो इसकी पृष्ठीय सतह से फैली हुई है। अपने मूल स्थान से, पूर्वकाल इंटरोससियस तंत्रिका प्रकोष्ठ के साथ गहराई तक जाती है, त्रिज्या और उल्ना के बीच में प्रवेश करती है, इंटरोससियस झिल्ली पर स्थित होती है, उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर और अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के मांसपेशी पेट के बीच और पीछे। यह शाखा प्रकोष्ठ के बाहर के क्षेत्र में समाप्त होती है, जो सर्वनाम वर्ग तक पहुँचती है। इसकी उत्पत्ति के करीब, पूर्वकाल इंटरोससियस तंत्रिका एक या एक से अधिक रेशेदार लकीरों के नीचे से गुजरती है जो कि प्रोनेटर टेरेस या फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस द्वारा बनाई जाती है। मंझला तंत्रिका उचित रूप से हाथ के नीचे और फिर एक सतही स्थिति ग्रहण करती है, कार्पल क्रीज से लगभग 5 सेमी समीपस्थ, फ्लेक्सर कार्पी टेंडन के लिए औसत दर्जे का। यह कण्डरा सबसे अधिक ध्यान देने योग्य होगा, यदि आप कलाई पर प्रतिरोध के खिलाफ कलाई को मोड़ते हैं, तो समीपस्थ कलाई (मध्य रेखा के ठीक पार्श्व) में खिंचाव होता है। लंबी पामर पेशी का कण्डरा, यदि मौजूद हो, समीपस्थ कलाई पर माध्यिका तंत्रिका के मध्य में स्थित होता है। सतही रूप से स्थित, हाथ के क्षेत्र में प्रवेश करने से पहले, माध्यिका तंत्रिका एक संवेदी शाखा छोड़ती है - पामर त्वचीय शाखा, जो कार्पल टनल में सतही रूप से जाती है और हथेली के रेडियल आधे के समीपस्थ भाग पर शाखाएं होती है, विशेष रूप से थेनार में क्षेत्र। कभी-कभी यह संवेदी शाखा अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट में अपनी ही नहर से गुजरती है। बाहु धमनी बाइसेप्स ब्राची के एपोन्यूरोसिस के नीचे से गुजरती है, जहां यह रेडियल और उलनार धमनियों में विभाजित होती है। रेडियल धमनी सतही संवेदी रेडियल तंत्रिका के पास दूर से चलती है। उलनार धमनी, इसके विपरीत, उच्चारणकर्ता फ्लेक्सर मांसपेशियों के द्रव्यमान के नीचे, गहराई से प्रवेश करती है, जहां यह मध्य तंत्रिका के नीचे से गुजरती है। प्रकोष्ठ के बाहर के क्षेत्र में, उलनार धमनी उलनार तंत्रिका से सटी होती है, साथ में वे कलाई की ओर जाती हैं। पूर्वकाल उलनार फोसा में माध्यिका तंत्रिका के नीचे से गुजरने से पहले, उलनार धमनी संचारी अंतःस्रावी धमनी को छोड़ देती है, जो जल्द ही पूर्वकाल और पश्च अंतःस्रावी धमनियों में विभाजित हो जाती है। पूर्वकाल अंतःस्रावी धमनी दूर से अनुसरण करती है

7वें दिन इंटरोससियस तंत्रिका, अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर और उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर के बीच और पीछे से गुजरती है। कलाई/हाथ माध्यिका तंत्रिका कार्पल टनल में हाथ की मध्य रेखा में चलती है। कार्पल टनल की तुलना आमतौर पर उलटी हुई टेबल से की जाती है। "टेबल" का ढक्कन कलाई की हड्डियों से बनता है, "टेबल" के पैर हैमेट हड्डी के हुक और औसत दर्जे की तरफ पिसीफॉर्म हड्डी होते हैं, और बड़े ट्रेपोजॉइड और नेवीकुलर हड्डियों के ट्यूबरकल होते हैं। पार्श्व पक्ष। इन पैरों पर फैला हुआ एक मोटा अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट है, जैसे किसी काल्पनिक फर्श पर कालीन। ताड़ की सतह से, माध्यिका तंत्रिका कार्पल टनल से गुजरने वाली नौ संरचनाओं में सबसे सतही होती है। यहां चलने वाली अन्य संरचनाओं में फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस टेंडन, चार सतही फ्लेक्सर टेंडन और चार गहरे फ्लेक्सर टेंडन (चित्र 1-4) शामिल हैं। लंबी पामर पेशी का कण्डरा कार्पल टनल में प्रवेश नहीं करता है, लेकिन एक सतही रूप से स्थित पामर एपोन्यूरोसिस में गुजरता है। हाथ का रेडियल फ्लेक्सर भी कार्पल टनल से नहीं गुजरता है, लेकिन अपनी छोटी नहर का अनुसरण करता है, जो कार्पल टनल के पार्श्व में स्थित है, दूसरी मेटाकार्पल हड्डी से जुड़ती है। माध्यिका तंत्रिका का स्थलाकृतिक शरीर रचना। अंजीर। कार्पल टनल में माध्यिका तंत्रिका का क्रॉस सेक्शन। पामर दृश्य, माध्यिका तंत्रिका प्रस्तुत नौ में से सबसे सतही रूप से स्थित संरचना है। शेष आस-पास की संरचनाएं अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के टेंडन, सतही फ्लेक्सर के चार टेंडन और गहरे फ्लेक्सर के चार टेंडन हैं।

8 अध्याय 1. माध्यिका तंत्रिका का नैदानिक ​​शरीर रचना विज्ञान कार्पल टनल से गुजरने के बाद, माध्यिका तंत्रिका अपने रेडियल पक्ष से अंगूठे की श्रेष्ठता की मोटर शाखा (तब की आवर्तक मोटर शाखा) को एक शाखा देती है। इसके अलावा, हथेली की गहराई में, माध्यिका तंत्रिका दो चड्डी रेडियल और उलनार में विभाजित होती है। रेडियल भाग अंगूठे के सामान्य डिजिटल तंत्रिका और दूसरी उंगली के रेडियल आधे के उचित डिजिटल तंत्रिका में बांटा गया है। अंगूठे की सामान्य डिजिटल तंत्रिका अंगूठे की दो उचित डिजिटल नसों में क्रमिक रूप से विभाजित होती है। माध्यिका तंत्रिका का उलनार भाग दूसरे और तीसरे इंटरडिजिटल रिक्त स्थान की सामान्य डिजिटल नसों में विभाजित होता है, जो बदले में, अपने स्वयं के डिजिटल तंत्रिकाओं में विभाजित होते हैं। मंझला तंत्रिका के उलनार और रेडियल चड्डी सतही पाल्मार आर्च के पीछे (या पृष्ठीय) का अनुसरण करते हैं, लेकिन फ्लेक्सर टेंडन के लिए सतही होते हैं। उत्पत्ति और स्थान के कई प्रकार अंगूठे की श्रेष्ठता की मोटर शाखा से संबंधित हैं। उदाहरण के लिए, यह शाखा कार्पल टनल के अंदर बन सकती है, अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट को छेद सकती है, सबसे कम समय में तत्कालीन मांसपेशियों तक पहुँच सकती है, और यहाँ तक कि माध्यिका तंत्रिका के उलनार की ओर से प्रस्थान कर सकती है, फिर इसके ऊपर या नीचे से गुजरते हुए। थेनर मांसपेशियां। माध्यिका तंत्रिका के दौरान अन्य भिन्नताओं में शामिल हैं: 1) कार्पल टनल के समीप रेडियल और उलनार चड्डी में एक उच्च विभाजन (जो अक्सर "स्थायी माध्य धमनी" की उपस्थिति में होता है), और 2) के बीच एक संबंध थेनार मोटर शाखा और उलनार तंत्रिका की गहरी पाल्मार शाखा (नीचे चर्चा की गई है)। मोटर संक्रमण और उसका अध्ययन 20 माध्यिका तंत्रिका कंधे के ऊपरी भाग की मांसपेशियों को संक्रमित नहीं करती है। हालांकि, प्रकोष्ठ और हाथ के क्षेत्र में, यह तंत्रिका कई मांसपेशियों को संक्रमित करती है जो प्रकोष्ठ का उच्चारण, कलाई का लचीलापन, उंगलियों का लचीलापन (विशेषकर पहले तीन), और पहली उंगली का विरोध और अपहरण (चित्र। 1--5)। याद रखने में आसानी के लिए, इन मांसपेशियों को निम्नलिखित चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है: समीपस्थ प्रकोष्ठ की मांसपेशियां; पूर्वकाल अंतःस्रावी तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियां; थेनर मांसपेशियां और टर्मिनल मांसपेशी समूह।

9 समीपस्थ प्रकोष्ठ की मांसपेशियां इस समूह में चार मांसपेशियां शामिल हैं: प्रोनेटर टेरेस, फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस, फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस, और लंबी पामर मांसपेशी। सर्वनाम टेरेस (C6, C7) प्रकोष्ठ और पहली पेशी का मुख्य उच्चारणकर्ता है। मंझला तंत्रिका ऊपरी बांह की किसी भी मांसपेशी को संक्रमित नहीं करती है। प्रकोष्ठ और हाथ की कई मांसपेशियों का मोटर संक्रमण प्रदान करता है, जो प्रकोष्ठ का उच्चारण, हाथ का लचीलापन, उंगलियां (विशेष रूप से, पहले तीन), विरोध और अंगूठे का अपहरण 21

10 अध्याय 1। माध्यिका तंत्रिका द्वारा संक्रमित माध्यिका तंत्रिका का नैदानिक ​​शरीर रचना विज्ञान। इस पेशी की शाखाएं, कंधे के निचले भाग में स्थित माध्यिका तंत्रिका से निकलती हैं, इससे पहले कि सर्वनाम टेरेस के दो सिरों के बीच तंत्रिका गुजरती है। मांसपेशियों के लगाव की विशेषताओं को देखते हुए, जो इसके कार्य को सुनिश्चित करते हैं, मांसपेशियों की क्रिया को देखने के लिए, प्रकोष्ठ एक विस्तारित स्थिति में होना चाहिए। इसलिए, जब एक पेशी की जांच की जाती है, तो रोगी का अग्रभाग सबसे पहले झुकता है और फिर जितना संभव हो उतना उच्चारण करता है। इसके बाद, रोगी को अन्वेषक द्वारा दमन का विरोध करने के लिए कहा जाता है (चित्र 1-6)। flexor carpi radialis (C6, C7) कलाई के दो मुख्य flexors में से एक है। दूसरी मांसपेशी हाथ का उलनार फ्लेक्सर है, जो उलनार तंत्रिका द्वारा संक्रमित होता है। हाथ का रेडियल फ्लेक्सर एक महत्वपूर्ण कार्य करता है, जिसके उल्लंघन में कोहनी की दिशा में लचीलेपन को छोड़कर, हाथ का लचीलापन काफी सीमित होता है। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस की जांच करने के लिए, रोगी को कलाई को अग्र-भुजाओं की ओर मोड़ना चाहिए (चित्र 1-7)। इस मांसपेशी की स्पष्ट कमजोरी के साथ, टेबल की सतह पर स्थित प्रकोष्ठ के साथ कलाई के लचीलेपन का आकलन करना आवश्यक है, जिसमें उलनार का किनारा नीचे की ओर हो; रोगी के हाथ की यह स्थिति गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव को खत्म करने में मदद करती है। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेंडन को कलाई के समीपस्थ देखा और देखा जा सकता है। लंबी पामर पेशी (C7, C8) पामर एपोन्यूरोसिस में गुजरती है और हथेली की त्वचा पर झुर्रियां पड़ती है। इस पेशी की जांच इसके 22 अंजीर के लिए नहीं की जा सकती है। सर्वनाम टेरेस (C6, C7) की जांच: विषय के अग्रभाग को बढ़ाया जाता है और पूरी तरह से उच्चारण किया जाता है। विषय को डॉक्टर द्वारा किए गए प्रकोष्ठ के दमन का विरोध करना चाहिए।

अंजीर। 11 हाथ के रेडियल फ्लेक्सर की परीक्षा (सी 6, सी 7): विषय प्रकोष्ठ के साथ एक ही रेखा पर स्थित हाथ को फ्लेक्स करता है। गंभीर कमजोरी में, विषय हाथ को उलनार सतह पर स्थित प्रकोष्ठ के साथ फ्लेक्स करता है तालिका, जो गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव को समाप्त करती है। पेशी के कण्डरा को देखा जा सकता है और ग्रीवा बल के कार्पस के समीपस्थ को देखा जा सकता है; वास्तव में, यह लगभग 15% आबादी में अनुपस्थित है। सतही फ्लेक्सर डिजिटोरम (C8, Th1) को भी माध्यिका तंत्रिका द्वारा संक्रमित किया जाता है, और समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों में उंगलियों को 2 से 5 (सभी लेकिन पहले) का लचीलापन प्रदान करता है। समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ में लचीलेपन का आकलन करने के लिए, प्रत्येक उंगली की अलग से जांच की जाती है। इस मामले में, परीक्षक अपनी उंगलियों को रोगी की परीक्षण की गई उंगली और उसकी बाकी उंगलियों के बीच रखता है, जिससे उनकी गतिहीनता सुनिश्चित होती है (चित्र 1-8)। इस प्रकार, यह सुनिश्चित किया जाता है कि परीक्षण की गई उंगली मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में कुछ मुड़ी हुई है, जबकि एक ही समय में शेष उंगलियां एक विस्तारित स्थिति में तय की जाती हैं। यह स्थिति आपको उंगलियों के सतही फ्लेक्सर को अलग करने की अनुमति देती है। फ्लेक्सर्स के पूरे द्रव्यमान में अलग-अलग मांसपेशियों के स्थान का निर्धारण करने के लिए, एक हाथ के ब्रश को दूसरे के अग्र भाग पर रखना आवश्यक है, जो कि थेनर के उभरे हुए हिस्से को संरेखित करता है। औसत दर्जे का महाकाव्य, अनामिका को अग्र-भुजाओं की औसत दर्जे की सीमा पर रखें, जबकि शेष उंगलियां स्वाभाविक रूप से दूसरे हाथ की दिशा में अग्र-भुजाओं पर होंगी। इस स्थिति में, अंगूठा सर्वनाम टेरेस के ऊपर होगा, तर्जनी फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस के ऊपर होगी, मध्यमा उंगली लंबी पामर पेशी के स्थान को इंगित करेगी, और उलनार तंत्रिका द्वारा संक्रमित इनोमिनेट उलनार उलनारिस। मोटर संरक्षण और उसका अध्ययन 23

12 अध्याय 1. माध्यिका तंत्रिका आकृति की नैदानिक ​​एनाटॉमी उंगलियों के लंबे फ्लेक्सर (C8, Th1) की परीक्षा: समीपस्थ फालंजियल जोड़ों में लचीलेपन की जांच करने के लिए, हाथ और अग्रभाग एक विस्तारित और सुपाच्य स्थिति में होते हैं। प्रत्येक उंगली की अलग से जांच की जाती है। डॉक्टर की उंगली विषय की उंगली के सामने रखी जाती है, जबकि बाकी उंगलियां स्थिर रहती हैं। अध्ययन के दौरान, उंगली को मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में थोड़ा सा मोड़ने की स्थिति में होना चाहिए, शेष उंगलियां विस्तार की स्थिति में होनी चाहिए। यह स्थिति उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के प्रभाव को समाप्त करती है। प्रोनेटर टेरेस (और क्वाड्रेट प्रोनेटर, नीचे देखें) की कमजोरी वाले रोगियों में, संयुक्त अपहरण और हाथ के आंतरिक घुमाव के साथ, गुरुत्वाकर्षण के कारण उच्चारण हो सकता है। इसके अलावा, उच्चारण की जांच करते समय, आंदोलन में फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस और फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉन्गस की भागीदारी को बाहर करने के लिए रोगी की उंगलियों और हाथ को आराम देना चाहिए। उंगलियों के फ्लेक्सर्स की जांच करते समय, कलाई मध्य स्थिति में होनी चाहिए, जबकि कलाई पर विस्तार की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, क्योंकि इस मामले में, टेनोडिसिस की घटना (बदलते समय कण्डरा में तनाव के कारण डिस्टल संयुक्त में आंदोलन) अधिक समीपस्थ जोड़ की स्थिति) हो सकती है, जिसमें एक निष्क्रिय उंगली का बल होता है। पूर्वकाल इंटरोससियस तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का समूह 24 पूर्वकाल इंटरोससियस तंत्रिका प्रकोष्ठ के पूर्वकाल क्षेत्र की तीन गहराई से स्थित मांसपेशियों को संक्रमित करती है: उंगलियों का गहरा फ्लेक्सर (दूसरी और तीसरी उंगलियां), लंबा फ्लेक्सर अंगूठे और चौकोर सर्वनाम। डीप फ्लेक्सर

13 अंगुलियां (C8, Th1) आम तौर पर दो नसों द्वारा संक्रमित होती हैं: पूर्वकाल अंतःस्रावी तंत्रिका (माध्यिका तंत्रिका की एक शाखा) और उलनार तंत्रिका। पूर्वकाल इंटरोससियस तंत्रिका दूसरी और आंशिक रूप से, तीसरी उंगलियों के डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ पर फ्लेक्सन को नियंत्रित करती है; उलनार तंत्रिका तीसरी (आंशिक), चौथी और पांचवीं अंगुलियों की फ्लेक्सर मांसपेशियों को संक्रमित करती है। तीसरी उंगली के डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ में फ्लेक्सन प्रदान करने में पूर्वकाल इंटरोससियस और उलनार नसों की भागीदारी की डिग्री अलग-अलग होती है। इसके अतिरिक्त, इन नसों में से किसी एक के पूर्ण निषेध के साथ भी, मध्यमा उंगली के कुछ आंदोलन को संरक्षित किया जाता है, क्योंकि उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर के दोनों हिस्से, विभिन्न नसों द्वारा संक्रमित होते हैं, इस क्षेत्र में जुड़े एक सामान्य कण्डरा के माध्यम से कार्य करते हैं। उंगली। इसलिए, अलगाव में केवल पूर्वकाल इंटरोससियस तंत्रिका द्वारा उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर के संरक्षण का मूल्यांकन करने के लिए, तर्जनी की जांच की जानी चाहिए। ऐसा करने के लिए, मेटाकार्पोफैंगल और समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों को ठीक करना आवश्यक है और रोगी को आपके द्वारा लगाए गए प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए डिस्टल फालानक्स पर उंगली मोड़ने के लिए कहें (चित्र 1-9)। अंगूठे का लंबा फ्लेक्सर (C8, Th1) केवल पहली उंगली के संबंध में, गहरे फ्लेक्सर के समान कार्य करता है; यह इंटरफैंगल जोड़ पर अंगूठे के बाहर के फलन का लचीलापन प्रदान करता है। अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के कार्य का आकलन करने के लिए, इंटरफेशियल तंत्रिका को छोड़कर, उंगली को ठीक करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, मेटाकार्पोफैंगल और समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों को स्थिर करना आवश्यक है, जबकि विषय को इसे प्रदान किए गए प्रतिरोध के खिलाफ डिस्टल फालानक्स में उंगली को मोड़ना चाहिए।

14 अध्याय 1। माध्यिका तंत्रिका का नैदानिक ​​​​शरीर रचना चित्र अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर (C8, Th1) की परीक्षा: अंगूठे को स्थिर किया जाना चाहिए, इंटरफैंगल जोड़ को छोड़कर, फिर विषय को डिस्टल फलांगियल जोड़ पर उंगली को फ्लेक्स करना चाहिए, लैंगेजियल जोड़ के प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए, और रोगी से डिस्टल फालानक्स को प्रतिरोध के खिलाफ मोड़ने के लिए कहें (चित्र 1-10)। फ्लेक्सर हेलुसिस प्रोफंडस और फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस मांसपेशियों दोनों के पूर्वकाल इंटरोससियस तंत्रिका संक्रमण का परीक्षण करने का एक सरल तरीका यह है कि रोगी को अंगूठे और तर्जनी की युक्तियों को एक साथ रखते हुए "ओके" चिन्ह दिखाने के लिए कहा जाए। जब ये मांसपेशियां कमजोर होती हैं, तो डिस्टल फलांग फ्लेक्स नहीं कर सकते हैं, और उंगलियों को छूने के बजाय, प्रत्येक फलांग की हथेली की सतहें बंद हो जाती हैं (चित्र 1-11)। पूर्वकाल इंटरोससियस पेशी द्वारा संक्रमित तीसरी मांसपेशी 26 अंजीर है। "ओके" चिन्ह (अंगूठी में उंगलियों को मोड़ना) का प्रदर्शन करते समय पूर्वकाल इंटरोससियस पेशी की कमजोरी का पता लगाना। पूर्वकाल इंटरोससियस तंत्रिका घाव से फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस और फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस घाव के बीच अंतर करने का एक त्वरित तरीका यह है कि विषय को अंगूठे और तर्जनी की युक्तियों को एक साथ पिन करके "ओके" चिन्ह दिखाने के लिए कहा जाए। इन मांसपेशियों के कमजोर होने की स्थिति में, डिस्टल फालेंज में फ्लेक्सन असंभव है, उंगलियों के साथ छूने के बजाय, रोगी रिंग को डिस्टल फालैंग्स से बंद कर देता है।

15 अस्थि तंत्रिका एक वर्गाकार सर्वनाम (C7, C8) है। यह गोल सर्वनाम की तुलना में काफी कमजोर अग्र-भुजाओं का उच्चारणकर्ता है। वास्तव में, इस पेशी की कमजोरी आमतौर पर प्रोनेटर टेरेस के सामान्य कामकाज के दौरान ध्यान देने योग्य नहीं होती है। हालांकि, प्रकोष्ठ के पूर्ण लचीलेपन के साथ, जब गोल सर्वनाम के कार्य के प्रकट होने की संभावना समाप्त हो जाती है, जब एक स्वस्थ हाथ की तुलना में, वर्ग सर्वनाम की कमजोरी का पता लगाया जा सकता है। प्रोनेटर क्वाड्रैटस परीक्षा के लिए रोगी को पूरी तरह से मुड़े हुए और उच्चारित प्रकोष्ठ (चित्र 1-12) के साथ supination का विरोध करने की आवश्यकता होती है। मोटर संक्रमण और उसका अध्ययन अंजीर। वर्ग सर्वनाम (C7, C8) का अध्ययन: विषय को उसके द्वारा दिखाए गए प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए, अग्र-भुजाओं में एक उच्चारण करना चाहिए। इस मामले में, प्रकोष्ठ अधिकतम लचीलेपन और उच्चारण की स्थिति में है। यह स्थिति गोल सर्वनाम के प्रभाव को समाप्त करती है 27

16 अध्याय 1 माध्यिका तंत्रिका का नैदानिक ​​एनाटॉमी 28 फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस या फ्लेक्सर हैलुसिस लॉन्गस के कार्य की जांच करते समय, रोगी को फ्लेक्सन से पहले डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों पर उंगलियों का विस्तार करने की अनुमति न दें, क्योंकि इससे निष्क्रिय अनैच्छिक फ्लेक्सन हो सकता है जो जोड़ों में सक्रिय लचीलेपन की नकल करता है। अंगूठे की श्रेष्ठता का मांसपेशी समूह (तत्काल) तत्कालीन मांसपेशी समूह में तीन मांसपेशियां होती हैं, जो मध्य तंत्रिका से फैली हुई थीनर की मोटर शाखा द्वारा संक्रमित होती हैं। पहली छोटी मांसपेशी जो अंगूठे (C8, Th1) का अपहरण करती है, जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है, हाथ की पहली उंगली का अपहरण करता है। अंगूठे का अपहरण दो दिशाओं में किया जा सकता है: हथेली के तल में पामर अपहरण (अंगूठे का अपहरण करने वाली छोटी मांसपेशी द्वारा मध्यस्थता) और अग्र-भुजाओं की रेखा से रेडियल अपहरण (अंगूठे का अपहरण करने वाली लंबी मांसपेशी द्वारा मध्यस्थता) . इसलिए, अंगूठे को हटाने वाली छोटी मांसपेशी के पूर्ण पक्षाघात के साथ भी, अंगूठे का रेडियल अपहरण संरक्षित है। अपहरणकर्ता पोलिसिस ब्रेविस के कार्य की जांच करने के लिए, रोगी के अंगूठे को हथेली के तल से दूर ले जाने का विरोध करें (पामर अपहरण) जबकि साथ ही साथ अन्य उंगलियों में किसी भी गति को छोड़कर (चित्र 1-13)। पहली उंगली का छोटा फ्लेक्सर (C8, Th1) दो नसों, माध्यिका (सतही शाखा) और उलनार (गहरी शाखा) द्वारा संक्रमित होता है। यह पेशी मेटाकार्पोफैंगल जोड़ पर अंगूठे को मोड़ती है। अंगूठे के छोटे फ्लेक्सर का अध्ययन करने के लिए, पहली उंगली के इंटरफैंगल जोड़ में गतिहीनता स्थापित की जाती है और रोगी को मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में उंगली को मोड़ने के लिए कहा जाता है (चित्र 1-14)। परीक्षण के दौरान, डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ में आंदोलन को बाहर करना आवश्यक है, अन्यथा अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के कारण मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में फ्लेक्सन होगा। इसके अलावा, परीक्षक के दूसरे हाथ की मदद से, अंगूठे का विरोध करने वाली मांसपेशियों के प्रभाव को कम करने के लिए पहली मेटाकार्पल हड्डी के आंदोलनों को बाहर करना आवश्यक है। मांसपेशियों के संक्रमण में दो तंत्रिकाओं की भागीदारी के कारण, पहली उंगली के लचीलेपन की एक निश्चित संभावना थीर मोटर शाखा के पूर्ण पक्षाघात के साथ भी बनी रहती है। हालांकि, जब एक स्वस्थ हाथ से तुलना की जाती है, तो लचीलेपन में थोड़ी कमजोरी ध्यान देने योग्य होगी। अंगूठे का विरोध करने वाली मांसपेशियों के कार्य का आकलन करने के लिए (C8, Th1), रोगी को पैड के बीच बलपूर्वक संपर्क बनाए रखना चाहिए

अंजीर। 17 अंगूठे का अपहरण करने वाली छोटी पेशी की परीक्षा (C8, Th1): विषय, प्रतिरोध का प्रतिकार करते हुए, हाथ के तल से अंगूठे का अपहरण करता है (कार्पल अपहरण), जबकि शेष उंगलियां क्षेत्र में तय की जाती हैं मेटाकार्पल हड्डियाँ मोटर इंफ़ेक्शन और उसका अध्ययन छोटे फ्लेक्सर थंब (C8, Th1) की अंजीर परीक्षा: विषय को मेटाकार्पोफैंगल जोड़ पर अंगूठे का विस्तार करना चाहिए, समीपस्थ और डिस्टल फालंगेस के खिलाफ प्रतिरोध का प्रतिकार करना चाहिए। अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के आंदोलन में शामिल होने से बचने के लिए डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ पर फ्लेक्सन को बाहर करना आवश्यक है। परीक्षक का दूसरा हाथ विरोधी अंगूठे की मांसपेशी से संभावित प्रभाव को दूर करने के लिए पहली कार्पल हड्डी को स्थिर करता है। दोहरे संक्रमण के कारण, थेनार मोटर शाखाओं के पूर्ण घाव के साथ भी, अंगूठे के कुछ आंदोलन की संभावना 29 बनी हुई है।

18 अध्याय 1. माध्यिका तंत्रिका का डायग्नोस्टिक एनाटॉमी चित्र। अंगूठे का विरोध करने वाली मांसपेशियों की जांच (C8, Th1): विषय को अंगूठे और पांचवीं उंगलियों को जबरदस्ती बंद करना चाहिए, जबकि परीक्षक को पहली मेटाकार्पल हड्डी को बाहर की दिशा में खींचना चाहिए। पांचवीं उंगली से दूर। यद्यपि अंगूठे का विरोध केवल माध्यिका तंत्रिका द्वारा प्रदान किया जाता है, अंगूठे का संयुक्त जोड़ (योजक अंगूठे की मांसपेशी, उलनार तंत्रिका) और उसका लचीलापन (फ्लेक्सर ब्रेविस, डीप हेड, उलनार तंत्रिका) माध्यिका तंत्रिका की पूरी भागीदारी के साथ भी विरोध का अनुकरण कर सकता है। पहली और पांचवीं उंगलियों के बाहर के फलांगों का, जबकि परीक्षक पहली मेटाकार्पल हड्डी के बाहर के हिस्से को पकड़कर, पहली उंगली को पांचवीं से दूर खींचकर इस संबंध को तोड़ने की कोशिश करता है (चित्र 1-15)। यद्यपि अंगूठे के विरोध को केवल माध्यिका तंत्रिका द्वारा नियंत्रित किया जाता है, अंगूठे के जोड़ (योजक अंगूठे की मांसपेशी, उलनार तंत्रिका) और अंगूठे के लचीलेपन (फ्लेक्सर फर्स्ट टो ब्रेविस, डीप हेड, उलनार तंत्रिका) की संयुक्त गति की उपस्थिति में भी विरोध की नकल कर सकते हैं पूर्ण माध्यिका पक्षाघात। तंत्रिका। 30 अंगूठे के मोटर कार्य की जांच हमेशा सांकेतिक नहीं होती है। मुख्य बिंदु यह है कि परिणामों की तुलना स्वस्थ हाथ से की जाए, जबकि यह ध्यान में रखते हुए कि साथ में भी पूरा नुकसानमाध्यिका तंत्रिका का कार्य, अंगूठे को हिलाने की कुछ क्षमता या तो रेडियल या उलनार नसों द्वारा संक्रमित मांसपेशियों की क्रिया द्वारा, या पड़ोसी मांसपेशियों के कामकाज द्वारा बनाए रखी जाएगी।

19 टर्मिनल मांसपेशी समूह टर्मिनल मांसपेशी समूह में पहली और दूसरी कृमि जैसी मांसपेशियां (C8, Th1) शामिल होती हैं, जो क्रमशः माध्यिका तंत्रिका की टर्मिनल रेडियल और उलनार शाखाओं द्वारा संक्रमित होती हैं। पहले वर्मीफॉर्म पेशी की जांच करने के लिए, मेटाकार्पोफैंगल जोड़ पर हाइपरेक्स्टेंशन स्थिति में तर्जनी को ठीक करना आवश्यक है और फिर समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ (छवि 1-16) में रोगी की उंगली के विस्तार का प्रतिकार करना है। कृमि जैसी मांसपेशियों के स्थान और संलग्नक काफी परिवर्तनशील होते हैं। वास्तव में, इनमें से एक या अधिक मांसपेशियां गायब हो सकती हैं। इस तरह की परिवर्तनशीलता और / या लम्बरिकल मांसपेशियों की अनुपस्थिति कार्यात्मक रूप से स्वीकार्य है, क्योंकि मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में फ्लेक्सन के साथ-साथ मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के हाइपरेक्स्टेंशन के दौरान समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों में विस्तार में (दोनों आंदोलनों को वर्मीफॉर्म मांसपेशियों द्वारा प्रदान किया जाता है), दोनों पामर और पृष्ठीय मांसपेशियां आंशिक रूप से भाग लेती हैं। इंटरोससियस मांसपेशियां। इसलिए, काठ की मांसपेशियों की ताकत की जांच करते समय, इंटरोससियस मांसपेशियों के कार्य को भी ध्यान में रखा जाता है। मोटर संक्रमण और उसका अध्ययन अंजीर। दूसरी उंगली (C8, Th1) की वर्मीफॉर्म पेशी का अध्ययन: तर्जनी को मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में हाइपरेक्स्टेंशन की स्थिति में तय किया जाता है और फिर विषय को अंतिम फालंजियल जोड़ में, प्रतिकार करते हुए इसे खोलना चाहिए। प्रतिरोध 31

20 संवेदी संरक्षण अध्याय 1. माध्यिका तंत्रिका का नैदानिक ​​शरीर रचना विज्ञान हालांकि माध्यिका तंत्रिका ऊपरी छोर के अपेक्षाकृत छोटे क्षेत्र से संवेदना का संचालन करती है, संवेदी संक्रमण का यह क्षेत्र शायद सबसे महत्वपूर्ण में से एक है। पामर त्वचीय तंत्रिका की तीन शाखाओं और माध्यिका तंत्रिका की रेडियल और उलनार शाखाओं (डिजिटल नसों के माध्यम से) के माध्यम से, माध्यिका तंत्रिका हथेली की रेडियल सतह के दो-तिहाई हिस्से से और हथेली की हथेली की सतह से संवेदी आवेगों का संचालन करती है। चौथी अंगुलियों का पहला, दूसरा, तीसरा और रेडियल आधा (चित्र 1-17)। माध्यिका तंत्रिका उंगलियों की पृष्ठीय सतह को भी संवेदना प्रदान करती है, जिसमें पहली उंगली के डिस्टल फालानक्स के उलनार आधे हिस्से की पृष्ठीय सतह, दूसरे, तीसरे और चौथे के रेडियल आधे के बाहर के फलांगों की पृष्ठीय सतह शामिल है। उंगलियां। पामर त्वचीय शाखा माध्यिका तंत्रिका के सबसे बड़े क्षेत्र में स्थित होती है, जबकि उंगलियों का संवेदनशील संक्रमण माध्यिका तंत्रिका की रेडियल और उलनार शाखाओं की छोटी नसों द्वारा किया जाता है। अंजीर। 32 माध्यिका तंत्रिका का संवेदी संक्रमण। माध्यिका तंत्रिका हथेली के दो-तिहाई हिस्से से रेडियल तरफ और चौथी उंगलियों के पहले, दूसरे, तीसरे और रेडियल आधे हिस्से की हथेली की सतह से संवेदी जानकारी का संचालन करती है।

21 इसलिए, कार्पल टनल से गुजरने वाले संवेदी तंतुओं के कार्य का आकलन करने के लिए पामर त्वचीय शाखा के कार्य का आकलन करने के लिए तत्कालीन क्षेत्र की जांच करना और दूसरी और तीसरी उंगलियों के बाहर के हिस्सों की जांच करना उचित है। सतही त्वचा संवेदनशीलता के तंतुओं के अलावा, माध्यिका तंत्रिका में जोड़ों से आने वाली प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता के तंतु होते हैं, विशेष रूप से, कोहनी और कलाई के जोड़ों के साथ-साथ मांसपेशियों से भी। हालांकि कई लोग पूर्वकाल के अंतःस्रावी तंत्रिका को विशुद्ध रूप से मोटर तंत्रिका मानते हैं, जो त्वचीय संक्रमण में शामिल नहीं है, वास्तव में, इस तंत्रिका में संवेदी तंतु होते हैं जो कलाई के जोड़ और मांसपेशियों से आवेगों का संचालन करते हैं। हाथ के उलनार पक्ष पर माध्यिका तंत्रिका के संवेदनशील संक्रमण के क्षेत्र की सीमा अलग-अलग हो सकती है, यह इस तंत्रिका के पड़ोसी उलनार तंत्रिका के साथ संबंध के आधार पर या संवेदी संक्रमण में एक या किसी अन्य तंत्रिका की प्रबलता पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, उलनार या माध्यिका तंत्रिका चौथी उंगली की संपूर्ण हथेली की सतह को सनसनी प्रदान कर सकती है। इसके अलावा, पामर त्वचीय शाखा और माध्यिका तंत्रिका की रेडियल और उलनार शाखाओं द्वारा संक्रमित ताड़ की सतह पर क्षेत्रों का अनुपात भी भिन्न हो सकता है। मार्टिन ग्रुबर और रिचेट कैग्नो के एनास्टोमोसेस प्रकोष्ठ के क्षेत्र में, उलनार तंत्रिका और माध्यिका तंत्रिका, या इसकी पूर्वकाल अंतःस्रावी शाखा के बीच एनास्टोमोसेस हो सकते हैं। इस तरह के एनास्टोमोसेस की एक विशाल विविधता हो सकती है, लेकिन कुछ सबसे आम महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व के हैं। मार्टिन ग्रुबर का सम्मिलन 15% रोगियों में होता है और इसमें अंगूठे की श्रेष्ठता की मांसपेशियां शामिल होती हैं, जो माध्यिका तंत्रिका (पहली उंगली के विपरीत; छोटी अपहरणकर्ता पहली उंगली; छोटी फ्लेक्सर पहली उंगली) द्वारा संक्रमित होती है। यह सम्मिलन इस प्रकार बनता है: अंगूठे की श्रेष्ठता की मांसपेशियों को संक्रमित करने वाले तंत्रिका तंतु सामान्य रूप से नहीं निकलते हैं, मध्य तंत्रिका से नीचे की ओर मोटर शाखा के माध्यम से, लेकिन पूर्वकाल इंटरोससियस शाखा से, गहरे फ्लेक्सर से गुजरते हुए। उलान तंत्रिका को उंगलियां, और फिर गहरी उलनार शाखा के माध्यम से हथेली क्षेत्र में प्रवेश करें। हथेली की गहराई में, ये तंतु वापस तत्कालीन मोटर शाखा में लौट आते हैं, जहाँ वे संबंधित मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। यह डिस्टल जंक्शन है - संवेदी संक्रमण 33

22 अध्याय 1. हथेली के क्षेत्र में गहरी उलनार शाखा और थेनर की मोटर शाखा के बीच मध्य तंत्रिका की नैदानिक ​​​​शरीर रचना को रिचेट कैग्नो के एनास्टोमोसिस के रूप में जाना जाता है और कम से कम 50% में शारीरिक रूप से (कार्यात्मक रूप से नहीं) पाया जाता है मामलों की। इसीलिए, इस सम्मिलन के अस्तित्व के साथ, जब मोटर अक्षतंतु, जो तत्कालीन मांसपेशियों को संक्रमण प्रदान करते हैं, उलनार तंत्रिका से गुजरते हैं, कलाई या प्रकोष्ठ में माध्यिका तंत्रिका को कम क्षति के साथ, थेनार का मोटर कार्य बरकरार रहता है। नतीजतन, ऐसे मामलों में कलाई पर उलनार तंत्रिका को नुकसान होने से अपेक्षा से कहीं अधिक गंभीर बाधा उत्पन्न होती है। एक अन्य प्रकार में, मार्टिन ग्रुबर एनास्टोमोसिस में हाथ की आंतरिक मांसपेशियां शामिल होती हैं, जो आमतौर पर गहरी उलनार शाखा द्वारा संक्रमित होती हैं, जिसमें वर्मीफॉर्म मांसपेशियां, पहली पृष्ठीय इंटरोससियस मांसपेशी, वह मांसपेशी जो अंगूठे का अपहरण करती है, और गहरा (उलनार) भाग शामिल है। छोटी मांसपेशी जो अंगूठे को मोड़ती है। इस विकल्प के साथ, इन मांसपेशियों को संक्रमित करने वाले मोटर तंतु माध्यिका तंत्रिका के भाग के रूप में उतरते हैं और फिर अग्र भाग के बीच में उलनार तंत्रिका में लौटते हैं, जो पूर्वकाल इंटरोससियस तंत्रिका से जोड़ने वाली शाखाओं के माध्यम से उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर को छेदते हैं या चारों ओर झुकते हैं। यह। एक अन्य प्रकार तब होता है जब थेनर मोटर शाखा रिचे कान्यू के सम्मिलन के माध्यम से तीसरी लम्बरिकल पेशी, या यहां तक ​​कि सभी कृमि जैसी मांसपेशियों को संक्रमित करती है। नैदानिक ​​तंत्रिका संकेत और सिंड्रोम कंधे 34 पूर्ण पक्षाघात कंधे क्षेत्र में माध्यिका तंत्रिका को चोट आमतौर पर आघात के कारण होती है: घाव, बंदूक की गोली के घाव, या कुंद आघात। मध्यिका तंत्रिका की बाहु धमनी से निकटता के कारण, इस पोत को सहवर्ती क्षति हो सकती है। इसके अलावा, कंधे के समीपस्थ क्षेत्र में, उलनार और रेडियल दोनों नसें माध्यिका तंत्रिका के करीब होती हैं, इसलिए इन तीनों नसों को एक साथ (ट्रिपल न्यूरोपैथी) क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। माध्यिका तंत्रिका पक्षाघात निम्नलिखित स्थितियों में हो सकता है:

एक कुर्सी के पीछे से 23 हाथ (नशे में होने पर) तथाकथित शनिवार की रात पक्षाघात; या नववरवधू के पक्षाघात के साथ, जब दूसरे का सिर एक सोते हुए व्यक्ति के कंधे पर लंबे समय तक रहता है। माध्यिका तंत्रिका को नुकसान तब भी हो सकता है जब इसे एक बैसाखी के सिर के साथ अक्षीय क्षेत्र में संकुचित किया जाता है, हालांकि चोट का यह तंत्र रेडियल तंत्रिका को नुकसान के लिए क्लासिक है। माध्यिका तंत्रिका को पूर्ण क्षति विकलांगता की ओर ले जाती है। इस मामले में, प्रकोष्ठ को गुरुत्वाकर्षण या प्रतिरोध के विरुद्ध उच्चारण नहीं किया जा सकता है। कलाई के जोड़ पर कोहनी की दिशा में हाथ केवल थोड़ा झुक सकता है। हथेली के तल में अंगूठे का विरोध या अपहरण नहीं किया जा सकता है। तर्जनी और मध्यमा उंगलियों में कृमि जैसी मांसपेशियों की कमजोरी प्रकट होती है। चौथी अंगुलियों के पहले साढ़े तीन की ताड़ की सतह के सुन्न होने के साथ-साथ हथेली के रेडियल दो-तिहाई हिस्से में भी सुन्नता होती है। इसके अलावा, यदि आप पूर्ण माध्यिका तंत्रिका पक्षाघात वाले रोगी को अपना हाथ मुट्ठी में बंद करने के लिए कहते हैं, तो पहली उंगली मुश्किल से झुकेगी, दूसरी आंशिक रूप से झुकेगी (अन्य नसों द्वारा संक्रमित मांसपेशियों के कारण आंशिक फ्लेक्सन संभव होगा), तीसरी उंगली झुकेगी, लेकिन कमजोर, जबकि चौथी और पांचवीं उंगलियां सामान्य रूप से मुड़ी हुई हैं, जिसे बेनेडिक्ट का लक्षण (स्पीकर का हाथ) कहा जाता है (चित्र 1-18)। मेडियन नर्व पाल्सी के इस लक्षण का नाम आशीर्वाद के दौरान उंगलियों की स्थिति से मिलता जुलता है, और यीशु के कई चित्रणों में चित्रित किया गया है। पूर्ण माध्यिका तंत्रिका पक्षाघात वाले रोगी की जांच करते समय, निम्नलिखित संभावित नैदानिक ​​त्रुटियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। ब्राचियोराडियलिस पेशी (रेडियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित) गुरुत्वाकर्षण के कारण हो सकती है। तंत्रिका क्षति और सिंड्रोम बेनेडिक्ट के लक्षण के नैदानिक ​​लक्षण। यदि आप पूर्ण माध्यिका तंत्रिका पक्षाघात वाले रोगी को अपने हाथ को मुट्ठी में बंद करने के लिए कहते हैं, तो पहली उंगली मुश्किल से झुकेगी, दूसरी आंशिक रूप से झुकेगी (अन्य तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित मांसपेशियों के कारण आंशिक फ्लेक्सन संभव होगा), तीसरी उंगली होगी झुकें, लेकिन कमजोर रूप से, जबकि चौथी और पांचवीं उंगलियां सामान्य रूप से झुकेंगी बेनेडिक्ट का लक्षण 35

24 अध्याय 1. माध्यिका तंत्रिका की नैदानिक ​​शरीर रचना 36 प्रकोष्ठ को पूर्ण सुपारी की स्थिति से अंदर की ओर घुमाएं। अंगूठे के विरोध को गलत समझना भी संभव है, जो फ्लेक्सर पोलिसिस ब्रेविस (इसका गहरा सिर) और योजक अंगूठे की मांसपेशी (दोनों उलनार तंत्रिका द्वारा संक्रमित) के अप्रत्यक्ष प्रभाव के कारण हो सकता है। अंत में, फ्लेक्सर हेलुसिस ब्रेविस (गहरे सिर) की क्रिया द्वारा ज्वालामुखी के अंगूठे के अपहरण की नकल की जा सकती है, या सच्चे रेडियल अपहरण को अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस (रेडियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित) की क्रिया द्वारा मध्यस्थ किया जा सकता है। सुप्राकोंडिलर स्पर/स्ट्रुथर लिगामेंट लगभग 1% लोगों में ह्यूमरस के मध्य भाग पर एक सुपरकॉन्डिलर स्पर होता है जो औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल से लगभग 5 सेमी समीपस्थ होता है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि इस तरह के एक अतिरिक्त एपिकॉन्डाइल के अस्तित्व के अधिकांश मामलों में, स्ट्रटर का लिगामेंट, एनाटोमिस्ट के नाम पर रखा गया है, जिसने एपिकॉन्डिलर स्पर का वर्णन किया है, इसके और औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के बीच फैला हुआ है। लिगामेंट की उपस्थिति में, माध्यिका तंत्रिका आमतौर पर या तो बाहु धमनी के साथ या इसकी उलनार शाखा के साथ इसके नीचे से गुजरती है। यह शारीरिक रूप से सीमित स्थान कुछ रोगियों में यहाँ माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न का कारण बन सकता है (चित्र 1-19)। चिकित्सकीय रूप से, माध्यिका तंत्रिका का ऐसा संपीड़न प्रकोष्ठ और हाथ की मांसपेशियों की एक अगोचर शुरुआत से प्रकट होता है, तंत्रिका के संवेदी संक्रमण के क्षेत्र में संवेदी विकारों के वितरण के विभिन्न रूपों की उपस्थिति के साथ। समीपस्थ प्रकोष्ठ में गहरे दर्द वाले दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, जो कभी-कभी उच्चारण / सुपारी के बार-बार होने वाले आंदोलनों के साथ या हाथ के गोल उच्चारणकर्ता या रेडियल फ्लेक्सर के कार्य का आकलन करते समय बढ़ जाता है। अध्ययन से मांसपेशियों की कमजोरी की अलग-अलग डिग्री या यहां तक ​​​​कि माध्यिका तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी का पता चल सकता है। कभी-कभी स्ट्रूथर के लिगामेंट के नीचे प्रवेश करने से पहले, प्रोनेटर टीरेस को संक्रमित करने वाली शाखा माध्यिका तंत्रिका से निकल जाती है, जिसके परिणामस्वरूप इस पेशी का कार्य बरकरार रहता है। समीपस्थ प्रकोष्ठ फ्लेक्सर्स की जांच करना भी आवश्यक है, विशेष रूप से पूर्वकाल इंटरोससियस तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियां (रोगी को "ओके" संकेत दिखाने के लिए कहें), जिसका कार्य अक्सर माध्यिका तंत्रिका के इस तरह के संपीड़न से बिगड़ा हो सकता है। कंधे की औसत दर्जे की सतह के बाहर के हिस्से में टिनेल का लक्षण हो सकता है। बेशक, निदान करने के लिए पैल्पेशन की आवश्यकता होती है।

25 राइस स्ट्रूथर का बंडल। लगभग 1% लोगों में औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल से 5 सेमी समीपस्थ ह्यूमरस के मध्य भाग पर एक सुपरकॉन्डिलर स्पर होता है। इस तरह के एक सहायक महाकाव्य की उपस्थिति में, ज्यादातर मामलों में, स्ट्रूथर का बंधन इसके और औसत दर्जे का महाकाव्य के बीच फैला हुआ है। सुप्राकॉन्डिलर फ्रैक्चर आमतौर पर बच्चों में सुप्राकॉन्डिलर फ्रैक्चर होते हैं और इसके परिणामस्वरूप माध्यिका तंत्रिका को नुकसान हो सकता है, विशेष रूप से विस्थापित फ्रैक्चर में। कैलस गठन के कारण देर से मध्य तंत्रिका पक्षाघात भी हो सकता है। जैसा कि पहले ही स्ट्रूथर के लिगामेंट द्वारा माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न के साथ उल्लेख किया गया है, सुप्राकॉन्डिलर चोटें अक्सर उन तंतुओं को प्रभावित करती हैं जो पूर्वकाल इंटरोससियस तंत्रिका बनाते हैं। ऐसा दो कारणों से होता है। सबसे पहले, अपेक्षाकृत निश्चित पूर्वकाल अंतःस्रावी तंत्रिका उप-37

26 अध्याय 1. माध्यिका तन्त्रिका 38 की नैदानिक ​​शारीरिक रचना तब खिंच जाती है जब हड्डी के टुकड़े को पीछे की ओर मिला दिया जाता है। दूसरा, पूर्वकाल इंटरोससियस तंत्रिका के लिए तंत्रिका तंतु, पहली दो अंगुलियों के लिए संवेदी तंतुओं के साथ, पश्च माध्यिका तंत्रिका में स्थित होते हैं, और सुप्राकॉन्डिलर क्षेत्र से गुजरते समय क्षति के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। यदि एक रोगी को सुप्राकॉन्डिलर क्षेत्र में माध्यिका तंत्रिका को आंशिक क्षति के कारण पूर्वकाल इंटरोससियस तंत्रिका की पृथक शिथिलता होती है (लेकिन सबसे पूर्वकाल इंटरोससियस शाखा को नहीं), तो इसे पूर्वकाल इंटरोससियस झूठी न्यूरोपैथी के रूप में जाना जाता है। यह अधिक समीपस्थ घाव भी अंगूठे और तर्जनी में सुन्नता का कारण बनता है, जो वास्तविक पूर्वकाल इंटरोससियस न्यूरोपैथी से इस घाव के विभेदक निदान में सहायता करता है। माध्यिका तंत्रिका का प्रकोष्ठ मस्कुलोटेन्डिनस न्यूरोपैथी बाइसेप्स ब्राची का एपोन्यूरोसिस, जो पूर्वकाल उलनार फोसा पर पार्श्व से औसत दर्जे के किनारे तक फैला होता है, और जिसके माध्यम से मछलियां कण्डरा उलना से जुड़ जाती है, मध्य तंत्रिका को परेशान कर सकती है। इसके रोगजनन को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, लेकिन एक मोटा एपोन्यूरोसिस, एक हाइपरट्रॉफाइड ब्राचियल पेशी (जो माध्यिका तंत्रिका के नीचे स्थित है और सैद्धांतिक रूप से इसे एपोन्यूरोसिस की ओर धकेल सकती है), या प्रोनेटर टेरेस का एक असामान्य लगाव (जो सामान्य शारीरिक संबंधों को बदल देता है) यह क्षेत्र) सभी इस प्रकार के संपीड़न के लिए पूर्वनिर्धारित हो सकते हैं। इस मामले में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उन लोगों के समान होती हैं जो तब होती हैं जब स्ट्रुथर के लिगामेंट द्वारा माध्यिका तंत्रिका को संकुचित किया जाता है। मरीजों को अक्सर कोहनी क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है, जो समीपस्थ और बाहर की दोनों दिशाओं में फैलती है। कभी-कभी, 30 सेकंड के लिए अग्र-भुजाओं को झुकाने से लक्षणों में वृद्धि हो सकती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसा संपीड़न अत्यंत दुर्लभ है। माध्यिका तंत्रिका को प्रोनेटर टेरेस के दो सिरों के बीच के मार्ग पर संकुचित या फंसाया जा सकता है (चित्र 1-20)। यह माध्यिका तंत्रिका की चोट अक्सर उन लोगों में होती है जो प्रकोष्ठ में दोहराव वाले उच्चारण को बल देते हैं; और इसे प्रोनेटर टेरेस सिंड्रोम कहा जाता है। प्रोनेटर टेरेस ही एकमात्र ऐसी मांसपेशी है जिसका कार्य प्रभावित नहीं हो सकता है।

27 इस सिंड्रोम के साथ, चूंकि माध्यिका तंत्रिका की शाखाएं इसे संक्रमित करती हैं, संकेतित मांसपेशी के नीचे माध्यिका तंत्रिका के स्थान पर समीपस्थ प्रस्थान करती हैं। प्रोनेटर टेरेस सिंड्रोम को समीपस्थ प्रकोष्ठ में सुस्त दर्द के साथ धीरे-धीरे शुरू होने की विशेषता है, जो प्रकोष्ठ के बार-बार या मजबूर आवक घुमाव से बढ़ जाता है। वास्तव में, सिंड्रोम का सबसे आम लक्षण प्रोनेटर टेरेस पर तनाव है, जो स्पष्ट है। माध्यिका तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में हाथ के क्षेत्र में संवेदनशीलता अक्सर पीड़ित नहीं होती है, और दर्द के कारण मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन स्थापित करना मुश्किल होता है। फिर भी, दूसरी और तीसरी अंगुलियों को झुकाते समय कभी-कभी कमजोरी ध्यान देने योग्य होती है। टिनेल के लक्षण अक्सर पूर्वकाल क्यूबिटल फोसा में पाए जाते हैं। कार्पल टनल सिंड्रोम के विपरीत, मरीज़ आमतौर पर रात में दर्द और/या सुन्नता की शिकायत नहीं करते हैं। इस सिंड्रोम का सही प्रसार अज्ञात है, कुछ लेखक इस बीमारी के उन मामलों को उजागर करने का प्रस्ताव करते हैं जो तंत्रिका क्षति और सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ होते हैं। माध्यिका तंत्रिका को संकुचित या पिंच किया जा सकता है क्योंकि यह सर्वनाम के दो सिरों के बीच से गुजरती है। इसके अलावा, माध्यिका तंत्रिका का संपीड़न उस स्थान पर रेशेदार चाप के कारण हो सकता है जहां यह उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के दो सिर के नीचे से गुजरता है 39

28 अध्याय 1. माध्यिका तन्त्रिका 40 की नैदानिक ​​शारीरिक रचना वस्तुनिष्ठ संकेतों द्वारा दी गई है और जिनके साथ ऐसा नहीं है। सतही फ्लेक्सर डिजिटोरम के दो सिरों के बीच एक रेशेदार मेहराब भी माध्यिका तंत्रिका को नुकसान पहुंचा सकता है (चित्र 1-20)। यह रेशेदार चाप, जिसे प्राथमिक मेहराब भी कहा जाता है, इस पेशी के सिर के नीचे के मार्ग के स्थान पर माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न का कारण बन सकता है। इस तरह के संपीड़न की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक प्रोनेटर टेरेस सिंड्रोम के समान हैं, सिवाय इसके कि समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों पर दूसरी पांचवीं उंगली का जबरन फ्लेक्सन, जो उंगलियों के सतही फ्लेक्सर की क्रिया द्वारा किया जाता है, दर्द को बढ़ा सकता है। लक्षण। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उलनार क्षेत्र में माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न के सर्जिकल उपचार के दौरान, इसके संपीड़न के सभी तीन संभावित स्थानों - बाइसेप्स ब्राची के एपोन्यूरोसिस, गोल उच्चारणकर्ता और प्राथमिक आर्च को पूरी तरह से संशोधन के अधीन किया जाना चाहिए और विसंपीड़न। पूर्वकाल इंटरोससियस तंत्रिका पृथक पूर्वकाल इंटरोससियस तंत्रिका पक्षाघात आघात, फ्रैक्चर, पार्सोनेज टर्नर सिंड्रोम, मांसपेशियों और / या कण्डरा असामान्यताओं, या कोई ज्ञात कारण के कारण हो सकता है। रोगी आमतौर पर किसी वस्तु को निचोड़ते समय हाथ की पहली दो अंगुलियों में कमजोरी या अजीबता की शिकायत करते हैं (उदाहरण के लिए, हाथ में कॉफी का प्याला रखते समय)। आमतौर पर वे दर्द की शिकायत नहीं करते हैं, और इस तथ्य के कारण कि निर्दिष्ट तंत्रिका में इसकी संरचना में त्वचा की संवेदनशीलता की शाखाएं नहीं होती हैं, सुन्नता की भावना की कोई शिकायत भी नहीं होती है। उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर (दूसरी और तीसरी अंगुलियों), अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर और क्वाड्रेट प्रोनेटर में कमजोरी विकसित होती है। मरीजों में सकारात्मक "ओके" लक्षण होता है (चित्र 1-11)। पूर्वकाल इंटरोससियस तंत्रिका के पक्षाघात के अलगाव की पुष्टि मंझला तंत्रिका द्वारा संक्रमित अन्य सभी मांसपेशियों के अक्षुण्ण मोटर और संवेदी कार्यों द्वारा की जाती है। माध्यिका तंत्रिका को आंशिक क्षति के साथ, एक नैदानिक ​​तस्वीर हो सकती है जो पूर्वकाल इंटरोससियस तंत्रिका (पूर्वकाल इंटरोससियस तंत्रिका की झूठी न्यूरोपैथी) के पक्षाघात की नकल करती है। यद्यपि पूर्वकाल इंटरोससियस तंत्रिका पक्षाघात का निदान चिकित्सकीय रूप से किया जा सकता है, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित सभी तीन मांसपेशियों के निषेध की पहचान करने में मदद कर सकता है।

29 रुमेटीइड गठिया के रोगियों को फ्लेक्सर हेलुसिस प्रोफंडस और फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस टेंडन के सहज और दर्द रहित टूटने का अनुभव हो सकता है जो पूर्वकाल इंटरोससियस तंत्रिका पक्षाघात की नकल करते हैं। ऐसी विकृति को बाहर करने के लिए, रोगी को अपने हाथ को आराम करने के लिए कहें। यदि मांसपेशियों के कण्डरा बरकरार हैं, तो आपके अंगूठे का दबाव हाथ से समीपस्थ 2 3 इंच (4 6 सेमी) की दूरी पर अग्र-भुजाओं की सामने की सतह पर उंगलियों के निष्क्रिय लचीलेपन का कारण होना चाहिए। कार्पल टनल सिंड्रोम कार्पल टनल सिंड्रोम के लक्षण सर्वविदित हैं। ये हथेली के रेडियल आधे हिस्से और हाथ की पहली तीन उंगलियों में दर्द और पेरेस्टेसिया हैं, जिससे मरीजों को रात में जागने के लिए मजबूर होना पड़ता है और ब्रश को हिलाने पर कम हो जाता है। बेशक, प्रत्येक रोगी में नैदानिक ​​​​तस्वीर में कुछ अंतर हो सकते हैं, जो एक नियम के रूप में, मुख्य लक्षणों के केवल रूप हैं; जबकि रोगी को केवल उंगलियों में दर्द और पेरेस्टेसिया का अनुभव हो सकता है, या वे केवल पेरेस्टेसिया और ठंड की भावना से चिंतित हैं, आदि। पहली तीन उंगलियों की जांच करते समय, हाइपेस्थेसिया, हाइपरस्थेसिया और / या कंपन संवेदनशीलता में कमी का पता लगाया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि माध्यिका तंत्रिका द्वारा संक्रमित अधिकांश हथेली इस तंत्रिका की ताड़ की त्वचीय शाखा के माध्यम से संवेदना प्राप्त करती है, जो कार्पल टनल से नहीं गुजरती है। इसलिए, तत्कालीन क्षेत्र में वस्तुनिष्ठ संवेदी गड़बड़ी का पता नहीं चला है; हालांकि, ज्यादातर मामलों में, मरीज़ अभी भी इस क्षेत्र में दर्द और पेरेस्टेसिया की शिकायत करते हैं। गंभीर मामलों में, तत्कालीन मांसपेशियों का हाइपोट्रॉफी हो सकता है, साथ ही साथ विरोध में कमजोरी, फ्लेक्सन और अंगूठे का पामर अपहरण भी हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, केवल तत्कालीन मोटर शाखा को चुनिंदा रूप से संकुचित किया जा सकता है। इस सिंड्रोम की अन्य नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं हाथ पर टिनेल का चिन्ह, फालेन का परीक्षण और/या रिवर्स फालेन का परीक्षण। एक सकारात्मक फलेन परीक्षण पर विचार किया जाता है यदि प्रभावित कलाई को लगभग एक मिनट तक मोड़ने से लक्षण बढ़ जाते हैं। रिवर्स फालेन टेस्ट: कलाई का विस्तार उसी का कारण बनता है। मैं ध्यान देता हूं कि डॉ. फलेन कार्पल टनल सिंड्रोम के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार के क्षेत्र में अग्रणी थे। कार्पल टनल सिंड्रोम का एटियलजि अज्ञात है। जाहिर सी बात है वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशनऔर इस स्थान में घाव तंत्रिका चोट और सिंड्रोम के लिए पूर्वसूचक कारक हो सकते हैं

बाहरी स्थलचिह्न और ऊपरी अंग पर क्षेत्र। सामने का दृश्य। डेल्टॉइड क्षेत्र हाथ का पाल्मार क्षेत्र कोहनी का पूर्वकाल क्षेत्र कंधे का पूर्वकाल क्षेत्र प्रकोष्ठ का पूर्वकाल क्षेत्र कांख

हेनरी आर. बाउर, एफ. केर्शबाउमर, एस. पोइसल के अनुसार 8 प्रकोष्ठ त्रिज्या के लिए पूर्वकाल दृष्टिकोण मुख्य संकेत त्रिज्या के फ्रैक्चर त्रिज्या सिर अव्यवस्था

परिधीय तंत्रिका चोटों की जांच एक शारीरिक दृष्टिकोण स्टीफन एम. रसेल, एम.डी. न्यूरोसर्जरी के सहायक प्रोफेसर विभाग न्यूयॉर्क यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन न्यूयॉर्क, न्यूयॉर्क डायग्नोसिस

पाठ 13. ऊपरी अंग की मांसपेशियां और प्रावरणी ऊपरी अंग की मांसपेशियों को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: ऊपरी अंग की कमर की मांसपेशियां और मुक्त ऊपरी अंग की मांसपेशियां। ऊपरी अंग की बेल्ट की मांसपेशियां

विषय: ऊपरी अंग की स्थलाकृतिक शरीर रचना उद्देश्य: ऊपरी अंग की स्थलाकृति का एक विचार प्राप्त करने के लिए। व्याख्यान योजना: 1. ऊपरी अंग के क्षेत्र 2. ऊपरी अंग के फेशियल बेड 3. सेलुलर

टखने और पैर की शारीरिक रचना पैर की गहरी प्रावरणी: दाहिने निचले पैर और पैर की गहरी प्रावरणी (सामने और दाएं दृश्य)। पैर की गहरी प्रावरणी। विस्तारक अनुचर। औसत दर्जे का

ऊपरी अंग की स्थलाकृति। प्रकोष्ठ और हाथ की स्थलाकृति। उद्देश्य: प्रकोष्ठ और हाथ की स्थलाकृतिक संरचनाओं का अंदाजा लगाना। व्याख्यान योजना: 1. क्यूबिटल फोसा की एनाटॉमी और स्थलाकृति 2. एनाटॉमी

1 संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा "केमेरोवो स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के योजनाओं का संग्रह

फुगले-मेयर स्केल (नैदानिक ​​​​मामले के वीडियो विश्लेषण के लिए अनुलग्नक) का उपयोग करके हाथ के मोटर फ़ंक्शन का मूल्यांकन यह दस्तावेज़ शैक्षिक उद्देश्यों के लिए बनाया गया था और प्रदर्शन के वीडियो के लिए एक अनुलग्नक है

अभिघात विज्ञान: ऊपरी अंग की चोटें 1 कंधे की सर्जिकल गर्दन का जोड़ फ्रैक्चर तब होता है जब कंधे को जोड़ दिया जाता है जब कंधे को तटस्थ स्थिति में अपहरण कर लिया जाता है जब कंधे को निम्न में से किसी में फ्लेक्स किया जाता है

1 निजी शैक्षणिक संस्थान "मिन्स्क इंस्टीट्यूट ऑफ मैनेजमेंट" "प्लास्टिक एनाटॉमी" शैक्षिक और कार्यप्रणाली परिसर मिन्स्क एमआईयू प्रकाशन गृह 2008 1 2 लेखक-संकलक एम.एन. मिस्युक, एसोसिएट प्रोफेसर, कानूनी मनोविज्ञान विभाग

अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में ऊपरी अंग के परिधीय क्षेत्रीय संज्ञाहरण लखिन रोमन एवगेनिविच सैन्य चिकित्सा अकादमी का नाम एस एम किरोव, सेंट पीटर्सबर्ग के नाम पर रखा गया है। अल्ट्रासाउंड का लाभ

न्यूरोसर्जरी भाग I (लिखित) में EANS/UEMS यूरोपीय परीक्षा उत्तर के साथ प्रश्नों के प्रकार (संकलन और अनुवाद - बोटेव व्याचेस्लाव सेमेनोविच, न्यूरोसर्जरी विभाग, डोनेट्स्क नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी

पाठ 7 ऊपरी अंग की हड्डियों के जोड़ ऊपरी अंग की हड्डियों के जोड़ों को ऊपरी अंग की कमर की हड्डियों के जोड़ों और ऊपरी अंग के मुक्त भाग की हड्डियों के जोड़ों में विभाजित किया जाता है। जोड़

6 टखने के जोड़ और पैर की नाटोमी पैर का कंकाल: बाएं पैर की हड्डियों से मांसपेशियों और मुख्य स्नायुबंधन का जुड़ाव 6 7 0 0 7 + + 7 7 0 7 0 0 0 +0 7. कैल्केनियल कण्डरा। तल की मांसपेशी। बैग क्षेत्र।

अध्याय 9 कोहनी अतिरिक्त जानकारी यदि आवश्यक हो, तो कृपया शारीरिक परीक्षा प्रक्रिया की समीक्षा करने के लिए अध्याय 2 देखें। पुनरावृत्ति से बचने के लिए

ब्रेकियल प्लेक्सस न्यूरोपैथी ब्रेकियल प्लेक्सस न्यूरोपैथी क्या है? ब्रेकियल प्लेक्सस न्यूरोपैथी एक परिधीय प्रकार का न्यूरोपैथी है जो एक या अधिक नसों को नुकसान को संदर्भित करता है। क्रमश,

पैर में 26 हड्डियां होती हैं जो कई जोड़ बनाती हैं। तालु और कैल्केनस सबटलर जोड़ बनाने के लिए जुड़ते हैं। स्केफॉइड के साथ कैल्केनस, क्यूबॉइड और टेलस एक साथ बनाते हैं

26 बैटिंगर वी. एफ. वी. एफ. बैटिंगर प्रकोष्ठ और हाथ की परिधीय नसों का सर्जिकल एनाटॉमी

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय ने 29 नवंबर, 2004 को पहले उप स्वास्थ्य मंत्री को मंजूरी दी पंजीकरण 101 1104 वी.वी. रेडियल फ्लेक्सर टेंडन के स्थानांतरण की कोलबानोव विधि

बांह के दर्द के नैदानिक ​​निदान के लिए न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मानदंड हाथ के दर्द के न्यूरोजेनिक कारण रेडिकुलोपैथी C5, C6, C7, C8 Brachioplexopathy / GBS मोनोन्यूरोपैथी पृष्ठीय सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका

विषय: "मांसपेशियों की प्रणाली का शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान" (आत्म-नियंत्रण और परीक्षणों के लिए प्रश्न) अनुशासन में आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न "मानव शरीर रचना और शरीर विज्ञान" विषय: "मांसपेशियों की शरीर रचना और शरीर विज्ञान"

रूसी संघ (19) RU (11) (51) IPC A61B17/56 (2006.01) 2534517 (13) C1 बौद्धिक संपदा, पेटेंट और ट्रेडमार्क के लिए संघीय सेवा (12) पेटेंट के आविष्कार का विवरण (21),

प्राक्कथन एडलबर्ट कैपंडजी के फिजियोलॉजी ऑफ द जॉइंट्स ऑफ अपर लिम्ब्स के छठे संस्करण के लिए प्रस्तावना लिखना एक सम्मान की बात है। उनके लेखन का पहले ही 11 भाषाओं में अनुवाद किया जा चुका है, वे शायद सबसे अधिक पढ़े जाने वाले हैं

आंदोलन के तंत्र के एक सक्रिय भाग के रूप में पेशी। पेशी एक अंग की तरह है। पेशी के अवयव विषय: गति के तंत्र के एक सक्रिय भाग के रूप में पेशी। पेशी एक अंग की तरह है। एक मांसपेशी के घटक। वर्गीकरण

कैटलॉग 2014 रेडियल हेड के एंडोप्रोस्थेसिस एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों का विवरण सर्जिकल तकनीक फ्रैक्चर उपचार के आधुनिक मानक रूस, मॉस्को 2014 रेडियल हेड के एंडोप्रोस्थेसिस

टेस्ट: अपर लिम्ब.टेक्सट टास्क #1 सभी हड्डी के फ्रैक्चर के बीच हंसली के फ्रैक्चर हैं 1) 1-3% 2) 3-15% 3) 30% 4) 50% टास्क # 2 अक्सर गिरने पर हंसली टूट जाती है 1) पार्श्व सतह पर

टी ई एम ए एस पी आई सी ई आर " आधुनिक दृष्टिकोणपरिधीय नसों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए। मानक अनुमान, विज़ुअलाइज़ेशन की विशेषताएं "साल्टीकोवा विक्टोरिया गेनाडिवना डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, अल्ट्रासाउंड विभाग के प्रोफेसर

347 चित्र 12.38 निष्क्रिय घुटना मोड़ना। (मैगी, 2008; कल्टबॉर्न, 2011)। गति की सामान्य सीमा निचले पैर के आवक घूर्णन के लिए 20-30 और बाहरी घूर्णन के लिए 30-40 है (अमेरिकी

समानार्थी: मोच, कर्षण चोट। परिभाषा: अप्रत्यक्ष दर्दनाक प्रभाव के परिणामस्वरूप मांसपेशियों के तंतुओं का टूटना या स्नायुबंधन को नुकसान। विकिरण निदान मुख्य विशेषताएं:

मोशन मापन की रेंज की विश्वसनीयता (जारी) बाहरी रोटेशन चित्र 6-9 गति की निष्क्रिय रेंज को मापना। आंतरिक रोटेशन हिप और पेल्विस 6 कैप्सुलर माप की विश्वसनीयता

"माउस रोग" के लिए क्वांटम चिकित्सा के.एम.एन. ओसिपोवा ई.जी. इंटरनेशनल एसोसिएशन "क्वांटम मेडिसिन" मॉस्को "माउस रोग" - कार्पल टनल सिंड्रोम या कार्पल टनल सिंड्रोम, जिसमें

SIDOROVICH Ryshard Romualdovich, YUDINA ओल्गा अनातोल्येवना दर्दनाक कंधे की चोट के लिए एक ग्राफ्ट के रूप में इसके उपयोग के संदर्भ में पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताएं

विषय: निचले अंग की स्थलाकृतिक शरीर रचना उद्देश्य: निचले अंग की स्थलाकृति का एक विचार प्राप्त करने के लिए। व्याख्यान योजना: 1. निचले अंग के क्षेत्र 2. निचले अंग के चेहरे के बिस्तर 3. सेलुलर

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय ट्रॉमेटोलॉजी और हड्डी रोग विभाग विभाग के प्रमुख प्रोफेसर, एमडी। ई.आर. मकारेविच शैक्षिक इतिहास

I. फेफड़े (युग्मित मेरिडियन) पी। एक्सिलरी फोसा से हाथ के सामने की बाहरी तरफ जाता है, कोहनी के जोड़ के फोसा तक जाता है और अग्र भाग के सामने की तरफ से अंत तक जाता है

ऑरलेट ऑर्थोस त्सेगेलनिकोव मैक्सिम मिखाइलोविच का उपयोग करके दाहिने हाथ की तीसरी उंगली के गहरे फ्लेक्सर कण्डरा के लिए एक पुरानी चोट के पुनर्वास का नैदानिक ​​​​मामला। 630032 नोवोसिबिर्स्क, माइक्रोडिस्ट्रिक्ट गोर्स्की

वी. एफ. बैटिंगर हाथ की नसों का सर्जिकल एनाटॉमी और एम. मेसन योजना

होम समाचार ब्लॉग ट्रॉमेटोलॉजी पीआरपी चिकित्सा चिकित्सा प्रपत्र संपर्क भागीदार भुगतान ओलेक्रानोन का फ्रैक्चर

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय ने प्रथम उप मंत्री डी.एल. Pinevich 17.02.2017 पंजीकरण 132-1216 संपीड़न-इस्केमिक घाव के अल्ट्रासोनिक निदान की विधि

व्याख्यान 7 कंकाल की मांसपेशी प्रणाली। एक अंग के रूप में पेशी। मांसपेशियों की संरचना, आकार और कार्य। आंदोलन के तंत्र का कंकाल सक्रिय हिस्सा। वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नियंत्रित करते हैं और उन्हें मनमाना कहा जाता है (यानी, वे किसी व्यक्ति की इच्छा पर अनुबंध करते हैं)।

उपचार के मूल सिद्धांत शॉक वेव थेरेपी को व्यक्तिगत रूप से सख्ती से लागू किया जाता है। दर्द के बिंदु रोगी की संवेदनाओं पर ध्यान केंद्रित करते हुए, तालमेल द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। उपचार एक ऐसे आहार से शुरू होता है जिसमें दर्द होता है

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय आघात विज्ञान और हड्डी रोग विभाग (विभाग के प्रमुख एसोसिएट प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर एम.ए. गेरासिमेंको) रोगी निदान: क्यूरेटर: छात्र

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय ने प्रथम उप मंत्री डी.एल. Pinevich 22.12.2017 पंजीकरण 123-1217 पहले CARPO-METACOUS जोड़ के आर्थ्रोसिस के सर्जिकल उपचार की विधि

कोचेतोवा ओ.ए. 1,2, न्यूरोलॉजिस्ट, व्यावसायिक चिकित्सा विभाग, मल्कोवा एन.यू. 1,2, जैविक विज्ञान के डॉक्टर, मुख्य शोधकर्ता, शिक्षा, शिक्षा, श्रम और विकिरण स्वच्छता की स्थिति के स्वच्छता विभाग के प्रोफेसर,

हाई-टेक मेडिकल केयर के लिए संघीय एजेंसी सरकारी विभाग"ट्राउमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स के श्रम अनुसंधान संस्थान के लाल बैनर का रूसी आदेश"

सामग्री 1 परिचय 1.1 बोटुलिनम विष के साथ उपचार 1.2 लाइसेंस प्राप्त उपयोग और नैदानिक ​​प्रासंगिकता 1.3 ऑफ-लेबल उपयोग 2 ऊपरी अंग 2.1 पेशी अभिनय

I. I. Mechnikov उत्तर-पश्चिमी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय व्यायाम चिकित्सा और खेल चिकित्सा विभाग

यूडीसी 612 (084.4) बीबीके 28.707.3 के 20 ए. आई. कपंदजी फिजियोलॉजी आर्टिकुलायर प्रीफ़ेज़ डु प्रोफ़ेसर राउल टुबियाना 1 6 वां संस्करण जी.एम. द्वारा अनुवादित। अबेलेवा, ई.बी. किशिनेव्स्की वैज्ञानिक संपादक ई.वी. चिसीनाउ कापंजिक

स्थलाकृतिक शरीर रचना परीक्षा टिकट उत्तर >>> स्थलाकृतिक शरीर रचना परीक्षा टिकट उत्तर स्थलाकृतिक शरीर रचना परीक्षा टिकट उत्तर चरण I तीन चरण

एमसी "हेल्थ कोड" के अस्पताल में आघात विज्ञान के लिए कीमतें http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html सेवा का नाम (इकाई) संयुक्त पंचर 350.00 प्लास्टर स्प्लिंट 1 400.00 प्लास्टर स्प्लिंट 2 550.00 प्लास्टर स्प्लिंट

अध्याय 5 141 हाथ और हाथ की शारीरिक रचना की परीक्षा 142 कलाई की अस्थिरता 144 कलाई की लिगामेंट चोटें 44 नेवीकुलर हड्डी के फ्रैक्चर 149 कलाई के अन्य फ्रैक्चर 151 कलाई का फ्रैक्चर और अव्यवस्था 153 गठिया

अभिघातजन्य: कंधे की कमर की चोटें 1 चिकित्सकीय रूप से, गर्दन और कलात्मक गुहा की प्रक्रियाओं के कोणों के शरीर के स्कैपुला के निम्नलिखित फ्रैक्चर प्रतिष्ठित हैं 2 स्कैपुला की गर्दन के फ्रैक्चर के साथ परिधीय टुकड़ा ऊपर की ओर विस्थापित होता है

8. अनुशासन में छात्रों के मध्यवर्ती प्रमाणीकरण के संचालन के लिए मूल्यांकन उपकरण का कोष। सामान्य जानकारी 1. कला और डिजाइन विभाग 050100.62 शैक्षणिक शिक्षा। 2. तैयारी की दिशा